– une diminution du diamètre de la lumière de l'œsophage due à une origine cicatricielle, tumorale, traumatique ou autre, entraînant une perturbation de sa perméabilité normale. Les manifestations cliniques de la sténose œsophagienne comprennent la dysphagie, la salivation excessive, la douleur le long de l'œsophage, les éructations, les vomissements œsophagiens et les saignements. Le diagnostic de sténose œsophagienne nécessite une œsophagoscopie et une fluoroscopie de l'œsophage avec une suspension de baryum. Selon l'étiologie et la gravité de la sténose œsophagienne, le traitement peut inclure une correction nutritionnelle, un bougienage, une dilatation par ballonnet ou des endoprothèses de l'œsophage, une dissection endoscopique des sténoses, une résection de l'œsophage, divers types de chirurgie plastique œsophagienne, une gastrostomie, etc.

informations générales

L'œsophage est un tube musculaire cylindrique creux d'environ 25 cm de long qui relie le pharynx et l'estomac. L'œsophage est divisé en sections cervicale, thoracique et abdominale (cardiaque). Le diamètre de l’œsophage sur toute sa longueur n’est pas le même. Dans le tube œsophagien, il existe des rétrécissements physiologiques au niveau du cartilage cricoïde, de la bifurcation trachéale et de l'ouverture diaphragmatique. L'œsophage garantit que le bol alimentaire pénètre dans l'estomac par la bouche, de sorte que tout dysfonctionnement de l'organe provoque toute une chaîne de perturbations supplémentaires dans le processus digestif.

En contact anatomique étroit avec l'œsophage, un certain nombre d'organes vitaux se trouvent : trachée, bronche gauche, aorte descendante, péricarde, plèvre médiastinale, canal lymphatique thoracique, tronc du nerf vague. Par conséquent, la sténose œsophagienne en gastro-entérologie peut être compliquée par un nombre important de maladies, tant de l'œsophage lui-même que des organes médiastinaux, des cavités thoraciques et abdominales.

Causes

La sténose congénitale de l'œsophage est une malformation embryonnaire, qui peut être basée sur une hypertrophie de sa muqueuse musculaire, la présence d'anneaux cartilagineux ou fibreux dans la paroi œsophagienne, la formation de fines membranes à partir de la muqueuse, etc.

Les causes de sténose œsophagienne acquise sont plus nombreuses. À un degré ou à un autre, un rétrécissement de la lumière de l'œsophage peut se développer avec presque toutes les maladies de l'organe. Assez souvent, la sténose de l'œsophage survient dans le contexte d'une œsophagite de reflux érosive-ulcéreuse antérieure et d'ulcères gastroduodénaux cicatriciels de l'œsophage. Des modifications ulcéreuses de la muqueuse œsophagienne se produisent à leur tour avec une hernie hiatale axiale (glissante), un reflux gastro-œsophagien, une gastrite chronique, un ulcère gastrique, une toxicose de la grossesse, accompagnée de vomissements constants, etc.

Dans certains cas, la sténose de l'œsophage est causée par une œsophagite infectieuse grave, se développant avec la diphtérie, la scarlatine, la tuberculose, la syphilis, etc. Les causes d'une sténose ultérieure sont souvent des blessures - brûlures chimiques de l'œsophage, dommages à la paroi œsophagienne par des agents étrangers corps ou instruments lors d'endoscopie, de sondage, de bougienage et d'autres manipulations. Les causes rares de sténose œsophagienne comprennent les conséquences de la radiothérapie, la sclérothérapie des varices de l'œsophage, les mycoses, les collagénoses (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, dermatomyosite, etc.). La sténose de l'œsophage peut être causée par la croissance de tumeurs bénignes ou par un cancer de l'œsophage.

La cause de la sténose peut être localisée non pas dans l'œsophage lui-même, mais au-delà : dans ce cas, l'œsophage peut être comprimé de l'extérieur par des vaisseaux anormalement localisés, un anévrisme de l'aorte, des tumeurs médiastinales et une hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Classification

Étiologiquement, on distingue les sténoses œsophagiennes congénitales (10 %) et acquises (90 %). Selon la gravité des modifications de l'œsophage, les sténoses peuvent varier d'un rétrécissement mineur à l'oblitération complète du tube œsophagien.

Selon la localisation, la sténose de l'œsophage est haute (au niveau du rachis cervical), moyenne (au niveau de l'aorte, bifurcation trachéale), faible (épiphrénale, cardiaque) et combinée (touchant l'œsophage et l'estomac). En fonction de leur longueur, les sténoses sont divisées en courtes (moins de 5 cm de long), étendues (plus de 5 cm de long), sous-totales et totales.

Selon le tableau endoscopique, il existe 4 degrés de sténose œsophagienne :

• je suis diplômé– au niveau de la zone de rétrécissement, le diamètre de l'œsophage varie de 11 à 9 mm ; l'œsophage est praticable pour un endoscope gastro-intestinal de moyen calibre ;
• IIe degré– il y a un rétrécissement de la lumière de l'œsophage à 8-6 mm ; il est possible de réaliser un fibrobronchoscope à travers la sténose ;
• IIIe degré– le diamètre de l'œsophage au site de sténose est de 5 à 3 mm ; Un endoscope à fibre ultra-fine traverse la zone de sténose.
• IVe degré– la lumière de l'œsophage est rétrécie à 2-1 mm ou complètement oblitérée ; pas praticable même pour un fibroscope ultra-fin.

Symptômes de sténose œsophagienne

Une sténose congénitale sévère de l'œsophage se manifeste lors des premières tétées d'un nouveau-né par des régurgitations de lait non caillé, une salivation excessive et du mucus nasal. En cas de sténose congénitale modérée de l’œsophage, l’apparition des symptômes coïncide généralement avec l’élargissement du régime alimentaire de l’enfant et l’introduction d’aliments solides. Les sténoses œsophagiennes acquises se développent généralement progressivement.

Le principal signe permettant de suspecter une sténose œsophagienne est un trouble de la fonction de déglutition - la dysphagie. Selon la gravité de l'obstruction de l'œsophage, on distingue 4 degrés de dysphagie. Le syndrome de dysphagie 1 degré est caractérisé par des difficultés périodiques à avaler des aliments solides ; douleur lorsque le bolus alimentaire bouge. En cas de dysphagie de grade 2, seule la nourriture semi-liquide est évacuée ; 3 degrés – uniquement liquide ; avec la dysphagie de grade 4, il est même impossible d'avaler de la salive et de l'eau.

Les aliments secs et mal mâchés persistent sur le site du rétrécissement, provoquant une hypersalivation, des vomissements et des douleurs thoraciques. En cas de sténose élevée de l'œsophage, la nourriture et l'eau pénètrent souvent dans les voies respiratoires lorsqu'elles sont avalées, ce qui s'accompagne de laryngospasme, de toux et d'étouffement. La sténose à long terme des parties distales de l'œsophage entraîne son expansion suprasténotique et sa régurgitation après avoir mangé. En raison de la malnutrition, le patient perd rapidement du poids.

De gros morceaux de nourriture peuvent être retenus dans la zone de rétrécissement, provoquant une obstruction de l'œsophage, nécessitant une œsophagoscopie d'urgence. Les patients présentant une sténose œsophagienne présentent souvent une pneumonie par aspiration, des tumeurs dans la zone de sténose et des ruptures spontanées ou traumatiques de l'œsophage.

Diagnostique

La présence d'une sténose œsophagienne, suspectée sur la base des symptômes cliniques, est confirmée par un examen radiographique et endoscopique.

À l'aide de l'œsophagoscopie, le niveau et le diamètre du rétrécissement de la lumière sont établis, la membrane muqueuse est examinée et une biopsie endoscopique est réalisée pour déterminer la cause de la sténose de l'œsophage, et les tumeurs, cicatrices et défauts ulcéreux sont identifiés. Un inconvénient de l'endoscopie est l'incapacité d'examiner l'œsophage en aval du site de sténose.

La radiographie de l'œsophage au baryum permet de retracer le passage de la suspension de contraste, d'examiner les contours de l'œsophage, son relief et son péristaltisme, et d'identifier les défauts de remplissage sur toute la longueur de l'organe.

Dans le plan de diagnostic différentiel, la stomatite, la pharyngite, les diverticules œsophagiens et les corps étrangers de l'œsophage sont exclus.

Traitement de la sténose œsophagienne

Jusqu'à l'élimination complète de la sténose œsophagienne, une alimentation douce est prescrite, comprenant des aliments liquides et semi-liquides. Pour les sténoses peptiques de l'œsophage, il est recommandé de prendre des antiacides et des astringents.

Le traitement de la sténose bénigne de l'œsophage est réalisé dans la plupart des cas par bougienage ou dilatation par ballonnet. Aux fins de la dilatation endoscopique de la sténose œsophagienne, des bougies et des cathéters à ballonnet de différentes tailles sont utilisés par ordre de diamètre croissant. Les cicatrices denses et les rétrécissements qui ne peuvent pas être dilatés nécessitent une dissection endoscopique avec des instruments électrochirurgicaux. En cas de sténose tumorale ou de compression de l'œsophage de l'extérieur, le remplacement de l'œsophage par endoprothèse est réalisé en installant un stent auto-expansible dans sa lumière.

