Lors du diagnostic différentiel, il faut tout d'abord penser aux maladies précancéreuses de l'estomac, qui peuvent donner les mêmes symptômes cliniques que les tumeurs : gastrite chronique, polypose, ulcère gastrique chronique. De plus, les carcinomes doivent être différenciés des tumeurs non épithéliales et lymphoïdes de l'estomac, des processus de type tumoral, des tumeurs secondaires, ainsi que des changements inflammatoires et autres simulant un cancer gastrique (tuberculose, syphilis, actinomycose, amyloïdes, bézoards, etc.). . En cas de cancer cardio-œsophagien accompagné de dysphagie, un diagnostic différentiel doit être posé avec les maladies de l'œsophage et, en premier lieu, avec l'achalasie.
TRAITEMENT DES PATIENTS ATTEINTS D'UN CANCER DE L'ESTOMAC
Après avoir établi un diagnostic avec clarification du volume de la lésion, transition vers les structures adjacentes, forme de croissance tumorale et stade préliminaire de la maladie, il est nécessaire d'élaborer un plan de traitement pour le patient. Les tactiques thérapeutiques sont décidées individuellement dans chaque cas particulier lors d'une consultation de médecins avec la participation obligatoire d'un chirurgien, d'un anesthésiste, d'un radiologue et d'un chimiothérapeute.
La principale méthode de traitement des patients atteints d’un cancer de l’estomac est la chirurgie. Ces dernières années, des principes et des méthodes de traitement combiné et complexe de cette maladie ont été développés. La radiothérapie et la pharmacothérapie en tant que méthodes indépendantes ne sont utilisées que lorsque la chirurgie est contre-indiquée chez les patients atteints d'un cancer avancé ou de maladies concomitantes graves.
Chirurgie
Pour le cancer de l’estomac, trois principaux types de chirurgie radicale sont utilisés :
1. Gastrectomie totale.
2. Résection distale
3. Résection proximale
Résection sous-totale - ablation de 4/5 parties ou plus de l'estomac.
La résection conventionnelle consiste à retirer moins de 4/5 de l'estomac.
Dans certains cas, lorsqu'une tumeur se développe dans les structures voisines, pour des raisons oncologiques, il est nécessaire de réaliser une résection de l'estomac avec ablation partielle ou totale des organes entourant l'estomac. Les opérations de ce type sont dites combinées. Parfois, il est nécessaire de réaliser des opérations combinées pour des raisons fondamentales en cas de suspicion de lésion métastatique des organes voisins, notamment la rate, le pancréas, etc.
L’indication de la gastrectomie subtotale distale est le cancer exophytique du bas de l’estomac. Dans certains cas, cette opération est autorisée pour les petites tumeurs endophytes de la région pylo-antrale, ou dans les situations où une petite tumeur exophytique est localisée dans l'estomac s/o. Des opérations plus petites (résection des 2/3 de l'estomac, en forme de coin, tubulaire) peuvent être réalisées selon des indications strictes chez les patients atteints d'un cancer exophytique de stades I et II.
La résection subtotale proximale de l'estomac par voie transpéritonéale est réalisée uniquement pour les tumeurs exphytiques de la région gastrique qui ne s'étendent pas jusqu'à la rosette cardia.
La gastrectomie est réalisée en cas de cancer de forme infiltrante ou à croissance mixte du p. limite de propagation du processus tumoral, qui entraîne la formation d'une tumeur résiduelle dans le moignon de l'estomac. Ce fait prouve la nécessité d'un examen morphologique urgent de l'estomac retiré le long des lignes de résection avant l'anastomose, pour s'assurer qu'il n'y a pas de croissance de cellules tumorales le long des lignes de résection de l'estomac et de l'œsophage, provoquant l'apparition de rechutes locales et de métastases. .
La question du choix de l'accès optimal à la tumeur, offrant une exposition maximale au champ opératoire, doit être tranchée avant l'intervention chirurgicale sur la base des données endoscopiques radiologiques, qui permettent de juger principalement du bord proximal de la tumeur. Si la tumeur se propage à la rosette du cardia, au segment abdominal ou diaphragmatique de l'œsophage, une résection simultanée de l'œsophage doit être réalisée par une approche thoraco-abdominale combinée du côté gauche. La propagation de la tumeur au segment supradiaphragmatique de l'œsophage et au-dessus est une indication pour effectuer une intervention chirurgicale par approche combinée - laparotomie médiane et thoracotomie droite. Quel que soit le type d'intervention chirurgicale, il faut dans tous les cas respecter les principes oncologiques de l'opération : ablation du grand et du petit épiploon, intersection de l'artère gastrique gauche à l'endroit où elle contourne le tronc coeliaque, etc.
Actuellement, le degré de radicalisme oncologique des opérations réalisées dépend non seulement du volume de la résection gastrique, mais également de l'étendue de l'ablation des tissus et des ganglions lymphatiques environnants. Les « Directives générales pour l'étude du cancer gastrique », publiées par la Japan Society, proposent une classification des résections gastriques basées sur l'étendue de la lymphadénectomie réalisée. La résection R0 doit inclure tous les types de résections gastriques avec ablation incomplète des ganglions lymphatiques du groupe N1, résection R1 - avec ablation complète des ganglions lymphatiques du groupe N1 uniquement, résection R2 - avec ablation complète des ganglions lymphatiques des groupes N1 et N2, résection R3 - avec ablation complète des ganglions lymphatiques des groupes N1, N2 et NЗ. Il faut dire que les résections avec lymphadénectomie R2 sont considérées comme une intervention chirurgicale standard pour le cancer gastrique, la lymphadénectomie R3 fait référence à des opérations prolongées. Selon de nombreux auteurs, la lymphadénectomie étendue peut améliorer les résultats à long terme du traitement du cancer gastrique avancé en réduisant le nombre de rechutes dans la zone périgastrique.
En termes pronostiques, il est nécessaire de différencier les opérations réalisées selon le degré de radicalité oncologique. La Société japonaise pour l'étude du cancer gastrique a proposé 4 types de gastrectomie radicale, basées sur une étude morphologique du spécimen prélevé.
A. Une opération réalisée dans les conditions obligatoires suivantes est considérée comme absolument radicale : 1) l'absence de métastases péritonéales et 2) hépatiques, 3) l'absence de cellules cancéreuses à moins de 5 mm de la coupe du bord proximal et 4) les bords distaux du estomac réséqué, 5) la profondeur de l'invasion tumorale est inférieure ou atteint la membrane séreuse, 6) le taux de lymphadénectomie R dépasse N(+). Les cas dans lesquels l'invasion tumorale s'étend aux organes adjacents, mais où une opération combinée assez étendue a été réalisée, sont également classés comme résections radicales absolues.
B. Une opération relativement radicale est envisagée dans les mêmes conditions, à l'exception de l'égalité des indicateurs R et N(+).
