W przypadku hipokalcemii występują następujące zaburzenia. Jak leczy się hipokalcemię? Wideo: Rzucawka u psów

Definicja

- Ten niskie stężenie wapń w surowicy. Warunek ten jest jednym z zaburzenia elektrolitowe. Hipokalcemia występuje znacznie rzadziej niż hiperkalcemia.

Prawie wszystko laboratoria biochemiczne zwykle określa się stężenie Całkowity wapń w surowicy, ale stężenie jest biologicznie ważne zjonizowany wapń.

Powoduje

Najbardziej powszechny powód hipokalcemia - niska zawartość albumina w surowicy przy normalnym stężeniu zjonizowanego wapnia. Stężenie zjonizowanego wapnia może być niskie w normalnych warunkach całkowite stężenie wapń, jeśli surowica go zawiera reakcja alkaliczna na przykład w wyniku hiperwentylacji. Jak możliwy czynnik należy również wziąć pod uwagę niedobór magnezu, który przyczynia się do rozwoju hipokalcemii, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami wchłaniania, przyjmujących leki moczopędne lub nadużywających alkoholu.

Najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest uraz przytarczyc(lub ich ukrwienie) podczas operacji Tarczyca, chociaż powikłanie to obserwuje się jedynie w 1% przypadków usunięcia tarczycy. Przejściowa hipokalcemia rozwija się u 10% pacjentów w ciągu 12–36 godzin po subtotalnej usunięciu tarczycy z powodu choroby Gravesa-Basedowa (rozlana wole toksyczne). Rzadko niedoczynność przytarczyc może wynikać z nacieku gruczołów, na przykład w przypadku hemochromatozy i zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego.

Objawy

Tężyczka występuje we wszystkich zespołach, którym towarzyszy niskie stężenie wapnia zjonizowanego w surowicy. Pozostałe objawy są specyficzne dla różnej etiologii.

Niskie stężenie zjonizowanego wapnia zwiększa pobudliwość nerwy obwodowe. W przypadku braku zasadowicy u dorosłych, tężyczka zwykle występuje tylko wtedy, gdy całkowite stężenie wapnia wynosi<2,0 ммоль/л. (8 мг/дл.). Дети более чувстви­тельны, чем взрослые.

U dzieci występuje charakterystyczna triada objawów obejmująca skurcz mięśnia nadgarstka, stridor i drgawki, chociaż jeden lub więcej objawów może występować niezależnie od pozostałych. Kiedy nadgarstek ulega skurczowi, dłonie przyjmują charakterystyczną pozycję. Stawy śródręczno-paliczkowe są zgięte, stawy międzypaliczkowe palców rozszerzone, a kciuk przeciwstawny („dłoń położnika”). Skurcze nóg są mniej powszechne. Stridor jest spowodowany skurczem głośni. Dorośli skarżą się na mrowienie w rękach, nogach i wokół ust. Najczęściej występuje bolesny skurcz mięśnia nadgarstka, natomiast stridor i drgawki są rzadkie.

Jeśli nie ma objawów tężyczki jawnej, może występować tężyczka ukryta. Najczęściej objawia się objawem Trousseau: napompowaniem mankietu sfigmomanometru na ramieniu do wartości większych od ciśnienia skurczowego, któremu towarzyszy pojawienie się skurczu nadgarstka po 3 minutach. Mniej specyficzny objaw hipokalcemii opisał Khvostek : ucisk na gałęzie nerwu twarzowego w miejscu ich wyjścia spod ślinianki przyusznej powoduje skurcz mięśni twarzy.

Hipokalcemia powoduje obrzęk brodawek i wydłużenie odstępu QT w EKG, co może prowadzić do komorowych zaburzeń rytmu. Długotrwała hipokalcemia i hiperfosfatemia (jak w niedoczynności przytarczyc) mogą powodować zwapnienie zwojów podstawy mózgu, rozwój dużej padaczki, psychozy i zaćmy. Hipokalcemia związana z hipofosfatemią, podobnie jak niedobór witaminy D, powoduje krzywicę u dzieci i osteomalację u dorosłych.

Klasyfikacja

Istnieją rzadkie wrodzone lub dziedziczne formy niedoczynności przytarczyc. Jedna postać choroby jest związana z autoimmunologicznym zespołem wieloendokrynnym typu 1, druga z zespołem DiGeorge’a. Autosomalna dominująca niedoczynność przytarczyc jest lustrzanym odbiciem rodzinnej hiperkalcemii hipokalciurycznej; Aktywująca mutacja receptora wykrywającego wapń prowadzi do hipokalcemii w przypadku niskich stężeń PTH i hiperkalciurii.

W rzekomej niedoczynności przytarczyc obserwuje się oporność tkanek na działanie PTH, przez co stężenie PTH ulega znacznemu zwiększeniu. Receptory PTH są prawidłowe, ale mechanizm działania postreceptorowego jest upośledzony. Istnieje kilka różnych podtypów choroby; Objawy najczęstszej postaci (typ 1a) obejmują niski wzrost, skrócenie czwartej kości śródręcza i śródstopia, okrągłą twarz, otyłość i zwapnienie podskórne. Terminem rzekoma niedoczynność przytarczyc określa się pacjentów z charakterystycznymi cechami klinicznymi, u których stężenie wapnia i PTH w surowicy jest prawidłowe. Dziedziczenie tych zaburzeń jest przykładem imprintingu genetycznego: dziedziczenie genu od matki z rzekomą niedoczynnością przytarczyc powoduje rzekomą niedoczynność przytarczyc u potomstwa, natomiast dziedziczenie od ojca z rzekomą niedoczynnością przytarczyc skutkuje rzekomą niedoczynnością przytarczyc u potomstwa.

