Lorsqu'une personne a un taux de bilirubine élevé dans le sang, elle doit immédiatement consulter un médecin qualifié. Cela peut être le symptôme de nombreuses maladies graves, y compris incurables. De plus, plus le traitement est commencé tôt, mieux c'est pour la santé humaine, car une toxine qui n'est pas éliminée de l'organisme peut endommager de nombreux organes et tissus.

Dans le même temps, une diminution du niveau d'une telle substance organique peut se produire non seulement grâce à des médicaments, mais également grâce à des remèdes populaires, ce qui vous permet de résoudre le problème assez rapidement, sans recourir à des procédures très complexes.

Les raisons de l'apparition de la bilirubine dans le corps humain sont assez simples : il s'agit d'un déchet qui se forme lors de la dégradation de l'un des composants du sang.

Comme vous le savez, les globules rouges (érythrocytes), qui contiennent une assez grande quantité d'hémoglobine, sont responsables du transport de l'oxygène. Ce composé organique ne dure pas éternellement : tôt ou tard, il commence à se décomposer et le corps doit utiliser les globules rouges.

Cela se produit dans la rate, où, grâce à plusieurs réactions, l'hémoglobine est transformée en bilirubine. En conséquence, il se forme ce qu'on appelle la bilirubine indirecte, ce qui est assez dangereux pour le corps humain. Possédant des propriétés toxiques, il peut affecter les intestins, d’autres organes du système digestif, le système nerveux et même le cœur et les poumons. Son niveau élevé entraîne une forte détérioration de l’état d’une personne et l’apparition de symptômes menaçants, que nous avons l’habitude d’appeler jaunisse.

La substance est transportée vers le foie, où elle est neutralisée. Pour cela, un certain nombre de composés chimiques sont utilisés qui lient la bilirubine et ne lui permettent pas de réagir, produisant un effet toxique. Le résultat de ce processus est la bilirubine directe. Son niveau est généralement assez faible, car la substance pénètre rapidement dans les intestins et est excrétée avec les selles.

Cependant, un tel cycle peut être perturbé et la personne a alors besoin d'un traitement. Au début, vous pouvez utiliser des remèdes populaires, qui sont souvent très efficaces. Mais lorsque la maladie est déjà suffisamment avancée, seul un traitement médicamenteux est prescrit.

Niveau normal et signes d'écart

Pour déterminer le niveau de bilirubine dans le corps humain, un test sanguin biochimique général est effectué, ce qui permet d'isoler ce composé. Il est très important de respecter les conditions de réalisation du test - pour cela, le sang est prélevé dans une veine le matin à jeun. Vous ne devez pas manger de nourriture pendant 8 heures avant ce moment, afin que l'analyse générale ne montre pas de résultats faussés.

Le niveau normal de bilirubine dans le sang est de 8,5 à 20,5 micromoles par litre, dont jusqu'à 17,1 micromoles de bilirubine indirecte et jusqu'à 4,3 de bilirubine directe.

Si l'analyse montre des indicateurs élevés, il est nécessaire d'en rechercher les causes et d'effectuer le traitement le plus rapide possible de la maladie.

Il peut y avoir de nombreuses raisons d'aller à l'hôpital et de donner du sang pour une analyse biochimique générale. Tout d'abord, ce sont les manifestations cliniques de la jaunisse, représentées par des changements de couleur de la peau, un assombrissement du blanc des yeux et une faiblesse sévère, provoquant une apathie complète et une somnolence.

La nécessité de commencer le traitement est également indiquée par un changement de couleur de l'écoulement - l'urine devient foncée et commence à mousser fortement, et les selles se décolorent et ressemblent à de l'argile grise.

Très souvent, une augmentation du taux de bilirubine se manifeste sous la forme d'une douleur dans l'hypocondre inférieur et d'une sensation d'inconfort sévère - il s'agit d'un symptôme de lésion de la rate, accompagnée d'une augmentation de sa taille.

Lorsque le corps cesse de produire de la bilirubine directe et sûre, le nombre de globules rouges peut diminuer considérablement. En conséquence, l'apport d'oxygène aux tissus se détériore - un essoufflement, un rythme cardiaque rapide et des douleurs dans diverses parties du corps peuvent survenir. Cette condition nécessite un traitement urgent et les remèdes populaires ne peuvent pas être utilisés, sinon la personne pourrait développer une anémie chronique.

Pourquoi la bilirubine augmente-t-elle ?

Les causes les plus courantes d’augmentation des taux de bilirubine comprennent diverses formes d’hépatite. Parmi eux figurent :

• viral;
• toxique;
• alcoolique;
• médicinal;
• gras.

Les symptômes de l'hépatite comprennent de la fièvre si elle est causée par une infection virale, ainsi qu'une augmentation de la taille du foie - la douleur et l'inconfort se déplacent progressivement vers le côté droit du corps, particulièrement après avoir mangé. L'hépatite est également indiquée par des éructations amères, qui peuvent souvent gêner une personne lorsqu'elle mange de grandes quantités d'aliments gras.

Pour confirmer la présence d'une hépatite, il convient de passer un test sanguin général et de subir un certain nombre d'autres tests qui détermineront le taux de production d'enzymes hépatiques. Son traitement dépend de la cause des lésions hépatiques. En cas d'hépatite virale, un traitement spécialisé avec des médicaments puissants est prescrit, et en cas de dommages toxiques, quelle que soit leur forme, des médicaments d'entretien sont utilisés qui permettent de reconstituer certaines des fonctions hépatiques perdues.

La bilirubine directe peut être trouvée dans le sang en grande quantité en cas de lithiase biliaire ou d'autres lésions de la vésicule biliaire. Déterminer une telle cause d'empoisonnement du corps par le produit de dégradation des globules rouges est assez simple - l'apparition de la jaunisse est toujours précédée d'une colique hépatique, qui se manifeste sous la forme d'une douleur intense (parfois insupportable) dans l'hypocondre droit.

Lorsque la bilirubine directe s'accumule dans le sang, le système digestif d'une personne est perturbé, ce qui entraîne de la diarrhée, des vomissements et des éructations acides ou amères fréquentes. Pour confirmer la présence d'une telle raison de l'augmentation du niveau d'une substance toxique dans le sang, il convient d'examiner les sécrétions du corps humain - les selles ne deviennent même pas grises, mais blanches, en raison du manque des enzymes de la vésicule biliaire.

Le traitement de la vésicule biliaire est généralement effectué avec des médicaments et non avec des remèdes populaires - cela est dû aux affections aiguës qui peuvent accompagner une telle maladie. Les raisons pour lesquelles la bilirubine directe s'accumule s'expriment généralement par une stagnation de la bile ou d'autres troubles de son écoulement. Dans le même temps, il est très important d'assurer la libre libération des enzymes - s'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez utiliser des remèdes populaires utilisant des décoctions cholérétiques.

Que faire en cas d'hyperbilirubine ?

