Опухоль щитовидной железы: причины, диагностика и лечение. Рак щитовидной железы

Опухоль щитовидной железы – патологическое произрастание тканей, развивающееся на фоне нарушения механизмов клеточного деления. В 9 из 10 случаев, специалисты диагностируют доброкачественное новообразование (аденомы/дифференцированный зоб).

Доброкачественная опухоль щитовидной железы развивается на фоне патогенных сбоев в работе вегетативной нервной системы. Нередко причиной образования зоба становится гиперактивность секретов тиреотропного гормона.

Клиническая картина:

1. Изменение массы тела (преимущественно уменьшение веса).
2. Расстройства центральной нервной системы.
3. Обильное потоотделение (наблюдается в состоянии покоя).
4. Непереносимость высоких температур.
5. Учащенное сердцебиение (в состоянии полного покоя).
6. Быстрая утомляемость.
7. Ускорение метаболических процессов.

Со временем небольшие узелки превращаются в кисту, диагностируются изменения в работе органов желудочно-кишечного тракта, появляются проблемы с дыханием (чувство сдавленности).

Состояние больного резко ухудшается, на протяжении нескольких дней констатируется высокая температура. Дальнейшее игнорирование новообразования чревато серьезными проблемами для здоровья.

Согласно ряду медицинских теорий, злокачественная опухоль способна мутировать из доброкачественных новообразований щитовидной железы.

Факторы, провоцирующие перерождение опухоли:

1. Патологии эндокринной системы (преимущественно, острая форма).
2. Острый дефицит йода в организме.
3. Наследственный фактор.
4. Нарушения гормонального фона.
5. Гюртлеклеточная опухоль.
6. Ионизирующая радиация.
7. Возраст.

Соотношение заболеваний рака щитовидной железы у женщин и мужчин составляет 2/3 к 1/3.

На ранних стадиях заболевания, злокачественная опухоль щитовидной железы абсолютно не проявляется. Увеличенные лимфоузлы свидетельствуют о развитии патогенных процессов в организме. Функционирование щитовидной железы протекает в штатном режиме, на поздних стадиях заболевания появляются признаки гипотиреоза (реже тиреотоксикоз).

На стадии метастазирования, больной начинает ощущать характерные симптомы. В случае достижения гигантских размеров щитовидной железы, орган начинает сдавливать трахею, появляются проблемы с проходимостью пищи, частично пропадает голос.

Опухоль щитовидной железы симптомы:

1. Появление плотного кома в области шеи (со временем начинает увеличиваться).
2. Ярковыраженные болевые ощущение в области трахеи (спазмы начинают отдавать в ухо, в горле появляется першение).
3. Осиплость голоса (вплоть до полного исчезновения).
4. Одышка.
5. Появление беспричинного кашля.
6. Диагностирование рака щитовидной железы на начальных этапах позволит сформировать максимально эффективный курс лечения.

Опухоль щитовидной железы: стадии

• I-степень. На поверхности щитовидной железы формируются небольшие узловые соединения (диффузный зоб). Клиническая картина отсутствует, за исключением увеличенных лимфатических узлов.
• II-степень. Размеры новообразований увеличиваются в 2-3 раза, щитовидная железа становится ассиметрична (легко прощупывается). Наблюдается появление региональных метастаз (капсула остается невредимой). В области трахеи появляется ощущение сдавленности, в частных случаях присутствует боль.
• III-степень. Размеры опухоли превышают 4 сантиметра. Новообразование выходит за пределы щитовидной железы, оказывает давление на близлежащие органы. Пациент испытывает проблемы с желудочно-кишечным трактом, дыханием. Констатируется воспаление лимфатических узлов.
• IV-степень. Киста продолжает увеличиваться в размерах, поражая соседние ткани, диагностируются отдаленные метастазы. Состояние больного резко ухудшается: стремительная потеря массы тела, высокая температура, появление расстройств ЦНС, ослабление иммунной системы. Вероятность положительного исхода лечения минимальна.

1. Лабораторное исследование. Проверяется содержание гормонов в крови, общие изменения плазмы. Примечание! Злокачественные новообразования не обладают гормональной активностью.
2. Пальпация. Специалист проводит первичный осмотр пациента, формируется дальнейший диагностический план. Пальцами прощупывается опухоль щитовидной железы, начиная со II-степени.
3. Ультразвуковое исследование. Эндокринолог получает полную информацию о размерах щитовидной железы, локации опухолевого мешка, наличии узлов в паренхиме. Выявление тиреоидных узлов позволяет сделать точечную биопсию. Сложные сплетения узлов препятствуют дифференциации.
4. Биопсия. Максимально информативный метод диагностики. Забор материала позволяет выявить природу заболевания, спрогнозировать дальнейший рост опухоли (опухнуть).

Обнаруженная на ранних стадиях опухоль щитовидной железы поддается безоперационному лечению. Курс лечения строиться на антиметаболических и антимитотических препаратах, способствующих локализации бурно развивающейся опухоли. Дополнительная терапия включает антибиотики широкого спектра воздействия: от выведения токсинов до уничтожения бактерий.

Обязательно, для поддержания иммунной системы, назначают поливитаминные комплексы, в частности гормонотерапия.

Диагностирование злокачественной опухоли предполагает оперативное лечение – иссеканием пораженной локации щитовидной железы.

Современная хирургия позволяет восстановить полноценное функционирование щитовидной железы.

1. Гемитиреоидэктомия – процедура предполагает удаление пораженного участка щитовидной железы (доли). Операция доступна на начальных стадиях рака.
2. Субтотальная тиреоидэктомия – удаление большей части щитовидной железы, за исключением здоровых участков. Операция проводится после детальной биопсии.
3. Тотальная тиреоидэктомия – щитовидная железа удаляется в полном объеме, дабы избежать рецидива опухоли щитовидной железы. Остаток жизни, больной вынужден принимать гормональные препараты, чтобы избежать синдрома гипотиреоза.

Излечить рак щитовидной железы невозможно. Комбинированные методы лечения дают временный эффект, пациент вынужден регулярно принимать медикаментозные средства, проходить курсы лечения.

Щитовидная железа, как и следует из названия, является своеобразным щитом, предохраняющим нормальный обмен веществ в организме.

От ее работы зависит практически каждая клетка нашего тела. Установлено, что патологии этого органа сокращают жизнь пациента на 15-20 лет.

Одной из проблем может стать опухоль щитовидной железы. Их своевременная диагностика помогает предотвратить не только сбои в работе внутренних органов и преждевременную утрату трудоспособности, но, в части случаев - и летальный исход.

Принадлежность опухолей ЩЖ к тому или иному морфологическому виду основана на типе клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться.

Существующая классификация опухоли подразделяет все неопластические процессы органа на злокачественные и условно доброкачественные.

Первые из них представлены:

• папиллярными карциномами (в 75 % случаев);
• фолликулярными карциномами (порядка 15 %);
• медуллярными карциномами (примерно 5-6 %);
• апластической формой опухоли (порядка 3%);
• недифференцированной карциномой (3,5%).

Редкими формами злокачественных образований ЩЗ являются эпидермоидный (плоскоклеточный) рак, фибросаркома, саркома, лимфома, а также метастатические формы рака, удельный вес которых среди злокачественных новообразований органа составляет не более 2 %.

Это интересно

В структуре общей онкологической заболеваемости раку ЩЖ отводится скромное место - его доля колеблется от 0,3% до 2% среди всех злокачественных опухолей. Первый пик заболеваемости отмечается от 10 до 20 лет, второй - от 45 до 65 лет.

При этом из каждых 100 тысяч мужчин в РФ рак ЩЖ обнаруживается лишь у одного, а на 100 тысяч женщин приходится почти 4 случая онкологии этого органа.

Ежегодно отмечается рост патологии, особенно выраженный на территориях с повышенным уровнем радиации (Япония, Брянская, Орловская, Тульская, Рязанская области РФ).

Во вторую группу входят функционально автономные новообразования - аденомы. На их долю приходится от 44% до 75 % всех случаев узловых образований ЩЖ. Как правило, аденомы развиваются в возрасте 45 – 65 лет и в 4 раза чаще встречаются у женщин.

