Les corps étrangers sont des objets qui sont entrés de l’extérieur dans n’importe quelle partie du corps. La nature et la taille des corps étrangers, les voies de leur introduction et de leur localisation sont différentes. Les aiguilles, les morceaux de bois, le verre et le fil pénètrent généralement accidentellement dans la surface palmaire de la main et la surface plantaire du pied. Dans les tissus des cuisses et des fesses, il peut rester une partie de l'aiguille qui s'est cassée pendant. Avec les blessures par balle ou par couteau, les balles, les balles, les fragments de métal, les particules de vêtements et la terre sont incrustés dans les tissus. Les aiguilles, balles, fragments de verre, morceaux de fil et autres corps étrangers pointus peuvent pénétrer dans le péricarde et même dans l'œsophage par une perforation dans la paroi thoracique ou la paroi de l'œsophage. Lors des opérations, des instruments, des compresses de gaze et des tubes de drainage sont parfois accidentellement laissés dans les cavités et les tissus du corps. Les os, les épingles, les épingles, les clous, etc. tombent généralement dans et. Ils sont avalés accidentellement ou intentionnellement (). Depuis l’estomac, des corps étrangers descendent le long du tube digestif et peuvent s’attarder dans n’importe quelle partie de l’intestin. Les corps étrangers pénètrent également dans le rectum par l’anus.
Dans de nombreux cas, les corps étrangers sont encapsulés et n’apparaissent cliniquement que longtemps. Habituellement, les corps étrangers restent immobiles sur le site d'insertion et l'idée de leur errance dans le corps humain n'est pas justifiée. Des corps étrangers peuvent se déplacer dans l'épaisseur des muscles lors de leur contraction, tomber dans la cavité purulente sous l'effet de la gravité et se déplacer dans les intestins sous l'influence du péristaltisme.
Presque tous les corps étrangers sont infectés et peuvent provoquer la formation d’un abcès ou d’une poussée. En favorisant le processus inflammatoire, ils empêchent la cicatrisation des plaies. Parfois, un abcès ou un abcès persistant qui ne guérit pas se forme dans une ancienne cicatrice postopératoire et, une fois ouverte, la ligature se détache avec le pus. Situé dans une articulation, un corps étranger peut provoquer une perturbation de sa fonction, à proximité des troncs nerveux - douleur et engourdissement. La pression d’un corps étranger ne doit pas entraîner la formation de vaisseaux ni de saignements.
Pour le diagnostic des corps étrangers, une anamnèse soigneusement recueillie est d'une grande importance, prenant en compte la nature de la blessure et donnant une idée non seulement de la localisation des corps étrangers, mais également de ses relations avec les organes environnants. En cas de fistule, la reconnaissance des corps étrangers peut être facilitée par la fistuléraphie (voir). La présence de corps étrangers peut être indiquée par une bosse douloureuse près de la plaie, un hématome ou un décollement cutané.
Les corps étrangers sont retirés selon des indications strictes, car souvent leur recherche et les difficultés liées à leur retrait entraînent des troubles plus graves que la présence de corps étrangers. Les corps étrangers provoquant un dysfonctionnement des organes vitaux (larynx, perforation d'un organe creux, saignement, occlusion intestinale) font l'objet d'une élimination en urgence.
L'élimination des corps étrangers nouvellement incrustés sous la peau et facilement palpables peut être effectuée par un ambulancier paramédical ; les corps étrangers profondément localisés ne peuvent être retirés que par un médecin.
Lors du traitement initial des plaies, ils tentent d'éliminer tous les corps étrangers (voir). Les corps étrangers profondément coincés dans les tissus sont éliminés s’ils provoquent une déficience fonctionnelle importante ou exercent une pression sur les vaisseaux sanguins et les nerfs. En cas de corps étrangers multiples (cas de blessures par balle), il n'est pas toujours possible de tous les retirer et il faut se limiter à retirer ceux qui sont visibles ou qui provoquent le plus de douleur et de dysfonctionnement.