Diagnostyka

Zapobieganie

Aby kontrolować tężyczkę, należy całkowicie wyeliminować zasadowicę, jeśli tętnicze PC0 2 wzrasta podczas wdychania wydychanego powietrza w papierowej torbie lub po wprowadzeniu 5% CO 2 do tlenu. W ciężkich przypadkach tężyczki zasadowej dożylny glukonian wapnia często łagodzi skurcze; jednocześnie podlega specyficznemu leczeniu zasadowicy, zależnej od jej przyczyny.

Hipokalcemia występuje w przypadku stężenia wapnia w surowicy<2,1 ммоль/л.

Przyczyny hipokalcemii

• Hipalbuminemia (utrata nerek, upośledzona synteza wątrobowa), spadek całkowitego stężenia wapnia
• Zasadowica, spadek poziomu wapnia zjonizowanego (około 0,2 mg/dL lub 0,05 mmol/L na 0,1 jednostki pH)
• Gwałtowny wzrost poziomu fosforanów (np. rozpad komórek w ramach rabdomiolizy, zespół rozpadu guza), początkowo spadek poziomu wapnia zjonizowanego, a następnie stężenia wapnia całkowitego
• Przewlekłą niewydolność nerek
• Ostre zapalenie trzustki
• Leki:
• leki stosowane w chemioterapii: cisplatyna, karboplatyna, 5-fluorouracyl, cyklofosfamid, ifosfamid
• siarczan magnezu
• diuretyki pętlowe
• aminoglikozydy: amikacyna, gentamycyna, neomycyna ze względu na zwiększone wydalanie magnezu przez nerki
• albumin i roztworów tłuszczów, np. propofolu, ze względu na tworzenie się chelatów
• kwas acetylosalicylowy
• heparyna
• leki przeciwdrgawkowe: fenytoina, fenobarbital ze względu na zwiększony metabolizm witaminy D, prymidon
• tuberkulostatyki: ryfampicyna, izoniazyd
• amfoterycyna B
• bisfosfoniany
• cymetydyna
• przedawkowanie blokerów kanału wapniowego.

Przyczyny hipokalcemii obejmują:

• niedoczynność przytarczyc;
• rzekoma niedoczynność przytarczyc;
• niedobór witaminy D;
• choroby nerek.

Hipokalcemia występuje znacznie rzadziej niż hiperkalcemia. Najczęstszą przyczyną hipokalcemii jest niski poziom albumin, przy którym poziom wapnia zjonizowanego jest prawidłowy. Natomiast w przypadku zasadowicy występującej podczas hiperwentylacji poziom wapnia zjonizowanego we krwi jest obniżony, natomiast wapń całkowity jest w normie.

Chociaż hipokalcemia może wystąpić w wyniku zakłócenia dowolnego mechanizmu regulującego poziom wapnia we krwi, najczęściej występuje ona na skutek zmniejszonego wydzielania PTH lub zablokowania wychwytu wapnia z kości.

Hipokalcemia może rozwinąć się w wyniku hipomagnezemii, na przykład na skutek złego wchłaniania lub pod wpływem leków moczopędnych lub inhibitorów H+, K+-ATPazy (inhibitory pompy protonowej) i/lub nadużywania alkoholu. Niedobór magnezu blokuje wydzielanie PTH, a także zaburza działanie PTH na kości i nerki, co powoduje hipokalcemię.

Niedoczynność przytarczyc. Przejściowa niedoczynność przytarczyc po subtotalnej usunięciu tarczycy jest częsta, ale trwała (jeśli operację wykonuje doświadczony chirurg) – w mniej niż 3% przypadków.

Idiopatyczna niedoczynność przytarczyc jest rzadką, sporadyczną lub dziedziczną chorobą charakteryzującą się brakiem lub zanikiem przytarczyc.

Rzekoma niedoczynność przytarczyc. Rzekoma niedoczynność przytarczyc to rzadka grupa schorzeń charakteryzująca się nie niedoborem PTH, ale opornością narządu docelowego na niego. Zaburzenia te są dziedziczone.

Pacjenci z rzekomą niedoczynnością przytarczyc typu Ia mają mutację w genie kodującym białko Gs-α1 kompleksu cyklazy adenylanowej GNAS1). W rezultacie nerki nie reagują na PTH poprzez zwiększenie wydalania fosforanów i cAMP. Hipokalcemia występuje na skutek hiperfosfatemii. Może wystąpić wtórna nadczynność przytarczyc z towarzyszącym zajęciem kości. Powiązane nieprawidłowości obejmują niski wzrost, okrągłą twarz, upośledzenie umysłowe ze zwapnieniem zwojów podstawy mózgu, łagodną niedoczynność tarczycy i łagodne inne zaburzenia endokrynologiczne.

Mniej dobrze zbadano rzekomą niedoczynność przytarczyc typu Ib. Pacjenci mają hipokalcemię, hiperfosatemię i wtórną nadczynność przytarczyc, ale nie towarzyszą im żadne anomalie.

Jeszcze rzadziej spotykana jest rzekoma niedoczynność przytarczyc typu II. U tych pacjentów podaniu egzogennego PTH towarzyszy prawidłowy wzrost poziomu cAMP w moczu, ale stężenie Ca lub fosforanów (PO 4 ) w surowicy nie wzrasta. Zakłada się, że w tych przypadkach występuje oporność procesów wewnątrzkomórkowych na cAMP.

Niedobór witaminy D i zaburzenia z nią związane. Witamina D przedostaje się do organizmu poprzez żywność, która początkowo zawiera ją w dużych ilościach lub jest nią wzbogacona. Niedobór witaminy D może być także konsekwencją zaburzonego metabolizmu, jak ma to miejsce pod wpływem niektórych środków farmakologicznych (fenytoina, fenobarbital, ryfampicyna) lub zmniejszonego tworzenia się witaminy w skórze na skutek braku światła słonecznego. Wraz z wiekiem zmniejsza się także synteza witamin w skórze. Zmniejszona synteza witaminy D w skórze jest częstą przyczyną nabytego niedoboru u osób, które mało czasu spędzają poza domem, mieszkają na wysokich szerokościach północnych lub południowych lub noszą ubrania całkowicie zakrywające ciało. W związku z tym bardzo powszechny jest ukryty niedobór witaminy D. Najbardziej zagrożone są osoby starsze, ponieważ zdolność ich skóry do syntezy witaminy jest zmniejszona, otrzymują ją niewielkie ilości z pożywienia i rzadko wystawiają się na słońce. Rzeczywiście, większość przypadków niedoboru witaminy D jest spowodowana zarówno zmniejszoną syntezą w skórze, jak i niewystarczającym spożyciem.

