Nom:

Treponema pallidum(Treponema pallidium) appartient à l'ordre des Spirochaetales, famille des Spirochaetaceae, genre Treponema. Morphologiquement, le treponema pallidum (spirochète pâle) diffère des spirochètes saprophytes.

La voie d’infection la plus courante par la syphilis est sexuelle, via diverses formes de contact sexuel.

Infection à la syphilis se produit par des lésions cutanées génitales ou extragénitales mineures, ou par l'épithélium de la muqueuse au contact du chancre, des papules érosives de la peau et des muqueuses des organes génitaux, de la cavité buccale, des condylomes lata contenant un nombre important de tréponèmes pâles.

Treponema pallidum ne peut être trouvé dans la salive qu'en cas d'éruptions cutanées sur la muqueuse buccale.

La syphilis peut être infectée par le sperme d'une personne malade s'il n'y a aucun changement visible sur ses organes génitaux.

Rarement, l'infection par la syphilis peut survenir par contact familial étroit et, dans des cas exceptionnels, par des articles ménagers. Il est possible d'être infecté par la syphilis par le lait d'une femme qui allaite atteinte de syphilis. Il n’y a eu aucun cas d’infection par la syphilis par l’urine ou la sueur. La syphilis (le mot « syphilis » est utilisé à tort) dès l'infection est une maladie infectieuse courante qui dure de nombreuses années chez les patients non traités et se caractérise par une évolution ondulante avec des périodes d'exacerbation alternées.

Lors d'une exacerbation de la maladie, des manifestations actives de la syphilis sont observées sur les muqueuses, la peau et les organes internes.

L’une des principales raisons des changements dans le tableau clinique, la durée de la période d’incubation et l’évolution latente de la syphilis est l’utilisation fréquente d’antibiotiques, les modifications de l’état immunitaire du corps et d’autres facteurs. L'évolution classique de la syphilis se caractérise par une alternance de manifestations actives de la maladie et d'une période de latence. La classification de l'évolution de la syphilis est divisée en périodes d'incubation, périodes primaires, secondaires et tertiaires.

Syphilis primaire(syphilis I primaria) – stade de la syphilis avec apparition d'un chancre et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques.

• Syphilis primaire séronégative(syphilis I séronégative) – syphilis avec réactions sérologiques négatives au cours du traitement.
• Séropositif primaire(syphilis I séropositive) – syphilis avec réactions sérologiques positives.
• Syphilis latente primaire(syphilis I latens) - syphilis sans manifestations cliniques chez les patients qui ont commencé le traitement au cours de la période primaire de la maladie et ne l'ont pas terminé.

Syphilis secondaire(syphilis II secundaria) - stade de la syphilis provoqué par la propagation hématogène d'agents pathogènes (tréponème) à partir du foyer principal, se manifestant par des éruptions cutanées polymorphes (roséole, papules, pustules) sur la peau et les muqueuses.

• Syphilis secondaire fraîche(syphilis II recens) – une période de syphilis avec de multiples éruptions cutanées polymorphes sur la peau et les muqueuses ; Les signes résiduels de chancre mou ne sont pas souvent observés.
• Syphilis secondaire récurrente(syphilis II récidiva) - une période de syphilis secondaire, qui se manifeste par quelques éruptions cutanées groupées polymorphes et, parfois, des lésions du système nerveux.
• Syphilis latente secondaire(syphilis II latens) – la période secondaire de la syphilis, qui survient de manière latente.

Syphilis tertiaire(syphilis III tertiaire) – stade qui suit la syphilis secondaire avec des lésions destructrices des organes internes et du système nerveux avec apparition de gommes syphilitiques.

• Syphilis tertiaire active se manifeste par le processus actif de formation de tubercules, qui se résolvent avec la formation d'ulcères, de cicatrices et l'apparition de pigmentation.
• Syphilis tertiaire latente– la syphilis chez les personnes ayant souffert de manifestations actives de syphilis tertiaire.

Syphilis cachée(syphilis latens) - syphilis, dans laquelle les réactions sérologiques sont positives, mais il n'y a aucun signe de lésion de la peau, des muqueuses et des organes internes.

• Syphilis latente précoce(syphilis latens praecox) – syphilis latente, moins de 2 ans se sont écoulés depuis l’infection.
• Syphilis latente tardive(syphilis latens tarda) – syphilis latente, plus de 2 ans se sont écoulés depuis l’infection.
• Syphilis latente, sans précision(syphilis ignorantata) est une maladie de durée inconnue.

Syphilis domestique– la syphilis, dont l'infection se fait par les moyens domestiques.

Syphilis congénitale– la syphilis, dans laquelle l'infection est survenue auprès d'une mère malade au cours du développement fœtal.

Transfusion de syphilis– lors d'une transfusion de sang provenant d'un donneur provenant d'une personne atteinte de syphilis, le receveur développe une syphilis transfusionnelle. L'infection du personnel médical est possible lors de l'examen de patients atteints de syphilis, lors d'opérations chirurgicales, lors d'interventions médicales et lors d'autopsies de cadavres (en particulier de nouveau-nés atteints de syphilis congénitale précoce).

La syphilis décapitée- l'infection survient lorsque le tréponème pénètre directement dans le sang (par une plaie, lors d'une prise de sang). Caractérisé par l'absence de chancre.

Syphilis du système nerveux– neurosyphilis (neurosyphilis) : précoce (neurosyphilis praecox) – durée de la maladie jusqu'à 5 ans, tardive (neurosyphilis tarda) – plus de 5 ans.

On distingue : formes de neurosyphilis précoce:

• méningite syphilitique latente cachée;
• méningite syphilitique généralisée aiguë;
• hydrocéphalie syphilitique;
• syphilis méningovasculaire précoce ;
• méningomyélite syphilitique.

Formes de neurosyphilis tardive:

• méningite syphilitique latente tardive ;
• syphilis méningovasculaire diffuse tardive ;
• syphilis des vaisseaux cérébraux (syphilis vasculaire);
• cerveau de gomme;
• paralysie progressive.

Syphilis viscérale(syphilis visceralis) - syphilis, qui affecte les organes internes (cœur, cerveau, moelle épinière, poumons, foie, estomac, reins).

Syphilis maligne– syphilis sévère avec lésions massives des organes internes et du système nerveux, caractéristiques de la syphilis tertiaire.

Au cours de la période primaire, le premier signe clinique de la syphilis apparaît - chancre(à l'endroit où Treponema pallidum est entré dans le corps). Un chancre dur est une tache rouge qui se transforme en papule, puis en érosion ou ulcère qui survient au site de pénétration du tréponème pallidum dans l'organisme. Le chancre dur est le plus souvent localisé sur les organes génitaux (chez la femme, souvent sur le col de l'utérus), ce qui indique une infection sexuelle ; On observe beaucoup moins fréquemment des chancres extragénitaux, qui peuvent être localisés sur n'importe quelle partie de la peau ou des muqueuses : lèvres, amygdales, sur la peau du pubis, des cuisses, du scrotum, de l'abdomen. Après 1 à 2 semaines, après l'apparition d'un chancre dur, les ganglions lymphatiques les plus proches commencent à grossir.

La disparition du chancre indique que la syphilis est entrée dans une phase latente, au cours de laquelle Treponema pallidum se multiplie rapidement dans l'organisme. La période secondaire de la syphilis commence traditionnellement 5 à 9 semaines après l'apparition du chancre (syphilome primaire) et se poursuit sans traitement pendant 3 à 5 ans.

L'évolution de la syphilis secondaire est ondulée : la période de manifestations actives est remplacée par une forme latente de syphilis.

La période de latence est caractérisée par l'absence de signes cliniques de syphilis et seules des réactions sanguines sérologiques positives indiquent l'évolution du processus infectieux.

Les signes cliniques de la syphilis tertiaire peuvent apparaître plusieurs années plus tard en raison d'une longue évolution asymptomatique de la maladie à partir du moment de l'infection par la syphilis. La principale raison qui influence la formation de la syphilis tertiaire est l'absence ou le traitement inadéquat des patients atteints de formes antérieures de syphilis.

Tests de syphilis sont constitués de données cliniques et de laboratoire :

• étude pour Treponema pallidum ;
• test sanguin pour RV (réaction de Wassermann);
• RIF (réaction immunitaire de fluorescence) ;
• RIBT (réaction d'immobilisation du tréponème pallidum).

Diagnostic de la syphilis la période primaire est réalisée en examinant le chancre déchargé et les ganglions lymphatiques régionaux ponctués.

Dans le diagnostic de la syphilis de la période secondaire, on utilise du matériel provenant d'éléments papuleux, pustuleux, de papules érosives et hypertrophiques de la peau et des muqueuses.

Les tests de détection de la syphilis par la méthode bactérioscopique (microscopique) sont effectués en détectant Treponema pallidum au microscope à fond noir.

Les méthodes tréponémiques pour diagnostiquer la syphilis comprennent :

• Réaction de Wasserman (RW) ;
• réaction d'immunofluorescence (RIF).
• La RW (réaction de Wassermann) est d'une grande importance pour confirmer le diagnostic de syphilis en présence de manifestations actives de la maladie, identifier la syphilis latente (latente) et l'efficacité du traitement de la syphilis. RW est également important pour la prévention de la syphilis congénitale.

La réaction de Wasserman est positive chez 100 % des patients atteints de syphilis secondaire, de syphilis congénitale précoce et chez 70 à 80 % des patients atteints de syphilis tertiaire.

La méthode tréponémique de dépistage de la syphilis est également la réaction d'immunofluorescence (RIF). Le RIF est la méthode la plus sensible pour diagnostiquer la syphilis et devient positif même en cas de syphilis primaire séronégative.

Le RIF est positif dans la syphilis secondaire, la syphilis congénitale dans 100 %, dans la syphilis tertiaire - dans 95 à 100 %, dans les formes tardives de syphilis (organes internes, syphilis du système nerveux) - dans 97 à 100 %.

Traitement de la syphilis est construit selon les normes pertinentes établies dans le monde et n'est réalisé qu'après que le diagnostic a été établi et confirmé par des méthodes de recherche en laboratoire.

Le traitement de la syphilis nécessite que le vénéréologue prenne en compte divers facteurs, divers indicateurs et aspects compliquants. Cela détermine en grande partie le choix ultérieur de la méthode de traitement de la syphilis.

Dans le traitement de la syphilis, des produits antibactériens spécifiques de plusieurs groupes et générations sont utilisés et constituent la base de la thérapie. Lors du traitement de la syphilis, le patient doit également respecter strictement le régime recommandé (sommeil suffisant, alimentation équilibrée, vitamines, interdiction de l'alcool), la durée des intervalles entre les traitements, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement de la syphilis. En plus du traitement effectué, l'état du corps du patient et sa réactivité sont essentiels au succès du traitement de la syphilis. Par conséquent, au cours du processus de traitement, il sera nécessaire d'augmenter la résistance à l'infection. A cet effet, des produits sont prescrits qui stimulent les réactions de défense de l'organisme.

Le vénéréologue détermine dans chaque cas, en fonction du stade de la syphilis, les complications, les maladies concomitantes provenant d'autres organes et systèmes, les antécédents allergiques, le poids corporel, le pourcentage d'absorption et la biodisponibilité du médicament, les doses de médicaments requises, l'utilisation supplémentaire d'immunomodulateurs, enzyme, produits vitaminés, physiothérapie.

Après avoir terminé le traitement contre la syphilis, une surveillance sanguine clinique et sérologique répétée est nécessaire sur plusieurs mois ou années (selon le stade de la syphilis).

Si, après un an de traitement contre la syphilis, le sang ne devient pas négatif, un état de sérorésistance est déterminé et un traitement complémentaire contre la syphilis est prescrit.

Définition. Syphilis (Syphilis, Lues)- une maladie infectieuse générale provoquée par Treponema pallidum et touchant tous les organes et tissus humains, parmi lesquels les plus fréquents sont la peau et les muqueuses.

29.1. HISTOIRE DE L'ÉTUDE DE LA SYPHILIS

Le mot « syphilis » est apparu pour la première fois dans le poème du remarquable scientifique, médecin, philosophe et poète italien de Vérone, Girolamo Fracastoro. (Girolamo Fracastoro)"La syphilis, ou le mal français" (Syphilis sive morbide Gillico), publié à Venise en 1530. D'après le héros du poème, le berger Syphilus, puni par les dieux d'une maladie des organes génitaux pour son amitié avec un cochon (Système- cochon, Philos- aimante), la maladie reçut le nom de « syphilis ». Selon une autre version, il viendrait du nom du fils de Niobé, Syphilus, mentionné par Ovide.

La première mention officielle de la syphilis est considérée comme l'œuvre du médecin et poète espagnol Gisper. Les causes de l’épidémie de syphilis qui a sévi à la fin du XVe siècle. et le début du XVIe siècle. de nombreux pays européens ne sont pas bien compris. Certains auteurs (les soi-disant américanistes) pensent que la syphilis est apparue en Europe seulement après la découverte de l'Amérique, tandis que d'autres (européens) pensent que cette maladie existe en Europe depuis l'Antiquité.

Selon les adeptes de la version de l'origine « américaine » de la syphilis, au moment de l'épidémie de syphilis en Europe, les médecins ne connaissaient pas cette maladie. Ils considèrent que l'un des principaux éléments de preuve est la description par le médecin espagnol Dias de Isla (1537) d'une épidémie d'une « nouvelle maladie » à Barcelone ; il a indiqué avoir soigné des personnes de l'équipage du Christophe Colomb. L'infection des marins aurait eu lieu chez des résidents locaux de l'île d'Haïti, et ces derniers auraient été infectés par des lamas en se livrant à des actes de bestialité (la spirochétose chez les lamas est connue et prouvée depuis longtemps). Dans les villes portuaires d'Espagne, après le retour de l'expédition de Colomb, des cas de syphilis ont commencé à être enregistrés pour la première fois. L'infection s'est ensuite répandue dans toute l'Europe, facilitée par les troupes mercenaires (landsknechts) du roi de France Charles VIII, qui, après l'entrée de ses troupes à Rome, assiégea Naples. Selon les contemporains, à Rome, où il y avait jusqu'à 14 000 prostituées espagnoles, les Landsknecht se livraient à une « débauche illimitée ». À cause du « terrible

maladie" qui frappa l'armée, le roi fut contraint de lever le siège de Naples et de libérer les soldats ; avec ces derniers, l'infection se propagea dans de nombreux pays européens, ce qui provoqua une épidémie et, selon certaines sources, une pandémie de syphilis. Ainsi, selon cette théorie, le berceau de la syphilis est l'Amérique (l'île d'Haïti).

Selon les défenseurs de la version de l'existence de la syphilis parmi les peuples d'Europe depuis l'Antiquité, les abcès et ulcères de la bouche et du larynx, l'alopécie, l'inflammation des yeux, les condylomes de la région génitale, décrits par Hippocrate, peuvent être reconnus comme une manifestation de la syphilis. Le lien causal entre les lésions du nez et les maladies des organes génitaux est mentionné dans les traités de Dioscarides, Galien, Paul d'Égine, Celse, etc. Plutarque et Archigène ont observé des lésions osseuses rappelant celles de la syphilis. Aretaeus et Avicenna fournissent des descriptions d'ulcères du palais mou et de la langue, de certaines lésions similaires au syphilome primitif, des condylomes lata et des syphilides pustuleuses.

Au début du XVIe siècle. la syphilis s'est répandue sur presque tout le continent européen. Sa propagation a été facilitée par les changements sociaux de l’ère du capitalisme naissant : la croissance des villes, le développement des relations commerciales, les longues guerres et les mouvements massifs de population. La syphilis s’est rapidement propagée le long des routes commerciales maritimes et au-delà de l’Europe. Durant cette période, la maladie était particulièrement grave. Fracastoro a souligné des modifications destructrices de la peau, des muqueuses, des os, prononcées chez les patients, un épuisement, des ulcères phagédéniques multiples et profonds non cicatrisants à long terme, des tumeurs du visage et des extrémités et un état dépressif. « Cette maladie grave affecte et détruit la viande, brise et pourrit les os, déchire et détruit les nerfs » (Díaz Isla).

La syphilis s'est répandue dans toute l'Europe, comme mentionné ci-dessus, en même temps que les guerres, accompagnant les armées comme une ombre terrible. Par conséquent, au nom de cette maladie, les gens ont investi leur attitude négative envers les peuples du pays voisin d'où, comme on le croyait, cette maladie provenait. Ainsi, la syphilis était appelée une maladie espagnole et française, italienne et portugaise, allemande et turque, polonaise, voire une maladie venue de Chine, une maladie des îles Liu Kiu, ainsi que la maladie de Saint-Job, de Saint-Maine, Moebius, etc. Seul le nom « syphilis » « n'affectait pas la fierté nationale et les saints et restait en pratique jusqu'à ce jour.

Le point de vue le plus moderne sur l'origine de la syphilis est représenté par les soi-disant « africanistes ». Selon leur théorie, les agents responsables des tréponématoses tropicales et l'agent causal de la syphilis vénérienne sont des variantes du même tréponème. Initialement, la tréponématose est apparue sous la forme du pian (syphilis tropicale) chez les peuples primitifs vivant en Afrique centrale. L'évolution ultérieure des tréponématoses est étroitement liée à l'évolution de la société humaine. Lorsque les premiers établissements humains sont apparus dans des zones au climat sec et plus frais, la tréponématose s'est produite sous forme de béjel, et avec l'avènement des villes, lorsque la possibilité de transmission directe de l'agent pathogène par les moyens domestiques était limitée, la tréponématose s'est transformée en vénérienne. syphilis.

Ainsi, il n’existe actuellement aucun point de vue unique sur l’origine de la syphilis. À cet égard, l'opinion de M.V. Milich est intéressante, qui estime que la syphilis est apparue sur Terre presque simultanément avec l'homme, et diverses théories sur son origine ne font qu'obliger à prêter attention aux informations historiques disponibles sur cette question.

29.2. ÉTIOLOGIE

L'agent causal de la syphilis est Treponema pallidum (Treponema pallidum appartient à l'ordre Spirochétales)- un micro-organisme en forme de spirale faiblement colorant avec 8 à 14 boucles régulières, de forme et de taille identiques, qui sont préservées lors de tout mouvement de Treponema pallidum et même lorsqu'il se glisse entre des particules denses (érythrocytes, particules de poussière, etc.). Il existe quatre types de mouvements du Treponema pallidum :

1) translationnel (avant et arrière) ;

2) rotation ;

3) flexion, y compris bascule, en forme de pendule et de fouet (sous l'influence des premières injections de pénicilline) ;

4) contractile (onduleux, convulsif). Parfois en forme de tire-bouchon (en forme d'hélice)

le mouvement est provoqué par une combinaison des trois premiers.

Treponema pallidum se reproduit par division transversale en deux ou plusieurs parties. Dans des conditions défavorables (exposition à des anticorps, des antibiotiques, etc.), des formes L et des kystes se forment, et ces derniers peuvent à nouveau former des formes en spirale dans des conditions appropriées.

Treponema pallidum n'est pas très résistant à diverses influences extérieures. La température optimale pour eux est de 37 °C. À 40-42 °C, ils meurent en 3 à 6 heures et à 55 °C en 15 minutes. En dehors du corps humain, dans les substrats biologiques, les tréponèmes restent viables pendant une courte période (jusqu'à ce qu'ils sèchent). Les agents antiseptiques provoquent rapidement sa mort.

29.3. CONDITIONS ET VOIES D'INFECTION

L'infection par la syphilis se produit par contact - souvent direct, moins souvent indirect. Le contact direct se manifeste généralement par des rapports sexuels, parfois par des baisers. Les médecins doivent garder à l'esprit la possibilité d'une infection professionnelle par contact direct avec un patient lors de son examen et de son traitement.

Le contact indirect se fait par l'intermédiaire de divers objets contaminés par des matières infectieuses (cuillères, mugs, mégots de cigarettes, instruments médicaux utilisés principalement en pratique gynécologique et dentaire).

Toutes les manifestations de la syphilis sur la peau et les muqueuses sont appelées syphilides. Les syphilides totalement ou partiellement dépourvues d'épithélium sont contagieuses pour une personne en bonne santé. Dans ces cas, le tréponème pallidum apparaît à la surface de la peau ou des muqueuses. Dans certaines conditions, le lait d'une mère qui allaite, le sperme, les écoulements du canal cervical de l'utérus et le sang, y compris le sang menstruel, peuvent être infectieux. Parfois, un tréponème pâle se retrouve chez les patients atteints de syphilis dans les éléments de l'éruption cutanée de certaines dermatoses, par exemple dans le contenu des vésicules d'herpès et des vésicules de dermatite.

La couche cornée est imperméable au tréponème pallidum, donc l'infection par la syphilis à travers la peau ne se produit que lorsque son intégrité est violée, ce qui peut être invisible à l'œil, microscopique.

29.4. PATHOLOGIE GÉNÉRALE

Treponema pallidum, pénétrant dans la peau ou les muqueuses, se propage assez rapidement au-delà du site d'inoculation. Dans l'expérience, on les retrouve dans les ganglions lymphatiques, le sang, les tissus cérébraux après quelques heures et même

minutes après l'infection. Chez l'homme, la prophylaxie personnelle réalisée avec des agents tréponémocides locaux n'est justifiée que dans un délai de 2 à 6 heures. La propagation du tréponème pâle dans le corps se fait par les vaisseaux lymphatiques et sanguins. Cependant, étant des anaérobies facultatifs, ils se reproduisent uniquement dans la lymphe, qui contient 200 fois moins d'oxygène que le sang artériel et 100 fois moins que le sang veineux.

L'évolution de la syphilis est longue. Il distingue plusieurs périodes : incubation, primaire, secondaire et tertiaire.

Période d'incubation - c'est la période allant du moment de l'infection jusqu'à l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Sa durée pour la syphilis est d'environ un mois. Dans la vieillesse et chez les patients affaiblis, cela dure plus longtemps, lorsqu'un grand nombre de Treponema pallidums sont introduits dans plusieurs « portes d'infection », cela est plus court. Une prolongation significative de la période d'incubation (jusqu'à 6 mois) résulte de l'utilisation d'antibiotiques agissant sur Treponema pallidum pour d'éventuelles maladies concomitantes à des doses insuffisantes pour les éliminer. Une prolongation similaire de l'incubation est observée en cas de prise d'antibiotiques par la source d'infection. Dans de rares cas, la période d'incubation est réduite à 10 jours.

Pendant la période d'incubation, Treponema pallidum, se multipliant dans le tissu lymphatique, pénètre dans le sang, de sorte que la transfusion directe de ce sang peut provoquer le développement de la syphilis chez le receveur. Dans le sang citraté, les Treponema pallidums meurent dans les cinq jours suivant leur conservation.

Il convient de noter que dès les premiers jours après l'infection, le tréponème pallidum peut être trouvé dans les espaces lymphatiques périneuraux, c'est pourquoi ils sont susceptibles de se déplacer le long des fibres nerveuses avec une pénétration précoce ultérieure dans le système nerveux central.

Ainsi, à la fin de la période d’incubation, l’infection est généralement largement répandue.

Période primaire La syphilis commence par l'apparition d'une sorte d'érosion ou d'ulcère au site d'inoculation du tréponème pâle, appelé syphilome primaire, ou chancre. Le deuxième symptôme caractéristique de la période primaire est la lymphadénite régionale (accompagnant le bubon), qui se forme dans les 5 à 7 (jusqu'à 10) jours après la formation.

appeler chancre. La durée de la période primaire est d'environ 7 semaines. Sa première moitié est caractérisée par des résultats négatifs de la réaction de Wasserman et est appelée syphilis séronégative primaire. Après 3-4 semaines, la réaction devient positive et la syphilis devient séropositive. Dans le même temps, une polyadénite se développe - une augmentation de tous les ganglions lymphatiques périphériques. Les lésions les plus fréquentes sont les ganglions cervicaux postérieurs et cubitales ; Les lésions des ganglions péripapillaires sont presque pathognomoniques, mais elles sont rares.

1 à 2 semaines avant la fin de la période primaire, le nombre de tréponèmes pâles se multipliant dans la lymphe atteint un maximum et pénètrent en masse par le canal lymphatique thoracique dans la veine sous-clavière, provoquant une septicémie. Chez certains patients, la septicémie s'accompagne de fièvre, de maux de tête, de douleurs osseuses et articulaires. Ces phénomènes sont considérés comme prodromiques, c'est-à-dire précédant le tableau clinique complet de la maladie. Le prodrome syphilitique se caractérise par un écart entre la température et l'état général des patients : à haute température, ils se sentent tout à fait satisfaisants. La diffusion de Treponema pallidum en grande quantité dans tout le corps entraîne l'apparition d'éruptions cutanées généralisées sur la peau et les muqueuses, ainsi que des lésions des organes internes (foie, reins), du système nerveux, des os et des articulations. Ces symptômes marquent le début de la période secondaire de la syphilis.

Il convient de souligner que la période primaire ne se termine pas avec la résolution du chancre, mais avec l'apparition des syphilides secondaires. Ainsi, chez certains patients, la guérison du chancre dur, en particulier du chancre ulcéreux, est déjà achevée dans la période secondaire, tandis que chez d'autres, le chancre érosif parvient à se résoudre même au milieu de la période primaire : 3 à 4 semaines après son apparition. .

Dans certains cas, les manifestations de la syphilis primaire peuvent être absentes et 10 à 11 semaines après l'infection, une syphilis secondaire se développe immédiatement. Cela est dû à l'entrée du tréponème pâle directement dans le sang, en contournant la peau ou les muqueuses - lors d'une transfusion sanguine, à la suite d'une coupure ou d'une injection. Ce type de syphilis est appelé syphilis décapitée.

Période secondaire La syphilis se manifeste par des syphilides maculaires, papuleuses et pustuleuses. Sa durée est actuellement de 3 à 5 ans. Période secondaire

Il existe une alternance de manifestations cliniques actives (syphilis fraîche et récurrente) avec des périodes de syphilis latente (latente). Les éruptions cutanées initiales associées à une dissémination généralisée de Treponema pallidum sont répandues et correspondent à une syphilis fraîche secondaire. Sa durée est de 4 à 6 semaines. Des poussées ultérieures de la maladie, se développant à un moment indéterminé et accompagnées de lésions cutanées limitées, caractérisent la syphilis secondaire récurrente. La syphilis latente secondaire n'est détectée qu'à l'aide de réactions sérologiques spécifiques.

La raison du développement des rechutes est la dissémination de Treponema pallidum à partir des ganglions lymphatiques, dans lesquels ils persistent et se multiplient pendant la période de latence de la syphilis. L'apparition des syphilides dans certaines zones de l'épithélium tégumentaire est facilitée par divers facteurs exogènes qui lèsent la peau (coup de soleil, tatouage, ventouses) ou les muqueuses (caries dentaires, tabagisme). Le plus souvent, la peau des organes génitaux et de la zone anale qui est exposée aux frottements en souffre.

Souvent, le diagnostic différentiel de la syphilis fraîche et récurrente est très difficile. Cela est dû à deux circonstances. Dans les cas où un patient atteint de syphilis secondaire fraîche présente une éruption cutanée généralisée, constituée par exemple de roséoles sur le tronc et de papules dans la région anale, les premières disparaîtront plus tôt que les secondes et, au moment de l'examen, les lésions cutanées peuvent être limitée (dans l'anus), c'est-à-dire caractéristique de la syphilis récurrente. La deuxième circonstance est que la nouvelle syphilis se manifeste parfois avec beaucoup de parcimonie et simule ainsi une rechute.

Dans la période secondaire, on observe également des lésions des organes internes, principalement du foie, des reins, du système musculo-squelettique (périostite, arthrite) et du système nerveux (méningite).

Période tertiaire se développe chez environ 50 % des patients atteints de syphilis et se caractérise par la formation de gommes et de tubercules. En règle générale, la syphilis tertiaire a été observée en moyenne 15 ans après l'infection. Cependant, selon les données modernes, il se développe le plus souvent entre 3 et 5 ans de maladie. Parfois, elle peut apparaître au cours de la première année après plusieurs rechutes de la période secondaire se succédant (« syphilis galopante »). La contagiosité des syphilides tertiaires est faible.

La période tertiaire est caractérisée par des lésions plus graves des organes internes (système cardiovasculaire, foie, etc.), du système nerveux, des os et des articulations. Diverses blessures jouent un rôle provoquant dans le développement des gommes osseuses et de l'arthropathie. La syphilis tertiaire se caractérise, comme elle est secondaire, par une alternance de rechutes cliniques (syphilis tertiaire active) et de rémissions (syphilis tertiaire latente). La cause du développement des syphilides tertiaires n'est apparemment pas la dissémination hématogène de Treponema pallidum, mais leur activation locale. Cette position est étayée, d'une part, par le fait que le sang de la période tertiaire est contagieux dans des cas extrêmement rares, et, d'autre part, par la tendance de la syphilide tuberculeuse à se développer le long de la périphérie.

