Төмрийн дутагдлын үед сидеропеник хам шинж. Цус багадалт - төмрийн дутагдлын цус багадалт

Vydyborets S.V. , Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Цус судлал, трансфузиологийн тэнхимийн профессор

нэрэмжит Төгсөлтийн дараах боловсролын үндэсний анагаах ухааны академи. П.Л. Шупика Украины Эрүүл мэндийн яам

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмнэлзүйн зураг

IDA-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдгүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь гемик гипокси, эдийн төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг (сидеропенийн хам шинж), бодисын солилцооны эмгэг (эндоген бодисын солилцооны хордлогын хам шинж) юм.

Цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдэг нь толгой эргэх, сулрах, толгой өвдөх (ихэвчлэн орой), амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ухаан алдах хандлагатай, ялангуяа бүгчим өрөөнд, ихэвчлэн дунд зэргийн температур нэмэгдэх, ихэвчлэн өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Заримдаа эпигастрийн бүсэд хүндрэх мэдрэмж, хоолны дуршил буурах, диспепсийн шинж тэмдэг, дотор муухайрах, хий үүсэх, өтгөн хатах эсвэл суулгах хандлагатай байдаг. Арьсны цусан хангамж муу байдаг тул өвчтөнүүд хүйтэнд мэдрэмтгий байдаг. Зүрхний титэм судасны өвчтэй өндөр настай хүмүүст цус багадалт ихсэх нь angina-ийн дайралт, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Сидеропеник синдром . Төмөр нь олон ферментийн нэг хэсэг учраас түүний дутагдал нь эдгээр ферментийн идэвхжил буурч, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Sideropenia нь янз бүрийн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүнийг дараах байдлаар бүлэглэж болно.

1. Булчингийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд.Булчин дахь миоглобин, ферментийн дутагдал нь булчингийн сулрал, ядрах байдлыг нэмэгдүүлдэг. Хүүхэд, өсвөр насныханд IDA байгаа нь өсөлт, бие бялдрын хөгжил удаашралтай дагалддаг. Сфинктерийн булчингийн аппарат суларсны үр дүнд шээс хөөх хүсэл гарч ирдэг, инээх, ханиалгах үед шээс барих чадваргүй болох, охид заримдаа орондоо норгох (энурез) тохиолддог.

2. Арьс ба түүний деривативын өөрчлөлт.Төмрийн дутагдлаас болж арьс хуурайшиж, сэвсгэр болно. Арьс нь илгэн цаас шиг болж, амархан хагардаг. Анус, амны булан, хөл, алган дээр хагарал үүсдэг. Үс хэврэг болж, эрт саарал болж, хурдан унадаг. Өвчтөнүүдийн 20-25% -д хумс нь нимгэрч, хэврэг, хөндлөн зураас, заримдаа халбага хэлбэрийн хонхорхой (koilonychia) хэлбэрээр өөрчлөгддөг.

3. Хоол боловсруулах замын салст бүрхэвчийн өөрчлөлт.Амны хөндий ба амны хөндийг шалгаж үзэхэд өвчтөнүүдийн 10-15% нь амны буланд хагарал, "чанамал" (cheilosis); элэгдэл (өнцгийн стоматит). Шүдний шүдний өвчин, шүд цоорох хандлага нэмэгдэж болзошгүй.

4. Үнэрийн тухай ойлголтын өөрчлөлт.Зарим өвчтөнүүд ер бусын үнэрт донтдог: бензин, хий, сонины цаас, мазут, ацетон, лак, гутлын будаг, эрвээхэй, борооны дараах чийгтэй шороо.

5. Амтлах мэдрэмжийн өөрчлөлт(pica chlorotika) нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд хүнсний бус бүтээгдэхүүн хэрэглэх хүсэл эрмэлзэл хэлбэрээр тохиолддог: шороо (геофаги), шохой, шүдний нунтаг, нүүрс, шавар, элс, мөс (пагофаги), түүхий зуурмаг, татсан мах, үр тариа, үр. Ихэнхдээ өвчтөнүүд халуун ногоотой, давслаг, исгэлэн эсвэл халуун ногоотой хоол идэхийг хүсдэг.

6. Амьсгалын дээд ба доод замын салст бүрхэвчийн өөрчлөлт.Төмрийн дутагдал нь архаг атрофийн ринит, атрофийн фарингит үүсэхэд дагалддаг.

7. Харааны эрхтэний салст бүрхэвчийн өөрчлөлт."Цэнхэр склерагийн шинж тэмдэг" нь IDA-тай өвчтөнүүдийн 87% -д тохиолддог. Склера хөхрөх нь төмрийн дутагдлын үед пролин ба лизиний гидроксилжилт алдагдаж, коллагены нийлэгжилт тасалддагтай холбоотой юм. Тиймээс нимгэн склерагаар судаснууд гарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хөх склерагийн үр нөлөөг бий болгодог.

8. Хоол боловсруулах замын өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгүүд:

а) улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хуурайшилт, түүний атрофи, улаан хоолойн дээд хэсгийн спастик байдал нь сидеропенийн дисфагид хүргэдэг - Plummer-Winson хам шинж. Өвчтөн оройн цагаар эсвэл хэт ядарсан үед хуурай хоол залгихад хүндрэлтэй байдаг.

б) эд эсийн амьсгал тасалдсанаар ходоодны салст бүрхэвч аажмаар хатингарч, атрофийн гастрит үүсч, ходоодны шүүрэл нь ачилиа хүртэл буурдаг.

9. Дулааны зохицуулалтын өөрчлөлт.Заримдаа өвчтөнүүд тогтмол бага зэрэг халуурдаг (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар тохиолдлын 3-5%). Энэ шинж тэмдэг нь дотоод бодисын солилцооны хүнд хордлого, терморегуляцын төвүүдийн гипоксийн шинж тэмдэг байж магадгүй юм.

10. Дотоод эрхтнүүдийн дистрофийн өөрчлөлт.Жишээлбэл, зүрхний цохилтын хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх, оройн хэсэгт анхны дуу чимээ ихсэх, ЭКГ-ын өгөгдлийн дагуу реполяризаци өөрчлөгдөх зэргээр илэрдэг хоёрдогч цус багадалттай миокардийн дистрофи.

11. Дархлааны тогтолцооны өөрчлөлт.Өвчтөнүүдэд лизоцим, В-лизин, нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсэг, зарим иммуноглобулины түвшин буурдаг. Нейтрофилуудын фагоцитийн идэвхжил, эсийн дархлаа суларсан (Т ба В-лимфоцитын тоо буурч байна).

Эндоген бодисын солилцооны хордлогын хам шинжбодисын солилцооны үйл явц удаан хугацааны туршид тасалдсаны үр дүнд IDA-тай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эд эсэд дундаж массын молекулууд, сүүн ба пирувийн хүчил, гистамин, серотонин, гепарин гэх мэт физиологийн идэвхтэй нэгдлүүдийн нийлэгжилт, тунадас, ялгаралт, идэвхгүй байдал зөрчигддөг. Эндоген бодисын солилцооны хордлогын эмнэлзүйн илрэлүүд нь ядаргаа, сул дорой байдал, дулааны зохицуулалт алдагдах, амт, үнэрийн эмгэг, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг гэх мэт байж болно.

Лабораторийн оношлогоо

IDA-ийн оношийг батлахад туслах хэд хэдэн үзүүлэлтүүд байдаг боловч зөвхөн оношлогоонд нэгдсэн арга барил, олж авсан үр дүнг нарийвчлан шинжлэх, эмнэлзүйн зураглалыг харгалзан үзэх нь оношийг зөв тогтоох боломжтой юм.

Хүснэгт 4

ОУХА-ийн лабораторийн оношлогооны үндсэн шалгуурууд

Ялгаварлан оношлох

IDA-ийн ялгах оношийг төмрийн дутагдал - талассеми, архаг өвчний цус багадалт дагалддаг өвчнөөр хийдэг. Талассеми Энэ нь эритроцитийн цус задралын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: ретикулоцитоз, шууд бус билирубиний хэмжээ ихсэх, дэлүүний хэмжээ ихсэх, цусны ийлдэс ба агуулахад төмрийн агууламж өндөр, гипохром цус багадалт.

Нөхцөл "Архаг өвчинтэй холбоотой цус багадалт" Үрэвсэлт өвчин (буглаа, эмфизем, сүрьеэ, уушгины хатгалгаа гэх мэт), нянгийн цочмог эндокардит, аарцагны үрэвсэл, менингит зэрэг цус багадалтын бүлгийг тодорхойлох нь заншилтай байдаг. Цус багадалтын хам шинжийг хөгжүүлэхийн тулд гол эмгэгийн үйл явцын эмнэлзүйн илрэлүүд эхэлснээс хойш 1-2 сар шаардагдана. Ийм цус багадалтын шинж тэмдэг нь сийвэнгийн төмрийн түвшин бага, амьдралын нийт үнэ цэнэ буурах, ясны чөмөгний төмрийн нөөц нэмэгдэх, цусны улаан эсийн үүсэх бууралт, чөлөөт эритроцитын концентраци нэмэгдэх явдал юм. порфирин.

Хэвлэлүүд

Анагаах ухааны сонин № 37 05/19/2004

Жирэмсэн үед төмрийн дутагдлын цус багадалт

АNEMIA - цусны нэгжид гемоглобины агууламж, ихэнх тохиолдолд цусны улаан эсийн агууламж буурсантай холбоотой клиник-гематологийн синдром. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн бүтцэд төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд 95-98% -ийг эзэлдэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ОУХА-ийн давтамж нь тэдний нийгмийн байдал, санхүүгийн байдлаас хамаардаггүй бөгөөд өөр өөр улс орнуудад 21% -аас 80% хооронд хэлбэлздэг. Сүүлийн арван жилд ОХУ-д ОУХА-ийн өвчлөл 6.3 дахин нэмэгдсэн байна.

ТӨМРИЙН БИОЛОГИЙН АЧ ХОЛБОГДОЛ

IDA нь бие дэх төмрийн хэмжээ (цус, ясны чөмөг, агуулахад) буурч, гемийн нийлэгжилт, түүнчлэн төмөр агуулсан уураг (миоглобин, төмөр агуулсан эдийн ферментүүд) нийлэгжилтийг алдагдуулдаг онцлогтой. Бие дэх төмрийн биологийн ач холбогдол маш их. Энэхүү микроэлемент нь амьд эсийн бүх нийтийн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд бодисын солилцооны олон үйл явц, биеийн өсөлт, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа, түүнчлэн эд эсийн амьсгалын үйл явцад оролцдог. 60 кг жинтэй эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн дөнгөж 0,0065%-ийг төмөр эзэлдэг - ойролцоогоор 2,1 г (35 мг/кг биеийн жин).

Хүний төмрийн гол эх үүсвэр нь амьтны гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүн (мах, гахайн элэг, бөөр, зүрх, шар) бөгөөд төмрийг амархан шингэцтэй хэлбэрээр (гем хэлбэрээр) агуулдаг. Бүрэн, олон төрлийн хооллолттой хоол хүнсэнд агуулагдах төмрийн хэмжээ өдөрт 10-15 мг бөгөөд үүнээс зөвхөн 10-15% нь шингэдэг. Бие дэхь бодисын солилцоо нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.

