Тиротоксик хямралын шинж тэмдэг яаралтай тусламж. Тиротоксик хямрал - Шинж тэмдэг, Оношлогоо, Яаралтай тусламж

Тиротоксикозын хямрал нь өвчтөний амь насанд аюултай хүнд нөхцөл байдал бөгөөд энэ нь сарнисан хорт бахлуур (Грэйвсийн өвчин) -ээр үүсдэг тиротоксикозын хүндрэл юм. Тиротоксик хямралын хөгжил нь үхэлд хүргэдэг. Аз болоход тиротоксик хямрал түгээмэл биш юм. Дунджаар янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар тохиолдлын хэд хэдэн хувьд. Грэйвсийн хүнд хэлбэрийн өвчний үед үүсч болно. Грейвсийн өвчин буюу сарнисан хорт бахлуур нь бамбай булчирхайн өвчин бөгөөд цусанд бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл ялгардаг: T 3 ба T 4. Бамбайн хордлогын хямралын үед огцом нэмэгддэг. бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлд хэвийн хэмжээнээс хэд дахин их байдаг, өөрөөр хэлбэл энэ нөхцөл байдлын ноцтой байдал, аюулыг тодорхойлдог тиротоксикоз үүсдэг.

Тиротоксик хямралын шалтгаанууд

Дээр дурдсанчлан тиротоксик хямрал нь сарнисан хорт бахлуурын хүндрэл юм. Тиротоксикозын хямралын шалтгаан нь хүнд хэлбэрийн тиротоксикозын эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл зохисгүй эмчилгээ юм.

Бамбай булчирхайн хямралын гол шалтгаан нь бамбай булчирхайтай холбоотой мэс засал хийх (бамбай булчирхайг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах), мөн дааврын хэвийн байдалд хүрэхгүйгээр тиротоксикозтой өвчтөнд цацраг идэвхт иодоор эмчлэх явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээ, түүнчлэн тиротоксикозтой өвчтөнд цацраг идэвхт иодоор эмчлэхээс өмнө бэлтгэл хийх шаардлагатай: эхлээд эутиреоид төлөв гэж нэрлэгддэг төлөвт хүрэх ёстой - бамбай булчирхайн даавар (T3 ба T4) хэвийн хэмжээнд байна. Илүүдэл дааврын нийлэгжилтийг саатуулдаг тиреостатик - тусгай эмүүдийг томилох замаар үүнийг хийдэг.

Стресстэй нөхцөл байдал, эрчимтэй биеийн тамирын дасгал, аливаа мэс заслын эмчилгээ, янз бүрийн халдварт өвчин, архаг архаг өвчний хурцадмал байдал, жирэмслэлт, төрөлт зэрэг тиротоксик хямрал үүсэхэд нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд байдаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд, хэрэв өвчтөн зохих эмчилгээ хийлгүйгээр хүнд хэлбэрийн тиротоксикозтой бол тиротоксикозын хямралыг өдөөж болно.

Өвчтөн ухаантай байна. Хямралын хөгжлийн эхэн үед өвчтөн маш их догдолж, бухимдалтай, түрэмгий, сэтгэцийн эмгэг үүсч болно, дараа нь эсрэгээр тод сэтгэлийн хөөрөл нь хайхрамжгүй байдал, идэвхгүй байдал, сул дорой байдал зэргээр солигддог. Хүчтэй толгой өвдөх магадлалтай.

Тиротоксик комын шинж тэмдэг нь зүрх дэлсэх мэдрэмж (зүрхний цохилт минутанд 200 цохилт хүртэл нэмэгддэг), импульс байнга, тогтмол бус байдаг. хэм алдагдалын хөгжил нь онцлог шинж юм. Цусны даралтын түвшин нэмэгддэг. Амьсгал хурдан, гүехэн байдаг. Хүнд (бүрэн) хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Арьс нь халуун, улаан өнгөтэй байдаг. Биеийн температур 40-41 хэм хүртэл нэмэгдэж болно.

Дотор муухайрах нь ердийн шинж чанартай, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн ялгадас (суулгалт), шарлалт илэрч болно. Хүнд тохиолдолд ухаан алдах, ухаан алдах тохиолдол гардаг.

Үүний илрэл нь бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь зүрх судасны систем, мэдрэлийн систем, бөөрний дээд булчирхайд хортой нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Тиротоксик хямралын оношлогоо.

Оношийг өвчтөнд тиротоксикоз байгаа эсэх, стресстэй нөхцөл байдлын дараа өвчний шинж тэмдгийг хурцатгах, мэс заслын эмчилгээний талаархи мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог. Тиротоксик хямралын шинж тэмдэг, түүний цочмог эхлэлийн эмнэлзүйн зураглалыг харгалзан үздэг.

Өвчний лабораторийн оношлогоо:

1. Бамбай булчирхайн дааврын өсөлт: T3 ба T4-ийн өсөлт
2. Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) буурах
3. Кортизол буурах - бөөрний дээд булчирхайн даавар (тиротоксик хямралын үр дүнд бөөрний дээд булчирхайн дутагдал үүсдэг.
4. Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх магадлалтай
5. Тиротоксикоз нь цусан дахь холестерины түвшин буурах шинж чанартай байдаг.

