Code de fièvre légère selon la CIM 10 chez l'adulte. Fièvre d'origine inconnue - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement

La fièvre légère (code CIM-10 – R50) est une légère augmentation de la température corporelle, qui dure au moins plusieurs semaines. La température augmente entre 37 et 37,9 degrés. Lorsque les microbes pénètrent dans le corps humain, ils réagissent par une augmentation de la température et divers symptômes, en fonction de l’évolution de la maladie.

Les gens peuvent être particulièrement souvent confrontés à ce type de problèmes en hiver, pendant la période où les infections deviennent plus actives. Les micro-organismes tentent de pénétrer dans le corps humain, mais sans succès, s'éloignant de la barrière immunitaire. Et ce genre de collision peut provoquer une légère augmentation de la température, autrement dit une fièvre légère et prolongée.

La fièvre dans les maladies infectieuses est observée pendant 7 à 10 jours maximum chez le patient. Si les indicateurs sont retardés pendant une longue période, il est nécessaire de consulter un médecin, car lui seul peut déterminer la présence de maladies infectieuses ou non infectieuses graves survenant dans le corps.

Après avoir contacté un spécialiste concernant une augmentation prolongée de la température par rapport aux manifestations cliniques de la maladie, le traitement le plus efficace sera prescrit. Si la température diminue, cela signifie que le traitement a été choisi correctement et que la fièvre légère disparaît. Si la température ne baisse pas, il est alors nécessaire d’ajuster le traitement du patient.

Une fièvre légère à long terme est une température corporelle légèrement élevée qui dure des mois, voire des années. On l'observe chez les personnes de tous âges, des enfants d'un an aux personnes âgées. Chez les femmes, ce problème survient trois fois plus souvent que chez les hommes, et le pic d'exacerbation survient entre vingt et quarante ans.

La fièvre légère chez les enfants se produit de la même manière, mais elle peut ne pas avoir de manifestations cliniques.

Étiologie

Une fièvre prolongée peut avoir diverses étiologies :

• changements dans les niveaux hormonaux pendant la grossesse ;
• manque d'activité physique;
• système immunitaire affaibli;
• thermonévrose;
• la présence d'infections dans le corps;
• maladies cancéreuses;
• la présence de maladies auto-immunes ;
• présence de toxoplasmose;
• dystonie végétative-vasculaire;
• présence de tuberculose;
• présence de brucellose;
• les helminthiases;
• processus inflammatoires dans le corps;
• état septique;
• maladies du système endocrinien;
• anémie;
• utilisation de médicaments à long terme;
• SIDA;
• maladies intestinales;
• hépatite virale;
• facteur psychogène;
• La maladie d'Addison.

La cause la plus fréquente de fièvre légère est l'évolution du processus inflammatoire dans le corps provoqué par un certain nombre de maladies infectieuses :

• ARVI ;
• bronchite;
• amygdalite;
• otite;
• pharyngite.

Avec une hyperthermie de ce type, des plaintes supplémentaires concernant la santé surviennent, mais lorsque vous prenez des médicaments antipyrétiques, cela devient beaucoup plus facile.

Une fièvre légère à caractère infectieux se manifeste lors de l'exacerbation des pathologies chroniques suivantes de l'organisme :

• pancréatite;
• colite;
• gastrite;
• cholécystite;
• cystite;
• urétrite;
• pyélonéphrite;
• inflammation de la prostate;
• inflammation des appendices utérins;
• ulcères non cicatrisants chez les personnes âgées, chez les personnes diabétiques.

Une fièvre légère post-infectieuse peut persister pendant un mois après la guérison de la maladie.

Une augmentation de la température due à la toxoplasmose, qui peut être contractée par les chats, est également un problème courant. Certains produits (viande, œufs) n'ayant pas subi de traitement thermique peuvent également devenir source d'infection.

La présence de néoplasmes malins dans le corps provoque également une légère fièvre due à l'entrée dans le sang de pyrogènes endogènes - des protéines qui provoquent une augmentation de la température du corps humain.

En raison de l'intoxication du corps par une hépatite lente B, C, un état fébrile est également noté.

Il y a eu des cas d'augmentation de la température corporelle lors de la prise d'un certain groupe de médicaments :

• préparations à base de thyroxine;
• antibiotiques;
• les neuroleptiques ;
• les antihistaminiques ;
• antidépresseurs;
• antiparkinsonien;
• analgésiques narcotiques.

Une fièvre légère avec VSD peut survenir chez les enfants, les adolescents et les adultes en raison d'un facteur héréditaire ou de blessures subies lors de l'accouchement.

Classification

En fonction de l'évolution de la courbe de température, on distingue les formes suivantes de la maladie :

• fièvre intermittente (alternance de diminution et d'augmentation de la température corporelle de plus de 1 degré sur plusieurs jours) ;
• fièvre récurrente (fluctuation de température de plus de 1 degré sur 24 heures) ;
• fièvre persistante (augmentation de la température pendant une longue période et de moins d'un degré) ;
• fièvre ondulante (alternance de fièvre constante et rémittente avec température normale).

La fièvre légère d'origine inconnue peut être divisée en les types suivants :

• classique – une forme de la maladie difficile à diagnostiquer ;
• hôpital - se manifeste dans les 24 heures suivant l'hospitalisation ;
• une augmentation de la température due à une diminution de la teneur en enzymes du sang responsables du système immunitaire ;
• Fièvres associées au VIH (cytomégalovirus, mycobactériose).

Le traitement doit être effectué sous la surveillance de médecins capables de diagnostiquer la maladie et de prescrire le traitement le plus efficace.

Symptômes

Une fièvre légère et prolongée se caractérise par les symptômes suivants :

• manque d'appétit;
• faiblesse;
• perturbation du tractus gastro-intestinal;
• rougeur de la peau;
• Respiration rapide;
• transpiration accrue;
• état émotionnel déséquilibré.

Cependant, le principal symptôme est la présence d’une température élevée sur une longue période.

Diagnostique

Une visite opportune chez un spécialiste qualifié réduit le risque de complications possibles du problème.

Lors du rendez-vous, le médecin doit :

• analyser le tableau clinique du patient ;
• connaître les plaintes du patient;
• vérifier auprès du patient la présence de maladies chroniques;
• savoir si des interventions chirurgicales ont été réalisées et sur quels organes ;
• procéder à un examen général du patient (examen de la peau, des muqueuses, des ganglions lymphatiques) ;
• Auscultez le muscle cardiaque et les poumons.

De plus, pour établir la cause de la température, les patients doivent subir des tests tels que :

• analyse de sang générale;
• analyse d'urine générale;
• chimie sanguine;
• examen des crachats;
• test à la tuberculine;
• test sanguin sérologique;
• radiographie;
• diagnostics échographiques;
• Tomodensitométrie ;
• échocardiographie.

Des consultations avec des spécialistes dans divers domaines seront nécessaires (pour confirmer ou infirmer la présence de certaines maladies), à savoir :

• neurologue;
• hématologue;
• oncologiste;
• spécialiste des maladies infectieuses;
• rhumatologue;
• phthisiatre.

Si le médecin ne dispose pas de suffisamment de résultats de recherche, un examen complémentaire et une analyse d'un test à l'amidopyrine sont effectués, c'est-à-dire une mesure simultanée de la température aux deux aisselles et dans le rectum.

Traitement

Le traitement vise à éliminer le facteur sous-jacent qui a provoqué une fièvre légère.

• respect du régime ambulatoire ;
• boire beaucoup d'eau;
• éviter l'hypothermie;
• ne buvez pas de boissons froides;
• maintenir une activité physique modérée;
• maintenir une bonne nutrition.

Aussi, si la température augmente de manière significative, le clinicien prescrit des anti-inflammatoires, tels que :

• Antigrippine ;
• Téragrippe ;
• Maximum;
• Fervex.

Les patients bénéficieront du temps passé au grand air, de l’hydrothérapie et de la physiothérapie. Selon les indications, si une fièvre légère est provoquée par la nervosité, des sédatifs peuvent être prescrits.

