Хорт нефропати. Халдварт хортой бөөр Хорт бөөрний гэмтэл

Хүний бие дэх "цэвэрлэгээний систем"-ийн хамгийн чухал элементүүдийн нэг бол бөөр юм. Төгс байгалийн шүүлтүүр, нэг үүрэг нь цусыг бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэх явдал юм. Эндоген болон экзоген нефротоксины нөлөөлөлд өртөх үед бөөрний дутагдал ихэвчлэн хүндэрдэг ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг.

Хорт нефропати гэж юу вэ

Бөөрний эмгэг, нефротоксик бодисыг биед нэвтрүүлэх (ICD-10 код - N14.4) эсвэл тэдгээрийн хуримтлалаас үүдэлтэй бөөрөнцөрний аппарат ба бөөрний эдийг гэмтээх.

Өвчний хүндийн зэрэг нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• хөнгөн - бага зэргийн шинж тэмдэг, цус, шээсний лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт;
• дунд зэрэг - шээс хөөх эм буурах, шээсний ялгаралт, шинж тэмдгүүд нэмэгдэх;
• хүнд - бөөрөнцөрний шүүлтүүр буурах, хаван үүсэх, бөөрний дутагдал үүсэх болзошгүй хүндрэлүүд.

Олон тооны өвчин, хүчин зүйл нь нефропати, жишээлбэл, чихрийн шижин, халдварт-хортой гаралтай байж болно.

Ихэнхдээ мөөгний хордлого нь хорт нефропати, бөөрний цочмог дутагдал дагалддаг.

Процесс ба шалтгаанууд

Бөөр нь хосолсон, жижиг, буурцаг хэлбэртэй эрхтэн юм. Бөөрний үйл ажиллагаа:

• бие дэх усны тэнцвэрийг зохицуулах;
• цусны даралтыг хянах, хадгалахад оролцох;
• цусны эс үүсэх үйл явцад оролцох;
• бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг ялгаруулах.

Бөөр бүр нь нефрон гэж нэрлэгддэг 1,000,000 гаруй шүүлтүүрийн хэсгүүдээс бүрддэг. Нефрон бүр нь жижиг судасны бөөрөнцөр (гломерули) агуулдаг. Тэд хагас нэвчилттэй тул цусанд ууссан бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг мембранаар дамжуулдаг. Шүүсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нь биеэс шээсээр ялгардаг.

Хортой бодис орж ирэхэд нефронуудад ихээхэн ачаалал унадаг бөгөөд тэдгээр нь даалгавраа биелүүлэхээ больдог. Эмнэлзүйн зураглалыг хөгжүүлэх нь гэмтсэн бодисын шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Гэхдээ нийтлэг зүйл бол хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм.

Хорт нефропатитай бол бөөрний бөөрөнцөр өвдөж, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурдаг.

Хортой бодисуудад дараахь зүйлс орно.

• чанар муутай архи;
• хүнд металлууд;
• органик уусгагч;
• пестицид;
• эм (хэт хэтрүүлэн хэрэглэх, чанар муутай эсвэл хугацаа нь дууссан эм хэрэглэх, тэдгээрийг хэрэглэх замыг зөрчсөн тохиолдолд).

Бөөрний хоол тэжээлийн дутагдалтай үед ишеми үүсдэг (буцах боломжтой нөхцөл байдал), удаан үргэлжилсэн ишеми нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг - үхжил. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн алдахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд биед хортой бодис хуримтлагдаж, тэдгээрийг байгалийн аргаар зайлуулах боломжгүй болдог.

Эмнэлзүйн зураг

Хорт нефропатийн илрэл ба хүндийн зэрэг нь өөр өөр байж болно. Ихэнхдээ цочмог гламерулонефрит эсвэл бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг хамгийн түрүүнд илэрдэг. Шинж тэмдгүүдийн ерөнхий хүрээ нь дараах байдалтай байна.

• артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх);
• анури хүртэл олигури;
• нүүрний хаван;
• бүсэлхийн бүсэд өвдөлт;
• түгжрэл;
• таталт;
• протеинурия;
• гематури.

Бөөрний гэмтэлтэй хаван нь ихэвчлэн нүүрнээс эхэлдэг

Мөн хорт бодисын төрлөөс хамааран өвөрмөц шинж тэмдэг илэрч болно.

Ноцтой хүндрэл бол бөөрний дутагдал юм– янз бүрийн шалтгааны улмаас бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор. Цусан дахь азотын бүтээгдэхүүнийг хадгалах, ануриар тодорхойлогддог. Цаашилбал, цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол нойрмоглох, сулрах, хүчтэй толгой өвдөх, арьс загатнах зэрэгт уремийн кома үүсдэг.

Оношлогоо

Оношлогооны арга хэмжээг эмнэлэгт хийдэг. Хортой бодисыг тодорхойлно. Анамнез цуглуулж байна. Судалгааны үндсэн аргууд нь:

• цусны клиник шинжилгээ;
• биохимийн цусны шинжилгээ;
• шээс хөөх эм, усны балансыг бүртгэх;
• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• заримдаа MRI.

Бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг биохимийн цусны шинжилгээ ашиглан хянадаг

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь нефрологийн тасагт эмнэлэгт, ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг. Хор судлалын мэргэжилтнүүд оролцож байна.

Чухал алхам бол хорт бодисыг биеэс зайлуулах явдал юм - эмгэгийн шалтгааныг арилгах.

Дараахь үйл ажиллагааг явуулдаг.

• гемодиализ;
• плазмаферез;
• хорт бодисын орох хаалгыг угаах, жишээлбэл, ходоодыг эрт угаах;
• гемофильтраци;
• албадан шээс хөөх эм (осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх);
• цочролын эсрэг арга хэмжээ.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүдийн дотроос шээс хөөх эм, глюкокортикоид, сорбент, их хэмжээний шүлтлэг ундаа хэрэглэдэг. Эмчилгээний явцад хэвтрийн амралтыг тогтооно. Уургаар баялаг хоол хүнс, тухайлбал мах, өндөг зэргийг хоолны дэглэмээс хасдаг. Хүнд хэлбэрийн уреми өвчний үед хоол хүнс нь зөвхөн нүүрс ус байх ёстой.

Бөөрний цочмог болон төгсгөлийн архаг дутагдал үүсэх тохиолдолд нефропатид гемодиализийг зааж өгдөг.

Бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа хадгалагдвал их хэмжээний шингэн (3-4 л/хоног), болж өгвөл чихэрлэг зүйл уухыг зөвлөж байна. Арьсны цэвэр байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг, учир нь түүгээр хортой бүтээгдэхүүн ялгарах нь загатнах, зураасыг өдөөдөг. Бага зэрэг хавдаж, байнга бөөлжих тохиолдолд бөөлжих явцад натрийн хлорид алдагддаг тул давстай хоол хүнс нэмнэ.

