Puberté précoce (prématurée)- c'est une manifestation de signes puberté(développement des poils des seins, des testicules, du pubis et des aisselles ; odeur corporelle ; saignements menstruels et croissance accrue) plus tôt que d'habitude. La puberté précoce (prématurée) est une puberté qui commence avant l'âge de 7 à 8 ans (contre 9 à 16 ans) chez les filles ou avant 9 ans (contre 9 à 15 ans) chez un garçon. La fin de la puberté précoce - puberté, lorsque l’enfant est physiquement, hormonalement et sexuellement prêt à se reproduire. La période allant du début de la puberté à la puberté est appelée puberté.

Si un enfant ne présente que certains des premiers signes de la puberté, on parle de puberté précoce « partielle ». Par exemple, le développement des seins chez les filles de moins de 3 ans, qui s'arrête ou persiste plus tard sans l'apparition d'autres changements physiques caractéristiques de la puberté. De même, certaines filles et certains garçons peuvent présenter une croissance précoce des poils pubiens et/ou axillaires qui n'est pas associée à d'autres changements dans le développement sexuel. Les enfants présentant une puberté précoce « partielle » n'ont généralement pas besoin de traitement ; d'autres signes de puberté apparaîtront à leur âge habituel.

Comment la puberté prématurée affecte-t-elle un enfant ?

Une fois la puberté terminée, la croissance en hauteur s’arrête. Étant donné que la croissance osseuse s’arrête plus tôt que la normale pendant la puberté, les enfants ayant une puberté précoce n’atteignent généralement pas leur plein potentiel adulte. Leur poussée de croissance précoce les rend initialement grands par rapport à leurs pairs, mais ils arrêtent de grandir trop tôt et finissent par être plus petits qu'ils ne devraient l'être.

La puberté précoce crée des difficultés émotionnelles et sociales pour l'enfant. Par exemple, les filles ayant une puberté précoce sont gênées par leurs changements physiques, tels que les menstruations et les gros seins, qui sont apparus bien avant leurs pairs. Mais le plus dur, c’est que l’on se moque de la fille.

Même les émotions et le comportement des enfants ayant une puberté précoce diffèrent de ceux de leurs pairs. Les filles peuvent devenir maussades et irritables. Les garçons peuvent devenir plus agressifs et avoir une libido qui n’est pas adaptée à leur âge.

Les filles qui mûrissent tôt peuvent rencontrer des hommes très tôt et être sexuellement actives, et peuvent même se marier plus tôt que leurs camarades de classe. Les filles qui arrivent à maturité précocement ont davantage de problèmes de comportement et courent un plus grand risque de toxicomanie et de suicide.

Si vous êtes préoccupé par le comportement de votre enfant, parlez-en à un médecin ou au personnel de l'école et demandez des conseils professionnels pour aider votre enfant à traverser une période difficile.

Causes de la puberté précoce

Le début de la puberté est initié par l'hypothalamus (la zone du cerveau qui contrôle l'hypophyse). L'hypothalamus collecte et déchiffre les signaux provenant des tissus corporels et de l'extérieur et sécrète des hormones appropriées pour l'hypophyse antérieure. L'hypophyse (une glande de la taille d'un pois située à la base du cerveau) réagit en libérant des hormones qui stimulent les ovaires (chez les filles) ou les testicules (chez les garçons) à synthétiser des hormones sexuelles.

Des signes de puberté précoce peuvent survenir en raison de problèmes de fonction surrénalienne, ovarienne ou testiculaire. Le médecin de votre enfant peut prescrire une série de tests pour déterminer l'affection sous-jacente.

Parfois, la puberté précoce survient en raison d'un problème structurel au niveau du cerveau (par exemple, une tumeur), d'un traumatisme crânien, d'une infection (par exemple, une méningite), de problèmes au niveau des ovaires ou de la glande thyroïde.

Pour la plupart des filles, il n’y a pas de problème médical sous-jacent : elles entrent simplement dans une puberté précoce sans raison apparente.

La puberté précoce est moins fréquente chez les garçons et est plus souvent associée à un problème médical sous-jacent que chez les filles. Chez environ 5 % des garçons, la puberté précoce est héréditaire. La puberté précoce chez les garçons se transmet du grand-père maternel à la mère. Chez les filles, l'héritage d'une puberté précoce survient dans 1 % des cas.

Les causes courantes de puberté précoce sont les suivantes :

• Obésité: Le poids critique pour la ménarche (première menstruation) est de 48 kg. On pense que le tissu adipeux, qui produit l'hormone leptine , favorise une puberté précoce (prouvé chez les animaux). Cette hypothèse laisse ouverte la question de savoir pourquoi l'obésité se développe et quels facteurs déterminent sa formation.
• Facteurs sociaux: Les filles qui grandissent dans des familles dysfonctionnelles atteignent la puberté plus tôt.
• L’absence de père ou la présence dans la famille d’un homme adulte autre que le père de la fille contribue à une puberté précoce.
• On pourrait supposer qu’une sexualité plus ouverte dans les médias populaires pourrait stimuler le développement pubertaire précoce.
• Facteurs environnementaux

Le développement sexuel des enfants est largement déterminé par des facteurs environnementaux. Les toxines dites environnementales auxquelles les femmes ont été exposées pendant la grossesse jouent un rôle important dans le déclenchement de la puberté précoce.

Parmi eux

• Métabolites du DDT
• PBB (biphénols polybromés)
• Phtalates
• bisphénol A
• Dichlorobenzène

Chez un enfant, la puberté précoce peut être initiée par :

• produits d'hygiène personnelle, produits ménagers et détergents;
• Nourriture.

Analyse des données de la littérature basée sur les résultats de la recherche,menées sur des animaux et des humains, permettent de conclure que les troubles endocriniens jouent un rôle prépondérant dans la modification du calendrier de la puberté.

Traitement de la puberté précoce efficace!

Il existe sur le marché pharmaceutique deux médicaments qui ralentissent la puberté précoce. Ce nafaréline et leuprolide. Seul un endocrinologue pédiatrique prescrit et réalise le traitement.

Parents, ne perdez pas le contact avec votre enfant, valorisez sa confiance.

Rassurez votre enfant en lui disant que tous les enfants subiront les mêmes changements corporels, mais que cela se produira plus tôt que les autres. Encouragez votre enfant à participer à des cours d'éducation physique et à des travaux d'intérêt général ; donnez-lui le temps d’évoquer avec vous toutes les questions qui le concernent.

Comment savoir si la puberté a déjà commencé dans votre corps ? Quand commence-t-il et quels sont ses symptômes ? À quoi s’attendre de vos premières règles ? Dans cet article, vous découvrirez les réponses à toutes vos questions.

Signes de la puberté

L’un des premiers signes de la puberté est un changement soudain de taille. Si auparavant vous gagniez en moyenne 2 centimètres par an, alors pendant la puberté, vous pouvez grandir de 10 cm en un an ! Dans le même temps, les filles grandissent beaucoup plus vite que leurs pairs, les garçons. Cette différence de taille s'équilibre à l'âge de 17-18 ans. Juste au moment où les filles terminent leur puberté.

Puis les proportions de votre corps commencent à changer : la longueur des membres augmente par rapport à la longueur du corps. Pour cette raison, il y a un changement dans les proportions du corps, ce qui peut vous rendre visuellement maladroit. Ne vous inquiétez pas, cela arrive à tout le monde.

