Орчин үеийн ангилал: холбоотой элэгний хатуурал. Вируст элэгний хатуурлыг хэрхэн яаж эмчлэх вэ Холбогдох элэгний хатуурал хэрхэн илэрч, үүсдэг

Вируст шалтгаантай элэгний хатуурлыг оношлох, ялгах оношлогоо

Элэгний вируст элэгний хатуурал нь элэгний эсүүд - гепатоцитын үхэл дагалддаг эрүүл эдийг сорвитой эдээр солих замаар эрхтэнд гэмтэл учруулах үйл явц юм. Эмгэг судлалын үйл явцын шалтгаан нь вирусийн халдвар юм.

Статистик мэдээллээс харахад өвчин үүсэх бүх тохиолдлын 55% -д нь архаг гепатит үүсдэг. Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн 21%-ийг идэвхжил өндөртэй гепатит С эзэлж байна. Гэсэн хэдий ч аюул нь гепатит А, В, D вирусууд юм. Үүнээс гадна орчин үеийн эрдэмтэд элэгний архаг хор хөнөөлтэй үйл явц, улмаар эрхтэний хатуурал үүсэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ залуу, дунд насны хүмүүс өвчинд өртөмтгий байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эрэгтэйчүүд байдаг.

Өвчин нь янз бүрийн төрлийн вирусээр үүсгэгддэг хэдий ч эмнэлзүйн зураг нь нэлээд жигд байна.

Гол шинж тэмдгүүдийн дунд:

Өмнө нь халдвар авсан эсвэл одоо байгаа гепатитын вирус.

Сул дорой байдал, ядрах, гүйцэтгэл буурах зэрэг гомдол.

Баруун гипохондри дахь өвдөлтийн илрэл.

Дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих зэргээр ээлжилдэг.

Ходоод гэдэсний замын эмгэг: аманд гашуун амт, суулгалт, өтгөн хатах, хий үүсэх, хоолны дуршил буурах.

Биеийн жингийн алдагдал.

Бага зэргийн шарлалт үүсэх.

Бохьны цус алдалт ихсэх, хамрын цус алдалт.

Үе мөч өвдөх.

Улаан хоолой, ходоодны венийн судаснууд. Вирусын элэгний хатууралтай эмч нар энэ шинж тэмдгийг архины элэгний хатууралтай харьцуулахад хамаагүй эрт ажигладаг. Гэсэн хэдий ч асцит нь хүндрэлийн хувьд эсрэгээрээ бага тохиолддог.

Эмгэг судлалын үйл явц хөгжиж, гэмтсэн эдүүд үхэх тусам шинж тэмдгүүд нь эрчимждэг. Дотоод цус алдалт үүсч, ялгадас нь цайвар өнгөтэй болж, шээс нь эсрэгээрээ харанхуйлж болно. Өвдөлт эрчимжиж, биеийн температур өндөр түвшинд хэвээр байна. Дунджаар оношлогдсоны дараа өвчтөний дундаж наслалт 12 жил байна.

Элэгний вируст элэгний хатуурал үүсэх шалтгаанууд

Өвчин үүсгэх шалтгаан нь бие махбодид нэг буюу өөр гепатитын вирусын халдвар юм. Тэд эргээд гепатоцитыг гэмтээж эхэлдэг бөгөөд ингэснээр үрэвслийн урвал үүсгэж, аутоиммун хариу урвал үүсгэдэг. Үүний үр дүнд бие нь гепатитын улмаас гэмтсэн элэгний эсийг гадны гэж хүлээн зөвшөөрч, тэдгээрийг идэвхтэй устгахыг хичээдэг. Үхжил ихсэж, эрхтэн нь түүнд өгөгдсөн чиг үүргийг даван туулахаа болино. Үүнээс гадна вирусууд өөрсдөө (гепатит С ба D) элэгний эдэд хор хөнөөлтэй, хортой нөлөө үзүүлдэг.

Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Тарилгад эмчилгээ хийлгээгүй тариур хэрэглэх.

Бохирдсон цус сэлбэх баримт.

Хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох.

Хувийн эрүүл ахуйн дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх (бусдын хайч, шүдний сойз гэх мэт).

Умайн дотор халдвар авах магадлал.

Гепатитын вирусээс гадна элэгний хатуурал үүсэх нь маш ховор боловч герпес вирус, ХДХВ, Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус болон бусад вирусын улмаас үүсдэг. Эдгээр нь вируст элэгний хатууралын 5 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Эмчилгээний хувьд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

Вирустай тэмцдэг эмүүд: пегасис, копегус, интерферон, инрон, лафероныг ламивудинтай (гепатит В вирусын хувьд) эсвэл рибавиринтэй (гепатит С вирусын хувьд) хослуулан хэрэглэнэ.

Элэг хамгаалах эмүүд: Essentiale Forte N (холестаз байхгүй тохиолдолд), глутаргин, урсосан, урсофалк, симепар, легалон, карсил болон бусад. Элэгний хатууралд хэрэглэдэг гепатопротекторуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Хоргүйжүүлэх эм: реосорбилакт, Рингерийн уусмал.

Сорбент бэлдмэл: smecta, идэвхжүүлсэн эсвэл цагаан нүүрс.

Ферментүүд: анаприлин, креон, нитросорбид.

Шээс хөөх эм: фуросемид, диакарб, трипас, спиронолактон гэх мэт.

Портал венийн даралтыг бууруулахад тусалдаг бодисууд: анаприлин, нитросорбид гэх мэт.

Уургийн хэмжээ буурч, хаван үүсэх үед альбуминыг тогтооно.

Антиоксидант нөлөөтэй витамин ба микроэлементүүд: альвитил, уникап, токоферол, намакит, триовит.

Элэгний хордлогыг арилгах эмүүд: орницетил, цитррагинин.

Хэрэв элэгний хатуурлын явцыг эмээр зогсоож чадахгүй бол цорын ганц сонголт бол мэс засал, тухайлбал элэг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Үүнээс гадна өвчтөн согтууруулах ундаа хэрэглэхээ больж, хоолны дэглэмийн тодорхой хэв маягийг дагаж мөрдөх ёстой. Энэ хоригт өөх тостой мах, загас, буурцагт ургамал, мөөг, лаазалсан хоол болон хиам, хийжүүлсэн ундаа, жүүс зэрэг багтана. Өдөр тутмын цэсэнд ногооны шөл, туранхай мах, чанасан ногоо, жимс жимсгэнэ, тахианы өндөгний цагаан, хатаасан талх зэрэг хөнгөн шөл оруулахыг зөвшөөрнө. Тогтвортой ангижрах боломжтой бол өвчтөний цэсийг бага зэрэг төрөлжүүлж болно.

Вируст элэгний хатууралаас урьдчилан сэргийлэх

Аливаа эрүүл хүн урьдчилан сэргийлэх энгийн арга хэмжээг дагаж мөрдвөл өвчин үүсэхээс сэргийлж чадна, үүнд:

Хувийн эрүүл ахуйн дүрмийг чанд сахих;

Муу зуршлаас татгалзах, ялангуяа мансууруулах бодис хэрэглэх;

Нэг удаагийн эмнэлгийн хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж ашиглах;

Хувийн гоо сайхны бүтээгдэхүүн, дотно эрүүл ахуйн хэрэгслийг ажиллуулах;

Бэлгийн харьцааг бэлгэвчээр хамгаална.

Энэ нь вируст гепатитын халдвараас зайлсхийх, улмаар элэгний хорт хавдар, дотоод цус алдалт, элэгний кома, элэгний дутагдал, перитонит болон бусад олон өвчний хөгжил, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно. Вирусын элэгний хатууралын урьдчилсан таамаглал нь эмчилгээний зохистой байдал, өвчний үе шат, өвчтөний амьдралын хэв маягаас ихээхэн хамаардаг.

