Хэрэв түүний талбай бол оройн импульс асгарна. Апекс цохилт

Зүрхний импульс гэдэг нь эрхтэний агшилтаас үүдэлтэй зүрхний байрлал дахь цээжний хязгаарлагдмал хэсэгт чичиргээ үүсэх бөгөөд түүний үйл ажиллагааны гадаад илрэл юм.

Зүрхний хурцадмал үед хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдсөн нь зүрхний орой цээжиндээ хүрэх үед хэлбэлзэл үүсгэдэг.

Ховдолын диастолын (тайвшрах) үед зүрхний хэмжээ багасч, өвчүүний яснаас бага зэрэг холддог бөгөөд энэ нь цухуйсан хэсэг алга болоход хүргэдэг.

Тодорхойлох арга

Зүрхний импульсийг тодорхойлох нь үзлэг, тэмтрэлтээр явагддаг бөгөөд түүний гаргаж буй дууг сонсохоос өмнө хийгддэг.

Зөв гүйцэтгэсэн цохилтот нь нэлээд мэдээлэл сайтай арга боловч одоогоор бараг ашиглагдаагүй байна.

Кардиографийн тусламжтайгаар зүрхний үйл ажиллагааны үр дагавар болох цээжинд тохиолддог чичиргээг бүртгэх боломжтой.

Кардиографи ашиглан өвчтөнийг шалгахын тулд мэргэжилтнүүд Фрэнк толь кардиографыг ашигладаг

Гэсэн хэдий ч зүрхний импульсийг тодорхойлох кардиографийн үр дүн нь үргэлж үнэн зөв байдаггүй бөгөөд цээжний импульсийн янз бүрийн төсөөлөл, арьсан доорх давхаргын зузаан, төхөөрөмжийн мэдрэх чадвар гэх мэт зэргээс шалтгаална.

Харааны үзлэг, тэмтрэлт

Харааны үзлэг, тэмтрэлт нь зөвхөн оройн цохилтыг илрүүлэхэд тохиромжтой. Энэ нь зүүн ховдол ба ховдол хоорондын таславчийг цээж рүү чиглүүлэх үед үүсдэг.

Зүрхний нэмэлт цохилт нь ховдол, тосгуур, том судаснуудад эмгэг өөрчлөлттэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг системтэйгээр илрүүлэх нь чухал юм.

Өвчтөний харааны үзлэг нь зүрхний үйл ажиллагааг судлах эхний үе шат бөгөөд зарим тохиолдолд тэмтрэлтээс илүү үр дүнтэй байдаг.

Зүрхний үйл ажиллагааны үеэр чичиргээг хамгийн сайн илрүүлэхэд туслах гэрлийн туяаг импульсийн хүлээгдэж буй газар руу чиглүүлэх шаардлагатай.

Хүний биеийн зарим онцлог шинж чанаруудын хувьд түлхэлтийн харааны ажиглалт байхгүй байж болохыг анхаарах хэрэгтэй, жишээлбэл:

• илүүдэл жинтэй;
• хавирганы хоорондох жижиг зай;
• хөгжсөн булчингууд;
• хөхний булчирхай нь том эсвэл суулгац агуулсан байдаг.

Астеник биетэй хүмүүст чичиргээ хамгийн их мэдрэгддэг.

Тэмтрэлт нь гараараа эд, эрхтнүүдийг тэмтрэлтээр хийдэг оношлогооны арга юм. Шалгалт нь эсрэг заалтгүй бөгөөд бүх ангиллын өвчтөнүүдэд ашиглагддаг

Шалгалтын дараа тэд дараахь алхмуудыг багтаасан тэмтрэлт хийх арга руу шилждэг.

• Зорилтот түлхэлтийн хэсэгт баруун гарны байрлал (эрхтэн дээд хэсгийн 3 ба 6-р хавирганы хооронд).
• Эхний ээлжинд импульсийг бүхэлд нь далдуу модоор тодорхойлж, цаашдын байрлалыг индекс хуруугаараа (давсаар) хийдэг.
• Өргөн тархсан импульс нь доод хэсэгт түүний зүүн талын хэсгийг тодорхойлох явдал юм. Чухам эндээс түлхэлт гарч ирдэг.

Хамгийн үр дүнтэй тэмтрэлт нь өвчтөн гүн амьсгалсны дараа тонгойж эсвэл зүүн талдаа хэвтэх явдал юм. Хэрэв хүн баруун талд байрласан бол зүүн уушиг нь зүрхийг цээжнээс холдуулж, цохилтыг сонсох боломжгүй болгодог.

Эмэгтэйчүүдийн үзлэг нь зүүн хөхийг дээшлүүлдэг.

