Татран. Этиологи

Татран нь тоник ба клоник таталт, терморегуляц алдагдах зэргээр мэдрэлийн системд хүчтэй хордлогын гэмтэл үүсдэг цочмог халдварт өвчин юм.

Этиологи, эмгэг жам. Өвчин үүсгэгч бодис нь спор үүсгэдэг, экзотоксин үүсгэдэг том агааргүй нян юм. Энэ нь ихэвчлэн хөрсөнд байдаг бөгөөд энэ нь олон жилийн турш хадгалагддаг. Эмгэг төрүүлэгчийн спор нь хүний ​​биед янз бүрийн гэмтэл, арьс, ялангуяа доод мөчний бага зэргийн гэмтэл зэргээр нэвтэрдэг. Агааргүй нөхцөлд спор нь ургамлын хэлбэрт шилжиж, үржиж, экзотоксин ялгаруулж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нугасны урд эвэрт гэмтэл учруулж, холбогдох шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Эпидемиологи. Өвчин үүсгэгч нь байгальд өргөн тархсан бөгөөд өвсөн тэжээлт амьтдын гэдэсний байнгын оршин суугч бөгөөд ялгадастай хамт хөрсөнд орж, удаан хугацаагаар халдварлаж, спор хэлбэрт шилждэг. Халдварын гол зам нь холбоо барих (гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр) дамждаг. Өвчин нь гэмтэлтэй холбоотой (зэвэрсэн объект бүхий арьсыг зүсэх, цоолох гэх мэт).

Клиник. Инкубацийн хугацаа 3-аас 30 (ихэвчлэн 7-14) хоног үргэлжилдэг, инкубацийн хугацаа богино, өвчин нь илүү хүнд байдаг; Өвчин нь шархны хэсэгт илэрдэг (өвдөлт татах, эргэн тойрон дахь булчингуудыг татах) эхэлдэг. Хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол таталт юм. Зажлах булчингууд (трисмус), мөн нүүрний булчингууд эрт таталттай байдаг. Тоник булчингийн агшилт нь клоник таталтаар солигдож, нуруу, мөчний булчингууд баригдаж, опистотонус үүсдэг. Өвчтөний биеийн онцлог байрлал нь нуман хэлбэртэй, гадагшаа муруйсан хэлбэртэй байдаг. Татаж авах халдлага нь гадны өчүүхэн цочролоос үүдэлтэй байдаг. Амьсгалын булчин, диафрагм, мөгөөрсөн хоолойн булчингийн агшилт нь өвчтөний амьсгал боогдохоос болж үхэлд хүргэдэг. Толгой өвдөх, булчин өвдөх, халуурах, хөлрөх, нойрмоглох, сулрах зэргээр тодорхойлогддог. Хүндрэлүүд: уушгины хатгалгаа, булчингийн урагдал, нугасны шахалтын хугарал, таталтууд нь ер бусын хүч чадалд хүрдэг. Татраныг гистериа, татран, стрихниний хордлого, галзуу өвчин, менингитээс ялгах ёстой.

Эмчилгээтатрангийн эсрэг тусгай төвүүдэд хийгддэг. Өвчтөнийг энэ төвд ажилладаг эмч тээвэрлэдэг. Тээвэрлэлтийн өмнө өвчтөнд дараахь найрлагатай нейролептик хольцыг хэрэглэнэ: аминазины 2.5% -ийн уусмал - 2 мл, пантопоны 2% -ийн уусмал - 1 мл, дифенгидрамин 2% -ийн уусмал - 2 мл, скополамин 0.05% -ийн уусмал - 0.5 мл. . 30 минутын дараа 5-10 мл 10% -ийн гексенал эсвэл тиопенталын уусмалыг булчинд тарина. Эмчилгээний хувьд эхний 2-3 хоногт татрангийн эсрэг ийлдэс 100,000-150,000 IU-г булчинд тарина (татрангийн эсрэг гамма глобулин илүү тохиромжтой). Нейролептик хольцыг өдөрт 3-4 удаа хэрэглэнэ. Таталтыг багасгахын тулд хлорын гидратыг бургуйд (50-150 мл 3-5% уусмал) тогтооно. Татрангийн эсрэг төвүүдэд сэхээн амьдруулах цогц арга хэмжээ (хиймэл агааржуулалттай хослуулан булчинг бүрэн тайвшруулах гэх мэт) хийдэг.

Татран- Төв мэдрэлийн системд голчлон нөлөөлдөг, орон нутгийн хамгийн бага илрэл, биеийн ерөнхий хүнд хордлого бүхий шархны халдварын өвөрмөц хэлбэр.

