Traitement de l'obstruction intestinale aiguë. Symptômes d'une occlusion intestinale aiguë Traitement conservateur de l'occlusion intestinale

1. Le syndrome de Wahl(syndrome de l'anse adducteur) : abdomen en « vagues », expansion de l'anse afférente, percussion au-dessus de celle-ci - tympanite, augmentation du péristaltisme de l'anse afférente.

2. Le symptôme de Mathieu-Sklyarov - bruit de « éclaboussement » (causé par la séquestration de liquide dans les intestins).

3. Le symptôme de Spasokukotsky- symptôme « chute de goutte ».

4. Symptôme de Grekov (hôpital Obukhov)- anus béant, rectum dilaté et vide (causé par le développement d'une obstruction colique au niveau de la moitié gauche du côlon).

5. Le signe de l'or- le toucher rectal bimanuel révèle une anse intestinale afférente hypertrophiée (en forme de saucisse).

6. Symptôme Dansa - rétraction de la région iliaque droite avec invagination iléo-cæcale (absence du caecum à « sa place »).

7. Panneau Tsege-Manteuffel- lors d'un lavement siphon, seuls 500 ml de liquide entrent (obstruction au niveau du côlon sigmoïde).

8. Le signe de Bayer- ventre « oblique ».

9. Le signe d'Anschutz- gonflement du caecum avec obstruction colique.

10. L'enseigne du Bouveret- effondrement du caecum avec occlusion de l'intestin grêle.

11. Symptôme de Gangolf- matité dans les zones inclinées de l'abdomen (épanchement).

12. Symptôme de Kivulya- son de percussion métallique au dessus de l'abdomen.

13. Le signe de Rousche- palpation d'une formation lisse et douloureuse lors de l'intussusception.

14. Symptôme d'Alapi- en cas d'intussusception, il n'y a pas de protection musculaire de la paroi abdominale.

15. Le symptôme d'Ombrédan- avec invagination, écoulement rectal de type hémorragique ou « gelée de framboise ».

16. Le signe de Babuk- avec invagination, apparition de sang dans les eaux de rinçage après palpation de l'abdomen (zone d'intussusception) lors d'un lavement primaire ou répété.

L'importance du complexe diagnostique et thérapeutique de l'obstruction intestinale.

1. distingue les CI mécaniques des CI fonctionnels,

2. permet une CI fonctionnelle,

3. élimine le recours à la chirurgie chez 46 à 52 % des patients,

4. empêche le développement d’adhérences supplémentaires,

5. raccourcit la durée du traitement pour les patients atteints d'IC,

6. réduit le nombre de complications et de mortalité,

7. fournit au médecin une méthode puissante de traitement de l'IC.

RÈGLES D'EXÉCUTION DU LDP.

en l'absence de CI mécanique évident :

1. injection sous-cutanée de 1 ml de solution de sulfate d'atropine à 0,1 %

2. Blocage périnéphrique bilatéral de novocaïne avec une solution de novocaïne à 0,25 %

3. pause 30-40 minutes + traitement des troubles associés,

4. aspiration du contenu gastrique,

5. lavement siphonné avec évaluation de son effet par le chirurgien,

6. détermination des indications chirurgicales.

ÉVALUATION DU RÉSULTAT DU LDP

1. selon des données subjectives,

2. selon l'effet d'un lavement siphon, selon des données objectives :

Ø le syndrome dyspeptique a disparu,

Ø pas de ballonnements ni d'asymétrie du ventre,

Ø pas de « bruit d'éclaboussure »,

Ø des sons péristaltiques ordonnés sont entendus,

Ø Les « coupes Kloiber » sont autorisées ; après avoir pris une suspension de baryum, son passage dans les intestins est déterminé.

RAISONS D'UNE FAUSSE ÉVALUATION DU LDP

1. effet analgésique de la novocaïne,

2. évaluation du résultat uniquement sur la base de données subjectives,

3. les symptômes objectifs et leur dynamique ne sont pas pris en compte,

4. L'effet du lavement siphon est mal évalué.

67. Principes modernes de traitement des patients présentant une occlusion intestinale, résultats, prévention.

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE La chirurgie urgente de l'occlusion intestinale est indiquée :

1. S'il y a des signes de péritonite.

2. S'il existe des signes évidents ou une suspicion d'étranglement ou d'occlusion intestinale mixte.

Dans d'autres cas:

1. Un rendez-vous de diagnostic et de traitement est effectué ; si l'accueil est négatif, une opération urgente est réalisée, s'il est positif, un traitement conservateur est effectué.

2. 250 ml de sulfate de baryum liquide sont administrés par voie orale.

3. Un traitement par perfusion est effectué.

4. Le passage du baryum est évalué - lorsqu'il passe (après 6 heures dans le côlon, après 24 heures dans le rectum), le diagnostic d'obstruction intestinale est supprimé et le patient est soumis à un examen détaillé.

La décision chirurgicale en cas d'occlusion intestinale aiguë doit être prise dans les 2 à 4 heures suivant l'admission. Lorsque des indications de traitement chirurgical sont données, les patients doivent subir une brève préparation préopératoire.

La chirurgie de l’occlusion intestinale consiste à réaliser plusieurs étapes successives :

1. Réalisé sous anesthésie endotrachéale avec myoplégie ; Dans la plupart des cas, l’approche chirurgicale est une laparotomie médiane.

2. La recherche et l'élimination de l'iléus sont réalisées : dissection des adhérences, amarrage, entérolyse ; désinvagination; déroulement de la torsion ; résection intestinale, etc.

3. Après le blocage par la novocaïne des zones réflexogènes, une décompression (intubation) de l'intestin grêle est effectuée :

a) nasogastro-intestinal

b) selon Yu.M. Dederer (via une sonde de gastrostomie) ;

c) selon la pièce d'identité Zhitnyuk (rétrograde par iléostomie) ;

d) selon Shede (rétrograde par cécostomie, appendicocécostomie).

L'intubation de l'intestin grêle en cas d'occlusion intestinale est nécessaire pour :

Décompression de la paroi intestinale afin d'y rétablir la microcirculation et le flux sanguin intra-muros.

Pour éliminer de sa lumière le chyme intestinal hautement toxique et intensément infecté (l'intestin en cas d'occlusion intestinale est la principale source d'intoxication).

Pour la réalisation de traitements intestinaux en période postopératoire (dialyse intestinale, entérosorption, oxygénation, stimulation de la motilité, restauration de la barrière et de la fonction immunitaire de la muqueuse, alimentation entérale précoce, etc.).

Créer une armature (attelle) de l'intestin en position physiologique (sans angulation le long des « grands rayons » des anses intestinales). L'intubation intestinale dure de 3 à 8 jours (en moyenne 4 à 5 jours).

4. Dans certains cas (résection de l'intestin en cas de péritonite, résection du côlon, état extrêmement grave du patient), l'imposition d'une stomie intestinale (extrémité, anse ou Meidl) est indiquée.

5. Assainissement et drainage de la cavité abdominale selon le principe du traitement de la péritonite. Cela est dû au fait qu'en présence d'un épanchement dans la cavité abdominale avec iléus, des micro-organismes anaérobies en sont inoculés dans 100 % des cas.

6. Achèvement de l'opération (suture de la cavité abdominale).

La chirurgie de l’obstruction intestinale ne doit pas être traumatisante ou brutale. Dans certains cas, il ne faut pas s'engager dans une entérolyse à long terme et hautement traumatisante, mais recourir à l'application d'anastomoses de pontage. Dans ce cas, le chirurgien doit utiliser les techniques qu'il maîtrise.

TRAITEMENT POSTOPÉRATOIRE

Les principes généraux de ce traitement doivent être formulés de manière claire et précise : il doit être : intensif ; flexible (s'il n'y a pas d'effet, un changement rapide de rendez-vous doit être effectué) ; complexe (toutes les méthodes de traitement possibles doivent être utilisées).

Le traitement postopératoire est réalisé en service de réanimation puis en service de chirurgie. Le patient alité est en position semi-assise (Fovler), la règle des « trois cathéters » est respectée. L'ensemble du traitement postopératoire comprend :

1. Soulagement de la douleur (des analgésiques non narcotiques, des antispasmodiques, une anesthésie péridurale prolongée sont utilisés).

2. Réalisation d'un traitement par perfusion (avec transfusion de cristalloïdes, solutions colloïdales, protéines, selon les indications - sang, acides aminés, émulsions grasses, correcteurs acido-basiques, mélange polarisant potassium).

3. Réaliser une thérapie de désintoxication (réaliser une « diurèse forcée », réaliser une hémosorption, une plasmaphérèse, une ultrafiltration, une oxydation électrochimique indirecte du sang, une dialyse intestinale d'entérosorption, augmenter l'activité du « système de dépôt de réserve », etc.) -

4. Réalisation d'une thérapie antibactérienne (basée sur le principe du traitement de la péritonite et de la septicémie abdominale) :

a) avec prescription de médicaments : « à large spectre » avec effets sur les aérobies et les anaérobies ;

b) administration d'antibiotiques dans une veine, une aorte, une cavité abdominale, endolymphatique ou lymphotrope, dans la lumière du tractus gastro-intestinal ;

c) prescription de doses pharmacologiques maximales ;

d) s'il n'y a aucun effet, changez rapidement les affectations.

5. Traitement du syndrome d'insuffisance entérale. Son complexe comprend : la décompression intestinale ; réaliser une dialyse intestinale (solutions salines, hypochlorite de sodium, antiseptiques, solutions oxygénées) ; effectuer une entérosorption (à l'aide de dextranes, après l'apparition du péristaltisme - sorbants carbonés); administration de médicaments qui rétablissent l'activité fonctionnelle de la muqueuse gastro-intestinale (antioxydants, vitamines A et E); nutrition entérale précoce.

6. Soulager l'activité de la réponse inflammatoire systémique de l'organisme (syndrome de réponse inflammatoire systémique).

7. Réalisation d'un traitement immunocorrecteur. Dans ce cas, le patient reçoit du plasma hyperimmun, des immunoglobulines, des immunomodulateurs (tactivine, splénine, imunofan, polyoxidonium, roncoleukin, etc.), une irradiation du sang au laser ultraviolet et intravasculaire et une neuroimmunostimulation par acupuncture.

8. Un ensemble de mesures est pris pour prévenir les complications (principalement thromboemboliques, des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, urinaire, de la plaie).

9. Un traitement correctif des maladies concomitantes est effectué.

Complications des ulcères gastroduodénaux.

68. Étiologie, pathogenèse, ulcères gastroduodénaux. Mécanismes de pathogenèse des ulcères gastroduodénaux.

MALADIE ULCÉRÉE est une maladie basée sur la formation et l'évolution à long terme d'un défaut ulcéreux de la membrane muqueuse avec des lésions de diverses couches de la paroi de l'estomac et du duodénum.

Étiologie. Causes :

Facteurs sociaux (tabac, mauvaise alimentation, abus d'alcool, mauvaises conditions et mode de vie irrationnel, etc.) ;

Facteurs génétiques (les proches parents ont un risque 10 fois plus élevé de développer des ulcères gastroduodénaux) ;

Facteurs psychosomatiques (les types de personnalité qui subissent une tension interne constante et une tendance à la dépression sont plus susceptibles de tomber malades) ;

Rôle étiologique d'Helicobacter pylori - un microbe à Gram négatif, localisé de manière intracellulaire, détruit la membrane muqueuse (il existe cependant un groupe de patients atteints d'ulcères chroniques chez lesquels ce microbe est absent de la membrane muqueuse) ;

Facteurs physiologiques - augmentation de la sécrétion gastrique, hyperacidité, diminution des propriétés protectrices et inflammation de la membrane muqueuse, troubles locaux de la microcirculation.

Concept moderne d'étiopathogénie des ulcères - « Écailles du Cou » :

Ainsi, une diminution des facteurs de protection joue un rôle majeur dans l’ulcérogénèse.

Clinique, diagnostic des complications des ulcères gastroduodénaux, indications du traitement chirurgical : ulcères gastroduodénaux perforés et pénétrants ;

PERFORMANCE (OU PERFORATION) :

Il s'agit de la complication la plus grave, la plus rapide et la plus mortelle de l'ulcère gastroduodénal.

Le patient ne peut être sauvé que par une intervention chirurgicale d’urgence.

Plus le délai entre la perforation et l’intervention chirurgicale est court, plus les chances de survie du patient sont grandes.

Clinique

Le schéma classique de perforation est observé dans 90 à 95 % des cas :

Douleur soudaine et sévère en forme de « poignard » dans la région épigastrique,

La douleur se propage rapidement dans tout l'abdomen,

La situation se détériore fortement,

La douleur est intense et le patient entre parfois en état de choc,

Les patients se plaignent de soif et de bouche sèche,

Le patient saisit son ventre avec ses mains, s'allonge et se fige dans une position forcée,

Le moindre mouvement provoque une augmentation des douleurs abdominales,

ANAMNÈSE

La perforation se produit généralement dans le contexte d'une longue évolution de l'ulcère gastroduodénal,

La perforation est souvent précédée d'une exacerbation à court terme de l'ulcère gastroduodénal,

Chez certains patients, la perforation ulcéreuse survient sans antécédents d'ulcères (environ 12 %).

cela se produit avec les ulcères « silencieux ».

Données d’inspection et d’examen objectif :

ü les patients s'allongent et essaient de ne faire aucun mouvement,

ü le visage est gris-jaune, les traits sont pointus, le regard est souffrant, couvert de sueurs froides, les lèvres et la langue sont plutôt sèches,

ü la pression artérielle est légèrement réduite et le pouls est lent,

ü le symptôme principal est une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, le ventre est « en forme de planche », ne participe pas à la respiration (chez les personnes minces, des segments de lignes droites de l'abdomen apparaissent et des plis transversaux de peau sont notés à le niveau du nombril - symptôme de Dzbanovsky),

ü palpation de l'abdomen accompagnée d'une douleur aiguë, d'une douleur accrue au niveau de l'abdomen, davantage dans la région épigastrique, dans l'hypocondre droit, puis la douleur devient diffuse,

ü fortement positif Symptôme de Shchetkin-Blumberg - d'abord dans la région épigastrique, puis dans tout l'abdomen.

