Шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалт. Өвдөлт, айдсыг эмчлэх

Олон хүмүүс шүдний эмчид очихоос айдаг. Эмчийн үйлдэл нь өвдөлт, таагүй мэдрэмжтэй холбоотой байдаг. Шүдний өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүд шүдний эмчид үзүүлэхээ эгзэгтэй мөч хүртэл хойшлуулдаг бөгөөд ихэнхдээ цаг зав гаргалгүйгээр эмчээс хэд хэдэн өргөн хүрээтэй процедурыг нэгэн зэрэг хийхийг хүсдэг.

Өнөөдөр шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалтын хэд хэдэн аргыг шүдээ арилгах, эмчлэхэд ашигладаг. Туршлагатай мэргэжилтэн аль эм нь өвдөлтийг намдаахыг мэддэг. Өвчтөн өвдөлт мэдрэхгүй, шүдний эмч шүдний эмчилгээг зохих түвшинд хийх боломжтой болно.

Шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг мэдээ алдуулалтын аргууд

Шүд авах болон бусад шүдний процедурын үед мэдээ алдуулалт нь амны хөндийн зарим хэсэгт мэдрэмтгий чанар буурах эсвэл бүрэн алдагдах явдал юм. Өвдөлтийн эх үүсвэрээс тархинд ирэх өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулж буй эмийн бэлдмэлийг ашиглан мэс заслын талбайг мэдээ алдуулах боломжтой.

Тиймээс мэргэн ухааны шүдийг мэдээ алдуулалтгүйгээр өндөр чанартай эмчилгээ хийх нь бараг боломжгүй юм - эмчийн хийсэн эмчилгээний болон мэс заслын үйл ажиллагаа нь хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Тийм ч учраас орчин үеийн бүх шүдний эмнэлгүүд янз бүрийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан шүдээ эмчилдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор өвчтөн гүн нойронд орж, ухамсар нь унтардаг. Өвдөлт намдаах энэ аргын тусламжтайгаар мансууруулах бодисыг судсаар эсвэл амьсгалаар хийдэг. Шүдний эмчилгээний үед өвчтөний нөхцөл байдлыг анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч хянаж байдаг.

Хүн ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орсон үед нэг талаас шүдний эмч шүд, ялангуяа мэргэн ухааны шүдийг эмчлэхэд хялбар байдаг. Гэхдээ нөгөө талаас эмч өвчтөнд дасан зохицох шаардлагатай байдаг, учир нь тэр хөдөлгөөнгүй, толгойгоо зөв байрлалд байрлуулж, амаа илүү том нээж чадахгүй. Дүрмээр бол энэ төрлийн мэдээ алдуулалтаар хүн сэрсний дараа мэс заслын үеэр түүнд юу тохиолдсоныг санахгүй байна.

Энэ төрлийн өвдөлт намдаах эмийг дараах тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа;
• шүдний процедурын эмгэгийн айдас;
• орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд харшил үүсгэдэг.

Ихэнх тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт нь шүдний эмчилгээнд эсрэг заалттай байдаг. Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулахын өмнө цусны шинжилгээ хийлгэж, зүрхний эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд ЭКГ хийх шаардлагатай.

Шүдний мэс засал хийлгэхийн өмнөхөн өвчтөн тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах ёстой. Мэдээ алдуулахаас хэдхэн цагийн өмнө өвчтөн хоол идэж болохгүй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь хамгийн аюулгүй юм. Хүн ухамсартай, хэрэглэсэн эм нь зөвхөн захын мэдрэлийн системд нөлөөлдөг.

Карпулын (хатуу тунгаар) мэдээ алдуулалт хийснээр өвчтөн бохь, хэл, уруул нь мэдээ алдуулах мэдрэмжийг мэдэрч эхэлдэг. Мансууруулах бодисын буруу тооцоолсон тунгаар өвчтөнүүд мэдээ алдуулалт үр дүнгүй гэж гомдоллох тохиолдол ихэвчлэн байдаг. Карпулууд (мэдээ алдуулагчтай ампулууд) гарч ирснээр энэ асуудал алга болсон. Өвдөлт намдаах эм задарсаны дараа түүний үр нөлөөг зогсоож, мэдрэмжийг сэргээдэг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг шүдний эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг. Энэ нь эмчилгээний болон мэс заслын үйл ажиллагаанд ашиглагддаг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бэлтгэл

Энэ нийтлэлд таны асуудлыг шийдэх ердийн аргуудын талаар ярих болно, гэхдээ тохиолдол бүр өвөрмөц байдаг! Хэрэв та асуудлаа хэрхэн шийдвэрлэх талаар надаас мэдэхийг хүсвэл асуултаа асуугаарай. Энэ нь хурдан бөгөөд үнэ төлбөргүй юм!

Мэргэн ухааны шүдийг арилгахад мэдээ алдуулалт нь хортой юу? Мансууруулах бодисын нөлөөн дор хүн өвдөлт мэдэрдэггүй, гэхдээ тэр үед түүний бие ноцтой стресст ордог. Тархи голчлон нөлөөлдөг; мэдээ алдуулалт нь зүрхний дамжуулах системд нөлөөлдөг; мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь харшлын урвал үүсгэдэг. Тийм ч учраас мэс заслын үеэр өвчтөний дэргэд анестезиологич байдаг бөгөөд түүнд шаардлагатай бүх сэхээн амьдруулах хэрэгсэл байдаг.

Шүдний эмчилгээнд зөвхөн нойрсуулах, тайвшруулах, булчин сулруулах үйлчилгээтэй кетамин, пропофол, тиопентал натри гэх мэт эмүүдийг судсаар ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг. Маскаар амьсгалсан азотын ислийг ашиглан хүнийг гүн нойронд оруулж болно.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулсан мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Артикайн

Өнөөдөр артикайн цувралын хамгийн хүчтэй мэдээ алдуулалтыг шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг хамгийн сайн мэдээ алдуулалт гэж үздэг. Өвдөлт намдаах эмийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь Lidocaine болон Novocaine-ээс хэд дахин илүү үр дүнтэй байдаг.

Articaine-ийн өвөрмөц шинж чанар нь бусад эмийн идэвхжил буурсан тохиолдолд идээт үрэвслийн үед хэрэглэх боломж юм. Ийм тохиолдолд олон өвчтөн мэдээ алдуулагч яагаад ажиллахгүй байгааг ойлгодоггүй. Үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болох Articaine-аас гадна орчин үеийн эмүүд нь васоконстрикторыг агуулдаг. Адреналин эсвэл эпинофриний улмаас цусны судас нарийсч, эмийг тарилгын талбайгаас угаахаас сэргийлдэг. Мэдээ алдуулах хүч, интрасептал мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.

Убистезин

Убистезин бол Ultracain-ийн аналог бөгөөд хоёр эмийн найрлага нь ижил байдаг. Үйлдвэрлэгч компани нь Германд бүртгэлтэй. Мэдээ алдуулах эмийг эпинефриний агууламжаас хамааран хоёр хэлбэрээр авах боломжтой: Ubistezin эсвэл Ubistezin forte.

Энэ эмийг хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно, учир нь энэ нь эсрэг заалтуудын жагсаалтад маш бага байдаг. Ubistezin нь зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд шүдний эмчилгээнд ашиглагддаг.

Мепивастезин эсвэл Скандонест

Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст васоконстрикторын бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий мэдээ алдуулагч хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, цусны даралт ихсэх тохиолдолд найрлагад адреналин, эпинефрин агуулаагүй эмийг сонгох нь зүйтэй. Мепивастезин (Германд үйлдвэрлэсэн) ба түүний бүрэн аналоги Скандонест (Франц) нь эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

Эдгээр эмүүд нь васоконстриктор агуулаагүй тул хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн өвдөлтийг намдаахад ашигладаг. Мепивастезин ба Скандонестийг адреналин үл тэвчих өвчтөнүүдэд мөн зааж өгдөг.

Септанест

Шүдний эмч нар хэдэн жилийн турш Septanest мэдээ алдуулалтыг амжилттай ашиглаж байна. Мэдээ алдуулах эмийг хоёр хэлбэрээр танилцуулдаг бөгөөд тус бүр нь найрлага дахь адреналины агууламжаараа ялгаатай байдаг. Ultracaine болон түүний аналогиас ялгаатай нь Septanest нь хамгаалалтын бодис агуулдаг бөгөөд хэрэглэх зааврын дагуу харшлын урвалыг өдөөж болно.

Өвчтөнд эмийг хэрэглэсний дараа мэдээ алдуулах нөлөө 1-3 минутын дотор үүсдэг. Мэдээ алдуулах нь 45 минут үргэлжилнэ. Септанестийг 4 наснаас эхлэн хүүхдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт болгон ашиглаж болно.

Новокаин

Новокаин нь хоёр дахь үеийн эфирийн бүлэгт багтдаг. Дунд зэргийн мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй эм нь артикаин ба мепивакаины цуврал мэдээ алдуулалтаас доогуур үр дүнтэй байдаг. Орчин үеийн өвдөлт намдаах эмүүд шүд авах үед өвдөлтийг 4-5 дахин илүү сайн эмчилдэг тул үүнийг бага, бага хэрэглэдэг. Новокайныг шүдний жижиг мэс засал, өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд ашигладаг.

Бусад төрлийн мэдээ алдуулагч

Шүдээ авахуулахын тулд мэс засалч дээр очиж үзэхэд олон хүмүүс ямар төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг вэ гэж гайхдаг. Химийн шинж чанарт үндэслэн мэдээ алдуулагчийг орлуулсан амид ба эфир гэж хоёр бүлэгт хуваадаг. Богино, дунд, урт хугацааны үйлчилгээтэй эмүүд байдаг. Мөн шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалт нь өөрийн гэсэн ангилалтай байдаг.

• өнгөц;
• дамжуулагч;
• нэвчилт

Орчин үеийн шүдний эмчилгээнд амид бүлгийн карпулын эмүүдийг илүүд үздэг: Лидокаин, Артикаин, Убистезин форте, Мепивакаин гэх мэт.

Лидокаин нь гүн гүнзгий өвдөлт намдаах нөлөөтэй боловч бусад дотоод мэдээ алдуулагчаас илүү шүдний өвдөлтийг даван туулдаг (бид уншихыг зөвлөж байна :)). Хэрэв бид үүнийг төрийн эмнэлгийн байгууллагуудад өргөн хэрэглэгддэг Новокайнтай харьцуулж үзвэл шүдний эмчийн сонголт нь Лидокаин дээр илүү их анхаарал хандуулдаг.

Жирэмсэн үед ямар эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг вэ?

Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд зориулсан хамгийн сайн сонголт бол 1: 200,000 концентрацитай эпинефринтэй Ultracaine эсвэл Ubistezin-ийн карпул юм. Васоконстриктор нь ихэс рүү нэвтэрч чадахгүй тул урагт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Судалгаагаар эдгээр карпуль мэдээ алдуулагч нь хөхүүл хүүхдэд аюулгүй болохыг нотолсон - тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хөхний сүүнд ордоггүй.

Жирэмсэн үед васоконстриктортой тарилга хийхээс татгалзах шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч эмч нар өөрсдийн практикт Scandonest болон Mepivastezin-ийг эпинефрингүйгээр жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулах зорилгоор хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь Новокайнаас хоёр дахин хортой бөгөөд цусанд хурдан шингэдэг.

Хүүхдэд мэдээ алдуулалтын хэрэглээ

Хүүхдийн шүдний эмчилгээнд ямар мэдээ алдуулалтыг ашигладаг вэ? Шүдний эмч нар хүүхдэд хоёр үе шаттайгаар мэдээ алдуулалт хийдэг. Нэгдүгээрт, эмч лидокаин эсвэл бензокаин агуулсан аэрозоль эсвэл тусгай гель ашиглан мэдээ алдуулагч тарилга хийх салст бүрхэвчийн хэсгийг мэдрэмтгий болгох үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийдэг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг яс доторх мэдээ алдуулалтанд бас ашигладаг.

Хүүхдүүдэд гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох Артикаин агуулсан эмийг хэрэглэдэг. Энэ нь хор багатай бөгөөд биеэс хурдан гадагшилдаг. Хэрэглэх зааврын дагуу ийм эмийг 4-өөс дээш насны хүүхдэд мэдээ алдуулах зорилгоор хэрэглэж болно. Мөн араа шүдийг авах үед ихэвчлэн мепивакайн тарилга хийдэг. Хүүхдийн шүдний практикт ихэвчлэн жин, мэдээ алдуулагчийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ бүхий хүснэгтийг ашигладаг.

Энэ нийтлэлээс та дараахь зүйлийг сурах болно.

• шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалт - эм,
• шүдний эмчилгээнд хамгийн сайн мэдээ алдуулалт,
• жирэмсэн болон хөхүүл үед шүдний мэдээ алдуулалт.

Нийтлэлийг 19 гаруй жилийн туршлагатай шүдний мэс засалч бичсэн.

Шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалт нь орон нутгийн болон ерөнхий байж болно. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь зөвхөн мэс засал хийхээр төлөвлөж буй хэсэгт мэдээ алдуулалт хийдэг бол өвчтөн ухамсартай байх үед (Зураг 1-2). Гэхдээ шүдний эмчийн ерөнхий мэдээ алдуулалт, өөрөөр хэлбэл өвчтөний биед амьсгалах замаар (3-р зураг) эсвэл судсаар тарьсан мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн тусламжтайгаар хийгддэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед өвчтөний ухамсар унтардаг.

Шүд авах, шүдний эмчилгээ хийх орон нутгийн мэдээ алдуулалт -

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд одоо мэдээ алдуулах уусмал агуулсан карпулын тариур, карпулыг ашиглаж байна (Зураг 4-5). Ийм тариуртай мэдээ алдуулалтын чанар нь ердийн нэг удаагийн тариуртай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Нэмж дурдахад карпулын мэдээ алдуулалтанд зориулсан зүү нь ердийн нэг удаагийн тариураас хэд дахин нимгэн байдаг (Зураг 6) Энэ нь тарилга нь тийм ч өвдөлтгүй болно гэсэн үг юм.

Мэдээ алдуулах эм, мэдээ алдуулалтын зардал –
нэг карпулын мэдээ алдуулагчийн үнэ (энэ нь ультракайн, убистезин, септанест эсвэл бусад) ойролцоогоор 30 рубль байна. Шүдний эмнэлэгт нэг мэдээ алдуулалтын үнэ дунджаар 250 рубль болно.

Хэрэв та мэдээ алдуулалтаас айдаг бол яах вэ -

Үнэн хэрэгтээ мэдээ алдуулагч тарилга нь өвдөлттэй байдаг. Өвдөлт нь өвчтөний өвдөлтийн мэдрэмжийн босго болон эмчийн мэдээ алдуулалтын арга техникээс хамаарна. Дүрэм журмын дагуу 40-45 секундын дотор мэдээ алдуулагчийн нэг карпулыг (1.7 мл) хийх ёстой. Хэрэв эмч цаг хэмнэж, мэдээ алдуулагчийг хурдан тарьвал өвдөлт үүсгэх нь логик юм.

2. Убистезин - хэрэглэх заавар

3. Septanest - хэрэглэх заавар

4. Scandonest - хэрэглэх заавар

Ямар мэдээ алдуулагч танд тохирох вэ: хураангуй

• Хэрэв та гуурсан хоолойн багтраа эсвэл маш өндөр харшилтай бол –
  Энд танд хадгалах бодисгүй мэдээ алдуулагч хэрэгтэй (ихэвчлэн натрийн дисульфит нь эпинефрин эсвэл адреналиныг тогтворжуулахад шаардлагатай мэдээ алдуулагчид ашиглагддаг). Тиймээс ийм өвчтөнүүдэд ямар ч хадгалалтын бодис агуулаагүй "Ultracain D" мэдээ алдуулагч нь хамгийн тохиромжтой.

• Хэрэв та бамбай булчирхайн өвчин, чихрийн шижин өвчтэй бол –
  Энэ тохиолдолд та васоконстриктор бүрэлдэхүүн хэсгүүд - адреналин, эпинефрин агуулсан мэдээ алдуулагч хэрэглэхийг хүсэхгүй байна. Сонгосон эм, жишээлбэл, Ultracaine D, Scandonest эсвэл Mepivastezin. Гэхдээ эдгээр гурван мэдээ алдуулагчаас сонгохдоо би эхнийхийг нь илүүд үзэх болно.

• Хэрэв та цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчтэй бол –
  Дунд зэргийн даралт ихсэх, зүрхний нөхөн олговортой өвчний хувьд хамгийн оновчтой сонголт бол эпинефрин (адреналин) - 1: 200000 агууламжтай мэдээ алдуулагч юм. Энэ нь "Ultracain DS" эсвэл "Ubistezin 1:200000" мэдээ алдуулагч байж болно.

  Цусны даралт ихсэх, зүрхний декомпенсацийн эмгэгийн үед адреналин, эпинефрин агуулаагүй мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Дараа нь, жишээлбэл, "Ultracain D" хийх болно.

• Хэрэв та эрүүл хүн бол –
  Хэрэв танд дээрх өвчин байхгүй бол 1:100,000 концентрацитай эпинефрин/адреналин агуулсан мэдээ алдуулагчийг аюулгүй хэрэглэж болно. Түүнээс гадна 70 кг жинтэй хүнд долоон карпулыг багтаасан мэдээ алдуулалт өгөх боломжтой. Ийм мэдээ алдуулагчийн жишээ бол Ultracain DS Forte, Ubistezin Forte болон аналоги юм.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалт -

Жирэмсний болон хөхүүл үед шүдний эмчилгээний хамгийн оновчтой сонголт бол "Ультракайн DS" (эпинефриний агууламж 1: 200,000) эсвэл "Убистезин 1: 200,000" юм. Жирэмсэн үед Ubistezin нь ultracaine шиг аюулгүй байдаг. Эдгээр мэдээ алдуулагчид агуулагдах эпинефриний 1:200,000 концентраци нь урагт нөлөөлдөггүй, ихэсээр дамждаггүй, хөхний сүүгээр илэрдэггүй.

Жирэмсэн болон хөхүүл өвчтөнд мэдээ алдуулалтанд агуулагдах адреналиныг бүрэн арилгах боломжгүй юм. адреналин нь тарилгын талбайн цусны судсыг нарийсгаж, улмаар мэдээ алдуулагчийг цусанд шингээх явцыг удаашруулж, улмаар цусан дахь анестетикийн концентрацийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Гэхдээ цусан дахь мэдээ алдуулагчийн концентраци өндөр байх тусам мэдээ алдуулагч нь ихэс рүү нэвтрэх магадлал өндөр байдаг.

Зарим эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвдөлт намдаах зорилгоор Scandonest эсвэл Mepivastezin (тэдгээр нь адреналин, эпинефрин агуулаагүй) мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч та аль хэдийн ойлгосноор жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд ийм мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь зохисгүй юм, учир нь васоконстрикторын бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй тул тэдгээр нь цусанд маш хурдан шингэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь анестетикийн өндөр концентрацитай байх бөгөөд энэ нь эмийг ихэсээр дамжих боломжийг олгоно гэсэн үг юм. Үүнээс гадна Скандонест ба Мепивастезин хоёулаа Новокайнаас 2 дахин илүү хортой байдаг.

(58 үнэлгээ, дундаж: 4,21 5-аас)

Өвдөлтгүй байх нь орчин үеийн шүдний эмчийн мэддэг зарчим юм. Эмчилгээ нь таагүй байдал үүсгэх ёсгүй, үүнээс гадна стресс, айдас зэрэг мэдрэмжүүд дагалддаггүй.

Ихэнх шүдний эмчилгээг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвдөлт намдаах аргыг биеийн онцлог шинж чанар, нас, эрүүл мэндийн байдал, өвчтөний сонголт, эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран сонгоно.

Өвдөлт намдаах арга, төрлүүд

Орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт

Мэдээ алдуулах хоёр үндсэн төрөл байдаг - орон нутгийн болон ерөнхий. Эхний тохиолдолд өвдөлтийн мэдрэмжийг "унтраах" үед хүний ​​ухамсар болон бусад төрлийн мэдрэмж (хүрэх, хүйтэнд өртөх) хадгалагдана. Хоёрдугаарт, бүх биеийг бүрэн мэдээ алдуулах, араг ясны булчинг сулруулж дагалддаг түр зуурын болон сэргээгдэх ухамсрын алдагдал байдаг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг энгийн бөгөөд богино хугацаанд хийдэг - энэ нь бараг эсрэг заалтгүй тул шүдний практикт хамгийн түгээмэл байдаг.

Ерөнхий эмчилгээг нарийн төвөгтэй, цаг хугацаа шаардсан эрүү нүүрний мэс засал, түүнчлэн өвчтөн эмчилгээнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх, шүдний эмчээс айж эмээх гэх мэт тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь олон тооны эсрэг заалттай бөгөөд заримдаа хэд хэдэн хүндрэл үүсгэдэг тул зөвхөн онцгой тохиолдолд л хийдэг.

Мэдээ алдуулах аргууд

Хоёр төрлийн мэдээ алдуулалтыг дараах аргаар явуулдаг: тарилгын болон тарилгын бус.

