Pour devis : Vorobyova O.V. Réactions psychovégétatives induites par le stress // RMJ. 2005. N° 12. P. 798

Nous utilisons largement le terme « stress », tant dans la vie quotidienne que dans le travail clinique. Les patients, dans leur récit de la maladie, mettront certainement l'accent sur la présence ou l'absence de lien entre le développement de la maladie et le stress. Pendant ce temps : « Que savons-nous du stress ? « Pourquoi contractons-nous des maladies provoquées par le stress ? »

Le concept de stress (de l'anglais stress - tension) a été décrit pour la première fois par T.R. Glynn en 1910 en relation avec un groupe d'états pathologiques appelés névroses traumatiques (troubles de stress post-traumatique). T.R. Glynn a proposé la séquence suivante de développement de la maladie : le traumatisme conduit au développement de stress, qui, à son tour, contribue à l'apparition de symptômes névrotiques chez les individus prédisposés. Par la suite, la notion de stress a été complétée par des caractéristiques comportementales (réactions telles que combat, fuite ou reddition). On croyait que chaque type de comportement était caractérisé par certains changements végétatifs : sympathique - lors de l'attaque et de la fuite, parasympathique - lors de l'acceptation de l'environnement ou de l'abandon. La généralisation du terme « stress » dans le vocabulaire scientifique, médical et quotidien a commencé grâce aux travaux classiques de H. Selye. En 1959, il formulait la théorie du « syndrome général d’adaptation ». D'un point de vue moderne, le stress est considéré comme un état de tension des mécanismes d'adaptation. Le stress peut provenir de facteurs à la fois positifs (par exemple, enthousiasme créatif) et négatifs (par exemple, menaçant). Les facteurs de stress sont extrêmement individuels : ce qui semble drôle à une personne provoque un stress extrême à une autre. Ainsi, la même situation pour différentes personnes peut être plus ou moins stressante - selon l'importance de l'événement, le degré de connaissance de l'information, le rôle de l'individu dans le développement des événements, la mesure dans laquelle l'individu porte la responsabilité des conséquences. Il peut être difficile de s’adapter à une nouvelle situation, même si les conséquences sont prévisibles à l’avance. Mais il est beaucoup plus difficile de s’adapter à de nouvelles conditions si les événements ultérieurs ne peuvent être prévus. De plus, le stress est plus susceptible de se développer lorsque la source du danger est floue ou inconnue. Un exemple pourrait être l'anxiété qui surgit en réponse à un stimulus conditionné, dont le lien avec le danger lui-même (avec le stimulus inconditionné) est réprimé ou oublié. Il est important que le clinicien sache qu’une maladie somatique elle-même peut devenir un facteur de stress, provoquant le développement d’un état anxieux-dépressif réactif (réaction nosogène), qui se produit souvent avec une prédominance de craintes anxieuses pour la santé. Naturellement, le développement du stress dépend non seulement de la force du facteur de stress, mais également de la capacité à y résister, qui, à son tour, dépend des caractéristiques de la personnalité, de l'activité des stratégies d'adaptation au stress, de l'environnement social et du soutien psychologique de la famille. et amis (tableau 1).
Ainsi, la nature des réactions au stress dépend des capacités d’adaptation d’une personne, de la façon dont elle réagit aux circonstances de la vie et du soutien extérieur. Cependant, les réactions au stress présentent également des caractéristiques communes et prévisibles : 1) perturbation d'un mode de vie normal (troubles du sommeil et de l'appétit, erreurs dans des situations standard, incapacité à se concentrer) ; 2) régression - dépendance psychologique à l'égard des autres, recherche de soutien, insécurité psychologique.
Le corps humain réagit au stress aigu par des changements comportementaux, autonomes et endocriniens (syndrome psychovégétatif). Pour comprendre la participation du système nerveux autonome à la formation d'une réponse au stress, rappelons la finalité de ce système dans la vie de l'organisme. Il est plus pratique de diviser le but du système végétatif en deux éléments. La première (plus traditionnelle) se résume à maintenir un environnement interne constant de l’organisme (homéostasie). Le deuxième aspect, généralement moins discuté, est la fourniture au système nerveux autonome de diverses formes d’activité mentale et physique. Lors des périodes d'activité intense, on observe une mobilisation importante des ressources énergétiques, des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autres. Par exemple, lorsqu’un sprinter court, certains paramètres homéostatiques s’écartent très fortement de leurs niveaux de repos. En état de stress, les réactions autonomes se manifestent par des modifications de la température, de la transpiration, de l'horripilation, des paramètres cardiovasculaires et gastro-intestinaux et du rythme respiratoire. Les corrélats endocriniens des émotions sont des changements dans l'état fonctionnel de la glande thyroïde, la libération d'hormones stéroïdes et de catécholamines. Tous ces changements ont une signification adaptative évidente et assurent l'activité à venir. C'est le rôle des émotions dans le système d'organisation du comportement opportun. Ainsi, le syndrome psychovégétatif est un fait physiologique incontestable qui joue un rôle crucial dans l'activité adaptative ; et si l'émotion est un signal d'action, alors les changements végétatifs fournissent cette action énergétiquement. Toute excitation émotionnelle contient nécessairement des composantes non spécifiques (réaction végétative) et spécifiques (interprétation individuelle des changements végétatifs et de la situation actuelle dans son ensemble). Le stress est donc une réponse naturelle du corps. Une personne ne peut éviter de rencontrer des facteurs de stress.
Cliniquement, le syndrome psychovégétatif se manifeste par des symptômes mentaux et végétatifs (Tableau 2). Les troubles autonomes eux-mêmes ont certaines spécificités. Tout d’abord, il convient de prêter attention au caractère multisystémique des symptômes végétatifs. En règle générale, le patient souffre de troubles cardiovasculaires, respiratoires, gastro-intestinaux et autres. Les troubles autonomes peuvent se manifester principalement dans un système (ce sont ces symptômes qui sont les plus significatifs pour le patient), mais dans la plupart des cas, l'interrogatoire actif du patient permet d'identifier des symptômes moins prononcés provenant d'autres systèmes. Au fil du temps, les troubles autonomes acquièrent un caractère multisystémique distinct. Il est naturel que les symptômes psychovégétatifs remplacent certains symptômes par d’autres. La « mobilité » des symptômes est l’un des traits les plus caractéristiques du syndrome psychovégétatif. En plus du dysfonctionnement autonome, les patients souffrent assez souvent de troubles du sommeil (difficultés à s'endormir, sommeil léger et superficiel, réveils nocturnes), d'un complexe de symptômes asthéniques, d'irritabilité et de troubles neuroendocriniens.
Les symptômes mentaux accompagnent obligatoirement le dysfonctionnement autonome (Tableau 2), mais leur degré de gravité peut varier considérablement selon les patients. Les symptômes mentaux sont souvent cachés derrière une « façade » de dysfonctionnement autonome massif et sont ignorés par le patient et son entourage.
Les troubles psychovégétatifs se manifestent clairement lors de stress émotionnel aigu et chronique, et comme à un certain stade la maladie est absente, ces conditions sont qualifiées de psychophysiologiques. Les réactions psychophysiologiques au stress peuvent entraîner la normalisation des fonctions altérées, mais une autre voie de développement est fondamentalement possible, lorsque la durée et l'intensité du stress, associées à une prédisposition génétique et à une fixation hypocondriaque sur les symptômes végétatifs, conduisent à la formation de maladies psychosomatiques ou mentales. . À son tour, un trouble du soutien autonome de l'activité (insuffisant ou excessif) perturbe le comportement humain et provoque une adaptation sous-optimale, constituant également une prédisposition au développement de maladies ultérieures. Ainsi, le syndrome psychovégétatif peut être une phase initiale précoce d’une maladie psychosomatique ou mentale. Il est souvent impossible de tracer une frontière entre un dysfonctionnement autonome et les premières manifestations d’une maladie psychosomatique. Ces frontières floues ne font que confirmer l'importance du syndrome psychovégétatif dans le développement des maladies psychosomatiques. Par conséquent, nous pouvons considérer le dysfonctionnement autonome comme un substrat à travers lequel les effets mentaux sur les systèmes somatiques sont médiés. Ainsi, dans le tableau des maladies psychosomatiques (hypertension, maladie coronarienne, maladie bronchique, ulcère gastroduodénal, diabète sucré, dysthyroïdie, névrodermite, psoriasis, polyarthrite rhumatoïde, maladies psychoendocrines gynécologiques), il existe toujours un syndrome psychovégétatif d'intensité variable, qui forme le pathogénétique base de ces maladies. Bien entendu, la pathogenèse des souffrances psychosomatiques les plus importantes ne peut être entièrement réduite aux troubles psychovégétatifs. Dans le même temps, il serait totalement erroné de sous-estimer les troubles psychovégétatifs (surtout aux premiers stades de la maladie).
Normalement, le stress s'accompagne de la libération de corticolibérine, suivie d'une réaction en cascade qui se termine par la libération de glucocorticoïdes. Ces derniers, par un mécanisme de rétroaction, inhibent la sécrétion du facteur de libération de corticotropine et le système revient à son état d'origine. Les événements psychotraumatiques vécus à un jeune âge et le stress chronique lui-même, ainsi que l'infériorité génétique du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien conduisent à une perturbation du mécanisme de rétroaction et à la persistance à long terme des glucocorticoïdes. Une production excessive de glucocorticoïdes entraîne une grave défaillance neuronale dans les structures contenant des récepteurs de glucocorticoïdes, comme l'hippocampe. Des études génétiques récentes ont montré que c'est le stress qui supprime la neurogenèse et entraîne la perte des structures de certains neurones du cerveau (cortex frontal, hippocampe), qui sont à l'origine cellulaire des dommages cérébraux observés chez les patients souffrant de dépression. Les dommages à l'hippocampe peuvent entraîner une détérioration des capacités d'adaptation de l'individu lors de facteurs de stress ultérieurs. Cela peut contribuer à la formation de troubles syndromiques anxieux, dépressifs et somatoformes. La prédominance d'un syndrome psychopathologique particulier dépend des caractéristiques constitutionnelles de l'individu. Mais dans des conditions de détresse, une prédisposition héréditaire peut se réaliser non seulement à la maladie mentale, mais aussi à une maladie d'un organe particulier (psychosomatose).
Aucun stress et ses conséquences (insomnie, fatigue diurne, irritabilité, dysfonctionnement autonome) ne disparaissent sans laisser de trace. Dans un état de stress, la qualité de vie est perturbée et l'exercice des fonctions professionnelles se dégrade. Le stress provoque le développement et l'exacerbation de maladies mentales et psychosomatiques. Par conséquent, un traitement adéquat du syndrome psychovégétatif induit par le stress devient extrêmement important.
La stratégie thérapeutique doit être construite en fonction du type de trouble dominant de la composante psychopathologique du syndrome. Étant donné que le dysfonctionnement autonome est le plus souvent associé aux troubles anxieux, les médicaments qui ont un effet anxiolytique sont les leaders dans le traitement du syndrome psychovégétatif. Le choix du médicament dépend de la gravité du niveau d’anxiété et de la durée de la maladie. Pour les troubles anxieux subsyndromiques ou légers à court terme, des sédatifs à base de plantes ou des médicaments à base de ceux-ci, des antihistaminiques (hydroxyzine) sont utilisés.
La valériane est utilisée en médecine traditionnelle depuis de nombreuses années pour ses effets hypnotiques et sédatifs et reste à ce jour un médicament très recherché. L'extrait de valériane a des effets sédatifs, hypnotiques et anticonvulsivants légers. Des études randomisées en double aveugle, contrôlées par placebo, démontrent que les effets de la valériane sur le sommeil comprennent l'amélioration de la qualité du sommeil, la prolongation du temps de sommeil et la diminution du temps nécessaire pour s'endormir. L'effet de la valériane sur la structure du sommeil se développe deux semaines après la prise du médicament ; une seule dose de valériane ne provoque pas de modifications de la structure du sommeil. L’effet hypnotique de la valériane sur le sommeil est plus évident chez les personnes souffrant d’insomnie que chez les personnes en bonne santé. Ces propriétés permettent d'utiliser largement la valériane chez les personnes qui continuent de mener une vie active, y compris celles qui effectuent des travaux opérationnels et conduisent des transports. Le léger effet hypnotique de la valériane permet de l'utiliser pour soulager les troubles mineurs d'insomnie causés par le stress.
Des études contrôlées sur les effets anti-anxiété de la valériane ont été démontrées dans divers modèles, y compris un modèle de trouble anxieux généralisé. Les cliniciens connaissent bien l'effet végétotrope de la valériane, c'est-à-dire effet uniforme sur les symptômes mentaux et somatiques (végétatifs) de l’anxiété.
Les mécanismes neurobiologiques des effets de la valériane comprennent des effets agonistiques sur les récepteurs A1-adénosine, les récepteurs des benzodiazépines et une potentialisation de la transmission GABAergique en facilitant la libération du GABA et en inhibant la recapture du GABA. De nombreuses études cliniques et expérimentales confirment que le principal mécanisme d'action de la valériane est la potentialisation de la médiation GABAergique, ce qui suggère son effet neuroprotecteur. Les tests des effets de la valériane sur la culture de cellules hippocampiques de souris ont montré son effet protecteur évident. L’effet neuroprotecteur de la valériane peut être considéré comme une nouvelle cible pour protéger le cerveau des facteurs de stress.
La gamme d'effets secondaires de la valériane est très étroite et se limite pratiquement aux réactions allergiques. Malgré l'utilisation de longue date de la valériane en médecine et l'absence d'observations cliniques de toxicité comportementale, des études spécifiques ont été récemment menées pour examiner les effets psychomoteurs et cognitifs de l'extrait de valériane (600, 1 200 et 1 800 mg) par rapport au placebo. Les résultats de cette étude ont en outre confirmé l'absence de toute toxicité comportementale de l'extrait de valériane après une dose unique chez des individus sains. Bien que l'extrait de valériane soit métabolisé par le système du cytochrome P450, il n'a pratiquement aucun effet sur le métabolisme des autres médicaments.
Le léger effet anxiolytique et la sécurité de la valériane permettent l'utilisation généralisée de médicaments à base de celle-ci pour le traitement des réactions psychovégétatives induites par le stress, en particulier chez les groupes les plus vulnérables (adolescents et personnes âgées). Il existe de nombreuses préparations contenant de l'extrait de valériane. L'ajout d'autres sédatifs d'origine végétale à l'extrait de valériane renforce les principaux effets de la valériane. Le médicament Persen, bien connu des cliniciens, contient, en plus de la valériane, de la mélisse et de l'extrait de menthe, qui renforcent l'effet anxiolytique de la valériane et ajoute un effet antispasmodique. Persen Forte, qui contient 125 mg d'extrait de valériane par capsule contre 50 mg sous la forme habituelle, a fait ses preuves particulièrement bien dans le traitement des réactions d'anxiété sous-syndromiques induites par le stress (grâce auxquelles Persen Forte procure un effet anxiolytique élevé).
Dans les cas de trouble anxieux généralisé, les anxiolytiques benzodiazépines sont depuis longtemps les médicaments dits de premier choix. Les benzodiazépines restent le meilleur traitement à court terme contre l’anxiété. Ces médicaments sont les plus facilement tolérés et procurent l’effet thérapeutique le plus rapide. Le problème le plus important lié à l’utilisation des benzodiazépines est le développement d’une addiction et d’une dépendance. Pour l'anxiété chronique, une alternative à l'utilisation des benzodiazépines est la psychothérapie (la thérapie cognitivo-comportementale est préférable) ou la prescription de médicaments d'autres groupes. Les antidépresseurs, en particulier les bloqueurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont prometteurs.

