Périodes d'accouchement, comment faciliter le processus d'accouchement. Description du processus de naissance d'un enfant du début à la fin Étapes du travail chez la femme

L'ensemble du processus de naissance est divisé en trois étapes :

Première étape du travail commence avec le début des contractions, ce qui entraîne des changements progressifs dans le col de l'utérus - et se termine lorsque le col est complètement dilaté. À son tour, cette étape est divisée en deux parties : le travail précoce (ou latent) et actif.

Au début du travail, le col s'aplanit progressivement (plus fin) et se dilate (s'ouvre).
Pendant le travail actif, le col commence à se dilater plus rapidement et les contractions deviennent plus longues, plus fortes et plus rapprochées. Cette étape du travail actif est souvent appelée « transition ».
Deuxième étape du travail commence dès que l'utérus est complètement dilaté et se termine avec la naissance du bébé. On l’appelle aussi souvent l’étape de « poussée ».
Troisième et dernière étape du travail commence immédiatement après la naissance du bébé et se termine par la division et la séparation ultérieure du placenta.
Chaque grossesse est différente et le moment de l'accouchement peut également varier considérablement.. Pour les mamans qui sont enceintes pour la première fois et qui ont au moins 37 semaines, le travail peut durer de 10 à 20 heures. Toutefois, pour certaines femmes, elles peuvent durer beaucoup plus longtemps, tandis que pour d’autres, cela se produit beaucoup plus rapidement. Chez les femmes enceintes qui ont déjà accouché par voie vaginale, ce processus se produit généralement plus rapidement.
I. Première étape du travail : naissance précoce ou cachée.
Lorsque vos contractions deviennent régulières et surviennent à peu près au même intervalle de temps, le col commence à se dilater progressivement – cela signifie que vous êtes officiellement aux premiers stades du travail. Mais si votre travail commence soudainement et que les contractions commencent immédiatement à apparaître régulièrement, il est alors difficile de déterminer exactement quand le processus de travail a commencé. En effet, les contractions précoces peuvent parfois être difficiles à distinguer des contractions d'entraînement de Braxton-Higgins, qui peuvent les précéder immédiatement et contribuer à un faux travail.
Si vous n'avez pas encore 37 semaines et remarquez des contractions ou d'autres signes indiquant que le travail approche, appelez immédiatement votre médecin afin qu'il puisse déterminer si vous êtes en travail prématuré.
Au début du travail, vos contractions deviendront progressivement plus longues, plus fortes et plus rapprochées. Bien que cela varie d'une femme à l'autre, les contractions peuvent initialement apparaître toutes les 10 minutes pendant 30 secondes.
Finalement, ils arriveront toutes les cinq minutes et dureront environ 40 à 60 secondes chacun - cela signifie que vous êtes arrivé à la fin du travail précoce (caché). Certaines femmes peuvent avoir des contractions plus fréquentes à ce stade, mais elles resteront légères et dureront moins d’une minute.
Parfois, les contractions au début du travail peuvent être très douloureuses, même si le col se dilate plus lentement que vous ne le souhaiteriez. Si votre travail se déroule comme d'habitude, les contractions précoces ne nécessiteront pas l'attention de votre part qui sera nécessaire pendant cette dernière.
Vous pourrez probablement parler tranquillement pendant ces séances ou vous promener dans la maison. Vous voudrez peut-être même faire une petite promenade dans le parc. Si vous préférez simplement vous détendre, prenez un bain chaud, regardez un film ou faites simplement une sieste entre les contractions, si vous le pouvez.
Vous remarquerez peut-être également une augmentation des pertes vaginales, qui peuvent être légèrement teintées de sang - ce qu'on appelle le « spectacle sanglant ». C'est tout à fait normal, mais si vous remarquez qu'il ne s'agit pas seulement d'une simple teinte de sang, appelez immédiatement votre médecin. De plus, vous devriez appeler si vous avez perdu les eaux, mais qu’il n’y a pas encore de contractions.
Si vous avez déjà 37 semaines ou plus et que votre médecin ne vous a pas demandé autrement, soyez prêt à rester à la maison pendant toute la première période du travail. (Le moment où appeler votre sage-femme ou votre médecin et le moment où vous rendre à l'hôpital ou à la maison de naissance doivent être discutés à l'avance lors des visites chez votre médecin).
Le début du travail se termine lorsque le col s’ouvre de 4 centimètres et que l’ensemble du processus commence à s’accélérer.
- Combien de temps dure le stade précoce du travail ?.
  Il est très difficile de dire quand commence le début du travail, et donc encore plus difficile de dire combien de temps il peut durer et, en particulier, pour une femme en particulier.
  La durée du début du travail peut varier considérablement et dépend en grande partie de la préparation de votre col au début du travail ainsi que de la fréquence et de la force de vos contractions.
  Pour le premier bébé, la dilatation du col peut prendre environ 6 à 12 heures, même si elle peut être considérablement plus longue ou plus courte. Si votre col est mature ou si ce n'est pas votre premier bébé, l'ensemble du processus se déroulera probablement beaucoup plus rapidement.
- Quelques conseils
  Il est trop tôt pour que vous deveniez l'esclave de votre chronomètre - de cette façon, vous ne ferez que vous stresser et vous en aurez assez d'enregistrer chaque contraction pendant les longues heures de travail. Ce n'est pas du tout nécessaire. Au lieu de cela, il vous suffira peut-être de jeter un coup d’œil à l’heure de temps en temps pour savoir ce qui se passe. Dans la plupart des cas, les contractions vous indiqueront quand les prendre plus au sérieux.
  En attendant, en ce moment, il est très important de faire tout son possible pour se reposer, car... Une longue journée (ou nuit) vous attend. Si vous vous sentez fatigué, essayez de faire une sieste entre les contractions.
  Assurez-vous de boire beaucoup de liquides pour éviter la déshydratation. Et n’oubliez pas d’y aller souvent petit, même si vous n’en avez pas envie. Une vessie pleine peut réduire l'efficacité de votre utérus, et une vessie vide laisse plus de place à votre bébé pour descendre.
  Si vous vous sentez anxieux, essayez de faire des exercices de relaxation spéciaux ou de faire quelque chose qui vous aidera à vous distraire un peu, par exemple regarder des films ou lire un livre.
  II. Première étape du travail : travail actif.
  Le travail actif est le moment où tout commence. Vos contractions deviennent plus fréquentes, plus longues et plus fortes – vous ne pourrez plus parler pendant celles-ci. Le col commence à se dilater plus rapidement, de quatre à 10 centimètres (au cours de la dernière partie du travail actif, l'utérus s'ouvre de 8 à 10 centimètres, ce qui est décrit en détail ci-dessous dans la section « Transition »).
  À la fin du travail actif, votre bébé peut commencer à descendre, bien que cela puisse se produire plus tôt ou au cours de la phase suivante du travail. En règle générale, lorsque vous avez des contractions douloureuses régulières (chacune durant environ 60 secondes) toutes les cinq minutes pendant une heure, il est temps d'appeler votre sage-femme ou votre médecin et de vous rendre à l'hôpital ou à la maison de naissance. Certaines personnes préfèrent appeler plus tôt pour prévenir à l’avance.
  Dans la plupart des cas, les contractions deviennent plus fréquentes et finissent par se produire toutes les 2,5 à 3 minutes, bien que certaines femmes ne les ressentent pas plus fréquemment que toutes les 5 minutes, même pendant la période de « transition ».
  - Combien de temps dure la phase active du travail ?
    Pour les femmes qui accouchent pour la première fois, cette période de travail peut durer de quatre à huit heures (pendant ce temps, l'utérus s'agrandit de 4 cm jusqu'à ce qu'il soit complètement dilaté). C'est le cas si l'accouchement se produit naturellement, c'est-à-dire sans intervention médicamenteuse. L'utilisation de Pitocin accélère cette phase du travail, tandis que l'utilisation de la péridurale la fait durer plus longtemps.
    Si vous avez déjà accouché par voie vaginale, la phase active du travail se déroulera beaucoup plus rapidement.
  - Quelques conseils
    De nombreuses techniques de gestion de la douleur et de relaxation utilisées lors d'un accouchement naturel (telles que les techniques de respiration et de visualisation) peuvent vous aider pendant le travail naturel.
    Un bon coach de naissance peut également vous être d’une grande aide. Vous apprécierez peut-être beaucoup de doux encouragements.
    Vous vous sentirez peut-être bien en vous promenant, mais pendant les contractions, vous aurez probablement envie de vous arrêter et de vous accrocher à quelque chose (ou à quelqu'un). Une fois que votre médecin vous a examiné et confirmé qu’il n’y a aucune complication, vous devriez être autorisé à vous déplacer librement dans la pièce.
    Si vous êtes fatigué, essayez de vous balancer dans un fauteuil à bascule ou de vous allonger sur le lit sur votre gauche. C’est peut-être le bon moment pour demander un massage à votre partenaire. Ou, si vous avez accès à une baignoire et que les eaux ne sont pas encore perdues, prenez une douche ou un bain chaud.
    Si vous avez pris une décision ou avez des difficultés à gérer les contractions et que rien ne semble vous aider, c'est le moment de demander des médicaments.
    "Transition"
    La dernière partie du travail actif correspond à la dilatation du col de 8 à 10 cm. Cette étape est appelée « transition » car est un point de transition vers la deuxième étape du travail.
