Objawy przepukliny l1 l2. Zwężenie kręgosłupa

Przepuklina jest poważną chorobą kręgosłupa. Ta patologia jest niebezpieczna i ma poważne konsekwencje. Kiedy dysk kręgosłupa ulega uszkodzeniu, ulega przemieszczeniu i wykracza poza swoje fizjologiczne granice. Kanał kręgowy zwęża się, a korzenie nerwowe i wyściółka rdzenia kręgowego ulegają uciskowi. Kiedy otaczające tkanki ulegają zapaleniu, osoba zaczyna odczuwać dyskomfort. W miarę rozwoju patologii powoduje silny ból w okolicy pojawienia się przepukliny międzykręgowej.

Możesz zapobiec powikłaniom i pozbyć się nieprzyjemnych objawów. Samodzielne określenie źródła i przyczyny bólu nie będzie możliwe. Przepukliny międzykręgowe występują w różnych typach i rozmiarach, a wskazania do leczenia w każdym przypadku są indywidualne. Tylko lekarz może przepisać właściwe leczenie.

Rodzaje przepuklin kręgosłupa

Wszystkie rodzaje przepuklin międzykręgowych zostały dobrze zbadane przez medycynę i znaleziono skuteczne metody leczenia i zapobiegania. Oceniając stan, specjalista może zdiagnozować przepuklinę kilku dysków jednocześnie. Stan patologii najczęściej ocenia się na podstawie wielkości. Według tego kryterium przepukliny dzieli się na trzy typy:

• Wypadanie (wysunięcie przepukliny o 2-3 mm);
• Występ (występ od 5 do 15 mm);
• Wytłaczanie (wypadanie jądra krążka).

Spośród tych typów występ dysku jest uważany za najczęstszą patologię. Najbardziej niebezpieczne jest wysunięcie grzbietu. Jest charakterystyczny dla odcinka lędźwiowego i towarzyszy mu ucisk na rdzeń kręgowy. Przy najmniejszym ruchu patologia powoduje bardzo silny ból. Takie przepukliny można leczyć, ale tylko wtedy, gdy skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie.
Wariant okrągłego występu jest niebezpieczny ze względu na procesy dystroficzne i zwyrodnieniowe w kręgosłupie. Czasami rozmiar okrągłych występów osiąga granicę 12 mm. Nieleczone objawy neurologiczne nasilają się i mogą prowadzić do niepełnosprawności.
Mediana występu jest rzadka. Jest bezobjawowy i powoduje powikłania. Naciskając na rdzeń kręgowy, patologia może spowodować uszkodzenie narządów jamy brzusznej.
Występy krążków szyjnych powodują ból w okolicy szyi i ramion. W przypadku występu otworu może to mieć wpływ na obszar lędźwiowo-krzyżowy, a pojawienie się zwyrodnieniowego występu wiąże się z tworzeniem się mikropęknięć w pierścieniu włóknistym.
Rodzaje przepuklin kręgosłupa są również klasyfikowane według lokalizacji. Przepukliny mogą wystąpić w odcinku szyjnym i piersiowym, ale najbardziej wrażliwym obszarem kręgosłupa jest odcinek lędźwiowy.

Przepuklina dysku l3, l4, l5, s1

Środek ciężkości koncentruje się w okolicy lędźwiowej, więc to właśnie w tym obszarze spada maksymalne obciążenie. Ponadto odcinek lędźwiowy jest najbardziej mobilnym obszarem kręgosłupa. Nie charakteryzuje się stanem spoczynku, jest ciągle w działaniu i prawie „nie odpoczywa”, nawet gdy człowiek śpi. Takie działanie rzadko kiedy pozostaje bez konsekwencji. Najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne z nich to przepukliny międzykręgowe. Tego typu patologie w odcinku lędźwiowym występowały dawniej głównie u osób starszych. W ostatnim czasie wśród pacjentów neurochirurgów znajduje się coraz więcej młodych ludzi.
Rozważmy szczegółowo lokalizację zmian l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Dlaczego pojawiają się patologie, jakie są dla nich charakterystyczne objawy i jak leczy się choroby?

Lokalizacja patologii i typowe objawy przepuklin lędźwiowych

Nasilenie objawów może być związane z chorobą pierwotną, która spowodowała przepuklinę w odcinku lędźwiowym. Edukację można wywołać poprzez:

• • Dziedziczna predyspozycja;
  • Wady wrodzone;
  • Brak równowagi mikroelementów zakłócający odżywianie przestrzeni międzykręgowej;
  • Niewłaściwy tryb picia (odwodnienie);

Każda część kręgosłupa odpowiada za konkretny mięsień

• Otyłość;
• Problemy z naczyniami krwionośnymi;
• Świetna aktywność fizyczna;
• Urazy kręgosłupa.

Kiedy pojawiają się problemy związane z wysunięciem krążka międzykręgowego, objawy objawiają się bólem odcinka lędźwiowego, zapaleniem korzonków nerwowych, ogólnym osłabieniem organizmu i drętwieniem kończyn dolnych. Ciężkim postaciom choroby może towarzyszyć zaburzenie układu moczowego.
W przypadku procesów patologicznych związanych z rozwojem przepukliny krążka międzykręgowego l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1 pacjent pozostaje pod obserwacją neurochirurga. Choroba wymaga stałego monitorowania stanu i szybkiego leczenia. Choroba objawia się na różne sposoby, nasilenie objawów wiąże się z lokalizacją patologii, czyli lokalizacją uszkodzenia.

Przepuklina dysku l3-l4

Jest to rzadki rodzaj przepukliny dysku. Uszkodzenie włókien nerwowych l3, l4 charakteryzuje się bólem w podbrzuszu, w okolicy pachwiny i wewnątrz uda. Wrażliwość zewnętrznej powierzchni uda jest osłabiona, możliwe jest drętwienie, lekkie pieczenie i pojawienie się „gęsiej skórki” na skórze.

Przepuklina międzykręgowa l4-l5

Najczęstszy rodzaj przepukliny. Dyski l4, l5 wytrzymują maksymalne obciążenie. Kiedy nerw jest uciskany, pacjent odczuwa ból pierwszego palca u nogi i stopy. Zmniejsza się wrażliwość tych narządów, a ruch jest ograniczony.

Formacje przepuklinowe l5-s1

Ten typ przepukliny jest często diagnozowany. Nerw S1 jest uciskany, co powoduje osłabienie palców, ból mięśni i drętwienie zewnętrznej powierzchni stopy. Typowym objawem jest niemożność stania na palcach.
Uszkodzenie korzeni nerwowych l4, l5, s1 wchodzących w skład nerwu kulszowego objawia się najczęściej bólem uda, stopy i podudzia. Pacjentowi trudno jest zgiąć nogę i poruszać palcami. Stopa staje się zimna, czasami z powodu zaniku mięśni pacjentowi trudno jest kontrolować jej ruch.

Cechy leczenia przepukliny dysku l3, l4, l5, s1

Głównym objawem patologii międzykręgowych jest ból. Jego siła determinuje taktykę leczenia. Czasami ból pojawia się sporadycznie, podczas schylania się, gwałtownych ruchów, długotrwałego siedzenia lub stania. W każdym razie jest to zawsze dyskomfort i naruszenie zwykłego stylu życia. Wiele wymaga korekty, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach, gdy brak leczenia spowodował powikłania. W takich przypadkach zalecana jest operacja. W rzadkich przypadkach stosuje się operacje leczenia przepukliny dysku lędźwiowego. Metody konserwatywne są uważane za bardziej skuteczne. Ponad 70% pacjentów zaczyna odczuwać poprawę w ciągu dwóch tygodni. Pełny powrót do zdrowia następuje po sześciu miesiącach, ale tylko wtedy, gdy pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza.
Na pierwszym etapie z reguły przepisywany jest odpoczynek w łóżku i leki. Blokady przepuklin międzykręgowych udowodniły swoją skuteczność. Po wyeliminowaniu zespołu bólowego w ramach środków terapeutycznych pojawiają się masaże, fizjoterapia, ćwiczenia terapeutyczne, elektroforeza, fototerapia itp. Istnieje wiele nowych i skutecznych metod leczenia - laseroterapia, akupunktura, terapia falą uderzeniową itp.