Хүнд үе шатанд бөөрний үйл ажиллагаа сэргэхгүй, өвчтөн шээсний улмаас нас бардаг тул таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Нас баралт нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• хорт бодисын төрөл;
• түүний тоо хэмжээ;
• суурь ба бөөрний эрүүл мэнд;
• гүйдлийн ноцтой байдал;
• эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн.

Хорт нефропати бол маш аюултай нөхцөл боловч мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барьж, эмгэгийг эрт илрүүлэх нь өвчний таатай үр дүнд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг.

Энэ нь хордлогын үед экзо- ба эндотоксин, гемодинамик, бодисын солилцооны эмгэгийн үйлчлэлээс үүдэлтэй бөөрөнхий аппарат, бөөрний хоолойн гэмтэл юм. Энэ нь доод нурууны өвдөлт, астеник синдром, хаван, олигоанури, дараа нь полиуриар солигдох, олон эрхтэний эмгэгээр илэрдэг. Энэ нь ерөнхий, биохимийн цус, шээсний шинжилгээ, Реберг, Зимницкийн шинжилгээ, бөөрний хэт авиан болон томографи, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ, химийн болон хор судлалын судалгааг ашиглан оношлогддог. Эмчилгээ нь хоргүйжүүлэх эмчилгээ, бодисын солилцооны эмгэгийг дусаах залруулга, RRT орно.

ICD-10

N14.4Өөр газар ангилаагүй хорт нефропати

Ерөнхий мэдээлэл

Хорт нефропати нь ижил төстэй этиопатогенез, эмнэлзүйн зураглал бүхий хэд хэдэн нефрологийн өвчнийг нэгтгэдэг хамтын ойлголт юм. Эмгэг судлалын тархалт 0.04% хүрдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын бүртгэгдсэн нийт тохиолдлын 20 хүртэлх хувийг эзэлж байна. Өвчин нэмэгдэж байгаа нь янз бүрийн үйлдвэрүүд болон өдөр тутмын амьдралд химийн бодисын хэрэглээ улам бүр нэмэгдэж байгаатай холбоотой: ажиглалтын дагуу жил бүр 10 сая хүртэл хүн нефротоксик химийн бодисуудтай байнга холбоотой байдаг. Нэмж дурдахад эмийн үйлдвэрлэлийн амжилтын эсрэг тал нь бөөрөнд нөлөөлдөг шинэ эмүүд гарч ирсэн явдал юм. Нефропатын хорт хэлбэрийг цаг тухайд нь илрүүлэх ач холбогдол нь нас баралтын түвшин өндөр, бөөрний эдийг эргэлт буцалтгүй устгах ноцтой үр дагавартай холбоотой юм.

Шалтгаанууд

Бөөрний паренхимийг гэмтээх нь шууд болон шууд бус нефротоксик нөлөөтэй химийн бодисын нөлөөнөөс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, хүнд тохиолдолд эд эсийн эвдрэл нь үйлдвэрлэлийн болон ахуйн гадны хордлогын улмаас үүсдэг боловч зарим өвчтөнд эндоген хордлогын улмаас өвчин үүсдэг. Урологи, нефрологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд нефропати үүсэхэд хүргэдэг дараах бүлгүүдийг тодорхойлдог.

• Нефротоксик нөлөөтэй бодис авах. Энэ бүлгийн хордлого нь бөөрөнд ороход их хэмжээний хорт бодисыг дахин шингээх замаар цочмог гломерулопати буюу гуурсан хоолойн үхжил үүсдэг. Хүнд металлын давс (кадми, хар тугалга, мөнгөн ус, алт, хүнцэл, иод, висмут, хром гэх мэт), этилен гликол, оксалик ба борын хүчил, бензин, фенол, толуол, ореллан мөөгний хорт бодис, зарим төрлийн хор нь шууд хордлого үүсгэдэг. бөөрний эдэд үзүүлэх нөлөө.амьтан.
• Шууд бус хорт бөөрний гэмтэл. Гемолитик нөлөө бүхий бодисоор хордох нь (цууны хүчил, хүнцлийн устөрөгч, зэсийн сульфат, могойн хор гэх мэт) нь нефроныг гемоглобиноор бөглөрөхөд хүндрэлтэй байдаг. Үүнтэй төстэй гэмтэл нь эд эсийг их хэмжээгээр няцлах, миоглобинурия ажиглагддаг удаан хугацааны тасалгааны синдром зэргээс үүсдэг. Элэгний хордлогын үед бөөрний паренхим нь ксенобиотик ба эндоген хорт бодисын нөлөөгөөр хоёрдогч гэмтдэг.
• Хордлогын ерөнхий эмнэлзүйн илрэл. Хэд хэдэн химийн бодисууд нь шууд нефротоксик нөлөө үзүүлдэггүй боловч тэдгээрийг хэрэглэх үед тохиолддог системийн илрэлүүд нь бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаанд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд нефропатын хорт хэлбэр нь цочрол, нөхөн олговоргүй ацидоз, бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий хордлогын үед үүсдэг. Үүнтэй ижил нөхцөл байдал нь эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист микрофлорын эндо- ба экзотоксины нөлөөн дор тохиолддог.

Эмийн нэр төрөл, ялангуяа бактерийн эсрэг ба хавдрын эсрэг эмүүд байнга өргөжин тэлж байгаа нь хорт эмийн нөлөөгөөр нефропати өвчний тохиолдлын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд өвчтөнүүдийн 30 гаруй хувь нь олигурик бус бөөрний дутагдал нь эмийн бэлдмэл хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Хорт нефропати үүсэх механизм нь бөөрний үйл ажиллагааг өдөөсөн шалтгаанаар тодорхойлогддог. Шууд үйлчилдэг нефротоксины улмаас үүссэн эмгэгийн эмгэг жам нь нефрон ба проксимал болон дистал хоолойн эпителийн эсүүд дэх биохимийн процессыг тасалдуулахад суурилдаг. Бөмбөлөгөөр шүүгдсэний дараа хорт бодис нь хоолойн системд ордог бөгөөд усыг дахин шингээж авснаар түүний түвшин бараг 100 дахин нэмэгддэг. Үүссэн концентрацийн градиент нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд ксенобиотикийн нэвтрэлт, хуримтлалыг тодорхой эгзэгтэй түвшинд хүргэдэг.