En cas de sténose récurrente, étendue et sévère de l'œsophage, ils ont recours à la résection de la zone de rétrécissement et à l'œsophagoplastie - remplacement de la zone réséquée par des greffons gastriques ou intestinaux. Un patient gravement malnutri ou incapable de pratiquer une intervention chirurgicale nécessite une gastrostomie pour fournir une nutrition entérale.

Pronostic et prévention

L'efficacité du traitement de la sténose œsophagienne varie en fonction des causes de la maladie et des méthodes de traitement. Les meilleurs résultats sont obtenus dans le traitement des sténoses bénignes à l'aide d'endoprothèses et de résection œsophagienne. Le pourcentage le plus élevé de cas de développement de resténose est observé après dilatation endoscopique et bougienage.

La prévention de la sténose œsophagienne consiste à traiter rapidement l'œsophagite, le RGO, la gastrite, etc., en évitant les traumatismes de l'œsophage causés par des corps étrangers, des agents chimiques agressifs et des instruments médicaux.

La sténose du pylore de l'estomac et du duodénum, ​​connue par beaucoup sous le nom de sténose du pylore, est une maladie du tube digestif qui se développe à la suite d'un rétrécissement de l'orifice de sortie du pylore de l'estomac. Cela conduit à une perturbation du passage des aliments de l'estomac vers la cavité intestinale. Cette maladie, sous ses formes avancées, provoque le développement de maladies dangereuses et modifie l'homéostasie. En règle générale, cette maladie est acquise.

Causes de la maladie

La sténose du pylore entre l'estomac et le duodénum se développe en raison de :

• cicatrisation des cicatrices formées après des ulcères. La cicatrice est constituée de tissu conjonctif, ce qui la rend inactive et donc son aspect resserre les parois gastriques ;
• cancer des parois internes de l'estomac et du duodénum. Une tumeur maligne se développe dans les tissus, ce qui contribue à réduire l’ouverture par laquelle les aliments pénètrent dans les intestins. Pour aider à évacuer le contenu, les muscles de l’estomac commencent à se développer, ce qui compense quelque peu la sténose. Cependant, avec le temps, même le nombre accru de muscles cesse de faire face au volume de leur travail. En conséquence, la nourriture entrant dans l'estomac commence à l'étirer progressivement. Il y stagne et commence à pourrir et à fermenter.

Stades de la maladie

La sténose du pylore comporte trois stades de développement :

• Étape 1.À ce stade, la sténose du pylore est mineure et l'ouverture entre l'estomac et les intestins n'est que légèrement fermée. Le patient se plaint d'éructations au goût aigre, ainsi que d'une sensation de plénitude dans l'estomac après avoir mangé. Parfois, vomir est un moyen de soulager la sensation. En général, la situation peut être qualifiée de satisfaisante ;
• Étape 2. L'étape de compensation s'accompagne d'une sensation constante de plénitude dans l'estomac, accompagnée de douleurs et d'éructations. De plus, après une séance de repas, des vomissements surviennent souvent, ce qui peut atténuer les sensations. Le patient perd du poids ;
• Étape 3. La phase de décompensation fait progresser la maladie. Dans le même temps, l’estomac du patient est fortement étiré, ce qui s’accompagne de déshydratation et d’épuisement. Souvent, à ce stade de la sténose gastrique, un symptôme apparaît sous la forme de vomissements avec une odeur désagréable, dans lesquels des restes de nourriture peuvent être détectés plusieurs jours plus tard.

Symptômes

La sténose du pylore, située entre l'estomac et le duodénum, ​​présente divers symptômes qui varient selon le type de maladie. On distingue les signes suivants de la maladie :

• avec un type de maladie compensé Il y a un léger rétrécissement des muscles gastriques. Le patient ressent une plénitude dans l'estomac, il souffre souvent de brûlures d'estomac, pour éviter lesquelles les patients prennent souvent du soda. De plus, des vomissements peu fréquents apportent un soulagement et éliminent l'inconfort jusqu'au prochain repas. Un examen aux rayons X aidera à identifier l'accélération du péristaltisme gastrique, ainsi qu'un certain ralentissement de la vidange intestinale. Les signes de la maladie peuvent apparaître sur plusieurs années ;
• type de maladie sous-compensée caractérisé par des vomissements fréquents et abondants, qui soulagent le patient de la sensation de plénitude dans l'estomac. La sténose du défilé gastrique à ce stade est déjà plus prononcée. Le signe le plus caractéristique de sous-compensation est l’éructation d’aliments rassis (pourris) consommés la veille. Le patient ressent une douleur dans la région épigastrique. La radiographie montre des ondes péristaltiques de gauche à droite. Un signe de la maladie à ce stade, qui ne peut être déterminé qu'à l'aide d'une radiographie, est l'expansion de l'estomac, ainsi qu'une violation de sa fonction de transport - l'agent de contraste peut y rester plusieurs heures ou plus d'un jour. Ces symptômes de la maladie peuvent durer environ 2 ans ;
• type de maladie décompensée représente de graves violations de la fonction d'évacuation du tractus gastro-intestinal. La décompensation est souvent un symptôme de l’ulcère gastroduodénal. Le patient éprouve une lourdeur constante dans l'estomac et des vomissements fréquents. Il a également soif en raison de la perte constante de liquide due aux vomissements. Dans ce cas, la peau du patient devient flasque et les traits du visage acquièrent un aspect net. Dans la région épigastrique, les contours du tissu gastrique étiré commencent à apparaître et les vagues de péristaltisme disparaissent. Le médecin peut facilement détecter le bruit des éclaboussures par palpation. L'examen aux rayons X révèle une diminution de la fonction propulsive, ainsi qu'une grande quantité de nourriture.

Si le patient vomit constamment, il peut perdre de grandes quantités d'électrolytes, ce qui entraînera un coma hypochlorémique.

Diagnostique

La sténose du défilé gastrique peut être identifiée en utilisant :

• Études aux rayons X. Cela aidera à déterminer si la taille de l'organe est augmentée, dans quelle mesure son activité péristaltique est réduite ou si l'ouverture entre l'estomac et le duodénum est rétrécie. De plus, à l'aide des rayons X, vous pouvez déterminer combien de temps il faut aux aliments pour s'évacuer dans le duodénum ;
• œsophagogastroduodénoscopie. Il montrera à quel stade se situe le processus de rétrécissement et de déformation de l'ouverture entre l'estomac et le duodénum, ​​ainsi que le degré de dilatation de l'organe ;
• surveillance de la fonction moteur. Elle est réalisée par électrogastro-entérographie, qui donne aux médecins la possibilité de déterminer avec précision le tonus, l'activité, la nature et la fréquence des mouvements péristaltiques au cours des repas et à jeun ;

Traitement de la maladie

Le traitement de la maladie implique une intervention chirurgicale. La thérapie médicamenteuse est divisée en :

• traitement des principaux signes de la maladie;
• préparation à une intervention chirurgicale;
• correction des pathologies du métabolisme hydrique et électrolytique, normalisation du poids corporel.

Si une sténose pylorique est détectée au stade compensé, le médecin prescrira au patient un traitement avec des médicaments dont l'action vise à réduire le processus inflammatoire de l'ulcère, car son affaissement entraînera la restauration absolue de la perméabilité du duodénum. De plus, le spécialiste vous prescrira des médicaments qui rétablissent la motilité intestinale et gastrique. On les appelle prokinétiques. En règle générale, cela contribue à réduire les symptômes de la maladie ou à les éliminer complètement.

Un certain nombre de cas cliniques suggèrent un traitement tel que l'endoscopie. Il s’agit de gonfler l’ouverture préalablement rétrécie entre l’estomac et le duodénum à l’aide d’un ballon. L'utilisation de cette méthode de traitement entraînera l'arrêt de la valvule pylorique, mais rétablira la perméabilité. Cette procédure peut être contre-indiquée dans certains cas ou n’avoir aucune chance de succès. Dans ce cas, le médecin prescrira au patient une chirurgie abdominale ouverte.

Il existe aujourd’hui de nombreuses options pour restaurer chirurgicalement la perméabilité. Dans le même temps, le niveau de blessure est minime. Les méthodes de traitement chirurgical sont les plus efficaces.

Achalasie du cardia, achalasie de l'œsophage, cardiospasme, hiatospasme, dilatation idiopathique de l'œsophage, mégazsophage

Version : Répertoire des maladies MedElement

Achalasie cardiaque (K22.0)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Achalasie(grec - manque de détente) cardia- une maladie chronique caractérisée par l'absence ou une relaxation réflexe insuffisante du sphincter inférieur de l'œsophage (LES LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
, sphincter œsophagien inférieur LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
), à la suite de quoi il y a une violation non permanente de la perméabilité de l'œsophage, provoquée par un rétrécissement de sa section avant d'entrer dans l'estomac (appelé « cardia ») et une expansion des zones amont.