Każda osoba ma inną reakcję na ból. To zależy od wieku i stanu psychicznego. W każdym razie ból zawsze sygnalizuje problem zdrowotny. Samodzielne szukanie przyczyn choroby jest nierozsądne i niebezpieczne. Zdarza się, że diagnoza nawet specjalistom sprawia trudności. Aby zrozumieć przyczynę i zidentyfikować źródło problemów w odcinku lędźwiowym, potrzebny jest cały szereg badań. Do ostatecznego powrotu do zdrowia wymagany jest udział i odpowiedzialność pacjenta. Konieczne jest przedstawienie lekarzowi jak najpełniejszego opisu występujących objawów i przestrzeganie wszystkich zaleceń.

16448 0

Poziomy GPA L4-5 i L5-S1 stanowią większość GPD (do 98%). U 24% pacjentów z przepukliną na poziomie L3-4 w wywiadzie występowały przepukliny na poziomie L4-5 i L5-S1, co sugeruje uogólnioną tendencję do tworzenia przepuklin krążka międzykręgowego. W serii 1395 HPD stwierdzono 4 przepukliny L1-2 (częstość 0,28%), 18 przepuklin L2-3 (1,3%) i 51 przepuklin L3-4 (3,6%).

Objawy kliniczne

Typowa prezentacja to BE; w 51% przypadków początek jest związany z urazem lub stresem. Następnie obserwuje się parestezje i ból w przedniej powierzchni uda, a następnie pojawiają się skargi na osłabienie nóg (szczególnie na schodach).

Objawy

Najczęściej cierpi mięsień czworogłowy uda, który objawia się jego osłabieniem, a czasami zanikiem.

Testy: podniesienie prostej nogi daje pozytywne efekty tylko w 40% przypadków; napięcie mięśni lędźwiowo-lędźwiowych – w 27% przypadków; rozciąganie bioder może być pozytywne.

W 50% przypadków następuje osłabienie lub brak odruchu kolanowego; Zaburzenia odruchu Achillesa występują w 18% przypadków. Zaburzenia odruchów częściej obserwuje się w przepuklinach L3-4 (81%), następnie w przepuklinach na poziomie L1-2 (brak) lub L2-3 (44%).

Skrajnie boczna przepuklina dysku lędźwiowego

GPD w obszarze stawu międzywyrostkowego (foraminal) lub dystalnie do niego (poza otworem), chociaż niektórzy autorzy nie klasyfikują przepuklin otworowych jako „skrajnie bocznych”. Częstotliwość (patrz tabela 11-11): 3-10% wszystkich GPD (w serii z dużą liczbą obserwacji niektóre uwzględnione GPD nie były w rzeczywistości skrajnie boczne).

Tabela 11-11. Częstotliwość skrajnie bocznych przepuklin kręgów lędźwiowych w zależności od poziomu (138 pacjentów)

Różnice w stosunku do bardziej powszechnego, bardziej przyśrodkowego GPA:

Zwykle wpływa to na korzeń, który pojawia się na tym poziomie (w przeciwieństwie do korzenia na następnym poziomie)

Test uniesienia nogi prostej daje wynik negatywny w 85-90% przypadków ≥1 tydzień od wystąpienia choroby (z wyjątkiem przepuklin podwójnych; jeśli uwzględnić także przepukliny podwójne, będzie negatywny w ≈65% przypadków) ); test rozciągania bioder może dać wynik pozytywny

Pochylenie się na bolesną stronę prowadzi w 75% przypadków do odtworzenia bólu

Mielografia sama w sobie rzadko dostarcza wystarczających informacji diagnostycznych (zwykle wymagana jest TK lub MRI)

Większa częstotliwość wyciskania fragmentów (60%)

Większa częstość występowania przepuklin podwójnych po tej samej stronie i na tym samym poziomie (15%)

Ból większy niż w przypadku konwencjonalnego HDP (prawdopodobnie w wyniku bezpośredniego ucisku zwoju korzenia grzbietowego)

Najczęściej obserwuje się je na poziomie L4-5, a następnie L3-4 (patrz tabela 11-11), dlatego najczęściej uszkadzane są korzenie L4, a następnie L3. W przypadku obrazu klinicznego ucisku górnego korzenia lędźwiowego (tj. radikulopatii z ujemnym wynikiem testu unoszenia prostej nogi), ryzyko wystąpienia skrajnej przepukliny bocznej zamiast przepukliny górnego krążka lędźwiowego wynosi ≈3:1.

Objawy kliniczne

Najczęściej obserwowanymi objawami są osłabienie mięśnia czworogłowego uda, osłabienie odruchu rzepkowego i zmniejszenie czucia w dermatomach L3 lub L4.

Diagnostyka różnicowa obejmuje:

1. zwężenie zachyłka bocznego lub przerost wyrostka stawowego górnego
2. krwiak lub guz przestrzeni zaotrzewnowej
3. neuropatia cukrzycowa (amiotrofia)
4. guz kręgosłupa
5. łagodny (nerwiak nerwiak lub nerwiakowłókniak)
6. złośliwy
7. chłoniak
8. infekcja
9. zlokalizowane (ropień nadtwardówkowy kręgosłupa)
10. ropień mięśnia lędźwiowego
11. choroba ziarniniakowa
12. kręgozmyk (z wadą odcinka międzystawowego)
13. ucisk zrośniętego korzenia nerwowego
14. W badaniu MRI powiększone żyły otworowe można pomylić z wyjątkowo bocznym GPD

Diagnostyka rentgenowska może być trudne i w niektórych przypadkach diagnoza nie jest początkowo ustalona. Jeśli jednak aktywnie poszukuje się tej patologii, wówczas w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym można wykryć wiele bezobjawowych przepuklin skrajnie bocznych.

Mielografia: w 87% przypadków nie można postawić diagnozy nawet przy zastosowaniu rozpuszczalnego w wodzie CV ze względu na fakt, że ucisk korzenia następuje dystalnie od mankietu opony twardej (a zatem poza strefą kontrastową).

CT: wskazuje na obecność formacji wypierającej tłuszcz nadtwardówkowy i wpływającej na otwór międzykręgowy lub zachyłek boczny, powodując ucisk przechodzącego tam korzenia. Formacja może być zlokalizowana z boku otworu. Czułość ≈50% i równoważna tomografii komputerowej/mielografii. Bardziej czułym badaniem może być TK po dyskografii (94%).

MRI: czułość odpowiada tomografii komputerowej/mielografii. Obrazy strzałkowe przez otwory międzykręgowe mogą ukazywać wypadnięcie przepukliny dysku. Wyniki fałszywie dodatnie występują w około 8% przypadków, ponieważ powiększone żyły otworowe mogą przypominać skrajnie boczne GPD.

