Clinique d'hémorragie intra-abdominale. Saignement dans la cavité abdominale

peut être une conséquence de blessures abdominales, de blessures thoraco-abdominales, ainsi que d'une complication de divers processus pathologiques dans les organes de la cavité abdominale ou de l'espace rétropéritonéal. Se produit lorsque l'intégrité des vaisseaux de la paroi abdominale, de l'omentum, du mésentère intestinal et des organes parenchymateux (foie, rate, pancréas) est endommagée, apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine perturbée, rupture d'un anévrisme aortique, etc. V. k. peut également se développent après des opérations sur les organes abdominaux en raison d'une diminution de la coagulation sanguine (par exemple, en cas d'ictère obstructif), de glissement ou de coupure des ligatures appliquées aux vaisseaux des organes, notamment parenchymateux. À la suite de V., une accumulation de sang se produit dans la cavité abdominale (hémopéritoine).

Le tableau clinique de V. à. dépend principalement de l'intensité et de la durée du saignement, du volume de la perte de sang (Perte de sang) . Avec V. k. abondante, une image de choc hémorragique aigu se développe - évanouissement ou agitation motrice, pâleur de la peau et des muqueuses visibles, soif, sueurs froides, adynamie, vertiges, assombrissement des yeux, tachycardie (jusqu'à 120-140 battre. en 1 min) et hypotension artérielle.

Lors de l'examen de l'abdomen d'un patient atteint de V. to., faites attention à la présence de signes de blessure, d'hématome et d'abrasion. À la palpation superficielle, la paroi abdominale antérieure est molle, modérément douloureuse et participe peu à la respiration. Avec une palpation profonde, vous pouvez détecter une douleur dans la zone de l'organe endommagé. Un signe caractéristique de V. to. est un signe de Blumberg-Shchetkin positif avec une paroi abdominale antérieure molle (voir Abdomen aigu) . Dans les parties inclinées de l'abdomen, le son des percussions peut être sourd, les percussions sont douloureuses, les bruits intestinaux sont affaiblis ou ne peuvent pas être entendus. Lors de l'examen numérique du rectum, le surplomb de sa paroi antérieure peut être déterminé ; lors du toucher vaginal - aplatissement des voûtes, leurs douleurs, surplomb de la voûte postérieure. En raison de l'irritation du péritoine diaphragmatique par le sang jaillissant, des douleurs surviennent au niveau de la ceinture scapulaire et de l'omoplate, le patient s'efforce de prendre une position assise, ce qui réduit les douleurs abdominales (symptôme du vanka-stand-up). Une prise de sang révèle une diminution de l'hématocrite. Une diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges est généralement détectée plusieurs heures après le début du saignement.

Si V. est suspecté, le patient doit être hospitalisé d'urgence. Lorsque les manifestations cliniques de V. sont effacées, la ponction du fornix vaginal postérieur (voir Examen gynécologique) et la laparocentèse avec introduction d'un cathéter à tâtons sont d'une grande importance diagnostique, ce qui permet de détecter du sang dans la cavité abdominale. Une étude du taux d'hémoglobine de ce sang permet de juger de l'intensité et de la durée de V. to. La laparoscopie joue un rôle de premier plan dans le diagnostic de V. to. . L'examen aux rayons X avec V. to. permet uniquement d'établir la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un hématome rétropéritonéal, un hématome de la paroi antérieure, avec un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum. L'examen aux rayons X d'un hématome rétropéritonéal révèle une expansion de l'ombre et un flou des contours des muscles lombaires, ainsi qu'un ulcère perforé - des gaz libres dans la cavité abdominale. En cas d'hématome rétropéritonéal et d'hématome de la paroi abdominale antérieure, en règle générale, il n'y a pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Une surveillance dynamique minutieuse est nécessaire, mesurant la fréquence du pouls et la pression artérielle toutes les 1 à 2 heures, déterminant la quantité d'hémoglobine et d'hématocrite. Jusqu'à ce qu'un diagnostic soit posé, les analgésiques et les stupéfiants sont contre-indiqués. En cas de V. massif, un traitement intensif (transfusion de substituts liquidiens et sanguins, administration d'analeptiques cardiovasculaires) est instauré sans délai et des mesures de réanimation sont effectuées selon les indications. L'intervention chirurgicale dans un service de chirurgie comprend la laparotomie, identifiant la source du saignement et l'arrêtant. Pendant l'opération pour V.k. pas plus de 12-24 ans h et en l'absence de lésions des organes creux, il est possible de réinjecter le sang qui s'est déversé dans la cavité abdominale. Le pronostic pour V. k. est toujours sérieux.

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L'hémorragie interne est une affection aiguë potentiellement mortelle dans laquelle, à travers une rupture de la paroi vasculaire, le sang s'écoule de la circulation sanguine soit dans la lumière d'un organe creux (utérus, estomac, poumons), soit dans une cavité créée artificiellement par le volume de fuite de sang (par exemple, espace intermusculaire). Un tel saignement n'est jamais une maladie indépendante isolée, mais seulement un signe ou une conséquence de l'état pathologique sous-jacent.

Cette pathologie se développe souvent à la suite d'une blessure ou d'une maladie chronique. Les types graves de tels saignements entraînant une perte de sang importante (plus de 1,5 litre) sont très dangereux et peuvent être mortels. Un saignement avec une perte de sang moindre (moins de 1,5 litre) reste très grave. Le sang en éruption peut comprimer les vaisseaux voisins, perturber le fonctionnement des organes internes, s'échapper par la bouche, par exemple lors d'un saignement d'estomac, et s'accompagner d'autres manifestations graves.

L'hémorragie interne est appelée parce que le sang répandu ne s'écoule pas hors du corps. Par conséquent, les saignements utérins, gastriques ou intestinaux ne sont pas toujours interprétés comme internes ; cependant, étant donné que le sang ne sort parfois pas immédiatement par les ouvertures physiologiques - bouche, anus, vagin - il convient de les classer comme internes.

Les causes générales, les symptômes et le traitement de l’hémorragie interne sont les mêmes chez les hommes et les femmes.

Les saignements utérins sont éliminés par un gynécologue, les saignements intestinaux par un proctologue, les saignements pulmonaires par un chirurgien thoracique, les saignements post-traumatiques par un traumatologue et les saignements intracrâniens par un neurochirurgien.

La fourniture intempestive de soins médicaux lorsqu'une personne contacte tardivement un médecin ou des difficultés de diagnostic différentiel augmentent le risque pour sa santé, voire sa vie.

Types d'hémorragie interne

L'hémorragie interne est classée en plusieurs types en fonction de l'emplacement, de la cause, du moment de son apparition, de la quantité de sang perdue, etc.

Gastrique - dans la lumière de l'estomac

Gastro-intestinal – perte de sang dans la cavité de l’œsophage ou d’un autre organe creux

Hémopéricarde - remplir le sac péricardique de sang

Hémothorax - entre les couches de la plèvre, c'est-à-dire dans l'espace en forme de fente entre les membranes spéciales entourant chaque poumon

Hémarthrose – dans l’articulation

Abdominal - dans la cavité du péritoine, la plèvre

Explicite – facilement déterminé par inspection visuelle

Arrosif - lorsque la paroi vasculaire est endommagée en raison de la germination ou de la désintégration d'un néoplasme, d'un processus destructeur ou nécrotique (avec mort des tissus)

Diapédétique - avec fuite de sang à travers la paroi vasculaire en cas de scorbut, de scarlatine, de paludisme

Grave – la perte de sang ne dépasse pas un litre et demi de sang

Massif – jusqu'à 2,5 l

Mortel - de 2,5 à 3 l

Absolument mortel - plus de 3 à 3,5 l

Veineux – lorsque la paroi veineuse se rompt

Artériel - d'une artère

Mixte - de différents navires

Parenchymateux - le sang s'écoule des vaisseaux d'un organe parenchymateux (ce sont la rate, le foie, les poumons, le pancréas, les reins et autres - ce sont des organes internes construits à partir de tissus solides)

Secondaire – quelque temps après la blessure. Au cours des 1 à 5 premiers jours, il est considéré comme précoce, après 10 à 15 jours comme tardif.

Chaque type de saignement a ses propres causes, les plus courantes étant les blessures et les maladies aiguës ou chroniques.

Blessures ouvertes et fermées de l'abdomen et de la région lombaire avec lésions ou rupture des organes internes, le plus souvent la rate ou le foie, moins souvent les intestins et le pancréas. Massif est causé par un coup lors d'une bagarre ou lors d'un accident de voiture, compression compression - lorsqu'il est pressé avec un objet lourd, etc.
Une fracture des côtes entraîne un saignement dans la cavité pleurale.
Lésion cérébrale traumatique. Les saignements à l’intérieur du crâne mettent la vie en danger car le volume du crâne est limité. Tout hématome entraîne une compression des structures cérébrales et des conséquences graves. Elle peut se développer non seulement immédiatement après une blessure, mais également plusieurs heures ou jours après.
Maladies chroniques du tube digestif. Un saignement dans la cavité de l'organe correspondant se produit avec des varices de l'œsophage, une gastrite érosive, une cirrhose du foie, un ulcère gastroduodénal, un processus tumoral malin, la formation d'un trou traversant dans un ulcère du duodénum ou de l'estomac.
Maladies gynécologiques et conditions pathologiques - apoplexie (rupture) de l'ovaire, grossesse extra-utérine, tumeur maligne, rupture d'un kyste de l'ovaire. En obstétrique et gynécologie, les saignements utérins peuvent provoquer un avortement, un praevia ou un décollement placentaire prématuré. Elle peut débuter après l'accouchement en raison d'une rupture du canal génital ou de l'utérus, d'une libération tardive du placenta.
Anévrisme aortique rompu.
L'hémophilie est une maladie héréditaire chez les hommes présentant un dysfonctionnement du processus de coagulation sanguine.

Symptômes

Les symptômes dépendent de la quantité de sang perdu et de sa localisation. Il existe des signes généraux et ceux caractéristiques d'une espèce spécifique.

Symptômes généraux de perte de sang

Les signes courants d’hémorragie interne sont la faiblesse, l’assombrissement ou l’opacification des yeux, la somnolence, les étourdissements, les sueurs froides et la soif. Une perte de conscience est possible. L'intensité de la perte de sang est déterminée par le pouls, la pression artérielle et les plaintes caractéristiques du patient.

Une perte de sang mineure ne se manifeste souvent d'aucune façon, mais pour certains, le pouls augmente légèrement et la pression artérielle (TA) diminue légèrement.
Manifestations de saignements modérés : fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute, diminution de la pression systolique jusqu'à 80 mmHg. Art., essoufflement modéré, bouche sèche, mains et pieds froids, sueurs froides, vertiges, faiblesse sévère, réactions lentes, évanouissement.
En cas de perte de sang importante, les symptômes sont plus prononcés. On note une baisse de la tension artérielle de plus de 80 mmHg. Art., tachycardie supérieure à 110 battements par minute, essoufflement, tremblements des mains, soif atroce sur fond de diminution du volume d'urine excrétée, apathie. Il peut également y avoir une pâleur aiguë des muqueuses et de la peau, une cyanose des membres et de la zone autour des lèvres, une opacification ou une perte de conscience.
Les manifestations cliniques d'une hémorragie massive comprennent la cyanose de la peau et des muqueuses, la confusion et le délire. Les globes oculaires s'enfoncent vers l'intérieur, les traits du visage deviennent plus nets, le pouls atteint 160 battements par minute, la tension artérielle chute à 60 mm Hg. Art.
En cas de perte de sang mortelle et absolument mortelle, nous parlons d'une menace pour la vie. Les pupilles se dilatent, des convulsions apparaissent, le nombre de battements cardiaques (bradycardie) diminue fortement jusqu'à 2 à 10 battements par minute, la respiration devient agonale, l'urine et les selles sont spontanément libérées. Le patient tombe dans le coma, sa peau est sèche, pâle avec un motif marbré. Le résultat est l'agonie, la mort.

Signes d'hémothorax

L'hémothorax est l'entrée du sang dans la cavité pleurale. En plus des symptômes généraux, elle se manifeste par une douleur aiguë dans la zone à problèmes, des difficultés respiratoires, une toux avec des crachats mousseux et sanglants. Sur la radiographie, le médiastin (l’espace au milieu de la cavité thoracique) est déplacé vers le poumon sain.

Signes de saignements utérins

Les symptômes d'hémorragie interne chez la femme peuvent être des tiraillements, des éclats ou des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen irradiant vers le bas du dos et l'anus, une envie de déféquer, une sensation de gonflement des muqueuses.

Signes d'hémorragie dans les organes urinaires et digestifs

Des selles de couleur goudron et nauséabondes (méléna) indiquent un saignement de la partie supérieure de l'intestin ou d'autres organes digestifs.
Lorsqu'il y a une hémorragie dans l'estomac, une personne commence à vomir avec des caillots sanglants ; dans la lumière du duodénum, ils prennent la couleur du marc de café.
Le saignement des hémorroïdes se manifeste par un écoulement sanglant et brillant de l'anus.
Le sang qui pénètre dans la région rénale, les voies urinaires, sort avec l'urine - hématurie.

Pour tout type de perte de sang interne, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Bien qu'en cas de légère perte de sang, une personne puisse se rendre dans un établissement médical et obtenir de l'aide, il vaut mieux ne pas prendre de risque, car on ne sait pas si le saignement s'est arrêté, si l'état général va encore s'aggraver ou non.

La vie d’une personne dépend souvent de la fourniture correcte des premiers secours. Avant l'arrivée des médecins, le patient doit être allongé ; les autres interventions ne doivent être effectuées qu'après qu'il ait pris une position horizontale et, en cas d'hémothorax, une position semi-assise. Appliquez de la glace sur la zone de la source présumée du problème, en vous concentrant sur les plaintes. Puis, le plus rapidement possible, transporter la victime dans cette position vers l'établissement médical le plus proche. institutions ou attendre l’arrivée de l’ambulance.

Il est strictement interdit de : chauffer la zone qui saigne, appliquer un pansement compressif, insérer des suppositoires, utiliser des laxatifs, faire un lavement (pour les saignements intestinaux), proposer des analgésiques et des médicaments qui stimulent le cœur.

Négliger les étapes ci-dessus peut entraîner une augmentation des pertes de sang et la mort.

Soins médicaux hospitaliers

Sur la base des symptômes et de l'examen médical initial, ils découvrent probablement quel organe a été endommagé et le patient est hospitalisé dans le service approprié. S'il existe des symptômes objectifs d'une perte de sang importante, rendez-vous aux soins intensifs.

Principaux objectifs du traitement :

Arrêter le saignement.
Restauration du volume perdu de sang circulant en permanence dans l'organisme (BCV).
Normalisation de la microcirculation.