Inspection générale:

• • examen de la peau et des muqueuses, des articulations ;
  • examen des ganglions lymphatiques, de l'abdomen;
  • examen des organes ORL, des glandes mammaires ;
  • auscultation (écoute de bruits) des poumons, du cœur ;
  • examen des organes urogénitaux, rectum.

Méthodes de recherche en laboratoire :

• • analyse générale de sang et d'urine;
  • examen du liquide céphalo-rachidien ;
  • chimie sanguine;
  • examen des crachats;
  • test sanguin sérologique (détection de protéines étrangères dans le sérum sanguin).

Méthodes de recherche instrumentale :

• • radiographie;
  • tomodensitométrie (CT);
  • échocardiographie.

Consultations spécialisées :

• • neurologue : exclure toute suspicion de méningite ;
  • hématologue : en cas de suspicion d'hémoblastose, réaliser une ponction médullaire ;
  • oncologue : recherche d'une pathologie focale, biopsie des ganglions lymphatiques hypertrophiés ;
  • spécialiste des maladies infectieuses : suspicion d'un processus infectieux, nécessité d'un isolement ;
  • rhumatologue : présence de syndromes articulaires ;
  • phthisiatre : toutes les personnes présentant une fièvre légère depuis plus de deux semaines sont soumises à un examen de dépistage de la tuberculose (une augmentation persistante de la température corporelle jusqu'à des niveaux légers est l'un des symptômes de la tuberculose).

• • Il est également possible de consulter un hématologue ou un infectiologue.

Fièvre légère à long terme, non contagieuse

Les critères diagnostiques d'origine non infectieuse, qui ont une signification indépendante, sont :

• • absence d'écarts lors d'un examen approfondi et complet, comprenant une prise de sang générale, des analyses sanguines biochimiques, etc. ;
  • absence de déficit pondéral ;
  • dissociation entre la fréquence cardiaque et le degré d'augmentation de la température corporelle ;

Ces dernières années, le point de vue dominant est que les foyers d'infection latents ne sont pas le facteur étiologique d'une fièvre légère et prolongée. La justification de ce point de vue est que toute infection inflammatoire latente ne s'accompagne pas d'une augmentation prolongée de la température corporelle dans 100 % des cas.

Le lien entre une infection bactérienne persistante n’a pas été prouvé ( ORL, pathologie pulmonaire) et une augmentation de la température corporelle.
Les foyers inflammatoires d'infection chronique dans les maladies avec échange thermique altéré surviennent avec la même fréquence que dans la fièvre légère à long terme. Les antibiotiques les plus modernes, quelle que soit la dose et la durée de leur utilisation, n'ont aucun effet sur la température corporelle élevée des patients. Les salicylates (aspirine, paracétamol) sont inefficaces chez les patients présentant une fièvre légère et prolongée.

L'étiologie et la pathogenèse de la fièvre légère et prolongée, qui ont une signification indépendante, peuvent être présentées comme suit. Plus souvent infection virale-bactérienne est le facteur initial conduisant à une perturbation des échanges thermiques associée à la rétention de chaleur dans le corps lors d'une production normale de chaleur. Par la suite, la cause initiale disparaît, mais la perturbation du transfert de chaleur demeure. Un changement accru dans la régulation des échanges thermiques dans l'hypothalamus semble persister chez les individus présentant une réactivité altérée des centres de régulation thermique. Les troubles fonctionnels dans la région hypothalamique dus à des changements hormonaux et métaboliques entraînent une diminution des facteurs de protection non spécifiques, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles les patients présentant une fièvre légère prolongée sont sensibles à des maladies respiratoires fréquentes. En conséquence, les patients semblent former un cercle vicieux concernant les perturbations à long terme des échanges thermiques. La thérapie permet de briser ce cercle et de normaliser la température corporelle.
Le centre le plus élevé de régulation des fonctions autonomes de l'organisme, le lieu d'interaction entre les systèmes nerveux et endocrinien est l'hypothalamus.
Ses centres nerveux régulent le métabolisme, assurant l'homéostasie et la thermorégulation.

Une fièvre légère et persistante est souvent observée chez les femmes ménopause, qui survient parfois assez sévèrement et avec un tableau clinique très varié - troubles neuro-végétatifs, psycho-émotionnels et métaboliques-endocriniens. Une hormonothérapie bien choisie, outre l'amélioration de l'état général des patients, contribue également à normaliser la température corporelle.

Au stade initial hyperthyroïdie une fièvre légère peut en être la seule manifestation, et ce n'est que plus tard que s'ajoutent une tachycardie, une excitabilité accrue, une irritabilité, des tremblements des doigts, une perte de poids, des symptômes oculaires, etc.. Le diagnostic est confirmé par l'échographie de la glande thyroïde, le dosage de la TSH et hormones thyroïdiennes dans le sang, parfois en testant le fonctionnement de la glande avec de l'iode radioactif. Une consultation avec un endocrinologue est conseillée.

La fièvre légère (code CIM-10 – R50) est une légère augmentation de la température corporelle, qui dure au moins plusieurs semaines. La température augmente entre 37 et 37,9 degrés. Lorsque les microbes pénètrent dans le corps humain, ils réagissent par une augmentation de la température et divers symptômes, en fonction de l’évolution de la maladie.

Les gens peuvent être particulièrement souvent confrontés à ce type de problèmes en hiver, pendant la période où les infections deviennent plus actives. Les micro-organismes tentent de pénétrer dans le corps humain, mais sans succès, s'éloignant de la barrière immunitaire. Et ce genre de collision peut provoquer une légère augmentation de la température, autrement dit une fièvre légère et prolongée.

La fièvre dans les maladies infectieuses est observée pendant 7 à 10 jours maximum chez le patient. Si les indicateurs sont retardés pendant une longue période, il est nécessaire de consulter un médecin, car lui seul peut déterminer la présence de maladies infectieuses ou non infectieuses graves survenant dans le corps.

Après avoir contacté un spécialiste concernant une augmentation prolongée de la température par rapport aux manifestations cliniques de la maladie, le traitement le plus efficace sera prescrit. Si la température diminue, cela signifie que le traitement a été choisi correctement et que la fièvre légère disparaît. Si la température ne baisse pas, il est alors nécessaire d’ajuster le traitement du patient.

Une fièvre légère à long terme est une température corporelle légèrement élevée qui dure des mois, voire des années. On l'observe chez les personnes de tous âges, des enfants d'un an aux personnes âgées. Chez les femmes, ce problème survient trois fois plus souvent que chez les hommes, et le pic d'exacerbation survient entre vingt et quarante ans.

La fièvre légère chez les enfants se produit de la même manière, mais elle peut ne pas avoir de manifestations cliniques.

Étiologie

Une fièvre prolongée peut avoir diverses étiologies :

• changements dans les niveaux hormonaux pendant la grossesse ;
• manque d'activité physique;
• système immunitaire affaibli;
• thermonévrose;
• la présence d'infections dans le corps;
• maladies cancéreuses;
• la présence de maladies auto-immunes ;
• Disponibilité ;
• Disponibilité ;
• Disponibilité ;
• processus inflammatoires dans le corps;
• maladies du système endocrinien;
• utilisation de médicaments à long terme;
• maladies intestinales;
• facteur psychogène;

La cause la plus fréquente de fièvre légère est l'évolution du processus inflammatoire dans le corps provoqué par un certain nombre de maladies infectieuses :

Avec une hyperthermie de ce type, des plaintes supplémentaires concernant la santé surviennent, mais lorsque vous prenez des médicaments antipyrétiques, cela devient beaucoup plus facile.

Une fièvre légère à caractère infectieux se manifeste lors de l'exacerbation des pathologies chroniques suivantes de l'organisme :

• inflammation des appendices utérins;
• ulcères non cicatrisants chez les personnes âgées, chez les personnes atteintes.

Une fièvre légère post-infectieuse peut persister pendant un mois après la guérison de la maladie.

Une augmentation de la température due à la toxoplasmose, qui peut être contractée par les chats, est également un problème courant. Certains produits (viande, œufs) n'ayant pas subi de traitement thermique peuvent également devenir source d'infection.

