Symptômes d'une fracture de l'orbite et de l'os zygomatique. Fracture de l'os zygomatique Fracture de l'os zygomatique CIM 10

Fracture de la mâchoire est une situation pathologique grave dans laquelle l'intégrité linéaire des os qui forment la mâchoire inférieure est perturbée. Cela se produit sous l'influence d'un facteur traumatique dont l'intensité dépasse la résistance de l'os. Une fracture de la mâchoire inférieure est une pathologie assez courante qui survient dans toutes les catégories d'âge, mais elle touche le plus souvent les jeunes hommes âgés de 21 à 40 ans. Cela est dû à plusieurs facteurs déterminés à la fois par le statut socio-économique et le mode de vie, ainsi que par les caractéristiques anatomiques et physiologiques. Fracture dentaire est une blessure dentaire causée par une force mécanique. Lorsqu’une fracture survient, l’intégrité anatomique de la racine dentaire ou de sa couronne est perturbée. Les causes de fracture dentaire sont des blessures mécaniques résultant d'un choc, d'une chute ou lors de la mastication lorsqu'il y a des corps étrangers solides dans les aliments. Les dents frontales de la mâchoire supérieure sont plus susceptibles aux fractures que les dents de la mâchoire inférieure ; les fractures dentaires sont souvent associées à leurs luxations incomplètes.

Causes

Les fractures de la mâchoire inférieure surviennent à la suite d'une exposition à un facteur traumatique dont la force dépasse la résistance de l'os. Dans la plupart des cas, cela se produit à la suite de chutes, de chocs, d’accidents de la route, d’accidents sportifs et professionnels. Cependant, les conséquences d'une exposition traumatique ne sont pas les mêmes dans tous les cas et dépendent non seulement de l'intensité, mais également d'un certain nombre d'autres facteurs, parmi lesquels l'état physiologique et structurel de l'os avant la blessure revêt une importance particulière. Dans la pratique médicale, il est d'usage de distinguer deux principaux types de fractures, dans lesquelles l'intégrité des structures osseuses est perturbée, mais qui sont le résultat de relations de cause à effet légèrement différentes. En fonction du type de fracture, correspondant à la classification basée sur la cause initiale de la fracture, les tactiques thérapeutiques et préventives les plus adéquates sont sélectionnées. On distingue les types de fractures suivants :

Fondamentalement, dans la pratique clinique, il existe des fractures traumatiques qui, en raison des caractéristiques de la forme et de l'anatomie de la mâchoire, diffèrent des fractures d'autres os squelettiques. Premièrement, en raison de la forme arquée de l’os, lorsqu’une pression est appliquée devant, dans la zone du menton, la force résultante est appliquée aux zones de l’arc situées latéralement. Cela est dû à la fixation rigide de la mâchoire dans l'articulation temporo-mandibulaire, qui ne lui permet pas de bouger et ainsi d'absorber l'énergie de l'impact. Ainsi, sous l'influence d'un facteur traumatique, de multiples fractures de la mâchoire se développent assez souvent ( généralement au niveau de la symphyse mandibulaire et de l'angle de la mâchoire). Deuxièmement, la mâchoire est un os assez solide qui nécessite beaucoup de force pour se briser. D'un point de vue physique, pour fracturer une mâchoire au niveau du coin, il faut appliquer une énergie correspondant à 70 accélérations de chute libre ( 70g), et pour une fracture de la zone symphysaire, ce chiffre doit être augmenté à 100. Cependant, il faut comprendre que dans des conditions pathologiques et en cas de troubles du développement osseux, la force du coup requis est considérablement réduite. Selon les données statistiques, la cause du traumatisme de la mâchoire inférieure détermine en grande partie l'emplacement de la fracture. Cela est probablement dû au fait que dans certains types de blessures, le mécanisme d'impact et le lieu d'absorption maximale d'énergie sont similaires. Dans les accidents de voiture, les fractures surviennent généralement au niveau de la symphyse de la mandibule et du processus condylien ( sur les deux côtés), dans les accidents de moto - au niveau de la symphyse et des alvéoles dentaires ( c'est-à-dire au niveau du corps de la mâchoire), et pour les blessures subies à la suite d'un acte de violence physique - au niveau du processus condylien, du corps et de l'angle de la mâchoire. Les endroits typiques pour la formation d'une ligne de fracture de la mâchoire sont :

Les fractures de la mâchoire inférieure, comme les fractures d'autres os du corps, sont divisées en ouvertes et fermées en fonction du contact des fragments osseux avec l'environnement extérieur. Cependant, contrairement aux autres os, les fractures de la mâchoire ont leurs propres caractéristiques, qui sont associées à la proximité de la cavité buccale. Les fractures de la mâchoire inférieure sont des types suivants :

En fonction du déplacement des fragments osseux, on distingue les types de fractures de la mâchoire suivants :

Fracture déplacée. Une fracture avec déplacement de fragments se produit lorsque des fragments d'os perdent leur relation normale et sont déplacés sous l'influence de certains internes ( lourdeur osseuse, traction musculaire) ou externe ( direction et force d'impact, déplacement pendant le mouvement) facteurs.
Fracture sans déplacement de fragments. Dans une fracture sans déplacement, il existe un défaut pathologique entre les fragments osseux ( fissure ou ligne de fracture), cependant les fragments sont correctement corrélés. Une situation similaire est typique des fractures incomplètes, dans lesquelles une partie du tissu osseux conserve son intégrité, ainsi que des fractures développées sous l'influence d'un facteur traumatique de faible intensité.
Fracture à fragmentation. Une fracture comminutive de la mâchoire inférieure est assez rare, mais elle se caractérise par la présence de nombreux fragments osseux déplacés à un degré ou à un autre. La particularité de cette fracture est que, d'une part, pour son apparition, il est nécessaire d'appliquer une force importante sur une petite zone de l'os ( par exemple, lorsqu'on le frappe avec un marteau), et d’autre part, les fractures comminutives nécessitent un traitement chirurgical, car elles déstabilisent considérablement l’os.