Souvent, une perte de sang massive peut être stoppée en effectuant une intervention chirurgicale d’urgence :

en cas d'ulcère d'estomac, sa résection est effectuée - une partie est retirée avec l'ulcère;
pour le pneumothorax, une thoracotomie est réalisée - la poitrine est ouverte, la cause du saignement est trouvée et éliminée;
en cas d'hématome dans la cavité crânienne, une trépanation est réalisée : à travers des trous pratiqués dans les os du crâne, le neurochirurgien accède aux structures du cerveau et à l'hématome qui en résulte, d'où le sang est aspiré ;
dans certains cas, l'hémorragie interne peut être arrêtée en effectuant une tamponnade : par exemple, pour tamponner la bronche, un tampon de gaze stérile ou une éponge en mousse y est inséré à l'aide d'un bronchoscope.

Pour reconstituer le volume sanguin, des solutions pour perfusion, des substituts sanguins et des produits sanguins sont administrés par voie intraveineuse. Les fonds restants sont utilisés aux fins prévues.

Le pronostic dépend de la fourniture compétente de soins médicaux prémédicaux et opportuns.

Saignement dans les symptômes de la cavité abdominale

L'hémorragie interne est l'un des types d'hémorragie les plus dangereux, nécessitant une hospitalisation immédiate. Par conséquent, un point très important pour préserver la vie de la victime est l'identification rapide des signes d'hémorragie interne, invisibles à l'œil nu.

L'hémorragie interne est caractérisée par une hémorragie dans les cavités des organes internes (intestins, estomac, vessie, utérus), des espaces interstitiels (tissu sous-cutané, espace intermusculaire, entre aponévroses) et des cavités (abdominales, pleurales, crâniennes) résultant d'une violation du intégrité des parois des vaisseaux veineux ou artériels.

L’hémorragie interne peut être causée par :

traumatisme non pénétrant dû à un impact,
blessure interne due à un corps étranger qui se retrouve dans la cavité de l'organe lorsqu'il est avalé ou à une ligature qui se détache d'un vaisseau (lors d'interventions chirurgicales),
dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes résultant de fractures osseuses fermées,
des fissures dans les parois de l'estomac ou des intestins provoquées par des ulcères, des tumeurs ou simplement une consommation alimentaire excessive,
anévrismes des aortes cérébrales, abdominales et pulmonaires,
trouble de grossesse extra-utérine
et bien d’autres facteurs dont une personne peut même ne pas être consciente

Caractéristiques et signes d'hémorragie interne

Signes généraux caractéristiques d'une perte de sang due à tout type d'hémorragie interne :

Peau pâle,
Vertiges (possible perte de conscience),
Extrémités froides
Transpiration,
Une chute brutale de la tension artérielle,
Pouls fréquent et faible
Tachycardie,
Somnolence ou au contraire anxiété croissante,
Respiration affaiblie ou difficile.

Signes particuliers d'hémorragie gastro-intestinale :

Vomissements avec caillots de sang ou couleur marc de café
Selles sanglantes ou couleur goudron

Signes particuliers de saignement dans la cavité abdominale :

Signes particuliers d'hémorragie pulmonaire :

Toux avec crachats sillonnés de sang
Toux avec une gorgée de sang

Signes particuliers d'hémorragie interne en cas de lésions des reins ou de la vessie :

Caractéristiques des saignements parenchymateux (en cas de lésion du parenchyme (matériau structurel) des organes internes : reins, foie, rate) :

Étant donné que les vaisseaux sanguins des organes ci-dessus sont reliés directement au parenchyme, ils ne s'effondrent pas, ce qui rend difficile l'arrêt du saignement. Et c'est dans de tels cas que des pertes de sang importantes sont possibles.

Signes particuliers des hémorragies cérébrales :

Crise de maux de tête
Vertiges
Perte de conscience
Nausée
Vomir
Troubles de la parole
Troubles de la synchronisation des mouvements
Convulsions

Premiers secours en cas de suspicion d'hémorragie interne :

Appelez un véhicule d’urgence pour le transport vers l’établissement chirurgical le plus proche (le temps est important).
Si un saignement est suspecté au niveau du haut du corps (pulmonaire, gastrique, intracrânien, etc.), placez la victime en position « demi-assise » avec les genoux fléchis.
Si un saignement dans la cavité abdominale est suspecté, placez la victime en position « allongée » et appliquez une compresse froide ou un coussin chauffant avec de la glace sur la région abdominale.
En cas de suspicion d'hémorragie interne, il est strictement interdit à la victime de boire, de manger, de prendre des analgésiques ou d'autres médicaments, sauf indication contraire d'un médecin.

Saignement dans la cavité abdominale

Le saignement dans la cavité abdominale est une fuite de sang dans la cavité péritonéale ou l'espace rétropéritonéal en raison d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins situés ici, des organes parenchymateux ou creux. En cas de saignement dans la cavité abdominale, une faiblesse, une pâleur, des sueurs froides, un pouls rapide, une chute de la tension artérielle, des douleurs abdominales, un évanouissement ou un choc se développent. Le rôle principal dans le diagnostic des saignements dans la cavité abdominale est joué par l'examen du patient, la dynamique des taux d'hémoglobine et d'hématocrite, la laparocentèse et la laparoscopie. Le traitement des saignements dans la cavité abdominale est chirurgical - laparotomie avec révision des organes internes ; Les thérapies antichoc, hémostatique et transfusionnelle sont réalisées en parallèle.

Saignement dans la cavité abdominale

Les saignements dans la cavité abdominale (hémorragie intra-abdominale, hémopéritoine) en gastro-entérologie peuvent être le symptôme d'une maladie ou de lésions des organes et tissus internes. Le danger d’un saignement dans la cavité abdominale, comme de tout saignement interne, réside dans son caractère caché, qui peut constituer une menace pour la vie du patient. À la suite d'un saignement dans la cavité abdominale, un hémopéritoine se produit - accumulation de sang dans la cavité péritonéale et l'espace rétropéritonéal. Le saignement dans la cavité abdominale est compliqué par le développement d'un choc hypovolémique et neurogène. Le choc hypovolémique est associé à une diminution rapide du volume sanguin circulant (de 25 % ou plus) et à des troubles hémodynamiques, le choc neurogène (traumatique) est associé à des impulsions douloureuses excessives.

Causes de saignement dans la cavité abdominale

Le saignement dans la cavité abdominale est basé sur des causes traumatiques et non traumatiques. Les saignements dans la cavité abdominale peuvent être causés par un traumatisme mécanique de la poitrine et un traumatisme abdominal : fermé - dû à un impact, une compression ; ouvert - avec une blessure par balle ou par couteau, ainsi que des blessures associées à des opérations abdominales. Dans ce cas, il se produit une rupture traumatique des organes parenchymateux ou creux du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire, ainsi que des vaisseaux sanguins situés dans les plis du péritoine, l'épaisseur du mésentère et le grand omentum. Le saignement dans la cavité abdominale au cours de la période postopératoire est généralement associé au glissement (coupure) d'une ligature appliquée sur les vaisseaux du mésentère ou des moignons d'organes.

Les saignements dans la cavité abdominale d'origine non traumatique se développent spontanément avec l'évolution compliquée de certaines maladies et processus pathologiques des organes internes. Des saignements peuvent être observés avec des tumeurs des organes abdominaux ; conditions entraînant une diminution de la coagulation sanguine ; grossesse extra-utérine; rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, rupture de la rate due au paludisme, rupture d'un kyste et apoplexie ovarienne. Les saignements dans l’espace rétropéritonéal sont beaucoup moins fréquents.

Le tableau clinique des saignements dans la cavité abdominale est déterminé par la gravité de la perte de sang - son intensité, sa durée et son volume.

Les signes d'hémorragie intra-abdominale comprennent une pâleur de la peau et des muqueuses, une faiblesse générale, des étourdissements, des sueurs froides, une chute brutale de la tension artérielle, une tachycardie sévère (battements de pouls par minute), des douleurs abdominales locales ou diffuses qui augmentent avec le mouvement. Un patient présentant un saignement dans la cavité abdominale essaie de se mettre en position assise pour soulager les douleurs abdominales (le symptôme « se lever »).

Lorsque le péritoine diaphragmatique est irrité par le sang accumulé, la douleur peut irradier vers la poitrine, l'omoplate et l'épaule ; En cas de saignement dans l'espace rétropéritonéal, des maux de dos sont notés. En cas de saignement abondant dans la cavité abdominale, la douleur devient intense et une perte de conscience est possible ; avec une perte de sang massive et aiguë, un collapsus se développe.

Diagnostic de saignement dans la cavité abdominale

Un patient suspecté d'hémorragie dans la cavité abdominale fait l'objet d'un examen urgent dans un hôpital. La zone abdominale est examinée pour identifier les signes caractéristiques de blessure (plaies ouvertes, écorchures, contusions).

La palpation superficielle révèle une douceur et une légère douleur de la paroi abdominale antérieure, sa participation limitée à la respiration et de légers symptômes d'irritation péritonéale. La palpation profonde est effectuée avec soin, car elle provoque une douleur intense dans la zone de l'organe endommagé ou dans toute la paroi abdominale. La percussion de l'abdomen en présence de saignements dans la cavité abdominale est très douloureuse; en raison de l'accumulation de sang, une matité sonore est notée dans les zones en pente. L'auscultation de l'abdomen révèle une diminution des bruits intestinaux. Lorsqu'un organe creux se rompt, les manifestations locales d'hémorragie dans la cavité abdominale peuvent être masquées par des signes de péritonite naissante.

Les examens numériques rectaux et vaginaux révèlent une douleur bombée et intense dans la paroi antérieure du rectum et le cul-de-sac vaginal postérieur. Si une grossesse tubaire perturbée est suspectée, la ponction de la cavité abdominale à travers la paroi du cul-de-sac vaginal postérieur est d'une grande importance diagnostique. Les analyses de sang en laboratoire pour détecter les saignements dans la cavité abdominale montrent une diminution croissante des taux d'hémoglobine, du nombre de globules rouges et de l'hématocrite.

En cas d'hémorragie interne, une radiographie simple permet de déterminer la présence de liquide libre (sang) dans la cavité abdominale. L'échographie des organes pelviens et l'échographie de la cavité abdominale révèlent la source du saignement dans les organes internes et l'accumulation de liquide anéchoïque. Les principales méthodes de diagnostic des saignements dans la cavité abdominale sont les examens endoscopiques - laparocentèse (ponction de la cavité abdominale avec connexion d'un cathéter à tâtons) et la laparoscopie diagnostique.

Le diagnostic différentiel des saignements dans la cavité abdominale est réalisé avec un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum, un hématome rétropéritonéal et un hématome de la paroi abdominale antérieure. Si nécessaire, des spécialistes restreints sont impliqués dans le diagnostic - un gynécologue, un traumatologue, un chirurgien thoracique, un coloproctologue, un hématologue, etc.

Traitement des saignements dans la cavité abdominale

Un patient suspecté d'hémorragie dans la cavité abdominale est immédiatement hospitalisé dans le respect des règles générales : position - allongé sur le dos, froid au ventre, exclusion de la prise d'eau et de nourriture. Dans l'hôpital chirurgical, une surveillance dynamique minutieuse du pouls et de la pression artérielle, des taux d'hémoglobine et d'hématocrite est effectuée. Jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit établi, l'utilisation d'analgésiques (narcotiques) est contre-indiquée.

En cas de perte de sang aiguë et de chute brutale de la tension artérielle, un traitement par perfusion anti-choc et anti-hémorragique est réalisé : transfusion de substituts sanguins (ou réinfusion de sang récemment coulé dans la cavité abdominale), administration de médicaments analeptiques. Cela aide à augmenter et à reconstituer le volume sanguin, à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et la microcirculation.

Si le fait d'un saignement dans la cavité abdominale est établi, une intervention chirurgicale d'urgence (laparotomie) est indiquée, comprenant une inspection des organes abdominaux pour détecter la source du saignement et l'arrêter, éliminant ainsi les dommages existants.

Le pronostic d'un saignement dans la cavité abdominale est assez grave, en fonction de la cause et de l'intensité du saignement, ainsi que de la rapidité et de l'étendue des soins chirurgicaux.

Comment repérer une hémorragie interne

La détection d’une hémorragie interne est très difficile. Au stade initial, ses symptômes sont très vagues et ressemblent à ceux d’autres maladies. Quelque chose ne va pas peut être suspecté en cas de blessures externes graves, mais certaines maladies chroniques provoquent également un état similaire. Le danger est qu’une personne ne ressent pas toujours de douleur. Cependant, si des mesures urgentes ne sont pas prises, la vie de la victime sera en danger. Comment reconnaître les signes d’hémorragie interne et comment aider avant l’arrivée des médecins ? Lisez à ce sujet plus loin dans l’article.

Types d'hémorragie interne et leurs manifestations

Une perte de sang interne importante se produit pour deux raisons :

dommages mécaniques aux organes internes dus à un coup, une chute de hauteur, un accident du travail, ou même après une confrontation à coups de poing ;
maladies chroniques qui conduisent à un amincissement des parois des vaisseaux sanguins et à leur rupture. Dans ce cas, le sang remplit soit une cavité naturelle (estomac, utérus chez la femme, poumons) soit une cavité créée par celui-ci.

Quelle que soit la quantité de sang versée, le corps s’efforce de l’expulser. Il sort avec les matières fécales, le contenu de l'estomac, des organes génitaux internes chez la femme et est expectoré avec les crachats des bronches et des poumons. Cependant, il ne faut pas penser que le saignement s'arrêtera tout seul, la plaie guérira d'elle-même. Dès les premières manifestations d'une perte de sang interne, vous devez consulter un médecin dans les plus brefs délais.

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Gastro-intestinal

Selon les médecins, une cirrhose du foie, des ulcères, des varices de l'estomac ou du duodénum provoquent une hémorragie interne sur trois. Dans ce cas, vous pouvez reconnaître le problème par des vomissements mélangés à des caillots sanglants de couleur sombre, presque noire. Un autre signe caractéristique d’une hémorragie interne dans les organes digestifs est la présence de selles qui ressemblent à du goudron en termes de couleur et de consistance. Elle peut apparaître 1 à 2 voire 9 à 10 heures après le début de la perte de sang.

Crânien

Sinon, ce type d’hémorragie interne est appelé un accident vasculaire cérébral. Dans cette situation, le liquide ne trouve pas d’issue et s’accumule dans le crâne. Les caillots sanguins ne peuvent être retirés que chirurgicalement. Le danger des caillots sanguins dans le cerveau ne peut être sous-estimé : ils peuvent provoquer une paralysie complète ou partielle, une perturbation du fonctionnement des organes dont la zone affectée est responsable, voire la mort. En plus des blessures graves à la tête, les accidents vasculaires cérébraux résultent souvent de :

hypertension artérielle;
diabète;
tumeurs cérébrales;
anévrisme vasculaire;
encéphalite.

