ESR après 70. Vitesse de sédimentation érythrocytaire ESR : niveaux élevés et faibles, comment la réduire

Un test sanguin général (CBC), ou comme on l’appelle souvent test clinique, occupe à juste titre la première place dans la liste des méthodes obligatoires pour évaluer l’état de santé d’une personne. Étant donné que le sang reflète tout changement dans le corps, en étudiant ses paramètres, il est possible d'identifier un grand nombre de maladies diverses.

L'un des indicateurs importants qui attire l'attention presque en premier lieu est le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR, SOJA - le premier est utilisé en médecine et le second est dû à l'ignorance du commun des mortels), car il réagit à diverses conditions du corps. plus rapide que les autres composants ou index. Il ne faut pas oublier que ce coefficient peut changer non seulement en cas de pathologie, mais également pour des raisons physiologiques.

Pourquoi l'analyse est-elle effectuée ?

Le taux, ou la réaction, de sédimentation des érythrocytes (ERS, ESR) est un élément de diagnostic important qui peut indirectement indiquer des processus inflammatoires se développant dans le corps, même ceux qui se produisent sous une forme latente. Cet indicateur peut évoluer sous l'influence d'un certain nombre de facteurs : infection infectieuse, maladies chroniques, conditions physiologiques de l'organisme.

Si un test sanguin pour l'ESR montre un coefficient accru, le médecin prescrira certainement un examen complémentaire pour comprendre les raisons de l'écart détecté. Et le patient, à son tour, doit suivre toutes les recommandations du spécialiste afin de ne pas exposer son corps à un éventuel danger.

En règle générale, la détermination de l'ESR dans le sang est effectuée lors d'une analyse clinique avec d'autres indicateurs choisis par le médecin en fonction des antécédents médicaux, des symptômes présents et des plaintes formulées par le patient. Le plus souvent, un tel examen est effectué pour détecter les premiers stades du processus inflammatoire, qui s'accompagne de la production de protéines de phase aiguë dans le plasma sanguin.

Fait historique ! La mesure de l'ESR et l'utilisation de cette caractéristique dans le diagnostic médical ont été proposées par le scientifique suédois Faro en 1918. Dans un premier temps, il a pu découvrir que le taux chez les femmes enceintes est nettement plus élevé que chez celles qui ne portent pas d'enfant, puis il a déterminé qu'une augmentation de l'ESR peut indiquer diverses maladies.

Cependant, ce paramètre n’a commencé à être inclus directement dans les protocoles d’examen médical du sang que plusieurs décennies plus tard. Tout d'abord, en 1926, Westergen, puis en 1935, Winthrop ont créé des méthodes de détermination du ROE, qui sont encore aujourd'hui largement utilisées dans les diagnostics de laboratoire.

L'essence de l'analyse ESR

Pour évaluer le niveau d'ESR, un anticoagulant (une substance qui empêche la coagulation) est ajouté au biomatériau étudié. Ensuite, le mélange obtenu est placé dans un récipient vertical pendant une heure. La densité de la masse érythrocytaire est supérieure à celle du plasma, de sorte que les globules rouges se déposent au fond sous l'influence de la gravité.

En conséquence, le sang est distribué en deux couches: le plasma est situé dans la couche supérieure et les globules rouges sont collectés dans la couche inférieure. Ensuite, la hauteur de la couche supérieure est mesurée. L'indicateur déterminé sera le nombre bordant l'échelle du tube à essai entre le plasma et les globules rouges, c'est-à-dire la vitesse de sédimentation des érythrocytes, qui se mesure en millimètres par heure.

Méthodes de recherche

Actuellement, les diagnostics médicaux disposent de trois méthodes pour mesurer l'ESR. Tous sont assez simples et peuvent être réalisés en un temps relativement court.

Selon Westergren

Cette méthode est la plus courante et la plus appréciée dans le monde, et c'est celle qui a reçu l'approbation du Comité international de normalisation des analyses de sang. La procédure consiste à prélever du sang veineux, qui est associé à du citrate de sodium dans un rapport de 4 : 1 pour le diagnostic.

Le biomatériau dilué est placé dans un capillaire de 15 cm de long, doté d'une échelle de mesure sur les parois, et après une heure, la distance entre la limite supérieure du plasma et la limite supérieure des globules rouges déposés est mesurée. Les résultats de la détermination de l'ESR selon Westergren sont considérés comme les plus objectifs.

Le principe de la réalisation d'un test sanguin pour le ROE

D'après Winthrop

La méthode d'étude du ROE selon Winthrop diffère de la précédente en ce que le sang prélevé est combiné avec un anticoagulant et placé dans un tube spécial avec une échelle sur laquelle l'indicateur est déterminé. Cependant, cette méthode est considérée comme non informative lorsque les valeurs de ROE sont élevées, c'est-à-dire supérieures à 60 mm/h, car dans de telles situations, le tube se bouche avec des globules rouges déposés.

Selon Panchenkov

Cette étude de la vitesse de sédimentation des globules rouges est très similaire à la technique de Westergren. Le sang mélangé au citrate de sodium est déposé dans un capillaire avec des divisions marquées de 100 unités et, après une heure, l'indicateur est mesuré.

Les résultats obtenus avec les méthodes Westergren et Panchenkov sont identiques exclusivement chez les personnes en bonne santé, tandis qu'avec une augmentation du ROE, la première méthode montre des valeurs plus élevées. Par conséquent, en médecine moderne, lors de l'augmentation de l'ESR, la technique de Westergren est considérée comme la plus précise.

Il convient de noter qu'au cours des dernières décennies, des instruments automatiques fonctionnant sans intervention humaine ont été utilisés dans les laboratoires pour mesurer ce coefficient. Le seul travail d'un employé de laboratoire est d'interpréter les documents de recherche.

Indicateurs normaux

Les valeurs des coefficients de référence dépendent de l'âge, des caractéristiques de genre et des conditions physiologiques du corps (par exemple, les femmes ont leurs règles ou sont enceintes).

Chez les adultes, les valeurs ESR peuvent varier assez considérablement : chez les hommes de 0 à 15 mm/h et chez les femmes - de 0 à 20 mm/h, ce qui est dû aux différences dans le niveau de viscosité du sang et les caractéristiques de son produit chimique. composition.

Pendant la grossesse, à partir de la 5ème semaine de gestation, ainsi que pendant la période post-partum, les indicateurs peuvent augmenter jusqu'à 20-25 mm/h, et au troisième trimestre et plus. En attendant un bébé, les valeurs peuvent atteindre 40-55 mm/h, ce qui n'est pas un signe de pathologie. Chez les personnes âgées et séniles, la VS peut augmenter jusqu’à 30 mm/h ou plus, ce qui sera également considéré comme normal.

Dans certaines gradations des valeurs de référence de ce coefficient pour les personnes de 60 ans et plus, ce n'est pas un indicateur spécifique qui est utilisé, mais une formule spécialement conçue. Avec une mesure similaire de l'ESR chez les hommes âgés, la limite supérieure de la norme correspondra à l'âge divisé par deux, et chez les femmes - à l'âge plus 10 divisé par deux.

Cependant, cette technique est utilisée assez rarement et pas par tous les laboratoires. Les indicateurs pris comme norme maximale peuvent atteindre 36-44 mm/h et des chiffres encore plus élevés. Et ceci, comme vous le savez, est considéré par la plupart des médecins comme un signal sur la présence d'une pathologie et la nécessité d'un examen complet.

Pourquoi l'ESR augmente-t-il ?

De nombreux facteurs conduisent à une augmentation de l'indicateur décrit, et tous ne sont pas directement liés au développement de la maladie dans le corps. Dans un certain nombre de situations, les valeurs peuvent être augmentées en raison de la tendance du patient à adopter de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool), de la nature du régime alimentaire (trop manger ou, au contraire, régime hypocalorique) ou des caractéristiques individuelles du corps. .

Référence! Certaines statistiques indiquent qu'environ 5 % de la population mondiale présente une VS élevée dès la naissance, mais il n'existe aucune preuve claire de pathologie.

Par conséquent, si, après avoir déchiffré un test sanguin clinique, il s'avère que le patient a un taux de sédimentation érythrocytaire élevé, la première étape consiste à exclure l'influence des facteurs ci-dessus.