Quelle que soit la raison qui a provoqué l'augmentation du niveau d'un composé toxique dans le sang, les experts recommandent d'abord d'éliminer la maladie - cela permettra d'éliminer naturellement l'excès de bilirubine.

Dans les affections aiguës pouvant menacer la vie d'une personne, un traitement spécifique est prescrit - notamment pour augmenter l'activité hépatique, Phénobarbital. Il est très important de savoir que ce médicament ne doit être prescrit que par un médecin et doit également être utilisé séparément de tous les autres types de traitement, y compris les remèdes populaires - ce n'est que dans ce cas que vous pouvez avoir confiance en la sécurité du corps.

À propos, ce médicament est également utilisé dans les cas où la bilirubine directe ou indirecte est augmentée chez les nourrissons et où elle ne peut pas être éliminée naturellement. Grâce à cela, il est possible d’éviter l’hypoxie, nocive pour le système nerveux central.

La bilirubine est un composant important du sang qui est le pigment de la bile. Dans une situation où son indicateur dépasse la norme, il est considéré comme dangereux pour l'homme.

Bilirubine : origine, caractéristiques, signification

Échange de bilirubine dans le corps

La bilirubine est le résultat du métabolisme de l'hémoglobine dans le corps humain. Le pigment est formé à partir de globules rouges détruits. Le processus de dégradation se produit dans le foie. Le pigment est excrété par l'urine, les selles et la bile.

Il existe plusieurs types de bilirubine :

La bilirubine directe est considérée comme soluble dans l'eau. Sinon, les médecins appellent cela conjugué. Apparaît dans le foie par échange avec l'acide glucuronique.

L'autre type, indirect, ne peut pas se dissoudre en milieu aqueux. C'est une substance toxique résultant de la dégradation des substances héminiques. Pour être éliminée du corps, elle est convertie en une forme directe - la bilirubine directe.

La bilirubine totale est une combinaison de types directs et indirects. Contenu dans le plasma sanguin. Une augmentation de ce type fait jaunir la peau, une intoxication grave du corps se développe et des démangeaisons et une desquamation de la peau sont observées.

Qu'indique un taux de bilirubine élevé ?

Une bilirubine élevée est une sonnette d’alarme

Un niveau élevé de bilirubine peut indiquer des problèmes au niveau du foie, de la vésicule biliaire, ainsi que des maladies plus dangereuses (par exemple, divers types d'hépatite, pathologies hépatiques héréditaires incurables).

Une augmentation du taux sanguin indique d'éventuels processus de reproduction dans le corps humain de bactéries et de micro-organismes qui nuisent à l'intégrité de tous les organes. Une situation similaire peut se produire en cas de manque de vitamines (par exemple B12).

Symptômes d'une bilirubine élevée

La jaunisse est un signe d'augmentation de la bilirubine

Avec une augmentation du taux de bilirubine dans le sang du patient, le principal symptôme est un jaunissement de la peau ainsi qu'un assombrissement de l'urine. Des situations similaires sont observées lorsque le taux de bilirubine se situe aux alentours de 34 unités.

Dans les cas où l'indicateur augmente, lors d'un travail physique de haute intensité, une personne peut observer :

• augmentation de la température corporelle;
• gêne sous les côtes du côté gauche ;
• fatigue et faiblesse.

Si de telles sensations surviennent, vous devriez consulter un spécialiste. A partir de différents tests (analyses de sang et d'urine), le médecin identifie la cause du dysfonctionnement d'un organe et élabore un plan de traitement de la maladie.

Si le taux de bilirubine est compris entre 60 et 120 unités, cette situation indique le développement d'une maladie grave. Dans la pratique, il existe des cas d'excès significatif de bilirubine par rapport à la norme établie (200-300 mmol). Considéré comme une situation dangereuse. Elle survient chez les enfants de moins de 15 ans et n'est pratiquement pas diagnostiquée chez les adultes.

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang

La cholestase comme cause d'une augmentation de la bilirubine

Les causes des taux élevés de bilirubine diffèrent chez les adultes et les enfants.

Les médecins identifient un certain nombre de raisons qui affectent l'augmentation des taux de bilirubine. Parmi eux figurent :

• hémolyse des globules rouges à un rythme élevé ;
• pathologies hépatiques;
• diminution de l'écoulement de la bile ;
• problèmes associés à une création réduite d’enzymes dans le foie.

Dans les maladies qui affectent le foie, la libération directe de bilirubine diminue et, par conséquent, l'intensité de l'hémolyse augmente. Si cette substance augmente dans le sang, la surface de la peau jaunit, l'urine commence à s'assombrir et la personne éprouve une faiblesse.

Un faible taux d'hémoglobine affecte l'augmentation de la dégradation des globules rouges dans le sang, ce qui peut créer les conditions d'une augmentation des taux de bilirubine.

Une augmentation de chaque type de bilirubine est associée à divers changements dans le corps humain.

La bilirubine peut augmenter en cas de cirrhose du foie

Les médecins associent une augmentation de la bilirubine directe à une perturbation des processus d'écoulement de la bile du corps du patient. Dans diverses maladies du foie, anévrisme de l'artère hépatique, pancréatite et cancer, le niveau de bilirubine augmente considérablement.

Symptômes et signes de cholestase

En cas de maladies de la vésicule biliaire ou du pancréas, les signes d'augmentation de la bilirubine peuvent être :

• coloration jaunâtre de la peau;
• changement de couleur des pertes humaines;
• diarrhée, vomissements, perte d'appétit.

La principale raison de l'augmentation de la bilirubine indirecte est considérée comme la dégradation des globules rouges en grande quantité. Peut résulter des maladies suivantes :

• empoisonnement par des poisons et des produits chimiques ;
• dépasser la dose de certains médicaments (insuline, aspirine) ;
• anémie;
• Syndrome de Gilbert (exprimé par une production insuffisante d'enzymes par le foie. Il est héréditaire), syndrome de Crigler-Nayyar (maladie du foie exprimée par des formations malignes), etc.

L'une des maladies les plus fréquemment diagnostiquées est le syndrome de Gilbert. Cela survient plus souvent chez les hommes. Cette maladie survient sans causer de dommages importants à une personne si un certain régime est suivi.

Ictère physiologique du nouveau-né

Dans l'enfance, notamment pendant la période néonatale, un enfant peut présenter une teinte jaunâtre de la peau, qui peut être rapidement soulagée. Fondamentalement, ce phénomène a des raisons physiologiques et est associé au fait qu'un type d'hémoglobine est remplacé par un autre en raison de la dégradation des globules rouges.

Dans les situations où l'enfant est né prématurément ou s'il y a eu un conflit Rh avec la mère, le niveau de bilirubine peut être observé à des concentrations élevées. Le résultat est un ictère nucléaire, qui affecte le cerveau et peut entraîner la mort de l'enfant. Nécessite une intervention médicale dans les plus brefs délais.

Par conséquent, les raisons des valeurs élevées de bilirubine dans l'enfance peuvent être :

• Grossesse avec conflit rhésus ;
• dommages au foie.