Chirurgia

Przepukliny otworowe

Aby uzyskać dostęp do obszaru bocznego w stosunku do worka opony twardej, bez nadmiernego ciągnięcia korzenia lub ogona końskiego, zwykle wymagana jest mezjalna fasetektomia. Uwaga: Całkowita facetektomia w połączeniu z discektomią wiąże się z wysokim odsetkiem niestabilności (sama całkowita facetektomia wiąże się z ≈10% kręgozmyku). Jednak w innych seriach obserwacji ryzyko to było mniej istotne (≈1 przypadek na 33 pacjentów). Inną opcją byłoby usunięcie tylko bocznej części podstawowego wyrostka stawowego. W przypadku GPD w tej lokalizacji odpowiednie mogą być techniki usuwania endoskopowego.

Przepukliny dysku zlokalizowane bocznie w stosunku do otworu międzykręgowego

Oferowane są różne dostępy, w tym:

1. tradycyjna laminektomia pośrodkowa: można częściowo lub całkowicie usunąć wyrostek stawowy po swojej stronie. Najbezpieczniejszym sposobem identyfikacji wychodzącego korzenia nerwu jest wykonanie odpowiednio dużej laminektomii dolnej części leżącego nad nim kręgu (np. L4 w L4-5 GPD), aby odsłonić początek korzenia z worka opony twardej, a następnie prześledzenie jego przeprowadzić bocznie przez otwór międzykręgowy, usuwając wyrostek stawowy, aż do zidentyfikowania przepukliny

2. dostęp boczny (tj. zewnątrzkanałowy) poprzez nacięcie paramedialne. Zalety: zachowanie stawu międzywyrostkowego (usunięcie stawu w połączeniu z dyskektomią może prowadzić do niestabilności), łatwiejsze rozdzielenie mięśni. Wady: Większość chirurgów nie jest zaznajomiona z tą metodą, a korzeń nie może być śledzony w kierunku środkowo-bocznym. (4 cm nacięcie skóry wykonuje się 3 cm w bok od linii pośrodkowej. Powyżej L4 można wypreparować i oddzielić mięśnie wielodzielny (przyśrodkowy) i najdłuższy (boczny), aby zbliżyć się do stawu bocznego. Należy określić położenie wyrostka poprzecznego , po czym następuje podział mięśnia i powięzi, zlokalizowane pomiędzy wyrostkami poprzecznymi. Określ położenie tętnicy korzeniowej, żyły i korzenia, zwykle nieco przyśrodkowo od tego miejsca. W razie potrzeby można wyciąć staw boczny, a następnie usunąć GPD )

Przepuklina dysków u młodych ludzi

Niecały 1% operacji z powodu GPD wykonuje się u osób w wieku 10–20 lat (w jednej serii z Mayo Clinic 0,4% pacjentów operowanych z powodu GPD było<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Przepuklina dysku wewnątrztwardówkowego

Częstość wypadania fragmentu krążka do worka opony twardej i stożka opony twardej korzenia (ta ostatnia nazywana jest czasem „przepukliną krążka śródkorzeniowego”) wynosi 0,04–1,1% wszystkich GPD. Chociaż taką przepuklinę można podejrzewać na podstawie przedoperacyjnej mielografii lub rezonansu magnetycznego, rzadko można postawić diagnozę przed operacją. W trakcie operacji można ją podejrzewać na podstawie obecności stałej masy wewnątrz stożka korzenia nerwu lub w przypadku braku masy podejrzanej na podstawie jednoznacznych danych klinicznych lub objawów radiologicznych na odpowiednim poziomie (po potwierdzeniu prawidłowości badania śródoperacyjnego poziomu).

Chirurgia: Aby usunąć odpadający fragment, można otworzyć oponę twardą, jednak wielu autorów uważa, że ​​rzadko jest to konieczne.

Greenberga. Neurochirurgia

Przepuklina lędźwiowa jest chorobą zwyrodnieniową odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, która powoduje zapalenie i deformację krążka międzykręgowego, zaburzenie jego anatomicznego położenia, zniszczenie pierścienia włóknistego i szereg innych negatywnych zmian. Z reguły patologia ta powoduje silny ból i zmiany w funkcji grzbietu jako całości.

Czym więc jest przepuklina lędźwiowa?

Pojawienie się patologii chirurgicznej nie następuje z dnia na dzień, jej „tworzenie się” trwa lata, a nawet dziesięciolecia. Najbardziej narażony jest odcinek lędźwiowy, który przenosi bardzo duże obciążenia.

Warto wiedzieć! Odcinek lędźwiowy kręgosłupa w języku medycznym nazywany jest „lumbalis”, a odcinek krzyżowy – „sacrales”. Tak więc, jeśli między czwartym a piątym kręgiem wykryje się zaburzenie zwyrodnieniowe, wówczas we wniosku piszą „przepuklina w dolnej części pleców l4-l5”. Jeśli w „kręgu poniżej” występuje choroba, mówimy o patologii „l5-s1”.

Przepuklina lędźwiowa - etapy powstawania patologii, krótki opis. Tabela:

Główne czynniki, które mogą prowadzić do „pojawienia się” patologii

W dolnej części pleców rozwija się przepuklina z powodu zwiększonego i długotrwałego kontaktu z grzbietem. Z reguły choroba ta jest poprzedzona osteochondrozą.

Dla Twojej informacji! Przepuklina rozwija się w trzecim etapie osteochondrozy!

Zatem przepuklina, podobnie jak osteochondroza, może powstać z następujących powodów:

1. Niski poziom aktywności fizycznej. Niewystarczająca mobilność prowadzi do spadku masy mięśniowej, która nie jest w stanie utrzymać kręgosłupa w wymaganej pozycji. Osłabienie wyrostka powoduje powstawanie wypukłości, przepuklin i innych nieprawidłowości zwyrodnieniowych.
. Regularne ćwiczenia, szczególnie jeśli mięśnie pleców nie są wystarczająco wzmocnione, mogą ostatecznie wywołać patologie kręgosłupa. Do tej kategorii zaliczają się także sportowcy, którzy przed treningiem siłowym nie wykonują wystarczającej rozgrzewki (rozgrzewki) mięśni.
2. Urazy kręgosłupa– uderzenia, stłuczenia i uszkodzenia mechaniczne. Czynniki te mogą prowadzić do przemieszczenia kręgu i krążka międzykręgowego, co z kolei sprzyja rozwojowi przepukliny.
3. Kategoria wiekowa. Zaobserwowano, że wraz z wiekiem częstość powstawania przepuklin znacznie wzrasta. Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety po czterdziestu latach i mężczyźni po trzydziestu latach.
4. Podłoga. Według badań tkanka chrzęstna u mężczyzn jest znacznie słabiej rozwinięta niż u kobiet. Dlatego przedstawiciele płci pięknej znacznie rzadziej spotykają się z przepukliną.
5. Skrzywienie kręgosłupa– lordoza, kifoza, skolioza. Dodatkowy nacisk kładzie się na niektóre kręgi. Pociąga to za sobą zmianę ich struktury i predysponuje do rozwoju patologii przepuklin.
6. Dysplazja stawu biodrowego a (jednostronne lub dwustronne). Na odcinku lędźwiowym rozkłada się nierównomierne obciążenie, co może prowadzić do zmian zwyrodnieniowych.

Przyczynami rozwoju przepuklin lędźwiowych są również choroby zakaźne kręgosłupa (kiła, gruźlica), zaburzenia metaboliczne (patologie endokrynologiczne, osteoporoza) i nowotwory złośliwe.