Өвчин үүсгэгч бодис нь юм Cl. тетани(татрангийн нян) - төгсгөлд нь клуб хэлбэртэй зузааралт бүхий грам эерэг бичил биетэн юм. Энэ нь агааргүй нөхцөлд хөгжиж, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөнд маш тэсвэртэй спор үүсгэдэг. Татрангийн нян нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өвөрмөц гэмтэл, таталт үүсгэдэг тетаноспазмин, гипокси, эритроцитийн гемолизийг дэмждэг тетанолизин гэсэн хоёр фракцаас бүрдсэн жинхэнэ экзотоксин үүсгэдэг бөгөөд халдварын эмнэлзүйн явцад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй. .

Татрангийн халдварын орох цэг нь түлэгдэлт (II-IV зэрэг), үрэлт, трофик шарх зэрэг арьс, салст бүрхэвчийн нээлттэй гэмтэл байж болно. Энх тайвны үед татран өвчний гол шалтгаан нь микротраумууд (хагархай, өргөстэй ургамлын өргөс, хурц хэлтэрхий, хутганы шарх), хөл нүцгэн алхах явдал юм. Үхсэн эд, цусны эргэлтийн эмгэг, гадны биетүүд болон бусад бохирдуулагчид нь халдварын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Татрангийн нян үүсэх үед хүчтэй нейротроп хор үүсч, шингэж, цус, лимфэд нэвтэрч, мэдрэлийн их биений дагуу нугасны болон тархины ишний урд эвэрний хөдөлгөөний төвүүдэд хүрдэг. Тетанотоксин нь төвийн дарангуйлах функцийг хариуцдаг бүтцэд сонгомол нөлөөлдөг; өдөөх үйл явц нь үйл ажиллагааг өөрчлөхгүй. Эмгэг төрүүлэгчийн чухал үүрэг нь их хэмжээний хөлрөх, гиперпирекси, тахикарди, гипотензи хэлбэрээр илэрдэг ургамлын дээд төвүүдийн өвөрмөц гэмтэл бөгөөд зүрх судасны уналтад хүргэдэг.

Татран өвчний продромал шинж тэмдгүүд нь нойрмоглох, нойргүйдэх, толгой өвдөх, толгойны ар тал, нуруугаар өвдөх, нүүрэнд парестези зэрэг орно. Шархадсан хэсэгт өвдөлт эрчимжиж, фибрилляр булчингийн таталт гарч ирдэг. Дараа нь сонгодог гурвалсан шинж тэмдгүүд илэрдэг: зажлах булчингийн тризм, дисфаги, хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал. Судалчлагдсан булчингийн гипертоник шинж тэмдэг илэрч, нэмэгддэг (спастик хөшүүн чанар эсвэл тоник таталт). Нүүрний булчинг гэмтээх нь түүнд зовлон зүдгүүрийн илэрхийлэл, инээмсэглэлийг өгдөг. Хэвлийн урд хананы хурцадмал байдал илэрнэ. Булчингийн хөшүүн байдал нь дээрээс доошоо тархдаг, i.e.

Татрангийн эмчилгээ нь сэхээн амьдруулах зарчмууд дээр суурилдаг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээний гол цэг нь таталтыг арилгах явдал юм: гексенал, тиопентал нь реланиум, нейроплегийн хольцтой хослуулсан. Температур нэмэгдэхэд хөргөх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Татрангийн эсрэг ийлдэсийг дараагийн хэдэн цагийн дотор нэг курс тутамд 120,000 нэгжээс илүү тунгаар хэрэглэнэ. Эмийн тэн хагас нь изотоник уусмалаар судсаар тарьж, хагас нь булчинд тарина. Түүнчлэн иммуноглобулиныг судсаар 5000 нэгж, булчинд 5000 нэгж тунгаар тогтооно.

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь тетанотоксины шинэ хэсгүүдийг нэвтрүүлэхээс хамгаалах арга гэж үзэх ёстой. Хагалгааг яаралтай хийж, бүх гадны биетүүдийг зайлуулж, шархыг устөрөгчийн хэт исэлээр угаана. Анхдагч оёдол тавихыг хатуу хориглоно. Супер радикал тайралт, тайралт, салстикууд нь үндэслэлгүй юм. Антибиотикийг заавал зааж өгөх ёстой.

Нас баралт 40% хүрдэг. Үхлийн шалтгаан: уруудах трахеобронхит, уушигны үрэвсэл, уушигны ателектаз.

