Les complications les plus courantes en chirurgie sont infectieux. Ils peuvent être mortels, malgré une opération brillamment réalisée. La prévention de telles complications est le principe fondamental de la chirurgie, qui repose sur l’asepsie et l’antisepsie.

Asepsie - un ensemble de mesures visant à empêcher l'entrée d'agents infectieux dans une plaie ou dans le corps humain.

Antiseptiques - un ensemble de mesures visant à lutter contre l'infection dans le corps humain, à prévenir ou à éliminer le processus inflammatoire infectieux.

Les deux méthodes représentent un tout dans la prévention des infections chirurgicales. Ils doivent être considérés du point de vue de la relation entre la source de l'infection, les voies de transmission et la susceptibilité de l'organisme.

Toute science passe par certaines étapes de développement. En chirurgie, une révolution radicale s'est produite avec l'introduction de l'antisepsie et de l'asepsie, qui ont déterminé la frontière entre les périodes pré-antiseptique et antiseptique. Et ce n'est pas un hasard, puisque le taux de mortalité dans la période pré-antiseptique, même après de petites incisions ou piqûres, atteignait plus de 80 %. Au 19ème siècle, même pour un chirurgien comme Billroth, le taux de mortalité après mastectomie et strumectomie était de 50 %. Les patients sont morts de suppuration des plaies, d'érysipèle, de gangrène et de septicémie. La priorité dans le développement d'une méthode antiseptique appartient au chirurgien anglais Joseph Lister (1829-1912). Ses travaux révolutionnent la chirurgie et marquent le début d’une nouvelle étape dans son développement.

Les chirurgiens du XVIIIe siècle ont identifié des complications purulentes des plaies (phlegmon, érysipèle, tétanos, etc.) avec putréfaction, qui, selon eux, étaient causées par l'effet de l'air sur la plaie, qui refroidit et assèche la plaie. Ils recommandèrent donc d'appliquer des pansements occlusifs et hermétiques, et le chirurgien anglais Benjamin Bell conseilla de réaliser les pansements le plus rapidement possible afin de limiter le temps d'exposition de la plaie à l'air (surtout « impur »). Son compatriote Pringle estimait que pour purifier l'air, les chambres d'hôpital devaient être mieux ventilées.

Le chirurgien français Pouteau (XVIIIe siècle) a établi un fait important qui a été significatif pour la formation ultérieure des principes de base de l'infection par contact des plaies : l'écoulement purulent d'une plaie d'un patient lorsqu'il pénètre dans la plaie d'un autre provoque une inflammation purulente chez ce dernier. Ainsi, en utilisant du matériel de pansement déjà utilisé ou du matériel contaminé par des mains « infectées par le mauvais air des malades », les plaies s’infectent.

D'autres chirurgiens ont également suggéré le rôle des microbes dans le développement de complications purulentes des plaies. N.I. Pirogov écrivait pendant la guerre de Crimée (1853-1856) : « … nous pouvons affirmer avec certitude que la plupart des blessés ne meurent pas tant des blessures elles-mêmes, mais d'une infection hospitalière... Le moment n'est pas loin de nous où un une étude approfondie du miasme traumatique et hospitalier donnera aux chirurgiens une direction différente. N.I. Pirogov pensait que l'infection (« miasme ») se transmettait par les mains, le linge, les matelas et les pansements, et recommandait des mesures d'hygiène à cet égard. Il utilisait de l’alcool, de l’iode et du nitrate d’argent pour soigner les blessures, ce qui pouvait détruire les « miasmes ».

La priorité dans l'utilisation systémique des antiseptiques appartient à l'obstétricien hongrois I. Semmelweis, qui a utilisé en 1847 une solution d'eau de Javel pour désinfecter le canal génital des femmes en post-partum, les mains, les instruments et tous les autres objets en contact avec le canal génital. I. Semmelweis n'a pas abordé cette méthode par hasard : il a prouvé expérimentalement la présence d'une substance contaminée dans les écoulements de l'utérus de femmes souffrant de fièvre puerpérale (septicémie) : des lapins dans le sang desquels l'écoulement avait été injecté sont morts. Sur cette base, I. Semmelweis pensait que le transfert d'un principe infectieux d'une femme malade en post-partum à une femme en bonne santé, sa pénétration à travers une vaste surface de plaie, qui est l'utérus après l'accouchement, conduisait au développement d'une septicémie. L'utilisation de la méthode de traitement proposée par I. Semmelweis a entraîné une diminution d'un tiers de la mortalité dans sa clinique. Cependant, la méthode n'était pas répandue, car la plupart des chirurgiens considéraient que l'infection aéroportée était la cause de l'infection de la plaie.

La condition préalable immédiate au développement d'une méthode antiseptique en chirurgie par J. Lister fut la découverte en 1863 des causes de fermentation et de putréfaction par Louis Pasteur, qui établit qu'elles reposent sur la pénétration et l'activité vitale de micro-organismes spécifiques. L. Pasteur a également développé des méthodes pour prévenir ces processus. Le mérite incontestable de J. Lister est qu'il a transféré la découverte de L. Pasteur à la chirurgie, fait des parallèles entre la pourriture et la suppuration des plaies, considérant que la cause de la suppuration est la pénétration de l'extérieur des plaies.

quelques principes pathogènes. Sur cette base, il a suggéré de recouvrir la plaie avec un bandage spécial qui ne laisse pas passer l'air et d'utiliser du phénol pour éviter la pourriture de la plaie. Le choix du phénol n'était pas accidentel : c'est un composant du goudron, et à cette époque, le goudron était utilisé pour remplir les fosses à ordures afin d'éviter qu'elles pourrissent. Quelques années plus tôt, Lemaire avait établi l'effet désinfectant du phénol. En utilisant le phénol pour traiter les fractures ouvertes, J. Lister a obtenu d'excellents résultats. Après deux années de recherche, il crée un système de prévention des complications purulentes des plaies et publie en 1867 un ouvrage intitulé «Sur une nouvelle méthode de traitement des fractures et des ulcères avec des notes sur les causes de la suppuration». L'essence de la prévention était la lutte contre les infections aéroportées et par contact et se réduisait à la destruction des bactéries à l'aide de phénol dans l'air, sur les mains, les instruments et autres objets en contact avec la plaie. L'efficacité du système de prévention des complications infectieuses utilisant la méthode Lister a été confirmée de manière convaincante par une réduction de plusieurs fois de la fréquence des décès dus à des complications purulentes.

Et malgré le fait que des hypothèses antérieures aient été formulées sur le rôle de certains facteurs externes dans le développement de complications septiques et que certains moyens aient été proposés pour prévenir les complications, le mérite de J. Lister est d'avoir créé un système de prévention - la méthode antiseptique. Les principaux composants de ce système étaient un pansement Lister multicouche, le traitement des mains, des instruments et la stérilisation de l'air dans la salle d'opération. Le pansement était constitué des couches suivantes : un bandage de soie imbibé d'une solution de phénol à 5 ​​% était fixé sur la plaie, 8 couches de gaze imbibées de la même solution additionnée de colophane étaient placées dessus, recouvertes d'un tissu caoutchouté ou toile cirée et fixée avec des bandages de gaze imbibés de phénol. Les mains, les instruments, les pansements et les sutures du chirurgien ont été lavés avec une solution de phénol à 2-3 %. Le champ opératoire a été traité avec la même solution. Au bloc opératoire, une solution de phénol a été pulvérisée avec un flacon pulvérisateur avant et pendant l'intervention pour stériliser l'air.

L'utilisation de la méthode Lister a entraîné une diminution de la fréquence des complications purulentes des plaies, mais a également révélé des inconvénients. L'utilisation de solutions de phénol, en plus de l'effet positif, a également eu un effet négatif, provoquant une intoxication générale des patients, des brûlures des tissus au niveau de la plaie, des lésions rénales et des maladies des chirurgiens (dermatite, brûlures, eczéma des mains). Des tentatives ont été faites pour remplacer le phénol par d'autres substances : une solution de dichlorure de mercure (sublimat), d'acide borique ou salicylique, de permanganate de potassium, etc.

Plus l'effet des médicaments utilisés était grave, plus leur effet toxique sur l'organisme était prononcé.

Il y a aussi des moments dramatiques dans l’histoire des antiseptiques. Ainsi, l'idée exprimée par L. Pasteur en 1880 selon laquelle toutes les inflammations purulentes ont un agent pathogène a été remise en question par E. Bergman comme non prouvée et donc douteuse. Pour prouver que L. Pasteur avait raison, le chirurgien suisse C. Garre (1857-1928) a frotté une culture microbienne de staphylocoques provenant de colonies obtenues en inoculant le pus d'un patient atteint d'ostéomyélite dans la peau de son avant-bras gauche. Un gros anthrax entouré de multiples petits furoncles s'est développé au site de l'infection. Lors de la culture du pus, le staphylocoque a été isolé. Le médecin s'est rétabli. Après avoir mené une expérience sur lui-même, il a prouvé expérimentalement que les staphylocoques provoquent diverses maladies purulentes : abcès, furoncle, anthrax, ostéomyélite.

Peu à peu, l'intérêt pour la méthode Lister et ses modifications se perd et, au bout de 25 ans, elle est remplacée par la méthode aseptique, qui consiste à stériliser tous les objets en contact avec la plaie. Le fondateur de l'asepsie était le chirurgien allemand E. Bergman, qui travaillait auparavant en Russie. Lors du congrès des chirurgiens de Berlin en 1890, il présenta une nouvelle méthode de lutte contre l'infection des plaies et démontra des patients opérés avec succès dans des conditions aseptiques. J. Lister, qui présidait le congrès, a félicité E. Bergman pour son succès, qualifiant la méthode aseptique de brillante réussite en chirurgie.

La méthode aseptique proposée repose sur le principe de destruction de la flore microbienne sur tous les objets en contact avec la plaie par exposition à des températures élevées (ébullition, vapeur chaude, etc.). Depuis 1892, la méthode d'asepsie est utilisée dans de nombreuses cliniques à travers le monde. Les résultats ont été si frappants que des appels ont été lancés pour abandonner complètement la méthode antiseptique (lutte contre les infections dans le corps humain) et même pour exclure les antiseptiques de la pratique chirurgicale. Cependant, il s'est avéré impossible de s'en passer en chirurgie : le traitement des mains et du champ opératoire du chirurgien, l'assainissement des cavités purulentes et bien d'autres mesures sont impossibles sans médicaments antibactériens, d'autant plus qu'au fil du temps de nouveaux antiseptiques peu toxiques sont apparues et les méthodes antiseptiques ont été complétées non seulement par des moyens chimiques, mais aussi par des moyens physiques (laser, ultrasons, etc.).

Les principales exigences relatives aux agents antiseptiques sont les suivantes : effet bactéricide ou bactériostatique sur les agents microbiens

roorganisme; aucun effet toxique irritant sur les tissus en application topique ; préservation des propriétés au contact des fluides biologiques (sang, exsudat, pus) et de l'air (ils ne doivent pas être volatils) ; de plus, leur production devrait être bon marché.

SOURCES ET VOIES DE PROPAGATION DE L'INFECTION EN CHIRURGIE

Sous source les infections comprennent l’habitat, le développement et la reproduction des micro-organismes. Par rapport au corps du patient (blessé), des sources d'infection chirurgicale exogènes (à l'extérieur du corps) et endogènes (à l'intérieur de celui-ci) sont possibles.

sources principales infection exogène- les patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires, porteurs de bacilles, moins souvent - les animaux (Schéma 1). Chez les patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires, les micro-organismes pénètrent dans l'environnement extérieur (air, objets environnants, mains du personnel médical) avec du pus, du mucus, des crachats et d'autres sécrétions. Si certaines règles de comportement, modes opératoires et méthodes spéciales de traitement des objets, instruments, mains et pansements ne sont pas respectées, des micro-organismes peuvent pénétrer dans la plaie et provoquer un processus purulent-inflammatoire. Les micro-organismes pénètrent dans la plaie depuis l'environnement extérieur de différentes manières : contact - au contact de la plaie des objets, instruments, pansements, linge chirurgical infectés ; par avion- de l'air ambiant dans lequel se trouvent les micro-organismes ; implantation-

Schéma 1.Infection exogène.

infection en laissant certains objets (matériel de suture, ancrages osseux et autres implants) dans la plaie pendant une période prolongée ou permanente, infectés lors d'une intervention chirurgicale ou en raison de la violation des règles de stérilisation.

Les animaux jouent un rôle moindre en tant que source d’infection chirurgicale. Lors du traitement des carcasses d'animaux malades, une infection par le charbon est possible. Les agents responsables du tétanos et de la gangrène gazeuse peuvent pénétrer dans l'environnement avec les excréments d'animaux. Ces micro-organismes restent longtemps sous forme de spores sur les objets environnants et dans le sol. En cas de blessures accidentelles, ils peuvent pénétrer dans la plaie avec de la terre, des restes de vêtements et d'autres objets et provoquer une inflammation spécifique.

Source infection endogène sont des processus inflammatoires chroniques dans le corps, aussi bien en dehors de la zone chirurgicale (maladies de la peau, des dents, des amygdales, etc.), que dans les organes sur lesquels l'intervention est réalisée (appendicite, cholécystite, ostéomyélite, etc.) , ainsi que la microflore de la cavité buccale et des intestins , des voies respiratoires, urinaires, etc. Les voies d'infection pour l'infection endogène sont par contact, hématogène, lymphogène (Schéma 2).

Contactune infection de la plaie est possible si la technique chirurgicale est violée, lorsque de l'exsudat, du pus, du contenu intestinal peuvent pénétrer dans la plaie ou lorsque la microflore est transférée sur des instruments, des tampons, des gants en raison du non-respect des précautions de sécurité. Du foyer

Schéma 2.Infection endogène.

inflammation située en dehors de la zone chirurgicale, les micro-organismes peuvent être transportés par la lymphe (lymphogène voie d'infection) ou par la circulation sanguine (hématogène voie de contamination).

Des méthodes aseptiques sont utilisées pour lutter contre les infections exogènes et des méthodes antiseptiques sont utilisées pour lutter contre les infections endogènes, y compris celles qui pénètrent dans l'organisme depuis l'environnement extérieur, comme cela se produit en cas de blessures accidentelles. Pour une prévention réussie de l'infection, il est nécessaire que la lutte soit menée à toutes les étapes (source d'infection - voies d'infection - organisme) par une combinaison de méthodes aseptiques et antiseptiques.

Pour prévenir l'infection de l'environnement en présence d'une source d'infection - un patient atteint d'une maladie purulente-inflammatoire - des mesures organisationnelles sont tout d'abord nécessaires : traitement de ces patients dans des services chirurgicaux spéciaux d'infection, réalisation d'opérations et de pansements dans des salles d'opération séparées. chambres et vestiaires, disponibilité de personnel spécial pour le traitement des patients et leur prise en charge. La même règle existe pour les interventions chirurgicales en ambulatoire : les patients sont reçus, soignés, les pansements et les opérations sont réalisés dans des salles spéciales.

Les porteurs bacillaires (il s'agit notamment des personnes pratiquement en bonne santé, mais qui libèrent une microflore pathogène dans l'environnement, le plus souvent par le nez ou le pharynx) doivent être retirés du travail dans les établissements chirurgicaux et recevoir un traitement approprié ; ils ne sont autorisés à retourner au travail qu'après contrôle bactériologique.

ASEPSIE

Les médicaments qui ont un effet antibactérien sur la microflore pyogène sont divisés en deux groupes : les agents chimiothérapeutiques (voir. Antiseptique) et produits chimiques pour la désinfection et la stérilisation.

Les préparations utilisées pour la désinfection et la stérilisation sont utilisées pour empêcher l'infection de pénétrer dans la plaie, c'est-à-dire pour lutter contre l’infection le long de ses voies de transmission. Certains agents chimiques antibactériens peuvent être utilisés à la fois comme agents chimiothérapeutiques et comme agents de désinfection et de stérilisation (par exemple, la chlorhexidine, le peroxyde d'hydrogène, etc.).

Parmi les agents chimiques de désinfection et de stérilisation, les médicaments sont largement utilisés en chirurgie. Yoda : Une solution d'alcool à 5 ​​% et 10 % est utilisée pour lubrifier la peau autour de la plaie, traiter les plaies et écorchures superficielles ainsi que le champ opératoire.

Iode + iodure de potassiumcontient environ 4,5% d'iode libre, avant utilisation, il est dilué avec de l'eau distillée dans un rapport de 1:4,5. Le médicament est utilisé pour traiter le champ chirurgical.

Povidone-iode -Le composé iodé avec la polyvinylpyrrolidone contient 0,1 à 1 % d'iode. Utilisé pour le traitement des mains et du champ opératoire.

Chloramine B (Chloramine) utilisé sous forme de solution (1 à 3 %) pour désinfecter les mains, les articles de soins aux patients, les instruments non métalliques et les locaux.

Acide performique en association avec du peroxyde d'hydrogène (pervomur, préparation S-4) est destiné au traitement des mains avant une intervention chirurgicale. Préparez une solution spéciale (voir. Préparation des mains à la chirurgie). Le médicament est également utilisé pour traiter les instruments chirurgicaux et les gants en caoutchouc.

Éthanol (Spiritus aéthylicus) utilisé sous forme de solution à 70% ou 96% pour le traitement des mains, du champ opératoire, des instruments d'optique et du matériel de suture.

Formol (Formalinum) - une solution contenant 36,5 à 37,5 % de formaldéhyde. Utilisé sous forme de solution à 0,5-5% pour la désinfection des gants, instruments, cathéters, drainages.

Degmicidumcontient 30 % de degmine (composé d'ammonium quaternaire). Appliquer une solution à 1% (soit une dilution de 1:30) pour traiter le champ opératoire et les mains du chirurgien.

