Шууд бус антикоагулянтуудын антагонист. Анагаах ухаанд антикоагулянтууд гэж юу вэ, тэдгээрийн ангилал, эмийн нэрс

Агуулга

Аюултай цусны өтгөрөлт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эмийн ангилалд антикоагулянт гэж нэрлэгддэг фармакологийн бүлэг байдаг - эмийн жагсаалтыг ямар ч эмнэлгийн лавлах номонд оруулсан болно. Ийм эм нь цусны зуурамтгай чанарыг хянах, олон тооны эмгэг процессоос урьдчилан сэргийлэх, гематопоэтик тогтолцооны зарим өвчнийг амжилттай эмчилдэг. Нөхөн сэргэлтийг дуусгахын тулд эхний алхам бол цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг тодорхойлж, арилгах явдал юм.

Антикоагулянтууд гэж юу вэ

Эдгээр нь цусны зуурамтгай чанарыг бууруулах, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, миокардийн шигдээсийн цогц эмчилгээнд зориулагдсан шахмал, тарилга хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн тусдаа фармакологийн бүлгийн төлөөлөгчид юм. Ийм эм нь цусны урсгалын коагуляцийг үр дүнтэй бууруулж зогсохгүй судасны хананы уян хатан чанарыг хадгалдаг. Тромбоцитийн идэвхжил нэмэгдсэнээр антикоагулянтууд нь тромбозыг амжилттай эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой фибрин үүсэхийг хориглодог.

Хэрэглэх заалт

Антикоагулянтуудыг зөвхөн тромбоэмболизмаас амжилттай урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаггүй, ийм жор нь тромбины идэвхжил нэмэгдэж, цусны судасны хананд цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлтэй тул системийн цусны урсгалд аюултай байдаг. Тромбоцитийн концентраци аажмаар буурч, цус нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн урсгалын хурдыг олж авч, өвчин намдадаг. Хэрэглэхийг зөвшөөрсөн эмийн жагсаалт нь өргөн цар хүрээтэй бөгөөд эдгээрийг мэргэжилтнүүд дараахь зорилгоор тогтоодог.

• атеросклероз;
• элэгний өвчин;
• венийн тромбоз;
• судасны өвчин;
• доод хөндийн венийн тромбоз;
• тромбоэмболизм;
• hemorrhoidal венийн цусны бүлэгнэл;
• флебит;
• янз бүрийн этиологийн гэмтэл;
• хелийн судлууд

Ангилал

Бие махбодид нийлэгждэг, цусны зуурамтгай чанарыг хянах хангалттай концентрацитай байгалийн антикоагулянтуудын ашиг тус нь илэрхий юм. Гэсэн хэдий ч байгалийн коагуляцийг дарангуйлагч нь олон тооны эмгэг процессуудад өртөмтгий байдаг тул нийлэг антикоагулянтуудыг нарийн төвөгтэй эмчилгээний горимд нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг. Эмийн жагсаалтыг тодорхойлохын өмнө өвчтөн эрүүл мэндийн болзошгүй хүндрэлийг үгүйсгэхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Шууд антикоагулянтууд

Ийм эмийн жагсаалт нь тромбины үйл ажиллагааг дарангуйлах, фибриний нийлэгжилтийг бууруулах, элэгний хэвийн үйл ажиллагааг хангах зорилготой юм. Эдгээр нь доод мөчдийн венийн судсыг эмчлэхэд шаардлагатай арьсан дор эсвэл судсаар тарих зориулалттай орон нутгийн гепаринууд юм. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь системийн цусны урсгалд үр дүнтэй шингэж, өдрийн турш үйлчилдэг бөгөөд амаар хэрэглэхээс арьсан дор хэрэглэхэд илүү үр дүнтэй байдаг. Бага молекул жинтэй гепарины дунд эмч нар гепариныг гаднаас, судсаар эсвэл амаар хэрэглэхэд зориулагдсан дараах эмийн жагсаалтыг тодорхойлдог.

• Фраксипарин;
• Лиотон гель;
• Клексан;
• Фрагмин;
• гепатромбин;
• Натрийн устөрөгчийн цитрат (гепариныг судсаар хийдэг);
• Кливарин.

Шууд бус антикоагулянтууд

Эдгээр нь цусны бүлэгнэлтэд шууд нөлөөлдөг удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм юм. Шууд бус антикоагулянтууд нь элгэнд протромбин үүсэхийг дэмждэг бөгөөд химийн найрлагад нь биед үнэ цэнэтэй витамин агуулдаг. Жишээлбэл, варфариныг тосгуурын фибрилляци болон зүрхний хиймэл хавхлагын эмчилгээнд зааж өгдөг бол аспириныг санал болгож буй тун нь практикт бага үр дүнтэй байдаг. Эмийн жагсаалтыг кумарин цувралын дараахь ангиллаар төлөөлдөг.

• монокумаринууд: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
• индандионууд: Фенилин, Омефин, Дипаксин;
• Дикумарин: Дикумарин, Тромексан.

Зүрхний шигдээс, цус харвалтын дараа цусны бүлэгнэлтийг хурдан хэвийн болгох, судасны тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар химийн найрлагад нь витамин К агуулсан амны хөндийн антикоагулянтуудыг зөвлөж байна.Энэ төрлийн эмийг зүрх судасны тогтолцооны архаг эмгэг, дахилттай бусад эмгэгүүдэд мөн зааж өгдөг. . Бөөрний архаг өвчин байхгүй тохиолдолд амны хөндийн антикоагулянтуудын дараах жагсаалтыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Синкумар;
• Warfarex;
• Аценокумарол;
• неодикумарин;
• Фенилин.

NOAC антикоагулянтууд

Энэ бол орчин үеийн эрдэмтдийн боловсруулж буй амны хөндийн болон парентерал антикоагулянтуудын шинэ үе юм. Энэхүү жорын давуу талуудын дунд хурдан нөлөө, цус алдах эрсдэлээс бүрэн аюулгүй байдал, тромбины эргэлтийг дарангуйлах зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч ийм амны хөндийн антикоагулянтуудын сул талууд бас байдаг бөгөөд тэдгээрийн жагсаалтыг энд оруулав: ходоод гэдэсний замд цус алдах, гаж нөлөө, эсрэг заалттай эсэх. Нэмж дурдахад урт хугацааны эмчилгээний үр нөлөөг хангахын тулд тромбин дарангуйлагчийг санал болгож буй өдөр тутмын тунг зөрчихгүйгээр удаан хугацаагаар авах шаардлагатай.

Мансууруулах бодис нь бүх нийтийн шинж чанартай байдаг боловч нөлөөлөлд өртсөн биед үзүүлэх нөлөө нь илүү сонгомол, түр зуурын шинж чанартай бөгөөд урт хугацааны хэрэглээг шаарддаг. Цусны бүлэгнэлтийг ноцтой хүндрэлгүйгээр хэвийн болгохын тулд шинэ үеийн амны хөндийн антикоагулянтуудын жагсаалтын аль нэгийг авахыг зөвлөж байна.

• апиксабан;
• Ривароксабан;
• Дабигатран.

Антикоагулянтуудын үнэ

Хэрэв цусны бүлэгнэлтийг аль болох хурдан бууруулах шаардлагатай бол эмч нар эрүүл мэндийн шалтгаанаар антикоагулянт хэрэглэхийг зөвлөж байна - эмийн жагсаалт өргөн цар хүрээтэй байдаг. Эцсийн сонголт нь тодорхой эмийн фармакологийн шинж чанар, эмийн сан дахь үнэ зэргээс хамаарна. Үнэ нь өөр өөр боловч эмчилгээний үр нөлөөг илүү анхаарч үзэх хэрэгтэй. Доор та Москва дахь үнийн талаар илүү ихийг мэдэж болно, гэхдээ ийм худалдан авалтын гол шалгуурыг мартаж болохгүй. Тэгэхээр.

24296 0

Төрөл бүрийн байршлын судасны тромбоз нь тахир дутуу болох, нас барах, хүн амын дундаж наслалт буурах шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь антикоагулянт шинж чанартай эмийг эмнэлгийн практикт өргөн хэрэглэх хэрэгцээг тодорхойлдог.

Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдвэрлэхэд онцгой байр суурь нь амны хөндийн антикоагулянт юм. Шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтууд (ANDA) нь янз бүрийн профайлтай эмнэлгүүдэд төдийгүй амбулаторийн (гэрийн) нөхцөлд удаан хугацаагаар (сар, жил) хэрэглэх боломжтой, суллах хэлбэр нь шахмал хэлбэрээр байдаг. Энэ нь тарилгын шууд үйлдэлтэй антикоагулянтуудаас хэд дахин хямд байдаг.

Дэлхий дээр AEDs (витамин К дарангуйлагчид) эмчилгээг 200 өвчтөнд 1, ОХУ-д 10,000-д ердөө 1 нь авдаг. Сүүлийн жилүүдэд янз бүрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд AEDs-ийг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах сонирхол дахин нэмэгдэж байна. зүрх судасны тогтолцооны нөхцөл байдал, мэдрэлийн, онкологи, ортопедийн өвчин, мэс заслын өмнө болон дараа, олдмол болон генетикийн хувьд тодорхойлогдсон тромбофили. Энэ бүлгийн хамгийн сайн эмүүдийн нэг болох Вафарин Оросын зах зээл дээр гарч ирснээр энэ сонирхол улам бүр нэмэгдэв. ОХУ-д AED эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийн 85% нь ФЕНИЛИН, ОХУ-д эмнэлгүүдийн 90% нь зөвхөн ПРОТРОМБИНЫ ИНДЕКС-ийг тодорхойлдог AED эмчилгээг хянаж байдаг!!! Орос улсад AED эмчилгээний үргэлжлэх хугацааны стандарт байдаггүй.

Бүх шууд бус антикоагулянтуудыг гурван үндсэн бүлэгт хуваадаг: Монокумаринууд - zarfarin (Coumadin), Marcumar (Falitrom, Liquomar, Phenprocoumon), Sincumar (acenocoumarin, Sintrom, Nikumarol); Дикумаринууд - д ба кумарин (бисгидроксикумарин, дикумарол), тромексан (пелентан, неодикумарин); Индандионууд - фенилин (фениндион, дин-деван), дипаксин (дифенадион), омефин. Гурав дахь бүлгийн эмүүд нь үйл ажиллагааны тогтворгүй байдал, хоруу чанар, хэд хэдэн ноцтой гаж нөлөө зэргээс шалтгаалан дэлхий даяар хэрэглээнээс татгалзсан.

Гипокоагуляцийн нөлөө үзүүлэх хурд ба AED-ийн үр дагаврын үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

А - урт хугацааны үйлчлэлтэй (синкумар, дикумарин) өндөр хуримтлагдсан;

B - дундаж хуримтлагдах шинж чанартай эм (пелентан, неодикумарин) ба C - богино хугацаанд (ойролцоогоор хоёр өдөр) үр дүнтэй хурдан (хэрэглэж эхэлснээс хойш 10-12 цаг). Сүүлийнх нь варфариныг агуулдаг - эрт гипокоагуляцийн нөлөөтэй (бусад кумаринуудтай харьцуулахад), тунг багасгах эсвэл бүрэн зогсоох үед сөрөг илрэлийг хурдан арилгах.

Бүх AED-ийн үйл ажиллагааны гол механизм нь элэгний эсүүдэд К витаминаас хамааралтай цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд (FVII, FX, FIX ба FII - протромбин) ба байгалийн хоёр антикоагулянт - уураг С-ийн нийлэгжилтийн эцсийн үе шатыг (g-карбоксилжилт) блоклох явдал юм. ба түүний кофактор уураг S (бага зэрэгтэй, дэвшилтгүй хэлбэрээр) (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1.

