Жирэмсэн эмэгтэй болон төрөлттэй эмэгтэйн бие махбодь нь янз бүрийн чанарын болон тоон өөрчлөлттэй экзо- болон эндоген өдөөлтөд байнга өртдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тэдний нөлөөн дор, биеийн тодорхой нөхцөл, нөхцөлд жирэмсэн болон "төрөх" умайн үйл ажиллагаанд бүх төрлийн хазайлт үүсч болно.

Бэлгийн эрхтэн ба төв мэдрэлийн тогтолцооны рефлексийн холболтын шинж чанар нь нөхөн үржихүйн аппарат, ялангуяа бие, умайн хүзүүний эд эсийн биохимийн шинж чанараас шууд хамаардаг. Биеийн болон умайн хүзүүний рефлексийн урвалын шинж чанар өөрчлөгдөхөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны зөв байдал алдагддаг, учир нь зөвхөн афферент төдийгүй эфферент дохиолол гаждаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны аль нэг хэсгийн үйл ажиллагаа, тархины бор гадаргаас эхлээд рецепторын аппарат хүртэл эмх замбараагүй болсон үед умайн хэвийн биомеханизм аяндаа алдагдаж, энэ нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа болон нээгдэх үйл явцад шууд нөлөөлдөг. түүний умайн хүзүүний.

Умайн хүзүүг өргөсгөхөд ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг нь түүний эдэд төрөлхийн болон олдмол шинж чанартай хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

Эмнэлзүйн хувьд бие махбодь ба умайн хүзүүнд үүсдэг харилцан хамааралтай (харилцан) харилцааны зарчим дээр суурилсан "хөдөлмөрлөх" умайн хэвийн биомеханизмын ийм төрлийн эмгэг нь төрөх сувгийг бэлтгэх үйл явцын зөв байдлыг зөрчиж илэрдэг. түүгээр дамжин ургийн хөгжил дэвшлийн төлөө.

Зарим тохиолдолд умайн хүзүүний тэлэлтийн шинж тэмдэг огт ажиглагддаггүй, зарим тохиолдолд тэлэлтийн хурд удааширч, заримдаа энэ үйл явц бүрэн зогсдог, зарим тохиолдолд умайн хүзүүний хэт их хурдацтай байдаг. тэлэлт.

Умайн биеийн үйл ажиллагааны хувьд зарим тохиолдолд түүний үйл ажиллагаа зөв явагдаж, агшилт нь зохицуулалттай, эрчимтэй байдаг бол зарим тохиолдолд умайн агшилт нь зохицуулагддаг боловч хурд нь удааширч, хүч чадал нь буурдаг. гуравдугаарт, эсрэгээр, агшилтын хурд мэдэгдэхүйц хурдасч, умайн булчингийн агшилтын хүч нэмэгддэг.

Умайн булчингийн зөв, хүчтэй агшилтын зэрэгцээ түүний бие даасан хэсгүүдийн агшилтын хэмнэл, хэмнэл, зохицуулалт, тэгш хэмийн эмгэгүүд ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь заримдаа бүр хэсэгчилсэн, ихэвчлэн бүрэн (таталт) илэрдэг. - умайн булчингийн спазм.

"Төрөх" умайн биомеханизмын эдгээр эвдрэлийн үр дүнд төрөлт нь удаан үргэлжилсэн эсвэл эсрэгээр хурдан дамждаг.

Тиймээс ерөнхий хүчний гажиг үүсэх үндэс нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлын эмх замбараагүй байдал юм. Үүний үр дүнд дээд ба доод сегмент, түүний дотор умайн хүзүүний хоорондох зөв функциональ харилцаа тасалдсан бөгөөд энэ нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа сулрах (эсвэл бүр бүрэн зогсох), заримдаа умайн хүзүүнд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. умайн бүхэлдээ эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн гипертоны төлөв байдлыг хөгжүүлэх. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдсантай зэрэгцэн умайн хүзүүг нээх үйл явц тасалддаг.

Тиймээс хөдөлмөрийн гажиг гэдэг нь умайн хүзүүний тэлэлтийн биомеханизмыг зөрчсөн (төрөлтийн эхний үе шатанд) ихэвчлэн умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг гэж ойлгох ёстой.

Мэдээжийн хэрэг, "төрөх" умайн үйл ажиллагааны зөрчил нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёр дахь үе шатанд илэрч болно.

Тиймээс хөдөлмөрийн үйл явцад гарч болзошгүй эмгэгийг зөвхөн агшилтын сулрал болгон бууруулж болохгүй, зөв ​​онош тавихын тулд гарсан өөрчлөлтийг илүү нарийвчлан шинжлэх шаардлагатай.

Хэд хэдэн эмэгтэйчүүдэд төрөлт хэвийн үргэлжилдэг боловч түүний явцад умайн агшилтын шинж чанарт "түр зуурын" өөрчлөлтүүд ажиглагддаг нь заримдаа нэмэгдэж, эсвэл нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. түүний бие даасан хэсгүүдийн ая, өдөөлт буурах; Умайн агшилтын бүрэн зохицуулалт бага ажиглагддаг боловч дараа нь бүх зүйл хэвийн болж, төрөлт зөв явагддаг.

Дээр дурдсан бүх зүйлийн дагуу би ажиллах хүчний эмгэгийн эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүдийн ангилалыг санал болгосон (Хүснэгт 23).

Хүснэгт 23. Ерөнхий хүчний аномали

Умайн агшилтын шинж чанар			Бие даасан хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг	_________________________
Гипертоник байдал	Умайн булчингийн таталт (спазмтай) агшилт	Умайн булчингийн бүрэн спазм - тетани (0.05%)	Тайвширдаггүй зан, төрөлттэй эмэгтэйчүүд. Бүсэлхий нурууны өвдөлт байнга нэмэгдэж, хэвлийн доод хэсэгт бага зэрэг нэмэгддэг. Давсаг ба гэдэснээс тенезмус үүсдэг. Биеийн температур нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэж болно. Хоолойн нээлт хойшлогдож байна
		Гадны залгиурын умайн булчингийн хэсэгчилсэн спазм (төрөлтийн эхний үе шат эхлэхэд); доод хэсэг (хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд) (0.4%)	Өвдөлт нь хамгийн өндөр түвшинд биш, харин бүх агшилтын туршид, заримдаа түр зогсолтын үед, бүсэлхийн бүсэд нутагшсан байдаг. Агшилтын хоорондох завсарлага богино байдаг. Агшилтын үед - умайн бие даасан хэсгүүдэд, ялангуяа доод хэсэгт жигд бус нягтардаг. Доод сегментийн хэсэгт тэмтрэлтээр амархан агшилт үүсгэж, хурц өвдөлттэй байдаг
Нормотонус	Умайн өөр өөр хэсгүүдэд зохицуулалтгүй, тэгш бус агшилт 0.47%, сегментчилсэн агшилт гэж нэрлэгддэг, дараа нь агшилтын үйл ажиллагаа зогсдог.		Аарцгийн үүдний дээрх танилцуулах хэсэг нь удаан хугацаанд тогтоогдоогүй байна. Залгиурын нээлт удаан байдаг (гадна залгиурын спазм). Дотор үзлэгээр залгиурын ирмэг нь эвхэгддэггүй, эсвэл залгиур бүрэн буюу бараг бүрэн нээгдэж, дугуй булчингийн спазм тэмдэглэгдсэн байдаг - агшилтын бүс эсвэл шахалтын цагираг. Дугуй булчингийн спазм нь завсарлагааны үед ч ажиглагддаг
Нормотонус	Умайн булчингийн хэмнэлтэй, зохицуулалттай, тэгш хэмтэй агшилт (90.0%)		Агшилтын эрч хүчийг нэмэгдүүлэх. Залгиур нээгдэх, ургийн урагшлах хурд нь хөдөлмөрийн цагтай бүрэн нийцдэг. Агшилтын оргил үед дээд сегмент дэх умайн жигд нягтралтай байдаг. Агшилтын өндөрт өвдөлт. Толгой нь хөдөлмөрийн эхэн үеэс эхлэн аарцагны үүдэнд байдаг. Агшилтын үед амнион хүүдий чангардаг
Гипотоник байдал	Наткагийн хэвийн агшилт, ээлжлэн	Сүүлчийн сул тал (агшилтын хоёрдогч сул тал) (2.47%)	Өсөх тодорхой хандлагагүй агшилт. 2-3 хуруунд хүрсэн залгиурын нээлт цаашид урагшлахгүй. Ургийн урагшлах хөдөлгөөн байхгүй. Агшилтын өндөрт өвдөлт
	Умайн жинхэнэ инерци, агшилтын анхдагч сул тал гэж нэрлэгддэг	агшилтын эрч маш удаан нэмэгддэг (1.84%)	Агшилт нь эхэндээ илүү жигд бус байдаг - удаан хугацааны далд (бэлтгэл) үе, дараа нь агшилт тогтмол, гэхдээ бага эрчимтэй (ховор, сул, богино) болдог. Үзүүлэх хэсэг нь бага зэрэг хөдөлдөг эсвэл огт хөдөлдөггүй. Агшилт нь өвдөлтгүй байдаг. Хоолой нээгддэггүй, эсвэл маш удаан хөгждөг
		хөдөлмөрийн бүх хугацаанд агшилтын эрчмийг нэмэгдүүлэх тодорхой хандлагагүй (4.77%)	Агшилт нь анхнаасаа тогтмол боловч ховор, хүч чадал нь сул, богино хугацаанд (20-25 секунд), бага зэрэг өвддөг. Хоолойг нээх нь аажмаар үүсдэг. Үзүүлэнгийн хэсэг нь үүдний дээгүүр удаан хугацаанд үлддэг