B. Une opération au cours de laquelle l'ablation complète de la tumeur, y compris les métastases péritonéales et les ganglions lymphatiques distants affectés par des métastases, est considérée comme relativement non radicale, mais les critères des points A et B ne sont pas remplis.
D. Une opération qui laisse une tumeur résiduelle évidente est classée comme totalement non radicale.
Les contre-indications au traitement chirurgical du cancer gastrique sont le stade IV de la maladie, accompagné d'ascite, de jaunisse sur fond de métastases multiples dans les deux lobes du foie. Cependant, dans un certain nombre de cas, notamment chez les jeunes, présentant une évolution compliquée (saignement) de tumeurs résécables, des résections palliatives sont justifiées pour améliorer la qualité de vie des patients. Si des métastases distantes mais chirurgicalement éliminables sont détectées au cours d'une intervention chirurgicale (dans le foie, dans le corps ou la queue du pancréas, dans les ovaires), même des interventions palliatives combinées peuvent être réalisées. Pour les autres complications du cancer gastrique non résécable (sténoses des sections d'entrée ou de sortie), des opérations palliatives telles que la gastroentéro- ou l'œsophagojéjunostomie, la gastrostomie et la jéjunostomie sont indiquées.
Diagnostic du cancer C'est particulièrement difficile en cas de transformation maligne d'un ulcère d'estomac. Sur la figure, nous avons déjà représenté schématiquement les parties de l'estomac qui, selon des données empiriques, sont particulièrement sujettes au développement de cancers dus à des ulcères. Une image radiographique typique du lymphosarcome gastrique est décrite comme un épaississement diffus de toute la paroi de l'estomac.
Majorité lymphosarcome diagnostiqué comme un cancer de l'estomac.
Suspect de tumeur maligne Un signe radiologique est également ce qu'on appelle l'angle ouvert de l'estomac chez un patient en position debout. Normalement, l'angle formé par l'estomac est aigu ; si cet angle est ouvert, c'est-à-dire droit, il existe une forte suspicion de cancer, même si d'autres signes typiques n'ont pas encore été identifiés. Ce simple symptôme aidera à la détection précoce de nombreux cas de cancer de l’estomac.
Donne également quelques instructions localisation. Sur les 157 propres observations de cancer gastrique, il était réparti comme suit : région prépylorique - chez 70 patients, antrale - chez 17, petite courbure - chez 23, grande courbure - chez 10, cardia - chez 18, cancer diffus - chez 9 patients. .
Ainsi, changements dans la région prépylorique le plus suspect.
Pariétographie(tomographie après application d'un pneumopéritoine et distension gastrique avec poudre effervescente) permet d'obtenir une excellente image de l'épaississement carcinomateux de la paroi gastrique et permet avant tout de déterminer l'étendue du processus (Porcher, Stoessel).
Différenciation entre l'ulcère et le cancer de l'estomac est si important qu'il convient de résumer toutes les considérations que le médecin doit prendre en compte chez chaque patient.
Anamnèse: la fréquence parle en faveur d'un ulcère, mais n'exclut pas la possibilité d'un cancer (ulcère-cancer !). La première apparition d'un ulcère chez un patient de plus de 50 ans est suspecte d'une tumeur maligne.
Données d'examen physique et les symptômes généraux (anémie, perte de poids, ROE accélérée) aux premiers stades ne sont pas déterminants.
Le plus important, mais pas toujours décisif instructions donne un examen aux rayons X.
Localisation: les ulcères de grande courbure sont plus susceptibles de suspecter une tumeur maligne, et sur la petite courbure, il y a plus souvent des ulcères bénins. Les ulcères multiples sont généralement bénins.
L'anacidité est très suspecte de cancer.
Gastroscopie et l'examen cytologique du contenu gastrique n'a de valeur que entre les mains d'un chercheur expérimenté.
Ulcère bénin après un traitement conservateur strict (repos, nourriture toutes les 2 heures, alcalis et sédatifs), révèle radiologiquement une tendance à inverser le développement après 2-3 semaines, la tumeur maligne reste presque toujours sans. changements.
Lorsqu'un ulcère est détecté par radiographie du duodénum, ils tentent d'obtenir une image de la niche ulcéreuse, qui est mieux obtenue lorsqu'elle est examinée dans la première position oblique, puisque les ulcères duodénaux s'observent presque exclusivement sur les parois antérieure et postérieure.
Pour identifier une niche il faut assurer un remplissage suffisant de l'ampoule avec la masse de contraste. Il faut parfois se contenter d’identifier la tache résiduelle. Les radiographies des ulcères duodénaux révèlent mieux les modifications cicatricielles que celles de l'estomac. Elles se traduisent par des déformations du bulbe qui, selon le degré, apparaissent mieux avec un remplissage plus serré ou plus faible. Les déformations du bulbe, selon leur aspect lors de la transillumination en première position oblique, sont désignées sous le nom de formes de trèfle ou de papillon.
Selon la localisation de l'ulcère et le degré de rides cicatricielles, divers modèles radiologiques caractéristiques des ulcères duodénaux (Hafter) sont observés. Si des modifications cicatricielles surviennent au plus fort de l'ulcération, avant le rétrécissement de la zone récessive, la formation d'une soi-disant poche se produit. Les ulcères situés sous le bulbe sont rares, leurs symptômes cliniques correspondent aux ulcères duodénaux classiques, mais ces ulcères sont 2 fois plus susceptibles de se compliquer de saignements (Ramsdell et collaborateurs).
Comme beaucoup de tumeurs malignes, le cancer gastrique ne présente pas de tableau clinique pathognomonique et peut rester longtemps caché. A.I. Savitsky a décrit « de petits signes de cancer de l'estomac ». Ceux-ci incluent : des changements dans l'appétit - des aliments difficiles, le besoin d'aliments plus délicats, une détérioration après avoir mangé des aliments gras et une aversion pour la viande ; l'apparition de hoquet, de nausées, d'une sensation de lourdeur après avoir mangé ; perte d'appétit; perte de poids progressive. Souvent, les patients ressentent une diminution de leur intérêt pour leur environnement et une apathie apparaît. Le symptôme le plus courant du cancer de l’estomac est la douleur associée à la compression des fibres nerveuses ; elle est douloureuse et constante. La croissance d'une tumeur dans le foie ou le pancréas entraîne une douleur irradiant vers l'hypochondre droit et le dos.
Le cancer du défilé gastrique entraîne une sténose. Les aliments restent longtemps dans l’estomac et, en l’absence d’acide chlorhydrique, pourrissent. Dans ce cas, les patients notent une sensation de plénitude dans l'estomac, parfois une augmentation du péristaltisme, des éructations pourries, puis des vomissements abondants d'aliments décomposés. En règle générale, les vomissements apportent un soulagement et les patients les provoquent artificiellement. Si une tumeur peut être identifiée, il est nécessaire de se faire une idée de sa taille et de sa mobilité. La limitation de la mobilité tumorale est due à la transition du processus vers d'autres organes. Une surface dense et grumeleuse du foie se produit souvent lorsqu'elle contient des métastases. La percussion de l'abdomen peut révéler la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, dont l'apparition indique une carcinose péritonéale chez ces patients. Du liquide ascitique peut également apparaître en raison de métastases cancéreuses à la porte hépatique ou au ligament hépatoduodénal, et un ictère de la peau est observé.
