Воспаление сердечной сумки симптомы. Что такое перикардит: виды, симптомы и лечение

Перикардит – это воспалительный процесс, затрагивающий наружную оболочку сердца, перикард. Вытекание и накапливание жидкости в полостях околосердечной сумки приводит к нагноениям, хроническим болям в области сердца и затрудненной работе сердечной мышцы.

Что такое перикардит сердца

Человеческое сердце окружено оболочкой из соединительной ткани, защищающей ее от соприкосновения с остальными органами. Трение предотвращается за счет накопления в полости жидкости, не допускающей смещения сердца во время движения или интенсивной физической нагрузки. В норме количество жидкости между лепестками перикарда не превышает 5-30 мл. Но некоторые острые и хронические заболевания могут провоцировать выпотевание жидкости, скопление излишних объёмов влаги в перикарде или подтекания в полости, оказывающие критическое влияние на способность сдавленного сердца выполнять свои функции.

Перикардит сердца – общее название для состояний, связанных с нарушением работы оболочки-перикарда. Поскольку такая оболочка есть только у такого органа, как сердце, термин используется исключительно для сердечных болезней.

Как устроен перикард

Чтобы понять, как воздействует острый или хронический перикардит на перикард, необходимо разбираться в его строении. Рассмотрим таблицу:

Перикардит нередко возникает на фоне инфекционных и хронических болезней, когда системы организма ослаблены и не могут принять участие в нормализации работы внутренних органов при повышенной нагрузке. На ранних стадиях перикардит делает оболочку менее плотной, более проницаемой: лепестки, удерживающие сердце, перестают справляться с изоляционной функцией. В мягкой оболочке откладываются соли кальция, за счет чего происходит затвердевание. Данные изменения носят обратимый характер, однако в запущенном виде перикардит, осложнённый местной кальцификацией, приводит к повреждениям сердца. Причины таких травм – в царапании сердца застывшей оболочкой.

Как перикардит влияет на кардиооболочку

Главный признак перикардита – протекание жидкости за пределы мешка, защищающего сердце. Это возникает из-за повышенной активности перикарда, компенсирующего проблемы выделением дополнительных объёмов смазочной жидкости. Одна из основных опасностей, которой характеризуется перикардит – выпотевания в перикард. В этом случае ультрафильтрат плазмы редко сохраняет изначальный состав: возможно выпотевание нагноений, серной и слизистой жидкости. Близость органов к влаге, содержащей данные компоненты, может привести к заражению; постоянная увеличенная влажность вызывает болезненное воспаление перикарда, прилежащих органов и нервов, по которому распознают перикардит.

При резком повышении объёмов выпота в перикардную полость появляется высокий риск тампонады сердца. Висцеральный и париетальный перикарды не рассчитаны на быстрое изменение в объёмах. Упругие ткани не могут мгновенно растянуться, чтобы скомпенсировать критические изменения. Таким образом, даже незначительное количество излишней жидкости (100-150 мл) способно полностью блокировать сердечный выброс и привести к полной остановке сердца. Если объёмы внезапного выпота ограничены, тампонаде подвергнется не все сердце, а только одна половина. Такое состояние также является смертельно опасным.

Если воспалённые листы перикарда не справляются с выделением достаточных объёмов ультрафильтрата плазмы, сердце не рискует оказаться сдавленным в собственной оболочке. Тем не менее, риск для здоровья велик: листы перикарда могут слипнуться, препятствуя движению крови к сердцу; перикардит образует спайки, которые будут препятствовать ритмичной активности сердца.

Причины развития заболевания

В 9 из 10 случаев острого перикардита невозможно однозначно указать на причину воспаления. При этом затяжные формы перикардита практически всегда являются осложнением другой тяжелой или вялотекущей хронической болезни. При отсутствии своевременного лечения перикардит быстро выходит на первый план, поскольку эта болезнь не только сопровождается острым болевым синдромом, но и является более опасной, чем большинство состояний, способных привести к воспалению перикарда.

Инфекционные заболевания

Вирусные инфекционные болезни – наиболее часто регистрируемая причина большинства форм перикардита. При этом нарушения в работе перикарда связаны исключительно с ослаблением организма под вирусной инфекционной атакой: возбудитель не попадает во внутренние органы грудной полости, поэтому о повторном заражении говорить не приходится.

Также причиной перикардита могут стать такие инфекции:

• Бактериальные. Как и в случае с вирусной инфекционной болезнью, бактерии, как правило, не успевают добраться до перикарда. Соответственно, перикардит развивается по стандартному прогнозу.
• Грибки. Наиболее «коварный» фактор: пациенты живут с грибковыми инфекциями годами, но перикардит проявится только на поздних стадиях заражения, когда системы работы внутренних органов дадут сбой. Такой перикардит чаще встречается у пожилых людей.
• Протозойные. Самый редкий вид: как правило, заразиться от простейших человек может, только когда иммунитет ослаблен другими болезнями. Перикардит, развившийся в результате протозойного инфекционного заболевания, встречается не более, чем в 1% случаев.

К инфекционным факторам также относят такое хроническое заболевание, как ревматизм. Оно поражает сердечно-сосудистую систему и суставы, в результате чего организм вырабатывает антитела, атакующие собственные ткани и клетки. Диагностика перикардита в данном случае затруднена первичными симптомами ревматизма, скрывающими вторичные причины общей слабости пациента. Также обязательную проверку на перикардит проходят пациенты, переболевшие туберкулёзом.

При инфекционном характере перикардита заболевание, спровоцировавшее воспаление, имеет приоритетное значение. Определение инфекционного возбудителя – первый шаг к составлению программы лечения.

Физические повреждения и травмы

Любой сильный удар в области сердца потенциально является фактором, способным привести к развитию перикардита. Максимальный риск для перикарда отмечается в следующих случаях:

• Прямые травмы сердечной оболочки. Колотые и режущие раны холодным оружием, огнестрельные ранения.
• Закрытые травмы перикарда. Удар в грудную клетку без применения холодного оружия, падение с большой высоты (в т.ч. на спину, в воду), сильный толчок (дорожно-транспортное происшествие).
• Лучевая болезнь. Возникает при длительном или интенсивном радиоактивном облучении. Повреждения могут проявляться немедленно или постепенно, в т.ч. и спустя несколько месяцев после повреждения организма излучением. В группу риска входят пациенты, проходящие лучевую терапию при раке груди, лёгких.

Рекомендуется уделить больше внимания ощущениям под сердцем или в левой части грудной клетки, даже если вы ударились спиной или получили ножевое ранение ниже (выше) сердца. Своевременная диагностика выявит первичные симптомы перикардита задолго до проявления опасных для жизни осложнений болезни.

Заболевания сердечной мышцы

Болезни сердца сказываются не только на интенсивности сердечного удара, но и на прилегающих тканях. Даже при своевременном лечении оболочка оказывается под угрозой. Наиболее высок риск последующего развития перикардита в этих случаях:

• . Состояние характеризуется безвозвратным отказом определенной области сердца из-за недополучения кислорода. Нарастить новый участок мышц в сердце организм не может; на травмированном месте нарастает грубая рубцовая ткань. Перикардит после инфаркта миокарда возникает из-за усиленной работы слоёв перикарда, выделяющих больше смазки, чем необходимо. Острые формы возникают в течение 1-2 дней; развитие других форм перикардита достигает до 2 месяцев.
• Операции на сердце (закрытые или открытые). Даже незначительная операция на сердце требует вмешательства в работу перикарда с нанесением механических повреждений. В процессе заживления возможны сбои в работе защитного органа, подтекание плазмы или затвердевание защитной оболочки.
• Операции на перикарде.

Вероятность возникновения перикардита повышается, если в процессе проведения операции были задеты диафрагмальные нервы. Некорректная реакция механических нервов на текущую ситуацию приводит к острым болям и резкому повышению объёмов накапливаемой в перикарде жидкости.

Нарушения обмена веществ

Для выделения достаточного количества ультрафильтрата плазмы все системы организма должны работать слаженно. Недостаточность объёма выделяемой смазки может быть спровоцирована следующими состояниями:

• Почечная недостаточность. Если почки не справляются с функцией очистки крови, перикардит все ещё не препятствует фильтрации плазмы собственными мембранами, но функциональность органа имеет ограниченный ресурс. Накопление критического уровня токсинов приводит к поступлению плазмы, содержащей посторонние волокна и элементы. Это приводит к нагноениям и вялотекущим воспалительным процессам.
• Гипотиреоз. На состав плазмы также влияют гормоны, выделяемые щитовидной железой. Снижение поступления таких гормонов приводит к резкому ухудшению качества смазки и уменьшению ее количества.
• Подагра. Изменения обмена веществ при подагре затрагивают пурины – элементы, образующие клеточное ядро. Болезнь провоцирует долгосрочные изменения в перикарде.

Не зафиксировано случаев перикардита, связанных с краткосрочными общими нарушениями обменной системы. Из этого можно сделать вывод, что без сопутствующего острого или хронического заболевания воспаления перикарда можно не опасаться.