Төмрийн шингээлт нь 12 нугалаа гэдэс ба проксимал гэдэсний хэсэгт тохиолддог бөгөөд насанд хүрсэн хүн өдөрт ойролцоогоор 1-2 мг хоол хүнсээр шингэдэг; гемийн найрлага дахь төмрийг илүү амархан шингээдэг. Хемийн бус төмрийн шингээлт нь хоолны дэглэм ба ходоод гэдэсний замын шүүрлийн хэв маягаар тодорхойлогддог.

Төмрийн шингээлтийг цайнд агуулагдах таннин, карбонат, оксалат, фосфат, консервант болгон ашигладаг этилендиаминтетра цууны хүчил, антацид, тетрациклин зэрэгт дарангуйлдаг. Аскорбин, нимбэг, сукциний болон алимны хүчил, фруктоз, цистеин, сорбитол, никотинамид нь төмрийн шингээлтийг сайжруулдаг. Энэ элементийн гемийн хэлбэрүүд нь хоол тэжээлийн болон шүүрлийн хүчин зүйлээс бага зэрэг нөлөөлдөг. Гемийн төмрийг амархан шингээж авдаг нь ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнээс амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнээс илүү сайн ашиглах шалтгаан болдог. Төмрийн шингээлтийн хэмжээ нь хэрэглэсэн хоолонд агуулагдах хэмжээ болон биологийн хүртээмжээс хамаарна.

Төмрийн эдэд тээвэрлэлтийг тодорхой тээвэрлэгч - плазмын уураг трансферрин гүйцэтгэдэг. Цусны сийвэн дээр эргэлдэж буй бараг бүх төмөр нь сүүлийнхтэй нягт холбоотой боловч урвуу байдлаар холбогддог. Трансферрин нь төмрийг биеийн гол агуулах руу, ялангуяа ясны чөмөг рүү зөөвөрлөж, эритробластуудтай холбогдож, гемоглобин болон проэритробластуудын нийлэгжилтэнд ашиглагддаг. Бага хэмжээгээр энэ нь элэг, дэлүү рүү дамждаг.

Цусны сийвэн дэх төмрийн хэмжээ ойролцоогоор 18 мкмоль/л, сийвэнгийн төмрийг холбох нийт хүчин чадал 56 мкмоль/л байна. Тиймээс трансферрин нь төмрөөр 30% ханасан байна. Трансферрин бүрэн ханасан үед сийвэн дэх бага молекул жинтэй төмрийг илрүүлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь элэг, нойр булчирхайд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь тэдний гэмтэл үүсгэдэг. 100-120 хоногийн дараа элэг, дэлүү, ясны чөмөг дэх моноцит, макрофаг систем дэх цусны улаан эсүүд задардаг. Энэ процессын явцад ялгарсан төмрийг гемоглобин болон бусад төмрийн нэгдлүүдийг бий болгоход ашигладаг, өөрөөр хэлбэл бие нь үүнийг алддаггүй.

Трансферрин нь төмрөөр ханасан байх тусам эд эсийн хэрэглээ өндөр байдаг. Төмөр нь ферритин ба гемосидерин уургаар хуримтлагддаг ба эсэд ферритин хэлбэрээр хадгалагддаг. Гемосидерин хэлбэрээр төмөр нь дүрмээр бол элэг, дэлүү, нойр булчирхай, арьс, үе мөчүүдэд хуримтлагддаг. Шээс, хөлс, ялгадас, арьс, үс, хумсаар дамжин төмрийн физиологийн алдагдал нь хүйсээс хамаардаггүй бөгөөд өдөрт 1-2 мг, сарын тэмдгийн үед эмэгтэйчүүдэд 2-3 мг / хоног байдаг.

Тиймээс хүний ​​биед төмрийн солилцоо нь хамгийн өндөр зохион байгуулалттай үйл явцын нэг бөгөөд гемоглобин болон бусад төмөр агуулсан уураг задрах явцад ялгардаг бараг бүх төмрийг дахин боловсруулдаг. Төмрийн солилцоо нь маш динамик бөгөөд хадгалах, ашиглах, тээвэрлэх, задлах, дахин ашиглах цогц мөчлөгийг хамардаг.

БИЕД ТӨМРИЙН ДУТАГДАХ

Төмрийн дутагдал нь бие махбодид энэ элементийн агууламж багатай тул ажиглагддаг нийтлэг эмнэлзүйн болон гематологийн хам шинж юм. Одоогийн байдлаар төмрийн дутагдлын дараах гурван хэлбэрийг уламжлалт байдлаар ялгаж үздэг.

Урьдчилсан төмрийн дутагдал (нөөцийн төмрийн дутагдал) нь төмрийн нөөц, ялангуяа сийвэн дэх ферритин буурах, сийвэн дэх төмрийн түвшин, гемоглобины сан, сидеропенийн хам шинж байхгүй байх зэргээр тодорхойлогддог.

Төмрийн далд дутагдал ("Цус багадалтгүй цус багадалт", тээврийн төмрийн дутагдал) нь гемоглобины нөөцийг хадгалах, сидеропенийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх, сийвэн дэх төмрийн түвшин буурах (гипоферреми), ийлдэс дэх төмрийг холбох чадвар нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. , мөн микроцит ба гипохром улаан цусны эсүүд байгаа эсэх.

Төмөр дутлын цус багадалт гемоглобины төмрийн цөөрөм буурах үед үүсдэг. Жирэмслэхээс өмнө ажиглагдсан цус багадалт ба жирэмслэлтийн үед оношлогдсон цус багадалтыг ялгаж үздэг.

Жирэмслэхээс өмнө ОУХА-ийн хөгжил нь зөвхөн хоол тэжээлийн хүчин зүйлээс гадна янз бүрийн өвчин (ходоодны шарх, гэдэсний ивэрхий, энтерит, гельминт халдвар, гипотиреодизм гэх мэт төмрийн шингээлтийн үйл явцын тасалдал) -тай холбоотой төмрийн дотоод дутагдалд хүргэдэг. ).

Жирэмсний өмнөх ОУХА нь жирэмслэлтэнд сөргөөр нөлөөлж, зулбах, зулбах, хөдөлмөрийн сулрал, төрсний дараах цус алдалт, халдварт хүндрэл үүсэх аюулд хүргэдэг.

Жирэмслэлт нь төмрийн дутагдалд хүргэдэг, учир нь энэ хугацаанд ихэс, ургийн хөгжилд шаардлагатай төмрийн хэрэглээ нэмэгддэг. Жирэмсэн үед цус багадалт үүсэх нь дааврын өөрчлөлт, эрт үеийн токсикоз үүсэхтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь гематопоэзид шаардлагатай төмөр, магни, фосфорыг ходоод гэдэсний замд шингээхэд саад болдог. Энэ тохиолдолд гол шалтгаан нь ураг орчмын цогцолборын хэрэгцээг хангах, цусны эргэлтийн улаан эсийн массыг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой төмрийн дэвшилтэт дутагдал юм.

Хүний биед агуулагдах төмрийн дундаж хэмжээ 4.5-5 гр.Өдөрт 1.8-2 мг-аас ихгүй хоол хүнсээр шингэдэг. Жирэмсний үед бодисын солилцоо эрчимжсэний улмаас төмрийг эрчимтэй хэрэглэдэг: 1-р гурван сард түүний хэрэгцээ нь жирэмсний өмнөх хэрэгцээнээс хэтрэхгүй бөгөөд өдөрт 0.6-0.8 мг; 2-р гурван сард 2-4 мг хүртэл нэмэгддэг; 3-р гурван сард өдөрт 10-12 мг хүртэл нэмэгддэг. Жирэмсний бүх хугацаанд цус төлжүүлэхэд 500 мг төмөр, үүнээс 280-290 мг нь ургийн хэрэгцээнд, 25-100 мг нь ихэст зарцуулагддаг.

Жирэмсний эцэс гэхэд урагт хуримтлагдах (ойролцоогоор 450 мг), цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх (500 мг орчим), төрсний дараах үеийн физиологийн цусны улмаас эхийн биед төмрийн дутагдал үүсдэг. хөдөлмөрийн 3-р үе шатанд алдагдал (150 мг), хөхүүл (400 мг). Жирэмсний болон хөхүүл үеийн төгсгөлд төмрийн нийт алдагдал 1200-1400 мг байна.

Жирэмсний үед төмрийн шингээх үйл явц эрчимжиж, 1-р гурван сард өдөрт 0.6-0.8 мг, 2-р гурван сард 2.8-3 мг/хоног, 3-р гурван сард 3.5-4 мг/хоног хүртэл байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь элементийн хэрэглээ нэмэгдэж байгааг нөхөж чадахгүй, ялангуяа ургийн ясны чөмөгний гематопоэз эхэлдэг (жирэмсний 16-20 долоо хоног), эхийн биед цусны масс ихсэх үед. Түүнчлэн, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 100% -д хуримтлагдсан төмрийн түвшин жирэмсний төгсгөлд буурдаг. Жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үед алдагдсан төмрийн нөөцийг сэргээхэд дор хаяж 2-3 жил шаардлагатай.

Төмрийн далд дутагдал нь эмэгтэйчүүдийн 20-25% -д илэрдэг. Жирэмсний 3-р гурван сард энэ нь эмэгтэйчүүдийн бараг 90% -д илэрдэг бөгөөд 55% -д нь хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлсний дараа ч үргэлжилдэг. Жирэмсний хоёр дахь хагаст цус багадалт нь эхний долоо хоногтой харьцуулахад бараг 40 дахин их оношлогддог бөгөөд энэ нь жирэмслэлтээс үүдэлтэй өөрчлөлтөөс болж цус төлжих үйл явц алдагдахтай холбоотой байдаг. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн цус багадалт нь гемоглобины хэмжээ 100 г/л-ээс бага, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 1, 3-р гурван сард 110 г/л-ээс бага, 105 г/л-ээс бага байх нөхцөлийг авч үзэх ёстой. 2-р гурван сард.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь гемоглобины нөөцийн бууралтаар тодорхойлогддог. IDA-ийн лабораторийн гол шалгуур нь өнгөний бага индекс (< 0,85), гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови), уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга, уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) >85 мкмоль/л (мацаг барих үзүүлэлт), ийлдэс дэх ферритины түвшин буурсан (<15 мкг/л).

Өвчний хүндийн зэргийг гемоглобины түвшингээр үнэлдэг. Цус багадалтын хөнгөн зэрэг нь гемоглобины хэмжээ 110-90 г/л, дунд зэрэг нь 89 г/л-ээс 70 г/л хүртэл, хүнд хэлбэрийн хувьд 69 г/л ба түүнээс доош хэмжээгээр буурдаг. Гиперплазмын улмаас ихэвчлэн 28-30 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэйн физиологийн цус багадалт буюу гидреми нь жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалтаас ялгах хэрэгтэй.

Физиологийн гиперплазм нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 40-70% -д ажиглагддаг. Физиологийн жирэмсний 28-30 дахь долоо хоногоос эхлэн цусны сийвэнгийн хэмжээ, цусны улаан эсийн хэмжээ жигд бус нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтийн үр дүнд гематокритын индекс 0.40-аас 0.32 хүртэл буурч, цусны улаан эсийн тоо 4.0 x 1012 / л-ээс 3.5 х 1012 / л, гемоглобины индекс 140 г/л-ээс 110 г/л хүртэл буурч байна. 1-ээс 3-р гурван сар хүртэл). Эдгээр өөрчлөлтүүд болон жинхэнэ цус багадалт хоёрын гол ялгаа нь цусны улаан эсэд морфологийн өөрчлөлт байхгүй байх явдал юм. Цусны улаан тоо цаашид буурах нь жинхэнэ цус багадалт гэж үзэх ёстой. Цусны улаан хэлбэрийн ийм өөрчлөлт нь дүрмээр бол жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал, сайн сайхан байдалд нөлөөлдөггүй бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй. Төрсний дараа цусны хэвийн дүр төрх 1-2 долоо хоногийн дотор сэргээгддэг.

