Description de l'ecg pour les cardiopathies ischémiques. Maladie coronarienne et diagnostic d'ischémie sur un ECG Ischémie cardiaque ECG

Dans le monde moderne, le nombre de personnes souffrant de maladies coronariennes (CHD) augmente. Cela est dû au fait que les gens mènent une vie sédentaire et sont accros aux aliments frits, gras et sucrés. Si l'on soupçonne qu'une personne souffre d'une maladie coronarienne, pour diagnostiquer cette maladie, une étude électrocardiographique est nécessaire, dans laquelle un ECG ou un électrocardiogramme est établi. Il enregistre et affiche l'activité du muscle cardiaque. À quoi ressemble l’ischémie sur un ECG ? Comment décrypter les formes graphiques d'un cardiogramme ?

Concept général de la maladie

En raison de pathologies du flux sanguin dans le myocarde, l'IHD se développe. Le danger du développement d’une maladie coronarienne est sa soudaineté, qui peut entraîner la mort. L’athérosclérose étant la principale cause de l’ischémie, les hommes sont plus sensibles à cette maladie. Le corps féminin produit une hormone qui prévient l'apparition de l'athérosclérose. Mais avec le début de la ménopause, les niveaux hormonaux des femmes changent, de sorte que cette maladie survient principalement chez les femmes âgées.

À l'aide d'un ECG pour une maladie coronarienne, les formes suivantes de la maladie peuvent être identifiées :

• la forme dite silencieuse, lorsqu'une personne ne ressent pas de douleur ;
• quand le coeur arrête de battre. Dans ce cas, le patient peut être réanimé ou la mort survient ;
• angine de poitrine accompagnée de douleur;
• lorsque l'apport sanguin à toutes les parties du cœur est arrêté, un diagnostic est posé sur une maladie dangereuse causée par une perturbation aiguë de l'apport sanguin due à une thrombose (blocage) d'une des artères du cœur avec une plaque d'athérosclérose - infarctus du myocarde;
• avec le développement prolongé de la maladie, des cicatrices se forment sur le cœur, entraînant une pathologie de contraction du myocarde.

Tous les signes de cardiopathie ischémique peuvent être facilement diagnostiqués sur un ECG.

Les signes d'ischémie myocardique peuvent être observés à l'aide d'un cardiogramme, grâce auquel la maladie est détectée rapidement et rapidement.

Cette méthode est basée sur la conductivité élevée des tissus corporels et la capacité d'enregistrer les impulsions électriques cardiaques. Dans le cardiogramme obtenu, différents endroits sont responsables de différentes manifestations d'ischémie. Les cardiologues pensent que :

• l'ischémie myocardique est déterminée par l'onde T ;
• les dommages ischémiques sont déterminés par le segment ST ;
• la nécrose myocardique est jugée par l'onde Q.

À propos de la procédure ECG de repos

Le diagnostic d'ischémie par ECG est une méthode sûre et fiable d'identification de cette maladie, autorisée à tous sans exception. En 10 minutes, tous les indicateurs nécessaires de la fonction cardiaque seront relevés sans aucune conséquence pour le corps humain. Pour ça:

• il est nécessaire de libérer la poitrine et une partie de la jambe du genou au pied des vêtements ;
• le spécialiste enduira les zones nécessaires de gel et fixera les électrodes ;
• grâce aux électrodes, toutes les données nécessaires seront transmises au capteur ;
• l'appareil affiche les informations transmises sous forme de graphiques sur papier ;
• le décodage des résultats obtenus sous forme de graphique est effectué par un spécialiste.

Vous pouvez réaliser une étude basée sur la méthode ECG à tout moment de la journée. Il peut être utilisé pour identifier les troubles ischémiques suivants associés à l'ischémie :

• pathologies du cycle cardiaque;
• déterminer les signes d’un infarctus du myocarde antérieur d’une personne ;
• changements dans le rythme cardiaque;
• changements pathologiques dans le myocarde.

À propos de la procédure ECG au moment de la manifestation d'une maladie coronarienne

À l'aide d'un ECG, la zone endommagée lors de l'ischémie est déterminée. Il doit être utilisé si les symptômes apparaissent lors d’une crise puis disparaissent. L'ischémie myocardique sur l'ECG ressemble à ceci :

• les violations suivantes par rapport aux indicateurs normaux sont observées dans la polarité des ondes T - elles sont négatives, en amplitude - elles peuvent être supérieures à 6 mm, elles sont caractérisées par symétrie, car les muscles sont détendus en raison du manque d'oxygène dans les tissus ;
• si l'onde T est caractérisée par symétrie, devient non négative et plus élevée, il s'agit alors très probablement d'une ischémie sous-épicardique ;
• Lors du diagnostic d'une maladie, l'onde T peut être lissée, avoir deux phases et un aspect réduit. L'électrode active est placée dans la zone périphérique de la maladie coronarienne, dans ce cas un indicateur permettant de diagnostiquer une maladie coronarienne peut être détecté ;
• même si des symptômes de cardiopathie ischémique sont détectés, le segment ST ne change pas ;
• QRS en IHD ne s'écarte pas de la norme.

Surveillance ECG

Lors de la surveillance d'un ECG, un capteur est installé sur le torse d'une personne et des informations sont collectées pendant 24 heures, puis une évaluation est faite des données obtenues sur le travail du cœur dans la vie quotidienne et une conclusion est tirée sur les conditions préalables et les symptômes de angine de poitrine.

Tests de charge

S'il n'y a pas d'attaque de la maladie et qu'elle n'est détectée d'aucune manière sur le cardiogramme, des tests ECG d'effort sont utilisés, dont l'essence est d'induire le développement d'une attaque. Dans ces conditions, des mesures de tension artérielle et de fréquence cardiaque sont prises. Cet examen est considéré comme dangereux :

1. À l'aide d'un tapis roulant ou d'un vélo d'appartement, le spécialiste définit la charge à laquelle les indicateurs sont enregistrés.
2. Un médicament est introduit dans le corps qui favorise artificiellement une augmentation de la pression artérielle et une augmentation de l'activité cardiaque.
3. Un médicament est administré qui réduit le flux sanguin dans le myocarde et y développe un déficit en oxygène.
4. Une électrode est insérée dans l'œsophage, à travers laquelle passent les impulsions, grâce auxquelles le muscle cardiaque est stimulé et sa fréquence de contraction augmente.

À propos du décodage

Les modifications ischémiques enregistrées sur l'ECG au cours d'une maladie coronarienne sont variées, mais en général, elles peuvent être divisées en :

• signes électrocardiographiques caractéristiques du développement d'une ischémie du muscle cardiaque;
• pathologies émergentes dont les causes sont les cardiopathies ischémiques ;
• due à une nécrose.

