Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności jest punktem wyjścia w momencie wystąpienia choroby. Po zakażeniu wirusem długa podróż rozpoczyna się w 5 etapach. Dzielą się na aktywne i pasywne, niektóre utrzymują się tygodniami, inne mogą przez długi czas nie być diagnozowane przez lekarzy. Przyjrzyjmy się tym etapom bardziej szczegółowo.

Czy etapy zakażenia wirusem HIV są zawsze takie same?

• Pierwsze manifestacje.
• Utajony.
• Choroby wtórne.
• Ostateczny (AIDS).

Limfocyty T odgrywają zasadniczą rolę w odporności organizmu. Są to główne limfocyty, które rozpoznają komórki z obcymi antygenami i dodatkowo pełnią funkcję ich natychmiastowego niszczenia.

Pierwsze 3 etapy zakażenia wirusem HIV

Etap inkubacji

W zależności od szybkości przejścia pierwszego etapu możemy przyjąć prędkość rozwoju wszystkich kolejnych. Nie zawsze oznacza to, że zakażenie wirusem HIV będzie się szybko rozprzestrzeniać, niemniej jednak istnieje związek między tymi procesami i znajduje potwierdzenie w praktyce medycznej.

Ostry etap infekcji

• 2-A, całkowity brak;
• 2-B, infekcja ostra (trudne do zdiagnozowania objawy, bardzo podobne do innych typów infekcji);
• 2-B, ostra infekcja w obecności chorób wtórnych (gorączka, zapalenie gardła, wysypka, biegunka, utrata masy ciała, pleśniawka itp.).

Utajony

Na tym etapie diagnozuje się stopniowy, ale niezwykle długotrwały wpływ choroby na organizm. W szczególności zmniejsza się całkowita liczba limfocytów CD4 we krwi. Jeśli chodzi o objawy kliniczne, jest tylko jedno - powiększone węzły chłonne (jednak może nie istnieć). Porównując minimalny i maksymalny czas trwania etapu, lekarze przydzielają 6-7 lat. Jest to statystyczny czas trwania 3. etapu choroby. Po jego zakończeniu zaczynają się powikłania, które można leczyć z wielkim trudem i nieuchronnie prowadzą do stopniowej śmierci człowieka - są to końcowe stadia choroby.

Etapy 4 i 5 zakażenia wirusem HIV

Przyjrzyjmy się ostatnim etapom bardziej szczegółowo.

Choroby wtórne

• stały (jama ustna, narządy płciowe);
• leukoplakia języka;
• kandydoza narządów płciowych i jamy ustnej;

• szybka utrata masy ciała;
• zapalenie dróg oddechowych;
• uszkodzenia obwodowego układu nerwowego;
• inne zagrażające życiu i wymagające natychmiastowego leczenia choroby.

AIDS

Nie ma sensu opisywać procesów zachodzących na tym etapie zakażenia wirusem HIV. Z uwagi na to, że ich liczba jest, delikatnie mówiąc, ogromna. Niepotrzebnym byłoby wymienianie ich wszystkich. Jednak wśród cech tego etapu warto podkreślić następujące konsekwencje charakterystyczne dla każdego nosiciela choroby:

• pojawienie się infekcji oportunistycznych;
• uszkodzeń narządów wewnętrznych i odpowiednich układów w organizmie nie da się już wyleczyć, nawet przy użyciu najpotężniejszych leków i jakichkolwiek innych terapii nie da się wpłynąć na rozprzestrzenianie się choroby i pomóc umierającym;
• HAART (wysoce aktywna terapia przeciwretrowirusowa) nie działa.

Zakażenie wirusem HIV rozwija się etapami. Bezpośredni wpływ wirusów na układ odpornościowy prowadzi do uszkodzeń różnych narządów i układów, rozwoju nowotworów i procesów autoimmunologicznych. Bez wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej oczekiwana długość życia pacjentów nie przekracza 10 lat. Stosowanie leków przeciwwirusowych może spowolnić rozwój wirusa HIV i rozwój zespołu nabytego niedoboru odporności – AIDS.

Oznaki i objawy wirusa HIV u mężczyzn i kobiet na różnych etapach choroby mają swoje własne kolory. Są zróżnicowane i zwiększają nasilenie objawów. Klasyfikacja kliniczna zakażenia wirusem HIV zaproponowana w 1989 r. przez V.I. Pokrowskiego, która uwzględnia wszystkie objawy i etapy zakażenia wirusem HIV od momentu zakażenia do śmierci pacjenta, stała się powszechna w Federacji Rosyjskiej i krajach WNP.

Ryż. 1. Pokrowski Walentin Iwanowicz, rosyjski epidemiolog, profesor, doktor nauk medycznych, prezes Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, dyrektor Centralnego Instytutu Epidemiologicznego Rospotrebnadzor.

Okres inkubacji zakażenia wirusem HIV

Okres inkubacji zakażenia wirusem HIV określa się na podstawie okresu od momentu zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych i/lub pojawienia się przeciwciał w surowicy krwi. HIV może pozostawać w stanie „nieaktywnym” (stan nieaktywnej replikacji) od 2 tygodni do 3-5 lat lub dłużej, podczas gdy ogólny stan pacjenta nie pogarsza się zauważalnie, ale przeciwciała przeciwko antygenom HIV pojawiają się już w surowicy krwi. Ten etap nazywany jest fazą utajoną lub okresem „nośności”. Kiedy wirusy niedoboru odporności dostaną się do organizmu człowieka, natychmiast zaczynają się rozmnażać. Ale objawy kliniczne choroby pojawiają się dopiero wtedy, gdy osłabiona odporność przestaje właściwie chronić organizm pacjenta przed infekcjami.

Nie da się dokładnie określić, ile czasu potrzeba do pojawienia się zakażenia wirusem HIV. Na czas inkubacji wpływa droga i charakter zakażenia, dawka zakaźna, wiek pacjenta, jego stan odporności i wiele innych czynników. W przypadku transfuzji zakażonej krwi okres utajony jest krótszy niż w przypadku przeniesienia drogą płciową.

Okres od momentu zakażenia do pojawienia się przeciwciał przeciwko wirusowi HIV we krwi (okres serokonwersji, okres okna) wynosi od 2 tygodni do 1 roku (do 6 miesięcy u osób osłabionych). W tym okresie pacjent nadal nie ma przeciwciał i myśląc, że nie jest zakażony wirusem HIV, w dalszym ciągu zaraża innych.

Badanie osób mających kontakt z pacjentami zakażonymi wirusem HIV pozwala na rozpoznanie choroby na etapie „nosiciela”.

Ryż. 2. Kandydoza jamy ustnej i wysypki opryszczkowe są wskaźnikami nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego i mogą być wczesnymi objawami zakażenia wirusem HIV.

Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIA (ostra gorączka)

Po okresie inkubacji rozwija się etap pierwotnych objawów zakażenia wirusem HIV. Jest to spowodowane bezpośrednią interakcją organizmu pacjenta z wirusem niedoboru odporności i dzieli się na:

• IIA – ostry stan gorączkowy wirusa HIV.
• IIB - bezobjawowy etap wirusa HIV.
• IIB - etap uporczywej uogólnionej limfadenopatii.

Czas trwania zakażenia HIV w stadium IIA (ostra gorączka) u mężczyzn i kobiet wynosi od 2 do 4 tygodni (zwykle od 7 do 10 dni). Jest to związane z masowym uwalnianiem wirusa HIV do krwioobiegu i rozprzestrzenianiem się wirusów po całym organizmie. Zmiany zachodzące w organizmie pacjenta w tym okresie są niespecyficzne, na tyle różnorodne i mnogie, że stwarzają pewne trudności, gdy lekarz w tym okresie zdiagnozuje zakażenie wirusem HIV. Mimo to ostra faza gorączkowa przechodzi sama, nawet bez specjalnego leczenia i przechodzi w kolejny etap wirusa HIV - bezobjawowo. Pierwotna infekcja u niektórych pacjentów przebiega bezobjawowo, natomiast u innych szybko rozwija się najcięższy obraz kliniczny choroby.

Zespół podobny do mononukleozy w HIV

U 50–90% pacjentów zakażonych wirusem HIV we wczesnych stadiach choroby u mężczyzn i kobiet rozwija się zespół podobny do mononukleozy (ostry zespół retrowirusowy). Stan ten rozwija się w wyniku aktywnej odpowiedzi immunologicznej pacjenta na zakażenie wirusem HIV.

Zespół podobny do mononukleozy występuje z gorączką, zapaleniem gardła, wysypką, bólami głowy, bólami mięśni i stawów, biegunką i powiększeniem węzłów chłonnych, powiększeniem śledziony i wątroby. Rzadziej rozwijają się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatia i neuropatia.

W niektórych przypadkach ostry zespół retrowirusowy objawia się pewnymi infekcjami oportunistycznymi, które rozwijają się na tle głębokiej depresji odporności komórkowej i humoralnej. Odnotowano przypadki rozwoju kandydozy jamy ustnej i drożdżakowego zapalenia przełyku, zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis, zapalenia jelita grubego wywołanego wirusem cytomegalii, gruźlicy i toksoplazmozy mózgowej.

U mężczyzn i kobiet z zespołem przypominającym mononukleozę progresja zakażenia wirusem HIV i przejście do stadium AIDS następuje szybciej, a niekorzystny wynik obserwuje się w ciągu najbliższych 2–3 lat.

