Rentgenowskie metody badania układu oddechowego. Rentgenowska metoda badania narządów oddechowych Narządy oddechowe w metodach badań obrazowania radiacyjnego

1. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze:

a) prześwietlenie;

b) Radiografia;

c) Tomografia;

d) Bronchografia;

e) Fluorografia.

2. Badanie endoskopowe:

a) Bronchoskopia;

b) Torakoskopia.

2. Funkcjonalne metody diagnostyczne:

a) Wentylacja płuc;

b) Nakłucie opłucnej.

2. Badanie plwociny.

3. Główne zespoły kliniczne w chorobach płuc:

a) Zespół płynu w jamie opłucnej;

b) Zespół cumowania opłucnej;

c) Zespół powietrza w jamie opłucnej;

d) Zespół zapalnego zagęszczenia tkanki płucnej;

e) Zespół jamy płucnej;

f) Zespół niedodmy obturacyjnej;

g) Zespół niedodmy uciskowej;

h) Zespół zwiększonej przewiewności płuc (rozedma płuc);

i) zespół skurczu oskrzeli;

j) Zespół ostrego zapalenia oskrzeli.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Badanie rentgenowskie

Do badania narządów oddechowych stosuje się fluoroskopię, radiografię, bronchografię i tomografię płuc.

Rentgen to najczęstsza metoda badawcza, która pozwala wizualnie określić zmiany w przezroczystości tkanki płucnej, wykryć w niej ogniska zagęszczenia lub ubytki, zidentyfikować obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej, a także inne zmiany patologiczne.

Radiografia służy do rejestracji i dokumentowania na kliszy rentgenowskiej zmian w narządach oddechowych wykrytych podczas fluoroskopii. W procesach patologicznych w płucach, prowadzących do utraty przewiewności i zagęszczenia tkanki płucnej (zapalenie płuc, zawał płuc, gruźlica itp.), odpowiednie obszary płuc na filmie negatywowym mają bledszy obraz w porównaniu z normalną tkanką płuc. Jama w płucu zawierająca powietrze i otoczona pasmem zapalnym pojawia się na kliszy negatywowej jako ciemna, owalna plamka otoczona cieniem bledszym niż cień tkanki płucnej. Płyn w jamie opłucnej, który przepuszcza mniej promieni rentgenowskich niż tkanka płuc, powoduje powstawanie cienia na kliszy negatywowej, który jest jaśniejszy niż tkanka płuc. Metoda rentgenowska pozwala określić nie tylko ilość płynu w jamie opłucnej, ale także jego charakter. Jeżeli w jamie opłucnej znajduje się płyn zapalny lub wysięk, poziom jego kontaktu z płucami ma linię ukośną, stopniowo skierowaną w górę i na boki od linii środkowo-obojczykowej; gdy w jamie opłucnej gromadzi się niezapalny płyn lub przesięk, jego poziom jest umiejscowiony bardziej poziomo.

Tomografia to specjalna metoda radiografii, która pozwala na badanie rentgenowskie płuc warstwa po warstwie. Służy do diagnostyki nowotworów oskrzeli i płuc, a także małych nacieków, jam i jam zlokalizowanych na różnych głębokościach płuc.

Bronchografia używany do badania oskrzeli. Po wstępnym znieczuleniu dróg oddechowych pacjentowi wstrzykuje się do światła oskrzeli środek kontrastowy blokujący promieniowanie rentgenowskie (np. Idolipol), następnie wykonuje się prześwietlenie płuc i uzyskuje się wyraźny obraz drzewo oskrzelowe uzyskuje się na zdjęciu rentgenowskim. Metoda ta pozwala na rozpoznanie poszerzenia oskrzeli (rozstrzeni oskrzeli), ropni i jam płucnych, zwężenia światła dużych oskrzeli przez guz lub ciało obce.

Fluorografia jest również rodzajem badania rentgenowskiego płuc. Przeprowadza się je za pomocą specjalnego urządzenia – fluorografu, które umożliwia wykonanie zdjęcia rentgenowskiego na małoformatowej kliszy fotograficznej i służy do masowych badań profilaktycznych populacji.

Badanie endoskopowe

Metody badań endoskopowych obejmują bronchoskopię i torakoskopię.

Bronchoskopia służy do badania błony śluzowej tchawicy i oskrzeli pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu. Wykonuje się go za pomocą specjalnego urządzenia - bronchoskopu, do którego przyczepiane są specjalne kleszcze do biopsji, usuwania ciał obcych, usuwania polipów, mocowania zdjęcia itp. Przed wprowadzeniem bronchoskopu wykonuje się znieczulenie błony śluzowej górnych dróg oddechowych 1-3% roztworem dikainy. Następnie przez usta i głośnię wprowadza się bronchoskop do tchawicy. Badający bada błonę śluzową tchawicy i oskrzeli. Za pomocą specjalnych kleszczyków na długich trzonkach można pobrać wycinek tkanki z podejrzanego miejsca (biopsję) do badania histologicznego i cytologicznego, a także sfotografować go. Bronchoskopia służy do diagnostyki nadżerek, owrzodzeń błony śluzowej oskrzeli i nowotworów ściany oskrzeli, usuwania ciał obcych, usuwania polipów oskrzeli, leczenia rozstrzeni oskrzeli i ropni centralnie położonych płuc. W takich przypadkach ropną plwocinę najpierw odsysa się przez bronchoskop, a następnie do światła lub jamy oskrzeli wstrzykuje się antybiotyki.

Torakoskopia przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - torakoskopu, który składa się z wydrążonej metalowej rurki i specjalnego urządzenia optycznego z żarówką. Służy do badania warstw trzewnych i ciemieniowych opłucnej, pobierania biopsji, oddzielania zrostów opłucnej oraz wykonywania szeregu innych zabiegów medycznych.

Funkcjonalne metody diagnostyczne

Metody diagnostyki czynnościowej zewnętrznego układu oddechowego mają ogromne znaczenie w kompleksowym badaniu pacjentów chorych na choroby płuc i oskrzeli. Umożliwiają rozpoznanie obecności niewydolności oddechowej, często na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych, ustalenie jej rodzaju, charakteru i nasilenia oraz prześledzenie dynamiki zmian funkcji zewnętrznego aparatu oddechowego w trakcie rozwoju. choroby i pod wpływem leczenia.

Wentylacja płuc. Wskaźniki wentylacji płuc nie mają ścisłych stałych: w większości są one określane nie tylko przez patologię płuc i oskrzeli, ale także w dużej mierze zależą od budowy i treningu fizycznego, wzrostu, masy ciała, płci i wieku osoba. Dlatego uzyskane dane ocenia się w porównaniu z tzw właściwe wartości , biorąc pod uwagę wszystkie te dane i będąc normą dla osoby badanej. Właściwe wartości wyliczane są za pomocą normogramów i wzorów, które opierają się na określeniu prawidłowego podstawowego metabolizmu.

Nakłucie opłucnej

Nakłucie opłucnej służy do określenia charakteru płynu opłucnowego w celu wyjaśnienia rozpoznania i usunięcia płynu z jamy opłucnej, a następnie wprowadzenia do niej leków w celach terapeutycznych. Przed nakłuciem pole manipulacyjne leczy się jodem i alkoholem, a miejsce nakłucia stosuje się w znieczuleniu miejscowym. Nakłucie wykonuje się zwykle wzdłuż linii pachowej tylnej, w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż górnej krawędzi żebra (patrz ryc. 1). Do celów diagnostycznych pobiera się 50-150 ml płynu i przesyła do badania cytologicznego i bakteriologicznego. W celach terapeutycznych, gdy w jamie opłucnej gromadzi się duża ilość płynu, początkowo pobiera się 800-1200 ml płynu. Usunięcie większej ilości płynu z jamy opłucnej prowadzi do szybkiego przemieszczenia narządów śródpiersia na stronę bolesną i może towarzyszyć zapadnięcie. Aby wyodrębnić płyn, użyj specjalnej strzykawki o pojemności 50 ml lub aparatu Poten. Płyn uzyskany z jamy opłucnej może mieć podłoże zapalne (wysięk) lub niezapalne (przesięk). W celu diagnostyki różnicowej określa się charakter cieczy, jej ciężar właściwy, ilość zawartego w niej białka, oznacza się erytrocyty, leukocyty, komórki mezotelialne i atypowe. Ciężar właściwy płynu zapalnego wynosi 1,015 lub więcej, zawartość białka jest większa niż 2-3%, test Rivalda jest pozytywny. Ciężar właściwy przesięku jest mniejszy niż 1,015, ilość białka jest mniejsza niż 2%, test Rivalda jest ujemny.

Dla Próbki Rivaldy weź cylinder o pojemności 200 ml, napełnij go wodą wodociągową, dodaj do niej 5-6 kropli mocnego kwasu octowego, a następnie za pomocą pipety wpuść do niej kilka kropli płynu opłucnowego. Pojawienie się mętnej chmury w miejscu rozpuszczenia kropelek wskazuje na zapalny charakter płynu opłucnowego zawierającego zwiększoną ilość serosomucyny (reakcja dodatnia, czyli test Rivalda). Płyn niezapalny nie tworzy mętnej chmury (ujemny test Rivalda).

Badanie plwociny

Plwocina — patologiczna wydzielina układu oddechowego, wydalana podczas kaszlu i odkrztuszania (normalna wydzielina oskrzelowa jest na tyle nieznaczna, że ​​jest wydalana bez odkrztuszania). Plwocina może zawierać śluz, płyn surowiczy, komórki krwi i dróg oddechowych, elementy rozkładu tkanek, kryształy, mikroorganizmy, pierwotniaki, robaki i ich jaja (rzadko). Badanie plwociny pomaga ustalić charakter procesu patologicznego w narządach oddechowych, a w niektórych przypadkach określić jego etiologię.

Do badania lepiej jest pobrać plwocinę rano, świeżą, w miarę możliwości przed posiłkami i po przepłukaniu jamy ustnej. Aby jednak wykryć Mycobacterium tuberculosis, należy pobrać plwocinę, jeśli pacjent wytwarza jej niewiele, w ciągu 1-2 dni. W nieświeżej plwocinie flora saprofityczna rozmnaża się i niszczy powstałe elementy.

Dzienna ilość plwociny jest bardzo zróżnicowana - od 1 do 1000 ml lub więcej. Jednorazowe uwolnienie dużej ilości plwociny, zwłaszcza gdy pacjent zmienia pozycję, jest charakterystyczne dla rozstrzeni oskrzeli workowych i powstawania przetoki oskrzelowej z ropniakiem opłucnej. Badanie plwociny rozpoczyna się od jej zbadania (tj. badania makroskopowego), najpierw w przezroczystym słoju, a następnie na szalce Petriego, którą umieszcza się na przemian na czarnym i białym tle. Odnotowuje się charakter plwociny, czyli jej główne składniki widoczne dla oka. Od tego ostatniego zależy kolor plwociny i jej konsystencja.

Śluzowa plwocina zwykle bezbarwny lub lekko białawy, lepki; oddzielane na przykład w ostrym zapaleniu oskrzeli. Surowiczy plwocina jest również bezbarwna, płynna, pienista; obserwowano przy obrzęku płuc. Śluzowo-ropna plwocina żółty lub zielonkawy, lepki; powstający podczas przewlekłego zapalenia oskrzeli, gruźlicy itp. Czysto ropne , jednorodna, półpłynna, zielonkawo-żółta plwocina jest charakterystyczna dla ropnia, gdy ten pęka. Krwawa plwocina Może być czysto krwawy z krwotokami płucnymi (gruźlica, rak, rozstrzenie oskrzeli) lub charakter mieszany, na przykład śluzowo-ropny z smugami krwi w rozstrzeniach oskrzeli, surowiczo-krwawy pienisty z obrzękiem płuc, śluzowo-krwawy z zawałem lub zatorem płuc w małym krążku krążenie krwi, ropno-krwawe, półpłynne, brązowo-szare z gangreną i ropniem płuc. Jeśli krew nie zostanie szybko uwolniona, jej hemoglobina zamienia się w hemosyderynę i nadaje plwocinie rdzawy kolor, charakterystyczny dla płatowego zapalenia płuc.

W pozycji stojącej plwocina może się rozdzielić. Przewlekłe procesy ropne charakteryzują się trójwarstwową plwociną: górna warstwa jest śluzowo-ropna, środkowa warstwa jest surowicza, dolna warstwa jest — ropny. Czysto ropna plwocina dzieli się na 2 warstwy – surowiczą i ropną.

Często plwocina nie ma zapachu. Cuchnący zapach świeżo wydzielonej plwociny zależy albo od gnilnego rozkładu tkanki (zgorzel, rozpadający się nowotwór, albo od rozkładu brzegów plwociny, gdy jest ona zatrzymywana w jamach (ropień, rozstrzenie oskrzeli).

Spośród poszczególnych elementów widocznych gołym okiem można je znaleźć w plwocinie: Spirale Kurshmana w postaci małych, gęstych karbowanych białawych nitek; skrzepy fibrynowe - białawe i czerwonawe, rozgałęzione formacje drzewiaste występujące w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, czasami w zapaleniu płuc; soczewica - małe zielonkawo-żółte, gęste grudki składające się ze zwapnionych elastycznych włókien, kryształów, cholesterolu i mydeł i zawierające prątki gruźlicy; Korki Dietricha , podobny wyglądem i składem do soczewicy, ale nie zawiera MBT i wydziela nieprzyjemny zapach po zmiażdżeniu (występuje przy gangrenie, przewlekłym ropniu, gnilnym zapaleniu oskrzeli); ziarna wapna , wykryty podczas rozpadu starych ognisk gruźlicy; druzy promieniowców w postaci małych żółtawych ziarenek przypominających semolinę; martwicze fragmenty tkanki płucnej i nowotwory; resztki.

Odczyn środowiska w plwocinie jest zwykle zasadowy, podczas rozkładu i pod wpływem soku żołądkowego staje się kwaśny, co pozwala odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów.

Badanie mikroskopowe plwociny produkowane zarówno w postaci preparatów natywnych, jak i barwionych. W pierwszym przypadku z materiału wlanego do szalki Petriego wybiera się ropne, krwawe, kruszące się grudki i skręcone białe nitki i przenosi na szklane szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym utworzył się cienki półprzezroczysty preparat. Ten ostatni ogląda się najpierw przy małym powiększeniu w celu wstępnej orientacji i w poszukiwaniu spiral Kurshmana, a następnie przy dużym powiększeniu w celu rozróżnienia ukształtowanych elementów. Spirale Kurshmana to pasma śluzu, składające się z centralnej gęstej osiowej nici i otaczającego ją spiralnego „płaszcza”, w którym przeplatają się leukocyty (często eosiofilowe) Kryształy Charcota-Leiden. Spirale Kurshmana pojawiają się w plwocinie podczas skurczu oskrzeli, najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc, rakiem płuc.

Przy dużym powiększeniu można wykryć preparat natywny leukocyty, którego niewielka ilość jest obecna w każdej plwocinie, a duża ilość - w procesach zapalnych, a zwłaszcza ropnych; leukocyty eozynofilowe W preparacie natywnym można je odróżnić po jednolitej, dużej, błyszczącej ziarnistości, ale łatwiej je rozpoznać po zabarwieniu. Pojawiają się czerwone krwinki ze zniszczeniem tkanki płucnej, zapaleniem płuc, stagnacją w krążeniu płucnym, zawałem płuc itp. Płaski nabłonek dostaje się do plwociny głównie z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Nabłonek rzęskowy kolumnowy występuje w małych ilościach w każdej plwocinie, w dużych ilościach - przy uszkodzeniach dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa). Makrofagi pęcherzykowe - duże komórki (2-3 razy więcej leukocytów) pochodzenia siateczkowo-śródbłonkowego. Ich cytoplazma zawiera liczne inkluzje. Te ostatnie mogą być bezbarwne (ziarna mieliny), czarne od cząstek węgla (ogniwa pyłowe) lub żółto-brązowy od hemosyderyny („komórki wad serca”, syderofagi). Makrofagi pęcherzykowe występują w małych ilościach w każdej plwocinie, jest ich więcej w chorobach zapalnych; komórki wad serca powstają, gdy czerwone krwinki dostają się do jamy pęcherzyków płucnych; ze stagnacją w krążeniu płucnym, zwłaszcza ze zwężeniem zastawki mitralnej; w przypadku zawału płuc, krwotoku i zapalenia płuc. W celu bardziej wiarygodnego oznaczenia przeprowadza się tak zwaną reakcję błękitu pruskiego: na szkiełku umieszcza się niewielką ilość plwociny, dodaje się 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi, po 2-3 minutach tę samą ilość 2% roztworu kwasu solnego miesza się i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Po kilku minutach ziarna hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.