Эти опухоли развиваются из тиреоидного эпителия и покрыты капсулой, что дает им возможность самостоятельно расти и функционировать. При определенных условиях аденомы способны малигнизироваться, те есть превращаться в рак. В зависимости от типа образующих клеток выделяют:

• фолликулярные, трабекулярные, папиллярные аденомы (образованы фолликулярными и B-клетками ЩЖ);
• солидные аденомы (образованы парафолликулярными клетками).

Помимо этого, в число редких доброкачественных опухолей щитовидной железы входят гемангиомы, лейомиомы, фибромы и тератомы.

Факторы риска для развития рака щитовидной железы

Исследования показывают, что риски развития рака ЩЖ значительно возрастают на фоне одного или нескольких провоцирующих факторов.

Научными исследованиями установлено присутствие одного из факторов риска в 85% случаев фолликулярного и папиллярного рака, а в 60% случаев - сочетания нескольких факторов.

Большая роль в развитии карцином ЩЖ отводится йодной недостаточности. Возникающая в таких случаях компенсаторная гиперплазия органа со временем может приобретать необратимый, злокачественный характер.

Кроме этого, формированию рака ЩЖ способствуют:

• генетическая предрасположенность к заболеваниям эндокринных органов;
• воздействие на верхнюю часть тела ионизирующим облучением (особенно в детстве);
• хронические воспалительные очаги в щитовидной железе (хронический тиреоидит, узловатый зоб);
• неопластические заболевания ЩЖ (аденома, аденоматоз);
• гормональные дисфункции (особенно в период лактации, климакса, беременности);
• хронические воспаления и новообразования гениталий и грудных желез.

В группу повышенного риска также относятся люди, чья деятельность связана с профессиональными вредностями (работа с тяжелыми металлами, в горячих цехах).

Помимо этого, установлена связь развития неопластических образований ЩЖ с психическими травмами.

Виды злокачественных опухолей

Фолликулярная опухоль щитовидной железы , как правило, появляется у взрослых в возрасте 55-65 лет. Обнаруженную опухоль часто принимают за аденому в силу схожести внешних проявлений. Для этого вида аденокарцином характерен медленный рост, однако их течение более злокачественное в сравнении с папиллярными формами рака. Типично развитие метастазов в лимфатических узлах шеи, реже опухолевый процесс распространяется в легкие, кости, внутренние органы. Способность метастазов этого вида рака поглощать йод для выработки йодтиронинов широко используется в диагностических и лечебных целях.

Папиллярный рак щитовидной железы – допплеровское исследование

Папиллярный рак преимущественно диагностируют в возрасте 30-45 лет, вместе с тем, он может встречаться и у детей. Под микроскопом опухоль напоминает сосочки (“papilla” – лат), что и определило ее название. В 80-90% наблюдений это односторонне поражение доли железы. Выделяют две клинические формы заболевания. В первом варианте при сканировании определяется одиночный “холодный” (не удерживающий йод) узел. Во втором случае малигнизация задействует длительно существующий многоузловой зоб, один из “узлов” которого становится больше по размеру и плотнее по консистенции.

Течение папиллярного рака в старших возрастах достаточно благоприятное, процесс развивается медленными темпами, а метастазы отмечаются лишь в трети наблюдений. У детей и подростков метастазирование идет более активно, при этом рак распространяется на лимфоузлы шеи и в легкие. В целом, среди больных папиллярным раком регистрируется высокий уровень выживаемости. Более серьезный прогноз - у юных и престарелых пациентов, а также при размерах опухоли свыше 4 мм.

Метастазированный рак щитовидки

Медуллярная аденокарцинома представляет собой солитарную опухоль серовато -желтого оттенка. Морфологическими особенностями этого вида новообразований являются амилоидные и фиброзные отложения, реже - участки кальцификатов. Медуллярные карциномы ЩЖ могут быть гормонально активными. В части случаев они продуцируют биологически активные субстанции (серотонин) и гормоны, что проявляется клиникой синдрома Кушинга. Это очень агрессивный вид рака, при котором регионарные метастазы поражают шейные лимфоузлы, а также прорастают мышцы шеи, гортань и трахею. Отдаленное метастазирование в легких и внутренних органах встречается гораздо реже.

Редкой форме рака ЩЖ - анапластической , или недифференцированной карциономе, часто предшествует многолетний диффузно-узловатый зоб. В силу склонности к стремительному росту эта разновидность рака отличается крайне неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни. Заболевание чаще возникает в пожилом возрасте, железа быстро достигает больших размеров. В течение 6-12 месяцев наступает летальный исход при явлениях сдавления органов средостения и удушья.

Медуллярный рак щитовидной железы

Нечастый вид опухоли ЩЖ - лимфома. Это диффузное новообразование часто развивается на фоне длительно текущего тиреоидита Хашимото, и реже - как самостоятельная патология. Для него характерны быстрое разрастание, болезненность при пальпации и хороший эффект от лучевой терапии. Кроме первичных видов рака, ЩЖ может прорастать метастатическими очагами из других органов - желудка, кишечника, молочной железы, легких.

Среди всех видов рака щитовидки чаще всего диагностируется папиллярный и фолликулярный рак. – что это такое и как вылечить злокачественное новообразование?

Причины и лечение дисфункции щитовидной железы рассмотрим .

Следующая информация будет полезной для всех: . Как распознать у себя заболевание щитовидной железы.

Опухоль щитовидной железы – симптомы и причины

Клинические проявления рака ЩЖ позволяют обнаружить заболевание на начальных этапах. Одним из первых симптомов считают обнаружение одиночного узла, безболезненного при ощупывании. Реже встречается диффузное увеличение органа. В отличие от зоба или аденомы, карциномы более плотны по консистенции, характеризуются быстрым ростом и давящими ощущениями в области железы.

Кроме этого, обращают на себя внимание и другие специфичные признаки опухоли щитовидной железы:

• кашель, не связанный с простудой;
• одышка;
• боли в области шеи, иногда отдающие в уши;
• затруднения при глотании;
• изменение тембра голоса на хриплый;
• беспричинные переломы (при фолликулярном раке);
• диарея (при медуллярной карциноме).

При объективном исследовании врач обнаруживает у больного увеличенные регионарные лимфоузлы. Функция ЩЖ обычно не нарушена. По достижении опухолью больших размеров могут появляться признаки гипо – или гипертиреоза (намного реже).

У части пациентов опухолевый процесс развивается бессимптомно и диагноз карциномы ставится во время очередного профилактического осмотра. В отдельных случаях запущенного рака ЩЖ первыми симптомами могут стать признаки метастазов во внутренние органы, чаще - в кости и легкие, реже - в надпочечники или вещество мозга.

Основными причинами рака ЩЖ железы считают гормональные воздействия и ионизирующее излучение. Важным этиологическим фактором развития аденокарцинном является повышенный уровень тиреотропина (ТТГ) - гипофизарного гормона, контролирующего гормональную активность ЩЖ.

Семейная медуллярная карцинома, главным образом, имеет генетические причины и развивается у членов семьи.

Диагностика заболевания

Диагноз рака ЩЖ основывается на клинических проявления заболевания.

Ранней диагностике способствует онко-настороженность в отношении пациентов с диффузным токсическим и аутоиммунным зобом, а также лиц, проживающих на йододефицитных территориях.

При сборе анамнеза обращают внимание на любые эпизоды радиационного облучения, особенно в детстве (включая лечение). Не менее важен семейный анамнез.

При локальном обследовании определяется ограниченная подвижность железы, внутри которой прощупываются единичные или множественные узлы различной величины. При пальпации они плотные, с бугристой поверхностью и спаяны с окружающими тканями. Частым симптомом является увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Методика сцинтиграфии ЩЖ с помощью радиоактивного йода позволяет обнаружить “холодные” узлы, 10% которых, по статистике, являются малигнизированными. Кроме того, применяют:

• УЗИ щитовидной железы;
• МРТ и КТ-исследование.

К параклиническим методам подтверждения диагноза относится пункционная биопсия узла. Взятый посредством тонкой иглы материал исследуют с помощью микроскопа на наличие патологических клеток.

При подозрении на медуллярные формы рака в крови определяют уровень гормона ЩЖ кальцитонина. Кроме того, современные методы генетического тестирования позволяют установить степень подверженности заболеванию у членов семьи больного медуллярной карциномой.

В подавляющем большинстве случаев у пациентов с онкологией щитовидки диагностируется . К счастью, практически в 90% случаев данная болезнь успешно лечится.