Syphilis cachée. Souvent, le diagnostic de syphilis n’est établi que par des réactions sérologiques positives détectées accidentellement. S'il n'est pas possible de connaître la nature du tableau clinique antérieur, la question de savoir à quelle période appartient cette syphilis latente se heurte à de grandes difficultés. Il peut s'agir de la période primaire (le chancre et le bubon qui l'accompagne sont déjà résolus, mais les syphilides secondaires ne sont pas encore apparues), de la période de latence qui a remplacé la syphilis secondaire fraîche ou récurrente, de la période de latence de la syphilis tertiaire.

La périodisation de la syphilis latente n'étant pas toujours possible, elle est divisée en précoce, tardive et indifférenciée (non précisée). La syphilis latente précoce fait référence à la période primaire et au début de la période secondaire (avec une durée d'infection pouvant aller jusqu'à 2 ans), tardive à la fin de la période secondaire et tertiaire.

Le diagnostic de syphilis latente précoce est établi selon les critères suivants : présence de manifestations actives de syphilis chez le partenaire, titre élevé de réactifs dans la réaction de Wasserman, données anamnestiques sur l'automédication ou le traitement de la gonorrhée, négativité relativement rapide de réactions sérologiques après traitement contre la syphilis.

Caractéristiques de l'évolution de la syphilis. La première caractéristique est l'alternance naturelle de manifestations actives et latentes de la syphilis, la seconde est le changement de son tableau clinique avec des périodes changeantes. Ces caractéristiques sont dues au développement dans le corps d'un patient atteint de syphilis de réactions immunitaires spécifiques - immunité et allergies. Alternance de périodes actives et latentes de syphilis, caractérisant la première

La particularité de son évolution est déterminée par l'état d'immunité. L'immunité contre la syphilis est de nature infectieuse, non stérile : elle n'existe qu'en présence d'une infection dans l'organisme, son intensité dépend du nombre de tréponèmes pâles, et après leur élimination, l'immunité disparaît. Le développement de l'immunité infectieuse dans la syphilis commence 8 à 14 jours après la formation du chancre. Avec la prolifération de Treponema pallidum, qui entraîne l'apparition de syphilides secondaires, la tension du système immunitaire augmente et finit par atteindre son maximum, assurant leur mort. Les syphilides disparaissent et une période de latence commence. Dans le même temps, la tension du système immunitaire diminue, de sorte que le tréponème pallidum, restant en période de latence sur le site des anciennes syphilides et dans les ganglions lymphatiques, devient actif, se multiplie et provoque le développement d'une rechute. La tension du système immunitaire augmente à nouveau et tout le cycle de la syphilis se répète. Au fil du temps, le nombre de tréponèmes pâles dans le corps diminue, de sorte que les vagues d'immunité augmentent progressivement, c'est-à-dire que l'intensité de la réponse humorale diminue.

Ainsi, le rôle principal dans la pathogenèse de la syphilis au fur et à mesure de son développement est joué par les réactions immunitaires cellulaires.

Parallèlement à l'évolution par étapes décrite de la syphilis, on observe parfois une longue évolution asymptomatique, se terminant après de nombreuses années par le développement de la syphilis des organes internes ou du système nerveux. Dans certains cas, une telle syphilis est diagnostiquée accidentellement à la fin de la période de latence (« syphilis inconnue »). La possibilité d'une longue évolution asymptomatique de cette maladie est apparemment due aux propriétés tréponémostatiques (supprimant l'activité vitale des tréponèmes) des immobilisines normales contenues dans le sérum sanguin d'un certain nombre de personnes en bonne santé. Il convient de garder à l'esprit que les immobilisines présentes dans le sérum des patients atteints de syphilis diffèrent des immobilisines normales. Les premiers sont des anticorps immunitaires spécifiques, les seconds sont des protéines de globuline sérique normales.

La raison de la transformation du tableau clinique de la syphilis lors du changement de ses périodes (la deuxième caractéristique de l'évolution de la syphilis) était auparavant considérée comme une modification des propriétés biologiques des tréponèmes pâles. Cependant, il a été prouvé par la suite que l'inoculation de tréponème pâle, provenant du chancre, dans la peau d'un patient atteint de syphilis secondaire provoque le développement de papules et que l'inoculum

tion dans la peau d'un patient atteint de syphilis tertiaire - développement d'un tubercule. D'autre part, le résultat de l'infection d'une personne en bonne santé par un patient atteint de syphilis secondaire ou tertiaire est la formation d'un chancre dur. Ainsi, la nature du tableau clinique de la syphilis au cours d’une période donnée ne dépend pas des propriétés de Treponema pallidum, mais de la réactivité de l’organisme du patient. Sa manifestation spécifique est une réaction allergique (hypersensibilité retardée), qui s'intensifie progressivement mais régulièrement.

Initialement, l'organisme réagit à l'introduction de tréponèmes pâles en formant un infiltrat périvasculaire, constitué principalement de lymphocytes et de plasmocytes. À mesure que l'allergie augmente, la réaction cellulaire à Treponema pallidum change et, par conséquent, le tableau clinique de la syphilis change.

Les syphilides secondaires sont caractérisées par un infiltrat constitué de lymphocytes, de plasmocytes et d'histiocytes. Dans la période tertiaire, lorsque la sensibilisation à Treponema pallidum atteint sa plus grande gravité, un granulome infectieux typique se développe (nécrose au centre de l'infiltrat constitué de lymphocytes, de plasma, de cellules épithélioïdes et géantes), dont les manifestations cliniques sont des tubercules et des gommes.

Dans les cas où les réactions immunitaires sont supprimées (chez les personnes gravement affaiblies par la faim, épuisées par des maladies chroniques), une syphilis dite maligne peut se développer. Elle se caractérise par des syphilides corticales ulcéreuses destructrices (roupies, ecthyma) ; éruptions cutanées répétées de syphilides papulopus-tuleuses, ulcéreuses-corticales et autres pendant plusieurs mois sans intervalles latents (d'où l'un des synonymes de syphilis maligne - syphilis galopante); fièvre prolongée, perte de poids (syphilis pernicieuse). Il peut y avoir un raccourcissement de la période primaire, une absence ou une faible réaction des ganglions lymphatiques.

Réinfection et surinfection dans la syphilis. La réinfection et la surinfection signifient une réinfection. La différence entre eux est que la réinfection se développe à la suite de la réinfection d'une personne précédemment malade atteinte de syphilis et que la surinfection se développe à la suite de la réinfection d'un patient atteint de syphilis. La réinfection est possible en raison de la disparition de l'immunité après la guérison de la syphilis.

La surinfection se développe extrêmement rarement, car elle est empêchée par l'immunité infectieuse du patient. Cela n'est possible que pendant la période d'incubation et dans les deux premières semaines de la période primaire, lorsque la tension immunitaire est encore insignifiante ; dans la période tertiaire et dans la syphilis congénitale tardive, car il y a si peu de foyers d'infection qu'ils ne sont pas capables de maintenir l'immunité et, enfin, lorsque l'immunité est perturbée en raison d'un traitement insuffisant, ce qui conduit à la suppression des propriétés antigéniques de Treponema pallidum, ainsi qu'en raison d'une mauvaise alimentation, de l'alcoolisme et d'autres maladies chroniques débilitantes.

La réinfection et la surinfection doivent être différenciées de la rechute de la syphilis. La preuve d'une réinfection est, d'une part, l'identification d'une nouvelle source d'infection et, d'autre part, l'évolution classique d'une nouvelle génération de syphilis, commençant par la formation après une période d'incubation appropriée d'un chancre dur (dans un endroit différent, contrairement au premier) et lymphadénite régionale, et en cas de réinfection - et positivité de réactions sérologiques auparavant négatives avec augmentation du titre de réaction. Pour prouver la réinfection, des données supplémentaires sont également nécessaires indiquant que le premier diagnostic de syphilis était fiable, que le patient a reçu un traitement complet et que les réactions sérologiques dans le sang et le liquide céphalo-rachidien étaient complètement négatives.

Dans certains cas, la réinfection peut être établie sur la base d'un plus petit nombre de critères, non seulement pendant la période primaire, mais également pendant la période secondaire, y compris la période latente, mais cela doit être abordé avec beaucoup de prudence.

29.5. CLASSIFICATION DE LA SYPHILIS

Il existe la syphilis congénitale, la syphilis précoce, la syphilis tardive, ainsi que d'autres formes non précisées.

Cette classification étant principalement destinée au traitement et à l'analyse d'indicateurs statistiques, considérons le tableau clinique de la syphilis selon les idées traditionnelles sur son évolution.

29.6. Tableau CLINIQUE DE LA PÉRIODE PRIMAIRE DE LA SYPHILIS

Le chancre mou se caractérise par : l'indolore, un fond lisse et uniforme de l'ulcère la couleur de la viande crue ou du saindoux avarié, l'absence de phénomènes inflammatoires, la présence d'un compactage à la base en forme de plaque ou de nodule de densité cartilagineuse . Le chancre dur a généralement un diamètre de 10 à 20 mm, mais il existe des chancres dits nains - 2 à 5 mm et des chancres géants - 40 à 50 mm (voir couleur incl., Fig. 37). Les chancres géants sont généralement localisés sur le pubis, l'abdomen, le scrotum, l'intérieur des cuisses et le menton. Certaines caractéristiques des chancres sont notées selon la localisation : sur le frein du pénis, ils prennent une forme allongée et saignent facilement lors de l'érection ; sur les côtés du frein, ils sont peu visibles et n'ont pratiquement pas de compactage ; Le chancre de l'orifice urétral est toujours dur et saigne facilement ; Lorsque le chancre est localisé dans l'urètre, une légère douleur est notée, notamment à la palpation. Chez la femme, les chancres au niveau de l'ouverture de l'urètre sont toujours denses, tandis que dans les chancres du pli vulvo-vaginal, le compactage n'est pas prononcé (voir couleur incl., Fig. 38).

Dans de rares cas, un chancre-amygdalite survient, caractérisé par un épaississement et une hypertrophie de l'amygdale palatine sans formation d'érosion ni d'ulcères et accompagné de douleurs et de difficultés à avaler. Les chancres des gencives, du palais dur et mou et du pharynx sont extrêmement rares. Parmi les chancres extragénitaux, les chancres des mains méritent attention, ils sont plus souvent observés chez l'homme, principalement à la main droite. Un chancre criminel est isolé (voir couleur incl., Fig. 39), le doigt apparaît rouge bleuâtre, gonflé, en forme de massue, enflé, les patients ressentent des douleurs aiguës et « lancinantes », sur la face dorsale de la phalange il y a un ulcère avec un écoulement nécrotique-purulent recouvert du fond. Les chancres autour de l'anus ressemblent à des fissures. Les chancres du rectum se manifestent par des douleurs rectales peu avant la défécation et quelque temps après, ainsi que par la nature vitreuse des selles.

Les variétés spéciales de chancre comprennent également :

1) « brûlure » (combustiforme), qui est une érosion sujette à une croissance périphérique prononcée avec

faible compactage à la base ; à mesure que l'érosion s'accroît, ses limites perdent leurs contours corrects, le fond devient rouge et granuleux ;

2) Balanite de Vollmann - un type rare de syphilome primaire, caractérisé par de nombreuses petites érosions partiellement fusionnées et nettement délimitées sans compactage notable à la base du gland ou sur les lèvres externes ;

3) chancre herpétiforme, rappelant l'herpès génital.

La scléradénite régionale, comme le dit Ricor, « est une fidèle compagne du chancre, l’accompagne invariablement et le suit comme une ombre ». La scléradénite se développe 5 à 7 jours après l'apparition du chancre mou et se caractérise par l'absence de douleur et d'inflammation, une densité ligneuse. Habituellement, un groupe de ganglions lymphatiques grossit en même temps, mais l’un d’entre eux se révèle plus grand.

Le chancre mou dur des organes génitaux s'accompagne d'une lymphadénite inguinale (à l'heure actuelle, la lymphadénite inguinale ne survient pas chez tous les patients), cependant, lorsque le chancre est localisé sur le col de l'utérus (ainsi que dans le rectum), les ganglions lymphatiques pelviens réagissent, c'est pourquoi le bubon qui l'accompagne ne peut pas être déterminé dans ces cas par des méthodes de recherche conventionnelles.

Un chancre dur compliqué est parfois observé (chez les patients souffrant d'alcoolisme, de tuberculose, de paludisme, d'hypovitaminose C et d'autres maladies qui affaiblissent l'organisme). En raison de l'ajout d'infections streptococciques, staphylococciques, diphtéroïdes ou autres, une hyperémie et un gonflement de la peau entourant le chancre se développent, l'écoulement devient purulent et des douleurs apparaissent. Sur les organes génitaux de l'homme, cela se manifeste sous forme de balanite et de balanoposthite (inflammation du gland et du prépuce du pénis). En cas de gonflement du prépuce, un phimosis peut se développer (voir couleur incl., fig. 40) et la tête du pénis ne peut pas être exposée. En cas de gonflement du prépuce situé derrière la tête exposée, un paraphimosis se produit parfois (voir couleur incl., Fig. 41). Son issue peut être une gangrène de la tête. La complication la plus grave, qui se développe principalement lorsqu'une infection à fusospirile est associée, est la gangrénisation du chancre, se manifestant par la formation d'une croûte sale, grise ou noire, à sa surface et s'accompagnant généralement de fièvre, de frissons, de maux de tête, d'effets généraux.

faiblesse (chancre mou gangreneux). Lorsque la croûte est rejetée, un gros ulcère se forme. Dans certains cas, il existe une évolution progressive à long terme du processus gangréneux avec sa propagation au-delà du chancre (chancre mou phagédénique).

En cas de chancre compliqué, les ganglions lymphatiques régionaux deviennent douloureux et la peau qui les recouvre peut devenir inflammatoire.

À la fin de la période primaire, une polyadénite se développe.

Diagnostic différentiel Le chancre dur est réalisé avec les maladies suivantes : balanite et balanoposthite, herpès génital, gale, ecthyma, pyodermite chancreforme, ulcères gonococciques et à trichomonas, chancre mou, ulcère tuberculeux, ulcère diphtérique, ulcère vulvaire aigu, toxicodermie fixe, lymphogranulome vénérien, peau épidermoïde. cancer. Le diagnostic différentiel repose sur les caractéristiques du tableau clinique, les antécédents médicaux, la détection de Treponema pallidum et les résultats des tests sérologiques.

29.7. Tableau CLINIQUE DU SECONDAIRE

PÉRIODE DE SYPHILIS

Les manifestations cliniques de la période secondaire de la syphilis se caractérisent principalement par des lésions de la peau et des muqueuses visibles et, dans une moindre mesure, par des modifications des organes internes, du système musculo-squelettique et du système nerveux. Les manifestations cutanées de la syphilis secondaire comprennent les syphilides maculaires, papuleuses et pustuleuses, ainsi que l'alopécie syphilitique et la syphilide pigmentaire. Toutes les syphilides secondaires partagent les symptômes généraux suivants.

1. Couleur unique. Ce n'est qu'au tout début qu'ils ont une couleur rose vif. Par la suite, leur couleur acquiert une teinte stagnante ou brunâtre et s'estompe (« ennuyeuse », selon l'expression figurée des syphilidologues français).

2. Concentrez-vous. Les éléments des éruptions syphilitiques ne se confondent généralement pas les uns avec les autres, mais restent séparés les uns des autres.

3. Polymorphisme. Il existe souvent une éruption simultanée de diverses syphilides secondaires, par exemple maculaires et papuleuses ou papuleuses et pustuleuses (véritable polymorphisme), ou une panachure de l'éruption cutanée due à des éléments

étant à différents stades de développement (polymorphisme évolutif ou faux).

4. Cours bénin. En règle générale, les syphilides secondaires, à l'exception de rares cas de syphilis maligne, disparaissent sans laisser de cicatrices ni aucune autre trace permanente ; leur éruption cutanée ne s'accompagne pas de troubles de l'état général et de troubles subjectifs, notamment des démangeaisons, symptôme courant de diverses maladies cutanées.

5. Absence de phénomènes inflammatoires aigus.

6. Disparition rapide de la plupart des syphilides sous l'influence d'un traitement spécifique.

7. Pouvoir infectieux extrêmement élevé des syphilides secondaires érosives et ulcérées.

La première éruption cutanée de la période secondaire (syphilis fraîche secondaire) est caractérisée par une abondance d'éruptions cutanées, une symétrie et une petite taille des éléments. Avec la syphilis secondaire récurrente, les éruptions cutanées sont souvent limitées à des zones individuelles de la peau, ont tendance à se regrouper, forment des arcs, des anneaux, des guirlandes, le nombre d'éléments diminue à chaque rechute ultérieure.

Syphilide tachetée (roséole syphilitique, voir couleur incl., Fig. 42) est une tache hyperémique dont la couleur va du rose à peine perceptible (couleur pêche) au rouge riche, morbilliforme, mais le plus souvent elle est rose pâle, « fanée ». En raison d'un polymorphisme évolutif, la roséole peut avoir une teinte rose différente chez un même patient. Lorsqu'une pression est appliquée, la roséole disparaît complètement, mais lorsque la pression s'arrête, elle réapparaît. La diascopie de la roséole, qui existe depuis environ 1,5 semaines, révèle une couleur brunâtre causée par la dégradation des globules rouges et la formation d'hémosidérine. Les contours de la roséole sont ronds ou ovales, indistincts, comme finement déchirés. Les taches sont isolées les unes des autres, focalisées et ne sont pas sujettes à la fusion et au pelage. La roséole ne diffère de la peau environnante ni par son relief ni par sa consistance ; il n'y a pas de desquamation même en cours de résolution (ce qui la distingue des éléments inflammatoires de la plupart des autres dermatoses). La taille de la roséole varie de 2 à 10-15 mm. La roséole devient plus prononcée lorsque le corps humain est refroidi avec de l'air, ainsi qu'au début du traitement du patient à la pénicilline (dans ce cas, la roséole peut apparaître à des endroits où elle n'était pas présente avant l'injection) et lorsque le patient est donné 3 à 5 ml d'une solution à 1%.

voleur d'acide nicotinique (réaction "d'allumage"). La roséole récurrente apparaît de 4 à 6 mois à compter du moment de l'infection jusqu'à 1 à 3 ans. Sur les organes génitaux, on l'observe rarement et on le remarque à peine. Le diagnostic différentiel de la syphilide de roséole est réalisé avec les dermatoses suivantes : toxicodermie maculaire, pityriasis rosé, peau « marbrée », pityriasis versicolor, taches de piqûres de courges, rubéole, rougeole.

Syphilide papuleuse présentées par des papules de consistance dense, situées séparément, parfois regroupées ou en forme d'anneau. Leur couleur va du rose tendre au rouge brunâtre (cuivre) et au rouge bleuâtre. Les papules ne s'accompagnent d'aucune sensation subjective, mais une pression dessus avec une sonde à bouton ou une allumette provoque une douleur aiguë (symptôme de Jadassohn). Pendant la période de résolution des papules, on observe une desquamation à court terme, après quoi il reste une corolle cornée (collier de Bietta) qui les entoure. Les syphilides papuleuses durent 1 à 2 mois, disparaissent progressivement, laissant derrière elles une pigmentation brunâtre.

Selon la taille des papules, on distingue les syphilides lenticulaires, miliaires et nummulaires.

1. Syphilide papuleuse lenticulaire (lenticulaire) (Syphilis papulosa lenticulaire)- le type le plus courant de syphilide papuleuse, qui survient à la fois dans la période secondaire fraîche et dans la période secondaire récurrente de la syphilis. Une papule lenticulaire est un nodule de forme ronde à sommet tronqué (« plateau »), d'un diamètre de 0,3 à 0,5 cm, de couleur rouge. La surface de la papule est lisse, brillante d'abord, puis recouverte de fines écailles transparentes, desquamation caractéristique de type « collier de Biette », les écailles encadrant la papule sur sa circonférence comme une frange délicate. Avec la syphilis fraîche secondaire, un grand nombre de papules apparaissent sur n'importe quelle partie du corps, souvent sur le front. (couronne de Venise). Sur le visage, en présence de séborrhée, elles sont couvertes d'écailles grasses (papules séborrhéiques). Avec la syphilis secondaire récurrente, les papules sont regroupées et forment des guirlandes fantaisie, des arcs, des anneaux (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbiculaire).

Le diagnostic différentiel de la syphilide lenticulaire est réalisé avec les dermatoses suivantes : parapsoriasis en gouttes, lichen plan, psoriasis vulgaire, tuberculose papulo-nécrotique de la peau.

2. Syphilide papuleuse miliaire (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caractérisé par des papules de 1 à 2 mm de diamètre, situées à l'embouchure des follicules pilosébacés. Les nodules ont une forme ronde ou conique, une consistance dense et sont recouverts d'écailles ou d'épines cornées. La couleur des papules est rose pâle, elles se détachent légèrement sur le fond d'une peau saine. Les éruptions cutanées sont localisées sur le tronc et les membres (surfaces extenseurs). Souvent, après résolution, une cicatrice persiste, en particulier chez les personnes ayant une résistance corporelle réduite. Certains patients sont gênés par des démangeaisons ; Les éléments se résorbent très lentement, même sous l’influence d’un traitement. La syphilide miliaire est considérée comme une manifestation rare de la syphilis secondaire.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec les lichens scrofuls et les trichophytides.

3. Syphilide papuleuse monétoïde (nummulaire) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) apparaît sous la forme de papules dermiques hémisphériques quelque peu aplaties, mesurant 2 à 2,5 cm, de couleur brunâtre ou rouge bleuâtre, aux contours arrondis. Les papules en forme de pièce de monnaie apparaissent généralement en petit nombre chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente, souvent regroupées avec d'autres syphilides secondaires (le plus souvent avec les syphilides lenticulaires, moins souvent avec les syphilides roséoles et pustuleuses). Lorsque les papules en forme de pièce de monnaie se dissolvent, une pigmentation prononcée persiste. Il existe des cas où il y a de nombreuses petites papules autour d'une papule en forme de pièce de monnaie, qui ressemble à une coquille explosive - syphilide explosive, syphilide corymbiforme (syphilis papulosa co-rimbiphormis). La syphilide dite cocarde est encore moins courante. (syphilis papulosa en cocarde), dans lequel une grande papule en forme de pièce de monnaie est située au centre de la papule en forme d'anneau ou est entourée d'un bord d'infiltrat provenant de petits éléments papuleux fusionnés. Dans ce cas, une petite bande de peau normale subsiste entre la papule centrale et le bord de l'infiltrat, donnant lieu à un élément morphologique qui ressemble à une cocarde.

Les papules, situées dans les plis entre les fesses, les lèvres, entre le pénis et le scrotum, sont soumises aux effets irritants de la sueur et des frottements, à cause desquels elles se développent en périphérie, et la couche cornée qui les recouvre est macérée et rejetée ( papules érosives et suintantes). Par la suite, des tissus végétatifs se développent à partir du bas des papules érosives.

(papules végétatives) et, à la fin, elles fusionnent les unes avec les autres, formant une plaque continue dont la surface ressemble à du chou-fleur - condylomes lata (voir couleur incl., Fig. 43).

Les syphilides palmaires et plantaires, devenues plus fréquentes au cours de la dernière décennie, présentent un tableau clinique unique. Dans ces cas, les papules ne sont visibles qu'à travers la peau sous forme de taches rouge-brun et, après résolution, de taches jaunâtres, clairement définies, entourées d'un collier de Biette. Parfois, des papules cornées sont observées sur les paumes et les plantes, qui rappellent beaucoup les callosités, nettement délimitées de la peau saine.

Syphilides pustuleuses représentent une manifestation rare de la syphilis secondaire. Selon différents auteurs, la fréquence des syphilides pustuleuses varie de 2 à 10 % et elles surviennent chez des patients affaiblis. On distingue les manifestations cliniques suivantes des syphilides pustuleuses : acné (acné syphilitique), impétigineuse (impétigo syphilitique), varicelle (varicelle syphilitique, voir la couleur sur, fig. 44), ecthyma syphilitique (ecthyma syphiliticum, voir la couleur sur, fig. 45), roupie syphilitique (rupia syphilitica).

Dans le diagnostic différentiel des dermatoses, avec lesquelles les syphilides pustuleuses sont similaires, un critère important est la présence d'une crête clairement délimitée d'infiltrat rouge cuivré le long de la périphérie des éléments pustuleux.

Alopécie syphilitique (voir couleur incl., Fig. 46) peut être à petite focale et diffuse (cette dernière est actuellement plus courante), se manifeste à 3-5 mois de la maladie. Une petite alopécie focale se développe à la suite de dommages directs au follicule pileux causés par Treponema pallidum, une alopécie diffuse - à la suite d'une intoxication.

La peau à petite alopécie focale n'est pas enflammée et ne se décolle pas, l'appareil folliculaire est préservé. Principalement sur les tempes et à l'arrière de la tête, on trouve de nombreuses taches chauves d'une taille moyenne de 1,5 cm, qui n'augmentent pas en taille et ne se confondent pas. Les poils dans les zones touchées ressemblent à de la fourrure rongée par les mites.

Avec l'alopécie diffuse, on note un amincissement uniforme des cheveux.

Le diagnostic différentiel de l'alopécie syphilitique doit être réalisé avec des alopécies d'origines diverses, ainsi qu'avec des infections fongiques du cuir chevelu.

Syphilide pigmentaire (leucodermie syphilitique,

voir la couleur sur, fig. 47) se développe 3 à 6 mois après l'infection, moins souvent dans la seconde moitié de la maladie et, en règle générale, est localisée sur les surfaces arrière et latérales du cou. Tout d'abord, une hyperpigmentation de la peau apparaît, puis des taches claires apparaissent sur son fond. Ils sont ronds, à peu près de la même taille, ne pèlent pas, ne provoquent aucune sensation subjective, ne poussent pas en périphérie et ne se confondent pas. Parfois, les points sont si proches les uns des autres qu’ils créent un motif en maille et en dentelle.

La leucodermie syphilitique est plus souvent observée chez la femme, souvent associée à une alopécie, mais contrairement à elle, elle dure plusieurs mois et est difficile à traiter. La leucodermie est considérée comme une manifestation de la syphilis associée à des lésions du système nerveux et provoquée par des troubles trophiques sous la forme d'une altération de la formation de pigment (hyper et hypopigmentation). Il convient également de souligner qu'en présence de leucodermie, les patients présentent généralement également des modifications pathologiques du liquide céphalo-rachidien.

Un diagnostic différentiel doit être réalisé en cas de leucodermie secondaire survenant après une exposition au soleil chez les patients atteints de pityriasis versicolor.

Syphilides secondaires des muqueuses. Le développement de syphilides secondaires de la muqueuse buccale est facilité par l'abus d'aliments épicés, de boissons fortes, de tabac ainsi que d'une microflore abondante.

En règle générale, la syphilide de roséole n'est pas diagnostiquée, car il est presque impossible de voir une roséole pâle sur fond de couleur rose vif des muqueuses. Cependant, la syphilide tachetée peut se manifester sous la forme d'une amygdalite syphilitique, caractérisée par un érythème cyanotique violacé avec une bordure nette se terminant non loin du bord libre du palais mou, et une très légère douleur qui ne correspond pas aux données objectives.

Les papules syphilitiques sur les muqueuses s'humidifient progressivement, de sorte que leur surface macère, gonfle et acquiert une couleur opale, puis s'érode. Une papule érosive (mouillante) se compose de trois zones : au centre - érosion, autour d'elle - un anneau opale et le long de la périphérie - congestive-hyperémique.

Une irritation prolongée des papules avec la salive et la nourriture peut provoquer leur croissance périphérique et leur fusion en plaques.

Les papules érosives doivent être différenciées des aphtes, dont l'élément initial est une petite vésicule qui s'ouvre rapidement pour former un ulcère extrêmement douloureux entouré d'un bord étroit d'hyperémie brillante. Il n'y a aucune infiltration à sa base. Le fond est recouvert de plaque diphtérique.

Fait rarissime, la syphilide pustuleuse des muqueuses se manifeste sous la forme d'un gonflement douloureux et pâteux, de couleur rouge vif, se désintégrant pour former un ulcère.

Lésions syphilitiques des organes internes dans

dans la période secondaire, on peut observer dans n'importe quel organe interne, mais les plus courantes sont l'hépatite syphilitique, la gastrite, la néphrosonéphrite et la myocardite. Dans la plupart des cas, les viscéropathies ne sont pas exprimées cliniquement et ne présentent pas de signes pathognomoniques, ce qui conduit souvent à des erreurs de diagnostic.

Lésions syphilitiques des os et des articulations dans la période secondaire, ils se limitent généralement à la douleur. Caractérisé par des douleurs nocturnes dans les os, le plus souvent dans les os tubulaires longs des membres inférieurs, ainsi que par des arthralgies au niveau du genou, de l'épaule et d'autres articulations. Les périostites, les os-thépériostites et les hydrarthroses sont moins fréquentes.