Витамин К-ийн нөлөө нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийн эцсийн шатанд илэрдэг: FVII, FX, FIX болон FII, түүнчлэн байгалийн антикоагулянтууд - уураг С ба түүний кофактор - уураг S. Идэвхгүй проэнзимийг идэвхтэй хэлбэрт шилжүүлэх. эдгээр витаминууд дээр глютамины хүчлийн үлдэгдэл корбаксиляцийн үр дүнд үүсдэг.К-аас хамааралтай уураг. Коагуляцийн хүчин зүйлүүд идэвхжсэн тохиолдолд корбаксилжсан глутамины хүчил нь кальцитай холбогдож, түүний тусламжтайгаар эсийн мембраны рецепторуудын фосфолипид (ялтас, эндотелийн эс) -тэй холбогддог. Карбоксилжих явцад К витамин нь эпоксид болж исэлдэж, дараа нь редуктазын нөлөөгөөр идэвхтэй хэлбэрт ордог. Варфарин нь К витамины редуктазыг дарангуйлж, К витамины эпоксидын идэвхтэй ферментийн хэлбэрт орохыг блоклодог (Зураг 1) К витамины эпоксидын редуктазын дарангуйллын зэрэг нь элэг дэх варфарины концентрациас хамаардаг бөгөөд энэ нь эргээд тун ба түүний хэмжээнээс хамаардаг. өвчтөнд эмийн фармакокинетик шинж чанар.

AED-ийн нөлөөн дор цусны бүлэгнэлтийн бүх дөрвөн хүчин зүйлийн идэвхжил буурах хурд ижил биш байна. Эхнийх нь FVII, цусны сийвэн дэх хагас задралын хугацаа 2-4 цаг, дараа нь FIX ба FX, хагас задралын хугацаа 48 цаг, сүүлчийнх нь антикоагулянтууд эхэлснээс хойш ойролцоогоор 4 хоногийн дараа FII (протромбин) буурдаг. . Мансууруулах бодисыг зогсоосны дараа хүчин зүйлийн түвшин ижил дарааллаар сэргээгддэг: FVII хурдан хэвийн болж, дараа нь FIX болон FX, дараа нь протромбин (хэдэн өдрийн дараа).

Мэдээжийн хэрэг, AED-ийн үйл ажиллагааны механизмын тусламжтайгаар тэдгээрийн антикоагуляцийн нөлөө шууд гарч ирдэггүй.

Антитромботик нөлөөний үр нөлөө нь FII - протромбины сийвэн дэх концентраци буурсантай холбоотой болох нь батлагдсан. Тиймээс өвчтөнийг тарилгын шууд үйлдэлтэй антикоагулянтаас (фракцилаг бус гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин) засвар үйлчилгээ эсвэл тромбозоос урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд шилжүүлэхдээ гепариныг зогсоохоос 3-4 хоногийн өмнө AED-ийг зааж өгөх хэрэгтэй. Өвчтөн 2-3 хоногийн турш гепарины бүлгийн эмтэй варфариныг нэгэн зэрэг авах ёстой. Хэрэв гепариныг зогсоосны дараа AED-ийг зааж өгсөн бол өвчтөн антикоагулянтуудын нөлөөнөөс гадуур байх хугацаа үүсдэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн тромбозын үйл явц нэмэгдэж болзошгүй - "сэргээх" нөлөө (үр нөлөө) мансууруулах бодисыг зогсоох). Тиймээс 3-4 хоногийн өмнө AED-ийг зааж өгөхгүйгээр гепариныг зогсоох нь ноцтой хүндрэлүүд - давтагдах тромбозоор дүүрэн тактикийн бүдүүлэг алдаа юм. Мөн эсрэгээр, хэрэв өвчтөнийг AED-ээс гепарин, пентасахарид (арикстра) эсвэл бусад шууд антикоагулянтуудад шилжүүлэх шаардлагатай бол тэдгээрийг эрт цуцалж, дараа нь 2-3 хоногийн дараа шууд тарилга хийж эхлэх хэрэгтэй. антикоагулянтууд.

1940 онд Висконсин мужаас К.Линкийн удирдлаган дор Америкийн хэсэг биохимичид сийлсэн амтат хошоонгороос хорт бодис - дикумаролыг ялгаж авсан нь 20-иод онд АНУ, Канадын хойд мужуудад олон тооны үхэр үхэхэд хүргэсэн. 20-р зууны. Дикумарол (3-3"-метил-бис 4 гидроксикумарин) нь протромбины цогцолборын коагуляцийн хүчин зүйлийн түвшинг эрс бууруулж, "амтат хошоонгор өвчин" - үхлийн цусархаг цусны диатезийн шалтгаан болсон. Дикумарол гэдэг нэрээр анх хархны хор болгон ашиглаж байсан ВАРФАРИН(компанийн нэрийн товчлолоос - ВИсконсин А lumni Research Ф oudation, үүнийг бүтээж, зарж борлуулсан) бөгөөд зөвхөн 1947 оноос хойш энэ эмийг миокардийн шигдээсийн эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн.

Варфарин нь 2001 оны сүүлээр ОХУ-ын Эм зүйн хороонд бүртгэгдсэн бөгөөд одоогоор дотоодын фармакологийн зах зээлд нэлээд өргөнөөр төлөөлдөг. Одоогийн байдлаар варфарин нь бусад бүх AED-ийг бараг бүхэлд нь орлож байгаа боловч эмийн тунг зөв сонгохын тулд түүний үйл ажиллагааны лабораторийн хяналтыг зохион байгуулахгүйгээр эмнэлзүйн практикт өргөн нэвтрүүлэх боломжгүй юм.

Эмнэлзүйн практикт хэрэглэгддэг варфарин нь хүний ​​биед декстроротаторын нэгдлээс илүү их үйл ажиллагаа явуулдаг levorotatory racemic нэгдэл (Зураг 1) хэлбэрээр танилцуулагддаг. Варфарины леворотатор изомер нь элгэнд илүү хурдан метаболизмд ордог бөгөөд түүний метаболитууд - идэвхгүй эсвэл сул идэвхтэй нэгдлүүд нь бөөрөөр ялгардаг. Варфарин нь аль хэдийн үүссэн цусны бүлэгнэлтэд шууд нөлөөлдөггүй. Варфаринтай эмчилгээний зорилго нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, тэдгээрийн хэмжээг цаашид нэмэгдүүлэх (эмгэг судлалын коагуляцийн үйл явцыг нэгтгэх), түүнчлэн янз бүрийн хүндийн үр дагавар эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэдэг хоёрдогч тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Янз бүрийн байршилд давтагдах венийн тромбоз байгаа эсвэл аюул заналхийлсэн үед, ялангуяа илбэ булчирхайн тромбоз, аарцагны венийн тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд удаан хугацааны, тасралтгүй антикоагулянт эмчилгээ эсвэл урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай үед AED-ийг хэрэглэхийг зааж өгнө. Уушигны эмболи. AED-ийг тасралтгүй удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тосгуурын фибрилляци, ялангуяа атеросклерозын гаралтай пароксизм эсвэл байнгын хэлбэрүүд, тархины цус харвалт үүсэх өндөр эрсдэлт хүчин зүйл болох тосгуурын доторх тромбозын үед зориулагдсан байдаг. AED-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх магадлал маш өндөр, ялангуяа солих эхний хэдэн жилд зүрхний хавхлагыг солиход зориулагдсан байдаг. Насан туршийн антитромботик эмчилгээг хэд хэдэн удамшлын буюу олдмол тромбофилийн үед зааж өгдөг: антитромбин III дутагдал, антифосфолипидын хам шинж.

Зүрхний дутагдлын явцтай зэрэгцэн зүрхний доторх тромбоз үүсэх, улмаар ишеми үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул AED-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зүрхний сонгомол бета хориглогчтой хавсарч, өргөссөн ба гипертрофийн кардиопатийн эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. янз бүрийн дотоод эрхтнүүдийн цус харвалт - системийн TE.

Үүнтэй төстэй удаан хугацааны (дор хаяж 3 сар) AED-ийг ортопедийн өвчтөнд мөчний үений хуванцар мэс заслын дараа, ясны хугарлын эмчилгээнд (ялангуяа доод мөч) болон хөдөлгөөнгүй өвчтөнүүдэд DVT-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарин хэрэглэсний дараа зааж өгдөг. Т.Э.

AED-ийн гипокоагуляцийн нөлөөг хянах гол арга бол ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу 1937 онд Квикугийн санал болгосон аргын дагуу хийгддэг протромбины шинжилгээ юм. Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд энэхүү туршилтын арга зүй, түүний үр дүнг үнэлэхэд мэдрэмжийн хувьд стандартчилагдаагүй тромбопластины санамсаргүй дээжийг ашиглан протромбины индексийг (% -иар) тодорхойлоход үндэслэн өөрчлөлтүүд хийгдсэн бөгөөд энэ нь зөв оношлохыг зөвшөөрдөггүй. AED-ийн эмчилгээний үр нөлөөний тун ба хяналт. Харамсалтай нь энэ техникийг ОХУ-ын олон эмнэлгийн байгууллагуудад өргөнөөр ашигладаг бөгөөд энэ нь муу туршлага юм.

Одоогийн байдлаар ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу дэлхийн анагаах ухааны практикт тромбопластины урвалжийн "мэдрэмжийн индекс" (ISI) -ийг харгалзан протромбины тестийн олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR) ашиглан AED-ийн хэрэглээний зохистой байдлын хяналтыг хийдэг. . Протромбины шинжилгээнд стандартчилсан тромбопластиныг ашиглах нь AED-ийн гипокоагуляцийн нөлөөг үнэлэхэд давтан судалгааны явцад заалтуудын хэлбэлзлийг багасгадаг (Зураг 2).

Цагаан будаа. 2. MHO-ийг тооцоолох хүснэгт - хэмжсэн протромбины индекстэй харьцуулахад олон улсын нормчлогдсон харьцаа: IHR - олон улсын мэдрэмжийн индекс

Ашигласан тромбопластины мэдрэмтгий байдлын индексийг харгалзан MHO-ийг дараахь тооцоогоор тодорхойлно.

Хүснэгт 1-д янз бүрийн компаниудын үйлдвэрлэсэн тромбопластин дээр бүртгэгдсэн MIH-ийн утгаас хамааран MHO-ийг тооцоолох аргуудыг үзүүлэв.

Хүснэгт 1. MIC утгаас хамааран MHO-г тооцоолох жишээ

Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн хэд хэдэн томоохон олон төвт судалгааны дүн шинжилгээ нь MHO-ийг 2.0-3.0 хооронд байлгахад варфарины антитромботик идэвхжил ижил байдаг ба энэ индекс 3.5-4.5 хүртэл өсөхөд өвчний давтамж, хүндийн зэргийг харуулсан болно. цусархаг хүндрэлүүд. Эдгээр судалгаагаар хорт хавдартай өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд (75-аас дээш насны) варфарины гипокоагулянт нөлөө нь MHO = 1.4-1.7-д аль хэдийн хангалттай байгааг харуулж байна.

Энэ бүхэн нь илүү эрчимтэй антикоагулянт эмчилгээ хийх өмнөх зөвлөмжийг эргэн харахад хүргэсэн бөгөөд гол сул тал нь цус алдах эрсдэлтэй, кумариныг их тунгаар хэрэглэх нь эхний үе шатанд илт буурахад хүргэдэг. хамгийн чухал физиологийн антикоагулянтуудын цусан дахь түвшин - уураг C ба S.