Informations connexes.

Un patient suspecté d'occlusion intestinale aiguë doit être examiné, observé et traité uniquement dans un hôpital chirurgical. Si un patient est suspecté d'avoir un iléus, toutes les mesures doivent être prises pour une hospitalisation d'urgence. Les soins préhospitaliers se limitent au traitement symptomatique, qui peut être nécessaire dans les formes graves d'endotoxémie et de déshydratation pour compenser les fonctions des systèmes vitaux. Comme dans d’autres cas d’« abdomen aigu », l’utilisation d’analgésiques narcotiques est inacceptable.
Aux urgences, le patient est examiné et si un diagnostic d'occlusion intestinale mécanique aiguë est posé, la question de la tactique de traitement est tranchée.
Le traitement chirurgical d’urgence nécessite environ 25% malade. Urgence, c'est-à-dire effectuée dans les 2 heures après l'admission, la chirurgie indiqué pour OKN dans les cas suivants :

1. En cas d'obstruction avec signes de péritonite ;
2. En cas d'obstruction avec signes cliniques d'intoxication et de déshydratation (c'est-à-dire dans la deuxième phase du cours d'OKN) ;
3. Dans les cas où, sur la base du tableau clinique, on a l'impression qu'il existe une forme d'étranglement d'OKN.

Après avoir préparé le champ opératoire et pose obligatoire d'une sonde nasogastrique pour évacuer le contenu de l'estomac (afin de réduire le risque de complications lors de l'induction de l'anesthésie et de l'intubation), le patient est emmené en salle d'opération. Parfois, la gravité de l'état du patient nécessite une préparation préopératoire supplémentaire - un traitement symptomatique. Dans les cas extrêmement graves, il est conseillé de le réaliser directement sur la table d'opération. Il est nécessaire de cathétériser les veines centrales, ce qui permet d'augmenter le débit et le volume de perfusion et de contrôler la pression veineuse centrale.
Si une intervention chirurgicale d'urgence n'est pas indiquée ou si le diagnostic n'est pas clair, le patient doit être hospitalisé dans le service de chirurgie pour un examen plus approfondi, un suivi et un traitement. Environ 40% mesures conservatrices pour les patients permettre la résolution de l’obstruction.
Le traitement conservateur de l'insuffisance aiguë doit inclure les éléments suivants :

1. Décompression du tractus gastro-intestinal ;
2. Thérapie de remplacement;
3. Traitement de l'insuffisance entérale ;
4. Traitement de l'endotoxémie.

Différents types de sondes sont utilisés pour décompresser le tractus gastro-intestinal. La méthode la plus simple et la plus courante est drainage nasogastrique– permet d’évacuer en permanence le contenu de l’estomac. En plus de l’effet décompressant et détoxifiant, cela permet de réduire légèrement les sécrétions gastriques et intestinales. En plus du drainage nasogastrique, des méthodes ont été proposées drainage conservateur de la partie supérieure de l'intestin grêle. Il est supposé passer les sondes derrière le sphincter pylorique à l'aide d'un endoscope, ou s'appuyer sur leur avancement indépendant avec péristaltisme. Le placement de la sonde en aval du sphincter pylorique augmente l'efficacité de la décompression gastro-intestinale.
À obstruction du côlon le rôle de l'événement de décompression joue lavement siphon. Cette méthode permet une résolution conservatrice de certaines formes d’OKN obstructive. L'efficacité d'un lavement siphon dans le traitement des stades précoces du volvulus sigmoïde et l'élimination des invaginations est décrite. Les lavements nettoyants conventionnels pour le tractus intestinal aigu seront inefficaces, et stimuler le péristaltisme les lavements hypertensifs à l'huile pour obstruction mécanique sont contre-indiqués. Un lavement siphon peut également être contre-indiqué : au stade de l'intoxication, lorsque des modifications dystrophiques progressent dans les parties afférentes de l'intestin, la réalisation d'un lavement siphon en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale peut provoquer une rupture diastasique de l'intestin altéré.
L'efficacité d'un lavement siphon dépend en grande partie de la bonne exécution de cette procédure. Le médecin traitant ou de garde doit participer personnellement à l'administration du lavement siphon, en surveillant l'exactitude de la manipulation et en évaluant son résultat. Lors d'un lavement par siphon, une sonde en caoutchouc longue et épaisse est utilisée, reliée par un tube de verre à un tuyau avec un entonnoir contenant 1-1,5 l. L'eau doit être à température ambiante, le volume requis est 10-12 litres. Un lavement siphon est considéré comme efficace lorsque les eaux de rinçage deviennent brunes, qu'un dégagement abondant de gaz commence et que dans ce contexte, la douleur et les ballonnements sont complètement soulagés. Sinon il faudrait penser à nécessité d'un traitement chirurgical.
Thérapie par perfusion en cas d'insuffisance aiguë, il permet de compenser les pertes en eau et en électrolytes, et joue également le rôle de traitement de détoxification. Après avoir déterminé le déficit de BCC et le besoin en électrolytes de base, un traitement par perfusion doit être planifié de manière non seulement à compenser le volume requis, mais également à fournir au patient une hémodilution modérée, ce qui réduira la concentration de substances toxiques dans le sang. . En plus des solutions salines (cristalloïdes), il est nécessaire d'utiliser des solutions colloïdales et des préparations protéiques - albumine et plasma. Les composés de haut poids moléculaire « retiennent » l’eau dans le sang, réduisant ainsi quelque peu le taux de perte. De plus, certains médicaments ont leur propre effet thérapeutique : la rhéopolyglucine améliore les propriétés rhéologiques du sang, l'hémodez a la capacité de précipiter les toxines sur ses molécules. Le remboursement du CBC et de la composition électrolytique du sang, associé à la décompression du tractus gastro-intestinal et à la détoxification, aura un effet positif sur la circulation sanguine dans la paroi intestinale, ainsi que sur l'état des cellules musculaires, assurant la transmission neuromusculaire, ce qui créer des conditions pour la restauration du péristaltisme.
Un élément important du traitement conservateur de l’insuffisance aiguë est thérapie pour l'insuffisance entérale. Ces objectifs sont en partie servis par les mesures déjà décrites décompression du tractus gastro-intestinal, restauration des rapports eau-électrolyte et détoxification. Pour normaliser la motilité intestinale, il est recommandé blocages de la novocaïne, principalement périnéphriques, bloqueurs ganglionnaires et antispasmodiques. L'utilisation de médicaments stimulant le péristaltisme (inhibiteurs de la cholinestérase - prosérine) et de laxatifs est contre-indiquée.
Un traitement conservateur est considéré comme efficace lorsque le patient la douleur cesse, les nausées et les vomissements cessent, les selles abondantes et les gaz disparaissent. Si la résolution conservatrice de l'insuffisance aiguë réussit, le patient doit subir un examen plus approfondi dans un hôpital chirurgical afin de déterminer les causes de la maladie.
Si le traitement conservateur n'a pas d'effet dans les délais 1,5 à 2 heures , le patient doit être opéré. La thérapie réalisée dans ce cas devient une préparation préopératoire intensive.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, la méthode préférée est l'anesthésie endotrachéale. Si l'état du patient permet une anesthésie péridurale, cette technique doit impérativement être utilisée et le cathéter dans l'espace péridural doit être laissé après l'opération pour assurer une anesthésie prolongée et lutter contre la parésie intestinale.
L'étendue de la chirurgie en cas d'obstruction aiguë dépend de la forme de l'obstruction, mais il existe des schémas généraux. Lorsque vous opérez un patient atteint d'iléus, vous devez résoudre les problèmes suivants :

1. Éliminer les obstructions ;
2. Supprimer les zones nécrotiques de l'intestin ;
3. Videz le côlon adducteur ;
4. Si nécessaire, assurer une décompression intestinale prolongée ;
5. Assainir et drainer la cavité abdominale en cas de péritonite.

Le but principal de la chirurgie pour OKN est élimination de l'obstruction. Dans ce cas, l’étendue de l’opération dans chaque cas spécifique est choisie en fonction de l’état du patient et de la nature de la maladie à l’origine de l’obstruction. Avec l'adhésif OKN, l'élimination de l'obstruction impliquera généralement de couper les adhérences. Dans le cas de volvulus et de formation de nœuds, pour éliminer l’étranglement, il est nécessaire de détordre les anses tordues de l’intestin. Obstruction obstructive causée par un corps étranger, phytobézoard, calculs biliaires, etc. peut nécessiter une entérotomie pour retirer l’objet obstruant. Le choix des tactiques d'obstruction colique, notamment de nature tumorale, est plus difficile. La règle générale est la suivante : plus l’état du patient est grave, plus le volume opératoire autorisé est petit. Par exemple, en cas d'obstruction colique aiguë provoquée par une tumeur du côlon sigmoïde, il est permis de réaliser une résection intestinale selon la méthode Hartmann(dans ce cas, l'intestin est réséqué à l'intérieur 30-40 cm. plus proximal et 15-20cm. distal par rapport à la tumeur). Si la durée de l'obstruction est de plusieurs jours (en tenant compte des pertes électrolytiques sévères existantes, de l'endotoxémie) ou même à des stades précoces d'insuffisance aiguë, mais lorsque le patient présente des maladies concomitantes graves, il faut limiter colostomie à double volet, et une intervention chirurgicale radicale doit être réalisée une fois l'obstruction résolue. L'imposition d'anastomoses primaires du côlon dans des conditions de tractus intestinal aigu est inacceptable.
L’indication de la résection intestinale dans le tractus intestinal aigu est généralement la nécrose intestinale. La viabilité intestinale est évaluée cliniquement basé sur les symptômes suivants :

• Couleur intestinale.
  Une coloration bleuâtre, violet foncé ou noire de la paroi intestinale indique des modifications ischémiques profondes et, en règle générale, irréversibles dans l'intestin.
• État de la membrane séreuse de l'intestin.
  Normalement, le péritoine recouvrant l’intestin est fin et brillant. Avec la nécrose intestinale, il devient gonflé, terne et terne.
• État de péristaltisme.
  L'intestin ischémique ne se contracte pas. La palpation et l'effleurage n'initient pas d'onde péristaltique.
• La pulsation des artères mésentériques, qui est normalement claire, est absente dans la thrombose vasculaire qui se développe lors d'un étranglement prolongé.

Dans un certain nombre de cas, lorsque l'étranglement a été de courte durée et que tous les signes nommés ne sont pas exprimés, il est conseillé de mesures pour rétablir la circulation sanguine dans l'intestin. Pour ce faire, l'intestin est réchauffé en l'enveloppant dans une serviette imbibée d'une solution saline tiède, et une solution de novocaïne est injectée dans la racine du mésentère. (0,25% - 80-100 ml.) . L'apparition d'une couleur rose, d'un péristaltisme et d'une pulsation distincte des artères mésentériques indique la restauration de la circulation sanguine dans la paroi intestinale. Tous les doutes sur la viabilité de l’intestin doivent être clairement interprétés en faveur de la résection. Malheureusement, il n’existe actuellement aucune méthode généralement acceptée pour diagnostiquer objectivement la viabilité intestinale.
Parfois, en cas d'obstruction intestinale adhésive, l'intestin est déformé par des adhérences cicatriciellesà tel point que son isolement est impossible ou dangereux. Dans de telles situations également il est nécessaire de recourir à la résection des zones cicatricielles de l'intestin.
Vider les sections afférentes de l'intestin assure la décompression intestinale, l'élimination peropératoire des substances toxiques de sa lumière (effet détoxifiant) et améliore les conditions de manipulation - résections, sutures intestinales, anastomoses. Il est indiqué dans les cas où l'intestin est considérablement distendu par des liquides et des gaz. Il est préférable d'évacuer le contenu de l'anse afférente avant d'ouvrir sa lumière. L'option optimale pour une telle décompression est drainage naso-intestinal de l'intestin grêle selon Wangensteen. Une longue sonde passée par le nez jusqu'à l'intestin grêle le draine partout. Après retrait du contenu intestinal, le tube peut être laissé en place pour une décompression prolongée.
Parfois, il est impossible de décompresser l’intestin sans ouvrir sa lumière. Dans ces cas, une entérotomie est réalisée et le contenu intestinal est évacué à l’aide d’une aspiration électrique. Lors de cette manipulation, il est nécessaire de délimiter soigneusement l'ouverture de l'entérotomie de la cavité abdominale pour éviter toute infection.
La décompression prolongée du tractus gastro-intestinal est indiquée en cas d'obstruction adhésive avec traumatisme de l'intestin lors de son isolement des masses d'adhérences, en cas d'obstruction de l'intestin grêle avec symptômes prononcés d'étirement excessif de la paroi intestinale, de son œdème, de stagnation veineuse et de lymphostase. dans celui-ci (surtout s'il est nécessaire d'effectuer des anastomoses dans de telles conditions), ainsi que dans les formes d'obstruction colique, lorsque l'intestin grêle est impliqué dans des modifications paralytiques. Les principaux objectifs de la décompression prolongée sont :

• Élimination du contenu toxique de la lumière intestinale ;
• Réaliser une thérapie de désintoxication intra-intestinale ;
• Impact sur la muqueuse intestinale pour restaurer sa barrière et sa cohérence fonctionnelle ;
• Nutrition entérale précoce du patient.

Existe 5 principaux types de drainage de l'intestin grêle.