Les indications d'élimination tardive de corps étrangers peuvent inclure : la suppuration de la plaie supportée par des corps étrangers, la formation de fistules, des saignements répétés, des douleurs. Avant l'opération, une dose prophylactique (1500 AE) d'antitétanos est administrée. Après l'intervention chirurgicale, l'administration est indiquée.
La plupart des corps étrangers de l’œsophage et de l’estomac passent sans entrave dans les intestins et ressortent naturellement sans causer de dommages. Les patients présentant des corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal sont soumis à une observation hospitalière. Les laxatifs sont strictement interdits. Pour faciliter la progression d’un corps étranger, des aliments contenant beaucoup de fibres végétales sont prescrits. Le passage d’un corps étranger dans l’intestin est contrôlé radiologiquement. Il faut surveiller pour s’assurer que le corps étranger sort.
L'intervention chirurgicale pour retirer les corps étrangers de l'estomac est entreprise dans les cas où la taille et la forme du corps étranger excluent la possibilité de son avancée (un canif ouvert, le manche d'une cuillère, une fourchette, etc.), lorsque le corps étranger est retenu longtemps dans la zone du pylore et des signes d'évacuation altérée apparaissent au niveau de l'estomac. En cas de rétention prolongée d'un corps étranger dans l'intestin, le plus souvent au niveau de la valve bauginienne, lorsque des signes et une occlusion intestinale apparaissent, une laparotomie est indiquée.
Corps étranger sont des objets étrangers au corps tombés dans les tissus mous, les cavités ou les ouvertures naturelles.
Selon le mécanisme d'entrée et de localisation, on les distingue :
- corps étrangers des tissus mous;
- corps étrangers dans les cavités (thoraciques, abdominales) ;
- corps étrangers d'organes (par exemple, yeux);
- corps étrangers du tractus gastro-intestinal.
Dans la pratique de la chirurgie ambulatoire, les corps étrangers des tissus mous sont les plus fréquemment rencontrés.
La principale raison pour laquelle des corps étrangers pénètrent dans les tissus mous est un accident domestique ou professionnel. Les corps étrangers peuvent se présenter sous forme d’éclats (éclats), de verre, de copeaux de métal et bien d’autres.
Symptômes, diagnostic de corps étrangers.
Il y a toujours une blessure (d’une petite à une assez grande) à l’endroit où pénètre le corps étranger. Les patients se plaignent de douleurs, parfois un corps étranger est visible sous la peau ou est déterminé par palpation. Dans certains cas, on ne peut que supposer la présence d'un corps étranger dans les tissus (par exemple, en cas de coupures multiples provenant de fragments de verre).
Si le corps étranger est radio-opaque (métal - toujours, autres matériaux - pas toujours), le diagnostic peut être clarifié par un examen radiologique.
Sur la photo, il y a un corps étranger - un fragment d'aiguille dans les tissus mous d'un doigt.
Sur la photo, il y a un corps étranger - une balle de carabine à air comprimé dans le doigt de la main.
Lorsqu’un corps étranger pénètre dans les tissus qui l’entourent, un abcès commence à se former. Dans la zone où se trouve le corps étranger, des douleurs, des gonflements et des rougeurs apparaissent et s’accentuent. Une fistule purulente peut se former et ne guérit pas, car... le processus est soutenu par un corps étranger. La fistule existera jusqu’à ce que le corps étranger soit rejeté de lui-même ou retiré chirurgicalement. Dans certains cas, de petits corps étrangers sont encapsulés sans suppuration. Après encapsulation, il subsiste un risque de suppuration ultérieure. Autour d'anciens corps étrangers encapsulés, une inflammation chronique peut commencer, se manifestant par une douleur modérée et la formation d'un compactage autour du corps étranger - un granulome.
Le traitement des corps étrangers consiste à retirer le corps étranger.