Экзотоксины төрлөөс хамааран эсийн болон митохондрийн мембран, лизосом, цитоплазмын бүрэлдэхүүн хэсэг, гөлгөр эндоплазмын торлог бүрхэвч, рибосом гэх мэтийг устгах үйл явц нь эпителийн эсүүдэд тохиолддог бөгөөд хамгийн хүнд тохиолдолд цочмог гуурсан хоолойн үхжил үүсдэг. Зарим нефротоксин нь гипериммун үйл явцын эхлэлээс болж бор гадаргын гломеруляр аппаратыг устгадаг. Гломерулярын бүтцэд дархлааны цогцолбор тунадасжих эсвэл мембранд нийлмэл антиген үүсэх, дараа нь эсрэгбиеийн дайралт нь хоолойн хучуур эдэд гэмтэл учруулахгүйгээр цочмог гломерулонефрит эсвэл завсрын нефрит үүсэхийг өдөөдөг. Бөөрний шууд хордлогын чухал хүчин зүйл бол зарим бодисууд чөлөөт радикал үүсэхийг өдөөх чадвар юм.

Хоолойн бөглөрлийн улмаас бөөрний шууд бус гэмтлийн эмгэг жам нь тэдний эсэд үхжил үүсэх, дахин шингээх чадвар буурах зэрэгт суурилдаг. Бөөрний доторх шээсний зогсонги байдал нь бөөрөнцөрний шүүлтүүрийн ретроградын урсгал, улмаар нефроныг гэмтээх зэргээр дагалддаг. Ерөнхий хордлогын үед үүсдэг нефропатын үед эмгэг өөрчлөлтийн үндэс нь ихэвчлэн эсийн ишеми, хүчил-суурь, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын улмаас биохимийн үйл явц тасалддаг. Эхний үе шатанд хучуур эдийн эсийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хучуур эдийн хорт доройтол, үхжил, гломеруляр суурийн мембраныг устгах, завсрын хаван зэргээр хүндрэх боломжтой.

Ангилал

Хорт нефропатын хэлбэрийг системчлэх нь өвчний этиопатогенезийн шинж чанар, шинж тэмдгийн хүндийн зэргийг харгалзан үздэг. Энэ арга нь өвчтөний менежментийн оновчтой тактикийг боловсруулах боломжийг олгодог бөгөөд зарим тохиолдолд эд эсийг эргэлт буцалтгүй устгахаас сэргийлдэг. Бөөрний гэмтлийн этиологийн хүчин зүйл, механизмыг харгалзан өвчний дараах хэлбэрийг ялгадаг.

• Хорт өвөрмөц нефропати. Шууд ба шууд бус нефротоксик нөлөө бүхий экзоген ба эндоген бодисын нөлөөн дор хөгждөг. Энэ нь эд эсийг хурдан устгах замаар тодорхойлогддог бөгөөд зарим өвчтөнд эргэлт буцалтгүй байдаг. Ихэнхдээ бөөрний орлуулах эмчилгээг эрт эхлүүлэх шаардлагатай байдаг.
• Хорт өвөрмөц бус нефропати. Энэ нь гемодинамик болон бодисын солилцооны эмгэгүүд тэргүүлдэг хүнд хордлогын хам шинж бүхий хордлого, өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Эхний үе шатанд эмгэгүүд нь функциональ шинж чанартай байдаг бөгөөд зөвхөн дараа нь эдийг устгаж эхэлдэг.

Бага зэргийн тохиолдолд нефропати нь лабораторид илэрдэг: эмнэлзүйн шээсний шинжилгээнд уураг, лейкоцит, эритроцитуудын агууламж нэмэгдэж, цилиндрүүд гарч ирдэг. Дундаж зэрэг нь шээсний хэмжээ буурч, цусны сийвэн дэх мочевин, креатинин, калийн хэмжээ ихсэх, шүүх үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Хүнд явц нь бөөрний цочмог дутагдал, уремийн кома эхлэх хүртэл тодорхойлогддог.

Хорт нефропатын шинж тэмдэг

Хордлогын дараа 1-3 хоногийн дотор эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хүндийн мэдрэмж, бүсэлхийн бүсэд уйтгартай өвдөлт, ерөнхий сулрал, ядрах зэргээр илэрдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа ихээхэн алдагдаж, устгагдсан тохиолдолд шээс нь цусаар будагдсан (их гематури) байж болно. 2-4 дэх өдрөөс шээс хөөх эмийн хэмжээ буурч, нүүрэн дээр "бөөрний" шинж чанартай хаван гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өдрийн эцэс гэхэд буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Өвчтөн байнга цангаж, толгой өвдөх, булчин өвдөх талаар гомдоллодог.

Дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь хуурай, мөгөөрсний шинж чанартай болдог. Бөөрний дутагдлын өсөлт нь шээх нь бараг бүрэн зогсох, хавдах, биеийн бусад хэсэгт доошоо тархах, петехиал тууралт дагалддаг. Хүнд гэмтлийн үед тархины шинж тэмдгүүд үүсдэг - нойрмоглох, нойрмоглох, ухаан алдах, сонсголын, харааны, хүрэлцэхүйц хий үзэгдэл, таталт. Бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн 7-14 хоног үргэлжилдэг.

Өвчний хөгжлийн дараагийн үе шатанд 10-15-аас 30 хоног үргэлжилдэг, олигоанури нь шээс хөөх эм аажмаар нэмэгдэх замаар солигддог. Өвчтөн өдөрт 1.8-аас 5-8 литр ба түүнээс дээш шээс ялгаруулдаг. Сул дорой байдал, ядрах, тэвчихгүй цангах, биеийн жин буурч байна. Хордлогын нефропати эдгэрэх хугацаа нь гэмтлийн хэмжээ, шинж чанараас хамаарна. Ер нь эрхтэний үйл ажиллагааг сэргээхэд 6 сараас 2 жил хүртэл хугацаа шаардагддаг.

Хүндрэлүүд

Тохиолдлын 20-70% -д хорт нефропати нь бөөрний паренхимийг эргэлт буцалтгүй их хэмжээгээр устгасны улмаас үхэлд хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнд шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурах нь зүрхний цохилт удаашрах, фибрилляци, ховдолын асистол зэрэг гиперкалиеми үүсгэдэг. Гипопротеинемитэй хавсарч зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал нь уушигны хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Урт хугацааны уреми нь уремийн перикардит, гялтангийн үрэвсэл, гастрит, энтероколит, ларинготрахеит, элэг, ясны чөмөгт хортой гэмтэл үүсгэдэг арьс, сероз, салст бүрхэвчээр азотын метаболитуудын ялгаралт ихэсдэг. Хэрэв ренин-ангиотензин системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шүүрэл алдагдсан бол артерийн гипертензи үүсч болно. Бөөрний хордлогын урт хугацааны үр дагавар нь архаг tubulointerssticial нефрит, бөөрний архаг дутагдал, шээсний замын неоплазмууд юм.