Krzywica zależna od witaminy D typu I jest dziedziczona w sposób autosomalny recesywny; opiera się na mutacji w genie kodującym enzym Iα-hydroksylazę. Enzym ten, który zwykle ulega ekspresji w nerkach, jest niezbędny do przekształcenia nieaktywnej witaminy D w aktywny kalcytriol.

W krzywicy zależnej od witaminy D typu II narządy docelowe nie reagują na kalcytriol.

Choroby nerek. Chorobie aparatu kanalikowego nerkowego może towarzyszyć ciężka hipokalcemia, która wiąże się ze zwiększoną utratą Ca przez nerki i upośledzonym tworzeniem się w nerkach 1,25(OH) 2 D. Kadm szczególnie uszkadza kanaliki nerkowe i witaminy Metabolizm D.

Inne powody. Inne przyczyny hipokalcemii to:

• obniżony poziom Mg;
• ostre zapalenie trzustki;
• hipoproteinemia;
• zespół głodnych kości (hipokalcemia i hipofosfatemia po chirurgicznej lub farmakologicznej korekcji nadczynności przytarczyc u pacjentów, których kości pod wpływem nadmiaru PTH intensywnie uwalniały Ca; zespół głodnej kości obserwowano po paratyreoidektomii, po przeszczepieniu nerki);
• wstrząs septyczny;
• hiperfosfatemia (mechanizm hipokalcemii nie jest do końca jasny; szczególnie predysponowani są do tego pacjenci z opóźnieniem PO4 w organizmie na skutek niewydolności nerek);
• przyjmowanie niektórych leków farmakologicznych, w tym leków przeciwdrgawkowych (fenytoina, fenobarbital), a także ryfampicyny zaburzającej metabolizm witaminy D oraz leków stosowanych w celu skorygowania hiperkalcemii;
• przetaczanie >10 jednostek krwi cytrynianowej i stosowanie środków kontrastowych zawierających kwas etylenodiaminotetraoctowy, który chelatuje jony dwuwartościowe (zmniejsza stężenie biologicznie czynnego zjonizowanego Ca bez zmiany poziomu całkowitego Ca w surowicy);
• wlew gadolinu (może powodować fałszywe zmniejszenie stężenia Ca).

Chociaż w przypadku nadmiernego wydzielania kalcytoniny można spodziewać się hipokalcemii, w przypadku raka rdzeniastego tarczycy bardzo rzadko stwierdza się niski poziom Ca w surowicy (a bardzo wysokie stężenie kalcytoniny we krwi).

Objawy i oznaki hipokalcemii

• Upośledzona czuwanie, uwaga i koncentracja
• Napady
• Parestezje, tężyczka
• Dezorientacja, stany lękowe, pobudzenie, halucynacje, depresja
• Zespół pląsawicy i zespół Parkinsona w przewlekłej hipokalcemii
• Blok AV, zatrzymanie krążenia

Umiarkowana hipokalcemia zwykle przebiega bezobjawowo, ale w przypadku ciężkiej hipokalcemii pojawia się tzw. klasyczna tyrada: skurcz mięśnia podkolanowego, stridor i drgawki. W tym przypadku obserwuje się charakterystyczny skurcz ręki („ręka położnika”). W okolicy dłoni i stóp, a także wokół ust pojawia się uczucie mrowienia. Skłonność do skurczów dłoni można rozpoznać poprzez sztuczne zmniejszenie ich dopływu krwi: w tym celu należy jak zwykle założyć mankiet tonometru i uciskać tętnicę przez 3 minuty. W rezultacie rozwija się charakterystyczny skurcz ręki (objaw Trousseau). Objaw Chwostka ujawnia ukrytą skłonność do mniej niezawodnych drgawek - po dotknięciu palcem miejsca, w którym wychodzi nerw twarzowy, pojawiają się skurcze mięśni twarzy po tej samej stronie. Według wyników EKG odstęp Q-T może się wydłużyć, co predysponuje do rozwoju komorowych zaburzeń rytmu. Długotrwała hipokalcemia i hiperfosfatemia (np. niedoczynność przytarczyc) mogą powodować zaćmę, zwapnienie zwojów podstawy mózgu i epilepsję. Hipokalcemia i hipofosfatemia związane z niedoborem witaminy D u dorosłych powodują osteomalację.

Hipokalcemia często przebiega bezobjawowo. Główne objawy kliniczne samej hipokalcemii są związane ze zmianami potencjału błonowego komórek, powodując pobudliwość nerwowo-mięśniową.

Objawy neurologiczne. Często występują skurcze mięśni pleców i nóg.

Tężyczka zazwyczaj wiąże się z ciężką hipokalcemią, ale występuje również przy zmniejszeniu jedynie zjonizowanej frakcji Ca przy braku oczywistej hipokalcemii.

Tężyczka może być oczywista, objawiająca się spontanicznymi objawami lub utajona, którą można wykryć jedynie za pomocą prowokacyjnych manipulacji. Tężyczka utajona występuje zwykle przy mniejszym spadku stężenia Ca w surowicy.

