Агаар уушгинд ороход хийн молекулууд амьсгалын замын ханыг цохиход эсэргүүцэлтэй тулгардаг. Тиймээс амьсгалын замын диаметр нь эсэргүүцэлд нөлөөлдөг.
Гуурсан хоолойн диаметр багасвал эсэргүүцэл нэмэгдэнэ. Диаметр багасах тусам хийн молекулууд амьсгалын замын хананд "нөлөөлөх" үед эсэргүүцэл нэмэгддэг.
Амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдэхийн хэрээр агаарын урсгал багасна. Агаарын урсгал нь эсэргүүцэлтэй урвуу хамааралтай. Энэ хамаарлыг тэгшитгэлээр харуулав: Агаарын урсгал = Даралт / Эсэргүүцэл.
Эрүүл уушгинд агаар нэвтрэх нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц эсэргүүцэлтэй тулгардаггүй: агаар уушгинд амархан орж, гардаг.
Амьсгалын замын эсэргүүцлийг өөрчилдөг хүчин зүйлүүд
Амьсгалын замын диаметрийг өөрчилснөөр амьсгалын замын эсэргүүцлийг хэд хэдэн хүчин зүйл өөрчилдөг. Эдгээр нь амьсгалын замын хананы гөлгөр булчингууд, голчлон гуурсан хоолойнуудыг агшилт, сулруулдаг.
Суллагдсаны дараа ацетилхолинМэдрэлийн төгсгөлөөс гуурсан хоолойн гөлгөр булчингууд агшиж байдаг. Амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэн нь агаарын урсгалыг бууруулдаг.
Гистамин, харшлын урвалын үед ялгардаг, гуурсан хоолойнуудыг нарийсгадаг. Энэ нь амьсгалын замын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, агаарын урсгалыг бууруулж, амьсгалыг улам хүндрүүлдэг.
Адреналин, бөөрний дээд булчирхайгаас ялгарч, гуурсан хоолойнуудыг өргөжүүлж, амьсгалын замын эсэргүүцлийг бууруулдаг. Энэ нь агаарын урсгалыг ихээхэн нэмэгдүүлж, хийн солилцоог хангадаг.
Уушигны уян хатан байдал
Уушигны суналтын хялбар байдлыг комплаенс гэж нэрлэдэг. Энэ өмчийг 2 хүчин зүйлээр тодорхойлно: уушигны уян хатан утаснуудын суналт; цулцангийн гадаргуугийн хурцадмал байдал.
Нимгэн уян резинээр хийсэн бөмбөлөг нь өндөр сунах чадвартай тул бага даралтаар амархан хийлдэг. Эрүүл уушиг нь уян хатан эдээр баялаг тул өндөр сунах чадвартай байдаг.
Хатуу резинээр хийсэн бөмбөг нь суналт багатай тул хийлэхэд хэцүү байдаг. Уушигны суналт багатай эд эсийн хэмжээ ихсэх үед фиброз зэрэг зарим эмгэгийн нөхцөлд уушгины зохицол бага ажиглагддаг.
Цагаан будаа. 9. Уушигны уян хатан байдлын харьцуулалт
Гадаргуугийн хурцадмал байдал
Уушигны нийцлийг өөрчилдөг хоёр дахь хүчин зүйл бол цулцангийн гадаргуугийн хурцадмал байдал юм. Зарим дутуу төрсөн нярайд гадаргуугийн идэвхит бодис ялгаруулдаггүй тул уушигны дасан зохицох чадвар бага байдаг. Гадаргуугийн идэвхит бодисгүй бол цулцангийн гадаргуугийн хурцадмал байдал өндөр, нурж унах магадлалтай. Нурсан цулцангууд нь сунах чадваргүй байдаг. Энэ нөхцөл байдал гэж нэрлэгддэг нярайн амьсгалын замын синдром. Гадаргуугийн идэвхит бодис нь гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулж, уушгины дасан зохицох чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Дүгнэлт
Булчингийн агшилт нь амьсгалах үед цээжний хэмжээ өөрчлөгддөг. Цээжний эзэлхүүний өөрчлөлт нь гялтангийн дотоод болон дотоод даралт өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь агаарын өндөр даралттай газраас нам даралтын бүс рүү шилжих боломжийг олгодог.
Амьсгалын замын эсэргүүцэл нь ихэвчлэн бага байдаг боловч мэдрэлийн болон хошин нөлөө нь гуурсан хоолойн диаметрийг өөрчилдөг тул эсэргүүцэл ба агаарын урсгалыг өөрчилдөг.
Уушиг нь уян хатан эдээр баялаг бөгөөд гадаргуугийн идэвхт бодис нь цулцангийн шингэний гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулдаг тул уушигны нийцэл нь ихэвчлэн өндөр байдаг.
II хэсгийн хичээлээс гадуурх бие даасан ажлын тестийн асуултууд:
1. Амьсгалын үйл явц. Амьсгалын үйл явцыг тайлбарлахад Бойлийн хуулийн ач холбогдол.
2. Чимээгүй амьсгалах үед амьсгалах, амьсгалах механизм.
3. Амьсгалын үед уушигны доторх болон гялтангийн дотоод даралтын үнэ цэнэ.
4. Гялтангийн доторх сөрөг даралтыг бий болгох, хадгалахад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.
5. Амьсгалах, амьсгалах үед гялтангийн дотоод даралтын өөрчлөлт.
6. Пневмоторакс нь гадны амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих шалтгаан болдог.
7. Амьсгалын замын эсэргүүцэлд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд.
8. Амьсгалах, амьсгалах үйл явц дахь уушгины уян хатан зүтгүүр, цулцангийн гадаргуугийн хурцадмал байдлын үүрэг.
III хэсэг
Хийн тээвэрлэлт
Цус нь уушиг болон биеийн бусад эд эсийн хооронд хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тээвэрлэдэг. Хий нь янз бүрийн хэлбэрээр тээвэрлэгддэг: сийвэн дэх уусдаг, химийн хувьд гемоглобинтой холбогддог, бусад молекулуудад хувирдаг.
Цагаан будаа. 10. Цусны эргэлтийн системээр хий тээвэрлэх
Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт
Хүчилтөрөгчийн 98.5% нь гемоглобинтой холбогддог.
Хүчилтөрөгчийн 1.5% нь сийвэн дэх уусдаг.
Гемоглобин
Гемоглобины молекул нь 4 хүчилтөрөгчийн молекулыг зөөвөрлөх чадвартай. Хүчилтөрөгчийн 4 молекул гемоглобинтой холбогддог бол энэ нь мөн 100% ханасан. Гемоглобинтой бага хүчилтөрөгч холбогддог бол энэ нь тийм юм уян хатан ханасан байдал.
Цагаан будаа. 11. Гемоглобины молекул
Уушигны хэсэгчилсэн даралт ихэсдэг тул хүчилтөрөгч нь гемоглобинтой холбогддог. Хамтарсан холболт: Хүчилтөрөгчтэй ханасан гемоглобины хамаарал нэмэгддэг.
Хүчилтөрөгчийн ханалт буурах тусам гемоглобины хамаарал буурдаг.
Оксигемоглобины диссоциацийн муруй
Гемоглобины ханалт нь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтаар тодорхойлогддог. Оксигемоглобины диссоциацийн муруй нь S хэлбэртэй байна. Хүчилтөрөгчийн өндөр даралттай тэгш өндөрлөг. Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт багатай эгц уруудах.
Цагаан будаа. 12. Оксигемоглобины диссоциацийн муруй.
Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт ихтэй үед гемоглобины ханалтА.
Хүн далайн түвшинд байна: pO2 = 100 мм м.у.б - гемоглобин 98% ханасан байна.
Өндөрт байгаа хүн: pO2 = 80 ммМУБ - гемоглобин 95% -иар ханасан байна.
pO2-ийн түвшин 20 мм м.у.б-ээр буурсан ч гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал бараг ялгаагүй.
PO2 буурах үед гемоглобин нь хүчилтөрөгчөөр хангалттай ханасан байдаг бөгөөд энэ нь гемоглобин ба хүчилтөрөгчийн өндөр хамааралтай (холбох чадвар) юм.
Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт багатай үед гемоглобины ханалтА
pO2 = 40 мм м.у.б үед гемоглобин нь хүчилтөрөгчтэй бага хамааралтай бөгөөд зөвхөн 75% -иар ханасан байдаг. Булчингийн хүчтэй агшилтын үед ажлын булчин дахь pO2 түвшин тайван байх үеийнхээс бага байдаг.
Идэвхтэй агшилтын булчингууд: илүү их хүчилтөрөгч хэрэглэж, pO2 = 20 мм м.у.б багасна. Гемоглобин нь зөвхөн 35% хүчилтөрөгчөөр ханасан байдаг. pO2 бага байдаг тул гемоглобин эд эсэд илүү их хүчилтөрөгч ялгаруулдаг.
Гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд
Гемоглобины ханалт нь pO2-ээс гадна бусад хүчин зүйлээс хамаарна. рН, температур, pCO2, дифосфоглицерат.
Цагаан будаа. 13. Оксигемоглобины диссоциацийн муруйн өөрчлөлт
Дасгал хийх үед:
рН буурдаг
Температур нэмэгддэг
pCO2 нэмэгдэж,
Дифосфоглицератын концентраци нэмэгддэг.
Дасгал хийх явцад гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарал буурч, ажлын булчинд илүү их хүчилтөрөгч ялгардаг.
РН буурах үед муруй баруун тийш шилжинэ (хүчилтөрөгчийн ялгаралт нэмэгддэг).
Оксигемоглобины диссоциацийн муруй дээрх ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь температурын өсөлт, pCO2 нэмэгдэх, дифосфоглицератын концентраци нэмэгдэх зэргээр ажиглагддаг.
Температурыг бууруулах нөлөө
Цагаан будаа. 14. Оксигемоглобины диссоциацийн муруйн өөрчлөлт
Температур буурах тусам гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарал нэмэгддэг. Оксигемоглобины диссоциацийн муруй дээрх ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь рН-ийн өсөлт, pCO2 буурах, дифосфоглицератын концентраци буурах зэргээр ажиглагддаг.
Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тээвэрлэлт
CO2 нь эд эсээс тархдаг.
7% нь сийвэн дэх уусдаг.
93% нь цусны улаан эсэд тархдаг. Үүнээс: 23% нь гемоглобинтой холбогдож, 70% нь бикарбонат болж хувирдаг.
|
Цагаан будаа. 15. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тээвэрлэх
Нийт CO2-ийн 23% нь гемоглобины молекулын глобинтой холбогдож, үүсдэг. карбаминогемоглобин. Карбаминогемоглобин нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр агууламжтай газруудад үүсдэг. Карбаминогемоглобин үүсэх урвал буцах боломжтой. pCO2 багатай уушгинд CO2 нь карбаминогемоглобиноос салдаг.
Цусны нийт CO2-ийн 70% нь цусны улаан эсэд бикарбонат болж хувирдаг. pCO2 ихтэй газруудад CO2 нь H2O-тэй нийлж нүүрстөрөгчийн хүчил үүсгэдэг. Энэ урвал нь катализатор юм карбангидраза.