We krwi następuje spadek liczby limfocytów i płytek krwi CD4, wzrost poziomu limfocytów CD8 i transaminaz. Wykryto wysokie miano wirusa. Proces kończy się w ciągu 1 do 6 tygodni, nawet bez leczenia. W ciężkich przypadkach pacjenci są hospitalizowani.

Ryż. 3. Uczucie zmęczenia, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, gorączka, biegunka, silne nocne poty to objawy zakażenia HIV we wczesnym stadium.

Zespół zatrucia w HIV

W ostrej fazie gorączkowej u 96% pacjentów występuje podwyższona temperatura ciała. Gorączka sięga 38 0 C i trwa 1-3 tygodnie i często. U połowy wszystkich pacjentów występują bóle głowy, bóle mięśni i stawów, zmęczenie, złe samopoczucie i silne nocne poty.

Gorączka i złe samopoczucie są najczęstszymi objawami zakażenia wirusem HIV w okresie gorączkowym, a utrata masy ciała jest najbardziej specyficzna.

Powiększone węzły chłonne w HIV

74% mężczyzn i kobiet ma powiększone węzły chłonne. W przypadku zakażenia wirusem HIV w fazie gorączkowej szczególnie charakterystyczny jest stopniowy wzrost tylnych węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych, a następnie podżuchwowych, nadobojczykowych, pachowych, łokciowych i pachwinowych. Mają konsystencję ciasta, osiągają średnicę do 3 cm, są ruchliwe i nie zrośnięte z otaczającymi tkankami. Po 4 tygodniach węzły chłonne wracają do normalnej wielkości, jednak w niektórych przypadkach proces ten przekształca się w utrzymującą się uogólnioną limfadenopatię. Powiększone węzły chłonne w ostrej fazie występują na tle podwyższonej temperatury ciała, osłabienia, pocenia się i zmęczenia.

Ryż. 4. Powiększone węzły chłonne są pierwszymi objawami zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet.

Wysypka wywołana wirusem HIV

W 70% przypadków wysypka pojawia się u mężczyzn i kobiet we wczesnym ostrym okresie choroby. Częściej rejestruje się wysypkę rumieniową (obszary zaczerwienienia o różnej wielkości) i wysypkę plamisto-grudkową (obszary zagęszczenia). Cechy wysypki w przebiegu zakażenia wirusem HIV: wysypka jest obfita, często fioletowa, symetryczna, zlokalizowana na tułowiu, jej poszczególne elementy mogą znajdować się także na szyi i twarzy, nie złuszcza się, nie przeszkadza pacjentowi, jest podobne do wysypek wywołanych odrą, różyczką, kiłą itp. Wysypka znika w ciągu 2-3 tygodni.

Czasami u pacjentów pojawiają się drobne krwotoki na skórze lub błonach śluzowych o średnicy do 3 cm (wybroczyny), przy niewielkich urazach mogą pojawić się krwiaki.

W ostrym stadium wirusa HIV często pojawia się wysypka pęcherzykowo-grudkowa, charakterystyczna dla zakażenia opryszczką i.

Ryż. 5. Wysypka z zakażeniem wirusem HIV na ciele jest pierwszą oznaką choroby.

Ryż. 6. Wysypka wywołana wirusem HIV na tułowiu i ramionach.

Zaburzenia neurologiczne w HIV

Zaburzenia neurologiczne w ostrym stadium wirusa HIV obserwuje się w 12% przypadków. Rozwija się limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatia i mielopatia.

Ryż. 7. Ciężka postać opryszczkowych zmian błony śluzowej warg, jamy ustnej i oczu jest pierwszą oznaką zakażenia wirusem HIV.

Objawy żołądkowo-jelitowe

W okresie ostrym u co trzeciego mężczyzny i kobiety rozwija się biegunka, w 27% przypadków odnotowuje się nudności i wymioty, często pojawiają się bóle brzucha i zmniejsza się masa ciała.

Diagnostyka laboratoryjna wirusa HIV w ostrej fazie gorączkowej

Replikacja wirusa w ostrej fazie jest najbardziej aktywna, jednak liczba limfocytów CD4 + zawsze pozostaje większa niż 500 na 1 μl i tylko przy ostrym tłumieniu układu odpornościowego wskaźnik spada do poziomu rozwoju infekcji oportunistycznych.

Stosunek CD4/CD8 jest mniejszy niż 1. Im wyższy poziom wiremii, tym bardziej zakaźny jest pacjent w tym okresie.

Przeciwciała przeciwko HIV i maksymalne stężenie wirusów na etapie pierwotnych objawów wykrywa się pod koniec ostrej fazy gorączkowej. U 96% mężczyzn i kobiet pojawiają się one do końca trzeciego miesiąca od momentu zakażenia, u pozostałych – po 6 miesiącach. Test na wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi HIV w ostrej fazie gorączkowej powtarza się po kilku tygodniach, ponieważ to właśnie terminowe podanie terapii przeciwretrowirusowej w tym okresie jest najkorzystniejsze dla pacjenta.

Wykrywa się przeciwciała przeciwko białkom p24 wirusa HIV, przeciwciała wytwarzane przez organizm pacjenta wykrywa się za pomocą testu ELISA i immunoblottingu. Obciążenie wirusowe (wykrywanie wirusów RNA) określa się metodą PCR.

Wysoki poziom przeciwciał i niski poziom wiremii występują podczas bezobjawowego zakażenia wirusem HIV w ostrym okresie i wskazują na kontrolę układu odpornościowego pacjenta nad poziomem wirusów we krwi.

W klinicznie wyraźnym okresie miano wirusa jest dość wysokie, ale wraz z pojawieniem się specyficznych przeciwciał spada, a objawy zakażenia wirusem HIV słabną, a następnie całkowicie znikają, nawet bez leczenia.

Ryż. 8. Ciężka postać kandydozy (pleśniawki) jamy ustnej u pacjenta zakażonego wirusem HIV.

Im starszy pacjent, tym szybciej zakażenie wirusem HIV postępuje do stadium AIDS.

Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIB (bezobjawowe)

Pod koniec ostrego etapu zakażenia wirusem HIV w organizmie pacjenta ustala się pewna równowaga, gdy układ odpornościowy pacjenta powstrzymuje reprodukcję wirusów przez wiele miesięcy (zwykle 1–2 miesiące), a nawet lat (do 5–10 lat). lat). Bezobjawowy etap zakażenia wirusem HIV trwa średnio 6 miesięcy. W tym okresie pacjent czuje się dobrze i prowadzi zwykły tryb życia, ale jednocześnie jest źródłem wirusa HIV (bezobjawowym nosicielem wirusa). Wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa wydłuża ten etap o wiele dziesięcioleci, podczas którego pacjent prowadzi normalne życie. Ponadto znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo zarażenia innych osób.

Liczba limfocytów we krwi mieści się w granicach normy. Wyniki badań ELISA i immunoblottingu są pozytywne.

Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIB (uporczywa uogólniona limfadenopatia)

Uogólniona limfadenopatia jest jedyną oznaką zakażenia wirusem HIV w tym okresie. Węzły chłonne pojawiają się w 2 lub więcej miejscach niezwiązanych ze sobą anatomicznie (z wyjątkiem okolic pachwiny), o średnicy co najmniej 1 cm, utrzymując się przez co najmniej 3 miesiące pod warunkiem braku choroby sprawczej. Najczęściej powiększone węzły chłonne tylne szyjne, szyjne, nadobojczykowe, pachowe i łokciowe. Węzły chłonne czasami się powiększają, czasami zmniejszają, ale utrzymują się stale, miękkie, bezbolesne, ruchliwe. Uogólnioną limfadenopatię należy różnicować z infekcjami bakteryjnymi (kiła i bruceloza), wirusowymi (mononukleoza zakaźna i różyczka), pierwotniakowymi (toksoplazmoza), nowotworami (białaczką i chłoniakiem) oraz sarkoidozą.

Przyczynami uszkodzeń skóry w tym okresie są łojotok, łuszczyca, rybia łuska, eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych i powszechny świerzb.

Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej w postaci leukoplakii wskazuje na postęp zakażenia wirusem HIV. Rejestruje się zmiany skórne i błony śluzowe.

Poziom limfocytów CD4 stopniowo maleje, ale pozostaje większy niż 500 w 1 μl, całkowita liczba limfocytów przekracza 50% normy wiekowej.

W tym okresie pacjenci czują się zadowalająco. Praca i aktywność seksualna zostały zachowane zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Choroba zostaje wykryta przypadkowo podczas badania lekarskiego.

Czas trwania tego etapu wynosi od 6 miesięcy do 5 lat. Na koniec obserwuje się rozwój zespołu astenicznego, powiększenie wątroby i śledziony oraz wzrost temperatury ciała. Pacjenci martwią się częstymi ARVI, zapaleniem ucha, zapaleniem płuc i zapaleniem oskrzeli. Częsta biegunka prowadzi do utraty wagi, rozwijają się infekcje grzybicze, wirusowe i bakteryjne.

Ryż. 9. Na zdjęciu oznaki zakażenia wirusem HIV u kobiet: nawracająca opryszczka skóry twarzy (zdjęcie po lewej) i błony śluzowe warg u dziewczynki (zdjęcie po prawej).

Ryż. 10. Objawy zakażenia wirusem HIV - leukoplakia języka. Choroba może ulegać zwyrodnieniu nowotworowemu.