La présence de néoplasmes malins dans le corps provoque également une légère fièvre due à l'entrée dans le sang de pyrogènes endogènes - des protéines qui provoquent une augmentation de la température du corps humain.

En raison du corps, avec une hépatite B, C lente, un état fébrile est également noté.

Il y a eu des cas d'augmentation de la température corporelle lors de la prise d'un certain groupe de médicaments :

• préparations à base de thyroxine;
• antibiotiques;
• les neuroleptiques ;
• les antihistaminiques ;
• antidépresseurs;
• antiparkinsonien;
• analgésiques narcotiques.

Une fièvre légère avec VSD peut survenir chez les enfants, les adolescents et les adultes en raison d'un facteur héréditaire ou de blessures subies lors de l'accouchement.

Classification

En fonction de l'évolution de la courbe de température, on distingue les formes suivantes de la maladie :

• fièvre intermittente (alternance de diminution et d'augmentation de la température corporelle de plus de 1 degré sur plusieurs jours) ;
• fièvre récurrente (fluctuation de température de plus de 1 degré sur 24 heures) ;
• fièvre persistante (augmentation de la température pendant une longue période et de moins d'un degré) ;
• fièvre ondulante (alternance de fièvre constante et rémittente avec température normale).

La fièvre légère d'origine inconnue peut être divisée en les types suivants :

• classique – une forme de la maladie difficile à diagnostiquer ;
• hôpital - se manifeste dans les 24 heures suivant l'hospitalisation ;
• une augmentation de la température due à une diminution de la teneur en enzymes du sang responsables du système immunitaire ;
• – fièvres associées (, mycobactériose).

Le traitement doit être effectué sous la surveillance de médecins capables de diagnostiquer la maladie et de prescrire le traitement le plus efficace.

Symptômes

Une fièvre légère et prolongée se caractérise par les symptômes suivants :

• manque d'appétit;
• faiblesse;
• perturbation du tractus gastro-intestinal;
• rougeur de la peau;
• Respiration rapide;
• transpiration accrue;
• état émotionnel déséquilibré.

Cependant, le principal symptôme est la présence d’une température élevée sur une longue période.

Diagnostique

Une visite opportune chez un spécialiste qualifié réduit le risque de complications possibles du problème.

Lors du rendez-vous, le médecin doit :

• analyser le tableau clinique du patient ;
• connaître les plaintes du patient;
• vérifier auprès du patient la présence de maladies chroniques;
• savoir si des interventions chirurgicales ont été réalisées et sur quels organes ;
• procéder à un examen général du patient (examen de la peau, des muqueuses, des ganglions lymphatiques) ;
• Auscultez le muscle cardiaque et les poumons.

De plus, pour établir la cause de la température, les patients doivent subir des tests tels que :

• analyse de sang générale;
• analyse d'urine générale;
• chimie sanguine;
• examen des crachats;
• test à la tuberculine;
• test sanguin sérologique;
• radiographie;
• diagnostics échographiques;
• Tomodensitométrie ;
• échocardiographie.

Des consultations avec des spécialistes dans divers domaines seront nécessaires (pour confirmer ou infirmer la présence de certaines maladies), à savoir :

• neurologue;
• hématologue;
• oncologiste;
• spécialiste des maladies infectieuses;
• rhumatologue;
• phthisiatre.

Si le médecin ne dispose pas de suffisamment de résultats de recherche, un examen complémentaire et une analyse d'un test à l'amidopyrine sont effectués, c'est-à-dire une mesure simultanée de la température aux deux aisselles et dans le rectum.

Traitement

Le traitement vise à éliminer le facteur sous-jacent qui a provoqué une fièvre légère.

• respect du régime ambulatoire ;
• boire beaucoup d'eau;
• éviter l'hypothermie;
• ne buvez pas de boissons froides;
• maintenir une activité physique modérée;
• maintenir une bonne nutrition.

Aussi, si la température augmente de manière significative, le clinicien prescrit des anti-inflammatoires, tels que :

• Antigrippine ;
• Téragrippe ;
• Maximum;
• Fervex.

Les patients bénéficieront du temps passé au grand air, de l’hydrothérapie et de la physiothérapie. Selon les indications, si une fièvre légère est provoquée par la nervosité, des sédatifs peuvent être prescrits.

La prévention

Pour prévenir une fièvre légère et prolongée, il est recommandé :

• éviter ;
• organiser une routine quotidienne;
• adhérer à une bonne nutrition;
• pratiquer une activité physique modérée (exercice);
• dormir 8 heures par jour ;
• Évitez la surchauffe et l'hypothermie du corps.

Une visite opportune chez un spécialiste dès les premières manifestations de la maladie sera la mesure préventive la plus efficace.

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La fièvre d'origine inconnue (FOU) est un cas clinique dans lequel une augmentation de la température corporelle est le principal ou le seul symptôme, et ses causes ne peuvent être établies à l'aide de recherches standard et de techniques supplémentaires.

Causes

La thermorégulation du corps humain s'effectue par réflexe. La fièvre (hyperthermie) est diagnostiquée si la température corporelle dépasse :

• lorsqu'elle est mesurée sous l'aisselle – 37,2 °C ;
• par voie orale ou rectale – 37,8 °C.

Une augmentation de la température est une réaction protectrice et adaptative du corps à la maladie. Cela peut être causé par divers processus pathologiques. En règle générale, la fièvre est l'un des nombreux symptômes de la maladie. Mais dans certains cas, il s'agit du signe clinique unique ou principal, ce qui rend difficile l'établissement de son étiologie.

Les causes les plus fréquentes de fièvre d’origine inconnue :

• maladies infectieuses et inflammatoires (40 % des cas) – tuberculose, infections virales, helminthiases, endocardite, pyélonéphrite, abcès, ostéomyélite ;
• maladies oncologiques (20 %) – leucémie, cancer du poumon ou de l'estomac avec métastases, lymphome, hypernéphrome ;
• pathologies systémiques du tissu conjonctif (20 %) – rhumatismes, arthrite, lupus, vascularite allergique, maladie de Crohn ;
• autres maladies (10%) – héréditaires, métaboliques, psychogènes.

Dans 10 % des cas, la cause du GNL ne peut être identifiée. En règle générale, cela se produit avec l'évolution atypique d'une maladie courante ou avec le développement d'une réaction non standard aux agents pharmacologiques.

Une fièvre médicamenteuse peut apparaître 2 à 3 jours après la prise du médicament. Groupes de médicaments qui provoquent le plus souvent une hyperthermie :

• antibiotiques;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• laxatifs à base de phénolphtaléine;
• médicaments pour améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire;
• phénobarbital, halopéridol et autres médicaments affectant le système nerveux central ;
• cytostatiques.

La fièvre d'origine inconnue chez les enfants survient le plus souvent dans le contexte de pathologies infectieuses et de maladies du tissu conjonctif.

Symptômes

Les principaux signes de fièvre d'origine inconnue :

• la température corporelle est supérieure à la normale ;
• durée – pour les adultes – plus de 3 semaines, pour les enfants – plus de 8 jours ;
• incapacité de poser un diagnostic après un examen de routine.

Dans de nombreux cas, des symptômes pathologiques sont observés en raison d'une altération de la thermorégulation et d'une intoxication - frissons, transpiration, sensation de manque d'air, douleurs cardiaques.

Selon les caractéristiques de l'état du patient, on distingue plusieurs types de GNL.

Selon la nature du flux :

• classique (se produit dans des maladies connues de la science);
• nosocomial (apparaît chez les personnes qui se trouvent dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital pendant plus de 2 jours) ;
• neutropénique (le nombre de neutrophiles dans le sang est inférieur à 500 pour 1 μl);
• Associé au VIH (combiné à des maladies caractéristiques des personnes infectées par le VIH).

En fonction du niveau d'échauffement (°C) :

• subfébrile (37,2-37,9);
• fébrile (38-38,9);
• pyrétique (39-40,9);
• hyperpyrétique (au-dessus de 41).