Statystyki dotyczące lokalizacji patologii przepuklinowych w okolicy lędźwiowej

Odcinek lędźwiowy składa się z 5 kręgów, które są ponumerowane od góry do dołu pod literą L. Oprócz uszkodzenia dysków znajdujących się bezpośrednio między nimi, do „wypadania przepuklinowego” odcinka lędźwiowego zalicza się również przepukliny w przejściach między (Th) a odcinkiem lędźwiowym , lędźwiową i krzyżową (S) część pleców.

Międzynarodowe statystyki dotyczące przepuklin lędźwiowych są następujące.

Przepukliny wypukłości i pęknięcia krążków w górnej (bocznej) okolicy lędźwiowej można rozpoznać nawet u osób młodych i młodzieży, gdyż powstają na skutek nadmiernego obciążenia w nienaturalnej pozycji, bezpośrednich uderzeń oraz urazów „kręgosłupa szyjnego” podczas wypadków komunikacyjnych.

Należy pamiętać, że patologia i objawy przepukliny w okolicy lędźwiowej nie pojawią się natychmiast, ale po kilku miesiącach, a nawet latach.

Dla Twojej informacji. Ostatnio granica wieku pacjentów z objawami przepukliny kręgosłupa lędźwiowego stała się znacznie młodsza - z 45-55 lat do 20-40 lat. To cena za siedzący tryb życia lub zamiłowanie do ekstremalnych, wysoce traumatycznych sportów i rozrywki.

Objawowy obraz

Objawy przepukliny dysku lędźwiowego zależą od jego konkretnego umiejscowienia, cech i stopnia uszkodzenia dysku oraz wektora kierunkowego wypukłości. Jednak rodzaje uwypukleń krążków lędźwiowych są w większości przypadków typowe, dlatego rozważymy charakterystyczne objawy przepukliny w dolnej części pleców.

Przepuklina piersiowo-lędźwiowa Th12-L1

W większości przypadków tylne przepukliny krążka międzykręgowego Th12-L1 stanowią zagrożenie dla zdrowia.

Występują w trzech typach, które charakteryzują się następującymi cechami:

• drętwienie, mrowienie i pierwotny ból w odcinku piersiowo-lędźwiowym stopniowo rozprzestrzenia się na boki, aż do okolicy pachwiny i przypomina obraz choroby nerek lub jajników;
• formalny typ przepukliny charakteryzuje się szczególnie ostrym, miejscowym zespołem bólowym, hipertonicznością pobliskich grup mięśni i obrzękiem, ponieważ korzenie nerwowe są ściskane;
• w odmianach przyśrodkowych i przyśrodkowych dysk wystaje do światła kanału kręgowego, w związku z czym unerwienie zostaje zakłócone, pojawia się dyskomfort i utrata czucia w obszarze położonym poniżej odcinka lędźwiowego.

Uwaga! W przypadku wykrycia przepukliny piersiowo-lędźwiowej jej leczenie należy potraktować bardzo poważnie. Przepuklina Th12-L1 może uciskać dużą tętnicę dostarczającą tlen do dolnego rdzenia kręgowego, powodując zawał rdzenia kręgowego i paraliż kończyn dolnych.

Przepukliny boczne L1-L2, L2-L3, L3-L4

Te patologie zlokalizowane w górnym odcinku lędźwiowym charakteryzują się następującymi objawami i oznakami:

1. Podstawowy– drętwienie, mrowienie, dyskomfort i ból w obszarze dotkniętego dysku.
2. Wtórny– 75% pacjentów nie może zginać się w kierunku zmiany, gdyż taki ruch blokuje pojawienie się ostrego bólu. Zmniejsza się wrażliwość skóry w projekcji dotkniętego dysku. Ból i parestezje pojawiają się na przedniej powierzchni uda.
3. Zdalny– Trudno jest wyprostować „dotkniętą” nogę bez zginania kolana. Osłabia, co jest szczególnie widoczne podczas wchodzenia po schodach. Możliwy jest zanik włókien mięśnia czworogłowego uda. Połowa pacjentów ma osłabiony lub nieobecny odruch kolanowy.

Ważny! Rozpoznanie bocznych zmian przepuklinowych odcinka lędźwiowego za pomocą konwencjonalnej radiografii i mielografii jest niezwykle trudne. W 85-90% przypadków lekarz po prostu ich nie widzi. W przypadku wystąpienia charakterystycznych objawów instrukcja wymaga przeprowadzenia badań na skanerze komputerowym (CT) i/lub rezonansie magnetycznym (MRI).

Przepuklina lędźwiowa środkowa L4-L5

W przypadku lokalizacji L4-L5 charakterystyczne są następujące objawy przepukliny lędźwiowej:

1. Zespół bólowy w dolnej części pleców. Charakter bólu może być inny - ciężkość, skręcanie, drganie, strzelanie, jak porażenie prądem. Ból może być stały lub występować sporadycznie. Mogą być słabe lub mocne, do tego stopnia, że ​​pacjent zmuszony jest szukać i utrzymywać pozycję, w której następuje chwilowa ulga.
2. Upośledzona wrażliwość. W miejscu bólu pojawia się drętwienie, mrowienie i gęsia skórka. W tej strefie temperatura skóry może zarówno rosnąć, jak i spadać. U niektórych pacjentów dolna część pleców zaczyna się nadmiernie pocić lub odwrotnie, skóra staje się zbyt sucha i swędząca.
3. Zespół korzeniowy. Z biegiem czasu ból z okolicy lędźwiowej zaczyna rozprzestrzeniać się na kość krzyżową, pośladek, boczną część uda i przez środek podudzia aż do dużego palca u nogi. Ból poniżej kolana wskazuje na dużą przepuklinę, która znacznie uciska korzeń kręgosłupa.
4. Objaw neurologiczny– osłabienie wyprostu stopy. Pacjent nie może stanąć na piętach bez oparcia dłoni o ścianę lub krzesło, a po umieszczeniu w tej pozycji stopy unoszą się na różną wysokość. Ponadto pacjentowi trudno jest rozciągnąć lub poruszyć duży palec u nogi związany z patologią nogi, zespół bólowy jest możliwy na podbiciu stopy.

Na notatce. Podczas wykonywania operacji chirurgicznych mających na celu usunięcie wypukłości lędźwiowych i resztek „ogonów” pękniętego dysku nie można uszkodzić rdzenia kręgowego, ponieważ kończy się on w pobliżu pierwszego kręgu lędźwiowego.

Przepuklina lędźwiowo-krzyżowa

Lokalizacja L5-S1 charakteryzuje się następującymi objawami przepukliny lędźwiowej:

• objawy bólu i możliwe zaburzenia czucia w okolicy lędźwiowej są podobne do objawów przepukliny L4-L5;
• ból w dolnej części pleców zaczyna promieniować przez kość krzyżową, pośladek, boczną powierzchnię uda i podudzie do małego palca lub pięty;
• Z biegiem czasu odruch ścięgna Achillesa zmniejsza się lub całkowicie zanika;
• Rozwija się osłabienie zginacza stopy – pacjent nie może stanąć na palcach chorej nogi.

Rozpoznanie można ustalić dopiero po instrumentalnym badaniu zmian patologicznych. Obecnie najlepszą metodą jest MRI.

Diagnostyka – jakie badania należy wykonać?

Na początek lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem na temat skarg. Następnie specjalista bada plecy, dotyka kręgów i uciska je, aby określić lokalizację bólu.