Жирэмсний үед ОУХА-ийн эрсдэлт бүлгийг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн дотор өмнөх өвчлөлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй (байнга халдварууд: цочмог пиелонефрит, цусан суулга, вируст гепатит); экстрагенитал эмгэг (архаг тонзиллит, архаг пиелонефрит, хэрх, зүрхний гажиг, чихрийн шижин, гастрит); менорраги; байнга жирэмслэлт; хөхүүл үед жирэмслэлт; өсвөр насны жирэмслэлт; өмнөх жирэмслэлтийн үед цус багадалт; цагаан хоолны дэглэм; жирэмсний 1-р гурван сард гемоглобины түвшин 120 г/л-ээс бага; жирэмсний хүндрэл (эрт токсикоз, вируст өвчин, зулбах аюул); олон жирэмслэлт; полихидрамниоз.

КЛИНИК

IDA-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн дунд зэргийн цус багадалтын үед илэрдэг. Бага зэргийн тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй ихэвчлэн ямар ч гомдол гаргадаггүй бөгөөд зөвхөн лабораторийн үзүүлэлтүүд нь цус багадалтын объектив шинж тэмдэг болдог. IDA-ийн эмнэлзүйн зураг нь гемик гипокси (ерөнхий цус багадалтын хам шинж) болон эдийн төмрийн дутагдлын шинж тэмдгүүдээс (сидеропенийн хам шинж) үүсдэг ерөнхий шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

Цус багадалтын ерөнхий синдром нь арьс, салст бүрхэвч цайрах, сулрах, ядрах, толгой эргэх, толгой өвдөх (ихэвчлэн орой), дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ухаан алдах, нүдний өмнө "ялаа" гялалзах зэргээр илэрдэг. цусны даралт бага. Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэй өдрийн цагаар нойрмоглож, шөнийн цагаар нойрмоглох, цочромтгой байдал, мэдрэлийн ядаргаа, нулимс цийлэгнэх, санах ой, анхаарал сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэг гомдоллодог.

Сидеропеник синдром дараахь зүйлийг багтаана.

1. Арьс ба түүний хавсралтуудын өөрчлөлт (хуурайших, хальслах, амархан хагарах, цайрах). Үс нь уйтгартай, хэврэг, хуваагдаж, эрт саарал болж, хурдан унадаг. Өвчтөнүүдийн 20-25% -д хадаасны өөрчлөлт ажиглагдаж байна: сийрэгжилт, хэврэг, хөндлөн зураас, заримдаа халбага хэлбэрийн хонхорхой (koilonychia).

2. Салст бүрхэвчийн өөрчлөлт (папиллийн хатингаршил бүхий глоссит, амны булан дахь хагарал, өнцгийн стоматит).

3. Ходоод гэдэсний замын гэмтэл (атрофик гастрит, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн атрофи, дисфаги).

4. Яаралтай шээх, инээх, ханиах, найтаах үед шээсээ барьж чадахгүй байх.

5. Ер бусын үнэрийг урьдчилан таамаглах (бензин, керосин, ацетон).

6. Амтлах, үнэрлэх мэдрэмжийн гажуудал.

7. Sideropenic миокардийн дистрофи, тахикарди, гипотензи, амьсгал давчдах хандлагатай байдаг.

8. Дархлааны тогтолцооны эмгэг (лизоцим, В-лизин, комплемент, зарим иммуноглобулины түвшин, Т ба В-лимфоцитын түвшин буурах) нь ОУХА-д халдварын өндөр өвчлөлийг бий болгодог.

9. Элэгний үйл ажиллагааны дутагдал (гипоальбуминеми, гипопротромбинеми, гипогликеми үүсдэг).

10. Фетоплацентийн дутагдал (цус багадалттай үед миометрийн болон ихэст дистрофийн процесс үүсдэг бөгөөд энэ нь үйлдвэрлэсэн дааврын түвшин буурахад хүргэдэг - прогестерон, эстрадиол, ихэсийн лактоген).

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь эх, урагт жирэмслэлт, төрөх үед олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг. ОУХА-тай жирэмсний эхний үе шатанд зулбах эрсдэл өндөр байдаг. Эритропоэзийн хүнд хэлбэрийн эмгэг байгаа тохиолдолд эх барихын эмгэгийг ихэсийн дутуу хагарал, хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах үеийн цус алдалт хэлбэрээр хөгжүүлэх боломжтой. IDA нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул удаан, удаан үргэлжилсэн төрөлт эсвэл хурдан бөгөөд хурдан төрөх боломжтой. Жирэмсэн эмэгтэйн жинхэнэ цус багадалт нь цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг. Хүчилтөрөгчийн байнгын дутагдал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн миокардид дистрофийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний өвдөлт, ЭКГ-ын өөрчлөлтөөр илэрдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалт нь ихэвчлэн гипотоник эсвэл холимог хэлбэрийн ургамлын-судасны дистони дагалддаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалтын ноцтой үр дагаврын нэг бол бие махбодийн жин багатай, дутуу дулимаг хүүхэд төрөх явдал юм. Ургийн гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, цус багадалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Ургийн архаг гипокси нь төрөлт эсвэл төрсний дараах үеийн үхэлд хүргэдэг. Жирэмсэн үед эхийн төмрийн дутагдал нь хүүхдийн тархины өсөлт, хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, дархлааны тогтолцооны хөгжилд ноцтой хазайлт үүсгэдэг бөгөөд амьдралын нярайд халдварт өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг.

Төмөр дутлын цус багадалт

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь төмрийн хэрэглээ, хэрэглээ, алдагдлын хоорондын тэнцвэргүй байдлын үр дүнд биед төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй цус багадалт юм. Энэ нь цус багадалтын хамгийн түгээмэл төрөл юм (цус багадалтын нийт тохиолдлын 80%).

Этиологи.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын (IDA) хамгийн түгээмэл шалтгаан нь давтан, удаан үргэлжилсэн, заримдаа их хэмжээний ганц цус алдалт бөгөөд цусны улаан эстэй хамт төмрийн алдагдалд хүргэдэг. Ихэнхдээ энэ нь умайд ажиглагддаг, бага тохиолддог - ходоод гэдэс, бөөр, уушигны цус алдалт, цусархаг хам шинж ("Постеморрагийн цус багадалт" -ыг үзнэ үү).

ОУХА нь хоол хүнсээр төмрийн хангамжийг зөрчсөн (хүүхдийг зөвхөн үнээ, ямааны сүүгээр хооллох үед), өсөлт, бие махбодийн боловсорч гүйцсэн, жирэмслэлт, хөхүүл үед төмрийн хэрэглээ нэмэгдсэн үед үүсч болно. Нэмж дурдахад IDA-ийн хөгжлийн шалтгаан нь хоол боловсруулах замын өвчний үед төмрийн шингээлт буурах (гипо хүчлийн гастрит, архаг энтерит) эсвэл түүний хэсгийг тайрч авах, түүнчлэн төмрийн тээвэрлэлтийг зөрчсөн (элэгний гэмтэл бүхий гипотрансферринеми, удамшлын атрансферринеми3) юм. , нөөцөөс ашиглах4 (халдвар, хордлого, гельминтийн халдварын үед) болон тунадасжилт (гепатит, элэгний хатуурал).

Эмгэг төрүүлэх.

Бие дэхь төмрийн экзоген буюу эндоген дутагдал нь төмрийн нөөц багасч, аажмаар шавхагдаж, элэг, дэлүүний макрофаг дахь гемосидерин алга болж, ясны чөмөгт 2-5% хүртэл буурснаар илэрдэг. sideroblasts (ферритин мөхлөг хэлбэрээр төмөр агуулсан эсүүд; тэдгээрийн тоо хэвийн - 20-40%). Цусан дахь сийвэн дэх төмрийн концентраци буурч (гипосидереми нь ердийн үед 12.5-30.4 мкм/л-ээс 1.8-2.7 мкм/л хүрдэг) ба трансферриний ханалтын хэмжээ буурч, энэ нь ясны чөмөг рүү төмрийн тээвэрлэлт буурахад хүргэдэг. . Эритроцитын эсэд төмрийн нийлэгжилт эвдэрч, эритроцит дахь гемоглобин дахь гемийн нийлэгжилт, зарим төмөр агуулсан ба төмрөөс хамааралтай ферментүүд (каталаза, глутатион пероксидаза) буурч, энэ нь исэлдүүлэгч бодисын гемолизийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Ясны чөмөг дэх эритрокариоцитын цус задрал, цусан дахь эритроцитуудын цус задралын улмаас үр дүнгүй эритропоэз нэмэгддэг. Цусны улаан эсийн амьдрах хугацаа багасдаг.

Бие махбодид төмрийн дутагдлын цус багадалтаар нөхөн олговор олгох урвал үүсдэг - хоол боловсруулах замд төмрийн шингээлт нэмэгдэж, трансферриний концентраци нэмэгдэж, эритроцитын удамшлын гиперплази, гликолизийн эрч хүч нэмэгдэж, эритроцит дахь 2,3-дифосфоглицератын идэвхжил нэмэгддэг. эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх. Гэсэн хэдий ч эдгээр урвалууд нь бие махбод дахь төмрийн дутагдлыг нөхөх, цусны хүчилтөрөгч тээвэрлэх үйл ажиллагааг сайжруулахад хангалтгүй бөгөөд цусны улаан эсийн нийт тоо, гемоглобины агууламжийг бууруулдаг. Ясны чөмөгний эритроцитын эсүүдэд морфологийн өөрчлөлтүүд үүсдэг: гемоглобинжилт хангалтгүй, ясны чөмөг дэх базофилийн нормобластууд ацидофилийнхоос давамгайлах, микроцитоз, цөмийн эсийг устгах (митоз, кариорексис, вакуолробласт ба вакуробласт) үүсэхтэй холбоотой гипохроми. нормобластууд).

Эритропоэзийн эмгэг өөрчлөлтийн зэрэгцээ бие дэх төмрийн дутагдал нь миоглобин буурч, эд эсийн амьсгалын төмрийн агууламжтай ферментийн идэвхжилд хүргэдэг. Төмрийн дутагдлын цус багадалт дахь гемик ба эдийн гипоксийн үр дагавар нь эд, эрхтнүүдийн атрофи, дистрофийн үйл явц, ялангуяа хоол боловсруулах сувагт илэрдэг (глоссит, буйлны үрэвсэл, шүдний цоорол, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтэл, ачили бүхий атрофийн гастрит) зүрх (миокардийн дистрофи).

Цусны зураг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь эритробласт хэлбэрийн гематопоэз бүхий цус багадалт, өнгөний индекс багатай (0.6 ба түүнээс бага) гипохром юм. Гемоглобины хэмжээ нь цусны улаан эсийн тооноос хамаагүй их хэмжээгээр буурдаг. Цусны түрхэц нь гипохроми, цусны улаан эсийн "сүүдэр", анулоцит, микроцитоз, пойкилоцитозоор тодорхойлогддог. Ретикулоцитын тоо нь эритроцитын үр хөврөлийн нөхөн төлжих чадвараас хамаардаг (нөхөн төлжих эсвэл ихэвчлэн гипорегенератив цус багадалт).

