Пломбирование – это одна из самых востребованных стоматологических процедур, к которой прибегал практически каждый человек. Манипуляция помогает вылечить, а также восстановить анатомическую и структурную форму зубов специальными материалами.
Иногда случается так, что после пройденного лечения, пациент ощущает, что болит зуб при надавливании после пломбирования или при накусывании во время еды. Вполне естественно, что такой результат не соответствует ожиданиям, человеку вновь приходится претерпевать дискомфорт, а при интенсивной боли снова обращаться к стоматологу для разрешения ситуации.
По мнению стоматологов, если зуб болит при надавливании после установки пломбы или после - это считается допустимой нормой.
Такое явление называется постпломбировочной реакцией на стоматологическое вмешательство, поэтому первое время у человека может побаливать причинная область, особенно при надавливании.
При врач проводит такие действия:
- расширяет зубную полость бормашиной;
- обсушивает поверхность;
- удаляет испорченные ткани;
- обрабатывает подготовленный участок адгезивом;
- устанавливает специальную прокладку;
- заполняет подготовленную полость пломбировочным материалом;
- подгоняет пломбу по прикусу;
- на финишном этапе выполняет шлифовку.
Это ориентировочный план в процессе пломбирования обычного кариозного зуба без осложнений. Перечисленные действия хоть и направлены на лечение, но травматизация зубных тканей неизбежное явление. Особо чувствительные люди могут столкнуться с незначительным постпломбировочным дискомфортом при нажатии на зуб даже при устранении мелких кариозных очагов.
Лариса Копылова
Стоматолог-терапевт
С болевыми ощущениями после устранения среднего и обширного кариеса сталкиваются практически 80% пациентов, поскольку стоматологические инструменты при очищении причинной области от кариеса могли соприкасаться с глубокими слоями мягких тканей или находились вблизи пульпы, что спровоцировало временное раздражение нервных окончаний. При таких обстоятельствах боль при нажатии будет более сильной и продолжительной.
Есть ситуации, когда требуется не просто в полость, но и выполнить депульпацию. Данная процедура всегда проводится под местной анестезией, поскольку она сложней и травматичней. Манипуляция предполагает удаление нервно-сосудистого пучка, чистку и последующее пломбирование каналов, установку временной либо постоянной пломбы. Зачастую в ходе проведения повреждаются мягкие ткани, которые потом постепенно заживают. В данном случае возникновение болей в пролеченном зубе при надавливании также не должно вызывать беспокойства.
Но постпломбировочная реакция не может длиться вечно, есть определённый «лимит» болевого синдрома. По медицинским нормам, человек может ощущать незначительные боли во время пережёвывания жёсткой пищи, сильного смыкания челюстей, надавливании на зуб или реагировать на температурные раздражители в течение 7–10 дней после того, как поставили пломбу – это максимум, который характерен для гиперчувствительных людей. В большинстве случаев дискомфорт проходит самостоятельно за 3–4 суток, и зуб перестаёт ныть.
Если проводилось лечение каналов, а зуб болит дольше этого срока? Допустимый предел в случае с каналами может составлять порядка 14 дней, при этом боль после пломбирования каналов быть слегка ноющей, поэтому врач прописывает обезболивающие препараты. Чтобы процесс выздоровления ускорился, желательно свести к минимуму все факторы, оказывающие давление на зуб, а также исключить горячее, холодное, кислое.
Для облегчения состояния дополнительно разрешается:
- применение анальгетиков в дозировке, указанной врачом (Кетанов, Найз, Пенталгин);
- полоскание содовым раствором;
- если есть облепиховое масло, можно ним пропитать кусочек стерильной марли, а затем приложить этот компресс на 5–7 минут на область запломбированного зуба.
Пациенту следует немедленно обратиться к стоматологу:
- в запломбированном зубе наблюдается боль острого, резкого, пульсирующего характера. Отсутствует тенденция к снижению синдрома;
- синдром распространяется на ухо, соседние зубы, шею, височную область;
- постоянная головная боль;
- повышенная температура;
- отёк щеки;
- появление гноя возле причинного зуба;
- воспаление, гиперемия дёсен вокруг запломбированного зуба;
- незначительная болезненность длится более 2 недель, а острый болевой синдром сохраняется более 2–3 суток;
- есть ощущение, что пломба мешает или возникает любое другое неудобство.
Лариса Копылова
Стоматолог-терапевт
Данные симптомы являются отклонением, а не физиологической нормой, поэтому необходимо обратиться за врачебной помощью для выяснения причин и устранения проблемы. При этом не нужно ждать две недели, если перечисленные признаки протекают слишком интенсивно и болезненно.
Кроме постпломбировочного естественного синдрома, полезно знать и о других причинах, вызывающих нарастающую боль в зубе при накусывании или надавливании. Итак, почему болит зуб при надавливании?
Болезненность после лечения кариеса
После установки пломбы, боль при надавливании на зуб может появляться по следующим причинам:
- стоматологом установлена завышенная пломба, которая привела к нарушению окклюзии. Из-за того, что неправильно смыкается зубной ряд, запломбированный зуб подвергается чрезмерной механической нагрузке, поэтому болит при надавливании, возникает ощущение, что он длиннее или мешает. Эта проблема устраняется достаточно легко в стоматологическом кабинете – врач откорректирует пломбу по прикусу. Самостоятельно нельзя шлифовать либо дожидаться, пока пломба сама сотрётся;
- была перегрета пульпа. Чтобы затвердела композитная пломба необходимо использовать фотополимерную лампу. Если стоматолог нарушил временной промежуток и слишком долго держал лампу – это могло вызвать ожог и разрушение пульпы. Такие обстоятельства сопровождаются выраженной острой болезненностью, которая практически не утихает после обезболивающих таблеток;
- на дентин попала кислота или щёлочь, что привело к раздражению костной ткани зуба;
- реакция запломбированного зуба на полимеризационный стресс. При работе с полимерными материалами, стоматолог знает о специфическом свойстве – усадке, поэтому в ходе пломбирования, он должен учитывать этот момент. Когда происходит усадка между зубными стенками и установленной пломбой образуются зазоры, а в них проникают микроорганизмы, попадают остатки пищи, что приводит к воспалению. Также плохо, когда материала нанесено слишком много, поскольку стенки зуба испытывают значительное давление, провоцируя боль во время откусывания или надавливания;
- некачественная прочистка кариозного очага. Такая стоматологическая погрешность даёт толчок к развитию рецидива - вторичного кариеса. Причём боль при нажатии на зуб может появиться не сразу, а спустя несколько месяцев;
- постановка неправильного диагноза. Этот фактор особенно актуален для пациентов с глубокими кариозными поражениями. Если врач не проводил рентгеновское исследование перед лечением, а просто ориентируясь на визуальные признаки, вычистил полость и поставил пломбу, то не исключено, что под материалом прогрессирует незамеченное воспаление нервно-сосудистого пучка (пульпит). Заболевание вызывает острую, пульсирующую боль при надавливании и других раздражителях, ни в коем случае нельзя терпеть – необходимо срочно перелечивать зуб.
Болит зуб после депульпирования
Является осложнением запущенной формы кариеса, поэтому необходимо проводить процедуру депульпирования – стоматолог удаляет воспалённую пульпу, тщательно чистит каналы, а затем заполняет их по всей рабочей области пломбировочным материалом (гуттаперчей, гидроксид кальцием). В дальнейшем, зуб без нерва не должен тревожить пациента. Как было сказано выше, определённая боль при надавливании допустима только ограниченный постпломбировочный промежуток.