Dans d'autres cas, en règle générale, le ROE dans le test sanguin est augmenté en raison de l'apparition d'une ou même de plusieurs maladies de nature inflammatoire ou infectieuse. Il peut s'agir d'une grande variété de maladies, par exemple la pyélonéphrite, l'hépatite virale, les rhumatismes, l'arthrite, la grippe, la pneumonie, etc.

Des processus similaires dans le corps humain conduisent à l'apparition et à l'accumulation ultérieure de molécules protéiques spéciales dans le sang qui peuvent accélérer le ROE, comme en témoignent les résultats de l'analyse. Ainsi, les raisons les plus courantes de la croissance de l'indicateur sont les suivantes :

• pathologies du système hématopoïétique (notamment la drépanocytose, due à la forme irrégulière des globules rouges, provoque une augmentation de la VS) ;
• leucémie, lymphome, myélome (avec le myélome, la VS dépasse presque toujours 90 mm/h et peut atteindre 150 mm/h) ;
• accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques (dans ces situations, les protéines inflammatoires en phase aiguë, adsorbées à la surface des globules rouges, réduisent leur charge électrique) ;
• pathologies métaboliques (obésité, diabète, mucoviscidose) ;
• maladies du foie et des voies biliaires;
• pathologies de la glande thyroïde;
• Néoplasmes malins;
• intervention chirurgicale;
• un traumatisme antérieur ;
• maladies rénales;
• tuberculose.

La prise d'un certain nombre de médicaments, comme les contraceptifs oraux, les hormones glucocorticoïdes ou les œstrogènes, peut également augmenter ce coefficient.

Raisons du faible ROE

Un niveau d'ESR réduit ou aussi proche que possible de zéro est un phénomène extrêmement rare et, tout d'abord, cela signifie la présence de maladies cardiaques et hépatiques chroniques ou indique une production excessive de globules rouges.

Des valeurs faibles peuvent être observées en cas de déshydratation (altération de l'équilibre eau-sel), de myodystrophie (dystrophie musculaire progressive). De plus, une diminution des taux est parfois observée lors d'un traitement par aspirine, prednisone et d'autres médicaments.

Les autres raisons qui peuvent faire baisser le taux ne sont pas pathologiques - la VS peut ralentir avec un régime végétarien ou végétalien, le jeûne et chez les femmes au 1er et 2ème trimestre de la grossesse. La prise de certaines hormones stéroïdes (corticostéroïdes) peut également affecter le coefficient de la même manière.

Où et comment se faire tester ?

Vous pouvez donner du sang pour une analyse générale dans n'importe quel laboratoire clinique, que l'on trouve non seulement à Moscou et dans d'autres grandes villes, mais également dans les petits centres régionaux. Dans la plupart des cas, les résultats de l'étude seront prêts dans la journée et certaines cliniques de diagnostic privées proposent des services d'analyse express, qui sont traités dans un délai d'une à deux heures.

Avant de subir l'intervention, il est conseillé au patient de se familiariser avec les règles de base du don de sang et de pouvoir également poser toutes les questions qu'il pourrait avoir au personnel médical. Il faudra tenir compte du fait que le biomatériau est administré à jeun, ce qui signifie la nécessité de s'abstenir de manger pendant au moins 4 à 6 heures. A la veille de l'intervention, la fatigue physique et psycho-émotionnelle ainsi que la consommation d'alcool doivent être exclues.

Indicateurs des normes ESR pour différents âges et sexes

Avant de traiter un ROE augmenté ou diminué, il est nécessaire de comprendre les raisons qui ont conduit à son déplacement. Bien entendu, le diagnostic doit être posé par un spécialiste qui sait clairement ce qui détermine l'évolution du coefficient dans un sens ou dans l'autre.

Étant donné que le ROE est déterminé en conjonction avec de nombreux autres paramètres sanguins, un médecin qui sait combien de globules rouges, de plaquettes et d'autres composants formés du sang doit contenir, l'analyse montrera l'image la plus complète.

De plus, il est très important d’examiner attentivement le contenu des leucocytes, c’est-à-dire la LF (formule leucocytaire), qui calcule séparément le nombre de chaque type de globules blancs. Après tout, les leucocytes et la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont les premiers indicateurs qui changent dans de nombreuses maladies et sont donc toujours utilisés en thérapie, en oncologie, en hématologie et dans d'autres branches de la médecine.

Il est interdit de prendre vous-même des mesures thérapeutiques, car le spécialiste pourra comparer le résultat obtenu et l'état ou l'âge du patient. Cela signifie que dans certaines situations, une ESR de 20 mm/h sera considérée comme élevée et un traitement sera nécessaire, et une ESR de 40 mm/h sera considérée dans la plage normale, qui devra uniquement être surveillée. Il ne faut pas oublier que la clé du rétablissement réside dans la recherche en temps opportun d’une aide médicale qualifiée et dans la mise en œuvre impeccable de toutes les recommandations du médecin.

La détermination de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) fait partie intégrante d'un test sanguin général. Pour la première fois en médecine pratique, l'utilisation de l'ESR a été proposée par le médecin suédois R. Fahraeus en 1921. L'essence de l'analyse est que si vous prélevez un échantillon de sang dans un tube à essai avec un anticoagulant (afin que le sang ne coagule pas) et que vous le laissez tranquille, les globules rouges commencent à tomber (se déposer) lentement au fond du tube à essai, laissant une couche de plasma liquide au-dessus d'eux. La définition de l’ESR est basée sur ce phénomène. Cependant, la détermination de l'ESR n'a commencé à être largement utilisée dans la pratique clinique qu'après qu'Alf Westergren (A. Westergren, médecin suédois né en 1891), a proposé un moyen pratique de mesurer la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le sang total dans un verre monté verticalement. tube.

En laboratoire, un tube capillaire en verre de longueur standard est rempli de sang et d'un anticoagulant et laissé en position verticale pendant un certain temps (généralement 1 heure). Pendant ce temps, les globules rouges se déposent, laissant au-dessus d’eux une colonne de plasma transparent. Après 1 heure, mesurez la distance entre la limite supérieure du plasma et les globules rouges déposés. Cette distance parcourue par les érythrocytes décantés en 1 heure est la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Sa valeur est exprimée en millimètres par heure.

Dans le processus de sédimentation des érythrocytes, il y a 3 phases :

1. agrégation - la formation primaire de colonnes de globules rouges ;

2. sédimentation - apparition rapide de la limite érythroplasmique - formation continue de colonnes d'érythrocytes et leur sédimentation ;

3. compactage - achèvement de l'agrégation des érythrocytes et sédimentation des colonnes d'érythrocytes au fond du tube à essai.

Graphiquement, le processus ESR est décrit par une courbe en forme de S, présentée sur la Fig. 1.

Figure 1. Processus ESR.

MÉTHODES DE DÉTERMINATION DU TAUX DE SÉDIMENTATION DES ÉRYTHROCYTES

Dans la pratique des laboratoires de diagnostic clinique (CDL), les méthodes suivantes pour déterminer l'ESR sont utilisées :

1. Méthode Panchenkov ;

2. La méthode de Westergren et ses modifications ;

3. méthode de mesure de la cinétique d'agrégation des érythrocytes.

Dans notre pays, la méthode Panchenkov s'est généralisée. Cette méthode utilise un capillaire en verre standard d'une longueur de 172 mm, d'un diamètre extérieur de 5 mm et d'un diamètre d'ouverture de 1,0 mm. Il a une graduation marron clair de 0 à 10 cm, le pas d'échelle est de 1,0 mm, la division supérieure de l'échelle est marquée « 0 » et la lettre « K » (sang), en face de la division 50 il y a la lettre « P » ( réactif).