Другие факторы возникновения перикардита

Риск развития воспаления перикарда повышен для пациентов, страдающих от общих заболеваний организма. Если состояние вызывает поражения в соединительной ткани, влияет на состав крови, велика вероятность, что перикардит станет одним из многочисленных осложнений болезни.

Также перикардит возникает по таким причинам:

• Аллергия. Некоторые аллергические болезни и сезонные реакции приводят к аутоиммунным реакциям, затрагивающим перикард. На ранних фазах организм самостоятельно повреждает собственные ткани; затем болезнь протекает по стандартной схеме.
• Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфицированные пациенты имеют увеличенный шанс на развитие острого перикардита. Наиболее подвержены риску больные, получающие лечение в больницах, расположенных в неблагополучных районах.
• Злокачественная опухоль. Наибольший шанс воспаления – при образовании опухоли в области груди.

Противосудорожные и антиаритмические средства (фенитоин, прокаинамид и т.д.) принимаются только по рекомендации врача. Бесконтрольный приём приводит к нарушениям равномерного выделения смазки, переполнению или высыханию сердечного мешка – перикарда. С осторожностью принимают гепарин, варфарин и другие такие препараты, разжижающие кровь: они влияют на состав и качество плазмы.

Острый перикардит и его симптомы

Острая форма болезни представляет наибольшую опасность, поскольку распространение изменений происходит стремительно. Болезнь характеризуется воспалением, сопровождающимся быстрым переполнением перикарда жидкостью, или иссушением сердечного мешка, приводящим к слипанию стенок и образованию смычек.

Если на развитие воспаления в перикарде требуется более полутора-двух недель, его определяют как подострый перикардит; при этом острые формы при отсутствие своевременного лечения также могут принимать подострый или даже хронический характер. Инфекционный возбудитель может вызывать возвращение перикардита в острых формах, но такие варианты болезни хроническими не считаются.

При остром перикардите ритм, выстукиваемый сердцем, как правило, не сбивается, хотя присутствует риск тампонады сердца при переполнении оболочки плазмой или кровью. Даже краткосрочное течение заболевания способно спровоцировать тяжёлый воспалительный процесс в эпикардиальном миокарде.

Симптомы острого перикардита

В большинстве случаев острое воспаление перикарда сопровождается ярким болевым синдромом уже в первые часы; вскоре состояние переходит в лихорадку. Характер боли меняется в зависимости от положения тела: если пациент стоит, болевой импульс сильнее ощущается в левом плече; в положении лёжа боль сильнее отдаёт в левую руку.

• проглатывание пищи (вода глотается практически безболезненно);
• кашель, особенно частый и сухой;
• глубокий вдох (дополнительная нагрузка на сердце).

За счет повышения количества ультрафильтрата плазмы в перикарде или переполнения органа кровью многократно возрастает давление на сердце. В результате таких нагрузок сердце временно теряет способность к равномерным, частым сокращениям. При превышении критических значений наступает тампонада сердца с потенциальным летальным исходом.

Острый перикардит на фоне других заболеваний

Своевременно распознать перикардит, сопровождаемый тяжёлыми болезнями, бывает затруднительно даже в условиях госпитализации. В зависимости от состояния пациента, проявления острого перикардита могут меняться:

Комплексная диагностика позволяет отличить симптомы острого перикардита от признаков сопроводительных болезней и своевременно назначить лечение.

Диагностика заболевания

Основанием к подозрению на диагноз острого перикардита считаются показания пациента, указывающего на источник и характер болей, а также результаты первичной диагностики – прослушивания стетоскопом. Инструмент располагается на грудной клетке, в области сердца. О наличии заболевания свидетельствуют звуки:

• хруст и треск;
• легкое поскрипывание;
• ритмичные шорохи.

Звуки, напоминающие трение листов бумаги или сухой листвы – первые признаки нарушений в сердечной оболочке. Их можно услышать только в том случае, если перикардит вызывает нехарактерное трение в перикарде. Данный симптом позволяет определить воспаление как через 1-2 часа после развития заболевания, так и спустя 5-7 дней: шумы сохраняют интенсивность на каждой стадии перикардита.

Для уточнения диагноза назначаются процедуры:

• Электрокардиограмма. Просмотр результатов ЭКГ позволяет получить исчерпывающее представление об отклонениях в ритме, с которым бьется сердце, и окружающей сердце защитной оболочки.
• Рентген грудной клетки. Методы рентгенологического исследования используются для определения точной локации и объёмов выпота: выделения жидкости из перикарда, которым может сопровождаться острый перикардит.
• Эхокардиография. Альтернативная методика для получения картины распределения жидкости в перикарде. Если сердце получило травмы, такие изменения тоже отразятся в результатах исследования. Диагностика проводится ультразвуковыми волнами.

Эти меры позволяют прояснить характер заболевания, но не дают информации о первичных причинах воспаления. Исключением является диагностика ультразвуком: если повышенное давление на сердце связано с доброкачественной или злокачественной опухолью, новообразование можно будет обнаружить на эхокардиографическом снимке.

Анализы для определения причин острого воспаления

Если установить причину заболевания без комплексной диагностики не представляется возможным, назначаются дополнительные анализы. Выявить источник необходимо для успешного лечения, иначе терапия может закончиться рецидивом уже после выписки из больницы.

Как правило, лабораторного анализа крови достаточно для обнаружения сопутствующих инфекционных и прочих болезней. В результате, некоторые пациенты узнают о положительном ВИЧ-статусе, лейкозе или ревматическом артрите только после обращения к врачу с подозрением на острый перикардит. Также анализ крови выявляет нарушения в составе крови (например, критический уровень мочевины) и вялотекущие инфекционные заболевания, не имеющие отчетливых внешних проявлений.

Если стандартные анализы не дали результата, врачи могут предложить забор жидкости из полости перикарда для комплексной диагностики в лаборатории. Плазма выводится через иглу, проходящую сквозь стенку грудной клетки. Одновременно с жидкостью могут забирать ткань одного из листов перикарда: это позволяет получить больше информации о характере и реальных сроках болезни.

Ревматический перикардит

Наибольшую опасность ревматические воспаления перикарда представляют для детей: острые и сухие перикардиты были диагностированы в среднем у 9 из 10 детей, погибших вследствие осложнений основной болезни – ревматизма.

При развитии воспаления велика вероятность передачи ревматического процесса в сердечную оболочку. В первые дни листы перикарда отекают, присутствует риск развития цирроза. При отсутствии лечения накапливается критическая масса волокон фибрина; фибринозные отложения усиливают давление на сердце и существенно снижают естественную гибкость перикарда. Выпотевающая серозная жидкость также содержит большое количество волокон фибрина, что может спровоцировать формирование спаек в области перикарда.

Наличие ревматической лихорадки не является достаточным признаком для определения перикардита: первая атака практически никогда не приводит к воспалению перикарда, вероятность вовлечения сердечной оболочки в процесс не превышает 1%. Ревматизм сопровождается перикардитом только в случае генетической предрасположенности.

Признаки ревматического перикардита

При ревматизме возникают перикардиты разных типов; разнообразие проявлений и неочевидность признаков на ранних этапах нередко приводят к невозможности вовремя диагностировать воспаление тканей перикарда. Болезнь, которая начинается как обострение ревматической атаки, постепенно переходит в экссудативный или хронический перикардит.

Примерно в 1\4 случаев ревматические перикардиты, в т.ч. и со скоплением экссудата, не несут опасности для организма и расходятся самостоятельно. Выпот усваивается вспомогательными системами, сердце восстанавливает нормальную активность, воспаление полностью исчезает.

Вне зависимости от характера заболевания, классическое исследование при ревматическом перикардите выявит глухие шумы в области сердца и тоны сердцебиения. Из-за высокой нагрузки возрастает частота пульса, при этом сила ударов существенно ниже нормы. Характерное снижение артериального давления особенно опасно для гипотоников: при остром воспалении возможно падение ниже критических норм в течение первых 1-2 часов. Перкуссионная диагностика позволяет выявить критические изменения: например, если сердце увеличилось в объёмах в 0,5 и более раз.

Диагностика заболевания

Госпитализация пациента в острой фазе ревматизма позволяет своевременно диагностировать многие опасные осложнения болезни, в том числе и ревматический перикардит. При подозрении на воспаление в обязательном порядке назначают следующие процедуры:

• Электрокардиограмма. Проведение ЭКГ при ревматизме рекомендуется даже при отсутствии прямых признаков воспаления в области перикарда. С помощью снимка можно выявить симптом, предшествующий ревматическому перикардиту: плавный конкордантный подъём, продолжающийся до двух суток. Обнаружить расхождения на электрокардиограмме можно за 10-12 дней до проявления первых симптомов заболевания.
• Эхокардиография. Проводится для определения количества плазмы (экссудата, гнойной жидкости и т.д.) в полости перикарда и поиска протеканий. Результаты диагностики позволяют дать точную оценку объёму перикардического выпота; при превышении критических значений отмечается, как колеблется сердце в увеличенном перикарде на различных фазах дыхания. На снимках заметны отложения волокон фибрина и области ужесточения листков сердечной сумки.
• Рентгенография. Наибольшую пользу изучение рентгенограммы приносит на ранних стадиях ревматического перикардита, так как характерные искажения формы тени, отбрасываемой сердцем, и увеличение ее области позволяют определить излишки скопления жидкости в сердечной сумке задолго до накопления критических изменений. Экссудативный перикардит отличается постепенным характером изменений; в других случаях перемены заметны с первых дней. На острую форму заболевания указывает размывание контуров тени; характерный силуэт, напоминающий шар. Такой выпот продолжит расти в объёме еще как минимум 1-2 дня. Если контур тени напоминает треугольник, диагностируют хронический перикардит с сопутствующим затвердеванием сердечной оболочки.