Длительная болезненность, с нарастающей интенсивностью является плохим сигналом и возникает по следующим причинам:
- в зубном канале осталась частица отломанного тончайшего эндодонтического инструмента. К сожалению, такой фактор имеет место, поэтому у человека болит зуб из-за воспалительного процесса, вызванного инородным телом;
- в ходе эндодонтического лечения были повреждены стенки зубного корня – такое явление называется перфорацией, необходимо делать рентгеновский снимок для подтверждения;
- раздражены глубокие околозубные ткани вследствие попадания пломбировочного материала за пределы верхушки зубного корня (апикальное отверстие);
- в канале остались пустоты – стоматолог не запломбировал его по всей длине;
- наличие фрагментов кариозных поражений по причине некачественной прочистки.
Указанные причины – это врачебные ошибки, которые необходимо устранять без промедления. Если болит зуб под пломбой, не рекомендуется терпеть болевой синдром более двух суток, поскольку существует большой риск остаться без зуба либо столкнуться с другими осложнениями.
Эта статья расскажет Вам:
- почему в ходе пережевывания пищи болят зубы;
- как справиться с этой проблемой;
- чего нельзя делать, если появилась боль.
Когда болит зуб при накусывании, часто проблему игнорируют, считая ее временным явлением, не нуждающимся в профессиональной помощи. Но насколько удобно каждый раз во время еды терпеть дискомфортные ощущения и убавлять силу жевательных движений, не измельчая пищу должным образом? Неполноценное пережевывание пищи может быть чревато не только стоматологическими дефектами, но и сбоями в работе ЖКТ. Чтобы избежать серьезных неприятностей, с болевыми ощущениями необходимо бороться, подключая к делу специалиста, ведь Вы не можете знать, чем вызван дискомфорт, а причиной могут выступать опасные заболевания, оканчивающиеся потерей единиц зубного ряда.
Наиболее распространенная причина того, что зуб болит при надавливании – его недавняя пломбировка. Постпломбировочный дискомфорт является стандартным последствием стоматологического вмешательства и обычно проходит в течение трех-четырех дней, но в редких случаях болезненность может сохраняться неделю.
Если по истечении этого срока боль не утихла, а болит зуб под пломбой при надавливании еще сильнее, возможны следующие осложнения лечения:
- завышение пломбы (пломбировочный материал препятствует смыканию ряда зубов, что становится причиной увеличения нагрузки на запломбированный зуб);
- перегрев пульпы (если композитная пломба слишком долго засвечивалась фотополимерной лампой, мог повредиться и начать разрушаться сосудисто-нервный пучок зуба);
- раздражение дентина действием кислоты (попадание щелочей и кислот на зубные ткани провоцирует болевые реакции);
- плохая усадка материала пломбы (приводит к образованию пустого пространства между зубом и пломбой, где очень быстро поселяются бактерии, провоцирующие воспаление);
- вторичный кариес (при некачественной обработке кариозной полости и наложении на нее пломбы, спустя пару месяцев после пломбирования зуб начинает болеть).
Позвоните нам прямо сейчас!
И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!
Обработка каналов зубных корней – это сложный и тонкий процесс. Он проводится с применением специальных эндодонтических инструментов, которые иногда могут надламываться. Если инструмент ломается внутри корневого канала, обломок неизбежно вызывает воспаление. Еще один случай зубной боли, как побочного эффекта после воздействия на корневые каналы – перфорация стенок корня зуба. Искусственно проделанное отверстие в зубном корне, как и фрагмент обрабатывающего инструмента, заметно на рентгеновском снимке.
Боль в мертвом зубе – как такое возможно?
Если лечение пульпита закончилось удалением зубного нерва, может ли после этого болеть зуб? Дело в том, что после удаления пульпы обязательно пломбируются корневые каналы зуба. Если при пломбировании пломбировочный материал попадет за пределы верхней части зубного корня, в глубоких околозубных тканях появится раздражение. Вследствие такой ошибки может казаться, что при надавливании болит зуб.
Возникновение боли под коронкой при накусывании
Если при давлении на мостовидный протез или коронку ощущается боль, то вот возможные причины этого явления:
- некачественная подготовка зуба к установке протеза, к примеру, стачивание слишком большого объема зубной ткани, может повредить зубной нерв;
- разрушение коронки (трещина, скол);
- неверная форма и размер микропротеза;
- уменьшение количества цемента под коронкой приводит к нарушению фиксации протеза и попаданию под него частичек еды;
- истечение срока эксплуатации коронки (стандартный срок службы коронок – около пяти лет).
Если болевые ощущения под коронкой после ее установки беспокоят более трех суток, обязательно нужно посетить стоматолога.
Боль в здоровом зубе
Если заболел неповрежденный заболеваниями или неправильным лечением зуб, дала о себе знать повышенная чувствительность эмали. В этом случае болит зуб при нажатии, а также во время употребления холодной, горячей и кислой пищи. Дискомфортные ощущения появляются под действием раздражителя и исчезают вместе с ним. Гиперчувствительность эмали можно попробовать устранить самостоятельно, применяя для этого специальные пасты и гели с высоким содержанием фтора и кальция. Однако лучшим решением будет обратиться к дантисту за профессиональной терапией, включающей фторирование эмали, ее наращивание и реминерализацию зубов.
Зубная боль, вызванная периодонтитом
Если боль при надавливании очень сильная, возможно, это сигнал о воспалении околозубных тканей между зубными корнями и костью челюсти. Эта патология называется периодонтитом и развивается чаще всего на фоне глубокого кариеса или хронического пульпита. При периодонтите болевые ощущения сопровождаются отечностью десны, ее покраснением и нагноением. Кроме этого, повышается температура тела и появляется ощущение, что больной зуб двигается.
Запускать периодонтит нельзя, так как отсутствие лечения опасно своими осложнениями (флюсом, абсцессом). Ранняя диагностика периодонтита и его правильное лечение позволяет сохранить пораженный зуб на своем месте.
Что делать, если после лечения болит зуб?
В ожидании отступления неприятных симптомов можно обратиться к обезболивающему (анальгину, кетанову, нимесилу). Также полезно будет прополоскать ротовую полость растворами-антисептиками комнатной температуры (отвар календулы, ромашки, содовый раствор, аптечное средство (хлоргексидин, мирамистин). Если после трех дней после лечения боль сохраняется, следует сообщить об этом стоматологу. Врач отправит пациента на рентген и по результату снимка решит, что следует предпринять дальше. Вероятно, зуб придется перелечивать. До истечения гарантийного срока врач обязан будет сделать это бесплатно.
Боль зуба при накусывании – запрещенные действия
При возникновении болевых ощущений при надавливании на зуб категорически не рекомендуется следующее:
- использовать для снятия боли горячие компрессы и примочки;
- делать теплые и горячие ванночки для ротовой полости;
- пользоваться антибиотиками без разрешения врача;
- прибегать к народным методам, заменяя ими профессиональную врачебную помощь.
Наиболее правильным решением при появлении дефекта в зубе будет обращение в стоматологическую клинику для проведения тщательной диагностики и назначения правильного лечения, направленного на устранение любого стоматологического заболевания.
Где найти квалифицированного стоматолога?
Если у Вас появилась проблема с зубом, и при надавливании он болит, необходимо получить консультацию опытного стоматолога.
В Харькове функционирует огромное количество стоматологических заведений, поэтому, не имея проверенного врача, не так-то легко с первого раза попасть к настоящему специалисту.
