Le succès de toute maladie dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le traitement est commencé. Toutes les méthodes d'examen thoracique peuvent être divisées en deux grands groupes : les méthodes générales d'examen clinique et de laboratoire et instrumentales.

Parfois, pour poser un diagnostic, il suffit au médecin d’ausculter les poumons ou, plus simplement, d’« écouter » le patient. Dans certains cas, un examen plus sérieux des organes par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique est nécessaire.

Méthodes d'examen clinique des organes thoraciques

Avant d'examiner le patient, le médecin doit recueillir une anamnèse. Le médecin découvre de quoi le patient se plaint, demande quand sont apparus les premiers symptômes de la maladie et étudie le dossier médical du patient pour clarifier les informations sur les maladies antérieures ou chroniques.

Les méthodes d'examen général de la poitrine comprennent : l'examen du patient, la palpation, la percussion et l'auscultation.

Examen et palpation de la poitrine

Lors de l'examen de la poitrine, le médecin détermine sa taille, sa forme et sa symétrie, le degré de participation des deux moitiés aux mouvements respiratoires, la fréquence, la profondeur et le type de respiration, le rapport et la durée de l'inspiration et de l'expiration, ainsi que la participation des auxiliaires. muscles dans le processus respiratoire.

Lors de la palpation, l'état du tissu sous-cutané, les dommages possibles aux côtes et les zones douloureuses sont déterminés. Un test des tremblements dits vocaux est également effectué. On demande au patient de prononcer certaines phrases. A ce moment, le médecin vérifie la symétrie de la vibration derrière le sternum.

Percussion

La méthode de percussion est basée sur des tapotements sur les organes thoraciques, entraînant des mouvements oscillatoires des tissus. De par la nature du son obtenu, le médecin peut déterminer la densité des organes, leur légèreté, leur élasticité et leur volume.

La percussion peut se faire de manière médiocre et directe. La méthode médiocre consiste à tapoter le doigt d’une main sur le doigt de l’autre, appliqué sur le corps du patient, et par percussion directe, le médecin tape directement ses doigts sur différents points de la poitrine. En fonction de l'intensité du coup, vous pouvez déterminer approximativement la profondeur de localisation du processus pathologique : de 7 cm avec une forte percussion à 1,5 - 2 avec le plus silencieux. A l’exception des cas de pneumonie bilatérale, la percussion est réalisée symétriquement des deux côtés.

Auscultation

Cette méthode d'examen repose sur l'écoute des bruits physiologiques des organes thoraciques lors de la respiration. L'auscultation est réalisée à l'aide d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope.

Tous les bruits qui surviennent sont divisés en bruits de base et supplémentaires. Les principaux sont liés à la physiologie du processus respiratoire. Et d'autres, tels qu'une respiration sifflante sèche ou humide, n'apparaissent que lors de processus inflammatoires dans les organes thoraciques ou à la suite de dommages traumatiques dus à des fractures des côtes.

Méthodes de diagnostic radiologique

Le diagnostic radiologique fait partie intégrante d'un examen thoracique complet. Tout d'abord, une radiographie des organes est réalisée, puis, si nécessaire, d'autres études sont effectuées.

Les méthodes de diagnostic radiologique comprennent :

• Radiographie.
• Fluorographie.
• La fluoroscopie, mais avec le développement de méthodes plus modernes de diagnostic radiologique, est de moins en moins utilisée en raison de la charge de rayonnement assez forte sur le corps du patient.
• Imagerie par ordinateur et par résonance magnétique.
• Méthodes de recherche contrastées.
• Enquêtes sur les radionucléides.

Fluorographie

Largement utilisé dans les examens préventifs pour la détection précoce de la tuberculose. Il n'est pratiquement pas utilisé pour diagnostiquer d'autres maladies des organes thoraciques.

Lors de la réalisation d'une radiographie, les images sont prises selon deux projections - latérale et antérieure. Pour améliorer le contraste des poumons, l'étude se fait en prenant une profonde respiration et en retenant sa respiration.

L'image radiographique montre clairement tous les organes et le squelette osseux de la poitrine, les gros vaisseaux sanguins. Les écarts par rapport à la norme sont considérés comme des zones d'assombrissement ou d'éclaircissement des poumons, des modifications de leur forme et de leur schéma pulmonaire. En fonction de la taille et de l'emplacement de ces anomalies, une pneumonie, une pleurésie, un pneumothorax, des accumulations de liquide et des tumeurs peuvent être diagnostiquées. L'image montre également des dommages aux côtes.

Méthodes de contraste et de radionucléides pour le diagnostic des rayonnements

Un examen radiologique avec administration simultanée d'un produit de radiocontraste est nécessaire pour obtenir une image plus nette. Le fait est qu'un tel produit remplit progressivement toutes les zones des organes thoraciques et permet d'obtenir une série d'images détaillées. Les méthodes de diagnostic par rayonnement de contraste comprennent :

• Angiographie. Au cours de cette procédure, la circulation pulmonaire est examinée. Pour ce faire, un médicament contenant de l'iode soluble dans l'eau est injecté dans le corps du patient à l'aide d'un cathéter. Ensuite, une série de photographies est prise, dans laquelle la phase artérielle du flux sanguin est déterminée d'abord, puis la phase veineuse. Cette technique permet de déterminer la présence de caillots sanguins, d'anévrismes, de rétrécissements ou de troubles anatomiques de la structure des vaisseaux sanguins.
• Pneumomédiastinographie. Cette méthode est utilisée en pratique oncologique pour déterminer l'emplacement exact des tumeurs.
• Pleurographie, dans laquelle un agent de contraste est injecté directement dans la cavité pleurale par un drainage.
• La fistulographie est réalisée pour les fistules externes de la poitrine afin de déterminer leur type, leur taille et également de détecter la source du processus purulent.

L'examen des radionucléides des organes situés dans la poitrine est dans une certaine mesure similaire à l'examen par contraste. L'essence de cette méthode est l'introduction d'isotopes radioactifs dans le corps du patient. Dans un premier temps, ils sont inhalés dans le cadre d'un mélange de gaz et dans le second, ils sont administrés par voie intraveineuse. La distribution des isotopes est surveillée par ultrasons. Un tel examen est effectué principalement pour évaluer l'efficacité du traitement des tumeurs malignes des poumons.

Imagerie par résonance calculée et magnétique, échographie

L'examen échographique est rarement utilisé pour diagnostiquer les maladies respiratoires. L'échographie est principalement réalisée pour contrôler l'insertion d'une aiguille de ponction.

La tomodensitométrie et l'IRM sont apparues relativement récemment, mais sont devenues très répandues en raison de la sécurité relative et de la haute qualité des images obtenues par rapport aux radiographies et aux études de contraste.

Avec la tomodensitométrie, une série d'images radiographiques couche par couche des organes thoraciques sont obtenues, qui sont analysées par un ordinateur et affichées sur un écran de contrôle. Parfois, des agents de radiocontraste sont également administrés pour améliorer la qualité de l’image.

La méthode IRM est basée sur le fait que les tissus corporels sont capables d'émettre un champ électromagnétique sous l'influence d'impulsions radiofréquences. Les signaux reçus sont convertis à l'aide d'un ordinateur en images de haute qualité des sections d'orgue.

Méthodes instrumentales pour examiner les organes thoraciques

De tels examens sont effectués dans les cas où une analyse clinique des tissus des poumons ou des bronches, ainsi que du liquide qui y est accumulé, est nécessaire. De plus, certaines de ces techniques permettent d'évaluer visuellement l'état des voies respiratoires.

• La bronchoscopie est réalisée à l'aide d'un instrument spécial - un bronchoscope. De cette manière, le médecin peut non seulement examiner le larynx et les bronches, mais également injecter des médicaments directement dans la cavité thoracique, prélever des crachats pour analyse ou effectuer une ponction. De plus, lors de la bronchoscopie, les accumulations de mucus, de pus ou de corps étrangers ayant pénétré dans les voies respiratoires sont éliminées.
• Un lavage broncho-alvéolaire est effectué pour analyser les crachats des petites voies respiratoires. Pour ce faire, lors de la bronchoscopie, ils sont remplis d'une solution saline, qui est ensuite aspirée à travers le bronchoscope. Ensuite, une culture et un examen microscopique du liquide obtenu sont effectués. De cette manière, il est possible d'identifier les tumeurs malignes et de déterminer l'agent bactérien causal de la pneumonie.
• Lors d'une biopsie, l'exsudat accumulé dans la cavité pleurale, de petits morceaux de tissu pleural ou pulmonaire sont prélevés pour analyse. Elle se fait sous anesthésie générale ou locale avec une aiguille à biopsie spéciale, dotée à son extrémité d'un dispositif permettant de capturer les tissus organiques. Lors de la manipulation, si nécessaire, le liquide accumulé dans la poitrine est aspiré.
• La thoracoscopie est un examen visuel de la surface des poumons et de la plèvre. La procédure est réalisée uniquement sous anesthésie générale. Le médecin fait une petite incision dans la poitrine et insère un thoracoscope. Au cours de la procédure, il est également possible d'administrer un médicament ou d'éliminer l'exsudat.
• La médiastinoscopie vous permettra d'examiner l'espace entre les deux poumons et de découvrir la cause de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques ou de déterminer le degré de croissance tumorale. La manipulation se fait presque de la même manière que la thoracoscopie.
• La thoracotomie est une opération exploratoire de la poitrine. Elle est réalisée dans des cas exceptionnels, lorsque toutes les autres méthodes de recherche ont échoué.

Aujourd'hui, presque tous les médecins ont accès à diverses méthodes pour un examen thoracique complet. Cela vous permet de poser un diagnostic le plus rapidement et le plus précisément possible et de prescrire le traitement nécessaire.

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L'examen radiographique des victimes au moindre soupçon de blessure à la poitrine devrait être considéré comme obligatoire. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'utilisation de cette méthode. Même le choc ne peut pas être une raison pour refuser un examen radiographique urgent effectué simultanément avec des mesures anti-choc.

La radiographie thoracique est la principale méthode qui détermine les tactiques de traitement et l'examen plus approfondi de la victime. Dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, l'étude se limite généralement à la réalisation de radiographies en deux projections. Dans l'unité de soins intensifs, un appareil mobile est utilisé à cet effet, dans la salle de radiodiagnostic, une unité fixe est utilisée. La réalisation de radiographies est grandement facilitée par l’utilisation d’une civière spéciale dont le plateau est constitué d’un matériau de contraste radiologique et d’un matelas en mousse qui surélève le corps du patient.

Les photographies d'examen sur une telle civière sont réalisées sans changer la position du patient ; seuls le tube à rayons X et la cassette sont déplacés. Dans ce cas, les radiographies prises dans la position postérieure peuvent avoir une grande valeur diagnostique, qui doit être réalisée si l’état du patient le permet.

Pour les épanchements pleuraux massifs, les hématomes, les médiastins et les ruptures bronchiques, il est indiqué d'utiliser des images surexposées de la poitrine, qui sont produites en augmentant simultanément la tension à 80-90 kV et l'exposition est environ deux fois plus grande que les images d'enquête conventionnelles. . En règle générale, sur ces radiographies, il est possible de tracer la lumière de la trachée et des bronches principales. Dans des conditions d'examen radiologique d'urgence, les images surexposées peuvent remplacer partiellement la tomographie.

radiographie

La transillumination doit être multipositionnelle, car plus le radiologue utilise d’axes de rotation et de changements de position du patient, plus il découvre de caractéristiques anatomiques et fonctionnelles dans l’organe examiné. Pour identifier les petits défauts du diaphragme, il est plus rationnel de radiographier le patient en position Trendelenburg. Prendre quelques gorgées d'un produit de contraste hydrosoluble permet de repérer le relief de l'organe déplacé.

L'utilisation d'un amplificateur de brillance électronique-optique pendant la radiographie élargit non seulement les capacités de diagnostic de la méthode, mais réduit également la dose de rayonnement. La télévision à rayons X, la cinématographie à rayons X et l'enregistrement vidéo actuellement utilisés sont très prometteurs dans le diagnostic radiologique d'urgence.

L'électroradiographie diffère de la radiographie conventionnelle par la conception du récepteur de rayons X et la méthode de détection d'une image latente. Le temps nécessaire pour obtenir un électroradiogramme sur papier prend 2 à 3 minutes.

Cette rapidité d'obtention des informations est un avantage incontestable de la méthode, notamment dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. De plus, sur les électroroentogrammes de la poitrine des patients ayant subi une blessure à la poitrine, les modifications des tissus mous de la paroi thoracique, les fractures des côtes et la structure du schéma pulmonaire sont bien mieux révélées que sur les radiographies simples. On espère que cette méthode très prometteuse trouvera bientôt de nombreuses applications en chirurgie thoracique d’urgence.

La tomographie pulmonaire dans le diagnostic radiologique d'urgence n'est pas largement utilisée. Les tâches posées au radiologue lors d'un examen d'urgence peuvent être résolues avec succès à l'aide d'une image thoracique surexposée. Cependant, cela n'exclut pas l'utilisation de la tomographie pour étudier la structure des formations pulmonaires dans le cadre du suivi dynamique des patients présentant des lésions pulmonaires. La méthode de radiographie en couches est particulièrement utile dans le diagnostic des hématomes intrapulmonaires et des hématomes médiastinaux.

Pour déterminer la structure de l'ombre pathologique, la tomographie est utilisée dans deux projections standards. Lors de l'étude des grosses bronches, la projection tomographique est choisie en fonction de leur localisation anatomique. Lors de l'utilisation d'un accessoire tomographique sur l'appareil à rayons X domestique RUM-10, des tomographies du tissu pulmonaire sont réalisées avec un angle de frottis de 30 %.

La bronchographie pour le diagnostic radiologique d'urgence des ruptures des grosses bronches ne peut pas être recommandée comme méthode lourde et dangereuse pour le patient.

