La schizophrénie paroxystique-progressive (en forme de manteau) combine les signes d'un processus continuellement progressif avec des crises délimitées, un peu comme celles trouvées dans la schizophrénie récurrente (périodique), qui est classée comme formes paroxystiques.
Les crises de la maladie diffèrent des exacerbations de la schizophrénie continue en ce sens que de nouveaux troubles apparaissent dans leur structure, un registre différent de symptômes et non une exacerbation de troubles préexistants.
La progression de la schizophrénie semblable à la fourrure peut être différente. Ainsi, dans le contexte de la période initiale de la maladie, qui dans ses manifestations cliniques n'est pas très différente de celle de la schizophrénie lente (de type névrose, troubles paranoïaques, etc.), après 3 à 6 ans apparaissent des crises affectives - de cyclothymiques fluctuations vers des états dépressifs ou maniaques à long terme (jusqu'à 2 ans).
Les crises ultérieures se caractérisent par une plus grande « endogénisation » et s’accompagnent de mélancolie, de retard moteur et d’idées de culpabilité.
Parallèlement à l'approfondissement de la dépression, apparaissent des idées de relation et des illusions verbales. Dans la structure des états maniaques, le principal est le délire expansif (invention, réforme, grandeur). De telles crises sont souvent prolongées (jusqu'à 3 ans), ce qui n'est pas typique d'une schizophrénie périodique (récurrente).
D'attaque en attaque, les symptômes négatifs s'aggravent (autisme, déclin émotionnel), mais aucun défaut grossier n'apparaît. Une évolution plus progressive est observée où, sur fond de troubles paranoïaques de la période initiale (idées délirantes de relations, jalousie, invention, délires contentieux et amoureux), se produisent des crises affectives-délirantes. Dans ces cas, l'attaque est précédée de troubles affectifs autochtones. Les patients souffrent de dépression avec hypocondrie ou délires de persécution, syndrome paranoïaque aigu avec anxiété, délires d'empoisonnement, persécution, véritable hallucinose, développement aigu du syndrome de Kandinsky-Clerambault.
Dans les intervalles entre les crises, les troubles productifs (délires, hallucinations) peuvent rester sous une forme réduite, les changements de personnalité s'accentuent et, à des stades ultérieurs, l'évolution de la maladie devient continue.
Dans l'évolution la plus maligne de la schizophrénie semblable à un manteau de fourrure, approchant de la jeunesse continue (débutant à l'âge de 11-12 ans), les premières manifestations de la maladie consistent en une baisse de l'activité mentale, une inactivité, une aliénation, des phénomènes catatoniques individuels, atypiques troubles affectifs et comportements psychopathiques avec opposition à autrui, accès d'irritabilité, actes sadiques, excès alcooliques. Dans ce contexte, une excitation stupide peut survenir, et parfois des troubles dépressifs accompagnés d'agressivité impulsive peuvent survenir.
Les attaques commencent par la bêtise, l'importunité, les actions stéréotypées et l'agitation motrice. Les manifestations manifestes consistent en des troubles affectifs, délirants et catatoniques. L’excitation catatonique provoque des mouvements flous, chaotiques et prétentieux, souvent impulsifs. Des stéréotypies du mouvement et de la parole sont souvent constatées. Avec l'excitation de la parole, qui peut ne pas être accompagnée d'une excitation motrice générale, les patients crient des mots et des phrases individuels qui n'ont aucun lien les uns avec les autres ; Il est impossible de comprendre le discours d’un tel patient. Les patients répètent parfois les paroles et les actes des autres (écholalie, échopraxie). L'excitation peut être de très courte durée (quelques minutes) ou durer plusieurs jours et semaines ; l'œil peut être remplacé par un retard moteur allant d'une certaine lenteur et raideur des mouvements à une immobilité complète avec diverses formes d'états de stupeur.
Avec la stupeur catatonique, les patients sont immobiles. La position au lit peut être différente : soit ils prennent une position fœtale, soit ils s'allongent avec les membres tendus. Il n'est généralement pas possible de modifier leur position. Les patients souffrent de mutisme, et parfois un phénomène connu sous le nom de catalepsie, ou flexibilité cireuse, se produit lorsqu'un bras ou une jambe levés se fige dans une position donnée pendant une longue période.
Ces patients alités peuvent maintenir leur tête au-dessus de l'oreiller pendant une longue période (symptôme de « coussin d'air »). Lorsqu'il touche les lèvres, le patient les plie parfois dans un tube et les tire vers l'avant (le symptôme de la « trompe »).
La gravité du retard moteur peut varier au cours de la journée. C'est moins la nuit et aussi après le sommeil. En règle générale, des irritations fortes et aiguës supplémentaires aggravent l'arriération des patients, mais elles peuvent parfois les sortir de leur stupeur. Dans un environnement calme, en parlant à voix basse, il est parfois possible d'obtenir une réponse adéquate.
L'un des signes frappants de ce syndrome est le négativisme, lorsque les patients n'effectuent pas les actions qui leur sont proposées, ou font le contraire. Le négativisme devient souvent la raison du refus de manger.
Cette forme de progression dans l'enfance et l'adolescence n'a pas été suffisamment étudiée. M.I. Moiseeva (1969) a découvert que la schizophrénie avec des manifestations délirantes dans l'enfance et l'adolescence, comme chez l'adulte, peut avoir une évolution continuellement progressive.
L'apparition de la maladie est progressive, se traduisant par une augmentation des troubles émotionnels ■ (froideur émotionnelle, affaiblissement des contacts et des intérêts), une rigidité mentale. À l'âge préscolaire et primaire, les idées d'attitude prédominent, qui s'expriment par une suspicion et une méfiance persistantes, une « humeur délirante », qui n'acquiert cependant pas une forme verbale complète. Les patients affirment que les enfants les traitent mal, « ils marchent dans la foule, conspirent pour les battre », « on ne peut être ami avec personne, ils prennent des cahiers, des livres », etc. Souvent, déjà à l'âge préscolaire, un «l'humeur délirante» survient à l'égard des parents envers lesquels l'enfant fait preuve d'hostilité et de méfiance. Peu à peu, une tendance à étendre les délires et à impliquer de nouvelles personnes dans la sphère des constructions délirantes se révèle. Par la suite, apparaissent des hallucinations auditives individuelles, des automatismes mentaux rudimentaires épisodiques et, plus tard encore, des pseudohallucinations auditives rudimentaires.
Dans l'enfance comme chez l'adulte, on peut distinguer deux variantes de la schizophrénie paranoïde - avec une prédominance de troubles délirants ou hallucinatoires. Dans la variante délirante, au stade initial, des fantasmes délirants de nature paranoïaque sont notés sous la forme de jeux spéciaux et d'intérêts de nature cognitive. Dans la variante hallucinatoire, le stade initial est déterminé par une fantaisie figurative excessive avec une composante pseudohallucinatoire. Dans les cas de variante délirante, la maladie peut débuter à un âge précoce (2 à 4 ans) et progresser lentement. Les enfants présentent souvent un développement intellectuel prématuré : à l'âge de 2 ans, ils possèdent un vocabulaire étendu et à l'âge de 3 ou 4 ans, ils savent parfois lire. Des intérêts unilatéraux stables et surévalués se révèlent très tôt. Dans un premier temps, cela se manifeste par une volonté de poser des questions particulières (« curieuses », « philosophiques »), dans des jeux stéréotypés avec schématisation des objets de jeu (sélection de théières, chaussures, etc.), dans un penchant pour la collection insolite (savon, bouteilles, serrures).
