Syphilis tertiaire. Qu'est-ce que la syphilis tertiaire

Qu'est-ce que la syphilis tertiaire -

se développe chez un petit nombre de patients qui n'ont pas été suffisamment traités pour la syphilis ou n'ont pas été traités du tout. Le développement de la syphilis tertiaire est facilité par la vieillesse et l'enfance, les traumatismes (physiques, mentaux, médicamenteux), les maladies chroniques et l'intoxication, ainsi que l'alcoolisme. En règle générale, la syphilis tertiaire commence après 4 à 5 ans, mais au cours des dernières décennies, elle apparaît plus souvent 8 à 10 ans, et parfois des décennies après l'infection. En Ukraine, les patients atteints de syphilis tertiaire sont actuellement rares.

Morphologiquement, les syphilides tertiaires sont des granulomes infectieux.

Contrairement à la syphilis secondaire, les manifestations cliniques de la syphilis tertiaire sont majoritairement locales. Elles s'accompagnent d'une destruction des organes et tissus dans lesquels elles sont localisées, et laissent des cicatrices après leur résolution.

Morphologiquement, les syphilides tertiaires sont des granulomes infectieux.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) au cours de la syphilis tertiaire :

Le seul agent causal de la maladie est Treponema pallidum, qui peut être détecté dans les ganglions lymphatiques du patient 10 heures après l'infection et 5 jours plus tard dans son sang.

Il s'agit d'un micro-organisme infectieux en forme de spirale recouvert d'une membrane protectrice qui constitue une barrière fiable contre les médicaments. Il peut également exister sous forme de kyste et de forme L, qui détermine les différents types de syphilis.

Causes et développement de la maladie

La cause de la syphilis est l'introduction de Treponema pallidum dans le corps. Ce micro-organisme se transmet de personne à personne principalement lors des rapports sexuels.

De plus, une grande quantité de l'agent pathogène est contenue dans le sang des personnes malades, de sorte que la syphilis peut être transmise par le sang lors d'une transfusion, entre toxicomanes lors de l'utilisation d'une seringue partagée.

Il existe un risque élevé de transmission de l'agent pathogène de la mère à l'enfant pendant l'allaitement, et il existe également des cas confirmés d'infection par le tréponème par les moyens domestiques (par le biais d'articles d'hygiène courants).

Article sur le thème : Syphilis secondaire : traitement, symptômes, signes

La syphilis tertiaire se développe après la syphilis secondaire avec un traitement inadéquat ou son absence. Avec une circulation prolongée de Treponema pallidum, le système immunitaire est fortement affaibli, ce qui prédispose au développement de gommes syphilitiques sur la peau et les organes du patient (neurosyphilis, syphilis du cœur, reins).

La maladie survient de manière cyclique avec des phases d'exacerbation et de rémission. Une exacerbation du processus est observée avec une diminution de l'immunité : blessures, maladies infectieuses, hypovitaminose, malnutrition, stress.

La période tertiaire de la syphilis se développe plusieurs années après l'infection. L'infection humaine se produit des manières suivantes :

• sexuel;
• artificiel;
• injection;
• contact et ménage.

Treponema pallidums est hautement pathogène. L’infection humaine se produit lorsque seulement quelques cellules microbiennes pénètrent dans l’organisme. Pendant longtemps, la maladie est asymptomatique. Les facteurs prédisposant au développement de la syphilis tertiaire sont :

• intoxication chronique;
• alcoolisme;
• dépendance;
• immunodéficience;
• épuisement;
• non-respect de la posologie du médicament pendant le traitement ;
• l'automédication;
• rapports sexuels non protégés pendant le traitement ;
• vieillesse.

Au troisième stade de la maladie, le tréponème se propage dans tout le corps, entraînant la formation de granulomes dans les organes internes et sur la peau. Une inflammation spécifique se développe, pouvant entraîner la destruction des tissus.

Signes et types

Différentes syphilides ont également des caractéristiques différentes : elles ont une apparence, une localisation et un développement avec quelques différences. Considérons brièvement chaque type de formations syphilitiques tertiaires.

Syphilide tubéreuse

Cette formation inflammatoire nodulaire intradermique est la manifestation la plus courante de la syphilis tertiaire.

Description : sur la photo, la syphilide tuberculeuse ressemble à un pois lisse et brillant de couleur rouge foncé avec une teinte jaunâtre ou bleuâtre.

1. célibataire (solitaire),
2. groupé,
3. sous la forme d'un infiltrat gommeux diffus atteignant 6 à 8 cm, parfois plus.

Les gencives situées à proximité des surfaces extensrices des grosses articulations (genoux, coudes, etc.) peuvent dans de rares cas subir une fibrose.

Ces gommes fibreuses, ou nodules périarticulaires, sont des nœuds indolores et denses (consistance du cartilage) de 1,5 à 2 cm de diamètre, la couleur de la peau qui les recouvre n'est pas modifiée.

Les lésions des muqueuses au cours de la période tertiaire de la syphilis surviennent sur le palais mou et dur, la muqueuse nasale et moins souvent sur la paroi arrière du pharynx et de la langue. Ici, des gommes, des infiltrations gommeuses diffuses et des tubercules peuvent se former.

Les lésions s'accompagnent d'une destruction des tissus, de la formation d'ulcères et de cicatrices. Les lésions gommeuses de la membrane muqueuse du palais dur se développent généralement secondairement à la transition du processus inflammatoire de l'os et du périoste vers celui-ci.

A terme, la séparation du séquestre osseux entraîne une perforation du palais dur. Un trou de perforation de forme ronde relie la cavité buccale à la cavité nasale.

La muqueuse nasale est généralement atteinte secondairement lorsque le processus pathologique se propage à partir de l'os et, dans une moindre mesure, de la partie cartilagineuse de la cloison nasale.

Une perforation peut se former dans la cloison nasale. Avec une destruction importante de la partie osseuse de la cloison et surtout de la partie supérieure, le nez se déforme - il prend la forme d'une selle.

La maladie se caractérise par de longues périodes de latence. Les syphilides tertiaires (gommes, tubercules, roséole) se développent sur de nombreuses années. Le patient ne ressent aucune gêne. Les signes cliniques de la syphilis tertiaire sont les suivants :

Chaque type a son propre traitement, car les manifestations de la maladie sont différentes et chaque type doit traiter un organe ou un système spécifique.

1. Forme active : se propage très rapidement dans tout le corps, il faut consulter en urgence un médecin, sinon vous risquez de vous retrouver en réanimation avec des complications.
2. Syphilis latente : Ce type peut apparaître chez les personnes ayant eu la forme active.

Ces deux types ne peuvent se manifester qu’au degré 3.

À quelle fréquence atteint-il le stade tertiaire ?

La période tertiaire de la syphilis est le dernier, 3ème stade de la maladie, qui se développe toujours et inévitablement si la syphilis n'est pas traitée. Cependant, le moment du développement du stade tertiaire de la syphilis est différent pour chacun.

• Dans 10 à 20 % des cas, les premiers signes de syphilis tertiaire apparaissent 3 à 5 ans après l'infection ;
• dans 65 à 85 % - après 10 ans ou plus ;
• et quelque part entre 5 et 10 % – déjà 2 ans après l'infection.

Si les symptômes de la syphilis sont ignorés, les complications suivantes sont possibles :

Une complication grave de la 3ème période de la maladie est la neurosyphilis tardive. Elle se manifeste sous la forme d'un tabes dorsalis, d'une gomme cérébrale ou d'une paralysie progressive. Les symptômes suivants sont observés en cas de sécheresse :

• des maux de dos comme une radiculite ;
• ulcères;
• douleur articulaire;
• perte de sensation;
• suppression des réflexes;
• diminution de la puissance;
• constriction des pupilles;
• coordination altérée des mouvements.

Une complication dangereuse est la paralysie progressive. Elle se caractérise par une démence, une perte de mémoire, une diminution de l'intelligence, une dysarthrie, des crises d'épilepsie, des idées délirantes et une indifférence à ce qui se passe.

Signes de syphilis tertiaire

Comme nous le savons déjà, le troisième (ou tertiaire) stade de la syphilis peut se manifester non seulement sur la peau, mais aussi à l'intérieur du corps. Avec cette progression de la maladie, des bosses et des bosses se forment de manière imprévisible dans divers domaines.