Nous décrirons en détail ce qu'il adviendra de l'électrocardiogramme :

1. Au fur et à mesure que la maladie se développe, les éléments suivants seront observés sur l'électrocardiogramme : Les ondes T changeront. Leur hauteur au niveau de la poitrine indique que la maladie se développe. On peut également supposer la source de son apparition. Mais si une personne est jeune, cet indicateur est la norme pour certains. Selon que cet indicateur est négatif ou non et selon la présence de deux phases, le diagnostic de la maladie est posé avec plus de précision.
2. Lorsque le muscle cardiaque reçoit diverses pathologies du fait que le patient a souffert d'ischémie, cela sera alors exprimé sur l'électrocardiogramme par un mouvement du segment ST par rapport à l'isoligne. Selon qu'elle augmente sur le cardiogramme ou qu'elle soit enregistrée comme une dépression, le spécialiste détermine plus précisément les caractéristiques de l'IHD et la localisation des pathologies.
3. En cas de nécrose du muscle cardiaque, ce processus sera visible sur l'électrocardiogramme sous la forme d'une onde Q altérée ou d'un complexe QS. Mais dans certains cas, avec une onde Q pathologique, on observe des lésions myocardiques ou une ischémie aiguë.
4. Avec l'angine de poitrine, l'onde T change (elle est symétrique, pointue, négative ou peut être biphasée, aplatie, arrondie) ou le segment ST est déplacé, mais après une crise, les modifications de l'électrocardiogramme sont normalisées.
5. Si un patient souffre d'une cardiopathie ischémique chronique, son muscle cardiaque peut présenter des cicatrices, etc., ce qui se reflète dans divers changements dans l'électrocardiogramme. Mais ils sont tous constants sur une longue période. Chez les jeunes souffrant d’une maladie coronarienne, l’électrocardiogramme au repos ne montre aucun changement. Pour de tels cas, des tests ECG d'effort sont utilisés.
6. Si un infarctus du myocarde s'est produit, un spécialiste pourra également le voir et le déterminer sur un ECG. L'infarctus du myocarde est une forme grave d'insuffisance coronarienne aiguë. Le résultat est une nécrose au niveau du muscle cardiaque. Sur l'ECG, les stades suivants de l'infarctus du myocarde sont divisés : ischémique, stade dommageable, aigu, subaigu et cicatriciel. Au stade ischémique, qui dure de 15 minutes à une demi-heure, un foyer d'ischémie se forme. La prochaine étape des dégâts peut durer de quelques heures à trois jours. Le stade aigu est également appelé stade de nécrose. Sa durée est de deux à trois semaines. Au stade subaigu, l'électrocardiogramme reflète les modifications associées à la zone de nécrose et à sa résorption. La phase subaiguë est considérée comme terminée s'il n'y a pas de dynamique d'onde T sur l'ECG. Au stade de la cicatrice, les signes d'ischémie disparaissent sur l'ECG, mais les modifications cicatricielles subsistent.

Lors de la détermination correcte du diagnostic, une importance importante est accordée aux lectures de l'électrocardiogramme. Son interprétation au cours de l'ischémie est étudiée en dynamique. Il est donc nécessaire d’étudier les modifications ischémiques des ECG précédents. Sinon, une crise cardiaque pourrait être mal diagnostiquée.

Il est également important de savoir que les changements sur l'ECG n'apparaissent qu'une heure ou deux après le début de la crise.

Actuellement, il existe déjà des appareils ECG qui analysent l'image représentée et établissent un diagnostic préliminaire pour le patient. Mais personne ne peut remplacer un médecin expérimenté. Seul un cardiologue pourra interpréter correctement le cardiogramme et, sur cette base, diagnostiquer correctement la maladie.

Sur la base des signes d'ischémie sur l'ECG, les caractéristiques de la maladie peuvent être déterminées. Ce type d'examen est simple et accessible à tous. Mais pour bien comprendre le processus de développement de l'ischémie chez l'homme, un examen par échographie et d'autres techniques de recherche est souhaitable.

En contact avec

L'ischémie myocardique est l'une des maladies cardiovasculaires les plus courantes. Particulièrement alarmant est le fait que les cas de pathologie sont actuellement diagnostiqués plus souvent, en raison du non-respect des règles d'un mode de vie sain et d'une alimentation saine. Des signes d'ischémie sont détectés sur l'ECG.

L'ischémie survient principalement chez les personnes âgées. Cela s’explique par les changements irréversibles que subit un corps usé. Avec l'âge, des processus dégénératifs sont observés dans les vaisseaux et le métabolisme matériel se détériore. Les autres causes d’ischémie comprennent :

• prédisposition génétique;
• inactivité physique;
• anévrismes cardiaques;
• passion pour l'alcool ou le tabac;
• la présence de maladies concomitantes telles que l'obésité, le diabète, l'hypertension ;
• trouble du spectre lipidique.

Il convient de noter que le beau sexe est moins sensible aux maladies coronariennes que les hommes, en raison des caractéristiques hormonales du corps féminin. Les œstrogènes, qui ont des propriétés protectrices et préviennent le développement de l'athérosclérose, contribuent à retarder la rencontre avec cette maladie. Mais avec le début de la ménopause, le tableau hormonal change radicalement. Par conséquent, cette maladie est souvent diagnostiquée chez les femmes après 60 ans.

La maladie coronarienne est causée par une altération de l'apport sanguin au myocarde. Pour poser un diagnostic précis, le patient doit subir un électrocardiogramme. Un ECG pendant l'ischémie vous permet de déterminer les changements survenant dans le travail du cœur.

Les médecins spécialistes identifient plusieurs formes de maladie coronarienne qui peuvent être détectées grâce à un électrocardiogramme :

Que se passe-t-il dans le cœur lors d’une ischémie ?

Le principal symptôme d’une maladie coronarienne est la douleur. Sa présence est notée dans l'évolution chronique et aiguë de la maladie. Pendant l'hypoxie, des produits métaboliques sont libérés en grande quantité, ce qui irrite les récepteurs nerveux et provoque des douleurs. Le cœur est obligé de travailler plus intensément, pompant des volumes de sang impressionnants. À cet égard, la consommation d'oxygène augmente.

Une mauvaise circulation sanguine peut être causée par la présence d’une plaque d’athérosclérose, d’un vasospasme ou d’un caillot sanguin. Dans de telles conditions, les cellules musculaires du cœur ne reçoivent pas le volume de sang requis, ce qui provoque des douleurs, et des changements structurels sont notés dans le myocarde.

Symptômes de la maladie

L'athérosclérose vasculaire est souvent annonciatrice d'ischémie. Leurs lumières commencent à se rétrécir et les conditions préalables à la formation de plaques de cholestérol apparaissent. L'apparition de l'ischémie peut être déterminée par les signes suivants :

• douleur intense près du cœur;
• dyspnée;
• cardiopalme;
• angine de poitrine;
• fatigue et faiblesse du corps.

Les modifications ischémiques s'accompagnent souvent de douleurs cardiaques, qui peuvent être aiguës ou lancinantes. Parfois, il peut s'agir de cuire et de presser. Mais cet inconfort est généralement passager et disparaît au bout de 15 minutes.

La douleur peut irradier vers différentes parties du corps, par exemple vers le bras ou l’épaule. Quant à l'essoufflement, son apparition est généralement associée à une activité physique accrue d'une personne. Cela se produit en raison d’un manque d’oxygène du corps. Dans ce cas, le patient peut encore ressentir une augmentation du rythme cardiaque, des nausées, des étourdissements et une transpiration abondante.