Энэхүү ангиллыг парабиозын хуулиудын дагуу умайн ая, цочролын өөрчлөлтөд үндэслэсэн болно.

Парабиозын үзэгдлүүд нь хэт хүчтэй, байнга сулруулдаг өдөөгч, өөрөөр хэлбэл гутранги давтамж, импульсийн хангалтгүй урсгалаас үүдэлтэй байж болно; Цочрол нь биохимийн болон биофизикийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

Практикт умайн нормо-гипо- ба гипертоникийг ялгах хэрэгтэй. Гипотоник төлөв байдал нь умайн өдөөлт багассан боловч нэлээд өндөр түвшний ажиллах чадвар, чадваргүй байдаг. Энэ нь ийм тохиолдолд хэрэглэдэг өдөөгч эмүүд нь эмчилгээний үр дүнтэй болохыг тайлбарлаж байна.

Бид гипертензийн төлөвийг парабиозын гүнзгий үе шат гэж үздэг бөгөөд өдөөх чадвар нэмэгдэж, хөдөлгөөнгүй өдөөлт нэмэгдэж, улмаар лабиль нь буурдаг.

Эдгээр тохиолдлуудад хэрэглэдэг өдөөгч бодисууд нь парадоксик урвал үүсгэдэг. Иймд сөрөг нөлөө бүхий өдөөгч бодисуудын оронд өдөөлтийг бууруулж, лабиль байдлыг нэмэгдүүлдэг бодисуудыг хэрэглэх нь зүйтэй.

Ихэнх тохиолдолд умайн гипотоник ба гипертоникийн үед төрөлт нь удаан үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа эмч нар өндөр хурдтай (хурдан, хурдан) төрөлт гэж нэрлэгддэг огцом түргэвчилсэн төрөлт байж болох бөгөөд энэ нь парабиозын өргөмжлөлийн үе шатны цаашдын хөгжил юм. Төрөлтийн үргэлжлэх хугацаа, ялангуяа эхний үеийн огцом бууралт нь бие ба умайн хүзүүний хоорондын харилцан хамаарлыг хадгалахын зэрэгцээ умайн ая, цочролын түвшин өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. умайн залгиурыг нээх нь зөв, хурдан явагддаг.

Тиймээс эмнэлзүйн практикт бид хөдөлмөрийн сунжирсан эсвэл эсрэгээр хэт хурдан хөдөлмөрийн явцтай холбоотой ажиллах хүчний гажигтай тулгардаг. Үүний зэрэгцээ, удаан үргэлжилсэн ажлын бүлэгт хоёр төрлийн үр дүнгүй хөдөлмөр ажиглагдаж байна. Агшилтын анхдагч сул тал гэж нэрлэгддэг тэдгээрийн аль нэгийг үндэслэн олон тооны ажиглалтууд нь умайн ая, өдөөлт буурч, улмаар агшилтын хурд, хүч өөрчлөгддөг боловч зохицуулалтын эмгэггүй байгааг харуулж байна. умайн бие даасан хэсгүүдийн агшилт, заримдаа бүр хэмнэл хадгалагдсан үед умайн агшилт.

Хоёрдогч агшилт, түлхэлт сулрах шинж тэмдэг илэрвэл хүүхэд төрөхөд мөн адил заалт хамаарна.

Хөдөлмөрийн хүчний өөр нэг төрлийн аномали нь умайн ая (дунд эсвэл хэт их) нэмэгдэж, түүний янз бүрийн хэсэгт (босоо, хэвтээ) агшилтын хэмнэл, зохицуулалт, тэгш хэмийн эмгэг бүхий умайн өдөөлтөд суурилдаг. умайн агшилтын хэмнэлийн зөрчил (Хүснэгт 24). Төрөлтийн эхний үе шатанд умайн агшилтын эмгэгийн шинж чанарыг 25-р хүснэгтэд илүү дэлгэрэнгүй харуулав.

Хүснэгт 24. Ерөнхий хүчний гажиг

Хүснэгт 25. Төрөлтийн эхний үе шатанд умайн агшилтын эмгэг

Хичээлийн зорилго: Хөдөлмөрийн эмгэгийн үндсэн хэлбэр, этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэлтийг судлах.

Оюутан дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой: төрөхөөс өмнө эмэгтэй хүний ​​​​биеийн физиологийн өөрчлөлтүүд (хөрөнгө оруулагчид, урьдчилсан үе), умайн агшилтын үйл ажиллагааны физиологи, агшилтын үед булчингийн утаснуудын функциональ болон морфологийн өөрчлөлтүүд, этиологи, эмнэлзүйн оношлогоо, хөдөлмөрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Оюутан дараахь чадвартай байх ёстой: хөдөлмөрийн шинж чанарыг үнэлэх (хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, агшилтын давтамж), хөдөлмөрийн анхдагч ба хоёрдогч сул талыг ялгах, хөдөлмөрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд фармакологийн эмийг хэрэглэх.

Ажиллах хүчний гажиг нь хөдөлмөрийн нэлээд түгээмэл хүндрэл юм. Энэ эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх найдвартай, үүнтэй зэрэгцэн туйлын хор хөнөөлгүй аргууд байдаггүй. Төрөх үед умайн агшилтын хэвийн бус үйл ажиллагааны үр дагавар нь эх, урагт маш аюултай байдаг. Төрөлжсөн эмэгтэйчүүдийн 2-10% -д хөдөлмөрийн анхан шатны сулрал, хоёрдогч сулрал нь 2.5% -д ажиглагддаг болохыг тусгай ном зохиолоос харж болно. 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн сулрал нь 20-25 насны эмэгтэйчүүдийнхээс хоёр дахин их байдаг.