Inne przejawy. Przewlekła hipokalcemia charakteryzuje się także innymi objawami: suchą i łuszczącą się skórą, łamliwymi paznokciami i szorstkimi włosami. Czasami rozwijają się infekcje drożdżakowe (szczególnie często w przypadku idiopatycznej niedoczynności przytarczyc). Przy długotrwałej hipokalcemii obserwuje się także zaćmę, a korekta poziomu Ca w surowicy nie prowadzi do jej odwrotnego rozwoju.

Rozpoznanie hipokalcemii

• Wyniki badań laboratoryjnych: obniżony poziom wapnia, podwyższony poziom kreatyniny/zmniejszony GFR, niewydolność nerek? Analiza gazometryczna krwi (wskaźnik pH).
• CT lub MRI czaszki: zwapnienia miąższu mózgu
• EKG: wydłużenie odstępu QT, odwrócenie załamka T.
• Obliczanie lub pomiar poziomu zjonizowanego Ca.
• Oznaczanie poziomu Mg, PTH, PO 4, fosfatazy zasadowej i witaminy D we krwi oraz cAMP i PO 3 w moczu.

Ponieważ objawy hipokalcemii i hipomagnezemii są podobne, należy zawsze oznaczać jednocześnie stężenie magnezu w surowicy

Rozpoznanie hipokalcemii ustala się na podstawie stężenia całkowitego Ca w surowicy<8,8 мг%. Однако поскольку при низком уровне белка в плазме снижается концентрация только общего, а в не ионизированного Ca в сыворотке, уровень ионизированного Ca рассчитывают, исходя из концентрации альбумина. При подозрении на снижение уровня ионизированного Ca следует прибегнуть к его прямому измерению, даже при нормальной концентрации общего Ca в сыворотке. При гипокальциемии необходимо оценивать функцию почек, исследовать содержание PO 4 , Mg и щелочной фосфатазы в сыворотке.

W przypadku braku oczywistych przyczyn hipokalcemii konieczne są dalsze badania. Należy zacząć od oznaczenia stężenia Mg, PO 4, PTH i fosfatazy alkalicznej. W przypadku podejrzenia rzekomej niedoczynności przytarczyc oznacza się zawartość PO 4 i cAMP w moczu.

Stężenie PTH należy mierzyć metodą wykrywającą nienaruszoną cząsteczkę hormonu. Ponieważ hipokalcemia jest głównym stymulatorem wydzielania PTH, w takich warunkach należy zwiększać jego stężenie. Zatem:

• niskie lub nawet niskie prawidłowe stężenia PTH nie odpowiadają hipokalcemii i sugerują niedoczynność przytarczyc;
• niewykrywalne stężenie PTH wskazuje na idiopatyczną niedoczynność przytarczyc;
• wysokie stężenie PTH wskazuje na rzekomą niedoczynność przytarczyc lub upośledzony metabolizm witaminy D.

W niedoczynności rzekomej tarczycy typu I, pomimo wysokiego stężenia PTH we krwi, w moczu nie stwierdza się cAMP i PO4. Zastrzyki z ekstraktu przytarczyc lub rekombinowanego ludzkiego PTH nie zwiększają poziomu cAMP w surowicy ani w moczu. W rzekomej niedoczynności przytarczyc typu 1α często wykrywa się również nieprawidłowości szkieletowe. U pacjentów z chorobą typu Ib nie występują nieprawidłowości w kośćcu, ale występują objawy patologii nerek.

Niedobór witaminy D charakteryzuje się osteomalacją lub krzywicą z typowymi nieprawidłowościami szkieletowymi wykrywanymi w badaniu radiologicznym.

Ciężka hipokalcemia może wpływać na odczyty EKG. Zwykle powoduje to wydłużenie odstępów QTc i ST. Mogą również wystąpić zmiany w repolaryzacji, takie jak szczyt lub odwrócenie załamka T. W niektórych przypadkach EKG może również wskazywać na arytmię lub blok serca u pacjentów cierpiących na ciężką hipokalcemię. Jednak rozpoznanie hipokalcemii nie wymaga analizy EKG.

Leczenie hipokalcemii

• Etiotropowy: leczenie choroby podstawowej
  Objawowe: uzupełnienie wapnia 1% chlorkiem wapnia.
• Na tężyczkę - glukonian IV Ca.
• W przypadku pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc - Ca doustnie.
• Na przewlekłą hipokalcemię - Ca i witamina D doustnie.

W przypadku tężyczki roztwór glukonianu Ca podaje się dożylnie przez 10 minut. Efekt jest szybki, ale krótkotrwały. W przypadku pacjentów otrzymujących digoksynę wlewy Ca mogą być niebezpieczne i należy je podawać. Jeśli tężyczce towarzyszy hipomagnezemia, można ją chwilowo zatrzymać poprzez wprowadzenie Ca lub K, jednak pełny efekt osiąga się dopiero po uzupełnieniu niedoboru Mg. Zazwyczaj 10% roztwór siarczanu Mg (MgSO4) podaje się dożylnie, a następnie doustnie podaje się sole Mg.

W przypadku przejściowej niedoczynności przytarczyc często wystarcza doustna suplementacja Ca. Po subtotalnej paratyreoidektomii często rozwija się ciężka i długotrwała hipokalcemia. W okresie pooperacyjnym często konieczne jest długotrwałe podawanie Ca pozajelitowo.

W przypadku przewlekłej hipokalcemii często wystarcza doustna suplementacja Ca, czasami z witaminą D. W przypadku braku niewydolności nerek witaminę D podaje się jako standardowy suplement doustny. Bez odpowiedniego spożycia Ca i PO 4 z pożywienia lub suplementacji terapia witaminą D jest nieskuteczna.

Kalcytriol lub inny analog 1,25(OH)2D przepisywany jest pacjentom z niewydolnością nerek, ponieważ związki te nie wymagają aktywacji podczas metabolizmu w nerkach. W niedoczynności przytarczyc konwersja cholekalcyferolu do aktywnej postaci witaminy jest upośledzona; dlatego takim pacjentom zwykle przepisuje się kalcytriol. Rzekomą niedoczynność przytarczyc można czasami leczyć samą doustną suplementacją Ca.