Үүний үр дүнд хурууны доор зүүн ховдол цээж рүү цохих үед үүсдэг хэмнэлийн чичиргээний мэдрэмж байдаг.

Цочролыг нутагшуулах

Зүрхний орой агших үед цээжинд чичиргээ үүсгэдэг. Дээд хэсэг нь нэлээд чөлөөтэй байрладаг бөгөөд хэмнэлээр хөдөлдөг. Биеийг хөдөлгөхөд дүүжингийн байрлал мөн адил хазайдаг.

Баруун ховдолын агшилтыг шалгаж, тэмтрэлтээр хийх боломжгүй, учир нь энэ нь цээжний харагдахуйц, мэдрэгчтэй чичиргээнд хүргэдэггүй. Зарим тохиолдолд баруун ховдолын хөдөлгөөний сул тэмтрэлт нь бага нас, өсвөр насандаа цээжний урд талын жижиг хэмжээтэй байдаг.

Түлхэлтийн хэвийн байрлалыг зүүн хөхний шугамаас 1-1.5 см-ээр дундах тав дахь хавирга хоорондын зай гэж үздэг.

Чичиргээний өөрчлөлт нь бие махбод дахь эмгэг процессыг илтгэж эсвэл жирэмслэлт, хий үүсэх, хэт их жин хасах үед ажиглагдаж болно.

Зүүн тийш шилжсэн оройн цохилт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• өвчний шинж тэмдэгүүдийн нэг нь зүүн ховдол томордог: аортын нарийсал, цусны даралт ихсэх, митрал хавхлагын дутагдал;
• зүүн ховдолыг зүүн тал руу нь баруун тийш нь түлхэж, сүүлчийнх нь хэмжээ ихсэх;
• баруун талд нь гялтангийн хөндийг шингэн эсвэл агаараар дүүргэх;
• жирэмсэн үед зүүн ховдолыг зүүн тийш шилжүүлдэг диафрагмын өндөр байрлал, биеийн илүүдэл жин, гэдэс дотор хийн агууламж нэмэгдэж, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг.

Аортын дутагдал нь зүүн ба доош хэлбэлзлийн шилжилт хөдөлгөөнд хүргэдэг.

Баруун болон доошоо нүүлгэн шилжүүлэх нь диафрагмын байрлалыг сулруулж, эмфизем болон биеийн жин багасахад хүргэдэг.

Эксудатив перикардит ба зүүн талын эксудатив гялтангийн үрэвсэл нь зүрхний импульс огт харагдахыг зөвшөөрдөггүй.

Дөрвөлжин

Зүрхний импульсийн талбай нь ихэвчлэн 2 квадрат метр байх ёстой. Үүнээс хазайх нь эмгэгийг илтгэнэ.
Дүрмээр бол зүүн талдаа хэвтэж буй хүний ​​хамгийн тохиромжтой талбай нь 1.8 хавтгай дөрвөлжин метр юм. см.

Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь сарнисан оройн цочролыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ажиглагдаж байна.

• томорсон зүрхтэй, гол төлөв зүүн ховдол;
• нимгэн цээж;
• өргөн хавирга хоорондын зай;
• зүүн уушигны доод ирмэгийн үрчлээс;
• цээжний хөндийн дунд хэсэгт неоплазмаар зүрхийг урагш шилжүүлэх;
• диафрагмын өндөр байрлал.

Хэрэв чичиргээ нь 2 квадрат метрээс бага талбайтай бол. см, бид угаасаа хязгаарлагдмал түлхэлтийн талаар ярьж болно:

• эмфизем;
• бага диафрагм;
• гидро- эсвэл пневмоперикардит.

Кардиомегали нь чичиргээний талбайг 4 см-ээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Үргэлжлэх хугацаа

Хэвийн төлөв байдалд оройн цохилт нь үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай биш бөгөөд систолын дунд үе хүртэл үргэлжилдэг. Илүү урт чичиргээ нь эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд илүү нарийвчилсан эмнэлгийн үзлэгийг шаарддаг.

Дүрмээр бол чичиргээний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх нь зүрхний томрол, эсвэл даралт, эзэлхүүний аль алинд нь ачаалал ихэссэнээс үүсдэг.

Хэрэв эмгэгийн чимээ шуугиангүй бол кардиомегали үүсэх эсвэл систолын үед зүүн ховдолоос аортын хөндий рүү түлхэж буй цусны хэмжээ буурч болно.

Систолын шуугиан үүсэх нь миокардийн даралтын хэт ачааллаас үүдэлтэй байж болно.

Завсарлагатай импульс бүхий диастолын шуугианд хүргэдэг аортын дутагдал нь ихэвчлэн бага зэргийн гэмтэлтэй байгааг илтгэнэ.