Lésions syphilitiques du système nerveux dans les formes précoces de syphilis, elles se manifestent principalement sous la forme d'une méningite cachée et asymétrique, de lésions vasculaires (neurosyphilis méningovasculaire précoce) et de dysfonctionnements autonomes.

29.8. Tableau CLINIQUE DE LA PÉRIODE TERTIAIRE DE LA SYPHILIS

Syphilides tertiaires de la peau. Le substrat morphologique des syphilides tertiaires est le produit d'une inflammation spécifique - le granulome infectieux. Leurs manifestations cliniques dans la peau - syphilide gommeuse et tuberculeuse - diffèrent les unes des autres par la profondeur du développement du processus inflammatoire : les gommes se forment dans le tissu sous-cutané et les tubercules se forment dans la peau elle-même. Leur contagiosité est insignifiante.

gomme (voir couleur incl., Fig. 48) est un nœud de consistance dense de la taille d'une noix, imposant

au-dessus du niveau de la peau, indolore à la palpation, non fusionnée avec les tissus environnants. La peau qui la recouvre reste initialement inchangée, puis devient rouge bleuâtre. Le développement ultérieur de la gomme peut se produire de différentes manières.

Le plus souvent, le nœud gommeux se ramollit au centre et s'ouvre avec la libération de plusieurs gouttes d'exsudat gluant. Le défaut qui en résulte augmente rapidement en taille et se transforme en un ulcère gommeux typique. Il est indolore, nettement délimité de la peau normale environnante par une crête d'infiltrat gommeux dense et non désintégré, ses bords sont abrupts, le fond est recouvert de masses nécrotiques. Un ulcère gommeux dure des mois, et même des années en cas d'infection secondaire et d'irritation chez les patients sous-alimentés. Après la guérison de l'ulcère gommeux, il reste une cicatrice très caractéristique. Au centre, à l'endroit du défaut antérieur, il est dense et rugueux ; le long de la périphérie, au site d'infiltration résolue - sensible, atrophique. Souvent, la partie périphérique est rapprochée par la partie centrale et la cicatrice prend un aspect en forme d'étoile.

Dans d’autres cas, le nœud gommeux disparaît sans ulcération et une cicatrice se forme en profondeur. Dans le même temps, la peau ne s’affaisse que légèrement. Le troisième résultat possible du développement d'un nœud gommeux est son remplacement par du tissu fibreux, son imprégnation avec des sels de calcium et son encapsulation. Le nœud acquiert une densité presque ligneuse, devient lisse, sphérique, diminue de taille et existe sous cette forme pendant une durée indéfinie.

Les gommes sont généralement simples. Le plus souvent, ils se développent sur la face avant du bas de la jambe. Les ulcères gommeux fusionnent parfois les uns avec les autres.

Syphilide tubéreuse caractérisé par une éruption cutanée dans des zones limitées de la peau composée de bosses groupées, denses, rouge bleuâtre, indolores, allant de petits à gros pois, situées à différentes profondeurs du derme et ne se confondant pas. L'issue du développement des tubercules peut être double : soit ils se dissolvent, laissant derrière eux une atrophie cicatricielle, soit ils s'ulcèrent. Les ulcères sont indolores, nettement délimités de la peau saine environnante par une crête dense d'infiltrat non dissous, leurs bords sont abrupts, le fond est nécrotique. Par la suite, ils peuvent devenir croustillants. La guérison des ulcères se termine par des cicatrices. Il existe quatre types de syphilide tuberculeuse : groupée, serpigineuse, diffuse et naine.

Pour syphilide tuberculeuse groupée caractérisé par un arrangement isolé de tubercules et la formation, en relation avec celle-ci, de cicatrices rondes focales, dont chacune est entourée d'une bordure pigmentaire.

Syphilide tuberculeuse serpigineuse Elle se caractérise par une croissance périphérique inégale de la lésion due à l'éruption de nouveaux tubercules. Comme ils apparaissent également entre les anciens tubercules, leur fusion partielle se produit, grâce à laquelle, après la guérison de la lésion, une cicatrice se forme, pénétrée par des bandes de peau normale (cicatrice en mosaïque). En cas d'ulcération des tubercules, trois zones peuvent être identifiées dans le foyer de syphilide serpigineuse. La zone centrale est une cicatrice en mosaïque, suivie d'une zone ulcéreuse, et le long de la périphérie se trouve une zone de tubercules frais. Le foyer de la syphilis tuberculeuse serpigineuse présente de larges contours festonnés.

Syphilide tuberculeuse diffuse (syphilide tuberculeuse avec plateforme) c'est rare. Il se forme à la suite de l'adhésion étroite des tubercules les uns aux autres et présente l'apparence d'une plaque continue. Après cicatrisation, une cicatrice en mosaïque subsiste.

Pour syphilide tuberculeuse naine caractérisée par une éruption cutanée groupée, de petite taille, allant d'un grain de mil à une tête d'épingle de tubercules, ne différant des éléments de la syphilide papuleuse miliaire que par les cicatrices.

Syphilides tertiaires des muqueuses. Sur les muqueuses (palais, nez, pharynx, langue), la syphilis tertiaire se manifeste soit sous forme de ganglions gommeux individuels, soit sous forme d'infiltration gommeuse diffuse. Le processus commence généralement dans les os et le cartilage sous-jacents, beaucoup moins souvent dans la membrane muqueuse elle-même.

Les gommes localisées sur les muqueuses sont caractérisées par les mêmes caractéristiques que les gommes cutanées. Leur désintégration entraîne souvent une perforation du palais ou de la cloison nasale. Les perforations sont indolores.

La perforation du palais dur, observée uniquement dans la syphilis, entraîne une perturbation de la phonation (la voix devient nasale) et de l'acte de déglutition - la nourriture pénètre dans la cavité nasale par la perforation. En cas d'ulcération d'infiltration gommeuse diffuse du palais dur, plusieurs perforations se forment. Grâce à cela, une « cicatrice en treillis » subsiste après la guérison.

Une infiltration gommeuse diffuse du palais mou entraîne une altération de la phonation et des difficultés à avaler, avec des cicatrices

une fusion du palais mou avec la paroi postérieure du pharynx peut se produire, ce qui entraîne un rétrécissement du pharynx.

La cloison nasale est perforée à la limite de l'os et des parties cartilagineuses (le lupus tuberculeux ne détruit que le tissu cartilagineux). Une destruction importante de la cloison nasale, notamment sa destruction avec le vomer, provoque la selle du nez.

Les lésions de la langue dans la syphilis tertiaire se manifestent par glossite nodulaire(gomme de la langue) ou glossite sclérosante interstitielle(infiltration gommeuse diffuse). Dans ce dernier cas, la langue augmente d'abord de volume, puis, du fait d'une cicatrisation, accompagnée d'une atrophie des fibres musculaires, elle diminue de taille et se durcit, ce qui entraîne une limitation de sa mobilité et donc des difficultés à manger. et parlant.

Syphilis tertiaire des os et des articulations. Les lésions osseuses dans la syphilis tertiaire se manifestent sous la forme d'ostéopériostite ou d'ostéomyélite. La radiographie joue un rôle prépondérant dans leur diagnostic. Le plus souvent, le tibia est touché, moins souvent les os de l'avant-bras, de la clavicule et du crâne.

L'ostéopériostite peut être limitée et diffuse. L'ostéopériostite limitée est une gomme qui, au cours de son développement, s'ossifie ou se désintègre et se transforme en un ulcère gommeux typique. L'ostéopériostite diffuse est une conséquence d'une infiltration gommeuse diffuse ; elle se termine par une ossification avec formation de cals diffus.

Avec l'ostéomyélite, la gomme s'ossifie ou un séquestre s'y forme. Sur la radiographie autour du séquestre, une zone d'ostéosclérose est clairement visible, c'est-à-dire une zone d'infiltrat gommeux non désintégré. Parfois, la séquestration conduit au développement d'un ulcère gommeux.

Les lésions articulaires au cours de la période tertiaire de la syphilis sont causées dans certains cas par une infiltration gommeuse diffuse de la membrane synoviale et de la capsule articulaire (hydrarthrose), dans d'autres, elles s'accompagnent du développement de gommes dans l'épiphyse de l'os (arthrose). Les articulations les plus fréquemment touchées sont les articulations du genou, du coude ou du poignet. Le processus inflammatoire s'accompagne d'un épanchement dans la cavité articulaire, ce qui entraîne une augmentation de son volume. Le tableau clinique de l'hydrarthrose se limite à cela, cependant, avec l'arthrose, en raison de la destruction des os et du cartilage, une déformation des articulations se développe également. Distinguer

Les caractéristiques essentielles de l'hydrarthrose et de l'arthrose dans la syphilis tertiaire sont l'absence presque totale de douleur et la préservation de la fonction motrice de l'articulation.

Lésions des organes internes dans la période tertiaire, la syphilis se caractérise par le développement de gommes ou d'infiltrations gommeuses, de processus dégénératifs et de troubles métaboliques.

Les lésions les plus fréquentes sont le système cardiovasculaire sous forme de mésaortite syphilitique, le foie sous forme d'hépatite gommeuse focale ou miliaire, les reins sous forme de néphrose amyloïde, de néphrosclérose et de processus gommeux. Les lésions des poumons, de l'estomac et des intestins se traduisent par la formation de gommes individuelles ou d'infiltrations gommeuses diffuses.

Le diagnostic des lésions syphilitiques des organes internes est effectué sur la base d'autres manifestations de la syphilis et de réactions sérologiques, de données radiologiques, souvent après un traitement d'essai.

Syphilis du système nerveux. Les formes cliniques les plus courantes de neurosyphilis tardive sont la paralysie progressive, le tabes dorsalis et les gencives cérébrales.

29.9. Tableau CLINIQUE DE LA SYPHILIS CONGÉNITALE

La syphilis congénitale se développe à la suite d'une infection du fœtus par une mère malade. La possibilité d'une infection intra-utérine apparaît après la formation du placenta et, par conséquent, de la circulation placentaire, c'est-à-dire vers la fin du troisième ou le début du quatrième mois de grossesse. La pathogenèse de la syphilis congénitale dépend en grande partie de la réponse immunitaire du fœtus et, dans une moindre mesure, de l'effet cytodestructeur de Treponema pallidum.

La grossesse des femmes atteintes de syphilis se termine de différentes manières : avortement (médical), décès de nouveau-nés (en moyenne environ 25 %), naissance prématurée, naissance d'un enfant présentant des manifestations actives de syphilis et naissance d'un patient atteint de syphilis latente ( en moyenne 12 %) et, enfin, la naissance d'un enfant en bonne santé (dans 10 à 15 % des cas). Telle ou telle issue de la grossesse est déterminée par le degré d'activité de l'infection syphilitique. Le plus grand risque d'infection fœtale existe chez les femmes qui contractent la syphilis pendant la grossesse ou un an avant son apparition.

Selon la CIM-10, on distingue la syphilis congénitale précoce, qui se manifeste avant l'âge de deux ans, et la syphilis tardive, qui se manifeste deux ans ou plus après la naissance de l'enfant. La syphilis congénitale précoce et tardive peut être symptomatique et cachée, ce qui signifie l'absence de manifestations cliniques avec des réactions sérologiques positives et des résultats négatifs à l'examen du liquide céphalo-rachidien.

Selon la classification nationale, on distingue : la syphilis fœtale ; la syphilis congénitale précoce, qui comprend la syphilis chez les nourrissons ; et syphilis de la petite enfance, syphilis congénitale tardive, syphilis congénitale latente.

Syphilis fœtale se termine par sa mort le 6-7ème mois lunaire de grossesse (au plus tôt le 5). Le fœtus mort ne naît que le 3-4ème jour et macère donc dans le liquide amniotique.

Syphilis congénitale chez la petite enfance (jusqu'à un an) isolé en raison des caractéristiques du tableau clinique. Les enfants nés avec des manifestations actives de syphilis ne sont pas viables et meurent rapidement. Les manifestations cliniques de la syphilis sur la peau qui se développent après la naissance au cours des premiers mois de la vie d'un enfant sont classées parmi les syphilides secondaires (on ne les retrouve pas toujours). Cependant, en plus des syphilides secondaires typiques caractéristiques de la syphilis acquise, des symptômes pathognomoniques sont observés avec la syphilis chez les nourrissons. La syphilide papuleuse peut se manifester par infiltration papuleuse diffuse de la peau et les muqueuses. La peau des paumes, de la plante des pieds et des fesses s'épaissit, devient rouge foncé, tendue et brillante ; Lorsque l’infiltrat se résorbe, une desquamation en grandes plaques se produit. Un processus similaire se développe autour de la bouche et du menton. À la suite de mouvements actifs de la bouche (cris, succion), des fissures profondes se forment, divergeant radialement de l'ouverture de la bouche. Une fois cicatrisées, les cicatrices linéaires subsistent à vie (cicatrices Robinson-Fournier). L'infiltration papuleuse diffuse de la muqueuse nasale s'accompagne d'un écoulement nasal (rhinite spécifique) avec formation de croûtes purulentes et sanglantes, qui compliquent considérablement la respiration nasale. Dans certains cas, une destruction de la cloison nasale et une déformation du nez (nez en selle) se produisent. Parfois, une infiltration papuleuse diffuse se développe dans la muqueuse laryngée, provoquant un enrouement, une aphonie et même une sténose laryngée.

Les symptômes pathognomoniques de la syphilis pendant la petite enfance comprennent également pemphigus syphilitique. Elle se caractérise par la formation de cloques de la taille d'un pois à une cerise, remplies d'un exsudat séreux ou séreux-purulent, parfois mêlé de sang, et entourées d'un étroit bord rouge brunâtre. Les bulles grandissent à peine en périphérie et ne fusionnent pas les unes avec les autres. Tout d’abord (et forcément !) ils apparaissent sur les paumes et les plantes. Les Treponema pallidums se trouvent dans leur contenu. Simultanément à l'apparition de cloques, des lésions des organes internes se développent, qui s'accompagnent de l'état général grave de l'enfant malade. Le pemphigus syphilitique doit être différencié du pemphigus staphylococcique (pemphigus du nouveau-né), dans lequel les paumes et les plantes des pieds ne sont pas affectées, les vésicules ont une tendance prononcée à se développer périphériquement et à fusionner, et l'état général n'est perturbé qu'après l'apparition de l'éruption cutanée.

Les manifestations pathognomoniques de la syphilis congénitale chez la petite enfance comprennent l'ostéochondrite, se développant dans la métaphyse à la frontière avec le cartilage des os tubulaires longs, le plus souvent des membres supérieurs. En raison de la rupture de l'infiltrat spécifique, l'épiphyse peut se séparer de la diaphyse. La douleur atroce qui en résulte ne permet pas à l'enfant d'effectuer le moindre mouvement du membre affecté, ce qui peut suggérer une paralysie et justifie donc le nom de ce processus - « pseudoparalysie du perroquet ».

Il existe également diverses lésions du système nerveux central, ainsi que de l'organe de la vision, la plus spécifique de ce dernier étant la choriorétinite.

Syphilis congénitale de la petite enfance (de 1 à 2 ans) dans ses principaux signes cliniques, elle ne diffère pas de la syphilis secondaire récurrente.

Actuellement, tous les enfants ne présentent pas sur la peau des signes typiques de syphilis congénitale précoce et des lésions du système nerveux, des os, des organes visuels et des organes internes sont principalement détectées.

Syphilis congénitale tardive (après 2 ans). Elle se caractérise par des symptômes de syphilis tertiaire et, en outre, par des modifications particulières dans un certain nombre d'organes et de tissus. Certains changements sont pathognomoniques pour la syphilis congénitale et en sont des signes inconditionnels ou fiables, d'autres peuvent être observés non seulement avec la syphilis congénitale et n'en sont donc que des signes probables. De plus, il existe des dis-

trophées résultant de dommages spécifiques aux glandes endocrines.

Parmi les signes inconditionnels, on distingue la triade de Hutchinson :

1) Les dents de Getginson : incisives moyennes supérieures, de taille différente, plus petites que la normale, en forme de tonneau ou de tournevis, se rétrécissant vers le tranchant, encoche semi-lunaire sur le tranchant ;

2) kératite parenchymateuse, se manifeste par un larmoiement, une photophobie, un blépharospasme, une opacification de la cornée, entraînant une diminution ou une perte de vision ;

3) surdité labyrinthique, causée par une inflammation et des hémorragies dans la zone du labyrinthe associées à des modifications dystrophiques du nerf auditif.

Les signes possibles sont les suivants :

1) tibias de sabre en raison d'une cambrure du tibia vers l'avant (le diagnostic doit être confirmé par radiographie) ;

2) cicatrices radieuses de Robinson-Fournier autour de l'ouverture buccale ;

3) crâne en forme de fesse, se développant à la suite d'une os-théopériostite des os frontaux et pariétaux et d'une hydrocéphalie limitée ;

4) choriorétinite syphilitique ;

5) déformations dentaires(dents en forme de bourse et en forme de tonneau);

6) gonite syphilitique ;

7) dommages au système nerveux.

Les dystrophies comprennent un épaississement de l'extrémité sternale de la clavicule (symptôme ausitidien), l'absence de l'apophyse xiphoïde, un palais haut (lancette, gothique), un raccourcissement des petits doigts, etc.

Outre les symptômes décrits ci-dessus, la syphilis congénitale tardive se caractérise par des lésions des organes viscéraux, en particulier du foie et de la rate, ainsi que des systèmes cardiovasculaire, nerveux et endocrinien.

Diagnostique La syphilis congénitale est réalisée sur la base du tableau clinique, des données des réactions sérologiques et de l'examen du liquide céphalo-rachidien, ainsi que des antécédents médicaux de la mère.

29.10. DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE DE LA SYPHILIS

Le diagnostic en laboratoire de la syphilis comprend l'identification de Treponema pallidum et la réalisation de tests sérologiques.

La meilleure façon de détecter Treponema pallidum est la méthode du microscope à fond noir, qui permet

Il permet d'observer le tréponème à l'état vivant avec toutes les caractéristiques de sa structure et de son mouvement.

Le matériel de recherche est collecté principalement à la surface du chancre et des papules érosives. Ils doivent d’abord être nettoyés à l’aide de lotions salines pour éliminer divers types de contaminants et de médicaments externes précédemment utilisés. Avant le prélèvement, la surface du chancre (ou autre syphilide) est séchée avec une gaze, puis l'infiltrat est saisi avec deux doigts de la main gauche (dans un gant en caoutchouc) et légèrement pressé sur les côtés, et l'érosion est soigneusement caressée avec une anse ou un coton-tige jusqu'à ce que du liquide tissulaire apparaisse (pas de sang). ). Une goutte du liquide obtenu est transférée avec une anse sur une fine lame de verre, préalablement dégraissée avec un mélange d'alcool et d'éther, mélangée à la même quantité de solution physiologique et recouverte d'un mince couvre-objet. La préparation préparée avec des tréponèmes vivants est examinée au microscope dans un champ de vision sombre. Pour l'obtenir, il est nécessaire de remplacer le condenseur du microscope par un condenseur spécial, dit paraboloïde, et d'appliquer une goutte d'huile de cèdre ou d'eau distillée sur sa lentille supérieure (sous la lame). En l'absence de condenseur paraboloïde, vous pouvez utiliser un condenseur ordinaire si vous fixez un cercle de papier noir épais sur la surface supérieure de sa lentille inférieure de manière à laisser un espace de 2 à 3 mm le long du bord de la lentille. Pour éviter que le cercle ne bouge, lors de sa découpe, vous devez laisser quatre saillies qui reposeraient contre la monture métallique de l'objectif.

Des difficultés particulières surviennent lors de la différenciation des tréponèmes pathogènes et des tréponèmes saprophytes, qui ont leurs propres caractéristiques distinctives :

T. refringens, trouvé dans la matière du tractus génito-urinaire, il est beaucoup plus épais, ses boucles sont grossières, larges, inégales, les extrémités sont pointues, la lueur est plus brillante, avec une teinte légèrement dorée. Les mouvements sont rares, irréguliers ;

T. microdentium, détectés par microscopie de frottis de la cavité buccale, plus courts et plus épais que Treponema pallidum, moins de boucles (4-7), ils sont quelque peu pointus, anguleux, semblent plus brillants, les mouvements de flexion sont rares.

Il ne faut pas oublier que lors de la microscopie d'un liquide tissulaire mélangé à du sang, l'interprétation de l'analyse peut être compliquée par des fils de fibrine d'épaisseur inégale.

eh bien, une longueur importante et de grandes boucles. De telles formations se déplacent passivement en fonction de l'écoulement du fluide. Il ne faut pas non plus oublier les tréponèmes, présents dans les maladies tropicales (G. carateum, T. pertenue).

Pour étudier des frottis fixes (secs), il est nécessaire d'utiliser la coloration Romanovsky-Giemsa. Dans ce cas, tous les spirochètes deviennent violets et seulement T. palli-dum prend une couleur rose.

Diagnostic sérologique de la syphilis

Le sérodiagnostic est utilisé aux fins suivantes : confirmation du diagnostic clinique de la syphilis, diagnostic de la syphilis latente, contrôle de l'efficacité du traitement, détermination de la guérison des patients atteints de syphilis.

Les mécanismes cellulaires (macrophages, lymphocytes T) et humoraux (synthèse d’Ig spécifiques) participent à la réponse immunitaire de l’organisme. L'apparition des anticorps anti-syphilitiques se produit conformément aux schémas généraux de la réponse immunitaire : d'abord des IgM sont produites, à mesure que la maladie progresse, la synthèse d'IgG commence à prédominer ; Les IgA sont produites en quantités relativement faibles. La question de la synthèse des IgE et des IgD n'est pas suffisamment étudiée à l'heure actuelle. Les IgM spécifiques apparaissent 2 à 4 semaines après l'infection et disparaissent chez les patients non traités après environ 6 mois ; dans le traitement de la syphilis précoce - après 1 à 2 mois, tardivement - après 3 à 6 mois. Les IgG apparaissent généralement 4 semaines après l'infection et atteignent généralement des titres plus élevés que les IgM. Les anticorps de cette classe peuvent persister longtemps même après la guérison clinique du patient.

La structure antigénique de Treponema pallidum comprend des antigènes lipoprotéiques (des anticorps dirigés contre eux se forment dans le corps à la fin de la période d'incubation) et des antigènes de nature polysaccharidique. Un grand nombre de substances de nature lipidique apparaissent dans l’organisme du patient à la suite de la destruction des cellules tissulaires, principalement les lipides des membranes mitochondriales. Apparemment, ils ont la même structure que les antigènes lipidiques de Treponema pallidum et possèdent les propriétés des autoantigènes. Les anticorps anti-eux apparaissent dans le corps du patient environ 2 à 3 semaines après la formation du chancre.

En Russie, le diagnostic de laboratoire de la syphilis est effectué conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie ? 87 du 26 mars 2001 « Sur l'amélioration du diagnostic sérologique de la syphilis ». L'ordonnance a approuvé les instructions méthodologiques « Réalisation des tests de dépistage et de diagnostic de la syphilis ».

Le sérodiagnostic moderne de la syphilis repose sur une combinaison de tests non tréponémiques et tréponémiques.

Tests non tréponémiques détecter les anticorps précoces contre les antigènes lipoïdes, tels que la cardiolipine, le cholestérol, la lécithine. Les tests non tréponémiques sont utilisés pour le dépistage primaire et dans une version quantitative avec détermination du titre pour surveiller l'efficacité du traitement en fonction de la dynamique de diminution du titre d'anticorps dans le sérum. Pour poser un diagnostic de syphilis, un résultat positif à un test non tréponémique doit être confirmé par un test tréponémique.

Les tests non tréponémiques comprennent la réaction de microprécipitation (RMR) avec l'antigène cardiolipine, qui est réalisée avec du plasma ou du sérum sanguin inactivé, ou son analogue RPR/RPR (réaction plasmatique rapide) en versions qualitative et quantitative.

Tests tréponémiques détecter des anticorps spécifiques contre des antigènes spécifiques à une espèce Treponema pallidum. Il s'agit notamment de la réaction d'immunofluorescence (RIF), de la réaction d'immobilisation de Treponema pallidum (PIT), de la réaction d'hémagglutination passive (RPHA) et du test immuno-enzymatique (ELISA). Ils sont utilisés pour confirmer le diagnostic de syphilis. ELISA, RPGA et RIF sont plus sensibles que RIT ; dans le même temps, ELISA, RPGA, RIF après avoir souffert et guéri de la syphilis restent positifs pendant de nombreuses années, parfois à vie. Etant donné que l'ELISA et le RPGA sont des méthodes plus sensibles, spécifiques et reproductibles, ils peuvent être utilisés comme tests de dépistage et de confirmation.

1. Réaction d'immunofluorescence (RIF).

Le principe de la réaction est que le sérum à tester est traité avec un antigène, qui est une souche de tréponème pâle de Nichols, obtenue à partir d'une orchite de lapin, séchée sur une lame de verre et fixée à l'acétone. Après lavage, le médicament est traité avec du sérum luminescent contre les immunoglobulines humaines. Le complexe fluorescent (immunoglobuline anti-humaine + isothiocyanate de fluorescéine) se lie à l'humain

immunoglobuline à la surface de Treponema pallidum et peut être identifié par microscopie à fluorescence. Pour le sérodiagnostic de la syphilis, plusieurs modifications du RIF sont utilisées :

UN) réaction d'immunofluorescence avec absorption (RIF-abs.). Les anticorps de groupe sont éliminés du sérum testé à l'aide de tréponèmes culturels détruits par ultrasons, ce qui augmente considérablement la spécificité de la réaction. Le sérum de test étant dilué à seulement 1:5, la modification reste très sensible. RIF-abs. devient positif au début de la 3ème semaine après l'infection (avant l'apparition du chancre ou simultanément avec celui-ci) et constitue une méthode de sérodiagnostic précoce de la syphilis. Souvent, le sérum reste positif plusieurs années après le traitement complet de la syphilis précoce et chez les patients atteints de syphilis tardive - pendant des décennies.

Indications pour réaliser RIF-abs. :

Élimination des résultats faussement positifs des tests tréponémiques ;

Examen des personnes présentant des manifestations cliniques caractéristiques de la syphilis, mais avec des résultats négatifs aux tests non tréponémiques ;

b) Réaction IgM-RIF-abs. Il a été mentionné plus haut que chez les patients atteints de syphilis précoce, des IgM apparaissent dans les premières semaines de la maladie, qui pendant cette période sont porteuses des propriétés spécifiques du sérum. Aux stades ultérieurs de la maladie, les IgG commencent à prédominer. La même classe d'immunoglobulines est également responsable de résultats faussement positifs, puisque les anticorps de groupe sont le résultat d'une immunisation prolongée par des tréponèmes saprophytes (cavité buccale, organes génitaux, etc.). L’étude séparée des classes d’Ig présente un intérêt particulier dans le sérodiagnostic de la syphilis congénitale, dans laquelle les anticorps anti-tréponémiques synthétisés dans le corps de l’enfant sont représentés presque exclusivement par des IgM, et des IgG principalement d’origine maternelle. Réaction IgM-RIF-abs. repose sur l'utilisation dans la deuxième phase d'un conjugué anti-IgM à la place d'une globuline fluorescente anti-humaine contenant un mélange d'immunoglobulines.

Les indications de cette réaction sont :

Diagnostic de la syphilis congénitale (la réaction permet d'exclure les IgG d'origine maternelle, qui traversent le placenta et peuvent provoquer des faux positifs)

résultat résident RIF-abs. si l'enfant n'a pas de syphilis active) ; évaluation des résultats du traitement de la syphilis précoce : avec traitement complet IgM-RIF-abs. rejeté; V) réaction 19SIgM-RIF-abs. Cette modification du RIF est basée sur la séparation préliminaire des molécules 19SIgM plus grosses des molécules 7SIgG plus petites du sérum étudié. Cette séparation peut être réalisée par filtration sur gel. Recherche sur la réaction RIF-abs. le sérum contenant uniquement la fraction 19SIgM élimine les sources possibles d’erreur. Cependant, la technique de réaction (en particulier le fractionnement du sérum testé) est complexe et prend du temps, ce qui limite sérieusement la possibilité de son utilisation pratique.

2. Réaction d'immobilisation de Treponema pallidum (RIBT,

RIT).

Le principe de la réaction est que lorsque le sérum du patient est mélangé à une suspension de Treponema pallidum pathogène vivant en présence de complément, la motilité de Treponema pallidum est perdue. Les anticorps anti-immobilisisine détectés dans cette réaction sont classés comme anticorps tardifs et atteignent leur niveau maximum au 10ème mois de la maladie. Cette réaction ne convient donc pas à un diagnostic précoce. Cependant, dans le cas de la syphilis secondaire, la réaction est positive dans 95 % des cas. Pour la syphilis tertiaire, la RIT donne des résultats positifs dans 95 à 100 % des cas. Avec la syphilis des organes internes, du système nerveux central, de la syphilis congénitale, le pourcentage de résultats RIT positifs approche 100. Un RIT négatif à la suite d'un traitement complet ne se produit pas toujours ; la réaction peut rester positive pendant de nombreuses années. Les indications de réactions sont les mêmes que pour RIF-abs. De tous les tests trep, le RIT est le plus complexe et le plus long.