Étant donné que les lésions traumatiques des poumons perturbent la ventilation et l'hémodynamique, il est très prometteur d'utiliser, en plus des radiographies, la scintigraphie radio-isotopique par perfusion, qui permet de révéler plus pleinement le degré et l'essence des troubles vasculaires du poumon.

La méthode de numérisation par perfusion repose sur l'obturacine temporaire du lit capillaire du poumon avec un macroagrégat de sérumalbumine humaine marquée au 13H. Les particules de radionucléides, persistantes dans les capillaires, permettent de reproduire une image graphique et planaire des poumons. L’intérêt de la méthode réside dans sa simplicité et sa clarté. Sur la base des informations obtenues, l'analyse peut être comparée à l'angiographie.

La numérisation est réalisée après administration intraveineuse de 250 à 300 µCi de macroagrégat d'albumine marqué à l'131I dans 4 à 5 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium. Le radionucléide est le plus souvent injecté dans la veine cubitale d'un patient en décubitus dorsal lors d'une respiration profonde. La position horizontale du sujet de test assure une répartition plus uniforme de la substance dans les poumons. Les scanogrammes sont réalisés sur l'un des scanners disponibles ou sur une gamma-caméra à scintillation.

Les scanogrammes doivent être obtenus en projections latérales antérieure, postérieure, droite et gauche, ce qui permet de clarifier la localisation et l'étendue du processus pathologique. Au moment de l'étude des radio-isotopes, le poumon doit être complètement dilaté (en cas de pneumothorax), la cavité pleurale doit être séchée, c'est-à-dire qu'un examen pratique des poumons en cas de blessure n'est possible que 5 à 6 jours après la l'admission du patient à l'hôpital.

L'utilisation de l'écholocation ultrasonore dans le diagnostic des traumatismes thoraciques est très prometteuse, l'opportunité de la combiner avec des méthodes d'examen aux rayons X est indiquée par A.P. Kuzmichev et M.K. Shcherbatenko (1975). Une certaine expérience dans l'utilisation de l'écholocation ultrasonique (appareil UDA-724 avec un capteur à ultrasons pulsés unidimensionnel avec une fréquence de 1,76 MHz) pour diagnostiquer les lésions mammaires a été accumulée au début des années 70 [Durok D.I. et al., 1972 ; Shelyakhovsky M.V. et al., 1972]. Cependant, malheureusement, il n’a pas encore reçu une large reconnaissance parmi les chirurgiens praticiens.

L'examen échographique n'est pas pénible pour le patient : il est réalisé directement au chevet du lit ou aux urgences. Il permet de différencier la présence de sang dans la cavité pleurale de la pneumonie, de l'atélectasie, ainsi que des superpositions pleurales de nature inflammatoire. Si un examen aux rayons X ne permet pas de détecter la présence de liquide dans la cavité pleurale d'un volume allant jusqu'à 200 ml (et en l'absence d'air, même jusqu'à 500 ml), alors à l'aide des ultrasons, il est possible de détecter un liquide avec un épaisseur de couche de 5 mm. Les dimensions de la zone sans écho-impulsion correspondent à l'épaisseur de la couche de liquide dans la cavité pleurale.

Les ponctions diagnostiques jouent un rôle important dans le diagnostic des blessures thoraciques. Grâce à cette méthode simple et toujours accessible, il est possible de détecter l'accumulation de sang dans les cavités pleurales, d'identifier la présence d'un pneumothorax, etc. Cette méthode est bien entendu pratiquement sûre si les règles généralement connues sont respectées. En particulier, les espaces intercostaux inférieurs ne doivent pas être choisis comme site de ponction de la paroi thoracique. Cela présente un risque de dommages au foie, à l'estomac ou à la rate. En perçant même au niveau supérieur du liquide et en créant un vide dans la cavité pleurale par aspiration, il est possible de clarifier la nature du pneumothorax et du chylothorax.

La ponction de la cavité péricardique confirme la présence de l'hémopéricarde et évite la tamponnade cardiaque, donnant ainsi au chirurgien de précieuses minutes pour réaliser l'opération.

La bronchoscopie est très utile pour reconnaître les lésions des principales voies respiratoires. Elle permet non seulement d'établir la localisation et la nature de la rupture de la trachée et des bronches, mais permet également dans certains cas de déterminer de quel côté l'intégrité du poumon est compromise, d'identifier la cause de l'obstruction du poumon. voies respiratoires, etc. Cependant, tout en appréciant tous les avantages de cette méthode, elle ne doit jamais être oubliée. Il ne faut pas oublier les dangers liés à son utilisation en cas de blessures graves à la poitrine fermée.

En cas de pneumothorax sous tension et d'emphysème médiastinal, la bronchoscopie ne peut être réalisée qu'après avoir éliminé l'insuffisance respiratoire par un bon drainage de la cavité pleurale et du médiastin.

La thoracoscopie fournit certaines informations sur les traumatismes thoraciques. En cas de lésion thoracique fermée, les indications de thoracoscopie surviennent en cas d'hémopneumothorax avec compression du poumon de plus d'un tiers et en cas de plaies pénétrantes - en cas de suspicion de lésion du cœur, des gros vaisseaux, du diaphragme, comme ainsi que pour déterminer la gravité de la lésion pulmonaire [Kutepov S. M. , 1977]. Les thoracoscopes ont une optique directe et latérale. Si vous envisagez d'examiner le médiastin ou la racine du poumon, il est plus pratique d'utiliser l'optique directe ; en cas de pneumothorax total, il est plus conseillé d'utiliser l'optique latérale [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

L'étude est réalisée sous anesthésie locale en vestiaire ou en salle d'opération, dans le strict respect des règles d'asepsie. Le manchon du thoracoscope est inséré dans le quatrième au sixième espace intercostal le long de la ligne antérieure ou médio-axillaire ; par la sortie latérale du manchon, le sang et l'air peuvent être aspirés de la cavité pleurale, ce qui est particulièrement important en cas de pneumothorax sous tension. Pour les plaies thoraciques, le thoracoscope est généralement inséré à travers la plaie. G.I. Lukomsky et Yu.E. Berezov (1967) recommandent la technique d'inspection suivante.

Après avoir inséré le thoracoscope dans la cavité pleurale, tournez-le autour de son axe en position verticale, ce qui permet d'examiner l'espace environnant, de découvrir la cause de la bulle de gaz, d'établir la présence ou l'absence de formations pathologiques à proximité du thoracoscope. En cas de pneumothorax étendu, presque toute la cavité pleurale et les organes qui s'y trouvent peuvent être examinés. Tout d’abord, la partie supérieure de la cavité pleurale est examinée.

À cette fin, le thoracoscope est avancé selon un grand angle dans la paroi thoracique jusqu'au sommet du poumon, décrivant tout le temps des demi-cercles, et l'optique doit être dirigée vers le haut. Ensuite, les espaces antérieur, inférieur et postérieur entre les poumons et la paroi thoracique sont examinés et la position du poumon par rapport au diaphragme est établie. Puis, en dirigeant l’optique vers le bas et médialement, ils commencent à examiner de haut en bas en direction du diaphragme. Ensuite, le bord inférieur du poumon au niveau du diaphragme et le diaphragme lui-même sont examinés. Ensuite, ils suivent l’autre bord du poumon vers l’apex.

Il va sans dire que dans un service thoracique spécialisé, lors de l'examen d'une victime présentant une blessure grave à la poitrine, en plus des méthodes et moyens de base de diagnostic express énumérés, un certain nombre d'autres méthodes et moyens plus complexes, dont le nombre est en constante augmentation, peut être utilisé. Cependant, comme nous l’avons souligné à plusieurs reprises, il n’est pas toujours possible d’utiliser cet arsenal de moyens, même partiellement. La gravité de l’état de la victime oblige le chirurgien, sans perdre une minute, à établir un diagnostic topique de la blessure déjà présente sur la table d’opération.

E.A. Wagner

Selon le protocole ATLS(maintien de la vie des victimes dans les premières heures du traumatisme) lorsqu'une lésion médullaire est suspectée, un premier bilan clinique doit précéder un examen radiologique approprié. Comme il ressort des publications, les lésions médullaires à plusieurs niveaux sans contact surviennent dans 4,5 à 16,7 % de tous les cas de lésions de la colonne vertébrale.

Approprié étude d'imagerie permet de déterminer la nature des dommages et d'éviter un diagnostic et des soins médicaux intempestifs. L'évaluation radiologique de la colonne cervicale commence par une projection latérale de « table croisée » (direction horizontale du faisceau de rayons X ; le patient est en position couchée horizontale) (CTLV), qui peut détecter 70 à 79 % de toutes les blessures. .

Plan latéral doit représenter l’ensemble de la colonne cervicale, y compris la jonction cervico-thoracique. L'ajout d'images dans la projection antéropostérieure et d'images à travers la bouche augmente l'efficacité de la radiographie simple à 90-95 %. Les lésions de la colonne cervicale affectent principalement la vertèbre C2 et le segment moteur C5-C6.

Diagnostic d'instabilité La radiographie avec des tests de flexion-extension de charge y contribue grandement, mais dans les situations d'urgence, elle ne peut pas être considérée comme la méthode de choix. Dans la plupart des cas, en raison de spasmes musculaires, les patients présentant une blessure aiguë sont incapables d'effectuer volontairement et pleinement la flexion et l'extension de la colonne vertébrale.
Pour le négatif résultats des images d'enquête et des symptômes cliniques persistants, une radiographie fonctionnelle est prescrite 2 à 3 semaines après la blessure.

Tous les patients présentant plusieurs blessure, en cas d'altération de la conscience ou de troubles neurologiques, une radiographie du rachis thoracique et lombaire est indiquée. La sensibilité des études d'imagerie est augmentée avec l'utilisation de la tomodensitométrie hélicoïdale. La combinaison de la radiographie simple et de la tomodensitométrie spirale s'est avérée être une méthode rapide et sensible pour diagnostiquer les lésions de la colonne cervicale chez les patients présentant un état mental altéré.
CT utilisé pour une visualisation plus claire des zones de transition difficiles pour le diagnostic aux rayons X et pour clarifier la zone de dommages attendus sur la base des rayons X.

Mise en œuvre urgente CT nécessaire dans tous les cas d'obtention de radiographies qui ne correspondent pas aux symptômes cliniques ou ne permettent pas de conclure sans ambiguïté. Un scanner crânien d'urgence est réalisé chez tous les patients présentant un état neurologique altéré dû à une lésion cranio-cérébrale fermée et, si nécessaire, la zone d'examen peut être élargie pour inclure la colonne cervicale.

Exécution urgente IRM indiqué chez tous les patients présentant des déficits neurologiques, des niveaux discordants de lésions squelettiques et neurologiques et une progression des troubles neurologiques. Malgré les résultats négatifs des clichés standard, l'IRM peut s'avérer indispensable pour identifier les lésions des structures ligamentaires postérieures. Cependant, l'IRM n'est pas systématiquement utilisée chez les patients polytraumatisés, car ces patients nécessitent souvent l'utilisation d'appareils d'assistance (équipement respiratoire, attelles d'immobilisation de membre, pompes à perfusion intraveineuse) susceptibles d'interférer avec le champ magnétique.

Le diagnostic radiologique joue un rôle important dans l'examen initial des patients traumatisés et dans la détermination des tactiques d'EMT. La principale méthode de diagnostic radiologique utilisée à ce stade est la radiographie. Cependant, de nombreux centres de traumatologie utilisent de plus en plus d'autres méthodes, telles que la tomodensitométrie spirale, l'angiographie et la radiothérapie, pour établir un diagnostic définitif et exclure les blessures. Les améliorations des méthodes de diagnostic radiologique ont permis d'augmenter la précision des informations obtenues et de réduire le temps d'examen, et le développement de méthodes de traitement endovasculaire a créé une alternative aux interventions chirurgicales traditionnelles pour certaines blessures vasculaires.

Le choix de la méthode de diagnostic radiologique est individuel et dépend d'un certain nombre de facteurs énumérés ci-dessous.

• Disponibilité de l'équipement pour mener une étude particulière et sa proximité avec le lieu où l'EM P est fourni.
• Qualité et rapidité d'obtention des informations grâce aux équipements existants.
• Disponibilité de spécialistes en diagnostic radiologique et leur expérience dans la conduite d'études d'urgence.
• Disponibilité de spécialistes capables d'analyser les informations reçues.
• La capacité de transférer en temps opportun les résultats de la recherche à d'autres spécialistes.
• La capacité de surveiller les indicateurs physiologiques de base, de maintenir les fonctions vitales, y compris la réalisation de mesures de réanimation, en cas de détérioration soudaine de l'état du patient lors du transport vers le site d'étude ou pendant l'étude elle-même.

Le principal facteur déterminant la possibilité de réaliser l’étude et sa durée est la stabilité hémodynamique du patient. En cas de choc grave et d'inefficacité de la première étape de l'EMT, toute recherche peut s'avérer dangereuse. Le seul test qui peut être effectué est une échographie au chevet du patient pour détecter du liquide dans les cavités corporelles. Si le patient est admis en état de choc, mais que son traitement est efficace, des radiographies au chevet du thorax, du bassin et de la colonne vertébrale peuvent être réalisées, tandis que son transport vers d'autres services pour un scanner ou une IRM est dangereux. Avec une hémodynamique initialement stable et sans détérioration de l'état du patient, une tomodensitométrie ou une IRM peuvent être réalisées si nécessaire dès la première étape de l'EMT. L’utilisation optimale des techniques d’imagerie diagnostique nécessite une collaboration étroite entre les chirurgiens traumatologues, les infirmières et le personnel de recherche. Un spécialiste du radiodiagnostic peut et doit aider le chirurgien traumatologue à sélectionner les études nécessaires et à déterminer leur ordre afin de répondre le plus complètement possible aux questions qui se posent dans une situation clinique particulière.