    C'est la partie la plus intense du travail. Les contractions sont généralement très fortes et se produisent toutes les 2,5 à 3 minutes environ (elles peuvent durer un peu moins de temps, voire plus). A ce stade, la femme peut trembler ou trembler.
    Au moment où le col est complètement dilaté, la « transition » se termine et le bébé est déjà descendu dans la région pelvienne. À ce stade, vous pouvez ressentir une pression rectale, comme si vous aviez envie de déféquer. Certaines femmes commencent spontanément à pousser et même à émettre des sons gutturaux.
    A cette époque, il y a souvent beaucoup d'écoulements sanglants. Vous pourriez même avoir la nausée ou vomir.
    Certains bébés descendent plus tôt et la femme peut ressentir le besoin de pousser avant que le col ne soit complètement dilaté. Pour d'autres mères, le bébé tombe plus tard et dans ce cas la femme ressent le désir de pousser seulement lorsque l'utérus est complètement dilaté. Cela se produit différemment pour chaque femme et lors de différents accouchements.
    Si vous l'avez utilisé, la pression sera ressentie en fonction du type et de la quantité de dose qui vous a été administrée et de la hauteur à laquelle votre bébé est descendu jusqu'au bassin. Si vous souhaitez participer plus activement à la période de poussée, demandez qu'une petite quantité de médicament vous soit administrée à la fin de la période de « transition ».
    - Combien de temps dure la « transition » ?
      La transition peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. Cela se produit généralement beaucoup plus rapidement si vous avez déjà accouché par voie vaginale.
    - Quelques conseils
      Si vous accouchez naturellement (sans médicaments), vous risquez à ce moment-là de perdre confiance en votre force et votre capacité à faire face à la douleur. Pendant cette période, vous aurez donc besoin du soutien de votre entourage.
      - Pour certaines femmes, un contact léger est important, d’autres préfèrent un contact fort et d’autres ne veulent pas du tout être touchées.
      - Parfois, changer de position peut apporter un petit soulagement : par exemple, si vous ressentez une très forte pression dans le bas du dos, se mettre à quatre pattes peut réduire l'inconfort.
      - Un pansement frais sur le front ou une compresse froide sur le dos vous aideront également à vous sentir bien, ou au contraire, une compresse chaude peut être plus agréable.
        D’un autre côté, la « transition » peut prendre le dessus sur toute votre concentration et vous devrez peut-être déplacer votre attention vers autre chose : ce qui peut se faire par la musique ou la conversation, ou même par un bandage frais, ou par le contact de votre partenaire aimant.
        Il peut être utile de se concentrer sur le fait que chaque contraction forte et difficile facilite le voyage de votre bébé dans ce monde. Essayez de le visualiser descendre à chaque contraction.
        La bonne nouvelle est que si vous avez réussi à atteindre ce stade sans médicament, cela signifie généralement que vous pouvez gérer le reste par vous-même : une contraction à la fois, avec des rappels constants que vous allez bien et que la fin du travail est proche. déjà proche.
        III. Deuxième étape du travail : tentatives
        Une fois le col complètement dilaté, la deuxième étape du travail commence : l'expulsion définitive et la naissance du bébé. Au début de la deuxième étape, le temps entre les contractions peut augmenter légèrement, ce qui vous donnera l'occasion de vous reposer un peu entre elles.
        De nombreuses femmes constatent que leurs contractions deviennent plus faciles pendant la deuxième étape du travail que pendant le travail actif. Et les femmes obtiennent un certain soulagement. D'autres n'aiment pas la sensation de pousser.
        Si votre bébé est dans la partie inférieure du bassin, vous pourriez ressentir une envie instinctive de pousser au début de la deuxième étape (et parfois plus tôt). Mais si votre bébé est encore relativement haut, cette sensation ne se produira probablement pas.
        Chaque fois que l'utérus se contracte, il exerce une pression sur votre bébé et il commence à descendre dans le canal génital. Alors, si tout se passe bien, vous pouvez prendre votre temps et laisser votre utérus faire son travail jusqu'à ce que vous ressentiez le besoin de pousser. Attendre un peu vous aidera à économiser plus d’énergie et à vous sentir mieux à la fin.
        Cependant, dans de nombreux hôpitaux, il est toujours d'usage qu'une femme pousse à chaque contraction pour aider le bébé à avancer - alors faites savoir à votre sage-femme ou à votre médecin que vous souhaitez attendre jusqu'à ce que vous ressentiez le besoin instinctif de pousser.
        Si vous utilisez , vous risquez de ne plus savoir quand pousser. Vous ne le sentirez donc peut-être que lorsque la tête de votre bébé sera déjà sortie du vagin. La patience fait souvent des merveilles. Dans certains cas, il faudra peut-être vous indiquer dans quelles directions pousser.
        Expulsion d'un enfant
        L’expulsion peut être rapide ou, surtout s’il s’agit de votre premier enfant, progressive.
        À chaque contraction, la force de votre utérus, combinée à la force de vos muscles abdominaux si vous poussez activement, pousse activement le bébé vers le bas dans le canal génital. Lorsque les contractions se terminent et que votre utérus se détend, la tête du bébé recule un peu, c'est-à-dire L’enfant se déplacera au rythme de « deux pas en avant, un pas en arrière ».
        Essayez différentes positions de poussée pour trouver la position la plus efficace et la plus correcte pour votre cas. Il n’est pas rare d’utiliser des positions différentes au cours de la deuxième étape du travail.
        Premier aperçu
        Au bout d'un moment, votre périnée (le tissu entre le vagin et le rectum) commencera à se séparer à chaque pression, et le cuir chevelu de votre bébé deviendra bientôt visible - c'est un moment très excitant, car... la fin du travail est proche. Vous pouvez demander un miroir pour regarder votre bébé ou simplement lui toucher la tête avec votre main.
        C’est maintenant que le désir de pousser devient le plus fort. A chaque contraction, la tête de bébé devient de plus en plus visible. La pression de la tête sur le périnée se fait sentir très fortement, et vous remarquerez peut-être une forte sensation de brûlure ou de picotement dans les tissus, qui commencent à s'étirer.
        À un moment donné, votre sage-femme peut vous demander de pousser moins ou d'arrêter complètement pour donner à la tête de votre bébé une chance d'étirer progressivement le vagin et le périnée. Des mouvements lents et contrôlés peuvent aider à empêcher votre périnée de se déchirer. À ce moment-là, vous pourriez ressentir une envie irrésistible de pousser, à tel point que vous aurez besoin de respirer et de grogner pour vous aider dans le processus.
        Comment apparaît la tête d'un bébé ?
        La tête de votre bébé continue d'avancer à chaque poussée jusqu'à ce que la « couronne » soit le moment où la partie la plus large de la tête devient enfin visible. L'excitation dans la salle d'accouchement montera progressivement au fur et à mesure que le visage de votre bébé commencera à émerger : le front, le nez, la bouche et enfin le menton.
        Une fois que la tête de votre bébé est complètement émergée, le médecin ou l'obstétricien lui nettoiera la bouche et le nez et palpera le cordon ombilical dans son cou (ne vous inquiétez pas s'il s'enroule autour de son cou, car l'obstétricien le passera doucement par-dessus sa tête). ou serrez-le et coupez-le).
        La tête du bébé est ensuite tournée d'un côté à l'autre afin que les épaules soient tournées et prêtes à partir. Lors de la contraction suivante, il vous sera demandé de pousser pour qu'à un moment apparaissent ses épaules, puis tout son corps.
        Et la dernière chose !
        Une fois que votre bébé est exposé à l’air, son corps doit rester au chaud. Assurez-vous de le sécher avec une serviette. Votre médecin ou votre sage-femme pourra vérifier à nouveau la bouche et le nez de votre bébé pour déceler tout excès de mucus afin de l'éliminer.
        S'il n'y a pas de complications, alors le bébé sera placé sur votre ventre et vous pourrez le toucher, l'embrasser ou simplement l'admirer. Le contact peau à peau gardera votre bébé de bonne humeur et couvert d’une couverture chaude. Il est peut-être temps de mettre votre premier chapeau pour éviter les pertes de chaleur.
        Votre sage-femme serrera le cordon ombilical à deux endroits, puis le coupera entre eux - ou votre partenaire pourra le faire fièrement.
        Vous pouvez maintenant ressentir toute une gamme d’émotions : euphorie, peur, fierté, incrédulité, excitation (pour n’en nommer que quelques-unes) et, bien sûr, un profond soulagement que tout soit fini. Même si vous êtes épuisé à ce stade, vous ressentirez une énorme poussée d’énergie et toute pensée de sommeil disparaîtra temporairement.
        Combien de temps dure la deuxième étape du travail ?
        L'ensemble de la deuxième étape peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. La durée moyenne d'un accouchement naturel peut être d'environ une heure pour votre premier accouchement et jusqu'à 20 minutes si vous avez déjà accouché par voie vaginale. Si vous avez pris des médicaments, cette étape du travail peut durer plus longtemps.
        IV. Troisième étape : retrait du placenta
        Quelques minutes après l'accouchement, votre utérus recommence à se contracter. Les premières contractions aident le placenta à se séparer des parois de l'utérus.
        Lorsque votre obstétricien voit des signes de séparation, elle peut vous demander de pousser plusieurs fois pour aider à expulser le placenta. Ce sont de toutes petites tentatives : pas difficiles et sans douleur.
        Combien de temps dure la troisième étape du travail ?
        En moyenne, la troisième étape du travail dure 5 à 10 minutes.