La principale méthode de traitement est chirurgicale. Les corps étrangers des tissus mous sont retirés sous anesthésie locale. Dans certains cas, lorsqu'une extrémité du corps étranger dépasse, un retrait avec une pince à épiler ou une pince sans anesthésie est possible. Dans d’autres cas, le corps étranger est retiré par une incision. Il ne faut pas oublier que les petits corps étrangers peuvent être assez difficiles à détecter dans les tissus. Par conséquent, il convient de recourir à la chirurgie lorsque le corps étranger est clairement palpable ou visible à travers la peau ou visible sur une radiographie. Sinon, il est possible que le corps ne soit tout simplement pas retrouvé pendant l'opération. En cas de doute sur la présence d'un corps étranger ou sur l'impossibilité de déterminer sa localisation exacte, une observation est effectuée. En cas de suppuration, une intervention chirurgicale est réalisée et le corps étranger est généralement facilement détecté à l'épicentre de la suppuration. Lorsqu’un granulome se forme, il est excisé avec le corps étranger.
PRENDRE RENDEZ-VOUS
Les corps étrangers dans les mains (éclats, aiguilles) et sur la face plantaire des pieds (verre, éclats) sont très fréquents dans le travail pratique du secouriste. Les corps étrangers métalliques (aiguilles) pénètrent le plus souvent dans la zone des mains des femmes lors de la couture, du lavage des vêtements et du nettoyage du sol. Il n’est pas rare que l’aiguille pénètre dans les tissus mous des fesses si l’aiguille s’est cassée lors de l’injection. Lors de la marche sans chaussures, des éclats, c'est-à-dire des morceaux de bois, pénètrent souvent dans les tissus mous des doigts et dans les tissus du pied. Dans l'industrie du travail du bois, il n'est pas rare que des morceaux de bois importants se retrouvent coincés lors de l'entretien de scies électriques et d'autres machines. Les corps étrangers sont souvent des morceaux de verre qui pénètrent dans les tissus mous de la main, de l'avant-bras et de la plante des pieds. Les corps étrangers métalliques sous forme de morceaux de fil et de copeaux métalliques se trouvent dans l'industrie métallurgique et dans d'autres industries de transformation des métaux.
Les blessures par balle sont causées par plusieurs corps étrangers, souvent situés dans différentes parties du corps. Les corps étrangers pointus, tels que les aiguilles, sont généralement situés à proximité du site de leur insertion et ne sont déplacés dans les tissus que sur de courtes distances. Par conséquent, l'opinion répandue sur la nécessité de retirer rapidement un corps étranger, en particulier une aiguille, n'a aucun fondement, bien qu'une aiguille incrustée dans les muscles ou située à proximité de ceux-ci puisse se déplacer sur une courte distance sous l'influence d'une contraction musculaire. Un corps étranger plus gros peut également se déloger, généralement accompagné de l'accumulation de pus qui l'entoure.
Les corps étrangers, généralement infectés, provoquent souvent un processus inflammatoire dans leur circonférence, peuvent provoquer la formation d'un abcès et sont libérés avec du pus ou conduisent à la formation d'une fistule persistante. Même des corps étrangers encapsulés peuvent provoquer une épidémie d'infection, y compris une infection anaérobie, surtout si la capsule est brisée.
Symptômes. Reconnaître l’entrée d’un corps étranger dans une plaie lors d’une blessure est parfois très difficile. Les données anamnestiques, c'est-à-dire l'étude du mécanisme d'endommagement (blessure par le verre, etc.), permettent de suspecter la présence d'un corps étranger. La douleur lors de la pression sur un corps étranger situé profondément dans les tissus peut suggérer la présence d'un corps étranger, mais ce symptôme dans les premiers jours après la blessure peut également dépendre du processus inflammatoire de la plaie. Elle devient plus fiable si la douleur locale persiste dans les jours suivants, lorsque le processus inflammatoire provoqué par la lésion s'atténue. La présence d'un processus inflammatoire focalisé en profondeur dans les tissus, qui gêne le travail physique ou la marche et limite les performances, indique souvent la présence d'un corps étranger au niveau de la paume ou de la plante. Un processus inflammatoire qui se poursuit longtemps après une blessure, en particulier la formation d'une fistule, est souvent aussi le symptôme d'un corps étranger profondément enfoncé dans les tissus.
La méthode d'examen la plus fiable en présence d'un corps étranger dans une plaie est la radiographie, qui donne des indications claires sur la présence de corps étrangers métalliques et de certains types de verre.
