Цус тогтоох цусны шинжилгээний тайлбар. Коагулограмм нь далд, илэрхий эмгэгийн талаар сэрэмжлүүлдэг цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ юм.Насанд хүрэгчдэд коагулограммыг тайлах, хүснэгтэд заасан норм.

Цус тогтоогч систем нь цусны бүлэгнэлтийг арилгах замаар цусны эргэлтийг хэвийн болгох, цусны судсыг сэргээхэд тусалдаг. Гэсэн хэдий ч гемостатик тогтолцооны эмгэг байгаа нь цусны аюулгүй байдал, цусны судасны үйл ажиллагааг хангадаггүй. Цус тогтоох шинжилгээ нь одоо байгаа эмгэгийг цаг алдалгүй тодорхойлох, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үзүүлэлтүүдийг хянах боломжийг олгодог.

Коагуляцийн систем

Цус тогтоох систем нь хүний ​​​​биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг хамгийн чухал системүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ нь цусны судасны бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн тохиолдолд хамгийн нандин биологийн бодис болох цусыг алдахаас сэргийлдэг. Энэ нь фибриний бүлэгнэл - тромбыг уусган цусны урсгалыг хурдан сэргээх боломжийг олгодог.

Цус тогтоогчдод хүрэх хоёр механизм байдаг:

• Анхан шатны, судас-тромбоцит гемостаз гэж нэрлэгддэг үзүүлэлтүүд нь ялтасны шинж чанар, цус алдах хугацаа, капеллагийн эсэргүүцлийг тодорхойлдог. Түүний идэвхжүүлэлт нь цусны судасны эд эсийн нөлөөн дор явагддаг.
• Цусны сийвэнгийн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлээс хамаарч хоёрдогч (бас коагуляци гэж нэрлэдэг).

Цусны судасны хананд гэмтэл учруулсны дараа эндотелийн эсийг идэвхжүүлдэг микроспазм үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд бие нь биологийн идэвхт бодисыг эрчимтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг. Тэдний нөлөөн дор ялтасын наалдац эхэлдэг бөгөөд энэ нь ялтасны бөглөө үүсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ цусны сийвэнгийн хүчин зүйлийг идэвхжүүлэх үйл явц эхэлдэг бөгөөд түүний нөлөөн дор фибриний бүлэгнэл үүсч, цусны алдагдал зогсдог.

Дараа нь судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээсний дараа химийн тусгай урвалын үр дүнд фибриний бүлэгнэл задарч, гэмтсэн хэсэгт цусны эргэлт хэвийн болно.

Цусны бүлэгнэлт, улмаар фибринолиз (цусны бүлэгнэл татан буулгах) -ийг хангах хүчин зүйлсийг элэг үйлдвэрлэдэг. Тэд хүний ​​цусанд байнга эргэлддэг боловч идэвхгүй байдалд байдаг. Тэдний идэвхжүүлэлтийн урьдчилсан нөхцөл нь цусны судас гэмтэх, эд эсийн цусны эсүүдтэй харилцах явдал юм.

Харамсалтай нь зарим тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн систем зөв ажиллахгүй байна. Үүний үр дүнд цус хэт бага коагуляцитай, эсвэл эсрэгээр нэмэгддэг. Цус тогтворгүй болох нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Тэдгээрийг уламжлалт байдлаар гурван бүлэгт хуваадаг.

• удамшлын - генийн мутациас үүдэлтэй;
• аутоиммун - олон тооны системийн аутоиммун өвчний явцыг дагалддаг;
• олдмол - тодорхой эм, дааврын тэнцвэргүй байдал, элэгний өвчин, гематопоэтик эрхтнүүдийн хавдрын өвчлөлийн улмаас үүсдэг.

Гемостазын эмгэг нь дараахь эмгэгүүдийг агуулдаг.

• Коагулопати нь дээр дурдсан хүчин зүйлсийн улмаас цусны бүлэгнэлтийн систем хэвийн ажиллахгүй байх нөхцөл юм.
• DIC хам шинж, цусны эсийн хуримтлалын түвшин нэмэгдэж, улмаар судсанд тромбо үүсэх, цусны эргэлтийн эмгэг үүсдэг.
• Гипокоагуляци нь эд, цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлсийн идэвхжил буурч, цус алдалт нэмэгдэхэд хүргэдэг.
• Гиперкоагуляци нь эд ба сийвэнгийн хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны түвшин, ялтас нэгтгэх хурдыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь фибрин, тромбоцитын эрчимтэй үүсэх шалтгаан болдог.

Цус тогтоох системийн судалгаа

Цус тогтоох тогтолцооны эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь хэд хэдэн нарийн төвөгтэй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, далд өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл цус тогтоох цусны шинжилгээг хийх шаардлагатай.

• сэжигтэй DIC хам шинж;
• байнга, удаан үргэлжилсэн цус алдалт - боломжит шалтгаан, нормоос хазайх зэргийг тодорхойлох;
• тромбоз - байгаа эсэхийг баталгаажуулах, шалтгааныг тогтоох;
• төлөвлөсөн үйл ажиллагаа шаардлагатай бол мэс заслын арга хэмжээ авах боломжийг үнэлэх;
• антикоагулянт эмийн эмчилгээний үр нөлөөг хянах.

Өвчтөнийг шалгасны дараа эмч дүн шинжилгээ хийх явцад судлах ёстой үзүүлэлтүүдийн жагсаалтыг зааж, үзлэгт хамрагдах хүсэлтийг бичдэг. Цус тогтоогч системийг судлахад ашигладаг лабораторийн шинжилгээнд дараахь шаардлагыг тавина.

• тест нь өндөр мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байх ёстой;
• оношлогооны ач холбогдолтой;
• стандартын нэгдсэн шалгалт тохируулгатай байх;
• чанарын тогтолцооны шаардлагыг хангасан байх.

Цус тогтоогчийг судлах үйл явц нь үнэлгээний скрининг шинжилгээнээс эхэлж, дараа нь илүү нарийн төвөгтэй тусгай шинжилгээнд шилждэг. Цус тогтоох орчин үеийн бүх цусны шинжилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн системийн үйл ажиллагааны талаархи нийтлэг санаан дээр суурилдаг.

• Цусны бүлэгнэлтийн процесс нь цусны сийвэнгийн ферментийн нөлөөн дор цусны эсүүд судас-эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй харилцан үйлчлэлийн улмаас явагддаг.
• Цусны бүлэгнэлтийн процессыг идэвхжүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг нь гадны идэвхжүүлэлтийн зам юм - судас-ялгадас цусны зогсолт.
• Гадны болон дотоод механизмууд (судасны тромбоцит ба коагуляци) идэвхжүүлэлт нь салшгүй холбоотой байдаг.
• Үйл явцын гол химийн урвал нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг тромбин үүсэх явдал юм.
• Фибриний бүлэгнэл үүсэх үед цусан дахь цусны бүлэгнэлтийн маркерууд илэрдэг. Хэрэв фибриноген ихэссэн бол цусны өтгөрөлт үүсэх эрсдэлтэй.

Цусны бүлэгнэлтийн хамгийн үр дүнтэй эмгэгүүд нь гемостазын дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• цус алдах хугацаа;
• идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа - цусны бүлэгнэлтийн бүх үзүүлэлтүүдээс хамгийн мэдрэмтгий aPTT;
• RFMK нь уусдаг фибрин-мономер цогцолбор бөгөөд цусны судаснуудад цусны бүлэгнэлтийн үндсэн маркер болдог. RFMK норм нь 4 мг / 100 мл хүртэл;
• протромбины сорил нь цусны судас-ялгадас эсийн механизм хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг харуулдаг;
• D-dimer, энэ нь фибриний бүлэгнэлтийн задаргаа, судасны эмгэгийг сэргээх хурдыг тодорхойлдог.

Урьдчилсан оношлогооноос хамааран эмч цусны өргөн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ нь бусад үзүүлэлтүүдийг судлах болно. Үүнийг шалгалтын чиглэлд зааж өгнө.

APTT

APTT тест нь цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлийн идэвхжил, хангалттай байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог коагулограммын хамгийн мэдээлэл сайтай үзүүлэлтүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ шинжилгээ нь мэс заслын өмнө, жирэмсэн үед гэх мэт өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм.

• Энэ нь f-ээс бусад бараг бүх плазмын хүчин зүйлийн дутагдалд мэдрэмтгий хариу үйлдэл үзүүлдэг. VII.
• Цус алдалт эсвэл тромбоз ихсэх шалтгааныг олж мэдэх боломжийг танд олгоно.
• чонон хөрвөс антикоагулянтыг илрүүлдэг.
• Жирэмсний эмгэгийн шалтгааныг тогтооход тусалдаг.
• Антикоагулянт эмчилгээний үр дүнтэй байдалд дүн шинжилгээ хийдэг.
• DIC болон элэгний өвчнийг илрүүлдэг.
• Өвөрмөц болон өвөрмөц бус цусны бүлэгнэлтийн дарангуйлагчийг илрүүлдэг.

APTT тестийн үр дүн нэмэгдэх нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.

• Витамин К эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдал.
• DIC хам шинж.
• Элэгний өвчин, гемофили, системийн чонон яр.
• Зарим эм уух.

aPTT-ийн хэт бага үзүүлэлт нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг анхааруулж байна. Тамхи татах нь индикаторыг бууруулдаг тул шинжилгээнд хазайлт илэрвэл та энэ зуршлаасаа салах хэрэгтэй. Ер нь индикатор нь 35-45 секунд байх ёстой.

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Цус тогтоогчдод цус өгөхөөс өмнө шинжилгээнд бэлтгэх зөвлөмжтэй танилцаж, шалгуур үзүүлэлтүүдийн тайлбар нь хэвийн, хуурамч үр дүн өгөхгүйн тулд тэдгээрийг сайтар дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Цус тогтохын тулд тодорхой дүрэм, шаардлагын дагуу цусыг захын судаснаас авдаг. Дээжийг цуглуулсны дараа лабораторид илгээдэг бөгөөд энд цус тогтоох үзүүлэлтийн орчин үеийн анализатор нь коагулометрийн болон фибринолитик шинжилгээг хийдэг бөгөөд эдгээр үзүүлэлтүүдэд үндэслэн цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийн тооцоолсон параметрүүдийг тодорхойлдог.