Хөдөлмөрийн хүчний энэ болон бусад гажигийг тодорхойлохын тулд умайн ая, агшилтын үйл ажиллагааг зөв үнэлэх нь чухал юм. Хүндрэлгүй хөдөлмөрийн үед ауксотоник нөлөө гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. төрөлт ахих тусам умайн ая аажмаар нэмэгддэг. Хүндрэлгүй төрөлттэй холбоотой умайн агшилтын физиологийн үзүүлэлтүүд нь гурвалсан буурах градиент ба зонхилох ёроолын үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Тэдний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Дараалсан агшилт бүр нь зүрхний аппарат ("кардиостимулятор") байрладаг хоолойн өнцгийн аль нэг хэсэгт эхэлдэг. Дараа нь агшилтын долгион нь дээрээс доошоо (эхний градиент) тархдаг бол агшилтын хүч ба үргэлжлэх хугацаа буурч (хоёр ба гурав дахь градиент) ажиглагдаж байна. Тиймээс хамгийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтууд нь умайн ёроолын хэсэгт ажиглагддаг (фонус давамгайлсан). Физиологийн хувьд хөгжиж буй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь умайн бие ба түүний доод хэсгүүдийн агшилтын үйл ажиллагааны харилцан хамаарал (холбоо), босоо болон хэвтээ зохицуулалтаар тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад умайн агшилтын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны тодорхой ялгаа байдаг: умайн агшилтын эхлэл ба өсөлтийн үе шат нь миометрийн амрах үе шатаас хэд дахин богино байдаг. Хөдөлмөрийн хүчний эмгэгийн тодорхой эмнэлзүйн хэлбэр байгаа эсэхээс хамааран умайн агшилтын үйл ажиллагааны дээрх физиологийн үзүүлэлтүүдийн зөрчлийг тодорхойлно.

Сүүлийн үед хөдөлмөрийн хүчний хөгжлийн онцлог нь эмэгтэй хүний ​​бие төрөхөд бэлэн байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоожээ. Төрөлтийн физиологийн явц нь жирэмсний ядарсан давамгайлагчийг орлуулж, дээд мэдрэлийн төвүүд болон гүйцэтгэх эрхтнүүдийг нэг динамик системд нэгтгэдэг ерөнхий давамгайлагч байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд хүүхэд төрөхөд бие махбодийн бэлэн байдал нь хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийн үеэр үүсдэг. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хугацаа нь тэдний сайн сайхан байдалд өөрчлөлт оруулахгүйгээр үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлзүйн хувьд тодорхой бэлтгэлийн үеийг мэдэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд умайн агшилт үүсч, хөдөлмөрийн агшилтыг дуурайдаг. Эдгээр нь жинхэнэ агшилтаас ялгаатай нь умайн хүзүүний бүтцийн онцлог өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг эмнэлзүйн оношлох нь умайн хүзүүнд тохиолддог шинж чанарын өөрчлөлтийг судлах замаар хийгддэг. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" шинж тэмдгүүдийн илрэл нь жирэмсний төгсгөлд тодорхой илэрдэг морфологи, био-гистохимийн олон өөрчлөлттэй холбоотой юм.

Биеийн хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг миометрийн ая, өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагааг судлах, үүнд зориулсан тусгай төхөөрөмж ашиглах, мөн үтрээний т рхэцийн цитологийн зургийг үнэлэх замаар тодорхойлж болно. Эцсийн хугацаа ойртох тусам үтрээний т рхэц нь гадаргуугийн эсийн тоо нэмэгдэж, давхаргат хавтгай хучуур эд эсийн базофил эсийн бууралт хэлбэрээр "эстрогенжих" шинж чанартай байдаг. Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлыг үнэлэхдээ ургийн байдал, түүний дасан зохицох чадварыг умайн доторх нөхцөл (FCG ба ЭКГ) харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс бие махбодийн хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлын түвшинг тодорхойлох нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээгээр хөдөлмөрийн явцын шинж чанарыг урьдчилан таамаглах, хөдөлмөрийн гажиг үүсэх боломжийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Хөдөлмөрийн гажиг үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаан, нөхцөл байдал нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд системчилж болно.

Эхийн биеийн эмгэг:

o соматик ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин;

o төв мэдрэлийн систем ба автономит тогтолцооны зохицуулалтын нөлөөллийг зөрчих;

o Жирэмсний хүндрэлтэй явц;

o миометрийн эмгэг өөрчлөлт;

o умайн хэт сунах;

o миометрийн өдөөх чадвар эрс буурсан миоцитын генетик эсвэл төрөлхийн эмгэг.

Ураг ба ихэсийн эмгэг:

o ургийн мэдрэлийн тогтолцооны гажиг;

o ургийн адренал аплази;

o ихэсийн өмнөх болон түүний бага байршил;

o түргэвчилсэн, хойшлогдсон боловсорч гүйцсэн.

Ургийн хөгжилд үзүүлэх механик саад тотгорууд:

o нарийн аарцаг;

o аарцагны хавдар;

o ургийн буруу байрлал;

o толгойг буруу оруулсан;

o умайн хүзүүний анатомийн хөшүүн байдал;

Эх, ургийн нэгэн зэрэг (синхрон бус) бэлэн байдал:

Иатроген хүчин зүйл.

Дээрх бүх шалтгаанууд нь дараахь зөрчлийг үүсгэдэг.

o прогестерон ба эстрогений синтезийн харьцааг өөрчлөх

o өвөрмөц - ба? - адренерг рецептор үүсэхийг багасгах

o эх, урагт простагландины нийлэгжилт, окситоциныг хэмнэлээр ялгаруулдаг.

o ургийн болон эхийн простагландины хоорондох шаардлагатай харьцааг (тэнцвэрийг) өөрчлөх

o эс дэх биохимийн процесс, агшилтын уургийн нийлэгжилтийг бууруулах

o Биеийн хэсэг эсвэл бүр доод хэсэгт ажиллаж эхэлдэг зүрхний аппаратын байршлыг өөрчлөх

o миометрийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон эрчим хүчний хангамжийг тасалдуулж.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АДИЛ ЗҮЙЛИЙН АНГИЛАЛ

Энэ ангилал нь өвчний олон улсын статистикийн ангилалд хамгийн их нийцдэг. Энэ нь хэд хэдэн эмнэлгүүдэд түгээмэл байдаг:

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын гипотоник хэлбэрүүд:

o үндсэн сул тал;

o хоёрдогч сул тал;

o түлхэх сул тал.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн гипертензийн хэлбэрүүд:

o эмгэг судлалын урьдчилсан үе;

o хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал (умайн хүзүүний дистоци, умайн доод хэсгийн гипертоник);

o хурдан хөдөлмөр;

o агшилтын цагираг (умайн биеийн сегментийн дистоци);

o умайн татран (хөдөлмөрийн сулралын даралт ихсэх хэлбэр).

Хөдөлмөрийн анхдагч (гипотоник) сул тал

Төрөлтийн эрчмийг үнэлэх гол шалгуур бол агшилтын нөлөөг үнэлэх, умайн хүзүүний тэлэлт, төрөх сувгаар ургийн урагшлах динамикийг үнэлэх явдал юм.