Ryż. 11. Łojotokowe zapalenie skóry (zdjęcie po lewej) i eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych (zdjęcie po prawej) są objawami zmian skórnych w 2. stadium zakażenia wirusem HIV.

Stadium chorób wtórnych zakażenia wirusem HIV

Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIIA

Stadium IIIA zakażenia wirusem HIV to okres przejściowy od utrzymującego się uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych do zespołu związanego z AIDS, będącego kliniczną manifestacją wtórnego niedoboru odporności wywołanego wirusem HIV.

Ryż. 12. Półpasiec ma najcięższy przebieg u dorosłych z ciężkim osłabieniem układu odpornościowego, co obserwuje się między innymi w AIDS.

Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV w stadium IIIB

Ten etap zakażenia wirusem HIV charakteryzuje się u mężczyzn i kobiet ciężkimi objawami upośledzenia odporności komórkowej, a objawy kliniczne to nic innego jak kompleks związany z AIDS, gdy u pacjenta rozwijają się infekcje i nowotwory, które nie występują w stadium AIDS.

• W tym okresie następuje zmniejszenie stosunku CD4/CD8 oraz szybkości reakcji transformacji blastycznej, a poziom limfocytów CD4 mieści się w przedziale od 200 do 500 na 1 µl. W ogólnym badaniu krwi wzrasta leukopenia, niedokrwistość i trombocytopenia, w osoczu krwi obserwuje się wzrost krążących kompleksów immunologicznych.
• Obraz kliniczny charakteryzuje się długotrwałą (ponad 1 miesiąc) gorączką, uporczywą biegunką, obfitymi nocnymi potami, ciężkimi objawami zatrucia i utratą masy ciała przekraczającą 10%. Limfadenopatia staje się uogólniona. Pojawiają się objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych i obwodowego układu nerwowego.
• Wykrywane są choroby wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby typu C, powszechne), choroby grzybicze (kandydoza jamy ustnej i pochwy), uporczywe i długotrwałe infekcje bakteryjne oskrzeli i płuc, zmiany pierwotniakowe (bez rozsiewu) narządów wewnętrznych, w postaci zlokalizowanej . Zmiany skórne są bardziej rozległe, poważniejsze i trwalsze.

Ryż. 13. Naczyniakowatość bakteryjna u pacjentów z HIV. Czynnikiem sprawczym choroby jest bakteria z rodzaju Bartonella.

Ryż. 14. Objawy HIV u mężczyzn w późniejszych stadiach: uszkodzenie odbytnicy i tkanek miękkich (zdjęcie po lewej), brodawki narządów płciowych (zdjęcie po prawej).

Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV w stadium IIIB (stadium AIDS)

Stadium IIIB zakażenia wirusem HIV stanowi szczegółowy obraz AIDS, charakteryzujący się głębokim osłabieniem układu odpornościowego i rozwojem chorób oportunistycznych, które występują w ciężkiej postaci, zagrażającej życiu pacjenta.

Ryż. 15. Kompleksowy obraz AIDS. Na zdjęciu pacjenci z nowotworami w postaci mięsaka Kaposiego (zdjęcie po lewej) i chłoniaka (zdjęcie po prawej).

Ryż. 16. Objawy zakażenia wirusem HIV u kobiet w późniejszych stadiach zakażenia wirusem HIV. Na zdjęciu inwazyjny rak szyjki macicy.

Im poważniejsze objawy HIV we wczesnych stadiach i im dłużej pojawiają się u pacjenta, tym szybciej rozwija się AIDS. U niektórych mężczyzn i kobiet zakażenie wirusem HIV przebiega łagodnie (bezobjawowo), co jest dobrym znakiem prognostycznym.

Terminalny etap zakażenia wirusem HIV

Przejście do terminalnego stadium AIDS u mężczyzn i kobiet następuje, gdy poziom limfocytów CD4 spada do 50 lub poniżej na 1 μl. W tym okresie obserwuje się niekontrolowany przebieg choroby i oczekuje się niekorzystnego wyniku w najbliższej przyszłości. Pacjent jest wyczerpany, przygnębiony i traci wiarę w wyzdrowienie.

Im niższy poziom limfocytów CD4, tym poważniejsze objawy zakażenia i krótszy czas trwania terminalnej fazy zakażenia wirusem HIV.

Oznaki i objawy schyłkowej fazy zakażenia wirusem HIV

• U pacjenta rozwija się atypowa mykobakterioza, wirusowe zapalenie siatkówki CMV (cytomegalowirus), kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powszechna aspergiloza, rozsiana histoplazmoza, kokcydioidomykoza i bartonneloza oraz postępuje leukoencefalopatia.
• Objawy chorób nakładają się na siebie. Organizm pacjenta szybko ulega wyczerpaniu. Ze względu na ciągłą gorączkę, nasilone objawy zatrucia i wyniszczenie pacjent stale przebywa w łóżku. Biegunka i utrata apetytu prowadzą do utraty wagi. Rozwija się demencja.
• Wzrasta wiremia, liczba limfocytów CD4 osiąga krytycznie minimalne wartości.

Ryż. 17. Terminalne stadium choroby. Całkowita utrata wiary pacjenta w wyzdrowienie. Na zdjęciu po lewej pacjent chory na AIDS z ciężką patologią somatyczną, na zdjęciu po prawej pacjent z pospolitą postacią mięsaka Kaposiego.

Prognozy dotyczące HIV

Czas trwania zakażenia wirusem HIV wynosi średnio 10–15 lat. Na rozwój choroby wpływa poziom wiremii i liczba limfocytów CD4 we krwi na początku leczenia, dostępność opieki medycznej, przestrzeganie przez pacjenta leczenia itp.

Czynniki progresji zakażenia wirusem HIV:

• Uważa się, że gdy w pierwszym roku choroby poziom limfocytów CD4 spadnie do 7%, ryzyko przejścia zakażenia wirusem HIV do stadium AIDS wzrasta 35-krotnie.
• Szybki postęp choroby obserwuje się po przetoczeniu zakażonej krwi.
• Rozwój lekooporności leków przeciwwirusowych.
• U osób dojrzałych i starszych ryzyko przejścia zakażenia HIV do stadium AIDS jest zmniejszone.
• Połączenie zakażenia wirusem HIV z innymi chorobami wirusowymi ma negatywny wpływ na czas trwania choroby.
• Złe odżywianie.
• Genetyczne predyspozycje.

Czynniki spowalniające przejście zakażenia HIV do stadium AIDS:

• Terminowe rozpoczęcie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART). W przypadku braku HAART śmierć pacjenta następuje w ciągu 1 roku od rozpoznania AIDS. Uważa się, że w regionach, w których dostępna jest HAART, średnia długość życia osób zakażonych wirusem HIV sięga 20 lat.
• Brak skutków ubocznych przyjmowania leków antyretrowirusowych.
• Odpowiednie leczenie chorób współistniejących.
• Odpowiednie jedzenie.
• Odrzucenie złych nawyków.

Rozdział 19. ZAKAŻENIE HIV

Rozdział 19. ZAKAŻENIE HIV

Zakażenie wirusem HIV jest przewlekłą, postępującą chorobą człowieka wywoływaną przez retrowirusa, w wyniku której dochodzi do naruszenia układu odpornościowego i powstania niedoboru odporności, co prowadzi do rozwoju infekcji oportunistycznych i wtórnych, a także nowotworów złośliwych.

19.1. ETIOLOGIA

Czynnik sprawczy tej choroby został wyizolowany w 1983 roku i nazwany ludzkim wirusem niedoboru odporności – HIV (Ludzki wirus niedoboru odporności - HIV). Wirus należy do rodziny retrowirusów.

Obecnie znane są 2 szczepy ludzkiego wirusa niedoboru odporności: HIV-1 i HIV-2.

Cząstka wirusa ma wielkość około 100 nm i składa się z rdzenia otoczonego otoczką. Rdzeń zawiera RNA i specjalny enzym (odwrotną transkryptazę, czyli rewertazę), dzięki któremu materiał genetyczny wirusa integruje się z DNA komórki gospodarza, co prowadzi do dalszej reprodukcji wirusa i śmierci komórki. Otoczka cząstki wirusa zawiera glikoproteinę gp120, która określa tropizm wirusa w kierunku komórek organizmu ludzkiego, które posiadają receptory CD4+.

Jak wszystkie retrowirusy, wirus HIV jest niestabilny w środowisku zewnętrznym, ulega całkowitej inaktywacji po podgrzaniu w temperaturze 56°C przez 30 minut, ginie w wyniku wrzenia lub zmiany reakcji środowiska (pH poniżej 0,1 i powyżej 13), a także jak przy działaniu tradycyjnych środków dezynfekcyjnych (roztwory 3-5% chloraminy, 3% wybielacza, 5% lizolu, 70% alkoholu etylowego itp.). W płynach biologicznych (krew, nasienie) wirus może długo utrzymywać się w stanie wysuszonym lub zamrożonym.

19.2. EPIDEMIOLOGIA

Okres inkubacji trwa około 1 miesiąca.

Źródłem zakażenia jest osoba zakażona wirusem HIV, zarówno w fazie bezobjawowego nosicielstwa, jak i w zaawansowanych objawach klinicznych choroby.

Wirus występuje w największych ilościach we krwi, nasieniu, płynie mózgowo-rdzeniowym, mleku matki, wydzielinie z pochwy i szyjki macicy, a także w biopsjach różnych tkanek. W małych ilościach, niewystarczających do infekcji, występuje w ślinie, płynie łzowym i moczu.

