Аортын хавхлага ба түүний хамгийн бага нэвчилтийн хэмжээ. Аортын хавхлагын дутагдал: өвчний төрөл, эмчилгээний горим

Диастолын үед аортын хавхлагын навч бүрэн хаагдахгүй байх нь аортаас зүүн ховдол руу урвуу урсах цусны урсгалд хүргэдэг. Аортын дутагдал нь толгой эргэх, ухаан алдах, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, байнгын, тогтмол бус зүрхний цохилт дагалддаг. Аортын дутагдлыг оношлохын тулд цээжний рентген зураг, аортографи, эхокардиографи, зүрхний зүрхний ЭКГ, MRI ба CT, зүрхний катетеризаци гэх мэтийг хийдэг.Аортын архаг дутагдлыг консерватив аргаар эмчилдэг (шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, кальцийн сувгийн хориглогч гэх мэт); хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй тохиолдолд хуванцар мэс засал эсвэл аортын хавхлагыг солихыг зааж өгдөг.

Ерөнхий мэдээлэл

Аортын дутагдал (аортын хавхлагын дутагдал) нь диастолын үед аортын хавхлагын хагас сарны хавчаарууд бүрэн хаагддаггүй, улмаар гол судасны цусыг зүүн ховдол руу буцааж диастолын регургитаци үүсгэдэг хавхлагын гэмтэл юм. Зүрхний бүх гажигуудын дотроос тусгаарлагдсан аортын дутагдал нь кардиологийн тохиолдлын 4 орчим хувийг эзэлдэг; тохиолдлын 10% -д аортын хавхлагын дутагдал нь бусад хавхлагын гэмтэлтэй хавсардаг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх (55-60%) -д аортын хавхлагын дутагдал, аортын нарийсал хосолсон байдаг. Аортын дутагдал нь эрэгтэйчүүдэд 3-5 дахин их тохиолддог.

Аортын дутагдлын шалтгаанууд

Аортын дутагдал нь полиэтиологийн гажиг бөгөөд түүний гарал үүсэл нь төрөлхийн болон олдмол хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.

Аортын төрөлхийн дутагдал нь гурвалсан хавхлагын оронд нэг, хоёр, дөрвөн навчит аортын хавхлагатай үед үүсдэг. Аортын хавхлагын согогийн шалтгаан нь холбогч эдийн удамшлын өвчин байж болно: аортын хананы төрөлхийн эмгэг - аортоаннуляр эктази, Марфаны хам шинж, Ehlers-Danlos хам шинж, цистик фиброз, төрөлхийн ясны сийрэгжилт, Эрдхаймын өвчин гэх мэт. , аортын хавхлагын дутуу хаагдах эсвэл пролапс ихэвчлэн тохиолддог.

Аортын олдмол органик дутагдлын гол шалтгаан нь хэрх өвчин (бүх тохиолдлын 80% хүртэл), септик эндокардит, атеросклероз, тэмбүү, ревматоид артрит, системийн чонон яр, Такаясугийн өвчин, хавхлагын гэмтлийн гэмтэл, ревматизмд хүргэдэг. , аортын хавхлагын навчны хэв гажилт, үрчлээ, үүний үр дүнд диастолын үед бүрэн хаагдахгүй. Ревматик этиологи нь гол төлөв аортын дутагдал ба митрал өвчний хослолын үндэс суурь болдог. Халдварт эндокардит нь навчны хэв гажилт, элэгдэл, цооролт дагалддаг бөгөөд энэ нь аортын хавхлагын гажиг үүсгэдэг.

Артерийн даралт ихсэх, вальсалвагийн синусын аневризм, аортын аневризм, анкилозын ревматоид спондилит (анкилозын эмгэг) зэргээс шалтгаалан хавхлагын фиброз цагираг эсвэл аортын хөндийгөөр томрох зэргээс шалтгаалан харьцангуй аортын дутагдал үүсэх боломжтой. . Ийм нөхцөлд диастолын үед аортын хавхлагын навчис салгах (дивергенц) ажиглагдаж болно.

Аортын дутагдлын үед гемодинамикийн эмгэгүүд

Аортын дутагдал дахь гемодинамикийн эмгэгийг аортоос зүүн ховдол (LV) руу буцах хавхлагын согогоор дамжин цусны диастолын регургитацийн хэмжээгээр тодорхойлно. Энэ тохиолдолд LV руу буцаж буй цусны хэмжээ зүрхний гаралтын талаас илүү хувийг эзэлж болно.

Тиймээс аортын дутагдлын үед зүүн тосгуураас цусны урсгал болон аортын рефлюксийн үр дүнд диастолын үед зүүн ховдол дүүрдэг бөгөөд энэ нь LV хөндий дэх диастолын хэмжээ, даралт ихсэх дагалддаг. Регургитацийн эзэлхүүн нь цус харвалтын эзэлхүүний 75% хүртэл хүрч, зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ 440 мл хүртэл нэмэгддэг (60-аас 130 мл-ийн нормтой).

Зүүн ховдолын хөндийн тэлэлт нь булчингийн утаснуудыг сунгахад тусалдаг. Цусны хэмжээг ихэсгэхийн тулд ховдолын агшилтын хүч нэмэгдэж, хэрэв миокарди хангалттай нөхцөлд байвал систолын гаралт нэмэгдэж, зүрхний доторх гемодинамикийн өөрчлөлтийг нөхөхөд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүүн ховдолын гиперфункцийн горимд удаан хугацаагаар ажиллах нь зүрхний гипертрофи, дараа нь кардиомиоцитын дистрофи дагалддаг: цусны урсгал ихсэх үед LV-ийн богино хугацааны тоноген тэлэлт нь миоген тэлэлтээр солигддог. цусны урсгал нэмэгдэх. Эцсийн үр дүн нь согогийн митрализаци үүсэх явдал юм - LV тэлэлт, папилляр булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал, митрал хавхлагын фиброз цагираг тэлэлтийн улмаас үүссэн харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал.

Аортын дутагдлыг нөхөх нөхцөлд зүүн тосгуурын үйл ажиллагаа алдагдаагүй хэвээр байна. Декомпенсаци үүсэхийн хэрээр зүүн тосгуур дахь диастолын даралт ихсэх нь түүний гиперфункц, улмаар гипертрофи, тэлэлтэд хүргэдэг. Уушигны цусны эргэлтийн судасны систем дэх цусны зогсонги байдал нь уушигны артерийн даралт ихсэх, улмаар баруун ховдлын миокардийн гипертрофи, гиперфункци дагалддаг. Энэ нь аортын эмгэгийн үед баруун ховдлын дутагдлын хөгжлийг тайлбарладаг.

Аортын дутагдлын ангилал

Гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдал, биеийн нөхөн олговор олгох чадварыг үнэлэхийн тулд аортын дутагдлын 5 үе шатыг ялгах эмнэлзүйн ангиллыг ашигладаг.

• I - бүрэн нөхөн төлбөрийн үе шат. Субьектив гомдол байхгүй үед аортын дутагдлын анхны (аускультатив) шинж тэмдэг.
• II - зүрхний далд дутагдлын үе шат. Дасгалын хүлцлийн дунд зэргийн бууралтаар тодорхойлогддог. ЭКГ-ын дагуу зүүн ховдолын гипертрофи, эзэлхүүний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг.
• III - аортын дутагдлын дэд нөхөн олговрын үе шат. Anginal өвдөлт, бие махбодийн үйл ажиллагааг албадан хязгаарлах нь ердийн зүйл юм. ЭКГ болон рентген зураг нь зүүн ховдлын гипертрофи, хоёрдогч титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
• IV - аортын дутагдлын декомпенсацийн үе шат. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, зүрхний астма өвчний дайралт нь өчүүхэн төдий ачаалалтай үед тохиолддог бөгөөд элэг томордог.
• V - аортын дутагдлын төгсгөлийн үе шат. Энэ нь зүрхний нийт дутагдал, бүх чухал эрхтнүүдийн гүн доройтлын процессоор тодорхойлогддог.

Аортын дутагдлын шинж тэмдэг

Нөхөн төлбөрийн үе шатанд аортын дутагдалтай өвчтөнүүд субъектив шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлдэггүй. Согогийн далд явц нь удаан үргэлжилдэг - заримдаа хэдэн жил үргэлжилдэг. Үл хамаарах зүйл бол аортын аневризм, халдварт эндокардит болон бусад шалтгааны улмаас үүссэн цочмог хэлбэрийн аортын дутагдал юм.

Аортын дутагдлын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн толгой ба хүзүүний судаснуудад импульсийн мэдрэмжээр илэрдэг, зүрхний импульс ихэсдэг бөгөөд энэ нь импульсийн даралт ихсэх, зүрхний гаралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. Аортын дутагдлын шинж тэмдэг болох синусын тахикарди нь өвчтөнд зүрхний цохилт хурдан гэж субьектив байдлаар хүлээн зөвшөөрөгддөг.

Хавхлагын тодорхой согог, их хэмжээний регургитацийн үед тархины шинж тэмдэг илэрдэг: толгой эргэх, толгой өвдөх, чих шуугих, хараа муудах, богино хугацаанд ухаан алдах (ялангуяа биеийн хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу хурдан шилжих).

Дараа нь angina pectoris, хэм алдагдал (экстрасистол), амьсгал давчдах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Аортын дутагдлын эхний үе шатанд эдгээр мэдрэмжүүд нь ихэвчлэн дасгал хийх явцад сэтгэл түгшээж, дараа нь амрах үед үүсдэг. Баруун ховдолын дутагдлын нэмэлт нь хөл хавагнах, баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, өвдөлтөөр илэрдэг.

Цочмог аортын дутагдал нь артерийн гипотензитэй хавсарч уушигны хаван үүсдэг. Энэ нь зүүн ховдолын гэнэтийн хэт ачаалал, LV төгсгөлийн диастолын даралт ихсэх, цус харвалтын гаралт буурахтай холбоотой юм. Зүрхний мэс заслын тусгай тусламж үйлчилгээ байхгүй тохиолдолд энэ өвчний нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг.

Аортын дутагдлын оношлогоо

Аортын дутагдлын биет шинж тэмдгүүд нь хэд хэдэн ердийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Гадны үзлэгээр арьсны цайвар байдалд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд хожуу үе шатанд акроцианоз үүсдэг. Заримдаа артерийн судасны цохилт ихсэх гадаад шинж тэмдгүүд илэрдэг - "гүрээний бүжиг" (гүрээний артерийн судасны цохилт нь нүдэнд харагдахуйц), Муссетийн шинж тэмдэг (судасны цохилтын үед толгойгоо хэмнэлтэй дохих), Ландольфигийн шинж тэмдэг (хүснэгтийн судасны цохилт). ), "Квинкийн хялгасан судасны импульс" (хумсны орны судасны цохилт), Мюллерийн шинж тэмдэг (эрхэг болон зөөлөн тагнайн судасны цохилт).

Ихэвчлэн оройн импульс ба түүний VI-VII хавирга хоорондын зай дахь шилжилтийг нүдээр тодорхойлох; аортын судасны цохилт нь xiphoid процессын ард тэмтрэгдэх болно. Аортын дутагдлын аускультаторын шинж тэмдэг нь гол судасны диастолын чимээ шуугиан, зүрхний эхний ба хоёр дахь чимээ сулрах, аортод "дагалдах" функциональ систолын чимээ шуугиан, судасны үзэгдлүүд (давхар гэмтлийн дуу чимээ, давхар Дурозье шуугиан) илэрдэг.

