Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн эд эсэд үл мэдэгдэх шинж чанартай гранулом (өтгөн цэврүү) үүсэх замаар нөлөөлдөг өвчнийг саркоидоз гэж нэрлэдэг. Өвчин нь ихэвчлэн уушгинд эмгэг үүсгэдэг тул фтизиатрууд энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдтэй харьцах ёстой гэж үздэг байсан. Энэ өвчнийг сүрьеэгийн нэг төрөл гэж үзсэн.
Гурван жилийн өмнө ховор, сайн ойлгогдоогүй хэлбэр гэж тооцогддог саркоидозыг судлах явцад эрдэмтэд эмгэг нь зөвхөн уушгинд төдийгүй дэлүү, тунгалагийн зангилаа болон бусад эрхтэнд нөлөөлдөг гэдэгт итгэлтэй байв. Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайд өртсөн тохиолдолд өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд флюрографийн үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Хэрэв өвчин нь хавсарсан хэлбэрийг авч, уушгинд нөлөөлдөг бол бусад өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: ханиалгах, амьсгал давчдах, нурууны өвдөлт.
Цочмог өвчний шинж тэмдэг
Саркоидозын цочмог илрэлийн үед температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэж, арьсан дээр зангилаа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шуу, нүүр, шилбэний хэсэгт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, үе мөчний өвдөлт эхэлдэг, өвчтөн шүлс ялгарах, нүд өвдөх зэрэгтэй холбоотой таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг.
Энэ хугацаанд авсан цусны шинжилгээ нь билирубиний өндөр түвшин, элэгний өвчинд ихэвчлэн ажиглагддаг аланин аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэх болно. Цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх, шээсэнд агуулагдах кальцийн хэмжээ ихсэх нь ясны эд, ихэвчлэн хурууны фалангуудад гэмтэл учруулж байгааг илтгэж болох бөгөөд энэ нь саркоидозын шууд бус шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь төв мэдрэлийн системд (төв мэдрэлийн систем) нөлөөлдөг боловч хэрэв ийм зүйл тохиолдвол өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд байдаг.
Заримдаа санамсаргүй байдлаар хэт авиан эсвэл ЭКГ-ийн үед зүрхний булчингийн саркоидоз илэрдэг. ОХУ-ын хамгийн сүүлийн үеийн статистик мэдээллээс харахад саркоидоз бүхий эрүүл хүмүүстэй өвчтөнүүдийн харьцаа ойролцоогоор 100 мянгаас тав байна. Өвчний уушигны хэлбэр нь хамгийн аюултай тул уушгины эмч одоогоор энэ асуудлыг судалж байна.
Оношлогооны арга хэмжээ
Өвчин оношлох хамгийн түгээмэл хэлбэр бол гуурсан хоолойн биопси юм. Хэдийгээр дараахь зүйлийг хэрэглэж болно.
. медиастиноскопи,Трансбронхиаль уушигны биопси,
Видеоторакоскопи болон бусад аргууд.
Заримдаа саркоидозын биопсицистологи ба гистологийг ашиглах нь саркоид грануломын элементүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Өвчтөн чадварлаг мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх нь маш чухал юм. Хэдийгээр өвчнийг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг ч туршлагатай эмч энэ эмгэгийг бусдаас ялгаж, ялгах болно. Саркоидозын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:
. Уушигны зүрхний дутагдал.Гуурсан хоолойн бөглөрөл эвдэрсэн.
Уушигны эд эсийн агааржилт нэмэгддэг.
Зүрхний булчин ба ховдолын баруун хэсгийн гипертрофи. Дээрх бүх үйл явц нь эргэлт буцалтгүй болж, амьдралыг ихээхэн хүндрүүлж, эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийг бууруулах болно.
Оношлогоо, эмчилгээний хүндрэл
Эмгэг судлалын шалтгаан нь хангалттай судлагдаагүй байгаа нь энэ эмгэгийг хурдан эмчлэх боломжийг олгодоггүй. Гэсэн хэдий ч түүний эмчилгээ маш чухал юм. Энэ зорилгоор дараахь зүйлийг ашиглаж болно.
. цитостатик,Дархлаа дарангуйлагч,
кортикостероидууд,
Плазмаферез болон бусад аргууд.