L'évolution clinique de cette maladie a ses propres caractéristiques, et c'est tout d'abord ce qu'on appelle. « masques » : anémiques, hépatiques, cardiaques, pulmonaires, fébriles, polyarthritiques. Cela manifeste l'intoxication oncologique initiale. Des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le tableau clinique approprié indiquent la présence de métastases, un exemple en est le ganglion lymphatique de la région supraclaviculaire gauche (ganglion lymphatique de Virchow).
Un examen vaginal et rectal est indiqué. Dans ce cas, des ovaires tubéreux hypertrophiés et un infiltrat dense dans l'espace rectovésical et le tissu périrectal peuvent être détectés (métastases de Krukenberg et Schnitzler).
Le diagnostic de cancer de l'estomac est confirmé par un examen complémentaire du patient. Le rôle principal appartient à la méthode d'examen aux rayons X et à la fibrogastroscopie. La laparoscopie est utilisée pour déterminer l'étendue du processus et la présence de métastases à distance. Les modifications du sang lors d'un cancer de l'estomac ne sont pas d'une nature particulière. En cas de cancer de l'estomac, la VS peut être accélérée et l'hémoglobine peut diminuer.
Traitement
Le traitement du cancer de l'estomac est chirurgical. Contre-indications : oncologiques et générales : forte prévalence du processus (métastases de Virchow, Krukenberg, Schnitzler, ascite osseuse, hépatique et cancéreuse - stade IV) ; maladies concomitantes graves du système cardiovasculaire, des poumons, du foie, des reins, etc., dans lesquelles il est nécessaire de s'abstenir de toute intervention chirurgicale. Soulagement de la douleur - général.
Types d'opérations:
1. Laparotomie diagnostique - pour clarifier le diagnostic.
2. Opérations radicales :
a) résection sous-totale (distale et proximale) ;
b) gastroectomie ;
c) résections combinées - d'autres organes sont retirés avec l'estomac affecté. 3. Opérations palliatives :
a) gastrectomie palliative ;
b) pontage par gastrojéjunostomie ;
c) gastrostomie avec localisation cardiaque de la tumeur.
4. Laparotomie exploratoire (d'essai) - lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer l'une des opérations ci-dessus.
L'étendue de l'opération dépend de la localisation et du type de tumeur. Le cancer gastrique ne se propage généralement pas au duodénum et la limite inférieure de résection est donc de 1 à 2 cm en aval du sphincter pylorique. Pour une tumeur exophytique de l'antre, il est nécessaire de s'éloigner de 5 à 7 cm de la tumeur clairement définie dans la direction proximale et de les réséquer avec l'estomac. le grand et le petit omentum et le ligament gastrocolique, qui contiennent les ganglions lymphatiques régionaux. L'opération se termine par une anastomose selon la méthode Billroth-II modifiée par Hofmeister-Finsterer. Lors de la gastrectomie, une anastomose se forme entre l'œsophage et une longue anse du jéjunum avec une anastomose brownienne supplémentaire entre les anses efférentes et afférentes. Les complications graves du cancer - saignements abondants, perforations, pénétrations - sont des indications d'une gastrectomie palliative.
Si le chirurgien découvre une tumeur cancéreuse qui ne s'étend pas au-delà de l'estomac, mais que des métastases inamovibles sont déterminées dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, il est nécessaire de réaliser une gastrectomie. L'élimination de la lésion primaire améliore l'état du patient - réduit l'intoxication, élimine la douleur et l'inconfort associés à la consommation d'aliments. De plus, les métastases sont plus sensibles à la chimiothérapie que la tumeur primitive. Ce traitement combiné peut prolonger la vie des patients de 2 à 3 ans. Actuellement, le 5-fluoro-uracile est le plus souvent utilisé, à raison de 0,5 IV par cure jusqu'à
5 g ou 1,0 IV pendant 7 jours, pause 2 semaines ; ftorafur 1-2 g à 50-40 g par plat.
Causes du cancer de l'estomac
L'étiologie et la pathogenèse du cancer gastrique, ainsi que du cancer en général, restent encore floues, bien qu'un certain nombre de facteurs prédisposant à une survenue plus fréquente de cette maladie aient été identifiés. Ainsi, il a été observé que l’incidence du cancer de l’estomac chez les hommes est de 10 à 50 % plus élevée que chez les femmes.
Cela peut s’expliquer par le fait que le tabagisme est plus répandu chez les hommes que chez les femmes et que la consommation d’alcool est plus fréquente.
Une incidence significativement plus élevée du cancer de l'estomac chez les personnes âgées (de plus de 50 ans) est observée depuis longtemps, mais elle peut survenir chez les personnes plus jeunes et, dans certains cas, même chez les enfants.
Le cancer de l'estomac peut avoir une prédisposition héréditaire à survenir. Un certain nombre de familles ont été décrites où tout le monde souffrait de cette maladie.
La dépendance de l'incidence du cancer de l'estomac aux caractéristiques nutritionnelles de la population a été notée. Il a été établi que la prédominance dans l'alimentation des viandes fumées, des épices, du pain, du fromage, du riz, des aliments très chauds, notamment gras, et la consommation fréquente de boissons alcoolisées fortes contribuent à une survenue plus fréquente de cancer de l'estomac, tandis que parmi les groupes de population qui mangent principalement des agrumes, des légumes, du lait, du bœuf, des aliments en conserve stérilisés, le cancer de l'estomac est un peu moins fréquent.
Chez les personnes qui mangent irrégulièrement, le cancer de l’estomac est également légèrement plus fréquent que chez les personnes qui suivent une alimentation équilibrée.
La cancérogénicité incontestable de substances telles que le méthylcholanthrène, le 3,4-benzpyrène contenu dans le goudron de houille et quelques autres a été prouvée.
Le contexte le plus courant du développement du cancer de l'estomac est la gastrite atrophique chronique avec insuffisance gastrique sécrétoire (en particulier la gastrite atrophique-hyperplasique). Les patients atteints d'anémie par déficit en vitamine B12, qui souffrent naturellement d'une atrophie sévère de la muqueuse gastrique, selon divers auteurs, sont 3 à 20 fois plus susceptibles de mourir d'un cancer de l'estomac que ceux qui n'en souffrent pas. souffrant de cette maladie. De nombreuses observations indiquent la possibilité d'une malignité des polypes gastriques dans 12 à 50 % des cas.
La dégénérescence des ulcères d'estomac chroniques, en particulier des ulcères calleux de longue durée, en cancer, selon divers auteurs, est observée dans 1,3 à 20 % des cas.