Chlorure de benzalkonium sous forme de solution à 1% ou 10% est utilisé pour stériliser les instruments (à une dilution de 1:1000; le temps d'exposition est de 30 minutes), les gants en caoutchouc, les drains (à une dilution de 1:4000; le temps d'exposition est de 24 heures ). Pour éviter la corrosion des instruments, ajouter du carbonate de sodium à raison de 2 g pour 1 litre de solution de travail.

ChlorhexidineDisponible sous forme de bigluconate (Chlorhexidini bigluconas). Synonyme : gibitan. Disponible sous forme de solution à 20%. Pour traiter le champ opératoire et désinfecter les instruments, la solution est diluée avec une solution d'éthanol à 70 % dans un rapport de 1:40. La solution hydroalcoolique obtenue à 0,5% est utilisée pour traiter le champ opératoire 2 fois avec un intervalle de 2 minutes. Les instruments sont stérilisés en les plongeant dans la solution pendant 2 minutes.

Parmi les moyens modernes de désinfection et de préparation à la préstérilisation, on utilise « Alaminol » (Russie). Le principe actif est une solution à 5 % de chlorure d'alkyldiméthylbenzylamonium et une solution à 8 % de glyoxal, ainsi qu'un tensioactif, pH 3,5. Il a un large effet bactéricide contre la flore pyogène non spécifique, les agents pathogènes de la tuberculose, les champignons, les virus, ainsi que des propriétés détergentes.

Utilisé pour la désinfection des surfaces intérieures, du mobilier, des équipements sanitaires, du linge, des instruments chirurgicaux, des endoscopes. La concentration du médicament est de 1 à 10 %, le médicament est dissous dans l'eau.

Application - essuyer des surfaces ou immerger des objets dans une solution désinfectante. La solution est utilisée à plusieurs reprises. Le contrôle qualité de la préparation de pré-stérilisation est effectué à l'aide d'un test sanguin résiduel (test à la benzidine, à l'amidopyrine). Le temps de traitement (immersion) pour les produits métalliques et plastiques est de 60 minutes à une concentration de 5 %, pour le linge contaminé (trempage) - 120 minutes à une concentration de 5 %.

Désinfectant "Kemi-side" (Russie). Les principes actifs sont le 1,1-biphénide - 3-3,5%, le 5-chloro-2-hydroxydiphénylméthane - 2,6-3,2%. Le spectre d'action bactéricide est large : il comprend les bacilles tuberculeux, les virus et les champignons. Le médicament est dilué avec de l'eau, une solution à 0,5%, 1%, 2% est préparée.

Utilisé pour la désinfection des appareils, électroménagers, équipements sanitaires, surfaces murales, tables, sols. La méthode de désinfection consiste à essuyer une ou deux fois.

Désinfectant « Lizafin-special » (Russie). Principes actifs : chlorure d'alkyldiméthylbenzylammonium, glutaraldéhyde, glycosol, alcool dénaturé.

Spectre antimicrobien - bactéries, y compris le bacille tuberculeux, les virus, les champignons. Possède des propriétés nettoyantes.

Utilisé à des concentrations de 1 à 5% du médicament. Utilisé pour désinfecter les surfaces (sols, murs), les tables chirurgicales, les meubles et les articles de soins aux patients. Utilisé pour le traitement de pré-stérilisation des objets en verre, métal, plastique - endoscopes, instruments. La désinfection s'effectue par trempage, essuyage, immersion. Le temps de traitement des instruments et des endoscopes lors de l'utilisation d'une solution à 1 % est de 60 minutes, 1,5 % est de 30 minutes, 2 % est de 15 minutes lorsqu'ils sont immergés dans la solution médicamenteuse.

Combattre la microflore le long des voies d’infection aéroportée

L'hôpital chirurgical comprend plusieurs unités fonctionnelles principales : bloc opératoire, services de chirurgie, vestiaires, unités procédurales, etc.

Une prévention réussie des infections exogènes chez les patients chirurgicaux est possible sous réserve d'une approche intégrée à toutes les étapes

le séjour du patient à l'hôpital : service d'admissions - service de chirurgie - salles de diagnostic - dressing - salle d'opération.

Tout le travail hôpital chirurgical car la prévention des infections exogènes commence par diviser les patients en « propres » et « purulents ». Les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes-inflammatoires sont hospitalisés dans des services de chirurgie purulente (infectieuse), complètement isolés des services propres. Ils disposent de leur propre personnel, de leurs propres vestiaires, salles d'opération et salles de soins (pour effectuer des perfusions, des perfusions, des prélèvements sanguins pour des analyses de laboratoire, etc.). Ce département doit être situé dans une pièce séparée. S'il n'y a qu'un seul service de chirurgie, des chambres spéciales sont réservées aux patients infectés ; les chambres sont situées dans une seule partie (compartiment) avec un dressing séparé dans le même compartiment.

Au service d'accueil, là où sont effectués l'examen initial et l'examen des admis, le flux des patients est immédiatement divisé en « propres » et « purulents ». Au service d'accueil, un traitement sanitaire et hygiénique est effectué, qui comprend le lavage des patients (un bain ou une douche hygiénique) et le changement de vêtements. Sous certaines conditions (pédiculose, gale), un traitement particulier est réalisé, ainsi qu'une désinfection et désinfestation du linge.

Au service de chirurgie Pour maintenir un régime sanitaire, un nettoyage humide quotidien est effectué à l'aide d'agents antiseptiques et une fois tous les 3 jours - un nettoyage humide des murs (essuyage avec une brosse ou un chiffon humide). Le mobilier du département est soumis à un traitement humide. Une ventilation régulière et l'utilisation de climatiseurs peuvent réduire le degré de contamination bactérienne des locaux du service. Le régime sanitaire du personnel est important : douche avant de commencer le travail, changement de vêtements et de chaussures, port de casquette. Un moyen de prévention important est le dépistage du portage de bacilles chez le personnel (prélèvements nasaux et pharyngés) et l'isolement des employés souffrant de rhumes et de maladies pustuleuses.

La principale voie d’infection des plaies en salle d'opération- contact (environ 90 % des cas), l'infection ne survient que dans 10 % des cas par avion. Chaque membre de l'équipe chirurgicale, malgré une préparation particulière à l'opération, du linge chirurgical stérile et le respect du régime opératoire, libère jusqu'à 1 500 micro-organismes par minute dans l'air ambiant. Pendant 1 à 1,5 heures de travail d'une équipe chirurgicale, la pollution bactérienne de l'air dans la salle d'opération augmente.

est valable à 100%. Le nombre autorisé de micro-organismes dans 1 m 3 d'air de la salle d'opération avant le début des travaux ne doit pas dépasser 500, pendant l'intervention chirurgicale - 1 000, à condition qu'il n'y ait pas de micro-organismes pathogènes dans l'air. Ce niveau peut être maintenu à l'aide de dispositifs spéciaux du système de ventilation, de modes de fonctionnement et de nettoyage de la salle d'opération, ainsi que de désinfection de l'air et des objets.

L'hôpital chirurgical comprend plusieurs unités fonctionnelles principales : bloc opératoire, services de chirurgie, vestiaires, services d'interventions.

Bloc opératoire - un ensemble de locaux spéciaux pour réaliser les opérations et réaliser les activités qui les supportent. L'unité opératoire doit être située dans une pièce ou une aile séparée du bâtiment, reliée par un couloir aux services chirurgicaux, ou à un étage séparé d'un bâtiment chirurgical à plusieurs étages. Le plus souvent, il existe des salles d'opération séparées les unes des autres pour effectuer des interventions chez des patients « propres » et « purulents », bien qu'il soit plus conseillé de prévoir une unité opératoire séparée et isolée pour les services de chirurgie purulente.

Le bloc opératoire est séparé des services de chirurgie par un vestibule spécial - le plus souvent celui-ci fait partie du couloir sur lequel s'ouvrent les locaux du bloc opératoire général. Pour garantir la stérilité, des zones fonctionnelles spéciales sont attribuées dans l'unité opératoire (schéma 3).

1. Zone stérile regroupe le bloc opératoire, les salles préopératoires et de stérilisation. Dans les locaux de cette zone, les actions suivantes sont réalisées : au bloc opératoire - l'opération elle-même ; dans la salle préopératoire - préparer les mains du chirurgien à l'intervention chirurgicale ; dans la salle de stérilisation - stérilisation des instruments qui seront nécessaires lors de l'opération ou qui sont réutilisés.

2. Vers une zone de haute sécurité comprend des locaux tels qu'une salle d'inspection sanitaire, composée de salles pour le déshabillage du personnel, de douches, de cabines pour enfiler les vêtements stériles. Ces salles sont situées de manière séquentielle et le personnel sort du vestiaire directement ou par le couloir vers la zone préopératoire. La même zone comprend des locaux pour le stockage des instruments et appareils chirurgicaux, du matériel d'anesthésie et des médicaments, une salle de transfusion sanguine, des locaux pour l'équipe de garde, une infirmière principale du bloc opératoire et une unité sanitaire pour le personnel du bloc opératoire.

3. Zone restreinte, ou zone technique, regroupe des locaux de production pour assurer le fonctionnement de l'unité opérationnelle

Schéma 3.Le dispositif de l'unité d'exploitation.

KA : voici des équipements de climatisation, des installations de vide, des installations d'alimentation de la salle d'opération en oxygène et gaz narcotiques, une sous-station de batteries pour l'éclairage de secours et une chambre noire pour le développement de films radiographiques.

4. Dans la zone du régime général Il y a des bureaux pour le gérant, l'infirmière en chef, des salles de tri du linge sale, etc.

Le mode de fonctionnement de l'unité d'exploitation prévoit de limiter ses visites. Seuls les chirurgiens et leurs assistants participant à l'opération, les infirmières de bloc opératoire, les anesthésistes et anesthésistes, ainsi qu'une infirmière chargée du nettoyage courant de la salle d'opération doivent être présents dans la zone de régime stérile. Les étudiants et médecins stagiaires sont admis dans la zone stérile. Les employés de l'unité opérationnelle portent des vêtements spéciaux : des blouses ou des vestes et des pantalons, dont la couleur diffère de celle des vêtements des employés des autres services.

Le contrôle du régime de stérilité du bloc opératoire est effectué périodiquement par un examen bactériologique de l'air du bloc opératoire, des lavages des murs, du plafond, des appareils et dispositifs. Le matériel de semis est prélevé une fois par mois ; En outre, chaque semaine, des cultures sélectives sont prélevées des mains des travailleurs des blocs pour contrôler la stérilité.

Les conditions stériles dans la salle d'opération sont obtenues en empêchant l'introduction de micro-organismes provenant d'autres salles et leur propagation. Conception particulière du bloc opératoire, utilisation de sas stériles avant l'entrée dans la salle d'opération, préparation du patient à l'opération (lavage, changement du linge, rasage des cheveux dans la zone du champ opératoire), préparation du personnel à l'opération (obligatoire changement de vêtements, utilisation de linge stérile, enfilage de couvre-chaussures, casquettes, masques, désinfection des mains) limitent considérablement la pénétration des micro-organismes dans la salle d'opération.

Les micro-organismes présents dans l'air et sur les objets se trouvent très rarement sous forme isolée : ils se fixent principalement sur des particules de poussière microscopiques. Par conséquent, l'élimination soigneuse de la poussière, tout en empêchant sa pénétration dans la salle d'opération, réduit le degré de contamination microbienne.

La salle d'opération offre les services suivants types de nettoyage : préliminaire, actuel, postopératoire, final et général.

Avant de commencer l'opération, essuyez tous les objets, appareils, appuis de fenêtre avec un chiffon humide, enlevez la poussière déposée pendant la nuit (pré-nettoyage). Pendant l’opération, les serviettes, balles et instruments tombés au sol sont constamment retirés. (nettoyage en cours). Dans l'intervalle entre les opérations, lorsque le patient est retiré de la salle d'opération, le linge, les serviettes et les instruments sont retirés ; essuyez la table d'opération avec un chiffon humide imbibé d'une solution antiseptique et recouvrez-la d'un drap ; essuyer le sol avec un chiffon humide (nettoyage postopératoire). A la fin de la journée de travail, ils produisent nettoyage final

ku, qui comprend un nettoyage humide avec essuyage du plafond, des murs, des appuis de fenêtre, de tous les objets et équipements, du sol à l'aide de solutions désinfectantes (solution de peroxyde d'hydrogène à 1-3% avec un détergent synthétique, solution de chlorure de benzalkonium, etc.) puis mise en marche lampes bactéricides.

En fin de semaine, ils effectuentnettoyage généralsalle d'opération. Cela commence par la désinfection de la salle d'opération : le plafond, les murs, tous les objets et le sol sont aspergés d'une solution désinfectante, puis éliminés par essuyage. Après cela, un nettoyage général humide est effectué et des lampes germicides ultraviolettes (UV) sont allumées. Le nettoyage général peut également être extraordinaire - si la salle d'opération est contaminée par du pus, du contenu intestinal, après une intervention chirurgicale chez des patients présentant une infection anaérobie (gangrène gazeuse).

Pour irradier l'air et les objets dans la salle d'opération, des lampes UV bactéricides au sol (mobiles), aux murs et au plafond de puissance variable sont utilisées (Fig. 1). Les lampes germicides, équipées d'écrans spéciaux qui protègent contre l'exposition directe aux rayons UV, peuvent fonctionner lorsqu'il y a du monde dans la salle d'opération.

En plus des lampes bactéricides, des aérosols de substances bactéricides, des sprays, peuvent être utilisés pour désinfecter l'air de la salle d'opération.

Riz. 1.Lampes ultraviolettes germicides : a - plafond ; b - type « Mayak » au sol (mobile).

Riz. 2.Salle d'opération à flux d'air laminaire : 1 - filtre ; 2 - débit d'air ; 3 - ventilateur ; 4 - préfiltre ; 5 - trou pour l'air extérieur ; 6 - sol perforé.

produit par un dispositif spécial du type « Disinfal ». Un mélange contenant une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène et à 0,5 % d'acide lactique est utilisé comme substances bactéricides. La pulvérisation doit être effectuée la veille ou, dans les cas extrêmes, au moins 2 heures avant le début de l'intervention.

La prévention de la pollution de l'air dans la salle d'opération est réalisée par un système de ventilation mécanique, réalisé en apportant de l'air de la rue ou en le recirculant. Grâce à la ventilation forcée, l’air est expulsé à travers des filtres vers la salle d’opération. Parallèlement à la poussière qui se dépose sur les filtres, les microbes qui y sont attachés sont éliminés. L'air quitte la salle d'opération par des interstices naturels. Ce sens d'écoulement évite la pénétration de l'air contaminé provenant des pièces adjacentes à la salle d'opération, y compris les services chirurgicaux. En l'absence d'un système centralisé de purification de l'air contre la poussière et les microbes, des purificateurs d'air mobiles spéciaux (VOPR-1.5) peuvent être utilisés. Dans les 15 minutes de fonctionnement de l'appareil, le nombre de microbes dans la salle d'opération diminue de 7 à 10 fois.

Pour réaliser certaines interventions (telles que les transplantations d'organes, qui nécessitent ensuite l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, l'implantation de prothèses, les opérations en cas de brûlures étendues), des salles d'opération à flux laminaire d'air conditionné stérile sont utilisées (Fig. 2). Nombre de micro-organisations

Le mouvement dans de telles salles d'opération est des dizaines de fois inférieur à celui d'un système de climatisation conventionnel. Le flux laminaire permet un échange d'air 500 fois supérieur par heure, qui est pompé sous une pression de 0,2 à 0,3 atm. à travers un filtre spécial, qui constitue le plafond de la salle d'opération, et sort par des trous dans le sol. Cela crée un flux vertical constant : l'air stérile pénètre dans la salle d'opération et son flux dirigé évacue les micro-organismes entrés dans l'air par le patient ou les personnes participant à l'opération. Le flux d'air laminaire peut être vertical ou horizontal.

Dans les anciennes salles d'opération, il est possible d'installer un caisson isolant spécial à flux d'air laminaire : les parois du caisson en plastique ou en verre n'atteignent pas le sol, et l'air stérile forcé à travers le plafond filtrant crée un flux laminaire vertical, qui déplace l'air présent dans le caisson dans les fissures formées entre ses parois et le sol (Fig. 3).

Riz. 3.Boîte d'isolateur de flux d'air laminaire installée dans la salle d'opération.

Combattre la microflore aux stades de l'infection par contact d'une plaie

Pour prévenir les infections par contact Il faut que tout ce qui entre en contact avec la plaie soit stérile. Ceci est réalisé grâce à un traitement spécial du linge chirurgical, du matériel de pansement et de suture, des gants, des instruments, du traitement des mains du chirurgien et du champ opératoire. Stérilisation(stérilisé- stérile) - absence totale de micro-organismes de tous objets, solutions, matériaux. Désinfection prévoit la destruction de la flore microbienne pathogène. La stérilisation du matériel de suture vise à prévenir à la fois l'infection par contact et par implantation de la plaie.

La stérilisation des instruments, pansements et linge comprend les principales étapes suivantes : I - préparation pré-stérilisation du matériel ; II - pose et préparation à la stérilisation ; III - stérilisation ; IV - stockage du matériel stérile. Toutes ces étapes sont réalisées conformément à la norme industrielle « Stérilisation et désinfection des dispositifs médicaux ».

Stérilisation des instruments

Étape I - préparation avant la stérilisation

Le but de la préparation avant la stérilisation est le nettoyage mécanique approfondi des instruments, des seringues, des aiguilles d'injection, des systèmes de transfusion, l'élimination des substances pyrogènes et la destruction du virus de l'hépatite. Le personnel doit porter des gants en caoutchouc lorsqu'il travaille.