Par exemple, directement à l'intérieur des organes, dans l'espace qui les sépare, dans les tissus du système nerveux, sur les parois des gros vaisseaux, etc.
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Examinons plus en détail les maladies causées par la syphilis tertiaire.

Neurosyphilis tertiaire

Il s’agit d’une maladie du système nerveux – des membranes, des vaisseaux sanguins et des substances du cerveau et de la moelle épinière. La neurosyphilis se développe dans 30 % des cas de la période tertiaire. Il s'agit d'une maladie très dangereuse qui peut conduire à la démence, à la folie, à la paralysie et au handicap.

La neurosyphilis initiale peut se manifester par des maux de tête, une fatigue accrue, de la distraction, des troubles de la mémoire et du sommeil, un engourdissement des membres, des difficultés à uriner, etc. Dans chaque cas spécifique, l'ensemble des symptômes sera différent. De plus amples informations sur la neurosyphilis peuvent être trouvées dans le document « Syphilis du système nerveux ».

La syphilis du système nerveux peut conduire à la paralysie, à la folie et au handicap

Syphilis tertiaire du système cardiovasculaire.

Ces dommages au cœur et aux vaisseaux sanguins sont moins fréquents que la neurosyphilis. Le plus souvent, aux stades avancés de la syphilis, l'aorte est touchée. Dans ce cas, une insuffisance valvulaire aortique, une sténose de l'artère coronaire et un anévrisme aortique peuvent se développer.

L'anévrisme de l'aorte est la complication la plus dangereuse de la syphilis cardiovasculaire. Cela peut entraîner une rupture de la paroi aortique et la mort instantanée du patient.

Syphilis tertiaire des os et des articulations

Si la syphilis affecte les os et les articulations d'une personne, ils se déforment progressivement - leur forme et leur taille changent, le cartilage et le tissu osseux sont détruits dans les zones où la destruction des gencives s'est produite. En conséquence, les articulations cessent de faire leur travail normalement.

De plus, le cartilage de la zone du visage peut être détruit. Ainsi, les complications mondialement connues de la syphilis sont un nez en selle et un trou dans le palais dur.

Syphilis tertiaire des organes internes

En plus du cœur et des vaisseaux sanguins, la syphilis au cours de la période tertiaire peut affecter presque tous les organes internes. Cette complication est appelée « syphilis viscérale tardive » (syphilis tardive des organes internes).

La syphilis viscérale peut affecter le foie, les reins, le système digestif, les organes génitaux internes, les poumons, etc.
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Dans chacun de ces cas, les patients présentent des symptômes différents. Dans le même temps, le mécanisme interne des troubles est similaire : à l'intérieur de l'organe, une ou plusieurs syphilides se forment d'abord, et après un certain temps, elles commencent à se résoudre.

Signes externes de la syphilis tertiaire. Parfois, il y a une irradiation de la gomme - la propagation de l'infiltrat de gomme aux tissus voisins (de la peau au périoste, aux os, aux vaisseaux sanguins), ce qui peut non seulement aggraver la défiguration de l'apparence du patient, mais également entraîner la mort. Les gommes des muqueuses sont assez fréquentes. Tout d'abord, la membrane muqueuse de la cavité nasale est touchée, puis le pharynx. Les lésions gommeuses de la langue, du palais dur et mou, du nez, du pharynx, du larynx entraînent des troubles graves et souvent irréparables de la parole, de la déglutition, de la respiration, et modifient l'aspect du patient (nez en « selle », destruction complète du nez, perforation). du palais dur).

Les os douloureux sont l'un des symptômes

Comme mentionné précédemment, la période tertiaire de la syphilis est l'une des étapes de l'infection par l'agent pathogène Treponema pallidum dans le corps humain. Cela se produit soit parce que le traitement de cette infection n'est pas effectué du tout et que la maladie passe sans problème par toutes ses formes cliniques et manifestations sur la peau, soit parce que le traitement prescrit était incomplet ou a été effectué. mal sorti.

Les principaux symptômes de la syphilis tertiaire :

1. Sur la peau et les muqueuses du patient, des tubercules, souvent regroupés, et des gencives, qui sont de gros ganglions, apparaissent caractéristiques de cette période d'atteinte de l'organisme.
2. Souvent, des gommes et des tubercules atteints de cette maladie apparaissent dans la zone des lésions cutanées
3. Les éléments sont localisés assez profondément dans la peau et atteignent souvent le tissu osseux.
4. Parfois, des dommages aux organes internes du patient sont également détectés lors de la formation de ces formations, par exemple dans la région du foie, du cerveau, des poumons, du cœur.
5. En règle générale, les gencives et les tubercules avec un diagnostic tel que la syphilis tertiaire se développent et évoluent assez lentement et se résolvent avec des cicatrices.

Il est important de noter que la syphilis diagnostiquée tertiaire se caractérise par l’apparition d’éléments non infectieux sur la peau. De plus, les patients ne sont pas contagieux par contact sexuel lors de cette forme de la maladie.

Les symptômes de la maladie s'accompagnent d'une défiguration très prononcée, souvent indélébile, de l'apparence du patient, de troubles graves de divers organes et systèmes, entraînant un handicap et souvent la mort.

Le troisième degré de syphilis affecte les organes internes et les muqueuses.

Les signes évidents sont un malaise sévère, des maux de tête, qui peuvent être accompagnés de toux. Ces symptômes peuvent être confondus avec un rhume. Mais la différence la plus importante est que la température est normale, pas élevée, mais en même temps elle peut vous donner très chaud.

Fondamentalement, la maladie est détectée tout au plus au deuxième stade, et le troisième stade apparaît avec un traitement de mauvaise qualité.

La forme tertiaire de la syphilis peut se développer avec une consommation excessive d'alcool. Il peut être hérité ou transmis par une autre personne. Les personnes âgées ont généralement un système immunitaire très affaibli, c’est pourquoi elles présentent le pourcentage de cas d’infection le plus élevé.

Symptômes

La maladie se développe chez environ 40 % des patients entre la 3e et la 4e année de la maladie et persiste indéfiniment. Le passage de la maladie à la période tertiaire est facilité par un traitement inadéquat ou son absence aux stades précédents de la syphilis, des maladies concomitantes graves, de mauvaises conditions de vie, etc.

Les symptômes de la maladie comprennent :

Granulomes infectieux dans la syphilis tertiaire. C'est le nom des formations en forme de gros ganglions ou tubercules, qui se transforment progressivement en ulcères puis en cicatrices. En règle générale, un patient peut observer simultanément des granulomes à différents stades de développement.

Des gommes. Ce sont de gros nodules qui apparaissent sous la peau. Au fur et à mesure que la gomme se développe, elle s'ouvre et un ulcère apparaît. Des gommes sont observées sur la muqueuse et les os du nez, du palais dur et mou, etc.

Les manifestations cliniques de la syphilis tertiaire sont localisées et basées sur les organes. Ils ne se caractérisent pas par des changements prolifératifs, mais par des changements destructeurs.

Ils laissent derrière eux des cicatrices ou une atrophie cicatricielle. Des lésions tertiaires de syphilis sous forme de tubercules et de gommes peuvent se développer dans tous les organes et tissus, mais le plus souvent la peau, les muqueuses, les os, les systèmes vasculaire et nerveux et les organes internes sont touchés.

À ce stade, presque tous les organes et systèmes du corps en souffrent. Ce sont les reins, l'estomac, le foie, les os, la moelle épinière, le cœur, le cerveau, le système nerveux.

La maladie peut durer des décennies. Durant cette période, la surdité et la cécité peuvent survenir. Ces patients sont généralement agressifs, sujets à la paranoïa et à la dépression.

Signes caractéristiques de la syphilis tertiaire :

Tous les effets tertiaires sur la peau sont divisés en deux grands groupes : les soi-disant syphilides et gommes tertiaires (généralement de plus grande taille).

Les signes de la syphilis tertiaire sont très spécifiques. La maladie survient avec de longues périodes asymptomatiques.

Les principales caractéristiques sont les gommes et les tubercules. Ce sont des types de syphilides tertiaires qui régressent lentement et capturent des zones limitées de tissus.

La période tardive ou tertiaire de la syphilis est caractérisée par tous les signes d'une maladie systémique chronique et grave, dans laquelle se développe une violation de la fonction physiologique des organes affectés. Les données des études statistiques modernes sur le moment et la fréquence du passage de la maladie à un stade avancé sont assez contradictoires. On estime que chez 5 à 40 % des personnes infectées, la maladie se développe environ cinq ans après l'introduction de l'agent pathogène dans l'organisme.