Anatomie pathologique
Sur la base de la nature de la croissance tumorale (macroscopiquement), on distingue les formes suivantes de cancer de l'estomac : 1) cancer polypoïde ou en forme de champignon avec croissance zkzophytique dans la lumière de l'estomac, ressemblant à un polype pédonculé ; la tumeur se développe lentement, s'ulcère généralement et métastase tardivement ; 2) en forme de soucoupe avec ulcération au centre (« ulcéreuse », donnant des métastases tardives ; 3) icfiltrante-ulcéreuse, la plus fréquente ; 4) cancer infiltrant diffus. Les deux dernières formes se caractérisent par une croissance rapide et des métastases multiples précoces.
Selon la structure histologique, on distingue le cancer adénosolide, colloïde ou muqueux, médullaire (avec une prédominance de parenchyme dans la masse tumorale) et le cancer fibreux - scirrus (avec une prédominance de stroma dans la tumeur).
Le plus souvent, le cancer gastrique est localisé dans la partie pyloroantrale de l'estomac, moins souvent - dans la petite courbure et dans la partie cardiaque, et encore moins souvent - dans la paroi antérieure et postérieure, la grande courbure et dans le fond de l'estomac. Les métastases se produisent à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins : vers les ganglions lymphatiques régionaux (rétropylorique, petit omentum, grand omentum), vers les ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches (appelées métastases de Virchow), chez la femme - vers les ovaires (métastase de Kruckenberg), vers tissu périrectal (métastase de Schindler). ), dans le foie, le nombril, les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les poumons et rarement dans les os et d'autres organes.
Symptômes et règles du cancer de l'estomac
On distingue classiquement :
1) période précoce (ou initiale) de la maladie
2) la période de manifestations cliniques évidentes de la maladie
3) période terminale
Au stade précoce de la maladie, les patients notent les symptômes suivants du cancer de l'estomac : faiblesse non motivée, apathie, fatigue, diminution de l'appétit, souvent une aversion pour les aliments carnés, parfois un goût désagréable dans la bouche, des éructations fréquentes, souvent avec une odeur pourrie. , une sensation de lourdeur dans la région épigastrique et d'autres symptômes légers d'inconfort gastrique, une perte de poids sans cause - ce qu'on appelle le syndrome des signes mineurs (A.I. Savitsky), qui permet de suspecter cette maladie et de procéder délibérément à un examen des patients.
Cancer de l'estomac pendant la période de manifestations cliniques évidentes, les principaux symptômes sont :
1) douleur dans la région épigastrique à caractère de succion ou douloureuse, constante ou sans lien spécifique avec le moment de manger, rappelant parfois des ulcères ;
2) anorexie, dans de rares cas, il y a un appétit excessif (boulimie) ;
3) perte de poids progressive ;
4) dysphagie progressive (avec cancer de la partie cardiale de l'estomac se propageant dans l'œsophage), principalement avec un retard dans la déglutition d'aliments secs et mal mâchés ;
5) nausées et vomissements, souvent accompagnés de sang dans les vomissures (souvent lorsque le cancer est localisé dans l'antre pylorique de l'estomac) ; une sensation de satiété rapide et de plénitude de l'estomac - due à une sténose du pylore et à un passage altéré du contenu gastrique dans le duodénum ;
6) saignement gastrique chronique (avec selles périodiques comme le méléna ou saignement caché), conduisant à l'anémie ;
7) fièvre prolongée sans cause (généralement une fièvre légère au début). Les symptômes énumérés avec la prédominance de l'un ou l'autre d'entre eux, en fonction de la localisation de la taille et de la structure morphologique de la tumeur, sont observés à un certain stade de la maladie chez la plupart des patients.
Forme du cancer de l'estomac. Selon les caractéristiques de l'évolution clinique, on distingue les formes suivantes de cancer de l'estomac :
1) dyspeptique (se manifestant par une diminution et une perversion de l'appétit, une sensation de satiété rapide lors des repas, une lourdeur et une pression dans la région épigastrique, des nausées) ;
2) douleur (le principal symptôme est la douleur) ;
3) fébrile (avec une augmentation de la température jusqu'à 38-40°C sans autres symptômes prononcés ;
4) anémique ;
5) hémorragique (se manifestant par un saignement gastrique dû à une ulcération précoce et à une désintégration tumorale).
Cependant, les plus défavorables en raison de la difficulté de reconnaissance précoce sont les formes latentes (dans lesquelles tous les symptômes de la maladie sont absents pendant une assez longue période) et indolores (se manifestant pendant longtemps uniquement sous la forme d'un syndrome de petits signes) de cancer de l'estomac. .
Lorsque la tumeur est localisée dans les parties cardiale et fundique de l’estomac, la douleur peut simuler une angine de poitrine. Souvent, surtout en cas de cancer cardio-œsophagien, on observe une augmentation de la salivation et du hoquet. Dans certains cas, les premières manifestations cliniques de la tumeur sont provoquées par des métastases (aux poumons, au foie, aux os, etc.).
À l'examen, on note souvent une pâleur (due à l'anémisation) ou une couleur terreuse particulière de la peau. À la palpation, dans certains cas, on peut constater des douleurs et une certaine rigidité des muscles de la paroi abdominale antérieure dans la région épigastrique ; il est parfois possible de palper la tumeur sous la forme d'une formation ronde et dense.
Chez certains patients, des métastases à distance sont détectées : par exemple, un ganglion lymphatique hypertrophié (1 à 1,5 cm de diamètre) dans la région supraclaviculaire gauche (métastase de Vikhrovsky) peut être palpé ou une hypertrophie du foie avec une surface inégale peut être détectée. Chez les patients présentant une tumeur localisée au niveau du pylore, on peut noter une saillie de la paroi abdominale antérieure dans la région épigastrique et une onde péristaltique de contraction gastrique se déplaçant lentement de gauche à droite. Lors de la percussion, la zone de tympanite au-dessus de la région de l'estomac se dilate et s'étend vers la droite de la ligne médiane.
Pendant la période terminale Les maladies des patients sont généralement gênées par de fortes douleurs débilitantes dans l'épigastre, l'hypocondre droit (métastases au foie), le dos (croissance tumorale dans le pancréas), parfois dans les os (dans la zone des métastases), il y a une complète manque d'appétit, aversion pour la nourriture, nausées.
Souvent, après presque chaque repas, des vomissements surviennent, une faiblesse sévère, une perte de poids, parfois jusqu'à la cachexie, et de la fièvre. La peau des patients est généralement d'une teinte terreuse particulière, sèche ; dans certains cas, on peut noter la présence d'ascite (due à des métastases aux ganglions lymphatiques du hile du foie et à un ensemencement cancéreux du péritoine).
L'examen radiologique permet dans de nombreux cas, dès les premiers stades de la maladie, de confirmer le diagnostic et d'établir la localisation de la tumeur. Un signe radiologique pathognomique du cancer gastrique est la présence d'un défaut dit de remplissage, qui est une zone sur le contour ou le relief de l'estomac qui n'est pas remplie de masse de contraste.