Analogami witaminy D są dihydrotachysterol i kalcytriol. Podczas stosowania analogów witaminy D, szczególnie długo działającego kalcytriolu, może wystąpić toksyczność w postaci ciężkiej hiperkalcemii z objawami klinicznymi. Dlatego konieczne jest monitorowanie stężeń Ca w surowicy początkowo co tydzień, a następnie (po ustabilizowaniu się stężenia Ca) w odstępach 1-3 miesięcznych.

W przypadku ciężkiej hipokalcemii należy podjąć natychmiastowe działania.

• Wstrzykuje się roztwór glukonianu wapnia rozcieńczony w chlorku sodu.
• Stężenie wapnia w surowicy monitoruje się co 6 godzin, a hipokalcemię koryguje się na podstawie uzyskanych wyników.
• W przypadku oporności na terapię należy wykluczyć hipomagnezemię i w przypadku jej wykrycia przeprowadzić odpowiednią korektę.
• Zaleca się monitorowanie danych EKG.
• W połączeniu z hipofosfatemią:
• 50 mmol chlorku magnezu podaje się dożylnie w ciągu 24 godzin;
• Większość podanej dawki magnezu jest wydalana przez nerki, dlatego może być konieczne wielokrotne podanie w celu przywrócenia jego podaży w organizmie.

Hipokalcemia to stan, w którym występuje nienormalnie niski poziom wapnia w surowicy. Patologii towarzyszą zwykle zaburzenia procesów elektrofizjologicznych. Może występować w postaci ostrej lub przewlekłej.

Hipokalcemia. Co to jest?

Hipokalcemia to patologia, w której poziom wapnia we krwi wynosi poniżej 2,2 mmol/l. Substancja ta w organizmie zlokalizowana jest głównie w kościach (około 99%) i osoczu krwi (około 1%). Kiedy w osoczu występuje niedobór wapnia, zaczyna się on usuwać z kości. W ten sposób zachowana zostaje niezbędna równowaga.

Bardzo ważne jest szybkie ustalenie przyczyny patologii i rozpoczęcie pełnego leczenia. W przeciwnym razie brak wapnia może negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie całego organizmu i kondycję człowieka. Zespół ten wymaga szczególnej uwagi u młodych pacjentów.

Hipokalcemia: przyczyny

• Niedoczynność przytarczyc. W przypadku długotrwałego niedokrwienia lub ich natychmiastowej hipoplazji dochodzi do gwałtownego spadku stężenia hormonu przytarczyc we krwi, co jest niezbędne do utrzymania prawidłowego poziomu jonów wapnia na poziomie fizjologicznym. W rezultacie substancja ta jest wydalana przez nerki w nadmiernych ilościach.
• Choroby jelit, w których zaburzone jest wchłanianie wapnia przez błonę śluzową jelita cienkiego.
• Acholia to zatrzymanie przepływu żółci do jelita cienkiego, która jest niezbędna do trawienia w jamie ustnej.
• Hipowitaminoza D czyli oporność na jej działanie.
• Inną przyczyną jest zespół wstrząsu toksycznego.
• Może wystąpić niedobór wapnia we krwi z powodu uszkodzenia trzustki. Zapalenie sprzyja stopniowemu odkładaniu się soli tej substancji w obszarach martwicy tkanki tłuszczowej.
• Przerzuty dużych nowotworów.
• Przyjmowanie niektórych grup leków (moczopędne, przeciwdrgawkowe, antybiotyki).
• U dzieci patologia rozwija się w wyniku karmienia mlekiem krowim lub preparatami o wysokiej zawartości fosforu.

Obraz kliniczny

Niski poziom wapnia we krwi może nie dawać charakterystycznych objawów przez bardzo długi czas. Po pewnym czasie patologia prowadzi do upośledzenia funkcji mózgu i powoduje objawy neurologiczne: depresję, utratę pamięci, halucynacje, dezorientację. Jeśli stan można szybko znormalizować, objawy te są odwracalne.

Nadmiernie niskie stężenie wapnia we krwi może powodować bóle mięśni oraz mrowienie warg i języka. W szczególnie poważnych przypadkach u pacjentów występują drgawki, skurcze mięśni krtani i tężyczka.

Jak inaczej objawia się hipokalcemia? Objawy mogą obejmować:

1. Stanowi temu towarzyszy nadmierne krwawienie spowodowane zaburzeniami krzepnięcia krwi. Niedobór wapnia zwiększa przepuszczalność ścian naczyń.
2. Transformacje dystroficzne tkanek. Objawiają się zwiększoną łamliwością paznokci i włosów, różnymi wadami zębów, rozwojem zaćmy.
3. Zaburzenie rytmu serca.

Główne typy patologii

Wyróżnia się dwie formy choroby: przewlekłą i ostrą hipokalcemię. Objawy tego ostatniego charakteryzują się pojawieniem się zespołu masywnej cytolizy. W takim przypadku jest szybko usuwany z krwi. Patologia charakteryzuje się szybkim postępem, jeśli cytolizie towarzyszy również niewydolność nerek.

Istnieje inna klasyfikacja choroby. Hipokalcemia występuje:

Cechy hipokalcemii u dzieci

Patologię tę można zdiagnozować u dzieci w każdym wieku. Brak wapnia i fosforu oraz witaminy D w diecie jest najczęstszą przyczyną wyjaśniającą wystąpienie choroby takiej jak hipokalcemia. Objawy tej choroby są najbardziej widoczne, jeśli u dziecka występuje zwiększony stres fizyczny i psychiczny. Charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• Nietypowa tężyczka, która objawia się niezdarnością podczas ruchów.
• Skurcze mięśni łydek.
• Utrzymująca się biegunka.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Skurcz krtani.

