Symptômes et traitement de la pyélonéphrite chronique. Rémission de pyélonéphrite chronique

Fuite pyélonéphrite chronique avec des phases alternées d’inflammation et de rémission actives et latentes. La pyélonéphrite chronique n'a pas de manifestations aussi prononcées que la pyélonéphrite aiguë et est donc beaucoup plus dangereuse.

Habituellement, la maladie survient à la suite d'une pyélonéphrite aiguë incomplètement guérie. Il peut y avoir des cas où la pyélonéphrite chronique est presque asymptomatique. Elle peut durer des mois, voire des années, détruisant progressivement les reins et les rendant inutilisables. Le patient ne présente aucun symptôme de la maladie, enfin, parfois il a un peu mal au bas du dos et il a souvent mal à la tête pendant une longue période. Les gens attribuent tout cela à la météo ou à l'activité physique. Les fluctuations de la pression artérielle ne les alarment pas non plus. Beaucoup de gens essaient simplement de l'éliminer eux-mêmes, sans consulter un médecin.

Il existe les formes suivantes de pyélonéphrite chronique.

Par occurrence :

Primaire - non associé à aucun

maladie urologique,

Secondaire - se développant en raison de lésions des voies urinaires.

Selon la localisation du processus inflammatoire :

Unilatéral,

Bilatéral,

Total - affectant l'ensemble du rein,

Segmentaire - affectant une partie du rein.

Selon le tableau clinique :

Latent,

Récurrent,

Hypertendu,

Anémique,

Azotémique,

Hématurique.

Sous forme latente La pyélonéphrite chronique se caractérise par un tableau clinique peu clair - faiblesse générale, maux de tête et fatigue rapide. Les températures élevées sont rares. Les troubles de la miction, les douleurs dans la région lombaire et l'enflure sont généralement absents, mais le symptôme de Pasternatsky apparaît parfois. Il y a une petite quantité de protéines dans l'urine et le nombre de leucocytes et de bactéries change. De plus, la forme latente s'accompagne généralement d'une altération de la fonction rénale, principalement de leur capacité de concentration, qui se manifeste par une formation accrue d'urine et une hyposthénurie - la libération d'urine de faible densité spécifique.

Les patients présentant une forme latente de pyélonéphrite chronique peuvent rester capables de travailler longtemps. L'autorisation de travailler est limitée uniquement à l'hypertension artérielle élevée et est totalement exclue en cas d'évolution maligne, ainsi qu'en cas d'altération de la fonction excrétrice d'azote des reins.

Dans la forme récurrente de pyélonéphrite chronique, une alternance de périodes d'exacerbations et de rémissions est caractéristique. Les patients ressentent un inconfort constant dans la région lombaire, le processus de miction est perturbé et après un refroidissement, la température peut augmenter soudainement et des signes de pyélonéphrite aiguë apparaissent.

À mesure que la forme récurrente s'intensifie, les symptômes de certaines maladies commencent à prédominer.

Dans certains cas, un syndrome hypertensif peut se développer avec ses symptômes caractéristiques - maux de tête, vertiges, déficience visuelle, douleurs cardiaques, etc.

Dans d'autres cas, le syndrome anémique devient prédominant - faiblesse générale, fatigue, essoufflement. Par la suite, une insuffisance rénale chronique se développe.

Avec une exacerbation de la maladie, des changements prononcés dans la composition de l'urine se produisent - une protéinurie, une leucocyturie, une cylindrurie, une bactériurie et une hématurie sont possibles. En règle générale, la VS sanguine du patient augmente et le nombre de neutrophiles augmente (leucocytose neutrophile).

Forme hypertensive de pyélonéphrite chronique caractérisé principalement par la présence d’hypertension. Les patients souffrent de vertiges, de maux de tête, de douleurs cardiaques et d’essoufflement. Ils développent des insomnies et des crises hypertensives. L'hypertension est souvent maligne. Il n'y a généralement pas de troubles de la miction.

Forme anémique de pyélonéphrite chronique se caractérise par le fait que parmi les signes de la maladie, les symptômes de l'anémie prédominent - une diminution du nombre de globules rouges à part entière dans le sang. Cette forme de la maladie chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique est plus fréquente, plus prononcée que dans d'autres maladies rénales et est généralement de nature hypochrome. Les troubles de la miction sont légers.

À la forme azotémique de pyélonéphrite chronique Il s'agit notamment des cas où la maladie se manifeste sous la forme d'une insuffisance rénale chronique. Ils doivent être qualifiés de continuation d'une évolution latente déjà existante, mais non identifiée à temps. C'est la forme azotémique qui est caractéristique de l'insuffisance rénale chronique.

Forme hématurique de pyélonéphrite chronique connu pour des crises répétées de macrohématurie et de microhématurie persistante, associées à une hypertension veineuse, qui contribue à la perturbation de l'intégrité des vaisseaux de la zone fornique du rein et au développement d'hémorragies forniques.

La pyélonéphrite chronique se développe généralement sur 10 à 15 ans ou plus et se termine par un rétrécissement des reins. Les rides se produisent de manière inégale avec la formation de cicatrices rugueuses à la surface. Si un seul des reins rétrécit, on observe généralement une hypertrophie compensatoire et un hyperfonctionnement du deuxième rein. Autrement dit, en quelques semaines, la masse du rein restant augmente et il assume les fonctions du rein malade. Au stade final de la pyélonéphrite chronique, lorsque les deux organes sont touchés, une insuffisance rénale chronique se développe.

DIAGNOSTIC DE LA PYÉLONÉPHRITE CHRONIQUE

La pyélonéphrite chronique est reconnue sur la base de :

Données d'anamnèse (antécédents médicaux),

Symptômes disponibles

Résultats de la leucocyturie - examen du sédiment urinaire par la méthode Kakovsky-Addis,

Détection quantitative de leucocytes actifs dans les urines, appelés cellules de Stenheimer-Malbin,

Analyse bactériologique des urines,

Biopsies rénales.