Үүссэн коагулограммыг хүснэгт хэлбэрээр үзүүлсэн бөгөөд бодит үзүүлэлтийн хажууд статистикийн дундаж нормыг зааж өгсөн болно. Хүлээн авсан үр дүнг тайлах нь эмч цусны үзүүлэлтүүдийн нормоос хазайж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь урьдчилсан оношийг няцаах эсвэл батлахад тусалдаг.

Цус тогтоогчийг яагаад судалдаг вэ?

Хэрэв хэдхэн арван жилийн өмнө гемостатик тогтолцооны эмгэгийг оношлох нь өвчтөний хувьд цаазаар авах ял байсан бол цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгийг хянах, эмчлэх орчин үеийн аргууд нь гемофили, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром болон бусад өвчинтэй өвчтөнүүдэд тусалдаг. элэг бүтэн амьдрах, нийгмийн төслүүдэд идэвхтэй оролцох.

Мэдээжийн хэрэг, ийм өвчтөнүүд тусгай эмүүдийг тогтмол хэрэглэж, судсаар тарих, заримдаа цус сэлбэх шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч байнгын хяналт, эдгээр процедур нь өвчнийг үр дүнтэй хянах боломжийг танд олгоно.

Тиймээс, гемофилийн үед цус алдах эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд донорын материалд тромбокиназын өндөр агууламж, түүний үйлдвэрлэлийг дэмждэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн улмаас олж авсан гемостатик үр нөлөөг авахын тулд цусыг цус тогтоогчоор шилжүүлдэг.

Энэ нөлөө нь ижил төстэй өвчтэй өвчтөнүүдэд төлөвлөсөн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгодог.

Үүнтэй адил чухал ач холбогдолтой зүйл бол жирэмсэн үед цус тогтоох судалгаа юм. Жирэмсний үед цус тогтохгүй байх нь ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг. Жирэмсний үед цус тогтоох гол үзүүлэлт бол RFMC бөгөөд жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамааран түүний хэмжээ өөр өөр байж болно. Хэт их цусны бүлэгнэлт нь тромбо үүсэхийг ихэсгэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэсийн цусны хангамжийг тасалдуулж, ургийн үхэл эсвэл зулбахад хүргэдэг. Нөгөөтэйгүүр, цусны бүлэгнэлт бага байгаа нь хүүхэд төрөх үед их хэмжээний цусны алдагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цус багадалт болон бусад хүндрэлийн улмаас аюултай байдаг. Жирэмсний үед RFMK-ийн шинжилгээг дор хаяж 2 удаа хийх ёстой.

Орчин үеийн техник, тоног төхөөрөмжийг ашиглан цусны бүлэгнэлтийн системийг судлах нь өвчтөнийг цаг тухайд нь, үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог өндөр нарийвчлалтай, мэдээлэл сайтай үр дүнг авах боломжийг олгодог. Скрининг шинжилгээнд хамгийн бага хугацаа шаардагдах бөгөөд эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн цусны зогсонги байдалд хяналт тавих боломжийг олгодог. Тамхи татдаг өвчтөнүүдэд зөрчил ихэвчлэн ажиглагддаг тул хэрэв та нормоос гажсан бол тамхинаас яаралтай гарах хэрэгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

-тай холбоотой

Лабораторийн цусны шинжилгээ нь хүний ​​биеийн ерөнхий байдлыг тодорхойлох, хэвийн бус байдлыг тодорхойлох, янз бүрийн өвчнийг оношлоход тусалдаг. Ийм хамгийн чухал шинжилгээний нэг бол коагулограмм юм. Энэ судалгаа юу болох талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх нь зүйтэй юм.

Коагулограмм гэж юу вэ

Судалгаа нь гемостазын үйл ажиллагааг шалгадаг - цусны бүлэгнэлтийн систем. Бидний биед энэ нь үргэлж шингэн байдаг. Цус алдах үед цус өтгөрч, улмаар хэт их алдагдахаас сэргийлдэг. Энэ нь ердийн байдлаар тохиолдох ёстой. Цусны коагулограмм нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд ямар нэгэн хазайлт, эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гемостазиограмм шинжилгээ хийх шаардлагатай нөхцөл байдлын өргөн жагсаалт байдаг.

1. Жирэмслэлт. Цусны бүлэгнэлтийг гурван сар тутамд шалгаж байх ёстой. Хэрэв хүндрэл гарвал шинжилгээг илүү олон удаа хийдэг.
2. Удахгүй болох мэс засал.
3. Варикозын судлууд, тромбоз.
4. Аутоиммун өвчин.
5. Зүрх ба цусны судаснуудтай холбоотой асуудлууд.
6. Элэгний өвчин.
7. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, антикоагулянт, аспириныг томилох.
8. Хирудотерапи (хануураар эмчлэх).

Коагулограммын үзүүлэлтүүд

Лабораторид цуглуулсан цусыг биохимийн тодорхой шинж чанарыг шалгадаг. Цус тогтоох шинжилгээ нь үндсэн эсвэл өргөн хүрээтэй байж болно. Стандарт коагулограмм нь юуг харуулж байна вэ?

• фибриноген;
• APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа);
• протромбин;
• ялтас;
• PTI (протромбины индекс), PTT (протромбины хугацаа), INR (олон улсын хэвийн харьцаа);
• тромбины хугацаа.

Дээр дурдсан үзүүлэлтүүдээс гадна өргөтгөсөн хэлбэрийн коагулограммд юу багтдаг вэ?

• антитромбин;
• уураг С;
• D-dimer;
• гепарины плазмын хүлцлийн зэрэг;
• плазмын шохойжилтын хугацаа;
• RFMC (уусдаг фибрин-мономер цогцолбор);
• чонон хөрвөс антикоагулянт;
• AVR (идэвхжүүлсэн дахин шохойжилтын хугацаа).

Коагулограмм, тайлбар

Эмнэлгийн боловсролгүй жирийн хүний ​​хувьд бүх үзүүлэлтийг жагсаах нь бага байх болов уу. Коагулограмм нь ямар төрлийн шинжилгээ болохыг ойлгохын тулд тэдгээр нь бие махбодид ямар утгатай болохыг тайлбарлах хэрэгтэй. Үүнгүйгээр зураг бүрэн харагдахгүй. Цусны коагулограмм, тайлбар:

1. Фибриноген. Элэгээр үүсгэгддэг фермент. Бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгаа үед түүний түвшин ихээхэн нэмэгддэг.
2. APTT. Цусны бүлэгнэл хэр хурдан гарч ирдэгийг харуулдаг.
3. Протромбин. Витамин К-тэй харилцан үйлчилдэг уураг. Тэдгээрийг нэгтгэх үед тромбин үүсдэг.
4. тромбоцитууд. Эсүүд, тэдгээрийн тоо нь биеийн төлөв байдлыг бүхэлд нь харуулдаг.
5. PTI. Цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хурдыг өвчтөнийхтэй харьцуулна.
6. PTV. Тромбин (шингэн цусыг өтгөрүүлдэг бодис) нь протромбин (уургийн идэвхгүй хэлбэр) -ийг хувиргахад хэр их шаардагдахыг харуулдаг.
7. INR. Гадны коагуляцийн индекс нь PTI ба PTV-ийн хослол юм.
8. Тромбины хугацаа. Фибриногенээс фибрин хэр хурдан үүсдэгийг харуулна.

Өргөтгөсөн коагулограмм

Үндсэн шинжилгээний үр дүнг тодруулах шаардлагатай бол цусны бүлэгнэлтийн энэхүү шинжилгээг тогтооно. Үүнээс гадна тодорхой эмгэг илэрсэн тохиолдолд нарийвчилсан коагулограммыг зааж өгч болно. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн кодыг тайлах:

1. Антитромбин. Цус бүлэгнэхээс сэргийлдэг бодис.
2. D-dimer. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн хувьд чухал үзүүлэлт.
3. Плазмыг дахин шохойжуулах хугацаа. Коагуляцийн ерөнхий үйл явц нь энэ үзүүлэлтээр тодорхойлогддог.
4. Гепариныг плазмын хүлцэл. Хүлээн авсан үр дүнд тулгуурлан зүрхний өвчин, судасны эмгэг, хавдар байгаа эсэхийг тогтооно.
5. Уураг C. Хэрэв дутагдалтай бол тромбоз үүсч болно.
6. RFMK. Судас доторх коагуляцийн үйл явцыг тодорхойлдог үзүүлэлт.
7. Лупус антикоагулянт. Жирэмсэн үед эсрэгбие байгаа нь хүүхдийн гестоз эсвэл аутоиммун өвчнийг илтгэнэ.
8. AVR. Альтернатив аргыг ашиглан плазмын шохойжилтын хугацааг тодорхойлох.

Жирэмсний үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд болон түүний төлөвлөлтийн талаар илүү ихийг олж мэдээрэй.

Коагулограмм шинжилгээнд бэлтгэх

Скрининг хийхээс өмнө өвчтөн тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Коагулограмм бэлтгэхэд дараахь зүйлс орно.

1. Процедураас 8-12 цагийн өмнө идэхээс татгалзах. Хэрэв та өмнөх өдөр оройн хоол идэх гэж байгаа бол хөнгөн хоол сонгох хэрэгтэй, гэхдээ өлөн элгэн дээрээ шинжилгээнд ирэх нь дээр.
2. Завсарлагагүйгээр авахыг зөвшөөрсөн бүх эмийг зогсоох.
3. Уснаас бусад ундаа, ялангуяа архинаас татгалзах.
4. Бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан. Туршилтын өмнө биедээ хэт ачаалал өгөхгүй байхыг хичээ.
5. Стресстэй нөхцөл байдал, сандрах байдлаас зайлсхийх.
6. Туршилтаас дор хаяж нэг цагийн өмнө тамхи татахаас зайлсхий.

