Хорт хавдрын оношлогоонд бэлтгэх арга байхгүй. Энэ өвчинтэй тулгарсан хүн толгойд нь "юу хийх вэ?" гэсэн олон асуулт эргэлддэг. мөн "хаана явах вэ?"
Цээжний болон хэвлийн хөндийн асуудалд нэг хариулт байж болно - Дагестаны цээжний мэс заслын төвд. Эмнэлгийн ажилтнуудын гурван жилийн үр бүтээлтэй, өндөр мэргэшсэн ажлын үр дүнд 2500 гаруй өвчтөнд тусламж үзүүлэв. Тус төвийг том үсгээр бичсэн эмч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, DSEA-ийн онкологи, хэт авиан судлалын тэнхимийн эрхлэгч, Бүгд Найрамдах Дагестан улсын онкологийн ахлах эмч Сайгид Алиев удирддаг.
Ярилцлага авахаар товлосон өдөр бид Сайгид Алиевич дээр ирсэн боловч түүнтэй уулзахаасаа өмнө тус төвийн өвчтөнүүдтэй ярилцсан бөгөөд тэд бүгд эерэг сэтгэгдэлтэй байсан: "Эдгээр нь бурхнаас ирсэн эмч нар, тэд шидэт гартай, намайг ирэхэд Энд би эдгэрнэ гэж найдсан ч үгүй, харин одоо тэдний ачаар дахин амьдралаас таашаал авч байна." "Бүх ажилтнуудын эелдэг хандлагыг онцгойлон тэмдэглэхийг хүсч байна. Мэс заслын эмчийн авъяаслаг гар, нийт багийн нинжин сэтгэл, халамж надад хоёр дахь амьдралыг өгсөн. Чадварлаг, эелдэг, халамжтай, анхааралтай, нэг л эелдэг харцаар тэднийг тайвшруулж, итгэл найдвар төрүүлж чаддаг ийм эмч нар байсаар байна гэж би бодсонгүй. Би тэдэнд үүрд талархаж байна!"
Ийм үгсийн дараа бид төвийн үйл ажиллагааны талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд Сайгид Алиевтай ярилцахыг тэсэн ядан хүлээж байв. Гэвч Сайгид Алиевич их ярьдаг, онгирох дуртай хүмүүсийн нэг биш байсан тул тэр даруй бидэнд: "Би та нарт өөрсдийн ажлыг нүдээр үзүүлье" гэж хэлэв. Тэгээд бид Дагестаны цээжний мэс заслын төвийн тэнхимтэй танилцсан. "Бүү ай" гэж Сайгид Алиевич бидэнд анхааруулж, "Бидэнд ихэвчлэн бусад эмч, эмнэлгүүдэд хаягдсан өвчтөнүүд байдаг бөгөөд энд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж авдаг. Эхлээд бид эрчимт эмчилгээний тасаг руу явна - мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд өвчтөнүүд байдаг. Цээж, хэвлийн хөндий, хүзүүний эрхтнүүдэд өндөр технологиор цээжний хэвлийн хавдар судлалын мэс заслыг хийж байна. Эдгээр нь маш нарийн төвөгтэй үйлдлүүд бөгөөд дунджаар 6-7 цаг үргэлжилдэг. Гэхдээ хамгийн гол нь өвчтөнүүд мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь амьдралын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэдийгээр манай төв хорт хавдартай өвчтөнүүдийг оношлох, мэс заслын бага инвазив эмчилгээ хийх орчин үеийн тоног төхөөрөмжөөр хангагдаагүй байгаа. Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ, нарийн төвөгтэй байдал, гүйцэтгэсэн хөндлөнгийн оролцооны үр дүнгийн хувьд (Льюис, Гарлок, Савиных-Карякин, М.И. Давыдов, А.Ф. Черноусов нарын аргуудыг нойр булчирхайн гэдэсний тайралтын хувилбар болгон өөрчилсөн) нь Дагестаны цээжний мэс заслын төв юм. Хойд Кавказад хамгийн сайн. Гэхдээ бидний онцгой бахархлын сэдэв бол хамт олон. Тус төвийн эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөний асаргаа сувилгааг дээд зэргээр эрэлхийлдэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд үзүүлж буй эмчилгээний өндөр мэргэжлийн ур чадвар, түүнчлэн өвчтөн болон түүний гэр бүлийн гишүүдэд хувийн анхаарал тавьж, шаардлагатай дэмжлэг үзүүлэх зэргээр илэрдэг. эмнэлэгт хэвтэх үед болон дараагийн хяналтын үед. Бидний өвчтөнүүддээ ихэвчлэн хэлдэг хамгийн чухал зүйл бол хорт хавдрыг оношлох нь цаазаар авах ял биш юм. Хүмүүс ханиад томуунаас болж үхдэг. Ханиад томуу туссан гэж сонсоод хэн ч ухаан алдаж унадаггүй, гэвч хүн ханиаднаас болж үхэх магадлалтай. Урьдчилан таамаглал тааламжгүй байгааг ойлгоход бид өвчтөнөөс оношийг нуудаг. Гэхдээ дүрэм ёсоор бид өвчтөнийг хамтран ажиллахыг хүсдэг. Өвчтөн биднийг ямар өвчинтэй тэмцэж байгааг ойлгох үед тэр эмчийн зааврыг илүү зохих ёсоор хүлээн авч, бүх зүйлийг дагаж мөрдөхийг хичээдэг. Боткин: "Бид гурав байна: чи, би, чиний өвчин. Хэрэв чи надтай хамт байвал бид түүнийг ялах болно, хэрэв чи түүнтэй хамт байвал би ганцаараа даван туулж чадахгүй." Энэ бол зөв дипломын ажил бөгөөд ялангуяа хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд чухал ач холбогдолтой юм."