Utilisé mais instruments non infectés laver soigneusement à l'eau courante avec des brosses dans un évier séparé pendant 5 minutes (les instruments contaminés par du sang sont immédiatement lavés, sans laisser le sang sécher), puis trempés pendant 15 à 20 minutes dans l'une des solutions de lavage spéciales, chauffées à 50 ?C. Les seringues sont traitées sous forme démontée.

Après trempage, les instruments sont lavés dans la même solution avec des fraises et des brosses (les serrures, les dents et les encoches sont traitées avec un soin particulier), puis rincés à l'eau tiède pendant 5 minutes et rincés à l'eau distillée pendant 1 minute. Après cela, les instruments et les seringues sont placés dans un stérilisateur à air sec à une température de 85°C pour le séchage, après quoi ils sont prêts pour la stérilisation.

Instruments et seringues contaminés par du pus ou du contenu intestinal pré-placé dans des récipients émaillés avec 0,1% de dis-

solution de diocide pendant 30 minutes. Ensuite, dans la même solution, ils sont lavés avec des brosses et des brosses, rincés à l'eau courante et plongés dans l'une des solutions de lavage, en effectuant un traitement ultérieur selon la méthode décrite ci-dessus.

Instruments après une intervention chirurgicale réalisée sur un patient présentant une infection anaérobie, tremper pendant 1 heure dans une solution spéciale composée d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % et d'une solution de détergent à 0,5 %, puis laver avec une brosse dans la même solution et faire bouillir pendant 90 minutes. Ce n'est qu'alors que les instruments sont préparés pour la stérilisation de la même manière que les instruments non infectés. Après 1 jour (temps de germination des spores), elles sont autoclavées ou bouillies (stérilisation fractionnée).

La stérilisation des aiguilles est effectuée de force lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser des aiguilles jetables.

Ponction, aiguilles d'injection après utilisation, laver avec une seringue à l'eau tiède puis avec une solution de bicarbonate de sodium à 1 %, nettoyer le canal de l'aiguille avec un mandrin, laver avec une solution d'ammoniaque à 0,5 % et de l'eau courante. Après cela, l'aiguille avec le mandrin inséré est bouillie pendant 30 minutes dans une solution de bicarbonate de sodium à 2 %, et après 8 à 12 heures - à nouveau dans de l'eau distillée pendant 40 minutes et séchée, après quoi le canal de l'aiguille est séché par soufflage de diéthyle. éther ou alcool à l’aide d’une seringue ou d’une poire en caoutchouc. Les aiguilles contaminées par du pus sont soigneusement lavées, la lumière est lavée à l'eau courante ; puis placées pendant 1 heure dans une solution désinfectante, lavant en outre le canal avec une seringue ou une poire en caoutchouc, et soumises au même traitement supplémentaire que les aiguilles non contaminées par du pus.

Systèmes de transfusion substances médicinales ou sang à usage unique, mais obligés d'être utilisés à plusieurs reprises. Un traitement minutieux est effectué pour prévenir les réactions et complications post-transfusionnelles. Dans les conditions modernes, des systèmes de transfusion jetables stérilisés en usine sont utilisés. Le système réutilisable est immédiatement démonté après une transfusion sanguine ou médicamenteuse - les pièces en verre, le compte-gouttes et les tubes en caoutchouc sont déconnectés, soigneusement lavés à l'eau courante, en pétrissant le tube en caoutchouc avec les doigts (pour mieux éliminer les résidus de sang). Certaines parties du système sont immergées pendant 2 heures dans une solution spéciale chauffée à 60°C, contenant 1 % de solution de bicarbonate de sodium et 1 % de solution d'ammoniaque. Ensuite, les parties du système sont lavées à l'eau courante et bouillies dans de l'eau distillée pendant 30 minutes, lavées à nouveau avec de l'eau, en malaxant les tubes en caoutchouc, et bouillies à nouveau pendant 20 minutes dans de l'eau distillée. Le système est ensuite monté et emballé pour la stérilisation.

Gants en latex. Dans la pratique moderne, des gants jetables, stérilisés en usine, sont utilisés. S'il est nécessaire de les réutiliser, les gants contaminés par le sang sont lavés sans les retirer des mains à l'eau courante jusqu'à élimination complète du sang, séchés avec une serviette et placés pendant 30 minutes dans une solution d'ammoniaque à 0,5% ou dans une solution lavante et désinfectante. . Ensuite, ils sont soigneusement lavés à l’eau courante, suspendus à une corde pour sécher, puis emballés pour être stérilisés.

Les gants en caoutchouc contaminés par du pus ou du contenu intestinal doivent être détruits. En cas d'absolue nécessité, ils sont lavés à l'eau courante et placés dans une solution lavante et désinfectante pendant 1 heure, rincés à l'eau courante et conditionnés pour être stérilisés. Ces gants peuvent être utilisés pour travailler dans un vestiaire purulent.

Pour le contrôlePour éliminer complètement le sang des objets ayant subi un traitement de pré-stérilisation, un test à la benzidine est utilisé : 3 gouttes d'une solution à 1% de benzidine et de peroxyde d'hydrogène sont appliquées sur l'objet. L'apparition d'une couleur bleu-vert indique des traces de sang restant sur les objets. Dans ce cas, un retraitement est nécessaire.

Étape II - pose et préparation à la stérilisation

Pour la stérilisation dans des stérilisateurs à chaleur sèche, les instruments sont placés dans des boîtes métalliques posées verticalement en une seule couche. Les seringues démontées sont enveloppées dans 2 couches de papier épais spécial. Les couvercles des boîtes sont stérilisés à proximité. Récemment, les seringues jetables, stérilisées en usine, ont été principalement utilisées.

Pour stériliser à la vapeur sous pression dans des stérilisateurs à vapeur (autoclaves), les instruments sont enveloppés dans une serviette gaufrée ou un chiffon en coton en forme de sac et placés sur un plateau métallique ou un grillage. Pour des opérations typiques spécifiques, un ensemble d'instruments est préparé à l'avance (par exemple, pour les opérations sur les poumons, le cœur, les os, les vaisseaux sanguins), placé sur un treillis spécial et enveloppé dans une feuille en forme d'emballage.

Le cylindre et le piston de la seringue sont placés séparément dans des serviettes en gaze et enveloppés dans un morceau de tissu en coton en forme de sac, qui est placé dans une boîte de stérilisation (biks). Lors de la stérilisation massive des seringues en autoclaves (stérilisation centralisée), un emballage spécial en tissu de coton avec poches est utilisé. Les seringues démontées sont placées dans les poches, avec des aiguilles et des pinces à proximité. Chaque paquet contient jusqu'à 5 seringues.

Les paquets sont enveloppés dans une couche de coton sous forme de sac et placés dans un stérilisateur.

Les gants en caoutchouc secs sont saupoudrés de talc (à l'extérieur et à l'intérieur), doublés de serviettes en gaze, enveloppés par paires dans une serviette et placés dans une boîte séparée.

Les systèmes de transfusion sanguine assemblés sont vérifiés pour la résistance des tubes en caoutchouc, l'étanchéité de leur connexion avec les pièces en verre et la conformité des canules avec les pavillons à aiguilles. Le système est enroulé sous forme de 2-3 anneaux, en évitant de plier les tubes en caoutchouc, enveloppé dans une grande serviette en gaze, puis dans une serviette gaufrée et placé dans des boîtes.

Stade III - stérilisation

La stérilisation des instruments, seringues (avec une marque sur la seringue de 200 C), aiguilles, verrerie est effectuée dans les stérilisateurs à chaleur sèche(Fig. 4). Les articles sont placés librement sur les étagères du stérilisateur

Riz. 4.Armoire de stérilisation à chaleur sèche (schéma) : a - vue de face ; b - vue latérale ; 1 - corps ; 2 - panneau de commande ; 3 - support; 4 - thermomètres (thermostats à contact et transistors) ; 5 - éléments chauffants électriques ; 6 - porte de l'armoire.

boîtes métalliques (avec les couvercles retirés) et allumez le chauffage. Avec la porte ouverte, portez la température à 80-85°C et séchez pendant 30 minutes - éliminez l'humidité des surfaces internes de l'armoire et des articles à stériliser. Ensuite, la porte est fermée, la température est portée à la température réglée (180 ? C), en la maintenant automatiquement, et stérilisée pendant 60 minutes. Après avoir éteint le système de chauffage et réduit la température à 70-50 °C, ouvrez la porte de l'armoire et fermez les couvercles des boîtes métalliques à l'aide d'un instrument stérile. Après 15 à 20 minutes (une fois le stérilisateur complètement refroidi), la chambre est déchargée.

Lorsque vous travaillez avec un stérilisateur à chaleur sèche, il est nécessaire de respecter les mesures de sécurité : l'appareil doit être mis à la terre, une fois la stérilisation terminée, la porte de l'armoire ne doit être ouverte que lorsque la température descend à 70-50 °C. N'utilisez pas un appareil défectueux.

Les instruments, seringues et systèmes de transfusion sanguine peuvent être stérilisés dans un stérilisateur à vapeur(autoclave) (Fig. 5).

Riz. 5.Stérilisateur à vapeur (autoclave), schéma de sa structure : a - vue latérale ; b - vue de face ; 1 - thermomètre; 2 - manomètre ; 3 - source de chaleur ; 4 - robinet d'entrée ; 5 - vanne de sortie ; 6 - paroi extérieure du stérilisateur ; 7 - paroi intérieure du stérilisateur.

Les articles emballés sont placés dans une chambre de stérilisation. Si les colis sont déposés dans des bacs, leurs grilles doivent être ouvertes. Les bix ou autres emballages sont posés de manière lâche afin que la vapeur soit répartie uniformément.

Les instruments chirurgicaux et les seringues sont stérilisés pendant 20 minutes à 2 atm 1, ce qui correspond à une température de 132,9°C. L'heure de début de la stérilisation est comptée à partir du moment où la pression correspondante est atteinte. Les gants en caoutchouc, les systèmes de transfusion sanguine, les tubes de drainage en caoutchouc sont stérilisés à 1,1 atm (température de la vapeur 120°C) pendant 45 minutes. Lors du déchargement de l'autoclave, fermez les trous des conteneurs.

Les méthodes de stérilisation dans les stérilisateurs à chaleur sèche et à vapeur doivent être considérées comme fondamentales. La méthode de stérilisation par ébullition est utilisée dans les petits établissements médicaux où il n'y a pas de salle de stérilisation centralisée. Ils utilisent des chaudières électriques fixes ou portables dans lesquelles peuvent être stérilisés des instruments, des seringues, des aiguilles, des objets en verre, des drains en caoutchouc, des cathéters et des gants.

De l'eau distillée est versée dans la chaudière ; pour augmenter le point d'ébullition de l'eau et détruire la coquille bactérienne, ajouter 20 g de bicarbonate de sodium pour 1 litre d'eau (solution à 2%). Une fine couche matelassée de coton et de gaze est placée au fond de la chaudière afin que les sels qui tombent sous forme de tartre se déposent sur celle-ci et non sur les instruments.

Les instruments démontés sont placés sur des grilles spéciales et abaissés avec des crochets jusqu'au fond de la chaudière, laissant les poignées des crochets à l'extérieur, et la chaudière est fermée avec un couvercle. Le temps de stérilisation est de 40 minutes à partir du moment où l'eau bout. A la fin de la stérilisation, le filet contenant les instruments est ramassé avec des crochets, égoutté et transféré sur une table spéciale recouverte d'une feuille stérile pliée en 4 couches. L'infirmière opératoire dispose les instruments sur une grande table d'opération.

Les seringues et aiguilles sont stérilisées séparément des instruments, démontés (par ébullition dans de l'eau distillée sans ajout de bicarbonate de sodium), pendant 45 minutes. Les seringues et aiguilles pour ponction lombaire et perfusions intraveineuses sont bouillies dans de l'eau bidistillée sans ajout de bicarbonate de sodium.

Les instruments, seringues et aiguilles contaminés par du pus, des matières fécales, après un prétraitement spécial, sont stérilisés par ébullition pendant 90 minutes dans une chaudière séparée.

1 1 guichet automatique = 1,013 x 10 5 Pa

Les instruments, seringues et aiguilles utilisés chez les patients atteints de gangrène gazeuse sont soumis à un traitement minutieux puis à une stérilisation fractionnée par ébullition. Ils sont bouillis pendant 1 heure, retirés de la chaudière et laissés à température ambiante pendant 12 à 24 heures (pour la germination des spores), puis re-stérilisés par ébullition pendant 1 heure (stérilisation fractionnée).

La principale méthode de stérilisation des produits en caoutchouc (drains, cathéters, gants) est l'autoclave. Dans des cas exceptionnels, ils sont bouillis pendant 15 minutes.

Stérilisation des instruments et articles non soumis à un traitement thermique(endoscopes, thoracoscopes, laparoscopes, appareils ou unités d'appareils de circulation artificielle, hémosorption), sont réalisés dans un stérilisateur à gaz spécial GPD-250. Les articles à stériliser sont placés dans une chambre de stérilisation scellée (Fig. 6), remplie d'oxyde d'éthylène. Temps d'exposition - 16 heures à une température de 18°C. La stérilisation peut également être réalisée avec un mélange d'oxyde d'éthylène et de bromure de méthylène à une température de 55°C pendant 6 heures.

La stérilisation des instruments et appareils optiques (laparoscopes, thoracoscopes) peut être réalisée dans une solution alcoolique de chlorhexidine et de pervomur. Pour une telle stérilisation (par des moyens chimiques), des boîtes métalliques avec couvercles sont utilisées, ce qui empêche l'évaporation du médicament et la pollution de l'air intérieur ; en l'absence d'ustensiles spéciaux, utilisez de l'émail ou du verre. Les instruments sont remplis de solution (de manière à ce qu'elle les recouvre complètement) et recouverts d'un couvercle.

En cas d'urgence, lorsqu'il est impossible d'assurer la stérilisation des instruments par l'une des méthodes ci-dessus, la méthode par brûlage est utilisée. 15 à 20 ml d'alcool sont versés dans une bassine ou un plateau en métal, plusieurs instruments sont placés au fond et l'alcool est incendié. La méthode de combustion n'est pas assez fiable, risques d'incendie et d'explosion (présence d'oxygène, vapeurs de substances narcotiques dans l'air intérieur), on y recourt donc dans des cas exceptionnels, en respectant strictement les mesures de sécurité incendie.

Les instruments coupants (scalpels, ciseaux) s'émoussent lors de la stérilisation selon les méthodes conventionnelles, elle est donc réalisée pratiquement sans traitement thermique. Après préparation préalable à la stérilisation, les instruments sont immergés dans une solution d'éthanol à 96 % pendant 30 minutes ou dans une solution triple pendant 3 heures. Seule une ébullition de courte durée des instruments coupants est autorisée. Les scalpels sont placés dans une maille séparée, leurs lames sont enveloppées dans de la gaze et bouillies dans de l'eau distillée sans ajout de bicarbonate de sodium pendant 10 minutes, puis placées dans une solution d'éthanol à 96 % pendant 30 minutes.

Le matériel stérile est stocké dans une pièce spéciale. Le stockage de matériel non stérile et stérile dans la même pièce n’est pas autorisé. La stérilité du matériel contenu dans les conteneurs (s'ils n'ont pas été ouverts) est maintenue pendant 48 heures. Si le matériel a été placé dans des emballages en lin (serviettes, draps, couches) et placé dans des conteneurs pour la stérilisation (par exemple, systèmes de transfusion sanguine , drains en caoutchouc, seringues), ils peuvent être conservés dans ces récipients jusqu'à 3 jours. Avec la stérilisation centralisée, les seringues restent stériles pendant 25 jours.

Stérilisation des pansements et du linge chirurgical Étape I - préparation du matériel avant la stérilisation

Le matériel de pansement comprend des boules de gaze, des serviettes, des tampons, des turundas et des bandages. Ils sont utilisés pendant la chirurgie et le pansement pour sécher la plaie, arrêter le saignement, drainer ou tamponner la plaie. Le matériel de pansement est préparé à partir de gaze et de coton, moins souvent de viscose et de lignine. Il doit avoir les propriétés suivantes :

1) être biologiquement et chimiquement intact, ne pas avoir d'impact négatif sur les processus de guérison ;

2) avoir une bonne hygroscopique ;

3) être peu friable, car des fils séparés peuvent rester dans la plaie sous forme de corps étrangers ;

4) être doux, élastique et ne pas blesser les tissus ;

5) facile à stériliser sans perdre ses propriétés ;

6) être bon marché à produire (compte tenu de la forte consommation de matière) ; taux de consommation annuel pour 1 lit chirurgical - 200 m de gaze et 225 bandages ; Seulement pour une opération aussi mineure qu'une appendicectomie, environ 7 m de gaze sont dépensés.

Le matériel de pansement est préparé à partir de gaze, préalablement découpée en morceaux. La gaze est pliée en rentrant les bords vers l'intérieur afin qu'il n'y ait pas de bord libre (les fibres du tissu peuvent en tomber). Le matériau est stocké pour une utilisation future, reconstituant ses réserves au fur et à mesure de sa consommation. Pour faciliter le comptage du matériel consommé lors de l'opération, il est placé d'une certaine manière avant la stérilisation : boules - dans des sacs de gaze de 50 à 1000 pièces, serviettes - en paquets de 10 pièces. Le matériel de pansement, à l'exception des pansements non contaminés par du sang, est brûlé après utilisation.