Тарилгын мэдээ алдуулалтыг тарилгын аргаар хийдэг - эмийг амны хөндийн салст бүрхэвчийн эд, periosteum эсвэл яс руу судсаар тарьдаг. Тарилгын бус мэдээ алдуулалтын үед эмийг салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр түрхэж, амьсгалах замаар, өөрөөр хэлбэл уушгины замаар амьсгалдаг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Мэс заслын талбайн мэдрэлийн импульсийг хаах зорилготой. Дунджаар түүний нөлөө 1-2 цаг үргэлжилнэ. Өвчтөнүүд өвдөлтийг мэдэрдэггүй, харин хүрэлцэх, хүйтэнд мэдрэгддэг.

Шүдний эмчилгээнд үүнийг ихэвчлэн ашигладаг:

• цоорох шүдний эдийг бэлтгэх;
• сувгийн эмчилгээ;
• цистийг арилгах;
• титэм эсвэл гүүрийг эргүүлэх;
• наймны зураг дээрх бүрээсийг тайрах;
• суулгац;
• бохины мэс засал;
• шүд авах.

Технологи, эдэд өртөх арга, үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хэд хэдэн төрлийг ялгадаг.

Тэдгээрийг илүү нарийвчлан авч үзье:

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Шүдний практикт ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ховор хэрэглэдэг. Зөвхөн мэдээ алдуулалтын эмчийн орон тоо, өвчтөнд мэдээ алдуулалт өгөхөд шаардлагатай тоног төхөөрөмж, хүндрэл гарсан тохиолдолд яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай эмнэлгүүдэд л болно.

Ихэнх тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг шүдний эмчээс айдаг хүмүүст, мөн урт хугацааны нарийн төвөгтэй мэс засал хийх - олон удаа суулгац суулгах, тагнай гэж нэрлэгддэг тагнайг засах гэх мэтийг зааж өгдөг.

"Хүргэх" аргын дагуу ерөнхий мэдээ алдуулалт

• амьсгалах - уурын мэдээ алдуулагч эсвэл мансууруулах бодисыг тусгай маск ашиглан хамараар амьсгалах;
• амьсгалах бус - эмийг судсаар тарих.

Заримдаа эдгээр хоёр төрлийг нэгтгэдэг. Жишээлбэл, нүүрний өргөн цар хүрээтэй мэс засал хийдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын гол сул тал нь олон тооны эсрэг заалттай, хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг.

Амьсгалын мэдээ алдуулалт: 1. Амьсгалах, хавхлага нээлттэй байна. 2. Амьсгалаа гаргах, хавхлага хаалттай

Мансууруулах бодис

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд

Ашиглагдсан:

• ultracaine - цэвэр хэлбэрээр эсвэл эпинефринтэй, цусны судсыг нарийсгаж, уртасгах нөлөө үзүүлдэг;
• ubistezin - эпинефрин агуулсан ультракайнтай төстэй үйлдэл;
• Septanest - ubistezin болон ultracaine-ийн өөр хувилбар нь хадгалалтын бодис агуулдаг;
• скандонест - эпинефрин, адреналин агуулсан эмүүд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд (астматик, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиромжтой).

Эхний гурван нэр нь шүдний эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг хүчтэй мэдээ алдуулалт болох артикаин дээр суурилсан бэлдмэл юм.

Тарилгыг хамгийн нимгэн зүү бүхий тусгай карпуль тариураар хийдэг - ердөө 0.3 мм диаметртэй. Эдгээр нь ердийн эмнэлгийн зүүгээс хоёр дахин нимгэн бөгөөд өвчтөнд бараг мэдрэгддэггүй.

Мэдээ алдуулах нөлөөг хамгийн удаан байлгахын тулд бупивакаиныг бас ашигладаг - энэ нь 13 цаг хүртэл "ажиллах" боловч маш хортой байдаг.

Гэхдээ лидокаиныг орчин үеийн эмнэлгүүдэд тарилгад хэрэглэхээ больсон - яг л новокаин, тримекаин шиг - тэдгээр нь хэт хортой, үр дүн багатай байдаг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан

Амьсгалын мэдээ алдуулалтын хувьд эмч нар ихэвчлэн азотын исэл, трихлорэтилен хэрэглэдэг. Судсаар хэрэглэхэд - кетамин, гексенал, пропанидид, натрийн гидроксибутират болон бусад эмүүд нь нойрсуулах, тайвшруулах, булчин сулруулах үйлчилгээтэй.

Хүндрэлүүд

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд:

• зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах - мэдээ алдуулагч хүчинтэй хэвээр байх үед та уруул, хацар, хэлээ санамсаргүйгээр хазахаас болгоомжлох хэрэгтэй;
• хөхөрсөн - тарилгын үед зүү нь судсанд хүрвэл гематом үүсдэг.

Бусад хүндрэлүүд нь зажлах булчингийн спазм (зүүгээр гэмтсэн бол), өвдөлт намдаах эмэнд харшил өгөх, нүүрний булчинд түр зуурын мэдрэмж алдагдах зэрэг орно. Бүр бага тохиолдолд зүү тасарч, тусгаарлагдсан тохиолдолд халдвар үүсдэг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй хүндрэлүүд маш ховор байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бол өвдөлт намдаах хамгийн найдвартай бөгөөд энгийн арга юм.

Гэхдээ ерөнхий мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог:

• дотор муухайрах;
• бөөлжих;
• ухаан алдах, уналт;
• зохисгүй зан үйл.

Хамгийн аюултай үр дагавар нь амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулж, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахгүйгээр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хүүхдийн шүдний эмчилгээнд хэрэглэх

Хүүхдийн шүдний эмч нарын хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл мэдээ алдуулалтын хоёр төрөл нь сэдэвчилсэн ба дотоод юм. Эдгээр хоёр төрлийн хослол нь бүрэн өвдөлтгүй эмнэлгийн оролцоог бий болгодог.

Шүд цоорох, пульпитын эмчилгээг эхлэхээс өмнө шүдээ арилгах, бохь нээхээс өмнө хүүхдийн шүдний эмч гель, тос эсвэл лидокаинтай шүрших хэлбэрээр мэдээ алдуулагчаар эмчилдэг. хүүхдийн биед аюултай биш лидокаин) .

Салст бүрхэвч "мэдэрч унасан" үед эмч маш нимгэн карпуль зүү ашиглан интралигамент мэдээ алдуулалт хийдэг - энэ үед хүүхэд ямар ч таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Эхний тарилга нь бага хэмжээний эм тарьдаг - 0.1-0.2 мл. Нэг минут эсвэл нэг минут хагасын дараа эмч үлдсэн тунг өгдөг - ингэснээр хүүхэд зөөлөн эдүүдийн дотор тоглоом тоглох үйл явцыг мэдэрдэггүй.

Тав хүртэлх насны хүүхдэд тарилгын хамгийн аюулгүй эм бол адреналингүй скандонест эсвэл септанест юм. Таваас дээш насны хүүхдэд адреналин бага агууламжтай (1:200,000) ультракайн тохиромжтой.

Эмзэг организмд хортой дикаин, аметокайн, тетракайн зэрэг эмийг ямар ч тохиолдолд хүүхдийн шүдний эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй!

Жирэмсэн болон хөхүүл үед

Хөхөөр хооллох нь мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт биш юм. Орчин үеийн мэдээ алдуулагчийг бага тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд биеэс хурдан арилдаг - 20 минутаас 2 цаг хүртэл. Энэ цаг хугацааг харгалзан эхчүүд эмч рүү очихоосоо өмнө хүүхдээ шууд хооллох эсвэл сүүгээ урьдчилан өгөх нь дээр.

Гэхдээ жирэмсэн үед мэдээ алдуулах эм хэрэглэхээс зайлсхийх нь дээр. Хэрэв та тэдэнгүйгээр хийж чадахгүй хэвээр байгаа бол хоёр дахь гурван сард шүдний эмч рүү явахаар төлөвлөхийг зөвлөж байна. Энэ үед хүндрэл гарах магадлал хамгийн бага байна.

Бага концентрацитай, хамгийн богино нөлөө үзүүлдэг зөөлөн бодисуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй. Мепивакаин ба бупивакаин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг! Эдгээр эмүүд нь ургийн зүрхний цохилтыг удаашруулахад хүргэдэг. Филипрессин ба октапрессин нь умайн агшилтыг үүсгэдэг!

Орчин үеийн шүдний эмнэлгүүд янз бүрийн төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Дүрмээр бол эмч өвчтөн бүрийн хувьд мэдээ алдуулалтын төрлийг дангаар нь сонгоно. Шүдний эмчилгээ нь өвдөлтгүй байхын тулд зөвхөн удахгүй болох залилангийн онцлогийг төдийгүй хүний ​​​​биеийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Шүдний эмчдээ одоо байгаа бүх архаг өвчний талаар мэдээ алдуулах, мөн мэдээ алдуулагчийн нэг хэсэг болох зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд харшлын урвал байгаа эсэхийг мэдэгдэх нь чухал юм. Ашигласан зарим бодисууд нь амьсгалын замын өвчнөөр шаналж буй хүмүүст эсрэг заалттай байж болно. Насанд хүрсэн аливаа өвчтөн шүдний эмчид мэдээ алдуулах тариа хийлгэснээс хойш нэг цагийн дотор машин жолоодох ёсгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өнөөдөр шүдний эмчилгээний процедурыг нарийн төвөгтэй байдал, өвдөлтийн зэргээс үл хамааран ямар ч өвдөлт, бүр таагүй байдалгүйгээр хийх боломжтой. Гель, шүршигч, тааламжтай үнэртэй, жимсний амтлагч нь зөвхөн эмчилгээний явцад төдийгүй шүдний эмчилгээ дууссаны дараа хэсэг хугацаанд үйлчилдэг. Бүтээгдэхүүнд агуулагдах азотын исэл нь бага зэргийн "санах ойн алдагдал" үүсгэдэг. Өвчтөн шүдний эмчилгээ хийлгэх мөчийг зүгээр л санахгүй байна. Энэ нь ялангуяа эмчид очихоос айдаг хүүхдүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Хамгийн түгээмэл мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг мэдээ алдуулалтын төрлүүд нь:

• өргөдөл;
• нэвчилт;
• дамжуулагч;
• иш.

