Довольно часто возникают ситуации, когда человеку необходимо оперативное вмешательство. Еще несколько десятилетий назад врачи использовали проведение лапаротомии. В процессе ее проведения пациента вводят в глубочайший сон при помощи общего наркоза, после чего рассекают брюшную стенку, мышцы и ткани. Далее выполняются необходимые манипуляции и ткани послойно ушиваются. Этот метод вмешательства имеет множество минусов и последствий. Именно поэтому развитие медицины не стоит на месте.

В последнее время практически в каждом медицинском учреждении есть все условия для проведения более щадящего оперативного вмешательства.

Лапароскопия

Это метод проведения оперативного вмешательства или диагностики, после которого человек может достаточно быстро вернуться к привычному ритму жизни и получить минимум осложнений от проведенной манипуляции.

Лапароскопия в гинекологии

Применение этой манипуляции получило довольно большую популярность. Если у доктора нет возможности поставить точный диагноз пациентке, то данный вид процедуры поможет в этом. Лапароскопия в гинекологии применяется при лечении или удалении опухолей, для лечения бесплодия у женщин. Также этот метод поможет максимально аккуратно ликвидировать и удалить очаги эндометриоза.

Другие сферы применения

Помимо диагностики и лечения гинекологических патологий, может быть проведена кишечника, желудка и других органов. Довольно часто при помощи этого метода проводят удаление того или иного органа либо его части.

Показания для проведения вмешательства

Лапароскопия - это метод коррекции, который имеет показания для проведения, как и любое другое оперативное вмешательство:

• Сильное внутреннее кровотечение.
• Разрыв какого-либо органа.
• Женское бесплодие, не имеющее установленной причины.
• Опухоли яичников, матки или других органов брюшной полости.
• Необходимость перевязки или удаления фаллопиевых труб.
• Наличие спаечного процесса, приносящего сильный дискомфорт человеку.
• Лечение внематочной беременности.
• При развитии эндометриоза или других заболеваний органов.

В некоторых случаях лапароскопия - это не самый лучший вариант лечения и необходимо применение лапаротомии.

Противопоказания для проведения вмешательства

Лапароскопия никогда не проводится в следующих случаях:

• При наличии тяжелой стадии заболевания сосудов или сердца.
• Во время пребывания человека в коме.
• При плохом свертывании крови.
• При простудных заболеваниях или плохих анализах (исключением являются экстренные случаи, не терпящие промедления).

Перед операцией

Пациенту рекомендуется пройти небольшое обследование перед проведением операции. Все анализы, назначенные человеку, должны соответствовать нормативам, которые имеет больница. Лапароскопия плановая перед проведением предусматривает такое обследование:

• Исследование анализа крови общего и биохимического.
• Определение свертываемости крови.
• Анализ мочи.
• Проведение флюорографии и исследование кардиограммы.

Если проводится экстренная операция, то доктор ограничивается минимальным списком анализов, который включают:

• Исследование крови на группу и свертываемость.
• Измерение давления.

Подготовка пациента

Плановые операции обычно назначаются на дообеденное время. За день до проведения манипуляции больному рекомендуют ограничить употребление пищи вечером. Также пациенту делают клизму, которую повторяют утром перед оперативным вмешательством.

В день, на который назначена манипуляция, пациенту запрещено пить и принимать пищу.

Так как лапароскопия - это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, то в ходе ее проведения используются микроинструменты, а также производятся маленькие надрезы брюшной полости.

Для начала пациента вводят в состояние сна. Анестезиолог рассчитывает необходимую дозу лекарственного препарата, учитывая пол, вес, рост и возраст больного. Когда наркоз подействовал, человека подключают к аппарату искусственного дыхания. Это необходимо для того, чтобы во время проведения операции не возникло никаких непредвиденных ситуаций, так как вмешательству подвергаются органы брюшной полости.

Долее пациенту при помощи специального газа. Это поможет доктору свободно перемещать инструменты в брюшной полости и не зацепить верхнюю ее стенку.

Ход операции

После того как подготовка пациента закончена, доктор делает несколько надрезов брюшной полости. Если проводится лапароскопия кисты, то надрезы делают в нижней области живота. Если необходимо оперативное вмешательство в кишечник, желчный пузырь или желудок, то надрезы делаются в месте расположения цели.

Помимо маленьких отверстий для инструментов, хирург делает один разрез, который имеет несколько большие размеры. Он необходим для введения видеокамеры. Обычно выполняют этот разрез над пупком или под ним.

