- Streptococcus pneumoniae (пневмококк) -аар үүсгэгдсэн бактерийн уушгины хатгалгааны этиологийн төрөл. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалд халуурах хордлого (хүнд сулрал, хоолны дуршилгүй болох, халуурах температур, жихүүдэс хүрэх) ба бронхопулмон (цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах, хажуугийн өвдөлт) хамшинж давамгайлдаг. Оношийг тогтоох нь физик, радиологи, лабораторийн өгөгдлийн цогц үнэлгээгээр хөнгөвчилдөг. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд эхний ээлжийн антибиотикууд нь пенициллин, цефалоспорин, макролидууд; Үүнээс гадна хордлого тайлах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, дархлаа засах, физик эмчилгээ хийдэг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь голомтот бронхопневмони буюу lobar плевропневмони хэлбэрээр илэрдэг уушгины халдварын нэг хэлбэр юм. Пневмококкийн этиологийн уушгины хатгалгаа нь бактерийн уушгины хатгалгааны бүтцэд тэргүүлдэг. S. Pneumoniae нь олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны 30 орчим хувь, эмнэлгээс шалтгаалсан уушгины хатгалгааны 5 хувийг үүсгэдэг гэж үздэг. Хамгийн их өвчлөл 5-аас доош насны хүүхэд, 60-аас дээш насны насанд хүрэгчдэд ажиглагдаж байна. Ойролцоогоор дөрөвний нэгд пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь уушигны хүнд хэлбэрийн (гялтангийн үрэвсэл, уушигны буглаа, гялтангийн эмпием) болон уушгины гаднах (перикардит, артрит, сепсис) хүндрэлүүдээр илэрдэг.
Пенициллиний эрин үеэс өмнө пневмококкийн уушгины хатгалгааны нас баралтын түвшин 80% -иас давж байсан бол одоо вакцинжуулалт, антибиотик эмчилгээний ачаар энэ үзүүлэлт мэдэгдэхүйц буурсан байна. Гэсэн хэдий ч өвчлөл, хүндрэл, нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байгаа нь хүүхэд, уушигны эмч нарыг пневмококкийн уушгины хатгалгаа өвчнөөс болгоомжлоход хүргэж байна.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны шалтгаанууд
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны үүсгэгч Streptococcus pneumoniae нь грам эерэг диплококк юм. Бактери нь полисахаридын капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь пневмококкийн хоруу чанар, эмгэг төрүүлэгч, антибиотик эсэргүүцэх чадварыг тодорхойлдог хүчин зүйл болдог. Полисахаридын капсулын бүтэц, эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг харгалзан үзэхэд S.pneumoniae-ийн 90 гаруй серотипийг тодорхойлсон бөгөөд тэдгээрийн 20 нь пневмококкийн халдварын хамгийн хүнд, инвазив хэлбэрийг (менингит, уушгины үрэвсэл, септицеми) үүсгэдэг.
Пневмококк бол оппортунист хүний хамар залгиурын микрофлорын төлөөлөгч юм. S.pneumoniae бактерийн тээвэрлэлт нь эрүүл хүмүүсийн 10-25% -д тохиолддог. Эмгэг төрүүлэгчийн нөөц ба түгээгч нь нян тээгч эсвэл пневмококкийн халдвартай өвчтөн юм. Халдвар хэд хэдэн аргаар тохиолдож болно:
- агаарт - эмгэг төрүүлэгч агуулсан агаарт цацагдсан салстын тоосонцорыг амьсгалах үед
- аспираци - хамар залгиурын шүүрэл амьсгалын доод замд орох үед
- гематоген - пневмококкийн халдварын уушигны гаднах голомтоос.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эрсдэлт ангилалд 2-оос доош насны хүүхэд, 65-аас дээш насны өндөр настан, дархлаа султай өвчтөнүүд, асплений өвчтэй хүмүүс, архи, тамхинд донтсон хүмүүс багтдаг. Өвчин үүсгэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь гипотерми, хоол тэжээлийн дутагдал, гиповитаминоз, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, байнга хамт байх, ойр дотно харилцаатай байх (цэцэрлэг, эмнэлэг, асрамжийн газар гэх мэт). Томуугийн вирус нь пневмококкоор гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг наалдуулах, колоничлоход тусалдаг тул уушгины хатгалгааны 50 хүртэлх хувь нь томуугийн тахлын үед тохиолддог.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны хөгжил нь эмгэг судлалын дөрвөн үе шат өөрчлөгддөг. Эхний (бичил биетний хавангийн үе шат) 12-72 цаг үргэлжилдэг бөгөөд цулцангийн хөндий рүү эксудат ялгарах замаар судаснуудын цусаар дүүрэх нь ажиглагддаг. Пневмококк нь серозын шингэнд илэрдэг. Уушгины хатгалгааны хоёр дахь үе шат (улаан гепатит) нь эксудат дахь фибриноген болон цусны улаан эсийн илрэлээр тодорхойлогддог. Нөлөөлөлд өртсөн уушгины эд нь өтгөн, агааргүй болж, тууштай байдал, өнгө нь элэгний эдтэй төстэй болдог. Энэ хугацаа 1-3 хоног үргэлжилнэ. Дараагийн үе шат (саарал элэгжилт) нь 2-6 хоног үргэлжилдэг бөгөөд эксудат дахь лейкоцитууд давамгайлдаг тул уушиг нь саарал шаргал өнгөтэй болдог. Сүүлийн үед (шийдвэрлэх үе шат) өөрчлөлтийн урвуу хөгжил эхэлдэг: эксудат шингээх, фибрин уусах, уушигны агаарыг сэргээх. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь үрэвслийн процессын хүндрэл, макроорганизмын реактив байдал, эмчилгээний зөв байдлаас хамаарна.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь ерөнхийдөө цочмог уушгины хатгалгааны шинж чанартай хэд хэдэн хам шинжээс бүрддэг: хордлого, ерөнхий үрэвсэл, гуурсан хоолойн болон гялтангийн үрэвсэл. Пневмококкийн халдвараас үүдэлтэй уушгины үрэвсэл нь ихэвчлэн хоёр хувилбарын аль нэгэнд тохиолддог: уушгины хатгалгаа (дэлбэн уушигны үрэвсэл, плевропневмони) эсвэл голомтот уушигны үрэвсэл (дэлбээний уушигны үрэвсэл, бронхопневмони) хэлбэрээр.
Крупоз уушгины хатгалгаа нь цочмог хэлбэрээр илэрч, температур 38-40 хэм хүртэл огцом нэмэгдэж, гайхалтай жихүүдэс хүрч, хацар нь халуу оргих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хордлогын шинж тэмдэг илт тод илэрдэг: сул дорой байдал, толгой өвдөх, миалгиа, хоолны дуршил буурах. Амьсгал давчдах, тахикарди гарч ирдэг. Өвчтөнүүд амьсгалах, ханиалгах үед өртсөн талдаа цээжний өвдөлтийг мэдээлдэг. Хуурай, эхэндээ өвддөг, ханиалга удалгүй нойтон болж, бор өнгөтэй (зэвэрсэн) цэр ялгаруулдаг. Лобар пневмококкийн уушгины хатгалгааны явц хүнд байна. Амьсгалын цочмог дутагдал, гялтангийн үрэвсэл, уушигны буглаа, гялтангийн эмпием зэрэг хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Уушигны гаднах болон ерөнхий хүндрэлүүд бага тохиолддог: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.
