en bonne santé membrane muqueuse a une couleur rose pâle au niveau des gencives et rose dans d’autres zones. En présence de divers processus pathologiques, la couleur de la membrane muqueuse change, sa configuration est perturbée et divers éléments de la lésion apparaissent dessus. Les zones hyperémiques indiquent une inflammation, qui s'accompagne généralement d'un gonflement des tissus. Une hyperémie prononcée est caractéristique d'une inflammation aiguë, une teinte bleuâtre est caractéristique d'une inflammation chronique. Si certaines déviations dans la couleur et la structure de la membrane muqueuse sont détectées, il est nécessaire, grâce à une enquête, d'établir le moment d'apparition de ces changements, de quelles sensations ils s'accompagnent, et de déterminer les tactiques pour un examen plus approfondi, sans oublier sur la vigilance oncologique. Par exemple, les zones de kératinisation accrue peuvent devenir un foyer de néoplasme.
Éléments de dommages à la membrane muqueuse. L'examen de la membrane muqueuse doit reposer sur une évaluation correcte des facteurs étiopathogénétiques locaux et généraux, car ils peuvent agir non seulement indépendamment, mais également en combinaison. Par exemple, les causes de symptômes tels qu'une hyperémie, des saignements, un gonflement et une brûlure de la membrane muqueuse du lit prothétique peuvent être : 1) un traumatisme mécanique ; 2) perturbation de l'échange thermique de la membrane muqueuse due à une mauvaise conductivité thermique d'une prothèse en plastique ; 3) effets chimiques toxiques des ingrédients plastiques ; 4) réaction allergique au plastique ; 5) modifications de la membrane muqueuse dans certaines maladies systémiques (vitaminose, maladies endocriniennes, tractus gastro-intestinal) ; 6) mycoses.
On retrouve les éléments suivants d'endommagement de la membrane muqueuse : érosion - défaut de surface ; aphtes - petites zones rondes d'ulcération de l'épithélium de couleur jaune-gris avec un bord inflammatoire rouge vif ; ulcères - un défaut de la membrane muqueuse et du tissu sous-jacent avec des bords irréguliers et minés et un fond recouvert d'un revêtement gris ; hyperkératose - kératinisation excessive avec diminution du processus de desquamation. Il est nécessaire d'utiliser toutes les méthodes ambulatoires et de laboratoire pour identifier la cause de la lésion (rhume, contact avec un patient infectieux, maladie gastro-intestinale, etc.). Des causes très probables ne doivent pas être exclues - traumatisme de cette zone par un bord tranchant d'une dent, une dent inclinée ou déplacée, une prothèse de mauvaise qualité, des dommages électrochimiques aux tissus résultant de l'utilisation (dans la fabrication de prothèses) de différents alliages métalliques avec des potentiels électrolytiques différents (acier inoxydable et or). Il faut rappeler que les zones traumatiques peuvent être situées à distance de la zone blessée de la langue ou de la joue en raison du déplacement des tissus ou de la langue lors d'une conversation ou d'un repas. Lors de l'examen, il est demandé au patient d'ouvrir et de fermer la bouche, de bouger la langue - cela aidera à clarifier la zone traumatique.
Les blessures traumatiques - les ulcères - doivent être différenciées des ulcérations cancéreuses et tuberculeuses, des ulcères syphilitiques.
Un traumatisme à long terme peut entraîner une hypertrophie de la membrane muqueuse. Des tumeurs bénignes se forment : le fibrome est une tumeur du tissu conjonctif fibreux, le papillome est une tumeur se développant à partir de l'épithélium pavimenteux et faisant saillie au-dessus de sa surface ; papillomatose - la formation de papillomes multiples.
Lors de l'identification d'éruptions pétéchiales (les pétéchies sont une tache sur la membrane muqueuse d'un diamètre allant jusqu'à 2 mm, formée à la suite d'une hémorragie capillaire) sur la membrane muqueuse du palais mou et dur, même si le patient utilise une prothèse amovible, il faut d'abord exclure une maladie du sang. Ainsi, avec le purpura thrombocytopénique (maladie de Werlhof), des zones d'hémorragies (hémorragies) apparaissent sur la membrane muqueuse sous la forme de taches ponctuelles rouge vif, parfois violettes, bleu cerise ou jaune brun.
Vous devez vous rappeler des dommages chimiques et électrochimiques de la membrane muqueuse, ainsi que d'une éventuelle réaction allergique au matériau de base.
Après avoir assumé l'une ou l'autre forme de la maladie, il est nécessaire d'effectuer des analyses de laboratoire complémentaires (prise de sang, examen cytologique des frottis d'empreintes digitales, études bactériologiques, immunologiques) ou d'orienter le patient vers un dentiste ou un chirurgien, dermatovénérologue. Il convient également de rappeler que l'écart entre les diagnostics cliniques (présomptifs) et cytologiques sert d'indication non seulement pour un réexamen, mais également pour l'élargissement des méthodes de recherche.
Établir la nature des lésions de la muqueuse buccale, les raisons qui ont provoqué ou entretenu cette lésion, est important pour choisir une méthode de traitement et le matériau à partir duquel les prothèses et appareils doivent être fabriqués. Il est désormais prouvé que pour les maladies chroniques de la muqueuse buccale (lichen plan, leucoplasie, leucokératose), les mesures orthopédiques occupent une place prépondérante dans la thérapie complexe.
Une augmentation de la taille des papilles, l'apparition de saignements de gencives, une teinte bleutée ou une hyperémie nette indiquent la présence de tartre sous-gingival, une irritation du bord gingival par le bord d'une couronne artificielle, un obturation, une prothèse amovible, l'absence d'interdentaire contacts et lésions de la membrane muqueuse par des grumeaux alimentaires. Ces symptômes peuvent survenir avec différents types de gingivite et de parodontite (Fig. 44). La présence de fistules et de modifications cicatricielles sur les gencives confirme la présence d'un processus inflammatoire dans le parodonte (Fig. 45). Des zones douloureuses, un gonflement (bombé) et parfois des fistules avec écoulement purulent peuvent se former sur les gencives, ainsi que le long du pli de transition. Ils résultent de processus inflammatoires (aigus ou chroniques) dans le parodonte.