Petit bassin

Nous parlons de saignements utérins. Cela peut survenir chez les femmes pour diverses raisons. Modifications des niveaux hormonaux, tumeurs, grossesse extra-utérine, fausse couche, décollement placentaire pendant la grossesse, rupture de l'utérus ou des ovaires - tous ces facteurs cachés aux yeux humains provoquent des hémorragies internes. Ils peuvent s'ouvrir après ou pendant vos règles. L’un des signes d’une hémorragie interne est la sortie abondante de sang sous la forme de gros caillots sombres. Le processus s'accompagne de douleurs douloureuses dans le bas de l'abdomen.

Dans la cavité abdominale

Une hémorragie interne sévère dans cette zone est possible pour diverses raisons :

grossesse extra-utérine;
tumeurs;
faible coagulation sanguine.

Ce qui rend ce type de saignement spécial, c'est le fait qu'une personne souffrant d'une douleur aiguë au péritoine est obligée de s'asseoir avec les genoux ramenés vers la poitrine afin de la soulager au moins un peu. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des dommages mécaniques externes :

blessures abdominales;
blessures à la poitrine;
ruptures d'organes internes : foie, ovaires, rate.

Dans le système respiratoire

L'accumulation de sang dans les poumons et sa libération sont associées à des complications après certaines maladies (tumeurs de la poitrine, tuberculose), à des lésions des côtes, du cœur et des organes respiratoires eux-mêmes. Parallèlement, à côté des caractéristiques typiques, il existe également quelques signes spécifiques :

Le pouls diminue sensiblement en cas de lésions cardiaques et augmente si les poumons sont endommagés ;
difficultés respiratoires, manque d'oxygène si le sang remplit la cavité pleurale ;
il y a des douleurs thoraciques de force variable;
caractérisé par un comportement agité, une distorsion des traits du visage;
la toux s'accompagne de la libération de sang écarlate mêlé de mousse.

Principaux signes et symptômes

Outre les symptômes spécifiques, les experts notent de nombreux symptômes généraux d'hémorragie interne, quel que soit l'organe ou la partie spécifique du corps touché. Ces signes comprennent :

vertiges sévères;
incapacité à accomplir les activités quotidiennes, faiblesse ;
pâleur anormale de la peau et du blanc des yeux ;
apathie, somnolence, incapacité à se concentrer ;
nausées Vomissements;
évanouissement;
les cas particulièrement graves sont marqués par la confusion, l'incapacité de percevoir et de réagir de manière adéquate à ce qui se passe ;
avec des blessures incompatibles avec la vie, la personne tombe dans le coma.

Grâce à certains signes, vous pouvez juger quels navires sont endommagés. Les saignements capillaires sont très faibles et ne présentent pas de danger particulier pour la vie. Le parenchyme, dans lequel tous les canaux sont impliqués, est très persistant et abondant. L'artère est caractérisée par la libération de sang rouge vif et coule de manière saccadée. Les principaux signes d’un saignement veineux sont l’écoulement lent et uniforme de sang de couleur foncée.

Premiers secours en cas d'hémorragie interne

Il est difficile de déterminer la source d’une hémorragie interne sans consulter un médecin. Cependant, si la victime se retrouve sans aucune aide, la situation peut s'aggraver considérablement. Quelques étapes simples soulageront l'état de la victime et lui donneront une chance de réussir :

essayer d'offrir à la victime la paix et le maximum de confort possible ;
si, sur la base de certains signes, vous pouvez supposer qu'une hémorragie interne s'est produite dans la partie supérieure du corps, faites incliner la personne. Sinon, allongez-vous sur le dos ;
veiller à ce que la victime bouge le moins possible ;
Appliquez quelque chose de froid (un sac de nourriture surgelée, de l'eau froide, des glaçons) sur la zone où vous pensez que l'hémorragie interne se produit ;
Vous ne devez donner à la victime aucun médicament, aucune boisson autre que de l'eau, ni effectuer aucune procédure. Ce qui est nécessaire dans chaque cas spécifique ne peut être déterminé que par un spécialiste ;
faites tout pour que le médecin arrive le plus tôt possible.

En visionnant la vidéo ci-dessous, vous apprendrez comment bien assister une personne souffrant d’hémorragie interne dans la rue. Un médecin professionnel explique comment soulager avec compétence, avec les objets familiers à portée de main, les souffrances d’un patient avant l’arrivée du médecin urgentiste. Vous découvrirez les premiers symptômes d’une hémorragie interne, ce qui vous donnera le signal d’agir, car un tel problème ne doit jamais être laissé au hasard.

Hémorragie interne : symptômes, diagnostic

Tout le monde a probablement rencontré un concept tel que « saignement ». Il semblerait que le reconnaître ne serait difficile pour personne. Mais tout n'est toujours clair qu'en cas d'hémorragie externe, mais si une hémorragie interne survient, dont les symptômes peuvent être cachés, tout peut être beaucoup plus compliqué. Après tout, personne ne comprendra immédiatement dans quels tissus et organes cela s'est produit. Et la poursuite du traitement des tissus affectés en dépend.

Le saignement, qu'est-ce que c'est ?

Le saignement fait référence à toute situation dans laquelle le sang s'échappe des vaisseaux sanguins. Il existe des hémorragies externes et internes. Les externes sont ceux dans lesquels le sang circule dans l'environnement externe à travers des ouvertures ou des plaies naturelles, par exemple utérines ou à partir des dernières sections de l'intestin. L'hémorragie interne se produit lorsque le sang ne sort pas mais reste à l'intérieur du corps, formant des hématomes dans les organes - des accumulations de sang. Un exemple est lorsque le sang circule dans la plèvre, la cavité abdominale, les articulations et la muqueuse cardiaque.

En plus d'être divisés en externes et internes, ainsi qu'en cachés ou évidents, ils sont divisés selon le navire endommagé :

Le saignement capillaire est caractérisé par une saturation. Le sang est libéré assez lentement sous forme de gouttelettes qui ressemblent à de la rosée. Les capillaires sont les plus petits vaisseaux sanguins chez l'homme. Ce saignement peut être arrêté en bandant étroitement la plaie. S'il n'y a aucun problème avec le système de coagulation, aucune attention médicale n'est nécessaire dans ce cas.

Lors d’un saignement veineux, du sang sombre et ruisselant est libéré de la surface de la plaie. Une perte de sang importante est possible. La victime doit être emmenée dans un établissement médical et un bandage serré est utilisé comme premiers soins.

Lorsqu’il saigne d’une artère, le sang palpite et coule. Il est de couleur écarlate et s'écoule rapidement de la plaie. Il est nécessaire d'appliquer un garrot au dessus de la zone endommagée. Appliquez un bandage serré sur la plaie. Le garrot ne peut pas être conservé plus d'une heure.

Des saignements parenchymateux peuvent survenir en cas de lésions de l'os spongieux, du tissu caverneux et des organes parenchymateux. Un tel saignement met la vie en danger et la victime doit être transportée à l'hôpital le plus rapidement possible. Vous ne pouvez pas arrêter ce type de saignement par vous-même ; il peut être abondant.

En cas de saignement mixte, le sang peut couler de divers vaisseaux et également être combiné avec des vaisseaux parenchymateux. Le plus souvent, une telle perte de sang est due à des lésions d'organes dans lesquels le réseau vasculaire est bien développé.

Types d'hémorragie interne

Les hémorragies internes, dont les symptômes sont très insidieux, constituent un grand danger pour la santé humaine, voire pour la vie. La gravité de l’état de la victime atteinte de cette pathologie dépend directement de la taille du vaisseau endommagé, c’est-à-dire de son diamètre. Plus le vaisseau affecté est gros, plus le saignement est dangereux et plus la perte de sang peut être importante.

Il existe les types d’hémorragie interne suivants :

dans la cavité abdominale, lorsque les organes internes se rompent - rate, foie - saignements abdominaux ;
des organes pelviens : utérus, ovaires, trompes de Fallope ;
hémorragie gastro-intestinale.

Toutes ces pathologies ont leurs propres signes et caractéristiques qui permettent au médecin de soupçonner que quelque chose ne va pas à l’intérieur du corps.

Causes de l'hémorragie interne

L'hémorragie interne, dont les symptômes peuvent être effacés, ne constitue jamais la pathologie principale. Ils sont causés soit par une maladie sous-jacente, soit par une blessure, soit par un certain nombre de circonstances différentes. Une hémorragie interne peut survenir pour les raisons suivantes :

blessures abdominales, ouvertes et fermées, qui peuvent endommager les organes internes, tels que l'intestin grêle, la rate et le foie ;
une rupture d'ovaire peut entraîner une hémorragie interne ;
rupture d'un kyste pelvien ou ovarien ;
blessures traumatiques du bas du dos;
ulcères intestinaux et gastriques;
varices de l'estomac ou de l'œsophage;
dissection aortique (avec anévrisme);
tumeurs malignes de l'espace abdominal et rétropéritonéal de l'estomac, des intestins en stade de décomposition;
lésions œsophagiennes.

Saignement intestinal

Des saignements intestinaux peuvent survenir avec diverses maladies de l'intestin (grandes et petites). Le plus souvent, elle est causée par un ulcère duodénal. Les saignements peuvent également être causés par une rupture tumorale et un simple traumatisme. Le patient peut se sentir étourdi, des taches clignotent devant les yeux et des sueurs froides et collantes. Si le saignement se produit dans la partie supérieure de l'intestin, vous pouvez vomir du marc de café et avoir des selles noires ou de couleur cerise foncée. Les hémorragies intestinales nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale urgente. Dans tous les cas, l'arrêt de l'hémorragie interne et le traitement de ses conséquences sont effectués en milieu hospitalier sous la surveillance du personnel médical.

Symptômes de saignement des organes internes

Si une personne pâlit soudainement, une sueur moite apparaît, la tension artérielle chute fortement, le pouls augmente et une hémorragie interne peut être suspectée. Les symptômes de cette pathologie ne laisseront aucun doute si vous y prêtez attention. La somnolence et l'indifférence à l'égard du monde extérieur peuvent également survenir littéralement cinq minutes après que la personne ait été sociable et active.

Saignement dans l'estomac

L'hémorragie interne de l'estomac est l'une des conditions les plus dangereuses. Une personne ressent des symptômes généraux caractéristiques d'une hémorragie interne. De plus, il vomit le plus souvent du marc de café et des excréments noirs. Ce saignement peut être provoqué par un ulcère à l’estomac, une tumeur maligne désintégrée ou une blessure abdominale.

Que faire en cas de saignement des organes internes ?

Si l'état de santé d'une personne se détériore, indiquant qu'elle présente une hémorragie interne dont les symptômes sont fondamentalement similaires, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avant l'arrivée des secours ou si le patient doit être transporté de manière autonome, vous devez tout d'abord le placer sur le dos. Appliquez du froid sur la zone suspectée de saignement. Vous ne devez pas essayer d'arrêter l'hémorragie interne par vous-même, le traitement ne doit être effectué que par un médecin.

Méthodes pour arrêter les hémorragies internes dans la cavité abdominale

Dès les premiers symptômes d’hémorragie interne, vous devez immédiatement consulter un médecin. Vous ne devriez pas vous consoler avec l'illusion que cela va s'arrêter, car une telle condition met la vie en danger. Après avoir pris en compte les antécédents médicaux, les spécialistes collectent une petite quantité de selles et de vomissements pour les envoyer pour analyse. Ce test est effectué pour vérifier la présence de sang dans ceux-ci.

Après avoir diagnostiqué la maladie, les médecins fournissent une assistance en cas d'hémorragie interne - procédures de diagnostic, par exemple endoscopie, radiographies, rectomanosigmoïdoscopie, coloscopie et quelques autres. Toutes ces mesures sont effectuées afin de déterminer où se situe exactement la source du saignement. Dans certains cas, une injection thérapeutique et diagnostique d'un agent sclérosant est utilisée, et l'électrocoagulation peut être utilisée. Le rayonnement laser est également une méthode efficace.

Mais la méthode la plus efficace est la méthode radicale : la chirurgie. Cette procédure est particulièrement souvent utilisée lorsque le saignement est aigu et qu'il n'y a pas de temps pour des actions inutiles. Mais après l’opération, rien ne garantit qu’il ne s’ouvrira pas à nouveau. Par conséquent, le patient est observé à l’hôpital pendant un certain temps.

Toutes les mesures thérapeutiques visent à atteindre plusieurs objectifs lors d'un saignement.

L'utilisation de médicaments qui réduisent l'activité de la sécrétion gastrique.
Le saignement est arrêté le plus rapidement possible.
De plus, du sang est injecté si la perte est importante.
Il existe une lutte contre le syndrome DIC.
Il est également important de sortir une personne d'un état de choc, la lutte contre l'effondrement est menée.

Qui est sensible à de tels saignements ?

Il existe un certain groupe à risque : les personnes qui sont plus susceptibles de souffrir d'hémorragie interne. Nous avons déjà discuté des symptômes de cette maladie. Il s’agit de patients qui présentent des pathologies telles que :

colite ulcéreuse non spécifique ;
maladies oncologiques des organes abdominaux;
gastrite érosive;
intussusception;
toute maladie hypertrophique gastro-entérologique ;
polypose;
ulcère de l'estomac;
certaines tumeurs bénignes du tractus gastro-intestinal.

Mais ces maladies ne s’accompagnent pas forcément de saignements. Il ne faut pas céder à la panique, il faut se rappeler que le saignement dans ces cas peut presque toujours être arrêté. L’essentiel est de prendre les mesures nécessaires pour l’arrêter et de ne pas tarder à consulter un médecin. Ayant des maladies à risque, vous devez vous souvenir de toutes les prescriptions médicales. Par exemple, sur le strict respect d'un régime alimentaire, le régime alimentaire correct et l'organisation nécessaire d'un mode de vie sain. Il est important de surveiller votre santé et de contacter des spécialistes en temps opportun.

Saignement intra-abdominal

L'hémorragie intra-abdominale ou, comme on l'appelle dans la pratique médicale, l'hémopéritoine est un afflux de sang dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal associé à des lésions des organes et des vaisseaux sanguins situés dans cette zone. Le plus souvent, l'hémopéritoine est causé par des lésions des vaisseaux situés dans l'omentum, les mésentères, les plis et les ligaments du péritoine. Quant aux organes, le pancréas, le foie et la rate sont dans la plupart des cas touchés.

L'hémorragie intra-abdominale est une maladie mortelle. Mais si vous connaissez ses principaux symptômes et prenez des mesures rapides, les complications peuvent être évitées.

Causes

Toutes les causes d’hémorragie intra-abdominale peuvent être divisées en deux groupes principaux. La première comprend les causes traumatiques :

blessures à la poitrine (par exemple, les fractures des côtes inférieures peuvent causer des dommages aux organes internes à cause de fragments d'os) ;
blessures abdominales contondantes causées par une compression, des chutes ou des coups violents ;
blessures par balle ou par couteau pénétrant dans la région abdominale ;
des dommages après certaines opérations (résection gastrique ou hépatique, néphrectomie, appendicectomie, cholécystectomie) associés à des complications, des glissements de ligatures utilisées pour la ligature des vaisseaux sanguins ou des erreurs chirurgicales.

