MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RF
Agence fédérale médicale et biologique (FMBA de Russie)
Établissement d'enseignement budgétaire de l'État fédéral
Formation professionnelle complémentaire "Centre d'Obninsk pour la formation avancée et le recyclage des spécialistes ayant une formation médicale et pharmaceutique secondaire" Établissement d'enseignement budgétaire de l'État fédéral de formation professionnelle continue FMBA de Russie
Cycle « Soins infirmiers en chirurgie »
« Processus de soins infirmiers dans la cirrhose du foie. Diagnostic, traitement"
Obninsk - 2016
Cirrhose du foie- une maladie chronique évolutive caractérisée par une dégénérescence et une nécrose du tissu hépatique, des signes d'insuffisance hépatique et d'hypertension portale, accompagnées d'une prolifération du tissu conjonctif et d'une altération profonde de la structure et de la fonction du foie.
Causes de la cirrhose du foie
Les principaux facteurs de risque de développement de la cirrhose sont considérés comme :
1. Hépatite virale chronique B, C.
2. Abus d'alcool.
3. Médicaments hépatotropes.
4. Effets toxiques des poisons industriels, des médicaments (méthotrexate, isoniazide, etc.), des mycotoxines, etc.
5. Dommages à long terme aux voies biliaires.
6. Congestion veineuse du foie associée à une insuffisance cardiaque grave et à long terme.
7. Maladies héréditaires - hémochromatose, dystrophie hépato-cérébrale, déficit en alpha-one antitrypsine, galactosémie, glycogénose, etc.
Manifestations de cirrhose du foie
Plaintes de faiblesse, fatigue accrue, diminution des performances et de l'appétit, troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, amertume dans la bouche, éructations, intolérance aux aliments gras, alcool).
Caractérisé par une sensation de lourdeur ou de douleur au niveau de l'abdomen, principalement dans l'hypocondre droit et la région épigastrique. Parmi les signes de la cirrhose du foie, les « signes hépatiques » sont importants : « varicosités » (télangiectasie), érythème des paumes (« paumes hépatiques »), langue « laquée » de couleur pourpre. l'urine et les selles de couleur claire sont visibles.
Des hémorragies cutanées, ainsi qu'une augmentation des saignements des muqueuses, sont souvent observées.
On note des démangeaisons cutanées, des douleurs articulaires, une diminution de la pilosité au niveau des aisselles et du pubis et une diminution de la libido. La température corporelle augmente modérément ou reste dans les limites normales.
Le syndrome asthénique est souvent observé, se manifestant par une faiblesse, une fatigue accrue, de l'irritabilité, des larmoiements et une instabilité de l'humeur. Les patients sont impressionnables, souvent susceptibles, pointilleux, méfiants et sujets à des réactions hystériques. Caractérisé par des troubles du sommeil - insomnie la nuit, somnolence le jour.
L'évolution de la cirrhose du foie peut être causée par un rhume, une violation du régime et la consommation d'alcool.
Processus de soins infirmiers dans la cirrhose du foie
Problèmes de patients:
UN. Existant(réel):
Douleur dans l'hypocondre droit ; nausée, amertume dans la bouche ;
Flatulence;
Diminution de l'appétit;
Démangeaisons cutanées ;
Augmentation de l'abdomen (due à l'ascite) ;
Oligurie;
Faiblesse, fatigue ;
Trouble du sommeil;
Irritabilité;
La nécessité de prendre constamment des médicaments ;
Manque d'informations sur la maladie ; la nécessité d'arrêter de boire de l'alcool ;
Déficit de soins personnels.
B. Potentiel:
Le risque de saignement des veines de l'œsophage, des veines hémorroïdaires ;
Risque de développer un coma hépatique ; possibilité de handicap.
Collecte d'informations lors de l'examen initial
A. Interroger le patient sur :
Maladies antérieures (hépatite, maladies des voies biliaires) ;
L'attitude du patient envers l'alcool ;
Caractéristiques nutritionnelles ;
Activité professionnelle (contact avec des poisons hépatotropes) ;
Prendre des médicaments hépatotropes ;
Réactions allergiques aux médicaments, aux aliments, etc. ;
Durée de la maladie, fréquence des exacerbations ;
Observation par un gastro-entérologue, régularité de l'examen (dates des résultats des dernières analyses biochimiques sanguines ALT, AST, fractions protéiques du sang ; prélèvements de sédiments, échographie, scintigraphie hépatique) ;
Prise de médicaments (nom du médicament, dose, régularité d'utilisation, tolérabilité) ;
Plaintes du patient au moment de l'examen.
B. Examen du patient :
État de la peau et des muqueuses ; couleur (présence d’ictère ou d’ictère). la couleur des paumes, la présence de grattages, de varicosités et de veines dilatées sur la paroi abdominale antérieure ;
Le poids corporel du patient ;
Mesure de la température corporelle ; examen du pouls;
Mesure de la pression artérielle ;
Évaluer la taille de l’abdomen (présence d’ascite) ;
Palpation superficielle de l'abdomen.
Interventions infirmières, y compris travailler avec la famille du patient
1. Menez une conversation avec le patient et ses proches sur la nécessité de suivre strictement un régime pauvre en graisses animales et en quantités suffisantes de protéines, de glucides et de vitamines. Évitez les aliments épicés, frits, marinés et les épices. Pour l'ascite, limitez la consommation de sel et de liquide. Régime : 4 à 5 fois par jour.
2. Offrez au patient un repos semi-alité.
3. Convaincre le patient de la nécessité d'abandonner l'alcool.
4. Fournir une assistance en cas de vomissements et de flatulences.
5. Effectuez des soins de la peau.
6. Informer le patient sur le traitement médicamenteux (médicaments, leur dose, règles d'administration, effets secondaires, tolérabilité).