Connaître le degré de déplacement des fragments osseux est nécessaire pour planifier une approche thérapeutique, car les fragments significativement déplacés nécessitent un traitement beaucoup plus laborieux, qui implique une comparaison chirurgicale et une fixation de l'os. De plus, le déplacement de fragments osseux, qui après une fracture présentent des arêtes plutôt vives, peut causer des dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins, ce qui constitue une situation extrêmement défavorable et nécessite une intervention médicale immédiate. Ostéomyélite odontogène L'ostéomyélite odontogène est une lésion infectieuse-inflammatoire du tissu osseux de la mâchoire inférieure, apparue dans le contexte d'une infection dentaire. En d'autres termes, cette pathologie est une infection qui a pénétré dans la mâchoire inférieure à partir d'un foyer primaire localisé dans une ou plusieurs dents. C’est relativement rare, mais assez dangereux et difficile à traiter.

Dans l'ostéomyélite de la mâchoire inférieure, le processus infectieux développé stimule une réaction inflammatoire sous l'influence de laquelle l'environnement et le métabolisme local changent. De plus, la formation de thrombus augmente, un blocage local des vaisseaux sanguins se produit et une nécrose se produit ( mourir) le tissu osseux. Du pus se forme dans la cavité sous la dent, les ligaments dentaires s'affaiblissent, la dent en cause et les dents adjacentes acquièrent une mobilité pathologique et commencent à vaciller. En raison de la malnutrition de l’os, celui-ci devient plus fragile et perd sa solidité originelle. Ceci est particulièrement prononcé dans l'ostéomyélite totale, c'est-à-dire dans les cas où le processus pathologique infectieux-inflammatoire couvre toute la mâchoire inférieure. L'ostéomyélite odontogène est l'une des causes les plus fréquentes de fractures pathologiques de la mandibule. Cette maladie s'accompagne de douleurs intenses dans la zone touchée, aggravées par la mastication, une haleine putride, des saignements de la bouche, des rougeurs et un gonflement de la peau au-dessus de la lésion.

Symptômes

Les symptômes d'une fracture de la mâchoire sont assez variés. Dans la plupart des cas, cette pathologie est associée à un certain nombre de manifestations externes, ainsi qu'à un certain nombre de sensations subjectives. Cependant, comme bien souvent une fracture de la mâchoire est associée à des traumatismes crâniens, dans lesquels la victime peut être inconsciente, les manifestations cliniques que le médecin peut observer lors de l'examen sont de la plus haute importance. Une fracture de la mâchoire inférieure s'accompagne des symptômes suivants :

Parmi les autres symptômes d'une fracture de la mâchoire, les saignements du nez ou des oreilles méritent une attention particulière, car le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler avec le sang à travers la base endommagée du crâne. Un tel saignement peut être distingué en plaçant une serviette propre. Avec un saignement normal, une tache rougeâtre reste sur la serviette, tandis qu'avec un saignement associé à une perte de liquide céphalo-rachidien, une tache jaunâtre apparaît sur la serviette, divergeant vers la périphérie.

Fracture dentaire

Fracture dentaire- dommages traumatiques à une dent, accompagnés d'une violation de l'intégrité de sa racine ou de sa couronne. Il existe différents types de fracture dentaire : fracture de l’émail, de la dentine et de la racine dentaire. Ils se manifestent par une mobilité et un déplacement soudains de la dent blessée, ainsi que par une douleur intense. Si la couronne est fracturée, la dent peut être sauvée avec une restauration esthétique ultérieure ; si la racine est fracturée, son retrait est nécessaire. En cas de blessure aux racines, il existe un risque élevé de développer une périostite, une ostéomyélite et d'autres complications.

Fracture dentaire

Fracture dentaire est une blessure dentaire causée par une force mécanique. Lorsqu’une fracture survient, l’intégrité anatomique de la racine dentaire ou de sa couronne est perturbée. Les causes de fracture dentaire sont des blessures mécaniques résultant d'un choc, d'une chute ou lors de la mastication lorsqu'il y a des corps étrangers solides dans les aliments. Les dents frontales de la mâchoire supérieure sont plus susceptibles aux fractures que les dents de la mâchoire inférieure ; les fractures dentaires sont souvent associées à leurs luxations incomplètes.