Les causes non traumatiques comprennent principalement les complications des maladies des organes internes :

rupture d'anévrisme aortique;
dommages graves ou rupture de la trompe de Fallope pendant une grossesse extra-utérine ;
ruptures de kystes des organes internes;
apoplexie ovarienne;
hémangiome hépatique;
utilisation à long terme de médicaments réduisant la coagulation sanguine (fibrinolytiques ou anticoagulants);
maladies accompagnées d'une diminution significative de la coagulation sanguine (notamment la diathèse hémorragique, la jaunisse obstructive, le paludisme).

Symptômes

Les symptômes d'un saignement intra-abdominal dépendront de son intensité, de l'emplacement et de la taille des vaisseaux ou organes endommagés, ainsi que de la nature des dommages. Ainsi, avec des saignements mineurs, les manifestations seront floues et inexprimées, et avec des saignements graves et soudains, elles seront évidentes et aiguës.

Les signes d'hémopéritoine suivants sont possibles :

faiblesse générale, perte de force, atrophie musculaire ;
blanchiment des muqueuses de la peau;
transpiration accrue;
augmentation de la fréquence cardiaque (parfois jusqu'à 120 voire 140 battements par minute) ;
vertiges;
assombrissement des yeux;
évanouissement ou choc;
douleur dans la zone de l'organe endommagé (ces douleurs sont appelées abdominales, elles sont prononcées, peuvent irradier vers les épaules, la poitrine, les omoplates ou le dos et obliger le patient à prendre une position assise, ce qui atténue la situation) ;
perte de conscience;
La cavité abdominale est molle et non compactée.

Pour plus d’informations sur les symptômes et les premiers secours, regardez la vidéo suivante :

Diagnostique

En cas de suspicion d'hémopéritoine, le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital pour un diagnostic précis et des soins médicaux. Le spécialiste examinera le patient. Par palpation, le médecin déterminera la nature éventuelle et la localisation du dommage. Mais pour clarifier le diagnostic, des procédures de diagnostic seront nécessaires. L’image la plus complète est révélée par :

échographie,
radiographie,
ainsi que la laparoscopie diagnostique.

Les analyses de sang peuvent également être informatives, vous permettant de déterminer le niveau d'hémoglobine (avec la perte de sang, il diminuera), l'hématocrite et d'autres indicateurs.

Traitement

Si un saignement intra-abdominal est suspecté, le patient doit être immédiatement placé sur une surface plane et horizontale. Se déplacer avant l’arrivée des médecins est contre-indiqué. Le froid peut être appliqué à la cavité abdominale. L'ingestion de liquides ou d'aliments est strictement contre-indiquée.

Des mesures doivent être prises immédiatement et des soins intensifs doivent être instaurés. Il comprend des mesures de réanimation, antihémorragiques et antichoc :

perfusion de solutions de substitution du sang,
administration d'analeptiques (ces médicaments ont un effet stimulant sur les centres vasomoteurs et respiratoires du cerveau),
réinfusion (collecte de sang déversé dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale et sa réinfusion).

De plus, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, dont le but peut être de restaurer l'intégrité ou d'éliminer les organes endommagés, ainsi que de ligaturer les vaisseaux sanguins.

Complications

En cas de perte de sang importante, il existe un risque de décès. Mais même si le saignement s'est arrêté, une infection peut se développer, ce qui conduit dans la plupart des cas à une péritonite - une inflammation des membranes recouvrant les organes internes et tapissant la cavité abdominale.

La prévention

Pour réduire le risque de saignement intra-abdominal, vous devez subir des examens de routine à temps et traiter toute maladie des organes internes, ainsi que consulter un médecin en cas de blessure. Il est extrêmement important de détecter à temps les saignements intra-abdominaux et de prendre les mesures nécessaires.

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Saignement dans la cavité abdominale : symptômes, conséquences et traitement

L'hémorragie intra-abdominale (noms synonymes - hémopéritoine, hémorragie intra-abdominale) est comprise comme un afflux de sang dans l'espace rétropéritonéal ou dans la cavité abdominale, provoqué par des lésions des vaisseaux sanguins et des organes internes (à la fois creux et parenchymateux) localisés dans ce zone.

Le danger mortel d'une hémorragie interne réside dans la difficulté de sa détection rapide, car en l'absence de dommages externes (un certain nombre de maladies chroniques peuvent être responsables de son apparition), les symptômes de la pathologie sont souvent flous et la douleur peut être complètement absent.

Une hospitalisation immédiate peut sauver la vie d'une personne, c'est pourquoi il est si important de connaître les signes indiquant la présence d'un saignement intra-abdominal.

Causes

Les hémorragies intra-abdominales peuvent résulter d’une exposition à des facteurs qui peuvent être clairement divisés en deux catégories.

Le premier d’entre eux comprend les facteurs traumatiques, représentés par :

Dommages mécaniques à la poitrine. Compte tenu de la nature diversifiée des blessures subies (outre les fractures des os qui composent la charpente de la poitrine, cela inclut les blessures aux poumons et au cœur, provoquées par l'impact des fragments osseux résultants), nous pouvons dire que nous nous parlons d’un grand groupe de blessures. Dans la grande majorité des cas, les blessures à la poitrine constituent une menace potentielle ou directe pour la vie de la personne blessée. Leur réception constitue donc une indication d'hospitalisation immédiate du patient.
Blessures abdominales fermées résultant de coups violents, de chutes (de hauteur ou sur des objets durs) et de compression des tissus.
Blessures abdominales ouvertes résultant de blessures par arme blanche ou par balle. Le saignement est dû à la rupture des organes parenchymateux ou creux du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire et de la masse de vaisseaux sanguins passant à l'intérieur du grand omentum, du mésentère et des plis péritonéaux.
Dommages survenus après avoir effectué quelques opérations abdominales. Cette catégorie comprend : l'appendicectomie (ablation de l'appendice), la résection du foie ou de l'estomac, la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), la néphrectomie (ablation du rein). Les hémorragies intra-abdominales qui se développent pendant la période postopératoire sont généralement causées par le glissement ou la coupure des fils (ligatures) utilisés pour ligaturer les vaisseaux mésentériques ou suturer l'organe réséqué.

Des saignements intra-abdominaux peuvent survenir à la suite de :

lésions oncologiques du tractus gastro-intestinal et du bassin;
rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale ;
varices de l'estomac et du tube œsophagien;
apoplexie ovarienne (hémorragie spontanée et évoluant rapidement dans les tissus de cet organe, suivie d'une fuite de sang dans la cavité abdominale);
rupture de kyste;
dommages importants ou rupture complète de la trompe de Fallope lors d'une grossesse extra-utérine ;
ruptures superficielles des muqueuses du tube œsophagien abdominal et de la partie cardiaque de l'estomac (syndrome dit de Mallory-Weiss) ;
complications de maladies (paludisme, diathèse hémorragique, ictère obstructif) provoquant une détérioration significative de la coagulation sanguine ;
croissance pathologique du réseau vasculaire du foie (appelé hémangiome de cet organe);
utilisation à long terme d'anticoagulants ou de fibrinolytiques - des médicaments qui ralentissent la coagulation du sang.

Symptômes de saignement dans la cavité abdominale

Les symptômes cliniques de l'hémorragie intra-abdominale sont déterminés par le volume et le taux de perte de sang : plus le taux de diminution du volume sanguin circulant (CBV) est élevé, plus tôt les signes de choc hémorragique se développent.

Le degré de perte de sang peut être :

Léger (jusqu'à 10 % du volume total de sang circulant). La victime perd de 500 à 700 ml.
Modéré (jusqu'à 20 % de Bcc). Le volume de perte de sang varie de moins de ml.
Lourd (jusqu'à 30% bcc). Le corps de la victime perd entre un et demi et deux litres de sang.
Massif (plus de 30% Bcc). Une perte de sang de plus de deux litres de sang entre dans cette catégorie.

Les symptômes typiques d’un saignement intra-abdominal comprennent :

pâleur des muqueuses et de la peau ;
sueur froide;
vertiges;
maux de tête sévères;
sensation de plénitude dans les oreilles ;
faiblesse générale;
l'apparition de « mouches » clignotant devant les yeux ou s'assombrissant dans les yeux ;
tachycardie sévère (augmentation de la fréquence cardiaque, dans laquelle le pouls dépasse 130 battements/min) ;
une forte baisse de la tension artérielle ;
trouble de la conscience;
oligurie (diminution du volume d'urine produite par les structures rénales) ;
l'apparition de douleurs abdominales locales ou mixtes, qui ont tendance à s'intensifier avec les mouvements ;
l'apparition d'un pré-évanouissement ou d'un choc ;
le symptôme « vanka-stand up », qui consiste en des tentatives du patient pour se mettre en position assise, ce qui contribue à réduire légèrement l'intensité des douleurs abdominales.

Si le sang accumulé irrite le péritoine diaphragmatique, des douleurs abdominales peuvent irradier vers l'épaule, l'omoplate ou la poitrine.

Les patients présentant des saignements dans l'espace rétropéritonéal se caractérisent par des maux de dos. Les saignements intra-abdominaux abondants s'accompagnent souvent de douleurs abdominales intenses, entraînant une perte de conscience.

Une perte de sang massive et aiguë entraîne le développement d'un collapsus - une maladie potentiellement mortelle caractérisée par une pression artérielle extrêmement basse, entraînant une détérioration significative de l'apport sanguin aux organes internes.

Complications

Une perte de sang massive se termine souvent par la mort.
La perte d'une grande quantité de sang entraîne le développement d'une anémie aiguë. Dans le contexte d'une détérioration du fonctionnement du muscle cardiaque, on observe une baisse progressive de la tension artérielle. Si l'assistance médicale n'est pas fournie à temps, la personne blessée subit un choc hémorragique.
Un volume important de sang répandu peut provoquer une condition extrêmement dangereuse caractérisée par une compression des organes et des tissus. Ces patients sont soumis à une hospitalisation immédiate. Sinon, la possibilité d'un décès ne peut être exclue.
Si une infection pénètre dans le corps d'un patient présentant un saignement intra-abdominal arrêté, elle entraîne le développement d'une péritonite, un processus inflammatoire qui affecte les couches du péritoine (la membrane tapissant la cavité abdominale et recouvrant les organes internes).

Diagnostique

Au moindre soupçon d'hémorragie intra-abdominale, le patient doit être immédiatement examiné dans un hôpital médical.

La première procédure de diagnostic est un examen visuel de l'abdomen, visant à identifier d'éventuelles blessures traumatiques (représentées par des contusions, des écorchures, des plaies ouvertes).
Un examen plus approfondi de l'abdomen est réalisé par palpation (superficielle et profonde), percussion et auscultation. Lors de la palpation superficielle de l'abdomen, le spécialiste fera certainement attention au fait que la paroi antérieure de l'abdomen - molle et modérément douloureuse - n'effectue pas de mouvements respiratoires complets, et révélera également certains signes d'irritation du péritoine. En raison de la sensibilité de la paroi abdominale ou de la zone dans laquelle se trouve l'organe affecté, une palpation profonde doit être effectuée avec une extrême prudence. Lors de la percussion de l'abdomen, le médecin notera la présence d'une douleur intense (il s'agit d'un signe caractéristique d'un saignement intra-abdominal) et d'un son étouffé dans les zones en pente dus à l'accumulation de sang dans la cavité abdominale. En présence d’hémorragie intra-abdominale, l’auscultation de l’abdomen révélera une diminution du niveau des bruits intestinaux.
Lors d'un examen rectal vaginal et digital d'une patiente chez laquelle on soupçonne un saignement intra-abdominal, il s'avère que la voûte vaginale postérieure et la paroi antérieure du rectum sont bombées et extrêmement douloureuses. Si le médecin soupçonne la présence d'une grossesse tubaire perturbée, il procédera à une ponction de la cavité abdominale en y pénétrant à travers la paroi vaginale.
En présence d'hémorragie intra-abdominale, une formule sanguine complète indiquera une diminution rapide du nombre de globules rouges, du taux d'hémoglobine et de la valeur de l'hématocrite (le volume de globules rouges dans le sang).
Grâce à une radiographie simple (cette technique de diagnostic sans contraste), le spécialiste s'assure de la présence de sang accumulé dans la cavité abdominale.
Grâce à l'échographie des organes abdominaux et pelviens, il est possible de localiser la source du saignement et l'emplacement de l'accumulation de liquide anéchoïque (non réfléchissant le son).
Les informations les plus complètes et les plus fiables sur les saignements intra-abdominaux sont fournies par la procédure de laparoscopie diagnostique. Afin de visualiser la cavité abdominale, plusieurs petites perforations sont pratiquées dans la paroi antérieure de l'abdomen, à travers lesquelles un dispositif spécial est inséré - un laparoscope, équipé d'une caméra endovidéo miniature connectée à un moniteur à grossissement multiple. Le principal avantage de cette procédure mini-invasive est la possibilité d'effectuer toutes les actions diagnostiques sans ouvrir la cavité abdominale (transsection).
Une autre technique endoscopique permettant de détecter les saignements intra-abdominaux est la laparocentèse, une procédure thérapeutique et diagnostique qui consiste à ponctionner la paroi abdominale antérieure suivie de l'insertion d'un cathéter à tâtons (tube en silicone percé de trous). Après insertion du cathéter, le contenu de la cavité abdominale est aspiré à l'aide d'une seringue de vingt grammes. La détection d'une grande quantité (plus de 20 ml) de sang et d'autres contenus pathologiques (sang dans les selles ou l'urine, liquide trouble gris verdâtre ou brun foncé) est une indication d'une intervention chirurgicale urgente. Si lors de la laparocentèse il n'a pas été possible d'éliminer tout contenu pathologique de la cavité abdominale, le résultat de l'intervention est considéré comme négatif et la ponction réalisée est dite « sèche ».

Les hémorragies intra-abdominales doivent être différenciées de :

hématomes de la paroi abdominale antérieure;
hématome rétropéritonéal;
ulcère perforé du duodénum et de l'estomac.

Dans certains cas, lors du diagnostic d'hémorragie intra-abdominale, l'aide de spécialistes spécialisés est nécessaire : hématologues, gynécologues, coloproctologues, traumatologues, chirurgiens thoraciques.

Premiers secours en cas de saignement dans la cavité abdominale

En cas de suspicion d'hémorragie intra-abdominale, le patient doit être immédiatement hospitalisé. La consommation d'eau et de nourriture est exclue.

Le patient doit être transporté en décubitus dorsal, veillez à appliquer du froid sur le ventre.

Dans un hôpital chirurgical, une surveillance dynamique de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la valeur de l'hématocrite et du taux d'hémoglobine est réalisée.

Jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit établi, l'utilisation d'analgésiques (y compris les stupéfiants) est interdite.

Si l'hémorragie intra-abdominale s'avère insignifiante, accompagnée d'une perte de sang modérée et de signes d'arrêt spontané, et que le diagnostic n'a révélé aucune blessure grave ni accumulation importante de sang dans la cavité abdominale, les spécialistes du service de chirurgie choisiront une stratégie de traitement composée de :

en surveillance dynamique du patient ;
dans l'administration intraveineuse de solutions salines (représentées par une solution saline, Refortan, solution de Ringer, rhéosorbilact) ;
en perfusion de médicaments hémostatiques (éthamsylate, acide aminocaproïque).

Concernant les patients présentant une perte de sang aiguë et une forte baisse de la tension artérielle, toute une gamme de mesures de réanimation, anti-chocs et anti-hémorragiques sont utilisées, qui se résument à :

administration par perfusion de substituts sanguins;
réinfusion (manipulation consistant à prélever du sang récemment versé dans l’espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale et à le réinjecter dans l’organisme du patient) ;
administration de médicaments analeptiques ayant un effet stimulant sur les centres (vasomoteurs et respiratoires) de la moelle allongée.

Si une perte de sang importante, quelle qu'en soit l'étiologie, est détectée, une laparotomie d'urgence est réalisée (opération chirurgicale nécessitant une incision de la paroi abdominale), au cours de laquelle le chirurgien procède à une inspection des organes internes afin de trouver la source du saignement, de l'arrêter et éliminer simultanément les dommages identifiés.

Parallèlement à l'intervention chirurgicale, une thérapie par perfusion est réalisée, visant à maintenir les fonctions vitales de l'organisme.

La prévention

Il n’existe aucune mesure spécifique pour prévenir les saignements intra-abdominaux. Pour réduire le risque de leur apparition, chacun doit :

Effectuer les examens médicaux de routine en temps opportun.
Traitez immédiatement toute maladie des organes internes.
Consultez un médecin qualifié si vous êtes blessé, car un examen approfondi peut révéler une hémorragie interne. Plus le traitement commence tôt, plus le risque de complications graves est faible.

Les causes générales, les symptômes et le traitement de l’hémorragie interne sont les mêmes chez les hommes et les femmes.

La fourniture intempestive de soins médicaux lorsqu'une personne contacte tardivement un médecin ou des difficultés de diagnostic différentiel augmentent le risque pour sa santé, voire sa vie.

Types d'hémorragie interne

L'hémorragie interne est classée en plusieurs types en fonction de l'emplacement, de la cause, du moment de son apparition, de la quantité de sang perdue, etc.

Gastrique - dans la lumière de l'estomac

Gastro-intestinal – perte de sang dans la cavité de l’œsophage ou d’un autre organe creux

Hémopéricarde - remplir le sac péricardique de sang

Hémothorax - entre les couches de la plèvre, c'est-à-dire dans l'espace en forme de fente entre les membranes spéciales entourant chaque poumon

Hémarthrose – dans l’articulation

Abdominal - dans la cavité du péritoine, la plèvre

Explicite – facilement déterminé par inspection visuelle

Arrosif - lorsque la paroi vasculaire est endommagée en raison de la germination ou de la désintégration d'un néoplasme, d'un processus destructeur ou nécrotique (avec mort des tissus)

Diapédétique - avec fuite de sang à travers la paroi vasculaire en cas de scorbut, de scarlatine, de paludisme

Grave – la perte de sang ne dépasse pas un litre et demi de sang

Massif – jusqu'à 2,5 l

Mortel - de 2,5 à 3 l

Absolument mortel - plus de 3 à 3,5 l

Veineux – lorsque la paroi veineuse se rompt

Artériel - d'une artère

Mixte - de différents navires

Secondaire – quelque temps après la blessure. Au cours des 1 à 5 premiers jours, il est considéré comme précoce, après 10 à 15 jours comme tardif.

Causes de l'hémorragie interne

Chaque type de saignement a ses propres causes, les plus courantes étant les blessures et les maladies aiguës ou chroniques.

Blessures ouvertes et fermées de l'abdomen et de la région lombaire avec lésions ou rupture des organes internes, le plus souvent la rate ou le foie, moins souvent les intestins et le pancréas. Un saignement massif dans la cavité abdominale est provoqué par un coup lors d'une bagarre ou lors d'un accident de voiture, par une compression - lorsqu'il est pressé avec un objet lourd, etc.
Une fracture des côtes entraîne un saignement dans la cavité pleurale.
Lésion cérébrale traumatique. Les saignements à l’intérieur du crâne mettent la vie en danger car le volume du crâne est limité. Tout hématome entraîne une compression des structures cérébrales et des conséquences graves. Elle peut se développer non seulement immédiatement après une blessure, mais également plusieurs heures ou jours après.
Maladies chroniques du tube digestif. Un saignement dans la cavité de l'organe correspondant se produit avec des varices de l'œsophage, une gastrite érosive, une cirrhose du foie, un ulcère gastroduodénal, un processus tumoral malin, la formation d'un trou traversant dans un ulcère du duodénum ou de l'estomac.
Maladies gynécologiques et conditions pathologiques - apoplexie (rupture) de l'ovaire, grossesse extra-utérine, tumeur maligne, rupture d'un kyste de l'ovaire. En obstétrique et gynécologie, les saignements utérins peuvent provoquer un avortement, un praevia ou un décollement placentaire prématuré. Elle peut débuter après l'accouchement en raison d'une rupture du canal génital ou de l'utérus, d'une libération tardive du placenta.
Anévrisme aortique rompu.
L'hémophilie est une maladie héréditaire chez les hommes présentant un dysfonctionnement du processus de coagulation sanguine.

Symptômes

Les symptômes dépendent de la quantité de sang perdu et de sa localisation. Il existe des signes généraux et ceux caractéristiques d'une espèce spécifique.

Symptômes généraux de perte de sang

Les signes courants d’hémorragie interne sont la faiblesse, l’assombrissement ou l’opacification des yeux, la somnolence, les étourdissements, les sueurs froides et la soif. Une perte de conscience est possible. L'intensité de la perte de sang est déterminée par le pouls, la pression artérielle et les plaintes caractéristiques du patient.

Une perte de sang mineure ne se manifeste souvent d'aucune façon, mais pour certains, le pouls augmente légèrement et la pression artérielle (TA) diminue légèrement.
Manifestations de saignements modérés : fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute, diminution de la pression systolique jusqu'à 80 mmHg. Art., essoufflement modéré, bouche sèche, mains et pieds froids, sueurs froides, vertiges, faiblesse sévère, réactions lentes, évanouissement.
En cas de perte de sang importante, les symptômes sont plus prononcés. On note une baisse de la tension artérielle de plus de 80 mmHg. Art., tachycardie supérieure à 110 battements par minute, essoufflement, tremblements des mains, soif atroce sur fond de diminution du volume d'urine excrétée, apathie. Il peut également y avoir une pâleur aiguë des muqueuses et de la peau, une cyanose des membres et de la zone autour des lèvres, une opacification ou une perte de conscience.
Les manifestations cliniques d'une hémorragie massive comprennent la cyanose de la peau et des muqueuses, la confusion et le délire. Les globes oculaires s'enfoncent vers l'intérieur, les traits du visage deviennent plus nets, le pouls atteint 160 battements par minute, la tension artérielle chute à 60 mm Hg. Art.
En cas de perte de sang mortelle et absolument mortelle, nous parlons d'une menace pour la vie. Les pupilles se dilatent, des convulsions apparaissent, le nombre de battements cardiaques (bradycardie) diminue fortement jusqu'à 2 à 10 battements par minute, la respiration devient agonale, l'urine et les selles sont spontanément libérées. Le patient tombe dans le coma, sa peau est sèche, pâle avec un motif marbré. Le résultat est l'agonie, la mort.

Signes d'hémothorax

Signes de saignements utérins

Signes d'hémorragie dans les organes urinaires et digestifs

Des selles de couleur goudron et nauséabondes (méléna) indiquent un saignement de la partie supérieure de l'intestin ou d'autres organes digestifs.
Lorsqu'il y a une hémorragie dans l'estomac, une personne commence à vomir avec des caillots sanglants ; dans la lumière du duodénum, ils prennent la couleur du marc de café.
Le saignement des hémorroïdes se manifeste par un écoulement sanglant et brillant de l'anus.
Le sang qui pénètre dans la région rénale, les voies urinaires, sort avec l'urine - hématurie.

Premiers secours en cas d'hémorragie interne

Négliger les étapes ci-dessus peut entraîner une augmentation des pertes de sang et la mort.

Soins médicaux hospitaliers

Principaux objectifs du traitement :

Arrêter le saignement.
Restauration du volume perdu de sang circulant en permanence dans l'organisme (BCV).
Normalisation de la microcirculation.

Souvent, une perte de sang massive peut être stoppée en effectuant une intervention chirurgicale d’urgence :

en cas d'ulcère d'estomac, sa résection est effectuée - une partie est retirée avec l'ulcère;
pour le pneumothorax, une thoracotomie est réalisée - la poitrine est ouverte, la cause du saignement est trouvée et éliminée;
en cas d'hématome dans la cavité crânienne, une trépanation est réalisée : à travers des trous pratiqués dans les os du crâne, le neurochirurgien accède aux structures du cerveau et à l'hématome qui en résulte, d'où le sang est aspiré ;
dans certains cas, l'hémorragie interne peut être arrêtée en effectuant une tamponnade : par exemple, pour tamponner la bronche, un tampon de gaze stérile ou une éponge en mousse y est inséré à l'aide d'un bronchoscope.

Le pronostic dépend de la fourniture compétente de soins médicaux prémédicaux et opportuns.

Saignement intra-abdominal

L'hémorragie intra-abdominale est une maladie mortelle. Mais si vous connaissez ses principaux symptômes et prenez des mesures rapides, les complications peuvent être évitées.

Causes

Toutes les causes d’hémorragie intra-abdominale peuvent être divisées en deux groupes principaux. La première comprend les causes traumatiques :

blessures à la poitrine (par exemple, les fractures des côtes inférieures peuvent causer des dommages aux organes internes à cause de fragments d'os) ;
blessures abdominales contondantes causées par une compression, des chutes ou des coups violents ;
blessures par balle ou par couteau pénétrant dans la région abdominale ;
des dommages après certaines opérations (résection gastrique ou hépatique, néphrectomie, appendicectomie, cholécystectomie) associés à des complications, des glissements de ligatures utilisées pour la ligature des vaisseaux sanguins ou des erreurs chirurgicales.

Les causes non traumatiques comprennent principalement les complications des maladies des organes internes :

rupture d'anévrisme aortique;
dommages graves ou rupture de la trompe de Fallope pendant une grossesse extra-utérine ;
ruptures de kystes des organes internes;
apoplexie ovarienne;
hémangiome hépatique;
utilisation à long terme de médicaments réduisant la coagulation sanguine (fibrinolytiques ou anticoagulants);
maladies accompagnées d'une diminution significative de la coagulation sanguine (notamment la diathèse hémorragique, la jaunisse obstructive, le paludisme).

Symptômes

Les signes d'hémopéritoine suivants sont possibles :

faiblesse générale, perte de force, atrophie musculaire ;
blanchiment des muqueuses de la peau;
transpiration accrue;
augmentation de la fréquence cardiaque (parfois jusqu'à 120 voire 140 battements par minute) ;
vertiges;
assombrissement des yeux;
évanouissement ou choc;
douleur dans la zone de l'organe endommagé (ces douleurs sont appelées abdominales, elles sont prononcées, peuvent irradier vers les épaules, la poitrine, les omoplates ou le dos et obliger le patient à prendre une position assise, ce qui atténue la situation) ;
perte de conscience;
La cavité abdominale est molle et non compactée.

Pour plus d’informations sur les symptômes et les premiers secours, regardez la vidéo suivante :

Diagnostique

échographie,
radiographie,
ainsi que la laparoscopie diagnostique.

Les analyses de sang peuvent également être informatives, vous permettant de déterminer le niveau d'hémoglobine (avec la perte de sang, il diminuera), l'hématocrite et d'autres indicateurs.

Traitement

Des mesures doivent être prises immédiatement et des soins intensifs doivent être instaurés. Il comprend des mesures de réanimation, antihémorragiques et antichoc :

perfusion de solutions de substitution du sang,
administration d'analeptiques (ces médicaments ont un effet stimulant sur les centres vasomoteurs et respiratoires du cerveau),
réinfusion (collecte de sang déversé dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale et sa réinfusion).

Complications

La prévention

commentaires

L'article est bien écrit pour référence, mais la vidéo est stupide !

Quels sont les symptômes d’une hémorragie interne ?

L'hémorragie interne est une situation dans laquelle l'hème se déverse dans les cavités du corps, ainsi que dans les espaces entre les organes et les tissus. La plupart des maladies se manifestent par de la douleur. En cas d'hémorragie interne, ce symptôme est absent et les autres signes n'apparaissent pas immédiatement. Cela rend difficile un diagnostic rapide.

Les symptômes d'hémorragie interne ne deviennent perceptibles que lorsque des dommages importants ont déjà été causés à la santé, représentant une grande menace pour la vie du patient.

Facteurs provoquants

L'hémorragie interne survient soit à la suite d'un traumatisme, soit à la suite d'un processus chronique.

Une hémorragie interne post-traumatique mortelle de l'abdomen se développe lorsqu'une blessure contondante survient lorsque le foie ou la rate, les intestins ou l'omentum sont endommagés.

En cas de fractures des côtes avec lésion de la plèvre et des vaisseaux sanguins, une perte de sang pleural se produit.

Les blessures cranio-cérébrales rendent probable une hémorragie interne du crâne.

Sang dans la cavité pleurale

Important! Le sang pénétrant dans la cavité articulaire, qui peut être causé par une fracture ou une ecchymose, ne constitue pas une menace évidente pour la vie, mais nuit considérablement à la santé.

Les causes des hémorragies internes chroniques sont l'érosion des parois des vaisseaux sanguins suite au développement de néoplasmes, des maladies chroniques telles que des perforations ulcéreuses des intestins, des gastras, une dilatation des veines du gulam, des maladies gynécologiques : ruptures d'ovaires, grossesse extra-utérine, pathologies gravidiques et de genre.

Symptômes et signes

Les symptômes courants de l’hémorragie intra-organique comprennent :

faiblesse et mal-être,
évanouissements, vertiges,
pâleur excessive de la peau,
apathie,
abaisser la tension artérielle,
tachycardie.

Important! L'hémorragie interne menace la possibilité de développer un état de pré-choc. Ses signes avant-coureurs sont considérés comme une soif intense, une faiblesse et une anxiété. La peau devient pâle et froide, le pouls devient rapide et filant, la respiration devient superficielle et inégale.

Des symptômes spécifiques apparaissent en relation avec le lieu du saignement et de l'effusion du sang : dans les chambres ou dans les tissus.