Өнгөц өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг мэдээ алдуулалтын хамгийн хялбар төрөл бол сэдэвчилсэн мэдээ алдуулалт юм. Ийм эм нь лидокаин дээр суурилдаг. Дүрмээр бол энэ төрөл нь сул шүд, шүдний чулууг арилгахад ашиглагддаг. Хэрэв хүн тарилга хийхээс айдаг бол дараа нь нэвчдэс мэдээ алдуулалт хийх газар өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тарилгын өмнө мэдээ алдуулалт хийдэг. Тариа нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлтэй ажиллах, түүнчлэн бохьны мэс засал болон бусад өргөн хүрээтэй хөндлөнгийн оролцооны үед ихэвчлэн ашиглагддаг. Нэвчилтийн арга нь ихэнх өвчтөнүүдийн дунд хамгийн түгээмэл байдаг.

Тиймээс өвдөлт намдаах эмийн төрөл нь хөндлөнгийн оролцооны шинж чанараас хамаарна. Ялангуяа хүнд тохиолдолд, мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй гэмтэл, өвдөлтийн үед мэдрэмтгий байдлыг алдагдуулдаг ишний мэдээ алдуулалтыг ашигладаг.

Жич:

Ялангуяа та нарын төлөө

dietwink.com

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Шүдний эмчилгээнд хамгийн түгээмэл мэдээ алдуулалтын төрөл. Энэ нь өвдөлтийг 100% найдвартай арилгадаг тул өвчтөн зөвхөн хүрэлцэх мэдрэмжтэй байдаг. Тэрээр чичиргээ, хүрэлцэх, даралтыг мэдэрсээр байгаа бөгөөд энэ нь өвчтөнд ихэвчлэн тааламжгүй гэж үздэг. Өвчтөн сэтгэлийн хөөрөл, мэдрэлийн хурцадмал байдлыг мэдэрвэл эдгээр таагүй мэдрэмжүүд эрчимждэг. Энэ тохиолдолд бидний үүрэг бол өвчтөнийг зөвхөн өвдөлтөөс гадна таагүй байдал, стрессээс бүрэн хамгаалах явдал юм.

Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дөрвөн арга байдаг.

• Сэдвийн мэдээ алдуулалт: амны хөндийн өнгөц мэдээ алдуулалтын анхны бодис болгон ашигладаг. Энэ нь ихэвчлэн гель эсвэл мэдээ алдуулагчтай шүршигч юм: лидокаин эсвэл бензокаин.
• Нэвчилтийн мэдээ алдуулалт: эмийг шүдний хажууд хэд хэдэн тарилга ашиглан бохь руу тарьдаг. Энэ бол шүдний эмчилгээнд хамгийн түгээмэл өвдөлт намдаах арга юм. Энэ нь шүд цоорох, шүдний пульпит, шүдний эмчилгээнд мэс заслын үйл ажиллагаанд ашиглагддаг.
• Дамжуулах мэдээ алдуулалт: эмийг мэдрэлийн ойролцоо тарьж, дараа нь мэдрэлийн эргэн тойронд болон мэдрэлд нэвчдэг. Шүдний мэс засалд ихэвчлэн амны доод хэсэгт томоохон мэс засал хийхэд ашигладаг.
• Транкал мэдээ алдуулалт: Энэ арга нь гурвалсан мэдрэлийн бүх салбарыг блоклох зорилгоор гавлын ясны ёроолд эм тарьдаг. Эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөний өвдөлтийн мэдрэмж нэмэгдэж, мэдрэлийн өвчин болон бусад ховор тохиолдлуудад хэрэглэдэг.

Шүдний эмчилгээнд карпулын мэдээ алдуулалт

Доктор Дент клиникт бид карпулын мэдээ алдуулалт гэж нэрлэгддэг эмийг хэрэглэдэг. Карпулууд нь тусгай тариурын тарилгад оруулдаг эм бүхий нэг удаагийн хайрцаг юм. Дараа нь тариур дээр зүү тавьдаг бөгөөд энэ нь карпулыг эсрэг талын үзүүрээр цоолдог. Карпулын мэдээ алдуулагчийн давуу талууд:

• Нарийн зүү - дээд зэргийн тав тухтай байдал. Бид 0.3 мм-ийн зузаантай карпул зүү хэрэглэдэг бол ердийн нэг удаагийн тариурын зүүний зузаан нь 0.6 мм орчим байдаг. Тиймээс гельээр урьдчилан эмчилсэн хэсэгт тарилга хийх нь огт өвдөлт үүсгэдэггүй.
• Эмчилгээний бүрэн ариутгалэмтэй хайрцагны битүүмжлэлийн ачаар.
• Удаан үргэлжилсэн үйлдэл. Мэдээ алдуулахаас гадна капсул нь нэмэлт судас агшаагч (адреналин) агуулж болох бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацааг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Хэрэглэсэн эм

Өмнө нь уламжлалт лидокаин, новокайныг шүдний эмчилгээнд өвдөлт намдаахад ашигладаг байсан бөгөөд одоо ч төсвийн эмнэлгүүдээс олж болно. Доктор Дент нь илүү үр дүнтэй мэдээ алдуулалтанд суурилсан орчин үеийн эмүүдийг ашигладаг: мепивакаин ба артикаин.

Шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг зарим төрлийн мэдээ алдуулалт

Шүдний эмчилгээнд хэрэглэх мэдээ алдуулалт нь гүний эд эсэд нөлөөлөхгүйгээр өнгөц мэдээ алдуулалтыг өгдөг. Энэ нь шүдний товруу арилгах, хөдөлгөөнт шүдийг арилгах, шүдний жижиг буглаа нээхэд хэрэглэгддэг.
Хэрэглээний мэдээ алдуулалтыг гүн гүнзгий мэдээ алдуулалтын өмнө мөн тарилгын улмаас үүссэн таагүй мэдрэмжийг арилгахад ашигладаг.

Фото: Septanest - өвдөлт намдаах орчин үеийн эм

Нэвчилтийн мэдээ алдуулалт нь танил тарилгаас өөр зүйл биш юм. Энэ нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт байж болох ч ямар ч тохиолдолд өвдөлт намдаах хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Шүдний эмчилгээнд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нь өвчтөнийг зөвхөн өвдөлтөөс гадна мэдрэхүйн таагүй мэдрэмжээс бүрэн ангижруулдаг. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтыг пульпит, шүдний суваг, шүд авах зэрэгт хэрэглэдэг. Энэ нь 60 минут орчим үргэлжилдэг бөгөөд шүдний аливаа эмчилгээг өвдөлтгүй хийх боломжийг олгодог.

Дамжуулах мэдээ алдуулалт нь гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийг блоклодог - энэ мэдрэлийг мэдрүүлдэг тодорхой хэсгийг мэдээ алдуулалт хийдэг. Энэ нь том шүдний хэсэгт мэс засал хийх үед өвдөлт намдаах, буйлны мэс заслын үед өвдөлт намдаах зорилгоор мэс заслын шүдний эмчилгээнд ашиглагддаг.

Шүдний эмчилгээнд өвдөлт намдаах эмийг сонгохдоо шүдний эмч өвчтөнөөс бусад өвчин байгаа эсэхийг асуух ёстой. Цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, судасны өвчин, чихрийн шижин, харшил - эдгээр өвчин байгаа нь шүдний эмчийг өвдөлт намдаах тактикийг сонгоход тусалдаг бөгөөд өвчтөний аюулгүй байдал, тав тухыг хангадаг.

Жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт

Тайвшруулах

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь мэдрэх чадвар, өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалд нөлөөлдөггүй тул шаардлагатай бол тайвшруулах гэх мэт өвдөлт намдаах аргыг хэрэглэж болно. Тайвшруулах нь өвдөлтийн босгыг нэмэгдүүлж, өвчтөнийг тайвшруулдаг боловч түүнийг унтуулдаггүй. Эмчилгээний явцад өвчтөн аятайхан тайван байдалд байгаа ч эмчийн хүсэлтийг ойлгож, хариу өгөх чадвартай хэвээр байна.

Тайвшруулах нь бараг ямар ч эсрэг заалт, гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Шүдний эмчид очихоос нэг өдрийн өмнө та согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Шүдний эмчилгээнд хамгийн хэцүү тохиолдолд мэдээ алдуулалт (ерөнхий мэдээ алдуулалт) дор эмчилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн бүрэн ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хяналттай унтах байдалд ордог. Мэдээ алдуулах эмчилгээ хийх заалтууд:

• шүдний эмчийн эмгэгийн айдас;
• сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэг;
• бөөлжих рефлекс нэмэгдсэн;
• урт хугацааны эмчилгээ хийх хэрэгцээ (мэс заслын нарийн төвөгтэй ажиллагаа, олон суулгац суурилуулах);

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор шүдний эмчилгээний талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.

www.clinikadoctordent.ru

Шүдний эмчилгээнд өвдөлт намдаах аргууд

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Хамгийн аюулгүй гэж үздэг. Энэ нь зөвхөн захын мэдрэлийн системд нөлөөлдөг (хүний ​​ухамсрыг унтраадаггүй). Өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэсний дараа бохь, хэл, уруул дээр мэдээ алдах мэдрэмж төрдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд мэдээ алдуулагч нь задарч, мэдрэмж сэргээгддэг. Шүдний эмчилгээнд бүх төрлийн эмчилгээний болон мэс заслын үйл ажиллагаанд хэрэглэнэ.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт (мэдээ алдуулалт)

Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь хүнийг гүн нойронд оруулж, ухамсрыг нь унтраадаг.

Энэ зорилгоор мансууруулах өвдөлт намдаах эм (Sevoran, Xenon) хэрэглэдэг. Тэдгээрийг судсаар эсвэл нүүрний маскаар (амьсгалах) хийдэг. Энэ төрлийн өвдөлт намдаах эмчилгээг нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа, түүнчлэн шүдний эмгэг (шүдний эмчилгээнээс айдаг) тохиолдолд шүдний эмчилгээнд зааж өгдөг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын өөр нэг шинж тэмдэг нь орон нутгийн мэдээ алдуулах эмэнд харшил үүсгэдэг.

Тайвшруулах

Тайвшруулах (өнгөц унтах) нь мэдээ алдуулалтын өөр хувилбар юм. Энэ арга нь сэтгэл санааны дарамтыг арилгаж, хүнийг тайвшруулдаг. Гэхдээ тэр үед өвчтөн ухамсартай, эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөх чадвартай байдаг. Азотын ислийг тайвшруулах эм болгон ашигладаг. Энэ бол хамрын маскаар амьсгалах ёстой мэдээ алдуулагч хий юм.

Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Хэрэглээний мэдээ алдуулалт

Энэ нь тарилгагүйгээр хийдэг өнгөц мэдээ алдуулалт юм. Эмч нь лидокаин дээр суурилсан гель эсвэл шүршигчээр бохь эмчилдэг бөгөөд үүний дараа салст бүрхэвчийн мэдрэмж буурдаг. Энэ аргыг пародонтитийг эмчлэх, бохьны халаасыг цэвэрлэх (хэт авианы масштаб), мөн өндөр хөдөлгөөнтэй шүдийг арилгахад ашигладаг.