Littérature
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Le système nerveux autonome fait partie du système nerveux qui régule le fonctionnement des organes internes de notre corps. Le système nerveux autonome assure l’interaction entre notre psychisme et notre corps.

Le psychisme perçoit ce qui se passe dans le monde extérieur, l'analyse et décide quoi faire : se détendre et profiter du plaisir, ou se tendre et agir activement. Si la première décision est prise, alors le département parasympathique du système nerveux autonome s'active, qui dit littéralement au corps ce qui suit : « Détendez-vous, mangez, reposez-vous, dormez… ». Et le corps suit joyeusement ces instructions. Si la psyché évalue la réalité environnante comme menaçante, alors la sympathie est activée et le corps se tend docilement, se préparant à la défense ou à l'attaque. Le tonus musculaire augmente, les processus métaboliques et la fonction respiratoire sont améliorés, ainsi que le système d'apport de nutriments et d'oxygène aux tissus et aux organes du corps, c'est-à-dire que la fréquence cardiaque augmente et que la pression artérielle augmente.

Les réactions du système nerveux autonome sont de la plus haute importance pour les êtres vivants, depuis les éléments précellulaires jusqu'à l'organisme tout entier. La faim et la satiété, l'appétit et la soif, les nausées et les vomissements, la joie, la colère, la peur - tout cela est lié à un degré ou à un autre à l'état et à l'activité du système nerveux autonome.

L'objet traditionnel de la recherche psychophysiologique est les indicateurs du fonctionnement des systèmes physiologiques de l'organisme (cardiovasculaire, respiratoire, musculaire, excréteur), qui évoluent naturellement au cours de l'activité mentale. En règle générale, les indicateurs d'activité de ces systèmes se distinguent par une spécificité individuelle et une reproductibilité assez stable lors d'enregistrements répétés dans les mêmes conditions, ce qui permet de se poser la question du rôle du génotype dans l'origine de ces différences.

Les études sur les bases génétiques de la variabilité des fonctions végétatives ne sont pas systématiques, réalisées dans des logiques différentes et avec des méthodes différentes d'enregistrement de certaines réactions, et il est donc très difficile de les combiner en un système unique de connaissances sur l'origine des différences individuelles à ce stade. niveau dans la structure de la personnalité.

HERITABILITÉ DES INDICATEURS DE RÉPONSE CUTANÉE GALVANIQUE.

En psychophysiologie, l’activité électrique de la peau est utilisée comme indicateur de transpiration « émotionnelle ». Le GSR se produit également en réponse à des changements dans l'environnement externe (en tant que composante de la réaction d'orientation) et a une plus grande amplitude avec une plus grande surprise, une plus grande signification et une plus grande intensité du stimulus. Avec des présentations répétées du stimulus, le GSR diminue progressivement, un processus appelé habituation. Il convient toutefois de garder à l’esprit que la véritable nature du GSR reste encore floue.

Les premières études sur le rôle des facteurs génotypiques dans l'origine des caractéristiques individuelles des GSR ont été réalisées dans les années 60-70. Leurs résultats étaient contradictoires. Ainsi, S. Vandenberg et ses collègues n'ont pas révélé de différences significatives entre les jumeaux MZ et DZ en termes d'amplitude GSR selon différents stimuli. W. Hume, étudiant l'héritabilité des paramètres du GSR aux sons et à l'exposition au froid, a découvert une contribution modérée des influences héréditaires à la variabilité de l'amplitude et de la vitesse d'habituation du GSR à un son de 95 dB ; pour les mêmes paramètres du GSR à l'exposition au froid , les influences du génotype n'ont pas pu être établies.

Cependant, à mesure que les données s'accumulaient, il devenait de plus en plus clair que les paramètres individuels du GSR faisaient partie des caractéristiques génétiquement déterminées. Un certain nombre d'études ont montré que les jumeaux MZ, par rapport à d'autres paires de parents proches, présentent une similitude intra-paire plus élevée dans des indicateurs GSR tels que l'amplitude, la période de latence et le taux d'adaptation, ce qui a permis de parler de l'influence des facteurs génotypiques sur les relations interindividuelles. la variabilité de ces indicateurs et les réactions en général.

Dans le même temps, l'environnement individuel apporte également une contribution significative à la variabilité des paramètres du GSR, ce qui n'est apparemment pas un hasard, puisque la dynamique du GSR est étroitement liée à l'activité indicative et exploratoire de l'individu et aux caractéristiques de sa réponse émotionnelle. , qui subissent des changements importants au cours de l'ontogenèse.

héritabilité des indicateurs du fonctionnement du système cardiovasculaire.

Les indicateurs du système cardiovasculaire sont utilisés en psychophysiologie comme source d'informations sur les changements se produisant dans le corps en relation avec divers processus et conditions mentaux.

Les indicateurs de l'activité cardiovasculaire comprennent : la fréquence cardiaque (FC) ; la force des contractions cardiaques, c'est-à-dire la force avec laquelle le cœur pompe le sang ; débit cardiaque - la quantité de sang poussée par le cœur en une minute ; tension artérielle (TA); flux sanguin régional - indicateurs de la distribution sanguine locale.

Un certain nombre d'études réalisées sur des jumeaux ont montré l'influence du génotype sur les caractéristiques individuelles de la fréquence cardiaque, ainsi que sur la pression artérielle au repos et sous diverses charges (tableau 15.3).

Selon divers auteurs, les estimations de l'héritabilité de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle varient considérablement : pour les indicateurs de fréquence cardiaque de 0 à 70 %, pour les indicateurs de pression de 13 à 82 % (systolique) et de 0 à 64 % (diastolique), en moyenne 50 %, Le degré de dépendance héréditaire des indicateurs de pression artérielle peut apparemment changer avec l'âge : il existe une tendance à une diminution de l'influence des facteurs héréditaires sur le niveau de pression diastolique chez les adultes lors du passage de l'âge jeune à l'âge mûr ( de 68 à 38 %), ce qui est dû à l'influence croissante d'un environnement non systématique. Il existe probablement aussi des différences entre les sexes dans l'héritabilité de la pression artérielle systolique et diastolique, mais il n'est pas encore possible de déterminer sans ambiguïté la nature de cette dépendance.