ЭКГ хийх шаардлагатай: тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх), янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдал бүртгэгддэг. Тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) үүсэх нь онцлог шинж юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь илүүдэл бамбай булчирхайн дааврын кардиотоксик нөлөөтэй холбоотой, өөрөөр хэлбэл цусан дахь T3 ба T4-ийн өсөлт нь зүрх судасны тогтолцоонд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ: бамбай булчирхайн хэмжээ нэмэгдэж, булчирхайн эдэд цусны урсгалын хурд нэмэгдэж байгааг тодорхойлно.

Тиротоксик хямралын эмчилгээ

Тиротоксик хямрал нь маш аюултай, хүнд, амь насанд аюултай нөхцөл юм. Эмчилгээг зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт эмнэлэгт хийдэг. Эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв та тиротоксик хямралын хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь өвчтөний амь насанд заналхийлж байна.

Эмчилгээ нь бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтийг саатуулдаг тиреостатик эм (жишээлбэл, Тирозол, Мерказолил), зүрхний цохилт, зүрхний цохилтыг бууруулдаг бета-хориглогч эмүүд, зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэхэд ашигладаг.

Глюкокортикостероидын гормоныг мөн бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг эмчлэхэд ашигладаг. Хордлогын шинж тэмдгийг багасгахын тулд их хэмжээний шингэн, электролитийн дусаахыг хэрэглэдэг.

Цусны даралт ихсэх үед даралт бууруулах эм (цусны даралтыг бууруулдаг эм) хэрэглэдэг.

Хэрэв өвчтөн сэтгэл хөдөлсөн бол сэтгэцийн эмгэгийн үед тайвшруулах эм хэрэглэдэг.

Өндөр халуурсан тохиолдолд antipyretics хэрэглэж, хөргөх процедурыг хэрэглэдэг (архины уусмалаар арчиж, хөргөхөд мөсөн савыг ашиглаж болно).

Тиротоксик хямрал нь хүнд, амь насанд аюултай нөхцөл юм. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Өөрийгөө эмчлэх нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул маш аюултай бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эмнэлгийн нөхцөлд туслах эмчилгээний хувьд нейротроп витамины бэлдмэлийг хэрэглэхийг зөвлөж байна (В витамины бэлдмэл: Милгамма, Нейромултивит болон бусад).

Тиротоксик хямралын хүндрэлүүд

Бөөрний булчирхайн дутагдал, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, зүрхний дутагдлын явц, эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Тиротоксик хямралаас урьдчилан сэргийлэх

Тиротоксикозын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлэх шаардлагатай. Хэрэв бамбай булчирхайн мэс заслын эмчилгээ (бамбай булчирхайг тайрах, устгах) эсвэл цацраг идэвхт иодоор эмчлэхээр төлөвлөж байгаа бол бамбай булчирхайн дааврын хэвийн түвшинд хүрэхийн тулд тиротоксикозын урьдчилсан эмчилгээ шаардлагатай. Тиротоксикозын эмчилгээг бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтийг бууруулдаг тиреостатикууд (Тирозол, Мерказолил) ашиглан хийдэг. Зөвхөн эутиреоидизмд хүрсний дараа мэс заслын эмчилгээ эсвэл цацраг идэвхт иодын эмчилгээг хийдэг.

Тиротоксик хямралын таамаглал

Эмчилгээг хэрхэн цаг тухайд нь эхлүүлэхээс хамаарна. Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд таамаглал муу байна.

Эмчтэй зөвлөлдөх

Асуулт: Бамбай булчирхайг мэс заслын аргаар эмчлэхээс өмнө яагаад эм зааж өгдөг вэ?
Хариулт: Хэрэв бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж буй өвчтөн тиротоксикозтой бол эутиреоидизм үүсэх хүртэл тиреостатикаар урьдчилан эмийн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Зөвхөн үүний дараа тиротоксик хямралаас зайлсхийхийн тулд мэс засал хийх боломжтой.

Асуулт: Хэрэв бамбайн хордлогын хямрал үүсч болзошгүй гэж сэжиглэж байгаа бол амбулаторийн эмчилгээ хийх боломжтой юу?
Хариулт: Үгүй ээ, энэ нь ноцтой, амь насанд аюултай нөхцөл тул зөвхөн эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ хийх боломжтой.

Эндокринологич Марина Сергеевна Артемьева

Тиротоксик хямрал буюу бамбай булчирхайн хямрал нь гипертиреодизмын ховор тохиолддог яаралтай хүндрэл юм. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь сарнисан хорт бахлуураар өвчилсөн хүмүүст оношлогддог. Эмчилгээгүй бол тиротоксик хямрал нь өвчтөний амьдралд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм.

Тиротоксик хямрал нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн гиперфункцийг арилгах мэс заслын үр дүнд үүсдэг. Сүүлийн жилүүдэд бамбай булчирхайн эсрэг шинэ эмүүд гарч ирснээр мэс заслын хагалгааны давтамж эрс буурч байна. Бамбай булчирхайн хямралын шалтгаан нь ятроген юм. Хүндрэлийг дараахь байдлаар өдөөж болно.

• мэс заслын үед эфирийн мэдээ алдуулалт хэрэглэх;
• цацраг идэвхт иодын хэрэглээ;
• бамбай булчирхайн бүдүүлэг тэмтрэлт;
• булчирхайд рентген туяаны нөлөө.