Sur la muqueuse de la joue et de la langue, on peut parfois remarquer des marques de dents et des zones d'hémorragie dues à la morsure de la muqueuse lors de la mastication. Ces phénomènes résultent d'un œdème tissulaire, qui à son tour se développe lors de maladies du tractus gastro-intestinal. Des traces de morsures de la langue et des joues peuvent être détectées lorsque la hauteur occlusale diminue, des violations des relations occlusales des dents individuelles ; enfin, ils peuvent apparaître lors d'une crise d'épilepsie, d'une dyskinésie (trouble des actes moteurs coordonnés, consistant en une altération de la coordination spatiale des mouvements) de la langue avec atteinte du système nerveux.
Le degré d'hydratation de la muqueuse est également sujet à évaluation. La membrane muqueuse sèche (xérostomie) est causée par une hyposécrétion des glandes salivaires, qui résulte de maladies des glandes parotides et sublinguales ; noté dans le diabète, la candidose. Si vous vous plaignez de sécheresse buccale, il est nécessaire de palper ces glandes et de déterminer la quantité et la qualité de la salive. Normalement, quelques gouttes de sécrétion claire sont libérées par les conduits.
Caractéristiques topographiques et anatomiques de la structure de la membrane muqueuse du lit prothétique. Lors de l'examen d'un patient nécessitant un traitement orthopédique, l'étude des caractéristiques topographiques et anatomiques de la structure de la membrane muqueuse du lit prothétique revêt une grande importance. Ceci est particulièrement important lors du choix des matériaux d'empreinte, de l'utilisation de structures de prothèses amovibles et de l'observation en dispensaire des personnes utilisant des prothèses (évaluation de la qualité du traitement).
Riz. 46. Muceuse buccale.
a - frein supérieur ; lèvres; b - pli bucco-gingival ; c - plis palatins transversaux ; g - couture du ciel ; d - fosse aveugle; e - pli ptérygomaxillaire ; g - amygdale palatine; z - pharynx; et - la langue ; j - pli bucco-gingival inférieur.
Riz. 47. Schéma de localisation de la membrane muqueuse du processus alvéolaire.
a - activement mobile ; b - passivement mobile ; c - muqueuse immobile ; d - pli de transition ; d - zone de valve.
Dans le vestibule de la bouche, les mâchoires supérieure et inférieure possèdent des freins de la lèvre supérieure et de la lèvre inférieure (Fig. 46). En règle générale, le frein se termine sur la membrane muqueuse du processus alvéolaire, sans atteindre le bord gingival de 5 à 8 mm. L’autre extrémité se connecte à l’aponévrose du muscle orbiculaire de l’or. Parfois, le frein atteint le niveau du bord gingival et s'attache à la papille gingivale entre les incisives centrales. En règle générale, une telle attache anormale conduit à la formation d'un espace entre les incisives centrales - un diastème, et, avec le temps, à la rétraction du bord gingival de ces dents. V
Du côté vestibulaire, au niveau des prémolaires des mâchoires supérieure et inférieure, à droite et à gauche, se trouvent des plis bucco-gingivaux latéraux.
Inspectez et déterminez les limites du frein et des plis en déplaçant la lèvre, puis la joue vers l'avant et vers le haut avec la bouche entrouverte.
Avec la perte des dents, le lieu de fixation du frein et des plis ne change pas, mais en raison de l'atrophie du processus alvéolaire, il semble se rapprocher de son centre. Lors de l'examen du vestibule de la bouche, il est nécessaire de déterminer les limites de la transition de la membrane muqueuse fixe vers la membrane mobile et, dans cette dernière, la limite de la transition de la membrane muqueuse passivement mobile vers celle activement mobile.
La membrane muqueuse passivement mobile est une section de la muqueuse qui présente une couche sous-muqueuse prononcée, grâce à laquelle elle peut se déplacer dans des directions différentes lorsqu'une force externe est appliquée (les concepts de « mobile » et de « conforme » ne doivent pas être confondus. La membrane muqueuse est toujours souple, mais le degré de conformation varie considérablement, mais la membrane muqueuse souple n'est pas toujours mobile). La zone de muqueuse passivement mobile du côté vestibulaire en orthopédie est appelée zone neutre (Fig. 47).
La membrane muqueuse activement mobile est une section de la muqueuse qui recouvre les muscles et bouge lorsque ces derniers se contractent.
Le lieu de transition de la membrane muqueuse activement mobile du processus alvéolaire dans la même membrane muqueuse de la joue est appelé le pli de transition. C'est le bord supérieur (pour la mâchoire supérieure) et inférieur (pour la mâchoire inférieure) de l'arcade du vestibule de la bouche.
La voûte du vestibule buccal a un volume variable en longueur et, en règle générale, est étroite dans la région antérieure et s'élargit dans la direction distale. Le volume de l'arc et sa taille verticale diminuent lorsque la bouche s'ouvre, car les muscles contractés de la joue ou de la lèvre semblent pressés contre le processus alvéolaire.
En dentisterie orthopédique, le terme spécial « zone valvulaire » a été adopté. Il s'étend du point de transition de la muqueuse fixe à celle activement mobile de la joue.
Pour déterminer les limites des différentes zones de la membrane muqueuse, la palpation et l'inspection sont utilisées. Au cours de l'examen, en rétractant la lèvre puis la joue, le candidat est invité à ouvrir et fermer lentement la bouche et à solliciter certains groupes musculaires. Pour déterminer les limites du pli de transition du côté buccal de la mâchoire inférieure, il leur est demandé de bouger la langue. Ces tests sont décrits en détail au chapitre 7. Derrière le tubercule de la mâchoire supérieure, un pli ptérygomandibulaire est identifié, allant du crochet ptérygoïdien à la saillie buccale (crête) de la mâchoire inférieure. Le pli est bien défini lorsque la bouche est grande ouverte. Parfois, un petit pli muqueux s'étend du tubercule dans la direction distale jusqu'au pli ptérygomandibulaire. Cette dernière, comme tout ce qui précède, doit être prise en compte aussi bien lors de la prise d'empreinte que lors de la détermination des limites d'une prothèse amovible : la prothèse doit avoir des évidements qui correspondent exactement au volume des plis.
Dans le vestibule de la bouche, sur la membrane muqueuse de la joue au niveau de la couronne de la deuxième molaire supérieure, se trouve un canal excréteur de la glande parotide, qui a la forme d'une élévation arrondie.