Si vous accouchez pour la première fois, alors vous êtes très intéressée et en même temps effrayée : comment tout va se passer. Vous interrogez des amis expérimentés, imaginez différents résultats possibles et, à la fin, vous commencez à en rêver.

Bien sûr, vous découvrirez comment se déroule l'accouchement - vous n'avez tout simplement pas d'autre choix car vous devez absolument accoucher (si une césarienne ne vous est pas indiquée). Mais informé signifie armé. Et avant de commencer à pratiquer, il sera utile d’apprendre un peu de théorie.

L'ensemble du processus de naissance se déroule de manière séquentielle, une période cède la place à la suivante. Sans aucun doute, l'accouchement de chaque femme est différent : facile et difficile, rapide et long, simple et compliqué. Mais avant la naissance du bébé, une série d’événements doivent se produire. Et tout ce processus est divisé en trois périodes.

La première étape du travail est la période de dilatation

Avec le processus de naissance lancé. La première période est la plus longue de toutes. Elle peut durer plusieurs heures voire plusieurs jours (bien que cela soit très indésirable) et se termine par l'ouverture complète du pharynx utérin.

L'accouchement commence par le ramollissement de l'utérus, son amincissement et l'utérus lui-même commence à se contracter, ce que vous ressentez sous forme de contractions. Au début, elles sont moins douloureuses et moins intenses : elles durent 15 à 30 secondes et se répètent toutes les 15 à 20 minutes. Mais progressivement, les intervalles deviennent plus courts et les contractions elles-mêmes s'allongent.

Si vous ne craignez pas l'apparition de la douleur, vous ne remarquerez peut-être même pas le début de cette période. Souvent, les femmes ne ressentent que de la douleur, et la douleur est une conséquence de leur anticipation. Mais tout, bien sûr, est individuel : une femme peut ressentir une douleur intense, comme pendant la menstruation, son état émotionnel peut changer considérablement.

Si vous posez votre main sur votre ventre, vous sentirez que l'utérus est assez ferme. Cela signifie que le travail a commencé. Les premières contractions peuvent s'accompagner de nausées et d'indigestions. Aidez-vous : respirez par le nez, uniformément, profondément et calmement, détendez-vous entre les contractions.

En fonction de l'intensité, de la durée et de la fréquence des contractions, la première étape du travail est divisée en trois phases :

phase latente se produit lorsqu'un rythme régulier de contractions s'établit : elles se répètent toutes les 10 minutes avec la même intensité. Il n'est plus possible de s'endormir ni même de se reposer : de véritables contractions ont commencé. C'est à ce moment-là que les médecins recommandent à une femme enceinte de se rendre à la maternité (cela s'applique aux femmes dont la grossesse s'est déroulée normalement, sans complications). La phase de latence dure de 5 heures chez les femmes multipares à 6,5 heures chez les femmes primipares et passe à la phase suivante lorsque l'utérus est déjà dilaté de 4 cm ;
phase active caractérisé par une activité accrue du travail. Les contractions deviennent plus fréquentes, plus fortes, plus longues et plus douloureuses, se répétant toutes les 4 à 5 minutes et durant de 40 secondes à une minute. La douleur dans le sacrum augmente et la femme se sent fatiguée. Si la bulle n’a pas éclaté dans la première phase, cela pourrait se produire maintenant. Lors des contractions les plus fortes, effectuez des exercices de respiration. Marchez, changez souvent de position - pour que cela soit plus facile et plus confortable pour vous. La phase active dure 1,5 à 3 heures, jusqu'à ce que l'ouverture du pharynx utérin atteigne 8 cm ;
phase de décélération parle de lui-même : le travail s'affaiblit progressivement et se termine par une dilatation complète du col jusqu'à 10-12 cm. Si vous avez envie d'aller à la selle, retenez votre souffle. Vous ne pouvez pas pousser maintenant - cela peut provoquer un gonflement du col et prolonger le travail. Vous pouvez avoir chaud ou froid, ressentir des nausées ou des étourdissements - l'utérus qui travaille prend beaucoup d'oxygène et le cerveau n'en a pas assez. Les exercices de respiration aident beaucoup. Et rappelez-vous que la majeure partie du processus de naissance est déjà derrière vous. Cette phase dure de 15 minutes à une heure ou deux.

Cependant, les choses pourraient se dérouler selon un scénario différent. Les contractions ne sont qu’une des façons possibles de déclencher le travail. Et c’est durant cette période que dans la plupart des cas les membranes se rompent. Mais l’eau peut commencer à s’écouler prématurément. Si votre eau se brise ou commence à couler (au moins deux cuillères à soupe), changez de sous-vêtements, mettez une serviette hygiénique propre, allongez-vous et appelez une ambulance - vous ne pouvez plus bouger. Le fruit n’est plus protégé par la coque et peut facilement s’infecter. De plus, en s'écoulant, l'eau pourrait entraîner le cordon ombilical avec elle - il y a un risque de pression sur celui-ci (dans ce cas, le travail devra être déclenché immédiatement). En position couchée, le niveau de danger est réduit, il est donc nécessaire de s'allonger ou de s'allonger pendant le transport.

Et il arrive, par exemple, qu'une femme remarque des taches - avant l'accouchement, le bouchon muqueux recouvrant le col est expulsé et sort dans le vagin. Vous le remarquerez sous la forme d’une décharge qui apparaît. Ils peuvent apparaître avant l'accouchement ou à son premier stade.

Si le sang est très clair (le saignement a commencé) ou si le liquide amniotique qui s'est écoulé est foncé ou vert, appelez votre médecin. Il en va de même lorsque vous n'entendez plus votre enfant.

Si tout est normal, il est très important de se reposer maintenant (quand vous avez vu que le travail commençait). Cela n’est possible qu’au tout début – cela ne fonctionnera pas plus tard. Alors allongez-vous et détendez-vous, c'est bien si vous pouvez vous endormir. Ne vous inquiétez pas de trop dormir sur quelque chose. Au bon moment, les contractions sauront certainement vous réveiller. Ne vous allongez pas sur le dos. Et n’attendez pas l’accouchement : si vous n’arrivez pas à dormir, faites quelque chose pour vous distraire. Durant la première étape du travail, il est nécessaire de rester actif le plus longtemps possible. Cependant, il devrait déjà y avoir quelqu’un près de vous – ne restez pas seul.

Lorsque les premières contractions commencent, ne mangez pas trop. Très probablement, vous devrez quand même prendre une collation, car on ne sait pas combien de temps l'accouchement durera. Oui, et ça ne fera pas de mal d’avoir de la nourriture. De plus, une collation aidera à éviter les nausées en cas de besoin d'anesthésie. Ne mangez pas trop et choisissez des aliments légers : votre corps sera occupé par l'accouchement et il ne veut pas se laisser distraire par la digestion des aliments maintenant.

La deuxième étape du travail est la période d'expulsion

L'étape la plus longue et la plus difficile est terminée : le col est complètement ouvert pour le passage du fœtus. Et dès que cela se produit, la tête du bébé commence à pénétrer dans le bassin de la mère. Commence la période la plus importante, qui se terminera avec la naissance d'un enfant. Et maintenant, vous allez l'aider avec ça.

Au cours de la deuxième période, les contractions se produisent toutes les 2-3 minutes et sont maintenant rejointes par des contractions réflexes de poussée des muscles striés de la presse abdominale, du diaphragme et du plancher pelvien. Ces contractions poussent le fœtus dans le canal génital. Le succès du processus dépendra de la façon dont la femme pousse et respire correctement. Idéalement, les poussées sont fréquentes et courtes - cela garantit un apport suffisant d'oxygène à l'enfant.

Tout se passe relativement vite : pour les femmes primipares, la période d'expulsion dure 1 à 2 heures, les femmes multipares peuvent s'en sortir plus tôt (même en 15 minutes). En fonction de l’efficacité des contractions et des tentatives, de la taille de l’enfant, de l’emplacement de sa tête et de la taille du bassin de la femme, le processus peut se dérouler plus ou moins rapidement. Vous devez pousser au point où la douleur est maximale - c'est la seule façon d'aider l'enfant à sortir. C'est un travail dur et souvent très pénible, mais c'est très important et ce qui est bien c'est que ça ne dure pas longtemps. N'oubliez pas que vous seul pouvez et devez le faire. Pensez au fait que ce n'est pas moins difficile pour votre bébé maintenant que pour vous - aidez-le.

La femme semble ressentir le besoin d’aller à la selle, poussant ainsi le bébé dehors. Si cela se produit, une incision est pratiquée entre le vagin et le rectum. Suivez les ordres du personnel médical. Il y aura des périodes où il faudra pousser particulièrement fort ou au contraire arrêter de pousser pendant un moment. Il faut se reposer entre les tentatives : se détendre, se laver à l'eau froide, boire. Tout en poussant, respirez rapidement, fréquemment, brièvement, la bouche légèrement ouverte.

Et maintenant, le médecin peut déjà voir la tête ! Dès qu'au moment de la poussée, elle cesse de se cacher dans le bassin de la femme en travail, l'obstétricien retirera soigneusement le nouveau-né dans ce monde.