La croissance de votre corps déclenche l’apparition de l’un des signes les plus désagréables de la puberté : l’acné. Cela se produit parce que la peau est considérablement étirée en raison du grossissement des os au cours de la croissance. Pour éviter les gerçures, le corps active les glandes sébacées. Grâce à leur travail, les cheveux et la peau deviennent plus gras. Ainsi, une activité excessive des glandes sébacées conduit à l’acné.

Ensuite, des caractéristiques sexuelles féminines secondaires commencent à se former dans votre corps. Tout d’abord, vos seins grossissent. Dans le même temps, des poils commencent à apparaître au niveau de l’aine et des aisselles.

La quantité de poils sur vos bras et vos jambes commencera progressivement à augmenter et ils deviendront plus foncés.

Le point culminant de la puberté chez les filles est la première menstruation. On l'appelle aussi par le beau mot ménarche.

Les changements dans votre apparence ne s’arrêteront pas là ! La silhouette commencera à acquérir des formes arrondies, caractéristiques du corps féminin.

En plus des changements externes, votre corps subit des changements hormonaux. L'activation des glandes sébacées commence, ce qui, comme vous le savez déjà, conduit à l'apparition d'acné.

Quand commence la puberté ?

La puberté peut commencer à 7 ans, ou peut-être seulement à 13 ans. Mais l'âge habituel est généralement de 10 ans. Ce processus peut prendre entre 1,5 et 4 ans. En règle générale, les premières règles surviennent deux à trois ans après que la fille commence à développer ses seins. Vous devez comprendre que la puberté pour chaque fille est un processus très individuel ! Certaines filles sont presque complètement formées vers l’âge de 12 ou 13 ans, tandis que d’autres entrent dans ce processus beaucoup plus tard.

Plus tôt vous commencerez la puberté, plus tôt elle se terminera. Autrement dit, si à l'âge de 9 ans vous avez déjà montré des signes de puberté, alors après un an et demi, vous pouvez attendre votre première menstruation, et si ces signes sont notés à l'âge de 12-13 ans, alors deux à deux et une demi-année peut s’écouler avant vos premières règles.

Phases de la puberté

La puberté se divise en deux phases :

Phase présexuelle (survient à l'âge de 8-9 ans et dure environ 5 ans) ; Cette phase commence avec l'apparition de caractères sexuels secondaires, un développement actif du corps et une croissance rapide. La phase présexuelle se termine avec l’apparition des premières règles.

Phase de puberté (commence à 13-14 ans et dure jusqu'à 18 ans). Après les premières règles, la croissance ralentit. Cette phase se termine avec l’achèvement du développement sexuel, lorsque votre corps est complètement prêt à concevoir et à porter un enfant.

Facteurs influençant le début de la puberté

Hérédité : demandez à votre mère ou à un autre membre de votre famille quand elle a commencé à avoir ses règles. Très probablement, vous devriez les attendre au même âge.

Nationalité : Les filles de différentes nationalités peuvent connaître la puberté à des moments différents. Cela est dû aux informations génétiquement stockées.

Poids : Si vous êtes mince, vos règles peuvent commencer un peu plus tard que celles de votre amie en surpoids. Et votre cycle menstruel normal peut également varier.

Environnement psycho-émotionnel : si les conditions dans votre famille sont défavorables et que vous êtes constamment stressée, il peut y avoir un dysfonctionnement dans la régulation nerveuse des processus de maturation et les menstruations viendront plus tard.

Avoir des maladies chroniques : Si vous êtes en mauvaise santé et souffrez de maladies chroniques, la maturation peut commencer plus tard et prendre plus de temps que d’autres.

Premières règles

Quelques jours avant vos premières règles, vous pouvez ressentir de nouvelles sensations légèrement inconfortables associées au syndrome prémenstruel. Oui, oui, c'est le même PMS. Ses principaux symptômes sont :

Augmentation de l'appétit

Douleur dans l'abdomen et le bas du dos

Augmentation mammaire

Sautes d'humeur

Larmes

Irritabilité.

Apathie et faiblesse

En règle générale, les premières règles sont légères. En général, il peut s’agir de quelques taches sur vos sous-vêtements que vous ne remarquerez pas immédiatement. Mais ne soyez pas surpris si vous avez immédiatement de nombreuses pertes. Ici, vous ne pouvez pas deviner qui aura de la chance. Mais, dans tous les cas, c'est l'écoulement de sang qui est le signe principal de la première menstruation.

Apprenez à utiliser un calendrier périodique.

En moyenne, les règles durent 5 jours. Mais un délai de 3 à 8 jours est tout à fait normal. Donc si vos règles ne durent que 3 jours, c'est tout à fait normal. De plus, vous pouvez être envié. Si vos règles ne s'arrêtent pas pendant plus de 8 jours, assurez-vous de consulter gynécologue .

Si vous craignez que vos règles commencent à tout moment, emportez une serviette hygiénique dans votre sac à main au cas où. Même si cela vous arrive pendant les cours, vous serez prêt. Et c'est très apaisant. Si vos règles vous surprennent, n'hésitez pas à demander une serviette à une autre fille. C’est tout à fait normal, une solidarité féminine.

N'oubliez pas que la puberté est un processus très individuel. Cela se passe différemment pour chacun. Alors ne vous inquiétez pas si vos copines ont déjà commencé leurs règles et que vous attendez toujours. Pour une totale tranquillité d'esprit, vous pouvez consulter un gynécologue.

La puberté, également appelée puberté, commence entre 8 et 13 ans chez les filles et entre 9 et 14 ans chez les garçons. Ce processus marque le début de la transformation du corps de l’enfant en un organisme adulte doté de la fonction de reproduction. Une compréhension globale de la période de la puberté implique non seulement l'aspect physiologique de la croissance, mais également l'adaptation psychologique et sociale d'un adolescent.

Que peut-on considérer comme une puberté précoce ?

Ainsi, la puberté est considérée comme précoce si elle survient chez les filles avant l'âge de 8 ans et chez les garçons avant l'âge de 9 ans. Cependant, il convient de noter que ces normes ne s'appliquent pas à tout le monde - par exemple, parmi les personnes vivant dans des pays aux climats chauds, les enfants atteignent la puberté un peu plus tôt. Il a été observé que les enfants en surpoids sont plus susceptibles d’avoir une puberté précoce.

Certains facteurs peuvent influencer le moment de la puberté, notamment :

• prédisposition génétique;
• caractéristiques environnementales (climatiques);
• appartenant à une race ou à une autre;
• niveau de vie socio-économique;
• habitudes et caractéristiques alimentaires ;
• troubles endocrinologiques (hypothyroïdie, hyperplasie surrénale) ou utilisation fréquente de médicaments hormonaux ;
• pathologies des organes génitaux : ovaires chez la fille et testicules chez le garçon.

Dans certains cas, la puberté survient plus tôt en raison d’un dysfonctionnement du système nerveux central. Les maladies suivantes peuvent également contribuer à l’accélération de la puberté :

• néoplasmes du cerveau (cerveau et moelle épinière);
• maladies inflammatoires des méninges - méningite, encéphalite ;
• hamartome hypothalamique;
• malformations du développement cérébral intra-utérin - hydrocéphalie;
• lésions et dommages cérébraux ;

D’autres maladies assez rares peuvent également affecter le moment de la puberté. A titre d'exemple, on peut citer le syndrome de McCune-Albright-Braitsev, dans lequel la pigmentation cutanée et la structure osseuse sont perturbées.

Les experts distinguent deux formes principales de puberté prématurée :

1. Vrai, ou central, qui est associé à l'activité précoce de l'hypothalamus et de l'hypophyse ;
2. Faux ou périphérique, provoqué par des hormones du cortex surrénalien ou des néoplasmes des glandes génitales, qui provoquent une sécrétion accrue d'hormones sexuelles.