Бамбай булчирхайн хямралын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бамбай булчирхайн мэс засал юм. Ийм хагалгааны үед эмч нар бамбай булчирхайг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах боломжтой. Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийг зөв хийснээр хүндрэл гарах эрсдэлийг эрс бууруулж болно. Хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг шалтгаанууд нь хүйс, нас, арьсны өнгөнөөс хамаарна.

Өнөөдөр бамбай булчирхайн хямралын эмийн шалтгаан нь мэс заслын үйл ажиллагаанаас ихээхэн давамгайлж байна. Өдөөгч хүчин зүйл нь гуурсан хоолойн халдвар юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эрсдэлд ордог. Энэ тохиолдолд тиротоксик хямрал нь инсулинаас үүдэлтэй байж болно.

Заримдаа бамбай булчирхайн хямралын шалтгаан нь шүд авах, амьсгалын замын халдвар, стресс, бие махбодийн хүнд ачаалал, жирэмслэлт, тархины бор гадаргын цусны эргэлтийн эмгэг, уушигны эмболи байж болно. Эмнэлгийн практикт оношилгооны бүдүүлэг процедураас үүдэлтэй бамбай булчирхайн хямралын улмаас өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол байдаг.

LGdtgmjr2hI

Хөгжлийн зэрэг

Тиротоксик хямрал нь хөгжлийн 3 үе шаттай. Эхний шатанд өвчтөний биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, зүрхний цохилт түргэсч, унтах асуудал үүсдэг. Үүнээс гадна өвчтөний арьсны өнгө нүүр, хүзүү, мөчрүүдэд өөрчлөгддөг. Зарим тохиолдолд хүчтэй хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн цээжний өвдөлт дагалддаг хурдан амьсгалах талаар гомдоллож болно. Хэрэв өвчтөнд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол бамбай булчирхайн хямрал нь дунд үе шатанд шилждэг.

Дунд зэргийн хүндийн үед систолын даралт өөрчлөгдөөгүй боловч диастолын даралт буурдаг. Өвчтөн минутанд 130-140 цохилт хүртэл хурдан зүрхний цохилттой байдаг. Биеийн температур 39 хэм хүртэл огцом өсдөг. Өвчтөн нойргүйдэлд өртдөг. Нийтийн байдал догдолж байна. Зарим тохиолдолд өвчтөн суулгалт, бөөлжих, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Сэтгэцийн өдөөлт, хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгддэг. Шинж тэмдгүүд 2 өдрийн турш үргэлжилж болно. Дараа нь хамгийн хэцүү үе шат ирдэг.

Эмч нар сүүлийн шатыг комат гэж нэрлэдэг. Бамбай булчирхайн хямралын хөгжлийн энэ үе шатанд өвчтөн минутанд 180-200 цохилт хүртэл хурдан зүрхний цохилтыг мэдэрдэг. Зарим тохиолдолд хэм алдагдал үүсэх боломжтой. Биеийн температур 40 хэм хүртэл огцом өсдөг. Нойргүйдэл, толгой хүчтэй өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий байдал огцом мууддаг. Тэр ухаан алдаж магадгүй.

Коматозын үе шатанд мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг нэмэгддэг. Галлюцинация бүхий сэтгэцийн эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Өвчтөнд эпилептиформа таталт үүсч болно.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст сүүлийн шатанд байгаа тиротоксик хямрал нь хоёр өвчний явцыг улам хүндрүүлж, таамаглалыг улам дордуулдаг. Хэрэв хямралын энэ үе шатанд өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол комд унана.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Бамбай булчирхайн хямралын шинж тэмдгүүд нь аажмаар эсвэл эсрэгээр гэнэт гарч ирдэг. Энэ бүхэн нь хүний ​​​​хүйс, нас, эрүүл мэндийн онцлогоос хамаарна. Хямралын гол шинж тэмдэг нь тахикарди, халууралт юм. Өвчтөн маш их хөлрдөг бөгөөд энэ нь шингэн алдалтанд хүргэдэг. Заримдаа тиротоксик хямрал нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах эсвэл ануриа (шээсний хэмжээ буурах) илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн 90-93% нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь нойрмоглох, түгшүүр, цочрол, нойргүйдэл, төөрөгдөл, маник зан, төөрөгдөл хэлбэрээр илэрч болно. Үүнээс гадна хямралын байдалд байгаа өвчтөнүүд нүүр, мөч, их биеийн булчинд сул дорой байдлыг мэдэрдэг.

Бамбай булчирхайн хямралын үед зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно. Энэ нь амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал давчдах, зүрхний даралт ихсэх, тосгуурын фибрилляци зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.

Хямралын дунд үе шатанд өвчтөн хэвлийн хөндийн өвдөлт, хоолны дуршил буурдаг. 55-аас дээш насны хүмүүст бамбай булчирхайн хямралын унтамхай хэлбэр үүсдэг. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь турах, булчин сулрах, бага зэргийн бахлуур, зүрхний дутагдал юм. Өвчтөнүүд удааширсан хариу үйлдэл, хайхрамжгүй байдлыг мэдэрч болно.