Народные рецепты для лечения щитовидной железы описаны .

Лечение

• хирургическое вмешательство (тотальная или субтотальная тиреоидэктомия);
• лучевая терапия;
• радиоактивная терапия (гормонами или радиоактивным йодом);
• химиотерапия.

Для получения наилучших результатов, как правило, комбинируют два или несколько методов. При возникновении рецидивов опухоли и прогрессировании метастазирования показано внешнее облучение. После удаления части органа или тотальной эктомии показана заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Видео на тему

От опухоли в не застрахован никто. Причин, влияющих на её появление немало, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы недуга и обратиться к врачу. Это позволит вовремя начать лечение и не допустить развитие заболевания: доброкачественные, и тем более злокачественные опухоли, чрезвычайно опасны.

Щитовидная железа является одним из основных , которая управляет организмом с помощью биологически активных веществ, именуемых гормонами. у основания шеи, под кадыком, состоит из двух долей, соединенных друг с другом перешейком и с трех сторон охватывает трахею.

Невелики: у взрослого человека её вес колеблется от 25 до 30 г, а поскольку все органы на шее расположены чрезвычайно компактно, любое увеличение той или иной части тела оказывает сильное давление на соседние органы, ухудшая их деятельность.

Основное предназначение щитовидной железы – выработка тиреоидных гормонов и , которые активно участвуют во многих процессах жизнедеятельности организма: берут активное участие в обмене веществ, формировании костей, способствуют развитию организма, укрепляют сердце, приводят в норму артериальное давление и исполняет немало других важных для жизни организма функций.

Если щитовидка не в порядке, нормальная работа организма нарушается и если её не лечить, вероятность летального исхода чрезвычайно высока, особенно опасны злокачественные опухоли щитовидной железы.

Причин, которые спровоцировали развитие опухоли в щитовидной железе, немало. Специалисты выделяют такие факторы, как:

• наследственность;
• опухоль гипофиза, которая управляет всей эндокринной системой организма или в других частях тела;
• плохая экология;
• радиация;
• неправильное питание;
• алкоголизм и наркомания;
• курение;
• неправильный образ жизни.

Основная симптоматика

К сожалению, вовремя обнаружить у себя опухоль щитовидки, чтобы успеть своевременно начать лечение, непросто: на начальном этапе она себя почти не проявляет. Если злокачественная опухоль в щитовидной железе развилась из зоба, первым симптомом, на который обязательно нужно обратить внимание, является резкое увеличение щитовидки или наличие уплотнения на каком-то её участке. На отсутствие боли акцентировать внимание не стоит: на начальном этапе её почти никогда не бывает.

Обнаружив у себя опухоль щитовидки, пугаться не стоит: согласно статистике, лишь около пяти процентов образований носят злокачественный характер. Основным признаком доброкачественных опухолей в щитовидной железе является то, что на ощупь они мягкие и эластичные, тогда как более плотные и тугие.

Следует учитывать, что капиллярная карцинома также может быть эластичной и мягкой. Еще одним моментом является то, что если раковые клетки находятся далеко от поверхности кожи, злокачественное образование вполне может замаскироваться под диффузный узел.

По мере развития опухоли в щитовидной железе она начинает смещаться и срастаться с трахеей, мышцами и другими близлежащими органами. На этом этапе человек игнорировать опухоль щитовидки уже не сможет, поскольку начинает испытывать дискомфорт: увеличиваются лимфоузлы, становится тяжело глотать, дышать, сгибать шею, голос становится хриплым, во время дыхания слышится свист (иногда при этих симптомах подозревают туберкулез и назначают несоответствующее лечение). В запущенных случаях набухают шейные вены, также хорошо различимы вены на передней грудной клетке.

На этом этапе медлить нельзя и обязательно обратиться к эндокринологу, который назначит ряд обследований и соответствующее лечение. Основным методом, результаты которого достоверны в 93% случаях, является биопсия.

Опухоль в щитовидной железе может остаться незамеченным лишь в том случае, если его клетки в момент взятия пункции были настолько малы, что захватить их оказалось невозможно. Чтобы исключить вероятность развития злокачественной опухоли в щитовидной железе, через некоторое время желательно пройти повторное обследование.

Виды опухолей

Доброкачественной опухолью щитовидки считается аденома, которая имеет вид четко выраженного овала или круга. Растет это образование медленно, может достигнуть больших размеров и сдавливать окружающие органы. В этом случае многие рекомендуют её удалить, тем более что здесь есть риск её трансформации в злокачественное образование.

Среди злокачественных опухолей в щитовидной железе выделяют:

• папиллярный – опухоль щитовидки образуется из тироцитов клеток, которые синтезируют гормоны. На поверхности шеи четко просматривается большое количество выступов. Развивается медленно, при вовремя предпринятом лечении прогноз благоприятный;
• фолликулярный – этой формой опухоли щитовидки в основном болеют люди, которые подверглись сильному облучению (радиация, рентгеновские лучи). Характеризуется тем, что по мере роста опухоли перерождаются в атипичные клетки. Лечение этого вида рака нужно начать как можно скорее, прогноз часто неблагоприятный;
• медуллярный – развивается опухоль щитовидки в клетках, что производят кальцитонин (отвечает за формирование костей и усвояемость кальция). Если метастазы не перешли на другие органы, прогноз благоприятный, если распространились на шейные лимфоузлы – шанс выжить составляет семьдесят процентов, если пошли дальше – не более двадцати.
• анапластический – раковые клетки распространяются очень быстро, прогноз в основном неблагоприятный. Встречается редко, в основном у людей пожилого возраста;
• аденокарценома – состоит сразу из нескольких опухолей, которые отличаются друг от друга строением и размерами. Растут медленно, лечению поддаются хорошо. Наиболее часто встречается у женщин от 20 до 50 лет;
• лимфома – во многих случаях развитие лимфомы щитовидки является следствием аутоиммунного тиреоидита, который провоцирует трансформацию лимфоцитов – и развивается опухоль щитовидки. Лимфома характерна для женщин после 60 лет;
• саркома – формируется клетками соединительной ткани;
• плоскоклеточный – образуется из фолликулярных клеток или плоскоклеточной метаплазии, встречается очень редко, развивается быстро, поэтому к лечению часто приступают слишком поздно, прогноз в основном неблагоприятный.

Кроме этих видов опухолей существует ещё немало доброкачественных или злокачественных образований, каждый из которых имеет свой метод лечения. Поэтому очень важно при первых вовремя обратиться к эндокринологу, сделать все анализы и пройти соответствующее лечение.

Диагностика заболевания

Первым этапом обследования щитовидки будет сдача анализа крови: один общий, другой – на тиреоидные гормоны. Также нужно будет определить уровень кальцитонина, а также наличие антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, которые организм вырабатывает при аутоиммунном заболевании для уничтожения клеток щитовидки.

После этого необходимо сделать УЗИ, которое при наличии опухоли даст возможность определить форму щитовидки, размер, наличие уплотнений, нет ли изменений в структуре. Если ультразвук показал вероятное присутствие опухоли, нужно сделать сцинтиграфию, которая благодаря введению в организм изотопов йода или технеция позволяет определить наличие горячих (тиреоидные гормоны вырабатываются активно) и холодных узлов (гормоны вовсе не вырабатываются или очень мало). Именно холодные узлы сигнализируют о большой вероятности развития раковой опухоли.

Для подтверждения результатов назначается аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидки, которая делается под контролем УЗИ: это позволяет взять материал на обследование со стенки узла, где обычно находятся раковые клетки. Процедура эта абсолютно безопасна и даёт возможность поставить правильный диагноз и определиться с методом лечения.

Если биопсия покажет доброкачественный характер образования, к операции прибегают редко, лечение проводят гормональными и другими препаратами. В случае обнаружения рака врач, прежде чем решится на , опираясь на результаты анализов и на стадию заболевания, может принять решение использовать альтернативные методы лечения: лучевую терапию, химиотерапию, радиойодтерапию.

Если он приходит к выводу, что эти меры неэффективны, опухоль щитовидки обычно удаляют полностью или частично хирургическим путем, после чего назначают схему лечения, которой больной должен четко придерживаться. Это значит, что всю оставшуюся жизнь необходимо будет принимать гормональные препараты, иными способами организм не сможет получить вырабатываемые щитовидкой гормоны.