INR=24/11=2.21.2=2.6

Судалгааны үр дүнг 2003 оны 2-р сарын 24-нд гаргасан. АНУ-ын Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгээс венийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх (PREVENT) өргөн цар хүрээтэй, олон төвтэй туршилтыг зогсоолоо. Бие даасан хяналтын бүлэг венийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд бага тунгаар варфарин хэрэглэх нь өндөр үр өгөөжтэй болохыг тогтоожээ. Варфарины эмчилгээний тун нь MHO - 1.5-2.0 байв.

Варфарины эхний тунг уусны дараа цусны бүлэгнэлтийн чадавхид эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд 8-12 цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд хамгийн их нөлөө нь 72-96 цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд нэг тунгийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 2-оос байж болно. 5 хоног хүртэл.

Одоогийн байдлаар FII (протрамбин) -тай харьцуулахад байгалийн антикоагулянт (уураг С ба S) хурдацтай буурах бодит аюул байгаа тул варфарины урьд өмнө хүлээн зөвшөөрөгдсөн ачааллын тунг ("өсгөх") хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. "урвуу" нөлөөг үүсгэж болно - тромбо үүсэх. Варфарины эмчилгээг 2.5-5 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. 60-аас дээш насны өвчтөнүүд, Азийн уугуул иргэд, ялангуяа Хятад улсын иргэд, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа буурсан, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн варфарины антикоагулянт нөлөөг сайжруулдаг эмүүдтэй хавсарч хэрэглэхэд бага тунгаар хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. аллопуринол, амиодарон, ранитидин, симвастатин, анаболик стероидууд, омепразол, стрептокиназа, сульфаниламидууд, тиклопидин, бамбай булчирхайн даавар, хинидин).

Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн хэд хэдэн томоохон олон төвт судалгааны дүн шинжилгээнээс харахад кумарин бүлгийн антикоагулянтуудын антитромботик үр нөлөө нь MHO-ийг 2.0-3.0 ба түүнээс дээш түвшинд байлгахад ойролцоогоор ижил байдаг боловч MHO >3.5 бол цусархаг хүндрэлийн давтамж, ноцтой байдал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (Зураг 3).

Цагаан будаа. 3. MHO-ийн түвшингээс хамаарч тромбоэмболийн хүндрэл, цус алдалтын давтамжийн график.

Одоогийн байдлаар варфариныг эмнэлзүйн практикт ашиглах хуримтлуулсан туршлага нь эмчилгээний эхний үе шатанд варфарины тунг өдөрт 5 мг-аас ихгүй тунг санал болгож, MHO-ийн динамикийн дагуу тунг цаашид тохируулах боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг 2.0-3.0, 65-аас дээш насны өвчтөнд 1.4-2.0 түвшинд байлгах ёстой.

Антикоагулянт эмчилгээний үед цус алдалтын бүх хүндрэлийг дараахь байдлаар хуваана. хамгийн бага- микрогематури, барзгар хувцаснаас үүдэлтэй петехиа эсвэл хөхөрсөн, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан угаалгын алчуур, цусны даралтыг хэмжихэд ханцуйвч; жижиг- нүдэнд харагдах гематури (ягаан шээс эсвэл "мах" -ын өнгө), хамраас аяндаа цус алдах, хөхөрсөн байдал; том- ходоод гэдэсний цус алдалт, сероз хөндийд цус алдалт (гялтан, перикарди, хэвлийн гялтан), ретроперитонеаль ба гавлын дотоод цус алдалт, цусны өтгөрөлт, бөөрний колик дагалддаг гематури. Антитромботик эмчилгээний талаархи Америкийн зөвшилцлийн материалд нэгтгэсэн өргөн хүрээтэй санамсаргүй болон ретроспектив судалгаанаас үзэхэд варфарины антикоагулянт нөлөөг тогтоохын тулд MHO-ийн лабораторийн хяналтыг зохих ёсоор тогтоосноор жижиг цус алдалтын давтамж 1-2% -иас хэтрэхгүй, их хэмжээний цус алдалт байдаг. варфарин хүлээн авсан бүх өвчтөнүүдийн дунд 0.1% хүртэл. tk.n нь жирэмсний эхний гуравны нэгд эсрэг заалттай, уураг С ба дени (ялангуяа халдварт-септицеми) коагулянтууд,

Хүснэгт 2-т өвчтөн бүрийн хувьд варфарины анхны тунг MHO-ийн тодорхой утгаар тохируулах алгоритмыг харуулав.

Хүснэгт 2. MHO мэдээллийн дагуу варфарины тунгийн титрлэлт

AED нь хэрэглэхэд хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг: элэгний хүнд гэмтэл, цочмог гепатит ба элэгний хатуурал (ямар ч шалтгаантай), саяхан цусархаг цус харвалт (эмчилгээ эхлэхээс 6 сарын өмнө), ходоод гэдэсний замын цус алдалт зэрэг. Гепаринаас ялгаатай нь AED-ийг цочмог болон цочмог хэлбэрийн тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж (хүнд хэлбэрийн CHF) ямар ч гаралтай (ялангуяа халдварт-септик) хэрэглэж болохгүй. Энэ синдром нь цусны сийвэн дэх байгалийн антикоагулянт уургийн C ба S ("хэрэглээний эмгэг") -ийн концентраци буурч, нийлэгжилтийг шууд бус антикоагулянтаар нэгэн зэрэг хааж, эхнийх нь явцыг улам хүндрүүлдэг онцлогтой. тромботик) DIC хам шинжийн үе шат, эмнэлзүйн үндэс нь бичил эргэлтийг зөрчих явдал юм.

Варфарин нь жирэмсний эхний гуравны нэгд эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь яс үүсэхэд оролцдог ферментийг блоклох замаар гавлын ясны нүүрний гажиг (хамар руу дүрэх, нүүр тэгшлэх гэх мэт) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. жирэмсний эхний гурван сард ургийн эд.

Одоогийн байдлаар флеботромбозын эмчилгээ нь гепариныг 4-7 хоног хэрэглэснээр эхэлдэг. Варфариныг гепаринтай нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зогсоохоос 3-4 хоногийн өмнө, хамгийн бага эмчилгээний тунгаас эхлэн аюултай гипокоагуляци үүсэх аюулгүйгээр тогтооно. MHO түвшин 2.0-3.0 хүрэх үед гепариныг зогсооно.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний оновчтой хугацаа нь цус алдах эрсдэл багатай давтан тромбозоос үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх ёстой. Дахин давтагдах гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболизмын улмаас гэнэтийн үхлийн давтамж, үхлийн цус алдалт үүсэх магадлал, зөв ​​AED эмчилгээ - MHO = 2.0-3.0 нь мэдэгдэхүйц бага бөгөөд харьцуулах боломжтой. Их хэмжээний уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүд. Амьсгалын дутагдал, тромбофлебитийн дараах хүнд хэлбэрийн синдром нь удаан хугацааны антикоагулянт эмчилгээ шаарддаг: 3-6 сараас нэг жил хүртэл. Олон улсын тромбоз ба гемостазын нийгэмлэгийн AED-ийн хэрэглээний ажлын хороо нь цочмог шинж тэмдгийн тромбозоор өвчилсөн бүх өвчтөнд 3 сарын турш AED-ийн урьдчилан сэргийлэлт хийх шаардлагатай бөгөөд MHO-ийг 2.5 түвшинд байлгахыг зөвлөж байна.

Идиопатик тромбозын үед урьдчилан сэргийлэх хугацаа 6 сар хүртэл нэмэгддэг. Идиопатик тромбозтой зарим өвчтөнд молекулын генетикээс хамааралтай тромбофили байгаа эсэхийг судлахыг зөвлөж байна: Лейденгийн мутаци, протромбины ген G20210A, антитромбин III дутагдал, С ба S уураг, антифосфолипидын эсрэгбие байгаа эсэх. С, С уургийн дутагдал, APS, гомозигот G20210A мутацийн үед урьдчилан сэргийлэх хугацаа 2 жил хүртэл нэмэгддэг.

Аспириныг бага тунгаар хэрэглэхэд эсрэг заалттай тохиолдолд (бодисын солилцооны синдром, артерийн гипертензи, атероген дислипопретинеми, II хэлбэрийн чихрийн шижин, илүүдэл жинтэй, тамхи татах, гэр бүлийн CHD-ийн түүх) үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд CHD-аас анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. варфарин (MHO = 1 ,5) нь өөр хувилбар байж болно. Аспириныг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд бага тунгаар (75-80 мг) варфаринтай (MHO = 1.5) хослуулан хэрэглэх боломжтой. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд MHO-ийн 1.5-2.0 түвшинтэй варфариныг тусад нь хэрэглэх нь миокардийн шигдээс, титэм судасны үхэлд хүргэх эрсдлийг 18% бууруулдаг; зөвхөн аспирин (100-150 мг, хүсээгүй үр нөлөөг харгалзан) уухад. ижил төстэй бүлгийн өвчтөнүүдэд эдгээр үзүүлэлтүүд ердөө 8% -иар буурдаг.

Олон төвийн судалгаагаар 28 хоногийн турш гепариныг бичиж, дараа нь варфарин руу шилжсэн АМИ-тай 999 өвчтөнд варфарин хүлээн аваагүй өвчтөнүүдийн бүлгийн нас баралттай харьцуулахад эмнэлгийн нас баралт 14% буурсан байна. Өвчин эхэлснээс хойш 37 сарын ажиглалт дуусах хүртэл 27 хоногийн хугацаанд АМИ-ийн эмчилгээний хөтөлбөрт багтсан варфарин нь нийт нас баралтыг 24%, дахин давтагдах МИ-ийн тоог 34%, ишемийн харвалтын тоог 55% бууруулж, Цус алдалтын тохиолдол жилд 0.6% байна.

Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд 75-аас дээш насны хүмүүсийн өвчлөл 14% хүрдэг бол ишемийн харвалт 23.5% -д тохиолддог. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд синусын хэмнэлийг сэргээх (эмийн болон цахилгаан импульсийн эмчилгээ) нь 1-3% -д системийн TE дагалддаг бөгөөд энэ нь амжилттай кардиоверци хийснээс хойш хэдэн өдөр, тэр байтугай долоо хоногийн дараа үүсч болох бөгөөд энэ нь варфариныг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг шаарддаг. Эдгээр тохиолдлуудад варфариныг (дунджаар MHO = 2.5) кардиоверциас өмнө 1 долоо хоног, түүнээс хойш 4 долоо хоногийн дараа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд варфариныг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь цус харвалт, гэнэтийн үхлийн эрсдлийг 68 ба 33% -иар бууруулдаг.

Цочмог титэм судасны синдромтой эсвэл МИ хөгжсөн өвчтөнүүдийг шууд антикоагулянтаар эмчлэхэд 3-10% -д гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени үүсдэг - тромбоцитын тоо 100,000-аас бага түвшинд буурч, "рикошет" тромбозын дахилт дагалддаг. . Энэ синдром нь гепариныг нэн даруй зогсоохыг шаарддаг бөгөөд энэ нь антикоагулянт эмчилгээг (ACS эсвэл MI өвчтэй өвчтөнүүдэд) 1.5-2.0, гэхдээ түүнээс дээш биш байхын тулд варфариныг зааж өгөх шаардлагатай болдог.

Цус алдалт нь AED өвчтөнүүдийн эмчилгээний хамгийн чухал бөгөөд аюултай хүндрэл юм. Варфаринтай эмчилгээний үед цус алдалтын жилийн тохиолдол 0.9-2.7%, үхэлд хүргэдэг 0.07-0.7%, цусархаг цус харвалт нь бүх цус алдалтын 2% -ийг эзэлдэг.