Чтобы не ошибиться с выбором стоматологии и дантиста, Вы можете довериться «Гиду по Стоматологии» . Наша информационная служба долгое время собирает точную информацию обо всех стоматологических заведениях города. Позвонив нам, Вы совершенно бесплатно получите рекомендацию на предмет наиболее подходящей для Вас клиники и узнаете, к какому стоматологу можно обратиться без страха за его квалификацию и опыт работы.
Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.
Человек ввиду некоторых обстоятельств, зависящих и не зависящих от него, сталкивается с проблемой лечения зубов. Стоматолог не всегда в состоянии вылечить зуб, иногда приходиться прибегать к его удалению.
Стоит отметить, что в случае, если зуб еще можно восстановить, то прибегать к удалению не рекомендуется, правильнее будет его запломбировать.
Удаление зуба – это полноценная операция, во время которой происходят надрезы и внедрения хирургических инструментов в область пораженного зуба, они ведут к раздражению и воспалению десны и зубной лунки. Стоматологические операции происходят при помощи местной анестезии.
Обезболивающий укол вкалывают в десну, непосредственно в область вокруг пораженного зуба. На месте удаленного зуба остается ранка, которая первое время кровоточит.
Удаление зуба
Естественным образом, после операции, могут наблюдаться неприятные последствия и осложнения, которые, как правило, имеют непродолжительный характер и проходят в течение нескольких дней.
Последствия операции исчезают быстро, если пациент соблюдает все рекомендации врача.
Наблюдаются следующие послеоперационные симптомы, которые считаются нормой:
- ноющая боль в части ротовой полости, где происходило хирургическое вмешательство;
- выделение сукровицы в течение нескольких часов;
- легкое повышение температуры тела;
- остаточное действие анестезии обуславливает временное онемение щеки;
- в редких случаях больно глотать после удаления зуба. Сильно переживать не стоит. Этот неприятный симптом проходит сам собой через несколько часов после прекращение действия анестезии.
В случае, если наблюдается кровотечение, или боль становится очень сильной, необходимо обратиться к врачу.
Послеоперационные осложнения
В некоторых случаях наблюдаются осложнения, которые не являются нормой. Это может происходить по вине врача, который не до конца удалил зубной корень или же неподобающим образом обработал послеоперационную рану.
В некоторых случаях, наблюдается вина пациента, который пренебрег гигиеническими нормами и предписанием лечащего врача. Стоит отметить, что осложнения после удаления зуба с кистой, проявляются чаще, чем при стандартном удалении , так как образовавшиеся ранка больше по размеру и риск попадания в нее инфекции гораздо выше.
К самым серьезным осложнениям относятся:
- Абсцесс. Если пациент не соблюдал предписания врача после операции, наблюдается нагноение в области, где происходило хирургическое вмешательство. Это приводит к появлению серьезных осложнений, таких как абсцесс или остеомиелит челюсти.
- Альвеолит. К последствиям в период после удаления зуба относится проявление альвеолита, которое представляет собой серьезное стоматологического заболевание и требует соответствующего лечения.
Выше представлены осложнения после удаления зуба, фото которых наглядно демонстрирует всю серьезность их проявления.
Альвеолит
Альвеолит – это заболевание, проявляющиеся в случае инфицирования ранки, которая представляет собой естественное последствие после удаления зуба. Во время хирургического вмешательства делается небольшой надрез на десне и травмируется зубная лунка. Это естественным образом приводит к процессу воспаления. Как правило, ранка полностью затягивается по истечению двух недель.
В случае, если произошло инфицирование, процесс заживление затянется на продолжительный срок. Для того, чтобы предупредить появление альвеолита, рекомендуется должным образом соблюдать гигиенические правила полости рта.
Причины появления альвеолита
Альвеолит наблюдается лишь в редких случаях и не характеризуется как самостоятельное заболевание.
К причинам проявления относятся:
- хирургическое вмешательство, которое производилось при удалении зуба;
- понижение иммунитета в послеоперационный период;
- недостаточное соблюдение гигиенических правил;
- неподобающим образом проведенная операция;
- при попадании зубного камня внутрь образовавшейся ранки;
- курение признано фактором, способствующим распространению инфекции.
Лечение имеет право назначить исключительно врач. Ополаскивание рта не характеризуется эффективным методом при лечении альвеолита. Болезнь сопровождается инфекцией , побороть которую могут только антибиотики и анальгетические препараты.
Симптомы альвеолита
Ноющая боль и повышение температуры симптомы альвеолита
Симптомы альвеолита не спутать ни с чем. В лунке удаленного зуба сгущается кровь, в этом месте появляется ноющая боль, которая становится только сильнее и распространяется на близлежащие области десен.
Ранка может покрыться гноем, на фоне этого появляется отталкивающий запах изо рта. Далее наблюдается повышение температуры тела до отметки в 39 градусов. Высокая температура это следствие распространения инфекции, которая, как правило, сопровождается ознобом.
В случае, если наблюдаются перечисленные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу стоматологу, так как ни один из них не характеризуется как естественное последствие после удаления зуба.
Гигиена полости рта
Для того, чтобы обезопасить себя от осложнения после удаления зуба, а также чтобы предупредить воспаления зубных нервов и разрушение эмали, рекомендуются соблюдать следующие гигиенические нормы правила:
- По истечению двух дней после операции рекомендовано полоскать полость рта . Это делается при помощи антисептических средств, купленных в аптеке или же легкой настойки ромашки, которую можно приготовить в домашних условиях. Для приготовления понадобятся засушенные листья и цветы ромашки. Одну ложку сухого компонента смешивают со стаканом теплой воды, настаивают четверть часа и процеживают. Далее настойка готова к использованию. Для видимого результата, полоскание производят два раза в день.
- Рекомендуется не пить вовсе или пить в небольших количествах газированную воду. Она способствует разрушению эмали;
- Первые дни после хирургического вмешательства , зубы рекомендуется чистить мягкой щеткой, для того, чтобы не расцарапать ранку в зубной лунке.
Удаление зубов — это крайняя мера. По возможности, врачи рекомендуют обойтись пломбированием или протезированием. Однако, если это по медицинским показаниям сделать невозможно, то после заживления ранки от удаления, считается необходимым установить имплант.
Различают осложнения во время операции и после операции удаления зуба, общие и местные.
К общим осложнениям относятся: обморок, коллапс, шок.
Обморок – кратковременная потеря сознания в результате нарушения мозгового кровообращения, приводящая к анемии головного мозга.
Этиология: страх перед операцией, вид инструментария и всей обстановки стоматологического кабинета, недосыпание, голод, интоксикация, инфекционные заболевания, боль во время операции удаления зуба.
Клиника: внезапное побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, потом потеря сознания, больной покрывается холодным липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх, пульс становится ускоренным и слабым. Через несколько секунд (минут) пациент приходит в себя.
Лечение: преследует цель устранить анемию головного мозга и обеспечить нормальную циркуляцию крови в нем. Необходимо прекратить операцию, резко наклонить голову больного вперед, чтобы голова оказалась ниже коленей или откинуть назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение, открыть окно, расстегнуть все, что может стеснять дыхание, к носу приставляют ватный шарик с нашатырным спиртом и п/к вводят 1-2 мл 10 % р-ра кофеина, 10-20% р-ра камфорного масла., 1 мл 10 % р-ра кардиазола, кордиамина, 1 мл лобелина. После выведения больного из обморока, можно продолжить операцию удаления зуба.
Профилактика: устранение всех вышеперечисленных причин.
Коллапс – развивается в результате острой сердечно–сосудистой недостаточности.