7. Convaincre le patient de la nécessité de suivre un régime, un régime et de prendre des médicaments.
8. Offrez au patient un sommeil suffisant.
9. Exercer un contrôle sur :
L'observance par le patient du régime, du régime, du semi-alitement ;
Transferts au patient ;
Prendre régulièrement des médicaments :
Diurèse quotidienne ;
Poids;
État de la peau ;
Symptômes de saignement (pouls et tension artérielle).
10. Prodiguer les premiers soins en cas de saignement.
11. Préparer le patient aux analyses de sang biochimiques, à l'analyse des selles pour le coprogramme et à l'analyse d'urine.
12. Préparation du patient à l'échographie des organes abdominaux, à la cholécystographie, à la scintigraphie du foie. Si la cause de la cirrhose du foie est une hépatite, il est alors nécessaire de respecter strictement le régime sanitaire et épidémiologique :
Le patient doit être placé dans une pièce séparée.
Fournir au patient des articles et ustensiles de soins individuels.
Procéder à un examen séparé de ce groupe de patients.
Effectuez les procédures séparément, à l'aide d'instruments jetables, et désinfectez les selles.
Diagnostique
Le diagnostic de cirrhose du foie à un stade précoce présente des difficultés importantes, car la maladie se développe progressivement et ne présente initialement pas de manifestations prononcées.
Les méthodes de recherche par ultrasons, rayons X et radionucléides sont essentielles pour reconnaître la cirrhose du foie. Des informations assez précises sur l'état du foie en cas de cirrhose peuvent être obtenues à l'aide de la tomodensitométrie.
Étude des radionucléides du foie - la scintigraphie a un contenu informatif inférieur à l'échographie et à la tomodensitométrie, mais contrairement à elles, elle permet également d'évaluer le fonctionnement de l'organe.
L'examen du tissu hépatique obtenu par biopsie par ponction - aveugle ou ciblée, réalisé sous contrôle échographique ou laparoscopie est crucial dans le diagnostic de la cirrhose.
Traitement de la cirrhose du foie
Limitez le stress mental et physique. En bon état général, la marche thérapeutique et les exercices thérapeutiques sont recommandés. Les femmes atteintes de cirrhose active devraient éviter une grossesse.
En règle générale, la cirrhose inactive compensée du foie ne nécessite pas de traitement médicamenteux. De plus, vous devez généralement limiter autant que possible votre prise de médicaments, notamment de sédatifs.
Dans les formes sous- et décompensées, le choix du traitement médicamenteux est déterminé par la nature des principales manifestations de la maladie. En cas de faibles taux de protéines dans le sang, des stéroïdes anabolisants et des transfusions de solutions d'albumine et de plasma sont prescrites. La présence d’anémie est une indication pour la prescription de suppléments de fer. En cas d'œdème et d'ascide, limitez l'apport hydrique, excluez le sel de table de l'alimentation et prescrivez des diurétiques (hypothiazide, furosémide) en association avec des antagonistes de l'aldostérone (spironolactone). La paracentèse est réalisée selon les indications vitales, ne libérant pas plus de 3 litres de liquide à la fois.
Les soi-disant hépatoprotecteurs sont également utilisés - vitamines B, acide orotique, extraits et hydrolysats de foie, silibinine (légale), Essentiale, etc.
Si le processus est actif, on utilise les mêmes médicaments que pour l'hépatite chronique active, les principaux étant les hormones (prednisolone) et les immunosuppresseurs (azathioprine, etc.). Leur efficacité est inversement proportionnelle à la profondeur de la restructuration structurelle du tissu hépatique et, aux stades avancés de la cirrhose du foie, elle est proche de zéro.
Pour prévenir les infections, tous les patients atteints de cirrhose du foie se voient prescrire des antibiotiques prophylactiques lors de toute intervention (extraction dentaire, paracentèse, sigmoïdoscopie, etc.). La thérapie antibactérienne est également indiquée même pour les processus infectieux légers.
Conseils généraux aux patients atteints de cirrhose du foie
1.Reposez-vous dès que vous vous sentez fatigué.
2. Ne soulevez pas de poids (cela pourrait provoquer des saignements gastro-intestinaux)
3. Atteindre la fréquence des selles 1 à 2 fois par jour. Il est recommandé aux patients atteints de cirrhose du foie de prendre du lactulose (Duphalac) pour normaliser la fonction intestinale et la composition de la flore intestinale en faveur des « bonnes » bactéries. Duphalac est prescrit à une dose provoquant des selles molles et semi-formées 1 à 2 fois par jour. La dose varie de 1 à 3 cuillères à café à 1 à 3 cuillères à soupe par jour, sélectionnées individuellement. Le médicament n'a aucune contre-indication, il peut être pris même par les jeunes enfants et les femmes enceintes.
4. Pour améliorer la digestion, on prescrit aux patients des médicaments multienzymatiques. En cas de rétention d'eau dans l'organisme (œdème, ascite), il est nécessaire de limiter la consommation de sel de table à 0,5 g par jour, la consommation de liquide à 1 000-1 500 ml par jour.
5. Mesurez quotidiennement votre poids corporel et votre volume abdominal au niveau du nombril (une augmentation du volume abdominal et du poids corporel indique une rétention d'eau) ;
6. Chaque jour, comptez le bilan hydrique de la journée (diurèse) : comptez le volume de tous les liquides ingérés par voie orale (thé, café, eau, soupe, fruits, etc.) et comptez tout le liquide libéré lors de la miction. La quantité de liquide libérée doit être d'environ 200 à 300 ml supérieure à la quantité de liquide prélevée.