Achalasie est une maladie neuromusculaire consistant en une altération persistante du réflexe Le réflexe (du latin reflexus - réfléchi) est une réaction stéréotypée d'un organisme vivant à un stimulus, se déroulant avec la participation du système nerveux.
ouverture du cardia lors de la déglutition et dyskinésie La dyskinésie est le nom général désignant les troubles des actes moteurs coordonnés (y compris les organes internes), consistant en une altération de la coordination temporelle et spatiale des mouvements et une intensité insuffisante de leurs composants individuels.
œsophage thoracique. Cela se manifeste par le fait qu'un obstacle apparaît sur le trajet du bol alimentaire sous la forme d'un sphincter œsophagien non détendu, ce qui rend difficile l'entrée des aliments dans l'estomac. Par exemple : une dilatation peut survenir avec un remplissage supplémentaire de l'œsophage, en raison d'une augmentation de la masse de la colonne de liquide ou de nourriture et de l'application d'une pression mécanique supplémentaire sur le sphincter cardiaque. LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
.
Les troubles du péristaltisme s'expriment par des contractions erratiques et chaotiques des muscles lisses des parties moyennes et distales de l'œsophage.

riz. Achalasie cardiaque. Aperçu général

Période d'apparition

Il n'y a aucune information sur la période d'occurrence.
Le tableau clinique de l’achalasie cardiaque est caractérisé par une progression lente mais régulière de tous les principaux symptômes de la maladie.

Classification

Il n’existe actuellement aucune classification généralement acceptée de l’achalasie cardiaque.

Il existe deux types de maladie.
Type 1 (sous-compensé)- la tonalité des parois et la forme de l'œsophage sont conservées.
Type 2 (décompensé)- la tonicité des parois est perdue, l'œsophage est courbé et significativement dilaté.

En fonction des manifestations cliniques et de la présence de complications, une division en plusieurs stades de la maladie est également utilisée.
Étape 1 (fonctionnelle)- des perturbations intermittentes du passage des aliments, dues à des perturbations de courte durée de la relaxation du SOI. Il n'y a pas de dilatation de l'œsophage.
Étape 2- une augmentation stable du tonus basal du SOI, une altération significative de sa relaxation lors de la déglutition et une expansion modérée de l'œsophage au-dessus du site de spasme fonctionnel constant du SOI.

Étape 3- des modifications cicatricielles sont observées dans la partie distale de l'œsophage, qui s'accompagnent de son fort rétrécissement organique (sténose) et d'une expansion significative (au moins 2 fois) des sections sus-jacentes.

Étape 4- rétrécissement cicatriciel prononcé de l'œsophage associé à sa dilatation, son allongement, sa déformation en forme de S et le développement de complications telles qu'une œsophagite et une para-œsophagite.

Étiologie et pathogenèse

L’étiologie de l’achalasie cardiaque est encore inconnue.
Des cas familiaux de la maladie ont été observés. Il existe une théorie sur l'origine congénitale de l'achalasie cardiaque (Vasilenko V.Kh., 1976). La possibilité de lésions infectieuses et toxiques des plexus nerveux de l'œsophage et d'une dérégulation de la motilité œsophagienne par le système nerveux central est supposée. SNC – système nerveux central
.
On pense traditionnellement qu'il existe de nombreux facteurs contribuant au développement de cette pathologie : facteurs psychogènes, infections virales, hypovitaminose et autres.
Cependant, des études modernes utilisant la PCR ont montré que l’achalasie n’est accompagnée d’aucune des infections virales connues. Le développement de l'achalasie cardiaque à l'âge adulte et à la vieillesse jette également un doute sur le caractère congénital de la pathologie. Le rôle du GER ne peut être exclu RGO – reflux gastro-œsophagien
à l'origine de la maladie. Certains faits permettent d'évoquer la genèse auto-immune de cette maladie (détection d'anticorps antineutrophiles, association de l'achalasie avec certains antigènes HLA de classe II).

La pathogenèse de la maladie est associée à des lésions congénitales ou acquises du système intra-muros Intra-muros - intra-muros, localisé dans la paroi d'un organe creux ou d'une cavité.
plexus nerveux de l'œsophage (intermusculaire - Auerbach) avec une diminution du nombre de cellules ganglionnaires. En conséquence, l'activité péristaltique constante des parois de l'œsophage est perturbée et il n'y a pas de relâchement du sphincter inférieur de l'œsophage. LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
(LES) en réponse à la déglutition.
En raison d'une perturbation persistante de la régulation nerveuse, le tonus basal du SIO augmente et sa capacité à se détendre par réflexe lors de la déglutition diminue. De plus, le péristaltisme est altéré Péristaltisme (grec ancien περισταλτικός - saisir et comprimer) - contraction ondulatoire des parois des organes tubulaires creux (œsophage, estomac, intestins, uretères, etc.), favorisant le mouvement de leur contenu vers les ouvertures de sortie
parties distale et moyenne (thoracique) de l'œsophage - des contractions erratiques, souvent de faible amplitude, des muscles lisses se produisent.

Aux derniers stades de la maladie, un rétrécissement organique cicatriciel se produit dans la zone du SIO, une dilatation prononcée La dilatation est une expansion diffuse et persistante de la lumière d'un organe creux.
au-dessus du site de rétrécissement, ainsi qu'un allongement et une déformation en forme de S de l'œsophage.

Épidémiologie

Âge : principalement de 20 à 60 ans

Signe de prévalence : Rare

Sex-ratio (h/f) : 0,3

L'achalasie cardiaque peut se développer à tout âge, mais survient le plus souvent entre 20-25 et 50-60 ans.
Les enfants représentent 4 à 5 % du nombre total de patients.
La prévalence de la maladie est de 0,5 à 2,0 pour 100 000 habitants.

Facteurs et groupes de risque

Parfois, l'achalasie du cardia se développe dans le cadre de syndromes héréditaires, par exemple le syndrome triple A ( UN Chalazie, UN lacrymie, immunité à UN CTG), le syndrome d'Alport et d'autres maladies rares.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Dysphagie, régurgitation, douleur thoracique derrière le sternum, perte de poids, toux nocturne

Symptômes, cours

Les principaux symptômes de l'achalasie cardiaque.

Dysphagie- une sensation de difficulté à faire passer la nourriture, « coincée » au niveau du pharynx ou de l'œsophage. C'est le symptôme le plus précoce et le plus persistant de l'achalasie cardiaque (95 à 100 % des patients).

Avec cette maladie, la dysphagie présente certaines caractéristiques importantes :

La difficulté à évacuer la nourriture n'apparaît pas immédiatement, mais 2 à 4 secondes après le début de la déglutition ;

La rétention du bol alimentaire est ressentie par le patient non pas au niveau de la gorge ou du cou, mais au niveau de la poitrine ;

Il n'existe pas de symptômes caractéristiques d'une dysphagie provoquée par des troubles moteurs au niveau du pharynx (aliments pénétrant dans le nasopharynx ou la trachéobronchique, survenant directement lors de la déglutition, enrouement, enrouement, etc.) ;
- la dysphagie s'intensifie du fait de l'excitation nerveuse, de la consommation de restauration rapide, particulièrement mal mâchée ;
- la dysphagie diminue avec l'utilisation de diverses techniques trouvées par les patients eux-mêmes (marcher, boire beaucoup d'eau, retenir sa respiration, avaler de l'air, réaliser des exercices de gymnastique).

La dysphagie avec achalasie cardiaque survient lors de la consommation d'aliments solides et liquides. Cela nous permet de la distinguer de la dysphagie mécanique causée par un rétrécissement organique de l'œsophage dû au cancer et à une sténose de l'œsophage. La sténose œsophagienne est un rétrécissement, une réduction de la lumière de l'œsophage de nature différente.
, ainsi que d'autres maladies dans lesquelles des difficultés à digérer la nourriture ne surviennent que lors de la consommation d'aliments solides.

Il existe un point de vue alternatif, selon lequel la dysphagie avec achalasie est de la nature suivante : la déglutition uniquement d'aliments solides est altérée, et le schéma inverse (altération de la déglutition uniquement d'aliments liquides) ne se produit pratiquement pas.

Dans la plupart des cas, avec l'achalasie cardiaque, les manifestations de la dysphagie œsophagienne s'intensifient progressivement, bien que ce processus puisse durer assez longtemps.

Régurgitation(régurgitation) est l'entrée passive dans la cavité buccale du contenu de l'œsophage ou de l'estomac, qui est un liquide muqueux ou un aliment non digéré mangé il y a plusieurs heures. Le symptôme survient chez 60 à 90 % des patients. Les régurgitations s'intensifient généralement après avoir mangé une quantité de nourriture suffisamment importante, ainsi que lorsque le corps est penché vers l'avant ou la nuit, lorsque le patient adopte une position horizontale (« syndrome de l'oreiller mouillé »).

Douleur thoracique(douleurs dans les tiers inférieur et moyen du sternum) sont présentes chez environ 60 % des patients. Ils surviennent lorsque l’œsophage est rempli de nourriture et disparaissent après une régurgitation ou un passage de nourriture dans l’estomac. La douleur peut être associée à des spasmes des muscles lisses de l'œsophage et se manifeste ensuite non seulement en mangeant, mais également après une excitation, un stress psycho-émotionnel. La douleur peut être localisée derrière le sternum, dans l'espace interscapulaire et irradie souvent L'irradiation est la propagation de la douleur au-delà de la zone ou de l'organe affecté.
dans le cou, la mâchoire inférieure, etc.
En règle générale, la douleur de ce type est soulagée par la nitroglycérine, l'atropine, la nifédipine et les inhibiteurs calciques lents.

Perte de poids - un symptôme typique, notamment aux stades 3-4 (avec dilatation importante de l'œsophage), caractérise souvent la gravité de la maladie. La perte de poids corporel peut atteindre 10 à 20 kg ou plus. Le plus souvent, la perte de poids est associée à une réduction consciente de la consommation alimentaire du patient en raison de la peur de la douleur et de la dysphagie après avoir mangé.