Les questions « curieuses », « philosophiques » n'ont pas de contenu aléatoire, elles sont de nature cognitive et associées à une idée précise. Ils diffèrent du « stade des questions » d'un enfant en bonne santé par un intérêt excessif pour l'abstrait, ce qui n'est pas typique de cet âge, et, surtout, par un lien étroit avec des idées stables et monotones. Selon K. A. Novlyanskaya (1937), chez les enfants atteints de schizophrénie, la période des « questions curieuses » est longtemps retardée, qui, avec l'âge, acquièrent le caractère d'idées extrêmement précieuses. Une manifestation précoce de la maladie est une pathologie de l'activité de jeu. À partir de 2-3 ans, on note des stéréotypies dans les jeux. Par exemple, un enfant joue constamment avec des fils, des fiches, des prises, sans prêter attention aux jouets. A la fin de l'âge préscolaire et primaire, entretenant un intérêt accru pour le matériel électrique, il commence à redessiner des circuits électriques et révise des manuels de physique et d'électrotechnique. L’obsession de tels intérêts unilatéraux est typique des États paranoïaques.
À l'âge scolaire, les intérêts unilatéraux ressemblent de plus en plus à des états paranoïaques chez les adultes : il existe un désir de développer logiquement une idée isolée, une tendance au détail dans la pensée. À l’âge de l’école primaire, des éléments de dépersonnalisation délirante apparaissent et les patients se transforment en images de leurs passe-temps. Les enfants s'imaginent comme une « horloge », un « trolleybus » et se comportent en fonction de leurs expériences. La critique de son comportement est altérée. À mesure que la maladie s’aggrave, des idées fragmentaires de persécution, d’empoisonnement et, dans certains cas, des idées de grandeur surgissent. À mesure que la progression de la maladie augmente, des idées délirantes plus définies se développent
persécution et influence. Tout comme la version délirante de la schizophrénie paranoïde chez l’adulte, les troubles de la perception sont rarement observés. Certains patients éprouvent des hallucinations auditives rudimentaires.
Dans la variante hallucinatoire (ou hallucinatoire-délirante) de la schizophrénie paranoïde, une violation de la cognition sensorielle prédomine dès le début et une fantaisie figurative excessive occupe la première place dans le tableau clinique. À mesure que les automatismes mentaux augmentent, les fantasmes involontaires deviennent de plus en plus prononcés, des pseudohallucinations visuelles et des expériences de rêve s'ajoutent. La journée de développement des automatismes mentaux se termine par l'apparition du délire :! maîtrise, dépersoyalisation->tion, c'est à dire la formation du syndrome ;) Kandinsky-Clerambault. Les fantasmes pathologiques et les automatismes mentaux sont de nature figurative (visuelle : pseudohallucinations, expériences oniriques, délires figuratifs). La maladie apparaît le plus souvent avant l’âge scolaire. Les fantasmes imaginatifs excessifs commencent très tôt à s'accompagner de visualisations d'idées, de pseudohallucinations avec un sentiment d'influence. Une certaine séquence d'apparition de ces phénomènes chez un même patient est caractéristique. Ainsi, au début de la maladie, les fantasmes figuratifs excessifs avec visualisation d'idées dominent dans le tableau clinique ; plus tard, notamment lors d'une exacerbation de la maladie lors de la deuxième crise d'âge (6-7 ans), des expériences oniriques, des expériences visuelles des pseudohallucinations, des pensées violentes surviennent et, enfin, à l'âge scolaire - des troubles délirants (souvent simultanément avec des pseudohallucinations, qui véhiculent l'expérience de l'influence). Au fil du temps, les idées délirantes se développent, des délires relationnels, des persécutions et une dépersonnalisation délirante apparaissent (« deux personnes vivent dans la tête » - l'enfant les voit). Chez d’autres patients, des troubles paraphréniques rudimentaires surviennent à un stade ultérieur de la maladie. En même temps, les affirmations fantastiques acquièrent le caractère de grandeur (« Je deviendrai un dieu, un roi », etc.). Ces idées deviennent persistantes, les critiques disparaissent, les comportements commencent à correspondre à des expériences douloureuses. Tout comme au stade initial, lors du développement des fantasmes figuratifs, puis lors du développement des expériences délirantes, de la dépersonnalisation délirante et des troubles paraphréniques, tous ces troubles ne sont pas tant de nature idéationnelle que de nature d'idées figuratives. « Avec l’avènement des idées délirantes, le processus devient plus progressif.
La schizophrénie paranoïde en constante évolution chez les adolescents a ses propres
caractéristiques cliniques des plantes. Les idées de relation sont généralement combinées avec des idées délirantes dysmorphophobes, des idées de persécution, d'influence. Dans certains cas, on peut noter une tendance à la systématisation des délires : les patients tentent de justifier logiquement les idées délirantes. La puberté se caractérise par la formation d'une vision du monde délirante particulière d'antagonisme, d'hostilité envers les gens en général : « vous ne pouvez pas faire confiance aux gens, ne vous attendez pas à de bonnes choses », « les enfants vous laisseront tomber », etc. L'antipathie surgit souvent envers les personnes proches, notamment la mère. Les adolescents deviennent colériques et agressifs envers leurs parents et tentent souvent de quitter le domicile parental. D'autres, avec l'émergence d'idées délirantes, se replient davantage, se retirent complètement du groupe d'enfants, évitent les gens, ne sortent pas dans la rue et couvrent les fenêtres. À mesure que la maladie progresse, des idées délirantes d’empoisonnement et d’exposition surgissent. Les phénomènes d’automatismes idéationnels, moteurs et sensoriels sont étroitement liés aux délires d’influence. Les patients disent que les pensées viennent contre leur volonté, ils ressentent leur afflux, commencent à « répondre » mentalement à leurs pensées, se plaignent que toutes leurs actions et mouvements cessent de dépendre d'eux, que maintenant ils sont « comme un automate »*, avec leur "langue, dit quelqu'un d'autre avec ses lèvres."
L'intrigue la plus courante des délires chez les adolescents est l'idée de déformation physique (dysmorphophobie). Avec une évolution continuellement progressive, la dysmorphophobie devient une partie intégrante du système hypocondriaque délirant (P. V. Morozov, 1977). Le contenu des expériences des patients est souvent prétentieux et absurde. Les patients sont convaincus que leurs mollets sont trop gros et qu’ils ne peuvent pas retenir les gaz intestinaux. Les adolescents recherchent les causes de leurs défauts, s'efforcent activement de les éliminer, recherchent des opérations, parfois « opèrent » sur eux-mêmes. Ils éprouvent souvent diverses sensations douloureuses dans les parties du corps qu'ils considèrent laides. Aux stades ultérieurs de la maladie, après 10 à 15 ans, des délires hypocondriaques systématisés se développent généralement avec la conviction de la présence d'une maladie somatique grave, d'une obsession et du développement logique du système délirant. Un état paranoïaque ou hallucinatoire-paranoïaque survient avec le syndrome de Kandinsky-Clerambe et la dominance des idées hypocondriaques.
En général, la schizophrénie paranoïde à progression continue au cours de l'enfance et de l'adolescence se caractérise par l'absence de tendance aux rémissions spontanées, une expansion progressive des troubles délirants et hallucinatoires, l'ajout d'automatismes mentaux, ainsi qu'une augmentation des manifestations négatives - froideur émotionnelle, rigidité mentale, baisse de productivité et perte des intérêts antérieurs.