Dans la zone où se situe la tumeur, il n'y a généralement pas de péristaltisme de la paroi de l'estomac (en raison d'une infiltration du cancer), et on observe une « cassure » et une destruction des plis de la membrane muqueuse. Lorsque la tumeur est ulcérée, une saillie en forme de niche est déterminée, remplie d'une masse de contraste et entourée d'une section de la paroi gastrique qui fait saillie dans la lumière de l'estomac en raison d'une infiltration cancéreuse sous la forme d'une « tige » en forme de doigt. ». En cas de désintégration précoce de la tumeur (forme ulcéreuse primaire du cancer), l'image radiographique peut ressembler étroitement à un ulcère gastroduodénal ordinaire.
Dans certains cas, une infiltration cancéreuse de la paroi gastrique entraîne sa déformation, parfois des pliures (estomac en cascade). Le cancer des parties antrale et pylorique de l'estomac entraîne précocement une sténose de cette dernière, qui s'accompagne d'une évacuation altérée de la masse de contraste dans le duodénum, d'une expansion des parties sus-jacentes de l'estomac, qui contiennent une grande quantité de liquide sur un estomac vide (suc gastrique, salive) et aliments pris la veille.
L'absence de déplacement gastrique (spontané et lors de la palpation de la région épigastrique par un radiologue au cours de l'étude) est l'un des signes de croissance tumorale dans les organes voisins. La gastrofibroscopie est d'une grande importance dans le diagnostic du cancer de l'estomac.
La gastroscopie doit être réalisée chez tous les patients suspectés d'avoir une tumeur de l'estomac, avec des ulcères gastroduodénaux non cicatriciels à long terme, ainsi que lorsqu'un diagnostic de tumeur est établi sur la base de données cliniques et confirmé. radiologiquement - pour déterminer avec précision sa nature, sa taille et effectuer une biopsie. Lors de la gastroscopie, l’aspect de la tumeur est assez caractéristique dans de nombreux cas.
Il s'agit soit d'une tumeur polypoïde, souvent à base large, généralement à surface tubéreuse inégale, souvent avec des zones d'ulcération et de nécrose en surface, soit d'une formation cancéreuse en forme de soucoupe avec une ulcération au centre, entourée d'un haut tige tubéreuse s'élevant au-dessus de la muqueuse environnante. La couleur de la tumeur peut aller du rouge intense au jaune grisâtre. Le fond des ulcérations et des ulcères peut être lisse, mais le plus souvent il est inégal, recouvert de dépôts nécrotiques et saigne souvent. Un stade plus avancé du processus est une grosse tumeur infiltrante avec une carie importante au centre sous la forme d'un gros ulcère cancéreux de plusieurs centimètres de diamètre.
Les plis de la membrane muqueuse autour de la tumeur deviennent rigides en raison d'une infiltration importante du cancer et se détachent au bord de l'ulcération, et ne se redressent pas lorsque l'estomac est gonflé (à l'aide d'un gastrofibroscope spécial). Le cancer infiltrant diffus a l'apparence d'un renflement focal de la paroi de l'estomac avec une membrane muqueuse inégale blanc grisâtre, saignant souvent facilement ; la paroi de l'estomac dans cette zone ne péristalte pas.
Lorsque l'estomac est gonflé d'air, ce renflement ne disparaît pas et les plis de la membrane muqueuse qui l'entourent ne se redressent pas. Lors de la gastroscopie, une biopsie ciblée est réalisée. Un dispositif spécial pour certains gastrofibroscopes vous permet de photographier les zones de la muqueuse gastrique suspectes de croissance tumorale et de comparer les données lors d'une gastroscopie ultérieure. Dans tous les cas suspects, lorsqu'il n'est pas possible de diagnostiquer immédiatement une tumeur à l'estomac, une nouvelle gastroscopie et une biopsie sont effectuées après 10 à 20 jours.
L'examen cytologique est largement utilisé à des fins diagnostiques, dont le matériel est obtenu par lavage gastrique avec une solution isotonique, une solution de chimiotrypsine (« méthode exfoliative »), ou à l'aide d'une sonde à deux canaux avec un ballon abrasif ayant une surface rugueuse, ce qui facilite exfoliation des cellules de la surface de la paroi de l'estomac, qui sont ensuite combinées aux eaux de lavage gastrique et aspirées par le deuxième canal de la sonde (« méthode abrasive »). Cependant, le plus fiable est la collecte ciblée de matériel pour examen cytologique dans les zones suspectes à l'aide d'un gastrofibroscope (comme pour l'examen histologique).
On estime que l'examen cytologique peut confirmer le diagnostic d'une tumeur dans environ 80 % des cas, y compris à un stade précoce de la maladie.
Les méthodes de diagnostic en laboratoire du cancer de l’estomac ne sont pas très spécifiques. Cependant, une augmentation croissante de l'ESR et de l'anémie (compte tenu des signes cliniques correspondants) sont très suspectes quant à la survenue d'une tumeur. L'anémie peut être de nature normochrome et au début être légèrement exprimée, mais lorsque la tumeur se désintègre en raison d'une perte de sang chronique et, dans certains cas, d'un saignement gastrique massif, l'anémie progresse rapidement et devient hypochrome. Une légère leucocytose est souvent observée.
La présence d'achlorhydrie et d'achélie est souvent observée dans le cancer du corps de l'estomac, mais le cancer de la partie pyloroantrale de l'estomac peut survenir dans le contexte d'une acidité normale et même accrue du suc gastrique. En présence d'achlorhydrie, l'attention est souvent portée à l'acidité dite associée du suc gastrique relativement élevée (15-20-25 unités de titrage), qui s'explique par des processus de fermentation accrus dans l'estomac avec la formation de grandes quantités de matières organiques. acides, notamment l'acide lactique. Cependant, ce signe est également non spécifique.
L'examen des selles à la recherche de sang occulte donne dans la grande majorité des cas des résultats positifs.
La laparoscopie est déjà utilisée dans le diagnostic tardif du cancer gastrique, principalement pour déterminer l'opérabilité du cas.
Évolution et complications du cancer de l'estomac
L'évolution de la maladie est progressive, l'espérance de vie moyenne sans traitement est dans la plupart des cas de 9 à 14 mois après le diagnostic. Les complications sont associées à la croissance et à la dégradation de la tumeur, ainsi qu'à ses métastases.
Les métastases du cancer de l'estomac affectent souvent le tableau clinique global de la maladie ; les symptômes locaux apparaissent en raison des métastases elles-mêmes et de leur croissance, de sorte que dans les cas avancés comportant de multiples métastases, il est souvent difficile de confirmer que la source principale de la tumeur est la estomac. Parfois, une tumeur de l'estomac relativement volumineuse survient de manière latente et les métastases ou les métastases dans d'autres organes déterminent l'ensemble du tableau clinique de la maladie.