7. Pour surveiller le degré de dommage au système nerveux, il est recommandé d'utiliser un simple test d'écriture manuscrite : chaque jour, écrivez une courte phrase, par exemple « Bonjour » dans un cahier spécial. Montrez votre cahier à vos proches - si votre écriture change, consultez votre médecin.
Régime
Exclus du régime :
eaux minérales contenant du sodium;
alcool;
cornichons, olives, jambon, bacon, corned-beef, langues, huîtres, moules, hareng, conserves de poisson et de viande, pâté de poisson et de viande, saucisses, mayonnaise, diverses sauces en pot et tous types de fromages, glaces.
Autorisé:
Bœuf, volaille, lapin ou poisson et un œuf par jour.
Le lait est limité à 1 verre par jour. Crème sure faible en gras.
Riz bouilli (sans sel).
Tous légumes et fruits, frais ou sous forme de plats cuisinés maison.
Complications
1. Coma hépatique
2. Saignement des varices œsophagiennes
3. Thrombose dans le système de la veine porte
4. Syndrome hépato-rénal
5. Formation d'un cancer du foie
6. complications infectieuses - pneumonie, pérétonite « spontanée » avec ascite, septicémie.
Prévision
L'espérance de vie en cas de cirrhose du foie dépend du degré de compensation du processus. Environ la moitié des patients atteints de cirrhose compensée (au moment du diagnostic) vivent plus de 7 ans.
Avec une cirrhose décompensée, 11 à 41 % restent en vie après 3 ans. Avec le développement de l'ascite, seul un quart des patients survivent 3 ans. La cirrhose a un pronostic encore plus défavorable, accompagné de lésions du système nerveux, dans lesquelles les patients décèdent dans la plupart des cas en un an.
Les principales causes de décès sont le coma hépatique et les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur. Les patients atteints de cirrhose du foie ont une capacité de travail limitée (groupe de handicap III), et en cas de cirrhose décompensée, de formes actives de la maladie et de complications, ils sont handicapés (groupes de handicap II et I).
La prévention
La prévention consiste en la prévention et le traitement rapide des maladies conduisant à la cirrhose du foie (principalement l'alcoolisme et l'hépatite virale).
Liste des sources utilisées
traitement infirmier de la cirrhose du foie
1.Garbuzenko D.V. Troubles hémodynamiques dans la cirrhose du foie
2. Sherlock S., Dooley J. Maladies du foie et des voies biliaires.
3. E.M. Klimova, I.A. Votyakova, I.A. Krivtsova. Maladies du foie.
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Physiologique:
Oui (diminution de l'appétit, nausées, vomissements).
Respirez (problèmes respiratoires dans le coma).
Isoler (troubles des selles).
Être propre (gravité de l'état).
Maintenir l'état (insuffisance hépatique, coma, saignement).
S'habiller, se déshabiller (faiblesse, gravité de l'état).
Sommeil, repos (troubles du sommeil dus à des démangeaisons, intoxications).
2) Psychologique :
Communiquer (dépression, précoma, coma, isolement lors d'une hospitalisation).
Avoir des valeurs de vie (capacité réduite à travailler, capacité limitée à atteindre l'harmonie, réussite dans la vie).
Manque de connaissances sur la maladie.
Anxiété à propos de la famille.
Changements de style de vie.
Réalisation de soi (études, travail).
Problèmes possibles avec les patients.
Physiologique:
Démangeaisons cutanées.
Saignement.
Troubles du sommeil (dort le jour, reste éveillé la nuit).
Douleur dans l'hypocondre droit.
Faiblesse.
Odeur de la bouche.
Amertume en bouche.
Nausées Vomissements.
Œdème (ascite).
Selles anormales (diarrhée, constipation).
Psychologique:
Manque d'adaptation à la maladie.
Anxiété face aux changements d'apparence (jaunisse, ascite, œdème, perte de poids, hémorragie).
Manque de connaissances sur la maladie.
Troubles émotionnels (dépression, agressivité, conscience crépusculaire).
Peur de développer des complications de la maladie.
Diminution des performances.
Sociale:
Perte de liens sociaux et industriels.
Perte de capacité de travail.
Isolement pendant l'hospitalisation.
Spirituel:
Manque de participation spirituelle et d’empathie.
Manque de réalisation de soi.
Manque de valeurs de vie (harmonie, réussite).
5) Problèmes potentiels :
Risque de développer des complications infectieuses.
Risque de développer un coma hépatique.
Le risque de saignement dû aux varices de l'œsophage, du rectum et de l'estomac.
Risque de développer des effets secondaires liés à l'utilisation de médicaments : (GCS, immunosuppresseurs, diurétiques).
Problème : perte d'appétit.
Objectifs : À court terme : le patient comprend la nécessité d’une nutrition adéquate pour améliorer sa santé.
À long terme : le poids du patient ne diminuera pas au moment de sa sortie.
Interventions infirmières :
Diversifier le menu en tenant compte des goûts et des recommandations alimentaires du patient (5, 5 UN) - exclure les aliments gras, frits, les marinades, les cornichons, etc. Recommander les produits laitiers et végétaux, la méthode de transformation - ébullition, cuisson à la vapeur. La fréquence des repas est de 5 à 6 fois par jour.
Mener une conversation avec les proches du patient sur :
a) le besoin de nutrition supplémentaire (fruits, légumes, produits laitiers, jus) ;
b) l'aide à l'alimentation des patients gravement malades ;
c) vous accompagner lors de promenades (avec l’autorisation d’un médecin).
Vérifiez votre poids une fois par semaine.
Assurer un environnement favorable dans la pièce : propreté, air pur, design esthétique de la table.
Problème : Démangeaisons cutanées.