3. Test immuno-enzymatique (ELISA).

Le principe de la méthode est que les antigènes de Treponema pallidum sont chargés sur la surface d'un support en phase solide (puits en polystyrène ou panneaux acryliques). Ensuite, le sérum de test est ajouté à ces puits. S'il y a des anticorps contre Treponema pallidum dans le sérum, un complexe antigène + + anticorps se forme, lié à la surface du support. A l'étape suivante, du sérum anti-espèce (contre les immunoglobulines humaines) marqué avec une enzyme (peroxydase ou phosphatase alcaline) est versé dans les puits. Anticorps marqués (conjugués)

interagir avec le complexe antigène + anticorps, formant un nouveau complexe. Pour le détecter, une solution de substrat et d'indicateur (tétraméthylbenzidine) est versée dans les puits. Sous l'action de l'enzyme, le substrat change de couleur, ce qui indique un résultat positif de la réaction. En termes de sensibilité et de spécificité, la méthode est proche du RIF-abs. Les indications de l'ELISA sont les mêmes que celles du RIF-abs. La réponse peut être automatisée.

4. Réaction d'hémagglutination passive (RPHA).

Le principe de la réaction est que les globules rouges formalisés sont utilisés comme antigène, sur lesquels les antigènes du tréponème pallidum sont absorbés. Lorsqu'un tel antigène est ajouté au sérum du patient, les globules rouges se collent les uns aux autres - hémagglutination. La spécificité et la sensibilité de la réaction sont plus élevées que celles d'autres méthodes de détection des anticorps dirigés contre Treponema pallidum, à condition que la qualité de l'antigène soit élevée. La réaction devient positive au cours de la 3ème semaine après l'infection et persiste plusieurs années après la guérison. Une microméthode pour cette réaction a été développée, ainsi qu'une réaction automatisée de microhémagglutination.

Pour différents types d'examens de la syphilis, les méthodes de diagnostic sérologique suivantes sont recommandées :

1) examen des donneurs (ELISA ou RPGA est requis en combinaison avec MRP, RPR) ;

2) examen initial en cas de suspicion de syphilis (RMP ou RPR en versions qualitative et quantitative, en cas de résultat positif, confirmation par un éventuel test tréponémique) ;

3) suivi de l'efficacité du traitement (tests non tréponémiques dans un cadre quantitatif).

29.11. PRINCIPES DE BASE DU TRAITEMENT DES PATIENTS ATTEINTS DE SYPHILIS

Un traitement spécifique pour un patient atteint de syphilis n'est prescrit qu'après confirmation du diagnostic clinique par des méthodes de laboratoire. Le diagnostic est établi sur la base des manifestations cliniques appropriées, de la détection de l'agent pathogène et des résultats d'un examen sérologique du patient. Les médicaments antisyphilitiques sans confirmation de la présence d'une infection syphilitique sont prescrits pour le traitement préventif, le traitement prophylactique, ainsi que pour le traitement d'essai.

Un traitement préventif est effectué pour prévenir la syphilis chez les personnes qui ont eu des contacts sexuels et étroits avec des patients présentant les premiers stades de la syphilis.

Le traitement préventif est effectué selon les indications des femmes enceintes malades ou ayant eu la syphilis, ainsi que des enfants nés de ces femmes.

Un traitement d'essai peut être prescrit si des lésions spécifiques des organes internes, du système nerveux, des organes sensoriels ou du système musculo-squelettique sont suspectées dans les cas où le diagnostic ne peut être confirmé par des données de laboratoire convaincantes et où le tableau clinique n'exclut pas la présence d'une infection syphilitique. .

Pour les patients atteints de gonorrhée dont les sources d'infection sont inconnues, un test sérologique pour la syphilis est recommandé.

L'examen du liquide céphalo-rachidien est effectué à des fins de diagnostic chez les patients présentant des symptômes cliniques de lésions du système nerveux ; il est également conseillé pour les formes latentes et tardives de la maladie et pour la syphilis secondaire avec des manifestations sous forme d'alopécie et de leucodermie. Un examen liquorologique est également recommandé pour les enfants nés de mères n'ayant pas reçu de traitement contre la syphilis.

Une consultation avec un neurologue est effectuée s'il existe des plaintes pertinentes du patient et si des symptômes neurologiques sont identifiés (paresthésies, engourdissement des membres, faiblesse des jambes, maux de dos, maux de tête, vertiges, diplopie, diminution progressive de la vision et de l'audition, asymétrie faciale).

et etc.).

Lors du traitement d'un patient atteint de syphilis et de la réalisation d'un traitement préventif en cas d'indications anamnestiques d'intolérance à la pénicilline, une méthode de traitement alternative (de secours) doit être sélectionnée pour le patient.

En cas de réaction allergique de choc à la pénicilline, il est nécessaire de disposer d'une trousse de secours antichoc dans la salle de soins.

Diverses préparations de pénicilline sont utilisées comme traitement principal de la syphilis.

En ambulatoire, des médicaments étrangers durables à base de pénicilline sont utilisés - l'extensilline et le retarpen, ainsi que leur analogue national - la bicilline-1. Ce sont des médicaments à un composant représentant le sel de dibenzyléthylènediamine de pénicilline. Leur administration unique à la dose de 2,4 millions d'unités assure la préservation du tréponémal-

concentration cide de pénicilline pendant 2-3 semaines ; les injections d'extensilline et de retarpen sont effectuées une fois par semaine, bicilline-1 - une fois tous les 5 jours. La bicilline-3 et la bicilline-5 peuvent également être utilisées en traitement ambulatoire. La bicilline-3 domestique à trois composants se compose de dibenzyléthylènediamine, de novocaïne et de sels de sodium de pénicilline dans un rapport de 1:1:1. Les injections de ce médicament à la dose de 1,8 million d'unités sont administrées 2 fois par semaine. La bicilline-5 à deux composants est constituée de sels de dibenzyléthylènediamine et de novocaïne de pénicilline dans un rapport de 4 : 1. Les injections de ce médicament à une dose de 1 500 000 unités sont effectuées une fois tous les 4 jours.

Les médicaments à durée moyenne - sel de novocaïne domestique de pénicilline et procaïne-pénicilline étrangère - après leur administration à une dose de 0,6 à 1,2 million d'unités garantissent que la pénicilline reste dans le corps pendant 12 à 24 heures. Ces médicaments sont utilisés par voie intramusculaire 1 à 2 fois par jour. Les médicaments Durant et de durée moyenne sont administrés par voie intramusculaire, dans le quadrant supérieur externe de la fesse, en deux étapes.

Dans des conditions stationnaires, on utilise le sel de sodium de la pénicilline, qui fournit une concentration initiale élevée de l'antibiotique dans l'organisme, mais est éliminé assez rapidement. La solution optimale en termes de facilité d'utilisation et de haute efficacité est l'administration de sel de pénicilline sodique à la dose de 1 million d'unités 4 fois par jour.

Le calcul des préparations de pénicilline pour le traitement des enfants est effectué en fonction du poids corporel de l'enfant : jusqu'à l'âge de 6 mois, le sel de sodium de la pénicilline est utilisé à raison de 100 000 unités/kg, après 6 mois - 50 mille unités/kg. Une dose quotidienne de sel de novocaïne (pénicilline procaïne) et une dose unique de médicaments Durant sont utilisées à raison de 50 000 unités/kg de poids corporel.

En Fédération de Russie, le traitement et la prévention de la syphilis sont effectués strictement selon les instructions approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. L'ordonnance est-elle actuellement en vigueur dans le pays ? 328 du 25 juillet 2003, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie « Sur l'approbation du protocole de prise en charge des patients atteints de syphilis » et recommandations méthodologiques ? 98/273, approuvée par le Ministère de la Santé en décembre 1998, dans laquelle le projet les méthodes de traitement et de prévention de la syphilis reposent sur de nouveaux principes et approches :

1) priorité des modalités de traitement ambulatoire ;

2) réduction du temps de traitement ;

3) exclusion de l'ensemble obligatoire de méthodes de thérapie non spécifique et d'immunothérapie ;

4) une approche différenciée de la prescription de diverses préparations de pénicilline (durantes, moyennement durables et solubles) selon le stade de la maladie ;

5) administration différenciée de diverses préparations de pénicilline aux femmes enceintes au cours de la première et de la seconde moitié de la grossesse afin de créer des opportunités optimales d'assainissement du fœtus ;

6) dans le traitement de la neurosyphilis, la priorité est donnée aux méthodes qui facilitent la pénétration de l'antibiotique à travers la barrière hémato-encéphalique ;

7) réduire le temps de contrôle clinique et sérologique.

L'indication de l'utilisation de diverses méthodes de traitement de la syphilis avec de la benzylpénicilline et d'autres groupes d'antibiotiques est l'établissement d'un diagnostic de syphilis à tout moment. Les médicaments à base de benzylpénicilline sont les principaux médicaments utilisés dans le traitement de toutes les formes de syphilis.

Une contre-indication à l'utilisation de médicaments à base de pénicilline pour le traitement de la syphilis peut être leur intolérance individuelle.

S'il existe des contre-indications à l'utilisation de médicaments à base de pénicilline, des médicaments alternatifs spécifiés dans la section correspondante des lignes directrices sont prescrits et un traitement désensibilisant est effectué.

Contrôle clinique et sérologique après la fin du traitement

Les adultes et les enfants ayant reçu un traitement préventif après un contact sexuel ou familial étroit avec des patients atteints de syphilis à un stade précoce sont soumis à un examen clinique et sérologique unique 3 mois après le traitement.

Les patients atteints de syphilis primaire séronégative sont sous contrôle pendant 3 mois.

Les patients atteints de formes précoces de syphilis qui ont eu des résultats positifs aux tests non tréponémiques avant le traitement sont soumis à un contrôle clinique et sérologique jusqu'à ce qu'ils soient complètement négatifs puis pendant encore 6 mois, pendant lesquels il est nécessaire de procéder à deux examens. La durée de la surveillance clinique et sérologique doit être individualisée en fonction des résultats du traitement.

Pour les patients atteints de formes tardives de syphilis, dont les tests non tréponémiques restent souvent positifs après traitement,

valable, une période de trois ans de contrôle clinique et sérologique est prévue. La décision de radier l'enregistrement ou d'étendre le contrôle est prise individuellement. Lors du suivi, des tests non tréponémiques sont réalisés une fois tous les 6 mois pendant la deuxième et la troisième année. Les séroréactions tréponémiques (RIF, ELISA, RPGA, RIT) sont examinées une fois par an.

Les patients atteints de neurosyphilis, quel que soit leur stade, doivent être surveillés pendant trois ans. Les résultats du traitement sont contrôlés à l'aide d'analyses sérologiques du sérum sanguin à l'heure indiquée ci-dessus, ainsi que d'un examen liquorologique obligatoire au fil du temps.

Les personnes atteintes de formes précoces de syphilis et présentant une sérorésistance sont sous contrôle clinique et sérologique pendant trois ans. Les enfants nés de mères syphilitiques, mais qui n'étaient pas elles-mêmes atteintes de syphilis congénitale, sont soumis à un contrôle clinique et sérologique pendant 1 an, qu'ils aient ou non reçu un traitement préventif.

Les enfants ayant reçu un traitement spécifique aussi bien pour la syphilis congénitale précoce que tardive sont soumis à une observation clinique et sérologique selon le même principe que les adultes ayant reçu un traitement pour le stade respectivement précoce ou tardif de la syphilis acquise, mais depuis au moins un an.

Pour les enfants ayant reçu un traitement contre la syphilis acquise, l'observation clinique et sérologique est réalisée de la même manière que pour les adultes.

En cas de rechute clinique ou sérologique, les patients sont soumis à un examen par un thérapeute, un neurologue, un ophtalmologiste ou un oto-rhino-laryngologiste ; Il est conseillé de réaliser une ponction vertébrale. Le traitement est réalisé selon les modalités prévues pour les syphilis secondaires et latentes de plus de 6 mois.

La sérorésistance dans la syphilis après un traitement complet est définie comme une condition dans laquelle il n'y a pas de diminution du titre de réaction de plus de 4 fois dans les tests non tréponémiques avec l'antigène cardiolipine. Dans ces cas, un traitement complémentaire est prescrit selon des techniques adaptées.

Si, un an après le traitement complet, la négativité des tests non tréponémiques ne s'est pas produite, mais qu'il y a une diminution du titre de réaction de quatre fois ou plus, alors ces cas seront pris en compte.

Ils sont considérés comme une négativité retardée et l'observation est poursuivie sans traitement supplémentaire.

A l'issue de l'observation clinique et sérologique, un examen sérologique complet et, si indiqué, clinique des patients est réalisé (examen par un thérapeute, neurologue, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste).

Un examen du liquide céphalorachidien lors de la désinscription est recommandé pour les patients traités pour une neurosyphilis.

Lors de la radiation des enfants ayant reçu un traitement contre la syphilis congénitale, un examen est recommandé, comprenant des consultations avec un pédiatre, un neurologue, un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste et des tests non tréponémiques.

Les critères suivants doivent être pris en compte comme critères de guérison :

1) l'utilité du traitement prodigué et sa conformité aux recommandations en vigueur ;

2) les données de l'examen clinique (examen de la peau et des muqueuses, le cas échéant, de l'état des organes internes et du système nerveux) ;

3) résultats de l'examen dynamique de laboratoire (sérologique et, si indiqué, liquorologique).

Les patients atteints de syphilis sont autorisés à travailler dans les institutions pour enfants et les établissements de restauration publique après leur sortie de l'hôpital, et ceux qui suivent un traitement ambulatoire - après la disparition de toutes les manifestations cliniques de la maladie.

Les enfants ayant reçu un traitement contre la syphilis acquise sont admis dans les institutions pour enfants après la disparition des manifestations cliniques.

La syphilis est une maladie vénérienne classique. La syphilis chez les hommes, les femmes et les enfants à différents stades se caractérise par des signes tels que des lésions de la peau, des muqueuses, des organes internes (système cardiovasculaire, estomac, foie), des systèmes ostéoarticulaires et nerveux.

Les symptômes de la maladie, entre autres manifestations, peuvent inclure :

• fièvre (température);

L'agent causal - Treponema pallidum, ou spirochète pâle - a été découvert en 1905. "Pâle" - car il n'est presque pas coloré avec les colorants anilines habituels utilisés à cet effet en microbiologie. Treponema pallidum a une forme en spirale, ressemblant à un tire-bouchon long et fin.

Stades de la syphilis

La syphilis est une maladie à très long terme. Une éruption cutanée sur la peau et les muqueuses cède la place à des périodes sans signes extérieurs et le diagnostic ne peut être posé qu'après une prise de sang pour rechercher des réactions sérologiques spécifiques. De telles périodes de latence peuvent s'éterniser, en particulier dans les stades ultérieurs, lorsque, dans le processus de coexistence à long terme, le corps humain et Treponema pallidum s'adaptent l'un à l'autre, atteignant un certain « équilibre ». Les manifestations de la maladie n'apparaissent pas immédiatement, mais après 3 à 5 semaines. Le temps qui les précède est appelé incubation : les bactéries se propagent par le flux lymphatique et sanguin dans tout le corps et se multiplient rapidement. Lorsqu'il y en a suffisamment et que les premiers signes de la maladie apparaissent, le stade de la syphilis primaire commence. Ses symptômes externes sont une érosion ou un ulcère (chancre dur) au niveau du site d'infection pénétrant dans l'organisme et une hypertrophie des ganglions lymphatiques voisins, qui disparaissent sans traitement au bout de quelques semaines. 6 à 7 semaines plus tard, une éruption cutanée apparaît et se propage dans tout le corps. Cela signifie que la maladie est entrée dans la phase secondaire. Pendant cette période, des éruptions cutanées de divers types apparaissent et, après avoir existé pendant un certain temps, disparaissent. La période tertiaire de la syphilis survient après 5 à 10 ans : des nodules et des tubercules apparaissent sur la peau.

Symptômes de la syphilis primaire

Les chancres durs (ulcères), un ou plusieurs, sont le plus souvent localisés sur les organes génitaux, aux endroits où surviennent habituellement des microtraumatismes lors des rapports sexuels. Chez l’homme, il s’agit de la tête, du prépuce et, plus rarement, de la tige du pénis ; parfois, l'éruption cutanée peut être localisée à l'intérieur de l'urètre. Chez les homosexuels, on les retrouve sur le pourtour de l'anus, au fond des plis cutanés qui le forment, ou encore sur la muqueuse du rectum. Chez la femme, elles apparaissent généralement sur les petites et grandes lèvres, à l'entrée du vagin, sur le périnée et moins souvent sur le col de l'utérus. Dans ce dernier cas, l’ulcère n’est visible que lors d’un examen gynécologique sur chaise à l’aide de miroirs. Les chancres peuvent apparaître pratiquement n'importe où : sur les lèvres, au coin de la bouche, sur la poitrine, dans le bas-ventre, sur le pubis, dans l'aine, sur les amygdales, ressemblant dans ce dernier cas à un mal de gorge, dans lequel la gorge a à peine ça fait mal et la température ne monte pas. Certains patients développent un épaississement et un gonflement avec une rougeur sévère, voire un bleuissement de la peau, chez les femmes - au niveau des grandes lèvres, chez les hommes - au niveau du prépuce. Avec l'ajout d'un « secondaire », c'est-à-dire infection supplémentaire, des complications se développent. Chez l'homme, il s'agit le plus souvent d'une inflammation et d'un gonflement du prépuce (phimosis), où le pus s'accumule généralement et où l'on peut parfois sentir une grosseur à l'emplacement d'un chancre existant. Si, pendant la période de gonflement croissant du prépuce, celui-ci est reculé et la tête du pénis est ouverte, alors le mouvement inverse n'est pas toujours réussi et la tête finit par être pincée par l'anneau scellé. Il gonfle et s'il n'est pas relâché, il peut mourir. Parfois, une telle nécrose (gangrène) est compliquée par des ulcères du prépuce ou localisés sur la tête du pénis. Environ une semaine après l'apparition du chancre, les ganglions lymphatiques voisins (le plus souvent dans l'aine) grossissent sans douleur, atteignant la taille d'un pois, d'une prune ou même d'un œuf de poule. À la fin de la période primaire, d'autres groupes de ganglions lymphatiques augmentent également.

Symptômes de la syphilis secondaire

La syphilis secondaire commence par l'apparition d'une éruption cutanée abondante sur tout le corps, souvent précédée d'une détérioration de l'état de santé, et la température peut légèrement augmenter. Le chancre ou ses restes, ainsi que les ganglions lymphatiques hypertrophiés, sont encore préservés à cette époque. L'éruption cutanée apparaît généralement sous la forme de petites taches roses qui recouvrent uniformément la peau, ne dépassent pas la surface de la peau, ne démangent pas et ne pèlent pas. Ce type d’éruption cutanée est appelé roséole syphilitique. Comme ils ne démangent pas, les personnes inattentives peuvent facilement les ignorer. Même les médecins peuvent se tromper s'ils n'ont aucune raison de soupçonner qu'un patient est atteint de syphilis et diagnostiquent la rougeole, la rubéole, la scarlatine, qui sont désormais souvent retrouvées chez les adultes. En plus de la roséole, il existe une éruption papuleuse, constituée de nodules de la taille d'une tête d'allumette ou d'un pois, rose vif, avec une teinte bleuâtre et brunâtre. Les pustuleuses ou pustuleuses, semblables à l'acné commune, ou les éruptions cutanées liées à la varicelle sont beaucoup moins courantes. Comme les autres éruptions syphilitiques, les pustules ne font pas mal. Le même patient peut avoir des taches, des nodules et des pustules. Les éruptions cutanées durent de quelques jours à plusieurs semaines, puis disparaissent sans traitement, pour être remplacées par de nouvelles après un temps plus ou moins long, ouvrant une période de syphilis secondaire récurrente. En règle générale, les nouvelles éruptions cutanées ne couvrent pas toute la peau, mais sont situées dans des zones distinctes ; ils sont plus gros, plus pâles (parfois à peine perceptibles) et ont tendance à se regrouper pour former des anneaux, des arcs et d’autres formes. L'éruption cutanée peut toujours être maculaire, nodulaire ou pustuleuse, mais à chaque nouvelle apparition, le nombre d'éruptions cutanées diminue et la taille de chacune d'elles augmente. Pour la période de rechute secondaire, des nodules sur les organes génitaux externes, dans la région périnéale, près de l'anus et sous les aisselles sont typiques. Ils grossissent, leur surface devient humide, formant des abrasions, les excroissances pleureuses se confondent les unes avec les autres, ressemblant à un chou-fleur en apparence. De telles excroissances, accompagnées d'une odeur fétide, sont peu douloureuses, mais peuvent gêner la marche. Les patients atteints de syphilis secondaire souffrent de ce qu'on appelle «l'amygdalite syphilitique», qui diffère de l'amygdalite habituelle en ce sens que lorsque les amygdales deviennent rouges ou que des taches blanchâtres apparaissent dessus, la gorge ne fait pas mal et la température corporelle n'augmente pas. Des formations plates blanchâtres de formes ovales ou bizarres apparaissent sur la membrane muqueuse du cou et des lèvres. Sur la langue, il y a des zones rouge vif aux contours ovales ou festonnés, dans lesquelles il n'y a pas de papilles de la langue. Il peut y avoir des fissures aux coins de la bouche - ce qu'on appelle des confitures syphilitiques. Des nodules rouge brunâtre apparaissent parfois sur le front - la « couronne de Vénus ». Des croûtes purulentes peuvent apparaître autour de la bouche, simulant une pyodermite ordinaire. Une éruption cutanée sur les paumes et les plantes est très courante. Si des éruptions cutanées apparaissent dans ces zones, vous devez absolument consulter un vénéréologue, bien que les changements cutanés ici puissent également être d'origine différente (par exemple fongique). Parfois de petites taches claires arrondies (de la taille d’un petit ongle), entourées de zones de peau plus foncées, se forment sur le dos et les côtés du cou. "Collier de Vénus" ne pèle pas et ne fait pas mal. Il existe une calvitie syphilitique (alopécie) sous la forme soit d'un éclaircissement uniforme des cheveux (jusqu'à prononcé), soit de petites plaques nombreuses. Cela ressemble à une fourrure mangée par les mites. Les sourcils et les cils tombent souvent aussi. Tous ces phénomènes désagréables surviennent 6 mois ou plus après l'infection. Un vénéréologue expérimenté n'a besoin que d'un rapide coup d'œil sur le patient pour lui diagnostiquer la syphilis sur la base de ces signes. Le traitement conduit rapidement à la restauration de la croissance des cheveux. Chez les patients affaiblis, ainsi que chez les patients qui abusent de l'alcool, il existe souvent de multiples ulcères dispersés sur toute la peau, recouverts de croûtes en couches (la syphilis dite « maligne ». Si le patient n'est pas traité, plusieurs années après l'infection, il peut entrer dans la période tertiaire.

Symptômes de la syphilis tertiaire

De gros nœuds simples jusqu'à la taille d'une noix ou même d'un œuf de poule (gomme) et des plus petits (tubercules), situés généralement en groupes, apparaissent sur la peau. La gomme se développe progressivement, la peau devient rouge bleuâtre, puis un liquide visqueux commence à être libéré de son centre et un ulcère non cicatrisant à long terme avec un fond jaunâtre caractéristique d'aspect « gras » se forme. Les ulcères gommeux se caractérisent par une longue existence, durant plusieurs mois, voire plusieurs années. Les cicatrices, une fois guéries, restent à vie et, grâce à leur aspect typique en forme d'étoile, on peut comprendre après une longue période que cette personne avait la syphilis. Les tubercules et les gommes sont le plus souvent localisés sur la peau de la face antérieure des jambes, au niveau des omoplates, des avant-bras, etc. L'un des sites courants des lésions tertiaires est la muqueuse du palais mou et dur. . Les ulcérations peuvent ici atteindre l'os et détruire le tissu osseux, le palais mou, des rides avec des cicatrices ou former des trous menant de la cavité buccale à la cavité nasale, ce qui fait que la voix acquiert un ton nasal typique. Si des gommes se trouvent sur le visage, elles peuvent détruire les os du nez et celui-ci « tombe ». À tous les stades de la syphilis, les organes internes et le système nerveux peuvent être touchés. Dans les premières années de la maladie, certains patients développent une hépatite syphilitique (atteinte hépatique) et des manifestations de méningite « latente ». Avec un traitement, ils disparaissent rapidement. Beaucoup moins souvent, après 5 ans ou plus, des compactions ou des gommes, semblables à celles qui apparaissent sur la peau, se forment parfois dans ces organes. L'aorte et le cœur sont le plus souvent touchés. Un anévrisme syphilitique de l'aorte se forme ; dans une partie de ce vaisseau vital, son diamètre augmente fortement et un sac aux parois très fines (anévrisme) se forme. La rupture d'un anévrisme entraîne la mort instantanée. Le processus pathologique peut également « glisser » de l'aorte jusqu'à l'embouchure des vaisseaux coronaires qui irriguent le muscle cardiaque, puis survenir des crises d'angine de poitrine, qui ne sont pas soulagées par les moyens habituellement utilisés à cet effet. Dans certains cas, la syphilis provoque un infarctus du myocarde. Déjà aux premiers stades de la maladie, une méningite syphilitique, une méningo-encéphalite, une forte augmentation de la pression intracrânienne, des accidents vasculaires cérébraux avec paralysie complète ou partielle, etc. peuvent se développer. Ces phénomènes graves sont très rares et répondent heureusement assez bien au traitement. Lésions tardives (tabès dorsalis, paralysie progressive). Ils surviennent si une personne n’a pas été traitée ou a été mal traitée. Avec le tabes dorsalis, le tréponème pallidum affecte la moelle épinière. Les patients souffrent d'attaques de douleurs aiguës et atroces. Leur peau perd tellement de sensibilité qu’ils ne ressentent pas la brûlure et ne prêtent attention qu’aux dommages causés à la peau. La démarche change, devient « semblable à celle d'un canard », il y a d'abord des difficultés à uriner, puis une incontinence urinaire et fécale. Les dommages aux nerfs optiques sont particulièrement graves et conduisent rapidement à la cécité. De graves déformations des grosses articulations, en particulier des genoux, peuvent se développer. Des changements dans la taille et la forme des pupilles et leur réaction à la lumière sont détectés, ainsi qu'une diminution ou une disparition complète des réflexes tendineux, provoqués par un choc sur le tendon sous le genou (réflexe rotulien) et au-dessus du talon (réflexe d'Achille). ) avec un marteau. Une paralysie progressive se développe généralement après 15 à 20 ans. Il s’agit de lésions cérébrales irréversibles. Le comportement d'une personne change fortement : la capacité de travail diminue, l'humeur fluctue, la capacité d'autocritique diminue, soit de l'irritabilité, de l'explosivité ou, à l'inverse, une gaieté et une insouciance déraisonnables apparaissent. Le patient dort mal, a souvent mal à la tête, ses mains tremblent et ses muscles du visage se contractent. Après un certain temps, il devient maladroit, grossier, lubrique et affiche une tendance à l'abus cynique et à la gourmandise. Ses capacités mentales s'estompent, il perd la mémoire, notamment des événements récents, la capacité de compter correctement lors d'opérations arithmétiques simples « dans sa tête », lors de l'écriture il manque ou répète des lettres, des syllabes, son écriture devient inégale, bâclée, son discours est lent, monotone, comme s'il « trébuchait ». Si le traitement n'est pas effectué, il se désintéresse complètement du monde qui l'entoure, refuse bientôt de quitter son lit et, avec des symptômes de paralysie générale, la mort survient. Parfois, avec une paralysie progressive, surviennent des délires de grandeur, des accès d'excitation soudains, des agressions dangereuses pour autrui.

Diagnostic de la syphilis

Le diagnostic de la syphilis repose sur l'évaluation des tests sanguins pour la syphilis.
Il existe de nombreux types de tests sanguins pour la syphilis. Ils sont divisés en deux groupes :
non tréponémique (RPR, RW avec antigène cardiolipine) ;
tréponémique (RIF, RIBT, RW avec antigène tréponémique).
Pour les examens de masse (dans les hôpitaux, les cliniques), des analyses de sang non tréponémiques sont utilisées. Dans certains cas, ils peuvent être faussement positifs, c’est-à-dire qu’ils peuvent être positifs en l’absence de syphilis. Par conséquent, un résultat positif aux tests sanguins non tréponémiques doit être confirmé par des tests sanguins tréponémiques.
Pour évaluer l'efficacité du traitement, des tests sanguins quantitatifs non tréponémiques sont utilisés (par exemple, RW avec antigène cardiolipine).
Les tests sanguins tréponémiques restent positifs à vie après la syphilis. Par conséquent, les tests sanguins tréponémiques (tels que RIF, RIBT, RPGA) ne sont PAS utilisés pour évaluer l’efficacité du traitement.