Dans de nombreux cas, la puberté précoce est due à une activité prématurée de l’hypophyse.

Comment reconnaître l’apparition prématurée de la puberté ?

Le système reproducteur des garçons et des filles se forme pendant la période de développement intra-utérin. Chaque enfant au moment de la naissance reçoit un ensemble complet d'organes génitaux nécessaires, mais il se « réveille » juste au début de la puberté. Vers l’âge de six ans chez les filles et vers l’âge de huit ans chez les garçons, les glandes surrénales commencent à produire intensément des androgènes, qui affectent les changements dans le corps de l’enfant. Ce processus précède le début de la puberté.

Alors, sur la base de quels signes peut-on conclure qu'un enfant a commencé la puberté ?

Chez les garçons

• une augmentation de la taille de l'organe génital externe, notamment des testicules ;
• l'apparition de poils sur le visage (un canon au-dessus de la lèvre supérieure), de poils pubiens et sous les aisselles ;
• croissance intensive;
• changement et bris de voix ;
• changement dans l'odeur de la sueur.

Pour les filles:

• formation mammaire;
• croissance des poils du pubis et des aisselles ;
• changement des contours du corps, croissance intensive;
• le début des règles;
• l'apparition d'acné sur le visage ;
• changement dans l'odeur de la sueur.

L'apparition de caractères sexuels secondaires chez une fille

L'acné est l'un des signes de la puberté

Comment est-il diagnostiqué ?

Tout d'abord, il est nécessaire d'examiner attentivement l'enfant ; si les signes mentionnés ci-dessus sont constatés, il est préférable de contacter un endocrinologue qui procédera aux examens nécessaires et décidera quelle est la cause de l'état de l'enfant et s'il a besoin d'un traitement ou correction.

Pour établir un diagnostic précis, un test sanguin spécial est effectué, l'enfant recevant d'abord une injection d'une hormone spéciale qui libère de la gonadotrophine. En fonction du résultat obtenu, le médecin détermine la forme de puberté prématurée.

De plus, pour diagnostiquer une puberté précoce, un examen radiographique des mains de l’enfant est utilisé. Les données obtenues permettent de déterminer l'âge biologique du tissu osseux et sa correspondance avec l'âge chronologique. En comparant l’âge biologique avec la taille des mains et des poignets, on peut conclure si le squelette de l’enfant se développe normalement et si la taille des os augmente trop rapidement.

Si l'on soupçonne que des pathologies cérébrales sont à l'origine d'une puberté précoce, les enfants sont examinés à l'aide d'un scanner d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour identifier d'éventuels troubles de la glande thyroïde et des organes reproducteurs, le médecin peut prescrire une échographie et une analyse de sang pour déterminer le taux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH).

Est-il nécessaire de traiter

Tout d’abord, l’objectif principal du traitement de la puberté précoce est de stopper la manifestation intense des caractères sexuels secondaires, qui provoquent parfois un traumatisme psychologique chez les enfants. De plus, un squelette qui se développe trop rapidement dépasse la croissance des organes internes et conduit au développement d'une fragilité du tissu osseux.

Le choix de la méthode de traitement dépendra de la cause de l’état de l’enfant et du degré de pathologie de cet état. Si une puberté prématurée se développe à la suite d'une activité précoce de l'hypophyse et de l'hypothalamus, il est alors tout à fait possible, en prenant de petites doses de médicaments hormonaux, de ralentir légèrement ce processus, mettant ainsi l'enfant sur un pied d'égalité avec ses pairs. Ici, un problème psychologique est résolu dans une plus grande mesure qu'un problème physiologique.

Dans le cas où la puberté prématurée est due à des tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, le médecin envisagera soit la possibilité d'un traitement conservateur des tumeurs, soit, dans les cas extrêmes, la nécessité de les retirer. La médecine moderne dispose de méthodes de haute technologie qui permettent de débarrasser un patient des tumeurs sans recourir à un scalpel chirurgical, suivie d'une rééducation rapide.

Si la cause de la puberté prématurée d'un enfant réside dans un dysfonctionnement des glandes endocrines - thyroïde, glandes surrénales, etc., un traitement médicamenteux est effectué à l'aide de stéroïdes spéciaux.

La puberté prématurée devient le plus souvent la cause d'un inconfort psychologique pour l'enfant.

Comment éviter une maturation prématurée ?

Hélas, de nombreux facteurs naturels, tels que les caractéristiques raciales et génétiques, ne peuvent être éliminés. Cependant, si votre enfant apprend un mode de vie sain dès son enfance, son risque de développer de tels troubles sera considérablement réduit. Pour ce faire, bébé doit bien manger et ne pas abuser des médicaments, notamment hormonaux. Les parents doivent contrôler strictement le poids de leur enfant.

Malheureusement, il existe encore une idée fausse très répandue sur ce à quoi devrait ressembler un bébé bien soigné : des bras et des jambes potelés, un ventre rond et des joues lumineuses en « diathèse ». Le voici, l'idole des grands-parents ! Les parents doivent comprendre que la conséquence de cette « beauté » sera un trouble hormonal chez leur enfant bien-aimé.

Il faut aussi savoir qu'un enfant dont la puberté est survenue trop tôt subit un traumatisme psychologique du fait qu'il n'est pas comme ses camarades. Ce n'est un secret pour personne que dans les groupes d'enfants, il sera sujet au ridicule et, dans le pire des cas, au harcèlement. Les parents doivent aider leur enfant à faire face à son état et pour cela, il est préférable de contacter un psychologue ou un psychothérapeute pour enfants.

Il est fort possible que la puberté prématurée de l’enfant n’ait aucune raison de s’inquiéter, mais les parents doivent prêter une grande attention à ce facteur, car il peut être basé sur des maladies graves nécessitant un traitement immédiat.

Si les garçons commencent à mûrir entre 12 et 19 ans, pour les filles, tout se passe plus tôt et plus vite - de 10 à 15 ans. Et bien que dans le monde moderne il y ait un développement général accéléré de toutes les caractéristiques physiques - accélération, la puberté ralentit actuellement son rythme.

Mais même avec le rythme lent du développement sexuel moderne, celui-ci se produit beaucoup plus tôt qu'une personne n'a la possibilité mentale et matérielle d'avoir un enfant. En fait, c'est exactement là que ça se trouve le principal problème de l'apparition précoce de l'activité sexuelle. Les adolescents qui ne sont pas prêts à assumer la responsabilité de leurs actes, mentalement ou financièrement, risquent de commettre de nombreuses erreurs en commençant à avoir des relations sexuelles à un âge aussi précoce. Le manque d’expérience de vie approfondie et de sensibilisation à la contraception augmente encore le risque lorsqu’il s’agit de relations sexuelles précoces.

Caractéristiques sexuelles primaires- ce sont les organes génitaux internes et externes qui se développent chez l'homme pendant la période de développement intra-utérin. Les caractéristiques primaires dépendent du sexe génétique et ne changent pas tout au long de la vie.

Caractéristiques sexuelles secondaires- ce sont des signes de genre qui ne commencent à apparaître qu'avec le début de la puberté. La manifestation des caractères sexuels secondaires dépend du fond hormonal d'une personne. Ces signes comprennent l'apparition de poils au niveau du pubis et des aisselles, le développement des glandes mammaires, des modifications du squelette, de la voix, de la forme du corps, ainsi que des traits de caractère et des traits de personnalité.