Objectifs : Court terme : les démangeaisons cutanées diminueront en une semaine.
À long terme : les démangeaisons cutanées disparaîtront au moment de la sortie.
Clinique
La cirrhose du foie se caractérise par de nombreux symptômes spécifiques :
Stade initial – asymptomatique
Scène élargie
syndrome hépatolien – hypertrophie du foie et de la rate
douleur, lourdeur dans l'abdomen, au niveau de l'hypocondre droit
rate hypertrophiée - en raison d'une stagnation veineuse, d'une consistance dense, douloureuse lors d'une exacerbation
varicosités, paumes du foie, génicomastie
jaunisse
Syndrome hyperthermique –
une augmentation de la température est souvent légère, mais il peut également y avoir de la fièvre pendant plusieurs jours ou semaines. L'augmentation de la température est associée à la nécrose des hépatocytes et au passage de pyrogènes bactériens intestinaux à travers le foie, qu'il ne peut neutraliser. La fièvre ne peut pas être traitée avec des antibiotiques et disparaît lorsque la fonction hépatique s'améliore. L'une des causes de la fièvre peut être une infection.
Trouble de l'hématopoïèse
L'anémie peut être associée à des hémorragies gastro-intestinales, à des troubles métaboliques de la vitamine B 12 et de l'acide folique et à des lésions de la rate.
Dans la moelle osseuse, on observe une inhibition de la formation de leucocytes et de plaquettes
Dommages intestinaux - se manifestant par le développement
Reflux gastro-oesophagien – se développe au stade ascitique en raison de l’augmentation de la pression intra-abdominale et disparaît après la paracentèse. Manifeste :
air éructant
régurgitation du contenu gastrique
brûlures d'estomac.
Gastrite chronique – se développe en raison de l’exposition à des produits toxiques et du syndrome d’hypertension portale. Manifeste :
douleur sourde dans la région épigastrique, s'intensifiant après avoir mangé
divers troubles dyspeptiques (anorexie, nausées)
FGDS – hypertrophie et gastrite superficielle, érosions hémorragiques.
Avec une fonction acidifiante de l'estomac normale ou réduite, l'ulcère gastroduodénal évolue de manière atypique sans douleur et le saignement est le premier signe d'un ulcère.
Dommages au système cardiovasculaire
violation de la fonction contractile du myocarde
troubles hémodynamiques sans insuffisance cardiaque
Dommages au SNC
Avec la cirrhose du foie, environ 20 substances différentes (ammoniac) augmentent dans le sang, provoquant une pathologie cérébrale et une maladie du foie se développe. encéphalopathie :
Des changements d'humeur
Violation du test associatif
Trouble du goût
Intelligence réduite à une psychose manifeste
coupure électrique
Somnolence
Coma et dommages irréversibles au système nerveux
Troubles de la parole écrite (partiellement ou complètement)
Myélopathie
Hypertension portale.
Normalement, la pression dans la veine porte est de 10 à 15 cmH2O. Art., avec CP c'est plus de 30 cm d'eau. Art.
Principale cause de l’hypertension portale– une résistance accrue à l'écoulement du sang de la veine porte, qui se manifeste par des saignements des varices de l'œsophage et de l'estomac, ainsi que
splénomégalie
ascite
insuffisance hépatique chronique
tête de méduse - des veines saphènes dilatées alambiquées apparaissent sur la paroi abdominale antérieure, qui vont du nombril aux arcs costaux et au processus xiphoïde.
Dommages aux reins
Avec la cirrhose du foie, une insuffisance rénale fonctionnelle se développe, appelée syndrome hépato-rénal. L'évolution est lente, il n'y a pas de signes spécifiques : soif, apathie, faiblesse, augmentation du volume abdominal, diminution de la tension artérielle.
Parmi les signes typiques des reins
oligurie
protéinurie
Troubles endocriniens
géncomastie
atrophie testiculaire
dysfonction sexuelle
hypogonadisme et féminisation chez l'homme
le dysfonctionnement des glandes surrénales est l'une des causes de l'ascite.
Insuffisance biliaire chronique
Altération de la formation de bile et de l'excrétion de la bile de la fonction hépatique ;
Augmentation des acides biliaires sanguins, des phospholipides, du cholestérol.
Diagnostique
Méthodes de recherche en laboratoire
COMMENT- anémie, causée par une altération de l'hématopoïèse et une perte de sang lors d'une hémorragie interne, ainsi que par la destruction des globules rouges de la rate lors d'un hypersplénisme
la leucocytose est un signe d'infection
diminution des plaquettes, en raison de leur dépôt dans la rate hypertrophiée.
RÉSERVOIR- niveau supérieur:
phosphatase alcaline (30-115 U/l)
A avec AT et A ou AT (5-35 U/l)
bilirubine sanguine :
normé 0,1-0,3 mg/dl
gratuit – 02-0,7 mg/dl
Diminution de la fraction d'albumine sanguine (protéines synthétisées dans le foie)
Augmentation de la fraction de globuline
Apparition d'anticorps autologues titrés, de complexes immuns
Détermination de Na, K
Teneur en cuivre accrue, normalement 80 % du cuivre entrant est excrété dans la bile et excrété dans les selles. La norme est de 6 mg pour 100 g de poids sec de foie. Avec CP = 25 mg pour 100 mg, puisqu'il s'accumule dans les hépatocytes.
Etude du liquide d'ascite.
Méthodes instrumentales
Échographie
Plan général
taille du foie
diamètre de la veine porte
structure du tissu hépatique
présence de liquide dans la cavité abdominale
Élastographie échographique
Recherche sur les radionucléides
diminution de la capacité du foie à absorber et à retenir les produits radiopharmaceutiques
MP0T
Électroencéphalographie
signes d'encéphalopathie
Biopsie par ponction hépatique avec examen histologique.
