Une nouvelle méthode d'examen du tractus gastro-intestinal. Études de contraste du tractus gastro-intestinal

Les experts recommandent d'examiner l'estomac non seulement pour détecter des symptômes alarmants, mais également à des fins préventives. Le cancer de l'estomac est le quatrième cancer le plus fréquent parmi les cancers et la deuxième cause de décès après le cancer du poumon.

Malheureusement, cette maladie peut survenir longtemps sans symptômes, ce qui détermine la létalité du cancer de l'estomac : il est détecté à l'un des derniers stades. D’autres maladies peuvent également être dangereuses en raison de saignements d’estomac et d’états précancéreux. Afin de ne rien manquer, les médecins recommandent de consulter un gastro-entérologue au moins une fois par an, ainsi que de surveiller votre alimentation.

Les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements et les brûlures d'estomac sont des signes de maladies de l'estomac.

Très souvent, les processus pathologiques dans l'estomac s'accompagnent de divers symptômes nécessitant des soins médicaux. Il est très dangereux de commencer un traitement par vous-même : avant de commencer tout médicament, vous devez vérifier votre estomac.

Vous devez immédiatement consulter un médecin et subir un examen si les symptômes suivants apparaissent :

• Douleurs abdominales périodiques. Les douleurs à l'estomac peuvent survenir à différents moments de la journée et sont généralement localisées dans la partie supérieure de l'abdomen. Ils peuvent être fortement coupants, ternes, douloureux, crampes. Lorsque des douleurs apparaissent, un examen de l'estomac est nécessaire, car cela peut être le signe de diverses maladies. Lors d'une visite chez le médecin, vous devez préciser depuis combien de temps la douleur a commencé, à quelle fréquence elle apparaît, à quelle heure (la nuit, le matin, avant ou après les repas, etc.), et également décrire la nature de la douleur.
• Nausée et vomissements. Les nausées peuvent survenir pour diverses raisons : des maladies et gastrites au stress psychologique. Les vomissements constituent essentiellement le mécanisme de défense de l’organisme lorsque le contenu de l’estomac est expulsé. C'est ainsi que l'organisme se protège de l'absorption de substances toxiques, mais parfois les vomissements sont associés à une maladie, surtout s'ils sont périodiques. Les vomissements peuvent indiquer un processus inflammatoire dans l'estomac, un ulcère. L'apparition de vomissements noirs indique une hémorragie interne et nécessite une hospitalisation immédiate du patient.
• Brûlures d'estomac. Les brûlures d’estomac sont considérées par beaucoup comme un symptôme mineur qui apparaît après avoir mangé certains aliments. Mais des brûlures d’estomac persistantes et graves peuvent être un symptôme de la maladie. En cas de brûlures d'estomac, une partie du suc gastrique pénètre dans l'œsophage, provoquant une sensation de brûlure. Ce symptôme apparaît souvent avec une gastrite à forte acidité.
• Dysphagie. Un symptôme très grave qui nécessite un examen obligatoire. Avec la dysphagie, il est difficile pour une personne d'avaler de la nourriture, elle ressent de la douleur en avalant et la nourriture pénètre dans la cavité nasale. Cela peut être dû à l'acidité élevée du suc gastrique qui, en pénétrant dans l'œsophage, l'endommage, provoquant un rétrécissement de la lumière.

Méthodes pour vérifier l'estomac

La gastroscopie est une méthode efficace pour examiner l'estomac

Il existe de nombreuses méthodes pour examiner l’estomac, mais la FGDS reste la plus informative. Seule cette méthode d'examen permet d'évaluer la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac et de poser un diagnostic précis.

Chaque méthode d'examen a ses avantages et ses inconvénients. En cas de manque d'informations, elles peuvent être combinées :

• Anamnèse et palpation. Avec un tel examen, le médecin ne peut que deviner quelle partie de l'estomac (et s'il s'agit de l'estomac) est endommagée et déterminer la localisation de la douleur. L’avantage incontestable de cette méthode est son accessibilité, sa rapidité et son caractère non invasif. Cependant, il est impossible d'obtenir de cette manière des informations complètes sur l'état de l'estomac.
• . La méthode d'examen échographique est indolore, rapide, peu coûteuse et ne nécessite pas d'insertion interne de sondes et d'appareils. Cependant, une échographie de l'estomac aidera à n'en identifier que les plus volumineuses, par exemple les tumeurs et. Il est impossible d'évaluer l'état de la membrane muqueuse par échographie.
• Et . Ces deux méthodes sont indolores et peuvent être réalisées à l’aide d’un produit de contraste. La tomodensitométrie et l'IRM ne peuvent pas être qualifiées de méthodes d'examen bon marché, mais elles sont non invasives, assez rapides et informatives sur la structure et les néoplasmes. Il est là encore impossible de voir et d'évaluer l'état de la muqueuse gastrique.
• Gastroscopie. Il s’agit d’une méthode d’examen endoscopique dans laquelle un mince tube est inséré dans la gorge et avancé jusqu’au duodénum. Cette méthode est assez désagréable et nécessite une certaine préparation, mais elle est très informative et est souvent associée à. Au cours de la procédure, les polypes peuvent être retirés et les tissus prélevés pour examen. Beaucoup de gens essaient d’éviter cette méthode d’examen, mais en vain. Il n'existe pas encore de procédure plus informative pour évaluer l'état de l'estomac.
• Sondage. Le plus souvent, le but de l'intubation est d'obtenir un échantillon de suc gastrique à des fins de recherche. Comme pour le FGDS, un mince tube est inséré dans la bouche du patient, mais il est impossible d'évaluer l'état de la muqueuse gastrique.

Le médecin doit choisir une méthode d’examen de l’estomac après avoir évalué les plaintes du patient. Il n'est pas nécessaire de refuser l'examen par peur de la douleur et de la douleur. Toutes les procédures sont effectuées par des spécialistes et ne s'accompagnent pas de douleurs intenses.

Préparation à l'examen

Une bonne préparation à un examen de l'estomac est la clé d'un résultat fiable

Les procédures telles que le FGDS de l'estomac nécessitent une préparation spéciale pour l'examen de l'estomac. Les deux méthodes d'examen nécessitent le respect d'une procédure particulière la veille de l'intervention.

Avant une échographie de l'estomac, il est déconseillé de manger des aliments qui augmentent la formation de gaz, par exemple du pain brun, du son, des légumineuses, des produits laitiers fermentés, de l'eau gazeuse, des légumes et des fruits frais.Il est déconseillé de manger le jour de l’échographie.

Le dernier repas doit être pris la veille au plus tard à 19 heures. Il est également déconseillé de fumer le jour du test. Si le patient a faim, le matin de l'examen, vous pouvez manger un biscuit (pas du pain au son) et boire du thé.

Lors de la réalisation d'une gastroscopie, le respect des règles de préparation contribue non seulement à augmenter le contenu informatif de la procédure, mais réduit également l'inconfort pendant la procédure.

La veille de l'intervention, environ un jour avant, vous n'êtes pas obligé de suivre un régime strict, mais le dîner doit être léger, faible en gras et au plus tard entre 19h et 20h. Vous ne devez pas manger ni boire de liquides contenant du sucre 8 heures avant l'intervention, sinon des vomissements pourraient commencer pendant la gastroscopie et l'intervention devra être interrompue et reportée à un autre jour.Il est déconseillé de prendre des médicaments par voie orale. Si nécessaire, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, rectale sous forme de suppositoires ou dissous sous la langue.

Le matin avant l'examen, vous pouvez boire de l'eau plate et du thé non sucré. Il est déconseillé de fumer le jour de l’examen. La nicotine et la fumée de cigarette irritent la muqueuse de l'estomac et augmentent la production de mucus, ce qui provoque un réflexe nauséeux.

Vidéo utile - Gastroscopie : préparation et procédure.

Avec un estomac sain, tout aliment est digéré en 8 heures environ. Mais comme la procédure FGDS est le plus souvent utilisée lorsqu'une maladie de l'estomac est suspectée, il est conseillé de s'abstenir de manger des aliments lourds et gras pendant 2-3 jours. Le repas du soir la veille de l'intervention ne doit comprendre que des aliments faciles à digérer, par exemple des côtelettes cuites à la vapeur, de la poitrine de poulet, du poisson maigre, des céréales, de préférence du sarrasin. Il n'est pas souhaitable de boire du café fort, de manger des sucreries ou de boire de l'alcool.

La veille de l'intervention, vous devez renoncer au chocolat, aux aliments gras et frits, aux aliments épicés, aux graines, aux noix, aux sodas, aux chips et autres fast-foods.Le non-respect des règles de préparation peut entraîner des vomissements pendant l'intervention, ce qui vous obligera à reporter l'examen et à répéter cette procédure désagréable depuis le tout début.