Sideropenic syndrome нь олон тооны трофик эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Дараахь зүйлийг тэмдэглэв: хуурай, хагарсан арьс, дутуу үрчлээс, хэврэг хумс, коилоничиа (катлоничи) - халбага хэлбэрийн хумс, өнцгийн стоматит, амны салст бүрхэвч, улаан хоолой, ходоод, амьсгалын замын хатингаршил. Дархлаа суларч, архаг халдвар, амьсгалын замын цочмог халдвар байнга тохиолддог; булчингийн сулрал, физиологийн сфинктерийн сулрал үүсдэг. Амтны гажуудал (хоол иддэггүй хоол идэх - шохой, цаас гэх мэт), ер бусын үнэр (ацетон, бензин, будаг) -д донтох шинж тэмдэг илэрч болно. Санах ой, төвлөрөл мууддаг. Төмрийн дутагдлын үед хар тугалгын шингээлт огцом нэмэгдэж, хүүхдүүдийн оюуны хөгжилд эргэлт буцалтгүй саатал үүсдэг. Жижиг хөлөг онгоцны нэвчилт сулрах нь нүүрний хаван үүсэхэд хүргэдэг. Заримдаа "сидеропенийн субфебриль нөхцөл" үүсдэг.

Төмрийн галд тэсвэртэй цус багадалт

Төмрийн галд тэсвэртэй цус багадалт нь тодорхой ферментээр катализлагдсан гемоглобины биосинтезийн янз бүрийн үе шатууд эвдэрсэн үед үүсч болно: глицин нь сукцины хүчилтэй харилцан үйлчлэлцэх, 5-аминолевулиний хүчил (ALA), порфобилиноген, uro-, copro- зэрэг дараалсан үүсэх замаар. , протопорфириноген, протопорфирин, гем болон гемоглобины молекул үүсэх. Энэ төрлийн цус багадалт нь X хромосомтой холбоотой рецессив хэлбэрээр удамшдаг ALA эсвэл протопорфирины нийлэгжилтийн генетикийн гажигтай холбоотой байж болно. Гэсэн хэдий ч илүү түгээмэл шалтгаан нь пиридоксин (витамин В6) -аас бие махбодид үүсдэг пиридоксаль фосфатын дутагдал бөгөөд ALA синтетазын коэнзим юм. Пиридоксал фосфатын агууламж буурах нь хоолонд пиридоксин дутагдсанаас (нярай хүүхдийг зохиомлоор хооллох үед) биш харин В6 витамины хэрэглээг нэмэгдүүлдэг эм (жишээлбэл, сүрьеэгийн эсрэг эм) хэрэглэх үед тохиолддог. изониазид). Гэрийн болон үйлдвэрлэлийн хар тугалгын хордлого нь гем (ALA дегидраза, уропорфириноген декарбоксилаза, гемийн синтез) үүсэхэд оролцдог ферментийн сульфгидрил бүлгийг хар тугалга блоклодог тул порфирины нийлэгжилтийг тасалдуулдаг.

Эмгэг төрүүлэх.

Порфирин ба гем үүсэхэд оролцдог ферментийн идэвхжил буурах нь төмрийн хэрэглээ буурч, гемоглобины гем синтезийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эритроцит дахь гемоглобины агууламж багатай гипохром цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. цусан дахь агууламж (54-80 мкмоль/л хүртэл). Ясны чөмөгт эритроцитын үр хөврөлийг цочроох, төмрийн ("цагираг" сидеробластууд) агуулсан базофилийн нормобластууд ба эритрокариоцитуудын тоо нэмэгдэж, гемоглобинжуулсан хэлбэрийн тоо буурч, үр дүнгүй эритропоэз нэмэгддэг. мөн эритроцитуудын амьдрах хугацаа богиносдог. Дотоод эрхтнүүдийн төмрийн хуримтлал нь холбогч эдийн хоёрдогч өсөлт (элэг, зүрх, нойр булчирхай болон бусад эрхтнүүдийн гемосидероз) дагалддаг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь хүний ​​биед төмрийн нөөц туйлын буурсны үр дагавар болох гипохром микроцитийн цус багадалт юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр энэ синдром нь зургаа дахь эрэгтэй, гурав дахь эмэгтэй тутамд тохиолддог, өөрөөр хэлбэл дэлхийн хоёр зуун сая орчим хүн үүнд өртөмтгий байдаг.

Энэ цус багадалтыг анх 1554 онд тодорхойлсон бөгөөд түүнийг эмчлэх эмийг анх 1600 онд хэрэглэж байжээ. Гүйцэтгэл, зан үйл, сэтгэц, физиологийн хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг тул нийгмийн эрүүл мэндэд заналхийлж буй ноцтой асуудал юм. Энэ нь нийгмийн идэвхийг эрс бууруулдаг боловч харамсалтай нь цус багадалт нь ихэвчлэн дутуу үнэлэгддэг, учир нь хүн аажмаар бие махбод дахь төмрийн нөөц буурахад дасдаг.

Маш олон удаа IDA нь өсвөр насныхан, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд, нярай болон нөхөн үржихүйн насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хүний биед ийм төмрийн дутагдал үүсэх шалтгаан юу вэ?

Шалтгаанууд

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын маш түгээмэл шалтгаан бол цус алдах явдал юм. Энэ нь ялангуяа удаан хугацааны, байнгын цус алдалт, тэр ч байтугай бага зэргийн цус алдалттай холбоотой юм. Энэ тохиолдолд хүний ​​биед хоол хүнсээр орж ирэх төмрийн хэмжээ нь алдаж буй төмрийн хэмжээнээс бага байдаг нь тогтоогджээ. Хүн төмөр агуулсан хоол хүнс их хэрэглэдэг байсан ч энэ нь хоол хүнснээс энэ элементийн физиологийн шингээлт хязгаарлагдмал тул түүний дутагдлыг нөхөж чадахгүй.

Өдөр тутмын ердийн хоолны дэглэмд ойролцоогоор 18 грамм төмөр байдаг.Энэ тохиолдолд зөвхөн 1.5 грамм, эсвэл бие махбодид энэ элементийн хэрэгцээ нэмэгдсэн бол 2 грамм шингэдэг. Энэ элементийг өдөрт хоёр граммаас илүү хэмжээгээр алдах үед төмрийн дутагдал үүсдэг.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн төмрийн алдагдал өөр өөр байдаг. Эрэгтэйчүүдэд хөлс, ялгадас, шээс, хаягдал хучуур эдээр дамжих алдагдал нэг миллиграммаас ихгүй байна. Хэрэв тэд хоол хүнсээр хангалттай хэмжээний төмрийг хэрэглэвэл төмрийн дутагдал үүсэхгүй. Жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл, сарын тэмдэг зэрэг нэмэлт хүчин зүйлүүд байдаг тул эмэгтэйчүүдэд төмрийн алдагдал их байдаг. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд төмрийн хэрэгцээ нь ихэвчлэн түүний шингээлтээс их байдаг. Тиймээс төмрийн дутагдлын цус багадалтын шалтгааныг илүү нарийвчлан авч үзье.

1. Жирэмслэлт. Хэрэв жирэмслэх, хөхүүлэхээс өмнө төмрийн дутагдал байгаагүй бол эдгээр баримтууд нь энэ элементийн нөөцийг бууруулахад хүргэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч хэрэв жирэмслэлт хоёр дахь удаагаа тохиолдож, эхний ба хоёр дахь жирэмслэлтийн хоорондох ялгаа бага байсан эсвэл түүнээс өмнө төмрийн дутагдал үүссэн бол энэ нь бүр ч ихсэх болно. Жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үе бүр 800 мг орчим төмрийн алдагдалд хүргэдэг.
2. Шээсний замаас цус алдах. Энэ нь ховор тохиолддог шалтгаан боловч тохиолддог. Цусны улаан эсийг шээсэнд байнга ялгаруулдаг тул төмрийн дутагдал үүсдэг. Түүнчлэн, энэ элемент нь эритроцитын гемоглобины бүрэлдэхүүн хэсэг биш харин алдагдах боломжтой. Марчиафава-Мишели өвчтэй өвчтөнүүдэд гемоглобинурия ба гемосидеринуриягийн тухай ярьж байна.

1. Ходоод гэдэсний замаас цус алдах. Энэ нь эрэгтэйчүүдэд цус багадалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан, эмэгтэйчүүдийн хоёр дахь шалтгаан юм. Эдгээр цус алдалт нь 12-р гэдэс, ходоодны пепсины шархлаа, гэдэс, ходоодны хавдрын гельминт халдвар, бусад өвчний улмаас үүсч болно.
2. Төмрийн дахин боловсруулалт муудсан хаалттай хөндийд цус алдах. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын энэ хэлбэр нь уушигны сидерозын үед үүсдэг цус багадалт юм. Энэ өвчин нь уушигны эдэд тогтмол цус алдах шинж чанартай байдаг.

Нярай болон нярай хүүхдүүд дараахь шалтгааны улмаас төмрийн дутагдлын цус багадалтанд өртөмтгий байдаг.

• ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалт;
• зарим халдварт өвчнийг дагалддаг гэдэсний цус алдалт;
• кесар хагалгааны үед ихэсийн гэмтэл;

Хүүхдийн бие нь төмрийн дутагдалд хамгийн мэдрэмтгий байдаг тул бага насны энэ нөхцөл байдал нь ноцтой аюулаар дүүрэн байдаг. Дашрамд хэлэхэд, хүүхэд хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл монотон хооллолтоор илэрхийлэгддэг хоол тэжээлийн дутагдалаас болж цус багадалт үүсч болно. Мөн хүүхдүүдэд, зарим насанд хүрэгчдийн нэгэн адил шалтгаан нь улаан эсийн үйлдвэрлэл, бүх гематопоэзийг саатуулдаг helminthic хордлого байж болно.

Шинж тэмдэг

Цус багадалтын шинж тэмдгүүдийн багц нь төмрийн дутагдал хэр зэрэг хүндэрч, нөхцөл байдал хэр хурдан хөгжиж байгаагаас хамаарна. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдгийг хоёр чухал хам шинжийн үүднээс авч үзэх нь дээр. Гэхдээ үүнээс өмнө цус багадалтын хэд хэдэн үе шат, хүндийн зэргийг товч дурдъя. Нийтдээ хоёр үе шаттай:

1. Эхний шатанд дутагдал нь эмнэлзүйн зураглалгүй, ийм цус багадалтыг далд гэж нэрлэдэг;
2. Хоёр дахь шатанд цус багадалт нь эмнэлзүйн болон лабораторийн нарийвчилсан зурагтай байдаг.

Үүнээс гадна төмрийн дутагдлын цус багадалтын ангилал нь өвчний хүндийн зэрэгт хуваагддаг.

1. Хүнд зэргийн эхний зэрэг нь хөнгөн гэж тооцогддог. Hb-ийн агууламж 90-120 г/л хооронд хэлбэлздэг.
2. Хоёр дахь, дунд зэргийн хүндийн зэрэг нь Hb-ийн агууламж 70-аас 90 хооронд хэлбэлздэг.
3. Хүнд тохиолдолд Hb агууламж 70-аас хэтрэхгүй байна.