Il est souvent impossible d'identifier la pyélonéphrite chronique et de déterminer avec précision la forme de son évolution en temps opportun, en particulier en milieu clinique en raison de la variété des manifestations cliniques de la maladie et de son évolution latente relativement fréquente.

En outre, si une pyélonéphrite chronique est suspectée, un test sanguin général est effectué pour déterminer l'azote résiduel, l'urée et la créatinine, la composition électrolytique du sang et de l'urine est déterminée et l'état fonctionnel des reins est examiné.

À l'aide de la méthode aux rayons X, les modifications de la taille des reins, la déformation de leur bassin et de leurs calices et les perturbations du tonus des voies urinaires supérieures sont déterminées, et la renographie radio-isotopique permet d'obtenir une image graphique et d'évaluer l'état fonctionnel de chaque organe séparément.

Une méthode de recherche supplémentaire pour diagnostiquer la pyélonéphrite chronique est la pyélographie et la scénographie intraveineuses et rétrogrades, l'examen échographique des reins et la chromocystoscopie.

Il faut distinguer la pyélonéphrite chronique de la glomérulonéphrite chronique, de l'amylose, de l'hypertension, de la glomérulosclérose diabétique.

Contrairement à la pyélonéphrite chronique, la glomérulonéphrite chronique se caractérise par une concentration accrue de globules rouges dans le sédiment urinaire, l'absence de leucocytes actifs et la présence de microbes dans les urines. L'amylose peut être reconnue par la présence de foyers d'infection chronique, le manque de sédiment urinaire (il n'y a que des leucocytes isolés, des globules rouges et des cylindres, pas de sucre du tout), ainsi que par l'absence de bactériurie et de signes radiologiques de pyélonéphrite.

Maladie hypertonique Elle est plus souvent observée chez les personnes âgées, se produit avec des crises hypertensives et des modifications sclérotiques plus prononcées des vaisseaux coronaires, cérébraux et de l'aorte. Chez les patients souffrant d'hypertension, il n'y a pas de leucocyturie, de bactériurie ou de diminution prononcée de la densité relative de l'urine caractéristique de la pyélonéphrite chronique, et les études aux rayons X et aux radioindications ne révèlent pas de changements inhérents à la pyélonéphrite chronique. Avec la glomérulosclérose diabétique, le patient présente des signes de diabète sucré et d'autres symptômes de l'angiopathie diabétique sont déterminés - des dommages généralisés aux vaisseaux sanguins.

TRAITEMENT DE LA PYÉLONÉPHRITE CHRONIQUE

Le traitement de la pyélonéphrite chronique dure au moins quatre mois. Si la maladie évolue sans complications, le traitement peut être réduit sur recommandation d'un médecin.

Chaque mois, le patient subit un test d'urine et un antibiogramme. Si le nombre de globules blancs reste supérieur à la normale, le médicament doit être remplacé. Il arrive parfois qu’un mois après le début du traitement, les analyses soient normales. Mais cela ne signifie pas que la maladie est passée et que les reins sont hors de danger. Vous ne devez en aucun cas abandonner le traitement.

La thérapie antibactérienne est actuellement la principale méthode de traitement de la pyélonéphrite chronique. La prise d'antibiotiques ne commence qu'après que l'agent causal de l'infection a été identifié et que sa sensibilité aux médicaments a été déterminée. Les antibiotiques qui suppriment la flore Gram-négative sont généralement indiqués. Le médecin ne doit prescrire que les médicaments qui n'ont pas d'effet toxique sur les reins. Le traitement est effectué avec un contrôle régulier en laboratoire de la sensibilité de la microflore à l'antibiotique.

Les antibiotiques fluoroquinolones modernes ont un bon effet thérapeutique avec une faible probabilité de rechutes et d'effets indésirables : ciprofloxacine, norfloxacine, lévofloxacinepefloxacine ; céphalosnorines : céphalexine, céfuroxime, céfénime, pénicillines semi-synthétiques avec inhibiteurs de bêta-lacgamase Augmentin, Unasin.

La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins est également suggérée dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique. Cela pourrait être de l'aspirine, du movalis, du voltaren, de l'ibuprofène et autres. Pour améliorer la microcirculation dans les reins, les patients prennent des carillons, du tren-tal ou du venoruton, et pour activer la circulation rénale - urolisan, cysténal, olimetsn, uroflux.

Le médecin peut prescrire des médicaments immunocorrecteurs en cas de maladies graves et de complications, en particulier chez les personnes âgées. Si une infection chronique des voies urinaires est détectée, des biorégulateurs peptidiques sont prescrits.

Pour éviter que la prise d'antibiotiques, particulièrement puissants (appelés quatrième intention), n'entraîne une dysbiose intestinale, vous devez suivre un régime à base de lait fermenté pendant toute la durée du traitement. Mais si une dysbiose apparaît, alors pour restaurer la microflore intestinale, environ une semaine avant la fin du traitement principal, il est nécessaire de commencer à prendre de la bifidumbactérine. Dans les cas difficiles, le médecin peut prescrire des médicaments antifongiques.

La prévention du développement de la pyélonéphrite chronique et de ses complications n'est possible qu'avec une surveillance constante du patient par un urologue. Des tests et des études de contrôle doivent être effectués au moins trois fois par an. Pendant cette période, le patient ne doit pas subir d'effort physique intense, d'hypothermie ou d'humidité élevée au travail ; ces personnes ne doivent pas travailler de nuit. Les patients sont radiés du registre s'ils ne présentent pas de signes d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique dans un délai de deux ans.

Enquête:

Pyélonéphrite chronique des reins - symptômes, diagnostic, traitement

Beaucoup de gens se demandent s'il est possible de guérir la pyélonéphrite chronique, et la réponse est simple: c'est possible, car cette maladie est de nature bactériologique et, par conséquent, en éliminant l'agent pathogène, vous pouvez vous débarrasser des symptômes désagréables. Bien entendu, la forme chronique présuppose une maladie déjà avancée, elle est donc plus difficile à traiter, cependant, en faisant attention aux maladies concomitantes et en suivant un cours de rééducation, vous pouvez vous en débarrasser.