1. Drainage transnasal de l’intestin grêle partout.
   Cette méthode est souvent appelée par le nom Wangensteen ou T. Miller et W. Abbot, bien qu'il existe des preuves que les pionniers de l'intubation transnasale de l'intestin avec la sonde Abbott-Miller (1934) pendant la chirurgie étaient G.A. Smith(1956) et J.C. Thurner(1958). Cette méthode de décompression est préférable en raison de son caractère peu invasif. La sonde est insérée dans l'intestin grêle pendant l'intervention chirurgicale et est utilisée simultanément pour la décompression peropératoire et prolongée de l'intestin grêle. L'inconvénient de la méthode est considéré comme une respiration nasale altérée, ce qui peut entraîner une détérioration de l'état des patients atteints de maladies pulmonaires chroniques ou provoquer le développement d'une pneumonie.
2. Méthode proposée J.M. Ferris et G.K. Smith en 1956 et décrit en détail dans la littérature nationale Y.M. Dederer(1962), l'intubation de l'intestin grêle par gastrostomie, ne présente pas cet inconvénient et est indiquée chez les patients chez qui le passage d'une sonde par le nez est impossible pour une raison quelconque ou chez qui une altération de la respiration nasale due à la sonde augmente le risque de complications pulmonaires postopératoires.
3. Drainage de l'intestin grêle par entérostomie, par exemple, méthode I.D. Jitnyuk, qui était largement utilisé en chirurgie d'urgence avant l'avènement des sondes d'intubation nasogastrique disponibles dans le commerce. Il s’agit d’un drainage rétrograde de l’intestin grêle par une iléostomie suspendue.
   (Il existe une méthode de drainage antérograde par jéjunostomie J.W. Baker(1959), drainage séparé des parties proximale et distale de l'intestin grêle par une entérostomie suspendue Blanc(1949) et leurs nombreuses modifications). Ces méthodes semblent être les moins préférables en raison des complications possibles de l'entérostomie, du danger de formation d'une fistule intestinale au site de l'entérostomie, etc.
4. Drainage rétrograde de l'intestin grêle par microcécostomie ( G. Sheide, 1965) peut être utilisée si l'intubation antérograde est impossible.
   Le seul inconvénient de la méthode est peut-être la difficulté de faire passer la sonde à travers la valvule de Bauhinius et la perturbation du fonctionnement de la valvule iléo-caecale. En règle générale, le cécostome après le retrait de la sonde guérit tout seul. Une variante de la méthode précédente est celle proposée I.S. Mgaloblishvili(1959) méthode de drainage de l'intestin grêle par appendicostomie.
5. Le drainage transrectal de l'intestin grêle est utilisé presque exclusivement en chirurgie pédiatrique, bien que son utilisation réussie chez l'adulte ait été décrite.

De nombreuses méthodes combinées de drainage de l'intestin grêle ont été proposées, comprenant des éléments de techniques fermées (non associées à l'ouverture de la lumière de l'estomac ou de l'intestin) et ouvertes.
La sonde de l'intestin grêle est généralement retirée 4-5 jours après l'opération. En cas d'obstruction adhésive provoquée par des adhérences étendues, il est recommandé de prolonger la décompression jusqu'à 7 jours , puisque la sonde joue dans ce cas le rôle d'un cadre, empêchant la formation de nouvelles adhérences sténosées.
La présence d'une sonde dans la lumière intestinale peut entraîner de nombreuses complications. Il s'agit principalement d'escarres et de perforations de la paroi intestinale, de saignements dus à des gastro-, entéro- et cécostomes. Avec le drainage naso-intestinal, le développement de complications pulmonaires (trachéobronchite purulente, pneumonie) est possible. La suppuration des plaies dans la zone de la stomie est possible. Parfois, la déformation nodulaire de la sonde dans la lumière intestinale rend impossible son retrait et nécessite une intervention chirurgicale. Pour éviter les complications qui se développent lors du retrait de la sonde, une sonde soluble en protéine synthétique est proposée, qui se dissout le 4ème jour après l'intervention chirurgicale ( D.Jung et al., 1988).
La décompression du côlon en cas d'obstruction colique sera réalisée colostomie. Dans certains cas, un drainage transrectal du côlon avec un gros tube est possible.
L'assainissement et le drainage de la cavité abdominale dans le tractus intestinal aigu sont indiqués en cas de développement de péritonite diffuse et sont réalisés selon des principes bien connus.

Le traitement postopératoire de l'OKN comprend les domaines obligatoires suivants :

• Remboursement du volume sanguin, correction de la composition électrolytique et protéique du sang ;
• Traitement de l'endotoxicose, y compris un traitement antibactérien obligatoire ;
• Restauration des fonctions motrices, sécrétoires et d'absorption de l'intestin, c'est-à-dire traitement de l'insuffisance entérale.

Les premier et deuxième jours après l'intervention chirurgicale pour insuffisance aiguë, indicateurs caractérisant l'endotoxicose se développent. Cette période est dangereuse en raison du développement possible d’une décompensation de l’état du patient et nécessite une attention particulière et un traitement intensif. En règle générale, au début de la période postopératoire, les patients présentant une insuffisance aiguë sont traités dans des unités de soins intensifs. La thérapie par perfusion vise à restaurer le volume de sang en circulation et à corriger sa composition électrolytique et protéique.
En fait cure de désintoxication commence par une hémodilution et une diurèse forcée. Dans le même temps, l'état de la circulation sanguine, du système respiratoire, du foie et des reins est soigneusement évalué et un traitement symptomatique est effectué si nécessaire. Des méthodes de thérapie de désintoxication intra-intestinale sont proposées. Dans ce cas, grâce à une sonde située dans la lumière intestinale, il est lavé : fractionné ou en écoulement à travers une sonde à double lumière. Lors de la deuxième étape, des absorbants liquides (hémodèse) sont introduits dans la lumière intestinale et, à mesure que la motilité intestinale est restaurée, des absorbants dispersés (polyphepane sous forme de suspension aqueuse à 15 %) sont introduits. Parmi les méthodes de désintoxication extracorporelle en cas d'insuffisance aiguë, les méthodes de sorption sont le plus souvent utilisées, car les substances toxiques circulent principalement dans le plasma. L'utilisation de la plasmaphérèse est difficile car elle implique l'élimination d'un certain volume de plasma du corps, ce qui n'est pas souhaitable en cas de carence en liquide et en protéines.
Une étape importante dans le traitement de l'insuffisance aiguë en période postopératoire est thérapie antibactérienne. Avant et pendant l'intervention chirurgicale, les patients présentant une insuffisance aiguë doivent recevoir un antibiotique à large spectre en association avec du métronidazole par voie intraveineuse. Lors d'opérations pour obstruction colique avancée (phase 2 et 3 de la maladie), avec nécrose de l'intestin, notamment du côlon, la dose d'antibiotique doit être la plus maximale possible. L'antibiothérapie à large spectre en association avec le métronidazole doit être poursuivie pendant 5-7 jours après l'opération. Prophylaxie antibiotique des complications infectieuses

Thérapie antibactérienne de choix :

Céfépime 1 - 2 g

je/m je/v 2 r/s

Ceftriaxone 1 à 2 g IM IV

Céfotaxime 1 à 2 g

je/m je/v 3 r/s

Clavunate d'amoxicilline

1,2 g IV 3 fois par jour

Ceftriaxone 1 à 2 g IM IV

Céfotaxime 1 à 2 g

je/m i/v 3 r/s ou

Céfépime 1-2 g

je/m je/v 2 r/s ou

Lévofloxacine 0,5 g IV

ou Ciprofloxacine - 0,6 g

Métronidazole 0,5 g IV 3 fois par jour

Imipénème 0,5 g

Méropénem 1 g

Céfopérazone/sulbactam

Vancomycine 1g

i/v 1 r/s ou

Linézolide 0,6 g

Céfépime 1 - 2 g

je/m je/v 2 r/s ou

Ceftazidime 1 à 2 g

je/m/à 3 r/s ou

Céfopérazone 2 - 4 g

IV 2 - 3 r/s

Thérapie alternative

Lévofloxacine 0,5 g IV

Ciprofloxacine

0,4 à 0,6 g IV 2 fois par jour

Clavunate d'amoxicilline

1,2 g IV 3 fois par jour

Céfopérazone/sulbactam

Imipénème 0,5 g

Méropénem 1 g

Ertapénème 1 g

Moxifloxacine 0,4 g

Céfépime 1 - 2 g

je/m je/v 2 r/s ou

Ceftazidime 1 à 2 g

je/m i/v 3 r/s ou

Céfopérazone 2 - 4 g

IV 2 - 3 r/s ou

Lévofloxacine 0,5 g IV

1 - 2 r/s ou

Ciprofloxacine 0,4

0,6 g IV 2 fois par jour

Métronidazole 0,5 g

Vancomycine 1 g

Amikacine 15 - 20 mg/kg

je/m i/v 1 r/s ou

Ciprofloxacine 0,6 g IV

Informations connexes.

Un dysfonctionnement des intestins entraîne des maladies et des troubles plus graves peuvent provoquer des maladies potentiellement mortelles. L’une de ces complications graves est l’obstruction intestinale.

L'obstruction intestinale est un syndrome provoqué par une altération de la motilité intestinale ou une obstruction mécanique et conduisant à l'incapacité de déplacer son contenu le long du tube digestif.

L'obstruction intestinale peut être causée par divers facteurs provoquants. La classification généralement acceptée de l'obstruction intestinale aide en grande partie à comprendre la cause de la maladie.

Classification de la maladie

Toutes les formes d'obstruction intestinale sont divisées dans les types suivants :

L'obstruction congénitale est diagnostiquée avec des pathologies congénitales telles que l'absence du gros, de l'intestin grêle ou de l'anus. Tous les autres cas d'obstruction sont classés comme acquis.

Selon le mécanisme d'apparition, une occlusion intestinale se produit

Selon l'évolution clinique

Selon les options de compression des vaisseaux alimentant l'intestin :

• Strangulation (avec compression des vaisseaux mésentériques)
• Obstructif (lorsqu'un obstacle mécanique survient)
• Combiné (dans lequel les deux syndromes sont exprimés)

Causes de l'occlusion intestinale

Examinons de plus près quels facteurs provoquent tel ou tel type d'obstruction intestinale. Les causes de l’occlusion intestinale mécanique comprennent :

• Troubles de la structure des organes internes, caecum mobile
• Cordons congénitaux du péritoine, côlon sigmoïde anormalement long
• Adhérences se développant après une intervention chirurgicale
• Hernie étranglée
• Formation incorrecte des intestins (torsion des anses intestinales, formation de nœuds)
• Fermeture de la lumière intestinale par des néoplasmes cancéreux et des tumeurs émanant d'autres organes abdominaux
• Obstruction des intestins par des corps étrangers (objets accidentellement avalés, calculs biliaires ou fécaux, accumulation d'helminthes).
• Volvulus d'une des sections intestinales
• Accumulation de méconium
• Rétrécissement de la lumière intestinale dû à des maladies vasculaires, à l'endométriose
• Invagination des parois intestinales, qui se produit lorsqu'une section de celle-ci est tirée dans une autre et bloque la lumière

L'obstruction intestinale dynamique, à son tour, est divisée en spastique et paralytique. La forme spastique est extrêmement rare et précède largement l'état paralysant de l'intestin. Les causes de l’iléus paralytique sont :

• Opérations traumatiques sur les organes abdominaux
• Péritonite et maladies inflammatoires des organes internes
• Blessures abdominales fermées et ouvertes
• Maladie de l'intestin diverticulaire

Parfois, un changement de régime alimentaire peut être un facteur provoquant supplémentaire provoquant des modifications de la motilité et le développement d'une occlusion intestinale. De tels cas incluent la consommation de grandes quantités d'aliments riches en calories pendant une longue période de jeûne, ce qui peut provoquer un volvulus intestinal. Une complication peut être causée par une forte augmentation de la consommation de légumes et de fruits au cours de la saison, ou par le passage d'un enfant au cours de sa première année de vie de l'allaitement maternel à l'alimentation artificielle.

Symptômes d'obstruction intestinale

Les principaux symptômes de l’occlusion intestinale comprennent :

• Crampes douloureuses soudaines localisées « au creux de l’estomac » ou dans la région du nombril. La durée d'une crise douloureuse peut atteindre 10 minutes, dans d'autres cas la douleur peut être permanente.
• Ballonnements, tensions et asymétrie des muscles abdominaux
• Alternance de diarrhée et de constipation,
• flatulence,
• Aversion pour manger
• Nausées, vomissements répétés,
• En cas d'obstruction du gros intestin - incapacité à éliminer les matières fécales et les gaz

En plus de ces principaux signes, il existe un certain nombre d’autres symptômes spécifiques que seul un spécialiste peut comprendre. Au cours de l'examen, le médecin peut prêter attention aux gargouillis caractéristiques dans la cavité abdominale ou à leur absence totale, ce qui peut indiquer un arrêt complet de la motilité intestinale.

Si la maladie progresse et que des soins médicaux ne sont pas prodigués, la douleur peut s'atténuer en 2 à 3 jours. Il s'agit d'un signe de mauvais pronostic, car il indique un arrêt complet de la motilité intestinale. Un autre signe inquiétant est le vomissement, qui peut devenir grave. Cela peut devenir répété et indomptable.

Tout d'abord, le contenu de l'estomac commence à sortir, puis les vomissures se mélangent à la bile et virent progressivement au brun verdâtre. La tension abdominale peut être sévère et l’abdomen peut être distendu comme un tambour. Comme symptôme ultérieur, après environ une journée, l'absence de syndrome des selles et l'incapacité d'évacuer les selles peuvent se développer.

En l'absence de traitement ou en consultant tardivement une aide médicale, on observe une baisse de la tension artérielle, une accélération de la fréquence cardiaque et le développement d'un choc. Cette condition provoque une perte importante de liquide et d'électrolytes avec des vomissements répétés, une intoxication du corps avec un contenu intestinal stagnant. Une maladie potentiellement mortelle se développe et nécessite des soins médicaux d'urgence.

Diagnostique

Si des symptômes menaçants apparaissent, vous devez consulter d'urgence un médecin et subir un examen pour clarifier le diagnostic. Après l'examen, le patient se voit prescrire des analyses de sang et d'urine en laboratoire. En outre, il sera nécessaire de subir une fluoroscopie et une échographie.

1. Un examen radiologique des organes abdominaux révèle des symptômes spécifiques d'occlusion intestinale. Les images montreront des anses intestinales gonflées, débordantes de contenu et de gaz (appelées arcs intestinaux et coupes de Kloiber).
2. L'échographie confirme le diagnostic par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et d'anses intestinales distendues.