La méthode de détermination de l'ESR à l'aide de la méthode Panchenkov comprend les étapes suivantes :

1. préparez une solution de citrate de sodium à 5 % et ajoutez-la dans un verre de montre ;

2. rincer le capillaire avec une solution de citrate de sodium à 5 % ;

3. recueillir le sang capillaire dans un capillaire lavé ;

4. transférer le sang du capillaire vers le verre de la montre ;

5. répétez les étapes 3 et 4 ;

6. mélanger le sang avec du citrate de sodium sur un verre de montre et remplir le capillaire ;

7. installez le capillaire sur un support Panchenkov et allumez la minuterie pour chaque capillaire séparément ;

8. Après 1 heure, déterminez l'ESR par la hauteur de la colonne de plasma transparent.

La méthode Panchenkov présente un certain nombre d'inconvénients fondamentaux dus à une mauvaise standardisation des capillaires produits industriellement, à la nécessité d'utiliser uniquement du sang capillaire pour l'analyse et à l'incapacité de laver correctement le capillaire après une utilisation répétée. Ces dernières années, la méthode Panchenkov a commencé à être utilisée pour déterminer l'ESR du sang veineux, malgré le fait qu'aucune recherche scientifique et pratique n'a été menée sur les valeurs de référence pour cette méthode ou sur l'influence de divers facteurs dans le étude du sang veineux. Par conséquent, la méthode Panchenkov est actuellement une source de résultats erronés et de problèmes dans le travail du CDL et dans les activités des cliniciens, n'est pas utilisée dans d'autres pays (à l'exception des pays de l'ex-URSS) et devrait être exclue de la pratique de laboratoire.

La méthode la plus largement utilisée dans les pays développés pour déterminer la VS est la méthode Westergren, qui est recommandée depuis 1977 par le Conseil international de normalisation en hématologie pour une utilisation en pratique clinique. La méthode classique de Westergren utilise des capillaires standards en verre ou en plastique d'une longueur de 300 mm ± 1,5 mm (la longueur capillaire de travail est de 200 mm), d'un diamètre de 2,55 mm ± 0,15 mm, ce qui augmente la sensibilité de la méthode. Temps de mesure – 1 heure. Le sang veineux et capillaire peut être utilisé pour l’analyse. La méthode de détermination de l'ESR à l'aide de la méthode Westergren comprend les étapes suivantes :

1. le sang veineux est prélevé dans des tubes à vide avec du K-EDTA (le sang capillaire est prélevé dans des tubes avec du K-EDTA) ;

2. mélanger un échantillon de sang veineux (capillaire) avec une solution de citrate de sodium à 5 % dans un rapport de 4 : 1 ;

3. aspirer du sang dans le capillaire Westergren ;

4. Après 1 heure, mesurez l'ESR à la hauteur de la colonne de plasma transparent.

La méthode Westergren est actuellement entièrement automatisée, ce qui augmente considérablement la productivité du CDL et la qualité des résultats. Dans le même temps, il est nécessaire de comprendre que la méthode classique de Westergren comporte un certain nombre de modifications, dont l'essence est de réduire la longueur du capillaire (par exemple, des monovettes ou des tubes à vide avec une solution de citrate de sodium sont utilisés, le travail dont la longueur est de 120 mm, et non de 200 mm, comme dans la méthode classique de Westergren), en modifiant l'angle d'installation du capillaire (par exemple, un certain nombre d'entreprises utilisent l'installation de tubes à vide à un angle de 18°), en raccourcissant le temps d'observation de la sédimentation érythrocytaire (jusqu'à 30 à 18 minutes) ou une combinaison de ces changements. La mesure dans laquelle de telles modifications peuvent être qualifiées de méthode de Westergren n’a pas été résolue dans la littérature scientifique.

Les résultats de la détermination de l'ESR par la méthode Panchenkov et la méthode classique de Westergren peuvent être significativement influencés par un certain nombre de facteurs des étapes pré-analytiques et analytiques (non liées à la maladie du patient) des tests de laboratoire :

Température dans la pièce où l'analyse est effectuée (une augmentation de la température ambiante de 1 °C augmente l'ESR de 3 %) ;

Durée de conservation des échantillons (pas plus de 4 heures à température ambiante) ;

Installation verticale correcte du capillaire ;

Longueur capillaire ;

Diamètre intérieur du capillaire ;

Valeur hématocrite.

De faibles valeurs d'hématocrite (≤ 35 %) peuvent fausser les résultats de la détermination de l'ESR. Pour obtenir le bon résultat, il faut recalculer à l'aide de la formule de Fabry (T.L. Fabry) :

(ESR selon Westergren · 15)/ (55 – hématocrite).

De plus, pour obtenir des résultats ESR adéquats pour ces méthodes, il est important de prendre correctement en compte les coûts de temps qui surviennent lors de leur mise en œuvre pratique en laboratoire. Ainsi, le temps total consacré au prélèvement d’un échantillon ESR est de 25 à 30 s. Si un assistant de laboratoire prélève simultanément 10 échantillons ESR dans le CDL, le temps requis entre le premier échantillon et le dernier sera de 250 à 300 s (4 min 10 s – 5 min).

Si vous ne tenez pas compte de ces coûts de temps, vous risquez d'obtenir des résultats de recherche incorrects, car l'ESR entre 60 et 66 minutes (le temps « d'arrêt » de l'ESR) peut varier de 10 mm. Un gros inconvénient de la méthode Westergren est l’incapacité d’effectuer un contrôle qualité en laboratoire.

Les données de nombreuses publications indiquent qu'un tel contrôle par rapport à la méthode Westergren est une nécessité objective. Les résultats d'une étude d'échantillons de tests parallèles menée par l'Académie nationale américaine de biochimie clinique et de standardisation ont montré une variation analytique suffisamment élevée pour déterminer l'ESR à l'aide de la méthode Westergren - 18,99 %.

Compte tenu de tous ces inconvénients de la méthode Westergren, dans les années 90, Alifax a développé et proposé une utilisation en pratique clinique pour déterminer l'ESR - une méthode de mesure de la cinétique de l'agrégation des érythrocytes. La méthode dans sa technologie est fondamentalement différente de la méthode Westergren, puisqu'elle détermine la capacité d'agrégation des érythrocytes en mesurant la densité optique. La base théorique de cette méthode de détermination de l'ESR pour son utilisation en pratique clinique est le modèle d'agrégation de la sédimentation des érythrocytes, qui explique ce processus par la formation d'agrégats d'érythrocytes lors de l'adsorption sur eux de macromolécules qui favorisent leur adhésion, et la sédimentation des agrégats. conformément à la loi de Stokes.

Selon cette loi, une particule dont la densité dépasse la densité du milieu se dépose sous l'influence de la gravité à une vitesse constante. Le taux de sédimentation est proportionnel au carré du rayon de la particule, à la différence entre sa densité et la densité du milieu, et inversement proportionnel à la viscosité du milieu. L'essence de la nouvelle technologie de détermination de l'ESR, développée par Alifax, est présentée sur la Fig. 2.

Figure 2. Mesure de la cinétique d’agrégation des érythrocytes.

Chaque échantillon de sang est mesuré 1 000 fois en 20 secondes. La densité optique est automatiquement convertie en mm/h. La mesure de l'agrégation des globules rouges est effectuée automatiquement dans le microcapillaire de l'analyseur ESR, qui simule un vaisseau sanguin. Lors du prélèvement de sang d'un patient pour déterminer l'ESR, l'EDTA est utilisé comme anticoagulant, ce qui permet d'utiliser pour l'analyse un échantillon de sang prélevé pour examen sur un analyseur d'hématologie (détermination des principaux indicateurs d'un test sanguin clinique général).

La corrélation de cette technologie avec la méthode classique de Westergren est de 94 à 99 %. De plus, lors de la détermination de l'ESR à l'aide de l'EDTA, la stabilité du sang augmente jusqu'à 48 heures à une température de stockage de 4 °C.

L'objet d'étude des analyseurs Alifax peut être le sang veineux et capillaire. Les analyseurs Alifax maintiennent une température physiologique constante (37°C) dans le compartiment de chargement des échantillons à l'aide d'un thermostat. Grâce à cela, la stabilité des résultats de recherche est assurée quelle que soit la température extérieure. Un faible niveau d'hématocrite (? 35 %) n'affecte pas les résultats du test. Il n'est pas nécessaire d'utiliser la formule de Fabry pour recalculer les valeurs obtenues afin de corriger l'hématocrite. De plus, les analyseurs marquent en outre les résultats présentant un hématocrite faible par un astérisque (*).

Les analyseurs Alifax mesurent la cinétique d'agrégation des globules rouges, grâce à laquelle cette technique est capable d'éliminer l'influence des facteurs pré-analytiques et analytiques inhérents à la méthode classique de Westergren, basée sur la sédimentation.

Des particules de latex spéciales sont utilisées pour calibrer les analyseurs Alifax et effectuer un contrôle qualité régulier. Des ensembles de contrôles en latex de trois niveaux sont disponibles prêts à l'emploi : faible (3 à 6 mm/h), moyen (23 à 33 mm/h) et élevé (60 à 80 mm/h).