Самый страшный диагноз, который можно услышать, - это «рак». Онкология способна значительно снизить качество и продолжительность жизни человека. Однако не нужно отчаиваться, если опухоль обнаружена в щитовидной железе. В большинстве случае такое новообразование хорошо поддаётся лечению, главное, вовремя распознать его симптомы и пройти диагностику.

Что представляет собой патология

Рак щитовидной железы - это злокачественная опухоль, образующаяся из железистых клеток. Среди всех новообразований карцинома щитовидки встречается не слишком часто. Болезнь диагностируют лишь в 1–1,5% случаев онкологии.

Женщины подвержены патологии гораздо больше мужчин, причём болезнь поражает преимущественно в зрелом и пожилом возрасте - в 45–60 лет. Опухоли регистрируются чаще у жителей регионов с неблагополучным радиационным фоном и там, где внешняя среда обеднена йодом.

К группе риска по заболеванию относятся женщины, имеющие проблемы со щитовидной железой (особенно доброкачественные опухоли) и те, у кого в семье есть родственники с онкологией.

Рак щитовидной железы - это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток органа

Патология часто имеет неагрессивный характер, опухоль может годами не расти и не метастазировать в другие органы. В начальном периоде рак успешно лечится, не даёт рецидивов и больные после терапии имеют возможность вести привычную жизнь.

Видео - врач-онколог об опухолях щитовидной железы

Разновидности заболевания

Выделяют несколько гистологических (в зависимости от клеточного строения) форм рака:

• папиллярный - встречается чаще всего (около 70%);
• фолликулярный - более редкое образование (20%);
• медуллярный - встречается всего в 5% случаев;
• анапластический (недифференцированный) - самый редкий и прогностически неблагоприятный вид опухоли;
• лимфома - также диагностируется очень редко;
• гюртле - клеточная карцинома;
• смешанный - диагностируют не слишком часто - до 10% всех случаев заболевания.

Международная система TNM подразумевает классификацию новообразований в зависимости от размера и распространённости опухоли в железе (Т), поражения метастазами ближайших лимфоузлов, то есть наличия регионарных метастазов (N) и метастазирования опухоли в отдалённо расположенные внутренние органы (М). Каждый из этих критериев имеет собственную расшифровку для оценки стадирования рака и прогноза лечения.

Таблица - классификация рака щитовидной железы TNM

Опухоль щитовидной железы классифицируют в зависимости от стадии развития

Опухоль может быть первичной или вторичной в зависимости от места возникновения - в самой железе или посредством прорастания из других органов.

В прогрессировании опухоли выделяют несколько стадий:

• 1 - образование расположено в пределах железистой капсулы, метастазов нет;
• 2а - единичная опухоль, нарушающая форму железы или несколько образований без метастазов, не прорастающих капсулу и не деформирующих её;
• 2б - имеется одностороннее поражение лимфоузлов (регионарные метастазы);
• 3 - опухоль проросла капсулу, сдавливает близлежащие ткани и органы, при этом имеются двусторонние регионарные метастазы;
• 4 - опухоль проросла в другие ткани и органы, имеются отдалённые метастазы.

Разновидности опухолей

Щитовидка состоит из разнообразных клеток, которые синтезируют множество гормонов. Различные виды железистой ткани служат основой для разных форм злокачественных новообразований:

• Наиболее распространённый вид онкологии - папиллярная карцинома. Такая опухоль самая «спокойная», медленно растёт и крайне редко метастазирует. Этот вид хорошо поддаётся терапии и имеет наиболее хороший прогноз среди других форм патологии. Клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки щитовидки, то есть этот рак относится к высокодифференцированным новообразованиям. Папиллярная опухоль чаще всего бывает у женщин моложе 30 и старше 50 лет.

  

  Папиллярный рак щитовидной железы относится к высокодифференцированным опухолям и имеет наименее агрессивное течение

• Фолликулярная опухоль отличается более агрессивным течением. Лишь в 30% случаев она бывает малоинвазивной, то есть не поражает соседние органы и сосуды. В остальных случаях такая опухоль прорастает в ткани и поражает не только регионарные лимфоузлы, но и отдалённые органы. Однако этот вид хорошо поддаётся воздействию радиоактивного йода, так как состоит из фолликулярных клеток, входящих в структуру здоровой железы. Этот вид рака больше поражает пожилых женщин - старше 50 лет и связан с недостаточностью йода в питании.

  

  Фолликулярный рак щитовидной железы склонен к метастазированию, но хорошо поддаётся лечению

• Медуллярная карцинома - редкая опухоль, состоящая из парафолликулярных клеток. Эта форма заболевания намного опаснее вышеописанных, так как часто прорастает сквозь железистую оболочку в мышечную ткань и трахею. В возникновении такой опухоли большую роль играет наследственность, но бывает и спорадическая форма, когда родители больного не страдали от онкологии. Медуллярная карцинома в большинстве случаев сопровождается множественной эндокринной неоплазией - различными нарушениями эндокринных желёз. Лечение такой опухоли имеет неудовлетворительный прогноз. Клетки новообразования не усваивают йод, поэтому радионуклидная терапия в данном случае неэффективна, необходима операция с полным удалением железы и близлежащих лимфоузлов.

  

  Медуллярный рак щитовидной железы - агрессивная опухоль, склонная быстро расти и метастазировать в отдалённые органы

• Наиболее редкая и тяжёлая форма патологии - анапластический рак, при котором в железе активно делятся и развиваются атипичные клетки. Опухоль поражает людей возрастом от 65 лет, для неё характерен агрессивный рост и активное метастазирование. Новообразование плохо поддаётся лечению и имеет наиболее неутешительный прогноз из всех форм онкологии щитовидки - приводит к летальному исходу примерно через год от начала болезни. Этот вид рака обычно возникает на фоне узлового зоба, имеющего длительное течение.

  

  Самая тяжёлая форма рака щитовидной железы - анапластическая

• Лимфома железы - это неэпителиальное новообразование, развивающееся из лимфоидной ткани. Опухоль может возникнуть самостоятельно или на фоне тиреоидита. Образование быстро увеличивается в размерах, прорастает в близлежащие ткани и сдавливает их. Лимфома хорошо поддаётся терапии ионизирующей радиацией.
• Гюртле-клеточная карцинома формируется из В-клеток железы и подобна фолликулярной опухоли, от которой отличается только большей склонностью к метастазированию как регионарному, так и отдалённому, и меньшей способностью усваивать радиоактивный йод в процессе лечения.

Причины и факторы развития рака

Исследования говорят, что рак очень часто возникает на фоне долго существующих патологий щитовидной железы - зоба, аденомы, узлов. Это подтверждается фактом: онкология регистрируется в 10 раз чаще у жителей эндемичных по зобу областей. Особой склонностью к малигнизации (озлокачествлению) обладает папиллярная цистоаденома.

Факторы риска, способствующие развитию опухоли:

• Радиация. После чернобыльской аварии рак щитовидки регистрируют в 15 раз чаще.
• Ионизирующее облучение (лучевая терапия) головы или шеи. Длительное воздействие излучение может проявиться спустя годы мутациями клеток, которые начинают стремительно делиться и расти. Вследствие этих процессов может возникнуть фолликулярная или папиллярная карцинома.
• Производственные вредности. У работников горячих цехов или предприятий, где задействованы тяжёлые металлы, а также медперсонала, чья работа связана с рентгеновским оборудованием, риск заболеть раком выше, чем у людей других профессий.
• Зрелый возраст. В процессе старения в железистых клетках начинаются изменения, которые могут приводить к онкологии.
• Наследственная предрасположенность. В группу риска входят люди, чьи близкие родственники имеют дисфункции и новообразования желёз внутренней секреции.
• Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками ослабляет иммунные силы организма, а табачный дым содержит огромное количество канцерогенов.
• Стрессовые ситуации. Хронический стресс приводит к значительному ослаблению защитных сил.

Помимо внешних факторов, немалую роль в развитии онкологии играют состояние организма и наличие таких заболеваний, как:

• хронические воспалительные процессы в щитовидной железе;
• длительно протекающие болезни репродуктивной системы, особенно если они вызывают гормональные нарушения;
• новообразования молочных желёз;
• опухоли и полипы толстой кишки;
• состояния, сопровождающиеся изменением гормонального фона - период менопаузы, вынашивание ребёнка, грудное вскармливание.

Провоцируют возникновение онкологии обычно сразу несколько факторов.