Для определения других характерных изменений (обнаружения спаек, определения точных сроков воспаления) проводится глубокая рентгеноскопия, позволяющая выявить мельчайшие деформации в структуре перикарда.

Вирусный перикардит

Считается наиболее одной из наиболее распространённых форм острого перикардита; при этом, современные методы диагностики не позволяют со 100% точностью подтвердить сезонную вирусную инфекционную болезнь как причину воспаления или полностью опровергнуть влияние вируса на количество и состав жидкости в перикарде.

Сложности с диагностикой вирусного инфекционного перикардита связаны с тем, что признаки воспалительного процесса в сердечном мешке в сочетании с прерывистым дыханием, лихорадочными состояниями и общей слабостью организма могут свидетельствовать о наличии тяжёлых болезней, обладающих приоритетом в очерёдности диагностики. Экссудативный перикардит при инфекционной болезни встречается редко; велика вероятность гнойных выделений. Результаты ЭКГ, рентгенографии и других методов диагностики помогают уточнить характер болезни и своевременно назначить лечение.

Возбудители вирусного перикардита

Острые вирусные инфекционные болезни провоцируют воспаление в связи с множественными нарушениями в работе иммунных систем человека; при этом вирус в жидкость перикарда, как правило, не проникает. Лишь в некоторых случаях лабораторный анализ забора перикардиальной жидкости позволяет определить наличие одного из следующих типов вирусов:

• возбудители гриппа;
• аденовирусы;
• эпидемический паротит;
• Коксаки А, В;
• вирус ветряной оспы;
• эховирус типа 8.

Отсутствие инфекционного возбудителя в забранной жидкости не является достаточным признаком для подтверждения изоляции перикарда. Повышенное количество антител к определенным вирусам также свидетельствует о связи вирусной инфекционной болезни и воспаления листов сердечного мешка.

Если анализы не выявили признаков присутствия вируса в перикарде, но в анамнезе есть недавно перенесённая вирусная инфекция, характер перикардита определяют как острый идиопатический. Для постановки диагноза также необходима отрицательная реакция на пробы, замеряющие серологические отложения: вирус способен менять структуру жидкости, повышая вероятность спонтанного рецидива воспалительного процесса спустя 1-2 недели после лечения.

Риски при вирусной форме заболевания

Наиболее часто вирусный инфекционный перикардит встречается у детей и взрослых в возрасте до 35 лет; при этом в 3 из 4 случаев болезнь протекает незаметно для пациента и проходит без врачебного вмешательства. Вместе с тем, он считается наиболее опасным из известных форм инфекционных перикардитов. Причины можно увидеть в таблице:

Ремиссия при вирусном перикардите имеет больший шанс пройти незамеченной ввиду давнего срока основного заболевания и отсутствия резких болевых симптомов на первой фазе воспаления. Повышенная частота рецидивов воспаления, вызванного вирусом – достаточное основание для того, чтобы не терять бдительность даже спустя 1-3 месяца после окончания лечения.

Симптомы заболевания

Воспалительный процесс при сопровождающей вирусной инфекции можно перепутать с инфарктом миокарда, особенно если невозможно установить подлинный порядок симптомов. Тип вируса-возбудителя не оказывает влияния на клиническую картину. Обратить внимание необходимо на следующие признаки:

• В течение 8-12 дней после начала вирусной инфекции возникают продолжительные боли за грудной клеткой, сопровождаемые повышением температуры тела и лихорадкой. Температура может подниматься от 37 до 40*С; пациент жалуется на боли, в острых фазах – просыпается редко.
• Основные симптомы (лихорадка, боль в области сердца) появляются одновременно; если лихорадочные проявления начались лишь спустя несколько часов или сутки, велика вероятность инфаркта миокарда.
• При прослушивании пациента можно услышать характерные шорохи и шумы, свидетельствующие о трении листов перикарда друг о друга.

В зависимости от интенсивности воспаления, перикардит длится от 2-3 до 28-30 дней, после чего наступает ремиссия. В срок от 10-12 дней до 4 месяцев острый приступ перикардита может повториться.

Диагностика вирусного перикардита

В большинстве случаев воспаление сердечного мешка, спровоцированное вирусной инфекцией, носит кратковременный характер. Диагноз ставится по жалобам больного и результатам первичного осмотра; для уточнения причин заболевания проводится лабораторный анализ крови и жидкости из выпота перикарда.

Комплексная диагностика позволяет определить величину и точную локацию выпота, а также спрогнозировать сроки естественного рассасывания излишков жидкости. Последующие сеансы электрокардиограммы, проходящие после излечения вирусного перикардита, нередко приводят к ошибкам в диагностике по ЭКГ, поскольку отрицательные зубцы Т, сформировавшиеся в процессе увеличения объёмов выпота, примерно в половине случаев сохраняются на 3-5 лет, или даже до конца жизни.

Лечение перикардита у взрослых

Большая часть перикардитов не требует медикаментозного лечения или других форм врачебного вмешательства: воспаление проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Экссудативный перикардит, как и инфекционный перикардит, рассасывается в 60-80% случаев. Но если болезнь сопровождается миокардитом, объёмным выпотом в сердечную сумку, утолщением стенок перикарда и другими неблагоприятными симптомами, своевременная терапия обязательна.

Лечение острого воспаления

Определить этиологию заболевания и правильно назначить лечение можно только после госпитализации и обязательной комплексной диагностики. Для нормализации состояния больного и предотвращения осложнений болезни используют следующие препараты:

*Только для пациентов с хроническими и острыми болезнями, повреждающими структуру соединительных тканей; отменять постепенно. Перед полной отменой кортикостероидов начать ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина.

При тампонаде сердца эффективной мерой является пункция перикарда (перикардиоцентез). Допустимый объём дренажируемой жидкости – не более 25-30 мл: по достижении суточной нормы дренаж (катетер) удаляется. Эта же процедура проводится при подозрении на опухолевое воспаление перикарда или скопление гноя с целью снижения давления на сердце. Нехирургическое лечение таких осложнений перикардитов даёт стойкий результат без риска для сердца.

После восстановления пациенты должны проходить регулярные осмотры и диагностику на предмет обнаружения изменений в структуре сердца: острый перикардит имеет повышенную вероятность рецидива; изменения в структуре и форме перикарда способны приводить к пережиму сердца без очевидных болевых симптомов.

Лечение хронического перикардита

При определении курса лечения необходимо определить характер хронических воспалительных процессов. Обязательна проверка на сердечную недостаточность. Из-за схожей симптоматики хронический выпотной перикардит легко спутать с гидроперикардом: основным признаком неспособности сердца перекачивать требуемое количество крови в постоянном темпе.

О хроническом характере воспаления говорят, если продолжительность заболевания составляет от 8-12 и более недель. Причины длительного течения – в повторном воспалении заживающего органа.

Лечение симптомов проводится аналогично острому перикардиту. Положительный результат дают неабсорбируемые кортикостероиды в кристаллоидной форме, вводимые непосредственно в сердечную сумку. Также применяются меры:

• Перикардиоцентез. Используется как для откачивания излишков жидкости из полости перикарда, так и для уточнения диагноза.
• Внутриперкардиальная фенестрация. Оперативное вмешательство: формируется плевроперикардиальное окно, через которое происходит естественная абсорбция выпота. Сердце освобождается от избыточного давления. Такой эффект стабилизирует состояние пациента при осложнениях перикардитов.
• Баллонная перикардиотомия. Метод нехирургического дренирования, отличающийся минимальными рисками для перикарда. Предпочтителен хирургическим операциям на сердце.
• Перикардэктомия. Назначается, если не удалось отвести нужный объём жидкости с помощью других процедур. Сердечная сумка иссекается у магистральных сосудов; в случае тотальной перикардэктомии – от сосудов до диафрагмы, с обхождением диафрагмальных нервов.

Обязательный элемент успешного лечения – диагностика устранимых болезней, вызывающих множественные рецидивы воспалений и выпотов в сердечном мешке. Терапия назначается в соответствии со спецификой болезни; среди распространённых причин хронического перикардита – токсоплазмоз, туберкулез, системные и аутоиммунные заболевания.

Лечение рецидивирующего перикардита

Под рецидивирующими перикардитами понимают два типа возвращающихся хронических болезней перикарда:

• Интермиттирующие перикардиты . Характеризуются непостоянной ремиссией с меняющимися сроками; после отмены терапии симптомы могут не возвращаться неделю, 1-2 месяца, полгода и т.д. Спрогнозировать рецидив невозможно.
• Стабильный воспалительный процесс. Отмена НПВС в кратчайшие сроки приводит к повторному воспалению тканей.