Sur la base de l'étude des matériaux de contrôle, un diagramme de Levy-Jennings est construit et les résultats du contrôle qualité régulier en laboratoire sont évalués selon les règles de Westgard.

FACTEURS DÉTERMINANT LE TAUX DE SÉDIMENTATION DES ÉRYTHROCYTES

La vitesse à laquelle les globules rouges se déposent est un phénomène qui dépend de plusieurs facteurs. Comprendre le rôle de ces facteurs est directement lié aux informations diagnostiques fournies par la détermination de l’ESR.

Tout d'abord, les globules rouges descendent au fond du capillaire, car ils ont une densité plus élevée que le plasma dans lequel ils sont en suspension (densité spécifique des globules rouges 1096 kg/m3, densité spécifique du plasma 1027 kg/m3). . Deuxièmement, les globules rouges portent à leur surface une charge négative, qui est déterminée par les protéines associées à leur membrane. En conséquence, chez les personnes en bonne santé, les globules rouges tombent chacun d'eux-mêmes, puisque la charge négative contribue à leur répulsion mutuelle. Si, pour une raison quelconque, les globules rouges cessent de se repousser, ils s’agrègent et forment des « colonnes de pièces ». La formation de colonnes de pièces de monnaie et l'agrégation d'érythrocytes, augmentant la masse de particules décantées, accélèrent la sédimentation. C'est ce phénomène qui se produit dans de nombreux processus pathologiques accompagnés d'une accélération de l'ESR.

Le principal facteur influençant la formation de colonnes de pièces de monnaie à partir de globules rouges est la composition protéique du plasma sanguin. Toutes les molécules de protéines réduisent la charge négative des globules rouges, ce qui contribue à les maintenir en suspension, mais le plus grand effet est exercé par les molécules asymétriques - le fibrinogène, les immunoglobulines et l'haptoglobine. L'augmentation de la concentration de ces protéines dans le plasma sanguin favorise une agrégation accrue des érythrocytes. Il est évident que les maladies associées à une augmentation des taux de fibrinogène, d'immunoglobulines et d'haptoglobine s'accompagneront d'une accélération de l'ESR. D'autres facteurs influencent également la charge négative des érythrocytes : le pH plasmatique (l'acidose réduit la VS, l'alcalose augmente), la charge ionique du plasma, les lipides, la viscosité du sang, la présence d'anticorps anti-érythrocytaires.

Le nombre, la forme et la taille des globules rouges affectent également la valeur ESR. L'érythropénie accélère la sédimentation, cependant, en cas de falciformation sévère, de sphérocytose, d'anisocytose, la vitesse de sédimentation peut être faible (la forme des cellules empêche la formation de colonnes de pièces de monnaie). Une augmentation du nombre de globules rouges dans le sang (érythrémie) réduit la VS. Les valeurs de référence de l'ESR sont données dans le tableau. 1 .

Tableau 1. Valeurs de référence de l'ESR selon Westergren Âge de l'ESR, mm/h.

Les valeurs ESR augmentent progressivement avec l'âge : d'environ 0,8 mm/h tous les cinq ans. Chez la femme enceinte, la VS est généralement élevée à partir du 4ème mois de grossesse, atteint un pic de 40 à 50 mm/h vers la fin de la grossesse et revient à la normale après l'accouchement. Il faut préciser que les tentatives d'adaptation des valeurs de référence ESR pour la méthode Westergren et la méthode Panchenkov ne peuvent être considérées comme scientifiquement fondées.

La valeur ESR n'est pas un indicateur spécifique pour une maladie particulière. Cependant, souvent en pathologie, ses changements ont une signification diagnostique et pronostique et peuvent servir d'indicateur de l'efficacité de la thérapie.

RAISONS DE L'AUGMENTATION DU taux de sédimentation des érythrocytes

Parallèlement à une augmentation de la température corporelle et du pouls, une accélération de la VS se produit dans de nombreuses maladies. Les modifications de la composition des protéines plasmatiques et de leur concentration, qui sont la principale cause de l'augmentation de la VS, sont le signe de toute maladie associée à des lésions tissulaires importantes, une inflammation, une infection ou une tumeur maligne. Bien que dans certains cas, l'ESR dans ces conditions puisse rester dans les limites normales, en général, plus l'ESR est élevée, plus la probabilité que le patient présente des lésions tissulaires, inflammatoires, infectieuses ou cancéreuses est grande. Parallèlement à la leucocytose et aux modifications correspondantes de la formule leucocytaire, une augmentation de l'ESR constitue un signe fiable de la présence de processus infectieux et inflammatoires dans le corps. Dans la période aiguë, à mesure que le processus infectieux progresse, l'ESR augmente ; pendant la période de récupération, l'ESR ralentit, mais un peu plus lentement par rapport au taux de diminution de la réaction leucocytaire.

Maladies inflammatoires.

Tout processus inflammatoire dans l'organisme s'accompagne d'une synthèse accrue de protéines plasmatiques (protéines de phase aiguë), notamment de fibrinogène, qui contribue à la formation de pièces de monnaie à partir de globules rouges et à l'accélération de la VS. Par conséquent, la détermination de l'ESR est largement utilisée dans la pratique clinique pour confirmer l'inflammation dans le diagnostic de maladies chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. La mesure de l'ESR permet de déterminer le stade de la maladie (exacerbation ou rémission), d'évaluer son activité et l'efficacité du traitement. Une augmentation de l'ESR indique un processus inflammatoire actif chez le patient et, par conséquent, un manque de réponse au traitement. Au contraire, une diminution de l’ESR indique que l’inflammation s’est atténuée en réponse au traitement. Une VS normale exclut dans la plupart des cas la présence d'un processus inflammatoire.

Maladies infectieuses.

Dans toutes les maladies infectieuses, le système immunitaire réagit en augmentant la production d’anticorps (immunoglobulines). Une concentration accrue d'immunoglobulines dans le sang est l'une des raisons qui augmentent la tendance des globules rouges à s'agréger et à former des colonnes de pièces de monnaie. Par conséquent, toutes les maladies infectieuses peuvent s’accompagner d’une accélération de l’ESR. Dans le même temps, les infections bactériennes se manifestent plus souvent que les infections virales par une augmentation de l'ESR. Une ESR particulièrement élevée est observée dans les infections chroniques (endocardite bactérienne subaiguë). Des études répétées de l'ESR permettent d'évaluer la dynamique de l'évolution de l'infection.

processus et l’efficacité du traitement.

Maladies oncologiques.

La plupart des patients atteints de diverses formes de tumeurs malignes ont une VS élevée. Cependant, tous les patients ne connaissent pas une augmentation, c'est pourquoi la mesure de l'ESR n'est pas utilisée pour diagnostiquer le cancer. Mais en l’absence de maladie inflammatoire ou infectieuse, une augmentation significative de la VS (au-dessus de 75 mm/h) doit faire suspecter la présence d’une maladie maligne.

Une accélération particulièrement prononcée de la VS (60–80 mm/h) est caractéristique des hémoblastoses paraprotéinémiques (myélome, maladie de Waldenström). Le myélome multiple est une maladie maligne de la moelle osseuse caractérisée par une prolifération incontrôlée de plasmocytes, provoquant une destruction osseuse et des douleurs osseuses. Les plasmocytes atypiques synthétisent une quantité énorme d'immunoglobulines pathologiques (paraprotéines), au détriment des anticorps normaux. Les paraprotéines améliorent la formation de colonnes de globules rouges et augmentent la VS.

L'accélération de l'ESR est observée chez presque tous les patients atteints d'une maladie maligne des ganglions lymphatiques - la maladie de Hodgkin. Dommage tissulaire. Un certain nombre de maladies dans lesquelles des lésions tissulaires surviennent s'accompagnent d'une accélération de l'ESR. Par exemple, un infarctus du myocarde provoque des lésions du myocarde. La réponse inflammatoire ultérieure à cette lésion implique la synthèse de protéines de phase aiguë (y compris le fibrinogène), qui améliorent l'agrégation des globules rouges et augmentent la VS. Une situation similaire se produit dans la pancréatite aiguë destructrice.

Le niveau d'augmentation de l'ESR et la fréquence des changements de cet indicateur chez les patients atteints de diverses maladies sont présentés dans la Fig. 3

La sensibilité et la spécificité de l'ESR pour détecter une pathologie à différents seuils de décision sont présentées dans la Fig. 4 .