Эцэст нь, хамгийн чухал нь эмнэлзүйн илрэлээс хамааран төмрийн дутагдлын цус багадалтын хуваагдал юм. Хоёр чухал хам шинж байдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Цус багадалтын синдром

Энэ нь цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины агууламж буурах, түүнчлэн эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангахгүй байх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ бүхэн нь өвөрмөц бус хам шинжээр илэрдэг. Хүн ядрах, ерөнхий сулрал, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, гялалзах, чих шуугих, бие махбодийн хүч чармайлтын үед амьсгал давчдах, ухаан алдах, нойрмоглох, сэтгэцийн чадвар, ой санамж буурах зэрэг гомдоллодог. Субъектив илрэлүүд нь эхлээд бие махбодийн стресс, дараа нь амрах үед хүнийг тайвшруулдаг. Объектив үзлэгээр арьс цайвар, салст бүрхэвч илэрдэг. Үүнээс гадна нүүр, хөл, хөлний хэсэгт өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч болно. Өглөө нь нүдний доорх хаван үүсдэг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нэг хүнд нэн даруй гарч ирдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цус багадалттай үед миокардийн дистрофи синдром үүсдэг. Энэ нь тахикарди, амьсгал давчдах, хэм алдагдал, зүрхний чимээ шуугиан, зүрхний зүүн хилийн дунд зэргийн тэлэлт, сонсголын цэгүүдэд илэрдэг систолын чимээ шуугиан зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хэрэв цус багадалт удаан бөгөөд хүнд байвал энэ хам шинж нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдалд хүргэдэг. Төмрийн дутагдлын цус багадалт гэнэт үүсдэггүй. Энэ нь аажмаар явагддаг тул хүний ​​бие дасан зохицож, цус багадалтын хам шинжийн илрэл үргэлж тод илэрдэггүй.

Сидеропеник синдром

Үүнийг мөн гипосидерозын хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ байдал нь эд эсийн төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь олон ферментийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Sideropenic syndrome нь олон илрэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдгүүд нь:

• исгэлэн, давслаг, халуун эсвэл халуун ногоотой хоолонд донтох;
• арьсны дистрофик өөрчлөлтүүд, түүнчлэн түүний хавсралтууд нь хуурайшилт, хальслах, үс унах, эрт сааралтах, хэврэгших, хумсны уйтгартай байдал гэх мэтээр илэрдэг;
• шавар, шохой гэх мэт идэшгүй, ер бусын зүйлийг идэх хүслээр илэрдэг амтыг гажуудуулах;
• үнэрлэх мэдрэмжийн гажуудал, өөрөөр хэлбэл, ихэнх хүмүүс тааламжгүй гэж үздэг үнэрт донтох, жишээлбэл, бензин, будаг гэх мэт;
• өнцгийн стоматит;
• шээх зайлшгүй хүсэл, найтаах, ханиах, инээх үед биеэ барьж чадахгүй байх;
• ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч дэх атрофийн өөрчлөлт;
• глоссит, хэлээр өвдөх, тэсрэх мэдрэмжээр тодорхойлогддог;
• халдварт ба үрэвсэлт үйл явцын илт урьдал нөхцөл;
• биеийн температур нь субфебрилийн түвшинд хүртэл өсөх үед sideropenic subfebrile нөхцөл.

Оношлогоо

Үр дүнтэй эмчилгээг томилохын тулд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг бусад шалтгааны улмаас үүсдэг гипохром цус багадалтаас ялгах шаардлагатай бөгөөд үүнд гемоглобин үүсэх үйл явц алдагдсанаас үүдэлтэй олон эмгэгийн эмгэгүүд орно. Гол ялгаа нь цусан дахь төмрийн ионы өндөр концентрацитай тохиолдолд бусад төрлийн цус багадалт үүсдэг. Түүний нөөц нь агуулахад бүрэн хадгалагддаг тул энэ элементийн эд эсийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын цаашдын оношлогоо нь энэ өвчний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг олж мэдэх явдал юм. Бид дээрх шалтгаануудын талаар ярилцсан. Тэдгээрийг янз бүрийн аргаар тодорхойлж болно.

Ялгаатай оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• сарын тэмдгийн үед эмэгтэйчүүдэд алдагдсан цусыг тодорхойлох арга;
• гэдэс, ходоодны рентген шинжилгээ;
• умайн фибройдыг үгүйсгэсэн эсвэл баталгаажуулсан судалгаа;
• цус, ясны чөмөгний шинжилгээ, төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох лабораторийн арга; жишээлбэл, эмч хоол боловсруулах замд үүссэн цус алдалт, түүний шалтгааныг тогтооход амаргүй байдаг ч ретикулоцитын тоог тоолж оношлох боломжтой; эдгээр элементүүдийн тоо нэмэгдэх нь цус алдалтын шинж тэмдэг юм;
• гастроскопи; ирригоскопи; колоноскопи ба сигмоидоскопи; Эдгээр судалгааг хамраас байнга цус алдах, цус алдахтай холбоотой бусад нөхцөлд ч хийдэг;
• оношлогооны лапароскопи; Энэ нь ходоод гэдэсний замаас цус алдалт илэрсэн боловч цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд хийгддэг бага зэргийн мэс заслын арга хэмжээ юм; Энэ аргын ачаар та хэвлийн хөндийд болж буй бүх зүйлийг нүдээр харж болно.

Эмчилгээ

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээ нь төмрийн дутагдлыг үүсгэдэг эмгэгийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Маш чухал зүйл бол бие дэх төмрийн нөөцийг сэргээхэд тусалдаг төмрийн агуулсан эм хэрэглэх явдал юм. Төмөр агуулсан эмийг тогтмол хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь үнэтэй, үр дүнгүй бөгөөд ихэвчлэн оношлогооны алдаа гаргадаг.

Цус багадалттай хүмүүс зөв хооллох нь маш чухал юм. Хоолны дэглэмд гемийн найрлагад төмөр агуулсан хангалттай хэмжээний махан бүтээгдэхүүн орно. Энэ нь илүү үр дүнтэй шингэдэг. Гэсэн хэдий ч зөвхөн хоол тэжээл нь цус багадалтаас болж биеийн байдлыг сайжруулахгүй.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг төмрийн агууламжтай аман эмээр эмчилдэг. Тусгай заалттай тохиолдолд парентерал эмийг хэрэглэнэ. Өнөөдөр төмрийн давс агуулсан маш олон эм байдаг, жишээлбэл, орферон, ферроплекс. Хоёр зуун миллиграмм төмрийн сульфат агуулсан бэлдмэлийг хямд бөгөөд тохиромжтой гэж үздэг тул нэг шахмал нь тавин миллиграмм энгийн төмөр агуулдаг. Насанд хүрэгчдийн хувьд зөвшөөрөгдөх тун нь өдөрт гурван удаа нэг эсвэл хоёр шахмал байдаг. Насанд хүрсэн өвчтөн өдөрт дор хаяж хоёр зуун грамм, өөрөөр хэлбэл нэг килограмм тутамд гурван миллиграмм, энгийн төмөр гэсэн үг юм.

Заримдаа төмөр агуулсан эм хэрэглэх үед гаж нөлөө илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь ходоод гэдэсний замын цочролтой холбоотой байдаг. Энэ нь ихэвчлэн түүний доод хэсгүүдэд нөлөөлж, суулгалт эсвэл хүнд хэлбэрийн өтгөн хаталтаар илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн эмийн тунтай холбоогүй байдаг. Гэсэн хэдий ч дээд хэсгүүдэд үүссэн цочрол нь тунтай яг нарийн холбоотой байдаг. Энэ нь өвдөлт, таагүй байдал, дотор муухайрах зэргээр илэрхийлэгддэг. Хүүхдэд сөрөг үр дагавар нь ховор тохиолддог бөгөөд шүд нь түр зуур харанхуйлах хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг хэлний үндэст өгөх нь дээр. Мөн шүдээ ойр ойрхон угааж, эмийг шингэнээр уухыг зөвлөж байна.

Хэрэв сөрөг үр дагавар нь хэтэрхий хүнд бөгөөд ходоод гэдэсний замын дээд эрхтнүүдтэй холбоотой бол та хоол идсэний дараа эм ууж, нэг удаад уусан тунг багасгаж болно. Хэрэв ийм үзэгдэл хэвээр байвал эмч нь төмрийн агууламж багатай эмийг зааж өгч болно. Хэрэв энэ арга нь тус болохгүй бол удаан үйлдэлтэй эм рүү шилжихийг зөвлөж байна.

Эмчилгээ амжилтгүй болох гол шалтгаан нь цус алдалт үргэлжилдэг. Цус алдалтыг илрүүлэх, зогсоох нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.

Бид эмчилгээний үр дүнгүй болоход хүргэдэг гол шалтгааныг жагсаав.

• хосолсон дутагдал, зөвхөн төмөр төдийгүй фолийн хүчил эсвэл В12 витамин дутагдалтай үед;
• буруу оношлох;
• удаан ажилладаг эм уух.

Төмрийн дутагдлаас ангижрахын тулд энэ элементийг агуулсан эм уух нь дор хаяж гурван сар ба түүнээс дээш хугацаа шаардагдана. Амны хөндийн эмийг хэрэглэх нь бие махбодийг төмрөөр хэт ачаалахгүй, учир нь энэ элементийн нөөц сэргээгдэх үед шингээлт огцом буурдаг.

Парентерал эмийг хэрэглэх үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• төмрийн дутагдлыг хурдан нөхөх хэрэгцээ, жишээлбэл, мэс засал хийхээс өмнө эсвэл их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд;
• жижиг гэдэс гэмтсэний улмаас төмрийн шингээлт алдагдах;
• амны хөндийн эм уухаас үүсэх гаж нөлөө.

Парентераль эмчилгээ нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй. Мөн төмрийг хүсээгүй хэмжээгээр биед хуримтлуулахад хүргэдэг. Парентераль эмийг хэрэглэхэд хамгийн ноцтой гаж нөлөө бол анафилаксийн урвал юм.Энэ нь булчинд болон судсаар тарихад тохиолдож болно. Энэ урвал нь ховор тохиолддог боловч парентераль эмийг ямар ч тохиолдолд зөвхөн тусгай эмнэлгийн байгууллагад ашиглах ёстой бөгөөд яаралтай тусламжийг хүссэн үедээ үзүүлэх боломжтой.

Үр дагавар

Аливаа өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол сайн зүйлд хүргэхгүй. Цус багадалттай ч мөн адил. Энэ төлөвт бие махбодь нь нэг төрлийн стрессийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь ухамсрын алдагдлаар илэрхийлэгддэг. Ийм нөхцөлд хүн эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж болох бөгөөд эмч нар шалтгааныг ойлгохын тулд янз бүрийн үзлэг хийдэг. Үүнд цусны шинжилгээ, гастроскопи гэх мэт.

Жишээлбэл, хүн ходоодны хүчиллэг багатай гастриттай байдаг тул түүний биед төмрийн хэмжээ багасдаг. Энэ тохиолдолд В12 витаминыг ихэвчлэн хорин хоногийн турш тогтоодог. Гэхдээ энэ нь цус багадалтын шалтгааныг арилгахгүй, учир нь тухайн хүн гэдэс, ходоод нь өвчтэй байдаг. Тиймээс эмч нар ийм өвчтөнд түүний өвчинтэй холбоотой зөвлөмж өгөх бөгөөд хэдэн сар тутамд цусны шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Төмрийн дутагдлын цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх нь дөрвөн үндсэн аргыг агуулдаг.