Du côté buccal, toutes les zones du palais dur et mou sont soumises à une inspection et à un examen. L'état (gravité, position, couleur, douleur) de la papille incisive (papilla incisiva), des plis palatins transversaux (plicae palatinae transversae), de la suture palatine (raphe palati) et la présence de la crête palatine (torus palatinus) sont déterminés. Chez différents individus, ils peuvent être importants ou, au contraire, faiblement exprimés ou totalement imperceptibles, mais ce n'est pas une pathologie. Parallèlement, on détermine la hauteur de la voûte palatine, qui dépend de la taille verticale du processus alvéolaire (cette valeur varie en fonction de la présence ou de l'absence de dents, cause de la perte des dents) et du développement de la voûte palatine. mâchoire entière. Ainsi, avec une mâchoire supérieure étroite, la voûte du palais est presque toujours haute, tandis qu'avec une forme brachycéphale du crâne et un visage large, elle est plate.
À la frontière du palais dur et mou, sur les côtés de la suture palatine médiane, se trouvent des fosses palatines aveugles, qui servent de guide pour déterminer les limites des prothèses amovibles.
Riz. 48. Crête alvéolaire « pendante » selon Supplee.
Le long de la ligne de localisation de ces creux, la membrane muqueuse normalement rose pâle du palais dur passe dans la membrane muqueuse du palais mou, qui a une couleur rouge rosé. La membrane muqueuse du palais dur est recouverte d'un épithélium pavimenteux kératinisant stratifié et est étroitement reliée au périoste sur presque toute sa longueur (apophyse alvéolaire, suture palatine et petites zones à droite et à gauche de celle-ci). Dans ces zones, la membrane muqueuse est tenace et immobile. Dans les zones de la partie antérieure du palais dur, dans la couche sous-muqueuse, se trouve une petite quantité de tissu adipeux, qui détermine sa souplesse verticale (compression lors de la palpation, compression due à un objet dur). Les plis palatins et la papille incisive peuvent également se déplacer horizontalement.
Dans le tiers postérieur du palais, au niveau des deuxième et troisième molaires, se trouvent de grandes et petites ouvertures par lesquelles émergent des faisceaux neurovasculaires, dirigés vers l'avant, avec une couche sous-muqueuse bien définie. Dans la zone allant de la base du processus alvéolaire jusqu'à la zone des plis palatins et de la suture médiane, la membrane muqueuse est très souple.
Compte tenu de la structure de la couche sous-muqueuse, on distingue les zones suivantes dans la membrane muqueuse immobile ou peu mobile, en fonction de différents degrés de conformation : la région du processus alvéolaire, la région de la suture médiane, la région du transversal plis palatins et papille incisive, région des tiers moyen et postérieur du palais.
Les changements observés après une extraction dentaire affectent principalement le tissu osseux, mais peuvent également être observés au niveau de la muqueuse ; au centre du processus alvéolaire, il se relâche, a une configuration irrégulière, des plis longitudinaux apparaissent, des zones d'inflammation et de sensibilité accrue, ainsi que des zones de muqueuse mobile - une crête alvéolaire «pendante» (Fig. 48).
Ces changements sont dus à une mauvaise hygiène bucco-dentaire, à des prothèses mal fabriquées, à la résorption du tissu osseux et à son remplacement par du tissu conjonctif lors d'une parodontite.
Dans la mâchoire inférieure, dans la cavité buccale elle-même, sont examinés le frein de la langue, le plancher buccal, la région rétro-alvéolaire et le tubercule mandibulaire. La membrane muqueuse qui tapisse le plancher buccal passe de la langue, puis passe à la membrane muqueuse du corps et à la partie alvéolaire de la mâchoire. Plusieurs plis se forment ici. Le frein de la langue est un pli vertical de la membrane muqueuse qui s'étend de la surface inférieure de la langue jusqu'au plancher de la bouche et se connecte à la surface buccale des gencives. Le pli est clairement visible lorsque la langue bouge. Le frein peut être court et limiter le mouvement de la langue, provoquant une langue nouée. Si le pli est attaché près du bord gingival des incisives, une rétraction des gencives peut se produire. Après ablation des incisives, en raison de l'atrophie du tissu osseux, le pli semble se déplacer vers le centre de la partie alvéolaire du corps. Sur les côtés du frein, s'ouvrent les canaux des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, à partir desquels se trouve distalement une élévation (crête) formée par le canal et le corps de la glande.
Une caractéristique de la membrane muqueuse du plancher buccal est la présence d'une couche sous-muqueuse bien développée avec du tissu conjonctif et adipeux lâche et des muscles sous-jacents : mylohyoïdien et hypohyoïdien du menton. Ceci explique la grande mobilité des tissus lors des mouvements de la langue. La région rétro-alvéolaire est limitée par le bord postérieur du muscle mylohyoïdien, en arrière par l'arc palatin antérieur, sur les côtés par la racine de la langue et la face interne de la mâchoire inférieure. Cette zone est importante car c’est là qu’il n’y a pas de couche musculaire. Son absence détermine la nécessité d'utiliser cette zone pour la fixation d'une prothèse amovible. Le tubercule mandibulaire est une formation de membrane muqueuse située au centre de la partie alvéolaire, immédiatement derrière la dent de sagesse. Le pli ptérygomaxillaire est attaché à l'extrémité distale du tubercule, cette zone semble donc s'élever vers le haut lorsque la bouche est grande ouverte.
Le tubercule muqueux mandibulaire a des formes et des volumes variés, peut être mobile et toujours souple.
Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z. Mirgazizov
CARACTÉRISTIQUES D'ÂGE DE LA MUQUEUSE ORALE
Pour comprendre les processus pathologiques de la cavité buccale, il est important de connaître les différences topographiques, les caractéristiques morphologiques, histologiques et histochimiques de la membrane muqueuse, ainsi que l'évolution et la délimitation de ces zones au cours du développement embryonnaire. Dans une étude de N. Damova, trois types de muqueuse buccale ont été identifiés : tégumentaire (lèvre, joue, palais mou, plancher de la bouche), masticatrice (gencives, palais dur) et spécialisée (dos de la langue). Au premier stade du développement intra-utérin, la muqueuse buccale est tapissée d'un épithélium à double couche et la membrane basale n'est pas clairement définie. La différenciation des zones topographiques de la membrane muqueuse commence à la fin du premier tiers du développement intra-utérin du fœtus et se termine au milieu de la période. Durant cette période, la kératinisation se produit sur la surface externe des lèvres, la muqueuse des gencives, le tiers antérieur du palais dur et l'arrière de la langue. Dans le dernier tiers de la période de développement intra-utérin, des couches granuleuses et cornées se forment dans l'épiderme des lèvres, une kératinisation de l'épithélium du dos de la langue (en raison de la formation de papilles, la kératinisation est inégale); de nombreux grains kératohyalins apparaissent dans l'épithélium du tiers antérieur du palais dur. Un faible degré de différenciation de certaines parties de la membrane muqueuse se produit tout au long du développement intra-utérin dans l'épithélium de la surface vestibulaire des lèvres, des joues, de la région sublinguale et du palais mou. La kératinisation s'accompagne d'une consommation uniforme de glycogène ; on détecte la phosphatase alcaline (dans la couche granuleuse), qui participe à la kératinisation de l'épithélium.