De plus, pendant la grossesse, une femme peut connaître une augmentation de la bilirubine (au troisième trimestre). Dans de tels cas, on peut diagnostiquer une hépatite, une cholécystite et d’autres maladies.

Comment diagnostiquer une augmentation de la bilirubine dans le sang, valeurs normales

Une bilirubine élevée est détectée par analyse biochimique

Les niveaux de bilirubine sont diagnostiqués à l’aide d’un test biochimique du sang et de l’urine.

Une prise de sang est prescrite dans les cas suivants :

• pour les maladies du foie, de la vésicule biliaire ;
• lors d'un examen thérapeutique de routine ;
• s'il y a une violation de la couleur de la peau et de l'urine.

A partir d'une prise de sang, le laboratoire détermine le taux de bilirubine et sa forme. Sa quantité est généralement mesurée en mg ou micromoles par litre de plasma.

Un test d'urine pour la bilirubine n'est pas effectué très souvent. Le résultat est obtenu en quelques jours.

• pas plus de 16,2 µmol/l sous forme indirecte ;
• la forme directe ne doit pas dépasser 5,1 µmol/l ;
• la valeur de la bilirubine totale varie de 0,5 à 20,5 µmol/l (en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme).

Qu'est-ce qui est dangereux en cas d'augmentation de la bilirubine dans le sang ?

Une complication dangereuse est l'entrée de toxines dans le cerveau

Les menaces posées par un taux de bilirubine surestimé conduisent à une intoxication de tout l'organisme. Il existe également une perturbation du fonctionnement des organes internes. Le cerveau subit le plus de dommages.

À un niveau de 29-30 µmol/l, il n'y a pratiquement aucun effet négatif sur l'organisme. Lorsqu'un niveau de 150 à 200 unités est atteint, une forme légère d'intoxication se produit et un niveau de 300 µmol/l entraîne des conséquences irréversibles, notamment la mort du patient.

Cet article discutera des raisons de l'augmentation du taux de bilirubine dans le sang, mais vous devez d'abord comprendre ce qu'est la bilirubine, quels types de bilirubine peuvent normalement être déterminés et comment la bilirubine est échangée.

Il vaut donc la peine de déterminer d’où vient la bilirubine. Les globules rouges, qui contiennent de l'hémoglobine, subissent une dégradation en cellules spéciales situées dans la rate, la moelle osseuse et d'autres organes. Ces cellules du système macrophage sont appelées système réticuloendothélial du corps. C'est dans ces cellules que l'hémoglobine est libérée, à partir de laquelle la molécule d'hème est ensuite séparée et transformée en bilirubine indirecte (libre). Il ne passe pas à travers le filtre rénal et ne doit donc normalement pas être détecté dans l'urine ; à des concentrations élevées, il est assez toxique, notamment pour les cellules du cerveau. Par la suite, la bilirubine indirecte (libre) se lie à des protéines porteuses spéciales dans le plasma sanguin et est délivrée au foie, où elle est capturée par les cellules hépatiques - les hépatocytes, et l'acide glucuronique est ajouté à la molécule de bilirubine indirecte à l'aide de l'enzyme glucuronyltransférase. Ainsi, la bilirubine indirecte (libre) est convertie en bilirubine directe (liée à l'acide glucuronique). La bilirubine directe est ensuite sécrétée avec la bile dans les voies biliaires intra-hépatiques et extrahépatiques, le duodénum, ​​l'intestin grêle et le gros intestin. Dans le côlon, sous l'influence de la microflore intestinale, la bilirubine est métabolisée en urobilinogène et en stercobilinogène. Une petite partie sous forme d'urobilinogène est absorbée dans le sang, pénètre dans le rein et est excrétée dans l'urine, la colorant en jaune paille grâce au pigment urochrome. La majeure partie du stercobilinogène est absorbée dans le sang et pénètre dans le foie, où elle est à nouveau incluse dans le cycle métabolique de la bilirubine. Ainsi, si l'un des maillons du métabolisme de la bilirubine est perturbé, il y a une augmentation de la bilirubine directe ou indirecte, ainsi qu'un changement de couleur de l'urine et des selles, de la peau, des muqueuses et de la sclère.

Normes de bilirubine dans le sang

Le sang d'une personne en bonne santé contient normalement 8,5 à 20,5 µmol/litre de bilirubine totale, la majeure partie est de la bilirubine indirecte (libre) et sa norme peut atteindre 17,1 µmol/litre, la norme de bilirubine directe (liée) est inférieure à 4,3 µmol/. litre.

Il convient de noter une fois de plus que la bilirubine indirecte (libre) est beaucoup plus toxique que la bilirubine directe (liée). La bilirubine directe (liée) est excrétée par l'organisme en raison de sa bonne solubilité dans l'eau ; la bilirubine indirecte (libre) s'accumule dans le tissu adipeux.

Une augmentation du taux de bilirubine totale dans le sérum sanguin due à une bilirubine liée ou libre est appelée hyperbilirubinémie. L'hyperbilirubinémie n'est pas une maladie indépendante, mais fait référence aux symptômes d'une maladie des organes internes.

Avec une augmentation significative du taux de bilirubine dans le sang, on note d'abord l'apparition d'un ictère au niveau de la sclérotique, puis au niveau des muqueuses et de la peau, dans ce cas on dit qu'il y a un ictère. Mais une augmentation du taux de bilirubine dans le sang ne s'accompagne pas toujours de l'apparition d'un ictère, et n'est pas toujours pathologique. Une augmentation des taux de bilirubine peut survenir en cas d'erreurs alimentaires, notamment en mangeant des aliments frits et gras, en buvant de l'alcool et en prenant certains médicaments.

Il existe aussi une chose telle que hyperbilirubinémie bénigne. Cette maladie est souvent de nature familiale et se caractérise par une augmentation périodique du taux de bilirubine dans le sang avec ou sans ictère. Avec cette maladie, il n'y a pas de changements pathologiques dans la structure et la fonction du foie, elle est de nature bénigne. Cette maladie est plus souvent détectée à l'adolescence et persiste tout au long de la vie ; les hommes sont plus souvent touchés. La maladie se caractérise par l'apparition d'un jaunissement de la sclère ; on observe parfois un jaunissement de la peau, une lourdeur dans l'hypocondre droit, une amertume dans la bouche, des nausées, des selles anormales et des flatulences. Des facteurs tels que la consommation d’alcool, la consommation d’aliments frits ou gras, le stress physique, la fatigue, la prise de médicaments, la chirurgie et les infections contribuent à l’apparition ou à l’intensification des symptômes. Un traitement particulier n'est pas indiqué, pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, il est recommandé de suivre un régime, de prendre des médicaments cholérétiques et des entérosorbants. Le pronostic de cette maladie est favorable.

Maladies accompagnées d'une augmentation de la bilirubine dans le sang

Dans d'autres cas, les modifications du taux de bilirubine dans le sang sont pathologiques.