Амьсгаа даран бид Сайгид Алиевичийг сонсож, эмч нарын ажлыг ажиглав. Тус төв нь цэвэр цэмцгэр, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хандлага, төвшинд өвчтөнүүд сэтгэл ханамжтай байгааг тэмдэглэе. Дагестаны цээжний мэс заслын төвийн ажилтнууд ажилдаа маш хариуцлагатай ханддаг. Тэдний хувьд энэ бол ажил гэхээсээ илүү амьдралын утга учир юм. “Бид өдөр бүр өвчтөнүүдийнхээ өвчний эсрэг тэмцэж байгаадаа баяртай байна. Бидний хувьд энэ тулалдаанд ялалтаас илүү шагнал байхгүй" гэж Сайгид Алиевич эцэст нь бидэнд хэлэв. Эдгээр үгс нь Дагестаны цээжний мэс заслын төвийн мэргэжилтнүүдийн мэргэжлийн ур чадвар, үнэнч шударга байдал, тэдний халамжтай, өвчтөн бүрт туслах чин сэтгэлийн хүсэл юм!
Энэхүү шинэ бүтээл нь мэс засалтай холбоотой бөгөөд пилорус хадгалдаг ходоодны мэс засалд хэрэглэж болно. Ходоодны баруун артерийг пилорик сфинктерээс дээш 1 см зайд париеталаар холбодог. Ходоодыг арилгаж, pylorus-аас 20 мм-ийн зайд гатлана. Улаан хоолойн төгсгөл ба препилорын сегментийг анастомоз хийж, пилорик хаалтын функцийг сэргээж, нэг эгнээний нарийн оёдол үүсгэдэг. Энэ арга нь оёсон эрхтнүүдийн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, физиологийн анастомоз үүсгэх, рефлюкс, демпингийн синдром үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог. 3 өвчтэй.
RF-ийн патентын зураг 2417771
Шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал мэс засалтай холбоотой бөгөөд ходоодны мэс заслын нөхөн сэргээх үе шатанд ашиглаж болно.
Хорт хавдрын өмнөх болон онкологийн өвчинд зориулсан функциональ мэс заслын гастроэнтерологийн өндөр технологи, эрхтэн хадгалах мэс засал нь дэлхийн практикт улам бүр түгээмэл болж, ирээдүйтэй гэж тооцогддог.
Ходоодны олон тооны органик өвчнийг эмчлэх мэс заслын арга нь өнөөдрийн гол арга бөгөөд ходоодны мэс засал нь мэс засалчдын арсенал дахь гол газруудын нэг юм. Хагалгааны дараах эхний үе шатанд ходоодны хагалгааны байнгын бөгөөд ноцтой хүндрэл бол улаан хоолой-нарийн гэдэсний анастомозын дутагдал (1.5-25%) бөгөөд нас баралтын түвшин 25-100% хүрдэг (Черноусов А.Ф., 2004; Давыдов М.И. нар, 1998; Doglietto G.B. at all., 2004; Isguder A.S., 2005). Улаан хоолой-жижиг гэдэсний анастомозын чадваргүй хөгжилд олон тооны хүчин зүйл нөлөөлдөг боловч анастомоз үүсгэх арга нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэмж дурдахад ходоодны хагалгааны үеийн нөхөн сэргээх эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь ходоодны хагалгааны дараах хам шинж (дампинг хамшинж, афферент гогцооны хамшинж, рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл гэх мэт) байгаа эсэхээр тодорхойлогддог. Хагалгааны дараах олон эмгэгийн хам шинжийн хөгжил нь арван хоёрдугаар гэдэсний транзитийг арилгахтай холбоотой юм.
Ходоодны хагалгааны үед улаан хоолойг 12 нугалаа гэдэстэй шууд холбож, нарийн гэдэсний шилжүүлэн суулгах замаар арван хоёр нугасны дамжин өнгөрөх замыг хадгалах хэд хэдэн аргыг санал болгосон. Эдгээр аргууд нь арван хоёр нугасны болон нойр булчирхайн толгойн хэсгийг дайчлах, улаан хоолойг дунд гэдэсний дотор хөдөлгөөнд оруулах, ходоодны мэс заслын үед анастомозын тоог нэмэгдүүлэх, оёсон эрхтнүүдийн эд эсийг зайлшгүй чангалах, зарим тохиолдолд харьцуулах боломжгүй байх шаардлагатай. улаан хоолой ба арван хоёр нугасны төгсгөлүүд. Нэмж дурдахад, санал болгож буй бүх аргуудын хувьд улаан хоолойн гуурсан хоолойн мэс заслын үед сфинктер (хаалтын) механизм байдаггүй бөгөөд энэ нь ходоодны мэс заслын дараах синдромтой өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн зовлон зүдгүүрийг үүсгэдэг.
Энэ загварын аналогийг П.М. Gaziev terminolateral esophagoanastomosis (патент No2266064 02/02/2004).
Нойр булчирхайн толгой ба биеийн хэсэгтэй хамт арван хоёр нугасны гэдэс нь хөдөлгөөнд ордог. 12 хуруу гэдэсний хожуулыг давхар эгнээний тасалдсан оёдолоор оёдог. Анастомозын дээд талд байрлах арван хоёр гэдэсний хожуулаас анастомоз руу 30 градусын өнцгөөр усан хоолой үүсгэхийн тулд төгсгөлийн улаан хоолойдуоденоанастомоз хийж, улаан хоолойн хэвлийн хэсгийн арын ханыг арван хоёр гэдэсний хожуулд бэхэлж, гурван оёдол дээр байрлуулна. аман чиглэлд талууд. Улаан хоолой ба арван хоёр гэдэсний булцууны урд талын хананы хооронд анастомоз хийж, хожуулын төгсгөлөөс 4 см-ийн зайд хөндлөн нээнэ. 2-2.5 см-ийн голчтой анастомоз үүснэ.12 хуруу гэдэсний хожуул нь диафрагмын дөрөөнд бэхлэгддэг.