Эмчилгээний тактикийг тохируулах нь маш чухал бөгөөд энэ зорилгоор үүнийг хэзээ давтаж болно саркоидозын биопси. Хэрэв та цэр ялгарах, амьсгал давчдах, сулрах зэрэг удаан үргэлжилсэн хуурай ханиалга болон бусад шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байгаа бол удаан үргэлжилсэн бронхитыг илтгэдэг боловч ихэвчлэн тогтоосон эмчилгээнээс ангижрахгүй бол саркодиологич - уушигны эмч, уушигны эмчтэй холбоо барина уу. тусгай эмчилгээ хийлгэх. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмч нар дараахь зүйлийг зөвлөж байна.
. эрүүл амьдралын хэв маяг,Тамхи татах зуршлаас гарах
Кальци агуулсан витамины цогцолборыг хэрэглэх. Манай эмнэлгийн төвд энэ асуудлын талаар шинжлэх ухааны ажил бий. Манайд ажилладаг өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд энэ өвчнийг амжилттай, үр дүнтэй эмчлэх эерэг туршлагатай.
Уушигны биопси гэдэг нь уушгины эд эсийг микроскопоор шалгахын тулд бага хэмжээний эдийг авах мэс заслын арга бөгөөд уушгинд, уушгины ойролцоо, цээжинд ямар нэгэн хэвийн бус өөрчлөлт гарсан тохиолдолд хийдэг. Ихэнх тохиолдолд уушигны хорт хавдраас зайлсхийхийн тулд процедурыг хийдэг. Ерөнхийдөө биопси нь зөвхөн цээжний рентген эсвэл CT скан дээр эмгэг илэрсэний дараа л томилогддог.
Өнөөдөр биопсиг 4 аргаар хийж болно. Хэрэглэх аргыг сонгох нь өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, биопси хийх газраас хамаарна.
Уушигны биопси хийхэд хэрхэн бэлдэх вэ
Уушигны биопси хийхээс өмнө өвчтөнүүд ихэвчлэн 6-12 цагийн турш хоол хүнс, шингэн зүйлээс мацаг барихыг зөвлөж байна. Мөн биопси хийхээс өмнө стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, тухайлбал ибупрофен, варфарин, аспирин зэрэг цус шингэрүүлэгч эм хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.
Та эмчдээ хэлэх ёстой:
Хэрэв та жирэмсэн бол
- Та ямар нэгэн эмэнд харшилтай
-Та цус алдах өвчтэй
- Та өөрийн хэрэглэж буй бүх эм (ургамлын гаралтай эмийг оруулаад) эмчдээ хэлэх ёстой.
Биопси хийхээс өмнө цээжний рентген эсвэл CT шинжилгээг хийж, эмч цусны ерөнхий шинжилгээг зааж өгч болно.
Заримдаа өвчтөнийг тайвшруулах зорилгоор процедурын өмнө тайвшруулах эмийг тогтоодог.
Биопсийн үед аль болох тайван байж, ханиалгахаас зайлсхийх нь чухал юм.
Ихэвчлэн эмнэлгүүд өвчтөнд мэдээлэлжүүлсэн зөвшөөрлийн хуудсанд гарын үсэг зуруулдаг бөгөөд энэ нь процедурын явцад гарч болзошгүй бүх эрсдэл, хүндрэлийг мэддэг гэсэн үг юм.
Бронхоскопи эсвэл медиастиноскопи хийх үед биопси хийж болно. Энэ аргыг халдварт өвчний сэжигтэй үед хэрэглэдэг бөгөөд уушгины эмгэгийн эд нь гуурсан хоолойн ойролцоо байрладаг.
Бронхоскопи хийх үед бронхоскоп гэж нэрлэгддэг нарийн хоолойг ам, хамараар амьсгалын замд оруулдаг. Бронхоскопи нь уушигны хорт хавдрыг оношлох, архаг ханиалгах, цус алдах зэрэг хөнгөн шинж тэмдгүүдийг үнэлэхэд ашиглагддаг.
Бронхоскопи хийх үед эмч нар амьсгалын замын гадаргууг нүдээр харж, хэвийн бус эд илэрсэн аль ч хэсэгт биопси авах боломжтой.
Бронхоскоп ашиглан бронхоскопи хийх нь ихэвчлэн 30-60 минут болдог. Уг процедурын дараа өвчтөн сэргээх өрөөнд 1-2 цаг байх шаардлагатай.
Уг процедурын дараа өвчтөн хэдэн цагийн турш ам хуурайшиж, хоолой өвдөж, бага зэрэг сөөнгө болно. Таблетыг хөхөх эсвэл давстай бүлээн усаар зайлах нь энэ байдлыг маш хурдан арилгахад тусална.