Maladies de l'estomac possibles

L'examen de l'estomac permet d'identifier dès les premiers stades diverses maladies gastriques et de commencer le traitement à temps :

• Gastrite. Il existe plusieurs formes de gastrite, mais elles sont toutes associées à des processus inflammatoires de la muqueuse gastrique. La cause de cette maladie peut être une bactérie, ainsi qu'une mauvaise alimentation, un stress fréquent et une exposition à des produits chimiques agressifs dans l'estomac. Avec la gastrite, des douleurs abdominales surviennent souvent, surtout après avoir mangé des aliments épicés ou gras, des éructations, des brûlures d'estomac, de la diarrhée ou de la constipation, des nausées et une mauvaise haleine.
• Ulcère de l'estomac. L’ulcère gastroduodénal est plus fréquent chez les hommes. Cette maladie s'accompagne de la formation de défauts de la muqueuse gastrique. Sous l’influence de l’acide gastrique, l’ulcère peut se développer, s’agrandir et se perforer. La cause étant la plus souvent citée, le traitement des ulcères est associé à un traitement antibactérien.
• Cancer de l'estomac. Une tumeur maligne à l'estomac tue environ 800 000 personnes chaque année. Les causes de cette maladie sont encore inconnues, mais les conditions préalables incluent les ulcères d'estomac et Helicobacter pylori, l'hérédité et l'abus d'aliments gras et d'alcool. Le cancer s'accompagne souvent de symptômes non liés au travail. C'est de la fatigue, des douleurs thoraciques, une perte de poids sans cause.
• Polypes de l'estomac. Les polypes sont des formations bénignes situées sur la muqueuse gastrique. Ils ne suscitent pas beaucoup d'inquiétude au début, mais lorsqu'ils atteignent une certaine taille, ils peuvent provoquer des saignements d'estomac. La seule façon possible de traiter les polypes est leur ablation par endoscopie.
• Maladie de Ménétrier. Il s'agit d'une maladie dans laquelle se produit une dégénérescence de la muqueuse gastrique, entraînant la formation de muqueuses multiples et tumorales. Les causes de cette maladie ne sont pas entièrement comprises. Les facteurs de risque comprennent les intoxications, les infections, une mauvaise alimentation et l'hérédité.

Avec une consultation rapide avec un médecin, une bonne nutrition et le respect de toutes les recommandations, de nombreuses maladies peuvent être évitées ou traitées avec succès au stade initial.

Selon les médecins, il est nécessaire d'examiner l'estomac au moins une fois par an. Certains tests sont également requis si des symptômes défavorables apparaissent. Diverses techniques permettent d'identifier les problèmes pathologiques de cet organe et de commencer le traitement en temps opportun. Quelles analyses d'estomac faut-il faire pour connaître son état ?

Le fonctionnement de l'organisme tout entier dépend du fonctionnement de l'estomac. C’est là que commencent tous les processus de digestion des aliments. Si l'organe ne fonctionne pas correctement ou si une mauvaise concentration de suc gastrique est observée, les processus métaboliques sont alors perturbés.

Le patient commence alors à souffrir de divers symptômes tels que :

1. douleur périodique dans la région abdominale. Le syndrome douloureux survient à tout moment de la journée. Le plus souvent localisé dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Leur caractère et leur intensité peuvent être différents : aigus, forts, faibles, douloureux, coupants et poignardants. Lorsque vous consultez un médecin, vous devez préciser depuis combien de temps les sensations désagréables ont commencé et à quelle heure elles se manifestent le plus ;
2. nausée et vomissements. Ces signes indiquent une maladie du foie, le développement de gastrite et de lésions ulcéreuses. Les vomissements agissent comme une réaction défensive. Ils essaient de nettoyer le corps des substances toxiques. Si le patient présente des vomissements noirs, cela indique une hémorragie interne. Dans de tels cas, vous devez appeler d'urgence une ambulance ;
3. brûlures d'estomac. De nombreux patients ne prennent pas ce signe au sérieux et en vain. Les brûlures d'estomac apparaissent principalement après avoir mangé certains aliments. Ce processus signale la libération des sucs gastriques de l'estomac vers l'œsophage ;
4. dysphagie. L'un des symptômes graves. Avec cette pathologie, il est difficile pour le patient d'avaler de la nourriture, ce qui la fait pénétrer dans le nez. Cela indique un rétrécissement de l'œsophage et une augmentation de l'acidité du suc gastrique ;
5. troubles des selles. Avec une faible acidité, le patient se plaint d'une constipation constante et une douleur est ressentie du côté gauche. Avec une acidité accrue, la situation est inverse. Une personne souffre de diarrhée régulière, avec des selles observées 3 à 5 fois par jour.

Si des symptômes désagréables apparaissent, vous devez consulter d'urgence un médecin et subir un examen approprié.

Méthodes pour vérifier l'estomac

Comment vérifier son estomac ? De nos jours, il existe de nombreuses façons de diagnostiquer les maladies gastriques, proposées par les hôpitaux privés et publics. La fibrogastroduodénoscopie est considérée comme la plus informative. Ce n'est qu'avec l'aide de cette technique que l'on peut évaluer avec précision l'état de la muqueuse gastrique.

Quel que soit le type d’analyse proposé par le médecin, chacune d’elles a ses avantages et ses inconvénients. Les contrôles d’estomac sont divisés en trois types principaux :

• méthode physique de diagnostic. Implique de recueillir l'anamnèse, d'écouter les plaintes du patient, d'examiner et de palper l'abdomen ;
• tests de laboratoire. Des fluides biologiques sont prélevés sur le corps du patient, dont la présence d’agents pathogènes et la quantité de substances nécessaires sont vérifiées ;
• techniques de diagnostic matériel. Les organes internes sont examinés à l'aide de dispositifs et d'outils spéciaux.

L'examen de l'estomac nécessite une préparation minutieuse pour chaque procédure. Cela vous permettra d'évaluer correctement la maladie, de poser un diagnostic précis et de prescrire un traitement approprié.

Méthodes physiques

Tout examen corporel commence par une conversation entre le médecin et le patient. La méthode de recherche physique comprend plusieurs étapes :

1. recueillir l'anamnèse de la présence de pathologies chroniques et de prédispositions héréditaires, identifier les plaintes du patient ;
2. examen du patient. Le médecin évalue l'état extérieur, les modifications de la teinte et de la structure de la peau et des muqueuses des yeux. La pâleur de la peau et l'épuisement du corps indiquent un cancer, une sténose avancée et un manque d'hémoglobine. Avec une teinte grisâtre de la peau et de l'anorexie, on observe des ulcères gastriques, des hémorragies internes et un faible taux d'hémoglobine ;
3. examen de la cavité buccale. Avec les formations carieuses, on parle d'infection du corps. En l'absence de dents et leur fragilité accrue, des problèmes de fonction digestive sont observés. Le médecin évalue également l'état de la langue. S'il est propre mais humide, l'ulcère gastroduodénal est en rémission. Une couche grisâtre et une mauvaise haleine indiquent une gastrite aiguë ;
4. palpation de l'abdomen. Lorsque le patient souffre de malnutrition sévère, les contours de l’organe sont clairement définis. Ils peuvent révéler une sténose du pylore, un péristaltisme lent, des néoplasmes sur la membrane muqueuse ;
5. percussion. S'il est nécessaire de déterminer la présence de bruits dans l'estomac, il est demandé au patient de se mettre en position allongée, tout en levant les bras.

Sur la base des résultats de l'examen physique, le médecin peut poser un diagnostic préliminaire. Pour mieux identifier la pathologie, des techniques supplémentaires sont prescrites en fonction des symptômes de la maladie.

Techniques de laboratoire

Vous pouvez vérifier l'état interne du corps à l'aide de tests de laboratoire. Il est demandé au patient de donner du sang provenant d'une veine et d'un doigt, ainsi que de l'urine et des selles.

Le sang est analysé de deux manières.

1. Analyse générale. Aide à évaluer le stade du processus inflammatoire, à identifier l'anémie, à déterminer le niveau d'hémoglobine et d'autres substances dans le sang.
2. Analyse biochimique. C'est un peu plus compliqué. Il est utilisé pour déterminer le niveau de bilirubine, d’amylase, d’urée et le statut sérique. En outre, du matériel est prélevé pour la cytologie, l'histologie et les marqueurs tumoraux.

L'urine détermine l'état général du corps. Par exemple, avec une diastasis accrue, une pancréatite est détectée. En cas d'augmentation du taux d'urobiline, un ictère est diagnostiqué.

Techniques matérielles

Une plus grande clarté sur l'état de l'estomac peut être obtenue après un diagnostic à l'aide d'un équipement.

Fibrogastroduodénoscopie

La principale méthode de diagnostic est la gastroscopie ou FGDS. Cette procédure est généralement comprise comme l'insertion d'un tube flexible, au bout duquel se trouve une petite caméra vidéo. Grâce à lui, vous pouvez détecter des foyers inflammatoires, évaluer les dommages causés aux muqueuses et en prélever un morceau pour analyse.