Тарилга (карпули)

Мэдээ алдуулах уусмалыг тарилга (тарилга) ашиглан салст бүрхэвчийн доор тарьдаг. Энэ зорилгоор нимгэн зүү бүхий карпулын тариурыг ашигладаг. Эмийн тунг өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, нас, жингээс хамаарч дангаар нь сонгоно. Дүрмээр бол нэг карпул (1.7 мл) буюу хагас нь хангалттай.

Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 2-3 минутын дараа үйлчилж эхэлдэг.

Шүдний эмчилгээнд хэд хэдэн төрлийн тарилгын мэдээ алдуулалт байдаг.

Өвдөлт намдаахын тулд ямар эм хэрэглэдэг вэ?

Новокайныг шүдний эмчилгээнд ховор хэрэглэдэг, учир нь артикаин, мепивакайн дээр суурилсан илүү үр дүнтэй бүтээгдэхүүн байдаг тул тэдгээр нь 4-5 дахин хүчтэй байдаг.

Артикаин эм (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)

Үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг (өвдөлт намдаах) -аас гадна тэдгээр нь васоконстриктор (адреналин, эпинефрин) агуулдаг; тарилгын бүсийн судас нарийссан үед мэдээ алдуулагчийн уусгалт буурдаг. Энэ нь өвдөлт намдаах нөлөөний үр нөлөө, үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нь өргөн хэрэглээний бүх нийтийн эм юм.

Мепивакаинтай бэлдмэл (Скандонест, Мепивастезин, Карбокаин)

Тэд зүрх судасны системийг өдөөдөггүй, васоконстриктор, хадгалалтын бодис агуулдаггүй. Зүрхний өвчин, дотоод шүүрлийн системийн эмгэг, чихрийн шижин, гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй өвчтөнүүдэд ч тохиромжтой.

Жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт

Жирэмсэн болон хөхүүл үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Хамгийн гол нь ихэсийн саадыг давдаггүй эмийг сонгох явдал юм. Хамгийн аюулгүй бүтээгдэхүүн бол Ultracain DS ба Ubistezin (1:200000) юм. Тэд урагт нөлөөлдөггүй бөгөөд хөхний сүүнд ордоггүй.

Хүүхдийн бие нь мэдээ алдуулалтанд илүү мэдрэмтгий байдаг, ялангуяа бага нас (4 нас хүртэл). Тиймээс өвдөлт намдаахын дараа харшил болон бусад хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Гэхдээ мэдээ алдуулалтгүйгээр шүдээ эмчлэх боломжгүй юм.

Шүдний эмч нар насанд хүрэгчдийн адил эмийг хэрэглэдэг боловч тунг бууруулдаг. Өвдөлт намдаах эмийн тун нь хүүхдийн наснаас хамаарна.

• 1 сар - насанд хүрэгсдийн 1/10 тун;
• 6 сар - 1/5;
• 1 жил - 1/4;
• 3 жил - 1/3;
• 7 жил - 1/2;
• 12 жил - 2/3.

Мэдээ алдуулалтын гаж нөлөө

Шүдний эмчилгээнд тарилгын мэдээ алдуулалтын дараа дараахь хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог.

• харшлын урвал - салст бүрхэвчийн хүчтэй хавдар;
• гематом үүсэх (хөхөрсөн) - хялгасан судасны цус зөөлөн эдэд орох үед;
• мэдрэмтгий чанар алдагдах - тарилгын үед эмч мэдрэлд хүрвэл үүсдэг;
• зажлах булчингийн спазм - булчин эсвэл цусны судаснууд санамсаргүйгээр гэмтэх үед үүсдэг.

Өнөөдөр мэдээ алдуулалтгүйгээр шүдээ эмчилдэг хүн бараг байхгүй. Гэсэн хэдий ч шүдний эмчилгээнд өвдөлт намдаах эмчилгээг зөвхөн өвчтөний зөвшөөрсний дараа хийдэг гэдгийг санаарай. Эмч танд тохирох мэдээ алдуулагчийг сонгох нь чухал.

Хэрэв та туршлагатай шүдний эмч хайж байгаа бол манай вэбсайтад тавигдсан мэргэжилтнүүдийн жагсаалтыг харахыг зөвлөж байна.

mydentist.ru

Өвдөлтгүй орчин үеийн шүдний эмчилгээ

Харьцангуй саяхан өвчтөнд тааламжгүй мэдрэмж төрүүлэхтэй холбоотой хэд хэдэн эмчилгээний процедурыг урьдчилж мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх боломжтой байсан тул олон хүмүүс шүдний эмчээс айдаг нь гайхах зүйл биш юм. Мэргэжилтэнтэй уулзах уулзалтыг "сүүлийн мөч хүртэл" хойшлуулснаар энгийн цооролттой өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байж болзошгүй өвчний хүндрэл үүсэхийг хүлээх эрсдэлтэй.

Одоогийн байдлаар бүх эмнэлэг, шүдний эмнэлэгт эмч нар шүдний эмчилгээг өвдөлтгүй хийдэг бөгөөд үүнд янз бүрийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Мэдээ алдуулах нь бүхэл бүтэн бие махбодь эсвэл түүний зарим хэсэгт мэдрэмтгий чанар буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох явдал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хөндлөнгийн бүсээс тархи руу өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулж буй эмийг хэрэглэх замаар хийгддэг. Шүдний эмчилгээний үед өвчтөнд өвдөлт мэдрэхгүй байхын тулд шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байдаг. Өвчтөний тайван зан байдал нь эмчдээ эмчилгээний болон мэс заслын эмчилгээг хурдан, үр дүнтэй, шаардлагатай хэмжээгээр хийх боломжийг олгодог.

Мэдээ алдуулах заалт

Өвдөлт намдаах эмчилгээг дараахь залруулга хийх үед зааж өгнө.

• гүн цоорох өвчний эмчилгээ;
• целлюлозыг арилгах буюу тайрах (депулпаци);
• шүд авах (зайлуулах);
• бусад мэс заслын оролцоо;
• протез хийхэд шүдээ бэлтгэх;
• зарим төрлийн ортодонт эмчилгээ.

тэмдэглэл: Дунд зэргийн цооролт нь мэдээ алдуулалтын шинж тэмдэг байж болно, учир нь паалан ба дентины давхаргын хил хязгаар нь маш мэдрэмтгий байдаг тул шүдний эмчилгээ хийлгэх үед өвдөлт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Мэдээ алдуулалтыг орон нутгийн болон ерөнхий (мэдээ алдуулалт) гэж хуваадаг. Мөн эмийн болон эмийн бус өвдөлт намдаах хоёрыг ялгах нь түгээмэл байдаг.

Эмийн бус мэдээ алдуулалтын хэд хэдэн төрөл байдаг:

• аудио өвдөлт намдаах;
• цахилгаан өвдөлт намдаах;
• нойрсуулах нөлөөгөөр өвдөлт намдаах;
• компьютерийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ.

Эмийн өвдөлт намдаах эм нь эмнэлгийн оролцоонд шаардагдах хугацаанд импульсийн дамжуулалтыг хаадаг мэдээ алдуулагчийг тарьдаг. Тодорхой хугацааны дараа эм задарч, мэдрэмж нь бүрэн сэргээгддэг. Орчин үеийн өвдөлт намдаах эмүүд нь эмчилгээний явцад тааламжгүй байдлаас бүрэн зайлсхийх боломжийг олгодог.

Шүдний эмчилгээнд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг харьцангуй ховор, тусгай заалттай тохиолдолд хэрэглэдэг. Энэ нь эрүү нүүрний мэс засалд ихэвчлэн ашиглагддаг.

Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Ихэнх процедурын өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Энэ нь мэдээ алдуулалтаас хамаагүй илүү биед аюулгүй байдаг. Саяхан болтол хамгийн түгээмэл мэдээ алдуулагч нь Novocaine болон Lidocaine байсан бол одоо илүү үр дүнтэй эм хэрэглэж байна.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хэд хэдэн төрөл байдаг:

• өргөдөл;
• нэвчилт;
• дамжуулагч;
• хоорондын харилцаа;
• яс доторх;
• иш

Хэрэглээний мэдээ алдуулалт

Энэ нь өнгөц өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг мэдээ алдуулалт юм. Энэ нь шүршигч шүрших эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр тос хэлбэрээр эмийг түрхэх замаар хийгддэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь аэрозолийн лаазанд 10% лидокаин юм.

Мэдээ алдуулалтыг тарилга хийх талбайн зөөлөн эдүүдийн мэдрэмтгий байдлыг багасгах, түүнчлэн салст бүрхэвчийг эмчлэх (стоматит, буйлны үрэвсэл) болон жижиг идээт шингэнийг нээхэд хэрэглэнэ. Эмчилгээний практикт умайн хүзүүний хэсэгт эрдэсжсэн ордуудыг арилгахаас өмнө, ортопедийн практикт шүдийг протезд бэлтгэх (эргэх) үед хэрэглэж болно.

Нэвчилтийн мэдээ алдуулалт

Нэвчилтийн мэдээ алдуулалт нь нэг шүд эсвэл салст бүрхэвчийн жижиг хэсгийг мэдээ алдуулах боломжийг олгодог. Энэ нь мэдрэлийн судасны багцыг арилгах, түүнчлэн гүн цоорох өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Тарилга нь ихэвчлэн эх оройн проекцоор хийгддэг. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулах эм нь мэдрэлийн мөчрийн түвшинд өвдөлтийн импульсийг хаадаг. Ихэнх тохиолдолд дээд эрүүний ясны харьцангуй бага зузаан нь мэдээ алдуулагчийг мэдрэлийн төгсгөлд харьцангуй амархан нэвтрүүлэх боломжийг олгодог тул дээд шүдийг ийм аргаар мэдээ алдуулдаг.

Дамжуулах мэдээ алдуулалт

Нэвчилт нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй эсвэл хэд хэдэн зэргэлдээ шүдийг мэдээ алдах шаардлагатай үед шаардлагатай байдаг. Мөн шүд авах, периостит болон архаг пародонтит өвчний үед буглаа нээх, идээт голомтыг гадагшлуулах зэрэгт хэрэглэнэ. Мэдээ алдуулах тарилга нь мэдрэлийн мөчрийг бүхэлд нь түр хугацаанд "унтраах" болно.