Aby postawić dokładną diagnozę, pacjent musi przejść szereg badań:

1. RTG kręgosłupa w dwóch projekcjach: czołowej i bocznej. Za pomocą badania można ocenić stan kręgów, wyrostków kolczystych i poprzecznych, krążków i łuków międzykręgowych. Badany jest także kanał kręgosłupa pod kątem patologicznego zwężenia jego światła (stenozy).
2. Tomografia komputerowa (CT). Metodą tą przeprowadza się szczegółowe badanie stanu struktur kostno-chrzęstnych kręgosłupa, naczyń krwionośnych i tkanki nerwowej. Umożliwia to identyfikację obecności procesów patologicznych, stadium nieprawidłowości zwyrodnieniowych i wczesnej onkologii.
3. Rezonans magnetyczny. Jest to nieszkodliwa metoda badania kręgosłupa, która w przeciwieństwie do CT nie wiąże się z żadnym narażeniem na promieniowanie. Nowoczesna metoda diagnostyczna pozwala uzyskać wyraźny trójwymiarowy obraz badanego obszaru. W razie potrzeby wykonuje się rezonans magnetyczny z kontrastem. Pozwala to na wykrycie nowotworów i określenie ich parametrów oraz identyfikację nieprawidłowości naczyniowych.

Jednocześnie specjalista musi określić stopień upośledzenia neurologicznego. Istnieją specjalne metody:

1. Odruchy ścięgniste. Pacjent krzyżuje nogi na nogach tak, aby dolna część nogi zwisała swobodnie. Lekarz unerwia określone punkty tuż pod stawem kolanowym za pomocą specjalnego instrumentu. W przypadku zaburzeń neurologicznych odruch pojawia się tylko po jednej stronie lub jest nieobecny na obu kończynach.
2. Określenie charakteru wrażliwości: lekarz wpływa na nogi wibracjami lub mrowieniem. W przypadku przepukliny odczucia mechaniczne po jednej stronie są często gorsze niż po drugiej.
3. Test unoszenia prostych nóg. Badanie ujawnia napięcie lub długość mięśni kolan. Lekarz ocenia funkcję obu nóg i stwierdza asymetrię patologiczną.

Jeśli u pacjenta występują zaburzenia narządów miednicy, konieczna jest dodatkowa konsultacja z nefrologiem, w przypadku mężczyzn – urologiem lub adrologiem, w przypadku kobiet – ginekologiem.

Cechy terapii

Leczenie zależy od wielkości przemieszczenia. Szczegółowe informacje znajdują się na tabliczce.

Tabela 3. Wymiary i leczenie przepuklin:

Ogólne środki konserwatywne

Jeśli przepuklina międzykręgowa w okolicy lędźwiowej zostanie wykryta w odpowiednim czasie, objawy ustąpią tydzień po leczeniu. Patologia całkowicie znika po 90-120 dniach. W tabeli przedstawiono konserwatywne metody zalecane w przypadku niewielkiego wypukłości.

Tabela 3. Ogólne środki konserwatywne:

Przepisywanie zastrzyków zewnątrzoponowych

Zastrzyki są przepisywane, jeśli w ciągu 1,5 miesiąca nie ma wyniku ogólnych środków zachowawczych. Pacjentowi podaje się leki steroidowe, które mają złagodzić silny ból. Poprawa po zastrzykach następuje u 60% pacjentów.

Zabieg wykonywany jest zarówno w trybie stacjonarnym, jak i ambulatoryjnym. Wcześniej pacjent ma obowiązek poinformować lekarza o występowaniu alergii na leki, a także o tym, czy przyjmuje leki rozrzedzające krew.

Dalsze instrukcje wyglądają następująco:

1. Pacjent leży z powrotem na stole rentgenowskim.
2. Specjalista leczy obszar, w którym podaje się lek, środkami antyseptycznymi. Pacjentowi odczuwa zimno w plecach.
3. Podaje się miejscowy lek przeciwbólowy. Pacjent odczuwa lekkie pieczenie.
4. Uzbrojony we fluoroskop specjalista wstrzykuje do przestrzeni nadtwardówkowej lek steroidowy. Jednocześnie wstrzykuje się miejscowo środek znieczulający i roztwór soli fizjologicznej.
5. Pacjenta obserwuje się przez 15 minut. Następnie pozwala mu wstać.

Korzystne działanie leku pojawia się następnego dnia. W zależności od stanu pacjenta drugie wstrzyknięcie można przepisać po 3–5 dniach. W ciągu 6-12 miesięcy pacjent może otrzymać do 3 zastrzyków.

Manipulacje masażem

Masaż przepukliny międzykręgowej lędźwiowej jest podstawą kursu terapeutycznego. Zabieg pomaga złagodzić napięcie i ból. Odżywianie uszkodzonego dysku zostaje przywrócone, a układ odpornościowy zostaje pobudzony do walki z chorobą.

W 92% przypadków procesy zwyrodnieniowe zatrzymują się, a dysk odzyskuje dawną elastyczność. W 73% przypadków można uniknąć interwencji chirurgicznej za pomocą masażu.

Rodzaje manipulacji masażem

Technika masażu zależy od przyczyny przepukliny międzykręgowej lędźwiowej. Główne rodzaje manipulacji masażem przedstawiono w tabeli.

Tabela 4. Rodzaje manipulacji masażem:

Notatka! Zabronione są gwałtowne ruchy podczas masażu. Specjalista działa na dotknięty obszar delikatnie, delikatnie. Kiedy pojawia się ból, zabieg zostaje zatrzymany.

Ćwiczenia wskazane przy przepuklinie lędźwiowej

Na liście ćwiczeń kompleksu gimnastycznego na przepuklinę okolicy lędźwiowo-krzyżowej stosuje się skróty: IP - pozycja wyjściowa i DS - powtórz w innym kierunku lub z drugiej nogi, ramienia.

Notatka! Musisz rozpocząć lekcję, naprzemiennie wykonywać ćwiczenia i zakończyć kompleks kilkoma wdechami i wydechami przez „brzuch” (oddychanie przeponowe). Wdychanie odbywa się przez nos, a nie klatkę piersiową, ale żołądek rozszerza się. Powietrze wydychane jest ustami złożonymi w rurkę, a żołądek wciągany jest w stronę kręgosłupa.