Manifestations cliniques d'une fracture dentaire

Lorsqu'une dent est fracturée, une douleur intense et insupportable survient, la victime éprouve des difficultés à ouvrir la bouche et à fermer les dents. De plus, une fracture dentaire est précédée d'une sorte de traumatisme, on note des saignements des gencives et un déchaussement pathologique de la dent. Les sensations douloureuses dues à une irritation mécanique et thermique dépendent du type et de la localisation de la fracture, ainsi que de la mobilité dentaire. Au cours de l'examen, un gonflement des tissus mous de la cavité buccale et des hémorragies ponctuelles de la peau et des muqueuses sont détectés. Une fracture de la couronne dentaire se manifeste cliniquement par un défaut ; une telle fracture s'accompagne souvent d'une ouverture de la chambre pulpaire. Lorsque la racine d'une dent est fracturée, la dent devient mobile, sa percussion est très douloureuse et la couronne acquiert parfois une teinte rose. Une fracture dentaire peut être mineure sous la forme d’un éclat de l’émail dentaire, ou importante lorsqu’il y a une fracture de la dentine avec ou sans exposition de la pulpe et une fracture de la racine dentaire. Les fractures avec exposition pulpaire sont dites complètes et les fractures sans exposition pulpaire sont incomplètes.

Diagnostique

Une fracture de la mâchoire peut être suspectée sur la base d'un entretien avec le patient, des données d'examen et de l'examen clinique. Cependant, dans la plupart des cas, pour un diagnostic final, des études instrumentales supplémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer à la fois la fracture elle-même et un certain nombre de complications existantes et potentielles de ce phénomène. Il convient de noter qu'en cas de fractures pathologiques, le processus de diagnostic ne se limite pas seulement à l'identification de la localisation et du type de fracture, mais implique également un certain nombre d'études radiographiques et de laboratoire supplémentaires visant à identifier la pathologie osseuse initiale. Cependant, étant donné que la grande majorité des personnes admises dans les services de traumatologie des hôpitaux avec une fracture de la mâchoire ont souffert de diverses circonstances traumatisantes, leur examen est considéré comme courant et comprend un examen et un certain nombre de procédures supplémentaires. Une fracture de la mâchoire est détectée à l'aide des méthodes suivantes : Lors d'un examen clinique, le médecin identifie l'objectif principal ( visible ou ressenti par un observateur extérieur) et subjectif ( perçu exclusivement par le patient) symptômes, et découvre également les circonstances de l'incident. Les symptômes objectifs d’une fracture de la mâchoire comprennent :

déplacement unilatéral de la mâchoire dû au raccourcissement du corps d'un côté ;
mobilité pathologique de la mâchoire;
visualisation de fragments d'os profondément dans la plaie ;
violation du relief osseux;
asymétrie lors de l'ouverture de la bouche;
spasme des muscles masticateurs;
crépitement ( croquer) fragments d'os lors du mouvement.

Les signes subjectifs d'une fracture de la mâchoire comprennent généralement des douleurs dans la zone de la fracture et de la blessure primaire, ainsi que des changements de sensibilité dans le fragment situé derrière la ligne de fracture. Cela est dû au fait que lorsqu'une fracture survient, un problème structurel ou fonctionnel ( en raison d'un gonflement et d'une inflammation) des lésions nerveuses, qui réduisent la sensibilité de la zone correspondante ou provoquent des sensations spécifiques d'engourdissement dans celle-ci. Cette maladie étant souvent associée à des traumatismes crâniens, elle peut s'accompagner de nausées, de vomissements, de maux de tête, de léthargie et de perte d'orientation. De telles sensations doivent être signalées à votre médecin, car elles peuvent indiquer des complications assez graves qui doivent être prises en compte lors de la planification du traitement. En plus d'identifier les signes d'une fracture, le médecin, notamment au stade des soins primaires, vérifie la perméabilité des voies respiratoires de la victime, détecte la présence de mouvements respiratoires et de battements cardiaques ( impulsion). En cas d'anomalies, le médecin prodigue les soins médicaux nécessaires en rétablissant les voies respiratoires et en pratiquant une réanimation cardio-pulmonaire. Radiographie simple La radiographie standard est une méthode rapide, efficace et non invasive qui permet de déterminer avec précision la présence et l'emplacement d'une fracture de la mâchoire. Cette étude est indiquée dans tous les cas de suspicion de fracture de la mâchoire, ainsi que dans la plupart des cas de traumatisme crânien. La méthode est basée sur la capacité des rayons X à traverser les tissus corporels et à former une image négative sur un film spécial. À la base, cette méthode est similaire à la photographie, à la différence que ce n'est pas le spectre visible de la lumière, mais le rayonnement X qui est utilisé pour former l'image. Étant donné que les formations solides, telles que les os, sont capables d'absorber et de retenir les rayons, une image d'ombre se forme sur le film placé sous le tissu, qui correspondra à la formation osseuse. Le degré d'absorption des rayons X par le tissu osseux est très élevé, grâce à quoi il est possible d'obtenir une image assez claire de la mâchoire et des formations osseuses adjacentes.