Par type de changement de température :

• constant (les changements quotidiens ne dépassent pas 1 °C) ;
• affaiblissement (les fluctuations pendant la journée sont de 1 à 2 °C) ;
• intermittent (périodes de température normale et élevée durant 1 à 3 jours en alternance) ;
• mouvementé (changements brusques de température);
• ondulé (chaque jour, la température diminue progressivement puis augmente);
• pervers (le matin la température est plus élevée que le soir) ;
• irrégulier (sans motifs).

Une fièvre prolongée d'origine inconnue peut durer plus de 45 jours et est classée comme chronique.

Diagnostique

Algorithme de recherche diagnostique en cas de fièvre d'origine inconnue :

• recueillir l'anamnèse - établir les symptômes, clarifier le moment de l'hyperthermie, clarifier la liste des médicaments pris, identifier les maladies familiales (héréditaires);
• examen physique - auscultation et percussion de la poitrine, palpation des organes internes, examen de la bouche, des yeux et des oreilles, vérification des réflexes ;
• études de base en laboratoire et instrumentales;
• application de méthodes supplémentaires.

Les normes permettant de diagnostiquer une fièvre d'origine inconnue comprennent les tests de laboratoire de base suivants :

• tests cliniques de sang, d'urine, de selles ;
• coagulogramme;
• biochimie sanguine;
• test à la tuberculine;
• test à l'aspirine (si la température est infectieuse, elle se normalise après la prise d'antipyrétiques).

Méthodes instrumentales de base :

• Radiographie des poumons ;
• ECG, échoCG ;
• Échographie du système génito-urinaire et des reins ;
• CT ou IRM du cerveau.

Méthodes de diagnostic supplémentaires :

• analyse microbiologique de l'urine, du sang, d'un écouvillon nasopharyngé - permet d'identifier l'agent causal de l'infection ;
• Test VIH ;
• détermination des titres d'anticorps viraux dans le sang - permet d'identifier le virus d'Epstein-Barr, la toxoplasmose ;
• piqûre de moelle osseuse;
• Tomodensitométrie abdominale ;
• fibrogastroduodénoscopie ;
• tests d'allergie, etc.

Le diagnostic différentiel de la fièvre d'origine inconnue repose sur la prise en compte des maladies suivantes :

• bactérien - sinusite, pneumonie, tuberculose, brucellose, ostéomyélite, mastoïdite, abcès, salmonellose, tularémie, leptospirose ;
• viral – hépatite, infection à cytomégalovirus, SIDA, mononucléose ;
• fongique – coccidioïdomycose ;
• mixte - paludisme, fièvre, maladie de Lyme, fièvre des montagnes ;
• tumeur - leucémie, lymphome, neuroblastome ;
• associé à des lésions du tissu conjonctif - rhumatisme articulaire aigu, lupus ;
• autres - pathologies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, thyroïdite, effets secondaires des médicaments.

Traitement

Si l'état du patient est stable, aucun traitement contre une fièvre d'origine inconnue n'est effectué. Dans les cas graves, un traitement d'essai est effectué, dont l'essence dépend de la maladie attendue :

• tuberculose – médicaments antituberculeux ;
• thrombophlébite veineuse profonde, embolie pulmonaire - héparine ;
• ostéomyélite, pathologies infectieuses - antibiotiques ;
• infections virales – immunostimulants, interféron ;
• thyroïdite, maladie de Still, rhumatisme articulaire aigu - glucocorticoïdes.

Si une hyperthermie d'origine médicamenteuse est suspectée, le traitement du patient doit être arrêté.

Prévision

Le pronostic du GNL dépend de la maladie sous-jacente.

La prévention

Prévention de la fièvre d'origine inconnue :

• utilisation judicieuse des médicaments;
• traitement adéquat des pathologies somatiques.

version imprimée

CIM 10. CLASSE XVIII. SYMPTÔMES, SIGNES ET ÉCARTS PAR RAPPORT À LA NORME, IDENTIFIÉS LORS DES ÉTUDES CLINIQUES ET DE LABORATOIRE, NON CLASSIFIÉS AILLEURS (R50-R99)

SYMPTÔMES ET SIGNES COURANTS (R50-R69)

R50 Fièvre d'origine inconnue

A l'exclusion de : fièvre d'origine inconnue (pendant) (à) :
l'accouchement ( O75.2)
nouveau née ( P81.9)
fièvre puerpérale SAI ( O86.4)

50,0 rands Fièvre avec frissons. Fièvre avec rigueur
R50.8 Fièvre persistante
R50.9 La fièvre est instable. Hyperthermie SAI. Pyrexie SAI
Exclut : l'hyperthermie maligne due à l'anesthésie ( T88.3)

R51 Maux de tête

Douleur faciale
Exclus : douleurs atypiques au visage ( G50.1)
migraine et autres syndromes de céphalées ( G43-G44)
la névralgie du trijumeau ( G50.0)

R52 Douleur non classée ailleurs

Inclus : douleur qui ne peut être attribuée à aucun organe ou partie spécifique du corps
Exclus : syndrome de personnalité douloureuse chronique ( F62.8)
mal de tête ( R51)
douleur dans):
estomac ( R10. -)
dos ( M54.9)
glande mammaire ( N64.4)
poitrine ( R07.1-R07.4)
oreille ( H92.0)
région pelvienne ( H57.1)
articulation ( M25.5)
membres ( M79.6)
région lombaire ( M54.5)
zones pelviennes et périnéales ( R10.2)
psychogène ( F45.4)
épaule ( M75.8)
colonne vertébrale ( M54. -)
gorge ( R07.0)
langue ( K14.6)
dentaire ( K08.8)
colique néphrétique ( N23)
R52.0 La douleur aiguë
R52.1 Douleur constante et non soulagée
R52.2 Autre douleur constante
R52.9 Douleur non précisée. Douleur généralisée SAI

R53 Malaise et fatigue

Asthénie SAI
Faiblesse:
SAI
chronique
névrosé
Épuisement physique général
Léthargie
Fatigue
Exclus : faiblesse :
congénital ( P96.9)
sénile ( R54)
épuisement et fatigue (dus à) (avec):
démobilisation nerveuse ( F43.0)
tension excessive ( T73.3)
dangers ( T73.2)
effets thermiques ( T67. -)
neurasthénie ( F48.0)
grossesse ( O26.8)
asthénie sénile ( R54)
syndrome de fatigue ( F48.0)
après avoir souffert d'une maladie virale ( G93.3)

R54 Vieillesse

Âge sénile)
Vieillesse) sans mention de psychose
Sénile:
asthénie
faiblesse
Exclus : psychose sénile ( F03)

R55 Évanouissement [syncope] et collapsus

Brève perte de conscience et de vision
Perte de conscience
Exclus : asthénie neurocirculatoire ( F45.3)
hypotension orthostatique ( I95.1)
neurogène ( G90.3)
choc:
NSA ( R57.9)
cardiogénique ( R57.0)
compliquant ou accompagnant :
avortement, grossesse extra-utérine ou molaire ( Ô00 -Ô07 , Ô08.3 )
travail et accouchement ( O75.1)
postopératoire ( T81.1)
Attaque de Stokes-Adams ( I45.9)
évanouissement:
sinocarotide ( G90.0)
thermique ( T67.1)
psychogène ( F48.8)
état inconscient SAI ( R40.2)

R56 Convulsions, non classées ailleurs

Exclus : convulsions et crises paroxystiques (avec) :
dissociatif ( F44.5)
l'épilepsie ( G40-G41)
nouveau née ( P90)

R56.0 Crampes avec fièvre
R56.8 Saisies autres et non précisées. Crise paroxystique (motrice) SAI. Convulsion (convulsive) SAI

Amortisseur R57, non classé ailleurs

Exclut : choc (causé par) :
anesthésie ( T88.2)
anaphylactique (à cause de):
NSA ( T78.2)
réaction indésirable aux aliments ( T78.0)
lactosérum ( T80.5)
compliquant ou accompagnant un avortement, une grossesse extra-utérine ou molaire ( O00-O07, O08.3)
exposition au courant électrique ( T75.4)
à la suite d'un coup de foudre ( T75.0)
obstétrical ( O75.1)
postopératoire ( T81.1)
mental ( F43.0)
fosse septique ( A41.9)
traumatisant ( T79.4)
syndrome de choc toxique ( A48.3)