Проявления заболевания

На начальном этапе определить развитие рака щитовидки очень затруднительно. Первым признаком может стать уплотнение в области железы наподобие небольшого узелка или увеличение шейных лимфоузлов, чаще одностороннее.

При папиллярной карциноме узелок растёт крайне медленно, он безболезненный и эластичный на ощупь, как бы перекатывается под кожей. Уменьшение объёма здоровой железистой ткани приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов, что вызывает развитие гипотиреоза, который проявляется:

• вялостью;
• слабостью;
• сонливостью;
• выпадением волос;
• покалыванием в конечностях.

Фолликулярная форма проявляет себя увеличением шейных лимфоузлов и более плотным образованием. Опухоль становится причиной повышенной выработки тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу. Гиперсинтез гормонов опухолевыми клетками проявляется такими симптомами:

• «приливами» - ощущением жара в голове и груди;
• потливостью;
• судорогами конечностей;
• нарушением сна;
• постоянной усталостью;
• похудением;
• диареей.

Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и присоединением симптомов поражения окружающих органов и тканей.

Общими проявлениями опухоли могут быть:

• раздражительность;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела.

Симптоматика усиливается по мере роста опухоли.

По мере роста опухоли шея больной деформируется, узел становится виден невооружённым глазом

Проявления рака щитовидной железы в зависимости от стадии - таблица

Диагностические методы

Диагностикой заболевания занимается эндокринолог. В первую очередь врач осматривает пациентку, ощупывает железу и выясняет жалобы, наличие хронических заболеваний, перенесённые операции, склонность к аллергическим реакциям, состояние здоровья родственников (имеются ли заболевания щитовидной железы).

Для изучения состояния железы применяют ультразвуковое исследование. Процедура необходима для определения размеров органа, наличия узлов и опухоли. Посредством УЗИ невозможно определить, является ли новообразование злокачественным, поэтому в случае подозрения на рак применяют дополнительные методы диагностики.

МРТ (магнитно-резонансная томография) даёт возможность отличить доброкачественную опухоль от рака. КТ (компьютерная томография) позволяет определить стадию болезни.

Наиболее информативным методом диагностики является ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. В опухоль вводится игла, с помощью которой врач берёт материал для гистологического исследования. При необходимости проводится открытая биопсия, во время которой делают небольшой разрез и иссекают маленькую часть опухоли для микроскопического анализа.

С дагностической целью больной проводят ультразвуковое обследование, компьютерную томографию и биопсию опухоли

Лабораторные методы диагностики:

• Иммуноферментный анализ крови необходим для определения онкомаркеров, указывающих на конкретную форму опухоли:
  • повышенный кальцитонин и изменения протоонкогена RET свидетельствуют о развитии медуллярного рака;
  • высокий уровень тиреоглобулина говорит о фолликулярной или папиллярной карциноме;
  • большое количество антищитовидных антител свидетельствует о папиллярной опухоли.
• Для того чтобы выяснить, насколько нарушены функциональные способности железы, в крови определяют уровень стероидов.
• В общем анализе крови выявляют анемию и ускорение СОЭ.

Лечение патологии

Терапевтическая тактика зависит от формы заболевания, стадии и наличия метастазов. В лечении применяют обычно несколько методов в комбинации, среди которых:

• хирургическое вмешательство;
• таргетная терапия (противоопухолевыми медикаментами);
• облучение;
• РНТ - радионуклидная терапия;
• химиотерапия;
• применение гормональных средств.

Чаще всего злокачественное новообразование хорошо поддаётся лечению, особенно если ещё нет метастазов. В случае неоперабельного рака терапия направлена на максимальное уничтожение раковых клеток и остановку их дальнейшего роста. Больным с наиболее запущенными формами болезни проводится паллиативное лечение, то есть направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Терапия медикаментами

В настоящее время выбор онкологов падает на препараты для прицельной терапии онкологии щитовидной железы. Эти средства, в отличие от классической химиотерапии, избирательно уничтожают клетки опухоли:

• При медуллярном раке назначают препараты Вандетаниб (Капрелса), Кабозантиниб (Кометрик), которые подавляют рост опухоли. Препараты применяют длительно - не менее полугода.
• Фолликулярные и папиллярные опухоли лечат преимущественно хирургическими методами и с применением радиоактивного йода, но иногда оправдано назначение противоопухолевых препаратов: больной выписывают Сорафениб (Нексавар), Пазопаниб (Вотриент), Сунитиниб (Сутент).

Оперативное лечение рака

Основной метод борьбы с раком щитовидной железы - оперативный. Новообразование любого размера врачи рекомендуют удалять хирургически. Если опухоль очень маленькая, то вырезают одну долю железы с перешейком - проводят гемитиреоидектомию. Вторая половина железы, оставшаяся после операции, продолжает выработку гормонов.

Большая часть специалистов считает, что лучший вариант - полное удаление органа (тотальная или субтотальная тиреоэктомия). Если поражены близлежащие лимфоузлы, их также удаляют.

Перед операцией больная сдаёт анализы: клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на группу и коагулограмму (свёртываемость). Операция проводится под общей анестезией, длится около 60 минут, при необходимости удалять лимфоузлы - 2–3 часа. Хирург-эндокринолог отсекает железу от окружающих тканей, восстанавливает нормальное кровообращение в близлежащих органах и послойно зашивает рану. В первые послеоперационные сутки рану дренируют, то есть вводят в место разреза силиконовую трубку для отвода жидкости (сукровицы). На следующие сутки дренаж снимают и рану перевязывают. Если нет осложнений, пациентку могут выписать уже на 3–4 день после вмешательства.

Обычно такие операции переносятся хорошо. Больную может беспокоить боль в месте разреза, отёк тканей. Эти симптомы проходят приблизительно через 1–1,5 месяца. Затем пациентка может вести привычную полноценную жизнь. Если позволяет возраст, после операции можно забеременеть и успешно выносить здорового ребёнка (не ранее, чем через год после вмешательства и назначенной терапии).

Послеоперационное лечение:

• Через месяц после операции больной назначают радионуклидную терапию препаратом Йод-131 для ликвидации возможных вторичных очагов.
• Гормонотерапия необходима в случае полного удаления щитовидки. Тиреоидные стероиды прооперированным больным приходится принимать пожизненно.
• Супрессивная послеоперационная терапия Левотироксином нужна для торможения синтеза гипофизом тиреотропного гормона, который обладает стимулирующим действием на железу. Если выработку гормона не подавлять, может возникнуть рецидив.
• После операции пациентке обязательно назначают витаминно-минеральные добавки, которые нужны для скорейшего восстановления функций органов.
• Через полгода после удаления опухоли больную обследуют повторно: эндокринолог проводит осмотр и назначает УЗИ. Через год и три года пациентка снова должна показаться врачу и сдать анализы на онкомаркеры и гормоны.

Видео - диагностика и лечение рака тиреоидной железы

РНТ - терапия радиоактивным йодом

Попадая в организм, Йод-131 полностью абсорбируется клетками железы, которые при этом разрушаются. Помимо здоровых и опухолевых клеток железы, радиация эффективно борется с метастазами, как регионарными, так и в отдалённых органах. Метод выбирается для лечения папиллярных и фолликулярных карцином.

Лучевая терапия

Облучение не применяется для борьбы с папиллярными или фолликулярными образованиями, так как они поддаются радионуклидной терапии. Метод используется для лечения анапластической формы рака. При диффузном разрастании опухоли облучение позволяет избежать рецидивов после операции и уменьшить рост метастазов. Курс лучевой терапии составляет несколько недель. Доза излучения подбирается индивидуально.

Фотогалерея - методы лечения онкологии щитовидной железы

Йод-131 применяется для разрушения клеток щитовидной железы, поражённой папиллярным или фолликулярным раком
Капрелса - противоопухолевый препарат направленного действия для избирательного уничтожения раковых клеток
Гормональный препарат Левотерокин применяется для супрессивной терапии, то есть для подавления гормона гипофиза, который стимулирует щитовидную железу
Лучевую терапию применяют для лечения анапластической и медуллярной форм рака щитовидной железы
Основным методом лечения карциномы щитовидной железы является оперативное удаление органа

Диета

После удаления раковой опухоли не требуется придерживаться специальной диеты. Рацион должен быть витаминизированным и разнообразным. Витамины в большинстве своём являются антиоксидантами и приходят на помощь в борьбе с онкологией.