Нүүрстөрөгчийн хүчил нь устөрөгчийн ион ба бикарбонатын ион болгон задалдаг. Устөрөгчийн ион нь гемоглобинтой холбогддог. Цусны улаан эсээс гарч буй бикарбонатын ионы оронд хлоридын ион нь цусны улаан эсэд орж, цахилгаан тэнцвэрийг хадгалах болно. Плазм дахь бикарбонатын ион нь плазмын рН-ийг хянадаг буферийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Уушигны дотор CO2 нь сийвэнгээс цулцангийн хөндий рүү тархдаг. Цусны сийвэн дэх pCO2-ийн энэхүү бууралт нь химийн урвалын урвуу өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Бикарбонатын ион нь хлоридын ионы оронд цусны улаан эс рүү буцаж тархдаг. Устөрөгчийн ион нь бикарбонатын ионтой нэгдэж нүүрстөрөгчийн хүчил үүсгэдэг. Нүүрстөрөгчийн хүчил нь CO2 ба H2O болж задардаг. Энэ урвуу урвал нь мөн катализатор юм карбангидраза.
Уушиганд тохиолддог процессууд
Гемоглобин нь хүчилтөрөгчөөр ханасан үед түүний CO2-д хамаарал буурдаг. Гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалт нь CO2 ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. гэж нэрлэдэг Халданы нөлөө.
Эд эсэд тохиолддог процессууд
Устөрөгчийн ионыг холбох ба гемоглобины хүчилтөрөгчтэй холбогдох харилцан үйлчлэлийг гэнэ. Бор эффект. Устөрөгчийн ион үүсэх үед нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханалт нь хүчилтөрөгчийн ялгаралтыг хөнгөвчилдөг.
Дүгнэлт
Хүчилтөрөгчийг хоёр аргаар тээвэрлэдэг.
ñ Сийвэн дэх уусдаг,
ñ Оксигемоглобин хэлбэрийн гемоглобинтой холбоотой.
Гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалт нь дараахь зүйлээс хамаарна.
ñ Температур
Дифосфоглицератын түвшин
CO2 тээвэрлэлт гурван аргаар явагддаг.
ñ Сийвэн дэх ууссан
ñ Карбаминогемоглобин хэлбэрийн гемоглобинтой холбоотой
ñ Бикарбонат болж хувирна.
III хэсгийн хичээлээс гадуурх бие даасан ажлын тестийн асуултууд:
1. Хүчилтөрөгчийг цусаар тээвэрлэх. Энэ үйл явцад гемоглобины ач холбогдол.
2. Оксигемоглобины диссоциацийн муруйн шинжилгээ.
3. Амьсгалах агаар дахь өндөр ба бага хэсэгчилсэн даралттай үед гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтын өөрчлөлт.
4. Гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.
5. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тээвэрлэх. Нүүрстөрөгчийн ангидразын үүрэг.
IV хэсэг
Хийн солилцоо
Хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь цулцангийн болон уушигны хялгасан судасны хооронд, түүнчлэн системийн хялгасан судас ба биеийн эсүүдийн хооронд тархдаг. Эсрэг чиглэлд явагдах эдгээр хийн тархалтыг хийн солилцоо гэж нэрлэдэг.
Агаар мандлын агаар нь хийн хольц юм. Бүх хийн хавсарсан даралт нь атмосферийн даралтыг бий болгодог. Далайн түвшинд атмосферийн даралт 760 ммМУБ байна. Агаар мандалд байгаа хий бүр энэ даралтын тодорхой хувийг агаар мандалд эзлэх хувьтай тэнцэх хэмжээгээр хариуцдаг.
Өндөр өндрийн хийн хэсэгчилсэн даралтад үзүүлэх нөлөө
Агаар мандлын даралт өндрөөр өсөх тусам буурдаг. Уулын оройд. Уитнигийн атмосферийн даралт ойролцоогоор 440 ммМУБ байна.
ñ Уулан дээрх P O2. Уитни = 92 ммМУБ
ñ Далайн түвшний RO2 = 159 мм м.у.б.
Генригийн хууль
Шингэн рүү уусдаг хийн хэмжээ нь дараахь хэмжээтэй пропорциональ байна.
ñ Хийн хэсэгчилсэн даралт
ñ Хийн уусах чадвар.
Тэнцвэрт байх үед хийн молекулууд хоёр чиглэлд тархдаг тул хийн хүчилтөрөгчийн даралт нь шингэн дэх даралттай ойролцоогоор тэнцүү байна.
Даралт ихсэх тусам шингэнд илүү их O2 уусдаг. Хэдийгээр O2 ба CO2 хоёулаа ижил даралттай боловч ууссан CO2-ийн хэмжээ илүү өндөр байдаг. CO2 нь O2-ээс илүү уусдаг хий юм.
|
|
16-р зураг. Генригийн хууль
Хийн солилцооны газрууд.
Гадаад амьсгал:
ñ CO2 уушигны хялгасан судаснуудаас цулцангийн хөндий рүү шилждэг
ñ O2 нь цулцангийн хэсгээс уушигны хялгасан судас руу тархдаг.
Дотоод амьсгал:
ñ O2 нь системийн цусны эргэлтийн хялгасан судаснуудаас эсүүдэд тархдаг
ñ CO2 нь эсээс системийн хялгасан судас руу тархдаг.
Гадаад амьсгалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд
Гадны амьсгалын үр нөлөө нь 3 үндсэн хүчин зүйлээс хамаарна.
1. Амьсгалын мембраны гадаргуугийн талбай ба бүтэц.
2. Хэсэгчилсэн даралтын градиент.
3. Цулцангийн агааржуулалт ба уушигны хялгасан судсаар дамжих цусны урсгалын харилцан хамаарал.
Гадны амьсгал: хэсэгчилсэн даралт
Хийн хэсэгчилсэн даралтын градиент нь цулцангийн болон уушигны хялгасан судасны хооронд хийн солилцоог хангадаг. Цулцангийн агаар дахь хийн хэсэгчилсэн даралт нь атмосферийн агаараас ялгаатай:
Цулцангийн агаар:
ñ рО2 = 104 мм м.у.б;
ñ рСО2 = 40 мм м.у.б;
ñ рН2О = 47 мм м.у.б.
Агаар мандлын агаар:
ñ рО2 =159 ммМУБ;
ñ рСО2 = 0.3 мм м.у.б;
ñ рН2О -=3.5 мм м.у.б.
Цагаан будаа. 17. Цулцангийн агаар дахь хийн хэсэгчилсэн даралт
Энэ ялгаа нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна:
Амьсгалсан агаарыг чийгшүүлэх.
Цулцангийн болон уушигны хялгасан судасны хоорондох хийн солилцоо.
"Шинэ" болон "хуучин" агаарыг холих.
Амьсгалын замаар агаар нүүх үед чийглэг болдог.
Цулцангийн O2 ба CO2-ийн тогтмол хийн солилцоо нь хийн хэсэгчилсэн даралтыг өөрчилдөг.
Амьсгалын хоорондох завсарлагааны үед цулцангийн хөндий хоосон байдаггүй: цулцангийн агаар нь "хуучин" ба "шинэ" хэсгүүдийн холимог юм.
Гадны амьсгал: хүчилтөрөгчийн ханалт
O2 нь тэнцвэрт байдалд хүрэх хүртэл цулцангийн хэсгээс цус руу хэсэгчилсэн даралтын градиентийн дагуу тархдаг. Хүчилтөрөгчийн тэнцвэрт байдал нь уушигны хялгасан судасны уртын эхний хэсэгт аль хэдийн бий болсон.
Цагаан будаа. 18. Хүчилтөрөгчийн ханалт
Гадны амьсгал: нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулах
CO2 нь уушигны хялгасан судасны цуснаас хэсэгчилсэн даралтын градиентийн дагуу тэнцвэрт байдалд хүрэх хүртэл цулцан руу тархдаг. Уушигны хялгасан судасны уртаас 0.4-ийн дараа нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тэнцвэрт байдалд хүрдэг.
Цагаан будаа. 19. Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ялгаралт
Гадны амьсгал: хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн солилцоо
Хүчилтөрөгчийн ханалт ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ялгарал нэгэн зэрэг явагддаг. Амьсгалахад та хүчилтөрөгчийн нөөцөө нөхдөг. Амьсгалахдаа нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулдаг.
Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь цусанд маш сайн уусдаг бөгөөд энэ нь жижиг хэсэгчилсэн даралтын градиент дор олон тооны молекулуудыг тархах боломжийг олгодог. Хүчилтөрөгч нь бага зэрэг уусдаг тул их хэмжээний концентрацийн градиент шаардлагатай.
Агааржуулалт-нэвчүүлэх харьцаа
Агааржуулалт-нэвчүүлэх харьцаа нь үр ашигтай хийн солилцоог хөнгөвчлөх; Үүний зэрэгцээ цулцангийн агааржуулалт ба уушигны хялгасан судсаар дамжих цусны урсгалын хоорондын оновчтой харьцаа хадгалагдана.
Гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын цусны урсгал хязгаарлагдмал үед (люменд салиа байдаг) харгалзах цулцангийн pO2 буурч, энэ нь артериолын орон нутгийн агшилтыг үүсгэдэг. Цус нь илүү их хүчилтөрөгч цус руу орох боломжтой агааржуулалт сайтай цулцангийн хэсэгт "дахин чиглүүлдэг".
Гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын урсгал нэмэгдэхэд энэ нь харгалзах цулцангийн доторх pO2 нэмэгдэж, артериолын орон нутгийн өргөжилтөд хүргэдэг. Цусны цулцан руу илүү их цус урсдаг - цус нь хүчилтөрөгчөөр илүү сайн ханасан байдаг.
Цагаан будаа. 20. Хүчилтөрөгчийн ханалтыг бууруулах нөлөө
Зураг.21. Хүчилтөрөгчийн ханалтыг нэмэгдүүлэх нөлөө
Агааржуулалт-нэвчүүлэх харьцаа нь баримтаар хадгалагдана:
Артериолууд pO2-ийн өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг.
ñ Гуурсан хоолой нь pCO2-ийн өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын урсгал хэвийн хэмжээнээс багасах үед нүүрстөрөгчийн давхар исэл цулцангийн хөндийд хуримтлагддаг. Үүний хариуд гуурсан хоолой нь илүү их CO2-ыг зайлуулахын тулд өргөсдөг.
Цагаан будаа. 22. Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлалын нөлөө
Гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын урсгал хэт их байвал (цусны хангамжтай харьцуулахад) цулцангийн CO2 p буурдаг. Энэ нь орон нутгийн цусны урсгалтай пропорциональ агаарын урсгалыг багасгахын тулд бронхиолыг нарийсгахад хүргэдэг.
Цагаан будаа. 23. Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдлыг багасгах нөлөө
Хавдрын улмаас цулцангийн уутны агааржуулалт буурсан гэж төсөөлөөд үз дээ.
ñ pO2 багассан, учир нь хүчилтөрөгч хангалттай хэмжээгээр цулцанд орохгүй.
ñ Илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг арилгаагүй тул pCO2 нэмэгдсэн.
pO2-ийн бууралт нь артериолын агшилтыг үүсгэдэг.
pCO2-ийн өсөлт нь гуурсан хоолойн тэлэлтийг үүсгэдэг.
Дотоод амьсгал
Хүчилтөрөгч нь системийн хялгасан судаснуудаас эсүүдэд тархдаг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь эсээс системийн хялгасан судас руу шилждэг.
Дотоод амьсгал нь дараахь зүйлээс хамаарна.