RAISONS D'UNE DIMINUTION DU TAUX DE SÉDIMENTATION DES ÉRYTHROCYTES

Une diminution de la VS est beaucoup moins fréquente en pratique clinique et a peu de signification clinique. Le plus souvent, une diminution de l'ESR est détectée dans l'érythrémie et l'érythrocytose réactive (due à une augmentation du nombre de globules rouges), une insuffisance circulatoire sévère, une drépanocytose (la forme des cellules empêche la formation de colonnes de pièces de monnaie), obstructive jaunisse (vraisemblablement associée à l'accumulation d'acides biliaires dans le sang).

En conclusion, il convient de noter que, malgré son utilisation généralisée en pratique clinique, la détermination de l'ESR a une valeur diagnostique limitée. Dans le même temps, la plupart des experts faisant autorité dans le domaine de la médecine clinique soulignent clairement que les capacités de diagnostic de cette méthode sont loin d'être pleinement utilisées et que le principal problème de la pratique du CDL domestique réside dans les caractéristiques méthodologiques du test.

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- il s'agit d'un excès de vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le sang de plus de 10 mm/h chez l'homme et de 15 mm/h chez la femme. L'accélération de l'ESR est un marqueur de laboratoire non spécifique ; sa cause peut être des maladies infectieuses, inflammatoires, auto-immunes et oncologiques. Très souvent, cela s'accompagne d'une leucocytose et de fièvre. Le tableau clinique principal est déterminé par la pathologie dans le contexte de laquelle une augmentation de la VS s'est produite. L'indicateur ESR est examiné manuellement ou automatiquement dans le sang veineux ou capillaire, généralement le matin avant les repas et les médicaments. Pour corriger l'indicateur, un traitement est effectué pour la maladie qui a provoqué l'augmentation de l'ESR.

Classification

Il n’existe pas de gradations numériques claires pour diviser l’augmentation de l’ESR par degré. Classiquement, on distingue les diplômes modérés et élevés. Selon le mécanisme d'apparition, on distingue :

• Véritable augmentation de l'ESR. La cause est diverses inflammations, pathologies infectieuses et oncologiques. Se développe à la suite d'une dysprotéinémie, qui augmente l'agrégation érythrocytaire.
• Fausse augmentation de l'ESR. Une fausse accélération de l'ESR est observée dans les cas d'anémie, d'azotémie, d'alcalose et d'hypercholestérolémie. La cause de ce phénomène réside dans divers processus pathologiques dans lesquels l'ESR augmente en raison de modifications du nombre ou de la forme des globules rouges, de la composition protéique-lipidique du plasma, d'un changement du pH sanguin et de la présence d'autres composés chimiques.

Causes

Conditions physiologiques

Une augmentation de l'ESR n'indique pas toujours un processus pathologique. Certaines conditions physiologiques provoquent également une augmentation de l’ESR. Par exemple, la cause d'une telle augmentation de l'ESR peut être un apport alimentaire, un apport hydrique insuffisant ou une activité physique intense. Une augmentation de l'ESR se produit également pendant la grossesse. L'indicateur augmente à chaque trimestre, atteignant un maximum à l'accouchement. De nombreuses études ont noté que la VS augmente progressivement avec l'âge (tous les 5 ans de 0,8 mm/heure). Par conséquent, chez presque toutes les personnes âgées, une VS allant jusqu’à 40 à 50 mm/heure est observée dans le sang. Environ 10 à 15 % des personnes en parfaite santé connaissent une augmentation de l'ESR.

Infections

Les maladies infectieuses sont reconnues comme la cause la plus fréquente d’augmentation de la VS dans le sang. Le mécanisme pathogénétique est que les protéines inflammatoires résultantes (fibrinogène, protéine C-réactive) et les immunoglobulines (anticorps) dirigées contre des micro-organismes étrangers, qui ont une charge positive, sont adsorbées à la surface des globules rouges, réduisant ainsi leur charge négative. Cela affaiblit la force de répulsion mutuelle des globules rouges, ce qui conduit à leur agglutination, leur agrégation (« coller ensemble »), la formation de « colonnes de pièces de monnaie », raison pour laquelle ils se déposent plus rapidement que la normale.

• Infections aiguës. Une augmentation de l'ESR survient un peu plus tard que l'apparition des symptômes cliniques de la pathologie, l'apparition d'une leucocytose dans le sang et de la fièvre, et est en corrélation avec la gravité de l'infection. Avec les infections bactériennes et fongiques (amygdalite, salmonellose, candidose), l'ESR est beaucoup plus élevée qu'avec les infections virales (grippe, rougeole, rubéole). Il atteint un maximum après le développement inverse des processus pathologiques, persiste pendant un certain temps après la guérison, puis diminue progressivement.
• Infections chroniques. Les infections chroniques du système urinaire et de la cavité buccale sont reconnues comme une cause fréquente d’augmentation persistante de la VS. Très souvent, une augmentation de l'ESR peut être la seule manifestation de processus inflammatoires infectieux lents tels que la tuberculose, les infestations helminthiques et l'hépatite virale chronique C.

Inflammation aseptique

La cause d'une ESR élevée est également des conditions pathologiques accompagnées de lésions et de caries tissulaires. Il s'agit d'infarctus de divers organes (myocarde, poumon, reins), d'interventions chirurgicales, d'inflammations non infectieuses du tractus gastro-intestinal (pancréatite, cholécystite). Sous l'influence des produits de dégradation des tissus, des protéines de la phase aiguë de l'inflammation sont produites, principalement du fibrinogène, qui se lie à la membrane des érythrocytes, ce qui provoque leur agrégation. Une augmentation de l'ESR ne se produit pas immédiatement, mais environ le 2-3ème jour ; elle augmente rapidement à la fin de la 1ère semaine, lorsque le taux de leucocytes dans le sang commence à diminuer. Ce phénomène est particulièrement typique de l’infarctus du myocarde et est appelé « signe croisé ».

Inflammation immunitaire

La modification de la charge négative des érythrocytes dans les nosologies caractérisées par des réactions immunopathologiques est provoquée par le dépôt de complexes immuns et de gammaglobulines sur la membrane des globules rouges. Une augmentation de l'ESR se développe progressivement, reflète l'activité du processus inflammatoire et se normalise pendant la rémission. L'ESR sert d'indicateur de l'efficacité du traitement pathogénétique. Il est à noter que son augmentation survient bien avant l'apparition des symptômes de ces maladies (douleurs articulaires, éruptions cutanées, etc.).

Parmi ce groupe de maladies, les causes les plus courantes d'augmentation de la VS chez les enfants sont considérées comme le rhumatisme articulaire aigu, chez les adultes - la polyarthrite rhumatoïde, chez les personnes âgées - la polymyalgie rhumatismale.

• Maladies articulaires: spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), arthrite réactive.
• Maladies diffuses du tissu conjonctif (collagénoses): lupus érythémateux systémique, syndrome de Sjögren, sclérodermie systémique, dermatomyosite.
• Vascularite systémique : artérite à cellules géantes, granulomatose avec polyangéite, périartérite noueuse.
• Maladies inflammatoires de l'intestin: Maladie de Crohn, colite ulcéreuse.
• Autres pathologies auto-immunes: glomérulonéphrite, hépatite auto-immune, thyroïdite.

Hémoblastoses

La cause d'une augmentation prononcée de l'ESR (jusqu'à 100 mm/heure et plus) est due aux tumeurs du système lymphocytaire B (hémoblastose paraprotéinémique). Il s'agit notamment du myélome multiple, de la macroglobulinémie de Waldenström et de la maladie des chaînes lourdes. Ces pathologies se caractérisent par la sécrétion d'un grand nombre de paraprotéines (protéines anormales), provoquant une hyperviscosité du sang et modifiant le potentiel membranaire des globules rouges. De plus, une augmentation de l'ESR se développe souvent plusieurs années avant l'apparition des premiers symptômes (démangeaisons, maux de gorge, saignements). Une augmentation de l'ESR, bien que moins forte, survient chez les patients présentant d'autres pathologies oncohématologiques (leucémie, lymphome).