Аортын дутагдлын багажийн оношлогоо нь ЭКГ, фонокардиографи, рентген шинжилгээ, эхокардиографи (TEE), зүрхний катетеризаци, MRI, MSCT-ийн үр дүнд тулгуурладаг. Электрокардиографи нь зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдгийг илрүүлдэг; согогийн митрализацитай бол зүүн тосгуурын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг. Фонокардиографи ашиглан зүрхний өөрчлөлт, эмгэгийн шуугианыг тодорхойлно. Эхокардиографийн судалгаагаар аортын дутагдлын хэд хэдэн онцлог шинж тэмдэг илэрдэг - зүүн ховдолын хэмжээ ихсэх, анатомийн гажиг, аортын хавхлагын үйл ажиллагааны дутагдал.

Ашиглах чадваргүй байдлын шинж тэмдэг нь LV диастолын хэмжээг 300 мл хүртэл нэмэгдүүлэх; гадагшлуулах фракц 50%, диастолын төгсгөлийн даралт 40 ммМУБ. Урлаг.

Аортын дутагдлын таамаглал, урьдчилан сэргийлэх

Аортын дутагдлын таамаглал нь гол төлөв согогийн этиологи, регургитацийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Декомпенсацигүй аортын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт оношлогдсоноос хойш 5-10 жил байна. Титэм судас, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий декомпенсацийн үе шатанд эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, өвчтөнүүд 2 жилийн дотор нас бардаг. Зүрхний мэс заслыг цаг тухайд нь хийх нь аортын дутагдлын таамаглалыг ихээхэн сайжруулдаг.

Аортын дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь хэрх өвчин, тэмбүү, атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх, тэдгээрийг цаг тухайд нь илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийхээс бүрдэнэ; аортын өвчин үүсгэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэг.

Аортын хавхлагын гажигЭдгээр нь аортын хавхлагын бүтэц, үйл ажиллагааг тасалдуулахтай холбоотой өвчин юм. Эдгээр нь хавхлагыг бүрэн хаагаагүй (аортын дутагдал) эсвэл аортын амны нарийсалт (аортын хавхлагын нарийсал) хэлбэрээр илэрдэг.

Аортын хавхлагын бүтэц

• Шилэн цагираг- хавхлагын суурь. Зүүн ховдол ба аортыг тусгаарладаг холбогч эдийн цагираг.
• Гурван хагас сарны хавхлаг- Аорт руу орох хөндийг хааж, нягт хаадаг "халааснууд".
• Вальсалвагийн синусууд– хагас сарны хавхлагын навчны ард байрлах аортын синусууд.

Хавхлагууд нь гурван бөөрөнхий халаас шиг харагддаг бөгөөд тэдгээр нь утаслаг цагираг дээр тойрог хэлбэрээр байрладаг. Тэд нээгдэх үед аортын хөндийг бүрэн хаадаг. Хавхлагууд нь холбогч эд ба булчингийн нимгэн давхаргаас тогтдог. Түүнчлэн коллаген ба эластины холбогч утаснууд нь багц хэлбэрээр байрладаг. Энэ бүтэц нь хавхлагын ухуулах хуудаснаас ачааллыг аортын хананд дахин хуваарилах боломжийг олгодог.

Хавхлагын механизм

Хавхлагын нээлт

• Ховдолын хажуу талд байрлах эластин утаснууд нь хавхлагуудыг анхны байрлалдаа авахад тусалдаг: аортын хананд дарж, цусны аорт руу орох хэсгийг нээнэ.
• Аортын үндэс (энэ артерийн хамгийн эхэн үеийн тэлэлт) нь агшиж, хавхлагыг чангална.
• Ховдол дахь даралт нь артерийн даралтаас давсан тохиолдолд цус нь аорт руу шахагдаж, хавхлагыг хананд нь дардаг.

Аортын хавхлагын хөндий нь митрал хавхлагаас хамаагүй нарийхан байдаг. Тиймээс ховдол агших бүрт илүү их стресст орж, аажмаар элэгддэг. Энэ нь артерийн хавхлагын олдмол гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Аортын хавхлагын дутагдал нь митрал хавхлагын өвчний дараа хоёрдугаарт ордог зүрхний гажиг юм. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь стенозтой хамт тохиолддог - аортын хөндийгөөр нарийсдаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдийг бодвол аортын дутагдалд өртөх магадлал өндөр байдаг.

Шалтгаанууд

• гурвын оронд хоёр хавхлагын ухуулах хуудас үүсдэг;
• нэг навч нөгөөгөөсөө том, сунасан, унжсан;
• хавхлагын хавхлагын нүх;
• хавхлагуудын нэг нь дутуу хөгжсөн.

Олдмол гажуудалаортын хавхлага нь ийм өвчин үүсгэдэг.

Халдварт өвчин:

• тэмбүү
• сепсис
• angina
• хатгалгаа

Аутоиммун өвчин

• хэрх өвчин
• чонон хөрвөс

Бусад шалтгаанууд

• аортын атеросклероз
• хавхлага дээрх кальцийн ордууд
• цусны даралт ихсэх
• цээжинд хүчтэй цохилт
• насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд - аортын үндэс тэлэлт.

Аортын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг

• Зүрхний цохилт ихсэх мэдрэмж;
• Биеийн бүх хэсэгт том судасны бүсэд судасны цохилт;
• Зүрхний бүсэд өвдөлт;
• Толгой эргэх;
• Чихний чимээ шуугиан;
• Өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх үед амьсгал давчдах;
• Тархины цусны эргэлт муудсанаас болж ухаан алдах;
• Элэгний цусны зогсонги байдалтай холбоотой баруун гипохондри дахь хүнд байдал, өвдөлт;
• Хөл хавагнах.

• Цайвар арьс - энэ нь арьсны жижиг судаснууд рефлексээр нарийссантай холбоотой;
• Артерийн судасны хүчтэй цохилт, энэ нь ялангуяа каротид артериудад мэдэгдэхүйц юм;
• Хөвөн ба гүйлсэн булчирхайн судасны цохилт;
• Зүрхний агшилтын үед сурагчид нарийсаж, амрах үед өргөсдөг. Эдгээр "судалт" шинж тэмдгүүд нь жижиг артерийн тонус алдагдсантай холбоотой юм. Тэд ховдолын агшилтын дараа гарч ирдэг импульсийн долгион дамжин өнгөрөхөд мэдэгдэхүйц өргөжиж байна.
• Залуу хүмүүст зүрхний бөмбөрцөг, цээжинд цухуйсан байдал үүсч болно. Энэ нь зүрхний хэмжээ ихэссэний үр дүн юм;
• Цээжийг тэмтрэхэд эмч гарын алган дор зүүн ховдолын хүчтэй цохилтыг сонсдог;
• Товших нь зүрхний хэмжээ ихсэхийг илтгэнэ;
• Чагнуураар сонсох үед эмч ховдолын агшилтын үед зүрхний чимээ шуугианыг сонсдог. Эдгээр нь гажигтай хавхлагын ухуулах хуудасны хооронд дамждаг цусны эргэлтээс үүсдэг;
• Судасны цохилт хурдасч, судаснууд нь нягт, амархан мэдрэгддэг;
• Дээд ба доод даралтын хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа. Хэрэв хэвийн даралт 120/80 байвал аортын дутагдалтай бол 160/55 байж болно. Энэ нь цохилт бүрт зүүн ховдол нь их хэмжээний цусыг судаснуудад цутгадагтай холбоотой юм.

Электрокардиографи- зүүн ховдлын томрох шинж тэмдэг. Зарим хүмүүст ховдолын төлөвлөгөөгүй агшилт нь кардиограмм дээр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хэвийн хэмнэл - ховдолын экстрасистолоос тасардаг.

Фонокардиографи – Зүрхний чимээ шуугиан сонсогддог.

1. үед систолын шуугиан үүсдэг ховдолын агшилт (систол). Энэ нь өөрчлөгдсөн хавхлагын хуудасны хажуугаар аорт руу цус орох үед гарч ирдэг. Тэдний тэгш бус ирмэгүүд нь эргүүлэг үүсгэдэг бөгөөд дуу нь сонсогддог;
2. Хэзээ диастолын шуугиан үүсдэг ховдол амрах (диастол), тэдгээрийн доторх даралт буурдаг. Сул хаалттай хавхлагаар цусны зарим хэсэг нь аортаас буцаж ирдэг. Үүний зэрэгцээ нарийн нүхээр чимээ шуугиантай өнгөрдөг.

• Аортын хавхлагын хуудасны эвдрэл;
• Зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хоорондох митрал хавхлагын навчис чичрэх;
• Зүүн ховдолын томрол.

Оношлогоо

1. ФонокардиографиТэгээд сонсож байнаховдолын агшилт, сулрах үед зүрхний чимээ шуугианыг илрүүлэх.
2. Доплерографи. At доплерографиаортаас зүүн ховдол руу урвуу цусны урсгал харагдаж байна.
3. Рентген туяатоморсон зүрхийг харуулдаг.
4. Хяналт шалгалт. At үзлэгартерийн хүчтэй судасны цохилт мэдэгдэхүйц байна.

Эмчилгээ

Кальцийн антагонистууд: Верапамил
Кальцийн ионууд эсэд орохоос сэргийлнэ. Үүний ачаар зүрх бага хүчтэй агшиж, хүчилтөрөгч бага шаарддаг, амрах боломжтой болдог. Хэрэв та тогтмол бус зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх үед үе үе санаа зовдог бол эм хэрэгтэй. Эхний өдрүүдэд 40-80 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна. Дараа нь таны мэдрэмжээс хамааран тунг тохируулна.

Шээс хөөх эм: Фуросемид
Энэ өвчинтэй бараг бүх хүмүүст шээс хөөх эмийг зааж өгдөг. Тэд зүрхний ачааллыг бууруулж, хаван арилгах, давсыг зайлуулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Эмчилгээний эхний өдрүүдэд өдөрт 20-80 мг тунгаар тогтооно. Сайн сайхан байдлыг сайжруулахын тулд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Эмийг удаан хугацаагаар ууж болно: эмчийн зааврын дагуу өдөр бүр эсвэл өдөр бүр.

Бета хориглогч: пропранолол
Хэрэв аортын дутагдал нь аортын үндэс өргөжиж, зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бол танд энэ эм хэрэгтэй болно. Энэ нь бета-адренерг рецепторуудыг хааж, адреналинтай харьцахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд зүрх нь цусаар илүү сайн хангагдаж, цусны даралт буурдаг. 1 шахмалаар 40 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмч тунг нэмэгдүүлж болно. Гэхдээ хэрэв та элэгний архаг өвчтэй бол эмийг бага хэмжээгээр уух хэрэгтэй. Тиймээс эрүүл мэндийн байдал, аль хэдийн хэрэглэж буй эмийн талаар эмчдээ хэлэхээ бүү мартаарай.

Судас өргөсгөгч: гидралазин
Энэ эм нь цусны судасны хананы хурцадмал байдлыг багасгах, жижиг артерийн спазмыг арилгах, цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Зүүн ховдолын ачаалал буурч, даралт буурдаг. Гидралазиныг 10-25 мг-аар өдөрт 3-4 удаа ууна. Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Хэрэв импульс хурдан, митрал хавхлагын эмгэг, атеросклероз, зүрх нь цусны хангамж муу (титэм судасны өвчин) байвал энэ эмийг хэрэглэж болохгүй. Хичээлийн тун ба үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно. Энэ эмийг ихэвчлэн мэс заслын эсрэг заалттай хүмүүст зааж өгдөг.

Мэс засал

Төрөлхийн аортын хавхлагын эмгэгтэй, ихэнх тохиолдолд бага зэргийн эвдрэлийг үүсгэдэг, үйл ажиллагаа нь 30 жилийн дараа хийгддэг. Гэвч нөхцөл байдал хурдан муудвал эрт насандаа хийлгэж болно.
Энэ мэс засал хийхийг зөвлөдөг нас олдмол согогтойхавхлагын өөрчлөлтөөс хамаарна. Ихэвчлэн 55-70 насны хүмүүст мэс засал хийдэг.