Croissance accélérée

Comme on le sait, À l’adolescence, les filles grandissent plus vite et sont plus grandes que les garçons. Cela s'explique par le fait qu'avant le début de la puberté, les gens connaissent une forte poussée de croissance dans tous les organes, y compris le squelette. Comme nous l’avons déjà mentionné, les filles connaissent la puberté plus tôt que les garçons et, par conséquent, la poussée de croissance prépubère se produit plus tôt chez elles. Par conséquent, pendant un certain temps, les filles sont plus grandes que les garçons, puis leur croissance s'arrête et les garçons commencent à grandir, dépassant les filles.

Une caractéristique de la croissance prépubère est que Les os squelettiques se développent à des rythmes différents. C'est pourquoi les adolescents semblent anguleux et maladroits. Les mains et les pieds grandissent le plus rapidement, ainsi que les os du crâne facial. Ce sont les os du corps qui se développent le plus lentement. D’où la maladresse des adolescents, leurs bras et jambes longs, ainsi que leurs visages allongés aux traits acérés.

En plus de la maladresse, les adolescents se caractérisent par une maladresse et une mauvaise coordination des mouvements. La raison de cette fonctionnalité est que les muscles n'ont pas le temps de se développer au même rythme que les os se développent. À son tour, le développement des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins se produit plus lentement que la croissance musculaire. En raison d'une telle dissonance développementale, un adolescent peut ressentir un inconfort, voire des douleurs cardiaques, des maux de tête, etc.

Croissance mammaire

Télarche- ou le processus de croissance mammaire - commence vers l'âge de dix ans. À l’âge de 16 ans, l’avant-dernière étape du développement mammaire est atteinte et la dernière étape survient lorsque l’enfant est allaité. Autrement dit, les seins grossiront avant le début de l’allaitement.

Les filles dont les seins ne sont pas encore suffisamment développés, mais qui viennent tout juste d'émerger, ne devraient pas acheter immédiatement un soutien-gorge. Après tout, un soutien-gorge n’est pas un signe de féminité. Au contraire, si vous commencez à porter un soutien-gorge serré, serrant et frottant dès le début de la croissance mammaire, cela peut déformer les glandes mammaires. Par conséquent, il est préférable qu'il s'agisse d'un buste sans bonnets en tissu naturel doux. Un soutien-gorge idéal ne doit pas du tout être ressenti sur le corps, ne doit pas frotter, presser, etc. La peau sous le soutien-gorge a besoin de respirer.

Le développement mammaire commence par la croissance du mamelon et de l’aréole. En fonction de la quantité de pigment et de la couleur de la peau, couleur du mamelon peut varier du rose pâle au brun. La couleur des mamelons n’altère en rien le fonctionnement de la glande mammaire ni sa sensibilité. Autrement dit, la couleur des mamelons ne peut être interprétée comme un dysfonctionnement du corps ou autre.

L'émergence de l'obscurité poils autour du mamelon- c'est aussi la norme, surtout pour les femmes brunes de type oriental. Bien entendu, la croissance de plusieurs cheveux est considérée comme normale, mais si leur nombre dépasse la norme, il vaut mieux contacter gynécologue-endocrinologue, surtout si des poils foncés poussent non seulement autour des mamelons, mais également sur le visage, le ventre et les cuisses.

Si les filles ont la peau claire, des veines peuvent être visibles sur la poitrine, sous la peau. Ceci est également tout à fait normal et ne devrait pas susciter d’inquiétude.

Les seins peuvent devenir douloureux et grossir avant vos règles. Si ces symptômes ne sont pas trop prononcés et ne sont pas accompagnés d’autres symptômes du syndrome prémenstruel, vous pouvez vous contenter d’infusions de plantes et de vitamines pour soulager la douleur. Si la douleur avant les règles est très forte, vous devriez alors demander conseil à gynécologue.

Croissance des poils pubiens

Pubarhé- la pousse des poils pubiens - commence également vers l'âge de dix ans et s'arrête vers 16 ans. La couleur des poils dans la zone pubienne dépend des caractéristiques génétiques, ainsi que de l'épaisseur et de la grossièreté des poils. Tout cela n'affecte en rien le fonctionnement des organes génitaux.

La croissance des poils pubiens se produit différemment chez les garçons et les filles. Chez les filles, les cheveux poussent en forme de triangle et se limitent clairement à une bordure horizontale. Normalement, les filles ne devraient pas avoir de poils au milieu de l’abdomen. Seuls quelques poils s'étendant du pubis au nombril sont acceptables. Si la pousse des poils se propage à la fois dans l'abdomen et à l'intérieur des cuisses, c'est une raison pour contacter gynécologue-endocrinologue.

Chez les hommes, les poils épais sur le ventre et à l’intérieur des cuisses sont la norme, car les hormones sexuelles mâles stimulent la croissance des poils. Les femmes, au contraire, devraient restreindre l'intensité de la croissance des cheveux.

Au niveau des aisselles les cheveux commencent à apparaître chez les enfants âgés de 13 ans. À peu près au même moment, des poils commencent à pousser sur le devant de la jambe.

Le niveau d'hormones féminines chez les femmes modernes est réduit et le niveau d'hormones mâles, au contraire, est plus élevé. Par conséquent, la croissance des poils sur les jambes des femmes est désormais considérée comme normale. Cependant, la croissance des poils à l’arrière des jambes et des cuisses est le signe d’une augmentation des niveaux d’hormones mâles. Si cela est combiné à une croissance accrue des poils sur le visage, l’abdomen et la poitrine, cela devrait également être une raison pour consulter un médecin.

Que faire en cas de croissance accrue des cheveux

Rasage les jambes ne sont pas le meilleur moyen de se débarrasser des poils indésirables. Demandez à n’importe quel homme et vous découvrirez que cela rend vos cheveux encore plus grossiers et plus épais. La même chose se produit avec les poils de vos jambes : plus vous les rasez souvent, plus ils repoussent vite. De plus, n'oubliez pas qu'un rasage fréquent s'accompagne d'irritations, de poils incarnés et de coupures. En conséquence, la peau des jambes devient rugueuse et, en y regardant de plus près, vous pouvez voir de petits points noirs - c'est à cela que ressemble le visage d'un homme brun adulte après le rasage. Par conséquent, vous devez utiliser d’autres méthodes pour vous débarrasser des poils des jambes.

L’une des meilleures façons de se débarrasser des poils indésirables est épilation. Ainsi, vous ne coupez pas les cheveux, mais les arrachez par les racines, ce qui signifie que les nouveaux pousseront plus lentement qu'après le rasage. L'épilation affaiblit et affine les cheveux, donc à chaque procédure, les cheveux deviendront plus clairs et plus fins, ce qui signifie qu'ils poseront moins de problèmes. L'inconvénient de l'épilation est le coût élevé et la pénibilité de la procédure.

Crèmes utilisées pour l'épilation les jambes ne sont pas non plus une bonne idée. Comme un rasoir, ils enlèvent la partie externe des poils et n'affectent pas la racine, ce qui signifie que les poils repousseront aussi rapidement qu'après le rasage. Un autre danger crèmes dépilatoires- risque de brûlure chimique ou de réaction allergique.

Les épilateurs mécaniques arrachent les poils par les racines. La procédure est douloureuse, mais l'effet dure 1 à 2 semaines. L’épilation à l’aide de bandes de cire est moins douloureuse.

Les procédures les plus coûteuses pour éliminer les poils indésirables sont : épilation électrique et laser. Dans ce cas, les poils disparaissent pendant une période assez longue, voire pour toujours.