Afin de déterminer plus clairement les tactiques de traitement et le pronostic, on distingue 4 stades du cancer de l'estomac :
Stade 1 : la tumeur ne mesure pas plus de 2 cm de diamètre, ne dépasse pas les muqueuses et sous-muqueuses de l'estomac et ne métastase pas ;
Stade 2 : la tumeur atteint un diamètre de 4 à 5 cm, la couche sous-muqueuse et même musculaire de la paroi de l'estomac se développe, il existe des métastases uniques et mobiles jusqu'aux ganglions lymphatiques régionaux les plus proches (ganglions lymphatiques de 1 à 2 collecteurs) ;
Stade 3 : la tumeur infiltre les couches sous-séreuse et séreuse de la paroi gastrique ; se développe souvent dans les organes voisins ; il existe de multiples métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, diverses complications sont souvent observées ;
Stade 4 : cancer de toute taille et de toute nature avec métastases à distance.
Conformément à une classification internationale plus détaillée, toute la variété des options pour le développement d'un processus tumoral est déterminée par les symboles T (tumeur), N (nodules) et M (métastases). La classification prend en compte le degré d'invasion tumorale de la paroi gastrique (Ti_4), l'absence ou la présence de tumeurs régionales (NX_, NX+), etc. métastases distantes (M0, Mi).
Diagnostic différentiel du cancer gastrique
Dans certains cas, des plis grossiers et fortement épaissis de l'estomac (dans certaines formes de gastrite chronique, dite gastrite de Menetrier, etc.), identifiés lors d'examens radiologiques ou endoscopiques, font penser à la possibilité d'une infiltration cancéreuse de la paroi de l’estomac (« croissance sous-muqueuse »). L'utilisation de méthodes spéciales de radiographie (double contraste, pariétographie, angiographie) et d'endoscopie (remplissage dosé de l'estomac avec de l'air, conduisant à un redressement des plis de la muqueuse), la transillumination, prenant en compte les données cliniques, les analyses sanguines facilitent l’établissement du bon diagnostic.
Les ulcères gastroduodénaux de l'estomac, en particulier les ulcères « insensibles » à long terme, posent toujours des difficultés pour se différencier d'une tumeur cancéreuse à désintégration rapide (les formes dites ulcéreuses primaires du cancer gastrique), de plus, dans environ 10 % des cas, ils devenir malin avec le temps.
Souvent, les formes ulcéreuses de cancer gastrique surviennent avec un tableau clinique d'ulcère gastroduodénal, tandis que, ce dont il faut toujours se souvenir, lors de la prescription d'un régime alimentaire doux et d'un traitement anti-ulcéreux intensif, les ulcères cancéreux peuvent temporairement diminuer de taille (en raison d'une diminution de processus dégénératifs et désintégration tumorale) et même disparaître (cicatrice). Les études histologiques et cytologiques de biopsies ciblées (au fibroscope) prélevées sur les bords de l'ulcère sont d'une importance décisive dans le diagnostic différentiel du cancer et des ulcères gastroduodénaux de l'estomac.
Une détection fiable d'une achlorhydrie et d'une achylie persistantes en présence d'un défaut ressemblant à un ulcère dans la muqueuse gastrique est très suspecte de cancer.
Les ulcères gastriques syphilitiques et tuberculeux sont très rares, ces derniers surviennent généralement dans le contexte d'une tuberculose généralisée, ce qui facilite leur diagnostic différentiel avec les ulcères cancéreux.
Le diagnostic différentiel du sarcome et du cancer gastrique est basé sur les données de biopsie tumorale et n'a pas d'importance fondamentale pour les tactiques de traitement et le pronostic.
Les tumeurs bénignes de l'estomac sont beaucoup moins fréquentes que le cancer ; à l'examen radiologique, elles se distinguent généralement par l'uniformité des contours du « défaut de remplissage » et l'absence de rigidité de la paroi de l'estomac dans les zones adjacentes. Un diagnostic différentiel est souvent possible par gastrofibroscopie.
Dans de rares cas, une combinaison de dyspepsie et d'un défaut de remplissage déterminé radiologiquement est la manifestation d'un corps étranger (bézoard) restant longtemps dans l'estomac.
Traitement du cancer de l'estomac
Le seul traitement radical du cancer de l’estomac est la chirurgie. Les indications du traitement chirurgical sont tous les cas de cancer gastrique aux stades I-II. Récemment, les progrès de la chirurgie ont permis de réaliser avec succès une chirurgie radicale avec de bons résultats à long terme chez un certain nombre de patients atteints d'un cancer gastrique de stade III.
L'opération est réduite à la résection d'une partie de l'estomac (résection subtotale distale ou proximale) ou à une gastrectomie totale, à l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux et, si la tumeur se développe dans une zone limitée dans les organes voisins, également à la résection de la partie affectée de ceux-ci. organes (pancréas, foie, côlon transverse) ou l'organe entier (rate). Une condition préalable est la résection du tissu sain à 6-7 cm du bord visible de la tumeur.
Le traitement conservateur du cancer de l'estomac ne guérit pas cette maladie, mais il peut soulager les souffrances des patients et, dans une certaine mesure, prolonger quelque peu leur vie. Un traitement conservateur est indiqué pour les patients inopérables. Elle est réalisée dans 3 directions : 1) chimiothérapie, 2) radiothérapie, 3) thérapie symptomatique.
Actuellement, le fluorouracile et le ftorafur sont utilisés pour la chimiothérapie du cancer de l'estomac, qui inhibent sélectivement la prolifération des cellules tumorales, mais (bien que dans une moindre mesure) affectent les cellules en prolifération des tissus normaux (en particulier le tissu hématopoïétique, la membrane muqueuse du tube digestif).
Le fluorouracile appartient au groupe des antimétabolites, est une 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidine, dans les cellules cancéreuses, il est converti en 5fluoro-2-désoxyuridine-5-monophosphate, qui est un inhibiteur compétitif de l'enzyme thymidine synthétase impliquée dans l'ADN. la synthèse. Administré par voie intraveineuse lentement (ou goutte à goutte dans 500 ml de solution de glucose à 5 %) à raison de 10 à 15 mg/kg (0,5 à 1,0 g par jour) par jour ou tous les deux jours.
Parfois, 15 mg pour 1 kg de poids corporel du patient sont administrés pendant 4 jours consécutifs, puis le traitement est poursuivi à la moitié de la dose tous les deux jours. Le médicament est administré avant le développement d'effets toxiques modérés, qui comprennent le plus souvent la suppression de l'hématopoïèse, l'anorexie, les vomissements, la diarrhée, la dermatite, etc.
Habituellement, la dose du traitement est de 3 à 5 g du médicament, dans de rares cas de bonne tolérance - jusqu'à 7 g, puis le traitement est interrompu, des traitements répétés si le médicament est efficace sont effectués à des intervalles de 4 à 6 semaines. Le traitement par fluorouracile est contre-indiqué aux stades terminaux de la maladie, avec cachexie, lésions parenchymateuses sévères du foie et des reins, leucopénie et thrombocytopénie. Afin de réduire les effets secondaires, de fortes doses de vitamines (notamment B6 et C) sont prescrites aux patients pendant le traitement et des transfusions sanguines sont effectuées.