Recherche dans le domaine de la transmission des réactions végétatives.

La plupart des études dans le domaine de la psychophysiologie génétique ont traditionnellement pris en compte les indicateurs individuels de l'EEG, du GSR, etc. ou des groupes d'indicateurs reflétant une variable latente putative, telle que les propriétés du système nerveux. Bien que la nécessité d’une approche intégrée, dans laquelle un système de réactions serait étudié ou des caractéristiques physiologiques étudiées dans le cadre d’un éventail plus large de caractéristiques comportementales, psychologiques et psychophysiologiques, soit devenue de plus en plus évidente, peu de programmes ont tenté de mettre en œuvre cette approche.

Un exemple est l'étude de H. Jost et L. Sontag, qui a porté sur 16 paires de jumeaux MZ, 54 paires de frères et sœurs et 1 000 paires de non-parents. C’était le premier à montrer la conditionnalité génétique d’une caractéristique complexe, que les auteurs ont appelée « équilibre autonome ». Cette caractéristique a été obtenue en prenant en compte plusieurs paramètres des fonctions autonomes et comprenait la respiration et la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la transpiration.

Une nouvelle approche, selon laquelle l'objet de la recherche génétique est les processus psychophysiologiques systémiques au niveau de l'organisme dans son ensemble, a été proposée par E.M. Rutman et B.I. Kochubey. De leur point de vue, il convient d'étudier l'héritabilité de ces indicateurs physiologiques par lesquels, à la lumière des connaissances modernes, on peut juger de la fonction mentale, des mécanismes de l'activité mentale ou des états mentaux. En d'autres termes, il convient d'utiliser des indicateurs psychophysiologiques en psychogénétique non seulement comme caractéristique potentielle des « fondements biologiques » du comportement, mais aussi comme des indicateurs reflétant l'activité du corps médiée par le psychisme, qui assure l'interaction avec l'environnement extérieur et la réalisation d'objectifs, en tant que caractéristique de l'activité de certains systèmes fonctionnels.

Quels systèmes fonctionnels sont appropriés à étudier d’un point de vue génétique ? EM. Rutman et B.I. Kochubey a formulé un certain nombre de critères pour sélectionner un objet système pour la recherche génétique :

1. Il convient de privilégier les systèmes relativement simples contenant des éléments dotés d'indicateurs physiologiques assez fiables.

2. Il est souhaitable que le système étudié puisse être étudié dès les premiers stades du développement individuel, car dans ce cas, il devient possible, au moins en principe, de retracer certaines étapes de son développement havegénétique. L'étude génétique et psychophysiologique des systèmes fonctionnels en cours d'ontogenèse pourrait non seulement révéler les mécanismes de leur développement, mais également fournir des données sur la structure de ces systèmes.

La névrose autonome est une maladie des organes et tissus internes qui se développe à la suite d'une perturbation du fonctionnement du système nerveux autonome.

Le patient se plaint de douleurs et d'un mauvais fonctionnement de divers organes internes, mais les études ne révèlent aucun changement structurel.

Le système nerveux autonome fait partie intégrante du système nerveux général. C'est un ensemble de cellules qui régulent l'innervation des organes internes, des vaisseaux sanguins et des glandes.

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Le fonctionnement du système nerveux autonome n’est pas contrôlé par l’homme. Les centres de régulation responsables de son travail sont situés dans différentes zones de l'hypothalamus du cerveau.

Le système nerveux autonome remplit les fonctions suivantes :

• accélération du métabolisme;
• augmentation du degré d'excitabilité des tissus;
• activation des forces internes du corps ;
• coordination du fonctionnement des systèmes corporels lorsqu'une personne dort ;
• restauration énergétique;
• participation à des réactions comportementales;
• impact sur l’activité mentale et physique.

Un large éventail de domaines régulés par le système nerveux autonome détermine la variété des conditions pathologiques en développement lorsque ses fonctions sont perturbées.

Description de la pathologie

Les névroses autonomes peuvent être de nature psychopathologique ou neurosomatique. Dans le premier cas, des troubles mentaux se développent, qui peuvent se manifester sous forme d'asthénie et de phobies.

De nature neurosomatique, surviennent des troubles qui affectent les systèmes digestif, génito-urinaire, cardiovasculaire et respiratoire. Des troubles de la parole et de la motricité, des changements de sensibilité sont enregistrés et des symptômes apparaissent.

Causes

La principale raison pouvant provoquer le développement de la névrose autonome est la labilité (instabilité) et l'excitabilité accrue du système nerveux autonome. Ceci s'accompagne de troubles biochimiques affectant le métabolisme du cholestérol et du sucre, le rapport entre le calcium et le potassium dans l'organisme.

Les facteurs psychogènes et émotionnels jouent également un rôle important. Ils affectent certaines parties du système nerveux autonome et du système neurovasculaire du patient, augmentant ainsi leur excitabilité. Cela se produit en raison de l'interaction de l'état fonctionnel du cortex, des parties sous-corticales et du tronc cérébral avec les organes internes, les vaisseaux sanguins et les glandes endocrines.

Par conséquent, les troubles autonomes sont considérés exclusivement en dépendance directe de l'état des parties supérieures du système nerveux central. Initialement, en cas de troubles autonomes, aucun changement organique dans les organes n'est observé, par exemple, la névrose autonome du bassin, de la cavité abdominale et des maladies cardiaques imite les maladies, mais n'indique pas leur présence. Dans le même temps, en cas de dysfonctionnement prolongé du système nerveux, des changements structurels peuvent également survenir.

Certains facteurs et périodes augmentent les manifestations de troubles autonomes. Cela se produit pendant les périodes de préménopause et de ménopause, ainsi qu'en raison de l'exposition à des toxines, des infections, un environnement défavorable et d'autres facteurs externes.

Les blessures qui provoquent des lésions cérébrales, les situations de stress constantes, le stress mental et physique excessif peuvent également déclencher l'apparition de troubles autonomes.

La manifestation de troubles autonomes à l’âge adulte est souvent associée à un traumatisme mental subi dans l’enfance. Cela peut arriver non seulement à un enfant issu d'une famille socialement dysfonctionnelle, mais aussi dans une famille ordinaire où il manquait d'amour et d'attention de la part de ses parents.

Le développement de toute situation de conflit déjà à l'âge adulte peut être considéré comme une répétition d'un conflit déjà vécu, qui a apporté beaucoup de souffrance, ce qui conduit à des troubles autonomes.

Symptômes et signes de névrose autonome

La dystonie autonome se manifeste par divers syndromes dont les symptômes dépendent des fonctions défaillantes :

Diagnostique

Après avoir examiné les plaintes du patient, le spécialiste doit exclure la possibilité de maladies organiques. La variété des formes de manifestations, l'instabilité des symptômes, la dépendance à des facteurs psychogènes permettent de reconnaître la névrose autonome.

Le médecin est confronté à la tâche de déterminer quel organe est le plus sensible aux troubles en cours, puisque la névrose d'un organe particulier est associée à l'état général du système nerveux. Il faut différencier la maladie des viscéropathies (gastropathie, cholécystopathie).

Dans le contexte de signes de névrose autonome, des réactions névrotiques psychogènes peuvent se développer. Pour confirmer la présence et identifier la nature de la névrose, des études des réflexes sont réalisées, souvent accompagnées de l'enregistrement de leur asymétrie.

Pour déterminer l'excitabilité du système nerveux sympathique, une étude dermographisme est prescrite. Il s'agit d'une réponse locale à une irritation cutanée en stries, à la suite de laquelle la peau devient pâle ou rouge.

Le réflexe pilomoteur (contraction des muscles pileux) est testé par une stimulation douloureuse ou thermique. En cas de réponse positive, une réaction locale ou générale se produit, accompagnée de l'apparition de la « chair de poule ».

Un spécialiste peut tester le réflexe du plexus solaire. Dans ce cas, une pression est appliquée sur la zone épigastrique, l'apparition de sensations douloureuses indiquant une excitabilité excessive du système nerveux sympathique.

Les résultats des tests du réflexe sudoral peuvent indiquer une excitabilité générale du système ou des dommages focaux.

L'effet Aschner est testé en appuyant sur les globes oculaires. Dans ce cas, on observe un ralentissement du pouls de 12 à 15 battements par minute. Les mêmes observations sont enregistrées en appuyant sur l'artère carotide.

Comment traiter

Le régime correct contribuera à la récupération. Il faut se détendre, marcher au grand air. Si possible, des vacances à la mer ou à la montagne sont recommandées. Les procédures à l'eau sont utiles - un frottement quotidien le matin est recommandé. N'oubliez pas de recharger.

Assister à des séances psychothérapeutiques donne également un bon effet, grâce à elles, il est possible de soulager émotionnellement le patient. Dans le même temps, il est nécessaire d'éviter l'exposition à de nouveaux facteurs provoquants au travail et à la maison.

L'utilisation d'un collier galvanique selon Shcherbakov avec du calcium a un effet bénéfique. Un effet encore plus efficace peut être obtenu par l'administration intraveineuse de chlorure de calcium. Les préparations contenant du calcium sont également utilisées dans le développement de réactions allergiques - de l'urticaire à l'œdème de Quincke.

Avec ce dernier, l'éphédrine est également prescrite par voie orale ou par injection. Pour les troubles autonomes avec manifestations d'allergies, la diphenhydramine peut être utilisée.

L'atropine est prescrite pour la surexcitation du nerf vague et pour la diarrhée causée par des troubles autonomes - lavements à l'adrénaline.

La prévention

Vous devez traiter votre propre système nerveux avec soin, il est donc recommandé de suivre un certain nombre de conseils simples qui aideront à maintenir sa santé ou à la renforcer (si des troubles ont déjà commencé à se développer) :

• bon sommeil, le meilleur moment pour commencer est au plus tard 22 heures ;
• La durée du sommeil devrait être de 8 à 10 heures par jour ;
• promenades quotidiennes;
• activité physique (si nécessaire, consulter un neurologue) ;
• les charges (physiques et mentales) doivent être limitées, le surmenage chronique est contre-indiqué ;
• maintenir une routine quotidienne claire rendra le système nerveux plus stable ;
• utilisation de techniques de relaxation;
• lisez notre ;
• si nécessaire, utilisez des plantes médicinales (décoctions, infusions, bains) pour vous calmer.