Comment traiter la pyélonéphrite chronique ?

Le traitement étiologique de la pyélonéphrite chronique repose sur un diagnostic correct, c'est-à-dire identifier l'agent causal de la maladie. Le plus souvent, il s'agit d'E. coli, mais une attaque par d'autres micro-organismes est également possible, notamment des entérobactéries et des staphylocoques. Les principales catégories de médicaments utilisés sont les pénicillines, les tétracyclines, les aminosides, etc., toujours en fonction de l'agent pathogène détecté. Par exemple, presque tous les types de staphylocoques sont depuis longtemps devenus résistants aux pénicillines. Si les reins ont été attaqués par une combinaison de différents microbes, des antibiotiques à large spectre sont alors utilisés.

Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique n'est pas déterminée, des pénicillines à spectre étendu sont prescrites. Ils s'avèrent les plus efficaces pour lutter contre un grand nombre de bactéries et présentent un faible nombre d'effets secondaires.

Comment traiter la pyélonéphrite chronique en rémission ?

En rémission, la pyélonéphrite chronique ne dérange pas une personne de manière symptomatique et la tâche principale est de prévenir la possibilité d'une récidive d'une crise aiguë. Une mesure très importante est de suivre les règles de la nutrition thérapeutique :

• l'alimentation quotidienne doit être riche en vitamines, produits laitiers et plats de légumes ;
• la teneur calorique quotidienne de l'apport alimentaire doit être comprise entre 2 000 et 2 500 kcal ;
• la consommation d'aliments épicés, salés et gras doit être réduite au minimum ;
• Chaque jour, vous devez boire 2 à 3 litres de liquide, y compris de l'eau minérale et des jus de fruits frais (le jus de canneberge est particulièrement utile) ;
• Les pastèques, les melons et autres produits ayant un effet diurétique sont très utiles.

Cependant, lors d'une exacerbation de la pyélonéphrite, il est nécessaire de limiter la consommation de liquides, de pastèques, etc., et pendant cette période le patient passe à un régime pauvre en protéines avec une consommation limitée de sel de table et de produits contenant du potassium.

Le régime doit être conçu de manière à ce que pendant deux jours, une personne mange principalement des aliments acides, deux jours des aliments alcalins, puis à nouveau des aliments acides pendant deux jours, etc. Cela provoque une modification du pH de l’urine, ce qui crée des conditions défavorables à la prolifération de bactéries nocives.

Traitements alternatifs

Pendant la rémission, la pyélonéphrite chronique peut être combattue en utilisant des méthodes douces, telles que la phytothérapie et des exercices rénaux passifs. Si la première méthode est connue de tous et implique l'utilisation de divers produits à base d'ingrédients naturels, par exemple la camomille, l'ortie, la canneberge, etc., alors la seconde consiste à stimuler le fonctionnement des reins. L'administration intraveineuse de médicaments tels que le furosémide ou le Lazex provoque une polyurie et la capacité de réserve des reins est activée. Ensuite, ils bénéficient d’un maximum de paix.

Une telle gymnastique passive contribue à augmenter les substances antibactériennes dans le sérum sanguin, qui agissent efficacement dans le domaine de l'inflammation, et favorisent la guérison des cicatrices rénales et la guérison rapide de la pyélonéphrite chronique. Vous pouvez en apprendre davantage sur la pyélonéphrite chronique et les moyens de la combattre dans la vidéo.

La pyélonéphrite chronique se développe dans le contexte d'une forme aiguë non traitée à long terme de la maladie et peut provoquer le développement d'une insuffisance rénale et d'une invalidité du patient.

La pyélonéphrite chronique est une maladie infectieuse-inflammatoire caractérisée par l'implication des tubules rénaux dans le processus pathologique et par des lésions ultérieures des glomérules et des vaisseaux sanguins. Selon les statistiques médicales, la pyélonéphrite rénale chronique est diagnostiquée dans 60 % des cas parmi les maladies infectieuses possibles du système génito-urinaire et occupe une place prépondérante parmi les causes d'invalidité des patients.

Quelle est cette maladie et qui est à risque ?

Les représentants du sexe faible sont plus souvent sujets au développement d'une pyélonéphrite chronique, qui est due aux caractéristiques structurelles de leur urètre - il est court et large chez la femme. Les micro-organismes pathogènes pénètrent facilement par l'urètre dans la vessie puis dans les reins, provoquant un processus inflammatoire.

La principale différence entre la pyélonéphrite aiguë et la forme chronique est que dans le second cas, le processus pathologique se propage aux deux reins, tandis que l'inflammation aiguë est observée principalement d'un seul côté (généralement dans le rein droit). La forme chronique de la maladie se caractérise par des périodes de rémission et d'exacerbation, au cours desquelles les symptômes sont prononcés, comme dans le cas de.

Si, dans la pyélonéphrite aiguë, la guérison ne se produit pas dans les 3 mois, la maladie disparaît progressivement et devient chronique. De plus, tout facteur prédisposant provoquera une exacerbation, et chaque exacerbation, à son tour, provoquera des modifications parenchymateuses de la structure des reins. Progressivement, des changements dans la structure de l'organe perturbent complètement son fonctionnement, ce qui est une voie directe vers une insuffisance rénale et un handicap.

Symptômes de la pyélonéphrite chronique

Les symptômes de la pyélonéphrite chronique dépendent directement de la localisation du processus inflammatoire dans les reins, du degré de propagation de l'inflammation à l'organe (un ou les deux reins à la fois), de la présence de complications associées sous forme de rétrécissement de la lumière. des uretères ou de l'urètre. Les signes de pyélonéphrite chronique peuvent ne pas être ressentis du tout pendant de nombreuses années, mais entre-temps, l'inflammation se propagera lentement à tous les tissus et parties du rein.