Далайц

Мэргэжилтний хурууг өргөхөд түлхэлтийн хүч нэмэгддэг. Үзүүлэлтүүд нь миокардийн агшилт, цээжний бүтцийн онцлог, хавирганы өргөн гэх мэт нөлөөлдөг.

Гипердинамик импульсийн илрэлийг дараахь байдлаар хөнгөвчлөх боломжтой.

• эзэлхүүнтэй миокардийн хэт ачаалал, зүрхний гаралт ихсэх (аортын дутагдал, баруун ба зүүн ховдолын хоорондох гажиг);
• түгжрэлийн кардиомиопати;
• таргалалт;
• дагалддаг эмгэггүй цээжний нимгэн хана;
• бие махбодийн болон мэдрэлийн хэт ачаалал;
• тахикарди.

Чичиргээг дараахь байдлаар сулруулж болно.

• өргөн цээжний бүтэц;
• перикардит;
• зүрхний тэлэлт;
• эмфизем гэх мэт.

хэмнэл

Зүрхний хэвийн цохилт нь үе үе, хэмнэлтэй байх ёстой: ижил хугацааны дараа ижил хүчтэй цохилттой байх ёстой. Хэрэв энэ нь хоёр, гурав дахин нэмэгдвэл энэ нь эмгэг байгааг илтгэнэ.

Зүрхний үрэвсэл эсвэл дегенератив үйл явц нь хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэдэг

Сөрөг түлхэлт

"Муур Пирр"

Аортын болон митрал нарийсал нь цээжний өвөрмөц чичиргээг тэмтрэхэд хүргэдэг, муур гэж нэрлэгддэг. Зүрхний нарийссан судаснуудаар цус нүүх үед цочрол үүсдэг.

Ийм тохиолдол ажиглагдаж байна:

• систолын-диастолын чичиргээ;
• диастолын чичиргээ;
• систолын чичиргээ.

Муурны шуугианы синдром нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.

• аортын амны нарийсалын тухай;
• уушигны нарийсал;
• митрал ба гурвалсан булчингийн нарийсал;
• ховдолын хоорондох таславчийн гажиг;
• нээлттэй суваг артериоз.

Бусад төрлийн хүсээгүй чичиргээ

Тэсвэртэй зүрхний импульс үүсэх нь аортын гажиг эсвэл цусны даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. Тэмтрэлтээр мэргэжилтэн нь өтгөн, зузаан булчинг мэдэрдэг. Хэрэв импульс нь гипердинамик байдал, нэмэгдсэн талбайгаар тодорхойлогддог бол бид бөмбөгөр хэлбэртэй оройн импульсийн тухай ярьж болно.

Том гол судаснуудын судасны цохилт нь өвчүүний баруун ба зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд ажиглагдаж, хүзүүний ховилын хэсэгт уушигны артери ба цээжний аортын эмгэгийг илтгэж болно.

Мөн зүрхний хэмнэлийн агшилтыг хэвлийн гол судас руу дамжуулах (эпигастрийн бүсэд судасны цохилт) ихэвчлэн илрэх ёсгүй.

Тэмтрэлтээр илрүүлсэн өвчин

Зүрхний импульсийн байршил, талбай, хүч чадал, далайц, хэмнэл, үргэлжлэх хугацааг зөрчих нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.

• төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажигуудын талаар;
• цусны даралт ихсэх (200 мм м.у.б-аас дээш);
• цээжний гол судасны аневризм;
• перикардит (перикардийн архаг үрэвсэл);
• амьсгалын тогтолцооны өвчин;
• асцит, хавдар үүсэх, жирэмслэлт, гэдэс дүүрэх зэргээс үүдэлтэй хэвлийн хөндийн хэмжээ ихсэх талаар.

Тэмтрэлтээр тодорхойлогдсон бие махбод дахь эмгэг өөрчлөлтийг илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд технологийг ашиглан өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай.

Оройн импульс нь хязгаарлагдмал хэмнэлтэй импульс бөгөөд зүүн ховдлын оройн цээжний хананд цохилт өгөх үед үүсдэг. Эрүүл хүмүүсийн 30% -д оройн импульс нь тав дахь хавиргатай давхцдаг тул илрүүлдэггүй.

Оройн импульсийг тодорхойлохын тулд баруун гарынхаа алгыг өвчтөний цээжин дээр байрлуулна (эмэгтэйчүүдэд зүүн хөхний булчирхайг эхлээд дээш, баруун тийш хөдөлгөдөг) гарын ёроолыг өвчүүний яс руу, хуруугаараа суганы бүс, IV ба VII хавирганы хооронд. Дараа нь цээжний гадаргууд перпендикуляр байрлуулсан гурван нугалж буй хурууны төгсгөлийн залгиурын махыг ашиглан түлхэлтийн байрлалыг зааж, тэдгээрийг хавирга хоорондын завсрын дагуу гаднаас нь хуруугаараа дарах газар руу шилжүүлнэ. дунд зэргийн хүчээр зүүн ховдлын оройн өсөлтийн хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлнэ. Оройн импульсийн тэмтрэлт нь сэдвийн биеийн дээд талыг урагш хазайлгах, эсвэл гүнзгий гарах үед тэмтрэлтээр хөнгөвчлөх боломжтой - энэ байрлалд зүрх нь цээжний хананд илүү ойрхон байрладаг.