Quels sont les principaux facteurs contribuant au développement de la forme tardive de la maladie et la syphilis tertiaire peut-elle être guérie ?

Les principaux facteurs contribuant au développement de la syphilis tardive sont :

• infection chez les personnes âgées ou dans la petite enfance ;
• absence de traitement ou traitement insuffisant des formes précoces de la maladie ;
• des conditions sociales et de vie défavorables ;
• présence de blessures et de maladies chroniques;
• intoxication chronique à l'alcool, à la drogue ou au travail ;
• diminution de l'immunité générale ou maladies de longue durée accompagnées d'un état d'immunodéficience (paludisme, tuberculose, pathologies de longue durée et chroniques du tube digestif, maladies du tissu conjonctif auto-immunes, etc.) ;
• stress physique, mental et psychologique intense ;
• nutrition inadéquate ou irrationnelle avec une teneur insuffisante en protéines, vitamines et micro-éléments dans les aliments.

Formes et symptômes de la syphilis tertiaire

A ce stade, la maladie se manifeste sous les formes suivantes :

1. Roséole du Tertiaire tardif.
2. La forme bénigne ou gommeuse est une lésion tuberculeuse ou gommeuse (syphilides) de la peau, des muqueuses et du système ostéoarticulaire.
3. Syphilis viscérale, en particulier la forme cardiovasculaire.
4. Neurosyphilis.

Roséole tertiaire

Ou éruption érythémateuse tertiaire, très rare. Elle peut survenir 5 à 8 ans après le début de la pathologie et se manifeste par des éruptions cutanées étendues, limitées et rares, sous la forme de taches rose pâle atteignant 20 mm de diamètre, aux contours irréguliers. Il existe souvent une desquamation inexprimée de l'épiderme au niveau des taches et une combinaison de ces dernières avec des éléments tuberculés et gommeux.

Les éruptions cutanées présentent des formes diverses (guirlandes, arcs, anneaux) dont le diamètre peut atteindre 12 cm et sont localisées principalement sur la poitrine, dans les régions lombaire, fessière et fémorale de manière symétrique.

Le pronostic est généralement relativement favorable. Après résolution de la roséole tertiaire, des cicatrices atrophiques subsistent.

Dommages cutanés

Les principaux symptômes sont la formation de tubercules situés dans la couche dermique et de gommes, qui sont des nœuds dans le tissu adipeux sous-cutané. Sur le plan pathologique, ils représentent une prolifération focale infectieuse et inflammatoire des cellules du tissu conjonctif (granulome).

Les granulomes se développent lentement, imperceptiblement et ne provoquent pratiquement aucune sensation subjective. Ils apparaissent dans des zones limitées, n'ont pas tendance à se confondre et sont regroupés en diverses figures. Plusieurs dizaines de tubercules peuvent se former et les gommes peuvent former des éléments uniques.

La résolution des deux peut se produire avec ou sans formation d'une surface ulcéreuse, mais les cicatrices de nature hypertrophique ou atrophique restent toujours à leur place. Le redéveloppement des éléments dans la zone cicatricielle ne se produit pas.

Lésion tuberculeuse

C'est la forme la plus courante de la période tertiaire. Ces éléments sont appelés : papule tertiaire, syphilide tuberculeuse, gomme superficielle, syphilis tuberculosa. Ce type de lésion se développe généralement 2 à 3 ans après l'infection, beaucoup moins souvent après un ou deux ans ou plusieurs décennies, et peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Les syphilides tubéreuses sont des infiltrats cutanés limités (phoques) avec une surface lisse et brillante, qui peuvent être localisés à différentes profondeurs de la couche dermique. Leur diamètre est de plusieurs millimètres, leur couleur dépend de la zone de localisation et de la durée d'existence, et varie du rouge brunâtre au cyanosé (bleuâtre).

Ces formations apparaissent dans des zones limitées de la peau, sont regroupées mais ne se confondent pas. Après quelques mois, dans certains cas, ils peuvent commencer à s'ulcérer, dans d'autres, ils peuvent se dissoudre progressivement.

Dans la première variante (ulcération), qui peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, l'infiltrat tuberculeux au centre se ramollit et la couche épidermique qui le recouvre s'amincit, formant une croûte dense brunâtre foncé. Il augmente progressivement et remplit toute la surface de l'élément. Cependant, dans ce cas, un bord de tissu infiltré non désintégré d'une largeur d'environ 1 mm est toujours conservé.

Après avoir décollé la croûte, un ulcère rond et peu profond est exposé, dont les bords dépassent légèrement de la surface d'une peau saine. L'ulcère lui-même est entouré d'une crête infiltrante. Ses parois lisses et intactes sont situées verticalement par rapport au fond profond, recouvertes de tissu nécrotique jaune verdâtre.

Au fil du temps, il se produit une destruction complète de l'infiltrat, un nettoyage du fond ulcéreux et une cicatrisation progressive avec formation d'une cicatrice inégale rétractée entourée d'une bordure pigmentée. Leurs caractéristiques (localisation, isolement, regroupement et profondeur inégale) sont identiques à celles des tubercules. Les tailles des cicatrices varient (jusqu'à plusieurs centimètres).

Dans la deuxième option (résorption progressive), la surface du tubercule devient brunâtre, avec une légère desquamation de l'épithélium corné. Le compactage infiltrant devient progressivement pâle, mou et plat, et à cet endroit la peau devient atrophiée, fine, entourée d'une étroite bordure pigmentaire. La cicatrice atrophique qui en résulte acquiert après un certain temps la couleur de la peau saine environnante.

1. Syphilide tubéreuse
2. Atrophie cicatricielle

La syphilide tubéreuse peut être de plusieurs types :

1. Regroupé, caractérisé par des nœuds étroitement adjacents, mais non fusionnés, séparés par des zones étroites de surface cutanée inchangée. Un groupe de nœuds à différents stades de développement (des éléments frais aux cicatrices) et n'excédant pas 40 éléments, est localisé sur une petite zone limitée, formant parfois des guirlandes, des arcs et des cercles. Avec la syphilis tertiaire, elles peuvent survenir sur n'importe quelle partie du corps, mais la localisation la plus courante des syphilides est le front et sa bordure avec le cuir chevelu, le nez, la zone interscapulaire, la peau de la surface extensrice des membres supérieurs et inférieurs et la région lombaire. région.
2. Serpening, se manifestant par l'apparition séquentielle de nouveaux nœuds dans la zone du foyer principal et la cicatrisation simultanée des tubercules qui existaient auparavant. La lésion a un caractère « rampant », occupant une surface de plus en plus grande de la peau. Au centre de la lésion se trouve une cicatrice en mosaïque et, le long de sa périphérie, des tubercules à différents stades de développement. À côté de la cicatrice principale se trouvent des cicatrices plus petites, isolées les unes des autres. Toute la zone touchée est limitée par une crête aux contours festonnés.
3. Syphilide naine, survenant 15 ans ou plus après le début de la maladie (période tertiaire tardive de la syphilis). Elle est représentée par de petits tubercules ronds ou ovales de couleur rouge situés superficiellement dans une zone limitée, regroupés en formes et ressemblant à des papules. Les éléments ne passent pas par le stade de l'ulcération, mais en raison de leur résolution, des cicatrices superficielles inégales subsistent, qui s'aplanissent en peu de temps.
4. La syphilide diffuse, ou syphilide tuberculeuse « plate-forme », est une forme rare de manifestation de la syphilis tertiaire et est localisée sur n'importe quelle partie du corps, mais le plus souvent sur les surfaces palmaires ou plantaires. Il se développe à la suite de la fusion de nœuds en une zone infiltrante dense et continue de couleur rougeâtre-cyanotique. Il a l'apparence d'une plaque ovale ou ronde, atteignant un diamètre allant jusqu'à 10 cm ou plus. Sur la surface lisse, parfois légèrement squameuse, de cette zone, les tubercules individuels ne sont pas visibles. Parfois, des fissures douloureuses superficielles ou profondes peuvent y apparaître. Par la suite, ces infiltrats se résorbent ou des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques se forment à leur place.