Примерно в половине случаев рецидивы объясняются малым сроком лечения, неправильным подбором противовоспалительных препаратов или недостаточной дозировкой. Такие болезни, как перикардиты, могут возвращаться десятки раз: иммунная защита не вырабатывается. При этом перикардит развивается без аномалий; риски связаны с завышением положительных прогнозов. Из других врачебных ошибок можно отметить несвоевременное назначение кортикостероидных препаратов: под воздействием кортикостероидов интенсивность репликации вирусных цепочек в тканях сердечной оболочки может вырасти в несколько раз. Повторное прохождение курса лечения с продлением терапии или изменением основного препарата устраняет вероятность последующих рецидивов.

Среди других причин рецидивирующего перикардита – повторное заражение вирусной или грибковой инфекцией, осложнения системных заболеваний и болезней, влияющих на состояние соединительных тканей.

Терапия проводится аналогично острому перикардиту; в курсе учитываются следующие нюансы:

• При рецидивном характере воспаления реакция на кортикостероиды проходит в несколько раз быстрее.
• Состояние может сопровождаться аллергическими реакциями, в т.ч. и на назначаемые препараты.
• Если кортикостероиды назначаются при рецидивирующем воспалении, продолжительность постепенной отмены должна составлять по меньшей мере 3-3,5 месяцев. При полной отмене назначают НПВС или колхицин на срок от 3 месяцев.
• Если понижение дозировки основного препарата сопровождается возвращением симптомов, возвращаются к минимальной эффективной дозе на срок не менее 8-12 недель.

Хирургическое вмешательство (перикардиоэктомия) рекомендуется только при отсутствии реакции на медикаментозную терапию. По крайней мере за 3-4 недели до операции кортикостероидные препараты полностью отменяются.

Лечение экстренных состояний

Необходимость оперативного вмешательства при перикардите определяется в соответствии с характером и темпами выпота. Разделяют четыре типа жидкости, заполняющей перикардную полость при воспалительных процессах:

• транссудат (гидроперикард; часто сопровождается инфарктом миокарда);
• экссудат (жидкость смешанного состава, выделяющаяся из тканей перикарда при воспалении);
• пиоперикард (гнойные выделения, спровоцированные разложением клеток);
• гемоперикард (кровь).

Наибольшую опасность для пациента представляют резкие выпоты с одновременным выделением значительных объёмов жидкости. Такие болезни, как перикардиты, провоцируют их постоянно, что является большим стрессом для организма. Подобные процессы приводят к тампонаде сердца – состоянию крайней передавленности в сердце из-за избыточных объёмов выпота в перикарде, не успевшем растянуться и принять новую форму. Острый воспалительный процесс приводит к стремительному переходу в фазу сердечной тампонады (от 10-15 минут до 4 часов). Лечение требуется незамедлительно.

Выпот, развивающийся постепенно (в течение нескольких недель) позволяет перикарду подстраиваться под увеличивающиеся объёмы жидкости. В этом случае оперативное вмешательство не требуется: достаточно медикаментозной терапии, аналогичной лечению острого перикардита. Также операции не проводятся при минимальных объёмах выпота: излишки жидкости перераспределяются организмом без врачебного вмешательства.

Если же процессы развиваются стремительно, для стабилизации состояния показаны следующие процедуры:

• Перикардиоцентез. Оперативный дренаж выпота без избыточного раздражения защитной оболочки сердца. Минимальный риск рецидива; отсутствие серьезных осложнений перикардитов даже при сопутствующих болезнях. Обязательно проводится при тампонаде сердца; процедура необходима при зафиксированных изменениях в сердечном ритме. Если чрезмерное давление на сердце вызвано дегидратацией, перикардиоцентез используется для введения дополнительных объёмов жидкости в вены, поступающие к сердечным желудочкам. Нельзя проводить процедуру при травмах перикарда, приводящих к заполнению сердечной сумки кровью. Даже небольшие кровяные сгустки могут заблокировать отверстие в игле, сделав невозможным отвод жидкости.
• Торакоскопическое дренирование. Экстренная методика для устранения больших объёмов жидкости в интенсивных ограниченных выпотах.
• Операция на открытом сердце. Применяется для остановки кровотечения в сердечную полость, отвода значительных объёмов жидкости, частичного или полного удаления перикарда.

Максимальный эффект оказывает не устранение перикардного выпота, но обнаружение и своевременное устранение фактора, способствующего его появлению. Для снижения интенсивности рецидивов лучше подходит постепенный дренаж: процедуры продолжительностью от суток до двух недель снижают частоту повторных выпотов в сравнении с исключительно медикаментозной терапией.

После дренажа любой продолжительности пациенты должны находиться под наблюдением: даже краткосрочное дренирование способно спровоцировать декомпенсацию, вызывающую быстрое увеличение давления в области сердца.

Лечение констриктивного перикардита

Сдавливающий перикардит – одна из наиболее редких форм сердечного воспаления, зарегистрированная как основание для оформления инвалидности. Возникает вследствие недостаточного или несвоевременного лечения хронического перикардита. Сердечные желудочки теряют способность к самостоятельному равномерному заполнению, в связи с чем сердце не функционирует в нормальном режиме.

Точная анатомическая форма констриктивного перикардита устанавливается в соответствии с областью, в которой сдавливается сердце. Перед началом лечения обязательно проводится комплексная диагностика с тканевым допплером или допплеровской ЭХОКГ. По результатам исследования отслеживают изменения дыхательной системы, позволяющие диагностировать рестриктивную кардимиопатию – состояние, схожее по прочим признакам со сдавливающим перикардитом.

На данный момент существует единственная методика лечения констриктивного перикардита – перикардэктомия. Операция предусматривает частичное или полное удаление сердечной оболочки, за счет чего достигается снятие механического сдавливания. Проведение процедуры сопряжено с рисками:

• вероятность летального исхода – 6-11%;
• повышенный риск осложнений перикардитов, в т.ч. острой сердечной недостаточности, раздражений и разрыва стенки левого желудочка;
• полное выздоровление с восстановлением нормальной гемодинамики сердца происходит только в 3 из 5 случаев.

Наиболее подвержены смертельному риску пациенты с недиагностированным фиброзом или атрофией миокарда. В этом случае перикардит становится летальным заболеванием. Для достижения положительного результата у пациентов, не страдающих от хронических болезней миокарда, рекомендуется незамедлительное проведение операции: своевременное частичное или полное удаление перикарда повышает шанс на успешную реабилитацию.

Лечение кисты перикарда

Развитие кисты в защитной оболочке сердца происходит в результате операций на сердце, перенесения бактериальных инфекционных болезней и ревматического перикардита.

Случаи формирования врожденных кист в перикарде крайне редки. Подобные уплотнения не превышают 5 сантиметров в диаметре и практически не оказывают влияния на то, как работает сердце.

Бессимптомное течение характерно как для одиночных, так и для множественных случаев кисты перикарда. Как правило, изменения выявляются в процессе рентгенологического обследования грудного отдела. В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на ощущение стянутости в области сердца, непродуктивный кашель, сбивчивое дыхание и учащенное биение сердца.

Доступно несколько методов лечения перикардных кист:

• Чрескожная аспирация. Непродуктивная ткань оттягивается из перикарда через катетер под давлением.
• Склерозирование этанолом. Чрескожное введение препарата (96% спирт) в полость кисты: приводит к полному рассасыванию.
• Аспирация с нитратом серебра. Отвод тканей кисты происходит попеременно с заполнением полости рассасывающим препаратом. За 3-4 недели до проведения процедуры назначается до 800 мг албендазола в день.

Осложнения перикардита

Вялотекущий экссудативный перикардит не представляет опасности для жизни или сердечной функции. Угроза возникает при возникновении факторов, провоцирующих воспаление: вирусных инфекциях, травмах в области грудной клетки, операциях на сердце и т.д.

Своевременное распознание осложнений болезни позволяет устранить проблему без хирургического вмешательства в 75% случаев.

Выпот в перикарде

Основное осложнение, сопровождающее большинство перикардных воспалений. Наиболее часто диагностируют небольшие, но быстрые выбросы жидкости. Они отличаются повышенной болезненностью: резкое увеличение количества смазки давит на стенки перикарда, повышая давление на сердце, из-за чего возникает ритмичный болевой синдром.

Такие выпоты растут медленно и постепенно; пациент может жаловаться на тяжесть в груди, но редко ощущает острые боли. Если выделение влаги носит экссудативный характер, наполнение может развиваться в течение 3-4 месяцев.

Как правило, сердце при выпоте сдавливается равномерно, перикардит не оказывает зонального воздействия на сердце. Локализация накопления жидкости возможна в случае недавно перенесенных хирургических операций с нарушением целостности перикарда, физических травм (сильных ударов, падений, режущих и колотых ранений) и длительных гнойных процессов в тканях, образующих сердечную сумку. Локальные выпоты характеризуются следующими признаками:

• одышка как при незначительных физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• дисфагия: затрудненное глотание вплоть до полной невозможности проглатывать пищу, попадание еды и жидкости в нос, трахею, гортань;
• охриплость без сопутствующей простуды или механического раздражения без клинической причины;
• тошнота: возникает из-за давления в области диафрагмы.