R57.0 Choc cardiogénique
R57.1 Choc hypovolémique
R57.8 Autres types de choc. Choc endotoxique
R57.9 Choc non précisé. Insuffisance circulatoire périphérique SAI

R58 Saignement, non classé ailleurs

Saignement SAI

R59 Ganglions lymphatiques hypertrophiés

Inclus : glandes enflées
Exclus : lymphadénite :
NSA ( I88.9)
épicé ( L04. -)
chronique ( I88.1)
mésentérique (aigu) (chronique) ( I88.0)

R59.0 Hypertrophie localisée des ganglions lymphatiques
R59.1 Hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques. Lymphadénopathie SAI

Exclut : la maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH] se manifestant par une lymphadénopathie généralisée persistante ( B23.1)
R59.9 Ganglions lymphatiques hypertrophiés, sans précision

R60 Œdème, non classé ailleurs

Exclut : ascite ( R18)
hydrops fœtal SAI ( P83.2)
hydrothorax ( J94.8)
œdème:
angio-œdème ( T78.3)
cérébral ( G93.6)
associée à un traumatisme à la naissance ( P11.0)
pendant la grossesse ( O12.0)
héréditaire ( Q82.0)
larynx ( J38.4)
en cas de malnutrition ( E40-E46)
nasopharynx ( J39.2)
nouveau née ( P83.3)
gorges ( J39.2)
pulmonaire ( J81)

R60,0 Gonflement localisé
R60.1Œdème généralisé
R60.9Œdème, sans précision. Rétention d'eau SAI

R61 Hyperhidrose

R61.0 Hyperhidrose localisée
R61.1 Hyperhidrose généralisée
R61.9 Hyperhidrose, sans précision. Transpiration excessive. Sueurs nocturnes

R62 Absence de développement physiologique normal attendu

Exclut : puberté retardée ( E30.0)

R62.0 Stades de développement retardés. Retard dans les compétences adaptées au stade de développement physiologique
Délai de capacité :
parler
marcher
R62.8 Autres types de retard dans le développement physiologique normal attendu
Défaut:
gain de poids
croissance
Infantilisme SAI. Croissance insuffisante. Développement physique retardé
Exclut : retard de développement résultant d'une maladie causée par le VIH ( B22.2)
retard de développement physique dû à la malnutrition ( E45)
R62.9 Absence de développement physiologique normal attendu, sans précision

R63 Symptômes et signes liés à la consommation d'aliments et de liquides

Exclut : la boulimie SAI ( F50.2)
troubles de l'alimentation d'origine non organique ( F50. -)
malnutrition ( E40-E46)

R63.0 Anorexie. Perte d'appétit
Exclus : anorexie mentale ( F50.0)
perte d'appétit psychogène ( F50.8)
R63.1 Polydipsie. Soif excessive
R63.2 Polyphagie. Appétit excessif. Trop manger SAI
R63.3 Difficulté à s'alimenter et à introduire de la nourriture. Problèmes d'alimentation SAI
Exclus : problèmes pour nourrir un nouveau-né ( P92. -)
trouble de l'alimentation chez la petite enfance et l'enfance d'origine non organique ( F98.2)
R63.4 Perte de poids anormale
R63.5 Prise de poids anormale
Exclus : prise de poids excessive pendant la grossesse ( O26.0)
obésité ( E66. -)
R63.8 Autres symptômes et signes liés à la consommation d'aliments et de liquides

R64 Cachexie

Exclus : syndrome d'émaciation résultant d'une maladie causée par le VIH ( B22.2)
cachexie maligne ( C80)
folie nutritionnelle ( E41)

R68 Autres symptômes et signes généraux

R68,0 Hypothermie non associée à une basse température ambiante
Exclut : l'hypothermie (causée par) :
NOS (aléatoire) ( T68)
anesthésie ( T88.5)
basse température ambiante ( T68)
nouveau née ( P80. -)
R68.1 Symptômes non spécifiques caractéristiques des nourrissons. Pleurs excessifs de bébé. Enfant excitable
Exclus : excitabilité cérébrale néonatale ( P91.3)
syndrome de poussée dentaire ( K00.7)
R68.2 Bouche sèche, sans précision
Exclut : la bouche sèche causée par :
déshydratation ( E86)
Syndrome sec de Gougerot-Sjögren ( M35.0)
diminution de la sécrétion des glandes salivaires ( K11.7)
R68.3 Doigts en forme de pilons. Ongles massues
Exclus : il s'agit d'une maladie congénitale ( Q68.1)
R68.8 Autres symptômes et signes généraux précisés

R69 Causes inconnues et non précisées de la maladie

Douleur SAI. Maladie non diagnostiquée sans précision de localisation ou de système affecté

ÉCARTS PAR RAPPORT À LA NORME RECONNUS LORS DES ÉTUDES SANGUINES
EN L'ABSENCE D'UN DIAGNOSTIC ÉTABLI (R70-R79)

Exclus : écarts par rapport à la norme (si) :
O28. -)
coagulation ( D65— D68)
lipides ( E78. -)
plaquettes ( D69. -)
leucocytes classés ailleurs ( D70-D72)
écarts par rapport à la norme identifiés lors des analyses de sang diagnostiques, classés dans d'autres rubriques - voir Index alphabétique
troubles hémorragiques et hématologiques chez le fœtus et le nouveau-né ( P50-P61)

R70 Sédimentation accélérée des érythrocytes et anomalies de la viscosité du plasma [sang]

R70,0 Sédimentation accélérée des érythrocytes
R70.1 Anomalie de viscosité du plasma [sang]

R71 Anomalie des globules rouges

Anomalie des globules rouges :
morphologique SAI
volumétrique NSA
Anisocytose. Poïkilocytose
Exclus : anémie ( D50-D64)
polyglobulie :
bénin (familial) ( D75.0)
nouveau née ( P61.1)
secondaire ( D75.1)
vrai ( D45)

R72 Anomalie des leucocytes, non classée ailleurs

Différenciation anormale des leucocytes SAI
Exclus : leucocytose ( D72.8)

R73 Augmentation de la glycémie

Exclus : diabète sucré ( E10-E14)
pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum
période ( O24. -)
troubles néonatals ( P70.0-P70.2)
hypoinsulinémie post-chirurgicale ( E89.1)

R73.0Écarts dans les résultats du test de tolérance au glucose
Diabète:
chimique
latent
Tolérance altérée au glucose. Prédiabète
R73.9 Hyperglycémie, sans précision

R74 Écarts par rapport aux taux normaux d'enzymes sériques

R74.0 Augmentation non spécifique des taux de transaminases ou d'hydrogénase d'acide lactique
R74.8 Autres anomalies non spécifiques des taux d'enzymes sériques
Niveau anormal :
phosphatase acide
phosphatase alcaline
amylase
lipases [triacylglycérol lipases]
R74.9 Niveaux anormaux d'enzymes non précisées dans le sérum

R75 Détection en laboratoire du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]

Test non concluant pour le VIH détecté chez les enfants
Exclus : statut infectieux asymptomatique causé par un virus
immunodéficience humaine [VIH] ( Z21)
maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH] ( B20-B24)

R76 Autres anomalies détectées par examen immunologique du sérum

R76.0 Titre d’anticorps élevé
Exclus : iso-immunisation pendant la grossesse ( O36.0-O36.1)
effet sur le fœtus ou le nouveau-né ( P55. -)
R76.1 Réaction anormale à un test tuberculinique. Résultats anormaux du test de Mantoux
R76.2 Test sérologique faussement positif pour la syphilis. Réaction faussement positive de Wasserman
R76.8 Autres écarts spécifiés par rapport à la norme identifiés lors de l'examen immunologique du sérum
Niveau élevé d'immunoglobulines SAI
R76.9 Anomalie détectée par examen immunologique du sérum, sans précision

R77 Autres anomalies des protéines plasmatiques

Exclus : modifications du métabolisme des protéines plasmatiques ( E88.0)