Для профилактики рецидивов опухоли полезны овощи и зелень: капуста всех видов, редис, петрушка, пастернак, редька, морковь, сельдерей, зелёный горошек, ягоды, зелёный чай. Питание должно включать в себя:

• белковую пищу:
  • рыбу, сыр, творог, диетическое мясо;
• источники простых и сложных углеводов:
  • фрукты, соки, мёд, зерновой и отрубной хлеб, разные крупы, овощи;
• жиры в виде растительных масел.

Для профилактики рецидивов рака необходимо включать в рацион как можно больше овощных блюд

Из питания желательно убрать животные жиры, жирное мясо, сдобные кондитерские изделия, ограничить сахар. Употребление продуктов, богатых йодом (яйца, продукты из сои, морепродукты) нужно обсуждать с лечащим врачом. На время радионуклидной терапии такие продукты полностью исключаются из рациона.

Народные средства

Нетрадиционное лечение можно применять после операции как дополнение к назначенным препаратам или в случае, когда медицина помочь уже не в состоянии (опухоль неоперабельна, пациентка в очень преклонном возрасте или имеет серьёзные сопутствующие заболевания).

Лечиться травами нужно очень длительно - от полугода до 5 лет, при этом не прекращать приём фитопрепаратов сразу после улучшения состояния. Только полностью пройденный курс терапии обеспечит необходимый эффект.

Настойка из ореха:

1. 30 незрелых грецких орехов перемолоть вместе с зелёной кожурой.
2. Добавить к орехам пол-литра водки или разведённого спирта и 250 г мёда.
3. Оставить смесь в стеклянной таре на 15–20 дней в тёмном месте.

Пить готовое средство по 1 большой ложке утром до завтрака.

Настой тополиных почек для торможения производства тиреотропного гормона:

1. Залить 2 большие ложки почек 250 мл кипятка, настоять под крышкой 2 часа.
2. Процедить средство и пить по 20 мл 3 раза в день до приёма пищи.

Настойка чистотела:

1. Корни, заготовленные в мае, перекрутить в мясорубке, отжать сок.
2. Полученное средство развести водкой 1:1. Готовится лекарство 2 недели в тёмном месте.

Пить настойку по 5 мл трижды в день.

Готовую настойку болиголова можно купить в аптеке. Пить лекарство нужно по схеме: начинать приём с 3 капель трижды в день, потом каждый день дозу увеличивать в 2 раза (6, 9, 12 капель и т. д.) Постепенно количество настойки, принимаемой ежедневно, увеличивают до 75 капель. В такой дозе лекарство нужно принимать 3 месяца, после этого количество снижают до первоначального.

В чистотеле и болиголове есть яды, которые губительно действуют на опухолевые клетки. Нужно помнить, что эти вещества нельзя принимать одновременно с облучением или радионуклидной терапией.

Мощные биоактивные вещества и яды содержит растение аконит джунгарский. Настойка корней рекомендуется при неоперабельном раке для улучшения состояния больной. Готовое лекарство можно приобрести в аптечной сети или приготовить в домашних условиях (20 г корня растения на 200 мл водки, настоять 2 недели). Схему приёма средства лучше обговорить с лечащим врачом.

Фотогалерея - народные средства лечения рака щитовидки

Лекарство из почек тополя принимают для подавления произодства гормонов щитовидной железы
Аконит джунгарский - ядовитое растение, которое губительно действует на раковые клетки
В болиголове содержатся вещества, которые разрушают клетка злокачественной опухоли
Сок чистотела в составе имеет яды, которые помогают бороться с онкологией
Настойка из грецких орехов издавна считается эффективным средством борьбы с раковыми заболеваниями

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения зависит от вида опухоли и стадии, на которой была начата терапия. Процент вероятности полного излечения при ранней диагностике заболевания довольно высок - 85–90%. Наиболее неутешительный прогноз имеют лимфома и анапластический рак - летальный исход наступает через 6–12 месяцев от начала заболевания. Высокий риск неблагоприятного исхода есть также при медуллярном раке, который имеет склонность к раннему метастазированию в отдалённые органы. Легче всего излечиваются фолликулярные и папиллярные карциномы.

Более благоприятным течением отличается онкология у больных среднего возраста, у женщин преклонных лет прогноз неудовлетворительный.

Наиболее серьёзные последствия заболевания:

• рецидив патологии;
• распространение метастазов в различные органы: головной мозг, кости, лёгкие, печень;
• гормональные нарушения, приводящие к аменорее;
• возможность летального исхода.

Профилактика болезни

К профилактике рака щитовидной железы можно отнести следующие мероприятия:

• восполнение дефицита йода (за счёт йодированной соли, продуктов с высоким содержанием элемента);
• проведение профилактических осмотров у эндокринолога женщинам из группы риска;
• снижение производственных вредностей;
• общее укрепление иммунитета.

Что делать, чтобы избежать рака щитовидной железы - видео

Ранняя диагностика опухоли щитовидной железы - это залог успешного избавления от патологии. Профилактические осмотры у эндокринолога - возможность провести долгую и полноценную жизнь, поэтому не стоит пренебрегать регулярными посещениями врача.

Рак щитовидной железы считается относительно редко встречающимся новообразованием. Средний возраст больных – 40-50 лет, чаще болеют женщины, однако, среди пожилых пациентов доля мужчин увеличивается. Симптомы рака щитовидной железы могут долгое время отсутствовать, но наличие у большинства больных предшествующих доброкачественных изменений в железе предопределяет пристальное внимание к ним со стороны специалистов.

Около 90% всех обнаруживаемых в щитовидной железе опухолей – злокачественные новообразования эпителиального происхождения (раки). Самой частой и одновременно наиболее благоприятной формой рака считают папиллярный вариант, нередко диагностируемый у молодых пациентов и детей.

На сегодняшний день при своевременном обнаружении опухоль удается излечить полностью. Высокий показатель выявления заболевания связан с возможностями применения ультразвуковой диагностики для широкого круга лиц и биопсии из патологически измененных участков железы.

Почему возникает рак?

Щитовидная железа представляет собой самую крупную, непарную железу внутренней секреции, которая расположена сбоку и спереди от гортани и трахеи и состоит из двух долей и перешейка. Основной функцией этого органа является образование гормонов – тироксина , трийодтиронина (Т 3 , Т 4), и тиреокальцитонина . Эти биологически активные вещества регулируют основной обмен, участвуют в формировании костной ткани, метаболизме кальция и фосфора.

Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод, который поступает в организм извне с пищей и водой. Основная масса железы построена из микроскопических фолликулов, содержащих коллоид – предшественник гормонов. Функция щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза, способствующим при необходимости увеличению синтеза тиреоидных гормонов.

При недостатке йода во внешней среде либо употребляемой пище, различных поражениях паренхимы железы происходит снижение уровня ее гормонов и, как следствие, изменение метаболизма, теплорегуляции, функции сердечно-сосудистой системы, минерального обмена и т. д., а проявления нарушений носят системный характер.

Часто больные, у которых обнаружен рак, задаются вопросом: почему он возник именно у них? Какие к этому были причины?

Известно, что большинство опухолей не появляются сами по себе, а для их развития необходимы предшествующие изменения. Так происходит и в щитовидной железе. Среди наиболее частых поражений паренхимы можно назвать зоб и аденому.

Зоб представляет собой диффузный или очаговый патологический процесс, сопровождающийся избыточной пролиферацией клеток паренхимы с увеличением ее объема. При этом возможно увеличение как всей железы (тогда говорят о диффузном зобе), так и ее части – узловой зоб. Перерастянутые коллоидом и увеличенные в объеме фолликулы могут трансформироваться в кисты, тогда зоб называют кистозным.

Аденома – это не что иное, как доброкачественная опухоль. Возможно обнаружение как изолированной аденомы, так и аденомы на фоне уже имеющегося зоба.

Среди причин злокачественных опухолей щитовидной железы можно выделить:

• Воздействие ионизирующего излучения;
• Недостаток йода в употребляемой пище и воде;
• Генетический фактор;
• Наличие другой эндокринной патологии, аутоиммунных заболеваний и др.