Złośliwe komórki nowotworowe często przedostać się do plwociny, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. W preparacie natywnym komórki te wyróżniają się atypią: duże rozmiary, różne... często o brzydkim kształcie, dużym rdzeniu, a czasem wielojądrowym. Jednakże podczas przewlekłych procesów zapalnych w oskrzelach nabłonek je wyściełający ulega metaplazji i nabiera nietypowych cech, niewiele różniących się od nowotworów. Dlatego też możliwe jest zidentyfikowanie komórek jako komórek nowotworowych tylko w przypadku wykrycia kompleksów komórek atypowych, a ponadto polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane na podłożu włóknistym lub razem z włóknami elastycznymi. Do ustalenia nowotworowego charakteru komórek należy podchodzić bardzo ostrożnie i szukać potwierdzenia w barwionych preparatach.

Elastyczne włókna pojawiają się w plwocinie podczas rozpadu tkanki płucnej: z gruźlicą, rakiem, ropniem. W przypadku gangreny często są one nieobecne, ponieważ są rozpuszczane przez enzymy flory beztlenowej. Włókna elastyczne mają wygląd cienkich, podwójnie zakrzywionych włókien o jednakowej grubości na całej długości, dychotomicznie rozgałęzionych, zachowując układ pęcherzykowy. Ponieważ nie występują one w każdej kropli plwociny, dla ułatwienia poszukiwań stosuje się metodę ich zatężania. W tym celu do kilku mililitrów plwociny dodaje się równą lub podwójną ilość 10% wodorotlenku sodu i podgrzewa do rozpuszczenia śluzu. Jednocześnie wszystkie uformowane elementy plwociny rozpuszczają się, z wyjątkiem włókien elastycznych. Po ochłodzeniu ciecz odwirowuje się dodając 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny, a osad bada się pod mikroskopem. Włókna elastyczne zachowują charakter opisany powyżej i wyraźnie wyróżniają się jaskrawoczerwonym kolorem.

Promieniowce można je znaleźć poprzez wybranie małych, gęstych, żółtawych ziarenek z plwociny. W druzie rozgniecionym pod szkiełkiem nakrywkowym w kropli gliceryny lub zasady, pod mikroskopem widoczna jest środkowa część składająca się ze splotu grzybni i otaczająca strefa promienistych formacji w kształcie kolby. Kiedy pokruszone druzy zostaną zabarwione barwnikiem Grama, grzybnia staje się fioletowa, a szyszki różowe.

Spośród innych grzybów występujących w plwocinie najważniejszy jest Candida albicans, który atakuje płuca podczas długotrwałej antybiotykoterapii i u bardzo osłabionych pacjentów. W preparacie natywnym znajdują się pączkujące komórki drożdżopodobne i rozgałęziona grzybnia, na których zarodniki znajdują się w okółkach.

Z kryształów w plwocinie znaleziono Kryształy Charcota-Leiden — bezbarwne ośmiościany o różnych rozmiarach, przypominające kształtem igłę kompasu. Składają się z białka uwalnianego podczas rozkładu eozynofilów. Dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofilów; z reguły jest ich więcej w nieświeżej plwocinie. Jeśli po krwotoku płucnym krew nie zostanie natychmiast uwolniona z plwociną, można to wykryć kryształy hematoidyny — formacje rombowe lub igłowe o żółto-brązowym kolorze.

GŁÓWNE ZESPÓŁY KLINICZNE W CHOROBACH PŁUC (ZESPOŁY PŁUCNE)

Obecność jakiegokolwiek procesu patologicznego w płucach ustala się za pomocą różnych metod bezpośredniego badania pacjenta, a mianowicie poprzez przesłuchanie, badanie, badanie palpacyjne, perkusję i osłuchiwanie. Zespół odchyleń uzyskanych różnymi metodami badawczymi dla dowolnego stanu patologicznego nazywa się zwykle zespołem.

W każdej sekcji o fizycznych metodach badania narządów oddechowych (obmacywanie, perkusja itp.). Informacje o zespołach płucnych podano w zakresie niezbędnym do przyswojenia materiału danego rozdziału. Informacje te podsumowano poniżej.

Zespół płynu opłucnowego

Charakterystyczną dolegliwością tego zespołu jest duszność. Jest wyrazem niewydolności oddechowej spowodowanej uciskiem płuc, co prowadzi do zmniejszenia powierzchni oddechowej płuc jako całości. Podczas badania zwraca się uwagę na występ i opóźnienie w oddychaniu po odpowiedniej stronie. Drżenie głosu i bronchofonia są osłabione lub nieobecne. Perkusja ujawnia tępy lub tępy dźwięk. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony lub nieobecny.

Zespół cumowania opłucnej

Zapalenie warstw opłucnej może spowodować pozostawienie wyraźnego śródopłucnowego podłoża adhezyjnego w postaci pasm kleju, zrostów, włóknistych nakładek opłucnowych, co nazywa się cumowaniem.

Tacy pacjenci mogą nie mieć żadnych dolegliwości, ale przy silnych zrostach pacjenci zgłaszają duszność i ból w klatce piersiowej podczas aktywności fizycznej. Podczas badania klatki piersiowej występuje cofnięcie i opóźnienie w oddychaniu „chorej” połowy, tutaj również można wykryć cofanie przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu. Drżenie głosu i bronchofonia są osłabione lub nieobecne. Dźwięk perkusji jest tępy lub tępy. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony lub nieobecny. Często słychać tarcie opłucnej.

Zespół powietrza w opłucnej

Z różnych powodów powietrze może pojawić się w jamie opłucnej: na przykład, gdy włamie się do niej zlokalizowana pod opłucną jama lub ropień. W tym przypadku utworzone połączenie między oskrzelem a jamą opłucnową prowadzi do gromadzenia się powietrza w tej ostatniej, ściskając płuco. W tej sytuacji zwiększone ciśnienie w jamie opłucnej może doprowadzić do zamknięcia otworu w opłucnej fragmentami uszkodzonej tkanki, zatrzymania dopływu powietrza do jamy opłucnej i powstania zamkniętej odmy opłucnowej. Jeżeli połączenie oskrzela z jamą opłucnową nie zostanie wyeliminowane, odma opłucnowa nazywana jest odmą otwartą.

W obu przypadkach głównymi dolegliwościami są szybko rozwijające się uduszenie i ból w klatce piersiowej. Podczas badania określa się wysunięcie dotkniętej połowy klatki piersiowej i osłabienie jej udziału w akcie oddychania. Drżenie głosu i bronchofonia są osłabione lub nieobecne przy zamkniętej odmie opłucnowej, natomiast przy otwartej odmie opłucnowej są nasilone. W obu przypadkach na perkusji określa się zapalenie błony bębenkowej. Podczas osłuchiwania przy zamkniętej odmie opłucnowej oddech jest znacznie osłabiony lub nieobecny, przy otwartej odmie opłucnowej oddychanie jest oskrzelowe. W tym drugim przypadku można usłyszeć rodzaj oddechu oskrzelowego – oddychanie metaliczne.

Zapalny zespół zagęszczenia płuc

Zagęszczenie tkanki płucnej może nastąpić nie tylko w wyniku procesu zapalnego, gdy pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem i fibryną (zapalenie płuc). Zagęszczenie może wystąpić w wyniku zawału płuc, gdy pęcherzyki płucne są wypełnione krwią, lub podczas obrzęku płuc, gdy w pęcherzykach gromadzi się obrzękowy płyn – przesięk. Jednak najczęściej występuje zagęszczenie tkanki płucnej o charakterze zapalnym.

Zagęszczenie zapalne może obejmować cały płat płuca (płatowe zapalenie płuc) lub płat (ogniskowe zapalenie płuc).

Pacjenci skarżą się na kaszel, duszność, a jeśli opłucna jest zaangażowana w proces zapalny, ból w klatce piersiowej. Podczas badania można wykryć opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy klatki piersiowej, co zdarza się częściej w przypadku płatowego zapalenia płuc. Zwiększone są drżenie głosu i bronchofonia w obszarze zagęszczenia. Dźwięk perkusji w ogniskowym zapaleniu płuc jest tępy (nie tępy), ponieważ obszar zagęszczonej tkanki płucnej jest otoczony normalną tkanką płucną. W przypadku płatowego zapalenia płuc w początkowej fazie dźwięk jest tępy i bębenkowy, w pełnym stadium jest tępy; na etapie zdrowienia tępy dźwięk stopniowo zastępuje się wyraźnym dźwiękiem płucnym. Osłuchiwanie ogniskowego zapalenia płuc ujawnia oddychanie mieszane (oskrzelowo-pęcherzykowe), ponieważ wokół ogniska zagęszczenia znajduje się normalna tkanka płuc; słychać także suchy i wilgotny świszczący oddech, ponieważ przy ogniskowym zapaleniu płuc proces zapalny występuje również w oskrzelach; Jednocześnie wilgotne rzężenia charakteryzują się dźwięcznymi, ponieważ zapalne zagęszczenie tkanki płucnej wokół oskrzeli przyczynia się do lepszego przenoszenia wilgotnych rzężeń, które z nich powstają, na powierzchnię klatki piersiowej. Po stronie chorej z płatowym zapaleniem płuc w początkowej fazie osłuchiwanie ujawnia osłabienie oddychania pęcherzykowego, słychać tu trzeszczenie i odgłos tarcia opłucnej; na wysokości sceny - oddychanie oskrzelowe, może występować odgłos tarcia opłucnowego; na etapie zdrowienia oddychanie oskrzelowe stopniowo zastępuje się oddychaniem pęcherzykowym, trzeszczenie (crepitatio redux), słychać wilgotne dźwięczne rzężenia z powodu przenikania skroplonego wysięku z pęcherzyków płucnych do oskrzeli i możliwy jest hałas tarcia opłucnej.

Należy zaznaczyć, że w przypadku ogniskowego zapalenia płuc, gdy ognisko stanu zapalnego jest głębokie, w badaniu przedmiotowym nie można wykryć żadnych nieprawidłowości. Jednocześnie duże ognisko zapalne, zlokalizowane w pobliżu opłucnej trzewnej, daje w badaniu przedmiotowym takie same nieprawidłowości jak płatowe zapalenie płuc.

Zespół jamy płucnej

Jamę utworzoną w płucach można wykryć pod pewnymi warunkami: musi ona mieć co najmniej 4 cm średnicy, łączyć się z oskrzelem, znajdować się blisko ściany klatki piersiowej, a znaczna część jej objętości zawiera powietrze. Jamę tworzy ropień, jama gruźlicza i rozpad guza płuc.

Częstą skargą pacjentów jest kaszel z dużą ilością śmierdzącej żółto-zielonej plwociny. Podczas badania klatki piersiowej wykrywa się opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy. Zwiększone drżenie głosu i bronchofonia. Opukiwanie ujawnia zapalenie błony bębenkowej. Podczas osłuchiwania, oddychania oskrzelowego lub jego odmiany - amforyczne, dźwięczne, średnio- i grubo-bulwiaste, wilgotne rzężenia.

Zespół niedodmy obturacyjnej

Najczęstszą przyczyną niedrożności oskrzeli, prowadzącą do zapadnięcia się części płuc, jest rak oskrzeli. Typową skargą jest duszność lub uduszenie. Podczas badania nad obszarem niedodmy obserwuje się obszar depresji w klatce piersiowej, którego ruchy oddechowe są ograniczone. Drżenie głosu i bronchofonia są osłabione lub niewykrywalne. Dźwięk perkusji jest tępy lub tępy (w zależności od wielkości niedodmy). Podczas osłuchiwania oddech pęcherzykowy jest osłabiony lub niesłyszalny.

W przypadku częściowej niedrożności oskrzeli, która poprzedza jego całkowitą niedrożność, wykrywane są objawy niepełnej niedodmy obturacyjnej. Pacjenci w tym okresie skarżą się na narastającą duszność. W obszarze niedodmy występuje cofnięcie, opóźnienie tego regionu w akcie oddychania. Drżenie głosu i bronchofonia w przypadku niedodmy zwiększają się z powodu zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej. Po uderzeniu ujawnia się tu tępy dźwięk bębenkowy ze względu na zmniejszenie podtekstów pęcherzykowych, co wiąże się ze zmniejszeniem amplitudy wibracji ścian częściowo zapadniętych pęcherzyków płucnych. Osłabienie oddychania pęcherzykowego w wyniku zmniejszenia przepływu powietrza do pęcherzyków płucnych określa się poprzez askultację; Czasami stwierdzają obecność zabarwienia oskrzeli w oddychaniu, co jest konsekwencją zmniejszenia przewiewności płuc w obszarze niepełnej niedodmy.

Należy zaznaczyć, że podstawą rozpoznania raka płuc jest stwierdzenie zespołu obturacyjnej niedodmy.

Zespół niedodmy uciskowej

Uciśnięte płuco lub jego część nazywa się niedodmą uciskową. W zdecydowanej większości przypadków jest to spowodowane obecnością płynu w jamie opłucnej. W przypadku zapalenia opłucnej niedodma zlokalizowana jest głównie u nasady płuc, z opłucnej - powyżej poziomu płynu.

Charakterystyczne dolegliwości zgłaszane przez pacjentów oraz dane z badania zostały omówione w rozdziale „Zespół płynu w jamie opłucnej”. W strefie niedodmy kompresyjnej dochodzi do mechanicznego unieruchomienia ścian pęcherzyków płucnych ze zmniejszeniem ich ruchomości i zmniejszoną przewiewnością tkanki płucnej. Wszystko to daje charakterystyczne objawy podczas palpacji, opukiwania i osłuchiwania. Zwiększone są drżenie głosu i bronchofonia w obszarze niedodmy. Perkusja wytwarza tutaj głuchy dźwięk bębenkowy. Osłuchiwanie ujawnia oddychanie oskrzeli i trzeszczenie. To ostatnie wiąże się z zaburzeniami krążenia krwi w ścianach uciśniętych pęcherzyków płucnych, dlatego też umiarkowana ilość przesięku przedostaje się do ich jamy przez ściany naczyń krwionośnych.

Zespół przewiewnych płuc (rozedma płuc)

Większość przewlekłych chorób płuc prowadzi w takim czy innym stopniu do trudności w oddychaniu w fazie wydechu. Z tego powodu wzrasta ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe, rozszerzają się pęcherzyki płucne, zwiększa się zawartość powietrza w płucach, ale maleje wyporność oddechowa płuc, w ścianach nadmiernie rozciągniętych pęcherzyków zachodzą procesy zwyrodnieniowe, pogarsza się wewnątrzpęcherzykowa wymiana gazowa, co prowadzi do do niewydolności oddechowej i ogólnego spadku potencjału życiowego. W przypadku rozedmy klatka piersiowa i płuca znajdują się w stanie stałego napięcia wdechowego. Rozedma płuc w przewlekłych chorobach płuc jest stanem przewlekłym, tj. może okresowo zwiększać się i zmniejszać, ale nie znika całkowicie.

Główną skargą pacjentów jest duszność, która nasila się w miarę postępu rozedmy płuc. Po badaniu kształt klatki piersiowej określa się jako rozedmowy lub beczkowaty. Drżenie głosu i bronchofonia we wszystkich częściach płuc są osłabione. Dźwięk perkusji w obu połówkach klatki piersiowej jest pudełkowaty. W przypadku perkusji topograficznej dolne granice płuc są opuszczone i nieaktywne podczas oddychania. Osłuchiwanie oddechu jest osłabione. Jeśli rozedmie płuc towarzyszy przewlekłe zapalenie oskrzeli, wówczas słychać również jej objawy: ciężki oddech, suchy i wilgotny cichy świszczący oddech.

Zespół skurczu oskrzeli

Zespół skurczu oskrzeli to zespół klinicznych objawów skurczu oskrzeli, który występuje w postaci ataków u pacjentów z astmą oskrzelową. U pacjentów z nienaruszonymi morfologicznie oskrzelami oraz u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli może występować tendencja do napadowych skurczów oskrzeli.