R77.0 Albumine anormale
R77.1Écart par rapport à la norme de globuline. Hyperglobulinémie SAI
R77.2 Alpha-fœtoprotéine anormale
R77.8 Autres anomalies précisées des protéines plasmatiques
R77.9 Anomalie des protéines plasmatiques, sans précision

R78 Détection de drogues et autres substances normalement non présentes dans le sang

Exclut : troubles mentaux et comportementaux associés à la consommation de substances psychoactives
(F10-F19)

R78,0 Détection de l'alcool dans le sang
S'il est nécessaire de clarifier la concentration en alcool, utilisez un code supplémentaire pour des raisons externes ( Y90. -)
R78.1 Détection des opiacés dans le sang
R78.2 Détection de cocaïne dans le sang
R78.3 Détection d'un hallucinogène dans le sang
R78.4 Détection d'autres médicaments dans le sang
R78.5 Détection de substances psychotropes dans le sang
R78.6 Détection d'un agent stéroïde dans le sang
R78.7 Détection d'anomalies dans la teneur en métaux lourds dans le sang
R78.8 Détection d'autres substances spécifiées qui ne sont normalement pas présentes dans le sang
Détection de taux anormaux de lithium dans le sang
R78.9 Détection d'une substance non précisée qui n'est normalement pas présente dans le sang

R79 Autres produits chimiques sanguins anormaux

Exclus : les perturbations de l'équilibre eau-sel ou acido-basique ( E86-E87)
hyperuricémie asymptomatique ( E79.0)
hyperglycémie SAI ( R73.9)
hypoglycémie SAI ( E16.2)
néonatal ( P70.3-P70.4)
indicateurs spécifiques indiquant des violations :
métabolisme des acides aminés ( E70-E72)
le métabolisme des glucides ( E73-E74)
métabolisme des lipides ( E75. -)

R79.0Écarts par rapport aux niveaux normaux de minéraux dans le sang
Écarts par rapport à la norme de contenu :
cobalt
cuivre
glande
magnésium
minéraux NCA
zinc
Exclus : écart par rapport à la teneur standard en lithium ( R78.8)
troubles du métabolisme minéral ( E83. -)
hypomagnésémie néonatale ( P71.2)
carence en minéraux liée à la nutrition ( E58-E61)
R79.8 Autres écarts spécifiés par rapport à la norme dans la composition chimique du sang. Déséquilibre des gaz du sang
R79.9Écart par rapport à la norme de la composition chimique du sang, sans précision

Écarts par rapport à la normale révélés lors de l'étude urinaire
EN L'ABSENCE D'UN DIAGNOSTIC ÉTABLI (R80-R82)

O28. -)
anomalies identifiées lors d'analyses d'urine diagnostiques, classées ailleurs
— voir Index alphabétique
indicateurs spécifiques indiquant une violation :
métabolisme des acides aminés ( E70-E72)
le métabolisme des glucides ( E73-E74)

R80 Protéinurie isolée

Albuminurie SAI
Protéinurie de Bence Jones
Protéinurie SAI
Exclus : protéinurie :
pendant la grossesse ( O12.1)
isolé avec une lésion morphologique précisée ( N06. -)
orthostatique ( N39.2)
persistant ( N39.1)

R81 Glycosurie

Exclut : glycosurie rénale ( E74.8)

R82 Autres anomalies révélées par l'examen des urines

Exclut : l'hématurie ( R31)

R82.0 Hilurie
À l'exclusion de : chylurie filarienne ( B74. -)
R82.1 Myoglobinurie
R82.2 Pigments biliaires dans l'urine
R82.3 Hémoglobinurie
Exclus : hémoglobinurie :
due à une hémolyse due à des causes externes NCA ( D59.6)
paroxystique nocturne [Marchiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acétonurie. Cétonurie
R82.5 Augmentation des niveaux de drogues, de médicaments et de substances biologiques dans l'urine
Niveaux élevés dans l'urine :
catécholamines
acide indolylacétique
17-cétostéroïdes
stéroïdes
R82.6 Niveaux anormaux de substances dans l'urine qui pénètrent dans l'organisme principalement à des fins non médicales
Niveaux anormaux de métaux lourds dans l'urine
R82.7Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'examen microbiologique des urines
Recherche sur la culture positive
R82.8Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'examen cytologique et histologique des urines
R82.9 Anomalies autres et non précisées détectées par l'examen d'urine
Cellules et moulages dans les urines. Cristallurie. Mélanurie

ÉCARTS PAR RAPPORT À LA NORME IDENTIFIÉS LORS DE L'ÉTUDE D'AUTRES FLUIDES, SUBSTANCES ET TISSUS DU CORPS, EN L'ABSENCE D'UN DIAGNOSTIC ÉTABLI (R83-R89)

Exclus : les écarts à la norme identifiés par :
examen prénatal de la mère ( O28. -)
recherche:
sang, en l'absence de diagnostic établi ( R70-R79)
urines, en l'absence de diagnostic établi ( R80-R82)
écarts par rapport à la norme identifiés lors des tests de diagnostic
études classées ailleurs
— voir Index alphabétique

Ci-dessous le classement par le quatrième caractère utilisé dans les titres ( R83-R89):

0 Niveaux d'enzymes anormaux
.1 Niveaux d'hormones anormaux
.2 Contenu anormal d'autres drogues, médicaments et substances biologiques
.3 Niveaux anormaux de substances ingérées principalement à des fins non médicales
.4 Écarts par rapport à la norme identifiés lors des études immunologiques
.5 Écarts à la norme identifiés lors des études microbiologiques
Des résultats culturels positifs
.6 Écarts par rapport à la norme identifiés lors des études cytologiques
Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'examen du frottis
test Pap
.7 Écarts par rapport à la norme identifiés lors des études histologiques
.8 Autres écarts à la norme. Écarts par rapport à la norme identifiés lors des études chromosomiques
.9 Écarts non précisés à la norme

R83 Anomalies identifiées lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien

R84 Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude des préparations du système respiratoire et thoracique

• lavages bronchiques
• écoulement nasal
• fluide pleural
• expectorations
• prélèvements de gorge

Exclus : crachats sanglants ( R04.2)

R85 Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude des préparations des organes digestifs et de la cavité abdominale

Écarts par rapport à la norme identifiés au cours de l'étude :
liquide péritonéal
salive
Exclus : changements de selles ( R19.5)

R86 Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude des préparations issues des organes génitaux masculins

Écarts par rapport à la norme identifiés au cours de l'étude :
sécrétions prostatiques
sperme et liquide séminal
Sperme anormal
Exclus : azoospermie ( N46)
oligospermie ( N46)

R87 Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude des préparations issues des organes génitaux féminins

Écarts par rapport à la norme identifiés au cours de l'étude :
sécrétions et frottis de :
col de l'utérus
vagin
vulve
Exclus : carcinome in situ ( J05-D07.3)
dysplasie :
col de l'utérus ( N87. -)
vagin ( N89.0-N89.3)
vulve ( N90.0-N90.3)

R89 Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude de préparations provenant d'autres organes, systèmes et tissus

Écarts par rapport à la norme identifiés au cours de l'étude :
écoulement du mamelon
fluide synovial
écoulement de la plaie

ÉCARTS PAR RAPPORT À LA NORME IDENTIFIÉS LORS DE L'OBTENTION DES CAS DE DIAGNOSTIC
IMAGES ET RECHERCHE EN L'ABSENCE D'UN DIAGNOSTIC ÉTABLI (R90-R94)

Inclus : écarts non spécifiques par rapport à la norme identifiés (par) :
tomodensitométrie axiale [CAT scan]
imagerie par résonance magnétique [IRM]
tomographie par émission de positons (TEP)
thermographie
examen échographique [échogramme]
examen aux rayons X
Exclus : les écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'examen prénatal de la mère ( O28. -)
les écarts par rapport à la norme identifiés lors des études de diagnostic, classés dans d'autres rubriques
— voir Index alphabétique

R90 Anomalies détectées lors de l'imagerie diagnostique lors de l'examen du système nerveux central