– элэгний паренхимийн эд эсийг фиброз холбогч эд болж доройтсоноор тодорхойлогддог өвчин. Энэ нь баруун гипохондри дахь уйтгартай өвдөлт, шарлалт, цус алдалт (улаан хоолой, hemorrhoidal), асцит гэх мэт портал венийн систем дэх даралт ихсэх, портал гипертензийн шинж чанартай байдаг. Элэгний хатуурлыг оношлоход элэгний хэт авиан шинжилгээ, CT, MRI мэдээлэл, биохимийн шинжилгээний үнэ цэнэ, элэгний биопси чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Элэгний хатуурлыг эмчлэх нь архи, хоолны дэглэмийг хатуу хориглох, элэгний эсрэг эм хэрэглэх; хүнд тохиолдолд - донорын элэг шилжүүлэн суулгах.

Ерөнхий мэдээлэл

Элэгний хатуурал нь элэгний эдэд холбогч эдийн зангилаа үүсэх, холбогч эдийн өсөлт, "хуурамч" дэлбэн үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Элэгний хатуурал нь хөгжиж буй зангилааны хэмжээгээр жижиг зангилаа (3 мм хүртэл диаметртэй олон зангилаа) болон том зангилаа (3 мм-ээс их диаметртэй зангилаа) хэлбэрээр ялгагдана. Гепатитаас ялгаатай нь эрхтэний бүтцийн өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй байдаг тул элэгний хатуурал нь эдгэршгүй өвчин юм.

Элэгний хатуурал үүсэх шалтгаануудын дунд архи хэтрүүлэн хэрэглэх нь тэргүүлэх шалтгаан болдог (өвчтөний 35.5% -аас 40.9% хүртэл). Хоёрдугаарт вируст гепатит С. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү элэгний хатуурал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эрчүүдийн дунд архи хэтрүүлэн хэрэглэх явдал их байдагтай холбоотой юм.

Этиологи ба эмгэг жам

Ихэнх тохиолдолд элэгний хатуурал үүсэх шалтгаан нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, вируст гепатит В, С юм. 80-160 мл этилийн спиртийн тунгаар согтууруулах ундаа тогтмол хэрэглэх нь элэгний архины өвчин үүсэхэд хүргэдэг. элэгний хатуурал үүсэх үед даамжрах болно. 5-10 жил архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүсийн 35 хувь нь элэгний хатууралтай байдаг.

Элэгний циррозын оношлогоо

Оношийг ходоод гэдэсний эмч, элэгний эмч нар анамнез, бие махбодийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээ, функциональ шинжилгээ, багажийн оношлогооны аргуудын нийлмэл мэдээлэлд үндэслэн хийдэг.

Элэгний хатуурал, цус багадалт, лейкоцитопени, тромбоцитопени бүхий цусны ерөнхий шинжилгээнд (ихэвчлэн энэ нь гиперспленизм үүсэхийг илтгэдэг) коагулограммаас харахад протромбины индекс буурч байгааг харуулж байна. Биохимийн цусны шинжилгээ нь элэгний ферментийн (Alt, AST, шүлтлэг фосфатаза) идэвхжил нэмэгдэж, цусан дахь билирубин (хоёул фракц), кали, натри, мочевин, креатинины агууламж нэмэгдэж, цусан дахь креатинины түвшин буурч байгааг харуулж байна. альбумин. Гепатитын вирусын эсрэгбиемийг илрүүлэх, альфа-фетопротеины агууламжийг тодорхойлох шинжилгээг мөн хийдэг.

Элэгний хатуурлын эмнэлзүйн дүр зургийг нөхөхөд тусалдаг багажийн оношлогооны аргууд нь хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг агуулдаг (элэгний хэмжээ, хэлбэрийн өөрчлөлт, дууны нэвчилтийг тэмдэглэсэн, портал гипертензийн шинж тэмдэг, дэлүү дэх өөрчлөлтүүд бас харагдаж байна). Хэвлийн хөндийн тооцоолсон томограф нь элэг, судас, цөсний сувгийг илүү нарийвчлан харуулах боломжийг олгодог. Шаардлагатай бол элэгний MRI, элэгний судасны доплер шинжилгээг хийдэг.

Эцсийн оношийг тогтоох, эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд элэгний биопси хийх шаардлагатай (морфологийн өөрчлөлтийн мөн чанарыг үнэлж, элэгний хатуурал үүсэх шалтгааныг таамаглах боломжийг олгодог). Энэ өвчний шалтгааныг тодорхойлох туслах аргуудын хувьд ферментийн дутагдлыг тодорхойлох, төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүд, уургийн идэвхжил - бодисын солилцооны эмгэгийн маркеруудыг судлах аргыг ашигладаг.

Элэгний циррозын эмчилгээ

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь дараахь асуудлуудыг шийдвэрлэх ёстой: элэгний эд эсийн дэвшилтэт доройтлыг зогсоох, одоо байгаа үйл ажиллагааны эмгэгийг нөхөх, барьцааны цусны урсгалын венийн ачааллыг бууруулах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Бүх өвчтөнд тусгай хоолны дэглэм, санал болгож буй хоолны дэглэмийг зааж өгдөг. Нөхөн төлбөрийн үе шатанд элэгний хатуурал үүссэн тохиолдолд бүрэн хооллож, уураг, өөх тос, нүүрс усны тэнцвэрийг хадгалах, шаардлагатай витамин, микроэлементүүдийг авах шаардлагатай. Элэгний хатууралтай өвчтөнүүд согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Хэрэв энцефалопати эсвэл элэгний дутагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй бол өвчтөнүүдийг уургийн агууламж багатай хоолны дэглэмд шилжүүлдэг. Асцит, хавантай өвчтөнд давс хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна. Журмын зөвлөмж: тогтмол хоол, өдөрт 3-5 удаа, дасгал хөдөлгөөн хийх, хөдөлгөөний дутагдалд орохгүй байх (алхах, усанд сэлэх, дасгалын эмчилгээ). Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд олон эм эсрэг заалттай байдаг. Мөн эмийн ургамал, хүнсний нэмэлт тэжээлийн хэрэглээг хязгаарлах нь зүйтэй.

Элэгний циррозын эмийн эмчилгээ нь бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг засах, элэгний протектор (адеметионин, орнитин, урсодеоксихолик хүчил) хэрэглэхээс бүрдэнэ. Мөн аммиакийг арилгах, гэдэсний ургамал (лактулоз), энтеросептикийг хэвийн болгоход тусалдаг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Элэгний хатууралыг шууд эмчлэхээс гадна элэгний эд эсийн доройтолд хүргэсэн эмгэгийн эсрэг эмийн эмчилгээг тогтоодог: вирусын эсрэг интерферон эмчилгээ, аутоиммун өвчний дааврын эмчилгээ гэх мэт.

Хүнд хэлбэрийн асцитын үед парацентез хийж, илүүдэл шингэнийг хэвлийн хөндийгөөс шахдаг. Альтернатив цусны урсгалыг бий болгохын тулд барьцааны судаснуудад маневр хийдэг. Харин элэгний хатуурлыг эмчлэх гол мэс заслын арга бол донорын элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Өвчин хүндэрсэн, хурдан явцтай, элэгний эд эсийн доройтол ихтэй, элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд шилжүүлэн суулгахыг заадаг.

Элэгний хатууралаас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Элэгний хатууралаас урьдчилан сэргийлэх нь архины хэрэглээг хязгаарлах, вируст гепатит болон элэгний хатуурал үүсэхэд нөлөөлдөг бусад өвчнийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчлэхээс бүрдэнэ. Эрүүл, тэнцвэртэй хооллолт, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг мөн зөвлөж байна.

Элэгний хатуурал нь эдгэршгүй өвчин боловч эрт үе шатанд илэрсэн бол этиологийн хүчин зүйлийг амжилттай устгаж, хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл эсэн мэнд үлдэх таамаглал харьцангуй таатай байна. Согтууруулах ундааны байнгын хэрэглээтэй архины цирроз нь хурдан декомпенсаци, аюултай хүндрэл үүсэх хандлагатай байдаг.