Анхны тусламж

Хэрэв бамбай булчирхайн хямралын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн яаралтай анхны тусламж үзүүлэх ёстой, эс тэгвээс ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Тиротоксик хямралын яаралтай тусламж нь иодид эсвэл тиротоксик эм, жишээлбэл Мерказолил зэрэг их хэмжээний тунг хэрэглэх явдал юм.

Энэхүү эм нь бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг бууруулж, автономит болон зүрх судасны эмгэгийг арилгадаг. Эмч нар бета-хориглогч ба кортикостероидуудыг мөн зааж өгдөг. Эдгээр эмүүд нь Анаприлин, Гидрокортизон, Преднизолон юм.

Цочролыг арилгахын тулд эмч нар Седуксен эсвэл Реланиумыг судсаар хийдэг. Эдгээр эмүүдийн аль нэгтэй хамт өвчтөнд глюкоз, натрийн хлоридын уусмалаар дуслыг тогтооно. Хэрэв бамбай булчирхайн хямрал нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг бол эмч нар Коргликоны уусмалаар дуслыг зааж өгдөг.

Тиротоксик комаас зайлсхийхийн тулд бамбай булчирхайн даавар, бета хориглогчийг хэрэглэдэг. Хэрэв Анаприлиныг хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа бол эмч нар кальцийн антагонист өөр эмийг зааж өгдөг.

Тиротоксик хямралын эмчилгээ

Тиротоксик хямралтай өвчтөний эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл дотоод шүүрлийн тасагт эмнэлгийн нөхцөлд явуулдаг. Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээг продромаль үе шатанд, өөрөөр хэлбэл бамбай булчирхайн хямралын эмнэлзүйн зураглал үүсэхээс өмнө хийдэг.

Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг бууруулахын тулд эмч нар иодын эмчилгээг тогтооно. Калийн иодидын уусмалаар богино хугацааны эмчилгээ хийдэг. Хэрэв өвчтөн өөрөө эм ууж чадахгүй бол эмийг гуурсан хоолой эсвэл судсаар ходоодонд хийнэ. Үүнээс гадна өвчтөнд антибиотик эмчилгээ, витамин В, С-ийн курс тогтоогддог бамбай булчирхайн дааврын цусны эргэлтийг цэвэрлэхийн тулд эмч нар плазмаферезийг тогтооно.

Бамбай булчирхайн хямралыг эмчлэх үед шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Хэрэв өвчтөн маш их цочролд орвол тайвшруулах эм гэх мэт тайвшруулах эмийг зааж өгдөг. Цусны даралт ихсэх нь цусны даралтыг бууруулдаг эмээр эмчилдэг.

Бамбай булчирхайн хямралын шинж тэмдэг илэрвэл өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд аюултай. Эмийн буруу тун нь өвчтөнд гаж нөлөө үзүүлдэг, жишээлбэл, хамар гоожих, шүлсний булчирхайн үрэвсэл, Квинкийн хаван, чонон хөрвөс.

9AQ-HuwHf5Q

Хэрэв дээр дурдсан эмүүд эерэг үр дүнг авчрахгүй бол эмч нар радикал эмчилгээг эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тиротоксик хямралыг цацраг идэвхт иод, бамбай булчирхайн эсрэг эм эсвэл мэс заслын аргаар эмчилдэг.

Мэс заслын эмчилгээ нь бамбай булчирхайг хэсэгчлэн зайлуулах явдал юм. Хагалгааны явцад эмч нар булчирхайлаг эдийн жижиг хэсгийг үлдээдэг, учир нь үүнийг бүрэн арилгах нь бие махбодид дааврын тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Хагалгааны дараах хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмч нар урьдчилсан бэлтгэл хийдэг. Өвчтөнд Mercazolil-ийг зааж өгдөг. Энэ эм нь бамбай булчирхайн хэмжээг багасгаж, үйл ажиллагааг хэвийн болгох боломжийг олгодог.

Тиротоксик хямралын эмчилгээцусан дахь бамбай булчирхайн дааврын агууламж нэмэгдсэнээс үүдэлтэй бие махбодийн хордлоготой тэмцэхэд чиглэсэн; бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлыг даван туулах, шингэн алдалтыг арилгах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг засах гэх мэт шаардлагатай.

Тиротоксик хямралын үед яаралтай тусламж (анхны тусламж).

1. Зорилготой бамбай булчирхайн дааврын шүүрлийг дарах 10 мл 10% натрийн иодитын уусмал эсвэл калийн иодидын оронд натрийн иодидоор бэлтгэсэн 1% Люголын уусмалыг 1 литр тутамд 100-250 дусал натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмалаар судсаар нэн даруй тарина.

2. төлөө бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсанМерказолилийг 2 цаг тутамд 10 мг-аар тогтоодог (өдөр тутмын нийт тунг 100-160 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой). Бөөлжихийн тулд бамбай булчирхайн эсрэг эмийг шулуун гэдсээр хийдэг.

3. 2-3 л натрийн хлоридын изотоник уусмал, 0,5-1,0 л глюкозын 5%-ийн уусмал гидрокортизон 400-600 мг/хоног, преднизолон 200-300 мг дуслаар дуслаар хийнэ. Гидрокортизоны өдөр тутмын тунг өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлж, шаардлагатай бол нэмэгдүүлэх боломжтой.