Pour poser un diagnostic précis, vous devez vous préparer soigneusement. Les principaux critères sont le respect d'un régime strict, le refus de manger 10 à 12 heures avant la manipulation et un estomac complètement nettoyé.

FGS ne dure pas plus de 5 à 10 minutes. Pour examiner l'organe, une sonde dotée d'une ampoule est soigneusement insérée dans le tube digestif par la cavité buccale. La pointe de l'appareil est lubrifiée avec du gel pour une meilleure insertion. Pour éviter que le patient ne ressente de la douleur, une anesthésie locale est administrée. La respiration profonde aide à prévenir les haut-le-cœur.

La gastroscopie de l'estomac sans avaler la sonde est réalisée chez les patients présentant une sensibilité accrue ou ayant peur de se soumettre à un examen. Cela peut inclure la méthode par la cavité nasale ou l'introduction d'une capsule dans le tube digestif.

De telles méthodes présentent un certain nombre de limitations telles que :

• exacerbation de l'infarctus du myocarde;
• troubles de la circulation sanguine dans le cerveau;
• troubles mentaux graves;
• anévrisme de l'aorte;
• hémophilie.

Il est également interdit de diagnostiquer une hémorragie gastrique.

Diagnostic échographique

Comment vérifier l'estomac sans gastroscopie ? Il existe plusieurs types de procédures pouvant remplacer le FGS. L'examen échographique est considéré comme l'un de ces analogues. Cette méthode de diagnostic permet d'évaluer la forme, la taille et l'emplacement de l'organe, de voir les formations et les fluides.

Les principaux avantages comprennent :

• facilité de surveillance de la fonction motrice ;
• effectuer une numérisation recto verso ;
• vitesse élevée de la procédure.

En plus de tout cela, l’échographie peut être réalisée sur les nouveau-nés, les nourrissons et les femmes enceintes.

Fluoroscopie

Un analogue de la gastroscopie est également l'utilisation de rayons X avec un agent de contraste. Avant l'intervention, le patient prend une solution de baryum. Il remplit progressivement les organes abdominaux. Les images sont décryptées en fonction de la forme de l'estomac, du contour de l'organe, de l'uniformité de répartition du liquide de contraste, de la structure et de l'activité motrice de l'estomac.

Mais les médecins soulignent un certain nombre d'inconvénients tels que la nocivité de l'appareil et un contenu informatif insuffisant. Après la procédure, une constipation et une décoloration des selles surviennent. L'appareil est interdit aux femmes enceintes. Elle n'est pratiquée sur les enfants que dans des cas extrêmes.

Tomographie magnétique

L’IRM de l’estomac est un excellent remplacement du FGD. La procédure est réalisée à l'aide d'un tomographe. Le patient est placé dans une grande capsule fermée ou semi-fermée. Elle est recommandée dans les cas où d'autres méthodes ne fournissent pas d'informations complètes.

Les principales indications de l’IRM sont :

• suspicion de cancer gastrique;
• signes peu exprimés de la maladie;
• la présence de processus inflammatoires dans la cavité qui compliquent le diagnostic ;
• ajustement du traitement des formations tumorales, des ulcères, des hémorragies;
• suspicion de métastases dans l'estomac dues à l'oncologie.

Le patient n’a rien besoin d’avaler. Mais dans ce cas, la durée de la procédure passe de 10 à 30 à 40 minutes. Il est nécessaire de vérifier l’estomac après une préparation minutieuse. Il est obligatoire de suivre un régime et de prendre des médicaments pour augmenter la formation de gaz. Vous ne devez pas non plus fumer, boire ou manger pendant au moins 6 heures.

Il existe un certain nombre de restrictions concernant la grossesse et l'allaitement, les personnes portant des objets métalliques à l'intérieur du corps, la présence de troubles mentaux, l'épilepsie et les convulsions.

Panneau gastronomique

Cette méthode est l’une des méthodes les plus rapides et les plus efficaces. Le concept de « gastropanel » est généralement compris comme un ensemble de tests sûrs qui aident à identifier les troubles dyspeptiques, les infections bactériennes et les formes atrophiques de gastrite.

En plus de tout cela, le risque de dégénérescence des maladies de l'estomac en cancer, lésions ulcéreuses, formes atrophiques sévères avec anémie, ostéoporose, problèmes pathologiques du cœur, des vaisseaux sanguins et du système nerveux central est évalué.

Le diagnostic consiste à examiner le sang veineux du patient à l'aide d'un programme spécial. Le résultat est basé sur le décodage et la comparaison avec des indicateurs standards.

pH-métrie de l'estomac

La gastrite peut être déterminée par l'acidité du suc gastrique. Le diagnostic s'effectue de plusieurs manières.

1. Effectuer un test rapide. Une fine sonde est insérée dans le patient, qui est équipé d'une électrode. Ainsi, il détermine instantanément l'acidité.
2. PH-métrie quotidienne. L'étude est réalisée dans les 24 heures. Une sonde est insérée dans le patient par la cavité nasale et fixée à la taille. Un appareil spécial appelé acidogastromètre enregistre les indicateurs. Il existe d'autres moyens : vous pouvez avaler une capsule contenant un capteur, ou prélever du matériel lors d'une gastroscopie.
3. Acidotest. Elle est réalisée si le patient présente des contre-indications à l'ingestion de la sonde. La technique est réalisée à l'aide de préparations spéciales. Leurs composants actifs réagissent avec l’acide gastrique. Changeant ainsi la couleur de l’urine.
4. Vérification du contenu gastrique. Le matériel est collecté lors de la gastroscopie. Avant cela, le patient reçoit des aliments qui entraînent une augmentation de l'acidité.

Non seulement la maladie sous forme de gastrite est diagnostiquée, mais les causes de son développement sont également identifiées. Si le jus contient beaucoup de gastrine, la maladie est probablement causée par des agents bactériens.

Quel type d'analyse est le mieux effectué et où, seul le médecin vous le dira après un examen physique.

Dans la pratique gastro-entérologique, il existe un nombre considérable de maladies différentes, dont certaines peuvent être très dangereuses et entraîner le développement de complications graves.

Selon les statistiques, une personne sur deux sur terre souffre de l'une ou l'autre pathologie du système digestif. C'est pourquoi il est extrêmement important de procéder en temps opportun à un examen du tractus gastro-intestinal (GIT), qui permettra au spécialiste de développer des tactiques de traitement efficaces.

Aujourd'hui, il existe de nombreuses méthodes de diagnostic modernes qui permettent de mener une étude complète de tous les organes et parties du tractus gastro-intestinal, d'identifier la maladie dans les plus brefs délais et avec une fiabilité maximale, de clarifier son stade, son degré de prévalence et autres caractéristiques.

Les méthodes de recherche utilisées en gastro-entérologie peuvent être divisées en trois groupes :

• physique;
• laboratoire;
• instrumental.

Les méthodes instrumentales, à leur tour, peuvent être divisées en études de sécrétion, études endoscopiques et radiologiques.

L'opportunité de prescrire un examen particulier sera déterminée par le médecin au cours de son travail avec le patient.

Contre-indications

Chaque méthode d'examen de l'estomac a ses propres contre-indications, qui doivent être vérifiées auprès de votre médecin. Les techniques physiques, radiologiques et de laboratoire n'ont pratiquement aucune contre-indication - la plupart des interdictions s'appliquent aux techniques endoscopiques, car elles interfèrent avec le fonctionnement de l'estomac et des intestins et, dans certaines maladies, peuvent provoquer des effets secondaires.

Les contre-indications absolues à la gastroscopie, au FGDS et à d'autres techniques endoscopiques comprennent :

• troubles mentaux graves;
• maladies du système cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, crise cardiaque, athérosclérose, anévrisme de l'aorte);
• épuisement du corps;
• troubles graves du système immunitaire;
• obésité;
• rachiocampsis;
• troubles hématopoïétiques;
• phlébeurisme;
• période aiguë d'ulcère gastrique.

Les contre-indications relatives comprennent : l'angine de poitrine, les exacerbations de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et des voies respiratoires supérieures, la neurasthénie, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Pour savoir quelles méthodes sont les meilleures pour examiner l'estomac et les intestins dans un cas particulier, vous devez montrer au médecin votre dossier médical et, si nécessaire, subir un examen complet du corps.

Se préparer à un examen gastro-intestinal

Pour obtenir des résultats précis du diagnostic gastro-intestinal, vous devez vous préparer correctement à tout examen. La préparation dépend de la méthode de recherche et comprend le plus souvent les éléments suivants :

• régime qui doit être observé 2-3 jours avant l'examen - vous devez manger uniquement des aliments facilement digestibles, exclure les aliments qui provoquent la formation de gaz et des ballonnements ;
• prendre des médicaments pour nettoyer les intestins ou effectuer des lavements (besoin essayez de nettoyer complètement le tube digestif afin que le médecin puisse examiner toute la cavité abdominale) ;
• arrêter de prendre des médicaments, notamment ceux qui affectent la digestion, fluidifient le sang et contiennent du fer (si cela n'est pas possible, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments) ;
• 1 à 2 jours avant votre visite à la clinique, vous devez arrêter toute activité physique sérieuse, boire des boissons alcoolisées et fumer.