Асцит хөгжсөн өвчтөнүүд ойролцоогоор 3-5 жил амьд үлдэх таамаглалтай байдаг. Барьцааны цусны урсгалын венийн судаснуудаас цус алдах үед эхний үе дэх нас баралтын түвшин ойролцоогоор 30-50% байдаг. Элэгний комын хөгжил нь ихэнх тохиолдолд (80-100%) үхэлд хүргэдэг.

Вирусын элэгний гэмтэл нь элэгний үйл ажиллагааг зогсоож чадах аймшигтай үйл явц юм. Ийм өвчний үр дагавар нь хүнд бөгөөд хүний ​​амь насанд хор хөнөөл учруулдаг. Вируст элэгний циррозын үхлийн үр дагавар нь нийт тохиолдлын 85% -ийг эзэлдэг.

Вирусын элэгний хатуурал нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний улмаас эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг. Одоогийн байдлаар бичил биетний жагсаалтыг тодорхойлсон.

• Гепатитын вирусын халдвар;

• Цитомегаловирус;

• паротит вирус;

• Арбовирус;

• Ласса халууралт, улаанууд, герпес вирус;

• мононуклеозын үүсгэгч бодис;

Цитоплазмын мембраны даралтаас болж эс аажмаар устаж үгүй ​​болдог. Вирус нь хөрш зэргэлдээх эсүүдэд тархдаг бөгөөд ижил үр дагавар гардаг - эрүүл эсийг устгах. Энэ нь хэт их үрэвсэх, хавдах, судлууд болон суваг дахь даралт ихсэх шалтгаан болдог. Өөрчлөлт нь цусны зогсонги байдал, элэгний үйл ажиллагаа муудаж, эсүүд аажмаар үхэж, улмаар холбогч эдээр солигддог.

Элэгний хатууралын үйл явцын шалтгаан нь өвчний вирусийн шалтгаан юм. Вирусын нөлөөн дор гепатоцитын мутаци үүсдэг. Энэ нь аутоиммун урвалд хүргэдэг - дархлааны систем нь өөрийн эсүүд рүү дайрч, тэдгээрийг гадны эсүүд гэж андуурдаг. Ийм "халдлага" хийсний дараа эд эрхтэн дээр үхжсэн хэсгүүд үлддэг бөгөөд энэ нь аажмаар нэмэгдэж, эрхтэнийг устгадаг.

Вируст элэгний циррозын шинж тэмдэг

Элэгний хатуурлыг илтгэдэг ерөнхий шинж тэмдгүүд болон чанарын шинж тэмдгүүд хоёулаа байдаг. Эмнэлзүйн ерөнхий зураг нь дараах тохиолдолд хордлоготой төстэй байдаг.

• Хүнд толгой өвдөх, толгой эргэх;

• Сул тал;

• Хэт их хөлрөх;

• Биеийн ерөнхий хордлого;

• Булчингийн өвдөлт;

• Гипертерми;

• тахикарди;

• Ажиллах чадвар буурах;

• Байнгын нойрмог байдал;

• Цочромтгой байдал нэмэгддэг.

Ийм шинж тэмдгийг ханиад, хордлоготой амархан андуурч болно. Эмнэлзүйн зураг аажмаар нэмэгдэж, эдгээр шинж тэмдгүүд нь элэгний гэмтлийг илтгэдэг нэмэлт шинж тэмдгүүдээр нэгддэг.

• гепатомегали;

• Баруун гипохонрон дахь өвдөлт;

• Арьсны хүчтэй загатнах;

• Диспепсийн эмгэг;

• аяндаа үүсдэг дотор муухайрах, бөөлжих;

• Өтгөний өнгө өөрчлөгдөх;

• Хар өнгөтэй шээс;

• Хоолны дуршил буурах;

• шарлалт;

• Сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэг.

Биеийн хүчтэй хордлого нь мэдрэлийн төгсгөлийг цочроож, арьсны загатнах, тууралт үүсгэдэг. Билирубиний хэмжээ ихсэх нь арьсыг гэмтээх үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Хордлого нь өвчтөний сэтгэцийн байдалд нөлөөлдөг. Биеийн ажлын хэт ачаалал нь зан үйлийн эмгэгийг үүсгэдэг: цочромтгой байдал, түрэмгийлэл нэмэгдэж, зарим тохиолдолд өвчтөн хувийн зан чанар, орон зай, цаг хугацаандаа чиглүүлэхээ больдог.

Вирус нь хэт их үрэвслийг үүсгэдэг тул гепатомегали өндөр хувьтай байдаг. Диспепсийн эмгэгүүд нь ходоодны хямрал, суулгалтаар илэрхийлэгддэг бөгөөд дараа нь удаан хугацаагаар өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь хоол боловсруулдаг жижиг гэдэс рүү цөсний урсгал буурах эсвэл зогссонтой холбоотой юм. Энэ нь өтгөний өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Шээсний харанхуйлах нь цусан дахь билирубиний концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Вирусын элэгний хатуурал нь өвчний реактив явц, хүнд хордлого зэрэг өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Вирусын элэгний хатуурлын шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж байгаа ч өвчний ерөнхий шинж тэмдэг нь өвчтөнд маш их санаа зовдоггүй. Энэ нь эмнэлгийн байгууллагад хожимдох, өвчний үр дүнгийн таамаглал муудах шалтгаан болдог.

Оношлогоо

Цусны ерөнхий шинжилгээ нь вирусын элэгний хатууралын зургийг эмч нарт харуулах болно: билирубин нэмэгдэж, элэгний ферментийн түвшин буурч, хүчтэй үрэвсэл илрэх болно. Үүнээс гадна гепатитын маркерын хувьд ийлдэс судлалын цусны шинжилгээ хийдэг. Өвчтөний үзлэгээр шарлалт, элэг томрох, магадгүй бүх өвчтөнд байдаггүй асцит илрэх болно. Шинжилгээнд ялгадас, шээс өгөх нь үзүүлэлтүүдийн онцлог өөрчлөлтийг харуулна.

Хэрэв вирусийн элэгний хатуурал сэжиглэгдсэн бол өвчтөнд багажийн үзлэг хийх шаардлагатай. Элэг, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь эрхтнүүдийн хэмжээг тодорхойлж, эд эсийн өөрчлөлтийг харахад тусална. CT эсвэл MRI нь эрхтэнийг нарийвчлан судлах боломжийг танд олгоно: уйланхай, булцуу, фиброз эсвэл холбогч эдийн хэмжээ. Багажны судалгааны аргууд нь үрэвслийн процесст хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсийн оролцоог тодорхойлоход тусалдаг.

Вируст элэгний хатуурлыг эмчлэх

Вируст элэгний хатуурлын нас баралтын түвшин өндөр байдаг тул үүнийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Эмчилгээний эхэн үед хоргүйжүүлэх эмчилгээний уусмалыг их хэмжээгээр судсаар тарих шаардлагатай. Энэ нь үрэвслийг хэсэгчлэн багасгаж, тархины стрессийг арилгахад тусалдаг.

Ихэнхдээ вируст циррозын эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг бөгөөд өвчтөн биеийн амин чухал системийг тасралтгүй хянах зорилгоор янз бүрийн мониторуудтай холбогддог. Шээсний катетер суурилуулсан бөгөөд түүний тусламжтайгаар шээсний чанар, тодорхой хэмжээг үнэлдэг. Эмчилгээ нь нөхөн сэргээх, орлуулах, вирусын эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд олон тооны эмийг ашиглан хийгддэг.

Эмийн эмчилгээ

Элэгний хатууралд хэрэглэх эмийн тун ба үргэлжлэх хугацааг дангаар нь нарийн тооцдог. Нэгдүгээрт, вирусын эсрэг эмчилгээг дараах эмүүдийг ашиглан тогтооно: Интерферон, Копегус эсвэл Пегасис. Ийм эмийг 3 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар хэрэглэдэг.

Элэгийг хамгаалах, үйл ажиллагааг нь багасгахын тулд элэгний хамгаалалт, фермент хэрэглэхээ мартуузай. Өвчтөн зөвхөн эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэх үед төдийгүй дараа нь Urosan, Ursofalk, Essentiale, Creon зэрэг эмүүдийг авахаас өөр аргагүй болдог. Хоол боловсруулах замыг хамгаалах, гэдэс доторх биед хортой бодисыг багасгахын тулд сорбентыг тогтооно. Тэд гэдэснээс бүх шаардлагагүй, аюултай бодисыг шингээж, аюулгүйгээр зайлуулж чаддаг.