1. Эрсдэлтэй хүмүүсийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төмрийн бэлдмэл хэрэглэх.
2. Төмөр агуулсан хүнсний бүтээгдэхүүнийг их хэмжээгээр хэрэглэх.
3. Цусны төлөв байдлыг тогтмол хянах.
4. Цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах.

Маш чухал зүйл бол бага насны цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүнд:

• өдөр тутмын зөв дэглэм;
• зохистой хооллолт;
• 1.5 жил хүртэлх төмрийн бэлдмэл хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх курс.

Хэрэв хөхөөр хооллох нь хөхөөр хооллож байгаа бол нэмэлт хоол хүнсийг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ гэж тооцогддог. Хэрэв хиймэл хооллолт бол хүүхдэд хөхний сүүтэй төстэй шинж чанартай, амархан шингэцтэй төмрийн агууламжтай сүүний хольцыг өгөхийг зөвлөж байна.

Жилийн хоёрдугаар хагаст хүүхдийнхээ хоолны дэглэмийг сайтар хянаж байх нь чухал. Энэ үед таны өөрийн төмрийн нөөц аль хэдийн дуусчихсан байгаа тул нөөцийг нь нөхөх зайлшгүй шаардлагатай байна. Уураг, төмөр нь цусны улаан эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг учраас хоолны дэглэмийн уургийн хэсэг нь үүнийг хийхэд тусалдаг. Ийм бүтээгдэхүүнд өндөг, мах, загас, бяслаг, үр тариа, ногооны хоол орно.

Хүүхдийн бие нь манган, зэс, никель, В витамин гэх мэт чухал микроэлементүүдийг хүлээн авах шаардлагатай. Тиймээс хоолны дэглэмд үхрийн мах, манжин, ногоон вандуй, төмс, улаан лооль гэх мэт хоол хүнс байх ёстой.

Таны харж байгаагаар насанд хүрэгчид болон хүүхдүүд цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг хянах нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч, хэрэв бид энэ нийтлэлд дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл та тэр даруй эмчид хандаж, бие махбодоо ийм өвдөлттэй байдалд дасгах ёсгүй. Цус багадалтыг цаг тухайд нь эмчлэх нь хүнийг үйл ажиллагаанд нь эргүүлж, амьдралыг уртасгадаг!

Үнийн санал авахын тулд:Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын практикт төмрийн дутагдлын нөхцөл байдал // RMZh. 2003. № 16. P. 941

нэрэмжит МУГЖ. ДЭЭР. Семашко

Эпидемиологи

Одоогийн байдлаар дэлхий даяар төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) өндөр тархалттай байна. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 600 сая хүн ОУХА-аас болж зовж шаналж байна. Цус багадалт нь ихэвчлэн нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, янз бүрийн насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Европ болон ОХУ-д нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн 10-12% нь ОУХА-тай байдаг .

Мөн төмрийн дутагдлын цус багадалт нь цусны ийлдэс, ясны чөмөгт төмрийн дутагдлаас болж гемоглобин үүсэх, эрхтэн, эдэд трофик эмгэг үүсэх зэргээр тодорхойлогддог хамгийн түгээмэл цус багадалт (бүх цус багадалтын 80% -ийг эзэлдэг) юм.

Жинхэнэ ОУХА-ийн зэрэгцээ төмрийн далд дутагдал байдаг бөгөөд Европ, Орост 30%, зарим бүс нутагт (Хойд, Хойд Кавказ, Зүүн Сибирь) 50-60% байдаг.

Төмрийн далд дутагдал (урьдчилсан IDA, далд цус багадалт, "цус багадалтгүй цус багадалт") нь гемоглобины хэвийн түвшинтэй цусны нөөц ба ийлдэс дэх төмрийн хэмжээ буурсанаар тодорхойлогддог; ийлдэс дэх төмрийг холбох чадварыг нэмэгдүүлэх (IBC); ясны чөмөгний макрофаг дахь гемосидериний дутагдал; эд эсийн илрэл байгаа эсэх.

Төмрийн солилцоо

Төмөр нь хүний ​​амин чухал элемент бөгөөд гемоглобины нэг хэсэг болох миоглобин бөгөөд биохимийн олон урвалд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Порфиринтэй нийлмэл байж, харгалзах уургийн бүтцэд ордог төмөр нь хүчилтөрөгчийг холбож, ялгаруулахаас гадна хэд хэдэн амин чухал исэлдэлтийн процесст оролцдог. Ер нь бие махбод дахь төмрийн солилцооны үйл явц нь хатуу зохицуулалттай байдаг тул тэдгээрийн зөрчил нь түүний дутагдал эсвэл илүүдэл дагалддаг.

Хүний төмрийн гол эх үүсвэр нь амьтны гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүн (мах, гахайн элэг, бөөр, зүрх, шар) бөгөөд төмрийг амархан шингэцтэй хэлбэрээр (гем хэлбэрээр) агуулдаг.

Тэжээллэг, олон төрлийн хооллолттой хоолонд агуулагдах төмрийн хэмжээ 10-15 мг/хоног бөгөөд үүний зөвхөн 10-15% нь биед шингэдэг.

Бие дэх төмрийн солилцоонд дараахь үйл явц орно.

.Гэдэсний шингээлт

Төмөр нь үндсэндээ арван хоёр нугасны гэдэс ба проксимал гэдсэнд шингэдэг. Насанд хүрсэн хүний ​​гэдсэнд өдөрт ойролцоогоор 1-2 мг төмөр хоол хүнсээр шингэдэг. Хоол хүнсэнд агуулагдах төмрийг шингээх хоёр төрлийн хувьд шингээх механизм нь өөр өөр байдаг: гем бус ба гем. Төмөр нь гаднаасаа илүү гем дотор амархан шингэдэг. Хемийн бус төмрийн шингээлт нь хоолны дэглэм ба ходоод гэдэсний замын шүүрлийн хэв маягаар тодорхойлогддог. Төмрийн шингээлтийг дарангуйлдаг: цайнд агуулагдах таннин, карбонат, оксалат, фосфат, хадгалалтын бодис болгон ашигладаг этилендиаминтетра цууны хүчил, антацид, тетрациклин.

Акорбин, нимбэг, сукцин, алимны хүчил, фруктоз, цистеин, сорбитол, никотинамид нь төмрийн шингээлтийг сайжруулдаг. Төмрийн гем хэлбэр нь хоол тэжээлийн болон шүүрлийн хүчин зүйлээс бага зэрэг нөлөөлдөг. Гемийн төмрийг амархан шингээж авдаг нь ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнтэй харьцуулахад амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнээс төмрийг илүү сайн ашиглах шалтгаан болдог. Төмрийн шингээлтийн хэмжээ нь хэрэглэсэн хоолонд агуулагдах хэмжээ болон биологийн хүртээмжээс хамаарна.

.Эд эс рүү тээвэрлэх (трансферрин)

Эдийн агуулахуудын хооронд төмрийн солилцоог тодорхой тээвэрлэгч - элгэнд нийлэгждэг J3-глобулин болох сийвэнгийн уураг трансферрин гүйцэтгэдэг. Цусны сийвэн дэх трансферриний хэвийн концентраци нь 250 мг/дл бөгөөд энэ нь 100 мл сийвэн тутамд 250-400 мг төмрийг сийвэнгээр холбох боломжийг олгодог. Энэ нь сийвэнгийн нийт төмрийг холбох чадвар (TIBC) юм. Ер нь трансферрин нь төмрөөр 20-45% ханасан байдаг.

.Даавуу устгах (миоглобин, гем, гемийн бус ферментүүд)

Трансферрин нь төмрөөр ханасан байх тусам эдэд төмрийн хэрэглээ өндөр байдаг.

.Хадгаламж (ферритин, гемосидерин)

Ферритины молекулд төмөр нь уургийн бүрхүүлд (апоферритин) байрладаг бөгөөд энэ нь Fe 2+-ийг шингээж, Fe 3+ хүртэл исэлдүүлдэг. Апоферритины нийлэгжилтийг төмрөөр өдөөдөг. Ер нь ийлдэс дэх ферритины концентраци нь агуулах дахь нөөцтэй нягт уялдаатай байдаг ба ферритины концентраци нь агуулах дахь 10 мкг төмрийн агууламжтай 1 мкг/л-тэй тэнцүү байна. Сийвэн дэх ферритины түвшин нь агуулахын эдэд агуулагдах төмрийн хэмжээнээс гадна эд эсээс ферритин ялгарах хурдаас хамаарна. Гемосидерин бол молекул нь уургийн бүрхүүлийнхээ нэг хэсгийг алдаж, денатурат байдалд ордог ферритины доройтсон хэлбэр юм. Хадгалсан төмрийн ихэнх хэсэг нь ферритин хэлбэрээр байдаг боловч төмрийн хэмжээ ихсэх тусам гемосидерин хэлбэрээр байдаг хэсэг нь нэмэгддэг.

.Шээс ялгаралт ба алдагдал

Шээс, хөлс, баас, арьс, үс, хумс дахь төмрийн физиологийн алдагдал нь хүйсээс үл хамааран өдөрт 1-2 мг; сарын тэмдэг ирсэн эмэгтэйчүүдэд - 2-3 мг / хоног.

Төмрийн хэрэгцээ: эмэгтэйчүүдийн төмрийн хоногийн хэрэгцээ 1.5-1.7 мг; сарын тэмдэг ихтэй эмэгтэйчүүдэд төмрийн өдөр тутмын хэрэгцээ 2.5-3 мг хүртэл нэмэгддэг; жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үед өдөр тутмын хэрэгцээ 3.5 мг хүртэл нэмэгддэг. Цус алдалт үүсч, өдөрт 2 мг-аас дээш төмрийг биеэс гадагшлуулах үед төмрийн дутагдал үүсдэг.

IDA-ийн этиологи

.Цус алдалтын дараах архаг IDA

1. Умайн цус алдалт (янз бүрийн гаралтай цэвэршилт, гиперполименорея, цусны зогсонги байдал, үр хөндөлт, төрөлт, умайн фибройд, аденомиоз, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, хорт хавдар).

2. Ходоод гэдэсний цус алдалт (архаг цус алдалт илэрвэл амны хөндий, улаан хоолой, ходоод, гэдэсний өвчин, дэгээт хорхойн халдварыг эс тооцвол хоол боловсруулах замын "дээрээс доош" нарийн шинжилгээ хийдэг. ).

3. Хандив (эмэгтэйчүүдийн 40% нь далд төмрийн дутагдалд хүргэдэг ба заримдаа - голчлон олон жилийн туршлагатай (10-аас дээш жил) эмэгтэй доноруудад) - IDA хөгжлийг өдөөдөг. 500 мл цус өгөхдөө 250 мг төмөр алдагддаг (биеийн нийт төмөр 5-6%). Эмэгтэй доноруудын төмрийн хэрэгцээ өдөрт 4-5 мг байна.

4. Бусад цусны алдагдал (хамар, бөөр, ятроген, сэтгэцийн эмгэгийн улмаас зохиомлоор үүсгэгдсэн).

5. Хязгаарлагдмал орон зайд цус алдалт (уушигны гемосидероз, гломик хавдар, ялангуяа шархлаа, эндометриоз).

.ОУХА нь төмрийн хэрэгцээ нэмэгдсэнтэй холбоотой (жирэмслэлт, хөхүүл, бэлгийн бойжилт, эрчимтэй өсөлт, үрэвсэлт өвчин, эрчимтэй спорт, В 12 дутлын цус багадалттай өвчтөнд цианокобаламинаар эмчилгээ хийх).