Leżąc na plecach

• IP – kolana ugięte, stopy na podłodze w odległości 30-40 cm:
  1. Ręce wzdłuż ciała. 1 – na wydechu powoli wyprostuj jedną nogę, nie odrywając stopy od podłogi. 2 – na wdechu przesuń prostą nogę i przeciwne ramię na boki. 3 – wydech, cofnij rękę i nogę „do tyłu”. 4 – biorąc głęboki wdech, ugnij nogę w kolanie, przesuwając podeszwę po podłodze. DS.
  2. Ręce zamknięte pod szyją. 1 – wydech, przesuwając podeszwę, wyprostuj jedną nogę. 2 – wdech, uginając wyprostowaną nogę, oprzyj ją na kolanie drugiej nogi. 3 – na wdechu zdejmij nogę z kolana i wyprostuj ją, opuszczając ją na podłogę. 4 – na wdechu podciągamy nogę do pozycji IP. DS.
  3. Wyciągnięte ramiona. 1 – podczas wdechu połóż lewe kolano na prawym. 2 – na wydechu wyprostuj lewą nogę i wyciągnij prawą dłoń w stronę palców wyprostowanej nogi, które należy „przyciągnąć” do siebie. 3 – na wydechu przesuń prawą rękę w bok i zegnij lewą nogę, kładąc kolano po prawej stronie. 4 – powrót nóg do IP, wdech. DS.
  4. Ręce z tyłu głowy. 1 – na wdechu dotknij prawą piętą lewego kolana. 2 – wydech, powrót do IP. Obserwując swój oddech, wykonaj to samo z drugą piętą.
  5. Ręce losowo. 1 – na wydechu wyprostuj jedną nogę, w pozycji końcowej przyciągnij palec u nogi do siebie, naciągnij kręgosłup i tylną powierzchnię wyprostowanej nogi. 2 – na wdechu i nie odrywając pięty od podłogi, skręć palec maksymalnie do wewnątrz, a następnie na zewnątrz, starając się dotknąć podłogi. 3 – na wydechu ustaw palec u nogi w pozycji pionowej i mocno wyciągnij go do siebie. 4 – na wdechu wsuwając podeszwę, ugnij nogę w IP. DS.
  6. Ramiona skrzyżowane na piersi. 1 – Zwróć uwagę, na wydechu (!) rozłóż ręce na boki i jednocześnie wyprostuj jedną nogę, palce u stóp do siebie. 2 – na wdechu (!) zegnij nogę i trzymając kolano dłońmi, przyciągnij je maksymalnie do brzucha, sięgając czołem w stronę kolana. 3 – na wdechu (!) wyprostuj nogę palcem u nogi do siebie, ramiona rozłóż na boki. 4 – wydech (!), powrót do IP. DS.
  7. Ręce wzdłuż ciała. 1 – wydech, unosząc lewą rękę, odchyl ją do tyłu, w tym momencie prawa noga prostuje się, przesuwając podeszwę po podłodze. W pozycji końcowej rozciągnij mięśnie wyprostowanych kończyn i kręgosłupa, nie zapominając o przyciągnięciu palca do siebie. 2 – wdech, powrót do PI, gdzie lekko potrząsamy kolanami, lekko je rozszerzając i łącząc. DS.
  8. Ręce za głową, stopy razem (!). 1 – na wydechu dotknij lewym kolanem palcami prawej ręki. 2 – podczas wdechu wróć do IP. DS.
  9. Ręce za głową, stopy na podłodze rozstawione na szerokość barków. 1 – wdech, unieś miednicę do góry. 2 – wydech, powrót do IP.

Uwaga! Pacjenci, u których zdiagnozowano przepuklinę międzykręgową, powinni spać nie na twardej powierzchni, ale na materacu ortopedycznym. Na czas snu należy zdjąć gorset i założyć go na leżąco i tylko na koszulkę.

• IP – nogi proste:
  1. Nogi rozłożone na boki, ręce zgięte w łokciach, dotykające podłogi w okolicy pasa, palce zaciśnięte w pięść, ruchy okrężne w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i przeciwnym do ruchu wskazówek zegara w stawach skokowych i nadgarstkowych.
  2. Nogi i ręce na boki. Należy pamiętać, że w tym ćwiczeniu kompleksu gimnastycznego kręgosłupa przy przepuklinie lędźwiowej oddychanie odbywa się celowo „w odwrotnej kolejności”. 1 – na wdechu, chwyć ramiona dłońmi, zegnij szyję, skieruj stopy do wewnątrz, starając się dotknąć palcami podłogi bez unoszenia pięt. 2 – wydech, IP.
  3. Stopy razem, ramiona wzdłuż ciała, dłonie na podłodze 1 – wdech, palce stóp skieruj jak najdalej, dotknij brodą klatki piersiowej, patrząc na palce u nóg. Podnosisz ramiona z podłogi, ale nie ma łopatki. 2 – wydech, powrót do IP.

Leżenie na brzuchu

Do wykonywania ćwiczeń w tym IP będziesz potrzebować małej poduszki (o grubości 3-4 cm) pod brzuchem oraz wałka Ø 15-20 cm, na którym ułożysz podbicia stóp:

1. Czoło opiera się na zamkniętych dłoniach, łokcie na boki. 1 – zegnij jedną nogę, palce stóp do siebie. Wyciągnij piętę w kierunku sufitu, ale nie odrywaj kolana od podłogi. 2 – IP. DS.
2. IP jak w poprzednim ćwiczeniu. „Unieruchom” miednicę, lekko ją obracając.
3. IP też. Naprzemiennie przesuwaj jedną nogę w bok.
4. Ramiona są zgięte, dłonie leżą na podłodze nad głową. 1 – na wdechu wyciągnij prawą rękę do przodu i lekko do góry, „unieś lewą nogę za piętę”, nie zginając jej w kolanie. Rozciągamy kręgosłup i obciążamy mięśnie zaangażowanych kończyn.
5. W tym samym IP. 1 – na wdechu odwróć głowę na bok i unieś się lekko na ramionach (odchylenie może dotyczyć tylko klatki piersiowej, a nie dolnej części pleców!), patrząc przez ramię na pięty. 2 – na wydechu wróć do IP. DS.
6. Nacisk kładziony jest na przedramiona i ręce splecione, łokcie ściśle na boki. 1 – wdech, ugnij jedną nogę, przesuwając kolano po podłodze w bok. Obręcz barkowa i głowa pozostają w bezruchu. 2. Wykonując wydech, wróć do IP. DS. Ćwiczenie wykonuje się w dwóch wersjach – z palcem przyciągniętym do siebie i od siebie.
7. Zegnij ramiona i połóż dłonie na podłodze w pobliżu ramion. 1 – wdech, prostując ramiona, aby „wstać” w pozycji kolano-nadgarstek (ramiona wyprostowane). 2 – na wydechu wykonaj „przysiad”, pośladkami do pięt, a czołem do podłogi. Pozostań w tej pozycji przez 5-10 sekund, nie zapominając o oddychaniu. 3 – wdech, powrót do pozycji nr 2. 4 – na wydechu wróć do IP.
8. „Łódź z ruchem ramion”. 1 – wdech, z pozycji leżącej, z rękami pod czołem, na wdechu, wyciągamy ręce do przodu i rozkładamy je ściśle na boki, zginamy się w okolicy klatki piersiowej (!), podrzucając głowę do góry. 2 – wydech, przyciśnij proste ramiona do tułowia, utrzymując zgięcie w okolicy klatki piersiowej. 3 – wdech, opuść ramiona na boki. 4 – wydech, powrót do IP.

Leżąc na boku

W tej początkowej pozycji rolki nie są potrzebne:

• IP: „dolne” ramię jest wyprostowane do góry, dłoń oparta na podłodze, „górne” ramię opiera dłoń przed sobą, a „górna” noga jest zgięta i dotyka kolanem podłogi. „Noga podpierająca” jest również zgięta i lekko przesunięta do tyłu. 1 – zrób wdech, wyprostuj obie nogi i połącz je, przyciągając skarpetki do siebie. 2 – wydech, powrót do IP. DS.
• IP: nogi razem, „dolne” ramię wyprostowane do góry, a „górne” ramię opiera dłoń na podłodze przed sobą na wysokości brzucha. 1 – zrób wdech, jednocześnie podnieś „górną” nogę i oderwij głowę od podłogi, lekko wyciągając ramię podpierające i połóż ucho na ramieniu. 2 – wydech, IP. DS.
• IP: obręcz barkowa i głowa są uniesione, „dolne” ramię jest zgięte, tył głowy opiera się na nim, „górne” ramię jest oparte przed tobą, „górna” noga jest zgięta i opiera się na podeszwie na podłodze przed kolanem nogi „podpierającej”. 1 – wdech, unieś prostą „podpierającą” nogę do góry, przyciągając palec u nogi do siebie. 2 – wydech, IP. DS.