Эмчилгээний эхний сарууд нь ихэвчлэн варфарины тунг сонгохдоо коагуляцийн түвшний тогтворгүй байдлаас болж цус алдах эрсдэлтэй (3% хүртэл) холбоотой байдаг. Цус алдах эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• 75-аас дээш насны;
• ходоод гэдэсний цус алдалтын түүх;
• артерийн гипертензи (диастолын даралт > 110 ммМУБ);
• бөөр ба элэгний дутагдал;
• тархины судасны эмгэг;
• хорт хавдар;
• архидалт;
• Хамтарсан антикоагулянтууд ба антиплателет бодисууд (өдөрт 300 мг аспирин, бага молекул жинтэй гепарин, тромбоцит рецепторыг дарангуйлагч).

Хэрэв варфаринтай эмчилгээ хийлгэх үед цус алдалт үүсвэл түүний хүндийн зэргийг үнэлэх, MHO-г яаралтай тодорхойлох, эм уух, бусад эмийг хэрэглэх дэглэмийг тодруулах шаардлагатай.

Цус алдалтгүй (5.0-9.0) MHO-ийн өндөр түвшинд та эмийн 1-2 тунг алгасаж, MHO-г хянаж, эмчилгээний MHO-ийн түвшинд хүрсэн үед эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв "жижиг" цус алдалт байгаа бол К1 витаминыг дээр дурдсан тактикт 1.0-2.5 мг-аар нэмнэ. Хэрэв цус алдалтын эмнэлзүйн илрэлийг яаралтай засах шаардлагатай бол K1 витамины тунг 4 мг хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Варфариныг ууж байх үед "дунд зэргийн" эсвэл "их" цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл эмийг бүрэн зогсоож, витамин К1-ийг судсаар тарих шаардлагатай - 5.0-10 мг (шаардлагатай бол давтан хийнэ), хүчин зүйлийн баяжмалыг судсаар тарина. II, IX, X буюу шинэ хөлдөөсөн плазмыг 15 мл/кг.

Тиймээс шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтууд нь "венийн тромбоэмболизм" хам шинжийн удаан хугацааны урьдчилан сэргийлэлт, эмчилгээнд давтагдах MI-ийн дахилт эсвэл хөгжлөөс анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эхний эгнээний эм юм. Одоогийн байдлаар витамин К-д антагонист нөлөө үзүүлдэг эмийн бүлэгт (гипокоагулянт нөлөө) тэргүүлэгч байрыг варфарин нь хурдан эхэлдэг, харьцангуй бага хуримтлалтай, гаж нөлөө багатай байдаг. Гипокоагуляцийн эмчилгээний түвшинг хянах нь MHO-ийн өгөгдлийн дагуу явагдах ёстой (хамгийн оновчтой түвшин = 2.0-3.0), энэ нь эмнэлзүйн янз бүрийн хүндийн цус алдалт хэлбэрээр хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд AED эмийн тунг харьцуулах, хангалттай сонгох боломжийг олгодог.

Зүрхний шигдээс. А.М. Шилов

Эрүүл хүний ​​​​биед цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн систем нь динамик тэнцвэрт байдалд байдаг. Үүний зэрэгцээ, судаснуудаар дамжин цусны урсгал саад болохгүй, ил задгай цус алдалт болон судасны дотор аль алинд нь хэт их тромбо үүсэхгүй.

Энэ тэнцвэр алдагдах үед жижиг эсвэл том судасны тромбоз үүсэх, тэр ч байтугай тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх нөхцөл бүрдэж, олон тооны цусны бүлэгнэл хурдан үхэлд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь цусны бүлэгнэл буруу газар, буруу цагт үүсч, янз бүрийн хэмжээтэй венийн судас, артерийг бөглөрөхөд хүргэдэг.

Коагуляцийг нэмэгдүүлдэг өвчин

Цочмог венийн тромбоз

• Үүний цаана флебит нь мэс заслын дараах хүндрэл юм
• Hemorrhoidal венийн тромбоз
• Доод венийн хөндийн систем дэх тромбоз

Цочмог артерийн тромбоз

• Уушигны эмболи (PE)
• Ишемийн харвалт
• Зүрхний шигдээс
• Атеросклероз, үрэвсэл, судасны гэмтлийн эсрэг доод мөчдийн артерийн цочмог гэмтэл

Тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром:

• гэмтэл
• эд эсээс цусны бүлэгнэлтийн олон хүчин зүйл ялгарснаас үүдэлтэй сепсис.

Бүртгэгдсэн бүх эмгэгийн эмчилгээгэж нэрлэдэг антикоагулянтуудыг хэрэглэхийг хэлнэ. Эдгээр нь цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, улмаар түүний шингэнийг (реологийн шинж чанарыг) сэргээж, дахин тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулах зорилготой эм юм. Антикоагулянтууд нь эд (фибриноген, ялтас) эсвэл сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Антикоагулянтуудын нөлөө нь дараахь байж болно.

• шууд - шууд антикоагулянтууд
• шууд бус - шууд бус антикоагулянтууд

Зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх- цочмог тромбозын эмчилгээнээс гадна тогтворгүй ангина, зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэг (тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр), зүрхний хавхлагын гажиг, эндартерит, гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антикоагулянт эмчилгээ хийдэг. , зүрхэнд биш нөхөн сэргээх мэс засал хийсний дараа (жишээлбэл, титэм судасны мэс засал).

Антикоагулянтыг хэрэглэх гурав дахь чиглэлЭнэ нь лабораторийн шинжилгээнд цуглуулах эсвэл дараагийн цус сэлбэхэд бэлтгэх үед цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тогтворжуулах явдал юм.

Шууд антикоагулянтууд

Сэдэвчилсэн гепаринууд

Эдгээр нь эд эсийн нэвчилт багатай, илүү сул нөлөөтэй байдаг. Варикозын судлууд, hemorrhoids, гематомын нөхөн төлжилтийг орон нутгийн эмчилгээнд хэрэглэнэ. Жагсаалт: Heparin тос, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Гепарины тос	Лиотон гель 30 гр. 400 рубль.	Цэврүүгүй гель 30 гр. 250 рубль.	Лавенум гель 30 гр. 180 рубль.
Венолиф (Гепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 400 рубль.	Гепатромбин Гепарин+ Аллантоин+ Декспантенол 40 гр. 300IU тос 50 рубль, 500IU 40г. гель 300 урэх.	Venitan Forte gal (гепарин+эсцин) үнэ 50 гр. 250 рубль.	Троксевасин NEO (Гепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 рубль.

Гепариныг судсаар болон арьсан дор тарих

Шууд антикоагулянтуудын хоёр дахь том бүлэг нь гепаринууд бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм нь сийвэн ба эдийн коагуляцын хүчин зүйлсийг дарангуйлахад суурилдаг. Нэг талаас, эдгээр шууд антикоагулянтууд нь тромбиныг хааж, фибрин үүсэхийг саатуулдаг.

Нөгөөтэйгүүр, тэд сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлүүд (IXa, Xa, XIa, XIIa) болон калликреины идэвхийг бууруулдаг. Антитромбин III байгаа тохиолдолд гепарин нь сийвэнгийн уурагтай холбогдож, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг саармагжуулдаг. Гепарин нь фибриныг устгаж, ялтасын наалдацыг саатуулдаг.

Мансууруулах бодисыг арьсан дор эсвэл судсаар (зааврын дагуу) хийдэг. Эмчилгээний явцад нэг эм нь нөгөөд өөрчлөгддөггүй (өөрөөр хэлбэл эмүүд нь тэнцүү биш бөгөөд солигддоггүй). Мансууруулах бодисын хамгийн их идэвхжил нь 2-4 цагийн дараа үүсдэг бөгөөд өдрийн турш үйл ажиллагаа үргэлжилдэг.

• Бага молекул жинтэй гепаринууд

Тэд тромбин дээр бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд голчлон коагуляцийн Xa хүчин зүйлийг дарангуйлдаг. Энэ нь бага молекул жинтэй гепариныг тэсвэрлэх чадвар, үр нөлөөг сайжруулдаг. Тэд бага молекул жинтэй гепарины антикоагулянтуудаас бага ялтасын агрегацийг бууруулдаг. Эмийн жагсаалт:

Фраксипарин (Надропарин кальци) 1 тариур 380 урэх.	Гемапаксан (Эноксапарин натри) 0.4 мл. 6 ширхэг. 1000 рубль.	Клексан (Эноксапарин натри) 0.4 мл 1 спр. 350 рубль, Anfiber, Enixum	(Дельтапарин натри) 2500IU 10 ширхэг. 1300 рубль. 5000IU 10 ширхэг 1800 урэх.	Кливарин (Ревипарин натри)	Тропарин (Гепарин натри)

Эдгээр нь гепарины натри, кальцийн давс юм. Гепарин, Гепарин Ферейн 5 ампер. 500-600 рубль.

Гепариныг хэрхэн сонгох вэ?

• Тромбоз ба тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор(хагалгааны дараах орно) Кливарин, Тропариныг илүүд үздэг.
• Тромбозын хүндрэлийг эмчлэхэд зориулагдсан(тогтворгүй angina, зүрхний шигдээс, уушигны эмболи, гүн венийн тромбоз) - Фраксипарин, Фрагмин, Клексан.
• Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор: Фраксипарин, Фрагмин.

Кибернин - антитромбин III эм

Үйлдлийн хувьд гепаринтай төстэй:тромбин, IXa-XIIa бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, плазминыг блоклодог. Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх антитромбни III-ийн түвшинг хянах шаардлагатай.

Заалт: Энэ эмийг антитромбин III-ийн төрөлхийн дутагдал эсвэл түүний олдмол дутагдлын улмаас үүссэн тромбоэмболийн хүндрэлд (элэгний эсийн дутагдал, хүнд хэлбэрийн шарлалт, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд, янз бүрийн гаралтай тромбоэмболизмын үед) хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисыг судсаар хийдэг.
Эсрэг заалтууд: Хүүхдэд үл тэвчих тохиолдолд киберниныг хэрэглэдэггүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд болгоомжтой хэрэглээрэй.

Сөрөг нөлөө:Түүний хэрэглээ нь арьсны харшил (чонон хөрвөс), толгой эргэх, амьсгал давчдах, жихүүдэс хүрэх, халуурах, аманд тааламжгүй амт, хараа муудах, ханиалгах, цээжээр өвдөх зэргээр хүндрэлтэй байж болно.

Шууд үйлдэлтэй антитромботикууд

Тэд тромбиныг (тромбопластинаар идэвхжсэн протромбиноос үүсдэг сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хүчин зүйл) шууд блоклох замаар ажилладаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь хануур хорхойноос ялгардаг хирудинтай адил үйлчилж, цусны бүлэгнэлтээс сэргийлдэг.

• Байгалийн рекомбинант хирудинууд (Десирудин, Лепирудин) нь тромбин ба фибриний идэвхтэй хэсгийг блоклодог.
• Синтетик хирудин (Бивалирудин) -ийн үйл ажиллагааны механизм нь тэдэнтэй төстэй юм.
• Мелагатран ба Эфегатран нь тромбины идэвхтэй хэсгийн тусгаарлагдсан ковалент блокадыг гүйцэтгэдэг.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat нь тромбины тусгаарлагдсан ковалент бус блокадыг гүйцэтгэдэг.

Ximelagatran нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх маш том амлалттай холбоотой юм. Туршилтаар энэ нь сайн үр дүнг харуулсан бөгөөд үр нөлөө, биологийн хүртээмжээрээ Варфаринаас дутахгүй байв. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь элэгний ноцтой гэмтэл, ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэхэд хүргэдэг гэсэн нэмэлт нотолгоо хуримтлагдсан.