Алдаа:
1) Нойр булчирхайтай арван хоёр нугаламыг дайчлах нь зүрхний аппаратын бүсийг устгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.
2) Дайчилгааны үе шатанд арван хоёр нугасны цусны хангамж муудах (анастомозын дутагдал үүсэх эрсдэл өндөр).
3) Анастомозын дээгүүр арван хоёр гэдэсний хожуулаас усан сан үүсэх үед "сохор" уут үүсдэг. Хүнсний масс нь дотор нь хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хананд хэт суналт, шархлаа, цооролт үүсгэдэг.
4) Хагалгааны дараах эхний үе шатанд арван хоёр нугасны хожуулын чадваргүй болох боломжтой.
Санал болгож буй аргын прототип нь А.М.Карякин (Иванов М.А. Улаан хоолой-гэдэсний анастомозын хувилбаруудын харьцуулсан үнэлгээ ба ходоодны хагалгааны үед гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийг засах боломж) дагуу улаан хоолой-12 хуруу гэдэсний шууд анастомозын арга юм. Санкт-Петербург, 1996; 368), улаан хоолойн доод цээж ба хэвлийн хэсгүүдийг гар аргаар дайчлах, дараа нь хөндий эрхтнүүдийн анастомозтой хэсгүүдийг харьцуулах үйл ажиллагаанаас бүрддэг.
Энэ арга нь бас сул талуудтай:
1) Хаалтын аппарат байхгүй үед хоол боловсруулах замын хэмнэл зөрчигддөг.
2) Пилорик сфинктерийг хадгалахгүйгээр төгсгөлийн төгсгөлд анастомоз хийх нь Барреттын улаан хоолой, демпингийн синдром үүсэх замаар арван хоёр улаан хоолойн рефлюкс өвчинд хүргэдэг.
3) Шууд улаан хоолойн улаан хоолойн анастомозыг системтэйгээр хэрэгжүүлэх нь анастомозын талбайн оёдлын хурцадмал байдалтай холбоотой ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг.
Тиймээс ходоодны мэс заслын дараах эрт болон хожуу үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь нэн тулгамдсан асуудал юм.
Шинэ бүтээлийн зорилго нь цээжний улаан хоолойн доод хэсэг, арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсгийг хөдөлгөх хэрэгцээг арилгаж, оёсон эрхтнүүдийн хурцадмал байдалгүйгээр ходоодны пилорус хамгаалдаг ходоодны хагалгааны аргыг боловсруулахад оршино. Ходоодны хагалгааны дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд нь илүү физиологийн мэс засал хийх заалтыг өргөжүүлэх явдал юм.
Ходоодны дайчлах хил нь пилорусын 20 мм-ийн проксималаар дамжиж, захын судас, иннерваци, судаснуудад системийн нормотензи, дараа нь препилорийн сегментийн оёдлын зурвасын судаснуудад системчилсэн нормыг бий болгосноор зорилгод хүрдэг. - эгнээний супрапилор улаан хоолойн анастомоз. Пилорус хадгалдаг ходоодны хагалгааны арга нь хамгийн физиологийн арга бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах замын хэмнэлийг хадгалах боломжийг олгодог. 12 хуруу гэдэс рүү хоол хүнсийг хэсэгчлэн хэрэглэх нь мэс заслын дараах эрт үеийн хүндрэл, мэс засал хийлгэсэн ходоодны өвчин үүсэхээс сэргийлдэг: улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө өвчин, Барреттын улаан хоолой, демпингийн синдром.
Шинэ бүтээлийн мөн чанар
Санал болгож буй аргын мөн чанарыг зураг дээр дүрсэлсэн бөгөөд 1-р байрлал - улаан хоолой, 2-р байрлал - пилорик сфинктер, 3-р байрлал - арванхоёрдугаар байр, 4-р байрлал - анастомоз, 5-р байрлал - ходоодны баруун артери. Туршилтын амьтдын үйл ажиллагааны дараалсан үе шатуудын гэрэл зургуудыг толилуулж байна (Хавсралт 1). (Хавсралт 2) хагалгаа хийлгэсэн 40 настай өвчтөн V.-ийн хяналтын судалгааны рентген зургийг толилуулж байна - пилорын сфинктерийн үйл ажиллагааг хадгалах, барийн суспензийг хэсэгчлэн оруулах мэс засал. арван хоёр нугасны гэдэс, анастомозын чөлөөт нээлттэй байдал тодорхой тэмдэглэгдсэн байдаг.
Пилорус хамгаалах ходоодны хагалгааны санал болгож буй арга нь дараах байдалтай байна.
Үйл ажиллагаа нь өөрөө тайрах, хуванцар үе шатуудаас бүрдэнэ. Гэдэсний үе үе үйл ажиллагаа, доод тал нь 30 мм-ээс доошгүй усны баганын дотоод даралт ихсэх, урд талын үйл ажиллагааны ретроградын тархалттай холбоотой арванходеностазын оношлогоо нь мэс засал хийх заалтыг тогтооход үйл ажиллагааны болон тактикийн алдаанаас зайлсхийх боломжийг олгодог. хоол боловсруулахад арван хоёр хуруу гэдэс.
Булчин-судасны сфинктер - пилорик сфинктерийн бүрэн үйл ажиллагааг хангах зайлшгүй нөхцөлүүдийн нэг бол цусны хангамж, мэдрэлийг хадгалах явдал юм. Пилорик сфинктерээс 2 см-ийн зайд байрлах баруун ходоодны артерийн мөчрийг париетал холбосноор хангалттай хадгалалт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ эрхтний вагалийн мэдрэлийн эмгэгийн үед мэдрэлийн дотоод зохицуулалт хадгалагдана.