La couche de tissu conjonctif de la muqueuse buccale dans les premières périodes de l'embryogenèse est mésenchymateuse et riche en éléments cellulaires. On note une différenciation précoce du mésenchyme dans certaines zones de la membrane muqueuse dans le sens hématopoïétique. Des cellules sanguines de type érythroblastique apparaissent. Au milieu du développement intra-utérin, les propriétés hématopoïétiques de la membrane muqueuse sont caractérisées par l'apparition de foyers hématopoïétiques dans le mésenchyme des lèvres, des joues et entre les fibres musculaires de la langue. Des éléments cellulaires de type myéloïde apparaissent. À un stade ultérieur du développement intra-utérin et chez les nouveau-nés, l'hématopoïèse dans la membrane muqueuse est réduite.
Chez les enfants âgés de 10 jours à 1 an, l'épithélium de la membrane muqueuse est de faible épaisseur et constitué principalement de cellules de la couche épineuse. Les cellules épithéliales superficielles forment une couche de cellules plates contenant des noyaux ; aucun signe de kératinisation n'est détecté. La couche basale est représentée par 3 à 4 rangées de cellules cubiques, dans lesquelles on note une abondance de mitoses ; la membrane basale est clairement exprimée. La structure de l'épithélium des gencives et du palais dur est similaire à la parakératose. La membrane muqueuse de la langue est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié ; les papilles filiformes sont peu exprimées et recouvertes d'un épithélium non kératinisant ; les cellules aplaties de la couche épineuse présentent des signes de parakératose.
La couche appropriée de la membrane muqueuse est constituée de tissu conjonctif lâche, riche en vaisseaux sanguins et en éléments cellulaires. Il est peu différencié, riche en substance fondamentale contenant du collagène fin et des fibres élastiques. Les formes cellulaires prédominantes sont les fibroblastes, les mastocytes et les plasmocytes. Les papilles du tissu conjonctif sont faiblement exprimées, tandis que les papilles épithéliales sont lissées et larges. Dans la petite enfance, les cellules épithéliales contiennent une grande quantité d’ARN et de glycogène ; à mesure que la couche basale est retirée, la quantité d’ARN diminue. Le glycogène est davantage détecté dans la couche de cellules plates et dans la couche épineuse de la muqueuse buccale ; on le retrouve également dans la couche de cellules plates de la membrane muqueuse du palais dur et des gencives. Le glycogène ne se trouve pas dans la couche basale. L'accumulation de glycogène se produit simultanément avec une diminution de la teneur en ARN dans le cytoplasme.
Vers l'âge de 1-3 ans, les caractéristiques morphologiques sont clairement identifiées. Dans le type de muqueuse spécialisée et tégumentaire, on trouve des zones d'amincissement de l'épithélium et de faibles niveaux de glycogène et d'ARN ; la membrane basale est fine et pas suffisamment différenciée, elle a donc une perméabilité accrue. Le tissu conjonctif de la membrane muqueuse présente également une faible différenciation. Les éléments cellulaires sont localisés principalement de manière périvasculaire, leur nombre est faible. Les mastocytes sont représentés par des formes jeunes et immatures, la régulation de la perméabilité vasculaire est encore imparfaite. Ces facteurs déterminent la fréquence des stomatites herpétiques aiguës à cet âge.
À l'âge de 4-12 ans, on observe une augmentation de l'épaisseur de l'épithélium, un compactage de la membrane basale et des structures fibreuses du tissu conjonctif. La teneur en glycogène de l'épithélium diminue quelque peu et sa pyroninophilie augmente. Des accumulations histiocytaires-lymphoïdes apparaissent, le nombre de mastocytes diminue, ce qui peut indiquer une diminution de la perméabilité vasculaire. Dans le même temps, l'activité des mastocytes augmente, ce qui provoque l'accumulation d'héparine cytoplasmique hautement sulfatée, qui agit comme un facteur de protection non spécifique.
Des études menées par V. E. Sklyar ont permis d'établir les caractéristiques morphologiques de la muqueuse buccale tout au long de la vie (de 2,5 mois à 90 ans). L'épaisseur de l'épithélium de la membrane muqueuse de la lèvre, de la joue et de la langue a augmenté en raison du nombre de rangées de cellules épineuses au cours de la puberté et n'a changé qu'à l'âge de 60 ans. Au cours des années suivantes de la vie, un amincissement de l'épithélium de toute la membrane muqueuse a été noté. Les signes de désorganisation épithéliale à l'âge de 60 ans étaient l'apparition de « perles » épithéliales, la perturbation de l'intégrité de la membrane basale et la croissance interne de l'épithélium sous forme de brins dans le tissu conjonctif de la membrane muqueuse. La forme des cellules épithéliales à 60 ans est faiblement prismatique, les noyaux sont souvent pycnotiques et la quantité d'ADN est réduite. Dans la zone épineuse de l'épithélium, apparaissent un grand nombre de cellules à cytoplasme clair (à l'exception de l'épithélium de la face inférieure de la langue). Des cellules « lumières » ont également été trouvées chez les enfants de la première année de vie. Leur nombre augmente avec l'âge, atteignant un maximum à 25 ans, se maintient jusqu'à 50 ans, puis diminue. Les cellules « légères » étaient localisées dans les couches supérieures de la zone épineuse, souvent dans la zone des cellules plates. L'apparition de ces cellules dans l'épithélium de la muqueuse buccale est un phénomène physiologique normal, signe de maturation des cellules épithéliales pavimenteuses stratifiées, précédant leur aplatissement et leur rejet ultérieurs.
Les processus de kératinisation, associés à l'apparition de grains de kératohyaline dans les cellules épithéliales, commencent à être détectés dès l'enfance et atteignent leur maximum à la puberté. Une kératinisation normale s'observe jusqu'à l'âge de 50 ans ; par la suite, le nombre de grains de kératohyaline dans l'épithélium diminue.