W momencie skurczu oskrzeli pacjent doświadcza ataku uduszenia, podczas którego wydech jest szczególnie trudny, w szczytowym momencie ataku pojawia się kaszel z bardzo trudną do oddzielenia lepką plwociną. Podczas badania pozycja pacjenta jest wymuszona - siedzący tryb życia, oddech jest głośny, świszczący oddech słychać z daleka, wydech jest gwałtownie wydłużony, żyły szyi są obrzęknięte. Mięśnie dodatkowe biorą czynny udział w oddychaniu, widoczna jest rozlana sinica. Klatka piersiowa jest w stanie napięcia wdechowego, tj. ma wygląd beczki.

Dzieje się tak z powodu poważnych trudności w wydechu i rozwoju ostrej rozedmy płuc. Jeśli pacjent ma rozedmę płuc w okresie bez ataku, wówczas w momencie ataku przewiewność płuc wzrasta jeszcze bardziej. Osłabienie drżenia głosu i bronchofonii (rozedma płuc). Przy perkusji porównawczej nad płucami powstaje dźwięk pudełkowy, przy perkusji topograficznej ujawnia się przemieszczenie dolnych granic płuc w dół. Osłuchiwanie ujawnia gwałtownie przedłużony wydech, osłabienie oddychania pęcherzykowego z powodu obecności rozedmy płuc i zmniejszenia światła oskrzeli oraz słychać dużą ilość suchego świszczącego oddechu.

Zespół ostrego zapalenia oskrzeli

W przypadku zapalenia oskrzeli - zapalenia oskrzeli - pacjenci skarżą się na kaszel, suchość na początku choroby, następnie plwocinę. Podczas badania nie stwierdzono żadnych szczególnych odchyleń od normy. Drżenie głosu i bronchofonia nie uległy zmianie. Uderzenia wytwarzają wyraźny dźwięk płucny. Podczas osłuchiwania oddech jest ciężki, na początku choroby słychać suchy gwizd i brzęczący świszczący oddech, później wilgotne, ciche świszczący oddech o różnej wielkości.

Do instrumentalnych metod badania narządów oddechowych zalicza się: fluoroskopię (badanie klatki piersiowej przed ekranem), radiografię (wykonanie zdjęcia rentgenowskiego), bronchografię, tracheobronchoskopię, torakoskopię, spirometrię, spirografię, pneumotachometrię, pneumotachografię, oksygemometrię, oksygemografię i niektóre inne metody badawcze.

Badanie rentgenowskie jest na tyle ważne, że w wielu przypadkach nie da się bez niego obejść w celu prawidłowego rozpoznania chorób układu oddechowego.

Ze względu na wszechstronne znaczenie badania rentgenowskiego w diagnostyce różnych chorób, radiologia w ogóle jest nauczana na specjalnych wydziałach lub kursach. Dlatego ograniczymy się tutaj jedynie do krótkiego przedstawienia podstawowych zasad tej najważniejszej metody.

Promienie rentgenowskie, podobnie jak widzialne promienie słońca, mają właściwość rozkładu bromku srebra na światłoczułej płycie lub kliszy, dzięki czemu obraz rentgenowski można uchwycić na fotografii. Metoda fotografowania za pomocą promieni rentgenowskich nazywa się radiografią, a powstałe obrazy nazywane są radiogramami.

Zazwyczaj prześwietlenie klatki piersiowej wykonuje się w klinice lub szpitalu. W razie potrzeby wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w celu wyjaśnienia rozpoznania i celów dokumentacyjnych.

U osoby zdrowej podczas prześwietlenia klatki piersiowej płuca pojawiają się na ekranie w postaci dwóch jasnych pól z siatką składającą się z cienia naczyń, oskrzeli dużych i średnich, bardziej wyraźnych u nasady płuc. Jasne pola płuc oraz sieć naczyń i oskrzeli przedstawiają obraz rentgenowski korzeni płucnych. Podczas wdechu płuca stają się bardziej przezroczyste. Jest to szczególnie widoczne w zatokach. Podczas głębokiego oddychania wyraźnie widać ruch przepony. Umożliwia to ocenę ruchu dolnej krawędzi płuc i identyfikację możliwych zrostów opłucnowych, obecności wysięku opłucnowego itp.

Fluoroskopia i radiogram klatki piersiowej pozwalają rozpoznać pojawienie się gęstych, pozbawionych powietrza obszarów w płucach (na przykład gruźlicę płuc, raka płuc, zapalenie płuc), określić zwiększoną przewiewność płuc z rozedmą płuc, obecność pęcherzyków powietrza zawierające jamy w płucach (ropień, jama), rozrost lekkich sznurów tkanki łącznej (przy stwardnieniu płuc), zagęszczenie i pogrubienie ścian naczyń płucnych (wraz z ich stwardnieniem), gromadzenie się płynu lub gazu w jamie opłucnej, obecność ciało obce w płucach (pocisk, fragmenty pocisku itp.).

Rentgenowska metoda badania narządów klatki piersiowej ze zmianami patologicznymi w płucach, oskrzelach czy opłucnej pozwala na obserwację przebiegu choroby i porównanie wyników badań w celu oceny poszczególnych zmian w narządach oddechowych zachodzących w określonym czasie, a także pozwala monitorować skuteczność leczenia.

Po wstrzyknięciu do oskrzeli środków kontrastowych blokujących promieniowanie rentgenowskie, takich jak jodolipol, na zdjęciu rentgenowskim uzyskuje się obraz drzewa oskrzelowego. Ta metoda badania oskrzeli, zwana bronchografią, pozwala zdiagnozować rozstrzenie oskrzeli, skrzywienie oskrzeli, zwężenie ich światła itp.

Metoda fluorografii stała się powszechna. Polega na wykonaniu na ekranie serii małych fotografii zdjęć rentgenowskich. Metoda ta pozwala na badanie dużej liczby osób w krótkim czasie i jest niezastąpiona przy badaniu grup szkół, fabryk, fabryk i kołchozów. Fluorografię przeprowadza się za pomocą fluorografu - specjalnego mocowania do aparatu rentgenowskiego. Po wywołaniu fluorogramy są badane za pomocą specjalnego powiększalnika fotograficznego.

Metoda tomografii umożliwia uzyskanie zdjęć rentgenowskich warstwa po warstwie (na różnych głębokościach). Dzięki tej metodzie badania rentgenowskiego najczystsze obrazy uzyskuje się tylko w określonej płaszczyźnie i na określonej głębokości. Struktury płuc zlokalizowane w innych płaszczyznach nie dają ostrego obrazu ze względu na specjalnie poruszającą się lampę rentgenowską. Metoda ta dostarcza cennych danych do diagnostyki różnicowej guzów, nacieków, ropni, jam zlokalizowanych na różnych głębokościach. Tomofluorografia umożliwia uzyskanie fluorogramów warstwa po warstwie.

Tracheobronchoskopia. Tak nazywa się metoda bezpośredniego badania tchawicy (tracheoskopia) i oskrzeli (bronchoskopia), która polega na wprowadzeniu do tchawicy lub oskrzeli specjalnej rurki wyposażonej w urządzenie oświetlające (bronchoskop). Rurkę wprowadza się albo przez usta do krtani (tracheobronchoskopia górna), albo w razie potrzeby przez otwór tracheotomii (tracheobronchoskopia dolna). Metoda ta pozwala, badając błonę śluzową tchawicy, oskrzeli głównych i ich najbliższych odgałęzień, wykryć w nich różne procesy patologiczne (zapalenia, polipy, nowotwory itp.). Przeciwwskazaniami do stosowania tracheobronchoskopii są ciężka dysfunkcja serca, wysoki stopień nadciśnienia tętniczego, gruźlica krtani, zapalenie płuc, ostre zapalenie opłucnej. Za pomocą bronchoskopu wykonuje się biopsję błony śluzowej tchawicy lub oskrzeli (pobranie fragmentu tkanki do badania histologicznego), przemywanie oskrzeli i wstrzykiwanie leków bezpośrednio do płuc.

Torakoskopia. Za pomocą specjalnego urządzenia – torakoskopu – bada się jamę opłucnową i oddziela zrosty pomiędzy zrostami trzewnymi. Spirometr. warstwy ciemieniowe opłucnej powstałe po zapaleniu opłucnej lub odmie opłucnowej. Torakoskop to rurka z urządzeniem optycznym do wizualnej obserwacji jamy opłucnej. Torakoskop wprowadza się przez specjalny trokar po nakłuciu klatki piersiowej i założeniu sztucznej odmy opłucnowej.

Spirometria. Spirometria to metoda pomiaru pojemności życiowej płuc.

Do pomiaru pojemności życiowej płuc wykorzystuje się urządzenie zwane spirometrem, które składa się z dwóch metalowych cylindrów, przy czym mniejszy, z otwartym dnem, wkładany jest do większego, otwartego od góry. Duży cylinder jest wypełniony wodą. Przez szeroką gumową rurkę umieszczoną na zaworze w górnej ściance mniejszego cylindra badana osoba po maksymalnym wdechu wydycha powietrze do pełna. Powietrze wpadające do mniejszego cylindra powoduje jego uniesienie się nad wodę. Wysokość jego wzniesienia zaznaczona jest na skali, wskazującej objętość powietrza wchodzącego do mniejszego cylindra.

Jak wiadomo, podczas spokojnego oddychania, podczas jednego ruchu oddechowego, zdrowy dorosły wdycha i wydycha średnio 500 omów powietrza. Ta ilość powietrza nazywana jest objętością oddechową. Jeśli po normalnej inhalacji weźmiemy najgłębszy możliwy oddech, jesteśmy w stanie wprowadzić do płuc około 1500 cm3 powietrza. Ilość ta nazywana jest objętością dodatkową. Jeśli po normalnym wydechu wykonamy możliwie najgłębszy wydech, jesteśmy w stanie wydychać około 1500 cm3 powietrza. Ilość ta nazywana jest objętością rezerwową (zapasową). Suma objętości oddechowej, dodatkowej i resztkowej to tzw. pojemność życiowa płuc.

Zwykle pojemność życiowa płuc u mężczyzn wynosi cm3, u kobiet 00 cm3. Wartości te mogą się nieco zmieniać w zależności od budowy ciała, wieku, wzrostu, masy ciała, treningu itp. W związku z tym wartością diagnostyczną jest nie tyle wartość bezwzględna pojemności życiowej płuc, ile raczej jej wahania w tego samego pacjenta, gdy jego stan się pogorszy lub poprawi. Wartość pojemności życiowej płuc zmniejsza się w wielu chorobach, prowadząc do zmniejszenia wydolności oddechowej płuc i ich powierzchni oddechowej, na przykład przy rozedmie płuc, zapaleniu płuc, gruźlicy, nowotworach, zastoinowym zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, odmie opłucnowej, itp. Systematyczny pomiar wartości pojemności życiowej płuc daje możliwość zorientowania się w postępie lub osłabieniu procesu patologicznego.

Spirografia. Pomiar i graficzna rejestracja objętości oddechowych odbywa się za pomocą spirografii. Do spirografii stosuje się urządzenia zwane spirografami. Spirograf to spirometr podłączony do kymografu. Spirogram jest rejestrowany na ruchomej taśmie. Znając skalę skali spirografu i prędkość ruchu papieru, możesz określić główne wskaźniki oddychania zewnętrznego. Oprócz określenia objętości płuc i pojemności życiowej płuc za pomocą spirografii można również określić wskaźniki wentylacji płuc: minutową objętość oddechową (suma objętości oddechowych w ciągu 1 minuty), maksymalną wentylację płuc (maksymalna ilość powietrza, która można wentylować w ciągu 1 minuty), objętość wymuszonego wydechu, a także wskaźniki wymiany gazowej w płucach: wchłanianie tlenu na minutę, uwalnianie dwutlenku węgla i niektóre inne wskaźniki.

Pneumotachometria i pneumotachografia. Metody badania mechaniki oddychania nabierają istotnego znaczenia w badaniu oddychania: objętościowa szybkość wdechu i wydechu (cichy lub wymuszony), czas trwania różnych faz cyklu oddechowego, minutowa objętość wentylacji, ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe itp. Wskaźniki te rejestruje się za pomocą przyrządów - pneumotachometru i pneumotachografu. Zasada działania tych urządzeń polega na rejestrowaniu zmian ciśnienia przepływu powietrza zachodzących podczas oddychania za pomocą manometru membranowego ze wskaźnikiem zegarowym lub optycznym. W zapisie optycznym krzywa jest rejestrowana na ruchomym papierze fotograficznym.

Oksygemometria i oksygemografia. Metody te służą do badania nasycenia (natlenienia) krwi tlenem. Zasada oksyhemometrii i oksygemografii opiera się na charakterystyce widm absorpcyjnych oksyhemoglobiny i zredukowanej hemoglobiny. W przeciwieństwie do krwawej metody badania nasycenia krwi tlenem, gdy krew pobierana jest przez nakłucie tętnicy, a badanie przeprowadza się za pomocą aparatu van Slyke'a, oksygemometria i oksygemografia są przeprowadzane w sposób bezkrwawy. W tym celu stosuje się pulsoksymetr lub urządzenia pulsoksymetryczne. Za pomocą tych urządzeń możliwe jest badanie zmian nasycenia krwi tętniczej tlenem w długim okresie czasu podczas obciążeń funkcjonalnych, tlenoterapii, znieczulenia, operacji itp. Urządzenia te składają się z czujnika ucha z fotokomórkami półprzewodnikowymi, które stanowią część fotometryczną urządzenia oraz jednostkę miary ze skalą wyskalowaną w procentach nasycenia tlenem. Zmiany koloru krwi przy różnym stopniu nasycenia tlenem wychwytywane są przez przetworniki fotoelektryczne. Za pomocą fotokomórek półprzewodnikowych zmiany koloru krwi przekształcane są na zmiany fotoprądu, które są rejestrowane przez urządzenie. Czujnik ucha umieszcza się w górnej części małżowiny usznej osoby badanej. Pulsoksymetr służy do graficznego rejestrowania nasycenia krwi tlenem. Krzywa nasycenia nazywana jest oksyhemogramem.

Podany krótki przegląd instrumentalnych metod badawczych nie wyczerpuje wszystkich istniejących metod badania funkcji oddychania zewnętrznego. Metody instrumentalne, obok metod fizycznych, dostarczają cennych danych niezbędnych do oceny stanu funkcjonalnego narządów oddechowych.

Nakłucie ściany klatki piersiowej (toracenteza). Fizyczne metody badania klatki piersiowej, do których zalicza się fluoroskopię, z reguły pozwalają określić obecność płynu w jamie opłucnej, ale nie pozwalają na stwierdzenie, czy płyn jest wysiękowy, czy przesiękowy i w pierwszym przypadku charakter wysięku. Pomocne jest ogólne badanie pacjenta i monitorowanie przebiegu choroby: w przypadku obecności płynu w jamie opłucnej, podwyższonej temperatury, bólu boku, suchego kaszlu, tarcia opłucnej na granicy otępienia. wskazują na obecność wysięku. Brak gorączki i bólu, obrzęk innych obszarów ciała w przypadku choroby serca lub nerek wskazuje na obecność przesięku, zwłaszcza jeśli wykryje się płyn w obu jamach opłucnowych. Przy niewątpliwym wysiękowym zapaleniu opłucnej, poważniejszym stanie pacjenta, bardzo wysokiej temperaturze z dużymi wahaniami, szybko rozwijającą się dusznością i przyspieszonym biciem serca, dreszczami i potami, silną bladością skóry, wysoką leukocytozą i zmianą formuły leukocytów po lewej stronie (patrz „Badanie krwi”) wskazują na ropny wysięk.

Jednak kwestię obecności płynu w jamie opłucnej i charakteru płynu można ostatecznie rozstrzygnąć jedynie poprzez jego pobranie i późniejsze badanie. W celu pobrania płynu z jamy opłucnej stosuje się nakłucie ściany klatki piersiowej (próbne nakłucie opłucnej, nakłucie opłucnej).

Nakłucie opłucnej stosuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, a mianowicie: w przypadku konieczności usunięcia płynu z jamy opłucnej, wprowadzenia do jamy opłucnej różnych leków lub gazów w celu ucisku płuc (sztuczna odma opłucnowa w leczeniu gruźlicy płuc).

Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się specjalną igłą (długość 8-10 cm) średniego kalibru (ponad 1 mm), zamontowaną na 20-gramowej strzykawce. Przed użyciem zdemontowaną strzykawkę i igłę sterylizuje się przez gotowanie. Aby uniknąć zatykania, igła musi być wyposażona w trzpień, za pomocą którego jest sterylizowana.