Пережим диафрагмального нерва также приводит к развитию устойчивой икоты, не проходящей после медленного проглатывания 250-300 мл воды.

Давление на сердце, возникающее из-за заполнения перикарда выпотом, предшествует наиболее опасному осложнению перикардита – тампонаде сердечной мышцы.

Тампонада сердца

В медицине тампонада сердца считается самым нежеланием осложнением не только перикардита, но и других кардиологических болезней. Это состояние относят к критическим из-за высокого риска смертности при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Тампонада обусловлена быстрым или постепенным скоплением избыточной жидкости в полости сердечной сумки при невозможности перикарда увеличиться в размерах из-за чрезмерных темпов поступления выпота. При тампонаде одновременно происходит несколько опасных процессов:

• Резко возрастает давление внутри сердечной сумки.
• Желудочки перестают получать равномерное наполнение: сердце пытается компенсировать увеличенную нагрузку.
• Значительно сокращается сердечный выброс: удары становятся чаще, но слабее.

Острая тампонада сердца отличается стремительностью процессов: средняя продолжительность – от нескольких минут до 1-2 часов. Без оказания врачебной помощи происходят тяжелые нарушения метаболизма, сердечного ритма и микроциркуляции в области сердца, потенциально ведущие к острой сердечной недостаточности и анафилактическому шоку.

Своевременное обнаружение тампонады затруднено даже в клинических условиях в связи с ее неспецифичными проявлениями:

• чувство тяжести или сдавленности в области груди;
• тахикардия;
• выделение больших объёмов холодного пота;
• цианоз: резкое посинение кожных и слизистых оболочек;
• неглубокое, частое дыхание;
• высокая психомоторная активность;
• артериальная гипотония;
• уменьшение пульсовой волны на вдохе (парадоксальный пульс).

Больной может жаловаться на «чувство близости смерти», беспокойство и глухие боли в груди. При прослушивании тоны сердца глухие: звук не гулкий из-за критичных объёмов выпота в перикарде. Экссудативный характер выпота оказывает даже большее влияние на поглощение звука.

Острая тяжелая тампонада нередко сопровождается обмороком с развитием острой сосудистой недостаточности. На этой стадии необходимо экстренное хирургическое вмешательство: человеческий организм не способен перенести длительный геморрагический коллапс.

При постепенном развитии тампонады симптомы несложно перепутать с признаками сердечной недостаточности:

• одышка при движении и нахождении в положении лёжа, пропадает в сидячем положении;
• общая слабость, сниженная подвижность и моторика;
• пальпируемое набухание яремных вен;
• тянущий болевой синдром в грудной кледке под правым ребром;
• над сердцем рёбра приподнимаются;
• частичная или полная потеря аппетита;
• постепенное увеличение печени в размерах – гепатомегалия;
• скопление излишков жидкости в брюшной полости – асцит.

Хроническая тампонада отличается сниженным риском шоковых состояний. Максимальный риск шока возникает при декомпенсационных процессах в большом круге кровообращения. Лечение таких болезней в сердце связано с повышенными рисками: осложнённые перикардиты могут сделать традиционные методы неэффективными.

Прочие осложнения

В зависимости от типа перикардита, возможно развитие различных осложнений, связанных с выбранными методами лечения, своевременностью назначения терапии, продолжительностью медикаментозного курса и индивидуальной предрасположенностью больного.

Наиболее часто встречаемыми осложнениями перикардита являются:

• Хронический перикардит. Развивается вследствие не полностью пролеченного воспалительного процесса в тканях перикарда. Повышают риск развития хронического воспаления обширные нагноения, физические травмы и порезы при оперативном устранении выпота.
• Констриктивный перикардит. Данная форма относится к осложнениям хронических форм перикардита; особенно часто возникает на фоне туберкулеза. Происходит фиброзное утолщение листов перикарда, из-за чего стенки сумки застывают в одной форме, теряя эластичность. Риск тампонады особенно велик в случае этого редкого заболевания.
• Разрыв стенки левого желудочка. Операбельное состояние, возникающее при лечении констриктивного перикардита. При отсутствии своевременной врачебной помощи сердце сбивается с темпа; в течение суток не прооперированное сердце может остановиться.
• Псевдоаневризма левого желудочка. Возникает как осложнение воспаления, имеющего бактериальную природу. Если перикардит привел к резкому проявлению псевдоаневризмы, требует немедленного лечения, поскольку может привести к острой сердечной недостаточности.

Профилактикой развития осложнений служат регулярные медицинские осмотры в течение 3-4 месяцев после отмены терапии. Методы комплексной диагностики позволяют выявить большую часть патологий еще на этапе формирования и принять меры для обращения дегенеративных изменений.

Экссудативный перикардит

Данная разновидность перикардита практически никогда не возникает самостоятельно. Типичная клиническая картина для экссудативного воспаления – развитие на фоне других тяжёлых болезней.

Экссудативный перикардит отличается от других форм исключительно характером выпота. Длительный воспалительный процесс приводит к постепенному выделению жидкости – экссудата. В её составе нет болезнетворных организмов, однако значительные объёмы скопления могут привести к тому, что сердце перестанет осуществлять ритмичные сокращения. Наибольшие затруднения ощущаются при расслаблении: расширяющееся сердце сталкивается с сопротивлением, вызванным повышенной густотой и чрезмерным объёмом смазки.

Как и другие виды этого заболевания, экссудативный перикардит способен привести к тампонаде сердца. В данном случае состояние возникает из-за того, что вязкий, избыточный экссудат предотвращает заполнение желудочков сердца кровью в достаточном объёме. Без немедленного вмешательства возможна полная остановка сердца.

Диагностика экссудативного воспаления

Поскольку экссудативный перикардит по многим признакам совпадает с болезнями, осложнениями которых он является, для выявления истинной природы заболевания проводится комплексное обследование.

Диагностика экссудативных перикардитов осложняется тем, что такие состояния нередко сопровождаются инфекцией. Только анализ экссудативной жидкости в сердце и окружающей полости даст информацию о причинах болезни и предпочтительных методах лечения.

Методы лечения

При экссудативном перикардите допустимо мягкое медикаментозное лечение. Исключением являются случаи с развившейся тампонадой: она всегда лечится оперативным путем.

Первый шаг к излечению – определение основной болезни, провоцирующей воспаление с выделением экссудата. Параллельно с устранением симптоматики и причин основного заболевания применяются следующие средства:

• Терапевтические препараты, предназначенные для общего укрепления организма. Витаминные и гормональные комплексы, стимуляторы обменных процессов.
• Иммунодуляторы: средства, нормализующие иммунные процессы в организме. Устраняют аутоиммунные реакции, помогают бороться с последствиями тяжелых вирусных болезней.
• Негормональная противовоспалительная терапия. Имеет минимум противопоказаний, применяется без ограничений.
• Гормональные противовоспалительные препараты. Постепенное увеличение дозировки, плавная отмена. Рекомендуется для взрослых пациентов, не имеющих противопоказаний, из-за долгосрочного положительного влияния на формирование новых тканей и интенсивность, с которой работает сердце.
• Антибиотические средства. Применяются при инфекционной природе экссудативного перикардита.
• Кардиопрепараты. Эти препараты, стимулирующие работу сердца, предотвращают развитие тампонады. Назначаются по показаниям, или если сердце не справляется с нагрузкой (наследственные болезни).
• Пункция с выведением чрезмерных объёмов экссудата. Используется как для облегчения нагрузки на сердце, так и для забора материала для лабораторного исследования. Такое лечение болезни даёт быстрый результат; сердце стабилизируется, проявления перикардитов возвращаются реже.
• Оперативное вмешательство. Такие методы лечения болезней дают долгосрочный эффект на сердце, но отличаются высокой степенью риска. Рекомендуется при резком увеличении нагрузки на сердце или при отсутствии реакции на медикаментозную терапию.

Лечение экссудативного перикардита даёт долгосрочный положительный результат при условии начала приема препаратов в течение первых трёх месяцев течения болезни. Своевременное оказание медицинской помощи приводит к полному излечению без явных последствий в абсолютном большинстве случаев; наибольший эффект дает применение препаратов с противовоспалительным эффектом. При сниженной устойчивости к острым болезням перикардит приводит к незначительному снижению выносливости, незаметному в повседневной жизни.

Меры профилактики

Экссудативный перикардит – это не самостоятельное заболевание, а осложнение. Соответственно, конкретных способов предотвращения данной формы перикардита не существует.

Среди факторов, способных снизить вероятность развития экссудативного перикардита, выделяют:

• Снижение риска получения физических травм в области груди. Контактные виды спорта, паркур, рисковая езда, тяжелый физический труд – лишь некоторые ситуации, многократно повышающие шанс получить критический удар.
• Полное прохождение терапевтического курса при развитии инфекционных болезней. Как правило, экссудативный перикардит имеет вирусную природу. Поскольку воспалительные процессы могут протекать бессимптомно, необходимо продолжать курс лечения даже после полного исчезновения признаков болезн.и
• Оперативное обращение к врачу при первых признаках экссудативного перикардита. Своевременная диагностика перикардита позволяет вылечить воспаление без хирургического вмешательства.