Le cordon ombilical est clampé et coupé - il s'agit d'une procédure absolument indolore pour la mère et le nouveau-né, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le cordon ombilical. Et le bébé est montré à une mère heureuse et épuisée (même si ce n'est pas du tout nécessaire). Demandez au bébé d'être placé sur votre poitrine - il se calmera, l'adaptation au nouveau monde et aux nouvelles conditions de vie se fera plus facilement, car le bébé sentira le rythme de votre cœur et sentira l'odeur de sa mère. Ce moment de retrouvailles ne sera plus jamais recréé ! Ce serait donc très bien si papa était également présent avec sa famille.

L'attachement au sein accélérera l'arrivée du lait - après tout, le corps reçoit un signal indiquant que l'accouchement s'est déroulé avec succès et que le bébé a besoin de lait maternel. La séparation du placenta se produira également plus rapidement, ce qui accélérera la troisième étape du travail.

La troisième étape du travail - post-partum

Ainsi, le bébé est né sain et sauf, mais pour la mère, le travail n’était pas encore terminé. Il faut maintenant que le placenta soit expulsé. Peu de temps après la naissance du bébé, la femme ressent des contractions et des efforts post-partum, accompagnés d'une libération de sang, donc à la fin, un sac de glace est placé sur le bas-ventre de la femme en travail.

La période post-partum dure 10 à 12 minutes, maximum une demi-heure. Mais ce ne sont pas du tout les mêmes contractions et tentatives qu'en deuxième période - beaucoup plus faciles et plus douces. Après la naissance du placenta, l’utérus se contracte fortement. Si une femme en travail présente des déchirures ou des coupures, elles sont immédiatement recousues.

Maintenant, elle est mère. Les sensations peuvent être très différentes : fatigue, élan de force inattendu, bonheur et joie immenses. De nombreuses femmes ont soif ou faim, et beaucoup ont froid. Toutes les femmes en post-partum présentent des saignements abondants à la fin du travail.

Pendant environ deux heures supplémentaires, la mère et l'enfant restent sous observation dans la salle d'accouchement, puis ils sont transférés dans la salle d'accouchement.

Une période inoubliable de votre vie est derrière...

En particulier pour-Elena Kichak

Le processus de naissance du début à la fin. Le travail commence bien avant le début de la poussée elle-même. De nombreuses femmes pensent qu'elles vont accoucher et ressentir de la douleur pendant de nombreuses heures, mais dans la pratique, ce que nous savons des films - la naissance d'un enfant - dure 15 à 20 minutes.

Trois signes du début du travail

Le premier signe, ce sont les contractions

Les muscles de l'utérus commencent à se contracter régulièrement. Chaque femme ressent ces contractions différemment. Certains ressentent des douleurs persistantes périodiques, tandis que d’autres ne ressentent que de légers changements dans le bas de l’abdomen. La pression dans la cavité abdominale est due à des contractions rythmiques.

Séquence du processus de naissance

Lorsque les contractions commencent, la femme peut être qualifiée en toute sécurité de femme en travail. Que la femme le veuille ou non, les contractions commencent d'elles-mêmes. Analytiquement, une femme ne peut pas influencer le début des contractions. Mais lors de périodes de stress ou de danger, les contractions peuvent s'arrêter. Pendant des milliers d’années, l’esprit humain a mis ce processus en mode automatique et a oublié comment le contrôler.

Mais dans la plupart des cas, une femme peut facilement déterminer le début des contractions. Ils sont réguliers et des douleurs seront très probablement présentes. Pour la plupart des femmes en travail, la fréquence des contractions est la suivante : 10 à 15 secondes il y a une contraction, une période de 10 à 15 minutes lorsqu'il n'y a pas de contraction.

Si les contractions sont fausses, la femme en travail peut être distraite. Mais si les contractions sont réelles, alors elle ne pourra plus se laisser distraire. Les contractions se répéteront, se répéteront et se répéteront.

Le deuxième signe est la libération du bouchon muqueux

Le col est fermé par du mucus et lorsque le col s'ouvre, un écoulement muqueux avec des stries de sang sort du vagin. Mais cela peut ne pas arriver aux femmes qui ont des difficultés gynécologiques. En effet, le bouchon muqueux peut se détacher soit 3 jours avant la naissance, soit dix à quinze jours.

Mais il est courant que ce phénomène disparaisse après le début des contractions. C'est une indication que le col de l'utérus se dilate et que le bouchon muqueux est expulsé.

Pourquoi avez-vous besoin d'un bouchon muqueux ? Sa fonction est de fermer le canal pendant la grossesse. Avant la naissance, il sort et c'est un indicateur que le fœtus est mûr.

Le troisième signe est la rupture des eaux

Dans la pratique obstétricale, il existe trois types d'écoulement d'eau.

Le premier type est observé chez les femmes qui accouchent pour la première fois. Cette rupture des eaux est dite ponctuelle. C'est-à-dire que le col est complètement dilaté. A l'amplitude supérieure des contractions, la bulle s'ouvre. Le liquide amniotique recule.
Le deuxième type est caractéristique des femmes qui accouchent à plusieurs reprises. Chez une femme multipare, le sac amniotique peut se rompre prématurément avant que le col ne soit complètement dilaté. Ce type de déversement est dit prématuré.
Le troisième type est dit tardif. Il arrive que l'enfant commence à passer par le canal génital et alors seulement le sac fœtal s'ouvre.

La femme en travail ne ressent aucune douleur lorsque la vessie fœtale est ouverte. On peut dire qu’il n’appartient pas au corps de la mère, mais qu’il constitue seulement un lien entre elle et l’enfant.

Il convient de noter que si les eaux se brisent avant que les contractions ne surviennent, ce n'est pas la norme. Il faut se rendre immédiatement à la maternité, où un tel écoulement d'eau est classé comme pathologique et prendre les mesures nécessaires pour organiser un accouchement en toute sécurité.

Accouchement.

Comment commence le travail ?

Ce processus peut être différent pour chaque femme. Certaines accouchent longtemps, d'autres rapidement. Très probablement, cela dépend du moment psychologique. Si une femme ne veut pas se séparer de son enfant, alors sur le plan psychologique, elle le gardera avec elle. C’est là que le processus consistant à demander à la femme de donner un objet sera utile.

Ils le lui mettent encore et encore dans la main et lui demandent de le donner. La femme verra qu’elle peut se séparer de tout en toute sécurité et que l’accouchement pourra être plus rapide.

Il est préférable de se reposer avant d'accoucher, vous aurez alors de la force. Besoin de se détendre. Une respiration correcte et diverses caresses sur le dos, les bras et les jambes, qui peuvent être effectuées par un partenaire ou une sage-femme, aident.

Si vous ne voulez pas dormir ou vous allonger, vous pouvez vous distraire en prenant diverses poses et en faisant des exercices réalisables que vous devez apprendre dans des cours spéciaux. Vous devez vous inscrire à ces cours plusieurs mois avant l'accouchement.

En dernier recours, ces exercices peuvent être trouvés dans la littérature spécialisée, sur Internet, ou vous pouvez les créer vous-même. Il est important de les garder simples. Leur objectif n’est pas de vous former, mais de rendre la procédure d’attente intéressante.

Grâce à la libération d'eau, vous pouvez déterminer l'évolution de la dernière étape de la grossesse. Si les eaux sont claires ou blanchâtres, c'est normal. S'il y a des traces de sang à cet endroit, il s'agit très probablement de particules d'un bouchon qui auraient dû sortir auparavant. Mais si les eaux sont verdâtres - signe d'hypoxie, ou si elles sont tachées de sang écarlate, vous devez appeler d'urgence un médecin.

Tout ce qui précède devrait vous aider à accepter le processus d’accouchement comme un événement tout à fait naturel. En fait, c’est le cas et il n’y a rien de mal à cela.

Il y a trois étapes de travail.

Première étape, ou dilatation du col, commence lorsque les contractions deviennent régulières et se termine lorsque le col est complètement dilaté.

Deuxième étape associé au passage de l'enfant par le canal génital ; cela commence après la dilatation complète du col et se termine avec la naissance de l'enfant. Cette étape est la véritable naissance.

Troisième étape - C'est l'expulsion du placenta.

Examinons plus en détail les étapes du travail.

PREMIÈRE ÉTAPE DU TRAVAIL

Si les contractions deviennent régulières et ne s'atténuent pas, cela signifie que le vrai travail commence. Vous entendrez le personnel discuter de l’état d’avancement du travail. Cette question préoccupe tout le monde, surtout vous.

Il existe des termes spéciaux pour décrire la progression du travail.

Le travail est divisé en trois étapes, et la première étape comporte trois phases : la phase latente (parfois appelée précoce), la phase active et la phase transitoire.

Certaines femmes peuvent distinguer chacune de ces phases, tandis que pour d’autres, elles se fondent toutes en une seule. La durée de chaque phase peut également être différente. Pour la plupart des femmes, et en particulier pour les primipares, le travail commence par des contractions lentes qui s'intensifient progressivement et deviennent plus fréquentes. Il arrive aussi que le travail commence soudainement et se déroule rapidement. La durée moyenne du travail pour les femmes primipares est de treize heures et pour les femmes qui accouchent, de huit heures.