Фокусын пневмококкийн уушгины хатгалгаа үүсэхээс өмнө амьсгалын замын цочмог вируст халдвар ихэвчлэн тохиолддог. Ерөнхий сулрал, өндөр ядаргаа, хүчтэй хөлрөх шинж тэмдэг хэвээр байна. Шинж тэмдгүүд нь ерөнхийдөө lobar pleuropneumonia-тай төстэй боловч бага тод илэрдэг. Халуурах нь бага, удаан үргэлжилдэг, ханиалга нь дунд зэрэг, тийм ч өвдөлтгүй байдаг. Фокусын уушгины хатгалгааны явц нь ихэвчлэн дунд зэрэг, хүндрэл нь харьцангуй ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч бронхопневмони нь удаан үргэлжилдэг - ихэвчлэн уушгинд нэвчдэсийн өөрчлөлтүүд нэг сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны оношлогоо
Пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь өвчний эмгэгийн үе шатаас хамааран бие махбодийн тодорхой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Экссудацийн үе шатанд цохилтот дууны уйтгартай байдал, хатуу амьсгал, хуурай амьсгал, анхны crepitus тодорхойлогддог. Элэгний үе шатанд бронхофони илэрч, гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогддог. Шийдвэрлэх үе шат нь янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан, цочмог цочрол, амьсгал давчдах, цэврүүтэх шинж чанартай байдаг.
Рентген шинжилгээ (хоёр төсөөлөлтэй уушигны рентген зураг) нь уушигны эдэд уушгины хатгалгааны нэвчилтийг (дэлбээн эсвэл голомтот сүүдэрт хүчтэй харанхуйлах хэлбэрээр) дүрсэлж, гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Уушигны хорт хавдар, сүрьеэ, ателектазын ялган оношлох зорилгоор шугаман болон компьютерийн томографи (уушигны CT) ашигладаг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны үед захын цусны шинжилгээнд өөрчлөлт гардаг. Нейтрофилийн лейкоцитоз, томъёоны зүүн тийш огцом шилжих, ESR-ийн өсөлт зэрэг нь ердийн зүйл юм. Биохимийн цусны шинжилгээнд үрэвслийн урвалын идэвхжил нь эерэг CRP, сиалийн хүчил, фибриноген, гаптоглобин, γ-глобулины өсөлтөөр илэрдэг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны этиологийн шинжилгээг цэрний микроскопийн шинжилгээг ашиглан хийдэг: Грамаар будсан бэлдмэлүүдэд пневмококкийн хуримтлалыг тодорхойлдог. Цэрний бактериологийн өсгөвөрлөлт, ийлдэс судлалын шинжилгээг мөн хийдэг (өвчний 10-14 дэх өдөр хос цусны ийлдэс дэх пневмококкийн эсрэг гэдэсний титр нэмэгддэг).
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний орчин үеийн арга нь үндсэн, этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээнээс бүрддэг. Эмнэлэгт хэвтэх нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу явагддаг (амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд, өндөр настай өвчтөнүүд, архаг хавсарсан өвчтэй хүмүүс). Халуурах үед хэвтрийн дэглэм тогтоож, хангалттай хэмжээний калори, тэнцвэртэй шингэн уухыг зөвлөж байна.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны шалтгаант эмчилгээ нь S.pneumoniae-ийн эсрэг хамгийн идэвхтэй бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх явдал юм. Юуны өмнө эдгээр нь дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин (амоксициллин, ампициллин), хоёр ба гурав дахь үеийн цефалоспорин (цефтриаксон, цефотаксим), макролид (жосамицин, спирамицин), карбапенем (имипенем, меропенем) юм. Ванкомицин нь пневмококкийн антибиотикт тэсвэртэй омгийг эмчлэхэд ашиглагддаг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд патогенетик хандлага нь хоргүйжүүлэх эмчилгээ, бронходилатор, кардиопротектор, үрэвслийн эсрэг болон шээс хөөх эм хэрэглэхэд суурилдаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээнд antipyretic, antitussive, expectorant эм, анхаарал сарниулах, орон нутгийн эмчилгээ (амьсгалах, ариутгах уусмалаар хоолойг услах) орно. Шийдвэрлэх үе шатанд нөхөн сэргээх арга хэмжээг эмийн эмчилгээнд нэмдэг: амьсгалын дасгал, физик эмчилгээ, цээжний массаж, витамин эмчилгээ. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний нийт хугацаа нь рентген туяаны динамик хяналттай дор хаяж 3 долоо хоног байх ёстой.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны урьдчилсан мэдээ, урьдчилан сэргийлэх
Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн пневмококкийн уушигны үрэвсэл нь дүрмээр бол таатай явцтай бөгөөд хоёроос дөрвөн долоо хоногийн дотор арилдаг. Халдварын хүнд хэлбэрүүд нь бага насны хүүхдүүд, хүнд хэлбэрийн завсрын өвчтэй хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд уушигны болон уушигны гаднах янз бүрийн хүндрэлүүд нэмэгддэг тул үхэлд хүргэдэг.
Өвчлөлийн түвшин, сөрөг үр дагаврыг бууруулах зорилгоор 2014 оноос хойш пневмококкийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний календарьт хамрагдаж байна. Вакцинжуулалт нь өвөрмөц дархлаа хөгжүүлэхээс гадна амьсгалын дээд замыг пневмококкийн колоничлолоос ариутгах, бактери тээгчдийн тоог бууруулах боломжийг олгодог. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт нь өвчтөнийг тусгаарлах, халдварын ерөнхий эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, ARVI-ийг цаг тухайд нь эмчлэхээс бүрдэнэ.
Мөн бидэнд бас бий
- Streptococcus pneumoniae (пневмококк) -аар үүсгэгдсэн бактерийн уушгины хатгалгааны этиологийн төрөл. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалд халуурах хордлого (хүнд сулрал, хоолны дуршилгүй болох, халуурах температур, жихүүдэс хүрэх) ба бронхопулмон (цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах, хажуугийн өвдөлт) хамшинж давамгайлдаг. Оношийг тогтоох нь физик, радиологи, лабораторийн өгөгдлийн цогц үнэлгээгээр хөнгөвчилдөг. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд эхний ээлжийн антибиотикууд нь пенициллин, цефалоспорин, макролидууд; Үүнээс гадна хордлого тайлах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, дархлаа засах, физик эмчилгээ хийдэг.
ICD-10
J13 Streptococcus pneumoniae-ийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл
Ерөнхий мэдээлэл
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны үед захын цусны шинжилгээнд өөрчлөлт гардаг. Нейтрофилийн лейкоцитоз, томъёоны зүүн тийш огцом шилжих, ESR-ийн өсөлт зэрэг нь ердийн зүйл юм. Биохимийн цусны шинжилгээнд үрэвслийн урвалын идэвхжил нь эерэг CRP, сиалийн хүчил, фибриноген, гаптоглобин, γ-глобулины өсөлтөөр илэрдэг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны этиологийн шинжилгээг цэрний микроскопийн шинжилгээг ашиглан хийдэг: Грамаар будсан бэлдмэлүүдэд пневмококкийн хуримтлалыг тодорхойлдог. Цэрний бактериологийн өсгөвөрлөлт, ийлдэс судлалын шинжилгээг мөн хийдэг (өвчний 10-14 дэх өдөр хос цусны ийлдэс дэх пневмококкийн эсрэг гэдэсний титр нэмэгддэг).
