Мастэктоми нь хөхний булчирхайн хавдрыг арилгах мэс засал юм. Мэс заслын хувьд радикал тайралтын нэрийг бас ашигладаг. Энэ нь хөхний хорт хавдар, Paget-ийн хөхний толгойн хавдар эсвэл foliate fibroadenoma-д зориулагдсан байдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн эдгээр өвчинд нэрвэгдэх хандлагатай бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үүнийг хийх нь бага байдаг.
Төрлийн
Орчин үеийн анагаах ухаан нь мастектомийн мэс заслыг хэд хэдэн аргаар хийхийг зөвшөөрдөг. Одоогийн байдлаар Пэти, Мадден нарын мэс засал нь хамгийн бага гэмтэл, хөгжлийн бэрхшээлтэй гэдгээрээ онцлог юм.
Аргын сонголт нь хавдрын хэмжээ, түүний үе шат, үсэрхийлэл байгаа эсэхээс хамаарна.
Москва дахь клиникүүд
- SM-Clinic – Цэцкин, 33/28 хаягт байрладаг. Энд байгаа өртөг нь 66,000 рубль;
- Өрхийн клиник - Каширское Шоссе, 56-д байрладаг. Үйл ажиллагаа нь 70,000 рубль болно;
- K+31 нь l дээр байрладаг эмнэлгийн төв юм. Лобачевского, 42, bldg. 4. Мастектомийн өртөг нь 60,000 рубль юм.
kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com
Хөхний хорт хавдрын эмгэг нь нөхөн үржихүйн насны залуу эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. ДЭМБ-ын албан ёсны мэдээллээр энэ аймшигт өвчний эрсдэл жил бүр нэмэгдсээр байна. Гэвч өнөөдөр анагаах ухаан зогсохгүй, идэвхтэй шинэчлэгдэж байна; өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлж, арилгах боломжийг олгодог шинэ технологи, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг бий болгож байна.
Асуудлыг шийдэх үр дүнтэй арга бол мастэктоми юм. Энэ юу вэ? Хөхний хорт хавдарт хэрэглэдэг батлагдсан мэс заслын арга. Хэрэв арван жилийн өмнө эмч нар булчирхайг бүхэлд нь цээжний булчингуудтай хамт (эхний шатанд ч гэсэн) салгаж байсан бол өнөөдөр орчин үеийн технологи, эмч нарын өндөр ур чадварын ачаар хөхний толгойн амсарыг хадгалах боломжтой болжээ.
21-р зууны мэргэжилтнүүд эрүүл эд эсийг хадгалах, гэмтсэн эдийг арилгахын тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргаж байна, учир нь бүрэн арилгах нь эмэгтэй хүний сэтгэлзүйн хүнд цохилт болдог. Мэс заслын төрөл, үр дагаврын талаар илүү дэлгэрэнгүй ярилцъя.
Мадена мэс засал (энгийн мастэктоми)
Мэс засалч нь бүс нутгийн суганы, доод ба эгэмний доорх тунгалагийн зангилааг хасдаггүй, мөн өвчүүний булчингуудыг орхидог. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн нэгийг нь арилгадаг Энэ нь ихэвчлэн хорт хавдрын эсүүд, ялангуяа генетикийн урьдал нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоогддог.
Патигийн мэс засал (өөрчлөгдсөн радикал)
Хамгийн түгээмэл бөгөөд түгээмэл журам. Булчирхайг мөгөөрсний төгсгөл, өөхний эд (суганы доорхи, суганы доод хэсэг), түүнчлэн тунгалагийн зангилаа болон өвчүүний хэсэгтэй хамт арилгадаг. Энэ арга нь хөхний үйл ажиллагааг бүрэн дүүрэн ажиллуулах, хувийн сайн сайхан байдлыг хангах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ өөрчлөгдсөн мэс засал нь радикал мастектомийн үр нөлөөгөөр доогуур биш юм.
Халстедийн мэс засал (радикал мастэктоми)
Булчирхайг өөрөө, булчингийн эд, лимфийн зангилааны хамт хавдрын эсүүд байрлаж болохуйц тайрдаг. Устгасан эд эсийн хэмжээг багасгахын тулд шинжээчид энэ аргын хэд хэдэн өөрчлөлтийг боловсруулсан: Мадден, Халстед, Пэти, Урбан-Холдин гэх мэт. Өнөөдөр хөхний булчирхайг арилгах радикал мэс засал нь маш ховор бөгөөд зөвхөн хожуу үе шатанд хийгддэг. , бусад аргууд нь хориотой, практик биш байх үед.
Мастэктоми бүхий нөхөн сэргээх мэс засал
Үүнийг хэд хэдэн аргаар хийдэг: өөрийн эд эс, силикон суулгацыг ашиглан. Нэг үе шаттай сэргээн босголт нь хөхний хэмжээг сэргээж, ижил хэлбэрийг хадгалах боломжийг олгодог. Ийм мэс засал нь маш их эрэлт хэрэгцээтэй байгаа бөгөөд хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн 75 гаруй хувь нь үүнийг сонгодог. Тэдгээрийг гүйцэтгэхийн өмнө эмч өвчтөнийг силикон протез бүхий тусгай хөхний даруулгатай хэсэг хугацаанд алхахыг хүсдэг бөгөөд үүний дараа арьсан дор хүссэн хэлбэр, төрөл, брэндийн хиймэл суулгац суулгадаг. Сэргээх арга нь бүрэн амьдралын найдварыг сэргээдэг. Энэ үйл ажиллагаа нь өөрийн эд эсийг ашиглахаас хамаагүй хялбар юм.