La principale différence entre les deux groupes réside dans la durée de la première phase de la première étape. Les chiffres que nous présentons ne doivent pas être considérés comme un dogme, car ils ont été obtenus à la suite d'études à grande échelle sur les femmes en travail dans les années 50 du XXe siècle, lorsque la plupart des femmes restaient immobiles pendant l'accouchement et que le personnel médical de l'hôpital n'était pas familier avec méthodes pour accélérer le travail.

Première phase du travail généralement le plus long et le plus facile. L'inconfort n'est pas très fort et vous pouvez faire vos activités habituelles à cette heure de la journée sans forcer. Vers la fin de la première phase - même si les contractions sont tout à fait supportables - vous ressentirez peut-être le besoin de vous retirer, de vous livrer à la réflexion et de vous déconnecter de tout ce qui se passe autour de vous. Les émotions d'une femme en travail, si elle les écoute, précèdent généralement l'utérus. C'est le signe que la phase active du travail pourrait bientôt commencer et que des contractions intenses vous frapperont.

L'envie de se retirer et de s'immerger dans ses pensées et ses sentiments est le signal le plus fiable dont vous aurez bientôt besoin pour vous préparer à voyager, ou au moins alerter l'hôpital, la maternité ou la sage-femme. Le travail peut évoluer de différentes manières : les contractions peuvent survenir à des intervalles de trois minutes, mais si elles sont courtes et très faibles, ce n'est pas encore la phase active du travail. L’état émotionnel est parfois le meilleur indicateur de l’état physique.

Au début du travail Il est recommandé non seulement de se détendre psychologiquement et physiquement avant le travail difficile à venir, mais aussi de marcher davantage. Si pendant cette période l’inconfort se concentre principalement dans la zone du dos, cela peut indiquer une position postérieure de l’enfant, dont l’arrière de la tête fait face au sacrum maternel. Pour réduire la douleur, reposez-vous à quatre pattes ou debout, en vous appuyant sur votre conjoint ou sur un meuble stable. Cela aidera votre bébé en position arrière à se retourner avant de continuer à descendre et vous évitera un accouchement difficile.

Si le bébé est en position postérieure, le travail progresse généralement plus lentement car la tête fœtale a plus de mal à pénétrer dans l'ouverture pelvienne et la descente devient moins efficace. Le travail peut également ralentir parce que la tête du bébé ne rentre pas dans le col. Dans ce cas, des analgésiques sont souvent utilisés, suivis de Pitocin (en raison de la lenteur du travail), d'instruments ou d'une césarienne si le bébé reste coincé dans l'ouverture pelvienne. À la fin de la première étape du travail, la plupart des bébés en position postérieure se retourneront tout seuls ; environ 5 pour cent nécessitent une rotation à la main ou avec une pince, et dans de rares cas, le bébé naît face vers le haut.

Phase active du travail

Le vrai travail vous attend dans la phase active, lorsque commence le processus de dilatation de l'utérus. La phase active est aussi appelée phase d'accélération car pendant cette période les contractions deviennent plus fortes, plus longues et plus fréquentes, et le col se dilate jusqu'à 8 centimètres. Lors de la phase précédente, les contractions ne provoquent pas beaucoup d'inconfort, mais juste au moment où vous pensez que « ce n'est pas si grave finalement », vous rencontrerez des sensations complètement différentes. Désormais, l'intensité des contractions peut vous surprendre, et vous ne pourrez plus les oublier en vous occupant de quelque chose. Ils nécessitent toute votre attention et vous devrez appliquer les techniques de gestion de la douleur que vous avez apprises pendant la grossesse. Si vos contractions vous empêchent de parler au milieu d'une phrase, il y a de fortes chances que vous soyez en travail actif.

Phase de transition

Entre la première et la deuxième étape du travail se trouve une phase que la plupart des femmes préfèrent sauter. En effet, l’un des signaux les plus fiables sur le début de cette phase est l’exclamation d’une femme en travail : « Je n’en peux plus ! Pour la plupart des femmes, c’est la partie la plus difficile de l’accouchement. Mais une fois celle-ci terminée, la « descente » commence.

Que se passe-t-il dans votre corps. Vous vous préparez à la deuxième étape du travail, au cours de laquelle le bébé est expulsé. Le col se dilate sur les derniers centimètres et le bébé commence à descendre dans le vagin. La raison pour laquelle la phase de transition peut être si douloureuse est que les muscles impliqués dans le travail passent d'une tâche (dilatation du col) à une autre (pousser le bébé vers l'extérieur). Cette double tâche entraîne l'envoi de deux signaux à votre corps : tirer le col vers le bas sur le bébé et pousser le bébé à travers. Dans les deux cas, il s’agit d’un travail très intensif qui doit être effectué simultanément, ce qui peut conduire à une désorientation.

Sensations possibles. La phase de transition est souvent caractérisée par une tension maximale dans les muscles entourant le col de l'utérus, et des sensations fortes rendent difficile le maintien d'un état détendu des muscles. Par conséquent, pendant cette période, la douleur peut être la plus intense. Dans la phase active, les contractions peuvent être comparées à des vagues qui augmentent progressivement sur lesquelles vous vous balancez, maintenant ainsi votre capacité à rester à flot. Maintenant, c'est plutôt un raz-de-marée et vous commencez à douter de votre capacité à résister à cette tempête. Les contractions peuvent survenir toutes les deux minutes et durer d'une minute à une minute et demie. Vous n’avez pas le temps de vous reposer d’une contraction avant le début de la suivante. Ils peuvent avoir plusieurs sommets pratiquement sans espace entre eux. Au moment où vous vous souvenez de la technique de soulagement de la douleur et que vous l’essayez, les contractions peuvent devenir insupportables. En ce moment, le doute et la confusion sont la norme. Vous pourriez demander : « Est-ce que tout va bien ? ou insister : « Je n’en peux plus. »

Lorsque le bébé franchit la frontière entre l'utérus et le vagin, vous pouvez ressentir une augmentation des maux de dos, ainsi qu'une pression intense dans la région rectale. De plus, à ce moment-là, les femmes en travail ressentent parfois des tensions au niveau du diaphragme, provoquant du hoquet et des brûlures d'estomac. Durant la phase de transition, certaines femmes ressentent des nausées (et même des vomissements), des spasmes dans la gorge (précurseur de l'envie de pousser), des bouffées de chaleur et de froid, des tremblements dans tout le corps, et notamment dans les jambes. L'irritabilité, l'insatisfaction et la difficulté sont également courantes. Certaines femmes donnent libre cours à leurs sentiments (il est plus sain de ne pas se retenir), d'autres deviennent calmes et réfléchies, essayant de conquérir la matière avec l'aide de la conscience. Pendant la phase de transition, une femme peut être soit très douce, soit absolument insupportable.

DEUXIÈME ÉTAPE DU TRAVAIL

La transition vers la deuxième étape du travail peut être comparée à l'atteinte de la ligne d'arrivée d'un marathon. Vous pouvez être heureux que tout soit bientôt terminé, mais vous vous demandez également si vous aurez assez de force pour la dernière étape. Vous êtes déjà sur le point d'abandonner la course, mais vous retrouvez ensuite de nouvelles forces et un second souffle. Vous vous sentez soulagée que la partie la plus difficile et la plus douloureuse de l'accouchement soit derrière vous et impatiente de tenir bientôt votre bébé dans vos bras. À ce moment-là, le col est complètement dilaté et le bébé est prêt pour la poussée finale – le passage dans le canal génital.

Statistiques pour la deuxième étape du travail

Les contractions peuvent durer de soixante à quatre-vingt-dix secondes, espacées de deux à quatre minutes, s'étirant légèrement toutes les trois à quatre minutes après le début des poussées. Lors d'un travail prolongé, l'intensité des contractions utérines peut diminuer. La durée moyenne du deuxième stade chez les femmes primipares est d'une heure à une heure et demie ; chez les femmes qui ont accouché, il est beaucoup plus court. Cependant, ce délai peut varier. Pour certaines femmes, la deuxième étape du travail dure trois, voire quatre heures. L'anesthésie péridurale peut également prolonger cette étape, notamment lors du premier accouchement vaginal, et la raison en est l'affaiblissement ou la disparition du désir de pousser, ce qui affecte négativement l'efficacité de la poussée.

Afin de donner à la femme en travail la possibilité de se reposer, entre la dilatation complète du col et le début de l’expulsion du bébé, de nombreuses femmes connaissent une interruption du travail, appelée « temps de paix ». Cette pause, d'une durée de dix à vingt minutes, peut être comparée à un arrêt au stand en course automobile, qui donne à la voiture la possibilité de faire le plein avant le dernier tour. Profitez de cette pause pour vous reposer avant la poussée finale. Après un court repos, la mère ressent généralement un élan d'enthousiasme et de force - quelque chose comme un second souffle avant de pousser le bébé.