Signes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale :

L'hémorragie interne des organes urinaires est détectée par l'apparition de sang dans les urines. Lorsque le sang s'accumule dans le sac cardiaque, des symptômes de tamponnade cardiaque, de cyanose et d'augmentation de la pression veineuse apparaissent.

L'effusion de sang dans la cavité pleurale produit une compression du poumon, détectée par un essoufflement et confirmée par l'absence de bruits respiratoires lors de l'auscultation.

La libération d'hème écarlate par l'anus indique une inflammation hémorroïdaire.

Ballonnements possibles avec saignements abdominaux

Les types et signes d'hémorragie interne sont présentés dans le tableau :

Saignement dans la cavité abdominale causé par des ruptures d'organes

2. Spécifique : panneau « Vanka-Vstanka ». Si une personne se couche, une douleur à l'épaule apparaît ; si elle se lève, la douleur disparaît. A la palpation, des douleurs abdominales se font sentir.

Saignement dans le bassin. Ruptures de l'utérus et de l'ovaire

1. Général : douleur, inconfort dans le bas-ventre.

2. Spécifique : douleur à la palpation au niveau des os pubiens, dans des conditions graves, signe de « Vanka-Vstanka »

Saignement dans l'espace rétropéritonéal,

avec ruptures des reins et de l'aorte abdominale

1. Général : étourdissements, faiblesse, hypotension artérielle, tachycardie, peau pâle et froide.

2. Spécifique : douleur lombaire. Lorsque vous frappez dans le bas du dos, la douleur s'intensifie.

Saignement gastrique et duodénal

1. Général : étourdissements, faiblesse, hypotension artérielle, tachycardie, peau pâle et froide.

2. Spécifique : vomissements avec hème ou « sédiment de café », de couleur brune ; diarrhée sanglante, selles de couleur noire ou cerise noire ; aucune douleur.

Tests diagnostiques

Si une hémorragie interne est suspectée, les mesures générales suivantes sont prises :

Inspection détaillée. Ils vérifient le pouls, la tension artérielle, écoutent la poitrine, palpent et tapotent la cavité abdominale.
Etudes hématologiques.

Des méthodes de diagnostic spécifiques sont réalisées en tenant compte du diagnostic préalable :

examen rectal;
œsophagogastroduodénoscopie ;
coloscopie;
bronchoscopie ;
cystoscopie ;
sigmoïdoscopie.

En cas d'hémorragies cachées, faites attention au syndrome général d'hémorragie interne : vertiges, faiblesse, hypotension, tachycardie, froid et peau pâle.

Important! Un signe objectif de pénétration de sang dans les poumons est la disparition du bord inférieur de l'organe sur une radiographie.

Lors du diagnostic d'un saignement dans la cavité abdominale, la laparoscopie est utilisée et l'hématome intracrânien est identifié par échoencéphalographie.

L'échoencéphalographie du cerveau peut détecter des hématomes

Premiers soins

Important! L'essentiel est d'amener le patient à la clinique le plus rapidement possible. Les premiers secours consistent à assurer la paix.

Si une hémorragie pulmonaire est suspectée, le patient est placé en position semi-assise. Lorsqu'une hémorragie interne survient à d'autres endroits, avant l'arrivée des secours, le patient doit être placé sur une surface plane et du froid doit être appliqué sur le site d'hémorragie possible. N'appliquez pas de chaleur et ne donnez pas de médicaments pour soutenir le cœur.

Méthodes pour arrêter le saignement

Les patients sont hospitalisés dans un hôpital. Sélectionnez un service en fonction de la source du saignement : traumatologie, chirurgie thoracique, neurochirurgicale, gynécologique ou générale. La première préoccupation lors de la première étape est de savoir comment arrêter le saignement.

La vidéo montre comment prodiguer les premiers secours

Dans certains cas, la tamponnade est utile. Dans d'autres - cautérisation de la zone hémorragique. Cependant, la chirurgie est le plus souvent nécessaire sous anesthésie générale.

Si un choc dû à une perte de sang est observé ou s'il est possible qu'il se produise, une transfusion sanguine est effectuée. Si le sang coule dans la région pulmonaire, une tamponnade bronchique est effectuée. Si un hémothorax est observé, une ponction pleurale est réalisée. En cas de saignement dans la cavité abdominale, une laparatomie est réalisée et l'anomalie hépatique ou tout autre organe endommagé est suturé.

L'hématome intracrânien est guéri par craniotomie. Si la cause du saignement est un ulcère gastrique ou duodénal, une résection gastrique ou une suture vasculaire et une vagotomie sont réalisées.

En cas d'arrêt réussi du saignement, avant de déterminer un schéma de rééducation après une perte de sang, il est nécessaire de restaurer la masse de liquide circulant. Ceci est réalisé en injectant des substituts de glucose, de solution saline et de sang.

Il vous sera également utile de vous renseigner sur les hémorragies gastro-intestinales sur notre site Internet.

Prévention des complications

Pour prévenir les complications, un traitement par perfusion est utilisé. Elle est réalisée avec un contrôle strict de la pression artérielle, du débit cardiaque et de la diurèse horaire. La quantité de médicaments injectés administrée est déterminée en fonction du volume de perte de sang.

Des substituts sanguins aux propriétés hémodynamiques sont utilisés : rhéopolyglucine, stabizol ou infuctol.
Préparations salines : solution saline, solution de Ringer.
Préparations d'hème : sérum sanguin congelé, biomasse érythrocytaire, albumine, glucose et autres sucres.

Pour normaliser la tension artérielle dans les situations d'urgence, l'adrénaline et ses analogues sont utilisés. Si nécessaire, une thérapie antichoc est utilisée. Une fois la menace pour la vie passée, l'équilibre des éléments basiques et acides dans le sang est ajusté.

Symptômes de saignement abdominal

Ambulance >>>> Signes d'hémorragie interne

Signes d'hémorragie interne.

L’hémorragie interne peut être causée par :

traumatisme non pénétrant dû à un impact,
blessure interne due à un corps étranger qui se retrouve dans la cavité de l'organe lorsqu'il est avalé ou à une ligature qui se détache d'un vaisseau (lors d'interventions chirurgicales),
dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes résultant de fractures osseuses fermées,
des fissures dans les parois de l'estomac ou des intestins provoquées par des ulcères, des tumeurs ou simplement une consommation alimentaire excessive,
anévrismes des aortes cérébrales, abdominales et pulmonaires,
trouble de grossesse extra-utérine
et bien d’autres facteurs dont une personne peut même ne pas être consciente

Caractéristiques et signes d'hémorragie interne

Signes généraux caractéristiques d'une perte de sang due à tout type d'hémorragie interne :

Peau pâle,
Vertiges (possible perte de conscience),
Extrémités froides
Transpiration,
Une chute brutale de la tension artérielle,
Pouls fréquent et faible
Tachycardie,
Somnolence ou au contraire anxiété croissante,
Respiration affaiblie ou difficile.

Signes particuliers d'hémorragie gastro-intestinale :

Vomissements avec caillots de sang ou couleur marc de café
Selles sanglantes ou couleur goudron

Signes particuliers de saignement dans la cavité abdominale :

Signes particuliers d'hémorragie pulmonaire :

Toux avec crachats sillonnés de sang
Toux avec une gorgée de sang

Signes particuliers d'hémorragie interne en cas de lésions des reins ou de la vessie :

Caractéristiques des saignements parenchymateux (en cas de lésion du parenchyme (matériau structurel) des organes internes : reins, foie, rate) :

Signes particuliers des hémorragies cérébrales :

Crise de maux de tête
Vertiges
Perte de conscience
Nausée
Vomir
Troubles de la parole
Troubles de la synchronisation des mouvements
Convulsions

Premiers secours en cas de suspicion d'hémorragie interne :

Appelez un véhicule d’urgence pour le transport vers l’établissement chirurgical le plus proche (le temps est important).
Si un saignement est suspecté au niveau du haut du corps (pulmonaire, gastrique, intracrânien, etc.), placez la victime en position « demi-assise » avec les genoux fléchis.
Si un saignement dans la cavité abdominale est suspecté, placez la victime en position « allongée » et appliquez une compresse froide ou un coussin chauffant avec de la glace sur la région abdominale.
En cas de suspicion d'hémorragie interne, il est strictement interdit à la victime de boire, de manger, de prendre des analgésiques ou d'autres médicaments, sauf indication contraire d'un médecin.

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ATTENTION! Les informations publiées sur le site visent à élargir vos horizons dans le domaine de la médecine et des sciences connexes. Toutes les méthodes de traitement décrites sont de nature générale et ne peuvent être utilisées sans correction individuelle par un médecin sur la base de diagnostics de laboratoire et matériels. NE PAS vous soigner vous-même ! N'expérimentez PAS avec votre santé !

Saignement

Des hémorragies externes et internes de gravité variable sont observées dans presque toutes les blessures. Une ecchymose ordinaire est une accumulation sous-cutanée de sang provenant de vaisseaux endommagés. Chez les patients souffrant de troubles de la coagulation (hémophilie), même les petites plaies saignent abondamment. Les plaies superficielles du visage et de la tête, de la face palmaire des mains, de la plante des pieds, où le réseau de vaisseaux sanguins est bien défini, une petite couche de tissu adipeux et une quantité relativement importante de tissu conjonctif, se caractérisent par des saignements abondants.

L'intensité de l'hémorragie est influencée par le calibre du vaisseau, le niveau de tension artérielle, la présence ou l'absence de vêtements et de chaussures. Le plus grand danger pour la vie est causé par des lésions externes et internes des gros troncs artériels et veineux, accompagnées d'une perte de sang importante.

Hémorragie interne

L'hémorragie pulmonaire est la libération de sang pur par portions de 5 à 10 à 50 ml ou plus.

Causes. Maladies pulmonaires destructrices : tuberculose (66 %), maladies suppuratives (8,8 %), bronchectasies (5,9 %), pneumosclérose (2,7 %), cancer (2,1 %). Les saignements peuvent être une conséquence d'une pneumonie, d'un infarctus pulmonaire, de kystes aériens, de formes sévères de candidose et de certaines maladies extrapulmonaires (sténose de la valve mitrale, anévrisme de l'aorte, hypocoagulation) avec hypertension ou stagnation de la circulation pulmonaire (insuffisance ventriculaire gauche, anomalies valvulaires aortiques), Syndrome de Goodpasture (alvéolite nécrotique d'étiologie inconnue), maladie de Rendu-Osler (télangiectasie hémorragique héréditaire). Un complexe de divers facteurs est impliqué dans la pathogenèse de l'hémorragie pulmonaire. Le rôle principal est joué par des modifications spécifiques et non spécifiques de la paroi vasculaire en contact avec les zones touchées du poumon. Les principales sources de saignement sont les artères bronchiques, qui sont érodées ou rompues lors de processus inflammatoires. En règle générale, les vaisseaux se déforment, se dilatent de manière anévrismique, leurs parois perdent leur élasticité et s'ulcèrent souvent.

Chez la plupart des patients atteints de maladies inflammatoires des poumons, la vascularisation de la couche sous-muqueuse et de la muqueuse bronchique est prononcée et, lorsqu'elle est érodée, des saignements abondants se produisent également. Ceci est facilité par l'activation de la fibrinolyse locale et une altération de l'hémocoagulation résultant d'une intoxication prolongée et d'une chimiothérapie massive, en particulier dans la tuberculose pulmonaire au cours du 4-6ème mois de traitement. Seule une perte de sang modérée ou importante (500 ml ou plus) entraîne des troubles respiratoires obstructifs, une hypovolémie aiguë et le développement de conditions d'urgence. La perte de sang pulmonaire est considérée comme massive si elle dure des heures. Dans les cas graves d'hémorragie abondante, une mort subite est possible, dont la cause est le développement d'une asphyxie due à une obstruction généralisée des voies respiratoires et à un bronchospasme concomitant. La quantité de sang perdue dans ce cas joue un rôle secondaire. Seules une hémorragie pulmonaire massive et soudaine due à une rupture d'un anévrisme de l'aorte dans les voies respiratoires, un cancer du poumon et l'érosion d'un gros vaisseau peuvent conduire à une asphyxie rapide. L'hémorragie pulmonaire foudroyante ne s'accompagne pas de toux.

La complication la plus courante de l’hémorragie pulmonaire est la pneumonie par aspiration.

Les mesures thérapeutiques doivent être strictement différenciées en fonction de l'étiologie de la maladie sous-jacente (Fig. 1).

Saignement abdominal

Il existe des saignements du tube digestif, intra-abdominal, rétropéritonéal.

Aux raisons dans lequel se produit un saignement du tube digestif comprend les éléments suivants.

Maladies de l'œsophage (tumeurs malignes et bénignes, diverticules, œsophagite ulcéreuse, hernie para-œsophagienne, corps étrangers, maladies spécifiques et non spécifiques).
Maladies de l'estomac et du duodénum (ulcères, néoplasmes malins et bénins, diverticules, gastrite érosive, duodénite, syndrome de Mallory-Weiss, tuberculose, syphilis).
Maladies des organes voisins (hernie hiatale, kyste pancréatique, pancréatite calculeuse, tumeurs abdominales se développant dans l'estomac et le duodénum).
Maladies du foie, de la rate et de la veine porte (cirrhose, tumeurs, lithiase biliaire, lésions hépatiques, thrombose de la veine porte et de ses branches).
Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (athérosclérose, hypertension, périartérite noueuse).
Maladies générales accompagnées d'ulcérations de l'estomac et du duodénum (brûlures, maladies infectieuses, ulcères aigus postopératoires, ulcères aigus résultant de maladies des systèmes nerveux et cardiovasculaire, d'un traitement médicamenteux, hormonal et d'un empoisonnement).
Diathèse hémorragique et maladies du système sanguin (hémophilie, leucémie, maladie de Werlhof, lymphogranulomatose).

La cause la plus fréquente (60 à 75 % des cas) d'hémorragie gastro-intestinale est la modification destructrice des parois de l'estomac ou des intestins. En pourcentage, ils sont répartis comme suit : ulcères des veines dilatées de l'œsophage - 15, ulcères d'estomac - 10, ulcères duodénaux - 40, gastrite érosive - 10, cancer de l'estomac - 15, colite ulcéreuse - 4, hémorroïdes - 1, autres causes - 5 .

Le mécanisme du saignement est dû à des facteurs généraux (troubles de la coagulation sanguine et réactions hormonales) et locaux (érosion de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'estomac et des intestins avec érosion ultérieure du vaisseau).

Les saignements ulcéreux peuvent être artériels, veineux et capillaires, mais surviennent rarement simultanément à partir de deux ou trois vaisseaux. Les troubles généraux comprennent le ralentissement de la troisième phase de l'hémostase sous l'influence de l'acide chlorhydrique (facteur peptique). Une augmentation de la concentration de trypsine dans le sang est particulièrement dangereuse, car elle active la conversion de la profibrinolysine en fibrinolysine et déclenche ainsi la réaction de fibrinolyse locale, d'hypophyrinogénémie locale, de lyse d'un caillot sanguin dans le vaisseau et de reprise du saignement. L'emplacement le plus typique des sources de saignement est illustré à la figure 2.