Maladies oncologiques

Parfois, la cause d'une augmentation de l'ESR dans le sang est des tumeurs solides (non hématopoïétiques). L'augmentation de l'ESR s'explique par deux mécanismes : une augmentation du taux de fibrinogène, des marqueurs tumoraux et la dégradation des formations malignes. Le degré d'augmentation de l'ESR n'est pas déterminé par la structure histologique de la tumeur, mais par sa taille et les dommages causés aux tissus environnants. Souvent, l’apparition d’une VS élevée dans le sang précède les symptômes cliniques.

Causes rares

• Troubles métaboliques: amylose, hypercholestérolémie familiale, xanthomatose généralisée.
• Pathologies endocriniennes: thyréotoxicose, hypothyroïdie.
• Intoxication aux métaux lourds: intoxication à l'arsenic, au plomb.
• Utilisation de médicaments: dextrans, médicaments contenant des œstrogènes (contraceptifs oraux).

Diagnostique

Toute augmentation, même asymptomatique, de l'ESR nécessite de contacter un médecin pour en connaître la cause. Le médecin demande en détail au patient s'il y a eu une augmentation de la température corporelle, s'il a ressenti des douleurs articulaires, musculaires, de la fatigue, etc. Cela peut aider dans la recherche diagnostique. Un examen complémentaire est prescrit, en fonction de la nosologie suspectée :

Une augmentation transitoire de la VS après un exercice, une prise alimentaire ou un traitement médicamenteux ne nécessite pas de correction. Les personnes âgées présentant une ESR élevée sans autres signes cliniques et biologiques d'une quelconque pathologie n'ont également besoin d'aucune intervention. Pour normaliser l'augmentation pathologique de l'ESR, il est nécessaire de traiter la nosologie qui a provoqué son développement.

• Combattre les infections. Pour les infections bactériennes, les antibiotiques sont prescrits en fonction de la sensibilité. Si l'état du patient est grave et nécessite un traitement immédiat, des antibiotiques à large spectre (pénicillines, céphalosporines, fluoroquinolones) sont utilisés. Pour la grippe, l'oseltamivir est utilisé ; pour d'autres infections virales aiguës, un traitement symptomatique est utilisé. Pour le traitement de l'hépatite virale chronique, les associations d'interféron péligué avec la ribavirine et l'entécavir sont efficaces.
• Thérapie anti-inflammatoire. Pour les maladies accompagnées d'inflammation immunitaire, des médicaments anti-inflammatoires sont nécessaires - glucocorticoïdes (prednisolone), cytostatiques (azathioprine, méthotrexate), dérivés de l'acide 5-aminosalicylique (sulfasalazine). S'ils sont inefficaces, des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale - des anticorps monoclonaux (infliximab) sont utilisés.
• Anticoagulant. Si la cause de la crise cardiaque est une thrombose ou une embolie, des agents antiplaquettaires (clopidogrel, acide acétylsalicylique) et des anticoagulants (héparine, warfarine, dabigatran) sont prescrits. Les thrombolytiques (streptokinase) sont utilisés pour dissoudre un caillot sanguin.
• Chimiothérapie. Les médicaments antitumoraux (agents alkylants, antimétabolites) sont utilisés pour traiter le cancer. Les maladies malignes du sang nécessitent une combinaison de plusieurs médicaments chimiothérapeutiques.

Chirurgie

En cas de pathologie abdominale aiguë (cholécystite, pancréatite), il est nécessaire de réaliser une opération chirurgicale (parfois en urgence) - résection pancréatique, cholécystectomie laparoscopique. Une thrombectomie endovasculaire est réalisée pour éliminer le thrombus. En cas d'infarctus du myocarde, une intervention coronarienne percutanée (pose de stent) est réalisée. Un traitement conservateur infructueux pour les maladies oncohématologiques est considéré comme une indication de transplantation de moelle osseuse.

Prévision

L'augmentation physiologique de l'ESR est absolument bénigne et disparaît rapidement d'elle-même. En cas d'augmentation prolongée de l'ESR, un examen et un traitement de la maladie qui l'a provoquée sont nécessaires. Le pronostic est déterminé par la pathologie sous-jacente. Il est bénéfique pour certaines infections virales et pour le traitement rapide des maladies auto-immunes. Une forte probabilité de décès est observée chez les patients présentant des crises cardiaques étendues et des néoplasmes malins.

Regardons une situation très courante - l'ESR est supérieure à la normale. Qu'est-ce que cela signifie si la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente ? Et comment guérir rapidement !

Une augmentation de la valeur ESR n'est pas identifiée comme une pathologie indépendante. Cet indicateur est un marqueur de processus inflammatoires d'étiologies diverses.

En effet, les globules rouges sont sensibles à la composition protéique du sang. Elle évoluera avec la libération de protéines protectrices spécifiques en réaction à une infection, à la survenue de tumeurs malignes ou au développement de pathologies auto-immunes inflammatoires.

Le prix de l'analyse pour les cliniques privées commence à 100 roubles, le délai d'exécution peut aller jusqu'à 24 heures.

Vous devez comprendre la différence entre les méthodes de mesure de la valeur de l'indicateur, à quoi conduit son augmentation et quelles méthodes existent pour corriger la condition.

La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est incluse dans le test sanguin général.

La spécificité de la méthode est extrêmement faible et ne permet pas de déterminer avec précision la maladie du patient. Malgré cela, une augmentation de l'ESR dans le sang est une raison suffisante pour procéder à un examen complet du patient.

La vitesse de sédimentation des érythrocytes est toujours évaluée en conjonction avec d'autres indicateurs de tests sanguins généraux et biochimiques.

Dans diverses sources, vous pouvez trouver un synonyme du terme - réaction de sédimentation des érythrocytes. Une personne reçoit une référence d'un médecin généraliste, pédiatre, gynécologue, infectiologue, endocrinologue, hématologue ou chirurgien.

Qu'est-ce que c'est : le syndrome ESR accéléré ?

Données statistiques moyennes : dans 5 à 10 % de la population, l'indicateur se situe à la limite supérieure de la norme ou au-dessus pendant longtemps. Selon la Classification internationale des maladies, 10e révision (selon la CIM 10), le syndrome ESR accéléré reçoit le code R70.0.

Le syndrome peut être le signe de la manifestation d'une autre pathologie ou être une déviation indépendante.

L'essence de l'analyse

Le principe de l’analyse repose sur la capacité des globules rouges à se déposer dans le milieu liquide du sang. Une condition importante pour la recherche est la création d'un environnement aussi proche que possible du naturel. Le sang testé ne doit pas coaguler et les globules rouges ne doivent pas se désintégrer (hémolyse). Pour ce faire, un anticoagulant spécial est ajouté au tube à essai pour empêcher le processus de coagulation. Et une collecte correcte du biomatériau garantit l'absence d'hémolyse.

Pourquoi les globules rouges se déposent-ils ? Le phénomène de sédimentation s'explique par le fait que les globules rouges pèsent nettement plus que le plasma. La vitesse du processus est déterminée par le niveau de leur agrégation (collage). Les globules rouges agglomérés modifient le rapport proportionnel entre la surface cellulaire et leur volume. Il y a une diminution de la résistance au frottement des cellules adhérées par rapport aux globules rouges individuels. L'agrégat de cellules adhérées devient plus lourd et se dépose plus rapidement.

Normalement, les globules rouges humains se repoussent en raison de la même charge électrique négative. Deux facteurs contribuent à leur adhésion :

• la valeur du potentiel de surface de la membrane cytoplasmique ;
• pourcentage de protéines dans le plasma.

Une relation directe a été établie : plus il y a de composants protéiques, plus la probabilité que les globules rouges se collent les uns aux autres est élevée. Parallèlement à cela, il y a une augmentation de l'ESR dans le plasma sanguin.

Détermination de l'ESR selon Panchenkov

La technique est mise en œuvre à l’aide d’un capillaire stérile gradué de 100 mm maximum. L'analyse est réalisée à partir de sang veineux ou capillaire.

Dans un premier temps, la solution anticoagulante est aspirée jusqu'à un repère spécial « P », puis elle est versée sur un verre de montre de laboratoire.

La deuxième étape - le biomatériau étudié est collecté deux fois avec le même capillaire jusqu'au repère « K ». Ensuite, le sang est versé sur du verre avec une solution anticoagulante. Le rapport résultant entre biomatériau et anticoagulant est de 4:1.

La troisième étape - le biomatériau est soigneusement et soigneusement mélangé à la solution et collecté par un capillaire jusqu'au repère «K».