Oblige une personne à faire un certain nombre de mouvements pour se calmer : frapper 4 fois sur la table, se casser les doigts, sauter plusieurs fois, etc.

Les symptômes de la névrose pharyngée sont décrits dans.

Vous apprendrez les signes et symptômes de la névrose boulimique.

On sait que la formation de réactions allergiques est étroitement liée aux modifications de la régulation neurovégétative.

Le rôle du facteur neurogène dans la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde a été souligné à plusieurs reprises par de nombreux cliniciens nationaux et étrangers (G. E. Ilyutovich, 1951 ; M. G. Astapenko, 1957 ; A. I. Nesterov, Ya. A. Sigidin, 1966 ; Hausmanova, Herman, 1957 ; Michotte, Vanslype, 1958, etc.).

La combinaison de troubles structurels et fonctionnels du système nerveux crée une symptomatologie assez variée de ses lésions chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde : des manifestations pathologiques sont notées dans diverses parties du système nerveux. M. G. Astapenko (1957) a étudié de manière approfondie l'état du système nerveux chez 101 adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde.

En étudiant leur activité corticale (en utilisant, entre autres, la méthode Ivanov-Smolensky), elle a noté une diminution de la force des deux processus nerveux et une violation de leur équilibre avec une prédominance des processus excitateurs sur les processus inhibiteurs. L'auteur considère ces troubles comme fonctionnels, car ils ont subi une évolution inverse sous l'influence du traitement.

"La polyarthrite rhumatoïde infectieuse non spécifique chez l'enfant"
Les AA Iakovleva

Chez les patients présentant un type faible d'activité nerveuse supérieure, une évolution lente et torpide de la maladie a été notée. Des données similaires ont également été obtenues chez les adultes par Z. E. Bykhovsky (1957). Lors de l'étude d'enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde à l'aide de la méthode Krasnogorsky, une diminution de la neurodynamique corticale, des difficultés de formation et une fragilité des connexions réflexes conditionnées, une prédominance des états de phase et l'apparition rapide d'une inhibition diffuse ont été découvertes (V.V. Lenina, 1955).

La dynamique de l'activité biologique du sang sous l'influence de divers types d'interventions thérapeutiques était particulièrement intéressante. Les indicateurs chez les patients ayant reçu et non reçu des hormones stéroïdes ont été examinés séparément. Au moment de la sortie de la clinique, tous les médiateurs et amines biogènes étudiés sont restés aux mêmes valeurs qu'à l'admission, quelle que soit la méthode de traitement. Cela démontre la persistance d’anomalies pathologiques chez...

La localisation fréquente des symptômes neurologiques dans les membres distaux indique, selon certains chercheurs, l'implication des ganglions du tronc sympathique limite (G. E. Ilyutovich, 1951 ; M. G. Astapenko, 1957). Les données de nos observations à long terme d'enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde indiquent des perturbations fréquentes de leur sphère psycho-émotionnelle et de leur comportement et des anomalies fonctionnelles significatives du système nerveux autonome...

Nos études indiquent une prédominance des propriétés parasympathiques du sang chez les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde. Lors de l’étude de l’état du système nerveux autonome à l’aide de tests cliniques, la plupart d’entre eux, comme indiqué, ont observé des « effets sympathiques ». Une comparaison du degré de dystonie du système nerveux autonome avec le niveau de facteurs individuels d'excitation neurohumorale a montré que les symptômes de la dystonie étaient cliniquement plus visibles, plus ils apparaissaient clairement...

Chez environ 10 % des 300 enfants examinés, des symptômes focaux ont été identifiés : lésions des nerfs crâniens, le plus souvent faciaux ou sublinguals ; Chez quelques patients, des lésions du nerf oculomoteur ont été détectées. Des modifications des réflexes tendineux ont été détectées 2 fois plus souvent (19 %), principalement leur augmentation (symétrique). Chez environ la moitié des enfants présentant des réflexes accrus, ils étaient accompagnés de clonus. S'enregistrent des réflexes pathologiques (principalement le réflexe de Babinski)...

De vives manifestations allergiques dans le tableau clinique, la gravité particulière de la forme articulaire-viscérale de la polyarthrite rhumatoïde se sont reflétées dans de graves troubles de la réactivité autonome et des facteurs neurohumoraux. La dissociation entre les symptômes cliniques de la sympathicotonie et l’activité sanguine parasympathique suggère que chez les patients de ce groupe, des mécanismes centraux de régulation sont inclus dans la chaîne pathogénétique sur le principe de « contre-régulation ». Implication dans le processus pathologique chez les patients présentant la forme articulaire-viscérale...

Les perturbations du fonctionnement du système nerveux autonome chez les patients observés étaient très stables. Même pendant la période d'amélioration clinique, en particulier en cas d'évolution maligne du processus, le dysfonctionnement persistait. Les symptômes les plus frappants, tels que la tachycardie et la transpiration, ont persisté chez de nombreux patients atteints de forme articulaire-viscérale pendant des mois, voire des années. Ils se sont intensifiés lors des vagues d'exacerbation, les ont parfois annoncés et ont été éliminés par la suite...

Les réactions cholinergiques dans diverses maladies allergiques, infectieuses-allergiques, inflammatoires et autres ont été étudiées par de nombreux chercheurs. Nous n'avons pas trouvé dans la littérature d'études approfondies et pertinentes sur l'acétylcholine et la cholinestérase chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Chez 100 patients que nous avons observés, l'état des processus cholinergiques a été examiné. La teneur en acétylcholine dans le sang a été déterminée par la méthode biologique de Fuehner et Mintz sur le muscle dorsal ésériné de la sangsue, l'activité de la cholinestérase sérique...

L'absence de cyclicité des réactions cholinergiques dans la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants est un indicateur d'un dysfonctionnement sévère du système nerveux, en particulier de son département autonome. La stabilité et la profondeur de ces troubles peuvent contribuer à l'instabilité de l'amélioration clinique et à la survenue facile d'exacerbations. La circulation d'acétylcholine dans le sang en quantités accrues peut avoir un certain effet sur le fonctionnement des organes et systèmes individuels. Cependant, l'impact...

Une augmentation de l'activité inhibitrice du sang sur l'acétylcholine parallèlement à une augmentation de cette dernière peut évidemment être considérée comme un acte adaptatif-compensatoire de l'organisme, visant à adapter la fonction du système nerveux autonome à l'activité dans des conditions pathologiques. Cependant, ces mécanismes d'adaptation ne peuvent pas être considérés comme suffisants, car l'acétylcholine a augmenté en moyenne 4 fois ou plus par rapport à la norme, et les inhibiteurs - seulement 2 fois...

Guide de psychothérapie comportementale systémique Kurpatov Andrey Vladimirovich

3. Réactions autonomes

3. Réactions autonomes

A. Mécanisme mental

Le système nerveux autonome comporte deux sections antagonistes (sympathique et parasympathique) et constitue un mécanisme d'activité effectrice à médiation mentale. Le système nerveux sympathique est conçu pour assurer la mobilisation du corps pour l'activité ; lorsque le niveau de tension diminue et se calme, au contraire, le tonus parasympathique augmente et tous les changements dans les systèmes corporels auront une dynamique correspondante. À cet égard, l'état du système nerveux autonome occupe l'une des places clés dans la théorie du stress (évidemment, dans ce contexte, il est absurde de considérer les réactions du système nerveux autonome indépendamment de la régulation humorale 508).

L'essence de la réaction à un facteur de stress est l'activation de tous les systèmes corporels nécessaires pour surmonter « l'obstacle » et le ramener à des conditions d'existence normales. Si la réponse au stress remplit cette fonction, sa valeur adaptative devient évidente. Cependant, une réaction de stress qui se produit de manière répétée et n'est pas soulagée, qui se produit chez une personne civilisée, conduit à des troubles dysfonctionnels et pathologiques, caractérisés par des changements structurels dans les tissus du corps et le système fonctionnel de « l'organe cible », qui s'exprime à la fois par des symptômes névrotiques et des troubles fonctionnels des systèmes somatiques ou prend la forme de maladies psychosomatiques 509.

En d'autres termes, chez l'homme moderne (contrairement à ses ancêtres primitifs), la réaction de mobilisation (conçue pour assurer la « fuite » ou le « combat ») du stress dans l'écrasante majorité des cas n'a pas d'issue correspondante, et le corps n'a aucune chance normaliser les processus d'adaptation au stress déjà activés, et ce malgré le fait que le système nerveux continue de répondre aux facteurs de stress de la manière habituelle. Étant donné que la réaction de stress a la propriété de non-spécificité, il n'y a rien d'étrange à ce qu'un facteur de stress qui active l'ensemble des réactions puisse constituer non seulement une menace pour la vie d'une personne, mais aussi, par exemple, toute aberration de la « image » ou une violation d'un stéréotype dynamique d'une importance vitale. La tendance à la survie se manifeste à tous les niveaux du psychisme et perçoit les menaces virtuelles, sociales et autres comme des menaces pour la vie, qui s'expriment par une réaction de stress correspondante, qui a finalement des conséquences pathologiques.

Les troubles autonomes sont naturellement considérés dans la littérature comme des manifestations obligatoires des névroses 510 . Le syndrome dit de « dystonie végétative », spécifique des affections limites, se caractérise par un polymorphisme important. Son tableau clinique comprend des troubles cardiovasculaires, gastro-intestinaux et thermorégulateurs, des troubles angiodystoniques cérébraux, 511 des dysfonctionnements vestibulaires 512 et respiratoires 513. Par ailleurs, ce n'est pas tant l'intensité des fluctuations qui est considérée comme pathogène, mais la variabilité des fonctions physiologiques 514 . Des études cliniques et expérimentales de patients présentant des crises végétatives-vasculaires révèlent cette labilité dans presque tous les systèmes (troubles de la structure du rythme cardiaque, de la fréquence cardiaque 515, modifications du rythme quotidien de la température et de la pression artérielle 516, réactivité pervertie des systèmes autonomes dans le cycle veille-sommeil 517). Un nombre important d'études consacrées à la clinique des maladies psychogènes examinent les troubles sexuels chez les patients atteints de névroses 518 .

Cependant, les manifestations de dysfonctionnement autonome ne sont pas toujours de nature uniquement « fonctionnelle » ; elles conduisent souvent à des troubles structurels des organes, combinés en un groupe de maladies psychosomatiques. Ces derniers comprennent généralement l'hypertension, les ulcères gastriques et duodénaux, la colite ulcéreuse, l'asthme bronchique, les dermatoses, etc. Les soi-disant précurseurs des maladies psychosomatiques sont leurs phases initiales réversibles, au cours desquelles les dommages structurels aux organes ne se produisent généralement pas encore. Cependant, on pense que le facteur psychogène est important à la fois au stade précédant les troubles somatiques et après leur formation, c'est-à-dire déjà au niveau de la pathologie des organes 519.