Drogi przenoszenia wirusa HIV: kontakt seksualny i pozajelitowy.

Kontaktowo-płciowa droga przenoszenia charakteryzuje się przenikaniem wirusa do organizmu przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe (obficie ukrwione i charakteryzujące się dużą zdolnością wchłaniania). Nienaruszony naskórek jest praktycznie nieprzenikalny dla cząstek wirusowych.

Do przeniesienia drogą płciową dochodzi podczas kontaktów seksualnych (hetero- i homoseksualnych) i najwyraźniej wiąże się to z mikrourazami błon śluzowych, co jest szczególnie istotne podczas kontaktów anogenitalnych i orogenitalnych, a także w przypadku chorób zapalnych narządów płciowych.

Pozajelitową drogą przenoszenia charakteryzuje się przedostawaniem się wirusa bezpośrednio do krwioobiegu i następuje podczas przetaczania skażonej krwi lub jej składników, wstrzykiwania zanieczyszczonymi narzędziami, zwłaszcza podczas stosowania leków, przeszczepiania narządów i tkanek dawców.

Najczęściej dochodzi do infekcji u dzieci przezłożyskowo w czasie ciąży lub podczas porodu. Zauważono, że u dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV choroba rozwija się tylko w 25–40% przypadków, co jest związane ze stanem matki i interwencjami położniczymi. Zatem wysokie stężenie wirusa we krwi lub AIDS u matki, wcześniactwo dziecka, poród naturalny i kontakt dziecka z krwią matki zwiększają ryzyko przeniesienia wirusa HIV, ale żaden z tych czynników nie pozwala przewidzieć prawdopodobieństwa zakażenia dziecka. dziecko. Zakażenie dziecka może również wystąpić, gdy karmienie Matka zakażona wirusem HIV piersi I wyrażone mleko matki.

Grupy ryzyka(osoby najczęściej zakażone): narkomani, homoseksualiści i biseksualiści, prostytutki, a także osoby podatne na częste zmiany partnerów seksualnych.

19.3. PATOGENEZA

Po przeniknięciu do organizmu wirus za pomocą glikoproteiny gp120 zostaje osadzony na błonie komórek posiadających receptory CD4+. Receptory te zlokalizowane są przede wszystkim na limfocytach pomocniczych T, które odgrywają główną rolę w rozwoju odpowiedzi immunologicznej, a także na monocytach, makrofagach i niektórych innych komórkach. RNA wirusa wnika głęboko w komórki z powierzchni, jest przekształcany przez enzym odwrotnej transkryptazy w DNA komórki i syntetyzowane są nowe cząsteczki wirusa, co prowadzi do śmierci limfocytów T. Zainfekowane monocyty, w przeciwieństwie do limfocytów, nie umierają, ale służą zbiornik utajona infekcja.

Podczas zakażenia wirusem HIV stosunek limfocytów pomocniczych T i supresorów T w organizmie ulega zakłóceniu. Klęska komórek pomocniczych T prowadzi do zmniejszenia aktywności makrofagów i komórek NK, zmniejsza się wytwarzanie przeciwciał przez limfocyty B, co powoduje wyraźne osłabienie odpowiedzi immunologicznej.

Konsekwencją stanu niedoboru odporności jest rozwój różnych infekcji oportunistycznych, infekcji wtórnych i nowotworów złośliwych.

19.4. KLASYFIKACJA ZAKAŻENIA HIV

Według klasyfikacji V.I. Pokrovsky’ego od 1989 roku wyróżniono 5 etapów zakażenia wirusem HIV.

Okres wylęgania

Okres inkubacji wynosi 2-8 tygodni. Nie ma żadnych objawów klinicznych, ale osoba zakażona wirusem HIV może być źródłem infekcji. Nie wykryto jeszcze przeciwciał przeciwko wirusowi.

Podstawowy okres manifestacji (ostry).

U 50% pacjentów choroba zaczyna się od nieswoistych objawów klinicznych: gorączki, bólów mięśni i stawów, limfadenopatii, nudności, wymiotów, biegunki, wysypek skórnych itp.

U niektórych pacjentów ten okres choroby przebiega bezobjawowo.

Wirusa we krwi wykrywa się metodą PCR. Być może nie wykryto jeszcze przeciwciał przeciwko wirusowi HIV.

Okres utajony

Okres utajony trwa kilka lat (od 1 roku do 8-10 lat). Nie ma objawów klinicznych, stan odporności się nie zmienia, ale źródłem infekcji jest osoba (odnotowuje się przenoszenie wirusa). Metodą tą wykrywane są przeciwciała przeciwko wirusowi HIV ELISA i reakcje immunoblot.

Pod koniec okresu utajonego rozwija się uogólniona limfadenopatia. Znaczenie diagnostyczne ma powiększenie (ponad 1 cm) dwóch lub więcej węzłów chłonnych (z wyjątkiem pachwinowych) w niepowiązanych ze sobą obszarach, utrzymujące się dłużej niż 3 miesiące.

AIDS (stadium chorób wtórnych)

Głównymi objawami klinicznymi AIDS są gorączka, nocne poty, zmęczenie, utrata masy ciała (przed kacheksją), biegunka, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, postępujące zaburzenia neurologiczne, kandydoza narządów wewnętrznych, chłoniaki, mięsak Kaposiego, zakażenia oportunistyczne i wtórne.

Etap terminalowy

Nasila się kacheksja, ogólne zatrucie, demencja i postępują choroby współistniejące. Proces kończy się śmiercią.

19,5. OBJAWY SKÓRNE W AIDS

Charakterystycznymi cechami chorób skóry w AIDS są długotrwały przebieg nawracający, rozległy charakter wysypek, nietypowa lokalizacja, nietypowy wiek i niska skuteczność konwencjonalnego leczenia.

Grzyby

Rozwój chorób grzybiczych u pacjentów zakażonych wirusem HIV jest wczesnym objawem klinicznym stanu niedoboru odporności.

Kandydoza skóry i błon śluzowych

Kandydoza skóry i błon śluzowych występuje u prawie wszystkich pacjentów chorych na AIDS. Najczęściej objawia się kandydozą błon śluzowych jamy ustnej, zapaleniem warg, zapaleniem przełyku, kandydozą dużych fałdów (wysypka drożdżakowa), uszkodzeniem okolicy odbytowo-płciowej, kandydozą zewnętrznego przewodu słuchowego, uszkodzeniem wałów paznokciowych (kandydozą paronychia) i płytki paznokciowe.

Cechy przebiegu kandydozy w AIDS to uszkodzenie młodych ludzi, zwłaszcza mężczyzn, tendencja do tworzenia rozległych zmian, skłonność do erozji i owrzodzeń.

Rubroficja

Rubrofitia jest częstą postacią grzybicy gładkiej skóry u pacjentów z AIDS. W przebiegu choroby zwraca się uwagę na częstość występowania wysypek, pojawienie się naciekających elementów, a po badaniu mikroskopowym na obfitość grzybni.

Łojotokowe zapalenie skóry i łupież pstry

Łojotokowe zapalenie skóry i łupież pstry - choroby należące do grupy malacezioz i wywoływane przez drożdżopodobną florę lipofilową Malassezia furfur.

Łojotokowe zapalenie skóry

Łojotokowe zapalenie skóry wykrywa się u ponad połowy osób zakażonych wirusem HIV we wczesnym stadium. Zwykle choroba zaczyna się od obszarów łojotokowych (twarz, skóra głowy, uszy itp.), a następnie rozprzestrzenia się na skórę tułowia, kończyn górnych i dolnych (aż do erytrodermii). Wysypkom towarzyszy obfite łuszczenie się, tworzenie się strupów, nadżerki w fałdach i wypadanie włosów.

Tinea versicolor

Porost pstry u osób zakażonych wirusem HIV charakteryzuje się występowaniem na skórze dużych, naciekających plam, które przekształcają się w płytki nazębne.

Wirusowe choroby skóry

Opryszczka zwykła

Opryszczka pospolita jest typową chorobą u pacjentów zakażonych wirusem HIV i występuje z częstymi nawrotami, prawie bez remisji. Charakteryzuje się obfitością pierwiastków, aż do zmian rozsianych, a także tendencją do erozji i owrzodzeń, którym towarzyszy silny ból. W miejscach wysypki często tworzą się blizny. Przy wielokrotnym stosowaniu acyklowiru szybko rozwija się oporność wirusa na ten lek.

Półpasiec

Półpasiec na tle zakażenia wirusem HIV nabiera nawracającego przebiegu, co jest niezwykle rzadkie u młodych pacjentów i jest wczesnym markerem stanu immunosupresyjnego. Nawracająca postać półpaśca u osób poniżej 60. roku życia jest obecnie uważana za jedną z chorób wskaźnikowych HIV (szczególnie jeśli u pacjentów występuje utrzymująca się limfadenopatia).

Klinicznie choroba charakteryzuje się częstością występowania, częstym rozwojem postaci zgorzelinowych (nekrotycznych), silnym bólem, przedłużającą się nerwobólem i powstawaniem blizn.

Mięczak zakaźny

Mięczak zakaźny - choroba wirusowa, bardziej typowa dla młodszych dzieci, jest bardzo powszechna wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV, u których ma charakter rozsiany i nawracający. Najczęstszą lokalizacją wysypek jest twarz, szyja, skóra głowy, gdzie elementy stają się duże (ponad 1 cm), zlewają się.