PREMIERS SECOURS. Les corps étrangers dépassant de la plaie sont généralement retirés lors des premiers secours. Dans le cas de corps étrangers sous forme de morceaux de bois (éclats), ceux-ci doivent être retirés avec précaution, le long de l'axe du corps étranger, afin de ne pas le briser et ainsi compliquer son élimination complète. Lors des premiers secours, il ne faut pas rechercher de corps étrangers profondément localisés, en particulier des aiguilles, dans la plaie.
Lors du traitement initial d'une plaie chirurgicale, tous les corps étrangers présents dans la cavité de la plaie et accessibles à la palpation directe doivent être retirés. Les corps étrangers profondément localisés sont retirés ou laissés, selon leur localisation. Les corps étrangers multiples (petits fragments, pellets) ne peuvent pas toujours être retirés s'ils sont nombreux et une éventuelle altération de la fonction des membres en cas d'incisions multiples.
Les corps étrangers provoquant une déficience fonctionnelle, compliqués par la formation d'un processus purulent ou la présence d'une fistule et dangereux par leur localisation (à proximité de gros vaisseaux ou de nerfs) doivent être retirés après un examen radiologique spécial pour clarifier leur localisation. . Après avoir retiré le corps étranger, même tard après la blessure, il est nécessaire d'administrer du sérum antitétanique selon Bezredka.
Soins chirurgicaux d'urgence, A.N. Velikoretski, 1964
La pratique quotidienne montre que des corps étrangers s'incrustent souvent dans la main. Ils représentent 1,7% des dégâts. Une fois dans le tissu, le corps étranger provoque une réaction des tissus environnants. L'évolution ultérieure dépend de l'infection provoquée par un corps étranger et de l'état du corps. Si le corps étranger est aseptique, il est progressivement encapsulé et peut rester dans la main de nombreuses années. Cependant, une infection latente persiste souvent dans les tissus entourant le corps étranger et un processus douloureux peut survenir après plusieurs années. Présentons une de nos observations.
45 ans femme N. nous a été adressé pour consultation par un neurologue au sujet d'une plexite du côté droit, qui n'était pas inférieure à un traitement physiothérapeutique varié et de longue durée pendant cinq ans. La cause de la maladie lui est inconnue : la douleur était d'abord localisée dans la main, puis s'est propagée au bras, à l'épaule et au cou. Il y a quelques jours, la douleur dans la main s'est aggravée et un gonflement est apparu à la base du petit doigt.
A l'examen et à la palpation, on retrouve : un aspect bleuâtre et pâteux de la peau, une douceur du relief de l'élévation de l'auriculaire et du poignet de la main droite, une douleur et un épaississement du cinquième os métacarpien, une adhérence des tissus mous au niveau de l'os métacarpien. base de la paume, flexion, abduction et adduction limitées du petit doigt. Hyperesthésie de la peau, atrophie musculaire selon le type de lésion du nerf cubital. Avec un diagnostic d'ostéomyélite chronique du cinquième os métacarpien, le patient a été envoyé pour un examen radiologique. Diagnostic radiologique : corps étranger dans l'épaisseur de l'os métacarpien, ostéopériostite réactive.
Opération : après préparation de la peau, sous anesthésie régionale locale, le cinquième os métacarpien est exposé par une incision dorsolatérale longitudinale. Son périoste est épaissi, fusionné avec les tissus mous. L'os était facilement trépané, une aiguille corrodée était retirée de la cavité médullaire et du tissu de granulation. Les granulations sont enlevées, la cavité est grattée, saupoudrée de streptocide, la plaie est refermée en couches, la main et l'avant-bras sont immobilisés avec un plâtre. La cicatrisation se fait en douceur, la douleur au bras a diminué. La patiente se souvient que l'aiguille était entrée dans son bras alors qu'elle lavait des vêtements il y a 25 ans. Les chirurgiens doivent plus souvent retirer de la main des corps étrangers métalliques : aiguilles, morceaux de fil, métal, moins souvent os, bois, verre et autres objets.