Le linge opératoire comprend les blouses chirurgicales, les draps, les serviettes, les masques, les casquettes, les surchaussures. Le matériau pour leur fabrication est constitué de tissus en coton - calicot, lin. Le linge chirurgical réutilisable doit porter un marquage spécial et être lavé séparément des autres linges, dans des sacs spéciaux. Les robes ne doivent pas avoir de poches ni de ceintures ; les draps auraient dû être ourlés. Les peignoirs, draps, couches et serviettes de stérilisation sont pliés sous forme de rouleaux afin de pouvoir être facilement dépliés lors de leur utilisation.

Étape II - pose et préparation du matériel pour la stérilisation.

Le matériel de pansement et le linge chirurgical sont placés dans des cartons (Fig. 7). En l’absence de bix, la stérilisation en sacs en lin est autorisée.

Pour une installation universelle le matériel destiné à une petite opération typique (appendicectomie, réparation de hernie, phlébectomie, etc.) est placé dans le bix (sac). Avec une installation ciblée l'ensemble de pansements requis est placé dans le sac (sac)

Riz. 7.Bix Schimmelbusch.

linge Rial et chirurgical destiné à une opération spécifique (pneumonectomie, gastrectomie, etc.). Pour une installation spécifique un certain type de matériel de pansement ou de linge est placé dans le bix (bix avec blouses, bix avec serviettes, bix avec balles, etc.).

Tout d'abord, l'état de fonctionnement du bix est vérifié, puis une feuille dépliée est placée sur son fond, dont les extrémités sont à l'extérieur. Le matériau de pansement est disposé verticalement en secteurs en paquets ou en sacs. Le matériau est posé de manière lâche pour permettre l'accès à la vapeur, des indicateurs du mode de stérilisation sont placés à l'intérieur (thermomètres à maximum, substances fondantes ou tubes à essai avec un microbe à essai), les bords de la feuille sont pliés, le bix est fermé avec un couvercle et la serrure est cassée. Une étiquette en toile cirée est apposée sur le couvercle de la boîte indiquant la date de stérilisation et le nom de la personne qui l'a réalisée.

Lors de la stérilisation dans un sac, le matériel de pansement ou le linge est placé sans serrer, le sac est noué avec des rubans, descendu dans un autre sac similaire et noué. S'il est nécessaire d'utiliser le matériel, le sac est posé sur un tabouret, l'infirmière dénoue le sac supérieur, écarte ses bords et le déplace vers le bas. L'infirmière opératoire dénoue le sac intérieur avec des mains stériles, l'ouvre et en retire le matériel.

Stade III - stérilisation

Le fonctionnement de l'autoclave n'est autorisé qu'avec l'autorisation de l'Inspection des chaudières avec une marque sur le passeport de l'appareil. Les personnes qui ont satisfait au minimum technique pour utiliser un autoclave et qui disposent du permis approprié sont autorisées à travailler avec un autoclave. Travailler avec un autoclave nécessite le strict respect du mode d'emploi de l'appareil. Doit être observé règles générales de sécurité :

Assurez-vous de mettre à la terre le stérilisateur à vapeur chauffé électriquement ;

Ne commencez pas à travailler sur un appareil défectueux ;

Ne laissez pas l'appareil sans surveillance pendant le fonctionnement ;

N'ajoutez pas d'eau dans l'entonnoir pendant que le stérilisateur fonctionne ;

Une fois la stérilisation terminée, débranchez le réchauffeur du secteur et fermez la vanne d'entrée de vapeur dans la chambre de stérilisation depuis le générateur de vapeur ;

N'ouvrez le couvercle de la chambre de stérilisation qu'une fois que l'aiguille du manomètre est tombée à zéro.

Le temps de stérilisation commence à compter à partir du moment où la pression réglée est atteinte. Le matériel de pansement et le linge chirurgical sont stérilisés pendant 20 minutes à une pression de 2 atm (température 132,9 ? C).

Étape IV - stockage du matériel stérile

Une fois la stérilisation et le séchage du linge terminés, la chambre de stérilisation est déchargée, les bacs sont retirés, la grille est immédiatement fermée et ils sont transférés sur une table spéciale pour le matériel stérile. Les bix sont stockés dans des armoires verrouillées dans une pièce spéciale. La durée de conservation autorisée des pansements et du linge, si l'emballage n'a pas été ouvert, est de 48 heures à compter de la fin de la stérilisation. Le matériel et le linge stérilisés en sacs sont conservés pendant 24 heures maximum.

Contrôle de stérilité

Le contrôle de la stérilité du matériel et du régime de stérilisation dans les autoclaves est effectué par des méthodes directes et indirectes (indirectes). La méthode directe est bactériologique : culture à partir de pansements et de linge ou recours à des tests bactériologiques. Le semis s'effectue de la manière suivante : au bloc opératoire, le bix est ouvert, des petits morceaux de gaze humidifiés avec une solution isotonique de chlorure de sodium sont passés plusieurs fois sur le linge, après quoi les morceaux de gaze sont déposés dans un tube à essai , qui est envoyé au laboratoire de bactériologie.

Pour les tests bactériologiques, on utilise des tubes à essai contenant une culture connue de micro-organismes sporulés et non pathogènes qui meurent à une certaine température. Les tubes sont placés profondément dans le bix et, une fois la stérilisation terminée, ils sont retirés et envoyés au laboratoire. L'absence de croissance microbienne indique la stérilité du matériau. Ce test est effectué une fois tous les 10 jours.

Des méthodes indirectes de contrôle de la stérilité du matériel sont constamment utilisées lors de chaque stérilisation. A cet effet, des substances ayant un certain point de fusion sont utilisées : acide benzoïque (120°C), résorcinol (119°C), antipyrine (110°C). Ces substances sont disponibles en ampoules. Ils sont également utilisés dans des tubes à essai (0,5 g chacun), fermés par un bouchon de gaze. 1 à 2 ampoules sont placées dans le bix entre les couches de matériau stérilisé. La fusion de la poudre et sa transformation en une masse solide indiquent que la température dans le mélange était égale ou supérieure au point de fusion de la substance témoin. Pour contrôler le régime de stérilisation dans les stérilisateurs à chaleur sèche, des substances en poudre avec un point de fusion plus élevé sont utilisées : acide ascorbique (187-192°C), acide succinique (180-184°C), chlorhydrate de pilocarpine (200°C), thiourée ( 180°C) .

La thermométrie est la méthode indirecte de surveillance du régime de stérilisation la plus objective. Dans chaque bix entre stérilisé

1 à 2 thermomètres sont placés avec le matériau. Leurs indicateurs reflètent la température maximale, mais n'indiquent pas le temps d'exposition (pendant quelle période cette température a été maintenue dans la cuve), et donc cette méthode n'exclut pas un contrôle direct de la stérilité par des tests bactériologiques.

Stérilisation des appareils d'anesthésie par inhalation

Les dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle et d'anesthésie par inhalation peuvent provoquer une infection croisée des patients et la propagation d'une infection nosocomiale. L'infection des voies respiratoires des patients entraîne le développement de complications inflammatoires au cours de la période postopératoire, se présentant sous la forme de pneumonie, de bronchite, de trachéite et de pharyngite. À cet égard, la désinfection du matériel d’anesthésie et respiratoire est l’une des mesures aseptiques importantes visant à prévenir les infections par contact et par inhalation des voies respiratoires du patient.

Pour éviter de telles complications, les recommandations de base suivantes doivent être suivies.

1. Les sondes endotrachéales doivent être jetables et doivent être stérilisées à froid en usine.

2. Après l'anesthésie et la ventilation artificielle des poumons, les appareils et éléments du circuit respiratoire sont traités avec des produits chimiques antiseptiques. Les appareils sont traités sous forme assemblée. Une solution alcoolique à 0,5 % de chlorhexidine peut être utilisée : 1 ml d'une solution aqueuse à 20 % de chlorhexidine est dissous dans 40 ml d'une solution éthanolique à 96 %. Le mélange est versé dans l'évaporateur d'un appareil d'anesthésie ou dans l'humidificateur d'un appareil de ventilation artificielle des poumons. La ventilation est réalisée en circuit semi-fermé pendant 1 heure à un débit de gaz de 2 l/min. Ensuite l'antiseptique restant est éliminé, le dispositif est ventilé pendant 15 minutes en circuit semi-ouvert.

Dans de telles situations, une solution aqueuse à 40 % de formaldéhyde (formol) peut être utilisée comme antiseptique. Pour ce faire, versez 100 ml de formaldéhyde dans l'évaporateur ou l'humidificateur et effectuez une ventilation pendant 20 minutes. Ensuite, le formaldéhyde restant est éliminé, une solution d'ammoniaque est versée et la ventilation est poursuivie jusqu'à disparition complète de l'odeur d'ammoniac.

Pour stériliser les appareils assemblés, vous pouvez utiliser la méthode au gaz (utilisant de l'oxyde d'éthylène) ou le rayonnement γ.

3. Si les appareils ont été utilisés chez des patients atteints de maladies purulentes, de tuberculose pulmonaire ou respiratoire, démonter le circuit respiratoire (retirer les tuyaux, les éléments de raccordement, les couvercles de boîtier de valve, le sac respiratoire, l'adsorbeur). Toutes les pièces doivent être lavées à l'eau tiède courante, puis trempées dans une solution de lavage chaude (voir. Stérilisation des instruments) pendant 15 mn. Dans la même solution, chaque pièce est lavée avec un coton-tige pendant 30 s, puis rincée à l'eau courante puis à l'eau distillée. Le traitement de stérilisation proprement dit des pièces est effectué avec une solution aqueuse à 0,5% de chlorhexidine, en les plaçant dans des récipients pendant 30 minutes, ou une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène (80 minutes), ou une solution à 3% de formaldéhyde (30 minutes). . Dans ce dernier cas, en cas d'infection par Mycobacterium tuberculosis, l'exposition est portée à 90 minutes. La meilleure option consiste à utiliser des tuyaux en plastique et des masques jetables dans de telles situations.

Après traitement avec un antiseptique, les pièces sont soigneusement lavées à l'eau stérile pendant 10 minutes, séchées et stockées dans des conditions aseptiques jusqu'à leur utilisation.

Stérilisation du matériel endoscopique

Le problème de l'infection lors des examens endoscopiques est aigu en raison du risque d'infection des patients et du personnel par des micro-organismes virulents.

Les principales étapes de stérilisation des dispositifs et instruments endoscopiques sont leur nettoyage mécanique, leur lavage, leur traitement de préstérilisation et leur stérilisation, leur séchage et leur stockage.

Les solutions de nettoyage sont utilisées pour nettoyer les endoscopes (voir. Stérilisation des instruments).

Une fois l'examen endoscopique terminé, les contaminants (estomac, sucs intestinaux, mucus, sang, etc.) sont immédiatement éliminés mécaniquement de l'endoscope à l'aide de détergents : de la surface externe - à l'aide de serviettes en tissu, des canaux (biopsie, opération) - avec une brosse spéciale, ainsi qu'en leur fournissant une quantité suffisante d'air, d'eau ou une solution de savon neutre ; Les endoscopes rigides sont démontés en leurs composants avant le nettoyage.

Pour traiter les endoscopes, utiliser une solution aqueuse ou alcoolique à 0,5% de chlorhexidine, une solution d'éthanol à 70%, une solution de glutaraldéhyde à 2,5%, Sidex, des solutions à 3% et 6% de peroxyde d'hydrogène à une température de 20°2°C.

En plus de la méthode par immersion, il est également possible d'essuyer la surface extérieure de la partie active de l'endoscope avec des serviettes 3 fois (séquentiellement, d'abord avec une serviette intensément humidifiée dans une solution antiseptique, puis après avoir rempli les canaux de l'endoscope avec la solution pendant 15 minutes - la deuxième et la troisième).

Des parties de l'endoscope sont traitées avec des solutions antiseptiques par immersion dans un récipient en émail ou en verre fermé par un couvercle ; les parties des endoscopes rigides sont également immergées (à l'exception des parties optiques des appareils et des parties flexibles des endoscopes à fibre). Ces dernières années sont apparus de nouveaux modèles de fibroscopes dits super-hermétiques, pouvant être complètement immergés dans une solution antiseptique. Les canaux sont remplis de cette solution à l'aide d'une seringue ou d'une aspiration électrique.

Des installations spéciales (machines à laver) ont été développées pour le nettoyage avant stérilisation et la stérilisation des endoscopes flexibles, différant par le volume de désinfectant versé dans un bain spécial.

Les résidus d'agents antiseptiques sont éliminés de l'équipement endoscopique à l'aide d'eau distillée, en le faisant passer dans les canaux de l'endoscope et en le lavant à l'extérieur. Ensuite, en pompant de l'air à plusieurs reprises à travers les canaux de l'endoscope, l'eau restante est éliminée.

La stérilisation du matériel endoscopique peut être effectuée dans une chambre de stérilisation à gaz utilisant de l'oxyde d'éthylène ou un mélange d'oxyde d'éthylène et de bromure de méthylène (voir. Stérilisation des instruments).

Les endoscopes, placés dans des sacs stériles en tissu de coton épais, sont stockés verticalement dans des armoires spéciales.

Préparer les mains à la chirurgie

L’hygiène des mains est un moyen important de prévenir les infections par contact. Les chirurgiens, les blocs opératoires et les infirmiers en pansements doivent constamment veiller à la propreté de leurs mains et prendre soin de leur peau et de leurs ongles. Le plus grand nombre de micro-organismes s'accumulent sous les ongles, dans la zone des plis des ongles et dans les fissures cutanées. Les soins des mains comprennent la prévention des fissures et des callosités de la peau, la coupe des ongles (ils doivent être courts) et l'élimination des envies. Les travaux associés à une contamination et à une infection de la peau des mains doivent être effectués avec des gants. Des soins appropriés des mains doivent être considérés comme une étape dans leur préparation à la chirurgie. Le traitement des mains commence de quelque manière que ce soit par un nettoyage mécanique.

Les méthodes classiques de traitement des mains comprennent les méthodes Furbringer, Alfeld et Spasokukotsky-Kochergin. Les méthodes de Furbringer et d’Alfeld n’ont qu’une signification historique. Méthode Spasoku-Kotsky-Kochergin peut être utilisée comme méthode forcée lorsqu’il n’est pas possible d’appliquer des méthodes modernes. La méthode implique un nettoyage mécanique des mains avec une solution d'ammoniaque à 0,5%. Les mains sont lavées dans deux bassines pendant 3 minutes avec une serviette ; effectuez des mouvements séquentiels, comme lors du lavage avec une brosse, en commençant par les doigts de la main gauche. Dans le premier bassin, les mains sont lavées jusqu'aux coudes, dans le second - jusqu'au bord du tiers supérieur et moyen de l'avant-bras. A la fin du lavage, les mains sont rincées avec une solution d'ammoniaque et les mains sont relevées vers le haut pour que des gouttes d'eau descendent jusqu'aux coudes. A partir de ce moment, les mains sont constamment au-dessus des avant-bras. La peau des mains est séchée avec des serviettes stériles : d'abord les deux mains (cette serviette est jetée), puis successivement le tiers inférieur et moyen des avant-bras.

Désinfecter la peau avec des lingettes imbibées d'alcool à 96 %, en traitant deux fois pendant 2,5 minutes les mains et le tiers inférieur des avant-bras, puis les extrémités des doigts et les plis des ongles ; les lits des ongles et les plis de la peau des doigts sont lubrifiés avec une solution alcoolique à 5 % d'iode.

Les méthodes modernes de traitement des mains comprennent leur nettoyage en les lavant à l'eau courante et au savon ou en utilisant des détergents liquides et un traitement ultérieur avec des antiseptiques chimiques.

Premier traitement des mains (médicament S-4). Pervomur est un mélange composé d'acide formique et de peroxyde d'hydrogène. Tout d’abord, préparez une solution mère contenant 81 ml d’acide formique à 85 % et 171 ml de solution de peroxyde d’hydrogène à 33 %. Ces parties sont mélangées dans un flacon en verre muni d'un bouchon rodé et placées au réfrigérateur pendant 2 heures en agitant périodiquement le flacon. L'interaction de l'acide formique et du peroxyde d'hydrogène produit de l'acide performique, qui a un puissant effet bactéricide. À partir de la quantité spécifiée de solution principale, vous pouvez préparer 10 litres de solution de travail en la diluant avec de l'eau distillée. La solution de travail peut être utilisée tout au long de la journée. Lors de la préparation de la solution, il est nécessaire de travailler avec des gants en caoutchouc pour éviter les brûlures avec une solution concentrée d'acide formique ou de peroxyde d'hydrogène. Le traitement des mains consiste à les pré-laver pendant 1 minute à l'eau courante et au savon. Ensuite, les mains et les avant-bras jusqu'au tiers médian sont lavés avec des serviettes dans une bassine avec une solution de pervomur pendant 1 minute et séchés avec des serviettes stériles. Le traitement des mains peut être effectué par 5 personnes dans un bassin.

Traitement des mains à la chlorhexidine. Le médicament est disponible sous forme de solution aqueuse à 20%. Pour soigner les mains, préparez une solution alcoolique à 0,5 % : ajoutez 12,5 ml d'une solution de chlorhexidine à 20 % à 500 ml d'alcool à 70 %. Tout d'abord, lavez-vous les mains à l'eau courante et au savon, séchez-les avec des serviettes stériles ou une serviette, puis essuyez-les avec un tampon de gaze imbibé de la solution préparée pendant 2-3 minutes.

Traitement des mains avec les préparations AHD et Eurosept. Ces produits contiennent des antiseptiques tels que l'éthanol, la chlorhexidine et l'ester d'acide gras de polyol. Quelques millilitres de solution sont versés sur les mains et essuyés deux fois sur la peau des mains jusqu'au tiers médian des avant-bras pendant 2-3 minutes. Lavez-vous d’abord les mains pendant 1 minute.

Méthodes accélérées de traitement des mains utilisé en pratique ambulatoire ou dans des conditions forcées (par exemple, sur le terrain militaire). Pour désinfecter rapidement les mains, utilisez le médicament filmogène Cerigel, qui a un fort effet bactéricide. Il contient du polyvinylbutyrol et une solution d'éthanol à 96 %. Les mains sont lavées à l’eau et au savon et soigneusement séchées. 3 à 4 ml de Zerigel sont versés sur la paume et les doigts, le lit et les plis des ongles, les mains et la partie inférieure de l'avant-bras en sont soigneusement humidifiés pendant 10 secondes. Les doigts à moitié pliés sont maintenus en position ouverte pendant 2-3 minutes jusqu'à ce qu'un film Zerigel se forme sur la peau, qui possède des propriétés protectrices et bactéricides. En fin d'opération, le film s'enlève facilement à l'aide de boules de gaze imbibées d'alcool.

Le traitement des mains peut être effectué en frottant la peau avec une solution d'éthanol à 96 % pendant 10 minutes (méthode de Brun) ou une solution alcoolique à 2 % d'iode pendant 3 minutes.

Préparation du champ opératoire

La préparation préliminaire du site de l'incision chirurgicale proposée (champ opératoire) commence la veille de l'opération et comprend un bain d'hygiène générale et un changement de linge. Le jour de l'intervention chirurgicale, les cheveux sont rasés à sec directement sur le site opératoire, puis la peau est essuyée avec de l'alcool.

Avant l'intervention chirurgicale sur la table d'opération, le champ opératoire est largement lubrifié avec une solution alcoolique à 5 % d'iode. Le site chirurgical immédiat est isolé avec du linge stérile et à nouveau lubrifié avec une solution alcoolique à 5 % d'iode. Avant application et après suture de la peau, celle-ci est traitée avec la même solution alcoolique. Cette méthode est connue sous le nom de méthode Grossikh-Filonchikov. Pour traitement

Des préparations à base d'iode sont également utilisées dans le domaine chirurgical, par exemple l'iode + iodure de potassium, la povidone iodée ; Ils sont utilisés selon la même méthode que la solution d'iode.

En cas d'intolérance cutanée à l'iode chez les patients adultes et enfants, le champ opératoire est traité avec une solution alcoolique à 1% de vert brillant (méthode Bakkala).

Pour traiter le champ opératoire, utiliser une solution alcoolique de chlorhexidine à 0,5 %, comme pour le traitement des mains du chirurgien avant l’intervention chirurgicale.

En cas d'intervention chirurgicale d'urgence, la préparation du champ opératoire consiste à raser les cheveux, à traiter la peau avec une solution d'ammoniaque à 0,5 %, puis à utiliser l'une des méthodes décrites ci-dessus.

PRÉVENTION DE L'INFECTION IMPLANTAIRE DES PLAIES

Sous implantation comprendre l'introduction et l'implantation de divers matériaux, tissus, organes et prothèses dans le corps humain.

L'infection par voie aérienne ou par contact est provoquée par une exposition de courte durée lors de la réalisation de certains actes chirurgicaux (pansement, intervention chirurgicale, actes thérapeutiques, méthodes de diagnostic). Lorsque la microflore est introduite avec des matériaux implantés (infection d'implantation du corps), elle reste dans le corps humain pendant toute la durée de séjour de l'implant. Ce dernier, étant un corps étranger, favorise le développement du processus inflammatoire, et le traitement d'une telle complication échouera jusqu'au rejet ou au retrait de l'implant (ligature, prothèse, organe). Il est possible dès le début (grâce à la formation d'une capsule de tissu conjonctif) d'isoler la microflore ainsi que l'implant avec formation d'une infection « dormante », qui peut se manifester après une longue période (mois, années).

Les matériaux implantés dans le corps humain comprennent le matériel de suture, les clips métalliques, les agrafes, ainsi que les prothèses de vaisseaux sanguins, les articulations, les tissus en lavsan, le nylon et d'autres matériaux, les tissus humains et animaux (vaisseaux, os, dure-mère, peau), organes (rein, foie, pancréas, etc.), drainages, cathéters, shunts, filtres de veine cave, serpentins vasculaires, etc.

Tous les implants doivent être stériles. Ils sont stérilisés de différentes manières (selon le type de matériau) : rayonnement gamma, autoclavage, stérilisation chimique, gazeuse,

ébullition. De nombreuses prothèses sont produites dans des emballages spéciaux, stérilisés en usine par rayonnement γ.

Le facteur le plus important dans la survenue d’une infection d’implantation est matériel de suture. Il en existe plus de 40 types. Pour relier les tissus pendant la chirurgie, des fils d'origines diverses, des clips métalliques, des agrafes et du fil sont utilisés.

Des fils résorbables et non résorbables sont utilisés. Résorbable les fils naturels sont des fils fabriqués à partir de boyau de chat. L'allongement du temps de résorption du catgut est obtenu par imprégnation des fils avec des métaux (catgut chromé, argenté). Des sutures synthétiques résorbables à base de Dexon, Vicryl, Octylon, etc. sont utilisées. non résorbable les fils naturels comprennent les fils en soie naturelle, coton, crin de cheval, lin ; les fils synthétiques comprennent les fils en nylon, lavsan, dacron, nylon, fluorlon, etc.

Utilisé pour assembler (coudre) des tissus atraumatique matériel de suture. Il s'agit d'un fil de suture pressé dans une aiguille, de sorte que lorsque les fils passent à travers le canal de ponction, le tissu n'est pas davantage blessé.

Le matériel de suture doit satisfaire aux exigences de base suivantes :

1) avoir une surface lisse et uniforme et ne pas causer de dommages supplémentaires aux tissus en cas de perforation ;

2) avoir de bonnes propriétés de manipulation - glisser bien dans les tissus, être élastique (une extensibilité suffisante empêche la compression et la nécrose des tissus à mesure que leur gonflement augmente) ;

3) être solide dans le nœud, n'avoir pas de propriétés hygroscopiques et ne gonfle pas ;

4) être biologiquement compatible avec les tissus vivants et ne pas avoir d'effet allergique sur l'organisme ;

5) la destruction des fils doit coïncider avec le moment de la cicatrisation de la plaie. La suppuration des plaies se produit beaucoup moins fréquemment lorsqu'elle est utilisée

matériaux de suture qui ont une activité antimicrobienne en raison des médicaments antimicrobiens introduits dans leur structure (letilan-lavsan, fluorolone, acétate et autres fils contenant des médicaments à base de nitrofurane, des antibiotiques, etc.). Les fils synthétiques contenant des agents antiseptiques présentent tous les avantages des matériaux de suture en tant que tels et ont en même temps un effet antibactérien.

Le matériel de suture est stérilisé rayonnement γ dans des conditions d'usine. Le matériel de suture atraumatique est libéré et stérilisé dans un

emballage neuf, le matériel habituel est en ampoules. Les fils atraumatiques emballés et les écheveaux ampulés de soie, de boyau de chat et de nylon sont conservés à température ambiante et utilisés selon les besoins. Le matériel de suture métallique (fil, agrafes) est stérilisé dans un autoclave ou ébullition, fils de lin ou de coton, fils de lavsan, nylon - en autoclave. Le nylon, le lavsan, le lin et le coton peuvent être stérilisés selon la méthode de Kocher. Il s'agit d'une méthode forcée qui implique un nettoyage mécanique préalable et approfondi du matériau de suture avec de l'eau chaude et du savon. Les écheveaux sont lavés à l'eau savonneuse pendant 10 minutes, en changeant l'eau deux fois, puis lavés de la solution de lavage, séchés avec une serviette stérile et enroulés sur des bobines de verre spéciales, qui sont placées dans des bocaux munis d'un bouchon rodé et remplies d'éther diéthylique pendant 24 heures pour dégraisser, après quoi on transfère dans des bocaux à 70% d'alcool pendant la même période. Après avoir été extraite de l'alcool, la soie est bouillie pendant 10 à 20 minutes dans une solution de dichlorure de mercure 1:1000 et transférée dans des bocaux hermétiquement fermés contenant 96 % d'alcool. Au bout de 2 jours, un contrôle bactériologique est effectué ; si le résultat de la culture est négatif, le matériel est prêt à l'emploi. Les fils synthétiques peuvent être stérilisés par ébullition pendant 30 minutes.

Stérilisation du boyau de chat. En usine, le catgut est stérilisé aux rayons gamma ; ces fils sont principalement utilisés en chirurgie. Cependant, il est possible de stériliser le boyau de chat en milieu hospitalier lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser du matériel stérilisé en usine. La stérilisation du boyau de chat par une méthode chimique implique un dégraissage préalable, pour lequel les fils de boyau de chat enroulés en anneaux sont placés dans des bocaux hermétiquement fermés avec de l'éther diéthylique pendant 24 heures. selon Claude L'éther diéthylique est égoutté du pot, les anneaux de catgut sont versés avec une solution aqueuse de Lugol pendant 10 jours (iode pur - 10 g, iodure de potassium - 20 g, eau distillée - jusqu'à 1000 ml), puis la solution de Lugol est remplacée avec un nouveau et le boyau y reste encore 10 jours. Après cela, la solution de Lugol est remplacée par de l'alcool à 96 %. Après 4 à 6 jours, les cultures sont inoculées pour vérifier leur stérilité.

La méthode de Gubarevprévoit la stérilisation du boyau de chat avec une solution alcoolique de Lugol (iode pur et iodure de potassium - 10 g chacun, solution d'éthanol à 96 % - jusqu'à 1000 ml). Après dégraissage, l'éther diéthylique est vidangé et le catgut est versé avec la solution de Lugol pendant 10 jours ; après avoir remplacé la solution par une nouvelle, le catgut y est laissé encore 10 jours. Après contrôle bactériologique, si les résultats sont favorables, l’utilisation du matériel est autorisée.

Stérilisation de prothèses, structures, matériel de couture. La méthode de stérilisation en milieu hospitalier est déterminée par le type de matériau à partir duquel l'implant est fabriqué. Ainsi, les structures métalliques (trombones, supports, fils, plaques, épingles, clous, vis, vis, aiguilles à tricoter) sont stérilisées à haute température au four à chaleur sèche, en autoclave ou par ébullition (comme les instruments chirurgicaux non coupants). . Les prothèses de conception complexe, constituées de métal, de plastiques (valves cardiaques, articulations), sont stérilisées à l'aide d'antiseptiques chimiques (par exemple dans une solution de chlorhexidine) ou dans des stérilisateurs à gaz.

La prévention de l'infection d'implantation lors d'une transplantation d'organes et de tissus implique le prélèvement d'organes dans des conditions stériles, c'est-à-dire proche du travail des salles d'opération. Le respect scrupuleux de l'asepsie comprend la préparation des mains et des vêtements des chirurgiens, le linge chirurgical stérile, le traitement du champ opératoire, la stérilisation des instruments, etc. L'organe, prélevé dans des conditions stériles (après l'avoir lavé avec une solution stérile et, si nécessaire, lavé les vaisseaux du sang et des conduits - des fluides biologiques), est placé dans un récipient spécial stérile scellé, recouvert de glace, et livré à le site de transplantation.

Les prothèses en lavsan, nylon et autres matériaux synthétiques (vaisseaux, valvules cardiaques, treillis pour renforcer la paroi abdominale lors de la réparation d'une hernie, etc.) sont stérilisées par ébullition ou en les plaçant dans des solutions antiseptiques. Les prothèses stérilisées dans une solution antiseptique doivent être soigneusement lavées avec une solution stérile isotonique de chlorure de sodium avant de les implanter dans le corps humain.

Infection à l'hôpital

Hôpital(nosocomial) infection -maladies ou complications de maladies ou d'opérations dont la survenue est associée à l'infection de patients dans un hôpital chirurgical.

Les patients atteints de maladies purulentes constituent la principale source d'infection.

Les micro-organismes peuvent passer d'un patient à un autre dans un hôpital chirurgical par les objets, l'air et le linge. Les plus courants sont les staphylocoques, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella et Pseudomonas aeruginosa. La flore microbienne est très résistante aux agents antibactériens. Chez les patients affaiblis et opérés, cette flore peut provoquer le développement de complications purulentes. L'infection est possible à partir de sources exogènes et endogènes, où la flore hospitalière

frappé plus tôt : nasopharynx, pharynx, peau du patient. Le développement d'une maladie de masse (complication) est possible - une épidémie d'infection hospitalière.

Pour lutter contre cette infection, des mesures organisationnelles sont d'une grande importance : régime sanitaire strict du service, fermeture des services pour une désinfection approfondie en cas d'épidémie, réduction des hospitalisations pré et postopératoires des patients, antibiothérapie rationnelle (changement d'agents antibactériens , contrôle bactériologique de l'efficacité du traitement ), l'utilisation de méthodes antiseptiques combinées, l'utilisation de méthodes de drainage fermées, etc.

Problèmes d'infection par le VIH en chirurgie

La propagation du SIDA au sein de la population crée une menace d'infection pour le personnel chirurgical des hôpitaux qui entre en contact avec le sang de patients infectés lors d'opérations, de pansements, de perfusions, d'injections, de ponctions, de prélèvements sanguins à des fins de recherche, lors de procédures de diagnostic, etc.

Les mesures préventives comprennent l'identification rapide des patients infectés, pour lesquels tous les patients des hôpitaux chirurgicaux sont examinés pour le VIH. Afin d'identifier et d'isoler les patients atteints du SIDA, l'examen clinique prend en compte des manifestations de la maladie telles que la pneumocystis, la pneumonie, le sarcome de Galoshi, la présence d'un déficit immunitaire, une lymphadénopathie, une diarrhée, une perte de poids et une candidose des voies respiratoires. Un test sanguin d'urgence pour l'antigène du VIH peut confirmer ou infirmer le diagnostic chez les patients de ce groupe.

Les règles de sécurité personnelle du personnel prévoient (conformément à l'arrêté n° 86 du 30 août 1989 du ministère de la Santé de l'URSS) la nécessité de travailler avec des gants en caoutchouc lors de toute manipulation dans les hôpitaux chirurgicaux, de tout contact avec le sang et les fluides biologiques de les patients. De plus, lors d'interventions chirurgicales chez des patients infectés par le VIH, il est nécessaire d'utiliser des masques et des lunettes spéciaux ; Lorsque du sang ou des fluides biologiques entrent en contact avec divers objets, la peau ou les muqueuses, ils doivent être traités avec des antiseptiques. Après utilisation, les instruments chirurgicaux sont trempés dans une solution de chloramine à 3 % (30 min) ou une solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % (90 min), suivi du traitement habituel de pré-stérilisation.

L’utilisation généralisée de seringues, d’instruments et de systèmes de perfusion intraveineuse jetables revêt une grande importance pour la prévention.

ANTISEPTIQUES

Il existe des antiseptiques mécaniques, physiques, chimiques et biologiques.

Antiseptiques mécaniques

La base des antiseptiques mécaniques est l'élimination d'une plaie infectée et purulente, d'un foyer purulent de tissus non viables, de pus, de fibrine, qui constitue l'habitat et la nutrition de la flore microbienne. L'élimination des tissus dévitalisés, bien qu'elle n'ait pas un effet direct mais indirect sur la microflore, contribue à la stérilisation de la plaie.

Les options antiseptiques mécaniques incluent traitement chirurgical primaire plaies infectées, dont le but est d'exciser les bords, les parois et le fond de la plaie au sein des tissus sains (voir. Blessures). Avec les tissus excisés, les hémorragies, les hématomes, les caillots sanguins, les microcorps étrangers ainsi que la microflore qui s'y trouvent sont éliminés de la plaie. Plus une telle opération est effectuée tôt, plus la probabilité d'obtenir la stérilité de la plaie est grande.

Si la flore microbienne commence à se développer dans la plaie infectée, ce qui est possible en raison d'un traitement chirurgical primaire intempestif ou incomplet, ou si la plaie est purulente dès le début (après ouverture d'abcès, phlegmons), appliquer traitement chirurgical secondaire blessures. L'excision des bords, des parois et du fond de la plaie n'est pas réalisée, mais les tissus nécrotiques, le pus, la fibrine en sont retirés mécaniquement (avec un scalpel, des ciseaux, un aspirateur, un rinçage avec un jet de liquide sous pression), des poches purulentes. sont ouverts et les fuites sont évacuées. Dans le même temps, la flore microbienne est également éliminée et, bien qu'il ne soit pas possible d'obtenir la stérilité de la plaie, la quantité de microflore qu'elle contient diminue et des conditions favorables à la cicatrisation sont créées.

Tout pansement contient des éléments d'antiseptiques mécaniques (blessure des toilettes). L'élimination des bandages et tampons imbibés de sang et de pus, le lavage de la plaie avec un jet de liquide, l'élimination des tissus nécrotiques lâches, la séquestration, le séchage de la plaie avec des balles et des tampons aident à en éliminer la flore microbienne dont la quantité est réduite de 10 à 20. fois.

Antisepsie physique

Les méthodes d'antiseptiques physiques reposent sur l'utilisation des lois de la capillarité, de l'hygroscopique, de la diffusion, de l'osmose, du principe du siphon, de l'exposition à l'énergie laser et des ultrasons.

Drainageles plaies, les foyers purulents (abcès, empyèmes) permettent la création de conditions permettant l'écoulement des écoulements de la plaie dans l'environnement extérieur (dans un bandage, des récipients spéciaux contenant des solutions antiseptiques). Un tampon de gaze est utilisé comme drainage lors du traitement des plaies. Des tampons de différentes tailles sont préparés à partir d’une bande de gaze et insérés sans serrer dans la plaie. En raison de son hygroscopique, le tampon absorbe le sang, les exsudats et le pus. Ses propriétés drainantes se manifestent jusqu'à 8 heures, après quoi il peut se transformer en un « bouchon » qui obstrue la plaie et perturbe l'écoulement de l'exsudat. Pour augmenter les propriétés drainantes du pansement, les tampons sont humidifiés hypertendu(5-10%) solution chlorure de sodium. Cela contribue à la création d'une pression osmotique élevée, ce qui entraîne une augmentation du débit de liquide de la plaie vers le pansement.