Ресекцийн үе шатыг хорт хавдрын радикализмын үндэс суурьтай нийцүүлэн лимфийн зангилааны задралын D2-ийн хүрээнд зүрхний ходоодны хорт хавдрын алслагдсан хил нь ходоодны өнцгөөс доогуур биш, хоргүй өвчний хувьд хийгддэг: ходоодны сарнисан полипоз, дараа нь. уртасгасан хатуулагуудыг шатаах.
Ходоод нь улаан хоолойноос проксималь хөндлөн огтлолцсон, уулзварын алслагдсан шугам нь дайчлах шугамын дагуу, пилораас 20 мм зайд байрладаг.
Ходоодыг зайлуулсны дараа улаан хоолойн төгсгөл ба препилорын сегментийг харьцуулж, хоол боловсруулах замын сегментүүдийн хооронд атравматик 3/0-4/0 оёдлын материалаар төгсгөл хүртэлх анастомозыг хийдэг. Үүний зэрэгцээ пилорик сфинктерийн хавхлагын механизм хадгалагдана.
Санал болгож буй үйл ажиллагааны аргын чухал шинж чанар нь пилорик сфинктерийг хадгалах замаар париетал хөдөлгөөнийг хэрэгжүүлэх явдал юм; ходоодны баруун артерийг 1 см дээш холбосон, пилорийн өмнөх сегментийг таслав - 20 мм өргөн тууз.
Тиймээс рефлексогенийн хамгийн чухал бүсүүдийн нэг болох "пилорик сфинктер - арван хоёр нугасны булцуу" -ын судасжилт, мэдрэлийг хангах нь бидний ажлын чухал цэгүүдийн нэг юм.
Прототип болон санал болгож буй шинэ бүтээлийн онцлог шинж чанаруудын харьцуулсан дүн шинжилгээ
Прототипийн онцлог
Залгиурыг дайчлахын тулд трансхиаталь, хэвлийн арын дунд хэсэгт нэвтрэх;
Арван хоёр нугасны Кохерын хөдөлгөөнийг өргөнөөр ашигладаг;
Хагалгааны хуванцар үе шат нь пилорик сфинктерийг хадгалж, улаан хоолойн шууд анастомоз үүсгэхгүйгээр хийгддэг.
Шинэ бүтээлийн онцлог
Трансхиаталь хүртээмжтэй өргөтгөл бүхий улаан хоолойн өргөн хөдөлгөөнгүй байдал;
Хамгийн чухал рефлексоген бүс болох "пилорик сфинктер - арван хоёр нугасны булцуу" -ын судасжилт, мэдрэлийг хангах;
Пилорик сфинктерийг хадгалах замаар париетал хөдөлгөөнийг хийж, ходоодны баруун артерийг 1 см дээш холбосон, пилорийн өмнөх сегментийг таслана - 20 мм өргөн тууз;
Ходоодны баруун артерийг пилорик сфинктерээс дээш 1 см-ийн зайд холбосон бөгөөд мэс заслын хуванцар үе шатанд булчин-судасны сфинктер - пилорикийн судасны холболтыг хадгалан 20 мм өргөн оёдлын туузны өмнөх пилорик сегментийг хайчилж авдаг. Сфинктер нь мэдрэлийн дотоод зохицуулалтын арын дэвсгэр дээр хадгалагдаж, пилорик хаалтын функцийг сэргээж, хоол боловсруулах замын анастомозлогдсон сегментүүдийн нэг эгнээний нарийн оёдол үүсэх.
Тодорхой хэрэгжилтийн жишээ
DSMA-ийн Мэс заслын мэс заслын тэнхимийн лабораторийн сэтгүүлээс авав
Туршилтын (n=6) болон хяналтын (n=6) гэсэн хоёр бүлэгт хуваагдсан 12 гарал үүсэлтэй нохойн дээр судалгаа хийсэн. Туршилтын бүлгийн нохдод гялтангийн дотоод мэдээ алдуулалтын дор дээд талын лапаротомийн мэс засал хийлгэж, ходоодны париетал хөдөлгөөн хийж, пилорик сфинктерийг хадгалан, баруун ходоодны артерийг 1 см дээш холбосон i-судалны өмнөх пилорик хэсгийг таслав. 20 мм өргөн. Ходоод нь улаан хоолойноос проксималь хөндлөн огтлолцсон, уулзварын алслагдсан шугам нь дайчлах шугамын дагуу, пилораас 20 мм зайд байрладаг. Бэлдмэлийг зайлуулсны дараа улаан хоолойн төгсгөл ба препилорын сегментийг хоол боловсруулах замын сегментүүдийн хооронд нарийн атравматик 3/0-4/0 оёдлын материалаар төгсгөл хүртэлх анастомоз хийхтэй харьцуулсан. Хяналтын бүлгийн амьтдад стандарт аргын дагуу ходоодны хагалгаа (пилорын сфинктерийг хадгалахгүйгээр), улаан хоолойг шилжүүлэн суулгах, Кочерын дагуу арван хоёр нугалаа гэдэс дотрыг хөдөлгөөнд оруулах, А.М. Мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнг 5, 7, 14, 30 дахь өдөр үнэлэв. Улаан хоолой, арван хоёр нугалаа, анастомозын морфологийн өөрчлөлтийг нүдээр үнэлж, тэмдэглэж, гэрэл зургийг авсан. Анастомозыг тайрч, дараа нь Романовский-Гиемсагийн хэлснээр гемотоксилин, эозин, Футийн дагуу мөнгөний нитратаар будсан бэлдмэлийн гистологийн шинжилгээг хийсэн.