1. Янз бүрийн эдэд өөр өөр байдаг хийн солилцооны хангалттай талбай.
2. Хэсэгчилсэн даралтын градиент.
3. Эдэд цусны урсгалын түвшин (бодисын солилцооны хэрэгцээ гэх мэт).
Системийн хялгасан судсанд орж буй цусны pO2 нь цулцангийн pO2-ээс бага байдаг.
Энэ жижиг ялгаа нь уушгинд агааржуулалт, шингээлтийн харьцаа төгс бус байдагтай холбоотой юм. Хийн солилцоо нь тэнцвэрт байдалд хүрэх хүртэл үргэлжилнэ.
Цагаан будаа. 24. Дотоод амьсгал: хийн тархалт
Дүгнэлт
Физикийн хуулиудын дагуу хийн хэсэгчилсэн даралт, уусах чадвар, концентраци хоорондын хамаарал байдаг. Хий нь хэсэгчилсэн даралтын градиентийн дагуу өндөр хэсэгчилсэн даралтын бүсээс бага хэсэгчилсэн даралттай газар хүртэл тархдаг.
Гадны амьсгал: O2 нь цулцангийн хэсгээс уушигны хялгасан судас руу ордог; CO2 нь уушигны хялгасан судсыг цулцангийн хэсэгт үлдээдэг.
Дотоод амьсгал: O2 нь системийн хялгасан судсыг эсүүдэд үлдээдэг; Эсийн CO2 нь системийн хялгасан судсанд ордог.
Үр дүнтэй хийн солилцоо нь солилцооны гадаргуугийн талбай, хэсэгчилсэн даралтын градиент, цусны урсгал, амьсгалын замын агаарын урсгал зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
Гадны амьсгалын үед агааржуулалт-сэлбэх оновчтой харьцаа хадгалагдана.
IV хэсгийн хичээлээс гадуурх бие даасан ажлын тестийн асуултууд:
1. Амьсгалсан болон амьсгалсан агаарын найрлага.
2. Цулцангийн хийн хольц, түүний найрлагын тогтмол байдлын шалтгаан.
3. Цулцангийн хийн хольц ба цус хоорондын хийн солилцооны механизм. Генригийн хуулийн утга.
4. Гадны амьсгалыг өөрчлөх хүчин зүйлүүд.
5. Дотоод амьсгалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.
Хугацаа амьсгалын механикхоорондын харилцаа гэсэн утгыг ихэвчлэн явцуу утгаар хэрэглэдэг даралт ба эзэлхүүнэсвэл даралт ба агаарын урсгаламьсгалын замын мөчлөгийн үед. Эдгээр харьцаанаас үнэ цэнийг дүгнэж болно
Цагаан будаа. 21.13.Амьсгалын янз бүрийн үе шатанд гялтангийн даралт. Улаан сумны чиглэлд ажилладаг уушгины уян харимхай зүтгүүрийн нөлөөн дор гялтангийн хөндийд "сөрөг" (хүрээлэн буй орчинтой харьцуулахад) даралт үүсдэг бөгөөд үүнийг даралт хэмжигч ашиглан тэмдэглэж болно.
амьсгалын тогтолцооны эсэргүүцэлба тэдгээрийн эмгэг өөрчлөлтүүд. Үүнтэй холбогдуулан амьсгалын механикийн судалгаа нь чухал мэдээллийг өгдөг оношлогооуушигны өвчин.
Уян (уян) эсэргүүцэл
Уушигны гадаргуу дээр зарим нь хүчдэл(Зураг 21.13), хугацаатай сунахуушигны эд эсийн уян хатан элементүүд (уушгины уян хатан зүтгүүр гэж нэрлэгддэг) ба хүч цулцангийн ханан дахь гадаргуугийн хурцадмал байдал. Энэ хурцадмал байдал нь уушигны багтаамж буурахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд гялтангийн давхаргын хоорондох шингэнээр дүүрсэн орон зайд даралт үүсдэг агаар мандлын доор.Цээжний хөндийд суваг оруулах замаар илрүүлж, үзүүр нь гялтангийн хөндийд байна. Энэ сувгийг даралт хэмжигчтэй холбосноор та амьсгалын төгсгөлд амарч байгаа хүн 5 см орчим усны гялтангийн дотоод даралттай байгааг шалгаж болно. Урлаг. (0.5 кПа) агаар мандлын доогуур, амьсгалын өндөрт - 8 см ус. Урлаг. (0.8 кПа). Гялтангийн дотоод ба атмосферийн даралтын ялгааИхэвчлэн тав тухтай байлгах үүднээс тэдгээрийг зүгээр л RDP гэж нэрлэдэг. Энэ нь даралтын үнэмлэхүй утгыг биш харин хоёр утгын зөрүүг илэрхийлдэг учраас л сөрөг байна.
Гялтангийн хөндий дэх даралтын өөрчлөлтийг хэмжих.Гялтангийн даралтыг шууд хэмжих (Зураг 21.13) нь уушигны эдийг гэмтээж болох тул эрсдэл багатай, шууд бус аргыг ихэвчлэн хүмүүст хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ өөрчлөлтийг бүртгэдэг улаан хоолойн хөндий дэх даралт,мөн гялтангийн хөндийд биш. Гялтангийн хөндий ба улаан хоолой дахь даралт нь ойролцоогоор ижил байдаг, учир нь нэгдүгээрт, улаан хоолой нь цээжний хөндийд байрладаг (уушгины гадна талд ч гэсэн), хоёрдугаарт, даралтын өөрчлөлт нь түүний уян хатан ханаар дамжин гажуудалгүйгээр дамждаг. Улаан хоолойн даралтыг бүртгэхийн тулд улаан хоолойд нимгэн катетер хийж, төгсгөлд нь 10 см урт бөмбөлөг байдаг.Хэрэв бөмбөлөг нь улаан хоолойн цээжний хэсэгт байрладаг бол гялтангийн дотоод даралт дахь амьсгалын замын өөрчлөлтийг нэлээд нарийвчлалтай бүртгэж болно. катетерт холбогдсон даралт хэмжигч ашиглан.
Пневмоторакс.Уушигны гадаргуу ба цээжний дотоод хананы хооронд нягт холбоо тогтоох нь зөвхөн гялтангийн хөндийг битүүмжилсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг. Хэрэв цээж, уушиг гэмтсэний үр дүнд гялтангийн хөндий рүү агаар орж ирвэл уян харимхай хүч ба гадаргуугийн хурцадмал хүчний нөлөөн дор уушиг нурж, үндэс рүү дарагдана. Гялтангийн хөндийд агаар орохыг пневмоторакс гэж нэрлэдэг.Энэ тохиолдолд агшилттай уушиг нь цээжинд хүрэхээ больсон тул амьсгалын замын хөдөлгөөнийг огт дагаж мөрддөггүй, эсвэл бага хэмжээгээр шилждэг. Ийм нөхцөлд үр дүнтэй хийн солилцоо боломжгүй болно. Нэг талын пневмоторакстай бол гэмтэлгүй тал дахь уушиг нь цусыг хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулж чаддаг (гэхдээ эрчимтэй биеийн хүчний үйл ажиллагааны нөхцөлд биш). Нэг талын пневмотораксыг заримдаа эмчилгээний зорилгоор хийдэг. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн уушгины хөдөлгөөнгүй болгох замаар сүрьеэгийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх зорилгоор хийгддэг.
Шинээр төрсөн хүүхдэд гялтангийн дотоод даралт.Нярайн уушгины суналтын зэрэг нь насанд хүрэгчдийнхээс өөр байдаг. Анхны амьсгал авснаас хойш хэдхэн минутын дараа амьсгалын өндөрт гялтангийн даралт - 10 см ус байна. Урлаг. (- 1 кПа) . Гэсэн хэдий ч амьсгалын төгсгөлд нярайн гялтангийн дотоод даралт ба атмосферийн даралтын зөрүү 0 байдаг тул цээжийг онгойлгох үед уушиг нь нурж унахгүй. Нас ахих тусам амьсгалын төгсгөлд уушигны суналтын түвшин аажмаар нэмэгддэг.
Статик нөхцөлд эзэлхүүн ба даралтын хоорондын хамаарлыг тооцоолох.Уушигны агааржуулалтын үед амьсгалын замын булчингийн агшилтын хүч нь үүнийг даван туулахад чиглэгддэг. уян хатан ба наалдамхай эсэргүүцэл.Маш удаан амьсгалснаар наалдамхай эсэргүүцэл (доороос үзнэ үү) нь маш бага байдаг тул амьсгалын тогтолцооны эзэлхүүн ба үр дүнтэй даралтын хоорондын хамаарлыг бараг бүхэлд нь уушиг, цээжний уян хатан шинж чанараар тодорхойлдог. Статик эзэлхүүн-даралтын муруйг барихын тулд зайлшгүй шаардлагатай
амьсгалын замын булчингийн нөлөөллөөс зайлсхийх; Зөвхөн энэ нөхцөлд л уян харимхай хүчний үйлдлийг тусад нь судалж болно. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн амьсгалын булчинг богино хугацаанд бүрэн тайвшруулах эсвэл булчин сулруулагчийг хиймэл амьсгалтай хослуулан хэрэглэх шаардлагатай.
Статик эзэлхүүн-даралтын муруй
Статик эзэлхүүн-даралтын муруй амьсгалын тогтолцоог бүхэлд нь,тэдгээр. уушиг болон цээжний хувьд дараах байдлаар бүтээж болно. Субъект нь спирометрээс тодорхой хэмжээний агаар амьсгалдаг (хамрын хэсгүүдийг хаасан байх ёстой). Дараа нь спирометрийн холболтыг хааж, субьект нь амьсгалын булчингуудыг аль болох бүрэн суллаж, глоттис нээгддэг. Энэ тохиолдолд субьектийн аманд холбогдсон мэдрэгчийг ашиглан уушиг, цээжний уян харимхай хүчний цулцангийн даралтыг хэмжих боломжтой. (даралтыг хэмжих тайвшруулах арга). Цулцангийн болон атмосферийн агаарын даралтын зөрүүдуудсан цулцангийн даралт(Ra). Зураг дээр. Зураг 21.14-т дээр дурдсан аргаар олж авсан цулцангийн даралтыг уушигны эзэлхүүнтэй харьцуулах ердийн муруйг улаанаар үзүүлэв. Уушиг ба цээжийг тайвшруулах муруй нь S хэлбэртэй бөгөөд шугаман байдалд ойртож буй хэсэг нь амьсгалын хэвийн үед уушигны эзэлхүүн, даралт өөрчлөгддөг ихэнх утгыг агуулдаг. Тиймээс, амьсгалын тогтолцооны уян хатан эсэргүүцэлбараг эдгээр хязгаар дотор амьсгалах үед байнга.
Нийт уян хатан эсэргүүцлийн нэг хэсэг цээжний уян хатан эсэргүүцэл,Агаар мандлын болон гялтангийн дотоод даралтын зөрүүгээр тодорхойлж болно. Дээр дурдсанчлан энэ ялгааг ихэвчлэн нэрлэдэг гялтангийн хөндий дэх даралт(Rpl). Хэрэв дээр дурдсан хэмжилтийг хийхдээ уушигны эзэлхүүний өөр өөр утгууд дээр гялтангийн хөндийн (эсвэл улаан хоолой; дээр дурдсаныг үзнэ үү) даралтыг нэгэн зэрэг бүртгэдэг бол үүнийг хийх боломжтой. цээжний амрах муруй.Зураг дээрээс харж болно. 21.14 Энэ муруйн налуу нь даралт (мөн уушигны эзэлхүүн) нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.