Si une fracture de la mâchoire inférieure est suspectée, une radiographie de la mâchoire supérieure et inférieure est réalisée en projection directe et latérale, qui couvre également la zone du squelette facial, la voûte et la base du crâne, ainsi que plusieurs vertèbres cervicales. . Le diagnostic ne se limite donc pas à un seul os, mais couvre l’ensemble de la formation anatomique. En cas de fracture de la mâchoire inférieure, la radiographie permet de déterminer l'emplacement de la fente fracturaire, le nombre de fractures, la présence ou l'absence de fragments et le degré de leur déplacement. En cas de fracture de la mâchoire supérieure, l'implication des structures osseuses adjacentes est évaluée par radiographie, et un assombrissement des sinus maxillaires est également noté ( à la suite d'une hémorragie chez eux). Il convient de noter que, malgré ses avantages, la radiographie présente un certain nombre d'inconvénients importants, parmi lesquels le plus important est la nécessité d'irradier le patient. Du point de vue de la santé environnementale, dont l'un des objectifs est l'évaluation du fond radiologique et de ses effets sur l'organisme, la réalisation de plusieurs procédures radiographiques augmente la dose de rayonnement reçue par une personne, mais l'impact global sur la santé est relativement faible. Cependant, comme les effets des rayonnements ionisants peuvent s’accumuler, il est fortement déconseillé de s’exposer inutilement à des rayonnements. Orthopantomographie L'orthopantomographie est une méthode d'examen aux rayons X qui permet d'obtenir une image panoramique du système dentaire. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un orthopantographe, dans lequel l'image est obtenue en faisant tourner la source de rayons X et le film autour de la tête fixe du patient examiné. En conséquence, le film produit une image panoramique de la dentition, ainsi que des mâchoires supérieure et inférieure et des formations osseuses voisines. Cette méthode de recherche permet de déterminer la présence et le nombre de fractures de la mâchoire, des lésions de l'articulation temporo-mandibulaire et des dents. L’ensemble de la procédure ne prend pas plus de cinq minutes et est relativement inoffensif. Tomodensitométrie (CT ) Aujourd'hui, la tomodensitométrie est la méthode privilégiée pour diagnostiquer les fractures de la mâchoire, car elle fournit des informations plus précises et plus détaillées. La méthode est également basée sur le rayonnement X : le patient est placé dans un tomodensitomètre spécial et un appareil à rayons X tournant autour de lui prend de nombreuses photos. Après traitement informatique, une image claire couche par couche de la zone étudiée est obtenue et, si nécessaire, vous pouvez même créer une image tridimensionnelle du squelette du visage. La tomodensitométrie fournit des informations claires sur la présence et le nombre de fractures, l'emplacement de l'espace de fracture, vous permet d'identifier les petites fractures de la mâchoire supérieure et inférieure, les fractures et les fissures des structures osseuses voisines et de visualiser de petits fragments qui peuvent ne pas être visibles sur une simple radiographie. La tomodensitométrie est indiquée dans les situations suivantes :

en présence de deux ou plusieurs fractures déterminées par radiographie ;
fractures de la mâchoire impliquant la dentition ;
suspicion de fractures des formations osseuses adjacentes ;
avant le traitement chirurgical des fractures de la mâchoire.

Il convient de noter que l'avantage de la tomodensitométrie réside dans la clarté de l'image résultante et dans le détail de l'image. De plus, cette méthode est extrêmement informative pour les traumatismes crâniens et, grâce à sa rapidité d'exécution, elle permet un diagnostic rapide des hémorragies cérébrales. Un inconvénient important de la tomodensitométrie est la dose de rayonnement légèrement plus élevée à laquelle le patient est exposé pendant la procédure. Cela est dû au fait que l'appareil produit de nombreuses images séquentielles, dont chacune irradie le patient. Cependant, étant donné le degré élevé de détail de l'image et l'absence de vues supplémentaires, cette méthode est comparable en termes de sécurité à d'autres procédures radiologiques. Imagerie par résonance magnétique (IRM ) L'imagerie par résonance magnétique est une méthode moderne et hautement informative utilisée dans le diagnostic des fractures de la mâchoire. Elle repose sur l'obtention d'images de tissus mous en enregistrant les propriétés des molécules d'eau modifiées dans un champ magnétique. Cette méthode est plus sensible lors de l'examen des tissus périarticulaires, fournit des informations sur l'état des vaisseaux de la mâchoire et des nerfs, permet d'évaluer le degré de dommages aux muscles, aux ligaments, aux disques intra-articulaires, de déterminer une hémorragie dans la cavité de la capsule articulaire et rupture de la capsule articulaire. Toutes ces pathologies ne peuvent être détectées que par cette méthode, car d'autres procédures radiologiques, basées sur le rayonnement X, imagent relativement mal les tissus mous. Si des lésions des vaisseaux de la mâchoire inférieure, du visage et de la base du crâne sont suspectées, une imagerie par résonance magnétique utilisant un produit de contraste peut être réalisée. Cette méthode implique l'administration intraveineuse d'une substance spéciale qui, dans des conditions de champ magnétique, sera clairement visualisée sur l'image. En conséquence, en raison de la présence de cette substance dans le lit vasculaire, des dommages même aux plus petits vaisseaux peuvent être détectés. Le grand avantage de l'IRM est la sécurité absolue de la méthode, qui lui permet d'être utilisée plusieurs fois dans le processus de diagnostic et de traitement des fractures de la mâchoire. La seule contre-indication à l'IRM est la présence d'implants ou d'éléments métalliques dans le corps du patient, car ceux-ci, se déplaçant sous l'influence d'un champ magnétique, peuvent endommager les tissus et organes humains au cours de l'intervention.