Si le diagnostic est confirmé, le patient doit être hospitalisé en urgence au service de chirurgie. En milieu hospitalier, il est possible de réaliser des examens répétés par irrigoscopie et coloscopie.

• Une irrigoscopie d'urgence est réalisée pour identifier les pathologies du côlon. Dans ce cas, l'intestin est rempli d'une suspension de baryum à l'aide d'un lavement et des photographies aux rayons X sont prises. Cela vous permettra d'évaluer la dynamique de la maladie et de déterminer le niveau d'obstruction.
• Lors d'une coloscopie, le gros intestin est nettoyé avec un lavement et un endoscope flexible est inséré dans l'anus pour inspecter visuellement le côlon. Cette méthode permet de détecter une tumeur, de prélever un morceau de tissu pour une biopsie ou d'intuber une section rétrécie de l'intestin, éliminant ainsi les manifestations d'une occlusion intestinale aiguë.

Il est important de procéder à un examen vaginal ou rectal. Ainsi, il est possible d'identifier les tumeurs pelviennes et l'obstruction (blocage) du rectum.

Dans les cas difficiles, la laparoscopie peut être réalisée en milieu hospitalier, lorsqu'un endoscope est inséré par une ponction dans la paroi abdominale antérieure et que l'état des organes internes est évalué visuellement.

Complications possibles

En l'absence de soins médicaux, une occlusion intestinale peut entraîner des complications dangereuses, voire mortelles pour le patient.

• Nécrose (mort) de la zone touchée de l'intestin. Une occlusion intestinale peut provoquer l'arrêt du flux sanguin vers une certaine zone de l'intestin, provoquant la mort des tissus et peut provoquer une perforation de la paroi intestinale et une fuite de son contenu dans la cavité abdominale.
• Péritonite. Il se développe lorsque la paroi intestinale est perforée et qu'un processus infectieux s'y joint. L'inflammation du péritoine entraîne une intoxication sanguine (septicémie). Cette condition met la vie en danger et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Obstruction intestinale chez les nouveau-nés et les enfants

L'obstruction intestinale chez les enfants peut être congénitale ou acquise. Chez le nouveau-né, l'occlusion intestinale est le plus souvent congénitale et survient en raison de malformations intestinales. Il peut s'agir d'un rétrécissement anormal de l'intestin, d'un étranglement des anses intestinales, d'un côlon sigmoïde allongé, de troubles de la rotation et de la fixation de l'intestin moyen, d'anomalies conduisant à la fermeture des parois intestinales.

La cause de l'obstruction aiguë chez les nouveau-nés peut être une occlusion intestinale due au méconium (fèces à haute viscosité). Dans ce cas, le bébé manque de selles, une grande accumulation de gaz, à cause de laquelle la partie supérieure du ventre gonfle et les vomissements commencent par un mélange de bile.

Chez les nourrissons, on observe souvent un type spécifique d'obstruction intestinale telle que l'intussusception, lorsqu'une partie de l'intestin grêle est insérée dans le gros intestin. L'intussusception se manifeste par de fréquentes crises douloureuses, des vomissements et, au lieu de matières fécales, du mucus et du sang sont libérés par l'anus. Le développement de l'anomalie est facilité par la mobilité du côlon et l'immaturité du mécanisme du péristaltisme. Cette condition s'observe principalement chez les garçons âgés de 5 à 10 mois.

L'occlusion intestinale chez les enfants est souvent causée par une accumulation de vers. Une boule d'ascaris ou d'autres helminthes obstrue la lumière intestinale et provoque des spasmes. Les spasmes intestinaux peuvent être très persistants et provoquer une obstruction partielle ou complète. De plus, des changements brusques de régime alimentaire ou une mise en route précoce d’une alimentation complémentaire peuvent entraîner des troubles du péristaltisme chez les enfants.

Chez les enfants de moins d'un an, une occlusion intestinale adhésive peut être diagnostiquée, qui survient après des opérations ou en raison de l'immaturité du système digestif due à des blessures à la naissance ou à des infections intestinales. Un processus adhésif dans la cavité abdominale peut provoquer un volvulus. Les enfants sont très mobiles ; lorsqu’ils courent ou sautent, une anse de l’intestin peut s’enrouler autour des cordons de la commissure.

L'obstruction adhésive aiguë à un âge précoce est une complication très dangereuse, entraînant un taux de mortalité élevé. Les opérations visant à retirer la partie affectée de l'intestin sont techniquement complexes ; chez les enfants, il est très difficile de recoudre les fines parois intestinales, car il existe un risque élevé de perforation intestinale.

Les symptômes d'obstruction aiguë chez les enfants se manifestent par des crampes aiguës, des ballonnements et des vomissements douloureux. Des vomissements indomptables sont plus souvent observés avec le volvulus de l'intestin grêle. Tout d'abord, des restes de nourriture sont présents dans les vomissures, puis de la bile mélangée à du méconium commence à sortir.

Si le côlon est touché, les vomissements peuvent être absents, on note une rétention de gaz, des ballonnements et des tensions abdominales. Les crampes sont si intenses que l’enfant ne peut pas pleurer. Lorsque les crises de douleur passent, l'enfant devient très agité, pleure et ne trouve pas de repos.

Tout type d'obstruction intestinale chez l'enfant nécessite une hospitalisation immédiate. L'obstruction intestinale congénitale chez les nouveau-nés est traitée chirurgicalement. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire en cas de volvulus intestinal et d'autres situations d'urgence. Un traitement conservateur est effectué dans les cas où la cause de l'obstruction est une déficience fonctionnelle.

Traitement de l'occlusion intestinale

Une fois le diagnostic confirmé, le patient est hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Le patient doit être examiné par un médecin ; avant l'examen, il est interdit de lui administrer des analgésiques ou des laxatifs, de procéder à un lavement ou à un lavage gastrique. La chirurgie d'urgence est pratiquée uniquement en cas de péritonite.

Dans d'autres cas, le traitement commence par des méthodes thérapeutiques conservatrices. Les mesures thérapeutiques doivent viser à soulager la douleur, à lutter contre l'intoxication du corps, à restaurer le métabolisme eau-sel et à éliminer le contenu intestinal stagnant.

Le patient se voit prescrire faim et repos et des mesures thérapeutiques urgentes commencent :

• À l’aide d’une sonde flexible insérée dans l’estomac par le nez, les parties supérieures du tube digestif sont débarrassées du contenu stagnant. Cela aide à arrêter les vomissements.
• L'administration intraveineuse de solutions commence pour rétablir l'équilibre eau-sel du corps.
• Des analgésiques et des antiémétiques sont prescrits.
• En cas de péristaltisme sévère, des médicaments antispasmodiques (atropine, no-shpu) sont utilisés.
• Pour stimuler la motilité intestinale en cas de parésie sévère, la prosérine est administrée par voie sous-cutanée

Le traitement de l'occlusion intestinale fonctionnelle (paralytique) est effectué à l'aide de médicaments qui stimulent la contraction musculaire et favorisent le mouvement du contenu dans le tube digestif. Une telle obstruction est le plus souvent une condition temporaire et en quelques jours, avec un traitement approprié, ses symptômes peuvent disparaître.

Si le traitement conservateur est inefficace, une intervention chirurgicale est réalisée. En cas d'occlusion intestinale, les opérations visent à éliminer le blocage mécanique, à retirer la partie affectée de l'intestin et à prévenir la récidive de l'obstruction.

Dans la période postopératoire, des mesures continuent d'être prises pour l'administration intraveineuse de substituts sanguins et de solutions salines pour rétablir l'équilibre électrolytique. Réaliser un traitement anticoagulant et anti-inflammatoire, stimuler les fonctions d'évacuation motrice des intestins.

Dans les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale, le patient doit rester au lit. Vous ne pouvez boire et manger qu'après l'autorisation et les recommandations de votre médecin. Vous ne devez rien manger ni boire pendant les 12 premières heures. À ce stade, le patient est nourri par voie intraveineuse ou à l'aide d'un tube à travers lequel des mélanges nutritionnels liquides sont fournis. Pour réduire la charge sur les sutures postopératoires, vous ne pouvez vous lever et marcher qu'après l'intervention avec un bandage orthopédique spécial.

Pronostic et prévention de l'obstruction

Un pronostic favorable pour le traitement de l'occlusion intestinale dépend de la rapidité des soins médicaux. Vous ne pouvez pas retarder la consultation d'un médecin, sinon si des complications graves surviennent, le risque de décès est élevé. Une évolution défavorable peut survenir en cas de diagnostic tardif, chez des patients affaiblis et âgés, en présence de tumeurs malignes inopérables. Si des adhérences apparaissent dans la cavité abdominale, des rechutes d'occlusion intestinale sont possibles.

Les mesures préventives visant à prévenir l'obstruction intestinale comprennent la détection et l'élimination rapides des tumeurs intestinales, le traitement des infestations helminthiques, la prévention des adhérences et des blessures abdominales et une bonne nutrition.

Traitement de l'obstruction intestinale avec des remèdes populaires

En cas d'occlusion intestinale, l'automédication est extrêmement dangereuse, car elle peut être mortelle. Par conséquent, les recettes de médecine traditionnelle ne peuvent être utilisées qu'après consultation d'un médecin et sous sa surveillance directe.

Les méthodes traditionnelles sont utilisées pour traiter uniquement une occlusion intestinale partielle, si la maladie est chronique et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Le patient doit choisir la méthode de traitement optimale avec le médecin. Cette approche évitera l'exacerbation de la maladie et le développement de complications dangereuses.

Traitement à l'argousier

Le jus de baies d'argousier a un effet anti-inflammatoire prononcé et l'huile d'argousier agit comme un laxatif doux. Pour préparer le jus, un kilo de baies est lavé, placé dans un récipient et broyé. Les baies écrasées sont mélangées et le jus en est extrait. Prendre 100 g de jus une fois par jour une demi-heure avant les repas.

Pour préparer l'huile, 1 kg de fruit d'argousier est broyé avec une cuillère en bois et laissé dans un récipient émaillé pendant une journée. Après cette période, jusqu'à 90 g d'huile s'accumulent à la surface de la masse en purée. Il est collecté et bu 1 cuillère à café trois fois par jour avant les repas.

• Traitement aux fruits secs. Pour préparer le remède, prenez 10 cuillères à soupe de prunes séchées, d'abricots secs, de figues et de raisins secs. Le mélange de fruits secs est bien lavé et versé avec de l'eau bouillante pendant la nuit. Le matin, le tout est passé dans un hachoir à viande, 50 g de miel sont ajoutés et bien mélangés. Prenez une cuillère à soupe du mélange préparé quotidiennement avant le petit-déjeuner.
• Traitement avec décoction de prune. Cette décoction agit comme un laxatif doux. Pour le préparer, 500 g de prunes dénoyautées sont lavées, remplies d'eau froide et mijotées à feu doux pendant environ une heure. Le bouillon fini est complété avec de l'eau jusqu'au niveau précédent et laissé bouillir à nouveau. Boire frais, 1/2 verre trois fois par jour.

Régime alimentaire et nutrition adéquate en cas d'obstruction intestinale

Les principales recommandations en cas d'occlusion intestinale sont de limiter la quantité de nourriture consommée. En aucun cas, il ne faut autoriser une suralimentation, car cela peut conduire à une exacerbation des symptômes d'obstruction chronique. Les repas doivent être fractionnés, vous devez manger toutes les 2 heures, en très petites portions. La teneur en calories du régime n'est que de 1020 Kcal. Chaque jour, le régime doit contenir des glucides (200 g), des protéines (80 g) et des graisses (50 g). Le volume maximum de liquide ne doit pas dépasser 2 litres par jour.

Les produits provoquant la formation de gaz, le lait entier et les produits laitiers, les plats denses et les boissons gazeuses sont totalement exclus. Le but d'un tel régime est d'éliminer les processus de fermentation et de putréfaction dans le tractus gastro-intestinal. Tous les irritants de nature mécanique, thermique ou chimique sont exclus. Les aliments doivent être les plus doux possible, en purée ou en gelée, à une température confortable (ni chaude ni froide).

La base du régime alimentaire doit être constituée de bouillons de viande faibles et faibles en gras, de décoctions muqueuses et de plats en purée ou en purée. Vous pouvez cuisiner de la purée de bouillie dans de l'eau, des soufflés au fromage cottage et aux œufs et des omelettes légères. Il est préférable de manger de la viande sous forme d'escalopes, de boulettes et de quenelles cuites à la vapeur. Les gelées, les pâtes de fruits et les boissons au lait fermenté sont utiles. Pour les boissons, les infusions de thé vert, d'églantier, de myrtille ou de coing sont préférables.

Sont exclus du régime la farine et les produits de confiserie, les œufs au plat et durs, les viandes et poissons gras, les cornichons, les aliments fumés, la viande et le poisson en conserve et le caviar. Les crudités, les pâtes, l'orge perlé, le millet ou la bouillie d'orge sont déconseillés. L'utilisation de beurre est limitée : pas plus de 5 g de beurre peuvent être ajoutés aux plats par jour.

Vous ne pouvez pas boire de boissons gazeuses et froides, de cacao, de café et de thé avec du lait. Les plats salés et épicés, les assaisonnements, les bouillons de poisson riches, de viande et de champignons sont exclus du menu. Vous ne devez pas manger de légumineuses, de légumes verts et de légumes contenant des fibres grossières (chou, radis, radis, navets). Tous les autres légumes ne doivent pas être consommés crus ; ils doivent être bouillis, mijotés ou cuits au four.

En cas d'occlusion intestinale, l'objectif principal du régime est de décharger les intestins, d'exclure les aliments non digestibles et d'en limiter le volume. Un tel régime améliorera l’état du patient et contribuera à éviter une exacerbation de la maladie.