После того как все инструменты введены в брюшную стенку и видеокамера подключена правильно, доктор видит на большом экране в несколько раз увеличенное изображение. Ориентируясь на него, выполняют необходимые манипуляции в теле человека.

Временной отрезок проведения лапароскопии может варьироваться от 10 минут до одного часа.

Состояние после операции

По завершении проводимых манипуляций доктор извлекает инструменты и манипуляторы из и частично выпускает воздух, которым поднималась брюшная стенка. После этого пациента приводят в чувства и отключают контролирующие приборы.

Доктор проверяет состояние рефлексов и реакции человека, после чего переводит больного в послеоперационное отделение. Все перемещения больного осуществляются строго на специальной каталке при помощи медицинского персонала.

Уже через несколько часов рекомендуется приподнимать верхнюю часть тела и пытаться сесть. Встать можно будет не ранее, чем через пять часов после окончания операции. Первые шаги после вмешательства рекомендуется совершать с посторонней помощью, так как есть большой риск потерять сознание.

Выписка больного осуществляется в срок через пять дней или неделю после операции при условии хорошего самочувствия и положительной динамики. Швы с выполненных разрезов снимаются в среднем через две недели после проведенного вмешательства.

Восстановление после операции

Если проводилось лечение опухоли, то после лапароскопии киста или ее фрагмент отправляются на гистологическое исследования. Только после получения результатов пациентке может быть назначено последующее лечение.

При или части другого органа проводят при необходимости уточнения диагноза.

Если проводилась операция на женских органах, то яичники после лапароскопии должны некоторое время «отдохнуть». Для этого доктор назначает необходимые гормональные препараты. Также пациентке показан прием противовоспалительных и антибактериальных лекарств.

Выбор клиники

Перед тем как будет отдано предпочтение учреждению, в котором будет проведена лапароскопия, стоимость работы и пребывания в стационаре должна быть учтена и согласована с лечащим врачом. Проанализируйте работу и стоимость обслуживания в нескольких местах и определитесь с выбором.

Если оперативное вмешательство является экстренным, то, скорее всего, никто не спросит о предпочтениях и вам будет оказана помощь в государственном медицинском учреждении. В этом случае лапароскопия стоимость не имеет. Все манипуляции проводятся бесплатно при наличии страхового полиса.

Последствия и осложнения оперативного вмешательства

В большинстве случаев лапароскопия оказывает положительное влияние на здоровье человека. Однако иногда могут возникать осложнения как в процессе манипуляции, так и после нее.

Пожалуй, главным осложнением является образование спаечного процесса. Это неизбежное последствие всех оперативных вмешательств. Стоит сказать, что при проведении лапаротомии, развитие спаечного процесса происходит быстрее и является более выраженным.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе операции, - это травмирование соседних органов вводимыми манипуляторами. Вследствие этого может начаться Именно поэтому в конце манипуляции доктор осматривает брюшную полость и органы на предмет повреждения.

После операции пациент может ощущать боль в области ключицы. Это является абсолютно нормальным и не длится больше одной недели. Такой дискомфорт объясняется тем, что «гуляющий» по организму газ ищет выход и воздействует на нервные рецепторы и ткани.

Никогда не бойтесь предстоящей лапароскопии. Это самый щадящий способ хирургического лечения. Не болейте и будьте здоровы!

Лекция № 6

«Характеристика эндоскопических методов исследования. Пункции»

Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) - метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями. Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической техники и широкое внедрение их в практику имеют важное значение для улучшения ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития.

Современные медицинские эндоскопы - сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).

В зависимости от назначения различают :

смотровые;

биопсийные;

операционные;

специальные эндоскопы;

эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей.

В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют :

на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования;

гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.

Система передачи света в современных эндоскопах выполняется в виде световода, состоящего из тонких волокон, передающих свет от специального источника света на дистальный конец эндоскопа в исследуемую полость. В жестких эндоскопах оптическая система, передающая изображение объекта, состоит из линзовых элементов.

В оптической системе гибких эндоскопов (фиброскопов) используются гибкие жгуты, состоящие из регулярно уложенных стекловолоконных нитей диаметром 7-12 мкм и передающие изображение объекта на окулярный конец эндоскопа. В эндоскопах с волоконной оптикой изображение получается растровым.

Разнообразие функциональных назначений эндоскопов определяет различие в их устройстве. Например, дуоденоскоп с боковым расположением оптической системы на конце эндоскопа облегчает исследование и манипуляции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскоп с торцевым расположением оптической системы позволяет проходить исследование и лечебные вмешательства в просвете пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В последние годы получили распространение эндоскопы малого (менее 6 мм) диаметра для исследования тонких анатомических каналов и труднодоступных органов, например уретерореноскопы , различные типы бронхоскопов с волоконной оптикой.