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний орчин үеийн арга нь үндсэн, этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээнээс бүрддэг. Эмнэлэгт хэвтэх нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу явагддаг (амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд, өндөр настай өвчтөнүүд, архаг хавсарсан өвчтэй хүмүүс). Халуурах үед орондоо амрах, бүрэн, илчлэг тэнцвэртэй хооллолт, хангалттай хэмжээний шингэн уухыг зөвлөж байна.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны шалтгаант эмчилгээ нь S.pneumoniae-ийн эсрэг хамгийн идэвхтэй бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх явдал юм. Юуны өмнө эдгээр нь дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин (амоксициллин, ампициллин), хоёр ба гурав дахь үеийн цефалоспорин (цефтриаксон, цефотаксим), макролид (жосамицин, спирамицин), карбапенем (имипенем, меропенем) юм. Ванкомицин нь пневмококкийн антибиотикт тэсвэртэй омгийг эмчлэхэд ашиглагддаг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд патогенетик хандлага нь хоргүйжүүлэх эмчилгээ, бронходилатор, кардиопротектор, үрэвслийн эсрэг болон шээс хөөх эм хэрэглэхэд суурилдаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээнд antipyretic, antitussive, expectorant эм, анхаарал сарниулах, орон нутгийн эмчилгээ (амьсгалах, ариутгах уусмалаар хоолойг услах) орно. Шийдвэрлэх үе шатанд нөхөн сэргээх арга хэмжээг эмийн эмчилгээнд нэмдэг: амьсгалын дасгал, физик эмчилгээ, цээжний массаж, витамин эмчилгээ. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний нийт хугацаа нь рентген туяаны динамик хяналттай дор хаяж 3 долоо хоног байх ёстой.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны урьдчилсан мэдээ, урьдчилан сэргийлэх
Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн пневмококкийн уушигны үрэвсэл нь дүрмээр бол таатай явцтай бөгөөд хоёроос дөрвөн долоо хоногийн дотор арилдаг. Халдварын хүнд хэлбэрүүд нь бага насны хүүхдүүд, хүнд хэлбэрийн завсрын өвчтэй хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд уушигны болон уушигны гаднах янз бүрийн хүндрэлүүд нэмэгддэг тул үхэлд хүргэдэг.
Өвчлөлийн түвшин, сөрөг үр дагаврыг бууруулах зорилгоор 2014 оноос хойш пневмококкийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний календарьт хамрагдаж байна. Вакцинжуулалт нь өвөрмөц дархлаа хөгжүүлэхээс гадна амьсгалын дээд замыг пневмококкийн колоничлолоос ариутгах, бактери тээгчдийн тоог бууруулах боломжийг олгодог. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт нь өвчтөнийг тусгаарлах, халдварын ерөнхий эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, ARVI-ийг цаг тухайд нь эмчлэхээс бүрдэнэ.
Пневмококкийн уушигны үрэвсэл нь пневмококкоор үүсгэгддэг нянгийн уушигны хатгалгааны этиологийн төрөл юм. Өвчний эмнэлзүйн зураглалд халууралттай хордлого, гуурсан хоолойн хам шинж давамгайлдаг. Пневмококкийн халдвараар бие махбодид гэмтэл учруулах нь менингит, ENT эрхтнүүдийн үрэвслийг өдөөдөг. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа нь аюултай өвчний хөгжилд хүргэдэг.
Пневмококкийн үрэвсэл нь грам эерэг пневмококк бактериас үүдэлтэй. Тэдний эх үүсвэр нь халдвар тээгч эсвэл халдвар авсан хүмүүс юм. Насанд хүрсэн хүн амын дөрөвний нэг, боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдийн тал хувь нь тээвэрлэлт хийдэг.
Нэмж дурдахад эмнэлгийн ажилчид, томоохон үйлдвэрлэлийн аж ахуйн нэгжүүд, хуаран эсвэл хуаранд амьдардаг хүмүүсийн дунд тээврийн хэрэгслийн өндөр хувь ажиглагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд пневмококкийн улмаас үүссэн эмгэг нь тав хүртэлх насны хүүхдүүд, өндөр настан хүмүүст нөлөөлдөг. Ахмад настнуудад энэ өвчин үхэлд хүргэдэг. Эрсдлийн бүлэгт элэг, зүрх, уушигны архаг өвчтэй, дархлал хомсдолтой, шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд орно.
Халдвар нь холбоо барих эсвэл агаар дуслаар дамждаг. Хүйтэн цаг агаарт сүүлчийнх нь магадлал хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Пневмококкийн уушгины хатгалгааны оношлогооны таамаглалыг дордуулдаг хүчин зүйлүүд нь:
- уушигны их хэмжээний гэмтэл;
- тамхи татах;
- архидалт;
- аюултай үйлдвэрлэлд ажиллах;
- уушигны эргэлтийн зогсонги байдал бүхий зүрх судасны эмгэг;
- амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин;
- архаг ядаргаа;
- сул дархлаа;
- 2-оос доош насны хүүхдүүд.
Клиник курс
Пневмококкийн уушгины хатгалгаа маш хурдан хөгжиж, инкубаци нь ердөө 1-3 хоног үргэлжилдэг. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь гэмтлийн хэмжээ, үрэвслийн хэлбэрээс хамаарна.
- жижиг талбайд нөлөөлдөг, эмчилгээг цаг тухайд нь зохион байгуулснаар амархан тэсвэрлэдэг;
- эрхтэний гуравны нэгд нөлөөлдөг - гэнэт эхэлж, хүнд явцтай байдаг;
- lobar pneumococcal pneumonia - уушигны дэлбээ эсвэл хэд хэдэн дэлбээнд нөлөөлдөг - хамгийн аюултай хэлбэр.
- биеийн өндөр температур 39-40 градус хүртэл;
- сул дорой байдал, толгой өвдөх, нойргүйдэх, хоолны дуршилгүй болох;
- амьсгал давчдах, хурдан судасны цохилт, хүчтэй хөлрөх, жихүүдэс хүрэх;
- хуурай ханиалга, аажмаар идээтэй холилдсон нойтон ханиалга болж хувирдаг;
- өртсөн тал дээр цээжний өвдөлт.
Эмнэлзүйн зураг 4 үе шаттайгаар хөгждөг.
1. Анхдагч - хаван үүсэх, эксудат хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог.
2. Улаан тамга.
3. Бор тамга.
4. Зөвшөөрөл.
Чухал! Хүүхэд эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийх боломжгүй үед хүнд хэлбэрийн хордлого бүхий хүнд халдвараар тодорхойлогддог.
Уушгины хатгалгааны эхний үе шат
Пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь цочмог, хурц хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд дараахь зүйлийг дагалддаг.
- температур нэн даруй 38-40 градус хүртэл нэмэгдэх;
- Цээжний өвдөлт;
- үр дүнгүй ханиалга;
- нэг удаагийн хүйтэн.
Өвчний эхний үе нь 12-72 цаг байна.
Улаан лацын үе шат
Энэ үе шат нь ойролцоогоор ижил байна: 12-72 цаг. Үүний зэрэгцээ олон улаан эсүүд эксудатаар дүүрсэн цулцангийн хөндий рүү ордог. Үүнээс болж эксудат нь агааргүй, нягт болдог. Өмнөх үе шатны шинж тэмдгүүд нь дараахь байдлаар нэмэгддэг.
- амьсгал нэмэгдэх;
- амьсгал давчдах;
- үр дүнтэй ханиалга;
- цусны судалтай салст цэрний ялгадас гарах;
- хордлогын дэвшилтэт шинж тэмдгүүд - сул дорой байдал, булчин өвдөх, бүх биеэр өвдөх, хоолны дуршилгүй болох.
Цуцлагаас гадна эмгэг нь гялтан хальс, дунд булчирхай, тунгалгийн булчирхай, завсрын эдэд нөлөөлдөг.
Хүрэн нягтруулах үе шат
Энэ үе шат хамгийн урт - 2-7 хоног үргэлжилнэ. Энэ нь лейкоцитын эксудат руу нэвчсэнээр тодорхойлогддог. Цусны улаан эсүүд задарч, цэрний өнгө өөрчлөгддөг. Шинж тэмдгүүд нь өмнөх үе шаттай ижил байна.