Il existe 3 formes d'hyperbilirubinémie :

- Hyperbilirubémie préhépatique peut être noté lorsque :
anémie hémolytique - un état pathologique dans lequel la destruction des globules rouges dans les cellules du système réticuloendothélial est augmentée sous l'influence de divers facteurs ;
avec un apport insuffisant en vitamine B12, qui est associée aux maladies de l'estomac et conduit au développement d'une anémie ;
s'il y a une violation de la structure de l'hémoglobine (hémoglobinopathies);
perturbation de la structure des globules rouges (érythrocytopathie) ;
en cas d'hémorragies massives,
pour les maladies auto-immunes.

Se développe avec des lésions directes du foie, par exemple avec une hépatite (virale, médicamenteuse), des tumeurs hépatiques de taille importante, une cirrhose du foie.

Quels sont les symptômes d’une bilirubine élevée ?

Il convient de considérer les symptômes de chaque groupe, car il existe un certain ensemble caractéristique de symptômes.

Hyperbilirubinémie suprahépatique causée par une destruction excessive des globules rouges dans les cellules du système réticulo-œnothélial ; lorsqu'un grand nombre de globules rouges sont détruits, la protéine porteuse d'oxygène - l'hémoglobine - est libérée, puis la molécule d'hème est détachée, d'où elle est libre (non liée) la bilirubine se forme en grande quantité. Le foie n'a pas le temps de faire face à une si grande quantité de bilirubine libre (la convertir en bilirubine liée, c'est-à-dire y ajouter de l'acide glucuronique), compte tenu du mécanisme de formation de l'hyperbilirubinémie suprahépatique, le tableau clinique suivant apparaît : l'apparition de jaunissement de la peau, de la sclérotique et des muqueuses, la couleur de l'urine devient foncée (la couleur du thé noir fort) en raison de la teneur accrue en urobilinogène, l'urine mousse, la couleur des selles est foncée en raison de l'augmentation teneur en stercobiline, stercobiolinogène, urobiline ; avec une augmentation significative du taux de bilirubine indirecte, des lésions du système nerveux central peuvent être observées, qui se manifestent par un comportement inapproprié, une sous-estimation du degré de gravité de votre état, une perte de mémoire, une fatigue. , troubles du sommeil (somnolence ou insomnie). La couleur de la peau est jaune citron, associée à la pâleur de la peau. À l'examen, une hypertrophie de la rate et, parfois, du foie est détectée.

Hyperbilirubinémie hépatique (parenchymateuse) caractérisé par une coloration de la peau, de la sclère et des muqueuses d'une couleur jaune intense, des démangeaisons sévères, des douleurs et une lourdeur dans l'hypocondre droit, l'apparition d'un réseau de vaisseaux veineux sur l'abdomen, peut être marqué par l'apparition de « veines d'araignée » " sur la peau du visage, du cou, de la poitrine, une hypertrophie des glandes mammaires chez l'homme, un éclaircissement des selles est également observé, il peut y avoir un syndrome d'augmentation des saignements, chez la femme - des irrégularités menstruelles. Des maux de tête et des troubles du sommeil peuvent survenir. Diminution de l'appétit, nausées, vomissements. L'examen révèle une hypertrophie du foie et ses douleurs, ainsi qu'une hypertrophie de la rate.

Pour l'ictère sous-hépatique caractérisé par une coloration jaune-orange intense de la peau, de la sclérotique et des muqueuses, des démangeaisons cutanées sévères et douloureuses, qui se développent beaucoup plus tôt que le jaunissement de la peau, une douleur intense dans l'hypocondre droit, une augmentation de la température corporelle, les selles deviennent de couleur claire, l'urine devient foncée, des nausées, des vomissements, une amertume dans la bouche et de la diarrhée sont également notés.

Je voudrais noter sous une forme séparée jaunisse des nouveau-nés.

Un type courant d’ictère hémolytique chez les nouveau-nés est « l’ictère physiologique », qui s’observe dans les premiers jours de la vie d’un enfant. La raison de l'augmentation de la concentration de bilirubine due à la bilirubine indirecte est la destruction accrue des globules rouges et l'immaturité du système enzymatique hépatique, responsable de la capture, de la transformation et de la sécrétion de la bilirubine directe (liée). En règle générale, la « jaunisse physiologique » du nouveau-né apparaît au bout de 3 à 4 jours et disparaît au cours de la première semaine de la vie de l’enfant. L’une des complications dangereuses de « l’ictère physiologique » est l’encéphalopathie bilirubinique (ictère nucléaire), qui se développe lorsque le taux de bilirubine dépasse 340 µmol/litre ; la bilirubine libre traverse la barrière hémato-encéphalique et provoque des lésions cérébrales.

Quel test détecte une bilirubine sanguine élevée ?

Pour chaque forme d'hyperbilirubinémie, en plus du tableau clinique, il existe un tableau biologique caractéristique :

En cas d'hyperbilirubinémie suprahépatique, une augmentation de la bilirubine totale est notée en raison de la bilirubine libre (indirecte), une anémie (diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges) peut être notée lors d'un test sanguin clinique, des études spéciales sont réalisées, par exemple, le Test de Coombs et une augmentation du taux d'urobiline est déterminée dans l'urine.

L'hyperbilirubinémie hépatique est caractérisée par une augmentation de la bilirubine totale due à la bilirubine conjuguée (directe), une augmentation du taux de transaminases (AST, ALT), une augmentation du taux de LDH et d'autres enzymes, et une dysprotéinémie, une diminution de la prothrombine, et le cholestérol. L'analyse clinique peut indiquer une diminution du taux de plaquettes et de globules rouges.

Dans le cas de l'hyperbilirubinémie sous-hépatique, les tests de laboratoire révèlent une augmentation significative du taux de bilirubine due à des effets directs (associés), il existe également une augmentation du taux de transaminases, d'enzymes hépatiques dans le contexte de lésions hépatiques secondaires et du niveau de la phosphatase alcaline dans le sang augmente considérablement. La bilirubine directe est détectée dans l’urine, ce qui la rend sombre.

Interprétation des résultats des tests

Actuellement, pour déterminer la teneur en bilirubine du sérum sanguin (plasma), on utilise la méthode proposée en 1916 par Van der Berg. La concentration normale de bilirubine est de 8,5 à 20,5 µmol/litre et 75 % de la bilirubine totale se trouve sous forme indirecte (libre). Le taux de bilirubine libre (indirecte) peut atteindre 17,1 µmol/litre, le taux de bilirubine directe (liée) est inférieur à 4,3. En clinique, la bilirubine liée est dite directe car elle est soluble dans l'eau et interagit rapidement avec le réactif lorsqu'elle est utilisée. le déterminant, formant un composé rose. La bilirubine libre est liée aux protéines du plasma sanguin, est insoluble dans l'eau et n'interagit pas directement avec le réactif, c'est pourquoi elle est dite indirecte. Cliniquement, une augmentation des taux de bilirubine se manifeste sous la forme d'un syndrome de jaunisse, mais peut également survenir sans apparition d'un ictère de la peau, de la sclérotique et des muqueuses. L'ictère apparaît lorsque la concentration de bilirubine dépasse de 2,5 fois la limite supérieure de la normale, c'est-à-dire supérieure à 50 µmol/litre.