Мэс засал хийх заалт

• зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал;
• зүүн ховдол 6 см ба түүнээс дээш болсон;
• их хэмжээний цус (25%) нь амрах (диастол) үед аортоос ховдол руу буцаж ирдэг бөгөөд тухайн хүн өвчний илрэлээс болж зовж байдаг;
• өвчин нь шинж тэмдэггүй, эрүүл мэндийн байдал муудсан гомдол байдаггүй боловч цусны 50 орчим хувь нь ховдол руу буцаж ирдэг.

• 70-аас дээш настай, гэхдээ энэ асуудлыг дангаар нь шийддэг;
• Цусны 60 гаруй хувь нь аортоос ховдол руу буцаж ирдэг;
• хүнд хэлбэрийн архаг өвчин.

1. Аортын доторх бөмбөлгийн эсрэг цохилт

• хавхлагын хавхлагын бага зэргийн өөрчлөлт;
• урвуу цусны урсгал 25-30%.

• том зүсэлт хийх шаардлагагүй;
• мэс заслын дараа хурдан сэргээх боломжийг олгодог;
• тэсвэрлэхэд хялбар.

• аортын эдэд эмгэг байгаа бол хийх боломжгүй: атеросклероз, аневризм, задрал;
• хавхлагын хавхлагын ноцтой өөрчлөлтийг засах арга байхгүй;
• 5-10 жилийн дотор аортын дутагдал давтагдах эрсдэлтэй.

1. Хиймэл хавхлага суулгах

Энэ төрлийн үйл ажиллагааны заалтууд

• урвуу цусны урсгал 25-60%, хэрэв хувь нь өндөр байвал мэс заслын дараа зүүн ховдлын үйл ажиллагаа сайжрахгүй байх эрсдэл нэмэгддэг;
• өвчний хүчтэй, олон тооны илрэл;
• зүүн ховдол 6 см-ээс их томрох.

• 70-аас доош насны болон хавхлагын гэмтэлтэй аль ч насныханд сайн үр дүнг өгдөг;
• хүмүүсийн дийлэнх нь үйл ажиллагааг сайн тэсвэрлэдэг;
• эрүүл мэндийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан;
• Та нэгэн зэрэг артерийн дутагдлаас ангижрах боломжтой.

• цээжийг задлах, хиймэл эргэлт хийх машиныг бэхлэх шаардлагатай;
• нөхөн сэргээхэд 2 сар шаардлагатай;
• Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдал үүссэн тохиолдолд мэс засал үр дүнгүй болно.

Аортын хавхлагын нарийсал

Шалтгаанууд

Төрөлхийн гажиг

• хавхлага нь гурвын оронд хоёр ухуулах хуудастай
• хавхлага нь нэг навчнаас бүрдэнэ
• хавхлагын доор нүхтэй мембран байдаг
• аортын хавхлага дээрх булчингийн дэр

Төрөл бүрийн өвчний үр дүнд үүссэн хавхлагын гажиг:

Халдварт өвчин

• сепсис
• фарингит
• хатгалгаа

Системийн өвчин

• хэрх өвчин
• системийн чонон хөрвөс
• склеродерма

Настай холбоотой өөрчлөлтүүд

• Аортын хавхлагын шохойжилт - хавхлагын ирмэгийн дагуух кальцийн давсны хуримтлал.
• Атеросклероз нь аорт болон хавхлагын дотоод гадаргуу дээр холестерины товруу хуримтлагдах явдал юм.

Бага зэргийн өөрчлөлттэй бол шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэрэв тэдгээр нь гарч ирвэл энэ нь хавхлагыг солих шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Шинж тэмдэг

• Хэвийн талбай нь 2-5 см2 байна
• 1.5 см2-ээс их бага зэргийн нарийсалтай нүхний талбай
• Дунд зэргийн нарийсалт талбай 1-1.5 см2
• Хүнд хэлбэрийн нарийсал, 1 см2-ээс бага талбайг нээх

Сайн сайхан байдал

• Цээжний өвдөлт, хүндийн мэдрэмж - angina pectoris. Энэ нь зүүн ховдол дахь даралт нэмэгдэж, түүний хананд цус дарагдсантай холбоотой юм;
• Ухаан алдах. Энэ нь нарийн нүхээр гол судсанд бага зэрэг цус орж ирсний үр дүн юм. Түүний доторх даралт буурч, эрхтэнүүд хангалттай цус, хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүй. Энэ нь юуны түрүүнд тархинд мэдрэгддэг. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдрэх үед хүн сул дорой, толгой эргэх, ухаан алддаг;
• Доод мөчдийн хаван нь цусны эргэлтийн дутагдал, венийн цусны гадагшлах урсгалыг зөрчсөнөөс үүсдэг;
• Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь зүүн ховдолын үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд илэрдэг.

• Дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
• Хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах;
• Шөнийн ханиалгах халдлага;
• Ядаргаа нэмэгддэг.

• Жижиг судаснуудад цусны хангамж хангалтгүй байгаагаас болж цайвар арьс;
• Судасны цохилт удаан (брадикарди), сул;
• Зүрхийг сонсоход өвөрмөц чимээ шуугиан сонсогддог. Энэ нь ховдолын агшилтын хооронд үүсдэг. Түүний гадаад байдал нь зүүн ховдол дахь даралт нэмэгдэж, цус аортын хавхлагын нарийхан нүх рүү урсан орж ирдэгтэй холбоотой юм. Ховдол дахь даралт ихсэх тусам цусны урсгал дахь үймээн самуунаас үүссэн дуу чимээ ихсэх болно;
• Аортын хавхлага хаагдах чимээ сонсоход хэцүү байдаг. Энэ нь нийлсэн хавхлагын хаалт нь нягт, хурдан хаагддаггүй тул тохиолддог.

Хэрэгслийн шинжилгээний өгөгдөл

• зүүн ховдолын томрол, түүний хана зузаарах шинж тэмдэг
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг

• зүүн тосгуур болон ховдолын томрол
• зүрхний тойм нь гуталтай төстэй
• хавхлага эсвэл гол судасны доод хэсэгт кальцийн хуримтлал үүсдэг

• зүүн ховдолын томрол, түүний хана зузаарах
• зүүн тосгуурын томрол
• хавхлагын доорх мембран
• аорт дахь хавхлагын дээрх дэр
• хавхлагуудын бүрэн бус хаалт
• туузны тоо
• нарийссан хавхлагын нээлхий

Доплер судалгаа – зүрхний хэт авиан шинжилгээний нэг хэлбэр нь дараахь зүйлийг зөвшөөрдөг.

• цусны урсгалын чиглэлийг харна уу
• урсгалын хурдыг хэмжих
• аортын хавхлагаар дамжин өнгөрөх цусны хэмжээг тодорхойлно
• хавхлагын дээрх нарийсалтыг харна уу
• аортын хавхлагын дутагдлыг тодорхойлох - түүний хавхлагыг бүрэн хаах

Зүрхний катетержуулалт- том судаснуудын тусламжтайгаар түүний хөндийд оруулдаг тусгай катетер ашиглан зүрхний байдлыг судлах. Зөвхөн 50-аас дээш насны EchoCG-ийн өгөгдөл болон бусад шинжилгээний үр дүн таарахгүй байгаа хүмүүст зааж өгнө. Энэ аргыг ашиглан зүрхний хөндийн даралт, аортын хавхлагаар цусны хөдөлгөөний шинж чанарыг тодорхойлно.

Аортын хавхлагын нарийсалын анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа 3-5 жилийн дотор мэс засал хийх шаардлагатай. Хэрэв өвчин нь шинж тэмдэггүй, зүүн ховдолын үйл ажиллагаанд ихээхэн саад учруулахгүй бол эмч шаардлагатай эм, дараагийн үзлэгийн цагийг зааж өгнө. Жилд нэг удаа зүрхний хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахад хангалттай.

Аортын хавхлагын нарийсалт эмчилгээ

Шээс хөөх эм эсвэл шээс хөөх эм: Торсемид
Хэрэв эмч уушгинд түгжрэл илэрсэн бол танд эм хэрэгтэй. Торсемид нь бие дэх усны хэмжээ, судсаар эргэлдэж буй цусны хэмжээг бууруулдаг. Гэхдээ шээс хөөх эмийг болгоомжтой, бага тунгаар тогтоодог. Үгүй бол энэ нь аль хэдийн хангалтгүй цус хүлээн авсан артерийн даралт буурахад хүргэдэг. Зөвлөмж болгож буй тун нь өдөрт 1 удаа 2.5 мг байна. Өглөө нь хоолноос үл хамааран хэрэглэнэ.

Антиангиналь эмүүд: Сустак, Нитронг
Зүрхний цусан хангамжийг сайжруулж, өвчүүний ард өвдөлт, хүндийн мэдрэмжийг арилгана. Тэд зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, зүрхний цусан хангамжийг сайжруулдаг. Өдөрт 2-3 удаа бага хэмжээний усаар түрхэнэ. Таблетыг зажилж, хугалж болохгүй. Эмийн тунг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Үүнээс бага зэрэг хэтэрсэн ч даралтын бууралтаас болж муудаж, ухаан алддаг.

Антибиотик: Бициллин-3
Архаг өвчний аливаа хурцадмал үед халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон: тонзиллит, пиелонефрит. Мөн нянгийн цус руу ороход хүргэдэг янз бүрийн процедурын өмнө: шүд авах, үр хөндөлт. Эмч өөр дэглэм тогтоогоогүй тохиолдолд эмийг 1 удаа, 1,000,000 нэгжээр хэрэглэдэг.

Аортын хавхлагын нарийсалт мэс засал

• хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, амьсгал давчдах, ядрах;
• дунд болон хүнд хэлбэрийн нарийсал, аортын хавхлагын нүхний талбай 1.5 квадрат метрээс бага байна. см;

• 70-аас дээш насны;
• хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин.

1. Аортын бөмбөлөг хавхлага хийх

Мэс засал хийх заалт

• бага нас;
• хавхлага дээр кальцийн хуримтлалгүй 25-аас доош насны өвчтөнүүд;
• хавхлаг солих мэс засал хийлгэхээс өмнө хүнд хэлбэрийн нарийсал бүхий насанд хүрэгчдэд;
• насанд хүрсэн үед аортын хавхлаг солих мэс засал эсрэг заалттай бол.

• гэмтэл багатай арга;
• хүүхдэд өндөр үр ашигтай;
• зүрх зогсох, хиймэл эргэлт хийх төхөөрөмжтэй холбох шаардлагагүй;
• 7-10 хоногийн дотор сэргээх боломжийг танд олгоно.

• 10 жилийн дотор дахин мэс засал хийх шаардлагатай байж болно;
• хавхлагын хавтсанд сорви гарч, нягт хаагдахгүй тул аортын дутагдал үүсэх эрсдэлтэй;
• Насанд хүрэгчдэд үр нөлөө нь 50% байдаг бөгөөд жилийн дараа нарийсал дахин үүсч болно.

1. Аортын хавхлагыг солих

1. Удаан эдэлгээтэй, өндөр технологийн материалаар хийсэн хиймэл протез: силикон ба металл.
2. Биопротез:

• Өөрийн уушигны артериас шилжүүлэн суулгасан хавхлага;
• Нас барсан хүний ​​зүрхнээс авсан хавхлага;
• Амьтны биопротез: гахай эсвэл үхэр.

• ухаан алдах;
• хүнд сул дорой байдал, ядрах;
• зүүн ховдлын агшилтын зөрчил;
• Цусны зөвхөн 50% нь ховдолын агшилтын үед аортын нарийссан нүхээр дамждаг.