Autres symptômes
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des symptômes d'œsophagite dite congestive peuvent apparaître : éructations pourries, nausées, augmentation de la salivation, mauvaise haleine (ces symptômes sont associés à une stagnation prolongée et à une décomposition des aliments dans l'œsophage).

Parfois, les patients souffrent de brûlures d'estomac causées par la dégradation enzymatique des aliments dans l'œsophage lui-même avec formation de grandes quantités d'acide lactique.

Chez les patients atteints d'achalasie, le hoquet survient plus souvent que chez les patients souffrant de dysphagie due à d'autres causes.

Chez les enfants
L'achalasie cardiaque chez l'enfant se manifeste par la présence de régurgitations, de dysphagie lors de la déglutition d'aliments solides et liquides, de vomissements soudains sans nausées avant son apparition, alors que les vomissures sont constituées d'aliments inchangés. Les plaintes de douleur dans le tiers inférieur et moyen du sternum sont typiques. Les enfants souffrent de hoquet et d'éructations d'air, souvent d'une perte de poids et d'une anémie polydéficiente. Des régurgitations alimentaires pendant le sommeil et une toux nocturne peuvent survenir, et des complications pulmonaires sont fréquentes : bronchite et pneumonie. Des complications telles qu'une œsophagite, une compression du nerf récurrent, une compression de la bronche droite, une compression du nerf vague sont également possibles.
Les symptômes cliniques de l'achalasie cardiaque chez les enfants peuvent apparaître entre 5 jours et 15 ans (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostique

Examen physique
En règle générale, aux premiers stades du développement de la maladie, il n'est pas possible de détecter des écarts significatifs. Les signes externes se retrouvent principalement dans les cas plus graves et compliqués - aux stades 3-4 de la maladie. La perte de poids indique une malnutrition, une diminution de la turgescence La turgescence est la tension et l'élasticité d'un tissu, qui change en fonction de son état physiologique.
peau - en cas de déshydratation, et des signes indiquant le développement d'une pneumonie par aspiration sont observés.

Anamnèse
La suspicion d'achalasie survient lorsque les patients se plaignent de dysphagie, de douleurs thoraciques après avoir mangé, de fréquents accès de hoquet, de régurgitations, d'éructations et de perte de poids.

Etudes instrumentales

1. Radiographie de l'œsophage(avec son contraste avec le sulfate de baryum).
Signes typiques de la maladie : lumière dilatée de l'œsophage, absence de bulle de gaz dans l'estomac, libération retardée de l'œsophage du produit de contraste, absence de contractions péristaltiques normales de l'œsophage, rétrécissement de l'œsophage terminal (« flamme de bougie »). ).
La sensibilité de la méthode est de 58 à 95 %, la spécificité est de 95 %.

2. Gastroscopie (œsophagogastroduodénoscopie (EGDS), FEGDS).
Signes typiques de l'endoscopie : péristaltisme œsophagien affaibli, manque de relaxation adéquate du SIO LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
, rétrécissement de l'œsophage au niveau du LES LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
et son expansion au-dessus du lieu de rétrécissement. En cas d'œsophagite, on observe un épaississement des plis et une hyperémie. L'hyperémie est une augmentation de l'apport sanguin à n'importe quelle partie du système vasculaire périphérique.
muqueuse, érosion et ulcération.
La sensibilité du FEGDS pour détecter l'alakhasie est de 29 à 70 %, la spécificité est de 95 %.

3. Manométrie œsophagienne (manométrie œsophagienne).
Les signes caractéristiques sont l'absence ou la relaxation incomplète Relaxation, relaxation musculaire (du latin relaxatio) - affaiblissement, relaxation
PNJ LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
au moment de la déglutition, augmentation de la pression dans la zone du SIO LES (sphincter cardiaque) - sphincter inférieur de l'œsophage (muscle circulaire séparant l'œsophage et l'estomac)
, augmentation de la pression intra-œsophagienne dans les intervalles entre les déglutitions, divers troubles du péristaltisme de l'œsophage thoracique (dus à l'akinésie Akinésie - manque de mouvements actifs.
avant les épisodes spastiques Spastique - survenant lors de spasmes ou ressemblant à un spasme dans sa manifestation.
abréviations).
La sensibilité de la méthode est de 80 à 95 %, la spécificité est de 95 %.

4.Examen endoscopique de l'œsophage.
Signes endoscopiques d'achalasie cardiaque : lumière dilatée de l'œsophage et présence de masses alimentaires dans celle-ci ; rétrécissement de l'ouverture cardiaque de l'œsophage et son ouverture minimale lorsque l'air est pompé dans l'œsophage ; légère résistance lors du passage de la pointe de l'endoscope à travers l'ouverture du cardia ; absence de hernie hiatale et d'œsophage de Barrett.

5.Méthodes de recherche instrumentales supplémentaires :
- examen échographique des organes abdominaux ;
- scintigraphie La scintigraphie est une méthode radio-isotopique permettant de visualiser la distribution d'un produit radiopharmaceutique dans le corps, un organe ou un tissu.
œsophage;
- tomodensitométrie des organes thoraciques.

Matériel visuel(c) James Hailman, MD)

Diagnostic de laboratoire

Recherche en laboratoire

Pathognomonique Pathognomonique - caractéristique d'une maladie donnée (à propos d'un signe).
il n'y a aucun écart.

Les études suivantes sont recommandées :
- prise de sang générale (avec détermination du contenu en réticulocytes) ;
- coagulogramme ;
- taux de créatine sérique ;
- taux d'albumine sérique ;
- analyse d'urine générale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes :

1. Rétrécissement de l'œsophage dû à des lésions tumorales dans la région du SIO.
Les manifestations cliniques sont similaires à celles de l'achalasie véritable, mais l'examen physique peut révéler une lymphadénopathie. La lymphadénopathie est une affection qui se manifeste par une hypertrophie des ganglions lymphatiques du système lymphatique.
, hépatomégalie L'hépatomégalie est une hypertrophie importante du foie.
, formation palpable dans la cavité abdominale. La pseudoachalasie est un syndrome présentant des manifestations cliniques similaires qui se développe avec un cancer infiltrant de la jonction œsophagogastrique.
Le FEGDS est nécessaire au diagnostic différentiel.

2. Reflux gastro-œsophagien. RGO Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique récurrente provoquée par un reflux spontané et régulièrement répété du contenu gastrique et/ou duodénal dans l'œsophage, entraînant des lésions de la partie inférieure de l'œsophage. Souvent accompagné du développement d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage distal - œsophagite par reflux et/ou formation d'ulcères gastroduodénaux et de sténose gastro-duodénale, d'hémorragie œsophagienne-gastrique et d'autres complications

Les principaux symptômes sont des brûlures d'estomac, des brûlures derrière le sternum et des régurgitations du contenu gastrique acide. Un symptôme moins courant est la dysphagie due à des complications telles qu'une sténose peptique. La sténose peptique de l'œsophage est un type de rétrécissement cicatriciel de l'œsophage qui se développe comme une complication d'une œsophagite par reflux sévère en raison de l'effet dommageable direct de l'acide chlorhydrique et de la bile sur la muqueuse œsophagienne.
ou des troubles du péristaltisme œsophagien. La difficulté à avaler est plus fréquente lors de la déglutition d’aliments solides, alors que les aliments liquides se passent bien. La lumière de l'œsophage n'est pas élargie. Contrairement à l'achalasie, à l'état vertical, le contraste n'est pas retenu dans l'œsophage.
Le FEGDS peut révéler des érosions ou des modifications typiques de l'œsophage de Barrett.

3. IHD (maladie coronarienne).
Selon les caractéristiques cliniques, la douleur dans la maladie coronarienne est similaire à la douleur dans l'achalasie, mais la dysphagie n'est pas caractéristique de l'angine de poitrine. Le diagnostic peut être compliqué par le fait que la douleur liée à l'achalasie peut être soulagée par la nitroglycérine.
Il est nécessaire de réaliser un ECG et, en cas de doute sur le diagnostic, un examen complet pour identifier une ischémie myocardique.

4. Membranes œsophagiennes congénitales, rétrécissements, y compris ceux provoqués par des tumeurs.
La dysphagie est caractéristique, principalement lors de la consommation d'aliments denses. Dans certains cas, des vomissements et des régurgitations surviennent La régurgitation est le mouvement du contenu d'un organe creux dans la direction opposée à la direction physiologique suite à la contraction de ses muscles.
contenu œsophagien retenu.

5. Anorexie mentale.
Une éventuelle dysphagie neurogène s'accompagne généralement de vomissements du contenu gastrique et d'une perte de poids.

6. Autres maladies et facteurs :œsophagospasme, lésions œsophagiennes dues à la sclérodermie La sclérodermie est une lésion cutanée caractérisée par un épaississement diffus ou limité avec développement ultérieur d'une fibrose et d'une atrophie des zones touchées.
, grossesse, maladie de Chagas (Chagas), amylose, maladie de Down, maladie de Parkinson, syndrome d'Allgrove.

Complications

Selon certaines études, l'achalasie augmente de 16 fois le risque de développer des tumeurs (généralement kératinisantes, principalement dans le tiers moyen de l'œsophage) sur 24 ans.