Оношлогоо

Химийн бодисоор хордсоны дараа өвчин үүссэн тохиолдолд хорт нефропати оношлох нь ихэвчлэн хэцүү биш юм. Оношлогооны эрэл хайгуул нь эд эсийн гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээг үнэлэх, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Нефропатитай өвчтөнүүдэд дараахь лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудыг зөвлөж байна.

• Шээсний ерөнхий шинжилгээ. Протеинурия, лейкоцитури, микрогематури, цилиндрури зэргийг тодорхойлно. Олигоанурийн үе шатанд шээсний харьцангуй нягтрал 1030 г/л-ээс давж, полиурик үе шатанд 1003 г/л-ээс бага байна. Полиуригийн Зимницкийн нэмэлт шинжилгээ нь концентрацийн функцийг бууруулж байгааг харуулж байна.
• Цусны хими. Шээс хөөх эмийн хэмжээг сэргээхээс өмнө ийлдэс дэх креатинин, шээсний хүчил, мочевин азот, кали, кальци, органик бус фосфорын хэмжээ нэмэгддэг. Бөмбөлөгний шүүлтүүрийн чадвар буурсан нь нефрологийн цогцолбор болон Ребергийн сорилын үр дүнгээр нотлогддог.
• Бөөрний хэт авиан. Хэзээ echography, хорт төрлийн нефропати улмаас завсрын болон лимфостатик хаван нь бөөрний паренхимийн хэмжээ ихсэх илэрдэг. Үхжилтийн хэсгүүд нь гипоэкоик хөндий эсвэл гиперекоик оруулгатай байдаг. Бөөрний судасны доплер хэт авиан шинжилгээ нь гемодинамикийн эмгэгийг илрүүлдэг.
• Бөөрний томографи. Бөөрний тооцоолсон томографи нь бөөрний эд эсийн давхаргын зургийг авах, устгалын жижиг хэсгүүдийг ч илрүүлэх боломжийг олгодог. Хортой гэмтэл гарсан тохиолдолд аюулгүй байдлын үүднээс судалгааг тодосгогчгүйгээр хийх эсвэл MRI-ээр солихыг зөвлөж байна, гэхдээ энэ тохиолдолд мэдээллийн агуулга бага зэрэг буурдаг.

Нефрологийн эмгэгийн хортой шинж чанарыг батлахын тулд боломжтой бол химийн болон хор судлалын судалгааг хийж, эмгэгийг үүсгэсэн химийн бодисыг тодорхойлно. Тодосгогч бодисоор үүсгэгдсэн хор хөнөөлтэй үйл явцын улмаас эмнэлзүйн байдлыг улам хүндрүүлэх эрсдэлтэй тул тодосгогч судлалын аргуудыг (экскреторын урографи, бөөрний ангиографи) болгоомжтой ашигладаг. Бусад эрхтэн, тогтолцооны нөхцөл байдлыг хянахын тулд элэгний биохимийн шинжилгээ, коагулограмм, ЭКГ зэргийг хийдэг. Цусны ерөнхий шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус байдаг: цус багадалт, дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдэж, тромбоцитопени илэрч болно.

Хорт гаралтай нефропати нь бусад гаралтай хоёрдогч нефропати (тодосгогч бодисоор өдөөгдсөн, чихрийн шижин, бодисын солилцооны эмгэг гэх мэт), цочмог гломерулонефрит, бөөрний ишемийн үхжил, бөөрний паренхимийн гэмтэл, атероэмболийн эмгэгээс ялгагдана. Урологич-нефрологич эмчийн зааврын дагуу өвчтөнд хор судлаач, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, мэдрэл судлаач, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, уушигны эмч, элэгний эмчээс зөвлөгөө авдаг.

Хорт нефропати эмчилгээ

Экзо- эсвэл эндотоксины хордлогын улмаас бөөр нь гэмтсэн өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлдэг. Эмчилгээний гол зорилго нь химийн бодисыг хурдан арилгах, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчний үе шатыг харгалзан өвчтөнд дараахь зүйлийг үзүүлэв.

• Хоргүйжүүлэх эмчилгээ. Энэ нь хордлогын дараах эхний цаг, өдрүүдэд хийгддэг. Хорт бодисыг арилгах ажлыг хурдасгахын тулд ходоодыг угаах, осмотик шээс хөөх эм, салуретик агуулсан албадан шээс хөөх эм, шингээгч, тайвшруулах эм, тусгай антидот хэрэглэдэг. Хэцүү тохиолдолд гемосорбци, гемофильтрация, хэт шүүлтүүр, гемодиализ, хэвлийн диализ зэрэг нь үр дүнтэй байдаг. Зарим өвчтөнд цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг зааж өгдөг.
• Бодисын солилцооны эмгэгийг дусаах залруулга. Энэ нь эмнэлэгт хэвтсэний дараа шууд эхэлж, бөөрний цочмог дутагдлын олигоанурын үед үргэлжилдэг. Электролитийн тэнцвэр ба хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээхийн тулд калийн антагонистууд (ихэвчлэн кальцийн бэлдмэлүүд), глюкозыг инсулинаар дусаах, шүлтжүүлэх полиион уусмалуудыг хэрэглэдэг. Хортой метаболитыг холбодог энтеросорбентуудыг цаашид хэрэглэх боломжтой. Бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд RRT хийх үндэслэлтэй.

Өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, цочролын эсрэг цогц эмчилгээ хийлгэж, яаралтай тусламжийн нөхцөлийг хөнгөвчлөх (уремийн кома, уушигны хаван, таталт хамшинж, гипертензийн хямрал). Полиурик үе шатанд их хэмжээний (өдөрт 5-6 л хүртэл) дусаах эмчилгээ нь цусны хэмжээ, метаболитуудын физиологийн концентрацийг хэвээр хадгалдаг. Сэргээх үе шатанд нөхөн сэргээх эмчилгээг хийж, бөөрний үйл ажиллагааны хадгалалтын түвшинг харгалзан өвчтөний цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хорт нефропати нь нас баралтын түвшин өндөр, таамаглалгүй хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. Хорт бодисыг цаг тухайд нь тодорхойлох, бөөрний паренхимийн морфологийн бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааны амьдрах чадварыг зөв үнэлэх, хангалттай эрчимтэй эмчилгээ хийх нь нефропатийн таатай үр дагаварт хүргэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь хорт бодисыг бие махбодид оруулахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг: нефротоксик хортой холбоо барих хугацааг хязгаарлах, хувийн хамгаалалтын хэрэгсэл (амьсгалын хэрэгсэл, хамгаалалтын хувцас) ашиглах, танил бус мөөг идэхээс зайлсхийх.