Үзүүлэлтүүд
Мастэктоми - энэ юу вэ? Хорт хавдар болон зэргэлдээх эд эсийн хэсгийг арилгах мэс заслын арга. Хөхний булчирхайн гадна байрлах том хавдрыг оношлох үед тогтооно. Энэ нь хэв гажилтаас зайлсхийхийн тулд жижиг хөхтэй эмэгтэйчүүдэд хийгддэг. Эмнэлгийн болон гоо зүйн шалтгаанаар, ялангуяа эхний үе шатанд төмрийг хэмнэх мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Үүний дараа цацраг туяа эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд хөх нь бага зэрэг гажигтай байдаг. Тиймээс хүн бүр өөрт тохирсон зүйлээ өөрөө шийддэг.
Хүндрэлүүд
Мастэктоми нь хамгийн аюулгүй мэс заслын арга хэмжээнүүдийн нэг гэж тооцогддог боловч (үүнийг дээр дурдсан) мэс засал хийсний дараа сөрөг үр дагаврыг үгүйсгэх аргагүй юм. Зарим хүмүүс цус алдалт ихтэй байдаг нь цусны бүлэгнэлт муутай холбоотой байдаг. Ховор тохиолдолд мөрний үений үйл ажиллагаанд асуудал гардаг. Энэ нь нөхөн сэргээлт буруу хийгдсэнтэй холбоотой. Шархны халдвар гэх мэт хүндрэлийг бас тодорхойлж болно (зөвхөн бактерийн эсрэг эмээр эмчилдэг).
Лимфостаз нь мастектомийн дараа үүсдэг - лимфийн судаснуудад шингэний биет болон харагдахуйц хуримтлагдах. Гэхдээ энэ нөхцөл байдал харьцангуй ховор тохиолддог. Лимфедема нь мэс засал хийснээс хойш 2-3 жилийн дараа ч үүсч болно гэдгийг санаарай. Хэрэв хаван үүссэн бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд дасгалуудыг зааж өгдөг бөгөөд цусны урсгалыг идэвхжүүлэхийн тулд боолт (уян ханцуй эсвэл боолттой) хэрэглэдэг.
Хагалгааны дараах үе
Булчирхай нь амар хялбар процедур биш бөгөөд үүний дараа та эрүүл мэндээ анхаарч, тогтоосон дүрмийг чанд дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Та хоёр дахь өдөр босож, өөртөө анхаарал тавихыг зөвшөөрдөг. Бүрэн үйл ажиллагаа нь зөвхөн 20 дахь өдөр сэргээгддэг. Ус зайлуулах хоолойг ихэвчлэн хоёр долоо хоногийн дараа (эдгэрэлтээс хамаарч) арилгадаг. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог.
Эхний хэдэн сард эмч нар наран шарлагын газар, наран шарлагын газар очиж үзэхийг зөвлөдөггүй. Та мөн гарт булчинд тарих, гарт гэмтэл учруулахаас зайлсхийх, хумсаа арчлах, үрэлт, гэмтэлээс зайлсхийх хэрэгтэй. Цэцэрлэгт ажиллахдаа резинэн бээлий өмсөх ёстой. Лимфийн зогсонги байдал, мөрний үений хөдөлгөөнгүй байдлаас зайлсхийхийн тулд өдөр бүр мэс засал хийснээс хойш арав хоногийн дараа гараа сунгаж, сугадаа хөнгөн массаж хийх шаардлагатай.
Энэ хагалгаанд орсон олон өвчтөн сонголт, амьдралын чанартаа сэтгэл хангалуун байсан гэдгийг хэлмээр байна. Мэдээжийн хэрэг, мастэктоми (энэ нь ямар төрлийн эмнэлгийн ажилбар болохыг та одоо бас мэдэж байгаа) өвчин эмгэг биш бөгөөд сул талуудтай боловч энэ арга нь өөртөө итгэх итгэлийг олж авах, өөрийн биеэсээ ичихгүй байхад тусалдаг.
Мастектоми нь эмч нарын зааж өгсөн нийтлэг мэс засал юм. Үүнийг хэрэгжүүлэх гол шинж тэмдэг нь хөхний хорт хавдар эсвэл 51% -иас давсан хөгжил юм. Энэ нь юу болохыг ойлгох хэрэгтэй, учир нь энэ зорилгоор хэд хэдэн төрлийн үйл ажиллагаа явуулдаг.
Зөвхөн хамгийн сүүлчийн арга хэмжээ болгон хөхний булчирхайг хөхний булчирхайгаас авсан тохиолдолд л мастэктоми хийдэг. Хорт хавдар үүсэх магадлалтай эсвэл одоо байгаа эмгэгийн үед эмэгтэйчүүд өөрсдийгөө орхидог. Хэрэв өвчин нь тэднийг устгадаггүй бол мэс засал нь тэднийг гадаад үзэмжээс нь салгах болно. Энэ арга нь эмчилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
Вэбсайтаас харахад мастэктоми нь хөхний хэлбэрийг засахын тулд цаашдын хуванцар мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд өвчин арилах бөгөөд энэ нь эмэгтэйд олон жилийн турш амьдралаас таашаал авах боломжийг олгоно.
Мастэктомийн төрлүүд
Хөхний хагалгааны янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь өвчний хүнд байдал, өвчтөний наснаас хамаарна.
Төрөл бүрийн төрлийн үйл ажиллагааны заалтууд
Эмч нарт асуудлыг шийдэх нэг арга байхгүй. Энэ бүхэн нь эрүүл мэндийн байдал, өвчтөний нас, өвчний хүнд байдал, тархалт, хавдрын шинж чанар гэх мэт зэргээс шалтгаална. Эдгээр нь бүгд янз бүрийн төрлийн хагалгааны шинж тэмдэг бөгөөд бид цаашид авч үзэх болно.
- Арьсан доорх мастектоми нь хөхний толгойн ойролцоо байрладаг, 2 см ба түүнээс дээш диаметртэй хавдар, цээжээр өвдөхөд хийгддэг. Зүсэлт хийдэг. Хими эмчилгээ хэрэглэдэггүй. Хагалгааны дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ нь 1 жил хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд массаж, Тамоксифен, хөхний даруулга өмсдөг.