Перспективно развитие видеоэндоскопов , в которых вместо оптического канала с волоконным жгутиком используется система со специальным светочувствительным элементом - ПЗС-матрицей. Благодаря этому оптическое изображение объекта преобразуется в электрические сигналы, передаваемые по электрическому кабелю внутри эндоскопа в специальные устройства, преобразующие эти сигналы в изображение на телевизионном экране.

Широкое применение получили гибкие двухканальные операционные эндоскопы. Наличие двух инструментальных каналов дает возможность одновременно использовать различный эндоскопический инструментарий (для захвата образования и его биопсии или коагуляции), что значительно облегчает проведение оперативных вмешательств.

После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений.

Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение.

Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт) при температуре не выше 50° из-за опасности расклейки оптических элементов.

Наибольшее распространение эндоскопия получила в гастроэнтерологии применяются:

эзофагоскопия;

гастроскопия;

дуоденоскопия;

интестиноскопия;

колоноскопия;

ректороманоскопия;

холедохоскопия;

лапароскопия;

панкреатохолангиоскопия;

фистулоскопия.

При диагностике и лечении заболеваний органов дыхательной системы широко применяются такие эндоскопические методы, как :

ларингоскопия;

бронхоскопия;

торакоскопия;

медиастиноскопия.

Другие методы эндоскопии позволяют осуществить информативные исследования отдельных систем, например мочевыделительной (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), нервной (вентрикулоскопия, миелоскопия), некоторых органов (например, матки - гистероскопия), суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия) и др.

Благодаря возросшим диагностическим возможностям эндоскопии она превратилась в ряде разделов клинической медицины из вспомогательного в ведущий метод диагностики. Большие возможности современной эндоскопии существенно расширили показания и резко сузили противопоказания к клиническому использованию ее методов.

Проведение планового эндоскопического исследования показано :

1.для уточнения характера патологического процесса, заподозренного или установленного с помощью других методов клинического обследования больного,

2. получения материала для морфологического исследования.

3. Кроме того, эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы,

4. а также достоверно исключить патологический процесс, который был заподозрен при проведении общеклинического обследования.

Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной диагностики и терапии при острых осложнениях у больных с хроническими заболеваниями, находящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.

Противопоказанием к эндоскопии являются:

нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию,

выраженные нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения),

а также такие расстройства деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, при которых эндоскопия может привести к опасным для жизни больного последствиям.

Возможность проведения эндоскопии определяется также квалификацией врача, выполняющего исследование, и техническим уровнем эндоскопической аппаратуры, которой он располагает.

Подготовка больных к эндоскопии зависит от целей исследования и состояния больного. Плановую эндоскопию производят после клинического обследования и психологической подготовки больного, при которой ему разъясняют задачу исследования и знакомят с основными правилами поведения во время эндоскопии.

При экстренной эндоскопии удается осуществить только психологическую подготовку больного, а также уточнить основные детали анамнеза заболевания и жизни, определить противопоказания к исследованию или назначению лекарственных препаратов.

Медикаментозная подготовка больного прежде всего направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в снятии психоэмоционального напряжения больного, проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек, предупреждении возникновения различных патологических рефлексов.

Техника проведения эндоскопии определяется анатомо-топографическими особенностями исследуемого органа или полости, моделью используемого эндоскопа (жесткого или гибкого), состоянием больного и целями исследования.

Эндоскопы вводят обычно через естественные отверстия. При проведении таких эндоскопических исследований, как торакоскопия, медиастиноскопия, лапаронеоскопия, холедохоскопия, отверстие для введения эндоскопа создают специальными троакарами, которые вводят через толщу тканей.

Новым направлением в эндоскопии является использование гибких эндоскопов для исследования внутренних и наружных свищей - фистулоскопия. Показаниями для фистулоскопии являются наружные кишечные свищи диаметром не менее 3 мм; внутренние кишечные свищи, располагающиеся на расстоянии до 20-25 см от заднего прохода; высокая степень сужения просвета кишки, когда с помощью эндоскопов других конструкций не представляется возможным осмотреть само сужение и вышележащие отделы кишки.

Все большее распространение получает сочетание эндоскопии с рентгенологическими методами исследования. Сочетание лапаронеоскопии с пункционной холецистохолангиоскопией, цистоскопии с урографией, гистероскопии с гистеросальпингографией, бронхоскопии с изолированной бронхографией отдельных долей и сегментов легкого позволяют наиболее полно раскрыть характер заболевания и установить локализацию и протяженность патологического процесса, что крайне важно для определения необходимости оперативного вмешательства или проведения эндоскопических лечебных мероприятий.