Этиология- длительное и травматичное удаление, сопровождающееся большой кровопотерей и болью. Предрасполагающие факторы такие же, как и при обмороке: переутомление, переохлаждение, интоксикация, инфекционные болезни, истощение, психоэмоциональные перенапряжения.
Клиника: кожные покровы синюшны и бледны, сухи, сознание сохранено, головокружение, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, падает А/Д, пульс нитевидный и резко учащенный. Дыхание поверхностное и учащенное. В дальнейшем может наступить потеря сознания и перейти в коматозное состояние.
Лечение: устранение кровопотери и болевого фактора, повышение А/Д, сосудистого тонуса путем переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей, 40 % р-ра глюкозы, физиологического раствора, к ногам грелки, п/к – сердечные средства (камфора, кофеин, кордиамин, эфедрин).
Профилактика - бережное отношение к тканям пародонта, проведение эффективного обезболивания и устранение предрасполагающих факторов.
Шок – резкое, острое угнетение ЦНС (центральной нервной системы).
Этиология: психо-эмоциональное перенапряжение, страх, большая кровопотеря, а самое главное, болевой фактор.
Клиника – различают 2 фазы: эректильную и торпидную.
При эректильной фазе отмечается возбуждение пациента. При торпидной фазе – фаза угнетения ЦНС, торможения. Сознание сохранено, по словам Н.И.Пирогова, больной напоминает «живой труп» - смотрит в одну точку, безучастен и безразличен ко всему окружающему, лицо бледнеет, приобретает серовато-пепельный оттенок. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки расширены, слизистая оболочка век, полости рта резко бледна. А/Д падает, пульс слабого наполнения и напряжения, температура тела снижается.
Лечение: вводят сердечные, промедол, морфин, обложить больного грелками, ввести в/в 50 мл 40 % р-ра глюкозы, переливание крови, кровезаменяющих жидкостей, р-ра Рингера, по скорой помощи немедленно отправлять в стационар.
Местные осложнения во время операции удаления зуба встречаются чаще, чем общие.
Переломы коронки или корня зуба.
Этиология: неправильный выбор инструмента для удаления коронки или корня зуба, неправильная техника удаления зуба или корня, кариозный дефект зуба, наличие анатомических предпосылок к перелому (сильно изогнутые и тонкие корни при наличии мощных и склерозированных перегородок), зубы, леченные резорцин-формалиновой жидкостью.
Лечение: зуб или корень должны быть удалены любыми известными способами.
Перелом зуба-антагониста.
Этиология – быстрое извлечение удаляемого зуба и направление щипцов вверх или вниз, недостаточное смыкание щечек щипцов и соскальзывание щипцов во время удаления зуба.
Лечение: в зависимости от травмы зуба – проводят пломбирование зуба-антагониста, наложение вкладки, покрытие коронкой, удаление остатков корня.
Вывих или удаление соседнего зуба.
Этиология: это осложнение происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеватором, опирается на соседний зуб. Удаление соседнего здорового зуба возникает также в результате соскальзывания щечек зубов с причинного зуба на соседний, в результате гиперцементоза. Такое осложнение возникает, если ширина щечек шире, чем сам удаляемый зуб.
Лечение: проводят трепанирование зубов и реплантацию.
Перелом альвеолярного отростка.
Этиология: глубоко продвигают щипцы и при значительном применении силы происходит или частичный, или полный перелом альвеолярного отростка.
Клиника: отмечается кровотечение и подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами.
При частичном переломе удаляют отломок, сглаживают острые края и накладывают швы. При полном переломе – накладывают гладкую шину-скобу, т.е. шинируют.
Отлом бугра верхней челюсти.
Этиология: при глубоком продвижении щипцов или элеватора, при чрезмерно грубом и энергичном удалении зуба мудрости.
Клиника: при разрыве слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, при повреждении сосудистых анастомозов в области бугра происходит значительное кровотечение, боли, подвижность альвеолярного отростка вместе с двумя последними молярами.
Лечение: останавливают кровотечение тугой тампонадой и оно останавливается через 15-30 минут, потом удаляют бугор верхней челюсти с зубом мудрости или с двумя последними молярами и накладывают швы, противовоспалительная терапия.
Перелом тела нижней челюсти – редкое осложнение, но встречается.
Этиология: грубое, травматичное удаление зуба мудрости, реже второго моляра. Предрасполагающие факторы – наличие в области угла нижней челюсти патологического процесса (воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразования, одонтогенные кисты, атрофия костной ткани у пожилых людей).
Клиника: подвижность отломков челюсти, кровотечение, боли, нарушение прикуса.
Лечение: шинирование.
Вывих нижней челюсти.
Чаще возникает у лиц пожилого возраста.
Этиология: чрезмерное открывание рта, при опускании нижней челюсти вниз при удалении зубов, в случаях продолжительного выдалбливания или выпиливания корней зубов.
Клиника:бывает только передним и односторонним или двусторонним, у больных рот полуоткрыт, изо рта определяется отделение слюны, нижняя челюсть неподвижна.
Лечение: вправление нижней челюсти по Гиппократу и иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой.
Профилактика: фиксация подбородка нижней челюсти во время удаления зуба.
Вскрытие или перфорация верхнечелюстной пазухи.
Этиология:
Незначительное расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и корнями зубов или отсутствие костной ткани, корни зубов соприкасаются со слизистой оболочкой;
Патологический процесс в области верхушки корней;
Патологический процесс в верхнечелюстной пазухе;
Неправильное техническое выполнение операции удаления зуба элеватором, глубокое наложение щипцов;
Травматическое, грубое удаление верхушек корней.
Клиника. У пациентов отмечается кровотечение из лунки зуба, соответствующей половины носа вместе с пузырьками воздуха. При воспалении верхнечелюстной пазухи отмечается гнойное отделяемое из лунки и перфорационного отверстия.
Для диагностики перфорации дна верхнечелюстной пазухи просят больного надуть щеки, зажав предварительно нос двумя пальцами, при этом происходит прохождение воздуха из полости рта через альвеолу, перфорационное отверстие в полость носа и щеки спадаются, называется симптом спадания надутых щек. Перфорационное отверстие также обнаруживается при зондировании альвеолы или глазным зондом, или инъекционной иглой – обнаруживается сообщение альвеолы с верхнечелюстной пазухой.
рыхлое тампонирование лунки, не доводя до дна верхнечелюстной пазухи и укрепляют в виде проволочного каркаса или за соседние зубы или подшивают к слизистой оболочке, фиксируют капой из быстротвердеющей пластмассы;
радикальное лечение – формируют слизисто-надкостничный лоскут и накладывают швы, если возможно, без формирования лоскута, на края десны накладывают швы;
при гнойном отделяемом из лунки и перфорационного отверстия из верхнечелюстной пазухи при ее остром воспалении назначают противовоспалительное лечение, антисептическое промывание лунки, ведя в дальнейшем лунку под йодоформной турундой;
при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи больного направляют в стационар для радикальной гайморотомии.
Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху.
Этиология– грубое, травматичное удаление верхушек корней элеваторами или глубокое продвижение штыковидных щипцов с узкими щечками.
Клиника– возникает кровотечение, боли, при инфицировании верхнечелюстной пазухи нарастает отечность, инфильтрация мягких тканей, повышается температура. Диагностика – рентгенологическое исследование.
Лечение – пациентов направляют в стационар, при отсутствии воспаления в верхнечелюстной пазухе – проводят ревизию пазухи и удаляют корень, рану ушивают. При остром воспалении верхнечелюстной пазухи – противовоспалительная терапия, по купировании воспалительного процесса – операция на верхнечелюстной пазухе с удалением корня, при хроническом воспалении – радикальная гайморотомия.