Si auparavant, parmi les maladies psychosomatiques des organes digestifs, l'attention principale était portée à l'ulcère gastroduodénal et à la colite ulcéreuse non spécifique 520, on a récemment mis davantage l'accent sur la psychomatose dite fonctionnelle (gastralgie, dysphagie fonctionnelle, syndrome du côlon irritable, etc.), qui représentent ensemble environ la moitié de toutes les maladies du tube digestif 521. T.S. Istomanova a noté des troubles du système digestif chez 30% des patients atteints de neurasthénie 522. DANS ET. Kurpatov, dans une étude menée auprès du personnel navigant, a constaté que dans 63 % des cas, les troubles mentaux et somatiques surviennent simultanément, et dans 33,1 % ces derniers se développent à la suite d'un stress mental prolongé causé par l'influence d'expériences traumatisantes 523. V.D. Topolyanskaya et M.V. Strukovskaya considère les facteurs psychogènes et le stress émotionnel comme la cause principale de tous les troubles gastro-intestinaux chez 80 % des patients, et les troubles dyspeptiques, sensoriels et moteurs du tube digestif comme l'un des moyens les plus importants d'exprimer les émotions 524.

Une base physiologique pour les mécanismes d'apparition de cette gamme de troubles est proposée dans le cadre du concept de pathologie corticoviscérale 525, qui prévoit la possibilité de formation d'une maladie organique des organes internes en relation avec une perturbation primaire de l'activité du cortex cérébral 526. D'après M.V. Korkina, V.V. Marilova, une maladie psychosomatique se manifeste après une situation psychotraumatique aiguë ou chronique grave, émotionnellement significative pour l'individu et, en l'absence de thérapie adéquate, a tendance à avoir une évolution chronique à long terme 527. Avec une évolution défavorable du processus pathologique, qui est déjà devenu une pathologie complexe, une désadaptation psychophysiologique, sociale et professionnelle des patients se produit 528.

Cependant, ces dysfonctionnements autonomes sont principalement traditionnellement considérés dans le cadre de spécialités thérapeutiques, alors que le système nerveux autonome est un département de l'appareil neuropsychique. Parallèlement, de nombreux éléments ont été collectés concernant non seulement la pathogenèse des dysfonctionnements autonomes associés au stress « visible », mais aussi la possibilité de formation de réflexes autonomes conditionnés (digestifs, cardiovasculaires, respiratoires, urinaires, sexuels, etc.) . Bien entendu, le réflexe salivaire, qui constitue la base des schémas méthodologiques d’I.P., est particulièrement développé. Pavlova 529. UN V. Rikkl a montré la possibilité d'établir un réflexe conditionné à la sécrétion biliaire, K.M. Bykov - sur l'activité motrice intestinale 530.

E.P. Petrova a montré que pour établir un réflexe cardiaque conditionné (augmentation du rythme cardiaque et modification de l'ECG), 30 combinaisons d'un stimulus conditionné (bip) et d'un stimulus inconditionné (administration de nitroglycérine) sont suffisantes. Cependant, pour le renforcer dans l'étude, 100 combinaisons ont été nécessaires, mais le réflexe cardiaque conditionné, déjà établi de cette manière, s'est avéré inhabituellement persistant et difficile à éteindre après 296 applications du bip sans renforcement. Des données similaires ont été obtenues par A.T. Pshonik sur la formation de réflexes conditionnés vasoconstricteurs et vasodilatateurs 531. En revanche, K.M. Bykov et M.A. Gorshkov a montré que le réflexe conditionné de contraction de la rate s'établit inhabituellement rapidement.

Les réflexes respiratoires conditionnés (augmentation de la respiration et de la ventilation pulmonaire) se forment également facilement et rapidement. Dans l'étude de Ya.M. Razor a formé un réflexe respiratoire conditionné complexe avec le remplacement de l'affaiblissement des mouvements respiratoires qui en résulte par une respiration de grande amplitude. Les réflexes conditionnés excréteurs ne sont pas moins faciles à installer, par exemple, dans l'étude de M.M. Kantorovitch et A.I. Freidin a montré que la diurèse réflexe conditionnée est significative en intensité et de longue durée, et que la différenciation se développe facilement en réponse à des stimuli utilisés sans renforcement. Il est possible d'établir un effet anuritique conditionnel. Les réflexes conditionnés du système reproducteur et même le métabolisme dans le corps se forment 532.

D'autre part, il est bien connu que les réactions autonomes, ainsi que et en combinaison avec les mécanismes de tension musculaire et de respiration déjà présentés, font partie intégrante de la réponse émotionnelle (sur laquelle reposent toutes les méthodes psychophysiologiques d'évaluation des émotions), ou, si vous préférez, une manifestation d'émotion 533. À cet égard, il est évident qu’un changement dans cette « partie » – végétative – de l’émotion entraîne un changement dans l’émotion dans son ensemble. De plus, cette thèse fait référence à la physiologie « pure » (au sens d'I.M. Sechenov et I.P. Pavlov), alors qu'on ne peut manquer de prendre en compte un autre point important lié aux réactions végétatives : puisque les réactions végétatives sont des manifestations corporelles, alors c'est « logique » que les patients des psychothérapeutes les interprètent souvent comme une manifestation de souffrance corporelle ; compte tenu de la possibilité de formation de réflexes conditionnés végétatifs, de telles aberrations des « images » sont un « renforcement » supplémentaire.

En fait, se forme ici un « cercle vicieux », semblable à ceux présentés ci-dessus : « peur - manifestations végétatives - peur - manifestations végétatives ». En substance, cela ressemble à ceci : la peur (tension neuro-psychique provoquée par le stress) se manifeste nécessairement comme une réaction végétative, cette dernière est interprétée par le patient comme une manifestation d'une « maladie grave », à la suite de laquelle la peur surgit. associée au souci de la vie (« peur de la mort »). Cette peur, à son tour, s’accompagne d’une réaction végétative (correspondant cette fois à un signal de stress secondaire, c’est-à-dire moins systémique, mais plus distinct), qui « confirme » les suppositions des patients sur une « maladie grave ». De même, selon l’expression juste de P.V. Simonov, la « maladie de l'ignorance » perpétue le dysfonctionnement autonome, lui donnant souvent une forme très bizarre, qui est souvent interprétée à tort par les médecins thérapeutiques comme une manifestation d'une maladie somatique, qui aggrave l'état des patients et contribue à la formation d'iatrogènes 534. , etc. 535

Ainsi, le psychothérapeute est confronté à une double tâche : d'une part, contribuer à minimiser le facteur de stress formé par le mental (tous les niveaux), ce qui entraîne nécessairement le remplacement de la version sympathique de la réaction autonome par la version parasympathique, et d'autre part. d’autre part, parvenir à l’extinction des réflexes conditionnés autonomes inadéquats, ce qui est impossible sans corriger les aberrations de « l’image » du patient.

Une solution au problème de la correction autonome « ​​frontale » a déjà été entreprise et s’appelle le « biofeedback ». La méthode implique la mise en œuvre du mécanisme de conditionnement opérant et repose sur l'hypothèse que si le patient reçoit des informations claires (feedback) sur les processus physiologiques internes, il peut apprendre à les contrôler consciemment 536. Cependant, une analyse minutieuse a conduit les chercheurs à la conclusion que les changements physiologiques directs lors de l'utilisation de la méthode de biofeedback sont très mineurs et ne sont pas corrélés à l'effet thérapeutique. Cette dernière a été attribuée à l'effet placebo, à la régression vers le milieu (les patients cherchant de l'aide lorsqu'ils sont au plus mal), au résultat d'une relaxation générale et à la perception du patient de son propre contrôle sur le système physiologique 537 . Ce dernier fait référence à des aberrations de « l'image » qui, comme cela a déjà été montré ci-dessus, est importante dans la formation de dysfonctionnements autonomes et peut aider à surmonter ces maladies, en atténuant l'effet dysfonctionnement.

Compte tenu de ces circonstances, SPP se concentre sur la normalisation du comportement végétatif en « contournant » les stratégies ci-dessus. Étant donné que les aberrations de « l'image » sont attribuées par le SPP CM au comportement de la parole, cet aspect du problème sera examiné dans la section appropriée, et tous les mécanismes qui sous-tendent le SPP visent à minimiser le facteur de stress. À cet égard, dans cette sous-section, nous examinerons principalement les points liés au mécanisme réel d’extinction des réflexes conditionnés autonomes pathologiques et de blocage de leur renforcement établi dans le comportement du patient.

Pour résoudre ce problème, on utilise des techniques mettant en œuvre les mécanismes de 1) extinction classique (élimination du renforcement positif) ; 2) punition (renforcement négatif d'une réaction inadaptée) ; 3) l'incompatibilité relative de certaines réactions émotionnelles (peur-colère, peur-joie, peur-intérêt, peur-peur) avec la réorientation de l'activité autonome vers le stéréotype dynamique opposé ; 4) réduction soudaine de la pulsion ; 5) et enfin, la formation de « modules » appropriés dans « l’image » du patient, fournissant une évaluation adéquate de l’état physiologique du corps.

La formation des « modules » correspondants dans le « tableau » représente l’introduction dans le « tableau » du patient de signifiants qui représentent de manière adéquate les symptômes qui se produisent. S.N. Davidenkov a proposé la terminologie des enseignements d'I.P. Pavlov peut être utilisé pour expliquer à la fois l’état du patient et ses idées fausses 538 . Cependant, il est important non seulement d’identifier les manifestations correspondantes, mais aussi de leur donner une structure, ce que permet de faire la théorie du stress. De plus, l’explication ne doit pas seulement nommer. D'une part, il est destiné à devenir un « outil », un « guide » permettant de donner au sujet du comportement la seule orientation correcte dans le continuum du comportement (comportement par rapport au comportement) ; d'autre part, ce qui n'est pas moins important, le « module » formé doit jouer le rôle d'un cadre ou d'un dominant, une sorte de « point de référence » ou de « phare » qui oriente et soutient les efforts déployés par le patient pour maîtriser son comportement (aspect végétatif).

La dernière tâche peut être réalisée en modifiant la méthode d'entraînement autogène (autorégulation mentale) 539, cependant, l'utilisation isolée et, malheureusement, acceptée de cette technique dans la pratique de la psychothérapie ne peut pas donner l'effet souhaité. Le patient ne doit pas se « persuader » ; il doit réaliser qu'il n'a aucune raison objective de s'inquiéter pour sa propre santé. Par conséquent, de tels événements doivent être précédés de la formation scrupuleuse par le psychothérapeute de « modules » adéquats (contenant tous les signifiants, attitudes et accents nécessaires) de « l'image » du patient. Le but de cette procédure elle-même n'est pas de normaliser, par exemple, la tension artérielle du patient, mais seulement de garantir que, grâce à l'entraînement, un stéréotype dynamique se forme, où un stimulus traditionnel (réaction végétative) serait suivi par réflexe d'une conscience adéquate. (processus parole-pensée, « image ») réponse. C’est exactement l’approche qui est utilisée, par exemple, dans la méthode d’auto-apprentissage de D. Michelbaum, où la « vaccination contre le stress » est la maîtrise par le patient de sa propre parole intérieure.