Leukoplakia owłosiona jamy ustnej

Leukoplakia owłosiona jamy ustnej - choroba ta, opisywana wyłącznie u pacjentów zakażonych wirusem HIV, jest wywoływana przez wirus Epsteina-Barra i wirusa brodawczaka. Klinicznie jest to zgrubienie

błona śluzowa bocznej powierzchni języka w postaci białawej płytki, pokrytej cienkimi włoskami rogowaciejącymi, których długość wynosi kilka milimetrów.

Brodawki

Brodawki są wywoływane przez różne typy wirusa brodawczaka ludzkiego. U pacjentów zakażonych wirusem HIV częściej niż w populacji ogólnej występują brodawki wulgarne, brodawki dłoniowo-podeszwowe i odbytowo-płciowe (brodawki narządów płciowych).

Piodermia

Piodermia występuje często u pacjentów z AIDS. Charakteryzują się ciężkim przebiegiem i często prowadzą do rozwoju sepsy. Najbardziej typowym rozwojem jest zapalenie mieszków włosowych, czyrak, ektymia, ropne zapalenie skóry, przewlekła rozlana streptodermia, wrzodziejące ropne zapalenie skóry wegetatywnej i inne postacie. W niektórych przypadkach obserwuje się atypowe ropne zapalenie skóry wywołane przez florę Gram-ujemną.

Świerzb

Świerzb na tle stanu niedoboru odporności jest bardzo ciężki - w postaci świerzbu norweskiego, który charakteryzuje się wysoką zaraźliwością dla innych, a klinicznie rozległą lokalizacją wysypek, masywnymi złogami korowymi i naruszeniem stanu ogólnego.

Guzy skóry

Mięsak Kaposiego – złośliwy nowotwór naczyń krwionośnych – jest wiarygodnym klinicznym objawem zakażenia wirusem HIV. Choroba ta jest uważana za chorobę definiującą AIDS. Charakteryzuje się występowaniem ciemnowiśniowych lub czarnych guzków naczyniowych na skórze, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. W przeciwieństwie do klasycznego typu mięsaka Kaposiego (występującego u pacjentów w podeszłym wieku, charakteryzującego się powolnym rozwojem obrazu klinicznego, rzadkim zaangażowaniem w ten proces narządów wewnętrznych i typową wyjściową lokalizacją na stopach i nogach), mięsak Kaposiego związany z AIDS wręcz przeciwnie, dotyczy osób młodych i w średnim wieku, charakteryzujących się złośliwym przebiegiem z przerzutami

zastój guza w narządach wewnętrznych (płucach, kościach, mózgu itp.), a pierwotne wysypki mogą pojawić się nie tylko na nogach, ale także na twarzy, skórze głowy, uszach, błonie śluzowej jamy ustnej (ryc. 19-1, 19 -2).

Toksykoderma narkotykowa

Toksykoderma polekowa u pacjentów zakażonych wirusem HIV zwykle rozwija się podczas leczenia ko-trimoksazolem i ma przebieg odropodobny. Reakcja ta rozwija się u 70% pacjentów.

Ryż. 19-1. Mięsak Kaposiego na stopie

Ryż. 19-2. Mięsak Kaposiego na nodze

19.6. CECHY ZAKAŻENIA HIV U DZIECI

Zakażenie dzieci następuje głównie drogą wertykalną (z matki zakażonej wirusem HIV na dziecko): w macicy, podczas porodu lub w okresie karmienia piersią.

Dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV chorują w 25–40% przypadków. W przypadku narodzin dzieci, których matki są seropozytywne, podjęcie decyzji, czy jest zakażone wirusem HIV, może być trudne, ponieważ noworodki są zwykle seropozytywne (przeciwciała matczyne we krwi dziecka utrzymują się do 18 miesięcy), niezależnie od tego, czy są zakażone, czy nie. U dzieci do półtora roku życia rozpoznanie wirusa HIV potwierdza się poprzez wykrycie wirusowych kwasów nukleinowych metodą PCR.

Pierwsze objawy kliniczne zakażenia wirusem HIV u dziecka z zakażeniem okołoporodowym występują nie wcześniej niż w 4. miesiącu życia. U większości dzieci okres bezobjawowy trwa dłużej – średnio około 5 lat.

Najbardziej typowymi zmianami skórnymi u dzieci są kandydoza błony śluzowej jamy ustnej i przełyku, łojotokowe zapalenie skóry, a także gronkowiec, opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej, mięczak olbrzymi pospolity i grzybica paznokci. U dzieci często rozwija się wysypka krwotoczna (wybroczynowa lub plamicowa), która rozwija się na tle małopłytkowości.

Mięsak Kaposiego i inne nowotwory złośliwe nie są typowe dla dzieciństwa.

19,7. BADANIA LABORATORYJNE

Metody oznaczania obecności przeciwciał przeciwko HIV

Metodą przesiewową jest enzymatyczny test immunoenzymatyczny (ELISA), w którym przeciwciała przeciwko wirusowi HIV wykrywa się u 90-95% pacjentów po 3 miesiącach od zakażenia. W fazie terminalnej liczba przeciwciał może się zmniejszyć, aż do ich całkowitego zaniku.

Aby potwierdzić dane ELISA, stosuje się tę metodę immunoblot, który wykrywa przeciwciała niektóre białka wirusowe. Ta metoda rzadko daje fałszywie pozytywne wyniki.

Metody oznaczania obecności cząstek wirusowych we krwi

Metoda PCR pozwala określić liczbę kopii RNA wirusa HIV w 1 μl osocza krwi. Obecność dowolnej liczby cząstek wirusa w surowicy

Pełny łyk krwi świadczy o zakażeniu wirusem HIV. Metodę tę wykorzystuje się także do określenia skuteczności leczenia przeciwwirusowego.

Metody oceny stanu odporności

Określa się liczbę pomocników T (CD4) i supresorów T (CD8), a także ich stosunek. Zwykle liczba komórek pomocniczych T wynosi ponad 500 komórek na µl, a stosunek CD4/CD8 wynosi 1,8–2,1. W przypadku zakażenia wirusem HIV liczba komórek pomocniczych T jest znacznie zmniejszona, a stosunek ten jest mniejszy niż 1.

19.8. DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznych dolegliwości (utrata masy ciała, wzmożone zmęczenie, kaszel, biegunka, długotrwała gorączka itp.), obrazu klinicznego (wykrycie znamion narkomanii, limfadenopatii, obecności dermatoz towarzyszących AIDS oraz innych infekcji zakaźnych i oportunistycznych), jak również dane laboratoryjne.

19.9. LECZENIE

W leczeniu zakażenia wirusem HIV stosuje się trzy klasy leków przeciwretrowirusowych.

Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (zydowudyna 200 mg doustnie 4 razy dziennie, dla dzieci dawkę oblicza się na podstawie 90-180 mg/m2 doustnie 3-4 razy dziennie; dydanozyna 200 mg doustnie

2 razy dziennie, dla dzieci – 120 mg/m2 doustnie 2 razy dziennie; a także strawudyna, lamiwudyna itp.

Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (zalcytabina 0,75 mg doustnie 3 razy dziennie, dla dzieci – 0,01 mg/kg doustnie

3 razy dziennie; abakawir 300 mg doustnie 2 razy dziennie, dla dzieci 8 mg/kg doustnie 2 razy dziennie.

Inhibitory proteazy HIV (nelfinawir 750 mg doustnie 3 razy dziennie, dla dzieci – 20-30 mg/kg 3 razy dziennie; rytonawir 600 mg 2 razy dziennie, dla dzieci – także 400 mg/m2 doustnie 2 razy dziennie jak sakwinawir, amprenawir itp.

Najskuteczniejsze schematy leczenia to te, które obejmują 2 nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy w połączeniu z inhibitorem

proteazą lub z nienukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy.

Pacjenci zakażeni wirusem HIV są leczeni z powodu nowotworów złośliwych i zakażeń oportunistycznych.

19.10. ORDYNACYJNY

Środki zapobiegawcze obejmują promocję seksu chronionego, walkę z narkomanią, przestrzeganie reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego w placówkach medycznych, badanie dawców itp.

Aby zapobiec zakażeniu dzieci, konieczne są rutynowe badania przesiewowe kobiet w ciąży pod kątem zakażenia wirusem HIV. W przypadku wykrycia choroby u kobiety w ciąży należy przepisać jej leczenie przeciwwirusowe, które zmniejsza ryzyko zachorowania u dziecka do 8%. Poród kobiet zakażonych wirusem HIV odbywa się poprzez cesarskie cięcie. Należy unikać karmienia dziecka piersią.

Dermatowenereologia: podręcznik dla studentów szkół wyższych / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 s. : chory.

Choroba jest nieuleczalna i przebiega w kilku etapach. Od momentu zakażenia do śmierci pacjenta może upłynąć kilkadziesiąt lat. Chociaż wpływa na układ odpornościowy, sam niedobór odporności nie zabija człowieka. Pozbawiony odporności organizm staje się bezbronny wobec innych infekcji, które dla zdrowego człowieka są praktycznie nieszkodliwe.