Traitement à l'étranger

Dans le traitement de l'œsophagite et de l'anastomose, les méthodes de thérapie réparatrice sont d'une grande importance. Il est obligatoire de prescrire des vitamines par voie orale (C, B2, PP), par voie parentérale (C, B1, notamment B12), ainsi que des transfusions sanguines et l'administration intraveineuse de médicaments protéiques (plasma, L-103, etc.).

Après une chirurgie gastrique (s'il n'y a pas de complications telles qu'œsophagite, anastomosite, syndrome de dumping), la nutrition thérapeutique vise à activer les processus d'adaptation et de compensation. Le régime doit être basé sur le principe d'une charge progressive et d'une nutrition physiologiquement complète.

Sections : médicaments et radiothérapie n'ont pas été analysées.

CANCER DU CARDIAQUE

Le cancer du cœur est considéré séparément du cancer de l'estomac, car il diffère par ses caractéristiques biologiques et cliniques. De plus, les lésions de l'œsophage à cet endroit de la tumeur obligent à recourir à des opérations transpleurales complexes.

Beaucoup a été fait dans l'étude de ce domaine de l'oncologie par les chirurgiens nationaux (V. S. Levit, A. I. Savitsky, A. G. Savinykh, B. V. Petrovsky, V. I. Kazansky, E. L. Berezov, etc.).

L'absence d'un point de vue commun sur les limites du cardia, la classification peu claire du cancer du cardia et la connaissance insuffisante du système lymphatique de cette zone ont créé un sérieux obstacle à l'étude de cette pathologie. Par conséquent, les données sur l’incidence du cancer du cardia publiées par différents chirurgiens sont contradictoires. « Ainsi, parmi toutes les tumeurs cancéreuses de l'estomac, selon V. S. Levit (1928), le cardia représente 21 %, A. I. Savitsky (1934) - 31 %, S. S. Yudin

(1956)-33%, :E. L. Berezova (1951) -42 %, A. G. Savinykh (1950) -57 %.

Cardia est un concept physiologique. Cependant, le clinicien est obligé de disposer de points d'identification pour cette zone. Il peut s'agir des limites de l'épithélium pavimenteux et glandulaire. À

œsophagoscopie, ils sont déterminés par la plica ora serrata, et par fluoroscopie - par la zone de l'œsophage et de l'estomac, qui participe à l'ouverture de l'entrée de l'estomac.

Des variantes de cancer se développant dans le tiers supérieur de l’estomac sont regroupées par certains chirurgiens dans le concept de « cancer de l’estomac proximal », qui reflète les caractéristiques des tumeurs de l’estomac impliquant l’œsophage. Cependant, la notion de « cancer du cœur » ne peut pas englober tous les cancers du tiers supérieur de l’estomac. Le cancer du cœur n’est qu’un type de tumeur d’une partie de l’estomac. Parmi les nombreuses classifications du cancer de l'estomac proximal (A. G. Savinykh, 1956 ; E. L. Berezov, 1956 ; A. A. Rusanov, 1967), la plus simple, correspondant aux caractéristiques oncologiques de la maladie, au caractère unique du système lymphatique et au choix du le volume de la chirurgie, est la division, il est divisé en trois types en fonction du point de départ de l'apparition.

1) Le cancer sous-cardique se développe sur la muqueuse de la petite courbure, sur les parois antérieure et postérieure du tiers supérieur de l'estomac. Selon le degré de propagation, la tumeur se propage ou non à l'œsophage, donnant un symptôme de dysphagie sur fond de symptômes antérieurs sévères d'inconfort gastrique.

2) Le cancer du cardia se développe à la frontière de l'épithélium pavimenteux et glandulaire. Dans les premiers stades de développement, il affecte l'œsophage et provoque précocement une dysphagie.

3) Cancer du fond d'œil gastriqueaffecte rarement l’œsophage et entraîne des difficultés dans le passage des aliments.

Chez les patients opérés, le cancer du cardia est le plus fréquent, le cancer du sous-cardia est moins fréquent et le cancer du fond de l'estomac est très rare.

Riz. 103. Barrières lymphatiques dans le cancer du cardia. VIRGINIE. Melnikov (explication dans le texte).

barrières lymphatiques accessibles à l'ablation chirurgicale. La dysphagie apparaît relativement tôt et les patients consultent un médecin à temps.

Le cancer de la région sous-cardique est caractérisé par une malignité plus élevée en raison d'une faible différenciation et d'une plus grande tendance à donner des métastases précoces au-delà des ganglions lymphatiques accessibles à l'ablation. La dysphagie apparaît tardivement et, par conséquent, c'est dans le cancer sous-cardiaque que l'on observe le plus grand nombre de patients inopérables. Le cancer du fond de l'estomac se caractérise par une longue évolution asymptomatique ; les symptômes n'apparaissent qu'après que la tumeur a envahi les organes voisins ou s'est désintégrée.

Le système lymphatique de la partie cardiaque de l'estomac a ses propres particularités (A. V. Melnikov, 1960 ; E. A. Pechatnikova, 1967).

On distingue les barrières lymphatiques suivantes (Fig. 103). La première barrière est constituée des ganglions lymphatiques situés dans le petit omentum, près de la petite courbure de l'estomac, dans la région paracardique. La deuxième barrière est constituée par les ganglions lymphatiques, localisés dans l'épaisseur du ligament gastro-intestinal. La troisième barrière est constituée des ganglions lymphatiques situés au bord supérieur du pancréas, au niveau de l'artère gastrique gauche et dans le pédicule de la rate. La quatrième barrière est la paraésie.

ganglions lymphatiques phagiques. L'anatomie pathologique du cancer du cardia en général ne diffère pas de celle des tumeurs d'autres parties de l'estomac.

Clinique. Le principal symptôme clinique du cancer du cardia est la dysphagie. Cependant, il s’agit rarement du premier symptôme de la maladie. En règle générale, la dysphagie est précédée d'un inconfort gastrique, caractéristique de tous les types de cancer gastrique.

Les premiers symptômes de la maladie sont souvent une gêne au niveau de la région épigastrique ou derrière le sternum. On ne peut pas toujours les qualifier de sensations douloureuses. Il s’agit plutôt d’une sensation de corps étranger, de lourdeur, de grattage, etc. Le syndrome dit d’angine est très caractéristique du cancer du cardia. Localisée dans la moitié gauche de la poitrine et dans la région épigastrique, la douleur simule souvent une angine de poitrine. Par conséquent, une situation dans laquelle tous les patients souffrant d'angine de poitrine nécessitent un examen radiographique de l'estomac est justifiée. À mesure que la tumeur se propage vers le haut, une composante spastique s’attache à l’œsophage. À l’heure actuelle, il n’existe toujours aucun obstacle mécanique au passage des aliments dans l’œsophage et la dysphagie est uniquement de nature fonctionnelle et ne survient pas à chaque repas.

À mesure que la tumeur se développe, et plus encore en cas de lésions circulaires du cardia, les difficultés de passage des aliments deviennent plus fréquentes et la dysphagie passe de fonctionnelle à organique. La dysphagie fonctionnelle peut survenir lors de la consommation d'aliments liquides, tandis que la dysphagie organique apparaît plus souvent lors de la consommation d'aliments solides. Selon le type anatomique de croissance tumorale, la dysphagie varie. La dysphagie fonctionnelle précoce est plus typique des tumeurs à croissance exophytique. Avec une croissance tumorale endophytique qui infiltre la paroi de l'organe, la dysphagie ne survient que lorsque le cardia et l'œsophage ne péristaltent pas et ne sont pas capables de pousser les aliments dans l'estomac.

Aux stades ultérieurs de la maladie, des douleurs d'intensité variable apparaissent et lorsque la tumeur se développe dans les organes voisins, en particulier le pancréas, des maux de dos surviennent.

Un autre symptôme caractéristique du cancer du cardia est la perte de poids, le patient perd souvent plus de 10 kg.

Les antécédents médicaux avant l'admission à l'hôpital durent plusieurs mois. Souvent, l’évolution des symptômes est lente ; Les antécédents médicaux peuvent être longs – jusqu’à un an ou plus.

Pour résoudre la question du pronostic, du choix de la méthode de traitement et de l'étendue de l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de déterminer le stade de la maladie. En URSS, il est d'usage de diviser le cancer du cardia en quatre stades (Instructions approuvées par le ministère de la Santé de l'URSS en 1956).

Stade I - la tumeur est petite, clairement définie, mobile. Parfois, cela ressemble à un ulcère. Situé sous le bord de l’œsophage et de l’estomac, il se développe dans les couches muqueuses et sous-muqueuses. Les métastases régionales ne sont pas déterminées.

Stade II - une tumeur de la région cardiaque, se propageant à l'œsophage, mais sans se propager aux organes voisins. Dans certains cas, le stade II peut inclure de petites tumeurs de la région sous-cardique qui ne se propagent pas à l'œsophage, donnant lieu à des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques les plus proches.

Le stade III est une tumeur qui s'étend au-delà du cardia de l'estomac et de l'œsophage abdominal, fusionnée ou développée dans les tissus et organes environnants. Il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ou dans la paroi de l'œsophage sur toute sa longueur.