4. Мэдрэлийн мэдрэлийн цочролтой 2-4 мл 0.5% седуксений уусмал эсвэл 2-4 мл 0.25% дроперидолын уусмалыг судсаар хийх заалттай.

5. Зүрх судасны эмгэгийн хувьдзаалтын дагуу строфантин 0.3-0.5 мл 0.05% уусмал, коргликон 0.5-1 мл 0.06% уусмал, кордиамин 1 мл 25% уусмал, мезатон 0.5-1 мл 1% уусмалыг хэрэглэнэ. Зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг сэдвийн дагуу хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэгийг эмчилдэг.

Үр дүнтэй тиротоксик хямралыг эмчлэх аргаЭнэ нь цусан дахь бамбай булчирхайн даавар, иммуноглобулиныг хурдан арилгах боломжийг олгодог плазмаферез юм.

30.11.2018

Тиротоксик хямрал нь өвчтөний амьдрах чадварт тодорхой аюул заналхийлж буй хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Энэ нь Грейвсийн өвчин (сарнисан хорт бахлуур) -ийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг өвчний хүндрэл гэж тооцогддог. Эмчилгээний үндэс нь яаралтай анхны тусламж юм.

Та сүүлийн 3 жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн бүрэн үзлэгт хамрагдсан уу?

ТиймээҮгүй

Шалтгаанууд

Гол шалтгаан нь эмчилсэн тиротоксикоз эсвэл эмийн эмчилгээний дараах үр дагавар (цацраг идэвхт иодын хэтрүүлэн хэрэглэх), мэс заслын оролцоо (сарнисан бахлуурыг арилгах) юм.

Цочмог цочролыг өдөөх хүчин зүйлүүд байдаг.

• хүчтэй стресс;
• бие махбодийн ядаргаа;
• шүд авах;
• биеийн хордлого;
• хоорондын халдвар;
• Рентген туяа.

Тиротоксик хямралын шинж тэмдэг

Бамбайн хордлогын хямралын нэг онцлог шинж тэмдэг нь шинж тэмдгүүдийн хурдацтай өсөлт юм. Ихэнх тохиолдолд хэдэн цаг хангалттай байдаг ч заримдаа өвчин 3 хоногийн дотор тохиолддог. Шинж тэмдгүүдийн өсөлт аажмаар явагддаг:

• өдөөх үе шат, энэ үед симпатоадренал систем идэвхждэг;
• дэвшилтэт үе - нөхөн олговор олгох механизмууд бүдгэрдэг.

Энэ нь дараах байдлаар харагдаж байна.

• томорсон бахлуур;
• товойсон нүд;
• таталт;
• мөчдийн чичиргээ;
• зүрхний цохилт минутанд 200 цохилт хүртэл нэмэгдсэн;
• биеийн температур 41 градус хүртэл нэмэгдсэн;
• тархинд гэнэтийн хүчтэй өвдөлт;
• нойргүйдэл;
• сэтгэлийн түгшүүр;
• цусны даралт ихсэх;
• тосгуурын фибрилляци;
• амрах үед амьсгал давчдах;
• амьсгалахад хэцүү;
• бөөлжих, дотор муухайрах;
• булчингийн сулрал;
• хүчтэй суулгалт;
• амьсгалын хурд буурах;
• толгой эргэх;
• ходоодны хямрал;
• өдөөх чадвар нэмэгдсэн;
• цочромтгой байдал.

Хэрэв бие нь шингэн алдвал ухаан алдах, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Энэ тохиолдолд 3 хоногийн дотор үхэх боломжтой тул та яаралтай арга хэмжээ авах хэрэгтэй.

Хүндрэлүүд

Хэрэв яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол дараахь хүндрэлүүд үүсдэг.

• бүрэн шингэн алдалт;
• судасны уналт (цусны даралт огцом буурч, судасны дутагдал үүсдэг);
• уушигны галд тэсвэртэй хаван;
• ба элэгний үхжил;
• зүрхний дутагдал;
• хүнд;
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал;
• үхэл.

Тиротоксик хямралын таамаглал

Цочмог тиротоксикозын прогноз нь эмнэлэгт цаг тухайд нь хандахаас хамаарна. Эмийн эмчилгээ хийсний дараа та дараагийн өдөр нь нөхцөл байдлыг сайжруулах боломжтой. Долоо хоногийн дараа өвчтөний бие бүрэн сэргэдэг.

Хэрэв хямрал даамжирвал мотор болон мэдрэлийн үйл ажиллагаа тасалдаж, төөрөгдөл, сэтгэцийн эмгэг, хий үзэгдэл үүсдэг. Орон зайд чиг баримжаа алдагдаж, ухаан самуурч, нойрмог байдал үүсдэг. Энэ бүхэн хүндрэлд хүргэдэг.

Анхны тусламж

Тиротоксик хямрал нь цусны шингэнд хэт их хэмжээний дааврын ялгаралтыг зогсоох яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Энэ нь хүндрэл үүсэхээс сэргийлнэ. Хэрэв гэртээ эсвэл гудамжинд цочрол тохиолдвол хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

• түргэн тусламж дуудах (шаардлагатай);
• өвчтөнд хэвтэж буй байрлалыг өгөх;
• цусны даралт, биеийн температурыг хэмжих;
• цэвэр агаар орохын тулд агааржуулалт, цонхыг онгойлгох;
• амьсгал ба импульсийн хэмжээг үнэлэх.