Аюултай үйлдвэрлэлийн нөхцөлтэй аж ахуйн нэгжийн ажилчдыг бөөрний үйл ажиллагааг эрт илрүүлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Системийн эмгэгийн үед бөөрний эсэд гемодинамик, бодисын солилцооны гэмтэл учруулах тохиолдлын тоог бууруулахын тулд хордлого бүхий өвчтөнүүд бөөрний үйл ажиллагааны чадавхийг тогтмол хянаж, цочмог нөхцөл байдлыг хангалттай арилгахыг зөвлөж байна. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй нефропатийн тархалт нэмэгдэж байгааг харгалзан нефротоксик эмийг томилохдоо бөөрний паренхимд хортой гэмтэл учруулах урьдчилсан нөхцөлийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай.

Хорт нефропати нь экзоген химийн болон биологийн бүтээгдэхүүн, түүнчлэн метаболитуудаас үүдэлтэй бөөрний ноцтой өвчин юм. Энэ эмгэг нь бөөрний бүх өвчний бараг наймны нэгийг эзэлдэг. Харамсалтай нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн тоо нэмэгдэж байгаа тул эдгээр тоо жил бүр нэмэгдэж байна.

Ихэнхдээ TN нь биед нэвтэрч буй химийн бодисын үр дүнд үүсдэг. Эдгээр нь металл ба давс, азот агуулсан нэгдлүүд, эфир гэх мэт байж болно. Мэргэжлийн өвчин нь синтетик резин, полимер, пестицид үйлдвэрлэхтэй холбоотой хүмүүст тохиолддог.

Хорт бодис бие махбодид орох хамгийн магадлалтай зам нь хоол боловсруулах эрхтэн, амьсгалын зам, арьсаар дамждаг. Үүнээс гадна биологийн хордлого (могой, зөгий, зөгий гэх мэт) -ийг шалтгаанаас хасч болохгүй. TN нь хортой мөөг, чанар муутай хоол хүнс, архины хордлогын үед үүсч болно.

Хорт нефропати нь хорт бодисын нөлөөгөөр бөөрний ноцтой гэмтлийн үр дагавар юм

Энэ өвчин нь ихэвчлэн хүндийн зэрэгт хуваагддаг. Янз бүрийн зэргийн хорт нефропатын шинж тэмдэг нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг.

1. Хөнгөн зэрэг.Өвчний хамгийн эхлэл нь шээс дэх уургийн хэмжээ ихсэх, түүнчлэн цусанд гарч ирэх шинж тэмдэг юм.
2. Дундаж зэрэг. Дээрх шинж тэмдгүүдэд шээс хөөх эм буурах, мочевин, кали, креатинин нэмэгдэх зэрэг нэмэгддэг.
3. Хүнд зэрэг. Энэ нь хөгжих явцад дэвшилтэт төлөв

Мөн үзнэ үү:

• Түүний бусад төрлүүдийн талаар илүү ихийг олж мэдэх.

Эхний үе шатанд халдварт хордлогын нефропати нь шээс хөөх эмийг багасгах, эхлэх хүртэл илэрдэг. Шинжилгээгээр шээсний нягтрал 1052 болж нэмэгдсэн байна. Мөн гломеруляр шүүлтүүр, түүнчлэн хоолойн реабсорбци буурч байна. Өвчтөнүүд харцаганы өвдөлтийн талаар гомдоллож эхэлдэг. Энэ нь бөөрний завсрын хаван ихэссэнтэй холбоотой юм. Үүнтэй ижил шалтгаанаар нүүрний хаван гарч ирдэг.

Хорт нефропатийн тодорхойлолт

Ерөнхийдөө цочмог хордлого нь бөөрний томрол, гипереми зэргээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ эрхтнүүдэд янз бүрийн морфологийн өөрчлөлтүүд үүсдэг (дистрофиас эсийн бүрэн үхэл хүртэл). Эдгээр үйл явцын хэмжээ нь хүлээн авсан хорт бодисын тун, төрлөөс хамаарна.

Үүний зэрэгцээ архаг шинж чанартай хордлого нь элбэг дэлбэг байдлаар тодорхойлогддог. Эдгээр нь сарнисан лейкоцитын нэвчилт, эстракапиллярын intracapillary intracapillary шингэний илрэл, гломеруляр капсулын хөндийн тэлэлтээр тодорхойлогддог. Мөн гуурсан хоолой, бөөрөнцөр гэмтэх, завсрын өөрчлөлтүүдтэй зэрэгцэн өвчтөн хавагнаж, стромын аргиофилик утаснууд бүдүүн болдог. Цаашилбал, нефросклерозын үзэгдлүүд нэмэгдэхийг үгүйсгэхгүй.

Хүүхдийн хорт нефропати нь бие махбодид орж буй хорт бодисоос болж үүсдэг. Илрэх нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил юм. Ийм хүүхдийг эмчийн хяналтанд байнга байлгаж, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Хэрэв та бие махбодид хортой хордлого гэж сэжиглэж байгаа бол нэн даруй хор судлаачтай холбоо барих хэрэгтэй. Мөн хорт нефропатын шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг даруй эхлүүлнэ.

Оношлогооны арга хэмжээ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн зураг зурахад хүргэдэг. Мөн шээсний гарцыг нарийн хянах нь чухал юм. Шээсний төлөв байдлын лабораторийн хяналт (ялангуяа түүний хүчил-суурь найрлага, цусан дахь электролит, азотын солилцооны үзүүлэлтүүд) нь бас чухал ач холбогдолтой биш юм.

Оношлогоо нь эмнэлзүйн зураг, шээс хөөх эмийн ажиглалт, лабораторийн мэдээлэл (хүчил-суурь найрлага, сийвэнгийн электролит, азотын солилцооны үзүүлэлтүүд) дээр суурилдаг.

Эмчилгээний эхний үе шат нь ихэвчлэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд суурилдаг этиологийн эмчилгээнээс бүрддэг. Ийм эмчилгээ нь зөвхөн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хайж, хорт бодис биед нэвтэрсний дараа эхний хэдэн цагийн дотор эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд л сайн үр дүнг өгдөг.

Жишээлбэл, дихлорэтантай хордлогын хамгийн хүнд тохиолдол ч гэсэн биеэс хорыг хурдан арилгах арга хэмжээ авбал эерэг үр дүнд хүрч чадна. Энэ тохиолдолд элэгний гэмтэл байхгүй бол зураг илүү таатай байна.