À ce stade, le col est déjà complètement dilaté et effacé, et donc les sensations associées à ce processus disparaissent. De plus, si vous travaillez activement sur les contractions et poussez (au lieu de « céder » comme lors des étapes précédentes du travail), vous avez la possibilité de « repousser » tout inconfort restant. L’infirmière qui a aidé à accoucher de notre premier petit-enfant a enseigné à notre belle-fille comment pousser efficacement : « Regardez la douleur et surmontez-la. » Cela a aidé Sherry à visualiser la poussée et à comprendre que c'était son allié dans la lutte contre la douleur. Elle a constaté que pousser le bébé hors de la douleur produisait moins de douleur que d’essayer de le retenir. Au cours de la première étape du travail, les contractions utérines font presque tout le travail de descente du bébé. Votre travail consiste à vous soumettre à ces contractions, à vous appuyer sur la sagesse du corps et à lui permettre d'agir de la manière la plus efficace possible. Au cours de la deuxième étape du travail, les contractions utérines aident toujours à accoucher, mais vos autres muscles doivent terminer le travail. L’utérus semble leur dire : « J’ai fait descendre le bébé pour vous, maintenant aidez-moi à le faire sortir. »

Ce que disent les femmes à propos de l'accouchement

Phases précoces et actives

"Comme de fortes crampes menstruelles."

« Comme une douleur intense due aux gaz dans les intestins »*.

"Sensation de tiraillement juste au-dessus de l'os pubien."

« Mon bas du dos me faisait tellement mal que je ne pouvais même rien sentir devant. »*

«Pendant les contractions, je me suis littéralement plié en deux à cause d'une douleur intense dans le bas de mon abdomen, et entre les contractions, tout allait bien. C'était étrange."*

"Faibles contractions - presque aucune douleur."

"Une vague commençant au sommet de l'utérus et se propageant vers le bas."

« Douleur désagréable, mais tout à fait tolérable. »

«Je marchais normalement, puis la douleur me figeait sur place et me coupait le souffle.»

"Fortes contractions se propageant d'un os du bassin à l'autre"*.

Phase de transition

"Une pression terrible quelque part au fond du bassin."

"J'ai dû vraiment me concentrer sur la respiration profonde pour garder mon esprit clair et traverser les contractions presque insupportables."

« C’était comme si quelqu’un m’écartait les jambes et me déchirait. »*

«J'étais sûr que ma colonne vertébrale se cassait.»*

« Durant la phase de transition, je n'ai eu que deux contractions, mais elles se sont révélées incroyablement fortes. J’étais heureux de pouvoir ensuite pousser et au moins faire quelque chose contre la douleur.

"C'est à peu près la même chose que de fortes contractions, mais aussi la pression du bébé qui diminue."

«Je n'ai eu aucun répit. La pression et la douleur ne disparaissaient pas entre les contractions. »*

« Douleur continue – sans début ni fin »*.

« Personne ne m’avait dit que ça ferait autant de mal. »*

"C'était terrible, mais j'ai réussi !"

Pousser bébé dehors

« Merveilleux – par rapport à la phase de transition. »

« C’est comme si un tracteur essayait de sortir de vous. »*

« Douleur insupportable dans la région rectale »*.

"Cela ressemble à une forte envie d'aller aux toilettes."

"Un sentiment bouleversant, bouleversant."

"Je pensais que j'allais exploser, mais tout s'est bien passé."

"Le sentiment le plus terrestre que j'ai jamais ressenti."

Envie de pousser

Une fois votre col complètement dilaté, vous pourriez ressentir une envie irrésistible de pousser. Il s'agit d'une réaction involontaire : vous vous retrouvez à pousser en réponse à la contraction avant de vous en rendre compte.

Les femmes le décrivent comme une « sensation accablante » et « accablante », « comme une forte envie d’aller aux toilettes ». Certaines personnes expriment leurs sentiments comme : « Merveilleux, par rapport à la phase de transition » ou « Le sentiment le plus terre-à-terre que j'ai jamais ressenti ». Le moment où ce désir surgit peut varier selon les femmes, et pour certaines, il n'apparaît pas du tout. Certaines femmes en travail ressentent le besoin de pousser avant même que le col ne soit complètement dilaté. Une poussée prématurée n'est pas bénéfique, et parfois même nocive, si le col ne cède pas à la pression.

Votre médecin ou votre sage-femme vous dira de retenir vos poussées en expirant continuellement, comme si vous souffliez une bougie, et d'adopter une position genoux contre poitrine pour soulager la pression sur votre col. La pression de la tête du bébé sur les tissus tenaces peut blesser le col de l'utérus, provoquant un gonflement qui l'empêchera de se dilater davantage.

Cependant, si pousser ne provoque pas de douleur, cela ne semble pas causer de blessure au col de l'utérus et votre médecin vous permettra d'obéir à l'envie de pousser. Il convient toutefois de noter que l’envie de pousser lorsque la dilatation est inférieure à 6 centimètres se produit extrêmement rarement. Si un désir aussi prématuré surgit néanmoins et que, malgré tous les efforts, le col commence à gonfler et ne s'ouvre pas, c'est l'un de ces cas où l'anesthésie péridurale apportera un bénéfice incontestable. Une péridurale supprimera l'envie de pousser, permettra aux muscles pelviens de se détendre et réduira la pression sur le col de l'utérus, provoquant une diminution du gonflement et une dilatation du col de l'utérus.

L'envie de pousser surgit comme suit. Lorsque la tête du bébé étire les muscles du vagin et du plancher pelvien, les récepteurs microscopiques de ces tissus envoient des signaux qui provoquent le désir de pousser et augmentent également la production de l'hormone ocytocine, qui stimule les contractions. Ces deux réflexes, qui vous font pousser et disent à votre utérus de se contracter, fonctionnent ensemble, leur synchronisation est donc très importante. Pourquoi faut-il pousser ? La contraction des muscles abdominaux et la poussée créent une pression sur la partie supérieure de l'utérus, l'amenant à pousser le bébé vers l'extérieur.

Voici quelques directives auxquelles Martha (l'héroïne de l'article) a adhéré lors de l'accouchement et dont nous ont parlé des mères expérimentées.

Quand pousser. Poussez lorsque vous en ressentez le besoin, pas quand on vous le demande. Les tentatives artificielles constituent un gaspillage d’énergie déraisonnable ; la poussée naturelle est plus efficace car vous travaillez en synchronisation avec votre utérus tout en poussant le bébé vers l'extérieur. Poussez dès que vous ressentez une envie irrésistible de pousser. Parfois, ce désir sera durable et constant, et parfois vous ressentirez plusieurs attaques de ce type au cours d'une même contraction. L’envie de pousser peut survenir au tout début de la contraction, et parfois au fur et à mesure qu’elle s’intensifie. Écoutez votre corps. Ne cédez pas aux ordres de vos assistants : "Poussez, poussez !", "Plus fort !", "Retenez votre souffle !", "Vous pouvez le faire - essayez !" Ces ordres bien intentionnés sont contre-productifs : ils enlèvent la force de la femme en travail et conduisent à des ruptures du périnée. Ces poussées dites contrôlées sont un héritage d'une époque où les femmes en travail étaient immobiles et soignées par des médicaments, incapables de ressentir ou de ressentir le besoin de pousser correctement.

Cependant, une poussée contrôlée peut être nécessaire pendant le travail lorsqu'une femme ne ressent pas le besoin de pousser, soit à cause de son système nerveux, soit parce que la péridurale a supprimé le réflexe naturel. Dans ce cas, l'infirmière ou l'assistante vous indiquera quand pousser : « Dès que la contraction commence » (vous ressentirez vous-même ce moment, cela vous sera montré par le moniteur fœtal ou votre paume appuyée sur votre ventre), prenez un respirez profondément, contractez vos muscles abdominaux, détendez vos muscles pelviens et poussez pendant cinq à six secondes, soit en retenant votre souffle, soit en expirant lentement l'air. Répétez ces mouvements trois ou quatre fois pendant les contractions et reposez-vous avec votre utérus. Si lors d'une poussée contrôlée vous sentez que vos contractions sont désynchronisées, demandez que la péridurale soit assouplie et remettez-vous en position verticale.

Si le travail progresse rapidement (ce qui signifie que le bébé bouge si vite qu'aucune poussée n'est nécessaire de votre part), il est préférable de vous allonger sur le côté pendant qu'un assistant soulève et soutient votre jambe. Ensuite, vous devez retenir votre souffle ou essayer de respirer profondément et souvent pour contrôler les efforts et ralentir la progression du bébé - autant que possible compte tenu des circonstances. Dans ce cas, une paume appuyée contre le périnée vous aidera. Le travail précipité est le plus souvent observé chez les femmes qui ont déjà donné naissance à un ou plusieurs enfants avec une courte phase d'expulsion. Vous reconnaîtrez cette situation à la sensation de brûlure au niveau du périnée dès les premiers essais. Une sensation de brûlure est un signal pour arrêter de pousser.

Comment pousser. Poussez aussi fort que possible pour aider à faire sortir le bébé. Il n’est pas nécessaire (et c’est nocif) de pousser « jusqu’à ce que vous deveniez bleu », « jusqu’à ce que vos yeux sortent de leurs orbites ». Il n’est pas nécessaire de faire des efforts excessifs. Les poussées courtes (cinq à six secondes) et fréquentes (trois à quatre lors d'une contraction) sont moins fatigantes pour la mère et ne limitent pas l'apport d'oxygène du bébé. Après cinq à six secondes de tension, expirez tout l'air de vos poumons, puis respirez à nouveau et poussez pendant encore cinq ou six secondes. À première vue, il semble que la tension ne dure pas longtemps, mais en réalité ce n'est pas le cas, compte tenu de l'intensité de la charge. Si votre médecin estime qu'une poussée plus prolongée est nécessaire à un moment donné, il vous en avertira. Cependant, la plupart du temps, vous gérerez vous-même vos tentatives. Pour éviter toute tension inutile, ne rentrez pas votre menton contre votre poitrine, mais ne vous penchez pas trop en arrière pour éviter de cambrer votre dos et de forcer votre cou, ce qui réduirait l'efficacité et rendrait la poussée plus douloureuse.