Diagnostic par ECG

Le diagnostic de maladie coronarienne par ECG ne nécessite pas de préparation spécifique du patient. L'examen ne dépend pas de l'heure de la journée. Des électrodes sont placées sur le corps du patient, situées sur la poitrine et les membres. En moyenne, la procédure dure 5 à 10 minutes. L'électrocardiographie ne provoque aucun effet indésirable, elle peut donc être répétée si nécessaire.

Grâce à cette étude, les modifications ischémiques suivantes sur l'ECG peuvent être détectées :

• perturbation du rythme;
• changements après une crise cardiaque;
• hypertrophie myocardique;
• perturbations du cycle cardiaque.

Dans ce cas, le cardiogramme est classiquement divisé en plusieurs sections, chacune ayant sa propre description : ischémie myocardique (onde T), lésion ischémique (segment ST) et nécrose myocardique (onde Q).

Modifications de l'onde T au cours de l'ischémie

L'ischémie sur l'ECG se manifeste par un ralentissement des processus bioélectriques. Ceci est dû à la libération de potassium par les cellules. Mais le myocarde lui-même ne subit aucune modification.

Les experts sont convaincus que l'ischémie trouve son origine dans l'endocarde, car ses cellules sont moins enrichies en sang. Dans ce contexte, le processus de repolarisation est inhibé. Dans ce cas, l'onde T sur le cardiogramme est légèrement élargie. Son amplitude optimale est considérée comme étant de 1/10-1/8 de la hauteur par rapport aux ondes de l'onde R. Certes, sa valeur dépend en grande partie de la localisation de l'ischémie.

Si le ventricule gauche, ou plutôt sa paroi antérieure, est endommagé, le signe ECG sur la photo se présente sous la forme d'une dent haute et symétrique avec une extrémité positive pointue regardant vers le haut depuis l'axe. Lorsque l'ischémie affecte l'épicarde du ventricule gauche, l'onde T présente également un sommet pointu, symétrique, mais négatif. Cela ressemble exactement à l’infarctus du myocarde et à l’ischémie transmurale.

Le changement de l'onde T indique la présence d'une forme sous-endocardique de la maladie. En conclusion, l'ECG pour les cardiopathies ischémiques ressemble à ceci :

• dépression du segment S-T du côté gauche de la région thoracique ;
• onde T élevée positive avec une extrémité pointue ;
• onde T négative.

Dans la forme sous-endocardique de la maladie, une onde T positive et déprimée notable est observée sur les couches de la paroi antérieure du myocarde.

Il est important de noter que de tels changements n’indiquent pas toujours la présence d’une ischémie. Un résultat similaire est observé dans d’autres troubles cardiaques.

L'étude est interprétée par un cardiologue. En fonction de la gravité de la maladie, le spécialiste sélectionne les tactiques de traitement ou recommande une intervention chirurgicale pour installer un stimulateur cardiaque électrique (pacemaker). Le pronostic dépend en grande partie du respect des instructions du médecin.

Le principe de l'utilisation de l'ECG a été mis en circulation pour la première fois dans les années 70 du 19e siècle. Cela a été fait par un Anglais nommé W. Walter.

Aujourd'hui, alors que près de 150 ans se sont écoulés depuis ce moment, la méthode de prise d'indicateurs de l'activité électrique du cœur a considérablement changé, devenant plus fiable et plus informative, mais les principes de base posés au 19ème siècle sont restés les mêmes.

Toute équipe d’ambulance dans le monde moderne est équipée d’un petit appareil portable qui permet d’obtenir un ruban ECG avec des indicateurs directement au domicile du patient.

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Un tel équipement aide le médecin à décider rapidement s'il vaut la peine d'emmener une personne à l'hôpital et à quelle vitesse cela doit être fait. Pourtant, certains patients cardiaques ne peuvent tolérer un retard dans le traitement, et cela ne concerne pas seulement le cœur.

Si l'électrocardiographie montre au médecin que le patient souffre d'une pathologie cardiaque grave, il devient alors possible non seulement de le transporter rapidement à l'hôpital pour les premiers soins.

Une évaluation correcte des indicateurs ECG permet également de ne pas perdre de temps à diagnostiquer une pathologie, mais de commencer immédiatement le traitement. Et cela est particulièrement important lorsque les secondes comptent.

Dans des conditions moins extrêmes, lorsqu'un patient reçoit les résultats de l'ECG entre ses mains, il veut souvent savoir ce que le médecin peut comprendre de ces lignes fantaisistes. Le patient regarde l'ECG et essaie même de comprendre quelque chose lui-même, sans se douter que pour comprendre les indicateurs, il faut bien comprendre le fonctionnement du cœur humain.

Le cœur humain, comme celui des autres mammifères, est équipé de quatre chambres, dont deux sont appelées ventricules et deux sont appelées oreillettes.

Il se trouve que le côté droit du cœur, qui assure le flux sanguin dans la circulation pulmonaire, est toujours légèrement moins développé que le côté droit, qui alimente en sang la circulation systémique, en y mettant plus d'efforts.

Cependant, malgré un développement initialement inégal, le cœur doit encore conserver sa capacité à fonctionner harmonieusement.

Le cœur étant inégalement développé, il existe des zones qui ne répondent pas du tout à la stimulation électrique (cellules nerveuses par exemple) ou, au contraire, donnent une bonne réponse (cellules musculaires).

En plus de l'activité électrique du cœur, un ECG permet au médecin d'évaluer l'état des fonctions cardiaques de base :

Comment se déroule la procédure ?

L'ECG est une technique de diagnostic actuellement disponible dans la plupart des cliniques. De nombreux patients pensent que mesurer l'activité électrique du cœur n'est pas une tâche si difficile, mais cette impression est trompeuse.

Seul un médecin ou une infirmière expérimentée peut prendre en charge les lectures en tenant compte de tous les facteurs. Dans ce cas, il est souhaitable que la personne travaillant avec l'appareil d'enregistrement ait une formation spéciale.

Lorsque vous abordez la procédure, vous devez vous rappeler quelques règles simples :

• immédiatement avant de faire les mesures, vous devez vous asseoir tranquillement pendant quelques minutes afin que votre respiration et votre fréquence cardiaque reviennent à la normale après un peu d'activité physique ;
• la veille de l'intervention, il faut éviter un stress physique et psycho-émotionnel important ;
• les lectures sont prises en position allongée, mais le patient doit s'allonger confortablement.

L'algorithme de prise d'indicateurs se compose de cinq étapes simples, qu'il est toutefois important de suivre strictement afin de ne pas gâcher les indicateurs de l'appareil :

Il existe une procédure dans laquelle le patient doit effectuer une certaine activité physique tout en prenant un ECG. L'angine de poitrine est souvent diagnostiquée à l'aide de tels tests d'effort.

Mais la combinaison de la méthode classique d'obtention de résultats et de l'activité physique est inacceptable.

La procédure ECG standard implique 12 dérivations. Cependant, des sondes supplémentaires peuvent être utilisées si une personne souffre d'arythmie ou a une position non standard du muscle cardiaque.