Хэрэв оройн цохилтыг тэмтрээд үзвэл түүний шинж чанарыг тодорхойлно: нутагшуулалт, өргөн, өндөр, хүч чадал, эсэргүүцэл.

Ихэвчлэн оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамаас 1.5-2 см зайд байрладаг. Зүүн талд байрлах байрлалд гадагшаа 3-4 см, баруун талд - дотогшоо 1.5-2 см, диафрагм өндөр байх үед (асцит, хий үүсэх, жирэмслэлт) дээшээ зүүн тийшээ хөдөлдөг. диафрагм бага (эмфизем , астеникийн үед) - доош, дотогшоо (баруун талд). Гялтангийн хөндийн аль нэг дэх даралт ихсэх үед (эксудатив плеврит, пневмоторакс) оройн импульс эсрэг чиглэлд, уушгинд багасах үйл явц нь эмгэг судлалын төв рүү шилждэг.

Бид мөн төрөлхийн декстрокарди байдаг гэдгийг санах ёстой бөгөөд оройн импульс баруун талд тодорхойлогддог.

Ердийн үед оройн цохилтын өргөн нь 1-2 см, оройн цохилтын өргөн нь 2-оос дээшсм, гэж нэрлэдэг асгарсан зүүн ховдолын томролтой холбоотой бөгөөд 2 см-ээс бага хэмжээтэй хязгаарлагдмал байдаг. Оройн импульсийн өндөр нь оройн импульсийн бүсэд цээжний хананы чичиргээний далайц юм. Тэр байж болно өндөрТэгээд бага.Хүч Оройн импульс нь хуруугаараа мэдрэгдэх даралтаар тодорхойлогддог. Энэ нь зүүн ховдолын агшилтын хүч, цээжний зузаанаас хамаарна. Эсэргүүцэл оройн цэг нь миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, түүний ая, зүрхний булчингийн зузаан, нягтралаас хамаарна.

Эсэргүүцэл нь оройн импульсийг түлхэхийн тулд хурууны даралтаар тодорхойлогддог.

Оройн импульсийн хүч нь: дунд зэргийн хүч чадал, хүчтэй, сул.

Эсэргүүцлийн дагуу оройн импульс нь: дунд зэргийн тэсвэртэй, өндөр тэсвэртэй, тэсвэртэй биш юм.

Ихэвчлэн оройн импульс нь дунд зэргийн хүч чадал, эсэргүүцэлтэй импульсийн формацаар тэмтрэгдэх болно. Зүүн ховдолын нөхөн олговорт гипертрофи нь тэлэлтгүй бол оройн импульс хүчтэй бөгөөд өндөр тэсвэртэй бөгөөд зүүн, доошоо шилжиж, өргөн нь ихсэх нь зүүн ховдолын тоноген эсвэл миоген тэлэлт байгааг илтгэнэ. Сарнисан, гэхдээ бага, сул, тэсвэртэй бус (зөөлөн) оройн импульс нь зүүн ховдлын миокардийн үйл ажиллагааны дутагдлыг хөгжүүлэх шинж тэмдэг юм.

Урьдчилсан бүсийн тэмтрэлт нь оройн импульсийн шинж чанарыг тодорхойлохоос гадна зүрхний импульс, ретростерналь, эпигастрийн болон бусад эмгэг судлалын импульсийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад, муурны бие чичрэхтэй адил цээжний хананы орон нутгийн чичиргээ хэлбэрээр "муурны шуугиан" гэж нэрлэгддэг үзэгдлийг илрүүлэх боломжтой. Энэ үзэгдэл нь зүрхний зарим гажигуудын шинж чанар бөгөөд систолын болон диастолын аль алинд нь илрэх боломжтой. Энэ нь нарийссан нүхээр цус урсах үед үүсдэг зүрхний чимээ шуугианы нам давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдрэгдэхүйц тэнцүү юм. Зарим тохиолдолд прекордиал бүсэд перикардийн үрэлтийн үрэлттэй тэнцэх тэмтрэлтээр илрүүлэх боломжтой байдаг.