Разрабатываются методы исследования, в которых используется комбинация эндоскопии с ультразвуковыми методами, что облегчает диагностику полостных образований, расположенных рядом с исследуемым органом, и обнаружение конкрементов в желчных или мочевых путях. Введенный через манипуляционный канал эндоскопа ультразвуковой зонд-щуп позволяет также определить плотность ткани, размеры патологического образования, т.е. получить сведения, крайне важные для диагностики опухолевого процесса. Поскольку датчик с помощью эндоскопа располагается в непосредственной близости к исследуемому объекту, повышается точность ультразвукового исследования и устраняются помехи, возможные при проведении исследования обычным способом.

Эндоскопическая диагностика может быть затруднена вследствие местных причин (выраженной деформации исследуемого органа, наличия спаек) или общего тяжелого состояния больного. Различные осложнения эндоскопии могут быть связаны с подготовкой или проведением исследования: они возникают в исследуемом органе или других системах организма, зависят от основного или сопутствующего заболеваний и проявляются в ходе исследования или некоторое время спустя.

Наиболее часто осложнения связаны либо с обезболиванием (индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов), либо с нарушением техники эндоскопического исследования. Несоблюдение обязательных приемов эндоскопии может привести к травме органа вплоть до его перфорации. Реже возможны другие осложнения: кровотечение после биопсии, травматизации варикозно-расширенных вен, аспирация желудочного содержимого во время экстренного исследования и др.

Лапароскопия

Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) - эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза.

Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости.

Высокая информативность, относительная техническая простота и малая травматичность лапароскопии обусловили ее широкое распространение в клинической практике, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Широко применяются не только диагностическая лапароскопия, но и лечебные лапароскопические методики: дренирование брюшной полости, холецисто-, гастро-, еюно- и колоностомия, рассечение спаек, некоторые гинекологические операции и др.

Показаниями для диагностической лапароскопии являются :

заболевания печени и желчных путей;

опухоли брюшной полости;

подозрение на острое хирургическое заболевание или повреждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего;

асцит неясного генеза.

Показания для лечебной лапароскопии могут возникнуть :

при механической желтухе;

остром холецистите и панкреатите;

состояниях, при которых показано наложение свищей на различные отделы желудочно-кишечного тракта: (непроходимость пищевода);

челюстно-лицевая травма;

тяжелое поражение головного мозга;

опухолевая непроходимость привратника;

ожоги пищевода и желудка.

Противопоказаниями к лапароскопии являются :

нарушения свертываемости крови;

декомпенсированная легочная и сердечная недостаточность;

коматозное состояние;

нагноительные процессы на передней брюшной стенке;

обширный спаечный процесс брюшной полости;

наружные и внутренние грыжи;

метеоризм;

выраженное ожирение.

Для лапароскопии используют специальный инструментарий:

иглу для наложения пневмоперитонеума;

троакар с гильзой для прокола брюшной стенки;

лапароскоп;

пункционные иглы;

биопсийные щипцы;

электроды;

электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки.

Лапароскопы основаны на применении жесткой оптики, оптические трубки их имеют различные направления обзора - прямое, боковое, под различными углами. Разрабатываются фибролапароскопы с управляемым дистальным концом.

Диагностическая лапароскопия у взрослых может быть проведена под местной анестезией; все лапароскопические операции, а также все лапароскопические манипуляции у детей осуществляют, как правило, под общей анестезией. С целью профилактики возможных кровотечений, особенно при поражении печени, за 2-3 дня до обследования назначают викасол, хлорид кальция. Желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку готовят как для полостной операции.

Первым этапом лапароскопии является наложение пневмоперитонеума . Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька (рис. 14).

Рис. 14. Классические точки Калька для наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа: места введения лапароскопа обозначены крестиками, место пункции для наложения пневмоперитонеума обозначено кружком, заштрихована проекция круглой связки печени.

В брюшную полость вводят 3000-4000 см3 воздуха, закиси азота или окиси углерода. В зависимости от задачи исследования для введения лапароскопа выбирают одну из точек согласно схеме Калька, чаще всего выше и левее пупка. Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп.

Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз.

При необходимости можно изменить положение больного для более детального осмотра. По цвету, характеру поверхности, форме органа, наложениям, виду выпота можно установить характер поражения: цирроз печени, метастатический, острый воспалительный процесс (рис. 15а,б), некротический процесс и т.д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию (чаще пункционную).