RADIODIAGNOSTIC DES TRAUMATISME POITRINE

La radiographie pulmonaire en projection directe postérieure vous permet de diagnostiquer avec précision le pneumothorax, y compris le pneumothorax sous tension, le pneumomédiastin, le pneumopéricarde, la contusion, a ; m. Dommages mécaniques au corps sans violation de l'intégrité du tégument externe, accompagnés de rupture de petits vaisseaux et d'hémorragies, violation de l'intégrité du tissu sous-cutané, des fibres musculaires et parfois internes. organes (foie, rate, etc.).

CHAPITRE 3 RADIODIAGNOSTIC DES MALADIES DES ORGANES DE LA CAVITÉ POITRINE

CHAPITRE 3 RADIODIAGNOSTIC DES MALADIES DES ORGANES DE LA CAVITÉ POITRINE

JUSTIFICATION DE LA NÉCESSITÉ D'ÉTUDIER LE SUJET

Il convient de noter que les mêmes symptômes cliniques des maladies pulmonaires (fièvre, toux, essoufflement, douleurs thoraciques, hémoptysie, etc.) surviennent avec de nombreux changements pathologiques, ce qui entraîne des difficultés de diagnostic différentiel.

Afin de poser correctement un diagnostic, le médecin traitant doit d'abord prescrire un examen radiologique des poumons, qui reste la principale méthode de diagnostic. Le contenu informatif des rayons X et d'autres méthodes de rayonnement pour diagnostiquer une maladie pulmonaire particulière sera discuté dans ce chapitre.

MATÉRIAU DE SUPPORT

Le matériel suivant est présenté sous la forme de questions fondamentales et de réponses à celles-ci. Ils aideront à obtenir les informations nécessaires sur l’anatomie radiologique des organes.

cavité thoracique, sur les méthodes et techniques de radiothérapie, sur leur caractère informatif dans diverses maladies des poumons et du médiastin, sur la sémiotique radiologique des principales pathologies et leur diagnostic différentiel.

Questions et réponses fondamentales

Question 1. A quoi ressemblent les organes de la cavité thoracique sur les radiographies en projection directe ?

Répondre.En projection directe, les poumons droit et gauche ressemblent à un dégagement dû à l'air dans les alvéoles, et l'ombre du médiastin est visible entre elles (c'est ce qu'on appelle le contraste naturel).

Sur le fond des poumons, ce qu'on appelle les champs pulmonaires, les ombres des côtes, les clavicules (au-dessus des clavicules de l'apex des poumons), ainsi que les bandes d'ombre des vaisseaux sanguins et des bronches formant schéma pulmonaire, rayonnant en forme d'éventail à partir des racines des poumons.

Ombres des racines des poumons adjacent des deux côtés à l’ombre du médiastin moyen. Les racines des poumons sont formées de gros vaisseaux et de ganglions lymphatiques, ce qui détermine leur structure. La racine a une tête (partie proximale), un corps et une queue, la longueur de la racine va des côtes II à IV aux extrémités antérieures, sa largeur est de 2 à 2,5 cm.

Ombre médiastinale compte trois départements :

Supérieur (jusqu'au niveau de la crosse aortique) ;

Moyen (au niveau de la crosse aortique, là où se trouve le thymus chez l'enfant) ;

En bas (coeur).

Normalement, 1/3 de l'ombre du médiastin inférieur se trouve à droite de la colonne vertébrale et 2/3 à gauche (il s'agit du ventricule gauche du cœur).

Les poumons sont limités en dessous diaphragme, chaque moitié a une forme en forme de dôme, située au niveau de la côte VI (1-2 cm plus bas à gauche).

Plèvre forme en projection directe les costophréniques et cardiophréniques droite et gauche les sinus, qui donnent normalement une clairière de forme triangulaire.

Question 2. Y a-t-il des caractéristiques dans l’image d’ombre des organes de la cavité thoracique dans la projection latérale ?

Répondre. Dans l'image d'ombre des organes de la cavité thoracique dans la projection latérale, les particularités sont que les deux poumons sont superposés, cette projection ne peut donc pas être analysée indépendamment.

et doit être combiné avec une projection directe afin de présenter une image planaire en trois dimensions.

Il est nécessaire de réaliser deux projections latérales (gauche et droite) : dans ce cas, la moitié de la poitrine adjacente au film est mieux visible.

Dans le contexte des champs pulmonaires sont visualisés ombres des formations osseuses : devant - le sternum, derrière - les vertèbres thoraciques III-IX et l'omoplate, les côtes s'étendent dans une direction oblique de haut en bas.

Champ pulmonaire visible sous la forme de l'illumination, qui est divisée en deux triangles, séparés par l'ombre du cœur, qui atteint presque le sternum :

Supérieur - rétrosternal (derrière le sternum) ;

Celui du bas est rétrocardique (derrière l’ombre du cœur).

ombre de racine le côté correspondant (dans la projection latérale droite - la racine droite) est visible au centre de l'image sur le fond du médiastin moyen. Ici, le large dégagement en forme de ruban de la trachée, venant du cou, se brise, car au niveau des racines, la trachée est divisée en bronches.

Sinus de la plèvre en forme de clairières triangulaires, limitées en bas par le diaphragme, en avant par le sternum, en arrière par la colonne vertébrale, ce sont les parties antérieure et postérieure :

Cardio-diaphragmatique ;

Costophrénique.

Question 3. Combien de lobes et de segments y a-t-il dans le poumon droit et gauche ? Quelles sont les différentes fissures interlobaires sur les radiographies directes et latérales des poumons et quelle est leur projection ?

Répondre. Nombre de lobes et de segments des poumons :

Le poumon droit a 3 lobes (supérieur, moyen, inférieur) et 10 segments ;

La gauche a 2 lobes (supérieur, inférieur) et 9 segments (pas de VII). Il existe des fissures interlobaires obliques et horizontales.

La fissure interlobaire oblique sépare :

Le lobe supérieur est à droite des lobes inférieur et moyen ;

À gauche - du lobe inférieur ;

Le tracé de la fente dépend de la projection ;

En projection directe, elle va de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III à la partie externe de la côte IV et plus bas jusqu'au point le plus élevé du diaphragme (dans son tiers médian) ;

Dans la projection latérale, il passe du haut (de la troisième vertèbre thoracique) à travers la racine jusqu'au point le plus élevé du diaphragme.

La fissure horizontale est située à droite, elle sépare le lobe supérieur du lobe moyen :

En projection directe, son parcours est horizontal depuis le bord extérieur de la 4ème côte jusqu'à la racine ;

En projection latérale, il part de la fissure oblique au niveau de la racine et se dirige horizontalement vers le sternum.

Question 4. Quel est l'algorithme d'utilisation des méthodes et techniques de rayonnement pour les maladies des organes thoraciques et quels sont les objectifs de leur utilisation ?

Répondre. Pour les maladies de la cavité thoracique algorithme d'utilisation des méthodes et techniques de rayons suivant.

Examen aux rayons X

- Fluorographie poumons - une méthode de diagnostic préventif; utilisé une fois par an dans l'ensemble de la population, à partir de 15 ans, pour détecter la tuberculose, les formes précoces de cancer et d'autres maladies.

- radiographie les organes de la cavité thoracique donnent une idée de leur état fonctionnel :

Mouvements respiratoires des côtes et du diaphragme ;

Déplacements et modifications de la forme de l'ombre pathologique lors de la respiration ;

Pulsations d'ombre avec formations vasculaires ;

Modifications du schéma pulmonaire lors de la respiration ;

Mouvement du liquide dans les cavités pathologiques et dans la cavité pleurale lors du changement de position du corps ;

Contractions cardiaques.

L'examen polypositionnel multi-axes garantit la sélection de la projection optimale pour la radiographie, y compris pour les images ciblées

La fluoroscopie est utilisée en radiologie interventionnelle, ceux. sous son contrôle, des ponctions de diverses formations de la cavité thoracique, une angiographie cardiaque, etc. sont réalisées.

- Radiographie d'enquête les organes de la cavité thoracique en projections directes et latérales (droite et gauche) permettent :

Identifier les changements pathologiques ;

Établir leur localisation ;

Clarifier les différents symptômes des maladies des poumons, de la plèvre et du médiastin.

- Tomographie- étude longitudinale couche par couche, en deux projections (directe et latérale), elle contribue à :

Obtenir une image plus claire des ombres pathologiques, car cela les soulage de la stratification des tissus environnants ;

Établissement de tout type de modifications morphologiques dans les organes de la cavité thoracique ;

Visualisation de la lumière bronchique.

Cette technique est obligatoire et très informative pour toutes les maladies de la cavité thoracique. Elle est généralement réalisée après une radiographie d'examen, au cours de laquelle la profondeur des coupes tomographiques requises est mesurée.

- Bronchographie Grâce à l'introduction de substances à contraste élevé dans les bronches, elle permet de les visualiser et de juger de leur état. Cette technique est prescrite après une tomographie, dans laquelle il n'a pas été possible de voir la lumière de la bronche d'intérêt.

- Angiopulmonographie consiste à introduire des substances à contraste élevé dans les vaisseaux sous contrôle fluoroscopique, puis une radiographie est réalisée en deux projections et l'image obtenue est analysée. Technique : à travers l'artère du coude, le cathéter est ensuite passé à travers l'oreillette droite et le ventricule droit du cœur jusqu'au tronc pulmonaire, les vaisseaux des poumons et du cœur sont contrastés et leur état est déterminé.

CT donne des coupes transversales des organes de la cavité thoracique (transversales), tout en évaluant l'état :

Alvéoles ;

Navires;

Bronkhov ;

Ganglions lymphatiques des racines ;

Structures anatomiques du médiastin ;

Densité et autres paramètres de toutes les structures anatomiques et pathologiques.

Spirale la tomodensitométrie est la prochaine étape dans le développement de la méthode, utilise trois projections (transversale, frontale, sagittale) et est donc plus informative pour évaluer l'état des objets ci-dessus.

Ultrason les poumons ne sont actuellement pratiquement pas utilisés en raison du fait que la recherche est entravée par l'air dans les alvéoles, donc

L'échographie est principalement utilisée pour examiner le cœur (voir chapitre 2). Dans certains cas, cela permet d’identifier un névrome des nerfs intercostaux, qui crée une dépression le long du bord de la côte. Question 5. Quels types d'obstruction bronchique existent, quels sont-ils et comment se reflètent-ils à l'examen radiologique ?

Répondre. Il existe trois types d'obstruction bronchique : partielle, valvulaire et complète.

Obstruction partielle consiste en un rétrécissement de la bronche, à cause duquel une quantité insuffisante d'air pénètre dans les alvéoles, qui sont ventilées par cette bronche, tandis que les alvéoles s'effondrent partiellement, le volume de la partie correspondante du poumon diminue et sa densité augmente. Manifestations radiologiques :

Hypoventilation des poumons ;

Obscurité de faible ou moyenne intensité ;

Déplacement des fissures interlobaires vers l'assombrissement ;

Lors de l'inspiration, le médiastin se déplace du côté douloureux.

Obstruction valvulaire se produit dans les cas où la bronche est rétrécie, mais seulement légèrement, tandis que lors de l'inspiration, la bronche se dilate et que l'air pénètre dans les alvéoles en quantité suffisante, et lors de l'expiration en raison du rétrécissement de la bronche, l'air ne sort pas complètement, les alvéoles devient trop rempli d'air et se produit emphysème obstructif. Manifestations radiographiques d'une obstruction valvulaire.

Transparence accrue du champ pulmonaire dans la zone de ventilation altérée.

Épuisement du schéma pulmonaire.

Une augmentation du volume d'une section du poumon, se traduisant par :

Déplacement des fissures interlobaires dans la direction opposée ;

Renflement du tissu pulmonaire à travers les espaces intercostaux ;

Disposition horizontale des côtes ;

Déplacement du médiastin vers le côté opposé.

Obstruction complète La bronche entraîne une diminution du volume de la section correspondante du poumon en raison d'un collapsus, car l'air ne pénètre pas dans les alvéoles. On l'appelle atélectasie et à l'examen radiographique, il présente les manifestations suivantes :

Assombrissement uniforme intense;

Déplacement des fissures interlobaires vers la lésion ;

Déplacement du médiastin vers l'assombrissement.

Question 6. Quels sont les principaux syndromes radiopathologiques détectés lors de l'examen des organes thoraciques, et dans quelles maladies surviennent-ils ?

Répondre. Les principaux syndromes radiopathologiques identifiés lors de l'examen des organes thoraciques et les maladies dans lesquelles ils surviennent sont les suivants.

Panne étendue(en raison du compactage du tissu pulmonaire ou du champ pulmonaire) :

Atélectasie de tout le poumon (le médiastin se déplace vers la lésion) ;

État après pneumonectomie, lorsqu'un fibrothorax est observé (le médiastin se déplace du côté douloureux) ;

Infiltration inflammatoire - pneumonie (les organes médiastinaux ne sont pas déplacés ou légèrement déplacés dans la direction opposée);

Tuberculose (en cas de lésions bilatérales, le médiastin est déplacé vers des modifications plus massives) : pneumonie caséeuse infiltrante, fibreuse-caverneuse, disséminée hématogène ;

Œdème pulmonaire (médiastin non déplacé) ;

Hydrothorax, lorsque le liquide remplit toute la cavité pleurale (le médiastin se déplace du côté opposé).