Мэс заслын аргууд

Элэгний ноцтой гэмтэл, портал гипертензи байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг тогтооно. Мэс засал хийснээр хаалганы венийн даралтыг бууруулж, лапароцентез нь асцитын хэмжээг бууруулдаг.

Вирусын гаралтай элэгний хатуурал нь дэлүүнд ихэвчлэн нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд цусны эсийг устгах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн биеийн байдлыг улам дордуулдаг. Дэлүүг арилгах нь элэгний хатуурал үүсэхэд сайнаар нөлөөлдөг.

Ардын эмчилгээ

Урт хугацааны судалгаагаар ардын эмчилгээг хэрэглэх нь эмийн эмчилгээг нөхдөг боловч хамгийн чухал нь үүнийг бэхжүүлдэг болохыг нотолсон. Ардын эмчилгээ нь зөвхөн ашигтай, байгалийн орц найрлагыг агуулдаг. Calendula, burdock, тунхууны, chamomile цэцэг болон бусад олон хатаасан навчийг ихэвчлэн ашигладаг.

Батлагдсан: эдгээр ургамлууд нь гайхалтай хэмжээний эрдэс бодис, витамин, хүчил, антиоксидант агуулдаг. Эдгээр нь элэгний эд эсийн хорт бодис, задралын бүтээгдэхүүнийг хурдан даван туулахад тусалдаг. Тиймээс эмч нар уламжлалт эмчилгээг нэмэлт эмчилгээ болгон ашиглахыг зөвлөж байна.

Хоолны дэглэм

Хоолны дэглэмийг өөрчлөх нь эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хоолны дэглэмийн зорилго нь зөвхөн элэг төдийгүй хоол боловсруулах замын ажлыг хөнгөвчлөх явдал юм. Өвчтөнд туранхай мах, туранхай шөл, үр тариа идэхийг зөвшөөрдөг боловч хоолны дэглэмийн дийлэнх хэсэг нь шинэ жимс, хүнсний ногоо байх ёстой. Исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнийг зөвшөөрдөг, гэхдээ зөвхөн хязгаарлагдмал хэмжээгээр, өөх тос багатай байдаг.

Халуун ногоотой хоол, амтлагч, өөх тос, шарсан хоол, түргэн хоол, лаазалсан хоол, архи зэргийг бүрэн хориглоно. Давсны хэрэглээ хязгаарлагдмал. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь өвчтөнд нэмэлт хүндрэлгүйгээр хурдан эдгэрэхэд тусална.

Хүндрэл ба прогноз

Элэгний эс, эд эсийн өөрчлөлт нь хорт хавдар үүсэхийг өдөөдөг. Вирусын элэгний хатуурал, эрхтэний бүтцийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн элэгний энцефалопати эсвэл кома үүсгэдэг. Элэгний байдал муу байх тусам биеийн судас, судаснаас аяндаа цус алдах эрсдэл өндөр байдаг. Ийм цус алдалтыг зогсооход хэцүү бөгөөд их хэмжээний цус алдалт нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь хандвал өвчний хөнгөн явцтай байх магадлал нэмэгддэг. Хамгийн таатай үр дүн бол декомпенсацын үе шат бөгөөд хор хөнөөлтэй үйл явц зогсч, бие нь өөрөө хохирлыг аажмаар даван туулж эхэлдэг.

Үнийн санал авахын тулд:Садовникова I.I. Элэгний хатуурал. Этиологи, эмгэг жам, клиник зураг, оношлогоо, эмчилгээний талаархи асуултууд // Хөхний хорт хавдар. 2003. № 2. P. 37

Элэгний хатуурал (ЭЦ) нь эрхтэний паренхим ба завсрын эдийг гэмтээх, элэгний эсийн үхжил, доройтол, зангилааны нөхөн төлжилт, холбогч эдийн сарнисан пролифераци, эд эрхтний архитектурын эвдрэлээр илэрдэг архаг полиэтиологийн дэвшилтэт өвчин юм. янз бүрийн түвшний элэгний дутагдлын хөгжил.

Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад элэгний хатуурал нь 35-60 насны нас баралтын зургаан гол шалтгааны нэг бөгөөд 100 мянган хүн амд 14-30 тохиолдол байдаг. Дэлхий дээр жил бүр 40 сая хүн элэгний вируст цирроз, элэгний хорт хавдрын улмаас нас бардаг бөгөөд энэ нь ТУХН-ийн орнуудад элэгний вирусын халдварын улмаас үүсдэг.
Этиологи ба эмгэг жам
Элэгний циррозын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь архины архаг хордлого (янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээллээр 40-50% -аас 70-80%), вируст гепатит В, С, D (30-40%) юм. Согтууруулах ундааны элэгний хатуурал үүсэх хамгийн чухал үе шат бол цочмог архины гепатит, элэгний өөхний доройтол, фиброз ба мезенхимийн урвал юм. Өвчний хурдацтай дэвшилтэт динамик бүхий архи-вируст элэгний хатуурал нь ялангуяа хүнд явцтай байдаг. Тэд ихэвчлэн элэгний хорт хавдар болж хувирдаг. Элэгний хатуурал үүсэхэд цөсний замын өвчин (дотор ба элэгний гаднах), зүрхний түгжрэл, янз бүрийн химийн болон эмийн хордлого зэрэг нь бага байдаг. Элэгний циррозын ховор хэлбэрүүд нь бодисын солилцооны эмгэг (гемохроматоз, элэгний доройтол, a1-трипсины дутагдал) болон хаалганы венийн систем дэх бөглөрөлтөт процесс (флебопортал элэгний хатуурал) -д хүргэдэг удамшлын хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг. Анхдагч цөсний циррозын шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10-35% -д элэгний хатуурал үүсэх шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Ийм ажиглалт нь криптоген элэгний хатууралтай холбоотой бөгөөд түүний шалтгаан нь одоог хүртэл тодорхойгүй байна. Элэгний хатуурлын шалтгааныг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Элэгний хатуурал үүсэх нь олон сар, жилийн туршид тохиолддог. Энэ хугацаанд элэгний эсийн генийн аппарат өөрчлөгдөж, эмгэг өөрчлөлттэй эсүүд бий болдог. Элэгний энэ үйл явцыг дархлааны үрэвсэл гэж тодорхойлж болно. Согтууруулах ундааны элэгний хатуурал үүсэх хамгийн чухал хүчин зүйл бол архины шууд хорт нөлөө, түүнчлэн аутоиммун үйл явцаас үүдэлтэй гепатоцитын гэмтэл (үхжил) юм. Биеийн өөрийн эд эсэд иммуноцитын мэдрэмтгий байдал нь вируст гепатит В, С, Д-тэй өвчтөнд үүсдэг элэгний хатууралын эмгэг жамын чухал хүчин зүйл юм. Энд аутоиммун урвалын гол зорилт нь элэгний липопротейн юм. Элэгний циррозын эмгэг жамын давамгайлах хүчин зүйл нь гипокси, венийн зогсонги байдалтай холбоотой элэгний эсийн үхжил юм.
Эмгэг судлалын үйл явцын цаашдын хөгжлийн үе шат: портал гипертензи - элэгний доторх эсвэл гаднах хаалганы судаснуудын бөглөрөлөөс үүдэлтэй хаалганы венийн систем дэх даралт ихсэх. Портал гипертензи нь эргээд цусны портокаваль шунт, спленомегали, асцит үүсэхэд хүргэдэг. Тромбоцитопени (дэлүү дэх цусны ялтас ихсэх), лейкопени, цус багадалт (цусны улаан эсийн цус задрал ихсэх) нь дэлүү томрохтой холбоотой байдаг.
Асцит нь диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал (уушигны ателектаз, уушгины хатгалгааны эрсдэл), ходоод-улаан хоолойн сөргөө, пепсины элэгдэл, шархлаа, улаан хоолойн венийн цус алдалт, хэвлийн ивэрхий, бактерийн перитонит, элэгний хам шинж зэрэгт хүргэдэг.
Элэгний циррозтой өвчтөнүүдэд элэгний энцефалопати ихэвчлэн ажиглагддаг.
Анхан шатны цөсний циррозын гарал үүслийн тэргүүлэх байрыг дархлааны зохицуулалтын генетикийн эмгэгүүд эзэлдэг. Эхний өөрчлөлтүүд нь цөсний хучуур эдийг устгаж, дараа нь гуурсан хоолойн хэсгүүдийн үхжил, өвчний хожуу үе шатанд цөсний ялгаралт муудаж, хучуур эдэд лимфоцит, плазмын эсүүд, макрофагууд нэвчдэг; Өвчний хувьслын хувьд 4 үе шатыг ажиглаж болно: архаг идээт бус хор хөнөөлтэй холангит, цөсний суваг устгагдсан сувгийн өсөлт, цөсний суваг багассан сорвижилт, том зангилааны цирроз, холестаз үүсэх.
Ангилал
Дэлхийн элэгний эмч нарын холбоо (Акапулко, 1974) болон ДЭМБ (1978) нь элэгний хатууралын энгийн морфологийн ангиллыг хамгийн бага шалгуурт үндэслэн санал болгосон бөгөөд тэдгээрийн дагуу дараахь зүйлийг ялгадаг.
- жижиг зангилаа, эсвэл жижиг зангилаа (1-ээс 3 мм-ийн зангилааны диаметр);
- том зангилаа, эсвэл макронодуляр (зангилааны диаметр нь 3 мм-ээс их);
- бүрэн бус таславч;
- холимог (янз бүрийн хэмжээтэй зангилаа ажиглагддаг) хэлбэр.
Хамгийн сүүлийн үеийн ангиллын дагуу (Лос Анжелес, 1994) элэгний хатуурал нь этиологи, биохимийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог үйл ажиллагааны зэрэг (ALT идэвхжил), элэгний морфологийн өөрчлөлтөөр ялгагдана.
Элэгний элэгний хатуурал нь вируст, архи, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, хоёрдогч цөсний, төрөлхийн (элэгний доройтол, гемохроматоз, α1-трипсиний дутагдал, тирозиноз, галактоземи, гликогеноз), түгжрэл (бужигнасан) гэх мэтээр ялгагдана. Чиарийн хам шинж, бодисын солилцооны - хоол тэжээлийн (жижиг гэдэсний тойруу, таргалалт, чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрүүд) болон үл мэдэгдэх этиологийн элэгний хатуурал (криптоген, анхдагч цөс, Энэтхэгийн хүүхэд нас).
Элэгний циррозыг элэгний эсийн дутагдлын хүнд байдал (нөхөн нөхөн олговортой, нөхөн олговортой, декомпенсаци), портал гипертензийн зэрэг, үйл явцын идэвхжил зэргээс хамаарч хуваах нь зүйтэй гэж үздэг. Үрэвслийн урвалын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг үйл явцын үйл ажиллагаанаас хамааран бүх элэгний хатуурал нь идэвхтэй ба идэвхгүй гэж хуваагддаг.
Элэгний циррозын үед элэгний эсийн үйл ажиллагааг Чайлд-Пьюгийн дагуу үнэлдэг (Хүснэгт 2).
Нөхөн олговортой элэгний хатуурлыг А бүлгийн үзүүлэлтээр, В ба С бүлгийн үзүүлэлтүүд нь декомпенсацитай элэгний хатууралтай тохирч байна (шалгуурыг ашиглах арга: А бүлгийн нэг үзүүлэлтийг 1 цэгээр, В бүлгийн ижил үзүүлэлтийг хоёр цэгээр үнэлдэг. , мөн С бүлэгт - 3 оноо). Санал болгож буй систем нь элэгний хатуурал, түүний хүндрэлийн хурцадмал байдлаас гадна таамаглалыг үнэлэхэд тохиромжтой. Сүүлийн жилүүдэд ходоод гэдэсний цус алдалт, кома, сепсис гэх мэт хүндрэлүүд үүсэх үед элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн прогнозыг тодорхойлохын тулд физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг багтаасан SAPS (Хялбаршуулсан цочмог физиологийн оноо) шалгуурын системийг ашиглаж байна. параметрүүд, ихэнх нь элэгний нөхцөлтэй шууд холбоогүй байдаг. Үүнд: нас, зүрхний ба амьсгалын тоо, систолын цусны даралт, биеийн температур, шээс хөөх эм, гематокрит, цусны цагаан эсийн тоо, сийвэн дэх мочевин, кали, натри, бикарбонатын агууламж, элэгний комын үе шат.
Эмнэлзүйн зураг
Элэгний хатуурал нь эрэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг: эрэгтэй, эмэгтэй өвчтөнүүдийн харьцаа дунджаар 3: 1 байна. Өвчин нь бүх насны бүлгүүдэд тохиолддог боловч 40 жилийн дараа ихэвчлэн тохиолддог.
Элэгний хатуурлыг эрт оношлоход хүндрэлтэй байгаа нь түүний анхны эмнэлзүйн илрэлүүдийн олон янз байдалтай холбоотой юм. Эмнэлзүйн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, хөдөлмөрийн чадвар буурах, хэвлийн хөндийн таагүй байдал, диспепси, халуурах, үе мөч өвдөх зэрэг ерөнхий шинж тэмдгүүд юм. Гэдэс дүүрэх, өвдөх, хэвлийн дээд хэсэгт хүндрэх мэдрэмж, турах, астения ихэвчлэн ажиглагддаг. Шалгалтын явцад томорсон элэг илэрч, түүний гадаргуугийн нягтрал, хэв гажилт, элэгний ирмэг нь хурц болно. Эхний үе шатанд элэгний хоёр дэлбээнд жигд, дунд зэргийн өсөлт ажиглагдаж, дараа нь зүүн дэлбэнгийн өсөлт ихэвчлэн давамгайлдаг. Портал гипертензи нь дунд зэргийн спленомегали хэлбэрээр илэрдэг.
Боловсруулсан эмнэлзүйн зураглал нь шинж тэмдгүүдийн хувьд олон янз байдаг бөгөөд эмгэг процесст бараг бүх биеийн тогтолцооны оролцоог илэрхийлдэг. Гол, онцлог шинж тэмдгүүд нь элэгний эсийн дутагдал, портал гипертензитэй холбоотой байдаг. Хамгийн түгээмэл гомдол бол сул дорой байдал, ядрах, гүйцэтгэлийн бууралт (гэдэс дүүрэх, өөх тос, архи, согтууруулах ундааг тэсвэрлэх чадвар муу, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах), нойргүйдэх, цочромтгой болох. Ялангуяа ихэвчлэн хэвлийн хөндийд (ихэвчлэн баруун гипохондриумд) хүндрэх, өвдөх мэдрэмж, бэлгийн сулрал, арьс загатнах, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг алдагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн түгээмэл объектив шинж тэмдэг нь элэгний томрол (70%) юм. Элэг нь нягтруулсан тууштай, үзүүртэй ирмэгтэй, өвдөлт багатай эсвэл огт байхгүй. Өвчтөнүүдийн 30% -д эрхтэний зангилааны гадаргуу тэмтрэгдэх болно. Өвчний төгсгөлийн шатанд 25% -д элэгний хэмжээ буурч, өвчтөнүүдийн 50% -д спленомегали илэрдэг.