Хүн төрөлхтний түүхийн туршид татран нь дайны зайлшгүй дагалддаг, цэргийн анагаах ухааны жинхэнэ гамшиг байсаар ирсэн. Өвчин үүсгэгч бодис нь татран нян (Cl, tetani); түүний спор нь 1 цагийн турш буцалгах, хуурай дулааны боловсруулалт (150 ° C) тэсвэрлэх чадвартай; байгалийн нөхцөлд тэд олон жилийн турш хадгалагддаг. Ургамлын эсүүд нь экзотоксиныг ялгаруулдаг: тетаноспазмин (мэдрэлийн системийг гэмтээдэг нейротоксин) ба тетанолизин (гемолизин).

Гэмтсэн үеэс эхлэн инкубацийн хугацаа ихэвчлэн 4-14 хоног үргэлжилдэг боловч эхний шинж тэмдгүүд нь 24 цагийн дараа ч илэрч болно. Энэ нь 7 хоногоос бага инкубацийн хугацаатай өвчин гэж үздэг. эмчилгээгүй бол үхэлд хүргэдэг бөгөөд хэрэв энэ хугацаа 10-аас дээш хоног үргэлжилбэл таамаглал илүү сайн байдаг.

Ангилал a. Таталттай довтолгооны хүндийн дагуу таталтгүй спазмууд нь өвчний сул дорой байдал юм - дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн - амьсгалын замын эмгэг, биеийн өндөр температуртай хавсарсан байнга таталт; б. Курсын дагуу (маягт), цочмог (хурдан явцтай), архаг, тод, арилсан хэлбэр. В. Хүнд зэргийн хувьд: маш хүнд, хүнд, дунд зэрэг.

Эмнэлзүйн зураг Продромын үед өвчтөнүүд толгой өвдөх, нойргүйдэх, цочромтгой байдал ихсэх, ерөнхий сулрал, их хөлрөх, шархны бүсэд өвдөх, шархны эргэн тойронд булчин татах зэрэг гомдоллодог. Олон удаагийн таталт. Мөн эрүүний булчинд булчингийн агшилт ажиглагдаж болно. Нүүр царай нь гажсан. Толгой нь хойшоо шидэгдэж, их бие, гар, хөл нь ихэвчлэн муруйсан байдаг. Булчинг татах нь хэвлийн болон шулуун гэдэсний булчингуудыг таслахад хүргэдэг. Спазмын үед амьсгал нь муудаж, ханиалгах нь эрчимжиж, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Үхэл нь татрангийн хордлогын нөлөөн дор уушигны цусны судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулах тохиолдолд 60-80% -д ажиглагддаг уушигны хүндрэлээс үүсдэг. Судасны цохилт, цусны даралт, зүрхний цохилт тогтворгүй байдаг.

Патологийн анатоми. S.-ээр нас барсан хүний ​​биеийн температур нас барсны дараа 42 0 ба түүнээс дээш хүрч болно. Энэ нь таталтын үед булчинд дулаан их хэмжээгээр үүсдэгтэй холбоотой бөгөөд булчингаас биеийн гадаргуу руу тархах нь аажмаар явагддаг тул температурын өсөлт нь нас барсны дараа ч ажиглагдаж болно. Эрт задлан шинжилгээ хийх үед антагонист булчингийн агшилтын дагуу нугалах болон сунгах булчингийн хурц хатуу няцралтыг тодорхойлно. Макроскопийн хувьд функциональ ачаалал ихтэй булчинд, ихэнхдээ илиопсоа булчинд цус алдалтын голомт, коагуляцийн үхжил илэрдэг; Дотоод эрхтнүүдэд бөөгнөрөл, хаван үүсдэг; зүрх ба цусны судасны хөндийд үхлийн дараах коагуляцигүй шингэн цус байдаг бөгөөд энэ нь таталтын үед үүсдэг эдийн гипокситэй холбоотой байдаг. Заримдаа ясны хугарал, деформаци ажиглагддаг бөгөөд энэ нь булчингийн агшилтаас үүдэлтэй байдаг.