Эмч нь боолт хэрэглэхгүйгээр венийн цусыг авах ёстой бөгөөд ингэснээр бие нь цус тогтоох процессыг эхлүүлэхгүй бөгөөд энэ нь үр дүнг гажуудуулж болзошгүй юм. Цооролтын үед өвчтөн гэмтэхгүй байх нь чухал бөгөөд эс тэгвээс нэмэлт бодисууд нь шинжилгээнд зориулж материал руу орж, чанарыг нь өөрчилж болно. Цусыг хоёр туршилтын хоолойд хийнэ. Эхний үзүүлэлтүүдийг шууд тодорхойлж болно.

Коагулограмм хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Хугацаа нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Коагулограммыг хэр их хийх нь лабораторийн ажлын ачаалал, тодорхой мэргэжилтэн, шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжийн хүртээмж, ашиглалтаас хамаарна. Дүрмээр бол үр дүн нь цус цуглуулсны дараа нэг эсвэл хоёр хоногийн дотор мэдэгддэг. Ховор тохиолдолд энэ хугацаа 5-10 хоног хүртэл нэмэгддэг. Ихэнх лабораторид яаралтай тусламжийн төлбөр төлснөөр та гемостазиограммын үр дүнг шууд төрөх өдөр олж мэдэх боломжтой.

Коагулограмм шинжилгээний норм

Доорх хүснэгтэд эрүүл насанд хүрсэн хүн ямар үзүүлэлтүүдийг авах ёстойг харах болно. Коагулограмм шинжилгээний стандартууд:

Жирэмсэн үед коагулограмм

Шинжилгээг гурван сар тутамд хийдэг бөгөөд эмгэг, хэвийн бус байдал илэрсэн үед төлөвлөөгүй байдаг. Шинжилгээнд гарсан аливаа өөрчлөлт нь эмэгтэй болон нялх хүүхдийн бие махбодид ноцтой асуудал үүсч байгааг илтгэж болох тул жирэмслэлтийн үед цусыг коагулограммд зориулж өгдөг. Зарим үзүүлэлтүүд нь дааврын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй жирийн хүний ​​нормоос эрс ялгаатай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн коагулограмм дахь өөрчлөлт.

Цус бол хүний ​​​​биеийн хамгийн чухал шингэний нэг бөгөөд түүний эрүүл мэндийн байдал дахь өчүүхэн өөрчлөлтөд мэдрэмтгий хариу үйлдэл үзүүлж, одоо байгаа асуудлуудыг хурдан илрүүлэх боломжийг олгодог.

Олон тооны цусны шинжилгээ нь мэргэжилтэнд одоо байгаа өөрчлөлтүүдийн талаар бүрэн дүр зургийг хурдан өгөх боломжтой бөгөөд энэ нь хамгийн богино хугацаанд нарийвчилсан судалгаа хийх эсвэл "тооцоолох" боломжтой бол өвчнийг шууд эмчлэх боломжтой гэсэн үг юм. тэр даруй. Эдгээр чухал зүйлсийн нэг бол коагулограмм юм.

Коагулограмм - цусны бүлэгнэлтийн судалгаа

Коагулограмм нь цусны дээж авах нэлээд төвөгтэй лабораторийн шинжилгээ юм. Энэхүү процедур нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хурдасгах эсвэл удаашруулах чиглэлд ямар нэгэн эмгэг байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжийг олгодог. Ийм судалгаа нь зөвхөн тодорхой утгыг тооцоолоход маш чухал төдийгүй, жишээлбэл, өргөн цар хүрээтэй мэс засал хийхээс өмнө шаардлагатай байдаг. Энэ нь хагалгааны үед цус хэр сайн, хурдан өтгөрөх, түргэвчилсэн бүлэгнэлт, өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэл үүсэх зэрэг асуудал байгаа эсэх, цус нь хүндрэлтэй, удаан өтгөрөх тохиолдолд мэс заслын явцад хүндрэл гарах эсэхийг харуулах болно.

Тромбозын үйл явцыг тасалдуулах нь дотоод болон гадаад цус алдалтад хүргэдэг бөгөөд ноцтой асуудал гарсан тохиолдолд их хэмжээний цус алдах эсвэл үхэлд хүргэдэг - өвчтөн зүгээр л цус алдаж үхэж болно.

Коагулограммын нормыг тодорхойлох шинжилгээ нь зөвхөн төлөвлөсөн мэс заслын үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай төдийгүй заавал хийх шаардлагатай судалгаа юм.

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны тэнцвэрт байдал нь жирэмсэн эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд маш чухал бөгөөд учир нь өчүүхэн эмгэг нь зулбалт, дутуу төрөлт эсвэл хөгжлийн эмгэг үүсгэдэг.Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​цусны эргэлтийн тогтолцоонд ноцтой дарамт учруулдаг тул цусны бүлэгнэлтийн асуудал нь цус алдалт, ихэс тасалдахад хүргэдэг бөгөөд хүүхэд төрөх үед эсвэл дараа нь маш аюултай хүчин зүйл болдог. Хяналтгүй хүнд цус алдалт нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар зайлуулах зэрэг хүнд цус алдалт үүсгэдэг.

Коагулограммын үзүүлэлтүүд

Коагулограммд юу багтдаг вэ - үзүүлэлтүүдийн тодорхойлолт

Коагулограмм нормативын аливаа дүн шинжилгээ нь үндсэн эсвэл нэмэлт, нэмэлт өргөтгөсөн байж болно.

Үндсэн үзүүлэлтүүд нь дараахь үзүүлэлтүүдийг агуулна.

• Фибриноген. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээний гол бөгөөд хамгийн чухал үзүүлэлт юм.
• Протромбины индекс, олон улсын нормчлогдсон харьцаа INR, протромбины хугацааны PTT. Хэвийн нөхцөлд эдгээр гурван төрлийн туршилтын аль нэгийг хийдэг бөгөөд ихэнхдээ энэ нь хамгийн мэдээлэл сайтай, бүх нийтийн дүн шинжилгээ болох INR юм. Эдгээр нь бүгд цусны бүлэгнэлтийн гадаад замд чиглэгддэг.
• Тромбины хугацаа.
• Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа aPTT.

Коагограммын нэмэлт параметрүүд:

• Антитромбин. Антикоагуляцийн системийн хэвийн үйл ажиллагааны чухал үзүүлэлт.
• Уураг C. Энэ бодисын дутагдал нь тромбоз үүсгэдэг.
• Лупус антикоагулянт. Аутоиммун асуудал байгаа эсэхийг илтгэдэг үзүүлэлт.
• D-dimer.
• Идэвхжүүлсэн дахин шохойжуулах хугацаа (ATR).
• Уусдаг фибрин-мономер цогцолбор (SFMC).

Шинжилгээ хийх тов

Коагулограммын нормыг тодорхойлох шинжилгээг янз бүрийн тохиолдолд тогтоодог бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал, мэс заслын явцад болзошгүй эрсдлийг үнэлэхэд шаардлагатай байдаг.

Энэ нь зөвхөн өвчтөнүүдэд хийгддэггүй - бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд гурван сар тутамд нэг удаа ийм шинжилгээнд хамрагдах бөгөөд хэрэв эмэгтэй хүн өмнө нь зулбаж байсан эсвэл жирэмслэлтээ алдах аюул заналхийлж байсан бол аюултай нөхцөл байдал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. туршилтыг төлөвлөөгүй, давтан хийж болно.

Коагулограммыг томилох гол шалтгаан нь дараахь өвчин, нөхцөл байдал юм.

• Төлөвлөсөн мэс засал. Бараг бүх мэс засал, ялангуяа өргөн цар хүрээтэй үйл ажиллагаа нь цус алдах эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд хэрэв цусны бүлэгнэлтийн эмгэг байгаа бол ийм халдлага нь аюултай цус алдалт үүсгэдэг.
• Варикозын судлууд, тромбоз зэрэг судасны тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг зөрчих.
• . Бүхэл бүтэн хугацааны туршид дээжийг гурван сар тутамд нэг удаа тогтмол авдаг.
• Цусны бүлэгнэлтийн асуудал.
• Аутоиммун өвчин байгаа эсэх.
• Зүрх судасны тогтолцооны өвчин (цус харвалт, зүрхний шигдээс, зүрхний титэм судасны өвчин).
• Өвчин эмгэгүүд.
• Амны хөндийн болон бусад төрлийн жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг томилох. Дээжийг улиралд нэг удаа авдаг.
• Антикоагулянт эмийг жороор олгох, сонгох.
• Ацетилсалицилын хүчил (аспирин) хангалттай тунгаар хэрэглэх.

Хирудотерапийн үед (эмчилгээний зориулалтаар хануур хорхой хэрэглэх). Хануур хорхой нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг тусгай бодис ялгаруулдаг тул цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн улмаас цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Коагулограмм буюу гемостазиограмм нь үндсэн эсвэл өргөтгөсөн байж болно.

Анхан шатны үзлэгийн үеэр эхлээд үндсэн шинжилгээг томилж, шаардлагатай бол үр дүнг тодруулах эсвэл эмгэгийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд өргөтгөсөн шинжилгээг томилно.

Дээж бэлтгэх, хийх журам

Коагулограмм хийхээс өмнө өвчтөн тусгай сургалтанд хамрагдах ёстой. Юуны өмнө дээжийг өлөн элгэн дээрээ, өглөө нь илүү сайн авдаг тул шинжилгээнээс 8 цагийн өмнө сүүлчийн оройн хоолоо идэж болох бөгөөд 12 цагийн турш хоол хүнсээр хязгаарлах нь дээр. Ялангуяа цусны нөхцөл байдалд нөлөөлж болзошгүй эмийг хамгийн их хэмжээгээр цуцлахыг зөвлөж байна. Хэрэв энэ боломжгүй бол та хэрэглэж буй эмийн жагсаалтыг мэргэжилтэнд мэдэгдэх ёстой.