Formy choroby

Teraz nauka zna kilka form niedoboru odporności:

• HIV I został odkryty jako pierwszy w 1983 roku. Wirus jest najbardziej rozpowszechniony na całym świecie;
• HIV II - badano prawie równie dobrze, zidentyfikowano w 1986 r. Informacja genetyczna wirusa sprawia, że ​​jest on mniej zakaźny. Częściej ta forma zakażenia występuje u osób, które mają już wirusa typu I krążącego we krwi.
• HIV III i IV są prawie niezbadane i są rzadkie.

Wśród badaczy panuje opinia, że ​​połączenie kilku postaci zakażenia wirusem HIV (AIDS) we krwi pacjentów prowadzi do przyspieszonego postępu choroby. Znane szybkie testy określające obecność retrowirusa są skonfigurowane tak, aby wykrywać tylko pierwszą i drugą postać.

Jak określa się stadia zakażenia HIV?

Czynnikiem sprawczym AIDS jest wirus RNA, który infekuje limfocytowe komórki odpornościowe. Nie wszystkie limfocyty są podatne na wirusa niedoboru odporności, ale tylko te, które zawierają receptory CD4 na błonie. Pomocnicy T mają ich najwięcej i pomagają całemu układowi odpornościowemu rozwinąć specyficzną, skuteczną odpowiedź na każdą konkretną infekcję.

Z biegiem czasu u zakażonych osób występuje coraz mniej komórek pomocniczych T i nawet nieszkodliwe czynniki zakaźne zaczynają stanowić coraz większe zagrożenie. Stopniowo wirus HIV przechodzi w fazę AIDS. Aby dowiedzieć się dokładnie, na jakim etapie jest infekcja pacjenta, należy zapytać go, co poprzedziło wystąpienie choroby, sprawdzić obecność objawów klinicznych i przeprowadzić kilka badań laboratoryjnych.

Etapy zakażenia wirusem HIV

Na różnych etapach objawy kliniczne zakażenia wirusem HIV są różne. Czas trwania etapów HIV zależy bezpośrednio od początkowego stanu odporności, stylu życia i współistniejących chorób.

Po pierwsze: okres inkubacji

Ten etap rozpoczyna się, gdy wirus przedostanie się do krwioobiegu przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. W tym okresie nie można wykryć obecności infekcji u danej osoby: nie ma żadnych objawów, a przeciwciała nie są jeszcze obecne we krwi. Etap ten trwa od trzech do dwunastu tygodni od momentu zakażenia. Osoba jest wizualnie praktycznie zdrowa, pomimo obecności retrowirusa w jego organizmie.

Po drugie: pierwotne przejawy

Po zgromadzeniu wystarczającej liczby kopii wirusa w organizmie pacjenta zaczynają wytwarzać przeciwciała przeciwko nim. Zwykle (ale nie zawsze) prowadzi to do pojawienia się pierwszych objawów. Ten etap charakteryzuje się kilkoma opcjami kursu:

• Wariant bezobjawowy. Charakteryzuje się jedynie tym, że we krwi pacjenta gromadzą się przeciwciała. Chorobę można określić jedynie metodami laboratoryjnymi. Nie ma żadnych objawów klinicznych.
• Faza ostra bez chorób wtórnych. Najczęstsza opcja. Oczywistymi objawami stadium HIV w tym przypadku będą: wysypka skórna, gorączka, powiększone węzły chłonne na szyi, w pachwinie, biegunka, ból gardła. Powiększona wątroba i śledziona, a także pojawienie się komórek jednojądrzastych w badaniach krwi sprawiają, że ten etap zakażenia wirusem HIV jest podobny do mononukleozy. Ważne jest tu zróżnicowane podejście do pacjenta. Zespoły podobne do mononukleozy i różyczki mogą dezorientować niedoświadczonych lekarzy. Dlatego lepiej przeprowadzić kilka dodatkowych badań, niż przeoczyć poważną chorobę. Rozpoznanie komplikuje fakt, że obecność wszystkich tych objawów obserwuje się jedynie u niewielkiej części zakażonych osób. Zwykle nie łączy się ze sobą więcej niż dwóch objawów.
• Ostry etap z obecnością chorób wtórnych. Obniżenie stanu odporności u niektórych pacjentów pociąga za sobą dodanie innych infekcji. Klinicznie etap zakażenia wirusem HIV chorobami wtórnymi wyraża się przez bakteryjne zapalenie migdałków, zapalenie płuc, infekcję opryszczkową (w tym półpasiec). Terminowe leczenie na tym etapie pomaga szybko poradzić sobie z takimi infekcjami. Objawy i etapy zakażenia wirusem HIV (zdjęcie) w tym okresie są dość wyraźne, więc trudno je przeoczyć.

Po trzecie: objawy subkliniczne

Pod wpływem wirusa odporność stale spada. Stadium 3 AIDS ma jeden pojedynczy objaw – powiększone węzły chłonne. Należy jednak wziąć pod uwagę, że u niektórych pacjentów węzły chłonne pozostają nienaruszone, to znaczy nie reagują na obecność retrowirusa we krwi. Na tym etapie choroby zakażenie wirusem HIV może trwać do dwudziestu lat, średni okres wynosi od sześciu do siedmiu lat. Badania krwi w kierunku niedoborów odporności wyraźnie wykazują postępujący spadek liczby CD4. Po przekroczeniu granicy 200-300 komórek na mililitr zaczynają pojawiać się oznaki czwartego etapu choroby.

Po czwarte: dodanie chorób wtórnych

Ten etap AIDS charakteryzuje się podziałem na fazy (4A, 4B, 4C) w zależności od nasilenia procesów patologicznych.

Fazy:

• 4A. Masa ciała pacjenta jest nieznacznie zmniejszona (do 10%) lub niezmieniona. Skóra i błony śluzowe są dotknięte infekcjami opryszczkowymi i grzybiczymi. Powszechne stają się infekcje górnych dróg oddechowych, takie jak zapalenie krtani, zapalenie gardła i zapalenie migdałków. Jednym z najbardziej uderzających objawów są drgawki w kącikach ust. U kobiet rozwija się nieuleczalny drozd. Ta sama choroba czasami dotyka mężczyzn chorych na AIDS.
• 4B. Waga została zmniejszona o ponad 10%. Nieuzasadniona biegunka i gorączka trwają dłużej niż miesiąc. Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się białawe, nitkowate plamy („włochate” leukoplakia), rozwija się wirus cytomegalii i grzybicze infekcje narządów wewnętrznych. Mogą występować nowotwory, najczęstszym jest mięsak Kaposiego - zaokrąglone brązowo-fioletowe nacieki na skórze. Na tym etapie zakażenia wirusem HIV u kobiet może wystąpić rak szyjki macicy w wyniku niekontrolowanego zakażenia wirusem brodawczaka.
• 4B. Ciężkie wyczerpanie pacjenta aż do wyniszczenia. Współistniejące infekcje ulegają uogólnieniu. Często występuje zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, gruźlicę, grzybice atypowe i choroby pierwotniakowe. Charakterystyczne dla tego etapu jest uszkodzenie układu nerwowego i mózgu.

Należy zauważyć, że bardzo często objawy mieszają się pomiędzy fazami. Na przykład u tego samego pacjenta może wystąpić niewielka utrata masy ciała w połączeniu z głęboką atypową grzybicą itp. Dlatego niezależnie od fazy zakażenia HIV należy rozpocząć lub dostosować terapię przeciwretrowirusową. W czwartym etapie rozwoju zakażenia wirusem HIV (AIDS) pacjenci wymagają natychmiastowego leczenia nie tylko lekami przeciwretrowirusowymi, ale także antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi. Objawowe leczenie podtrzymujące pozostaje ważne. Takie podejście pomaga poradzić sobie ze współistniejącymi patologiami i poprawić stan pacjenta. Na zdjęciu stadia kliniczne wirusa HIV można znaleźć w różnych źródłach internetowych.

Po piąte: wynik choroby

Na tym etapie AIDS objawy trzeciej fazy zakażenia wirusem HIV nasilają się tak bardzo, że wszelkie leczenie jest nieskuteczne. Większość pacjentów na tym etapie cierpi na nowotwory złośliwe z odległymi przerzutami.

Uszkodzenie układu nerwowego prowadzi do ciężkiej encefalopatii. W ciągu kilku miesięcy śmierć następuje z powodu obrzęku mózgu lub niewydolności narządów wewnętrznych na tle skrajnego wyczerpania organizmu. Czasami pacjenci w terminalnym stadium HIV-AIDS (patrz zdjęcie) mogą żyć tylko przez kilka dni.

Inny system klasyfikacji niedoborów odporności

Światowa Organizacja Zdrowia zdefiniowała w 2002 roku nieco inny opis kliniczny etapów zakażenia wirusem HIV. Wychodząc z faktu, że wymienione powyżej objawy i stadia zakażenia HIV mają niewyraźne granice, opracowano klasyfikację na podstawie dysfunkcji i możliwości pacjenta.

Etapy AIDS i zakażenia wirusem HIV według WHO są również ponumerowane od I do IV. Oprócz obecności pewnych objawów, ważnym uzupełnieniem tej klasyfikacji jest ocena możliwości pacjenta:

• etap I obejmuje brak objawów i upośledzenie funkcji;
• etap II wyraża się łagodnymi objawami klinicznymi bez upośledzenia aktywności;
• Etap III oznacza, że ​​pacjent będzie niezdolny do pracy przez mniej niż połowę dnia;
• etap IV – pacjent spędza w łóżku ponad połowę dnia.