Элэгний хатуурлын гаднах шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг: далдуу эсвэл ургамлын улайлт, аалзны судлууд, суганы болон нийтийн бүсэд бага үс, цагаан хумс, эрэгтэйчүүдэд гинекомастия. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь элэгний эсийн дутагдлын эсрэг гиперестрогенемийн шинж тэмдэг илэрснээр тайлбарлагддаг. Жин алдах нь шинж чанар бөгөөд ихэвчлэн нэгэн зэрэг шингэний хуримтлалаар далдлагдсан байдаг. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь биеийн температур нэмэгдсэн байна. Ихэнх тохиолдолд халууралт нь бага зэрэгтэй бөгөөд хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Гепатоцитын үхжилтэй холбоотой температур нь ихэвчлэн хүчтэй шарлалт, аминотрансфераза болон ийлдэс шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, лейкоцитоз дагалддаг. Температурын өсөлт нь гэдэсний бактерийн пирогенийг элэгээр дамжихтай холбоотой бөгөөд энэ нь саармагжуулах чадваргүй байдаг. Халууралтыг антибиотикоор эмчлэх боломжгүй бөгөөд элэгний үйл ажиллагаа сайжрах үед л алга болдог. Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал, портал гипертензийн шинж тэмдэг бүхий элэгний хатуурлын харьцангуй хожуу шинж тэмдгүүдэд шарлалт, асцит, захын хаван (гол төлөв хөл хавагнах), гадна венийн судаснууд орно. Элэгний хам шинж нь ихэвчлэн гиперспленизм дагалддаг бөгөөд энэ нь цусан дахь элементүүд (лейкопени, тромбоцитопени, цус багадалт) буурч, ясны чөмөг дэх эсийн элементүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог.
Элэгний хатуурлын хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг бол улаан хоолой, ходоод, гэдэсний венийн судаснууд, түүний дотор арван хоёр нугасны венийн судаснууд бөгөөд цус алдалт нь нас баралтын давтамжаас шалтгаалан элэгний хатууралын хамгийн ноцтой хүндрэл юм. Зөвхөн ангиографи эсвэл мэс заслын аргаар илрүүлсэн бусад венийн судаснууд, түүний дотор голтын судаснууд нь үхэлд хүргэдэг хүнд цус алдалтын эх үүсвэр болдог. Цус алдалт нь геморроид судаснаас бас боломжтой боловч тэдгээр нь бага ажиглагдаж, бага эрчимтэй байдаг.
Энцефалопати нь элэгний эсийн болон портал-элэгний дутагдлын үед тохиолддог.
Элэгний циррозын этиологийн хувилбарууд
Элэгний вируст элэгний хатуурал нь ихэнх тохиолдолд макронодуляр хэлбэртэй байдаг. Вируст элэгний хатуурлын хоёр төрөл байдаг: эрт, цочмог гепатитын дараа эхний жил (ихэвчлэн шарлалт, хүнд хэлбэрийн цитолиз эсвэл холестазын хам шинжийн үед үүсдэг гепатит D), хожуу, удаан хугацааны далд хугацааны дараа (5-15 жил) хөгждөг. .
Эмнэлзүйн зураг нь вируст гепатитын цочмог үетэй төстэй: шарлалт, жихүүдэс хүрэх халууралт, астеновегетатив ба диспепсийн хам шинж. Шарлалт нь дунд зэргийн боловч байнгын гипербилирубинеми нь эмчилгээг үл харгалзан үргэлжилдэг; Холестаз бүхий элэгний хатуурлын хэлбэр нь хүчтэй шарлалт, байнгын загатнах, шүлтлэг фосфатазын өндөр түвшин дагалддаг. Хэвлийн захын барьцаа нь хөгжих цаг байдаггүй, телеангиэктази байхгүй. Элэгний томрол нь дэлүү томрохтой хавсардаг. D халдварын маркер нь IgM ба IgG ангиллын дельта эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх явдал юм. Вируст циррозын хожуу (илүү түгээмэл) хэлбэр нь архаг вируст гепатит В, С-ийн үр дүнд аажмаар, аажмаар үүсдэг. Өвчтөн хоолны дуршилгүй болох, баруун гипохондри дахь хүндрэх, хий үүсэх, булчин, үе мөч өвдөх, хамраас цус алдах, биеийн жингийн дутагдал, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. , хуурай арьс. Элэгний томрол, спленомегали, гиперспленизм, арьс, склера, аалзны судлууд болон далны улайлт, портал гипертензи, энцефалопати үүсдэг. Элэгний үйл ажиллагааны дутагдал нь эрт илэрч, өвчний хурцадмал үетэй давхцдаг. Элэгний хатуурлын үе шатанд улаан хоолойн өргөссөн судлууд, цус алдалт ажиглагддаг. Асцит нь өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог.
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн хүмүүсийн 10% -д 5-20 жилийн хугацаанд элэгний архины цирроз үүсдэг. Эрэгтэйчүүд илүү их өвддөг.
Дэвшилтэт шатанд диспепсийн гомдол давамгайлдаг - хоолны дуршил буурах, бөөлжих, суулгах. Диспепсийн хам шинж нь гастрит, согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хавсарсан үед үүсдэг. Дистрофи ба витамины дутагдлын шинж тэмдэг нь вирусийн элэгний хатууралтай харьцуулахад эрт илэрдэг. Архины архаг хордлогын системийн үр нөлөө нь полиневрит, миопати, булчингийн хатингиршил, Дипюйтрений контрактур, паротидын булчирхай томрох, үс унах, төмсөгний хатингиралд хүргэдэг. Үүнээс гадна архидалт нь бөөр, зүрх, дунд зэргийн артерийн гипертензи зэрэгт гэмтэл учруулдаг.
Элэгний хоёрдогч цөсний хатуурал нь элэгний доторх болон гаднах цөсний том сувгийн түвшинд цөсний гадагшлах урсгалыг удаан хугацаагаар тасалдуулсны үр дүнд үүсдэг: цөсний сувгийг чулуугаар бөглөрөх, мэс заслын дараах сорви, хоргүй хавдар. Мөн анхдагч склерозын холангит, цөсний сувгийн цист, лимфогрануломатоз зэрэгт ажиглагдсан. Эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосууд: анхны холестаз, перилобуляр фиброз, элэгний хатуурал. Цөсний замын механик бөглөрлийн улмаас цөсний гипертензи үүсч, цөсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн урсгалыг периductal орон зайд тэмдэглэдэг. Холестазыг арилгах нь үйл явцын урвуу хөгжлийг дэмждэг. Цөсний хатуурал нь өвдөлт, халуурах, жихүүдэс хүрэх, лейкоцитоз, гепатомегали, спленомегали, холестазын хам шинж - арьс загатнах, хүнд хэлбэрийн шарлалт, гипербилирубинеми, холестерин, цөсний фосфатазын түвшин, цөсний хүчил ихсэх зэргээр тодорхойлогддог.
Элэгний анхдагч цөсний цирроз. Ихэнх тохиолдолд этиологи нь тодорхойгүй байдаг.
Тархалт нь 1 сая насанд хүрсэн хүн амд 23-50 хүн, бүх элэгний хатуурлын дунд 6-12% байна. Ихэнхдээ цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүд өртдөг.
Энэхүү аажим аажмаар хөгжиж буй элэгний өвчин нь фиброз, элэгний хатуурал үүсэх бүхий мөхлөгт идээт бус хоргүй холангитаар тодорхойлогддог. Өвчний эхний шинж тэмдэг нь цусан дахь цөсний хүчлийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой загатнах юм. Шарлалт нь загатналт эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа гарч ирдэг. Арьсны пигментаци, ксантома, ксантелазма, зураас нь ердийн зүйл юм. Элэг нь дунд зэрэг томорч, дэлүү томрох нь өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг. Удаан хугацаагаар шарласан тохиолдолд системийн ясны сийрэгжилт илэрдэг: аарцаг, гавлын яс, нуруу, хавирганы ясны өөрчлөлт. Портал гипертензийн шинж тэмдэг (улаан хоолойн varicose судлууд гэх мэт) элэгний хатууралын нийтлэг хэлбэрүүдээс хожуу илэрдэг. Биохимийн шинжилгээнээс цусны ийлдэс дэх IgM болон шүлтлэг фосфатазын өндөр түвшин, гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми зэрэг нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Тохиолдлын 90% -д митохондрид эсрэгбие ажиглагддаг.
Элэгний хатуурлын хүндрэлүүд
Элэгний хатуурлын хамгийн хүнд хүндрэлүүд: элэгний кома, улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдах (ходоод, гэдэс бага байдаг), хаалганы венийн систем дэх тромбоз, элэгний хам шинж, элэгний хорт хавдар үүсэх. Ихэнхдээ, ялангуяа архины циррозын үед халдварт хүндрэлүүд ажиглагддаг - уушгины хатгалгаа, асцит бүхий "аяндаа" перитонит (энэ нь гэдэсний гогцоонуудын хаван нөлөөн дор түүний хөгжилд оппортунист бактерийн ургамал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. лимфостаз ба дархлааны эмгэг, гэдэсний ургамал нь чөлөөт хэвлийн хөндийд нэвтэрч, тодорхой эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг олж авдаг), сепсис.
Элэгний циррозын оношлогоо
Анамнезийн өгөгдөл - архи хэтрүүлэн хэрэглэх, өмнөх вируст гепатит В, С эсвэл D. Хамрын цус алдалт, диспепсийн эмгэг, сул дорой байдал, хэвлийгээр өвдөх гэх мэт ердийн гомдол нь өвчтөнд элэгний хатуурал үүсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог.
Объектив үзлэгийн үед дараахь үзүүлэлтүүд анхаарал татдаг: мөрний бүс, нүүрний хэсэгт телеангиэктази, далдуу болон тоон ирмэгийн улайлт, хумс цайрах, цусархаг диатезийн үзэгдэл, араг ясны булчингийн хоол тэжээлийн дутагдал, хатингаршил. , сааралдуу цайвар арьсны өнгө эсвэл склерагийн дунд зэргийн icterus, хурц доод ирмэг бүхий өтгөрүүлсэн элэг, дэлүү булчирхай, дотоод шүүрлийн эмгэг.
Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудаас авсан мэдээлэлд: цусны шинжилгээ, лейкотромбоцитопени, цус багадалт, биохимийн өвөрмөц өөрчлөлтүүд: гипер-г-глобулинеми, гипоальбуминеми, аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдсэн, пигментийн нэгдмэл фракцаас үүдэлтэй гипербилирубинеми гэх мэт, протромбины индекс буурах, бусад. цусны бүлэгнэлтийн системийн үзүүлэлтүүд. Цусны ийлдэсийг судлах дархлаа судлалын аргыг элэгний хатуурлын нэг буюу өөр этиологийн хэлбэрийг батлахад ашигладаг. Идэвхтэй элэгний хатуурал дахь иммуноглобулины концентраци ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн IgG ба IgM байдаг. Анхдагч цөсний циррозтой өвчтөнүүдэд IgM-ийн концентраци ялангуяа мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Үүнтэй ижил тохиолдолд цусны ийлдэс дэх митохондрид эсрэгбиемүүд илэрдэг. Митохондрийн эсрэгбиемүүдийн дотроос M-2 ба M-9 зэрэг хэд хэдэн фракцуудыг тусгаарласан бөгөөд сүүлийнх нь анхдагч цөсний хатуурлыг эрт оношлоход онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Энэ өвчинд багажийн судалгааны аргуудын ач холбогдол харилцан адилгүй байдаг.