• ямар ч насны мэдэгдэхүйц сайжруулалтыг авчирдаг;
• мэс заслын үеэр болон дараа нь нас баралтын түвшин бага;
• үйл ажиллагааны явцад аортын үйл ажиллагааны дутагдлыг нэгэн зэрэг засах боломжтой;
• өвчний бүх илрэлийг арилгах;
• Ийм хагалгааны дараах дундаж наслалт нь эрүүл хүмүүсийнхтэй адил байна.

• Сэргээх хугацаа 1-2 сар үргэлжилнэ;
• Биопротез нь элэгдэж, 60-аас дээш насны хүмүүст суулгадаг
• Механик протез нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, цус шингэлэх эм - антикоагулянтуудыг байнга хэрэглэхийг шаарддаг.

Өвчтөн 45 настай. Шалгалт. Эхокардиографийн мэдээлэл: аортын үндэсийн хөндийн өргөн 30.0 мм, аортын хананы экскурс багасаагүй байна. Аортын хавхлагын систолын ялгаа нь 20.0 мм байна. зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (LAD max.) = 30.0 мм. митрал хавхлагын хуудаснууд нь фазын эсрэг E хурдаар хөдөлдөг Фурд талын ухуулах хуудас 3.5 см/сек; митрал таславчийг тусгаарлах 6.0 мм. митрал хавхлагын ухуулах хуудасны зөрүүний хамгийн их далайц (RS MV) = 29.0 мм. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн хэмжээ (LV төгсгөлийн диастолын хэмжээ) = 50.0 мм; Зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ (LV ESD) = 32.0 мм. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн хэмжээ (ЗХВ-ийн төгсгөлийн диастолын эзэлхүүн) = 118.0 мл, зүүн ховдлын систолын төгсгөлийн хэмжээ (Зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ) = 41.0 мл. Цус харвалтын хэмжээ (SV) = 77.0 мл…..

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгнө үү.
2. Зүүн ховдолын төвийн гемодинамик ба дэлхийн агшилтын үзүүлэлтүүдийг үнэлэх.
3. Зүрхний танхимууд өргөсөөгүй, хавхлагын аппарат бүрэн бүтэн, гипертрофи, зүүн ховдлын миокардийн агшилтын орон нутгийн эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй.
4. Зүүн ховдол болон төвийн гемодинамикийн дэлхийн агшилтын үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт байсан.

40 настай өвчтөн хүүхэд насандаа ревматоид артриттай байсан. Эхокардиографийн өгөгдөл. Аортын үндэсийн хөндийн өргөн нь 28.0 мм байна. Аортын хананы аялал дунд зэрэг буурдаг. Аортын хавхлагын навчны echogenicity нэмэгдэж, хөдөлгөөн багассан. Аортын үндэсийн хөндийн дээд хэсэгт зүрхний бүх мөчлөгийн туршид олон тооны нэмэлт цуурай байдаг.Аортын хавхлагын навчны систолын нээлт = 8.0 мм. Зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (LAP max.) = 42.0 мм. Митрал хавхлагын товхимолууд нь эсрэг фазын үед хөдөлдөг; митрал хавхлагын ухуулах хуудасны зөрүүний хамгийн их далайц (RS MV) = 28.0 мм. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн хэмжээ (LV төгсгөлийн диастолын хэмжээ) = 51.0 мм; Зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ (LV ESD) = 33.0 мм. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн эзэлхүүн (LV-диастолын төгсгөлийн хэмжээ) = 124.0 мл, Цутгах фракц (EF) = 64.5% ....

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгч, эмгэгийг зааж өгнө
2. Бид ямар төрлийн хам шинжийн тухай ярьж байна, эмгэгийн хүндийн зэрэг.

1. Систолын ялгаа багасч, аортын хавхлагын навчны өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Зүүн ховдолын миокардийн мэдэгдэхүйц гипертрофи ажиглагдаж, диастолын үйл ажиллагаа алдагдаж, зүүн ховдолын уян хатан чанар буурч байна. Зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох систолын даралтын градиент нэмэгддэг.

2. Бид зүүн ховдолын агшилтын функцийг хадгалсан, дунд зэргийн аортын нарийсал синдромын тухай ярьж байна.

Өвчтөн 36 настай. Хүүхэд насны ревматоид артритын түүх. Эхокардиографийн мэдээлэл: аортын үндэсийн хөндийн өргөн 28.0 мм, аортын хананы экскурс багасаагүй байна. Аортын хавхлагын систолын ялгаа нь 18.0 мм; зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (LAD max.) = 50.0 мм. Этоген чанар ихэссэн митрал хавхлагын хуудаснууд нь нэг чиглэлтэй "P" хэлбэртэй хөдөлгөөнтэй байдаг. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн хэмжээ (LV төгсгөлийн диастолын хэмжээ) = 49.0 мм; Зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ (LV ESD) = 34.0 мм. Зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн эзэлхүүн (LV төгсгөлийн диастолын эзэлхүүн) = 113.0 мл, зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын эзэлхүүн (ЗХВ-ийн төгсгөлийн систолын хэмжээ) = 47.0 мл. Шилжилтийн фракц (EF) = 58.4%; Ар талд богиноссон хэсэг ( Д С) = 30.6%.. Диастолын төгсгөлд ховдол хоорондын таславчийн зузаан (IVSD cd) = 10.0 мм; interventricular septum-ийн экскурс (E IVS) = 7.0 мм; диастолын төгсгөлд зүүн ховдлын арын хананы зузаан (TZS CD) = 9.2 мм. зүүн ховдлын арын хананы экскурс (LVEF) = 9.0 мм...

Асуултууд:

1. Бид ямар синдромын тухай ярьж байна вэ? Зөрчлийн ноцтой байдлын зэрэг.

1. Зүүн тосгуур болон баруун ховдол мэдэгдэхүйц тэлэлттэй байна. Баруун ховдлын миокардийн гипертрофи. Митрал хавхлагын навчны echogenicity нэмэгдэж, тэдгээрийн хэв гажилт, хөдөлгөөний бууралт. Диастолын дамжуулагч цусны урсгалын шугаман хурд нэмэгдэж, түүний турбулент шинж чанар ажиглагдаж, зүүн тосгуурын нүхний талбай мэдэгдэхүйц багасдаг. Баруун ховдолын гадагшлах суваг, уушигны артерийн амны доплер эхокардиографи нь уушигны артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдал.

2. Бид зүүн тосгуурын нүхний нарийсал (митрал нарийсал), дунд зэргийн хүндийн хамшинжийн тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд митрал нарийсал нь хэрэхийн гаралтай байж магадгүй юм.

Өвчтөн 30 настай. Анамне: 2 жилийн өмнө үр хөндөлт, септик өвчний хүндрэлтэй, халдварт эндокардит үүссэн. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсний дараа халдварт эндокардит өвчний дахилт гараагүй тул эмч, зүрх судасны эмчийн хяналтанд байдаг.

Эхокардиографийн мэдээлэл: аортын үндэсийн хөндийн өргөн 27.0 мм, аортын хананы экскурси хэвийн байна. Аортын хавхлагын систолын ялгаа нь 19.0 мм байна. зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (LAD max.) = 52.0 мм. Митрал хавхлагын хуудаснууд нь эсрэг фазын дагуу хөдөлж, "M" хэлбэртэй хөдөлгөөн хийж, тэдгээрийн цуурайтах чанар бага зэрэг нэмэгдэж, өтгөрөлт ажиглагдаж, урд талын навчны ёроолд илүү ойрхон шохойжсон хэсэг байдаг. ухуулах хуудас...

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгч, эмгэгийг зааж өгнө.

1. Зүүн тосгуур, зүүн ховдол тэлэгдсэн байна. Зүүн ховдол дахь эзэлхүүний ачааллын шинж тэмдэг (хөндий тэлэх үед түүний хананы гадагшлах урсгал нэмэгддэг). Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофийн шинж тэмдэг. Аортын хавхлагын хавчааруудад тэдгээрийн хөдөлгөөнийг алдагдуулахгүйгээр органик өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Доплер эхокардиографи нь IV зэргийн митрал дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн.

2. Бид митрал регургитацийн хамшинж (хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал) тухай ярьж байна. Митрал регургитацийн шалтгаан нь халдварт эндокардит байв.

Өвчтөн 40 настай. Толгой ба хүзүүнд импульсийн мэдрэмжийн гомдол. Биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрхний бүсэд (өвчний ясны ард) өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь амрах үед хэдхэн минутын дараа арилдаг. Дээрх гомдол 2 жилийн өмнө гарч байсан. Өмнө нь би өөрийгөө эрүүл гэж боддог байсан. Шалгалтаар Вассерман эерэг урвал илэрсэн ( RW).

Эхокардиографийн өгөгдөл: аортын үндэсийн хөндийн өргөн 45.0 мм, аортын хананы экскурси нэмэгддэг. Аортын хавхлагын навчны систолын ялгаа 22.0 мм, аортын хавхлагын хуудаснууд хөдөлгөөнт, тэдгээрийн echogenicity хэвийн; Аортын хавхлагын товхимолууд систолын хаагдахгүй, зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (LAP max.) = 37.0 мм, митрал хавхлагын хуудаснууд нь эсрэг фазын дагуу хөдөлж, "M" хэлбэртэй хөдөлгөөн хийж, систолын зөрүүтэй байдаг. митрал хавхлагын ухуулах хуудас 28.0 мм байна.

Асуултууд:

1. Эмгэг судлалын ерөнхий тодорхойлолтыг өгнө үү.
2. Бид ямар синдромын тухай ярьж байна вэ?

1. Аортын язгуурын хөндийн тэлэлт, гол судасны хавхлагын хэсэгт харьцангуй бага өөрчлөлттэй, хөдөлгөөн нь буураагүй боловч диастолын үед бүрэн хаагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүүн ховдол мэдэгдэхүйц өргөжиж, түүний миокардийн гипертрофи, зүүн ховдол дахь эзэлхүүний ачааллын шинж тэмдэг, митрал хавхлагын урд талын навчны диастолын чичиргээ нь аортын диастол руу нэвчиж буй тийрэлтэт урсгалын навчинд механик нөлөө үзүүлж байгааг харуулж байна. зүүн ховдол руу. Доплер-ECHO-CG шинжилгээгээр аортын дутагдлын тод шинж тэмдэг илэрсэн.

2. Бид аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдлын хам шинжийн тухай ярьж байна. Одоо байгаа гомдол, түүний дотор angina-ийн дайралт нь энэ синдромын эсрэг гемодинамикийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Аортын дутагдлын шалтгаан нь тэмбүүгийн мезо-аортит юм.

Өвчтөн 30 настай. Амьсгал давчдах, биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрх дэлсэх, баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж, хөл нь нухсан зэрэг гомдоллодог. Түүний анамнезид тэрээр мансууруулах бодисын донтолтын улмаас эмийн эмчилгээний эмнэлгүүдэд удаа дараа эмчлүүлж байсан; 2 жилийн өмнө тэрээр халдварт эндокардит өвчнөөр өвчилсөн. Эхокардиографийн мэдээлэл: аортын үндэсийн хөндийн өргөн 35.0 мм, аортын хананы экскурси хэвийн байна. Аортын хавхлагын систолын ялгаа нь 19.0 мм байна. Аортын хавхлагын хуудаснууд нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй; зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (LAD max.) = 35.0 мм. Митрал хавхлагын хуудаснууд нь эсрэг фазын дагуу хөдөлж, "M" хэлбэртэй хөдөлгөөнийг E хурдтай болгодог Фурд талын ухуулах хуудас 3.6 см/сек; Митрал хавхлагын ухуулах хуудасны зөрүүний хамгийн их далайц (RS MV) = 29.0 мм...