Une description du tableau clinique et des principes de prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une hémorragie abdominale est présentée à la Figure 3.

Saignement d'estomac

Souvent, les saignements gastriques sont le premier et le seul symptôme de la maladie.

Causes : ulcère gastrique, néoplasmes bénins (polype, léiomyome, neurinome, lipome) et malins (cancer, sarcome), gastrite érosive (hémorragique), syndrome de Mallory-Weiss, hépatite chronique, cirrhose du foie, syphilis gastrique, tuberculose, médicaments (salicylés, anticoagulants, glucocorticoïdes). Dans la période aiguë d'infarctus du myocarde, on observe des saignements dus à des érosions aiguës et des ulcères de la membrane muqueuse du tube digestif.

Chez les patients dans un état critique (septicémie, choc), des ulcères de stress se développent assez souvent; dans leur pathogenèse, le rôle principal est joué par l'ischémie de la membrane muqueuse, la perturbation de la barrière muqueuse gastrique et une augmentation de la concentration d'acide chlorhydrique dans le contenu gastrique, détruisant l'épithélium de surface. Des saignements massifs surviennent chez 4 à 15 % des patients présentant des ulcères de stress, souvent dus à de petits défauts superficiels de la membrane muqueuse.

Clinique hétérogène, dépend du volume et de la durée de la perte de sang. Presque toujours, avant l'apparition de symptômes complets, on note des vomissements sanglants et des selles noires, une léthargie croissante, une faiblesse, une fatigue accrue et une diminution de la capacité de travail. Les signes typiques d'une anémie aiguë sont les suivants : étourdissements, bruits de tête, bourdonnements d'oreilles, « taches » clignotantes devant les yeux, peau et muqueuses pâles, essoufflement, sueurs froides et collantes, chute de la tension artérielle, tachycardie. . Ces symptômes surviennent immédiatement après le début du saignement, apparaissent d'autant plus rapidement qu'ils sont intenses et caractérisent la période de latence. La durée du saignement dépend du degré et du taux de perte de sang. Les vomissements sanglants et les selles goudronneuses (méléna) sont les signes les plus fiables, mais pas toujours les premiers, d'un saignement gastrique. Melena peut apparaître quelques heures ou un ou deux jours après le début du saignement.

Les vomissements peuvent être du sang écarlate, des caillots, parfois le vomi a la couleur du marc de café, cela dépend de la localisation de l'ulcère et de la gravité du saignement. Du sang écarlate est généralement observé avec des saignements des veines de l'œsophage ou un ulcère d'estomac, des vomissements de la couleur du marc de café - avec une perforation d'un ulcère duodénal. Un symptôme caractéristique du saignement ulcéreux est la disparition ou la réduction des douleurs abdominales, ce qu'on appelle. période « silencieuse ».

Le diagnostic est définitivement établi une fois le patient sorti du choc. La radiographie et l'endoscopie permettent de poser un diagnostic précis chez 90 % des patients. Lors de la gastroscopie, une hémostase locale est possible.

Traitement. En cas de perte de sang importante, un traitement hémostatique et substitutif est nécessaire. La perte de sang aiguë (volume jusqu'à 1-1,5 l) est compensée par des substituts plasmatiques (colloïdes, cristalloïdes, dextrane, réogluman, rhéosorbilact, gekodez), qui sont administrés par voie intraveineuse en jet ou en goutte-à-goutte de 400 à 1 200 ml. Le débit d'administration est déterminé par l'état général du patient, le niveau de tension artérielle, la fréquence cardiaque et la valeur Ht. Une hémodilution modérée (Ht 25-30%) est un facteur favorable. Avec une perte de sang de 1,5 à 3 litres, le rapport entre les solutions de remplacement du plasma et le sang en conserve pour la thérapie transfusionnelle doit être de 1:1, avec des pertes de plus de 3 litres - 1:2. La quantité de médicaments de remplacement du plasma doit toujours être d'environ un tiers du volume sanguin (maximum 1,5 l), avec la prise en compte obligatoire de l'indicateur Ht.

Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Selles sanglantes

L'emplacement de la source du saignement peut être jugé par la consistance et la couleur des selles.

Des selles liquides de couleur cerise foncée sont typiques d'un saignement massif du côlon ; ressemblant à du goudron – pour les cas aigus abondants de l’intestin grêle ; de forme noire (méléna) – de l'estomac et du duodénum. Si un saignement se produit au niveau du caecum, des côlons ascendant et transversal, la couleur des selles est bordeaux foncé ou brun rougeâtre, du côlon descendant et du côlon sigmoïde, elle est rouge vif ou cerise-framboise. Plus le défaut vasculaire est proche de l'anus, moins la couleur du sang change. Lors d'un saignement rectal, un mélange de sang se trouve à la surface des selles normalement colorées. S'il est abondant, du sang pur sans matières fécales est souvent libéré. Lorsque les hémorroïdes internes saignent, le sang s’accumule dans l’ampoule du rectum et est ensuite expulsé lorsque l’envie de déféquer survient. La couleur écarlate indique la présence d'hémorroïdes ou de fissure rectale. Lorsque le saignement est associé à la diarrhée, les selles sont rouge vif. Pour exclure la présence d’une tumeur hémorragique ou autre source de saignement, il est nécessaire dans tous les cas de réaliser un examen digital du rectum et une coloscopie.

Saignement intra-abdominal

Causes : traumatisme, grossesse extra-utérine, chirurgie. Des plaies pénétrantes et non pénétrantes, une compression, un écrasement, une chute d'une grande hauteur ou un coup violent porté à l'abdomen peuvent entraîner une rupture des organes internes suivie d'un saignement dans la cavité abdominale. Les emplacements typiques des dommages sont illustrés à la figure 4.

Clinique déterminé par la quantité de sang perdu et les conséquences des dommages aux organes creux. Si les intestins et la vessie ne sont pas endommagés, au début le sang n'irrite pas le péritoine, donc l'abdomen est mou ; plus tard, des symptômes clairs de péritonite sont révélés. Le diagnostic d'un traumatisme abdominal fermé est particulièrement difficile. La conséquence peut être de graves saignements dus à des ruptures du foie, de la rate, du mésentère ou des reins.

Traitement: une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée.

Grossesse extra-utérine

Causes : implantation et développement de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent (99 % des cas) dans la trompe de Fallope, qui est détruite par les villosités choriales. En conséquence, soit l'ovule fécondé se décolle de la paroi et est expulsé dans la cavité abdominale (avortement des trompes), soit la trompe de Fallope se rompt. Le type d'interruption d'une grossesse extra-utérine détermine les caractéristiques du tableau clinique.

Clinique. Un symptôme commun aux deux types de saignements est une douleur dans le bas de l'abdomen accompagnée d'un retard relativement court des menstruations (1 à 3 semaines). La douleur s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une diminution de la tension artérielle et d'autres signes d'augmentation des saignements. Dans ce contexte, des symptômes caractéristiques d'une rupture des trompes de Fallope ou d'un avortement tubaire apparaissent. La rupture d’une canalisation se caractérise par une apparition soudaine et une progression rapide des symptômes. Habituellement, dans le contexte d'un bon état général, une douleur aiguë apparaît dans le bas de l'abdomen, irradiant vers les organes génitaux externes et le rectum. La douleur dans la région rectale est souvent interprétée à tort par le patient comme une envie de déféquer. En cas de saignement abondant, il peut irradier vers le cou et l'omoplate. Bientôt, des symptômes de saignement et d'abdomen aigu apparaissent : vomissements, vertiges, évanouissements, tachycardie, diminution de la tension artérielle, faiblesse sévère. La palpation de l'abdomen révèle une tension dans les muscles de la paroi abdominale, notamment dans les parties inférieures, et un signe de Shchetkin-Blumberg positif. En cas de saignement massif dans la cavité abdominale, une matité du son de percussion dans les parties latérales de l'abdomen est détectée. Lorsque vous déplacez soigneusement le patient d'un côté à l'autre, les limites de la matité se déplacent. Il ne peut y avoir aucun écoulement sanglant des organes génitaux.

Un toucher vaginal minutieux (un examen grossier augmente les saignements !) révèle une légère cyanose des muqueuses du vagin et du col de l'utérus. Lorsque la grossesse dure jusqu'à 7 semaines, la taille de l'utérus lui correspond. Si les règles sont plus longues, il y a un léger décalage dans la taille de l'utérus par rapport aux règles attendues (l'un des signes caractéristiques d'une grossesse extra-utérine). Parfois, une formation ressemblant à une tumeur est palpée au niveau des appendices utérins sans limites claires (hématome péritubaire). La partie postérieure de la voûte vaginale est très douloureuse à la palpation, la douleur s'intensifie avec le déplacement de l'utérus vers le pubis.

L'avortement tubaire commence par une douleur périodique ou constante dans le bas de l'abdomen et le sacrum, irradiant vers le bas. Chaque nouvel afflux de sang dans la cavité abdominale s'accompagne d'une douleur accrue et d'un semi-évanouissement. Le 2-3ème jour, un écoulement sanglant sombre caractéristique est libéré du tractus génital et parfois des parties de la membrane tombante se détachent. L'écoulement est persistant et ne s'arrête pas, malgré le recours aux contractions utérines et même au curetage diagnostique (un signe caractéristique !). Dans les intervalles entre les crises de douleur, l'état du patient est satisfaisant. Des hématomes se forment près de la trompe de Fallope ou dans l'espace recto-utérin, qui peuvent être détectés lors du toucher vaginal. Les symptômes d'hémorragie interne et d'irritation péritonéale sont moins prononcés et peuvent même être absents.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine altérée repose sur les antécédents médicaux, les résultats cliniques et des méthodes de recherche supplémentaires. Il existe des antécédents de retard des menstruations de 2 à 3 semaines, moins souvent, plus. Chez certaines patientes, en cas d'interruption de grossesse très précoce, il peut ne pas y avoir de retard, et les spottings associés à la désintégration et à la libération de la membrane tombante sont confondus à tort avec le début des menstruations normales.

Tous les types de grossesse extra-utérine se caractérisent par une douleur à la palpation de la partie postérieure de la voûte vaginale et la présence d'une formation ressemblant à une tumeur au niveau des appendices utérins. La ponction de la voûte vaginale postérieure revêt une grande importance diagnostique. En cas d'hémorragie sévère due à une rupture de la trompe de Fallope ou à un avortement tubaire à écoulement rapide, lorsque le tableau d'hémorragie interne ne fait aucun doute, cette manipulation n'est pas nécessaire. L'obtention de sang foncé avec de petits caillots lors de la ponction confirme le diagnostic. Un sang clair indique plutôt une blessure à un vaisseau sanguin. Lors d'un avortement tubaire, le sang coagule et n'est donc pas détecté lors de la ponction. Cela n'exclut pas la présence d'une grossesse extra-utérine.

Traitement. Si le diagnostic d'une grossesse tubaire altérée est établi ou suspecté, une hospitalisation urgente est indiquée. Avant le transport, le patient ne doit pas recevoir d'analgésiques, afin de ne pas modifier le tableau clinique de la maladie, et le froid ne doit pas être appliqué au bas de l'abdomen. À l'hôpital, une opération d'urgence est réalisée, le déficit de volume sanguin est compensé et un traitement symptomatique est prescrit.

Saignement rétropéritonéal

L'hémorragie rétropéritonéale est généralement la conséquence d'un traumatisme grave ou de complications liées à une biopsie par ponction, à une angiographie, à un traitement par anticoagulants et à des agents fibrinolytiques (Fig. 5).

Anévrisme disséquant de l'aorte

Causes. La plupart des patients ayant subi une dissection aortique (principalement des hommes) souffrent d'hypertension, d'athérosclérose ou de syphilis. En fonction de l'emplacement, les dissections aortiques aiguës sont divisées en trois types. Dans le type I, la dissection commence au niveau de l'aorte ascendante et se poursuit distalement ; dans le type II, la rupture est limitée à l'aorte ascendante ; dans le type III, la rupture commence en aval de l'origine des gros vaisseaux de l'aorte ascendante. arc aortique.

Clinique: douleur soudaine et intense à l'intérieur de la poitrine, irradiant vers le dos, la région épigastrique et les membres inférieurs. Lorsque la partie thoracique de l'aorte est touchée, la douleur est localisée derrière le sternum, dans le dos ou dans l'épigastre, lorsque la partie abdominale de l'aorte est touchée - dans l'abdomen et la région lombaire. La douleur irradie rarement vers les membres supérieurs et se propage généralement le long de la colonne vertébrale (au cours de la dissection), atteignant progressivement le bas de l'abdomen et le bassin. Les symptômes de l'anévrisme disséquant de l'aorte thoracique sont similaires à ceux de l'infarctus du myocarde et ceux de la partie abdominale sont similaires à ceux de la colique néphrétique. En cas de dissection aortique aiguë, la pulsation des artères périphériques peut être perturbée ou disparaître. À la suite d'une dissection rétrograde, une régurgitation aiguë de la valve aortique est possible. Dans près de 50 % des cas, des symptômes neurologiques sont détectés. Une perte de conscience survient souvent. La plupart des patients développent un collapsus, une chute brutale de la pression artérielle n'est pas toujours observée. Le diagnostic est confirmé par des symptômes associés à la propagation de la dissection aortique à la zone d'origine du gros vaisseau ou de plusieurs vaisseaux (asymétrie du pouls dans les membres supérieurs et inférieurs, hémiparésie, paraplégie ou accident vasculaire cérébral, douleur dans la région lombaire, hématurie , œdème scrotal).

Les rayons X, la tomodensitométrie, la résonance magnétique nucléaire de la poitrine et de la cavité abdominale peuvent fournir des informations fiables sur la localisation de l'anévrisme. Les modifications de l'ECG indiquent une hypertrophie ventriculaire gauche et sont causées par l'hypertension. Il existe également une diminution de la teneur en globules rouges et en hémoglobine du sang.

Traitement: le premier est le soulagement de la douleur, le deuxième est l'intervention chirurgicale, le troisième est la correction de la perte de sang.

Chapitre du livre « Soins intensifs des conditions d'urgence. Physiopathologie, tableau clinique, traitement. Atlas" est publié avec la permission des auteurs et de Novy Druk LLC.

L'hémorragie interne est un état pathologique caractérisé par un afflux de sang dans des cavités naturelles (utérus, abdominaux, poumons) ou dans des espaces formés sous l'écoulement du sang là où ils ne devraient pas se trouver, par exemple entre les fibres musculaires. Contrairement aux hémorragies externes, les hémorragies internes ne quittent pas le corps.