- Хоёр талын мастектоми нь 2-3-р үе шатанд хавдар, хоёр булчирхайн өвдөлтийн үед тогтоогддог. Хими эмчилгээ, хөхний булчирхайг бүрэн арилгах ажлыг хийдэг. Нөхөн сэргээлт нь 2 жил үргэлжилдэг бөгөөд дээд мөчдийн хаван байж болно.
- Пэттигийн дагуу мастэктоми нь 4 см хүрсэн хавдартай, өвдөлт, түлэгдэлтийг тэмдэглэдэг. Мэс засал нь хими эмчилгээгүйгээр хөх, эд, цээжний булчинг авах явдал юм. Хагалгааны дараа хавдар ажиглагдаж байна. Нөхөн сэргээлт нь 1-2 жил үргэлжилдэг, массаж хийх, дасгал хийх, хөхний даруулга өмсөхийг зөвлөж байна.
- Мадден мастектоми нь хорт хавдар, лимфостаз эсвэл цээжний зүүн талд өвдөлтийн 2-р үе шатанд зориулагдсан байдаг. Химийн эмчилгээ хийлгүйгээр булчирхай, тунгалгийн булчирхайг арилгахын тулд мэс засал хийдэг. Хөхний булчирхайн оронд суулгац суулгахыг зөвлөж байна. Массаж, Тамоксифен ууж, хөхний даруулга өмсөхийг зааж өгдөг.
- Пироговын дагуу мастэктоми нь хорт хавдар, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн 1-2-р үе шатанд зориулагдсан байдаг. Хөхний булчирхайн хэсэг, булчингийн хэсэг нь арилдаг. Мөчний лимфостаз ажиглагдаж болно. Массаж, Тамоксифен, дасгал, тусгай хөхний даруулга зэргийг зааж өгдөг.
- Радикал мастэктоми нь хорт хавдрын 3-р үе шат, цээжний өвдөлтийн үед тогтоогддог. Хөхний болон бүх булчингуудыг хими эмчилгээгүйгээр авдаг. Хагалгааны дараа лимфостаз ажиглагдаж байна. Хөх томруулах мэс засал хийж болно. Массаж, тусгай хөхний даруулга өмсөхийг зааж өгсөн.
- Радикал өргөтгөсөн мастектоми нь хорт хавдрын 4-р үе шат, тэвчихийн аргагүй өвдөлт, цээжний гэмтэл зэрэгт зориулагдсан байдаг. Мэс засал нь хөхний булчирхай, бүх булчин, тунгалгийн булчирхай, хөхний арьсыг арилгадаг. Хагалгааны дараа гар хавагнах, лимфостаз үүсдэг. Гимнастик, дасгал, тусгай дотуур хувцас зэргийг зааж өгдөг.
- Хорт хавдрын 3-р үе шат, цээжний өвдөлт, булчирхайн хаван зэрэгт hemimastectomy-ийг зааж өгдөг. Мэс засал нь булчирхай, өөхний эдүүдийн хагасыг арилгадаг. Дараа нь лимфостаз, гар хавагнах нь ажиглагддаг. Нэг үе шаттай гоо сайхны мэс засал хийх боломжтой. Массаж, дасгалуудыг зааж өгсөн болно.
- Лимфаденэктоми нь хорт хавдар эсвэл хавдрын хэмжээтэй буглаа үүсэхэд зориулагдсан байдаг. Хагалгааны явцад булчинг хадгалахын зэрэгцээ өөхний болон булчирхайлаг эдүүдийн нэг хэсгийг арилгадаг. Лимфостаз, гарны хаван үүсч болно. Тамоксифенийг тогтооно.
- Квадрантэктоми нь сүүлийн үеийн орон нутгийн хорт хавдрын үед тогтоогддог. Хими эмчилгээг тогтоодоггүй. Серратусын булчингийн булчирхай, фасци нь арилдаг. Хөхний нэг үе шаттай мэс засал хийх боломжтой. Хаван ажиглагдаж байна. Хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнийг зааж өгдөг.
- Урьдчилан сэргийлэх мастектоми нь хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоогддог.
Хорт хавдар үүсэх магадлалтай (70% -иас) тохиолдолд мэс засал хийдэг. Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд хөхний хэсгийг арилгадаг.
Хагалгааны дараах үе
Мэс засал нь мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнийг зовоож буй янз бүрийн шинж тэмдгүүдээр удаан хугацаагаар дагалддаггүй.
- Өвдөлт гар, нуруунд тархдаг.
- Гимнастик.
- Хөл, гар хавагнах.
- Урт хугацааны эмчилгээ.
- Амьсгалахад хүндрэлтэй.
- Дасгалын эмчилгээ хийх.
- хиймэл шүд оруулах хэрэгцээ.
- Хөдөлгөөн, ажлын хязгаарлалт.
- Хоолны дэглэм, тусгай хоол тэжээл.
- Гоо сайхны мэс засал хийх.
- Сэтгэл зүйн тэнцвэргүй байдлыг эмчлэх.
- Массаж, дасгал хийх.
- Боолт, экзопротез, хөхний даруулга өмсөх шаардлагатай.
- Экзопростетик, тусгай хөхний даруулга, усны хувцас худалдаж авах хэрэгцээ.
- Ердийн амьдралдаа эргэн орох боломж.
Мастэктомийн дараа өвдөлт ихэвчлэн хаа сайгүй ажиглагддаг: толгой, нуруу, цээж, тэр ч байтугай ачаалалаас болж зүрхэнд хүртэл. Үе мөч, булчингууд өвддөг. Энэ нь тусгай дотуур хувцас өмсөх, дасгал хийх, массаж хийлгэх, хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Хөхний хэлбэрийг сэргээхийн тулд ихэвчлэн хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
Хагалгааны дараах үеийн тусгай дотуур хувцаснууд нь:
- Шахалтын дотуур хувцас.