Zwykle nakłucie wykonuje się poniżej kąta łopatki lub pomiędzy linią łopatki a linią pachową tylną, w przestrzeni międzyżebrowej VIII lub IX, gdzie występuje największe stępienie. W przypadku otorbionego zapalenia opłucnej nakłucie wykonuje się w miejscu najbardziej intensywnego otępienia. Miejsce nakłucia należy wybrać niezbyt nisko i niezbyt blisko górnego poziomu zmatowienia. Jeśli nakłucie jest zbyt niskie, można przedostać się do zatoki opłucnej, która może nie zawierać płynu ze względu na sklejenie opłucnej ciemieniowej i przeponowej. Jeśli nakłucie zostanie wykonane zbyt blisko górnego poziomu otępienia, wówczas można dostać się do płuc znajdujących się nad płynem, co z powodu niedodmy może również powodować otępienie podczas perkusji, a tym samym symulować wyższy poziom płynu.

Wstrzyknięcie wykonuje się w przestrzeń międzyżebrową bliżej górnej krawędzi żebra, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej, która biegnie w rowku wzdłuż dolnej krawędzi leżącego obok żebra. Wcięcie skóry w miejscu przejścia igły powoduje niepotrzebny ból. Aby temu zapobiec oraz aby igła była bardziej stabilna, przed wstrzyknięciem należy naciągnąć skórę przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym lewej ręki, umieszczając jedną skórę na żebrze leżącym nad nią, a drugą na żebrze dolnym. Igłę zakłada się ściśle prostopadle do powierzchni przestrzeni międzyżebrowej, wstrzykuje się nie za wolno, aby nie powodować bólu, ale nie za szybko, aby igła nie prześlizgnęła się przez jamę opłucnową do płuc lub nie złamała się, przypadkowo uderzając w żebro .

Podczas przekłuwania ściany klatki piersiowej najpierw odczuwa się opór, gdy igła przechodzi przez tkankę przestrzeni międzyżebrowej, a następnie powstaje wrażenie wchodzenia igły do ​​pustej przestrzeni. Jeśli igła opiera się na żebrze, należy ją lekko wysunąć i nieznacznie zmienić kierunek wkłucia. Gdy pojawi się płyn, nie należy go zbyt szybko zasysać do strzykawki, aby uniknąć zassania otaczającego powietrza. Jeśli przy próbie wyciągnięcia tłoka wyczuwalny będzie opór w postaci zasysania wstecznego, oznacza to, że czubek igły znajduje się w gęstej tkance. Tłok można łatwo wyciągnąć, ale ciecz nie jest widoczna, jeśli igła znajduje się w jamie zawierającej powietrze (odma opłucnowa, oskrzela) lub gdy igła nie jest ściśle przymocowana do kaniuli. Pojawienie się przejrzystej krwi w strzykawce może zależeć od wejścia igły do ​​naczynia krwionośnego lub tkanki płucnej. W takim przypadku należy natychmiast usunąć igłę (chyba że istnieją dowody na to, że pojawienie się krwi zależy od obecności krwiaka).

Do ekstrakcji dużych ilości płynu z jamy opłucnej stosuje się aparat Potena.

Badanie płynu uzyskanego przez nakłucie. Przede wszystkim badanie musi zdecydować, czy płyn jest wysiękiem, czy przesiękiem. W tym celu wykorzystuje się badanie fizyczne, chemiczne i mikroskopowe cieczy. W niektórych przypadkach w celu ustalenia etiologii zapalenia opłucnej lub innej błony surowiczej wykonuje się również badanie bakteriologiczne.

Badanie fizykalne określa kolor, przezroczystość i ciężar właściwy cieczy.

Transudat jest całkowicie przezroczystą, lekko żółtawą, a czasem bezbarwną cieczą. Wysięk surowiczy i serofibrynowy ma zazwyczaj intensywniejsze zabarwienie cytrynowożółte i jest mniej przezroczysty. W wysięku, gdy zastygnie, wypadają mniej lub bardziej obfite płatki fibryny, powodując jego zmętnienie, ale przesięk pozostaje przezroczysty i nie tworzy się w nim żaden osad lub ten ostatni jest bardzo delikatny i wygląda jak chmura .

Ropny wysięk jest gęsty, zielonkawy, nieprzezroczysty. Wysięk krwotoczny jest nieprzezroczysty, czerwony, czasem czerwonobrązowy w wyniku rozpadu erytrocytów w jamie opłucnej. Zgniły wysięk ma brudnobrązową barwę i nieprzyjemny gangrenowy zapach.

Wysięki ropne, gnilne i krwotoczne można łatwo rozpoznać po ich wyglądzie. Mogą wystąpić trudności w odróżnieniu przesięku od wysięku surowiczego, które mogą mieć podobny kolor i przezroczystość. Można je rozróżnić poprzez określenie ciężaru właściwego. Ze względu na większą zawartość białka i pierwiastków formowanych w wysięku, jego ciężar właściwy jest większy niż 1016, a przesięku mniejszy niż 1014.

Badanie chemiczne cieczy uzyskanej poprzez nakłucie sprowadza się zazwyczaj do określenia procentowej zawartości białka. Obecność powyżej 4% białka w pobranym płynie przemawia za wysiękiem, a poniżej 2% - za przesiękiem. Należy jednak pamiętać, że w wysiękach zalegających w jamach ciała od dłuższego czasu, z czasem wzrasta zawartość białka, z jednej strony na skutek wchłaniania płynnych części przesięku, z drugiej inne, spowodowane reakcją zapalną błony surowiczej na długotrwałe podrażnienie jej zastojem płynu.

Aby odróżnić wysięk od przesięku, wykonuje się również test Rivalta. Test ten służy do wykrycia specjalnego ciała białkowego, które jest zawarte w wysiękach, ale jest nieobecne lub obecne jedynie w postaci śladowej w przesiękach. Tym ciałem białkowym jest serosomucyna.

Test Rivalta wykonuje się w następujący sposób: wodę w szklanym cylindrze zakwasza się 2-3 kroplami mocnego (80% roztwór) kwasu octowego. Następnie do powstałego roztworu wkrapla się jedną po drugiej z pipety kilka kropli cieczy testowej. Jeśli ten ostatni jest wysiękiem, to po każdej kropli w wodzie pojawia się biała chmura, przypominająca dym papierosowy. Jeżeli badaną cieczą jest przesięk, to jej krople opadają na dno cylindra, nie pozostawiając po sobie takiego śladu.

Kolejną możliwością odróżnienia wysięku od przesięku jest badanie mikroskopowe. Badaną ciecz zwykle odwirowuje się, a z powstałego osadu przygotowuje się rozmaz na szkiełku; jest badana pod mikroskopem w stanie świeżym lub wstępnie utrwalona i barwiona w taki sam sposób jak krew.

Główne znaczenie badania mikroskopowego rozmazu polega na określeniu liczby leukocytów w płynie testowym, jednak podczas wirowania gęstość powstałego osadu zależy od czasu wirowania i liczby obrotów na minutę. Dlatego zaleca się stosowanie osadu z nieodwirowanej cieczy (F. G. Yanovsky). W przypadku powtarzanych badań ciecz po jej otrzymaniu wlewa się do identycznych probówek do tego samego poziomu i pozostawia na ten sam czas (na przykład 1 godzinę). Eliminuje to możliwą losowość w rozmieszczeniu leukocytów w osadzie. Po upływie określonego czasu za pomocą pipety ostrożnie (aby nie wymieszać luźnego osadu) pobrać z dna probówki kilka kropel i nałożyć je na szkiełko w celu przygotowania rozmazu.

Podczas badania pod mikroskopem w rozmazie często stwierdza się czerwone krwinki. Obfitość czerwonych krwinek w rozmazie obserwuje się w przypadku wysięków krwotocznych, które są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych błon surowiczych. Występują w gruźliczym i pourazowym zapaleniu opłucnej, w mocznicy, w zapaleniu opłucnej u pacjentów cierpiących na krwawienia, a czasami w zapaleniu opłucnej wikłającym zawał płuc. Czasami w rozmazie z wysięków surowiczych, a nawet z przesięków obserwuje się znaczną ilość świeżych czerwonych krwinek. Powodem tego jest domieszka krwi w wyniku urazu naczynia podczas nakłucia. Dlatego czasami można wykryć makroskopowo zanieczyszczenie (różowawy kolor cieczy), ale tylko w pierwszych porcjach cieczy. Ponadto prawdziwe wysięki krwotoczne nie są jaskrawoczerwone, jak ciecz w obecności świeżej krwi, ale raczej brązowawo-czerwone w wyniku hemolizy czerwonych krwinek i gromadzenia się produktów konwersji hemoglobiny.

Aby zdecydować, czy uzyskana ciecz jest czystą krwią z uszkodzonego naczynia, czy mieszaniną krwi z wysiękiem, można porównać liczbę czerwonych krwinek w 1 ml powstałej cieczy z liczbą czerwonych krwinek w 1 ml krwi z miąższ palca tego samego pacjenta. W tym samym celu w powstałym krwawym płynie można określić stosunek liczby erytrocytów do liczby leukocytów w 1 ml (w krwawym wysięku jest znacznie mniej niż w czystej krwi).

Istotne znaczenie diagnostyczne ma liczba leukocytów w rozmazie płynu testowego. Obfita zawartość leukocytów (10-15 i więcej) w polu widzenia w rozmazie z nieodwirowanej cieczy przy dużym powiększeniu wskazuje na zapalne pochodzenie cieczy. Im intensywniejszy proces zapalny, tym więcej leukocytów w wysięku. W wysięku ropnym leukocyty mogą pokryć całe pole widzenia, a w wysiękach ropnych pochodzenia gruźliczego leukocyty znajdują się zwykle w stanie rozpadu ziarnistego i tłuszczowego, natomiast w wysiękach ropnych wywołanych przez zwykłe bakterie ropotwórcze (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki ), leukocyty są często dobrze zachowane. Inną charakterystyczną cechą gruźliczego wysięku ropnego jest to, że pod mikroskopem prątki gruźlicy nie są wykrywane lub są wykrywane z trudem, a następnie przy użyciu specjalnych metod, podczas gdy w ropnym wysięku pochodzenia niegruźliczego łatwo jest wykryć czynnik ropotwórczy .

Badanie mikroskopowe wybarwionych rozmazów wysięku może również określić odsetek różnych typów leukocytów.

Dominację limfocytów (do 70% i więcej) uważa się za charakterystyczną dla wysięku o etiologii gruźliczej, natomiast przewagę leukocytów neutrofilowych za charakterystyczną dla wysięku o innej etiologii. Przewagę limfocytów obserwuje się także w wysiękach o etiologii syfilitycznej, a także w wysiękach wywołanych nowotworami złośliwymi opłucnej i innych błon surowiczych. Z drugiej strony przewaga jednego lub drugiego rodzaju leukocytów zależy również od intensywności i czasu trwania procesu zapalnego. Na przykład w szczytowym okresie gruźliczego zapalenia opłucnej w wysięku mogą dominować neutrofile, a w okresie zdrowienia po niegruźliczym zapaleniu opłucnej w rozmazie można znaleźć dużą liczbę limfocytów.

Badanie mikroskopowe przesięku często ujawnia w osadzie komórki złuszczonego śródbłonka błony surowiczej. Są to duże komórki wielościenne, pojedyncze lub ułożone w grupy po 8-10 sztuk, częściowo posiadające charakterystyczną strukturę śródbłonka, częściowo zdegenerowane i w rezultacie utraciły swój normalny kształt i rozmiar. Ich wygląd zależy od złuszczania śródbłonka na skutek mechanicznego podrażnienia błony surowiczej przez przesięk.

W przypadku nowotworów opłucnej lub innych błon surowiczych komórki nowotworowe można czasami wykryć pod mikroskopem w wysięku.

W przypadku białaczki w wysiękach z jamy ustnej stwierdza się niedojrzałe formy leukocytów, charakterystyczne dla tej postaci białaczki. W niektórych chorobach (gruźlica, zgorzel, rak płuc) w rzadkich przypadkach w wysięku opłucnowym stwierdza się liczne eozynofile, czasami powyżej 50%. Powód ich pojawienia się nie jest do końca jasny. Czasami jest to spowodowane migracją larw glisty.

W niektórych przypadkach nakłucie opłucnej lub otrzewnej powoduje wytworzenie płynu wyglądającego jak mleko. Istnieją trzy rodzaje takiego płynu: wydzieliny chylowe, chyloformowe i pseudochylowe.

Wysięk chyliczny powstaje w wyniku wycieku chylu na skutek urazowego pęknięcia przewodu piersiowego lub innych dużych naczyń limfatycznych. Czasami nawet przy prostym zastoju limfy w przewodzie piersiowym drobne kropelki tłuszczu mogą przedostać się do płynu w jamie ustnej. Kiedy wysięk chylowy opadnie, tłuszcz gromadzi się na wierzchu w postaci kremowej warstwy. Kropelki tłuszczu w wydzielinie chylowej można łatwo wykryć pod mikroskopem przy odpowiednim zabarwieniu rozmazu (barwią się na czarno kwasem osmowym lub na czerwono Sudanem III). Wydzielina taka staje się klarowna po dodaniu eteru.

Wysięk Hyloformu zawiera dużą liczbę zdezintegrowanych, zdegenerowanych komórek tłuszczowych. Czasami obserwuje się to w gruźlicy, kile i nowotworze złośliwym opłucnej.

Wysięk pseudochylowy jest mętny, ma wygląd mleka rozcieńczonego wodą, ale nie zawiera tłuszczu. Po dodaniu eteru w przeciwieństwie do wydzieliny chylowej nie staje się klarowny, a po odstaniu nie tworzy górnej kremowej warstwy. W przeciwieństwie do wysięku chyloformowego, badanie mikroskopowe nie ujawnia rozdrobnionych, zdegenerowanych komórek tłuszczowych. Mleczna barwa zależy od szczególnego stanu skupienia ciał białkowych. Wysięk ten występuje najczęściej w przypadku kiły błon surowiczych.

Badanie układu oddechowego:

Instrumentalne i laboratoryjne metody badania narządów oddechowych

Spośród metod radiologicznych stosowanych do badania narządów oddechowych stosuje się fluoroskopię klatki piersiowej, radiografię, tomografię, bronchografię i fluorografię.

Najpopularniejszą metodą badawczą jest fluoroskopia płuca, pozwalające określić przezroczystość pól płucnych, wykryć ogniska zagęszczenia (nacieki, stwardnienie płuc, nowotwory) i ubytki w tkance płucnej, ciała obce tchawicy i oskrzeli, wykryć obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej, a także szorstkie zrosty opłucnej i cumowania.

Radiografia służy do diagnostyki i rejestracji na kliszy rentgenowskiej zmian patologicznych w narządach oddechowych wykrytych podczas fluoroskopii; niektóre zmiany (nieostre ogniskowe zagęszczenia, wzór oskrzelowo-naczyniowy itp.) są lepiej widoczne na zdjęciu rentgenowskim niż za pomocą fluoroskopii. Tomografia pozwala na badanie rentgenowskie płuc warstwa po warstwie. Służy do dokładniejszej diagnostyki nowotworów, a także małych nacieków, ubytków i ubytków. Bronchografia używany do badania oskrzeli. Po wstępnym znieczuleniu dróg oddechowych do światła oskrzeli wstrzykuje się środek kontrastowy (jodolipol), który blokuje promieniowanie rentgenowskie. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie płuc, które zapewnia wyraźny obraz drzewa oskrzelowego. Metoda ta umożliwia wykrycie rozstrzeni oskrzeli, ropni i jam płucnych oraz zwężenia światła oskrzeli przez guz. Fluorografia to rodzaj badania rentgenowskiego płuc, podczas którego wykonuje się zdjęcie na małoformatowej kliszy szpulowej. Służy do masowych badań profilaktycznych populacji.

Obecnie szeroko stosowane są metody badawcze oparte na zaawansowanych nowoczesnych technologiach - tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Badanie endoskopowe

Metody badań endoskopowych obejmują bronchoskopię i torakoskopię. Bronchoskopia służy do badania błony śluzowej tchawicy i oskrzeli. Wykonuje się go za pomocą specjalnego urządzenia - bronchofiberskopu. Do bronchoskopu mocuje się specjalne kleszcze służące do biopsji, usuwania ciał obcych, usuwania polipów, mocowania zdjęć itp.