Шинжилгээнд бэлтгэх явцад өвчтөн бүх төрлийн ундаанаас татгалзаж, зөвхөн цэвэр ундны усаар хязгаарлагдах ёстой. Зөвхөн согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглодог төдийгүй кофе, какао, цай, жүүс - товчхондоо ус биш бүх зүйлийг хориглоно.

Өвчтөний сэтгэл санааны болон бие махбодийн амар амгалан, сайн сайхан байдал нь цусны бүлэгнэлтийн үнэн зөв, зөв ​​үр дүнд хүрэхэд маш чухал юм. Эмч нар шинжилгээ хийхээс өмнө стресстэй нөхцөл байдлаас аль болох зайлсхийхийг зөвлөж байна, мөн бэлтгэл сургуулилт эсвэл хүнд хөдөлмөрийг өөр цаг руу хойшлуулах замаар бие махбодид ачаалал өгөхгүй байхыг зөвлөж байна.

Дээж авахын тулд венийн цус авдаг.

Шинжилгээ нь нэлээд төвөгтэй гэж тооцогддог бөгөөд олон янзын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэг дор үнэлдэг. Мэдээллийн зөв, үнэн зөв тайлбарыг зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн өгч болно.

Тайлбар: хэвийн

Коагулограммын нормыг шинжлэхдээ олон үзүүлэлтийг харгалзан үздэг тул тэдгээр нь тус бүр нь хүний ​​цусны эргэлтийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааны ерөнхий үзүүлэлтийн салшгүй хэсэг юм.

• Фибриноген. Үүний нийлэгжсэн хэмжээ нь 2-4 г / л байна. Хөгжлийн явцад фибриногений түвшин нэмэгддэг боловч ихэвчлэн сүүлийн гурван сард энэ нь 6 г / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой (энэ үед энэ үзүүлэлтийн хамгийн их өсөлт ажиглагдаж байна).Фибриногений түвшин нь биеийн төлөв байдлын эмзэг үзүүлэлт юм. Энэ нь эд эсийн үхжил (зүрхний шигдээс, цус харвалт, уушигны үрэвсэл гэх мэт) үүсэх үед фибриногений түвшин хурдан нэмэгддэг тул бие махбодид янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц байгааг тодорхой харуулж байна.
• APTT. Энэ үзүүлэлт нь цусны бүлэгнэл үүсэх хугацааг тодорхойлдог. Ердийн давтамж нь 20-40 секунд байна.
• Протромбин. Энэ нь цус болон бүх биеийн эрүүл мэндэд маш чухал ач холбогдолтой К витаминтай харилцан үйлчилдэг бөгөөд элгэнд тэд нэгдэж, тромбин үүсгэдэг.
• Тромбины хугацаа.Энэ нь фибриногенийг фибрин болгон хувиргах үзүүлэлт бөгөөд ихэвчлэн 11-18 секунд зарцуулдаг. Энэ хугацаанд фибриногений хэмжээ ихсэх боловч тромбины хугацаа хэвийн хэмжээнд байх ёстой. Хэрэв энэ нь уртасч эсвэл агшиж байвал бид цусан дахь фибриногений хэмжээг өөрчлөх (өсгөх эсвэл буурах) тухай ярьж болно.
• Протромбины хугацаа.Энэ хүчин зүйл нь протромбиныг тромбин болгон хувиргах хугацааг харуулдаг. Ихэвчлэн протромбины хугацаа 15-17 секунд байх ёстой. Тромбин бол чухал бодис бөгөөд цус нь өтгөрөлт (тромбус) болж хувирах, улмаар цус алдалтыг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай. Хэт бага ба хэт өндөр протромбины хугацаа хоёулаа адилхан аюултай.
• PTI протромбины индекс.Энэ нь хувиар хэмжигддэг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийг илэрхийлдэг. Цусны сийвэнгийн хэвийн коагуляцийг өвчтөний ижил үетэй харьцуулж харуулдаг (хувийн хувьд). PTI-ийн тоо ихэвчлэн 93-107% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Жирэмсэн үед энэ үзүүлэлт нэмэгддэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах эм уух нь бас нөлөөлж болно.
• . Энэ нь зөвхөн гематопоэтик системийг төдийгүй биеийн ерөнхий байдлыг илтгэдэг чухал үзүүлэлт юм. Ихэвчлэн нэг мкл-д 150-400 мянган эс байдаг. Тромбоцитопени бага байхыг тромбоцитопени гэж нэрлэдэг бөгөөд жирэмсэн эх нь сайн хооллодоггүй тул нялх хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд хоолны дэглэмээ яаралтай өөрчлөх шаардлагатай байгааг илтгэнэ.
• Антитромбин. Энэ нь тромбины антагонист, өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэлтийг саатуулдаг бодис юм. Ихэвчлэн индикатор нь 71-115% байх ёстой.
• Лупус антикоагулянт.Энэ параметр нь жирэмсэн үед шинжилгээ хийх эсвэл аутоиммун өвчний эрсдлийг үнэлэхэд маш чухал юм. Хэрэв эмэгтэй хүн гестозоор оношлогдвол зулбах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Аутоиммун өвчин нь хүний ​​​​эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаг тул бусад шинжилгээгээр илрүүлэх боломжгүй байдаг.
• D-dimer. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Энэ нь фибриний бүрэн бус задралын үед үүсдэг. Ихэвчлэн 500 нг/мл хүртэл байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт жирэмсний эхэн үед ч хамаагүй өндөр байдаг ч сүүлийн гурван сард хэд дахин нэмэгддэг. Мөн индикаторын нормоос хэт их хазайлт нь гестоз байгааг илтгэж болно. Жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд ийм үзүүлэлтүүд нь хөгшрөлтийн үед, гэмтсэн тохиолдолд илэрдэг.
• DIC хам шинж. Энэ нь цусны бүлэгнэлт, сийрэгжилтийг хянах систем доголдож, DIC үүсдэг маш аюултай нөхцөл юм. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйг эндометрит, ихэсийн тасалдал эсвэл амнион шингэний эмболизмд заналхийлдэг.
• Антифосфолипидын хам шинж, эсвэл фосфолипид.Аутоиммун өвчнийг илрүүлэх. Фосфолипидын эсрэгбие нь венийн болон артерийн тромбозоор илэрдэг. Эдгээр эсрэгбие илэрсэн жирэмсэн эмэгтэй ургийн ихэсийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь зулбалт эсвэл дутуу төрөлт, ургийн үхэлд хүргэдэг.
• Гепариныг плазмын хүлцэл.Энэ нь шохойжилтын хугацаатай нэгэн зэрэг хийгддэг. Гепариныг сийвэн рүү тарьж, дахин шохойжих хугацааг тогтооно. Хэрэв энэ нь нормоос гажсан бол элэгний өвчин, зүрхний дутагдал, хавдрын хавдар, тромбозын өмнөх нөхцөл байдлыг илтгэнэ. Гэхдээ жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний төгсгөлд энэ үзүүлэлтийн өсөлт хэвийн байна.
• Плазмыг дахин шохойжуулах хугацаа
• Фибриний бүлэгнэл үүсэх хугацаа. Энгийн үзүүлэлт нь 60 - 120 секунд байна.

Хүүхдэд коагулограммын үзүүлэлтүүд насанд хүрэгчдийнхээс арай өөр байдаг. Жишээлбэл, нярай хүүхдийн фибриногений хэмжээ 1.25 - 3 г/л байгаа нь насанд хүрсэн хүний ​​стандарт хэмжээнээс хамаагүй бага байна.

Боломжит хазайлтын шалтгаанууд

Коагулограмын үзүүлэлтүүдийн хазайлт - болзошгүй өвчин

Шинжилгээний дараа коагулограммын нормоос янз бүрийн хазайлт илэрвэл энэ нь гематопоэтик системд янз бүрийн эмгэгүүд байгааг илтгэж, мөн өвчний эхлэлийн шинж тэмдэг байж болно.

Жишээлбэл, цусны бүлэгнэлтийн хэвийн хугацааг зөрчих нь тромбозын тогтолцооны доголдол байгааг илтгэнэ: энэ хугацааг сунгах нь идэвхтэй үйл ажиллагаа буурч, бие махбодийн тромболитик чадвар нэмэгдэж байгааг илтгэнэ (өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэлтийн эсрэг систем). хэт идэвхтэй байна). Хэрэв цус маш хурдан өтгөрдөг бол энэ нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өндөр идэвхжил эсвэл тромбоз эсэргүүцэх системийн үйл ажиллагаа муу байгааг илтгэнэ. Эвдрэлийн тодорхой шалтгааныг тодруулахын тулд коагулограммын бусад үзүүлэлтүүдийг судлах шаардлагатай болно. Нэмж дурдахад, энэ тохиолдолд та цусыг аль хоолой руу оруулсан болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй - шил эсвэл силикон. Силикон хоолойг ашиглах үед нугалах хугацаа 25 минут хүртэл нэмэгддэг бол шилэнд хамгийн ихдээ 7 минут байна.

Фибриногений концентраци нь дотоод шүүрлийн шинж чанартай бие махбодийн янз бүрийн эмгэг, янз бүрийн үрэвсэлт үйл явцын үед нэмэгддэг.

Фибриногений түвшин бага байгаа нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны зөрчлийг илтгэж, олон төрлийн цус алдалтын шалтгаан болдог.

Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь бие махбодид витамин С, К, В бүлгийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь Кроны өвчин, шингээлт, дисбактериозын шинж тэмдэг зэрэг өвчний хөгжлийг өдөөдөг. Мөн ийм зөрчлийн шалтгаан нь DIC-ийн хоёр дахь шат эсвэл тусгай эм хэрэглэх явдал байж болно.