Les symptômes apparaissent clairement pendant la période d'exacerbation de la maladie et se caractérisent par les éléments suivants :

• température corporelle élevée (jusqu'à 38,5-39,0 degrés);
• douleur sourde dans la région lombaire d'un côté ou des deux côtés;
• divers phénomènes dysuriques - écoulement urinaire altéré, sensation de vidange incomplète de la vessie, douleur et douleur au moment de la miction, diminution de la diurèse quotidienne ;
• maux de tête sévères et augmentation de la pression artérielle ;
• nausée, faiblesse générale ;
• gonflement des membres et du visage ;
• vomissements et symptômes d'intoxication générale du corps;
• peau pâle et pouls rapide.

Important! Pendant la période d'atténuation des symptômes cliniques prononcés, il est très difficile de diagnostiquer la maladie, car la pyélonéphrite se transforme en une forme latente (cachée) de l'évolution.

Pendant la période de rémission, des symptômes intermittents peuvent apparaître, auxquels le patient ne prête pas attention :

• douleurs rares dans la région lombaire de nature terne et tiraillante - elles s'intensifient après l'exercice, la consommation d'alcool salé, épicé;
• phénomènes dysuriques mineurs - oligurie, envies fréquentes, inconfort lors de la miction ;
• la température corporelle augmente jusqu'à des niveaux subfébriles (37,0-37,4), mais l'état général du patient n'est pas altéré ;
• maux de tête fréquents et gonflement du visage et des membres le matin, surtout après avoir mangé des cornichons, de grandes quantités de liquide ou de l'alcool.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant une longue période et n'est traitée d'aucune manière, les symptômes progressent.

Le patient développe les symptômes suivants :

• démangeaisons et desquamation de la peau (la peau devient jaunâtre ou terreuse) ;
• une hypertension artérielle secondaire apparaît;
• des saignements de nez fréquents se produisent.

Vous pouvez en savoir plus sur la façon dont la pyélonéphrite se manifeste sous forme chronique dans la vidéo de cet article - les informations sont fournies à titre informatif uniquement et ne peuvent remplacer la consultation d'un urologue.

Pourquoi la pyélonéphrite chronique se développe-t-elle : les principales raisons

Les causes de la pyélonéphrite chronique sont directement liées aux lésions rénales causées par des micro-organismes pathogènes. Pour que l’infection pénètre directement dans la structure rénale et que l’inflammation se développe, des conditions favorables sont nécessaires.

Le plus souvent, le développement d'une pyélonéphrite aiguë puis chronique est favorisé par Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Amoeba Proteus, les streptocoques et les staphylocoques. Le développement d'un processus pathologique chronique dans les reins est facilité par des micro-organismes résistants aux antibiotiques et à d'autres médicaments, et cela se produit dans des situations où le patient se soigne lui-même ou arrête volontairement le traitement prescrit par le médecin, estimant qu'il a déjà récupéré.

La pyélonéphrite chronique est toujours précédée d'un processus inflammatoire aigu, et les facteurs prédisposant à la transition de la maladie vers la chronicité sont :

1. Maladies du système urinaire, accompagnées d'un écoulement altéré de l'urine. Ces pathologies comprennent le prolapsus rénal, l'adénome de la prostate chez l'homme, la lithiase urinaire, le rétrécissement du sphincter de la vessie et les formations oncologiques des uretères et de la vessie.
2. Processus inflammatoire aigu non traité dans les reins ou automédication. Il est strictement interdit de commencer arbitrairement un traitement ou d'arrêter de prendre des antibiotiques prescrits par un médecin. Les personnes ayant souffert de pyélonéphrite aiguë doivent être sous la surveillance d'un urologue pendant 3 mois, car il s'agit d'une période critique au cours de laquelle la maladie peut devenir silencieusement chronique.
3. États d'immunodéficience - les personnes affaiblies et faiblement immunitaires sont plus sensibles aux processus inflammatoires chroniques que les personnes ayant une bonne réponse immunitaire.
4. La pyélonéphrite chronique se développe souvent comme une complication d'une amygdalite antérieure, d'un ARVI, de la grippe, d'une pneumonie rougeoleuse, d'une scarlatine.
5. La présence de processus inflammatoires chroniques dans le corps - amygdalite, sinusite, sinusite, gastrite et colite. Les dents cariées négligées peuvent également être source de propagation de la flore bactérienne, provoquant des processus inflammatoires au niveau des reins.
6. Chez la femme, la grossesse est un facteur prédisposant au développement d'une pyélonéphrite aiguë puis chronique. Aux stades ultérieurs, à mesure que le fœtus grandit, tous les organes internes, y compris la vessie, sont comprimés dans l'utérus. La stagnation de l'urine et la perturbation de son écoulement contribuent à la prolifération de bactéries dans la vessie et, avec un système immunitaire affaibli chez la femme enceinte, le risque de propagation de l'infection aux reins augmente.
7. Anomalies du développement des organes du système urinaire - hydronéphrose du rein, diverticules de la vessie, rétrécissement de la lumière des uretères. Toutes ces conditions empêchent l'écoulement complet de l'urine et créent les conditions préalables à la prolifération active des microbes.
8. Hypothermie sévère du corps, en particulier de la région lombaire.

Comment se manifeste la pyélonéphrite chronique : stades de la maladie

Le processus inflammatoire chronique des reins se développe par étapes, chacune ayant ses propres symptômes cliniques :

Complications possibles

Est-il possible de guérir la pyélonéphrite chronique sans complications ? En l’absence d’un diagnostic et d’un traitement rapides, cela est presque impossible. La pyonéphrose est une conséquence courante d’un processus inflammatoire chronique non traité à long terme dans les reins.

Qu’est-ce que la pyonéphrose ? Il s'agit d'une lésion rénale purulente, plus typique chez les patients de plus de 40 ans ; chez les enfants, une telle complication ne se produit pratiquement pas.

