Биеийн жингийн 60 орчим хувийг эзэлдэг биеийн бүх усыг дараахь байдлаар хуваадаг эсийн доторхТэгээд эсийн гаднахшингэн (биеийн жингийн 40% ба 20% орчим). Хариуд нь эсийн гаднах буюу эсээс гадуурх шингэн нь хуваагддаг завсрын(биеийн жингийн 15%) ба судсаар(биеийн жингийн 5% орчим). Эмнэлэгт шингэн ба электролитийн эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог.

Шингэн орон зайн "химийн араг яс" -ын үүргийг электролитууд гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь биед ууссан нийт бодисын 90% -ийг эзэлдэг. Эсийн гаднах шингэний гол катион нь натри - (Na+), гол анион нь хлор (Cl-). Эсийн гаднах шингэний судсан доторх хэсэг нь завсрын хэсгээс илүү их уургийн агууламжаар (70 г / л) ялгаатай байдаг. Эсийн гол катион нь кали (K+), гол анионууд нь уураг ба фосфатууд юм.

Ус-электролитийн гомеостаз нь уушиг, арьс, ходоод гэдэсний зам зэрэг олон эрхтэн, тогтолцооны оролцоотойгоор хадгалагддаг. Хаалтын эрхтэн нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөөр юм.

Усны солилцооны зөрчлийг дараах диаграмаар дүрсэлж болно.

1. Шингэн алдалт:
   • эсийн гаднах
   • үүрэн
   • ерөнхий
2. Хэт их шингэн алдалт:
   • эсийн гаднах
   • үүрэн
   • ерөнхий
3. Эсийн хэт шингэн алдалт бүхий эсийн гаднах шингэн алдалт.
4. Эсийн шингэний дутагдалд орсон эсийн гаднах гипергидратаци.
5. Осмотик гипер- ба гипотензийн хам шинж.

Мэс заслын өвчтөнд ус-электролитийн эмгэг нь хоол боловсруулах замын янз бүрийн хэсгүүдийн нарийсал, бөглөрөл, перитонит, хөндий эрхтнүүдийн фистулууд, бөөрний дээд булчирхай, өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, түлэгдэлт, элэгний булчирхайн хам шинж, архаг идээт үйл явц, удаан эдэлгээтэй байдаг. няцлах синдром, өндөр халуурах болон бусад зарим нөхцөл байдал.

Ихэнх тохиолдолд мэс засалч нь усны давсны дутагдал гэх мэт ус-электролитийн эмгэгийн төрлийг эмчлэх шаардлагатай болдог. Ус ба электролитийн эмгэгийг буруу зассан тохиолдолд ус эсвэл электролитийн илүүдэл (үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй) ажиглагдаж болно.

Усны дутагдлын эмнэлзүйн зураг (анхдагч эсвэл эсийн шингэн алдалт) нь давсны дутагдлаас (эсийн гаднах эсвэл хоёрдогч шингэн алдалт) ялгаатай байдаг. Эхний тохиолдолд гол шинж тэмдэг нь цангах, хуурай ам, залгихад хэцүү, эд эсийн тургор буурах, нүдний алимны зөөлөн байдал, венийн судас нурах, ухамсрын харанхуйлах зэрэг болно. Цусны шинжилгээгээр түүний өтгөрөлт - өндөр гематокрит, гемоглобин, цусны улаан эсийн өсөлт, сийвэн дэх уураг, натри, хлорын агууламж нэмэгддэг.

McClure болон Aldrich тестийг хурдасгасан. Өвчтөний жин буурч, шээс хөөх эм огцом буурдаг.

Глюкозын изотоник уусмалыг нэвтрүүлэх замаар эсийн шингэн алдалтыг засч залруулж, глюкозыг эрчим хүчний материал болгон шатааж, ус нь биеийн усны дутагдлыг нөхдөг. Давсны уусмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Эсийн гаднах шингэн алдалт (натри, хлорын дутагдлаас үүдэлтэй) хэлбэрээр ус, электролитийн алдагдал нь сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, таталт, цусны даралт буурах, захын цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг. Лабораторийн шинжилгээгээр цусны сийвэнгийн хэмжээ буурч, гематокрит өндөртэй цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, цусан дахь мочевины агууламж нэмэгдэж, харин натри, хлорын агууламж бага байгааг илрүүлж болно. McClure болон Aldrich тестийг удаашруулж байна. Гипонатриурез нь олигури дагалддаг. Гол шинж тэмдэг нь гиповолеми юм. Эмчилгээ нь натрийн хлоридын изотоник уусмалаар эсийн гаднах натри, усыг нөхөхөд чиглэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд мэс заслын өвчтөнд ус давсны хосолсон (ерөнхий) шингэн алдалт үүсдэг. Сүүлийнх нь эмнэлзүйн хувьд ус, давсны дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг. Шингэн алдалтын тодорхой зэрэгтэй бол цочролтой ижил нөхцөл байдал үүсдэг. Шингэн алдалтын лабораторийн шинж тэмдэг нь гиповолеми болон цусан дахь азотын үлдэгдэл ихсэх явдал юм. Олигури нь шээсэнд натри бараг байхгүй бол кали гадагшилсаар байдаг.

Ус ба электролитийн эмгэгийг эмчлэх

Ерөнхий шингэн алдалтын эмчилгээ нь эсийн гаднах шингэний бага зэрэг гипотензи үүсэх хүртэл глюкозын уусмалыг нэвтрүүлж эхэлдэг бөгөөд ингэснээр ус эс рүү шилжиж эхэлдэг. Глюкозыг нэвтрүүлэх нь калийн солилцоог хэвийн болгоход тусалдаг. Дараа нь 0.85% NaCl уусмал нэмнэ. Гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэх нь хатуу эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв коллаптоидын шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг макромолекулын нэгдлүүдийг хэрэглэхээс эхэлнэ.

Калийн дутагдлын эмнэлзүйн зураглал нь мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтийн шинж тэмдгийн цогцолбороос бүрддэг. Өвчтөнүүд нойрмоглох, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, залгих, хэл яриа тасалдал, заримдаа aphonia ажиглагддаг. мөчдийн чичиргээ, гиперрефлекси, дараа нь арефлекси, саажилт ажиглагдаж байна. ЭКГ-д дамжуулалт удааширч, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (PQ, ST интервал ихсэх, P долгион ихсэх, Т долгионы хавтгайрах эсвэл гажуудал). Уушигнаас - гуурсан хоолойн урсац алдагдсаны үр дүнд ателектаз ба уушигны үрэвсэл. Гөлгөр булчингийн атониас болж ходоод, гэдэсний парези үүсдэг.

Мэс заслын практикт калийн дутагдлын шалтгаан нь бөөлжих, ходоодноос аспираци хийх, суулгах, янз бүрийн фистулуудаар дамжин хоол боловсруулах замын агууламжийг алдах явдал байж болно. Хагалгааны үед болон дараа нь калийн хөдөлгөөний ерөнхий чиглэл нь натрийн хөдөлгөөний эсрэг байна.

натри:Цус -> завсрын шингэн -> эс
кали:Эс -> завсрын шингэн -> цус

Калийн дутагдлын лабораторийн оношлогоо нь сийвэн дэх K+-ийн түвшин нь түүний бие дэх түвшинг илтгэдэггүй тул хүндрэлтэй байдаг. Гипокалиеми нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед ажиглагддаг.

Калийн дутагдлыг арилгахын тулд орлуулах олон шийдлийг санал болгосон (Darrow, Randal, Le Quesne гэх мэт). Энэ зорилгоор бид дараах шийдлүүдийг санал болгож болно.