Широкое применение находят различные лечебные процедуры, выполняемые при лапароскопии: дренирование брюшной полости, микрохолецистостомия) и др. После окончания лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1-2 швами.

Рис. 15а). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости - гангренозный холецистит.

Рис. 15б). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости - фиброзный перитонит.

Осложнения встречаются редко. Наиболее опасны инструментальная перфорация органов желудочно-кишечного тракта, повреждение сосудов брюшной стенки с возникновением внутрибрюшною кровотечения, ущемление грыж передней брюшной стенки. Как правило, при развитии таких осложнений показана экстренная операция.

Колоноскопия

Колоноскопия (греч. kolon толстая кишка + skopeō наблюдать, исследовать ; синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) - метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки. Является информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. (рис. 16,17).

При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций - удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др.

Рис. 16. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: слизистая оболочка толстой кишки в норме.

Рис. 17. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: рак сигмовидной кишки - в центре поля зрения видна некротизированная ткань опухоли.

Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов. В РФ выпускаются колоноскопы КУ-ВО-1, СК-ВО-4, КС-ВО-1 (рис. 18). Широкое распространение получили колоноскопы различных японских фирм.

Рис. 18. Колоноскопы специальный КС-ВО-1 (слева) и универсальный КУ-ВО-1 (справа).

Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки. Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови.

Подготовка к колоноскопии при отсутствии стойкого запора включает прием больным накануне исследования днем (30-50 мл) касторового масла, после чего вечером производят с интервалом в 1-2 ч две очистительные клизмы; утром в день исследования их повторяют.

При выраженном запоре необходима 2-3-дневная подготовка, включающая соответствующую диету, слабительные средства и очистительные клизмы.

При заболеваниях, сопровождающихся диареей, слабительные средства не дают, достаточно применения небольших по объему (до 500 мл) очистительных клизм.

Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики.

Обычно колоноскопию проводят без премедикации. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет. Осложнения колоноскопии, наиболее опасным из которых является перфорация кишки, встречаются очень редко.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн.

При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми.

УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них.

Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей.

Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.

Лапароскопия – это современный метод диагностики и лечения, который популярен на сегодняшний день. Методика известна применением малотравматичных техник и специального оборудования. При этом выполняются минимальные разрезы, не доставляющие дискомфорта.

Лапароскопия, что она собой представляет

Это высокоэффективный хирургический метод проведения оперативных и диагностических манипуляций на репродуктивных органах брюшной полости. При операции выполняются минимальные проколы. В гинекологической практике часто используется для диагностического осмотра половых органов, так как при многих аномальных состояниях другие методы диагностики не могут дать настолько развернутую и понятную картину.

Проводить такую операцию должен высококвалифицированный хирург, который предварительно расскажет пациенту всю информацию о процедуре, какие анализы необходимо сдать, как подготовиться к операции, а также сколько займет реабилитационный период.

Лапароскопия: показания к проведению операции

Первое на что обратит внимание врач – это показания к лапароскопии. Лапароскопическое оперативное вмешательство может быть как плановыми, так и экстренными.

Рассмотрим, в таких ситуациях проводятся экстренные (срочные) операции:

• внематочная беременность (в маточной трубе);
• при лопнувшей кисте яичника или перекруте яичника;
• в период острых инфекционных и гнойных патологий репродуктивной системы;
• перекрут узла фибромы матки;
• апоплексия.

Как правило, большой процент операций в гинекологической практике является плановым и проводится при помощи лапароскопии.

Показания к оперативному вмешательству:

• Проведение стерилизации. После такого хирургического вмешательства нарушается функция оплодотворения из-за невозможности переноса яйцеклетки в полость матки. Такой метод для многих девушек становится наилучшим методом предохранения от нежелательной беременности. В некоторых случаях стерилизация имеет медицинские основанные показания.
• Проведение временной стерилизации. Во время такой манипуляции накладывается специальная клипса на маточные трубы.
• Эндометриоз. Оплодотворение после лапороскопического удаления эндометриозных узлов наступает в 65% случаев на протяжении 6 месяцев.
• Образования, опухоли и кисты яичников также стимуляция овуляции при поликистозных яичниках.
• Миома. Показано оперативное вмешательство особенно, если имеются узлы на ножке, при обильных и частых кровянистых выделениях и в том случае, если медикаментозное лечение не дало результатов.
• Показана лапароскопия и при бесплодии. Здесь имеет в виду трубное бесплодие, к примеру, если в маточных трубах есть спайки.
• Операция маточных труб с удалением. Часто такая лапароскопия проводится при нагноении спаек (гидросальпинксе).
• Патологии и пороки в конструкции репродуктивных органов половой сферы (проводятся пластические операции лапароскопического вида).
• Первая стадии рака в матке. При операции отсекаются регионарные лимфатические узлы.
• Недержание на фоне переживаний и стресса и по другим показаниям (проводится вагинопексия или кольпопексия).
• Гистерэктомия – полное или частичное удаление матки.
• При крупных доброкачественных образованиях, может быть назначено удаление яичника с сохранением маточной трубы или без.