Indicateurs

Lorsqu'une personne voit pour la première fois un ECG dans ses mains, elle fait tout d'abord attention à une dent haute avec une paire de dépressions sur les bords. Ce complexe attire aussi généralement l’attention du médecin et est appelé QRS. Cependant, le médecin ne commence pas à lire l'ECG avec, sans oublier les autres parties.

Chaque vague de l'ECG se voit attribuer une lettre latine. Dans le même temps, il n'est pas nécessaire de rechercher une quelconque logique dans l'attribution de ces lettres, puisqu'elles ont été attribuées de manière totalement chaotique. Peut-être qu'au début du développement de cette technique, il y avait une explication pour laquelle telle ou telle dent porte telle ou telle lettre, mais elle ne nous est pas parvenue.

Ainsi, chaque dent visible sur un électrocardiogramme reflète l'état dans lequel se trouve l'une ou l'autre partie du cœur au moment de son extraction :

Toutes les dents qui pointent vers le haut sont dites positives. Si la dent pointe vers le bas, c’est négatif. Il convient de rappeler que l’onde R n’est jamais négative et que les ondes Q et S ne se présentent pas sous une forme positive.

Lors d'une évaluation ECG, le médecin effectue des mesures entre différentes structures du complexe cardiaque, après quoi il peut tirer une conclusion sur la façon dont le rythme cardiaque a changé ou non. Dans certains cas, il est important de considérer non seulement la distance entre les éléments, mais également leur hauteur au-dessus de l'isoligne.

L'analyse ECG suit un schéma strictement établi, ce qui aide le médecin à ne pas se tromper :

1. Ils examinent la fréquence cardiaque, ainsi que la nature du rythme (chez une personne en bonne santé, le rythme est sinusal et la fréquence cardiaque est de 60 à 80 battements par minute).
2. La taille des intervalles est évaluée, ce qui peut indiquer, en diminuant ou en augmentant, le développement d'une pathologie particulière du muscle cardiaque.
3. Le médecin examine la position de l’axe électrique du cœur, ce qui l’aide à déterminer s’il existe des changements hypertrophiques dans une partie du cœur.
4. L'état du complexe QRS est évalué, dont les changements peuvent indiquer, par exemple, des blocages. Dans certains cas, la présence d'un blocus peut indiquer non seulement cette pathologie, mais également des modifications de la paroi du ventricule ou de l'oreillette.
5. Enfin, ils examinent l’état du segment ST, qui montre si le cœur a pu revenir à son état initial.

Une conclusion ECG pour cardiopathie ischémique ou autres pathologies cardiaques n'est délivrée que par un médecin après analyse de l'électrocardiogramme.

Dans certains cas, l'électrocardiogramme peut être évalué par un technicien médical d'urgence travaillant sans médecin. Ceci est fait lorsqu'il est nécessaire de décider rapidement s'il est nécessaire d'emmener le patient à l'hôpital.

L'interprétation d'un ECG nécessite certaines compétences qui ne peuvent être développées qu'avec l'expérience. Pour certains médecins, un simple coup d’œil sur la bande de résultats suffit pour comprendre quelle pathologie s’est développée chez le patient.

Interprétation de l'ECG en cas de cardiopathie ischémique

Les signes de cardiopathie ischémique sur l'ECG sont divisés en « hautement probables » et « faiblement probables ». Ils parlent du premier si la cardiopathie ischémique ne s'est pas encore transformée en infarctus du myocarde, c'est-à-dire qu'aucune cicatrice ne s'est formée. Des signes de faible probabilité accompagnent souvent la formation de cicatrices et sont évalués lors du diagnostic de l'infarctus du myocarde.

Le plus souvent, vous pouvez rencontrer les signes suivants d’IHD :

• tout changement dans le segment ST peut indiquer une cardiopathie ischémique, en tenant compte à la fois de son augmentation excessive et de son écart par rapport à l'isoligne (ces changements sont particulièrement clairement visibles lors de la surveillance Holter de 24 heures, lorsque le segment forme des « pics » et des « gués » caractéristiques. );
• une onde Q peut se former, indiquant une période aiguë de maladie coronarienne qui se transforme en infarctus du myocarde, auquel cas toutes les couches de la paroi musculaire commencent à mourir.

La présence d'un changement de position ST n'indique pas toujours la présence d'une maladie coronarienne, puisqu'elle peut également se former dans d'autres pathologies cardiaques.

Par exemple, des élévations du segment ST peuvent être présentes dans une péricardite ou un syndrome de repolarisation précoce, et des creux de segment caractérisent souvent une pathologie telle qu'une surdose de glycosides cardiaques.

Un changement possible dans l'ECG peut être une onde T négative. Sur la base de ce signe, un diagnostic de cardiopathie ischémique ou d'infarctus du myocarde n'est jamais posé, bien qu'un tel changement se produise dans ces conditions pathologiques.

La maladie coronarienne s'accompagne également dans certains cas de l'apparition d'une onde U bien définie sur l'électrocardiogramme, mais ce n'est pas non plus un signe à 100 % de la maladie.

Lorsqu'il s'agit d'une cardiopathie ischémique, il convient de rappeler que si la maladie n'est pas encore allée trop loin, le patient au repos peut non seulement ne pas se plaindre, mais l'évaluation ECG ne donnera aucun résultat significatif, car il n'y aura pas de signes caractéristiques. dessus.

Pour provoquer une crise, ils ont généralement recours à des tests d'effort ou à une surveillance Holter quotidienne, qui permettront d'évaluer l'état du muscle cardiaque non pas au repos, mais pendant le stress.

De plus, lors du diagnostic, l'état général et les plaintes du patient doivent être pris en compte. Faire un diagnostic basé uniquement sur un ECG est une erreur.

Les modifications ECG des maladies coronariennes sont très diverses, mais peuvent être réduites aux signes électrocardiographiques d'ischémie myocardique, de lésions ischémiques et de nécrose du muscle cardiaque, ainsi qu'à leurs combinaisons. Par conséquent, nous examinerons en détail les signes électrocardiographiques de ces troubles.

Ischémie myocardique.

1) Les signes électrocardiographiques significatifs de l’ischémie myocardique sont divers changements dans la forme et la polarité de l’onde T.

2) Une onde T élevée dans les dérivations précordiales indique soit une ischémie sous-endocardique de la paroi antérieure, soit une ischémie sous-épicardique, transmurale ou intra-muros de la paroi postérieure du ventricule gauche (bien que même normalement, en particulier chez les jeunes, une onde T fortement positive dans les dérivations précordiales est souvent enregistré) .

3) Des ondes T coronaires négatives dans les dérivations précordiales indiquent la présence d'une ischémie sous-épicardique, transmurale ou intra-muros de la paroi antérieure du ventricule gauche.

4) Les ondes T biphasiques (+- ou -+) sont généralement détectées à la limite de la zone ischémique et du myocarde intact.

Dommages ischémiques.

1. Le principal signe électrocardiographique d'une lésion myocardique ischémique est un déplacement du segment S-T au-dessus ou en dessous de l'isoligne.

2. La montée vers le haut du segment S-T dans les dérivations précordiales indique la présence de lésions sous-épicardiques ou transmurales de la paroi antérieure du ventricule gauche.