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Traitement de l'occlusion intestinale aiguë

Le traitement de l'occlusion intestinale aiguë est différencié selon la forme de l'occlusion intestinale et le moment de son développement. En cas d'iléus d'étranglement, de péritonite, un traitement chirurgical d'urgence de l'occlusion intestinale aiguë est indiqué, car un retard dans la réalisation de l'opération aggrave la gravité des troubles microcirculatoires de la paroi intestinale, contribuant à sa nécrose et au développement d'une péritonite. En préparation préopératoire, une thérapie complexe à court terme d'une durée de 1,5 à 2 heures est effectuée.

En cas d'occlusion intestinale obstructive, particulièrement faible, un traitement médicamenteux de l'occlusion intestinale aiguë est également initialement prescrit. Elle conduit bien souvent à la résolution de l'obstruction et permet une correction radicale de la maladie existante de manière planifiée après examen du patient et préparation appropriée.

La principale méthode de traitement de l'obstruction intestinale aiguë est la chirurgie, dont le but est : 1) d'établir le type et le niveau de l'obstruction ; 2) son élimination ; 3) décompression du tractus gastro-intestinal ; 4) décider de la méthode la plus optimale pour mener à bien l'opération. La chirurgie est réalisée sous anesthésie endotrachéale avec des relaxants musculaires. Pour ouvrir la cavité abdominale, une laparotomie médiane est souvent utilisée, ce qui crée de bonnes conditions pour la mise en œuvre complète de toutes les manipulations nécessaires. Immédiatement après l'ouverture de la cavité abdominale, un ml de solution de novocaïne à 0,25 % est injecté dans le mésentère de l'intestin grêle et du gros intestin, dans la zone du plexus solaire, qui bloque les zones réflexogènes. Ensuite, l'exsudat est retiré de la cavité abdominale et sa révision est effectuée.

L'inspection de l'intestin est effectuée de manière séquentielle, en commençant par le ligament de Treitz dans la direction distale, avec une évaluation visuelle approfondie de l'état et une palpation de toutes les parties de l'intestin, en particulier les angles hépatique et splénique et la jonction rectosigmoïde. Une inspection du site de formation et d'étranglement des hernies internes et externes s'impose : le ligament de Treitz, le foramen de Winslow, l'anneau interne des canaux inguinal et fémoral, le foramen obturateur. L'emplacement de l'obstruction dans l'intestin est détecté par une transition brutale des anses enflées aux anses effondrées. Un examen approfondi de la cavité abdominale permet d'éviter les erreurs commises lors de l'intervention chirurgicale associées à la présence de plusieurs causes de passage altéré du contenu intestinal.

Les méthodes d'élimination de l'obstruction sont variées et déterminées par l'étiologie de la maladie, le degré de modifications pathomorphologiques de l'intestin étranglé et l'état général du patient. Le redressement (détorsion) est le plus souvent réalisé lors de la torsion ; désintussusception pendant l'intussusception ; dissection des adhérences en cas d'obstruction adhésive ; ouvrir l'intestin avec élimination des calculs biliaires obstruants en cas de lithiase biliaire ; résection d'un segment non viable d'intestin étranglé ou d'une section d'intestin portant une tumeur.

La décompression du tractus gastro-intestinal est le point le plus important de l'intervention chirurgicale chez les patients présentant une occlusion intestinale aiguë. L'élimination du contenu stagnant de l'intestin dilaté favorise la restauration rapide de la microcirculation dans la paroi intestinale, son activité motrice, sa fonction de sécrétion-résorption, élimine l'intoxication endogène et empêche le développement de sutures intestinales incompétentes. La décompression du tractus gastro-intestinal est indiquée en cas de remplissage intestinal sévère, de formes avancées d'obstruction, de modifications importantes de l'état de la paroi intestinale et d'obstruction compliquée d'une péritonite.

Toutes les méthodes connues de déchargement du tractus gastro-intestinal en cas d'occlusion intestinale aiguë, selon la méthode de mise en œuvre, sont classiquement divisées en fermées et ouvertes, et selon la durée - en simples (en une seule étape) et à long terme. La vidange fermée de l'intestin grêle est obtenue en insérant dans son cm initial ou sur toute la longueur un tube nasogastrojéjunal à une (double) lumière (tube) d'un diamètre de 0,8 à 1,2 cm avec de nombreux trous latéraux mesurant 0,3 à 0,4 cm (intubation, attelle intestinale Le gros intestin est attelle par voie transanale.

L'efficacité de l'intubation augmente en cas d'aspiration peropératoire du contenu intestinal avec lavage intestinal ou entérosorption. Dans % des cas, le drainage intestinal est réalisé sur une longue période, c'est-à-dire pendant 2 à 5 jours. Dans la période postopératoire, les intestins sont lavés à l'aide d'une sonde plusieurs fois par jour avec une solution d'antiseptiques, qui sont immédiatement aspirées activement. Une entérosorption et une nutrition entérale précoce sont réalisées. La sonde (tube) est retirée lorsque la motilité intestinale est rétablie, que les gaz passent spontanément et que la quantité d'écoulement intestinal à travers le tube diminue chaque jour.

Les inconvénients de la décompression intestinale fermée comprennent : une longue durée et souvent des difficultés d'intubation ; la présence d'inconvénients ressentis par les patients.

Les méthodes ouvertes d'évacuation intestinale comprennent l'entérotomie, la jéjunostomie et la colostomie. L'essence de la décompression intestinale par la méthode de l'entérotomie est la suivante. Une suture en bourse est placée sur une section saine de l’intestin au-dessus de l’obstruction. Ensuite, en son centre, la paroi intestinale est disséquée et un tube comportant de nombreuses perforations ou sondes d'aspiration de différentes conceptions est inséré dans sa lumière dans la direction proximale. La suture en bourse est serrée, fixant fermement le tube de drainage et empêchant l'écoulement du contenu intestinal dans la cavité abdominale libre. Trier soigneusement les anses intestinales et exprimer leur contenu dans le sens allant des parties proximales aux parties distales de l'intestin, pour obtenir leur vidange complète. Après avoir retiré le tube, l'ouverture de l'entérotomie est suturée.

Parmi les différentes options d'entérocolostomie pour la décompression intestinale dans le traitement de l'occlusion intestinale aiguë, la plus couramment utilisée est l'iléostomie en suspension selon Zhitnyuk. L'essence de la méthode consiste à insérer rétrogradement la sonde dans l'intestin grêle à une distance de 1 à 1,5 m de la jonction iléo-cæcale, la sonde restant dans le nasopharynx et le rectum ; le risque de formation d'escarres dans la paroi intestinale lorsque la sonde reste longtemps dans l'intestin, ce qui nécessite un déplacement quotidien de la sonde de 2 à 3 cm. De plus, l'intubation nasogastrojéjunale a une utilisation limitée chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire, particulièrement associé à une fonction de drainage altérée de la trachée et des bronches, à une déformation des voies nasales ; pour les maladies de l'œsophage; processus adhésif dans la cavité abdominale.

Les méthodes de décompression moins efficaces dans le traitement de l'occlusion intestinale aiguë sont :

1) intubation de 70 à 80 cm de l'intestin grêle sous le ligament de Treitz par microgastrostomie (Dederer) ;

2) mettre fin à l'iléostomie (Tobchibashev). Elle doit être réalisée à une distance de 25 à 30 cm du caecum ;

3) entérostomie suspendue (Yudin) ;

4) cécostome (Sauer);

5) intubation rétrograde transcécale de l'intestin grêle (Zyubritsky) ;

6) anus non naturel.

Chez les patients présentant une occlusion intestinale aiguë avancée, plusieurs méthodes de décompression gastro-intestinale sont souvent utilisées.

Lors de la révision de la cavité abdominale et de la décompression, la gravité des lésions ischémiques de la paroi de l'intestin grêle est déterminée. Selon l'examen clinique et l'angiotensométrie, il est proposé de distinguer trois degrés de troubles circulatoires au niveau de l'intestin : compensés, sous-compensés et décompensés.

Le degré compensé s'accompagne d'une expansion modérée de l'intestin grêle, de l'élimination de 0,5 à 1 litre de contenu intestinal stagnant lors de la décompression. Au cours de l'angiotensométrie, des spasmes des artères intra-muros, une densité optique accrue et une extravasation modérée des éléments formés sont détectés.

Le degré sous-compensé se caractérise par une forte expansion des anses de l'intestin grêle, la formation de taches sombres dans la paroi et la présence de 1,5 à 2,5 litres de contenu intestinal stagnant. L'angiotensométrie révèle un spasme prononcé des artères intra-muros, une parésie des veines, une diminution de la pression artérielle intra-muros maximale et minimale et une extravasation significative.

Le degré décompensé correspond à sa gangrène : expansion excessive des anses intestinales avec zones de nécrose, disparition du flux sanguin pulsé, diminution de la pression artérielle intra-muros maximale ou son absence totale, forte augmentation de la densité optique et de l'extravasacine.

Après élimination de l'obstruction et décompression intestinale avec viabilité des anses intestinales impliquées dans la formation des ganglions volvulus et invaginaux, la cavité abdominale est lavée avec des antiseptiques. Des médicaments antibactériens y sont introduits.

Pour normaliser rapidement l'hémodynamique intestinale, un microirrigateur peut être inséré dans le mésentère de l'intestin grêle, à travers lequel des mélanges médicinaux de diverses compositions sont administrés pendant la période postopératoire. En règle générale, ils contiennent de l'héparine, des antibiotiques, des vasodilatateurs, des agents antiplaquettaires, de l'ATP, de la cocarboxylase dans un volume total de 150 à 300 ml. La cavité abdominale est drainée et suturée.

Afin de prévenir la péritonite postopératoire, il est conseillé d'injecter des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires dans les drains toutes les 4 à 6 heures au cours des 2 à 3 jours suivants. En cas de résection de l'intestin nécrotique, une anastomose interintestinale est réalisée. En cas de tumeurs inamovibles, une anastomose interintestinale de pontage est formée. Souvent, en cas d'obstruction colique, la chirurgie est réalisée en trois étapes : étape 1 - résection de l'intestin avec imposition d'un anus non naturel ou déchargement d'un cécotome ; Étape 2 - formation d'une anastomose interintestinale ; Étape 3 - fermeture de la fistule fécale.

Dans la période postopératoire, après l'élimination de l'occlusion intestinale aiguë, un traitement médicamenteux complexe est effectué, qui comprend la correction des troubles hydriques et électrolytiques ; thérapie antibactérienne (intramusculaire, endolymphatique); détoxification de l'organisme : diurèse forcée, détoxification extracorporelle, y compris entérosorption à l'aide de absorbants carbonés, oxydation électrochimique du contenu intestinal de l'hypochlorite de sodium, etc. nutrition parentérale; prescription d'agents antiplaquettaires ; médicaments qui améliorent la microcirculation; thérapie hépatotrope par perfusion intraportale à travers une veine ombilicale canulée ; stimulation de l'activité motrice intestinale (prozerine, prozerin en association avec de la cardamine ; solution de chlorure de sodium à 10 % par voie intraveineuse ; cérucal ; stimulation électrique de l'intestin ; lavements, lavage intestinal par sonde endotrachéale) ; oxygénothérapie hyperbare; prévention des maladies inflammatoires des poumons et de la plèvre (exercices de respiration, massage).

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Occlusion intestinale : symptômes et traitement

Occlusion intestinale - principaux symptômes :

• Douleur abdominale
• Cardiopalmus
• Fièvre
• Nausée
• Vomir
• Ballonnements
• Diarrhée
• Des grondements dans l'estomac
• Langue sèche
• Constipation
• Pression artérielle faible
• Flatulence
• Forme du ventre irrégulière

L'obstruction intestinale est un processus pathologique grave, caractérisé par une perturbation du processus de sortie des substances de l'intestin. Cette maladie touche le plus souvent les personnes végétariennes. Il existe une obstruction intestinale dynamique et mécanique. Si les premiers symptômes de la maladie sont détectés, vous devez vous rendre chez le chirurgien. Lui seul peut prescrire un traitement avec précision. Sans aide médicale opportune, le patient peut mourir.

Raisons de la formation

L'obstruction intestinale peut être causée par les raisons mécaniques suivantes :

• hernie étranglée;
• formation et blocage de la lumière par des adhérences dont le développement survient après une chirurgie abdominale ;
• invagination de la paroi intestinale, entraînant la rétraction d'une section de l'intestin dans une autre ;
• cancer du côlon ou néoplasme sur un organe voisin ;
• volvulus et nodulations;
• obstruction de la lumière intestinale par des calculs fécaux ou biliaires, des vers, des corps étrangers ;
• maladies inflammatoires des organes abdominaux;
• hernie de la paroi abdominale antérieure.

L'obstruction intestinale dynamique survient immédiatement après une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, en cas d'intoxication ou de présence de péritonite.

Quels sont les signes de la maladie ?

Les symptômes d'une occlusion intestinale commencent par des sensations douloureuses dans la région abdominale, qui sont aiguës, crampes et croissantes. Cette condition contribue à la formation de nausées et de vomissements. Après un certain temps, le contenu de l'intestin est envoyé dans l'estomac, ce qui fait que les vomissures acquièrent une odeur caractéristique des matières fécales. Le patient s'inquiète de la constipation et des flatulences. Au stade initial de la maladie, la motilité intestinale est préservée et peut être observée à travers la paroi abdominale. Un signal caractéristique de la formation d'une obstruction intestinale est une augmentation de la taille de l'abdomen et une forme irrégulière.

Lors du diagnostic d'un patient, les signes d'occlusion intestinale suivants peuvent être détectés :

• rythme cardiaque augmenté;
• baisse de la tension artérielle;
• langue sèche;
• anses intestinales hypertrophiées remplies de gaz et de liquide ;
• augmentation de la température.

Comment se manifeste une occlusion intestinale aiguë ?

Une occlusion intestinale aiguë se développe soudainement. En règle générale, cela se manifeste par les symptômes d'un dysfonctionnement intestinal. En conséquence, le patient présente les symptômes suivants :

• syndrome douloureux;
• flatulences et gargouillements d'estomac;
• constipation et diarrhée;
• nausée et vomissements;
• augmentation du péristaltisme et du choc.