Төрөлтийн хэвийн явцын үед агшилтын эхэн үеэс бүрэн тэлэх хүртэл 10 цаг, бүрэн тэлэхээс хүүхэд төрөх хүртэл 1.5-2 цаг өнгөрдөг. Хэрэв төрөлт сул байвал энэ хугацаа 14-20 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Анхан шатны сул тал нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

o Умайн өдөөлт, тонус буурсан;

Түлхэх сул тал

Түлхэлтийн гажиг

Таталттай агшилт

Хэт хүчтэй агшилт

Хоёрдогч агшилтын сул тал

Төрөх үед умайн агшилтын эрч хүч, зохицуулалт, хүч чадал, хэмнэл, үргэлжлэх хугацааны эмгэг. Хөдөлмөрийн гажиг нь цус алдалт, ургийн гипокси үүсгэдэг бөгөөд энэ нь халдвар авах, төрөлхийн гэмтэл авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй. Гомдол, үзлэгийн мэдээлэл, нэмэлт шалгалтыг харгалзан оношийг тогтооно. Хөдөлмөрийн гажиг үүсэх үед консерватив эмчилгээг хийдэг. Хэрэв бие даасан хүүхэд төрүүлэх боломжгүй бол эх барихын мэс засал хийдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Төрөлтийн гажиг (эмгэг төрөлт) нь хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Эдгээр нь төрөлт дэх эмэгтэйчүүдийн 10-20% -д ажиглагддаг нийтлэг эмгэгийн эмгэг бөгөөд гурав дахь кесар хагалгааны хэсгийг үүсгэдэг. 80-85% -д нь анх удаа төрсөн эхчүүдэд тохиолддог. Эхний төрөлт эрт эсвэл хожуу үед энэ эмгэгийг хөгжүүлэх магадлал нэмэгддэг. Эх, ургийн эрүүл мэндэд ноцтой аюул заналхийлж байгаа тул хөдөлмөрийн гажиг нь орчин үеийн эх барихын хамгийн чухал асуудлын нэг гэж тооцогддог. Боломжит хүндрэлүүд нь ургийн гипокси, төрөлхийн гэмтэл, халдвар, их хэмжээний цус алдалт, ургийн үхэл юм. Энэ эмгэгийн оношлогоо, төрөлтийг зохицуулах ажлыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хийдэг.

Хөдөлмөрийн эмгэгийн шалтгаан ба ангилал

Төрөх үйл явцыг зохицуулах хэд хэдэн механизмын синхрон үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд хөдөлмөрийн гажиг үүсдэг. Ийм гажиг үүсэхэд ерөнхий эмгэг, нөхөн үржихүйн тогтолцооны тодорхой нөхцөл байдал, жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед үүссэн асуудлууд гэсэн гурван бүлэгт хуваагдах хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Ерөнхий эмгэгийн бүлэгт дотоод шүүрлийн болон соматик өвчин, тамхи татах, мансууруулах бодис донтох, архидалт, зарим зан чанарын шинж чанарууд (өдөөх чадвар нэмэгдэх, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, стресст тэсвэртэй байдал) орно.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн бус байдал нь 18-аас доош насны болон 30-аас доош насны, үр хөндөлт, умайд мэс заслын дараах сорви, эмэгтэй бэлэг эрхтний хэвийн бус байдал, эмэгтэйчүүдийн архаг өвчин зэрэг болно. Жирэмслэлт ба төрөх үед үүссэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь гестоз, ургийн хөгжлийн төрөлхийн гажиг, ургийн байрлалын гажиг, полихидрамниозын улмаас умайн хэт суналт, олон жирэмслэлт ба том ураг, жирэмсний дараах жирэмслэлт, ихэсийн байршил, салангид асуудал, эрт хагарал зэрэг орно. ус, удаан үргэлжилсэн бэлтгэл үе, умайн хүзүүний дутуу. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь эмийг зохисгүй эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэхээс болж улам дорддог.

Хөдөлмөрийн эмгэгийн хэд хэдэн ангилал байдаг (ACOG, ICD-10). Эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр ажилладаг Оросын мэргэжилтнүүд миометрийн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанарыг харгалзан эмхэтгэсэн ангиллыг ашигладаг.

• Эмгэг судлалын урьдчилсан (бэлтгэл) үе
• Зохисгүй хөдөлмөр (спастик, тоник, нийт дистони)
• Сул хөдөлмөр (анхдагч, хоёрдогч, сул түлхэлт)

Хөдөлмөрийн гажиг төрлүүд

Эмгэг судлалын бэлтгэл үе

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь идэвхтэй хөдөлмөр эхлэхээс өмнө тохиолддог хөдөлмөрийн гажиг юм. Ер нь, энэ хугацаанд умайн агшилт нь ихэвчлэн шөнийн цагаар илэрдэг, нойронд саад болохгүй, жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдалд нөлөөлдөггүй, зохицуулалттай, 6 цагаас бага хугацаагаар үргэлжилдэг. Агшилтын үр дүн нь "боловсорч гүйцсэн" умайн хүзүү юм - богино, зөөлрүүлсэн, аарцагны тэнхлэгийн дагуу байрладаг. Хэрэв хөдөлмөрийн гажиг байгаа бол бэлтгэлийн хугацаа 6-8 цагаас илүү (заримдаа хэдэн өдөр хүртэл) үргэлжилдэг. Агшилт нь зохицуулалтгүй, зөвхөн шөнийн цагаар төдийгүй өдрийн цагаар тохиолддог бөгөөд хүнд өвдөлт дагалддаг. Ядаргаа нэмэгдэж, жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэл зүйн байдал алдагддаг.

Хүзүү нь урт, нягт, аарцагны тэнхлэгийн дагуу байрладаггүй. Умайн хүзүүний суваг нь хуруугаараа дамжин өнгөрөхийг зөвшөөрдөггүй. Ургийн харагдах хэсэг нь хөдөлгөөнтэй хэвээр байж болно. Умайн тонус нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. Амнион шингэний дутуу гадагшлах боломжтой. Усны эрт хагарлын таамаглал нь умайн хүзүүний боловсорч гүйцэх зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв умайн хүзүү хангалттай боловсорч гүйцсэн бол төрөлт сэргэж болно. Умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй байдал болон бусад хүндрүүлэх нөхцөлүүдтэй хавсарч ус эрт хагарах нь хөдөлмөрийн гажиг цаашид улам хүндрэх магадлал өндөр байгааг харуулж байгаа бөгөөд кесар хагалгааны шинж тэмдэг гэж үздэг.

Эмчилгээний төлөвлөгөөнд умайн хүзүүний боловсорч гүйцэхийг өдөөх, өвдөлтийг арилгах, эмгэгийн миометрийн спазмыг арилгах, өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэл зүйн байдлыг хэвийн болгох арга хэмжээ багтана. Antispasmodics, мансууруулах өвдөлт намдаах, тайвшруулах, тайвшруулах эм хэрэглэдэг. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал алдагдах тохиолдолд хөдөлмөрийн гажигтай эмэгтэйд эмийн нойрны амралт шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай бол эмчилгээний арга хэмжээг 8-12 цагийн зайтай давтан хийнэ. Консерватив эмчилгээний нийт хугацаа 2-3 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол кесар хагалгаа хийдэг. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг - цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр умайн агшилтын үйл ажиллагааг сэргээж, байгалийн төрөлтөд шаардлагатай умайн хүзүүний боловсорч гүйцэх боломжтой боловч ирээдүйд төрөх үед эмгэгийн урьдчилсан үетэй гурав дахь жирэмсэн эмэгтэй бүр хөдөлмөрийн тодорхой гажигтай байдаг. .

Хөдөлмөрийн сул тал

Төрөлтийн арав дахь эмэгтэй тутамд хөдөлмөрийн сулрал оношлогддог. Энэ нь хэт урт хугацааны интервалаар тусгаарлагдсан, хангалтгүй эрчимтэй, богино агшилт хэлбэрээр илэрдэг. Анхдагч эсвэл хоёрдогч байж болно. Ажиллах хүчний үндсэн сул тал нь хөдөлмөрийн эхэн үеэс эхлэн сул, хангалтгүй үр дүнтэй агшилт илэрдэг хөдөлмөрийн гажиг юм. Энэ нь булчингийн эдийг хэт их сунгах, дотоод шүүрлийн эмгэг болон бусад хүчин зүйлсийн улмаас умайн ая буурах үед ихэвчлэн тохиолддог. Хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, өвчтөнд ядрах шалтгаан болдог. Ихэнхдээ усны эхэн үед хагарах, ургийн гипокси, цус алдалт дагалддаг. Халдварт хүндрэл үүсэх боломжтой.