Зөвшөөрөл
Энэ үе шат 3 хоногоос илүүгүй үргэлжилнэ. Бие дэхь эмгэг процессууд буурч, эксудат нь макрофагуудын нөлөөн дор аажмаар арилдаг, өвдөлт буурч, амьсгал давчдах халдлага арилдаг.
Оношлогоо
Пневмококкийн уушгины хатгалгааг бактерийн үржлийн дэвсгэр дээр оношлох нь хэцүү бөгөөд нарийн шинжилгээ шаарддаг. Энэ зорилгоор лаборатори, багаж хэрэгсэл, эмнэлзүйн аргуудыг зохион байгуулдаг.
Пневмококкийн үрэвслийг зөвхөн цэрний дээжийг өсгөвөрлөж, дараа нь эмгэг төрүүлэгчийг үнэн зөв оношлох замаар илрүүлж болно.
Аускультацийн тусламжтайгаар эмч хамгийн их үрэвслийн голомт дээр амьсгал давчдах, сулрах, заримдаа уушигны амьсгал бүрэн байхгүй болохыг оношлодог. Crepitation нь эмгэг судлалын онцлог шинж гэж тооцогддог.
Рентген зураг нь уушгины бүх дэлбээ харанхуйлж байгааг харуулж байна. Оношлогооны үед компьютерийн спираль томографи нь янз бүрийн эзэлхүүнтэй ателектазыг дүрсэлдэг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ
Өвчин, түүний этиологийг тогтоосны дараа эмч эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг тогтооно. Эмнэлэгт эмчилгээг 6-аас доош насны хүүхдүүд болон дараахь эмгэгийн эмгэг бүхий бусад бүлгийн өвчтөнүүдэд хийдэг.
- хавсарсан архаг өвчин;
- дархлал хомсдол;
- ухамсрын хямрал;
- бөөлжих эсвэл бусад шингэнийг соруулах сэжигтэй;
- хүнд хэлбэрийн тахикарди;
- цочролын байдал;
- уушигны 2 ба түүнээс дээш дэлбээний гэмтэл;
- 3 хоногийн турш антибиотик эмчилгээ хийсний дараа үр дүн гарахгүй.
Эмчилгээг цогц байдлаар зохион байгуулж, дараахь аргуудыг багтаасан болно.
- эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх;
- хоолны дэглэм;
- антибиотик хэрэглэх;
- эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ;
- шинж тэмдгийг арилгах;
- хавсарсан эмгэг, хүндрэлийг эмчлэх;
- phytotherapeutic процедур, дасгалын эмчилгээ, массаж.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны дэглэм ба хоол тэжээл
Халуурах тохиолдолд өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих ёстой. Өрөө нь агааржуулалттай байх ёстой, шаардлагатай бол нойтон цэвэрлэгээ, кварцын ажлыг гүйцэтгэдэг.
Ундны дэглэмд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй - өвчтөн өдөрт дор хаяж 3 литр шингэн уух хэрэгтэй. Энэ нь хүнд хордлогын улмаас шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх болно.
Хоолны дэглэмд шинэ жимс, хүнсний ногоо, уураг, амархан шингэцтэй өөх тос байх ёстой.
Пневмококкийн уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээ
Бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх арга, эмчилгээний тодорхой тун, үргэлжлэх хугацаа нь гэмтлийн зэрэгтэй тохирч байна. Пневмококк нь дараахь эмүүдэд онцгой мэдрэмтгий байдаг.
- пенициллинээс - Оксациллин, Ампициллин;
- фторхинолонуудаас - Ципрофлоксацин;
- цефалоспориноос - Цефазолин, ;
- карбапенемээс - меропенем.
Уушгины хатгалгааны патогенетик эмчилгээ
Патогенетик эмчилгээ нь үрэвслийн хүндрэл, шинж тэмдгийн хүндийн зэрэгтэй тохирдог. Үүнд дараахь бүлгийн эмүүд орно.
- бронходилаторууд - Berodual, Atrovent;
- цэр хөөх эм - Лазолван;
- муколитик эм - Мукалтин;
- антиоксидант - Е витамин, олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, рутин, витамин С;
- иммуномодуляторууд - Декарис, Тималин;
- бронходилаторууд - Эуфиллин.
Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний гол зорилго нь гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм, учир нь эксудатыг арилгахгүйгээр нөхөн сэргээх үе шат эхлэхгүй. Хэрэв та бүтээмжгүй ханиалгатай бол түүнийг нойтон болгон хувиргах ёстой.
Чухал! Үрэвслийн үед гарч ирдэг олон чөлөөт радикалууд нь цулцангийн болон цусны судасны мембраныг гэмтээдэг тул антиоксидант эмчилгээ нь тийм ч чухал биш юм.
Хоргүйжүүлэх
Хоргүйжүүлэх гэдэг нь янз бүрийн хорт бодисыг биеэс зайлуулах явдал юм. Үүнийг эмийн дусаах замаар хийдэг - давсны уусмал, гемодез, Рингер, липойн хүчил гэх мэт. Үүний зэрэгцээ шээсний хяналтыг хэрэгжүүлдэг. Хүнд хордлогын үед сорбент ашиглан плазмаферез, цусыг хорт бодисоос цэвэрлэх шаардлагатай.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ
Симптоматик эмчилгээ нь таагүй байдал, өвдөлтийг өдөөдөг хүнд шинж тэмдгүүдийг арилгахад оршино. Энэ зорилгоор дараахь зүйлийг томилно.
- хүчтэй хуурай ханиалга нь antitussive эм - Libexin, Codterpin;
- Цээжний өвдөлтийг намдаах NSAIDs, завсрын эдийн хаваныг багасгах - Парацетамол, Аспирин;
- зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгох зүрхний эмүүд - Кордиамин, Гавар тос.
Эмийн бус эмчилгээ
Сэргээх үе шатанд физик эмчилгээний эмчилгээний аргуудыг тогтоодог. Энэ нь эксудатын шингээлтийг хурдасгаж, бичил эргэлтийг сэргээж, дархлааны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Хамгийн үр дүнтэй журамд дараахь зүйлс орно.
- аэроион эмчилгээ;
- амьсгалах; биопароксын хамт;
- магнийн сульфат эсвэл кальцийн хлорид бүхий электрофорез;
- UHF, богино долгионы;
- индуктотерми;
- шавар, парафины хэрэглээ;
- зүүний эмчилгээ.
Температурыг хэвийн болгосны дараа 2-3 хоногийн дараа дасгалын эмчилгээг зөвшөөрдөг. Дасгал нь уушигны амин чухал хүчин чадлыг сэргээж, гуурсан хоолойн агааржуулалт, ус зайлуулах ажиллагааг хэвийн болгож, бичил эргэлтийг сэргээдэг.
Өвчний аль ч үе шатанд массаж хийхийг зөвшөөрдөг боловч түүний техник нь өөр өөр байх болно. Энэ шалтгааны улмаас зөвхөн мэргэжлийн хүн залилан хийх ёстой. Массаж нь уушигны эдэд гуурсан хоолойн ус зайлуулах, бичил эргэлтийг сэргээдэг.
Пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь шаардлагатай зөв эмчилгээгүйгээр үхэлд хүргэж болзошгүй аюултай өвчин юм. Бие махбодид янз бүрийн архаг эмгэг бүхий хүүхэд, өндөр настнууд эмгэгийн хөгжилд өртөмтгий байдаг. Эхний шинж тэмдгүүдэд та мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй бөгөөд хойшлуулах нь хүндрэл үүсгэдэг.