Il est conseillé de réaliser une épilation uniquement sur les jambes. Il est préférable de se raser les poils sous les bras et au niveau du pubis. Si des poils poussent sur le visage, il vaut mieux ne pas les enlever du tout, mais leur apporter du peroxyde d'hydrogène. Vous pouvez également vous rendre dans un salon de beauté pour éliminer les poils indésirables.

Changement de peau

En raison de la croissance accélérée du squelette la peau, comme les autres organes, n'a pas le temps de se développer. La peau commence alors à s’étirer et à se fissurer. Afin d'éviter les dommages et les vergetures sur la peau, les glandes sébacées commencent à produire activement du lubrifiant. Les glandes étant situées à la base du cheveu, le cheveu, tout comme la peau, devient plus gras. C'est pourquoi les adolescents et les jeunes hommes doivent veiller soigneusement à leur hygiène personnelle afin de se débarrasser de l'excès de sébum.

Vous devez vous laver les cheveux tous les jours. En raison d’une sécrétion intense de sébum, certaines glandes sébacées peuvent se boucher et s’enflammer. Surtout souvent points noirs et boutons apparaissent sur le dos, la poitrine, le cou et le visage. Le savon ordinaire n'aidera pas à combattre l'acné - il dessèchera la peau, ce qui entraînera une sécrétion de sébum encore plus intense. Les peaux à tendance acnéique doivent être lavées avec des produits de soin spéciaux pour peaux à problèmes.

Souvent à l'adolescence et au début de l'âge adulte, la peau est de type mixte : le front, le nez et le menton sont gras, et les joues sont sèches. Par conséquent, vous devez utiliser différents produits pour différentes zones du visage. La peau sèche doit être lubrifiée avec des crèmes nourrissantes riches et la peau grasse doit être traitée avec des lotions spéciales pour peaux grasses.

Éliminez les points noirs, et en effet, les toucher avec les mains est très indésirable. Le fait est qu'en pressant un bouton, on pousse l'infection profondément dans la peau, dans les vaisseaux sanguins, ce qui signifie que l'infection prend racine et conduit à l'apparition d'une nouvelle acné.

Vous ne pouvez combattre l’acné qu’avec une hygiène et des soins minutieux de la peau du visage. Les cosmétiques et les fonds de teint en particulier devraient être interdits, car les particules de produits cosmétiques peuvent obstruer davantage la glande sébacée. Limitez également votre consommation de sucreries et d'aliments gras, lavez-vous le visage plus souvent, c'est le seul moyen de freiner la sécrétion de sébum.

En raison de la croissance rapide du squelette, des vergetures sur la peau peuvent se former sur les hanches, la poitrine et l'abdomen. Un petit nombre de stries pâles dans ces zones est considéré comme normal. Petit à petit, ils blanchissent et deviennent invisibles.

Métabolisme des graisses

A un certain âge, les filles commencent à prendre forme, leur silhouette acquiert des courbes féminines. La taille est courte, comparée à un homme, les jambes sont plus courtes que le corps, alors que chez l'homme, au contraire, les jambes sont plus longues. Des fesses arrondies, un ventre et des hanches souples sont des formes caractéristiques des filles.

Les différences de silhouette entre hommes et femmes s'expliquent par le fait que chez les filles, le tissu musculaire se développe plus lentement que le tissu adipeux. Tissu adipeux, en raison des hormones féminines, est distribué dans les zones où la protection des organes est la plus importante : c'est-à-dire le ventre, les cuisses, les fesses. Chez l’homme, les organes sont protégés par des muscles puissants. Les femmes ont besoin de muscles abdominaux forts, mais s’ils étaient trop massifs, ils nuiraient à la portée d’un enfant.

Si un adolescent ne mène pas une vie active, mange trop et consomme surtout beaucoup de sucreries, le processus de métabolisme des graisses est alors perturbé, tout comme le processus de puberté. C'est pourquoi il est très important que les adolescents et les jeunes hommes mènent une vie correcte et saine.

Premières règles

Les filles ont leurs premières règles âgés de 12 à 15 ans. Un écart important par rapport à cette période, c'est-à-dire l'apparition des règles beaucoup plus tôt ou beaucoup plus tard, devrait être une raison pour contacter gynécologue.

Avec le début de la puberté, les filles développent activement leurs organes génitaux externes et internes - cela se produit sous l'influence d'hormones. Toutes les glandes sexuelles qui sécrètent des hormones sont régulées par la glande endocrine. C’est la synthèse des hormones que sécrète la glande endocrine qui provoque l’apparition des premiers signes pubertaires. Ils affectent la croissance du squelette, l’apparence des poils pubiens et axillaires et le développement des glandes mammaires.

À la puberté, les ovaires, sous l’influence des hormones de l’hypophyse, commencent à produire des œstrogènes. Œstrogène- hormone sexuelle féminine, affecte tous les tissus et organes. Sous son influence, la croissance des caractères sexuels primaires se poursuit, la structure des organes génitaux change, la membrane muqueuse du vagin change et se plie. L’apparition d’une petite quantité de sécrétions muqueuses est tout à fait normale. Cependant, il faut faire attention à la couleur, à la texture et à l’odeur des pertes. Tout changement doit vous inciter à demander conseil.

La principale différence entre la puberté masculine et féminine et le fonctionnement du système reproducteur réside dans la libération d’hormones. Chez les hommes, les hormones sont libérées en permanence, tandis que chez les femmes, cela se produit de manière cyclique. L'activité des gonades commence brusquement et se termine tout aussi brusquement. En fait, c'est comme ça que ça s'appelle cycle menstruel. La durée de ce cycle varie normalement de 21 à 35 jours. La durée des menstruations varie également – ​​de 3 à 7 jours. Le cycle régulier d'une fille s'établit pendant au moins un an après ses premières règles.

Lorsque le cycle est enfin établi, la fille est considérée comme physiquement prête à tomber enceinte. C'est pourquoi, dès l'apparition des premières règles, il est nécessaire d'expliquer à l'enfant l'importance de la contraception, car même si le cycle est encore instable, la probabilité de tomber enceinte est assez élevée.

La menstruation ne commence que lorsqu'une fille atteint un certain poids corporel et un certain pourcentage de tissu adipeux. Ainsi, une fille doit peser au moins 50 kilogrammes et le pourcentage de tissu adipeux par rapport à la masse corporelle totale ne doit pas être inférieur à 35 %. En fait, c’est la raison pour laquelle une adolescente ne devrait pas être autorisée à suivre un régime - cela peut avoir un effet néfaste sur la fonction reproductrice d’une fille.

Normalement, les règles sont indolores ou assez douloureuses. Chez les filles, les fortes douleurs des règles s'expliquent par la petite ouverture de l'hymen. Autrement dit, les pertes ne peuvent tout simplement pas quitter le vagin et s'accumulent sans être libérées. Si la situation est très grave et que la douleur s'intensifie de cycle en cycle, vous devriez consulter un gynécologue ; vous devrez peut-être couper l'hymen.

Faux PPR

La PPR fausse ou indépendante de la LH-RH fait référence au développement de caractères sexuels secondaires associés à une production excessive autonome de stéroïdes par les glandes surrénales et les gonades. La cause la plus fréquente de cette forme de PPD est la dysfonction surrénalienne congénitale (DAC). Plus rarement, les tumeurs hormonalement actives émanant des organes ci-dessus, ainsi que les tumeurs sécrétant de l'hCG (chorionépithéliomes, hépatomes, tératomes).