Gradation limitée avec lésions lobaires (le médiastin est décalé d'un côté ou de l'autre selon la nature des modifications) :

Atélectasie lobaire ou segmentaire ;

Pneumonie lobaire ou segmentaire ;

Infiltration de tuberculose ;

Infarctus pulmonaire ;

Hernie diaphragmatique avec accès à la cavité thoracique des organes abdominaux par un défaut du diaphragme (le médiastin est déplacé vers le côté opposé) ;

Épanchement partiel dans la plèvre (avec une petite quantité, le médiastin n'est pas déplacé, avec une plus grande quantité, il est déplacé dans la direction opposée) ;

La calcification de la plèvre survient souvent en cas de tuberculose (le médiastin n'est pas déplacé).

Syndrome de l'ombre ronde(médiastin non déplacé) :

Pneumonie nodulaire ;

Kyste échinococcique non ouvert (ombres simples ou multiples) ;

Tuberculome (ombres simples ou multiples) ;

Tumeur bénigne (ombre unique) ;

Cancer périphérique (ombre unique) ;

Métastases (ombres simples ou multiples).

Syndrome de l'ombre annulaire former diverses cavités dans les poumons ou dans des formations occupant de l'espace lors de leur désintégration (tumeurs) ou de leur ouverture (kystes), le plus souvent le médiastin n'est pas déplacé :

Kyste aérien (ombre unique en forme d'anneau);

Maladie pulmonaire polykystique (ombres multiples en forme d'anneau);

Bulles emphysémateuses (ombres multiples en forme d'anneau);

Kyste échinococcique en phase d'ouverture (ombres annulaires simples ou multiples);

Tuberculose pulmonaire caverneuse (ombres annulaires simples ou multiples);

Abcès en phase d'ouverture (ombres uniques ou multiples en forme d'anneau) ;

Cancer périphérique avec carie (ombre unique en forme d'anneau).

Syndrome des Lumières Le champ pulmonaire se manifeste par une augmentation de sa transparence due à l'apparition d'air dans la plèvre ou à son augmentation dans les alvéoles :

Ballonnement des poumons (emphysème) ;

Pneumothorax (avec divers degrés d'effondrement du poumon vers la racine) ;

Cela peut ressembler à une condition après une pneumonectomie.

Syndrome de dissémination visualisées sous forme d’ombres focales bilatérales étendues (jusqu’à 1 cm). Il pourrait être:

Tuberculose disséminée hématogène ;

Pneumonie aiguë focale (bronchopneumonie) ;

Œdème pulmonaire;

Métastases multiples ;

Maladies professionnelles (silicose, sarcoïdose).

Syndrome de modifications pathologiques du schéma pulmonaire observé dans de nombreuses maladies :

Pneumonie aiguë et chronique ;

Mauvaise circulation dans le petit cercle ;

Cancer péribronchique ;

Métastases interstitielles ;

Tuberculose;

Maladies professionnelles, etc.

Il existe trois options principales pour modifier le schéma pulmonaire.

- Gagner motif pulmonaire - une augmentation du nombre d'ombres linéaires par unité de surface, par exemple en cas d'infiltration interstitielle inflammatoire ou tumorale.

- Déformation motif pulmonaire - modification de l'emplacement (direction) et de la forme (raccourcissement, expansion) des éléments du motif. Cela se produit par exemple en cas de bronchectasie (convergence, raccourcissement et expansion des bronches).

- Affaiblissement le schéma pulmonaire est observé moins fréquemment et une diminution du nombre d'ombres linéaires par unité de surface est notée, par exemple dans l'emphysème.

Le syndrome de modifications pathologiques des racines des poumons se présente sous deux variantes.

- Expansion des racines, ce qui pourrait être lié :

Avec stagnation du sang dans les gros vaisseaux ;

Avec l'élargissement des ganglions lymphatiques pulmonaires, dans ce cas, des ombres rondes apparaissent dans la racine et le bord externe de la racine devient ondulé ou polycyclique.

- Manque de structure racinaire lorsque les éléments individuels de la racine ne sont pas différenciés, ce qui est associé à une infiltration de fibre ou à sa fibrose (par exemple de nature inflammatoire).

Question 7. Quelles sont les causes des états d'urgence des poumons et du diaphragme, quelles maladies y sont liées, comment se manifestent-elles et quelle est la nécessité d'un examen radiologique ?

Répondre. Les urgences pulmonaires et diaphragmatiques sont associées à :

Avec blessure à la poitrine fermée ou ouverte ;

Avec ouverture spontanée de la cavité pulmonaire (kyste, bulle, etc.) dans la plèvre.

L'examen aux rayons X est effectué immédiatement dans la salle de radiographie, l'unité de soins intensifs, la salle d'opération et ailleurs, car sans cette méthode, il est impossible de clarifier la nature des dommages.

Les maladies urgentes comprennent les affections qui nécessitent un traitement immédiat.

Corps étranger L'examen aux rayons X détermine leurs paramètres :

Caractère (métal, verre contrasté, etc.) ;

Quantités;

Localisations ;

Tailles ;

Conditions des tissus environnants.

Fractures côtes, clavicules, sternum, vertèbres. L'examen aux rayons X détermine :

Leur localisation

Direction de la ligne de fracture

Déplacement de fragments,

Présence d'hématome, etc.

Pneumothorax(air dans la plèvre) apparaît :

En cas de lésion pulmonaire en cas de blessure fermée ;

En cas de blessure ouverte avec atteinte de la plèvre (par exemple, une côte cassée) ;

Avec ouverture spontanée de la cavité pulmonaire dans la plèvre. Signes radiologiques du pneumothorax :

Air dans la plèvre sous la forme d'une clairière pariétale d'une largeur ou d'une autre, contre laquelle il n'y a pas de motif pulmonaire ;

Collapsus du poumon correspondant totalement ou partiellement, vers la racine (ressemble à un assombrissement de faible intensité, sur lequel est visible un schéma pulmonaire renforcé) ;

Déplacement du médiastin vers le côté opposé.

Hydropneumothorax a les mêmes causes et manifestations radiologiques que le pneumothorax, mais dans la cavité pleurale, en plus de l'air, il y a du liquide (sang ou autre). Radiologiquement, en plus des signes généraux liés au pneumothorax, des signes supplémentaires apparaissent :

Assombrissement de haute intensité et de structure homogène, dont le bord inférieur se confond avec le diaphragme et le bord supérieur, en position verticale, forme un niveau horizontal qui, en fonction de la quantité de liquide, est déterminé par le niveau de n'importe quelle côte. ou remplit toute la cavité pleurale ;

Le médiastin est fortement déplacé du côté opposé.

Hémothorax apparaît lorsque la plèvre est endommagée, puis du sang ou du liquide s'y accumule et il n'y a pas d'air, donc, radiographiquement, en position verticale, non pas un niveau de liquide horizontal, mais oblique se forme, qui en position horizontale se propage et crée un assombrissement diffus du champ pulmonaire, comme dans le cas d'une pleurésie exsudative, le médiastin se déplace du côté opposé.

Emphysème des tissus mous de la poitrine se produit lorsque le gaz provenant de l’espace pleural est distribué entre les fibres musculaires, créant un motif dit « plumeux » sur les rayons X.

Emphysème médiastinal est associée à la pénétration de l'air à travers l'espace interstitiel du poumon dans le tissu médiastinal, puis une bande d'air apparaît sur la radiographie, délimitant le médiastin sous la forme d'un léger « bord ».

Hémorragie dans le parenchyme pulmonaire, lors de l'examen radiologique, il apparaît sous la forme de zones d'assombrissement variant en intensité, en taille et en forme.

Blessure au diaphragme. Signes radiologiques.

Emplacement élevé.

Limitation de la mobilité.

L'apparition de liquide dans les sinus pleuraux du côté correspondant.

Discontinuité du contour du dôme du diaphragme.

On constate alors une pénétration des organes abdominaux dans la cavité thoracique par un défaut du diaphragme :

Assombrissement inégal du champ pulmonaire correspondant ;

En position verticale, un ou plusieurs niveaux pathologiques sont visibles en raison de l'air et du liquide présents dans l'estomac ou les intestins prolapsus ;

Lorsque vous prenez du sulfate de baryum per os ou avec un lavement contrasté, vous pouvez voir un estomac ou des intestins contrastés dans la cavité thoracique.

Question 8. Quelles sont l’essence et les manifestations radiologiques de la maladie polykystique ?

Répondre. Polykystique- une maladie congénitale associée à un sous-développement du tissu pulmonaire, généralement au sein d'un lobe ou d'un segment. Dans ce cas, le tissu pulmonaire est remplacé par de multiples kystes aériens et le volume de la partie correspondante du poumon est réduit.

Manifestations radiologiques de la maladie polykystique :

Ombres multiples en forme d'anneaux avec des parois fines et uniformes, qui créent le symptôme de « bulles de savon » ;

Des niveaux horizontaux de liquide apparaissent au fond des cavités si un processus inflammatoire se produit dans ce contexte ;

Les fissures interlobaires sont décalées vers la lésion, ce qui indique une diminution du volume de la lésion ;

Pour la même raison, l'ombre du médiastin se déplace également vers des changements pathologiques ;

Les tomogrammes et les bronchogrammes montrent que les bronches sont déformées en raison de leur sous-développement ; les bronches anatomiquement complètement formées ne sont pas identifiées dans la zone de modifications.

Question 9. Il existe deux formes principales de pneumonie bactérienne aiguë (à pneumocoque), selon le volume et la nature des lésions du parenchyme pulmonaire. Quelles sont ces formes, quelle est leur sémiotique radiologique et quel est le délai d'un examen radiologique pour diagnostiquer ces affections ?

Répondre. Selon le volume et la nature de la lésion du parenchyme pulmonaire, on distingue : formes de pneumonie bactérienne aiguë (pneumococcique) :

Pneumonie parenchymateuse occupe une partie d'un segment, un segment, une part, voire la totalité du poumon.

Pathoanatomiquement une hyperémie se produit, la partie liquide du sang transpire dans les alvéoles, ce qui diminue leur légèreté.

Sémiotique des rayons X :

Assombrissement de la zone correspondante du poumon ;

Le volume des lésions pulmonaires augmente légèrement, comme en témoigne le déplacement des fissures interlobaires, et parfois le déplacement du médiastin en sens inverse ;

L'assombrissement, s'il est limité à la plèvre (segmentaire ou lobaire), a des contours clairs, et l'assombrissement sous-segmentaire a des contours flous ;

L'intensité de l'assombrissement est moyenne, augmentant vers la périphérie ;

Structure hétérogène, sur fond d'assombrissement, de légères rayures de bronches inchangées sont visibles ;

La racine du côté affecté est élargie et non structurée (« maculée ») en raison d’une infiltration inflammatoire ;

A la racine, les ganglions lymphatiques hypertrophiés par hyperplasie sont visibles sous forme d'ombres rondes ;

Un niveau oblique de liquide peut apparaître dans la plèvre, s'étendant généralement légèrement au-delà du sinus costophrénique externe (en cas de complication d'une pleurésie exsudative).

Pneumonie lobulaire (bronchopneumonie) diffère du parenchyme en ce que des lobules individuels du poumon sont affectés. Symptômes radiologiques :

Ombres focales ou rondes multiples, d'une taille moyenne de 1 à 1,5 cm, ce qui correspond à la taille des lobules ;

Gradation d'intensité moyenne ;

La structure est hétérogène ;

Les contours ne sont pas clairs ;

Les ombres peuvent fusionner.

Des difficultés surviennent dans le diagnostic différentiel de la tuberculose ; les caractéristiques distinctives sont les suivantes :

Le nombre de foyers dans la tuberculose augmente vers le sommet du poumon et dans la pneumonie - vers le diaphragme (les sommets ne sont pas affectés) ;

Lors de l'observation dynamique, les foyers disparaissent au bout de 12 mois pour la tuberculose et au bout de 2 semaines pour la pneumonie.

Heure de l'examen radiologique Lors du diagnostic de pneumonie, il comprend les étapes suivantes.

Lors de la première visite chez le médecin, mais s'il y a cliniquement une pneumonie et qu'elle n'est pas détectée aux rayons X, un nouvel examen est alors nécessaire 2-3 jours après le début de la maladie, car le premier jour il n'y a pas d'infiltration. dans les poumons (pas d'assombrissement), mais il n'y a qu'une hyperémie (augmentation du profil pulmonaire due à la composante vasculaire), qui est souvent négligée.

Etude après 2 semaines pour un contrôle dynamique et résoudre la question de la nature de la maladie :

Si aigu au cours de l'évolution de la maladie, l'infiltrat disparaît ;

Si subaigu- l'infiltrat ne disparaît pas, mais se fragmente, son intensité et son hétérogénéité augmentent ;

Si compliqué bien sûr, puis apparaissent la formation d'abcès, de pleurésie, etc.

Si après 2 semaines il n'y a pas de changement dans l'infiltrat (assombrissement) dans le sens de sa réduction, cela sert alors d'indication pour tomographie,

ce qui nous permettra d'établir le caractère primaire ou secondaire des modifications inflammatoires.

Une étude après 1 mois est réalisée en cas d'évolution subaiguë ou prolongée de la maladie. À ce stade, l'infiltrat (assombrissement) devrait disparaître, sinon la tomographie est répétée et, si nécessaire, la bronchographie et la tomodensitométrie.

Après 2 mois, un examen radiologique est réalisé si l'évolution se prolonge, et si l'infiltrat ne disparaît pas au bout d'un mois, alors le passage de la maladie à une évolution chronique ou à un processus secondaire peut être suspecté ; tomographies, bronchogrammes, et des tomodensitogrammes peuvent être prescrits pour clarification.

Question 10.À la suite de quels processus pathologiques se forment les poumons bronchectasie, quel est le volume de la zone touchée du poumon, les signes radiologiques et l'algorithme le plus rationnel pour utiliser les techniques radiologiques pour identifier ces modifications des bronches et du parenchyme pulmonaire ?