Дахин шохойжуулах хугацаа нь цусны төлөв байдал, биеийн эрүүл мэндийн ерөнхий дүр төрхийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Дахин шохойжилтын хугацаа багасах нь тромбофлебит эсвэл тромбозыг илтгэж, уртасгах нь ялтасны дутагдал эсвэл тэдгээрийн дутагдал, түүнчлэн цус тогтоох тогтолцооны эмгэг, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг системийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэнээс үүдэлтэй цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсаныг илтгэнэ. DIC хам шинжийн хоёр дахь үе шатанд.

Цусны бүлэгнэлтийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно.

Хэрэв aPTT хугацаа багассан бол энэ нь ноцтой эмгэг байгааг илтгэхгүй, гэхдээ цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм, гемофили гэх мэт удамшлын цусны өвчин эсвэл системийн аутоиммун өвчний үед түүний уртасгасан шинж тэмдэг илэрдэг.

Протромбины индексийн зөрчил нь гемостатик системийн үйл ажиллагааны доголдлын хамгийн тод үзүүлэлт юм. Протромбины бага индекс нь витамин К-ийн дутагдал, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, элэгний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй цус алдалтын эмгэгийг илтгэнэ. Протромбины индексийн өсөлт нь янз бүрийн судасны тромбоэмболизм, цус харвалт, зүрхний шигдээстэй холбоотой тромбо үүсэх түвшин нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Тромбины хугацаа ихсэх нь фибриногений агууламж буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх бодис болох антикоагулянтуудыг хэрэглэх үед элэгний өвчин, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг.

Тромбины хугацааг багасгах нь жирэмсний гурав дахь гурван сард болон фибриногений түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг онцлог шинж юм.

Коагулограмын өгөгдлийг тайлах нь зөвхөн чадварлаг, сайн бэлтгэгдсэн мэргэжилтэнд хандах боломжтой чухал бөгөөд төвөгтэй ажил юм. Өөрийгөө оношлох гэж оролдох шаардлагагүй, эмчилгээг эхлэхээс хамаагүй бага юм. Эмч коагулограммын бүх хэсгийг бүхэлд нь үнэлж, шаардлагатай бол нэмэлт шинжилгээ хийж, тодорхой мэдээлэл авсны дараа л шаардлагатай эмчилгээний схемийг боловсруулдаг.

Коагулограмм (эсвэл гемостазиограмм)- цусны бүлэгнэлтийн чадварыг үнэлэхэд шаардлагатай шинжилгээ. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйд цусны бүлэгнэл, цус алдалт үүсэх хандлагатай байгааг илтгэж, ургийн формацийн эмгэг, ихэсийн тасалдал, хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Коагулограммд цус өгөхөд зориулсан заалт ба бэлтгэл

Жирэмсний үед коагулограмм шинжилгээнд зориулж гурван хуваарьт цусны донор байдаг.

1. Жирэмсний бүртгүүлсний дараа шууд.
2. 22-24 долоо хоногийн хооронд.
3. 30-36 долоо хоногийн хооронд.

Гемостазиограммд зориулж төлөвлөөгүй цусны донорыг дараахь заалтын дагуу хийдэг.

• Урт хугацааны өмнөх үргүйдэл;
• хүндрэл (олон жирэмслэлт; IVF-ийн үр дүнд үүссэн жирэмслэлт; түүнчлэн умайн доторх өсөлтийн саатал; эрт буюу хожуу гестоз; ургийн булчирхайн дутагдал);
• жирэмсэн эхийн венийн судаснууд;
• бага зэргийн хөхөрсөн, хамрын цус алдалт, шүдээ угаах үед цус алдалтын дараа гематом (хөхөрсөн) үүсэх;
• жирэмсэн эмэгтэйн тамхи татах болон бусад муу зуршлууд;
• элэгний үйл ажиллагааг үнэлэх хэрэгцээ. Энэ тохиолдолд гемостазиограмм нь элэгний протромбины цогцолбор хүчин зүйл үүсэхийг хянах замаар элэгний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог;
• шууд антикоагулянт (жишээлбэл, Гепарин) -аар удаан хугацаагаар эмчилсэн эмэгтэйчүүдийн цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг хянах;
• цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг сэжиглэж байна.

Цусны бүлэгнэлтийн найдвартай үзүүлэлтийг олж авахын тулд та гемостазиограмм хийх хэрэгтэй хоосон ходоод дээр. Шинжилгээ хийхээс 8 цагийн өмнө хоол идэхийг зөвлөдөггүй, үүнд шүүс, цай, кофе зэрэг орно. Чихэр (элсэн чихэртэй бохь) идэхээс татгалзах. Та зөвхөн хийгүй цэвэр ус ууж болно.

Хэрэв жирэмсэн эх ийм муу зуршилтай бол цусаа өгөхөөс хагас цагийн өмнө тамхи татахаас татгалзах хэрэгтэй. Мөн шинжилгээ өгөхөөс 30-40 минутын өмнө бие махбодийн хэт ачаалал өгөхийг зөвлөдөггүй. Сэтгэл хөдлөлийн хувьд эмэгтэй хүн тайван байх ёстой, зөвхөн бага зэрэг догдлохыг зөвшөөрдөг.

Шинжилгээнд зориулж цусыг гарны нугаламын судаснаас авдаг.

Коагулограммын үзүүлэлтүүдийг тайлах

Энгийн гемостазиограмм нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

• Протромбин + INR
• Фибриноген
• Тромбины хугацаа

Хэрэв энгийн коагулограмм дээр хазайлт байгаа бол өргөтгөсөн коагулограммыг зааж өгдөг эсвэл түүний оронд нэн даруй хийдэг. Дараа нь нэмэлтээр зааж өгнө үү:

• Антитромбин III (AT3)
• D-dimer
• Лупус антикоагулянт

Үзүүлэлтийн дагуу сунгасан гемостазиограмм хийх лавлагааг өгдөг. Үүнд:

• тогтмол зулбах;
• өмнөх удаан үргэлжилсэн үргүйдэл;
• ургийн ургийн ургийн өмнөх үхэл;
• олон жирэмслэлт;
• удамшлын цусны өвчин;
• токсикозын хүнд хэлбэрүүд (гестоз).

Шинжилгээг жирэмсний эмнэлэгт эмчлүүлж буй эмч тайлж өгдөг.

Шинжилгээний үр дүнг тайлахад шаардлагатай коагулограмм үзүүлэлтүүдийн норм

Протромбин + INR

Протромбин(II хүчин зүйл) нь цусны бүлэгнэлтийн гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Хэрэв энэ үзүүлэлтийн нормоос хазайлтыг цаг тухайд нь илрүүлсэн бол эмч нь тромбоз үүсэх, ихэсийн тасалдал, төрөх үед цус алдахаас цаг алдалгүй урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Тиймээс жирэмсний гурван сар бүрт коагулограмм хийхийг зөвлөж байна.

Нэмж дурдахад протромбины түвшин нь эмэгтэй хүний ​​элэг, хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол байгаа эсэхийг эмч нарт таамаглах боломжийг олгодог. Протромбин эдгээр эрхтнүүдтэй хэрхэн холбоотой вэ? - Та асуух.

Хариулт нь: протромбин нь элгэнд К витамины оролцоотойгоор үүсдэг. Энэ витамины нэг хэсэг нь гэдэсний микрофлороор үүсгэгддэг, нөгөө хэсэг нь хоол хүнсээр дамжин биед ордог бөгөөд энэ нь хүссэн витамин К-ийг авахын тулд шингээх ёстой. .

Ходоод гэдэсний зам, элэг нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог, учир нь энэ нь ходоодны шүүсийг цөс үүсгэдэг. Хэрэв протромбины түвшин буурсан бол:

1) элэг нь үүргээ биелүүлэхгүй байх;

2) хоол боловсруулах замаас К витаминыг шингээхэд хэцүү (жишээлбэл, энтероколит, шархлаат колит зэрэг өвчний улмаас);

3) гэдэсний микрофлорыг зөрчсөний улмаас К витамины үйлдвэрлэл бүрэн явагддаггүй.

Энэ тохиолдолд биохимийн цусны шинжилгээнд ихэвчлэн ордог элэгний ферментийн (ALT ба AST) цусны нэмэлт шинжилгээг томилж, цус, шээсний ерөнхий шинжилгээг (магадгүй өтгөний) дахин хийх зааврыг өгдөг. Шаардлагатай бол эдгээр эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ эсвэл бусад оношлогооны судалгааг зааж өгч болно.

Орчин үеийн лабораториудад протромбиныг Quick (% -аар) хэмждэг. Протромбины хэвийн утга 78-142% байна.

Зарим лабораториуд зөвхөн тромбозын индексийг (PTI) тооцдог. Түүний норм нь өөр өөр лабораторид өөр өөр байдаг тул лабораторийн туслахаас олж мэдэх ёстой.

Протромбины түвшин нэмэгдэж (142% -иас дээш) дараах тохиолдолд илрүүлж болно.

• цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай. Үүнд: шигдээсийн өмнөх байдал ба миокардийн шигдээс, тромбоэмболийн нөхцөл, цусан дахь глобулины хэмжээ ихсэх, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэний улмаас үүссэн гипогидратжилт;
• кумарины нөлөөг дарангуйлдаг эм (жишээлбэл, К витамин) эсвэл үүнийг бууруулдаг эм (мепробамат ба кортикостероидууд).

Хэрэв протромбин буурсан (78% -иас бага) бол дараахь зүйлийг илрүүлнэ.

• цусан дахь фибриноген бага хэмжээгээр тодорхойлогддог гипофибриногенеми;
• эмэгтэй хүний ​​биед витамин К дутагдалтай (хүүхэд цусархаг диатез);
• коагуляцийн хүчин зүйл болох протромбины дутагдал, үүний үр дүнд жирэмсэн эмэгтэй цус алдах хандлагатай байдаг.