Stade IV - une tumeur qui a envahi de manière significative les organes voisins, avec des métastases à distance,

Diagnostique. La première place dans le diagnostic du cancer cardiaque est occupée par le tableau clinique. Le syndrome d'inconfort gastrique avec développement ultérieur d'une dysphagie (A. I. Savitsky, 1948) ne laisse aucun doute sur l'exactitude du diagnostic. Cependant, un diagnostic plus précis de la maladie repose principalement sur l’examen radiologique. Seul un examen radiologique de l'œsophage et de l'estomac permet de juger avec précision la hauteur de la lésion dans l'œsophage et de déterminer la limite inférieure de propagation de la tumeur dans l'estomac. Il permet d'identifier le type de croissance tumorale (exophytique, endophytique ou mixte) et de déterminer l'étendue de son transfert vers les organes voisins. Tous ces détails de l'évolution d'une tumeur cardia permettent de sélectionner correctement la méthode de traitement, et en cas d'indications chirurgicales, de déterminer l'accès optimal (transpéritonéal ou transpleural) et l'étendue de l'opération (gastrectomie proximale ou gastrectomie).

Pour clarifier les détails énumérés de la maladie, la fluoroscopie et la radiographie conventionnelles ne suffisent pas. Plus d'informations sont fournies par la méthode du triple contraste (I. L. Tager, 1960), qui consiste à introduire une suspension de baryum et d'air dans l'estomac dans des conditions de pneumopéritoine. Cette étude permet de voir clairement les limites de la lésion gastrique. le degré de transition tumorale vers l'œsophage et l'implication des organes voisins.

La laparoscopie et l'œsophagoscopie pour le cancer du cardia sont d'importance secondaire. La laparoscopie peut être utile en cas de doute sur l'opérabilité. Il vous permet d'examiner le foie, le corps de l'estomac, le péritoine, de déterminer la présence de métastases, d'ascite et d'autres signes de folie. En raison de la propagation de la tumeur de l'estomac à l'œsophage principalement à travers la couche sous-muqueuse (type infiltrant), l'œsophagoscopie permet dans la plupart des cas de déterminer uniquement des signes indirects de lésion de l'œsophage. Le rétrécissement de l'œsophage par une tumeur à croissance infiltrante ne permet souvent pas d'examiner la tumeur du cardia ou de réaliser une biopsie.

La gastroscopie est également rarement utilisée pour diagnostiquer le cancer du cardia : d'une part, les lésions de l'œsophage ne permettent pas d'insérer un gastroscope dans l'estomac, d'autre part, il est difficile d'examiner le cardia lors de la gastroscopie.

Diagnostic différentiel. Le cancer de Wardia doit le plus souvent être différencié du cardiospasme (achalasie de l'œsophage). Ces deux maladies peuvent être distinguées par un examen clinique approfondi et un examen radiologique en triple contraste. Parfois, un ulcère cardiaque est très difficile à distinguer de la forme ulcéreuse du cancer du cardia. Dans ces cas, il est très dangereux de clarifier la maladie pendant une longue période et le plus souvent une opération de diagnostic est indiquée, ce qui résout la question du volume d'intervention. Les patients souffrant d'ulcères cardiaques doivent subir un traitement chirurgical car, en cas d'existence à long terme, le pourcentage de progression vers le cancer est élevé. Les ulcères cardiaques sont considérés comme des affections précancéreuses.

Traitement. Les méthodes de traitement chirurgical, radiologique et chimiothérapeutique ont leurs propres indications. Seul un traitement chirurgical appliqué à un stade précoce laisse espérer une guérison complète. Les méthodes de radiothérapie et de chimiothérapie sont utilisées pour les cancers avancés du cardia, lorsque la chirurgie est contre-indiquée. Dans certains cas, ils permettent de retarder pendant un certain temps la progression du processus tumoral et d'améliorer l'état en soulageant la dysphagie.

Chirurgie. Le cancer du cœur aux stades I et II est toujours une maladie chirurgicale et seules les faibles capacités fonctionnelles du patient peuvent servir de contre-indications à la chirurgie. Les résultats immédiats et à long terme du traitement dans ces cas sont très encourageants et les discussions sur le choix de la méthode de traitement sont très encourageantes.

stades avancés du cancer. Il est nécessaire de poser la question de la chirurgie chez chaque patient, en gardant à l’esprit que seule elle peut conduire à la guérison. Malgré les possibilités limitées du traitement chirurgical du cancer en général, la limite de son amélioration par rapport au cancer de l'estomac proximal est encore loin.

L'amélioration des résultats du traitement chirurgical du cancer du cardia conduit à une évaluation correcte des indications chirurgicales et à l'exclusion maximale des cas de refus chirurgical déraisonnable et manifestement déraisonné, à l'amélioration des techniques chirurgicales oncologiques et à la bonne organisation de la période postopératoire.

Pour les cancers cardinaux de stade I et II, la gastrectomie proximale est souvent réalisable (Fig. 104). Pour tous les types de tumeurs à croissance infiltrante, l'ablation complète de l'estomac est indiquée. Il est conseillé de couper l'œsophage et l'estomac à une distance de 8 à 10 cm du bord de la tumeur palpable. L'incapacité de réséquer l'estomac à 5-6 cm du bord inférieur de la tumeur oblige également à une gastrectomie. Une ablation large des ligaments gastriques et des ganglions lymphatiques est essentielle. La gastrectomie proximale peut être qualifiée de radicalisme oncologique si elle s'accompagne de l'ablation de toute la petite courbure de l'estomac, à la fois des omentums et des ganglions lymphatiques para-œsophagiens, et dans le cancer de stade III, selon les indications, elle comprend une résection pancréatique et une splénectomie. Pour former l'anastomose œsophagienne-gastrique, il reste une partie de la partie pylorique-antrale de l'estomac le long de la grande courbure.

Riz. 104. Schéma de résection de la partie proximale de l'estomac pour cancer du cardia.

Tout cela nous oblige à privilégier une approche transpleurale large, qui offre la possibilité de manipulations libres dans les cavités abdominale et pleurale.

La méthode Savinykh reste indispensable pour les patients présentant des contre-indications à la thoracotomie.

Les opérations combinées, accompagnées d'une résection supplémentaire ou d'une ablation des organes adjacents, sont devenues largement acceptées dans le traitement du cancer gastrique. Celles-ci ne devraient inclure que les opérations au cours desquelles l'homme est réséqué.

organes chymateux et intestin et n'incluent pas les interventions impliquant la résection du diaphragme, du mésentère du côlon transverse et du péritoine pancréatique, dont l'ablation dans la plupart des cas n'affecte pas le résultat de l'opération. Les opérations combinées, selon la clinique thoracique du Centre de recherche de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, représentent 50,6 %.

Pour le cancer du cardia qui s'est légèrement propagé à l'œsophage au-dessus du diaphragme, l'accès optimal est une thoracotomie du côté gauche dans le huitième espace intercostal. Lorsque la tumeur s'est propagée à l'œsophage au-dessus du diaphragme, la thoracotomie dans le septième espace intercostal est la plus pratique. Dans certains cas, lorsque l'œsophage est atteint 5 à 7 cm au-dessus du diaphragme, il est nécessaire de recourir à une thoracotomie dans le sixième espace intercostal. Après thoracotomie

Une diaphragmotomie est réalisée dans la direction allant du ligament pulmonaire vers le coin antérieur de la plaie thoracique. Il est conseillé d'isoler l'œsophage de 10 cm en moyenne au-dessus de la tumeur, l'estomac est mobilisé en s'éloignant le plus possible de la tumeur et tous les ligaments et ganglions lymphatiques qui s'y trouvent sont retirés. Si possible, reculez de 5 à 6 cm du bord inférieur de la tumeur

réaliser une gastrectomie proximale. Pour ce faire, un tube de 4 à 6 cm de large est découpé dans la grande courbure, alimenté en sang par l'artère gastroépiploïque droite.

ri. La petite courbure de l'estomac est réséquée, le long de la grande courbure, cette partie de l'estomac est retirée afin qu'une anastomose avec l'œsophage puisse être réalisée sans tension,

Il est inacceptable de traverser l'estomac et de ne pas réséquer la petite courbure. Dans ce cas, l'opération perd ses principes oncologiques et la majeure partie de l'estomac, placée dans la cavité pleurale, fonctionne mal, est sujette au pylorospasme et provoque une gêne due à la congestion. Une anastomose est réalisée en cousant l’extrémité de l’œsophage sur le côté du moignon gastrique, plus éloigné de la plaie de l’estomac. Si vous appliquez une anastomose à proximité de la suture du moignon gastrique, vous pouvez perturber la circulation sanguine et créer des conditions propices à l'échec des sutures anastomotiques. En l’absence d’hypertrophie des parois gastriques et œsophagiennes, une anastomose par invagination peut être réalisée.

Une anastomose doit être réalisée avec l’œsophage, immédiatement à sa sortie du médiastin. Un œsophage hautement sécrété souffre d’un manque de circulation sanguine, ce qui réduit également les processus de régénération. Dans certains cas, il est possible de réaliser une anastomose bout à bout, mais avec cette technique il existe un risque de développer une fuite au point de convergence des sutures du moignon gastrique et de l'anastomose œsophagogastrique. Le moignon de l'estomac après une opération correctement réalisée pour le cancer du cardia doit être petit et ressembler à un tube étroit.

Nous utilisons des agrafeuses de type PKS pour l'anastomose avec l'œsophage dans trois situations : 1) lorsque l'on s'attend à une mauvaise régénération tissulaire ; 2) lorsque des difficultés sont rencontrées lors de la réalisation d'une anastomose (derrière ou sous la crosse aortique) ; 3) lorsqu'il est nécessaire de terminer rapidement une opération en cas de complications lors de son exécution (Fig. 105).