Les autres complications courantes de la pyélonéphrite chronique non traitée sont :

• insuffisance rénale aiguë– une affection réversible caractérisée par une perturbation soudaine des reins ou un arrêt complet des fonctions de l’organe ;
• l'insuffisance rénale chronique– une affection provoquée par la mort des cellules rénales et l'arrêt complet de la fonction des organes (ces patients sont liés à la dialyse rénale et ne peuvent vivre que grâce à cette procédure ou à une greffe de rein d'un donneur) ;
• urosepsie– une complication qui aboutit souvent à la mort et qui se caractérise par la propagation de l’infection des reins affectés à travers la circulation sanguine dans tout le corps ;
• inflammation purulente du tissu périnéphrique.

Méthodes de diagnostic de la maladie

Afin de poser un diagnostic précis au patient et de différencier la pyélonéphrite chronique des autres maladies des voies urinaires, il est nécessaire de procéder à un examen complet. Il comprend des méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales.

Examen de laboratoire du patient

Un patient suspecté d'un processus inflammatoire chronique des reins se voit prescrire :

• test sanguin général - la pyélonéphrite chronique, qui n'a pas encore été traitée, se caractérise par une anémie, une augmentation de la VS, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une leucocytose prononcée;
• analyse générale d'urine - si le traitement de la pyélonéphrite chronique n'a pas encore été effectué, l'analyse d'urine révèle un environnement alcalin, une faible densité et une turbidité, qui sont dus à la teneur élevée en bactéries et en leucocytes du matériau ;
• – leucocytose prononcée, leucocytes actifs ;
• échantillon d'urine selon Zimnitsky - cette étude révèle une diminution de la densité de l'urine dans diverses portions quotidiennes ;
• test sanguin biochimique - révèle une augmentation de l'urée, des acides sialiques et du séromucoïde.

Méthodes de diagnostic instrumentales

Les méthodes de diagnostic présentées sont choisies par le médecin traitant et permettent de clarifier le diagnostic et la gravité du processus pathologique :

• chromocyotoscopie - une étude qui permet de déterminer un processus inflammatoire unilatéral ou bilatéral ;
• Échographie des reins - à l'aide d'ultrasons, le médecin évalue la taille des reins, les rides de l'organe, la présence de changements structurels importants ;
• la pyélographie rétrograde est une étude qui permet de diagnostiquer les déformations existantes du bassinet et des calices rénaux ;
• CT et IRM.

Si des zones modifiées du rein sont détectées, dans certains cas, une biopsie est prescrite au patient pour clarifier le diagnostic. Un échantillon de tissu est prélevé dans la zone suspecte et envoyé pour un examen plus approfondi dans un laboratoire histologique. Cette méthode est très informative pour détecter le cancer du rein à un stade précoce.

Important! Lors de l'examen d'un patient, il convient de différencier la pyélonéphrite chronique de l'amylose rénale, de l'hypertension et du diabète sucré, car les pathologies énumérées peuvent présenter des symptômes cliniques similaires.

Traitement de la pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est complet et comprend :

• régime et régime strict;
• thérapie antibactérienne;
• mise en œuvre de mesures visant à normaliser l'écoulement de l'urine.

Comment guérir la pyélonéphrite chronique ? Tout d'abord, vous devez être préparé au fait que le traitement sera à long terme et que pendant les périodes d'exacerbations, le patient devra être hospitalisé dans un hôpital.

Régime et régime

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, le patient doit observer un alitement strict - le non-respect de cette condition augmente le risque de complications et d'insuffisance rénale. La nutrition diététique et le régime de consommation d'alcool font partie intégrante d'un traitement efficace.

Important! La principale erreur des patients atteints d'une forme chronique de pyélonéphrite est une forte restriction de l'eau dans l'alimentation, et pourtant ce n'est pas l'eau qu'il faut limiter, mais la quantité de sel, puisque c'est le sel qui provoque un gonflement et perturbe le flux d'urine.

L'eau propre ordinaire est potable, y compris l'eau minérale légèrement alcaline sans gaz, la gelée, les boissons aux fruits, les compotes, les jus, la décoction d'églantier. Lors d'une exacerbation de la maladie, le patient peut boire jusqu'à 2 litres de liquide, sans compter les premiers plats. Réduire l'eau dans l'alimentation n'est conseillé qu'en cas d'augmentation prononcée de la pression artérielle et de complications du système cardiovasculaire.

Pour éviter les œdèmes et la rétention d'eau dans le corps, vous devez réduire la quantité de sel de table et parfois l'éliminer complètement pendant une certaine période. Le patient se voit prescrire le régime n°7 à l'exception des aliments épicés, du porc, des graisses animales, des herbes, des épices, du vinaigre, des viandes fumées et des conserves.

Les protéines sont limitées car elles augmentent la charge sur les reins. L'alimentation est dominée par des plats d'origine végétale, des compotes de légumes, des fruits frais, des soupes de légumes, des bouillies (sarrasin, flocons d'avoine, riz).

Traitement médical

Si des symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite chronique sont diagnostiqués, le traitement ne peut se faire sans antibiotiques, qui, malheureusement, ne sont pas toujours efficaces, surtout si le processus pathologique est identifié à un stade avancé et compliqué. L'urologue décide comment traiter chaque patient en fonction de la gravité de la maladie.

Pour traiter le processus inflammatoire chronique des reins, les groupes d'antibiotiques suivants sont utilisés :

1. Pénicillines avec acide clavulanique– Amoxicilline, Amoxiclav, Flemoxin solutab. Une caractéristique distinctive de ces médicaments par rapport aux pénicillines conventionnelles est leur capacité à dissoudre la capsule protectrice des agents pathogènes résistants à la pénicilline. Ces médicaments peuvent être prescrits sous forme d’injections ou de comprimés, selon la gravité de la maladie.
2. Céphalosporines– Ceftriaxone, Loraxone, Céfixime, Céporine. Les médicaments de ce groupe peuvent parfois être associés à des antibiotiques aminopénicillines dans les cas graves de processus inflammatoire.
3. Aminoglycosides– Gentamicine, Amikacine. Prescrit par injection en association avec des céphalosporines ou des pénicillines en cas de pyélonéphrite compliquée.
4. Médicaments de la série des nitrofuranes– Furadonine, Furazolidone. Ils sont uroseptiques et renforcent l'effet des antibiotiques.
5. Sulfonamides- Biseptol. Ces médicaments sont associés à des antibiotiques et ont un effet bactériostatique, c'est-à-dire qu'ils ralentissent la croissance et la reproduction des micro-organismes pathogènes.