Ирээдүйн эхэд антикоагулянт, кумарин, тэдгээрийн үр нөлөөг сайжруулдаг эм уух нь цусан дахь протромбин буурахад хүргэдэг.

INR (Олон улсын хэвийн харьцаа)цусны бүлэгнэл үүсэх хурдыг харуулж байна. Протромбин + INR-ийн түвшинг тодорхойлох шинжилгээг антикоагулянтууд хэрэглэдэг хүмүүст тогтмол зааж өгдөг - тромбозоос урьдчилан сэргийлэх эм.

Хэрэв жирэмсэн эхийг шууд антикоагулянтаар эмчилсэн бол коагулограммын үр дүн нь олон улсын нормчлогдсон харьцааны утгыг мөн зааж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь нэмэлт тооцоолол ба INR (англи хэлээр INR - Олон улсын нормчлогдсон харьцаа) байхын тулд эмэгтэй хүн урьдчилан мэдэгдэх ёстой. түүнд зориулж хийж болно.

Хэрэв эмэгтэй хүн цус шингэлэх эмээр эмчилдэггүй бол шинжилгээний үр дүнд INR-ийн утгыг ихэвчлэн заадаггүй (энэ нь зүгээр л тооцоологдоогүй, учир нь энэ шаардлагагүй).

Эрүүл хүний ​​​​INR нь 0.8-1.2 хооронд хэлбэлздэг. Гэхдээ өвчин, түүний эмчилгээний тактикаас хамааран нормативын хэмжээ өөр байж болно. Тиймээс өвчтөн бүрийн хувьд энэ үзүүлэлтийн нормыг эмчлэгч эмч тодорхойлж, "зорилтот INR хүрээ" гэж нэрлэдэг.

Хэрэв INR хэвийн хэмжээнээс доогуур байна, дараа нь антикоагулянтын тун хангалтгүй, тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр хэвээр байна.

Хэрэв INR хэвийн хэмжээнээс дээш, дараа нь антикоагулянтын сонгосон тун нь хэт их, одоо цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.

Тиймээс цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулахын тулд тогтоосон эмийн тунг тохируулахын тулд INR-ийг тооцоолох шаардлагатай.

APTT

APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа)- цусны бүлэгнэл үүсэх хугацаа.

Лабораторид энэ хугацааг дараах туршилтаар тодорхойлно. Нэгдүгээрт, цусны сийвэнг салгаж, дараа нь түүнд урвалж нэмнэ (давсны хүчлийн кальцийн давс, каолин-кефалин хольц болон бусад). Энэ нь хүний ​​биед цусны бүлэгнэлтийн байгалийн үйл явцын эхлэлийг дуурайдаг.

Туршилтын үр дүнд коагуляцид нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд эсвэл тэдгээрийн дутагдалтай эсэхийг тогтооно. Цусан дахь коагуляцийн процессыг удаашруулдаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа эсэхийг мөн тодорхойлно. Мэдээжийн хэрэг, цусны бүлэгнэл үүсэх цагийг бүртгэдэг.

Ирээдүйн эхчүүдэд APTT-ийн хэвийн утга нь 17-20 секундын хооронд хэлбэлздэг.

Жирэмсэн бус эмэгтэйн хувьд хэвийн APTT нь дараах хугацаанд унадаг: 24.0 - 38.2 секунд.

APTT = 21 секунд ба түүнээс дээш.Хэрэв цусны сийвэн дэх урвалжийг нэмсний дараа 20 секундээс илүү хугацаанд өтгөрөлт үүссэн бол энэ нь дараахь зүйлээс болж цус алдах хандлагатай байгааг илтгэнэ.

• тархсан судсан доторх коагуляцийн хоёр, гурав дахь үе шат (DIC хам шинж);
• гемофили A, B, C;
• фосфолипидын эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэн.

Жирэмсэн эхийг гепаринаар эмчлэхэд APTT нэмэгдэж болзошгүй тул найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд шинжилгээнээс 2 хоногийн өмнө гепариныг зогсоох эсвэл чонон хөрвөс, кардиолипиний эсрэгбиемүүдэд нэмэлт цус өгөх шаардлагатай.

APTT = 16 секунд буюу түүнээс бага.Хэрэв өтгөрөлт 17 секундээс бага хугацаанд үүссэн бол энэ нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

• DIC хам шинжийн эхний үе шат нь цусны бүлэгнэлтийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд гэмтсэн үед цусны бүлэгнэл нь том судаснуудад хурдан үүсдэг ба жижиг судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг;
• тромбоэмболизм эсвэл тромбоз;
• идэвхжүүлсэн коагуляцийн хүчин зүйлийн агууламж нэмэгдсэн;
• шинжилгээнд цус авч байхдаа гэмтэл авах (шинжилгээг дахин хийх шаардлагатай; хоёр дахь гарны судаснаас цус авах нь дээр).

Фибриноген

Цусны бүлэгнэлтийн өөр нэг хүчин зүйл бол фибриноген юм. Фибриноген(I хүчин зүйл) нь цусны бүлэгнэлтийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг гэж тооцогддог тусгай уураг юм. Эрүүл хүмүүст энэ нь элэгээр үүсгэгддэг бөгөөд цусны эргэлтийн системд тархдаг. Судасны хана гэмтсэн газарт фибриноген нь уусдаггүй фибрин болж хувирдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн үндэс болдог. Ийм цусны бүлэгнэл нь гэмтсэн судсыг хааж, улмаар цус алдалтыг зогсооно.

Зөвхөн цусны бүлэгнэлтийн хангалттай тооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй бол тромбо нь тогтвортой бөгөөд эдгэрэх хүртэл хөлөг онгоцны гэмтлийн талбайд үлддэг. Хэрэв I ба II хүчин зүйлсийн дутагдалтай бол хүн цус алдалт ихсэх хандлагатай байдаг бөгөөд хэрвээ илүү их байвал тромбоз нь гэмтэлгүйгээр ажиглагддаг (өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь хананаас тасарч болно. цусны судаснууд ба цусны урсгалыг саатуулдаг).

Фибриногенийг мг/дл эсвэл г/л-ээр хэмждэг. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн утгыг г/л-ээр авахын тулд дараахь томъёог ашиглан тооцоолох шаардлагатай.

мг/дл 0,01 0,555 = г/л.

Фибриногений түвшин:

• жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл - энэ нь 2.00-4.00 г / л;
• 3 сараас жирэмсний хугацаа дуустал фибриний хэмжээ 6.5 г / л хүртэл нэмэгдэхийг зөвшөөрдөг;

Фибриногений түвшин 0.5 г/л-ээс доош бууж болохгүй. Энэ нь цусан дахь фибриногений чухал түвшин юм.

Фибриногений түвшин нэмэгдэх нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.

• цочмог үрэвсэлт ба халдварт өвчний явц (жишээлбэл, томуу);
• бамбай булчирхайгаас үүссэн дааврын дутагдал;
• уургийн солилцооны эмгэг;
• сүүлийн үеийн мэс засал;
• эстрогений агууламж нэмэгдсэн;
• их хэмжээний түлэгдэлт.

Фибриноген бага (2.0 г/л-ээс бага) дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• DIC хам шинж;
• В12 ба С витамин дутагдалтай;
• токсикоз;
• зүрхний дутагдал;
• цочмог промиелоцит лейкеми;
• төрсний дараах хүндрэл;
• элэгний хүнд гэмтэл;
• тромболитик эмчилгээ.

Тромбины хугацаа

Тромбины хугацаа (ТВ)Цусны сийвэнг тромбинтой хольсны дараа бүлэгнэл үүсэх хугацаа. Жирэмсний үед зурагтын хэвийн хугацаа 10.3-аас 25 секундын хооронд хэлбэлздэг.

ТВ-ийн өсөлт (25 секундээс дээш) нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• бага фибриноген (0.5 г / л хүртэл);
• молекулын түвшинд фибриногений согог илэрсэнтэй холбоотой элэгний эмгэг;
• фибринолитик эмчилгээ;
• цусны ийлдэс дэх билирубиний өндөр түвшин;
• гепарин эсвэл бусад ижил төстэй эмүүдтэй эмчилгээ хийлгэх үед цусан дахь шууд антикоагулянтууд байгаа эсэх.

Зурагт бага (10.3 секундээс бага) дараах тохиолдолд ажиглагдаж байна.

• цусан дахь фибриногений өндөр түвшин;
• DIC хам шинжийн хөгжлийн эхний үе шат.

Антитромбин III

Антитромбин III (AT3)- цусны бүлэгнэлтийн процессыг саатуулдаг судас ба элэгний эсүүдээс үүсдэг цогц уураг. Цусны бүлэгнэл (тромби) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Ихэвчлэн AT3 нь 70-120% байдаг.

Өндөр AT3 (120% -иас дээш) дараах тохиолдолд ажиглагдаж байна.

• цочмог гепатит;
• үрэвсэл байгаа эсэх;
• холестаз;
• хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл;
• антикоагулянт эмчилгээ;
• витамин К дутагдал.

AT3 (70% -иас бага) буурсан нь дараахь үр дагавар байж болно.

• антитромбин III-ийн төрөлхийн дутагдал;
• цочмог DIC хам шинж;
• атеросклероз;
• элэгний архаг дутагдал;
• гепарины эмчилгээ;
• тромбоор хөлөг онгоц бөглөрөх.

D-dimer

D-dimerЭнэ нь тромбо үүсэх, фибрин татан буулгах үйл явцыг тодорхойлдог үзүүлэлт юм. Ер нь жирэмсний төгсгөлд энэ нь эхний түвшнээс 3-4 дахин нэмэгддэг. Гэхдээ D-dimer-ийн өсөлт аажмаар явагдах ёстой. Хурдан өсөлт нь жирэмсний хүндрэл, бөөрний өвчин, чихрийн шижин өвчнийг илтгэнэ.

D-dimer-ийн түвшин лабораториос хамааран өөр өөр байдаг.