Уушигны арьсан доорх зүү биопси (эсвэл цээжний хөндийн амьсгалын биопси)
Уушигны биопси нь уушигны эд эсийн дээжийг авахын тулд уушигны эд эсийн эмгэгийн хэсгийг цоолох явдал юм. Цээжээр дамжин урт зүүг ашиглан хийдэг. Уушигны хэвийн бус эд нь цээжний хананд ойрхон байрладаг бол энэ аргыг хэрэглэнэ.
Уушигны хатгалттай биопси нь хэт авиан эсвэл рентгений удирдамжийн дагуу хийгддэг бөгөөд цээжний CT scan ашиглаж болно.
Хэрэв биопси нь CT-ийн удирдлаган дор хийгдсэн бол процедурын үеэр өвчтөн хэвтдэг. Бусад бүх тохиолдолд процедурыг сууж буй байрлалд гүйцэтгэдэг. Арьсан дор орон нутгийн өвдөлт намдаах эм (мэдээ алдуулагч) тарьдаг.
Өвчтөн биопсийн үед ханиалгахгүй, тайван сууж, амьсгалаа хэсэг хугацаанд барихыг хичээх хэрэгтэй. Эмч арьсанд жижиг (ойролцоогоор 4 мм) зүсэлт хийж, хавдар эсвэл хэвийн бус уушигны эдийг зүүгээр цоолж, дараа нь жижиг эдийг авч лабораторид шинжилгээнд илгээдэг. Цус алдалтыг зогсоохын тулд зүссэн хэсгийг дарж, хатуу боолт хийнэ.
Уг процедурын үед хөдөлж, ханиалгахгүй байх нь маш чухал юм.
Биопсийн дараа шууд цээжний рентген зураг авдаг. Уг процедур нь ихэвчлэн 30-60 минут үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь та сэргээх өрөөнд 1-2 цаг байх шаардлагатай.
Лабораторийн шинжилгээ ихэвчлэн хэдэн өдөр болдог.
Биопсийн үед танд юу мэдрэгдэх вэ?
Өмнө дурьдсанчлан, биопсийн өмнө танд мэдээ алдуулагч тариа хийнэ. Тарилга хийх явцад та хэсэг хугацаанд бага зэрэг шатаж буй мэдрэмжийг мэдрэх болно.
Процедурын явцад та бага зэрэг даралтыг мэдэрч, зүү нь уушгинд хүрэх үед богино, хурц өвдөлтийг мэдрэх болно.
Нээлттэй уушгины биопси нь уушгины хэсэг дэх зүсэлтээр уушигнаас жижиг эдийг авах мэс засал юм. Дараа нь дээжийг хорт хавдар, халдвар, уушигны өвчний шинжилгээнд хамруулдаг.
Энэ аргыг оношлоход уушигны эд эсийн ихээхэн хэсэг шаардлагатай үед хэрэглэдэг. Энэхүү процедур нь олон янзын өвчнийг оношлоход тусалдаг, тухайлбал:
Уушигны ревматоид өвчин
- Саркоидоз
- Вегенерийн грануломатоз.
Уушигны задгай биопси нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор эмнэлгийн хагалгааны өрөөнд хийгддэг, i.e. Та унтаж, өвдөлт мэдрэхгүй байна. Амны хөндийн хоолойг амьсгалын замд оруулдаг бөгөөд энэ нь уушгинд хүргэдэг.
Арьсыг цэвэрлэсний дараа мэс засалч цээжний хэсэгт хавирганы хооронд зүсэлт хийж, уушигны эд эсийн жижиг хэсгийг арилгадаг. Цээжний гуурсыг 1-2 хоногийн турш зүссэн хэсэгт үлдээж, уушгийг нурахаас сэргийлж болно. Ус зайлуулах нь зогссон үед арилгаж, 7-14 хоногийн дараа оёдол арилгадаг. Шарх дээр оёдол тавьдаг.
Бүх процедур нь ихэвчлэн нэг цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвчтөнийг сэргээх өрөөнд ойролцоогоор 1-2 цаг байлгадаг.
Процедурын явцад танд ямар мэдрэмж төрөх вэ?