Pour entretenir le système immunitaire du patient, des injections d’acide ascorbique et de vitamines A et E, qui sont de puissants antioxydants et combattent les radicaux libres, sont prescrites.

Important! Pour la pyélonéphrite chronique, un traitement antibiotique est prescrit jusqu'à 21 jours - au cours des 7 premiers jours, les médicaments sont administrés par injection et si les résultats des tests s'améliorent, le patient est transféré sous comprimés.

Le succès du traitement médicamenteux peut être jugé par les signes suivants :

• l'écoulement de l'urine s'améliore et les phénomènes dysuriques disparaissent ;
• les analyses d'urine et de sang sont normalisées ;
• la température corporelle est dans les limites normales ;
• le gonflement disparaît et la pression artérielle se normalise.

Médicaments auxiliaires

• pour prévenir les réactions allergiques à de nombreux médicaments, il faut prescrire au patient des antihistaminiques - Suprastin, Loratadine, Diazolin ;
• pour le traitement de l'anémie, qui accompagne fréquemment les lésions rénales chroniques, des suppléments de fer et des vitamines B12 sont prescrits sous forme d'injections ;
• Pour normaliser la tension artérielle, des médicaments du groupe des antihypertenseurs sont prescrits - Clonidine, Réserpine, Co-prenessa.

Pendant la période de rémission, le patient se voit prescrire un traitement en sanatorium.

La prévention des maladies

Vous trouverez ci-dessous des instructions sur les actions visant à prévenir la transition de la pyélonéphrite aiguë vers la forme chronique de l'évolution :

• après une pyélonéphrite aiguë, vous devez être inscrit auprès d'un urologue pendant au moins 3 mois, et en cas d'évolution compliquée - 1 an ;
• après une infection, évitez la surcharge physique et le travail acharné pendant six mois ;
• ne pas trop refroidir;
• dans les six premiers mois après la pyélonéphrite, veillez à suivre le régime n°7, abandonnez l'alcool, le café et les épices ;
• Toutes les 4 semaines au cours de la première année après la pyélonéphrite, des analyses d'urine et de sang doivent être effectuées - si tous les indicateurs sont dans les limites normales, le patient peut alors être radié du registre du dispensaire.

Important! Si, dans l'année qui suit la pyélonéphrite, il y a eu au moins une rechute de la maladie, l'enregistrement au dispensaire est prolongé de 3 ans avec un suivi régulier des tests et de l'état du patient.

Pour renforcer les forces immunitaires du corps, vous devez désinfecter tous les foyers d’infection chronique, y compris les dents cariées, bien manger, vous reposer davantage et pratiquer une activité physique modérée.

Presque une personne âgée sur trois présente des changements caractéristiques de la pyélonéphrite chronique. De plus, la maladie est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes, depuis l’enfance et l’adolescence jusqu’à la ménopause.

Il convient de comprendre que la pyélonéphrite chronique produit rarement des symptômes graves caractéristiques d'une maladie rénale. Le diagnostic est donc difficile, mais les conséquences sont assez graves.

Pyélonéphrite chronique : qu'est-ce que c'est ?

La pyélonéphrite signifie une inflammation du bassinet du rein. Et, si l'inflammation aiguë ne peut être ignorée - une température élevée augmente, des douleurs intenses dans le bas du dos surviennent, des changements prononcés dans l'urine sont enregistrés - alors la pyélonéphrite chronique se développe le plus souvent progressivement.

Dans ce cas, des changements structurels se produisent dans les tubules rénaux et le bassin, qui s'aggravent avec le temps. Seulement dans un tiers des cas, la pyélonéphrite chronique est causée par une inflammation aiguë mal traitée. Le diagnostic de pyélonéphrite chronique est posé lorsque des modifications caractéristiques des urines et des symptômes persistent pendant plus de 3 mois.

La cause de l'inflammation est une microflore pathogène non spécifique : Proteus, staphylocoques et streptocoques, E. coli, etc. Souvent, plusieurs types de microbes sont semés à la fois. La microflore pathogène a une chance de survie unique : elle a développé une résistance aux antibiotiques, est difficile à identifier lors d'un examen microscopique, peut rester longtemps indétectable et n'est activée qu'après un effet provoquant.

Les facteurs qui activent le processus inflammatoire des reins chez la femme comprennent :

• Pathologie congénitale - diverticules vésicaux, reflux vésico-urétéral, urétrocèle ;
• Maladies acquises du système urinaire - cystite/urétrite, calculs rénaux, néphroptose et, en fait, pyélonéphrite aiguë non traitée ;
• Pathologie gynécologique - vulvovaginite non spécifique (muguet, gardnerellose, reproduction d'Escherichia coli dans le vagin, etc.), infections sexuellement transmissibles (gonorrhée, trichomonase) ;
• La sphère intime d'une femme - le début des contacts sexuels, la vie sexuelle active, la grossesse et l'accouchement ;
• Maladies concomitantes - diabète sucré, pathologie gastro-intestinale chronique, obésité ;
• Immunodéficience - maladies fréquentes telles que maux de gorge, grippe, bronchite, otite moyenne, sinusite, sans exclure le VIH ;
• Hypothermie élémentaire - habitude de se laver les pieds à l'eau froide, vêtements inappropriés par temps froid, etc.

Important! Des études récentes ont montré la dépendance du développement de la pyélonéphrite chronique à une réponse immunitaire inadéquate. La sensibilisation à ses propres tissus active une attaque auto-immune contre ses propres cellules rénales.