Hipokalcemia u dzieci jest bardzo poważną patologią wymagającą natychmiastowego leczenia. Nieuwaga zdrowia dziecka może prowadzić do rozwoju najbardziej nieoczekiwanych powikłań.

Hipokalcemia po porodzie

Po urodzeniu dziecka chorobę tę diagnozuje się u kobiet bardzo rzadko. Występuje w ostrej postaci i towarzyszy mu paraliż gardła, języka i żołądka. W szczególnie ciężkich przypadkach kobieta zapada w śpiączkę. Hipokalcemia poporodowa, której przyczyny nie są do końca poznane, jest zjawiskiem naturalnym.

Środki diagnostyczne

Zwykle chorobę tę wykrywa się przypadkowo podczas rutynowego badania. Niski poziom wapnia we krwi wykrywa się po badaniu krwi. Dlatego najpierw diagnozuje się patologię, a później pojawiają się charakterystyczne objawy. Aby ustalić przyczynę jego rozwoju, lekarz może dodatkowo zalecić szereg badań diagnostycznych (biochemiczne badanie krwi, MRI narządów wewnętrznych, prześwietlenie kości, elektrokardiografia).

Jakie leczenie jest wymagane?

Przy tej chorobie niezwykle ważne jest nie tylko uzupełnienie niedoboru wapnia, ale także wyeliminowanie jego ewentualnych przyczyn.

W przypadku niedoczynności przytarczyc pacjentom przepisuje się terapię zastępczą za pomocą środków hormonalnych. W takim przypadku ważne jest jak najszybsze wyeliminowanie choroby podstawowej i zapobieganie hiperkalcemii (stanowi, w którym występuje zwiększone stężenie wapnia we krwi). Jeśli pacjent nie ma problemów z wchłanianiem leków w jelicie cienkim, taka terapia w krótkim czasie może przynieść pozytywne rezultaty, także w ciężkich postaciach choroby.

W przypadku napadów tężyczki dożylnie podaje się roztwory chlorku wapnia. Należy pamiętać, że takie leki podrażniają ściany żył. Dlatego zastrzyki najlepiej wykonywać przez cewnik centralny lub do dużej żyły.

W leczeniu choroby w fazie przewlekłej pacjentom przepisuje się witaminę D (na przykład kalcytriol, ergokalcyferol), a także suplementy wapnia w postaci tabletek. Dawkowanie leków dobierane jest indywidualnie w zależności od charakterystyki choroby zwanej „hipokalcemią”.

Leczenie obejmuje również przestrzeganie specjalnej diety. Dietę należy wzbogacać pokarmami bogatymi w magnez i witaminę D (mleko, suszone owoce, warzywa, różnorodne zboża). Przez cały okres terapii zaleca się unikać potraw nadmiernie tłustych, wędzonych, wypieków i marynat. Posiłki powinny być ułamkowe. Oznacza to, że możesz jeść często, ale w małych porcjach. Dieta ta korzystnie wpływa na przewód pokarmowy i znacząco usprawnia procesy metaboliczne.

Możliwe komplikacje

Niski lub wysoki poziom wapnia we krwi równie negatywnie wpływa na funkcjonowanie całego organizmu. W przypadku wystąpienia objawów hipokalcemii należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza i zastosować zalecane leczenie. W przeciwnym razie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia dość niebezpiecznych komplikacji dla zdrowia. Należą do nich zaćma, zapalenie nerwu, obrzęki.Ponadto znane są przypadki niewydolności serca i poważnych deformacji układu kostnego.

Środki zapobiegawcze

Jak zapobiegać chorobie takiej jak hipokalcemia? Objawy tej patologii pogarszają jakość życia na tyle, że wielu pacjentów mimowolnie zadaje sobie to pytanie.

Przede wszystkim eksperci zdecydowanie zalecają dokonanie przeglądu codziennej diety. Lepiej usunąć z niego wszystkie szkodliwe pokarmy, dodać więcej zdrowego i odpowiedniego jedzenia. Aby zapobiec rozwojowi choroby, lekarze zalecają przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania: gotowanie na parze lub pieczenie w piekarniku, jedzenie częste i w małych porcjach. Bardzo ważne jest urozmaicanie diety produktami bogatymi w magnez i witaminę D.

Zaleca się ograniczenie stosowania środków przeczyszczających. W razie problemów warto zasięgnąć porady odpowiedniego specjalisty. Pomoże zrozumieć nie tylko główną przyczynę zaparć, ale także wybierze najskuteczniejszą terapię.

Jak jeszcze można zapobiegać chorobie? Przyczyny tej patologii często kryją się w nieprawidłowym funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego. Jednak terminowe leczenie chorób nerek i przewodu pokarmowego pozwala uniknąć problemów z niedoborem wapnia we krwi.

Mamy nadzieję, że wszystkie informacje przedstawione w tym artykule na temat tak powszechnej choroby dzisiaj będą dla Ciebie przydatne. Bądź zdrów!

Hipokalcemia występuje, gdy zmniejsza się poziom niezbędnego wapnia. Dzieje się tak z powodu zakłócenia procesu elektrofizjologicznego. Hipokalcemia może mieć charakter ostry lub przewlekły. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny tej choroby w odpowiednim czasie i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie, ponieważ z powodu braku wapnia narządy ogólnoustrojowe nie działają prawidłowo, osoba czuje się źle i źle wygląda. Szczególną uwagę należy zwrócić na hipokalcemię występującą u dzieci, jest ona bardzo niebezpieczna i może prowadzić do dalszych patologii.

Przyczyny hipokalcemii

Wiele czynników może wywołać hipokalcemię:

1. Z powodu niedoczynności przytarczyc - autoimmunologicznej, pooperacyjnej, rodzinnej i idiopatycznej.

2. Rzekoma niedoczynność przytarczyc, podczas której dochodzi do bardzo szybkiej utraty wapnia pozakomórkowego.

3. Z powodu hipoalbuminemii, choroby Albrighta, w której nie ma wystarczającej ilości witaminy D.

4. Przy niewydolności nerek, w przypadkach zmniejszonej resorpcji soli wapnia i fosforu.

5. Ze względu na uszkodzenie trzustki, gdy w tym narządzie pojawia się stan zapalny, sole wapnia zaczynają osadzać się w obszarze martwicy tłuszczu.