Na wszystkich etapach klinicznych zakażenia wirusem HIV należy monitorować stan psychiczny pacjentów. W związku z tym pojawienie się nowych objawów AIDS etapami może wywołać depresję lub inne zaburzenia psychiczne u pacjentów. Anoreksja jest częstą chorobą u kobiet.

Na jakim etapie osoby zakażone wirusem HIV są zakaźne?

Aby zarazić się niedoborem odporności, wymagane jest wystarczające stężenie wirusa we krwi pacjenta - miano wirusa. Liczba ta nie zawsze jest wyższa w ostatnich okresach choroby. Dlatego słuszne byłoby uznanie osoby zakażonej za równie zaraźliwą na wszystkich etapach przebiegu zakażenia wirusem HIV. Wszyscy pacjenci muszą używać prezerwatyw podczas stosunku płciowego. Konieczne jest również ostrzeżenie lekarzy o swoim stanie podczas proponowanych zabiegów chirurgicznych. Osoba zarażona nie powinna oddawać krwi.

Na jakich etapach manifestacji HIV (AIDS) należy podnieść alarm i rozpocząć leczenie? WHO zaleca wzięcie pod uwagę wyników badań liczby CD4 i wiremii. Terapia antyretrowirusowa jest wskazana, gdy liczba CD4 spadnie poniżej 350 na mililitr. Jeśli wiremia przekracza 10*10*4 kopii, leczenie należy rozpocząć jeszcze wcześniej. Warto wiedzieć, że leczenie antyretrowirusowe stosuje się do końca życia, dlatego koniecznie zlecić po dwóch tygodniach powtórzenie badań krwi, aby wykluczyć błędy laboratoryjne.

Każdy lekarz może powiedzieć, w ilu stadiach zaawansowania znajduje się wirus HIV (AIDS), jednak koncepcja ta pozostaje warunkowa. Najczęściej konkretne objawy nie wskazują na realne zagrożenie życia pacjenta. Aby wybrać właściwe leczenie, należy przynajmniej raz na sześć miesięcy wykonywać badania krwi na obecność wirusa i liczbę komórek CD4 oraz poddać się badaniu onkologicznemu.

Ludzki wirus niedoboru odporności należy do grupy retrowirusów i wywołuje rozwój zakażenia wirusem HIV. Choroba ta może występować w kilku stadiach, z których każdy różni się obrazem klinicznym i intensywnością objawów.

Etapy HIV

Etapy rozwoju zakażenia wirusem HIV:

• okres wylęgania;
• pierwotnymi objawami są ostre zakażenie, bezobjawowe i uogólnione powiększenie węzłów chłonnych;
• objawy wtórne - trwałe uszkodzenie narządów wewnętrznych, uszkodzenie skóry i błon śluzowych, choroby uogólnione;
• etap końcowy.

Według statystyk zakażenie wirusem HIV jest najczęściej rozpoznawane na etapie objawów wtórnych, a wynika to z faktu, że objawy zakażenia wirusem HIV stają się wyraźne i zaczynają dokuczać pacjentowi w tym okresie choroby.

Na pierwszym etapie rozwoju zakażenia wirusem HIV mogą również występować pewne objawy, ale z reguły są one łagodne, obraz kliniczny jest zamazany, a sami pacjenci nie zwracają się do lekarzy z takimi „drobiazgami”. Ale jest jeszcze jeden niuans - nawet jeśli pacjent szuka wykwalifikowanej pomocy medycznej na pierwszym etapie zakażenia wirusem HIV, specjaliści mogą nie zdiagnozować patologii. Co więcej, na tym etapie rozwoju danej choroby objawy będą takie same u mężczyzn i kobiet, co często dezorientuje lekarzy. I dopiero na etapie wtórnym całkiem możliwe jest usłyszenie diagnozy zakażenia wirusem HIV, a objawy będą indywidualne dla mężczyzn i kobiet.

Po jakim czasie może pojawić się wirus HIV?

Pierwsze oznaki zakażenia wirusem HIV pozostają niezauważone, ale są. I pojawiają się średnio od 3 tygodni do 3 miesięcy po zakażeniu. Możliwy jest również dłuższy okres.

Objawy wtórnych objawów omawianej choroby mogą pojawić się także dopiero wiele lat po zakażeniu wirusem HIV, ale objawy mogą pojawić się także już po 4-6 miesiącach od momentu zakażenia.

Po zakażeniu wirusem HIV przez długi czas nie obserwuje się żadnych objawów ani nawet niewielkich oznak rozwoju jakiejkolwiek patologii. Właśnie ten okres nazywa się inkubacją i może trwać zgodnie z klasyfikacją V.I. Pokrowskiego, od 3 tygodni do 3 miesięcy.

Żadne badania ani badania laboratoryjne biomateriałów (testy serologiczne, immunologiczne, hematologiczne) nie pomogą zidentyfikować zakażenia wirusem HIV, a sama zakażona osoba w ogóle nie wygląda na chorą. Ale to okres inkubacji bez żadnych objawów stwarza szczególne niebezpieczeństwo - osoba służy jako źródło infekcji.

Po pewnym czasie od zakażenia pacjent wchodzi w ostrą fazę choroby – obraz kliniczny w tym okresie może stać się powodem do uznania zakażenia wirusem HIV za „wątpliwe”.

Pierwsze objawy zakażenia wirusem HIV w ostrej fazie jego przebiegu bardzo przypominają objawy mononukleozy. Pojawiają się średnio od 3 tygodni do 3 miesięcy od momentu zakażenia. Obejmują one:

Badając pacjenta, lekarz może stwierdzić niewielki wzrost wielkości śledziony i wątroby - nawiasem mówiąc, pacjent może również skarżyć się na okresowy ból w prawym podżebrzu. Skóra pacjenta może być pokryta małą wysypką - bladoróżowymi plamami, które nie mają wyraźnych granic. Często pojawiają się skargi od osób zakażonych na długotrwałą dysfunkcję jelit - dręczy ich biegunka, której nie ustępują nawet określone leki i zmiany diety.

Uwaga: w ostrej fazie zakażenia wirusem HIV we krwi wykrywana będzie zwiększona liczba limfocytów/leukocytów i atypowych komórek jednojądrzastych.

Opisane powyżej objawy ostrej fazy omawianej choroby można zaobserwować u 30% chorych. Kolejne 30-40% pacjentów doświadcza ostrej fazy rozwoju surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu - objawy będą radykalnie odmienne od już opisanych: nudności, wymioty, podwyższona temperatura ciała do poziomu krytycznego, silny ból głowy.

Często pierwszym objawem zakażenia wirusem HIV jest zapalenie przełyku – proces zapalny w przełyku, który charakteryzuje się trudnościami w połykaniu i bólem w okolicy klatki piersiowej.

Niezależnie od formy ostrej fazy zakażenia wirusem HIV, po 30-60 dniach wszystkie objawy ustępują - często pacjent myśli, że został całkowicie wyleczony, zwłaszcza jeśli ten okres patologii przebiegał praktycznie bezobjawowo lub ich intensywność była niewielka (a to może również Być ).

Na tym etapie omawianej choroby nie ma żadnych objawów – pacjent czuje się świetnie i nie uważa za konieczne zgłaszanie się do placówki medycznej na badania profilaktyczne. Ale przeciwciała przeciwko HIV można wykryć we krwi już na etapie bezobjawowym! Umożliwia to zdiagnozowanie patologii na jednym z wczesnych etapów rozwoju i rozpoczęcie odpowiedniego, skutecznego leczenia.

Bezobjawowy etap zakażenia wirusem HIV może trwać kilka lat, ale tylko wtedy, gdy układ odpornościowy pacjenta nie został znacząco uszkodzony. Statystyki są dość sprzeczne - tylko u 30% pacjentów w ciągu 5 lat od bezobjawowego przebiegu zakażenia wirusem HIV zaczynają odczuwać objawy kolejnych stadiów, ale u niektórych zakażonych faza bezobjawowa postępuje szybko, trwając nie dłużej niż 30 dni.

Ten etap charakteryzuje się wzrostem prawie wszystkich grup węzłów chłonnych, proces ten nie dotyczy tylko pachwinowych węzłów chłonnych. Warto zauważyć, że to uogólniona limfadenopatia może stać się głównym objawem zakażenia wirusem HIV, jeśli wszystkie poprzednie etapy rozwoju danej choroby wystąpiły bez żadnych objawów.

Limfozule powiększają się o 1-5 cm, pozostają ruchliwe i bezbolesne, a powierzchnia skóry nad nimi nie ma absolutnie żadnych oznak procesu patologicznego. Ale przy tak wyraźnym objawie, jak powiększone grupy węzłów chłonnych, wyklucza się standardowe przyczyny tego zjawiska. I tu też kryje się niebezpieczeństwo – niektórzy lekarze klasyfikują powiększenie węzłów chłonnych jako trudne do wyjaśnienia.

Etap uogólnionej limfadenopatii trwa 3 miesiące, około 2 miesiące od rozpoczęcia tego etapu pacjent zaczyna tracić na wadze.

Objawy wtórne

Często zdarza się, że to wtórne objawy zakażenia wirusem HIV stanowią podstawę wysokiej jakości diagnozy. Objawy wtórne obejmują:

Pacjent zauważa nagły wzrost temperatury ciała, rozwija się u niego suchy, obsesyjny kaszel, który ostatecznie przechodzi w mokry. Przy minimalnej aktywności fizycznej u pacjenta rozwija się intensywna duszność, a stan ogólny pacjenta szybko się pogarsza. Terapia prowadzona przy użyciu leków przeciwbakteryjnych (antybiotyków) nie daje pozytywnego efektu.