Compte tenu du grand nombre de conditions pathologiques qui conduisent au développement de l'hyperbilirubinémie, puis de la jaunisse, il ne faut pas négliger les symptômes tels que des démangeaisons, une fatigue accrue, une augmentation de la température corporelle, des changements dans la couleur des selles et de l'urine, qui peuvent indiquer des troubles dans le corps. . Soyez attentif à vous et à vos proches.

Docteur Chuguntseva M.A.

Peut-être, sinon tout le monde, la plupart d'entre nous ont entendu parler d'un indicateur tel que la bilirubine. Beaucoup de gens savent qu'une augmentation de sa teneur dans le sérum sanguin accompagne diverses maladies du foie et peut être observée chez les nouveau-nés, et la principale manifestation clinique des troubles de son métabolisme est la jaunisse. Quelles sont les raisons de l'augmentation de la bilirubine, les mécanismes et les conséquences de ces troubles ? Cela sera discuté dans notre article.

Qu’est-ce que la bilirubine ?

La bilirubine est classée parmi les pigments dits hémoglobinogènes. La majeure partie (environ 85 %) se forme lors de la dégradation physiologique des globules rouges anciens et usés. Le reste, une partie plus petite, apparaît lors de la destruction d'autres substances contenant de l'hème - cytochromes, myoglobine.

La dégradation des globules rouges se produit principalement dans le foie, la rate et également dans la moelle osseuse. Environ 1 % des globules rouges sont détruits chaque jour dans l'organisme et jusqu'à 300 mg de bilirubine sont formés à partir de l'hémoglobine qu'ils contiennent. Ce pigment se trouve normalement dans le sang, mais sa quantité ne doit pas dépasser les valeurs maximales autorisées.

À ce jour, les caractéristiques structurelles, le métabolisme ainsi que les causes des perturbations du métabolisme de la bilirubine ont été assez bien étudiés et décrits. Lorsqu'un ictère apparaît, et c'est le principal symptôme de l'hyperbilirubinémie, le diagnostic ne présente dans la plupart des cas pas de difficultés significatives (voir maladies accompagnées d'un ictère).

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

Ainsi, lorsque les globules rouges sont détruits, il se forme de la bilirubine, un composé toxique et insoluble dans l’eau. Sa transformation ultérieure se déroule en plusieurs étapes :

• La bilirubine est transportée par la circulation sanguine jusqu'au foie. Cela nécessite un transporteur, la protéine albumine, qui lie rapidement et fermement la bilirubine toxique dans le plasma sanguin. Un tel complexe protéine-bilirubine n'est pas capable de pénétrer dans le filtre rénal et ne pénètre donc pas dans l'urine ;
• pénétration de la bilirubine dans la cellule hépatique après sa séparation de l'albumine à la surface de la membrane hépatocytaire et transport ultérieur le long des membranes du réticulum endoplasmique ;
• conjugaison (liaison) de la bilirubine avec l'acide glucuronique dans le réticulum endoplasmique et formation de diglucuronide de bilirubine. C'est dans cet état lié que la bilirubine devient soluble dans l'eau et peut ainsi être excrétée dans la bile et l'urine du corps ;
• l'excrétion (excrétion) avec la bile est l'étape finale de l'échange de bilirubine, qui dans l'intestin est convertie en urobilinogène et est excrétée dans les selles sous forme de stercobilinogène. Une petite quantité de bilirubine est absorbée par la paroi intestinale et, entrant dans la circulation sanguine, est filtrée par les reins et excrétée dans l'urine.

Norme de bilirubine

Sur la base des caractéristiques du métabolisme, la bilirubine directe et indirecte est isolée. Pour évaluer le degré et la nature des troubles du métabolisme de la bilirubine, il est nécessaire de connaître ses valeurs normales chez les personnes en bonne santé :

• La bilirubine indirecte (non liée, non conjuguée, libre), qui est un produit de dégradation des substances hèmes, est une bilirubine toxique. La quantité de bilirubine indirecte ne doit pas dépasser 16,2 µmol/l.
• Direct (conjugué, lié), formé dans le foie lors de la liaison à l'acide glucuronique. Il s'agit de la bilirubine, qui a déjà été neutralisée par le foie et est prête à être excrétée par l'organisme. Bilirubine directe, norme 0 – 5,1 µmol/l
• La bilirubine totale varie de 0,5 à 20,5 µmol/l

Dans des conditions défavorables, il est possible d’augmenter le taux de bilirubine directe et indirecte, appelée hyperbilirubinémie. La prédominance de l'une ou l'autre fraction dépend du facteur causal qui a conduit à une augmentation de sa teneur dans le sérum sanguin.

Les symptômes d'une augmentation de la bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie) sous la forme, tout d'abord, d'un ictère apparaissent lorsqu'elle dépasse 34 µmol par litre.

Il arrive que la teneur en bilirubine soit des dizaines de fois supérieure aux valeurs admissibles, ce qui met la vie du patient en danger et nécessite une assistance immédiate.

Signes de bilirubine élevée

Comme on le sait, le rôle principal dans le métabolisme de la bilirubine appartient au foie, et la jaunisse est un syndrome caractéristique qui reflète ses dommages et se manifeste également dans les cas où la quantité de bilirubine dépasse la capacité fonctionnelle du foie à lier son excès. ou il existe des obstacles à l'écoulement de la bile et, par conséquent, à l'excrétion de la bilirubine conjuguée du corps.

Il arrive parfois que la gravité de la jaunisse ne corresponde pas aux taux de bilirubine dans le sérum. Par exemple, en cas d'obésité et d'œdème, la jaunisse est moins visible, tandis que chez les personnes minces et musclées, elle est plus prononcée.

Les raisons d'un taux élevé de bilirubine dans le sang sont très diverses et sont associées soit à sa formation accrue dans les cellules du système réticuloendothélial, soit à une perturbation d'un ou plusieurs liens métaboliques du système hépatobiliaire.

D'un point de vue clinique, il est important de noter que le degré d'hyperbilirubinémie affecte le schéma de coloration de divers tissus :

• Ainsi, le plus souvent, la sclère est la première à acquérir une teinte jaunâtre.
• Muqueuse buccale
• Puis le visage, les paumes, les plantes et enfin toute la peau jaunissent

Il ne faut pas oublier que la décoloration jaunâtre de la peau n’est pas toujours une conséquence d’une hyperbilirubinémie. Par exemple, en mangeant des aliments contenant une grande quantité de carotène (carottes, tomates), en cas de diabète sucré (diminution de la fonction thyroïdienne), la peau peut acquérir une teinte jaune, mais dans ces cas, la sclère sera de couleur normale (intacte).