Ус оргилж амжаагүй үед 6-8 цагийн ажиглалт, 2-4 цагийн ажиглалт хийсний дараа оношийг тавьдаг. Эмчилгээний тактикийг хөдөлмөрийн эмгэгийн шалтгааныг харгалзан тогтооно. Полихидрамниозын хувьд амниотоми хийдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн хоосолтыг хянах. Хэрэв ядрах шинж тэмдэг илэрвэл эмийн нойрны амралтыг тогтооно. Өдөөлт нь простагландин, окситоцин эсвэл тэдгээрийн хослолоор хийгддэг. Мэс заслын дараа эмнэлзүйн нарийн аарцаг, ихэсийн тасалдал, ургийн гипокси зэрэг тохиолдолд өдөөх нь эсрэг заалттай байдаг.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатны төгсгөлд хэвийн агшилтын дараа үүсдэг хөдөлмөрийн гажиг юм. Агшилт сул, ховор, богино болж, умайн хүзүүний тэлэлт удааширч, ургийн өсөлт зогсдог. Энэ эмгэг нь анхдагч сул талтай ижил хүчин зүйлээр өдөөгддөг. Өвчтөний ядрах нь зарим нэг чухал ач холбогдолтой. Хөдөлмөрийн гажиг нь ажиглалт, кардиотокографийн үр дүнгээр нотлогддог. Эмчилгээ нь эмийн унтах амралтаас эхэлдэг. Амралт хийсний дараа эмнэлзүйн илрэлүүд хэвээр байвал окситоцин, простагландин эсвэл тэдгээрийн хослолыг ашиглан өдөөлтийг хийдэг. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Түлхэх сул тал нь биеийн байдал муу, таргалалт, нялх хүүхэд, булчин сулрах, парези болон саажилт, хэвлийн урд хананд ивэрхий эсвэл олон удаа төрөлтөөс болж хэвлийн булчин сулрах үед үүсдэг хөдөлмөрийн гажиг юм. Энэ эмгэгийн эмчилгээний төлөвлөгөө нь мэдээ алдуулагч, тайвшруулах эмийг окситоцинтай хослуулан арилгах явдал юм. Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол төрөлтийг эх барихын хямсаа ашиглан хийдэг.

Хэт хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа

Хэт хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь хөдөлмөрийн үйл явцыг мэдэгдэхүйц хурдасгадаг (хурдан хөдөлмөр гэж нэрлэдэг) тодорхойлогддог хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажиг юм. Ихэвчлэн сэтгэл хөдлөл, цочромтгой байдал нэмэгдсэнээр илэрдэг. Хувийн хүчтэй агшилт дагалддаг. Эхний төрөлтийг 1-3 цаг хүртэл бууруулж болно. Түргэн тусламж ирж, өвчтөнийг төрөлжсөн эмнэлэгт хүргэхээс өмнө "гудамжинд төрөх" нь ердийн зүйл биш юм. Хүүхэд зогсож байхдаа төрөх үед шалан дээр унаж, хүнд гэмтэл авч болно.

Төрөлтийн энэ гажиг нь ихэвчлэн ихэсийн тасалдал, хагарал, цус алдалт, ургийн гипокси, нярайн төрөлхийн гэмтэл зэргээс шалтгаалан хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэж, хатуу хэвтрийн дэглэм тогтоож, ургийн байрлалын эсрэг талд байрлуулна. Токолитик дусаахыг хэрэглэдэг. Төрөлт сэргэсний дараа токолитикийг antispasmodics-ээр солино.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал

Төрөлтийн зөрчил гэдэг нь зүрхний аппарат (төрөх үед умайн агшилтыг хангадаг бүлэг эсүүд) нь умайн булангаас эрхтний дунд эсвэл доод хэсэг рүү шилждэг хөдөлмөрийн гажиг юм. Зарим өвчтөнүүд хэд хэдэн зүрхний аппарат үүсгэдэг. Миометрийн агшилтын синхронизм эвдэрсэн. Дүрмээр бол агшилтын долгион нь дээрээс доошоо тархдаг бөгөөд зохицуулалтгүй бол долгионы чиглэл эсрэгээр өөрчлөгддөг. Агшилт нь байнга, хүчтэй, өвдөлттэй, жигд бус, үр дүнгүй болдог. Спазмын улмаас орон нутгийн цус, лимфийн урсгал мууддаг.

Хөдөлмөрийн ийм гажигтай үед усны дутуу хагарал ихэвчлэн ажиглагддаг. Умайн хүзүү нэг бол маш удаан нээгддэг, эсвэл 4-5 см болтлоо тэлэх үе шатандаа “хөлдөж”, тайван бус байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, шээс ялгарах, ялгарах шээсний хэмжээ багасах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ургийн гипокси, ихэсийн тасалдал, их хэмжээний цус алдалт байж болзошгүй. Эмчилгээ - мэдээ алдуулагч, тайвшруулах, antispasmodics. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол кесар хагалгаа хийх шаардлагатай.

Умайн татран нь хөдөлмөрийн үйл явцын уялдаа холбоог улам хүндрүүлж, умайн татран агшилт дагалддаг хөдөлмөрийн ховор гажиг юм. Миометрийн салангид хэсгүүдийн байнгын, богино, жигд бус, зохицуулалтгүй агшилтууд илэрдэг бөгөөд энэ нь фибрилляци эсвэл сэгсрэх үед зүрхний булчингийн агшилтыг санагдуулдаг. Хурц өвдөлттэй агшилт нь төрөлт зогсох замаар солигддог. Ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, арьс цайвар, тахикарди, аяндаа шээх нь зогсдог. Хөдөлмөрийн ийм гажигтай өвчтөнүүд кесар хагалгааны хэсгийг шаарддаг.

Ажиллах хүчний гажиг нь хөдөлмөрийн нэлээд түгээмэл хүндрэл юм. Энэ эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх найдвартай, үүнтэй зэрэгцэн туйлын хор хөнөөлгүй аргууд байдаггүй.

Төрөх үед умайн агшилтын хэвийн бус үйл ажиллагааны үр дагавар нь эх, урагт маш аюултай байдаг. Төрөлжсөн эмэгтэйчүүдийн 2-10% -д хөдөлмөрийн анхан шатны сулрал, хоёрдогч сулрал нь 2.5% -д ажиглагддаг болохыг тусгай ном зохиолоос харж болно. 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн сулрал нь 20-25 насны эмэгтэйчүүдийнхээс хоёр дахин их байдаг.

Хөдөлмөрийн хүчний энэ болон бусад гажигийг тодорхойлохын тулд умайн ая, агшилтын үйл ажиллагааг зөв үнэлэх нь чухал юм. Хүндрэлгүй хөдөлмөрийн үед ауксотоник нөлөө гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. төрөлт ахих тусам умайн ая аажмаар нэмэгддэг. Хүндрэлгүй төрөлттэй холбоотой умайн агшилтын физиологийн үзүүлэлтүүд нь гурвалсан буурах градиент ба зонхилох ёроолын үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Тэдний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Дараалсан агшилт бүр нь зүрхний аппарат ("кардиостимулятор") байрладаг хоолойн өнцгийн аль нэг хэсэгт эхэлдэг. Дараа нь агшилтын долгион нь дээрээс доошоо (эхний градиент) тархдаг бол агшилтын хүч ба үргэлжлэх хугацаа буурч (хоёр ба гурав дахь градиент) ажиглагдаж байна. Тиймээс хамгийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтууд нь умайн ёроолын хэсэгт ажиглагддаг (фонус давамгайлсан). Физиологийн хувьд хөгжиж буй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь умайн бие ба түүний доод хэсгүүдийн агшилтын үйл ажиллагааны харилцан хамаарал (холбоо), босоо болон хэвтээ зохицуулалтаар тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад умайн агшилтын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны тодорхой ялгаа байдаг: умайн агшилтын эхлэл ба өсөлтийн үе шат нь миометрийн амрах үе шатаас хэд дахин богино байдаг. Хөдөлмөрийн хүчний эмгэгийн тодорхой эмнэлзүйн хэлбэр байгаа эсэхээс хамааран умайн агшилтын үйл ажиллагааны дээрх физиологийн үзүүлэлтүүдийн зөрчлийг тодорхойлно.