3. La dépression du segment S-T dans les dérivations précordiales indique la présence de lésions ischémiques dans les parties sous-endocardiques de la paroi antérieure ou de lésions transmurales de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Nécrose.

1. Le principal signe électrocardiographique de la nécrose du muscle cardiaque est une onde Q pathologique (pour une nécrose non transmurale) ou un complexe QS (pour un infarctus transmural).

2. L'apparition de ces signes pathologiques dans les dérivations thoraciques V1-V6 et (moins souvent) dans les dérivations I et aVL indique une nécrose de la paroi antérieure du ventricule gauche.

3. L'apparition d'une onde Q pathologique ou d'un complexe QS dans les dérivations III, aVF et (moins souvent) II est caractéristique de l'infarctus du myocarde, des parties diaphragmatiques postérieures (inférieures) du ventricule gauche.

4. Une onde Q pathologique ou un complexe QS dans des dérivations précordiales supplémentaires V7-V9 indique une nécrose des sections postérobasales ou postérolatérales du ventricule gauche.

5. Une onde R élargie en V1, V2 peut être un signe de nécrose postérobasale.

Il faut cependant dire que parfois une onde Q légèrement plus profonde peut être détectée non seulement en cas de nécrose de l'une ou l'autre partie du muscle cardiaque, mais également en cas d'ischémie aiguë ou de lésions du myocarde, d'hypertrophie sévère ou de troubles de la conduction intraventriculaire.

L'ECG change lors d'une crise d'angine. Une diminution de l'apport sanguin au myocarde et le développement qui en résulte d'un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque conduisent principalement à une modification partielle du processus de repolarisation, qui est le plus labile. L'ECG montre des changements dans l'onde T. Elle devient négative, pointue, symétrique, ce qu'on appelle l'onde T « coronaire ». Toute autre forme est possible - arrondie, biphasique, aplatie. Il peut y avoir un déplacement du segment S-T en dessous de l'isoligne, qui est basé sur les mêmes perturbations de repolarisation que celles qui sont à la base de l'inversion de l'onde T, et le plus souvent il y a un déplacement horizontal et oblique vers le bas du segment S-T, dépassant 0,5 mm en les dérivations précordiales gauches.

De tels changements dans l'électrocardiogramme se produisent lors d'une crise d'angine de poitrine et se normalisent rapidement après l'arrêt de la crise d'angine de poitrine.

Modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques chroniques.

Dans les cardiopathies ischémiques chroniques, des zones d'ischémie, des lésions ischémiques et, dans certains cas, des modifications cicatricielles du myocarde sont détectées dans le muscle cardiaque, dont diverses combinaisons conduisent à diverses modifications de l'ECG décrites ci-dessus. Ce qui est le plus caractéristique de ces modifications électrocardiographiques est leur relative stabilité sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Cependant, des fluctuations des changements en fonction de l'état de la circulation coronarienne sont également courantes.

Souvent, surtout chez les jeunes patients atteints d'une maladie coronarienne, l'ECG enregistré au repos ne diffère pas de l'ECG des personnes en bonne santé. Dans ces cas, des tests d'effort fonctionnel sont utilisés pour le diagnostic électrocardiographique de la maladie coronarienne. Plus souvent que d'autres, un test avec activité physique dosée sur vélo ergomètre est utilisé.

Modifications de l'ECG lors d'un infarctus du myocarde.

Figure 2.26. Stades de l'infarctus du myocarde.

L'infarctus du myocarde (IM) est la forme la plus grave d'insuffisance coronarienne aiguë, qui entraîne la nécrose d'une zone du muscle cardiaque. Cependant, la lésion dans l’IM ne représente généralement pas une masse nécrotique homogène et continue. Il comprend une zone de tissu nécrotique, située au centre de la lésion, et une zone « péri-infarctus », constituée d'une zone de lésion en périphérie de nécrose et d'une zone ischémique en périphérie de la lésion.

Électrocardiographiquement (Fig. 2.26), on distingue plusieurs stades de l'IM : ischémique, dommageable, aigu (stade de nécrose), subaigu, cicatriciel.

Stade ischémique. Associé à la formation d'un foyer d'ischémie, ne dure que 15 à 30 minutes. On sait que les branches des artères coronaires vont du péricarde à l'endocarde, c'est-à-dire que l'endocarde se trouve dans les pires conditions d'approvisionnement en sang, et des perturbations mineures de l'approvisionnement en sang affecteront principalement les parties les plus éloignées du myocarde. Une ischémie sous-endocardique se développe, l'amplitude de l'onde T augmente au-dessus de la lésion, elle devient haute, pointue (coronaire). Mais il n'est pas toujours possible de s'inscrire à cette étape. L'augmentation de l'amplitude de l'onde T s'explique apparemment par le fait qu'au moment de la repolarisation, il existe une différence de potentiel accrue entre les couches sous-épicardiques chargées positivement du myocarde et les couches sous-endocardiques ischémiques chargées négativement.

Stade des dégâts. Dure de plusieurs heures à 3 jours. Comme mentionné ci-dessus, l'onde T réagit à l'ischémie myocardique. Le reflet de la zone endommagée est un changement dans le segment S-T. Normalement, le segment S-T est sur l'isoligne et caractérise la dépolarisation complète du muscle cardiaque, c'est-à-dire que tout le myocarde est chargé négativement et il n’y a aucune différence de potentiel. Si le myocarde est endommagé, le site de dommage lors de l'excitation ventriculaire a un potentiel moins négatif que le myocarde sain, c'est-à-dire relativement positif par rapport au myocarde complètement dépolarisé environnant. Par conséquent, en cas de lésion sous-épicardique ou transmurale, le segment S-T se déplace vers le haut par rapport à l'isoligne. En cas de lésion sous-endocardique (et parfois d'ischémie sous-endocardique de la paroi antérieure), le segment S-T est déplacé vers le bas par rapport à l'isoline. Ainsi, lors d'un infarctus du myocarde, au stade des lésions, des lésions sous-endocardiques se développent dans les zones d'ischémie sous-endocardique, qui se manifestent par un déplacement de l'intervalle S-T vers le bas par rapport à l'isoligne. Les dommages et l'ischémie se propagent rapidement par voie transmurale à la zone sous-épicardique, l'intervalle S-T se déplace vers le haut avec un dôme, l'onde T diminue et fusionne directement avec l'intervalle S-T.

Stade aigu.(stade de nécrose). Associée à la formation d'une nécrose au centre de la lésion et d'une zone d'ischémie importante autour de la zone lésée, dure 2-3 semaines ; La zone endommagée et ischémique est appelée zone « péri-infarctus ». Cette étape peut se développer 1 à 2 heures après le début de l'attaque, parfois après 3 à 5 jours. Un reflet de nécrose sur l'ECG est une onde Q pathologique d'une largeur supérieure à 0,04 s, d'une profondeur supérieure à 2 mm, c'est-à-dire dépassant la taille d'une onde normale dans les dérivations correspondantes, comme cela a été mentionné lors de la description des ECG normaux. : si son amplitude est supérieure à 25 % de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations standards III et aVF, et supérieure à 15 % de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations précordiales gauches.