Ихэнх тохиолдолд дээд эрүүний мэс засал хийхээс өмнө булцуу, тагнай дамжуулалтын мэдээ алдуулалтыг хийдэг (шаардлагатай бол зүслэгийн мэдээ алдуулалт хийдэг), доод эрүү, торус эсвэл доод эрүүний мэдээ алдуулалт хийдэг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт (intraligamentary)

Хүүхдийн шүдний эмчилгээнд гүн цоорол, түүний хүндрэлийг эмчлэх, мөн шүдийг зайлуулах шаардлагатай тохиолдолд ихэвчлэн хийдэг.

Мансууруулах бодис нь цулцангийн хана болон шүдний үндэс хооронд байрлах periodontal ligament руу тарьдаг. Үүний зэрэгцээ салст бүрхэвч нь мэдрэмтгий чанараа алддаггүй бөгөөд энэ нь хүүхдийг хацар, хэл, уруулаа санамсаргүйгээр хазахаас сэргийлдэг.

Яс доторх мэдээ алдуулалт

Шүд авах мэс заслын үед үүнийг зааж өгдөг. Нэгдүгээрт, мэдээ алдуулах эмийг бохь руу, орон нутгийн мэдээ алдалт эхэлсний дараа шүдний завсрын хэсэгт эрүүний ясны хөвөн давхаргад тарьдаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн тодорхой шүдний мэдрэмж, бохьны жижиг хэсэг алга болдог. Үр нөлөө нь бараг тэр даруй үүсдэг, гэхдээ харьцангуй богино хугацаанд үргэлжилдэг.

Их биеийн мэдээ алдуулалт

Шүдний эмчилгээнд ишний мэдээ алдуулалтыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх боломжтой. Үүнийг хэрэгжүүлэх заалтууд нь өндөр эрчимтэй өвдөлт, мэдрэлийн өвчин (ялангуяа нүүрний мэдрэл), эрүү, зигоматик ясны ноцтой гэмтэл байж болно. Энэ төрлийн өвдөлт намдаах эмчилгээг мэс заслын өмнө хийдэг.

Гавлын ясны ёроолд мэдээ алдуулагч тарилга хийдэг бөгөөд энэ нь дээд ба доод эрүүний мэдрэлийг нэн даруй салгах боломжийг олгодог. Үүдэл мэдээ алдуулалтын үр нөлөө нь хүч чадал, удаан хугацаагаар тодорхойлогддог.

Эсрэг заалтууд

Мэдээ алдуулахаас өмнө шүдний эмч өвчтөнд ямар нэгэн ноцтой соматик өвчин, эмэнд харшилтай эсэхийг олж мэдэх ёстой.

Өвдөлт намдаах эм хэрэглэхэд эсрэг заалтууд орно:

• мэдээ алдуулагч эм хэрэглэсний дараа харшлын урвал;
• зүрх судасны цочмог өвчний түүх (зургаан сарын өмнө зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт);
• чихрийн шижин;
• дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэгийн эсрэг дааврын бусад эмгэгүүд (тиротоксикоз гэх мэт).

Анхаарах зүйл: Дотоод шүүрлийн өвчний декомпенсаци хэлбэрийн үед өвчтөний эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт хийх ёстой. Хүүхэд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулалт хийхдээ онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Орчин үеийн өвдөлт намдаах эмүүд

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд Лидокаин (2% тарилга, 10%), Новокайн (одоогоор бага, бага хэрэглэж байна) хэрэглэж болно. Үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, уртасгахын тулд эдгээр эмийн уусмалд хэрэглэхээс өмнө адреналины "ул мөр" нэмнэ.

Орчин үеийн мэдээ алдуулагч, тухайлбал:

• Артикаин;
• мепивакаин;
• Убистезин;
• Хамгийн скандон;
• Septonest.

Эдгээр эмийг металл карпули тариурын биед байрлуулсан тусгай карпуль саванд нийлүүлдэг. Тус тусад нь нэг удаагийн зүүг тариур дээр шургуулдаг бөгөөд зузаан нь ердийн тарилгын зүүгээс хэд дахин бага байдаг.

Карпулын мэдээ алдуулалтын эргэлзээгүй давуу тал нь тарилга нь бараг өвдөлтгүй байдаг. Нэмж дурдахад зарим уусмалууд нь илүү хүчтэй, удаан үргэлжлэх нөлөө үзүүлэхийн тулд адреналин эсвэл норэпинефрин агуулдаг.

Хүүхдийн шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалт

Хүүхдэд туйлын аюулгүй гэж нэрлэгдэх мэдээ алдуулах эм байдаггүй. Хүүхэд насандаа бие нь аливаа эмэнд маш мэдрэмтгий байдаг тул тарилгын дараа хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг.

Өмнө нь Лидокаин, Новокайныг өвдөлт намдаахад хэрэглэдэг байсан бол одоогоор Арикаин, Мепивакайныг хүүхдэд хамгийн аюулгүй эм гэж үздэг.

Хүүхдийг эмчлэхдээ шүдний эмч нар дараах төрлийн мэдээ алдуулалтыг хийдэг.:

• Өргөдөл;
• нэвчилт;
• Хэсэг хоорондын;
• Дамжуулагч.

Жич:Хүүхдийн сэтгэц бүрэн төлөвшөөгүй тул залуу өвчтөнүүдэд сэтгэлзүйн хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Хамгийн түгээмэл хүндрэл бол хүчтэй сэтгэл хөдлөлөөс (айдас) богино хугацаанд ухаан алдах явдал юм.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд

Өвдөлт намдаах үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд нь:

• харшлын урвал (эмийн хэт мэдрэгшилтэй);
• хорт урвал (хэт их уусан тохиолдолд);
• зүүгээр мэдрэлийн мөчир гэмтсэний улмаас удаан хугацааны мэдрэмж алдагдах (хэрэв тарилгын дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд);
• тарилгын талбайд өвдөх, шатаах (нийтлэг бөгөөд хэвийн гэж үздэг).

Мөн дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

• цусны судас гэмтсэний үр дүнд тарилгын дараа гематом (хавдар, хөхөрсөн) үүсэх;
• тарилгын үед зүү хугарах (маш ховор);
• эд эсийн халдвар (хэрэв эмч салст бүрхүүлийн халдвартай хэсэгт тарих үед асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй бол);
• Зажлах булчингийн түр зуурын спазм (трисмус) (хэрэв мэдрэл эсвэл булчингийн утас гэмтсэн бол):
• мэдрэмтгий байдал түр зуур алдагдсанаас зөөлөн эдийг (уруул, хацар, хэл) санамсаргүйгээр хазах.

Орчин үеийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь ихэнх хүндрэл үүсэх магадлалыг багасгах боломжийг олгодог.

Эмчилгээний өмнөхөн болон шүдний эмчид очихын өмнө согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй, учир нь этилийн спирт нь ихэнх эмийн өвдөлт намдаах нөлөөг бууруулдаг.

Хэрэв та ARVI эсвэл томуугийн үед бие тавгүйрхэж байгаа бол эмчид үзүүлэх хугацааг хойшлуулах хэрэгтэй.

Сарын тэмдгийн үед өвчтөнүүд боломжтой бол шүдний эмчилгээг хойшлуулах хэрэгтэй. Энэ хугацаанд мэдрэлийн цочрол, эмэнд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Сарын тэмдгийн үед шүд авах болон бусад мэс заслын үйл ажиллагаа нь удаан үргэлжилсэн цус алдалт үүсгэдэг.

Шүдний эмчилгээнд ерөнхий мэдээ алдуулалт

Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь янз бүрийн түвшний ухамсрын бууралт дагалддаг мэдрэмжийн бүрэн алдагдал гэж ойлгогддог.

Шүдний эмчилгээнд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг харьцангуй ховор бөгөөд хатуу заалтын дагуу хэрэглэдэг, учир нь өвдөлт намдаах энэ арга нь аюулгүй биш юм. Энэ нь эрүү нүүрний хэсэгт ноцтой мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад хэрэглэгддэг.

Анхаарна уу: Одоогийн байдлаар азотын исэл ("инээх хий") бүхий амьсгалах мэдээ алдуулалтыг шүдний эмчилгээнд (түүний дотор хүүхдүүдэд) улам бүр ашиглаж байна.

Шүдний эмчилгээнд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх заалтууд нь::

• орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн харшил;
• сэтгэцийн эмгэг;
• шүдний процедураас айх айдас.

Эсрэг заалтууд нь:

• амьсгалын замын өвчин;
• зүрх судасны тогтолцооны ноцтой эмгэгүүд;
• мэдээ алдуулах эмэнд үл тэвчих.

Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулахтай холбоотой төлөвлөсөн арга хэмжээ авахын өмнө өвчтөн дараахь үзлэгт хамрагдах ёстой.

• зүрхний байдлыг бодитой үнэлэхийн тулд ЭКГ хийх;
• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• ХДХВ ба гепатитын цусны шинжилгээ.

Хагалгааны өмнөх үед өвчтөн архи, никотин, түүнчлэн хоол хүнс, ундаа хэрэглэхээс татгалзах ёстой. Цочмог өвчин байгаа тохиолдолд мэс заслыг арилгах хугацаа эсвэл бүрэн эдгэрэх хүртэл хойшлуулна.

Шүдний эмчилгээний ерөнхий мэдээ алдуулалтыг зөвхөн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн оролцоотойгоор хийж болно.

Видео:

Плисов Владимир, шүдний эмч

okeydoc.ru

Шүдний практикт хэрэглэдэг мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Амны хөндий, шүдийг эмчлэхдээ мэдээ алдуулалт хийдэг - ерөнхий эсвэл орон нутгийн.

Мэдээ алдуулах (ерөнхий мэдээ алдуулалт) нь маш ховор хэрэглэгддэг. Энэ мэдээ алдуулалтаар өвчтөн эмчилгээ хийлгэж байх үед ухаангүй, юу ч мэдэрдэггүй. Мэдээ алдуулах (ерөнхий мэдээ алдуулалт) нь зөвхөн томоохон үйл ажиллагаа эсвэл хүүхдийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Энэ төрөл нь хэт олон эсрэг заалттай, бүх төрлийн хүндрэлтэй байдаг тул шүдний эмч нар бараг үргэлж орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг. Энэ бол шүдний эмчилгээний хамгийн сайн сонголт юм.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт - хөлдөөх эсвэл бохь руу тарих замаар өвдөлт намдаах. Энэ хэлбэрээр мэдээ алдуулагч нь эмчилгээнд заасан хэсэгт өвдөлтийн мэдрэмжийг түр зуур идэвхгүй болгодог. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үед хүрэлцэх мэдрэмж хадгалагдана. Өвчтөн шүд, бохь дээр хүрч, даралтыг мэдэрдэг боловч өвчтөнд өвдөлт байхгүй. Өвчтөний дээд шүдийг мэдээ алдуулахын тулд өвдөлттэй шүдний ойролцоох бохь руу орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьдаг. Энэ бол нэвчдэс мэдээ алдуулалт юм. Доод шүд - өвчтөнд доод эрүүний мэдрэлийн ойролцоо орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх замаар. Энэ нь дамжуулагч мэдээ алдуулалт болно. Энэ нь хэл, доод эрүүний мэдээ алдалтад хүргэдэг.
Шүдний практикт сэдэвчилсэн мэдээ алдуулалт байдаг бөгөөд энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн тодорхой хэсгийг тусгай гель эсвэл шүршигчээр эмчлэхэд өвдөлтгүй болгодог. Энэ мэдээ алдуулалт нь нэвчдэстэй мэдээ алдуулалтын өмнө тохиромжтой байх тул зүү хатгах нь өвчтөнд үл мэдэгдэх болно.