Хамгийн чухал зүйл бол хөргөх арга хэмжээ авах явдал юм.

• дулаан хувцсыг тайлж, товчлуурыг тайлах;
• цээж, хүзүү, хэвлий, толгойд мөс шахах;
• хүйтэн устай ваннд хийж, өвчтөнийг хэвтүүл;
• цуу, архины уусмалаар нунтаглах;
• хохирогчийг хүйтэн усанд дэвтээсэн даавуугаар хучих;
• Биедээ ус цацна.

Оношлогооны аргууд

Эндокринологич нь тиротоксик хямралыг эмчилдэг. Оношилгооны арга хэмжээ нь өвчтөнийг шалгаж, судасны цохилт, цусны даралт, биеийн температурыг хэмжихээс эхэлдэг. Дараа нь иж бүрэн оношлогоо хийдэг.

Түүх авах

Эндокринологич нь үндсэн өвчний (тиротоксикоз) явцын талаархи бүрэн мэдээллийг цуглуулж, шинж тэмдгийн шинж чанар, шинж тэмдэг илрэх цаг хугацааны талаар өвчтөн эсвэл хамаатан садантай нь ярилцлага хийдэг. Хямралыг өдөөсөн шалтгааныг олж мэдэв.

Объектив шалгалт

Объектив үзлэг гэдэг нь тэмтрэлтээр (эрхтэн мэдрэгддэг), аускультаци (сонсох), цохилтот (товших) замаар өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэхийг хэлнэ. Гипертиреоид хямралын үед шинж тэмдгийн шинж чанарыг өөрчлөх боломжтой. Тэд ижил төстэй эмгэгийн шинж тэмдгээр ялгагдана. Үүний үндсэн дээр оношийг тавьдаг.

Лабораторийн оношлогоо

Эмнэлзүйн зураглалыг судалж, анамнез цуглуулж, объектив үзлэг хийсний дараа лабораторийн оношлогоог тогтооно.

1. Эмнэлзүйн шинжилгээнд зориулж цус цуглуулах.Хямралын үед бараг бүх үзүүлэлтүүд хэвийн хэвээр байгаа боловч лейкоцитын хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх нь ажиглагдаж болно. Шингэн алдалт үүсвэл цус өтгөрдөг.
2. Триодотиронин ба тироксины (бамбай булчирхайн даавар) түвшинг шалгахын тулд цусны дээж авах.Цочролын үед тэдний тоо нэмэгддэг. Системийн архаг эмгэг байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед чөлөөт тироксин өөрчлөгддөггүй.
3. Биохимийн судалгаа хийх цусны шинжилгээ.Тиротоксик хямралын үед глюкоз, кальци, глобулин уураг, шүлтлэг фосфатаза, билирубин, AST, ALT зэрэг нь нэмэгддэг. Цусан дахь нийт уураг ба фибриноген буурдаг.

Хэрэгслийн аргууд

Цацраг идэвхт иодын шингээлтийн шинжилгээг өдөр бүр хийх шаардлагатай. Гэмтлийн тархалтын цар хүрээг шалгахын тулд дараах аргуудыг хэрэглэнэ.

• зүрхний электрокардиограмм;
• дотоод эрхтнүүдийн компьютер, соронзон резонансын дүрслэл;
• Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ.

Ялгаварлан оношлох

Тиротоксик хямрал нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг (зөвхөн энэ өвчнийг шууд илэрхийлдэг шинж тэмдэг байхгүй).

Үүний үндсэн дээр цочмог цочролын шинж тэмдгийг дараахь эмгэгийн нөхцөлтэй харьцуулна.

• гастроэнтерит ба энцефалит;
• бусад шалтгаант зүрхний дутагдал, судасны хямрал;
• тиротоксик саажилт ба сэтгэцийн эмгэг;
• чихрийн шижин, элэг, шээсний кома;
• ба феохромоцитома;
• хортой гипертерми ба сепсис;
• архи хэтрүүлэн хэрэглэх, бие махбодийг эмээр хордуулах зэргээс үүдэлтэй дэмийрэл.

Тиротоксик хямралын эмчилгээ

Эмчилгээ нь бие махбодийн үйл ажиллагааг сэргээх, өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах, бамбай булчирхайн даавар үйлдвэрлэх, ялгаруулах үйл явцыг саатуулах, бусад эрхтэнд дааврын сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Тиймээс эмчилгээг цогцоор нь хийдэг.

Мансууруулах бодис

Тиротоксик хямралын үед яаралтай эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайн дааврын биед үзүүлэх нөлөөг хурдан бууруулдаг. Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

1. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг таслан зогсоохын тулд өвчтөн Mercazolil-ийг шахмал хэлбэрээр авдаг. Хэрэв байнгын дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл эмийг шулуун гэдсээр хийдэг.
2. Иод дээр суурилсан бүтээгдэхүүнийг тарилга хийх. Энэ бол натрийн иодид, давсны уусмал бүхий иодид эсвэл Лугол юм. Бамбай булчирхайн ялгаралт удааширдаг.
3. Гидрокортизон, преднизолон, натрийн хлоридыг глюкозоор судсаар тарих. Бие махбодид шингэн сэлбэдэг.
4. Дроперидол эсвэл Седуксен эм бүхий дусаагуур. Мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл тайвширна.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг цаашид тогтворжуулахын тулд янз бүрийн бүлгийн эмийг тогтоодог.

1. Бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг хориглогч (Тиамазол).
2. Люгол, натри эсвэл калийн иодид нь цусан дахь гормоныг ялгаруулахын эсрэг хэрэглэдэг.
3. Гормоны өндөр түвшинг бууруулахын тулд плазмаферез эсвэл хэвлийн диализ хэрэглэдэг.
4. Катехоламиныг дарахын тулд (симпатоадренал системийн үйл ажиллагаа буурдаг) бета-хориглогчдыг тогтооно: Пропранолол.
5. Глюкокортикостероидуудыг бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг орлуулах эмчилгээ болгон ашигладаг: Дексаметазон, Гидрокортизон.
6. Биеийн температурыг хэвийн болгохын тулд та Ибупрофен, Парацетамол ууж болно. Гэхдээ ацетилсалицилын хүчил хэрэглэхийг хориглоно.
7. Электролитийн уусмал ба декстрозын дусаахыг хийдэг. Витамин шаардлагатай. Энэ нь усны тэнцвэрийг сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай.
8. Зүрхний дутагдлын үед шээс хөөх эм, глюкозид, хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэдэг.

Эмчилгээний эмчилгээг дор хаяж долоо хоногоор хийдэг. Хамгийн их хугацаа нь нөхөн сэргээх зэргээс хамаарна. Өөрөөр хэлбэл, шинж тэмдгүүд хурдан арилах тусам эм нь хурдан дуусна.

Мэс засал

Эм уух нь нөхөн сэргээх эерэг динамикийг өгөхгүй байх үед мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Үйл ажиллагаа нь цусны сийвэн дэх бамбай булчирхайн дааварыг арилгахад чиглэгддэг.

Дараахь аргуудыг ашигладаг.

Уг процедурын явцад цусны шингэний нэг хэсгийг гаргаж аваад дараа нь цэвэршүүлж, ерөнхий суваг руу буцаана. Энгийнээр хэлбэл, цусыг сийвэн ба ферментийн элементүүдэд хувааж, дараа нь шаардлагагүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зайлуулж, глюкоз, давсны уусмал, цус орлуулагч зэрэг бодисыг үлдсэн биоматериал руу оруулна.
Цэвэрлэгээг янз бүрийн аргаар хийдэг: төхөөрөмж ашиглах, ашиглахгүйгээр. Техник хангамжгүй аргыг хямд гэж үздэг боловч сул талуудтай - цусны сийвэнгийн халдвар авах, бага хэмжээний цусыг нэг дор боловсруулах эрсдэлтэй. Тоног төхөөрөмжийн плазмаферез нь аюулгүй цэвэрлэгээг баталгаажуулдаг боловч үнэтэй байдаг.

Гемосорбци.Цусыг гадагшлуулах замаар цэвэршүүлж, гормонууд нь сорбентуудын гадаргуу дээр шингэдэг. Өмнөх тохиолдлын нэгэн адил цусны шингэнийг биеэс гаргаж аваад цэвэршүүлж, биед буцааж өгдөг. Дараах бодисууд нь сорбентийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

• идэвхжүүлсэн нүүрс;
• ион солилцооны давирхай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Та тиротоксик шокын эрсдлийг бууруулж чадна. Үүнийг хийхийн тулд урьдчилан сэргийлэх энгийн дүрмийг дагаж мөрдөхөд хангалттай.

• тиротоксикозыг цаг алдалгүй эмчлэх;
• эм уухыг алгасахгүй байх;
• стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
• бие бялдрын хувьд хэт ачаалал өгөх хэрэггүй.

ICD 10 код

Өвчний олон улсын ангилал нь тиротоксик хямралыг E05.5 кодын дагуу тусдаа бүлэгт тодорхойлдог.

Энэ цочрол нь амь насанд аюултай тул тиротоксик хямрал нь сүйрлээр төгсдөг. Тиймээс бамбай булчирхайтай холбоотой асуудалтай хүн бүр эрүүл мэнддээ онцгой анхаарал тавьж, эмчийн бүх зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Тиротоксикозын хямрал нь гипертиреодизмын хүндрэл бөгөөд тиротоксикозын илрэл нь амь насанд аюултай хэмжээнд хүртэл нэмэгддэг.

Этиологи ба эмгэг жам. Тиротоксик хямрал нь ихэвчлэн дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн өмнөх Грейвсийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг (сарнисан хорт бахлуур нь нөхөн олговоргүй тиротоксикозын үед DTG-ийн мэс заслын эмчилгээ эсвэл радио иод эмчилгээ хийсний дараа үүсдэг); Хямралын үед бамбай булчирхайн дааврын холболт буурч, T3 ба T4-ийн чөлөөт хэлбэрийн концентраци нэмэгддэг; Үүний зэрэгцээ эрхтэн, эд эсийн катехоламинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, бөөрний дээд булчирхайн харьцангуй дутагдал үүсдэг. Тиротоксик хямралыг хөгжүүлэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь халдвар, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, мэс заслын оролцоо, архаг өвчний хурцадмал байдал байж болно.