Traitement

Traitement chirurgical des fractures de la mâchoire

Le traitement chirurgical d'une fracture de la mâchoire, indiqué pour la plupart des patients et appelé en médecine ostéosynthèse, est la principale méthode efficace pour restaurer l'intégrité osseuse. Les types d'ostéosynthèse suivants sont utilisés pour traiter les fractures :

Outre les méthodes énumérées utilisées pour fixer les fragments de fracture, d'autres méthodes sont utilisées dans la pratique traumatologique, dont le choix dépend de la gravité de l'état du patient, du type et de la complexité de la fracture, ainsi que des compétences du chirurgien. Les indications de l'ostéosynthèse sont :

la présence de grands et petits fragments osseux ;
fort déplacement des fragments et, par conséquent, impossibilité de les comparer sans intervention chirurgicale ;
fractures derrière la dentition;
processus inflammatoire ou néoplasique pathologique dans la zone de fracture;
opérations de reconstruction;
un petit nombre de dents saines et stables sur des fragments osseux.

Suture osseuse

Pour appliquer une suture osseuse, la zone de fracture est exposée à partir des tissus mous sur les côtés latéraux et internes. Des trous sont pratiqués dans les fragments, à travers lesquels, après comparaison, est passé un fil qui sert à fixer les fragments. Le fil peut être en acier inoxydable ou en titane. Dans certains cas, des fils synthétiques sont utilisés à la place du fil, mais en raison de leur moindre résistance, cette méthode a une utilisation limitée. Cette méthode d'ostéosynthèse est indiquée dans tous les cas de fractures fraîches de la mâchoire inférieure et supérieure, dans lesquelles il n'y a pas de déplacement significatif de fragments osseux. Les contre-indications à cette méthode sont :

processus inflammatoire dans la zone fracturée;
la présence de nombreux petits fragments osseux ;
ostéomyélite;
des blessures par balle dans la région ;
présence de défauts osseux.

L’avantage de cette méthode est de maintenir la capacité de manger de manière indépendante et d’effectuer une hygiène bucco-dentaire, ainsi que d’éliminer les complications au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire.

Plaques métalliques osseuses

Les plaques métalliques osseuses sont largement utilisées en chirurgie maxillo-faciale car, premièrement, elles réduisent les traumatismes des tissus mous lors de l'intervention chirurgicale ( il faut disséquer la peau et les muscles d'un seul côté, le côté latéral), ce qui a un effet positif sur la période de récupération et le temps de fusion osseuse, et d'autre part, ils permettent une meilleure fixation des fragments dans les zones soumises à de fortes charges dynamiques. Pour fixer les fragments osseux, on utilise de petites plaques étroites en titane ou en acier inoxydable, qui sont vissées dans la zone de fracture afin que la ligne de fracture soit fermement fixée.

Également des plastiques à durcissement rapide et des colles spéciales ( résines époxy de résorcinol), agrafes métalliques à mémoire, aiguilles à tricoter Kirschner. Pour l'ostéosynthèse fermée, divers fils et agrafes extra-oraux peuvent être utilisés. Il s'agit notamment de crochets en forme de S et unifiés, de broches de Kirschner, de dispositifs extra-oraux statiques et dynamiques pour l'immobilisation, etc. Le choix de la méthode de fixation est individuel et est largement déterminé par les caractéristiques de la fracture.

Comparaison fermée de fragments

En plus des méthodes de traitement chirurgical ci-dessus, il est dans certains cas possible de réaliser une comparaison non chirurgicale de fragments osseux. Cette approche présente de nombreux avantages car, d'une part, elle ne nécessite pas d'intervention chirurgicale et est donc exempte de nombreux risques, et d'autre part, elle n'est pas associée à un traumatisme des tissus mous de la zone fracturée, ce qui perturbe la microcirculation sanguine et augmente légèrement le moment de la cicatrisation osseuse. Cependant, la nécessité d'une fixation osseuse externe et la fonction limitée de la mâchoire sont des inconvénients de cette méthode. La comparaison fermée des fragments de la mâchoire inférieure implique l'application d'une attelle de fixation spéciale, qui est fixée aux dents et stabilise les fragments osseux. Aujourd'hui, la comparaison fermée des fragments osseux est utilisée dans les cas où le trait de fracture osseuse le permet, lorsque la chirurgie est associée à des risques élevés, ainsi que dans les fractures comportant un grand nombre de petits fragments osseux, dont la comparaison chirurgicale est impossible.

Période de rééducation

L'efficacité et le temps de récupération en période postopératoire dépendent avant tout de la durée de l'opération par rapport au moment de la blessure et du type d'ostéosynthèse choisi. L'état général du patient et le degré de compensation de ses maladies chroniques et aiguës sont également importants. L'administration opportune d'antibiotiques et de produits de restauration réduit le risque de complications, réduisant ainsi la période de récupération. Le recours à la physiothérapie, à la physiothérapie et à une hygiène bucco-dentaire régulière conformément aux prescriptions médicales constituent la base d'une récupération rapide avec une restauration complète de la fonction de la mâchoire. La physiothérapie peut être effectuée déjà 4 à 5 semaines après la fracture, naturellement après avoir retiré les attelles. Il vise à restaurer les fonctions de mastication et de déglutition, ainsi que la parole et les expressions faciales. Le régime alimentaire doit être mécaniquement et chimiquement doux, tout en couvrant les besoins quotidiens en nutriments. La nourriture est broyée, diluée à l'état liquide avec des bouillons et chauffée à 45 - 50 degrés.