• аман эмчилгээнд:
  • глюкозын уусмал 12% - 200 мл
  • калийн хлорид - 12 гр

  1 tbsp. Өдөрт 4-10 удаа халбага

• судсаар тарих:
  • глюкозын уусмал 3% - 2000 мл
  • натрийн хлорид - 4.0
  • калийн хлорид - 6.0

Шээс хөөх эм багатай, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах нь парентерал кали хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.
Мэс заслын (гэмтэл) хариу үйлдэл үзүүлэх ус ба электролитийн эмгэгүүд нь:

• бие махбодид шээсийг хадгалах;
• эсийн гаднах орон зайг өргөжүүлэх;
• цусны сийвэн дэх натрийн хэмжээ нэгэн зэрэг буурахтай зэрэгцэн биед натрийг хадгалах;
• шээсээр калийн ялгаралт нэмэгдсэн;
• шээсний ялгаралт буурсан.

Мэс заслын өвчтөнийг эмчлэхэд шаардагдах шингэн ба давсны хэмжээ нь нөхөн олговор олгоход чиглэсэн 3 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

• одоо байгаа хомсдол;
• өдөр тутмын байнгын хэрэгцээ;
• бөөрний гаднах шингэн ба электролитийн алдагдал.

Шингэний дутагдлыг тооцоолохын тулд (анамнезийн болон эмнэлзүйн өгөгдлийг харгалзан үзэхээс гадна) хэд хэдэн томъёог ашиглаж болно.

Гипертензийн шингэн алдалтын хувьд:

Усны дутагдал (л-ээр) = 0.2 Вт * (1 – 142 / өвчтөний натри)

Гипотоник шингэн алдалтын хувьд:

Усны дутагдал (л-ээр) = 0.2 VT * (1 - хэвийн гематокрит / өвчтөний гематокрит)

Энд 0.2 VT нь биеийн жингийн 20%, өөрөөр хэлбэл эсийн гаднах шингэний хэмжээ, 142 нь ммоль/л-ийн сийвэн дэх натрийн хэвийн концентраци юм.

Эсийн гаднах шингэний электролитийн дутагдлыг дараахь томъёогоор тооцоолно.

Ионы дутагдал (ммоль) = 0.2 VT * (K1 - K2),

Энд K1 нь судалж буй электролитийн хэвийн концентраци (ммоль/л), K2 нь тухайн өвчтөнд түүний концентраци юм.

Өдөр тутмын усны байнгын хэрэгцээ нь шээс хөөх эм, 1 литртэй тэнцэх үл мэдэгдэх усны алдагдлаас бүрддэг. Дунджаар биеийн хоногийн шингэний хэрэгцээ 40 мл/кг байна. Усны хэрэгцээг өвчтөний онолын жинд үндэслэн тооцоолох нь илүү тохиромжтой Лоренцын томъёо:

Онолын жин (кг) = өндөр (см) – 100 – (Өндөр – 150)/4

37 ° С-ээс дээш градус бүрт биеийн температур нэмэгдэх нь 500 мл-ийн нэмэлт алдагдал үүсгэдэг.

Насанд хүрсэн өвчтөний өдөр тутмын электролитийн хэрэгцээг ойролцоогоор 100-120 ммоль натри, хлор, 50-60 ммоль кали (жишээ нь 6-7 г NaCl, 4-4.5 г KCl) нэвтрүүлэх замаар хангадаг.

Төрөл бүрийн концентрацитай электролитийн уусмалыг ашиглахдаа хэрэглэсэн бодисыг тооцоолохын тулд дараах тоонуудыг санах хэрэгтэй.

• 1 г NaCl нь 17 ммоль Na+ агуулдаг
• 1 г KCl нь 13.5 ммоль К+ агуулдаг
• 1 г CaCl2 нь 10 ммоль Са++ агуулдаг
• 1 г кальцийн глюконат - 2.5 ммоль Са++
• 1 гр сод - 12 ммоль Na+

Ус, электролитийн эмгэгийг эмчлэх нь маш их цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд хэдэн өдөр үргэлжилж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хагалгааны дараа зөвхөн мэс засал хийлгэснээс гадна өмнөх суурь буюу хавсарсан өвчний улмаас үүссэн эдгээр бодисын тэнцвэргүй байдлыг засах шаардлагатай. Энэ бүхэн нь өвчтөний биеийн байдал, лабораторийн мэдээлэл, ус, электролитийн эмгэгийн алдагдал гэх мэт зэргээс шалтгаалан ус, электролитийн хэрэглээг хувь хүн болгох хэрэгцээг бий болгодог.

Электролит нь бидний усны тэнцвэрт байдал, бодисын солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ялангуяа спортоор хичээллэх, суулгах үед бие нь их хэмжээний шингэн алддаг тул электролитийн дутагдлаас зайлсхийхийн тулд түүнийг буцааж өгөх ёстой. Эндээс ямар хоолонд тоосонцор агуулагдаж, юунд хүргэдэг болохыг олж мэдээрэй.

Усны чийгшлийг хадгалах нь электролитийн дутагдалаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Хүний биед 60 гаруй хувь ус агуулагддаг. Үүний ихэнх нь цусанд гэх мэт эсүүдэд байдаг. Тэнд эсийн шингэнд байрладаг цахилгаан цэнэгтэй молекулуудын тусламжтайгаар физиологийн чухал үйл явцыг удирддаг. Энд тэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг натри, кали, хлорид, магни, кальци. Тэдний цахилгаан цэнэг болон эсийн доторх шингэнд уусдаг тул тэдгээрийг электролит гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь "цахилгаан" ба "уусдаг" гэсэн утгатай.

Электролит нь бие махбод дахь чухал үйл ажиллагааг зохицуулж, зохицуулдаг цэнэглэгдсэн тоосонцор юм. Энэ нь зөвхөн шингэний тэнцвэрийг зөв тохируулсан тохиолдолд л ажиллана.

Электролитийн дутагдлаас сэргийлэхийн тулд хэр их ус хэрэгтэй вэ?

Хүн өдөрт хэр хэмжээний шингэн уух ёстой вэ гэдэг нь дахин дахин маргаантай байдаг. Хоол тэжээлийн нийгэмлэгээс өдөрт дор хаяж 1.5 литр ус уухыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна, бидний замд авч явдаг өөр нэг литр, мөн хоол хүнсний бодисын солилцооны явцад үүсдэг исэлдэлтийн 350 миллилитр (мл) ус байдаг.

Гэсэн хэдий ч бие дэх ус нь хүрээлэн буй орчинд буцаж ирдэг.

• Өтгөнөөр 150 мл
• Уушигаар 550 мл
• 550 мл хөлс
• 1600 мл шээсээр

Спортоор хичээллэх, саунд суух, эсвэл суулгалт өвчний үед хэт их хөлрөх нь нэмэлт шингэний алдагдалд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, үүнийг шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлэх замаар нөхөх ёстой.

Спортоор хичээллэх үед электролит дутагдаж байна уу?

Шингэнтэй хамт бид электролит хэлбэрээр бодисын солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эрдэс бодисоо алддаг. Биеийн бүрэн үйл ажиллагааг хангахын тулд эдгээр эрдэс бодисыг бие махбодид буцааж өгөх ёстой. Эдгээр бодисууд нь булчин болон мэдрэлийн эсийг зохицуулдаг тул тамирчдын хувьд энэ нь ялангуяа чухал юм. - хэтэрхий танил шинж тэмдэг. Тийм ч учраас олон тамирчид изотоник ундаа хэрэглэдэг.