Les anastomoses latérales réalisées avec l'appareil LVCA sont rarement utilisées. Il est plus rentable de retirer l'œsophage le plus loin possible de la tumeur. Dans la plupart des cas, il est donc nécessaire de retirer la partie nécessaire à la réalisation d'une anastomose latérale. Une anastomose correctement réalisée de l'estomac avec l'extrémité de l'œsophage fonctionne de manière satisfaisante.

Après la formation de l'anastomose, le moignon de l'estomac est suturé aux bords du diaphragme au niveau de l'ouverture œsophagienne. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser des sutures en tenant compte des mouvements respiratoires du diaphragme, sans solliciter l'estomac et l'anastomose. Pour éliminer l'air et le contenu, un drain en caoutchouc est inséré dans la cavité pleurale jusqu'à l'anastomose pendant plusieurs jours, avant que le patient ne prenne les premières gorgées d'eau. Les drains de la cavité pleurale sont retirés 5 à 6 jours après l'intervention chirurgicale, lorsqu'ils sont convaincus de la bonne régénération de l'anastomose.

S’il est impossible de réaliser une résection proximale de l’estomac par voie transpleurale, il n’est pas difficile de réaliser une gastrectomie. L'accès transthoracique présente un grand avantage en raison de la possibilité d'une large inspection des cavités thoraciques et abdominales et, en cas de lésion de l'œsophage, permet de le traverser en hauteur.

La mortalité postopératoire chez tous les patients opérés radicalement, quel que soit le stade du processus tumoral, selon les données statistiques collectées par V.P. Kleshchevnikova (1967), est de 25 %. Dans les institutions médicales pratiques qui ne sont pas spécifiquement impliquées dans le développement scientifique de ce problème, les résultats du traitement chirurgical du cancer de l'estomac proximal sont encore plus décevants. Selon les données du questionnaire collecté par B. E. Peterson et P. I. Krakovsky en 1961, la mortalité postopératoire était de 34,6 %. Ces dernières années, les complications sont devenues plus rares.

La principale raison du décès des patients après une intervention chirurgicale est la faible réserve d'adaptation des personnes âgées, dont l'état est aggravé par des maladies concomitantes. D’où le taux de mortalité élevé par complications pulmonaires et cardiovasculaires. Sous-estimé après-

syndrome douloureux chirurgical, qui est souvent à l'origine du développement de nombreuses complications postopératoires. Dans les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale, les poumons sont mal ventilés en raison de douleurs au niveau de la plaie. Chez les patients âgés ayant de faibles capacités compensatoires, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque sévère, des complications thromboemboliques, etc. Un soulagement de la douleur après la chirurgie doit être apporté à tous les patients. À cette fin, une anesthésie thérapeutique, des cocktails lytiques et une anesthésie péridurale prolongée à la trimécaïne sont utilisées. Nous attachons une grande importance à cette dernière méthode. Étude de ce type de soulagement de la douleur au Centre de Recherche de l'Académie des Sciences Médicales

L'URSS (3. V. Pavlova, N. A. Narodnitskaya, M. E. Isakova, 1975) montre qu'elles, en combinaison avec d'autres méthodes, peuvent soulager des complications aussi graves que l'insuffisance pulmonaire, l'état pré-infarctus, l'œdème pulmonaire, etc. Probablement, l'anesthésie péridurale

Il a un effet positif sur le système nerveux autonome et améliore le trophisme des organes lésés. Nous n'avons pas observé de complications dans plus de 600 cas d'une telle anesthésie.

Une bonne nutrition après la chirurgie est extrêmement importante. Dans les cas simples, la prise de liquides et de nourriture par voie orale commence le 4ème jour après l'intervention chirurgicale, mais avant ce jour, le patient, en particulier celui qui souffre de malnutrition, a besoin d'une nutrition parentérale complète. Le Centre de recherche de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (A.V. Sudzhyan, 1973) a développé un système de nutrition parentérale qui permet aux patients de rester sans prendre de nourriture ni d'eau par voie orale pendant plus d'un mois. Cette tactique permet de guérir l’échec des sutures anastomotiques dans un pourcentage important de cas. Un apport calorique adéquat est assuré par une perfusion intraveineuse quotidienne de graisses finement émulsionnées et d'acides aminés essentiels.

Après l’intervention chirurgicale, le patient doit être pris en charge aussi activement que possible. Le lendemain de l'opération, le patient doit s'asseoir dans son lit et se lever le 7-8ème jour. La gymnastique thérapeutique et le massage dans l'ensemble des mesures thérapeutiques postopératoires ne sont pas négligeables.

L'absence de douleur, le comportement actif du patient, la physiothérapie et les massages minimisent le risque de complications thromboemboliques.

De 1960 à 1973, 302 patients ont été opérés d'un cancer de l'estomac proximal dans la clinique thoracique du Centre de recherche de l'Académie des sciences médicales de l'URSS ; Le stade I du processus s'est déroulé chez 3 patients, II chez 12, III chez 261, IV chez 26. Parmi les 44 patients décédés en période postopératoire, 15 avaient moins de 60 ans, 23 de 60 à 70 ans et 6 de 70 à 80 ans.

En analysant la mortalité postopératoire (Tableau 13), nous pouvons conclure que les opérations chez ces patients étaient inhabituelles tant par leur nature (combinées et palliatives) que par leur contexte défavorable. Tous ceux qui sont décédés après une intervention chirurgicale avaient des antécédents médicaux compliqués. Le cancer du cardia qui s'est développé dans l'estomac réséqué a permis de réaliser une intervention chirurgicale radicale chez seulement 10 patients sur 25. Les résultats du traitement à long terme ne sont pas satisfaisants. Parmi les patients opérés radicalement, 5,3 % vivent plus de 5 ans (B. S. Rozanov, 1960)

jusqu'à 30 % (Garlock, 1957).

Les résultats favorables du traitement chirurgical sur cinq ans parmi les patients sortis sont, selon nos données, de 30 %.

Tableau 13

La nature de l'opération et les résultats immédiats en cas de cancer du cardia gastrique

La plupart des patients opérés décèdent dans les 2 années suivant l’opération. G. N. Melikidze (1976) a analysé 360 autopsies de personnes décédées après des opérations dites radicales pour un cancer de l'estomac proximal. Les patients sont décédés de diverses complications dans les jours qui ont suivi l'opération ; dans 28,8 % d'entre eux, des éléments tumoraux, principalement des métastases, ont été découverts, non détectés et laissés par le chirurgien pendant l'opération. Le plus souvent, des opérations non radicales ont été réalisées pour des tumeurs qui se sont propagées à l'œsophage (39,2 %) et moins souvent pour des tumeurs qui ne se sont pas propagées à l'œsophage (16,4 %).

Il est très difficile d'évaluer les résultats à long terme du traitement chirurgical du cancer du cardia en comparant les performances de différents chirurgiens, car le cancer du cardia comprend parfois des tumeurs qui se développent dans le corps de l'estomac. Dans les cas où prédominent les opérations pour le cancer de la partie sous-cardique de l'estomac, un cancer plus malin, le taux de survie à cinq ans est plus faible. Lorsque des patients plus jeunes sont opérés, les résultats à long terme sont également moins bons. Les meilleurs résultats à long terme du traitement chirurgical du cancer du cardia ont été observés chez des patients âgés atteints d'un véritable cancer du cardia aux stades I et II. En raison de la faible opérabilité, la plupart des patients atteints d'un carcinome cardiaque se retrouvent pratiquement sans soins médicaux.

Les indications des gastrectomies proximales palliatives et des gastrectomies doivent être faites avec une grande prudence, uniquement dans les cas où leur risque ne dépasse pas le risque d'une simple opération radicale, alors que les métastases ne sont pas étendues et que l'état général du patient est satisfaisant.

Les résections palliatives ne doivent inclure que les interventions dans lesquelles les éléments tumoraux confirmés histologiquement restent intacts. - Dans la plupart des cas, les résections palliatives pour cancer du cardia ne sont pas justifiées. Parmi nos 25 patients ayant bénéficié d’une résection palliative, 5 sont décédés après l’intervention chirurgicale et une chimiothérapie ultérieure n’a été possible que chez la moitié des patients. Les autres patients sont sortis de l’hôpital dans un état ne permettant pas le recours à la chimiothérapie. Pour une évaluation finale de la faisabilité d'un traitement chirurgical et thérapeutique combiné du cancer de l'estomac proximal, une accumulation supplémentaire de matériel et une étude comparative de l'espérance de vie des patients sont nécessaires.

Traitement de radiothérapie et de chimiothérapie. Les tentatives de radiothérapie pour le cancer du cardia se heurtent à des difficultés bien connues. On ne peut pas encore s'attendre à de grands succès de la radiothérapie contre le cancer dans ce domaine, bien que soient bien connus les travaux de Pack (1965), I. I. Kornev (1968), S. B. Balmukhanov (1970) et d'autres, qui ont obtenu de bons résultats immédiats dans 50 % des cas. Le traitement le plus prometteur dans le traitement du cancer du cardia est l'utilisation de sources d'énergie élevées (25 MeV ou plus) et d'or radioactif.

L'estomac est une maladie chronique causée par plusieurs causes, avec la formation caractéristique de défauts ulcéreux dans diverses parties.