Traitement de la syphilis

Le traitement de la syphilis n'est effectué qu'après que le diagnostic a été établi et confirmé par des méthodes de recherche en laboratoire. Le traitement de la syphilis doit être complet et individuel. Les antibiotiques constituent le pilier du traitement de la syphilis. Dans certains cas, un traitement complémentaire aux antibiotiques est prescrit (immunothérapie, médicaments réparateurs, physiothérapie, etc.).

N'oubliez pas qu'il est dangereux de se soigner soi-même contre la syphilis. La récupération est déterminée uniquement par des méthodes de laboratoire.

Complications de la syphilis

Un nombre insensé de problèmes surviennent chez une personne qui a survécu à la syphilis tertiaire, qui est déjà difficile à traiter et peut entraîner la mort. Une femme enceinte malade transmettra l’infection à son enfant in utero. La syphilis congénitale est une maladie grave.

La syphilis est une maladie vénérienne infectieuse chronique caractérisée par des lésions de la peau, des muqueuses, des organes internes, des os et du système nerveux.

Causes de la syphilis : l'agent causal de la syphilis est Treponema pallidum. Ses représentants typiques sont de minces micro-organismes en forme de spirale de 0,2 microns de large et de 5 à 15 microns de long. Pour identifier le tréponème pâle, utilisez un microscope à fond noir ou une coloration immunofluorescente. Les spirales sont si fines qu’elles sont difficiles à détecter.

L'agent causal de la syphilis est un micro-organisme inhabituel dans sa structure, sa physiologie et la nature de son interaction avec le micro-organisme. Compte tenu de la durée de la syphilis non traitée, on peut supposer que les tréponèmes parviennent à vaincre les défenses de l'organisme. Le système immunitaire du patient ne peut pas neutraliser complètement l'agent pathogène si le traitement n'est pas adéquat. Ensuite, les tréponèmes viables restent longtemps dans l'organisme, pendant des années. La présence de facteurs qui affaiblissent le système immunitaire peut entraîner la réapparition de la syphilis même après un traitement « complet ». Les rechutes sérologiques et cliniques s'accompagnent souvent de : infection par le VIH, exposition aux radiations, toxicomanie et risques professionnels.

Dans des conditions de vie défavorables (exposition aux antibiotiques, manque de nutrition…), les tréponèmes peuvent former des « formes de survie »

Voies de transmission

La syphilis se transmet principalement par contact sexuel. L'infection se produit par de petites anomalies cutanées génitales ou extragénitales ou par l'épithélium de la membrane muqueuse au contact du chancre mou érosif ou ulcéreux, des papules érosives sur la peau et les muqueuses des organes génitaux, de la cavité buccale, des papules hypertrophiques (condylomes lata) contenant un quantité d'agents pathogènes de la syphilis - Treponem pâle.

Rarement, l'infection peut survenir par contact familial étroit, dans des cas exceptionnels - par des articles ménagers ou par contact avec des animaux de laboratoire.

Il existe des cas d'infection de nouveau-nés alors qu'ils étaient nourris avec le lait d'une nourrice qui présentait des manifestations de syphilis au niveau du mamelon. L'infection est également possible par le lait d'une femme qui allaite atteinte de syphilis et qui ne présente aucun signe clinique de lésion du mamelon de la glande mammaire. Il est possible que dans ce cas des éléments spécifiques se situent le long des canaux excréteurs des glandes mammaires.

Treponema pallidum ne peut être trouvé dans la salive qu'en cas d'éruptions cutanées spécifiques sur la muqueuse buccale, une infection par des baisers et des morsures est donc probable.

L'infection est possible par le sperme d'un patient qui ne présente aucun changement visible dans les organes génitaux. Dans ce cas, évidemment, les érosions sont localisées le long de l'urètre (il existe des cas connus de formation de chancre dans l'urètre). Lorsque le sang est transfusé à partir de donneurs atteints de syphilis, les receveurs développent une syphilis transfusionnelle.

L'infection du personnel médical est possible lors de l'examen de patients atteints de syphilis, de la réalisation d'actes médicaux et de manipulations, du contact avec les organes internes des patients (pendant une intervention chirurgicale) et lors des autopsies de cadavres, en particulier de nouveau-nés atteints de syphilis congénitale précoce.

Une infection intra-utérine du fœtus par transmission transplacentaire de l'agent causal de la syphilis à partir d'une mère infectée a été notée. L'infection peut également survenir au moment de la naissance, lorsque le fœtus passe par le canal génital infecté par la syphilis.

Il est désormais considéré comme prouvé que les patients atteints de formes précoces de syphilis peuvent être des sources d'infection pendant 3 à 5 ans. Les patients atteints de formes tardives de syphilis (dont la maladie dure plus de 5 ans) sont généralement non contagieux.

Treponema pallidum pénètre dans le corps humain par les zones endommagées de l'épiderme. Cependant, les muqueuses intactes peuvent également servir de points d’entrée à l’infection. Dans certains cas, les dommages peuvent être si mineurs qu'ils restent invisibles à l'œil nu ou se situent dans des endroits inaccessibles à l'examen. Bien que l’infection ne se produise pas dans tous les cas, en raison du manque de tests fiables permettant de déterminer l’infection, on ne peut pas être totalement sûr qu’une infection ne s’est pas produite. Ainsi, pour des raisons pratiques, les personnes ayant été en contact étroit avec des patients atteints de syphilis au cours des 4 derniers mois. et ne présentent pas de manifestations cliniques et sérologiques prononcées d'infection, un traitement préventif est recommandé.

La réaction à l'introduction de l'agent pathogène de la syphilis est complexe et diversifiée. Après un contact avec un patient atteint de syphilis, l'infection peut ne pas se produire ou une évolution asymptomatique classique ou à long terme de l'infection peut survenir. Parfois, des formes tardives de syphilis acquise se développent (syphilis du système nerveux, des organes internes, des os et des articulations).

Des observations cliniques et des études expérimentales ont montré que l'infection peut ne pas se produire dans les cas où une petite quantité de l'agent pathogène pénètre dans le corps ou dans le sérum sanguin de personnes en bonne santé, il existe un niveau élevé de substances thermolabiles, tréponémocides et tréponémocides qui provoquent l'immobilité.

Il y a quatre périodes pendant la syphilis : : incubation et trois cliniques (primaire, secondaire et tertiaire), qui se remplacent successivement. La période d'incubation dure en moyenne 3 à 4 semaines, mais peut être raccourcie (8 à 15 jours) et peut aller jusqu'à 108 voire 190 jours si le patient a pris des antibiotiques pour d'autres maladies (mal de gorge, pneumonie, gonorrhée, pyodermite, etc.), ce qui conduit à une évolution inhabituelle de la syphilis.

Des études au microscope électronique ont permis d'établir que la peau des patients atteints de formes précoces de syphilis est la plus endommagée au niveau de son système nerveux et de son réseau vasculaire, ainsi que des zones adjacentes de tissu conjonctif.

L'entrée de l'agent pathogène de la syphilis dans le tissu nerveux de la peau aux premiers stades de l'infection avec le développement de modifications pathologiques caractéristiques des nerfs périphériques revêt une importance pratique. Cela souligne l'importance du fait que certains schémas thérapeutiques sont nécessaires dans le traitement de la syphilis, y compris de ses formes précoces.

Lésions primaires de la syphilis

Les lésions primaires de la syphilis sont localisées sur la peau et les muqueuses des organes génitaux. Environ 10 % des patients présentent des lésions primaires extragénitales (par exemple dans la cavité buccale).

La lésion primaire disparaît toujours spontanément, sans traitement. Cependant, l'infection se propage dans tout le corps par les voies hématogènes et lymphogènes, ce qui provoque diverses formes de manifestation de la maladie.

Lésions secondaires dans la syphilis

Après 2 à 10 semaines. des lésions secondaires sous forme d'éruptions cutanées brun rougeâtre sont observées sur la peau de tout le corps. Dans les zones : les syphilides génitales, ierioniques, axillaires, papuleuses se transforment en amas de papules plats et suintants - condylomes lata. Toutes les formes transitionnelles sont également possibles - de l'érythème maculaire de la muqueuse aux érosions et ulcérations. Une méningite syphilitique, une amygdalite, une choriorétinite, une hépatite, une néphrite et une périostite peuvent se développer. Une petite perte de cheveux inégale (« aréolaire ») est observée.

Les manifestations de la syphilis sont extrêmement diverses, c'est pourquoi en vénéréologie, on l'appelle le « grand imitateur ».

Les lésions primaires et secondaires contiennent un grand nombre d’agents pathogènes et représentent donc la source d’infection la plus courante. Les lésions contagieuses peuvent réapparaître 3 à 5 ans après l'infection, mais à l'avenir, les patients ne constituent plus une source d'infection.

Les lésions secondaires disparaissent également spontanément. L'infection syphilitique peut survenir sous une forme subclinique ; dans certains cas, les patients subissent le stade primaire ou secondaire ou les deux sans remarquer de signes de la maladie. Par la suite, ces patients développent des lésions tertiaires.

Stade tertiaire de la syphilis

Le stade tertiaire de la syphilis est caractérisé par le développement de lésions granulomateuses (gencives) au niveau de la peau, des os, du foie, du cerveau, des poumons, du cœur, des yeux, etc. Des modifications dégénératives surviennent (parésie, tabès dorsalis) ou des lésions syphilitiques du système cardiovasculaire (aortite, anévrisme aortique, insuffisance valvulaire aortique). Dans toutes les formes tertiaires, les tréponèmes pallidums sont extrêmement rares et en petites quantités, et une réaction tissulaire prononcée est provoquée par le développement d'une hypersensibilité à ceux-ci. Dans les formes tardives de syphilis, des tréponèmes peuvent parfois être détectés dans l'œil

Syphilis maligne

Le stade tertiaire de la syphilis est caractérisé par le développement de lésions granulomateuses (gencives) au niveau de la peau, des os, du foie, du cerveau, des poumons, du cœur, des yeux, etc. Des modifications dégénératives surviennent (parésie, tabès dorsalis) ou des lésions syphilitiques du système cardiovasculaire (aortite, anévrisme aortique, insuffisance valvulaire aortique). Dans toutes les formes tertiaires, les tréponèmes pallidums sont extrêmement rares et en petites quantités, et une réaction tissulaire prononcée est provoquée par le développement d'une hypersensibilité à ceux-ci. Dans les formes tardives de syphilis, des tréponèmes peuvent parfois être détectés dans l'œil.

L'une des variantes de la syphilis clinique est la syphilis maligne. Elle se caractérise par une évolution aiguë et sévère. En règle générale, les lésions de la peau et des muqueuses sont particulièrement prononcées. Au cours de l'évolution maligne de la syphilis, la période primaire est raccourcie, phénomènes d'intoxication générale, syphilides pustuleuses profondes, lésions des os, du périoste, du système nerveux et des organes internes, ainsi que orchite (en l'absence de réaction des ganglions lymphatiques ) sont observés. Toutefois, les résultats des tests sérologiques sont parfois négatifs. Cette forme de syphilis est désormais rare.

Réinfection - réinfection d'une personne ayant eu la syphilis ; possible en raison de la disparition de l’immunité après la guérison de la maladie.

Surinfection - réinfection d'un patient atteint de syphilis ; se produit rarement, car elle est empêchée par l’immunité infectieuse du patient. Une surinfection de la syphilis est possible : aux premiers stades de la maladie (pendant la période d'incubation, pendant la deuxième semaine de la période primaire), lorsqu'il n'y a pas encore d'immunité ; à la fin de la période tertiaire de la maladie ; avec la syphilis congénitale tardive, car il existe peu de foyers d'infection et ils ne sont pas capables de maintenir l'immunité ; lorsque le système immunitaire est affaibli suite à un traitement insuffisant, qui n'assure pas la destruction de Treponema pallidum, mais conduit à la suppression de leurs propriétés antigéniques ; à cause de l'alcoolisme, de la malnutrition et de maladies chroniques débilitantes.

En évaluant les résultats d'une thérapie spécifique et non spécifique, de nombreux syphilidologues reconnaissent la possibilité de deux types de guérison pour les patients : clinique-bactériologique (microbiologique) et clinique. Dans le premier cas, la stérilisation bactériologique du corps se produit, dans le second, le tréponème pallidum reste dans le corps à l'état inactif, sous forme de kystes. La nature du rétablissement du patient est influencée par les forces immunoréactives du corps, éventuellement par des caractéristiques génétiques insuffisamment étudiées, ainsi que par le laps de temps qui s'est écoulé entre le moment de l'infection et le début du traitement. Toutes choses égales par ailleurs, avec l'augmentation de la période allant du moment de l'infection au début du traitement, le nombre d'observations de stérilisation bactériologique du corps diminue et le nombre de cas de guérison clinique augmente. Avec cette dernière, non seulement il n'y a pas de récidive des symptômes de la syphilis infectieuse précoce, mais aussi la probabilité d'apparition de symptômes de la neuro- et de la viscérosyphilis, malgré des réactions sérologiques positives.

Actuellement, parmi le nombre croissant de patients atteints de syphilis, les patients présentant des formes latentes et malignes, des lésions précoces du système nerveux, une évolution « accélérée » du processus syphilitique infectieux, ainsi que des formes sérorésistantes de la maladie sont devenus plus nombreux. commun. À cet égard, il est extrêmement important de traiter rapidement et adéquatement tous les patients identifiés, de détecter rapidement et en temps opportun les sources d'infection et les contacts afin de prendre des mesures thérapeutiques appropriées, ainsi que de maintenir une hygiène sexuelle et de prendre des mesures préventives en cas d'infection.

Syphilis primaire - stade de la maladie, caractérisé par l'apparition d'un chancre dur et une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux.

La syphilis séronégative primaire est une syphilis accompagnée de réactions sérologiques négatives persistantes au cours du traitement.

La syphilis séropositive primaire est une syphilis avec des réactions sérologiques positives.

La syphilis latente primaire est une syphilis caractérisée par l'absence de manifestations cliniques chez les patients qui ont commencé un traitement au cours de la période primaire de la maladie et ont reçu un traitement inadéquat.

La syphilis primaire débute par l'apparition d'un chancre et dure 6 à 7 semaines. jusqu'à ce que plusieurs éruptions cutanées apparaissent sur la peau et les muqueuses. 5 à 8 jours après le chancre, les ganglions lymphatiques voisins commencent à grossir (scléradénite syphilitique régionale) et une inflammation des vaisseaux lymphatiques (lympangite spécifique) peut se développer.

Dans la plupart des cas, le syphilome primaire est localisé dans la zone des organes génitaux externes, mais le chancre peut être localisé sur n'importe quelle partie de la peau ou des muqueuses visibles. Certains d’entre eux apparaissent près de l’anus ou sur la muqueuse buccale. Ainsi, pour la période primaire de la syphilis, une localisation extragénitale de la lésion est également possible. Au site d'inoculation du tréponème pâle, un érythème rond clairement défini apparaît initialement, ce qui ne dérange pas le patient et se transforme rapidement (après 2-3 jours) en une papule plate avec une légère desquamation et un léger compactage de la base. Après un certain temps, une érosion ou un ulcère à base compactée se forme à la surface des papules. Dans les premiers jours qui suivent l'apparition d'érosions ou d'ulcères, les signes cliniques ne correspondent pas toujours à la syphilis. Cependant, progressivement, le tableau clinique devient typique.

Le chancre érosif est généralement de forme ronde ou ovale. Son diamètre est de 0,7 à 1,5 cm, le fond est rouge vif (couleur de la viande fraîche) ou couleur du saindoux avarié, les bords ne sont pas minés, bien définis, au même niveau que la peau. Il n'y a aucun signe d'inflammation aiguë en périphérie. L'écoulement de la surface de l'érosion est séreux, en petites quantités. A la base du chancre, un compactage feuilleté ou lamellaire bien délimité est palpable. Pour le déterminer, la base de l'érosion est saisie avec deux doigts, légèrement soulevés et pressés ; En même temps, une consistance élastique dense se fait sentir. Le fond de l'érosion est lisse, brillant, comme verni. Le syphilome primitif est caractérisé par une indolore. Après épithélisation, il reste une tache pigmentaire qui disparaît rapidement sans laisser de trace. L'infiltrat à la base de l'érosion persiste plus longtemps (plusieurs semaines, parfois mois), puis se résorbe complètement.

Le chancre mou ulcéreux est moins fréquent que le chancre érosif, mais ces dernières années, il a été observé de plus en plus souvent. Contrairement à la variété érosive, le défaut cutané est plus profond (à l'intérieur du derme), l'ulcère est en forme de soucoupe, avec des bords inclinés, le fond est souvent jaune sale, parfois avec de petites hémorragies. L'écoulement est plus abondant qu'avec le chancre érosif. Le compactage à la base de l’ulcère est plus prononcé et nodulaire. La lésion est indolore, sans bord inflammatoire en périphérie. L'ulcère guérit avec cicatrisation (sans traitement, 6 à 9 semaines après son apparition), il présente une surface lisse, un bord arrondi, hypochrome ou hyperchrome étroit le long de la périphérie. Auparavant, le chancre unique était plus fréquent. Depuis le milieu du siècle dernier, 30 à 50 % des patients ont commencé à présenter plusieurs chancres durs (3 à 5 ou plus). Elles peuvent apparaître sur les parties génitales des hommes en présence de gale (portes d'entrée multiples). Plusieurs chancres peuvent apparaître simultanément ou séquentiellement, généralement en une semaine, à la suite d'infections successives.

La taille du syphilome primitif varie considérablement, atteignant souvent 0,7 à 1,5 cm de diamètre, parfois la taille d'une pièce de cinq kopecks ou plus (chancre géant), tandis que chez certains patients, on observe un chancre nain de 0,2 à 0,3 cm. sont particulièrement dangereux d'un point de vue épidémiologique, car ils passent inaperçus et les patients peuvent être une source d'infection pendant longtemps.

Il existe des types cliniques de chancre en fonction de la localisation du processus et des caractéristiques anatomiques des zones touchées. Ainsi, chez l'homme, sur la tête du pénis, le chancre est érosif, de petite taille, avec un léger compactage lamellaire, dans le sillon de la tête - ulcéreux, de grande taille, avec un puissant infiltrat à la base ; au niveau du frein - de forme longitudinale, saigne pendant l'érection, avec compactage à la base en forme de cordon; dans la région de l'urètre - accompagné de douleurs pendant la miction, de rares écoulements séreux-sanglants; pendant la cicatrisation, un rétrécissement cicatriciel de l'urètre peut survenir. Les chancres situés le long du bord de la cavité du prépuce sont généralement multiples, souvent de forme linéaire. Lorsqu'ils sont localisés sur la couche interne du prépuce, lorsque la tête du pénis est lentement retirée de dessous, l'infiltrat à la base du chancre se déroule sous la forme d'une plaque (chancre articulé). Au fur et à mesure que le processus se développe dans la zone du prépuce et du scrotum, un œdème induratif, dense et indolore peut survenir, sur lequel la pression ne laisse pas de trou. La peau de la lésion est froide, bleuâtre, sur ce fond apparaît parfois un chancre dur. Le chancre, situé au sommet de la tête, a la forme d'un nid d'hirondelle.

Chez la femme, un chancre érosif est plus souvent observé au niveau des grandes lèvres, et parfois un œdème induratif ; sur les petites lèvres - chancre érosif; à l'entrée du vagin, les chancres sont de petite taille et donc à peine perceptibles ; à l'ouverture externe de l'urètre - avec infiltration prononcée; au niveau du col de l'utérus, le chancre est souvent situé sur la lèvre antérieure, généralement unique, érosif, rouge vif, avec des limites claires; au niveau du mamelon de la glande mammaire - unique, souvent en forme de trou, parfois en forme de fissure.

Il a été établi que chez les homosexuels, le chancre est généralement localisé dans les plis de l'anus et est détecté lors de la rectoscopie. Dans la zone des plis de l'anus, le syphilome primaire a une forme en forme de fusée ou de fente, dans la zone du sphincter interne de l'anus - ovale. C'est douloureux quelles que soient les selles. Sur la membrane muqueuse du rectum au-dessus du sphincter interne de l'anus, on ne trouve pas de chancre.

Sur la lèvre, le syphilome primitif est généralement solitaire et souvent recouvert d'une croûte dense. Actuellement, le chancre n'est presque jamais retrouvé sur la conjonctive et les paupières des patients. Sur les amygdales, elles sont uniques, unilatérales, légèrement douloureuses ; La forme ulcéreuse prédomine, un peu moins souvent - la forme érosive. Il est difficile de diagnostiquer la forme de chancre de type angine (l'amygdale est hypertrophiée, hyperémique, la limite de la rougeur est nette, la douleur est insignifiante, il n'y a pas de réaction générale de température).

Les chancres situés au niveau des crêtes périunguéales ont une forme de croissant. Lorsque l'infiltrat se développe sous la plaque à ongles (chancre-criminel), le processus s'accompagne de douleurs lancinantes ou lancinantes sévères.

Le deuxième symptôme important de la syphilis primaire est la lymphadénite bubo-régionale. Il est généralement détecté à la fin de la première semaine après l'apparition du chancre. Lorsque le bubon est localisé dans la région génitale, les ganglions lymphatiques inguinaux grossissent, sur la lèvre inférieure ou le menton - sous-maxillaire, sur la langue - sous-mentonnier, sur la lèvre supérieure et les paupières - pré-auriculaires, sur les doigts - ulnaire et axillaire, sur le membres inférieurs - poplités et fémoraux, dans le col de l'utérus - pelvien (non palpable), au niveau des glandes mammaires - axillaire. Les ganglions lymphatiques inguinaux changent souvent du côté du même nom, moins souvent du côté opposé, souvent des deux côtés (la taille des ganglions lymphatiques situés du côté opposé est plus petite). Chez les patients ayant une longue période d'incubation et recevant de petites doses d'antibiotiques peu de temps après l'infection, un bubon associé se développe parfois avant l'apparition du syphilome primitif.

La scléradénite régionale se manifeste par une hypertrophie des ganglions lymphatiques (parfois jusqu'à la taille d'une noisette). Dans ce cas, il n’y a aucun symptôme d’inflammation aiguë, de douleur ou de changement de couleur de la peau. Les nœuds de consistance élastique dense sont mobiles, non fusionnés entre eux ni avec les tissus sous-jacents, sans signes de périadénite. Dans la zone proche de la lésion, plusieurs ganglions lymphatiques sont généralement hypertrophiés ; l'un d'eux, le plus proche du chancre, est de grande taille. Ces dernières années, l'accompagnement d'un bubon de petite taille est devenu plus fréquent, ce qui est probablement dû à la résistance corporelle réduite de ces patients. Lorsque la syphilome primaire se complique d'une infection secondaire, une inflammation aiguë des ganglions lymphatiques régionaux hypertrophiés peut survenir, accompagnée de douleur, de périadénite, de rougeur de la peau, parfois de fonte des tissus et d'ulcération.

La scléradénite régionale se résorbe beaucoup plus lentement que le chancre mou, on la retrouve donc également chez les patients présentant des symptômes de syphilis fraîche secondaire.

Parfois, simultanément au bubon qui l'accompagne, une lymphangite concomitante se développe - des lésions des vaisseaux lymphatiques provenant de la zone où se trouve le chancre jusqu'aux ganglions lymphatiques régionaux. Dans ce cas, un cordon dense et indolore de l'épaisseur d'un crayon fin peut être palpé ; il n'y a pas de phénomène inflammatoire aigu. Le cordon sur la face antérieure du pénis (cordon lymphatique dorsal) est particulièrement prononcé. Actuellement, les lymphangites concomitantes sont rares.

Le troisième symptôme de la syphilis primaire est la positivité des tests sérologiques standards. La réaction de Wasserman devient généralement positive au bout de 6 à 7 semaines. après l'infection, c'est-à-dire après 3-4 semaines. après l'apparition du chancre dur, et à partir de ce moment la syphilis primaire séronégative passe au stade de séropositive primaire. Ces dernières années, certains patients ont connu une augmentation de la période de positivité des réactions sérologiques, parfois jusqu'à huit, voire jusqu'à neuf semaines après l'infection. Ceci est observé chez les patients ayant reçu de petites doses de benzylpénicilline pendant la période d'incubation d'autres maladies, notamment la gonorrhée, l'amygdalite et la pyodermite. Parfois, les réactions sérologiques dans le sang deviennent positives peu de temps après l'apparition du chancre (après 2 semaines) - généralement avec des syphilomes primaires bipolaires (situés simultanément dans la bouche, la région génitale ou les glandes mammaires). La réaction d'immunofluorescence devient positive un peu plus tôt que les réactions standard, mais ses indicateurs ne sont pas pris en compte pour décider si un patient est atteint de syphilis primaire séronégative ou séropositive. Par la suite, après 5 à 6 semaines. après l'apparition d'un chancre dur, apparaissent des symptômes indiquant la généralisation de l'infection tréponémique. Tous les ganglions lymphatiques grossissent, c'est-à-dire qu'une polyscléradénite se développe. Les ganglions ont une consistance élastique dense, une forme ovoïde, sont indolores, non fusionnés entre eux ni avec les tissus sous-jacents, sans signes d'inflammation aiguë. Leurs tailles sont nettement inférieures à celles des scléradénites régionales concomitantes. Plus les ganglions lymphatiques sont proches du syphilome primitif, plus ils sont gros. Comme le bubon qui les accompagne, ils se dissolvent lentement, même avec un traitement intensif. À la fin de la période primaire de la maladie, 15 à 20 % des patients présentent d'autres symptômes indiquant une généralisation de l'infection. La température corporelle s'élève (parfois jusqu'à 38,5 °C), des maux de tête, aggravés la nuit, et des périostites douloureuses (os frontal, pariétal, scapulaire, radial et cubital, clavicule, côtes) apparaissent. Les patients se plaignent de douleurs articulaires, de faiblesse générale et de perte d'appétit.

À la suite de l'ajout d'une infection secondaire, du non-respect par le patient des règles d'hygiène ou d'une irritation de la lésion en cours d'automédication, des complications surviennent, souvent de nature inflammatoire aiguë (rougeur sévère, gonflement, douleur) . Parfois, des changements correspondants sont observés dans les ganglions lymphatiques régionaux (douleur, périadénite, changement de couleur de la peau, fonte purulente). Dans ce cas, les femmes développent une vulvite et une vaginite ; chez les hommes - balanite (inflammation de l'épithélium du gland), balanoposthite (balanite associée à une inflammation de la couche interne du prépuce). En raison de l'inflammation du prépuce, un phimosis (rétrécissement de l'anneau prépuce) peut se développer, ce qui rend impossible le retrait de la tête du pénis. Si vous retirez de force la tête du pénis avec un anneau étroit du prépuce, celui-ci est alors pincé, le prépuce gonfle fortement et un paraphimosis (« nœud coulant ») se produit. Si la tête du pénis n'est pas ajustée à temps, le processus se termine par une nécrose de l'anneau prépuce.

Les complications graves du chancre mou comprennent la gangrénisation et le phagédénisme (un processus ulcéreux-nécrotique proche du foyer principal). Leur apparition est facilitée par une intoxication alcoolique chronique, des maladies concomitantes qui réduisent la résistance du corps du patient, le diabète sucré, etc. Actuellement, de telles complications sont rares.

Dans le phagédénisme, contrairement à la gangrène, il n'y a pas de ligne de démarcation et le processus progresse de manière périphérique et vers l'intérieur, ce qui conduit à une destruction étendue et profonde des tissus, parfois accompagnée d'un saignement de la lésion.

La période primaire de la syphilis ne se termine pas par la résolution du chancre mou, mais par l'apparition des syphilides secondaires. Par conséquent, chez certains patients, la guérison du chancre dur, en particulier du chancre ulcéreux, est déjà achevée dans la période secondaire, tandis que chez d'autres, le chancre érosif parvient à se résoudre même au milieu de la période primaire, après 3-4 semaines. après son apparition. Le diagnostic est établi en tenant compte des antécédents médicaux, de la confrontation avec la source suspectée d'infection, de la localisation de l'ulcère et de la détection d'un tréponème pâle dans son écoulement. Parallèlement à cela, des données cliniques sont collectées, en prêtant attention à la présence d'érosions ou d'ulcères indolores (à l'exception de certaines localisations) avec un écoulement peu abondant et une base compactée, une scléradénite régionale et l'absence d'auto-infection. Il est obligatoire de confirmer le diagnostic par des données d'analyses de laboratoire : au stade séronégatif - par la détection de tréponèmes dans l'écoulement des lésions ou dans les ponctuations des ganglions lymphatiques régionaux, et au stade séropositif - par des réactions sérologiques. Des difficultés surviennent lorsque le patient a traité la lésion avec des désinfectants ou des agents cautérisants avant de contacter un médecin, de sorte que ses réactions sérologiques sont négatives. Ces patients se voient prescrire des lotions avec une solution isotonique de chlorure de sodium et des tests répétés sont effectués (au moins 2 fois par jour) pour détecter la présence de tréponème pallidum. La confrontation (examen) de la source suspectée d'infection permet de clarifier le diagnostic, mais dans ce cas, le patient peut l'indiquer de manière incorrecte.