Lésion gommeuse dans la période tertiaire de la syphilis

Il se manifeste par une gomme syphilitique, également appelée gomme nodulaire sous-cutanée ou syphilitique, et constitue un nœud qui se développe le plus souvent dans la couche adipeuse sous-cutanée, moins souvent dans les os ou les muscles.

Les sensations subjectives sont insignifiantes ou totalement absentes. Une douleur intense et un dysfonctionnement de l'organe peuvent survenir lorsque le nœud gommeux est localisé dans la zone du périoste, du nerf ou du plexus nerveux. Si la gomme comprime un gros vaisseau et réduit sa lumière, une malnutrition de la zone tissulaire correspondante peut se développer, un gonflement de cette dernière, parfois important.

Le nœud apparaît sous la forme d'un compactage limité en profondeur dans les tissus sans symptômes de processus inflammatoire aigu. La peau qui la recouvre n'est pas modifiée, elle n'est pas fusionnée avec les tissus environnants, a une consistance élastique dense, est mobile, de forme ovale ou ronde, mesurant 1 à 2,5 cm. Le diagnostic pendant cette période de développement de l'élément est difficile, et il est détecté par hasard.

En règle générale, ces formations sont uniques, la présence de 4 à 6 éléments est moins courante. Leur localisation principale est : le front, le nez, les lèvres, le cuir chevelu, le sternum, les avant-bras, la face antérieure des cuisses et des jambes. Plus rarement, des ganglions gommeux apparaissent dans la région de l'aine et à l'emplacement d'un chancre dur situé sur le pénis.

Assez rapidement, la formation nodulaire augmente jusqu'à 5 à 6 cm, s'étend dans la couche dermique, soulève la surface cutanée rouge violacé ou cyanosée et devient inactive. Une tentative de déplacement ou une légère palpation (palpation) est sensible ou provoque des douleurs, qui peuvent être indépendantes.

Le développement ultérieur du nœud gommeux peut se dérouler de deux manières :

1. Pas de formation d'ulcère.
2. Avec nécrose profonde (mort) des tissus et ulcération.

Dans le premier cas, les modifications supplémentaires suivantes peuvent survenir :

• lors d'un traitement adéquat de la syphilis tertiaire - ramollissement, réduction de la taille de l'infiltrat gommeux avec formation ultérieure de cicatrices ;
• avec une résistance corporelle élevée, l'infiltrat ne se résorbe pas, mais est progressivement remplacé par du tissu fibreux dans lequel se déposent des sels de calcium ; le nœud diminue de taille, perd son élasticité, se déplace facilement à la palpation, la peau qui le recouvre a une couleur normale ; Les nodules de cette nature se forment principalement au niveau des articulations du coude et du genou (nodularité périarticulaire), ne répondent pas à un traitement spécifique et persistent pendant de nombreuses années.

La deuxième option est la plus défavorable. Elle se manifeste par une douleur et un ramollissement central des tissus, qui s'étendent progressivement à toute la surface du nœud. La peau qui la recouvre devient fine et une fistule (trou) apparaît au centre, à travers laquelle un liquide jaune sale, gélatineux, visqueux et collant est libéré. Moins souvent, il est purulent ou sanglant-purulent. Dans certains cas, le tissu nécrotique forme une croûte à partir de laquelle le contenu liquide est libéré.

Un symptôme caractéristique est un petit volume d'écoulement par rapport à la zone de ramollissement du nœud. La taille de cette dernière, malgré la séparation du contenu, ne diminue presque pas, et à la suite de la palpation au fond de la fistule et le long de ses bords, un infiltrat de taille importante est révélé.

Sur une courte période, l'ouverture de la fistule augmente de diamètre, se transformant en un ulcère, d'abord avec des bords en surplomb, puis avec des bords abrupts. La forme de l'ulcère ressemble à un cratère dont le fond est recouvert de restes de tissu nécrotique de couleur jaune sale (bâton), soudés à la base et insensibles au toucher.

Après le départ du noyau nécrotique, l'ulcère, profond de 5 à 10 mm, acquiert une forme ovale ou ronde caractéristique. Il est entouré d'un infiltrat dense, rouge cyanotique, bien délimité, s'élevant au-dessus de la surface cutanée saine. Au fond de l'ulcère se trouvent des restes de masses nécrotiques jaunâtres avec une petite quantité d'écoulement purulent.

Les granulations, dont le nombre augmente progressivement, forment une ligne de démarcation (démarcation), la surface ulcéreuse est dégagée et une cicatrice commence à se former sur sa zone périphérique. Une fois l'ulcère guéri, la cicatrice a une forme typique de la maladie en forme d'étoile - rétractée et rugueuse dans la zone de l'ulcère lui-même et plus fine et plus rouge dans la zone de l'infiltrat.

La cicatrice entière a une couleur rouge-brun, puis une pigmentation et devient brune, puis une dépigmentation se produit. Parfois, la cicatrice a des formes irrégulières. Cela se produit si l'ulcère, cicatrisant d'un côté, s'agrandit dans la direction opposée.

Infiltrats gommeux diffus

L'une des variétés de lésions gommeuses dans la syphilis tertiaire est constituée d'infiltrats gommeux diffus, qui sont constitués de 2 à 3 nœuds fusionnant les uns avec les autres. Lorsqu'ils se désintègrent, des ulcères fusionnants aux contours irréguliers se forment, occupant une grande surface de la peau. Dans certains cas, elles se propagent aux tissus environnants et entraînent des complications aussi graves que la défiguration, voire la destruction complète de certaines parties du corps, par exemple le nez, les lèvres, les yeux, etc. (gencives irradiantes ou mutilantes).

Assez souvent, une infection secondaire rejoint ces formations et un érysipèle récurrent, une inflammation aiguë ordinaire avec une rougeur sévère, un gonflement, une douleur, une lymphadénite et une lymphangite se développent, ainsi que sur les membres inférieurs - des varices, une thrombophlébite.

Dommages aux muqueuses dans la syphilis tertiaire

Elle s'accompagne de l'apparition de tubercules, de gommes et d'infiltrations gommeuses diffuses principalement au niveau du nez, sur le palais mou et dur, le velum, et beaucoup moins souvent au niveau de la langue, des lèvres et de la paroi pharyngée postérieure. Les manifestations cliniques dépendent de la localisation des syphilides. Les signes cliniques généraux de cette dernière sont la densité de l'œdème et son indolore, l'absence de réaction des ganglions lymphatiques régionaux périphériques, une résolution assez rapide des éléments dans les cas où un traitement spécifique adéquat de la syphilis tertiaire est réalisé (à l'exception de infiltration de la langue de type gommeuse).

Les syphilides gommeuses sur la membrane muqueuse de la cloison nasale et du palais dur résultent généralement de la propagation d'une inflammation à partir du périoste ou du cartilage. Un compactage infiltrant de couleur cyanotique apparaît sur la cloison nasale, réduisant la largeur de la lumière de la cavité nasale.

Plus tard, du pus et des croûtes sanglantes apparaissent dans les voies nasales, indiquant le processus de dégradation des tissus. Ensuite, un ulcère aux limites claires se forme sous la forme d'une crête infiltrante dense, suivi d'une séparation de la tige nécrotique avec une séquestration osseuse ou cartilagineuse de la cloison nasale. Présentant des dommages importants dans ses parties supérieures, le nez se déforme (« retombe ») du fait de la rétraction du dos et prend une « forme de selle ».

Si le palais dur est détruit, un trou se forme reliant la cavité buccale à la cavité nasale. Cela conduit à l'apparition d'une voix nasale caractéristique de la syphilis tertiaire et à l'entrée du contenu buccal dans la cavité nasale. Si le diamètre du trou est petit, il peut se fermer à la suite d'un traitement conservateur, sinon une réparation chirurgicale est nécessaire. Si l'apparition des syphilides gommeuses sur le palais dur ne commence pas par le nez, mais par la cavité buccale, leur évolution est plus favorable : le diamètre des ulcères peut généralement atteindre 10 mm et la localisation est superficielle.

L'apparition d'infiltrations généralisées, de ganglions, d'ulcères sur la langue provoque des phénomènes de glossite avec une éventuelle déformation ultérieure et une limitation de la mobilité de la langue, sur le voile palatin - conduit à la formation de cicatrices particulières (radieuses), ainsi que à sa fusion avec la paroi postérieure du pharynx, ce qui peut provoquer des douleurs mineures et des difficultés à avaler.