Мэдээ алдуулах эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг

Мэдээ алдуулах эм нь орон нутгийн мэдээ алдуулагч, хадгалах бодис, васоконстриктор, тогтворжуулагчийг агуулдаг. Өвдөлт намдаахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эм нь жагсаасан бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулаагүй байж болно. Мэдрэлийн төгсгөлөөс импульсийг үр дүнтэй хаахын тулд нэг мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг бөгөөд үйл ажиллагааны хугацааг уртасгах, өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулахын тулд васоконстриктор (адреналин) шаардлагатай байдаг. Энэ нь эмчилгээний талбайд эмийн хангалттай концентрацийг бий болгох, хадгалахад ашиглагддаг. Мэдээ алдуулах хугацааг уртасгахын тулд практикт хадгалалт, тогтворжуулагчийг ашигладаг.

Орчин үеийн мэдээ алдуулагчид тавигдах үндсэн шаардлага

Мэдээ алдуулах эм нь рецепторын цочролыг дарангуйлдаг өвөрмөц бодис бөгөөд өвчтөний мэдрэлийн утас руу импульсийг хааж, дараа нь өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг.

Мэдээ алдуулах эм нь дараахь үндсэн шаардлагыг хангадаг.

• өвчтөний цусны судсыг өргөжүүлэхгүй байх;
• эдийг цочроохыг өдөөхгүй байх;
• эмийн ариутгалд өндөр эсэргүүцэл;
• цусанд удаан шингээх;
• өвдөлт намдаах нөлөө илүү их хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа;
• өвчтөнд бага хоруу чанартай байх;
• шүдний эмчилгээний үед сайн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь рецепторт шууд дарангуйлах нөлөөтэй бөгөөд өвчтөний натрийн сувгийн нэвчилт буурч эхэлдэг бол натрийн хүний ​​эсэд орох нь бүрэн тасалдсан бөгөөд үүний дараа үйл ажиллагааны потенциал үүсдэг. эмчилгээний явцад мэдрэмтгий байдал, өвдөлт намдаах дутагдал. Мэдрэмжийг нэг нэгээр нь унтраадаг: эхний үед өвдөлт, дараа нь амт, дараа нь температур, эцэст нь мэдрэгддэг. Өвдөлт намдаах үйл явц ингэж явагддаг.

Өвдөлтгүй эмчилгээний үр нөлөөг уртасгахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд васоконстриктор (жишээлбэл, адреналин) нэмэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Васоконстриктор нь өвчтөнд гуурсан хоолой, гэдэсний булчинг сулруулж, сурагчдыг өргөсгөж, цусан дахь сахарын хэмжээг их хэмжээгээр нэмэгдүүлж, эд эсийн бодисын солилцоог нэмэгдүүлж, олон сөрөг урвал үүсгэдэг. Гэхдээ хэрэв та адреналиныг орон нутгийн мэдээ алдуулах эмээс хасвал энэ нь үр дүнгүй болж, өвчтөн өвдөлт намдаахгүй.

Энэ бодисыг эмчилгээнд хэрэглэх шийдвэрийг хамгийн сүүлчийн арга болох туршлагатай шүдний эмч гаргах ёстой. Эцсийн эцэст, орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд адреналин нэмсний дараа шүдний эмчилгээний үед мэдээ алдуулалтын үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, өвчтөнд үзүүлэх хоруу чанар буурдаг. Энэ нь өвдөлт намдаах эмийг цусанд маш удаан шингээж байгаатай холбоотой юм. Заримдаа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үед гарч ирдэг хорт хүндрэлүүд нь адреналин бодисын гаж нөлөөгөөр буруугаар тайлбарлагддаг.

Шүдний эмчилгээнд анестетикийн ангилал

Шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө эмч хүн бүрийн хувьд үр дүнтэй орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг сонгох хэрэгтэй. Тохиромжтой мэдээ алдуулагчийг процедурын өөрөө, процедурын үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний мэдээ алдуулагч эмийг тэсвэрлэх чадвар зэргээс хамаарч сонгоно.

Химийн шинж чанар нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг орлуулсан амидууд (артикаин, лидокаин, тримекаин) ба эфир (новокаин, анестезин, дикаин) зэрэг бүлэгт хуваадаг. Эдгээр хоёр бүлэг нь биотрансформацийн хувьд ялгаатай бөгөөд хамгийн чухал нь өвчтөнд үзүүлэх гаж нөлөө юм.

Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх аргын дагуу ангилснаар гадаргуугийн мэдээ алдуулалт ба дамжуулалт ба нэвчилт мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаг.
Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран мэдээ алдуулагчийг богино, дунд, урт хугацааны гэж ангилдаг.

Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулах бэлдмэл

Өндөр чанартай өвдөлт намдаахын тулд шүдний эмнэлэг нь хамгийн сүүлийн үеийн орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг ашигладаг. Мансууруулах бодисыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай хамт хэрэглэхийн тулд уусмалыг аль хэдийн агуулсан карпул болон карпулын тариурыг авна. Ийм тариур хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн шүдний эмчилгээний чанар нь энгийн нэг удаагийн тариуртай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Эцсийн эцэст зүү нь энгийн нэг удаагийн тариураас хамаагүй нимгэн бөгөөд тарилга нь тийм ч өвдөлтгүй байдаг.

Шүдний эмчилгээнд карпулын мэдээ алдуулалт сайн байдаг, учир нь тэдгээр нь дараах давуу талуудтай.

1. Бүрэн үргүйдэл, орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд илүүдэл бодис орохоос 100% баталгаатай.
2. Шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нарийн тун. Тариур нь бэлэн мэдээ алдуулах эмийг агуулдаг.
3. Зүү нь нэг удаагийн энгийн тариураас нимгэн тул тарилга хийхэд өвдөлт байхгүй.

Өмнө нь хэрэглэж байсан новокаин эсвэл лидокаин нь үр дүн багатай, харшлын илрэлтэй тул удаан хугацааны туршид ар талдаа бүдгэрсэн. Өнөөдөр тэдгээрийг бараг ашигладаггүй, голчлон нийтийн эмнэлгүүдэд мэдээ алдуулалт хийдэг.

Дэвшилтэт шүдний эмнэлгүүдэд сайн мэдээ алдуулахын тулд articaine эсвэл mepivacaine дээр суурилсан үр дүнтэй эмийг хэрэглэдэг.

Артикаин бол өндөр чанартай орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаг үр дүнтэй мэдээ алдуулалт юм (жишээлбэл, Ultracaine). Энэ нь артикаин ба адреналинаас бүрдэнэ.
Мепивакаин нь цусны судсыг агшаах чадвартай боловч орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас бага зэрэг бага нөлөөтэй байдаг. Энэ эмийг бага насны хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, түүнчлэн цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд, адреналиныг бүрэн эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг. Ийм тохиолдолд өвчтөний амны хөндийг эмчлэхэд мепивакаин агуулсан эмийг (жишээлбэл, Скандонест) хэрэглэдэг.

Өндөр чанартай орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг сонгох шалгуур

Үр дүнтэй орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг сонгох гол шалгуур нь удахгүй болох шүдний эмчилгээний мөн чанар байх болно. Эмч нь шаардлагатай эмчилгээний гүн, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацааг харгалзан удахгүй болох үйл ажиллагааны шинж чанар, хамрах хүрээг харгалзан эмийг сонгоно. Мэдээ алдуулах эмийг сонгоход жирэмслэлт, удахгүй болох залилангаас айх айдас, өвчтөнд тохиолдож болзошгүй эмгэгүүд нөлөөлдөг. Эмчилгээний явцад эсрэг заалт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх насны хязгаарлалт байдаг. Бага насны хүүхэд эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдийн шүдний шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалтын тунг үргэлж зааж өгдөг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг өвчтөнд аюулгүй байлгахын тулд хэрэглэхэд эсрэг заалтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тэдгээрийг бүлэглэж болно:

1. Өвчтөнд мэдээ алдуулагчийн харшлын илрэл. Энэ нь өвчтөний шүдийг мэдээ алдуулах ийм эмийг хэрэглэхэд бүрэн эсрэг заалттай байдаг. Амны хөндий, шүдний өмнөх эмчилгээнд харшлын илрэл эсвэл болзошгүй хариу урвалын талаар шүдний эмчдээ сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.
2. Бодисын солилцооны тогтолцооны дутагдал байдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэтрүүлэн хэрэглэх, бодисын солилцоо, ялгаралт хангалтгүй тохиолдолд олон өвдөлт намдаах эмүүд хүчтэй хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд эмийг бага тунгаар хэрэглэх нь дээр.
3. Нас. Бага насны хүүхдүүдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг насанд хүрэгчдийн шүдийг мэдээ алдуулахаас бага тунгаар хэрэглэдэг. Шүдний өвдөлтийг үр дүнтэй арилгахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх нь тунг хязгаарлах шаардлагатай.

Орчин үеийн шүдний практикт мэдээ алдуулагч агуулсан, шүдний эмчилгээг өвдөлтгүй болгох өргөн сонголттой бүтээгдэхүүн байдаг. Эцсийн эцэст энэ нь шүдний эмнэлгүүдэд өвчтөнүүдийн хүчтэй айдас төрүүлдэг гол шалтгаан юм.

Орчин үеийн эмнэлгүүд нь орон нутгийн мэдээ алдуулагч ашиглан амны хөндий эсвэл шүдийг өвдөлтгүй эмчлэх боломжийг олгодог. Эмч рүү очихоос айж, энэ айлчлалыг хойшлуулж, өвчнийг хүндрүүлэх шаардлагагүй, учир нь өнөөдөр та өвдөлтгүй эмчлэх, шүдээ арилгах, суулгац суулгах боломжтой. Та шүдний эмнэлгийг шийдэж, сайн эмч сонгох хэрэгтэй. Тэрээр ам, шүдийг мэдээ алдуулах үр дүнтэй орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг сонгосноор шүдийг чанарын хувьд эмчлэх боломжтой болно.
Энэ нь өвчтөний шүд, амны хөндийг өвдөлтгүй эмчлэх түлхүүр юм.