Асуултууд:

1. Эмгэг судлалын өөрчлөлтийн ерөнхий тодорхойлолтыг өгнө үү.
2. Бид ямар синдромын тухай ярьж байна вэ? Зөрчлийн ноцтой байдлын зэрэг.

1. Зүрхний баруун талд өөрчлөлтүүд тэмдэглэгдсэн байдаг. Баруун ховдол ба баруун тосгуурын тэлэлт. Баруун ховдол дахь эзэлхүүний ачааллын шинж тэмдэг, түүний миокардийн гипертрофи. Гурвалсан булчингийн хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг. Зүрхний баруун танхим, доод хөндийн венийн даралт ихсэх шууд бус шинж тэмдэг. Регургитант урсгалыг доод хөндийн венийн судас, элэгний венийн судас руу нэвчүүлэх шинж тэмдэг. Хөдөлгөөнийг хадгалахын зэрэгцээ трикуспид хавхлагын навчны органик өөрчлөлтийн шууд бус шинж тэмдэг.

2. Бид трикуспид хавхлагын дутагдлын хам шинж (хүнд хэлбэрийн дутагдал) тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд тусгаарлагдсан трикуспид дутагдлын шалтгаан нь өмнөх халдварт эндокардит байж магадгүй юм.

Өвчтөн 28 настай. Бие махбодийн үйл ажиллагаатай тодорхой холбоогүй, удаан эсвэл богино хугацааны (1 минутаас бага) зүрхний оройд хатгаж, өвдөж буй өвдөлтийн гомдол. Зүрхний ажилд үе үе "тасалдал", зүрхний өмнөх хэсэгт таагүй байдал үүсдэг. Шалгалтанд оруулсан.

Эхокардиографийн мэдээлэл: аортын үндэсийн хөндийн өргөн 27.0 мм, аортын хананы экскурс багасаагүй байна. Аортын хавхлагын систолын ялгаа нь 21.0 мм байна. Аортын хавхлагын хуудаснууд нь хэвийн эхоген шинж чанартай байдаг. Зүүн тосгуурын хамгийн их диаметр (LAD max.) = 32.0 мм. Митрал хавхлагын хуудаснууд нь фазын эсрэг хурдаар хөдөлж, "M" хэлбэртэй хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Хурд Е Фурд талын ухуулах хуудас 3.7 см/сек; митрал таславчийг тусгаарлах 5.0 мм. Митрал хавхлагын ухуулах хуудасны зөрүүний хамгийн их далайц (RS MV) = 29.0 мм...

Асуултууд:

1. Ерөнхий үнэлгээ өгнө үү.
2. Бид ямар синдромын тухай ярьж байна вэ? Зөрчлийн ноцтой байдлын зэрэг.

1. Зүүн тосгуурын хөндийд урд талын навчны систолын унжилт (нугалах) бүхий митрал хавхлагын навчны өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Митрал хавхлагын хуудасны нээлтийг тасалдуулахгүйгээр органик өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Митрал регургитацийн шинж тэмдэг илэрсэн. Үгүй бол зүрхний танхимууд өргөсөөгүй, үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг илрээгүй.

2. Бид митрал хавхлагын пролапсийн хам шинжийн тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд хоёрдугаар зэргийн митрал хавхлагын пролапс нь хоёрдугаар зэргийн митрал дутагдал, навчны миксоматозын доройтлын шинж тэмдэг юм.

Бүлэг 8. Митрал хавхлага

Ерөнхий асуудлууд

Зүрхний хэвийн хавхлагууд нь маш нимгэн, уян хатан байдаг тул ихэнх оношилгооны аргуудыг ашиглах боломжгүй байдаг. Холбогч эд ба цусны хоорондын акустик шинж чанарын ялгааг бүртгэдэг эхокардиографи нь зүрхний хавхлагыг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Одоо байгаа бүх төрлийн эхокардиографи нь зүрхний хавхлагын аппаратыг судлахад ашиглагддаг.

M-modal эхокардиографийн давуу тал нь өндөр нарийвчлалтай; Сул тал нь ажиглалтын хязгаарлагдмал талбай юм. M-modal эхокардиографийн гол хэрэглээ нь аортын дутагдлын үед митрал хавхлагын урд хэсгийн диастолын чичиргээ эсвэл гипертрофийн кардиомиопатийн үед аортын хавхлагын дунд систолын хаалт зэрэг хавхлагын нарийн хөдөлгөөнийг бүртгэх явдал юм.

Хоёр хэмжээст эхокардиографи нь том ажиглалтын талбайг өгдөг боловч энэ талбай том байх тусам аргын нарийвчлал бага байх болно; Хоёр хэмжээст эхокардиографийн чухал давуу тал нь энэ арга нь хавхлагын аппаратын гэмтэл, жишээлбэл, аортын хавхлагын склерозын хэмжээг тодорхойлох явдал юм.

Доплер эхокардиографи нь зүрхний хавхлаг бүрээр дамжин цусны урсгалыг чанарын болон тоон байдлаар үнэлэх боломжийг олгодог. Аргын гол сул тал бол судалгааны үр дүнг гажуудуулахгүйн тулд хэт авианы цацрагийг урсгалын дагуу хатуу чиглүүлэх хэрэгцээ юм. Гэсэн хэдий ч Доплер эхокардиографийн санал болгож буй боломжууд, тухайлбал аортын нарийсалын гемодинамикийн ач холбогдлыг үнэлэх, уушигны артерийн даралтыг тооцоолох зэрэг нь инвазив бус арга юу өгч чадахыг харуулсан бараг хувьсгалт дэвшил юм.

Эхокардиографи өргөн тархсанаар зүрхний хавхлагын эмгэгийг зүрхний катетержуулалтгүйгээр мэс заслын аргаар засч залруулах өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Та гемодинамикийн ноцтой хямралд хүргэсэн согогийн ноцтой байдлын эхокардиографийн үнэлгээний үр дүнд итгэлтэйгээр найдаж болно. Зөвхөн хоёр тохиолдолд л эхокардиографийн судалгаа хангалтгүй байна: 1) эмнэлзүйн мэдээлэл болон эхокардиографийн судалгааны үр дүнгийн хооронд зөрчилдөөн байгаа бол; 2) хэрэв согогийг мэс заслын аргаар засах зайлшгүй шаардлагатай бол бусад асуудлыг тодруулах шаардлагатай бол ихэнх тохиолдолд титэм судасны эмгэг байгаа эсэх.

Хэвийн митрал хавхлага

Түүхийн хувьд митрал хавхлага нь зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн анхны бүтэц юм. Цээжний урд талын митрал хавхлагын ухуулах хуудасны өргөн гадаргуугийн чиглэл нь хэт авианы дохиог тусгахад тохиромжтой зорилт болгодог. Митрал хавхлагын урд талын хуудас нь маш хөдөлгөөнтэй, түүний ирмэгийн урт ба суурийн харьцаа их байдаг: энэ нь M-modal болон хоёр хэмжээст судалгаанд түүний бүтэц, хөдөлгөөнийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог.

Эхокардиографи нь митрал хавхлагын бараг бүх эмгэгийг оношлох боломжийг олгодог; ялангуяа митрал хавхлагын пролапс. Энэхүү эмгэг судлалын хүн амын дунд өргөн тархсан талаарх бидний мэдлэг нь сүүлийн 15 жилийн хугацаанд зүрхний эхокардиографийг эмнэлзүйн практикт өргөн нэвтрүүлсний үр дагавар юм.

Эхокардиографийн бүрэн шинжилгээнд митрал хавхлагын M-modal, хоёр хэмжээст ба Доплер (импульс, тасралтгүй долгион, өнгөт сканнер) судалгаа орно. Доплерийн аргууд нь митрал хавхлагын эмгэгийг оношлох, дамжих цусны урсгалын тоон үнэлгээнд маш их мэдээлэл өгдөг. Митрал хавхлагыг хэд хэдэн аргаар шалгадаг: парастерналь, оройн болон ихэвчлэн хавирганы доорх.

M-modal судалгаагаар хэвийн митрал хавхлагын хөдөлгөөн нь зүүн ховдолын диастолын дүүргэлтийн бүх үе шатыг тусгадаг болохыг харуулж байна (Зураг 2.3). Митрал хавхлагын хамгийн эрт нээгдэх (урд хуудасны завсрын таславч руу шилжих) нь зүүн ховдолын эрт, идэвхгүй, диастолын дүүргэлттэй тохирч байна; хоёр дахь, жижиг оргил нь тосгуурын систолын үед тохирно. Эдгээр оргилуудын хооронд ховдол ба тосгуур дахь даралтыг тэнцвэржүүлснээс болж митрал хавхлага бараг хаагддаг (диастазын үе). Тосгуурын систолын үед хавхлага дахин нээгддэг бөгөөд ингэснээр урд талын хавхлагын хөдөлгөөний хэлбэр нь М үсэгтэй төстэй бөгөөд арын хуудасны хөдөлгөөн нь далайцаар доогуур байгаа урд хуудасны хөдөлгөөнийг тусгадаг. Диастолын төгсгөлд митрал хавхлага хаагдах нь тосгуураас цусны урсгал удааширч, зүүн ховдолын изометрийн агшилтын үр дүнд үүсдэг.

Митрал хавхлагын хоёр хэмжээст дүрс нь үзлэг хийх байрлалаас хамаарна. Тиймээс богино тэнхлэгийн дагуу парастерналь байдлаар шалгаж үзэхэд митрал хавхлага нь өндгөвч хэлбэртэй бүтэцтэй харагдаж байгаа бөгөөд урт тэнхлэгийн дагуу шалгаж үзэхэд урд нь арын хаалганаас том, нээгдэж, цохих хаалгатай төстэй байдаг. Зураг дээр. 2.1-д зүүн ховдлын парастерналь урт тэнхлэгийн дагуу шалгаж үзэхэд митрал хавхлагын зургийг үзүүлэв. 2.11 - оройн талаас дөрвөн танхимтай байрлалд үзлэг хийх үед. Ерөнхийдөө хэвийн митрал хавхлага нь ховдолын дүүргэлтийг саатуулахгүй хангалттай нээгдэж, зүүн тосгуур руу унахгүйгээр систолын үед найдвартай хаагддаг уян хатан хоёр талт бүтэц шиг харагдах ёстой. Ердийн хаагддаг митрал хавхлага нь зүрхний суурьтай хамт систол руу шилжиж, цусыг зүүн тосгуур руу шахахад оролцдог. Митрал хавхлагтай холбоотой бусад анатомийн бүтэц нь chordae, папилляр булчин, зүүн тосгуурын цагираг юм.

Хэвийн митрал хавхлагын доплер шинжилгээгээр цусны урсгалын хурдыг графикаар M үсгээр дүрсэлж болно. Өөрөөр хэлбэл диастолын эхэн үед цусны урсгал хамгийн их хурдтай байдаг ба тосгуурын систолын үед бараг зогсч, дахин хурдасдаг. Ихэнх тохиолдолд хэт авианы цацрагийг митрал хавхлагын доплер шинжилгээнд ашигладаг оройн гарцаас митрал хавхлагаар дамжин цусны урсгалтай зэрэгцүүлэн чиглүүлэх боломжтой байдаг. Ихэвчлэн дамжуулагч цусны урсгалын хамгийн дээд хурд нь 1 м / с-ээс бага зэрэг бага байдаг (Зураг 3.4C).