Ce n'est que dans une telle situation qu'il est possible de procéder à l'extinction classique d'une réaction autonome excessive. Puisque la tension musculaire est provoquée par une stimulation autonome via la variante sympathique, il est logique de supposer que la neutralisation de cette composante devrait inévitablement conduire à une diminution de l’influence globale de la sympathie. Les données de recherche 540 montrent l'efficacité du recours à des techniques de désensibilisation systématiques à cette fin, basées sur le principe de l'inhibition réciproque 541 . Apparemment, lors d'une désensibilisation systématique, les deux mécanismes présentés fonctionnent. En fait, un nouveau stéréotype dynamique complexe se forme, qui comprend à la fois des éléments du « schéma » et des éléments de « l'image » : le patient, convaincu (« image ») par l'expérience (« schéma ») qu'une diminution de la tension musculaire entraîne une diminution du niveau d'anxiété, commence à répondre à la relaxation en réduisant le niveau d'anxiété et, par conséquent, la composante autonome de la réponse au stress. En fait, la relaxation a ici non seulement l'effet correspondant et décrit ci-dessus, mais devient également un « frein conditionné » (I.P. Pavlov), c'est-à-dire un stimulus qui inhibe la réponse au stress.

Ce n'est que lorsque ce stéréotype dynamique sera établi qu'il conviendra de passer à la « désensibilisation systématique » elle-même, qu'il convient de réaliser selon le principe de l'implosion (inondation dans l'imaginaire) 542 . Vient ensuite le tour de la « technique d’immersion », c’est-à-dire la rencontre réelle du patient avec une situation qui lui faisait auparavant peur. En fait, « l’inondation » est l’une des étapes de la désensibilisation, ou plus précisément de la formation d’un nouveau stéréotype dynamique adaptatif. Or, lorsqu'on passe du contact imaginaire avec une situation individuelle stressante (sensibilisation systématique selon D. Volpe) au contact réel (technique d'inondation), la situation change, car si dans le premier cas les pulsions secondaires sont mises à jour secondairement (par la mémoire, l'imagination, c'est-à-dire par le travail de « l'image » ), puis dans le second cas ils sont mis à jour directement. Pour faciliter cette transition, il est conseillé d'utiliser des « freins conditionnés » supplémentaires et des mécanismes mentaux eux-mêmes, à savoir l'incompatibilité relative de la peur avec un certain nombre d'autres émotions.

Il a été démontré que la réaction de peur (qui n'est pas une réaction sexuelle chez la femme 543) est relativement incompatible avec les émotions de joie, d'intérêt, de colère, ainsi que la peur (autre, réorientée) 544. De plus, les trois premières émotions indiquées sont évidemment incompatibles avec la réaction de peur en termes de direction de la tendance à la survie (« direction depuis", " directionnalité À"), une autre peur provoquée dans une situation de peur répond également à cette exigence, si elle est correctement configurée dans la « photo » et le « schéma » du patient. De plus, la réaction de peur, d'une part, et les émotions de joie et d'intérêt, d'autre part, ont également une nature différente de la composante autonome, jusqu'à la relative incompatibilité des réponses, ce qui est extrêmement important dans ce contexte. . Cependant, non moins significative est la possibilité de réorienter la réponse végétative d'une réponse phobique (peur) à une réponse agressive (colère), car si la réaction se produit toujours, mais n'est pas spécifique, alors il est logique de « l'intégrer » dans une autre dynamique. stéréotype, c'est-à-dire dans le sens de «la quitter», mais à un titre différent (colère ou autre, peur réorientée).

Ces mécanismes d'incompatibilité relative entre la peur et un certain nombre d'autres émotions ont prouvé leur efficacité dans les activités psychothérapeutiques pratiques. La méthode de V. Frankl, appelée « intention paradoxale », met en œuvre le mécanisme mental de l'incompatibilité relative de la réaction de peur avec les émotions de joie et d'intérêt 545 . Un mécanisme mental tout aussi important, qui, en plus de celui mentionné ci-dessus, est à la base de « l'auto-instruction paradoxale » (PSI), consiste en un schéma évident : il est impossible d'avoir peur de ce que l'on veut vraiment, et si c'est le cas, puis en voulant ce dont vous avez peur, vous arrêtez d'avoir peur. Bien entendu, l'utilisation de cette technique nécessite la présence de certaines qualités personnelles du patient.

La technique de la colère induite, adoptée en psychothérapie comportementale, favorise la réorientation de la réponse autonome due aux réactions associées à la colère et à l'agressivité. Le psychothérapeute élargit ainsi l'éventail du comportement de rôle du patient, rendant sa position plus active (le principe du « comportement par rapport au comportement » est mis en œuvre). En fait, le patient a la possibilité de choisir entre une réaction agressive et anxieuse, mais seulement si un stéréotype dynamique de comportement « alternatif » se forme. Cependant, la formation de ce stéréotype est associée à un certain nombre de difficultés, car les patients dans ces cas ont tendance à être « en colère » contre eux-mêmes pour leur incapacité à se comporter de manière adéquate, ce qui viole le principe du « comportement par rapport au comportement ». Ainsi, une nuance importante est la formation d'un stéréotype dynamique avec une option de réponse agressive, où la colère n'est pas dirigée « contre soi-même », mais contre un stéréotype dynamique avec une option de comportement phobique.

Une difficulté similaire surgit lorsqu’on l’utilise pour « déplacer » une peur indésirable par une autre peur (réorientée). Dans ce cas, la peur « répressive » devrait également être liée à des stéréotypes comportementaux antérieurs. En d’autres termes, le patient ne doit pas éprouver la peur d’un événement stressant individuel, mais la peur de réappliquer des schémas de comportement inadaptés antérieurs qui l’ont conduit à cet état déplorable. En répétant des comportements antérieurs, le patient les renforce en conséquence, ce qui aggrave sa situation et ne contribue en rien à la « guérison ». L'étude montre que la procédure la plus efficace est la combinaison des émotions de colère et de peur réorientée, car dans ce cas, il est plus facile de « traduire » la réaction autonome, qui se produit traditionnellement dans la version phobique de la réponse du patient à un stress individuel. situation, en un stéréotype dynamique nouvellement formé.

Il convient de noter que le psychothérapeute lui-même est, jusqu'à un certain point, une sorte de « frein conditionnel » supplémentaire dans le stéréotype dynamique nouvellement formé, qui permet au patient de faire face à la « tempête végétative » dans une situation de stress individuel. Cependant, cet état de choses doit changer de manière cohérente et urgente ; le stéréotype dynamique « final » du patient ne doit pas contenir ce « frein conditionné » comme élément. Le principe de « l'indépendance du patient » est progressivement et activement mis en œuvre : le psychothérapeute forme la structure des cours de telle sorte qu'à chaque nouveau cours la tâche effectuée par le patient se complique, tandis que le psychothérapeute lui-même « émerge » progressivement de la structure. du stéréotype dynamique du patient, en remettant à ce dernier les « rênes du pouvoir » de son propre comportement.

Cependant, le chemin menant à la réduction de la « pulsion de peur » chez un patient peut souvent être réalisé beaucoup plus rapidement et à moindre coût. Lorsque les attaques végétatives ont une forme claire et définie, il est logique d’utiliser le mécanisme de « réduction soudaine de la pulsion » 546. L'essence de ce mécanisme, partiellement présentée dans les ouvrages consacrés à la psychothérapie provocatrice 547, consiste en une sorte de « conscience-sensation » de la neutralité d'un événement stressant individuel. En d’autres termes, si un stimulus a provoqué une réaction phobique et s’est ainsi figé sous la forme d’un stéréotype dynamique inadapté (« pulsion secondaire »), alors cette « pulsion » ne peut être réduite qu’en s’assurant absolument (expérimentalement) que ce stimulus cela ne présente aucun danger, sauf peut-être imaginaire. Cependant, puisque la « pulsion » est un élément du « schéma », il s'avère impossible de s'en débarrasser avec les seules aberrations de « l'image ». Les croyances « nues », ainsi que les expériences réelles qui n’ont pas reçu de signification appropriée, ne sont pas des conditions suffisantes pour une « réduction soudaine de la pulsion ». Si la signification (« image ») et l’expérience (« schéma ») correspondantes coïncident dans le temps, lorsque la peur « démontre » toute son « absence de fondement », une « réduction soudaine de la pulsion » sera obtenue.

Enfin, un élément important du travail avec les dysfonctionnements autonomes est le mécanisme de renforcement-punition. Utiliser des techniques comportementales traditionnelles dans ce registre est très difficile et n’a guère de sens. Compte tenu de la « subtilité » du matériau, il faut se limiter à un renforcement relativement « doux » mais précisément ciblé. C'est d'abord l'attitude du psychothérapeute face aux réactions autonomes du patient : elles ne doivent pas « l'étourdir », le psychothérapeute les traite comme des manifestations neutres et insignifiantes, tout à fait naturelles, dont le patient lui-même est responsable, et s'il les met passe à l'action, puis il « le paie » avec les sensations désagréables qu'elles lui procurent.

En d’autres termes, le psychothérapeute oriente la situation de telle manière que le patient éprouve lui-même ces dysfonctionnements autonomes comme un renforcement négatif de ses stratégies inadaptées. Dans la grande majorité des cas, le psychothérapeute n’insiste pas et n’utilise pas la confrontation directe ; il faut laisser le patient, en un sens, « seul » avec son dysfonctionnement autonome et les troubles qu'il provoque, pour ne pas y chercher ni une méthode de défense névrotique ni une opportunité d'attirer l'attention du « médecin » ( "le médecin n'est pas un assistant ici").

En même temps, le psychothérapeute soutient et renforce émotionnellement le comportement adaptatif du patient, qui n’entraîne pas d’« excès végétatifs ». De plus, il est nécessaire de prendre en compte la grande labilité du système nerveux autonome, qui est l’outil de « réponse d’urgence » de l’organisme, et il ne faut donc pas s’attendre à une disparition immédiate et immédiate des symptômes autonomes indésirables. L'idée correspondante doit être transmise au patient. "Cette tempête dans un verre met beaucoup de temps à se calmer, mais elle se calme" - telle est la formule générale de la "relation", qui ne signifie cependant pas que le psychothérapeute se retire de la formation de stéréotypes dynamiques adaptatifs de son patient.