La teneur en ADN nucléaire dans l'enfance est nettement plus élevée qu'à l'âge de 25-50 ans et après 60 ans, la quantité d'ADN diminue. Des modifications liées à l'âge dans la teneur en glycogène des cellules épithéliales ont été constatées : il y en a davantage chez les enfants de moins de 1 an, puis jusqu'à la puberté sa quantité diminue, et vers 25 ans le glycogène s'accumule à nouveau ; une tendance à la diminution de la quantité de glycogène est observée chez les personnes après 50 ans.
Avec l'âge, l'épaisseur du collagène et des fibres élastiques augmente, les papilles du tissu conjonctif s'allongent et le nombre d'éléments cellulaires diminue sensiblement. Après 40 ans, le tissu conjonctif de la muqueuse buccale se relâche en raison du relâchement des faisceaux de fibres de collagène et de l'accumulation de la substance principale, on note une diminution des fibres élastiques et une augmentation du nombre de cellules graisseuses dans la sous-muqueuse. couche est détectée. Chez les personnes de plus de 60 ans, le nombre de formes cellulaires diminue, le relâchement des fibres du tissu conjonctif augmente de plus en plus et les papilles du tissu conjonctif s'aplatissent.
Ces changements structurels liés à l'âge dans la muqueuse buccale sont importants pour comprendre la genèse de la stomatite aphteuse chronique récurrente. La présence d'un grand nombre de cellules « légères » dans l'épithélium de la membrane muqueuse des joues, des lèvres et de la surface latérale de la langue à l'âge de 25-50 ans détermine la fréquence la plus élevée de la maladie à cet âge et dans les zones de la localisation spécifiée.
Les glandes salivaires mineures de la muqueuse buccale subissent également des modifications liées à l'âge. G.N. Galkin, étudiant l'épithélium glandulaire au cours de l'ontogenèse, a découvert qu'après la naissance d'une personne, les sections terminales typiques des glandes muqueuses se trouvent dans la membrane muqueuse de la lèvre supérieure et dans la région maxillaire des joues. Dans la membrane muqueuse de la lèvre inférieure et de la région mandibulaire des joues, les sections terminales des protéines et des glandes mixtes prédominent. Par la suite, il y a une restructuration des sections terminales des glandes muqueuses en glandes protéiques, provoquée par un changement de régime alimentaire. Le processus de restructuration se poursuit après la puberté et est plus prononcé chez les personnes de plus de 25 ans. Pendant la puberté, les processus de sécrétion des glandes de la muqueuse buccale se produisent de manière particulièrement intense, en raison des changements hormonaux dans le corps. L'involution liée à l'âge des glandes de la membrane muqueuse commence après 60 à 70 ans. Dans la vieillesse, certaines glandes protéiques cessent de sécréter des sécrétions protéiques et commencent à sécréter des sécrétions riches en mucopolysaccharides acides et neutres. Certaines cellules des glandes s’atrophient, la couche de tissu conjonctif augmente et les cellules adipeuses apparaissent en grand nombre. Des changements atrophiques sont également observés dans les cellules épithéliales tapissant les canaux excréteurs de ces glandes, qui peuvent s'accompagner d'une violation de la fonction sécrétoire des glandes salivaires mineures ; une sécheresse de la membrane muqueuse se produit, ce qui réduit les propriétés tampons et autres propriétés protectrices de la membrane muqueuse.
STRUCTURE ET FONCTIONS DE LA MUQUEUSE ORALE
La muqueuse buccale est représentée par deux couches : épithélium et lamina propria, formé par le tissu conjonctif, entre lequel se trouve la membrane basale.
DANS propre dossier La muqueuse buccale contient trois principaux types de fibres : collagènes, réticulaires et élastiques. Les fibres de collagène sont principalement représentées par le collagène de type III, IV, V et VI. Le collagène de type VI, les protéoglycanes, les glycosaminoglycanes et les glycoprotéines sont associés au collagène de type V formant des fibrilles. Le collagène de type IV est impliqué dans la formation de la membrane basale de la muqueuse. Le collagène de type III est caractéristique des tissus contenant un grand nombre de vaisseaux sanguins. Les fibres réticulaires de la membrane muqueuse sont représentées par du collagène de type III, qui confère de l'élasticité à la muqueuse. Dans la substance intercellulaire des tissus parodontaux, la racine de la langue, dans la couche sous-muqueuse des lèvres et des joues, des fibres d'élastine sont présentes en grande quantité, conférant une résistance à la compression et à l'étirement.
membrane basale. Au niveau ultrastructural, la membrane basale révèle une couche légère à grain fin adjacente à la membrane cellulaire externe des cellules épithéliales de la couche basale (lame légère), ainsi qu'une couche plus profonde formée de matériau à grain fin ou fibrillaire ( limbe dense).
Plaque lumineuse formé de glycoprotéines, dont la laminine et les protéoglycanes contenant des héparanesulfates.
Épithélium de la muqueuse buccale Il se présente en plusieurs couches (basale, épineuse, granuleuse et cornée) et les cellules de la couche basale sont attachées à la membrane basale.
En plus des cellules épithéliales, la membrane muqueuse contient également des cellules non épithéliales qui interagissent constamment les unes avec les autres et forment un système unique d'éléments apparentés. L'activité de chaque type de cellule est régulée par divers facteurs. Ainsi, les cellules épithéliales synthétisent des interleukines (IL-1 et IL-6), un facteur de nécrose tumorale, un facteur de croissance stimulant les colonies, un facteur de croissance épithéliale, le TGF-3. L'IL-1, synthétisée par les cellules épithéliales, active la prolifération des lymphocytes T, qui à leur tour sécrètent l'IL-2. L'interaction des cellules via les cytokines fournit une réponse immunitaire en réponse aux dommages causés à l'intégrité de la membrane muqueuse. Les cytokines d'origine épithéliale affectent également la croissance et la différenciation des cellules de type fibroblaste impliquées dans la régénération épithéliale.
Dans l'épithélium de la muqueuse buccale, les cellules de différentes couches interagissent constamment. Les cellules des couches basale et épineuse sont reliées à la membrane basale par des hémidesmosomes et entre elles par des desmosomes. Les desmosomes relient les membranes cellulaires aux filaments intermédiaires du cytosquelette et forment un réseau continu qui imprègne tout le tissu et offre une résistance tissulaire significative à l'étirement, et les hémidesmosomes facilitent l'interaction de la cellule avec la matrice extracellulaire.