Уушгины хатгалгаа (уушгины хатгалгаа) нь бактери, мөөгөнцөр эсвэл вируст гаралтай цочмог халдварт өвчин юм. Энэ нь уушигны паренхимийн гэмтэл, амьсгалын замын үрэвсэлээр тодорхойлогддог.
Хүндрэлүүд
Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед хүндрэл үүсдэг. Эмчилгээ байхгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийвэл ердийн голомтот уушгины хатгалгааны үр дагавар гарч болзошгүй.
Боломжит хүндрэлүүд:
- буглаа үүсэх;
- саад тотгор;
- пневмоторакс;
- пневмосклероз - цулцангийн хөндийг холбогч эдээр солих;
- Уушигны хаван;
- миокардит, эндокардит, перикардит;
- халдварт хорт шок (ITSH);
- сепсис.
Эмнэлэгт хэвтэх эсвэл гэрийн эмчилгээ
Уушгины хатгалгааны үнэн зөв оношийг тавьсны дараа эмч өвчний төрөл, хүндийн зэргийг тодорхойлж, үүн дээр үндэслэн уушгины хатгалгааны амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээг санал болгоно.
Эм, эмчилгээний газрыг сонгохдоо эмч дараахь таагүй хүчин зүйлсийг (хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг) харгалзан үздэг.
- хүүхэд эсвэл өндөр настан (гурваас доош насны өвчтөн, 65-аас дээш насны өндөр настан эрсдэлтэй);
- архаг өвчин (COPD, чихрийн шижин, зүрхний дутагдал болон бусад) болон дархлал хомсдолтой байх;
- тамхи татах;
- архидалт;
- нийгмийн бага статус;
- жирэмслэлт ба хөхүүл;
- тухайн жилд эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүс байгаа эсэх.
Өвчин үүсгэгчийн төрөл нь өвчний явцад нөлөөлдөг: иймээс уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд явц нь Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella-аар өдөөгддөг. Пневмококк, микоплазм, легионелла, хламидиас үүдэлтэй уушигны үрэвсэл нь нянгийн эсрэг эмчилгээнд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Хэрэв өвчтөн эрсдэлтэй бол ихэнх тохиолдолд ийм өвчин хүндэрч, эдгэрэх нь хурдан гарахгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч муу зуршилгүй, хавсарсан өвчний түүхгүй залуу, бие бялдрын хувьд хүчирхэг хүмүүс уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн өвчнөөс хамгаалдаггүй. Америкийн Цээжний Нийгэмлэг нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үндсэн шинж тэмдгүүдийг томъёолжээ.
- амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах);
- судасны дутагдал (цусны даралт бага);
- биеийн өндөр температур (38 хэмээс дээш);
- сул дорой байдал, нойрмоглох, орон зайн чиг баримжаа алдагдах, ухаан алдах;
- лейкопени эсвэл лейкоцитоз (4 мянга / мкл-ээс бага эсвэл 30 мянга / мкл-ээс их);
- гематокрит 30% -иас бага;
- бөөрний дутагдал;
- уушигны хэд хэдэн дэлбээнд нэг дор гэмтэл учруулах, буглаа үүсэх.
Дээрх шинж тэмдэг, хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйл, нийгмийн шинж тэмдэг байхгүй (мөн өвчин нь хүнд хэлбэрийн бус өвчний шалгуурыг хангаж байгаа) тохиолдолд амбулаторийн эмчилгээг заавал эмчийн хяналтан дор томилж болно. Хэрэв уушгины хатгалгаа хүнд биш бол эмчилгээг ерөнхий эмч (хүүхдийн эмч, өрхийн эмч, эмчилгээний эмч) хийдэг. Хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.
Хөнгөн хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний хугацаа ойролцоогоор 7-10 хоног байна. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны хувьд курс 14-21 хоног байна. Хэрэв хүндрэл үүсвэл (жишээлбэл, буглаа үүсэх, гялтангийн үрэвсэл гэх мэт) эмчилгээний хугацааг 1.5 сар хүртэл нэмэгдүүлж болно. Энэ тохиолдолд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа болон бүрэн эдгэрэх хугацааг ялгах шаардлагатай. Бүрэн эдгэрэх нь уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг, рентген шинж тэмдэг илрээгүй гэж үздэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний төгсгөлд үлдэгдэл нөлөө хэлбэрээр эсвэл арилгах шатандаа байж болно.
Хэрэв та хавсарсан өвчнөөр цаг тухайд нь тусламж авахгүй бол хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлтэй. Дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байгаа тохиолдолд энэ оношийг тавьж болно (ОУЦХТ-д орох үнэмлэхүй EPO шалгуур):
- хиймэл агааржуулалт, гуурсан хоолойн интубаци хийх хэрэгцээ;
- септик шок, олон эрхтэний дутагдал;
- кома.
Үнэндээ энэ өвчний явцтай өвчтөнүүд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Үхэх магадлалаас зайлсхийхийн тулд ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь маш удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн стандарт бус антибиотикийн горимоор (нэг сараас дээш хугацаагаар) байдаг. Сэргээх хугацаа 30 хоногоос хэдэн сар хүртэл байдаг.
Сэргээх хурд нь өвчтөний эрүүл мэндийн түүхэн дэх таатай эсвэл тааламжгүй хүчин зүйлээс гадна антибиотик эмчилгээг эрт эхлүүлж, зохих эмчилгээ хийдэг.
Антибиотик
Антибиотик ашиглан нянгийн эсрэг эмчилгээ нь уушгины хатгалгааг эмчлэхэд тусална. Дүрмээр бол уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээ нь эмпирик юм, учир нь өвчтөнд мэдрэмтгий өсгөвөрлөх үр дүнг хүлээх цаг байдаггүй. Төрөл бүрийн бактерийн эсрэг эмүүдийн дотроос сонгосон эм, нөөц ба өөр эмүүдийг ялгадаг. Тухайн тохиолдол бүрт эмч эдгээр бүлгүүдээс ямар нэгэн эмийг санал болгодог. Та уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотикийн талаар илүү ихийг уншиж болно.
Нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд уушигны хатгалгааны илүү хүнд, удаан үргэлжилсэн явцыг тодорхойлдог. Олон төрлийн антибиотикт бичил биетний эсэргүүцэл нь эмнэлгийн уушгины хатгалгаа, дархлал хомсдолтой хүмүүс, ихэвчлэн өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Эмийн үр нөлөөг эмч хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа температур буурч, сайн сайхан байдал сайжирч байгааг харгалзан үнэлдэг.
Антибиотик эмчилгээний хамгийн бага курс 7-10 хоног байна. Өвчтөний нөхцөл байдал хөнгөвчилсөн байсан ч нянгийн эсрэг эмчилгээг эрт зогсоож чадахгүй: уушгины хатгалгаа нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй тул өвчнийг бүрэн эмчлэх шаардлагатай.
Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Өвчтөнд салстыг нимгэрүүлэх, цэр ялгаруулахыг хөнгөвчлөхийн тулд муколитик болон цэр арилгах эмийг тогтоодог. Хэрэв биеийн температур 39 хэмээс дээш байвал antipyretics-ийг тогтооно.
Өвчтөн аль болох хурдан эдгэрэхийн тулд өвчний хүнд байдлаас хамааран орондоо амрах, уртасгасан хэвтрийн амралт (эмнэлэгт - тасагт), чөлөөтэй амрах зэргийг ажиглах ёстой.
Амбулаториор эмчлүүлэгчид биеийн тамирын хөнгөн дасгал хийхийг зөвшөөрдөг (хэрэв тэд сайн мэдэрч, температур хэвийн хэмжээнд байвал) 15 минутын турш хөнгөн алхах, шатаар алхах, бүх булчингийн бүлгүүдэд зориулсан янз бүрийн дасгалуудыг тунгаар хийх боломжтой. сууж байхдаа гараа өргөх, зогсох, орондоо хэвтэж байхдаа хөлөө өргөж, дэлгэх, царцааны түлхэлт, squats.