Uogólniona infekcja

Należą do nich opryszczka, gruźlica, zakażenie wirusem cytomegalii i kandydoza. Najczęściej infekcje te dotykają kobiety i na tle ludzkiego wirusa niedoboru odporności są niezwykle ciężkie.

Mięsak Kaposiego

Jest to nowotwór/guz rozwijający się z naczyń limfatycznych. Częściej rozpoznawany u mężczyzn, ma postać licznych guzów o charakterystycznym wiśniowym kolorze, umiejscowionych na głowie, tułowiu i w jamie ustnej.

Uszkodzenie centralnego układu nerwowego

Początkowo objawia się to jedynie niewielkimi problemami z pamięcią i obniżoną koncentracją. Ale w miarę postępu patologii u pacjenta rozwija się demencja.

Cechy pierwszych oznak zakażenia wirusem HIV u kobiet

Jeśli kobieta jest zakażona ludzkim wirusem niedoboru odporności, wówczas objawy wtórne najprawdopodobniej objawią się w postaci rozwoju i postępu uogólnionych infekcji - opryszczki, kandydozy, zakażenia wirusem cytomegalii, gruźlicy.

Często wtórne objawy zakażenia wirusem HIV zaczynają się od banalnego zaburzenia cyklu miesiączkowego, mogą rozwinąć się procesy zapalne w narządach miednicy, na przykład zapalenie jajowodu. Często diagnozowane są także choroby onkologiczne szyjki macicy - rak czy dysplazja.

Cechy zakażenia wirusem HIV u dzieci

U dzieci zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności w czasie ciąży (in utero od matki) występują pewne cechy w przebiegu choroby. Po pierwsze, choroba zaczyna się rozwijać w wieku 4-6 miesięcy. Po drugie, za najwcześniejszy i główny objaw zakażenia wirusem HIV podczas zakażenia wewnątrzmacicznego uważa się zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego - dziecko pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego. Po trzecie, dzieci zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności są podatne na rozwój schorzeń układu pokarmowego i pojawienie się chorób ropnych.

Ludzki wirus niedoboru odporności jest wciąż chorobą niezbadaną – zarówno w trakcie diagnozowania, jak i leczenia pojawia się zbyt wiele pytań. Ale lekarze twierdzą, że tylko sami pacjenci są w stanie wykryć zakażenie wirusem HIV we wczesnym stadium - to oni muszą uważnie monitorować swój stan zdrowia i okresowo poddawać się badaniom profilaktycznym. Nawet jeśli objawy zakażenia wirusem HIV są ukryte, choroba rozwija się - tylko terminowa analiza testu pomoże uratować życie pacjenta przez kilka lat.

Odpowiedzi na popularne pytania dotyczące wirusa HIV

Ze względu na dużą liczbę próśb od naszych czytelników, postanowiliśmy zgrupować najczęściej pojawiające się pytania i odpowiedzi na nie w jednym dziale.

Objawy zakażenia wirusem HIV pojawiają się około 3 tygodni do 3 miesięcy po niebezpiecznym kontakcie. Wzrost temperatury, ból gardła i powiększone węzły chłonne w pierwszych dniach po zakażeniu mogą wskazywać na jakąkolwiek patologię inną niż ludzki wirus niedoboru odporności. W tym okresie (lekarze nazywają to inkubacją) nie tylko nie występują objawy zakażenia wirusem HIV, ale szczegółowe laboratoryjne badania krwi nie dadzą pozytywnego wyniku.

Tak, niestety, zdarza się to rzadko, ale zdarza się (około 30% przypadków): w fazie ostrej człowiek nie zauważa żadnych charakterystycznych objawów, a następnie choroba przechodzi w fazę utajoną (jest to w istocie przebieg bezobjawowy przez około 8 – 10 lat).

Większość współczesnych badań przesiewowych opiera się na teście immunoenzymatycznym (ELISA) – jest to „złoty standard” diagnostyki, a na dokładny wynik można liczyć nie wcześniej niż po 3–6 miesiącach od zakażenia. Dlatego badanie należy wykonać dwukrotnie: 3 miesiące od ewentualnej infekcji i kolejne 3 miesiące później.

Po pierwsze, należy wziąć pod uwagę okres, jaki upłynął od potencjalnie niebezpiecznego kontaktu – jeśli minęło mniej niż 3 tygodnie, to objawy te mogą wskazywać na przeziębienie.

Po drugie, jeśli od ewentualnej infekcji minęło już więcej niż 3 tygodnie, nie należy się stresować - wystarczy poczekać i po 3 miesiącach od niebezpiecznego kontaktu przejść szczegółowe badanie.

Po trzecie, podwyższona temperatura ciała i powiększone węzły chłonne nie są „klasycznymi” objawami zakażenia wirusem HIV! Często pierwsze objawy choroby objawiają się bólem w klatce piersiowej i pieczeniem w przełyku, zaburzeniami stolca (osoba cierpi na częstą biegunkę) i bladoróżową wysypką na skórze.

Ryzyko zarażenia wirusem HIV podczas seksu oralnego jest zminimalizowane. Faktem jest, że wirus nie przeżywa w środowisku, dlatego aby doszło do zakażenia drogą pokarmową, muszą zaistnieć dwa warunki: występują rany/otarcia na penisie partnera oraz rany/otarcia w ustach partnera. Ale nawet te okoliczności nie w każdym przypadku prowadzą do zakażenia wirusem HIV. Dla własnego spokoju należy po 3 miesiącach od niebezpiecznego kontaktu wykonać specjalny test na obecność wirusa HIV, a po kolejnych 3 miesiącach przejść badanie „kontrolne”.

Istnieje wiele leków stosowanych w profilaktyce poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV. Niestety nie są one dostępne w sprzedaży, więc trzeba będzie udać się na wizytę do terapeuty i wyjaśnić sytuację. Nie ma gwarancji, że takie środki w 100% zapobiegną rozwojowi zakażenia wirusem HIV, ale eksperci twierdzą, że przyjmowanie takich leków jest całkiem wskazane - ryzyko rozwoju ludzkiego wirusa niedoboru odporności zmniejsza się o 70-75%.

Jeśli nie ma możliwości (ani odwagi) skonsultowania się z lekarzem z podobnym problemem, to pozostaje tylko jedno - poczekać. Należy odczekać 3 miesiące, następnie poddać się testowi na obecność wirusa HIV i nawet jeśli wynik będzie negatywny, po kolejnych 3 miesiącach należy wykonać test kontrolny.

Nie, nie możesz! Ludzki wirus niedoboru odporności nie przeżywa w środowisku, dlatego z osobami zakwalifikowanymi jako nosiciele wirusa HIV można bez wahania dzielić się naczyniami, pościelą, a także korzystać z basenu i sauny.

Istnieje ryzyko infekcji, ale jest ono niewielkie. Zatem w przypadku pojedynczego stosunku pochwowego bez prezerwatywy ryzyko wynosi 0,01–0,15%. W przypadku seksu oralnego ryzyko waha się od 0,005 do 0,01%, w przypadku seksu analnego - od 0,065 do 0,5%. Statystyki te są zawarte w protokołach klinicznych Europejskiego Regionu WHO ds. leczenia i opieki nad HIV/AIDS (strona 523).

W medycynie opisano przypadki, gdy małżeństwa, w których jeden z małżonków był zakażony wirusem HIV, przez kilka lat żyły seksualnie bez stosowania prezerwatyw, a drugi małżonek pozostawał zdrowy.

Jeśli podczas stosunku płciowego zastosowano prezerwatywę, użyto ją zgodnie z instrukcją i pozostała nienaruszona, wówczas ryzyko zakażenia wirusem HIV jest zminimalizowane. Jeśli po 3 lub więcej miesiącach od wątpliwego kontaktu pojawią się objawy przypominające zakażenie wirusem HIV, wystarczy skonsultować się z terapeutą. Wzrost temperatury i powiększone węzły chłonne mogą wskazywać na rozwój ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych chorób. Dla własnego spokoju ducha warto poddać się testowi na obecność wirusa HIV.

Aby odpowiedzieć na to pytanie, trzeba wiedzieć, w którym momencie i ile razy przeprowadzono taką analizę:

• wynik negatywny w ciągu pierwszych 3 miesięcy po niebezpiecznym kontakcie nie może być dokładny, lekarze mówią o wyniku fałszywie ujemnym;
• negatywna odpowiedź testu na obecność wirusa HIV po 3 miesiącach od chwili niebezpiecznego kontaktu – najprawdopodobniej badana osoba nie jest zakażona, ale w celu kontroli należy wykonać kolejny test po 3 miesiącach od pierwszego;
• negatywna odpowiedź testu na obecność wirusa HIV 6 miesięcy lub dłużej po niebezpiecznym kontakcie – osoba nie jest zakażona.

Ryzyko w tym przypadku jest niezwykle małe - wirus szybko umiera w środowisku, dlatego nawet jeśli na igle pozostanie krew zakażonej osoby, prawie niemożliwe jest zarażenie się wirusem HIV w wyniku zranienia taką igłą. W zaschniętym płynie biologicznym (krwi) nie może znajdować się wirus. Jednak po 3 miesiącach, a potem ponownie – po kolejnych 3 miesiącach – nadal warto zrobić test na HIV.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji.