Angle a divisé toutes les anomalies d'occlusion en 3 classes :
Première classe (occlusion neutre) caractérisé par une relation mésiodistale normale des arcades dentaires au niveau des premières molaires. Dans ce cas, la cuspide mésio-buccale de la première molaire supérieure est située dans le sillon situé entre les cuspides buccales de la première molaire inférieure.
Deuxième classe (occlusion distale) caractérisé par un déplacement distal de la première molaire inférieure par rapport à la molaire supérieure. Dans ce cas, la cuspide mésio-buccale de la première molaire supérieure est installée sur la même cuspide de la première molaire inférieure ou dans l'espace entre la sixième et la cinquième dent, selon la gravité de la déformation. Engle a divisé cette classe en 2 sous-classes : dans la première sous-classe, les dents de devant supérieures sont en proposition, et dans la seconde, les dents de devant supérieures sont en rétroposition.
Troisième classe (occlusion mésiale) caractérisé par un déplacement mésial de la première molaire inférieure par rapport à la supérieure. Dans ce cas, la cuspide mésio-buccale de la première molaire supérieure entre en contact avec la cuspide distale-buccale de la première molaire inférieure ou tombe dans l'espace entre les sixième et septième dents inférieures. Les dents de devant inférieures sont situées devant les dents supérieures et les chevauchent. Il existe souvent un écart sagittal entre les dents de devant inférieures et supérieures.
Classement Katz
Première année morphologiquement caractérisé par un écart par rapport à la norme dans le rapport des arcades dentaires antérieures aux premières molaires.
Seconde classe correspond morphologiquement à la localisation distale des premières molaires inférieures ou à la localisation mésiale des premières molaires supérieures. Dans ce cas, la fonction des muscles qui déplacent la mâchoire inférieure distalement prévaut.
Troisième classe morphologiquement caractérisé par un déplacement mésial des premières molaires inférieures par rapport aux supérieures. La fonction des muscles qui font avancer la mâchoire inférieure prédomine.
Classification des anomalies du système dento-facial. OMS
1. Anomalies dans la taille de la mâchoire :
a) Macrognathie
b) Micrognathie
2. Anomalies dans la position des mâchoires par rapport à la base du crâne :
a) Asymétrie
b) Prognathie
c) Rétrognathie
Anomalies dans la relation des arcades dentaires.
a) Occlusion distale.
b) Occlusion mésiale.
c) Chevauchement excessif
d) Béance.
e) Articulation croisée des dents latérales.
f) Linguocclusion des dents latérales de la mâchoire inférieure.
Anomalies de position des dents.
a) Surpeuplement.
b) Déménager.
c) Tournez.
d) Espaces entre les dents
e) Transposition.
Classification des maladies dentaires du Département d'orthodontie de l'Université médicale d'État de Moscou : Selon la classification de l'Université médicale d'État de Moscou, toutes les anomalies du système dentaire sont divisées en 4 groupes :
Anomalies de dents,
Anomalies de la dentition,
Anomalies des mâchoires,
Anomalies d'occlusion.
1. Anomalies dentaires :
1.1. Anomalies de forme des dents.
1.2. Anomalies dans la structure des tissus dentaires durs.
1.3. Anomalies de couleur des dents.
1.4. Anomalies de taille des dents (hauteur, largeur, épaisseur).
1.4.1. Macrodentie.
1.4.2. Microdentie.
1.5. Anomalies dans le nombre de dents.
1.5.1. Hyperodontie (en présence de dents surnuméraires).
1.5.2. Hypodontie (édentation dentaire - complète ou partielle).
1.6. Anomalies de dentition.
1.6.1. Éruption précoce.
1.6.2. Éruption retardée (rétention).
1.7. Anomalies dans la position des dents (dans une, deux, trois directions).
1.7.1. Vestibulaire.
1.7.2. Oral.
1.7.3. Mesial.
1.7.4. Distal.
1.7.5. Supraposition.
1.7.6. Infraposition.
1.7.7. Rotation le long de l'axe (tortoanomalie).
1.7.7. Transposition.
2. Anomalies de la dentition :
2.1. Violation de forme.
2.2. Violation de la taille.
2.2.1. Dans le sens transversal (rétrécissement, élargissement).
2.2.2. Dans le sens sagittal (allongement, raccourcissement).
2.2. Violation de la séquence des dents.
2.4. Violation de la symétrie de la position des dents.
2.5. Perte de contact entre dents adjacentes (position encombrée ou clairsemée).
3.Anomalies des mâchoires et de leurs parties anatomiques individuelles :
3.1. Violation de forme.
3.2. Diminution de la taille (macrognathia, micrognathia).
3.2.1. Dans le sens sagittal (allongement, raccourcissement).
3.2.2. Dans le sens transversal (rétrécissement, élargissement).
3.2.3. Dans le sens vertical (augmentation, diminution de la hauteur).
3.3. Violation de la position mutuelle des parties des mâchoires.
1.4. Violation de la position des os de la mâchoire (prognathie, rétrognathie).
4. Classification des anomalies d'occlusion :
1. Anomalies dans la fermeture de la dentition dans la zone latérale :
Sagittal:
– occlusion distale (disto),
– occlusion mésiale (mésio).
Verticalement:
– désocclusion.
Par transversale :
– une occlusion croisée,
– vestibulocclusion,
– l'occlusion palatine,
– linguoocclusion.
1.2.Dans la zone frontale.
1.2.1.Désocclusion :
Sagittal:
– désocclusion incisive sagittale,
– désocclusion incisive inversée.
Verticalement:
– désocclusion incisive verticale,
– désocclusion incisive profonde.
1.2.2.Occlusion incisive profonde.
1.2.3. Inverser l’occlusion incisive.
2. Anomalies dans la fermeture des paires de dents antagonistes
2. 1. Le long du sagittal.
2.2. Verticalement.
2.3. Par transversale.
1(76)- . Pièces en plastique pour la conception d'appareils orthodontiques amovibles. Leurs variétés. Indications pour un usage clinique.
Repose-langue(Fig. 62) lors du traitement d'enfants présentant des béances et de mauvaises habitudes, éloignez-le des apophyses alvéolaires et des dents. Les butées sont plus souvent placées dans la partie antérieure de la dentition, moins souvent dans les parties latérales. Butées de courbure en fil orthodontique d'un diamètre de 1 à 1,2 mm sous la forme de plusieurs courbures semi-circulaires (trois ou plus). Les extrémités des saillies-courbes d'un côté sont renforcées à la base de la mâchoire supérieure. Les saillies sont pliées en fonction de la forme de l'arcade dentaire et du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure, les sommets des saillies n'atteignent pas le fond de la cavité buccale de 2 à 3 mm. La distance entre les dents, les processus alvéolaires et les saillies est de 1 à 1,5 mm. Lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche, les saillies ne doivent pas blesser les gencives.
Coussinets à lèvres situé dans la zone frontale des mâchoires entre le processus alvéolaire et les lèvres. Ils ne doivent pas être étroitement adjacents au processus alvéolaire, mais à une distance de 2 à 2,5 mm. Les coussinets labiaux doivent atteindre le pli de transition, poussant la lèvre inférieure ou supérieure vers l'avant, favorisant ainsi la croissance de la base apicale.
Protège-joues contribuer au développement de la base apicale des mâchoires dans le sens transversal. Les bords inférieurs et supérieurs des boucliers sont situés dans la partie la plus profonde du pli de transition de la membrane muqueuse et doivent en être éloignés de 2 à 2,5 mm. L'épaisseur des pelotes et des boucliers ne doit pas dépasser 2,5 mm.
2(35)- 35. Méthodes de traitement des anomalies dento-faciales. Méthode d'extraction dentaire séquentielle en série selon Hotz. Indications pour l'utilisation. Ses avantages et inconvénients. Méthodes de traitement des anomalies dento-faciales :
Gymnastique myothérapeutique, massage, électromyostimulation
Méthode chirurgicale Hotz, compactostéotomie, frénuloplastie, vestibuloplastie labiale et linguale, ablation de dents individuelles, ostéoplastie, exposition de la couronne d'une dent incluse ; rotation instantanée de la dent le long de l'axe ; replantation, transplantation dentaire
Systèmes de traction orthopédiques extra-oraux (calotte, écharpe cervicale, masque facial, arc facial, écharpe de menton ou coupelle), éléments de transmission mécanique élastiques et à ressorts
Remplacement prothétique des défauts des dents et des arcades dentaires
Matériel orthodontique Appareils orthodontiques fonctionnellement actifs, fonctionnellement guidants, à action mécanique et combinée Méthode d'extraction en série séquentielle de dents individuelles ou de leurs groupes selon Hotz. Les indications pour l'utilisation de cette méthode sont la macrodentie des incisives avec un type de face étroit, le rétrécissement de la mâchoire de plus de 6 mm, raccourcissant les arcades dentaires selon la méthode Nance de plus de 6 mm, ce que l'auteur appelle lui-même « contrôle de la dentition par extraction ». La méthode Hotz est utilisée comme méthode de traitement indépendante ou en combinaison avec un traitement orthodontique. La méthode nécessite une observation à long terme des patients pendant 3,5 à 4 ans et comprend l'extraction des dents sous contrôle orthopantomographique, à savoir : – des canines provisoires pour créer un espace pour les incisives permanentes latérales, suivies d'une correction de leur position à l'aide d'appareils de massage ou d'orthodontie ; – les premières molaires provisoires pour créer de l'espace pour les premières prémolaires ; – les premières prémolaires pour créer de l'espace pour les canines permanentes. Si, selon l'orthopantomogramme, l'éruption des deuxièmes molaires permanentes est attendue avant la première prémolaire, alors afin d'éviter le déplacement mésial des deuxièmes prémolaires, il est recommandé de retirer les premières prémolaires après l'installation des deuxièmes prémolaires dans le arcade dentaire ; - contrôle de l'éruption et de l'installation des canines permanentes dans la dentition. Dans la période finale de dentition mixte et dans la période de dentition permanente avec macro- ou prognathie supérieure, les premières prémolaires supérieures ou les secondes prémolaires carieuses détruites, les premières molaires permanentes sont supprimé. En cas de macro- ou de prognathie inférieure, les premières prémolaires inférieures ou les deuxièmes prémolaires carieusement détruites, les premières molaires permanentes, les rudiments des troisièmes molaires et extrêmement rarement l'incisive sont retirés. Les canines permanentes sont retirées s'il est impossible de les déplacer dans l'arcade.
3(98)- 98. Position médiane des incisives. Étiologie, tableau clinique, diagnostic et traitement.
Déplacement dans la direction médiale. Étiologie : ablation précoce des incisives et canines temporaires. Diagnostics - Radiographie, ortho, trg. Défaut clinique-cosmétique. Traitement avec plaques provisoires, avec appareil dentaire permanent.
1(14) 14. Idées modernes sur l'étiologie des anomalies dento-faciales. Le rôle des facteurs exo- et endogènes dans la survenue d'anomalies dento-faciales.
Facteurs de risque endogènes d’anomalies dentaires
Conditionnement génétique (adentia primaire, dents surnuméraires, micro- et macrodentie, dystopie et transposition, anomalies d'attache du frein de la langue et des lèvres, profondeur du vestibule de la cavité buccale, micro- et macrognathie, micro- et macrogénie) ;
Violation du développement intra-utérin ;
Anomalies congénitales; troubles du développement de l'émail et de la dentine ;
Maladies des jeunes enfants qui perturbent le métabolisme minéral, maladies endocriniennes.
Le conditionnement génétique est déterminé sur la base d’une analyse généalogique selon trois options :
Héritage direct des caractéristiques (diastème, édentement, modification du nombre et de la forme des dents, dents surnuméraires, taille de la langue)
Héritage de divergences dans la taille des os de la mâchoire (vraie prognathie / progéniture)
Héritage de divergences dans la taille des mâchoires et des dents (disposition des dents rapprochées/ clairsemées)
Contrairement aux anomalies génétiquement déterminées, les anomalies congénitales sont associées à des troubles profonds au cours de la période embryonnaire. Ceux-ci incluent : des malformations des dents, des mâchoires ou des anomalies systémiques dans la région maxillo-faciale.
Causes exogènes d'anomalies dentaires
Violation des règles d'alimentation artificielle d'un enfant ;
Dysfonctionnement du système dentaire (mastication, déglutition, respiration, parole) ;
Mauvaises habitudes (sucer des tétines, des doigts, de la langue, des joues, des objets divers, une mauvaise posture et posture) ;
Maladies inflammatoires antérieures des tissus mous et osseux du visage, de l'articulation temporo-mandibulaire ;
Blessures aux dents et aux mâchoires ;
Modifications des cicatrices dans les tissus mous après brûlures et ablation de tumeurs de la cavité buccale et des mâchoires ;
La carie dentaire et ses conséquences ;
Abrasion physiologique insuffisante des dents de lait ;
Perte prématurée des dents primaires ;
Perte prématurée des dents permanentes ;
Retard dans la perte des dents temporaires (le point de référence est le moment de l'éruption des dents permanentes) ;
Retard dans l'éruption des dents permanentes (le point de référence est le moment de l'éruption des dents permanentes) ;
Absence de trois et diastèmes vers l'âge de 5-6 ans (discutable).
2(29) 29. Céphalométrie radiologique de la tête en projection latérale selon la méthode d'A.M. Schwartz. Gnatométrie et craniométrie, profilométrie. Types physiologiques de visages selon A.M. Noir
Méthodologie d'étude du TRG selon A.M. Schwarz La méthode est basée sur la détermination des dimensions angulaires et linéaires et sur la détermination de leur proportionnalité. Pour ce faire, des points de référence sont marqués sur le côté TRG :
S - "selle" - le milieu de la selle turcique ;
N - "nasion" - le point le plus antérieur de la suture frontonasale ;
ANS - "spina nasalis anterior" - sommet de l'épine nasale antérieure ;
PNS - "spina nasalis posterior" - épine nasale postérieure.
Formé lorsque le contour inférieur de la « fissura pterigomaxillaris » croise le contour du ciel ;
Pg - "pogonion" - le point le plus antérieur de la protubérance mentale ;
Moi - "menton" - le point le plus bas du menton ;
Gn - "gnation" - la jonction du contour du bord inférieur de la mâchoire inférieure et du contour externe de la symphyse ;
MT1 - tangent au corps de la mâchoire inférieure ;
MT2 - tangente à la branche de la mâchoire inférieure,
A - point Downs sous-spinal - le point situé le plus en arrière sur le contour antérieur de la base apicale de l'h/h ;
B - point supramental Downs ;
n - peau « nasion » - le point d'intersection de la ligne SN avec le contour de la peau ;
- plan de la partie antérieure de la base du crâne ;
SpP - plan spinal, divise le crâne en parties crâniennes et gnathiques ;
Рn - plan nasal ; perpendiculaire au plan NS au point n.
FH - Francfort horizontal /
TRG utilisant la méthode Schwartz vous permet d'étudier de manière plus complète la taille et la position des os de la mâchoire. Grâce à cette méthode, il est possible d'effectuer des mesures craniométriques, gnathométriques et profilométriques. Grâce à la craniométrie, on détermine : 1) l'emplacement des mâchoires dans les directions sagittale et verticale par rapport au plan de la partie antérieure de la base du crâne ; 2) la localisation de l'ATM par rapport au plan de la partie antérieure de la base du crâne ; 3) la longueur de la partie antérieure de la base de la fosse crânienne.
La méthode gnatométrique (selon Schwartz) permet :
Déterminer l'anomalie qui s'est développée à la suite d'une différence dans la taille des mâchoires (longueur du corps de la mâchoire, hauteur des branches de la mâchoire inférieure), une anomalie dans la position des dents et la forme de l'alvéolaire processus;
Identifier l'influence de la taille et de la position de la mâchoire, ainsi que des anomalies dentaires sur la forme du profil du visage ;
Déterminez la forme individuelle de la longueur du corps des mâchoires et les écarts de taille.
Les paramètres les plus importants de la gnatométrie :
1) angle basal B - l'angle d'inclinaison de la base des mâchoires l'une par rapport à l'autre (SpP-MR), caractérisant la position verticale des mâchoires ;
2) la longueur du corps de la mâchoire inférieure MT est mesurée le long du plan MR depuis la projection du point Pg sur le MR jusqu'au point de son intersection avec la tangente à la branche de la mâchoire inférieure ;
3) la hauteur des branches MT est mesurée tangente au bord postérieur de la branche depuis le point d'intersection avec le plan MR jusqu'à la projection du point C sur la tangente ;
4) l'angle mandibulaire G est mesuré entre les lignes MT1 et MT2, soit entre les tangentes au bord inférieur de la mâchoire inférieure et la face postérieure de ses branches ;
5) la longueur de la mâchoire supérieure est mesurée à partir du point d'intersection de la perpendiculaire descendant du point A vers SpP (point A") jusqu'au point Sn.
Craniométrie.
Les options pour l'emplacement des mâchoires sont déterminées par l'angle facial, l'angle d'inclinaison et l'angle horizontal :
1) l'angle frontal F est formé à l'intersection des lignes N-Se et N-A (coin inférieur intérieur). Sa valeur caractérise la localisation de la mâchoire supérieure par rapport à la base du crâne dans le sens sagittal. Un angle inférieur à la normale est caractéristique de la rétrognathie, supérieur à la normale est caractéristique de la prognathie ; si c'est dans la plage normale, on parle de normognathie ;
2) l'angle horizontal H est formé à l'intersection de la ligne H (ligne horizontale) et Pn (angle supérieur interne) et détermine la position de la tête articulaire de la mâchoire inférieure par rapport à la base du crâne, ce qui affecte la forme du profil du visage ;
3) l'angle d'inclinaison J est formé à l'intersection des droites Pn et SpP (angle supérieur interne). Si
Si l'angle J est supérieur à la valeur moyenne, alors les mâchoires sont inclinées vers l'avant, ce que Schwartz appelle antéinclinaison. Si l'angle est inférieur à la valeur moyenne, les mâchoires sont inclinées vers l'arrière. Cette position des mâchoires est appelée rétroinclinaison.
Profilométrie.
Par profilométrie, on détermine : l'influence des rapports cranio- et gnatométriques sur la forme du profil du visage : le vrai profil du visage, c'est-à-dire Le patient doit en avoir un, à condition qu'il n'y ait pas de malocclusions. Le visage proportionnel a les paramètres suivants :
a) proportionnalité des parties du visage - la distance « trichion » - « gnation » est divisée en 3 segments égaux :
« trichion » - « nasion » ; « nasion » - « sous-nasale » ; "subnasale" - "gnation".
La distance "subnasale" - "gnation" se compose de 3 segments égaux : subnasale - "stomion" ; "stomion" - "supramentale" ; "supramentale" - "gnation" ;
b) l'angle de profil T est formé à l'intersection des lignes Pn et T (tangente à pg et sn), normalement égal à 10 degrés ;
c) la position des lèvres par rapport aux plans Pn et Po ; ces plans forment un champ de profil de Dreyfus qui ne doit normalement pas dépasser 15 mm.