La plupart des études sont réalisées en ambulatoire, mais dans certains cas, les patients doivent se rendre à l'hôpital.

Les adultes n'ont généralement pas besoin de médicaments supplémentaires, mais les enfants reçoivent parfois une anesthésie générale (pour la gastroscopie et d'autres examens endoscopiques). Lors du diagnostic, le patient doit écouter attentivement le médecin et suivre toutes ses instructions afin que la procédure soit aussi informative et indolore que possible.

Existe-t-il une alternative à la gastroscopie ?

La gastroscopie est une méthode de recherche désagréable, et de nombreux patients s'intéressent à la question : est-il possible de s'en passer lors d'un examen complet du tractus gastro-intestinal ? L'utilisation de techniques informatiques modernes (TDM, IRM) permet de réduire au minimum l'inconfort, mais elles ne donnent pas toujours un résultat précis, et l'intervention est assez coûteuse et n'est pas proposée dans tous les établissements médicaux.

Une alternative aux méthodes invasives peut être une technique de capsule - endoscopie du tractus gastro-intestinal à l'aide d'une capsule. Son essence est la suivante : le patient avale une capsule équipée d'une caméra vidéo miniature qui prend une photo de l'organe une fois par seconde. Il traverse tout le tractus gastro-intestinal, après quoi il en sort naturellement, et le médecin examine les images obtenues, identifie les pathologies et pose un diagnostic. La technique des capsules est considérée comme la « référence » pour le diagnostic du tube digestif, mais n'est utilisée que dans les centres gastro-entérologiques modernes.

Certaines institutions médicales utilisent des méthodes non traditionnelles pour diagnostiquer les maladies, par exemple l'iridologie. Il est basé sur la théorie selon laquelle tous les processus pathologiques se produisant dans le corps peuvent être identifiés en examinant l'iris de l'œil. L'utilisation de telles méthodes de diagnostic soulève de nombreuses questions parmi de nombreux spécialistes et ne peut donc être considérée comme une technique informative.

Il est possible de se passer de la procédure désagréable consistant à sonder l'estomac et les intestins, mais si d'autres méthodes de diagnostic ne fournissent pas une image complète de la maladie, il est préférable d'accepter la gastroscopie.

Etudes physiques

La première étape d’un examen gastro-entérologique est une consultation avec un gastro-entérologue ou un thérapeute, qui doit recueillir l’historique des plaintes du patient et dresser un tableau clinique général. Le médecin procède à un examen plus détaillé selon des méthodes particulières : palpation, percussion, auscultation.

Palpation est une procédure dans laquelle l’abdomen du patient est palpé sans utiliser d’instruments supplémentaires. Cette méthode permet de détecter certains signes caractéristiques de certaines maladies du tractus gastro-intestinal, notamment d'identifier le degré de tension de la paroi péritonéale et des zones douloureuses. La palpation peut être effectuée lorsque le patient est debout ou allongé sur le canapé. En position debout, la palpation est réalisée dans les cas où il est nécessaire d'examiner les organes situés sur les côtés de la cavité abdominale.

Habituellement, simultanément à la palpation, percussion- une étude qui permet de déterminer les limites de localisation des organes du tractus gastro-intestinal par tapotement. En pratique gastro-entérologique, cette technique est principalement utilisée pour étudier la rate et le foie.

Diagnostic par auscultation consiste à écouter les sons émis par les organes du tractus gastro-intestinal. Pour ce faire, le médecin utilise un instrument spécial - un stéthoscope. Au cours de l’intervention, des zones symétriques du corps sont écoutées, puis les résultats obtenus sont comparés.

Les études diagnostiques décrites ci-dessus ne sont que primaires et ne permettent pas à un spécialiste de diagnostiquer avec précision une maladie gastro-intestinale particulière. Ainsi, par exemple, les méthodes physiques pratiques ne permettent pas à un spécialiste d'identifier les pathologies organiques du tractus gastro-intestinal lorsque leur muqueuse est majoritairement touchée. Cela nécessite un examen plus complet, dont le plan est établi individuellement pour chaque patient et peut inclure plusieurs méthodes cliniques, de laboratoire et instrumentales différentes.

Tests de laboratoire

Les diagnostics en laboratoire jouent un rôle essentiel dans l'identification de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal. À la discrétion du médecin, le patient peut se voir prescrire des analyses de sang pour déterminer les substances et enzymes suivantes :

bilirubine- une substance spéciale formée après la dégradation de l'hémoglobine dans les érythrocytes et qui fait partie de la bile. La détection de bilirubine directe dans le sang peut indiquer un certain nombre de pathologies gastro-intestinales associées à un écoulement biliaire altéré, par exemple un ictère obstructif ou parenchymateux ;

transaminases: aspartate aminotransférase (AST) et alanine aminotransférase (ALT) - ces enzymes fonctionnent dans presque tous les organes du corps humain, en particulier dans le foie et les tissus musculaires. Des concentrations accrues d'AST et d'ALT sont observées dans diverses maladies du foie, y compris les maladies chroniques ;

gamma-glutamyl transpeptidase (gamma-GT)- une autre enzyme dont un taux élevé indique une inflammation des voies biliaires, une hépatite ou un ictère obstructif ;

amylase- cette enzyme est produite par le pancréas, et dans le cadre de son suc, l'amylase pénètre dans les intestins, où elle favorise la digestion accélérée des glucides. Si les taux d’amylase dans le sang sont élevés, le patient souffre probablement d’une maladie pancréatique ;

lipase- une autre enzyme produite par le pancréas, dont le niveau augmente avec la pancréatite et d'autres pathologies du système digestif.

De plus, une analyse générale des selles est requise, qui permettra au spécialiste d'évaluer pleinement le fonctionnement du système digestif et de détecter les signes de troubles et d'inflammation de diverses parties de l'intestin.

De plus, lors de l'examen des selles, des micro-organismes responsables de maladies infectieuses peuvent être détectés.

Un examen plus détaillé des selles est appelé coprogramme. Avec son aide, l'activité digestive et enzymatique de l'estomac est évaluée, les signes d'inflammation sont identifiés, l'activité microbienne est également analysée et le mycélium fongique peut être détecté.

Si nécessaire, une étude bactériologique peut être prescrite, c'est-à-dire une détermination de la composition microbienne. Cela détectera la dysbiose intestinale et les infections. Il existe également des tests spéciaux pour identifier les antigènes d'agents pathogènes microbiens, qui permettent d'identifier les maladies infectieuses virales.

Un autre test de laboratoire couramment utilisé en gastro-entérologie est le test de saignement occulte. Cette analyse est basée sur la détection d'hémoglobine cachée dans les selles.

Si le patient prend des suppléments de fer ou d'autres médicaments, le médecin traitant doit en être informé, car les médicaments peuvent fausser considérablement les résultats des tests. Avant de donner du sang, vous devez suivre un régime particulier pendant plusieurs jours, excluant de votre alimentation les aliments gras, la viande, les légumes verts et les tomates.

Si nécessaire, les diagnostics de laboratoire du tractus gastro-intestinal peuvent être complétés par des études telles que le test immuno-enzymatique (ELISA) des matières fécales et du plasma sanguin.

Techniques instrumentales

La section la plus importante d'un examen complet des patients atteints de pathologies gastro-intestinales est le diagnostic instrumental. Il comprend des techniques de diagnostic endoscopiques, radiographiques, échographiques, électrométriques et autres.

La nomination d'une étude particulière afin d'obtenir les informations les plus courantes se fait à la discrétion du médecin traitant, en fonction du tableau clinique existant. Chacune des méthodes instrumentales permet d'évaluer les caractéristiques structurelles et morphologiques de l'organe étudié, ainsi que sa fonction. La plupart de ces études nécessitent une préparation particulière de la part du patient, car leur contenu informatif et leur fiabilité en dépendront.

Évaluation de la sécrétion d'acide gastrique

Étant donné que la plupart des maladies inflammatoires du système digestif se caractérisent par des modifications de l'acidité de l'estomac. C'est pourquoi, lors d'un examen diagnostique, il peut être indiqué d'évaluer la sécrétion d'acide gastrique, nécessaire à une digestion adéquate des aliments, à l'aide d'une technique particulière appelée pH-métrie. Les indications pour sa mise en œuvre sont l'ulcère gastroduodénal du duodénum et de l'estomac, la duodénite chronique, la gastrite et d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal.