Орны амралтаар хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна, гэхдээ ийм өвчтөнүүд орондоо байгаа байрлалаа илүү олон удаа өөрчилж, үе үе босч, жижиг булчингийн бүлгүүдэд нөлөөлдөг хөнгөн статик дасгал, тусгай массаж хийдэг.
Өргөтгөсөн ор амрах, чөлөөтэй амрах өвчтөнд түргэн эдгэрэхийн тулд илүү хүчтэй дасгал хийхийг зөвлөж байна. Тэднийг байрандаа алхаж, тойргийн эргэн тойронд алхахыг зөвлөж байхад өвчтөн ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлэх, түүний дотор бүх булчингийн бүлгүүдэд ерөнхий тоник дасгал хийх хэрэгтэй.
Хүч чадлыг хадгалахын тулд уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд амархан шингэцтэй, гэхдээ хангалттай илчлэг ихтэй хоол идэхийг зөвлөж байна. Өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоолыг хасах шаардлагатай бөгөөд хоолны дэглэмд хангалттай уураг, нарийн төвөгтэй нүүрс ус агуулсан байх ёстой: уурын махан хоол, үр тариа, хүнсний ногоо, махтай шөл, жимс жимсгэнэ.
Хэрэглэсэн шингэний хэмжээ өдөрт дор хаяж хоёр литр байх ёстой бөгөөд ойролцоогоор 200 мл-ийн хэмжээгээр байнга уухыг зөвлөж байна.
Эмчийн бүх зааврыг эргэлзэлгүйгээр дагаж мөрдөх шаардлагатай: заасан бүх эмийг цагт нь ууж, санал болгож буй дасгалын дэглэм, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, тогтоосон журмаас татгалзахгүй байх. Уушгины хатгалгааг эмчлэхдээ өндөр дагаж мөрдөх нь маш чухал бөгөөд өөрөөр хэлбэл эмчлэгч эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөх, эмчилгээний үр дүн, ялангуяа өвчний хүнд явц нь үүнээс хамаарна.
Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд тусгай физик эмчилгээг зааж өгдөг: мананцар үүсгэгч эсвэл хэт авианы ингалятор ашиглан амьсгалах, электрофорез, UHF эмчилгээ, соронзон эмчилгээ, цээжний хэт ягаан туяа, чичиргээ, цээжний цохилтот массаж зэргийг ашиглаж болно.
Амьсгалын дасгалууд
Өвчний цочмог үед ч хийж болох амьсгалын тусгай дасгалууд нь хурдан эдгэрэхэд тусална. Хэд хэдэн энгийн дасгалууд:
- Өвчтөн аль болох тайвширч, нуруун дээрээ хэвтэж байна. Хамраараа аажуухан амьсгалж, уушгиндаа агаарыг гурван секундын турш барьж, таван секундын турш чангалсан уруулаараа аажуухан гаргана. 20 удаа давтана.
- Нуруун дээрээ хэвтэж, гараа биеийн дагуу сунгана. Гараа аажмаар дээш өргөх - амьсгалах. Бид гараа доошлуул - амьсгалаа гаргаад дөрвөөс зургаан удаа хий.
- Амьсгалах үед өвчтөн хэвтэж байгаа байрлалаас зүүн хөлөө дээшлүүлж, амьсгалахдаа доошлуулдаг. Баруун хөлөөрөө давтана. Дасгалын хурд дундаж байна.
Амьсгалын маш сайн дасгал бол бөмбөлөг хийлэх, шүүсний сүрлээр шилтэй ус руу агаар үлээх явдал юм (хүүхдүүд үлээх дуртай бөмбөлөгүүд үүсдэг). Тусгай техник нь Бутейко, Стрельникова нарын дагуу амьсгалах явдал юм.
Анхан шатны хяналтыг эмчилгээ эхэлснээс хойш хоёроос гурван хоногийн дараа хийдэг. Энэ мөчид гол шалгуур нь температур буурч, өвчтөний амьсгал давчдах, ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирч, хордлого буурах болно.
Эмчилгээ эхэлснээс хойш 7 хоногийн дараа эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд цусны ерөнхий шинжилгээ шаардлагатай. Рентген шинжилгээг таваас долоо дахь өдөр (антибиотик ба эмчилгээний хэвийн үр дүнтэй), дараа нь 10-14, дараа нь өвчний динамикаас хамааран хийдэг.
Уушгины хатгалгаатай өвчтөн хэр хурдан эдгэрэх нь эмч, өвчтөн хоёрын хамтын хүчин чармайлтаас хамаарна. Гэртээ эмчлэхдээ эмч тогтоосон эмчилгээний үр нөлөөг хянах шаардлагатай. Хичээлийн төгсгөлд шинж тэмдгүүд арилж, шинжилгээ нь сайн байвал эдгэрсэн хүнд зөөлөн ажиллахыг зөвлөж байна: дахиад хэдэн долоо хоногийн турш бие суларч, халдварт өртөмтгий болно.
Стафилококкийн шинжлэх ухааны ангилал:
Домэйн:
Төрөл: Firmicutes
Анги:нян
Захиалга:Лактобакилла (лактобацилли)
Гэр бүл:Стрептококк (стрептококк)
Харах:Пневмококк (Streptococcus pneumoniae)
Олон улсын шинжлэх ухааны нэр: Streptococcus pneumoniae
Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae)нь Streptococcus (Streptococaceae) бүлэгт хамаарах бөмбөрцөг буюу өндөг хэлбэртэй бактери юм.
Пневмококкийн бусад нэрс: Weixelbaum-ийн диплококк, Френкелийн диплококк.
Пневмококк нь - зэрэг өвчний хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис юм. Уушгины хатгалгааны нас баралтын түвшин тохиолдлын 5% хүртэл байдаг. Пневмококкийн этиологийн бусад өвчинд Дунд чихний урэвсэл, синусит, ларингит, трахеит, бронхит, менингит, сепсис болон бусад орно. Ялангуяа пневмококкийн халдвар нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн өвчний хурцадмал байдлыг үүсгэдэг.
Стрептококкийн шинж чанар
Бусад төрлийн стрептококкийн нэгэн адил пневмококк нь ихэвчлэн хос хосоороо, заримдаа гинжин хэлхээтэй байдаг. Бактерийн хэмжээ 0.5-1.25 микрон байна. Зан үйлийн хувьд пневмококкийн халдвар нь хөдөлгөөнгүй, агааргүй, грам эерэг байдаг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл ихсэх үед хурдан нөхөн үржихүй үүсдэг. Пневмококкийн үндэс нь пептидогликан бөгөөд гадаргуугийн уураг, нүүрс ус, липопротейн, тейхойн хүчлүүд бөгөөд энэ бүхэн опсонизациас сэргийлдэг хамгаалалтын, хүчирхэг полисахаридын капсулд агуулагддаг.
Пневмококкийн ангилалд эдгээр бактерийн 100 хүртэлх омгийг багтаадаг.
Пневмококк үүсгэдэг өвчин
Пневмококкийн хамгийн түгээмэл өвчин нь:
- Септик артрит;
- Дунд чихний урэвсэл;
- (ринит (хамар гоожих), синусит, этмоидит, сфеноидит ба урд талын синусит);
- Уушгины хатгалгаа (олон нийтийн олж авсан);
Пневмококкийн хамгийн түгээмэл өвчин бол уушгины үрэвсэл (ойролцоогоор 70%), Дунд чихний урэвсэл (25%), менингит (5-15%), эндокардит (ойролцоогоор 3%) юм.