Эмчилгээ 1. Серотерапи нь аль болох эрт мэдээ алдуулалтын дор ME ийлдэс судсаар нэг удаа тарина. Энэ тунг булчинд болон судсаар хийснээр цусанд эргэлдэж буй хорт бодисыг бүрэн саармагжуулах боломжтой. Сийвэнг 2 өдөр дараалан судсаар тарина. Дараагийн өдөр нь тунг гуравны нэгээр бууруулдаг. Өвчний цочмог үед шингэсэн татран токсоид, тус бүр 1 мл-ийг гурван удаа хийх шаардлагатай. 2. Таталтын эсрэг эмчилгээ. Фенотиазины эмүүд өргөн тархсан. Хэрэв тайвшруулах эм, нейролептик бүхий хүчтэй, байнгын таталтыг арилгах боломжгүй бол булчин сулруулагчийг механик агааржуулалттай хослуулан хэрэглэдэг; Антидеполяризацийн тайвшруулагчийг илүү их хэрэглэдэг. Амрах, механик агааржуулалт хийх хугацаа нэг сар хүрч болно. 3. Шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ 4. Эмгэг төрүүлэгчийг арилгах, агааргүй халдварын хөгжилд тааламжгүй нөхцлийг бүрдүүлэх мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Их хэмжээний эдийг бутлах үед мөчдийн их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд эрт ампутацийг зааж өгдөг.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх a. Татрангийн эсрэг идэвхтэй дархлаажуулалт нь бага насны үед тохиолддог. Дахин вакцинжуулалтыг 10 жил тутамд хийхийг зөвлөж байна. (1) Бэлтгэл (a) Хөхүүл ханиад-сахуу-татрангийн шингэсэн вакцин (DTP). (б) шингэсэн сахуу татран хордлого (DT). (в) шингэсэн сахуу татран хордлого багассан Ag концентрацитай (ADS-M). (г) Татран шингэсэн токсоид (AT).

(2) Эмийн сонголт (a) DPT вакцин, ADS эсвэл ADS-M токсоид хэрэглэнэ. (б) Өмнө нь DTP, ADS, ADS-M-ээр бүрэн дархлаажсан насанд хүрэгсдэд дахин вакцинжуулалтыг AC эсвэл ADS-M токсоидоор хийдэг. (в) Татран өвчний эсрэг вакцинд хамрагдаагүй (26-аас 56 нас хүртэл) боловч сахуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ADS-M токсоидын нэг удаагийн тунг авсан хүмүүст татранаас хойш хэд хоногийн дараа бүрэн дархлаа бий болгохын тулд АС-ийн токсоид тарина. ADS-M токсоидын эмчилгээ. Дахин вакцинжуулалтыг 6-12 сарын дараа хийдэг. АС токсоидын ижил тунгаар нэг удаа.

Татран өвчнөөс яаралтай урьдчилан сэргийлэх нь гадны биет, үхжилтэй эдийг зайлуулах замаар шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, татранаас урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ юм. Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн заалтууд (a) Арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэмтэл. (б) II-IV зэргийн хөлдөлт, түлэгдэлт. (в) Эмнэлгээс гадуурх үр хөндөлт. (г) Эмнэлгийн гаднах төрөлт. (д) Гангрен буюу аливаа төрлийн эдийн үхжил, буглаа. (е) Амьтны хазуулсан. (ж) Хэвлийн хөндийн нэвчсэн шарх.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн эмийг сонгох. (a) Дараах тохиолдолд зөвхөн АС-ийн токсоид тарина: өмнө нь 3 удаа АС-ийн тарилга хийлгэж байсан, гэхдээ хамгийн сүүлд 10 жилийн өмнө вакцин хийлгэсэн гэдгээ баримтжуулсан хохирогчдод; сүүлийн 2 жилийн хугацаанд АС-ийн токсоидын нэг удаа тарилга (түүнийг агуулсан аль нэг эм) авсан гэдгээ нотлох баримтаар нотолсон хохирогчид; вакцин хийлгэхэд эсрэг заалт байхгүй, вакцин хийлгэсэн тухай баримт нотолгоо байхгүй хүүхэд, өсвөр насныхан.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн эмийг сонгох. (б) Дараах өвчтөнүүдэд АС-ийн токсоид, дараа нь өөр тариураар биеийн өөр хэсэгт PSNA эсвэл (арьсны доторхи сорилтын дараа) PSS тарина: вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй насанд хүрэгчид (18-аас дээш насны). татран; хамгийн сүүлд 10-аас дээш жилийн өмнө вакцин хийлгэсэн бол бүрэн вакцин хийлгэсэн хүмүүс; хоёр удаа вакцин хийлгэсэн хүмүүс, хэрэв сүүлчийн вакциныг 5-аас дээш жилийн өмнө хийлгэсэн бол; нэг удаа вакцин хийлгэсэн хүмүүс, хэрэв вакцин хийлгэснээс хойш 2 жилээс дээш хугацаа өнгөрсөн бол; татрангийн эсрэг вакцин хийлгээгүй, дархлаажуулалтын эсрэг заалтгүй хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчид.