Répondre.Bronchectasie se forment à la suite du développement de tissu conjonctif et fibreux dans le parenchyme pulmonaire à la suite d'une pneumonie aiguë répétée, c'est-à-dire inflammation chronique. La zone correspondante de la lésion pulmonaire diminue de volume en raison de fibroatélectasie.

Signes radiologiques.

L'assombrissement est intense.

La structure de l'assombrissement est hétérogène, le volume de la zone d'assombrissement est réduit, comme en témoigne le déplacement des fissures interlobaires et du médiastin vers la fibroatélectasie.

Les bronches des tomographies et des bronchogrammes sont rapprochées, raccourcies, déformées sous la forme d'un « cordon perlé », qui reflète l'image d'une bronchite déformante, puis elles se dilatent de plus en plus et des bronchectasies de deux types surviennent :

Cylindrique (expansion le long des bronches) ;

Sacculaire (extensions aux extrémités des bronches).

La racine est généralement fibreuse, c'est-à-dire compacté et ses unités structurelles sont clairement visibles.

Une déformation des bronches est également constatée dans les segments adjacents. Rationnel algorithme Techniques de radiographie pour identifier les bronchectasies.

D'abord, ils le font radiographies simples en projections latérales directes et correspondantes, ils révèlent un assombrissement du lobe ou

segment avec une diminution de leur taille et d'autres signes d'atélectasie mentionnés ci-dessus.

Radiographie directe surexposée(à l'aide de rayons de rigidité accrue) permet de déterminer la structure de l'assombrissement et, éventuellement, de voir la lumière des bronches.

Tomogrammes les projections frontales et latérales sont plus informatives pour visualiser la lumière des bronches et la présence de bronchectasies peut être suspectée.

Bronchographie(introduction de contraste dans la lumière des bronches) en deux projections permet de déterminer le plus précisément possible la présence, la nature et la prévalence des bronchectasies.

CT réalisée après une bronchographie ou à sa place dans les cas douteux pour établir définitivement la nature et l'étendue du processus pathologique.

Question 11. Qu'est-ce qu'un abcès du poumon, quels sont ses signes radiologiques, de quoi dépendent-ils ?

Répondre.Abcès pulmonaire- un foyer limité d'inflammation purulente, pathologiquement il représente une cavité remplie de liquide purulent. Les signes radiologiques d'un abcès dépendent de la phase dans laquelle il se trouve : développement non ouvert, ouvert ou inversé après un traitement anti-inflammatoire.

Signes radiologiques non ouvert abcès:

Symptôme « ombre ronde » ;

Dimensions de l'ombre 3-8 cm ;

Les contours de l’ombre ne sont pas clairs ;

L'intensité est moyenne ;

La structure est homogène ;

Dans la racine du côté affecté, des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont visibles en raison de l'hyperplasie ; la racine n'est pas structurée en raison de l'infiltration de fibres.

Signes radiologiques ouvert abcès:

Symptôme d’une « ombre en forme d’anneau » ;

La cavité de désintégration se présente sous la forme d’une clairière située au centre ;

Les parois de la cavité sont épaisses, inégales en raison des ombres murales (« séquestres ») ;

À l'intérieur de la cavité en haut, il y a de l'air sous forme de dégagement, puisque l'ouverture de l'abcès se produit le plus souvent dans la bronche et en bas

(au fond de la cavité) - niveau de liquide horizontal sous forme d'assombrissement ;

Les contours externes et internes de la paroi creuse ne sont pas clairs ;

Lors de la bronchographie, le produit de contraste pénètre dans la cavité de l'abcès, les bronches environnantes sont déformées jusqu'à la bronchectasie ;

Des ganglions lymphatiques hyperplasiques sont visibles dans la racine ; la structure de la racine n'est pas déterminée en raison de l'infiltration.

Signes radiographiques d'un abcès en phase de développement inverse après un traitement anti-inflammatoire :

Dans les cas aigus, après 2 semaines, la taille de l'ombre diminue, la paroi de la cavité devient plus fine et la quantité de liquide diminue ;

Après 3-4 semaines - disparition complète de la cavité et normalisation de la racine ;

Avec une évolution prolongée et chronique, le processus est retardé, de plus de 4 à 8 semaines.

Question 12. Lequel des radiologues nationaux a apporté une contribution significative à la description de l'image radiologique de l'échinocoque pulmonaire, comment se produit l'infection, la formation d'un kyste échinococcique et ses complications ? Quelles sont les phases de développement du kyste et la sémiotique radiologique dans chacune de ces phases lors d'un examen radiologique conventionnel ?

Répondre. Une contribution significative à la connaissance mondiale de l'image radiologique de l'échinocoque pulmonaire a été apportée par N.E. Stern et V.N. Stern - Docteur en sciences médicales, chef du département de radiologie de l'Université médicale de Saratov pour la période 1935-1952, respectivement. et 1952-1972 V.N. Stern a écrit une monographie sur l'échinococcose, connue tant dans notre pays qu'à l'étranger.

comprime ces vaisseaux et ces bronches, provoquant sa propre mort et se saturant de sels de chaux. Complications du kyste :

Dans la plèvre avec formation d'hydropneumothorax (rarement),

Dans la bronche (souvent) avec ensemencement secondaire,

Dans les poumons (contamination bronchogénique),

Dans les vaisseaux avec ensemencement hématogène dans le foie, les os, les reins, etc. ;

L'image radiographique montre deux phases de développement du kyste échinococcique des poumons, qui, lors d'un examen radiologique de routine, se manifestent par les signes suivants.

La phase d'un kyste non ouvert, complètement rempli de liquide. Sémiotique des rayons X :

Symptôme d'une « ombre ronde », qui est en fait toujours ovale ;

La forme de l'ombre change avec la respiration profonde, ce qui indique la teneur en liquide ;

Lésions simples ou multiples (2-3), dans ce dernier cas unilatérales ou bilatérales ;

Les contours sont clairs, lisses ou inégaux en raison de saillies et d'encoches en forme de diverticule ;

Tailles de 1 à 20 cm ;

La structure est homogène ;

L'intensité est moyenne ;

Un bord d'illumination est défini autour de l'ombre en écartant les tissus environnants ;

La croissance du kyste est lente, mais spasmodique.

Avec une petite quantité d'air dans la fissure périkystique, rupture de kyste, tandis que le long de la périphérie de l'ombre du kyste

(entre la capsule fibreuse et la membrane chitineuse) des bulles ou des bandes de dégagement (air) sont détectées. La déchirure ne se manifeste pas cliniquement et la seule méthode de diagnostic est la radiographie. Avant l’étape suivante – la rupture du kyste – une opération (ablation du kyste) est nécessaire pour éviter toute contamination.

À mesure que l'air s'accumule davantage dans la fissure périkystique, un symptôme apparaît "croissant d'illumination" au pôle supérieur du kyste. C'est déjà un signe rupture du kyste. Puis une toux apparaît soudainement avec la libération d'une grande quantité d'expectorations liquides et des douleurs sur le côté. Dans cette phase, un diagnostic différentiel est réalisé avec tuberculose en phase de désintégration, mais dans ce dernier cas, la clairière en forme de croissant sera associée à l'embouchure de la bronche drainante (au pôle inférieur de l'ombre), il y aura également un chemin vers la racine et des foyers de criblage dans les tissus environnants.

Ensuite, avec une accumulation d'air encore plus importante dans la fissure périkystique, le soi-disant symptôme est visualisé "double arceau" qui est créé : en haut - une capsule fibreuse, en bas - une coque chitineuse en forme de dôme (en raison de la pression négative dans le kyste), partiellement l'air pénètre dans la cavité du kyste.

Au dernier stade, un symptôme apparaît "hydropneumocystes" lorsqu'il y a de l'air dans le kyste (en haut) et un niveau horizontal de liquide (en bas), au-dessus duquel une ombre de forme irrégulière est visible en raison de la membrane chitineuse ridée flottante (symptôme de « lys flottant »), qui bouge lorsque la position du corps change (symptôme de « kaléidoscope »).

Question 13. Quels sont les signes tomographiques et bronchographiques d'un kyste hydatique et à quelle phase d'évolution peuvent-ils être identifiés ?

Répondre.Signes tomographiques et bronchographiques kyste hydatique.

Symptôme de « saisie de la main » dû à la poussée et à la propagation des bronches par le kyste est détecté à n'importe quelle phase du développement du kyste, bien qu'il ait la plus grande valeur diagnostique différentielle avec un kyste non ouvert.

Ils sont diagnostiqués à la fois dans la phase de kyste non ouvert et dans la phase de kyste ouvert.

Flux de contraste des bronches vers la fissure périkystique avec bronchographie dans la phase d'un kyste non ouvert - un signe pathognomonique de l'échinocoque.

Admission par les bronches dans la cavité du kyste contraste lors de la bronchographie dans la phase du kyste ouvert, alors que sur le fond d'une substance très contrastée dans la cavité, il est souvent visible coquille chitineuse ridée sous forme de défauts de remplissage de forme irrégulière.

Question 14. Qu’est-ce qu’un hamartome ? Quels sont ses signes radiologiques ?

Répondre.Hamartome - une tumeur bénigne qui est le plus souvent observée dans les poumons.

Signes radiologiques de l'hamartome :

Symptôme « ombre ronde » ;

La forme de l'ombre est ronde, ovale ou en forme de poire ;

Dimensions jusqu'à 5 cm ;

Les contours sont nets et uniformes ;

De gros blocs de chaux sont visibles sur le fond de l'ombre (au centre) ;

Il n’y a pas de carie dans une tumeur ;

Il y a une bordure d'illumination autour de l'ombre due au fait d'écarter les tissus voisins ;

Les bronches ne sont pas modifiées ;

La croissance est lente.

Question 15. De quels éléments des poumons provient le cancer central ? Quels types de cancers centraux diffèrent selon le sens de croissance de la tumeur par rapport à la paroi bronchique, quels symptômes radiologiques manifestent-ils ?

Répondre.Cancer central vient des grosses bronches :

Principal;

Équité;

Segmentaire.

Types de cancer central en fonction du sens de sa croissance par rapport à la paroi de la bronche.

Cancer exobronchique se développe vers l'extérieur de la paroi de la bronche, son principal symptôme radiologique est donc un nœud tumoral dans la zone de la racine correspondante, constitué de grosses bronches :

Ombrage hémisphérique ;

Le contour extérieur est inégal, indistinct, rayonnant ;

Le contour intérieur de l'ombre est adjacent et se confond avec le médiastin ;

Les tomogrammes et bronchogrammes montrent que les bronches passant dans l'ombre sont initialement inchangées.

Cancer endobronchique se développe assez rapidement dans la lumière de la bronche, donc dans la plupart des cas, il se manifeste comme un symptôme d'obstruction complète de la bronche avec développement d'une atélectasie. Sur les radiographies :

L'atélectasie est considérée comme un assombrissement de haute intensité de l'ensemble du poumon, du lobe ou du segment ;

Sa structure est homogène ;

Les fissures interlobaires et le médiastin sont déplacés vers la lésion en raison d'une diminution du volume de la partie correspondante du poumon ;

Les tomographies et bronchogrammes montrent un moignon bronchique dû à son obstruction par une tumeur.

Péribronchique ou un cancer ramifié se propage le long de la paroi de la bronche. Radiographie déterminée :

Le principal symptôme pathologique sur les radiographies simples est un rehaussement diffus du schéma pulmonaire avec une extension en forme d'éventail d'ombres linéaires depuis la racine jusqu'au tissu pulmonaire ;

Épaississement des parois des bronches sur une grande surface, visible sur les tomographies ;

Souvent associé à un cancer exobronchique.

Question 16. De quelles structures anatomiques des poumons provient le cancer périphérique et comment se manifeste-t-il radiographiquement ? Répondre.Cancer périphérique vient des petites bronches. Symptômes radiologiques cancer périphérique.

Symptôme « ombre ronde ».

Les tailles dépendent du moment de la détection et varient de 0,5 cm à 4-5 cm ou plus.

La forme de l'ombre est irrégulièrement arrondie, en forme d'étoile, d'amiboïde ou d'haltère.

Les contours sont irréguliers, grumeleux, indistincts et se caractérisent par leur éclat.

L'intensité de l'ombre est faible et augmente avec la taille.

La structure est hétérogène, ce qui peut être dû aux raisons suivantes.

Multinodularité due à la croissance de la tumeur à partir de plusieurs centres ; en conséquence, la tumeur est constituée de plusieurs ombres rondes fusionnantes.

La pourriture, ce qui arrive souvent, puis l'ombre prend la forme d'un anneau et une cavité de pourriture apparaît, ses caractéristiques :

L'emplacement est excentrique, moins souvent central ;

La forme est incorrecte ;

Les parois de la cavité sont inégales et épaisses ;

Il n'y a pas de liquide dans la cavité ou sa quantité est faible ;

Le contour intérieur du mur est clair ;

Il peut y avoir des cloisons dans la cavité.

Calcification finement grumeleuse (rare).

La fissure interlobaire adjacente à la tumeur est soit rétractée, soit bombée.

Question 17. Comment le cancer du poumon peut-il être compliqué, quel que soit son mode de croissance ?

Répondre. Le cancer du poumon, quel que soit son mode de croissance, peut entraîner les complications suivantes.

Atteinte de l'obstruction bronchique à des degrés divers due à la compression ou à la germination des bronches principales, lobaires ou segmentaires avec formation de phénomènes pulmonaires :

Hypoventilation (avec obstruction incomplète de la bronche) ;

Atélectasie (avec obstruction complète).

Désintégration dans la tumeur (excentrique ou centrale sous forme cavitaire de cancer périphérique).

Pneumonie, appelée paracancrose ou pneumopathie.

Pleurésie, dont les causes peuvent être :

Compression des vaisseaux lymphatiques ;

Ganglions lymphatiques bloqués ;

Métastases à la plèvre.