Элэгний хэт авиан шинжилгээ нь эрхтнүүдийн хэмжээ - элэг, дэлүү, тэдгээрийн паренхимийн нягтралыг тодорхойлох, зангилаа байгаа эсэх, үйл явцын тархалтыг төсөөлөх, портал гипертензийн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Компьютерийн томографи нь илүү мэдээлэл сайтай арга, ялангуяа асцит, хүнд хэлбэрийн хийтэй өвчтөнүүдэд; элэгний эд эсийн нягтрал, нэгэн төрлийн байдлын талаархи мэдээллийг авах боломжийг танд олгоно; Бага хэмжээний асцитын шингэнийг ч сайн шингээдэг.
Радионуклидын сканнер. Судалгааг 197Au ба 99mTc коллоид бэлдмэлээр хийдэг. Элэгний хатуурлын үед элэг дэх изотопын шингээлт нь сарнисан бууралт ажиглагдаж байна. Энэ арга нь мэдээлэл сайтай биш юм.
Ангиографийн шинжилгээ - целиакографи ба спленопортографи. Цусны судсыг дүрслэн харуулах, портал гипертензийн илрэл, цар хүрээг тодорхойлоход ашигладаг.
Элэгний цоорхойн биопси нь биопсийн материалын гистологийн шинжилгээг хийх, эмгэг процессын хэлбэр, түүний үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог тул хамгийн мэдээлэл сайтай процедур юм.
Эдгээр өвчтөнүүдэд гэмтлийн шинж чанартай байсан ч хэвлийн хөндийн лапароскопийн шинжилгээ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, цусны судасны нөхцөл байдлын талаар нэмэлт мэдээлэл авах боломжийг олгодог.
Эмчилгээ
Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтээс эхэлдэг.
- цочмог вируст гепатитын халдвараас урьдчилан сэргийлэх, статистик мэдээллээс харахад өвчтөний 50-60% нь хөгжсөнөөс хойшхи эхний жилийн хугацаанд нас барахад хүргэдэг;
- өвчтөний таамаглал, дундаж наслалтыг эрс сайжруулж болох архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах;
- элэгний хорт бодисоос хамгаалах.
Элэгний хатууралын ихэнх хэлбэрт этиотроп эмчилгээ одоогоор байхгүй байна.
Өдөрт 5-6 удаа хооллох бүрэн, тэнцвэртэй хооллолт нь цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулах, гэдэсний хөдөлгөөнийг тогтмолжуулах (хүснэгт 5-р хоолны дэглэм) юм. Тархины эмгэгийн үед уургийн хэрэглээ нь аммиакийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэггүй түвшинд хүртэл буурдаг. Хүснэгтийн давс нь асцитын хувьд хязгаарлагдмал, давсгүй хоолны дэглэмийг тогтоодог бөгөөд хоолны дэглэмийг калигаар баялаг хоол хүнсээр хангадаг. Загатнах, брадикардигийн үед хортой метаболит, аммиакийн эх үүсвэр болох триптофан, тирозин, цистин, метионин агуулсан махны уураг, буурцагт ургамлын хэмжээг бууруулна.
Элэгний циррозын идэвхгүй нөхөн олговортой үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Тэд амаар хэрэглэх витамины цогцолборыг үе үе зааж өгдөг.
Дунд зэргийн идэвхтэй элэгний хатууралд витамин (В6 ба В12 витамин, ко-карбоксилаза, рутин, рибофлавин, аскорбины хүчил, фолийн хүчил), липоидын хүчил, сүүний шарын ханд зэрэг эмүүдийг элэгний эсийн бодисын солилцоог сайжруулахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний курс нь 1-2 сарын хугацаатай байдаг. Энэ бүлгийн эмүүдийн дунд ургамлын гаралтай эмүүд улам бүр чухал болж байна. Флаволинян ба флавоноид агуулсан сүүн Thistle жимснээс гаргаж авсан цэвэршүүлсэн хуурай ханд, Силимар эм нь илт элэг хамгаалах нөлөөтэй: индикатор ферментийн өсөлтийг дарангуйлж, гепатоцитын эсийн мембраныг тогтворжуулж, цитолизийн процессыг дарангуйлж, үүсэхээс сэргийлдэг. холестазын. Энэ нь антиоксидант, цацраг туяанаас хамгаалах шинж чанартай, элэгний хоргүйжүүлэлт, гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг сайжруулж, спазмолитик, бага зэрэг үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Өвчтөнүүдийн субьектив гомдол буурах, элэгний үйл явцын биохимийн үзүүлэлтүүд буурах зэрэг эмнэлзүйн илрэлүүд сайжирч байгаа нь найдвартай нотлогдсон. Туршилтын дагуу дараахь үзүүлэлтүүдийг олж авав: 7 дахь өдөр AST ба ALT-ийн идэвхжилийн өсөлтийг дарангуйлах нь 54.8%, 14 дэх өдөр - ALT-ийн анхны дэвсгэрийн 66%, бага зэрэг удаашралтай байв. AST, цусны ийлдэс дэх GGT-ийн идэвхжил тунгаас хамаарч тодорхой (33-60%) буурдаг. Эдгээр өөрчлөлтийг цочмог болон архаг туршилтын аль алинд нь тэмдэглэсэн. Мансууруулах бодисын холеретик функц нь судалгааны 1 ба 2 цагийн турш биеийн жингийн кг тутамд 50 мг-аас багагүй тунгаар тодорхой харагдаж байсан бөгөөд түүний өсөлт 31.6% ба 26.3% -иар тус тус нэмэгдсэн байна. Холестерол, триглицерид, шүлтлэг фосфатаз зэрэг холестазын хам шинжийн үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа бүрэн орж, билирубин, г-глютамин транспептидаза нь нормоос 1.4, 2.1 дахин, эхний үед 3.1, 5,4 дахин их байсан. Нэмж дурдахад, эмнэлзүйн туршилтууд нь гипомоторын дискинезийн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд цөсний хүүдийн үйл ажиллагаа тодорхой хэвийн байгааг харуулсан. Чухам эдгээр цэгүүд нь Силимарыг аналогиас ялгаатай нь холестазын синдромын улмаас элэгний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжийг олгодог. Бэлдмэлийг ямар ч насныханд 25 хоногоос 1.5 сар хүртэлх хугацаанд, 1-2 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 30 минутын өмнө хэрэглэнэ.
Энцефалопати, асцит эсвэл хүнд хэлбэрийн цусархаг хамшинж бүхий элэгний хатуурлын декомпенсацийн үе шатанд липоидын хүчил эсвэл липамидын тунг өдөрт 2-3 г хүртэл нэмэгдүүлж, эмчилгээний курс 60-90 хоног байна. Амны хөндийн эмчилгээг 10-20 хоногийн турш парентераль хэлбэрээр эм уухтай хослуулдаг. Essentiale-ийн эмчилгээний курс ижил төстэй байдлаар явагдана: 2-3 капсулыг өдөрт 3 удаа амаар, 10-20 мл судсаар өдөрт 2-3 удаа изотоник уусмалаар хийнэ. Хамтарсан эмчилгээний курс 3 долоо хоногоос 2 сар хүртэл байна. Элэгний эсийн дутагдлын шинж тэмдгүүд арилах тусам тэд капсулыг амаар ууж эхэлдэг. Эмчилгээний нийт хугацаа 6 сар хүртэл байна.
Сийвэнгийн маркер HBV, HCV илэрсэн дунд зэргийн идэвхжилтэй вируст элэгний циррозын хувьд преднизолоныг өдөрт 30 мг тунгаар хэрэглэхийг заадаг. Хүнд цитопени нь мөн хэрэглэх заалт юм. Тун нь 2 долоо хоног тутамд 2.5 мг-аар аажмаар буурдаг. Засвар үйлчилгээний тун - 15-7.5 мг-ийг дангаар нь сонгож, 2-3 жилийн турш ууна. Өндөр идэвхжил, хурдацтай хөгжиж буй курс нь эмийн өндөр тунг шаарддаг - 40-60 мг. Халдварт хүндрэл, сепсис, ходоод гэдэсний замын шархлаа, ясны сийрэгжилт, бөөрний дутагдал, элэгний энцефалопати үүсгэдэг катаболик урвал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг тул өвчний декомпенсацийн үе шатанд кортикостероидыг хэрэглэхийг заагаагүй болно.
Асцит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг шээс хөөх эм: альдостероны антагонистууд ба тиазидын эмүүдийг хослуулан хийдэг. Спиронолактон - этакрины хүчил, спиронолактон - триампур, спиронолактон - фуросемидын хослолууд үр дүнтэй байдаг. Электролитийн мэдэгдэхүйц тэнцвэргүй байдлаас зайлсхийхийн тулд өдөр тутмын шээс хөөх эм нь 2.5-3 литрээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хүчтэй шээс хөөх эм гарч ирснээр уураг алдаж, халдвар авах эрсдэлтэй тул парацентезийг бараг зогсоосон.
Анхдагч цөсний хатууралд үр дүнтэй эмчилгээ байдаггүй. Кортикостероидууд өвчний явцын хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй боловч түүний явцыг удаашруулдаг. D-пеницилламин нь холбогч эдийн үрэвслийн урвал, фиброзын хөгжлийг дарангуйлж, иммуноглобулины агууламж, гепатоцит дахь зэсийн түвшинг бууруулдаг. Мэдэгдэхүйц нөлөө нь зөвхөн удаан хугацааны хэрэглээтэй (1.5-2 жил) ажиглагддаг. Урсодеоксихолик хүчилийг биеийн жингийн кг тутамд 10-15 мг тунгаар 6 сараас 2 жил хүртэл хэрэглэх нь арьсны загатнах, сулрах, хоолны дуршилгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд арилж, цусны биохимийн үзүүлэлтүүд сайжирдаг. Плазмаферез нь түр зуурын тайвшралыг авчирдаг. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.
Элэгний хатуурлыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд нь: цус алдалтанд өртсөн хүмүүст улаан хоолойн венийн судас бүхий хүнд портал гипертензи, цус алдалтгүй улаан хоолойн венийн судаснууд; хэрэв ходоодны титэм судасны огцом өргөссөн судсыг дээд портал гипертензитэй хавсарч илрүүлсэн бол; улаан хоолойн цус алдалт эсвэл түүний аюулын түүхтэй гиперспленизм. Төрөл бүрийн портакаваль анастомозыг ашигладаг: мезентерикокавал, дэлүү хагалгаатай эсвэл хагалгаагүй. Мэс заслын үйл ажиллагааны эсрэг заалт нь дэвшилтэт шарлалт, 55-аас дээш насныхан юм.
Урьдчилан таамаглах
Оношлогдсоноос хойш 5-аас дээш жилийн дундаж наслалт элэгний согтууруулах ундааны элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн 60% -д, вируст элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн 30% -д ажиглагдаж байна. Анхдагч цөсний хатууралтай бол дундаж наслалт 5-15 жил байдаг. Өвчний нөхөн олговрын зэрэг нь урьдчилсан таамаглалд маш мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг. Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь 7-оос дээш жил амьдардаг. Асцит үүсэх үед өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь л 3 жил амьдардаг. Энцефалопати нь илүү таагүй таамаглалтай байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд дараагийн жилдээ нас бардаг. Нас баралтын гол шалтгаан нь элэгний кома (40-60%), ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах (20-40%), бусад шалтгаан нь элэгний хорт хавдар, завсрын халдвар, элэгний хам шинж юм.