Bronchoskopia służy do diagnostyki nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej oskrzeli oraz nowotworów ściany oskrzeli, usuwania ciał obcych, usuwania polipów oskrzeli, leczenia rozstrzeni oskrzeli i ropni centralnie położonych płuc. W takich przypadkach ropną plwocinę najpierw odsysa się przez bronchofibroskop, a następnie do światła lub jamy oskrzeli wstrzykuje się antybiotyki.

Torakoskopia przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - torakoskopu, który składa się z wydrążonej metalowej rurki i specjalnego urządzenia optycznego z żarówką. Służy do badania opłucnej trzewnej i ciemieniowej oraz do oddzielania zrostów opłucnowych uniemożliwiających zastosowanie sztucznej odmy opłucnowej (w przypadku gruźlicy jamistej płuc).

Funkcjonalne metody diagnostyczne

Metody badań funkcjonalnych zewnętrznego układu oddechowego mają ogromne znaczenie w kompleksowym badaniu pacjentów cierpiących na choroby płuc i oskrzeli. Wszystkie te metody nie pozwalają na rozpoznanie choroby, która doprowadziła do niewydolności oddechowej, ale pozwalają na stwierdzenie jej obecności, często na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych, ustalenie rodzaju, charakteru i nasilenia tej niewydolności, prześledzenie dynamika zmian funkcji zewnętrznego aparatu oddechowego w trakcie rozwoju choroby i pod wpływem leczenia.

Spirografia to rejestracja wartości wentylacji (oscylacji oddechowych) na ruchomej taśmie milimetrowej spirografu. Znając skalę spirografu i prędkość ruchu papieru, oblicza się objętości i pojemności głównych płuc. Najważniejsze dla oceny funkcji oddychania zewnętrznego są pojemność życiowa (VC), maksymalna wentylacja płuc (MPV) i ich związek.

Spirometria to metoda rejestrowania zmian objętości płuc podczas manewrów oddechowych w czasie.

Pneumotachometria jest metodą pozwalającą na budowanie krzywych przepływ-objętość, które dostarczają dodatkowych informacji o zaburzeniach funkcji oddychania zewnętrznego poprzez analizę „pętli”, która odzwierciedla zmiany prędkości ruchu powietrza wydychanego i wdychanego w zależności od objętości płuco. Metodą tą można zbadać zaburzenia obturacji oskrzeli na poziomie dużych, średnich i małych oskrzeli, co ma znaczenie w ustaleniu sposobu leczenia niedrożności oskrzeli.

Przepływomierz szczytowy to metoda pomiaru szczytowego przepływu wydechowego (PEF) – maksymalnej prędkości powietrza podczas natężonego wydechu po pełnym wdechu. Najważniejszym osiągnięciem w diagnostyce astmy oskrzelowej i monitorowaniu leczenia jest pojawienie się szczytowego przepływomierza (urządzenia przenośnego do indywidualnego użytku).

Istnieje kilka typów mierników przepływu szczytowego. Wszystkie są ustandaryzowane. Pacjent wybiera dla siebie dowolny rodzaj urządzenia i zaczyna go używać w określonej kolejności:

Umieszcza główkę ustnika na przepływomierzu szczytowym;

Wstaje i trzyma szczytowy przepływomierz poziomo. Suwak na urządzeniu musi być nieruchomy i znajdować się na początku skali;

Bierze głęboki wdech, obejmuje ustami ustnik i wydycha tak szybko, jak to możliwe;

Zaznacza wynik. Następnie powtarza procedurę badawczą dwukrotnie. Wybiera najwyższy wynik i zaznacza go. Porównuje otrzymane dane z wymaganymi.

Metody badania płuc

Metody badania narządów oddechowych można podzielić na dwie grupy: ogólne i laboratoryjno-instrumentalne. Poniżej przyjrzymy się każdej grupie osobno.

Metody badania płuc

Ogólne metody badania płuc

Typowe metody badania układu oddechowego obejmują:

Konieczne jest badanie klatki piersiowej w celu określenia jej kształtu i symetrii, rodzaju oddechu, jego częstotliwości i rytmu. Na etapie badania identyfikowane są asymetrie, a także badana jest równomierność udziału klatki piersiowej w procesie oddychania.

Palpacja (palpacja) pomaga zidentyfikować bolesne obszary i ich zasięg. Można go również wykorzystać do określenia elastyczności klatki piersiowej i „drżenia głosu”.

Opukiwanie (stukanie) służy zarówno do określenia granic płuc, jak i do identyfikacji różnych nieprawidłowości w ich funkcjonowaniu. Wnioski na temat stanu narządów oddechowych wyciąga się na podstawie dźwięku uzyskanego podczas perkusji.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badania płuc

Badania laboratoryjne i instrumentalne można podzielić na dwie grupy: główne i pomocnicze.

Główną grupę stanowią badania prowadzone technikami rentgenowskimi. Obejmuje to fluorografię, radiografię i fluoroskopię.

Fluorografia to obraz narządów oddechowych. Metoda ta jest szeroko stosowana w badaniach masowych. Obrazy fluorograficzne pomagają zidentyfikować choroby układu oddechowego. Jeżeli na obrazie zostaną wykryte patologie lub istnieją podejrzenia, pacjent kierowany jest na dalsze badanie.

Rentgen to także zdjęcie płuc, ale pozwala dokładniej przyjrzeć się narządom oddechowym, a także szczegółowo zbadać dowolną część płuc. Rentgen pozwala na wykonanie zdjęć płuc w różnych projekcjach, co znacznie upraszcza diagnozę.

Fluoroskopia to badanie narządów oddechowych. Podczas takiego badania nie wykonuje się zdjęcia, wyniki badania dostępne są jedynie w czasie rzeczywistym na monitorze, dlatego też profesjonalizm radiologa ma tutaj ogromne znaczenie.

Pomocnicze laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze obejmują:

Tomografia komputerowa i liniowa

Tomografia liniowa i komputerowa to badanie płuc warstwa po warstwie. Uzyskane podczas takich badań obrazy pozwalają na identyfikację powiększonych węzłów chłonnych w korzeniach płuc oraz określenie struktury zmian patologicznych w układzie oddechowym.

W przypadku podejrzenia chorób przewlekłych i nowotworów pacjent poddawany jest bronchografii (do oskrzeli wprowadza się cewnik, przez który dostarczana jest substancja zawierająca jod). Bronchografię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, w zależności od tego, który obszar oskrzeli jest badany.

Badania plwociny

Plwocinę bada się na dwa sposoby: mikroskopowo i bakterioskopowo.

Bronchoskopia to rodzaj badania wizualnego, podczas którego do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę (bronchoskop). Metoda ta jest odpowiednia do badania dolnych dróg oddechowych. Bronchoskopia jest konieczna w celu ustalenia przyczyn długotrwałego kaszlu, a także w przypadku trudności w oddychaniu z powodu ciał obcych w płucach. Bronchoskopia służy nie tylko diagnostyce, ale także leczeniu chorób układu oddechowego. Za pomocą bronchoskopu do dróg oddechowych wstrzykuje się leki, można też wykonać biopsję. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Główną metodą badania krtani jest laryngoskopia, wykonywana za pomocą lusterka krtaniowego (laryngoskopia pośrednia) lub directoskopu (laryngoskopia bezpośrednia). Ze względu na to, że podczas laryngoskopii pośredniej często dochodzi do odruchu wymiotnego, można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie aplikacyjne gardła i nasady języka). Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Torakoskopia to badanie płuc i opłucnej za pomocą specjalnego instrumentu (torakoskopu). Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i wymaga hospitalizacji. Za pomocą torakoskopu możesz wstrzykiwać leki do płuc, usuwać płyn z jamy opłucnej, a także pobierać próbki tkanek do badań.

Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,b, 2) c,d, * 3) b,d, 4) a,b,c, 5)a,c,e.

6 Od pacjenta uzyskano bardzo szczegółowe informacje dotyczące dolegliwości, wywiadu lekarskiego oraz przedstawiono wiele różnych danych z badań laboratoryjnych. Czy to wystarczy, aby postawić diagnozę choroby?

1) tak, 2) nie*

^ 7 Badanie USG jest wskazane w przypadku następujących chorób: a) rak żołądka, b) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, c) wrzód trawienny żołądka i 12 jelit, d) kamica moczowa, e) hemoroidy, f) stulejka, g) wole guzkowe, h) zapalenie dwunastnicy.

Wybierz właściwą kombinację: 1) b, d, e, 2) a, b, d, g, * 3) g, h, 4) c, d, 5) a, e, g.

1. 
   ^ Laparoskopia jest wskazana w przypadku chorób:

Wybierz właściwą kombinację: 1) a, d, e, 2) a, b, d, g, 3) c, d, 4) e, h, * 5) b, f, g.

^ 9 Które badanie endoskopowe wykazuje surowicze pokrycie narządów?

a) bronchoskopia, b) gastroskopia, c) rektoskopia, d) laparoskopia,

e) choledochoskopia, f) torakoskopia, Wybierz właściwą kombinację:

1) a,c, 2) b,d, 3) c,e, 4) d,f, * 5) e,f.

1. 
   ^ Aby wykryć rozprzestrzenianie się przerzutów nowotworu, stosuje się:

^ 11 Oddzielny opis w wywiadzie miejscowego stanu patologicznego jest obowiązkowy w przypadku następujących chorób: a) zarostowa miażdżyca naczyń kończyn dolnych, b) ropień poiniekcji okolicy pośladkowej,

c) żylaki kończyn dolnych, d) uduszona przepuklina pachwinowa, e) wrzód żołądka, f) kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wybierz właściwą kombinację: 1) a,b,c, 2) d,e,f, 3) a,c,d, 4)b,d,f, 5) wszystko się zgadza.*

^ 12 Przy żółtaczce obturacyjnej można zaobserwować: a) intensywne żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych, b) intensywne zabarwienie stolca, c) krwawienie z dziąseł, krwawienie z macicy, d) wymioty, e) przebarwienie stolca, f) zmniejszone wydzielanie śliny. Wybierz odpowiednią kombinację:

1) a,c,e, * 2) b,d,e, 3) a,e,f, 4) d,e,f, 5) a,b,d.

^ 13. Pacjent ma pełne dane dotyczące skarg, wywiadu, danych obiektywnych i różnych danych z badań dodatkowych. Jest to konieczne do ustawienia: 1) diagnoza wstępna, 2) diagnoza instytucji kierującej, 3) diagnoza kliniczna, * 4) diagnoza domniemana.

1. 
   ^ W jakim celu stosuje się dodatkowe metody badawcze?

1. 
   ^ Jak nazywa się diagnoza w związku z upadkiem pacjenta lub jego śmiercią: 1) wczesny, 2) zróżnicowany, 3) wstępny, 4) kliniczny, 5) końcowy, * 6) patologiczny.

^ 16. Podejrzewa się pacjenta o kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jakie dodatkowe badania warto wykonać: a) ogólne badanie krwi, b) oznaczenie bilirubiny we krwi, c) ogólne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, d) USG wątroby i trzustki, e) laparoskopia, f) oznaczenie urobiliny w moczu. Wybierz właściwą kombinację: 1) a,c,e, 2) b,d,f, 3) b,f, 4) a,d, 5) c,d*

1. 
   Aby postawić wstępną diagnozę, lekarz opiera się na danych z badania. Ułóż niezbędne manipulacje, aby uzyskać dane w wymaganej kolejności:

18. Na SOR przyjęto pacjenta z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego (3 godziny temu zwymiotował „fusami od kawy”). Jakie badania dodatkowe należy wykonać: a) ogólne badanie krwi, b) gastroskopię, c) USG żołądka, d) laparoskopię, e) badanie RTG ogólne jamy brzusznej, f) badanie cyfrowe odbytnicy. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,b,c, 2) d,e,f, 3) a,b,f, * 4) b,d,e, 5) c,d,e.

^ 19. Jeżeli podejrzewasz obecność płynu w jamie opłucnej należy wykonać: a) zdjęcie rentgenowskie płuc, b) spirometria, c) domięśniowe podanie dużych dawek antybiotyków, d) nakłucie opłucnej, e) bronchoskopia. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, b, 2) c, d, 3) a, d, * 4) b, e, 5) c, e.

^ 20. W trakcie badania pacjenta podejrzewano krwawienie z przewodu pokarmowego. Który z poniższych objawów odpowiada temu podejrzeniu: a) wymioty ze skrzepami krwi, b) smoliste stolce, c) obniżone ciśnienie krwi, d) tachykardia, e) bladość skóry. Znajdź poprawną odpowiedź:

1) a, 2) a, b, 3) a, b, c, 4) a, b, d, e, 5) wszystko poprawnie.*

1. 
   ^ O czym powinien pomyśleć lekarz, gdy pacjent skarży się na brak moczu? ? a) guz lub gruczolak gruczołu krokowego, b) niewydolność nerek, c) ucisk obu moczowodów, d) okres bezpośrednio po operacji na narządach jamy brzusznej. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a, b, 2) b, c, 3) a, c, 4) wszystkie są błędne; 5) wszystko się zgadza.*

^ 22. Które z poniższych metod badania układu oddechowego to promieniowanie rentgenowskie: a) bronchografia, b) bronchoskopia. c) fluorografia, d) ultradźwięki, e) tomografia, f) opukiwanie, g) spiroografia. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,b,c, 2) d,e,f, 3) b,d,g, 4) a,c,e, * 5) wszystkie są poprawne.

^ 23. Jakie objawy krwawienia wskazują na jego pochodzenie płucne: ) krew jest szkarłatna, pienista, b) krew jest ciemna, w skrzepach, jak „fusy od kawy”, c) uwolniona krew ma odczyn zasadowy, d) uwolniona krew ma odczyn kwaśny, e) krew zostaje uwolniona z napadami kaszlu.

Wybierz poprawną odpowiedź: 1) wszystkie są poprawne; 2) b,d,e, 3) a,c,d, * 4) b,c,e, 5) wszystko źle.

^ 24. Pacjent skarży się na krwioplucie. Jakie choroby można podejrzewać? a) ostre zapalenie oskrzeli, b) płatowe zapalenie płuc, c) astma oskrzelowa, d) rozstrzenie oskrzeli, e) rak płuc. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a, b, 2) c, d, 3) a, e, 4) a, c, d, 5) b, e *

^ 25. Dlaczego wykonuje się nakłucie opłucnej: a) usunięcie płynu z jamy opłucnej w celach diagnostycznych, b) usunięcie płynu z jamy opłucnej w celach leczniczych, c) wprowadzenie leków do jamy opłucnej, d) rozdzielenie zrostów opłucnowych, e) usunięcie plwociny z opłucnej oskrzela i przepłukać oskrzela. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,c,e, 2) b,c,d, 3) c,d,e, 4) a,b,c, * 5) a,d,e.

^ 26. Jeśli skarżysz się na krwawienie z przewodu pokarmowego, o jakich chorobach możesz pomyśleć: a) zapalenie błony śluzowej żołądka, b) atonia żołądka, c) nowotwór złośliwy żołądka, d) zmiany nadżerkowe i wrzodziejące żołądka, e) pęknięcie żylaków przełyku i żołądka. Wybierz prawidłowe kombinacje: 1) a,b,c, 2) b,c,d, 3) c,d,e, * 4) a,b,d, 5) b,d,e.

^ 27. Metody badań laboratoryjnych obejmują: a) ogólne badanie krwi, b) USG, c) analiza białek osocza, d) koagulogram, e) ogólne badanie moczu; f) badanie skatologiczne, g) pobranie moczu do badania cewnikiem. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,c,d,e,f, * 2) b,c,f,g, 3) a,b,d,f, 4) b,d,e,g, 5) d, d, f, g.

^ 28. Metoda osłuchiwania pozwala określić : a) charakter tonów serca, b) charakter oddychania, c) obecność dźwięków jelitowych, d) zanik otępienia wątroby, e) dźwięk zwężonej tętnicy, f) brzegi żołądka, g ) granice serca. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a, b, c, d, * 2) a, b, c, d,

3) c, d, e, g, 4) b, d, e, f, 5) d, e, f, g.

^ 29. Które z poniższych metod badawczych pozwalają wyjaśnić raka żołądka: a) gastroskopia, b) laparoskopia, c) USG, d) kolonoskopia, e) urografia wydalnicza, f) radiografia narządów jamy brzusznej. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,b,c, * 2) b,c,d, 3) d,e,f, 4) a,b,f, 5) b,d,e.

30. ^ Endoskopowe metody badania pacjentów chirurgicznych to: 1) laparoskopia, * 2) gastroskopia, * 3) irygoskopia, 4) torakoskopia, * 5) choledochoskopia, * 6) diafanoskopia.