Химийн болон органик бодисоос үүдэлтэй бөөрний үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй эмгэгийг хорт нефропати гэж нэрлэдэг. Энэ бол бөөрний тогтолцооны нийтлэг өвчин бөгөөд статистик мэдээллээр бөөрний өвчний 30% -ийг эзэлдэг. Мөн жил бүр эдгээр тоо өсөх хандлагатай байна. Энэ өвчин нь эсийг хорт бодис, хорт бодисоор дүүргэсний улмаас үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ энэ нь ходоод гэдэсний зам, амьсгалын зам, нүх сүвээр дамждаг.

Ангилал

Нефропати нь өвөрмөц ба өвөрмөц бус синдром гэсэн хоёр төрөлд хуваагддаг. Эхнийх нь мөнгөн ус, хар тугалга, химийн хүчил, витриол, хүнцэл гэх мэт хорт бодисуудтай холбоотой хордлогын төрлүүд орно.Бие махбодын хордлогын улмаас бөөр, элэгний үйл ажиллагаа алдагддаг. Хоёрдахь төрлийн хордлогын үед хортой бодисын илүүдэл нь хордлого үүсгэдэг бөгөөд гемодинамикийн эмгэг (шавж хазуулсан, могойд хазуулсан, мөөгөөр хордох, чанар муутай хоол хүнс, архи хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт) үүсгэдэг.

Шалтгаан ба эмгэг жам

Бөөрний эмгэгийг үүсгэдэг олон төрлийн хорт нэгдлүүд байдаг. Тэдний олонх нь хүний ​​​​амьдралын явцад биед суурьшиж, зарим нь өвчний дараа олж авдаг. Энэ өвчин нь эмчилгээний явцад эсвэл нэг удаагийн тусламж үзүүлэх үед эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс илэрч болно. Нефропатийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• хортой мөөгийг хэрэглэснээс болж биед хортой бодис нэвтрэн орох;
• улаан хоолой эсвэл арьсаар дамжин химийн хорт нэгдлүүдийг нэвтрүүлэх;
• хүнд металлын давсны хордлого;
• цацраг идэвхт бохирдол;
• халдварт хордлого;
• цусан дахь архины илүүдэл;
• удаан хугацаагаар эм хэрэглэх;
• шинж чанарыг хангаагүй цус сэлбэх процедурын дараа;
• арьсны хүнд гэмтэл (шарх, түлэгдэлт), цусны хордлого;
• гадны бичил биетний цусанд орох.

Хүүхдэд хортой хордлого

Хүүхдэд энэ өвчний илрэлийг тусад нь авч үзэх нь зүйтэй. Юуны өмнө хүүхдийн бие дэх хүндрэлүүд нь шээсний найрлага дахь өөрчлөлтөөр илэрдэг. Хүүхдийн нефропатик синдромд өртөмтгий байдал нь бөөрний бүтцийн удамшлын эмгэг, шээс бэлэгсийн тогтолцооны төрөлхийн гэмтэл, эсвэл хүүхдийн эхэд үүнтэй төстэй эмгэг ажиглагдаж, жирэмсэн үед улам дорддог. Хиймэл хооллолт, байнга халдварт болон ханиадны өвчин нь хүүхдэд гажиг үүсэх эрсдэлийг өдөөдөг.

Хорт бөөрний нефропатын шинж тэмдэг

Хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нефропатын хордлогын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь мэдэх шаардлагатай. Мөн эдгээр нь:

• олигоанури - шээх үед биеэс ялгарах шингэний хэмжээ буурах хам шинж;
• хүч чадал алдагдах - артериудад бага даралт;
• амьсгалахад хэцүү;
• бөөрний бүсэд хүчтэй, сул өвдөлт;
• бөөлжихийг хүсэх, цус байгаа тохиолдолд ходоодоо хоослох;
• суулгалт;
• нарны plexus бүсэд өвдөлт;
• ухаан алдах, сулрах, нойрмоглох боломжтой.

Хүндрэл ба үр дагавар

Нефропатик синдромын дараа бөөрөнд бактерийн эд эсийн гэмтэл, цус задралын цус багадалт, тромбоцитопени, бөөрний цочмог дутагдал зэрэг эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Бөөрний хэвийн бус байдал нь нурууны ёроолд янз бүрийн зэргийн өвдөлт, үе мөчний эвгүй мэдрэмж, шээх үед хазайх, түүнчлэн даралт огцом буурах, үүнээс гадна өвчтөнд хүйтэн мэдрэмж төрдөг. Цусны бүтцийг судлахдаа цус багадалт, лейкоцитын тоо нэмэгдэж байгааг ажиглаж болно.

Функциональ уреми нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг тул шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Энэ нь нефроны янз бүрийн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл эрхтэний бүрэн дутагдалд хүргэдэг. Ийм хазайлтын шинж тэмдэг нь: ялгарах шээсний хэмжээ буурах, бие махбодоос хорт бодис, хог хаягдлыг арилгах чадваргүй болох, хүчиллэгийг бууруулах, нэмэгдүүлэх, шингэн алдалт зэрэг болно. Ийм үйл ажиллагааны алдагдалд бөөрний үхжил үүсдэг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хордлого нь хортой бүтээгдэхүүнээр бие махбодийг санамсаргүйгээр гэмтээхээс болж ихэвчлэн тохиолддог; ихэнхдээ шалтгаан нь мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл ноцтой хүндрэлд хүргэдэг өвчин юм. Хорт нефропати үүсэх үед бөөрний систем голчлон нөлөөлдөг бөгөөд хамгийн хүнд үр дагавар нь:

1. Бөөрний цочмог дутагдал. Энэ нь асуудалтай шээсээр тодорхойлогддог - шээс ялгаруулах үйл явц бүрэн зогсох хүртэл ялгарах шингэний хэмжээ огцом буурдаг.
2. Бөөрний архаг дутагдал. Энэ нь бөөрний цочмог дутагдлаас болж, хүндэрсэний дараа синдром хэлбэрээр үүсч болно. Эсвэл энэ нь бага зэргийн шинж тэмдэг бүхий хордлогын үр дагавар болдог.

Оношлогооны аргууд

Эмнэлгийн үзлэгийн үеэр мэргэжилтний анхаарлыг шинж тэмдгүүдэд төвлөрүүлдэг - тэдгээр нь хорт нефропати оношлоход хэр тохиромжтой вэ. Энэ нь эрхтэний гэмтэл учруулсан цочроогчийг аль болох үнэн зөв тодорхойлох шаардлагатай. Хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд шээсний ерөнхий шинжилгээг хийж, цус багадалт, лейкоцитозыг илрүүлэхийн тулд цус авах шаардлагатай. Үүнээс гадна хам шинжийн шалтгааныг судлах болно. Та нефроны нөхцөл байдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай болно - биохимийн найрлагад суурилсан цусны шинжилгээ. Та бөөрний хэт авиан шинжилгээг хийж болно. Хэрэв нэмэлт тодруулга хийх шаардлагатай бол томографи, рентген шинжилгээ хийдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд хортой хүчин зүйлийг мэдэж, өвчний илрэлийг шинжлэхэд хангалттай.