- Ханцуйвчаар хиймэл шүд, дотуур хувцас.
- Хиймэл шүд, халаастай дотуур хувцас.
- Хүйтэн даавуугаар хийсэн даавуу.
- Протез, спортын хувцас.
- Протез, унтлагын хувцас.
- Өдөр тутмын амьдралд зориулсан протез, хувцас.
- Оёмол экзопротез, дотуур хувцас.
- Унтах боолт.
- Экзопротез ба боолт.
- Авдаг хиймэл шүд, боолт.
- Туслах бүтээгдэхүүн.
Боолт нь нэг талдаа ханцуйтай, экзопротез оруулдаггүй. Хоёр талдаа боолт байхгүй.
Мастектоми хийх үед үүсдэг сэтгэлзүйн гол асуудал бол эрэгтэй эсвэл эрэгтэй хүний анхаарлыг өөртөө алдахаас айх айдас юм. Энд та сэтгэлзүйн байдлын талаархи зөвлөмжийг дагаж, өөрийгөө эдгээхэд туслах хэрэгтэй.
Та мастэктоми хийхээс татгалзах ёсгүй. Дараа нь хуванцар мэс засал хийлгэж, тусгай хөхний даруулга өмсөх нь дээр. Зуны улиралд усны хувцас тохиромжтой байдаг бөгөөд энэ нь тусгай дэлгүүрт зарагддаг бөгөөд цээжний бүх оёдол, өөрчлөлтийг нуудаг.
Эмэгтэй хүн өвчний үед ямар мэдрэмж төрж, ямар гачигдал (хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн гэх мэт) туулж байгааг төсөөлөхөд эрчүүд хэцүү байдаг тул та өөртөө итгэлтэй байх хэрэгтэй. Та өөрийнхөө аз жаргалын хариуцлагыг эрчүүдэд шилжүүлж болохгүй. Үүний зэрэгцээ үе шат бүрт танд юу болж байгааг түншүүддээ хэлэх хэрэгтэй. Энэ нь таны хайртай хүнд таны юу тохиолдож байгааг ойлгоход тусалж, гадаад төрх байдлын зарим өөрчлөлтийг илүү хүлээн зөвшөөрөх болно.
Урьдчилан таамаглах
Мастэктоми нь эмэгтэй хүн хөхөө бүхэлд нь эсвэл хэсэгчлэн авахаас өөр аргагүй болдог эмчилгээний арга юм. Амь насаа аврахын тулд ямар нэг зүйлээс татгалзах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд мастэктоми нь эдгэрэхэд тусалдаг тул прогноз таатай болно.
Хөх авахуулах мэс засал хийлгээгүй нь дундаж наслалтад ихээхэн нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд өвчин үүсч, үхэлд хүргэдэг. Амьдралын гоо сайхныг зөвхөн эмэгтэй хүнд сонгох нь зүйтэй гэж үү?
A) Пейтигийн дагуу мастектомийн заалтууд:
- Үнэмлэхүй уншилтууд: олон төвт хавдар, T4 үе шат, хөхний хэмжээтэй харьцуулахад том хавдар. Суганы лимфаденэктомитой хослуулах нь заавал байх ёстой.
- Альтернатив үйлдлүүд: Жижиг хавдар эсвэл ерөнхий нөхцөл байдал маш муу өвчтөнд квадрантэктоми.
б) Хагалгааны өмнөх бэлтгэл. Хагалгааны өмнөх судалгаа: маммографи, цээжний рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ (суганы, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд), ясны сканнер.
V) Тодорхой эрсдэл, өвчтөний мэдээлэлтэй зөвшөөрөл. Гарны тунгалгийн хаван (тохиолдлын 10% -д).
G) Мэдээ алдуулах. Ерөнхий мэдээ алдуулалт (интубаци).
г) Өвчтөний байрлал. Нуруун дээрээ хэвтэж, гараа хулгайлсан, суга хүрэх боломжтой.
д) Пейтигийн дагуу хөхний булчирхайг арилгах мэс заслын оролцоо. Суганы бүсэд шилжсэн хөхний булчирхайн хэвтээ эллипс зүсэлт.
ба) Петигийн дагуу мастектомийн үе шатууд:
- Өвчтөний байрлал
- Зүсэлт
- Хөхний сүүлний хөндийн задрал
- Үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөжүүлэх
- Шархыг хаах
h) Анатомийн шинж чанар, ноцтой эрсдэл, мэс заслын арга:
- Цээжний урт мэдрэл нь цээжний хажуугийн хананы дагуу (serratus anterior булчин), цээжний мэдрэл нь түүний нуруун дээр байрладаг (latissimus dorsi булчин).
- Суганы судлын эргэн тойронд лимфийн зангилааны зүсэлт хийхээс зайлсхийх (суганы задралын гавлын ирмэг нь завсрын мэдрэлийн мэдрэл юм).
- Хагалгааны дараа уян боолт хийнэ.
- "Тогтворгүй" макроскопийн сорьцыг нэн даруй эмгэг судлалын тасагт илгээж, эстроген, прогестерон дааврын рецепторыг тодорхойлох, мөн хавдрын гистологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Тэгээд) Тодорхой хүндрэлийг арилгах арга хэмжээ. Байхгүй.
Хэнд) Хорт хавдартай хөхөө авсны дараа мэс заслын дараах эмчилгээ:
- Эмнэлгийн тусламж: 2 хоногийн дараа идэвхтэй ус зайлуулах хоолойг арилгана.
- Идэвхжүүлэлт: өвдөлтийг даван туулах үед гарын хөдөлгөөн.