L'occlusion intestinale aiguë peut avoir des symptômes très divers, qui dépendent du niveau d'obstruction de l'organe affecté. Les symptômes présentés dérangent rarement une personne en même temps, donc l'absence de l'un d'entre eux n'exclut pas la présence de la pathologie présentée. Par conséquent, examinons-les plus en détail.

Le syndrome douloureux est prononcé dès le début. En règle générale, la douleur est concentrée au creux de l’estomac, autour du nombril. Son personnage est spasmodique.

Les vomissements sont le signe le plus constant d’une occlusion intestinale aiguë. Une augmentation des vomissements est observée si l'obstruction dans les intestins est élevée. S'il y a une obstruction du côlon, ce symptôme sera absent, mais les nausées subsisteront. Au début, le vomi est constitué du contenu de l'estomac, puis il acquiert une teinte jaunâtre, devenant progressivement verte et brun verdâtre.

La constipation est une manifestation tardive de la maladie, car la première fois après le développement de l'obstruction, une vidange réflexe des sections sous-jacentes se produit. Ainsi se crée l’illusion de la normalité.

L'obstruction intestinale aiguë s'accompagne d'importantes pertes de liquide et d'électrolytes lors des vomissements et d'une intoxication par un contenu intestinal stagnant. En l’absence de traitement efficace, le patient subit une augmentation de sa fréquence cardiaque et une diminution de sa tension artérielle. De tels symptômes d'occlusion intestinale indiquent l'apparition d'un choc.

Manifestations d'obstruction adhésive

L'obstruction intestinale adhésive, qui est supposée par la classification de la maladie, est une violation du passage dans les intestins, qui peut être causée par des adhérences dans la cavité abdominale. La pathologie présentée est considérée comme la plus courante. Aujourd’hui, sa fréquence a tendance à augmenter, car un grand nombre d’opérations abdominales sont pratiquées.

L'obstruction intestinale adhésive et sa classification impliquent les formes suivantes de la maladie :

• obstruction;
• étranglement;
• obstruction intestinale dynamique.

Dans la première forme de la maladie, une compression de l'intestin par des adhérences se produit, mais son apport sanguin et son innervation ne sont pas perturbés.

En cas d'obstruction intestinale par étranglement, les adhérences exercent une pression sur les mésentères intestinaux. Le résultat de ce processus est une nécrose de l'organe affecté. La classification des occlusions intestinales par strangulation comporte 3 types : volvulus, nodulation et pincement.

Le volvulus est noté dans les parties de l'organe où le mésentère est présent. Les principales raisons de sa formation sont les cicatrices et les adhérences dans la cavité abdominale, le jeûne avec remplissage supplémentaire des intestins avec des aliments grossiers.

Cette forme d'obstruction intestinale par étranglement, telle que la nodulation, se forme à n'importe quel niveau de l'intestin grêle et du gros intestin où le mésentère est présent. Les raisons de la formation d'un anneau de pincement reposent sur le pincement du côlon sigmoïde.

Symptômes de l'iléus paralytique

Le type de maladie présenté se manifeste sous la forme d'une diminution progressive du tonus et du péristaltisme des muscles intestinaux. Cette condition peut conduire à une paralysie complète de l'organe affecté. Elle peut affecter toutes les parties du tractus gastro-intestinal ou être concentrée dans une seule.

L'iléus paralytique présente les symptômes suivants :

Le syndrome douloureux affecte toute la région abdominale, a un caractère éclatant et n'irradie pas. Le patient vomit à plusieurs reprises, d'abord avec le contenu gastrique, puis avec le contenu intestinal. S'il y a des saignements diapédétiques de la paroi de l'intestin et de l'estomac, des ulcères aigus du tube digestif, les vomissures sont de nature hémorragique. Des flatulences sévères provoquent une respiration thoracique. Les patients reçoivent un diagnostic de tachycardie, d'hypotension artérielle et de bouche sèche.

Comment la maladie se manifeste-t-elle chez les enfants ?

Une occlusion intestinale chez le nouveau-né peut survenir en raison d'une malformation de l'organe :

• allongement ou rétrécissement d'une certaine section de l'intestin;
• localisation individuelle ou rotation de l'anse intestinale, ce qui contribue à retarder le mouvement du contenu intestinal. Les manifestations caractéristiques sont les ballonnements, les gaz et la constipation.

Chez les nourrissons, il existe un type spécifique de maladie : l'intussusception. Elle se caractérise par l’inversion d’une partie de l’intestin et son insertion dans une autre. En règle générale, cette pathologie est diagnostiquée chez les enfants âgés de 5 à 10 mois. Chez les enfants d'un an et plus, cette maladie est rarement détectée. Les principales raisons de la formation de ce phénomène sont l'immaturité du mécanisme du péristaltisme et la mobilité du côlon.

Les perturbations du péristaltisme peuvent être provoquées par des perturbations soudaines de l'alimentation des jeunes enfants, le début de l'alimentation complémentaire et une infection. Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'intussusception :

• crises fréquentes de douleurs abdominales;
• vomir;
• au lieu de matières fécales, écoulement sanglant avec mucus de l'anus ;
• les enfants sont très agités et pleurent constamment ;
• la fin des attaques survient aussi soudainement que leur début.

Les nourrissons peuvent être diagnostiqués avec une obstruction intestinale dynamique sous forme de spasmes ou de paralysie. Les raisons de cette pathologie sont l'immaturité du système digestif due aux opérations, aux infections intestinales et à la pneumonie.

Stades de la maladie

Une maladie telle qu'une occlusion intestinale se développe en trois étapes :

1. Initial – sa durée est de 2 à 12 heures, accompagnée de douleurs abdominales, de flatulences et d’un péristaltisme accru.
2. Intermédiaire – dure 12 à 36 heures. Le syndrome douloureux diminue, une période de bien-être imaginaire commence, tandis que les signes de déshydratation et d'intoxication augmentent.
3. Terminal – survient 2 jours après la formation de la maladie. L'état du patient se détériore considérablement, il y a une augmentation des signes de lésions des organes internes, de déshydratation et de lésions du système nerveux.

Méthodes de diagnostic

Les principales méthodes de diagnostic de cette maladie sont un examen radiographique des organes abdominaux et un test sanguin. L'échographie peut être utilisée en complément.

Dans le cas d’un examen objectif, la langue du patient doit être sèche, recouverte d’une couche blanche et présenter des ballonnements inégaux.

Thérapie

Lorsqu'un patient a été diagnostiqué ou suspecté d'une occlusion intestinale, il doit être hospitalisé d'urgence au service de chirurgie. En cas de déshydratation catastrophique, progressive et rapide, un traitement urgent de l’occlusion intestinale est nécessaire. Ces mesures thérapeutiques doivent être appliquées, dans la mesure du possible, pendant le transport du patient. Jusqu'à ce qu'il soit examiné par un médecin, il lui est interdit de donner des laxatifs, des analgésiques, des lavements ou un lavage gastrique.

À l'hôpital, en l'absence de symptômes prononcés d'obstruction mécanique, l'obstruction intestinale est traitée, ce qui comprend un certain nombre de mesures :

1. Aspiration du contenu de l'estomac et des intestins à l'aide d'une fine sonde insérée par le nez.
2. En cas de péristaltisme accru, des antispasmodiques sont prescrits.

Si une obstruction mécanique se produit et que le traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Il comprend:

• dissection des adhérences;
• déroulement de la torsion ;
• désinvagination;
• résection de l'intestin avec sa nécrose;
• l'imposition d'une fistule intestinale afin de libérer le contenu intestinal en cas de néoplasmes du côlon.

La période postopératoire comprend toutes les mêmes mesures visant à normaliser le métabolisme eau-sel et protéines. À ces fins, l'administration intraveineuse de solutions salines et de substituts sanguins est utilisée. Un traitement anti-inflammatoire et une stimulation de la fonction d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal sont également réalisés.

L'occlusion intestinale est une maladie très insidieuse qui, si un traitement n'est pas effectué à temps, entraînera la mort. Très souvent, la seule méthode thérapeutique est la chirurgie, après quoi le patient doit effectuer une série de mesures visant à restaurer le corps.

Si vous pensez souffrir d’une occlusion intestinale et présenter les symptômes caractéristiques de cette maladie, un chirurgien peut vous aider.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic des maladies en ligne, qui sélectionne les maladies probables en fonction des symptômes saisis.

Les scientifiques appellent Escherichia coli une bactérie opportuniste en forme de bâtonnet qui peut fonctionner normalement et se reproduire uniquement en l'absence d'oxygène. Il a été découvert au XVIIIe siècle par Theodor Escherich, grâce auquel il tire son nom.

Ce n'est un secret pour personne que dans le corps de chaque personne, les micro-organismes sont impliqués dans divers processus, notamment la digestion des aliments. La dysbactériose est une maladie dans laquelle le rapport et la composition des micro-organismes habitant les intestins sont perturbés. Cela peut entraîner de graves problèmes de fonctionnement de l'estomac et des intestins.

La colite ischémique est une maladie caractérisée par une ischémie (troubles de la circulation sanguine) des vaisseaux du gros intestin. En raison du développement d'une pathologie, le segment affecté de l'intestin ne reçoit pas la quantité de sang requise, de sorte que ses fonctions sont progressivement altérées.

Les coliques intestinales sont une douleur aiguë dans les intestins, de nature paroxystique et crampante, qui survient dans le contexte d'une altération du tonus et du péristaltisme de l'organe. Souvent, cette pathologie se développe en cas d'étirement excessif des anses intestinales, ce qui entraîne une irritation des terminaisons nerveuses adjacentes à ses parois. Selon la CIM-10, le code des coliques intestinales n'est pas noté, car il s'agit d'une conséquence d'autres troubles du tractus gastro-intestinal. Cependant, selon la CIM-10, ce symptôme fait référence au codage K59.9, qui ressemble à « un trouble fonctionnel intestinal non spécifié ».

La dysenterie, également définie comme shigellose, est une maladie du groupe des infections intestinales aiguës ; ce groupe lui-même fait référence aux maladies transmises par voie fécale-orale. La dysenterie, dont les symptômes se manifestent sous forme de diarrhée et d'intoxication générale, a tendance à être répandue, ce qui implique la possibilité d'une épidémie ou d'une pandémie lorsqu'elle est détectée.

Grâce à l’exercice et à l’abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Symptômes et traitement des maladies humaines

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Questions et suggestions :

L'obstruction intestinale aiguë (IAO) est l'un des syndromes les plus aigus et les plus dangereux rencontrés en chirurgie abdominale. Elle se caractérise par l'arrêt du passage du contenu intestinal dans une direction naturelle. L'attention constante portée à ce problème est déterminée par la fréquence de cette pathologie, qui est actuellement observée chez 6 à 9 % des patients urgents. Dans 30 à 33 % des cas, les patients sont admis tardivement à l’hôpital, plus de 24 heures après le début de la maladie. Bien que la mortalité postopératoire ait diminué ces dernières années et s'élève à environ 10 %, elle reste encore élevée dans le groupe de patients atteints de maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux. Il existe une prévalence d’occlusion intestinale adhésive aiguë.

Classification

I. Par nature morphofonctionnelle :

• dynamique : obstruction intestinale (fonctionnelle)

Paralytique

Spasmodique

L'obstruction intestinale aiguë de type dynamique se présente sous 2 variantes : spastique et la plus courante - paralytique. Cette dernière accompagne souvent les conditions postopératoires, la péritonite, la septicémie et d'autres maladies sous forme de syndrome. Les causes de l'obstruction spastique sont les maladies du système nerveux, l'hystérie, la dyskinésie et l'empoisonnement.

• occlusion intestinale mécanique

Une obstruction mécanique survient chez 88 % des patients présentant une insuffisance aiguë et se présente sous trois variantes :

Strangulation (volvulus, nodulation, strangulation).

Obstructif (obstruction par une tumeur, un corps étranger, des calculs fécaux ou biliaires, un ascaris, etc.)

Mixte - qui comprend des variantes d'obstruction, où obstruction et strangulation sont combinées (intussusception, obstruction adhésive).

II. Par niveau d'obstruction

• occlusion de l'intestin grêle

Haut

• obstruction du côlon

III. Selon l'évolution clinique

• Obstruction aiguë
• Obstruction chronique
• Obstruction complète
• Obstruction partielle

Lors de l'analyse mécanismes étiologiques il convient de prêter attention au fait que des facteurs jouent un rôle dans la survenue d'une occlusion intestinale aiguë prédisposer et produire.

Prédisposer les facteurs comprennent des changements anatomiques et physiologiques dans le tractus gastro-intestinal, à la fois congénitaux et acquis (à la suite de maladies inflammatoires antérieures, d'opérations, de blessures, d'adhérences et de fusions). Il convient de prêter attention aux questions de physiopathologie et de pathomorphologie du processus adhésif de la cavité abdominale.

Aux producteurs Les raisons incluent des modifications de la fonction motrice intestinale avec une prédominance de spasmes ou de parésie de ses muscles.

Il convient de prêter attention aux caractéristiques des mécanismes d'obstruction intestinale lors de thrombose et d'embolie des vaisseaux mésentériques. Dans ce cas, il n'y a aucun obstacle au mouvement du contenu intestinal et les violations de cette fonction sont secondaires, causées par la perte de viabilité des éléments de la paroi intestinale suite à une perturbation de son apport sanguin.

En raison de l'obstacle qui en résulte au mouvement du contenu dans le tube intestinal, une forte violation de la constance de l'environnement intestinal apparaît, de profonds changements se produisent dans la paroi intestinale, accompagnés d'une intoxication et de modifications des fonctions des organes.

Les principaux troubles surviennent dans l'intestin afférent, où pénètrent le contenu de l'estomac, du foie, du pancréas et des glandes intestinales. Au cours de la journée, environ 8 litres de jus divers pénètrent dans les intestins, dont environ 30,0 protéines et 4,0 azote pénètrent dans le corps, et en cas d'obstruction, le patient les perd, ce qui entraîne une carence en protéines. Les protéines sont perdues avec le transsudat dans les tissus, la cavité abdominale, la lumière intestinale, avec les vomissements et sont excrétées dans l'urine. Parallèlement aux protéines, les électrolytes sont également perdus, entraînant de profondes perturbations du métabolisme eau-électrolyte.