Fondaparinux (Arixtra)
нь коагуляцийн Xa факторыг сонгон дарангуйлдаг парентерал шууд үйлдэлтэй антикоагулянт юм. Өвчтөний биеийн жинг харгалзан стандарт тунгаар APTT хяналтгүйгээр арьсан дор тарьж болно. Дундаж тун нь өдөрт 2.5 мг байна.

Мансууруулах бодис нь ихэвчлэн бөөрөөр, өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.

Хэвлийн хөндийн томоохон мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болсон өвчтөнүүдэд эсвэл үе мөч солих эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ. Уг эм нь доод мөчдийн цочмог гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи, цочмог титэм судасны хам шинжийг эмчилдэг.

Дараагийн шууд антикоагулянт бол натрийн гидроцитарт юм.

Энэ нь зөвхөн цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалахад ашиглагддаг. Энэ нь цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лабораторид цустай туршилтын хоолойд нэмдэг зүйл юм. Чөлөөт кальцийн ионуудыг холбосноор натрийн устөрөгчийн цитрат нь тромбопластин үүсэхээс сэргийлж, протромбиныг тромбин болгон хувиргахаас сэргийлдэг.

Шууд бус антикоагулянтууд

Шууд бус антикоагулянтууд нь витамин К-ийн эсрэг үйлчилгээтэй эмүүд бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг системд оролцдог уураг (уураг С ба S) үүсэхийг бууруулдаг, эсвэл элгэнд протромбин, VII, IX, X бүлэгнэлтийн хүчин зүйл үүсэхийг саатуулдаг.

Индан-1-3дионы деривативуудыг Фенилин (Фенидион) -аар төлөөлдөг.

• Мансууруулах бодис нь 0.03 грамм (20 ширхэг, 160 рубль) шахмал хэлбэрээр байдаг.
• Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 8-10 цагийн дотор ажилладаг. Хамгийн их нөлөө нь 24-30 цагийн дараа тохиолддог. Энэ нь варфаринаас бага биед хуримтлагддаг бөгөөд нийт тунгийн үр нөлөөг үүсгэдэггүй. Капилляруудад бага нөлөө үзүүлдэг. PTI-ийн хяналтан дор тогтоогдсон.
• Эхний өдөр нэг шахмалыг дөрвөн тунгаар, хоёр дахь өдөр нэг шахмалыг гурван тунгаар, дараа нь өдөрт нэг шахмалыг (IPT-ийн түвшингээс хамаарч) тогтооно. IPT-ийг хянахаас гадна цусны улаан эсийн харагдах байдлыг шалгахын тулд шээсний шинжилгээг хийх шаардлагатай.
• Гипогликемийн бодисуудтай (бутамид) сайн нийлдэггүй.

Кумарин деривативууд

Байгальд элсэн чихэр хэлбэрийн кумарин нь олон ургамалд (астр, амтат хошоонгор, бизон) олддог.Тусгаарлагдсан хэлбэрээр эдгээр нь шинэхэн өвс шиг үнэртэй талстууд юм. Түүний уламжлал (дикумарин) нь 1940 онд ялзарсан амтат хошоонгороос тусгаарлагдсан бөгөөд анх тромбозыг эмчлэхэд ашиглаж байжээ.

Эм зүйчдийн энэхүү нээлтийг өнгөрсөн зууны 20-иод онд АНУ, Канадын хошоонгор нугад бэлчээж байсан үхэр их хэмжээний цус алдалтаас болж үхэж эхэлснийг олж мэдсэн малын эмч нар өдөөсөн юм. Үүний дараа дикумариныг хэсэг хугацаанд хархны хор болгон хэрэглэж, улмаар цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм болгон ашиглаж эхэлсэн. Дараа нь дикумариныг эмийн бүтээгдэхүүнээс неодикумарин, варфаринаар сольсон.

Эмийн жагсаалт:Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натри), Неодикумарин (Этилбискоумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Цус алдалт, цус харвалт үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул варфарины хэрэглээг бие даан эхлүүлэх, тунг сонгохыг хатуу хориглодог гэдгийг санах нь зүйтэй. Зөвхөн эмнэлзүйн нөхцөл байдал, эрсдлийг зөв үнэлж чаддаг эмч л антикоагулянт, тунг титрлэх боломжтой.

Өнөөдөр хамгийн алдартай шууд бус антикоагулянт бол Вафарин юм.

Мансууруулах бодисын нөлөө, хэрэглэх заалт

Варфариныг 2.5, 3, 5 мг шахмал хэлбэрээр янз бүрийн арилжааны нэрээр авах боломжтой. Хэрэв та шахмалыг ууж эхэлбэл тэдгээр нь 36-72 цагийн дараа үйлчилж эхлэх бөгөөд эмчилгээний хамгийн их үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 5-7 хоногийн дараа гарч ирнэ. Хэрэв эмийг зогсоовол цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа 5 хоногийн дараа эргэж ирнэ. Варфариныг томилох заалт нь ихэвчлэн тромбоз ба тромбоэмболизмын бүх ердийн тохиолдол байдаг.

Тун

Мансууруулах бодисыг өдөрт нэг удаа нэгэн зэрэг авна. Өдөрт 2 шахмалаар эхэлнэ (өдөр тутмын тун 5 мг). Тун тохируулга нь коагуляцийн параметрүүдийг (INR) хянасны дараа 2-5 дахь өдөр хийгддэг. Засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт 1-3 шахмал (2.5-7.5 мг) дотор хэвээр байна. Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа нь эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Тиймээс тосгуурын фибрилляци, зүрхний дутагдлын хувьд эмийг тасралтгүй хэрэглэхийг зөвлөж байна; PE нь зургаан сар орчим эмчилгээ шаарддаг (хэрэв энэ нь аяндаа үүссэн эсвэл түүний шалтгааныг мэс заслын аргаар арилгасан бол) эсвэл насан туршдаа (хэрэв энэ нь өвчний улмаас үүссэн бол) хийгддэг. хөлний венийн тромбофлебит).

Сөрөг нөлөө

Варфарины гаж нөлөө нь цус алдалт, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, арьсны урвал (чонон хөрвөс, экзем, үхжил, нефрит, urolithiasis, үс унах) зэрэг орно.

Эсрэг заалтууд

Варфариныг цочмог цус алдалт, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, креатинины литр тутамд 140 мкмоль-ээс их элэг, бөөрний хүнд өвчин, тромбоцитопени, цус алдалтанд өртөмтгий хүмүүст (ходоодны шархлаа, хүнд шарх, бактерийн веноз) хэрэглэхийг хориглоно. , hemorrhoids, артерийн аневризмууд), жирэмсний эхний 12 ба сүүлийн 4 долоо хоногт. Мөн глюкоз, галактозын шингээлт, лактазын дутагдлын үед эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Варфариныг цусны сийвэн дэх S ба С уургийн төрөлхийн дутагдлын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хоол хүнсийг нэгэн зэрэг хэрэглэх:

Варфариныг эмчлэх явцад болгоомжтой хэрэглэх эсвэл бүрмөсөн хасах шаардлагатай хүнсний бүх жагсаалт байдаг, учир нь тэдгээр нь цус алдалтыг нэмэгдүүлж, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ бол сармис, тоник, папайя, авокадо, сонгино, байцаа, цэцэгт байцаа, Брюссель нахиалдаг, өргөст хэмхний хальс, шанцайны ургамал, усан хясаа, киви, гаа, бууцай, яншуй, вандуй, шар буурцаг, усан хясаа, манжин, чидун жимсний тос, вандуйд агуулагддаг хинин юм. , килантро, пистачиос, . Мөн согтууруулах ундаа нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Үүний эсрэгээр, энэ нь эмийн үр нөлөөг бууруулдаг тул нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй.

Варфаринтай эсрэг заалттай эмүүд

NSAIDs (COX-2 дарангуйлагчаас бусад), Клопидогрел, Аспирин, Дипиридамол, өндөр тунгаар пенициллин, Циметидин, Хлорамфеникол.

Варфарины нөлөөг нэмэгдүүлдэг эмүүд

Аллопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дисопирамид, дисульфирам, амитриптилин, сертралин, гепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамин А ба Е, глюкагон, глибенкламид, гинго билбоа, томуугийн вакцин, техостреффамид, ифостеффамид, ифостеффамид, Циметидин, Индометацин, Кодеин, Метолазон, Пироксикам. Парсетин, Прогуанил, Симвастатин, Пропафенон, Сулиндак, Сульфапиразон, Тестостерон, Даназол, Тамоксифен, Флуоксетин, Троглитазон, Фенилбутазон, Флуканазол, Итраконазол, Левамизол, Миконазол, Ловастатин, Целекоксиксафлозин, Цефоксиксафлофит, ромицин, Азитромицин, тетрациклин , Цефуроксим, Кларитромицин, Хлорамфеникол, Сульфаметоксазол.

INR гэж юу вэ, яагаад үүнийг тодорхойлох ёстой вэ?

INR (International Normalized Ratio) нь варфариныг томилохоос өмнө судалдаг цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлт бөгөөд эмчилгээний үр нөлөөг хянах, түүнчлэн тунг тохируулах, эмчилгээний хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэхэд ашигладаг. Энэ нь ихэвчлэн 95-105% байдаг PTI (протромбины индекс) гэх мэт протромбины хугацааны (цусны бүлэгнэлтийн үед) дериватив юм.

• INR нь өвчтөний протромбины хугацааг стандарт протромбины хугацаатай харьцуулсан харьцаа юм. INR өндөр байх тусам цусны бүлэгнэлт улам дорддог.
• INR норм нь 0.85-1.25 байна. Варфарин эмчилгээний үед INR 2-3 хүрэх шаардлагатай

INR-ийг варфариныг эхлэхээс өмнө, дараа нь 2-5 дахь өдөр шалгана. Дунджаар эмийн тунг сонгох, INR-ийг зорилтот тоонд (2-3) тогтворжуулахад 10 хүртэл хоног шаардагдана. Цаашид хяналтыг 2-4 долоо хоногт нэг удаа хийдэг.

• Хэрэв INR 2-оос бага бол варфарины тун хангалтгүй, 2.5 мг-аар (долоо хоногт 1 шахмал) нэмэгдэж, INR-ийг 2-3 хүрэх хүртэл долоо хоног бүр хянаж байдаг.
• Хэрэв INR 3-аас дээш байвал эмийн тунг бууруулдаг (долоо хоногт 1 шахмал 2.5 мг). INR-ийн хяналтыг тунг бууруулснаас хойш долоо хоногийн дараа хийдэг.
• Хэрэв INR 3.51-4.5 байвал тунг 1 шахмалаар бууруулна. INR-ийг 3 хоногийн дараа хянадаг.
• Хэрэв INR нь 4.51-6 бол тунг 1 шахмалаар бууруулж, INR-ийн хяналтыг өдөр бүр хийнэ.
• Хэрэв INR 6-аас их байвал варфариныг зогсооно.

Ерөнхийдөө антикоагулянтууд нь олон алдаатай эм юм. Гол нь аяндаа цус алдах (далд орно) болон үхэлд хүргэж болзошгүй тархины ослын эрсдэл юм. Үүнтэй холбогдуулан антикоагулянт эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу, өвчний бүх нөхцөл байдал, өвчтөний эрсдэл, лабораторийн хяналт шинжилгээний өгөгдлийг харгалзан эмчийн хяналтан дор авах ёстой бөгөөд энэ нь нарийн, тогтмол байх ёстой.