^ 31. Palpacja pozwala ustalić: 1) miejscowa bolesność, * 2) szmery jelitowe, 3) napięcie mięśni nad dotkniętym obszarem, * 4) obecność formacji patologicznej, * 5) kształt, wielkość, przemieszczenie formacji.*

^ 32. Wskaż, w jaki sposób podzielone są skargi: 1) ogólne, * 2) całkowite,

3) przeważający, 4) lokalny, * 5) główny, * 6) pomocniczy,

7) drobne.*

33. Historia rozwoju choroby odzwierciedla: 1) czas pojawienia się pierwszych objawów, * 2) dynamika dotychczasowego rozwoju choroby, * 3) przebyte choroby, 4) warunki życia, pracy, odżywiania, 5) dotychczasowe leczenie tej choroby, * 6) u kobiet – wywiad położniczy i ginekologiczny, 7) wywiad alergiczny, 8) dane o dziedziczności. 9) historia transfuzji krwi, 10) złe nawyki, ryzyko zawodowe.

1. 
   ^ Co dotyczy ogólnych klinicznych metod badania pacjentów? : 1) badanie ankietowe, * 2) badanie, * 3) badanie palpacyjne, * 4) opukiwanie, * 5) ogólne badanie krwi, 6) badanie moczu, 7) osłuchiwanie, * 8) fluoroskopia, 9) tomografia komputerowa.

^ 35. Wskaż, jakiego rodzaju inspekcja ma miejsce: 1) powierzchowne, 2) głębokie, 3) miejscowe, * 4) ogólne.*

36. Ułóż w odpowiedniej kolejności etapy badania pacjenta: 1) opukiwanie, 2) oględziny, 3) palpacja, 4) osłuchiwanie, 5) zapoznanie się z dostępnymi wynikami badań. /2,3,1,4,5/

^ 37. Ogólne metody badań klinicznych w okresie przedoperacyjnym to : 1) wywiad, * 2) badanie palpacyjne, * 3) radiogram, 4) opukiwanie, * 5) osłuchiwanie.*

^ 38. Metody badań laboratoryjnych obejmują: 1) ogólne badanie moczu, * 2) badanie soku żołądkowego, * 3) bakterioskopia, * 4) USG, 5) ogólne badanie krwi.*

^ 39. Określ prawidłową liczbę płytek krwi (10 9 g/l); 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.

40. Określ prawidłowy poziom mocznika w surowicy:

1) 0,5 - 4,1 mm/l, ; 2) 4,2-8,3 mm/l; * 3) 8,4-9,5 mm/l.

^ 41. Wskaż normalne wartości wskaźnika protrombiny (%): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*

42. Wskaż prawidłowy poziom glukozy w surowicy krwi (mmol/l): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.

43. Czy prawidłowo wskazana jest kolejność badania pacjenta: rejestracja dolegliwości, zebranie wywiadu, badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie, dane laboratoryjne, specjalne metody badawcze.

1) tak, * 2) nie.

^ 44. Do diagnozowania przetok stosuje się specjalne metody badawcze:

1) przetoka, * 2) barwienie drogi przetoki błękitem metylenowym, * 3) badanie charakteru wydzieliny z przetoki, * 4) elektroencefalografia,

^ 45. Brak otępienia wątroby i dźwięku bębenkowego pod przeponą u pacjenta z ostrymi bólami brzucha po tępym urazie brzucha pozwala podejrzewać: 1) krwiak prawostronny, 2) krwawienie z przewodu pokarmowego, 3) odma otrzewnowa, * 4) odma opłucnowa prawostronna.

46 Podaj normalny czas krzepnięcia krwi (min):

1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*

47 Wskazuje prawidłowy poziom białka całkowitego we krwi (mmol/l): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.

^ 48. Funkcja wątroby obejmuje : 1) pigmentotwórcza, *

2) Białkotwórcze, * 3) Antytoksyczne.*

49. Czy słuszne jest wymaganie, aby lekarz badający podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej siedział przy łóżku pacjenta w wygodnej pozycji po prawej stronie i wykonywał badanie palpacyjne jedną ręką?

1) tak; 2) nie*

^ 50. Palpację należy rozpocząć od obszarów 1) w miejscu, w którym ból jest najbardziej dokuczliwy; 2) graniczy z obszarami dotkniętymi; * 3) rzekome ognisko patologiczne po znieczuleniu; 4) nie ma znaczenia z jakich.

^ 51. Nakłucie jamy opłucnej z powodu odmy opłucnowej wykonuje się u pacjenta siedzącego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w przestrzeniach międzyżebrowych: jedenaście; 2) 2-3; * 3) nie ma znaczenia które.

^ 52. Aby zdiagnozować krwiak otrzewnej po zamkniętym urazie jamy brzusznej należy wykonać:

1) fluoroskopia przewodu żołądkowo-jelitowego; 2) laparoskopia; * 3) cystoskopia; 4) esophagogastroduodenoskopia.

^ 53. W przypadku pęknięcia pustego narządu jamy brzusznej na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej w pozycji siedzącej (stojącej) można wykazać: 1) wolny płyn w jamie brzusznej; 2) wolny gaz w jamie brzusznej; * 3) wada narządu pustego; 4) wszystkie powyższe.

^ 54. Czy podczas endoskopii można wykonać biopsję? 1) tak; * 2) nie.

55. Za pomocą badania palpacyjnego można określić: 1) obecność bólu; * 2) stopień napięcia mięśni (obrona); * 3) lokalny wzrost lub spadek temperatury; * 4) rozedma podskórna; * 5) stopień utraty krwi.

^ 56 Podczas badania palpacyjnego można znaleźć:

1) wolumetryczna formacja patologiczna; * 2) patologiczna ruchliwość kości podczas złamania; *

3) brak tętna w tętnicy obwodowej; * 4) naciek zapalny w jamie brzusznej; * 5) rodzaj czynnika wywołującego zakażenie rany.

^ 57. Określ, co jest opisane w statusie lokalnym: 1) wszystkie narządy i układy; 2) zajęty układ narządów; * 3) zajęty narząd; * 4) stan pacjenta w chwili obecnej.

^ 58. Podczas ogólnego badania klinicznego pacjenta chirurgicznego bada się:

1) wszystkie narządy i układy; * 2) zajęty układ narządów; 3) dotknięty narząd.

^ 59 Do badania jakich narządów wykorzystuje się badanie palpacyjne głębokie? ? a) gruczoł sutkowy; b) tętnice obwodowe; c) wątroba; d) śledziona; e) klatka piersiowa; e) nerki; g) niektóre części jelita grubego; h) tarczyca; i) Mięśnie, kości, stawy. Wybierz właściwą kombinację: 1) a,b,c,d; 2) d, f, g, h; 3) b, d, h, i; 4) c, d, f, g; * 5) a, d, g, i.

60 Aby zbadać, które narządy wykorzystuje się powierzchowną palpację:

1) gruczoł sutkowy; * 2) tętnice obwodowe; * 3) wątroba; 4) śledziona.

^ 61. Za pomocą palpacji możesz określić: 1) konsystencja narządu (tkanki); *

2) fluktuacja; 3) pulsacja; * 4) Linia Damoiseau; 5) trzeszczenie.*

62. Aby zbadać jelito grube i jego części, użyj: 1) rektoskopia; * 2) sigmoidoskopia; * 3) irygoskopia; * 4) fibrokolonoskopia; * 5) USG.*

63 Badanie cyfrowe odbytnicy nie ujawnia:

1. 
   guz odbytnicy; 2) karbunkuł nerkowy; * 3) podśluzówkowe zapalenie przyzębia; 4) stan przestrzeni Douglasa.

^ 64. Czy to prawda, że ​​badanie cyfrowe odbytnicy jest obowiązkowe w przypadku ostrych chorób i urazów jamy brzusznej? 1) tak; * 2) nie.

65. Test Stange'a to: 1) czas wstrzymywania oddechu podczas wdechu; *

2) czas wstrzymania oddechu podczas wydechu; 3) rezerwowa objętość wdechowa;

1. 
   rezerwowa objętość wydechowa; 5) maksymalna wentylacja minutowa.

^ 66. Jaki jest minimalny czas wstrzymania oddechu podczas testu Stange’a?

u zdrowych ludzi? 1) 15 – 25 sek. 2) 30 – 40 sek.* 3) 45 – 55 sek. 5) 60 – 65 sek.

67 Zgodność z testami to: 1) czas wstrzymywania oddechu podczas wdechu, 2) czas

Wstrzymanie oddechu podczas wydechu, * 3) rezerwowa objętość wdechowa, 4) rezerwowa objętość wydechowa, 5) maksymalna wentylacja minutowa.

68 Zwykle w spoczynku ośrodkowe ciśnienie żylne wynosi:

1. 
   0 – 30 mm. woda Sztuka. 2) 60 – 120 mm; * 3) 130 – 180 mm. woda Sztuka.

^ 69. Określ prawidłowy poziom amylazy we krwi:

1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .

70 Określ normalne wartości ESR (mm/godz.):

1. 
   0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.

1. 
   Podaj prawidłowy poziom bilirubiny w surowicy krwi (µmol/l): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.

^ 72. Wskaż, jaki rodzaj perkusji jest: 1) powierzchowne; 2) głęboki;

3) porównawczy; * 4) topograficzne.*

73. Jakie dźwięki słychać podczas perkusji: 1) tępy * 2) dźwięczny,

3) czyste płucne, * 4) głośne, 5) ciche, 6) bębenkowe, * 7) pudełko, * głuche.

^ 74 Perkusja topograficzna służy do określenia: 1) granice płuc, * 2) granice serca, * 3) granice wątroby, * 4) granice płynu w jamie brzusznej, 5) granice śledziony, * 6) granice płynu w opłucnej .*

^ 75 Podczas wykonywania perkusji topograficznej pozycja palca pesymetru powinna być: 1) równolegle do określonej granicy narządu, * 2) prostopadle do określonej granicy narządu.

^ 76. Jakie są główne linie używane do określenia dolnej granicy płuc podczas perkusji: a) pacha przednia; b) pacha środkowa;

B) pachowa tylna; d) kręgowy; e) przykręgowy;

E) szkaplerz; g) przednia środkowa; h) mostek; i) przymostkowy;

K) środkowo-obojczykowy. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a, b, c, d, e, f;

2) a, b, c, d, f, j; * 3) b, c, d, e, f, g; 4) c, d, e, f, g, h; 5) d, f, g, h, i, j.

^ 77. Jakie są objawy krwawienia z przewodu pokarmowego:

A) wymioty ze skrzepami krwi; b) czarny stolec; c) przebarwiony stolec; d) obniżenie ciśnienia krwi; e) tachykardia; f) sinica; g) bladość skóry. Wybierz poprawną odpowiedź:

1) a, b, c, d, e; 2) c, d, e, f, g; 3) a, b, d, e, g; * 4) c, d, e, f, g; 5) a, c, d, e, f.

1. 
   ^ Jakie są charakterystyczne objawy bólu w klatce piersiowej związanego z uszkodzeniem opłucnej? a) wzmożony ból przy głębokim oddychaniu i kaszlu; b) kłujący charakter bólu; c) uciskowy charakter bólu; d) zwiększony ból podczas leżenia na chorym boku; e) zmniejszenie bólu podczas leżenia na chorym boku; f) wzmożony ból przy uciskaniu klatki piersiowej.

1. 
   ^ Co jest obowiązkowe podczas przygotowania pacjenta do badania rentgenowskiego żołądka z następujących elementów: 1) w dniu badania wyłączenie przyjmowania pokarmu; * 2) wymagana jest lewatywa syfonowa. 3) wymagane dieta bezżużlowa przez tydzień.

1. 
   ^ Czy esofagogastroskopię można wykonać nie na pusty żołądek, ale jakiś czas po jedzeniu? 1) pacjent musi być na czczo; 2) tak, ale w tym przypadku konieczne jest płukanie żołądka; 3) tak, w nagłych przypadkach badanie przeprowadza się niezależnie od czasu, jaki upłynął od posiłku.*

1. 
   ^ Objawy rozległego ropnego zapalenia otrzewnej to: a) częsty słaby puls; b) napięcie mięśni ściany brzucha; c) wzdęcia; d) nagromadzenie płynu w pochyłych obszarach brzucha; e) wysoka gorączka; e) brak dźwięków jelitowych. Wybierz odpowiednią kombinację:

^ OKRES PRZEDOPERACYJNY

1 Wybierz leki korygujące gospodarkę wodno-solną i równowagę kwasowo-zasadową: a) roztwór wodorowęglanu sodu;

b) trizol; c) trisamina; d) acezol; e) roztwór Ringerry-Lokki;

Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a, b, c, d, e; * 2) a, b, c; 3) g, d;

4) a, b, d; 5) a, c, d.

1. 
   Przy całkowitym żywieniu pozajelitowym całkowita objętość infuzji jest nie mniejsza niż: 1) 500-1000 ml. 2) 1500-2000 ml. 3) 2500 -3000 ml, * 4) 3500 ml. 5) więcej niż 3500 ml.

3 Określ minimalny poziom płytek krwi wymagany do operacji: 1) 50 x 10 /l;

2) 70 x 10 /l; 3) 100 x 10 /l; 4) 150 x 10 /l; 5) 240 x 10 /l.*

4 Kompleks przygotowania naparu przed zabiegiem obejmuje: a) korektę równowagi wodno-solnej; b) podanie narkotycznych leków przeciwbólowych; c) żywienie dojelitowe przez zgłębnik; d) korekta braków BCC; e) domięśniowe podanie antybiotyków; f) podawanie specyficznych leków immunostymulujących. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, b; 2) c, e; 3) a, d; * 4) g, d; 5) g, f.

5 W przypadku operacji w trybie nagłym przygotowanie przedoperacyjne obejmuje: a) higieniczne przygotowanie skóry w miejscu operacji; b) premedykacja; c) sanitacja jamy ustnej; d) prowadzenie terapii infuzyjnej e) analiza kału na obecność robaków; f) spirometria; g) wykonanie EKG. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, b; * 2) g, d, g; 3) a, b, d; 4) a, b, c, f; 5) c, e, g.

6 Jakie metody zapobiegania zakażeniom ran należy stosować

przed planowaną operacją: a) ćwiczenia oddechowe;

b) aktywacja pacjenta; c) odczulenie organizmu; d) reorganizacja

Jama ustna; e) zmiana bielizny pacjenta; f) prysznic higieniczny;

g) leczenie pola operacyjnego. Wybierz właściwą kombinację6 1) a,d,e; 2) b, f; 3) a, b, d; 4) c, d; 5) g, d, f, g.*

7 Do zadań okresu przedoperacyjnego należy:

a) ocena ryzyka chirurgicznego i anestezjologicznego; b) definicja

pilność operacji; c) ustalenie diagnozy; d) określenie stanu ważnych narządów i układów; e) określenie charakteru operacji; f) przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego. Wybierz właściwą kombinację: 1) b,d,e; 2) d, f; 2) a, c; 4) c, e; 5) wszystko się zgadza.*

8 Przygotowanie przewodu pokarmowego do planowanej operacji oznacza: a) zalecenie całkowitej głodówki; b) wyznaczenie delikatnego, lekkostrawnego jedzenia; c) usunięcie zawartości żołądka sondą dzień przed i w dniu operacji; d) przepisywanie środków przeczyszczających; d) przepisywanie lewatyw oczyszczających. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,c,d; 2) b, c, d; 3) b, c, d, e; * 4) a, c, d; 5) a, d, d.

1. 
   Przeprowadzenie dodatkowych badań klinicznych i diagnostycznych w okresie przedoperacyjnym jest konieczne w celu: a) wyboru metody uśmierzania bólu; b) korekta zaburzeń w układzie homeostazy; c) farmakoterapia powikłań choroby podstawowej; d) przygotowanie pola operacyjnego; e) ułożenie pacjenta na stole operacyjnym. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, b, c; * 2) b, c, d; 3) c, d, d; 4) a, c, d; 5) a, d, d.