L'estomac est situé entre l'œsophage et le duodénum. L'orgue comporte trois sections :

• Cardiaque – à côté de l’œsophage.
• Pylorique - situé près du duodénum.
• Antral (prépylorique) - entre les sections cardiaque et pylorique.

Dans le corps de l'estomac, les aliments sont broyés et transformés en pulpe sous l'influence de l'acide chlorhydrique. La nourriture dans l'antre est progressivement mélangée jusqu'à l'obtention d'une masse homogène, puis elle pénètre dans le pylore et le duodénum.

Causes des ulcères

Un estomac sain produit de l’acide chlorhydrique nécessaire à la digestion. Avec un péristaltisme lent, la nourriture est retenue dans l'estomac. Cela augmente la formation d'acide chlorhydrique, entraînant une irritation de la membrane muqueuse. Une inflammation se produit, d'abord une gastrite, puis un ulcère.

La principale plainte des patients est la douleur qui apparaît après avoir mangé de la nourriture. La douleur survient de 20 minutes à 1,5 heure après avoir mangé, le plus souvent « au creux de l'estomac » - au-dessus du nombril, dans l'épigastre. Le moment où la douleur apparaît après avoir mangé dépend de la localisation de l'ulcère. La douleur, qui apparaît tôt, commence 20 à 30 minutes après avoir mangé. La douleur précoce se développe lorsque l'ulcère est situé en hauteur - au niveau de la région cardiaque. La douleur apparaît parfois tardivement, plusieurs heures après avoir mangé. Ce signe est typique en présence d'un ulcère au niveau du pylore. La douleur à jeun apparaît avec des ulcères de l'antre et du pylore, provoqués par l'effet agressif de l'acide chlorhydrique sur la membrane muqueuse d'un estomac vide. La douleur aiguë est un signal inquiétant indiquant l'apparition d'une complication - la perforation d'un organe. Car au contraire, la douleur n’est pas typique.

La localisation de la douleur dépend de la localisation de l'ulcère. La douleur causée par un ulcère cardiaque apparaît au creux de l’estomac. Les ulcères antraux se caractérisent par une douleur à gauche du milieu de l'abdomen. Avec un ulcère du pylore, la douleur est localisée à droite. Il disparaît après la consommation de produits laitiers, de sodas ou de médicaments réduisant la formation de suc gastrique. L'excès d'acide chlorhydrique pénètre dans l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac et des éructations acides.

La maladie s'aggrave au printemps et en automne avec l'atténuation de la clinique en été et en hiver. Simultanément à l'apparition de la douleur, des nausées et des vomissements liés aux aliments consommés surviennent. Après la fin des vomissements, des plaintes de maux de tête sont possibles, dont la cause est un écoulement brutal de sang. L'appétit n'est pas altéré, la constipation apparaît périodiquement.

Service cardiaque

Un ulcère de la partie cardale de l'estomac est localisé à une distance de 5 à 6 cm de l'œsophage. Le plus souvent, après quarante ans, les hommes souffrent de tels ulcères. Les patients se plaignent de douleurs 20 à 30 minutes après avoir mangé. Souvent, la douleur se situe derrière le sternum et est confondue avec une douleur cardiaque.

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de réaliser une électrocardiographie. La douleur liée à l'angine de poitrine survient après la marche, n'est pas associée à la nourriture et est soulagée par la prise de nitrates. Un test à l'oméprazole aide souvent à établir un diagnostic : la douleur ulcéreuse disparaît après la prise de médicaments qui réduisent la production de suc gastrique.

Petite courbure

L'ulcère de la petite courbure de l'estomac est plus fréquent parmi d'autres. Apparaît après l'âge de quarante ans. La douleur survient 30 minutes à 1,5 heure après avoir mangé, une dyspepsie est possible.

Plus grande courbure

Les ulcères de la grande courbure de l'estomac ne sont pas détectés si souvent, ils surviennent chez les personnes âgées. Des symptômes caractéristiques de l’ulcère gastroduodénal classique apparaissent. Dans environ la moitié des cas, ces ulcères deviennent malins et nécessitent une attention particulièrement particulière.

Antre

Les ulcères antraux surviennent avec une fréquence de 10 à 15 % de tous les ulcères gastriques. Plus souvent détecté chez les jeunes. La particularité des ulcères est l'apparition de douleurs «tardives», comme dans le cas d'un ulcère duodénal - une heure et demie après avoir mangé. La douleur peut apparaître à jeun ou la nuit. Dans 15 à 20 % des cas, les ulcères de cette localisation se compliquent de l'apparition de saignements. Souvent, un ulcère de l'estomac prépylorique dégénère en cancer.

Département pylorique

Les ulcères de l'estomac pylorique sont retrouvés dans 5 à 10 % des cas ; c'est une localisation assez rare. La douleur survient 30 à 40 minutes après avoir mangé, la douleur peut survenir à jeun ou la nuit, parfois la douleur n'est pas associée à la nourriture. Des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements et une sensation de plénitude dans l'estomac surviennent souvent. La maladie se complique souvent de saignements, de perforations et de pénétrations. Dans 5 à 10 % des cas, une dégénérescence en tumeur maligne se produit. Un ulcère du défilé gastrique se complique souvent d'une sténose du pylore, nom donné au rétrécissement de la transition de l'estomac dans le duodénum à la suite d'une déformation cicatricielle.

À l'examen, une douleur est détectée à la palpation de l'abdomen au-dessus du nombril. L'abdomen peut être quelque peu enflé et un signe mendélien positif apparaît - une douleur en tapotant du bout des doigts dans la région de l'estomac. Une légère perte de poids peut survenir lors d’une exacerbation.

Un ulcère se manifeste souvent par des complications - un saignement se produit, moins fréquemment, une perforation de l'ulcère dans la cavité abdominale avec développement d'une péritonite, une pénétration - une perforation de l'ulcère dans un organe voisin, une sténose du pylore, une dégénérescence cancéreuse.

Enquête

Une prise de sang générale ne révèle souvent aucune pathologie inhabituelle. Le nombre de globules rouges et d'hémoglobine peut être réduit lors d'une exacerbation de la maladie en raison d'une petite perte de sang due à l'anomalie ulcéreuse. En dehors d’une exacerbation, c’est souvent l’inverse : l’hémoglobine et les globules rouges sont légèrement élevés. Les analyses montrent un ralentissement de l'ESR. Le suc gastrique est examiné par pH-métrie intraventriculaire. Lors de l'étude de la sécrétion du suc gastrique, une augmentation de la production d'acide chlorhydrique est révélée.

Souvent, votre médecin vous prescrira une analyse de sang occulte dans les selles pour détecter une perte de sang cachée. Une telle analyse n'est pas spécifique à l'ulcère gastroduodénal, la réaction peut être positive s'il y a du sang dans n'importe quelle partie du tube digestif. Les réactions faussement positives sont provoquées par la prise de suppléments de fer ; cette information doit également être prise en compte.

La principale méthode de diagnostic reste la fibrogastroduodénoscopie, qui révèle le défaut ulcéreux et en détermine la localisation. La méthode vous permet d'analyser le tableau morphologique, de faire un test de recherche d'Helicobacter pylori et d'exclure le cancer. Une étude réalisée pendant la période de rémission révélera une cicatrice à l'emplacement de l'ulcère précédent.

En cas de troubles sévères du rythme, de crise cardiaque aiguë ou d'accident vasculaire cérébral, l'examen endoscopique est contre-indiqué, il est préférable de le faire avec un agent de contraste - le baryum. L'étude est réalisée à jeun. Dans une demi-heure, vous devez boire un liquide au goût désagréable et absolument inoffensif, qui pénétrera dans l'estomac et remplira l'organe. L'étude révélera une niche non remplie de contraste au site du défaut ulcéreux.

Traitement

En cas d'exacerbation sévère de l'ulcère gastroduodénal, le traitement est effectué en milieu hospitalier. Le repos au lit et la nutrition thérapeutique sont prescrits. Il est nécessaire d'éliminer les mauvaises habitudes qui irritent la muqueuse gastrique - le tabagisme, l'alcool lors d'une exacerbation sont contre-indiqués. Les aliments épicés, marinés et fumés sont totalement exclus.

Le traitement de l'ulcère gastroduodénal comprend la prescription de médicaments qui réduisent la production d'acide chlorhydrique par la muqueuse gastrique - des inhibiteurs de la pompe à protons, des bloqueurs anticholinergiques et des bloqueurs des récepteurs de l'histamine sont utilisés. Ils utilisent des médicaments qui neutralisent l'excès d'acide chlorhydrique - des antiacides. Lorsqu'Helicobacter pylori est détecté, le traitement consiste à prescrire des agents antibactériens, généralement deux ou trois médicaments, pour une éradication complète.

Pour restaurer la membrane muqueuse, on utilise des cytoprotecteurs qui stimulent la formation de mucus et forment un film protecteur dans l'estomac. Les préparations de bismuth ont un effet astringent et enveloppant. En cas de problèmes intestinaux, des médicaments sont prescrits pour améliorer la motilité. Pendant la période d'exacerbation atténuée, des réparants sont utilisés - des médicaments cicatrisants. Pour accélérer la guérison de l'ulcère, un traitement physiothérapeutique est utilisé et pendant la période de rémission, une rééducation dans les stations thermales est indiquée.