Үүсгэсэн нийт уян хатан эсэргүүцлийн нэг хэсэг уушигны уян хатан зүтгүүр,-аар тодорхойлж болно гялтангийн хөндий дэх цулцангийн даралт ба даралтын хоорондох ялгаа.Энэ ялгааг нэрлэдэг уушигны хөндийн даралт(Rt). Уушигны эзэлхүүний эсрэг уушигны даралтын муруй байна Амралт
Цагаан будаа. 21.14.Амьсгалын тогтолцооны статик эзэлхүүн-даралтын муруй (улаан муруй), уушиг, цээжийг тус тусад нь (өөр, өөрчлөлттэй). Ppl - гялтангийн даралт; Ra - цулцангийн даралт; Рт - уушигны хөндийн даралт; уушигны амин чухал хүчин чадал; 00 - үлдэгдэл эзэлхүүн; FRC-үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал. Амьсгалын булчин суларсан нөхцөлд уушигны эзэлхүүний идэвхгүй өөрчлөлтийн үед даралтыг хэмжих замаар муруйг олж авсан. Дотор нь цээж, уушигны уян хатан хүчний үйл ажиллагааны чиглэлийг өөр өөр эзэлхүүнээр харуулдаг.
уушигны муруй,тэдгээрийн уян хатан шинж чанарыг тусгасан. Энэ муруйн налуу нь өндөр даралтанд (жишээлбэл, уушигны хэмжээ ихсэх тусам) буурдаг.
Зураг дээрх бүх гурван муруйг харьцуулах. 21.14 нь уушгины дүүргэлтийн янз бүрийн түвшинд уян хатан хүчний нөлөөллийг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Тэнцвэрийн байдалАмьсгалын тогтолцооны бүх уян хатан хүчний хэмжээ (Па = 0) амьсгалын төгсгөлд уушигны эзэлхүүнтэй тохирч байх үед ажиглагддаг. үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал(FOE). Энэ тохиолдолд цээжийг шулуун чангалах хүч ба уушигны уян харимхай хүчнүүд, тэдгээрийн нөлөөн дор зугтахыг хичээдэг, бие биенээ тэнцвэржүүлдэг. Амьсгалын үед уушгины хэмжээ ихсэх үед тэдгээрийн дотогшоо уян харимхай хүч нэмэгдэж, цээжний гаднах уян хатан хүч буурдаг. Уушигны эзэлхүүн нь амин чухал хүчин чадлын 55 орчим хувьтай тэнцдэг цээжний тэнцвэрийн байдал(Rpl = 0); уушигны хэмжээ цаашид нэмэгдэх тусам цээжний уян хатан хүчний чиглэл эсрэгээр өөрчлөгддөг.
Өргөтгөх чадвар.Амьсгалын тогтолцооны (эсвэл түүний хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн аль нэгний) уян хатан шинж чанарын үзүүлэлт нь сунах чадвар бөгөөд харгалзах сулрах муруйн налуугийн тангенстай тэнцүү утга юм. Өргөтгөх чадвар (харгалзах, C) амьсгалын тогтолцоог бүхэлд ньдараах тэгшитгэлийг ашиглан тодорхойлно.
SDS=ΔВ/ ΔПа (10)
Үүнтэй төстэй тэгшитгэлээс цээжний сунах чадварыг олно.
Сгк=ΔВ/ ΔPpl (11)
болон уушиг:
Sl=ΔВ/ ΔPл (12)
Бүх гурван тэгшитгэл нь хоорондоо дараах байдлаар холбоотой байна.
1/ Sds=1/ Sgk+ 1/Cл (13)
хүчин чадал(FOE). Тодорхойлогдож буй тоо хэмжээг гэж нэрлэдэг уушгины тусгай нийцэл:
Cl = –1/FFU ΔВ/ ΔPpl (15)
сунгах чадвар нь хэмжигдэхүүн учраас уян хатан суналтын бат бэхийн эсрэг;Амьсгалын тогтолцооны бүхэлдээ энэ эсэргүүцэл (13) тэгшитгэлийн дагуу цээж, уушигны уян хатан эсэргүүцлийн нийлбэртэй тэнцүү байна. Зураг дээрээс харж болно. 21.14. Амьсгалын тогтолцооны (цээж, уушиг) сулрах муруйн налуу (тиймээс дагаж мөрдөх байдал) нь амьсгалын хэвийн байдалтай харгалзах утгын хүрээнд илүү байна. Насанд хүрсэн хүний амьсгалын систем ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн чимээгүй амьсгалах үед дагаж мөрдөх нь:
SDS =0.1 л/см ус. Урлаг. = 1 л/кПа,
Сgk = 0.2 л/см ус. Урлаг. = 2 л/кПа,
Cl = 0.2 л/см ус. Урлаг. = 2 л/кПа.
Эдгээр хэмжигдэхүүн дэх аливаа өөрчлөлт (ялангуяа тэдгээрийн эмгэгийн нөхцөл буурах)оношлогооны ач холбогдолтой. Гэсэн хэдий ч үүнийг тодорхойлохдоо амьсгалын булчингууд бүрэн тайвширсан байх ёстой тул дагаж мөрдөх байдлыг нарийн хэмжихэд хэцүү байдаг. Үүнтэй холбогдуулан тэд уушигны нийцлийг хэмжихэд илүү хялбар аргыг ашиглан хязгаарладаг. Энэ нь тухайн хүн тодорхой хэмжээний агаараар амьсгалж, дараа нь амьсгалын замын булчингийн тусламжтайгаар цээжийг онгойлгож өгдөг. Эдгээр нөхцөлд цулцангийн даралт нь атмосферийн даралттай тэнцүү (жишээ нь Па = 0) бөгөөд тэгшитгэл (12) дараах хэлбэрийг авна.
Sl = Δ В/ ΔPpl (14)
Тиймээс уушигны нийцлийг тодорхойлохын тулд хэмжихэд хангалттай Гялтангийн дотоод даралтын өөрчлөлт(эсвэл илүү энгийнээр хэлэхэд улаан хоолойн доторх даралт) ба олж авсан утгыг тэгшитгэлд (14) орлуулна уу. Энэ тохиолдолд гэж нэрлэгддэг уушигны статик нийцтэй байдал,зөвхөн уян хатан шинж чанараас гадна бас хамаарна уушигны хэмжээ.
Бусад зүйлс тэнцүү бол анхны эзэлхүүн бага байх үед эзлэхүүний өөрчлөлт бага байна. 9-12 насны хүүхдүүдэд сунах чадвар нь насанд хүрэгчдийнхээс 2-3 дахин бага байдаг. Үүнтэй холбогдуулан уушигны нийцлийн оношлогооны тодорхойлолтыг хийхдээ тэдгээрийн анхны хэмжээг харгалзан үзэх шаардлагатай, тухайлбал, дүрмээр бол функциональ үлдэгдэл
Уян хатан бус эсэргүүцэл
Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалын тогтолцоог даван туулдаг уян хатан бус (наалдамхай) эсэргүүцэл,дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ: 1) амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцэл; 2) наалдамхай эдийн эсэргүүцэл; 3) инерцийн эсэргүүцэл(сүүлийнх нь маш жижиг тул үүнийг үл тоомсорлож болно).
Амьсгалын замын эсэргүүцэл.Амьсгалсан эсвэл амьсгалсан агаар нь амны хөндий ба цулцангийн хоорондох даралтын градиентийн нөлөөн дор амьсгалын замын дагуу хөдөлдөг. Энэхүү даралтын градиент нь амьсгалын замын хий тээвэрлэх хөдөлгөгч хүч болдог. Амьсгалын зам дахь агаарын урсгал нь хэсэгчлэн ламинар шинж чанартай боловч зарим хэсэгт (ялангуяа гуурсан хоолойн салбарласан хэсгүүд, тэдгээрийн эмгэгийн нарийсалт хэсэгт) үймээн самуун үүсч болно. Эдгээр тохиолдолд агаарын урсгал нь үймээн самуунтай болдог. Шингэний урсгал шиг ламинар агаарын урсгал нь дуулгавартай байдаг Хаген-Пуазейлийн хууль,үүний дагуу эзлэхүүний хурд (урсгал) V нь DR-ийн даралтын градиенттай пропорциональ байна. Тиймээс амьсгалын зам дахь агаарын хөдөлгөөнийг дараах тэгшитгэлээр тодорхойлно.
В ∙ = ΔP/ r= Па/ Р (16)
хаана R - аэродинамик эсэргүүцэл,хоолойн хөндлөн огтлол ба урт, хийн зуурамтгай чанараас хамаарна. Хэдийгээр турбулент урсгалын хувьд өөр хамаарал хүчинтэй боловч амьсгалах үеийн нийт аэродинамик эсэргүүцлийг тооцоолоход тэгшитгэлийг (16) ашиглана.
Р= ΔP/В ∙ = Па/В ∙ (17)
R эсэргүүцлийг ихэвчлэн гэж нэрлэдэг амьсгалын замын эсэргүүцэл.Энэ эсэргүүцлийг тооцоолохын тулд амны хөндий ба цулцангийн даралт (см H2O эсвэл кПа) ба агаарын урсгалын эзлэхүүний хурд (л/с)-ийн зөрүүг нэгэн зэрэг хэмжих шаардлагатай. Ихэвчлэн амаар чимээгүй амьсгалах үед амьсгалын замын эсэргүүцэл R нь усны 2 см-ийн дотор хэлбэлздэг. ст.с л –1 (0.2 кПа с л –1) . Ихэвчлэн аэродинамик чирэгдэл нь агаарын нөхцлөөр тодорхойлогддог
Цагаан будаа. 21.15.Интеграл плетисмографи (хялбаршуулсан диаграмм) ба амьсгалын замын эсэргүүцлийн муруй (улаан өнгөөр харуулсан). V – агаарын урсгалын эзлэхүүний хурд; Па - цулцангийн даралт
гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойд урсах; Жижиг гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хувьд нийт хөндлөн огтлолын талбай маш том тул нийт эсэргүүцэлд оруулах хувь нэмэр бага байна (Зураг 21.5).
Даавууны эсэргүүцэл.Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалын замын эсэргүүцлийг даван туулж зогсохгүй дотоод үрэлт, уян хатан бус хэв гажилтаас үүдэлтэй цээж, хэвлийн хөндийн эдүүдийн наалдамхай эсэргүүцлийг даван туулдаг.
Уян хатан бус эсэргүүцэл = Амьсгалын замын эсэргүүцэл + Эд эсийн эсэргүүцэл
Эд эсийн эсэргүүцэл нь харьцангуй бага байдаг: ихэвчлэн уушгины нийт уян хатан бус эсэргүүцэл нь амьсгалын замын эсэргүүцлээс 90%, эд эсийн эсэргүүцэлээр зөвхөн 10% байдаг.