DSMA-ийн 2-р факультетийн мэс заслын клиникт 4 өвчтөнд пилорус хадгалагч ходоодны хагалгааны аргыг хэрэглэсэн бөгөөд хяналтын бүлэгт А.М.Карякины дагуу улаан хоолойн шууд улаан хоолойн анастомоз хийлгэсэн 11 өвчтөн багтсан. Ходоодны хагалгааны үр дүнг анастомозлогдсон сегментийн биопси, дараа нь бэлдмэлийн гистологийн шинжилгээгээр эмнэлзүйн, рентген болон дурангийн шинжилгээгээр үнэлэв.
Өвчтөн В., 56 настай, өвчний түүх №456, 2009 оны 4-р сарын 13-ны өдөр ДЭМБ-ын 2-р факультетийн мэс заслын клиникт: Ходоодны кардионы ялгаваргүй аденокарцинома, III үе шат (T 3) гэсэн клиник оноштойгоор хэвтэн эмчлүүлж байна. N 1 M 0). Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн дараа 2009 оны 4-р сарын 21-нд пилорус хадгалдаг ходоодны хагалгаа хийсэн.
Туршилт, клиник ажиглалтын үр дүнгийн харьцуулсан дүн шинжилгээ нь дараахь зүйлийг харуулав.
Туршилтын цуврал. Туршилтын бүлгийн амьтдын хувьд мэс заслын дараах үе хүндрэлгүйгээр үргэлжилж, үхэл ажиглагдаагүй, харин эсрэгээр хяналтын бүлгийн хоёр нохой мэс заслын дараа 4, 7 дахь өдөр нас баржээ. Хэсэг дээр хоёр тохиолдолд улаан хоолой-12 нугалаа гэдэсний анастомозын чадваргүйн улмаас сарнисан перитонит илэрсэн. Урд талын хананы дагуу анастомозын гажиг ажиглагдсан. Лабораторийн амьтдын цаашдын ажиглалт нь пилорус хадгалдаг ходоодны мэс засал хийлгэсэн амьтдын хөдөлгөөний идэвхжил, хооллолт эрт сэргэсэн болохыг харуулж байна.
Эмнэлзүйн ажиглалт. Эмнэлзүйн судалгаагаар өвчтөнүүдийн судалгаа болон хяналтын бүлгийн аль алинд нь нас баралт бүртгэгдээгүй боловч мэс заслын үр дүнгийн эмнэлзүйн, рентген болон дурангийн үнэлгээ нь пилорус хамгаалдаг ходоодны мэс заслын ихээхэн давуу талыг харуулсан бөгөөд энэ нь ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирч байгааг харуулж байна. (гашуун, зүрхний шарх байхгүй), гэдэсний моторын үйл ажиллагааг эрт сэргээх, өвчтөний моторын үйл ажиллагаа, гэдэсний хоол тэжээл.
Өвчтөн В., 56 настай, мэс заслын дараах үе хүндрэлгүй, хэвийн үргэлжилж байна. 6 дахь өдөр хамрын гуурсыг авч, 7 дахь өдөр гэдэсний хооллолтыг тогтоосон. Хяналтын рентген шинжилгээний үед анастомоз нь чөлөөтэй дамждаг, пилорик сфинктер хангалттай ажилладаг, барийн суспензийг арван хоёр хуруу гэдэс рүү нүүлгэн шилжүүлдэг. Хагалгааны дараах 10 дахь өдөр өвчтөний биеийн байдал сайн байсан.
Шинэ бүтээлийн ашиг тус
Дагестаны Улсын Анагаах Ухааны Академийн 4-р факультетийн мэс заслын клиникт пилорус хамгаалдаг ходоодны хагалгааны аргыг дөрвөн удаа туршсан.
Хавдрын мэс заслын гастроэнтерологийн хувьд эрхтнийг хамгаалах үйл ажиллагаа улам бүр түгээмэл болж байна. Арван хоёр нугасны суваг, пилорик сфинктерийг хадгалах функциональ давуу тал нь батлагдсан. Тиймээс технологи, илүү ашигтай үйл ажиллагааны эрэл хайгуул, сайжруулалт үргэлжилсээр байна.
Пилорик сфинктерийг хадгалан гастрэктоми хийх нь ходоодны хагалгааны бусад аргуудын дотроос хамгийн "физиологийн" мэс засал юм, учир нь энэ нь арван хоёрдугаар гэдэсний байгалийн гарцыг хадгалах, хэсэгчилсэн нүүлгэн шилжүүлэх, арван хоёрдугаар гэдэс-улаан хоолойн рефлюкс, демпингийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Ходоодны хагалгааны дараа пилорусыг хадгалах замаар улаан хоолойн улаан хоолойн тэнхлэгийг арилгах заалтыг өргөжүүлэх нь ходоодны мэс заслын үйл ажиллагааны сайн үр дүнг авах боломжийг олгодог.
Энэ арга нь гэмтэл багатай, үргэлжлэх хугацаа нь богино байдаг тул мэс заслын дараах хүндрэлийн хувь бага байдаг.
Пилорус хамгаалдаг ходоодны хагалгааны арга нь хамгийн физиологийн арга бөгөөд арван хоёр нугасны дотор хоол хүнсийг хэсэгчлэн хадгалах, цусны хангамжийг хангалттай хэмжээнд байлгах замаар анастомозын дутагдал үүсэхээс сэргийлж, анастомозын төгсгөлд хурцадмал байдал үүсэхээс сэргийлж, шулуун гэдсээр үүсэхээс сэргийлдэг. - ходоодны мэс заслын хүндрэл
Пилорусыг хадгалах, арван хоёр гэдэсний хоол боловсруулах эрхтнийг хадгалах үйл ажиллагааны заалтыг өргөжүүлэх нь ходоодны мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх түлхүүр юм; Үүний зэрэгцээ ходоодны хагалгааны дараах синдром үүсэхээс сэргийлдэг: рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, Барретт улаан хоолой, демпингийн синдром.