En plus d'un tampon ordinaire, ils utilisent Écouvillon de von Mikulicz-Radetzky. Une grande compresse de gaze avec un fil cousu en son milieu est insérée dans la plaie. La serviette est placée sur le fond et les parois de la plaie, un « sac » est formé, qui est rempli de tampons de gaze. Lorsque les tampons sont saturés de liquide de la plaie, ils sont retirés, laissant une compresse de gaze, et la cavité résultante est remplie de nouveaux tampons. Les tampons sont changés plusieurs fois jusqu'à ce que l'écoulement des écoulements purulents s'arrête, après quoi la serviette est retirée en tirant sur le fil.

Le drainage peut être effectué à l'aide de caoutchouc, de chlorure de vinyle et d'autres tubes de différents diamètres, qui sont insérés dans la plaie, la cavité de l'abcès, l'articulation (pour l'arthrite purulente), la plèvre (pour la pleurésie purulente) et dans la cavité abdominale (pour la péritonite purulente). . Le pus qui en résulte, les produits de dégradation des tissus et avec eux les micro-organismes sont libérés dans le bandage par un ou plusieurs drainages. Le drainage peut être relié par un tube à un récipient dans lequel on verse une solution antiseptique ; l'écoulement de la plaie sera ensuite libéré dans le vaisseau, réduisant ainsi la contamination du pansement. Des antiseptiques chimiques, des antibiotiques et des enzymes protéolytiques sont injectés dans la plaie ou la cavité purulente par drainage.

Pour un lavage plus efficace des plaies et des cavités purulentes, un autre tube y est inséré (à l'exception du drainage pour l'écoulement de l'écoulement de la plaie), à ​​travers lequel une solution d'un médicament antibactérien est injectée, avec laquelle sont injectés des produits de décomposition des tissus, du pus, du sang et la fibrine est éliminée de la plaie par le drainage (Fig. 8). Ainsi, en combinant des méthodes d'antiseptiques physiques et chimiques, les conditions sont créées pour drainage à flux continu. Cette méthode est également utilisée dans le traitement de la pleurésie purulente et de la péritonite. Pour augmenter l'efficacité de la méthode, des enzymes protéolytiques sont utilisées comme solution de lavage, ce qui peut

Riz. 8.Drainage par rinçage (a), aspiration active de la plaie (b).

favoriser une fusion plus rapide des tissus non viables, du pus, de la fibrine (méthode de dialyse enzymatique en flux).

Si la cavité drainée est obturée (plaie suturée avec des sutures, empyème pleural, arthrite purulente, cavité d'abcès), utiliser aspiration active (drainage sous vide). Un vide dans le système peut être créé à l'aide d'une seringue Janet, qui élimine l'air d'un pot scellé auquel est connecté un drain, ou à l'aide d'une aspiration à jet d'eau ou d'un système à trois canettes. C'est la méthode de drainage la plus efficace ; elle permet également de réduire la cavité de la plaie, de la refermer plus rapidement et d'éliminer l'inflammation, et en cas d'empyème pleural, de redresser le poumon comprimé par l'exsudat.

Des conditions aseptiques dans la plaie peuvent être créées en plaçant le membre avec la plaie ou le patient lui-même (avec des brûlures étendues) dans une chambre spéciale dans laquelle, à l'aide de l'installation illustrée à la Fig. 9, créez un environnement abactérien.

Riz. 9.Installation de traitement des plaies en milieu abactérien (schéma). 1 - filtre d'entrée ; 2 - compresseur ; 3 - filtre bactérien ; 4 - conduit d'air ; 5 - isolant (chambre); 6 - serrure isolante.

Rayonnement laser sous forme de faisceau de faible puissance, il a un effet bactéricide et n'a pas d'effet néfaste sur les tissus. Ils utilisent principalement un laser au dioxyde de carbone dont le faisceau focalisé a un effet vaporisant sur les tissus nécrotiques et les micro-organismes. Un film de coagulation très fin se forme sur les parois et le fond de la plaie, empêchant la pénétration des micro-organismes et de leurs toxines dans les tissus. Le rayonnement laser est utilisé pour traiter les plaies.

A un effet bactéricide ultrasons basse fréquence (États-Unis). En milieu liquide (plaie, cavité fermée), les ultrasons présentent des propriétés physiques et chimiques. Dans un milieu exposé aux ultrasons, un effet de cavitation se crée : des ondes de choc apparaissent sous forme d'impulsions courtes avec formation de bulles de cavitation. Dans le même temps, sous l'influence des ultrasons, l'ionisation de l'eau se produit avec la formation de H+ et OH -, sous l'influence desquels les processus redox dans la cellule microbienne cessent. La cavitation ultrasonique est utilisée pour traiter les plaies.

Antiseptique chimique

Une diminution de l'efficacité des antibiotiques dans l'organisme est déterminée par un certain nombre de conditions :

Faible concentration du médicament sur le site de l'inflammation en raison d'une pénétration insuffisante dans les tissus en raison d'une faible organotropie ou de troubles de la microcirculation ;

Inactivation du médicament par les médiateurs et les produits inflammatoires en raison de la perturbation des processus redox, des modifications du pH, de l'influence des produits inflammatoires et de la mort des tissus ;

Exposition à divers médicaments utilisés dans un traitement complexe en raison d'un antagonisme direct ou d'une perturbation de la pharmacocinétique des antibiotiques.

Antiseptiques chimiques - des substances utilisées à usage local, permettant de créer une concentration élevée d'un médicament antibactérien directement sur le site de l'inflammation purulente. Les médicaments sont plus résistants aux effets de l’inflammation ou de la nécrose tissulaire que les antibiotiques. L'activité antibactérienne des antiseptiques est augmentée par l'utilisation d'autres moyens et méthodes d'antiseptiques - facteurs physiques (drainage, ultrasons, énergie laser, plasma), enzymes nécrolytiques-protéolytiques, hypochlorite de sodium, biologiques (bactériophages), etc.

Les qualités positives des antiseptiques sont leur large spectre d'action antibactérien, principalement un effet bactéricide, une résistance relativement faible des micro-organismes aux médicaments avec une faible prévalence de ces formes. Les médicaments se caractérisent par une mauvaise absorption, une stabilité lors d'un stockage à long terme et de rares effets secondaires (irritants et allergiques).

Dérivés du nitrofurane. Les médicaments sont efficaces contre la flore coccique pyogène.

Nitrofuralutilisé dans des solutions aqueuses à 1: 5000 pour laver les plaies purulentes lors du pansement, les cavités d'abcès et l'empyème - par drainage (par exemple, avec pleurésie purulente, fistule purulente avec ostéomyélite), etc.

Furazidineutilisé sous forme de solution à 0,1% aux mêmes fins que le nitrofural. Le médicament peut également être utilisé par voie intraveineuse à une dose de 300 ml.

Le nitrofural fait partie du médicament filmogène « lifuzol » (Lifusol), qui est produit sous forme d'aérosol et est utilisé pour traiter les plaies superficielles et les brûlures. Il forme un film protecteur à effet antimicrobien à la surface de la plaie. Le film dure 5 à 7 jours.

Groupe d'acides.Pour laver les plaies, les caries purulentes ou les fistules purulentes, utilisez une solution aqueuse à 2-3% d'acide borique (Acide borique).

Acide salicylique (Acidum salicylicum) a des effets antibactériens et kératolytiques. Utilisé sous forme de poudres, de pommades, de solutions alcooliques à 1% et 2%.

Agents oxydants.Ce groupe comprend le peroxyde d'hydrogène et le permanganate de potassium qui, lorsqu'ils sont combinés avec des substances organiques, libèrent de l'oxygène atomique, qui a un effet antimicrobien.

Solution de peroxyde d'hydrogène (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) utilisé sous forme de solution aqueuse à 3% lors des pansements, pour laver les plaies purulentes, les fistules purulentes, les empyèmes, les abcès. La mousse abondante formée lors du rinçage aide à éliminer le pus, la fibrine et les tissus nécrotiques de la plaie. Possède des propriétés désodorisantes.

Peroxyde d'urée (Hydroperitum) - préparation complexe de peroxyde d'hydrogène et d'urée. Disponible en tablettes. Pour laver les plaies, utilisez une solution à 1% (2 comprimés sont dissous dans 100 ml d'eau).

Permanganate de potassium (Kaliipermanganas) utilisé dans le traitement des plaies purulentes (solution à 0,1-0,5%), des brûlures (solution à 2-5%), pour le lavage des caries (solution à 0,02-0,1%).

Colorants.

Vert brillant (Viride nitens) utilisé sous forme d'alcool à 1 à 2 % ou de solution aqueuse pour lubrifier les plaies superficielles, les écorchures et traiter les maladies cutanées pustuleuses.

Chlorure de méthylthioninium utilisé pour lubrifier les plaies et écorchures superficielles (solution alcoolique à 3%), traiter les brûlures (solution alcoolique à 1-2%) et laver les cavités purulentes (solution aqueuse à 0,02%).

Détergents.Chlorhexidine (Chlorhexidine) est une solution aqueuse à 20 % de bigluconate de chlorhexidine. Pour laver les plaies, préparez une solution à 1:400, pour laver les cavités corporelles présentant une inflammation purulente - 1:1000 ; 1 ml de solution de chlorhexidine à 20 % est dilué respectivement dans 400 et 1000 ml d'eau distillée. Le benzyldiméa un effet antibactérien prononcé. Le spectre d'action, comme celui de la chlorhexidine, comprend les aérobies, les anaérobies et les champignons. Utilisez une solution à 0,01%.

Dérivés de la quinoxyxaline. Dioxyde d'hydroxyméthylquinoxyline a un large spectre d'action antibactérienne : efficace contre Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris et les agents pathogènes de la gangrène gazeuse. Utilisé sous forme de solution à 0,5-1%.

Solutions électrochimiques. Hypochlorite de sodium 0,03-0,12 %. Spectre d'action : aérobies, anaérobies, champignons.

Méthodes d'utilisation d'antiseptiques chimiques

Application locale agents chimiothérapeutiques : a) l'utilisation de pansements contenant des médicaments antiseptiques dans le traitement des plaies et des brûlures ;

gouvernement; les médicaments peuvent être utilisés sous forme de solutions (ils lavent la plaie pendant le pansement, humidifient les tampons), de pommades et de poudres ; b) introduction de solutions de médicaments antibactériens dans la plaie, cavités fermées, suivie d'une aspiration par drainage - lavage, drainage fluide (une combinaison d'antiseptiques physiques et chimiques) ; des exemples d'utilisation combinée d'antiseptiques physiques et chimiques sont la dialyse péritonéale pour la péritonite purulente, le drainage continu de la cavité pleurale pour la pleurésie purulente ; c) pour l'assainissement de la cavité abdominale, on utilise des médicaments acceptables pour une administration intraveineuse (dioxyde d'hydroxyméthylquinoxyline, hypochlorite de sodium, furazidine).

Application générale les agents chimiothérapeutiques comprennent : a) la prise de médicaments antibactériens par voie orale (sous forme de comprimés) dans le but d'avoir un impact local sur la microflore du tractus gastro-intestinal lors de la préparation des patients à une chirurgie intestinale et un effet général sur le corps après l'absorption du médicament dans le sang; b) administration intraveineuse de certains médicaments de chimiothérapie (dioxyde d'hydroxyméthylquinoxyline, furazidine, hypochlorite de sodium).

Antiseptiques biologiques

Les antiseptiques biologiques impliquent l'utilisation d'agents biologiques pour lutter contre les infections dans le corps humain. La gamme de médicaments est extrêmement large, les modes d'utilisation et le sens d'action sont différents. Classiquement, ils peuvent être divisés en médicaments ayant des effets antibactériens locaux et généraux. Au groupe antiseptiques biologiques inclure des médicaments qui peuvent activer les facteurs antimicrobiens protecteurs de l’organisme (immunité). Il peut s'agir soit de médicaments ayant un effet antimicrobien direct spécifique (introduction d'anticorps spécifiques prêts à l'emploi - moyens d'immunisation passive), soit de médicaments qui stimulent l'effet des anticorps. Les agents de défense immunitaire stimulent également des réactions immunitaires non spécifiques – la synthèse de facteurs immunitaires cellulaires dans le corps.

Antibiotiques

Parmi les médicaments antibactériens, une place importante est occupée par antibiotiques. Leur utilisation dans les conditions modernes présente des difficultés importantes, dues aux changements dans la composition des espèces et aux propriétés de la flore microbienne - la propagation de micro-organismes résistants aux médicaments. Les principaux agents responsables des maladies purulentes-inflammatoires

les maladies (staphylocoques et bactéries à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc.) ont acquis un degré élevé de résistance aux antibiotiques et même une dépendance aux antibiotiques en raison de l'effet mutagène des antibiotiques. Parmi les agents responsables des maladies purulentes-inflammatoires, une certaine place est occupée par les micro-organismes opportunistes - les anaérobies non sporulés (non clostridiens) et principalement les bactérioïdes, qui sont naturellement résistants à la plupart des antibiotiques.

Les principaux antibiotiques dont l'utilisation est indiquée pour le traitement et la prévention des maladies inflammatoires sont les suivants.

Pénicillines.L’un des plus actifs est la benzylpénicilline (un antibiotique naturel). Pénicillines semi-synthétiques divisé en deux groupes : 1) résistants à la pénicillinase (par exemple, l'oxacilline), actifs contre la flore microbienne à Gram positif ; ils sont utilisés pour les infections staphylococciques de localisations diverses : pneumonie, abcès, empyème pleural, ostéomyélite, abcès et phlegmon des tissus mous et plaies ; 2) pénicillines semi-synthétiques à large spectre : ampicilline, carbénicilline ; Ces médicaments sont efficaces dans le traitement des brûlures et des infections des plaies.

Céphalosporines.Ce groupe comprend la céfazoline, la céphalexine - les céphalosporines de première et deuxième génération ; Médicaments de troisième génération - céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone ; Génération IV - céfépime.

Aminoglycosides.Ceux-ci incluent la gentamicine, la kanamycine, la sisomycine, la tobramycine, l'amikacine (aminoside semi-synthétique). Les médicaments ont des effets ototoxiques et néphrotoxiques.

Macrolides(érythromycine, oléandomycine, azithromycine).

Tétracyclines.Ce groupe comprend la tétracycline, l'oxytétracycline, les tétracyclines semi-synthétiques - la doxycycline.

Fluoroquinolones(ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine).

Carbopénèmes :imipénème+cilastatine, méropénème.

Lincosamines(lincomycine).

Glycopeptides(vancomycine).

Les antibiotiques à large spectre qui affectent à la fois la flore Gram-négative et Gram-positive sont les pénicillines semi-synthétiques, les céphalosporines, les aminosides et les fluoroquinolones.

Enzymes protéolytiques

Les enzymes protéolytiques sont classées comme antiseptiques biologiques. Ils ont la capacité de lyser (fondre) les nécro-

les tissus tisés, la fibrine, le pus, ont un effet anti-œdémateux et renforcent l'effet thérapeutique des antibiotiques. Préparations enzymatiques connues origine animale- trypsine, chymotrypsine, ribonucléase, collagénase ; bactérien - terrilitine, streptokinase, asperase, iruksol (pommade pour le nettoyage enzymatique des plaies ; contient de la clostradyl peptidase, une enzyme protéolytique isolée de Clostridium histolyticum, et chloramphénicol); légume - papaïne, bromélaïne.

Préparations enzymatiques

Des préparations d'enzymes protéolytiques sont utilisées localement dans le traitement des plaies purulentes, des ulcères trophiques sous forme de solution ou de poudre. Une plaie ou un ulcère traité avec une solution de peroxyde d'hydrogène ou de nitrofural est recouvert de serviettes imbibées d'une solution d'enzymes ; En cas d'écoulement abondant de la plaie, la plaie est recouverte de poudre. Certaines enzymes sont utilisées dans les pommades (iruxol, asperase). Les médicaments sont utilisés jusqu'à ce que les plaies ou les ulcères soient complètement débarrassés des tissus nécrotiques et du pus. Les dosages des médicaments sont indiqués dans la notice d'utilisation.

Des solutions enzymatiques sont utilisées pour l'administration intracavitaire : dans la cavité pleurale (en cas de pleurésie purulente), la cavité articulaire (en cas d'arthrite purulente) et la cavité de l'abcès. Les médicaments sont administrés par ponction des cavités ou par des tubes de drainage après élimination préalable du pus par aspiration. En cas d'abcès du poumon, s'il ne s'écoule pas par les bronches, l'abcès est percé à travers la paroi thoracique et une solution enzymatique est introduite dans sa cavité. Les enzymes peuvent être administrées dans la cavité de l'abcès pulmonaire via un cathéter ou un bronchoscope. Pour l'ostéomyélite, les enzymes sont injectées dans le canal médullaire ou la cavité osseuse par ponction de l'os avec une aiguille ou par des drains installés lors d'une intervention chirurgicale. Les fistules purulentes sont lavées avec une solution d'enzymes. Pour les maladies pulmonaires purulentes, elle est réalisée inhalation enzymes protéolytiques à l'aide d'inhalateurs.

Utilisé dans le traitement des infiltrats inflammatoires électrophorèse enzymes. À ces fins, la trypsine ou la chymotrypsine est utilisée.

Comme anti-inflammatoires, des enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine) sont injectées par voie intramusculaireà la dose de 0,07 mg/kg.