La schizophrénie maligne actuelle chez les enfants et les adolescents se manifeste généralement soit lors de la première crise d'âge (2 à 4 ans), soit à la puberté. Les schémas cliniques de la schizophrénie maligne comprennent : 1) l’apparition de la maladie avec des symptômes négatifs ;
2) parcours progressif ; 3) polymorphisme des symptômes productifs lorsqu'ils sont amorphes ; 4) haute résistance au traitement ; 5) une tendance à la formation d'états finaux sévères (R. A. Nadzharov, 1905 ; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968 ; Yu. I. Polishchuk, 1965 ; T. A. Druzhpshsha, 1970).
Chez les enfants en bas âge, la schizophrénie maligne a été décrite pour la première fois par G. II. Simeon (1948), puis étudiée par L. Ya. Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976), etc. La schizophrénie juvénile et la schizophrénie maligne chez les jeunes enfants révèlent les schémas généraux indiqués ci-dessus. Les cas de schizophrénie maligne chez les jeunes enfants représentent environ 4 fois le nombre de patients atteints de schizophrénie de cet âge. La période initiale est courte (de 1 an à 17 ans) , caractérisé par une prédominance de symptômes négatifs sous la forme d'un déclin rapide de l'activité mentale, de la motivation et d'une suspension du développement mental.Souvent 1 chez ces enfants, avant même la manifestation de la maladie, dès la fin du premier ou au Au début de la deuxième année de la vie, on note des changements de comportement - faible intérêt pour les jeux, réaction passive à l'affection, manque de désir de communiquer. Le développement mental - de 1 à 17 ans peut se produire de manière relativement opportune. pour marcher à l'heure, leurs premiers mots apparaissent parfois avant 1 an, et dès l'âge de deux ans ils disposent d'un large vocabulaire passif. La maladie débute souvent vers l'âge de 2 ans environ (plus tôt que dans la schizophrénie lente). Les enfants, ayant un vocabulaire étendu, soit cessent complètement de les utiliser, soit prononcent des phrases singulièrement construites, composées de 2-3 mots et ayant une forme impersonnelle (« donne-moi à boire », « va te promener », etc.). attachement, les enfants réagissent faiblement au départ et à l'arrivée de la mère, deviennent peu affectueux. On remarque une passivité marquée, une léthargie, un manque d'envie de jouer avec ses pairs, un manque d'intérêt pour les jouets. Très tôt, une tendance aux jeux monotones apparaît, qui sont à caractère de « stéréotypies motrices (enfiler une corde dans une voiture, agiter le même jouet, taper sur une boîte, un jouet, etc.).
Malgré la gravité des symptômes négatifs (changements émotionnels, autisme, passivité), ainsi qu'un ralentissement du taux de développement mental, le dernier développement web
devrait. Les enfants acquièrent lentement de nouveaux mots, leur discours phrasé commence à se former. Peu intéressé par l'environnement, l'enfant peut montrer une certaine vulnérabilité émotionnelle* et réagir douloureusement à un placement en crèche ou à un changement d'environnement. A l'âge de 242-3 ans, l'évolution de la maladie s'accentue : le contact avec autrui est fortement perturbé,
l'enfant cesse de répondre aux questions et de réagir à la séparation d'avec ses parents, les jeux auparavant préférés deviennent plus monotones et moins riches en contenu. Peu à peu, des troubles productifs rudimentaires apparaissent : des épisodes de peur et, éventuellement, des hallucinations visuelles (l'enfant, désignant le coin, demande avec peur : « Qui est là ? »). Des manifestations catatoniques et hébéphréniques surviennent rapidement.
Selon la prédominance de l'une ou de l'autre, on distingue deux variantes de la schizophrénie maligne du jeune enfant : 1) une variante avec une prédominance de troubles catatoniques ; 2) une variante dans laquelle les manifestations hébéphréniques sont mises en avant. La première option est beaucoup plus courante. Dans ce cas, apparaissent progressivement le mutisme, l'écholalie, la verbigération, le retard moteur, le gel à court terme, les manières, les mouvements prétentieux, l'anxiété, l'impulsivité, la course en rond sans but (« course de manège »), les sauts monotones, les mouvements stéréotypés et les rires inadéquats. Les symptômes de l'excitation motrice prédominent sur les phénomènes de stupeur. Dans le département, le comportement de ces enfants est extrêmement monotone. Ils sont toujours à l'écart du groupe des enfants, ne recherchent pas le contact avec le personnel, ne répondent pas à l'affection. Leur attention n'est attirée que pendant une courte période. Les enfants ne font pas preuve de propreté, ils sont nourris à la main. La parole est relativement intacts, sans lien avec la situation de l'enfant, ils peuvent répéter spontanément des phrases individuelles. Dans des jeux uniques, la capacité d'effectuer des actions complexes et subtiles est souvent révélée. Contrairement aux enfants mentalement retardés et aux patients atteints de démence organique, ils montrent la capacité d'effectuer des actions complexes. actions, un désir particulier de systématiser les objets par forme, couleur, etc.
Dans la deuxième option (avec une prédominance des troubles hébéphréniques), au premier stade de la maladie, les troubles psychopathiques avec caractéristiques hébéphréniques sont plus souvent détectés et pendant la période d'une maladie développée, des symptômes hébéphréniques plus prononcés sont détectés. Les troubles de type psychopathique, déjà au stade initial, s'accompagnent de changements caractéristiques de la schizophrénie - passivité, diminution de la motivation, tendance aux stéréotypes, négativisme prononcé, résistance à toute influence extérieure, actions inappropriées, abondance de néologismes, désir particulier
déformer les mots. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes d'excitation hébéphrénique sous forme d'agitation motrice avec euphorie, folie, désir de prendre des positions inhabituelles et maniérismes prononcés deviennent de plus en plus prononcés. L'enfant se met soudainement sur la tête, écarte largement les jambes, etc. Les actions impulsives sont typiques : course sans but, saut, agression. Au fil du temps, l'agitation, le discours intermittent, la bêtise et le désir de néologismes et de rimes s'intensifient.
La schizophrénie semblable à la fourrure est la plus courante parmi toutes les formes de schizophrénie. L'essence de la dynamique de type paroxystique-progressive de la schizophrénie réside dans la combinaison de deux variantes du cours - continue et périodique.
Dans la période initiale, des changements de personnalité négatifs typiques de la schizophrénie apparaissent et progressent progressivement et, dans certains cas, des symptômes productifs sous forme d'obsessions, de dépersonnalisation, d'idées surévaluées ou paranoïaques. Ensuite, les crises manifestes et ultérieures se manifestent sous la forme de troubles transitoires, qualitativement nouveaux, par rapport aux symptômes permanents.
Les crises de schizophrénie semblable au manteau de fourrure se distinguent par une diversité clinique particulière. Il existe des crises paranoïaques aiguës, paranoïaques aiguës, catatoniques-hébéphréniques, catatoniques-dépressives, dépressives-hallucinatoires, dépressives-obsessionnelles et autres. Chaque attaque s'accompagne d'un changement de personnalité, d'un approfondissement des changements de personnalité négatifs et d'une augmentation des déficiences productives permanentes.