Проталкивание зубов и корней в мягкие ткани.
Этиология – резкое неосторожное движение в процессе удаления нижних зубов мудрости элеватором или при выдалбливании их.
Диагностика – заметив отсутствие зуба или корня, необходимо провести рентгенографию нижней челюсти в двух направлениях.
Лечение зависит от местных условий и квалификации врача, если возможно, то продолжают удаление зуба или корня из мягких тканей или направляют в стационар.
Повреждение окружающих мягких тканей челюсти.
Этиология – не проводится отслаивание десны гладилкой, при работе прямым элеватором – ранение языка, подъязычной области.
Лечение. Если врач заметил, что во время удаления тянется слизистая оболочка десны, то отсекают слизистую оболочку скальпелем, а если произошел разрыв тканей – то накладывают швы, а также при ранении языка и подъязычной области.
Проглатывание удаленного зуба или корня.
Это осложнение достаточно часто происходит бессимптомно и выходят они естественным путем.
Попадание зуба или корня в дыхательные пути.
Наступает асфиксия. Необходимо обеспечение срочной консультации с ЛОР-врачом и транспортировки (в случае необходимости) пациента в стационар для того, чтобы сделать трахеобронхоскопию и извлечь указанное инородное тело, при асфиксии – наложение трахеостомы.
Внезапное профузное кровотечение из раны.
Этиология – во время удаления вскрытие (случайное) сосудистого новообразования.
Клиника – после удаления зуба внезапно под давлением открывается значительное кровотечение.
Лечение – срочно прижимают рану пальцем, потом проводят тугую тампонаду йодоформной турундой и направляют в стационар.
Общие осложнения после операции удаления зуба .
К ним относятся редкие осложнения:
инфаркт миокарда;
кровоизлияние в головной мозг;
подкожная эмфизема в области щек, шеи, грудной клетки;
истерические припадки;
тромбоз пещеристых пазух.
Лечение осуществляется у врачей-специалистов в стационарных условиях.
Местные осложнения после операции удаления зуба.
Луночковые кровотечения различают первичные и вторичные, ранние и поздние.
Этиология: общие и местные этиологические факторы.
К общим относятся : гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы, болезнь крови (болезнь Верльгофа, гемофилия); менструации у женщин.
К местным причинам относятся: разрывы и размозжение мягких тканей, отлом части альвеолы или межкорневой перегородки, наличие грануляционной ткани или гранулемы в лунке (до 70-90 %), инфицирование лунки и распад тромба.
Лечение – при общих причинах больные должны находиться в стационарных условиях и под контролем врачей-стоматологов и гематологов, или общего терапевта и проводить общую противогеморрагическую терапию.
Местные способы остановки кровотечения.
Большинство кровотечений из лунок после удаления зубов удается остановить – тампонадой лунки йодоформной турундой. Из лунки удаляют сгустки крови, осушают кровоточащую лунку с помощью 3% перекиси водорода и проводят тугую тампонаду на 3-4 дня, холод.
При наличии грануляционной ткани или гранулемы в лунке производят кюретаж, положить на лунку шарик с гемостатической губкой, фибринной пленкой.
При кровотечении из поврежденной десны, языка, подъязычной области производят ушивание раны.
При кровотечении из костной перегородки (межзубной или межкорневой) кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами.
Кровотечение из лунки можно остановить с помощью заполнения ее кетгутом, при кровотечениях из мягких тканей можно прижигать кристаллами калия перманганата, трихлоруксусным железом.
Радикальным способом остановки кровотечения, а также при неэффективном лечении вышеизложенными способами, является ушивание лунки.
Удаление зубов у больных с гемофилией необходимо проводить только в стационарных условиях – в гематологическом отделении под контролем хирурга-стоматолога или в стоматологическом – под контролем врача-гематолога. У них не рекомендуется ушивать лунку, а проводить тампонаду с гемостатическими препаратами местного гемостатического действия и назначают больным переливание крови, аминокапроновой кислоты, викасола.
Альвеолит – острое воспаление лунки, сопровождающееся луночковой болью.
Этиология – грубое, травматическое удаление зуба или корней, проталкивание в лунку зубных отложений, оставление в лунке грануляционной ткани или гранулемы, отломков зуба или костной ткани, длительное кровотечение из лунки, отсутствие кровяного сгустка в лунке, нарушение больными послеоперационного ухода и плохой уход за полостью рта; инфекция в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого или обострившегося хронического периодонтита при снижении реактивности организма.
Клиника. Пациенты предъявляют жалобы через 2-4 дня после удаления зуба на вначале ноющие боли непостоянного характера, с ее усилением при приеме пищи. Температура или нормальная, или субфебрильная (37,1-37,3 0 С), общее состояние не нарушается.
При внешнем осмотре без изменений. При пальпации в поднижнечелюстной, подподбородочной областях определяются слегка увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Открывание рта несколько ограниченно, если причиной являются моляры нижней челюсти. Слизистая оболочка вокруг лунки слегка гиперемирована и отечна, лунка выполнена частично распадающимся кровяным сгустком крови или полностью отсутствует. Лунка заполнена остатками пищи, слюной, определяется обнажение костной ткани лунки. При пальпации десны отмечается болезненность.
Через некоторое время больных беспокоят острые постоянные боли, имеющие рвущий, пульсирующий характер, иррадиируют в ухо, висок, глаз, лишая больного сна, аппетита. Ухудшается общее состояние, общая слабость, недомогание, температура повышается до 37,5-38,0 0 С.
При внешнем осмотре отмечается отек мягких тканей на уровне удаленного зуба, при пальпации регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. При наличии альвеолита в области нижних моляров у больных появляется ограничение открывания рта, болезненное глотание.
Изо рта неприятный запах, что связано с гнилостным распадом кровяного сгустка в лунке. Стенки лунки обнажены, покрыты грязно-серым распадом; слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна.
Лечениеальвеолита складывается из следующих моментов:
под проводниковым обезболиванием производят антисептическую обработку лунки удаленного зуба (перекись водорода, фурациллин, этакридин-лактат, перманганат калия);
проводят кюретажной ложкой осторожное щадящее удаление распавшегося сгустка, отломков костной ткани, зуба;
опять проводят антисептическую обработку лунки, после чего в лунку вводят рыхло:
а) йодоформную турунду;
б) полоску с эмульсией стрептоцида на глицерине и анестезине;
в) турунду с хлоралгидратом (6,0), камфорой (3,0) и новокаином (1:5);
г) турунду с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин);
д) турунду с 1 % р-ром аморфной рибонуклеазы;
е) порошок биомицина с анестезином;
ж) по переходной складке проводят новокаиновые, пенициллин - новокаиновые блокады;
з) «альвеостаз» (губка).
После удаления зуба или корня необходимо провести туалет лунки. С целью удаления грануляционной или инфицированной омертвевшей ткани, оторвавшейся от корня околокорневой гранулемы и костных фрагментов, лунка должна быть промыта подогретым физиологическим раствором. Отсосать промывную жидкость из лунки с помощью пипетки и изолировать лунку. Изъять одну (или несколько по усмотрению врача) губку из баночки пинцетом и аккуратно поместить ее в лунку. Поверх губки альвостаз можно наложить сухой тампон. При трудно заживающих лунках поверх губки могут быть наложены швы, поскольку губка обладает свойством полностью рассасываться.