Антикоагулянтыг хэрэглэхэд шинэ

Арчилгааны эмчилгээнд Варфариныг титрлэх (ажмаар тунг сонгох) хоёр үе шатыг дамждаг: бодит тунг сонгох, засвар үйлчилгээ хийх тунгаар урт хугацааны эмчилгээ. Өнөөдөр бүх өвчтөнүүд эмэнд мэдрэмтгий байдлаас хамааран гурван бүлэгт хуваагддаг.

• Варфаринд маш мэдрэмтгий. Тэд эмийг ууж эхэлснээс хойш хурдан (хэдхэн хоногийн дотор) эмчилгээний зорилтот INR-д хүрдэг. Цаашид тунг нэмэгдүүлэх оролдлого нь цус алдах өндөр эрсдэлд хүргэдэг.
• Хэвийн мэдрэмжтэй хүмүүс эмчилгээ эхэлснээс хойш долоо хоногийн дараа дунджаар INR зорилтот түвшинд хүрдэг.
• Варфариныг өндөр тунгаар 2-3 долоо хоног хэрэглэсэн ч гэсэн мэдрэмж буурсан өвчтөнүүд INR-ийн хангалттай хариу өгөхгүй.

Янз бүрийн өвчтөнүүдэд варфарины биологийн хүртээмжийн эдгээр шинж чанарууд нь өвчтөнийг лабораторитой холбосон эмчилгээний хугацаанд INR-ийн лабораторийн хяналтыг илүү нарийн (байнга) шаарддаг. Туршилтын тууз ашиглан глюкометртэй адил ажилладаг энгийн Коагучек төхөөрөмж худалдан авснаар өвчтөн хөдөлгөөн, амьдралын харьцангуй эрх чөлөөг хадгалж чадна. Үнэн бол төхөөрөмжийн үнийн шошго нь өөрөө 30,000 рубль бөгөөд хэрэглээний материал (туршилтын туузны багц) зургаагаас долоон мянган үнэтэй болно.

Өнөө үед Варфариныг олон тохиолдолд (зүрх судлал, мөчний гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, уушигны эмболи, цус харвалтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх) амжилттай орлуулж буй шинэ үеийн антикоагулянтууд нь бидний асуудлаас ангижрах боломжийг олгодог. INR хяналт.

Бид Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) болон Dabigatran (Pradaxa) гэсэн гурван үндсэн эмийн тухай ярьж байна.

Эхний хоёр нь уушигны эмболизмын эрсдэл багатай тохиолдолд парентераль антикоагулянтуудыг варфаринтай хослуулан амжилттай сольж байна.

Ривароксабан (шахмал 10, 15, 20 мг)

Энэ нь цус алдах хамгийн бага эрсдэлийг харуулж байгаа бөгөөд Варфарин ба Эноксапариныг хослуулан хэрэглэхтэй харьцуулахад энэ бүлгийн хүндрэлд илүү аюулгүй байдаг. Эмчилгээний үр дүн хурдан гарч ирдэг тул INR-ийн хяналт шаардлагагүй. Доод мөчдийн уушигны эмболи эсвэл гүн венийн тромбозыг эмчлэхэд 15 мг эмийг өдөрт 2 удаа 3 долоо хоногийн турш тогтооно. Дараа нь тэд 3-6-12 сарын турш өдөрт нэг удаа 20 мг-ийн эмчилгээний тун руу шилждэг.

Апиксабан

Үүнтэй ижил нөхцөлд апиксабаныг долоо хоногт 10 мг-аар өдөрт 2 удаа, дараа нь насан туршдаа 5 мг-аар өдөрт 2 удаа өгнө. Эмболи нь бага эрсдэлтэй уушигны эмболи өвчнийг амбулаторийн аргаар эмчлэх боломжтой бөгөөд одоогоор хэвтэн эмчлүүлж байна.

Эдгээр эмүүд дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• байнгын цус алдалт
• жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд,
• бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат,
• элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Дабигатран

Энэ нь парентераль антикоагулянтуудыг орлож чадахгүй бөгөөд эмчилгээ хийсний дараа өдөрт 2 удаа 150 мг тунгаар (80-аас дээш насны эсвэл верапамил хүлээн авсан хүмүүст 110 мг-аар 2 удаа) тогтооно. Ишемийн харвалтын эмчилгээнд апиксабан нь хамгийн аюулгүй бөгөөд бага зэргийн цус харвалтанд 3-5 дахь өдөр, дунджаар 6 дахь өдөр (тархины томографийн шинжилгээ хийсний дараа), 12 хоногийн дараа хүнд хэлбэрийн цус харвалтуудад зориулагдсан байдаг.

Хип, өвдөгний үе солигдсон өвчтөнүүдэд уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд эдгээр эмийг хэрэглэх нь бас сонирхолтой юм. Дунджаар антикоагулянт эмчилгээг мэс заслын дараа 1-4 цагийн дараа эхлэх ёстой.

• Ривароксабаны хувьд түнхний мэс засалд 35 хоног, өвдөгний үеийг солиход 14 хоног хэрэглэнэ.
• Дабигатран 35 ба 10 хоног.

Зүрх судасны практикт тосгуурын фибрилляци үүсэх үед цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг Варфарины оронд эдгээр эмийн аль нэгээр нь хийж болно. Үүний зэрэгцээ Дабигатран (өдөрт 2 удаа 110 мг), Апиксабан (5 мг өдөрт 2 удаа) нь Варфаринаас илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь цус алдах эрсдэл багатай байдаг. Дабигатран, Апиксабан, Ривароксабан хоёулаа ийм нөхцөлд Варфаринтай харьцуулахад цусархаг цус харвалт гэх мэт хүндрэлийн статистик үзүүлэлт бага байдаг. Тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэх Ривароксабаныг өдөрт нэг удаа 20 мг тунгаар хэрэглэх нь Варфаринтай харьцуулахад давуу талгүй юм.

Механик протез зүрхний хавхлагууд, түүнчлэн митрал нарийсалтай тохиолдолд варфаринаас шинэ антикоагулянтууд руу шилжих нь боломжгүй юм.

Нэг антикоагулянтаас нөгөөд хэрхэн шилжих вэ

Шинэ антикоагулянт нэр томъёонд Ривораксобан, Апиксабан, Дабигатран орно.

• Варфариныг шинэ антикоагулянтуудын аль нэгэнд шилжүүлэх шаардлагатай бол Варфариныг зогсоож, INR 2-оос бага байх хүртэл хугацааг барина. Энэ утгад хүрсэн тохиолдолд шинэ антикоагулянтуудын аль нэгийг зааж өгнө.
• Хэрэв та шинэ антикоагулянтыг Варфаринаар солих шаардлагатай бол INR 2-3-ыг авах хүртэл шинэ антикоагулянт руу нэмнэ. INR-ийг шинэ антикоагулянтыг дараагийн тунгаар хэрэглэхээс өмнө хянаж, шинэ антикоагулянтыг сүүлийн тунг хэрэглэснээс хойш нэг өдрийн дараа давтан хянах шаардлагатай.
• Хэрэв антикоагулянтуудын парентераль хэлбэрээс шинэ хэлбэрт шилжсэн бол эхнийх нь нэн даруй цуцлагдаж, дараагийн өдөр нь шинийг өгнө.

Буруу хүлээн авалтыг хэрхэн нөхөх вэ

Ихэнхдээ өвчтөнүүд (ялангуяа өндөр настай хүмүүс) эмийн тунгийн горимд алдаа гаргадаг эсвэл огт уусан эсэхээ мартдаг. Цус алдалт эсвэл тромбоз үүсэх эрсдэл эрс нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд шинэ үеийн антикоагулянтуудыг хэрэглэхэд гарсан алдааг засах тодорхой дүрмүүд байдаг.

• Хэрэв та эм уухаа больсон бол ямар ч тохиолдолд давхар тун ууж болохгүй. Хэрэв эмийг ихэвчлэн өдөрт хоёр удаа (Pradaxa, Eliquis) хэрэглэдэг бол алдсан шахмалыг алдсанаас хойш 6 цагийн дотор авч болно. Xarelto-ийн хувьд ижил зүйлийг 12 цагийн дотор хийж болно. Хэрэв энэ боломжгүй бол тунг алгасч дараагийн тунг төлөвлөсний дагуу авна.
• Хэрэв өвчтөн санамсаргүйгээр өдөрт хоёр удаа (Pradaxa, Eliquis) эмийг давхар тунгаар уусан бол дараагийн төлөвлөсөн тунг алгасах хэрэгтэй. Хэрэв Xarelto-д давхар тун уусан бол үүнийг алгасах шаардлагагүй, эмийг ердийнхөөрөө ууна.
• Хэрэв өвчтөн шахмалыг уусан эсэхээ санахгүй байгаа бол Pradaxa болон Eliquis-ийн хувьд нэмэлт тунг хэрэглэх шаардлагагүй, эмийн дараагийн тун нь өмнөх тунгаас ердөө 12 цагийн дараа байх ёстой. Xarelto-ийн хувьд та нэг шахмалыг аваад дараагийн нэгийг нь 24 цагийн дараа ууна.

Цус алдах асуудал

Варфаринтай адил шинэ антикоагулянтуудыг хэрэглэснээр янз бүрийн хүндийн цус алдалт үүсч болно. Хэрэв цус алдалт бага байвал антикоагулянтыг зогсоох шаардлагатай болно. Дунд зэргийн тохиолдолд эритромасс, тромбоцитын баяжмал эсвэл шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн нэмэлт дуслыг нэмнэ. Амь насанд аюултай цус алдалт нь протромбины цогцолбор баяжмал эсвэл мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Варфарины эсрэг тусгай эм байдаггүй (Викасол эсвэл Этамзилат аль нь ч тохирохгүй).

Өнөөдөр Дабигатраныг эмчлэхэд Идаруцузумаб хэмээх антидотыг Европт бүртгэж, хэрэглэж байна. ОХУ-д бүртгүүлэх ажлыг 2017 онд хийхээр төлөвлөж байна. Ихэнх тохиолдолд эмийг онцгой байдлын үед хэрэглэдэг (жишээлбэл, амь насанд аюултай цус алдалт эсвэл мэс заслын яаралтай тусламжийн үед).

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Бүх гол мэс заслын арга хэмжээ нь өвчтөнийг варфарин эсвэл шинэ антикоагулянтаас парентерал бага молекул жинтэй гепарин руу шилжүүлэхийг шаарддаг.

Гэсэн хэдий ч цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг өөрчлөхгүйгээр өвчтөнд бага зэргийн мэс засал хийх боломжтой. Ялангуяа өвчтөнийг Варфарин эсвэл шинэ антикоагулянтаар эмчилж болно.

• шүдний эмч (1-3 шүд авах, суулгац суулгах, шүдний шүдний мэс засал, амны хөндийн буглаа нээх),
• нүдний эмч (катаракт арилгах, глаукомын мэс засал).
• Оношлогооны дурангийн шинжилгээ нь антикоагулянтыг өөрчлөх шаардлагагүй.

Антикоагулянт эм нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлж, шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, одоо байгаа хэсгийг устгадаг. Энэ бүлгийн эм нь анагаах ухааны бүх салбарт өргөн тархсан.

Ийм эмийн ачаар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нас баралт мэс заслын дараах үе шатанд мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Антикоагулянтууд нь бодис эсвэл эм юм цусны бүлэгнэлтийн системийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.