Chez certains patients atteints de schizophrénie à poils, les changements de personnalité négatifs et les troubles chroniques de la production progressent lentement et dans les intervalles entre les crises.
Le degré de progression de la schizophrénie semblable au manteau de fourrure et la profondeur du défaut mental en développement varient considérablement. Dans certains cas, la schizophrénie semblable à un manteau de fourrure est proche d'une forme maligne et se termine finalement par un état final (démence schizophrénique), dans d'autres, en raison de la faible gravité des tendances progressives, elle est proche d'une schizophrénie lente et conduit à une légère défaut de personnalité. La plupart des cas de schizophrénie liée au manteau de fourrure se situent quelque part entre ces extrêmes.
Formes particulières de schizophrénie. L'essence de la schizophrénie paranoïde réside dans l'émergence et l'existence à long terme de délires systématisés. Chez certains patients, le délire se développe de manière aiguë - comme une intuition, chez d'autres progressivement - sur la base d'idées antérieures très précieuses. Les manifestations cliniques de la schizophrénie paranoïde présentent des similitudes significatives avec le stade paranoïde de la schizophrénie paranoïde décrit ci-dessus.
La différence est qu'avec la schizophrénie paranoïde, l'image de la maladie tout au long de sa durée se limite à des délires systématisés. Il n’y a pas de transition du syndrome paranoïaque au syndrome paranoïaque.
La schizophrénie paranoïde se manifeste par des délires de persécution, de handicap physique, des délires hypocondriaques, inventifs, réformistes, religieux, contentieux. Chez de nombreux patients, le délire est monothématique.
Les idées pathologiques progressent extrêmement lentement. Après des décennies, l’illusion peut subir un développement partiellement inverse, restant sous la forme d’idées délirantes résiduelles ou encapsulées (en grande partie perdues). Les changements de personnalité négatifs typiques de la schizophrénie ne peuvent pas toujours être identifiés.
La schizophrénie fébrile (catatonie mortelle, schizophrénie hypertoxique) est appelée crises aiguës de catatonie onirique dans le cadre d'une schizophrénie récurrente et paroxystique-progressive, accompagnée d'hyperthermie et d'autres troubles somatiques. Parallèlement à la catatonie sous forme de stupeur ou d'agitation, des augmentations de la température corporelle allant jusqu'à 38 à 40 °C se produisent pendant 2 semaines maximum. La courbe de température ne correspond pas aux fluctuations de température typiques des maladies somatiques et infectieuses. On note des muqueuses sèches, une hyperémie cutanée, des ecchymoses, parfois des éruptions bulleuses et des ulcérations de la peau.
Dans les cas les plus graves, au plus fort de la crise, la stupéfaction onirique est remplacée par une amentia-like avec une désorientation profonde, un discours incohérent et une excitation motrice monotone, limitée au lit. L'apparition d'une hyperkinésie choréiforme est possible.
La rémission survient généralement après quelques semaines. Dans de rares cas, la mort peut survenir. Parfois, le patient souffre de plusieurs crises de schizophrénie fébrile.
Traitement et rééducation. Dans le traitement des patients atteints de schizophrénie, presque toutes les méthodes de thérapie biologique et la plupart des méthodes de psychothérapie sont utilisées.
Thérapie biologique. La place prépondérante dans le traitement biologique de la schizophrénie appartient à la psychopharmacothérapie. Les principales classes de médicaments psychotropes utilisées sont les antipsychotiques et les antidépresseurs. Les médicaments d'autres classes sont utilisés moins fréquemment.
Pour la schizophrénie maligne, des doses élevées des antipsychotiques les plus puissants ayant un effet antipsychotique général sont prescrites afin d'arrêter la progression de la maladie et d'atténuer ses manifestations. Cependant, la thérapie n’est généralement pas assez efficace.
Pour la schizophrénie paranoïde, des antipsychotiques neuroleptiques (halopéridol, triftazine, rispolept, azaleptine, fluanxol) sont utilisés. Après amélioration de l'état et réduction partielle des troubles hallucinatoires et délirants, un traitement d'entretien à long terme (généralement plusieurs années) est effectué, souvent avec les mêmes médicaments, mais à des doses plus faibles. Des formes injectables d'antipsychotiques (décanoate d'halopéridol, moditen-dépôt, fluanxol-dépôt) sont souvent utilisées. Dans les 2 premières années suivant le développement des troubles hallucinatoires-paranoïaques, une insulinothérapie comateuse est possible (avec le consentement du patient ou de ses proches). Le syndrome paranoïaque et l’hallucinose verbale chronique sont particulièrement résistants au traitement.
L'utilisation à long terme d'antipsychotiques entraîne souvent une intolérance du patient aux médicaments, principalement sous la forme d'effets secondaires et de complications neurologiques (neurolepsie, dyskinésie tardive). Dans ces cas, il faut utiliser des antipsychotiques qui ne provoquent pas ou presque pas d'effets neurologiques secondaires (Leponex, Rispolept, Zyprexa).
Dans la schizophrénie récurrente et paroxystique-progressive, le choix des médicaments est déterminé par la structure syndromique des crises. Les patients présentant des crises dépressives se voient prescrire les antidépresseurs les plus actifs (amitriptyline, mélipramine, anafranil), qui sont généralement associés à de faibles doses d'antipsychotiques n'ayant pas d'effet dépressogène (triftazine, étaprazine, rispolept).
Chez les patients souffrant d'états dépressifs-paranoïaques, la même combinaison de médicaments est utilisée, mais les doses d'antipsychotiques doivent être significatives ou élevées. Si les antidépresseurs ci-dessus sont inefficaces, Zoloft, Paxil ou d'autres thymoanaleptiques du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent être prescrits. Les épisodes maniaques sont le plus souvent traités par halopéridol en association avec de l'hydroxybutyrate ou du carbonate de lithium. Les mêmes médicaments sont utilisés chez les patients souffrant d'états maniaques-délirants. Pour la catatonie onirique, des antipsychotiques à effet inhibiteur sont prescrits. Si les antipsychotiques sont inefficaces, un traitement par électrochocs est indiqué.
Chez les patients présentant une agitation psychomotrice, des neuroleptiques injectables aux propriétés inhibitrices (clopixol-acufaz, aminazine, tizercine, halopéridol, topral) sont utilisés dans la structure de diverses crises.
Le traitement de la schizophrénie fébrile est effectué dans la mesure du possible dans des unités de soins intensifs. Une désintoxication active est utilisée, notamment l'hémosorption, l'hémodez, ainsi qu'un traitement symptomatique et parfois la chlorpromazine. En cas d'état particulièrement grave (selon les indications vitales), une ECT est réalisée.
Dans les intervalles intercritiques, un traitement ambulatoire est effectué pour stabiliser la rémission et prévenir de nouvelles crises. Souvent, les mêmes médicaments sont utilisés que lors des crises, mais à des doses plus faibles. Lorsque la proportion de troubles affectifs dans la structure des crises est élevée, des stabilisateurs de l'humeur (carbonate de lithium, finlepsine, valproate de sodium) sont prescrits pendant une longue période.
Le traitement médicamenteux de la schizophrénie lente est réalisé avec une association de petites ou moyennes doses d'antipsychotiques ou de neuroleptiques à effet plus doux (Sonapax, neuleptil) et d'antidépresseurs.