Odpoczynek kolanowo-nadgarstkowy

Wykonując te ćwiczenia z kompleksu Gimnastyka lecznicza na przepuklinę lędźwiową, upewnij się, że plecy są wyprostowane w dolnej części pleców, jak pokazano na powyższym rysunku:

• "Włócznia". Oczy patrzą na podłogę, szyja jest prosta. 1 – wdech, prawa noga i lewa ręka są wyprostowane równolegle do podłogi. 2 – wydech, IP. DS. Upewnij się, że palec wolnej nogi jest przyciągnięty do siebie.
• "Dom". Wciśnij zgięte palce w podłogę. 1 – na wdechu unieś pośladki do góry, prostując jednocześnie ręce i nogi, przejdź do pozycji stojącej, pochylonej. Wykonaj kilka sprężystych ruchów. Idealnie byłoby, gdyby Twoje pięty znajdowały się na podłodze. 2 – na wydechu wróć do IP.
• 1 – na wydechu, lekko odchylając miednicę do tyłu, wyciągnij lewe ramię do przodu, nie odrywając go od podłogi, prawym uchem dotknij podłogi, zgnij lewy łokieć. 2 – wdech, IP. DS.
• 1 – prawe kolano przesuwa się po podłodze w stronę lewej ręki, szyja i plecy proste. 2 – IP. DS.
• 1 – na wydechu opuść pośladki na podłogę, jednocześnie wyciągając jedną nogę do tyłu, ramiona wyprostowane, czoło dotykając podłogi. 2 – podczas wdechu wróć do IP. DS.

Zakończ sesję pozycją jogi Shavasana z podpórką pod kolanami – 3-5 minut

Technika masażu

W tabeli przedstawiono techniki wykonywania zabiegów masażu.

Tabela 5. Sposób wykonywania masażu lędźwiowego w przypadku przepukliny międzykręgowej:

Notatka! Pojedyncze manipulacje masażem nie przyczyniają się do powrotu do zdrowia. Przepuklina międzykręgowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa ustępuje dopiero po ukończeniu pełnego cyklu masażu.

Pas medyczny

Specjalny pas na przepuklinę międzykręgową zatrzymuje rozwój patologii. Jest wybierany zgodnie z indywidualnymi cechami kręgosłupa.

Neurolodzy zalecają noszenie paska doktora. Dysk. Działa na zasadzie systemu wnęki powietrznej. Rozszerzając się, leczą plecy i pomagając zmniejszyć nacisk na krążki międzykręgowe, łagodzą ból.

Pas należy użytkować zgodnie z poniższymi zasadami:

1. Produkt jest napompowany zgodnie z instrukcją. Nie wolno przekraczać zalecanego ciśnienia. Nie przechowuj produktu w pobliżu urządzeń elektrycznych lub ostrych przedmiotów.
2. Po zabiegu pas stosuje się dopiero po 90 dniach.
3. W przypadku osób o wrażliwej skórze zaleca się noszenie paska na cienkiej bawełnianej tkaninie.
4. Pierwszym 48-72 godzinom noszenia paska towarzyszy wzmożony ból. Czas stosowania należy skrócić do 120-180 minut dziennie.
5. Czas noszenia produktu wydłuża się wraz ze zmniejszaniem się bólu.

Cena pasa leczniczego wynosi 6000 rubli.

Chirurgia

Jeśli przepuklinie międzykręgowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa towarzyszą wyraźne objawy neurologiczne, przeprowadza się natychmiastową interwencję chirurgiczną. Jej skuteczność jest obecnie przedmiotem dyskusji.

Chirurgia i rehabilitacja

Pacjentowi przepisano mikrodiscektomię lędźwiową. Chirurg usuwa część przepukliny oraz tkankę wywierającą nacisk na nerwy rdzeniowe.

Podczas rehabilitacji pacjent wykonuje delikatne ruchy. Zaleca się chodzenie, siadanie z prostymi plecami i wykonywanie prostych ćwiczeń na kończyny dolne.

Okres rehabilitacji odbywa się w domu. Powrót do normalnego życia następuje w dniach 14-20.

Możliwe ryzyko

Możliwe powikłania operacji to:

• pojawienie się krwiaka, który uciska nerw;
• utrata płynu otaczającego rdzeń kręgowy;
• uszkodzenie nerwu;
• penetracja infekcji.

Ryzyko leczenia chirurgicznego jest dość niskie. Powikłania występują w 3-5% przypadków.

Jaka jest prognoza

Niezależnie od taktyki terapeutycznej, w 4-6% przypadków istnieje ryzyko ponownego wzrostu przepukliny międzykręgowej. Dlatego osoba zagrożona powinna poddawać się regularnym badaniom.

Po zakończeniu terapii zachowawczej osoba może wrócić do codziennych obowiązków. Całkowite ustąpienie bólu po takim leczeniu obserwuje się u 95% pacjentów.

Wniosek

Pacjent: Skarżę się na ostry ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego promieniujący do lewej nogi, nasilający się podczas ruchów. Sytuacja jest wymuszona. Postępujące osłabienie lewej nogi. Zalecana jest interwencja chirurgiczna (laminektomia) L2-L3, L3-L4, L4-L5 z późniejszym unieruchomieniem transpedikularnym.

Kręgosłup: Podczas dotykania wyrostków kolczystych występuje wyraźny ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa L2-L5. Ból podczas palpacji odcinka lędźwiowego kręgosłupa w okolicy przykręgowej i wzdłuż lewego nerwu kulszowego. Palpacja punktów wyjścia nerwu kulszowego jest bolesna po lewej stronie. Powodując zjawisko otworu międzykręgowego, ból promieniuje z punktu przepuklinowego. Zespoły napięcia Neriego i Lasègue’a są dodatnie po lewej stronie. Objaw statywu.

W MRI kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego: wysokość krążków międzykręgowych L2-L5 jest zmniejszona, sygnały MR z krążków międzykręgowych L1-S1 są zmniejszone. Na poziomie L2-L3 stwierdza się lewostronną przepuklinę otworową krążka międzykręgowego o wielkości do 6,2 mm, zwężającą światło lewego kanału bocznego i zniekształcającą przedni kontur worka opony twardej. Na poziomie L3-L4 określa się nierówny okrągły występ z wypadaniem grzbietowym do 3 mm, deformujący przedni kontur worka opony twardej i nieznacznie zwężający światło kanałów bocznych, przednio-tylny rozmiar kanału kręgowego na poziomie tarczy zwęża się do 12 mm. Na poziomie L4-L5 stwierdza się grzbietową rozlaną przepuklinę krążka międzykręgowego o średnicy do 9 mm, rozprzestrzeniającą się wraz z ich zwężeniem do obu otworów międzykręgowych; wymiar przednio-tylny kanału kręgowego na poziomie krążka międzykręgowego zwęża się do 10 mm. Na poziomie L5-S1 stwierdza się przepuklinę tylną krążka międzykręgowego do 6 mm, zniekształcającą przedni kontur worka opony twardej i zwężającą oba otwory korzeniowe. MR cechy zmian zwyrodnieniowych (stwardnienie) płytek końcowych kręgów L3-S1

Diagnoza: Stenoza kręgosłupa. Przepuklina dysku L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Stwardnienie płytek końcowych kręgów L3-S1

Leczenie przeprowadzono w formie połączonej terapii zogniskowaną pozaustrojową falą uderzeniową składającej się z 50 sesji.

Kontrolny MRI: W porównaniu z poprzednim badaniem dynamika dodatnia. Wysokość trzonów kręgowych nie ulega zmianie. Wysokość krążka L4-L5 jest zmniejszona. Nie wykryto danych MR dla przepukliny krążka międzykręgowego L2-L3. Nie wykryto danych MR dla przepukliny krążka międzykręgowego L3-L4. Nie wykryto danych MR dla przepukliny krążka międzykręgowego L4-L5. Nie ma wyników rezonansu magnetycznego wskazujących na zwężenie kręgosłupa. Nie wykryto dowodów MRI na stwardnienie płytek końcowych kręgów L3-S1. Uwidoczniono tylne wysunięcie krążka międzykręgowego L5-S1 do 3 mm, nieznacznie zniekształcające przedni kontur worka opony twardej, bez cech znacznego zwężenia otworów korzeniowych.