.Төмрийн хэрэглээ буурсантай холбоотой IDA - хоол тэжээлийн (хоол тэжээлийн) IDA; malabsorption (энтерит, гэдэсний тайралт гэх мэт).

.Төмрийн тээвэрлэлт муудсантай холбоотой ОУХА (төрөлхийн атрансферринеми, трансферринтэй эсрэгбие илрэх, уургийн ерөнхий дутагдлын улмаас трансферрин буурах).

Маш ховор тохиолдолд цус багадалтын шалтгаан нь төмрийг хангалтгүй хэрэглэснээс болж гемоглобин үүсэх зөрчил (протоплазм ба цөм хоорондын төмрийн солилцоог зөрчих) юм.

ZhDA клиник

IDA-ийн эмнэлзүйн зураг нь гемик гипоксийн улмаас үүссэн цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдэг, эдийн төмрийн дутагдлын шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ (сидеропенийн хам шинж).

Цус багадалтын ерөнхий хам шинж: сул дорой байдал, ядрах ихсэх, толгой эргэх, толгой өвдөх (ихэвчлэн орой), дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ухаан алдах, ялангуяа бүгчим өрөөнд, цусны даралт багатай нүдний өмнө "ялаа" анивчдаг, температурын дунд зэргийн өсөлт ихэвчлэн ажиглагддаг. , ихэвчлэн өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнө унтахад хэцүү, цочромтгой байдал, сандарч, нулимс цийлэгнэх, ой санамж, анхаарал сулрах. Арьсны цусан хангамж муу байдаг тул өвчтөнүүд хүйтэнд хэт мэдрэмтгий байдаг. Заримдаа эпигастрийн бүсэд хүндрэх, хоолны дуршил буурах, диспепсийн шинж тэмдэг, дотор муухайрах, хий үүсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Гомдлын ноцтой байдал нь цус багадалтад дасан зохицохоос хамаарна. Настай хүмүүст цус багадалт нь залуу хүмүүсээс илүү хүндээр тусдаг. Цус багадалтын хурд бага байгаа нь дасан зохицоход сайнаар нөлөөлдөг.

Сидеропеник синдром

Төмөр нь олон ферментийн (цитохром, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа гэх мэт) нэг хэсэг юм. IDA-д тохиолддог эдгээр ферментийн дутагдал нь олон тооны шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

1. Арьс болон түүний хавсралтуудын өөрчлөлт (хуурайших, хальслах, амархан хагарах, лав цайрах). Үс нь уйтгартай, хэврэг, салаалсан, эрт саарал болж, хурдан унадаг. Өвчтөнүүдийн 20-25% -д хадаасны өөрчлөлт ажиглагдаж байна: нимгэрч, хэврэг, хөндлөн зураас, заримдаа халбага хэлбэрийн хонхорхой (koilonychia) - удаан хугацааны төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг юм.

2. Салст бүрхэвчийн өөрчлөлт (папилляр хатингаршилтай глоссит, амны булан дахь хагарал, өнцгийн стоматит, шүдний шүдний өвчин, цоорох өвчний хандлага нэмэгддэг).

3. Ходоод гэдэсний зам (атрофик гастрит, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн атрофи, дисфаги).

4. Булчингийн систем (сфинктер суларч, шээс ялгарах зайлшгүй шаардлага гарч ирдэг, инээх, ханиалгах, заримдаа охидын орондоо норгох үед шээсээ барьж чадахгүй байх).

5. Ер бусын үнэр (бензин, керосин, сонины цаас, мазут, ацетон, лак, гутлын будаг, нафталин, чийгтэй шороон үнэр, резин) -д донтох.

6. Амтыг гажуудуулах. Ихэнхдээ хүүхэд, өсвөр насныханд. Шохой, шүдний нунтаг, нүүрс, шавар, элс, мөс (ногофагиа), цардуул (амилофаги), түүхий зуурсан гурил, татсан мах, үр тариа, үр зэрэг идэж болохгүй зүйлийг идэх хүсэл эрмэлзэлээр илэрхийлэгддэг. Ихэнхдээ халуун ногоотой, давслаг, исгэлэн хоол идэх хүсэл байдаг.

7. Sideropenic миокардийн дистрофи, тахикарди үүсэх хандлага, гипотензи.

8. Дархлааны тогтолцооны эмгэг (лизоцим, В-лизин, комплемент, зарим иммуноглобулины түвшин буурч, Т-, В-лимфоцитын түвшин буурч, энэ нь ОУХА-ийн халдварт өвчлөлийг ихэсгэдэг).

9. Элэгний үйл ажиллагааны дутагдал (удаан үргэлжилсэн, хүнд хэлбэрийн цус багадалттай. Гипокси, гипоальбуминеми, гипопротромбинеми, гипогликеми үүсдэг).

10. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны өөрчлөлт (сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг, menorrhagia болон oligomenorrhea хоёулаа тохиолддог).

IDA-ийн лабораторийн оношлогоо

Бие дэх төмрийн хомсдолын гурван үе шат (Гейнрихийн дагуу).

1. Урьдчилсан төмрийн дутагдал:

а) цус багадалт байхгүй - гемоглобины төмрийн сан хадгалагдана;

б) sideropenic хам шинж илрээгүй, эдийн төмрийн сан хэвийн;

в) ийлдэс дэх төмрийн түвшин хэвийн (тээврийн сан хадгалагдсан);

г) төмрийн нөөц багасч байгаа боловч энэ нь эритропоэзэд зориулагдсан төмрийн хэмжээ буурах (сийвэнгийн ферритин буурах) дагалддаггүй.

2. Төмрийн далд дутагдал:

а) гемоглобины төмрийн санг хадгалах;

б) сидеропенийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх;

в) ийлдэс дэх төмрийн түвшин буурах (гипоферреми);

г) цусан дахь трансферриний түвшинг харуулсан амь аврах үнэ цэнийн өсөлт.

д) цусны улаан эсүүд: микроцит ба гипохром.

3. Төмөр дутлын цус багадалт - гемоглобины төмрийн сан буурах үед үүсдэг:

а) цусны улаан эс биш харин гемоглобины зонхилох бууралт. Цусны улаан эсийн хэвийн тоотой IDA-ийн тохиолдол байж болно. Өнгөний индекс (CPI) үргэлж буурдаг. Гематокрит нь цус багадалтын ноцтой байдлыг үнэлэхэд ашиглагддаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол буурдаг;

б) цусны улаан эсүүд: гипохром, анулоцитоз, микроцитозын хандлага, анизо- ба пойкилоцитоз;

в) эритроцитуудын осмосын эсэргүүцэл хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн;

г) ретикулоцитын түвшин ихэвчлэн хэвийн байдаг. Бага зэрэг өсөлт - их хэмжээний цус алдалт, түүнчлэн төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээний үед;

д) ихэвчлэн лейкопени үүсэх хандлагатай байдаг, ялтасын тоо ихэвчлэн хэвийн байдаг, цус алдах нь тромбоцитоз үүсэх боломжтой байдаг.

Цус багадалтын хүнд байдал (А.А. Митеревийн хэлснээр)

Гэрэл: гемоглобин - 120-90 г/л

Дунд зэрэг: гемоглобин - 90-70 г/л

Хүнд: гемоглобин - 70 гр-аас бага

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд IDA

Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 40% -д ажиглагдаж, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт цус багадалтын 90% -ийг эзэлдэг.

Энэ нь голчлон Fe-ийн хэрэгцээ ихсэх, ялангуяа давтан жирэмслэлт (3-аас доошгүй жил), олон жирэмслэлт, преэклампси зэрэгтэй холбоотой үүсдэг.

Тиймээс жирэмслэлт бүрийн үед төмрийн нөхөж баршгүй алдагдал ~700 мг байна. Агуулахын шавхалт 50%.

Жирэмсний үед Fe-ийн хэрэгцээ:

1-р гурван сард - өдөрт 2 мг.

II гурван сар - 2-3 мг / өдөр.

III гурван сар - 3-5 мг / өдөр.

Жирэмсний 16-20 долоо хоногоос эхлэн Fe-ийн хэрэгцээ ургийн ясны чөмөгний гематопоэз эхэлж, эхийн биед цусны масс нэмэгддэг. Хэрэв жирэмслэхээс өмнө далд Fe-ийн дутагдал байсан бол жирэмсний 20 дахь долоо хоногт жинхэнэ IDA бий болно.

Ихэнхдээ: ходоод гэдэсний өвчин, архаг халдвар (хэрх, холецистит, пиелонефрит гэх мэт), удаан хугацааны хөхүүл үед. ОУХА гол төлөв өвөл, хаврын улиралд хөгждөг.

Жирэмсний үед 300-500 мг Fe-ийг нэмэлт Hb үйлдвэрлэхэд, 25-50 мг-ыг ихэсийг бий болгоход, 250-300 мг-ыг ургийн хэрэгцээнд зориулж, 50 мг орчим нь миометрийн давхаргад, 100 мг-аар хуримтлагддаг. -150 мг хүүхэд төрөх үед, 250-300 мг - хөхүүл үед 6 сар алддаг. Сарын тэмдэг зогсох нь эдгээр алдагдлыг нөхөж чадахгүй.

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст цусны сийвэнгийн хэмжээ 40% -иар нэмэгдсэний улмаас дунд зэргийн харьцангуй цус багадалт илэрч болно. Цусны улаан эсэд морфологийн өөрчлөлт байхгүй гэдгээрээ жинхэнэ цус багадалтаас ялгаатай.

IDA нь жирэмслэлт, төрөлт, ургийн хөгжилд нөлөөлдөг.

Преэклампси 1.5 дахин их, жирэмслэлтийг дутуу дуусгавар болгох 15-42%, полихидрамниоз, амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслахгүй - 3 дахь жирэмсэн эмэгтэй бүр хөдөлмөрийн хүч султай 15%, төрөх үед цусны алдагдал 10%, төрсний дараах септик хүндрэл 12%, гипогалакти 39%.

Ураг: умайн доторх гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, цус багадалт.

Хүүхдэд: эритропоэзийг дарангуйлах, нэг нас хүрэхэд - гипохром цус багадалт.

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард жирэмслэхээс өмнө төмрийн дутагдал байхгүй тохиолдолд - 30-50 мг эмийн төмөр, харин жирэмсний өмнө төмрийн дутагдалтай байсан бол өдөрт 100-120 мг Fe.

Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төмрийн парентераль эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй (Hb-ийн өсөлт нь богино хугацаанд, хэрэглээ нь ач холбогдолгүй байдаг). Аюул: зулбалт, амьгүй төрөлт, нярайн цус задралын өвчин.

ОУХА-ийн хөгжилд menorrhagia

Гиперполименорея - сарын тэмдэг 5-аас дээш хоног, мөчлөг нь 26 хоногоос бага, нэг хоногоос дээш хугацаагаар өтгөрдөг. Ердийн сарын тэмдгийн үед 30-40 мл цус (15-20 мг Fe) алдагддаг. Критик бүс - 40-60 мл-ийн алдагдал, 60 мл-ээс их - Fe-ийн дутагдал.

Цэвэршилтийн шалтгаан болох тодорхой эмэгтэйчүүдийн эмгэг байхгүй тохиолдолд төмрийн бэлдмэлтэй удаан хугацааны эмчилгээ шаардлагатай.

Өдөрт нэг эсвэл хоёр тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг төмрийн агууламж өндөртэй эмийг сонгох нь зүйтэй. Hb-ийн түвшинг хэвийн болгосны дараа - засвар үйлчилгээ.