Лечение пациентов можно проводить и открытым способом, не вводя турунды в лунку с антисептиками, после щадящего кюретажа больным назначают интенсивное полоскание лунки содовым раствором (1 ч.л. на стакан теплой воды) или раствором, состоящем из 3 % р-ра перекиси водорода с фурациллином, после ослабления болей назначают полоскание фурациллином, корой дуба, слабым раствором перманганата калия, шалфеем, ромашкой.
Пациентам с альвеолитами назначают противоспалительную терапию,
анальгетики и физиотерапию: УВЧ, соллюкс, флюктуризацию, микроволновую терапию, УФО, лазеротерапию.
Острые края альвеолы или неврит луночковых нервов.
Этиология: травматическое, грубое удаление зуба, удаление нескольких зубов.
Лечение – операция альвеолотомия, удаляют острые края лунки.
УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ,
МАРКЕТИНГОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И МЕНЕДЖМЕНТ-ПОДДЕРЖКА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Значение управления качеством в стоматологической практике. Организация системы Управления качеством.
Состояние здоровья населения, организация медицинской помощи, являются одними из основных показателей культуры общества, критериями его экономического развития.
Немаловажным условием для повышения культурного уровня развития общества является усиление требований к качеству оказываемой медицинской помощи населению, в том числе и в сфере стоматологической практики. В связи с этим значимо само определение понятия качества. Его можно определить как результат, соответствующий требованиям и превосходящий требования.
Бывший директор Организации экспертной оценки страхования здоровья, Миссури, Томас К. Цинк сущность понятия качества определяет следующим образом: «Делать правильные вещи, правильным образом, по правильной причине, в правильное время, за правильную цену, с правильным результатом».
Целесообразным следует признать учитывание на клиническом приеме и доведение до сведения пациентов установленных гарантийных сроков и сроков службы на виды работ, осуществляемые при оказании терапевтической и ортопедической стоматологической помощи. Имеются методические рекомендации для врачей – стоматологов, освещающие вопросы, связанные с гарантийными обязательствами на оказываемые клинические стоматологические манипуляции.
Срок службы определенных видов ортопедических конструкций представляется возможным продлить, при условии использования в клинической и лабораторной практике инновационных технологий.
Ввиду использования новейших достижений науки, совершенствования материально-технической базы, становится возможным изготовление принципиально новых современных ортопедических конструкций. В связи с этим, некоторые виды протезов обоснованно можно считать устаревшими, физиологичными для пациентов в неполной степени. Поэтому использование таких конструкций в целях ортопедического лечения дефектов зубных рядов посредством их изготовления и фиксации (наложения) следует считать нерациональным.
По мнению социолога, магистра гуманитарных наук Корнелии Хан и руководителя одной из ведущих стоматологических клиник в Европе, доктора медицинских наук, Фридхельма Бюргера (Германия) в области здравоохранения – это степень соответствия достигнутой цели лечения тому, что можно достичь в реальности.
В системе здравоохранения качество измеряется в понятиях:
Структурное качество;
Процессуальное качество;
Результативное качество.
Если подразделить значение качества на степени, то можно определить четыре его ступени:
«Некачество» , определяемое в тех случаях, когда оказываемые услуги не отвечают требованиям и желаниям пациентов, обратившихся за помощью в ту или иную стоматологическую клинику.
Основное качество , определяется при соответствии требований пациентов и оказываемым им услугам.
Качество достижений , определяется при оправдании требований и желаний пациентов.
Качество восторга , определяется в тех случаях, когда оказанные услуги превосходят ожидания пациентов.
На современном уровне развития общества и медицины, в частности, обрисовывается и становится важной проблема управления качеством.
Само понятие «управления качеством» исходит первоначально из промышленной отрасли и затем было перенесено на сферу услуг.
Обеспечение управления качеством подразумевает разработку и организацию новых направлений в сфере оказания медицинской помощи населению.
Управление качеством определяется как сумма всех усилий врачебной практики для улучшения желаемого качества.
Необходимо отметить, что такая организационная форма, как управление качеством, способствует экономическому выживанию медицинского учреждения стоматологического профиля.
Существует модель Европейской Организации Управления Качеством (EFQM). Данная модель ориентирована на удовлетворения нужд клиента, нужд персонала, и позитивное восприятие гражданской ответственности. Правильная организация процессов и ресурсов, а также адекватная ориентация персонала способствует достижению выдающегося клинического и экономического результативного качества.
Помимо этого, из наиболее интересных направлений, отвечающих организации управления качеством, следует выделить модель Всеобщего управления качеством (TQM), которая охватывает все предприятие, практику, организацию. В основе этой модели лежит идея, следующая японской философии качества, и, заключающаяся в сосредоточении на пациентах и непрерывном улучшении качества во всех областях. При этом, от каждого сотрудника медицинского учреждения требуется концентрация на качестве, проявлении инициативы и ответственности за свою деятельность.
Причины, по которым следует разрабатывать и вводить в стоматологическую практику систему управления качеством:
Существует ряд аспектов, помимо врачебного долга и законодательных обязательств, согласно которым необходимо введение в стоматологическую практику систему Управления качеством.
При использовании системы Управления качеством в стоматологической практике достигается повышение степени удовлетворения нужд пациентов, вызывается доверие к клинике и медицинскому персоналу, что в свою очередь способствует долгосрочному существованию медицинского учреждения стоматологического профиля.
Пациенты, учреждения управления здравоохранением и страховые компании ждут от врача-стоматолога соблюдения качества осуществляемого консультативного и лечебно-диагностического процесса. Система Управления качеством способствует достижению этого.
Система Управления качеством является основой для оптимизации организационного процесса в стоматологическом учреждении, позволяет сократить количество ошибок и расходов, что в свою очередь создает предполагает улучшение обеспечения пациентов.
Система Управления качеством способствует снижению экономического риска и возможных претензий по возмещению ущерба.
Система Управления качеством может являться фактором рациональной конкуренции.
Для организации системы Управления качеством в стоматологической
практике необходимо определить структуру и организацию работы. Задачами, решение которых необходимо для организации системы Управления качеством, являются: забота о постоянном повышении квалификации врачей-стоматологов и медицинского персонала стоматологического учреждения, изучение и использование инновационных технологий с привлечением новейшего оборудования и расходных материалов. Несомненно, одним из основных моментов в организации системы является разработка и внедрение предупреждающих мер в целях предотвращения ошибок и проблем качества. Следует обратить внимание и на соответствующее обучение администраторов клиники, ввиду того, что правильность построения их общения с пациентами в конечном итоге влияет на качество осуществляемого консультативного и лечебно-диагностического процесса.
Какие же мероприятия необходимо осуществить руководителю стоматологической структуры для организации системы Управления качеством?
После осознания цели и задач организации системы Управления качеством в стоматологическом учреждении следует осуществить следующее:
Необходимо принять решение о введении системы Управления качеством и разработать календарный план мероприятий.
Необходимо осуществить поиск информации по тематике Управления качеством.
Практика ответственных лиц в сертифицированном учреждении является несомненным преимуществом.
Необходимо организовать кружок качества в стоматологическом учреждении, с регламентацией сроков встреч.
Необходимо проведение регулярных совещаний, с освещением вопросов о пользе осуществляемых мероприятий и соответствии их поставленной цели.
Необходимо назначить сотрудника, ответственного за данный вид деятельности, то есть за Управление качеством.
Необходимо конкретизировать в письменной форме политику качества, не вызывающую возражений у персонала и пациентов.
Следует определить компетенцию и сферы деятельности персонала, с составлением инструкций и графического представления в схеме структуры организации.
Осуществление сбора, анализа и распределение всех имеющихся в наличии формуляров.