Эмнэлзүйн зураг. Өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор тиротоксикозын шинж тэмдэг нэмэгддэг.

Тиротоксик хямралын хамгийн анхны шинж тэмдэг бол халуурах, тахикарди, хөлрөх, төв мэдрэлийн тогтолцооны цочрол, сэтгэл хөдлөлийн бууралт юм. Биеийн температурын өсөлт нь 38-аас 41 ° C хооронд хэлбэлздэг. Судасны цохилт нь ихэвчлэн 120-200 цохилт / мин байдаг боловч зарим тохиолдолд 300 цохилт / мин хүрдэг. Хэт их хөлрөх нь мэдрэмжгүй шингэн алдалтаас болж шингэн алдалт үүсгэдэг.

Тиротоксик хямралтай өвчтөнүүдийн 90% -д төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг ажиглагддаг. Шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг - нойрмоглох, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, маник зан авир, хэт их цочрол, сэтгэцийн төөрөгдөл, тэнэглэл, кома. Булчингийн хэт сулрал үүсч болно. Тиротоксик миопати заримдаа тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн проксимал булчинд нөлөөлдөг. Хүнд хэлбэрийн үед мөчний алслагдсан булчингууд, түүнчлэн их бие, нүүрний булчингууд оролцдог. Зүрх судасны эмгэг нь өмнөх зүрхний өвчнөөр өвчилсөн эсэхээс үл хамааран өвчтөнүүдийн 50% -д илэрдэг. Синусын тахикарди ихэвчлэн тохиолддог. Зүрхний хэм алдагдал, ялангуяа тосгуурын фибрилляци үүсч болно, гэхдээ ховдолын экстрасистол, түүнчлэн (ховор тохиолдолд) зүрхний бүрэн бөглөрөл нэмэгддэг. Зүрхний цохилт нэмэгдэхийн зэрэгцээ цус харвалтын хэмжээ, зүрхний гаралт, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгддэг. Дүрмээр бол импульсийн даралт огцом нэмэгддэг. Эцсийн үр дүнд зүрхний дутагдал, уушигны хаван, цусны эргэлтийн уналт орно. Тиротоксик хямралтай өвчтөнүүдийн ихэнх нь ходоод гэдэсний шинж тэмдэг илэрдэг. Суулгалт, хэт бие засах нь шингэн алдалтыг үүсгэдэг. Тиротоксик хямралын үед ихэвчлэн хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Шарлалт, өвдөлттэй гепатомегали үүсч болно.

Оношлогоо. Эмнэлзүйн оношлогооны шалгуур: биеийн температур 38 хэмээс дээш; температурын өсөлтийн зэрэгтэй тохирохгүй мэдэгдэхүйц тахикарди; төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны эсвэл хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал; тиротоксикозын хэт их захын илрэл. Гэсэн хэдий ч бамбайн хордлогын хямралыг оношлоход гипертиреодизмтэй өвчтөнд халуурахаас илүүтэйгээр оношлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Лабораторийн шинжилгээгээр цус багадалт, лейкоцитоз, гипергликеми, гиперазотеми, гиперкальциеми, элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгддэг. Чөлөөт T4 ба T3-ийн мэдэгдэхүйц өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ. Яаралтай тусламж нь 50-100 мг глюкокортикоид хэрэглэхээс эхэлдэг. гидрокортизон гемисукцинат 4 цаг тутамд. Бамбай булчирхайн эсрэг эм шаардлагатай байдаг - пропилтиоурацил(300-400 мг амаар) эсвэл тиамазол(30-40 мг амаар), дараа нь бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг багасгахын тулд эдгээр тунг 6-8 цагийн дараа давтан хийнэ. 1 цагийн дараа иодын бэлдмэлийг хэрэглэнэ (натрийн иодид 1-2 г судсаар 24 цагийн турш эсвэл уусмал калийн иодид 6 цаг тутамд 5 дусал амаар) бамбай булчирхайн дааврын нэмэлт ялгаралтаас сэргийлнэ. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг зөвлөж байна пропранолол(40-80 мг амаар эсвэл 1-2 мг судсаар 6-8 цаг тутамд). Шаардлагатай хүчилтөрөгчийн эмчилгээТэгээд дусаах эмчилгээ: 0.9% натрийн хлоридын уусмал ба 5% уусмал глюкозөдөрт 3 литр хүртэл. Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хэрэглэж болно фенобарбиталтироксин холбогч глобулины нийлэгжилтийг сайжруулж, T4-ийг T3 болгон хувиргах үйл явцыг идэвхгүй болгох, түүнчлэн тайвшруулах зорилгоор. Температур нь 40 хэмээс хэтэрсэн тохиолдолд antipyretics, ханиадыг хөл, судаснуудад хэрэглэнэ. Үүнийг нэмэлт эмчилгээний арга болгон ашиглаж болно плазмаферез.

Урьдчилан таамаглах. Хэрэв тиротоксик хямралыг эмчлэхгүй бол нас баралтын түвшин 100% хүрдэг. Хангалттай эмчилгээ хийснээр нас баралт 10-20% хүрч болно. Мэдээжийн хэрэг нас баралтыг бууруулах гол арга бол тиротоксик хямрал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.