Эмчилгээний завсарлага удаан байх ёсгүй, учир нь Үргэлжилсэн менорраги нь Fe-ийн нөөцийг хурдан шавхаж, IDA дахин давтагдах эрсдэлтэй.

ОУХА-ийн асуудал эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хувьд үргэлж хурц байсаар ирсэн. Умайн фиброма ба эндометриоз нь залуужих хандлагатай эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалтын хувь нэмэгдэж байгааг харгалзан ОУХА-ийн хангалттай, орчин үеийн эмчилгээний асуудал улам бүр чухал болж байна.

МАН-ын Клиникийн төв эмнэлгийн дэргэдэх Умайн фиброма өвчний оношилгоо, эмчилгээний төвд эмийн үр дүн, тэсвэрлэх чадвар, нийцлийг судаллаа. Ферретаб (Ланнахер, Австри) IDA болон далд төмрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд.

Бид 17-55 насны 20 өвчтөнийг дөрвөн бүлэгт хуваасан. Эхний гурван бүлэгт янз бүрийн зэрэглэлийн төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүд, дөрөв дэх бүлэгт далд төмрийн дутагдалтай өвчтөнүүд багтсан.

1-р бүлэг (n=5) Бага зэргийн IDA - Hb 120-91 г/л.

Өвчтөнүүдийн нас 17-42 жил байна. Энэ бүлэгт IDA-ийг хөгжүүлэх этиологийн хүчин зүйлүүд: умайн фибройдууд аарцагны эрхтнүүдийн архаг үрэвсэлт өвчин, аденомиоз ба гадаад эндометриозтой хавсарсан - 2; эндометрийн гиперпластик үйл явц, умайн хүзүүний сувгийн полип - 2; intrauterine жирэмслэлт 7-8 долоо хоног -1.

Анамнезийн өгөгдлийг судлахдаа 3 өвчтөн өмнө нь IDA-г ажиглаж байсан. Гол гомдол нь: сул дорой байдал, ядаргаа ихсэх, арьс цайрах, хуурайших, цусны бүлэгнэл ихтэй сарын тэмдэг.

Үсний бүтцийн өөрчлөлт, толгой өвдөх, тахикарди, цусны даралт буурах, амтыг гажуудуулах, ер бусын үнэрт донтох зэрэг нь бага ажиглагдсан. Шалгалтын үед ОУХА-ийн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл байдаг.

Шалгалтаар: гемоглобины дундаж түвшин 102.3±1.64 г/л; өнгөт индекс - 0.76±0.02; эритроцит - 3.74±0.03х10 12 /л; гематокрит - 31.1±1.12%, түүнчлэн ийлдэс дэх төмөр, ферритин буурах, цусны нийт даралт ихсэх, микроцитоз, анизо-пойкилоцитоз.

2-р бүлэг (n=5) . Дунд зэргийн хүндийн IDA (Hb 90-70 г/л).

Өвчтөнүүдийн нас 21-50 жил байна. IDA-ийн хөгжилд этиологийн хүчин зүйл: умайн фибройд + menometrorrhagia, дараа нь умайн хүзүүний суваг, умайн хөндийн салст бүрхэвчийг тусад нь эмчилгээний болон оношлогооны куретаж - 3; эндометрийн гиперпластик процесс - 1; жирэмслэлт 11-12 долоо хоног фолийн хүчил дутагдалтай хавсарсан - 1; Жирэмсний 14-15 долоо хоногтой хослуулсан хоол тэжээлийн хүчин зүйл - 1. Жирэмсэн эмэгтэй хоёулаа зулбах эрсдэлтэй. ОУХА-ийн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл байдаг.

Энэ бүлгийн гол гомдол нь: сул дорой байдал, маш хурдан ядаргаа, анхаарал, ой санамж буурах, байнгын дасгал хөдөлгөөн хийх үед амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, нүдний өмнө "цэг" гарч ирэх, үс унах, хэврэг хумс, цайвар арьс. Сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 2-оос дээш хоног өтгөрөлт ихтэй. Ихэнхдээ - амт өөрчлөгдөх, аманд металл амт, толгой өвдөх, нойргүйдэх.

Шалгалтаар: гемоглобины дундаж түвшин 81.3±1.53 г/л; өнгөт индекс 0.66±0.02; эритроцит 3.43±0.02х10 12 /л; гематокрит 27.6±0.02%. Цусны сийвэнгийн төмөр, ферритин буурч, CVSS нэмэгдэж, микроцитоз, анизо- ба пойкилоцитоз.

3-р бүлэг (n=5) . Хүнд хэлбэрийн IDA (Hb 70 г/л-ээс бага).

Өвчтөнүүдийн нас 32-55 жил байна. Энэ бүлгийн IDA нь полиэтиологийн өвчин юм. Нийтлэг эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн зэрэгцээ гиперпластик процесс, сарын тэмдгийн шүүрэл, эрчимтэй спортоор хичээллэх, 8 жил хандив өгөх, цагаан хоолны дэглэм баримтлах, аарцагны эрхтнүүд, үе мөч, бөөр, ам залгиурын архаг үрэвсэлт өвчин, 5-6 долоо хоногтой умайн жирэмслэлт илэрсэн. . Судалгааны үеэр ОУХА-ийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл хэлбэлзэж байв. Цус багадалт ба сидеропенийн ерөнхий хам шинжийн өндөр зэрэглэлийг тэмдэглэв.

Гемоглобины дундаж түвшин 65.4±1.0 г/л; өнгөт индекс 0.56±0.02; эритроцит 2.2±0.04х10 12 /л; гематокрит 23.6±0.02%, сийвэнгийн төмөр, ферритины түвшин бага, цусан дахь амьдралын үнэ цэнэ нэмэгдэж, анизо- ба пойкилоцитоз илэрсэн.

4-р бүлэг (n=5) . Төмрийн далд дутагдал.

Өвчтөнүүдийн нас 20-32 жил байна. 2 өвчтөнд IDA-ийн түүх байсан.

Умайн фибройд, аденомиоз, хоол тэжээлийн дутагдалтай хавсарсан богино хугацааны жирэмслэлт нь төмрийн далд дутагдал үүсэх гол шалтгаан болдог. Гол гомдол нь сул дорой байдал, ядрах, хадаасны трофик бага зэрэг өөрчлөлтүүд юм.

Шалгалтаар: гемоглобины дундаж түвшин 122±1.0 г/л; өнгөт индекс, цусны улаан эс, гематокритийн түвшин дундаж хэвийн утгын дотор байна. Сийвэн дэх төмрийг далд холбох чадвар нэмэгдэж, ферритины түвшин буурсан байна.

Ферретаб эмийн үр нөлөөг үнэлэх

Бүх өвчтөнд 50 мг Fe++ ион, 0.5 мг фолийн хүчил агуулсан 154 мг төмрийн фумарат агуулсан Ферретабыг тогтоосон.

Хоёр ба гуравдугаар бүлгийн өвчтөнүүд, түүнчлэн эхний гурван бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүд цус багадалтаас ангижрахын тулд Ferretab 1 капсулыг өдөрт 2 удаа хоолны өмнө 40 минутын өмнө уусан.

Цус багадалтыг арилгахын тулд эхний бүлгийн өвчтөнүүдэд өдөрт нэг удаа хоолны өмнө 40 минутын өмнө Ferretab 1 капсулыг зааж өгсөн.

Эдгээр бүлгүүдийн эмнэлзүйн сайжруулалт нь эмийг хэрэглэсэн эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд ажиглагдсан.

Мөн бүх бүлгүүдэд гемоглобин, эритроцит, өнгөт индекс, сийвэнгийн төмөр, TLC, ферритины түвшинг тодорхойлсон. Үр дүнгийн анхны үнэлгээг эм уусны 25-30 дахь өдөр хийсэн.

Тиймээс эхний болон хоёрдугаар бүлгийн цус багадалтыг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ нь 25-аас 42 хоног, гуравдугаарт 1.5-аас 2 сар хүртэл үргэлжилдэг.

Эхний гурван бүлгийн өвчтөнүүдэд ханалтын эмчилгээг (бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөн сэргээх) өдөрт нэг удаа Ferretab 1 капсулаар хийсэн. Ферритины түвшинг үнэлэх замаар хяналтыг хийсэн.

Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд 2-оос 4 долоо хоногийн хооронд хэлбэлздэг.

Эмчилгээний эмчилгээг мөн эмэгтэйчүүдийн үндсэн өвчний урьдчилсан таамаглал, өвчтөнд жирэмслэлт байгаа эсэхийг харгалзан тус бүрээр тус тусад нь зааж өгсөн. Дүрмээр бол энэ нь хоолны өмнө өдөрт 1 капсулыг Ferretab уухаас бүрддэг. Эмчилгээ хийлгэсэн:

а) сарын тэмдэг дууссанаас хойш 5-7 хоногийн дотор, сарын тэмдэг 7 хоногоос дээш байвал, нэг хоногоос илүү цус нөжрөлж, сарын тэмдгийн мөчлөг 26 хоногоос бага байна.

б) жирэмсний 2, 3-р гурван сар, хөхүүл 6 сар.

4-р бүлэгт төмрийн нөөцийг сэргээхэд Ферретаб 1 капсулыг өдөрт нэг удаа хоолны өмнө зааж өгсөн. Эмчилгээний 25 дахь хоногт гемоглобины дундаж хэмжээ 134±1.0 г/л байна. Эмчилгээний хамгийн их хугацаа нь CVS, сийвэнгийн төмрийн агууламж, далд төмрийн дутагдлын түвшин, ферритины түвшинг тооцоолоход 4 долоо хоног байв.

Тиймээс Ferretab эмийн найрлага, бүтэц (капсул доторх бичил хэсгүүд) нь түүний урт хугацааны үйл ажиллагааг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь эмийг өдөрт 1-2 удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийн зайлшгүй шаардлага бол хэрэглэхэд хялбар, сайн тэсвэрлэх чадвар бөгөөд энэ нь өвчтөнд заасан эмчилгээг өндөр түвшинд дагаж мөрдөх боломжийг олгодог. Ферретабыг эмчлэх явцад эдгээр бүх шаардлагыг хангасан. Ямар ч тохиолдолд бид энэ эмийг үл тэвчих тохиолдол бүртгэгдээгүй бөгөөд энэ нь эмчилгээнд, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихээхэн нийцэж байгааг харуулж байна.

Ферретаб нь нарийн гэдсэнд ялгардаг бичил мөхлөгүүдээс бүрддэг тул ходоодны салст бүрхэвчэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Төмрийн давс - фумарат нь төмрийн эмийн бүтээгдэхүүнд хэрэглэдэг бүх төмрийн давсны физиологийн хувьд (шингээх, шингэц, тэсвэрлэх чадвар) хамгийн физиологи юм. Фолийн хүчлийн агууламж нь нярайн эндэгдэл, цус алдалт, жирэмслэлтийн үед зулбах эрсдэлийг эрс бууруулж, эритропоэзийг идэвхжүүлж, төмрийн шингээлт, хэрэглээг нэмэгдүүлдэг. Фолийн хүчил авах нь ургийн дотоод гажиг, ялангуяа мэдрэлийн хоолойн гажиг, тагнай, дээд уруул, зүрх, шээсний зам, мөчдийн төрөлхийн гажиг, түүнчлэн ургийн хоол тэжээлийн дутагдал, эхийн төрсний дараах сэтгэл гутрал зэрэг эрсдлийг бууруулдаг.