Митрал стеноз

Митрал нарийсал нь эхокардиографигаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн анхны өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд митрал стенозын шалтгаан нь хэрх өвчин юм. Митрал нарийсалын анатомийн илрэлүүд нь урд ба хойд хуудасны хоорондох комиссын хэсэгчилсэн нэгдэл, хавхлагын доорх аппаратын өөрчлөлт - хөвчний богиносголыг агуулдаг. Үүний үр дүнд митрал нүхний талбай буурч, энэ нь зүүн тосгуураас ховдол руу диастолын цусны урсгалыг саатуулдаг. Митрал стенозын үед хавхлага бүрэн нээгдээгүйгээс болж түүний хурдан хоёр фазын хөдөлгөөний замнал өөрчлөгддөг. Эхокардиографи нь зөвхөн митрал стенозыг оношлохоос гадна митрал нүхний талбайг нарийн тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр өвчтөнийг зүрхний катетеризаци хийхгүйгээр мэс засал эсвэл бөмбөлөг хавхлагын мэс засалд шилжүүлэх боломжтой. Митрал стенозын ноцтой байдлын тоон үнэлгээг гурван эхокардиографийн аргаар хийж болно.

1. М-модал судалгаа. Митрал нарийсалтай өвчтөнд M-modal үзлэг хийх үед митрал хавхлагын хөдөлгөөний хэлбэрийн өөрчлөлт нь түүний эрт хаагдах хугацааг уртасгаж буйгаар илэрхийлэгддэг (Зураг 8.1). Митрал хавхлагын навчны үзүүрүүдийн нэг чиглэлтэй диастолын хөдөлгөөнийг харж болно. Митрал хавхлагын урд талын хуудасны эрт диастолын бүрхүүлийн налуу (митрал хавхлагын M-модалийн дүрсний EF сегмент) нь митрал стенозыг таних боломжийг олгодог. Амьсгалах үед EF сегментийн хазайлт 10 мм/с-ээс бага (ихэвчлэн > 60 мм/с) байвал митралын нарийсал хүнд байгааг илтгэнэ. Одоогийн байдлаар энэ тэмдгийг бараг ашигладаггүй, учир нь энэ нь митрал стенозын ноцтой байдлыг тодорхойлох хамгийн найдвартай арга юм.

Зураг 8.1.Критик митрал нарийсал, M-modal судалгаа: митрал хавхлагын ухуулах хуудасны үзүүрүүдийн нэг чиглэлтэй диастолын хөдөлгөөн; митрал хавхлагын урд талын навчны диастолын бүрхүүлийн налуу нь бараг байхгүй. RV - баруун ховдол, LV - зүүн ховдол, PE - перикардийн хөндийд жижиг шүүдэсжилт, aML - урд митрал хавхлагын хуудас, pML - арын митрал хавхлагын хуудас.

2. Хоёр хэмжээст судалгаа. Дүрмээр бол зүүн ховдлын урт тэнхлэгийг парастерналь байрлалаас шалгаж үзэхэд диастолын үед хавхлагын хамгийн их нээлтийн үед митрал хавхлагын урд хуудас нь аортын арын хананы үргэлжлэл мэт харагддаг бол митрал нарийсалтай үед энэ нь бөмбөгөр хэлбэртэй байдаг. арын ухуулах хуудас руу дугуй хэлбэртэй хэлбэртэй. Хавхлагуудын хоорондох хамгийн богино зай нь тэдгээрийн үзүүрүүдийн хоорондох зай юм (Зураг 8.2). Хавхлагын бөөрөнхий хэлбэр нь түүний тогтворгүй хэсэгт даралт ихэссэнээс үүсдэг; Үүнтэй адил төстэй зүйл бол дарвуулыг хөөргөх явдал юм. Митрал нүхний талбайг зүүн ховдлын богино тэнхлэгийн парастерналь байрлалд, ухуулах хуудасны үзүүрийн түвшинд нарийн хэмжинэ (Зураг 8.3). Митрал нарийсалын хүндийн зэргийг үнэлэх энэхүү планиметрийн арга нь M-modal аргаас хамаагүй илүү найдвартай байдаг.

Зураг 8.2.Митрал нарийсал: зүүн ховдолын урт тэнхлэгийн парастерналь байрлал, диастол. Митрал хавхлагын урд талын хуудасны бөмбөгөр хэлбэрийн цухуйлт (сум). LA - зүүн тосгуур, RV - баруун ховдол, LV - зүүн ховдол, Ao - өгсөх аорт.

Зураг 8.3.Митрал нарийсал: митрал хавхлагын түвшинд зүүн ховдлын богино тэнхлэгийн парастерналь байрлал, диастолын түвшин. Митрал нүхний талбайн планиметрийн хэмжилт. RV - баруун ховдол (өргөссөн), PE - перикардийн хөндийд бага хэмжээний шингэн, MVA - митрал нүхний хэсэг.

3. Дамжуулах цусны урсгалын доплер судалгаа (Зураг 8.4). Митрал стенозын үед эрт дамжих цусны урсгалын дээд хурд нь 1.6-2.0 м / с хүртэл нэмэгддэг (норм нь 1 м / с хүртэл). Тосгуур ба ховдолын хоорондох хамгийн их диастолын даралтын градиентийг хамгийн их хурдаар тооцоолно. Митрал нүхний талбайг тооцоолохын тулд энэ градиент дахь өөрчлөлтийг судалдаг: даралтын градиентийн хагас задралын хугацааг (T 1/2), өөрөөр хэлбэл хамгийн их градиент хоёр дахин буурах хугацааг тооцоолно. Даралтын градиент нь цусны урсгалын хурдны квадраттай (?P=4V2) пропорциональ байдаг тул түүний хагас задралын хугацаа нь хамгийн их хурд нь?2 (ойролцоогоор 1.4) дахин буурах хугацаатай тэнцүү байна. Хэтлийн ажил нь даралтын градиентийн хагас задралын хугацаа 220 мс нь 1 см 2 митрал нүхний талбайтай тохирч байгааг эмпирик байдлаар тогтоосон. Митрал хавхлагын талбайг (MVA) оройн хандалтаас тогтмол долгионы горимд хэмжинэ: [Митрал хавхлагын талбай (MVA, см 2)] = 220/T 1/2.

Зураг 8.4.Митрал нарийсалын хоёр тохиолдол: ноцтой нарийсал ( А) болон бага зэргийн нарийсал ( IN). Тасралтгүй долгионы Доплер шинжилгээ, оройн хандалт. Митрал нүхний талбайн хэмжилт нь дамжих даралтын градиентийн хагас задралын хугацааг тооцоолоход суурилдаг. Митрал стенозын үед диастолын дамжуулагч цусны урсгалын хурд хурдан буурах тусам митрал нүхний талбай том болно. MVA - митрал нүхний хэсэг.

Дээрх гурван аргын дотроос Доплер нь хамгийн найдвартай нь бөгөөд митрал нүхний талбайг M-modal болон хоёр хэмжээст тодорхойлохоос илүүд үздэг. Хүснэгтэнд 10-т митрал нарийсалтай өвчтөнд Доплер шинжилгээ хийх үед хийх ёстой хэмжилтийн жагсаалтыг харуулав.

Хүснэгт 10.Митрал нарийсалтай өвчтөнд Доплер шинжилгээ хийх явцад тодорхойлсон параметрүүд

Өнгөт Доплер сканнер нь митрал нүхний нарийсалт (венийн агшилт гэж нэрлэгддэг) хэсэгт цусны урсгалын хурдатгалын хэсэг, зүүн ховдол дахь диастолын урсгалын чиглэлийг харах боломжийг олгодог. Өнгөний сканнер нь стенозын тийрэлтэт онгоцны орон зайн чиг баримжааг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тийрэлтэт онгоцны хазгай чиглэлтэй тогтмол долгионы үзлэгийн үед хэт авианы цацрагийг урсгалтай параллель байрлуулахад тусалдаг.

Даралтын градиентийн хагас задралын хугацаа нь зөвхөн митрал нүхний талбайгаас гадна зүрхний гаралт, зүүн тосгуурын даралт, зүүн ховдлын нийцэл зэргээс хамаардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Доплерийн митрал нүхний талбайн хэмжилтийг ашиглах нь кардиомиопати эсвэл хүнд хэлбэрийн аортын регургитацийн үед митрал стенозын ноцтой байдлыг дутуу үнэлэхэд хүргэдэг, учир нь эдгээр нөхцөл байдал нь зүүн ховдлын диастолын даралт огцом нэмэгдэж, улмаар дамжих цусны урсгал хурдан буурдаг. хурд. Митрал нүхний талбайг хэмжих буруу үр дүн нь 1-р зэргийн атриовентрикуляр блок, ховдолын агшилтын давтамж ихтэй тосгуурын фибрилляци эсвэл түүний тодорхой хэлбэлзэлтэй байж болно. Тосгуурын фибрилляци дахь митрал нүхний талбайг тооцоолох үндэс суурь болох диастолын дамжуулагч цусны урсгалын аль цогцолборыг сонгох нь заримдаа хэцүү байдаг. Электрокардиограммын мониторын хар тугалга дээр хамгийн том RR интервалтай (дор хаяж 1000 мс-тэй тэнцэх) цогцолборуудыг ашиглахыг зөвлөж байна. Митрал нүхний талбайг хэмжих алдааны өөр нэг эх үүсвэр нь диастолын дамжуулагч цусны урсгалын хурд буурах шугаман бус байдал байж болно (Зураг 8.5). Энэ тохиолдолд хэмжилт хийхэд Доплер спектрийн аль хэсгийг сонгохыг шийдэх нь бас хэцүү байдаг. Хэтл даралтын градиентийн хагас задралын урттай (тиймээс митрал нүхний жижиг талбай) тохирох спектрийн хэсгийг хэмжихийг зөвлөж байна.

Зураг 8.5.Митрал нарийсал: Оройн аргын тасралтгүй долгионы Доплер судалгаа. Стенозын тийрэлтэт Доплер спектрийн уруудах хэсгийн шугаман бус байдал нь митрал нүхний талбайг Доплероор тодорхойлоход алдаа гарах магадлалтай. Зураг дээр митрал нүхний талбайг тооцоолох боломжит хувилбаруудыг харуулав; Зүрхний катетержуулалтын үед митрал нүхний талбай 0.7 см2 байна.

Митрал нарийсалын ноцтой байдлыг үнэлэх шууд бус аргууд нь хөвчний богиноссон зэрэг, митрал хавхлагын хуудасны шохойжилт, зүүн тосгуурын томрох зэрэг, зүүн ховдлын эзэлхүүний өөрчлөлт (жишээ нь, түүний зэрэг) зэрэг орно. дутуу дүүргэх), баруун зүрхний үзлэг. Баруун зүрхний хэмжээ, уушигны артерийн даралтыг (трикуспид дутагдалын градиентийн дагуу) судалснаар митрал нарийсалын үр дагавар, мэс заслын эрсдэлийг бие даасан тохиолдол бүрт үнэлэх боломжтой.

Ревматик бус этиологийн зүүн ховдлын аферент замын бөглөрөл

Митрал цагираг шохойжилт нь зүрхний эхокардиографийн нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөний нас ахихтай холбоотой дегенератив үйл явц юм. Ихэнхдээ митрал цагирагийн шохойжилт нь гипертрофийн кардиомиопати, бөөрний өвчинд илэрдэг. Митрал цагирагны шохойжилт нь атриовентрикуляр дамжуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг. Ихэвчлэн митрал цагирагийн шохойжилт нь гемодинамикийн ач холбогдолтой митрал дутагдал эсвэл нарийсал дагалддаггүй (Зураг 8.6), гэхдээ ховор тохиолдолд митрал хавхлагын аппаратад кальцийн нэвчилт нь маш тод илэрдэг бөгөөд энэ нь митрал нүхний бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоо шаарддаг. . Митрал нүхний талбайг доплероор хэмжих нь нийтлэг эмгэгийн энэхүү ховор хүндрэлийн ноцтой байдлыг тодорхойлох, үнэлэх хамгийн сайн арга юм.