Последний фактор является решающим. Наибольшее количество осложнений экссудативного перикардита связано с поздним обращением к специалисту. Появление одышки, тянущих ритмичных болей, бледности и усталости – достаточный повод для посещения врача и прохождения полного медицинского обследования.

Исход

Осложнения перикардита определяют итог течения болезни. Среди причин развития острой сердечной недостаточности на первом месте остаются выпоты и тампонады сердца, оставшиеся без немедленного операционного лечения. Следует отметить, что лечение таких болезней не всегда даёт предсказуемый результат: сердце может не выдержать операции.

Неблагоприятный прогноз

Если лечение перикардита в острой фазе не проводится в течение 1-4 недель, вероятность выздоровления без осложнений снижается до 9 – 55% случаев. Экссудативный перикардит сопровождается осложнениями в среднем в половине случаев. По мере накопления критических изменений в структуре перикарда повышается вероятность развития перикардита, осложнённого экссудативными или гнойными выпотами. Медикаментозные препараты при перикардитах перестают давать эффект на 2-3 месяце развития не диагностированной болезни. Оперативное хирургическое вмешательство на поздних стадиях перикардита приводит к одному из следующих результатов:

• Положительный исход с неполной реабилитацией (сохраняются травмы перикарда из-за оперативного вмешательства или позднего лечения перикардитов);
• Положительный исход с хроническими изменениями в выделении экссудата (предрасположенность к хроническому перикардиту; выявлены необратимые изменения в сердце и сопутствующие хронические болезни);
• Инвалидизация пациента. Происходит ввиду развития одной из форм хронического осложнённого перикардита. Иногда развиваются редкие перикардиты, ужесточающую оболочку, которой окружено сердце.

Лечение последних форм перикардита медикаментами невозможно: максимальный эффект – продолжительная ремиссия. В соответствии с характером осложнений подбираются препараты, компенсирующие изменения в работе сердца.

При перикардитах заболевания дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы могут развиться из-за того, что сердце не справляется с перекачиванием крови. Регулярное выделение экссудативной жидкости в сердце может стать причиной букета болезней, связанных с работой органов грудной полости. Современные методы диагностики и назначение противовоспалительных препаратов могут предотвратить хронический характер болезней.

Динамика развития хронических осложнений экссудативного перикардита зависит от причин возникновения болезни. Наиболее вероятен (10 – 69%) переход болезни в неконстриктивный адгезивный перикардит, характеризующийся рецидивами выпотов при инфекционных заболеваниях и ослабленном иммунитете. Средняя вероятность развития констриктивного перикардита не превышает 24% для уремической формы болезни; 10% и 7% для ревматического и туберкулезного воспаления перикарда.

Летальный исход достигает 55% в случае отсутствия немедленной медицинской помощи, если в сердце возникает тампонада. Диагностика осложнений, даже на поздних стадиях, снижает смертность до 6%. В последние минуты хирургическое лечение, в том числе и полное удаление перикарда, даёт краткосрочный эффект, недостаточный для стабилизации состояния и восстановления биения сердца.

Благоприятный прогноз

Лечение в первые 1-2 недели болезни с ликвидацией причин воспаления приводит к благоприятному исходу в большинстве случаев инфекционных и других перикардитов, не вызванных травмой или хирургическим вмешательством. Вирусная природа экссудативного перикардита повышает вероятность на выздоровление без последствий: в 8 из 10 случаев пациент излечивается самостоятельно. Внутренних резервов организма достаточно для восстановления нормальной сердечной активности и заживления поврежденных тканей перикарда.

Своевременная диагностика и последующее медикаментозное лечение также критически увеличивают шансы на полную реабилитацию. Больные, страдающие от экссудативного перикардита, выздоравливают без долгосрочных последствий для организма в случае проведения лечебных и профилактических мер по устранению основных причин болезни. Применение препаратов, укрепляющих сердце и останавливающих отход экссудативной жидкости при перикардитах, также способствуют выздоровлению. Пациенты с тяжелыми формами воспаления могут рассчитывать на долгосрочный эффект от нехирургических оперативных процедур: пункции, дренажа жидкости из полости оболочки сердца. При острой тампонаде стабильный результат обеспечивает хирургическое лечение, включающее не только удаление защитной оболочки, но и проделывание «окон» в тканях перикарда для естественного отхода и рассасывания экссудативной жидкости.

Вывод

Перикардит остаётся одной из наиболее опасных форм сердечных заболеваний. Диагностика многочисленных разновидностей перикардита нередко проводится с опозданием из-за схожести внешних признаков воспалительного процесса с симптомами других инфекционных и хронических болезней. Развитие перикардита может протекать бессимптомно, из-за чего исчерпывающие сведения о статусе больного можно получить только на полном обследовании. Отсутствие оперативного лечения приводит к фатальным последствиям, вплоть до инвалидизации и полной остановки сердца.

Острое или хроническое воспалительное заболевание серозной оболочки сердца называется перикардитом. Болезнь крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще выступает как осложнение первичной инфекционной и неинфекционной патологии.

Морфологическая сущность выражается в скоплении жидкости в полости перикарда или развитии спаечных процессов между его листками. О том, что такое перикардит и почему развивается эта болезнь сердца, мы расскажем в этой статье.

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели .

Перикардит поражает людей всех возрастов, мужчин чаще, чем женщин. Возраст большинства заболевших - от 20 до 50 лет.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков . Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы . При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные . Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

• Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
• Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
• Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
• Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Причиной перикардита у младенцев чаще всего становится генерализированная стафилококковая или стрептококковая инфекция, а у детей в более старшем возрасте - воспалительные заболевания или вирусная инфекция.

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

• Вирусный – 20%;
• Бактериальный — 16,1%;
• Ревматический – 8-10%;
• Септический – 2,9%;
• Грибковый – 2%;
• Туберкулёзный – 2%;
• Протозойный – 5%;
• Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

• Постинфарктный – 10,1%;
• Послеоперационный – 7%;
• При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
• Травматический – 4%;
• Аллергический – 3-4%;
• Лучевой – менее 1%;
• При болезнях крови – 2%;
• Лекарственный – 1,4%;
• Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в .

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

• Вирусный (60-70%);
• Бактериальный (22%).

У детей:

• Вирусный (55-60%);
• Ревматический (12%);
• Послеоперационный (5.5-7%);
• Бактериальный (5%).

Характер боли

1. Характер болей может быть ноющим, колющим, жгучим или сжимающим.
2. Наблюдается постепенное начало и нарастание боли в течение нескольких часов.
3. Высокая интенсивность (боль может быть нестерпимой).
4. Локализация – за грудиной с иррадиацией в эпигастрий, шею, спину, правую подреберную область.
5. Усиление болей происходит при кашле, чихании, резких движениях и глотании, уменьшение – при наклонах вперед, приведении колен к груди.
6. По мере накопления экссудата боль исчезает.
7. Боль уменьшается при приеме противовоспалительных средств и анальгетиков, не изменяется при приеме нитратов.

Кашель

Характер — сухой, приступообразный. Поначалу кашель вызван сдавлением легких увеличенной полостью перикарда. В последующем (при развитии сердечной недостаточности) кашель становится влажным, постоянным. В мокроте обнаруживают прожилки крови, а сама мокрота может иметь «пенный» вид.

При сдавлении трахеи и бронхов развивается лающий кашель, который усиливается в положении лежа.

Когда обращаться к врачу?

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других состояний невозможно, не обладая специальными знаниями . Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Собираясь на прием, имеет смысл записать все симптомы. Полезна также информация о схожих случаях в прошлом, которые прошли сами по себе либо потребовали лечения, и сведения о сердечных заболеваниях у близких родственников. Потребуется сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биодобавках.

Постановка диагноза

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги , называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) - измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
• Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
• УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
• Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза .
• Магнитно-резонансная томография - послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться для определения возбудителя инфекции при подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания. Более детально о проведении мы рассказывали в другой статье.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда . Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

Тактика терапии и прогноз

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Чтобы понять, что представляет собой перикардит, и какие могут быть симптомы перикардита, давайте в общих чертах рассмотрим строение сердца. Сердце – неусыпно работающий, бессменный мотор нашего тела, без перерывов и выходных перекачивающий литры крови по километрам венозных «магистралей». Пожалуй, каждый представляет себе бьющееся в непрерывной работе сердце, но многие ли задумывались о том, как же закреплен в организме настолько живой и подвижный агрегат?

Сердце бьется внутри особой оболочки – перикарда, напоминающего мешочек или сумку. Поэтому перикард называют также околосердечной сумкой. Между внутренними стенками перикарда и внешней оболочкой самого сердца, эпикардом, имеется полость, позволяющая сердцу биться. Полость эта заполнена смазкой – особой серозной жидкостью, близкой по составу к жидкостной основе крови – плазме.