Des tentatives longues, contre nature et intempestives sont préjudiciables non seulement à la mère, mais aussi à l'enfant. Des efforts prolongés accompagnés d'une rétention de respiration fatiguent non seulement la mère, mais limitent également l'apport d'oxygène au bébé. La recherche confirme l'efficacité des instincts naturels, c'est pourquoi les éducateurs en accouchement, les médecins et les sages-femmes découragent désormais les poussées contrôlées et encouragent les poussées naturelles.

Tentatives

Tentatives courtes, fréquentes et instinctives

Sauve le travail d'une femme en travail ;

Protéger les capillaires du visage ;

Renforce les contractions utérines ;

Étirez doucement le tissu périnéal ;

Stabilise la biochimie du sang maternel ;

Fournir à l'enfant suffisamment d'oxygène ;

Réduisez le risque d’épisiotomie.

Poussée prolongée et anormale sur commande

Ils fatiguent la femme en travail ;

Conduire à la rupture des capillaires du visage et des globes oculaires ;

Peut affaiblir les contractions ;

Peut provoquer une tension et une rupture du tissu périnéal ;

Affecte négativement la biochimie du sang de la mère ;

Limiter l'apport d'oxygène à l'enfant ;

Augmente le risque d'épisiotomie.

La position la plus confortable pour pousser. Nous avons constaté à plusieurs reprises que la position la plus efficace est la position verticale. La plupart des mères poussent en position assise, mais il vaut la peine d'envisager la position accroupie. Dans ce cas, l'efficacité de vos efforts est maximale. Si vous êtes assis sur le lit en poussant - c'est la position préférée des médecins, qui leur donne une bonne vue -, si possible, ne vous appuyez pas sur votre coccyx. S'appuyer sur le coccyx provoque souvent des douleurs et pousser en position assise est moins efficace.

Qu'est-ce qui est le plus important : un bon examen pour le médecin ou un accouchement plus facile pour vous ? Si vous êtes assise, avec votre poids, vous appuyez sur le coccyx (qui doit se plier vers l'extérieur pendant l'accouchement), réduisant ainsi légèrement l'ouverture pelvienne. La position verticale du corps élimine ce problème. Dans tous les cas, essayez de ne pas vous allonger sur le dos, sinon vous devrez pousser le bébé vers le haut. Si vous souhaitez accélérer le travail, accroupissez-vous ou asseyez-vous sur le siège des toilettes. Cela stimule l’envie de pousser, et permet également de faire appel à la gravité pour aider à tirer l’enfant vers le bas. Si les contractions et l’inconfort augmentent plus vite que vous ne pouvez réagir, allongez-vous sur le côté pour ralentir un peu le processus. Et n'oubliez pas de demander à l'anesthésiste d'éteindre la péridurale si vous n'avez pas envie de pousser et que le bébé ne sort pas.

Prenez votre temps. Vous pourriez avoir l’impression que le personnel médical essaie d’accélérer la deuxième étape du travail. La raison de leur inquiétude est la croyance dépassée selon laquelle plus la deuxième étape du travail est courte, mieux c'est pour le bébé. Les obstétriciens et les gynécologues craignent qu'une compression prolongée dans le canal génital ne nuise au bébé, qui pourrait recevoir moins d'oxygène entre les contractions ; ils croient que moins il y a de contractions, plus le « voyage » est sûr. Toutefois, les dernières recherches montrent que ces craintes sont infondées. Avec une gestion et un suivi appropriés, la deuxième étape du travail ne constitue pas une menace pour le bébé. Ne vous inquiétez pas si la fréquence des signaux du moniteur fœtal diminue pendant les contractions - si le rythme est rétabli après la fin des contractions. Il est normal et inoffensif que le cœur de votre bébé ralentisse pendant les contractions.

Ne vous inquiétez pas et faites confiance à votre corps. Certaines femmes en travail hésitent à pousser parce qu'elles ont peur de la douleur ou d'une forte pression dans le rectum. Dans les deux cas, il est nécessaire de détendre les muscles du plancher pelvien. Des compresses chaudes sur le périnée aident à se détendre. Et ne vous inquiétez pas des éventuelles selles. Il se peut qu'il n'y ait pas de selles dans le bas de l'intestin si vous vous êtes fait un lavement au début du travail ou si vous avez eu une diarrhée de nettoyage intestinal avant le travail. Mais même si un écoulement du rectum apparaît lors de la poussée, l'assistant le retirera rapidement pour que la naissance de l'enfant se déroule proprement. Même s'il s'agit de votre premier accouchement, il est important de faire confiance à votre corps, qui est conçu pour l'accouchement et qui sait quoi faire. Après la naissance du bébé, vous vous souviendrez de ce processus avec admiration. Imaginez avec quelle lenteur et grâce les pétales des tulipes s'ouvrent. C'est votre corps qui vous donne un enfant.

Protégez votre périnée. À mesure que la tête du bébé descend plus loin dans le canal génital, il convient de prêter de plus en plus d'attention au périnée pour éviter la rupture des tissus. Les premières envies de pousser peuvent vous surprendre et vous contracterez instinctivement au lieu de détendre vos muscles du plancher pelvien, provoquant ainsi des douleurs. Une fois que vous vous serez habitué à l’envie, vous commencerez à détendre les muscles de votre plancher pelvien en poussant (c’est à ce moment-là que vous commencerez à ressentir les bienfaits des exercices de Kegel). Pensez à ouvrir, démêler, vous détendre.

Votre conjoint vous aidera à vous détendre en lissant vos sourcils froncés, en pinçant les lèvres et en serrant les dents, en vous encourageant et en vous rappelant que votre bébé arrive bientôt. Un peu d'humour ne fait pas de mal non plus. C'est le meilleur moment pour masser le périnée. Épargnez votre périnée - ne vous allongez pas sur le dos avec vos jambes fixées dans des étriers spéciaux. Les positions verticales et latérales réduisent la pression sur le périnée, assurent une relaxation et un étirement maximum des tissus, ainsi qu'une adaptation du bébé au canal génital. Ces positions réduisent le risque d'épisiotomie et de rupture.

La tête de bébé traverse

L’apparition d’une tête ratatinée fait le bonheur de toutes les personnes présentes dans la salle d’accouchement. Cependant, le bébé doit encore se plier et bouger sous les os du bassin. Au dernier stade, vous pouvez observer l’image suivante : lors de la poussée, la tête du bébé apparaît, et après la fin de la contraction elle disparaît, pour réapparaître lors de la suivante. Comme on dit, deux pas en avant, un pas en arrière. Ce mouvement de va-et-vient progressif du bébé facilite l’étirement du tissu vaginal, protégeant ainsi le périnée des déchirures. Une fois que la tête du bébé tourne et se trouve sous l’os pubien, elle ne peut plus se rétracter. Le périnée va de plus en plus dépasser.

Vous voudrez peut-être tendre la main et toucher la tête de votre bébé - c'est un réflexe normal et naturel, et le toucher vous aidera à rassembler les forces nécessaires pour quelques poussées finales et sera le signe que le long voyage du travail touche à sa fin. fin heureuse. Lorsque le médecin ou la sage-femme annonce : « La tête a fait une éruption », cela signifie que votre périnée est complètement dilaté et est posé comme une couronne sur la tête de votre bébé. Vous ressentirez une forte sensation de brûlure, qui pourra vous effrayer si vous ne comprenez pas ce qui se passe.

(Essayez de saisir les coins de votre bouche et de l'étirer. Remarquez la sensation de brûlure. Intensifiez cette sensation plusieurs fois et vous obtiendrez ce que ressent une femme en travail.) À ce stade, le médecin vous conseillera de ne pas pousser pour vous protéger. le col et le périnée. Il est préférable de libérer l'enfant avec précaution. La pression du périnée entièrement étiré engourdit les terminaisons nerveuses de la peau et la sensation de brûlure disparaît. Une fois que la tête a éclaté, elle peut sortir après la prochaine contraction.

Laissez votre enfant déterminer le moment de sa naissance. Votre médecin vous rappellera de ne pas pousser. Une sensation de brûlure est un signal pour arrêter de pousser. Écoutez attentivement les signaux que vous envoie votre corps, ainsi que les conseils de votre médecin ou de votre sage-femme. Avant la fin de l'éruption de la tête, votre médecin ou sage-femme massera et étirera doucement le tissu périnéal (une technique appelée repassage) et le soutiendra pendant la naissance du bébé pour éviter les déchirures et éviter une épisiotomie.

Vous pourrez peut-être sentir le moment où la tête du bébé apparaît. Vous pouvez maintenant pousser un soupir de soulagement et imaginer que dans quelques secondes vous tiendrez entre vos mains une récompense bien méritée : votre bébé. Ensuite, la tête du bébé tourne - ce sont ses épaules qui se plient autour de l'os pubien. Un dernier effort et l’enfant se glisse dans les bras de l’assistante.