Normes individuelles moyennes selon Schwartz :
1) la longueur du corps de la mâchoire inférieure, avec son développement normal, est égale à la longueur de la base de la fosse crânienne antérieure (distance N - Se) plus 3 mm ;
2) la longueur de la mâchoire supérieure par rapport à la longueur de la partie antérieure de la base du crâne est de 7:10 ;
3) la longueur du corps de la mâchoire inférieure est en corrélation avec la longueur de ses branches selon un rapport de 7 : 5.
Variantes de profil facial selon la classification d'A.M. Schwartz AM. Schwartz a identifié neuf options possibles de profil facial (Fig. 1 a-i). Selon la position du point Subnasale (Sn) à la perpendiculaire Pp, on distingue une face méso-, cis- ou transfrontale : - Face mésofrontale = le point Sn se situe sur la perpendiculaire au point Nasion. - Face cisfrontale = Le point Sn se situe devant la perpendiculaire au point Nasion. - Face transfrontale = le point Sn se situe derrière la perpendiculaire au point Nasion. Dans les types de visages droits cisfrontaux ou transfrontaux, la pointe du menton Rod est déplacée autant que la pointe sous-nasale. Les deux sous-types suivants du profil du visage, inclinés « en avant » ou « en arrière », se distinguent en fonction du changement de position de le point Pogonion des tissus mous par rapport au point sous-nasal de chacun des trois types ci-dessus.
100. Endoposition des dents latérales. Étiologie, tableau clinique, diagnostic et traitement.
Endoposition des dents latérales. Étiologie. L'endoposition des dents latérales peut être causée par une perte précoce des molaires primaires, une inclinaison mésiale des premières molaires permanentes, une formation et une éruption altérées des dents permanentes et un rétrécissement des arcades dentaires. Image clinique. Les signes faciaux sont généralement absents ou il existe une violation de la symétrie faciale. Lors de l'examen de la cavité buccale et de la dentition, une occlusion croisée et une violation de la forme des arcades dentaires sont révélées. Parfois, les symptômes énumérés peuvent être accompagnés d'un déplacement de la mâchoire inférieure sur le côté. Traitement. Après avoir créé un espace dans l'arcade dentaire pour les dents mal positionnées en déplaçant les dents antérieures mésialement et les dents postérieures distalement, des appareils orthodontiques sont utilisés pour déplacer la dent mal positionnée dans sa position normale. A cet effet, on utilise des plaques orthodontiques amovibles avec ressorts sortants de formes diverses, poussoirs, charnières ou vis d'origine. Selon les indications, les dispositifs d'angle sont utilisés avec des anneaux supplémentaires sur les dents à déplacer, sur lesquels se trouve un dispositif de fixation, à l'aide duquel, à l'aide d'une tige en caoutchouc ou de ressorts, les dents sont déplacées vers l'extérieur. Lorsque cette anomalie est combinée à d’autres anomalies de la dentition, des appareils orthodontiques à double mâchoire sont utilisés
101. Exposition des dents latérales. Étiologie, tableau clinique, diagnostic et traitement.
Exposition des dents latérales. Étiologie. La raison de l'exposition des dents latérales peut être l'emplacement incorrect des rudiments des dents permanentes ou leur déplacement à la suite d'un processus inflammatoire ou de la présence d'un néoplasme, un retard dans le remplacement des dents temporaires, un déplacement des dents inférieures. mâchoire et mauvaise fermeture des dents en raison de la mauvaise habitude d'appuyer avec la langue, le doigt ou d'autres objets sur des dents individuelles. Image clinique. Les signes faciaux peuvent être absents. Parfois, il y a un déplacement de la mâchoire inférieure et une asymétrie faciale. Lors de l'examen de la cavité buccale et de la dentition, on note une occlusion croisée, une violation de la forme et de la taille normales des arcades dentaires. Traitement. Après avoir créé un espace libre dans l'arcade dentaire pour la dent à déplacer, on utilise des plaques orthodontiques amovibles avec des arcades vestibulaires ou des ressorts agissant sur la surface buccale des dents latérales. On utilise souvent une plaque dont la conception comprend une vis dévissée. Il est isolé lors de la fabrication de l'appareil de la pénétration de plastique et assure le coulissement des guides lors du serrage de la vis. La dent déplacée est fixée à l'aide d'un fermoir ou d'un support.
Billet numéro 39
81. Pièces métalliques de conception d'appareils orthodontiques amovibles. Leurs variétés. Indications pour un usage clinique.
Les pièces structurelles des appareils orthodontiques sont divisées en 3 groupes selon la fonction exercée : 1. Pièces de fixation. 2. Pièces de commande ou de régulation. 3. Pièces auxiliaires. Pour fixer et soutenir les appareils orthodontiques fixes sur les dents, on utilise des anneaux ou couronnes métalliques, des protège-couronnes, des appareils orthodontiques, auxquels sont soudés divers dispositifs de connexion sous forme de bagues, des dispositifs de verrouillage orthodontiques, etc. Ils sont généralement renforcés avec des ciments phosphatés ( ciment phosphate ou visphat) ou des ciments verre ionomère (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Les anneaux métalliques doivent être bien ajustés autour des couronnes des dents naturelles pour éviter qu'elles ne soient projetées par la force appliquée. Les couronnes et bagues sont réalisées par emboutissage à partir de manchons métalliques standards ; il est conseillé d'utiliser des manchons fins (0,18 mm). De plus, des couronnes et des anneaux standard de différentes tailles et styles sont utilisés pour divers groupes fonctionnels de dents, fabriqués en usine en acier inoxydable. Des couronnes et des anneaux standard peuvent être produits avec un verrouillage soudé ou d'autres dispositifs pour fixer les futures pièces nécessaires de l'appareil orthodontique. Lors de la fixation d'appareils orthodontiques avec des couronnes ou des anneaux, les dents de support ne sont pas préparées. Pour leur mise en place et leur application, il est nécessaire de procéder à une séparation biologique ou à un amincissement de leurs surfaces proximales ; le bord de la couronne doit se terminer au niveau de la gencive. Pour fixer et soutenir les appareils orthodontiques amovibles sur les dents, on utilise des fermoirs, des protège-dents et des pelotes. La fiabilité de la fixation de l'appareil orthodontique à l'aide de fermoirs dépend de la zone de contact du bras du fermoir avec la couronne dentaire et de sa position par rapport à l'équateur. Des fermoirs avec une touche plane de l'épaule sur la couronne dentaire, des fermoirs avec une touche linéaire et des fermoirs avec une touche ponctuelle peuvent être utilisés. Par rapport aux conceptions des fermoirs des premier et deuxième groupes, les fermoirs du troisième groupe blessent peu l'émail des dents, car ils le touchent ponctuellement. Ils fixent de manière fiable les structures amovibles des appareils orthodontiques. Les plus utilisés de ce groupe sont le fermoir d'Adams, le fermoir de Schwartz en forme de flèche. Fermoirs orthodontiques : a) fermoir d'Adams, b) fermoir de Schwartz Les parties de commande ou de régulation des appareils orthodontiques servent à créer des forces mécaniques et à les transmettre aux dents en mouvement. . Il s'agit notamment de : ligatures (métal, lin, soie, coton), anneaux en caoutchouc, vis, boucles de fil élastique, arcs vestibulaires et buccaux, plan incliné et coussinet de morsure. Les éléments fonctionnels des appareils orthodontiques peuvent être représentés par des vis orthodontiques de différentes conceptions. Les vis orthodontiques sont des parties de dispositifs à action mécanique qui fournissent la pression ou la tension nécessaire pour déplacer les dents, modifier la forme et la taille de la dentition ou des mâchoires, ce qui se produit lorsque la vis est dévissée ou serrée. Les conceptions connues sont des vis orthodontiques simples, en arc, réciproques, squelettées et articulées. Vis orthodontiques Les parties opératoires peuvent être représentées par des anneaux élastiques (en caoutchouc), qui développent une force en fonction de leur élasticité, ainsi que par des ligatures en fil, fil et polyamide, qui développent une force lorsqu'elles sont tendues. Les éléments à ressort en fil métallique des dispositifs orthodontiques sont représentés par des arcs vestibulaires et buccaux, des ressorts expansibles de Coffin, Kalvelis, Koller, etc., des ressorts de protraction et en forme de main, dont la force de pression résulte des propriétés élastiques du fil orthodontique à partir duquel elles sont faites. Les éléments à action mécanique des appareils orthodontiques, représentés par du fil de nickelure de titane de différents profils et tailles de section, méritent une attention particulière. Arcs orthodontiques en alliage nickelure-titane de différentes sections. Cet intérêt et l'utilisation généralisée des alliages nickelure-titane dans divers domaines de la médecine et de l'orthodontie en particulier sont dus à une propriété unique - l'effet mémoire de forme (SME) et la superélasticité. Les éléments fonctionnels des appareils orthodontiques fonctionnels sont la plaque de morsure (a) et le plan incliné (b). Un plan incliné correctement formé doit être situé à un angle de 40 à 450 par rapport au plan occlusal. Le coussinet à mordre est situé perpendiculairement à l'axe longitudinal des dents déplacées. Ces parties actives des appareils orthodontiques assurent une transmission ciblée des forces issues de la fonction des muscles masticateurs ou faciaux. Riz. 24. Appareils fonctionnels : a – avec une plate-forme de morsure, b – avec un plan incliné. Les parties auxiliaires des appareils orthodontiques sont utilisées pour renforcer les parties régulatrices sur les parties de support des structures. Il s'agit notamment de : tubes, crochets, anneaux, leviers divers, poutres tangentes. Éléments auxiliaires : a - manchon, b - crochet, c - poutre tangente. Ils peuvent être représentés par des crochets pour la fixation d'anneaux élastiques ou autres ligatures, ainsi que pour le maintien des éléments élastiques des appareils orthodontiques. Les boucles et les « oreilles » sont soudées aux couronnes ou aux anneaux, et également soudées à la base de dispositifs amovibles pour la fixation de divers ressorts, ligatures, et peuvent servir de butée ou de limiteur. Les barres ou barres tangentielles linguales ou palatines sont un morceau de fil orthodontique soudé à des couronnes ou des anneaux qui transmettent et répartissent la pression sur le groupe de dents qu'il touche. Leviers pour la fixation des anneaux en caoutchouc et autres ligatures, ainsi que pour un mouvement donné de la racine dentaire. Les broches de guidage empêchent tout basculement indésirable des dents déplacées. Les bagues et les tubes sont soudés ou soudés aux couronnes ou aux anneaux et soudés à la base des appareils orthodontiques amovibles. Ils relient des parties individuelles des appareils les unes aux autres, fixent ou donnent la direction de mouvement nécessaire des pièces opérationnelles ou des dents lors de l'élimination des anomalies. Nous présentons la description la plus brève de certaines propriétés communes des pièces de commande couramment utilisées des appareils orthodontiques. Dans la pratique orthodontique, 56 types de ligatures sont utilisés. La ligature en caoutchouc est utilisée sous forme de petits anneaux qui ont une grande élasticité, elle agit donc en continu pendant une longue période. La force effective des arcs élastiques peut être transmise à la dentition de deux manières : soit directement par l'arcade elle-même, qui doit être en contact étroit avec les dents à déplacer et exercer une pression sur celles-ci, soit par l'intermédiaire de ligatures reliant l'arcade aux dents à déplacer. déplacé; dans ce cas, l'arc est situé à une certaine distance d'eux.