Les enzymes protéolytiques, associées à une solution de procaïne, peuvent être utilisées pour l'infiltration tissulaire dans les formes initiales d'inflammation ou faire partie de solutions pour les blocages de la procaïne. Ainsi, dans les formes initiales de mammite, un blocus rétromammaire est réalisé (voir. Anesthésie locale), 70 à 80 ml de solution de procaïne à 0,25 %, 10 mg de chymotrypsine ou de trypsine et 500 000 unités de kanamycine sont injectés dans l'espace rétromammaire.

Bactériophages

Pour lutter contre les micro-organismes du corps humain, on utilise un virus bactérien - un bactériophage capable de se reproduire dans une cellule bactérienne et de provoquer sa lyse.

Les bactériophages ont une action spécifique. Des bactériophages antistaphylococciques, antistreptococciques, des bactériophages anticol sont utilisés. Le bactériophage polyvalent contient plusieurs phages et est utilisé si l'agent causal de la maladie est inconnu. Après examen et identification du pathogène, un bactériophage spécifique est prescrit. Les bactériophages sont utilisés pour irriguer les plaies purulentes, infiltrer les tissus entourant la plaie et les introduire dans les cavités purulentes via des drainages et des microirrigateurs. Pour les maladies pulmonaires purulentes, le bactériophage est injecté par voie endotrachéale ou directement dans la cavité de l'abcès en la perçant à travers la paroi thoracique. En cas de sepsis, un bactériophage spécifique est injecté par voie intraveineuse.

Agents immunitaires

Les anatoxines sont utilisées pour l’immunisation active. Anatoxine staphylococcique 0,1 ml est injecté par voie sous-cutanée dans la zone scapulaire, puis tous les 2-3 jours, l'injection est répétée, en augmentant la dose de 0,1 ml, en l'augmentant progressivement jusqu'à 1 ml. En cas d'urgence, 0,5 ml d'anatoxine staphylococcique sont administrés avant l'intervention chirurgicale.

Anatoxine tétanique utilisé pour la prévention planifiée et d’urgence du tétanos. En cas d'urgence, une injection du médicament est associée à une dose prophylactique de sérum antitétanique (voir. Blessures).

Pour l'immunisation passive, des préparations contenant des anticorps dirigés contre certains agents pathogènes d'infection chirurgicale sont utilisées.

Plasma hyperimmun antistaphylococcique est du plasma sanguin natif (liquide ou congelé) de donneurs immunisés avec de l'anatoxine staphylococcique adsorbée. Le titre du plasma antistaphylococcique doit être d'au moins 6 UI. Le plasma est utilisé à raison de 4 à 6 ml/kg, administré par voie intraveineuse pour les maladies infectieuses graves provoquées par des staphylocoques (septicémie, péritonite purulente, ostéomyélite, etc.). Le médicament est administré une fois ou à plusieurs reprises selon l’état du patient.

Utilisé pour l’immunothérapie ciblée antipseudomonas, plasma hyperimmun anti-colibacillaire, contenant les anticorps appropriés.

Antistaphylococcique γ -globuline fabriqué à partir du sang de donneurs immunisés avec de l'anatoxine staphylococcique adsorbée. 1 ml du médicament contient 20 à 50 UI d'antitoxine antistaphylococcique. Disponible sous forme stérile en ampoules scellées. Une dose thérapeutique du médicament correspond à 100 UI d’antitoxine. La γ-globuline antistaphylococcique est utilisée pour le traitement et la prévention des maladies de nature staphylococcique - septicémie, péritonite, pleurésie, ostéomyélite, etc. Le médicament est administré par voie intramusculaire.

Immunoglobuline humaine normale - Immunoglobuline humaine polyvalente lyophilisée. Le médicament possède une large gamme d’anticorps contre les bactéries, virus et autres agents pathogènes. Il est administré par voie intraveineuse pour les infections bactériennes graves, y compris la septicémie, à une dose de 0,4 à 1,0 g/kg par jour pendant 1 à 4 jours.

Antitétanos γ -globuline fabriqué à partir du sang de donneurs immunisés avec l'anatoxine tétanique. Disponible en ampoules stériles scellées ; 1 ml de solution contient 150 UI d’anticorps antitétaniques. Utilisé pour la prévention et le traitement du tétanos. Le médicament est administré par voie intramusculaire. L'immunité dure jusqu'à 1 mois (voir chapitre 10).

Sérum antitétanique - sérum immunitaire obtenu à partir du sang d'animaux (chevaux) immunisés avec l'anatoxine tétanique. Une ampoule de sérum contient 1 500 à 3 000 ME, la dose préventive de sérum est de 3 000 ME. Une administration unique d'une dose prophylactique de sérum protège contre le tétanos jusqu'à 5 jours. La dose thérapeutique de sérum dépasse de 10 fois la dose prophylactique. Dans tous les cas, le sérum est administré avec précautions en raison du risque de réaction anaphylactique.

Sérum antigangreneux - sérum immunitaire d'animaux (chevaux), contenant des anticorps contre les quatre principaux agents pathogènes de la gangrène gazeuse (anaérobie) - Closotridium perfringens, Cl. œdématiens, Cl. fosse septique, Cl. histolytique. Utilisé à des fins préventives et thérapeutiques. À des fins prophylactiques, le sérum est administré par voie intramusculaire, à des fins thérapeutiques - par voie intraveineuse avec précautions (en raison du risque de réactions allergiques).

Médicaments immunostimulants

Les médicaments immunostimulants qui augmentent la défense immunologique non spécifique de l'organisme comprennent le prodigiosan, le lysozyme et le lévamisole.

Prodigiosan -polysaccharide bactérien, stimule la leucopoïèse, active le système immunitaire T, stimule la phagocytose. L'indication de son utilisation est une diminution de l'activité de phagocytose et d'inhibition de la leucopoïèse, qui se traduit par une diminution du nombre de lymphocytes et de monocytes, et selon un immunogramme - par une diminution du nombre de lymphocytes B circulant dans le sang. Le médicament est prescrit à raison de 50 mcg 4 fois par jour avec un intervalle de 3 à 4 jours.

Lévamisolestimule la formation de lymphocytes T, de phagocytes, augmente la synthèse d'anticorps. Le médicament (6 fois par jour, tous les deux jours) est prescrit lorsque le nombre de lymphocytes T dans le sang diminue et que la phagocytose est inhibée. Dose de cours 150 mg.

Lysozyme -un facteur humoral naturel de réactivité non spécifique, a un effet bactéricide. Le médicament augmente les défenses non spécifiques de l'organisme et renforce l'effet des antibiotiques.

Extrait de thym- un médicament obtenu à partir du thymus du bétail, stimule les processus immunologiques - améliore la réponse immunitaire cellulaire et la phagocytose, régule le nombre de lymphocytes T et B. Pour les processus purulents aigus et chroniques, accompagnés d'une diminution de l'immunité cellulaire, 10 à 30 mg d'extrait de thymus sont prescrits par voie intramusculaire quotidiennement pendant 5 à 20 jours ; pour prévenir les complications inflammatoires purulentes postopératoires, 10 à 20 mg sont administrés avant l'intervention chirurgicale pendant 5 -7 jours . Le médicament est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium immédiatement avant l'injection.

Prévention de l'infection endogène des plaies

La prévention de l'infection des plaies lors d'une intervention chirurgicale à partir de sources endogènes est réalisée à l'aide de diverses méthodes. L'infection par contact peut être évitée en suivant attentivement la technique chirurgicale : techniques chirurgicales séquentielles, isolement de la plaie avec des serviettes, des serviettes d'une éventuelle pénétration de pus lors de l'ouverture d'un organe infecté (par exemple le côlon), de la cavité abdominale (en cas de péritonite purulente), retirer l'appendice, la vésicule biliaire en cas d'inflammation purulente, etc. Après la phase « sale » de l'opération, il est nécessaire de changer les instruments, les serviettes, les gants et, si nécessaire, le linge chirurgical.

Pour réduire le risque d'infection endogène, les opérations prévues sont reportées pour assainir les foyers d'infection dans le corps.

faible (nez qui coule, mal de gorge, amygdalite, pharyngite, prostatite, annexite, dents cariées, furonculose, etc.). Dans les cas où la maladie menace la vie du patient (hémorragie, blessures traumatiques, etc.), une opération d'urgence est réalisée, malgré la présence de foyers d'infection dans le corps - les chirurgiens sont obligés de prendre des risques pour sauver la vie du patient. Pour réduire le risque de transfert de flore microbienne vers la zone chirurgicale, on prescrit au patient des médicaments antibactériens, principalement des antibiotiques, immédiatement avant, pendant et après l'opération afin d'influencer la source de l'infection et de maintenir la concentration du médicament dans le sang. nécessaire pour détruire les microbes qui ont pénétré dans le sang à partir de la source de l'inflammation. Cela bloque la voie hématogène de l'infection. Des mesures obligatoires sont prises pour prévenir l'infection par contact pendant l'intervention chirurgicale si la source de l'infection chronique se situe dans la zone chirurgicale.

Relations entre les oncornavirus endogènes et exogènes

La présence constante de virogènes dans les cellules normales crée naturellement les conditions propices à l'émergence de particules virales recombinantes et hybrides et au mélange phénotypique de virus endogènes avec des virus exogènes (infectieux et oncogènes). Cette hybridation quelque peu « artificielle » peut conduire à l'émergence de nouveaux types de virus oncogènes (notamment lors de l'hybridation de virus oncogènes avec des virus endogènes xénotropes) ayant une très large gamme d'effets blastomogènes sur diverses espèces et même classes d'animaux.

À ce jour, la formation de véritables génomes recombinants d’oncornavirus aviaires endogènes et exogènes a été établie. Des recombinaisons génétiques se sont également produites entre chf et RSV en utilisant des mutants ts de ce virus. De telles connexions génomiques pourraient être converties en formes stables grâce à la formation d’un provirus lors du prochain cycle de réplication.

De nombreux cas d'isolement de virus au spectre de pathogénicité altéré ont également été enregistrés, notamment à partir de cellules hétérologues (rat, hamster) transformées par différentes souches de MSV.

Le processus de transformation dans de tels systèmes cellulaires conduit généralement à l'activation du virus endogène et à la création de virus oncogènes hybrides (pseudotypes) du virus endogène et du MSV. Les génomes des particules hybrides ainsi générées contiennent généralement une ou plusieurs régions complémentaires de la cellule (rat ou hamster). De plus, les génomes des hybrides peuvent parfois contenir plusieurs régions hétérologues.

Par exemple, les ARN du MSV-Ki et du MSV(RaLV) possèdent les séquences de bases du virus endogène de la souris et du virus endogène du rat, et les virus isolés des tumeurs de hamster induites par le MSV-H portent dans leur génome des régions complémentaires du virus endogène. virus de souris, de rats et de hamsters A partir de tumeurs induites par des substances cancérigènes, on a isolé des virus dont le génome contenait des séquences complémentaires uniquement des virus endogènes de l'espèce animale correspondante (Levy, 1976).

En co-cultivant des cellules de babouins et de singes Erythrocebus patas avec des cellules de vison transformées avec le virus du sarcome de souris de Kirsten, puis en traitant la culture mixte avec de la 5´-bromo-léoxyuridine, deux nouveaux isolats de type C, désignés PP-IR et EP-IR. , ont été isolés (Sherr et al., 1976).

Le génome des virus était représenté par l'ARN, qui était partiellement homologue aux virus endogènes de type C de souris et de rats et au Ki-MSV. De plus, les ARN PP-IR et EP-IR contiennent des séquences identiques à celles de l’ARN du virus endogène de type C du babouin.

Les deux virus étaient capables de se reproduire dans des cellules de chats, de chevaux et de visons, transformées uniquement avec Ki-MSV, tout en conservant des propriétés antigéniques et des séquences génomiques génétiquement stables pendant un an de culture. Ils ont également exprimé des protéines liées aux virus de type C des rongeurs et des félins.

Les deux virus contenaient p30 comme composant structurel majeur, qui était immunologiquement le plus étroitement lié au FeLV p30.

La transcriptase inverse des deux virus, bien que partiellement liée au point de vue aitigénique à l'enzyme des virus de type C des souris et des rats, différait néanmoins de la transcriptase inverse des virus décrits précédemment.

On suppose que les isolats sont des recombinants génétiques formés entre le génome du virus endogène de type C du primate et les séquences Ki - MSV présentes dans les cellules de vison transformées par ce virus.

Les relations entre virus endogènes et exogènes peuvent être très diverses. Il existe de nombreuses données bien connues sur la complémentation de divers virus oncogènes défectueux par divers virus endogènes, grâce à quoi ces derniers pourraient achever leur cycle de reproduction. Par exemple, les virus de rat endogènes écotropes (RaLV-SD et RaLV-F) peuvent « sauver » le MSV des cellules transformées de manière non productive avec le MSV-Ki (Rasheed et al., 1976).

Parallèlement, la présence d'un virus endogène dans le génome d'une cellule normale peut bloquer l'intégration et même l'infection exogène de cette cellule par un oncornavirus apparenté mais pathogène.

A l'aide de l'exemple de différentes souches de virus MTV et de la leucémie de souris, il est montré que le virus endogène empêche l'intégration de variantes pathogènes de ces virus dans le génome des cellules terminales et empêche ainsi la transmission verticale de l'information génétique oncogène, c'est-à-dire l'hérédité. consolidation d'une maladie tumorale et la mort possible de la population qui en résulte.

Par la suite, il s'est avéré que dans le cas de toutes les souches pathogènes naturelles connues de complexes sarcome-leucémie de mammifères (souris, chats, singes, etc.), la transmission verticale de la souche pathogène n'avait pas eu lieu, c'est-à-dire que les cellules terminales étaient protégé de manière fiable non seulement de l'intégration, mais également de l'infection exogène par ces virus (Levy, 1976).

Le mécanisme de cette protection n’est pas encore connu. On suppose que l’une des options possibles est la présence d’un locus strictement défini dans les cellules terminales pour l’intégration du virogène. S'il est occupé, une surinfection par un autre oncornavirus est exclue.

"Mécanismes de l'oncogenèse virale",
A.I. Ageenko

La population de l'oncornavirus endogène de souris MuLV, induite dans les cellules BALB/3T3 par la 5-iododesoxyuridine, contenait à la fois un virus xénotrope et un virus écotrope de type N (Laprevotte et al., 1977). Lorsque des cellules NRK de rat ont été infectées par un virus xénotrope, des foyers de transformation morphologique avec des cellules fusiformes se sont formés. Le MuLV écotrope a provoqué des foyers de transformation avec des cellules rondes. Ces propriétés des cellules transformées ont été préservées lors de passages ultérieurs...

Il est extrêmement important qu'il n'existe jusqu'à présent aucune preuve directe en faveur de la transmission verticale de génomes défectueux ou non de ces virus par les cellules terminales, bien que des séquences spécifiques du sarc aient été trouvées dans les cellules normales de certaines espèces d'oiseaux et de souris ( Stehelin, 1976 ; Wang Lu Hai et al., 1976 ; Frankel, Fischinger, 1976, 1977). Il y a des raisons de croire que les gènes sarc sont également présents dans les cellules normales de rat, dans...

Ainsi, sur la base d'une comparaison des données expérimentales, on peut supposer que les oncogènes sont absents dans les cellules normales, du moins sous la forme sous laquelle ils se trouvent dans le génome des oncornavirus exogènes ou endogènes (passés). Par conséquent, le postulat central de l’hypothèse de Huebner-Todaro selon lequel un oncogène est constamment présent dans chaque cellule normale n’a pas encore été prouvé. Alors quoi...

Les points communs entre certaines protéines de surface cellulaire et certains virus endogènes sont particulièrement intéressants, qui, d'une part, sont des composants normaux de la cellule et, d'autre part, font partie des protéines du virion, c'est-à-dire des protéines virales. De telles protéines, par exemple, comprennent ce qu'on appelle l'antigène-Gix, qui est une glycoprotéine gp69/71 spécifique du type du virus Gross endogène et d'autres virus écotropes et est localisée sur...

L’étude des réactions immunologiques de l’organisme aux produits protéiques des gènes du virus endogène a commencé il y a seulement 2 à 3 ans. Cependant, cet aspect du problème des virus endogènes est d'une importance primordiale, puisque les premières études ont déjà montré que l'immunoréactivité pourrait probablement être l'un des mécanismes de régulation de l'expression des virogènes. Fondamentalement important tant pour la théorie que pour...

Le développement de la médecine et de la microbiologie a permis d’apprendre de nombreuses informations intéressantes et utiles sur les organismes qui existent dans notre corps. Certains sont bénéfiques, d’autres provoquent diverses maladies. La bactérie Klebsiella fait partie des micro-organismes qui font partie de la microflore intestinale normale.

Qu'est-ce qu'une bactérie ?

Klebsiella dans le corps ressemble à un micro-organisme en forme de bâtonnet. Il appartient à la famille appelée Enterobacter. Les recherches modernes ont permis d'identifier 4 types, parmi lesquels les plus courants :

• la baguette de Friedlander ;
• agent causal de maladies du gros intestin.

Ce micro-organisme appartient au groupe des pathogènes opportunistes. L'emplacement est les intestins, les muqueuses, la peau et les voies respiratoires.

Il faut tenir compte du fait que, en général, le bâton ne cause pas de dommages, mais qu'en combinaison avec certains facteurs, il peut déclencher le développement de nombreuses maladies.

Dans le cas où le corps est en parfaite santé, les propriétés pathogènes de Klebsiella ne se manifestent pas, mais si elles sont affaiblies, les bactéries commencent à se multiplier activement, ce qui constitue le premier pas vers l'apparition d'une inflammation. Un point intéressant : dans le corps, les bactéries ont la forme d'un bâtonnet, mais après avoir pénétré dans l'environnement, leur forme est arrondie et recouverte d'une coque capsule protectrice. Il protège parfaitement les bactéries des effets de divers facteurs environnementaux qui leur sont défavorables.