Détecter et clarifier l'emplacement de corps étrangers contrastés lors d'un examen aux rayons X est beaucoup plus facile que de reconnaître des corps sans contraste intégrés dans les tissus. Une radiographie de la main est nécessaire dans les deux cas, car il est parfois possible de détecter sur le film une légère ombre provenant d'une arête de poisson, d'un verre ou d'un éclat de bois. De nombreuses méthodes différentes ont été proposées pour clarifier la localisation des corps étrangers, mais pour la main, les plus simples et les plus fiables sont la radiographie en trois projections et la fluoroscopie. Dans ce cas, le point de plus grande immersion du corps étranger lorsqu'il est pressé est trouvé, une aiguille stérile est amenée au corps étranger, puis un accès pratique est déterminé. La présence d’un chirurgien est donc toujours recommandée lors de la radiographie. Une photographie directe est prise dans la position de la main correspondant à ce qu'elle aura sur la table d'opération ; la deuxième photo est en projection strictement latérale, elle donne une idée de la profondeur du corps étranger.
Les corps étrangers sont le plus souvent retenus dans le métacarpe - 47 %, puis dans les doigts - 36,8 %, moins souvent dans le poignet - 10,1 %. Parfois, principalement en cas de blessures par balle, ils sont dispersés dans toute la main - 2,5 %, et dans 3,6 % la localisation n'est pas précisée. La plupart des chirurgiens pensent que tous les corps étrangers ne peuvent pas être retirés immédiatement. Les seules exceptions sont le graphite et les morceaux de peinture qui doivent être enlevés en raison du risque de nécrose des tissus qu'ils provoquent.
Nous formulons les indications pour retirer un corps étranger de la main comme suit. Les corps étrangers qui doivent être éliminés sont : 1) visibles à l’œil nu et facilement palpables ; 2) compliquer les mouvements des articulations ou gêner le glissement des tendons ; 3) provoquant de la douleur, en appuyant sur les vaisseaux sanguins et les nerfs ; 4) soutenir l’inflammation et 5) concentrer l’attention du patient.
Le moment et la technique de l’intervention chirurgicale sont importants. Bien entendu, il est préférable de retirer les corps étrangers immédiatement après une blessure. Mais cette opération ne peut être réalisée que si le chirurgien dispose du temps et des conditions d’intervention appropriés, car cette opération s’avère souvent plus difficile que prévu. Il est difficile de retrouver des fragments d'aiguilles dans l'épaisseur de l'éminence du pouce, dans les espaces interosseux du métacarpe, dans les canaux du poignet. Nous avons souvent nous-mêmes regretté l'intervention précipitée et accepté des victimes d'autres institutions médicales pour des opérations répétées lorsque le chirurgien ou l'environnement opératoire n'étaient pas suffisamment préparés. Ainsi, en cas d’urgence, seuls les corps étrangers visibles à l’œil nu et facilement palpables sont retirés.
Dans d'autres cas, l'élimination des corps étrangers de la main est une opération planifiée qui nécessite une préparation préalable du patient et du chirurgien.
Plan opératoire : l'anesthésie par infiltration n'est pas recommandée, car la novocaïne injectée déplace les tissus. Une anesthésie régionale, par conduction, intra-osseuse ou intraveineuse ou une anesthésie générale et des saignements avec un brassard de Korotkoff doivent être utilisées. Une incision cutanée est pratiquée sur le corps étranger dans une direction longitudinale ou oblique, selon la localisation. Après avoir coupé la peau et les tissus, les bords de la plaie sont cousus avec de la soie. Ces « supports » permettent d'ouvrir la plaie et de l'examiner attentivement avant de couper l'aponévrose.
La pratique montre qu'avec un accès correct, un point sombre, une cicatrice ou un tissu infiltré peut être visible sur l'aponévrose, indiquant le chemin d'entrée du corps étranger. A noter qu’à plusieurs reprises, en examinant la plaie à l’œil nu, nous n’avons pas remarqué ces signes. L'examen à la loupe a permis de le comprendre. Après examen de l'aponévrose, celle-ci est disséquée et les tissus sont à nouveau soigneusement examinés.