Dentition permanente physiologique. Sortes. Caractéristiques morphologiques et fonctionnelles de l'occlusion orthognathique. Signes d'occlusion physiologique des dents permanentes : - les incisives supérieures chevauchent les inférieures d'1/3, les molaires sont en contact fissure-tubercule ; - chaque dent possède 2 antagonistes (sauf les dernières dents supérieures et les incisives centrales inférieures) ; - la cuspide buccale antérieure de la première molaire supérieure est en contact avec la fissure transversale de la molaire inférieure du même nom ; - la ligne médiane passe entre les incisives centrales et coïncide avec la ligne médiane du visage ; - sur l'HF, l'arcade dentaire est plus grande que l'alvéolaire, l'alvéolaire est plus grande que la basale ; - chez LF il y a une relation inverse ; - les dents touchent les points de contact sur les surfaces proximales ; - Les dents supérieures sont inclinées vestibulairement et les dents inférieures sont inclinées oralement. Morsure orthognathique ; Morsure progénique ; Morsure droite ; Occlusion biprognathique Six clés de l'occlusion normale selon Andrews : 1. Relation molaire : le plan distal du bord distal de la première molaire permanente du maxillaire rencontre la surface mésiale du bord mésial de la deuxième molaire de la mandibule et touche ce plan ; la cuspide mésio-buccale de la première molaire permanente de la mâchoire supérieure se trouve à l'intérieur de la fosse entre les cuspides mésiale et moyenne de la première molaire permanente de la mâchoire inférieure ; La cuspide mésiolinguale de la première molaire du maxillaire est située dans la fosse médiane de la première molaire de la mandibule. 2. Inclinaison mésiodistale des couronnes dentaires. En occlusion normale, la partie gingivale de l'axe lobaire de chaque couronne dentaire est située distale par rapport à la partie occlusale. L'inclinaison de la couronne se mesure en degrés et est différente dans chaque groupe de dents. 3. Inclinaison labiale ou buccolinguale des couronnes des dents. Il s'agit de l'angle formé entre la perpendiculaire au plan occlusal et la tangente au milieu de la surface vestibulaire ou vestibulaire de la couronne clinique de la dent. Les couronnes des dents du groupe antérieur (incisives centrales et latérales) sont situées de manière à ce que la partie occlusale de la surface vestibulaire de la couronne soit dirigée vers la langue. L'inclinaison linguale des couronnes des groupes latéraux de dents de la dentition supérieure augmente depuis les canines jusqu'aux molaires. 4. Rotations. Les dents situées dans la dentition ne doivent pas tourner autour de leur axe. Une molaire ou une prémolaire élargie prend plus de place dans la dentition, ce qui affecte la stabilité de l'occlusion obtenue grâce au traitement orthodontique. Si les dents de devant tournent le long de l'axe, elles prennent moins de place que dans une position naturelle et correcte. 5. Contact étroit. Si la taille et la forme des dents supérieures et inférieures ne sont pas perturbées, il doit y avoir un contact dense et point à point entre les dents 6. Courbe de vitesse. Un plan occlusal lisse se caractérise par le fait qu’entre la cuspide la plus saillante de la deuxième molaire de la mandibule et le bord tranchant de l’incisive centrale inférieure, il n’y a pas de ligne occlusale plus profonde que 1,5 mm. À mesure que la profondeur de la courbe de Spee augmente, l'espace nécessaire à la position correcte des dents dans la dentition de la mâchoire supérieure diminue, ce qui provoque une déviation des dents dans les directions mésiale et distale. La forme inversée (étendue) de la courbe de Spee crée plus d'espace pour les dents supérieures. La forme la plus optimale de la courbe de Spee pour une occlusion normale est un plan d'occlusion droit. Plusieurs types d'occlusion physiologique doivent être envisagés, caractérisés par une fermeture normale de la dentition dans les zones latérales et une fermeture des dents antérieures. La morsure n'est dite physiologique que lorsque les conditions sont créées pour le fonctionnement normal des muscles de la zone maxillo-faciale, de l'ATM et du parodonte.
Exposition des dents latérales. Étiologie, tableau clinique, diagnostic et traitement. Exposition des dents latérales. Étiologie. La raison de l'exposition des dents latérales peut être l'emplacement incorrect des rudiments des dents permanentes ou leur déplacement à la suite d'un processus inflammatoire ou de la présence d'un néoplasme, un retard dans le remplacement des dents temporaires, un déplacement des dents inférieures. mâchoire et mauvaise fermeture des dents en raison de la mauvaise habitude d'appuyer avec la langue, le doigt ou d'autres objets sur des dents individuelles. Image clinique. Les signes faciaux peuvent être absents. Parfois, il y a un déplacement de la mâchoire inférieure et une asymétrie faciale. Lors de l'examen de la cavité buccale et de la dentition, on note une occlusion croisée, une violation de la forme et de la taille normales des arcades dentaires. Traitement. Après avoir créé un espace libre dans l'arcade dentaire pour la dent à déplacer, on utilise des plaques orthodontiques amovibles avec des arcades vestibulaires ou des ressorts agissant sur la surface buccale des dents latérales. On utilise souvent une plaque dont la conception comprend une vis dévissée. Il est isolé lors de la fabrication de l'appareil de la pénétration de plastique et assure le coulissement des guides lors du serrage de la vis. La dent déplacée est fixée à l'aide d'un fermoir ou d'agrafes
Appareils orthodontiques à action mécanique. Éléments de leur conception, principe de fonctionnement, indications d'utilisation. Appareils à commande mécanique. Une particularité de ces dispositifs est que leur force d'action est la traction d'une ligature métallique, d'un anneau en caoutchouc, la pression ou la poussée d'un arc activé, d'un ressort, d'un levier, de vis vissées ou dévissées, d'écrous, etc. Le classique non amovible L'appareil vestibulaire à action mécanique est l'arc d'angle. Ce type d'appareil comprend également Begg, Johnson, Ainsworth et d'autres. Des exemples d'appareils buccaux fixes à fonctionnement mécanique sont Mershon, Gerlig-Gashimov et d'autres. Une propriété négative des appareils fixes à fonctionnement mécanique est-ce qu'ils rendent les soins bucco-dentaires difficiles ; La pression ou la poussée de ces appareils agit longtemps (de manière constante), la force d'action est régulée par le médecin. L’application de la force brute et une grande activité dans de tels cas peuvent conduire au déchaussement, voire à la perte des dents déplacées. Les ligatures blessent les papilles gingivales et les arcades endommagent parfois l'émail des dents. L'enfant doit souvent (tous les 4 à 5 jours) consulter un médecin qui, à son tour, consacre beaucoup de temps à la correction de la voûte plantaire, au changement des ligatures et à l'hygiène bucco-dentaire. La position vestibulaire de la voûte la rend visible aux autres, ce qui déprime souvent l'enfant. Les appareils orthodontiques mécaniques amovibles sont plus pratiques, hygiéniques et esthétiques. Un exemple d'appareil orthodontique amovible mécanique est une plaque d'expansion ou une plaque avec poussoir. Le point d'appui en eux sont les dents et le processus alvéolaire sous la base. La partie active de régulation est une vis, un ressort, une vis, un poussoir, et la partie de fixation est des fermoirs. L'activité et la force de l'appareil dépendent de la mesure dans laquelle le médecin a redressé (activé) le ressort, serré la vis, etc.