Code CIM-10 : S02.1 - fracture de la paroi supérieure de l'orbite
Code CIM-10 : S02.3 - fracture du plancher orbitaire
Code CIM-10 : S02.8 – fracture orbitaire non spécifiée ailleurs (NOS)
Code CIM-10 : S02.4 - fracture de l'os zygomatique (arcade)

Fractures combinées de l'os zygomatique avec l'arc zygomatique, ainsi que le bord orbitaire avec le plancher de l'orbite (fracture latérale de la partie médiane du squelette facial) sont souvent observés. Des fractures isolées par éclatement du plancher orbitaire et des fractures isolées de l'arcade zygomatique sont également possibles.

Fractures os zygomatique Et orbites peut également faire partie de fractures sévères médio-faciales ou frontobasales. Le sinus maxillaire est presque toujours endommagé. Le mécanisme des fractures consiste en un coup violent et contondant sur le côté du visage, comme un coup de poing ou un coup reçu lors d'un accident de la route ou d'une chute d'une échelle. Les fractures de cette localisation sont presque toujours déprimées.

Déplacement de fragments osseux peut être minime, mais il existe également des cas de fractures comminutives, dans lesquelles il est difficile de réduire de nombreux fragments osseux.

Fractures de l'os zygomatique:
une Vue latérale. 1 - arc zygomatique ; 2 - mâchoire inférieure ; 3 - processus coronoïde ;
4 - tête de la mâchoire inférieure ; 5 - corps de l'os zygomatique.
b Vue de face. 1 - arc zygomatique ; 2 - mâchoire inférieure ; 5 - corps de l'os zygomatique ; 6 - ligament médial de la paupière.
L'encart montre schématiquement les dommages à l'orbite, au sinus maxillaire et au labyrinthe ethmoïdal.

UN) Signes d'une fracture de l'orbite et de l'os zygomatique. Comprend l'hématome de l'orbite, le gonflement des paupières, l'asymétrie du tiers moyen du visage avec rétraction du contour de la joue du côté de la fracture, le déplacement vers le bas, ainsi que l'énophtalmie du côté de la fracture, la formation d'une marche sur la paroi inférieure ou latérale de l'orbite, parfois sur le bord supérieur de l'orbite, et dans certains cas d'un trismus.

Les tissus mous de la zone zygomatique gonflent rapidement, mais les contours de l'os zygomatique sont aplatis. Il peut y avoir une perte de sensibilité au niveau de l'innervation du nerf sous-orbitaire. En cas de fracture éclatée, le mouvement du globe oculaire est partiellement limité et une diplopie apparaît en raison d'un pincement du muscle droit inférieur ou du muscle oblique inférieur.

b) Diagnostique repose sur des données anamnestiques permettant de déterminer la nature et la direction du coup, les résultats de l'examen et de la palpation bimanuelle, qui révèlent une asymétrie du squelette facial, la présence d'une marche dans la paroi de l'orbite et une limitation des mouvements de la mâchoire inférieure. L'examen radiologique est réalisé dans des projections standards, comme dans la pathologie des sinus paranasaux, et dans une projection spéciale pour visualiser l'arcade zygomatique ; Une tomographie aux rayons X est également réalisée. Un examen ophtalmologique est nécessaire.

P.S. Des fractures de l'os zygomatique sont observées relativement souvent. Lors de l'examen initial, ils passent souvent inaperçus en raison du gonflement prononcé des tissus mous de la joue et de la partie latérale du visage et sont donc diagnostiqués plus tard, en cas de mauvaise fusion des fragments osseux.

Même après un traumatisme relativement léger du tiers moyen du visage suite à un coup frontal ou latéral, il est toujours nécessaire de rechercher une asymétrie du squelette facial, un pas sur la paroi de l'orbite ou une perte de sensibilité. dans le domaine de l'innervation du nerf infra-orbitaire ; palpé simultanément avec les deux mains afin de pouvoir comparer les deux côtés du visage.

a Incision des tissus mous pour repositionnement des fragments et leur élévation.
b Etat après repositionnement des fragments d'os zygomatiques et leur fixation à l'aide de microplaques.

V) Traitement des fractures des os orbitaires et zygomatiques. Un certain nombre d'approches ont été proposées pour la réduction ouverte et la fixation de fragments osseux dans les fractures de l'os zygomatique :
1. Accès par le vestibule de la bouche et par le sinus maxillaire.
2. À travers la région temporale.
3. Accès direct à travers les tissus mous recouvrant l'os zygomatique.

Procédé de stabilisation de fragments osseux après réduction (par exemple, avec une miniplaque ou un fil) à l'aide d'écarteurs à une broche dépend du type de fracture et de sa gravité. Si une perte sensorielle est constatée au niveau de l'innervation du nerf sous-orbitaire, celui-ci doit être isolé et décomprimé.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Arrêté n° 764)

Fractures multiples du crâne et des os du visage (S02.7)

informations générales

Brève description

Violation de l'intégrité du tissu osseux du squelette facial à la suite d'un traumatisme.
Blessure combinée - dommage à au moins deux zones anatomiques causé par un ou plusieurs facteurs dommageables.

Code du protocole : HS-024 "Fractures des os du visage"

Profil: chirurgical

Scène: hôpital

Code(s) CIM-10 : S02 fracture du crâne et des os du visage

Exclus - orbites :

Mur supérieur (S02.1);

ADN (S02.3).