Dommages au système ostéoarticulaire

Les lésions osseuses au cours de la syphilis tertiaire ont été observées beaucoup moins fréquemment au cours des dernières décennies. Les gommes syphilitiques se produisent principalement dans les os plats et les diaphyses superficielles des gros os tubulaires. Il s'agit le plus souvent des os du crâne, de la clavicule, de l'humérus et du cubitus, du fémur distal, de la surface interne et de la crête du tibia (surtout souvent), parfois des corps vertébraux. Les lésions osseuses gommeuses peuvent être localisées au niveau du périoste, de la substance corticale et spongieuse, être limitées ou diffuses et se dérouler de la manière suivante :

• Périostite, caractérisée par des douleurs osseuses qui s'aggravent la nuit. Après un certain temps, un gonflement apparaît, la douleur devient plus forte et est particulièrement prononcée même à la palpation superficielle. En l'absence de traitement de la syphilis tertiaire, la douleur disparaît progressivement en 2-3 semaines et une tubérosité osseuse ou un épaississement limité est déterminé au site du gonflement ; un diagnostic rétrospectif est possible grâce à un examen radiologique de l'os affecté.
• Ostéopériostite, dans laquelle le processus inflammatoire se développe dans le périoste puis se propage au tissu osseux, ou, à l'inverse, se développe dans ce dernier avec propagation au périoste.

  Le principal et premier signe est une douleur intense « perçante », surtout la nuit. Lorsque le périoste est impliqué dans l'inflammation, un gonflement des tissus mous apparaît dans la projection de la localisation de la lésion osseuse et une douleur aiguë au toucher. Ces phénomènes persistent pendant plusieurs semaines, après quoi la douleur disparaît progressivement et, à côté du gonflement, subsiste un épaississement prononcé dû au cal, qui présente souvent une dépression en forme de cratère.

  Il est possible de former un ulcère profond avec un fond osseux rugueux. Dans cette dernière option, après l’élimination du tissu nécrotique et la séquestration osseuse, à la suite de la cicatrisation, du tissu cicatriciel se forme, fusionné à l’os et entouré d’une « crête » osseuse.

• Ostéomyélite, qui se développe à la suite de la localisation de la gomme syphilitique dans la substance osseuse et de la propagation du processus inflammatoire à la moelle osseuse ou vice versa. Ce type de lésion est un peu moins fréquent que les précédents et s'accompagne également de douleurs, parfois d'une légère augmentation de la température.

Les lésions articulaires au cours de la syphilis tertiaire se manifestent le plus souvent par une hydroarthrose (accumulation de liquide dans l'articulation) et une arthrose (inflammation de l'articulation), une arthralgie (douleur dans les articulations) de plusieurs ou d'une articulation, ou une arthrite d'une articulation, le plus souvent celle du genou. . La douleur arthralgique n'est pas associée aux mouvements et s'intensifie même dans un état calme. Ils persistent lors de la prise d'anti-inflammatoires non spécifiques, mais ils s'arrêtent ou leur intensité est considérablement réduite suite à la prise de médicaments contenant de l'iodure de potassium.

Avec l'arthrite du genou, le liquide synovial s'accumule à l'intérieur de l'articulation, ce qui augmente de volume et prend la forme d'une boule, une légère douleur apparaît, mais les fonctions de l'articulation ne sont pas altérées.

Syphilis viscérale

Elle représente les symptômes les plus graves de la syphilis tertiaire et les complications les plus graves. Des infiltrats gommeux ou des gommes de nature limitée, ainsi que des changements dystrophiques et des troubles métaboliques au cours de la période tertiaire peuvent se développer dans tous les organes internes. Le plus souvent, dans 90 à 94 %, les lésions affectent les vaisseaux sanguins et le cœur (forme cardiovasculaire), dans 4 à 6 % - le foie, et seulement 1 % surviennent dans les lésions d'autres organes (poumons, estomac et intestins, reins, testicules). ).

La manifestation la plus courante de la forme cardiovasculaire de la syphilis tertiaire tardive est l'aortite syphilitique, moins souvent la myocardite syphilitique (lésions du muscle cardiaque). L'aortite syphilitique est caractérisée par l'émergence et le développement de foyers infectieux spécifiques dans la tunique moyenne de l'aorte, qui, suite à leur résolution, sont remplacés par des cellules du tissu conjonctif. Au cours de son évolution, l'aortite peut être simple ou accompagnée du développement d'un rétrécissement des vaisseaux cardiaques (artères coronaires), d'un anévrisme aortique et d'une insuffisance valvulaire aortique.

En conséquence, une déformation de la paroi interne de l’aorte se produit, semblable à celle de la peau de galuchat. Ces changements affectent le plus souvent l'embouchure de l'aorte et sa partie ascendante, où se trouvent l'appareil valvulaire aortique et l'embouchure des vaisseaux coronaires qui transportent le sang de l'aorte au muscle cardiaque. La destruction des fibres élastiques et musculaires de la couche médiane de la paroi aortique conduit ensuite à la formation d'un anévrisme (expansion de cette section de paroi en forme de sac).

Ces changements pathologiques peuvent se développer progressivement et ne pas se manifester avant longtemps. Par la suite, des symptômes caractéristiques d'une maladie coronarienne (crise d'angine, crise cardiaque), des douleurs thoraciques persistantes, des souffles cardiaques lors de l'auscultation (écoute) du cœur commencent à apparaître en raison du développement d'une sténose aortique et d'une insuffisance valvulaire aortique, les symptômes de l'insuffisance cardiaque. augmenter progressivement et etc.

Lorsqu'un anévrisme se développe, des caillots sanguins s'y forment, ce qui entraîne la séparation de ces derniers et leur transfert vers les vaisseaux d'autres organes (thromboembolie), l'anévrisme peut déplacer les organes médiastinaux, stratifier ses parois de sang et se rompre, ce qui entraîne à mort.

Les dommages au muscle cardiaque peuvent être indépendants (à la suite du développement de gommes dans le myocarde) ou comme complication de l'aortite syphilitique. Cela peut passer inaperçu, mais le plus souvent, cela se manifeste par des douleurs peu claires dans la région cardiaque, des troubles du rythme cardiaque et une insuffisance cardiaque (essoufflement, gonflement des jambes, etc.).

Dans la forme tertiaire, le foie est généralement atteint entre 35 et 50 ans. Cela se produit en moyenne 15, voire 20 ans après l'infection par la syphilis. L'hépatite tardive se présente sous 4 formes :

1. Hépatite focale gommeuse, dans laquelle plusieurs gommes de différentes tailles se forment principalement dans les parties périphériques du foie, suivies de cicatrices profondes. Les gommes sont souvent situées sous la capsule hépatique, ce qui entraîne une hypertrophie importante de l'organe.
2. Hépatite miliaire (multiple).
3. Hépatite interstitielle, dans laquelle des processus pathologiques se produisent autour des lobules hépatiques, dans le tissu intermédiaire.
4. Hépatite chronique épithéliale. Elle peut se développer indépendamment ou comme complication d’une forme antérieure.

Les deuxième et troisième formes sont caractérisées par la formation de multiples petits ganglions ou infiltrats diffus dans la zone des vaisseaux situés entre les lobules hépatiques. Le tissu cicatriciel qui se forme ensuite comprime les lobules et les vaisseaux.

Dans la quatrième variante, les modifications du foie sont causées par une dystrophie et une dégénérescence des cellules hépatiques, le développement du tissu conjonctif, ce qui conduit ensuite à la formation d'une cirrhose du foie.

L'hépatite d'origine syphilitique peut être asymptomatique ou se manifester par un tableau clinique très diversifié. Les symptômes les plus caractéristiques :

• douleur et/ou sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit, s'aggravant souvent la nuit et durant plusieurs jours ;
• éructations et nausées;
• instabilité de la fonction intestinale (la diarrhée est remplacée par la constipation) ;
• augmentation de la température corporelle (souvent), accompagnée de frissons et de transpiration abondante ;
• jaunissement de la sclère et de la peau (à une période ultérieure), associé à une compression des voies biliaires par des ganglions (très typique de la forme épithéliale de l'hépatite) ;
• hypertrophie inégale du foie grumeleux (parfois lisse) dépassant de l'hypocondre droit ;
• écart entre un état général satisfaisant et des modifications évidentes du foie.