Stades de la pyélonéphrite chronique

En cas d'inflammation chronique, une dégénérescence progressive du tissu rénal se produit. Selon la nature des changements structurels, on distingue quatre stades de pyélonéphrite chronique :

1. I - atrophie de la muqueuse tubulaire et formation d'infiltrats dans le tissu interstitiel des reins ;
2. II - des foyers sclérotiques se forment dans les tubules et le tissu interstitiel, et les glomérules rénaux se vident ;
3. III - modifications atrophiques et sclérotiques à grande échelle, de grands foyers de tissu conjonctif se forment, les glomérules rénaux ne fonctionnent pratiquement pas;
4. IV - mort de la plupart des glomérules, presque tout le tissu rénal est remplacé par du tissu conjonctif.

Plus les changements irréversibles sont importants, plus les symptômes de l’insuffisance rénale sont graves.

La pyélonéphrite chronique se caractérise par une évolution ondulatoire. Les périodes de détérioration de l'état sont suivies de rémission et donnent au patient une fausse impression de guérison complète. Cependant, l’inflammation chronique survient le plus souvent de manière légère, sans exacerbations significatives.

Les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez les femmes présentant une évolution latente de la maladie sont la léthargie, les maux de tête, la fatigue, la perte d'appétit et les élévations périodiques de la température jusqu'à 37,2-37,5ºC. En comparaison avec l'inflammation aiguë, dans la pyélonéphrite chronique, la douleur est moins prononcée - un faible symptôme de Pasternatsky (douleur en tapotant la région lombaire).

Les changements dans l'urine ne sont pas non plus informatifs : une petite quantité de protéines et de leucocytes est souvent associée à une cystite ou à la consommation d'aliments salés. La même chose explique l'augmentation périodique du nombre de mictions, une légère augmentation de la pression artérielle et de l'anémie. L'apparence du patient change également : des cernes sous les yeux apparaissent clairement sur la peau pâle du visage (surtout le matin), le visage est gonflé et les bras et les jambes gonflent souvent.

Exacerbation de la forme chronique

Avec une pyélonéphrite récurrente sur fond de symptômes rares - malaise, légère hyperthermie, légères douleurs lombaires, augmentation de la miction (surtout la nuit) - soudainement, après un effet provoquant, une image de pyélonéphrite aiguë se développe. Une température élevée jusqu'à 40,0-42 ° C, une intoxication grave, des douleurs lombaires sévères de nature tiraillante ou pulsatoire s'accompagnent de modifications significatives de l'urine - protéinurie (protéine dans l'urine), leucocyturie, bactériurie et rarement hématurie.

Le remplacement progressif du tissu conjonctif rénal entraîne une diminution de la fonction rénale, pouvant aller jusqu'au développement d'une insuffisance rénale. Les toxines et les produits de dégradation pénètrent dans la circulation sanguine et empoisonnent tout le corps.

Dans ce cas, le développement ultérieur de la pyélonéphrite chronique peut survenir selon les scénarios suivants :

• Syndrome urinaire - les signes de troubles de la miction apparaissent dans le tableau symptomatique. Les montées fréquentes aux toilettes la nuit sont associées à l'incapacité des reins à concentrer l'urine. Parfois, des douleurs surviennent lors de la vidange de la vessie. Le patient se plaint de lourdeur et de douleurs fréquentes dans le bas du dos, ainsi que d'un gonflement.
• Forme hypertensive de la maladie - l'hypertension artérielle sévère est difficile à répondre au traitement traditionnel avec des médicaments antihypertenseurs. Les patients se plaignent souvent d'essoufflement, de douleurs cardiaques, de vertiges et d'insomnie, et les crises hypertensives ne sont pas rares.
• Syndrome anémique - une insuffisance rénale entraîne une destruction rapide des globules rouges dans le sang. En cas d'anémie hypochrome causée par des lésions rénales, la pression artérielle n'atteint pas des niveaux élevés, la miction est rare ou augmente périodiquement.
• Variante azotémique du cours - l'absence de symptômes douloureux conduit au fait que la maladie n'est diagnostiquée qu'avec le développement d'une insuffisance rénale chronique. Les tests de laboratoire révélant des signes d'urémie aident à confirmer le diagnostic.

Différences entre la pyélonéphrite chronique et l'inflammation aiguë

La pyélonéphrite aiguë et chronique diffère à tous les niveaux : de la nature des changements structurels aux symptômes et au traitement des femmes. Pour diagnostiquer avec précision la maladie, vous devez connaître les signes caractéristiques de la pyélonéphrite chronique :

1. Le plus souvent, les deux reins sont touchés ;
2. L'inflammation chronique entraîne des modifications irréversibles du tissu rénal ;
3. L'apparition est progressive, prolongée dans le temps ;
4. L'évolution asymptomatique peut durer des années ;
5. Absence de symptômes prononcés, au premier plan - intoxication du corps (maux de tête, faiblesse, etc.) ;
6. Pendant la période de rémission ou pendant une évolution latente, l'analyse d'urine change légèrement : la protéine dans l'analyse générale ne dépasse pas 1 g/l, le test de Zimnitsky révèle une diminution du battement. Poids inférieur à 1018 ;
7. Les médicaments antihypertenseurs et antianémiques ne sont pas très efficaces ;
8. La prise d'antibiotiques traditionnels ne fait que réduire l'inflammation ;
9. Le déclin progressif de la fonction rénale conduit à une insuffisance rénale.

Souvent, la pyélonéphrite chronique n'est diagnostiquée que par un examen instrumental. Lors de la visualisation (échographie, pyélographie, tomodensitométrie) du rein, le médecin découvre un tableau varié : foyers d'inflammation actifs et s'estompant, inclusions de tissu conjonctif, déformation du bassinet du rein. Aux premiers stades, le rein est hypertrophié et semble grumeleux en raison d’une infiltration.

Par la suite, l'organe affecté rétrécit et de grandes inclusions de tissu conjonctif dépassent de sa surface. Dans la pyélonéphrite aiguë, le diagnostic instrumental montrera le même type d'inflammation.

Complications possibles : quel est le danger de la pyélonéphrite chronique ?