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine dans le sang

Maladies dans lesquelles la bilirubine directe est augmentée :

• Hépatite virale aiguë (hépatite A, B, hépatite dans mononucléose infectieuse)
• Hépatite chronique (hépatite C), hépatite auto-immune
• Hépatite bactérienne (brucellose, leptospirose)
• Toxique (intoxication par des composés toxiques, des champignons), médicinal (prise de contraceptifs hormonaux, AINS, antituberculeux, antitumoraux)
• Jaunisse de grossesse
• Tumeurs du foie
• Cirrhose biliaire
• Ictère héréditaire - Rotor, syndrome de Dabin-Johnson

Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte augmente :

• Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaire, non sphérocytaire, drépanocytose, thallasémie, maladie de Marchiafava-Michele
• Les anémies hémolytiques auto-immunes acquises se développent dans le contexte de ), de leucémie lymphoïde, etc.
• Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme
• Anémie hémolytique d'origine médicamenteuse - provoquée par la prise de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc.
• Anémie hémolytique toxique - empoisonnement par des poisons, piqûres d'insectes, morsures de serpent, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre)
• , Crigler-Najjar, Lucy-Driscola.

Types de jaunisse et principales causes d'augmentation de la bilirubine dans le sang

Une augmentation de la bilirubine dans le sang est favorisée par 3 facteurs principaux :

Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)

Un taux élevé de bilirubine indirecte dans l'ictère hémolytique est dû à une dégradation accrue des globules rouges (hémolyse), qui peut être une conséquence non seulement de défauts héréditaires des globules rouges eux-mêmes (drépanocytose, sphérocytose), mais également d'un certain nombre de facteurs externes. provoque, par exemple :

• infections (paludisme, septicémie, fièvre typhoïde, mycoplasmose) ;
• empoisonnement par des poisons hémolytiques d'origines diverses (toxines de champignon vénéneux, mercure, plomb, venin de serpent, autres) ;
• transfusion de sang incompatible par groupe ou facteur Rh ;
• tumeurs malignes, notamment du tissu hématopoïétique (leucémie, myélome et autres) ;
• hémorragies massives (infarctus pulmonaire, hématomes étendus).

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'ictère hémolytique :

• décoloration jaune citron de la peau et des muqueuses, sclère des yeux
• pâleur due à l'anémie due à une destruction accrue des globules rouges
• douleur dans l'hypocondre gauche due à une hypertrophie de la rate
• augmentation possible de la température corporelle
• de grandes quantités de sterco- et d'urobiline se trouvent dans les selles et l'urine, leur donnant une couleur foncée
• dans le contexte d'un manque d'oxygène dans les tissus du corps, une personne peut ressentir des palpitations, des maux de tête et une fatigue accrue

Perturbation du flux biliaire normal

L'ictère sous-hépatique se développe lorsque la bilirubine conjuguée pénètre dans le sang en raison d'une violation de son écoulement avec la bile, survenant le plus souvent avec une lithiase biliaire, une pancréatite aiguë et chronique, un anévrisme de l'artère hépatique, un cancer du pancréas ou de la vésicule biliaire et des diverticules duodénaux. Dans cette condition, la bilirubine directe est élevée dans le sang. Les causes de ce type d’ictère peuvent être :

Ce type d'hyperbilirubinémie (avec calculs biliaires, cancer de la biliaire ou du pancréas) se caractérise par :

• décoloration ictérique maximale de la peau
• la plupart des patients se plaignent, ce qui entraîne des égratignures sur la peau
• puisque la fonction de liaison du foie n'est pas altérée dans ce cas, une quantité accrue de bilirubine conjuguée sera trouvée dans le sang
• Contrairement à d'autres types d'ictère, les selles seront acholiques, c'est-à-dire qu'elles auront une couleur presque blanche, en raison du manque de stercobiline, et l'urine sera de couleur foncée.
• il y a des douleurs périodiques dans l'hypocondre droit ou une crise de telles douleurs avec coliques hépatiques
• perturbation du tractus gastro-intestinal -), diarrhée, constipation, nausée, perte d'appétit, éructations amères

Altération du métabolisme et de l'excrétion de la bilirubine

Ce trouble s'accompagne de son accumulation excessive et, par conséquent, la jaunisse peut être de nature héréditaire - ictère héréditaire , ou surviennent tout au long de la vie et compliquent diverses maladies - ictère acquis.

Ictère héréditaire

Les perturbations qui surviennent au stade hépatique du métabolisme de la bilirubine (liaison, transport dans la cellule hépatique et élimination de celle-ci) provoquent un ictère héréditaire :

• Syndrome de Crigler-Najjar
• Le syndrome de Gilbert
• Syndrome de Dubin-Johnson

Le plus fréquent est le syndrome de Gilbert, une hyperbilirubinémie bénigne de pronostic favorable.

Les raisons d'un taux élevé de bilirubine dans le sang dans cette maladie résident dans l'absence d'enzyme dans les cellules hépatiques qui assure la liaison de la bilirubine libre à l'acide glucuronique, de sorte que l'hyperbilirubinémie sera principalement causée par sa fraction non liée.

La maladie est héréditaire et s'accompagne d'un défaut dans les gènes situés sur le deuxième chromosome. La prévalence du syndrome de Gilbert varie dans le monde entier. Ainsi, chez les Européens, cela survient dans 3 à 5 % des cas, tandis que chez les Africains, dans 36 %, ce qui est associé à la fréquence élevée d'apparition d'un défaut génétique caractéristique chez eux.

La maladie est souvent asymptomatique ou accompagnée d'épisodes de jaunisse d'intensité variable, qui surviennent dans un contexte de stress, d'effort physique excessif et de consommation d'alcool. Compte tenu de la nature bénigne de l'évolution et du pronostic favorable, un traitement spécifique pour ces patients n'est généralement pas nécessaire.

Ictère acquis

L'ictère préhépatique survient lorsque la quantité de bilirubine nouvellement formée est si importante que même l'intensité de sa liaison par le foie augmentée de 3 à 4 fois ne conduit pas à l'élimination de l'excès du sérum sanguin.

L'ictère hépatique ou parenchymateux est une manifestation de diverses maladies accompagnées de lésions du parenchyme hépatique et des capillaires biliaires, ce qui entraîne une violation de l'absorption, de la conjugaison et de l'excrétion de la bilirubine, ainsi que de son retour dans le sang à partir des voies biliaires. lors de la cholestase (stagnation de la bile) à l'intérieur du foie. Il s’agit de l’un des types d’ictère les plus courants, dans lequel la bilirubine directe est élevée.

Les maladies accompagnées d'un ictère hépatique sont nombreuses et variées, mais le plus souvent ce type d'hyperbilirubinémie est observé dans les cas d'hépatite et.

Hépatite- représentent un groupe important de lésions inflammatoires du foie, qui peuvent être de nature virale ou provoquées par des agents non infectieux (hépatites médicamenteuses, auto-immunes, alcooliques).

Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, le facteur causal est le plus souvent une infection virale (hépatite A, B, C, D, G) et les manifestations comprennent :

• signes d'intoxication générale avec augmentation de la température corporelle
• faiblesse générale
• douleurs musculaires et articulaires
• Dans ce cas, une douleur dans l'hypocondre droit indiquera une lésion hépatique
• décoloration ictérique de la peau et des muqueuses
• changements dans la couleur des selles et de l'urine, ainsi que changements caractéristiques dans les paramètres de laboratoire

Au fur et à mesure que la maladie progresse avec l'implication d'un volume important de parenchyme hépatique dans le processus, ainsi qu'avec un écoulement obstrué de la bile, des démangeaisons cutanées, des saignements, des signes de lésions cérébrales sous la forme d'une encéphalopathie hépatique caractéristique et, finalement, le développement de une insuffisance hépatique-rénale, qui met la vie en danger, peut survenir et est souvent la cause du décès de ces patients.

L'hépatite chronique survient assez souvent à la suite de lésions hépatiques aiguës virales, médicamenteuses et alcooliques. Leurs manifestations cliniques se réduisent à un ictère parenchymateux et à des modifications de l'analyse biochimique du sang ; en cas d'exacerbation, de la fièvre, des arthralgies et des éruptions cutanées sont possibles.

La cirrhose du foie- représentent des changements sévères avec perte de l’histoarchitecture normale de son parenchyme. En d'autres termes, une perturbation de la structure microscopique normale se produit : à la suite de la mort des hépatocytes, les lobules hépatiques disparaissent, l'orientation des vaisseaux sanguins et des capillaires biliaires est perturbée et des foyers massifs de prolifération du tissu conjonctif apparaissent à la place des dommages. et les cellules mortes.

Ces processus empêchent le foie de remplir les fonctions de liaison et d'élimination de la bilirubine du corps, ainsi que les processus de détoxification, la formation de diverses protéines et facteurs de coagulation sanguine. Le plus souvent, la cirrhose du foie se termine par ses lésions inflammatoires (hépatite).

En plus de l'ictère parenchymateux, les manifestations cliniques caractéristiques de la cirrhose comprennent une hypertrophie du foie et de la rate, des démangeaisons cutanées, l'apparition de liquide dans la cavité abdominale (ascite), des varices de l'œsophage, du rectum et de la paroi abdominale antérieure.

Au fil du temps, les signes d'insuffisance hépatique augmentent, des lésions cérébrales se développent, la coagulation sanguine diminue, ce qui s'accompagne non seulement d'éruptions cutanées, mais également d'hémorragies dans les organes internes et de saignements (estomac, nez, utérin), qui sont souvent de nature potentiellement mortelle.

Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

L'hyperbilirubinémie, c'est-à-dire une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés, mérite une attention particulière. On sait que dans les premiers jours de la vie, la plupart des bébés présentent un degré ou un autre de jaunisse, de nature physiologique.

Cela se produit parce que le corps de l'enfant s'adapte à l'existence extra-utérine et que l'hémoglobine dite fœtale (fœtale) est remplacée par une hémoglobine de type « adulte », qui s'accompagne d'une destruction partielle des globules rouges. En règle générale, le pic de jaunissement est observé entre 3 et 5 jours de la vie et disparaît peu de temps après sans nuire au corps de l’enfant.

Dans les cas où l'hémolyse survient chez les prématurés ou est causée par un conflit Rh ou d'autres raisons, une augmentation significative de la fraction non liée de bilirubine peut survenir lors de sa pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique.

Le résultat sera le développement de ce qu’on appelle l’ictère nucléaire, dans lequel les noyaux du cerveau sont endommagés, ce qui constitue une menace pour la vie du bébé et nécessite des soins intensifs immédiats.

Dans tous les cas, il est nécessaire d'établir avec précision les causes d'un taux élevé de bilirubine chez un nouveau-né afin d'éviter des complications graves avec un traitement rapide :

• dégradation physiologique des globules rouges
• dommages au foie
• anomalies congénitales des voies biliaires
• Conflit rhésus, etc.

Comment réduire la bilirubine ?

Les méthodes de lutte contre l'hyperbilirubinémie dépendent des raisons qui l'ont provoquée. Toutefois, si une jaunisse apparaît, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais consulter d'urgence un médecin. Étant donné que la jaunisse n'est qu'un symptôme et que le traitement doit avant tout viser à éliminer ses causes.

Si les taux de bilirubine sont élevés en raison d'une hémolyse sévère des globules rouges, un traitement par perfusion avec administration de glucose, d'albumine ainsi qu'une plasmaphérèse sont indiqués. Pour l'ictère néonatal, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation de la peau aide à convertir la bilirubine toxique libre en bilirubine liée, qui est facilement excrétée par l'organisme.

Pour l'hyperbilirubinémie non conjugative, l'administration de médicaments qui améliorent l'activité des enzymes hépatiques, par exemple le phénobarbital, est efficace.

Dans tous les cas, il ne faut pas oublier que la jaunisse, en règle générale, est un indicateur de troubles graves de l'organisme et que, par conséquent, l'identification rapide de ses causes augmente la probabilité d'une issue favorable et, éventuellement, d'une guérison complète de la maladie qui l'a causé. Vous ne devez pas négliger la consultation d'un médecin, même en cas de légère décoloration jaunâtre de la peau et de la sclérotique, car un diagnostic et un traitement rapides peuvent non seulement sauver la vie du patient, mais également améliorer considérablement sa qualité.

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Augmentation de la bilirubine.
Partie 1. Une bilirubine élevée indique-t-elle toujours des problèmes de foie ?

"Votre bilirubine est élevée"- une phrase que l'on entend souvent lors d'un rendez-vous chez un thérapeute, en fait, est presque dépourvue de sens précis, car la liste des raisons pouvant provoquer une augmentation de la bilirubine est trop large et variée.

Le test de bilirubine dans le sang est généralement classé comme un « test hépatique ». En effet, cela est principalement (mais pas toujours) vrai pour la bilirubine directe. Mais la raison de l’augmentation indirecte de la bilirubine doit souvent être recherchée bien au-delà du foie.

Pour affiner et décrire plus précisément l'éventail des maladies en raison desquelles la bilirubine est élevée dans un cas particulier, la connaissance de certaines des caractéristiques du métabolisme de la bilirubine dans le corps, ainsi que l'implication de plusieurs examens supplémentaires simples et disponibles dans chaque clinique - une prise de sang générale, une activité, et parfois quelques autres aideront. En règle générale, un test sanguin biochimique les inclut avec la bilirubine.

Brèves informations sur la bilirubine

Schéma 1.Échange de bilirubine dans le corps. La bilirubine parcourt un long chemin dans le corps (c'est extrêmement simplifié dans le diagramme) et la cause du trouble de son excrétion peut être localisée dans n'importe quelle partie de celui-ci - dans le système circulatoire, dans les cellules du foie, dans les voies biliaires. .

Vous pouvez en apprendre davantage sur les voies de formation de la bilirubine, ainsi que sur les différences et les relations entre la bilirubine indirecte et directe, dans l’article. Pour une compréhension plus complète du contenu de cet article, il est fortement recommandé de le lire.