Суулгалтанд электролит ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Гэсэн хэдий ч их хэмжээний шингэний алдагдал нь зөвхөн хөлрөхөөс гадна суулгалт өвчний үед тохиолддог. Дараа нь бүдүүн гэдэсний шингэнийг химээс бараг салгадаг бөгөөд энэ нь эрүүл хүн шингэний хэрэгцээний ихэнх хэсгийг хангадаг. Ялангуяа хүүхдийн 70 хувь нь ус байдаг тул суулгалт өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг.

Электролитийн алдагдлыг нөхөх шаардлагатай. Нэг боломж бол эрдэс бодисоор баяжуулсан ундаа юм. Түргэн бөгөөд хялбар электролитийн уусмал: Таван халбага глюкоз, хагас халбага хоолны давсыг хагас литр усанд уусгана.

Ямар хоол хүнс электролит агуулдаг вэ?

Электролит нь олон төрлийн хоол хүнс, ундаанд янз бүрийн хэлбэрээр байдаг.

Натри ба хлорид

Энэ хосыг ширээний давс гэж илүү сайн мэддэг. Анхаарах зүйл: Хэт их нь таны биед сөргөөр нөлөөлнө. Өдөрт санал болгож буй зургаан грамм тунг биеийн тамирын дасгал гэх мэт хөлрөх тусам нэмэгдүүлнэ.

магни

Магнийг зөвхөн оргилуун шахмалаар ууж болох уу? Буруу! Ашигт малтмал нь бараг бүх бүтээгдэхүүнд байдаг. Ургамлын шүүс нь ихэвчлэн хүнсний нэмэлт тэжээл болгон магни агуулдаг. Гэхдээ бүхэл үрийн бүтээгдэхүүнд самар, буурцагт ургамал, шинэхэн жимс зэрэг нь эрчим хүчний эрдэс юм. ихэвчлэн ядаргаагаар илэрдэг.

Кали

Натриас ялгаатай нь кали нь хөлсөөр бараг алга болдог. Гэсэн хэдий ч их хэмжээний шингэн алдагдсан тохиолдолд кали нэмж өгөх шаардлагатай. Улаан буудайн хивэг нь буурцагт ургамал, хатаасан жимс, самар зэрэг үнэ цэнэтэй юм.

Натри ба кали нь зан үйлийн үүднээс бие биенээсээ салгах боломжгүй юм. Аль аль нь шингэний тэнцвэрт байдалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, булчингийн агшилтыг хянаж, мэдрэлийн дохиог булчинд дамжуулдаг.

Кальци

Кальцийн хамгийн алдартай эх үүсвэр бол сүүн бүтээгдэхүүн, ялангуяа Пармезан юм. Гэхдээ лактоз үл тэвчих хүмүүс болон цагаан хоолтон хүмүүс кальцийн хэрэгцээгээ баяжуулсан шар буурцаг, жимсний шүүс, савласан ус, үр тариа, бүйлс, кунжутын үр, ногоон ногоо зэрэг хоол хүнсээр хангаж чадна.

Кальцийн шингээлтийг дэмжинэ. Хамгийн тохиромжтой нь жимс ба / эсвэл хүнсний ногооны хослол юм. Кальци нь Д аминдэмтэй хослуулан ясыг бэхжүүлж, хадгалахад тусалдаг. Нэмж дурдахад, эрдэс бодис нь магнийн нэгэн адил булчингийн агшилтанд чухал үүрэгтэй.

Электролит нь цахилгаан импульс дамжуулах боломжийг олгодог бодис юм. Тэд мөн өөр олон үүргийг гүйцэтгэдэг тул хүний ​​биед онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүний биед зайлшгүй шаардлагатай хэд хэдэн электролит байдаг. Тэдгээрийн дутагдалд орвол ноцтой асуудал үүснэ. Шингэн алдагдахын зэрэгцээ хүн ашигтай давсаа алддаг тул тэдгээрийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгаж, дутагдлыг тусгай эмээр нөхөх нь чухал юм.

Энэ нь юу болохыг бүх хүмүүс ойлгодоггүй. Хүний электролит нь цахилгаан импульс дамжуулах чадвартай давс юм. Эдгээр бодисууд нь мэдрэлийн импульс дамжуулах зэрэг хэд хэдэн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна тэд дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.

• ус-давсны тэнцвэрийг хадгалах
• биеийн чухал системийг зохицуулах

Электролит бүр өөрийн гэсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• магни
• натри

Цусан дахь электролитийн агууламжийн стандартууд байдаг. Хэрэв бодисын дутагдал эсвэл илүүдэл байвал бие махбодид асуудал үүсдэг. Давс нь бие биедээ нөлөөлж, улмаар тэнцвэрийг бий болгодог.

Тэд яагаад ийм чухал вэ?

Мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтад нөлөөлдөгөөс гадна электролит бүр нь бие даасан функцтэй байдаг. Жишээлбэл, зүрхний булчин, тархины үйл ажиллагаанд тусалдаг. Натри нь биеийн булчингуудад мэдрэлийн импульсийн хариу үйлдэл үзүүлж, ажлаа хийхэд тусалдаг. Бие дэх хлорын хэвийн хэмжээ нь хоол боловсруулах тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаанд тусалдаг. Кальци нь яс, шүдний бат бөх байдалд нөлөөлдөг.

Үүний үндсэн дээр электролитууд нь олон функцийг гүйцэтгэдэг нь тодорхой болсон тул бие махбод дахь оновчтой түвшинг хадгалах нь чухал юм. Аль нэг бодисын дутагдал эсвэл илүүдэл нь ирээдүйд эрүүл мэндийн асуудалд хүргэдэг ноцтой эмгэгүүдэд хүргэдэг.

Шингэнтэй хамт электролитууд хурдан алдагддаг. Хэрэв хүн бол зөвхөн ус төдийгүй давсыг нөхөх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Хүний биед ус, электролитийн тэнцвэрийг сэргээдэг тусгай ундаанууд байдаг. Эдгээр нь их хэмжээний давс, шингэн алдагдсанаас болж аюултай эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Хэрэв электролитийн дутагдал эсвэл илүүдэл байвал энэ нь хүний ​​эрүүл мэндэд нөлөөлөх нь дамжиггүй. Янз бүрийн шинж тэмдгүүд гарч ирэх бөгөөд та заавал анхаарах хэрэгтэй. Шингэний алдагдал их, өвчин эмгэг, хоол тэжээлийн дутагдал зэргээс болж дутагдал үүсдэг. Давс их хэмжээгээр агуулсан хоол хүнс хэрэглэснээс гадна зарим эрхтнүүд өвчинд нэрвэгдсэний улмаас бодисын хэт их хэмжээ үүсдэг.

Хэрэв электролитийн дутагдал илэрвэл дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• сул тал
• хэм алдагдал
• чичиргээ
• нойрмоглох
• бөөрний гэмтэл

Эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй. Электролитийн цусны шинжилгээ нь тэдний гадаад төрх байдлын яг шалтгааныг тогтооход тусална. Энэ нь цус өгөх үед биеийн ус-электролитийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлж буй давсны хэмжээг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Электролитийн тэнцвэр нь ерөнхийдөө усны баланстай нягт холбоотой байдаг нь тодорхой байна (дээрхийг үзнэ үү). Доор бид натри, кали, кальцийн бодисын солилцооны эмгэгийн эмгэг физиологийн талыг товч авч үзэх болно.

Натри.Эсийн гаднах шингэний энэхүү гол катион (цусны сийвэнгийн 135-155 ммоль/л, дунджаар 142 ммоль/л) нь эсэд бараг ордоггүй тул сийвэн ба завсрын шингэний осмосын даралтыг тодорхойлдог гэдгийг сануулъя.