Le dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien est un groupe de maladies héréditaires autosomiques récessives causées par des anomalies génétiques des enzymes de la stéroïdogenèse. Le lien principal dans la pathogenèse est une violation de la synthèse du cortisol et/ou de l'aldostérone. Un déficit constant en cortisol, selon le principe du feedback négatif, stimule la sécrétion de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), qui provoque une hyperplasie du cortex surrénalien, produisant des quantités excessives d'androgènes.

Dans l'écrasante majorité des cas, un déficit en enzyme 21-hydroxylase se produit, 10 fois moins souvent - un déficit en 11β-hydroxylase. Actuellement, de nombreuses mutations ponctuelles de gènes ont été découvertes qui déterminent l'un ou l'autre déficit, en corrélation avec le tableau clinique d'un déficit en glucocorticoïdes et minéralocotoïdes et d'une virilisation prononcée.

À la naissance, les organes génitaux externes des filles ont une structure hétérosexuelle : divers degrés d'hypertrophie clitoridienne, les grandes lèvres fusionnées ressemblent au scrotum, formant une seule ouverture urogénitale à la base du clitoris (sinus urogénital).

La formation des organes génitaux externes chez le garçon suit un type isosexuel : le pénis est agrandi, le scrotum est ridé et pigmenté et les érections apparaissent précocement. Au cours des premières années de la vie, en raison de l'effet anabolisant des androgènes, les enfants grandissent rapidement, leurs muscles squelettiques se développent, leur voix devient plus rauque et des poils de type masculin apparaissent sur le visage, la poitrine, l'abdomen et les membres. Chez les individus des deux sexes, la différenciation squelettique est considérablement accélérée.

En cas de déficit en aldostérone, la maladie est aiguë. La maladie apparaît dès les premières semaines après la naissance et constitue une menace sérieuse pour la santé. Cliniquement, cette forme se caractérise par des vomissements, une déshydratation et une diminution de la pression artérielle (TA). La quantité de sodium dans le sang diminue, le potassium augmente et les taux de rénine sont élevés.

Avec un déficit en 11β-hydroxylase, ainsi que les symptômes décrits ci-dessus, une augmentation de la pression artérielle est détectée, ce qui peut compliquer l'évolution de la maladie. Les filles prépubères et pubères n'ont pas de caractéristiques sexuelles féminines secondaires ni de menstruations.

Dans le sang, les taux de rénine sont réduits et les taux de sodium peuvent augmenter.

Le diagnostic hormonal repose sur la détermination du taux de 17-hydroxyprogestérone. En cas de déficit en 21-hydroxylase, elle est plusieurs fois supérieure aux valeurs normales. Chez les patients présentant un déficit en 11β-hydroxylase, l'augmentation de la 17-hydroxyprogestérone est moindre.

L’objectif principal du traitement est de supprimer la production excessive d’ACTH. A cet effet, les glucocorticoïdes sont sélectionnés ou associés à des minéralcorticoïdes.

Le syndrome de Van Wyck-Grombach survient chez les enfants atteints d'hypothyroïdie primaire non diagnostiquée à long terme. Au moment où les symptômes de la PPD apparaissent, les enfants présentent le tableau classique d'une hypothyroïdie sévère : physique chondrodystrophique, retard de croissance important, hypotonie musculaire, voix grave et rauque, retard du développement psychomoteur.

Le diagnostic a été confirmé par de faibles taux d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) et une forte augmentation de la thyréostimuline hypophysaire (TSH).

Chez les filles, les premiers signes de la PPR sont une hypertrophie des glandes mammaires, certaines accompagnées de lactorrhée, et l'apparition des premières règles. L'adrénarche (croissance des poils pubiens et axillaires) n'est pas caractéristique. Tous les patients présentaient des taux élevés de prolactine ; quant aux gonadotrophines (LH et FSH), ils augmentaient modérément. L'examen échographique (échographie) du bassin visualise dans tous les cas des ovaires polykystiques.

Une caractéristique de la clinique PPR chez les garçons atteints de ce syndrome est une augmentation modérée des testicules avec une faible androgénisation du corps, ce qui correspond à une augmentation modérée des niveaux de testostérone.

Chez les deux sexes, la maturation osseuse était en retard par rapport à l'âge biologique.

Le traitement substitutif par des médicaments thyroïdiens provoque une inversion des symptômes de la PPR.

Les tumeurs des glandes surrénales sécrétant des androgènes (androstéromes) sont généralement classées comme adrénocarcinomes. Ils sont rares chez les enfants. Au début de l'adolescence, la fréquence des adrénocarcinomes augmente chez les enfants atteints du syndrome de Wiedemann-Beckwith (viscéromégalie, macroglossie, hémihypertrophie) et du syndrome de Li-Fraumeni (néoplasies malignes multiples).

Chez les enfants atteints d'adrénocarcinomes, une expression anormale de marqueurs tumoraux et une diminution de l'expression de facteurs qui suppriment la croissance tumorale, dont les gènes sont localisés sur le bras long du chromosome 11, ont été révélées. Des anomalies de ce chromosome sont détectées chez la plupart des patients atteints d'adrénocarcinome.

Chez les garçons, on observe un tableau clinique de type développement sexuel isosexuel : augmentation de la masse musculaire et du taux de croissance, apparition d'une pilosité secondaire et d'érections, et le timbre de la voix change. Cependant, le volume des testicules n’augmente pas.

Les filles présentent des signes de virilisation : les glandes apocrines (sudoripares, sébacées, follicules pileux) sont activées, le poids corporel augmente à cause du tissu musculaire et le clitoris s'hypertrophie. La croissance s'accélère chez les garçons et les filles.

Les tumeurs surrénales productrices d'œstrogènes (corticoestromes) sont très rares chez les enfants. Dans ce cas, chez les filles, il s'agit d'une PPR isosexuelle, et chez les garçons à la clinique, le principal symptôme est la gynécomastie.

Lors de l'étude du profil hormonal, une augmentation du taux de sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S) et des taux juvéniles de LH et de FSH sont caractéristiques. Dans certains cas, la concentration de testostérone et d'estradiol augmente. L'échographie est utilisée pour diagnostiquer les tumeurs surrénaliennes.

Les tumeurs gonadiques sécrétant des stéroïdes sont rares chez l'enfant. Chez les filles plus âgées, on trouve des arrhénoblastomes (tumeurs malignes), situés dans le cortex ou le hile de l'ovaire. Les tumeurs indifférenciées ont un effet virilisant plus prononcé, tandis que les tumeurs différenciées ont à la fois un effet masculinisant et féminisant faiblement exprimé. Les tumeurs à cellules granuleuses des ovaires, le plus souvent d'origine bénigne, sécrètent une grande quantité d'oestrogènes, provoquant une PPR de type isosexuel. L'excès d'œstrogènes provoque un syndrome menstruel - allant de saignements rares à abondants, pigmentation de l'aréole, épaississement du tissu glandulaire, hypertrophie et gonflement de la vulve. La quantité d'estradiol augmente fortement avec les niveaux prépubères de LH et de FSH.

Les leydigomes sécrétant de la testostérone sont rares chez les garçons. Il s’agit d’une tumeur bénigne qui affecte un testicule. Extérieurement, il est hypertrophié, grumeleux et a une consistance dense. Le syndrome d'androgénisation se développe rapidement.

Le sertoliome est un néoplasme contenant des cellules de Sertoli. Dans ce cas, la libération d'estradiol dans le sang augmente, ce qui forme une gynécomastie chez les garçons et accélère la croissance et la maturation osseuse.

Le niveau d'hormones gonadotropes dans les deux tumeurs testiculaires correspond à l'âge des enfants.