La radiothérapie pour le cancer de l'estomac est encore inefficace ; sous son influence, environ 10 % seulement des tumeurs diminuent temporairement de taille ; il s'agit principalement de tumeurs de la partie cardiaque de l'estomac.
Le traitement symptomatique du cancer de l'estomac est effectué dans les cas inopérables. Son objectif principal est de soulager la douleur et de maintenir l'homéostasie hémostatique. Le respect très strict d'un régime n'est généralement pas requis, la nourriture doit être complète, variée, facilement digestible, riche en protéines et en vitamines.
La création dans notre pays d'un système de soins spécialisés en oncologie et d'un vaste réseau d'institutions médicales spécialisées (hôpitaux, dispensaires) permet d'améliorer le diagnostic précoce et d'obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques pour cette terrible maladie.
Pronostic du cancer de l'estomac
Le pronostic d'un patient atteint d'un cancer de l'estomac est déterminé par le stade du processus, la possibilité de réaliser une intervention chirurgicale radicale et la structure histologique de la tumeur. Avec les tumeurs à croissance exophytique, le pronostic est meilleur qu'avec les tumeurs à croissance endophytique ; la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux aggrave considérablement le pronostic.
L'efficacité du traitement chirurgical du cancer gastrique se caractérise principalement par les résultats à long terme - le nombre de patients opérés radicalement qui ont vécu plus de 5 ans après l'opération. Dans ce cas, le risque de rechute et de détection de métastases est considérablement réduit.
La prévention du cancer de l'estomac passe par la promotion généralisée d'une alimentation rationnelle et régulière, la lutte contre le tabagisme, l'alcoolisme et l'élimination des risques professionnels. L'organisation de l'observation en dispensaire des patients atteints de maladies dites précancéreuses et leur traitement rapide sont d'une grande importance.
Récemment, les conditions préalables ont été créées pour organiser un large examen dispensaire de la population en vue de la détection précoce du cancer de l'estomac.
Autres tumeurs malignes de l'estomac. Les autres tumeurs malignes de l'estomac sont beaucoup moins fréquentes que le cancer de l'estomac. Il existe différents types de sarcomes gastriques : lymphosarcome, sarcome à cellules fusiformes (fibro-, neuro- ou léiomyosarcome ; moins souvent - sarcome à cellules rondes ou polymorphes et ses autres variétés). Le sarcome survient plus souvent à un âge plus jeune que le cancer (jusqu'à 30-40 ans), principalement chez les hommes. Un carcinoïde gastrique malin est très rarement détecté.
Le tableau clinique des sarcomes gastriques est polymorphe, dans certains cas la maladie est asymptomatique pendant une période relativement longue et est découverte par hasard lors de la palpation ou de l'examen radiographique de l'estomac, dans d'autres cas le tableau clinique et radiologique est impossible à distinguer de le cancer de l'estomac, la gastrofibroscopie et la biopsie tumorale ciblée sont nécessaires pour établir le bon diagnostic.
L'évolution des sarcomes gastriques est progressive, l'épuisement du patient augmente progressivement, des hémorragies gastro-intestinales, des métastases immédiates et à distance surviennent (dans la moitié des cas) ; L'espérance de vie moyenne d'un patient atteint de sarcome gastrique sans traitement chirurgical varie de 11 à 25 mois.
Une tumeur carcinoïde de l'estomac est détectée lors d'un examen préventif aléatoire ou lors d'un examen ciblé du tube digestif, réalisé en lien avec la présence de signes caractéristiques du syndrome carcinoïde chez le patient.
Le traitement des sarcomes et des carcinoïdes gastriques malins est chirurgical.
Chaque année, plus de 12 millions de personnes dans le monde reçoivent un diagnostic de cancer terrifiant, et l'oncologie coûte la vie à environ 7 millions de personnes. L'Ukraine fait partie des dix premiers pays en termes d'incidence du cancer : plus de 160 000 nouveaux cas par an.
Parmi tous les cancers, le cancer de l'estomac se classe au quatrième rang en termes de prévalence, après le cancer du poumon, du sein et du côlon.
Le diagnostic du cancer de l'estomac ne peut pas être basé sur l'étiologie de cette maladie, car jusqu'à présent, la médecine n'a pas été en mesure de déterminer les raisons scientifiques fiables de l'apparition du cancer de l'estomac chez l'homme. Mais il existe de nombreux facteurs qui peuvent donner une impulsion à la transformation des cellules de la muqueuse gastrique en un tremplin pour les néoplasmes malins.
Ce sont aussi les caractéristiques de l’alimentation humaine, dominée par les aliments gras, frits et épicés. Et l'abus d'alcool couplé au tabagisme. Et des pathologies chroniques de l'estomac telles que les ulcères, la gastrite (érosive ou atrophique), les polypes, ainsi qu'une intervention chirurgicale antérieure. Souvent, la cause du cancer, y compris le cancer de l'estomac, est associée à l'hérédité, à de graves troubles métaboliques ou à des problèmes du système immunitaire.
Diagnostic précoce du cancer de l'estomac
Plus les problèmes de cancer gastrique sont identifiés tôt, plus grandes sont les chances de faire face avec succès à la maladie. Après tout, lorsque le cancer de l’estomac est détecté dès le début, huit patients sur dix survivent. Malheureusement, la forme précoce du cancer ne peut être diagnostiquée que dans dix cas sur cent. Et dans plus de 70 % des visites dans des établissements médicaux, des stades avancés du cancer de l'estomac sont détectés.
De l'avis unanime des médecins, le diagnostic précoce du cancer de l'estomac (adénocarcinome, cancer en forme de soucoupe, tumeurs stromales, cancer infiltrant-ulcéreux, diffus) est un processus complexe, puisque dans la plupart des cas, au début cette maladie insidieuse ne se manifeste pas. de quelque manière que ce soit : il n’y a aucune douleur ni aucune gêne fonctionnelle.
Les oncologues définissent le stade initial du cancer comme une tumeur primitive des couches muqueuses et sous-muqueuses de l'estomac ne mesurant pas plus de 2 cm. Et elle est généralement détectée lors d'un examen radiographique ou endoscopique de patients atteints d'autres maladies : gastrite atrophique chronique. , gastrite polyadénomateuse hypertrophique chronique (maladie de Menetrier), ulcères chroniques de l'estomac, polypes adénomateux ou anémie pernicieuse (maladie d'Addison-Biermer).
Ainsi, chez un nombre important de patients atteints d'anémie pernicieuse (causée par une carence en vitamine B12 et entraînant une atrophie de la muqueuse gastrique), les médecins finissent par diagnostiquer un cancer de l'estomac. Et la dégénérescence des polypes et des ulcères d'estomac chroniques en cancer atteint 20 %.