Процедурын дараа сэрэх үед та хэдэн цагийн турш нойрмоглох болно. Хоолойноос бага зэргийн хоолой өвдөж магадгүй. Биопсийн талбайд тааламжгүй байдал, бага зэрэг өвдөх, мөн 1-2 хоногийн турш ядрах, булчин өвдөх, хоолой өвдөх зэрэг мэдрэмж төрнө.
Хоолойг залгих, давстай бүлээн усаар зайлах нь өвдөлт намдаахад тусална.
Видео цээжний биопси
Өнөөдөр ихэнх төвүүд видео торакоскопи хэмээх аргыг ашигладаг. Уушигны биопси авахын тулд камер, жижиг багаж ашиглан хийдэг.
Энэ аргын тусламжтайгаар зөвхөн 2 жижиг зүсэлт хийдэг. Өвчтөн маш бага өвдөлтийг мэдэрч, эдгэрэх нь илүү хурдан болдог.
Биопсийн үзүүлэлтүүдийг тайлах
Уушигны эд эсийн хэвийн үзүүлэлтүүд:
Уушиг, уушигны эдүүд хэвийн байна
- Бактери, вирус, мөөгөнцөр үржихгүй.
- Халдвар, үрэвсэл, хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй.
Уушигны эд эсийн хэвийн бус үзүүлэлтүүд нь:
Уушигны нян, вирус, мөөгөнцрийн халдвартай байх
- Хорт хавдрын эсүүд (уушигны хорт хавдар, мезотелиома)
- Уушгины хатгалгааны голомт
- Хоргүй хавдар
- Уушигны өвчин (фиброз)
Биопсийн дараах эрсдэл ба хүндрэлүүд
Заримдаа биопсийн дараа уушиг уналт (пневмоторакс) тохиолдож болно. Үүнийг шалгахын тулд уушигны рентген зураг авах шаардлагатай.
Уушигны уналтын шинж тэмдгүүд нь:
Цэнхэр арьс
- Цээжний өвдөлт
- Зүрхний цохилт ихсэх (судасны цохилт)
- Амьсгал давчдах
Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл эмчид яаралтай мэдэгдээрэй.
Ерөнхийдөө биопсийн дараа уушиг уналтанд орох нь эмчилгээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч пневмоторакс өргөн хүрээтэй бөгөөд сайжрахгүй бол ус зайлуулах хоолойг цээжинд хийж, агаар гарч, уушиг нь томордог.
Ховор тохиолдолд уушгинаас агаар гарч, цээжнээс гарах замыг олохгүй, хавчуулагдсан, уушиг эсвэл зүрхэнд дарж эхэлбэл пневмоторакс амь насанд аюултай.
Эмфизем гэх мэт уушигны зарим өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.
Биопси хийх бүрд их хэмжээний цус алдалт (цус алдалт) үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ процедурын үед бага зэргийн цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эмч цусны алдагдалд хяналт тавих ёстой. Их хэмжээний, амь насанд аюултай цус алдалт ховор тохиолддог.
Уушигны биопсийн эсрэг заалтууд
Бусад шинжилгээгээр танд дараах шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд биопси хийх ёсгүй.
Аливаа цус алдалтын эмгэг
- Эмфизем
- Уушигны уйланхай
- Уушигны гипертензи
- Хүнд хэлбэрийн гипокси (цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин бага)
Амьсгалын замын саркоидозын үзлэгийн хөтөлбөр
- Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
- Биохимийн цусны шинжилгээ: билирубин, аминотрансфераза, шүлтлэг фосфатаз, нийт уураг ба уургийн фракц, серомукоид, сиал хүчил, гаптоглобин, кальци, чөлөөт ба уурагтай холбоотой гидроксипролины агууламжийг тодорхойлох.
- Дархлаа судлалын судалгаа: В ба Т лимфоцитын агууламж, Т лимфоцитын дэд популяци, иммуноглобулин, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборыг тодорхойлох.
- Гуурсан хоолойн угаах шингэний судалгаа: цитологийн шинжилгээ, Т-лимфоцит ба тэдгээрийн дэд популяци, байгалийн алуурчин эс, иммуноглобулин, протеолитик ферментийн идэвхжил, протеолизийн дарангуйлагчийн агууламжийг тодорхойлох.
- Уушигны рентген шинжилгээ.
- Спирографи.
- Бронхоскопи.
- Трансбронхиаль эсвэл нээлттэй уушгины биопсийн үед олж авсан тунгалгийн булчирхай, уушигны эд эсийн биопсийн дээжийн биопси ба гистологийн шинжилгээ.