Ходоодны хагалгааны санал болгож буй аргыг хэвлийн хөндийн мэс засалд ходоодыг зайлуулсны дараа нөхөн сэргээх алхам болгон ашиглаж болно.
Мэдээллийн эх сурвалжууд
1. Черноусов Ф.А., Р.В.Гучаков. Ходоодны хорт хавдрыг арилгах мэс заслын дараа анастомоз үүсгэх арга, нөхөн сэргээх арга. // Мэс засал. нэрэмжит сэтгүүл Н.И.Пирогова, 2008; 1: х.58-61.
2. Р.М.Газиев Улаан хоолойн төгсгөлийн анастомоз - 2004.02.02-ны өдрийн №2266064 патент.
3. Иванов М.А. Улаан хоолой-гэдэсний анастомоз хийх хувилбаруудын харьцуулсан үнэлгээ ба ходоодны мэс заслын үед гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийг засах боломж: Dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан. Санкт-Петербург, 1996; 368 - прототип.
Нэхэмжлэх
Ходоодны баруун артерийг пилорик сфинктерээс дээш 1 см-ийн зайд холбосон, ходоодыг пилораас 20 мм-ийн зайд хөндлөн огтолж, ходоодыг авч хаяхаас бүрддэг пилорус хадгалах ходоодны мэс заслын арга. сфинктерийн судасны холболтууд - интрамураль мэдрэлийн зохицуулалтын арын дэвсгэр дээр пилорик сфинктер, улаан хоолойн төгсгөл ба пилорийн өмнөх сегментийг анастомоз хийж, нэг эгнээний нарийн оёдол үүсгэж, пилорын хаалтын функцийг сэргээнэ.
Алиев Сайгид Алиевич бол Бүгд Найрамдах Дагестан улсын онкологийн эмгэг судлалын тэргүүлэх эмч юм. Тэрээр онкологи, мэс заслын эмгэг судлалын чиглэлээр профессор цолтой. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дээд зэрэглэлийн эмч. Дагестаны Улсын Анагаах Ухааны Академийн онкологийн тэнхимийн эрхлэгч. Тэрээр бүс нутгийн хавдар судлаач, хими эмчилгээний мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэгийн дарга юм. Бүгд Найрамдах Дагестан улсын Эрүүл мэндийн яамны онкологийн ерөнхий эмч. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн бүгд найрамдах улсын клиникийн дарга.
Профессор Сайида Алиевична Алиевагийн товч намтар
Алиев Сайгид Алиевич бол Дагестаны Бүгд Найрамдах Улсын хамгийн нэр хүндтэй оршин суугчдын нэг юм. Тэрээр хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмнэлгийн тусламжийг хөгжүүлэхэд асар их хувь нэмэр оруулсан. Түүний ачаар Дагестанд хамгийн сүүлийн үеийн тоног төхөөрөмж, шилдэг онкологичтой шилдэг тасагуудын нэг гарч ирэв. Тус тасагт нийслэлийн тэргүүлэх хавдрын эмч нар ажилладаг. Энэхүү эмнэлгийн байгууллагын үндсэн дээр асар олон тооны өвчтөнүүдэд үйлчилдэг. Профессор нь зөвхөн үйл ажиллагаа явуулах чадвараараа төдийгүй хорт хавдрын процессыг эмчлэхэд эерэг динамикаар алдартай. Гэхдээ түүнд шинжлэх ухааны асар их ололт амжилт бий. Тэрээр Дагестаны Анагаах Ухааны Академийн үндсэн дээр тэргүүлэх эмч, ирээдүйн хавдар судлаачдын сургуулийг зохион байгуулжээ. Түүний хувийн шагнал, ололт амжилтад түүний хатуу удирдлаган дор хэвлэгдсэн олон хэвлэмэл материалууд багтдаг.
Эмчийн шинжлэх ухааны ололт амжилт.
Алиев Сайгид Алиевич - онкологич
Алиев Сайгид Алиевич - зохион бүтээгч. Тиймээс тэрээр хэд хэдэн патент эзэмшигч юм. Түүний удирдлаган дор янз бүрийн зэрэгтэй эрдэм шинжилгээний өгүүлэл бичиж, амжилттай хамгаалдаг. Түүний мэргэжлийн дансанд эмч Алиев С.А. хэдэн мянган амжилттай мэс засал хийлгэсэн. Эмч бол эрхтнийг хамгаалах үйл ажиллагааг ихээхэн дэмждэг тул аль болох эрхтэн, түүний үйл ажиллагааг хадгалахыг хичээдэг. Ихэнх өвчтөнүүд амьдралынхаа туршлагыг мартаж, ердийн амьдралын хэв маягт хурдан буцаж ирдэг. Алиев Сайгид Алиевич бол маш сайн багш юм. Тэрээр оюутнуудад өөрийн сэдвээр байнга лекц уншиж, заадаг. Олон оюутнуудын хувьд профессор бол үлгэр жишээ, урамшуулал юм. Эмч ОХУ-д болсон онкологичдын симпозиум, конгресс дээр олон удаа үг хэлдэг. Тэрээр мэргэжлийн түвшингээ дээшлүүлэхэд туслах курсуудыг маш их баяртайгаар дүүргэдэг. Хамгийн өндөр ур чадвартай.