Зураг 8.6.Митрал цагирагны шохойжилт: дөрвөн камертай зүрхний оройн байрлал. RV - баруун ховдол, LV - зүүн ховдол, MAC - митрал нүх шохойжилт.

Насанд хүрэгчдэд зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөл дагалддаг төрөлхийн гажиг ховор тохиолддог. Эдгээр согогууд нь паравалвуляр митрал хавхлага (цорын ганц папилляр булчин), суправалвуляр митрал цагираг, гурвалсан зүрх (Зураг 8.7). Зүүн тосгуурын миксома нь зүүн ховдолын хэвийн дүүргэлтээс сэргийлж болно. Карциноид хам шинж нь бодисын солилцооны идэвхтэй серотонин үүсгэдэг хавдартай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Энэ нь ховор тохиолддог хам шинж бөгөөд ихэнхдээ зүрхний баруун талын тусгаарлагдсан оролцоотой байдаг (Зураг 10.3). UCSF эхокардиографийн лабораторид энэ өвчний 18 тохиолдлоос зөвхөн хоёр нь зүүн зүрхний эмгэгтэй байсан бөгөөд энэ нь бронхогенийн хорт хавдартай холбоотой байж магадгүй юм.

Зураг 8.7. Cor triatriatum (гурван тосгуурын зүрх): зүүн тосгуурыг проксимал ба алслагдсан танхимд хуваадаг мембран. Зүрхний суурийн түвшинд хөндлөн хавтгайд транс улаан хоолойн эхокардиографийн шинжилгээ. Ao - өгсөх аорт, LAA - зүүн тосгуурын хавсралт, dLA - зүүн тосгуурын дистал танхим, pLA - зүүн тосгуурын проксимал танхим.

Митрал регургитаци

Митрал хавхлагын нарийсалт гэмтэл нь диастолын хөдөлгөөнийг өөрчилдөг бөгөөд M-modal болон хоёр хэмжээст эхокардиографи ашиглан амархан танигддаг. Митрал хавхлагын эмгэг нь митрал дутагдалтай байдаг нь ихэвчлэн нарийн бөгөөд оношлоход илүү төвөгтэй байдаг. Энэ нь систолын үед митрал хавхлагын хөдөлгөөн бага байдаг тул хавхлагын багахан хэсэг нь зөв ажиллахгүй бол хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал үүсдэг. Гэсэн хэдий ч митрал регургитацийн олон тооны тохиолдлуудад түүний анатомийн шалтгааныг эхокардиографи ашиглан тодорхойлж болно.

Хүснэгтэнд өгсөн өгөгдөл. 11, митрал регургитацийн гол этиологийн шалтгаануудын талаар санаа өгнө үү. Энэхүү хүснэгтийг 1976-81 онд хийсэн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн болно. Митрал дутагдалтай 173 өвчтөнд зүрхний эхокардиографи, ангиографи, мэс заслын эмчилгээний өгөгдлийг судалсан ажил. Митрал хавхлагын пролапс нь митрал регургитацийн гол шалтгаан болж байгааг анхаарна уу.

Хүснэгт 11.Митрал регургитацийн этиологи

Доплерийн шинжилгээ нь аливаа хүнд хэлбэрийн митрал регургитацийн оношлогоонд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Митрал регургитаци илрүүлэх хамгийн сайн арга бол өнгөт Доплер сканнер юм, учир нь энэ нь маш мэдрэмтгий бөгөөд их цаг хугацаа шаарддаггүй. Өнгөт Доплер сканнер нь митрал регургитацийн талаарх бодит мэдээллийг өгдөг. Хэдийгээр регургитантын тийрэлтэт нэвтрэлтийн чиглэл, гүний талаархи санааг импульсийн Доплер горимд авах боломжтой боловч өнгөт сканнердах нь илүү найдвартай бөгөөд техникийн хувьд хялбар байдаг, ялангуяа эксцентрик регургитацийн үед. Оройноос харахад митрал дутагдал нь зүүн тосгуур руу чиглэсэн систолын үед цайвар цэнхэр дөл хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 17.9). Митрал дутагдлыг бүртгэх, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд өнгөт сканнердах арга нь рентген туяаны тодосгогч вентрикулографийн мэдрэмжтэй ойролцоо байдаг.

Эрүүл хүмүүсийн 40-60 орчим хувь нь митрал хавхлагын posteromedial комиссын хангалтгүй байдлаас үүдэлтэй митрал дутагдалтай байдаг боловч энэ регургитаци нь хөнгөн байдаг. Регургитантын тийрэлтэт урсгал нь зүүн тосгуурын хөндийгөөр 2 см-ээс бага зайд нэвтэрдэг.Хэрэв урсгал нь зүүн тосгуурын хөндийгөөр уртынхаа талаас илүү уртаар нэвтэрч, арын хананд хүрч, зүүн тосгуурын хавсарга эсвэл уушигны судал руу орвол энэ нь хүнд митрал дутагдлыг илтгэнэ. Зураг дээр. 17.9, 17.10, 17.11-д хөнгөн, дунд, өндөр зэрэглэлийн митрал регургитаци харагдаж байна.

Өргөтгөсөн зүүн тосгуурыг шалгахдаа гүн гүнзгий өнгөт сканнердах мэдрэмж алдагдаж, митрал регургитацийн ноцтой байдлыг дутуу үнэлж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хавхлагын түвшинд хөгжиж буй тийрэлтэт урсгалын өргөн, хавхлагын тосгуурын тал дахь ялгаа нь митрал регургитацийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Дүрмээр бол, хэрэв өнгөт сканнер ашиглан митрал регургитаци илрээгүй бол түүнийг хайхад бусад Доплер аргыг ашиглахаа больсон. Гэсэн хэдий ч зүрхний дүрслэл муу байвал өнгөт сканнер нь хангалттай мэдрэмжгүй байж болно. Цээжний хөндийн эхокардиографи нь техникийн хувьд хүндрэлтэй, митрал дутагдлын зэргийг нарийн мэдэх шаардлагатай тохиолдолд улаан хоолойн эхокардиографийг зааж өгдөг. Цээжний хөндийн үзлэгийн үед митрал дутагдлын зэргийг үнэлэхэд хүндрэл учруулж буй нөхцөл байдал нь митрал цагираг болон митрал хавхлагын хуудасны шохойжилт, түүнчлэн митрал байрлалд механик протез байгаа явдал юм.

Зураг дээр. Зураг 17.2-т зүүн тосгуур өргөссөн өвчтөнд бага зэргийн митрал дутагдалтай байгаа транс улаан хоолойн өнгөт Доплер зургийг үзүүлэв. Зөв олзыг сонгох нь зүүн тосгуурын "аяндаа тодосгогчийг" тодорхой харуулахад хүргэсэн бөгөөд энэ нь техникийн зөв судалгааг харуулж, митрал регургитацийн зэргийг дутуу үнэлдэг болохыг харуулж байна. Зураг дээр. 17.13-т протезийн митрал хавхлагын хэвийн үйл ажиллагаатай холбоотой бага зэргийн митрал дутагдалыг харуулав. Цагаан будаа. Зураг 17.14-т митрал байрлалд байгаа мөгөөрсөн жийргэвчийн суулгац бүхий өндөр зэрэглэлийн переввалвуляр регургитацийн зургийг үзүүлэв. Зураг дээр. 17.15-аас та митрал регургитацийн тийрэлтэт зүүн тосгуурын аварга хавсралт руу хэрхэн орж байгааг харж болно.

Хэрэв өнгөт сканнер хийх боломжгүй бол импульсийн горимд Доплерийн судалгааг ашиглан митрал регургитацийн зэргийг тодорхойлно. Хяналтын эзэлхүүнийг эхлээд зүүн тосгуур руу митрал хавхлагын хуудасны хаалтаас дээш тогтооно. Митрал регургитаци нь хазгай чиглэлтэй байж болох тул бид хэд хэдэн байрлалд хайхыг зөвлөж байна. Орчин үеийн мэдрэмтгий төхөөрөмжтэй болгоомжтой Доплер шинжилгээ хийх нь ихэвчлэн "функциональ" митрал регургитацитай нийцдэг эрт, бага эрчимтэй систолын дохиог илрүүлдэг. Ийм регургитаци илэрсэн үед Доплер спектрийн бага нягтрал нь үүнд оролцдог цөөн тооны улаан цусны эсийг илтгэнэ. Ийм бага зэргийн регургитаци илэрсэн нь митрал нүхний үүдний танхимд диастолын төгсгөлд үлдсэн цөөн тооны улаан эсийн хөдөлгөөнийг бүртгэхтэй холбоотой байж магадгүй юм.

Гемодинамик ач холбогдолтой митрал регургитацийн үед Доплер спектрийн эрч хүч мэдэгдэхүйц өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч ховдол ба тосгуурын хоорондох систолын их хэмжээний даралтын градиентаас үүдэлтэй митрал регургитацийн тийрэлтэт урсгалын хурд өндөр байдаг тул импульсийн Доплер судалгаа, өнгөт сканнерын үед Доплер спектрийн гажуудал үүсдэг. Регургитант цусны хэмжээ их байх тусам Доплер спектр илүү нягт болно. Доплер дохиог импульсийн горимд дүрслэх нь митрал хавхлагын ухуулах хуудас хаагдах цэгээс эхлээд хяналтын эзэлхүүн зүүн тосгуурын дээд ба хажуугийн хананд шилжих үед регургитантын тийрэлтэт урсгалыг хянахаас бүрдэнэ. Митрал регургитацийн зэргийг тодорхойлох энэ аргыг өнгөт сканнердах боломжгүй тохиолдолд ашигладаг. Митрал регургитацийн спектр илүү нягтралтай, зүүн тосгуур руу гүнзгий нэвтэрч, илүү хүнд байдаг. Тасралтгүй долгионы шинжилгээ нь митрал регургитацийн хамгийн дээд хурдыг нарийн хэмжиж чаддаг. Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлт нь митрал регургитацийн ноцтой байдлыг үнэлэхэд тийм ч чухал биш юм, учир нь хамгийн их хурд нь зүүн ховдол ба тосгуурын хоорондох систолын даралтын градиентийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд их байдаг. Зөвхөн маш хүнд митрал регургитацийн үед систолын үед зүүн тосгуур дахь даралт нь регургитацийн хамгийн дээд хурд буурдаг ийм утгад хүрдэг.

Митрал регургитацийн ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд регургитантын цусны хэмжээг тооцоолох хоёр хэмжээст ба Доплер аргыг ашиглаж болно. Митрал регургитацийн үед зүүн ховдолоос аорт руу урсах цусны хэмжээ диастолын үед ховдол руу орох хэмжээнээс бага байдаг. Планиметрийн (диастолын төгсгөлийн хасах систолын төгсгөлийн эзэлхүүн) ба Доплер (зүүн ховдлын гадагшлах урсгал дахь цусны урсгалын хурдны шугаман интегралын үржвэр) -ээр тооцоолсон цус харвалтын эзлэхүүний утгуудын ялгаа. гадагшлах зам) аргууд нь зүрхний мөчлөг бүрийн регургитант цусны эзэлхүүнтэй тэнцүү байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр тооцоолол нь том алдаа гаргадаг, учир нь планиметрийн хэмжилтүүд нь дутуу үнэлдэг, Доплер хэмжилтүүд нь цус харвалтын эзэлхүүний утгыг хэтрүүлдэг.