Desmosomes - une structure complexe et spécialisée d'adhésion cellulaire, réalisée grâce à des molécules d'adhésion spéciales - les glycoprotéines. Le desmosome se présente sous deux formes de composés. L’une d’elles, la plaque cytoplasmique, relie les filaments intermédiaires de la cellule à la membrane plasmique. La deuxième forme relie la membrane plasmique aux molécules intermembranaires extracellulaires. La fonction des desmosomes est assurée par des protéines liant le calcium - plakoglobines, desmoplakines, desmocollines, desmogléines, qui appartiennent à la famille des protéines cadhérines. Les cadhérines sont une famille de glycoprotéines transmembranaires dépendantes du calcium qui assurent les contacts adhésifs de cellule à cellule. Comme les intégrines, les cadhérines possèdent des domaines intracellulaires qui, via une chaîne de protéines cytoplasmiques interconnectées, se lient aux structures cytosquelettiques des cellules en contact. Ainsi, les cadhérines desmosomales se lient aux filaments intermédiaires via la plakoglobine et les desmoplakines. Les cellules vertébrées expriment un ou plusieurs types de cadhérines, chacune codée par un gène distinct ; un certain type de cellule est caractérisé par un certain ensemble de cadhérines exprimées ; Actuellement, une douzaine de types de cadhérines sont connus. Les cadhérines sont les principales molécules d'adhésion cellule-cellule qui maintiennent les cellules ensemble dans les premiers tissus embryonnaires. Les cadhérines d'une cellule se lient aux cadhérines du même type dans une cellule adjacente (mécanisme homophile). La plupart des cadhérines sont des glycoprotéines uniques traversant la membrane plasmique (700 à 750 acides aminés).
De plus, il existe des jonctions lacunaires et des jonctions serrées entre les cellules épithéliales. Contacts à fente- un groupe de canaux membranaires (connexons) reliant le contenu des cellules voisines dans les tissus (c'est-à-dire que ces canaux relient deux membranes plasmiques adjacentes). Les canaux sont formés par un grand groupe de protéines apparentées et sont généralement ouverts. Ils se ferment lorsque le taux métabolique diminue. Le signal de fermeture des canaux est une augmentation de la concentration en ions Ca 2+, une modification du potentiel transmembranaire, une acidification de l'environnement et une phosphorylation des protéines. Chaque canal est une structure hexamérique avec un pore central et se compose de 12 sous-unités, 6 pour chaque cellule. Chaque sous-unité possède une tige creuse qui pénètre dans la bicouche. En présence d'ions Ca 2+, les sous-unités sont situées parallèlement à l'axe central du canal, et en l'absence de ces ions elles sont quelque peu inclinées et passent à l'état ouvert. Grâce aux jonctions lacunaires, les ions inorganiques et la plupart des métabolites - monosaccharides, acides aminés, nucléotides - peuvent circuler d'une cellule à l'autre.
Cependant, les protéines, les acides nucléiques et les gros polysaccharides ne passent pas par ces canaux. Ainsi, grâce aux jonctions lacunaires et aux desmosomes, les cellules de la membrane muqueuse sont unies en un seul système et on obtient ainsi une réponse rapide et synchrone à la stimulation. Les jonctions lacunaires fournissent également de la nutrition aux cellules éloignées des vaisseaux sanguins.
La membrane muqueuse a de nombreuses fonctions
Fonction de protection: protège les tissus sous-jacents des effets néfastes des forces mécaniques et de l'abrasion qui se produisent lors de la morsure et de la mastication des aliments. L'épithélium de la membrane muqueuse protège également contre les influences chimiques et empêche l'introduction de micro-organismes. La résistance aux facteurs défavorables est notamment associée à une desquamation (squamation) de l'épithélium, qui est compensée par sa régénération active.
Un facteur important contribuant au maintien des propriétés barrières de l'épithélium est son mouillage constant par la salive, qui contient un certain nombre de substances biologiquement actives qui affectent le taux de différenciation et la prolifération des cellules épithéliales.
Les leucocytes qui pénètrent dans la cavité buccale à travers l'épithélium de l'attache parodontale (sillon gingival) jouent un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction protectrice. Normalement, 1 cm 3 de salive contient 4 000 leucocytes, et en une heure jusqu'à 500 000 d'entre eux migrent. Avec les maladies de la muqueuse buccale (gingivite, parodontite, etc.), le nombre de leucocytes augmente. Dans toutes les parties de la muqueuse buccale, à l'exception des gencives et de la partie antérieure du palais dur, sont dispersées de petites glandes salivaires, dans le stroma desquelles sont détectés des lymphocytes, des mastocytes, des macrophages et des plasmocytes sécrétant majoritairement des IgA. Cette immunoglobuline est synthétisée dans les plasmocytes qui sont en relation anatomique avec l'épithélium des muqueuses et les cellules des glandes salivaires. Les cellules épithéliales des sections terminales des glandes salivaires et des canaux excréteurs synthétisent un composant sécrétoire - une glycoprotéine, qui assure la capture et le transfert transépithélial des immunoglobulines dans la salive. Cette immunoglobuline est appelée IgA sécrétoire.
Fonction tactile est réalisée en raison de la grande sensibilité de la membrane muqueuse aux stimuli thermiques, douloureux, tactiles et gustatifs. La membrane muqueuse est la zone réflexogène des glandes et des muscles du tractus gastro-intestinal. Les récepteurs de température, tactiles et de douleur sont situés sur la muqueuse buccale.
Fonction sécrétoire. Dans l'épaisseur de la membrane muqueuse se trouvent de petites glandes salivaires et, dans certaines zones, des glandes sébacées.
Fonction immunitaire participe à assurer l’immunité locale. Cela est dû au fait qu'il contient des cellules de Langerhans, des macrophages, des lymphocytes et des plasmocytes, qui sont impliqués dans diverses parties des réactions immunitaires.
Fonction d'aspiration est dû au fait que la muqueuse buccale a la capacité d'absorber un certain nombre de composés organiques et inorganiques (acides aminés, carbonates, antibiotiques, glucides, etc.). La muqueuse buccale sur toute sa surface est plus perméable que l'épithélium cutané. Au niveau du plancher de la cavité buccale, la membrane muqueuse est perméable à un certain nombre de substances, notamment les ions I -, K +, Na +, certains acides aminés et les médicaments.