Principales voies d'entrée dans le corps

Dans certains cas, la cause du développement d’une infection est associée à l’affaiblissement des facteurs de protection de l’organisme, ce qui conduit à l’activation de bactéries et au développement d’infections latentes. Voies de pénétration :

• eau;
• nourriture;
• le sol.

La bactérie se développe activement sur la peau des enfants de moins de 1 an et vit également dans les intestins des nouveau-nés en concentrations plus élevées que chez les adultes. Cela est dû au fait que le système immunitaire des enfants au cours de la première année de vie n'est pas suffisamment développé.

Il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle, de laver les légumes et les fruits et d'effectuer les travaux au jardin ou au potager avec des gants spéciaux. De plus, la source du micro-organisme peut être une personne déjà infectée, porteuse du bâton. La transmission aérienne est également possible : une personne atteinte de pneumonie transmet la maladie en éternuant ou en toussant. Le micro-organisme des épices reste dans le tractus génital et ne pose pas de problèmes s'il n'y a pas de maladies concomitantes ; il est souvent diagnostiqué en gynécologie.

La bactérie se développe activement dans le corps des personnes âgées qui, en raison de l'âge, ont perdu un système immunitaire fort. Le risque d'infection est élevé pour ceux qui souffrent de maladies graves comme le diabète ou l'oncologie. Le bâton ne se transmet pas sexuellement. La période d'incubation varie et varie de 1 heure à 7 jours. Cela dépend beaucoup de la force du corps.

Maladies

Selon la localisation de la bactérie, elle peut provoquer diverses maladies, notamment :

• pneumonie;
• pneumonie;
• maladies des voies urinaires, y compris la cystite ;
• méningite;
• infections intestinales;
• conjonctivite;
• dysbactériose;
• ozène;
• rhinosclérome;
• état septique.

Les symptômes des pneumonies pénétrant dans le corps peuvent varier - tout dépend de la maladie provoquée par le microbe, par exemple, la toux survient avec une pneumonie, ainsi que la fièvre, et une indigestion survient avec une dysbactériose.

Le traitement complexe des maladies causées par Klebsiella dépend de la localisation et de la gravité du processus. De plus, lors de la prescription d'un traitement, il ne faut pas oublier que les maladies intestinales sont souvent causées par une microflore mixte, et pas seulement par l'action de ce micro-organisme.

Dans le but d'un traitement rapide et de haute qualité provoqué par l'activité du bacille pathologique, divers bactériophages sont utilisés, dont la tâche principale est de restaurer la microflore intestinale naturelle et saine. Les antibiotiques sont rarement utilisés dans le traitement car ils n’ont pas l’effet souhaité et perturbent également davantage la santé de la microflore intestinale.

En cas de pneumonie, un traitement antibiotique est prescrit à la discrétion du médecin. Les probiotiques contenant des levures lyophilisées, capables de réduire l'activité du bacille et d'arrêter son développement, sont efficaces dans le traitement. De plus, lors du traitement des maladies causées par le bacille Klebsiella, une attention particulière est accordée à la restauration du système immunitaire, c'est pourquoi un complexe de vitamines est inclus au cours de la thérapie réparatrice. Étant donné que le micro-organisme masque sa présence avec d'autres maladies, une consultation avec un médecin est nécessaire; l'auto-traitement peut aggraver les problèmes de santé émergents et un traitement professionnel rapide, basé sur le diagnostic et les tests, n'en laissera aucune trace.

• Symptômes et signes d'une infection à Klebsiella ;
• Caractéristiques de la maladie chez les femmes enceintes.

Que faire si vous avez une amibe intestinale ?

Que faut-il savoir sur cette maladie pour vous protéger et éviter de contaminer vos proches ?

Pourquoi est-ce si spécial qu’il vaut la peine d’en parler ?

La classification internationale a identifié les formes suivantes de cette maladie :

1. Amibiase manifeste, dans laquelle des symptômes cliniques peuvent être observés.
2. Amibiase asymptomatique.

L'amibiase manifeste a plusieurs manifestations :

1. Intestinal.
2. Extra-intestinal. Cela comprend les organes génito-urinaire, cérébral, pulmonaire et hépatique.
3. Cutané.

Le principal type d’amibiase manifeste est intestinale et les autres en sont des dérivés. Cela se produit lorsque la maladie est très avancée et que de nombreux agents pathogènes se multiplient. Ils pénètrent dans les parois intestinales et sont transportés par le sang dans tout le corps. Les amibes s'installent dans divers organes, contribuant à la formation d'abcès amibiens.

Voies de transmission

La maladie se transmet de la même manière que toute autre infection intestinale. Cela se produit à travers :

1. Eau contaminée.
2. Aliments infectés.
3. Mains sales.

En été, vous pouvez être infecté en avalant des kystes d’amibes en nageant dans un plan d’eau ouvert.

Développement de la maladie

Le développement de la maladie se produit progressivement, car ce ne sont pas des amibes vivantes, mais des kystes qui pénètrent à l'intérieur d'une personne. Ils auront besoin d'un certain temps pour se développer : il n'y a pas de conditions favorables aux kystes dans l'environnement extérieur, c'est pourquoi de nombreux types de bactéries tombent dans un état de sommeil, après s'être préalablement recouvertes d'une coque dure. C’est parce que les kystes sont à l’état dormant qu’ils peuvent traverser l’environnement agressif présent dans l’estomac et l’intestin grêle.

Dès que l'environnement s'améliore pour eux et que le gros intestin bénéficie du climat le plus adapté pour eux, les kystes se « réveillent ». Puis ils sont encastrés dans ses murs. Ceux qui ont une acidité gastrique élevée ont de la chance dans ce domaine - les amibes ne survivent pas dans un tel environnement. Même si vous ne devriez pas être particulièrement heureux, il existe des amibes hautement pathogènes dont les kystes n'ont même pas peur de l'acide chlorhydrique.

Les amibes intestinales peuvent avoir les formes de vie suivantes :

1. Grand végétatif.
2. Petit végétatif.
3. Kyste.

La taille des grandes formes est d'environ 30 à 60 microns et celle des kystes de 8 à 9 à 23 à 24 microns.

L'amibiase intestinale : qu'est-ce que c'est ?

Alors, si les amibes intestinales sont des « résidents habituels », quand deviennent-elles dangereuses et commencent-elles à causer des dommages ? Cela se produit lorsque le corps de l’hôte est affaibli, ce qui est facilité par le stress, les ARVI, les infections respiratoires aiguës et d’autres effets similaires sur le système immunitaire.

Caractéristiques distinctives de l'amibiase

Le symptôme distinctif de la maladie est la selle et la localisation de la douleur. Ainsi, les selles auront la consistance et la couleur de la confiture de framboise. Quant à la douleur, contrairement aux dommages causés par la dysenterie amibe, elle ne sera pas localisée dans le côté gauche de l'abdomen. L'estomac fera mal du côté droit, car ce type de maladie affecte d'autres parties du gros intestin - les plus hautes.

Des ulcères se forment sur la muqueuse intestinale. Des abcès peuvent alors apparaître à leur place. De plus, d’autres organes peuvent être touchés. Des dommages aux poumons et au foie peuvent survenir.

Panneaux

Divers symptômes permettront de diagnostiquer l’amibiase intestinale :

1. Chaleur.
2. Sang dans les selles.
3. Faiblesse.
4. Forte fatigue.
5. Mal de tête.

Ces symptômes sont déjà une raison pour appeler une ambulance. Si les amibes se propagent dans tout le corps, les événements suivants peuvent également se produire :

1. Jaunisse.
2. Douleur dans le foie.

Des douleurs au foie et une jaunisse peuvent survenir, par exemple, en cas de cholangite, donc pour clarifier le diagnostic, les symptômes seuls ne suffisent pas, vous devrez faire une échographie.

Mais vous n’aurez pas à observer de nausées parmi les symptômes, car elles ne sont pas typiques de cette maladie.

Les symptômes dépendent également du stade de la maladie. Ainsi, sous la forme aiguë, tous les signes apparaissent très prononcés et gênent constamment la personne. L'évolution chronique est moins prononcée - la température est normale, la douleur qui survient dans l'abdomen n'a pas de localisation exacte. De temps en temps, le patient est gêné par de légères flatulences.

Traiter ou ne pas traiter?

Attention: "Bien sûr, cela ne menace pas la mort, mais un traitement indépendant de la maladie peut avoir des conséquences désastreuses, notamment contribuer à sa transition vers une forme chronique."

De plus, il est très difficile pour un non-spécialiste de déterminer les symptômes de l'amibiase, car ils sont similaires aux symptômes de nombreuses autres maladies.

Si la maladie est aiguë et que le traitement nécessaire n'est pas fourni, il est possible que les amibes, pénétrant dans les parois intestinales, contribuent à l'apparition d'ulcères. S'ils surviennent au niveau des gros vaisseaux, des saignements peuvent survenir. Et c’est déjà une menace pour la vie du patient. Une intervention chirurgicale immédiate sera nécessaire. Il sera nécessaire de faire appel à des chirurgiens même lorsque l'amibiase est passée sous la forme extra-intestinale.

Comment vaincre la maladie ?

Le traitement dans les établissements médicaux commence par un diagnostic, pour lequel des échantillons de matières fécales, d'urine et de sang sont prélevés pour analyse. Ensuite, le processus de traitement est surveillé par un médecin de l'hôpital. Le plus souvent, un spécialiste prend rendez-vous :

1. Métronidazole, qui doit être pris pendant au moins une semaine. Si le patient est diagnostiqué avec un cas grave de la maladie, le traitement par métronidazole se poursuit pendant 14 à 15 jours. Le furamide n’est pas moins efficace.
2. Solutions salines. Ceci est nécessaire pour rétablir l’équilibre hydrique.
3. Antispasmodiques.
4. Préparations enzymatiques pour soulager le syndrome de colite. C'est Panzinorm, Digestal.
5. Antibiotiques. Nécessaire pendant le processus de traitement pour modifier la biocénose microbienne dans les intestins.

Si la maladie est diagnostiquée sous une forme chronique en phase de rémission, la Quinamine, l'Ambilgar, la Dihydroémitine et l'Émétine sont également utilisées pour le traitement.

Mais le traitement sera incomplet sans le respect de certaines restrictions alimentaires. Le tableau n°4 est recommandé pour ces patients et est interdit :

1. Viennoiseries, pain.
2. N'importe quelle sorte de bonbons.
3. Un soda.
4. Salé, épicé.
5. Des fruits.
6. Légumes.

Ensuite, le retour à vos aliments habituels devrait se faire lentement. Ce processus devrait prendre au moins deux semaines.

Ça vaut la peine d'être lu

Comment se transmet le staphylocoque ?

• Staphylocoque – qu'est-ce que c'est ?
• Causes d’infection et voies de transmission
• Pendant l'accouchement
• Lors de l'allaitement
• Est-il possible d'être infecté par un baiser ?
• L'infection provient-elle d'un chien ou d'un chat ?
• Pourquoi l'infection à staphylocoque est-elle dangereuse ?
• Prévention de l'infection staphylococcique

La bactérie opportuniste la plus courante est le staphylocoque. Le micro-organisme peut provoquer une inflammation de la peau, affecter le tissu sous-cutané et endommager les organes internes. Pour éviter une infection dangereuse, il est important de savoir comment le staphylocoque se transmet et s'il est contagieux.

Staphylocoque – qu'est-ce que c'est ?

Le staphylocoque est une bactérie à Gram positif qui fait partie de la microflore saine de la peau humaine. Un petit nombre de micro-organismes opportunistes sont présents dans le nez et la gorge, ce qui est normal.

Dans certaines conditions (diminution de l'immunité, maladies concomitantes), la bactérie peut perturber le fonctionnement de n'importe quel organe ou système. La peau, les intestins et le système génito-urinaire sont le plus souvent touchés.

La gravité de la lésion et les caractéristiques de l'évolution de l'infection staphylococcique dépendent du type d'agent pathogène :

1. Staphylocoque saprophyte. La bactérie affecte le système génito-urinaire des femmes, provoquant des cystites et des pathologies rénales. La localisation de bactéries de ce type se produit dans les organes génitaux et sur l'épithélium du canal urinaire.
2. Staphylococcus aureus est le type de micro-organisme pathogène le plus courant et le plus nocif. La bactérie provoque une inflammation purulente des couches cutanées chez les adultes et les enfants ; elle peut affecter le foie, le cœur, les vaisseaux sanguins et le cerveau.
3. Staphylococcus epidermidis. La bactérie fait partie de la microflore normale de la peau et de toutes les muqueuses humaines. Doté d'une forte immunité, le staphylocoque cutané ne nuit pas à la santé. Si l’agent pathogène pénètre dans le sang alors que les défenses de l’organisme sont affaiblies, le foyer de l’inflammation peut se développer dans le cœur (dans la paroi interne).

Causes d’infection et voies de transmission

Des agents pathogènes épidermiques et saprophytes sont constamment présents sur la peau humaine.

La raison de son entrée dans le sang peut être toute violation de l'intégrité de la peau :

• rayures, abrasions, microfissures ;
• blessures après une intervention chirurgicale.

Le risque de contracter Staphylococcus aureus est beaucoup plus élevé. Cela s'explique par le fait que la bactérie vit constamment dans l'environnement extérieur et se transmet facilement d'une personne à l'autre.

Principales voies de transmission :

1. Instruments et équipements médicaux. Vous pouvez être infecté par une infection staphylococcique pendant une nutrition intraveineuse, une ventilation ou une hémodialyse. Le plus souvent, les patients ont une immunité affaiblie, de sorte que les bactéries, une fois entrées dans le corps, affectent immédiatement les organes internes.
2. Nourriture. Les bactéries peuvent être trouvées dans les produits laitiers, les gâteaux, les œufs et la viande. Une fois dans l'organisme, les micro-organismes pathogènes empoisonnent les intestins, provoquant une grave intoxication.
3. Trajectoire aéroportée (poussière en suspension). Les micro-organismes se transmettent rapidement entre les personnes par les éternuements et la toux. Parfois, pour tomber malade, il suffit d'être à proximité du malade.
4. Façon domestique. L'agent causal des processus inflammatoires peut résister à des températures élevées et basses, sa présence sur les articles ménagers d'une personne malade est donc tout à fait possible. Il est important de se laver les mains après tout contact avec les affaires d'autrui.
5. Infections nosocomiales. La source de l'infection est constituée de patients présentant des formes effacées de staphylocoques ou de porteurs de staphylocoques.
6. Infection par contact sexuel. Lors de rapports sexuels non protégés, le staphylocoque passe du porteur à une personne en bonne santé à travers les muqueuses du tractus génito-urinaire.

Pendant l'accouchement

Les enfants ont une forte probabilité d'être infectés à la maternité par des blessures ou des microtraumatismes lors de l'accouchement. En conséquence, le nouveau-né peut développer des éruptions cutanées de nature purulente, des lésions pulmonaires (pneumonie) et du sang (pemphigus, septicémie).

Lors de l'allaitement

Si une femme est infectée, l'infection à staphylocoque chez les nourrissons se produit par le lait maternel. Une fois dans les intestins, la bactérie peut provoquer une dysbiose de gravité variable chez un enfant.

Une mère peut également être infectée par son bébé pendant l'allaitement. Si des bactéries de la salive du bébé pénètrent dans les fissures des mamelons, le staphylocoque provoque le développement d'une inflammation sévère du sein, qui évolue en mammite purulente.

Est-il possible d'être infecté par un baiser ?

L'infection staphylococcique se transmet par les muqueuses. Avec la salive, les bactéries pathogènes sont capables de passer du porteur à une personne saine. Par conséquent, les baisers sont une autre façon de transmettre le staphylocoque.

L'infection provient-elle d'un chien ou d'un chat ?

Les animaux domestiques peuvent être infectés par le staphylocoque. Dans ce cas, la voie d'infection est une morsure d'animal, dans laquelle la salive contenant des bactéries pénètre dans le corps humain.

Pourquoi l'infection à staphylocoque est-elle dangereuse ?

L'infection à staphylocoque menace une personne des conséquences suivantes :

• pathologies du système urinaire (cystite, pyélonéphrite) ;
• processus inflammatoires dans les poumons (pneumonie);
• maladies de la peau (dermatite, eczéma, furonculose) ;
• processus purulents aigus des organes internes (abcès, péritonite);
• inflammation du cerveau (méningite);
• dommages à la vésicule biliaire (cholécystite).

Prévention de l'infection staphylococcique

Pour vous protéger contre l'infection à staphylocoque, vous devez respecter des mesures préventives de base :

• maintenir son hygiène personnelle (se laver les mains souvent, utiliser ses propres serviettes, ne pas prendre les affaires des autres) ;
• traiter en temps opportun et soigneusement toutes les lésions cutanées avec des antiseptiques et les recouvrir de bandages (pansement, sparadrap);
• mener une vie saine pour maintenir la force immunitaire du corps ;
• utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels.

Parmi les bactéries opportunistes que l’on rencontre quotidiennement, la plus dangereuse est le staphylocoque. Le micro-organisme est capable d'infecter non seulement la peau et les couches sous-cutanées, mais également de pénétrer dans les organes, provoquant une inflammation purulente des poumons, du cerveau, du système génito-urinaire et des intestins. L'infection staphylococcique a de nombreuses voies de transmission, ce qui la rend particulièrement dangereuse pour les enfants et les adultes.

infection exogène(du grec éxō dehors, dehors et genēs donnant naissance, né), infection causée par un agent pathogène pénétrant dans le corps depuis l'environnement.

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