Митрал регургитацийн ноцтой байдлыг үнэлэх регургитантын эзлэхүүний фракцыг тооцоолох томъёог алдаа гарах магадлал өндөр тул ховор ашигладаг. Бид регургитантын эзлэхүүний фракцыг тооцоолох аргыг өгөх шаардлагатай гэж үзэж байна (Хүснэгт 12). Дээрх томъёог хэрэглэх нөхцөл нь аортын хавхлагын эмгэггүй байх явдал гэдгийг анхаарна уу.

Хүснэгт 12.Митрал регургитацийн регургитантын эзлэхүүний фракцыг (RF) тооцоолох

Митрал регургитацийн хүндрэлийн шууд бус үзүүлэлтүүд нь зүүн тосгуур ба ховдолын хэмжээ байж болно. Хүнд хэлбэрийн митрал регургитаци нь эзэлхүүний хэт ачааллаас болж зүүн ховдолын тэлэлт дагалддаг. Үүнээс гадна уушигны артерийн даралт ихсэх бөгөөд үүнийг трикуспид регургитацийн тийрэлтэт хурдыг хэмжих замаар үнэлж болно.

Митрал хавхлагын ревматик гэмтэл нь дүрмээр бол түүний хавсарсан гэмтэлээр илэрхийлэгддэг. Түүнээс гадна хэрэхийн митрал стенозын анатомийн шинж тэмдэг илэрч байгаа ч зүүн ховдолын аферент замын гемодинамикийн ач холбогдолтой бөглөрөл ихэвчлэн илэрдэггүй. M-modal болон хоёр хэмжээст горимд зүрхний эхокардиографийн судалгаагаар гемодинамикийн өөрчлөлт байхгүй байсан ч навчны өтгөрөлт, склероз, митралын урд талын навчны диастолын бөмбөгөр хэлбэртэй хэрэх өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. хавхлага. Митрал хавхлагын хавсарсан гэмтэл ба "цэвэр" митрал дутагдлын ялган оношлоход Доплер судалгаа гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Митрал хавхлагын пролапсыг анх 60-аад оны дундуур эмнэлзүйн, сонсголын болон электрокардиографийн өөрчлөлтийг хамарсан синдром гэж тодорхойлсон. Дараа нь систолын дунд товшилт, чимээ шуугиан нь ангиографийн шинжилгээгээр илэрсэн митрал хавхлагын унжилттай хамааралтай болохыг харуулсан. Энэ хам шинжийн ач холбогдлын талаархи мэдлэг нь 70-аад оны эхээр митрал хавхлагын пролапс нь эхокардиографийн тодорхой илрэлтэй болох нь тогтоогдсон. Эхокардиографийн ачаар энэ синдром хүн амын дунд хэр өргөн тархсан болох нь тодорхой болсон. Хоёр хэмжээст эхокардиографи нь оношлогоонд хамгийн чухал ач холбогдолтой; Доплер судалгаа нь үүнийг нөхөж, хожуу систолын митрал регургитаци илрүүлэх, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

M-modal эхокардиографи нь зүрхний аускультацийг оношилгооны стандарт болгон авсан тохиолдолд хуурамч сөрөг үр дүнгийн 40 орчим хувийг өгдөг. Магадгүй энэ аргын бага мэдрэмж нь цээжний хэв гажилттай холбоотой байж болох юм; Митрал хавхлагын пролапс бүхий өвчтөнүүдийн 75 хүртэлх хувь нь цээжний ясны хэв гажилтын рентген шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Ийм хэв гажилт (жишээ нь pectus excavatum) нь M-modal шалгалтыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч илүү чухал зүйл бол эхокардиографид хөндлөнгөөс оролцох явдал биш, харин араг ясны өөрчлөлт нь митрал хавхлагын пролапс дахь холбогч эдийн гэмтлийн системийн шинж чанарыг илтгэдэг явдал юм.

Митрал хавхлагын пролапсыг оношлоход M-modal болон хоёр хэмжээст эхокардиографийн заавал хослуулах шаардлагатай (Зураг 8.8, 8.9). Хоёр хэмжээст судалгаа нь митрал хавхлагын ухуулах хуудсыг бүхэлд нь шалгаж, хаах газрыг олох боломжийг олгодог. Зүүн тосгуур руу хавхлагын унжилт нь оношлогоонд хүндрэл учруулдаггүй. Хэрэв ухуулах хуудас (эсвэл нэг ухуулах хуудас) нь зөвхөн тосгуур ховдолын с рьеэгийн хэсэгт хүрч, цааш нь биш бол энэ нь оношлогоонд хүндрэл учруулж болзошгүй юм.

Зураг 8.8.Митрал хавхлагын пролапс: зүүн ховдлын урт тэнхлэгийн парастерналь байрлал, систолын. Митрал хавхлагын ухуулах хуудас хоёулаа пролапс (сум). Урд талын хуудас нь ховдолын хэмжээтэй тохирохгүй хэт урттай байгаа нь тодорхой харагдаж байна. LA - зүүн тосгуур, LV - зүүн ховдол, Ao - өгсөх аорт.

Зураг 8.9.Митрал хавхлагын урд талын хуудасны хожуу систолын пролапс, M - модаль судалгаа. Урд талын митрал хавхлагын пролапс нь систолын төгсгөлд (сум) тохиолддог.

Митрал цагираг нь эмээл хэлбэртэй, дээд цэгүүд нь урд болон хойно байрладаг тул митрал цагирагны түвшнээс дээш ухуулах хуудасны шилжилтийг зөвхөн хавхлагыг гаталж буй байрлалаас бүртгэх ёстой гэж олон судлаачид үздэг. урд талын чиглэл. Эдгээр байрлалууд нь зүүн ховдлын парастерналь урт тэнхлэг ба оройн хоёр танхимтай байрлал юм. Доплерыг M-modal болон 2D дээр нэмсэн нь митрал хавхлагын пролапсыг 93% оношлох өвөрмөц байдлыг хангадаг болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч митрал хавхлагын пролапсыг оношлох нь Доплер судалгаанд үндэслэх боломжгүй юм. Бага зэргийн митрал регургитацийн тархалтыг харгалзан энэ нь митрал хавхлагын пролапсыг хэт оношлоход хүргэдэг. Бидний бодлоор зөвхөн хожуу систолын митрал дутагдал илэрсэн нь митрал хавхлагын пролапсыг таних Доплер судлалын оношлогооны чухал үр дүн гэж үзэж болно.

Ухуулах хуудасны замнал өөрчлөгдөхөөс гадна митрал хавхлагын пролапс нь тэдгээрийн өтгөрөлт, деформаци дагалддаг. Ихэвчлэн хавхлагын үзүүрүүд хамгийн их өртдөг бөгөөд уйтгартай гадаргуутай зүү толгойтой төстэй байдаг. Хавхлагуудын зузааралт нь заримдаа хөвч хүртэл үргэлжилдэг. Хавхлагын аппаратын ийм өөрчлөлтийг түүний миксоматозын доройтол гэж нэрлэдэг. Хавхлага хэдий чинээ гажигтай байх тусам ховдол хоорондын таславчийн эндокардийн өтгөрөлт нь хэт хөдөлгөөнтэй урд хуудастай харьцах газарт илрэх магадлал өндөр байдаг (ижил төстэй орон нутгийн өтгөрөлт нь ихэвчлэн гипертрофийн үед илэрдэг. кардиомиопати). Хавхлагууд илүү их гажигтай байх тусам митрал хавхлагын пролапсийн эмнэлзүйн илрэл, хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байдаг: цээжний өвдөлт, зүрхний хэм алдагдал, бактерийн эндокардит, эмболи, хөвчний тасархай. Хэт их тохиолдолд митрал хавхлага дээрх унжсан навч, том ургамлаас ялгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг (Зураг 8.10).

Зураг 8.10.Митрал хавхлагын миксоматозын доройтол нь хөвчний хагарал, арын митрал хавхлагын хуудасны хавчаараар хүндрэлтэй байдаг. Зүүн ховдлын урт тэнхлэгийн парастерналь байрлал, диастолын ( А) ба систолын ( IN). RV - баруун ховдол, LV - зүүн ховдол, LA - зүүн тосгуур.

Эхокардиографи гарч ирснээр бактерийн эндокардит нь мэдэгдэхүйц сайжирсан; Энэ өвчний талаарх мэдээллийн хүрээ өргөжиж байна. Аливаа хавхлагыг гэмтээх бактерийн эндокардитийн шууд ба гол шинж тэмдэг нь ургамалжилтыг илрүүлэх явдал юм. Ухуулах хуудас эсвэл хөвчний бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулах замаар ургамалжилт нь хавхлагыг бүрэн хаахаас сэргийлж, митрал регургитацид хүргэдэг. Ургамал нь хавхлагууд дээр тогтоц шиг харагддаг, ихэвчлэн маш хөдөлгөөнтэй байдаг. Бактерийн эндокардитыг эмнэлзүйн сэжигтэй байгаа тохиолдолд хавхлагууд дээр формацийг илрүүлэх нь бараг үргэлж зөв оношлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч митрал хавхлагын миксоматоз доройтол, хуучирсан, "эдгэрсэн" ургамлууд, хагарсан орой эсвэл хөвчийг шинэхэн ургамал гэж андуурч болно. Нөгөөтэйгүүр, нянгийн эндокардитын анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсний дараа удалгүй зүрхний эхокардиографийн шинжилгээ хийвэл ургамалжилт илрэхгүй байж болно. Төхөөрөмжийн нягтрал хангалтгүй, дохио-дуу чимээний харьцаа бага, эсвэл эхокардиографийн мэргэжил хангалтгүй, анхаарал болгоомжгүй зэргээс шалтгаалан зүрхний эхокардиографийн шинжилгээнд жижиг ургамал илрээгүй байж болно. UCSF эхокардиографийн лабораторид 5 мм-ээс бага диаметртэй ургамлыг M-modal шинжилгээгээр бараг хэзээ ч хүлээн зөвшөөрдөггүй. Ийм тохиолдлуудад хоёр хэмжээст үзлэг хийх нь ихэвчлэн хавхлагын зарим өөрчлөлтийг илрүүлдэг боловч ургамалжилтанд байдаггүй. Үүний зэрэгцээ, бактерийн эндокардит сэжигтэй өвчтөнүүдийн M-modal судалгаа нь өндөр давтамжийн систолын чичиргээг бүртгэдэг тул хавхлагын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж байгааг илрүүлэх хоёр хэмжээст судалгаанаас давуу талтай юм. цаг хугацааны нягтрал багатай учир хоёр хэмжээст судалгаа.

Бактерийн эндокардит нь ихэвчлэн анх өөрчлөгдсөн хавхлагуудад нөлөөлдөг гэдгийг санах нь зүйтэй; тиймээс одоо байгаа хавхлагын өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр жижиг хэмжээтэй ургамлыг (5 мм-ээс бага) таних нь бараг боломжгүй юм. Оношлогооны боломжит хүндрэлийн сайн жишээ бол хөвчний тасархай бүхий митрал хавхлагын миксоматозын доройтол юм (Зураг 8.10). Энэ тохиолдолд том, хөдөлгөөнт, пролапс, шохойжоогүй формац илэрч, систолын чичиргээ үүсгэдэг. Эхокардиографийн ийм үр дүнг оношлох нь эмнэлзүйн зураг, бактериологийн цусны шинжилгээнд үндэслэсэн байх ёстой.

Ургамлыг илрүүлэх хамгийн найдвартай арга бол улаан хоолойн эхокардиографи юм (Зураг 16.16). Эмнэлзүйн баталгаажсан бактерийн эндокардитийн мэдрэмж нь 90% -иас давсан байдаг. Цээжний хөндийн үзлэгээр ургамал илрээгүй бүх тохиолдолд улаан хоолойн эхокардиографи хийхийг зөвлөж байна, гэхдээ өвчтөн бактерийн эндокардиттай гэсэн сэжигтэй байдаг.