Противопоказания: абсолютные и относительные

С учетом того, что лапароскопия считается инвазивным оперативным вмешательством, то к ее выполнению существуют некоторые противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• геморрагический шок;
• рак яичников;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• плохая свертываемость;
• рак фаллопиевых труб;
• печеночная и почечная недостаточность;
• коагулопатии, не поддающиеся корригированию.

Относительные противопоказания:

• разлитый перитонит;
• спайки в органах брюшной полости;
• аллергия поливалентного типа;
• беременность больше 16 недель;
• миома, которая больших размеров;
• подозрение на злокачественные процессы в придатках;
• образование на яичнике больше 14 сантиметров;
• инфекционные заболевания гинекологического характера.

Неэффективна лапароскопия, поэтому не проводится при таких патологиях:

• туберкулез репродуктивных органов малого таза;
• гидросальпинкс большого размера;
• эндометриоз тяжелой стадии, запущенной с вовлечением в процесс кишечника;
• большое количество плотных спаек в брюшной полости.

Последствия и осложнения после лапароскопии

Конечно, как и любая другая операция, лапароскопия также имеет свои последствия и осложнения.

К ним можно отнести:

• Боли локализирующие в области проведения манипуляций. Однако это не тревожная причина для паники, а естественная реакция организма. В том случае, если реабилитационный период прошел, а боли нет, тогда нужна срочная консультация врача.
• Во время проявления боли может повышаться температура тела до 37 градусов – это норма, но в том случае, если температура 38 градусов и выше – это сигнал для беспокойства.
• Месячные могут прийти немного не по календарю. Характерными выделениями после лапароскопии считаются те, которые имеют слизистую и прозрачную консистенцию.
• Если месячные не приходят долгое время – это может указывать на повреждение внутренних репродуктивных органов, нужно посетить врача.
• Аллергическая реакция. Аллергия может возникнуть на анестезию или диоксид углевода.
• Общая слабость и недомогание. Головные боли, тошнота, слабость и млявость – это нормальные симптомы послеоперационного периода.
• Иногда могут возникать кровотечения в таком случае нужно срочно к врачу.
• Образование тромбов. К таким процессам склоны женщины за 50 лет. Тромбообразования могут возникнуть как во время лапароскопии, так и после ее завершения. Чтобы не было осложнений ноги пациента забинтовывают эластичным бинтом во время операции. Также могут использоваться специальные средства, разжижающие кровь.

Вот мы и разобрались, какие существуют показания и противопоказания к проведению современной малотравматичной операции – лапароскопии.

Для проведения диагностики и оперативного вмешательства с минимальным травматизмом применяют лапароскопию. Этот метод предполагает проникновение в брюшную или плевральную полость через несколько проколов. Через них вводят специальные инструменты и проводят диагностику, а при необходимости сразу выполняют операцию. Чтобы вмешательство прошло успешно, необходима грамотная подготовка к лапароскопии. Она требует от больного такой же ответственности, как и при другом виде оперативного вмешательства.

Лапароскопия широко используется в различных областях медицины

Применение лапароскопии в гинекологии

Чаще всего лапароскопию проводят в гинекологии, так как этот вид вмешательства позволяет максимально сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Разновидностей лапароскопических операций огромное множество. Это могут быть:

• манипуляции по удалению образований;
• различные образования в полости половых органов;
• бесплодие;
• эндометриоз;
• миома матки;
• различные заболевания, которые не поддаются консервативному лечению.

Проведение эндоскопии позволяет быстро и точно установить диагноз, а также провести операции с минимальным травматизмом.

Показаниями к лапароскопическим обследованиям являются самые разные гинекологические недуги, в числе которых хронические боли в малом тазу, поликистоз, аномалии развития половых органов, перевязка маточных труб. Врач может рекомендовать сделать лапароскопию перед ЭКО. Этот метод диагностики позволяет точно определить, что стало причиной бесплодия.