Нэмж дурдахад пневмококкийн халдвар нь бусад төрлийн халдварын одоо байгаа өвчинд нэгдэж болно - гэх мэт.
Пневмококкийг хэрхэн идэвхгүй болгох вэ?
Пневмококкийн нян дараахь тохиолдолд үхдэг.
- антисептик ба ариутгалын уусмалаар тэдгээрийг эмчлэх;
- бактерийн эсрэг бодисуудад өртөх.
Пневмококк хэрхэн дамждаг вэ?Хүнд пневмококкийн өвчин үүсч эхэлдэг нөхцөл нь ихэвчлэн хоёр хэсэгтэй байдаг - халдварт өртөх, дархлаа сулрах. Гэсэн хэдий ч, хүн энэ төрлийн бактерийн агаарт их хэмжээгээр агуулагдах үед түүнтэй хэвийн харьцах замаар хүндээр өвчилдөг.
Пневмококкийн халдвар авах хамгийн түгээмэл аргуудыг авч үзье.
Пневмококк нь биед хэрхэн нэвтэрч болох вэ?
Агаарын зам.Пневмококкийн халдварын гол зам нь агаарын дусал юм. Ханиалгах, таны хажууд зогсож буй хүн нь ихэнх өвчний үндсэн шалтгаан болдог. Пневмококкийн халдварын нууцлаг байдал нь түүний тээвэрлэгч нь түүний үүрэг ролийг ихэвчлэн мэддэггүйд оршино. Энэ нь тээвэрлэгчдээ ямар ч шинж тэмдэг үүсгэхгүй байж болно. Энэ хугацаанд агаарт, ялангуяа хаалттай орон зайд бусад зүйлийн агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тийм ч учраас хамгийн түрүүнд олон хүн хөл хөдөлгөөн ихтэй газар байрладаг, ажилладаг хүмүүс өртдөг.
Агаар дахь тоосны зам.Тоос, түүний дотор гэрийн тоос нь ургамлын цэцгийн тоос, амьтны үс, гуужсан арьс, цаасны тоосонцор, түүнчлэн вирус, бактери, мөөгөнцөр болон бусад халдвараас бүрддэг. Бага зэрэг эсвэл ховор цэвэрлэгээ хийдэг өрөөнд хүн байх нь халдвар авах бас нэг хүчин зүйл юм.
Холбоо барих болон өрхийн зам.Ихэнх төрлийн халдвар нь өөрөө үхдэггүй тул өвчтэй хүнтэй ижил гал тогооны хэрэгсэл, хувийн ариун цэврийн хэрэглэл хэрэглэх нь өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Гематоген зам.Халдвар нь хүний цусыг халдвартай объекттой харьцах үед үүсдэг. Байнгын өвчтөнүүд нь тарилгын эм хэрэглэдэг хүмүүс юм.
Эмнэлгийн зам.Халдвар нь жишээлбэл, ердийн үзлэгийн үеэр бохирдсон эмнэлгийн хэрэгсэл/багаж хэрэгсэл ашиглах үед үүсдэг.
Пневмококк нь хүний эрүүл мэндэд хэрхэн ноцтой хор хөнөөл учруулах вэ, эсвэл дархлааг юу сулруулдаг вэ?
Бидний хэлсэнчлэн пневмококкийн өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хоёр дахь хүчин зүйл бол бие махбодийн хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг дархлаа сулрах явдал юм. Тиймээс бие махбодид халдвар орж ирэхэд дархлааны систем нь тусгай эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь халдварын голомтод хүрэх эсвэл халдвар суурьшсан үед түүнийг зогсоож, устгадаг. Дархлаа суларсан тохиолдолд эм тарианаас өөр халдвартай тэмцэх хүн байхгүй.
Дархлаа сулрах гол шалтгааныг авч үзье.
- Архаг өвчин байгаа эсэх - архаг хэлбэрийн бие махбод дахь аливаа өвчин нь дархлааны систем өөрөө үүнийг даван туулж чадахгүй байгааг харуулж байгаа бол өвчин нь аажмаар эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулдаг;
- бусад халдварт өвчин байгаа эсэх - синусит, гуурсан хоолойн өвчин,;
- Бие дэхь витамин, эрдэс бодисын хэмжээ хангалтгүй ();
- Муу зуршил - тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх;
- Суурин амьдралын хэв маяг;
- Эрүүл нойргүйдэл, архаг ядаргаа;
- Зарим эм, ялангуяа антибиотикийг хэтрүүлэн хэрэглэх;
- Ихэнх тохиолдолд пневмококкийн халдварыг сургууль, цэцэрлэгийн хүүхдүүд гэртээ авчирдаг. Энэ нь хүүхдүүдийн хоорондын ойр дотно харилцаа, түүнчлэн бүрэн хөгжөөгүй дархлаа нь хөнгөвчилдөг. Цаашилбал, гэртээ урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэмжээг дагаж мөрдөөгүй бол өвчин нь насанд хүрэгчдэд үүсдэг.
Эрсдлийн бүлэг
Пневмококкийн халдвар авах эрсдэл өндөртэй бүлэг хүмүүсийг авч үзье.
- 60-аас дээш насны ахмад настан, хүүхдүүд;
- Хүн ам ихтэй газар ажилладаг хүмүүс - оффисын ажилчид, нийтийн тээврийн жолооч, кондукторууд, томоохон аж ахуйн нэгжийн ажилтнууд, эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд, асрамжийн газар, боловсролын байгууллагын ажилтнууд, цэргийн албан хаагчид.
- Архаг өвчин, тогтолцооны өвчин, түүнчлэн чихрийн шижин, эмфизем, бөөрний өвчин, ХДХВ зэрэг өвчтэй хүмүүс.
- Архи согтууруулах ундаа хэрэглэдэг, тамхи татдаг хүмүүс.
- Хүйтэн ба/эсвэл сэрүүн чийгтэй цаг агаарт малгайгүй алхах дуртай, богино хүрэм, нимгэн өмд болон бие махбодийг гипотерми үүсгэдэг бусад хувцас өмссөн хүмүүс.
- Бусад халдварт өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс - амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, амьсгалын замын цочмог халдвар, томуу болон бусад.
Пневмококкийн шинж тэмдэг
Пневмококкийн өвчний шинж тэмдэг (эмнэлзүйн зураг) нь маш өргөн хүрээтэй бөгөөд халдвар тархсан газар (эрхтэн), пневмококкийн омог, хүний эрүүл мэнд, дархлааны байдлаас ихээхэн хамаардаг.
Пневмококкийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:
- , таагүй байдал, болон;
- Амьсгалахад хүндрэлтэй байх, найтаах, ;
- Биеийн температур нэмэгдэж, өндөр байх;
- , заримдаа хүчтэй;
- , ухамсрын хямрал;
- фотофоби;
- Үнэрлэх мэдрэмж алдагдах;
- , заримдаа хамт;
- Бүх төрлийн – , ба ;
- Амьсгалын тогтолцооны өвчин: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, уушигны үрэвсэл;
Пневмококкийн хүндрэлүүд:
- Зүрхний булчингийн үрэвсэл - эндокардит;
- Дунд чихний урэвсэл;
- Дуу хоолой, сонсгол буурах, алдах;
- Уушигны буглаа;
- Сепсис;
- Сэтгэцийн хомсдол;
- Хөдөлгөөний хөшүүн байдал;
- Эпилепси;
- Үхэл.
Чухал!Зарим эмнэлзүйн хүндрэлүүд нь заримдаа хүнийг амьдралынхаа туршид дагалддаг.