Classification

1. Fracture de l'os zygomatique et de la mâchoire supérieure.
2. Fracture dentaire.
3. Fracture de la mâchoire inférieure.
4. Fractures multiples du crâne et des os du visage.

Facteurs et groupes de risque

1. Désentraînement.
2. Mouvements brusques et imprudents.
3. Vieillesse.

Diagnostique

Critères diagnostiques

UN) Fractures de la mâchoire inférieure :

1. Données statistiques - les fractures les plus typiques de l'angle de la mandibule (généralement du côté gauche).

2. Examen - palpation de la mâchoire inférieure. Habituellement, la ligne de fracture peut être palpée avant que le gonflement ne se développe. Il est également nécessaire d'examiner la cavité buccale. La présence d’un hématome au niveau du plancher buccal indique presque toujours une fracture. Vous devez faire attention aux saignements des gencives lorsque vous pliez la mâchoire inférieure. Vos dents doivent être examinées. Un « pas » sur la ligne des dents est un signe fiable de fracture. La morsure doit être évaluée. Habituellement, le patient lui-même remarque un changement dans la morsure. Évaluez la sensibilité dans la région de la mâchoire inférieure. Son changement ou sa perte indique une fracture déplacée et la nécessité éventuelle d'une intervention chirurgicale.

3. Les fractures de la branche de la mâchoire inférieure peuvent être associées à des ruptures du conduit auditif et à des saignements du conduit auditif externe, non associés à une fracture de la base du crâne.

B) Fractures latérales du crâne facial :

1. Examen : il faut faire attention à la localisation de la pommette et à la limitation de l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure. Une perte de sensation au niveau de l'aile du nez, de la lèvre supérieure ou de la pommette est caractéristique d'une fracture déplacée ; dans de tels cas, un traitement chirurgical est nécessaire. Il est nécessaire de déterminer la présence d'une diplopie. Parfois, la blessure entraîne une perte de vision. Il existe généralement un hématome surélevé sur le côté de l’œil (ecchymose) et un hématome autour de l’œil.

DANS) Fracture de Lefort P : gonflement du tiers médian du visage et sous l'orbite de l'œil, ecchymoses des deux côtés et saignements de nez (très fréquents). Le patient constate parfois une diplopie.

Fracture de Lefort III : en plus des signes listés ci-dessus, une mobilité pathologique de tout le tiers moyen du visage est détectée. Il peut y avoir une perte de sensation au niveau de la pommette et de la mâchoire supérieure. Il faut faire attention à d'éventuelles fuites de liquide céphalo-rachidien. Lorsque des blessures surviennent à la suite d’une exposition à une force importante, tout le tiers moyen du visage est coincé vers l’arrière et une malocclusion grave se produit.

Liste des principales mesures de diagnostic :

1. Radiographie du crâne facial en projection directe.

2. Radiographie du crâne facial en projection latérale.

3. Radiographie du crâne facial en projections axiales et semi-axiales.

4. Prise de sang générale (6 paramètres).

5. Analyse générale de l'urine.

6. Examen des selles à la recherche d'œufs de vers.

7. Microréaction.

8. Détermination du temps de coagulation du sang capillaire.

9. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

10. Consultation avec un anesthésiste.

12. Fluorographie.

13. AgHbs, anti-VHC.

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :

1. Tomodensitométrie du crâne facial.

2. Orthopantomographie.

3. Détermination de la bilirubine.

4. Détermination du glucose.

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Traitement

Tactiques de traitement

Objectifs du traitement :élimination de la douleur dans la mâchoire, repositionnement, fixation de fragments, restauration de l'occlusion.

Traitement

UN) Principes de base du traitement des fractures mandibulaires :

Un traitement conservateur (pose d'une barre arquée, maintien de la dentition) est indiqué si la fracture est stable, l'occlusion est normale et la sensibilité de la lèvre inférieure est préservée ;

Vous devriez consulter à nouveau votre médecin dans une semaine. À ce stade, la fracture est beaucoup plus facile à voir sur la radiographie ;

L'insensibilité de la mâchoire inférieure indique une luxation et la nécessité d'un traitement chirurgical. Si, dans une fracture déplacée, il n'est pas possible de comparer les lignes de fragments d'une autre manière, une intervention chirurgicale est alors nécessaire. Opération - repositionnement et fixation des fragments de mâchoire par une méthode orthopédique ;

Généralement, la fracture doit être réduite et immobilisée pendant 4 à 5 semaines ;

L'ostéosynthèse avec une miniplaque et des pinces à mémoire de forme en combinaison avec une fixation stable peut être utilisée. La fixation par ostéosynthèse filaire n'est pas suffisamment stable, elle doit donc être complétée par une attelle intermaxillaire pendant une durée de 4 à 5 semaines.

Lorsque le processus coronoïde est fracturé, une ostéosynthèse n’est généralement pas nécessaire.

Complications:

Environ 6 % des cas de fractures de la mâchoire inférieure se compliquent de troubles plus ou moins prononcés de la sensibilité de la lèvre inférieure ;

Au niveau du nerf endommagé, des douleurs névralgiques sont possibles, difficiles à traiter ;

Pour restaurer la sensibilité au niveau de l'os zygomatique, l'opération la plus appropriée est la suture du nerf sous-orbitaire (elle peut être réalisée même 6 mois après la blessure).