Оройн импульсийн талбай, өвчүүний биеийн зүүн захад байрлах цээжний гадаргуу, хоёр талдаа цээжний хананы хэсгүүдтэй зэргэлдээх өвчүүний манубриумыг дараалан мэдэрдэг. Үүний дараа хүзүүний хөндий ба эпигастрийн бүсийг тэмтрэлтээр хийдэг. Оройн (зүүн ховдолын) импульсийг тэмтрэхэд эмч баруун далдуу модыг урд талын хэсэгт хөндлөн чиглэлд байрлуулж, далдуу модны суурь нь өвчүүний яс дээр байрладаг бөгөөд долоовор, дунд, нэргүй хуруунууд тус тус байрладаг. IV, V, VI хавирга хоорондын зайд, төгсгөлийн фалангатай хуруунууд нь зүүн дунд эгэмний шугам дээр байх ёстой. Хавирга хоорондын зайг мэдэрч, хуруугаараа зөөлөн дараарай (Зураг 23a).

Хэрэв оройн импульс илрээгүй бол хуруунууд нь хавирга хоорондын завсрын дагуу хажуугийн чиглэлд аажмаар хөдөлдөг. Эмэгтэйн оройн импульсийг шалгаж үзэхэд эмч шаардлагатай бол эхлээд зүүн хөхний булчирхайг өргөхийг хүсдэг. Хэрэв зүрхний оройн огцом хөдөлгөөн илэрвэл долоовор, дунд, нэргүй хурууны битүү үзүүрийг хавирга хоорондын зайны лугшилтын хэсгийн дагуу байрлуулна (Зураг 23б) ба оройн цохилтын шинж чанарыг тодорхойлно. тодорхойлсон: өндөр, хүч чадал, өргөн, нутагшуулах, радиаль артерийн импульстэй синхрончлол.

Оройн импульсийн өндрийг түүний үүсгэсэн хавирга хоорондын хэлбэлзлийн далайцаар, хүчийг (эсэргүүцлийг) зүрхний оройг тэмтэрч буй хуруунд үзүүлэх даралтаар, өргөнийг хурууны хоорондох зайгаар тодорхойлно. импульсийн бүсийн гадна ба дотоод ирмэгүүд.

Хавиргыг тоолж үзэхэд оройн импульс тэмтрэгдэх хавирга хоорондын зайг тодорхойлж, лугшилтын хэсгийн гадна захаас зүүн дунд эгэмний шугам хүртэлх зайг хэмжинэ. Нэмж дурдахад өвчтөний баруун ба зүүн талд байрлах оройн импульсийн шилжилтийн зэргийг тодорхойлох шаардлагатай.

Ердийн үед оройн импульс тэмтрэгдэх юм бол бага, дунд зэргийн хүчтэй, өргөн нь 2 см-ээс ихгүй, 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5-2 см дотогшоо (дунд) байрладаг ба импульстэй цаг хугацааны хувьд давхцдаг. радиаль артери дээр. Оройн цохилтын нутагшуулалт нь гол төлөв зүрхний зүүн хилтэй тохирдог.

Өвчтөний зүүн талд хэвтэж буй байрлалд оройн импульс нь хажуугийн чиглэлд (гадаа) 3-4 см, баруун талд байрлах байрлалд - дунд чиглэлд (дотогшоо) 1.5-2 см-ээр шилждэг.

Зүүн ховдол өргөсөхөд оройн импульс гадагшаа (зүүн тийш, хажуу тийш) шилжиж, илүү өргөн, сарнисан болдог. Зүүн ховдолын хүнд хэлбэрийн гипертрофи, жишээлбэл, аортын нарийсалтай тохиолдолд оройн импульс өндөр ("бөмбөг хэлбэртэй"), тэсвэртэй, ихэвчлэн гадагшаа төдийгүй VI, бүр VII хавирга хоорондын зайд шилждэг. нэгээс олон хавирга хоорондын зайд.

Оройн импульс нь баруун ховдолын хүнд хэлбэрийн гипертрофи, дунд хэсгийг зүүн тийш шилжүүлэх эмгэг процессоор (баруун гялтангийн хөндийд их хэмжээний шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах, ателектаз эсвэл цикатрийн үрчлээс) гадагшлуулж болно. зүүн уушиг). Хэвлийн доторх даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд (асцит, таргалалт, хий үүсэх) оройн импульс нь нэг завсрын орон зайг дээш, бага зэрэг гадагш, эмфизем ба висцероптозын үед доош, дотогшоо хөдөлнө.

Наалдамхай медиастино-перикардит өвчтэй өвчтөнүүдэд парадоксик буюу "сөрөг" оройн импульс тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь импульстэй давхцдаггүй: хавирга хоорондын зайны цухуйлт нь диастолын үетэй, ухрах нь систолын үетэй давхцдаг.