- Физик эмчилгээ: лимфийн урсацыг сэргээх.
- Хөдөлмөрийн чадваргүй болох хугацаа: ажил мэргэжлийн төрөл, цаашдын эрүүл мэндийн арга хэмжээнээс хамаарч 2 долоо хоног.
к) Патигийн дагуу мастектомийн мэс заслын арга:
- Өвчтөний байрлал
- Зүсэлт
- Ходоодны задрал
- Хөхний булчирхайн гавлын ясны задрал
- Үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөжүүлэх
- Суганы судлыг задлах
- Цээжний доод булчинг тайрах
- Шархыг хаах
1. Өвчтөний байрлал. Өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр гараа хулгайлж, суга хусдаг. Хагалгааны хажуугийн мөрийг нурууны доор байрлуулсан хавтгай дэр ашиглан бага зэрэг өргөж болно.
2. Зүсэлт. Зүсэлт нь хөндлөн хийгдсэн бөгөөд өмнөх биопсийн сорви орно. Суга дахь хөндлөнгийн оролцооны хувьд зүсэлтийг хажуу тийш сунгаж болно.
3. Хөхний сүүлний задрал. Зүсэлт нь цээжний гол булчингийн фасци руу гүнзгийрдэг. Fascia нь булчингаас салж, гавлын чиглэлд суллагдсан. Ходоодны артери ба хавирга хоорондын судаснууд нь коагуляци эсвэл оёдлын тусламжтайгаар холбодог. Цээжний булчингийн булчингийн фасцитай хамт хөхний эдийг задлах нь суганы хөндийд үргэлжилдэг. Задлах ажлыг скальпель эсвэл диатерми ашиглан хийдэг.
4. Гавлын хөхний задрал. Зүсэлтийн гавлын хэсгээс задлах ажлыг ижил аргаар хийж, цээжний гол булчингийн фасци нь суганы хөндийгөөр тусгаарлагддаг.
5. Үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөжүүлэх. Суганы өөхний талбайн дагуу лимфийн коллекторуудын дагуу хөндий рүү задлах хэрэгтэй. Хамгийн гавлын цэг нь суганы орой юм. Суганы булчинг гүнзгийрүүлэх үед цээжний том булчинг дунд талаас нь татаж, жижиг хөхний булчинг ил гаргадаг. Цээжний жижиг булчингийн фасци болон цээжний булчингийн хоорондох тунгалгийн булчирхайг арилгана. Цээжний гол булчингийн мэдрэлийг тасалдуулахаас болгоомжлох хэрэгтэй. Үүнд хүрэхийн тулд булчин хоорондын өргөн задралыг хийх ёсгүй. Суганы хэсэгт хүрсний дараа түүний агууламж нь серратусын урд булчингаас аажмаар тусгаарлагддаг. Задлах үед цээжний болон цээжний урт мэдрэлийг тусгаарлаж, хамгаална.
6. Суганы венийн задрал. Суганы эд нь хөхний эдтэй хамт суганы венийн хамгийн гавлын цэг дээр Overholt хямсаа хооронд дамждаг. Лимфийн судаснуудад гэмтэл учруулахгүйн тулд венийн судас руу илүү гавлын хэсэгт задлах ажлыг үргэлжлүүлж болохгүй.
7. Цээжний булчингийн жижиг булчинг тайрах. Хэрэв хавдар нь цээжний булчингийн ойролцоо байрладаг бол булчинг оруулахдаа хувааж, арилгаж болно. Үүнийг хийхийн тулд цээжний булчингийн доороос тусгаарлаж, диатерми ашиглан таслана. Бид ихэвчлэн энэ булчинг арилгадаггүй.
8. Шархыг хаах. Мэс засал нь арьсан доорх болон арьсны оёдлын хоёр идэвхтэй ус зайлуулах хоолойгоор төгсдөг. Зарим тохиолдолд нэг үе шаттай нөхөн сэргээх мэс засал хийх боломжтой байдаг.
"Днепропетровск Анагаах Ухааны Академи" улсын байгууллага
Украины Эрүүл мэндийн яам
Эссэ
"Мастэктоми"
Гүйцэтгэсэн
103б бүлгийн 2-р курсын оюутан
Саливончик В.А.
Днепропетровск
Төлөвлөгөө
1. Тодорхойлолт
2. Үйл ажиллагааны төрлүүд
3. Хөхний хагалгааны заалт
4. Мэс засал хийх
5. Хагалгааны дараах үе ба хүндрэлүүд
6. Ашигласан уран зохиол
Тодорхойлолт
Мастэктоми нь хөхийг арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Энэхүү мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн ба урьдчилан тодорхойлсон үзүүлэлтүүд нь: хөхний хорт хавдар эсвэл цээжинд идээт үйл явцын үр дүнд үүссэн саркома, гангрена. Сүүлийнх нь маш ховор тохиолддог. Мөн арилгах мэс заслыг дараахь тохиолдолд зааж өгнө: хөхний нэгээс олон хэсэгт хавдар илэрсэн тохиолдолд; өвчтөн маш жижиг хөхтэй бол мэс заслын үр дүнд маш бага эд үлдэж, хөхний булчирхайн тодорхой хэв гажилт үүсэх болно; lumpectomy-ийн дараа цацраг туяа эмчилгээ хийх боломжгүй болсон үед (эдийг их хэмжээгээр тайрахгүйгээр эрүүл эдэд тэмтрэгдэх хавдрыг арилгах).