Le diagnostic des lésions viscérales au cours de la syphilis tertiaire présente souvent des difficultés considérables. Il est souvent possible d'observer un dysfonctionnement simultané de plusieurs organes internes associé à des lésions du système nerveux. Ces processus secondaires sont souvent difficiles à attribuer à des lésions syphilitiques, surtout si le patient nie la présence d'une maladie antérieure. Les résultats des tests sérologiques standards sont positifs chez 50 à 80 % des patients, les tests d'immobilisation du tréponème (TRIT) et les tests d'immunofluorescence (RIF) - chez 94 à 100 %. Or, toutes ces réactions sérologiques sont souvent négatives.

En savoir plus sur les tests de dépistage de la syphilis.

Dommages au système nerveux

La neurosyphilis est identifiée comme une variante distincte de l'évolution de la maladie. Dans son développement, on distingue les formes précoces (dans les 5 ans suivant l'infection) et tardives (après 6 à 8 ans). Cette division n'est pas basée sur la périodisation de la syphilis, mais sur des modifications pathomorphologiques du tissu nerveux.

Formes cliniques de neurosyphilis

Méningite chronique

Elle se développe généralement 5 ans après l'infection. Des changements infiltrants diffus et de petits changements gommeux se produisent principalement autour des vaisseaux des méninges à la base du cerveau. Les symptômes cliniques sont associés à des lésions des nerfs crâniens, qui se manifestent par un ptosis (affaissement) de la paupière, un dysfonctionnement des muscles oculaires internes et externes et une altération des mouvements du globe oculaire.

L'implication du nerf auditif dans le processus entraîne une diminution de l'audition, du trijumeau - à l'apparition de douleurs et d'un trouble de la sensibilité cutanée du visage, visuel - à une diminution de l'acuité et même à une perte de vision. Lorsque le processus se propage aux parties voisines du cortex cérébral, des crises d'épilepsie, une diminution de l'intelligence, des troubles de la mémoire et des troubles de la parole sont possibles.

Méningomyélite

Se développe généralement 5 à 30 ans après le début de la maladie. Elle est plus fréquente chez les hommes souffrant de syphilis tertiaire (4 fois). L'apparition de la maladie se manifeste par une altération de la sensibilité et des douleurs radiculaires. Par la suite, apparaît le syndrome dit de la moelle épinière transversale, qui se manifeste par des réflexes pathologiques des extrémités, une paraplégie et des troubles de la miction et de la défécation. Seul un traitement précoce peut être efficace.

Lésion gommeuse du cerveau et/ou de la moelle épinière

Elle est rare et se caractérise par l'apparition de ganglions gommeux dans les membranes molles du cerveau, suivie de leur croissance dans la moelle, de la compression et de la destruction des cellules nerveuses. Les symptômes dépendent de l'emplacement de la gomme.

Formes vasculaires

Dommages sous forme de processus inflammatoires dans la paroi interne des petites artères (endartérite), suivis de la formation de caillots sanguins et d'une prolifération de la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à un ramollissement des zones correspondantes du cerveau. Cette pathologie se développe généralement à un jeune âge, au cours de la septième année de la maladie, et chez les hommes, elle survient 3 fois plus souvent que chez les femmes. Il existe souvent une combinaison d'endartérite et de méningo-encéphalite ou de méningite. Les symptômes dépendent des vaisseaux affectés. Les principaux symptômes sont des maux de tête et des vertiges, des crises d'épileptiformes, des paralysies et des parésies, des troubles de la sensibilité cutanée, etc. Elle est souvent associée à des lésions viscérales et au tabès dorsal. Le pronostic n'est favorable que si le traitement de la syphilis tertiaire est instauré à temps.

Tabes dorsales

Associé à l'inflammation et à la dégénérescence des membranes, des colonnes dorsales et des racines dorsales de la moelle épinière. Les symptômes peuvent apparaître après 5 et 50 ans, mais le plus souvent 10 à 25 ans après l'infection. Dans 15 % des cas, elle est associée à des lésions cardiovasculaires. Jusqu'à 80 % des patients atteints de tabès dorsal ne savent pas qu'ils ont déjà eu la syphilis.

Il existe 3 stades de la maladie : neurologique, ataxique, paralytique. Le stade neurologique est caractérisé par des douleurs paroxystiques « lancinantes » dans les jambes, le ventre, les intestins, le rectum, etc. ; ataxique - avec une démarche incertaine, chancelante en marchant, surtout les yeux fermés ; paralytique - absence de réflexes tendineux (talon, genou), diminution du tonus musculaire des membres inférieurs, diamètres différents des pupilles et absence de réaction à la lumière, diminution de l'acuité visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité complète, etc.

Paralysie progressive

Cette forme est parfois associée au tabes dorsalis. Elle se développe après 15, voire 40 ans, principalement chez les individus n'ayant pas suivi de traitement ou ayant reçu une thérapie inadéquate. La paralysie progressive est associée à des lésions des petits vaisseaux, principalement les parties antérieures du cortex cérébral, parfois le cervelet, conduisant à une atrophie des cellules nerveuses. Signes : troubles de la mémoire, de la parole, du comptage et de l'écriture, troubles mentaux sous forme de démence sévère, dégradation de la personnalité, hallucinations et délires, épuisement physique.

La syphilis tertiaire se développe chez environ 40 % des patients entre la 3e et la 4e année de la maladie et persiste indéfiniment.

Le passage de la maladie à la période tertiaire est facilité par un traitement inadéquat ou son absence aux stades précédents de la syphilis, des maladies concomitantes graves, de mauvaises conditions de vie, etc. Les manifestations de la période tertiaire s'accompagnent de la défiguration la plus prononcée, souvent indélébile, de l'apparence du patient, des troubles graves de divers organes et systèmes, entraînant un handicap et souvent la mort. Les caractéristiques distinctives de la période tertiaire sont l'apparition de puissants infiltrats inflammatoires sous forme de tubercules et de gommes, sujets à la pourriture, suivis de changements destructeurs importants dans les organes et tissus affectés ; caractère productif de l'inflammation avec formation de granulomes infectieux; lésions limitées (éléments uniques); ubiquité des lésions; flux ondulé et intermittent. Ceci présente des similitudes avec la période secondaire (les manifestations de la syphilis tertiaire, ayant généralement existé pendant plusieurs mois, subissent une régression spontanée, suivie d'une période de relative dormance de l'infection). En présence de manifestations cliniques, une syphilis tertiaire active est diagnostiquée ; en l'absence de telles manifestations, une syphilis tertiaire latente est diagnostiquée. Les rechutes de lésions tertiaires sont rarement observées et sont séparées les unes des autres par de longues périodes de latence (parfois plusieurs années) ; La durée d'existence des syphilides tertiaires se calcule non en semaines, mais en mois et en années, de sorte que les accès de tertiaire sont très longs ; dans les syphilides tertiaires, on trouve un nombre extrêmement petit de tréponèmes pâles et, par conséquent, aucune étude sur la présence de l'agent pathogène n'est réalisée et le faible caractère infectieux de ces manifestations est caractéristique ; tendance à développer des lésions spécifiques aux endroits d'irritations non spécifiques (principalement aux endroits de blessures mécaniques); les réactions sérologiques classiques chez 1/3 des patients atteints de syphilis tertiaire sont négatives, ce qui n'exclut pas son diagnostic ; l'intensité de l'immunité spécifique au cours de la période tertiaire diminue progressivement (cela est dû à une diminution du nombre de tréponèmes pâles dans le corps du patient), et donc une véritable resurinfection devient possible avec le développement d'un chancre dur au site de nouvelle introduction de pâle tréponème. La transition d'une infection syphilitique vers la période tertiaire s'explique par d'autres changements dans la réactivité immunobiologique de l'organisme vers une augmentation de l'état d'allergies infectieuses, de sorte que les manifestations de la syphilis tertiaire sont de nature infectieuse-allergique. Le plus souvent, la peau, les muqueuses et le squelette osseux sont impliqués dans le processus gommeux.

Les lésions cutanées sont représentées par deux syphilides - tuberculeuse et gommeuse.

Syphilide tubéreuse

L'élément principal de la syphilide tuberculeuse est un petit tubercule dense situé dans l'épaisseur de la peau, de forme hémisphérique, de la taille d'un noyau de cerise, de couleur rouge foncé ou rouge bleuâtre. Sa surface est lisse et brillante. Après quelques semaines ou mois, le tubercule se ramollit et s'ulcère pour former un ulcère rond, plutôt profond, avec des bords fortement découpés en forme de crête. Peu à peu, le fond de l'ulcère se débarrasse de la carie, se couvre de granulations et se transforme en une cicatrice atrophique pigmentée le long de la périphérie, sur laquelle de nouvelles éruptions cutanées n'apparaissent jamais. Le groupe de cicatrices a un aspect mosaïque.

La gomme est une boule de la taille d'une noix, de consistance densément élastique, avec des limites nettes, recouverte d'une peau rouge pourpre, à mobilité limitée.

Les sensations subjectives sont insignifiantes ou absentes. Par la suite, on observe un ramollissement et une désintégration de la gencive avec formation d'un ulcère profond dont le fond est recouvert des restes de l'infiltrat en désintégration (« noyau gommeux »). L'ulcère a un contour arrondi, un fond profond et des bords rouge bleuâtre épais, densément élastiques, en forme de rouleau, très caractéristiques. Progressivement, l’ulcère cicatrise, laissant une cicatrice décolorée avec une zone d’hyperpigmentation en périphérie. Parfois, il y a une irradiation de la gomme - la propagation de l'infiltrat de gomme aux tissus voisins (de la peau au périoste, aux os, aux vaisseaux sanguins), ce qui peut non seulement aggraver la défiguration de l'apparence du patient, mais également entraîner la mort. Les gommes des muqueuses sont assez fréquentes. Tout d'abord, la membrane muqueuse de la cavité nasale est touchée, puis le pharynx. Les lésions gommeuses de la langue, du palais dur et mou, du nez, du pharynx, du larynx entraînent des troubles graves et souvent irréparables de la parole, de la déglutition, de la respiration, et modifient l'aspect du patient (nez en « selle », destruction complète du nez, perforation). du palais dur). Parmi les lésions gommeuses d'autres organes, les syphilides tertiaires du périoste, des os et des articulations sont plus fréquentes. Les os des jambes, des avant-bras, du crâne, des genoux, des coudes et des chevilles sont le plus souvent touchés. Les changements dans d'autres organes et systèmes sont décrits dans des manuels spéciaux.

La syphilis tertiaire se développe chez les patients qui n'ont pas terminé leur traitement médicamenteux ou qui ont pris des médicaments inappropriés. Cette étape du développement de l'infection est dangereuse pour la santé et la vie du patient, car les tréponèmes affectent les organes et systèmes internes du corps.

Le concept de syphilis tertiaire

Les symptômes et les conséquences de la syphilis dépendent de son stade de développement. Une maladie infectieuse passe par 3 étapes :

1. Syphilis primaire. Cela ne dure pas plus de 3 mois. Ce trouble se caractérise par l'apparition d'un chancre dur à l'endroit où l'infection a pénétré.
2. Syphilis secondaire. Cette période dure jusqu'à 4 ans. La maladie est assez facile à détecter, car des éruptions cutanées caractéristiques apparaissent sur le corps du patient.
3. Syphilis tertiaire. Les tréponèmes se multiplient activement dans le corps, affectant les organes vitaux. Ils affectent le cartilage, les os et le cerveau. La syphilis tertiaire apparaît 7 à 10 ans après l'infection.

La durée de chaque étape dépend de l'état du système immunitaire et de la prise ou non de médicaments par le patient. Par exemple, il existe des cas où une personne est traitée avec des antibiotiques pour un autre trouble. Ils ne sont pas capables d'éliminer l'activité des tréponèmes, mais ils inhibent leur reproduction. Par conséquent, le patient ne remarque pas les manifestations de la maladie infectieuse et chaque étape se poursuit pendant une longue période.

Les patients atteints de la forme tertiaire de la syphilis doivent immédiatement demander l'aide d'un spécialiste, car dans 60 % des cas, la maladie est mortelle.

Signes et symptômes

Pendant longtemps, la syphilis tertiaire survient sans aucun symptôme de la maladie. Le patient ne ressent aucune gêne, il mène donc son mode de vie habituel et n'arrête pas son activité sexuelle. Cela conduit à l’infection d’autres personnes et à une aggravation de l’état du porteur.

À mesure que les tréponèmes se multiplient dans le corps, les symptômes suivants deviendront perceptibles :

• il y a une perturbation du fonctionnement du système nerveux, des reins, des intestins et des poumons, cela conduit au développement de la neurosyphilis ;
• la syphilide tuberculeuse se forme sur la peau;
• la destruction du tissu osseux se produit, ce qui entraîne un diagnostic d'ostéomyélite ou d'ostéoporose ;
• des gommes syphilitiques apparaissent ;
• une hépatite chronique se développe en raison de problèmes hépatiques;
• des problèmes sont détectés dans le système cardiovasculaire.

Sur la photo de notre article, vous pouvez voir à quoi ressemblent les lésions cutanées liées à la syphilis. En règle générale, les patients demandent l'aide d'un médecin en raison de la présence d'éruptions cutanées. Nous souhaitons donc vous en dire plus à leur sujet.

La syphilide tubéreuse a une surface lisse et une teinte bleue. Les tubercules ne fusionnent pas les uns avec les autres et se transforment au bout de 2 semaines en ulcères purulents. Ce type d'éruption cutanée se forme sur n'importe quelle partie du corps et de la tête ; après guérison, une cicatrice reste à sa place.

La gomme syphilitique est un nodule qui se forme sur les muscles, le tissu osseux ou le tissu adipeux. Le compactage ne dépasse pas 2 cm. Au site de la lésion, la peau devient violette et lorsqu'une pression est appliquée, une douleur et un inconfort se font sentir. Au fil du temps, la gomme augmente à mesure que le pus s'y accumule. La lésion affecte les terminaisons nerveuses, ce qui entraîne périodiquement une douleur intense dans les muscles ou les os.

En présence de maladies concomitantes, le patient présente une roséole tardive. Ils mesurent jusqu'à 8 cm de diamètre et ont une riche couleur rose. Au cours de la syphilis tertiaire, des lésions des muqueuses surviennent. Ils sont diagnostiqués dans la bouche, le nez et près des organes génitaux.

Est-il possible de guérir la syphilis tertiaire ?

Le traitement de la syphilis tertiaire est effectué en milieu hospitalier. Il est possible de se remettre d’une maladie infectieuse, mais cela nécessitera plusieurs cures d’antibiotiques. Les médecins pourront éliminer les tréponèmes du corps, mais les conséquences de leurs activités deviennent irréversibles.

Les médicaments à base de pénicilline suppriment l'activité des microbes, mais ne contribuent pas à la restauration des structures et des organes internes qui en ont souffert. Plusieurs médecins sont amenés à aider le patient. La thérapie est choisie par un dermatovénérologue, un thérapeute et un neurologue si nécessaire.

En plus de prendre des médicaments de base, le patient se voit prescrire des procédures ou des médicaments qui aident à réduire les effets négatifs de la syphilis. En plus du traitement conservateur, les patients atteints de forme tertiaire ont également besoin d'une intervention chirurgicale pour restaurer le tissu osseux ou cartilagineux.

En dermatovénérologie, le traitement de la syphilis tertiaire dure de plusieurs mois à 2-3 ans. La durée du traitement dépend de la présence de complications et de l'efficacité des médicaments contre les tréponèmes.

Facteurs influençant le développement de la syphilis tertiaire

Les personnes qui consultent un médecin ne rencontrent pas la forme tertiaire de la syphilis, car les médicaments peuvent arrêter rapidement la maladie et éliminer les micro-organismes.

L'âge est l'un des facteurs provoquant le stade tertiaire de l'infection. Les adolescents rencontrent des problèmes lorsqu’ils commencent à être sexuellement actifs. Dans le contexte de changements hormonaux, les tréponèmes progressent plus rapidement. Les personnes âgées sont également à risque.

Le développement de la syphilis tertiaire est favorisé par :

Si le patient ne détecte pas de manifestations cliniques de la syphilis secondaire et ne demande pas l'aide d'un médecin, ce facteur deviendra alors la principale raison du développement du troisième stade de la syphilis. Certains patients sont reconnus non contagieux lors du traitement d’une infection, mais l’interdiction de l’activité sexuelle demeure, car les rapports sexuels aggraveront l’état du patient.