"Invitro" бие даасан лаборатори болон "Евромед" клиникийн хувьд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан стандарт утгууд:

• 1-р гурван сар - 286 нг / мл-ээс бага;
• II гурван сар - 457 нг / мл-ээс бага;
• III гурван сар - 644 нг / мл-ээс бага.

D-dimer-ийн утга 33 нг/мл-ээс доош бууж болохгүй.

AltraVita клиникийн хувьд жирэмсэн үед D-dimer норм өөр байна.

• I гурван сард - 0-ээс 525 нг / мл хүртэл;
• II гурван сар - 438-аас 1200 нг / мл хүртэл;
• III гурван сар - 888-аас 2085 нг / мл хүртэл.

Helix лабораторийн үйлчилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан өөрийн D-dimer стандарттай:

• 13 долоо хоног хүртэл - 0-0.55 мкг / мл;
• 13-21 долоо хоног - 0.2-1.4 мкг / мл;
• 21-29 долоо хоног - 0.3-1.7 мкг / мл;
• 29-35 долоо хоног - 0.3-3 мкг / мл;
• 35-42 долоо хоног - 0.4-3.1 мкг / мл.

Утгыг хөрвүүлэх:

мкг/мл 1000 = нг/мл

нг/мл 0.001 = мкг/мл

Жишээлбэл, 500 нг / мл = 0.5 мкг / мл.

Дараах тохиолдолд түвшний өсөлт ажиглагдаж байна.

• гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи;
• DIC хам шинж;
• халдвар, сепсис;
• үрэвсэл (D-dimer-ийн үнэ цэнэ бага зэрэг нэмэгдсэн);
• элэгний өвчин;
• өргөн хүрээтэй гематом.

Тромболик эмчилгээ эсвэл мэс заслын дараа (шүд авсны дараа ч) D-dimer-ийн утга нэмэгдэж болно. Хожуу токсикоз нь энэ үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Лупус антикоагулянт

Лупус антикоагулянт (LA)- протромбиныг тромбин болгон хувиргахаас сэргийлдэг эсрэгбие. Жирэмсний үед ихэвчлэн VA байдаггүй. Эсрэгбиеийн харагдах байдал нь бие махбодь өөрийн эсийг харийн гэж хүлээн зөвшөөрч, тэдэнтэй тэмцэж эхлэх үед аутоиммун өвчин (жишээлбэл, системийн чонон яр, антифосфолипидын хам шинж) байгааг илтгэнэ. Дүрмээр бол цусан дахь VA байгаа тохиолдолд APTT-ийн өсөлт ажиглагддаг.

Секундын стандарт үр дүн нь 31-44 секунд байна.

VA-ийг тодорхойлох нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• цусны бүлэгнэлтийн улмаас судас бөглөрөх (тромбоз, тромбоэмболизм);
• антифосфолипидын хам шинжийн (APS) улмаас байнгын зулбалт;
• шархлаат колит;
• ревматоид артрит эсвэл бусад аутоиммун өвчин;
• халдварт өвчин (ХДХВ, EBV, парвовирус В19, гепатит) байгаа эсэх.

VA нь хүний ​​цусанд илрэх боломжтой боловч бага хэмжээгээр 1.2 ердийн нэгж хүртэл (зарим лабораторид 9 хүртэл ердийн нэгж). Хэрэв чонон ярын антикоагулянт нөхцөлт байхгүй бол шинжилгээний үр дүнг "сөрөг", хэрэв цусанд байгаа бол "эерэг" гэж бичнэ.

Антикоагулянттай эмчилгээ нь хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй тул гепарин эсвэл гепариныг орлуулах эмчилгээний өмнө чонон ярын эсрэг шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Хэрэв гепарины эмчилгээний үед уртасгасан коалограмм хийлгэсэн бол VA эерэг үр дүнд анхаарлаа хандуулах ёсгүй.

Дээж дэх эсрэгбиеийн хэмжээнээс хамааран "сул", "дунд" эсвэл "чухал" гэсэн тайлбарыг өгдөг.

Шинэчлэлт: 2018 оны 12-р сар

Коагулограмм (өөрөөр гемостазиограмм гэж нэрлэдэг) нь хүний ​​цусны бүлэгнэлт хэр сайн эсвэл муу байгааг харуулдаг тусгай судалгаа юм.

Энэ шинжилгээ нь хүний ​​нөхцөл байдлыг тодорхойлоход маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүний үзүүлэлтүүд нь мэс засал, төрөлт хэрхэн үргэлжлэх, өвчтөн амьд үлдэх эсэх, шархадсан хүний ​​цус алдалтыг зогсоох боломжтой эсэхийг урьдчилан таамаглахад тусалдаг.

Цусны бүлэгнэлтийн талаар бага зэрэг

Цус бол зөвхөн судсаар дамжин эргэлдэж зогсохгүй өтгөн өтгөрөлт (тромби) үүсгэх чадвартай тусгай шингэн юм. Энэ чанар нь дунд болон жижиг артери, венийн цоорхойг хааж, заримдаа бүр хүмүүст анзаарагдахгүй байх боломжийг олгодог. Шингэний төлөв байдал, цусны бүлэгнэлтийг хадгалах нь гемостазын системээр зохицуулагддаг. Цусны бүлэгнэлтийн систем буюу цус тогтоох систем нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

• судасны эсүүд, ялангуяа дотоод давхарга (эндотели) - судасны хана гэмтэх, хагарах үед эндотелийн эсүүдээс хэд хэдэн биологийн идэвхт бодис (азотын исэл, простациклин, тромбомодулин) ялгардаг бөгөөд энэ нь тромбо үүсэхийг өдөөдөг;
• тромбоцитууд нь гэмтлийн голомт руу хамгийн түрүүнд очдог цусны ялтас юм. Тэд хоорондоо наалдаж, шархыг хаахыг оролддог (анхдагч цус тогтоогч бөглөө үүсгэдэг). Хэрэв тромбоцитууд цус алдалтыг зогсоож чадахгүй бол цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлдэг;
• плазмын хүчин зүйлүүд- Цус тогтоогч системд 15 хүчин зүйл (олон нь фермент) багтдаг бөгөөд эдгээр нь хэд хэдэн химийн урвалын улмаас өтгөн фибриний бүлэгнэл үүсгэдэг бөгөөд эцэст нь цус алдалтыг зогсоодог.

Коагуляцийн хүчин зүйлсийн онцлог шинж чанар нь бараг бүгдээрээ витамин К-ийн оролцоотойгоор элгэнд үүсдэг. Хүний цус зогсолтыг мөн антикоагулянт ба фибринолитик системээр хянадаг. Тэдний гол үүрэг бол аяндаа тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Гемостазиограммыг томилох заалтууд

Коагулограммд хэрхэн бэлдэх вэ?

• материалыг зөвхөн хоосон ходоодонд авдаг тул өмнөх хоолыг дор хаяж 12 цагийн өмнө идэхийг зөвлөж байна;
• өмнөх өдөр нь халуун ногоотой, өөх тос, тамхи татдаг хоол, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна;
• Материал цуглуулахаас өмнө тамхи татахыг хориглоно;
• шууд болон шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэхээ зогсоохыг зөвлөж байна, учир нь тэдгээр нь цусанд агуулагдах нь коагулограммын параметрүүдийг гажуудуулж болзошгүй;
• Хэрэв ийм эм хэрэглэх нь өвчтөний хувьд амин чухал юм бол шинжилгээг хянах лабораторийн эмчийг анхааруулах шаардлагатай.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

• Материалыг хуурай ариутгасан тариур эсвэл Vacutainer вакуум цус цуглуулах систем ашиглан цуглуулдаг;
• Цус цуглуулах ажлыг боолт хэрэглэхгүйгээр өргөн цооног зүүгээр хийх ёстой;
• венийн хатгалт нь атравматик байх ёстой, эс тэгвээс их хэмжээний тромбопластин хоолой руу орох бөгөөд энэ нь үр дүнг гажуудуулах болно;
• лабораторийн туслах 2 туршилтын хоолойг материалаар дүүргэж, зөвхөн хоёр дахь хэсгийг нь шинжилгээнд илгээдэг;
• туршилтын хоолой нь тусгай коагулянт (натрийн цитрат) агуулсан байх ёстой.

Би хаана шинжилгээ өгөх вэ?

Энэ судалгааг шаардлагатай урвалж бүхий хувийн болон улсын аль ч эмнэлэг, лабораторид хийж болно. Гемостазиограмм нь хийхэд хэцүү шинжилгээ бөгөөд хангалттай мэргэшсэн лабораторийн техникч шаарддаг. Шалгалтын өртөг нь 1000-3000 рубль хооронд хэлбэлздэг бөгөөд үнэ нь тодорхойлогдсон хүчин зүйлийн тооноос хамаарна.

Коагулограмм хэдэн өдөр болдог вэ?

Судалгааны үр дүнг авахын тулд лабораторийн эмч ихэвчлэн тодорхой хугацаа шаарддаг хэд хэдэн химийн урвал явуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн ажлын 1-2 өдөр болдог. Лабораторийн ачаалал, урвалжийн хүрэлцээ, шуудан зөөгчийн ажлаас бас нэг зүйл шалтгаална.

Хэвийн коагулограмм

Коагулограммыг тайлах

Протромбины хугацаа (PT)

Цусны сийвэн дээр кальци, тромбопластин нэмбэл PT нь тромбины бүлэгнэл үүсэх үе юм. Үзүүлэлт нь сийвэнгийн коагуляцийн 1, 2-р үе шат, 2,5,7,10-р хүчин зүйлийн идэвхжилийг тусгадаг. Янз бүрийн насны протромбины хугацааны (PT) хэм хэмжээ:

• нярайн дутуу төрсөн хүүхэд - 14-19 сек;
• Шинээр төрсөн бүтэн хүүхэд - 13-17 секунд;
• Бага насны хүүхдүүд - 13-16 секунд;
• Том хүүхдүүд - 12-16 секунд;
• Насанд хүрэгчид - 11-15 секунд.