Эрүүл мэндийн яамны статистик мэдээллээс үзэхэд хөхний хорт хавдар нь Оросын эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Мөн энэ өвчлөлийн түвшин жил бүр нэмэгдэж байна. Хорт хавдрын эмчилгээг ихэвчлэн орон нутгийн (мэс засал, туяа эмчилгээ) болон системийн (хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, "зорилтот" эмчилгээ) гэж хуваадаг. Өнөөдрийг хүртэл хөхний хорт хавдрыг эмчлэх мэс заслын арга техникүүд ихээхэн ахиц дэвшил гаргасан. Гэсэн хэдий ч аливаа мэс засал нь бие махбодид стресс бөгөөд олон тооны үр дагаварт хүргэдэг гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.
Хөхний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ нь өвөрмөц бөгөөд хавдрын эмч тодорхой ур чадвар, мэдлэг, туршлагатай байхыг шаарддаг. Хэрэв өвчтөний хавдрын процессын өсөлт, тархалтын хувь хүний шинж чанарт нийцүүлэн хангалттай, радикал мэс засал хийвэл энэ аргыг радикал гэж нэрлэдэг. Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх нь зөвхөн Карташевагийн клиникийг багтаасан тусгай эмнэлгийн байгууллагад хийгдэх ёстой бөгөөд энд маммологи нь үйл ажиллагааны тэргүүлэх чиглэл юм.
Үйл ажиллагааны төрлүүд
Радикал мастектоми хийх хэд хэдэн сонголт байдаг - Халстэдийн хэлснээр, Пати, Мадден, Урбан-Холдин гэх мэт. Одоогийн байдлаар ихэнх тохиолдолд мастэктоми нь Пэти, Мадден нарын өөрчлөлтөд ашиглагддаг, учир нь энэ нь гэмтлийн болон хөгжлийн бэрхшээлтэй харьцуулахад бага байдаг. Халстэдийн ажиллагаа. Энэ нийтлэл нь тэдэнд ихээхэн зориулагдсан байдаг.
Halstead (Halstead-Maer) дагуу мастэктоми нь хөхний булчирхай, түүнчлэн цээжний том ба жижиг булчингуудтай суганы эдийг зайлуулах явдал юм. Эдгээр булчингууд нь гарны хөдөлгөөнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн дээд мөчний үйл ажиллагаа алдагддаг. Олон тооны судалгаагаар эрдэмтэд булчинг зайлуулахтай холбоотойгоор интервенцийн радикал байдал нэмэгддэггүй болохыг нотолсон тул ихэнх тохиолдолд энэ ажиллагааг орхисон байна. Хавдар нь цээжний булчинд томорсон тохиолдолд Halstead мастектоми хийдэг.
Өргөтгөсөн радикал мастэктоми (парстерналь тунгалгийн зангилааг арилгах) Энэ хагалгааны үед хөхний булчирхайг цээжний том ба жижиг булчин, суганы доод хэсэг, эгэмний доорх болон парастерналь хэсгүүдийн өөхний эдийг арилгадаг. Техникийн хувьд энэ нь Халстэдийн мэс засал шиг хийгддэг бөгөөд цээжийг онгойлгож, өвчүүний дотор талд байрлах тунгалгийн булчирхайг арилгахад нэг алхам хийхээс бусад тохиолдолд хийдэг.
Патигийн мастэктоми нь хөхний булчирхайг суганы эдтэй хамт цээжний булчингаар нэг блокоор авах явдал юм.
Мадден мастэктоми нь хөхийг суганы эдээр авах боловч цээжний том болон жижиг булчингуудыг авахгүйгээр авдаг. Маддений хэлснээр мастектоми нь хангалттай радикализм, нэгэн зэрэг функциональ байдлыг хослуулсан байдаг. Цээжний булчинг хадгалах нь мөрний үений хөдөлгөөний сулрал зэрэг хүндрэлийн тоог эрс багасгадаг.
Энгийн мастэктоми. Уг хагалгаа нь хөхний булчирхайг том цээжний булчингийн фасцитай (булчинг бүрхсэн нимгэн уян эд) авдаг боловч цээжний булчин болон суганы өөхний эдийг авахгүй.
Пироговын дагуу мастэктоми
Үйл ажиллагаа нь хөхний булчирхайг суганы бүсээс эдээр зайлуулахаас бүрдэнэ.
Лимфаденэктоми бүхий hemimastectomy. Хөхний булчирхайн нэг хагасыг суганы, далбаат, эгэмний доорхи өөхний эдээр арилгадаг. Цээжний том ба жижиг булчингууд арилдаггүй.
Энгийн мастектоми, лимфаденэктоми бүхий мастектоми, лимфаденэктоми бүхий hemimastectomy нь ихэвчлэн өөх тос, эд, тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгаж чаддаггүй тул одоогоор өргөн хэрэглэгддэггүй.
Арьсан доорх мастектоми, нэгэн зэрэг сэргээн засварлах
Хөхний булчирхайг том цээжний булчингийн фасци, арьсан доорх өөхний эд, суганы, эгэмний доорх ба далны доорхи тунгалагийн зангилаатай хамт устгана. Энэ үйл ажиллагаа нь нэг үе шаттай сэргээн босголтыг хамардаг. Арьсны зүслэгийг хавдрын байршил, хэмжээг харгалзан хийдэг.
Нэг үе шаттай маммопластик бүхий хөхний булчирхайг бүхэлд нь радикал тайрах
Хөхний булчирхайг бүхэлд нь радикал тайралт хийх үед хөхний булчирхайн арьсыг задласны дараа нөхөн сэргээлт хийх үед түүний хавдартай эд эсийн дор хаяж 75% -ийг зайлуулж, түүний дээрх арьсны хэсгийг зайлуулна. дор хаяж 5 см. булчирхайн доорхи бүсийг заавал арилгах шаардлагатай. Зүсэлтийг хөхний булчирхайн бүх зузаан, цээжний булчингийн фасцитай хамт хийдэг. Хөхний толгой-areolar цогцолборыг арилгадаггүй.