Сүүлийн үед хөдөлмөрийн хүчний хөгжлийн онцлог нь эмэгтэй хүний ​​бие төрөхөд бэлэн байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоожээ. Төрөлтийн физиологийн явц нь жирэмсний ядарсан давамгайлагчийг орлуулж, дээд мэдрэлийн төвүүд болон гүйцэтгэх эрхтнүүдийг нэг динамик системд нэгтгэдэг ерөнхий давамгайлагч байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд хүүхэд төрөхөд бие махбодийн бэлэн байдал нь хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийн үеэр үүсдэг. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хугацаа нь тэдний сайн сайхан байдалд өөрчлөлт оруулахгүйгээр үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлзүйн хувьд тодорхой бэлтгэлийн үеийг мэдэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд умайн агшилт үүсч, хөдөлмөрийн агшилтыг дуурайдаг. Эдгээр нь жинхэнэ агшилтаас ялгаатай нь умайн хүзүүний бүтцийн онцлог өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг эмнэлзүйн оношлох нь умайн хүзүүнд тохиолддог шинж чанарын өөрчлөлтийг судлах замаар хийгддэг. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" шинж тэмдгүүдийн илрэл нь жирэмсний төгсгөлд тодорхой илэрдэг морфологи, био-гистохимийн олон өөрчлөлттэй холбоотой юм.

Биеийн хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг миометрийн ая, өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагааг судлах, үүнд зориулсан тусгай төхөөрөмж ашиглах, мөн үтрээний т рхэцийн цитологийн зургийг үнэлэх замаар тодорхойлж болно. Эцсийн хугацаа ойртох тусам үтрээний т рхэц нь гадаргуугийн эсийн тоо нэмэгдэж, давхаргат хавтгай хучуур эд эсийн базофил эсийн бууралт хэлбэрээр "эстрогенжих" шинж чанартай байдаг. Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлыг үнэлэхдээ ургийн байдал, түүний дасан зохицох чадварыг умайн доторх нөхцөл (FCG ба ЭКГ) харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс бие махбодийн хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлын түвшинг тодорхойлох нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээгээр хөдөлмөрийн явцын шинж чанарыг урьдчилан таамаглах, хөдөлмөрийн гажиг үүсэх боломжийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Хөдөлмөрийн гажиг үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаан, нөхцөл байдал нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд системчилж болно.

Эхийн биеийн эмгэг:

соматик ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин;

төв мэдрэлийн систем ба автономит тогтолцооны зохицуулалтын нөлөөллийг зөрчих;

хүндрэлтэй жирэмслэлт;

миометрийн эмгэг өөрчлөлт;

умайн хэт сунах;

миометрийн өдөөх чадвар эрс буурсан миоцитын генетик эсвэл төрөлхийн эмгэг.

Ураг ба ихэсийн эмгэг:

ургийн мэдрэлийн тогтолцооны гажиг;

ургийн адренал аплази;

ихэсийн өмнөх болон бага байршил;

хурдассан, удаашруулсан боловсорч гүйцсэн.

Ургийн хөгжилд үзүүлэх механик саад тотгорууд:

нарийн аарцаг;

аарцагны хавдар;

буруу байрлал;

толгойг буруу оруулсан;

умайн хүзүүний анатомийн хатуу байдал;

Эх, ургийн нэгэн зэрэг (синхрон бус) бэлэн байдал:

Иатроген хүчин зүйл.

Дээрх бүх шалтгаанууд нь дараахь зөрчлийг үүсгэдэг.

прогестерон ба эстрогений синтезийн харьцааг өөрчлөх

өвөрмөц а ба б-адренерг рецептор үүсэхийг багасгах

простагландины каскадын нийлэгжилтийг дарангуйлж, эх, урагт окситоциныг хэмнэлээр ялгаруулдаг.

ураг ба эхийн простагландины хоорондох шаардлагатай харьцааг (тэнцвэрийг) өөрчлөх

эс дэх биохимийн процесс, агшилтын уургийн нийлэгжилтийг бууруулдаг

биеийн хэсэг эсвэл бүр доод сегментэд ажиллаж эхэлдэг зүрхний аппаратын байршлыг өөрчлөх

миометрийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон эрчим хүчний хангамжийг тасалдуулж.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АДИЛ ЗҮЙЛИЙН АНГИЛАЛ

Энэ ангилал нь өвчний олон улсын статистикийн ангилалд хамгийн их нийцдэг. Энэ нь хэд хэдэн эмнэлгүүдэд түгээмэл байдаг:

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын гипотоник хэлбэрүүд:

үндсэн сул тал;

хоёрдогч сул тал;

түлхэх сул тал.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн гипертензийн хэлбэрүүд:

эмгэг судлалын урьдчилсан үе;

хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал (умайн хүзүүний дистоци, умайн доод хэсгийн гипертоник);

хурдан хөдөлмөр;

агшилтын цагираг (умайн биеийн сегментийн дистоци);

умайн татран (хөдөлмөрийн сулралын даралт ихсэх хэлбэр).

Хөдөлмөрийн анхдагч (гипотоник) сул тал

Төрөлтийн эрчмийг үнэлэх гол шалгуур бол агшилтын нөлөөг үнэлэх, умайн хүзүүний тэлэлт, төрөх сувгаар ургийн урагшлах динамикийг үнэлэх явдал юм.

Төрөлтийн хэвийн явцын үед агшилтын эхэн үеэс бүрэн тэлэх хүртэл 10 цаг, бүрэн тэлэхээс хүүхэд төрөх хүртэл 1.5-2 цаг өнгөрдөг. Хэрэв төрөлт сул байвал энэ хугацаа 14-20 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Анхан шатны сул тал нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

умайн цочромтгой байдал, аяыг бууруулдаг;

агшилт (дараа нь оролдлого) эхнээсээ ховор, богино, сул, давтамж нь 10 минут тутамд 1-2-оос хэтрэхгүй, үргэлжлэх хугацаа - 15-20 секунд, агшилтын хүч сул (далайц нь 30 мм м.у.б-ээс бага);

агшилт нь тогтмол бөгөөд өвдөлтгүй байдаг;

intramyometrial болон intra-amniotic даралтын улмаас үйл ажиллагааны ерөнхий үр нөлөө багасдаг: умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлт, умайн залгиурын нээлт удаан явагддаг; ургийн танилцуулах хэсэг нь төрөх сувгийн дагуу аажмаар хөдөлж, жижиг аарцагны хавтгай бүрт удаан хугацаагаар үлддэг;

умайн хүзүүг тэлэх үйл явц, төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах үйл явцын синхрончлол тасалдсан;

амнион уут нь удааширч, агшилт руу сул урсдаг;

агшилтын үед үтрээний үзлэг хийх үед умайн залгиурын ирмэг нь зөөлөн бөгөөд амархан сунадаг.