Métastases aux ganglions lymphatiques de la racine.

Métastases aux ganglions lymphatiques du médiastin.

Invasion tumorale des organes et tissus voisins :

Médiastin ;

Paroi thoracique.

Métastases à distance le plus souvent :

Au foie ;

Dans le cerveau ;

Dans les os.

Question 18. Dans quels organes et tissus le cancer du poumon métastase-t-il et quels symptômes radiologiques se manifeste-t-il ?

Répondre. Le cancer du poumon métastase dans les organes et tissus suivants, se manifestant radiographiquement par les symptômes décrits ci-dessous.

DANS ganglions lymphatiques des racines :

Augmentation des racines ;

L'apparition d'ombres rondes dans la racine correspondante ;

Il n’y a pas de perte de structure racinaire puisqu’il n’y a pas d’infiltration.

DANS ganglions lymphatiques médiastinaux :

Expansion de l'ombre du médiastin principalement dans ses parties supérieures et moyennes ;

Ondulation et polycyclicité du contour externe du médiastin ;

Une augmentation de l'angle de bifurcation de la trachée, comme le montrent les tomographies.

DANS Tissu pulmonaire:

Ombres rondes simples ou multiples ;

Les contours des ombres sont clairs et uniformes ;

La structure est homogène ;

Les ombres ne fusionnent pas ;

Le nombre d'ombres augmente vers l'ouverture ;

Les ombres ne disparaissent pas après un traitement anti-inflammatoire.

DANS côtes, dans ce cas, la germination est possible plutôt que les métastases, ce qui se produit principalement dans les cancers périphériques. Sur une radiographie, cela se manifeste par l'absence d'une partie de la côte aussi bien en cas de métastases qu'en cas de germination.

DANS plèvre avec pleurésie, qui peut être :

Métastatique suite à une contamination de la plèvre ;

Réactif.

L'image radiologique ne diffère pas de la pleurésie de toute autre étiologie :

Liquide dans la plèvre sous forme de noircissement ;

Le niveau supérieur de liquide est oblique, situé à l'intérieur du sinus (costophrénique) et au-dessus, jusqu'à un obscurcissement total de tout le champ pulmonaire, qui dépend de la quantité de liquide ;

La limite inférieure d'assombrissement se confond toujours avec l'ouverture ;

L'obscurcissement a une structure uniforme ;

L'intensité de l'assombrissement est élevée ;

Le médiastin se déplace d'un degré ou d'un autre dans la direction opposée.

Question 19. Quel est l'algorithme des méthodes radiologiques visant à identifier le cancer du poumon, à clarifier la nature de sa croissance et de sa prévalence ? Quelle est la nécessité d’utiliser chaque méthode ?

Répondre. L'algorithme des méthodes radiologiques visant à détecter le cancer du poumon, à clarifier la nature de sa croissance et de sa prévalence, semble être le suivant.

Pour détecter le cancer du poumon à un stade précoce, il est nécessaire fluorographie, qui est réalisée chaque année, à partir de 15 ans, une attention particulière est accordée aux groupes à haut risque, où les facteurs suivants sont importants :

Hérédité;

Fumeur;

Pneumonie unilatérale répétée ;

Hémoptysie, etc.

Après avoir détecté des signes suspects de cancer du poumon sur les fluorogrammes, il est nécessaire radiographies simples en projections frontales et latérales, qui permettent d'identifier :

Hypoventilation ou atélectasie ;

Ombre dans la racine ou le parenchyme du poumon ;

Expansion des racines et du médiastin ;

Destruction des côtes, etc.

Radiographie.

Clarification de la localisation tumorale grâce à l'étude polypositionnelle.

Identifier les symptômes fonctionnels.

Détection de liquide dans les cavités (par son mouvement).

Détermination de la mobilité du diaphragme (son immobilité est constatée lorsque le nerf phrénique est comprimé ou grandit).

Réalisation d'un diagnostic différentiel :

Avec des formations vasculaires qui palpitent ;

Avec des formations liquides qui changent de forme lors de la respiration.

Tomographie vous permet de spécifier les paramètres suivants.

Options de gradation :

Grandes lignes;

Structures, y compris l'identification et l'établissement de la nature de la dégradation.

État des tissus environnants.

Métastase aux ganglions lymphatiques de la racine et du médiastin.

État des bronches :

Moignon bronchique avec cancer endobronchique ;

Rétrécissement bronchique dans les cancers exobronchiques et périphériques ;

Rétrécissements multiples dans le cancer péribronchique.

Augmentation de l'angle de bifurcation de la trachée.

Bronchographie réalisée après tomographie, lorsqu'il n'a pas été possible de voir la lumière des bronches et que les modifications susmentionnées dans les bronches sont identifiées ou clarifiées.

CT réalisée après les méthodes précédentes, si des doutes subsistent sur la nature et l'étendue du processus pathologique.

Déterminer la présence d'un cancer.

Des diagnostics différentiels sont réalisés avec des formations volumétriques liquides basés sur la densité à l'aide de l'échelle de Hounsfield :

Avec un abcès ;

Avec des kystes ;

La direction de la croissance tumorale est déterminée.

Des métastases aux ganglions lymphatiques de la racine et du médiastin sont détectées.

La croissance des côtes et de la plèvre est déterminée.

Des métastases à distance sont détectées (au foie, au cerveau, etc.).

Question 20. Quelles sont les localisations des tumeurs les plus fréquentes ? métastaser dans les poumonsÀ quelles métastases de la cavité thoracique peuvent-elles être associées et comment se manifestent-elles radiographiquement ?

Répondre. Le plus souvent, les tumeurs provenant des localisations suivantes métastasent dans les poumons :

Glande mammaire;

Estomac;

Intestins;

Glande prostatique, etc.

Les métastases dans les poumons peuvent être associées à d'autres métastases de la cavité thoracique :

Aux ganglions lymphatiques de la racine ;

Dans les ganglions lymphatiques du médiastin ;

Dans les côtes ;

Dans les vertèbres.

Manifestations radiographiques de métastases dans les poumons.

Métastases miliaires(multiples, bilatéraux), radiographiquement ils ressemblent à :

Sous forme d'ombres focales ;

Les contours sont clairs et réguliers ;

Les lésions ne fusionnent pas ;

Le nombre d'ombres augmente vers le diaphragme, et les sommets des poumons ne sont pas touchés (contrairement à la tuberculose) ;

Métastases sous forme d'ombres rondes :

Simple ou multiple ;

Simple face ou double face ;

Tailles d'ombre jusqu'à 1-2 cm ;

Les contours sont clairs et réguliers ;

La structure est homogène ;

Métastases interstitielles(répandu le long des bronches).

Amélioration diffuse du schéma pulmonaire ;

Épaississement des parois des bronches (sur tomographies).

Les mêmes signes sont notés dans le cancer péribronchique primitif, mais les informations cliniques aident au diagnostic des métastases :

Antécédents de chirurgie du cancer ;

Présence d'une tumeur primitive, etc.

TÂCHES SITUATIONNELLES

Tache 1. Chez le patient D., 44 ans, la fluorographie a révélé un symptôme d'ombre ronde.

Quel devrait être l'algorithme des méthodes et techniques de recherche sur les rayonnements pour établir la nature de cette ombre ?

Tâche 2. Les radiographies et tomographies des organes thoraciques du patient T., 67 ans, révèlent de multiples ombres rondes bilatérales dont le nombre augmente vers le diaphragme, leurs contours sont lisses, leur diamètre peut atteindre 1 cm, elles ne se confondent pas , la structure est homogène. Les racines des deux côtés sont élargies en raison d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, structurels, polycycliques.

Conclusion : tuberculose pulmonaire.

Êtes-vous d'accord avec cette conclusion, sur quelles bases la confirmez-vous ou la réfutez-vous ?

Tâche 3. Les radiographies et tomographies des organes thoraciques du patient Z., 48 ans, ont révélé une atélectasie du lobe moyen sous forme d'assombrissement d'une structure hétérogène. Dans les segments adjacents, un schéma pulmonaire renforcé et déformé est visible. Sur les bronchogrammes de droite, les bronches des segments S IV-V sont visibles, contrastées sur toute leur longueur ; elles sont rapprochées, raccourcies et ont l'aspect d'un « cordon perlé ».

Quelle devrait être la conclusion basée sur l’image ci-dessus ?

Tâche 4. Les radiographies des organes thoraciques du patient Zh., 25 ans, révèlent des symptômes pathologiques faisant suspecter une hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Suggérer des techniques et des méthodes de diagnostic radiologique qui permettraient de clarifier les soupçons ci-dessus.

Tâche 5. Sur les radiographies des organes thoraciques du patient L., 44 ans, on constate un assombrissement total à droite, qui présente une structure homogène de forte intensité, l'ombre médiastinale est décalée vers la gauche.

Selon vous, quelle est la cause de l’image décrite ?

Tâche 6. Chez le patient A., 24 ans, un examen radiographique des organes thoraciques a révélé du liquide dans la cavité pleurale gauche sous la forme d'un assombrissement homogène de haute intensité dont le contour inférieur se confond avec le diaphragme, le médiastin est déplacé du côté opposé.

Dans quels cas la limite supérieure du liquide aura-t-elle un niveau oblique, et dans quels cas aura-t-elle un niveau horizontal ?

Tâche 7. La radiographie des organes thoraciques du patient D., 36 ans, à droite révèle une ombre de forme ronde, d'intensité moyenne, de structure hétérogène, jusqu'à 2 cm de diamètre, ses contours sont nets, mais inégaux. Il existe un lien entre l’ombre et la queue de la racine. Une suspicion se pose quant à la nature vasculaire de cette formation (angiome).

Prescrire une technique d'examen aux rayons X qui permettra de tirer la bonne conclusion en fonction des symptômes supplémentaires obtenus (lesquels ?).

Tâche 8. Sur les radiographies des organes thoraciques en projections frontales et latérales du patient U., 69 ans, une ombre pathologique de forme hémisphérique avec un contour radiant externe irrégulier est déterminée dans la racine droite. Des tomographies complémentaires montrent que les bronches passant dans l'ombre ne sont pas modifiées.

Qu’est-ce qui cause l’ombre à la racine : cancer exobronchique central ou hypertrophie des ganglions lymphatiques ?

Tâche 9. Lors du premier examen radiologique du patient D., 57 ans, un symptôme « d'ombre ronde » est détecté dans le poumon gauche en S VI, d'un diamètre allant jusqu'à 5 cm, les contours ne sont pas clairs. L'impression est celle d'un cancer périphérique compliqué d'une pneumonie paracancrose, car il existe des signes cliniques d'inflammation (fièvre, toux, leucocytose). Après un traitement anti-inflammatoire, 1 semaine plus tard, lors d'une radiographie de contrôle, l'ombre ronde s'est transformée en une ombre annulaire, c'est-à-dire la désintégration s'est produite sous la forme d'une cavité de compensation qui a un emplacement central, les parois de la cavité sont inégales, peu claires, la cavité contient une grande quantité de liquide et sur les tomogrammes, la tubérosité des contours et des cloisons de la cavité est non déterminé.

La nature de la carie a-t-elle modifié votre première impression du processus pathologique ?

Problème 10. Le patient M., 43 ans, originaire d'un village où il possède sa propre ferme (chiens, poules, une vache, etc.), a eu des radiographies des organes thoraciques réalisées en deux projections en raison d'une légère fièvre et d'une toux. A droite, en S VIII, on a trouvé une ombre en forme d'anneau de forme ovale, mesurant 3x4,5 cm, les contours sont nets, réguliers, la paroi de la cavité est fine, uniforme, contient un niveau horizontal de liquide, sous laquelle est déterminée une ombre supplémentaire de forme irrégulière, se déplaçant lorsque la position du corps change.

Conclusion : abcès ouvert.

Êtes-vous d’accord avec la conclusion ?

SUJETS ABSTRAITS POUR TRAVAIL INDÉPENDANT,

NIRS ET UIRS

1. Types d'anomalies du développement des poumons et leurs manifestations radiologiques.

2. Caractéristiques du diagnostic radiologique de la pneumonie aiguë chez les enfants.

3. Image fantôme dans diverses formes de pneumonie aiguë chez l'adulte, algorithme d'utilisation des méthodes et techniques de rayonnement et leur contenu informatif dans l'identification des changements pathologiques.

4. Caractéristiques de l'image radiologique dans diverses phases du développement d'un kyste échinococcique du poumon.

5. Diagnostic radiologique de la pneumonie destructrice chez les enfants.

6. Quelques aspects diagnostiques pour la détection aux rayons X des abcès et de la pneumonie par abcès.

7. Tomodensitométrie et tomodensitométrie aux rayons X dans le diagnostic du cancer du poumon central et de ses métastases régionales.

8. Diagnostic différentiel aux rayons X des ombres rondes dans les poumons.

9. Manifestations radiologiques de la pneumonie chronique.

10. Diagnostic radiologique pour identifier et évaluer la nature des tumeurs bénignes intrabronchiques et extrabronchiques.

11. Diagnostic radiologique différentiel des disséminations pulmonaires.

12. Fluorographie et tomographie dans l'évaluation de diverses formes de tuberculose pulmonaire.

13. Contenu informatif des méthodes de radiothérapie dans le diagnostic des tumeurs et des kystes médiastinaux.

14. Diagnostic radiologique des maladies pleurales.

SCHÉMA DE DESCRIPTION DES RADIOGRAMMES ET RADIOSCOPIES DES ORGANES DE LA CAVITÉ POITRINE

JE. Nom et âge du patient.

II. Bilan général de la radiographie.

Méthodologie.

Radiographie.

Radiographie:

Radiographie d'enquête ;

Radiographie visuelle ;

Radiographie surexposée.

Tomogramme.

Bronchogramme.

Tomogramme informatique.

Angiographie.