12256 0

Татран(Грек татран - мэдээ алдах, таталт) - тоник болон клоник таталт дагалддаг цочмог халдварт өвчин. Энэ бол агааргүй шархны халдварын үндсэн төрөл юм.

Татрангийн эмнэлзүйн илрэлийг Гиппократ анх тодорхойлсон бөгөөд энэ өвчний халдварт шинж чанарыг Н.И. Пирогов. Татран өвчний үүсгэгч бодис нь спор үүсгэгч CI нян юм. tetani бол хүчилтөрөгчийн өндөр мэдрэмжтэй агааргүй амьтан юм. Татран үүсгэгчийн спор хэлбэр нь хөрсөнд өргөн тархсан, татрангийн нян нь дээжийн 20-100% -д байдаг.

Гадны орчноос өвчний үүсгэгч бодис нь гэмтэл бэртлийн үед, түүнчлэн асептикийн дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд төрөлт, үр хөндөлтийн үед хүний ​​биед нэвтэрдэг. Шарх, шороо, тоос, хувцасны үлдэгдэл, бусад гадны биетүүд орох, ялангуяа бууны шарх, хөдөө аж ахуй, барилгын ажилчдын гэмтэл зэрэг нь татран өвчин тусах эрсдэлийг бий болгодог. Хөл нүцгэн алхах үед хөлний хатгалт нь аюултай. Шархыг бохирдуулж, дотор нь эмгэг төрүүлэгч байгаа нь үргэлж өвчний хөгжилд хүргэдэггүй.

Тиймээс татранаас урьдчилан сэргийлэх тусгай аргыг практикт нэвтрүүлэхээс өмнө (Америкийн иргэний дайн 1861-1865, Франц-Пруссын дайн 1870-1871, Орос-Японы дайн 1904-1905, Дэлхийн нэгдүгээр дайн 1914-1918) 24 онд татран үүсчээ. -1000 шархадсан хүний ​​8 нь. Серопрофилаксийг нэвтрүүлсний дараа өвчлөл 1000 шархадсан хүнд 0.1-0.6 болж буурсан (Дэлхийн 2-р дайны үеийн материалууд, 1939-1945). Гэсэн хэдий ч орчин үеийн нөхцөлд ч гэсэн Зүүн өмнөд Азийн орнуудад, жишээлбэл Энэтхэгт өвчлөл 100,000 хүн амд 90 хүрдэг.

Татран өвчний инкубацийн хугацаа 4-14 хоног үргэлжилдэг боловч өвчин хожуу хөгжиж болно. Татран хөгжүүлэхийн тулд тодорхой нөхцөл шаардлагатай: хоруу чанар бүхий эмгэг төрүүлэгч, хангалттай тооны бичил биетүүд, шархны амьдрах чадваргүй эд, шархны анхан шатны эмчилгээг хойшлуулах, цус багадалт, гипотерми, мөчрүүдэд удаан хугацаагаар турник түрхэх. , шарханд байгаа гадны биетүүд, өвчтөний дархлааг сулруулдаг. Инкубацийн хугацаа богино байх тусам өвчин улам хүндэрнэ.

Түүний хөгжил, явц нь эмгэг төрүүлэгчийн үүсгэсэн татрангийн хорт бодисын үйлчлэлээр тодорхойлогддог. Хорт бодис нь таталт үүсгэдэг тетаноспазмин, цусны улаан эсийн задралыг үүсгэдэг тетанолизин агуулдаг. Хорт бодис нь пери- болон эндоневрийн ан цавын дагуу тархаж, нугасны болон medulla oblongata-ийн моторт төвүүд рүү шилжиж, хорт бодисын тархалтын хоёр дахь зам нь гематоген: хорт бодисыг төв мэдрэлийн системд шилжүүлэх;

Татран өвчний үхлийн шалтгаан нь тоник таталт эсвэл амьсгалын замын төвийн саажилтын улмаас асфикси юм. Таталт, хүчилтөрөгчийн дутагдал, амьсгал боогдох зэргээс болж зүрх зогсоход үхэл тохиолдож болно.