Зүүн тосгуур ховдлын нүхний нарийсалтай өвчтөнүүдэд оройн цохилтын хэсгийг тэмтрэхэд заримдаа диастолын тэмтрэлтээр диастолын шуугиантай дүйцэхүйц "муурны шуугиан" (диастолын чичиргээ) үзэгдлийг тодорхойлох боломжтой байдаг. энэ дутагдлаас.

Зүрхний (баруун ховдолын) импульсийг илрүүлэхийн тулд баруун гарын алга нь өвчүүний зүүн ирмэг ба зүүн хөхний толгой (хөхний булчирхай) хооронд цээжин дээр уртаашаа байрлуулна. Энэ тохиолдолд индекс, дунд болон нэргүй хурууны төгсгөлийн фалангууд нь гурав дахь хавирга хоорондын зайд байх ёстой. Тэмтрэх үед гараа цээжний хананд бага зэрэг дардаг (Зураг 24a).

IV-V хавирга хоорондын зайд зүрхний импульс байгаа тохиолдолд импульстэй синхрон хэмнэлтэй чичиргээ илрэх болно. Ер нь зүрхний цохилт мэдрэгддэггүй. Түүний оршихуй нь баруун ховдолын гипертрофи, өргөсөлтийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн митрал гажиг болон "уушигны" зүрх гэж нэрлэгддэг.

Өчүүний ясны зүүн ирмэгийн III-IV завсрын зайд тэмтрэлтээр тэмтрэлтээр бусад үзэгдлүүд, жишээлбэл, ховдолын таславчийн гажигтай өвчтөнүүдэд систолын чичиргээ илэрч болно. Нэмж дурдахад, хуурай (фибриноз) перикардиттай ижил хэсэгт тэмтрэлтээр перикардийн үрэлтийн чимээ заримдаа нэг төрлийн зураас хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь алгаа цээжний хананд дарж, нугалахад эрчимждэг. их биеийг сууж буй байрлалд урагшлуулна.

Том судаснуудад систолын чичиргээг илрүүлэхийн тулд далдуу модыг өвчүүний дээд хэсэгт хөндлөн чиглэлд шууд эрүүний ховилын доор байрлуулна. Хоёр талдаа өвчүүний манубриум ба түүнтэй зэргэлдээх цээжний хэсгүүдийг мэдэр (Зураг 24б). Аортын амны нарийсалтай үед систолын чичиргээ нь өвчүүний манубриум эсвэл түүний баруун талд, уушигны артерийн нарийсал болон патентын сувгийн үед өвчүүний зүүн талд илэрдэг. Эдгээр үзэгдлүүдийн зэрэгцээ өвчүүний баруун талд байрлах хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өгсөх аортын аневризмын судасны цохилт, өвчүүний манубриум дээр тэмтрэлтээр перикардийн үрэлтийн үрэлттэй тэнцэх шинж тэмдэг илэрч болно.

Retrosternal (retrosternal) лугшилтыг тодорхойлохын тулд баруун гарын алгаа өвчүүний ясанд уртааш нь байрлуулж, дунд хурууны төгсгөлийн залгиурыг эрүүний хөндийд оруулж, тэмтрэлтээр хийнэ (Зураг 25).

Өвчтөн толгойгоо бага зэрэг доошлуулж, мөрөө дээшлүүлнэ. Хэрэв эрүүний хөндийд аортын ретростерналь судасны цохилт байгаа бол импульстэй синхрон хэмнэлтэй импульсийг доороос дээш чиглэлд тэмтрэлтээр хийдэг. Судасны судасны цохилт нь аортын нумын аневризм эсвэл түүний атеросклерозын гэмтэл, түүнчлэн артерийн гипертензи, аортын хавхлагын дутагдалтай үед хамгийн тод илэрдэг. Үүнээс гадна зүрхний гаралт ихэссэний улмаас ретростерналь судасны цохилт нь тиротоксикоз, мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони өвчний үед тохиолддог.

Эпигастрийн судасны цохилтыг шалгахдаа далдуу модыг гэдсэн дээр уртааш нь байрлуулж, хурууны үзүүрүүд нь эпигастрийн бүсэд шууд өвчүүний xiphoid процессын доор байрладаг. Эмч өвчтөний нурууг зүүн гараараа барьдаг. Баруун гараараа хэвлийн урд талын хананд бага зэрэг дарж, дээшээ хөдөлгөж, хурууны үзүүрийг xiphoid процессын доор байрлуулж, судасны цохилтыг мэдрэхийг оролддог (Зураг 26).

Хэрэв эпигастрийн судасны цохилтыг тэмтэрч үзвэл эмч түүний анхдагч нутагшуулалт, судасны цохилтын чиглэлийг тодорхойлж, амьсгалах, амьсгалах үед судасны цохилтын зэргийг харьцуулна.