Complications
Encéphalopathie hépatique
Traitement
Le mode est raisonnable et doux.
Régime alimentaire – restriction de l'apport en protéines provenant des aliments (de 40 g/jour à 80-100 g/jour)
Les aliments doivent contenir des quantités adéquates de vitamines et de microéléments
Traitement médical:
Vasoconstricteurs systémiques et expanseurs plasmatiques
albumine 1g/kg
midodrine 2,5 – 7,5 mg x 2 par voie orale en association avec l'octréotide 100 mg x 2 r par jour s.c.
noradrénaline 0,5 à 3 mg/heure IV via une pompe à perfusion ou dopamine 100 mg sur 12 heures.
paracentèse volumétrique thérapeutique (liquide transparent de couleur paille) avec administration d'albumine (8 g pour chaque litre de liquide prélevé)
diurétiques - spironolactone : et régime sans sel. Masse corporelle
Médicaments antibactériens.
Céphalosporines de troisième génération : céfotaxime 2 g toutes les 8 heures – 5 à 7 jours ou céfriaxone et céfonicide IM et IV
Pénicillines semi-synthétiques : amoxicilline 1 g et acide clavulanique 0,2 g toutes les 6 heures.
sclérosants vapeur ou intravasculaire : polidocanol, éthoxysclérol
tamponnade par ballonnet des varices œsophagiennes à l'aide
sang préservé jusqu'à 6 doses dans les 24 heures
vasopresseurs : octréopide, vasopressine
ligature endoscopique des varices pendant 12
traitement chirurgical : pontage, transsection de l'œsophage.
Hépatoprotecteurs : affecter l'état fonctionnel des hépatocytes :
Préparations contenant des phosphoipides essentiels (restaurent la structure et la fonction des membranes cellulaires et inhibent leur destruction) :
Gélules Essentiale : 2 gélules x fois par jour pendant 3 mois, solution pour administration intraveineuse ;
chardon-Marie – préparation à base de plantes;
Préparation de chardon-Marie Legalon (Corsil), comprimés 70 mg, 140 mg, 1 gélule x 3 fois par jour – 2 mois ;
heptral (adémétionine) – dérivés d'acides aminés – 500 mg IM ou 800 mg/jour IV – 2 semaines.
Préparations biologiques
Laennec– l'hydrolyseur de placenta humain : le premier médicament placentaire enregistré dans la Fédération de Russie. C'est le seul véritable hépatoprotecteur, car il contient un facteur de croissance des hépatocytes. Injecté - 2,0 à 4,0 par voie intramusculaire par jour ou 4,0 à 10,0 par voie intraveineuse dans 250,0 à 500,0 ml de solution saline 1 à 3 fois par semaine. La durée du traitement est de 2-3 semaines à 4-6 mois.
Hépatosane– médicament, représente les hépatocytes de porc fonctionnellement actifs lyophilisés : 0,4 g (2 capsules) 2 fois par jour avant le petit-déjeuner et le déjeuner 20 minutes avant les repas – 2 mois.
Enterosan un mélange naturel de la masse séchée de la plaque recouvrante de l'estomac musculaire d'un oiseau, constitué de la sécrétion congelée de glandes simples et d'épithélium tégumentaire : 0,6 (2 comprimés) 2 fois par jour 20 minutes avant les repas avant le petit-déjeuner et le déjeuner à partir de 2 à 6 mois.
Annexe 1
UNITÉ DE CONTRÔLE
Questions pour l'enquête frontale.
Définir l’hépatite chronique.
Nommez les principales causes de l’hépatite chronique.
Principales manifestations cliniques de l'hépatite chronique
Définir la cirrhose du foie.
Nommez les principales causes de cirrhose du foie.
Nommez les principales étapes du développement de la cirrhose du foie.
Nommez les principales manifestations cliniques du syndrome d’hypertension portale.
Énumérez les méthodes de recherche supplémentaires utilisées pour les maladies du foie.
L'essence principale du régime numéro 5.
Nommez les problèmes du patient résultant de maladies du foie.
Annexe 2
CRYPTOGRAMME
Sujet:
"Hépatite"
Après avoir résolu le cryptogramme, vous reconnaîtrez la déclaration.
3
B
2
14
10
6
16
20
3
M
9
,
7
14
19
6
6
12
4
17
Ch
18
Comment s’appelle l’hépatite active ?
Syndrome d'hépatite chronique.
Symptôme de l'hépatite cholestatique :
11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.
Le principal facteur étiologique de l’hépatite chronique ?
Régime des patients atteints d'hépatite chronique lors d'une exacerbation ?
Un médicament appartenant au groupe des hydrolysats de protéines ?
Un sanatorium local indiqué pour les patients atteints d'hépatite chronique ?
Annexe 3
TEST
La cirrhose du foie est une maladie grave qui se développe souvent avec des lésions hépatiques alcooliques et nécessite souvent un traitement hospitalier. Les patients au stade terminal de la maladie sont généralement dans un état extrêmement grave et nécessitent des soins médicaux de la part d'un personnel de diverses qualifications. Le processus de soins infirmiers dans la cirrhose du foie est l'un des aspects importants du traitement de la maladie.
Le processus de soins infirmiers dans la cirrhose du foie est l'un des aspects importants du traitement de la maladie.
Fonctions d'une infirmière
Le processus de soins infirmiers est une méthode d'organisation et de fourniture d'assistance, garantissant que les besoins du patient nécessitant des soins sont satisfaits. Le but du processus de soins infirmiers est de créer des conditions et de maintenir la vitalité, un soulagement maximal de l'état physiologique et psycho-émotionnel d'un patient atteint d'une maladie grave.