Татрангийн ангилал

II. Тархалтаар:
. ерөнхий (өргөн тархсан);
. орон нутгийн (хязгаарлагдмал).

III. Эмнэлзүйн явцын дагуу:
. цочмог хэлбэр;
. дэд цочмог хэлбэр;
. устгасан хэлбэр.

Татран өвчнийг эрт оношлох нь прогнозын ач холбогдолтой. Сонгодог гурвалсан шинж тэмдгүүд - trismus, risus sardonicus, opisthotonus - өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог. Эхний илрэлүүд нь өвчтөнд урьд өмнө тэмдэглэгдээгүй ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүд багтана: шархдах, шархадсан өвдөлт, мэдрэлийн хонгилын дагуу туяарах, шарханд шатаах, хорсох, орон нутгийн хөлрөх, зарим тохиолдолд парестени үүсэх, булчингийн ая нэмэгдэх, мөчний байрлал өөрчлөгдөх зэрэг дагалддаг.

Өвчний өмнөх үеийн ерөнхий шинж тэмдгүүд: сул дорой байдал, сул дорой байдал, сул дорой байдал, хэт их хөлрөх, хоол хүнс залгихад хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хувьд гиперрефлекси ба булчингийн хөшүүн байдлыг тодорхойлохын тулд зорилтот судалгаа хийх шаардлагатай.

Боолт хийх үед та шархыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй бөгөөд шархны булчингийн агшилтыг анзаарч болно; Цоргонд хясаа эсвэл самбайгаар хүрэхэд булчин чангарах шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг, ялангуяа ухаангүй байдалд үзлэг хийхдээ булчингийн аяыг, түүний дотор зажлах булчингуудыг (доод эрүүг хулгайлах үед албадан эсэргүүцэл), толгойны арын хэсгийг (булчин) тодорхойлох шаардлагатай. толгойг нь нугалахад хөшүүн байдал), залгиур (залгихад хэцүү).

Амаа ангайж байхад эрүүгээ хуруугаараа цохиход зажлах булчингийн таталт таталтаас болж огцом хаагддаг.

Татран үүсэх үед өвчтөнүүд айдас, нойргүйдэл, цочромтгой байдал, чичрэх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Биеийн температур нэмэгдэж, хөлрөх нь нэмэгддэг.

Татрангийн гол шинж тэмдэг нь булчингийн гипертензи, булчингийн хөшүүн байдал, тоник болон клоник таталт юм. Татран буурах хэлбэрийн үед хөшүүн байдал нь зажлах булчин болон нүүрний булчингаас эхэлдэг. Өсөх хэлбэрийн хувьд булчингийн хөшүүн байдал эхлээд шархны эргэн тойронд гарч ирдэг. Эхний үеийн таталт нь орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд трисмус (зажлах булчингийн спазм), дисфаги (залгиурын булчингийн спазм), хүзүү хөших, нүүрний булчингийн спазм (risus sardonicus) хэлбэрээр илэрдэг.

Өвчтөний нүүрэн дээр инээмсэглэл, зовлонгийн илэрхийлэл гарч ирдэг: ам, зовхи нь үрчлээстэй, амны булангууд доошилж, нүүрний булчингууд үе үе татагддаг. Татран өвчний явц ахих тусам таталт нь их бие, нуруу, хэвлийн булчинд тархаж, опистотонус (нугалах байрлал - нуруу, хүзүүний булчингийн тоник агшилтаас болж биеийн хэт сунах), бие чангарч, багана шиг.

Таталт нь гадны хамгийн өчүүхэн өдөөлтөөс үүдэлтэй байдаг - гэрэл, хурц дуу чимээ, жижиг цочрол. Таталт нь хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг; ухамсар хадгалагдана. Хавдар нь булчингийн хүнд өвдөлт дагалддаг. Ерөнхий таталтын үед амьсгал зогсох бөгөөд энэ нь таталтын хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд удаан үргэлжилсэн дайралтаар амьсгал боогдохоос үхэл тохиолдож болно. Асфиксигийн шууд шалтгаан нь мөгөөрсөн хоолой (ларингоспазм) ба диафрагмын булчингийн спазм юм.

Таталт нь халдварт өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг: биеийн өндөр температур, тахикарди, хэт их хөлрөх. Таталт нь маш хүчтэй бөгөөд X-XII цээжний нугаламын хугарал үүсгэдэг.

Хүнд байдлаас хамааран татран өвчний 4 градус байдаг (Цыбуляк Г.Н., 2003).