Эсэргүүцлийн хэмжилт . Амьсгалын тогтолцооны уян хатан бус эсэргүүцлийг хэмжихийн тулд цулцангийн дотоод даралтыг тасралтгүй бүртгэх шаардлагатай.Та мөн интеграл плетизмографийн шууд бус аргыг ашиглаж болно. Гол элемент интеграл (бие) плетисмограф(Зураг 21.15) нь утасны бүхээг шиг битүүмжилсэн тасалгааны үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд хүн тухтай сууж болно. Амьсгалын замын хөдөлгөөний үед өвчтөний уушигны даралт өөрчлөгдөж, урвуу харьцаатай хаалттай плетисмографийн камер дахь даралт өөрчлөгддөг. Хэмжих системийг тохируулсны дараа цулцангийн дотоод даралтын өөрчлөлтийг камер дахь даралтын өөрчлөлтөөр шүүж болно. Үүний зэрэгцээ агаарын урсгалын V-ийг пневмотахограф ашиглан бүртгэж болно. (17) тэгшитгэлийн дагуу эдгээр хоёр хэмжигдэхүүний харьцаа нь хүссэн эсэргүүцлийг илэрхийлнэ. Ихэвчлэн хоёр координат бичигч ашиглан V ∙-ийн Па-тай харьцуулсан графикийг тасралтгүй муруй хэлбэрээр бичдэг.
Интеграл плетисмограф ашиглан та мөн тодорхойлж болно функциональ үлдэгдэл хүчин чадал,Дайсан. Үүнийг хийхийн тулд амнаас гарч буй хоолойг богино хугацаанд хааж, үүний үр дүнд уушгин дахь агаар агаар мандалтай харилцахаа болино. Үүний дараа тухайн хүн амьсгалах оролдлого хийдэг; уушигны эзэлхүүний өөрчлөлт, амны хөндийн даралтыг хэмждэг. СЗХ-г үндэслэн тооцож болно Бойл-Мариотын хууль .
Амьсгалын мөчлөгийн үед даралт ба эзлэхүүний хоорондын хамаарал
Амьсгалын мөчлөгийн үед гялтангийн дотоод даралт болон дотоод даралт нь өвөрмөц хэлбэлзэлтэй байдаг. Эдгээр хоёр үзүүлэлтийн хамаарлыг ойлгохын тулд дараах ерөнхий зарчмуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэзээ цээжний хэлбэрбогино хугацаанд өөрчлөгддөггүй(жишээлбэл, амьсгалыг амьсгалах болгон өөрчлөх үед) гялтангийн хөндийд зөвхөн нэг хүч үйлчилдэг - уушигны уян харимхай таталт нь гялтангийн хөндийд "сөрөг" даралтыг бий болгодог. Цээжний хөдөлгөөн байхгүй үед ажиглагдсан энэхүү "сөрөг" гялтангийн дотоод даралтыг бид цааш нь Ppl (stat) гэж тэмдэглэнэ. Энэ тохиолдолд цулцангийн хөндий нь гадаад орчинтой харилцаж, доторх даралт нь атмосферийн даралттай тэнцүү байдаг тул цулцангийн дотоод даралт Па (стат) тэгтэй тэнцүү байна. Ойролцоогоор ижил зураг амьсгалын замын хөдөлгөөн маш удаан ажиглагдаж байна.
Цагаан будаа. 21.16.Амьсгалын үед гялтангийн даралт (Ppl) болон цулцангийн даралт (Па) өөрчлөгдөхийг тайлбарласан диаграмм (зүүн)мөн амьсгалах (баруун талд),Рр - амны хөндийн даралт; R - амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцэл
At хэвийн амьсгалилүү төвөгтэй харилцаа үүсдэг (Зураг 21.16). Энэхүү бүдүүвч диаграм дахь цулцангийн орон зайг тойрог хэлбэрээр дүрсэлсэн болно. Хар сум нь хөдөлгөөний чиглэлийг, улаан сум нь уян харимхай зүтгүүрийн чиглэлийг заана. Амьсгалах үед (зүүн талд) цулцангийн өргөсдөг боловч амьсгалын замын R.-ийн эсэргүүцлийн улмаас тэдгээрт агаар орох хурд удааширч, үүний үр дүнд цулцангийн даралт буурч, атмосферийн даралттай харьцуулахад сөрөг болдог. Энэхүү бууруулсан цулцангийн даралтын нөлөөн дор гялтангийн хөндийн даралт нь мөн "сөрөг" болдог. Тиймээс амьсгалын замын хөдөлгөөний үед гялтангийн доторх даралт Rpl (din) нь тухайн үеийн гялтангийн статик даралт Rpl (стат) ба цулцангийн доторх Ra даралтын нийлбэртэй тэнцүү байна.
Rpl(din)=Rpl(стат)+Ra (18)
Амьсгалах үед (зураг 21.16, баруун талд) эсрэг дүр зураг ажиглагдаж байна: Па эерэг болж, үр дүнд нь гялтангийн хөндийн даралт буурч (Ppl (стат) -аас бага сөрөг болдог).
Зураг дээрх муруй. 21.17 тусгана амьсгалын мөчлөгийн үед даралтын өөрчлөлт;дээр дурдсан процессуудаас үүдэлтэй. Эдгээр муруйг хялбарчлахын тулд амьсгалах, амьсгалах хугацаа ижил байна. Амьсгалах үед амьсгалах шаардлагатай байсан бол
Цагаан будаа. 21.17.Амьсгалын мөчлөгийн үед гялтангийн даралт Rpl цулцангийн даралт Ra, эзлэхүүний агаарын урсгалын хурд (V) ба түрлэгийн хэмжээ V-ийн өөрчлөлт. Эвдэрсэн шугамууд нь амьсгалах үед зөвхөн уян хатан эсэргүүцлийг даван туулахад ажиглагдах даралтын өөрчлөлтийг харуулдаг. Наалдамхай эсэргүүцэлтэй тул Rpl ба Ra нь амьсгалах үед сөрөг, амьсгалах үед илүү эерэг болдог (улаан сум)
Зөвхөн уушигны уян хатан эсэргүүцлийг даван туулж, амьсгалын бүх мөчлөгийн үед цулцангийн доторх Па даралт тэгтэй тэнцүү байх ба гялтангийн хөндийн даралт нь Ppl (stat)-ийн завсрын муруйны дагуу өөрчлөгдөнө. Гэсэн хэдий ч наалдамхай эсэргүүцлийн улмаас Ra нь амьсгалах үед сөрөг, амьсгалах үед эерэг болдог. Ppl(stat) ба Ra муруй дээр үндэслэн гялтангийн дотоод даралт динамик Ppl (dyn) муруйг олж авна. Тиймээс, наалдамхай эсэргүүцлийн нөлөөгөөр амьсгалах үед Rpl (din) нь үргэлж бага зэрэг сөрөг байдаг ба амьсгалах үед Rpl (стат) -аас илүү эерэг байдаг.
Даралт-эзэлхүүний диаграммууд. Гялтангийн дотоод даралтын янз бүрийн утгууд дээр уушигны эзэлхүүнийг дүрсэлсэн муруйг уушгины даралт-эзэлхүүний диаграмм гэж нэрлэдэг.(Зураг 21.18). Өмнөх хэсгүүдэд эдгээр муруйн хэлбэрт нөлөөлдөг бүх хүчин зүйлсийг авч үзсэн.
Амьсгалахдаа та зөвхөн даван туулах хэрэгтэй байсан бол уян хатан эсэргүүцэл,Дараа нь уушигны эзэлхүүний өөрчлөлт нь гялтангийн дотоод даралтын өөрчлөлттэй ойролцоогоор пропорциональ байх болно. Даралт-эзэлхүүний диаграм дээр ийм хамаарал нь өгсөх шулуун шугам шиг харагдаж байна (Зураг 21.18, А). Амьсгалах үед даралттай харьцуулахад эзлэхүүний өөрчлөлтийг ижил шулуун шугамаар дүрсэлсэн боловч эсрэг чиглэлд байна.
Цагаан будаа. 21.18.Амьсгалын нэг мөчлөгт харгалзах даралт-эзэлхүүний диаграмм. А.Наалдамхай эсэргүүцэл байхгүй үед олж авч болох нөхцөлт диаграмм. Б.Амьсгалыг тайвшруулах ердийн диаграмм. IN.Гүн хурдан амьсгалын диаграм. Мөн - амьсгалах (урам зориг); Цахим амьсгал (хугацаа дуусах). Амьсгалах үед хийсэн ажлыг хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хувааж болно. Ягаан өнгийн сүүдэртэй хэсгүүд нь уян хатан эсэргүүцлийн эсрэг амьсгалах үед хийгдсэн ажилтай тохирч байна; сүүдэртэй хэсгүүд нь наалдамхай эсэргүүцлийн эсрэг амьсгалах, амьсгалах үед хийгдсэн ажилтай тохирч байх; талбайнууд, сүүдэрлэсэнсаарал, амьсгалах үед амьсгалын булчингийн гүйцэтгэдэг ажилтай тохирно
Гэсэн хэдий ч нөлөөллийн улмаас наалдамхай эсэргүүцэлАмьсгалах үед даралт-эзэлхүүний муруй нь дээшээ муруй болно (Зураг 21.18. Б). Энэ нь ижил эзэлхүүнийг амьсгалах үед наалдамхай эсэргүүцэлтэй үед гялтангийн дотоод даралт нь даралттай шууд пропорциональ хэмжээнээс илүү сөрөг байх ёстой гэсэн үг юм. Зөвхөн амьсгалж дууссаны дараа (B цэг) амьсгалах муруй нь A-B шулуун шугамтай давхцдаг, учир нь энэ мөчид амьсгалын хөдөлгөөн байхгүй бөгөөд зөвхөн уян харимхай хүч л үйлчилдэг. Амьсгалах даралтын эзэлхүүний муруй нь наалдамхай эсэргүүцлийн нөлөөгөөр доошоо нугалж, зөвхөн амьсгалын төгсгөлд эхлэх цэг (А цэг) руу буцдаг. Тиймээс динамик даралт-эзэлхүүний диаграмм нь хэлбэртэй байна гогцоо.
Зураг дээр. 21.18, Бнь диаграммыг харуулж байна тайван амьсгал. At илүү гүнзгий, хурдан амьсгалахЭнэ диаграмын гогцооны хэлбэр бага зэрэг өөрчлөгддөг. Эдгээр өөрчлөлтийг Зураг дээр үзүүлэв. 21.18, IN: амьсгал нь илүү гүнзгий (түрлэгийн хэмжээ хоёр дахин ихэсдэг), илүү хурдан (амьсгалын болон амьсгалын муруйны налуу нь эгц) болох нь тодорхой байна. Эдгээр муруйн гулзайлтын өсөлт нь цулцангийн дотоод даралт хурдан өөрчлөгдөхөд агаарын урсгалын эзлэхүүний хурд хангалттай хурдан өсдөггүйтэй холбоотой юм. Тиймээс амьсгалын замын хөдөлгөөний өндөр хурдтай үед амьсгалын замын наалдамхай эсэргүүцэл нь чимээгүй амьсгалахаас илүү их үүрэг гүйцэтгэдэг.