Лабораторийн мэдээлэл
Цусны ерөнхий шинжилгээ. Тодорхой өөрчлөлт байхгүй. Гемоглобины агууламж, цусны улаан эсийн тоо ихэвчлэн хэвийн байдаг. Өвчний цочмог хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ESR, лейкоцитоз нэмэгдэж, архаг хэлбэрийн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй байж болно. Өвчтөнүүдийн 20% нь эозинофили, 50% нь үнэмлэхүй лимфопенитэй байдаг.
Шээсний ерөнхий шинжилгээ - мэдэгдэхүйц өөрчлөлт байхгүй.
Биохимийн цусны шинжилгээ - саркоидозын цочмог хэлбэрийн үед серомукоид, гаптоглобин, сиалийн хүчил (үрэвслийн биохимийн маркер), гамма глобулины түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой. Өвчний архаг хэлбэрийн хувьд эдгээр үзүүлэлтүүд бага зэрэг өөрчлөгддөг. Элэг нь эмгэг процесст оролцох үед bilirubin-ийн түвшин нэмэгдэж, аминотрансферазын идэвхжил ажиглагдаж болно.
Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15-20% нь цусан дахь кальцийн хэмжээ ихэсдэг. Цусан дахь протеолитик ферментийн түвшин, антипротеолитик идэвхжил нэмэгдэх нь бас онцлог шинж юм. Өвчний идэвхтэй үе шатанд нийт буюу уурагтай холбоотой гидроксипролины түвшин нэмэгдэж байгаа нь шээсээр гидроксипролин, гликозаминогликан, урогликопротеины ялгаралт ихэсдэг бөгөөд энэ нь уушгинд фиброформацийн процессыг илэрхийлдэг. Саркоидозын архаг явцтай үед эдгээр үзүүлэлтүүд бага зэрэг өөрчлөгддөг.
Саркоидозтой өвчтөнүүдэд ангиотензин хувиргах ферментийн түвшин нэмэгдсэнийг тэмдэглэв. Энэ баримт нь саркоидозыг оношлох, түүнчлэн түүний үйл ажиллагааг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Ангиотензин хувиргагч ферментийг уушигны судасны эндотелийн эсүүд, түүнчлэн саркоид грануломын эпителоид эсүүд үүсгэдэг. Гуурсан хоолойн бусад өвчний үед (сүрьеэ, гуурсан хоолойн багтраа, архаг бөглөрөлт бронхит, уушигны хорт хавдар) цусны ийлдэс дэх ангиотензин хувиргах ферментийн түвшин буурдаг. Үүний зэрэгцээ чихрийн шижин, вируст гепатит, гипертиреодизм, силикоз, асбестоз, Гаучер өвчний үед энэ ферментийн түвшин нэмэгддэг.
Саркоидозтой өвчтөнүүдэд цусан дахь лизоцимийн түвшин нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв.
Дархлаа судлалын судалгаа. Саркоидозын цочмог хэлбэр ба архаг явцын хурц хэлбэр нь Т-лимфоцитын тоо, тэдгээрийн үйл ажиллагааны чадвар буурсанаар тодорхойлогддог нь фитогемагглютининтэй лимфоцитуудын хүчийг хувиргах урвалын үр дүнгээс харагдаж байна. Мөн онцлог шинж чанар нь Т-туслагч лимфоцитын агууламж буурч, үүний дагуу Т-туслагч / Т-дарангуйлагч индексийн бууралт юм.
Уушигны саркоидозын I үе шаттай өвчтөнүүдэд байгалийн алуурчин эсийн идэвхжил буурч, II ба III үе шатанд цочмог үе шатанд нэмэгддэг, ремиссия үе шатанд мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Өвчний идэвхтэй үе шатанд лейкоцитын фагоцитийн үйл ажиллагаа буурдаг. Ихэнх өвчтөнд В-лимфоцитын үнэмлэхүй тоо, түүнчлэн IgA, IgG болон цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд ихэвчлэн идэвхтэй үе шатанд (цочмог саркоидоз ба архаг хэлбэрийн хурцадмал байдал) нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд уушгины эсрэгбие нь цусанд байдаг
Kveim-ийн шинжилгээ - саркоидозыг оношлоход ашигладаг. Стандарт саркоидын эсрэгтөрөгчийг шуунд (0.15-0.2 мл) арьсанд тарьж, 3-4 долоо хоногийн дараа (мөхлөг үүсэх үе) эсрэгтөрөгчийн тарилгын талбайг (арьс доорх өөхний хамт) арилгадаг. харагдахуйц өөрчлөлтүүд. Биопсиг гистологийн шинжилгээнд хийдэг. Эерэг урвал нь ердийн саркоидын гранулом үүсэх замаар тодорхойлогддог. Антигенийг хэрэглэснээс хойш 3-4 хоногийн дараа үүссэн улайлтыг тооцдоггүй. Дээжний оношлогооны мэдээллийн агууламж 60-70% орчим байна.