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de distinguer le chancre des érosions ou des ulcères qui surviennent dans d'autres maladies et sont localisés principalement dans la zone des organes génitaux externes. Ceux-ci comprennent : les érosions traumatiques, les éruptions herpétiques, les ulcères tuberculeux ; lésions avec chancre, balanite et balanoposthite, pyodermite chancreforme, érythroplasie de Queyr, carcinome cutané, etc.

L'érosion traumatique a généralement une forme linéaire avec une base molle, s'accompagne de phénomènes inflammatoires aigus, est douloureuse et guérit rapidement grâce à l'utilisation de lotions contenant une solution isotonique de chlorure de sodium. Les Treponema pallidums ne sont pas détectés dans l'écoulement. Il n’y a pas de bubon qui l’accompagne. Les données d'anamnèse sont également prises en compte.

Le lichen vesica est souvent récurrent. L'éruption cutanée est précédée de 1 à 2 jours par des démangeaisons et des brûlures dans les zones de lésions futures. De petites cloques groupées à contenu séreux apparaissent sur la base œdémateuse et la peau hyperémique. Leur pneu éclate bientôt, des érosions superficielles rouge vif aux contours micropolycycliques apparaissent, parfois accompagnées d'adénopathies inflammatoires régionales et disparaissent sans laisser de trace.

Le chancre mou a une période d'incubation plus courte (2-3 jours), se caractérise par l'apparition d'une tache inflammatoire - papules - vésicules - pustules, cette dernière s'ulcère rapidement. Après le premier ulcère (maternel), les ulcères filles surviennent à la suite d'une auto-infection. Les bords de ces ulcères sont tuméfiés, rouge vif, minés, l'écoulement est purulent, abondant ; les patients ressentent une douleur intense. Dans les grattages du bas de l'ulcère ou sous son bord, on trouve la streptobactérie Ducray-Unna-Peterson, l'agent causal du chancre mou. Soit les ganglions lymphatiques régionaux sont inchangés, soit il existe une lymphadénopathie inflammatoire aiguë : douleur, consistance molle, périadénite, rougeur de la peau, fluctuation, fistules, pus épais et crémeux. Des difficultés de diagnostic sont notées en présence d'un chancre mixte provoqué par une infection combinée - Treponema pallidum et Streptobacter. Dans le même temps, le délai de positivité des réactions sérologiques peut être considérablement prolongé (jusqu'à 3 à 5 mois) ; Treponema pallidum est difficile à détecter.

La balanite érosive et la balanoposthite se manifestent par des érosions superficielles douloureuses, rouge vif, sans compactage, avec écoulements abondants. Avec la pyodermite chancreforme (rare), un ulcère se forme, semblable au syphilome primaire ulcéreux, rond ou ovale, avec une base dense qui s'étend au-delà du bord de l'ulcère, indolore et peut être accompagné d'une scléradénite concomitante. Les Treponema pallidums ne se trouvent pas dans l'écoulement de l'ulcère ni dans les ganglions lymphatiques ponctués. Les tests sérologiques pour la syphilis sont négatifs. Le diagnostic différentiel de la pyodermite chancreforme et de la syphilome primaire est parfois très difficile. Après cicatrisation de la lésion, le patient a besoin d'une observation à long terme.

L'ecthyma de la gale chancreforme est généralement multiple, accompagné de phénomènes inflammatoires aigus, de démangeaisons sévères et de la présence d'autres symptômes de la gale, d'un manque de compactage à la base de l'ulcère, ainsi que d'une scléradénite régionale.

Les ulcères gonococciques et à trichomonas sont rares. Ils se caractérisent par des phénomènes inflammatoires aigus, rouge vif, avec des écoulements abondants, dans lesquels se retrouvent les agents pathogènes correspondants. Parfois, ils ressemblent à des ulcères de chancre mou, mais leurs bords sont lisses et non sapés. Les lésions sont quelque peu douloureuses. Il n’y a pas de scléradénite régionale concomitante. En cas d'ulcération de la syphilide tuberculeuse, les lésions se présentent sous forme d'anneaux, de guirlandes et ont un bord en forme de rouleau ; les ganglions lymphatiques voisins ne sont pas hypertrophiés ; Les Treponema pallidums ne sont pas détectés dans l'écoulement. La gomme syphilitique dans la région du gland est généralement unique; l'apparition d'un ulcère est précédée d'un ramollissement, d'une fluctuation, ses bords doux descendent vers le bas, où le noyau gommeux est visible.

Un ulcère tuberculeux saigne peu, est mou, de forme irrégulière, souvent ses bords sont bleutés, minés ; en bas, il y a de petits foyers de pourriture jaunâtres - des grains de trille. L'ulcère ne laisse pas de cicatrices pendant longtemps et est généralement situé à proximité des ouvertures naturelles. Le patient présente également d'autres foyers d'infection tuberculeuse.

Le carcinome cutané survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans ; unique, progresse lentement, ne laisse pas de cicatrices sans traitement approprié. De par sa variété basocellulaire, les bords de l'ulcère sont formés de petits nodules blanchâtres ; avec des cellules squameuses - elles sont généralement renversées, le fond est piqué, recouvert de foyers de carie ichore et saignent légèrement.

L'érythroplasie de Keir se manifeste par une petite lésion indolore à développement lent, située principalement sur le gland ; ses bords sont nettement délimités, la surface est rouge vif, veloutée, brillante, un peu humide, mais sans écoulement.

Un ulcère aigu des organes génitaux externes est observé chez les filles et les jeunes femmes nullipares ; il survient de manière aiguë, généralement avec une température corporelle élevée et ne présente pas beaucoup de difficulté de diagnostic.

Malgré l'importance d'un diagnostic le plus précoce possible du syphilome primitif, le traitement ne peut être instauré sans une confiance absolue dans la fiabilité du diagnostic, sans sa confirmation en laboratoire. Dans tous les cas suspects, le patient doit être surveillé dans un dispensaire avec examen après sa sortie de l'hôpital (en raison de la rémission des manifestations cutanées et du manque de données de laboratoire) une fois toutes les 2 semaines. dans un délai d'un mois et une fois par mois - au cours des mois suivants (jusqu'à 3-6 en fonction du tableau clinique précédent et des données d'anamnèse, dans chaque cas spécifique individuellement).

Syphilis secondaire - stade de la maladie provoqué par la propagation hématogène d'agents pathogènes à partir du foyer principal, caractérisé par des éruptions cutanées polymorphes (papules, taches, pustules) sur la peau et les muqueuses. Syphilis fraîche secondaire (syphilis II recens) - une période de syphilis caractérisée par de nombreuses éruptions cutanées polymorphes sur la peau et les muqueuses, une polyadénite ; Des signes résiduels de chancre mou sont souvent observés. Syphilis secondaire récurrente (syphilis II recediva) - la période de syphilis secondaire suivant une nouvelle secondaire ; caractérisé par quelques éruptions cutanées groupées polymorphes et souvent des lésions du système nerveux. La syphilis latente secondaire (syphilis II latens) est une période secondaire de la maladie qui survient de manière latente.

Dans la période secondaire de la syphilis, des éruptions cutanées rosées, papuleuses et pustuleuses apparaissent sur la peau et les muqueuses, la pigmentation est perturbée et la chute des cheveux augmente. Les organes internes (foie, reins, etc.), les systèmes nerveux, endocrinien et squelettique peuvent être affectés. Les lésions sont de nature fonctionnelle et s’améliorent rapidement avec un traitement spécifique. Parfois, des phénomènes généraux sont observés. La période secondaire de la maladie est généralement caractérisée par une évolution bénigne. Le patient n'a aucune plainte, aucun changement destructeur n'est observé. Les signes cliniques disparaissent même sans traitement, les tests sérologiques sanguins sont positifs.

Habituellement, au début de la période secondaire, il existe une éruption cutanée abondante, souvent polymorphe, petite et peu sujette à la fusion. Les exanthèmes de la syphilis secondaire sont appelés syphilides. Ils sont situés de manière aléatoire, mais symétriquement. Certains patients présentent des signes cliniques de syphilis primaire, notamment des restes de chancre mou ulcéreux ou des traces de syphilome primitif (tache secondaire pigmentée ou cicatrice fraîche) et une scléradénite régionale. Le symptôme le plus courant est la polyadénite. Cependant, ces dernières années, chez de nombreux patients, elle est faiblement exprimée, ce qui est une conséquence de la suppression de la réactivité immunologique de l'organisme. L'évolution de la maladie est variable. Plus souvent après 2 à 2,5 mois. l'éruption disparaît progressivement et ne subsistent que des réactions sérologiques positives, des traces de polyscléradénite sont notées. La période de latence secondaire commence. Dans une période ultérieure, une rechute de la maladie survient avec une évolution très variée.

Contrairement à la syphilis fraîche secondaire, à ce stade de la maladie, le nombre d'éruptions cutanées sur la peau est plus petit, elles sont plus grandes, sujettes au gonflement, plus pâles, plus souvent situées au niveau des grands plis, dans les lieux de traumatismes cutanés, zones avec transpiration accrue; la polyadénite est faiblement exprimée. Les modifications de la muqueuse buccale apparaissent plus souvent chez les patients qui abusent de boissons alcoolisées, de plats chauds et chez les personnes ayant des dents cariées. Les réactions sérologiques dans le sang sont positives chez 98 % des patients et le titre de la réaction de Wasserman est inférieur à celui de la syphilis fraîche secondaire. En outre, il existe des cas de dommages aux organes internes, aux systèmes nerveux et endocrinien, aux organes sensoriels, aux os et aux articulations, qui sont détectés à l'aide de méthodes de recherche spéciales.

Pour établir un diagnostic, les éléments suivants sont importants : les données particulières issues de l'anamnèse et de l'examen objectif ; analyses en laboratoire pour détecter les agents pathogènes dans les lésions ; tests sanguins sérologiques; méthodes spéciales de recherche en laboratoire et fonctionnelles.

Si une syphilis secondaire est suspectée chez un patient, il est déterminé s'il existe une éruption cutanée non prurigineuse affectant les paumes et les plantes des pieds ; hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques; chute de cheveux spontanée; enrouement spontané; l’apparition de « verrues » suintantes génitales et intertrigineuses ; d'autres plaintes (maux de tête, douleurs articulaires, douleurs osseuses nocturnes, symptômes oculaires, etc.).

Les manifestations de la syphilis secondaire sont extrêmement variées. Les syphilides à ce stade de la maladie peuvent être repérées (roséole), papuleuses, vésiculaires, pustuleuses. On observe une leucodermie syphilitique, une calvitie, des lésions du larynx, des cordes vocales, de la muqueuse buccale, du nez, des syphilides érosives et ulcéreuses sur les muqueuses.

Des études cliniques montrent que certaines caractéristiques sont actuellement observées dans les manifestations de la période secondaire de la syphilis. Ainsi, chez certains patients atteints de syphilis fraîche secondaire, on note un petit nombre de roséoles et de papules, et en cas de syphilis récurrente, il existe d'abondantes éruptions cutanées « monomorphes ». Les condylomes lata et les syphilides pustuleuses sont moins courants. Le titre de réactions sérologiques positives est parfois faible, ce qui complique un diagnostic rapide. Dans certains cas, il est difficile de distinguer la syphilis fraîche secondaire de la syphilis récurrente.

La syphilide tachetée (roséole) est l'éruption cutanée la plus courante au premier stade de la syphilis fraîche secondaire. L'éruption cutanée est localisée sur les surfaces latérales de la poitrine, de l'abdomen, du dos, de la face antérieure des membres supérieurs et parfois sur les cuisses. On la retrouve extrêmement rarement sur le visage, les mains et les pieds. L'éruption cutanée apparaît progressivement, 10 à 20 roséoles par jour, et atteint son plein développement en 7 à 10 jours. Avec la syphilis fraîche secondaire, les éruptions cutanées sont abondantes, localisées de manière aléatoire et symétrique, focales, se confondant rarement. Les jeunes éléments sont roses, les matures sont rouges et les vieux sont brun jaunâtre. La roséole est ronde, de 8 à 12 mm de diamètre, ne dépasse généralement pas la peau, ne se décolle pas, ne provoque pas de sensations subjectives et disparaît avec la diascopie (seulement dans de rares cas, elle se décolle et s'accompagne de démangeaisons). Cela devient plus visible lorsque la peau est refroidie par un courant d'air froid. Avec une exacerbation du processus (réaction de Herxheimer-Yarish-Lukashevich) après injection intramusculaire de benzylpénicilline, la roséole est plus prononcée, apparaissant parfois à un endroit où elle n'était pas visible avant l'injection.

Dans la syphilis secondaire récurrente, la roséole est plus grosse, moins brillante, souvent en forme d'anneau et sujette au regroupement. Avec une réaction inflammatoire prononcée, accompagnée d'un œdème périvasculaire, la roséole (« ortie ») monte quelque peu. Parfois, de petits nodules folliculaires rouge cuivré (roséole granuleuse) sont visibles sur son fond.

Les papules lenticulaires sont plus souvent observées chez les patients atteints de syphilis fraîche secondaire, moins souvent en cas de syphilis récurrente (Fig. 11). Au fil de plusieurs jours, de nouveaux éléments apparaissent quotidiennement. Dans la période secondaire fraîche de la maladie, ils sont souvent accompagnés de roséole - une éruption cutanée polymorphe.

Papule lenticulaire - dense, ronde, de la taille d'une lentille, clairement délimitée des tissus environnants, sans bord inflammatoire, de couleur rouge cuivré avec une teinte bleuâtre ; la surface est lisse. Lors de la résorption (1 à 2 mois après son apparition), une petite squame apparaît sur la papule, puis sa partie centrale est arrachée et un rebord de la couche cornée minée (collier de Biette) est visible en périphérie. Après résorption de la papule, il reste une tache pigmentée qui disparaît ensuite. Les papules syphilitiques ne provoquent pas de sensations subjectives. Avec la syphilis fraîche secondaire, il y a beaucoup de papules, elles sont situées de manière aléatoire, mais symétriquement, avec la syphilis récurrente, elles sont moins nombreuses et ont tendance à se regrouper. Ces dernières années, des papules lenticulaires ont été observées plus souvent sur la paume et la plante des patients.

Les papules en forme de pièce de monnaie se caractérisent par les mêmes propriétés que les papules lenticulaires. Ils sont plus gros (jusqu'à 2,5 cm de diamètre) et sont plus souvent observés en cas de syphilis récurrente. Les papules syphilitiques miliaires sont petites (de la taille d'un grain de mil), hémisphériques, denses, rouge-bleuâtre, multiples, sujettes au regroupement, se résorbent lentement, laissant derrière elles une légère atrophie cicatricielle.

Les condylomes hypertrophiques (végétatifs ou larges) sont généralement localisés au niveau des grands plis, du périnée, sur les organes génitaux, autour de l'anus, et résultent d'une irritation modérée et prolongée. Ils sont grands, s'élèvent nettement au-dessus du niveau de la peau, fusionnent pour former des plaques aux contours festonnés. Ils sont plus fréquents chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente. Leur surface est souvent macérée, suintante et chez certains patients, elle est érodée ou ulcérée.

Les papules psoriasiformes sont généralement localisées sur les paumes et les plantes, se caractérisent par une desquamation prononcée et sont plus fréquentes dans la syphilis secondaire récurrente. Les papules séborrhéiques sont couvertes d'écailles grasses jaunâtres et se trouvent dans les endroits où se trouvent de nombreuses glandes sébacées. Des fissures se forment souvent sur les papules aux coins de la bouche, près des yeux et dans les plis interdigitaux - syphilide ragadiforme. Les papules syphilitiques doivent être distinguées des papules de diverses dermatoses. Ainsi, les papules lenticulaires se différencient des éruptions cutanées à lichen plan (dense, plane, polygonale, à reflet nacré, échancrure ombilicale au centre des papules, rouge-brun ou bleuâtre, accompagnée de démangeaisons, souvent situées sur la face antérieure de la avant-bras), avec parapsoriasis en gouttes (doux, légèrement surélevé au-dessus de la peau, de couleur rouge-brunâtre panachée, recouvert d'écailles en forme de plaquette ; au grattage, des hémorragies ponctuelles apparaissent à la surface des papules et sur la peau à proximité ; la maladie dure des années, est difficile à traiter), le psoriasis (de couleur rouge-rose, recouvert d'écailles blanchâtres ; au grattage, on observe des phénomènes de tache de stéarine, de film terminal, de saignement ponctuel, une tendance des éléments à la croissance périphérique ; la localisation est symétrique, principalement sur la face arrière des articulations du coude, des avant-bras et de la face antérieure des jambes, des articulations du genou, dans le sacrum, le cuir chevelu), avec des papules pseudosyphilitiques (hémisphériques, de couleur normale, avec une surface sèche et brillante, sans signes d'inflammation aiguë, localisée sur le bord supérieur des grandes lèvres), tuberculose papulonécrotique de la peau (éléments de type pauloïde rougeâtre-bleuâtre avec nécrose dans la partie centrale, situés symétriquement, principalement sur la face arrière des parties supérieure et antérieure surface des membres inférieurs, sur les doigts, parfois sur le visage ; un faux polymorphisme évolutif, des cicatrices marquées après régression d'éléments sont observées, une tuberculose des organes internes, des os, des articulations ou des ganglions lymphatiques, un test de Mantoux positif, des réactions sérologiques négatives aux tests sanguins pour la syphilis sont souvent observées) ; avec molluscum contagiosum (petites papules hémisphériques de la taille d'un pois ou d'une lentille, avec une échancrure ombilicale au centre, de couleur blanchâtre-perle, brillantes, sans bord inflammatoire le long de la périphérie ; lorsqu'on les presse sur les côtés, une masse épaisse blanchâtre est libéré du mollusque - un corps de mollusque).

Les manifestations les plus courantes de la syphilis secondaire sur les muqueuses sont les éruptions papuleuses. Elles s'apparentent à des papules cutanées : denses, plates, rondes, bien délimitées, sans bord inflammatoire périphérique, de couleur rouge foncé, et ne gênent généralement pas le patient. Du fait de la macération, leur partie centrale devient vite blanchâtre avec une teinte grisâtre ou jaunâtre (opale). Les papules peuvent s'hypertrophier (condylomes lata), fusionner et former de grandes plaques aux contours festonnés. Après un certain temps, ils se dissolvent et disparaissent sans laisser de trace. En cas d'irritation chronique (tabagisme, pertes vaginales mucopurulentes), elles peuvent s'éroder ou s'ulcérer, tout en conservant une base papuleuse dense.

Le plus souvent, une amygdalite papuleuse syphilitique survient: des papules apparaissent sur la membrane muqueuse de la bouche, de la langue, des lèvres, au niveau des organes génitaux externes, de l'anus et moins souvent dans le pharynx, les cordes vocales et la muqueuse nasale. Les papules situées dans le pharynx s'accompagnent parfois de légères douleurs, et les papules ulcérées s'accompagnent parfois de douleurs lors de la déglutition. Lorsque les cordes vocales sont endommagées, de la toux, un enrouement apparaissent, et lorsque les cordes deviennent hyperplasiques, voire aphoniques. Si les papules s'ulcèrent, les troubles de la voix deviennent irréversibles. Les papules sur la muqueuse nasale provoquent les mêmes sensations que les lésions catarrhales, mais elles sont plus clairement définies. En cas d'ulcération profonde des papules sur la membrane muqueuse de la cloison nasale, une perforation peut survenir, parfois suivie d'une déformation du nez.

L'amygdalite papuleuse syphilitique se différencie d'un certain nombre de maladies. Un mal de gorge courant s'accompagne d'une température corporelle, d'un gonflement sévère et d'une hyperémie du pharynx, des amygdales, des arcades, du palais mou, de limites peu claires de la lésion et d'une douleur intense ; il n'y a aucun signe de syphilis. Avec la diphtérie, ainsi que les symptômes ci-dessus, un revêtement fibrineux gris sale, lisse, légèrement brillant et bien ajusté apparaît sur les amygdales, et une toxicose est souvent observée. L'angine de Simonovsky-Plaut-Vincent se caractérise par des phénomènes inflammatoires aigus, des douleurs intenses, une carie nécrotique, une haleine putride, une lymphadénite régionale avec périadénite en l'absence de signes de syphilis et de réactions sérologiques négatives dans le sang.

Le diagnostic différentiel des papules syphilitiques sur la muqueuse et des papules du lichen plan est important. Ces derniers sont denses, ne dépassent presque pas le niveau des tissus environnants, petits, blanchâtres, à surface brillante, polygonales, se confondent parfois pour former des plaques. Certains d'entre eux se situent sous forme de dentelles, d'arcs, d'anneaux, de manière linéaire sur la muqueuse buccale au niveau de la fermeture des molaires. Il n'y a pas de démangeaisons, certains patients ressentent une légère sensation de brûlure. Dans le même temps, des éruptions cutanées typiques sont détectées (face antérieure des avant-bras et des articulations du poignet), les tests sérologiques pour la syphilis sont négatifs.

La stomatite aphteuse commence de manière aiguë. Des érosions douloureuses, rondes, petites (3 à 5 mm de diamètre) jaunâtres avec un bord rouge vif apparaissent sur la membrane muqueuse des gencives et de la lèvre inférieure, et parfois sous la langue. Ils ne fusionnent pas, après 7 à 10 jours, ils disparaissent sans laisser de trace et réapparaissent souvent.

La leucoplasie plate se développe progressivement, progresse lentement, prenant l'aspect de taches blanc laiteux légèrement surélevées, à surface rugueuse et sèche, sans aucun phénomène inflammatoire. Chez certains patients, des excroissances verruqueuses (leucokératose) ou des érosions apparaissent à leur surface. Avec la leucoplasie molle, la plaque blanc grisâtre des lésions s'arrache facilement lorsqu'elle est grattée.

Les papules syphilitiques de la langue se différencient de la « langue géographique » (glossite desquamative), dans laquelle on observe des lésions légèrement surélevées, grisâtres, rondes, en guirlande ou en arc de cercle, bordées de zones aplaties rouges avec des papilles atrophiées. Habituellement, ils fusionnent, créant l'impression d'une carte géographique. Leurs contours changent rapidement.

Les plaques lisses de la langue sont rondes, rouges, brillantes, dépourvues de papilles, indolores, persistantes, ressemblant parfois à des papules syphilitiques. Un examen approfondi du patient, l'absence de tout symptôme de syphilis, des antécédents médicaux et des réactions sérologiques négatives dans le sang aident à établir le diagnostic correct.

Les lésions syphilitiques du larynx, des cordes vocales et de la muqueuse nasale sont reconnues sur la base du tableau clinique (indolore, durée d'existence, absence de modifications inflammatoires aiguës, résistance au traitement conventionnel, autres symptômes de la syphilis, réactions sérologiques positives dans le sang). ).

Les syphilides érosives et ulcéreuses sur les muqueuses se développent sur un fond papuleux, elles sont généralement profondes, de formes diverses (rondes ou ovales), parfois douloureuses, leur fond est recouvert de produits de décomposition tissulaire, il n'y a pas de phénomènes inflammatoires aigus. Dans le même temps, d'autres symptômes de la syphilis sont détectés, les réactions sérologiques dans le sang sont positives.

Dans certains cas, au cours de la période secondaire de la syphilis, des lésions des os et des articulations sont observées. Les signes cliniques de lésions osseuses et articulaires se limitent généralement à la douleur. Caractérisé par des douleurs nocturnes dans les os tubulaires longs des membres inférieurs, des arthralgies au genou, à l'épaule et dans d'autres articulations. Parfois, la maladie peut se manifester par un schéma typique de lésions (périostite, ostéopériostite, hydrarthrose), plus caractéristiques de la période tertiaire de la syphilis.

Syphilis tertiaire - stade suivant la syphilis secondaire ; caractérisé par des lésions destructrices des organes internes et du système nerveux avec apparition de gommes. Il existe des syphilis tertiaires tuberculées actives ou gommeuses (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), caractérisées par un processus actif de formation de tubercules, résolu par la carie nécrotique, la formation d'ulcères, leur cicatrisation, leur cicatrisation et la apparition d'une pigmentation inégale (mosaïque) et syphilis tertiaire latente (syphilis III latens) - une période de maladie chez les personnes ayant subi des manifestations actives de la syphilis tertiaire.

Habituellement après 5 à 10 ans, et parfois plus tard, après une infection par la syphilis, la période tertiaire de la maladie commence. Cependant, cela ne constitue pas la fin inévitable de la maladie, même si le patient n’a pas reçu de traitement complet ou n’a pas été traité du tout. Les données de recherche montrent que la fréquence de transition de la syphilis vers le stade tertiaire varie considérablement (de 5 à 40 %). Au cours des dernières décennies, la syphilis tertiaire a été rarement observée.

On pense que les principales raisons de l'apparition des signes de syphilis tertiaire sont les maladies concomitantes graves, l'intoxication chronique, les traumatismes, le surmenage, la malnutrition, l'alcoolisme, les états d'immunodéficience, etc.

Au cours de la période tertiaire, la peau, les muqueuses, les systèmes nerveux et endocrinien, les os, les articulations, les organes internes (cœur, aorte, poumons, foie), les yeux et les organes sensoriels peuvent être touchés.

Il existe un stade manifeste (actif) de la syphilis tertiaire et un stade latent (latent). Le stade manifeste s'accompagne de signes évidents de syphilis, le stade latent est caractérisé par la présence de signes résiduels (cicatrices, modifications osseuses, etc.) de manifestations actives de la maladie.

Pendant cette période de syphilis, les lésions ne contiennent pratiquement pas d'agent pathogène, elles ne sont donc pas contagieuses. Il existe généralement des tubercules ou des gommes sujets à la pourriture et à l'ulcération. Ils laissent derrière eux des cicatrices ou une atrophie cicatricielle. Les syphilides tertiaires sont localisées en groupes dans une même zone et ne sont pas accompagnées de lymphadénite. Les tubercules superficiellement localisés dans la peau peuvent être regroupés sous forme d'arcs, d'anneaux, de guirlandes et, en régressant, laisser derrière eux des cicatrices atrophiques caractéristiques (taches brunes avec des signes d'atrophie) avec un motif bizarre rappelant une mosaïque. Les tubercules profondément localisés (gommes) émanant du tissu sous-cutané atteignent une grande taille. Ils peuvent disparaître, mais le plus souvent ils se désintègrent et se transforment en ulcères profonds et irréguliers. Les gommes peuvent apparaître dans n’importe quel organe.

Prouver la présence d’une infection syphilitique antérieure est plus difficile qu’il n’y paraît à première vue. Il est rarement possible de détecter directement Treponema pallidum. Le tableau clinique est d’une importance considérable pour poser un diagnostic. Avec des signes cliniques prononcés, le diagnostic n'est pas difficile. En cas de sévérité insuffisante des symptômes, cela est difficile et devient possible en combinaison avec les données des réactions sérologiques, des études histologiques et des tests à l'iodure de potassium.

Les réactions sérologiques classiques sont positives dans la plupart des cas, mais leur titre est fluctuant. Ils peuvent être négatifs chez 35 % des patients atteints de syphilis tertiaire. Les réactions sérologiques spécifiques sont presque toujours positives. Après traitement, les CSR deviennent rarement complètement négatifs et les tests sérologiques spécifiques ne deviennent presque jamais négatifs. Les études histologiques sont indispensables. Une inflammation granulomateuse spécifique est détectée - un granulome syphilitique, souvent extrêmement difficile à différencier des granulomes tuberculeux et autres. De plus, un test à l'iodure de potassium est également utile : avec un traitement oral à l'iodure de potassium, un développement inverse spécifique des manifestations cutanées de la syphilis tertiaire se produit dans les 5 jours. Avant de commencer le test, la tuberculose pulmonaire, ainsi que l'anévrisme syphilitique de l'aorte, DOIVENT être exclus, car sous l'influence de l'iodure de potassium, une exacerbation du processus tuberculeux et une perforation de l'anévrisme sont possibles.

Les syphilides tubéreuses se caractérisent par des éruptions cutanées sur des zones limitées de la peau constituées de tubercules groupés denses, rouge bleuâtre et indolores, dont la taille varie de la lentille au pois, se trouvant à différentes profondeurs du derme et ne fusionnant pas les uns avec les autres.