Base pour déterminer le diagnostic de cancer de l'estomac
Parmi les tout premiers symptômes qui amènent les spécialistes à suspecter un cancer gastrique figurent un état de faiblesse, une température corporelle élevée inexpliquée, une perte d'appétit et une perte de poids, une pâleur ou un teint jaunâtre. Les patients souffrent de brûlures d'estomac, de constipation et de diarrhée. Cependant, de telles manifestations sont caractéristiques d'un éventail assez large de maladies gastro-intestinales.
Mais il existe également des symptômes plus prononcés de tumeurs malignes de l'estomac, lorsque les patients se plaignent de douleurs prolongées ou lancinantes dans l'hypocondre gauche, qui commencent après avoir mangé. Si la tumeur affecte la zone où l'estomac passe dans le duodénum (la partie dite pylorique de l'estomac), alors dyspepsie (sensation de lourdeur et de plénitude dans l'estomac), nausées et vomissements (à cause de ce qui a été mangé la veille ) sont inévitables. Tout cela est si grave qu'il faut consulter d'urgence un médecin.
Méthodes de diagnostic du cancer de l'estomac
Sur la base des données des tests sanguins de laboratoire - tests généraux et biochimiques, il est possible d'identifier une anémie chez le patient (diminution des taux d'hémoglobine) ou un trouble du métabolisme des protéines (comme on dit, « faible teneur en protéines »). De plus, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est déterminée, qui sera augmentée en oncologie. Mais il est impossible de diagnostiquer le cancer de l'estomac à l'aide des seules analyses de sang, et le patient est envoyé pour faire un test sanguin pour détecter l'antigène du cancer, c'est-à-dire la présence de protéines (marqueurs tumoraux) dans le sang, sécrétées uniquement par les cellules cancéreuses.
Lors de l'analyse de la composition du suc gastrique, vous pouvez déterminer la teneur en acide chlorhydrique: sa production dans l'estomac lors de lésions cancéreuses de l'organe est réduite à presque zéro - en raison de l'atrophie de la muqueuse gastrique.
Par conséquent, sans d’autres méthodes de diagnostic du cancer de l’estomac, un diagnostic correct ne peut être posé. Les principales technologies de diagnostic comprennent :
- fluoroscopie de l'estomac,
- endogastroscopie (EGD) avec biopsie du tissu gastrique,
- examen échographique (échographie),
- tomodensitométrie (TDM),
- imagerie par résonance magnétique (IRM).
L'examen radiologique traditionnel généralement accepté de l'estomac est efficace pour les formes de cancer ulcéreuses-infiltrantes (car dans ce cas, les résultats de la biopsie sont souvent négatifs). Les rayons X peuvent également être utilisés pour détecter les rechutes d’une tumeur cancéreuse après un traitement chirurgical.
Le diagnostic du cancer de l'estomac par endogastroscopie (EGD) permet d'examiner la muqueuse gastrique, de déterminer son état et, surtout, de réaliser une biopsie des zones de la muqueuse qui font suspecter un cancer. Une biopsie est la méthode la plus fiable pour étudier la composition cellulaire des tissus, et une biopsie est obligatoire pour confirmer un diagnostic oncologique.
Après un examen endoscopique radiologique complet, un diagnostic échographique (échographie) est effectué, ainsi qu'un diagnostic radiologique du cancer gastrique (TDM). Ces méthodes de diagnostic du cancer de l'estomac permettent de détecter des tumeurs de mauvaise qualité, de déterminer leur localisation, leur taille et même leur structure.
La méthode la plus courante d'examen des organes abdominaux est l'échographie (échographie). Avec son aide, les spécialistes identifient les signes indirects du cancer de l’estomac (par des modifications de la forme des contours de l’organe), l’atteinte des organes voisins par la tumeur et la présence ou non de métastases (au foie, aux ganglions lymphatiques ou au péritoine). L'échographie est efficace dans le diagnostic précoce du cancer de l'estomac qui affecte les parois de l'organe.
Le radiodiagnostic moderne du cancer gastrique - tomodensitométrie (TDM) - vise principalement à clarifier les données échographiques concernant la présence de métastases dans les organes internes situés dans la cavité abdominale. En visualisant l'estomac et ses tissus sous différents angles, la tomodensitométrie aide les oncologues à déterminer plus précisément le stade du cancer de l'estomac.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique sûr plutôt que des rayons X pour produire des images. Les diagnostics IRM fournissent une « image » claire de presque tous les tissus et organes. Les médecins diagnostiqueurs considèrent l'IRM comme la méthode la plus efficace pour diagnostiquer le cancer de l'estomac et d'autres tumeurs du corps humain.
Le diagnostic du cancer de l'estomac est également réalisé par endosonographie. Les spécialistes « examinent » les parois de l’estomac couche par couche et déterminent le stade du cancer. Cette méthode permet de détecter les métastases du cancer de l'estomac dans les ganglions lymphatiques voisins. Dans les cas de diagnostic particulièrement problématiques, une laparoscopie est réalisée : un laparoscope (un type d'endoscope) est inséré par une petite ponction dans la cavité abdominale et, avec son aide, le médecin examine les organes. La particularité de cette méthode de diagnostic du cancer de l'estomac est qu'une biopsie peut être réalisée en même temps.
Diagnostic différentiel du cancer de l'estomac
Le diagnostic différentiel est largement utilisé dans la pratique médicale, en particulier dans les cas où le « bouquet » de symptômes de la maladie est si étendu qu'il semble que le patient souffre de plusieurs maladies à la fois. Le principe sur lequel repose le diagnostic différentiel du cancer de l'estomac (ainsi que de toute autre pathologie) est, en excluant les symptômes ne correspondant pas à la maladie, d'établir la seule maladie possible dans chaque cas précis.
Les oncologues ne cachent pas que le plus difficile est de distinguer les formes ulcérées du cancer de l'estomac d'un ulcère ordinaire. Le fait est que les manifestations cliniques des deux pathologies présentent un nombre incroyable de symptômes similaires, et la seule différence est la fréquence et l'intensité de leurs manifestations. Dans le même temps, il n'existe tout simplement pas de « liste » qui indiquerait clairement les critères de classification d'une maladie en oncologie.
Par exemple, tant dans le cancer ulcéreux infiltrant que dans les ulcères gastriques, les patients se plaignent souvent de douleurs après avoir mangé, localisées dans la région épigastrique (c'est-à-dire dans la zone de projection de l'estomac sur la paroi abdominale antérieure). . Une simple analyse du suc gastrique pour le niveau d'acidité est de peu d'aide, et seule la détection chez un patient d'une forme persistante d'achlorhydrie résistante à l'histamine - une diminution de la fonction sécrétoire de l'estomac - permet de déterminer une ulcération maligne de la muqueuse gastrique.
Les résultats de l'examen radiologique et endoscopique des patients suspectés d'un cancer gastrique et des patients présentant des ulcères gastriques sont très similaires. Et dans ce cas, les médecins tirent une conclusion uniquement sur les données d'un examen histologique des cellules du tissu gastrique prélevées lors d'une biopsie. De plus, pour éliminer les erreurs, une biopsie est effectuée 2 à 3 fois.