Dans un cœur sain, le potentiel électrique de la période de dépolarisation, enregistré intracardiaquement, a la forme d'une onde QS négative et de la surface externe du cœur - un complexe gRS positif, c'est-à-dire lors du passage de l'onde d'excitation du sous-endocardique Aux couches sous-épicardiques du myocarde, le potentiel intracavitaire négatif se transforme en potentiel positif. Selon la théorie de Wilson et al., pendant l'IM, le foyer de nécrose est électriquement inexcitable et à travers lui, comme « à travers une fenêtre ouverte », un potentiel intracavitaire négatif est transmis à la surface. L'onde R diminue ou disparaît complètement, puis l'onde QS se forme, ce qui indique la présence d'un IM transmural, lorsque la nécrose a capturé toute la paroi myocardique. Si une couche de tissu vivant est préservée au-dessus de la zone de MI, alors une diminution de l'amplitude R est enregistrée. Autour de la zone de nécrose se trouve une zone péri-infarctus, dans laquelle se déroule le déroulement des processus de dépolarisation et la repolarisation est également déformée, une zone fonctionnellement exclue de l'activité. Électrocardiographiquement, la présence d'une zone péri-infarctus se caractérise par l'apparition d'une courbe monophasique. Sur une courbe électrocardiographique biphasique normale, deux phases du processus électrique sont clairement différenciées - la phase de dépolarisation (la première déviation positive sous la forme du complexe QRS) et la phase de repolarisation (la deuxième déviation positive sous la forme de l'onde T) . Dans une courbe monophasique de type classique, il est impossible de distinguer clairement le changement séquentiel des phases du processus électrique. L'onde Q ou la branche descendante de l'onde R sans limite claire passe dans le segment S-T élevé - ce qu'on appelle la courbe du courant de dommage, dans laquelle l'onde T est également absorbée.

Cette courbe a été décrite en 1920 par Pardee. Un déplacement vers le haut du ST se produit en raison de la présence d'un courant de lésion, c'est-à-dire d'une différence de potentiel constante existant entre la zone de lésion, qui reste dépolarisée au repos, et la zone musculaire adjacente saine, qui est polarisée au repos.

De plus, dans les dérivations du côté opposé, on peut toujours noter des changements réciproques, c'est-à-dire opposés - l'absence d'onde Q, une onde R élevée, une diminution du segment ST et une onde T dirigée verticalement vers le haut.

Ensuite, la zone de nécrose du muscle cardiaque est limitée à la zone de démarcation, et dans la nécrose elle-même, on note des phénomènes de réparation, c'est déjà le début du passage au stade subaigu.

Stade subaigu. Le stade subaigu reflète des modifications de l'ECG associées à la présence d'une zone de nécrose, dans laquelle se produisent les processus de réparation, de résorption et d'ischémie. Il n'y a plus de zone de dégâts. Signes du stade : intervalle S-T sur l'isoligne (si l'intervalle S-T ne descend pas jusqu'à l'isoligne pendant plus de 3 semaines, un anévrisme peut être suspecté), l'onde T est d'abord négative, symétrique, puis diminue progressivement, devient isoélectrique ou faiblement positif. Pour de nombreux patients, il reste définitivement négatif. La fin du stade subaigu est indiquée par l'absence de dynamique de l'onde T.

Stade de cicatrice. Le stade cicatriciel est caractérisé par la disparition des signes ECG d'ischémie, mais la persistance persistante des modifications cicatricielles, qui se manifeste par la présence d'une onde Q pathologique. L'onde T est positive, lissée ou négative, il n'y a pas de dynamique de ses modifications . Si l'onde T est négative, elle doit être inférieure à la moitié de l'amplitude des ondes Q ou R dans les dérivations correspondantes, et ne pas dépasser 5 mm. Si l'onde T négative est profonde, dépasse la moitié des ondes Q ou R ou est supérieure à 5 mm, c'est le signe d'une ischémie myocardique concomitante dans la même zone. La phase cicatricielle se poursuit tout au long de la vie.

ECG - diagnostic de localisation de l'IM (diagnostic topique de l'IM).

Des changements caractéristiques du stade aigu de l'infarctus du myocarde sont observés lorsque :

1) IM étendu de la paroi antérieure du ventricule gauche impliquant la partie antérieure du septum interventriculaire, l'apex et la paroi latérale - dans les dérivations I, II, aVL, V1-V6 ;

2) IM des parois antérieures et latérales du ventricule gauche et de l'apex (antérolatéral) - dans les départements I, II aVL, V4-V6 ;

3) MI de la paroi antérieure du ventricule gauche - dans les dérivations V3-V4 et en A (le long du Ciel) ;

4) MI antéroseptal - dans les dérivations V1-V2, 3 ;

5) MI de la paroi antéroseptale et antérieure du ventricule gauche - dans les dérivations V1-V4 et A (le long du Ciel) ;

6) MI apical - dans les dérivations V4 ;

7) MI antérieur élevé dans les dérivations V31-V25 (les électrodes sont situées en position V1-V5, mais dans le deuxième espace intercostal), en plus, une onde T négative dans la dérivation aVL ; 8) MI antérolatéral élevé - dans les dérivations aVL, V24-V27, de plus, des ondes R et T élevées peuvent apparaître dans les dérivations V1-V2 et une diminution de l'intervalle S-T dans les dérivations V1,2 ;

9) MI diaphragmatique postérieur - dans les dérivations II, III, aVF, D (le long du ciel), en plus, une augmentation des ondes R dans les dérivations aVR, T dans V1-V3 et un déplacement vers le bas de l'intervalle S-T dans les dérivations V1-V3 est possible ;

10) MI postérolatéral - dans les dérivations III, aVF, V5-V6, D (le long du Ciel), de plus, une onde T élevée dans les dérivations V1-V2, le segment S-T est décalé dans les dérivations V1-V3 ; 11) MI postérobasal - dans la dérivation D (le long du Ciel), en plus, une augmentation de l'onde R dans les dérivations V1-V3 et T dans V1-V2, déplacement du segment S-T dans les dérivations V1-V3 vers le bas depuis l'isoligne ; 12) MI postérolatéral élevé - dans les dérivations I, II, aVL, V6, en plus, ondes R et T élevées dans les dérivations V1-V2 ;

13) MI postéroseptal - dans les dérivations V8-V9, en plus, dans les dérivations V1-V3, une onde R élevée, un prolapsus du segment S-T ;

14) MI latéral élevé - dans la dérivation -aVL, de plus, dans les dérivations V1-V2, des ondes R et T élevées et un prolapsus du segment ST sont possibles ;

15) MI de la paroi latérale - dans les dérivations V5-V6, I, II, aVL, I (le long du Ciel).

ont été décrits précédemment image électrocardiographique de l'ischémie. lésions et infarctus, ses bases électrophysiologiques et son diagnostic différentiel. Les articles ont examiné la valeur diagnostique et les indications de la réalisation d'un VCG, d'un test d'effort ECG, d'une surveillance Holter et d'une étude électrophysiologique de l'endocavité (ECE) pour les maladies coronariennes. Cet article décrira les changements observés aux différents stades de développement de la maladie coronarienne, certains aspects de la corrélation entre la maladie coronarienne et les signes cliniques, les résultats angiographiques, etc., et l'intérêt général de l'électrocardiographie dans le diagnostic et l'évaluation du cœur. maladie.