Возможность неблагоприятного канцерогенного воздействия ионизирующего излучения ученые предположили еще в первой половине XX века, когда у детей, облучавшихся по поводу опухолей головы или шеи, стали чаще регистрировать рак щитовидной железы. Кроме того, всплеск заболеваемости у выживших жителей Хиросимы и Нагасаки, а также среди населения территорий, загрязненных после аварии на Чернобыльской АЭС, еще раз подтвердили факт влияния радиации на риск возникновения опухолей щитовидной железы.

Стоит отметить, что воздействие радиоактивного йода было больше выражено в районах с природным недостатком этого микроэлемента, поскольку щитовидная железа, испытывая его хронический дефицит, стала усиленно захватывать радиоактивный изотоп.

Недостаток йода в окружающей среде может стать тем фактором, который приведет к развитию зоба и, впоследствии, рака. Вода и растения на некоторых территориях не несут в себе достаточного его количества, а население этих районов испытывает его дефицит.

Известно, что в щитовидной железе происходит образование гормонов, содержащих йод (Т 3 и Т 4), который захватывается из крови клетками фолликулов. При недостатке микроэлемента, поступающего извне, происходит усиление выработки гипофизом так называемого тиреотропного гормона, необходимого для стимуляции функции железы. При повышении активности железистой ткани наблюдается увеличение ее объема, усиление захвата йода из кровеносного русла, а функция относительно компенсируется. Однако, при такой постоянной стимуляции возможна трансформация очагов гиперплазии железы в зоб. В этих случаях говорят об эндемическом характере заболевания, указывая на природный дефицит йода у больных. Случаи рака на фоне эндемического зоба относительно редки, но все же необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами.

Генетические мутации также могут стать причиной возникновения рака щитовидной железы. Известны мутации генов десятой хромосомы, при которых возникает рак указанной локализации. Заболевание передается по наследству и называется семейным раковым синдромом.

Сложные гормональные взаимодействия, особенно свойственные периоду беременности и лактации, предопределяют тот факт, что и зоб, и рак щитовидной железы чаще регистрируются у женщин.

Аутоиммунные заболевания сопровождаются образованием особенных белков (антител) к собственным тканям, которые оказывают повреждающее воздействие. Если в щитовидной железе возникает аутоиммунный тиреоидит, то возможны и определенные предпосылки к раку в дальнейшем вследствие хронического воспалительного процесса. Вопрос риска развития рака при аутоиммунном тиреоидите продолжает обсуждаться, а по данным статистики эти заболевания довольно часто сопутствуют друг другу. Такое сочетание может быть связано с общностью механизмов развития рака щитовидной железы и аутоиммунного тиреоидита. Аутоиммунные процессы также чаще встречаются среди женского населения, нежели у мужчин.

Виды рака щитовидной железы

В зависимости от гистологического типа строения злокачественной опухоли щитовидной железы выделяют несколько разновидностей рака:

• Папиллярная карцинома (по ошибке некоторые больные именуют его «капиллярным»);
• Фолликулярный;
• Медуллярный;
• Анапластический.

Самой частой разновидностью считается папиллярный рак щитовидной железы, который может обнаруживаться у детей и молодых лиц в возрасте 30-40 лет. В трети случаев выявляются метастазы, а часто такие опухоли развивается на фоне предшествующего узлового зоба. У детей эта разновидность протекает агрессивнее, нежели у взрослых. Такой вариант опухоли считается высокодифференцированным и характеризуется довольно благоприятным прогнозом.

Рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы хоть и считается высокодифференцированным, но течение его более агрессивное, чем у папиллярного. Фолликулярный рак выявляется у пациентов 50-60 лет, чаще в виде одиночного узла, очень напоминающего аденому (доброкачественную опухоль), поэтому диагностика его может быть затруднена. Эта разновидность опухоли склонна к метастазированию в лимфоузлы шеи, а иногда – в кости, легкие и другие органы посредством кровеносных сосудов. Метастатические узлы фолликулярного рака сохраняют способность поглощать йод из крови, поэтому такая особенность может быть использована при диагностике и дальнейшем лечении.

Медуллярный рак щитовидной железы, по сравнению с предыдущими двумя разновидностями, отличается более злокачественным течением. Такая опухоль способна синтезировать другие гормоны и биологически активные вещества (АКТГ, простагландины и т. д.), поэтому клинические проявления могут быть довольно своеобразными и связаны с секреторной активностью рака (диарея, «приливы», тахикардия и т. д.). Медуллярный рак метастазирует в лимфатические узлы шеи и способен врастать близко расположенные ткани и органы.

Анапластический рак считают самой неблагоприятной, недифференцированной разновидностью опухолей щитовидной железы, чаще диагностируемой у пожилых лиц. При этой форме рака орган быстро и значительно увеличивается в размерах, сдавливая и повреждая окружающие органы, что чревато нарушением глотания, дыхания вплоть до удушья. Довольно рано появляются метастазы не только в лимфоузлы шеи, но и в другие органы. Как правило, заболеванию предшествует наличие в течение длительного времени зоба. Поскольку анапластический рак считают недифференцированным, то прогноз при нем весьма неблагоприятный, к лечению опухоль малочувствительна, а большинство больных погибают в течение первого года после постановки диагноза.

Помимо гистологической классификации, выделяют различные стадии рака щитовидной железы:

• I стадия болезни подразумевает наличие опухоли, не выходящей за пределы органа и не метастазирующей.
• При II стадии возможно появление одиночный метастазов со стороны поражения, однако, рак не выходит за границы капсулы железы.
• III стадия характеризует неоплазию, которая может распространяться за пределы капсулы, а также давать регионарные метастазы.
• При IV степени заболевания рак не только прорастает ткани и органы шеи, но и дает отдаленные метастазы.

Рисунок: классификация опухоли по системе TNM

Метастазирование злокачественных опухолей щитовидной железы происходит сначала в регионарные лимфоузлы – шейные. Реже и позже возможно обнаружение гематогенных метастазов в легком, костях (особенно позвонках), головном мозге.

Признаки рака

Очень часто опухоли щитовидной железы существуют бессимптомно, особенно на ранних стадиях развития, поэтому первым признаком может быть обнаружение узла без каких-либо дополнительных симптомов. В некоторых случаях опухоль диагностируется уже на этапе наличия метастазов в шейных лимфоузлах.

Поскольку в большинстве случаев опухоли предшествует узловой зоб, то все пациенты с уже имеющимися изменениями железы должны регулярно проходить соответствующие обследования, чтобы не пропустить момент возникновения рака.

К признакам рака щитовидной железы относят:

• Наличие уплотнения, бугристости, пальпируемого узлового образования в железе;
• Болезненность в области шеи, иногда – в ухе;
• Нарушение глотания, дыхания, голосообразования.

Наличие уплотнения является одним из первых признаков раковой опухоли щитовидной железы. Если у здорового пациента обнаруживается быстрорастущий изолированный узел, то обычно в таких случаях подозревают рак. Особенно нужно проявлять онкологическую настороженность в отношении детей и молодых лиц до 20 лет, у которых подобные образования наиболее часто являются злокачественной опухолью.

У пациентов с предшествующим зобом стоит обращать внимание на быстрое увеличение отдельных частей органа, возникновение новых узлов и других симптомов, указывающих на злокачественную трансформацию.

Болезненность в области шеи обычно связана с увеличением размеров опухолевого узла и щитовидной железы в целом, кроме того, причиной может стать прорастание рака в соседние ткани, сосуды и нервы.

По мере роста неоплазии, повреждения органов и тканей шеи, а также сосудистого пучка, происходит нарушение кровообращения в виде расширенных полнокровных подкожных вен. В стадии распространения рака по лимфатическим сосудам довольно легко обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах шеи.

Отдельные формы рака щитовидной железы могут иметь клинические особенности. Так, папиллярный рак растет довольно медленно, годами и даже десятилетиями, а метастазирует лишь у 20% больных в регионарные лимфоузлы. Фолликулярный рак более агрессивен и склонен давать гематогенные метастазы в легкие. Медуллярная разновидность ввиду способности синтезировать гормоны и биологически активные вещества проявляется у трети больных поносом, а также может сопровождаться нарушениями углеводного обмена, гипертензией, чувством жара и краснотой лица.