6. W przypadkach hipomagnezemii.

7. Jeśli duże nowotwory zaczynają dawać przerzuty, powoduje to wyczerpanie się soli wapnia w kościach i rozwój hipokalcemii.

9. W przypadku chorób kości.

10. Ze względu na krytyczny stan organizmu.

11. Ze względu na przyjmowanie wielu leków, w tym fosforanów, leków przeciwdrgawkowych, leków moczopędnych, niektórych antybiotyków, leków przeciwnowotworowych, kalcytoniny, bisfosfonianów.

12. U noworodków choroba ta może wystąpić z powodu wcześniactwa i jeśli matka ma cukrzycę.

13. U noworodków poziom wapnia może przejściowo obniżyć się w związku z karmieniem lub mieszankami zawierającymi fosfor.

Objawy hipokalcemii

Najbardziej niebezpieczna forma hipokalcemii jest ostra, ponieważ ma swoje własne cechy. Pierwszym objawem jest masywna cytoliza. Może się to zdarzyć, jeśli u pacjenta występuje hepatoza, hemoliza, w przypadku stosowania cytostatyków, ciężki wstrząs, wstrząs pourazowy i zespół zmiażdżenia. Z tego powodu wapń zaczyna szybko być usuwany z krwi. Hipokalcemia szybko zaczyna się rozwijać, jeśli podczas cytolizy obserwuje się również niewydolność nerek.

Objawy hipokalcemii są bardzo różne, prowadzą do różnych powikłań - pojawienia się i drgawek, gdy choroba jest ciężka. Postać ostra nie daje wielu objawów, jeśli zostanie wyleczona na czas, ustąpi.

Przewlekłą postać hipokalcemii uważa się za wyraźną, ponieważ rozwija się z powodu krzywicy, hipomagnezemii, przewlekłej niewydolności nerek i niedoczynności przytarczyc. Głównym objawem jest wzmożona pobudliwość układu nerwowo-mięśniowego i tężyczka, która charakteryzuje się parestezjami obwodowymi i okołoustnymi, skurczem mięśni podkolanowych.

Łagodne objawy hipokalcemii mogą rozwinąć się w skurcz oskrzeli, drgawki i skurcz krtani.

Często przewlekła hipokalcemia charakteryzuje się objawami nerwowo-mięśniowymi i neurologicznymi, u pacjentów występują skurcze mięśni dłoni, stóp, twarzy i krtani, może pojawić się psychoza, pacjent jest stale w stanie niepokoju, jest bardzo drażliwy i przestaje oddychać .

Cechy hipokalcemii u dzieci

Choroba ta bardzo często pojawia się u dzieci, szczególnie małych, które są niedożywione i brakuje im wapnia. W przypadku przyspieszonego wzrostu dziecka i zwiększonego stresu fizycznego i psychicznego objawy hipokalcemii są wyraźne.

Następujące objawy są typowe dla dzieci:

1. Tężyczka o nietypowym charakterze, dziecko porusza się niezdarnie, drętwieją mu nogi, drgają mięśnie.

2. Łagodny skurcz mięśni - kolka w pęcherzyku żółciowym, ból brzucha, krótki oddech, w którym dziecko wydaje się dusić.

3. Często występuje skurcz mięśnia łydki, co powoduje upadek dziecka.

4. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

5. Może wystąpić skurcz mięśnia nadgarstka.

6. Biegunka.

7. Tężyczka.

8. Skurcz krtani.

Są to objawy bardzo niebezpieczne dla dzieci, gdyż powodują wiele powikłań. Dlatego tę chorobę należy pilnie leczyć.

Hipokalcemia po porodzie

Choroba ta występuje w ostrej postaci, poziom wapnia we krwi i tkankach gwałtownie spada, pojawia się niedowład mięśni gładkich i prążkowanych; może wystąpić paraliż gardła, jelit, języka, żołądka; w złożonym stanie kobieta upada w śpiączkę.

Hipokalcemia poporodowa jest uważana za chorobę endokrynologiczną. Ta postać choroby jest bardzo rzadka.

Rozpoznanie hipokalcemii

Wskazuje na brak wapnia, dlatego często chorobę można zdiagnozować na początku i dlatego pojawiają się już wyraźne objawy. W przypadku wykrycia hipokalcemii konieczne jest ustalenie przyczyny jej wystąpienia. Aby to zrobić, musisz zostać w pełni zbadany i dodatkowo oddać krew i mocz, wymagana będzie biochemia moczu i krwi.

Leczenie hipokalcemii

Koniecznie zażywaj witaminę D i leki zawierające wapń. Jeśli hipokalcemia rozwinie się w wyniku niedoczynności przytarczyc, należy ją natychmiast leczyć.

Jeśli pacjent nie ma problemów z wchłanianiem wapnia w jelicie cienkim, to przy pomocy suplementów wapnia można w krótkim czasie wyleczyć chorobę. W przypadku ostrej choroby może być konieczne dożylne podanie chlorku, glukonianu wapnia i gluceptatu. W tym celu podaje się do 200 mg wapnia w ciągu kilku minut. Należy pamiętać, że wapń może podrażniać ściany żył, dlatego najlepiej podawać go przez cewnik do żyły centralnej lub do dużej żyły. Leczenie musi zostać przepisane przez endokrynologa po dokładnym badaniu.