Les kystes folliculaires de l'ovaire sont une cause fréquente de PPR chez les filles. Cependant, on les retrouve également chez les filles prépubères en bonne santé. Le diamètre de ces kystes est de 0,5 à 1,5 cm. La présence d'un kyste dans les ovaires n'est pas un signe de pathologie. Mais dans certains cas, le tissu kystique commence à produire prématurément et excessivement de l'estradiol. En règle générale, ces kystes mesurent 3 à 4 cm. Les kystes folliculaires peuvent être accompagnés d'un écoulement irrégulier et peu abondant du tractus génital, d'une hypertrophie et d'un gonflement de la peau de la vulve, d'une augmentation des plis vaginaux, d'une pigmentation modérée et d'un gonflement des mamelons. . La taille de l'utérus et la maturation osseuse correspondent à l'âge du passeport. La raison qui provoque la formation et la persistance des kystes folliculaires peut être une augmentation transitoire des gonadotrophines (principalement la FSH). Les kystes ovariens sont détectés par échographie pelvienne. Dans la plupart des cas, les kystes folliculaires régressent spontanément après 1,5 à 2 mois et le tableau clinique de la PPR disparaît. Les kystes volumineux ou entraînant des complications font l’objet d’un traitement chirurgical.

Formes incomplètes de PPR

La thélarche isolée prématurément (PT), une hypertrophie des glandes mammaires chez les filles, est la variante bénigne la plus courante de la PPP. Dans la plupart des cas, elle est observée entre 6 et 24 mois chez les filles allaitées, de faible poids à la naissance et prématurées. Moins fréquemment détecté après l’âge de 3 ans.

On considère que la cause de l'augmentation mammaire est un taux élevé d'hormones gonadotropes (en particulier FSH). Les concentrations maximales de FSH après la naissance persistent jusqu'à 6 mois, puis commencent lentement à diminuer au bout de 2 à 3 ans. À l'âge préscolaire, chez ces patientes, des follicules sont détectés dans les ovaires, atteignant la même taille que chez les femmes adultes. Certains auteurs associent cela à un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire. La FSH active l'enzyme aromatase, ce qui entraîne une production accrue d'œstrogènes à partir de la testostérone dans le tissu granulosa du follicule. D'autres causes de thélarche isolée peuvent être des libérations périodiques d'œstrogènes ou une sensibilité accrue de l'appareil récepteur des glandes mammaires aux œstrogènes.

Les glandes mammaires hypertrophiées sont palpables d’un ou des deux côtés. Certaines filles présentent une œstrogénisation modérée de la vulve. Il n'y a pas d'autres caractéristiques sexuelles secondaires.

Avec le mélèze isolé, le taux de croissance n'est pas altéré (5-6 cm par an), l'âge osseux correspond à la chronologie. Le plus souvent, le processus régresse de lui-même et ne nécessite aucune intervention médicamenteuse, mais en même temps, l'apparition de la larche peut être le premier signe d'une vraie ou d'une fausse PPR, c'est pourquoi toutes les filles atteintes de la larche doivent être réexaminées (au moins 2 fois par an).

Si la larche est associée à une accélération de l'âge osseux, mais qu'il n'y a pas d'autres signes de développement sexuel précoce, cette affection est évaluée comme une forme intermédiaire de PPR et nécessite une surveillance plus attentive (trimestrielle) avec suivi de l'échographie ovarienne et de l'âge osseux.

L'adrénarche prématurée (AP) est l'apparition de poils isolés au pubis et/ou aux aisselles chez les filles de moins de 8 ans et chez les garçons de moins de 9 ans. Elle est plus fréquente chez les filles âgées de 6 à 8 ans. L’AP peut être une variante normale, étant donné que la maturation de la zone réticulaire du cortex surrénalien commence à l’âge de 6 ans. Tandis que la sécrétion des gonadolibérines, responsables du déclenchement de la puberté, démarre plus tardivement. La cause de la croissance des poils pubertaires est une augmentation de la production de déhydroépiandrostérone (DHEA) et de sa DHEA-S par les glandes surrénales, ainsi que de delta-4-androstènedione, précurseurs de la testostérone qui stimulent la croissance des poils pubiens et axillaires. Chez les filles, l’AP peut être associée à une conversion périphérique excessive de la testostérone en dihydrotestostérone (augmentation de l’activité aromatase). En l'absence d'autres signes d'androgénisation du corps - croissance accélérée, maturation du squelette, taille prépubère de l'utérus et des ovaires, et chez les garçons, testicules, taux de testostérone normaux et DHEA-S modérément augmenté, le pronostic est favorable et sexuel le développement ne s’écarte pas de la norme.

Cependant, chez certains enfants, l’AP peut être déclenchée par une production excessive d’ACTH (hydrocéphalie, méningite…). Il existe de plus en plus de preuves liant l’AP à des formes non classiques de dysfonctionnement surrénalien congénital (DAC) et, en particulier, au déficit de l’enzyme 21-hydroxylase et, plus rarement, de la 3β-hydroxystéroïde déshydrogénase.

En présence d'une maladie virilisante, des signes cliniques d'androgénisation apparaissent : chez la fille - hypertrophie clitoridienne, commissure périnéale postérieure haute, hirsutisme, développement du système musculaire ; chez les garçons - changement de voix, agrandissement du pénis, activation des glandes sébacées et sudoripares. Ces enfants connaissent une croissance et un vieillissement osseux accélérés.

Les filles atteintes d'adrénarche prématurée devraient courir le risque de développer le syndrome des ovaires polykystiques. Ce groupe de patients nécessite un traitement correctif avec des glucocorticoïdes.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic primaire repose sur une anamnèse approfondie et une évaluation du degré de développement sexuel de l'enfant selon la classification de Tanner-Marshall. La puberté précoce chez les hommes de la famille d'origine maternelle et paternelle est caractéristique de la testotoxicose. La présence de frères atteints de PPD ou de sœurs présentant des symptômes de virilisation dans la famille est plus fréquente en cas de CDCN.

A partir de l'anamnèse, il faut connaître l'heure d'apparition des caractères sexuels secondaires et la vitesse de leur progression. Chez les filles, le degré de développement des glandes mammaires et de l'aréole, l'état de la peau, des organes génitaux externes et la présence de saignements sont évalués.

Chez les garçons, le degré de masculinisation, la présence de poils pubiens et sous les aisselles, le degré de modification des organes génitaux externes (taille du pénis, testicules).

Chez les deux sexes, les indicateurs de taille sont évalués en calculant le coefficient d'écart type (SD).

L'apparition précoce de la maladie et l'augmentation rapide des symptômes sont typiques de la testotoxicose et de l'hamartome hypothalamique. Les symptômes cliniques d'hypothyroïdie associés à la PPR suggèrent un syndrome de Van Wyck-Grombach.

Si l'anamnèse indique des anomalies congénitales du système nerveux central, un traumatisme, une inflammation, il faut penser à la forme cérébrale de la PPR.

L'examen de l'âge osseux (radiographie de la main), plus que tout autre indicateur en corrélation avec le stade de développement sexuel de l'enfant, est obligatoire pour évaluer le degré de PPD. Si l’âge osseux est supérieur de 2 écarts-types à l’âge du passeport, cela indique un excès de stéroïdes sexuels. Une accélération significative de la maturation osseuse est caractéristique des formes centrales de PPR, ainsi que des tumeurs surrénales sécrétant des androgènes, CAI. Dans les formes isolées de PPR (thélarche et adrénarche prématurées), l'âge osseux correspond à l'âge chronologique.