R90.0 Lésion intracrânienne occupant de l'espace
R90.8 Autres anomalies identifiées lors d'études d'imagerie diagnostique du système nerveux central. Échoencéphalogramme modifié

R91 Anomalies détectées lors de l'imagerie diagnostique lors de l'examen pulmonaire

Lésion de monnaie SAI
Consolidation pulmonaire SAI

R92 Anomalies détectées lors de l'imagerie diagnostique lors de l'examen des seins

R93 Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'examen d'autres organes et zones du corps

R93.0Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'examen du crâne et de la tête, non classés ailleurs
Exclus : lésion intracrânienne occupant de l'espace ( R90.0)
R93.1Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'étude de la circulation cardiaque et coronarienne
Modifié:
échocardiogramme SAI
ombre de coeur
R93.2Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'étude du foie et des voies biliaires. Manque de contraste de la vésicule biliaire
R93.3
tube digestif
R93.4Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors d'un examen des organes urinaires
Défaut de remplissage :
Vessie
reins
uretère
Exclut : l'hypertrophie rénale ( N28.8)
R93.5 Anomalies identifiées lors de l'imagerie diagnostique lors de l'examen d'autres zones de l'abdomen, y compris le rétropéritoine
R93.6Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'examen des extrémités
Exclus : modifications de la peau et du tissu sous-cutané ( R93.8)
R93.7Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'étude d'autres départements
système musculo-squelettique
Exclus : changements identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique du crâne ( R93.0)
R93.8Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'étude d'autres structures corporelles spécifiées. Modifications de la peau et du tissu sous-cutané identifiées lors de l'examen radiologique
Décalage médiastinal

R94 Écarts à la norme identifiés lors des études fonctionnelles

Inclus : résultats anormaux :
recherche sur les radio-isotopes
scintigraphie

R94.0Écarts par rapport à la norme identifiés lors d'études fonctionnelles du système nerveux central
Électroencéphalogramme modifié [EEG]
R94.1Écarts par rapport à la norme identifiés lors des études fonctionnelles du système nerveux périphérique et
organes sensoriels séparés
Modifié:
électromyogramme [EMG]
électrooculogramme [EOG]
électrorétinogramme [ERG]
réponse à la stimulation nerveuse
potentiel évoqué par un stimulus visuel
[PZR]
R94.2Écarts par rapport à la norme identifiés lors des tests fonctionnels des poumons
Réduit:
capacité de ventilation des poumons
capacité vitale
R94.3Écarts par rapport à la norme identifiés lors d'études fonctionnelles du système cardiovasculaire
Modifié(s):
électrocardiogramme (ECG)
indicateurs d'études électrophysiologiques intracardiaques
photocardiogramme
vecteurcardiogramme
R94.4Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude de la fonction rénale. Résultats anormaux des tests de la fonction rénale
R94.5 Anomalies détectées lors des tests de la fonction hépatique
R94.6Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude de la fonction thyroïdienne
R94.7Écarts par rapport à la norme identifiés lors de l'étude de la fonction d'autres glandes endocrines
Exclus : résultats anormaux d'un test de tolérance au glucose ( R73.0)
R94.8Écarts par rapport à la norme identifiés lors d'études fonctionnelles d'autres organes et systèmes
Changement:
le taux métabolique basal
résultats des tests de la fonction vésicale
fonctions des résultats des tests de fonction de la rate

CAUSES DE DÉCÈS INEXACTEMENT MARQUÉES ET INCONNUES (R95-R99)

Exclus : mort fœtale de cause inconnue ( P95)
décès obstétrical SAI ( O95)

R95 Mort subite d'un nourrisson

R96 Autre mort subite de cause inconnue

Exclus : mort cardiaque subite telle que décrite ( I46.1)
mort subite d'un nourrisson ( R95)

R96.0 Mort immédiate
R96.1 Décès survenant moins de 24 heures après l’apparition des symptômes et sans autre explication
Décès dont on sait qu'il n'a pas été violent ou instantané et dont la cause ne peut être déterminée
Décès sans signe de maladie

R98 Décès sans témoins

Découverte d'un cadavre dans des circonstances ne permettant pas d'établir la cause du décès. Découverte d'un cadavre

Fièvre d'origine inconnue(GNL) - une augmentation de la température corporelle > 38,3 °C pendant > 3 semaines en l'absence d'identification de la cause après une recherche diagnostique intensive d'une semaine.

Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :

Causes

Étiologie
. Maladies infectieuses. Toute infection peut s'accompagner de fièvre, mais les difficultés de diagnostic sont souvent causées par des maladies sporadiques, inhabituelles ou atypiques. L'anamnèse, y compris épidémiologique, est importante.

.. Infections bactériennes... Abcès abdominaux (sous-phréniques, rétropéritonéaux, pelviens), dont la probabilité augmente avec des antécédents de traumatisme, de chirurgie, de manipulation gynécologique ou laparoscopique... La tuberculose est l'une des causes fréquentes du GNL. Le diagnostic est difficile en cas de tuberculose extrapulmonaire avec test tuberculinique négatif. Un rôle important dans le diagnostic est attribué à la recherche des ganglions lymphatiques et à leur biopsie... L'endocardite infectieuse est difficile à diagnostiquer en cas d'absence de souffle cardiaque ou d'hémocultures bactériologiques négatives (généralement dues à une antibiothérapie antérieure)... Empyème de la vésicule biliaire ou la cholangite chez les patients âgés peuvent survenir sans symptômes locaux de tension dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen... L'ostéomyélite peut être suspectée en présence d'une sensibilité locale des os, mais des modifications radiologiques ne peuvent être détectées qu'après quelques semaines ... Un sepsis méningé ou, surtout, gonococcique peut être suspecté par la présence d'une éruption cutanée caractéristique ; confirmé par des données d'hémoculture bactériologique... Lors de l'identification du GNL nosocomial, la structure des infections nosocomiales dans un établissement médical particulier doit être prise en compte ; les agents étiologiques les plus courants sont Pseudomonas aeruginosa et les staphylocoques.

.. Infections virales... La fièvre du SIDA est causée dans 80 % par une infection concomitante, dans 20 % par des lymphomes... L'infection causée par le virus de l'herpès, CMV, Epstein-Barr est difficile à diagnostiquer chez les personnes âgées (manifestations cliniques effacées) ; La confirmation sérologique de la présence d’une infection est importante.

.. Les infections fongiques(candidose, fusarium, actinomycose, histoplasmose) sont plus probables chez les patients atteints du SIDA et de neutropénie.

. Tumeurs.

.. Lymphomes hodgkeniens et non hodgkeniens: le diagnostic est difficile avec une localisation rétropéritonéale des ganglions lymphatiques.. Hémoblastoses.. Tumeurs solides (le plus souvent avec métastases au foie ou avec obstruction tumorale des voies urinaires).

. Maladies systémiques du tissu conjonctif.

.. VSC : le diagnostic est facilité par la détection de l'ANAT. Le syndrome de Still est dépourvu de marqueurs sérologiques ; s'accompagne de l'apparition d'une éruption cutanée de couleur saumon au plus fort de la fièvre (voir Polyarthrite rhumatoïde). Parmi les vascularites systémiques, les plus fréquentes sont la périartérite noueuse et l'artérite à cellules géantes.

. Maladies granulomateuses.

.. Sarcoïdose ( le diagnostic est difficile en cas de lésions hépatiques isolées ou de modifications douteuses des poumons ; une biopsie hépatique ou un scanner sont importants pour clarifier l'état des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires.) La maladie de Crohn présente des difficultés diagnostiques en l'absence de diarrhée ; les données d’endoscopie et de biopsie sont importantes.

. Fièvre médicamenteuse(vaccins, antibiotiques, médicaments divers) : il n'y a généralement pas de manifestations cutanées d'allergies ou d'éosinophilie ; l'arrêt du médicament entraîne une normalisation de la température corporelle en quelques jours.

. Pathologie endocrinienne.

.. Thyroïdite aiguë et thyréotoxicose.. Insuffisance surrénalienne (rare). Embolie pulmonaire récurrente.