Le processus de soins infirmiers se déroule par étapes et comprend plusieurs étapes. Un examen infirmier est réalisé, au cours duquel les problèmes du patient sont identifiés et interprétés, et les antécédents médicaux sont étudiés. Sur la base des données analysées, un plan de processus infirmier est élaboré et mis en œuvre. La dernière étape du processus infirmier consiste à évaluer l’efficacité et à apporter des ajustements au plan de soins si nécessaire.
Il existe certaines caractéristiques des soins infirmiers pour la cirrhose du foie. L'infirmière doit connaître l'étiologie, la pathogenèse, les facteurs provoquant la cirrhose du foie, les méthodes de diagnostic, les caractéristiques de préparation du patient aux diverses méthodes d'examen, les principes thérapeutiques et préventifs.
Malgré le fait que le traitement principal soit prescrit et effectué par le médecin traitant, l'infirmière, étant presque tout le temps à côté du patient, peut évaluer les changements de son état, à la fois positifs et négatifs. Les responsabilités d'une infirmière incluent non seulement la fourniture de soins appropriés aux patients, mais également la capacité d'effectuer les procédures prescrites. Elle doit savoir exactement comment divers médicaments et manipulations agissent sur le corps du patient afin de détecter rapidement une situation inhabituelle.
Pourquoi l’aide d’une infirmière est-elle importante pour un patient atteint de cirrhose du foie ?
Les soignants doivent évaluer régulièrement l'état émotionnel, mental et physiologique du patient.
Afin de prodiguer pleinement et efficacement des soins infirmiers, l'infirmière doit être constamment en contact avec le patient et ses proches, collecter des données et les analyser. Le personnel soignant un patient atteint de cirrhose doit évaluer régulièrement son état émotionnel, mental et physiologique afin d'identifier rapidement et, si possible, de prévenir d'éventuelles complications.
La cirrhose du foie est une maladie chronique dont la progression peut être ralentie, mais pas complètement guérie. C'est à cela que vise l'assistance thérapeutique au patient. Aux stades terminaux du processus cirrhotique, le patient se trouve généralement dans un état extrêmement grave. Les proches ne sont pas en mesure de s'occuper seuls d'un tel patient à domicile, car il peut avoir besoin de médicaments ou de procédures spécifiques.
Les responsabilités d'une infirmière lorsqu'elle soigne des patients atteints de cirrhose comprennent :
- surveiller l'alimentation du patient, lui enseigner les règles de nutrition diététique en cas d'insuffisance hépatique sur fond de cirrhose ;
- contrôler le respect du repos au lit, fournir une assistance dans la mise en œuvre des procédures d'hygiène, une assistance en temps opportun dans la gestion des besoins naturels ;
- collecte de matériel biologique de patients pour des tests de laboratoire;
- préparation à divers types d'études diagnostiques;
- assistance aux procédures diagnostiques et thérapeutiques;
- mise en œuvre de l'administration rapide de médicaments par perfusion ou injection, en surveillant le respect du régime de médicaments administrés par voie orale tel que prescrit par le médecin traitant ;
- surveiller les signes vitaux du patient (pression, température, poids corporel) ;
- surveiller et évaluer l'état du patient, prendre des décisions sur la nécessité d'appeler en urgence le médecin traitant ou de prodiguer des soins d'urgence si nécessaire.
La tâche prioritaire de l'infirmière lorsqu'elle s'occupe de patients diagnostiqués avec une hépatite ou une cirrhose est d'enseigner au patient, s'il est conscient, les règles d'alimentation et de comportement en cas de maladie.
Prendre soin d'un patient alité
L'une des tâches de l'infirmière est de prévenir les escarres
Prendre soin de patients alités atteints de cirrhose du foie nécessite des compétences particulières que l'infirmière doit maîtriser parfaitement. Avec des maladies du foie de cette gravité, ainsi qu'après des interventions chirurgicales, les patients ont besoin de repos au lit, et souvent ils ne sont pas capables de bouger de manière autonome et ont besoin d'une assistance spécifique pour répondre à leurs besoins naturels.
Si le patient est excessivement affaibli, l'infirmière l'aide à manger, à accomplir ses besoins naturels, à se frotter les yeux et à se nettoyer les oreilles et le nez. Il facilite également les procédures d'hygiène - lavage, douche ou bain. Si le patient ne peut pas bouger de manière autonome, l'infirmière effectue un lavage complet ou un essuyage avec un chiffon humide au moins une fois tous les trois à quatre jours. Le linge de lit est changé chaque semaine ou selon les besoins.
Un problème potentiel pour les patients alités est la formation de ce que l'on appelle les escarres. Prévenir l'apparition d'un tel problème est l'une des tâches immédiates de l'infirmière. Elle doit retourner le patient toutes les quelques heures et redresser les plis du linge de lit et des pyjamas. Afin de prévenir les escarres, l’infirmière doit également examiner régulièrement la peau du patient, identifier rapidement les zones les plus vulnérables et les traiter avec des médicaments spéciaux.
Il faut veiller à ce que la peau d'un patient alité reste sèche. Si le patient transpire davantage, il est nécessaire d'essuyer régulièrement la peau avec une serviette sèche et d'utiliser du talc. Les matières fécales doivent être éliminées immédiatement car, au contact de la peau, elles ont un fort effet irritant.
La ventilation du service, le contrôle de la mise en œuvre des mesures sanitaires et le nettoyage humide quotidien dans les hôpitaux sont également assurés par les infirmières.