Эпикард и перикард не являются чем-то совершенно разделенным, а составляют одно целое, переходят один в другой, подобно тому, как кожа лица и губ переходит в слизистую оболочку рта. Сам перикард, в свою очередь, состоит из двух оболочек, так называемых листков, висцерального и париетального, пространство между которыми также заполнено серозной жидкостью. Объем жидкости в околосердечных полостях взрослого человека составляет около 30 миллилитров, примерно три-четыре столовых ложки .

Столь сложная и совершенная конструкция позволяет сердцу выполнять свою жизненно необходимую работу десятилетиями, задолго до рождения человека на свет, и до самой его смерти. Но, к сожалению, совершенство системы отнюдь не избавляет ее от неполадок. В силу некоторых причин оболочки-листки околосердечной сумки могут воспаляться. Возникает заболевание, которое так и называется – перикардит, то есть воспаление перикарда.

Воспаление приводит к изменению количества, состава и свойств серозной жидкости. В результате сердце может испытывать сдавливающее, трущее и другие нежелательные физические воздействия, повышающие его износ. Изменение химического и структурного состава серозной жидкости приводит к отложению сгустков содержащегося в ней белка – фибрина. Из-за отложений фибрина могут возникать спайки как между эпикардом и перикардом, так и между листками перикарда, что препятствует нормальному выполнению функций околосердечной сумки. Все это в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности – дисфункции сердца, неспособности его полноценно снабжать органы кровью.

По причинам, вызывающим воспаление, перикардит разделяют на инфекционный и неинфекционный или асептический.

Классификация перикардитов по причинам возникновения

По клинической картине различают хронический перикардит и острый перикардит.

Бактериальный, вирусный и грибковый перикардиты вызываются процессами жизнедеятельности соответствующих разновидностей микроорганизмов. Метаболический перикардит – последствие нарушения обмена веществ.

Геморрагический (или коагулятивный) перикардит связан с нарушениями состава и свойств крови, в частности со способностью к свертыванию. Онкологический перикардит вызван раковыми или доброкачественными опухолями прилегающих к сердцу органов. Лучевой перикардит возникает в результате воздействия проникающей радиации.

В отдельную группу выделяют так называемый идиопатический перикардит, вызываемый единичными специфическими причинами, не относящимися ни к одной из основных групп.

Симптомы

Воспаление околосердечной сумки сопровождается радом характерных симптомов:

• боль в грудине;
• – учащенного сердцебиения;
• чувство недостатка воздуха, одышка;
• характерный сухой кашель;
• учащенный пульс, часто с нарушениями ритма;
• ощущение общего недомогания – слабость, головная боль и головокружение, усталость, лихорадка.

Симптоматика перикардита может иметь отличия в зависимости от его разновидности и клинического типа (острый или хронический).

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами, соответствующими симптомам перикардита, врач проводит ряд диагностических процедур, включающий следующие этапы:

Внешний осмотр

В ходе осмотра могут быть выявлены такие признаки, свидетельствующие о наличии у пациента воспаления околосердечной сумки, как:

• вздутие вен, особенно шейных
• отеки ног
• синюшная окраска слизистых и тканей – . Синюшная окраска вызывается пониженным содержанием кислорода в крови (гипоксемией).
• стетоскопия (прослушивание) пациента выявляет шумы, характерные для трения перикарда.

Если внешний осмотр выявил симптомы перикардита, картина болезни уточняется с помощью второго этапа диагностики.

Приборные исследования

Состояние больного тщательно исследуется с применением таких методов как:

1. Электрокардиография. Показывает частоту и ритмичность сердечных сокращений.
2. Эхокардиография. Позволяет выявить наличие выпота, то есть излишков жидкости в полостях перикарда.
3. Анализ крови. При подозрении перикардита больному проводится анализ крови на маркеры повреждения миокарда и маркеры воспалительных процессов.
4. Рентгеноскопия. Позволяет определить состояние полостей сердца и перикарда, и наполненность их жидкостью.

Лечение

Выбор методов лечение перикардита зависит от картины заболевания, выявленной в ходе диагностических процедур. В зависимости от клинической картины, хода и динамики течения болезни, врач может назначить стационарное либо амбулаторное лечение с применением консервативных (медикаментозных, терапевтических) либо оперативных методов.

Медикаментозное лечение перикардита состоит в применении противовоспалительных средств. На выбор противовоспалительных препаратов влияет наличие у больного ишемической болезни сердца, помимо самого перикардита. Так наиболее часто применяемым противовоспалительным средством является ибупрофен. Однако он противопоказан в случаях, если перикардит развивается на фоне ишемии. При сочетании перикардита с ишемической болезнью сердца, больному в качестве противовоспалителя прописывают диклофенак либо аспирин.

Следует учесть, что данные препараты отличаются агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому их применение должно сопровождаться приемом препаратов, уменьшающих их негативное воздействие. После двух недель приема препарата врач оценивает результативность выбранного курса лечения. В зависимости от результатов, избранный курс лечения продолжается до полного исчезновения симптомов (обычно еще две-три недели), либо применяемые препараты заменяются препаратами другой группы.

Особенности лечения различных разновидностей перикардита

Острый перикардит может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Основные причины острого перикардита следующие:

• вирусные инфекции;
• почечная недостаточность;
• ревматоидный артрит;
• различные аллергические реакции.

Первичная диагностика острого перикардита затрудняется схожестью его симптомов с симптомами других заболеваний, в частности инфаркта миокарда.

При остром перикардите полости околосердечной сумки чрезмерно заполняются жидкостью, результатом чего может стать состояние, называемое тампонадой сердца – сдавливание сердечной мышцы скопившейся жидкостью, затрудняющее выполнение сердцем его нормальных функций.

Диагностирование острого перикардита успешно производится с помощью рентгеноскопии, эхокардиографии и доплер-эхокардиографии . Данные исследования позволяют (при своевременном обращении к врачу) выявить избыточное скопление жидкости в полостях перикарда на ранних стадиях.

Пункция перикарда (перикардиоцентез) может служить как в качестве метода диагностики, так и в качестве средства экстренной помощи с целью не допустить развитие тампонады сердца. В ходе данной процедуры стенка околосердечной сумки прокалывается иглой, и излишки скопившейся жидкости выводятся через катетер. Сама жидкость в последствие подвергается анализу, позволяющему уточнить причины заболевания, а также диагностировать на ранних стадиях зарождение других заболеваний, в том числе онкологических.

Медикаментозное лечение острого перикардита состоит в применении противовоспалительных препаратов. Для используют мочегонные средства. Если острый перикардит носит инфекционный характер, больному прописываются антибиотики.

Опасность при остром перикардите представляет также возможность возникновения – частых хаотичных сокращений. Во избежание данного явления применяются антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит (сдавливающий, спаечный) – наиболее тяжелая форма хронического перикардита. Характеризуется утолщением перикарда с образованием рубцовых спаек. В особо тяжелых случаях возникает явление, известное как «панцирное сердце» — отложение в полостях перикарда кальция, приводящее к появлению твердой кальциевой «оболочки» вокруг сердечной мышцы, приводящее к глубокому физическому повреждению сердечных тканей (адгезивный перикардит). Возможно также полное сращение спайками листков околосердечной сумки. Образуется так называемый слипчивый перикардит.

Констриктивный перикардит вызывают:

• туберкулез ревматический (наиболее частая причина);
• гнойный перикардит;
• травмы сердца (открытые и закрытые);
• инфекционное заражение;
• инфаркт миокарда.

Симптомы могут быть сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности. Осмотр выявляет синюшный оттенок ушей и лица, отечность рук. Констриктивный перикардит успешно диагностируется по повышенному венозному давлению, и при нормальном артериальном. Характерный вид имеет кардиограмма больного констриктивным перикардитом. Эхокардиограмма выявляет утолщение листков околосердечной сумки и уменьшение (вплоть до полного искажения) полости между ними.

Слипчивый перикардит, особенно сопряженный с , практически не поддается консервативному лечению, требуя обязательного оперативного вмешательства, в ходе которого происходит физическое «отшелушивание» кальциевого «панциря». При подготовке к операции важно снизить венозное давление, для чего применяют мочегонные средства.

Сухой перикардит (фибринозный перикардит) возникает из-за скопления в полости перикарда фибринового осадка в результате повреждения сосудистой стенки. Больной жалуется на острую постоянную боль в области сердца, распространяющуюся на спинную область. Хотя жалобы напоминают симптомы инфаркта, сухой перикардит легко диагностируется по характерным постоянным шумам трения. Окончательно сухой перикардит подтверждается электрокардиограммой.

Лечение консервативное, и, при своевременном обращении к врачу, не вызывающее затруднений.

Выпотной перикардит (гнойный перикардит) – хроническая разновидность воспаления перикарда, скопление в полости околосердечной сумки выпота, то есть чужеродной для данной полости жидкости (крови, гноя и т.п.). Может возникать в результате следующих причин:

• туберкулез;
• стрептококковое либо стафилококковое заражение;
• тяжелое аллергическое воспаление.

При отсутствии лечения, в полостях может скапливаться до 300 миллилитров выпота (экссудата), что в 10 раз больше объема нормального количества серозной жидкости. Выпотной перикардит приводит к растяжению внешнего листка перикарда. Внутренний листок при этом может сращиваться с эпикардом.