Dans de nombreux cas, des tranquillisants sont également prescrits. Pour la schizophrénie lente avec une prédominance de phobies et d'obsessions, des tranquillisants sont prescrits - sédatifs (alprazolam, phénazépam, lorazépam, relanium), des doses élevées d'antidépresseurs et des doses modérées d'antipsychotiques.
Psychothérapie. La psychothérapie occupe une place essentielle dans la prise en charge des patients atteints de schizophrénie.
En présence de symptômes psychotiques sévères (schizophrénie paranoïde, crises psychotiques de schizophrénie récurrente et poilue), les patients ont besoin de la participation, des encouragements et du soutien d'un médecin. La démonstration d'une attitude sceptique à l'égard des jugements délirants et les tentatives pour les réfuter sont improductives et ne conduisent qu'à une rupture du contact entre le médecin et le patient. Les explications sur les déclarations et les formes de comportement du patient qui sont évaluées par d'autres comme douloureuses sont justifiées. La psychothérapie familiale est utile (travail psychothérapeutique avec les proches du patient, visant à développer l'attitude correcte envers ses déclarations et son comportement douloureux, à éliminer les conflits intrafamiliaux qui surviennent souvent à la suite d'un changement douloureux de comportement d'un membre de la famille).
Pour les niveaux de troubles non psychotiques (rémission de la schizophrénie paroxystique, schizophrénie lente), une psychothérapie systématique, principalement rationnelle (cognitive) et comportementale, est indiquée.
Des techniques de psychothérapie stimulante et distrayante sont utilisées. Des techniques spéciales sont utilisées pour éliminer certains troubles, par exemple l'entraînement fonctionnel pour les phobies des transports.
Des méthodes telles que la psychothérapie hypnosuggestive, l’entraînement autogène et la psychothérapie psychanalytique sont utilisées chez les patients atteints de schizophrénie dans une mesure limitée en raison du risque d’aggravation de l’état du patient et de leur faible efficacité.
La réadaptation sociale est indiquée pour presque tous les patients atteints de schizophrénie (à l'exception des patients ayant une capacité de travail préservée et une adaptation sociale suffisante).
Même en cas de symptômes psychotiques chroniques, d'un profond défaut de personnalité accompagné d'un handicap complet, l'utilisation systématique de mesures de réadaptation sociale en combinaison avec la pharmacothérapie et la psychothérapie permet à un certain nombre de patients de restaurer partiellement leurs compétences de base en matière de soins personnels et d'impliquer les patients dans des activités professionnelles simples.
Dans de tels cas, le processus de réinsertion sociale comporte plusieurs étapes. Elle débute souvent pendant la période d'hospitalisation par l'implication des patients dans l'exécution de tâches ménagères simples.
Ensuite, les patients effectuent systématiquement des travaux simples dans le service, puis dans des ateliers d'ergothérapie à l'hôpital. Après leur sortie de l'hôpital, ils continuent à travailler dans des ateliers d'ergothérapie, passant à des opérations de plus en plus complexes.
Avec un processus de réadaptation réussi, il est possible de retourner à un travail qui ne nécessite pas de qualifications élevées, dans des entreprises spéciales pour malades mentaux ou même dans des conditions générales de production. Pour ce faire, les patients doivent acquérir de nouvelles compétences professionnelles accessibles à leur état mental.
Dans les cas de schizophrénie lente, de schizophrénie récurrente avec des crises rares, une réinsertion sociale bien organisée associée à un traitement permet souvent de maintenir ou de restaurer un statut professionnel, familial et social prémorbide.
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La schizophrénie est une maladie mentale grave et très courante. Selon les statistiques, pour mille personnes, il y a entre quatre et six malades mentaux avec un diagnostic similaire. Parmi les nombreux types de pathologies, on trouve souvent la schizophrénie semblable à un manteau de fourrure.
Les symptômes de la schizophrénie sont sévères : délires, hallucinations, autisme, troubles psychomoteurs, affects. Une maladie évolutive détruit progressivement l’esprit d’une personne, réduisant ainsi son adéquation et rompant les liens avec le monde réel.
Selon le type d'évolution, il existe trois formes principales de schizophrénie :
- Continu : il comprend les malins, les lents et les progressifs (progressifs).
- Récurrent (périodique).
- Paroxystique-progressive (ressemblant à un manteau de fourrure).
La forme qui coule continuellement n'est pas caractérisée par des manifestations lumineuses ni des éclats. La maladie se développe lentement, mais les rémissions surviennent rarement, voire pas du tout.
Le type récurrent de troubles mentaux, au contraire, se caractérise par des poussées bien définies, suivies de rémissions profondes à long terme. Cela n’entraîne pas de changements profonds dans le psychisme de l’individu.
La forme ressemblant à de la fourrure de la maladie combine des types de pathologies paroxystiques et continues. Le terme « manteau de fourrure » en lui-même n'a rien à voir avec un manteau de fourrure (en tant que vêtement), mais vient de l'allemand « schub », qui se traduit par « déplacer, marcher, pousser ».
La maladie progresse de telle manière que même pendant les périodes d'affaiblissement de la gravité des symptômes (rémission), l'obscurcissement de la conscience des malades mentaux continue de s'aggraver lentement. La progression de la maladie ne devient évidente qu'avec la prochaine manifestation aiguë. Dans le même temps, le médecin constate que le patient présente de nouveaux symptômes inédits, c'est-à-dire la pathologie semblait avoir « atteint un niveau supérieur ».
Initialement, ces cas ont été diagnostiqués comme des exacerbations d'un type récurrent de trouble mental dans le contexte d'une évolution inexprimée mais continue de la maladie. Cependant, l’attaque qui a suivi a révélé une augmentation des symptômes chez de nombreux patients. Parfois, une attaque (manteau de fourrure) ajoutait un changement personnel, un effondrement mental au tableau clinique de la maladie du patient.
Ainsi, en psychiatrie, un type distinct de maladie a été identifié : la schizophrénie paroxystique-progressive (également connue sous le nom de fourrure ou de fourrure).
Avec ce type de maladie, le défaut mental peut être différent : depuis des changements mineurs (de type lent) jusqu'à la démence (comme dans un trouble mental malin).
Symptômes et évolution de la maladie
Conformément à la phase de la maladie, chaque stade est caractérisé par ses propres manifestations.
Symptômes de la phase initiale et de la phase de rémission :
- instabilité du fond émotionnel : l'humeur passe de joyeuse et joyeuse à déprimée, déprimée, tandis que les changements se produisent par vagues, par cycles ;
- hypocondrie : une personne soupçonne de manière déraisonnable qu'elle souffre de maladies graves, voire mortelles ;
- hystérique, sautes d'humeur, irritabilité;
- troubles sénestopathiques (pathologie des sensations) : le patient se plaint de sensations douloureuses et obsessionnelles d'origine inconnue - brûlure, picotement, torsion, etc.
La progression aggrave encore à la fois les changements d’humeur et les caractéristiques de la dépression. La poussée se caractérise déjà par l'apparition de symptômes psychotiques :
- des idées délirantes de différentes tailles ;
- obsessions, manie - persécution, présence d'ennemis aux alentours, grandeur, etc.;
- dépersonnalisation : le patient cesse de se sentir comme une seule personne, peut percevoir ses pensées ou ses actions comme si elles venaient de l'extérieur, perd la capacité de se contrôler ;
- manifestations catatoniques (troubles psychomoteurs caractéristiques : mouvements obsessionnels, stupeur, etc.) ;
- troubles oniriques : hallucinations au contenu absolument fantastique.