En gastro-entérologie, il existe plusieurs types de mesures du pH : à court terme (intragastrique), à ​​long terme (quotidiennement), endoscopique. Chacune de ces méthodes consiste à insérer une sonde de pH par la bouche ou l'ouverture nasale dans la partie correspondante du système digestif pendant une certaine période de temps. Le niveau d'acidité est mesuré en un point précis à l'aide d'électrodes intégrées.

Avec la pH-métrie endoscopique, la sonde est insérée à travers un canal instrumental spécial de l'endoscope.

Tout type de mesure du pH nécessite une certaine préparation. Premièrement, le patient ne doit pas fumer ni manger pendant au moins douze heures avant l’intervention. Deuxièmement, quelques heures avant l'étude, il est interdit de boire des liquides afin d'éviter les vomissements et les aspiration. De plus, vous devriez consulter votre médecin au sujet des médicaments que vous prenez.

Une autre procédure courante utilisée dans la pratique gastro-entérologique en cas de suspicion de gastrite, d'ulcère gastroduodénal et de nombreuses autres pathologies est l'intubation duodénale de l'estomac. Lors de l'étude de la fonction sécrétoire de l'estomac à l'aide de cette méthode, tout le contenu est d'abord pompé hors de l'estomac, puis la sécrétion basale. Après cela, le patient est stimulé par la sécrétion à l'aide de médicaments spéciaux ou reçoit un petit-déjeuner d'essai sous forme de bouillon ; après une demi-heure, une sécrétion de quinze minutes est collectée, qui est ensuite étudiée en laboratoire. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale à jeun.

Le sondage de l'estomac est une procédure qui présente un certain nombre de contre-indications. Elle ne peut être réalisée en cas de pathologies sévères du système cardiovasculaire, d'hémorragie gastrique ou pendant la grossesse.

Si le patient présente des contre-indications à l'intubation duodénale de l'estomac, l'évaluation de la sécrétion est réalisée à l'aide d'une méthode sans sonde utilisant le médicament "Acidotest". Le test est également réalisé le matin à jeun. L'analyse de la fonction sécrétoire de l'estomac est réalisée en examinant des portions d'urine après la prise du médicament.

Techniques endoscopiques

L'examen endoscopique des organes du tractus gastro-intestinal implique l'introduction d'instruments optiques spéciaux dans sa lumière.

Aujourd'hui, il s'agit de la procédure la plus avancée technologiquement qui vous permet d'obtenir une image complète de l'état et du fonctionnement du gros et du petit intestin, ainsi que d'effectuer une biopsie - d'obtenir un échantillon de matériel pour un examen histologique plus approfondi.

Les méthodes endoscopiques d'examen du tractus gastro-intestinal comprennent les procédures de diagnostic suivantes :

FGDS (fibrogastroduodénoscopie) est un ensemble d'études gastro-entérologiques, qui consiste à examiner les organes du tartak gastro-intestinal à l'aide d'une sonde. En fonction de la maladie diagnostiquée, le patient peut se voir prescrire des procédures telles que la gastroscopie (étude de l'estomac), la duodénoscopie (étude du duodénum), l'œsophagoscopie (étude de l'œsophage) ; examen par coloscopie de la surface interne du gros intestin à l'aide d'un coloscope inséré dans l'anus. Aujourd'hui, une méthode aussi ultramoderne que la coloscopie virtuelle est utilisée, dans laquelle vous pouvez obtenir une image claire des parois intestinales à l'aide de la tomodensitométrie ; sigmoïdoscopie une méthode de haute technologie pour examiner la muqueuse rectale à l'aide d'un dispositif optique spécial - un sigmoïdoscope. Il est inséré par l’anus pendant quelques minutes seulement et ne nécessite généralement pas d’anesthésie ; La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est une procédure de diagnostic supplémentaire visant à étudier l'état des voies biliaires, dans lesquelles un agent de contraste est injecté à l'aide d'un équipement endoscopique. Après cela, une radiographie est prise ; L'endoscopie par capsule est la méthode la plus progressive pour examiner toutes les parties du tractus gastro-intestinal. Le patient doit avaler une petite capsule équipée d'une mini caméra vidéo, qui transmettra des images à un ordinateur au fur et à mesure de son évolution, puis sera libérée naturellement.

Cette procédure permet de diagnostiquer avec une grande précision les tumeurs oncologiques et autres pathologies ;

La laparoscopie diagnostique est une procédure généralement prescrite dans les cas où il n'est pas possible de déterminer avec précision la cause de la maladie. Au cours de cette procédure, une ponction est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle le dioxyde de carbone est d'abord pompé, puis un équipement endoscopique est inséré. Grâce à cette méthode de visualisation, il est possible de détecter des saignements, des foyers d'inflammation et d'autres pathologies et, si nécessaire, d'effectuer immédiatement des mesures thérapeutiques.

En règle générale, les méthodes endoscopiques d'examen du tractus gastro-intestinal ne sont pas utilisées si le patient est allergique aux anesthésiques, ainsi qu'aux pathologies associées à des troubles de la coagulation sanguine. De plus, ils nécessitent tous une formation particulière, dont le médecin traitant discutera en détail.

Techniques de rayonnement

Comme leur nom l'indique, les méthodes de radiothérapie pour étudier le tractus gastro-intestinal incluent généralement celles qui impliquent l'utilisation de radiations. Les méthodes suivantes sont les plus largement utilisées en gastro-entérologie :

Fluoroscopie ou radiographie étudier les organes abdominaux en prenant des radiographies. Habituellement, avant l'intervention, le patient doit consommer de la bouillie de baryum, opaque aux rayons X et permettant de visualiser clairement presque tous les changements pathologiques ; examen échographique abdominal du tractus gastro-intestinal par rayonnement ultrasonore. Un type d'échographie est ce qu'on appelle l'échographie Doppler, qui permet d'évaluer la vitesse du flux sanguin et le mouvement des parois des organes ; la scintigraphie est l'étude de l'activité du tractus gastro-intestinal à l'aide d'isotopes radioactifs que le patient consomme avec de la nourriture. Le processus de son avancement est enregistré à l'aide d'un équipement spécial ; tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique, ces études ne sont prescrites qu'en cas d'absolue nécessité, en cas de suspicion de néoplasmes tumoraux, de lithiase biliaire et d'autres conditions pathologiques.

Méthodes histologiques

Un examen du tractus gastro-intestinal nécessite parfois une biopsie - il s'agit d'une analyse de morceaux de tissu muqueux (échantillons de biopsie) prélevés lors d'un examen endoscopique. Une biopsie est réalisée pour poser un diagnostic précis, déterminer le stade et les caractéristiques du processus pathologique de la gastrite, des ulcères gastroduodénaux, des néoplasmes gastriques et intestinaux et pour évaluer l'efficacité du traitement. Les biopsies sont traitées en conséquence puis examinées au microscope, ce qui permet d'obtenir une image complète de la maladie.

L’inconvénient de la méthode histologique est qu’elle provoque souvent des effets secondaires et des saignements.

Opportunités de la gastro-entérologie moderne

Aujourd'hui, de nombreuses cliniques modernes proposent à leurs patients un service tel qu'un examen complet du tractus gastro-intestinal, qui peut être effectué à la fois en cas de suspicion d'une maladie d'un organe du système digestif et à des fins préventives. Un diagnostic complet implique l'utilisation d'une combinaison de diverses techniques qui permettent d'évaluer l'état du tractus gastro-intestinal et d'obtenir l'image la plus complète des troubles existants.

Un diagnostic aussi étendu peut être nécessaire pour les patients souffrant d'une maladie complexe d'étiologie inconnue, accompagnée de troubles métaboliques et d'autres symptômes graves. Les capacités des cliniques gastro-entérologiques modernes permettent de procéder à un examen complet des patients à l'aide d'équipements médicaux de dernière génération, à l'aide desquels il est possible d'obtenir les résultats de recherche les plus précis en peu de temps.

La liste des tests et études effectués peut varier en fonction du programme de diagnostic spécifique.

Pathologie détectée : faut-il la revérifier ?

Si des pathologies gastro-intestinales sont détectées, après un diagnostic complet, un traitement est prescrit au patient, mais il existe des situations où les patients ne sont pas d'accord avec le diagnostic. Si le test a été réalisé dans une clinique gratuite avec du matériel ancien, il peut en effet être défectueux. Pour éviter des conséquences désagréables, vous pouvez subir un diagnostic de suivi dans un établissement médical plus moderne.

Étapes d'un examen complet des organes digestifs et leur coût

Un examen complet du tractus gastro-intestinal comprend généralement les étapes suivantes :

• consultations avec des spécialistes (thérapeute, gastro-entérologue) ;
• analyses de sang : analyses générales, biochimiques, hépatiques, tests d'infections, notamment d'hépatite et d'Helicobacter pylori ;
• Échographie de la cavité abdominale ;
• gastroscopie.