Хэвлийн шулуун гэдэсний нэг булчинд хэвлийн урд талын хананы хөндлөн булчингийн хавтсыг ашиглан нэгэн зэрэг маммопластик бүхий радикал мастэктоми
Цээжний доорх болон цээжний доторх судастай доод гүн эпигастрийн судаснуудын хоорондох судасны анастомозыг ашиглан чөлөөт TRAM хавтсаар хөхийг сэргээх боломжтой.
Эрхтэн хадгалах үйл ажиллагаа
Лумпэктоми (хавдрын мэс засал) - эрүүл эдэд хөхний хавдрыг арилгах (дохой - 1 см) + тунгалагийн зангилааны 1-3 түвшний задрал (дунд локалчлалын хувьд мэс заслыг хоёр зүсэлт ашиглан хийдэг)
Квадрантэктоми (сегментэктоми) – цээжний гол булчингийн фасцитай хавдрын зангилаа (ирмэгээс 3 см зайтай) хэсгийг авах + тунгалагийн зангилааны 1-3 түвшний задлах (дунд локалчлалын хувьд хоёр зүсэлт ашиглан хийдэг. ).
Дотоодын практикт AOM-ийг ихэвчлэн радикал тайралт гэж нэрлэдэг - цээжний булчингийн булчингийн фасци бүхий хөхний эдийн хэсгийг арилгах, түүний дотор хавдрын зангилаа, 1-3 түвшний тунгалгийн булчирхайг задлах.
Мастэктоми хийх заалт
Радикал мастектомийн заалтууд
Халстэд-Майерын дагуу радикал мастектомийн заалтууд:
Цээжний том булчин болон/эсвэл цээжний булчингийн фасцид нэвтрэн орсон хөхний хорт хавдрын I, IIA, PB, IIIA, IIIB, IV үе шатууд
Пати-Дайзений дагуу радикал мастектомийн заалтууд:
Хөхний хорт хавдар IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC ямар ч (TN3M0) үе шатууд (бие биетэйгээ ууссан эсвэл суганы доорхи тунгалгийн булчирхай (N2, N3));
Цээжний булчингийн жижиг булчинд үсэрхийлсэн тунгалгийн булчирхайн өсөлт;
Хөхний доорх лимфаденэктоми хийх үед техникийн хүндрэлүүд
Madden-ийн дагуу радикал мастектомийн заалтууд:
Хөхний хорт хавдар I, IIA (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0), PB (T2N1M0, T3N0M0), IIIA (T3N1M0), IIIB (T4N1M0), IV үе шат (зангилаа хэлбэр).
Пироговын дагуу мастектоми хийх заалт (суганы лимфаденэктоми бүхий мастэктоми):
Хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн өндөр настай өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрын эхний (I, IIA) үе шатууд
Энгийн мастектомийн заалтууд:
Задардаг хөхний хавдар
Радикал мастектомийн эсрэг заалтууд:
I. Хавдрын процессын тархалтаас үүдэлтэй эсрэг заалтууд:
1) цээжний хананд шилжсэн хөхний арьсны өргөн хаван;
2) тунгалгийн булчирхай дахь олон тооны үсэрхийллийн үр дүнд дээд мөчний хаван;
3) арьсны их хэмжээний шархлаа, цээжний хананд хавдар үүсэх.
II. Ерөнхий эсрэг заалтууд:
1) зүрх судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал;
2) бодисын солилцооны хүнд эмгэгүүд - чихрийн шижин өвчний декомпенсаци, бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
3) тархины цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг.
Мэс заслын мэс засал хийх
Хөх авах мэс засал нь уламжлалт байдлаар хэд хэдэн үе шатанд хуваагддаг. Уг процедурт зарцуулсан нийт хугацаа нь дүрмээр бол хоёр цагаас илүүгүй байна. Судсаар эсвэл дотоод мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нь ерөнхий мэдээ алдуулалтыг өгдөг бөгөөд үүний дагуу мэс засал хийдэг.
Үйл ажиллагааны урсгал дараах байдалтай байна. Өвчтөн хэвтээ байрлалд хагалгааны ширээн дээр байна. Нөлөөлөлд өртсөн цээжний хажуугийн гарыг 90 градусын өнцгөөр хулгайлдаг. Зүсэлт нь хавдраас 6-8 см зайд хийгдсэн бөгөөд хөхний булчирхайг бүхэлд нь хиллэдэг зууван хэлбэртэй байдаг. Зүсэлт хийсний дараа арьсыг гуужуулна. Энэхүү манипуляци нь эмчийн туслах тусгай утас ашиглан арьсны зүслэгийн ирмэгийг өргөхөөс бүрддэг бөгөөд мэс засалч арьсыг арьсан доорх эдээс 5-6 см зайд тусгаарладаг. Дараа нь хөхний булчирхайн доор байрлах цээжний булчинг цээжний хамт зүсэж, доош татдаг. Энэ үед эхний шат дууссан гэж үзэж болно.
Хоёр дахь үе шат нь сугад байрлах тунгалгийн булчирхайг арилгахад дагалддаг. Хавдар судлалын мэс засалч нь цээжний булчингийн жижиг булчинг задалдаг. Дараа нь түүний дээд хэсгийг дээш нь татаж, суга, тунгалгийн булчирхайн эдийг тайрч авна. Шилэн эсийг бүрэн тайрсны дараа хөхний булчирхай, цээжний булчингуудыг арилгах замаар процедур дуусна.
Гурав дахь үе шатанд ус зайлуулах суваг суурилуулах, шархыг оёх зэрэг орно. Тусдаа зүсэлтээр лимфийн шингэнийг зайлуулахын тулд суга руу тусгай резинэн хоолой - ус зайлуулах хоолой байрлуулна. Үүний дараа шарханд цус алдалтыг зогсоож, цаашдын оёдол хийх зорилгоор залруулга хийдэг. Хөхөө авах нь арьсны том гажиг үүсэхэд хүргэдэг тул шархны ирмэгийг оёход хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс мэс засалч шархны хажуу тал дээр сулруулж буй арьсны зүслэг хийхээс өөр аргагүй болдог.