Гипонатриеми нь шинж тэмдэггүй эсвэл ядрах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь глюкоз их хэмжээгээр дусаах, бөөрний зарим өвчин (нефрит, гуурсан хоолойн нефроз) их хэмжээний ус хуримтлагдах эсвэл тархины цочмог болон архаг өвчний үед вазопрессины шүүрэл хэт ихэссэнээс үүсдэг.

Гипонатриеми нь ихэвчлэн харьцангуй бөгөөд эсийн гаднах орон зайн хэт шингэн алдалттай холбоотой байдаг ба жинхэнэ натрийн дутагдалтай холбоотой байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс анамнез, эмнэлзүйн болон биохимийн мэдээлэлд үндэслэн өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар үнэлж, натрийн солилцооны эмгэгийн шинж чанарыг тодорхойлж, түүнийг засах нь зүйтэй эсэхийг шийдэх шаардлагатай.

нийт Na-ийн дутагдал (ммоль) = (142 ммоль/л – сийвэн дэх Na-ийн концентрацийн үзүүлэлт, ммоль/л) өвчтөний жин 0,2.

Мэдээллийн хувьд, натрийн дутагдлыг нөхөхөд хэрэглэдэг 10 мл 3% натрийн хлоридын уусмалд 5.1 ммоль натри агуулагддаг.

Кали.Энэ бол катион бөгөөд түүний гол хэсэг нь эсийн дотор байдаг - 98% хүртэл. Гэсэн хэдий ч цусны ийлдэс дэх калийн агууламж (3.6-5.0 ммоль / л) нь физиологийн чухал тогтмол үзүүлэлт бөгөөд түүний өөрчлөлтийг бие махбодид тэсвэрлэдэггүй.

Гиперкалиеми нь дотор муухайрах, бөөлжих, бодисын солилцооны ацидоз, брадикарди, зүрхний хэм алдагдах зэргээр илэрдэг.

Гиперкалиемийн шалтгаан нь: 1) бөөрний дутагдлын үед шээсэнд калийн ялгаралт буурах; 2) кали агуулсан уусмалыг судсаар тарих (бөөрний үйл ажиллагаа суларсан); 3) уургийн катаболизм нэмэгдсэн; 4) эсийн үхжил (түлэгдэлт, ослын хамшинж, цус задралын үед); 5) калийн дахин хуваарилалтад хүргэдэг бодисын солилцооны ацидоз: тогтмол нийт агууламжтай эсүүдээс ялгарах; 6) бөөрний дээд булчирхайн анхдагч эсвэл хоёрдогч дутагдал, натрийн алдагдал, нөхөн калийн хадгалалтад хүргэдэг.

Цусны сийвэн дэх калийн агууламж 6.5 ммоль/л-ээс дээш байвал аюултай, 7.5-10.5-аас дээш бол хортой, 10.5 ммоль/л-ээс дээш байвал үхэлд хүргэдэг.

Цусны сийвэн дэх калийн концентрацийг тодорхойлохоос гадна электролитийн тэнцвэргүй байдлыг ЭКГ-ийн өөрчлөлтөөр шүүж болно.

Гиперкалиемийн ЭКГ: өндөр үзүүртэй T долгион, QT богиносох, QRS цогцолбор өргөсөх, синусын брадикарди, атриовентрикуляр блок, экстрасистол зэрэг нь ховор тохиолддог.

Гипокалиеми нь адинами, астения, булчингийн гипотони, хайхрамжгүй байдал, хуурай арьс, арьсны мэдрэх чадвар буурдаг. Гэдэс дүүрэх, бөөлжих нь ажиглагдаж, бөглөрөлийг дуурайдаг. Зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, эхний аяны дүлийрэх, тахикарди, артерийн даралт буурах, венийн даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

ЭКГ-д: изолин доогуур ST интервал буурах, QT интервал тэлэх, хавтгай хоёр фазын эсвэл сөрөг Т долгион, тахикарди, ховдолын экстрасистол байнга ажиглагддаг.

Гипокалиемийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

1. Ходоод гэдэсний замаар кали алдагдах (бөөлжих, суулгах гэх мэт).

2. Бүдүүн гэдэсний аденома, нойр булчирхайн хавдрын үед гэдэсний салст бүрхэвчээс калийн ялгаралт нэмэгддэг.

3. Бөөрөөр дамжин кали алдагдах: а) эмийн нөлөөн дор (шээс хөөх эм, даралт бууруулах эм); б) бөөрний өвчин (архаг пиело- ба гломерулонефрит, тубулопати).

4. Дотоод шүүрлийн өвчин: a) анхдагч ба хоёрдогч гиперальдостеронизм (Конн синдром эсвэл хоёр талын бөөрний дээд булчирхайн гиперплази); б) элэг, бөөр, зүрх, чихрийн шижин өвчний үед альдостероны үйлдвэрлэлийг өдөөх, стрессийн нөхцөл байдал гэх мэт).

5. Бодисын солилцооны алкалоз, инсулины эмчилгээний үед калийн хуваарилалт алдагдах (эс дэх кали хэт их холбогддог, гликоген, уургийн нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотой).

6. Калийн хэрэглээ хангалтгүй.

Эмчилгээ. Калийн хлоридын 0.5-0.7% -ийн уусмалыг 5% эсвэл 10% глюкозын уусмалаар 20 ммоль/цагаас ихгүй хурдаар хийнэ (судсаар тарихад хэрэглэдэг 1 г калийн хлорид нь 13.4 ммоль цэвэр кали агуулдаг). Калитай глюкозын уусмалыг сэлбэх үед инсулиныг 3-4 г хуурай бодис тутамд 1 нэгжээр өгөх шаардлагатай. Энэ нь кали эсэд нэвтэрч, натрийн ионууд нь эсийн гаднах орон зайд шилжиж, эсийн доторх ацидозыг арилгахад тусалдаг.

Калийн өдөр тутмын хэрэгцээ 60-100 ммоль хооронд хэлбэлздэг. Калийн нэмэлт тунг дараахь хэмжээгээр хэрэглэнэ.

К/ммоль-ийн дутагдал= 5 (цусны сийвэн дэх калийн тодорхойлогдсон түвшин, ммоль/л) ( биеийн жин) 0,2.

Калийн дутагдлыг арилгахын тулд калийн хлоридын 3% -ийн уусмалыг 10 мл-т 4 ммоль цэвэр кали агуулсан уусмалыг хэрэглэнэ. Тиймээс 40 мл 3% калийн хлоридын уусмалыг 200 мл 5% глюкозын уусмалд нэмбэл түүний концентраци 0.5%, калийн агууламж 16 ммоль байна. Үүссэн уусмалыг минутанд 80 дуслаас ихгүй хэмжээгээр хийнэ, энэ нь 16 ммоль / цаг байна.

Гиперкалиемийн хувьд глюкозын 10% -ийн инсулины уусмалыг судсаар тарьж (3-4 г глюкоз тутамд 1 нэгж) гликогенийн нийлэгжилтэнд оролцохын тулд эсийн гаднах калийн нэвчилтийг сайжруулдаг. Гиперкалиеми нь бодисын солилцооны ацидоз дагалддаг тул түүнийг натрийн бикарбонатаар засахыг зааж өгдөг. Үүнээс гадна шээс хөөх эм (фуросемид судсаар) хэрэглэдэг.