Ainsi, en approfondissant les couches, le chirurgien recherche un corps étranger là où il a été identifié lors d'une étude préliminaire. S'il est nécessaire de passer entre des gaines tendineuses ou musculaires, il faut éviter de les séparer de force et disséquer les tissus selon les rapports anatomiques.
Parfois, un corps étranger peut être palpé dans la plaie avec le doigt, mais la palpation doit être effectuée très doucement et méthodiquement, en la comparant au tableau topographique-anatomique de la zone opérée. Enfin, si la recherche échoue, il est important d’arrêter l’opération à temps sans dépasser les limites d’une lésion tissulaire suivie d’une déficience fonctionnelle. Nos observations incluent des cas d’infection purulente sévère après retrait de l’aiguille dans un environnement défavorable.
Enlever les corps étrangers sous l'ongle. Des éclats de bois, des morceaux d'arêtes de poisson ou d'aiguilles et d'autres objets se retrouvent sous l'ongle. Un corps étranger sous l'ongle provoque une douleur aiguë et est souvent visible à l'œil nu, c'est pourquoi la victime (ou un proche) essaie de l'enlever et casse l'extrémité libre, puis consulte ensuite un médecin.
Riz. 141. Corps étranger (boulon de fenêtre) dans l'articulation interphalangienne proximale du majeur de la main gauche.
Dans de tels cas, il est recommandé de réaliser une résection de l'ongle en forme de coin, de libérer suffisamment l'extrémité du corps étranger pour le saisir avec une pince à épiler et de le retirer d'un mouvement fluide. Après avoir retiré l'écharde, la plaie est lubrifiée avec de la teinture d'iode, saupoudrée de streptocide et scellée au collodion. Le pansement peut être changé rarement jusqu'à ce que l'ongle pousse.
La cicatrisation de la plaie chirurgicale après ablation des corps étrangers s'est produite en première intention chez 88,9 % des patients, en seconde intention chez 7,5 % et chez 3,6 % aucune information de ce type n'existait dans les antécédents médicaux. Avant l'opération d'élimination du corps étranger, une dose prophylactique est administrée - 1500 AE de sérum antitétanique. Lors du retrait des corps étrangers de la main, il est difficile non seulement de les trouver, mais également de les retirer des tissus. Donnons une des observations.
U tampons L. l'index est tombé sous le tampon et la partie suivante du « boulon de fenêtre » a été enfoncée dans l'articulation interphalangienne proximale du deuxième doigt (Fig. 141). Au centre de santé, ils ont tenté en vain de retirer la pièce, après quoi la victime a été transportée à l'hôpital. Elle se plaignait de douleurs douloureuses dans tout le bras. Opération sous anesthésie. La pièce devait être renversée de l'arrière jusqu'à la paume avec des coups soigneux de ciseau et de ciseau. Après retrait de la pièce, l'épimétaphyse de la phalange moyenne a été réséquée, le tendon fléchisseur profond a été suturé, des fragments de la phalange proximale ont été comparés, le doigt a été mis en position fonctionnelle et des sutures ont été placées sur la plaie ; immobilisation de la main avec une attelle dorsale en plâtre. Les blessures ont guéri sans complications. Le doigt occupe une position fonctionnellement avantageuse, passivement mobile dans les articulations interphalangiennes. Le traitement a duré 32 jours. Vaut-il la peine de sauver l’index de la main gauche d’une ouvrière de 50 ans après avoir écrasé l’articulation interphalangienne proximale et endommagé les tendons fléchisseurs et extenseurs du doigt ? La victime elle-même a répondu à cette question trois ans après la blessure : « Mon doigt fonctionne bien, presque personne ne le remarque et j'oublie qu'il ne se plie pas tout seul. »
Le nombre moyen de jours d'invalidité due à des corps étrangers dans la main est de 9,9.
Retirer une bague d'un doigt
En cas de lésions ou de maladies purulentes des doigts et de la main, il peut être nécessaire de retirer la bague du doigt. S'il n'y a pas encore d'œdème réactif, il suffit alors de lever la main du patient et de la maintenir dans cette position pendant 3 à 5 minutes, en massant légèrement le doigt de la phalange distale à la phalange proximale, puis de lubrifier la peau avec de l'huile de vaseline, et l'anneau peut être retiré avec des mouvements de rotation.