Амьсгалах үед хийсэн ажил.Физикийн үүднээс авч үзвэл уян хатан, наалдамхай эсэргүүцлийг даван туулах ажил нь тэнцүү байна даралт ба эзэлхүүний бүтээгдэхүүн.Энэ хэмжигдэхүүн нь хүч ба шилжилтийн үржвэртэй ижил хэмжээтэй байна. Хэрэв ажлын явцад даралт өөрчлөгдвөл P V бүтээгдэхүүний оронд ⌠PdV интегралыг ашиглах шаардлагатай. Даралтын эзэлхүүний диаграммын давуу тал нь ийм диаграммын талбай нь энэ интеграл, өөрөөр хэлбэл ажлын нийт хэмжээтэй тэнцүү байх явдал юм.
Зураг дээрх улаан. 21.18 эсрэг ажиллахад тохирох талбай уян харимхай хүч.Амьсгалах, амьсгалах үед (жишээлбэл, динамик нөхцөлд) даван туулахын тулд нэмэлт ажил хийх шаардлагатай байдаг. наалдамхай эсэргүүцэл.Энэ ажилд тохирох газруудыг Зураг дээр үзүүлэв. 21.18 сүүдэртэй байна. Чимээгүй амьсгалаар (Зураг 21.18, Б) наалдамхай эсэргүүцлийг даван туулах ажил (AVEA) нь уян хатан чанараас шалтгаалан сунгасан уушигны боломжит энергиээс бага байдаг. (ABC).Үүнтэй холбогдуулан амьсгалыг цэвэр идэвхгүй байдлаар, өөрөөр хэлбэл амьсгалын булчингийн оролцоогүйгээр хийж болно. Түргэвчилсэн амьсгалаар өөр дүр зураг ажиглагдаж байна (Зураг 21.18), IN): бүдүүвч дээрх хар саарал талбайд тохирох ажлын хэсгийг туслах амьсгалын булчингаар гүйцэтгэх ёстой. Чимээгүй амьсгалах үед шингэсэн хүчилтөрөгчийн ойролцоогоор 2% нь амьсгалын замын булчингийн ажилд зарцуулагддаг. Гэсэн хэдий ч биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгалын булчингийн эрчим хүчний хэрэгцээ нь амьсгалын минутын хэмжээ, O 2 шингээлтээс илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг. Үүнтэй холбоотойгоор хүнд биеийн хүчний ажлын үед хүчилтөрөгчийн нийт хэрэглээний 20 хүртэлх хувийг амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагаанд зарцуулдаг.
Амьсгалын тестүүд
Агааржуулалтын эмгэгийн төрлүүд.Амьсгалын аппаратын эмгэг өөрчлөлтийн улмаас уушгины агааржуулалт ихэвчлэн алдагддаг. Оношилгооны зорилгоор хоёр төрлийн агааржуулалтын эмгэгийг ялгах нь зүйтэй. - хязгаарлахТэгээд саадтай .Хязгаарлагдмал төрлийн зөрчлүүдагааржуулалт нь бүх эмгэгийн эмгэгийг агуулдаг амьсгалын замын хөдөлгөөн буурдагэдгээр уушиг. Ийм эмгэг нь жишээлбэл, уушигны паренхимийн гэмтэл (жишээлбэл, уушигны фиброз) эсвэл гялтангийн наалдамхай үед ажиглагддаг. Саад төрлийн эмгэгагааржуулалт шаардлагатай амьсгалын замын нарийсалт,өөрөөр хэлбэл, тэдний аэродинамикийг нэмэгдүүлэх эсэргүүцэл.Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал, жишээлбэл, амьсгалын замд салиа хуримтлагдах, салст бүрхэвч хавдах эсвэл гуурсан хоолойн булчингийн спазм үүсэх үед тохиолддог. (гуурсан хоолойн багтраа, астматик бронхит).Ийм өвчтөнүүдэд амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгддэг тул цаг хугацаа өнгөрөх тусам уушигны агааржилт, тэдгээрийн үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал нэмэгддэг. Уушигны хэт их суналт, тэдгээрийн бүтцийн өөрчлөлт (уян хатан утаснуудын тоо буурах, цулцангийн таславч алга болох, хялгасан судасны сүлжээний хомсдол) хоёулаа тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэгийг нэрлэдэг. уушигны эмфизем.
Агааржуулалтын зөрчлийн төрлийг тодорхойлох
Хязгаарлагдмал болон бөглөрөлтэй агааржуулалтын эмгэгийг ялгах оношлогоонд эдгээр хоёр төрлийн эмгэгийн шинж чанарт үндэслэн аргуудыг ашигладаг. Хязгаарлалтын эмгэгийн үед уушигны тэлэх чадвар буурдаг, өөрөөр хэлбэл. буурдагтэдний өргөтгөх чадвар(дээрээс үзнэ үү). Бөглөрөх эмгэгийн хувьд энэ нь ердийн зүйл юм эсэргүүцэл нэмэгдэхамьсгалын зам (дээрхийг үзнэ үү). Одоогийн байдлаар маш дэвшилтэт тоног төхөөрөмж бүтээгдсэн бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар уушгины суналт эсвэл амьсгалын замын эсэргүүцлийг тодорхойлох боломжтой боловч энгийн аргуудыг ашиглан нэг буюу өөр төрлийн агааржуулалтын эвдрэлийг тогтоох боломжтой юм. Тэдний заримыг нь харцгаая.
Уушигны амин чухал хүчин чадал. Уушигны багтаамж буурах нь агааржуулалтыг хязгаарлах шинж тэмдэг юм.Гэсэн хэдий ч хэрэв уушигны SD нийцэл нь зөвхөн уушигны тэлэх чадварыг илэрхийлдэг бол амин чухал хүчин чадал нь цээжний хөдөлгөөнөөс хамаарна. Үүний үр дүнд амьдралын хүчин чадал хоёулангийнх нь үр дүнд буурч болно уушигны,тийм ба уушигны гадна хязгаарлагдмал өөрчлөлтүүд.
Албадан амьсгалын хэмжээ (Тиффно тест).
Албадан амьсгалах үед уушигнаас гарах агаарын хэмжээ (FEV)нэгж цаг тутамд (ихэвчлэн 1 секунд), Агааржуулалтын бөглөрлийн эмгэгийн сайн үзүүлэлт болдог(Зураг 21.19). Энэ эзлэхүүнийг дараах байдлаар тодорхойлно: амьсгалын зам нь хаалттай эсвэл нээлттэй хэлбэрийн спирометртэй холбогдсон субьект хамгийн их амьсгал авч, амьсгалаа богино хугацаанд барьж, дараа нь аль болох гүнзгий, хурдан амьсгална. Үүний зэрэгцээ спирограмм бүртгэгдсэн бөгөөд үүнээс 1 секундын дотор амьсгалсан агаарын хэмжээг (FEV) тодорхойлох боломжтой. 1 ). Ихэвчлэн харьцангуйг ашигладаг
Цагаан будаа. 21.19.Харьцангуй албадан амьсгалын хэмжээг хэмжих. Гүнзгий амьсгаа авсны дараа тухайн хүн амьсгалаа богино хугацаанд барьж, дараа нь аль болох хурдан, гүнзгий амьсгална. Амьсгалын хэмжээг 1 секундэд хэмжиж, уушгины амин чухал хүчин чадлын (VC) хувиар илэрхийлнэ. Дээш-цагт эрүүл сэдэв; доод хэсэгт-амьсгалын замын бөглөрөлтэй өвчтөнд
уушигны амин чухал хүчин чадлын хувиар илэрхийлсэн энэ эзлэхүүний утга; Хэрэв FEV бол 1 3 л, уушигны амин чухал хүчин чадал 4 л, дараа нь харьцангуй FEV 1 75% байна. Эрүүл уушигтай 50-аас доош насны хүмүүст харьцангуй FEV 1 70-80% -тай тэнцүү; нас ахих тусам 65-70% хүртэл буурдаг. Бөглөрөх эмгэгийн үед аэродинамик эсэргүүцэл нэмэгдсэний улмаас дуусах хугацаа уртасч, харьцангуй FEV 1 буурдаг.
Хамгийн их агаарын урсгал. Та мөн амьсгалын замын хамгийн их урсгалыг хэмжих замаар агааржуулалтын бөглөрөл байгаа эсэхийг шалгаж болно.Үүнийг хийхийн тулд FEV-ийг хэмжихтэй адил субъект хамгийн их амьсгалсны дараа албадан амьсгалаа гаргадаг. Агаарын урсгалыг пневмотахограф ашиглан тодорхойлно. (Үүнийг мөн спирографийн муруйгаар тооцоолж болно (Зураг 21.19), ямар ч хугацааны интервал дахь эзлэхүүний өөрчлөлтийг энэ интервалын утгад хуваана; гэхдээ энэ арга нь үнэн зөв биш юм.) Эрүүл уушигтай хүмүүст хамгийн их Энэ аргаар хэмжсэн агаарын урсгал нь ойролцоогоор 10 л/с байна. Амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцэл нэмэгдэхийн хэрээр энэ нь мэдэгдэхүйц буурдаг.
Амьсгалах үед агаарын урсгалын тодорхой хязгаарлагдмал үнэ цэнэ байдаг бөгөөд үүнийг хамгийн их хүчин чармайлтаар ч давж болохгүй. Энэ нь гуурсан хоолойн тусгай бүтэцтэй холбоотой юм. Тэдний хананд туслах мөгөөрсний элементүүд байдаггүй; Тиймээс гуурсан хоолойнууд нь уян хатан хоолой шиг ажилладаг бөгөөд гаднах (гялтангийн) даралт нь люмен дэх даралтаас давсан тохиолдолд нурдаг. Тиймээс, Амьсгалах үед мэдэгдэхүйц даралт үүсвэл гуурсан хоолойн аэродинамик эсэргүүцэл нэмэгддэг.Уушигны эд эсийн уян хатан утаснуудын уян харимхай таталт буурах үед энэ хамаарал илүү тод илэрдэг (ихэвчлэн энэ таталт нь гуурсан хоолойн хөндийг хадгалахад тусалдаг). Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал ажиглагдаж байна, жишээлбэл, хэзээ эмфизем(дээрхийг үзнэ үү); Энэ тохиолдолд албадан амьсгалах оролдлого нь гуурсан хоолойн нуралт дагалддаг.
Уушигны хамгийн их агааржуулалт. Хамгийн их агааржуулалт гэдэг нь хамгийн их давтамж, гүнд амьсгалах үед тодорхой хугацаанд уушигаар дамжин өнгөрөх агаарын хэмжээ юм.Энэ үзүүлэлтийн оношлогооны үнэ цэнэ нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны нөөцийг тусгасан байдаг бөгөөд эдгээр нөөц буурах нь эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Уушигны хамгийн их агааржуулалтыг тодорхойлохын тулд амьсгалын хурд минутанд 40-60 орчим байдаг албадан гипервентиляци хийж буй хүнд спирометрийн хэмжилт хийдэг. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 10 секунд байх ёстой; эс бөгөөс тэд хөгжиж болзошгүй
Хүснэгт 21.1.Агааржуулалтын эмгэгийг оношлох шалгуурууд
гипервентиляцийн хүндрэл (алкалоз). Энэ аргаар хэмжсэн амьсгалын эзэлхүүнийг минутын эзэлхүүн болгон хувиргадаг. Уушигны хамгийн их агааржуулалт (MVV) нь нас, хүйс, биеийн хэмжээ зэргээс хамаарна; Ихэвчлэн залуу хүний хувьд 120-170 л/мин байдаг. MVL зэрэг буурдаг хязгаарлалттайхамт бөглөрөлт агааржуулалтын эмгэг.Тиймээс, хэрэв өвчтөнд MVL-ийн бууралт илэрвэл эдгээр хоёр төрлийн эмгэгийг ялган оношлохын тулд бусад үзүүлэлтүүдийг (уушигны амин чухал хүчин чадал, албадан амьсгалын хэмжээ) тодорхойлох шаардлагатай.