Epikryza: po ukończeniu kursu skupionej pozaustrojowej terapii falami uderzeniowymi L2-S1 pacjent został wypisany do domu z całkowitym wyzdrowieniem na poziomie L4-L5, pacjent powrócił do normalnego trybu życia i nie zgłasza żadnych skarg. Zaleca się ponowne wykonanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego po roku.

Cześć,
Często zaglądałam na forum, było tam dużo ciekawych i potrzebnych porad, postanowiłam napisać swoją historię, teraz jest zaostrzenie, ale od lekarza, u którego dzisiaj byłam, niewiele otrzymałam.

Mam 27 lat. Jak sam stwierdziłem, mój problem zaczął się 11 lat temu, kiedy na prośbę nauczyciela wychowania fizycznego wykonywałem ćwiczenia na maszynach do ćwiczeń. W technologii popełniono rażący błąd (teraz to zrozumiałam, ale wtedy jako 16-latka nie miałam pojęcia). W rezultacie w miarę przyzwoite chrupanie, nie odczuwałem żadnego bólu, dopiero po 2-3 dniach zauważyłem, że kręgi kolczaste L2, L3 zaczęły wystawać do tyłu, nawet pocierałem je skórą, gdy siedziałem na krzesło. Oczywiście byłem zdenerwowany, ale ponieważ nie czułem bólu, stopniowo się do tego przyzwyczajałem.
W 2005 roku zaszłam w ciążę trwającą 1-2 miesiące. i przez 8-9 miesięcy. Pierwsze bóle pojawiły się w plecach, niezbyt silne, w okolicy krzyżowej i zwaliłam to na ciąże. Po porodzie wydawało się, że minęło, jednak w listopadzie 2006 roku, kiedy dziecko podrosło i obciążenia wzrosły, rano pojawiło się uczucie sztywności, dyskomfort w dolnej części pleców, ale niezbyt silny. W ciągu roku coraz częściej i na 2-3 dni zaczęły pojawiać się zaostrzenia.
W październiku 2007 stwierdziłam, że czas coś zrobić i zaczęłam ćwiczyć.Podeszłam do tego bezmyślnie, korzystając z pierwszej książki, na jaką się natknęłam, nie miałam pojęcia, że ​​może to być przepuklina i w efekcie tydzień później pogorszyło się.
Zwróciła się do neurologa z dolegliwościami bólowymi w okolicy kości krzyżowej bardziej po lewej stronie i zaczęła podejrzewać przepuklinę L5 S1, choć uparcie temu zaprzeczała, twierdząc, że objawy nie są wystarczające.
W efekcie grudzień 2007 MRI przepuklina okołośrodkowa L1 L2 po prawej stronie do 6,5 mm.
Byłam bardzo zaskoczona, gdyż nie odczuwałam żadnego bólu w tym miejscu.
Kość krzyżowa bolała bardzo mocno, mniej więcej w okolicy połączenia z kością krzyżową, rano drętwiały biodra, bardziej lewa, w nocy budziłam się 3-4 razy z bólu, po zażyciu czopek diklofenaku ból ustąpił po 15-20 minutach, próba skontaktowania się z kręgarzem nie powiodła się. Nie było poprawy, dopiero po jego manipulacjach (ujął skórę poziomo w fałdach i gwałtownie ją odciągnął) pojawiły się bolesne odczucia na szczycie wyrostków kolczystych L3 L4, uczucie napięcia skóry przy pochylaniu się, nie nawet nie wiem co on tam zrobił, długo nie ustępowało, dopiero po 4 miesiącach ból zaczął się zmniejszać.
W lutym zdecydowałam się na bardzo ostrożne rozciąganie nóg i pleców, w efekcie bóle w okolicy krzyżowej znacznie się zmniejszyły i zaczęłam spać w nocy.
Nie zapomniałam o przepuklinie, starałam się utrzymać postawę, po przeczytaniu, że to pomaga, chociaż już po kontuzji wiele lat temu zauważyłam, że ciężko mi utrzymać proste plecy w pozycji siedzącej, zawsze się garbiłam w okolicy wystających kręgów. A w kwietniu, po ciągłych próbach utrzymania postawy przez cały dzień, pojawiły się pierwsze bóle w okolicy przepukliny. Moje plecy zaczęły się męczyć, pojawiło się osłabienie, a bez choćby krótkiego odpoczynku nie mogłem stać na nogach dłużej niż 2-3 godziny. A dwa tygodnie temu, po przymusowym wyjeździe do Moskwy, a co za tym idzie pół dnia na nogach, ledwo dotarłem do domu.
Obecnie następujące skargi::cray:
- bolesny ból w okolicy przepukliny po prawej stronie, osłabienie pleców, silny obrzęk po prawej stronie
- lekki ból w okolicy krzyżowej. Nasila się głównie w pozycji leżącej na brzuchu. Ból nasila się podczas wyprostu, a raczej nie podczas normalnego wyprostu, ale przy próbie wypchnięcia miednicy do przodu lub odchylenia pośladka do tyłu, wybaczcie wyjaśnienia, napinając mięśnie pleców.
Czuję też skurcze mięśni dolnej części pleców i pośladków. Wykonując rozciąganie odkryłem, że segmenty L3L4, L2L3 uległy zablokowaniu, czyli odległość pomiędzy kręgami prawie się nie zwiększyła.

Jeśli ktoś miałby cierpliwość to wszystko przeczytać i mógłby udzielić porady w następujących kwestiach, byłbym bardzo wdzięczny:

1. Czy ból kości krzyżowej można powiązać z przepukliną, czy należy to traktować jako osobny problem (boję się, że może powstać przepuklina w dolnych krążkach międzykręgowych)?
2. Jak pozbyć się blokady segmentów L3L4, L2L3, jeśli podczas wykonywania ćwiczeń rozciągających mięśnie pleców rozciąganie odbywa się kosztem innych segmentów.Jak skuteczne jest rozciąganie w zimnej wodzie (czytaj od Bubnovsky'ego)?
3.Jaki zestaw ćwiczeń najlepiej wybrać przy przepuklinie L1L2?Przepukliny dolne występują częściej.Czy jest w tym przypadku jakaś zasadnicza różnica?
4. Jaką taktykę wybrać teraz podczas leczenia przepukliny, skoro tak naprawdę jest to pierwszy ból w okolicy przepukliny i tak naprawdę nie wiem, kiedy się pojawił? I czy zaostrzenie oznacza, że ​​przepuklina się zwiększyła, czy może się to zdarzyć przy niezmienionym rozmiarze?
5. Lekarz przepisał dużo leków, proszę o komentarz, czy to wszystko jest konieczne: Voltaren, Milgamma, Mydocalm i coś jeszcze trudnego do odczytania, Veronepirone (nie jestem pewien, czy dobrze to napisałem)nea
6 Czy mogę teraz wykonać jakieś ćwiczenia czy poczekać na poprawę?

I jeszcze jedno: wraz z zaostrzeniem wcześniejszych bólów w kości krzyżowej temperatura wzrosła do 37,0-37,3, w badaniu krwi ESR wzrosło do 19 mm. Czy to ma znaczenie?

Dziękuję za przeczytanie, będę czekać na Twoje odpowiedzi