Эрхэм уншигчид, өнөөдөр бид Махачкала дахь шинэ эмнэлэг - ANO "Хотын клиникийн 3-р эмнэлэг", тухайлбал мэс заслын тасагт зочиллоо. Мэс заслын тасгийг анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн мэс засалч, Орос, олон улсын мэс засал, онкологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн гишүүн Сапарчамагомед Магомедов удирддаг. Энэ завшааныг ашиглан бид түүнээс цөөн асуултад хариулт авлаа.
- Сапарчамагомед Магомедович, мэс заслын тасгийн бүтцийн талаар бидэнд ярьж өгнө үү.
Нийслэлийн клиникийн 3-р эмнэлгийн мэс заслын тасаг нь тус клиникийн эрүүл мэндийн төв байрны 4 давхарт байрлах бөгөөд 20 ортой. Мэс заслын тасгийн бүтцэд долоон ортой эрчимт эмчилгээний тасаг багтдаг бөгөөд мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг сэхээн амьдруулах эмч нарын хяналтан дор, амьдралын чухал үйл ажиллагааг өдөр бүр хянаж байдаг.
Үйл ажиллагааны хэсэг нь ламинар урсгалаар хангагдсан орчин үеийн агааржуулалт, агаар цэвэршүүлэх систем бүхий хоёр мэс заслын өрөөтэй.
- Өвчтөнүүд ямар өвчнийг ихэвчлэн эмчилдэг, ямар хагалгааг тасагт хийдэг вэ?
Өвчтөнүүд элэг (цист), цөсний хүүдий (цөс чулуу, полип), нойр булчирхай (нойр булчирхайн үрэвсэл, уйланхай), бөөр (цист), дэлүү (цист), ходоод (хүндэрсэн шархлаа, полип, хавдар) зэрэг эмгэгүүдээр мэс заслын тасагт хэвтдэг. 12 - арванхоёрдугаар гэдэсний (шархлаат-сорвины нарийсал), бүдүүн гэдэс (дивертикул, хавдар), хэвлийн урд хананы эмгэг (ивэрхий: гэдэс, гуя, хүйн, хэвлийн цагаан шугам, мэс заслын дараах ховдол; хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн диастаз), арьсны хоргүй өвчин, арьсан доорх эд (липома, фиброма гэх мэт).
Тус тасаг нь хамгийн бага инвазив орчин үеийн технологийг ашиглан янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг. Эмнэлгийн мэс засалчид өндөр нарийвчлалтай Full HD форматтай орчин үеийн дурангийн системтэй бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааг илүү нарийвчлалтай (үнэт эдлэл гэх мэт) хийх боломжийг олгодог.
Бид орчин үеийн хэт авианы системийн хяналтан дор мэс заслын үйл ажиллагааг зүсэлтгүйгээр хийх боломжийг олгодог навигацийн мэс заслыг тус тасагт нэвтрүүлсэн. Ашигласан орчин үеийн бүх технологи нь хагалгааны гэмтлийг багасгахад чиглэгдэж, өвчтөнийг ердийн амьдралын хэв маягтаа аль болох хурдан буцаах боломжийг олгодог.
- Эмнэлэгт хийгдэж байгаа хагалгаанууд үнэтэй байх магадлалтай, өвчтөнүүд санхүүгийн зардлыг даах ёстой юу?
Өвчний улмаас амьдралын хүнд хэцүү байдалд орсон хүмүүст туслах зорилгоор Бүгд Найрамдах Дагестан улсын Муфтият энэ эмнэлгийг нээхийг санаачилсан юм. Мэс заслын тасаг болон эмчилгээний тасагт өвчтөнийг эмчлэх бүх зардлыг эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны дагуу үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлэг хариуцдаг.
Өвчтөнүүд санхүүгийн ямар ч зардал гаргадаггүй, гэхдээ гадаад (Ethicon, Cavidien, Bard) хэрэглээний материал (эндопротезийн тор, оёдлын материал, катетер, ус зайлуулах систем гэх мэт) ашиглан орчин үеийн технологийн мэс заслын тусламж үйлчилгээ авдаг.
- Мэс заслын тасаг нэгдүгээр сард нээгдсэн. Энэ хугацаанд тус тасагт хэчнээн хагалгаа хийсэн бэ?
Өнөөдрийг хүртэл мэс заслын тасаг янз бүрийн нарийн төвөгтэй 170 гаруй хагалгаа хийжээ. Хагалгаа хийлгэсэн бүх өвчтөнүүд эдгэрч эмнэлгээс гарсан (Аль-Хамду ли-Лла). Тэд бүгд эмч нар болон эмнэлгийн болон бага эмнэлгийн ажилтнуудад сэтгэл хангалуун явав.
- Өөрийнхөө тухай болон мэргэжлийн өсөлтийнхөө талаар бага зэрэг яриач.
Би 2001 онд Махачкалагийн 30-р дунд сургуулийг алтан медальтай төгсөж Дагестаны Улсын Анагаах Ухааны Академид элсэн орж, 2007 онд онц дүнтэй төгссөн.
Дараа нь, профессор Сайгид Алиевич Алиевын удирдлаган дор мэс заслын чиглэлээр клиник ордны чиглэлээр хоёр жилийн сургалтыг хоёр клиник бааз (мэс заслын болон онкологийн тэнхим) хийнэ. Клиникийн резидентээ төгсөөд Дагестаны Цээжний мэс заслын төвийн цээжний хөндийн хавдрын мэс заслын тасагт ажилд орж, нэгэн зэрэг аспирантурт суралцсанаар 2013 онд докторын зэрэг хамгаалсан.
Анагаах ухаанд (патент) шинэ бүтээлийг хөгжүүлэхэд оруулсан хувь нэмрийг нь үнэлж, Шинжлэх ухааны академийн Тэргүүлэгчид (Москва) Альфред Нобелийн алтан медалиар шагнагджээ. Суралцах (резидент, аспирантур) болон ажиллах хугацаандаа тэрээр Москва, Санкт-Петербург, Казань, Ростов гэх мэт олон тооны дадлага хийсэн.