De quoi cela peut-il venir ?

Causes de l'hémorragie interne :

Blessures mécaniques contondantes de la cavité abdominale, dans lesquelles une rupture du tissu hépatique ou splénique s'est produite. Plus rarement, ces blessures entraînent des lésions du pancréas et des intestins.
Fractures des côtes lorsque des fragments d'os pointus rompent les vaisseaux sanguins et la plèvre pulmonaire.
Les traumatismes crâniens sont les plus dangereux. Les cavités limitées du crâne font que même un petit volume de sang contribue à la compression des structures cérébrales, ce qui peut être fatal.
Fracture de type intra-articulaire, contusions étendues du tissu articulaire.
Maladies chroniques du système digestif - la rupture des vaisseaux sanguins provoque le cancer, l'ulcère gastroduodénal du duodénum et de l'estomac, la gastrite érosive.
Cirrhose du foie.

Dans de rares cas, des saignements peuvent survenir à la suite d'une seule prise d'une grande quantité de nourriture (si une personne présente des fissures dans les parois de l'estomac).

Chez la femme, la rupture des vaisseaux sanguins dans les organes du système génito-urinaire peut être causée par une grossesse extra-utérine, une interruption chirurgicale de grossesse ou une rupture ovarienne. Pendant la grossesse, un tel phénomène pathologique peut provoquer un placenta praevia et un décollement placentaire.

Comment déterminer

Il peut être assez difficile de reconnaître une violation soudaine de l'intégrité des vaisseaux sanguins, surtout si le volume sanguin est faible et n'interfère pas avec le fonctionnement des organes internes. Des signes prononcés ne sont présents qu'en cas de saignement de pathologie modérée à sévère.

Symptômes généraux

Le principal et premier signe d’hémorragie interne est une forte sensation de fatigue et une peau pâle. D'autres signes dépendent de la gravité du processus pathologique et de l'organe dans lequel la lésion vasculaire s'est produite.

Symptômes généraux :

somnolence et faiblesse;
peau pâle;
crises de vertiges;
sueur froide;
soif constante qui ne peut être soulagée avec beaucoup d'eau ;
diminution de la pression artérielle.

Si le saignement est mineur, le pouls peut augmenter légèrement et atteindre jusqu'à 80 battements/min. Avec une sévérité modérée, la pression est de 80 à 90 mm Hg. Art., le pouls s'accélère jusqu'à 100 battements, une tachycardie se produit. Les principaux signes d'une perte de sang importante, mortelle si l'aide n'est pas apportée rapidement à la personne :

coma;
chute de pression jusqu'à 60 mm Hg. Art.;
contraction musculaire convulsive;
pupilles dilatées;
processus incontrôlé de miction et de défécation.

Une caractéristique distinctive d’une hémorragie mortelle est que la peau devient blanche, « marbrée » et sèche au toucher.

Hémothorax

Il s'agit d'une rupture des parois des vaisseaux sanguins de la cavité pleurale, qui s'accompagne d'un déplacement des poumons sur le côté. Symptômes de saignement dans les poumons :

sensations douloureuses dans la poitrine, dont l'intensité augmente en toussant ;
toux;
dyspnée;
La toux s'accompagne de la libération de caillots sanguins.

Ces manifestations sont caractéristiques d'un saignement modéré. Chez l'homme et la femme, une pathologie grave avec des quantités de sang abondantes se manifeste par les symptômes suivants :

perturbations du fonctionnement du muscle cardiaque;
problèmes de respiration;
douleur aiguë et intense dans la poitrine, irradiant vers les épaules et le dos ;
douleur accrue en toussant ou en bougeant;
faiblesse générale sévère;
diminution soudaine de la pression artérielle à des niveaux critiques.

Vous pouvez dire qu'une personne souffre d'hémothorax à la façon dont elle est assise. En raison de douleurs thoraciques, qui s'aggravent avec l'activité physique, une personne est obligée de rester constamment assise dans une position voûtée. Des saignements abondants dans les poumons s'accompagnent de somnolence, d'une peau pâle, d'évanouissements, de crises de vertiges et de l'apparition de sueurs froides et abondantes.

Saignement utérin

Les symptômes d'hémorragie interne chez les femmes dans la cavité utérine peuvent survenir pour diverses raisons, mais leur tableau symptomatique est presque identique, à savoir :

pertes vaginales non associées aux menstruations ;
faiblesse, somnolence;
mal de tête;
basse pression;
peau pâle;
Impulsion rapide;
évanouissement.

Si l'hémorragie dans la cavité utérine est petite, des dommages fréquents aux vaisseaux sanguins sont observés en raison du développement d'un processus pathologique (par exemple, le cancer), cela se manifeste par des irrégularités menstruelles. Vos règles peuvent survenir à tout moment avec un court intervalle entre chaque menstruation.

Hémorragie dans les organes urinaires et digestifs

Les signes généraux d'hémorragie interne de la cavité abdominale sont similaires à d'autres types de processus pathologiques, à savoir :

faiblesse et somnolence;
tachycardie;
l'apparition de sueur froide et collante ;
chute soudaine de pression à des niveaux critiques ;
sensations douloureuses dans l'abdomen;
irradiation de la douleur au dos, aux épaules et aux omoplates, aux jambes ;
des étourdissements et des évanouissements.

Les saignements dans la cavité abdominale provoqués par des maladies gynécologiques chez la femme s'accompagnent de la présence de sang dans les urines. Si la pathologie est massive, un collapsus peut survenir.

En cas de saignement dans la cavité abdominale, les symptômes peuvent être accompagnés d'un choc neurogène. Son développement s'explique par le fait qu'en cas d'hémorragie intra-abdominale, le volume de liquide circulant dans la circulation sanguine diminue de 25 % ou plus.

Diagnostique

Si vous pouvez découvrir la présence d'une hémorragie à l'intérieur du corps grâce aux signes généraux de la détérioration de l'état d'une personne, vous pouvez alors comprendre où les vaisseaux sanguins se sont rompus et déterminer les causes de la pathologie uniquement en examinant la personne.

Le diagnostic d'hémorragie interne comprend :

examen du patient, palpation pour déterminer l'emplacement exact du symptôme douloureux ;
mesure d'indicateurs de pression;
test sanguin pour le nombre de globules rouges et détermination du taux d'hémoglobine.

Les méthodes de diagnostic instrumentales sont choisies en fonction de la localisation de l'hémorragie - échographie des organes abdominaux, bronchoscopie, coloscopie, œsophagogastroduodénoscopie, examen radiologique.

Comment arrêter

Il est extrêmement important d’aider à arrêter le processus de fuite de sang dans la cavité corporelle avant l’arrivée des secours ou avant que la personne ne soit envoyée dans un établissement médical. Les premiers soins opportuns et corrects en cas d’hémorragie interne sauvent souvent la vie d’une personne. Si des signes d'un état pathologique apparaissent, vous devez procéder comme suit :

Offrir à une personne une paix totale : morale et physique.
Si l’hémorragie survient dans les poumons, la personne doit être assise. S'il y a des signes de saignement dans la cavité abdominale, la victime doit être placée à plat sur le sol.
Pour qu'un arrêt partiel ou complet de l'hémorragie interne se produise, il est nécessaire d'appliquer du froid - de la glace ou tout produit congelé - à l'emplacement des vaisseaux endommagés et des sensations douloureuses.
Il est strictement interdit à la victime de boire de l'eau ou de manger quoi que ce soit.

1 aide exclut l'application d'objets chauds et de compresses chauffantes. Sous l’influence de la chaleur, le sang circulera plus intensément, ce qui entraînera une perte de sang plus importante et la mort.

Fournir les premiers soins est une mesure extrêmement nécessaire, mais la principale chose à faire est d'appeler une ambulance ou d'emmener la personne par vous-même à l'hôpital.

Traitement spécialisé

Le traitement dans un établissement médical pour les patients souffrant d'hémorragie interne consiste à arrêter le processus pathologique et à arrêter les causes de son apparition. Le traitement peut être médicamenteux ou chirurgical selon la cause et l’intensité des symptômes.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux vise à arrêter les saignements, à reconstituer la perte de sang et à stabiliser la tension artérielle. Médicaments utilisés :

médicaments du groupe des substituts sanguins ayant un effet hémodynamique : solutions de glucose et de sel, Réopoliglucine, Dextran ;
médicaments pour restaurer le volume sanguin : plasma frais congelé, globules rouges, albumine.

Si un traitement médicamenteux primaire avec perfusion de médicaments ne donne pas de résultat positif et qu'il n'est pas possible de rétablir une pression artérielle normale, une fois le saignement arrêté, les médicaments suivants sont administrés :

Adrénaline;
Dopamine ;
Norépinéphrine.

En présence de choc hémorragique, des stéroïdes, de l'héparine, de la pentoxifylline, du dipyridamole sont utilisés. Une fois l’état du patient revenu à la normale, en l’absence de risques de décès et de complications, un ajustement médicamenteux de l’équilibre acido-basique est effectué.

Un traitement ultérieur vise à restaurer l'état général du corps et à normaliser les organes internes affectés.

Opération

L'hémorragie intra-abdominale nécessite une intervention chirurgicale immédiate - laparotomie. Cette méthode implique un audit des structures internes afin d'identifier l'emplacement exact des vaisseaux rompus et de réparer ensuite les dommages - en suturant les tissus mous du foie, de la rate et d'autres organes dont l'intégrité a été compromise.

Le traitement chirurgical de l'hémothorax est réalisé selon les méthodes suivantes :

ponction pulmonaire;
suturer un poumon endommagé pour restaurer l'intégrité des parois vasculaires.

Si le saignement est le résultat d'un ulcère gastrique, une ablation partielle ou complète de l'estomac est réalisée. En cas de traumatisme crânien, une trépanation est pratiquée.

Conséquences

Les dommages à l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins avec une fuite importante de sang dans la cavité sans assistance rapide provoquent des conséquences dangereuses. Le fonctionnement des organes situés dans la cavité abdominale est perturbé. Les tissus mous privés de circulation sanguine ne reçoivent pas de nutriments ni d'oxygène ; des processus nécrotiques peuvent s'y développer, ce qui peut entraîner une perte d'organes.

Les hémorragies internes peuvent nécessiter la résection d'un organe interne, comme l'estomac ou la cavité utérine chez la femme. Après de telles opérations, la période de récupération est longue et difficile, avec un risque élevé de développer diverses complications.

Les saignements dans le crâne entraînent souvent des conséquences fatales. Si les risques de décès peuvent être éliminés, il est possible que des centres cérébraux importants soient affectés. Cela affectera encore plus négativement l'état mental, mental ou physique d'une personne.

Une diminution de la pression artérielle peut entraîner un arrêt cardiaque. Les saignements contribuent souvent à la mort si la victime ne reçoit pas une assistance médicale à temps.

La prévention

Prévenir tout type de saignement implique de bien prendre soin de votre santé. Il est important de se protéger de diverses blessures et, le cas échéant, de vous faire examiner par un médecin. Même s’il n’y a aucun symptôme, il existe un risque de saignement avec le temps.

N'oubliez pas la nécessité d'examens préventifs réguliers. Les hémorragies sont souvent causées par des maladies chroniques et des néoplasmes oncologiques qui, aux premiers stades de leur développement, ne présentent pas de tableau symptomatique prononcé. Ils ne peuvent être diagnostiqués que par un examen préventif, réalisé au moins une fois par an.

Il est extrêmement important de traiter rapidement toutes les maladies chroniques. Par exemple, un ulcère d’estomac non traité peut provoquer des saignements soudains et abondants.

Les femmes doivent être prudentes lorsqu’elles choisissent des contraceptifs pour éviter une grossesse non désirée. Les avortements chirurgicaux entraînent souvent des complications.

Types d'hémorragie interne et leurs manifestations

Une perte de sang interne importante se produit pour deux raisons :

dommages mécaniques aux organes internes dus à un coup, une chute de hauteur, un accident du travail, ou même après une confrontation à coups de poing ;
maladies chroniques qui conduisent à un amincissement des parois des vaisseaux sanguins et à leur rupture. Dans ce cas, le sang remplit soit une cavité naturelle (estomac, utérus chez la femme, poumons) soit une cavité créée par celui-ci.

Gastro-intestinal

Crânien

hypertension artérielle;
diabète;
tumeurs cérébrales;
anévrisme vasculaire;
encéphalite.

Petit bassin

Dans la cavité abdominale

Une hémorragie interne sévère dans cette zone est possible pour diverses raisons :

grossesse extra-utérine;
tumeurs;
faible coagulation sanguine.

blessures abdominales;
blessures à la poitrine;
ruptures d'organes internes : foie, ovaires, rate.

Dans le système respiratoire

Le pouls diminue sensiblement en cas de lésions cardiaques et augmente si les poumons sont endommagés ;
difficultés respiratoires, manque d'oxygène si le sang remplit la cavité pleurale ;
il y a des douleurs thoraciques de force variable;
caractérisé par un comportement agité, une distorsion des traits du visage;
la toux s'accompagne de la libération de sang écarlate mêlé de mousse.

Principaux signes et symptômes

vertiges sévères;
incapacité à accomplir les activités quotidiennes, faiblesse ;
pâleur anormale de la peau et du blanc des yeux ;
apathie, somnolence, incapacité à se concentrer ;
nausées Vomissements;
évanouissement;
les cas particulièrement graves sont marqués par la confusion, l'incapacité de percevoir et de réagir de manière adéquate à ce qui se passe ;
avec des blessures incompatibles avec la vie, la personne tombe dans le coma.

Premiers secours en cas d'hémorragie interne

essayer d'offrir à la victime la paix et le maximum de confort possible ;
si, sur la base de certains signes, vous pouvez supposer qu'une hémorragie interne s'est produite dans la partie supérieure du corps, faites incliner la personne. Sinon, allongez-vous sur le dos ;
veiller à ce que la victime bouge le moins possible ;
Appliquez quelque chose de froid (un sac de nourriture surgelée, de l'eau froide, des glaçons) sur la zone où vous pensez que l'hémorragie interne se produit ;
Vous ne devez donner à la victime aucun médicament, aucune boisson autre que de l'eau, ni effectuer aucune procédure. Ce qui est nécessaire dans chaque cas spécifique ne peut être déterminé que par un spécialiste ;
faites tout pour que le médecin arrive le plus tôt possible.

En visionnant la vidéo ci-dessous, vous apprendrez comment bien assister une personne souffrant d’hémorragie interne dans la rue. Un médecin professionnel explique comment soulager avec compétence, avec les objets familiers à portée de main, les souffrances d’un patient avant l’arrivée du médecin urgentiste. Vous découvrirez les premiers symptômes d’une hémorragie interne, ce qui vous donnera le signal d’agir, car un tel problème ne doit jamais être laissé au hasard.

Attention! Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif uniquement. Les éléments contenus dans l'article n'encouragent pas l'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic et faire des recommandations de traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

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