Симптомы зависят от тяжести течения заболевания. Обычно гнойный перикардит проявляет симптомы развивающейся тампонады сердца – ослабление пульса, цианоз, потеря сознания. Заболевание выявляется прослушиванием грудной клетки, рентгеноскопией, эхокардиографией. Последняя может выявить начало заболевания на ранних стадиях. В целом диагностика данной формы болезни затруднений не вызывает.

Выпотной экссудативный перикардит лечится с помощью для выведения выпота.

Особенности заболевания у детей

Специфической, свойственной детям формой воспаления перикарда является уремический перикардит. Уремия – отравление организма собственными токсическими продуктами по причине почечной недостаточности. Нередко встречается у маленьких детей, почки которых не справляются с повышенной нагрузкой. Токсины из крови просачиваются в полости перикарда, вызывая уремический перикардит.

Лечится заболевание медикаментозно с учетом переносимости различных препаратов детским организмом.

Воспаление перикарда – серьезное и опасное заболевание, не допускающее промедления и самолечение. При первых симптомах необходимо срочное обращение к врачу.

В статье рассказано о том, как развивается перикардит. Описаны проявления патологии, лечебно-диагностические мероприятия.

Воспаление околосердечной сумки, называемое перикардитом, возникает нечасто. Оно может развиваться в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста. При заболевании перикардит — симптомы и лечение обусловлены степень поражения сердечной сумки.

Что такое перикардит сердца, симптомы заболевания?

Перикардит - сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в сердечной сумке. Предназначение наружной оболочки - предотвращение растягивания сердца во время нагрузок и смещения органа. Классификация перикардита довольно обширна.

Таблица. Разновидности перикардита:

Также различают первичные и вторичные формы патологии.

Причины

Как сказано выше, перикардит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть имеет множество причин возникновения. Все причины можно разделить на две группы - инфекционные и неинфекционные (асептические). Инфекционные перикардиты возникают вследствие инфицирования организма вирусами или бактериями.

Причинами асептических перикардитов могут стать травмы, различные заболевания, нарушения обмена веществ, злокачественные новообразования, воздействие ионизирующего излучения. Встречаются и идиопатические перикардиты, с невыясненной причиной происхождения.

Клиническая картина

Признаки перикардита связаны с нарушением сердечной функции. Выраженность симптомов зависит от типа воспаления. Хронический перикардит диагностируется при длительности болезни более 6 месяцев. В самом начале своего развития, болезнь может протекать бессимптомно.

Основные симптомы хронической патологии:

• боли в области сердца;
• утомляемость при физической нагрузке, сопровождаемая одышкой и сухим кашлем;
• утолщение вен на шее;
• отеки конечностей;
• постепенное снижение веса;
• боли в районе печени и кишечника;
• диспепсия.

При такой форме, как острый перикардит - симптомы обусловлены массивным воспалением и выражены более ярко - острая боль в нижней части грудины, повышение температуры, сильная одышка, кашель, чувство нехватки воздуха, понижение артериального давления, сердечные аритмии.

Заболеванию подвержены, как взрослые, так и дети. И если симптомы перикардита у взрослых указывают на то, что проблемы именно с сердцем, то у детей признаки патологии часто схожи с другими проблемами, например, с расстройствами пищеварения.

Сухой

Перикард состоит из двух листков - наружного и внутреннего, между которыми имеется пространство. В норме соприкасающиеся поверхности этих листков увлажнены. При воспалении выработка увлажняющей жидкости нарушается, и между этими листками откладывается белок - фибрин.

Нередко при такой форме острой патологии, как сухой перикардит - симптомы будут умеренными, и болезнь останется незамеченной.

Но в большинстве случаев фибринозная (сухая) форма воспаления сопровождается выраженными проявлениями:

• колющая или ноющая боль в области сердца, усиливающаяся при вдохе, кашле, в положении на левом боку;
• нехватка воздуха;
• сухой кашель;
• тошнота, рвота из-за раздражения диафрагмальных нервов;
• повышенная утомляемость;
• субфебрильная температура тела;
• озноб;
• потливость.

Чаще сухой перикардит заканчивается спонтанным выздоровлением, но может перейти в другой вид воспаления или приобрести тяжелое течение.

Экссудативный

Одна из форм воспалительного процесса, характеризуется скоплением выпота в околосердечной сумке. В начале процесса основной жалобой является тянущая боль и чувство тяжести за грудиной.

По мере развития болезни появляются симптомы, связанные со сдавливанием других органов:

• одышка;
• приступы кашля;
• осиплый голос;
• расширение подкожных вен;
• отечность лица и конечностей.

Для экссудативного перикардита инфекционного происхождения характерны повышение температуры, лихорадка, снижение массы тела, потливость. Если объем выпота велик, пациент вынужден находиться в сидящем положении, что немного облегчает его состояние.

Диагностика

Чтобы получить как можно более полную информацию и установить верный диагноз, врач-кардиолог использует различные методы исследования:

1. Осмотр. Проводится пальпация и прослушивание работы сердца с целью выявления признаков болезни.
2. Электрокардиография . При наличии заболевания кардиограф фиксирует снижение сердечных импульсов.
3. Эхокардиография - ультразвуковое исследование (фото). Отмечаются утолщения листков оболочки, наличие выпота и оценивается его объем.
4. Общеклинические анализы . Для перикардита типично повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ. Изменение химического состава крови указывает на нарушение работы внутренних органов.

Также необходимо дифференцировать перикардит от других болезней сердца (инфаркт миокарда, миокардит). Для этого иногда проводят дополнительные исследования - КТ, рентгенологическое исследование.

Методы лечения

Тактика терапии перикардита определяется причинами, вызвавшими заболевание, тяжестью его течения, наличием сопутствующих патологий, общим состоянием пациента.

Основными методами лечения являются:

• медикаментозное лечение - направлено на устранение причин и симптомов болезни с помощью лекарственных препаратов;
• хирургическое лечение - проводится в случае неэффективности консервативных методов, или в случае формирования жизнеугрожающих осложнений.

Предпочтительнее будет стационарное лечение, когда организуется круглосуточное наблюдение. Но при легком течении заболевания может быть назначено амбулаторное лечение с обязательным посещением поликлиники.

При перикардите нет особых требований к соблюдению специальной диеты. Рекомендовано минимизировать употребление жирных продуктов, соли, жидкости. Полезно ввести в рацион продукты, богатые белками и витаминами. Стоит отказаться от употребления алкоголя, так как он негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему и нарушает действие лекарственных препаратов.

Не стоит заниматься самолечением, поскольку развитие острых форм заболевания может привести к летальному исходу. Как лечить перикардит сердца может знать только специалист, который имеет соответствующий опыт и знания.

Медикаментозное

Когда требуется лечение перикардита сердца, препараты используются при любой форме заболевания.

Таблица. Лекарственные препараты при перикардите:

При заболевании перикардит лечение медикаментозное продолжается до полного устранения симптоматики. После этого назначается поддерживающая терапия, которая включает витамины, препараты калия и магния, антиоксиданты.

Хирургическое

Лечение перикардита сердца может включать и хирургическое вмешательство. При скоплении большого количества жидкости в перикарде высок риск тампонады сердца - это жизнеугрожающее осложнение. Поэтому в данном случае обязательно проводят пункцию перикарда и удаляют скопившийся экссудат.

Если развился адгезивный перикардит, симптомы и лечение зависят от количества образовавшихся спаек. Чаще всего требуется оперативное вмешательство - удаление рубцовых изменений перикарда.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от причин его возникновения, тяжести течения и своевременности лечения. При отсутствии осложнений - прогноз относительно благоприятный.

При таком заболевании, как перикардит - симптомы и лечение зависят от множества факторов. Иногда заболевание проходит самостоятельно, и человек может даже не подозревать о болезни. Но некоторые формы патологии, при отсутствии терапии, могут привести к серьезным осложненияи и летальному исходу.

Вопросы к врачу

После перенесенной вирусной инфекции поставлен диагноз фибринозного перикардита. Возможно ли лечение перикардита народными средствами?

Ирина А. 30 лет, г. Благовещенск

Здравствуйте, Ирина. Лечение только народными средствами неэффективно. Но рецепты народной медицины в качестве дополнения к традиционному лечению принесут немало пользы, особенно при вашей форме заболевания.

1. Отвар из сосновой хвои. Пять столовых ложек молодых игл сосны промыть и залить тремя стаканами кипящей воды и проварить 10 минут. Отвар горчит, поэтому можно его подсластить медом или сахаром.
2. Целебный чай. Смешать в равных частях измельченные плоды аниса, ягоды малины, кору ивы, листья мать-и-мачехи и липовый цвет. Залить кипятком и дать постоять. Процедить и пить вместо чая.
3. Настой из березовых сережек. Поллитровую банку наполнить сырьем на 2/3 объема. Водку налить до краев емкости. Настаивать неделю и пить трижды в день по 10 капель.

Все составляющие рецептов можно собрать самостоятельно или приобрести в аптеке, цена на них доступна всем. Свое лечение необходимо согласовать с вашим врачом.

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог , осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.