La dernière étape - un capillaire contenant le volume requis de sang collecté avec un anticoagulant est placé dans un support vertical.

La durée de la mesure de contrôle dépend du but de la recherche et varie de 1 à 24 heures. Le résultat est exprimé en mm/heure

Test sanguin ESR selon Westergren

Cette technique est reconnue par l'OMS comme standard international et est considérée comme une référence. La date de développement de la méthode Westergren ESR est considérée comme 1926.

La sensibilité de cette méthode de recherche est supérieure à celle de la méthode Panchenkov.

Biomatériau – sang prélevé dans la veine cubitale du coude. Un rapport anticoagulant/biomatériau de 4 pour 1 peut être obtenu d’une manière similaire à celle de la méthode précédente.

Les produits suivants sont utilisés comme solution pour empêcher la coagulation du sang :

• Solution de citrate de sodium à 3,8 % ;
• acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) + solution saline.

L’étude nécessite des tubes à essai de laboratoire spécialisés, nommés d’après le scientifique qui a développé la technique. La lumière du tube est de 2,4 mm, une erreur de 0,1 mm est autorisée. Graduation de 0 à 200 mm.

Il est acceptable d'utiliser des tubes non gradués ; dans ce cas, un portoir avec gradation est nécessaire.

La première mesure de contrôle est réalisée au bout d'1 heure, puis selon les besoins. Les résultats sont exprimés en mm/h.

Différences dans les méthodes de détermination de l'ESR selon Panchenkov et Westergren

La principale différence réside dans les instruments utilisés pour mesurer le critère de laboratoire. De ce fait, la sensibilité des techniques est différente. La technique ESR selon Panchenkov est inférieure en termes de degré de sensibilité aux changements de l'ESR à l'analyse selon Westergren.

De plus, un avantage distinctif de la méthode Westergren est l'échelle maximale de 200 mm. C'est deux fois plus élevé que la méthode comparée.

Important : dans les résultats finaux, le laboratoire doit indiquer la méthode utilisée pour chaque patient.

Cependant, les résultats des deux études devraient être corrélés. Ainsi, si l'indicateur ESR selon Panchenkov augmente, la méthode Westergren devrait également déterminer des valeurs gonflées.

Dernières techniques

Les départements de laboratoire modernes se tournent vers l'automatisation de toutes les recherches. Cela augmente considérablement la précision et la fiabilité de toutes les analyses, puisque le facteur humain est réduit au minimum.

Des techniques alternatives ont été développées et exécutées par des analyseurs automatiques. S'il est impossible de prélever du sang veineux, les analyseurs réalisent une étude selon la microméthode.

L'utilisation d'algorithmes mathématiques peut réduire considérablement le temps nécessaire à la délivrance des résultats. Les données obtenues sont réduites aux valeurs standards des échelles classiques et exprimées dans des unités similaires.

Qu'est-ce que cela signifie si l'ESR (taux de sédimentation des érythrocytes) est supérieur à la normale ?

Il convient de souligner que l'étude se caractérise par une faible spécificité. Ce qui rend impossible de poser un diagnostic sur cette base. Il vous permet uniquement de déterminer la nécessité de tests de laboratoire supplémentaires.

Cependant, il existe des cas où des taux élevés de VS dans le sang ont été détectés chez des personnes sans maladie. Et vice versa : chez les patients atteints d'oncologie ou de maladies systémiques, des valeurs normales de l'indicateur ont été détectées.

Donc, augmentation de l'ESR dans le sang. Qu'est-ce que cela signifie chez les femmes et les hommes :

Maladies infectieuses

La première raison d'un niveau élevé d'ESR dans le sang, supposée par le médecin, est un processus inflammatoire infectieux. La gravité et le stade de la maladie n'ont pas d'importance : aigu ou chronique. L'indicateur réagit particulièrement intensément à une infection bactérienne. Par conséquent, si l'ESR d'une personne augmente fortement pendant un rhume, la présence de complications bactériennes doit être suspectée.

Les processus inflammatoires auto-immuns s'accompagnent également d'une déviation vers le haut de l'indicateur. Par conséquent, tout d’abord, ces raisons doivent être exclues.

Si le patient se plaint de douleurs à l'estomac, de diarrhée chronique, de fissures rectales, d'une forte fièvre, d'une perte d'appétit et que sa vitesse de sédimentation érythrocytaire est augmentée, un diagnostic de maladies intestinales spécifiques est alors posé. Par exemple, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.

Maladie cardiaque

Triste tendance des dernières décennies : l’infarctus du myocarde survient de plus en plus chez les patients de moins de 40 ans. Auparavant, la pathologie survenait chez des personnes âgées d'au moins 60 ans. Selon les statistiques, elle occupe une place prépondérante en tant que cause de décès dans la Fédération de Russie.

La pathologie est caractérisée par une nécrose myocardique aiguë due à une obstruction des artères coronaires. Un retard dans l'hospitalisation et la fourniture de soins médicaux compétents entraîne des dommages irréversibles au muscle cardiaque.

Le niveau ESR le plus élevé est enregistré après 5 à 7 jours. C’est le résultat d’une réponse inflammatoire systémique du corps humain.

Il convient de noter que le pronostic dépend de plusieurs facteurs :

• l'étendue de la nécrose ;
• pathologies chroniques concomitantes ;
• rapidité et alphabétisation des soins médicaux ;
• l'âge du patient et la présence de pathologies aggravantes.

Par conséquent, l'augmentation de l'ESR dans le sang des femmes après 50 ans est une raison pour des examens réguliers afin d'identifier les premiers signes de la maladie qui ne se sont pas encore manifestés sous forme de symptômes cliniques.

Oncologie

Le myélome multiple est la formation d'une tumeur maligne à partir de plasmocytes. La maladie s'accompagne d'une production excessive de protéines pathologiques, qui entraînent une agglomération accélérée des globules rouges. Un signe typique est la formation de « colonnes de pièces de monnaie » spécifiques de globules rouges.

Par conséquent, le myélome multiple est l’une des raisons de l’augmentation critique de la VS chez les hommes et les femmes, les taux atteignant 50 à 80 mm/h. Dans le même temps, la norme maximale pour les hommes est de : 15 – 20 mm/h, pour les femmes – 20 – 30 mm/h.

Pour le granulome malin, les modifications de la VS sont un signe clinique typique. L'indicateur est classé comme facteur pronostique. Si la valeur du critère est inférieure à 50 mm/h, une conclusion est alors tirée sur un pronostic favorable.

Combinaison de facteurs : un âge supérieur à 40 ans, une VS supérieure à 50 mm/h et des lésions des ganglions lymphatiques permettent de classer le patient dans un groupe à risque. Même si au moment de l’étude il ne présentait aucun symptôme de la maladie, il doit être régulièrement examiné et surveillé.

Pour l'oncologie de diverses localisations, l'atteinte de valeurs extrêmement élevées (plus de 50 à 80 mm/h) indique des métastases aux organes et tissus voisins.

Causes d'un faible taux d'hémoglobine et d'une ESR élevée

Normalement, les valeurs de l'ESR et de l'hémoglobine sont inversement liées. Plus l'hémoglobine est élevée, plus l'ESR est faible. Par conséquent, une diminution combinée des protéines contenant du fer et une augmentation de l'ESR sont interprétées comme un signe anormal nécessitant une identification immédiate de la cause.

Dans un premier temps, le médecin examinera le dossier médical du patient et comparera les données obtenues avec les indicateurs précédents. Ensuite, le patient se voit confier des tests répétés pour exclure de manière fiable les erreurs dues à une mauvaise préparation et au remplacement accidentel d’échantillons provenant de différents patients.

En parallèle, une analyse est réalisée pour le fibrinogène, les protéines de la phase aiguë et la protéine C-réactive. Une étude des protéines sériques par électrophorèse est prescrite. Pour exclure le myélome multiple, un test est effectué pour identifier le niveau d'immunoglobulines de différentes classes.

Si nécessaire, une étude de dépistage à grande échelle du patient est prescrite.

Il convient de garder à l'esprit qu'un niveau élevé d'ESR et un faible taux d'hémoglobine accompagnent des conditions dans lesquelles une personne a perdu une grande quantité de sang.

En outre, de tels résultats de tests peuvent être observés en présence d’une infection chez un patient anémique.

Comment réduire l'ESR dans le sang à la maison rapidement et efficacement ?