I зэрэг (хөнгөн).Инкубацийн хугацаа 3 долоо хоногоос дээш, продромал хугацаа 5-7 хоног байна. Булчингийн гипертоник нь дунд зэрэг, бага зэргийн клоник таталт ховор тохиолддог. Дисфаги байхгүй, залгихад хэцүү биш, хоол хүнс хэрэглэх нь мууддаггүй. Үр дүн нь ихэвчлэн сэргэлт юм.

II зэрэг (дунд зэрэг).Инкубацийн хугацаа 2 долоо хоног, өвчний хөгжил 5 хоног байна. Өвчний шинж тэмдгүүд нь аажмаар хөгждөг, ховор тохиолддог таталтууд нь амьсгалахад хүргэдэггүй. Шингэн хоол хүнс, усны хэрэглээ алдагдахгүй.

III зэрэг (хүнд).Инкубацийн хугацаа 8-14 хоног, өвчний хөгжил 3-4 хоног байна. Таталт нь тод илэрдэг, цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэдний эрч хүч нэмэгдэж, амьсгал давчдах аюул заналхийлж байна. Тахикарди минутанд 120 хүртэл, халууралт 40 ° C хүртэл. Зажлах булчингийн тризм, амьсгаадалт, залгих боломжгүй. Таталтыг эмийн тусламжтайгаар хянах боломжтой.

IV зэрэг (маш хүнд хэлбэр).Инкубацийн хугацаа 5-7 хоног, өвчний хөгжил 1-1.5 хоног байна. Байнгын таталт, амьсгал нь эвдэрсэн, таталтын эсрэг эмүүд үр дүнгүй, таталт нь зөвхөн булчин сулруулагчаар арилдаг, зөвхөн удаан хугацааны механик агааржуулалтын тусламжтайгаар амьсгалах боломжтой. Тахикарди минутанд 140 хүртэл, халууралт 40-41 ° C ба түүнээс дээш.

Ерөнхий татраныг ялган оношлоход гурвалсан шинж тэмдгүүд чухал байдаг: тризм, дисфаги, хүзүү хөших. Зарим шинж тэмдэг бусад өвчний үед тохиолдож болно: ENT эрхтнүүдийн өвчин, улаан хоолой - дисфаги, менингит - хатуу хүзүү. Татран өвчний үед гар, хөлийн таталт хэзээ ч байдаггүй, ухамсар нь үргэлж хадгалагддаг.

Татран өвчний таамаглал үргэлж ноцтой байдаг. Эрт үед хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчний хүндрэл, үр дагаврыг илэрхийлж болно (Пател Ж., Жоаг Ю., 1959):
. продромаль шинж тэмдэг илрэх, тризмус;
. хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал;
. инкубацийн хугацаа 7 хоног ба түүнээс бага;
. эхний сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 4 хоног ба түүнээс бага, өвчтөний нас 60 ба түүнээс дээш настай;
. клоник-тоник таталт, өндөр халуурах, 70 ба түүнээс дээш настай.

Хэрэв дээрх бүх 5 шалгуур байгаа бол үхлийн үр дагавартай хүнд хэлбэрийн татран үүсэх нь тодорхой бол 4 ба түүнээс бага шалгуур нь илүү хөнгөн хэлбэрийг илтгэнэ;

Эмчилгээ

Антиконвульсан эмчилгээ нь эмчилгээний гол үндэс болдог. Удирдлагын дэглэмийг боловсруулж, таталтыг арилгах эмийн хослолыг тодорхойлох нь туйлын чухал юм. Эм нь амьсгалын замын хямралд хүргэж, цусны даралт буурах шалтгаан болохгүй. Гексенал эсвэл натрийн тиопентал ба седуксен (Реланиум), гексенал эсвэл натрийн тиопентал ба хлорал гидрат (бургуйд) -ийн хослолыг хэрэглэдэг. Anticonvulsants нь мэдрэлийн эмгэгтэй (аминазин, дифенгидрамин, диазепам) хавсардаг.

Таталтын эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй байдал, гипокси үүсэх, амьсгалын дутагдал нь удаан хугацааны механик агааржуулалтын шинж тэмдэг юм.

Урт хугацааны булчин сулруулагчийг зохих тунгаар хэрэглэдэг. Тайвшруулагчийг нэвтрүүлэхэд 7-10 хоног, хүнд тохиолдолд 30 хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар (таталт зогсох хүртэл) трахеостомигоор механик агааржуулалт хийх шаардлагатай. Булчин сулруулагч, механик агааржуулалтыг богино хугацаанд татран, таталт хурдацтай ахих, нейроплегик ба барбитуратуудын үр дүнгүй байдал, амьсгалын дутагдал, аспирацийн уушгины хатгалгаа зэрэгт заадаг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд гипербарик хүчилтөрөгч (даралтын камерт эмчилгээ) ашигладаг.