Амралтын нөхцөлд араг ясны булчингууд нь их хэмжээний цусны урсгалыг шаарддаггүй - 1 минут тутамд 100 г масс тутамд. тэдгээрийн дундуур 2-3 мл урсдаг (зүрхэнд - 50-90 мл, тархинд - 50 мл). Дунджаар араг ясны булчингууд нь ойролцоогоор 30 кг жинтэй байдаг тул ажиллахгүй араг ясны булчингаар дамжин өнгөрөх минутын цусны урсгал 900-1200 мл хүрдэг бөгөөд энэ нь ОУОХ-ны 15-20% юм. Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хүчилтөрөгч, исэлдэлтийн субстратын хэрэгцээ нэмэгддэг. Тиймээс цусны урсгал нэмэгдэх ёстой. Бие махбодийн хамгийн их ачаалалтай үед энэ нь минутанд 22 литр хүрч чаддаг (хамгийн их ОУОХ 25 л / мин). Ийм цусны урсгалыг хангахын тулд юуны түрүүнд цусны урсгалыг дахин хуваарилах шаардлагатай: бодисын солилцоог түр хугацаагаар бууруулж, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг түр хугацаагаар бууруулж чаддаг эрхтэнүүд цусны "өөрсдийн" хэсгийг араг ясны булчинд өгдөг. Ажлын булчингийн судасжилтын дахин хуваарилалт, тэлэлт нь бодисын солилцооны (орон нутгийн) болон рефлексийн тусгай механизмын тусламжтайгаар хийгддэг.
Араг ясны булчингийн судаснууд нь симпатик утаснуудаар үүсгэгддэг. Эдгээр нь альфа-адренерг рецепторуудад нөлөөлдөг тул араг ясны булчинд васоспазм үүсгэдэг адренергик утаснууд гэдгийг олон зохиогчид хүлээн зөвшөөрдөг. Түүнчлэн араг ясны булчингууд нь симпатик холинергик утас агуулдаг бөгөөд үүнээс болж (ацетилхолин + М-холинергик рецепторууд) булчингийн судас өргөсдөг гэж үздэг. Ийм утаснууд нь тархины бор гадаргын пирамид эсүүдээс гаралтай бөгөөд ажлын явцад булчингийн судасны анхны өргөжилтийг хангадаг. Гэсэн хэдий ч ийм судсыг зөвхөн зарим амьтдад (муур, нохой) илрүүлсэн боловч хүмүүст хараахан тогтоогдоогүй байна.
Тиймээс араг ясны булчингийн судаснууд нь системийн цусны урсгалыг зохицуулахад оролцдог: жишээлбэл, симпатик систем өдөөгдсөн үед тэд спазмтай болж, улмаар системийн цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг (норепинефрин + альфа-адренерг рецепторууд -> SMC-ийн өдөөлт). ). Гэсэн хэдий ч бие махбодийн ажлын явцад нөхцөл байдал хуримтлагдах метаболитуудын нөлөөн дор (H" 1 ", K 4 ^ ATP, ADP, AMP, аденозин), CO2 илүүдэл, ажлын булчинд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай, судас өргөсдөг. ажиглагдсан - энэ нь SMC судаснуудад метаболитуудын шууд нөлөөлөл, түүнчлэн шууд бусаар - метаболитуудын улмаас судасны SMC-ийн норэпинефринд (мөн цусанд эргэлддэг адреналинд) мэдрэмтгий байдал өөрчлөгддөг - иймээс судас нарийсгагч нөлөө үзүүлдэг. симпатик мэдрэлийн системийг арилгана. Булчингийн ажлын явцад симпатик холинергик утаснууд нэгэн зэрэг ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нэмэлт судасны өргөжилтийг дэмждэг. Тиймээс ажлын булчинд ажлын гипереми үүсдэг.
Үүний зэрэгцээ, судасны спазм нь ажиллахгүй булчинд тохиолддог: энэ нь симпатик нөлөөллийг идэвхжүүлж, түүний дотор ажилладаггүй булчингийн судаснуудтай холбоотой байдаг. Нэмж дурдахад, ажиллаж буй булчингийн химорецепторуудыг өдөөх нь төв мэдрэлийн системд импульсийн урсгалыг үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд нугасны васомотор төвийн симпатик мэдрэлийн эсүүд нэмэлтээр идэвхжиж, улмаар судаснуудад илүү их идэвхжүүлэх нөлөө үзүүлдэг. эфферент импульсийн эрч хүч нэмэгддэг).
Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал бусад бүх бүс нутагт (целиакийн бүсийн судаснууд, арьсны судаснууд, бөөрний судаснууд) тохиолддог, өөрөөр хэлбэл альфа-адренерг рецепторууд судасны SMC-д давамгайлдаг. Арьсны судаснуудын зан төлөвт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй: тэдгээр нь дулаан солилцооны үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүчтэй биеийн тамирын дасгал хийх үед араг ясны булчинг цусаар хангахаас гадна булчингийн агшилтын үр дүнд үүссэн илүүдэл дулааныг гадагшлуулах шаардлагатай байдаг. Үүнийг хийхийн тулд арьсны цусны судсыг онгойлгож, цусыг дулаан солилцогчоор нэвтрүүлэх хэрэгтэй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн булчинд илүүдэл цус өгөх шаардлагатай байдаг - үүнийг шийдэхийн тулд бие биенээсээ үл хамаарах хоёр процесс шаардлагатай байдаг. Нөхцөл байдлын бодит байдал ийм байна. Эхэндээ ачаалал ихсэх үед арьсны судаснууд спазмтай болж, дараа нь араг ясны булчингаар дамжин цусны урсгал хангагдах үед тэдгээр нь өргөжиж, дулаан дамжуулалтыг хөнгөвчилдөг. Хэрэв ачаалал нь хүний хамгийн дээд хүчин чадалд хүрвэл арьсны судаснууд дахин спазмтай, өөрөөр хэлбэл араг ясны булчинд цус өгдөг.
Статик ажлын үед цусны урсгал динамик ажлын үеийнхээс бага байдаг. Тиймээс статик ажил нь илүү уйтгартай байдаг.
Өнөөг хүртэл бид амьсгалын эрхтний үйл ажиллагааны уян хатан эсвэл статик бүрэлдэхүүн хэсгийг л авч үзсэн. Гэсэн хэдий ч ажлын уян хатан бус эсвэл динамик нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг бөгөөд үүнийг даван туулахын тулд амьсгалын замын хэвийн үед нийт зарцуулсан эрчим хүчний 30% -ийг зарцуулдаг. Уян хатан бус эсэргүүцэл нь эд эсийн хэв гажилтын үед үүсдэг наалдамхай эсэргүүцэл ба амьсгалын замаар дамжих хийн урсгалтай холбоотой үрэлтийн эсэргүүцэл гэсэн хоёр үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Амьсгалын замын үрэлтийн эсэргүүцэл нь нийт уян хатан бус ажлын 75-80% -ийг эзэлдэг. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь уушигны өвчинд ихэвчлэн өөрчлөгддөг тул ирээдүйд эд эсийн наалдамхай эсэргүүцлийг тооцохгүй.
Эрүүл насанд хүрсэн хүний амьсгалын замын эсэргүүцэл 1-3 смH2O байна. Урлаг. хийн урсгалын хувьд 1 л/сек. Энэ утгын тал хувь нь амьсгалын дээд замд, нөгөө тал нь амьсгалын доод замд тохиолддог. Ихэвчлэн гуурсан хоолойн ихэнх хэсэгт хийн урсгал нь ламинар байдаг. Хийн урсгалын чиглэл огцом өөрчлөгдөх эсвэл тодорхой эгзэгтэй шугаман хурдаас хэтрэх үед турбулент үүсдэг. Хэдийгээр турбулент нь голчлон гуурсан хоолойд тохиолддог гэж таамаглаж болох ч бодит байдал дээр хэвийн амьсгалын үед энэ нь бараг үргэлж глоттис, гуурсан хоолойд тохиолддог. Энэ нь гуурсан хоолойн нийт хөндлөн огтлолын хэмжээ нь гуурсан хоолой ба глоттисын хөндлөн огтлолын хэмжээнээс ихээхэн давсан тул гуурсан хоолойн шугаман хурд нь чухал утгаас хамаагүй бага байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Амьсгалын замын дагуух даралтын бууралт нь амьсгалсан хийн зуурамтгай чанар, нягтрал, амьсгалын замын урт, калибрын хэмжээ, түүгээр дамжин өнгөрөх хийн хурдаас хамаарна. Хийн зуурамтгай чанар нь ламинар хийн урсгалын эсэргүүцлийг тодорхойлох чухал хүчин зүйл юм. Турбулент хийн урсгалын хувьд хийн нягтрал нь илүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь амьсгалын дээд замын орон нутгийн бөглөрөлийн үед амьсгалын замын хольцын нэг хэсэг болох гелий гэх мэт бага нягтралтай хий хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тайлбарлаж байна. Эсэргүүцэл нь амьсгалын замын калибраас ихээхэн хамаардаг бөгөөд ламинар хийн урсгалын хувьд энэ нь тэдний радиусын дөрөв дэх хүчин чадалтай урвуу пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг. Үүний үр дүнд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн люмен дахь бага зэргийн өөрчлөлтүүд нь эсэргүүцлийн огцом өөрчлөлтөд хүргэдэг. Жишээлбэл, астма өвчний үед амьсгалын замын эсэргүүцэл 20 дахин нэмэгддэг.
Ихэвчлэн амьсгалын замын люмен нь амьсгалын замын хананы хоёр талын даралтын градиентаас хамаардаг. Энэ градиентийг гялтангийн дотоод даралт ба амьсгалын замын даралт хоёрын ялгаа гэж үзэж болно. Хийн урсгалын эсэргүүцлийн улмаас амьсгалын замын дагуух даралт буурдаг тул сүүлчийн утга нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Иймээс амьсгалах үед амьсгалын замын хананд үйлчлэх суналтын даралт нь амны хөндийд хамгийн их байдаг ба амьсгалах үед цулцангийн ойролцоо хамгийн их байдаг (Зураг 3).
Цагаан будаа. 3. Албадан амьсгалах үед амьсгалын замын гадна ба доторх даралтын градиент. Диаграммд үзүүлсэн жишээнүүдэд хэд хэдэн таамаглал дэвшүүлсэн. Амьсгалын зам нь нимгэн ханатай хэсэг (цулцангийн ойролцоо), илүү хатуу хэсгээс бүрддэг гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Цээжний доторх даралтыг + 4 см ус гэж үздэг. Урлаг., уян хатан чанараас үүдэлтэй даралт, + 2 см ус. Урлаг. Тиймээс цулцангийн нийт даралт +6 см ус байна. Урлаг. Эмфиземийн үед уян хатан чанар буурч, цулцангийн даралт +5 см хүртэл буурдаг. Урлаг. Цулцганаас гуурсан хоолой (AP) хүртэлх хэвийн даралтын уналт нь 1 см ус байна гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Урлаг. Амьсгалын замын гаднах даралт нь зөвхөн хатуу тасалгааны дотоод даралтаас давж гардаг. Тиймээс амьсгалын зам нээлттэй хэвээр байна. Эмфиземийн үед амьсгалын замын цулцангийн зэргэлдээх хэсэгт эсэргүүцэл их байдаг (LR = +2 см усны багана). Гадны даралт нь амьсгалын замын нимгэн ханатай хэсэгт дотоод даралтаас давж, улмаар тэдгээрийн уналтад хүргэдэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед дунд зэргийн хэмжээтэй амьсгалын зам нь бронхоспазмаар нарийсч, даралтын градиентаар улам нарийсдаг (Кэмпбелл, Мартин, Райли, 1957). 1 - хэвийн; 2-эмфизем; 3 - астма.