Fonction excrétrice en raison du fait que certains métabolites, sels de métaux lourds et certaines autres substances sont libérés dans la cavité buccale.
Les caractéristiques anatomiques et histologiques de la structure de la membrane muqueuse recouvrant les processus alvéolaires des mâchoires, le palais dur et mou et d'autres parties de la cavité buccale ont une certaine importance dans le choix de la méthode de prothèse pour le patient et dans sa succès. Selon sa position, la muqueuse appartient aux tissus du milieu limite, elle résiste donc à l'action de divers irritants de nature mécanique et thermique auxquels elle est exposée en mangeant, en buvant, en mâchant, etc. de la cavité buccale possède de grandes capacités de régénération, ce qui a été confirmé par de nombreuses années d'observations de la cicatrisation des plaies, de la stomatite ulcéreuse et des brûlures.
Ses tissus contiennent des récepteurs nerveux à des fins diverses. Certains d'entre eux aident à déterminer la consistance et le goût des aliments, d'autres aident à déterminer la température, la pression, la pression, etc.
La stimulation tactile est mieux perçue par le bout de la langue. Le froid et la chaleur sont perçus par l'ensemble de la membrane muqueuse de la cavité buccale. La sensation de froid survient à une température de 0 à 10°, à une température de 20-30° une légère sensation de chaleur apparaît, à une température de 30-50° - chaleur. La sensation de chaud apparaît à des températures supérieures à 50°. Les parties postérieures du palais dur et mou sont particulièrement sensibles aux changements de température.
Les papilles gustatives sont situées dans la membrane muqueuse de la langue et dans certaines parties de la surface postérieure du palais mou. La présence d'un grand nombre de récepteurs dans la muqueuse buccale permet de la considérer comme un champ récepteur dont l'irritation peut provoquer diverses réponses non seulement de la part des organes de la cavité buccale, notamment des glandes salivaires, mais aussi d'autres organes du tube digestif.
La muqueuse buccale possède une grande capacité d’absorption. Comme l'ont montré les études d'A.I. Marchenko, sa capacité d'absorption est influencée par les influences intéroceptives des nerfs de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. L'irritation mécanique des récepteurs de l'estomac et du rectum des animaux stimule l'absorption par la muqueuse de la langue. La gastrite et l'entérite expérimentales augmentent l'activité d'absorption de la membrane muqueuse de la langue. Lorsque le nerf vague est sectionné dans ces maladies, l’absorption n’est pas améliorée, mais plutôt inhibée. Ces données confirment sans aucun doute la relation fonctionnelle entre la muqueuse buccale et les parties sous-jacentes du tractus gastro-intestinal.
Avec les prothèses amovibles, la muqueuse est soumise à des irritations inhabituelles, puisqu'elle devient le tissu de soutien de la base de la prothèse. Cela change radicalement son état.
Dans la clinique de dentisterie orthopédique, une distinction est faite entre les muqueuses mobiles et immobiles. La muqueuse mobile fait des excursions lorsque les muscles du visage se contractent. Un obus stationnaire n'a pas cette capacité. Cependant, la notion de « muqueuse fixe » est relative. Lorsqu’une pression est appliquée, elle peut se déplacer vers l’os qu’elle recouvre. Cette mobilité passive est appelée conformité dans la clinique de dentisterie prothétique. Par exemple, la membrane muqueuse recouvrant le palais dur, sans mobilité active, présente en même temps une conformation verticale, inégalement exprimée selon les zones.
Lorsque la membrane muqueuse passe du processus alvéolaire à la lèvre et aux joues, une voûte se forme, appelée pli de transition. Le long du pli transitionnel se trouvent des formations anatomiques dont la position et la gravité sont d'une grande importance pratique en prothèse. Sur la mâchoire supérieure, dans le vestibule de la cavité buccale, le long de la ligne médiane se trouve le frein de la lèvre supérieure (frenulum labii upperis) (Fig. 39). Une extrémité se confond avec le pli transitionnel, l'autre est attachée à la membrane muqueuse du processus alvéolaire légèrement au-dessus du bord gingival. Parfois, la bride a une attache basse, avec son extrémité inférieure située entre les incisives, qui peut être écartée. Le frein labial sert de point fixe aux lèvres, limitant ainsi l'amplitude de leurs mouvements.
Le pli latéral (frenulum laterale), situé sur la mâchoire supérieure dans la zone prémolaire, limite la partie antérieure du vestibule de la partie latérale. La fonction de ces plis est similaire à celle qui vient d'être décrite. Il existe également un ligament ptérygomaxillaire, qui s'étend du crochet du processus ptérygoïdien jusqu'à la crête du muscle buccal de la mâchoire inférieure.
Sur la mâchoire inférieure, du côté vestibulaire, se trouvent un frein de la lèvre inférieure (frenulum labii loweris) et un pli dans la zone des prémolaires (plicae buccales inférieures). Du côté lingual, le frein lingual est attaché au processus alvéolaire. La hauteur de sa fixation est d'une grande importance pour la fonction de la langue, ainsi que pour déterminer les limites de la prothèse du côté lingual. Sur le palais dur, dans le tiers antérieur, se trouvent des plis transversaux de la membrane muqueuse (plicae palatinae transversalis), bien prononcés chez les jeunes et moins prononcés chez les personnes âgées. Sur la face interne du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, sur la ligne médiane, derrière les incisives centrales se trouve une papille incisive. Avec la perte des dents, elle s'atrophie, mais parfois elle peut persister, étant sensible à la pression de la base de la prothèse.
Lèvres. Le bord rouge des lèvres est une zone de transition entre la peau et la muqueuse. Pour cette raison, il manque de cheveux et de glandes sudoripares, mais conserve des glandes sébacées. Il n'y a pas de sous-muqueuse, mais à la limite de la couche musculaire et de la muqueuse se trouvent un grand nombre de petites glandes salivaires. La bordure rouge est recouverte d'un épithélium pavimenteux kératinisant stratifié et du côté du vestibule de la cavité buccale - d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant. Le frein des lèvres supérieures et inférieures, avec une courte attache à la gencive, peut contribuer au déplacement des dents - l'apparition de diastème.