La variante tumorale de la PPR cérébrale est exclue par tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes de recherche sont incluses dans la norme obligatoire du plan d'enquête.

Une échographie pelvienne doit être réalisée chez toutes les filles suspectées de PPR. La taille des ovaires et de l'utérus doit être comparable au niveau d'hormones sexuelles. L'hypertrophie ovarienne bilatérale est un signe fiable de la forme centrale de la PPR.

La structure des ovaires, le diamètre des follicules, le rapport fond d'œil/col, la longueur de l'utérus et de l'endomètre sont des paramètres d'évaluation importants, mais de nombreux experts estiment qu'ils ne sont pas décisifs dans le diagnostic différentiel entre PT et central. formes de PPR. Les ovaires peuvent présenter une hypertrophie asymétrique chez les filles présentant des formes périphériques de PPR.

Chez les garçons, l'IRM ou la tomodensitométrie sont préférables pour détecter les masses surrénaliennes.

Pour clarifier la forme de PPR, les niveaux d'hormones gonadotropes, d'œstrogènes et d'androgènes sont déterminés. Les niveaux de LH, FSH et estradiol reflètent l'état du système hypothalamo-hypophyso-gonadique, la concentration de DHEA et DHEA-S - l'activité sécrétoire des glandes surrénales.

Pour le diagnostic différentiel entre les formes centrales et fausses de PPR, un test fonctionnel à la LH-RH doit être réalisé dans tous les cas. Dans la vraie PPR, un test avec Diferelin provoque une réponse pubertaire de LH et de FSH. Chez les enfants atteints de formes périphériques de PPR, les gonadotrophines ne répondent pas à la stimulation.

Une augmentation de la DHEA-S est caractéristique d'une adrénarche prématurée. Un excès d'androgènes surrénaliens est possible avec les formes virilisantes de CDCN, les tumeurs des glandes surrénales et des ovaires.

La cause tumorale de la PPR nécessite des tests de présence d'AFP, de bêta-hCG et de CEA.

Traitement

L'objectif principal du traitement de la PPR est d'éliminer les symptômes cliniques de la maladie, de normaliser la sécrétion d'hormones stéroïdes qui accélèrent la maturation osseuse et de fermer les plaques de croissance pour obtenir une croissance socialement acceptable.

Le traitement de la véritable PPR consiste à bloquer la sécrétion pulsatile de LH-RH. L'indication de l'utilisation d'analogues synthétiques de la GnRH est un âge précoce et une dynamique rapide de maturation osseuse. En cas de maladie à progression lente, ce traitement doit être abordé avec prudence.

Le médicament triptoréline a fait l'objet d'essais cliniques en Russie. Le médicament est administré par voie intramusculaire, la fréquence d'administration est de 1 fois tous les 28 jours. Enfants pesant moins de 20 kg - 1,875 mg, plus de 20 kg - 3,75 mg.

Une normalisation des taux de FSH est observée après 3 semaines, une diminution de la taille des testicules et de l'utérus dès le 6ème mois de traitement. Une inhibition du taux de croissance et de la maturation squelettique est observée dès la fin de la 1ère année de traitement. Les prévisions de croissance s’améliorent. Le médicament est bien toléré par les patients. Pendant le traitement, une surveillance constante des modifications de l'âge osseux, du taux de croissance et du coefficient d'écart type (SDS) de croissance est nécessaire.

Les données confirment l'opportunité du thelarche médicinal isolé dans le contexte d'une fonction thyroïdienne réduite; dans le syndrome de Van Wyck-Grombach, un traitement hormonal substitutif par des hormones thyroïdiennes est indiqué. Le critère d'adéquation du traitement est la lecture normale de la TSH et de la T4 libre.

Pour le syndrome de McCune-Albright-Braitsev, aucun traitement pathogénétique n'a été développé. En cas d'hémorragies massives fréquentes, il est possible d'utiliser la cyprotérone à la dose quotidienne de 70 à 100 mg. Le médicament a un effet antiprolifératif sur l'endomètre, ce qui entraîne l'arrêt des menstruations. Pour réduire l'hyperestrogenémie, un inhibiteur de l'activité de l'aromatase est utilisé - la testolactone à une dose de 20 à 40 mg/kg par jour ou le tamoxifène, qui bloque les récepteurs des œstrogènes.

Les tactiques de traitement de la testotoxicose impliquent la nomination, d'une part, de médroxyprogestérone (inhibition de la synthèse de testostérone), et d'autre part, de kétoconazole (inhibition de la synthèse des hormones gonadiques et surrénales) ou d'une combinaison de testolactone et de spironolactone (inhibition de l'aromatase et blocage des récepteurs androgènes). ). Le kétoconazole est prescrit à la dose de 30 mcg/kg par jour per os. L'utilisation du médicament peut s'accompagner d'une insuffisance surrénalienne et d'un dysfonctionnement hépatique. Avec un début tardif du traitement, lorsque l'âge osseux atteint 12-13 ans, une image de véritable PPR peut se développer, auquel cas un traitement avec des analogues synthétiques de la LH-RH est effectué.

Les kystes ovariens fonctionnels subissent dans la plupart des cas une régression spontanée dans les quatre mois. Lorsque des kystes folliculaires se forment in utero ou chez les nouveau-nés, le traitement n'est généralement pas effectué. La résection de l'ovaire ou l'énucléation laparoscopique avec suture des parois est réalisée lorsque des kystes d'un diamètre supérieur à 8 cm sont détectés.

Des méthodes de traitement chirurgical sont utilisées chez les enfants atteints de PPR se développant dans le contexte de tumeurs hormonalement actives des glandes surrénales, des ovaires et de lésions occupant de l'espace du système nerveux central ; cependant, chez certains patients, l'ablation des tumeurs n'entraîne pas de régression de PPR. L'hamartome hypothalamique n'est retiré que pour des indications neurochirurgicales strictes. En présence de symptômes cérébraux focaux et généraux, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie est réalisée selon le type de tumeur. Il ne faut pas oublier que l'exposition aux radiations ou la chirurgie au bas du 3ème ventricule peuvent provoquer une PPR. Pour cette raison, ces enfants doivent être constamment surveillés par un endocrinologue. Dans les cas où la principale manifestation clinique de la maladie est constituée uniquement de symptômes de PPR, seul un traitement conservateur est possible.

Chez les filles présentant une puberté précoce hétérosexuelle due à une CAH, une correction chirurgicale des organes génitaux externes est réalisée si nécessaire. Il est recommandé de réséquer le clitoris en forme de pénis ou hypertrophié immédiatement après le diagnostic, quel que soit l’âge de l’enfant.

Prise en charge ultérieure des patients

Tous les enfants diagnostiqués avec une puberté précoce doivent être surveillés en permanence (au moins une fois tous les 3 à 6 mois) avant et pendant toute la période de puberté physiologique. Le traitement de la vraie PPR par la triptoréline est réalisé en continu jusqu'au début de la puberté, l'arrêt de son administration entraînant une reprise de la maladie. Les tests d'âge osseux sont surveillés avec toute forme de PPR une fois par an.

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V.V. Smirnov 1, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
A.A. Nakula

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

Abstrait. Le développement sexuel précoce est une violation fréquente de la puberté chez les enfants et constitue une maladie hétérogène dans son étiologie et sa pathogenèse. L'article résume les données actuelles sur les causes des violations de la formation des relations hypothalamo-hypophyso-gonadiques qui provoquent un développement sexuel prématuré. Une classification du diagnostic et du traitement de cette pathologie.