Кальци. Кальци нь осмосын даралтыг хадгалахад бараг оролцдоггүй, учир нь эсийн гаднах хэсэгт агуулагдах агууламж бага бөгөөд ионы нэлээд хэсэг нь уурагтай холбоотой байдаг. Цусны сийвэн дэх нийт агууламж 2.12-2.60 ммоль/л, сийвэн дэх ионжуулсан кальцийн хэмжээ 1.03-1.27 байна. Ионжуулсан кальци нь паратироид булчирхайн дотоод шүүрлийн шүүрэл болон бамбай булчирхайн С эсүүдэд зохицуулах үйлчилгээтэй. Цусан дахь ионжуулсан кальцийн агууламжийг паратироид даавар, кальцитонин, түүнчлэн Д витаминаар дамжуулан сөрөг хариу урвалын зарчмын дагуу хадгалдаг.

Гиперкальциеми. Ионжуулсан кальцийн концентраци нэмэгдэх нь полиури, бөөлжих, астения, адинами, гипорефлекси, сэтгэлийн хямрал, зүрхний хэмнэл алдагдах, ясны өвдөлт, судасны шохойжилт, ЭКГ-т QT зайг богиносгох зэрэг эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг. Үр дагавар нь нефрокальциноз эсвэл зүрхний шигдээсээс болж бөөрний дутагдлын улмаас нас барах явдал юм.

Гипокальциемимэдрэлийн булчингийн цочрол, татран таталт, цусны гипокоагуляци, зүрхний үйл ажиллагаа сулрах, артерийн гипотензи зэргээр илэрдэг. ЭКГ нь QT интервалыг сунгаж байгааг харуулж байна. Удаан хугацааны гипокальциеми нь хүүхдүүдэд рахит, янз бүрийн трофик эмгэг, түүний дотор катаракт, шүдний шүдний шохойжилт алдагддаг.

Кальцийн солилцооны эмгэгийг үүсгэсэн өвчнийг эмчлэх замаар гиперкальциемийг арилгах боломжтой. Жишээлбэл, гиперпаратиреодизмын үед дааврын идэвхтэй хавдар эсвэл паратироид булчирхайн гиперпластик эдийг мэс заслын аргаар зайлуулах ажлыг хийдэг.

Гиперкальциемитэй хүүхдүүдэд кальцийн солилцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл Д аминдэмийн хэрэглээг хязгаарладаг.Хүнд хэлбэрийн гиперкальциемийн үед кальцитай нийлмэл нэгдэл үүсгэх чадвартай этилдиаминтетра цууны хүчил (Na2EDTA) динатрийн давсыг судсаар тарина. ионуудыг ашигладаг.

Гипокальциемийг арилгах. Гипокальциеми нь ихэвчлэн паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа сулрах эсвэл алдагдахад хүргэдэг тул дааврын орлуулах эмчилгээ нь нэн чухал юм. Энэ зорилгоор эмийн паратиродиныг өргөн хэрэглэдэг. Хүнд хэлбэрийн гипокальциеми бүхий өвчтөнүүдэд тетани өвчний довтолгоог арилгахын тулд кальцийн хлорид, глюконат эсвэл кальцийн лактатын судсаар тарих уусмал, мөн Д аминдэмийн бэлдмэл хэрэглэдэг.

Ус-давсны солилцоо нь бие махбод дахь ус, давсны хангамж, үүсэх, тэдгээрийн дотоод орчинд тархах, биеэс гадагшлуулах үйл явцаас бүрдэнэ. Хүний бие 2/3 уснаас бүрддэг - биеийн жингийн 60-70%. Эрэгтэйчүүдэд дунджаар 61%, эмэгтэйчүүдийн хувьд 54% байна. Хэлбэлзэл 45-70%. Ийм ялгаа нь голчлон бага хэмжээний ус агуулсан өөхний тэгш бус хэмжээтэй холбоотой байдаг. Тиймээс тарган хүмүүс туранхай хүмүүсээс бага устай байдаг ба зарим тохиолдолд устай байдаг Усны хэт таргалалт ердөө 40% орчим байж болно.. Энэ нь дараах хэсгүүдэд хуваарилагдсан ерөнхий ус юм.

1. Эсийн доторх усны орон зай нь хамгийн өргөн бөгөөд биеийн жингийн 40-45%-ийг эзэлдэг.

2. Эсийн гаднах усны орон зай - 20-25%, энэ нь судасны ханаар 2 секторт хуваагддаг: а) судсанд биеийн жингийн 5%, б) эс хоорондын (завсрын) биеийн жингийн 15-20%.

Ус нь 2 төлөвт байдаг: 1) чөлөөт 2) гидрофилик коллоидууд (коллаген утас, сул холбогч эд) -аар хадгалагдсан холбоотой ус - хаван ус хэлбэрээр.

Өдөрт хүний ​​бие 2-2.5 литр ус, хоол хүнс, ундаагаар ордог бөгөөд үүний 300 мл орчим нь хүнсний бодис (эндоген ус) исэлдэх явцад үүсдэг.

Ус нь биеэс бөөрөөр (ойролцоогоор 1.5 литр), арьс, уушигаар уурших замаар, ялгадасаар (нийт 1.0 литр) ялгардаг. Тиймээс хэвийн (ердийн) нөхцөлд биеийн усны урсгал нь түүний хэрэглээтэй тэнцүү байна. Энэ тэнцвэрт байдлыг усны баланс гэж нэрлэдэг. Усны тэнцвэртэй адил бие махбодид давсны тэнцвэр хэрэгтэй.

Ус-давсны тэнцвэр нь хэт тогтвортой байдгаараа тодорхойлогддог, учир нь үүнийг дэмждэг олон зохицуулалтын механизмууд байдаг. Хамгийн дээд зохицуулагч нь арьсан доорх бүсэд байрладаг цангах төв юм. Ус, электролитийн ялгаралт нь голчлон бөөрөөр явагддаг. Энэ үйл явцыг зохицуулахад харилцан уялдаатай хоёр механизм хамгийн чухал байдаг - альдостероны шүүрэл (бөөрний дээд булчирхайн даавар) ба вазопрессин эсвэл антидиуретик даавар (даавар нь гипофиз булчирхайд хуримтлагдаж, гипоталамуста үүсдэг). Эдгээр механизмын зорилго нь биед натри, усыг хадгалах явдал юм. Үүнийг дараах байдлаар хийнэ.

1) цусны эргэлтийн хэмжээ буурах нь эзэлхүүний рецепторуудаар мэдрэгддэг. Эдгээр нь аорт, каротид артери, бөөрөнд байрладаг. Мэдээллийг бөөрний дээд булчирхайд дамжуулж, альдостероны ялгаралтыг өдөөдөг.

2) Бөөрний булчирхайн энэ хэсгийг өдөөх хоёр дахь арга бий. Бөөрний цусны урсгал буурч байгаа бүх өвчин нь түүний (бөөрний) juxtaglomerular аппаратаас ренин үйлдвэрлэх дагалддаг. Цусан дахь ренин нь сийвэнгийн уургийн аль нэгэнд ферментийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнээс полипептид - ангиотензиныг салгадаг. Сүүлийнх нь бөөрний дээд булчирхайд үйлчилж, альдостероны шүүрлийг өдөөдөг.

3) Энэ бүсийг өдөөх гуравдахь арга бас боломжтой. Зүрхний гаралт, цусны хэмжээ буурахын хариуд стрессийн үед симпатоадренал систем идэвхждэг. Энэ тохиолдолд бөөрний juxtaglomerular аппаратын b-adrenergic рецепторыг өдөөх нь ренин ялгаруулж, улмаар ангиотензин үйлдвэрлэх, альдостероны шүүрлийг өдөөдөг.

Бөөрний алслагдсан хэсгүүдэд үйлчилдэг альдостероны даавар нь шээсэнд NaCl-ийн ялгаралтыг зогсоож, кали, устөрөгчийн ионыг биеэс нэгэн зэрэг зайлуулдаг.