Le coût d'un programme de recherche fondamentale est d'environ 20 000 roubles, mais peut varier en fonction des procédures supplémentaires et de la politique tarifaire de l'établissement médical.

Il est temps de terminer une étude complète

Le temps nécessaire aux diagnostics complexes dépend du nombre de procédures à effectuer - le programme de base prend généralement 1 à 2 jours, mais si des études supplémentaires sont nécessaires, la période peut prendre plus de temps.

Après 40 ans, un examen complet du tractus gastro-intestinal est recommandé une fois par an, même en l’absence de problèmes digestifs. Pour les personnes de cet âge, le risque de développer des maladies graves, notamment le cancer, augmente considérablement et, avec un diagnostic précoce, les chances de guérison complète augmentent considérablement.

Comment vérifier le tractus gastro-intestinal rapidement, à moindre coût et de manière informative ?

Pour une vérification rapide et informative du tractus gastro-intestinal, vous devez trouver une bonne clinique de gastro-entérologie dotée d'équipements modernes.

Les diagnostics peuvent être effectués dans n'importe quel établissement médical public, où certains services sont fournis gratuitement, mais dans ce cas, le temps nécessaire pour effectuer toutes les procédures augmentera considérablement.

conclusions

1. Les diagnostics complexes du tractus gastro-intestinal peuvent inclure diverses procédures, en fonction du diagnostic principal, de l'âge et du bien-être du patient.
2. La clé pour obtenir des résultats d’examen précis est une bonne préparation., qui commence quelques jours avant votre visite à la clinique.
3. La plupart des procédures de diagnostic sont indolores et sûres, l'exception concerne les techniques endoscopiques, qui sont associées à un certain inconfort et à un risque d'effets secondaires.
4. Pour réduire le temps nécessaire à un examen complet du système digestif, afin de réduire le risque d'inconfort et d'erreur de diagnostic, vous devez contacter une bonne clinique dotée d'un équipement moderne.

Un examen complet du tractus gastro-intestinal est la clé d’un système digestif sain et un moyen d’éviter de graves problèmes de santé pouvant entraîner des troubles digestifs.

Les diagnostics doivent être effectués régulièrement même en l'absence de symptômes de maladie à des fins préventives et surveiller de près l'état de l'estomac et des intestins.

Établissement d'enseignement budgétaire de l'État

formation professionnelle supérieure

"Académie médicale d'État d'Omsk"

Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Département de Propédeutique des Maladies Internes

Méthodes de laboratoire et instrumentales pour diagnostiquer les maladies du tractus gastro-intestinal

S.S. Bounova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Guide d'étude pour les étudiants

CDU 616.34-07(075.8)
BBK 54.13-4ya73

Ce manuel présente des méthodes de laboratoire et instrumentales pour diagnostiquer les maladies du tractus gastro-intestinal et décrit leurs capacités de diagnostic. Le matériel est présenté sous une forme simple et accessible. Le manuel contient 39 images, 3 tableaux, qui faciliteront l'assimilation de la matière en cas de travail autonome. Le manuel proposé complète le manuel de propédeutique des maladies internes. Les tâches de test présentées sont destinées à consolider l'assimilation du matériel présenté.

Ce manuel est destiné aux étudiants des spécialités suivantes : 060101 – Médecine générale, 060103 – Pédiatrie, 060105 – Médecine médicale et préventive.

Préface
Liste des abréviations

Chapitre 2. Données issues des méthodes de recherche instrumentales sur les maladies gastro-intestinales
1. Méthodes de recherche endoscopique
1.1. Fibro-œsophagogastroduodénoscopie
1.2. Sigmoïdoscopie
1.3. Coloscopie
1.4. Entéroscopie
1.5. Endoscopie par capsule
1.6. Chromoscopie (chromoendoscopie)
1.7. Laparoscopie diagnostique
2. Méthodes de recherche aux rayons X
2.1. Fluoroscopie (radiographie) de l'œsophage et de l'estomac
2.2. Tomodensitométrie et tomodensitométrie multicoupes des organes abdominaux
2.3. Radiographie d'examen des organes abdominaux et étude du passage du baryum dans les intestins
2.4. Irrigoscopie
3. Méthodes de recherche par ultrasons
3.1. Échographie de l'estomac
3.2. Échographie des intestins (échographie endorectale)
4. Méthodes de diagnostic fonctionnel

4.2. Etude de la sécrétion gastrique - méthode d'aspiration-titration (étude fractionnée de la sécrétion gastrique à l'aide d'une sonde fine)

Tâches de test pour l'auto-apprentissage
Bibliographie

Préface

Les maladies du tractus gastro-intestinal occupent l'une des premières places dans la structure de la morbidité, notamment chez les jeunes en âge de travailler, le nombre de patients présentant des pathologies des organes digestifs continue d'augmenter. Cela est dû à de nombreux facteurs : la prévalence de l'infection à Helicobacter pylori en Russie, le tabagisme, la consommation d'alcool, les facteurs de stress, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de médicaments antibactériens et hormonaux, de cytostatiques, etc. un point extrêmement important dans le diagnostic des maladies gastro-intestinales du tractus, car elles surviennent souvent de manière latente, sans signes cliniques évidents. De plus, les méthodes de laboratoire et instrumentales pour les maladies de l'œsophage, de l'estomac et des intestins sont les principales méthodes de surveillance de la dynamique de la maladie, de contrôle de l'efficacité du traitement et du pronostic.

Ce manuel présente les capacités de diagnostic des méthodes de laboratoire et instrumentales pour diagnostiquer les maladies de l'œsophage, de l'estomac et des intestins, y compris les méthodes de recherche cliniques générales et spéciales en laboratoire, les méthodes endoscopiques, radiologiques, échographiques et les méthodes de diagnostic fonctionnel.

Parallèlement aux études traditionnelles solidement établies dans la pratique, de nouvelles méthodes modernes de diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal ont été envisagées : détermination quantitative de la transferrine et de l'hémoglobine dans les selles, détermination d'un marqueur d'inflammation de la muqueuse intestinale - calprotectine fécale, sérum sanguin tests utilisant le "GastroPanel", méthode de diagnostic du cancer de l'estomac à l'aide d'un marqueur tumoral dans le sérum sanguin, méthodes modernes de diagnostic de l'infection à Helicobacter pylori, endoscopie par capsule, tomodensitométrie et tomodensitométrie multicoupes des organes abdominaux, examen échographique de l'estomac et des intestins (endorectal échographie) et bien d'autres.

Actuellement, le potentiel des services de laboratoire s'est considérablement accru grâce à l'introduction de nouvelles technologies de laboratoire : réaction en chaîne par polymérase, immunoessais immunochimiques et enzymatiques, qui ont pris une place forte sur la plateforme de diagnostic et permettent le dépistage, le suivi de certaines pathologies et la résolution problèmes cliniques complexes.

La recherche coprologique n'a pas encore perdu de son importance pour évaluer la capacité digestive des organes du système digestif, pour le choix d'un traitement enzymatique substitutif adéquat. Cette méthode est facile à mettre en œuvre, ne nécessite pas de coûts matériels importants ni d'équipement de laboratoire spécial et est disponible dans tous les établissements médicaux. De plus, ce manuel décrit en détail les principaux syndromes scatologiques.

Pour une meilleure compréhension des capacités de diagnostic des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales et de l'interprétation des résultats obtenus, le manuel présente 39 figures et 3 tableaux. La dernière partie du manuel contient des tâches de test pour l'auto-préparation.

Liste des abréviations

Chapitre 1. Données issues des méthodes de recherche en laboratoire sur les maladies

1. Méthodes de recherche de dépistage

1.1. Analyse sanguine générale

1.2. Analyse générale des urines

1.3. Chimie sanguine

1.4. Examen des selles à la recherche d'œufs de vers et de kystes de protozoaires :

2. Méthodes de recherche spéciales

2.1. Méthodes de recherche sur les selles

2.1.1. Recherche coprologique (coprogramme)

Syndromes scatologiques

Syndrome de déficit de mastication

Le syndrome de déficit de mastication révèle une insuffisance dans l'acte de mastication des aliments (détection de particules alimentaires dans les selles, visibles à l'œil nu).

Causes du syndrome de déficit de mastication :

• molaires manquantes
• caries dentaires multiples avec leur destruction

Syndrome d'insuffisance digestive dans l'estomac (syndrome scatologique gastrogénique)

Le syndrome coprologique gastrogénique se développe à la suite d'une formation altérée d'acide chlorhydrique et de pepsinogène dans le liquide de refroidissement.

Causes du syndrome scatologique gastrogénique :

• gastrite atrophique
• cancer de l'estomac
• conditions après gastrectomie
• érosions dans l'estomac
• ulcère de l'estomac
• Syndrome de Zollinger-Ellison

La présence de fibres digestibles dans les selles est un indicateur d'une diminution de la quantité de HCl libre et d'une digestion gastrique altérée. Au cours d'une digestion gastrique normale, les fibres digestibles sont macérées (ramollies) par le HCl libre du suc gastrique et deviennent accessibles aux enzymes pancréatiques et intestinales et ne se retrouvent pas dans les selles.