Il est déconseillé d'essayer d'ajuster vous-même la valeur de l'indicateur sans consulter un médecin. Étant donné que les méthodes doivent être sélectionnées en tenant compte de la cause profonde qui a provoqué l'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

Ceci n’exclut pas la responsabilité du patient quant à sa santé et ne le dispense pas de ses obligations de maintenir un mode de vie sain, une alimentation équilibrée et une activité physique optimale.

Sur la base de la relation directe entre l'hémoglobine et la vitesse de sédimentation des globules rouges, vous devez d'abord augmenter le niveau de fer et de vitamines B. Vous pouvez les obtenir à partir de viandes maigres, d'arachides, de fromage, de betteraves, de lait, de crème sure, de mûres et de pruneaux. .

Si une anémie est détectée, la nécessité de choisir un traitement médicamenteux est décidée.

Si une personne reçoit un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, on lui prescrit un traitement complexe utilisant des médicaments anti-inflammatoires et des hormones glucocorticostéroïdes. Il convient de garder à l'esprit que le traitement des maladies est un long processus qui passe par les étapes de sélection et de correction des méthodes utilisées.

Les infections infectieuses sont traitées avec des médicaments antimicrobiens. Le médicament lui-même est sélectionné en fonction du type d'agent pathogène et de sa sensibilité.

L'absence de dynamique positive dans la réduction de la valeur ESR indique l'inefficacité des méthodes sélectionnées.

Une attention particulière est portée au traitement des maladies oncologiques. Ici, la solution au problème de l'arrêt de la propagation du cancer et de la prévention des rechutes apparaît au premier plan.

Comment utiliser des remèdes populaires pour réduire l'ESR dans le sang des femmes et des hommes ?

Si le patient a un rhume, vous pouvez compléter le traitement avec du miel et des oignons. On sait que les produits apicoles possèdent des propriétés antimicrobiennes et ralentissent le développement des bactéries pathogènes. Dans ce cas, le patient ne doit pas être allergique au miel. Les oignons libèrent des substances qui ont également un effet néfaste sur la microflore pathogène.

Spécialiste certifiée, elle a obtenu en 2014 avec distinction un diplôme de microbiologiste à l'Université d'État d'Orenbourg. Diplômé de l'école supérieure de l'Université agraire d'État d'Orenbourg.

En 2015 À l'Institut de symbiose cellulaire et intracellulaire de la branche Oural de l'Académie des sciences de Russie, elle a suivi une formation avancée dans le programme professionnel complémentaire « Bactériologie ».

Lauréat du concours panrusse du meilleur travail scientifique dans la catégorie « Sciences biologiques » 2017.

L'étude de l'ESR est l'une des méthodes les plus courantes dans la pratique de laboratoire et fait partie d'un test sanguin clinique général.

La vitesse de sédimentation des érythrocytes est la vitesse de séparation du sang non coagulé en deux couches : la couche inférieure, constituée de globules rouges décantés, et la couche supérieure de plasma transparent.

Processus ESR

Le processus de sédimentation des érythrocytes se compose de 3 phases :

• Agrégation - la formation primaire de colonnes de globules rouges
• Sédimentation - apparition rapide de la limite érythroplasmique, formation continue de colonnes d'érythrocytes et leur sédimentation
• Compactage - achèvement de l'agrégation des globules rouges et sédimentation des colonnes de globules rouges au fond du tube à essai

Analyseur ESR Alifax Roller 20PN

Que montre l'ESR ?

L'ESR n'est pas un indicateur spécifique pour une maladie particulière, c'est-à-dire qu'il est impossible d'établir un diagnostic spécifique sur la base de son augmentation.

Ce test est considéré comme utile pour identifier les formes cachées de diverses maladies et déterminer l'activité des maladies inflammatoires chroniques. L'ESR peut également servir d'indicateur de l'efficacité de la thérapie.

Cependant, la mesure de l’ESR n’est en aucun cas utilisée pour diagnostiquer le cancer.

Quelles sont les raisons de l’augmentation de l’ESR ?

Une VS élevée est le signe de toute maladie associée à des lésions tissulaires importantes, une inflammation, une infection ou un cancer malin.

Dans toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, le système immunitaire réagit en augmentant la production d’immunoglobulines. Cela augmente à son tour la tendance des globules rouges à s’agréger et à former des colonnes de globules rouges. Des études répétées de l'ESR permettent d'évaluer la dynamique du processus infectieux et l'efficacité du traitement.

De plus, l'ESR est influencée par de nombreux autres facteurs qui déterminent l'état physico-chimique du plasma : la viscosité, la composition électrolytique du plasma, le rapport entre le cholestérol plasmatique et la lécithine, la teneur en acides de celui-ci, etc.

Les principales raisons de l'augmentation de l'ESR :

• Tout processus inflammatoire dans le corps, par exemple l’arthrite, accélère la VS en raison de la production de grandes quantités de « protéines de phase aiguë de l’inflammation ».
• Un certain nombre de maladies entraînant des lésions tissulaires - infarctus du myocarde, pancréatite destructrice, etc.
• Les interventions chirurgicales s'accompagnent également d'une augmentation de l'ESR.
• Une diminution du nombre de globules rouges chez les patients anémiques entraîne également une augmentation de la VS.
• Toutes les maladies infectieuses s'accompagnent généralement d'une accélération de l'ESR.
• Obésité.
• Une erreur lors d'une prise de sang, par exemple des conditions de température incorrectes.
• Une augmentation de l'ESR est observée chez les patients âgés.

Comment calculer la norme ESR individuelle chez les patients âgés ?

Le moyen le plus simple est d'utiliser la formule de Miller :

Par exemple, la limite ESR autorisée pour une femme de 60 ans est :
(60 ans + 10) : 2 = 35 mm/heure

Lorsque des changements sont détectés lors d’un test sanguin clinique, la première chose que fait le patient est de consulter un médecin généraliste. Un point utile est que l'ESR est incluse dans le test sanguin clinique, ce qui signifie que le médecin voit simultanément le niveau de leucocytes, de plaquettes et d'hémoglobine. Lors du diagnostic, le médecin choisit d’abord entre trois groupes : les infections, les maladies et affections immunitaires et les maladies malignes. Le médecin interroge et examine le patient, après quoi, sur la base des symptômes, des données d'examen et de diagnostic, il détermine d'autres tactiques.

Si la raison de l'augmentation de l'ESR n'a pas été identifiée, l'analyse doit être répétée après 1 à 3 mois. La normalisation de l'indicateur est observée dans près de 80 % des cas.

ESR et oncologie

En l’absence de maladie inflammatoire et infectieuse, une augmentation significative de la VS doit faire suspecter la présence d’une tumeur maligne. Au premier soupçon de sa présence, une consultation avec un oncologue et un examen complémentaire approfondi utilisant des équipements de haute technologie et des spécialistes compétents sont nécessaires.

L'oncologie est une maladie multifactorielle, accompagnée à la fois de processus inflammatoires et d'anémie, de troubles métaboliques, et provoquant donc la libération par l'organisme d'une grande quantité de substances actives et de protéines. Par conséquent, la plupart des patients atteints de diverses formes de tumeurs malignes ont une VS élevée.

Par exemple, l'ESR dans le cancer du poumon peut augmenter en présence d'une pneumonie près de la tumeur. En cas de cancer du côlon ou de l'estomac, une anémie sévère survient, ce qui entraîne une augmentation de la VS.

Il n’existe pas de taux spécifique pour chaque tumeur ; le plus souvent, l’augmentation est due à une combinaison de plusieurs facteurs.

Le niveau le plus élevé de VS (80-90 mm/h ou plus) associé à l'oncologie est généralement déterminé dans les maladies regroupées sous le nom de « paraprotéinémies » (myélome, macroglobulinémie de Waldenström). Dans ces maladies, des protéines structurellement anormales et fonctionnellement défectueuses apparaissent dans le sang, ce qui entraîne des modifications dans le sang.

La VS est-elle toujours élevée en cas de cancer ?

Tout médecin ayant travaillé dans le domaine de la médecine pendant au moins plusieurs années répondra à cette question : tout comme une ESR élevée ne peut pas avoir de cancer, une ESR faible ne signifie pas son absence. L'identification d'un diagnostic aussi complexe que le cancer nécessite une étude simultanée des symptômes, un examen approfondi du patient et, bien sûr, des données provenant d'examens de laboratoire et instrumentaux.