Riz. 142. Enlever une écharde sous le point (a); retirer l'anneau à l'aide du fil (b).
La situation est différente si le patient souffre depuis plusieurs jours, la main et les doigts sont enflés, l'anneau a coupé les tissus mous et en essayant de le pousser, la douleur s'aggrave fortement. Le patient exige que l'anneau soit mordu ou scié. Cela fonctionne si l'anneau est « creux » ou très fin ; dans la plupart des cas, l'anneau ne mord pas. Vous pouvez le re-scier si le cabinet chirurgical dispose d'une lime et d'un étau à main.
Si ces instruments ne sont pas disponibles, cette tentative échoue et le patient est envoyé chez le bijoutier. Pendant ce temps, l'anneau est presque toujours retiré à l'aide d'un fil de soie. Un fil de soie épais de 50 à 60 cm de long est pris et une extrémité est passée sous l'anneau depuis l'ongle jusqu'à la base du doigt. L'extrémité longue est étroitement enroulée autour du doigt, tour à tour, de sorte qu'aucun millimètre de peau ne soit laissé sans torsion avec le fil de l'anneau à l'ongle. Le doigt est lubrifié avec de l'huile de vaseline stérile. Après cela, l'extrémité du fil, amenée sous l'anneau, est tendue, pliée sur l'anneau et le fil se déroule lentement. L'anneau, sous la pression du bord proximal du fil qui glisse le long de lui, se déplace et glisse progressivement (Fig. 142).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgie des maladies et blessures de la main
Même s'il n'y avait aucune indication pertinente dans l'anamnèse, la possibilité de la présence d'un corps étranger ne doit jamais être négligée - en cas de douleur limitée, de sensibilité, d'inflammation et d'affaiblissement fonctionnel - car il est impossible d'expliquer la maladie par d'autres causes.
Les aiguilles pénétrant dans le corps provoquent souvent peu ou pas de douleur. Ainsi, parfois, on retrouve accidentellement dans les tissus un fragment d'aiguille dont les patients attachaient autrefois peu d'importance à l'impact et qu'ils oubliaient complètement.
Des éclats et des aiguilles peuvent facilement pénétrer dans les mains et les genoux des enfants rampant sur le sol, et s'il y a des abcès dans ces zones, cette étiologie doit être suspectée.
En cas de suppuration, un corps étranger est généralement détecté facilement ; s'il est difficile de juger de sa localisation, alors il vaut mieux se contenter d'un drainage de quelques jours plutôt que d'étendre l'incision sur une zone non infectée.
Une sensibilité limitée à la pression identifie particulièrement clairement l'emplacement du corps étranger. Compte tenu de la sensibilité provoquée par l’inflammation, s’il existe un point qui est constamment le plus douloureux, cela indique directement qu’un corps étranger se trouve précisément à cet endroit.
En utilisant le bout du doigt ou un autre instrument pour appliquer une pression séquentielle sur les zones suspectes les unes après les autres, le chirurgien peut soit trouver un seul point douloureux, soit un point plus douloureux que le reste des zones environnantes. Les points les plus douloureux correspondent généralement à une partie plus superficielle du corps étranger, notamment une aiguille ou un morceau pointu de verre, de bois, etc., et les points moins douloureux dessinent la direction générale du corps.
La radiographie stéréoscopique marque mieux la position et la profondeur d'une aiguille, d'un morceau de verre, etc. Si du bismuth est d'abord frotté sur la peau, vous pouvez alors voir très clairement la profondeur du corps étranger depuis la surface.
Vous ne devez pas commencer à retirer un corps étranger tant que sa position n’a pas été complètement déterminée, si possible. Si la radiographie stéréoscopique ne donne aucune indication, vous pouvez utiliser une simple transillumination, en tournant l'organe affecté dans différentes directions jusqu'à ce que vous puissiez découvrir sur l'écran où se trouve le corps étranger par rapport aux os.