Tous les mécanismes ci-dessus correctement mis en œuvre peuvent éliminer le dysfonctionnement autonome et normaliser l'équilibre des systèmes sympathique et parasympathique. Cependant, les mécanismes ci-dessus affectent des problèmes liés au comportement perceptif et vocal, qui seront discutés dans les sous-sections pertinentes.

B. Capacités de diagnostic

L'état de la fonction autonome est vérifié avec assez de précision par des méthodes psychophysiologiques appropriées et des tests de laboratoire (GSR, EMG, fréquence cardiaque, tension artérielle, ECG, EEG, glycémie, hormones sanguines, etc.), bien connus et couverts par des publications pertinentes. et ne nécessitent donc pas de considération particulière.

Étant donné que ces méthodes sont, en règle générale, inaccessibles à un psychothérapeute (et que fixer l'attention du patient sur les mesures de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle n'est pas seulement indiqué, mais au contraire est absolument indésirable), il est nécessaire d'utiliser " signes visibles ». En plus des signes de dysfonctionnement autonome déjà présentés ci-dessus – dans les sous-sections « Tension musculaire » et « Respiration » – il faut également faire attention à l’état de la peau du patient : transpiration, décoloration. Enfin, dans certains cas, des pulsations des artères carotides et d’autres signes d’une réaction autonome peuvent être perceptibles.

D’une manière ou d’une autre, toutes ces observations ne constituent qu’une petite fraction de l’information par rapport à celles que contiennent les plaintes des patients. Ce qui suit est un tableau récapitulatif des effets des divisions sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome, très pratique pour s'orienter dans les plaintes des patients.

Avec une réponse sympathique, les plaintes les plus courantes sont :

· "Pulsations cardiaques"– travail du cœur perçu subjectivement (« martèlement », « cognement »), fréquence cardiaque supérieure à 80 par minute. Il peut apparaître épisodiquement en lien évident avec des événements stressants individuels (ce qui indique la relative instabilité de la réaction pathologique), spontanément et souvent (signe de dysfonctionnement stable), régulièrement à un certain moment (preuve évidente du caractère réflexe conditionné du trouble ).

· « Des irrégularités dans le cœur »– en règle générale, il s'agit d'« interruptions » de nature subjective, « apparentes », dans les cas extrêmes – fonctionnelles ; "le cœur manque un battement", "il s'arrête, puis recommence".

· « Fluctuations de la pression artérielle »– en règle générale, une augmentation de la pression artérielle n'est pas élevée et persistante ; les patients sont fixés sur le fait même de son augmentation (ou de sa diminution - réaction paradoxale) d'au moins 5 unités. De tels « troubles » « cardiaques » sont généralement associés à la peur de quitter la pièce, de se retrouver seul, de ne pas pouvoir appeler une ambulance, etc. (agarophobie). Un signe caractéristique des troubles « cardiaques » est leur soulagement rapide (instantané) par le fait de la visite chez le médecin, l'administration d'un placebo ou d'un psychotrope, l'hospitalisation dans une clinique non somatique (dans un hôpital somatique ils s'intensifient souvent (subjectivement, au moins) - le patient confirme ainsi le fait de sa maladie) . Il n'est généralement pas difficile d'établir le caractère réflexe conditionné de telles réactions (formation d'un stéréotype dynamique approprié) : peur (dans le métro, dans la rue, à la vue de la mort, etc.), suivie d'un renforcement positif dans le forme d'arrivées anticipées du travail du conjoint désiré, d'attention portée à lui (au fait de ressentir un manque de cette attention auparavant) ou, au contraire, d'augmentation inconsciente du statut (rôle dans sa vie) d'un conjoint non désiré (« marmonne », etc.), qui est désormais « en bonne santé » et « contraint » de prendre ainsi une position « active » (« dominante »). Une autre option pour le développement d'événements est, par exemple, une réaction aux relations sexuelles elles-mêmes : peur chez les hommes causée par des informations (ou des considérations morales) sur les méfaits ou l'indignité de la masturbation, etc., peur chez les jeunes femmes des relations sexuelles elles-mêmes, etc.

· "Respiration difficile"– de telles « difficultés » sont clairement de nature subjective, les patients, au contraire, « saisissent l'air », et les sensations sont provoquées soit par la surface de la respiration, soit par la prédominance de l'inspiration sur l'expiration. Les sensations de « boule dans la gorge », de « respiration coupée » sont associées dans ce cas à des spasmes musculaires. Au contraire, une respiration excessive, un « essoufflement » spécifique - « ne pas reprendre son souffle », etc. peuvent survenir. La connexion réflexe conditionnée de « difficulté à respirer » est également, dans l'écrasante majorité des cas, « enracinée » dans l'inconscient du patient. solution à ses problèmes sexuels. Par exemple, cela peut se manifester chez les femmes après un épisode de « faiblesse sexuelle » de leur partenaire sexuel (ici il y a aussi une augmentation particulière du statut d'homme « faible » (significatif uniquement pour le subconscient) en s'affaiblissant avec cela « maladie » imaginaire, pseudo-asthme).

· « Vertiges, maux de tête »– en règle générale, s'expliquent par des fluctuations de la pression artérielle, ainsi que par une combinaison de cette dernière avec une altération de la fonction respiratoire causée par la prédominance de l'influence sympathique.

· "Transpiration"– peut être relativement constant, ce qui est un signe défavorable indiquant une grande labilité du système nerveux autonome. Cependant, la transpiration est le plus souvent épisodique et associée à des événements stressants individuels ; la transpiration peut se manifester à la fois générale et, le plus souvent, locale (locale) - paumes, cou, aisselles, région de l'aine, etc. La « transpiration » (souvent imaginaire ou considérablement exagérée) peut faire partie de la structure du syndrome de phobie sociale.

· "Des frissons"– est clairement de nature adrénoréactive, se manifestant par une sensation de chaleur, un « étourdissement » spécifique (une sensation désagréable, mais il n'y a pas de « lourdeur dans la tête »), une transpiration, une excitabilité accrue et une tension musculaire prononcée.

· "Subfibrilité"– une augmentation de la température comprise entre 36,9 et 37,4 o C. En règle générale, le patient est « passivement » fixé sur ce symptôme « isolé » (souvent présenté comme le seul reproche), bien qu'il puisse également se plaindre d'asthénie et de fatigue. .

· "Diminution de l'appétit"– le signe est généralement favorable et dans cette situation tout à fait naturel. En règle générale, la diminution de l'appétit n'est pas durable, dans certains cas, elle est associée à des selles fréquentes et, contrairement aux patients déprimés, en règle générale, « surprend » (« dérange ») les patients. La perte de poids qui en résulte n'est pas prononcée, pas plus de 5 à 7 kilogrammes pendant toute la période de souffrance.

· "Augmentation de l'appétit". L'augmentation de l'appétit, dans un sens, est ici une réaction paradoxale, ayant un caractère nettement protecteur - une activation « forcée », « forcée » du système parasympathique (les patients se plaignent généralement de « mâcher constamment quelque chose, même s'ils n'ont pas envie manger"). À la suite de ce « régime », les patients peuvent prendre un excès de poids important. Les réveils nocturnes avec un sentiment d'anxiété sont typiques (« le cœur est sur le point de bondir, de trembler, de frissonner », etc.), après quoi les patients préparent leur propre nourriture (évacuant ainsi l'excès de tension musculaire, passant à des activités « opportunes »), mangent et, s'étant considérablement calmés, ils se rendorment.

· "Troubles des selles" - peut être double : soit la « maladie de l'ours » - des selles fréquentes, relativement molles (et plus subjectivement désagréables, suscitant des inquiétudes, plutôt que vraiment fréquentes), soit la « constipation », qui dure généralement moins de trois jours et est également subjectivement désagréable (parfois par les patients « constipation » désignent l’absence de selles pendant la journée). Les « troubles des selles » peuvent prendre le caractère d'un symptôme – « maladie de l'ours » (souvent ce réflexe conditionné s'établit à l'école ou au collège (stress des examens, etc.), et peut se manifester après un certain « nettoyage du corps », etc.) . Ce symptôme se manifeste le plus souvent en lien avec certaines circonstances, par exemple avant de sortir, au travail (attente du contact avec le patron, nécessité de « faire un rapport », etc.) ou, au contraire, à la maison avant aller au lit (comme inconscient, une manière développée d'éviter le contact sexuel). Une manifestation particulière de ce phénomène est la peur du « passage du gaz », qui, en règle générale, est toujours associée à une situation « scandaleuse » passée. Les « troubles des selles » font souvent partie de la structure des phobies sociales et des syndromes agorophobes.

· "Nausées Vomissements". De tels « nausées » et « vomissements » – sympathiques – sont plus douloureux sur le plan émotionnel que réellement pertinents sous la forme d’un problème « physique ». Si les troubles des selles peuvent être attribués à une « dyspepsie intestinale » d’origine sympathique, alors les symptômes en question peuvent être attribués à une « dyspepsie gastrique » de même origine sympathique. Une caractéristique incontestable de la consolidation réflexe conditionnée de cette version précise de la réponse « physiologique » est la plus grande « évidence » du trouble. Et aussi la possibilité de l'exposer à la publicité (annoncer une « diarrhée » n'est pas si « noble »), suscitant ainsi l'inquiétude des proches, d'attirer l'attention des médecins, etc., ce qui « résout » relativement les questions de « protection » sa propre santé et les changements dans ses relations avec ses proches.

· "Urination fréquente"– une manifestation très courante d’une réaction de stress, et peut donc devenir un stéréotype dynamique d’une réaction névrotique. Les pulsions fréquentes sont plutôt de nature réflexe conditionnée, provoquées (comme d’ailleurs par les « selles fréquentes ») par l’attention excessive du patient à ce problème, créant une sorte d’hyperstimulation des centres cérébraux correspondants. La présence de mictions abondantes indique indirectement une augmentation de la pression artérielle induite par le stress et, par conséquent, une augmentation de l'intensité de la fonction rénale. Ce symptôme peut aussi être indépendant, associé à certains signaux conditionnés - nécessité de prendre les transports en commun, etc., les mécanismes de consolidation de ce stéréotype dynamique correspondent à ceux présentés ci-dessus. La miction involontaire (ainsi que la défécation involontaire) est le signe d'une réaction paradoxale du département sympathique (phases d'inhibition paradoxales et ultraparadoxales, selon I.P. Pavlov). « Secoué » par une irritation sans fin, le système nerveux autonome donne souvent des fluctuations prononcées dans l'une ou l'autre de ses branches.