Төрөлтийн анхдагч сулралтай хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа огцом нэмэгдэж, энэ нь төрөлт дэх эмэгтэйчүүдийн ядрахад хүргэдэг. Ихэнхдээ амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслахгүй байх, усгүй байх хугацааг уртасгах, бэлгийн замын халдварт өвчин, гипокси, ургийн үхэл зэрэг болно. Ургийн толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байлгах нь зөөлөн эдийг шахаж, үхжил үүсгэж улмаар шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулууд үүсдэг. Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын эмнэлзүйн оношийг объектив ажиглалтын үзүүлэлтээр (гистерографийн хяналт) баталгаажуулах шаардлагатай. Тогтмол агшилтаас хойш 4-5 цагийн дотор далд үе шатнаас хөдөлмөрийн идэвхтэй үе рүү шилжихгүй бол хөдөлмөрийн гажиг хэлбэрүүдийн аль нэгийг оношлох шаардлагатай.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал. Түлхэх сул тал

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал нь хөдөлмөрийн гажиг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь эхэндээ нэлээд хэвийн, хүчтэй агшилтууд суларч, бага давтамжтай, богино болж, аажмаар бүхэлдээ зогсдог. Умайн ая, цочрол буурдаг. Умайн залгиурын нээлт 5-6 см хүрч, урагшлахаа больсон, ургийн харагдах хэсэг нь төрөх сувгаар урагшлахгүй. Энэ төрлийн хөдөлмөрийн сул тал нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн идэвхтэй үе шатанд эсвэл өргөсөх хугацааны төгсгөлд эсвэл ургийн гадагшлуулах үед үүсдэг. Төрөлтийн хоёрдогч гипотоник сул тал нь төрөлт дэх эмэгтэйн ядрах эсвэл төрөлтийг зогсоох саад тотгорын үр дагавар юм.

Хоёрдогч сулралын эмнэлзүйн зураг нь хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй бүрэн төстэй боловч төрөлт суналт нь ихэвчлэн эхний үеийн төгсгөлд эсвэл ургийн гадагшлуулах үед тохиолддог. Ургийн толгой нь аарцагны хөндий, аарцагны ёроолд буугаагүй бөгөөд зөвхөн жижиг аарцагны үүдний хавтгайд, аарцагны өргөн эсвэл нарийн хэсэгт том сегмент хэлбэрээр байрладаг. Төрөх үед эмэгтэй хүүхэд төрөхийг түргэсгэхийг хичээж, дутуу түлхэж байна. Түлхэлтийн сул тал нь олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд хэвлийн булчин сулрах, хэвлийн урд талын хананы гажиг (хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгаа, цагаан шугамын ивэрхий), мөн ургийн том хэмжээтэй, дагзны хойд талын харагдах байдал зэрэгт ажиглагддаг. танилцуулга, anteroparietal asynclitic оруулга, extensor танилцуулга, бага хөндлөн байрлалтай сагитал (сагиттал) оёдол, breech танилцуулга гэх мэт.

Хөдөлмөрийн сулрал нь эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй хослуулсан тохиолдолд хөдөлмөрийн консерватив менежментийг зөвлөдөггүй. Үүнд: том ураг, толгойг буруу оруулсан, хөхний хэвлий, анатомийн нарийн аарцаг, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, умайн сорви, 30 ба түүнээс дээш насны анх удаа эхийн нас, перинатал алдагдалд орсон анамнез, хожуу гестоз, хүнд хэлбэрийн экстрагенитал болон мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг зэрэг орно. өвчин, жирэмсний дараах болон хожуу төрөлт, дутуу төрөлт. Эдгээр бүх тохиолдолд кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх нь зүйтэй. Эх, урагт төрөлт амжилттай болно гэдэгт итгэлтэй байх үед л эрүүл залуу эсвэл олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд байгалийн сувгаар хүүхэд төрүүлсээр байна.

Хамгийн гол нь ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээ, умайн хананы чадамжгүй байдал, ургийн нөхцөл байдал хангалтгүй байгааг цаг алдалгүй илрүүлэх явдал юм.

Эдгээр төрлийн эмгэгийн хувьд умайг өдөөдөг аливаа эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг! Эдгээр бүх тохиолдолд хэвлийн хөндийн төрөлтийг хийхийг зөвлөж байна.

Сул хөдөлмөрийн эмчилгээг хойшлуулж болохгүй, учир нь Удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх цаг тутамд перинаталь өвчин тусах, эх, урагт нас барах, халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

Тухайн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчийн тактик өөр өөр байж болно.

Полихидрамниоз эсвэл амнион уутны үйл ажиллагааны доголдолтой тохиолдолд эрт амниотоми хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь полихидрамниоз бүхий умайн хэт суналтыг арилгахаас гадна үйл ажиллагааны бус амнион уутыг арилгахаас гадна төрөлтийг нэмэгдүүлдэг. Амниотоми хийхээс өмнө 60,000 IU эстроген (фолликулин, эстрадиол, дипропионат, синестрол) -ийг тогтооно. 3-4 цаг тутамд 2-4 мл ATP уусмалыг булчинд тарих, галаскорбины хүчил 1.0 г амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна Энэ эмгэгийн эмчилгээний гол арга бол өдөөлт юм. Хэрэв төрөлт 8-10 цагаас илүү үргэлжилсэн эсвэл төрөлтөөс өмнө эмгэг судлалын урьдчилсан үе (нойргүй шөнө) байсан бол эмийн нойрны амралт (GHB) хийх шаардлагатай.

Төрөлттэй эмэгтэйг амралтаар хангах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг бөгөөд ингэснээр сэрсний дараа төрөлт сэргээгдэх болно. Хэрэв төрөлт сэргээгдэхгүй бол сэрэхээс 1-2 цагийн дараа хөдөлмөрийн өдөөлт эхэлдэг бөгөөд үүний эсрэг заалтыг дахин үнэлдэг. Умайн гипертензийн эмгэгийг үүсгэхгүйн тулд хөдөлмөрийн өдөөлтийг үргэлж болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Эмийн хамгийн бага оновчтой тунг сонгох шаардлагатай бөгөөд 10 минутын дотор 3-5 удаа агшилт үүсдэг.

Окситоциныг судсаар тарих нь хөдөлмөрийг өдөөх хамгийн алдартай, өргөн тархсан, туршигдсан аргуудын нэг юм. Энэ нь миометрийн гөлгөр булчингийн эсүүдэд хүчтэй uterotonic нөлөөтэй байдаг. Окситоцин нь төрөлтийн идэвхтэй үе шатанд байгаа эм бөгөөд умайн яс 5 см ба түүнээс дээш өргөссөн үед хамгийн үр дүнтэй байдаг. Окситоциныг зөвхөн амнион хүүдий нээгдсэний дараа хэрэглэж болно.

Окситоциныг судсаар тарих нь аюулгүй байдал, үр нөлөө нь умайн окситоцинд мэдрэмтгий байдал, эмийн тунг зөв хэрэглэхээс ихээхэн хамаардаг. Төрөлтийн өдөөлтийг хамгийн бага тунгаар эхлүүлж, арван минутын агшилтын тоогоор дуслын тоог тохируулж, тунг тус тусад нь сонгоно.

Судсаар дуслаар тарихдаа 5 нэгж окситоциныг 500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ. Судсаар дусаах нь минутанд 1 мл (минутанд 10 дусал) эхэлдэг. 15 минут тутамд тунг 10 дуслаар нэмэгдүүлдэг. Хамгийн их тун нь минутанд 40 дусал байна. Ихэнх тохиолдолд хөдөлмөрийн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд минутанд 25 дусал окситоцин шахах нь хангалттай байдаг. Хамгийн их тунгийн дэвсгэр дээр төрөлт хамгийн оновчтой хэмжээнд хүрэх ёстой: 10 минутын дотор 3-5 агшилт. Аливаа төрлийн хөдөлмөрийн өдөөлтөд ургийг эмээр хамгаалах зорилгоор седуксен (10-20 мг) хэрэглэнэ.