Méthode radiologique pour examiner les mains selon A. Bjork. Rôle dans la planification du traitement orthodontique. L'examen téléradiologique des mains permet de clarifier le degré d'ossification en général et de la partie faciale du crâne en particulier, de déterminer l'âge biologique du patient et la fin des périodes de croissance osseuse active dans la période de développement postnatale. . Björk a proposé d'étudier le degré d'ossification des phalanges des doigts du métacarpe et du poignet, des épiphyses du radius et du cubitus. Une attention particulière est accordée au degré de minéralisation de l'os sésamoïde, qui est situé dans la zone de l'articulation interphalangienne du premier doigt dans l'épaisseur des tendons musculaires. La minéralisation de l'os sésamoïde se produit chez les filles à l'âge de 11,5 ans. chez les garçons - à l'âge de 12 ans, également pendant cette période, il est possible d'établir un développement suffisant de les phalanges des doigts et tous les os répertoriés. Dans la période antérieure, l'os sésamoïde est absent, les extrémités des os ont des contours peu clairs. Dans le premier cas, les périodes de croissance osseuse active sont terminées et l'utilisation d'appareils orthodontiques mécaniques est indiquée, car les os du visage sont plus minéraux qu'organiques. Dans le second cas, la croissance osseuse et l’ossification se poursuivent. Les os sont plus organiques que minéraux, ce qui signifie que l'utilisation d'appareils orthodontiques fonctionnels est indiquée
Tortoposition des dents. Étiologie, cli
A. Ya. Katz a suggéré classification, en tenant compte de la pathologie fonctionnelle des muscles masticateurs. La classification de A. Ya. Katz se résume à ce qui suit : il divise toutes les malocclusions en trois groupes : « Le premier groupe comprend toutes les anomalies avec violation de la norme fonctionnelle uniquement dans la zone des dents antérieures. L'étiologie de telles anomalies : formation inappropriée d'ébauches dentaires antérieures, dents surnuméraires, extraction précoce des dents de lait, succion des doigts et sous-développement de l'os prémaxillaire.
Pour la fonction de la mâchoire inférieure les mouvements verticaux prédominent. Le tableau clinique est caractérisé par un encombrement et un déplacement au niveau des dents antérieures, un gonflement des papilles interdentaires et des caries sur les surfaces latérales des dents antérieures.
Deuxième groupe de malocclusions caractérisé par les écarts suivants par rapport à la norme fonctionnelle: avec une occlusion centrale au niveau des dents latérales, un contact tuberculeux est noté et avec une anomalie prononcée - un contact avec un antagoniste inapproprié du même nom. Une morsure profonde est souvent observée au niveau des dents antérieures ; Le manque de contact est moins courant, qui se transforme parfois en une béance.
Pour l'avant et le côté zone de mastication occlusions diminue considérablement. La fonction des muscles ptérygoïdiens externes est limitée. Les facteurs étiologiques à l'origine de ces anomalies sont : un trouble de la corrélation du système neuro-endocrinien, des maladies infantiles, une violation de l'équilibre physiologique et le processus carieux. Le tableau clinique est caractérisé par une saillie des dents frontales supérieures, souvent une supraclusion profonde, se transformant parfois en traumatique ; le menton est dans la plupart des cas quelque peu incliné vers l'arrière.
Au troisième groupe de malocclusions Les écarts suivants par rapport à la norme fonctionnelle comprennent : en cas d'occlusion centrale, toute la dentition inférieure est décalée vers l'avant ; Avec une anomalie prononcée, les dents latérales inférieures chevauchent les dents supérieures avec leurs cuspides buccales ; Les dents de devant inférieures sont situées devant les dents supérieures. En cas d'occlusion latérale, du côté équilibrant, les cuspides du même nom sont installées l'une en face de l'autre, et du côté travaillant, les cuspides linguales inférieures sont opposées à celles de la joue supérieure, c'est-à-dire qu'il existe une position pervertie des dents latérales inférieures dans par rapport aux supérieurs.
Zone de mastication des dents diminue considérablement. La fonction de projection de la mâchoire inférieure prime sur les autres mouvements. L'occlusion antérieure est difficile. L'étiologie de ces anomalies : violation des corrélations du système neuro-endocrinien, succion des doigts, maladies infantiles et déformation du squelette maxillo-facial. Le tableau clinique est caractérisé par une saillie de la lèvre inférieure et une lèvre supérieure fuyante, et dans les cas prononcés - une saillie du menton et des phénomènes de maladie parodontale souvent observés au niveau des dents frontales inférieures » (A. Ya. Katz) .
Classement par A. Ya. Katz sans doute meilleurs que ceux proposés auparavant. Elle ne repose pas sur une norme anatomique, mais sur une norme fonctionnelle. Par conséquent, l'utilisation de cette classification permet d'aborder le diagnostic des malocclusions du point de vue de la pathologie fonctionnelle, l'étiologie et le tableau clinique étant également pris en compte dans une certaine mesure.
De plus, elle est en différence avec la classification d'Angle ne signifie pas « une sorte de norme problématique et artificielle, mais la correction d'une fonction pathologique jusqu'à la formation d'une interdépendance entre forme et fonction dans l'appareil masticatoire » (A. Ya. Katz).
Cependant, ceci classification fonctionnelle présente des inconvénients, le principal étant qu’elle ne prend en compte que les malocclusions dans le sens sagittal.
Le grand nombre et la variété des formes d'anomalies créent la nécessité de leur taxonomie. Actuellement, de nombreuses classifications d'anomalies dento-faciales sont connues (F. Kneisel, 1836 ; E. Engle, 1889 ; N. Sternfeld, 1902 ; P. Simon, 1919 ; N.I. Agapov, 1928 ; A. Kantorovich, 1932 ; F. Andresen, 1936 ; A. Ya. Katz, 1939 ; G. Korkgauz, 1939 ; A. I. Betelman, 1956 ; D. A. Kalvelis, 1957 ; V. Yu. Kurlyandsky, 1957 ; A. Shvarts, 1957 ; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967 ; Kh. A. Kalamkarov, 1972 ; N.G. Abolmasov, 1982 ; E.I. Gavrilov, 1986, L.S. Persin, 1989, etc.). Mais les plus répandues parmi les médecins sont les classifications d'Engle (1889), de l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 1975) et de L.S. Persin.
La classification d'Angle est basée sur les relations mésio-distales de la dentition. L'auteur pensait que la position de la dentition était déterminée par la relation entre les premières molaires permanentes - la "clé d'occlusion". Selon Engle, la première molaire permanente supérieure devrait être le point stable à partir duquel toutes les malocclusions ou occlusions (selon la désignation d’Engle) devraient être déterminées.
Selon Engle, la stabilité de la première molaire permanente supérieure est déterminée, d'une part, par la connexion fixe de la mâchoire supérieure avec d'autres parties du crâne, et, d'autre part, par le fait de l'éruption dentaire dans la dentition à un certain endroit - derrière la dernière dent de lait. Engle cite un certain nombre d'autres circonstances qui assurent la constance de la place de la première molaire permanente supérieure. Par conséquent, toutes les relations atypiques des molaires, de l'avis de l'auteur, doivent être attribuées à la position anormale de la mâchoire inférieure.
Sur la base du symptôme de relation molaire, Engle a divisé les malocclusions en trois classes principales (Fig. 1).
¦Fig. 1. Classification des malocclusions selon l'angle. a - morsure neutre (classe I) ; 6 - morsure distale (sous-classe II classe 1) ; c - morsure distale (sous-classe I classe-II) ; d - morsure mésiale (classe III)
La première classe est déterminée par de telles relations mésio-distales des premières molaires permanentes, dans lesquelles la cuspide mésio-buccale de la première molaire du maxillaire en position d'occlusion centrale est en
c I dans la fissure intertuberculaire de la première molaire de la mandibule (Fig. 1, a). Selon l'auteur, avec ce type d'anomalie, la pathologie se concentre dans les parties antérieures de la dentition et se manifeste sous la forme d'une position serrée ou incorrecte (dystopie).
Dans la deuxième classe, la mâchoire inférieure est située distalement et la cuspide mésio-buccale de la première molaire de la mâchoire supérieure est située devant le sillon intertuberculaire de la première molaire de la mâchoire inférieure (Fig. 1, b, c). Engle divise cette classe en deux sous-classes. La première sous-classe est caractérisée par un rétrécissement de la dentition supérieure avec protrusion des dents antérieures (Fig. 1, b). Dans la deuxième sous-classe, on note une rétrusion des dents antérieures supérieures et inférieures (Fig. 1, c). Dans les deux sous-classes, l’occlusion distale peut être unilatérale ou bilatérale.
La troisième classe est caractérisée par un déplacement mésial des premières molaires inférieures par rapport aux supérieures, c'est-à-dire que la cuspide mésio-buccale de la molaire inférieure est installée à l'opposé des cuspides de la deuxième prémolaire supérieure ou encore plus mésiale. Les dents de devant inférieures, dans la plupart des cas, sont situées devant les supérieures (Fig. 1, d). Les anomalies de troisième classe peuvent également être unilatérales ou bilatérales.
De plus, Engle distingue 7 types de position incorrecte des dents individuelles : 1) occlusion labiale ou buccale ; 2) lingual ; 3) mésial ; 4) occlusion distale ; 5) torto-occlusion ; 6) infraocclusion et 7) supraocclusion.
Le postulat d'Angle sur la constance de la place de la première molaire permanente supérieure est contesté. Cela est dû au fait que la position de la mâchoire supérieure n'est pas absolument stable. Dans certaines formes d'anomalies dentaires, elle peut occuper une position antérieure ou postérieure ; de plus, la position de la molaire permanente supérieure dépend de l'état de la cinquième dent de lait supérieure et du moment où sa couronne est détruite, et plus encore lorsqu'elle est détruite. retirée prématurément, la première molaire permanente est déplacée mésialement.