Diagnostique

Le médecin détermine la méthode de diagnostic en fonction de l’état du patient et de la présence de maladies concomitantes.

Le diagnostic primaire est posé lors de l’examen, puis des tests de laboratoire sont effectués pour confirmer l’hypothèse du médecin.

Il existe plusieurs options pour les procédures de diagnostic :

• RIF, permet de détecter les tréponèmes dans l'organisme ;
• méthode sérologique, détermine la présence d'immunoglobulines, qui sont produites lorsqu'une infection survient dans le corps;
• PRC, avec son aide, les médecins trouvent l'ADN des bactéries ;
• un examen bactérioscopique est nécessaire pour détecter les tréponèmes dans les liquides ;
• analyse du liquide céphalo-rachidien, avec son aide, la teneur en lymphocytes, monocytes et protéines est déterminée.

En cas de dommages graves aux organes et systèmes internes, le patient a besoin d'un examen diagnostique complet. Il permet de caractériser l’état du patient et de sélectionner des médicaments efficaces. Une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste, un neurologue, un ophtalmologiste, un cardiologue et un gastro-entérologue est requise. Des dommages importants aux organes internes s'accompagnent d'échographies et d'ECG.

Comment et avec quoi traiter la syphilis tertiaire

Vous ne devez pas refuser l'hospitalisation lors du traitement de la syphilis tertiaire, car des complications graves nécessitant des soins médicaux immédiats peuvent survenir à tout moment.

Le patient se voit prescrire des antibiotiques de divers groupes et des médicaments à haute teneur en iode. Le traitement commence par un traitement de deux semaines à base de tétracycline et d'érythromycine, et de la bicilline peut être prescrite. Ensuite, les médecins prescrivent des médicaments à base de pénicilline. La forme tertiaire de la syphilis nécessite la réussite d'au moins 8 cours. Aux étapes finales, les médecins incluent des préparations à base de mercure et de bismuth. La thérapie est complétée par du bioquinol.

Parallèlement à la prise d'antibiotiques, des médicaments sont utilisés pour augmenter la résistance du corps aux tréponèmes. Les spécialistes sélectionnent des médicaments immunostimulants, des complexes vitaminiques et des enzymes. Ces médicaments sont également nécessaires pour minimiser les effets négatifs des antibiotiques sur les organes internes.

Un ensemble de mesures est également réalisé pour accélérer la cicatrisation de la peau et des muqueuses. Pour les lésions oculaires, utilisez une solution de pénicilline. Pour soulager la douleur et normaliser l'état des articulations, des analgésiques et de la phenlepsine sont prescrits. Tout au long du traitement, les médecins surveillent l'état du patient. Une personne devra subir plusieurs fois tous les tests de laboratoire afin qu'un spécialiste puisse vérifier l'efficacité de la thérapie.

Après la fin du traitement médicamenteux, les médecins surveillent l’état du patient pendant encore 5 ans. Pendant cette période, des complications ou des signes peuvent apparaître indiquant que la syphilis n'est pas complètement guérie. Par conséquent, vous ne devez pas négliger la visite d'un médecin.

Si, dans les 5 ans, le patient ne présente pas de symptômes caractéristiques de la syphilis, il est alors considéré comme en bonne santé.

Complications de la forme tardive de la maladie

Au cours de la syphilis tertiaire, la destruction des organes et systèmes internes se produit. La présence de complications dépend du moment exact où le patient a demandé l'aide d'un médecin et de l'évolution de la maladie.

Nous énumérons les types de complications les plus courantes rencontrées chez les patients :

1. Déformation de la peau. Les syphilides et les gommes déclenchent des processus nécrotiques, après quoi la peau ne se rétablit pratiquement pas.
2. Dommages aux muqueuses. De nouvelles excroissances apparaissent dans la bouche, le nez et les organes génitaux. Il est dangereux d'avoir des bosses sur la langue, car elles laissent derrière elles une grande cicatrice qui rend la parole et la mastication difficiles.
3. Troubles du système musculo-squelettique. Les os et la moelle osseuse sont détruits, ce qui rend le patient handicapé.
4. Dommages aux organes internes. De graves changements dans le corps entraînent une inflammation de l'aorte, une perturbation de l'écoulement de la bile, l'apparition d'une myocardite et des modifications pathologiques des poumons, des reins et des intestins.
5. Modifications du système nerveux. Avec de tels troubles, le patient devient handicapé car ils ne peuvent être inversés. Une miningite, une hydropisie, une neurosyphilis se développent ou des lésions des nerfs crâniens sont observées.

Le traitement de la syphilis tertiaire permet d'améliorer le fonctionnement des systèmes internes et d'arrêter la progression des bactéries. Mais pour obtenir des résultats, vous devez consulter un médecin en temps opportun et suivre toutes ses instructions.

L'infection est causée par la bactérie Treponema pallidum. La source de l'infection est une personne infectée par la syphilis.

De nos jours, le tertiaire, ou tardif, est extrêmement rare. Elle touche principalement les patients n’ayant pas suivi ou n’ayant pas terminé le traitement. Cette forme de syphilis n'est pratiquement pas contagieuse. Cependant, la maladie peut être mortelle.

Les principales façons de contracter la syphilis

Il existe plusieurs voies d'infection:

1. Dans 90 % des cas, la maladie se transmet par tout type de contact sexuel.
2. Lors de la réception d'une transfusion sanguine d'un donneur infecté par une infection.
3. D'une mère infectée à un enfant pendant la grossesse et l'allaitement.
4. Par la salive.
5. Lors de l'utilisation d'une seringue.
6. Grâce à des instruments médicaux.

La plus grande menace est portée par les patients atteints. Les patients atteints de syphilis tertiaire infectent rarement les autres. Pour que la maladie commence à se développer, il suffit que quelques bactéries pénètrent dans une zone endommagée de la peau ou de la plaie.

Chez un patient infecté, le tréponème pallidum se retrouve dans le liquide céphalo-rachidien, la salive, le sperme masculin, la lymphe, les larmes et le lait maternel.

Le concept de syphilis tertiaire

La syphilis est une maladie vénérienne infectieuse dont les symptômes dépendent du stade de développement.

La maladie évolue en plusieurs étapes :

• dure de deux à trois mois. A ce stade, le patient développe un chancre dur dans la zone d'infection ;
• secondaire la période dure de trois à quatre ans. À ce stade, le corps du patient se couvre d'une éruption cutanée ;
• à syphilis tertiaire l'infection pénètre profondément à l'intérieur et affecte les organes internes, le cerveau et les os. Cette période survient environ sept ans après l'infection.

Facteurs conduisant au développement de la syphilis tertiaire

• l'infection est survenue pendant l'enfance ou la vieillesse ;
• le traitement n'a pas commencé à temps ;
• le patient n'a pas terminé le traitement ;
• changement fréquent de partenaires sexuels;
• immunité gravement réduite;
• toutes sortes .

La syphilis tertiaire est mortelle dans la moitié des cas. Cela est dû au fait que pendant cette période, les tissus dans lesquels se trouvent les granulomes sont détruits et comprimés.

Symptômes de la syphilis tertiaire

Avec cette forme de maladie, presque tous les systèmes et organes humains sont touchés.

La maladie peut mettre des décennies à se développer. Pendant cette période, le patient peut perdre l’audition, la vision et même perdre la raison.

La syphilis tertiaire peut être active ou latente.

Les principaux signes caractéristiques de la maladie :

Diagnostic de la syphilis tertiaire

La maladie est diagnostiquée sur la base du tableau clinique et des résultats de laboratoire :

Pendant le traitement, des spécialistes surveillent l’état du corps du patient. Des tests biochimiques, des analyses d'urine et de sang, des ECG et des échographies sont régulièrement effectués.

Après avoir terminé le traitement, le patient est observé pendant encore cinq ans.. Si pendant cette période le patient ne présente aucun symptôme de la maladie, la personne est considérée comme en parfaite santé.

La syphilis tertiaire est un stade très avancé. Le traitement ne fera que ralentir les effets sur le corps et augmenter l'espérance de vie. À ce stade, un rétablissement complet est presque impossible.

Sans traitement contre la syphilis tertiaire, la vie d’une personne infectée est raccourcie de moitié et se termine par une mort douloureuse.

Complications de la syphilis tertiaire

Dans environ 25 % des cas, des complications entraînent la mort. Au cours de la troisième étape, presque tous les organes vitaux sont détruits.