Zatem hipokalcemię rozpoznaje się, gdy jej poziom we krwi jest niższy niż 2,2 mmol/l. Najczęściej choroba ta występuje z powodu zaburzeń metabolicznych, z powodu chorób, gdy dana osoba traci wapń z moczem. Objawy mogą nie pojawić się natychmiast, dlatego bardzo ważne jest, aby wykryć hipokalcemię na wczesnym etapie i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Hipokalcemia jest chorobą co dotyka głównie kobiety. Stan ten związany jest z brakiem wapnia we krwi i w efekcie pojawieniem się objawów osteoporozy.

Mrowienie rąk i nóg, trudności z koncentracją, ból mięśni, a nawet szybkie bicie serca to tylko kilka objawów, które możesz mieć hipokalcemia. I nie należy ich ignorować.

Jednak największym problemem tej choroby jest to, że znacznie pogarsza ona jakość życia. A ludzie nawet nie wiedzą, jaki jest prawdziwy powód. I dzisiaj chcemy Ci o tym powiedzieć o kilku głównych objawach hipokalcemii abyś o nich pamiętał.

Pamiętaj tylko, że jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości lub dyskomfort, najlepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem. Chorobę tę można łatwo zdiagnozować na podstawie rutynowego badania krwi.

Przyjrzyjmy się teraz bliżej.

Co to jest hipokalcemia?

Kiedy mówimy „hipokalcemia”, mamy na myśli brak równowagi jednego bardzo istotnego pierwiastka w wapniu, a mianowicie wapnia.

Minerał ten odgrywa bardzo ważną rolę dla naszego zdrowia i dobrego samopoczucia. Chociaż oczywiście, aby kości i zęby pozostały w dobrej kondycji, Potrzebny jest nie tylko on, ale także inne substancje.

• Wapń pomaga niektórym hormonom w naszym organizmie wykonywać swoje funkcje.(podczas pracy i jelit).
• Minerał ten jest również ważny dla promowania krzepnięcia krwi.
• Wapń jest ważny dla przekazywania impulsów nerwowych i prawidłowego skurczu mięśni.
• Ponadto wapń sprzyja aktywacji wielu enzymów ważnych dla prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu.
• Więcej Wapń pomaga wykonywać zadania błon komórkowych: wspomaga wymianę tlenu i składników odżywczych.
• Wreszcie wapń wspomaga wchłanianie ważnych substancji, takich jak witamina B12.

Hipokalcemia i jej objawy

• i niepokój. Zaczynamy doświadczać etapów, w których radzenie sobie z codziennymi obowiązkami staje się coraz trudniejsze, a czasem wręcz niemożliwe. Nie możemy się skoncentrować, czujemy się rozkojarzeni, i ciągle jesteśmy zdezorientowani...
• Drugim częstym objawem jest uczucie mrowienia w mięśniach. Odczuwamy pewien dyskomfort w kończynach, a nawet na twarzy. To tak, jakbyśmy pod skórą biegały mrówki.
• Zmęczenie, skurcze mięśni, drętwienie rąk...
• Problemy stomatologiczne: Stają się bardzo słabi.
• Kruchość i wypadanie włosów: możliwe jest nawet łysienie.
• Więcej hipokalcemii towarzyszą problemy skórne. Staje się bardzo sucha i może pojawić się egzema lub zapalenie skóry.
• Paznokcie również cierpią, stają się łamliwe i łamliwe.

Co powoduje hipokalcemię?

Jedną z najczęstszych przyczyn hipokalcemii jest niedobór witaminy D w organizmie. Brak tej substancji wpływa na pracę przytarczyc i komplikuje proces metabolizmu wapnia w organizmie.

Oprócz Eksperci podkreślają jeszcze inne powody:

• Przewlekłą niewydolność nerek.
• Deficyt.
• Przyjmowanie niektórych leków (moczopędne, antybiotyki, terapia hormonalna). Wszystko to może powodować problemy w syntezie wapnia.
• Nadmierne spożycie napojów gazowanych i zawierających kofeinę.

Jak leczy się hipokalcemię?

Sposób leczenia hipokalcemii powinien zostać ustalony przez specjalistów w zależności od indywidualnych potrzeb organizmu.

Jednak w większości przypadków problem rozwiązuje się przyjmowanie suplementów wapnia i.

• Cel: Utrzymać poziom wapnia w dopuszczalnych granicach. Ale ważne jest, aby tutaj nie przesadzić, ponieważ długotrwałe przyjmowanie wapnia może prowadzić do powstawania kamieni nerkowych.

Aby tego uniknąć, ważne jest, aby stosować zdrową dietę, ubogą w sól i dużą ilością płynów.

Czy można zapobiec rozwojowi hipokalcemii?

Warto tutaj coś wyjaśnić: nigdy nie należy przyjmować suplementów na własną rękę. O tym musi zadecydować lekarz. Samoleczenie jest zawsze bardzo niebezpieczne.

Nawet jeśli wydaje nam się, że cierpimy na niedobór wapnia, „na wszelki wypadek” nie należy przyjmować tego minerału. Najlepiej skonsultować się z lekarzem i dowiedzieć się na pewno, a jednocześnie wymaganej dawki (w końcu każdy będzie miał swoją).

• Należy również pamiętać, że wapń występuje nie tylko w produktach mlecznych. Minerał ten można znaleźć w roślinach strączkowych (na przykład ciecierzycy lub soczewicy), a także w jajach kurzych, orzechach, brokułach itp.
• Tak naprawdę chodzi tylko i wyłącznie o utrzymanie zróżnicowanej i zbilansowanej diety, w której nie brakuje składników odżywczych.
• Aby zapobiec hipokalcemii Bardzo ważne jest uzupełnianie niedoborów magnezu i witaminy D w organizmie.
• Nie zapominaj także o ćwiczeniach fizycznych. Spacer w słoneczny dzień sprzyja syntezie witaminy D.

Pamiętaj: w razie jakichkolwiek wątpliwości skonsultuj się z lekarzem. To specjalista powinien przepisać Ci przyjmowanie określonych suplementów diety.