La classification d'Engle ne peut pas être considérée comme universelle pour une autre raison : elle ne prend en compte les déplacements que dans une seule direction - antéropostérieure, tandis que la pathologie couvre généralement l'ensemble du squelette facial et est localisée dans trois directions à la fois. Mais en raison de sa simplicité et de son originalité, la classification d’Engle existe depuis un siècle.
La description du symptôme de la relation molaire ne permet pas de déterminer la cause de l'anomalie. Ainsi, par exemple, cette classification caractérisera tout à fait également des anomalies de nature différente : micro- et rétrognathie inférieure et macro- et prognathie supérieure. Cependant, ces anomalies nécessitent une approche de traitement différente.
Dans notre pays et dans la plupart des pays du monde, les orthodontistes utilisent la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 1975). Lors du Xe Congrès des orthodontistes russes, une décision unanime a été prise pour recommander aux orthodontistes russes d'utiliser la classification internationale de l'OMS des anomalies dento-alvéolaires lors de l'établissement d'un diagnostic.
Cette classification comprend cinq groupes d'anomalies. Ils sont répertoriés et expliqués ci-dessous.
- Anomalies de taille de la mâchoire :
- Macrognathie (supérieure, inférieure, combinée) ;
- Micrognathie (supérieure, inférieure, combinée) ;
- Asymétrie.
- Anomalies dans la position des mâchoires dans le crâne :
- Prognathie (supérieure, inférieure) ;
- Rétrognathie (supérieure, inférieure) ;
- Asymétrie;
- La mâchoire s'incline.
- Anomalies dans la relation des arcades dentaires :
- Morsure distale ;
- Morsure mésiale ;
- Chevauchement incisif profond ;
- Morsure profonde ;
- Béance (antérieure, latérale) ;
- Articulation croisée (unilatérale - deux types ; bilatérale - deux types).
- Anomalies de forme et de taille des arcades dentaires :
- arcade dentaire rétrécie (symétrique ou en forme de U, en forme de V, en forme de O, en forme de selle ; asymétrique) ;
- aplati dans la partie antérieure de l'arcade dentaire (trapézoïdale);
- arc élargi;
- arc réduit.
- Anomalies de dents individuelles :
- Violation du nombre de dents (édentie, hypodentie, hyperdentie);
- Anomalies de taille et de forme des dents (macrodentie, microdentie, dents fusionnées, dents coniques ou épineuses) ;
- Troubles de la formation des dents et de leur structure (hypoplasie, dysplasie de l'émail, dentine) ;
- Troubles de la dentition (dents incluses, dents de lait retenues) ;
- Dystopie ou inclinaison de dents individuelles (position vestibulaire, buccale, mésiale, distale, haute, basse ; diastème, trema ; transposition ; tortoanomalies ; position serrée).
- la classification internationale des anomalies dento-alvéolaires permet de caractériser au mieux les troubles de la structure faciale, et donc d'établir le bon plan de mesures de rééducation ;
- le recours à l'analyse radiocéphalométrique est nécessaire pour poser un diagnostic.
La norme « fonctionnelle » de l'appareil masticateur A.Ya. Katz considère que l'occlusion orthognathique a ses fonctions inhérentes. La base morphologique de sa classification est la classification d’Engle, complétée par des caractéristiques fonctionnelles. D'après A.Ya. Katz, la classification des anomalies d'occlusion d'Angle, étant morphologique, n'est pas satisfaisante, car ne reflète pas les dysfonctionnements correspondant à chaque type d’anomalie. Le traitement des anomalies devrait viser non seulement à restructurer la forme en une « norme » problématique et artificielle, mais aussi en même temps s'accompagner d'une normalisation de la fonction. Rechutes fréquentes d'anomalies après leur traitement, selon A.Ya. Katz, surgissent du fait que la restructuration morphologique ne s'est pas accompagnée de l'élimination de la pathologie fonctionnelle.
Anomalies d'occlusion A.Ya. Katz l'a divisé en 3 classes :
La première classe est morphologiquement caractérisée par un écart par rapport à la norme dans le rapport des arcades dentaires antérieures aux premières molaires. Les troubles fonctionnels dans ce cas s'expriment par la prédominance des mouvements articulatoires articulés de la mâchoire inférieure sur les mouvements latéraux, ce qui entraîne une insuffisance fonctionnelle de l'ensemble des muscles masticateurs.
La deuxième classe correspond morphologiquement à la localisation distale des premières molaires inférieures ou à la localisation mésiale des premières molaires supérieures. Dans ce cas, la fonction des muscles qui déplacent la mâchoire inférieure distalement prévaut.
La troisième classe est morphologiquement caractérisée par un déplacement mésial des premières molaires inférieures par rapport aux supérieures. La fonction des muscles qui font avancer la mâchoire inférieure prédomine.
Classement par D.A. Kalvélis (1957)
La classification clinique et morphologique est basée sur D.A. Kalvelis, basé sur les changements morphologiques des dents, de la dentition et de l'ensemble de l'occlusion, en tenant compte de l'étiologie et de l'importance des écarts pour la fonction et l'esthétique. Dans sa classification, pour décrire les malocclusions, l’auteur n’a pas réussi à utiliser les termes « prognathie » et « progénie », qui caractérisent la position des mâchoires :
I. Anomalies de dents individuelles :
1. Anomalies dans le nombre de dents :
a) adentia – partielle et complète (hypodontie) ;
b) dents surnuméraires (hyperdontie).
2. Anomalies dans la taille et la forme des dents :
a) dents géantes (trop grandes) ;
b) dents en forme de pointe ;
c) forme laide ;
d) dents de Hutchinson, Fournier, Tourneur.
3. Anomalies dans la structure des tissus dentaires durs :
hypoplasie des tissus dentaires.
4. Troubles du processus de poussée dentaire :
a) poussée dentaire prématurée due à :
1) maladies (rachitisme et autres maladies graves) ;
2) extraction prématurée des dents de lait ;
3) position incorrecte du germe dentaire (rétention dentaire et dents de lait persistantes) ;
4) dents surnuméraires ;
5) développement dentaire anormal (kystes folliculaires) ;
b) retard de dentition.
II. Anomalies de la dentition :
Violation de la formation de la dentition :
a) position anormale de dents individuelles :
1) éruption labio-buccale ;
2) éruption du palatoglosse ;
3) éruption médiale ;
4) éruption distale ;
5) position basse (infraanomalie) ;
6) position haute (supraanomalie) ;
7) rotation de la dent autour de l'axe longitudinal (tortoanomalie) ;
8) espaces entre les dents, diastème ;
9) transposition ;
10) position rapprochée des dents (encombrement).
b) dystopie des canines supérieures.
Anomalies dans la forme de la dentition :
a) dentition rétrécie ;
b) dentition comprimée en forme de selle ;
c) dentition en forme de V ;
d) dentition quadrangulaire ;
e) dentition asymétrique.
III. Anomalies de morsure :
1. Anomalie sagittale :
a) prognathie ;
b) descendance :
1) faux ;
2) vrai.
2. Anomalies transversales :
a) dentition généralement rétrécie ;
b) écart entre la largeur des arcades dentaires supérieure et inférieure :
1) violation des relations des dents latérales des deux côtés ;
2) violation des relations des dents d'un côté (occlusion oblique ou croisée);
c) dysfonctionnement respiratoire.
3. Anomalies verticales :
a) morsure profonde :
1) chevauchement ;
2) combiné à une prognathie (en forme de toit);
b) béance :
1) vrai (rachitique) ;
2) traumatisant (par la succion des doigts).
Nomenclature adoptée par la Fédération Dentaire Internationale (FDI) et la Société Française des Orthodontistes, reflète le développement moderne de la science orthodontique et constitue la prochaine étape vers la création d’une terminologie orthodontique mondiale unifiée.
Il utilise des racines et des adjectifs, principalement latins et grecs. La racine du mot reflète la position (du latin positio), c'est-à-dire la position d'une dent ou d'un groupe de dents, des mâchoires, des tissus mous du visage les uns par rapport aux autres et par rapport à la base du crâne. Le préfixe indique la direction dans laquelle le mouvement s'est produit. Par exemple, pro (du latin pro) - avant, rétro (du latin rétro) - arrière, etc. Le volume de tissu étudié est désigné par les termes suivants : macro (du latin macro) – beaucoup, grand ; micro (du latin micro) – petit, petit. L'adjectif du mot gnathia (du grec gnation - mâchoire, supérieure ou inférieure) permet de clarifier les caractéristiques de localisation morphologique. De plus, l'adjectif désigne le côté de la violation.
Les anomalies dentaires surviennent chez 50 % des enfants et 30 % des adolescents et des adultes. Diverses causes et facteurs contribuent à la survenue d’anomalies dentaires. Très souvent, la survenue des mêmes anomalies est due à des facteurs étiologiques différents. Par exemple, l'occlusion distale peut être le résultat à la fois d'une anomalie dans le développement des dents de la mâchoire supérieure, d'une prognathie supérieure, d'une macrognathie, et d'une anomalie dans le développement des dents de la mâchoire inférieure, d'une rétrognathie inférieure, d'une micrognathie. Des anomalies des dents et des mâchoires peuvent également se développer à la suite de maladies du corps ou être la conséquence d'une pathologie congénitale.
Selon le principe de construction, on distingue des classifications étiopathogénétiques, fonctionnelles et morphologiques.