Вазопрессины шүүрэлэсийн гаднах шингэний хэмжээ буурах эсвэл осмосын даралт ихсэх үед нэмэгддэг. Осморецепторууд цочромтгой байдаг (тэдгээр нь элэг, нойр булчирхай болон бусад эд эсийн цитоплазмд байрладаг). Энэ нь гипофизийн арын булчирхайгаас вазопрессин ялгарахад хүргэдэг.

Цусанд нэг удаа вазопрессин нь бөөрний алслагдсан гуурсан хоолой, цуглуулах суваг дээр үйлчилж, ус нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Бие махбодид ус хадгалагдаж, шээсний ялгарал зохих хэмжээгээр буурдаг. Бага хэмжээний шээсийг олигури гэж нэрлэдэг.

Стресс, өвдөлтийг өдөөх, барбитурат, өвдөлт намдаах эм, ялангуяа морфин хэрэглэх үед вазопрессины шүүрэл нэмэгдэх боломжтой (осморецепторыг өдөөхөөс гадна).

Тиймээс вазопрессины шүүрлийг ихэсгэх буюу багасгах нь биеэс усыг хадгалах, алдахад хүргэдэг. усны тэнцвэр алдагдаж болзошгүй. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурахаас сэргийлдэг механизмын зэрэгцээ бие нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэхийн тулд тосгуураас (тархинаас бололтой) ялгардаг Na-uretic даавараар илэрхийлэгддэг механизмтай байдаг. , бөөрөнд NaCl-ийн дахин шингээлтийг саатуулдаг - тэдгээр. улмаар натрийн ялгаруулах даавар эсэргүүцдэгэмгэг эзлэхүүний өсөлтэсийн гаднах шингэн).

Бие дэх усны хэрэглээ, үүсэх хэмжээ нь хэрэглэж, ялгаруулж буй хэмжээнээс их байвал тэнцвэр нь эерэг байх болно.

Усны сөрөг баланстай бол бие махбодид орж, үүсэхээс илүү их шингэнийг хэрэглэж, гадагшлуулдаг. Гэхдээ түүнд ууссан бодис бүхий ус нь функциональ нэгдмэл байдлыг илэрхийлдэг, өөрөөр хэлбэл. усны солилцооны зөрчил нь электролитийн солилцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд эсрэгээр, хэрэв электролитийн солилцоог зөрчсөн тохиолдолд усны солилцоо өөрчлөгддөг.

Ус-давсны солилцооны эмгэг нь бие дэх усны нийт хэмжээг өөрчлөхгүйгээр тохиолддог боловч шингэний нэг салбараас нөгөөд шилжсэний үр дүнд үүсдэг.

Эсийн гаднах болон эсийн хэсгүүдийн хооронд ус ба электролитийн хуваарилалтыг зөрчих шалтгаанууд

Эс ба завсрын хоорондох шингэний огтлолцол нь гол төлөв осмосын хуулиудын дагуу явагддаг, i.e. ус илүү өндөр осмосын концентраци руу шилждэг.

Эсэд хэт их ус орох нь: нэгдүгээрт, эсийн гаднах орон зайд осмосын концентраци бага байх үед (энэ нь илүүдэл ус, давсны дутагдалд тохиолдож болно), хоёрдугаарт, эс дэх осмос өөрөө нэмэгдэх үед үүсдэг. Хэрэв эсийн Na/K насос буруу ажиллаж байвал энэ нь боломжтой. Na ионууд эсээс илүү удаан арилдаг. Na/K шахуургын үйл ажиллагаа нь гипокси, түүний ажиллах эрчим хүчний дутагдал болон бусад шалтгааны улмаас эвдэрсэн.

Эсийн гаднах усны хэт их хөдөлгөөн нь зөвхөн завсрын орон зайд гиперосмос үүсэх үед л тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал нь усны дутагдал эсвэл мочевин, глюкоз болон бусад осмотик идэвхтэй бодисын илүүдэлтэй байж болно.

Судасны хөндий ба завсрын хоорондох шингэний хуваарилалт, солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг шалтгаанууд:

Капилляр хана нь ус, электролит, бага молекулт бодисыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог боловч уураг нэвтрүүлэхийг бараг зөвшөөрдөггүй. Тиймээс судасны хананы хоёр тал дахь электролитийн концентраци бараг ижил бөгөөд шингэний хөдөлгөөнд үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Усан судсанд илүү их уураг байдаг. Тэдний үүсгэсэн осмосын даралт (онкотик гэж нэрлэдэг) нь судасны давхаргад усыг хадгалж байдаг. Капиллярын артерийн төгсгөлд хөдөлж буй цусны даралт (гидравлик) нь онкотик даралтаас давж, ус нь судаснуудаас завсрын хэсэг рүү дамждаг. Капиллярын венийн төгсгөлд эсрэгээр цусны гидравлик даралт нь онкотик даралтаас бага байх бөгөөд ус завсрын хэсгээс судаснуудад буцаж шингэдэг.

Эдгээр хэмжигдэхүүнүүдийн өөрчлөлт (онкотик, гидравлик даралт) нь хөлөг онгоц ба завсрын орон зайн хоорондох усны солилцоог тасалдуулж болно.

Ус ба электролитийн солилцооны эмгэгийг ихэвчлэн хэт шингэн алдалт гэж хуваадаг(бие дэхь ус хадгалах) ба шингэн алдалт (шингэн алдалт).

Хэт их шингэн алдалтбие махбодид хэт их ус оруулах, түүнчлэн бөөр, арьсны ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдах, цус, эд эсийн хоорондох усны солилцоо, бараг үргэлж ус-электролитийн солилцооны зохицуулалт тасалдсан зэрэг ажиглагддаг. Эсийн гаднах, эсийн болон ерөнхий гипергидраци байдаг.

Эсийн гаднах гипергидратаци

Энэ нь бие махбодид ус, давсыг тэнцүү хэмжээгээр хадгалж байвал үүсч болно. Илүүдэл шингэн нь ихэвчлэн цусанд үлддэг боловч эд эсэд, ялангуяа эсийн гаднах орчинд дамждаг бөгөөд энэ нь далд эсвэл илэрхий хаван үүсэх замаар илэрхийлэгддэг. Хаван гэдэг нь биеийн хязгаарлагдмал хэсэгт эсвэл бүх биед тархсан шингэний хэт их хуримтлал юм.

Орон нутгийн болон ерөнхий хаван нь дараахь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн оролцоотой холбоотой байдаг.

1. Капилляр, ялангуяа венийн төгсгөлд гидравлик даралт ихсэх. Энэ нь венийн гипереми, баруун ховдлын дутагдал, венийн зогсонги байдал ялангуяа тод илэрдэг гэх мэт ажиглагдаж болно.

2. Онкотик даралт буурах. Энэ нь бие махбодоос шээс, баасанд уургийн ялгаралт ихсэх, уураг үүсэх буурах, эсвэл бие махбодид уургийн хангалтгүй хэрэглээ (уургийн өлсгөлөн) зэргээс шалтгаална. Онкотик даралтын бууралт нь судаснуудаас шингэнийг завсрын хэсэг рүү шилжүүлэхэд хүргэдэг.

3. Уургийн судасны нэвчимхий чанар (хялгасан судасны хана) нэмэгддэг. Энэ нь биологийн идэвхт бодисуудад өртөх үед тохиолддог: гистамин, серотонин, брадикинин гэх мэт. Энэ нь зарим хордлогын үйл ажиллагааны улмаас боломжтой: зөгий, могой гэх мэт.. Уураг нь эсийн гаднах орон зайд нэвтэрч, доторх онкотик даралтыг нэмэгдүүлж, хадгалдаг. ус.