B) Méthodes pour restaurer la position normale de l'os zygomatique : réduction à l'aide d'un crochet Limberg. Si l'os zygomatique ne peut pas être maintenu en position réduite, des plaques, des fils ou des fixateurs externes à métal à mémoire de forme sont utilisés pour le fixer.

DANS) Fracture de Lefort P. Fracture de Lefort III : les os du tiers moyen du visage sont fixés directement au crâne ou à la mâchoire inférieure. Il faut essayer de restaurer la morsure. Il est souvent nécessaire de réaliser une ostéosynthèse à l'aide d'une miniplaque, de pinces à mémoire de forme, d'aiguilles à tricoter ou de suture osseuse.

Complications : l'écoulement du liquide céphalorachidien par le nez s'arrête généralement spontanément après quelques jours. Parfois, la mâchoire supérieure reste décalée vers l'arrière, ce qui entraîne une diminution de la taille du visage et une malocclusion.

G) Fractures des os formant les parois de l'orbite : Le traitement chirurgical est effectué au cours de la première (au plus tard la deuxième) semaine après la blessure. La correction de la diplopie est la plus importante, mais l'effet cosmétique est également important. En cas de perte de vision, une intervention chirurgicale est réalisée à des fins esthétiques, ainsi que pour restaurer la sensibilité de la peau du visage.

Méthodes : la paroi inférieure de l'orbite peut être renforcée du côté du sinus maxillaire à l'aide d'un tampon ou d'un ballon. Actuellement, la correction s'effectue par examen direct et soulèvement de fragments osseux. Si nécessaire, la paroi inférieure de l'orbite est renforcée à l'aide de matériaux synthétiques, d'autogreffes d'os ou de cartilage.

La restauration de la sensibilité peut se poursuivre pendant 6 mois. La diplopie modérée disparaît généralement progressivement après la chirurgie (probablement en raison de l'activation de mécanismes compensatoires dans un ou les deux yeux).

Complications : en raison de modifications du volume de l'orbite, une énophtalmie peut survenir et une diplopie est également possible. À des fins prophylactiques, des antibiotiques doivent être prescrits.

Liste des médicaments essentiels :

Information

Liste des développeurs : Malik B.K., Institut de recherche scientifique en orthopédie, ministère de la Santé de la République du Kazakhstan

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Lors d'un examen extra-oral de patients présentant des fractures de type 3 de la mâchoire supérieure, une violation de l'intégrité des crêtes zygomatiques-véolaires est révélée : gonflement des tissus, abrasions, augmentation des paramètres verticaux du visage. A la frontière de la transition de la muqueuse immobile du processus alvéolaire vers la muqueuse mobile, ainsi que sur le palais dur, des hémorragies sont diagnostiquées. Le déplacement des sections endommagées lors d'une fracture de la mâchoire supérieure entraîne une rupture de la muqueuse. La luxation vers le bas du fragment postérieur provoque un allongement du palais mou.
Lors de l'examen par palpation, des irrégularités et des creux sont déterminés sur le processus alvéolaire. En appuyant sur les crochets des apophyses ptérygoïdiennes, le patient ressent une douleur dans la zone correspondant à la ligne de fracture de la mâchoire supérieure. La désocclusion est plus souvent observée dans la région antérieure et les pathologies de malocclusion dans les plans transversal et sagittal sont moins fréquemment diagnostiquées. Le patient ne sent pas la pointe de la sonde toucher la muqueuse du processus alvéolaire, ce qui indique une perte de sensibilité à la douleur. Un scanner pour une fracture maxillaire de type 3 révèle des zones de rupture d'intégrité au niveau de l'ouverture piriforme et des crêtes zygomatiques-véolaires, ainsi qu'une diminution de la transparence des sinus maxillaires.
En cas de fracture de type 2 de la mâchoire supérieure, le symptôme des lunettes est positif - la zone périorbitaire immédiatement après la blessure est saturée de sang. Une chémosis, une exophtalmie et un larmoiement sont observés. La sensibilité à la douleur de la peau dans les zones correspondant au niveau de dommage est réduite. Dans la section antérieure, il y a généralement une désocclusion. Lors d'un examen par palpation, le dentiste détermine la mobilité de l'os maxillaire au bord de l'orbite, au niveau de la crête zygomatique-véolaire, ainsi qu'au niveau de la suture reliant l'os frontal à la mâchoire supérieure. . Ces mêmes changements peuvent être diagnostiqués par examen radiographique.
Dans les fractures de type 1 de la mâchoire supérieure, on observe une diplopie, une chémosis, une exophtalmie, des hémorragies sous-conjonctivales et un œdème des paupières. Si le patient est allongé, une énophtalmie est détectée. En position assise, la diplopie augmente et lorsque les dents sont fermées, elle diminue. Par palpation, en cas de fracture supérieure de la mâchoire supérieure, il est possible d'identifier des irrégularités au niveau des zones frontomaxillaires, ainsi que des sutures zygomatiques-frontales et de l'arc zygomatique. Le test de charge est positif. La tomodensitométrie révèle une violation de l'intégrité de la racine du nez, de l'arc zygomatique, de la suture frontozygomatique et de l'os sphénoïde. Un test de diagnostic permettant de déterminer la présence d'une rhinorrhée est le test au mouchoir. Après séchage, la structure du tissu imbibé de liqueur reste inchangée. Si le foulard est devenu raide, cela signifie qu'il n'y a pas de liquorrhée, le contenu séreux est libéré des voies nasales.