Bien entendu, la variabilité du tableau clinique est beaucoup plus large et les moments de pointe surviennent avec des degrés de gravité variables. Progressivement, d'étape en étape, on observe le développement de changements personnels négatifs chez une personne malade mentale.
Classification des formes de schizophrénie semblable au manteau de fourrure
En fonction de l'exacerbation progressive des symptômes, la maladie est divisée en plusieurs sous-types :
- avec des caractéristiques dominantes de dépression ;
- le tableau clinique est dominé par des phobies et des doutes obsessionnels (obsessions) sur fond de dépression ;
- maniaque;
- avec dépersonnalisation dominante (sentiments de changement dans la personnalité) ;
- Syndrome de Kandinsky-Clerambault : automatismes de type psychotique sur fond de conscience dégagée ;
- avec la plupart des symptômes de type psychopathique : nervosité, négativisme, agressivité sur fond de perte de volonté ;
- type catatonique et catatonique-hébéphrénique : délires, hallucinations, troubles catatoniques ;
- Paranoïaque aiguë : symptômes paranoïaques associés à des délires et à des états affectifs.
Les exacerbations avec une prédominance de catatonie sont les plus prolongées et les plus sévères.
En outre, les attaques dont les principaux symptômes sont la dépersonnalisation et la psychopathie ont une longue évolution.
La manifestation de la maladie à l'adolescence ou au début de l'âge adulte est particulièrement dangereuse, auquel cas elle prend souvent un caractère malin. Les crises subies pendant l'enfance entraînent souvent des défauts de personnalité notables.
La fréquence des sursauts varie également d'une personne à l'autre. Souvent, les patients atteints de la forme poilue de la maladie ne subissent qu'une seule exacerbation pendant toute la durée de la maladie, ou se produisent assez rarement : une fois tous les deux ou trois ans.
La schizophrénie, qui se manifeste à un âge tardif, est généralement classée comme schizophrène. Pour obtenir un tableau clinique complet, il sera important que le psychiatre retrace toute la période pré-manifestante, même si elle peut durer des décennies.
En général, l'évolution du type manteau de fourrure est multivariée, de sorte que la psychiatrie a généralement du mal à donner un pronostic clair à une personne malade. Dans la pratique médicale, il existe des cas de soulagement durable et d'amélioration de l'état des patients après de nombreuses années de graves crises catatoniques-délirantes. Et les histoires opposées, lorsque le tableau clinique ne montrait que des poussées mineures subies à l'adolescence, puis une rémission stable à long terme, mais à la fin - une forte réexacerbation est enregistrée à l'âge adulte ou à la vieillesse du patient.
Causes de développement et de diagnostic
Les causes de la schizophrénie sont largement inconnues. Parmi les principales théories sur l'apparition de pathologies, les scientifiques identifient : le dysfonctionnement cérébral, l'hérédité, les facteurs de stress dans la vie humaine, les troubles acquis au cours de la période de développement prénatal, ainsi que l'intoxication (toxicomanie, alcoolisme).
Informations Complémentaires. Il a été noté que les femmes sont plus susceptibles de souffrir de formes bénignes du type progressif de la maladie, tandis que les hommes sont plus susceptibles de souffrir de formes graves. Les maladies associées à un trouble de la raison frappent plus durement les hommes : ils sont plus susceptibles de perdre leur emploi et leurs biens, et il leur est plus difficile de s'adapter après une exacerbation. Chez les femmes, la maladie se manifeste généralement de manière plus légère et moins visible pour les autres. Après la crise, il leur est plus facile de retrouver une pleine activité sociale et une vie personnelle.
Les difficultés de diagnostic de ce type particulier de maladie au stade initial résident dans la similitude d'un certain nombre de symptômes avec diverses névroses, psychoses et psychopathies. Cependant, au fil du temps, des changements pathologiques progressifs dans la personnalité du patient deviennent plus évidents.
Traitement et prévention
La schizophrénie en forme de manteau (comme d'autres types de pathologie) est traitée par une combinaison de médicaments et de séances de psychothérapie. Naturellement, les exacerbations de la maladie nécessitent une hospitalisation obligatoire dans une clinique psychiatrique.
Le moment de la fin du traitement hospitalier ne peut être adapté aux souhaits du patient ou des membres de sa famille. Les médecins doivent obtenir un résultat stable, il est donc naïf de s'attendre à ce que le patient sorte quelques jours après la disparition des symptômes aigus et une légère amélioration.
Malheureusement, un traitement de qualité pour un trouble mental nécessite parfois que la victime reste à l'hôpital pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Cela entraînera par la suite inévitablement une rupture de ses liens sociaux et une perte d'adaptation au monde qui l'entoure.
Schizophrénie : traitement et pronostic d'efficacité. Médicaments modernes, possibilité de thérapie avec des remèdes populaires et de l'homéopathie. Consulte le psychothérapeute de la catégorie la plus élevée, candidat en sciences médicales Galushchak A.
Le traitement médicamenteux comprend nécessairement :
- une cure d'antipsychotiques : ces médicaments réduisent les symptômes négatifs, et stoppent également la psychose et la progression de la pathologie ;
- antipsychotiques comme traitement d’entretien.
Je voudrais souligner l'importance d'un traitement particulier pour une personne ayant subi un traitement psychiatrique. Ses proches peuvent lui rendre un service inestimable, l'entourant de soins, de chaleur et de compréhension. Vous devez également vous assurer que le patient respecte les principes d'un mode de vie sain et prend tous les médicaments prescrits à temps. Pour la stabilité mentale, une ambiance familiale conviviale et une absence totale de stress sont nécessaires.
Veuillez noter qu'une personne malade mentale elle-même n'est généralement pas consciente de sa maladie, percevant tout ce qui lui arrive comme normal. Ses proches doivent le convaincre de consulter un médecin. Les formes lentes de la maladie peuvent être particulièrement dangereuses car elles créent l’illusion qu’il n’y a pas de problème suffisamment grave pour consulter un médecin. Cela entraîne le développement d'une pathologie qui aurait pu être évitée.
Malgré la complexité d'une maladie telle que la schizophrénie paroxystique, un traitement rapide réduit considérablement la manifestation des symptômes et augmente le temps de rémission. Et bien que la nature de ce trouble mental soit encore largement inconnue, de nombreux patients ont aujourd’hui la chance de vivre pleinement.
Sa seule option est la schizophrénie paranoïde ou paranoïde. La maladie se caractérise par :
cours progressif en continu. Au cours de l'évolution de la maladie, des périodes d'exacerbation (exacerbation) et d'atténuation relative des symptômes existants peuvent survenir, qui ne sont cependant ni des crises ni des rechutes, ni des rémissions, puisque la structure douloureuse ne change pas de manière significative ;
le début de la période active, c'est-à-dire l'apparition des manifestations manifestes et typiques de la maladie, se réfère le plus souvent à l'âge de 30 à 35 ans ;
la période active de la maladie est généralement précédée d'une longue période initiale, pouvant aller jusqu'à 10 ans ou plus, au cours de laquelle des troubles de la personnalité et des comportements psychopathiques, des phénomènes obsessionnels, des troubles de la perception de soi, des troubles sénesto-hypocondriaques, des tromperies fragmentaires de perception, des délires instables, souvent sous la forme de délires d'attitude, sont observés ;
Parmi les troubles productifs de la période active, les délires et les hallucinations prédominent. Son arrêt peut être précédé de l'apparition de symptômes de catatonie secondaire ;
En fonction de la prédominance des troubles délirants ou hallucinatoires, il est d'usage de distinguer les variantes délirantes et hallucinatoires de la schizophrénie paranoïde. La version délirante de la schizophrénie paranoïde dans les cas typiques se déroule en plusieurs étapes : le stade paranoïaque avec ses délires systématisés caractéristiques d'interprétation de divers contenus ; le stade paranoïaque, où les idées délirantes d’influencer le patient et/ou l’influence du patient sur autrui apparaissent ; stade paraphrénique avec des idées délirantes expansives ou dépressives au contenu fantastique. La durée de chaque étape est assez incertaine ; chacune d'elles peut durer des années, jusqu'à 10 ans ou plus.