Les perturbations de l'équilibre hydroionique lors d'une occlusion intestinale sont étroitement liées à la régulation neuroendocrinienne et entraînent de graves perturbations du métabolisme de l'eau. Ces déficiences sont si manifestement importantes qu'il a été théorisé que la mort en cas d'insuffisance aiguë est le résultat d'une déshydratation.

Les modifications pathologiques des intestins et de la cavité abdominale lors d'une occlusion intestinale aiguë dépendent avant tout du type d'obstruction et de l'état de la circulation sanguine dans celle-ci. Un certain nombre de facteurs jouent un rôle dans le développement des troubles :

• ballonnements de l'intestin, provoqués par l'accumulation de gaz et de liquides dans la lumière avec une augmentation de la pression intra-intestinale et une compression des capillaires de la paroi intestinale et donc des difficultés de circulation sanguine et lymphatique et le développement d'une hypoxie de la paroi intestinale. Si l'accumulation de contenu liquide est due aux sucs digestifs, alors les gaz dans les intestins sont constitués d'air avalé (68 %), provenant de la diffusion du sang dans une anse intestinale obstruée (22 %) et de la putréfaction (10 %).
• la nature de la circulation sanguine altérée dans le système vasculaire mésentérique.

La mortalité en cas d'occlusion intestinale aiguë reste encore très élevée (8 à 24 %) et dépend essentiellement de la durée de l'hospitalisation. Il convient de prêter attention aux causes immédiates de décès dues à une occlusion intestinale. De nombreuses théories ont été proposées pour les décès dus à une insuffisance aiguë :

• intoxication;
• toxique (basé sur l'hypothèse d'une toxine spécifique)
• déshydratation

À l’heure actuelle, l’importance de tous ces facteurs ne peut être niée, mais ils ne sont que des maillons dans la dynamique du processus.

Lors de l'analyse théorique des manifestations cliniques, compte tenu de la grande variété de formes d'obstruction intestinale, il est nécessaire de prêter attention à un certain nombre de caractéristiques communes :

• l'apparition de la maladie est généralement soudaine ;
• les douleurs abdominales sont le symptôme le plus fréquent, survenant dans 100 % des cas ;
• rétention de selles et de gaz dans 81 % :
• ballonnements chez 75% des patients :
• des vomissements surviennent chez 60 % des patients :
• abdomen mou au début de la maladie.

Selon l'évolution du processus pathologique, on distingue : 1 - stade de troubles aigus du passage intestinal, 2 - stade de troubles aigus de l'hémocirculation intestinale intra-muros, 3 - stade de péritonite. Lors de l’analyse de la maladie, ainsi que des symptômes indiqués, qui se révèlent déjà lors de l’interrogatoire, il est nécessaire d’évaluer en détail les informations objectives reçues au chevet du patient sous forme de symptômes individuels.

Température corporelle ne change généralement pas de manière significative, le pouls reste initialement inchangé, puis la tachycardie augmente progressivement. Le plus grand nombre de symptômes est déterminé lors de l'examen des organes abdominaux. Il faut faire attention à l'aspect de la langue, aux ballonnements abdominaux et à son asymétrie, déterminer la présence d'une anse intestinale distendue, un péristaltisme intestinal visible, des bruits d'éclaboussures, une répartition inégale du son tympanique, un péristaltisme intestinal bruyant lors de l'auscultation.

L'enquête devrait être complétée numérique rectal recherche, ce qui, dans certains cas, permet d'identifier la présence d'une invagination, d'une tumeur ou d'un gonflement en forme de ballon de l'ampoule rectale.

Lors de l'analyse des radiographies, vous devez faire attention au fait que méthode aux rayons X pour l'obstruction intestinale est l'un des principaux et obligatoires. Lors de la lecture des radiographies, les symptômes objectifs les plus importants sont révélés - arcs, niveaux, cupules de Kloiber. Dans les cas difficiles, il faut recourir à l'administration de baryum suivi d'un contrôle radiologique du niveau de sa rétention (test de Schwartz). Normalement, le passage du baryum devrait être terminé en 6 à 8 heures. La méthode des rayons X joue un rôle important dans la clarification du type d'obstruction : dynamique ou mécanique. Pour les symptômes dynamiques, le symptôme le plus typique est le déplacement des signes radiologiques et leur localisation plus diffuse. Lors de l'analyse de la sémiotique radiologique, il convient de prêter attention à la présence de manifestations d'obstruction de l'intestin grêle et du gros intestin. Les possibilités de l'examen par radiocontraste pour diagnostiquer le tractus intestinal aigu sont considérablement élargies lors de l'utilisation de techniques d'entérographie. À Ultrason une distension intestinale avec un niveau de liquide horizontal est détectée.

Lors de l'analyse des manifestations cliniques de l'obstruction intestinale chez divers patients, il convient de prêter attention au fait que, outre un certain nombre de caractéristiques générales, chaque type d'obstruction présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques, ce qui permet de clarifier le diagnostic en préopératoire.

Occlusion intestinale spastique survient dans 4 à 10 % de tous les cas d’occlusion intestinale. La base pathogénétique est le processus de parabiotisation des mécanismes de régulation nerveuse, en l'absence d'obstacle mécanique ; Il n'y a pas de changements locaux graves dans l'intestin. L'occlusion intestinale spastique est plus fréquente à un jeune âge, s'accompagne de douleurs spasmodiques aiguës avec un abdomen rétracté et est difficile à diagnostiquer. La prise en compte des facteurs étiologiques (intoxication, tabes dorsalis) aide au diagnostic. L'absence de symptômes d'intoxication et de troubles hémodynamiques suggère un caractère fonctionnel et des mesures thérapeutiques conservatrices intensifiées.

Iléus paralytique survient chez 30 % des patients ayant subi une laparotomie et accompagne constamment la péritonite. Le diagnostic est facilité par un ventre mou et gonflé, peu douloureux à la palpation, et par l'inefficacité des mesures conservatrices. Le taux de mortalité pour ce type atteint 13%.

Volvulus- représente jusqu'à 15 % de tous les cas d'obstruction. Le plus souvent, l'intestin grêle et le côlon sigmoïde sont impliqués dans le volvulus, moins souvent le caecum et le côlon transverse. Le tableau clinique de la maladie est clair, avec de graves troubles de l'état général du patient, des troubles hémodynamiques et métaboliques. L'intensité des troubles est déterminée par la localisation du volvulus : une obstruction élevée est plus sévère avec des manifestations cliniques plus prononcées et précoces. Avec le volvulus cæcal, le symptôme d'une fosse iliaque vide à droite est caractéristique ; avec le volvulus du côlon sigmoïde, le test de Tsege-Monteuffel est caractéristique, dans lequel seulement 200 à 300 ml d'eau peuvent être administrés avec un lavement. Le symptôme de l'hôpital Obukhov est caractéristique. La méthode de traitement est l'opération de déroulement (détorsion) du volvulus et de mésosigmoplication de Hagen-Thorn. Si le côlon sigmoïde n'est pas viable et qu'une péritonite est présente, une résection de Hartmann est réalisée.

Formation de nœuds représente 2 à 5 % de tous les types d’obstruction intestinale. Les options sont très diverses. Le tableau clinique de la maladie est brillant. Le diagnostic est clarifié lors de l'intervention chirurgicale, où le ganglion est retiré, et en cas de nécrose, une résection intestinale est réalisée.

Intussusception est le type d'occlusion intestinale le plus courant chez les enfants et survient dans 10 % des cas. La maladie commence soudainement. L'apparition de crampes abdominales, d'écoulements sanglants de l'anus et l'identification d'une tumeur ou d'une formation en forme de saucisse dans la cavité abdominale sont caractéristiques. Le traitement consiste en des tentatives de désinvagination ou de résection intestinale.

Occlusion intestinale adhésive représente jusqu'à 70 % de tous les cas d'occlusion intestinale et sa fréquence augmente chaque année. Cela survient plus souvent chez les femmes. Une indication d’une intervention chirurgicale antérieure aide au diagnostic. Le plus souvent, une occlusion intestinale adhésive se développe après une appendicectomie, des opérations pour occlusion intestinale aiguë et des opérations gynécologiques. Les examens radiographiques (marques de contraste radio) et échographiques peuvent aider à identifier la localisation du processus adhésif. La méthode de traitement est la dissection des adhérences lors d'opérations « ouvertes » ou laparoscopiques.

Troubles aigus de la circulation mésentérique surviennent dans 1 à 2 % de tous les cas et plus souvent chez les personnes âgées, le taux de mortalité est extrêmement élevé. Le diagnostic est facilité par l'identification de la source de l'embolie. Il existe 2 options pour la formation d'une crise cardiaque - artérielle et veineuse. La formation d'un infarctus veineux s'accompagne d'un trouble plus grave de l'état général. Au cours de l'évolution de la maladie, le stade de l'ischémie, le stade de l'infarctus et le stade de la péritonite sont identifiés. Le stade de l'ischémie est caractérisé par une douleur insupportable dans l'abdomen, au stade de l'infarctus - le symptôme de Mondor apparaît - la définition de l'infarctus intestinal sous la forme d'une formation dense, avec péritonite - l'état grave du patient. L'établissement d'un diagnostic et l'élaboration de tactiques de traitement sont facilités par la visualisation de la paroi intestinale et l'évaluation de l'étendue de la zone de nécrose lors de l'examen laparoscopique.

Par action obstruction du côlon représente 29 à 40 %. Le plus souvent, l'obstruction du côlon se développe avec une obstruction tumorale de l'intestin.

Traitement.

Lors de l’analyse d’un traitement, il faut d’abord résoudre les problèmes de tactique médicale.

Un patient présentant une occlusion intestinale aiguë doit être envoyé à l'hôpital. Le moment de l'admission détermine en grande partie la mortalité : dans les 6 premières heures suivant la maladie, elle atteint 9 %, jusqu'à 12 heures - déjà 13 %, avec un retard de 24 heures - 32 %, parmi les personnes admises après 24 heures, mortalité est de 35 %.

Un traitement réussi de l'occlusion intestinale aiguë n'est possible que si l'ensemble des mesures visant à restaurer la perméabilité du tractus intestinal, à lutter contre le choc, à restaurer la fonction motrice intestinale, à corriger les troubles de l'équilibre hydroionique, du métabolisme des protéines et des vitamines, des hormones et détoxification du corps.

La nature du traitement (conservateur ou chirurgical) est déterminée par le type d'obstruction intestinale. L'obstruction intestinale dynamique fait l'objet d'un traitement conservateur, l'obstruction mécanique nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Les mesures thérapeutiques, qui sont de la nature d'une thérapie diagnostique différentielle, commencent par vider le tractus gastro-intestinal de son contenu, influencer le système nerveux autonome sous la forme d'un blocage périnéphrique de la novocaïne, d'une détoxification et d'une normalisation du métabolisme eau-sel.

Le traitement conservateur est efficace en cas d'occlusion intestinale dynamique et chez les patients présentant une occlusion intestinale alimentaire aiguë (coprostase).

Le recours à un traitement conservateur est inacceptable en cas d'obstruction mécanique avec signes d'intoxication et de déshydratation, en présence de « vomissements fécaux » ou de signes de péritonite.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'occlusion intestinale dans tous les cas où le traitement conservateur s'avère inefficace. Lors de la mise en œuvre de cette méthode, le chirurgien doit résoudre un certain nombre de problèmes :

• choix du soulagement de la douleur - anesthésie endotrachéale
• type d'incision - laparotomie médiane large
• détermination de la localisation de l'obstacle - en dessous du lieu de plus grande distension des anses intestinales
• selles (décompression) - ponction, pompage, intubation, entérotomie
• éliminer les causes du tractus intestinal aigu et déterminer la viabilité de la paroi intestinale
• détermination des indications de résection intestinale, d'intubation intestinale, élimination des causes possibles d'obstruction récurrente
• assainissement et drainage de la cavité abdominale en présence de péritonite
• bonne gestion de la période postopératoire

Il convient de noter que les caractéristiques de la période postopératoire avec occlusion intestinale sont la présence de parésie intestinale, d'intoxication et de déshydratation du corps, ce qui souligne la nécessité de soins intensifs complexes utilisant des méthodes de désintoxication.

Réadaptation, examen d'aptitude au travail,

examen médical des patients

Pour une issue favorable du traitement des patients présentant une occlusion intestinale, une bonne gestion de la période postopératoire est extrêmement importante. L'intoxication, le choc, le dysfonctionnement des organes et systèmes vitaux entraînent une évolution défavorable de la maladie. Parmi les patients de moins de 50 ans sans pathologie cardiaque, la mortalité en période postopératoire avec cette maladie est de 18 %, alors qu'en présence d'une pathologie cardiaque concomitante elle atteint 58 %.

Les activités visant à la selle et à la restauration du péristaltisme, à la lutte contre la déshydratation, l'intoxication et le choc, réalisées pendant la période préopératoire, doivent se poursuivre après l'intervention chirurgicale. La vidange du tractus gastro-intestinal est réalisée par lavage gastrique ou intubation intestinale transnasale. Ceci est également facilité par les lavements nettoyants, mais il faut garder à l'esprit que les lavements ne peuvent pas être utilisés lors d'une résection intestinale. Dans ces cas, l’insertion d’un tube à gaz dans le rectum pendant 1,5 à 2 heures sera utile. L'étirement numérique du sphincter a un bon effet drainant.

Pour stimuler la motilité intestinale, des bloqueurs ganglionnaires, une administration intraveineuse de 20 à 40 ml de solution de chlorure de sodium à 10 %, un blocage périnéphrique et une stimulation électrique sont utilisés.

L'administration intraveineuse de solutions concentrées et faibles de glucose avec des vitamines B et C, des solutions polyioniques, la transfusion de plasma sec et natif, des solutions protéiques constituent un ensemble puissant de mesures visant à corriger tous les types de métabolisme et à stimuler la fonction motrice intestinale.