Составление собственного справочника Управления качеством, в котором необходимо производить документирование и описание системы Управления качеством.
Постоянное информирование пациентов.
Проведение проверки и оценки качества услуг, предоставляемых стоматологическим учреждением.
Немаловажным аспектом является доведение до сознания коллектива клиники целесообразности организации системы Управления качеством. Помимо этого необходимо обеспечить заинтересованность персонала в рациональной деятельности этой системы, с проведением соответствующих семинаров по правилам ее работы и организации.
Одной из составляющих любой рациональной модели Управления качеством является помощь коллегам в коллективе в клинической практике. Используя правильные управленческие указания руководитель стоматологического учреждения обеспечивает мотивацию персонала, что предполагает долгосрочное сотрудничество в коллективе. Для обеспечения этого руководителю необходимо четко определить стиль руководства.
Обобщая основные нюансы руководства можно выделить три основных, по мнению немецких ученых, стиля.
Стиль, который подразумевает сотрудничество, и который называется «Коучинг», по мнению многих руководителей стоматологических учреждений в наибольшей степени зарекомендовал себя с положительной стороны. Данный стиль предусматривает согласование с персоналом намеченных целей и градацию мер ответственности, в зависимости от индивидуальных качеств и компетентности сотрудников.
Третьим стилем является полностью противоположный второму – стиль невмешательства. Само руководство, как таковое, отсутствует. Сотрудники коллектива предоставлены сами себе, дезориентированы, не имеют связи с руководителем, не имеют возможности коллегиально обсудить с ним цель и задачи.
В целях развития мотивации у персонала стоматологического учреждения любого уровня, необходимо создание условий, при которых каждый сотрудник будет ощущать себя партнером, делающим общее дело.
Внедрением системы Управления качеством в практическую стоматологию в первую очередь должны заниматься структуры, отвечающие за организацию стоматологической помощи и ее менеджмент-поддержку.
Маркетинг и менеджмент в стоматологической практике.
Для повышения рентабельности муниципальных и частных учреждений стоматологического профиля необходимо повышение качества осуществляемого лечения, что приводит к сокращению сроков самого лечения, и, тем самым, снижению количества посещений пациентом врача-стоматолога, что обеспечивает определенный экономический эффект.
В условиях рыночной экономики и страховой медицины резко возросли требования пациентов к качеству лечения заболеваний зубов, в том числе и к качеству проведения мероприятий, связанных с замещением дефектов зубных рядов.
Необходимым для повышения квалификационного уровня врачей-стоматологов, является соответствующее специализированное обучение на тематических циклах.
Следует отметить рациональность проведения специализированных циклов для врачей-стоматологов смежных направлений: стоматологов-терапевтов, хирургов-стоматологов, стоматологов-ортопедов, детских стоматологов. Ввиду того, что заболевания стоматологического профиля достаточно часто затрагивают одновременно несколько стоматологических дисциплин, такой подход к повышению квалификационного уровня специалистов следует считать целесообразным.
Способность врача-стоматолога грамотно разбираться в различных клинических ситуациях позволяет поднять рейтинг учреждения стоматологического профиля. Возможность самостоятельной оценки клинической ситуации, проведения диагностики и лечения заболеваний, являющихся сопутствующими для врача-стоматолога определенной дисциплины, создают значимые предпосылки для повышения экономического эффекта от деятельности того или иного подразделения медицинского учреждения стоматологического профиля.
Большое значение в условиях современной экономической ситуации имеет профессиональное развитие менеджмента в стоматологии.
В связи с этим в структуре стоматологических учреждений должно быть выделено отдельное звено, обеспечивающее деятельность по менеджмент-поддержке функционирования организации. Данный вид деятельности должен включать в себя обеспечение профессионального совершенствования врачей-стоматологов, их участие в научно-практических конференциях, семинарах и выставках различного уровня, осуществление связи с научными и учебными организациями с целью приобретения новейших технологий и разработок, способствование проведению внедрения инновационных технологий в клиническую практику, изучение результатов статистического анализа стоматологической заболеваемости в регионе и исследование тенденции к изменениям его показателей, сотрудничество с предприятиями-изготовителями стоматологического оборудования и материалов, а также с дилерами по их реализации.
Несомненно, положительным и значимым направлением деятельности является создание Учебных центров на базе стоматологических клиник.
Менеджмент-поддержка обуславливается сотрудничеством с отделами менеджмента научных и учебных заведений, профильных медицинских учреждений, предприятий-изготовителей стоматологического оборудования и материалов, а также фирм по их продаже, организаторами конференций и выставок.
Можно утверждать, что развитие менеджмента в условиях медицинского стоматологического подразделения способствует достижению более высокого качества оказываемой населению стоматологической помощи, создает условия для повышения профессионального роста врачей-стоматологов, увеличивает рентабельность и конкурентоспособность клинических стоматологических учреждений.
Для обеспечения эффективной деятельности отдела менеджмента стоматологического учреждения необходимо создание достаточной информационной базы, содержащей результаты исследований, в том числе статистические данные, отражающие различные характеристики заболеваний стоматологического профиля в регионе.
Помимо качества лечебно-профилактического процесса несомненно большое значение в охране здоровья населения имеет качество профилактики заболеваний.
В настоящее время профилактика стоматологических заболеваний невозможна без планирования, управления развитием здоровья, жесткого контроля качества осуществляемых мероприятий. Результат внедрения системы профилактики зависит от ряда организационных факторов, рационально построенного механизма менеджмента в учреждении.
Дорогие читатели, приветствую вас на своем блоге! Каждому человеку знакома такая ситуация, как удаление зуба. Эта несложная хирургическая манипуляция всегда сопровождается различными травмами прилегающих к зубу тканей, а наш организм может на них реагировать различными осложнениями. К сожалению, удаление зуба не всегда может проходит успешно. Когда пациент не выполняет рекомендации лечащего врача по разным причинам, иногда возникают различные осложнения. Лечение последствий потом приходится долго лечить. Хотя многие из них вполне можно было бы избежать. В этой статье я хочу рассказать вам о том, какие бывают осложнения после удаления зуба, причины их возникновения и что делать, если они возникли.
Перфорация дна гайморовой пазухи
Такой вид осложнения обычно возникает во время удаления зубов только верхней челюсти. Связано это с анатомическим расположением. У некоторого количества людей зубные корни расположены в непосредственной близости ко дну гайморовой пазухи. У кого-то толщина костной прослойки составляет 1 см, у кого-то всего 1 мм, а у некоторых и вовсе корни отделяет от пазухи только тонкая слизистая оболочка. Случается, что защитный костный слой истончается в результате периодонтита или при наличии зубных кист.
То, что произошла перфорация, говорит наличие в крови воздушных пузырьков. Также симптомами могут стать кровянистые выделения из носа со стороны перфорации и характерное изменение в голосе (он становится гнусавым). Узнать точно, что произошла перфорация, поможет зондирование лунки, врач почувствует, что дна у лунки нет, или с помощью рентгеновского снимка.
Если вовремя перфорация не была обнаружена, то со временем симптомы стихнут. На месте перфорации образуется свищ, который будут сопровождать симптомы хронического гайморита:
- болезненные ощущения в районе пазух с отдачей в височную область и область глаз;
- постоянная заложенность носа;
- гнойные выделения из носа.
Образовавшийся свищ после перфорации трудно поддается лечению, очень часто приходится прибегать к хирургической операции и пластическому закрытию дефекта.