Уушиг болон амьсгалын замын нийцэл бараг ижил байдаг тул уушгины хэмжээ ихсэхтэй зэрэгцэн сүүлийнх нь люмен өргөжиж, уушгины хэмжээ ихсэх үед тэдгээрийн эсэргүүцэл буурдаг. Амьсгалах үед амьсгалахад оролцдог амьсгалын замын булчингийн ая аажмаар суларч, уян харимхай хүчний нөлөөн дор уушиг нурж, цулцангийн хөндийгөөс агаарыг гадагшлуулж, амьсгалын зам дахь даралтыг гялтангийн хөндийгөөс өндөр байлгадаг. Хэрэв уян хатан чанар нь хэсэгчлэн буурч эсвэл амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдвэл идэвхгүй амьсгалын механизмын үр нөлөө багасна. Уушигны уян хатан эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, эсвэл амьсгалын булчингийн идэвхтэй агшилтын тусламжтайгаар нөхөн олговор авах боломжтой. Эхний сонголт нь нийтлэг хариу үйлдэл бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа, эмфиземийн үед уушигны хэмжээ ихсэхийг тайлбарладаг. Хоёр дахь тохиолдолд амьсгалын булчингийн идэвхтэй агшилтын үед амьсгалах үед хийн урсгалын хурд нэмэгдэх нь хязгаарлагдмал байдаг, учир нь цээжний доторх даралт ихсэх нь зөвхөн амьсгалын замын төгсгөлийн хэсэгт төдийгүй гадна талд нь хэрэглэх цэгтэй байдаг. Үүний үр дүнд амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалын замын тодорхой хөндийг хэвийн байлгадаг даралтын градиент буурдаг. Эцсийн эцэст, амьсгалах үед амьсгалын замууд нурж магадгүй бөгөөд энэ нь агаарын хавх гэж нэрлэгддэг (Кэмпбелл, Мартин, Райли, 1957) үүсэхэд хүргэдэг.
Амьсгалын булчингийн агшилтын улмаас амьсгалын замын хөндийгөөр нарийссан нь хийн урсгалын шугаман хурдыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг боловч эзлэхүүний хурд буурч болно. Ханиалгах үед хийн урсгалын хурд ихсэх нь амьсгалын замыг шүүрлийг цэвэрлэхэд тусалдаг. Үнэхээр хүчтэй ханиалгах үед агаарын урсгалын хурд нь "хэт" болж чаддаг.
Аэродинамик эсэргүүцэл нь хиймэл болон байгалийн амьсгалын замын хананд уушгинд орж буй хийн үрэлтийн улмаас үүсдэг. Давхаргууд нь дамжуулах хоолойн хананд параллель байх үед ламинар хийн урсгалыг Пуазейлийн тэгшитгэлээр тодорхойлно: F = Pрr 4 /8зL Энд F - урсгал, P - даралт, r - хоолойн радиус, s. хийн зуурамтгай чанар, L нь хоолойн урт. Тэгшитгэл дээр үндэслэн даралт, ялангуяа хоолойн радиус нэмэгдэхийн хэрээр урсгал нэмэгдэж, хийн зуурамтгай чанар, хоолойн урт нэмэгдэх тусам буурдаг нь тодорхой байна. Аливаа хоолойн аэродинамик эсэргүүцлийг ихэвчлэн нэгж хугацаанд нэгж эзэлхүүнтэй хий дамжуулахад шаардагдах даралтаар тодорхойлогддог (анагаах ухаанд секундэд H2O / литрийг үзнэ үү). Пуазейлийн тэгшитгэлийг хувиргаснаар бид дараахийг олж авна: P = FЧ8зЧL/рr 4 эсвэл Р = F8з/рЧL/r 4 . Хэрэв та ижил хийг өөр өөр хоолойгоор ижил хурдтайгаар дамжуулах юм бол F8з/р утга тогтмол байх ба тэгшитгэл нь Р = constЧL/r 4, өөрөөр хэлбэл аэродинамик таталт нь хийн урттай шууд пропорциональ байна. хоолой ба түүний радиустай урвуу пропорциональ дөрөв дэх зэрэгтэй. Энэ тэгшитгэлийн утгыг төсөөлөхийн тулд асуудлыг шийдье: Нэг настай хүүхдэд булчирхайн доорхи зайны диаметр = 4 мм, экстубацийн дараа ларингит үүссэн (салст бүрхэвч 1 мм-ээр хавдсан, өөрөөр хэлбэл диаметр нь). 2 мм хүртэл буурсан), аэродинамик эсэргүүцэл ба амьсгалын ажил хэр нэмэгдсэн бэ? W = 4 мм, r = 2 мм (r 4 = 16), W = 2 мм, r = 1 (r 4 = 1), учир нь дэд глоттик орон зай, хий (агаар) ба урсгалын урт (багтахын тулд). MOP) хэвээр байсан бол тэгшитгэл нь дараах байдлаар харагдах болно: хаван үүсэхээс өмнө P = constХL/16, дараа нь P = constЧL/1. Хариулт: Аэродинамик таталт ба амьсгалын ажил 16 дахин нэмэгдсэн. Гэхдээ эдгээр тооцоолол нь хийн урсгал нь ламинар хэвээр байгаа тохиолдолд л хүчинтэй.
Дамжуулах хоолойн хананд зэргэлдээх хийн давхаргад эргүүлэх эргэлтийн хөдөлгөөн гарч ирэхэд урсгал нь үймээн самуунтай болдог. Турбулент үүсэх нөхцөл нь урсгалын өндөр хурд, хийн зуурамтгай чанар, дамжуулах хоолойн хананд жигд бус байдал байх явдал юм. Эмнэлзүйн нөхцөлд эдгээр нь гуурсан хоолойн ханан дээрх конденсат дусал, гуурсан хоолойн хананд цэр, цус эсвэл мекониум, амьсгалын замын өндөр хурдтай гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салаалалт юм. Амьсгалын замын турбулент урсгал экспоненциалаар нэмэгддэг Түүхиймөн үймээн самуунтай газруудад хийн даралтыг бууруулдаг, өөрөөр хэлбэл амьсгалах богино хугацаанд цулцангийн хийн дамжуулалтыг бууруулдаг. Хэмжээгээр нь Түүхийамьсгалах хийн зуурамтгай чанар, чийгшил нөлөөлсөн. Тиймээс хамгийн бага зуурамтгай чанар нь хүчилтөрөгч ба гелийн хуурай хольц бөгөөд үүнийг сансрын анагаах ухаанд ашигладаг байсан бөгөөд астматик өвчнийг намдаахын тулд туршилтын анагаах ухаанд ашигладаг байсан.
Уушигны эмгэг судлалын хувьд ТүүхийАмьсгалын замын нийт тоо багасч, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нарийсах, хавдах зэргээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн нийт хөндлөн огтлолын хэмжээг бууруулдаг. Амьсгалын замд үрэвслийн шүүрэл, цус, ялангуяа мекониум байгаа нь тэдгээрийн нийт хөндлөн огтлолын хэмжээг багасгахаас гадна үймээн самуун үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүүхдийн биеийн хэмжээ бага байх тусам амьсгалын замын диаметр бага байх болно Түүхий. Амьсгалын замын жижиг калибрын улмаас нярайд уушигны эмгэгийн түүхий эд нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй их нэмэгддэг.
Амьсгалах үе шатанд цээжний доторх амьсгалын замын диаметр нэмэгдэж, амьсгалах үе шатанд багасдаг. Түүхийамьсгалах үед< Raw при выдохе.
Ихэнх нь Түүхий(ойролцоогоор 80%) нь трахеобронхиал модны эхний 5 үе, өөрөөр хэлбэл үймээн самуун үүсч болзошгүй өндөр хурдны урсгалын бүсэд тохиолддог. Илүү алслагдсан амьсгалын замууд нь илүү том хөндлөн огтлолын талбайтай байдаг (терминал гуурсан хоолойн нийт хөндлөн огтлол нь гуурсан хоолойн хөндлөн огтлолоос 30-50 дахин их байдаг), өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь бага хурдтай ламинар бүс юм. урсдаг.
Механик агааржуулалт хийх үед Raw = DP / секундэд литр, энд Dp = PIP - PEEP. Англи хэл дээрх уран зохиолд PIP болон PEEP хоёрын ялгааг ихэвчлэн гэж нэрлэдэг жолооны даралт- түрлэгийн хэмжээг тодорхойлдог тул тэргүүлэх даралт.
Харьцуулсан үнэ цэнэ Түүхийсм H2O/литр сек.
Эрүүл насанд хүрэгчид 1-2
12-16 насны нэг настай хүүхдүүд
20-40 насны эрүүл нярай
Стандарт IT Ш 3.5мм 50
Стандарт IT Ш 2.5мм 150
Хурц муруйлттай жижиг диаметртэй урт IT-ууд, ялангуяа дотоод ханан дээр конденсац эсвэл цэрний дусал байгаа бол мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно. Түүхий, тиймээс амьсгалын замын мөчлөгийн давтамж багатай IT (Грегоригийн дагуу) эсвэл IMV (SIMV) ашиглан CPAP хийх үед амьсгалах ажил. Энэ нь амьсгалын булчингуудыг ядрах, амьсгалын замын хөдөлгөөнийг бууруулахад хүргэдэг.
Нөхцөл байдлын тоймыг аваарай ТүүхийӨвчтөнийг амьсгалын замын хяналтын дэлгэц дээрх V/F (эзэлхүүн/урсгал) гогцооны тохиргоо, амьсгал ба амьсгалын урсгалын дижитал утгууд, түүнчлэн T/F (цаг хугацаа) шинж чанараар үнэлж болно. /урсгал/ муруй. V/F гогцооны тохиргоо болон урсгалын хуваарийн тохиргооны сонголтуудыг Агааржуулалтын сонголтууд хэсэгт авч үзэх болно. Гэсэн хэдий ч бага насны хүүхдүүдэд энэ мэдээллийн үнэ цэнэ хязгаарлагдмал бөгөөд V / F гогцоо нь амьсгалын замын бөглөрлийн зэргийг үнэлэхэд голчлон ашиглагддаг. Энэ гогцооны тохиргооны өөрчлөлтийн динамикийг хянах нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Тиймээс, жишээлбэл, бөглөрөлт хамшинжийн үед бронходилатор хэрэглэх үр нөлөөг үнэлэх боломжтой. Орчин үеийн амьсгалын замын мониторууд нь амьсгалын мөчлөг бүрийн түүхийг дэлгэц дээр харуулсан тоон мэдээллээр тодорхойлдог.