La bilirubine est un produit du traitement de l'hémoglobine dans le sang. Il est constamment produit dans le corps dans de nombreux organes et tissus.

Le foie joue un rôle majeur dans la formation de la bilirubine.

La bilirubine est présente dans l’organisme sous deux formes principales :

• bilirubine indirecte, ou libre
• bilirubine directe, ou liée

La bilirubine totale n'existe pas en tant que telle, mais reflète la quantité totale de bilirubine directe et indirecte présente dans le sang.

Ce diagramme montre l'échange de bilirubine sous une forme extrêmement simplifiée.

Initialement, la bilirubine indirecte est produite au cours du processus d'utilisation de l'hémoglobine. Cela se produit dans le système réticuloendothélial, dont la majeure partie est située dans le foie. Après cela, la bilirubine indirecte pénètre dans la circulation sanguine, puis dans les cellules hépatiques, elle est transformée en bilirubine directe et, sous cette forme, est excrétée par les voies biliaires dans les intestins.

L'augmentation de la bilirubine sanguine est appelée hyperbilirubinémie, la présence de bilirubine dans l'urine - bilirubinurie.

Une accumulation importante de bilirubine dans le corps entraîne une jaunisse.

La bilirubine est normale

Avant de parler d'augmentation de la bilirubine, vous devez décider quelles sont ses valeurs normales.

Un taux de bilirubine aussi élevé chez les nouveau-nés est appelé « ictère physiologique ». Cela est dû à la présence chez le nouveau-né d'un type spécial d'hémoglobine, appelé. l'hémoglobine fœtale, qui peut être rapidement remplacée par de l'hémoglobine « adulte » ordinaire. L'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques des nouveau-nés, conçus pour transformer la bilirubine indirecte en bilirubine directe, a également une certaine influence.

Les indicateurs de bilirubine normale peuvent varier légèrement en fonction de la méthodologie adoptée dans un laboratoire particulier pour sa détermination.

Comment interpréter correctement le résultat de l'analyse

Schéma 1.

Une interprétation correcte ou un décodage du résultat du test de bilirubine est très importante.

Par exemple, prenons ce résultat (voir schéma 1) :

• - bilirubine totale - 29,5 µmol/l
• - indirect - 19,3 µmol/l
• - direct - 10,2 µmol/l

Schéma 2.

À première vue, il peut sembler que la bilirubine indirecte augmente beaucoup plus que la bilirubine directe.

Mais si vous comparez ces résultats avec la norme, vous pouvez voir la vraie image (voir diagramme 2) : la bilirubine indirecte est augmentée par rapport à la norme de 25 %, tandis que la bilirubine directe est augmentée jusqu'à 100 %.

Ce résultat est caractéristique de la cholestase intrahépatique, c'est-à-dire une violation de la production de bile dans le foie et de son écoulement par les voies biliaires intrahépatiques, qui survient dans les hépatites chroniques d'origine toxique, médicamenteuse, alcoolique ou virale. Apprenez-en davantage à ce sujet dans la troisième partie de l'article « Augmentation de la bilirubine » -.

Cependant, il est facile de commettre l’erreur de tirer des conclusions fondées sur une seule analyse. Une évaluation complète de tous les tests de laboratoire disponibles (échantillons de sédiments, etc.), et surtout des données cliniques, est toujours nécessaire.

La cause de l'augmentation de la bilirubine peut être localisée à la fois dans le foie et à l'extérieur de celui-ci.

En général, la raison de l'augmentation de la bilirubine est un déséquilibre entre le taux de formation et le taux d'excrétion.

La perturbation de cet équilibre et l’accumulation de bilirubine dans l’organisme peuvent résulter de :

• d'une part, sa formation accrue dans certaines maladies, de sorte que même un foie sain ne peut pas assurer la fonction d'excrétion ;
• d'autre part, il existe un obstacle à l'excrétion de la bilirubine, qui peut survenir aussi bien dans le foie que dans les voies biliaires extra-hépatiques.

Comme nous pouvons le voir dans le diagramme 1 ci-dessus, la bilirubine parcourt un chemin long et complexe dans le corps. Dans ce cas, la majeure partie passe deux fois par le foie.

Le point clé de ce chemin est la cellule hépatique, ou plus précisément ses formations spéciales, les soi-disant. microsomes. Ici, la conversion de la bilirubine indirecte en bilirubine directe se produit.

Le résultat de tous les troubles du métabolisme de la bilirubine qui surviennent avant ce moment est une augmentation de la bilirubine indirecte, et vice versa, après cela - une augmentation de la bilirubine directe.

Classification des causes d'augmentation de la bilirubine

Les causes de l'augmentation de la bilirubine, ainsi que de la jaunisse, sont traditionnellement divisées en trois groupes : « suprahépatique », « hépatique » et « sous-hépatique ». Cette classification présente un inconvénient important : des maladies trop hétérogènes sont classées dans la catégorie « foie ». Ainsi, les maladies du foie accompagnées d'une augmentation de la bilirubine indirecte sont majoritairement d'origine héréditaire. Mais la bilirubine directe est augmentée le plus souvent dans les maladies hépatiques de nature inflammatoire et toxique. Les manifestations et les approches diagnostiques de ces maladies sont complètement différentes. Les regrouper dans une seule catégorie générale ne fait que rendre le diagnostic plus difficile.

Schéma 2. Il est conseillé de diviser toutes les raisons pour lesquelles la bilirubine peut être élevée en 4 groupes.

La plus acceptable pour la pratique est une classification qui divise les causes d'augmentation de la bilirubine en quatre groupes. La division repose sur deux critères principaux :

• Quelle bilirubine est augmentée - indirectement ou directement ?
• où est la raison pour laquelle la bilirubine est élevée - dans le foie ou à l'extérieur

Ces deux critères distinguent quatre groupes de raisons d'augmentation de la bilirubine, selon les principales étapes de son échange (voir schéma 2) :

1. , provoquée par la formation accrue de bilirubine indirecte, de sorte que même un foie sain n'est pas en mesure de faire face à sa fonction d'élimination.
2. , causée par une violation de la conversion de la bilirubine indirecte en bilirubine directe dans les cellules hépatiques.
3. , causée par une violation de la formation de bile par les cellules hépatiques et son écoulement dans les voies biliaires intrahépatiques.
4. , causée par une violation de l'écoulement de la bile dans les voies biliaires extrahépatiques.

Diagnostic préliminaire

Ainsi, dans le paragraphe précédent, toutes les causes possibles d’une bilirubine sanguine élevée ont été divisées en quatre groupes principaux.

Chacun des quatre groupes de raisons a ses propres caractéristiques. Grâce à cela, dès ce stade, il est possible d'effectuer un diagnostic préliminaire et d'esquisser une liste des tests supplémentaires nécessaires. Cependant, bon nombre d’entre eux sont généralement effectués en conjonction avec des tests de bilirubine. Il est nécessaire de prendre en compte certains symptômes cliniques, faciles à identifier :