4. Лимфийн судас бөглөрөх, шахах, спазм хийх зэргээс үүдэн лимфийн урсацын дутагдал. Удаан хугацааны тунгалгийн дутагдалтай үед уураг, давс ихтэй шингэнийг завсрын хэсэгт хуримтлуулах нь холбогч эд, эрхтэний склероз үүсэхийг өдөөдөг. Лимфийн хаван, склерозын хөгжил нь хөл гэх мэт эрхтэн, биеийн хэсгүүдийн эзлэхүүнийг байнга нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ өвчнийг "заан" гэж нэрлэдэг.

Хавангийн шалтгаанаас хамааран: бөөрний, үрэвсэлт, хортой, лимфоген, уураггүй (кахетик) болон бусад төрлийн хаван байдаг. Хаван үүсэх эрхтнээс хамааран целлюлоз, уушиг, элэг, арьсан доорх өөхний хаван гэх мэтийг ярьдаг.

Баруун талын дутагдалтай хаван үүсэх эмгэг жам

зүрхний хэлтэс

Баруун ховдол нь хөндийн венийн цусыг уушигны эргэлт рүү шахах чадваргүй байдаг. Энэ нь ялангуяа системийн тойргийн судлууд дахь даралт ихсэх, зүүн ховдолоос аорт руу цутгаж буй цусны хэмжээ буурч, артерийн гиповолеми үүсдэг. Үүний хариуд эзлэхүүний рецепторыг өдөөж, бөөрөөс ренин ялгаруулж, альдостероны шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь биед натрийн хадгалалт үүсгэдэг. Дараа нь осморецепторууд өдөөгдөж, вазопрессин ялгарч, биед ус үлддэг.

Өвчтөний хөндийн венийн даралт (зогсонгины үр дүнд) нэмэгддэг тул завсрын хэсгээс шингэнийг судаснуудад дахин шингээх чадвар буурдаг. Лимфийн урсац бас тасалдсан, учир нь Цээжний лимфийн суваг нь дээд хөндийн венийн систем рүү урсдаг бөгөөд энэ нь даралт өндөр байдаг бөгөөд энэ нь завсрын шингэний хуримтлалд хувь нэмэр оруулдаг.

Дараа нь удаан хугацааны венийн зогсонги байдлын үр дүнд өвчтөний элэгний үйл ажиллагаа буурч, уургийн нийлэгжилт буурч, цусны онкотик даралт буурч, хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Удаан хугацааны венийн зогсонги байдал нь элэгний хатууралд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд шингэн нь гол төлөв хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд үүнээс цус нь портал судсаар урсдаг. Хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлалыг асцит гэж нэрлэдэг. Элэгний циррозын үед элэгний доторх гемодинамик эвдэрч, улмаар хаалганы венийн цус зогсонги байдалд ордог. Энэ нь хялгасан судасны венийн төгсгөлд гидравлик даралт ихсэх, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хоорондын шингэний шингээлтийг хязгаарлахад хүргэдэг.

Нэмж дурдахад, нөлөөлөлд өртсөн элэг нь альдостероны дааврын хэмжээг улам бүр устгадаг бөгөөд энэ нь Na-г цаашид хадгалж, ус-давсны тэнцвэрийг алдагдуулдаг.

Баруун зүрхний дутагдлын үед хаван арилгах эмчилгээний зарчим:

1. Бие махбодид ус, натрийн хлоридын хэрэглээг хязгаарлах.

2. Уургийн солилцоог хэвийн болгох (парентераль уураг, уургийн хооллолт).

3. Натри гадагшлуулах боловч кали хадгалах үйлчилгээтэй шээс хөөх эм хэрэглэх.

4. Зүрхний гликозидын эмчилгээ (зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах).

5. Ус-давсны солилцооны дааврын зохицуулалтыг хэвийн болгох - альдостероны үйлдвэрлэлийг дарангуйлах, альдостероны антагонистуудыг томилох.

6. Асцитын үед шингэнийг заримдаа зайлуулдаг (хэвлийн ханыг трокараар цоолдог).

Зүүн зүрхний дутагдлын үед уушигны хаван үүсэх эмгэг жам

Зүүн ховдол нь уушигны цусны эргэлтээс аорт руу цус шахах боломжгүй байдаг. Уушигны эргэлтэнд венийн зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь завсрын хэсгээс шингэний шингээлт буурахад хүргэдэг. Өвчтөн хэд хэдэн хамгаалалтын механизмыг идэвхжүүлдэг. Хэрэв тэдгээр нь хангалтгүй бол уушигны хавангийн завсрын хэлбэр үүсдэг. Хэрэв үйл явц урагшилбал цулцангийн хөндийд шингэн гарч ирдэг - энэ нь уушигны хавангийн цулцангийн хэлбэр бөгөөд шингэн нь амьсгалах үед хөөсөрч, амьсгалын замыг дүүргэж, хийн солилцоог алдагдуулдаг.

Эмчилгээний зарчим:

1) Уушигны цусны эргэлтийн цусны хангамжийг багасгах: хагас сууж буй байрлал, системийн судсыг өргөсгөх: ангиоблокатор, нитроглицерин; цус алдалт гэх мэт.

2) Antifoam бодис (antifoam, спирт) хэрэглэх.

3) шээс хөөх эм.

4) Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Бие махбодид хамгийн их аюул учруулдаг тархины хаван.Энэ нь халуунд цохиулах, наранд цохиулах, хордлого (халдварт, түлэгдэлтийн шинж чанар), хордлого гэх мэт шалтгааны улмаас үүсч болно. Тархины хаван нь тархины гемодинамикийн эмгэгийн үр дүнд үүсч болно: ишеми, венийн гипереми, зогсонги байдал, цус алдалт.

Тархины эсийн хордлого, гипокси нь K / Na шахуургыг гэмтээдэг. Na ионууд тархины эсүүдэд хадгалагдаж, тэдгээрийн концентраци нэмэгдэж, эс дэх осмосын даралт нэмэгдэж, улмаар завсрын хэсгээс эс рүү ус шилжихэд хүргэдэг. Үүнээс гадна, хэрэв бодисын солилцоо (бодисын солилцоо) эвдэрсэн бол эндоген ус үүсэх нь огцом нэмэгдэх боломжтой (10-15 литр хүртэл). Босож байна эсийн хэт шингэн алдалт- тархины эсүүд хавдаж, энэ нь гавлын хөндийд даралт ихсэх, тархины ишийг (ялангуяа гонзгой хэсэг нь амин чухал төвүүдтэй) Дагзны ясны нүхэнд наалдахад хүргэдэг. Түүний шахалтын үр дүнд толгой өвдөх, амьсгалын өөрчлөлт, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, саажилт гэх мэт эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Залруулгын зарчим:

1. Эсээс усыг зайлуулахын тулд эсийн гаднах орчинд осмосын даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор osmotic идэвхтэй бодисын гипертоны уусмал (маннитол, мочевин, 10% альбуминтай глицерин гэх мэт) -ийг удирддаг.

2. Биеийн илүүдэл усыг зайлуулах (шээс хөөх эм).

Ерөнхий хэт шингэн алдалт(усны хордлого)

Энэ нь электролитийн харьцангуй дутагдалтай биед илүүдэл ус хуримтлагдах явдал юм. Глюкозын уусмалыг их хэмжээгээр хэрэглэх үед үүсдэг; мэс заслын дараах үе шатанд их хэмжээний ус уух; хүчтэй бөөлжих, суулгалт өвчний дараа Na-гүй уусмалыг хэрэглэх үед; гэх мэт.

Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн стресст өртдөг, симпатик-бөөрний дээд булчирхайн систем идэвхждэг бөгөөд энэ нь ренин - ангиотензин - альдостерон - вазопрессин - ус хадгалах үйлдвэрлэлд хүргэдэг. Илүүдэл ус нь цуснаас завсрын давхарга руу шилжиж, осмосын даралтыг бууруулдаг. Дараа нь ус эс рүү орох болно, учир нь тэнд осмосын даралт завсрынхаас өндөр байх болно.

Тиймээс бүх салбарууд илүү их устай, чийглэг байдаг, өөрөөр хэлбэл ерөнхий гипергидраци үүсдэг. Өвчтөний хувьд хамгийн том аюул бол тархины эсийн хэт шингэн алдалт юм (дээрхийг үзнэ үү).

Залруулгын үндсэн зарчим ерөнхий хэт шингэн алдалттай, эсийн хэт шингэн алдалтын нэгэн адил.

Шингэн алдалт (шингэн алдалт)

Эсийн гаднах, эсийн болон ерөнхий шингэн алдалт (түүнчлэн хэт их шингэн алдалт) байдаг.

Эсийн гаднах шингэн алдалт

ус, электролитийг тэнцүү хэмжээгээр алдах үед үүсдэг: 1) ходоод гэдэсний замаар (хяналтгүй бөөлжих, хүчтэй суулгалт) 2) бөөрөөр (альдостероны үйлдвэрлэл буурах, натрийг гадагшлуулах шээс хөөх эм хэрэглэх гэх мэт). арьс (их хэмжээний түлэгдэлт, хөлс ихсэх) 4) цусны алдагдал болон бусад эмгэгүүд.

Дээрх эмгэгийн үед юуны түрүүнд эсийн гаднах шингэн алдагддаг. Хөгжиж байна эсийн гаднах шингэн алдалт.Түүний онцлог шинж тэмдэг нь өвчтөний нөхцөл байдал хүнд байгаа хэдий ч цангахгүй байх явдал юм. Цэвэр усыг нэвтрүүлэх нь усны балансыг хэвийн болгох боломжгүй юм. Өвчтөний биеийн байдал бүр дордож магадгүй, учир нь... давсгүй шингэнийг нэвтрүүлэх нь эсийн гаднах гипосми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд завсрын эс дэх осмосын даралт буурдаг. Ус илүү өндөр осмосын даралт руу шилжих болно, жишээлбэл. эсүүд рүү. Энэ тохиолдолд эсийн гаднах шингэн алдалтын эсрэг эсийн гипергидратжилт үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд тархины хавангийн шинж тэмдэг илэрнэ (дээрхийг харна уу). Ийм өвчтөнд ус-давсны солилцоог засахын тулд глюкозын уусмалыг ашиглах боломжгүй, учир нь Энэ нь хурдан дахин боловсруулагдаж, бараг цэвэр ус үлддэг.

Физиологийн уусмалыг хэрэглэснээр эсийн гаднах шингэний хэмжээг хэвийн болгож болно. Цус орлуулагчийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна.

Өөр нэг төрлийн шингэн алдалт боломжтой - эсийн. Энэ нь биед ус дутагдах үед тохиолддог боловч электролитийн алдагдал үүсдэггүй. Бие махбодид ус дутагдах нь:

1) усны хэрэглээг хязгаарлах үед - энэ нь хүнийг яаралтай нөхцөлд, жишээлбэл, цөлд, түүнчлэн удаан хугацааны туршид ухамсрын хямралд орсон хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд, галзуу өвчин дагалддаг, гидрофоби гэх мэт тохиолдолд боломжтой байдаг.

2) Бие дэх усны хомсдол нь их хэмжээний алдагдалтай байж болно: а) уушгины замаар, жишээлбэл, ууланд авирах үед уулчид гипервентиляцийн синдром гэж нэрлэгддэг (удаан хугацаанд гүнзгий, хурдан амьсгалах) тохиолддог. Усны алдагдал 10 литр хүрч болно. Ус алдагдах боломжтой б) арьсаар - жишээлбэл, их хөлрөх, в) бөөрөөр дамжин, жишээлбэл, вазопрессины шүүрэл буурах эсвэл түүний дутагдал (ихэнхдээ гипофиз булчирхайг гэмтээх үед) ялгаралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. биеэс шээс ялгарах (өдөрт 30-40 л хүртэл). Өвчин нь чихрийн шижин, чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг. Хүн гаднаас усны хангамжаас бүрэн хамааралтай байдаг. Шингэний хэрэглээг бага зэрэг хязгаарлах нь шингэн алдалтанд хүргэдэг.

Усны хангамж хязгаарлагдмал эсвэл цусан дахь болон эс хоорондын зайд их хэмжээний алдагдал гарах үед осмосын даралт нэмэгддэг. Ус эсээс илүү өндөр осмосын даралт руу шилждэг. Эсийн шингэн алдалт үүсдэг. Гипоталамусын осморецепторууд болон цангах төвийн эсийн доторх рецепторуудыг өдөөсөний үр дүнд хүн ус уух хэрэгцээ (цангалт) үүсдэг. Тиймээс эсийн шингэн алдалтыг эсийн гаднах шингэн алдалтаас ялгах гол шинж тэмдэг бол цангах явдал юм. Тархины эсийн шингэн алдалт нь дараахь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг: хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, хий үзэгдэл, ухамсрын сулрал гэх мэт Залруулга: ийм өвчтөнд давсны уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. 5% глюкозын уусмал (изотоник), хангалттай хэмжээний ус өгөх нь дээр.

Ерөнхий шингэн алдалт

Ерөнхий болон эсийн шингэн алдалтанд хуваагдах нь дур зоргоороо байдаг, учир нь эсийн шингэн алдалтыг үүсгэдэг бүх шалтгаан нь ерөнхий шингэн алдалтад хүргэдэг. Ерөнхий шингэн алдалтын эмнэлзүйн зураг нь бүрэн усан мацаг барих үед хамгийн тод илэрдэг. Өвчтөн мөн эсийн шингэн алдалтыг мэдэрдэг тул хүн цангаж, ус идэвхтэй хайж байдаг. Хэрэв ус биед орохгүй бол цус өтгөрч, зуурамтгай чанар нь нэмэгддэг. Цусны урсгал удааширч, бичил эргэлт эвдэрч, цусны улаан эсүүд хоорондоо наалдаж, захын судасны эсэргүүцэл эрс нэмэгддэг. Тиймээс зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан. Энэ нь 2 чухал үр дагаварт хүргэдэг: 1. эдэд хүчилтөрөгчийн хүртээмж буурах - гипокси 2. бөөр дэх цусны шүүлтүүр муудах.

Цусны даралт багасах, гипокси үүсэхийн хариуд симпатик-адренал систем идэвхждэг. Цусан дахь адреналин, глюкокортикоид их хэмжээгээр ялгардаг. Катехоламинууд нь эс дэх гликогенийн задралыг сайжруулж, глюкокортикоидууд нь уураг, өөх тос, нүүрс усны задралыг сайжруулдаг. Дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн эдэд хуримтлагдаж, рН нь хүчиллэг тал руу шилжиж, хүчиллэг үүсдэг. Гипокси нь кали-натрийн шахуургыг тасалдуулж, эсээс кали ялгарахад хүргэдэг. Гиперкалиеми үүсдэг. Энэ нь даралт цаашид буурч, зүрхний үйл ажиллагаа удааширч, эцэст нь зүрх зогсоход хүргэдэг.

Өвчтөний эмчилгээ нь алдагдсан шингэний хэмжээг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой. Гиперкалиемийн хувьд "хиймэл бөөр" хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.