Подготовка к процедуре

Для успешного исхода операции перед лапароскопией подготовка совершенно необходима. Она начинается с момента разъяснения женщине метода эндоскопии, ее необходимости. В это же время решается, когда будет проведена лапароскопия.

Перед лапароскопией надо:

• Правильно настроить женщину. Все пациенты боятся проходить лапароскопию, ведь это оперативное вмешательство, хоть и с минимальным травматизмом тканей. На данном этапе подготовка к лапароскопии заключается в получении сведений о предстоящей манипуляции, возможных осложнениях, рисках. Обычно все сведения об операции и ее тонкостях должен предоставлять лечащий врач.
• Обязательно проводится предварительное обследование организма. Перед тем, как назначить лапароскопию, пациенткам проводят УЗИ придатков и других половых органов. Обязательна консультация терапевта, кардиолога и других специалистов. По показаниям врач может назначить другие виды диагностического обследования.
• Лабораторное обследование. Подготовка пациента к лапароскопии предполагает назначение анализов, которые необходимы для точного определения возможности проведения операции. Лабораторное обследование начинается за полтора месяца до даты вмешательства. Пациенты готовятся к лапароскопии, сдают кровь на группу, резус, биохимию. Обязательно назначают анализы на различные инфекции. На этом этапе родственники пациентов должны сдать кровь в банк крови на случай, если что-то во время операции пойдет не так.

До лапароскопии пациенту необходимо сдать определенный набор анализов

• Подготавливаться врач и пациент начинают еще в момент сбора анамнеза. От этого этапа зависит более семидесяти процентов успеха. Такая подготовка к операции позволяет узнать, какие хронические болезни имеются у пациентки, какие были травмы, наличие аллергии, непереносимости лекарственных препаратов. Все эти сведения помогут избежать осложнений и возникновения неожиданных последствий во время процедуры.
• Диета. За две недели до назначенной процедуры пациентки должны начать подготовку к лапароскопии в гинекологии. В данный период проводят корректировку питания: ограничиваются жиры, копчености. За три дня до манипуляции уменьшается объем съеденной пищи. С этого периода назначаются слабительные медикаменты, устраняющие газообразование.
• За день до проведения операции делают клизму. В это время строго ограничивают количество пищи и жидкости. Для очистки кишечника проводится предоперационная клизма. Если пациентки склонны к запорам, то эту процедуру проводят несколько раз. Это необходимо, ведь под действием наркоза организм сильно расслабляется, что может привести к самопроизвольному его очищению. Чтобы этого не случилось, клизма перед операцией ставится обязательно.

Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму

Перед самой манипуляцией пациентка принимает душ с применением специальных обеззараживающих веществ. В области предполагаемого вмешательства удаляют волосы. Бриться женщина может сама, непосредственно перед операцией, а можно довериться медицинскому персоналу. Они бреют область пупка, нижнюю часть живота, паховую зону полностью. Если женщина брилась за два дня до операции, то следует повторить процедуру перед лапароскопией, так как к этому времени волоски уже отрастут.

Правильный настрой помогает не только качественно провести процедуру, но и быстро восстановиться после нее.

Проведение процедуры при простуде и кашле

Достаточно часто врачи отказываются при простуде проводить лапароскопию, так как это подвергает больного к риску длительного послеоперационного восстановления.

Лапароскопия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях

Многие женщины, которые уже переболели ОРВИ, но у которых остался кашель, задаются одним и тем же вопросом, а можно ли делать лапароскопию при кашле? При плановом вмешательстве кашель, ОРВИ, ангина, насморк и другие острые инфекции являются противопоказаниями к проведению лапароскопии и других оперативных вмешательств по удалению гинекологических патологий. Однако в экстренных случаях насморк не может помешать провести операцию.

Зная, как подготовиться к лапароскопии, можно избежать серьезных осложнений и сократить период реабилитации до минимума.

Лапароскопия — щадящий метод хирургического лечения, при котором доступ осуществляется через проколы на передней стенке живота. Этим сокращается восстановительный период, да и сама операция менее травматична. Применяется в абдоминальной хирургии, гинекологии.

Применение лапароскопии в гинекологии

Гинекологи проводят лапароскопические операции и для диагностики, и для хирургического лечения. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную или даже лапаротомию. К примеру, изначально есть подозрение на внематочную беременность. Когда хирург на лапароскопии обнаружит такой диагноз, он приступит к удалению трубы.

Показания

Лапароскопия проводится как планово, так и экстренно.