Хэрэв гэмтэл нь хэтрүүлэн хэрэглэвэл эсвэл одоо байгаа өвчин нь хүндрэл учруулсан бол хорт бодисыг биеэс зайлуулж, дараа нь бөөрөнд цусны урсгалыг идэвхжүүлэх шаардлагатай. Шалтгаан нь илүү төвөгтэй тохиолдолд эмнэлгийн нөхцөлд тусламж үзүүлэх шаардлагатай бөгөөд өвчтөнийг яаралтай сэхээн амьдруулах боломжтой. Хэрэв өвчин нь бөөрний дутагдлын архаг хэлбэрт шилжсэнээс үүдэлтэй бол эмчилгээ нь эрхтнүүдийн үйл явц, өөрчлөлтийн шинж чанараас хамаарна.

Ямар эмчилгээ хэрэглэдэг вэ?

Нефропатын хордлогын эмчилгээний хамгийн чухал арга хэмжээ бол хорт хүчин зүйлийг саармагжуулах, тэдгээрийг биеэс яаралтай арилгах явдал юм. Ийм мөчид эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай. Хордлогын үед үзүүлэх анхны тусламжийн хамгийн түгээмэл арга хэмжээнүүд энд байна.

1. Ходоод угаах - хэрэв хортой хоол хүнс эсвэл олон тооны эм хэрэглэснээс болж хорт бодис цусанд орж байвал.
2. Хордлогыг арилгадаг хүчтэй сорбент авах - химийн хордлого эсвэл үйлдвэрлэлийн хог хаягдлаар хордох тохиолдолд.
3. Идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл гемосорбци хэрэглэх нь цусанд орсон хорт бодисыг арилгахад тусална.
4. "Хиймэл бөөр" төхөөрөмжийг ашиглах нь хамгийн хүнд тохиолдолд ашиглагддаг.

Хорт нефропати нь өвчтөний амь насанд аюултай. Нефротик гэмтэл гарсан тохиолдолд мэргэшсэн тусламжгүйгээр хийх боломжгүй юм. Эмнэлзүйн эмчилгээний хамгийн түгээмэл арга бол "хиймэл бөөр" ашиглах, идэвхжүүлсэн нүүрсээр хоргүйжүүлэх арга юм. Эдгээр аргууд нь биеэс хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай арилгах боломжийг олгодог. Хэрэв саармагжуулах арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх боломжтой байсан бол эерэг үр дагаврын хувь өндөр байна. Ийм тохиолдолд таамаглал зөв байдаг. Бүрэн эдгэрэх боломжууд бий.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Үүнтэй холбогдуулан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь зүйтэй. Мөөгний хордлогын тохиолдол улам бүр нэмэгдсээр байна. Энэ нь хортой болж хувирдаг зэрлэг амьтдын цуглуулгатай холбоотой юм. Тиймээс ноцтой үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эргэлзээтэй гаралтай хүнсний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх нь өөрийгөө эмчлэх, хүчтэй эм хэрэглэх үед тохиолддог. Тиймээс шахмал эсвэл хольцыг хэрэглэхээс өмнө мэргэжилтэнээс зөвлөгөө авах нь илүү аюулгүй юм.

Бөөрний аппаратын байнгын гэмтэл нь химийн үйлдвэрлэлд тохиолддог. Эдгээр төрлийн ажил нь хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах эрсдэлтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг. Хөдөлмөрийн техникийн механикжуулалт нь пестицидтэй харьцахыг аль болох хязгаарлахын тулд ажилчдыг хордлогоос хамгаалахад тусална. Хортой бодистой шууд харьцахаас зайлсхийх боломжгүй тохиолдолд нефротик системийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай. Үүнээс гадна та өөрийгөө хамгаалах хэрэгтэй, тусгай хамгаалалтын хувцас байдаг. Тогтсон аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Хэрэв бие махбодид эмгэг өөрчлөлт гарсан ч үйл ажиллагааны талбарыг өөрчлөх нь дээр. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлэгт очих нь дээр, дараа нь шаардлагатай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх боломжтой.

Хорт нефропати нь хорт бодист өртсөний үр дүнд бөөрний эдийг гэмтээх, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулах замаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм.

Эдгээр нь ихэнх хорт бодисын биотрансформацийн процесст чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь бөөр нь бодисын солилцоо, биеэс зайлуулахад идэвхтэй оролцдог. Энэ нь нарийн төвөгтэй дамжуулах системийн үйл ажиллагааны улмаас шүүх, шүүрэл, гадагшлуулах үйл явцаар дамжин хийгддэг. Бөөр нь усанд уусдаггүй химийн бодисыг зайлуулах чадвартай бөгөөд энэ эрхтэний бүтцэд агуулагдах концентраци нь цусны ийлдэсээс хамаагүй өндөр байдаг.

Бөөрний хорт бодисыг арилгах үйл явцад оролцох нь эдгээр бодисуудтай удаан хугацаагаар холбоо тогтоох нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь нефропати үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Шалтгаанууд

Химийн болон биологийн шинж чанартай аливаа экзоген бодис нь бөөрний гэмтэл үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн зарим нь бөөрний эдэд онцгой хамааралтай байдаг бөгөөд бусдаас илүү ихэвчлэн бөөрний бүтцэд сөргөөр нөлөөлдөг. Тэдгээрийг "нефротоксик бодис" гэж нэрлэдэг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нефротоксик хүчин зүйлүүд нь:

• эм (антибиотик ба сульфа эм, антиконвульсан ба цитостатик);
• рентген тодосгогч бодис;
• физиологийн нөхцөлд хүний ​​биед агуулагдах бодисын илүүдэл (шээсний хүчил, кали, кальци);
• хүнд металлын нэгдлүүд (хар тугалга, хүнцэл, мөнгөн ус, кадми, бериллий, висмут гэх мэт);
• хортон шавьж, ургамлын өвчинтэй тэмцэхэд ашигладаг химийн бодисууд (фосфорын нэгдлүүд, хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид);
• органик уусгагч (тетрахлорэтилен, метанол, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид);
• гликолууд;
• гемолизин гэх мэт.

Хорт нефропати үүсэх механизм нь өөр байж болно.

• өөрийн өндөр хоруу чанараас шалтгаалан шууд хор хөнөөлтэй нөлөө;
• зөвшөөрөгдөх агууламжаас хэтэрсэн сөрөг нөлөөлөл;
• харшлын урвал.