L'angine peut être diagnostiqué basé sur des données physiopathologiques ou développementales. Du point de vue physiopathologique, on distingue l'angine primaire et secondaire. La manifestation ECG la plus caractéristique de l'angine primaire (survenant généralement au repos) est le phénomène électrocardiographique de Prinzmetal. Avec ce type d'angine, l'ischémie est le résultat d'une forte diminution de l'apport sanguin à la suite d'un spasme d'une artère coronaire inchangée ou, plus rarement, d'une artère coronaire organiquement modifiée ; avec ce type d'angine, il n'y a pas nécessairement d'augmentation antérieure. dans la consommation d'oxygène. L'angor secondaire correspond à l'angor d'effort classique, et l'ischémie survient parce que l'artère coronaire, gravement sténosée, ne peut pas s'adapter à un flux sanguin accru avec des demandes accrues (la consommation d'oxygène augmente).

Apparaissent de plus en plus souvent messages que le même patient subit des crises d'angine primaire et secondaire à différents stades de la maladie (angor de type mixte).

D'un point de vue évolutif angine de poitrine peut être stable (maladie coronarienne stable) et instable.

ECG pour les maladies coronariennes

Ceci comprend patients post-infarctus avec un tableau clinique stable et les patients présentant tous les types d'angor stable sans crise cardiaque antérieure. Les patients souffrant d'angor souffrent généralement également d'angor d'effort, bien qu'ils puissent avoir des crises d'angor primaire au repos (angor mixte). Plus rarement, les attaques surviennent uniquement au repos.

1. ECG au repos. L'ECG au repos reste normal chez près de 50 % des patients sans crise cardiaque antérieure et chez 5 à 30 % des patients avec crise cardiaque antérieure. L’ECG de repos n’est donc pas une méthode très sensible. Sa spécificité est un peu plus élevée, mais des modifications similaires de l'ECG sont observées dans d'autres situations cliniques. En revanche, les patients présentant des crises angineuses de même gravité présentent des signes ECG à la fois différents et similaires.

UN. Changements de repolarisation. En cas d'angine de poitrine ou d'angine mixte, une onde T négative ou aplatie ou une dépression du segment ST est observée chez environ 50 % des patients ayant déjà eu une crise cardiaque, en particulier en cas d'infarctus de la paroi antérieure ; L'élévation du segment ST persiste et, dans certains cas, une onde U négative apparaît, ce qui indique souvent une lésion de l'artère coronaire descendante antérieure. Chez les patients présentant un angor prédominant ou exclusivement primaire (angor de Prinzmetal), l'ECG au repos est inchangé dans près de 50 % des cas.

b. Onde Q anormale détecté chez 30 à 40 % des patients souffrant d'angor d'effort ou d'angor mixte. Cependant, 15 % des patients présentant une onde Q anormale ne présentaient aucun signe d’une crise cardiaque antérieure. En revanche, l'onde Q, indiquant un infarctus, est absente chez 25 % des patients atteints d'une maladie des trois vaisseaux et chez 20 % des patients ayant des antécédents d'infarctus.

V. Arythmies. Le nombre de cas d'arythmies selon les données ECG au repos dans tous les types de maladies coronariennes est relativement faible. Cependant, les patients présentant des extrasystoles ventriculaires prématurées enregistrées sur un ECG au repos ont un mauvais pronostic. Il est évident que la fréquence des arythmies est beaucoup plus élevée avec la surveillance Holte.

Patients présentant une récidive tachycardie ventriculaire soutenue au stade subaigu ou chronique de l'infarctus, ils présentent souvent des zones asynergiques et un mauvais pronostic car une mort subite peut survenir. Actuellement, ils représentent l'une des catégories de patients les plus difficiles, nécessitant l'utilisation de fortes doses d'antiarythmiques pour prévenir la mort subite et/ou des méthodes de traitement non pharmacologiques (chirurgie, fulguration, défibrillateur Mirovsky). Il existe trois indicateurs pronostiques d'instabilité électrique chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde :

— détection des arythmies par surveillance Holter et ECG à l'effort ;

Stimulation électrique programmable accompagnée d'arythmies ventriculaires imposées.

Enregistrement direct des potentiels de dépolarisation tardive, considéré par certains auteurs comme un indicateur d'une tendance aux arythmies ventriculaires malignes de réentrée. Il a été démontré que la disparition des potentiels tardifs après une intervention chirurgicale pour tachycardie ventriculaire est observée dans les cas où elle a permis d'éviter la récidive des arythmies, mais n'est pas observée avec l'introduction de médicaments antiarythmiques.

Électrocardiographie dans le diagnostic de l'ischémie myocardique

Électrocardiogramme pour maladie coronarienne chronique

Dans les cardiopathies ischémiques chroniques, des zones d'ischémie, des lésions ischémiques et, dans certains cas, des modifications cicatricielles du myocarde sont détectées dans le muscle cardiaque, dont diverses combinaisons conduisent à diverses modifications de l'ECG décrites ci-dessus. Ce qui est le plus caractéristique de ces modifications électrocardiographiques est leur relative stabilité sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Cependant, des fluctuations des changements en fonction de l'état de la circulation coronarienne sont également courantes.

Souvent, surtout chez les jeunes patients atteints d'une maladie coronarienne, l'ECG enregistré au repos ne diffère pas de l'ECG des personnes en bonne santé. Dans ces cas, des tests d'effort fonctionnel sont utilisés pour le diagnostic électrocardiographique de la maladie coronarienne. Plus souvent que d'autres, un test avec activité physique dosée sur vélo ergomètre est utilisé.

Test avec activité physique dosée sur vélo ergomètre

Il est connu que l'activité physique a des effets variés sur le système cardiovasculaire, provoquant notamment une tachycardie sinusale, une augmentation modérée de la pression artérielle, une augmentation de la fonction cardiaque et, par conséquent, de la demande en oxygène du myocarde. Chez une personne en bonne santé, cela entraîne une expansion adéquate des vaisseaux coronaires et une augmentation de la contractilité du myocarde. Dans des conditions de circulation coronarienne limitée chez les patients atteints d'athérosclérose des artères coronaires, une augmentation de la demande en oxygène du myocarde entraîne une insuffisance coronarienne aiguë, accompagnée d'une crise d'angine de poitrine et (ou) de modifications de l'ECG indiquant l'apparition de zones ischémiques dans le muscle cardiaque.

Lorsqu'il réalise un test avec une activité physique dosée, le médecin poursuit deux objectifs :

1) déterminer la tolérance du patient à l’activité physique ; 2) identifier les signes cliniques et électrocardiographiques d'ischémie myocardique provoqués par une insuffisance coronarienne afin de diagnostiquer une maladie coronarienne.