Цэрний эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээ - дүрмээр бол мэдэгдэхүйц өөрчлөлт илрээгүй.
Гуурсан хоолойг угаах шингэнийг шалгах. Гуурсан хоолойг угаах явцад олж авсан шингэний судалгаа (гуурсан хоолойн угаагч шингэн) нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Дараахь өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай:
- гуурсан хоолойн угаалга шингэний цитологийн шинжилгээ - эсийн нийт тоо нэмэгдэж, лимфоцитын хувь нэмэгдэж байгаа бөгөөд эдгээр өөрчлөлтүүд нь ялангуяа өвчний идэвхтэй үе шатанд тод илэрдэг бөгөөд ангижрах үе шатанд бага ажиглагддаг. Саркоидоз ахиж, фиброзын үйл явц нэмэгдэхийн хэрээр гуурсан хоолойг угаах шингэн дэх нейтрофилийн агууламж нэмэгддэг. Өвчний идэвхтэй үе дэх цулцангийн макрофагуудын агууламж буурч, идэвхтэй үйл явц буурах тусам нэмэгддэг. Мэдээжийн хэрэг гуурсан хоолойн угаалга хийх шингэн эсвэл уушгины уушигны цитограммын цитологийн судалгааны ач холбогдлыг хэт үнэлж болохгүй, учир нь түүний доторх лимфоцитын хэмжээ ихсэх нь вентиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл, холбогч эдийн тархсан өвчинтэй олон өвчтөнд ажиглагддаг. уушигны паренхим, уушигны хорт хавдар, ДОХ;
- дархлаа судлалын судалгаа - өвчний идэвхтэй үе шатанд IgA ба IgM-ийн түвшин нэмэгдсэн; Т-туслагчийн тоо нэмэгдэж, Т-дарангуйлагчдын түвшин буурч, T-туслагч / Т-дарангуйлагчдын харьцаа мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (захын цусан дахь өөрчлөлтөөс ялгаатай); Байгалийн алуурчин эсийн идэвхжил эрс нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн угаалга шингэний эдгээр дархлааны өөрчлөлтүүд нь ангижрах үе шатанд хамаагүй бага илэрдэг;
- биохимийн судалгаа - ангиотензин хувиргах фермент, протеолитик фермент (эластазыг оруулаад) идэвхжил нэмэгдэж, антипротеолитик идэвхжил буурсан.
Багажны судалгаа
Уушигны рентген шинжилгээ. Энэ арга нь саркоидозыг оношлоход маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд ялангуяа эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй өвчний хэлбэрт ордог. Дээр дурьдсанчлан, рентген туяаны мэдээлэлд үндэслэн Вурм саркоидозын үе шатыг хүртэл ялгадаг.
Уушигны саркоидозын гол рентгений илрэлүүд нь дараах байдалтай байна.
- Цээжний доторх тунгалагийн зангилаа томрох нь өвчтөнүүдийн 80-95% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь саркоидозын анхны рентген шинж тэмдэг юм (Вурмын дагуу уушигны саркоидозын I үе шат). Цээжний доторх (гуурсан хоолойн) тунгалгийн булчирхайн томрол нь ихэвчлэн хоёр талын (заримдаа өвчний эхэн үед нэг талын) байдаг. Цээжний доторх тунгалгийн зангилаа томрохтой холбоотойгоор уушгины үндэс нэмэгдэж, тэлдэг. Томорсон тунгалагийн зангилаа нь тодорхой полициклик тойм, нэгэн төрлийн бүтэцтэй байдаг. Тунгалгын булчирхайн дүрсийн шаталсан контур нь гуурсан хоолойн лимфийн зангилааны урд ба хойд бүлгийн сүүдэр давхцаж байгаагаас шалтгаалан маш онцлог шинж чанартай байдаг.