L’absence de symptômes prononcés dans la pyélonéphrite chronique est la raison des visites tardives des femmes chez le médecin. Les antibiotiques, efficaces dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë, ne réduiront que légèrement l'inflammation dans la forme chronique de la maladie. Cela est dû à la haute résistance de la microflore aux agents antibactériens conventionnels. Sans traitement adéquat, la forme chronique de pyélonéphrite conduit au développement d'une insuffisance rénale chronique : un peu plus lentement avec une évolution latente et plus rapide avec des exacerbations fréquentes.

Conséquences possibles :

• pyonéphrose - fusion purulente du tissu rénal;
• paranéphrite - un processus purulent s'étend au tissu périnéphrique;
• papillite nécrotique - nécrose des papilles rénales - une affection grave accompagnée de coliques néphrétiques ;
• plissement du rein, rein « errant » ;
• insuffisance rénale aiguë;
• accident vasculaire cérébral de type hémorragique ou ischémique ;
• insuffisance cardiaque progressive;
• urosepsie.

Toutes ces conditions constituent une menace sérieuse pour la vie d’une femme. Leur développement ne peut être évité qu'avec une thérapie complexe.

Maladie pendant la grossesse

La double charge exercée sur les reins d'une femme enceinte entraîne une inflammation. Dans le même temps, l'influence d'une insuffisance rénale chez la femme enceinte peut entraîner une fausse couche, un évanouissement de la grossesse, la formation d'anomalies du développement chez le fœtus, une naissance prématurée et une mortinatalité. Les médecins distinguent trois degrés de risque associés à la pyélonéphrite :

• I - la pyélonéphrite est survenue pour la première fois pendant la grossesse, l'évolution de la maladie se déroule sans complications;
• II - une pyélonéphrite chronique a été diagnostiquée avant la grossesse ;
• III - pyélonéphrite chronique, survenant avec anémie et hypertension.

L'exacerbation de la maladie peut survenir 2 à 3 fois pendant la période de gestation. Dans ce cas, à chaque fois, la femme est hospitalisée sans faute. Le degré de risque I-II vous permet de mener une grossesse. Le dossier de la femme enceinte est étiqueté « pyélonéphrite chronique » ; la femme subit des tests et des échographies plus souvent que d’habitude (en fonction du stade de la grossesse). Même au moindre écart, la future mère est inscrite à un traitement hospitalier.

III degré de risque - une indication directe d'interruption de grossesse.

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Seule une approche intégrée du traitement de la pyélonéphrite chronique empêchera la progression du processus pathologique et évitera l'insuffisance rénale. Comment traiter la pyélonéphrite chronique :

• Régime et régime doux

Tout d’abord, il faut éviter les moments provoquants (rhume, hypothermie). La nutrition doit être complète. Le café, l'alcool, les boissons gazeuses, les aliments épicés et salés, les bouillons de poisson/viande, les marinades (contiennent du vinaigre) sont exclus. Le régime est basé sur des légumes, des produits laitiers et des plats de viande/poisson bouillis.

Les agrumes sont déconseillés : vit. C irrite les reins. Pendant les périodes d'exacerbations et de changements prononcés dans l'analyse, le sel est totalement exclu. En l'absence d'hypertension et d'œdème, il est recommandé de boire jusqu'à 3 litres d'eau afin de réduire l'intoxication.

• Antibiothérapie

Pour sélectionner un médicament efficace, il est nécessaire de réaliser une culture d'urine (de préférence lors d'une exacerbation ; en rémission, l'agent pathogène peut ne pas être détecté) et d'effectuer des tests de sensibilité aux antibiotiques. Compte tenu des résultats de l'analyse, les médicaments les plus efficaces sont prescrits : Ciprofloxacine, Lévofloxacine, Céfépime, Céfotaxime, Amoxicilline, Néfigramon, Urosulfan. La nitroxoline (5-NOK) est bien tolérée, mais peu efficace et est souvent prescrite aux femmes enceintes.

La furadonine, la furazolidone, Furamag ont un effet toxique prononcé et sont mal tolérées. Le médicament Palin, efficace contre l'inflammation rénale, est contre-indiqué pendant la grossesse. Le traitement de la pyélonéphrite chronique dure au moins 1 an. Les cours antibactériens durent 6 à 8 semaines. et sont répétés périodiquement.

• Thérapie symptomatique

Pour le syndrome hypertensif, des médicaments antihypertenseurs (Enalapril et autres inhibiteurs de l'ECA, ainsi que des médicaments combinés avec l'hypothiazide) et des antispasmodiques qui renforcent leur effet (No-spa) sont prescrits. Si une anémie est détectée, Ferroplex, Ferrovit forte et d'autres comprimés contenant du fer sont prescrits.

Il faut aussi compenser le manque d'acide folique, vit. A et E, B12. Vit. C est autorisé à être utilisé en dehors de la période d'exacerbation.

Pour améliorer la circulation sanguine dans les reins, le néphrologue prescrit des agents antiplaquettaires (Curantil, Parsad, Trental). En cas de symptômes d'intoxication sévères, des perfusions intraveineuses de Regidron et de Glucosolan sont prescrites. En présence d'œdème, des diurétiques (Lasix, Veroshpiron) sont simultanément prescrits. L'urémie et l'insuffisance rénale sévère nécessitent une hémodialyse. En cas de défaillance complète du rein, une néphrectomie est réalisée.

• Physiothérapie

Le traitement médicamenteux d'un processus chronique lent dans les reins est amélioré par des procédures physiothérapeutiques. L'électrophorèse, les courants UHF, modulés (thérapie SMT) et galvaniques sont particulièrement efficaces. En dehors de la période d'exacerbation, un traitement en sanatorium est recommandé. Les bains de chlorure de sodium, l'eau minérale et autres physiothérapies améliorent considérablement l'état des patients.

Avec une évolution latente de pyélonéphrite chronique et un traitement complexe de la maladie, les femmes ne perdent pas leur qualité de vie. Des exacerbations fréquentes conduisant à une insuffisance rénale entraînent un handicap et constituent une menace sérieuse pour la vie.