Pathogénèse. Les pyrogènes exogènes induisent la production de cytokines (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ). L'effet des cytokines sur les centres de thermorégulation de l'hypothalamus entraîne une augmentation de la température corporelle.

Classification. Variante « classique » du GNL (variantes difficiles à diagnostiquer des maladies traditionnellement associées à la fièvre). GNL hospitalier. GNL dû à une neutropénie. Associé au VIH (mycobactériose, infection à CMV, cryptococcose, histoplasmose).

Symptômes (signes)

Image clinique. Augmentation de la température corporelle. Le type et la nature de la fièvre ne sont généralement pas très informatifs. Les symptômes courants associés à une augmentation de la température corporelle sont des maux de tête, un malaise général et des douleurs musculaires.
Tactiques de diagnostic
. Anamnèse.. Dans l'anamnèse, non seulement les plaintes actuelles sont importantes, mais aussi celles qui ont déjà disparu. Toutes les maladies antérieures doivent être identifiées, y compris les opérations, les blessures et les troubles mentaux. Des détails tels que les antécédents familiaux, les vaccinations et les données de prise de médicaments peuvent également être importants. antécédents professionnels, clarification de l'itinéraire de déplacement, informations sur le partenaire sexuel, présence d'animaux dans l'environnement. Examen physique. Au tout début du diagnostic, les causes artificielles de fièvre (introduction de pyrogènes, manipulation avec un thermomètre) doivent être exclues. L'identification du type de fièvre (intermittente, rémittente, constante) permet de suspecter un paludisme par la fréquence caractéristique de la fièvre (au 3ème ou 4ème jour), mais pour les autres maladies, elle donne peu d'informations. L'examen physique doit être effectué avec soin et régulièrement, en se concentrant sur l'apparition ou le changement de nature de l'éruption cutanée, des souffles cardiaques, des ganglions lymphatiques, des manifestations neurologiques et des symptômes du fond d'œil.

Diagnostique

Données de laboratoire
. UAC... Modifications des leucocytes : leucocytose (pour les infections purulentes - déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, pour les infections virales - lymphocytose), leucopénie et neutropénie (teneur en neutrophiles dans le sang périphérique<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Il convient de garder à l'esprit qu'une leucocyturie persistante accompagnée de résultats négatifs répétés de culture d'urine bactériologique doit vous alerter d'une tuberculose rénale.
. Tests sanguins biochimiques.. Augmentation de la concentration de CRP.. Si la concentration d'ALT, AST augmente, il est nécessaire de mener une étude ciblée pour une pathologie hépatique.. D - dimères de fibrinogène - si une PE est suspectée.
. Hémoculture bactériologique. Plusieurs hémocultures veineuses (pas plus de 6) sont réalisées pour rechercher une éventuelle bactériémie ou septicémie.
. Culture bactériologique des urines, en cas de suspicion de tuberculose rénale - culture sur milieux sélectifs pour les mycobactéries.
. Culture bactériologique des crachats ou des selles - en présence de manifestations cliniques appropriées.
. Bactérioscopie : examen d'une « goutte épaisse » de sang à la recherche du paludisme à Plasmodium.
. Méthodes immunologiques. Examen complet du patient à la recherche d'une tuberculose. En cas d'infection anergique ou aiguë, le test cutané à la tuberculine est presque toujours négatif (il doit être répété après 2 semaines).
. Des études sérologiques sont réalisées pour les infections causées par les virus d'Epstein-Barr, l'hépatite, le CMV, les agents pathogènes de la syphilis, la borréliose de Lyme, la fièvre Q, l'amibiase, la coccidioïdomycose. Le dépistage de l'infection par le VIH est obligatoire ! . Etude de la fonction thyroïdienne en cas de suspicion de thyroïdite. Détermination du RF et de l'ANAT en cas de suspicion de maladies systémiques du tissu conjonctif.

Données instrumentales
. Radiographie du thorax, de la cavité abdominale, des sinus paranasaux (selon les indications cliniques). TDM/IRM de l'abdomen et du bassin si un abcès ou une formation de masse est suspecté. La scintigraphie osseuse au Tc99 dans le diagnostic précoce de l'ostéomyélite est plus sensible que la méthode aux rayons X. Échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens (en association avec une biopsie si indiquée) si une formation de masse, une maladie rénale obstructive ou une pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est suspectée. EchoCG en cas de suspicion de lésion valvulaire cardiaque, myxome auriculaire, épanchement péricardique. Coloscopie en cas de suspicion de maladie de Crohn. ECG : signes possibles de surcharge du cœur droit en EP. Ponction de la moelle osseuse en cas de suspicion d'hémoblastose afin d'identifier les causes de la neutropénie. Biopsie hépatique en cas de suspicion d'hépatite granulomateuse. Biopsie de l'artère temporale en cas de suspicion d'artérite à cellules géantes. Biopsie des ganglions lymphatiques, zones altérées des muscles et/ou de la peau.

Caractéristiques chez les enfants. Les causes les plus courantes du GNL sont les processus infectieux et les maladies systémiques du tissu conjonctif.

Caractéristiques chez les personnes âgées. Les causes les plus probables sont le cancer, les infections (y compris la tuberculose), les maladies systémiques du tissu conjonctif (en particulier la polymyalgie rhumatismale et l'artérite de l'artère temporale). Les signes et symptômes sont moins graves. Les maladies concomitantes et l'utilisation de divers médicaments peuvent masquer la fièvre. Le taux de mortalité est plus élevé que dans les autres tranches d'âge.

Caractéristiques chez les femmes enceintes. Une augmentation de la température corporelle augmente le risque de développer des anomalies du tube neural chez le fœtus et provoque une naissance prématurée.

Traitement

TRAITEMENT
Tactiques générales. Il est nécessaire d'établir la cause de la fièvre en utilisant toutes les méthodes possibles ; jusqu'à ce que la cause soit déterminée, traitement symptomatique. Il faut être prudent avec le « traitement empirique » des GC, qui peut être nocif si la fièvre est infectieuse.
Mode. Hospitalisation du patient, en limitant les contacts jusqu'à exclure la pathologie infectieuse. Les patients atteints de neutropénie sont placés dans des cases.
Régime. À mesure que la température corporelle augmente, augmentez la quantité de liquide consommée. Il est interdit aux patients atteints de neutropénie d'apporter des fleurs (source de Pseudomonas aeruginosa), des bananes (source de Fusarium) et des citrons (source de Candida) dans le service.

Traitement médical
Le traitement est prescrit en fonction de la maladie sous-jacente. Si la cause de la fièvre n'est pas établie (dans 20 %), les médicaments suivants peuvent être prescrits.
. Antipyrétiques : paracétamol ou AINS (indométhacine 150 mg/jour ou naproxène 0,4 g/jour).
. Tactiques de thérapie empirique du LNG sur fond de neutropénie Stade I : commencer par la pénicilline, qui a une activité contre Pseudomonas aeruginosa (azlocilline 2 à 4 g 3 à 4 fois/jour) en association avec la gentamicine 1,5 à 2 mg/kg tous les 8 heures ou avec ceftazidime 2 g IV toutes les 8 ou 12 heures. Stade II : si la fièvre persiste au 3ème jour, on ajoute un antibiotique agissant sur la flore à Gram positif (céfazoline 1 g IV toutes les 6-8 heures, si la ceftazidime n'a pas précédemment prescrit) .. Stade III : si la fièvre persiste encore 3 jours, il faut ajouter de l'amphotéricine B 0,7 mg/kg/jour ou du flunicazole 200-400 mg/jour i.v.. Si la fièvre disparaît, le schéma thérapeutique antibiotique sera efficace. est poursuivi jusqu'à ce que le nombre de neutrophiles soit rétabli à la normale.

Cours et pronostic. Cela dépend de l'étiologie et de l'âge. Le taux de survie à un an est de : 91 % pour les moins de 35 ans, 82 % pour les 35-64 ans et 67 % pour les plus de 64 ans.
Abréviations. La FNG est une fièvre d'origine inconnue.

CIM-10. R50 Fièvre d'origine inconnue