1. 
   Przygotowując pacjenta z niedokrwistością do zabiegu operacyjnego po krwawieniu, należy podać: 1) roztwór soli fizjologicznej; 2) masa leukocytów; 3) poliglucyna; 4) roztwór glukozy; 5) masa czerwonych krwinek.*

11 Pacjentowi z niewyrównanym zwężeniem odźwiernika i ciągłymi wymiotami podaje się dożylnie roztwory soli fizjologicznej w celu:

1) zaprzestanie wymiotów; 2) poprawa liczby czerwonych krwinek;

1. 
   przywrócenie równowagi elektrolitowej.*

1. 
   Kiedy należy ogolić pole operacyjne: 1) dwa dni przed zabiegiem; 2) w przeddzień operacji; 3) w dniu zabiegu.*

1. 
   W którym momencie rozpoczyna się okres przedoperacyjny: 1) z pierwszymi objawami choroby; 2) od chwili zgłoszenia się pacjenta do poradni; 3) od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala; * 4) od momentu rozpoznania klinicznego; 5) od chwili rozpoczęcia przygotowania do operacji.

14 Co należy podawać pacjentowi w celu normalizacji gospodarki wodno-elektrolitowej: 1) 5% roztwór glukozy; 2) krew pełna; 3) 4% roztwór sody; 4) rozwiązanie Ringera; * 5) masa płytek krwi.

1. 
   Okres przedoperacyjny obejmuje: a) wykonanie operacji; b) leczenie uzależnień; c) badanie; d) przygotowanie psychologiczne; e) zdjęcie szwów. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, b, c; 2) b, c, d; * 3) c, d, d; 4) a, c, d; 5) b, c, d.

1. 
   W okresie przedoperacyjnym konieczna jest lewatywa oczyszczająca przed interwencjami: a) na płuca; b) amputacja kończyny dolnej; c) na żeńskich narządach płciowych; d) operacja przepukliny w znieczuleniu; e) wycięcie migdałków; e) dotyczące ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, b; 2) a, b, c; 3) a, b, c, d; * 4) a, b, c, d, e; 5) wszystko się zgadza.

17 Pacjent będzie poddany operacji w znieczuleniu wziewnym. Musi wykonać: a) test na wrażliwość na nowokainę;

b) badanie rentgenowskie płuc; c) badanie endoskopowe przełyku; d) konsultacja ze specjalistą laryngologiem; e) dożylne podanie poliglucyny. Wybierz właściwą kombinację: 1) a,c,d; 2) b, d; 3) c, d; 4) b, d; * 5) b, c, d.

18 Aby zapobiec rozwojowi pooperacyjnego zapalenia płuc, należy: 1) zrezygnować ze znieczulenia wziewnego; 2) przepisać antybiotyki bezpośrednio po zabiegu; 3) zalecić ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny, * 4) podnieść dolną część łóżka; 5) przepisać leki wykrztuśne.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów z żółtaczką obturacyjną obejmuje: a) podawanie na czczo; b) przepisywanie tłustych potraw; c) przepisywanie lewatyw oczyszczających; d) terapia infuzyjna; e) antybiotykoterapia; f) terapia witaminowa; g) przepisywanie leków zwiększających krzepliwość krwi; h) przepisywanie leków zmniejszających krzepliwość krwi. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,c,d; 2) b, d, f, h; 3) c, d, g; 4) b, d, f, h;

20 Jeżeli pacjent choruje na cukrzycę, przed planowaną operacją wykonuje się następujące badania: a) badanie krwi i moczu na obecność cukru; b) badanie amylazy we krwi; c) badanie hormonów przysadki mózgowej; d) zwiększenie dawki leków przeciwcukrzycowych do stanu śpiączki hipoglikemicznej; e) picie słodkiej herbaty przed zabiegiem; f) zakaz jedzenia przed zabiegiem. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) d,f;

2) b, d, d; 3) a, b, c, d; 4) a, e; * 5) wszystko się zgadza.

21 Przedoperacyjne przygotowanie narządów i układów homeostazy powinno być kompleksowe i obejmować działania: a) stabilizację czynności naczyń; b) korekcja niewydolności oddechowej; c) terapia detoksykacyjna; d) korekta dysfunkcji nerek; e) korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych; f) korekta zaburzeń kwasowo-zasadowych; Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a, b, c; 2) g, d, f; 3) a, c, d; 4) b, d, f; 5) wszystko się zgadza.*

22 Okres przedoperacyjny obejmuje następujące etapy: a) etap obserwacji klinicznej; b) przedszpitalny etap przygotowania przedoperacyjnego; c) etap diagnostyczny; d) etap ogólnego przygotowania somatycznego, specjalnego, psychologicznego; e) etap przygotowania przedoperacyjnego na sali operacyjnej. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a, b, d; 2) b, d; 3) a, b, d, f; 4) a, c, d; 5) c, d; *

23 Przeciwwskazania do płukania żołądka: a) krwawienie z żołądka; b) zwężenie odźwiernika; c) udary naczyniowo-mózgowe; d) zawał mięśnia sercowego; e) zwężenie ujścia przełyku; f) przewlekła niewydolność nerek; g) niedrożność jelit. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,c,d,e; * 2) g, d, f, g; 3) b.v.d.e; 4) a, d, f, g; 5) b, d, d, g.

24 Wskazania do lewatywy oczyszczającej: 1) zatrzymanie stolca; * 2) zatrucie, * 3) okres prenatalny; * 4) zmiany wrzodziejące jelita grubego; 5) pierwsze dni po operacjach na narządach jamy brzusznej; 6) przygotowanie do badań RTG i endoskopowych; * 7) krwawienie jelitowe.

25 Jakie środki należy podjąć w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego: 1) zapewnienie całkowitego odpoczynku; * 2) przeziębienie na brzuchu; * 3) podanie vikasolu, chlorku wapnia; * 4) pilne badanie endoskopowe przewodu żołądkowo-jelitowego; * 5) wykonanie lewatywy syfonowej; 6) wykonanie lewatywy oczyszczającej; 7) płukanie żołądka.

26 Pacjent z rakiem żołądka we wczesnym stadium odmawia operacji. Co powinien zrobić lekarz: a) powiedzieć pacjentowi o prawdziwej chorobie; b) wymienić chorobę wymagającą leczenia operacyjnego; c) skierować pacjenta do gastroenterologa w celu leczenia zachowawczego; d) wyjaśnić najbliższym potrzebę przekonania pacjenta do wyrażenia zgody na operację; e) pokazać pacjenta, który przeszedł już taką operację. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,c,d; 2) a, d, d; * 3) a, b, d; 4) b, c, d; 5) wszystko się zgadza.

27 Pacjentka chorująca od kilku lat na kamicę żółciową została przyjęta na dyżur do poradni chirurgicznej z kolejnym ciężkim atakiem. Jaka jest taktyka lekarska: 1) przeprowadzić przygotowanie przedoperacyjne i wykonać zaplanowaną operację; 2) w przypadku braku objawów otrzewnowych obserwować przez jeden dzień i w przypadku braku poprawy wykonać odroczoną operację; * 3) wykonać premedykację i pilnie operować; 4) skierowanie na leczenie zachowawcze na oddział gastroenterologii;

28 W okresie przedoperacyjnym konieczne jest wprowadzenie zgłębnika żołądkowego: a) w celu przygotowania do badania endoskopowego w celu wyjaśnienia lokalizacji penetrującego wrzodu żołądka; b) w celu opróżnienia jamy żołądka z treści podczas planowanej operacji z powodu zwężenia odźwiernika; c) uwolnienie jamy żołądka od krwi podczas pilnej operacji z powodu obfitego krwawienia z wrzodu; d) do karmienia przez zgłębnik jako przygotowanie przedoperacyjne; e) z perforowanym wrzodem

Do podania środka kontrastowego i późniejszego badania rentgenowskiego. Wybierz odpowiednią kombinację:

1) c, b, c; 2) b, c, d; 3) c, d, d; 4) a, b; * 5) wszystko jest prawdą.

Pozostała część okresu przedoperacyjnego to: a) identyfikacja chorób współistniejących; b) ogólny trening somatyczny; c) przygotowanie sanitarno-higieniczne; d) szkolenie specjalne; e) wybór środka przeciwbólowego; f) przygotowanie psychologiczne. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, b, c; 2) g, d, f; 3) b, d, f; 4) a, b, c, d, f; 5) wszystko jest prawdą.*

30 W przypadku ostrego zatrzymania moczu rozpoznanie można potwierdzić: a) dolegliwościami związanymi z brakiem moczu; b) uderzenie w pęcherz; c) badanie palpacyjne pęcherza; d) zwykłe zdjęcie rentgenowskie pęcherza; d) ultradźwięki; e) ból w podbrzuszu. Wybierz poprawną odpowiedź: 1) a,c,d; 2) b, d, f; 3) a, b, c; 4) a, b, c, d, f; * 5) wszystko jest prawdą.

31 Jaki jest cel wykonania nakłucia opłucnej?

ubytki: 1) potwierdzić lub wykluczyć obecność płynu w jamie opłucnej; 2) przywrócić prawidłową czynność oddechową płuc podczas zapalenia opłucnej; * 3) dowiedzieć się o makroskopowej naturze cieczy; * 4) dowiedzieć się o mikroskopijnej naturze cieczy; * 5) wprowadzenie środka kontrastowego w celu wykonania badania RTG.

1. 
   Co powinien zrobić pacjent z przepukliną uduszoną: 1) podać środki odurzające; 2) wykonać lewatywę oczyszczającą; 3) założyć sondę żołądkową i przepłukać żołądek; 4) przeprowadzić badanie rentgenowskie; 5) wykonać operację awaryjną; * 6) wszystko jest nie tak.

33 W przypadku braku dolegliwości bólowych pacjent z ciężką żółtaczką obturacyjną i wysokim stężeniem bilirubiny we krwi powinien: 1) przeprowadzić dokładne badanie i pełne przygotowanie do planowanej operacji; 2) ocenić czynność ważnych narządów, przeprowadzić przyspieszone przygotowanie przedoperacyjne i pilnie operować pacjenta; * 3) przeprowadzić premedykację i przystąpić do pilnego zabiegu operacyjnego.

34 U starszego pacjenta zdiagnozowano gangrenę kończyny dolnej z wyraźną linią demarkacyjną w jednej trzeciej dolnej części nogi. Jakie są taktyki: 1) bezpośrednie leczenie w celu przeniesienia suchej gangreny; 2) wykonać ewentualne badania w celu określenia stopnia amputacji; 3) przeprowadzić aktywne leczenie przeciwbakteryjne; 4) prowadzić przez tydzień terapię infuzyjną w celu detoksykacji; 5) po krótkim przygotowaniu dokonać amputacji.*

35 U pacjenta z ciężkimi wzdęciami brzucha, rzadkimi wymiotami, brakiem stolca przez kilka dni, brakiem bólu brzucha i brakiem perystaltyki zdiagnozowano „dynamiczną niedrożność jelit”. Aby go wyeliminować, konieczne jest: a) przepłukanie żołądka; b) wykonać lewatywę oczyszczającą; c) wykonać przeglądowe badanie rentgenowskie; d) pobudzają motorykę jelit; e) zainstalować rurę wylotową gazu; f) wykonać operację w trybie nagłym. Wybierz właściwą kombinację: 1) a, g; 2) g, f; 3) a, b, f; 4) a, b, c, f; 5) a, b, d, d.*

36 Chora, po rozpoznaniu wcześniej kamicy żółciowej, została przyjęta z powodu kolejnego napadu kolki żółciowej, który szybko ustąpił. Pacjent wyraża zgodę na operację. Jaki jest plan przedoperacyjny? a) ogólna analiza krwi i moczu; b) USG wątroby i przestrzeni podwątrobowej; c) kolonoskopia; d) badanie bilirubiny we krwi; e) RCP;

e) gastroduodenoskopia. Wybierz odpowiednią kombinację:

1) a, b, c, d; 2) c, d, e, f; 3) a, b, d, e; 4) b,c,d,f; 5) a, b, d, e, f.*

37 Wskaż niezbędne działania w okresie przedoperacyjnym u pacjenta z niewyrównanym zwężeniem odźwiernika: 1) codzienne płukanie żołądka; * 2) transfuzja osocza krwi; * 3) przetaczanie białkowych substytutów krwi i roztworów soli; * 4) kontrola całkowitego białka krwi; * 5) wprowadzenie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

38 Jeżeli w okresie przygotowania przedoperacyjnego pacjent z dużą przepukliną brzuszną pooperacyjną nie nosi bandaża,

jakie powikłania są możliwe w okresie pooperacyjnym: 1) brzegi rany nie goją się; 2) można zaobserwować proces klejenia; 3) upośledzona zostanie zdolność wchłaniania jelita grubego; 4) może rozwinąć się zespół „małego brzucha”; * 5) nawrót przepukliny jest nieunikniony.

39 U pacjenta rozpoznano naciek w wyrostku robaczkowym. Jaka jest taktyka:

1. 
   wykonać operację w trybie nagłym; 2) wykonać pilną operację; 3) wykonać planowaną operację po dokładnym przygotowaniu układu sercowo-naczyniowego; 4) prowadzić leczenie przeciwzapalne do całkowitego zniknięcia nacieku; * 5) po wypisaniu ze szpitala zdecydowanie zaleca się wizytę za miesiąc na zabiegu.*

40 Pacjent przygotowujący się do cholecystektomii laparoskopowej cierpi na ciężkie żylaki kończyn dolnych. Bez wykonania jakich zabiegów nie można zabrać pacjenta na operację: 1) konsultacja z neurologiem; 2) konsultacje u lekarza ginekologa; 3) badanie cyfrowe odbytnicy; 4) płukanie żołądka przez kilka dni; 5) bandażowanie kończyn dolnych bandażem elastycznym.*

41 Przygotowując pacjenta do operacji, czy powinien on być wtajemniczony w szczegóły zabiegu: 1) nie powinien; 2) następuje w sposób ogólny, jeżeli od tego zależy niezbędna zgoda na operację.*

42 Kiedy nie ma sensu mówić o okresie przedoperacyjnym: 1) gdy pacjent przygotowuje się do planowanej operacji o małej objętości; 2) podczas przygotowania pacjenta do operacji w trybie nagłym; 3) w razie potrzeby pilnie zoperować pacjenta; 4) gdy pacjent jest nieoperacyjny; * 5) gdy pacjent jest w stanie nieuleczalnym.*

Pomimo dużych sukcesów w opracowaniu specjalnych metod badania stanu narządów oddechowych, obecnie wiele metod badania fizykalnego opisanych przez R. Laenneca nadal ma ogromne znaczenie. To prawda, że ​​​​teraz staramy się zidentyfikować tylko te objawy, które naprawdę mają ważne znaczenie diagnostyczne, rozumiejąc, że w przypadku niektórych chorób płuc (na przykład raka oskrzeli lub gruźlicy) wystąpienie tych objawów często wskazuje na dość wyraźny etap choroby, a do wczesnej diagnozy należy zastosować bardziej subtelne metody.

Kolejną różnicą współczesnego etapu badań układu oddechowego jest znacznie większe zainteresowanie fizjologią oddychania, związkiem objawów klinicznych z dysfunkcją oddychania zewnętrznego, zmianami funkcjonalnymi, a nie tylko anatomicznymi.

Obecny etap zrozumienia procesów patologicznych zachodzących w narządach oddechowych jest niemożliwy bez znajomości mechanizmów ochronnych, które zapobiegają wnikaniu mikroorganizmów, cząstek kurzu, substancji toksycznych, pyłek roślinny itp. Oprócz barier anatomicznych (krtań, nagłośnia, liczne podziały i zwężenia drzewa oskrzelowego), odgrywa rolę bogate unaczynienie błony śluzowej dróg oddechowych, odruch kaszlowy, transport śluzowo-rzęskowy, realizowany przez nabłonek rzęskowy oskrzeli. odgrywają bardzo ważną rolę w ochronie narządów oddechowych, a także w tworzeniu wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej zawierającej substancje biologicznie czynne (lizozym, laktoferyna, a1-antytrypsyna) oraz immunoglobuliny wszystkich klas syntetyzowane przez komórki plazmatyczne, ale przede wszystkim IgA. Na poziomie oskrzeli końcowych, przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych funkcję ochronną pełnią głównie makrofagi pęcherzykowe i granulocyty neutrofilowe z ich wyraźną chemotaksją i fagocytozą, a także limfocyty wydzielające limfokiny aktywujące makrofagi. Szczególne znaczenie w mechanizmach ochronnych układu oddechowego mają tkanka limfatyczna związana z oskrzelami (BALT) oraz reakcje odporności humoralnej (immunoglobuliny klasy A i G). Właściwa wentylacja odgrywa ważną rolę w ochronie płuc.

Wszystkie te mechanizmy ochrony dróg oddechowych można i należy obecnie badać indywidualnie u każdego pacjenta, co pozwala na bardziej szczegółowe przedstawienie charakterystyki rozwijającej się choroby, a co za tym idzie, wybór bardziej racjonalnego leczenia.