Apparemment, la variante hallucinatoire de la schizophrénie paranoïde est un peu moins favorable. Elle se déroule également en trois stades : hallucinatoire avec une prédominance des phénomènes d'hallucinose verbale ; paranoïaque avec prédominance dans la structure clinique des pseudohallucinations, principalement verbales ; et paraphrénique, lorsque le contenu des pseudohallucinations prend un caractère fantastique. Les hallucinations et pseudohallucinations s'accompagnent d'illusions sur le contenu correspondant. La durée de chaque étape peut atteindre plusieurs années, mais en général le changement d'étape se produit plus rapidement qu'avec la variante paranoïaque ;
Les troubles de carence, visibles dès la période initiale, s'accentuent au stade actif de la maladie. Le degré de leur gravité peut cependant varier selon les patients, de modéré à très prononcé. Si les symptômes de carence sont relativement atténués et que la durée de l'une des étapes de la période active est suffisamment longue, alors chacune des étapes des formes délirantes et hallucinatoires de la schizophrénie progressive pourrait être considérée comme une forme douloureuse indépendante. Cela est particulièrement vrai pour la version délirante de la schizophrénie paranoïde. Auparavant, comme on le sait, certains chercheurs considéraient la paranoïa et la paraphrénie comme des maladies indépendantes ; La CIM-10 distingue les « troubles délirants chroniques » ;
au stade résiduel de la schizophrénie paranoïde, les principaux symptômes sont la pensée fragmentée et la schizophasie. Dans des fragments de discours relativement cohérents, des troubles délirants et hallucinatoires qui étaient pertinents dans le passé peuvent être entendus.
La schizophrénie paranoïde avec trouble délirant dans la CIM-10 est codée G20.00 + G22.0 ; schizophrénie paranoïde avec trouble délirant chronique - G20.00 + G22 ; schizophrénie paranoïde, variante hallucinatoire - G20.00 + G28 ; l'état final est G20.54, ainsi que G20.5 (version adaptée de la CIM-10).
Dans le traitement de la schizophrénie progressive, les neuroleptiques à action antipsychotique sont principalement utilisés à fortes doses (mazeptil, halopéridol, stélazine, azaleptine, rispolept, Zyprex) et souvent en différentes associations, les antipsychotiques à action prolongée (halopéridol-décanoate, moditène-dépôt, clopixol -dépôt, fluanxol -dépôt). Si le traitement prescrit n'entraîne pas d'amélioration dans un délai d'un mois et demi, il doit être remplacé par un autre.
En cas de résistance au traitement, les tests montrent de très faibles concentrations de médicaments dans le plasma. Pour vaincre les résistances aux traitements, outre le changement de médicament, les médicaments à base de lithium, l'anapriline, les benzodiazépines, la carbamazépine, les chocs électriques, les chocs insuliniques, la sulfosine, ainsi que les immunomodulateurs, notamment le lévomisol (150 mg en deux prises pendant un mois et demi ), peut être utilisé. La « thérapie du désespoir » est une mégadose d'antipsychotiques, lourde de complications (9 à 10 fois supérieures aux doses quotidiennes habituelles), suivie d'une interruption du traitement (« méthode zigzag »). La prescription de nootropiques et de correcteurs de neurolepsie est obligatoire. En cas de neurolepsie sévère, des méthodes d'hémosorption et de plasmaphérèse sont utilisées. Après avoir obtenu une rémission thérapeutique, vous devez passer à un traitement d'entretien et anti-rechute ; Le moyen le plus efficace d’y parvenir est d’utiliser des médicaments à action prolongée. La détection précoce et l’instauration d’un traitement sont très importantes. Les méthodes psychothérapeutiques ne produisent pas d'effet notable.
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Schizophrénie paroxystique-progressive (ressemble à la fourrure)
Il en existe trois formes : maligne, paranoïaque ou progressive et schizo-affective.
1. Schizophrénie maligne ressemblant à un manteau de fourrure. Selon sa structure clinique, elle confine aux manifestations de la schizophrénie juvénile maligne. Faire cette distinction est assez difficile dans certains cas. Elle se manifeste par des attaques présentant des symptômes graves et d'une durée allant jusqu'à un an ou plus, ainsi que par des intervalles relativement courts entre les attaques, au cours desquels une accumulation rapide de symptômes de carence est révélée et des symptômes productifs très graves persistent, bien que sous une forme rudimentaire. .
Dans la période initiale, dans le contexte d'états hypomaniaques et subdépressifs atypiques avec symptômes psychopathiques, on observe des troubles productifs non développés de presque tout le spectre, y compris les troubles catatoniques. Des troubles déficitaires importants sont également détectés, principalement un appauvrissement des émotions et une diminution de l'activité. La durée de cette période est de 2 à 2,5 ans.
La période active de la maladie est caractérisée par des crises manifestes avec des symptômes productifs extrêmement polymorphes (de la sénestopathie à la catatonie), variables et généralement peu développés ; cependant, une dominance persistante de la catatonie, généralement substupeur, est possible. La période active se compose de plusieurs crises (jusqu'à 3 à 4), dont la première survient généralement entre 12 et 14 ans.
Dans la période résiduelle de la maladie, un défaut schizophrénique grossier est révélé. Néanmoins, les patients conservent la capacité d'effectuer des opérations de travail simples et, avec une aide extérieure, de s'adapter à la vie en société. Les conséquences de la maladie ne sont pas toujours aussi mortelles. A.S. Tiganov témoigne que « des rémissions persistantes et à long terme avec divers degrés de changements de personnalité » se produisent.
Dans la CIM-10, il est codé avec les codes suivants : 20.21 + 20.11 (les symptômes catatoniques et hébéphréniques prédominent) ; 20.01 (les symptômes paranoïaques prédominent) ; 20.31 (des symptômes polymorphes ou « indifférenciés » sont observés).
2. Schizophrénie paranoïaque semblable à de la fourrure Moi ou une variante paranoïaque de la schizophrénie semblable au manteau de fourrure. Elle se distingue par une variété de crises, dans lesquelles prédominent toutefois les délires et les hallucinations, ainsi qu'une grande variabilité dans la qualité des rémissions après les crises et dans la gravité des troubles résiduels en général ; la durée des crises varie de plusieurs semaines à un nombre de mois et même d'années ; dans ce dernier cas, le tableau de la maladie se rapproche de la schizophrénie paranoïde, et seule la présence de troubles affectifs distincts peut clarifier l'essence du problème.