Показания к экстренным операциям

1. Киста яичника с перекрутом, разрыв кисты.
2. Диагностированная трубная беременность.
3. Некроз миомы матки.
4. Травматизация матки при медицинских манипуляциях.
5. Гнойное образование в полости малого таза.
6. Диагностика при острых болях в животе.

Показания к плановым операциям

1. Опухолевидное образование в области яичников, труб или матки.
2. Взятие тканей для гистологического и цитологического исследования (биопсия).
3. Подозрение на внематочную беременность.
4. Подозрение на врождённые аномалии развития внутренних половых органов.
5. Обследование на предмет проходимости маточных труб.
6. Контроль динамики заболевания в процессе лечения.
7. Операция по поводу миомы матки, эндометриоза, поликистоза яичников, для удаления труб или их перевязки, спаечного процесса в полости малого таза.

Операция может быть проведена и с целью дифференциальной диагностики. Такое может понадобиться, когда лабораторные и инструментальные метод исследования не позволяют поставить точный диагноз и определить причину жалоб.

Противопоказания

Подготовка к операции

Основной перечень обязательных обследований выглядит следующим образом.

• Клинические анализы крови и мочи.
• Анализ крови на биохимию, коагулограмму, резус-фактор и групповую принадлежность, ВИЧ, вирусные гепатиты, RW.
• Флюорография органов грудной клетки.
• Электрокардиография с расшифровкой.
• Заключения терапевта и гинеколога.
• Исследование на яйца глист.
• УЗИ органов малого таза.

Дополнительно могут быть назначены другие анализы и консультации узких специалистов.

Непосредственно перед операцией пациентка осматривается анестезиологом и гинекологом. Подбирается вид анестезии, дозировка препарата с учётом возраста, массы тела и роста. Вечером накануне операции разрешается только пить воду. Приём пищи запрещён. Вечером и утром делается очистительная клизма.

При плановой операции дата назначается с учётом менструального цикла. Во время месячных кровоточивость повышена, поэтому проведение даже лапароскопии противопоказано. Оптимальный вариант — середина цикла. В норме в это время уже происходит овуляция. При бесплодии это особенно важно, так врач можно посмотреть произошла овуляция или нет, и, если нет — то что стало препятствием.

При экстренной операции делаются самые необходимые анализы — крови и мочи, на свёртываемость.

Как проходит операция

Хирург делает несколько проколов. Первым этапом в брюшную полость подаётся углекислый газ, что необходимо для улучшения обзора. В один из проколов вводится лапароскоп — трубка с видеокамерой. Изображение с камеры выводится на монитор. Врач таким образом выполняет все необходимые манипуляции с максимальной точностью.

В другие проколы вводятся хирургические инструменты.

Послеоперационный период

Период реабилитации проходит легче и быстрее, чем при лапаротомии. Сразу после пробуждения женщина может двигаться, переворачиваться. В тот же день она может встать с постели и ходить по мере возможности. Такая двигательная активность поможет предотвратить спайки и парез кишечника.

Если всё протекает нормально, на следующий день пациентка выписывается домой.

В день операции разрешается только питье. В течение последующих 2-3 суток разрешается жидкая пища в небольших количествах. Постепенно рацион расширяется. Подробный план питания отображается в выписке. В течение недели пациентка должна ограничить физические нагрузки, ей нельзя поднимать тяжести. Через неделю она может выходить на работу.

Возможные осложнения

1. Повреждение сосуда и внутрибрюшное кровотечение.
2. Повреждение стенки кишечника, мочевого пузыря.
3. Попадание газа в кровеносный сосуд.
4. Попадание газа под кожу, в плевральную полость.
5. Гнойно-септические осложнения.

К счастью, перечисленные осложнения встречаются крайне редко. Опытные хирурги все свои действия выполняют чётко, спокойно, проводят ревизию органов до «выхода» из брюшной полости и наложения швов.

Отдалёнными последствия оперативного вмешательства являются спайки. Они приводят к нарушению функции кишечника, болям, бесплодию. Предотвратить появление спаек можно адекватной антибиотикотерапией и применением ферментных препаратов.

Преимущества лапароскопии

Когда можно планировать беременность

Если операция плановая, менструальный цикл не страдает и следующие месячные приходят в срок. А планировать беременность можно уже через месяц, но всё зависит от причины операции и состояния женщины. В некоторых случаях, например, при удалении кисты яичника или миомы, нужно длительное время на восстановление, и в этих случаях нужно предохраняться в течение полугода или даже больше.

Если лапароскопия проводится по поводу бесплодия, ЭКО можно начать планировать не ранее, чем через 2-3 месяца. Точный срок вам скажет лечащий врач.