Энэ цувралын эмүүд анагаах ухааны бүх салбарт ашигладаг. Гэсэн хэдий ч антикоагулянтуудыг зүрх судлал, мэс засалд хамгийн өргөн хэрэглэдэг. Аливаа, тэр ч байтугай бага зэргийн мэс заслын үйл ажиллагааны үед биеийн эд эсийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг. Энэ тохиолдолд гемостатик систем идэвхждэг бөгөөд энэ нь тромбус үүсэх шинж чанартай байдаг.

Энэ нөхцлийг засч залруулахгүй байх нь тархины болон титмийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм үүсэхэд хүргэдэг.

Тийм ч учраас Хагалгааны дараах үе шатанд хангалттай антикоагулянт эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Зүрх судасны практикт антикоагулянтуудыг хэрэглэх нь зүрхний шигдээс, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал зэрэгт онцгой ач холбогдолтой болдог.

Антикоагулянтуудыг стент тавих эсвэл титэм судсаар дамжих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд насан туршид нь тогтоодог.

Байгалийн антикоагулянтууд

Эдгээр бодисуудын үйл ажиллагааны механизмыг ойлгох замаар л антикоагулянтууд гэж юу болохыг ойлгож чадна. Хүний биед цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн систем хоёулаа байдаг. Эхнийх нь хариуцлага хүлээдэг судасны бүтцийн нэгдмэл байдлыг зөрчсөн тохиолдолд тромботик масс үүсэх. Сүүлийнх нь цусны бүлэгнэлтийн системийн хэт их үйл ажиллагаанаас сэргийлж, одоо байгаа цусны бүлэгнэлтийг цаг тухайд нь задлах үүрэгтэй.

Байгалийн антикоагулянтуудыг анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваадаг. Анхан шатны хүчин зүйлүүд нь судасны давхаргад байнга эргэлдэж, цусны бүлэгнэлтийн хяналтгүй үүсэхээс сэргийлдэг. Тэд мөн хэд хэдэн дэд ангилалд хуваагддаг.

1. Фибрин үүсгэх дарангуйлагчид- фибриногенийг фибрин болгон хувиргахаас сэргийлнэ.
2. Антитромбопластикбодисууд нь antiprotrobinase нөлөөтэй байдаг.
3. Антитромбинууд- тромбиныг холбодог бүтэц.

Эдгээр бодисын идэвхжил буурах нь тромбоз үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд DIC хам шинжийн илрэлийн гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Анхан шатны цусны антикоагулянтууд нь:

• антитромбин III;
• альфа 2-антиплазмин;
• гепарин;
• альфа макроглобулин;
• аполипротейн А-11;
• альфа 2-антитрипсин;
• ихэсийн антикоагулянт - зөвхөн ихэс үүсэх үед үүсдэг;
• C1-эстераза дарангуйлагч;
• LAKI - Липопротейнтэй холбоотой коагуляцийн дарангуйлагч;
• уураг S ба С;
• идэвхтэй коагуляцийн хүчин зүйлсийн эсрэг үүсдэг аутоэсрэгбие;
• фибриний угсралтын дарангуйлагч;
• тромбомодулин;
• гликопротейнууд.

Цусны бүлэгнэлтийг устгах явцад хоёрдогч хүчин зүйлүүд үүсдэг.

• фибриний пептидүүд;
• антитромбин I;
• метафакторууд - Ва, Шиа;
• FDF нь фибриний задралын бүтээгдэхүүн, түүнчлэн фибриноген;
• Q, P, R протромбинуудын задралын бүтээгдэхүүн.

Цусны олон янзын хүчин зүйлээс үл хамааран цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн тогтолцооны тэнцвэрт байдал тэр бүр хангагддаггүй. Байгалийн антикоагулянтуудын хангалтгүй үйл ажиллагаа, цусны бүлэгнэлтийн системийн хэт их үйл ажиллагаа нь тромбус үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд антикоагулянт эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Антикоагулянт эмүүд

Орчин үеийн антикоагулянтууд нь цусны бүлэгнэлтийн системд нөлөөлж, үйл ажиллагааг нь бууруулдаг.

Энэ нь цусны зуурамтгай чанар буурч, цусны бүлэгнэлтийн магадлалыг бууруулдаг.

Антикоагулянтуудын үйл ажиллагааны механизм нь тэдгээрийн хамаарах эмийн ангиллаас хамаарна.

Илүү сайн ойлгохын тулд тодорхой бүлгийн эмийн үйл ажиллагааны цэгийг харуулсан ангиллыг бий болгосон.

Ангилал

Антикоагулянтуудын ангилал нь дараахаас эхэлдэг эмийн үйл ажиллагааны механизмаар ялгах. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлд шууд нөлөөлдөг эмүүд байдаг - тэдгээрийг шууд гэж нэрлэдэг.

Шууд бус эмүүд нь элэгний бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлж, витамин К-ийн нийлэгжилтийг бууруулдаг эмүүд багтана. Сүүлийнх нь протромбиныг тромбин (цус тогтоогч ялтас) болгон хувиргахад чухал хүчин зүйл болдог.

Шууд ба шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтуудын үндсэн ангилал байдаг.

1. Гепарин- Антитромбин III, Сулодексид, Эноксипарин.
2. Витамин К антагонистууд- Варфарин, Аценокумарол, Фениндион.
3. Тромболитик– Стрептокиназа, Фибринолизин, Тенектеплаза, Альтеплаза, Урокиназа, Уураг С, Анкорд.
4. Ха факторын шууд дарангуйлагчид- Дарексабан, Ривароксаб, Апиксабан, Бетриксабан, Эндоксабан.
5. Antiplatelet бодисууд– Клопидогрел, ацетилсалицилын хүчил, Индобуфен, Тикагрелор, Дипиридамод, Абциксимаб, Тиклопидин.
6. Шууд тромбин дарангуйлагчид– Бивалирудин, Лепирудин, Дабигатран, Химеланатран, Десирудин, Меланатран, Аргатробан.
7. Бусад антитромботикууд- Fondaparinux, Defibrotide, дерматан сульфат.

Тосгуурын фибрилляци, ишеми, миокардийн шигдээс эсвэл тархины түр зуурын ишемийн дайралттай олон өвчтөнүүд хурдан ууж болох шахмал антикоагулянтыг авч явахыг илүүд үздэг.

Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй хүмүүст Эмчээсээ асуусан нь дээр, эдгээр нь ямар төрлийн шинэ амны хөндийн антикоагулянтууд вэ, аль нь үргэлж тантай хамт байх нь дээр вэ? Эм нь өөр өөр байж болно (өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарч). Ихэнхдээ энэ нь Дабигатран, Апиксабан, эпарин юм.

Шууд үйлдэлтэй эмүүд

Хариуд нь шууд үйлчилдэг эмийг дараахь дэд ангилалд хуваадаг.

• гепарин, түүнчлэн тэдгээрийн деривативууд;
• бага молекул жинтэй гепарин;
• натрийн устөрөгчийн цитрат;
• данапароид, түүнчлэн лепирудин;
• хирудин.

Шууд бус үйлдэлтэй эмүүд

Шууд бус үйл ажиллагааны механизмтай антикоагулянт эмийн жагсаалтыг мөн дэд ангилалд хувааж болно.

• дикумарин;
• монокумаринууд (окскумаринаас гаралтай);
• индандионууд.

Кумарин антикоагулянтуудыг 20-р зууны 40-өөд оноос хойш анагаах ухаанд хэрэглэж ирсэн. Одоогийн байдлаар тэд бусад бүлгүүд шиг өргөн тархаагүй байна зүрх судлалд идэвхтэй ашигладаг.

Ялангуяа варфарин нь тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх гол эм юм. Энэ нь зүрхний баруун чихэнд цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, зүрх судасны сөрөг хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Indadiones нь эмнэлгийн практикт бага тархсан байдаг.

Хэрэглэх заалт

Эдгээр эмүүдийг хэрэглэх заалтыг мэдсэнээр та антикоагулянтууд нь анагаах ухаанд юу байдгийг ойлгож чадна. Антикоагулянтыг заавал хэрэглэх шаардлагатай нөхцөл байдлын жагсаалт байдаг.

1. Хагалгааны дараах үе.
2. Тархины судасны цочмог ослын дараах нөхцөл байдал.
3. Өмнө нь миокардийн шигдээс.
4. уушигны артерийн салбарууд.
5. Тосгуурын фибрилляци.
6. , ба .
7. Устгах эндартерит.

Зүрхний хэвийн хэмнэл алдагдах нь тромбо үүсэхийг нэмэгдүүлж, цус харвалт, зүрхний шигдээс, уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тиймээс зүрх судасны эмч нь антикоагулянт эмийн тодорхой жагсаалтыг зааж өгөх ёстой хэм алдагдалын хувьд, хэрэглэх нь эдгээр хүндрэлийг бий болгох эрсдлийг бууруулдаг.

Бүлэг, эмийг сонгох нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, түүний эмгэг, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарна. Энэ зорилгоор мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө, хэрэглэх үед болон дараа нь цусны системийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг харуулдаг коагулограмм байдаг.

Аливаа эмч тромбозын хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй гэж үзвэл антикоагулянт эмийг зааж өгч болно. Дээрх хамгийн түгээмэл тохиолдлууд юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг анагаах ухааны бусад салбаруудад ч бичиж болно.

Эсрэг заалтууд

Аливаа антикоагулянт бодис Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. Эдгээр эмийг зөвхөн коагулограммын хяналтан дор, эх, хүүхдэд хүсээгүй үр дагавар гарах эрсдэл нь болзошгүй гаж нөлөөнөөс өндөр байгаа тохиолдолд л хэрэглэж болно.

Антикоагулянтуудыг хэрэглэхэд бусад эсрэг заалтууд байдаг бөгөөд үүнд:

Антикоагулянтуудыг болгоомжтой зааж өгнө халдварт эмгэгийн хувьд.

Байгалийн эмчилгээ

Зарим бүтээгдэхүүн нь антикоагулянт нөлөөтэй байдаг.

1. Их хэмжээний шингэн - ус, компот, цай.
2. Өргөст хэмх.
3. Тарвас.
4. Маалингын үрийн тос, өөх тос багатай загас.
5. Овъёосны будаа.
6. Бусад хар жимсээр хийсэн цангис жимсний ундаа.
7. Иод агуулсан бүтээгдэхүүн - далайн ургамал.
8. Усан үзмийн ундаа.

Харамсалтай нь эдгээр бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь цус тогтоох системийг зохих түвшинд бүрэн хадгалах боломжийг олгодоггүй.

Гэсэн хэдий ч антикоагулянт эм хэрэглэдэг хүмүүс ийм шинж чанарыг санаж байх хэрэгтэй. Илүүдэл хэрэглээ нь дотоод болон гадаад цус алдалт үүсгэдэг..

Дүгнэлт

Антитромботик эмийг хэрэглэхэд тодорхой заалт, эсрэг заалтууд байдаг. Тэдгээрийг зөвхөн коагулограммын хатуу хяналтан дор эмчийн зааж өгсөн дагуу авна.

Одоо байгаа эсрэг заалтууд болон болзошгүй гаж нөлөөг үл харгалзан эдгээр эмийг хэрэглэхээс айх хэрэггүй. Тэдний хэрэглээ нь ноцтой хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, тэр ч байтугай хүний ​​амийг аварч чадна.