Учитывая сложности, которые могут возникать при диагностике малосимптомных форм рака, особенно, у больных диффузной или узловой формами зобом, необходимо проявлять особую настороженность при наличии следующих признаков:

• Быстро растущий опухолевый узел, увеличение его плотности, ограничение подвижности железы;
• Наличие рака щитовидной железы у членов семьи или близких родственников;
• Возраст пациента до 20 лет или старше 70;
• Наличие осиплости голоса при увеличенных шейных лимфоузлах;
• Воздействие ионизирующего излучения на область головы и шеи в прошлом.

Нередко у детей рак обнаруживается по наличию увеличенных лимфоузлов, поэтому все случаи шейного лимфаденита или лимфаденопатии должны быть подробно изучены на предмет наличия злокачественной опухоли щитовидной железы.

Видео: симптомы и признаки заболевания щитовидной железы

Вопросы диагностики рака

Поскольку рак щитовидной железы часто не сопровождается выраженной клинической картиной, то опухоль может быть обнаружена при профилактических осмотрах. В случае появления каких-либо из перечисленных выше симптомов, необходимо обратиться к врачу, который осмотрит, пропальпирует железу и лимфоузлы шеи, подробно выяснит жалобы и время их появления, а также уточнит наличие среди близких родственников больных раком.

Пациенты, страдающие зобом в течение длительного времени, должны находиться под постоянным контролем специалистов и проходить регулярные осмотры.

При обнаружении опухолевидного образования в щитовидной железе, назначаются дополнительные исследования:

• Пункционная тонкоигольная биопсия;
• Определение уровня гормонов щитовидной железы;
• Анализ на раковоэмбриональный антиген;
• Радиоизотопное сканирование;
• Ларингоскопия;
• КТ, МРТ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости при подозрении на наличие метастазов.

Ультразвуковое исследование является самым доступным и простым методом диагностики различных изменений щитовидной железы. С помощью УЗИ можно обнаружить наличие узлов, определить их размеры, локализацию, количество, контуры и состояние окружающей ткани. Это исследование дает возможность обнаружить образования размером лишь несколько миллиметров.

Так как при ультразвуковом исследовании бывает сложно отличить доброкачественный характер новообразования от злокачественного, то такие признаки, как бугристость контура, нечеткость границ, наличие кальцинатов (отложений солей кальция), усиленный кровоток должны настораживать в плане возможной злокачественной природы узла.

Следующим этапом диагностики будет тонкоигольная пункционная биопсия , которую по праву считают «золотым» стандартом при подозрении на рак. При этом исследовании с помощью тонкой иглы и под контролем ультразвука производят забор ткани из патологически измененного участка щитовидной железы. Полученный материал направляется для дальнейшего морфологического исследования. Как правило, пункционная биопсия позволяет установить точный диагноз и определить вид злокачественного новообразования.

Пункционная биопсия

В неясных случаях возможно проведение так называемой открытой биопсии, когда во время операции хирург берет фрагмент ткани измененного участка для срочного гистологического исследования. Если диагноз рака подтвердится, то врач расширит объем операции до удаления железы, лимфоузлов и клетчатки шеи в соответствии с принципами хирургического лечения при онкопатологии. Стоит отметить, что при срочном (во время операции) исследовании возможна достоверная диагностика лишь папиллярного рака, в то время как другие разновидности требуют более тщательного анализа удаленного органа в плановом порядке.

Исследование уровня гормонов щитовидной железы покажет возможное нарушение ее функции, однако часто гормональный фон остается не нарушенным при раке либо изменяется при доброкачественных процессах. При медуллярном раке целесообразно определять концентрацию кальцитонина в сыворотке крови.

Анализ на раковоэмбриональный антиген показывает возрастание его уровня при наличии злокачественной опухоли. Особенно ценным может быть это исследование у больных, длительно страдающих зобом, для дифференциальной диагностики наличия рака на фоне зоба.

При изменении голоса, осиплости показана ларингоскопия , позволяющая осмотреть гортань и определить отсутствие подвижности голосовой складки с одной стороны. Такой симптом весьма характерен для рака щитовидной железы с повреждением возвратного нерва.

Радиоизотопное сканирование основано на введении изотопов радиоактивного йода, который способен поглощаться как тканью самой железы, так и опухолевыми клетками, в том числе, в метастазах. В случаях, когда опухоль не способна захватывать йод, возможно применение технеция (при медуллярном раке, например).

Применение дополнительных методов диагностики, таких как КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости оправдано при подозрении на наличие отдаленного метастазирования при агрессивных формах рака.

Лечение злокачественных опухолей щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы на сегодняшний день довольно эффективно, а выбор конкретных методов зависит от вида опухоли, ее размеров и наличия поражения органов и тканей шеи. Немаловажное значение имеет и возраст пациентов.

Самым эффективным способом лечения рака является проведение хирургической операции . В большинстве случаев производят удаление всей железы целиком – тотальная тиреоидэктомия , а вместе с ней – лимфатических узлов и клетчатки шеи.

Хирургическая операция

В случае небольших размеров узла допускается проведение органосохраняющей операции с оставлением части органа – субтотальная резекция . Особую актуальность такие органосохраняющие операции имеют у детей, поскольку важно сохранить хоть какую-то часть железы, способной продуцировать гормоны в процессе дальнейшего роста ребенка.

Во всех случаях удаления части или всей щитовидной железы как в процессе операции, так и обязательно после нее диагноз подтверждается посредством гистологического исследования.

Поскольку после операции возможно сохранение фрагментов ткани щитовидной железы, то больным назначаются гормональные препараты , чтобы снизить стимулирующее влияние на тиреоидную ткань со стороны гипофиза и предупредить возможный рецидив рака.

Ткань щитовидной железы, а также фолликулярного и папиллярного рака и их метастазов способна поглощать йод, в том числе радиоактивный. Такая особенность положена в основу радиойодтерапии , при которой происходит уничтожение остатков не только самой железы, но и метастатических узлов в легких и костях. При воздействии радиоактивным йодом происходит замедление роста и регресс метастазов. Возможность воздействия на метастатические очаги позволяет значительно улучшить прогноз и продолжительность жизни пациентов после лечения.

В случае анапластического рака и других злокачественных опухолей неэпителиального происхождения (лимфомы, саркомы) применяют облучение или химиотерапию .

химиотерапия

Если у пациента обнаружена далеко зашедшая форма рака, которая не подлежит хирургическому лечению, то врачи ограничиваются в таких случаях лучевой, химиотерапией и применением радиоактивного йода в случае чувствительных к нему разновидностей опухолей.

Учитывая увлечение многих больных народными средствами, следует особо отметить, что рак щитовидной железы – не тот случай, когда их применение оправдано. Не лишним будет разве что употребление различных успокоительных сборов и полноценное питание, включающее большое количество овощей, фруктов, морепродукты и зелень. При таком диагнозе, даже в стадии метастазирования, возможно добиться хороших результатов при правильном лечении у специалистов, поэтому если очень хочется применять и народную медицину, то можно делать это параллельно с традиционными методами, но обязательно посоветовавшись с лечащим врачом.

Жизнь после рака

Как уже отмечалось выше, большинство опухолей щитовидной железы отличаются довольно благоприятным прогнозом даже в стадии метастазирования. Это связано не только с относительно медленным ростом рака, но и возможностями современных методов лечения.

При папиллярном и фолликулярном раке показатель пятилетней выживаемости достигает 85%, причем цифры выше среди женщин. У более молодых пациентов удается достичь лучших результатов лечения, нежели у пожилых. В целом, при таких формах рака можно прожить десятки лет при условии своевременности обнаружения и терапии.

При анапластическом и других недифференцированных формах течение заболевания агрессивное, довольно рано появляются метастазы, а больные после установления диагноза живут не более года.

Поскольку хирургическое лечение рака щитовидной железы чаще всего подразумевает удаление всего органа, а больные вынуждены всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты, как правило, им устанавливается группа инвалидности, однако, качество жизни и трудоспособность у большинства пациентов не нарушены, что позволяет вести привычный образ жизни в дальнейшем.

Последствия рака щитовидной железы связывают с развитием гипотиреоза вследствие недостатка гормонов, но это состояние возможно успешно корректировать приемом таблетированных препаратов. В тяжелых случаях возможна потеря или нарушение голосовой функции.

Предотвратить развитие рака довольно сложно, поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в организме и щитовидной железе в частности, а своевременный визит к врачу поможет достичь хороших результатов лечения и сохранить жизнь.

Видео: рак щитовидной железы в программе «Жить здорово»

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.