Окситоциныг судсаар тарих дүрэм бол хөдөлмөрийн физиологийн (гэхдээ үүнээс илүүгүй) хурдыг бий болгох явдал юм.

Простагландин Е2 (простенон) судсаар тарих. Энэ төрлийн хөдөлмөрийн өдөөлтийг гол төлөв хөдөлмөрийн далд үе шатанд, умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй, хөдөлмөрийн хүчний анхдагч сул талтай үед ашигладаг. Энэ нь ямар нэгэн спастик бүрэлдэхүүн хэсэггүйгээр умайн бага зэргийн агшилтыг үүсгэдэг, синусын коллектор дахь венийн бөглөрлийг арилгадаг бөгөөд энэ нь умай, ихэс, шууд бусаар урагт цусны хангамжийг сайжруулдаг. Сулжих хугацаа дуусахад төрөлт сул түлхэх, сулрах тохиолдолд PGE2 эм нь үр дүн багатай байдаг. PGE2 эмийг хэрэглэх арга нь окситоцинтэй хөдөлмөрийн өдөөлттэй адил юм.

Гипотоник цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй тул төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед төрсний өдөөлтийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв түлхэлт сул, эмийн өдөөгч эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол тэд ердийн (гарах) эх барихын хямсаа хэрэглэх, ургийн вакуум олборлолт эсвэл перинотоми хийх нь бага байдаг.

Хэт хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа

Төрөлтийн хурдацтай эсвэл хурдацтай урагшлах хэт их хөдөлмөр нь харьцангуй ховор байдаг. Энэ нь ихэвчлэн бие биенээ дагадаг маш эрч хүчтэй агшилтуудаас бүрддэг. Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний тэлэлт нь ер бусын хурдацтай хөгжиж, төрөх сувгийн дагуу ургийн урагш урагшлах хөдөлгөөн ажиглагдаж байна. Жирэмслэлт, төрөлт нь зарим төрлийн эх барихын болон бэлгийн замын эмгэг (хүнд хэлбэрийн хожуу гестоз, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөрний элэг гэх мэт), түүнчлэн дутуу төрж буй эмэгтэйчүүдэд хүндрэлтэй байдаг эмэгтэйчүүд хурдан бөгөөд хурдан явцтай байдаг. хөдөлмөрийн. Зарим тохиолдолд умайн хэт их агшилтын үйл ажиллагааны улмаас төрөлт нь эмэгтэй хүнийг гайхшруулж, амаржих газраас гадуур тохиолддог. Төрөлтийн хурдацтай, хурдан явцын шинж чанар нь хөдөлгөөний идэвхжил, зүрхний цохилт, амьсгал, цусны даралт ихсэх зэргээр илэрхийлэгддэг эмэгтэйн сэтгэл хөдөлгөм байдал юм.

Умайн цусны эргэлт тасалдсанаас болж төрөлт хурдацтай хөгжихийн хэрээр ургийн гипокси үүсдэг. Төрөх сувгийн дагуу хурдацтай хөгжиж байгаатай холбоотойгоор ураг янз бүрийн гэмтэл авч болно: цефалогематома, тэнториумын тархи, гавлын дотоод цус алдалт, нугас, элэгний капсул дор, бөөрний дээд булчирхай, эгэмний хугарал гэх мэт.

Төрөлтийн хурдацтай эсвэл хурдан явц нь эхэд умайн хүзүү, үтрээ, периний (3-р зэрэг) их хэмжээний ан цав үүсэх, нийтийн ясны хуваагдал хэлбэрээр ноцтой гэмтэл учруулдаг. Нэмж дурдахад, ураг төрөх сувгийн дагуу хурдацтай урагшлах, ялангуяа хүйн ​​үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй богино байх нь эх, урагт үзүүлэх бүх сөрөг үр дагавартай хэвийн байрлалтай ихэсийг дутуу таслахад хүргэдэг. Умайг хурдан хоослохын үр дүн нь төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед умайн гипотензи үүсч, цус алдахад хүргэдэг.

Төрөлтийн хурдацтай эсвэл хурдан явцтай хэт хүчтэй төрөлттэй тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн гол хүчин чармайлт нь умайн нэмэгдсэн идэвхжилийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Сүүлийн үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарах зорилгоор б-адреномиметик үйлчилгээтэй эмүүд (партусистен, ритодрин, алупент гэх мэт) өргөн хэрэглэгдэж байна. Эдгээр эмүүд нь токолитик бодис гэж нэрлэгддэг бүлэгт багтдаг. Эдгээр нь дутуу төрөлт эсвэл хожуу жирэмслэлтийг дутуу зогсоох аюул заналхийлсэн үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарах зорилготой юм. Токолитик эм нь хөдөлмөрийн эхэн үед хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг.

Төрөлтийн хурдацтай, хурдан явцын үед умайн агшилтын үйл ажиллагааг зохицуулах (сулруулах) тулд 10-15 мл магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг булчинд болон арьсан дор нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай - 1 мл омнопон (пантопон) 2% уусмал эсвэл 1 мл 2% промедолын уусмал. Магнийн сульфатыг эдгээр эмийн аль нэгтэй хослуулан хэрэглэх нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц сулруулдаг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөр

Харьцангуй ховор ажиглагддаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ эмгэг нь умайн янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын зохицуулалтын зөрчлийн шинж чанар, ноцтой байдлаас хамааран өөр өөр хэлбэрээр илэрч болно. Маш ховор тохиолдолд умайн тетани гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. түүний булчингийн бүрэн спазм - умайн хэт удаан агшилт, түүний бүх хэсгийг хамарсан.

Хэд хэдэн тохиолдолд олон сувгийн гистерографи ашиглан гурвалсан буурах градиент ба доод хэсгийн давамгайллыг зөрчсөнийг илрүүлэх боломжтой. агшилтын үйл ажиллагааны босоо зохицуулалтгүй байдал. Агшилтын долгион нь умайн дээд хэсгүүдээс биш, харин түүний доод сегментээс эхэлдэг бөгөөд дээрээс доошоо биш, харин доороос дээш тархдаг. Энэ тохиолдолд умайн доод сегментийн давамгайлал гэж нэрлэгддэг эмгэгийн үзэгдэл хэлбэрээр илэрдэг.

Олон сувгийн гистерографийн өгөгдлийн дагуу умайн агшилтын үйл ажиллагааны хэвтээ зохицуулалтыг оношлох боломжтой, өөрөөр хэлбэл. түүний эхний болон зүүн хагасын агшилтын тогтвортой байдал дутагдалтай.

Умайн хүзүүний үйл ажиллагааны өөр нэг хэлбэр нь умайн хүзүүний дистоци юм. Энэ эмгэг нь умайн хүзүүний оновчтой "боловсорч гүйцсэн" байхгүй эсвэл өнгөрсөн үеийн үрэвсэлт өвчин, гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд энэ эрхтэнд цикатрик өөрчлөлт гарсан тохиолдолд төрж эхэлдэг эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг.

Зохицуулалтгүй төрөлттэй үед өвдөлттэй агшилтын талаар гомдоллож буй эмэгтэйн тайван бус зан байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Өвдөлт мэдрэхүй нь хүндрэлгүй төрөлттэй адил хэвлийн доод хэсэгт биш, харин гол төлөв sacral бүсэд нутагшдаг. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагаас умайн хөндийн цусны эргэлтийг зөрчих нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь ургийн гипокси үүсэх шалтгаан болдог.