Антикоагулянтууд гэж юу вэ? Энэ бол антикоагулянт нөлөөтэй эмийн тодорхой бүлэг юм. Энэ эм нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чадвартай бөгөөд цусны урсгалыг хэвийн болгох, цусны үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Эмчилгээний үр дүнгээс хамааран төрөл, ангилалд хуваагдана. Эмнэлгийн мэргэжилтний хяналтан дор хэрэглэнэ.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм

Антикоагулянтууд: эдгээр нь юу вэ, тэдгээрийг анагаах ухаанд хэрхэн ашигладаг вэ? Ийм эмийн эмчилгээний үр нөлөөний дагуу цусыг шингэлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, зүрх судасны тогтолцооны ноцтой эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Мансууруулах бодисын механизмыг хянахын тулд хүний ​​биед антикоагулянт гэж нэрлэгддэг тусгай бодисууд байдаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд тэд бие даан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд хангалтгүй байдаг. Тиймээс эмч нар эдгээр эмийг зааж өгдөг бөгөөд эдгээр эмийг зөвхөн эмчилгээ төдийгүй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үр дүнтэй ашигладаг.

Антикоагулянтуудын үйл ажиллагааны механизм нь бие махбод дахь фибриныг устгах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхийг дэмждэг. Шууд болон шууд бус нөлөөгөөр тэд түүний хөгжилд саад болдог.

Мөн уншина уу:

Антикоагулянтуудын төрөл

Эмчилгээний үр нөлөөний дагуу антикоагулянтуудыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

1. Байгалийн гаралтай - тэдгээр нь эмгэг, физиологийн арга хэрэгслийг агуулдаг. Эхнийх нь өвчний хөгжлийн явцад хүний ​​цусанд илэрдэг, сүүлийнх нь сийвэнгийн нэг хэсэг бөгөөд анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг. Анхдагч нь бие махбодоос тодорхой хэмжээгээр бие даан, хоёрдогч нь фибрин устах үед үүсдэг.
2. Анхан шатны байгалийн антикоагулянтууд: тэдгээр нь юу вэ, энэ бүлэгт хамаарах нэрсийг ангиллын дагуу илүү хуваарилдаг. Тэдгээрийг ихэвчлэн антитромбопластин, антитробин, фибриний өөрөө нөхөн үржихүйн дарангуйлагч гэж хуваадаг.

Хэрэв бие махбодид анхдагч антикоагулянт дутагдвал цусны өтгөрөлт, судасны өвчин үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Энэ бүлгийн эмийн алдартай төлөөлөгчид бол гепарин, уураг С, липид ба контакт дарангуйлагч, уураг S болон бусад.

Гепариныг биед шигүү мөхлөгт эсүүд үйлдвэрлэдэг бөгөөд гол төлөв элэг, уушгинд төвлөрдөг. Их хэмжээгээр хэрэглэх нь коагуляци болон цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Уураг С нь элэгний паренхим эсүүдээр үүсгэгддэг ба цусанд сул хэлбэрээр илэрдэг. Тромбины ачаар энэ нь идэвхтэй болдог.

Уураг S нь элэг ба эндотелиас үүсдэг. Түүний хэмжээ нь бие дэх К витамины түвшингээс шууд хамаардаг.

1. Хоёрдогч физиологийн - цусны бүлэгнэлтийн болон фибриний устгалын үед нийлэгждэг. Үр дүнтэй төлөөлөгчид бол Антитромбин 1 ба 9, Фебринопептид, Антитромбопластин, PDF болон бусад.
2. Эмгэг судлал - цусны бүлэгнэлтийг үүсгэдэг өвөрмөц эсрэгбие үүсгэдэг тодорхой өвчний явцын улмаас ихэвчлэн тогтоогддог. Эдгээр нь зөвхөн зүрх судасны эмгэгийн үр дүнд төдийгүй зарим дархлааны эмгэгийн үед нийлэгждэг.

Эмийн ангилал

Эмчилгээний үр нөлөөгөөр антикоагулянтуудыг шууд ба шууд бус үйлдэлтэй эм гэж ангилдаг. Эм нь эсрэг заалттай, гаж нөлөө үзүүлдэг тул бүлэг бүрийг эмчийн хяналтан дор өвчтөнд тус тусад нь зааж өгдөг.

Тэдний ялгаа нь эмчилгээний үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаагаар илэрхийлэгддэг. Дүрмээр бол шууд хүмүүс шууд бусаас илүү хурдан ажилладаг.

Шууд эм

Шууд антикоагулянтууд гэж юу вэ, тэдгээрийн эмийн нэр юу вэ? Эдгээр эмүүд нь хурдан эмчилгээ хийх, цусны өтгөрөлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл одоо байгаа эмийг богино хугацаанд устгахад тусалдаг. Янз бүрийн хэлбэрээр авах боломжтой. Тэд ходоод гэдэсний замд сайн шингэж, шээсээр ялгардаг.

Шууд антикоагулянтуудын алдартай, нийтлэг төлөөлөгчид нь:

1. Гепарины бүлэгт хамаарах эмүүд нь нэлээд үр дүнтэй гэж тооцогддог боловч цусны бүлэгнэл үүсэх боломжийг олгодог. Эдгээр нь шаардлагатай эмчилгээний шинж чанараараа тодорхойлогддог бөгөөд цусны даралтыг хэвийн болгох, холестерины хэмжээг бууруулж, зузаан цусыг шингэлж, цусны судасны нэвчилтийг сайжруулдаг.

Хүнд нөхцөлд гепариныг судсаар тарьж, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор арьсан доорх тарилга хийдэг. Мөн эмийг гель, тос хэлбэрээр хэрэглэх боломжтой.

Өвчин эмгэгийг гепаринаар эмчлэх гол сөрөг хүчин зүйл бол цусны бүлэгнэлтийн бууралтаас үүдэлтэй цус алдалт юм.

2. Бага молекул жинтэй гепаринууд нь гепаринаас илүү зөөлөн нөлөөтэй байдаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь цусыг шингэлж, дотоод эрхтэн, эд эсийн үйл ажиллагааг хэвийн болгож, цусны судасны нэвчилтийг сайжруулдаг. Ховор тохиолдолд тэд гаж нөлөө үүсгэж болно.

3. Фрагминыг судсаар тарих уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн үед мэс заслын дараа хэрэглэнэ. Ялангуяа цус алдах эрсдэл өндөртэй хүмүүст зориулагдсан.

4. Кливарин бол цусны бүлэгнэлтийн эсрэг сайн нөлөөтэй, цусны урсгалыг хэвийн болгодог үр дүнтэй эм юм. Тромбоэмболизмын эмчилгээнд ихэвчлэн эмчийн зааж өгсөн байдаг.

5. Pradoxa - прадокса антикоагулянт: энэ юу вэ? Энэ эм нь зүрх судасны өвчнийг эмчлэхэд түгээмэл хэрэглэгддэг бөгөөд тромбоз, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, цусыг шингэлж, ерөнхий байдлыг хэвийн болгоход тусалдаг.

6. Лепирудин нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шууд антикоагулянт юм. Миокардийн шигдээс, angina, тромбоз бүхий өвчтөнүүдийн дунд өргөн хэрэглэгддэг. Уусмалын хэлбэрээр авах боломжтой.

Шууд бус эм

Шууд бус антикоагулянтууд - тэдгээр нь юу вэ? Ийм эм нь цусны бүлэгнэлтийг багасгахад тусалдаг боловч шууд эмүүдээс арай удаан ажилладаг. Үүнээс гадна тэд цусны хангамж сайжирч, зүрхний булчинг сулруулдаг онцлогтой. Дотоод хэрэглээнд зориулагдсан. Шахмал дахь эм нь эмчийн хяналтан дор удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг.

Шууд бус антикоагулянтууд: эдгээр нь юу вэ, энэ бүлэгт багтсан эмийн жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

1. Фенилин нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үр дүнтэй бодис бөгөөд ходоод гэдэсний замд сайн шингэж, биед хуримтлагдах хандлагатай байдаг. Хэрэглэх үед эмчилгээний үр нөлөө хурдан гарч, цусны байдал хэвийн болж, өвчтөний сайн сайхан байдал сэргээгддэг - таталт, мэдээ алдалт зогсдог. Гаж нөлөөний өргөн жагсаалтаас шалтгаалан эмчийн хяналтан дор томилж, хэрэглэдэг.
2. Неодикумарин бол ижил үр дүнтэй эм бөгөөд хамгийн их нөлөө нь эм нь биед хуримтлагдсаны дараа ажиглагддаг. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үйлчилгээтэй, липидийг бууруулж, цусны судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь мөн эсрэг заалттай, гаж нөлөө үзүүлдэг тул хэрэглэхдээ тун, хэрэглэх давтамжийг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй.
3. Варфарин нь хамгийн алдартай, өргөн хэрэглэгддэг антикоагулянт гэж тооцогддог. Энэ нь зүрх судасны олон өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг, цусны өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлж, холестеролыг бууруулдаг. Мансууруулах бодис нь эмчилгээний үр нөлөөг хурдан эхлүүлж, донтуулдаггүй. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл та эм уухаа болих эсвэл тунг багасгах хэрэгтэй. Эмнэлгийн мэргэжилтэн томилсны дараа хэрэглэнэ.

Антикоагулянтуудыг хэзээ зааж өгдөг вэ?

Антикоагулянтууд гэж юу вэ, заалтуудын жагсаалт юу вэ? Энэ нь тромбозын эсрэг нөлөө үзүүлдэг эм юм. Энэ нь ихэвчлэн зүрх судасны тогтолцооны өвчинд ашиглагддаг.

1. Флеберизм.
2. Тромбоз.
3. Тромбоэмболизм.
4. Зүрхний ишеми.
5. Миокардийн цус харвалт.
6. Тосгуурын фибрилляци.
7. Атеросклероз.
8. Зүрхний дутагдал.
9. Цусны судасны үйл ажиллагаа алдагдсан.
10. Зүрх ба цусны судасны архаг эмгэгүүд.
11. Хиймэл хавхлага байгаа эсэх.

Эмчилгээний зэрэгцээ дээр дурдсан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийг тогтоодог бөгөөд мэс заслын дараах үе шатанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг. Тэдгээрийг дангаар нь, эмчийн хяналтан дор хэрэглэдэг.

Мансууруулах бодисын гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

Антикоагулянтууд: тэдгээр нь юу вэ, гаж нөлөө, эсрэг заалтууд юу вэ? Мансууруулах бодисын найрлага, хүний ​​​​биед үзүүлэх нөлөөний дагуу түүнийг хэрэглэх давтамж, тунг ажиглаж, зөв ​​уух ёстой.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар антикоагулянтууд нь дараахь эмгэгийн үед эсрэг заалттай байдаг.

1. Ходоод гэдэсний замын пепсины шархлаа.
2. Элэгний эмгэг процессууд.
3. Бөөр ба давсагны urolithiasis.
4. Зарим архаг өвчин.
5. Бөөрний дутагдал.
6. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал - сүрьеэ, астма.
7. Аскорбины хүчил ба витамин К-ийн дутагдал.
8. Жирэмсэн болон хөхүүл үед эмэгтэйчүүд.
9. Гомеостазыг зөрчих замаар тодорхойлогддог цусны эмгэг процессууд.
10. Артерийн гипертензи.
11. Тархины артери ба гол судасны аневризм.

Мөн согтууруулах ундааны хордлого, нойр булчирхайн эмгэгийн үед антикоагулянтуудыг хэрэглэж болохгүй.

Эмнэлгийн зөвлөмж, эмийг хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх зэрэг гаж нөлөө үүсч болно. Анхдагч шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн харшлын урвал, халуурах, хавдах, эпигастрийн бүсэд өвдөлт юм.

Хүнд тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, үс унах, гүйлгэх, арьсны үхжилт үүсэх боломжтой. Зарим хүмүүс загатнах, тууралт, улайлттай байж болно.

Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч эхэлбэл та эм уухаа больж, мэргэжлийн эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.