Ихэвчлэн эпигастрийн судасны цохилт ихэвчлэн байдаггүй. Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэвлийн гол судасны цохилтын чичиргээ ихсэх, ялангуяа түүний аневризм эсвэл атеросклероз, аортын хавхлагын дутагдал, түүнчлэн зүрхний гаралт ихэссэн нөхцөлд байдаг.

Аортын судасны цохилт нь xiphoid процессын доор ба дунд шугамын зүүн талд тодорхойлогддог бөгөөд уртааш байрлалтай бөгөөд араас урд чиглэлд хүчтэй лугшилт хэлбэрээр мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь гүнзгий урам зоригоор сулардаг. Эпигастрийн судасны цохилт нь баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлтээс үүдэлтэй байж болно. Судасны цохилт нь өөр шинж чанартай байдаг: энэ нь xiphoid процессын дор шууд илүү хязгаарлагдмал талбайд тодорхойлогддог, дээрээс доош чиглэсэн чиглэлтэй бөгөөд гүнзгий амьсгалснаар эрчимждэг.

Гурван булчингийн хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд эпигастрийн судасны цохилтын өөр нэг хэлбэр ажиглагддаг. Тэдний мэдэгдэхүйц томорсон элэг нь зүрхний цохилттой зэрэгцэн бүх чиглэлд хэмнэлтэй хавдаж, лугшиж байна. Хэрэв та шулуун, хаалттай хоёр хурууны үзүүрийг хэвлийн хананд перпендикуляр эпигастрийн бүсэд байрлуулбал элэгний ийм том судасны цохилт нь тодорхой мэдрэгддэг. Хурууг байрлуулах чиглэлээс үл хамааран (уртааш эсвэл хөндлөн) тэдгээрийн хоорондох зай нь систолын үед нэмэгдэж, диастолын үед багасна. Энэ үзэгдэл нь дунд шугамын баруун талд хамгийн тод илэрдэг. Энэ нь систолын үед баруун ховдолоос хавхлагагүй доод хөндийн венийн урвуу урсгалаар тайлбарлагддаг.

Хэрэв томорсон элэг нь зөвхөн нэг чиглэлд лугшдаг бол эдгээр нь зүрхний агшилт эсвэл гол судасны цохилтоос үүдэлтэй дамжуулалтын хэлбэлзэл юм.

Зүрхний оройн хэсгийг шалгаж үзэхэд зүрхний агшилттай синхрон тохиолддог нэг хавирга хоорондын зайд жижиг цухуйсан хэмнэлтэй импульсийг харж болно. Энэ импульсийг оройн импульс гэж нэрлэдэг. Эрүүл хүний ​​хувьд энэ нь тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5 см-ийн зайд харагддаг. Энэ импульс нь ихэвчлэн зүүн ховдол цээжний хананд шахагдсанаас үүсдэг. Оройн цохилтын харагдах байдал нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Нас, биеийн байрлал, диафрагмын байрлал, цээжний хэлбэр, цээжний хананы нийцэмж, зузаан, уушигны эдийн байдал зэрэг нь энд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. 20-оос доош насны хүүхэд, залуучуудад энэ нь тодорхой харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хөхний булчин сул хөгжсөн насанд хүрэгчдэд мөн адил хамаарна.

Заримдаа та сөрөг оройн импульс гэж нэрлэгддэгийг харж болно - цухуйх биш, харин зүрхний систолын үед хавирга хоорондын зайг татах. Энэ үзэгдэл нь наалдамхай перикардит үүсдэг.

Оройн импульсийг тодорхойлохын тулд баруун гарын алгаг үзлэгт хамрагдаж буй хүний ​​цээжин дээр байрлуулж, гарын ёроолыг өвчүүний яс руу, хурууг 4-7 хавирганы завсар суганы хэсэг рүү, эхний залгиурыг байрлуулна. ойролцоогоор дунд суганы шугамын түвшинд байрлах ёстой. Дараа нь цээжний гадаргууд перпендикуляр байрлуулсан гурван нугалж буй хурууны төгсгөлийн залгиурын махыг ашиглан оройн импульсийн байрлалыг тодорхойлж, хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаа дарах газар руу шилжүүлнэ. дунд зэргийн хүчээр зүрхний оройг өргөх хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлнэ. Үүний дараа гараа босоо байдлаар эргүүлж, оройн импульсийн нутагшуулалтыг тогтооно.

Ихэвчлэн оройн импульс нь зүүн дунд эгэмний шугамаас 1-1.5 см зайд тав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг. Зүүн хажуугийн декубитийн байрлалд оройн импульс урд талын суганы шугам руу 2-3 см, баруун хажуугийн байрлалд зүүн парастерналь шугам руу дунд талдаа 1.5 см шилждэг. Оройн импульс зүүн талын байрлалд 4 см ба түүнээс дээш, баруун талд 2 см хүртэл шилжсэн тохиолдолд тэд хөдөлгөөнт зүрхний тухай ярьдаг.