Le médecin ou la sage-femme aspirera le mucus du nez et de la bouche de votre bébé, coupera le cordon ombilical, puis le posera face contre terre sur votre ventre pour que vous puissiez le serrer dans vos bras.

TROISIÈME ÉTAPE DU TRAVAIL

Troisième étape du travail - expulsion du placenta- Par rapport aux deux premières étapes, elle est généralement courte et facile. L'expulsion du placenta peut durer de cinq à trente minutes, selon la précipitation de vos assistants. Quelques minutes après la naissance du bébé, l'utérus recommence à se contracter, essayant de se débarrasser du placenta. Certaines femmes ressentent ces contractions comme de fortes contractions. D'autres ne remarquent même pas ce qui se passe.

La montée des sentiments maternels provoqués par la vue et le toucher du bébé augmentera la production de l'hormone ocytocine, qui aide l'utérus à se contracter et à terminer son travail. L'ocytocine est également libérée lorsque le bébé tète. C’est pour cette raison que durant les premiers jours après la naissance, vous pouvez ressentir des contractions utérines pendant l’allaitement de votre bébé.

Malgré la relative simplicité de la troisième étape du travail, il existe deux manières opposées de la gérer. Avec l’approche physiologique, le médecin ou la sage-femme laisse la nature faire tranquillement son œuvre. Le bébé est allongé sur le ventre de la mère à peu près au niveau du placenta, le cordon ombilical est clampé et coupé après l'arrêt de ses pulsations, et les hormones produites par la mère provoquent la contraction de l'utérus, ce qui pousse le placenta vers l'extérieur. Si l’expulsion du placenta prend trop de temps, vous pouvez accélérer le processus avec deux poussées intenses en position accroupie.

L’opinion opposée à propos de la troisième étape du travail est que la nature, même si elle sait quoi faire, est trop lente. Dans ce cas, le cordon ombilical est clampé immédiatement après la naissance du bébé et la mère reçoit du Pitocin et de l'ergot pour stimuler les contractions utérines. Certaines femmes préfèrent être actives car cela accélère la troisième étape du travail. Certains médecins présentent le problème comme si sans leur intervention et l’administration de Pitocin, toutes les femmes se videraient de leur sang. Cependant, pour la plupart des femmes dont l’accouchement s’est déroulé sans incident, l’administration obligatoire de ce médicament n’est pas nécessaire.

Votre corps lui-même fera tout ce qui est nécessaire et vous pouvez l'aider si vous donnez le sein à votre bébé et lui permettez de téter autant qu'il le souhaite. Le haut de l'utérus, ou fond (après la naissance, il se situe au niveau du nombril), va subir un massage intense afin que l'utérus se contracte et fasse sortir le placenta. Ensuite, on vous montrera comment masser vous-même l'utérus - une fois que le risque de saignement a disparu.

Si vous accouchez à l'hôpital et que vous n'avez pas indiqué à l'avance que vous souhaiteriez participer aux décisions concernant la gestion de la troisième étape du travail, des mesures proactives seront automatiquement prises. Comme pour les deux premières étapes, interférer avec le processus de naissance est un compromis. Avec une gestion active, il existe un risque plus élevé que des fragments du placenta restent dans l'utérus, nécessitant un retrait ultérieur, ce qui est associé à un risque d'infection. Une prise en charge active ne signifie pas se précipiter : personne ne penserait à tirer sur le cordon ombilical pour retirer le placenta, car cela pourrait provoquer des saignements et laisser des fragments de placenta dans l'utérus.

Le processus physique de l'accouchement est terminé, mais les souvenirs et la récompense bien méritée - votre bébé - resteront avec vous pour le reste de votre vie.

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Il est nécessaire d'aborder cet événement avec confiance en vous, en vos forces, vos capacités et la fiabilité des informations reçues sur l'accouchement pendant la grossesse. La connaissance vous aide à entrer dans le bon état d’esprit et à tout faire correctement. Les femmes enceintes qui comprennent bien toutes les étapes du processus d'accouchement et sont psychologiquement préparées à l'événement à venir ont incomparablement plus de facilité à accoucher que les femmes enceintes qui sont mal informées de ce qui va leur arriver.

Le processus de naissance est divisé en trois périodes :

Période de divulgation. Suite à des contractions régulières (contraction involontaire des muscles de l'utérus), le col se dilate.
Période d'expulsion du fœtus de la cavité utérine. Les contractions sont accompagnées de contractions de poussée - volontaires (c'est-à-dire contrôlées par la femme en travail) des muscles abdominaux. L’enfant passe par le canal génital et naît dans le monde.
Période de succession. La naissance du placenta et des membranes a lieu.

Première étape du travail

Le fait que le travail a déjà commencé ou est sur le point de commencer est indiqué par l'apparition de contractions régulières et/ou une rupture de liquide amniotique. Les contractions sont des contractions périodiques involontaires des muscles utérins visant à raccourcir et à ouvrir le col. Normalement, la longueur du col est de 3 à 5 cm et son diamètre n'est que de quelques millimètres. Et pour la naissance d'un enfant, il faut que le col de l'utérus se raccourcisse complètement et se dilate jusqu'à 9-10 cm.

La période de dilatation est la plus longue lors de l'accouchement. Au cours du déroulement naturel du travail, cette période dure 10 à 11 heures pour les femmes primipares et 6 à 7 heures pour les femmes multipares.

Au début de cette période, des contractions régulières se produisent, qui durent 15 à 20 secondes avec un intervalle d'environ 15 minutes. À mesure que le col se dilate, les contractions s'intensifient, s'allongent et les intervalles entre elles se raccourcissent. Lorsque l'intervalle entre les contractions est de 10 minutes, vous devez vous rendre à la maternité.

Pendant la période d’ouverture, il est recommandé de marcher, de bouger, de bien respirer et de prendre une douche ou un bain chaud. Ces mesures favorisent une dilatation plus rapide du col, tout en réduisant la douleur. Vous pouvez demander à votre mari ou à votre sage-femme de masser la région lombaire – cela réduira l'inconfort dû aux contractions.

Deuxième étape du travail

La plupart des femmes conviennent que la fin de la phase de dilatation, avant la deuxième étape du travail, est la plus difficile. Les contractions deviennent fréquentes et douloureuses, à ce moment-là l’anesthésie s’estompe généralement, la fatigue s’accumule et vous ne pouvez pas encore pousser. L’état de nombreuses femmes en ce moment est décrit par une seule phrase : « Ça y est ! Je ne peux plus!". La seule consolation est que cela ne dure pas longtemps.

Une fois le col complètement dilaté, le médecin permet à la femme en travail de pousser. La femme elle-même ressent généralement une forte envie de « pousser » le bébé hors du canal génital. Ces envies sont appelées pousser.

Pour que pousser soit efficace, vous devez pousser correctement et respirer correctement. Avant de pousser, vous devez aspirer plus d’air dans vos poumons, retenir votre souffle et essayer de pousser efficacement. Il est important de ne pas forcer le visage et les jambes en poussant, mais plutôt de se détendre le plus possible. Entre les tentatives, vous devez également vous détendre et vous reposer.

La deuxième étape du travail dure de 15 minutes à deux heures, et chez les femmes multipares, cette étape est plus courte que chez les femmes primipares. Pendant cette période, les médecins surveillent particulièrement attentivement l'état de la mère et du fœtus (écoutent régulièrement les battements cardiaques, etc.).

Pendant ce temps, le bébé se déplace dans l’appareil reproducteur. A la hauteur d'une des tentatives, le pôle inférieur de la tête (ou des fesses - en cas de présentation par le siège) est montré depuis la fente génitale ; à la fin de la poussée, la tête disparaît dans la fente génitale. Ce processus – couper la tête – se poursuit pendant un certain temps. À un certain moment, le pôle de la tête reste dans la fente génitale et entre les tentatives. Sous l'influence de tentatives continues, commence l'éruption de la tête, qui se poursuit jusqu'à sa pleine naissance. Il en reste très peu. Encore quelques poussées et le bébé tout entier naît.

Le nouveau-né est placé sur le ventre de sa mère (idéalement) et ils font connaissance pendant un moment, se reposant après la naissance. Ensuite, la sage-femme ou le médecin coupe le cordon ombilical et emmène le bébé pour un traitement approprié, un bain, des mesures, une pesée et un examen par un pédiatre.

10 à 15 minutes après la naissance, le bébé peut être mis au sein. Cela favorise la contraction utérine et la production de lait.

Troisième étape du travail

La dernière étape du travail – la naissance du placenta – est la plus courte. Habituellement, l'après-accouchement naît 10 à 20 minutes après la naissance du bébé. Maman devra peut-être pousser un peu pour ce faire.

Si le placenta ne se sépare pas pendant plus de 30 minutes, les médecins diagnostiquent une rétention placentaire dans l'utérus et commencent à prendre des mesures d'urgence.

Le placenta né est soigneusement examiné pour son intégrité. Si tout est normal, c'est-à-dire que le placenta s'est complètement séparé, la femme recoudra les déchirures ou les coupures (le cas échéant). Après cela, un coussin chauffant avec de la glace est placé sur son ventre et elle est observée pendant un certain temps dans la salle d'accouchement (1,5 à 2 heures).

Cela met fin au processus de naissance et une nouvelle vie commence pour la mère et le bébé.