L'éruption cutanée apparaît par vagues. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient, des éléments frais et matures, des tubercules en état de décomposition, des ulcères et, dans certains cas, des cicatrices sont visibles. On note leur tendance prononcée au regroupement - chez certains patients ils sont entassés, chez d'autres - sous forme d'anneaux incomplets, de demi-arcs, de guirlandes, qui fusionnent pour former des lésions continues. Il existe plusieurs variétés cliniques de syphilide tuberculeuse - groupées, diffuses, serpinginantes, naines. La plus courante est la syphilide tuberculeuse groupée ; dans lequel les tubercules sont situés à proximité les uns des autres, focalement, ne fusionnent pas, il y en a généralement 10 à 20 dans une zone. Parfois, ils sont dispersés au hasard. Peut être à différents stades de développement (polymorphisme évolutif). Le tubercule qui en résulte (de petite taille, dense, hémisphérique, de couleur rouge-bleuâtre) peut se résorber, laissant derrière lui une atrophie cicatricielle ou s'ulcérer. L'ulcère est rond, présente un bord rouge-bleuâtre dense, en forme de rouleau, s'élevant au-dessus de la peau environnante et descendant progressivement jusqu'au fond de l'ulcère, où se trouve un tissu nécrotique et fondu de couleur jaune sale (noyau nécrotique). La profondeur de l'ulcère n'est pas la même selon les zones et dépend de la localisation du tubercule. Au bout de quelques semaines, le noyau nécrotique est rejeté ; l'ulcère est granuleux et cicatrisé. La cicatrice est dense, profonde, en forme d'étoile et on n'y observe jamais de rechutes de tubercules. Petit à petit, il se décolore. La syphilide tuberculeuse diffuse (syphilide tuberculeuse à plateforme) est caractérisée par la fusion des tubercules. Une plaque rouge foncé solide et compactée apparaît, parfois avec une légère desquamation. Les tubercules individuels ne sont pas visibles. La lésion peut avoir la taille d'une pièce de monnaie ou plus (presque la taille d'une paume), de formes diverses, avec des contours polycycliques. Se résorbe par résorption (restes d'atrophie cicatricielle) ou par ulcération suivie de la formation d'une cicatrice.

La syphilide tuberculeuse sériinginante se présente sous la forme d'un petit foyer de tubercules fusionnés. Progressivement, le processus progresse le long de la périphérie et régresse au centre. Des lésions étendues apparaissent avec une cicatrice caractéristique dans la zone centrale (une cicatrice en mosaïque dans les zones anciennes est dépigmentée, dans les zones plus récentes elle est rouge bleuté, rouge-brun, brun pâle, selon le moment de son apparition, présentant un relief hétérogène en fonction de la profondeur des tubercules individuels). En périphérie se trouvent de jeunes éléments tuberculés à différents stades de développement (infiltrats, ulcérations), formant une sorte de crête aux contours festonnés. Si elle n’est pas traitée, la maladie progresse et peut affecter de vastes zones de la peau.

La syphilide tuberculeuse naine se manifeste par de petits tubercules, généralement localisés en groupes. Ils ne s'ulcèrent jamais, ressemblent à des papules, mais laissent derrière eux une atrophie cicatricielle. Il convient de le différencier du lupus vulgaire, de la tuberculose papulonécrotique de la peau, du carcinome basocellulaire, du sarcoïde bénin à petits nodules et de la lèpre tuberculoïde.

Contrairement à la syphilis, dans le lupus les tubercules ont une consistance molle, de couleur rouge avec une teinte jaunâtre, en appuyant dessus avec une sonde en forme de bouton, un trou (marque d'indentation) subsiste, avec diascopie on note le phénomène de gelée de pomme, l'ulcère dure longtemps, ne présente pas de tendance à cicatriser, est superficiel, mou, avec des granulations flasques rouge jaunâtre, des bords irréguliers et un léger saignement. La cicatrice qui en résulte est molle, lisse, superficielle et il y a des récidives de tubercules ; La réaction de Mantoux est positive.

Dans la tuberculose papulonécrotique, les éruptions cutanées sont localisées symétriquement, principalement sur la face postérieure de la face supérieure et antérieure des membres inférieurs, dispersées, abondantes, avec nécrose au centre. Par la suite, des cicatrices estampées se forment. Le patient présente également d'autres foyers de lésions tuberculeuses (dans les organes internes) ; La réaction de Mantoux est positive.

Le carcinome basocellulaire est généralement solitaire, le plus souvent localisé sur le visage, et présente un bord distinct en forme de crête constitué de petits nodules blanchâtres. Au centre se trouve une érosion qui saigne légèrement au toucher et progresse lentement sans montrer de tendance cicatrisante.

Le sarcoïde bénin à petits nodules s'exprime par de multiples nodules denses rouge-brun qui ne sont pas sujets à l'ulcération ; en diascopie, sur un fond de couleur jaune pâle, de petits points (en forme de grains de sable) sont visibles, colorés plus intensément.

Dans la lèpre tuberculoïde, les tubercules sont rouge-brun, brillants, en forme d'anneau, les cheveux tombent dans la lésion, il n'y a pas de transpiration et la sensibilité est altérée. Les syphilides gommeuses sont désormais rares. Ils apparaissent sous forme de nœuds séparés ou d’infiltrations gommeuses diffuses. Se produisent dans la base sous-cutanée ou dans les tissus plus profonds. A ce stade, il s'agit de formations bien délimitées, denses, indolores et sans inflammation, se déplaçant facilement sous la peau. Peu à peu, le nœud augmente et atteint la taille d'une noix, et parfois d'un œuf de poule, fusionne avec les tissus et la peau environnants, qui deviennent progressivement rouges, puis le ramollissement de la gencive se produit et la fluctuation est déterminée. De la petite fistule qui se forme à la suite d'un amincissement et d'une cassure de la peau, une petite quantité de liquide visqueux de couleur jaune sale est libérée. Peu à peu, l'ouverture de la fistule s'agrandit et se transforme en un ulcère profond avec des bords denses en forme de rouleau, descendant progressivement vers le bas, où se trouve le noyau gommeux (tissu nécrotique jaune sale) (Fig. 19). Après son rejet, le fond de l'ulcère se remplit de granulations, puis une cicatrisation apparaît (Fig. 20). La cicatrice est initialement rouge-brun, acquiert ensuite une teinte brunâtre et se dépigmente progressivement ; profond, rétracté, en forme d'étoile, dense. L'évolution de la gomme dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. En règle générale, la gomme ne provoque pas de sensations subjectives, sauf lorsqu'elle est située directement au-dessus de l'os, près des articulations, du coin de la bouche, de la langue ou des organes génitaux externes. Si le patient commence à être traité à temps (avant que la gomme ne commence à se désintégrer), sa résorption peut se produire sans formation d'ulcère, après quoi une atrophie cicatricielle persiste. Avec une bonne résistance corporelle, l'infiltrat gommeux peut être remplacé par du tissu conjonctif, subit une fibrose avec dépôt ultérieur de sels de calcium. Avec de tels changements, une « nodularité périarticulaire » apparaît au niveau des faces antérieure et postérieure des grosses articulations (genoux, coudes, etc.). Habituellement, ils sont solitaires, moins souvent 2-3 gommes sont observées. Dans des cas isolés, la lésion est constituée de plusieurs gommes fusionnées et est de grande taille (6-8 et 4-6 cm ou plus). Une telle gomme peut éclater à plusieurs endroits, ce qui conduit à la formation d'ulcères étendus au fond irrégulier et aux contours polycycliques.

Les ulcères gommeux peuvent être compliqués par une infection secondaire, l'érysipèle. Parfois, le foyer s’étend en profondeur et en périphérie (irradiation des gencives). En raison de la localisation profonde de l'infiltrat, de l'implication des vaisseaux lymphatiques dans le processus et d'un drainage lymphatique altéré, l'éléphantiasis apparaît. Le plus souvent, les gommes apparaissent au niveau des jambes, moins souvent - sur les membres supérieurs, puis sur la tête, la poitrine, l'abdomen, le dos, la région lombaire, etc.

Les réactions sérologiques standard pour les gommes syphilitiques sont positives chez 60 à 70 % des patients, RIBT et RIF - un peu plus souvent. Pour clarifier le diagnostic, parfois (lorsque les réactions sérologiques sont négatives et que les manifestations cliniques sont typiques de la syphilis tertiaire), un traitement d'essai est effectué.

Avant la désintégration de la gomme syphilitique, il faut la distinguer du lipome ou du fibrolipome (généralement de multiples ganglions sous-cutanés plus mous, dont la taille ne change pas longtemps ou augmente très lentement ; ils ont une structure lobulaire, la peau qui les recouvre n'est pas modifié), l'athérome (kyste de la glande sébacée à progression lente, de consistance élastique dense, avec des limites claires, suppure parfois; lors de la ponction, un contenu de fromage nauséabond en est extrait), un érythème de Bazin compacté (nœuds denses et légèrement douloureux, dans jeunes femmes ou filles, localisées principalement sur les jambes; au dessus des lésions la peau est rouge-bleuâtre, parfois elles s'ulcèrent, existent depuis longtemps; des exacerbations surviennent pendant la saison froide, le test de Mantoux est positif, réactions sérologiques, RIBT, RIF sont négatifs).

Après ulcération de la gencive, il faut la distinguer de la tuberculose colliquative de la peau (des ganglions sous-cutanés, de plus en plus gros, adhèrent à la peau, qui devient cyanosée). Les nœuds se ramollissent au centre, puis des ulcères aux bords légèrement bleuâtres et minés se forment. Le fond de l'ulcère est couvert de granulations flasques et saigne légèrement ; l'évolution est longue, puis des cicatrices molles se forment avec des papilles sur les bords et des « ponts » de peau saine ; la réaction de Mantoux est positive. Il est nécessaire de différencier la gomme d'un ulcère malin (forme irrégulière, bords et base ligneux et denses, fond piqué, recouvert de pourriture ichore, saigne facilement, progresse constamment, il y a généralement un foyer). Dans de rares cas, un diagnostic différentiel des gommes syphilitiques et des ganglions lépreux, des mycoses profondes (blastomycose profonde, sporotrichose), de l'actinomycose et de la pyodermite nodulaire chronique est réalisé. Une manifestation particulière de cette période de la maladie est l'érythème syphilitique tertiaire sous la forme de grandes taches rouge-bleuâtre situées de manière arquée, principalement sur la surface latérale du corps. Ne provoque pas de sensations subjectives, dure longtemps (jusqu'à un an ou plus). La taille de la lésion est grande (10-15 cm), parfois elle est associée à la syphilide tuberculeuse naine. Après régression de l'érythème, il ne reste aucune trace, mais dans certains cas de petites zones d'atrophie cicatricielle sont notées (symptôme de Ge). L'érythème syphilitique tertiaire doit être distingué de la trichophytose ou de la microsporie de la peau lisse (vésicules dans la zone périphérique des lésions érythémateuses, légère desquamation, détection de spores et de mycélium du champignon dans les squames, effet rapide du traitement antimycotique), du pityriasis versicolor, du pityriasis versicolor. , séboréide.

Les lésions des muqueuses au cours de la période tertiaire de la maladie sont relativement fréquentes. Sur les lèvres, notamment supérieures, on observe des ganglions limités (gencives) ou des infiltrations gommeuses diffuses. Le même type de lésions est observé au niveau de la langue. Avec la glossite gommeuse, 2 à 3 gommes de la taille d'une petite noix se forment dans l'épaisseur de la langue, qui s'ulcèrent sans traitement. Avec la glossite sclérogumeuse diffuse, la langue est fortement agrandie en volume, avec des plis lissés, denses, rouge-bleuâtre, facilement blessée, sa mobilité est fortement altérée. Après résorption de l'infiltrat, la langue se plisse, se plie, perd sa mobilité et devient très dense en raison de la formation de tissu cicatriciel.

Des éruptions cutanées tubéreuses et gommeuses peuvent être localisées sur le palais mou et dur. Ils s'ulcèrent, conduisent à la destruction des tissus, parfois au rejet de la luette, et après cicatrisation - à la déformation du palais mou. De petits ganglions gommeux ou une infiltration gommeuse diffuse apparaissent parfois dans le pharynx. Après leur ulcération, des douleurs et des troubles fonctionnels apparaissent. Les syphilides tertiaires du larynx peuvent provoquer une périchondrite, des lésions des cordes vocales (enrouement, enrouement, aphonie), une toux avec écoulement de mucus épais et jaune sale. En raison de la cicatrisation des ulcères, les cordes vocales ne se ferment pas complètement et la voix reste rauque pour toujours. Il peut y avoir des difficultés respiratoires persistantes.

Les lésions gommeuses de la muqueuse nasale sont le plus souvent localisées au niveau du septum, à la limite des parties cartilagineuses et osseuses, mais peuvent également survenir à d'autres endroits. Chez certains patients, le processus débute directement dans le nez, se déplace parfois depuis les zones voisines (peau, cartilage, os) et se manifeste par des ganglions limités ou une infiltration gommeuse diffuse. Les sensations subjectives sont généralement absentes. Le mucus du nez après la formation d'un ulcère devient purulent. Au fond de l’ulcère, une sonde permet souvent d’identifier un os mort. Lorsque le processus passe à l'os de la cloison nasale, sa destruction peut se produire et, par conséquent, une déformation du nez (nez en selle).

Tubercules syphilitiques - les gommes des muqueuses doivent être distinguées des lésions tuberculeuses (lésions molles, plus superficielles, ulcères de forme irrégulière et légèrement saignants, granulations flasques à grains de Trela ​​: évolution torpide, lésions tuberculeuses douloureuses et concomitantes des poumons ; Mantoux positif test ; réactions sérologiques standards négatives pour la syphilis, ainsi que pour le RIBT et le RIF), de tumeurs malignes (souvent précédées de leucoplasie, de leucokératose ; de lésions uniques ; d'un ulcère de forme irrégulière avec des bords inversés, ligneux et denses, très douloureux, dont le fond saigne ; des métastases sont observées ; une biopsie confirme le diagnostic).

Les lésions gommeuses des ganglions lymphatiques sont très rares. Leur courant est engourdi. Contrairement aux modifications de la tuberculose colliquative, elles sont plus denses et ne gênent pas les patients. Après l'ulcération, un ulcère syphilitique gommeux typique se développe. La réaction de Mantoux est négative. Les réactions sérologiques standards sont positives chez 60 à 70 % des patients, et le pourcentage de RIBT et RIF positifs est encore plus élevé.

La syphilis tertiaire des os et des articulations se manifeste sous la forme d'ostéopériostite ou d'ostéomyélite. L'ostéopériostite peut être limitée et diffuse. L'ostéopériostite limitée est une gomme qui, au cours de son développement, s'ossifie ou se désintègre et se transforme en un ulcère gommeux typique. L'ostéopériostite diffuse est une conséquence d'une infiltration gommeuse diffuse. Elle se termine généralement par une ossification avec formation de callosités osseuses raciques. Avec l'ostéomyélite, la gomme s'ossifie ou un séquestre s'y forme. Parfois, la séquestration conduit au développement d'un ulcère gommeux. Les lésions articulaires au cours de la période tertiaire de la syphilis sont causées dans certains cas par une infiltration gommeuse diffuse de la membrane synoviale et de la capsule articulaire (hydrarthrose), dans d'autres, elles s'accompagnent du développement de gommes dans l'épiphyse des os (arthrose). Les articulations les plus fréquemment touchées sont les articulations du genou, du coude ou du poignet. Un épanchement apparaît dans la cavité articulaire, ce qui entraîne une augmentation de son volume. L'hydrarthrose et l'arthrose dans la syphilis tertiaire sont typiques d'une absence presque totale de douleur et d'une préservation de la fonction motrice.

Dans la période tertiaire de la syphilis, les lésions du système musculo-squelettique surviennent plus souvent que dans la période secondaire (chez 20 à 20 % des patients), sont beaucoup plus sévères et s'accompagnent de modifications destructrices, principalement dans les os des jambes, du crâne, sternum, clavicule, cubitus, os nasaux, etc. Le processus implique le périoste, le cortical, le spongieux et la moelle. Les patients se plaignent de douleurs qui s'aggravent la nuit et lorsque les os touchés sont touchés. La radiographie montre une combinaison d'ostéoporose et d'ostéosclérose. L'ostéopériostite gommeuse limitée est plus souvent détectée - des gommes uniques sont situées dans la couche corticale, qui forment un nœud avec une crête osseuse dense. À la suite de leur décomposition, un ulcère apparaît avec un noyau gommeux au centre. Après un certain temps, une séquestration apparaît ; moins souvent, la gomme osseuse s'ossifie. Généralement, la guérison se termine par la formation d’une cicatrice profonde et rétractée.

Avec la périostite gommeuse diffuse, l'ostéopériostite, les changements sont similaires, mais plus répandus, sous la forme d'un épaississement tubéreux fusiforme. Ils sont particulièrement visibles dans la partie médiane de la crête du tibia et du cubitus.

L'ostéomyélite syphilitique est observée lorsque la substance spongieuse et médullaire de l'os est endommagée, en cas de destruction de la partie centrale de la lésion et d'apparition d'une ostéosclérose réactive en périphérie. Par la suite, la couche corticale de l'os, le périoste et les tissus mous sont touchés, un ulcère profond se forme, des séquestres osseux sont libérés, l'os devient fragile et une fracture pathologique peut survenir.

En cas de syphilis tertiaire des os et des articulations, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec tuberculose osseuse, ostéomyélite d'une autre étiologie, avec sarcome osseux, etc.

1) Les lésions osseuses de la tuberculose se développent souvent dès l'enfance, sont multiples et durent longtemps. Dans ce cas, la glande pinéale est principalement impliquée dans le processus. Une douleur intense apparaît, à la suite de laquelle le patient limite les mouvements du membre, ce qui conduit à une atrophie sans muscles actifs. Les fistules ne guérissent pas longtemps. L'état général est perturbé. Sur la radiographie, il n'y a aucun signe d'ostéosclérose, le périoste n'est pas modifié ;

2) l'ostéomyélite à microbes pyogènes, caractérisée par la présence de séquestrants, l'absence d'ostéosclérose, et parfois localisée au niveau métaphysaire (abcès de Brodie) ;

3) le sarcome osseux affecte souvent la partie proximale de la métaphyse, est solitaire, douloureux, caractérisé par une croissance progressive, des symptômes mineurs d'ostéosclérose réactive et une division du périoste.

Dans la période tertiaire de la maladie, la polyarthrite syphilitique aiguë est extrêmement rare. Ils peuvent résulter de l'irradiation du processus pathologique de la gencive métaphysaire. L'articulation est agrandie en volume, il y a un craquement lors des mouvements difficiles et douloureux.

La synovite syphilitique chronique se forme principalement, évolue de manière torpide, sans douleur, avec une fonction articulaire normale et un bon état général du patient. Il n'y a pas de phénomènes inflammatoires prononcés. La synovite gommeuse entraîne la formation d'une périsynovite et est difficile à traiter.

Dans l'arthrose gommeuse syphilitique, non seulement la capsule articulaire est touchée, mais également le cartilage et les os. De multiples gommes se situent dans l’épiphyse de l’os, le détruisant. Un épanchement apparaît dans l'articulation, sa déformation se produit, les mouvements y sont préservés et la douleur n'est presque pas ressentie. L'état général du patient est bon. Parfois, les tissus mous environnants sont également touchés. Le processus se développe lentement, sans phénomènes inflammatoires aigus.

Dans de rares cas, une myosite syphilitique survient (gonflement du muscle long du membre, durcissement et douleur de la lésion, perturbation de sa fonction). Parfois, une myosite gommeuse survient, plus souvent du muscle sternocléidomastoïdien, moins souvent des muscles des membres et de la langue.

Le diagnostic des lésions de l'appareil moteur dans la syphilis est établi sur la base de données cliniques et radiologiques, des résultats d'un examen sérologique (réactions standards, RIBT, RIF), et parfois d'un traitement antisyphilitique d'essai.

La maladie peut s'accompagner de lésions des organes vitaux (gros vaisseaux, foie, reins, cerveau, etc.) et des modifications prononcées du système nerveux sont fréquentes. La syphilis tertiaire peut entraîner un handicap (surdité, perte de vision due à une atrophie du nerf optique) voire la mort.

Syphilis cachée - la syphilis, dans laquelle les réactions sérologiques sont positives, mais il n'y a aucun signe de lésion de la peau, des muqueuses et des organes internes. Syphilis latente précoce (syphilis latens praecox) - syphilis latente, moins de 2 ans se sont écoulés depuis l'infection. Syphilis latente tardive (syphilis latens tarba) - 2 ans ou plus se sont écoulés depuis l'infection. La syphilis latente non précisée (syphilis ignorata) est une maladie dont la durée ne peut être déterminée.

Syphilis latente - ce terme fait référence à un type de syphilis qui évolue latente à partir du moment de l'infection, sans signes cliniques de la maladie, avec des réactions sérologiques positives dans le sang. Il existe une syphilis latente précoce et tardive. Les formes précoces comprennent les formes acquises de syphilis avec une durée d'infection allant jusqu'à deux ans, tardives - plus de deux ans.

Au cours des dernières décennies du XXe siècle, la proportion de patients atteints de formes latentes de syphilis a considérablement augmenté. Comme l'ont montré des études épidémiologiques, cliniques et de laboratoire détaillées, la syphilis latente précoce est l'une des formes de syphilis infectieuse et la syphilis latente tardive est l'une des formes de syphilis tardive non infectieuse. Dans les cas où il est impossible de distinguer la syphilis précoce de la syphilis latente tardive, on parle de syphilis latente non précisée. Un tel diagnostic doit être considéré comme préliminaire, sous réserve d'éclaircissements au cours du traitement et de l'observation.

La différence dans les caractéristiques personnelles et sociales des patients atteints de formes précoces et tardives de syphilis latente est très visible. La plupart des patients atteints de syphilis latente précoce sont des personnes de moins de 40 ans et beaucoup d'entre eux n'ont pas de famille. Dans l'anamnèse de la vie sexuelle, on peut trouver des preuves qu'ils entrent facilement dans des relations sexuelles avec des personnes inconnues et inconnues, ce qui indique une forte probabilité de contact avec des patients atteints de maladies sexuellement transmissibles. Au cours d'une période de 1 à 2 ans, certains d'entre eux ont présenté des érosions, des ulcères dans la région génitale, l'anus, le périnée, la cavité buccale et des éruptions cutanées sur la peau du torse. Dans le passé, ces patients (selon eux) prenaient des antibiotiques contre la gonorrhée ou d’autres maladies infectieuses. Il peut arriver que les partenaires sexuels de ces patients présentent des signes de syphilis infectieuse ou de syphilis latente précoce.

Contrairement aux personnes atteintes de formes précoces de syphilis latente, la syphilis latente tardive touche principalement les personnes de plus de 40 ans, dont la plupart sont mariées. Dans 99 % des cas, la maladie est détectée lors d'examens préventifs de masse de la population, et seulement 1 % des patients atteints de syphilis latente tardive sont détectés lors de l'examen des contacts familiaux de patients atteints de formes tardives de syphilis. Dans de tels cas, l'infection s'est apparemment produite lorsque l'un des époux était atteint de syphilis contagieuse ; l'infection n'a pas été reconnue à temps et les époux ont développé des formes tardives de la maladie. Cependant, cela ne doit pas être considéré comme une éventuelle contagiosité des patients atteints de formes tardives de syphilis.

Seuls certains patients atteints de syphilis latente tardive indiquent qu'ils auraient pu être infectés il y a 2 ou 3 ans. En règle générale, ils ne savent pas exactement quand ils auraient pu être infectés et n'ont remarqué aucune manifestation similaire aux symptômes de la syphilis infectieuse. Certains de ces patients appartiennent à des groupes délimités de la population ; depuis de nombreuses années, ils sont systématiquement soumis à un examen clinique et sérologique dans les salles de médecine préventive. Cliniquement et sérologiquement, leur syphilis était asymptomatique.

Un examen attentif des patients suspectés de syphilis latente précoce peut révéler des cicatrices, une induration, une pigmentation aux sites de syphilis résolue et une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux. La syphilis latente précoce s'accompagne de réactions sérologiques positives.

Le diagnostic de syphilis latente précoce est confirmé par l'apparition d'une réaction d'exacerbation en début de traitement et une négativité relativement rapide, comme chez les patients atteints de syphilis primaire et secondaire, des réactions sérologiques standards.

Dans tous les cas, l'examen clinique des patients atteints de syphilis latente tardive ne révèle pas de traces de syphilis résolue sur la peau et les muqueuses visibles, ni de pathologie spécifique du système nerveux, des organes internes et autres. La maladie est détectée par des tests sanguins sérologiques. Typiquement, les réactions sérologiques classiques chez 90 % des patients sont positives à faibles titres (1:5-1:20) ou dans un complexe incomplet. Dans de rares cas, ils sont positifs à des titres élevés (1:160-1:480). Les réactions sérologiques spécifiques sont toujours positives.

Le diagnostic de la syphilis latente est souvent difficile. Ainsi, la nécessité de prendre une décision sur le diagnostic final sur la base des résultats des tests sanguins sérologiques en l'absence de symptômes cliniques de la maladie, de données négatives de confrontation et d'anamnèse détermine la responsabilité particulière du médecin lors du diagnostic de la syphilis latente. Il est important d’envisager la possibilité de développer des réactions sérologiques faussement positives, qui peuvent être aiguës ou chroniques. Aigu - observé chez les enfants, les infections générales, les intoxications, chez les femmes pendant les règles, au cours des derniers mois de la grossesse, etc. Avec la disparition de la cause principale, ils deviennent négatifs (en 2-3 semaines, parfois 4-6 mois). Des réactions chroniques sont observées dans les infections chroniques, les maladies systémiques graves, les troubles métaboliques ; Souvent, la cause de leur apparition ne peut être déterminée. Des réactions sérologiques faussement positives chroniques très persistantes sont observées pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Ils peuvent être positifs à titre élevé et en complexe complet, y compris RIF et RIBT positifs chez les individus. Leur fréquence augmente nettement chez les personnes âgées.

À cet égard, le médecin doit bien connaître les méthodes individuelles, leurs capacités diagnostiques, les principes de diagnostic de la syphilis latente, la nécessité de prendre en compte l'état général des patients, leurs caractéristiques sociales et personnelles.

Il est important d’anticiper les dangers et complications possibles pouvant être associés à un diagnostic erroné. Sur cette base, les jeunes patients suspectés de syphilis latente précoce doivent être hospitalisés pour clarifier le diagnostic. Les patients âgés qui n'ont pas de relations extraconjugales, avec des résultats négatifs à l'examen de leurs contacts familiaux, en cas de suspicion de syphilis latente tardive, doivent être soumis à un examen clinique et sérologique approfondi et répété (sur 5 à 6 mois ou plus) sur en ambulatoire avec RIF, RIBT obligatoires. Plus il y a de plus en plus de coïncidences dans l'ensemble des réactions sérologiques, plus on peut poser avec confiance un diagnostic de syphilis latente.

Compte tenu du pourcentage élevé de fausses positivités chez les personnes âgées et séniles, en règle générale, de leur absence d'antécédents et de manifestations cliniques de syphilis sur la peau et les muqueuses visibles, de modifications du système nerveux et des organes internes, sur la base des seules réactions sanguines sérologiques positives , ces patients reçoivent un traitement spécifique non assigné.

Syphilis latente, sans précision. Dans les cas où il est impossible de distinguer la syphilis précoce de la syphilis latente tardive, on parle de syphilis latente non précisée. Un tel diagnostic doit être considéré comme préliminaire, sous réserve d'éclaircissements au cours du traitement et de l'observation.

Syphilis congénitale - syphilis, dont l'infection est survenue chez une mère malade au cours du développement intra-utérin. La syphilis congénitale fait référence à la présence d'une infection tréponémique chez un enfant, à partir de son développement intra-utérin.

Treponema pallidum pénètre dans le fœtus par la veine ombilicale, les fentes lymphatiques des vaisseaux ombilicaux, avec le sang maternel par le placenta endommagé, à partir de la 10e semaine de grossesse. En règle générale, l'infection intra-utérine par la syphilis survient entre 4 et 5 mois. grossesse. Chez les femmes enceintes atteintes de syphilis secondaire, l'infection du fœtus survient dans près de 100 % des cas ; l'infection intra-utérine survient moins fréquemment chez les patientes présentant des formes tardives de syphilis et très rarement chez les patientes atteintes de syphilis primaire.

Le placenta des femmes atteintes de syphilis augmente en taille et en poids. Normalement, le rapport entre le poids du placenta et le poids corporel de l'enfant est de 1:6, chez les enfants malades - 1:3 ; 1:4. Ils présentent un œdème, une hyperplasie du tissu conjonctif et des modifications nécrotiques, plus prononcées dans la partie embryonnaire du placenta.

Dans tous les cas douteux, l'obstétricien-gynécologue est tenu d'examiner attentivement l'état du placenta, de peser et d'envoyer sa partie embryonnaire (enfantine) pour examen histologique.

Certains fœtus infectés meurent ; dans d’autres cas, l’enfant naît à terme mais est toujours mort. Certains enfants naissent vivants, mais dès l'enfance, ils présentent des signes de syphilis congénitale : kératite interstitielle, dents de Hutchinson, nez en selle, périostite, diverses anomalies du système nerveux central.

Les titres de réagine dans le sang de l’enfant augmentent pendant la phase active de la maladie ; avec le transfert passif d'anticorps de la mère, ils diminuent avec le temps. Un traitement approprié de la mère pendant la grossesse empêche le développement de la syphilis congénitale.