Syndrome d'insuffisance digestive pancréatique (syndrome scatologique pancréatogène)

Un véritable indicateur d'une insuffisance digestive pancréatique est l'apparition de graisse neutre dans les selles (stéatorrhée), puisque les lipases n'hydrolysent pas les graisses.

Il existe des fibres musculaires sans stries (creatorrea), la présence d'amidon est possible et la matière polyfécale est caractéristique ; consistance douce, semblable à une pommade; selles non formées; couleur gris; odeur âcre et fétide, la réaction à la stercobiline est positive.

Causes du syndrome scatologique pancréatogène :

• pancréatite chronique avec insuffisance exocrine
• cancer du pancréas
• conditions après pancréatectomie
• mucoviscidose avec insuffisance pancréatique exocrine

Syndrome de déficit biliaire (hypo- ou acholie) ou syndrome scatologique hépatogène

Le syndrome coprologique hépatogène se développe en raison du manque de bile ( acholie) ou son approvisionnement insuffisant ( hypocholie) dans le PDK. En conséquence, les acides biliaires qui participent à l'émulsification des graisses et activent la lipase ne pénètrent pas dans l'intestin, ce qui s'accompagne d'une mauvaise absorption des acides gras dans l'intestin grêle. Dans le même temps, la motilité intestinale, stimulée par la bile, et son effet bactéricide sont également réduits.

La surface des selles devient mate, granuleuse en raison de la teneur accrue en gouttelettes de graisse, la consistance ressemble à une pommade, de couleur blanc grisâtre, la réaction à la stercobiline est négative.

L'examen microscopique révèle une grande quantité d'acides gras et de leurs sels (savons) - produits de dégradation incomplète.

Causes du syndrome scatologique hépatogène :

• maladies de la vésicule biliaire (calculs biliaires, obstruction du canal biliaire principal par un calcul (cholédocholithiase), compression du canal biliaire principal et du canal biliaire par une tumeur de la tête du pancréas, rétrécissements sévères, sténose du canal biliaire principal)
• maladies du foie (hépatite aiguë et chronique, cirrhose du foie, cancer du foie)

Syndrome d'indigestion de l'intestin grêle (syndrome scatologique entéral)

Le syndrome coprologique entéral se développe sous l'influence de deux facteurs :

• insuffisance de l'activité enzymatique des sécrétions de l'intestin grêle
• diminution de l'absorption des produits finaux de l'hydrolyse des nutriments

• syndrome d'insuffisance de mastication insuffisance de digestion gastrique
• insuffisance de séparation ou d'entrée de la bile dans le duodénum
• infestations helminthiques de l'intestin grêle et de la vésicule biliaire
• maladies inflammatoires de l'intestin grêle (entérite d'étiologies diverses), lésions ulcéreuses de l'intestin grêle
• maladies endocriniennes entraînant une augmentation de la motilité intestinale (thyréotoxicose)
• maladies des glandes mésentériques (tuberculose, lymphogranulomatose, syphilis, lymphosarcome)
• Maladie de Crohn affectant l'intestin grêle
• déficit en disaccharidase, entéropathie au gluten (maladie coeliaque)

Syndrome d'indigestion du côlon

Causes du syndrome d'indigestion dans le côlon :

• violation de la fonction d'évacuation du côlon - constipation, dyskinésie spastique du côlon
• maladies inflammatoires de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
• insuffisance de digestion dans le gros intestin, telle qu'une dyspepsie fermentaire et putréfiante
• dommages intestinaux massifs causés par les helminthes et les protozoaires

Un signe de colite sera l'apparition de mucus avec des leucocytes et de l'épithélium cylindrique. Avec l'inflammation du côlon distal (colite ulcéreuse), une diminution de la quantité de selles est observée, la consistance est liquide, les selles sont informes, des impuretés pathologiques sont présentes : mucus, pus, sang ; réaction fortement positive au sang et réaction de Vishnyakov-Triboulet; un grand nombre d'épithélium cylindrique, de leucocytes et d'érythrocytes.

Insuffisance de digestion au niveau du gros intestin selon le type de dyspepsie fermentaire et putréfactive :

• Dyspepsie fermentaire(dysbiose, syndrome de prolifération bactérienne dans le côlon) est dû à une digestion altérée des glucides et s'accompagne d'une augmentation de la quantité de flore iodophile. Les processus de fermentation se déroulent dans un environnement au pH acide (4,5-6,0). Les selles sont abondantes, liquides, mousseuses avec une odeur aigre. Mucus mélangé à des matières fécales. De plus, la dyspepsie fermentaire se caractérise par la présence de grandes quantités de fibres digestibles et d'amidon dans les selles.
• Dyspepsie putride plus fréquent chez les personnes souffrant de gastrite avec insuffisance sécrétoire (en raison du manque d'acide chlorhydrique libre, les aliments ne sont pas correctement traités dans l'estomac). La digestion des protéines est perturbée, leur décomposition se produit et les produits résultants irritent la muqueuse intestinale et augmentent la sécrétion de liquide et de mucus. Le mucus est un bon terrain fertile pour la flore microbienne. Dans les processus de putréfaction, les matières fécales ont une consistance liquide, une couleur brun foncé, une réaction alcaline avec une odeur forte et putride et un grand nombre de fibres musculaires au microscope.

2.1.2. Examen bactériologique des selles

• évaluation quantitative de la microflore (bactéries bifido et lactiques, clostridies, microflore opportuniste et pathogène, champignons) avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques et aux phages
• identification d'agents pathogènes d'infections intestinales (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirus, adénovirus)

2.1.3. Marqueurs d'atteintes de la muqueuse intestinale :

A. examen des selles à la recherche de sang occulte (réaction de Gregersen)
B. dosage de la transferrine (Tf) et de l'hémoglobine (Hb) dans les selles

A. Examen des selles à la recherche de sang occulte (réaction de Gregersen) :

Le sang caché est du sang qui ne change pas la couleur des selles et qui n’est pas détectable macroscopiquement ou microscopiquement. La réaction de Gregersen pour détecter le sang occulte est basée sur la propriété du pigment sanguin d'accélérer les processus oxydatifs (étude chimique).

Une réaction positive de sang occulte dans les selles peut survenir lorsque :

• lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal
• tumeurs de l'estomac et des intestins en phase de décomposition
• infestations par des helminthes qui endommagent la paroi intestinale
• rupture des varices de l'œsophage, du cardia de l'estomac, du rectum (cirrhose du foie)
• sang entrant dans le tube digestif par la bouche et le larynx
• impuretés dans les selles du sang provenant des hémorroïdes et des fissures anales

B. Détermination de la transferrine (Tf) et de l'hémoglobine (Hb) dans les selles(méthode quantitative (iFOB)) - identification des lésions de la muqueuse intestinale. Ce test est beaucoup plus sensible que le test de recherche de sang occulte dans les selles. La transferrine persiste plus longtemps que l'hémoglobine dans les selles. Une augmentation des taux de transferrine indique des dommages à la partie supérieure de l'intestin et l'hémoglobine indique des dommages aux intestins inférieurs. Si les deux indicateurs sont élevés, cela indique l'étendue des dégâts : plus l'indicateur est élevé, plus la profondeur ou la zone touchée est grande.

Ces tests sont d'une grande importance dans le diagnostic du cancer colorectal, car ils permettent de détecter le cancer aussi bien aux stades précoces (I et II) qu'aux stades ultérieurs (III et IV).

Indications pour le dosage de la transferrine (Tf) et de l'hémoglobine (Hb) dans les selles :

• cancer de l'intestin et suspicion de celui-ci
• dépistage du cancer colorectal - comme examen préventif pour les personnes de plus de 40 ans (une fois par an)
• surveiller l'état de l'intestin après la chirurgie (notamment en présence d'un processus tumoral)
• polypes intestinaux et suspicion de leur présence
• colite chronique, y compris colite ulcéreuse
• Maladie de Crohn et suspicion
• examen des membres de la famille du premier et du deuxième degré ayant reçu un diagnostic de cancer ou de polypose intestinale

2.1.4. Détermination d'un marqueur d'inflammation de la muqueuse intestinale - la calprotectine fécale

La calprotectine est une protéine liant le calcium sécrétée par les neutrophiles et les monocytes. La calprotectine est un marqueur de l'activité leucocytaire et de l'inflammation dans l'intestin.