Plan de soins infirmiers
La planification fait partie intégrante du travail d'une infirmière. La première étape du plan consiste à étudier les antécédents médicaux et à examiner le patient. Les responsabilités de l'infirmière comprennent l'établissement et la tenue d'une carte de patient. Il collecte et enregistre les données reçues du patient lui-même, ainsi que de ses proches. Le contact avec le patient est une condition indispensable à la mise en œuvre efficace du processus de soins.
L’examen consiste à identifier à la fois les plaintes subjectives du patient et les indicateurs objectifs identifiés lors de l’examen et de l’examen physique.
La deuxième étape du plan est l'analyse des données obtenues. En interprétant les informations reçues, l'infirmière identifie les problèmes réels et potentiels du patient. Le premier comprend les facteurs qui inquiètent le patient à l’heure actuelle. La cirrhose du foie se caractérise par le syndrome suivant :
La cirrhose du foie se caractérise par une série de symptômes
- douleur au côté droit;
- une sensation de goût amer en bouche ;
- formation accrue de gaz;
- hypertrophie abdominale due à une ascite ;
- les troubles du sommeil;
- nervosité excessive, irritabilité, souvent déprimée ;
- manque d'appétit;
- éruptions cutanées avec démangeaisons sur le corps;
- diminution de l'urine produite et excrétée par les reins ;
- fatigue rapide avec des charges légères.
En outre, les véritables problèmes du patient peuvent inclure la nécessité d’arrêter l’alcool si la cirrhose est une conséquence de l’abus d’alcool. Les problèmes potentiels des patients incluent le risque de développer une encéphalopathie hépatique, de tomber dans le coma hépatique et le risque d'hémorragie interne.
La troisième étape du processus de soins infirmiers consiste à élaborer un plan de soins infirmiers. L'infirmière documente les résultats attendus du plan. Lors de la planification, l'infirmière doit s'appuyer sur les règles standard des soins infirmiers, en les adaptant aux problèmes d'un patient particulier. Un aspect important de la planification est l’établissement d’objectifs. Autrement dit, l'infirmière doit clairement comprendre et documenter les résultats attendus à court et à long terme lorsque tous les points du plan élaboré pour un patient particulier seront mis en œuvre.
L'infirmière doit établir le contact avec le patient et lui apprendre à prendre soin de lui-même
La quatrième étape du processus infirmier est la traduction des tâches et des objectifs dans la réalité, c'est-à-dire la mise en œuvre du plan prévu. En collaboration avec le patient, l'infirmière exécute de manière cohérente et systématique les activités médicales planifiées, tout en documentant le processus. Cette étape est la plus importante du processus de soins infirmiers. L'infirmière doit clairement comprendre le but du processus de traitement, adopter une approche individuelle de chaque patient et respecter sa personnalité. L'infirmière est également tenue d'établir un contact avec le patient, de lui apprendre à prendre soin de lui-même en cas de maladie, de déterminer quels aliments conviennent à son alimentation, etc. Il est important de rappeler que même si l’infirmière ne prescrit pas de traitement, sa responsabilité est extrêmement grande.
La dernière étape de la planification consiste à évaluer l'efficacité et à apporter des ajustements au plan prévu, si nécessaire. À ce stade, la réponse individuelle du patient aux soins infirmiers est évaluée, la qualité des soins fournis et les objectifs fixés qui ont été atteints sont déterminés.
Le traitement de la cirrhose dépend en grande partie des actions compétentes et réfléchies de l'infirmière. Elle est chargée de surveiller la bonne nutrition du patient, le respect du régime, les recommandations du médecin et la prise en temps opportun des médicaments prescrits. Par conséquent, le processus de soins infirmiers dans le traitement de maladies aussi graves est extrêmement important. Les tâches principales de l’infirmière sont d’assurer une qualité de vie adéquate au patient, de mettre en œuvre correctement les recommandations du médecin traitant, d’évaluer avec compétence l’état du patient et de prendre une décision sur la nécessité d’une intervention médicale. En outre, les tâches de l'infirmière incluent le rétablissement le plus rapide du patient de l'état dans lequel il a besoin de soins médicaux.
Vidéo
Processus de soins infirmiers à l'hôpital et à l'extérieur de l'hôpital.
L'infirmière doit connaître les symptômes de la maladie et comprendre le mécanisme de son développement. Les soins infirmiers prodigués à un patient atteint de cirrhose du foie revêtent une grande importance dans le processus de guérison et de traitement.
Lors de l'élaboration d'un plan de soins pour un patient atteint de cirrhose du foie, des soins infirmiers sont planifiés, où est déterminé un plan d'action, une stratégie visant à répondre aux besoins du patient, en tenant compte des caractéristiques de la pathologie. A l'aide d'un plan de soins, l'efficacité du travail effectué, le professionnalisme de l'intervention infirmière sont évalués et les soins médicaux sont garantis ; L'infirmière s'efforce d'améliorer continuellement ses connaissances et ses compétences professionnelles. Elle doit également entretenir des liens avec d'autres spécialistes et services.
Le recours aux soins infirmiers permet :
· approche systématique et individuelle pour résoudre les problèmes des patients ;
· participation active du patient et de sa famille à la planification des soins ;
· la possibilité d'une utilisation généralisée des normes professionnelles dans divers domaines de la pratique thérapeutique ;
· accroître la compétence, l'indépendance, l'activité créatrice de l'infirmière et le prestige de la profession.
Étape I - examen subjectif :
1. Familiarisez-vous avec les détails de votre passeport
2. Découvrez les plaintes du patient :
· douleur dans l'hypocondre droit, l'épigastre, augmentant après avoir mangé, activité physique ;
· nausée
· diminution de l'appétit
· amertume en bouche
fatigue, irritabilité
· éructations
peau sèche, démangeaisons
· hypertrophie abdominale
diminution de la quantité d'urine excrétée
3. Recueillir des informations sur les antécédents médicaux
Découvrez les informations suivantes : comment et quand la maladie est apparue, comment elle s'est développée, quel traitement a été effectué et son effet, quelles études ont été réalisées et leurs résultats.