5-6 сард Германы Мюнхен хотод дадлага хийхээр төлөвлөж байна. Мэс засал нь бүх анагаах ухааны нэгэн адил байнга хөгжиж байдаг тул эмч нар бид өөрсдийгөө сайжруулж, өвчтөнд аль болох үр дүнтэй туслах боломжийг олгодог шинэ хандлага, арга техникийг эзэмших хэрэгтэй.
- Та яагаад мэс заслын эмч болохоор шийдсэн бэ?
Энэ асуултад хоёрдмол утгагүй хариулахад хэцүү байдаг. Багаасаа л би нарийн төвөгтэй шийдвэрт татагддаг байсан бөгөөд мэс засал бол анагаах ухааны нарийн төвөгтэй салбаруудын нэг юм. Энэ нь нэг талаараа, нөгөө талаас миний хагалгаанд дурлах сэтгэлийг манай хөрш, буултанд байгаа мэс засалч, хагалгааны бүх үе шат, стандарт бус хүнд хэцүү байдлаас хэрхэн гарч чадсан тухай өгүүлсэн түүх улам бэхжүүлсэн. нөхцөл байдал, хүмүүст туслах.
- Таны бодлоор эмч нар төрсөн үү, эсвэл бий болсон уу?
Хэрэв бид эмчийг мэргэжлийн ур чадварын үүднээс авч үзвэл тэд мэдээж эмч болно, гэхдээ энэ нь тийм ч амар биш, өөрийгөө боловсрол, өөрийгөө сайжруулахад чиглэсэн өдөр тутмын ажил юм. Гэсэн хэдий ч эмч хүнд төрөх ёстой хувийн шинж чанарууд (хүн чанар, энэрэнгүй байдал, үнэнч шударга байдал гэх мэт) хэрэгтэй бөгөөд эдгээр чанарууд нь эмнэлгийн үйл ажиллагааг сонгохын өмнө суурь байх ёстой.
- Өвчтөний итгэлийг олж авахад хэцүү юу?
Өвчтөн эмчдээ итгэх итгэл чухал болохыг та зөв тэмдэглэв. Өвчтөний итгэлийг олж авах нь тийм ч амар ажил биш, ялангуяа мэс засал хийхэд үүнийг хийх боломжтой. Өвчтөн бүр хувь хүн бөгөөд тус бүрт сэтгэлзүйн тодорхой хандлагыг олох шаардлагатай.
Бид өвчтөнтэй анхны холбоо барихад ихээхэн анхаарал хандуулж, түүний бүх асуудал, туршлага, эргэлзээг сонсохыг хичээдэг. Өвчтөн эмч нарын нүдэн дээр өвчтөний асуудлыг хамтран шийдвэрлэх хүсэл эрмэлзэл, эмзэглэлийг олж харах ёстой.
Дүрмээр бол өвчтөнүүд бидэнд бага зэрэг цочирдсон байдалтай ирдэг, учир нь мэс засал хийх шаардлагатай байгаа нь хүмүүсийг маш их айлгадаг бөгөөд энэ нь хэвийн үзэгдэл тул бид өвчтөнүүдийг тайвшруулж, эерэг үр дүнд хүрэх итгэл найдварыг төрүүлэх ёстой. Эмнэлэгт байх үе шатууд, өвчтөнүүд бидэнд итгэдэг.
- Таны амьдралд шашин ямар байр суурь эзэлдэг вэ?
Миний амьдрал тэр чигтээ шашин.
- Таны хувьд хамгийн чухал зүйл бол шашин эсвэл мэргэжил үү?
Асуултын ийм томъёолол нь огт зөв биш, учир нь би өөрийн мэргэжлийнхээ ач холбогдлыг шашны үүднээс үнэлдэг. Эцсийн эцэст бид өдөр бүр ажлаа хийж, хүмүүст тусалж, ЭЗЭНд үйлчилдэг. Бид өвчтөнүүдийг тусламж гуйн ирсэн Төгс Хүчит ЭЗЭНий боолууд гэж үзэж, хүмүүсийг өвчин эмгэгээс ангижруулах шалтгаан болгохыг Бүтээгчээс гуйдаг.
- Таны мэргэжлийг сонгоход шашин хэр их үүрэг гүйцэтгэсэн бэ?
Эхэндээ би зүгээр л хагалгаанд дуртай, түүнд татагдсан. Харин сүүлдээ мэргэжил ямар чухал болохыг шашин шүтлэгийн үүднээс, хүний амь нас, эрүүл мэндийг БҮТЭЭГЧийнхээ өмнө хариуцах ёстойг ойлгосон. Анагаах ухаан бол БҮТЭЭГЧИЙН агуу чанарыг ойлгоход хүний биед тохиолддог энгийн үйл явцыг ч гэсэн хэдхэн секундын дотор ойлгоход хангалттай гэж боддог хүмүүсийн хувьд шинжлэх ухааны сонирхолтой салбар юм.
- Сүүлийн асуулт. Та манай IslamDag.ru порталыг уншдаг уу, манай уншигчдад юу хүсэх вэ?
Үнэнийг хэлэхэд би бараг уншдаггүй, харамсалтай нь надад цаг зав бага байдаг ч шашны асуудал гарахад танай порталыг нэн тэргүүнд тавьдаг. Уншигчиддаа эрүүл энх, сайн сайхныг хүсэн ерөөе, эдгээр нь бүрэн эрхт хүний салшгүй холбоотой хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь сулрах нь нөгөөг нь бууруулдаг.
Ярилцсан Махач Гитиновасов