Өнөөдөр арьс хамгаалах мастектоми улам бүр хэрэглэгдэж байна - арьсыг хадгалдаг мастектомийн арга.
Хагалгааны дараах үе ба хүндрэлүүд
Хагалгааны дараа өвчтөн эмнэлгийн байгууллагын тусгай нөхөн сэргээх тасагт богино хугацаанд эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой. Энэ үйл явдал нь нөхөн сэргээх эхний үе шатанд мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэв бид ойрын үе рүү эргэж харвал мастектомийн дараа эмэгтэй хүн 2-3 долоо хоног эмнэлэгт хэвтдэг байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. Орчин үеийн техник, онкологийн мэс засалчдын ерөнхий түвшин нь өвчтөний эмнэлгийн байгууллагад байх хугацааг 3 хоног хүртэл бууруулж чадна. Хэрэв эмэгтэй хүн хөхөө авахуулах, нөхөн сэргээх зэрэг мэс засал хийлгэсэн бол эмнэлэгт хэвтэх хугацаа арай урт болно.
Ийм мэс заслын дараах хүндрэлүүд нь маш ховор тохиолддог бөгөөд хорт хавдар судлалын мастектоми нь эрсдэлгүй мэс засал гэж тооцогддог. Гэвч анагаах ухааны практикээс харахад хөхний булчирхай, суганы бүсэд арьсны мэдрэмтгий байдлын эмгэг ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь арьсанд байрлах мэдрэлийн уулзвараас үүсдэг. Нэмж дурдахад, хөндлөн огтлолын мэдрэлийн цочромтгой үзүүрээр өдөөгдөж, мэс заслын үйл ажиллагаа явуулж буй газруудад хүрэлцэх мэдрэмж нэмэгддэг. Нөхөн сэргээх үйл явцын явцад мэдрэлийн утаснууд сэргээгдэж, дараа нь түгшүүртэй үйл явц алга болдог.
Эмнэлгийн үүднээс авч үзвэл мэс заслын дараах бүх хүндрэлийг эрт ба хожуу гэж хувааж болно. Эхнийх нь цус алдалт юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жижиг судаснуудаас цусыг зогсоох цахилгаан хэрэгсэл ашигладаг. Аминокапро хүчлийн гемостатик уусмалыг мөн хэрэглэдэг бөгөөд мэс заслын явцад шарханд тарьж, дараа нь ус зайлуулах хоолойгоор зайлуулдаг. Хагалгааны дараа уян боолт хийх нь цус алдалтыг зогсоох, урьдчилан сэргийлэх бас нэг арга юм.
Мастэктомийн эдгэрэлтийг заримдаа өөр төрлийн эрт хүндрэл дагалддаг - мэс заслын дараа хоёр дахь долоо хоногт гарч ирдэг халдварын дүр төрх. Энд микробын эх үүсвэр нь өвчтөний арьс юм. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ариутгалын тусгай уусмалаар эмчилгээг амжилттай ашигладаг. Нэмэлт арга бол арьсанд маш бага гэмтэл учруулдаг "арьсыг хамгийн бага гэмтээдэг" мэс заслын аргыг ашиглах явдал юм. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг бодис хэрэглэдэг: мэс заслын өмнө антибиотик эмчилгээ хийдэг. Хэрэв халдвар цааш үргэлжилбэл тусгай бүлгийн антибиотикийг тогтооно. Эмчилгээ хийснээс хойш 2-3 хоногийн дотор өвчтөний халдварын шинж тэмдгүүд арилдаг.
Эрт үе шатанд үүсдэг гурав дахь төрлийн хүндрэл нь лимфийн зангилааны уулзвар эсвэл арилгасны дараа үүсдэг шарханд шингэн хуримтлагдах явдал юм. Эхлээд шингэнийг ус зайлуулах хоолойгоор зайлуулж, дараа нь цооролт ашиглан зайлуулна. Шарх дахь шингэний харагдах байдал, хуримтлал нь 3-4 долоо хоногийн турш тохиолддог нэлээд элбэг бөгөөд байгалийн үйл явц бөгөөд зүүгээр тогтмол цоолохыг шаарддаг.
Хожуу үеийн хүндрэлүүд нь тунгалгийн хаван буюу гарны эдэд хавагнах, гарны булчингийн хүч буурах, мөрний үений хөдөлгөөнийг сулруулдаг.
ОХУ-ын онкологид удаан хугацааны туршид хөхний хорт хавдрыг арилгах мэс засал нь өвчний үе шатнаас үл хамааран хөхний хорт хавдрын цорын ганц мэс засал юм. Хагалгааны урт хугацааны үр дүнгийн судалгаанаас үзэхэд өргөн цар хүрээтэй мэс засал нь хамгийн сайн үр дүнг өгдөггүй. Өнөөдөр хөхний булчирхайг арилгах нь эмнэлзүйн зураглалаас хамааран өөрийн онцлог шинж чанар, нюанстай байдаг бөгөөд хамгийн чухал нь мастэктомийн үед мэс заслын оролцоо нь эрхтнүүдийг хадгалах боломжтой байдаг.
Лавлагаа
М.И. Кузин, Н.М. Кузин, О.С. Шкроб нар; засварласан M.I. Үеэл. Мэс заслын өвчин. М .: Анагаах ухаан, 2002. - 784
Мэс заслын өвчин: сурах бичиг / А.Ф. Черноусова. М.: GEOTAR-MEDIA, 2010. - 664 х.
Онкологийн үйл ажиллагааны атлас. Б.Э. Петерсон, V.I. Чисова, А.И. Пачеса. Москва, Анагаах ухаан, 1987 он