· "Dysfonctionnements sexuels." Chez les hommes, la réponse sympathique peut se manifester par une éjaculation précoce, une diminution de la puissance, chez les femmes – une faible sécrétion des organes génitaux (« manque de lubrification »), une excitabilité accrue en l'absence de préparation psychologique au contact sexuel. La variante parasympathique chez les hommes peut entraîner une incapacité à atteindre l’éjaculation et l’orgasme.

· "Faiblesse"– s'il est de nature purement végétative, il s'agit généralement du résultat d'une combinaison d'un certain nombre de symptômes présentés ci-dessus.

Les données d’un examen thérapeutique et de méthodes de recherche supplémentaires sont une preuve indirecte de la nature végétative des plaintes du patient. L'absence de tout signe de souffrance somatique réelle, de formes somatiques délimitées, est une indication de psychothérapie.

B. Techniques psychothérapeutiques

Les techniques psychothérapeutiques conçues pour éliminer les manifestations de dysfonctionnement autonome doivent répondre à plusieurs exigences :

· premièrement, éliminer le cercle vicieux « réaction végétative – peur – réaction végétative » ;

· deuxièmement, être progressif et systématique ;

· troisièmement, donner au dysfonctionnement autonome la qualité d'un renforcement négatif des stéréotypes dynamiques inadaptés ;

· quatrièmement, être compris par le patient comme la mise en œuvre d'un comportement par rapport à un comportement (pour satisfaire l'exigence de « l'indépendance du patient », la formation des dominantes nécessaires et une signification adéquate du comportement corporel).

Pour mettre en œuvre toutes ces exigences, la séquence d'actions suivante doit être suivie.

Première étape(préparatoire).

1) Le psychothérapeute recueille des informations pertinentes sur l’état du système nerveux autonome de son patient, et détermine également sa genèse et les raisons inconscientes de fixation (« facteurs de stabilisation ») de ce stéréotype comportemental.

2) Ensuite, il faut former dans le « tableau » du patient un « module » qui correspond aux tâches : le psychothérapeute, sous une forme accessible au patient et le plus clairement possible (avec des exemples et des analogies), explique au patient ce mécanisme mental (« réaction autonome au stress »), tout en identifiant simultanément toutes les manifestations liées à cette question d'inadaptation de ce patient. Démontre la genèse et les facteurs de stabilisation de ce stéréotype comportemental ; toutes les « ambiguïtés » et les « doutes » qui surgissent chez le patient sont expliqués de la manière la plus approfondie.

3) Il faut maintenant créer la « base » correspondante dans le « schéma » du patient. Le psychothérapeute argumente systématiquement sur les trois points suivants. Premièrement : « Les manifestations végétatives ne sont pas une maladie et ne mettent absolument pas la vie en danger. » Deuxièmement : « La présence d’un dysfonctionnement autonome peut conduire à des maladies psychosomatiques presque incurables, douloureuses, douloureuses et permanentes. » Troisièmement : « L'état du système nerveux autonome dépend entièrement de l'état émotionnel d'une personne, et donc si elle n'apprend pas à réagir de manière adéquate, elle le paiera avec sa propre santé.

4) Enfin, le psychothérapeute exprime « l'essence de la technique » (« consignes ») : « Il est nécessaire de rétablir l'équilibre du système nerveux sympathique et parasympathique, ce qui ne peut être obtenu que par des exercices systématiques. Pour ce faire, il est d'abord nécessaire d'éliminer le facteur causal - la peur ; deuxièmement, résister stoïquement au processus de stabilisation des fonctions végétatives.

Seconde phase("désensibilisation systématique").

1) Il est nécessaire de dresser une liste de 15 à 20 situations qui provoquent de la peur chez le patient ; ils sont enregistrés et classés (« principe de hiérarchie ») du « plus petit » au « plus grand » (si le patient ne représente pas un nombre insuffisant de situations stressantes individuelles, la liste peut être dressée à partir de cas précis dans lesquels il a éprouvé de la peur).

2) Vient ensuite l'immersion imaginaire du patient dans une situation phobique (« implosion ») : le patient, assis sur une chaise, les yeux fermés, imagine alternativement les situations indiquées dans la liste dressée d'événements stressants individuels ; commençant à ressentir de la peur, il fait l'exercice « Tension - Relaxation », atteignant une relaxation complète. Dans une leçon, vous devez parcourir le nombre maximum d'éléments de la liste, mais sauter et passer à l'élément suivant tout en maintenant une réaction de peur face au précédent est inacceptable ; La leçon suivante commence par le dernier point abordé dans la leçon précédente.

3) Après avoir terminé cette partie du travail de désensibilisation systématique, le patient, sous la direction d'un psychothérapeute, formule et mémorise les « auto-instructions » appropriées (voir complément à cette sous-section).

4) La partie suivante du travail se déroule dans des conditions aussi proches que possible d'une situation de stress individuelle réelle (« in vivo »), et ici le « principe de hiérarchie » est également observé, qui inclut non seulement la stressogénicité individuelle du stimulus pour le patient, mais aussi la présence, à distance, la position ou l'absence d'un psychothérapeute ; Les méthodes présentées dans les sous-sections sur le comportement aperceptif et vocal sont utilisées ici.

Troisième étape(travail indépendant).

Le travail indépendant consiste en la pratique de la relaxation musculaire et d’autres techniques, ainsi que l’utilisation systématique d’« auto-instructions ». L’un des éléments les plus essentiels de cette étape est la tenue des entrées du journal. Dans le journal, le patient indique d'une part l'événement qui a provoqué sa réaction végétative ; deuxièmement, les sentiments que le patient a ressentis à propos de cet événement ; troisièmement, quelles techniques psychothérapeutiques ont été utilisées (ou non utilisées) ; quatrièmement, la réaction végétative qui a suivi toutes les opérations effectuées.

Le formulaire d'entrée dans le journal ressemble à ceci :

Ces enregistrements servent à analyser le travail du patient et sont compilés de manière à ce qu'il se sente responsable (« autonomie du patient ») des réactions autonomes qui surviennent. De plus, si l’analyse révèle que le patient a utilisé des techniques psychothérapeutiques mais n’a pas donné le résultat escompté, le psychothérapeute découvre toutes les nuances du travail du patient et corrige les erreurs qu’il commet.

Après avoir développé un nouveau stéréotype dynamique de comportement excluant les réactions végétatives excessives, le patient, en collaboration avec le psychothérapeute, établit un « programme » où des « tâches indépendantes » sont programmées jour après jour, conçu pour étendre le stéréotype dynamique formé à tous. domaines pertinents de l'activité du patient.

Modules complémentaires

1) Utilisation des méthodes de biofeedback (BFB).

Pour accélérer le processus de correction des tensions musculaires et de la respiration, la méthode du biofeedback (BFB) peut être utilisée. L’essence de la méthode est qu’à l’aide d’un complexe matériel et logiciel, l’un des paramètres physiologiques importants pour l’état mental du patient est enregistré en temps réel. Par exemple, la gravité de la tension dans le muscle trapèze est enregistrée sous la forme d'un électromyogramme. Les modifications du paramètre enregistré sont fournies au patient sous une forme visuelle audiovisuelle, ce qui lui permet de faire un effort conscient pour corriger des processus insuffisamment conscients (tension musculaire, respiration et, à travers sa régulation, rythme cardiaque).

Ainsi, le feedback fourni au patient sous forme auditive ou visuelle, par exemple sur les changements de tension musculaire ou de respiration, et un entraînement ultérieur visant à corriger l'un des paramètres mesurés, permettent de développer rapidement de nouveaux stéréotypes dynamiques adaptatifs, y compris ceux qui permettre de réguler arbitrairement son propre tonus végétatif. En SPP, le biofeedback est utilisé dans les processus thérapeutiques dans les modifications de l'EMG-BFB (biofeedback sur les paramètres de l'électromyogramme), du DAS-BFB (biofeedback sur les paramètres de l'arythmie respiratoire du cœur), de l'EEG-BFB (biofeedback sur les paramètres de l'électroencéphalogramme) 548 .

2) « Émotion prescrite ».

La technique psychothérapeutique « Émotion prescrite » est utilisée pour éteindre les réactions émotionnelles indésirables à composante végétative prononcée, qui sont de nature obsessionnelle et se manifestent même en l'absence de collision avec des conditions de stress individuelles. Par exemple, l'anxiété avant de parler en public, la colère constante contre un proche, ou encore des expériences amoureuses obsessionnelles et des ressentiments.

Cette technique psychothérapeutique est basée sur le mécanisme d'extinction classique d'un réflexe conditionné, réalisé par présentation répétée d'un stimulus conditionné et privation de la réaction de renforcement positif. Seul l'accent principal pour provoquer une réaction éteinte n'est pas mis sur les stimuli externes, mais sur ce qu'on appelle la « variable interne », c'est-à-dire sur cette partie du stéréotype dynamique qui est présentée dans l'« image ». Ce sont des pensées, des images, des discours intérieurs qui accompagnent et provoquent généralement une réaction émotionnelle indésirable.

Dans un premier temps, le psychothérapeute collecte des informations diagnostiques sur le stéréotype dynamique à réduire, et notamment sur sa représentation dans le « tableau ».

Lors de la deuxième étape, après avoir créé les modules de motivation et d’explication appropriés dans « l’image » du patient, celui-ci reçoit des instructions lui indiquant qu’il doit ressentir une émotion indésirable deux fois par jour pendant 15 minutes à une heure spécialement désignée. Pour ce faire, il peut utiliser toutes les pensées, images, mots, phrases, souvenirs de sensations et de situations qui lui servaient habituellement de stimulus conditionné. Lorsqu'une réaction émotionnelle prescrite apparaît, le patient doit se concentrer sur ses manifestations végétatives (palpitations, tremblements, frissons, etc.), en essayant d'en prendre le plus conscience, de les ressentir, de les renforcer le plus possible et de les retenir le plus longtemps possible. Cela est nécessaire car les réactions végétatives elles-mêmes sont souvent des stimuli conditionnés qui provoquent une intensification de la réaction émotionnelle (par exemple, le patient a peur de son propre rythme cardiaque lors d'une crise de panique). Lorsque l'émotion s'apaise, il est nécessaire de se concentrer à nouveau sur les facteurs provoquants. Ce cycle est répété jusqu'à ce que le temps alloué à l'exercice soit expiré.

FORMATION DE LA RÉPONSE La formation des réactions et les mécanismes de défense, qui seront discutés plus loin, sont des manifestations plus fortes de ce rêve éveillé qu'est la transe consensuelle, car ils sont associés au blocage et à la distorsion de notre conscience ordinaire, sans parler de la transe consensuelle.

Réactions instinctives Une grande partie de notre raisonnement moral est motivée par des réponses émotionnelles à des idées sur ce qui est bon et ce qui est mauvais. Lorsque nous pensons à des actions immorales, nous pouvons ressentir un véritable dégoût physique. Ces