Шүдний эмчээс айх нь нийтлэг үзэгдэл тул энэ фоби нь шүдний фоби, одонтофоби, дентофоби гэсэн хэд хэдэн нэртэй байдаг. Шүдний эмч нарын хийдэг ихэнх процедур нь үнэндээ таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг. Энэ нь гайхах зүйл биш бөгөөд амны хөндийн эд эсийн мэдрэмж нь арьсны мэдрэмжээс дунджаар зургаа дахин их байдаг. Тийм ч учраас энэ мэргэжилтэн дээр очиж мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх нь ховор байдаг.

Хатгах уу үгүй ​​юу?

Мэдээ алдуулах хоёр төрөл байдаг: ерөнхий ба орон нутгийн. Ихэнх тохиолдолд шүдний эмч нар сүүлийнхийг илүүд үздэг.

“Ерөнхий мэдээ алдуулалт бол үндсэндээ мэдээ алдуулалт юм. Шүдний эмч нар ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар ажилладаг, өөрөөр хэлбэл тэд зөвхөн тодорхой хэсгийг мэдээ алдуулдаг" гэж хэлэв Анна Гудкова, Москва дахь хувийн эмнэлгүүдийн нэг шүдний тасгийн эрхлэгч.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хэд хэдэн төрөл байдаг: түрхэх, нэвчүүлэх, дамжуулах, доод эрүү, торус, их бие. Үүний зэрэгцээ хэрэглэх нь зүү хэрэглэх шаардлагагүй өвдөлт намдаах цорын ганц арга юм.

"Сэдвийн мэдээ алдуулалтын үед гель эсвэл тосыг салст бүрхэвч рүү шууд түрхэж, зөвхөн хөлддөг" гэж шинжээч тэмдэглээд өвдөлт намдаах энэ аргыг жишээлбэл шүдний чулууг арилгахад тохиромжтой гэж нэмж хэлэв.

Бусад төрлийн мэдээ алдуулалт нь бие биенээсээ зөвхөн хэрэглээний техникээр ялгаатай байдаг.

“Тэд зөвхөн оруулах техникээрээ л ялгаатай. Жишээлбэл, шүдний дээд эгнээнд дамжуулагч мэдээ алдуулалтыг хийх боломжгүй гэдгийг мэргэжилтнүүд мэддэг, тарилгыг доод эрүүний буланд хийдэг" гэж Гудкова тайлбарлав.

Өвдөлтийг багасгахын тулд шүдний эмч нар нимгэн зүү бүхий тусгай карпулын тариур ашиглан тарилга хийдэг. Үүнээс гадна, төхөөрөмж нь мэдээ алдуулалтанд гадны бодис орохгүй байхаар хийгдсэн.

Кокаиныг орлуулах

Мэдээ алдуулалтын аюулгүй байдал нь эмч ямар эмийг сонгохоос ихээхэн хамаардаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг амид ба эфир гэж хуваадаг. Хамгийн эртний өвдөлт намдаах эмүүдийн нэг бол новокайн юм. Үүнийг анх 1898 онд Германчууд нийлэгжүүлсэн химич Альфред Эйнхорнмөн тухайн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэж байсан кокаиныг сольсон.

"Өнөөдөр новокайныг мэдээ алдуулах эм болгон маш ховор хэрэглэдэг. Энэ нь маш урт далд үетэй, өөрөөр хэлбэл 10, 15, бүр 20 минутын дараа үйлчилдэг. Одоо өвчтөнтэй уулзах цаг маш бага байгаа тул мэдээ алдуулалт хүчин төгөлдөр болох хүртэл 20 минут хүлээх боломжгүй" гэж Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Москвагийн шүдний өвчний эмчилгээний тэнхимийн дэд профессор Елена Зориан хэлэв. Улсын Анагаах ухаан, шүдний их сургууль (MGMSU).

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар новокаин нь ихэвчлэн ампулуудад агуулагддаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулагчийн ариутгалыг хадгалах бараг боломжгүй юм. Мансууруулах бодис нь бусад сул талуудтай.

“Новокаин нь цусны судсыг өргөсгөдөг тул урьд өмнө мэдээ алдуулалт маш сул байсан бөгөөд удаан үргэлжилдэггүй. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэхийн тулд адреналин нэмсэн. Гэхдээ энэ тохиолдолд тунгийн үнэн зөвийг батлах боломжгүй байсан” гэж 50 жилийн туршлагатай шүдний эмч тайлбарлав.

Эфирийн оронд амид

Орчин үеийн эмч нар амид бүлгийн эм хэрэглэхийг илүүд үздэг. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар тэд илүү хурдан ажиллаж, үр нөлөө нь удаан үргэлжилдэг. Ихэнх тохиолдолд шүдний эмч нар өвдөлт намдаахын тулд лидокаин, артикаин, мепивакаин хэрэглэдэг. Эдгээр эм тус бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай байдаг гэж эмч тэмдэглэв.

“Улсын эмнэлгүүд хямд үнэтэй учраас лидокаиныг голчлон хэрэглэдэг. Энэ бол амидуудын бүлгийн практикт нэвтрүүлсэн анхны эм юм. Энэ нь түрхсэнээс хойш 2-5 минутын дотор үйлчилж эхэлдэг. Мөн энэ нь бүх төрлийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг цорын ганц эм юм. Өөрөөр хэлбэл, үүнийг зөвхөн дотор нь тарихаас гадна салст бүрхэвчинд түрхэж болно" гэж Зорян хэлэв.

Гэсэн хэдий ч, новокаинтай адил лидокаин нь ампулыг авах боломжтой бөгөөд янз бүрийн концентрацид зарагддаг.

"Шүдний эмч нар үүнийг зөвхөн 2% -ийн концентрацид хэрэглэж болно, гэхдээ 10% -ийн концентрацитай лидокаины ампулууд байдаг" гэж эмч тайлбарлав.

Үүнээс гадна эм нь эд эсэд нэвтэрч, цусанд хурдан шингэдэг бөгөөд энэ нь зүрх, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг.

"Лидокаин нь бусад орон нутгийн мэдээ алдуулалтын нэгэн адил цусны судсыг өргөсгөдөг тул тэдгээрийг нарийсгагч эмүүдтэй хамт хэрэглэнэ - судас агшаагч. Тиймээс эмч зөвхөн тарилгын 2% -ийн уусмалыг хэрэглэж болно. Илүү өндөр концентрацийг заримдаа өнгөц мэдээ алдуулалтанд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд ч гэсэн илүүдэл мэдээ алдуулалтыг арилгах нь чухал юм" гэж шинжээч анхааруулав.

Лидокаиныг элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүст хэрэглэж болохгүй, мөн жирэмслэлт, хөхүүл үед, цус төлжүүлэх эрхтний өвчний үед болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Шүдний эмч сонгох

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Зоряны хэлснээр эмч нар артикаиныг илүү их хэрэглэдэг. Үүнийг мөн ультракайн гэж нэрлэдэг.

“Энэ нь илүү хурдан задарч, биеэс хурдан гадагшилдаг. Үүнээс гадна цусанд бага шингэдэг бөгөөд хөхний сүүнд бараг ордоггүй. Өөрөөр хэлбэл, хэрэглэхэд эсрэг заалтууд хамаагүй бага байдаг. Уг эмийг зөвхөн тарилгын төрлийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг” гэж шинжээч хэлэв.

Энэ нь ихэвчлэн васоконстрикторуудтай хамт хэрэглэгддэг. Шүдний эмчийн хэлснээр сүүлийнх нь хүний ​​зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх магадлалтай.

"Зүрх судасны дутагдалтай өвчтөнтэй харьцахдаа энэ нь зөвхөн эмчийг сэрэмжлүүлэх ёстой" гэж эмч анхааруулав.

Үндсэндээ адреналин болох васоконстрикторууд нь бамбай булчирхайн хүнд хэлбэрийн өвчтэй, адреналинд хэт мэдрэмтгий хүмүүс, түүнчлэн нээлттэй өнцгийн глаукомтой өвчтөнүүдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

"Өөрөөр хэлбэл, васоконстриктор агуулсан мэдээ алдуулагч нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Үүнээс гадна эдгээр эмүүдийг бүх эмтэй хослуулдаггүй бөгөөд харшлын урвал, ялангуяа хүхрийн хэт мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд өдөөж болно. Тухайлбал, гуурсан хоолойн багтраатай хүмүүс багтана” гэж шүдний эмч анхааруулав.

Хэрэв хүн васоконстриктор бүхий мэдээ алдуулагчийг тэвчихгүй бол эмч нар мепивакайн хэрэглэдэг.

Хамгийн гол нь чимээгүй байж болохгүй

Шүдний эмч шууд процедур руу орохын өмнө тухайн хүнээс юу харшилтай, эмэнд үл нийцэх эсэх, зүрх судасны тогтолцооны өвчин туссан эсэхийг асуух ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэдээ алдуулах эмийг зөв сонгохын тулд эмч өвчтөний элэг, бөөрний байдлыг мэдэх нь чухал юм.

“Эмийн харшилтай тохиолдолд бид өвчтөнийг харшлын шинжилгээнд шилжүүлдэг. Энэ шинжилгээний хариу ихэвчлэн гурван өдрийн дотор бэлэн болдог. Зарим эмнэлгүүдэд шинжилгээ 24 цагийн дотор бэлэн болдог” гэж Анна Гудкова хэлэв.

Гэсэн хэдий ч түүний хэлснээр хүмүүс ихэвчлэн шүдний эмчид очихдоо мэдээ алдуулагчаас биш, харин олон өвчтөнүүд удахгүй болох процедураас айдаг эсвэл томилолтоос өмнө хооллох цаг байхгүйгээс болж өвддөг.

Процедурын амжилт нь зөвхөн эмчээс гадна өвчтөн өөрөөс нь хамаарна гэж Елена Зорян итгэлтэй байна. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч нь шүдний эмчид хариуцлагатай хандаж, өвчин, харшлын талаар мэргэжилтэнд урьдчилан мэдэгдэхийг зөвлөж байна.

"Өвчтөн зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам, дархлааны тогтолцооны хүндрэлийн талаар эмчид мэдэгдэх ёстой. Үүнээс гадна эм, хоол хүнсний харшлын урвалын талаар ярих нь зүйтэй. Учир нь ихэвчлэн сульфитуудыг хүнсний бүтээгдэхүүнд антиоксидант болгон ашигладаг бөгөөд үүнийг орон нутгийн мэдээ алдуулагчид нэмдэг" гэж эмч анхааруулав.