Пневмококкийн оношлогоо
Пневмококкийн шинжилгээг ихэвчлэн ам залгиураас (амьсгалын дээд замын өвчин), хамрын цэр, цуснаас авсан арчдасаас авдаг.
Тиймээс биеийг пневмококкийн халдвартай эсэхийг шалгах дараахь шинжилгээ, аргуудыг ялгаж үздэг.
- Хамрын хөндий ба ам залгиураас авсан цэр, т рхэцийн нян судлалын өсгөвөр;
- дотоод эрхтнүүд;
- уушиг;
Пневмококкийг хэрхэн эмчлэх вэ?Пневмококкийн эмчилгээ нь ихэвчлэн хэд хэдэн цэгээс бүрдэнэ.
1. Бактерийн эсрэг эмчилгээ;
2. Дархлааг бэхжүүлэх;
3. Бактерийн эсрэг эм хэрэглэх үед ихэвчлэн тасалддаг гэдэсний хэвийн микрофлорыг сэргээх;
4. Бие махбодийг хоргүйжүүлэх;
5. Антихистаминууд - антибиотикт харшилтай хүүхдэд зориулагдсан;
6. Шинж тэмдгийн эмчилгээ;
7. Хэрэв бусад өвчин нэгэн зэрэг байгаа бол тэдгээрийг бас эмчилдэг.
Ямар ч тохиолдолд пневмококкийн өвчнийг эмчлэх нь эмч, өвчтөнд үзлэг хийхээс эхэлдэг. Энэ нь бусад төрлийн халдвараас зайлсхийх, түүнчлэн тодорхой бактерийн эсрэг эмэнд халдварын эсэргүүцлийг (мэдрэмтгий) шалгахын тулд хийх ёстой.
Пневмококкийн өвчний антибиотикийг авч үзэхээсээ өмнө тэдгээрийн харилцан үйлчлэлийг (эсэргүүцэл) авч үзье.
Антибиотик эсэргүүцэл
Эмч нар пневмококкийн халдварыг эмчлэхэд тийм ч таатай биш хандлагыг тэмдэглэж байна. Ийнхүү жилээс жилд дэлхий даяар пневмококкийн пенициллин, тетрациклин цувралын бактерийн эсрэг эмүүд, макролидуудад тэсвэртэй байдал (эсэргүүцэл) ажиглагдаж, антибиотикийн дархлаа аажмаар нэмэгдэж байна. Хамгийн тэсвэртэй пневмококк нь Америк, Баруун Европ, Азид, хамгийн бага тэсвэртэй нь Герман, Нидерландад байдаг. Хэрэв бид өнгөц шалтгааны талаар ярих юм бол энэ нь антибиотикийг хэн нэгэнд, тэр ч байтугай жоргүйгээр авах боломжтой байсантай холбоотой юм. Баримт нь буруу сонгогдсон антибиотик эсвэл энэ бүлгийн эмүүдтэй эмчилгээ хийх нь ирээдүйд эдгээр эмэнд тодорхой дархлаа бий болгож, бактери мутацид орж, шинэ омгууд үүсдэг. Зарим оронд, жишээлбэл Германд эмчийн жоргүйгээр антибиотик худалдаж авах боломжгүй байдаг тул бактерийн шинж чанартай олон халдварт өвчнийг эмчлэхэд илүү хялбар байдаг бөгөөд хүндрэлийн тоо, үүний дагуу нас баралт хамаагүй бага байдаг.
Орос, Украины нутаг дэвсгэрт пневмококкийн хамгийн өндөр эсэргүүцэл нь тетрациклин (40%) ба ко-тримоксазол (50%) -тай холбоотой байдаг.
1. Бактерийн эсрэг эмчилгээ
Чухал!Антибиотик хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Антибиотикийн нэрний дараа хаалтанд тухайн эмэнд нянгийн эсэргүүцлийн хувийг зааж өгсөн болно (ОХУ-д 2002-2012 оны байдлаар).
Дотоод хэрэглээний пневмококкийн эсрэг антибиотикууд:"Амоксициллин" ба "Амоксициллин-Клавуланат" (0.5%), "Ванкомицин" (1%), "Левофлоксацин" (1%), "Рифампицин" (1%), "Клиндамицин" (2%), "Цефотаксим" " (2%), "Цефепим" (2%), "Ципрофлоксацин" (2%), макролидүүд (7-26% - "", "Кларитомицин", "Мидекамицин", "Спирамицин", ""), Хлорамфеникол ( 5%), "Пенициллин" (29%), "" (40%), "Ко-тримоксазол" (50%).
Бактерийн эсрэг эмчилгээний курсийг эмчлэгч эмч дангаар нь тогтооно. Энэ нь ихэвчлэн 5-10 хоног байдаг.
Сэдвийн хэрэглээний пневмококкийн эсрэг антибиотикууд:"Bioparox", "Gexoral".
Чухал!Ихэнхдээ өвчнийг эмчлэхийн тулд эмч нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай 2 бактерийн эсрэг эмийг хослуулан сонгодог.
2. Дархлааг бэхжүүлэх
Дархлааг бэхжүүлж, түүний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд иммуностимуляторуудыг антибиотикуудтай хослуулан тогтоодог: "Immunal", "IRS-19", "Imudon".
Цангис, чацаргана зэрэгт их хэмжээгээр агуулагддаг байгалийн иммуностимулятор юм.
3. Гэдэсний хэвийн микрофлорыг сэргээх
Бактерийн эсрэг эм хэрэглэх үед тэдгээр нь гэдэс рүү орж, хоол хүнсийг хэвийн шингээхэд хувь нэмэр оруулдаг ашигтай микрофлорыг устгаж, биеийн бусад чухал үйл явцад оролцдог. Тиймээс бактерийн эсрэг эм хэрэглэх үед гэдэсний хэвийн микрофлорыг сэргээдэг пробиотикуудыг хэрэглэх нь сүүлийн үед улам бүр түгээмэл болж байна.
Пробиотикуудын дотроос "Acipol", "Bifiform", "Linex" зэргийг онцолж болно.
4. Бие махбодийг хоргүйжүүлэх
Пневмококкийн халдвар нь бие махбодид үлдэж, түүний амин чухал үйл ажиллагааны бүтээгдэхүүнээр хордуулдаг. Халдварт ферментийн хордлого нь өвчний явцыг улам хүндрүүлж, дотор муухайрах, бөөлжих, хүч чадал алдах, хий үзэгдэл, дэмийрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Бие махбодоос халдварын хаягдал бүтээгдэхүүнийг зайлуулахын тулд хоргүйжүүлэх эмчилгээг тогтоодог бөгөөд үүнд:
- их хэмжээний шингэн уух (өдөрт 3 литр шингэн, витамин С нэмэх нь дээр);
- сул давсны уусмал эсвэл фурациллиний уусмалаар хамар, ам залгиурыг зайлах;
- хоргүйжүүлэх эм уух: Atoxil, Albumin, Enterosgel.
5. Антигистаминууд
Антибиотик хэрэглэх үед харшлын урвал - арьс загатнах, тууралт, улайлт болон бусад шинж тэмдэг илэрвэл антигистаминыг тогтооно.
Антигистаминуудын дотроос бид "", "", "Cetrin" -ийг ялгаж чадна.
6. Шинж тэмдгийн эмчилгээ
Пневмококкийн өвчний шинж тэмдгийг арилгах, тэдний явцыг хөнгөвчлөхийн тулд шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно.
Биеийн өндөр температурт:дух, хүзүү, бугуй, суга дээр сэрүүн шахалт хийнэ. Мансууруулах бодисын дотроос бид "", ""-ийг онцолж болно.
Хамрын түгжрэлийн хувьд- васоконстриктор эм: Noxprey, Farmazolin.
Чухал!
Ардын эмчилгээг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.