Indication des organes examinés (organes de la cavité thoracique).

Projection de l'étude :

Latéral;

Latéroposition.

Qualité d'image:

Contraste;

Acuité;

Dureté du faisceau ;

Installation correcte, etc.

III. Etude des poumons.

Détermination de la forme de la poitrine :

Régulier;

En forme de cloche

En forme de tonneau, etc.

Évaluation du volume pulmonaire :

Inchangé;

Le poumon ou une partie de celui-ci est hypertrophié ;

Réduit.

Etablir l'état des champs pulmonaires :

Transparent;

Coupure électrique;

Éclaircissement.

Analyse du profil pulmonaire :

Inchangé;

Affaibli;

Déformé.

Analyse des racines des poumons :

Structuration ;

Emplacement;

Ganglions lymphatiques hypertrophiés ;

Diamètre du navire.

Mouvements respiratoires des côtes, du diaphragme ;

Modifications du schéma pulmonaire pendant la respiration.

Identification et description des syndromes pathologiques :

Image d'ombre :

Coupure électrique;

Éclaircissement.

Localisation:

Par actions ;

Par segment.

Dimensions en centimètres (au moins deux tailles doivent être indiquées).

Rond;

Ovale;

Incorrect;

Triangulaire, etc.

Grandes lignes:

Lisse ou inégale ;

Clair ou flou.

Intensité:

Moyenne;

Haut;

Densité de la chaux ;

Densité du métal.

Structure de l'ombre :

Homogène;

Hétérogène en raison de pourritures ou d'inclusions de calcaire, etc.

Signes fonctionnels par fluoroscopie :

Modifications de la forme d'une ombre ronde pendant la respiration - avec formations fluides (kystes) ;

Pulsation d'ombre dans les formations vasculaires (anévrismes, angiomes), etc.

Corrélation des changements pathologiques avec les tissus environnants :

Renforcement du schéma pulmonaire dans les tissus environnants ;

Un bord d'illumination autour d'une ombre ronde dû à l'écart des tissus adjacents ;

Pousser ou écarter les bronches ou les vaisseaux, etc.

Zones de décrochage, etc.

IV. Etude des organes médiastinaux.

Emplacement:

Non déplacé ;

Déplacé (vers des changements pathologiques dans les poumons ou dans la direction opposée).

Dimensions:

Pas agrandi;

Élargi en raison du ventricule gauche ou d'autres parties du cœur ;

Développé vers la droite ou la gauche dans les sections supérieure, centrale ou inférieure.

Configuration:

Inchangé;

S'il est modifié, cela peut être dû à des formations occupant de l'espace dans le cœur, les vaisseaux sanguins, les ganglions lymphatiques, etc.

Grandes lignes:

Inégal.

État fonctionnel pendant la fluoroscopie :

Rythme cardiaque;

Déplacement saccadé du médiastin lors de l'expiration vers l'atélectasie, etc.

V. Etude des parois de la cavité thoracique.

État des sinus pleuraux :

Gratuit;

Ils présentent des adhérences pleurodiaphragmatiques.

État des tissus mous :

Inchangé;

Agrandi ;

Il existe un emphysème sous-cutané ;

Corps étrangers, etc.

État du squelette de la poitrine et de la ceinture scapulaire :

Localisation des os ;

Leur forme ;

Grandes lignes;

Structure;

La présence de fractures fusionnées ou non unies.

État d'ouverture :

L'emplacement est normal ;

Déplacement proximal d'un espace intercostal, etc. ;

Les dômes ont des contours lisses ou sont déformés par des adhérences pleurodiaphragmatiques ;

Mobilité du diaphragme pendant la fluoroscopie.

VI. Conclusion sur l'état des organes thoraciques.

En l'absence de changements pathologiques, nous pouvons nous limiter à un tableau descriptif sans conclusion.

Radiographies surexposées ;

Tomogrammes ;

Bronchogrammes ;

Angiographies ;

VIII. Description de techniques et méthodes complémentaires, confirmation ou clarification du tableau décrit précédemment, description des signes pathologiques nouvellement identifiés.

IX. Conclusion finale sur la nature de la maladie, par exemple :

Pneumothorax;

Pneumonie parenchymateuse ;

Cancer exobronchique central sans métastases ;

Cancer périphérique ;

Echinococcus en phase non ouverte ou autres.

Une option alternative peut être utilisée dans les cas difficiles à diagnostiquer. Il convient de noter que lorsqu'une pathologie

syndrome gical dans les poumons, la plèvre, le médiastin, la poitrine, il est toujours décrit en premier, puis l'état des tissus environnants est décrit selon le schéma ci-dessus.

EXEMPLES DE PROTOCOLES DESCRIPTIONS DE QUELQUES RADIOGRAPHIES DES ORGANES DE LA CAVITÉ POITRINE

Protocole? 21

Patient Sh., 15 ans. Radiographie des organes thoraciques en projection directe(Fig. 3.1).

Le poumon droit est dans un état effondré (environ 1/3 de son volume), le poumon gauche est dans un état dilaté. Des deux côtés, on observe un renforcement diffus du schéma pulmonaire et sa déformation est majoritairement de type cellulaire. Les racines des poumons sont fibreuses. Les sinus de la plèvre sont libres. L'ombre médiastinale est décalée vers la gauche et non élargie. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: pneumothorax droit, apparemment dû à une rupture des alvéoles due à une alvéolite fibrosante.

Riz. 3.1. Patient Sh., 15 ans. Radiographie des organes thoraciques en projection directe.

Pneumothorax droit, apparemment dû à une rupture alvéolaire due à une alvéolite fibrosante

Protocole? 22

Patient K., 30 ans (Fig. 3.2).

(Fig. 3.2a) et projections latérales droites(Fig. 3.2b).

Le lobe inférieur droit est foncé et de volume normal. Assombrissement d'intensité moyenne, qui augmente vers la périphérie, hétérogène

Riz. 3.2. Patient K., 30 ans. Pneumonie parenchymateuse du lobe inférieur droit :

a - radiographie des organes thoraciques en projection directe ; b - radiographie des organes thoraciques en projection latérale droite. La disparition des changements pathologiques après 10 jours, ce qui indique une évolution favorable et aiguë de la pneumonie parenchymateuse du lobe inférieur droit : c - radiographie de la cavité thoracique en projection directe ; d - radiographie des organes thoraciques en projection latérale droite

structure; sur son fond, de légères rayures des bronches sont visibles (dans les sections médiales). La racine droite est développée et non structurée. Dans d'autres sections à droite et à gauche, les champs pulmonaires sont transparents, le schéma pulmonaire n'est pas modifié, la racine gauche n'est pas élargie, elle est structurelle. L'ombre médiastinale n'est ni déplacée ni élargie, l'aorte a une localisation et un diamètre normaux. Les sinus de la plèvre sont libres. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: pneumonie parenchymateuse du lobe inférieur droit.

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.2c) et projection latérale droite(Fig. 3.2d) après 10 jours.

L'assombrissement décrit précédemment n'est pas détecté. Les champs pulmonaires sont transparents. Le schéma pulmonaire n’est pas modifié. Les racines des poumons ne sont pas élargies, structurelles. Ombre médiastinale de localisation, taille et configuration habituelles. Les sinus de la plèvre sont libres. Le diaphragme, la charpente osseuse et les tissus mous ne sont pas modifiés.

Conclusion: la disparition des changements décrits ci-dessus après 10 jours indique une évolution aiguë favorable de la pneumonie parenchymateuse du lobe inférieur droit.

Protocole? 23

Patient D., 58 ans (Fig. 3.3).

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.3a), droite(Fig. 3.3b) et côté gauche(Fig. 3.3c) projections.

Des deux côtés, plus à gauche, principalement dans S IV-V, on retrouve un assombrissement d'intensité moyenne, une structure hétérogène, sur fond de rayures claires des bronches sont visibles, le volume des segments affectés n'est pas modifié. Les deux racines sont hypertrophiées, non structurelles et des ganglions lymphatiques hypertrophiés y sont visibles. Dans d'autres coupes à droite et à gauche, les champs pulmonaires sont transparents, le schéma pulmonaire n'est pas modifié. L'ombre médiastinale n'est pas déplacée, légèrement élargie en raison du ventricule gauche du cœur, l'aorte a l'emplacement et le diamètre habituels et est compactée. Les sinus de la plèvre sont libres. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: pneumonie parenchymateuse bilatérale principalement dans les segments lingulaires, modifications du cœur et de l'aorte liées à l'âge.

Radiographies des organes thoraciques en projections directes, latérales droite et gauche après 10 jours.

Riz. 3.3. Patient D., 58 ans. Pneumonie parenchymateuse bilatérale, principalement dans les segments lingulaires, modifications du cœur et de l'aorte liées à l'âge :

a - radiographie des organes thoraciques en projection directe ; b - radiographie des organes thoraciques en projection latérale droite ; c - radiographie des organes thoraciques en projection latérale gauche. Tomodensitométrie spirale après 10 jours (d) - confirmation du rapport radiologique, aucune preuve de la présence d'un processus pathologique malin n'a été reçue

Image radiographique des changements décrits ci-dessus sans décalage dynamique. Pour exclure le caractère malin du processus pathologique, une tomodensitométrie en spirale est recommandée.

Tomodensitométrie spirale(Fig. 3.3d).

Les changements détectés sont entièrement cohérents avec les données radiographiques. Des deux côtés, plus à gauche, en S IV-V, des changements infiltrants de densité moyenne, une structure hétérogène sont détectés, sur leur fond des lumières inchangées des bronches sont visibles, le volume des segments affectés n'est pas modifié. Les deux racines sont hypertrophiées, non structurelles et des ganglions lymphatiques hypertrophiés y sont visibles. Dans d'autres coupes à droite et à gauche, aucun changement pathologique dans les poumons n'est visualisé. L'ombre médiastinale n'est pas déplacée, légèrement élargie en raison du ventricule gauche du cœur, l'aorte a l'emplacement et le diamètre habituels et est compactée. Aucun liquide n'est détecté dans la cavité pleurale. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: pneumonie parenchymateuse bilatérale principalement dans les segments lingulaires, transition vers une évolution prolongée. Modifications liées à l'âge dans le cœur et l'aorte. Aucune donnée n'a été obtenue concernant la nature maligne du processus pathologique.

Protocole? 24

Patient B., 66 ans (Fig. 3.4).

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.4a) et côté gauche(Fig. 3.4b) projections.

À gauche, dans les segments basaux du lobe inférieur, on note un assombrissement faiblement intense, contre lequel est visualisé un motif pulmonaire intensifié, contigu et déformé de diamètre inégal. Dans le reste du poumon gauche, ainsi que dans le poumon droit, les champs pulmonaires sont transparents, le schéma pulmonaire n'est pas modifié. Les racines ne sont pas élargies, structurelles. L'ombre médiastinale est décalée vers la gauche. Les sinus de la plèvre sont libres. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme n'est pas modifiée.

Conclusion: atélectasie S VII-IX-X à gauche ; pour clarifier sa nature, une tomographie aux rayons X en projections directes et latérales gauches est recommandée.

Tomographies aux rayons X en projections frontales et latérales gauches.

Sur les tomographies, l'assombrissement de S VII-IX-X à gauche semble hétérogène, la lumière bronchique n'est pas visualisée, donc une bronchographie est nécessaire pour résoudre le problème de la présence d'une fibroatélectasie ou d'une atélectasie obstructive.

Riz. 3.4. Patient B., 66 ans. Atélectasie S VIII-IX-X à gauche lors de la radiographie : a - radiographie des organes thoraciques en projection directe ; b - radiographie des organes thoraciques en projection latérale gauche. Mise en place d'une fibroatélectasie et d'une bronchectasie mixte en S VIII-IX-X avec bronchographie : c - bronchogramme en projection directe ; d - bronchogramme dans la projection latérale gauche

Bronchogramme droit du poumon gauche(Fig. 3.4c) et côté gauche(Fig. 3.4d) projections.

A gauche, on constate une convergence et un raccourcissement des bronches S VII-IX-X, leur expansion inégale sur toute leur longueur et sous forme de sacs aux extrémités

(bronchectasies cylindriques et sacculaires), le reste des bronches n'est pas modifié.

Conclusion: fibroatélectasie du lobe inférieur du poumon gauche, bronchectasie mixte S VII-IX-X.

Protocole? 25

Patient F., 45 ans (Fig. 3.5).

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.5 a) et projections latérales droites.

À droite, le lobe supérieur est assombri et de taille réduite. Le noircissement est intense, croissant vers la racine, uniforme. Le champ pulmonaire gauche est transparent, le schéma pulmonaire est normal. La racine droite est relevée, son ombre se confond avec l'assombrissement décrit ci-dessus, la racine gauche n'est pas modifiée. Les sinus de la plèvre sont libres. L'ombre médiastinale n'est pas déplacée, de taille et de configuration normales. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: atélectasie du lobe supérieur du poumon droit, une tomographie aux rayons X en deux projections est recommandée pour clarifier la nature de l'atélectasie.

Tomographies radiographiques en projection directe à 9,5 cm du dos (Fig. 3.5 b) et en projection latérale droite à 5 cm des apophyses épineuses (Fig. 3.5 c).

Un moignon de la bronche lobaire supérieure droite est détecté, ce qui indique une atélectasie obstructive. Des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont détectés dans la racine droite.

Conclusion: cancer central, à prédominance endobronchique, de la bronche lobaire supérieure droite, compliqué d'une atélectasie du lobe et de métastases aux ganglions lymphatiques de la racine droite.

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.5d) et projections latérales droites après 2 mois(après chimiothérapie).

On constate une disparition presque complète de l'atélectasie avec redressement du lobe supérieur du poumon droit. Les ganglions lymphatiques de la racine droite ont quelque peu diminué.