Joues. Il existe une couche sous-muqueuse prononcée sur les joues, qui détermine la mobilité de la membrane muqueuse. Lors de la fermeture de la bouche, la membrane muqueuse forme des plis. La sous-muqueuse contient de nombreux petits vaisseaux, glandes sébacées (glandes de Fordyce), formant parfois des conglomérats jaunâtres. Souvent, ces formations sont confondues avec pathologiques. Sur la muqueuse de la joue, au niveau de la deuxième grande molaire (molaire) de la mâchoire supérieure, s'ouvre le canal excréteur de la glande salivaire parotide dont l'épithélium ne se kératinise pas.
Des gommes. Anatomiquement, on distingue trois sections de la gencive : marginale, ou marginale, alvéolaire ou attachée, et papille gingivale. Il n'y a pas de sous-muqueuse dans la gencive et donc la membrane muqueuse est étroitement reliée au périoste du processus alvéolaire. L'épithélium du processus alvéolaire de la partie marginale de la gencive présente tous les signes de kératinisation.
Ciel solide. La membrane muqueuse du palais dur a une structure différente. Dans la zone de la suture palatine et de la transition du palais vers le processus alvéolaire, la sous-muqueuse est absente et la membrane muqueuse est étroitement attachée au périoste. Dans la partie antérieure V la sous-muqueuse du palais dur contient du tissu adipeux, UN dans le dos - les glandes muqueuses, ce qui provoque la souplesse de ces zones de la membrane muqueuse. Au palais, près des incisives centrales de la mâchoire supérieure, on trouve papille incisive, qui correspond au canal incisif situé dans le tissu osseux. Dans le tiers antérieur du palais dur, 3 à 4 plis divergent de part et d'autre de la suture palatine.
Ciel doux. La membrane muqueuse du palais mou est caractérisée par la présence d'une quantité importante de fibres élastiques au bord de la lamina propria de la muqueuse. Et sous-muqueuse (la plaque musculaire de la membrane muqueuse est absente). Les glandes salivaires muqueuses sont situées dans la sous-muqueuse. L'épithélium pavimenteux multicouche ne se kératinise pas, mais acquiert dans certaines zones des caractéristiques ciliées.
Plancher de la bouche. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale est très mobile en raison de la couche sous-muqueuse prononcée et l'épithélium ne se kératinise normalement pas.
Langue. Il s'agit d'un organe musculaire de la cavité buccale impliqué dans la mastication, la succion, la déglutition, l'articulation et la détermination du goût. Il y a l'apex (pointe), le corps et la racine, ainsi que les surfaces supérieures (dos), inférieures et les bords latéraux de la langue. La surface inférieure de la langue sur laquelle se trouve un pli frangé apparié est reliée par un frein au plancher de la cavité buccale.
La membrane muqueuse de la langue est constituée d'un épithélium plat multicouche non kératinisant ou partiellement kératinisant (papilles filiformes) et de la lamina propria de la membrane muqueuse. La face inférieure est lisse, recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant. Du fait de la présence de la sous-muqueuse, il est mobile. À l’arrière de la langue, la membrane muqueuse est étroitement fixée aux muscles. Sur le tiers arrière de la langue il y a accumulation de tissu lymphoïde sous forme de follicules grands ou petits. Le tissu lymphoïde est rose, bien qu'il puisse avoir une teinte bleuâtre. Cette formation lymphoépithéliale est appelée amygdale linguale. Dans la partie postérieure de la langue, dans la sous-muqueuse, se trouvent de petites glandes salivaires qui, selon la nature de la sécrétion, sont divisées en séreuses, muqueuses et mixtes.
Riz. 3.3. Structure de la langue : 1 - papilles filiformes ; 2 - en forme de champignon ; 3 - en forme de rainure; 4 - en forme de feuille.
La lamina propria de la membrane muqueuse de la langue, ainsi que l'épithélium qui la recouvre, forment des saillies - papilles de la langue (Fig. 3.3). Il existe des papilles de la langue filiformes, en forme de champignon, en forme de feuille et rainurées.
Papilles filiformes(papilles filiformes) - les plus nombreuses (jusqu'à 500 pour 1 cm2). Ils sont situés sur toute la surface du dos de la langue, recouverts d'un épithélium pavimenteux kératinisant stratifié, ce qui leur donne une teinte blanchâtre. Lorsque le rejet normal des squames kératinisantes est perturbé, par exemple en raison d'une pathologie du tractus gastro-intestinal, une couche blanche se forme sur la langue - une langue « enduite ». Un rejet intensif de la couche externe de l'épithélium des papilles filiformes dans une zone limitée est possible. Ce phénomène est appelé desquamation. Les papilles filiformes ont une sensibilité tactile.
Papilles fongiformes(papilles fongiformes) sont situées sur les surfaces latérales et le bout de la langue. Il y en a moins au dos de la langue. Les papilles fongiformes sont bien approvisionnées en sang. Du fait que la couche épithéliale qui les recouvre ne se kératinise pas, ils ressemblent à des points rouges. Les papilles fongiformes contiennent des papilles gustatives (bulbes).
Papilles en forme de feuille(papilles foliées) sont situées sur la surface latérale de la langue et dans les sections postérieures (devant celles rainurées). Les papilles en forme de feuille contiennent également des papilles gustatives (bulbes).
Papilles vitales(papilles vallatées - papilles de la langue, entourées d'une tige) - les plus grandes papilles de la langue - sont situées sur une rangée (9-12 chacune) avec un rebord (comme le chiffre romain V) au bord de la racine et corps de la langue. Chaque papille a la forme d'un cylindre d'un diamètre de 2 à 3 mm et est entourée d'un sillon dans lequel s'ouvrent les canaux excréteurs des petites glandes salivaires. Les parois des papilles rainurées contiennent un grand nombre de papilles gustatives (bulbes).
La langue est alimentée en sang par l'artère linguale. Le drainage veineux s'effectue par la veine linguale. Sur la surface latérale à la racine de la langue, un plexus vasculaire (veineux) de plus ou moins grande taille est visible, parfois confondu avec pathologique. Les vaisseaux lymphatiques sont situés principalement le long des artères.
Avec l'âge, un certain nombre de changements sont observés dans la structure de la muqueuse buccale. La couche épithéliale s'amincit, la taille des éléments cellulaires diminue, les fibres élastiques s'épaississent et les faisceaux de collagène se défont. Chez les personnes de plus de 60 ans, il existe une violation de l'intégrité de la membrane basale, ce qui peut entraîner la croissance de l'épithélium dans la lamina propria de la membrane muqueuse.