Podczas badania narządów oddechowych (które, jak we wszystkich innych przypadkach, rozpoczyna się od przesłuchania, a następnie przeprowadza się kontrolę, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie), głównym pytaniem, na które należy odpowiedzieć, jest określenie dominującej lokalizacji procesu : drogi oddechowe, miąższ płuc lub opłucna. Często zajętych jest jednocześnie kilka części układu oddechowego: na przykład przy zapaleniu płata płuca (płatowe lub płatowe zapalenie płuc) prawie zawsze występuje zapalenie warstw opłucnej (zapalenie opłucnej); przy ogniskowym zapaleniu płuc, proces najczęściej rozpoczyna się od zapalenia oskrzeli (zapalenie oskrzeli), a następnie rozwija się zapalenie okołooskrzelowe. To sprawia, że ​​obraz kliniczny wielu chorób płuc jest zróżnicowany i zmusza do oceny wykrytych objawów z różnych pozycji.

Historia chorób układu oddechowego

Dalsze przesłuchanie pozwala nam zidentyfikować cechy rozwoju patologii płuc - wywiad choroby. Przy badaniu chorób układu oddechowego należy w pełni stosować ogólną zasadę „nie szczędź czasu na zapoznawanie się z historią choroby”. Wyjaśniono sekwencję czasową pojawiania się niektórych objawów choroby, cechy jej początkowego okresu, nawroty, ich częstotliwość i obecność czynników prowokujących, charakter i skuteczność leczenia oraz występowanie powikłań.

Tak więc w ostrych chorobach płuc takie objawy ogólne, jak złe samopoczucie, dreszcze, gorączka, można wykryć na kilka dni przed objawami płucnymi (wirusowe zapalenie płuc) lub prawie jednocześnie z nimi (pneumokokowe zapalenie płuc), a bardzo ważnym objawem jest występująca ostro, silna duszność. astmy oskrzelowej, ostrej niewydolności oddechowej i odmy opłucnowej. Konieczna jest ocena wyników uzyskanych za pomocą specjalnych metod badawczych (badania plwociny, badania krwi, radiografia itp.). Szczególne znaczenie mają oznaki obecności reakcji alergicznych (pokrzywka, naczynioruchowy nieżyt nosa, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli) w odpowiedzi na czynniki takie jak pokarmy, zapachy, leki (przede wszystkim antybiotyki, witaminy); Ostatnio zwraca się szczególną uwagę na możliwość pogorszenia przebiegu astmy oskrzelowej podczas stosowania aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych („astma aspirynowa”).

Ważnym etapem przesłuchania jest próba ustalenia etiologii choroby (zakaźna, zawodowa, lecznicza).

Szereg poważnych chorób płuc wiąże się z mniej lub bardziej długotrwałym kontaktem z różnymi czynnikami przemysłowymi (zawodowymi), takimi jak pyły zawierające krzemionkę, azbest, talk, żelazo, aluminium itp. Oprócz dobrze znanych chorób płuc wywołanych pyłem zawodowym ( pylica płuc), obecnie coraz częściej odkrywa się związek pomiędzy taką chorobą płuc jak egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, a licznymi czynnikami środowiskowymi, takimi jak zgniłe siano, surowe ziarno itp. („płuca rolnika”, „płuca serowara”, „płuco hodowcy drobiu). płuca” itp. .P.). Nierzadko zdarza się, że rozlane zmiany w płucach występują u pacjentów otrzymujących leki takie jak cytostatyki, nitrofurany, kordaron i jego analogi, a także długotrwałą radioterapię z powodu różnych chorób pozapłucnych.

Wskazane jest, aby ostatecznie wszystkie zidentyfikowane cechy przebiegu choroby przedstawić w postaci odpowiedniego obrazu graficznego, czego przykładem jest obserwacja pacjenta z płatowym zapaleniem płuc.

Wreszcie, istotne informacje można uzyskać badając historię rodziny (predyspozycje rodziny do chorób oskrzelowo-płucnych, takich jak astma oskrzelowa, gruźlica czy obecność niedoboru α1-antytrypsyny, mukowiscydoza), a także złych nawyków: palenie jest powszechnie uznanym czynnikiem ryzyka w przypadku raka płuc nadużywanie alkoholu przyczynia się do niekorzystnego przebiegu zapalenia płuc (ropienie, powstawanie ropnia).

Palenie (zwłaszcza papierosy) zajmuje szczególne miejsce w historii rozwoju chorób płuc u każdego pacjenta, gdyż powoduje lub nasila tę chorobę. Dlatego ważne jest, aby lekarz znał (zapisywał) zarówno liczbę wypalanych dziennie papierosów, jak i czas, w którym pacjent pali (tzw. „paczka papierosów”). To właśnie u nałogowych palaczy występuje głównie przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc, czyli ciężkie odmiany przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; Palenie jest bezpośrednio powiązane z rakiem oskrzeli - jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u mężczyzn i coraz częściej występującym u kobiet.

, , , , , ,

Badanie górnych dróg oddechowych

Bezpośrednie badanie układu oddechowego często rozpoczyna się od badania klatki piersiowej. Wstępne badanie stanu górnych dróg oddechowych nadal należy uznać za bardziej prawidłowe, ze względu na ważną rolę, jaką w rozwoju chorób płuc mogą odgrywać różne zmiany patologiczne w górnych drogach oddechowych. Nie trzeba dodawać, że szczegółowe badanie górnych dróg oddechowych należy do kompetencji otolaryngologa. Jednak lekarz dowolnej specjalności (a przede wszystkim terapeuta) musi znać główne objawy najczęstszych schorzeń nosa, gardła i krtani oraz posiadać biegłość w najprostszych metodach badania górnych dróg oddechowych.

Przede wszystkim wyjaśniają, jak swobodnie może pacjent oddychaj przez nos. Aby lepiej ocenić oddychanie przez nos, pacjent proszony jest o naprzemienne zamykanie przewodów nosowych, sukcesywnie dociskając lewy i prawy skrzydełko nosa do przegrody nosowej. Trudności w oddychaniu przez nos są częstą dolegliwością pacjentów i występują np. przy skrzywionej przegrodzie nosowej, ostrym i przewlekłym nieżycie nosa, zapaleniu zatok.

Ustal, czy pacjent ma uczucie suchości w nosie , które mogą pojawić się w początkowej fazie ostrego nieżytu nosa lub być stale obserwowane u pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa. Częstą skargą pacjentów jest wygląd wydzielina z nosa . W takich przypadkach określa się ich ilość (obfite wydzieliny w ostrym nieżycie nosa, skąpe, z tworzeniem się strupów - w zanikowym nieżycie nosa), charakter (wydzielina surowicza lub śluzowa - w ostrym nieżycie nosa, wodnista - w naczynioruchowym nieżycie nosa, gęsta i ropna - w zapaleniu zatok, krwawieniu) - przy grypie itp.), a także zwróć uwagę, czy ilość wydzieliny z prawego i lewego przewodu nosowego jest taka sama.

Skarga pacjenta dotycząca wyglądu krwotok z nosa , które mogą być związane z przyczynami lokalnymi (urazy, nowotwory, wrzodziejące zmiany błony śluzowej nosa) lub z powodu niektórych chorób ogólnych (na przykład nadciśnienie, skaza krwotoczna, białaczka, niedobory witamin itp.). Jeśli występują krwawienia z nosa, należy dowiedzieć się, jak często występują u pacjenta (sporadycznie lub regularnie), czy są skąpe czy obfite. Skąpe krwawienia z nosa najczęściej ustępują samoistnie. Obfitym krwawieniom z nosa (powyżej 200 ml na dobę) mogą towarzyszyć objawy ogólne, charakterystyczne dla każdego obfitego krwawienia (ogólne osłabienie, spadek ciśnienia krwi, tachykardia) i wymagać podjęcia doraźnych działań w celu jego zatamowania (tamponada nosa). Należy pamiętać, że nie zawsze możliwe jest prawidłowe określenie objętości krwawienia z nosa, ponieważ krew spływająca po tylnej ścianie nosogardzieli jest często połykana przez pacjentów.

Czasami pacjenci skarżą się również na pogorszenie zmysł węchu(hiposmia) lub jej całkowity brak. Zaburzenia węchu mogą wiązać się zarówno z trudnościami w oddychaniu przez nos, jak i z.

W przypadku zapalenia zatok przynosowych (czołowych, szczękowych itp.) może pojawić się ból w nasadzie nosa, czole, kościach policzkowych, czasami promieniujący do okolicy skroniowej.

Dokładny kontrola Badanie jamy nosowej przeprowadza lekarz otorynolaryngolog za pomocą rynoskopii, która polega na zastosowaniu specjalnych lusterek nosowych. Jednak przednią część jamy nosowej można dość dobrze zbadać bez uciekania się do specjalnych technik. W tym celu pacjent lekko odchyla głowę do tyłu, cztery palce (II-V) prawej ręki kładzie na czole pacjenta i kciukiem tej samej dłoni lekko naciska (od dołu do góry) czubek nos. Zwracają także uwagę na obecność bólu przy palpacji i opukiwaniu w okolicy nasady nosa, jego grzbietu oraz miejsc projekcji zatok przynosowych czołowych i szczękowych. Bolesność, a także obrzęk tkanek miękkich i przekrwienie skóry w tych obszarach mogą objawiać się uszkodzeniem kości nosowych lub chorobami zapalnymi zatok przynosowych.

Pełne badanie krtani możliwe jest jedynie za pomocą laryngoskopii, którą wykonuje lekarz otolaryngolog. W przypadkach, gdy badanie pacjenta przeprowadza lekarz innej specjalności, przeanalizuj uskarżanie się pacjent, wskazując na możliwą chorobę krtani (na przykład ból podczas mówienia i połykania, charakterystyczne szczekanie lub, odwrotnie, cichy kaszel), ujawnia zmiany głosować(chrypka, afonia), obserwuje się zaburzenia oddychania (głośne, napięte, z trudnościami w oddychaniu), które pojawiają się np. przy zwężeniu krtani.

Na kontrola krtań ocenia możliwe zmiany kształtu (na przykład z powodu urazu); podczas dotykania okolicy krtani określa się obecność obrzęku lub bólu (w przypadku urazów, zapalenia chrząstki i chrząstki itp.).

Dodatkowe metody badania układu oddechowego

Aby wyjaśnić diagnozę, stopień aktywności procesu płucnego (zaostrzenie, remisja), stan funkcjonalny układu oddechowego, dodatkowe metody badania klinicznego, takie jak badania krwi (w tym wskaźniki immunologiczne), mocz, ale zwłaszcza analiza plwociny, badanie oskrzelowo-pęcherzykowe płynu z płukania, płynu opłucnowego, a także metody radiologiczne, które w ostatnich latach zostały uzupełnione o badania tomograficzne i tomograficzne komputerowa, metody radiokontrastowe (bronchografia, angiopulmonografia), metody radionuklidowe i endoskopowe (bronchoskopia, torakoskopia, mediastinoskopia), biopsja nakłuciowa jamy brzusznej płuca, węzły chłonne śródpiersia, specjalne badania cytologiczne. Szczególną uwagę zwraca się na badanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Konieczność stosowania dodatkowych metod badawczych wynika także z faktu, że w wielu obserwacjach badanie ogólne nie ujawnia zmian, zwłaszcza we wczesnym stadium choroby, które nie manifestują się klinicznie (np. rak oskrzeli, niewielka naciek gruźliczy). W takich przypadkach rozpoznanie zależy od umiejętności zastosowania dodatkowych metod.

, , , , ,

Badanie plwociny

Badanie makroskopowe plwociny zostało omówione wcześniej. Badanie mikroskopowe plwociny (barwionych rozmazów) może ujawnić przewagę neutrofili, co jest związane z infekcją bakteryjną (zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli itp.), co u niektórych pacjentów dodatkowo potwierdza wykrycie wzrostu drobnoustrojów podczas posiewu plwociny, czyli eozynofili , co jest uważane za charakterystyczne dla astmy oskrzelowej i innych alergicznych chorób płuc. W przypadku astmy oskrzelowej w plwocinie można wykryć spirale Courshmanna (zawierające śluz wały spastycznie zwężonych oskrzeli) i kryształy Charcota-Leydena (prawdopodobnie pozostałości eozynofilów). Obecność czerwonych krwinek w rozmazie wskazuje na domieszkę krwi, co jest oznaką krwawienia z oskrzeli lub płuc. Można wykryć makrofagi pęcherzykowe, co wskazuje, że materiał pochodzi z głębokich dróg oddechowych. Jeśli zawierają pochodne hemoglobiny (syderofagi, komórki wad serca), można mówić o zastoju krwi w krążeniu płucnym (niewyrównana choroba mitralna serca, inne przyczyny niewydolności serca). Ogólna mikroskopia plwociny może ujawnić włókna elastyczne - oznakę zniszczenia tkanki płucnej (ropień i zgorzel płuc, gruźlica), a także druzy grzybicze. Najważniejszą metodą badania plwociny jest identyfikacja bakterii w rozmazach barwionych metodą Grama, co dostarcza cennych informacji o przyczynie procesu zapalnego, zwłaszcza zapalenia płuc, i pozwala na bardziej ukierunkowane leczenie etiologiczne.

Badanie płynu płuczącego

W ostatnich latach przeprowadzono badanie mikroskopowe płynu uzyskanego przez płukanie (z angielskiego lavage - flush) izotonicznym roztworem ścian oskrzeli podsegmentowych - płynem do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF), który jest aspirowany tym samym bronchofibroskopem, za pomocą którego rozwiązanie zostało wpojone, stało się powszechne. Normalny skład komórkowy BALF u osób niepalących na 100-300 ml płynu jest reprezentowany głównie przez makrofagi pęcherzykowe (do 90%), leukocyty pasmowe (1-2%), limfocyty (7-12%), a także komórki nabłonka oskrzeli (1-5%) . Na podstawie zmian w składzie komórkowym BALF, aktywności makrofagów pęcherzykowych oraz szeregu innych parametrów immunologicznych i biochemicznych wyciąga się ważne wnioski diagnostyczne. Na przykład przy tak powszechnym rozlanym uszkodzeniu płuc, jak sarkoidoza, w BALF limfocyty przeważają nad neutrofilami; wykrycie grzybów i pneumocyst pozwala na rozpoznanie rzadkich wariantów infekcji oskrzelowo-płucnej.

Nakłucie opłucnej

Badanie płynu uzyskanego przez nakłucie opłucnej ma pewną wartość diagnostyczną. Określa się jego wygląd (jasny, przezroczysty, mętny, ropny, krwawy, chylący), zapach i względną gęstość zawartości białka. W obecności wysięku (w przeciwieństwie do przesięku) gęstość względna i zawartość białka w powstałej cieczy są wysokie, odpowiednio powyżej 1,015 i 2,5%; Obecnie zamiast testu Rivolta stosuje się oznaczenie stosunku zawartości białka w płynie opłucnowym do zawartości białka w osoczu (w obecności wysięku jest to ponad 0,5).

Metody badań rentgenowskich

Metody rentgenowskie są szczególnie istotne w diagnostyce chorób układu oddechowego, które potwierdzają założenia diagnostyczne powstałe na wcześniejszych etapach badania, są wiarygodne podczas obserwacji dynamicznej, a w niektórych przypadkach pozwalają wyjaśnić etiologię choroby jeszcze przed uzyskaniem wyników badań bakteriologicznych i cytologicznych. Znaczenie metod radiologicznych w ustaleniu lokalizacji zmian płucnych i zrozumieniu istoty procesu jest niezaprzeczalne. Na przykład odoskrzelowe zapalenie płuc i infekcje grzybicze można wykryć w dowolnej części płuc; zmiany płatowe i segmentowe są przede wszystkim charakterystyczne dla zapalenia płuc, zawału płuc i wzrostu guza wewnątrzoskrzelowego.

Obecnie fluoroskopię stosuje się znacznie rzadziej, gdyż wiąże się ona z większą dawką promieniowania, interpretacja zmian jest w dużej mierze subiektywna, a porównawcza obserwacja dynamiczna jest trudna, choć wykorzystanie ekranu telewizyjnego i wideorejestracja obrazu pozwala uniknąć pewnych negatywne aspekty. Zaletą tej metody jest możliwość badania płuc podczas oddychania, w szczególności ruchów przepony, stanu zatok i położenia przełyku.