Radiographies des organes thoraciques en projections directes et latérales droites. Tomographies radiographiques en projection directe à 9,5 cm du dos (Fig. 3.5 d) et en projection latérale droite à 5 cm des apophyses épineuses 1 mois après le précédent examen radiologique.

Riz. 3.5. Patient F., 45 ans. Atélectasie du lobe supérieur du poumon droit à la radiographie (a - radiographie de la cavité thoracique en projection directe). Cancer central, à prédominance endobronchique, compliqué d'atélectasies obstructives et de métastases aux ganglions lymphatiques de la racine droite lors de la tomographie (b - Tomographie radiographique en projection directe à 9,5 cm du dos ; c - Tomographie radiographique en projection latérale droite 5 cm des apophyses épineuses). Après chimiothérapie - disparition presque complète de l'atélectasie, réduction des ganglions lymphatiques de la racine droite (d - radiographie de la cavité thoracique en projection directe). 1 mois après le précédent examen radiologique - progression du processus : atélectasie totale du poumon droit, le moignon de la bronche principale droite est visible (d - tomographie radiographique en projection directe à 9,5 cm du dos)

Un assombrissement total intense et uniforme du poumon droit est visualisé avec un brusque déplacement du médiastin vers la lésion, le moignon de la bronche principale droite est visible.

Conclusion: progression d'un cancer central, à prédominance endobronchique, avec développement d'une atélectasie totale du poumon droit.

Protocole? 26

Patient M., 37 ans (Fig. 3.6).

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.6a) et côté gauche(Fig. 3.6b) projections.

À gauche en S IV, il y a une ombre en forme d'anneau de forme ronde, de 5 cm de diamètre avec des contours extérieurs et intérieurs peu clairs. La paroi de la cavité, d'épaisseur inégale (de 0,5 à 1,0 cm) due à la séquestration le long de la paroi supérieure, contient un niveau horizontal de liquide, occupant les 2/3 du volume. Dans la circonférence de la cavité, il y a une augmentation, un flou et une déformation du motif pulmonaire. La racine gauche est développée,

Riz. 3.6. Patient M., 37 ans. Radiographies des organes thoraciques en projection directe (a) et latérale gauche (b). Abcès du poumon gauche en S IV.

non structuré. Le champ pulmonaire droit est transparent, le schéma pulmonaire et la racine ne sont pas modifiés. L'ombre médiastinale n'est pas déplacée, de taille et de configuration normales. Les sinus de la plèvre sont libres. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: abcès du poumon gauche en S IV. Une surveillance dynamique est requise pendant le processus de traitement.

Protocole? 27

Patient S., 18 ans. Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.7) projections.

À droite dans S III, il y a une ombre en forme d'anneau de forme ronde, de 6 cm de diamètre, avec des parois fines de 0,1 cm d'épaisseur, lisses et uniformes, des contours externes et internes clairs. Aucun liquide n'est détecté dans la cavité, les tissus environnants ne sont pas modifiés. Le champ pulmonaire gauche est transparent.

Conclusion: kyste aérien unique du poumon gauche en S III.

Riz. 3.7. Patient S., 18 ans. Radiographie de la moitié droite des organes de la cavité thoracique en projection directe. Kyste aérien unique du poumon gauche dans S TTT

Protocole? 28

Patient M., 9 ans. Radiographie des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.8) projections.

A gauche, occupant la quasi-totalité du champ pulmonaire, on retrouve une ombre de forme ovale mesurant 15x4 cm aux contours tantôt nets, tantôt flous d'une structure homogène. Dans le cercle de l'ombre, il y a un assombrissement d'intensité moyenne de la structure inhomogène, fusionnant avec l'ombre décrite. La racine gauche est développée et non structurée. Le poumon droit est transparent, le schéma pulmonaire et la racine ne sont pas modifiés. L'ombre médiastinale n'est pas déplacée, de taille normale et

Riz. 3.8. Patient M., 9 ans. Radiographie des organes thoraciques en projection directe. Kyste hydatique non ouvert du poumon gauche, compliqué d'une pneumonie périfocale

configurations. Les sinus de la plèvre sont libres. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: Kyste hydatique non ouvert du poumon gauche, compliqué d'une pneumonie périfocale.

Protocole? 29

Patient Z., 24 ans (Fig. 3.9).

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.9a) et côté gauche(Fig. 3.9b) projections.

À gauche, en S III, on trouve une ombre arrondie, jusqu'à 3 cm de diamètre, aux contours nets et réguliers, d'intensité moyenne ; l'impression d'hétérogénéité de la structure est créée par plusieurs calcifications en gros amas situées au centre. Dans le cercle d'ombre, les champs pulmonaires sont transparents, comme dans le poumon droit. Le schéma pulmonaire des deux côtés est inchangé. Les racines ne sont pas élargies, structurelles. Les sinus de la plèvre sont libres. L'ombre médiastinale n'est pas déplacée, de taille et de configuration normales. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: hamartome du poumon gauche en S III, cependant, une tomographie aux rayons X est nécessaire pour clarifier la structure de l'ombre.

Tomographies radiographiques en projection directe à 9,5 cm du dos(Fig. 3.9c) et dans la projection latérale gauche à 5 cm des apophyses épineuses(Fig. 3.9 d).

La caractéristique décrite ci-dessus d'une ombre pathologique avec la présence de plusieurs calcifications de gros blocs situées au centre est confirmée.

Conclusion:

Radiographie du médicament retiré pendant l'intervention chirurgicale(Fig. 3.9 d).

L'image radiologique de l'échantillon correspond entièrement aux données radiologiques préopératoires.

Conclusion: hamartome du poumon gauche en S III avec calcification.

Riz. 3.9. Patient Z., 24 ans. Hamartome du poumon gauche en S III en radiographie : a - radiographie des organes thoraciques en projection directe ; b - radiographie des organes thoraciques en projection latérale gauche. Hamartome du poumon gauche en S III avec calcification à la tomographie : c - Tomographie radiographique des organes thoraciques en projection directe à 9,5 cm du dos ; d - Tomographie radiographique en projection latérale gauche à 5 cm des apophyses épineuses. Hamartome du poumon gauche en S III avec calcification sur la radiographie de la pièce prélevée lors de l'intervention chirurgicale (e)

Protocole? trente

Patient B., 61 ans.

Radiographies des organes thoraciques en projections directes et latérales gauches.

Sur la gauche, il y a une ombre en forme d'haltère irrégulière, mesurant 4x6 cm, constituée de plusieurs nœuds fusionnés, aux contours irréguliers, bosselés et rayonnants. Un « chemin » est visible de l’ombre jusqu’à la racine. La racine gauche est structurelle, élargie par deux ombres rondes de 1,5 cm de diamètre, qui forment un contour extérieur polycyclique de la racine. Sur le reste de la longueur, les poumons gauche et droit sont transparents, le schéma pulmonaire n'est pas modifié. La racine droite n'est pas développée, structurelle. L'ombre médiastinale a une localisation normale, légèrement élargie en raison du ventricule gauche du cœur, l'aorte a une localisation et un diamètre normaux et est compactée. Aucun liquide n'est détecté dans la cavité pleurale. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: cancer périphérique du poumon gauche chez S, compliqué de métastases aux ganglions lymphatiques radiculaires. Pour clarifier les paramètres de la tumeur, une tomographie aux rayons X des organes thoraciques est recommandée.

Tomographies aux rayons X des organes de la cavité thoracique dans le rectum du poumon gauche à une profondeur de 6 cm(Fig. 3.10) et projections latérales gauches (5 cm).

Les caractéristiques décrites ci-dessus de la tumeur sont confirmées, les symptômes suivants sont plus clairement identifiés : le symptôme de multinodularité de l'ombre pathologique, tubérosité et éclat des contours, absence de carie, rétraction de la fissure interlobaire.

Conclusion: cancer périphérique du poumon gauche chez S, compliqué de métastases aux ganglions lymphatiques radiculaires.

Riz. 3.10. Patient B., 61 ans. Tomographie aux rayons X des organes thoraciques en projection directe du poumon gauche à une profondeur de 6 cm.

Cancer périphérique du poumon gauche en S VI

Protocole? 31

Patient B., 61 ans. Scanner de la cavité thoracique (Fig. 3.11).

L'étude a été réalisée à partir de coupes de 8 mm d'épaisseur, avec un pas tomographique de 1,6 cm du niveau de la I thoracique à la XII vertèbre thoracique.

A gauche en S VI on trouve une formation hyperdense de forme irrégulière, mesurant 3x4 cm, de structure hétérogène aux contours tubéreux et radiants, il y a une lésion hypodense de forme irrégulière, localisée de manière excentrique, mesurant 1,5x2 cm, sans niveau de liquide. Il existe un lien intime entre le contour postérieur de la formation et la plèvre pariétale, cette dernière dans cette zone est épaissie, mais il n'y a pas de liquide dans la plèvre. Les autres parties du poumon droit et du poumon gauche ne sont pas modifiées. Il existe un « chemin » depuis la formation décrite jusqu'à la racine droite ; des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont visibles à la racine. Aucune hypertrophie des ganglions lymphatiques ni aucun autre changement pathologique n'a été trouvé dans le médiastin.

Conclusion: cancer périphérique du poumon droit chez S, compliqué de carie, d'invasion de la plèvre pariétale et de métastases aux ganglions lymphatiques de la racine gauche

Riz. 3.11. Patient B., 61 ans. Scanner de la cavité thoracique.

Cancer périphérique du poumon gauche en S VI, compliqué de carie, d'invasion de la plèvre pariétale et de métastases aux ganglions lymphatiques de la racine gauche

Protocole? 32

Patient M., 56 ans (Fig. 3.12).

Images radiographiques des organes de la cavité thoracique en ligne droite (poumon gauche, riz. 3.12a) et côté gauche(Fig. 3.12b) projections.

Riz. 3.12. Patient M., 56 ans. Cancer central, à prédominance exobronchique du poumon gauche, sans obstruction de la perméabilité bronchique à la radiographie :

a - radiographie des organes thoraciques en projection directe ; b - radiographie des organes thoraciques en projection latérale gauche. Cancer central, à prédominance exobronchique du poumon gauche, sans obstruction de la perméabilité bronchique avec métastases aux ganglions lymphatiques de la racine avec tomographie : c - Tomographie radiographique de la cavité thoracique en projection directe à 9,5 cm du dos ; d - Tomographie radiographique en projection latérale gauche à 9 cm des apophyses épineuses

Dans la racine gauche, il y a une ombre de forme hémisphérique irrégulière, mesurant 4x6 cm, avec des contours tubéreux et radiants inégaux. Sur le reste de la longueur, les poumons gauche et droit sont transparents, le schéma pulmonaire n'est pas modifié. La racine gauche se confond avec l'assombrissement décrit ci-dessus. La racine droite n'est pas développée, structurelle. L'ombre médiastinale a une localisation normale, légèrement élargie en raison du ventricule gauche du cœur, l'aorte a une localisation et un diamètre normaux et est compactée. Aucun liquide n'est détecté dans la cavité pleurale. Le diaphragme est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: cancer central, à prédominance exobronchique, du poumon gauche sans obstruction de la perméabilité bronchique. Pour clarifier les paramètres de la tumeur, une tomographie aux rayons X des organes thoraciques est recommandée.

Tomographies radiographiques des organes de la cavité thoracique en ligne droite (à une profondeur de 9,5 cm, riz. 3.12c) et latéral gauche (de 9 cm, riz. 3,12g) projections.

Les caractéristiques décrites ci-dessus de la tumeur sont confirmées et la tubérosité et l'éclat de ses contours sont plus clairement révélés. De plus, une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la racine gauche est détectée.

Conclusion: cancer central, à prédominance exobronchique, du poumon gauche sans obstruction de la perméabilité bronchique, compliqué de métastases aux ganglions lymphatiques radiculaires.

Protocole? 33

Patient X., 32 ans (Fig. 3.13).

Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.13a) et côté droit(Fig. 3.13b) projections.

À droite, la moitié inférieure du champ pulmonaire est obscurcie. L'assombrissement est intense, uniforme, son bord inférieur se confond avec le diaphragme, le supérieur est concave, montant obliquement depuis l'extrémité antérieure de la troisième côte jusqu'à la surface latérale de la première côte (ligne Damoiso). Dans la projection latérale droite, on constate que l'assombrissement occupe les parties périphériques du champ pulmonaire. Le champ pulmonaire gauche est transparent, le schéma pulmonaire n'est pas modifié. Les sinus de la plèvre sont libres. L'ombre médiastinale est décalée vers la gauche, de taille et de configuration normales. Le dôme droit du diaphragme n'est pas différencié, celui de gauche est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: pleurésie exsudative droite.

Riz. 3.13. Patient X., 32 ans. Pleurésie exsudative droite : a - radiographie des organes thoraciques en projection directe ; b - radiographie des organes thoraciques en projection latérale gauche

Protocole? 34

Patient M., 56 ans. Radiographies des organes thoraciques en ligne droite(Fig. 3.14) et projections latérales gauches.

A gauche, un assombrissement du champ pulmonaire est détecté sur toute sa longueur. L'assombrissement est intense, uniforme, son bord inférieur se confond avec le diaphragme, son bord supérieur se confond avec la plèvre apicale. Le champ pulmonaire droit est transparent, le schéma pulmonaire n'est pas modifié. Les sinus de la plèvre sont libres. L'ombre du médiastin est décalée vers la droite, il n'est pas possible de juger de sa taille et de sa configuration. Le dôme gauche du diaphragme n'est pas différencié, celui de droite est situé au niveau de la côte VI, sa forme est en forme de dôme.

Conclusion: pleurésie exsudative totale gauche.

Riz. 3.14. Patient M., 56 ans. Radiographie des organes thoraciques en projection directe. Pleurésie exsudative totale gauche

Principal

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Supplémentaire

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