Потеря сознания
Обморок (потеря сознания) – приступ кратковременного уменьшения мозгового кровотока, возникает из-за недостаточного поступления кислорода в головной мозг. Человек может потерять сознание, как в процессе удаления зуба, так и после. Обычно обморок случается из-за сильного эмоционального перенапряжения, например, при виде крови или при сложном удалении. У большинства людей подобную ситуацию вызывает напрасный страх перед возможной болезненностью проведения стоматологического вмешательства. Конечно, потеря сознания не опасна для жизни, однако это может напугать других пациентов. Достаточно обеспечить доступ свежего воздуха, расслабить тесную одежду, сбрызнуть прохладной водой или дать понюхать нашатырного спирта, пациент сразу придет в себя.
Через какое-то время после удаления зуба могут развиться местные и общие осложнения. К местным относятся: кровотечение из лунки, боль, повышение температуры, отек. Какую они представляют опасность и как с ними справиться, вы можете узнать
Другие неприятные последствия операции могут проявиться в виде альвеолита, ограниченного остеомиелита лунки, невропатии нижнего луночкового нерва и др. О них расскажу подробнее.
Альвеолит после удаления зуба
Основной причиной такого осложнения считается воспалительный процесс в стенке лунки после хирургического вмешательства. Воспалению могут способствовать множество причин. Основной можно назвать присутствие хронического очага инфекции в зоне проблемного зуба. Также причинами воспаления могут стать:
- травмирование тканей в ходе операции неопытным хирургом (травмированная поверхность гораздо быстрее инфицируется),
- отсутствие кровяного сгустка, (можно случайно удалить во время полоскания полости рта),
- слабый иммунитет из-за острых вирусных инфекций, при обострении соматических болезней, наличии эндокринных заболеваний, общего истощения организма, или полученный стресс при удалении зуба,
- употребление в первые дни слишком горячей или грубой пищи,
- курение.
Главный симптом альвеолита — это боль, появившаяся сразу после оперативного вмешательства. Но, она может и появиться через 2-3 суток. Пациенты начинают испытывать постоянную боль ноющего характера, которая усиливается во время еды.
На начальном этапе температура может не повышаться, общее самочувствие нормальное. Однако в дальнейшем, при отсутствии лечения процесс продолжается, боль еще более усиливается, начинает отдавать в височную область, температура повышается до субфебрильных цифр, наблюдается слабость и общее недомогание, затрудняется глотание пищи за счет появившегося отека.
При внешнем осмотре можно обнаружить увеличенные подчелюстные лимфоузлы, болезненные при надавливании.
Слизистая луночной части воспаляется, отекает и приобретает ярко красный оттенок. Кровяной сгусток отсутствует, а сама лунка наполнена гноем грязно-серого цвета (выглядит как налет) с неприятным запахом. Альвеолит может спровоцировать более серьезные последствия, такие как периостатит, остеомиелит, абсцесс или флегмона.
Ограниченный остеомиелит лунки зуба
Это осложнение сопровождается воспалением непосредственно костной ткани в области удаленного зуба. Выражается острой болью в лунке пульсирующего характера, боль настолько сильная, что отдает даже на близлежащие здоровые зубы. Пациентов мучает очень сильная боль, не дающая покоя ни днем, ни ночью, а также высокая температура тела (может достигать свыше 39 градусов).
Кровяной сгусток в лунке отсутствует, вместо него рана наполнена серым налетом со зловонным запахом, а окружающие ткани отечны и воспалены. При прикосновении к лунке боль резко усиливается, а при постукивании соседних зубов тоже отмечается болезненность. Лимфоузлы увеличиваются в размерах и болят.
Подобные симптомы держатся более недели, после чего процесс стихает и переходит в хроническую фазу – состояние несколько улучшается, боль терпимая и тупая. Через 2 недели лунка покрывается рыхлыми грануляциями, при надавливании на них появляется гной.
Для постановки правильного диагноза требуется проведение рентгенологического обследования.
Невропатия
нижнего луночкового нерва
Такая неприятность является следствием повреждения нервных окончаний при удалении больших коренных зубов. В процессе раскачивания и удаления зуба может произойти травмирование нерва, после чего наблюдается частичное или полное онемение языка, нижней губы и подбородка, появляется боль в нижней челюсти. Все эти явления временные и проходят без лечения в течении нескольких недель. Если боль очень сильная, то можно принять обезболивающие препараты.
Зуб мудрости – удаление, последствия
Удаление таких зубов всегда затруднено, ведь «восьмерка» находится в труднодоступном месте и имеет большой и широкий корень. Поэтому его удаление считается всегда проблематичным и чаще всего приводит к различным осложнениям.
Почему восьмой зуб называют зубом мудрости? В среднем, они прорезаются в отличие от других зубов в возрасте от 15 до 25 лет, когда -то раньше, а когда-то и позже. Очень часто бывает, что эти зубы не могут прорезаться, тогда их называют ретинированными. А вот зубы мудрости, которые прорезались не до конца, имеют название полуретинированные.
Зубы мудрости зовутся так благодаря тому, что они имеют свойство прорезываться в последнюю очередь, в возрасте, когда человек уже совершенен умом, и происходит процесс развития мудрости.
Практически сразу после их удаления начинаются различные осложнения. Зная причины их появления, вы сможете своевременно начать лечение, способствующее быстрому исправлению возникших проблем.
Возможные осложнения после удаления зуба мудрости:
- Сухая лунка – самое частое осложнение. Образование фибринового сгустка защищает от инфекций и ускоряет процесс заживления раны. Основной признак сухой лунки – это наличие боли и появление не очень приятного запаха изо рта. Нельзя полоскать ротовую полость в течении 2-3 дней после операции, так как можно вымыть сгусток;
- Альвеолит и парестезия . Об этом осложнении уже написано выше в этой статье, поэтому повторяться не буду;
- Появление гематомы случается при повреждении кровеносного сосуда в процессе удаления зуба. Появление синяка на щеке чаще возникает у гипертоников или у людей, имеющих слабые сосуды. По этой же причине появляется кровотечение из лунки. Гематома всегда сопровождается отеком десны. Боль или повышение температуры наблюдается не всегда.
- Флюс – это сильное воспаление надкостницы, развивается из-за неправильной гигиены полости рта. Сопровождается отеком и краснотой десны удаленного зуба, сильной болью, повышается температура. Отек распространяется на щеку.
- Киста – фиброзное новообразование в виде капсулы с жидкостью, расположенной в области верхушки корневого канала пораженного зуба. Развивается в результате частого воспаления и попадания микробов из-за несвоевременного удаления ватного тампона, неправильного применения антибиотиков, сухой лунки, полосканий настоями трав.
Лечение осложнений после удаления зуба
Организм человека всегда реагирует на любое противоестественное воздействие на него. Это нормальная физиологическая реакция. При нормальной сопротивляемости организм сам справляется с различными осложнениями. Для этого вполне хватает 2-3 дня и человек уже забывает о подобной операции.
Но в большинстве случаев иммунитет не может справиться сам. Поэтому при появлении длительно не прекращающегося кровотечения, сильной боли, отека и наличие неприятных ощущений в области удаленного зуба должны насторожить. Лучше не заниматься самолечением, а отправиться обратно к своему лечащему врачу. Возможно, понадобится дополнительное обследование и прием антибиотиков, а может быть и дополнительная операция.
Дорогие читатели, вот некоторые, наиболее часто встречающиеся осложнения после удаления зуба. В любом случае, если вы почувствовали какие-то неприятные ощущения, изменение в состоянии здоровья, не следует медлить, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Еще раз повторю, что в данном случае самолечение опасно!
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.