Уран зохиол
1. Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Гастоэнтерологийн гарын авлага. - Минск, 1997.
2. Бурчинский Г.И. Эмнэлзүйн гастроэнтерологи. - Киев, 1979.
3. Гастроэнтерологи 2002.3.
4. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Гастроэнтерологийн талаархи богино гарын авлага - Москва, 2001.
5. Комаров Ф.И. Дотоод өвчний оношлогоо, эмчилгээ. 3-р боть. - Москва, 1992.
6. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Гастроэнтерологийн гарын авлага. 2-р боть. - Москва, 1995
7. Гастроэнтерологи, элэг судлалын клиникийн хэтийн төлөв 2003.1.
8. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Дотоод өвчин. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг. 2-р боть. - Москва, 2001.
9. Подымова С.Д. Элэгний өвчин. - Москва, 1984 он.
10. Rasmussen H.H., Fallingborg J.F., Mortensen P.B. гэх мэт. Кроны өвчтэй өвчтөнүүдэд элэг цөсний үйл ажиллагааны алдагдал ба анхдагч склерозын холангит // Сканд. J. Gastroenterol/ - 1997. - Боть. 32(6). - P. 604-610
11. Шерлок Ш., Пули Ю. Голын өвчин ба цөсний системийн өвчин Блэквелл Шинж. - 10 дахь хэвлэл. - 714 х.
12. Меркийн оношлогоо, эмчилгээний гарын авлага / Ed. М.Х. Beers, R. Berkow, 1999, )