Dans la prévention et le traitement de la pneumonie, la position semi-assise du patient, les exercices de respiration et l'antibiothérapie sont d'une grande importance.

La prévention et le traitement de la péritonite sont l'une des tâches les plus importantes de la période postopératoire. Le rôle principal à cet égard est joué par la thérapie antibactérienne utilisant les antibiotiques les plus puissants, la correction de la dysprotéinémie et la compensation des pertes de protéines par les transfusions sanguines, le plasma et les hydrolysats de protéines. Le choix correct des méthodes de détoxification (entérosorption, OHBO, irradiation laser du sang, etc.) est d'une grande importance.

Une culture sanitaire et hygiénique élevée dans les soins aux patients, l'oxygénothérapie, l'utilisation précoce d'exercices thérapeutiques avec activation du patient au lit et lever tôt constituent un ensemble puissant de moyens pour prévenir les complications graves des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et autres, ainsi que des complications aussi dangereuses que la thromboembolie.

L'examen de l'aptitude au travail des patients est réalisé individuellement, en fonction du type de traitement effectué, de l'étendue de l'intervention et du déroulement de la période postopératoire.

Questions de contrôle

1. 1. Classification clinique de l'occlusion intestinale aiguë.
2. 2. Méthodologie d'examen d'un patient présentant une occlusion intestinale aiguë.
3. 3. Technique d'examen radiologique des patients atteints d'iléus.
4. 4. Pathogenèse et modifications biochimiques de l'iléus.
5. 5. Manifestations cliniques d'occlusion intestinale aiguë.
6. 6. Caractéristiques de la manifestation clinique de l'obstruction intestinale par strangulation.
7. 7. Clinique et traitement de l'intussusception.
8. 8. Manifestations cliniques du volvulus sigmoïde.
9. 9. Clinique et traitement de l'obstruction intestinale dynamique.

Tâches situationnelles

1. Le patient a soudainement développé des crampes et des ballonnements, des vomissements répétés d'aliments consommés, puis du contenu intestinal, une tachycardie et un état général sévère. À l'examen, une asymétrie, des douleurs dans la moitié gauche de l'abdomen et une expansion de l'ampoule rectale vide sont révélées.

Quel est votre diagnostic et votre tactique ?

2. Le patient a soudainement développé une douleur intense et persistante dans la région iliaque droite. La palpation de l'abdomen révèle une douleur aiguë dans la région iliaque droite et une sensation de vide à la place du caecum, symptômes nettement positifs d'irritation péritonéale. L'état général est grave.

Quel est votre diagnostic et votre tactique ? Type d'opération ?

3. Le patient a soudainement développé une douleur dans la région iliaque gauche, une douleur aiguë dans la zone de projection du côlon sigmoïde, lors d'un lavement nettoyant, seulement 300 ml d'eau ont été administrés, ce qui s'accompagne d'une douleur accrue. L'état du patient est grave.

Quel est votre diagnostic et votre tactique ?

4. Un enfant de 5 ans présente une apparition soudaine de crampes abdominales, un écoulement sanglant du rectum est noté et une masse en forme de saucisse est palpée dans la moitié gauche de l'abdomen.

Quel est votre diagnostic et votre tactique ?

5. Pendant 2 jours après avoir subi une laparotomie pour rupture de la rate, le patient présente un gonflement uniforme de l'abdomen, une absence de douleur significative à la palpation et un passage retardé des gaz sur fond de douleur modérée dans tout l'abdomen.

6. Un patient ressent depuis 2 jours une légère douleur dans la moitié droite de l'abdomen dans le contexte de l'apparition soudaine d'une douleur paroxystique dans l'abdomen. Antécédents : appendicectomie. A l'examen, l'abdomen est modérément gonflé, symétrique, il n'y a aucun symptôme péritonéal et aucun bruit d'éclaboussure n'est détecté.

Quel est votre diagnostic, les mesures diagnostiques ?

7. Au cours des 2 dernières années, le patient a noté une faiblesse, une perte de poids et de la constipation. Au cours des dernières 24 heures, des douleurs légères et croissantes dans la moitié gauche de l'abdomen, des ballonnements et une asymétrie de l'abdomen sont apparus. Lors de l'examen du rectum avec un doigt, une formation tubéreuse dense est déterminée.

Quelle est votre tactique de diagnostic et de traitement ?

Réponses

1. Le patient présente un tableau clinique d’occlusion intestinale étranglée aiguë, probablement un volvulus. Chirurgie d’urgence requise.

2. Le patient présente un volvulus cæcal. Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. Il existe des preuves de la présence de modifications gangreneuses dans l'intestin. Une fois le diagnostic confirmé, la résection de la moitié droite du gros intestin avec anastomose iléotransverse est indiquée.

3. Le patient présente un tableau clinique de volvulus du côlon sigmoïde. Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

4. L'enfant bénéficie d'une clinique d'intussusception. Vous pouvez essayer de tenter une désinvagination en utilisant des lavements de contraste. En cas d'échec, intervention chirurgicale.

5. Le patient présente une obstruction intestinale dynamique sous la forme d'une coupure postopératoire de l'intestin. Il est nécessaire de prendre un ensemble de mesures conservatrices.

6. Le patient présente un tableau clinique d'obstruction intestinale adhésive subaiguë. Une radiographie de contrôle est nécessaire et, en l'absence de symptômes radiologiques, l'administration d'une suspension de baryum suivie d'un contrôle radiologique du passage du baryum.

7. Un patient présente une occlusion intestinale obstructive causée par une tumeur rectale. Une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

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ET . La forte probabilité d'une évolution extrêmement grave, avec une mort souvent inévitable, la rend si dangereuse que tout médecin devrait pouvoir la reconnaître. Et pas seulement lui.

Causes et types d'occlusion intestinale aiguë

Le terme « occlusion intestinale » fait référence à un retard ou à une absence totale de passage du contenu dans le tube digestif pour plusieurs raisons. C'est sur cette base que la maladie est principalement divisée en types :

UN) Mécanique, dans lequel il existe un obstacle physique au passage du bolus alimentaire. À son tour, il est divisé en :

1. IC obstructive résultant d’une occlusion intestinale :
   • calculs fécaux;
   • bézoards (une touffe de poils qui s'accumule dans le ventre principalement chez les femmes qui aiment ronger leurs propres boucles) ;
   • gros calculs biliaires;
   • corps étranger;
   • tumeurs comprimant les intestins de l'extérieur, kystes d'autres localisations.
2. Étranglement, dans lequel l'obstruction est causée par :
   • torsion de l'anse intestinale sur elle-même ;
   • la formation d'un nœud de plusieurs boucles ;
   • étranglement de l'intestin, de son mésentère et des vaisseaux de l'orifice herniaire ;
   • adhérences ou cordons cicatriciels comprimant l’intestin de l’extérieur.
3. Mixte, combinant les deux mécanismes - l'intussusception ou l'introduction d'une partie de l'intestin dans une autre.

B)D dynamique, dans lequel le contenu des intestins ne le traverse pas en raison de :

1. Spasme constant des muscles lisses;
2. Sa paralysie permanente.

Conséquences de l'occlusion intestinale

Cette maladie, si elle n’est pas traitée, entraîne de nombreuses complications graves. Ainsi, la désactivation d'une partie de l'intestin, qui devient morte en raison d'une perturbation de son apport sanguin, provoque une perturbation de sa digestion et de son absorption des nutriments.

Une diminution des fonctions protectrices de la membrane muqueuse entraîne une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale aux bactéries et à leurs produits métaboliques - une intoxication grave se produit, puis des complications bactériennes : péritonite, défaillance multiviscérale.

L’arrêt de l’absorption dans l’intestin mort s’applique également à l’eau. Un apport sanguin insuffisant, associé à des vomissements fréquents, entraîne une déshydratation rapide du corps.

Tous ces phénomènes se développent relativement rapidement et conduisent inévitablement à la mort en quelques jours si le patient n'est pas transporté rapidement vers un hôpital chirurgical.

Symptômes d'obstruction intestinale

Il y a trois périodes dans le développement de l'IC, chacune ayant ses propres symptômes.

Période précoce (jusqu'à 12 heures)

La maladie débute par des douleurs dont la nature et l'intensité diffèrent selon le type d'obstruction. Lors d'une obstruction, la douleur se présente sous la forme d'une crise, dure plusieurs minutes, après quoi elle disparaît complètement. Lors de l'étranglement, ils sont constants, mais changent d'intensité de modérée à insupportable, provoquant parfois un choc douloureux.

Les vomissements pendant cette période surviennent rarement et seulement s'il y a une obstruction au tout début de l'intestin grêle.

Période intermédiaire (12 à 24 heures)

12 heures après le début de la douleur, le tableau clinique devient le plus clair possible. La douleur cesse d'être paroxystique avec tout type d'IC, l'abdomen gonfle et des vomissements abondants fréquents sont notés. Pour cette raison, outre l'incapacité de prendre des liquides par voie orale, le gonflement des intestins et l'arrêt de l'absorption d'eau, la déshydratation augmente rapidement.

Période tardive (>24 heures)

Durant cette période, les phénomènes de réponse systémique de l’organisme à la maladie existante augmentent :

• le rythme respiratoire augmente;
• la température corporelle augmente, ce qui indique une augmentation de l'empoisonnement du corps par des toxines bactériennes;
• la production d'urine s'arrête ;
• de graves perturbations de l'équilibre acido-basique se produisent;
• des signes de lésions du péritoine apparaissent - péritonite;
• le développement d'une septicémie est possible.

L’arrêt des selles et l’émission de gaz sont un symptôme courant, bien que non constant, de l’IC. Elle est plus prononcée en cas d’obstruction basse (obstruction au niveau du côlon) et beaucoup moins prononcée en cas d’obstruction supérieure. Cependant, même dans ce dernier cas, au début de la péritonite, on note une paralysie des fonctions motrices des intestins, entraînant un arrêt du passage des selles à travers celui-ci.

L'état du patient s'aggrave progressivement de modéré à critique, on note une tachycardie croissante, la température augmente progressivement jusqu'à des valeurs élevées (parfois jusqu'à extrêmement élevées - dans le cas d'une septicémie).

Si elle n'est pas traitée, la maladie conduit inévitablement au développement d'une défaillance multiviscérale et à la mort du patient.

Diagnostic d'occlusion intestinale

Les données objectives sur l’histoire de la maladie et ses symptômes ne suffisent souvent pas à poser un diagnostic précis. C'est là que les équipements et les tests de laboratoire viennent en aide aux médecins :

• ou une coloscopie peut clarifier le diagnostic d'occlusion du gros intestin.
• L'échographie fournit dans certains cas des informations précieuses sur la présence, par exemple, d'une tumeur ayant provoqué une obstruction.
• La laparoscopie est considérée comme une méthode de diagnostic très informative, au cours de laquelle vous pouvez voir directement le site de l'obstruction et même effectuer certaines manipulations thérapeutiques - couper les adhérences, démêler une anse intestinale lorsqu'elle est tordue.

Traitement de l'occlusion intestinale et premiers secours

Dans des cas assez rares, en cas d'obstruction obstructive non compliquée, les médecins peuvent recourir à un traitement conservateur. Cette approche est utilisée dès les premiers stades, lorsque le processus de destruction de la paroi intestinale n'a pas encore provoqué d'effets systémiques. Dans le cadre d'un traitement conservateur, sont utilisés :

• pompage constant du contenu de l'estomac et des intestins à travers un tube;
• lavements siphonnés;
• la coloscopie, qui permet parfois d'éliminer un volvulus intestinal ou de « percer » un obstacle, par exemple en retirant un calcul ;
• des antispasmodiques qui soulagent les spasmes intestinaux.

Dans la grande majorité des cas, il faut encore recourir au traitement chirurgical de l’occlusion intestinale. Cela est dû au fait que le début du traitement est souvent retardé en raison d'une présentation tardive ou d'un transport retardé du patient et d'un diagnostic tardif de la maladie. Les « 6 heures en or », pendant lesquelles il est possible d’éliminer l’obstruction sans intervention chirurgicale, sont manquées et le patient se retrouve sur la table du chirurgien.

Il existe de nombreux types d’opérations permettant de rétablir le passage d’un bolus alimentaire dans les intestins. Dans certains cas, une partie de l'intestin mort est retirée et les bords des incisions sont suturés ; dans d'autres, l'opération se déroule en deux temps :

• ablation de la stomie (l'extrémité supérieure de l'intestin est ressortie sur la paroi abdominale antérieure) ;
• suturer les extrémités de l'intestin après quelques mois.

En cas de hernie étranglée, une chirurgie plastique de l'orifice herniaire et une réduction de l'anse intestinale, si elle est viable, ou son ablation en cas de nécrose, sont réalisées. En cas de volvulus intestinal, le nœud est redressé et la viabilité de l'intestin est évaluée. En cas d'obstruction obstructive, il peut être nécessaire d'ouvrir l'intestin et d'en retirer les calculs fécaux, les bézoards, etc.

Avant l'opération, le patient est préparé pendant une courte période par perfusion intraveineuse de solutions, la même chose se produit en unité de soins intensifs après l'opération. Dans le même temps, des médicaments anti-inflammatoires, des médicaments qui stimulent la motilité intestinale et des antibiotiques pour la péritonite sont utilisés.

Les chances de survie d’une personne souffrant d’une occlusion intestinale dépendent directement de la rapidité avec laquelle elle reçoit des soins médicaux. Les personnes opérées dans les 6 heures suivant le début de la maladie se rétablissent presque toutes, tandis que lors d'une opération effectuée un jour plus tard, une personne sur quatre décède. Des statistiques déprimantes nous permettent de dire une chose avec assurance : ne perdez pas de temps ! En cas d'absence prolongée de gaz et de selles, augmentant la douleur et les ballonnements, appelez immédiatement une ambulance. Le temps est la seule monnaie avec laquelle vous pouvez acheter la vie en cas d'occlusion intestinale.