Au cours de la période initiale de la maladie, on observe des changements de personnalité lentement croissants (du nivellement des qualités individuelles à l'actualisation de traits de personnalité auparavant cachés), un appauvrissement émotionnel et une diminution de l'activité ; dans ce contexte, des changements affectifs atypiques avec un comportement psychopathique peuvent survenir. , ainsi que des structures paranoïaques plus ou moins systématisées. En d’autres termes, l’apparition de troubles affectifs-délirants effacés est possible dès la période initiale. Cette circonstance complique la détermination de la durée de la période initiale et du moment de transition de cette dernière vers le stade actif de la maladie.
La période active de la maladie dans les cas typiques est caractérisée par des crises psychotiques aiguës avec délires interprétatifs et des épisodes de délire sensoriel (variante délirante de la maladie) ou d'hallucinose verbale (variante hallucinatoire de la maladie), des crises avec des variantes délirantes et hallucinatoires de Kandinsky- Syndrome de Clerambault, ainsi que variantes délirantes et hallucinatoires de la paraphrénie aiguë . La séquence de développement des crises, si l'on garde à l'esprit leur structure clinique, est identique au scénario de la dynamique de la schizophrénie paranoïde : dans la première crise domine le syndrome paranoïde ou le syndrome d'hallucinose verbale, dans la seconde - le syndrome de automatisme mental, dans le troisième - le syndrome paraphrénique. Il ne devrait donc y avoir que trois attaques au total.
Mais la réalité n’obéit pas toujours à cette théorie. Quant aux troubles affectifs, lors de la première crise, sur fond d'humeur quelque peu dépressive, une humeur délirante prédomine ; dans la deuxième crise, des troubles dépressifs ou maniaques sont clairement présentés, dans la troisième, paraphrénique, un fond d'humeur élevée prédomine. La présence d'un radical affectif dans cette forme de la maladie pose la difficile tâche de la distinguer du trouble schizo-affectif (qui existe actuellement dans une hypothèse) et de la schizophrénie schizo-affective, désignées dans la nomenclature nationale actuelle. A.S. Tiganov dans le « Manuel de psychiatrie » (1999) se limite à souligner que la schizophrénie schizo-affective se manifeste par des crises avec des symptômes dépressifs-délirants, dépressifs-catatoniques, ainsi que maniaco-délirants et maniaco-catatoniques, se terminant finalement par « cyclothymie acquise.
Dans la période résiduelle de cette forme de la maladie, on observe une rémission incomplète ou un défaut stable de gravité variable avec un déficit et, apparemment, des troubles productifs résiduels.
En plus de ce qui est proche de la paranoïa, il existe, comme le souligne A.S. Tiganov, également une schizophrénie furieuse, « proche de la lenteur », dans ce cas, les troubles associés au déroulement continu du processus sont représentés par une pathologie de l'auto- perception, hypocondrie, sénestopathies et symptômes hystériques. La manifestation de la maladie peut être précédée de troubles de type cyclothyme. Les attaques elles-mêmes sont généralement affectives - il s'agit plus souvent de dépression que de manie.
Dans le même temps, les violations qui existaient avant l’attaque passent au second plan. Si le radical affectif dans les crises s'exprime sous une forme effacée, des troubles intercritiques aggravés apparaissent. Parfois, des doubles crises affectives se développent (dépression, puis immédiatement manie ou manie et immédiatement suivie de dépression). Des crises de type cliché surviennent, mais elles peuvent aussi se compliquer avec le développement d'un délire sensoriel. Il peut y avoir une crise manifeste, le plus souvent plusieurs crises, dont la durée est de plusieurs mois et, moins souvent, de plusieurs années. Après la fin des crises, commence une période résiduelle avec des changements de personnalité persistants et des symptômes résiduels de type névrose.
Aux problèmes de distinction de la schizophrénie semblable à la fourrure des formes douloureuses apparentées (schizophrénie paranoïde et schizo-affective semblable à la fourrure, trouble schizo-affectif), il en existe également un certain nombre d'autres, non moins importants. Cela s'applique, par exemple, à la nature des manteaux de fourrure. Ainsi, les patients peuvent subir des crises de catatonie onirique, qui ne seraient pas caractéristiques de la schizophrénie poilue. Si de telles attaques ne conduisent pas à une régression ultérieure de la personnalité, elles ne sont pas réellement des manteaux de fourrure et indiquent donc une tendance à la transition de la schizophrénie semblable au manteau de fourrure à une forme récurrente. Dans tous les cas, elles nécessitent une sorte d'évaluation significative. Ici, en passant, un autre problème est visible - le problème de la relation entre la structure clinique des crises et les intervalles intercritiques.
Sur la base des données sur cette dernière, il s’avère qu’il est impossible de prédire s’il y aura une autre attaque, quand elle pourra survenir et quels troubles elle présentera. De la même manière, en fonction de la nature même de l’attaque, il est très difficile de prédire combien de temps elle peut durer, quelles conséquences elle entraînera, si elle s’avérera être le prochain ou le dernier épisode. Le schéma des attaques lui-même est semé de nombreuses surprises, dans lesquelles des troubles mutuellement exclusifs peuvent être combinés, par exemple, une bonne humeur avec des délires de grandeur coexistent avec des sénestopathies douloureuses et des délires hypocondriaques. Chez un patient, c'est comme si deux personnalités malades cohabitaient, voire trois, si le patient se comporte extérieurement de manière tout à fait ordonnée et ne perd pas le contact avec la réalité.
La désignation d'une telle attaque comme paraphrénique est clairement unilatérale et, en ce sens, n'est pas tout à fait exacte. On ne sait pas très bien quelles crises sont les plus caractéristiques de la schizophrénie furieuse : celles qui sont plus proches d'une schizophrénie continue, ou celles qui indiquent des similitudes avec une schizophrénie récurrente ? Pour l’instant, nous ne pouvons définitivement parler que d’un continuum à deux pôles, rempli de diverses sortes de structures transitionnelles. Enfin, avec la schizophrénie à poils, des crises fébriles peuvent également survenir, dont le moment d'apparition est impossible à prédire, tout comme il est impossible de prévoir ce qui attend un tel patient.
Des difficultés supplémentaires surviennent lors du codage de la schizophrénie semblable à un manteau de fourrure selon la CIM-10, où la maladie est généralement définie comme la schizophrénie, une évolution épisodique avec un défaut croissant (G20.x1), mais selon les codes, elle est présentée comme catégorique, hébéphrénique. , la schizophrénie paranoïde et d'autres troubles psychotiques aigus, la schizophrénie indifférenciée, puis comme d'autres troubles psychotiques délirants aigus. Si l’on ajoute à cela d’éventuelles erreurs de codage, les statistiques se révéleront en réalité une fiction, ce qui est pourtant déjà assez souvent le cas.
La diversité de la structure clinique des crises et des intervalles intercritiques nécessite une approche prudente, réfléchie et individualisée du traitement des patients. Limitons-nous ici uniquement au fait que pendant le traitement, diverses tâches se posent : soulagement des affections aiguës, impact sur les symptômes psychotiques, élimination des troubles affectifs, impact sur les symptômes de type névrose, réduction des troubles négatifs, prévention des crises ultérieures, réinsertion sociale. dans les intervalles intercritiques et pendant la période résiduelle de la maladie. Ainsi, une très large gamme de médicaments psychotropes est utilisée dans diverses combinaisons et avec une correction constante des mesures thérapeutiques. La psychothérapie revêt également une grande importance, notamment dans les intervalles entre les crises et pendant la période résiduelle de la maladie.