Хэрэв PT нь дор хаяж 1.5-2 дахин нэмэгдвэл антикоагулянт эмчилгээг үр дүнтэй гэж үзнэ.

INR

INR буюу протромбины харьцаа нь өвчтөний PV-ийн хяналтын хоолойн PV-ийн харьцаа юм. Энэ үзүүлэлтийг 1983 онд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас лабораторийн ажлыг оновчтой болгох зорилгоор нэвтрүүлсэн, учир нь лаборатори бүр өөр өөр тромбопластины урвалжуудыг ашигладаг. INR-ийг тодорхойлох гол зорилго нь өвчтөний шууд бус антикоагулянтуудын хэрэглээг хянах явдал юм.

PT болон INR параметрүүдийн өөрчлөлтийн шалтгаанууд:

APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбины хугацаа, цефалинкаолины хугацаа)

APTT нь плазмын хүчин зүйлээр цус алдалтыг зогсоох үр дүнтэй байдлын үзүүлэлт юм. Үнэн хэрэгтээ, APTT нь фибриний бүлэгнэл хэр хурдан үүсдэг цус зогсолтын дотоод замыг тусгадаг. Энэ бол гемостазиограммын хамгийн мэдрэмтгий бөгөөд үнэн зөв үзүүлэлт юм. APTT-ийн утга нь үндсэндээ эмчийн ашигладаг идэвхжүүлэгч урвалжаас хамаардаг бөгөөд өөр өөр лабораторид өөр өөр байж болно. APTT богиноссон нь коагуляци нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийн магадлалыг илтгэнэ. Мөн түүний уртасгах нь цус зогсолт буурч байгааг харуулж байна.

APTT яагаад өөрчлөгддөг вэ?

Дахин шохойжуулах хугацааг идэвхжүүлсэн

ABP нь кальци, ялтастай ханасан сийвэн дэх фибрин үүсэхэд шаардагдах хугацаа юм. Үзүүлэлт нь гемостазын сийвэн ба эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд хоорондоо хэр их харилцан үйлчлэлцэж байгааг харуулдаг. Түүний үнэ цэнэ нь лабораторид ашигласан урвалжаас хамаарч өөр өөр байж болно. AVR нь ялтасны тоо буурч (тромбоцитопени), тэдгээрийн чанар (тромбоцитопати), гемофили зэрэг нь уртасдаг. Богиносгосон AVR нь цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байгааг илтгэнэ.

Протромбины индекс

Протромбины индекс буюу PTI нь хамгийн тохиромжтой протромбины хугацааг өвчтөний протромбины хугацаатай 100% үржүүлсэн харьцаа юм. Одоогийн байдлаар энэ үзүүлэлтийг хуучирсан гэж үздэг тул эмч нар INR-ийг тодорхойлохыг зөвлөж байна. INR шиг индикатор нь өөр өөр лабораторид тромбопластины янз бүрийн үйл ажиллагаанаас болж үүсдэг PT үр дүнгийн ялгааг тэгшитгэдэг.

Ямар эмгэгийн үед үзүүлэлт өөрчлөгддөг вэ?

Тромбины хугацаа

Тромбины хугацаа нь цус тогтоох эцсийн шатыг харуулдаг. ТВ нь хэрэв тромбин нэмбэл сийвэн дэх фибриний бүлэгнэл үүсэхэд шаардагдах хугацааг тодорхойлдог. Фибринолитик ба гепарин эмчилгээг хянах, төрөлхийн фибриногений эмгэгийг оношлохын тулд APTT ба PT-тэй хамт үргэлж тогтоогддог.

Тромбины үед ямар өвчин нөлөөлдөг вэ?

Фибриноген

Фибриноген бол цусны бүлэгнэлтийн анхны хүчин зүйл юм. Энэ уураг нь элгэнд үүсдэг ба Хагеман хүчин зүйлийн нөлөөн дор уусдаггүй фибрин болж хувирдаг. Фибриноген нь цочмог фазын уураг бөгөөд халдвар, гэмтэл, стрессийн үед цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгддэг.

Цусан дахь фибриногений түвшин яагаад өөрчлөгддөг вэ?

RFMK

SFMC (уусдаг фибрин-мономер цогцолбор) нь фибринолизийн улмаас фибриний бүлэгнэлтийн задралын завсрын бүтээгдэхүүн юм. RFMK нь цусны сийвэнгээс маш хурдан ялгардаг тул индикаторыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Түүний оношлогооны үнэ цэнэ нь DIC хам шинжийг эрт оношлоход оршдог. Мөн RFMK нь дараахь байдлаар нэмэгддэг.

• янз бүрийн нутагшуулалтын тромбоз (уушигны артерийн тромбоэмболизм, мөчний гүн судлууд);
• мэс заслын дараах үе шатанд;
• жирэмсний хүндрэл (преэклампси, гестоз);
• бөөрний цочмог ба архаг дутагдал;
• сепсис;
• цочрол;
• холбогч эдийн системийн эмгэг ба бусад.

Антитромбин III

Антитромбин III нь физиологийн антикоагулянт юм. Бүтцийн хувьд энэ нь тромбин болон коагуляцийн олон хүчин зүйлийг дарангуйлдаг гликопротейн юм (9,10,12). Түүний синтезийн гол газар нь элэгний эсүүд юм. Янз бүрийн насны антитромбин III түвшин:

• Шинээр төрсөн хүүхэд - 40-80%
• 10-аас доош насны хүүхдүүд - 60-100%
• 10-16 насны хүүхдүүд - 80-120%
• Насанд хүрэгчид - 75-125%.

Цусан дахь түүний агууламж яагаад өөрчлөгддөг вэ?

D-dimer

D-dimer нь фибриний утаснуудын үлдэгдэл юм. Энэ үзүүлэлт нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг (цусан дахь D-dimer их хэмжээгээр агуулдаг бол энэ нь их хэмжээний фибрин задарсан гэсэн үг) болон антикоагулянт системийн үйл ажиллагааг тусгадаг. Энэ үзүүлэлт нь үүссэнээс хойш 6 цагийн турш цусанд агуулагддаг тул материалыг лабораторид нэн даруй шалгах шаардлагатай.

Зөвхөн индикаторын түвшний өсөлт нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• артери ба венийн тромбоз ба тромбоэмболизм;
• элэгний өвчин;
• өргөн хүрээтэй гематом;
• зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс;
• мэс заслын дараах үе шатанд;
• удаан хугацаагаар тамхи татах;
• DIC хам шинж;
• серопозит ревматоид артрит.

Цус алдах хугацаа

Тодорхойлох арга: чихний дэлбээг эмнэлгийн зүү эсвэл соруулагчаар цоолох. Дараа нь бид цус зогсох хүртэл цагийг тэмдэглэнэ. Эмч нар зөвхөн индикаторын уртасгалыг үнэлдэг, учир нь түүний богиносгосон нь буруу хийгдсэн судалгааг харуулж байна. Цус алдах хугацаа дараахь шалтгааны улмаас нэмэгддэг.

• цусан дахь тромбоцитын дутагдал (тромбоцитопени);
• гемофили А, В, С;
• согтууруулах ундаагаар элэгний гэмтэл;
• цусархаг халууралт (Крым-Конго, бөөрний синдромтой);
• тромбоцитопени ба тромбоцитопати;
• шууд бус антикоагулянт ба антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Lee-White болон Mass and Magro-ийн дагуу цусны бүлэгнэлтийн хугацаа

Энэ шинжилгээ нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд шаардагдах хугацааг харуулдаг. Арга нь гүйцэтгэхэд маш энгийн: цусыг судаснаас авдаг. Материалыг хуурай, ариутгасан хоолойд хийнэ. Үзэгдэх цусны бүлэгнэл гарч ирэх хүртэл цагийг тэмдэглэнэ. Хэрэв гемостатик систем эвдэрсэн бол цусны бүлэгнэлтийн хугацааг богиносгож эсвэл сунгаж болно. Зарим эмгэгийн нөхцөлд (DIC, гемофили) өтгөрөлт нь огт үүсэхгүй байж болно.

Жирэмсэн үед коагулограмм

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​биед асар их өөрчлөлтүүд гарч, бүх систем, түүний дотор цус тогтоогч системд нөлөөлдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нэмэлт цусны эргэлт (умайн плацента) болон дааврын төлөв байдал (эстроген дааврын тархалт) өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм.

Жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн идэвхжил, ялангуяа 7,8,10, фибриноген нэмэгддэг. Фибриний хэсгүүд нь ихэс-умайн системийн цусны судасны хананд хуримтлагддаг. Фибринолизийн системийг дарангуйлдаг. Ийм байдлаар эмэгтэйн бие нь умайн цус алдалт, зулбах үед өөрийгөө хамгаалахыг хичээдэг бөгөөд ихэс тасрах, судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Жирэмсний үед цус зогсолтын үзүүлэлтүүд

Эмгэг төрүүлэх жирэмслэлт (эрт ба хожуу гестоз) үед цусны бүлэгнэлтийн зохицуулалт алдагддаг. Тромбоцитуудын амьдрал богиносч, фибринолитик идэвхжил нэмэгддэг. Хэрэв эмэгтэй хүн эмчтэй зөвлөлдөхгүй, гестозын эмчилгээ хийлгээгүй бол маш ноцтой хүндрэл үүсдэг - тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром.

DIC хам шинж буюу судсаар тархсан коагуляцийн хам шинж нь 3 үе шатаас бүрдэнэ.

• гиперкоагуляци- олон жижиг цусны бүлэгнэл үүсэх, эх, ураг хоорондын цусны эргэлт алдагдах;
• гипокоагуляци - цаг хугацаа өнгөрөх тусам цусан дахь коагуляцийн хүчин зүйлс шавхагдаж, цусны бүлэгнэл задрах;
• акоагуляци - цусны бүлэгнэлтийн дутагдал, умайн цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь эхийн амь насанд заналхийлж, ураг ихэнх тохиолдолд үхдэг.