Classification étiopathogénétique des anomalies dento-faciales selon Kantorovich (1932). Sur la base des caractéristiques étiologiques, il est proposé de distinguer les groupes d'anomalies suivants : anomalies endogènes causées principalement par des causes héréditaires (descendance, morsure profonde et diastème) ; exogène, causé principalement par des conditions extérieures (compression ou courbure du processus alvéolaire, courbure du corps de la mâchoire, retard de croissance de la mâchoire dû à la perte de dents, etc.) ; morsure distale résultant de la position distale de la mandibule.
Classification fonctionnelle des anomalies dento-faciales selon Katz (1933). La classification repose sur l'idée de la formation d'anomalies dento-faciales en fonction de l'état fonctionnel des muscles maxillo-faciaux. Elle se compose de 3 classes : la 1ère classe se caractérise par une modification de la structure de la dentition devant les premières molaires en raison de la prévalence des mouvements verticaux (écrasement) de la mâchoire inférieure ; La classe 2 a une structure morphologique similaire à la classe 2 d'Engle et se caractérise par des muscles faiblement fonctionnels qui font saillie sur la mâchoire inférieure ; La 3ème classe correspond en structure morphologique à la 3ème classe d'Engle, qui, selon Katz, s'explique par la prédominance de la fonction des muscles qui font avancer la mâchoire inférieure.
Classifications morphologiques, caractérisées par des modifications de la structure des dents, de la dentition, des os de la mâchoire, de leur occlusion (fermeture), - Engle, Kalvelis ; classifications de Simon, Kalamkarov (anomalies de développement des dents, des mâchoires, anomalies combinées). La plus significative est la classification d'Angle, basée sur le principe de fermeture des premières molaires.
La première classe est caractérisée par une fermeture normale des molaires dans le plan sagittal. La cuspide mésio-buccale de la première molaire du maxillaire est située dans la fissure intercuspidienne de la première molaire de la mandibule. Dans ce cas, tous les changements se produisent devant les molaires. Un encombrement des incisives et une perturbation de leur fermeture sont possibles.
La deuxième classe est caractérisée par une violation de la fermeture des molaires, dans laquelle la fissure intercuspide de la première molaire de la mâchoire inférieure est située derrière la cuspide mésio-buccale de la première molaire de la mâchoire supérieure. Cette classe est divisée en deux sous-classes : la première sous-classe - les incisives supérieures sont inclinées dans la direction labiale (saillie) ; deuxième sous-classe - les incisives supérieures sont inclinées vers le palais (rétrusion).
La troisième classe est caractérisée par une violation de la fermeture des premières molaires, dans laquelle la fissure intercuspide de la première molaire de la mâchoire inférieure est située devant la cuspide mésio-buccale de la première molaire de la mâchoire supérieure.
La classification d'Angle est utilisée dans les premières étapes du diagnostic. Les anomalies dento-faciales sont assez bien représentées dans la classification de Kurlyandsky.
/. Anomalies dans la forme et l'emplacement des dents.
1.1. Anomalies de forme et de taille des dents : macrodentie, microdentie, dents en forme de poinçon, cuboïdes, etc.
1.2. Anomalies dans la position des dents individuelles : rotation le long de l'axe, déplacement dans le sens vestibulaire ou oral, déplacement dans le sens distal ou mésial, violation de la hauteur de la couronne dentaire dans la dentition.
2. Anomalies de la dentition.
2.1. Violation de la formation et de l'éruption des dents : absence de dents et de leurs rudiments (edentia), formation de dents surnuméraires.
2.2. Rétention des dents.
2.3. Violation de la distance entre les dents (diastème, trema).
2.4. Développement inégal du processus alvéolaire, sous-développement ou croissance excessive.
2.5. Rétrécissement ou expansion de la dentition.
2.6. Position anormale de plusieurs dents.
3. Anomalies dans la relation de la dentition. Une anomalie dans le développement de l'une ou des deux dentitions crée un certain type de relation entre les dentitions de la mâchoire supérieure et inférieure :
1) développement excessif des deux mâchoires ;
2) développement excessif de la mâchoire supérieure ;
3) développement excessif de la mâchoire inférieure ;
4) sous-développement des deux mâchoires ;
5) sous-développement de la mâchoire supérieure ;
6) sous-développement de la mâchoire inférieure ;
7) béance ;
8) chevauchement incisif profond.
Selon la classification de Kalvelis, on distingue les anomalies des dents individuelles, de la dentition et de l'occlusion. Parmi les anomalies de forme de la dentition, l'auteur identifie une dentition rétrécie, en forme de selle, comprimée, en V, quadrangulaire, asymétrique.
Les malocclusions sont considérées par rapport à trois plans :
1) dans le plan sagittal - prognathie, descendance ;
2) dans le plan transversal :
a) dentition généralement rétrécie ;
b) écart dans la largeur de la dentition - violation du rapport
dentition des deux côtés et déséquilibre d’un côté
côté (occlusion oblique ou croisée); c) dysfonctionnement respiratoire ;
3) dans le plan vertical :
a) morsure profonde - se chevauchant ou combinée à une prognathie (en forme de toit) ; b) béance - vraie (rachitique) ou traumatique (par succion du doigt).
Selon la classification de H.A. Kalamkarova (1972) distingue parmi les anomalies dentaires les anomalies du développement des dents, des os de la mâchoire et les anomalies combinées.
Des anomalies dentaires peuvent se former à tous les stades de leur développement depuis le début de la formation des rudiments des dents jusqu'à leur éruption complète et leur localisation dans la dentition.
Les anomalies dans le développement des dents comprennent des anomalies dans le nombre, la forme, la taille, la position, la violation du moment de l'éruption et la structure des dents.
Les anomalies du nombre de dents comprennent les dents édentées et les dents surnuméraires.
L'adentia (hypodontie) résulte de l'absence de germe dentaire. L'édentation de plusieurs dents (partielles) ou de toutes les dents (complètes) est possible. Les cas les plus fréquents sont l'édentation partielle des incisives latérales de la mâchoire supérieure et des secondes prémolaires.
Adentia entraîne un retard de croissance et de développement des os de la mâchoire, une déformation de la dentition et une perturbation de leur fermeture. Les anomalies les plus prononcées se forment avec un édentia complet.
Les dents surnuméraires (hyperodontie) surviennent en présence de germes dentaires supplémentaires (surnuméraires), perturbent le processus d'éruption des dents complètes, ce qui modifie la forme de la dentition et le type de fermeture.
La localisation du germe dentaire surnuméraire entre les racines des incisives centrales entraîne la formation d'un diastème (espace entre les incisives centrales). Les couronnes des dents surnuméraires peuvent avoir une forme et une taille anormales.
Les anomalies dans la forme et la taille des dents incluent des changements dans la forme de la couronne. Ce sont des dents laides qui ont une forme de poinçon, de tonneau ou de coin, ainsi que les dents de Hutchinson, Fournier, Tourneur, que l'on retrouve dans certaines maladies. Les anomalies dans la forme des dents modifient la forme et l’intégrité de la dentition.
Les tailles anormales comprennent les dents dont les dimensions mésiodistales sont plus grandes (macrodentie) ou plus petites (microdentie) que la normale.
Avec la macrodentie (dents géantes), la taille des dents peut être de 4 à 5 mm plus grande que la taille normale. Dans ce cas, la forme de la couronne dentaire est perturbée et une fusion des racines incisives est observée. La présence de dents géantes entraîne une perturbation de l'esthétique, de l'intégrité, de la forme de la dentition et de sa fermeture, une perturbation de la fonction de mastication et de la parole.
La microdentie entraîne une différence entre la taille des dents et les processus alvéolaires. En conséquence, des trema apparaissent (espaces entre les dents latérales), une violation de la relation entre la dentition et leur fermeture.
Pour un diagnostic plus clair et plus complet des anomalies des dents, de la dentition, des mâchoires et de l'occlusion A.A. Ani-kienko et L.I. Kamysheva (1969) a développé les principes de base qui ont servi de base à la classification des anomalies dento-alvéolaires du Département d'orthodontie et de prothèses pédiatriques de l'Université médicale d'État de Moscou.
Classification des anomalies des dents et des mâchoires du Département d'orthodontie et de prothèses pour enfants de l'Université médicale d'État de Moscou (1990)
/. Anomalies des dents.
1.1. Anomalies de forme des dents.
1.2. Anomalies dans la structure des tissus dentaires durs.
1.3. Anomalies de couleur des dents.
1.4. Anomalies de taille des dents (hauteur, largeur, épaisseur).
1.4.1. Macrodentie.
1.4.2. Microdentie.
Anomalies dans le nombre de dents.
1.5.1. Hyperodontie (en présence de dents surnuméraires).
1.5.2. Hypodontie (édentation dentaire - complète ou partielle).
1.6. Anomalies de dentition.
1.6.1. Éruption précoce.
1.6.2. Éruption retardée (rétention). 1.7. Anomalies dans la position des dents (dans une, deux, trois directions).
1.7.1. Vestibulaire.
1.7.2. Oral.
1.7.3. Mesial.
1.7.4. Distal.
1.7.5. Supraposition.
1.7.6. Infraposition.
1.7.7. Rotation le long de l'axe (tortoano-malia).
1.7.8. Transposition.
2. Anomalies de la dentition.
2.1. Violation de forme.
2.2. Violation de la taille.
2.2.1. Dans le sens transversal (rétrécissement, élargissement).
2.2.2. Dans le sens sagittal (allongement, raccourcissement).
2.3. Violation de la séquence des dents.
2.4. Violation de la symétrie de la position des dents.
2.5. Perte de contact entre dents adjacentes (position encombrée ou clairsemée).
3. Anomalies des mâchoires et de leurs individus
parties anatomiques.