Өвөрмөц эмчилгээг аль болох эрт эхэлдэг бөгөөд энэ нь хорт бодис цусанд эргэлдэж байх үед (2-3 хоногийн дараа цуснаас алга болж, мэдрэлийн эсүүдэд нэвтэрч, антитоксинд хүрэх боломжгүй болдог).

Татрангийн эсрэг ийлдсийн өдөр тутмын эмчилгээний тун нь 100,000 - 150,000 IU, курс тун - 200,000-350,000 IU байна. Өдөр тутмын тунгийн хагасыг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар 1:10 харьцаагаар шингэлж, судсаар тарьж, нөгөө талыг нь нэгэн зэрэг булчинд тарина.

Татрангийн эсрэг гамма глобулиныг нэг курс эмчилгээнд 20,000-50,000 IU тунгаар булчинд тарина (анхны тун нь 10,000 IU, дараа нь өдөрт 5,000 IU). Хүүхдэд курсын тун нь 3000-6000 IU байна. Татрангийн токсоидыг булчинд 0.5 мл тунгаар 3 удаа 5 хоногийн зайтай тарина.

Цус сэлбэх хоргүйжүүлэх эмчилгээг хоргүйжүүлэх үйлдэлтэй цус орлуулагч шингэн, электролитийн уусмал, глюкозын уусмал ашиглан хийдэг. Ацидозын хувьд натрийн бикарбонат ба тризаминийн уусмалыг хэрэглэдэг.

Хэрэв өвчтөнийг хооллох боломжгүй бол парентераль хооллолтыг өдөрт 2500-3000 ккал-аар тогтооно.

Идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд (шархны идээт үрэвсэл, идээт трахеобронхит, уушгины үрэвсэл гэх мэт) өргөн хүрээний антибиотик, шархны ариутгал, бронхоскопи хэрэглэдэг.

Халдварын орох цэг болсон шархыг яаралтай шалгаж байна. Оёдолыг авч, шархны ирмэгийг салгаж, устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар угааж, их хэмжээний үхжил, гадны биет, шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ хийх, идээт гоожих, буглаа нээх, шархыг шавхах. . Хэрэв татран үүсэх үед шарх нь эдгэрсэн бол эрүүл эдэд байгаа сорвийг тайрч, жижиг гадны биетүүдийг сайтар арилгаж, хожуулыг оёдоггүй.

Идэвхтэй эмчилгээ, түүний дотор тусгай эмчилгээг үл харгалзан татран өвчний нас баралтын түвшин 30% -иас давж байна. Хүнд татран нь үр дагаврыг үлдээдэг: дементиа, парези ба саажилт, үе мөчний анкилоз, хорт миокардит.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь төлөвлөсөн эсвэл яаралтай байж болно. Идэвхтэй дархлаа бий болгохын тулд шингэсэн татран токсоид хэрэглэдэг. Төлөвлөсөн урьдчилан сэргийлэх ажлыг цэргийн албан хаагчид, машинистууд, барилгын ажилчдад хийдэг: 0.5 мл токсоидыг нэг жилийн дараа 1 сарын завсарлагатайгаар 2 удаа, 0.5 мл токсоидоор дахин вакцинжуулалт хийдэг; Давтан вакцинжуулалтыг 5 жилийн дараа хийдэг. 12-аас доош насны хүүхдүүдийг дархлаажуулахын тулд сахуу-татран-хөхүүл ханиадны цогц вакциныг (DPT) хэрэглэдэг.

Яаралтай урьдчилан сэргийлэх нь вакцин хийлгэсэн болон вакцин хийлгээгүй хүмүүст өөр өөр байдаг. Вакцин хийлгэсэн хүнд 0.5 мл анатоксиныг нэг удаа, вакцин хийлгээгүй хүнд 1 мл анатоксин, 3000 АЕ татрангийн эсрэг ийлдэс буюу 450-600 АЕ татрангийн эсрэг гамма глобулин, 1 сарын дараа 0.5 мл токсоид тарьж, удаан хугацааны дархлааг бүрдүүлнэ. жил - өөр 0.5 мл токсоид. Өвчин нь дархлаа үлдээдэггүй тул эдгэрч буй өвчтөнүүдийг токсоидоор дархлаажуулдаг: гарахаас өмнө 0.5 мл, дараа нь өдөр бүр 0.5 мл; 5 ба 9 сар