La tolérance à l'exercice s'apprécie principalement par la puissance maximale du travail effectué par le patient. La tolérance individuelle à l'activité physique dépend de nombreux facteurs, notamment de l'ampleur de la réserve coronaire, c'est-à-dire de la capacité individuelle à augmenter de manière adéquate le flux sanguin coronarien pendant l'activité physique, de la contractilité du myocarde, de la forme physique du sujet et de la réponse individuelle de le système cardiovasculaire à se charger sous la forme d'une augmentation ou d'une diminution de la pression artérielle, etc.

Il existe deux groupes de signes indiquant que le patient a atteint la puissance de charge maximale : cliniques et électrocardiographiques. Il existe également des critères (cliniques et électrocardiographiques) d'arrêt de l'examen fonctionnel.

Les critères cliniques d’arrêt du test sur vélo ergométrique sont :

1) la survenue d'une crise d'angine de poitrine ; 2) une diminution de la pression artérielle de 25 à 30 % en dessous du niveau initial ; 3) augmentation de la pression artérielle à 230 et 130 mm Hg. Art. et plus haut; 4) la survenue d'une crise d'étouffement ou d'un essoufflement sévère ; 5) l'apparition d'une faiblesse générale sévère ; 6) l'apparition de vertiges, de maux de tête sévères, de nausées ; 7) le refus du patient de procéder à des tests supplémentaires ; 8) atteindre une fréquence cardiaque maximale ou sous-maximale liée à l'âge.

Dans le tableau Le tableau 1 présente les valeurs de la fréquence cardiaque maximale en fonction du sexe et de l'âge, une fois atteintes, l'épreuve d'effort doit être arrêtée chez les personnes en bonne santé.

Tableau 1. Fréquence cardiaque maximale selon le sexe et l'âge

Formes cliniques de la maladie coronarienne, manifestations, signes, diagnostic, modifications sur l'ECG

1. Mort coronarienne subite

La mort coronarienne subite (arrêt cardiaque primaire) est présumée être due à une instabilité électrique du myocarde, à moins qu'il n'y ait des signes suggérant un autre diagnostic. La mort subite est définie comme un décès survenu en présence de témoins, survenant instantanément ou dans les 6 heures suivant le début d'une crise cardiaque.

2. Angine de poitrine

Angine de poitrine caractérisé par des crises passagères de douleurs thoraciques, ne durant pas plus de 10 minutes, provoquées par un stress physique ou émotionnel ou d'autres facteurs entraînant une augmentation des besoins métaboliques du myocarde (augmentation de la pression artérielle, tachycardie). En règle générale, la douleur disparaît en 1 à 2 minutes avec du repos ou lors de la prise de nitroglycérine sous la langue.

Nouvelle apparition d’angine de poitrine. La durée de la maladie peut aller jusqu'à 1 mois.

• Je cours. Le patient tolère bien l'activité physique normale. Les crises d'angine de poitrine ne surviennent que lors d'exercices de haute intensité. La tolérance à l'exercice physique lors de l'ergométrie du vélo est supérieure à 600 kgm/min.
• Classe II. Légère limitation de l'activité physique habituelle. Les crises d'angine surviennent lors de la marche sur un terrain plat à une distance de plus de 500 m ou lors de la montée de plus d'un étage. La probabilité d'une crise augmente lors de la marche par temps froid, contre le vent, lors d'une excitation émotionnelle ou dans les premières heures après le réveil ; la tolérance à l'exercice est de 450 à 600 kgm/min.
• Classe III. Limitation marquée de l’activité physique habituelle. Les convulsions surviennent lors de la marche à un rythme normal sur un sol plat à une distance de 100 à 500 m ou lors de la montée d'un étage. La tolérance à l’exercice est généralement de 150 à 300 kgm/min.
• IVe classe. L'angine de poitrine survient lors d'un effort physique léger, en marchant sur un terrain plat à une distance inférieure à 100 m. La survenue de crises d'angine de poitrine au repos est typique. La tolérance à l’exercice physique ne dépasse pas 150 kgm/min.

Angine de poitrine progressive- une augmentation soudaine de la fréquence, de la gravité et de la durée des crises d'angine en réponse à la charge habituelle du patient.

Angine spontanée (spéciale). La cause la plus fréquente de cette forme d’angine est le spasme des grosses artères coronaires. Il peut exister sous la forme d'un syndrome qui ne se manifeste qu'au repos, mais qui est le plus souvent associé à l'angine de poitrine. Lors d'une crise d'angine spontanée, l'ECG révèle souvent une dépression ou une élévation transitoire du segment ST, ou une modification de l'onde T. Les cas d'angor spontané accompagnés d'élévations transitoires des segments ST sont souvent appelés angine variante ou angine de Prinzmetal. .

Dans certains cas, l’angine d’apparition récente est associée au terme « angine instable », ce qui n’est pas tout à fait exact.

3. Infarctus du myocarde

Le tableau clinique est considéré comme typique en présence d'une crise de douleur angineuse sévère et prolongée (généralement plus de 20 à 30 minutes). Dans certains cas, la douleur peut être modérément intense ou absente, parfois d'autres symptômes apparaissent (troubles du rythme et de la conduction cardiaques, insuffisance cardiaque aiguë).

Les modifications caractéristiques de l'ECG comprennent la formation d'une onde Q pathologique persistante ou d'un complexe QS, ainsi que des modifications du segment ST et/ou de l'onde T qui ont une dynamique caractéristique et persistent pendant plus d'un jour. Dans certains cas, les modifications de l'ECG peuvent être interprétées comme :

• élévation persistante du segment ST (courants dommageables) ;
• onde T symétrique inversée ;
• onde Q pathologique sur le seul ECG enregistré ;
• troubles de la conduction.

Une augmentation de l'activité enzymatique (transaminases-aspartate aminotransférase, créatine phosphokinase, lactate déshydrogénase, etc.) d'au moins 50 % au-dessus de la limite supérieure de la normale, suivie d'une diminution ultérieure, doit être considérée comme pathognomonique de l'infarctus du myacarde.

Infarctus du myocarde à grande focale (transmural). Le diagnostic est posé en présence de modifications pathognomoniques de l'ECG ou de modifications caractéristiques de l'activité enzymatique dans le sérum sanguin, même en présence d'un tableau clinique atypique.

Petit infarctus focal du myocarde (sous-endocardique, intra-muros). Le diagnostic est posé sur la base des modifications caractéristiques du segment ST ou de l'onde T et de la dynamique des modifications de l'activité enzymatique. Dans ce cas, la date de survenue, la localisation, les caractéristiques de l'évolution (récurrentes, répétées) et les complications (troubles du rythme et de la conduction cardiaques, insuffisance circulatoire, choc cardiogénique, thromboembolie, anévrisme cardiaque aigu, ruptures du myocarde, syndrome de Dressler, etc.) sont indiqués.

4. Cardiosclérose post-infarctus

Le diagnostic est posé au plus tôt 2 mois après le début de l'infarctus du myocarde. Si l'ECG ne montre aucun signe d'un infarctus du myocarde antérieur, le diagnostic peut être posé sur la base de modifications typiques de l'ECG ou de modifications enzymatiques de l'anamnèse, en tenant compte du tableau clinique.