Эмгэг судлалын нөхцөлд оройн импульсийн шилжилтийг илрүүлж болно. Оройн импульсийн хөдөлгөөний хамгийн чухал шалтгаан нь зүрхний тасалгааны томрол юм.

Оройн цохилтын байршлыг тогтоосны дараа түүний бусад шинж чанаруудыг тодорхойлно: өргөн, өндөр, хүч чадал, эсэргүүцэл.

Оройн цочролын өргөн нь түүний үүсгэсэн цочролын талбайг хэлнэ. Ихэвчлэн 1-2 см диаметртэй, оройн цохилт нь 2 см-ээс их талбайг хамардаг бол сарнисан гэж нэрлэдэг; 1 см-ээс бага бол хязгаарлагдмал байдаг. Ердийн үед оройн цохилтыг хурууны жийргэвчээр бүрхэж болох ба түүний өргөн нь насанд хүрсэн хүний ​​хувьд дунджаар 1.5 см байдаг.Сарнисан оройн цохилт нь ихэвчлэн зүүн ховдлын хэмжээ ихэссэнээс үүсдэг. Энэ нь аортын хавхлагын дутагдал, митрал хавхлагын дутагдал, цусны даралт ихсэх зэрэг зүрхний гажигтай үед ажиглагддаг. Зүүн ховдолын маш том тэлэлттэй үед оройн импульс нь хоёр, бүр гурван хавирга хоорондын зайд (тав-долоо) тохиолддог. Оройн импульсийн өндөр нь зүрхний оройн хэсэгт байрлах цээжний хананы чичиргээний далайц бөгөөд энэ нь зөвхөн хажуугийн төсөөлөлд тодорхой харагддаг бөгөөд тэмтрэлтээр хуруугаа өргөх далайцаар тодорхойлогддог. Оройн импульсийн өндрийг өндөр ба бага гэж ялгадаг. Энэ шинж чанар нь дүрмээр бол түүний өргөнтэй ижил чиглэлд өөрчлөгддөг. Үүнээс гадна оройн импульсийн өндөр нь зүрхний агшилтын хүчнээс хамаарна. Зүрхний агшилтын хүч нэмэгдэж, улмаар оройн импульс ихсэх нь бие махбодийн стресс, биеийн температур нэмэгдэх, зүрх дэлсэх үед, тиротоксикозын үед, түүнчлэн зүрхний цохилт ихсэхэд хүргэдэг шалтгаануудын улмаас ажиглагддаг. оройн импульсийн талбай. Түүний талбайн хэмжээ багассан тохиолдолд оройн бага импульс ажиглагддаг.

Оройн импульсийн хүчийг зүрхний оройн тэмтрэлтээр хуруунд үзүүлэх даралтаар хэмждэг. Эхний хоёр шинж чанарын нэгэн адил хүч чадал нь цээжний хананы зузаан, зүрхний оройг тэмтрэлтээр хурууны ойролцоохоос хамаардаг боловч гол төлөв зүүн ховдолын агшилтын хүчнээс хамаардаг. Хүчтэй ба сул оройн импульс байдаг. Цээжний хананд харьцангуй хүчтэй даралттай байсан ч импульсийн газарт перпендикуляр үзүүрээр түрхсэн хуруу нь тодорхой дээшлэх үед хүчтэй оройн импульс ажиглагддаг. Хүчтэй оройн импульс нь зүүн ховдлын гиперфункц ба гипертрофи үүсэх чухал шинж тэмдэг юм.

Оройн цохилтын эсэргүүцэл. Энэ шинж чанар нь зүрхний булчингийн нягтыг тусгадаг бөгөөд дээрх шинж чанаруудаас хамаарна. Зүүн ховдолын булчингийн нягтрал нь түүний гиперфункц ба гипертрофи зэргээр ихээхэн нэмэгддэг - дараа нь тэд тэсвэртэй оройн импульсийн тухай ярьдаг. Тиймээс зүүн ховдолын гипертрофи, гиперфункцийн үед сарнисан, өндөр, хүчтэй, тиймээс тэсвэртэй (уян) оройн импульс нь онцлог шинж чанартай байх болно. Заримдаа оройн импульсийн талбайн тэлэлт ажиглагдаж болох боловч хүчний мэдрэмж байхгүй, өндөр нь бага байвал оройн импульсийн эсэргүүцэл буурч байгаа тухай ярьдаг, өөрөөр хэлбэл. зүрхний булчингийн нягтрал өөрөө буурдаг. Энэ байдал нь зүүн ховдолын миоген тэлэлтийг илэрхийлдэг.