4. Recueillez une histoire de vie :
État civil, maladies antérieures, mauvaises habitudes, hérédité, conditions de travail et de vie, antécédents d'allergies, antécédents obstétricaux et gynécologiques.
1. Examen : émaciation, atrophie musculaire, diminution de la force et du tonus musculaires. Peau sèche et pâle, tête de méduse, varicosités, langue et lèvres laquées, gynécomastie, hyperémie des paumes.
Mesurez : la tension artérielle, la température corporelle, le pouls, la fréquence respiratoire, le poids et la taille.
2. Palpation : hypertrophie du foie, hypertrophie de la rate.
3. Percussion : hypertrophie du foie, hypertrophie de la rate.
4. Auscultation : bruits cardiaques étouffés, arythmie.
5. Étudier les données disponibles provenant d'études en laboratoire et instrumentales.
CBC : l'hémoglobine diminue, la VS s'accélère, les leucocytes diminuent et les érythrocytes diminuent ;
BAC : augmentation de la bilirubine et augmentation de l'AST, de l'ALT, du cholestérol, perturbation des fractions protéiques (dysprotéinémie) ;
OAM : protéinurie ;
Échographie : foie, voies biliaires (hypertrophie du foie, rate) ; FGDS : (veines dilatées de l'œsophage) ; hépatographie radio-isotopique ; halangiographie; laparoscopie; Tomodensitométrie ; biopsie à l'aiguille du foie.
Étape I - formulation des problèmes du patient
Douleurs, nausées et vomissements, amertume dans la bouche, éructations et brûlures d'estomac, peau sèche, démangeaisons, hypertrophie de l'abdomen et diminution de la quantité d'urine produite.
Étape III - planifier un plan d'intervention infirmière
Objectifs à court terme : réduction de la douleur et de l'enflure, absence de nausées et de vomissements.
Objectifs à long terme : absence de douleur, de nausées et de vomissements, de gonflement, normalisation de la quantité d'urine excrétée et du poids corporel, peau et muqueuses de couleur normale.
Étape IV - mise en œuvre du plan d'intervention infirmière
1. régime : tableau n°5, restriction des liquides gras, épicés et salés (jusqu'à 5 g par jour). Les repas sont fractionnés, avec une quantité suffisante de protéines, de glucides et de vitamines, principalement des produits laitiers et végétaux.
2. Préparation aux examens :
· UAC, OAM, BAK
· recherche immunologique
hépatographie radio-isotopique
· halangiographie
· laparoscopie
· Tomodensitométrie
biopsie à l'aiguille du foie
mesure de la diurèse
4. Entretien : aération quotidienne de la pièce ; nettoyage humide; surveiller l'état du lit et des sous-vêtements ; pour le patient allongé sur le côté, placer un oreiller sous la voûte costale ; aider à prendre soin de la cavité buccale, aider à s'asseoir dans le lit, expliquer la nécessité de bien mâcher les aliments afin de prévenir les blessures à la membrane muqueuse ; si le patient est agité, les côtés du lit doivent être surélevés et recouverts d'oreillers ; ces patients courent un risque de développer des escarres et une thrombophlébite, ils doivent donc changer de position au lit plus souvent, fléchir et redresser leurs membres ; Il est utile pour la peau d'utiliser des crèmes et lotions antiseptiques hydratantes ; vous devez parler avec le patient, lui donner l'occasion de parler de ses expériences ; il est important de ne pas manquer les symptômes du développement du coma hépatique, qui comprennent les phases suivantes : 1) prodromique : changements de comportement (désorientation, distraction accrue, oubli, troubles d'élocution, anxiété, irritabilité, larmoiements) ; b) stade de coma menaçant : confusion, somnolence, somnolence, tremblements hépatiques ; c) discours incohérent, en réponse à des stimuli externes, le patient réagit bruyamment et de manière inadéquate (stupeur) ; d) coma (présence d'une odeur de foie, rappelant l'odeur du vin vieilli).
Tactiques infirmières en cas de détection de coma ou d'état précomateux :
Appeler un médecin par l'intermédiaire d'un tiers ;
Placer le patient en position Simps et assurer la perméabilité des voies respiratoires ;
Ouvrez la fenêtre.
Pour prévenir les saignements hémorroïdaires, il faut éviter de forcer. Si nécessaire, faites une huile laxative ou un lavement hypertensif ;
4. Surveillance : état général de la fréquence respiratoire, de la tension artérielle, du pouls, de la température et du poids corporel, régime, diurèse quotidienne, nutrition, utilisation opportune des médicaments, surveillance de la transmission par les proches.
5. Exécuter les prescriptions médicales.
6. Prévention : complications, traitement complet et rapide, élimination de la cause, observation clinique au moins 2 fois par an, régime alimentaire, rééducation des foyers d'infection chroniques, interdiction de la consommation d'alcool. Lutte contre l’usage incontrôlé des médicaments.
Étape V - évaluation de l'efficacité
1. l’état du patient s’est amélioré
2. pas de gonflement
3. aucune douleur
4. absence de nausées, vomissements
5. peau de couleur normale
6. normalisation de l'appétit.
Ainsi, les soins infirmiers prodigués à un patient atteint de cirrhose du foie jouent un rôle important tant dans le processus de traitement que pendant la période de rééducation du patient, car ils constituent l’un des facteurs fondamentaux pour le succès de la guérison du patient et la prévention des complications.