Indications pour le dosage de la calprotectine dans les selles :

• détection de processus inflammatoires aigus dans les intestins
• surveillance de l'activité inflammatoire lors du traitement des maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
• diagnostic différentiel des maladies intestinales organiques et des maladies d'origine fonctionnelle (par exemple, syndrome du côlon irritable)

2.2. Examen du sérum sanguin à l'aide de GastroPanel

"GastroPanel" est un ensemble de tests de laboratoire spécifiques permettant de détecter la présence d'une atrophie du liquide de refroidissement, d'évaluer le risque de développer un cancer de l'estomac et des ulcères gastroduodénaux et de déterminer une infection HP. Ce panneau comprend :

• gastrine-17 (G-17)
• pepsinogène-I (PGI)
• pepsinogène-II (PGII)
• anticorps spécifiques - immunoglobulines de classe G (IgG) contre Helicobacter pylori

Les mesures de pH intragastrique sont présentées dans le tableau 2.

Tableau 2. Indicateurs de pH-métrie intragastrique

La technique comprend deux étapes :

1. Etude de la sécrétion basale
2. Test de sécrétion stimulée

Etude de la sécrétion stimulée : des stimulants parentéraux de la sécrétion gastrique (histamine ou pentagastrine - un analogue synthétique de la gastrine) sont actuellement utilisés. Ainsi, après avoir étudié la sécrétion en phase basale, on injecte au patient par voie sous-cutanée de l'histamine (0,01 mg/kg de poids corporel du patient - stimulation sous-maximale des cellules pariétales du liquide réfrigérant ou 0,04 mg/kg de poids corporel du patient - maximum stimulation des cellules pariétales du liquide réfrigérant) ou de la pentagastrine (6 mg/kg de poids corporel du patient). Le suc gastrique est ensuite collecté toutes les 15 minutes. Les 4 portions obtenues en une heure constituent le volume de jus dans la deuxième phase de sécrétion - la phase de sécrétion stimulée.

Propriétés physiques du suc gastrique : le suc gastrique normal est presque incolore et inodore. Sa couleur jaunâtre ou verdâtre indique généralement un mélange de bile (reflux duodénogastrique) et une couleur rougeâtre ou brunâtre indique un mélange de sang (saignement). L'apparition d'une odeur putréfactive désagréable indique une perturbation importante de l'évacuation gastrique (sténose pylorique) et la dégradation putréfactive des protéines qui en résulte. Le suc gastrique normal ne contient qu'une petite quantité de mucus. Une augmentation des impuretés de mucus indique une inflammation du liquide de refroidissement, et l'apparition de résidus alimentaires dans les portions obtenues indique de graves troubles de l'évacuation gastrique (sténose pylorique).

Les indicateurs de sécrétion gastrique normale sont présentés dans le tableau 3.

Tableau 3. Les indicateurs de sécrétion gastrique sont normaux

1. Changement de tension d’horloge :

• une augmentation de la quantité de suc gastrique indique une hypersécrétion (gastrite antrale érosive, ulcère de l'antre ou du duodénum, ​​syndrome de Zollinger-Ellison) ou une violation de l'évacuation des aliments de l'estomac (sténose pylorique)
• une diminution de la quantité de suc gastrique indique une hyposécrétion (pangastrite atrophique, cancer de l'estomac) ou une évacuation accélérée des aliments de l'estomac (diarrhée motrice)

• état normoacide (normoaciditas)
• hyperacidité (hyperaciditas) - ulcère de l'antre ou du duodénum, ​​syndrome de Zollinger-Ellison
• état hypoacide (hypoaciditas) - pangastrite atrophique, cancer de l'estomac
• état anacide (anaciditas) ou absence totale de HCl libre après une stimulation maximale avec de la pentagastrine ou de l'histamine.

Inconvénients de la méthode d'aspiration-titration qui limitent son utilisation en pratique :

• l'élimination du suc gastrique perturbe les conditions normales de travail de l'estomac ; elle a peu de valeur physiologique
• Une partie du contenu de l'estomac est inévitablement évacuée par le pylore.
• les indicateurs de sécrétion et d'acidité ne correspondent pas aux indicateurs réels (en règle générale, ils sont sous-estimés)
• la fonction sécrétoire de l'estomac augmente, puisque la sonde elle-même est un irritant pour les glandes gastriques
• la méthode d'aspiration provoque l'apparition d'un reflux duodénogastrique
• il est impossible de déterminer la sécrétion nocturne et le rythme circadien de la sécrétion
• il est impossible d'évaluer la formation d'acide après avoir mangé

• varices de l'œsophage et de l'estomac
• brûlures, diverticules, sténoses, sténose de l'œsophage
• saignement du tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage, estomac, duodénum)
• anévrisme de l'aorte
• malformations cardiaques, arythmies cardiaques, hypertension artérielle, formes sévères d'insuffisance coronarienne

Tâches de test pour l'auto-apprentissage

1. Tests de laboratoire spéciaux pour les maladies gastro-intestinales

1. recherche scatologique
2. analyse de sang générale
3. examen du sérum sanguin à l'aide de GastroPanel
4. examen bactériologique des selles
5. analyse d'urine générale

1. leucocytose neutrophile
2. thrombocytose
3. anémie
4. érythrocytose
5. accélération de l'ESR

1. ulcère gastrique compliqué de saignement
2. état après résection gastrique
3. duodénite chronique
4. cancer du caecum en phase de carie
5. opisthorchiase

1. hypoprotéinémie
2. hyperprotéinémie
3. hyperlipidémie
4. hypolipidémie
5. hypokaliémie

1. réaction positive à la stercobiline
2. réaction positive à la bilirubine
3. réaction positive de Vishnyakov-Triboulet (pour les protéines solubles)
4. la microscopie montre une petite quantité de graisse neutre
5. la microscopie montre une petite quantité de fibres musculaires digérées

1. excréments acholiques
2. tabouret "goudronneux"
3. La réaction très positive de Gregersen
4. anémie
5. polyfécal

1. fibre musculaire
2. couleur des selles
3. réaction à la stercobiline
4. consistance des selles
5. réaction à la bilirubine

1. réaction à la stercobiline
2. tissu conjonctif
3. forme du tabouret
4. réaction à la bilirubine
5. Réaction de Gregersen

1. quantité de selles
2. matière grasse neutre
3. fibres végétales (digestibles)
4. leucocytes
5. des globules rouges

1. ahilia
2. appendicectomie
3. hyperchlorhydrie
4. insuffisance pancréatique exocrine
5. coprogramme normal

1. cholidocolithiase
2. tumeur à l'estomac
3. tumeur de la tête du pancréas
4. cirrhose du foie
5. gastrite atrophique

1. Réaction de Gregersen
2. transferrine dans les selles
3. réaction à la bilirubine
4. hémoglobine dans les selles
5. réaction à la stercobiline

1. étude morphologique d'échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique
2. radiographie
3. test respiratoire à l'uréase avec de l'urée 13C
4. test rapide d'uréase
5. bactériologique

1. fibroesophagogastroduodénoscopie
2. irrigoscopie
3. coloscopie
4. fluoroscopie de l'estomac
5. sigmoïdoscopie

1. irrigoscopie
2. sigmoïdoscopie
3. entéroscopie
4. tomodensitométrie des organes abdominaux
5. fluoroscopie de l'estomac

1. court terme
2. aspiration
3. endoscopique
4. radiographie
5. indemnité journalière

1. gastrine-17
2. tension horaire
3. dosage des anticorps IgG contre Helicobacter pylori
4. débit-heure de HCl libre
5. pepsinogène-I

Réponses aux tâches de test

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propédeutique des maladies internes / Ed. AL. Grebeneva. Cahier de texte. – 5e édition, révisée et augmentée. - M. : Médecine, 2001 – 592 p.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Recherches scatologiques en santé et pathologie : manuel pédagogique et méthodologique / Ed. Z.Sh. Golevtsova. – Omsk : Maison d'édition Académie médicale d'État d'Omsk, 2008. – 56 p.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Méthodes d'étude de la fonction acidogène de l'estomac : manuel pédagogique. Complété et révisé. – Omsk : Maison d'édition Om-GMA, 2009. – 37 p.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Classification internationale de la gastrite chronique : ce qui doit être accepté et ce qui est en doute // Archives de pathologie. – 2009. – Tome 71 – N° 4 – P. 11-18.
5. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Maladies internes. Diagnostic de laboratoire et instrumental : manuel. – Moscou : Maison d'édition MEDpress-inform, 2013. – 816 p.
6. Bibliothèque électronique de l'Académie médicale d'État d'Omsk. Mode d'accès : weblib.omsk-osma.ru/.
7. Système de bibliothèque électronique "KnigaFond". Mode d'accès : htwww. knigafund.ru
8. Système de bibliothèque électronique de la 1ère Université médicale d'État de Moscou. I.M. Sechenov. Mode d'accès : www. scsml.rssi.ru
9. Bibliothèque électronique scientifique (eLibrary). Mode d'accès : http://elibrary.ru
10. Journal du Consilium Medicum. Mode d'accès : www. consilium-medicum.com