Pour déterminer l'emplacement d'une balle, d'une aiguille ou d'un autre corps étranger à différents endroits de la tête, du cou, de la poitrine, de la cuisse, etc., les lectures de radiographie stéréoscopique peuvent être combinées avec la méthode de localisation mathématique, en apposant une ou plusieurs marques métalliques. à la surface de la peau tout en la traversant.
Les fragments d’aiguilles de machine à coudre trouvés au bout du doigt restent souvent coincés, voire fermement enfoncés dans l’os. Lorsque vous commencez à éliminer de tels débris, cela ne fait pas de mal de vous procurer un petit ciseau et un maillet, ainsi que des pinces solides.
Un fragment d'aiguille coincé dans la partie musculaire de la paume peut être déplacé de manière significative en quelques heures sous l'action de muscles très proches les uns des autres et constamment en mouvement plus ou moins grand. Un déplacement beaucoup moins important est observé si l'aiguille touche la plante du pied, où les principaux muscles sont plus profonds, moins compacts et moins mobiles, et où le fascia plantaire dense emprisonne les matières étrangères.
Les corps étrangers dans la paume, selon la direction de la force motrice, sont souvent dirigés de la paume vers le dos de la main et généralement vers le centre de la paume. Les chocs qu’ils subissent du fait des muscles en contraction peuvent les déplacer plus loin dans les mêmes directions. Le plus souvent, ils s'enfoncent dans la chair du pouce ou de l'auriculaire.
Les corps étrangers qui pénètrent dans le pied sont généralement repoussés vers le haut et vers l’arrière. Il n’y a pas de muscles abdominaux dans le talon qui pourraient les faire avancer. Il est donc peu probable que sous l’influence de la pression lors de la marche, cette dernière puisse se déplacer de manière significative.
Lors de l'ablation de petits corps étrangers, il ne fait pas de mal de suivre généralement la règle suivante : si le corps étranger est localisé superficiellement, alors l'incision est pratiquée dans la direction de son axe ; si le corps est plus profond, l'incision doit être pratiquée parallèlement aux fibres situées sous les muscles.
Parfois, une extrémité de l’aiguille dépasse sous la peau dès que les muscles sous-jacents à l’extrémité la plus profonde se contractent en conséquence. Dans de tels cas, il est souvent possible de pousser la pointe saillante à travers la peau et de retirer l’aiguille sans aucune incision.
A moins qu'il ne soit définitivement établi que le corps étranger se trouve loin de l'endroit où il est entré, alors cet endroit, s'il est connu, doit être saisi dans l'incision pour l'extirper. Le point d’entrée du corps étranger doit d’abord être marqué par une petite piqûre cutanée.
Lors du retrait des corps étrangers des doigts, la dissection doit être effectuée, si possible, dans les espaces formés par les tendons sur la ligne médiane et les vaisseaux et nerfs sur les côtés.
Les fragments de bois dur et de verre qui ont pénétré dans le corps peuvent être encapsulés et peuvent souvent être entièrement retirés à une extrémité. Les éclats de bois mou, particulièrement vieux, se brisent lorsqu'on les retire et, à moins que la plaie ne soit si ouverte que l'on puisse voir tout le corps impliqué, même les gros fragments peuvent passer inaperçus dans les tissus.
Lorsqu’on cherche une aiguille ou un autre corps étranger à tâtons, le bout du doigt est souvent bien plus utile que n’importe quelle sonde. Il ne faut pas oublier que les bords du fascia donnent souvent la sensation d'un corps étranger sous la sonde. L'incision et la division de ces tissus, qui trompent vos sens, modifient immédiatement profondément le champ opératoire et perturbent les principales relations anatomiques.
Il est hautement souhaitable que lors de la recherche d'un corps étranger, la dissection des tissus soit réalisée selon des coupes systématiques et parfaitement distinctes.
Un peu de patience, associé à une localisation précise et à une technique chirurgicale minutieuse, conduit généralement à l’élimination réussie du corps étranger. Au contraire, en présence d’un grand bonheur, la définition est approximative et les opérations aléatoires conduisent à la déception et à l’échec.
Lors du retrait de corps étrangers d’une articulation, même les doigts gantés stérilement ne doivent pas rester dans la plaie chirurgicale plus longtemps que nécessaire.