3.1. Violation de forme.
3.2. Violation de la taille.
3.2.1. Dans le sens sagittal (allongement, raccourcissement).
3.2.2. Dans le sens transversal (rétrécissement, élargissement).
3.2.3. Dans le sens vertical (augmentation, diminution de la hauteur).
3.2.4. Combiné dans deux et trois directions.
3.3. Violation de la position mutuelle des parties des mâchoires.
3.4. Violation de la position des os de la mâchoire.
I. Anomalies sagittales d'occlusion. L'occlusion distale (dis-stocclusion) de la dentition est diagnostiquée lorsque leur fermeture dans les zones latérales est perturbée, à savoir : la dentition supérieure est décalée vers l'avant par rapport à la dentition inférieure ou la dentition inférieure est déplacée
en arrière par rapport au sommet ; fermeture du groupe latéral de dents selon la classe d’Angle II. L'occlusion mésiale (mésioocclusion) de la dentition est une violation de leur fermeture dans les sections latérales, à savoir : la dentition supérieure est décalée vers l'arrière par rapport à la dentition inférieure ou la dentition inférieure est décalée vers l'avant par rapport à la dentition supérieure ; fermeture du groupe latéral de dents selon la classe III d’Angle. Violation de la fermeture de la dentition dans la zone antérieure - désocclusion incisive sagittale. Lors du déplacement des incisives de la mâchoire supérieure vers l'avant ou le bas du dos, une désocclusion du groupe frontal de dents se produit, par exemple une désocclusion résultant d'une protrusion des incisives supérieures ou d'une rétrusion des incisives inférieures.
II. Anomalies verticales d'occlusion. La désocclusion incisive verticale est ce qu'on appelle la béance, dans laquelle il n'y a pas de fermeture du groupe de dents antérieur. La désocclusion incisive profonde est ce qu'on appelle une occlusion profonde, lorsque les incisives supérieures chevauchent les dents inférieures du même nom sans les fermer. Occlusion incisive profonde - les incisives supérieures chevauchent les dents inférieures du même nom de plus d'un angle par rapport à la hauteur de la couronne ; la fermeture des incisives est préservée.
III. Anomalies transversales
occlusion. Occlusion croisée :
1) vestibulocclusion - déplacement de la dentition inférieure ou supérieure vers la joue ; 2) occlusion palatine - déplacement de la dentition supérieure vers le côté palatin ; 3) lin-occlusion - déplacement de la dentition inférieure vers la langue.
L.S. Persii (1990) a proposé une classification des anomalies d'occlusion de la dentition, qui repose sur un principe reflétant la dépendance des anomalies de fermeture de la dentition dans les plans sagittal, vertical et transversal du type de fermeture.
1. Anomalies d'occlusion de la dentition.
1.1. Dans la zone latérale.
1.1.1. Le long du plan sagittal - occlusion distale (disto), occlusion mésiale (mésio).
1.1.2. Verticalement - désocclusion.
1.1.3. Selon l'occlusion transversale - croisée, l'occlusion vestibulaire, l'occlusion palatine, linguoocclusion.
1.2. Dans la zone frontale.
1.2.1. Selon la désocclusion incisive sagittale - sagittale, l'occlusion incisive inversée, la désocclusion incisive inversée.
1.2.2. Verticalement - désocclusion incisive verticale, occlusion incisive directe, occlusion incisive profonde, désocclusion incisive profonde.
1.2.3. Selon la transversale - occlusion transversale antérieure, désocclusion transversale antérieure.
2. Anomalies d'occlusion de paires de dents antagonistes.
2.1. Le long du sagittal.
2.2. Verticalement.
2.3. Par transversale.
13.4. Étiologie des anomalies dentaires
13.4.1. Causes endogènes
Facteurs génétiques. L'enfant hérite des parents
caractéristiques structurelles du système dentaire et du visage - taille et forme des dents, taille de la mâchoire, caractéristiques musculaires, fonction et structure des tissus mous, ainsi que leurs modèles
formations (Graber). Un enfant peut hériter de tous les paramètres d'un parent, mais il est possible, par exemple, que la taille et la forme de ses dents soient comme celles de sa mère, et que la taille et la forme de ses mâchoires soient comme celles de son père, ce qui peut provoquer un violation du rapport entre la taille des dents et des mâchoires (par exemple, de grandes dents avec des mâchoires étroites entraîneront un manque d'espace dans la dentition).
Les maladies héréditaires (défauts de développement) provoquent de fortes perturbations dans la structure du squelette facial. Ce groupe de maladies comprend les fentes congénitales de la lèvre supérieure, le processus alvéolaire, le palais dur et mou, la maladie de Shershevsky, la maladie de Crouzon, la dysostose, dont l'un des principaux symptômes est le sous-développement congénital des os de la mâchoire (unilatérale ou bilatérale), Van der Syndromes de Woude (association d'une fente palatine et d'une fistule de la lèvre inférieure), Franceschetti, Goldenhar, Robin. Des recherches ont montré qu'entre un tiers et la moitié des enfants présentant une fente palatine subissent une transmission familiale de l'anomalie.
Les maladies congénitales systémiques graves peuvent également s'accompagner de malformations des dents et des mâchoires.
Les maladies héréditaires sont des troubles du développement de l'émail dentaire (amélogenèse imparfaite), de la dentine (dentinogenèse imparfaite), ainsi qu'un trouble du développement de l'émail et de la dentine, connu sous le nom de syndrome de Stanton-Capdepont. Des anomalies dans la taille des mâchoires (macro- et micrognathie), ainsi que leur position dans le crâne (prognathie, rétrognathie), sont également héréditaires.
Les anomalies des dents et des mâchoires de nature génétique entraînent des troubles de la fermeture de la dentition, notamment une violation de la fermeture le long du sagittal. Le type de violation de la fermeture verticale de la dentition (désocclusion incisive verticale, désocclusion profonde incisive verticale et occlusion), piastème, attache basse du frein de la lèvre supérieure, frein court de la langue, lèvre inférieure, petit vestibule de la bouche la cavité, ainsi que l'édentia, peuvent être hérités. Il existe une certaine relation entre les anomalies de la cavité buccale et du système dentaire. Ainsi, un frein faiblement attaché de la lèvre supérieure peut provoquer un diastème et, en raison d'un frein court de la langue, le développement de la mâchoire inférieure dans la région antérieure est retardé et l'articulation de la parole est altérée. Un petit vestibule de la cavité buccale et un court frein de la lèvre inférieure conduisent à l'exposition des cols des incisives inférieures et au développement d'une parodontite.
Facteurs endocriniens. Le système endocrinien est très important dans le développement d'un enfant en pleine croissance ; il influence considérablement la formation du système dentaire.
Les glandes endocrines commencent à fonctionner dès les premiers stades du développement intra-utérin de l’enfant, de sorte que la perturbation de leurs fonctions peut provoquer des anomalies congénitales du système dentaire. Un dysfonctionnement des glandes endocrines est également possible après la naissance. Des déviations dans le fonctionnement de diverses glandes endocrines entraînent des déviations correspondantes dans le développement du système dentaire.
Avec l'hypothyroïdie - diminution de la fonction de la glande thyroïde - il existe un retard dans le développement du système dentaire et il existe un écart entre le stade de développement des dents, des os de la mâchoire et l'âge de l'enfant.
Cliniquement, il existe un retard dans l'éruption des dents de lait ; le remplacement des dents de lait par des dents permanentes a lieu 2 à 3 ans plus tard. Observé
hypoplasie multiple de l'émail ; les racines des dents permanentes se forment également beaucoup plus tard. Le développement des mâchoires est retardé (ostéoporose) et leur déformation se produit. On note Adentia, une forme atypique des couronnes dentaires et une diminution de leur taille.
Avec l'hyperthyroïdie - fonction accrue de la glande thyroïde - il existe une rétraction des tiers moyen et inférieur du visage, qui est associée à un retard dans la croissance des mâchoires dans le sens sagittal. Parallèlement aux modifications de la structure morphologique des dents, de la dentition et des mâchoires, la fonction des muscles masticateurs, temporaux et de la langue est perturbée, ce qui entraîne une fermeture altérée de la dentition et une poussée dentaire plus précoce.
Avec l'hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes, la réaction contractile des muscles, notamment des muscles masticateurs et temporaux, augmente.
En raison de troubles du métabolisme du calcium, il se produit une déformation des os de la mâchoire et la formation d'une occlusion profonde. De plus, on note une résorption des septa interalvéolaires et un amincissement de la couche corticale de la mâchoire et d'autres os squelettiques.
En raison de l'hypofonctionnement du cortex surrénalien, le moment de la poussée dentaire et du remplacement des dents de lait est perturbé.
Chez les patients atteints du syndrome androgénital congénital, on observe une croissance accélérée des zones ostéochondrales du squelette facial. Cela se manifeste par le développement de la base du crâne et de la mâchoire inférieure dans le sens sagittal.
Le nanisme cérébrohypophysaire s'accompagne d'un développement disproportionné de l'ensemble du squelette, y compris du crâne. Le crâne cérébral est assez développé, tandis que le squelette facial, même chez un adulte, ressemble à celui d'un enfant. Cela est dû à une diminution de la selle turcique, un raccourcissement de la partie médiane du visage et une macrognathie supérieure, ce qui entraîne une violation du rapport entre les tailles des dents et des mâchoires. Caractérisé par une éruption dentaire retardée et parfois par une rétention.