Selon la classification actuellement acceptée de l'OMS, une distinction est faite entre la syphilis congénitale précoce avec des signes caractéristiques et la syphilis congénitale précoce latente - sans manifestations cliniques, avec des réactions séropositives dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. La syphilis congénitale tardive comprend tous les signes de syphilis congénitale, précisés comme tardifs ou apparaissant 2 ans ou plus après la naissance, ainsi que la syphilis congénitale tardive, latente, sans symptômes cliniques, accompagnée de réactions sérologiques positives et d'une composition normale du liquide céphalo-rachidien.

Les dommages aux organes internes causés par la syphilis congénitale peuvent être détectés dès les premiers mois de la vie d’un enfant. Le plus souvent, le foie et la rate sont touchés (ils grossissent et deviennent denses). Une pneumonie interstitielle se développe dans les poumons et, plus rarement, une pneumonie blanche. Une anémie et une augmentation de l'ESR sont observées. Les maladies du cœur, des reins et du tube digestif associées à la syphilis chez les nourrissons sont rares.

Lorsque le système nerveux central est endommagé, les vaisseaux et les membranes du cerveau, moins souvent la moelle épinière, sont impliqués dans le processus, une méningite, une méningoencéphalite et une syphilis cérébrale se développent avec des symptômes polymorphes caractéristiques. Dans certains cas, une méningite cachée peut survenir, détectée uniquement par l'examen du liquide céphalo-rachidien.

La syphilis congénitale de la petite enfance (de 1 an à 2 ans) dans ses signes cliniques ne diffère pas de la syphilis secondaire récurrente. Au cours de la 2e année de vie d’un enfant, les symptômes cliniques de la syphilis congénitale sont moins diversifiés. Des éléments papuleux sont observés sur la peau et les muqueuses, et rarement de la roséole. Des cicatrices de Robinson-Fournier, une périostite, une phalangite, des gommes osseuses, une orchite, une choriorétinite, des lésions du foie, de la rate et du système nerveux central telles que la méningite, la méningo-encéphalite et la syphilis vasculaire cérébrale peuvent être observées.

Actuellement, les manifestations actives de la syphilis congénitale précoce sur la peau et les organes internes sont rares. Cela est principalement dû à la détection précoce et au traitement rapide de cette maladie chez les femmes enceintes, rendus possibles grâce à l'introduction généralisée de leur double wassermanisation, ainsi qu'à l'utilisation apparemment d'antibiotiques pendant la grossesse pour les maladies intercurrentes et les maladies généralement plus bénignes. évolution de la syphilis observée ces dernières années.

Il est important de souligner que la syphilis congénitale précoce survient principalement de manière latente ou avec de rares symptômes (ostéochondrite de degrés I-II, périostite, choriorétinite). Le diagnostic des formes latentes et effacées est établi sur la base des données d'une étude sérologique (KSR, RIBT, RIF), des avis de médecins des spécialités apparentées et des radiographies des os tubulaires longs. Lors de l'évaluation des réactions sérologiques positives chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de transfert transplacentaire d'anticorps et de réactifs de la mère à l'enfant. Lors du diagnostic différentiel de la syphilis congénitale latente précoce et de la transmission passive d'anticorps, les réactions quantitatives sont importantes. Pour diagnostiquer la syphilis, les titres d'anticorps de l'enfant doivent être supérieurs à ceux de la mère. Un sérodiagnostic mensuel est également requis. Chez les enfants en bonne santé, les titres diminuent en 4 à 5 mois. une négativité spontanée des réactions sérologiques se produit. En présence d’une infection, les titres d’anticorps sont persistants ou augmentés. La transmission passive de la mère à l'enfant n'est possible que pour les IgG de faible poids moléculaire, et les grosses molécules d'IgM ne pénètrent dans le corps de l'enfant que lorsque la fonction barrière du placenta est perturbée ou sont produites activement par le corps de l'enfant lorsqu'il tombe malade. syphilis. Cela justifie l'utilisation de la réaction RIF IgM dans le diagnostic de la syphilis congénitale précoce.

Par conséquent, les enfants (en l'absence de symptômes cliniques, radiologiques et ophtalmologiques de la syphilis) nés de mères ayant été entièrement traitées avant et pendant la grossesse ou ayant terminé un traitement de base mais n'ayant pas reçu de traitement prophylactique ne devraient pas recevoir de diagnostic de syphilis congénitale latente précoce s'ils ont des titres d’anticorps inférieurs à ceux de la mère. Ces enfants devraient recevoir un traitement préventif. Si après 6 mois. S’ils ont un RIBT ou un RIF positif, il faut alors conclure à une syphilis congénitale latente. Il convient de prendre en compte qu'en raison des particularités de la réactivité de l'organisme du nouveau-né (labilité accrue des protéines sanguines, manque de complément et d'hémolysine naturelle, taux insuffisants d'anticorps dans le sérum sanguin) dans les premiers jours de la vie de l'enfant, les réactions sérologiques peuvent être négatives, malgré la présence de la syphilis. Ils ne sont donc pas recommandés dans les K) premiers jours après la naissance de l’enfant.

Les tests sérologiques peuvent également être négatifs au cours des 4 à 12 premières semaines. vie d'un nouveau-né dont la mère a été infectée en fin de grossesse. Selon les instructions pertinentes, ces enfants doivent également suivre 6 traitements préventifs.

Syphilis congénitale tardive. Les symptômes cliniques de la maladie sont très variables. On distingue les symptômes pathognomoniques, inconditionnels et probables de la syphilis congénitale tardive. Les symptômes natognomoniques comprennent la triade de Hutchinson : kératite parenchymateuse, labyrinthite spécifique, modifications des incisives centrales supérieures permanentes (dents de Hutchinson). Avec la kératite parenchymateuse, une rougeur et une opacification de la cornée, une photophobie et un larmoiement apparaissent. Le processus est généralement bilatéral : un premier œil tombe malade et, après un certain temps, le second est affecté.

Des formes vasculaires de kératite sont observées, dans lesquelles une opacification de la cornée se développe sans rougeur des yeux ni photophobie. De telles formes de kératite ont également été rencontrées à la clinique de l'Institut de dermatologie et de vénéréologie de l'Académie des sciences médicales d'Ukraine. Dans la kératite parenchymateuse, les vaisseaux épiscléraux et scléraux se développent dans la cornée. Il existe une opacification de la cornée de gravité variable. Souvent, il recouvre presque toute la cornée sous la forme d’un « nuage » laiteux ou rouge grisâtre. La nébulosité est plus intense au centre de la cornée. Dans les cas plus bénins, elle n'est pas de nature diffuse, mais est représentée par de petites taches individuelles ressemblant à des nuages. L'injection des vaisseaux basaux et des vaisseaux conjonctivals est significativement exprimée. La kératite parenchymateuse peut en outre s'accompagner d'iridocyclite et de choriorétinite. Le délai entre la maladie d’un œil et le deuxième œil, malgré le traitement, peut souvent varier de plusieurs semaines à 12 mois, voire selon certains auteurs, plusieurs années. L'issue de la kératite dépend de la gravité et de la localisation de la zone d'opacification. Avec un léger degré d’opacification et un traitement rationnel opportun, la vision de l’enfant peut être complètement restaurée. Il existe également des cas de perte presque totale de la vision. Avec un traitement insuffisant, des rechutes sont possibles. Après la résolution de la kératite parenchymateuse, les opacités cornéennes et les vaisseaux vides, détectés par ophtalmoscopie à l'aide d'une lampe à fente, persistent à vie, de sorte que le diagnostic d'une kératite parenchymateuse antérieure peut toujours être posé rétrospectivement. Ceci est très important puisque la kératite parenchymateuse est le symptôme le plus courant et peut-être le seul de la triade de Hutchinson. Se développe entre 5 et 15 ans. Cela arrive aussi à un âge plus avancé. Ainsi, M.P. Frishman (1989) a décrit un cas de kératite parenchymateuse chez un patient âgé de 52 ans.

La labyrinthite syphilitique et la surdité qui en résulte sont causées par le développement d'une périostite dans la partie osseuse du labyrinthe et par des lésions du nerf auditif. Le processus est généralement bidirectionnel. La surdité survient soudainement. Parfois, elle est précédée de vertiges, de bruit et de bourdonnements d'oreilles. Se développe entre 7 et 15 ans. Si cela survient tôt, avant que l’enfant ne développe la parole, une surdité-muette peut survenir. La surdité labyrinthique résiste au traitement.

Il existe une dégénérescence de deux incisives centrales supérieures permanentes (dents de Hutchinson). Le principal symptôme est l’atrophie de la couronne, à la suite de laquelle la dent au niveau du cou est plus large qu’au niveau du tranchant. Les dents sont généralement en forme de ciseau ou de tournevis avec une encoche lunaire le long du tranchant. Les axes des dents convergent vers la ligne médiane ; parfois une incisive centrale peut présenter des changements caractéristiques.

Avant l’éruption des dents permanentes, ces changements sont révélés sur une radiographie. La triade de Hutchinson est rarement détectée. La kératite parenchymateuse et les dents de Hutchinson ou l'un de ces symptômes sont plus fréquemment observées. A côté des signes pathognomoniques, c'est-à-dire inconditionnels, dont la détection d'un seul d'entre eux permet de diagnostiquer sans aucun doute une syphilis congénitale tardive, il existe des signes probables dont la présence permet de suspecter une syphilis congénitale, mais de confirmer le diagnostic. des données supplémentaires sont nécessaires : manifestations cliniques concomitantes ou résultats de l'examen des familles des membres.

La plupart des auteurs incluent comme signes probables de la syphilis congénitale tardive : des cicatrices radiales autour des lèvres et sur le menton (cicatrices de Robinson-Fournier), certaines formes de neurosyphilis, une choriorétinite syphilitique, un crâne en forme de fesse formé avant un an, une nez « en selle », dystrophie des dents en forme de grosses molaires et de crocs en forme de bourse, tibias « en forme de sabre », scnovites symétriques des articulations du genou. Un signe probable est également considéré comme le signe Ausitidien-Higumenakis - épaississement de l'extrémité sternale de la clavicule (généralement la droite). Alors que N.A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) attribuent ce symptôme aux dystrophies, c'est-à-dire aux manifestations observées non seulement dans la syphilis congénitale tardive, mais également dans d'autres maladies. Cependant, s'ils sont détectés, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi de l'enfant et de ses parents pour détecter la présence de syphilis. Les dystrophies comprennent : palais dur haut (gothique), petit doigt infantile, absence du processus xiphoïde du sternum, présence d'un cinquième tubercule sur la surface de mastication de la première grosse molaire de la mâchoire supérieure (tubercule de Corabelli), diasthème, microdentie. , front « olympique », hypertrophie des tubercules frontaux et pariétaux, etc. La détection de plusieurs dystrophies, leur combinaison avec l'un des signes iatognomoniques ou plusieurs probables, avec des réactions sérologiques positives chez l'enfant et ses parents sont à la base de la prise de décision. un diagnostic de syphilis congénitale tardive.

Des changements graves, conduisant souvent à un handicap, sont observés avec des lésions du système nerveux central chez les patients atteints de syphilis congénitale tardive. Le développement de méningites spécifiques et de lésions vasculaires se manifeste par une hypertension du liquide céphalo-rachidien, des maux de tête persistants, des troubles de la parole, une hémiparésie et une hémiplégie, une démence, une atrophie secondaire des nerfs optiques et une épilepsie jacksonienne. Ces enfants développent précocement un tabes dorsalis, une paralysie progressive accompagnée d'une atrophie primaire fréquente des nerfs optiques. M. P. Frishman (1989) a observé un garçon de 10 ans présentant un tabes dorsal et une atrophie des nerfs optiques, conduisant à une cécité complète. Avant la grossesse, la mère de l'enfant a suivi un traitement spécifique contre la syphilis secondaire récurrente et n'a pas été traitée à nouveau. S’il n’y a pas de modifications irréversibles de la cicatrice dues à des lésions du système nerveux, un traitement spécifique est très efficace.

Les lésions des organes internes avec la syphilis congénitale tardive sont observées moins fréquemment qu'avec la syphilis congénitale précoce. Le foie souffre souvent, car il est hypertrophié, dense et grumeleux. On observe une splénomégalie, une albuminurie, une hématurie paroxystique, des maladies métaboliques (nanisme, infantilisme, obésité, etc.). Des dommages spécifiques au système cardiovasculaire se développent rarement.

En cas de syphilis congénitale tardive, les tests sérologiques standards sont positifs chez 70 à 80 % des patients et chez près de 100 % des patients atteints de kératite parenchymateuse. RIBT et RIF sont positifs dans 92 à 100 % des cas. Après un traitement complet, les réactions sérologiques standards (notamment RIBT et RIF) restent positives pendant de nombreuses années, ce qui n'indique cependant pas la nécessité d'un traitement supplémentaire. Nous avons observé une patiente atteinte de syphilis congénitale tardive qui, après huit cures complètes de traitement au novarsenol et au bismuth, a donné naissance à trois enfants en bonne santé. Pendant sa grossesse, elle a reçu un traitement prophylactique à base de benzylpénicilline. Les réactions sérologiques standards lors des examens ultérieurs, RIBT et RIF, sont restées systématiquement positives pour elle pendant 20 ans ou plus.

Il existe certaines difficultés dans le diagnostic de la syphilis latente congénitale tardive, qui, selon la classification internationale, se caractérise par l'absence de manifestations cliniques de la syphilis congénitale et du liquide céphalo-rachidien normal. Lors du diagnostic différentiel de la syphilis latente congénitale tardive et de la syphilis latente tardive acquise, il est nécessaire de prendre en compte les résultats de l'examen du sperme du patient, la durée de la maladie de la mère, la présence et la nature des manifestations de la syphilis congénitale tardive chez les frères et sœurs. . Dans le même temps, la détection de la syphilis chez la mère ne constitue pas toujours la preuve que l'enfant examiné est atteint de syphilis congénitale. Le cas clinique suivant est indicatif.

Une jeune fille de 14 ans a reçu un diagnostic de syphilis congénitale tardive, dont les manifestations étaient la démence, l'infantilité, les dents de Hutchinson, la choriorétinite et des réactions sérologiques positives dans le sang. Sa sœur aînée, âgée de 17 ans, bien développée physiquement et mentalement, en l'absence de tout signe de syphilis congénitale, a été testée positive au CSR, au RIF et au RIBT. Le liquide céphalo-rachidien est normal. Il a été établi qu'après la naissance de sa première fille, la mère s'est séparée de son mari et a commencé à abuser de l'alcool et à devenir vagabonde. Elle décède quelques années après la naissance de sa deuxième fille. Apparemment, pendant sa période de vagabondage, elle aurait été infectée par la syphilis. Elle a donné naissance à une fille plus jeune, à qui on a ensuite diagnostiqué de graves manifestations de syphilis congénitale tardive, et qui a infecté sa fille aînée en bonne santé. Cette hypothèse est étayée par la position généralement acceptée selon laquelle l’activité de l’infection syphilitique vis-à-vis du fœtus diminue en fonction de la durée de la maladie de la mère. Si la fille aînée souffrait de syphilis congénitale, le processus serait plus difficile que pour la plus jeune. Par conséquent, la fille aînée a reçu un diagnostic de syphilis acquise latente tardive.

Syphilis congénitale précoce - syphilis congénitale chez le fœtus et chez les enfants de moins de 2 ans, se manifestant par un pemphigus syphilitique, une infiltration papuleuse diffuse de la peau, des lésions des muqueuses, des organes internes, du tissu osseux, du système nerveux et des yeux. La syphilis congénitale tardive (syphilis congenita tarda) est une syphilis congénitale chez les enfants de plus de 2 ans, se manifestant par la triade de Hutchinson, ainsi que par des lésions de la peau, des organes internes et des os comme la syphilis tertiaire.

Syphilis congénitale latente - la syphilis congénitale, dans laquelle il n'y a pas de manifestations cliniques et où les paramètres de laboratoire du liquide céphalo-rachidien sont normaux.

Syphilis du système nerveux - euh Ce concept comprend un grand nombre de maladies qui diffèrent tant sur le plan pathogénétique que morphologique, ainsi que sur leur évolution clinique. Le rôle principal dans le développement de la neurosyphilis est joué par l’absence ou l’insuffisance d’un traitement antisyphilitique antérieur, les traumatismes (en particulier les traumatismes crâniens), l’intoxication, les infections chroniques et les troubles de l’état immunitaire du corps du patient. D'un point de vue clinique, il convient de distinguer : la syphilis du système nerveux central, la syphilis du système nerveux périphérique, les troubles fonctionnels nerveux et mentaux de la syphilis.

Syphilis du système nerveux central. Cette maladie est étroitement associée à une grande variété de processus syphilitiques (localisés ou diffus) dans le cerveau ou la moelle épinière. Ils peuvent être soit vasculaires, soit localisés dans la moelle. Une combinaison de ces processus est souvent observée, souvent sans distinction claire et avec des symptômes dispersés. Leur pathogenèse est très diversifiée. Dans les périodes précoces, ils peuvent être inflammatoires aigus ou subaigus, dans les périodes ultérieures - inflammatoires ou gommeux limités ou diffus, et dans certains cas inflammatoires-dégénératifs (par exemple, avec des lésions vasculaires).

Cliniquement, la syphilis du système nerveux central peut se manifester par une méningite, une méningo-encéphalite. méningomyélite, endartérite ou processus gommeux qui donnent des symptômes d'une tumeur au cerveau ou à la moelle allongée. La pathomorphose de la neurosyphilis moderne est une augmentation du nombre de neurosyphilis effacées et peu symptomatiques. formes atypiques. Ses formes exprimées sont rares, les symptômes de paralysie progressive ont changé, les gencives du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que la pachyméningite cervicale syphilitique, sont très rarement observées.

La classification des lésions du système nerveux central dans la syphilis est imparfaite. Actuellement, la classification clinique et morphologique est utilisée à des fins pratiques. Il existe une syphilis précoce du système nerveux, ou neurosyphilis précoce (jusqu'à 5 ans à compter du moment de l'infection, principalement au cours des 2-3 premières années), et une neurosyphilis tardive ou tardive (au plus tôt 6 à 8 ans après l'infection). . La neurosyphilis précoce est dite mésenchymateuse, puisque les membranes et les vaisseaux sanguins du cerveau sont touchés, la réaction mésenchymateuse prédomine ; parfois des éléments parenchymateux sont impliqués dans le processus, mais secondaires. La neurosyphilis tardive est appelée parenchymateuse en raison de lésions des neurones, des fibres nerveuses et de la névroglie. Les changements sont de nature inflammatoire-dystrophique, la réaction mésenchymateuse n'est pas exprimée. Cette division de la neurosyphilis est conditionnelle ; Au cours des dernières décennies, un allongement significatif de la période de latence a été observé et la syphilis vasculaire cérébrale, comme la syphilis méningovasculaire, est enregistrée 10 à 15 ans ou plus après l'infection.

Syphilis viscérale - la syphilis, qui touche les organes internes (cœur, cerveau et/ou moelle épinière, poumons, foie, estomac, reins).

Ce terme fait référence à la syphilis, qui touche les organes internes. Les lésions siphatotiques peuvent se développer dans n'importe quel organe, mais elles surviennent le plus souvent dans les organes internes les plus chargés fonctionnellement (cœur, cerveau et moelle épinière, poumons, foie, estomac). Il existe des formes précoces et tardives de syphilis viscérale. Les premiers se développent dans les formes précoces de syphilis et, en règle générale, seule la fonction des organes affectés est altérée. Cependant, certains patients atteints de syphilis primaire et secondaire peuvent subir des lésions plus prononcées des organes internes (inflammatoires, dégénératives). Dans le même temps, la clinique ne se distingue pas par des symptômes spécifiques caractéristiques uniquement de l'infection syphilitique. Les lésions précoces des organes internes causées par la syphilis se développent plus souvent qu'elles ne sont diagnostiquées, car elles ne peuvent pas être identifiées lors d'un examen clinique de routine des patients. Les formes tardives de syphilis viscérale se caractérisent par des modifications des organes internes et s'accompagnent de lésions focales qui se manifestent par des modifications destructrices.

Syphilis domestique - la syphilis, qui se transmet par contact extrasexuel.

Syphilis décapitée - l'infection se produit lorsque l'agent pathogène pénètre directement dans la circulation sanguine (par une plaie, lors d'une prise de sang) ; caractérisé par l'absence de chancre.

Transfusion de syphilis - l'infection survient à la suite d'une transfusion sanguine d'un patient.

Syphilis maligne - syphilis sévère avec lésions massives des organes internes et du système nerveux, caractéristiques de la syphilis tertiaire au cours de la 1ère année de la maladie.

Syphilis expérimentale - syphilis survenue chez des animaux de laboratoire (singes, lapins) à la suite de leur infection artificielle.

Diagnostic de la syphilis

Pour établir un diagnostic, les éléments suivants sont importants : les données particulières de l'anamnèse ; les données d'un examen objectif du patient ; analyses de laboratoire pour la détection d'agents pathogènes dans les éléments érosifs-ulcéreux et papuleux de la région génitale, de la cavité buccale, tests sérologiques du sang, du liquide céphalo-rachidien ; dans certains cas - d'autres méthodes de recherche (test à l'iodure de potassium, phénomène de sonde, analyse histologique).

Basé sur des documents de l'Encyclopédie médicale du professeur Ivan Ivanovitch Mavrov. «Maladies sexuelles» 2002

La syphilis est maligne, galopante, asymptomatique
et asymptomatique

Au cours de son évolution, une infection syphilitique provoque des manifestations diverses de la part de l'organisme affecté. Chez la plupart des patients, les manifestations ont une certaine séquence chronologique, qui correspond généralement aux schémas de syphilis décrits. Dans l'évolution schématique de la syphilis, il existe souvent des facteurs qui indiquent sans aucun doute des caractéristiques individuelles dans la réaction d'un organisme particulier au virus syphilitique.

Nous avons déjà mentionné que, dans un certain nombre de cas, une femme qui n'a jamais présenté de symptômes de syphilis donne naissance à un enfant présentant certaines manifestations de la syphilis congénitale. Lors de l'examen d'une telle mère, elle présente généralement des réactions sérologiques positives.
Chez certains patients, les symptômes de la syphilis sont extrêmement insignifiants dès le début et, plus tard, même sans traitement antisyphilitique suffisant, la maladie passe à un état latent à long terme. Un nombre insignifiant de syphilides, un petit nombre de rechutes, et parfois leur absence permettent de parler de syphilis « peu symptomatiques ». De tels cas ne sont pas rares. Parfois, les patients demandent de l'aide pendant la période fraîche secondaire de la syphilis avec une quantité extrêmement insignifiante de syphilides. Chez ces patients, il est difficile de détecter plusieurs taches ou papules syphilitiques uniques n'importe où sur la peau du corps. Nous rencontrons souvent des personnes qui ont eu une infection syphilitique et qui présentaient des symptômes de la période primaire ou secondaire de la maladie il y a plusieurs décennies. Dans les années lointaines, ces patients ont suivi un ou deux cours antisyphilitiques insuffisants, d'un point de vue moderne, et depuis lors n'ont jamais eu de manifestations cliniques de syphilis. Cette forme de syphilis est également appelée syphilis peu symptomatique. De telles manifestations peu symptomatiques de la syphilis ne garantissent en aucun cas le patient contre l’apparition possible de formes graves de syphilis, qui peuvent provoquer la destruction des organes vitaux du patient et le menacer de complications graves, voire parfois entraîner la mort du patient. Ainsi, la syphilis « asymptomatique » ne peut pas être identifiée à la syphilis « bénigne », car elle peut provoquer par la suite des lésions extrêmement sévères.

Le terme « syphilis maligne » est souvent retrouvé dans la littérature. Les syphilidologues l’interprètent différemment. À l'époque pré-salvarsane, les formes malignes de syphilis étaient généralement classées comme celles qui étaient résistantes au traitement au mercure et à l'iodure. Or, la grande majorité de ces formes de syphilis répondent bien au traitement au salvarsan, au bismuth et à la pénicilline et, en raison de leur résistance au traitement antisyphilitique, ne peuvent être classées comme syphilis maligne.

Ainsi, nous semble-t-il, pour déterminer la malignité d'une infection syphilitique, il est plus correct de partir non seulement de la résistance de ses manifestations à tous les médicaments antisyphilitiques modernes, ce qui est extrêmement rare, mais aussi de prendre en compte la présence chez le patient d'éruptions cutanées précoces de nombreuses syphilis, entraînant la destruction des tissus affectés et de graves troubles de l'état général du patient.
La malignité de l'évolution de la syphilis peut se manifester dès la première période de développement de l'infection, lorsque le syphilome primaire s'accompagnera d'une désintégration gangreneuse de l'ulcère lui-même ou de phénomènes de phagédénisation. L’instauration opportune d’un traitement antisyphilitique arrête généralement rapidement le processus de dégradation des tissus. Cependant, il n'y a aucune certitude qu'à l'avenir la syphilis chez ce patient sera bénigne et non maligne.

Avec une évolution maligne de la syphilis, une réaction plus forte des ganglions lymphatiques et des phénomènes prodromiques plus prononcés sont observés à la fin de la deuxième période d'incubation. Les phénomènes prodromiques dans de tels cas ont tendance à s'éterniser pendant la période d'éruptions cutanées secondaires ultérieures. Cependant, il est bien connu que chez les patients présentant une cachexie clairement définie, chez lesquels la syphilis est généralement sévère, il peut y avoir aucune réaction des ganglions lymphatiques et même un bubon régional. Souvent, pendant la période prodromique et pendant la période d'éruption syphilide, le patient subit une augmentation de température assez importante, qui dure longtemps même lorsque la syphilide est déjà apparue.

Ces patients se plaignent souvent de maux de tête sévères et de douleurs articulaires ; les articulations peuvent gonfler et un épanchement y est détecté ; Un gonflement douloureux du périoste est également observé.
Les éruptions cutanées de la période secondaire montrent dans de tels cas une tendance à se désintégrer ; il se forme soit des ecthymas, soit des roupies. Les ulcères formés ont tendance à augmenter en taille; le long de leur périphérie, il y a une bordure violette clairement visible, sur laquelle se forment à leur tour des pustules. Il est généralement admis que l'apparition de syphilides pustuleuses laisse présager l'évolution maligne de la syphilis. Les syphilides pustuleuses peuvent être détectées dès la première éruption cutanée comme manifestation d'une nouvelle syphilis secondaire, mais peuvent également survenir lors d'éruptions cutanées récurrentes. Après des éruptions pustuleuses au cours de la période secondaire fraîche de la syphilis, les éruptions cutanées récurrentes ne peuvent être que de nature maculaire ou papuleuse. Le plus souvent, le patient présente des éruptions cutanées polymorphes, lorsque, outre les éléments pustuleux, il existe également des éruptions maculaires et papuleuses.
Les manifestations de la syphilis maligne peuvent être localisées non seulement sur la peau, mais également sur les muqueuses ; Les organes internes et le système nerveux sont touchés.
Nous avons déjà souligné l'apparition de maux de tête sévères, qui indiquent l'implication du système nerveux central, respectivement, dans le processus. méninges.

Du groupe des syphilis malignes, on distingue la syphilis galopante, caractérisée par l'apparition précoce de manifestations tertiaires de la syphilis avec une courte période secondaire voire son absence. Dans ce cas, la syphilis, qui se présente généralement sous la forme d'une infection chronique, prend le caractère d'une évolution aiguë: dès l'apparition des syphilides, elles sont déjà sujettes à la décomposition. De plus, la syphilis galopante se caractérise par une série de rechutes qui se succèdent.
Le terme « syphilis invalidante » est également utilisé, indiquant la destruction défigurante importante causée par une infection syphilitique. Ceci est généralement observé dans les cas de syphilis au cours de la période tertiaire chez les patients qui sont restés longtemps sans traitement et dont la résistance corporelle est affaiblie.

A cela s'ajoute le terme « syphilis grave », lorsque les syphilides affectent les organes vitaux du patient et constituent ainsi une menace pour l'existence même de ce dernier.
Ni la syphilis invalidante ni la syphilis grave ne sont en aucun cas liées au concept de syphilis maligne et n'ont rien de commun avec celui-ci.
Les réactions sérologiques de la syphilis maligne peuvent être négatives. Au cours du traitement antisyphilitique, avec l'amélioration de l'état général du corps, les réactions sérologiques peuvent passer du négatif au positif.
Il convient de mentionner que le spirochète pâle est difficile à détecter dans les manifestations de la syphilis maligne.

Nous nous attarderons plus en détail sur les raisons qui provoquent l'apparition de la syphilis maligne chez un patient dans le chapitre dans lequel nous examinerons l'évolution et le pronostic de la syphilis. L'instauration rapide d'un traitement antisyphilitique a un effet extrêmement bénéfique sur la disparition des syphilides de la syphilis maligne ; chez ces patients, qui sont sous observation pendant une longue période, en règle générale, aucune déviation particulièrement grave au cours de la syphilis n'est détectée.

Kartamyshev A.I. Maladies cutanées et vénériennes