Бөөрний гэмтлийн шинж чанар, хэмжээ нь зөвхөн хорт бодисын химийн найрлага, түүний концентрациас гадна эрхтэний анхны төлөв байдлаас хамаарна. Эмгэг судлалын үйл явц аль хэдийн байгаа бөөр нь бага концентрацитай байсан ч хорт бодисын нөлөөг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг.

Энэ нь хэрхэн илэрдэг

Хорт нефропатийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь янз бүр байдаг. Лабораторийн өөрчлөлтүүд (мөн шээсэнд уураг) зонхилдог өвчний харьцангуй хөнгөн хэлбэрүүд илүү түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч өндөр концентрацитай хорт бодист удаан хугацаагаар өртөх эсвэл биеийн реактив идэвхжил буурч, суурь өвчин байгаа тохиолдолд бөөрний хүнд, эргэлт буцалтгүй гэмтэл гарах боломжтой.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй нефропати өвчний тархалт жил бүр нэмэгдэж байгаа тул онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бөөрний бусад төрлийн хордлогын гэмтлээс ялгаатай нь эмийн улмаас үүссэн нефропати нь зөвхөн хортой бүрэлдэхүүн хэсэг төдийгүй харшлын урвал юм. Бөөрний цусан хангамж элбэг байдаг тул харшлын үзэгдлүүд нь судасны систем, завсрын хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг хүнд явцтай байдаг.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй бөөрний гэмтэл нь дараахь байдлаар илэрч болно.

• цочмог;
• нефротик синдром;
• tubulointersstial нефрит (ба);
• ретроперитонеаль фиброз;
• боловсрол

Мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн цочмог гломерулонефрит нь ихэвчлэн харшлын ерөнхий илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр хөгжиж, ийлдсийн өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь ихэвчлэн дараах синдромуудын аль нэгээр илэрдэг.

• нефротик (их хэмжээний протеинурия, хаван, цусан дахь нийт уураг, альбумины түвшин буурах, гиперхолестеролеми);
• (гематури, протеинурия, артерийн гипертензи, хаван).

Гломерулонефрит нь артралги, арьсны хүнд гэмтэл, өндөр халууралттай хавсарч байгаа нь сульфонамидын нефропатийн шинж чанартай байдаг. Энэ эмгэг нь бөөрний жижиг судаснуудад үхжил үүсгэх гэмтэл дээр суурилдаг.

Бөөрний цочмог дутагдалтай бөөрний хорт гэмтлийн хүнд хэлбэрүүд нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• цочмог гуурсан хоолойн үхжил;
• хоёр талын кортикал үхжил;
• tubulointerstitium-ийн цочмог гэмтэл;
• гемолитикуремийн хам шинж;

Цочмог гуурсан хоолойн үхжил нь оношилгооны явцад цацраг идэвхт бодис (урографин, верографин) биед нэвтрэн орсны үр дүнд ихэвчлэн үүсдэг, учир нь сүүлийнх нь бөөрний гуурсан хоолойд хуримтлагдаж, тунадас үүсгэж, бөглөрөл үүсгэдэг. Үүнд хувь нэмэр оруулах:

• хэт их тунгаар тодосгогч бодис хэрэглэх;
• зүрхний дутагдал, чихрийн шижин өвчний улмаас бөөрний шүүлтүүрийн чадвар буурсан;
• шингэн алдалтын дэвсгэр дээр судалгаа хийх.

Бөөрний ийм гэмтэл нь уреми хурдацтай нэмэгдэж, таамаглал муутай байдаг.

Цочмог гуурсан хоолойн нефроз нь аминогликозидын антибиотикийг хэрэглэснээр үүсч болно. Энэ нь ихэвчлэн сонсголын алдагдал (ототоксикийн улмаас) хавсарч, дараах байдлаар илэрдэг.

• олигурия (шээсний хэмжээ буурах);
• шээсний харьцангуй нягтрал буурах;
• бага зэргийн уураг, гематури.

Мансууруулах бодисоор үүсгэгдсэн бөөрний гэмтлийн улмаас бөөрний цочмог дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь цочмог тубулоинтерстициал нефрит юм. Энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• бүсэлхийн бүсэд уйтгартай өвдөлт;
• өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихсэх;
• шээсний тунадас дахь өөрчлөлт (уураг, лейкоцитын агууламж);
• олигуригүйгээр азотеми нэмэгдэж буй бөөрний үйл ажиллагааны эрт үеийн эмгэг.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй нефропатийн ховор хүндрэлүүд нь хоёр талын кортикал үхжил юм. Энэ нь хүнд явцтай бөгөөд эмнэлзүйн хувьд дараах байдлаар илэрдэг.

• олигури;
• цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүний агууламж нэмэгдсэн;
• халуурах;
• доод нуруунд хүчтэй өвдөлт;
• уураг, цусны улаан эсийг шээсэнд ихээр ялгаруулдаг.

Гемолитик-уремийн хам шинж нь цитостатик эмчилгээг хүндрүүлдэг. Энэ эмгэгийн гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь:

• дэвшилтэт уреми.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх үед элэгний хам шинж ихэвчлэн үүсдэг. Энэ эмгэгийн өвөрмөц шинж чанар нь бөөрний төвлөрлийн функцийг хадгалах, шүүлтүүрийн чадвар хурдан буурах явдал юм. Энэ өвчний ердийн шинж тэмдгүүд нь:

• өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурах;
• элэгний эсийн дутагдал;
• хурдацтай нэмэгдэж буй азотеми.

Нефротоксик хордлогын хордлогын үед өвчтөн ерөнхий хордлого, гэдэсний хорт гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр бөөрний цочмог дутагдлын дүр төрхийг бий болгодог.

Оношлогоо, эмчилгээний үндэс

Хорт нефропати оношлох нь эмчийн хувьд нэлээд хэцүү ажил юм. Зөв оношлохын тулд эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийг харьцуулах, түүнчлэн хорт нөлөөний боломжит түүхийг тодорхойлох шаардлагатай. Ийм тохиолдолд шалгалтын төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.

• бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• хүнд тохиолдолд – .

Бөөрний хорт гэмтлийг эмчлэх гол зарчим бол тэдгээрийн шалтгааныг арилгах, тухайлбал хорт бодисын нөлөөг зогсоож, биеэс зайлуулах явдал юм. Өвчтөний эмчилгээний дараагийн тактикууд нь эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар, ноцтой байдлаас хамаарна.

• Антигенийг арилгах арга хэрэглэдэг.
• Бөөрний гломерули эсвэл завсрын эдэд цочмог гэмтэл гарсан тохиолдолд кортикостероидуудыг тогтооно.
• Гемолитик-уремийн хам шинжийн хувьд тэдгээрийг хэрэглэдэг