Мөн paratracheal болон tracheobronchial лимфийн зангилааны нэгэн зэрэг томрохтой холбоотойгоор дунд хэсгийн дунд сүүдрийг тэлэх боломжтой. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-1/4-д шохойжилт - янз бүрийн хэлбэрийн шохойжилт - томорсон тунгалгийн булчирхайд илэрдэг. Саркоидозын анхдагч архаг хэлбэрийн урт хугацааны туршид шохойжилт ихэвчлэн илэрдэг. Зарим тохиолдолд томорсон цээжний лимфийн зангилаа нь ойролцоох гуурсан хоолойг шахдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын дутагдал, тэр ч байтугай уушигны ателектаз (ховор шинж тэмдэг) үүсэхэд хүргэдэг.
Цээжний доторх тунгалагийн зангилааны эдгээр өөрчлөлтийг уушигны томографи эсвэл рентген томографаар илүү сайн тодорхойлдог.
Дээр дурьдсанчлан, саркоидозын үед өвчин аяндаа эсвэл эмчилгээнээс үүдэлтэй регресс боломжтой; энэ тохиолдолд лимфийн зангилаанууд мэдэгдэхүйц буурч, тэдгээрийн контурын полициклик алга болж, конгломерат шиг харагдахгүй;
- Уушигны рентген туяаны өөрчлөлт нь саркоидозын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Өвчний эхний үе шатанд перибронхиал ба судаснуудын тор, утаслаг сүүдэр зэргээс шалтгаалан уушигны хэв маягийн баяжуулалт ажиглагдаж байна (Вурмын дагуу II үе шат). Дараа нь янз бүрийн хэмжээтэй, бөөрөнхий, хоёр талт, уушгины талбайнуудад тархсан фокусын сүүдэр гарч ирдэг (Вурмын дагуу IIB-IIB-IIG үе шатууд нь голомтын хэмжээнээс хамаарна).
Гэмтлүүд нь тэгш хэмтэй, голчлон уушигны доод ба дунд хэсэгт байрладаг. Энэ нь захын хэсгүүдээс илүү үндэс бүсэд илүү тод гэмтсэнээр тодорхойлогддог.
Гэмтлүүд арилах тусам уушигны хэлбэр аажмаар хэвийн болдог. Гэсэн хэдий ч үйл явц ахих тусам холбогч эдийн эрчимтэй тархалт ажиглагдаж байна - сарнисан пневмосклерозын өөрчлөлтүүд ("зөгийн сархинаг уушиг") (Вурмын дагуу III шат). Зарим өвчтөнд нийлмэл хэлбэрийн том формаци ажиглагдаж болно. Уушигны нэвчдэсжилтийн хэлбэрийн хэвийн бус рентген өөрчлөлтүүд боломжтой. Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж гялтан хальс гэмтэх магадлалтай.
Уушигны радиоизотопын шинжилгээ. Энэ арга нь мөхлөгт гэмтлийн 67Ga цитрат изотопыг хуримтлуулах чадварт суурилдаг. Изотоп нь тунгалагийн зангилаа (цээжний дотор, умайн хүзүү, эрүүний доорхи, хэрэв өртсөн бол), уушигны гэмтэл, элэг, дэлүү болон бусад нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдэд хуримтлагддаг.
Бронхоскопи. Гуурсан хоолойн өөрчлөлт нь цочмог саркоидоз бүхий бүх өвчтөнүүдэд ажиглагдаж, өвчний архаг хэлбэрийг хүндрүүлдэг. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн судаснуудын онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд (өргөтгөх, өтгөрүүлэх, муруйлт), түүнчлэн янз бүрийн хэмжээтэй товруу хэлбэрээр (шар будаа тарианаас вандуй хүртэл) сүрьеэгийн тууралт (саркоид гранулом). Үүссэн грануломын фиброзын үе шатанд ишемийн толбо нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч дээр харагддаг - цусны судасгүй цайвар хэсгүүд.
Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах. Саркоидозын I үе шаттай өвчтөнүүдэд гадны амьсгалын үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц гажиг байхгүй. Эмгэг судлалын үйл явц ахих тусам амьдралын хүчин чадал буурч, уушгины тархалт бага зэрэг буурч, артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал буурах замаар тодорхойлогддог дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хязгаарлалтын синдром үүсдэг. Уушигны хүнд гэмтэл, дэвшилтэт эмгэг процессын үед гуурсан хоолойн бөглөрөл ажиглагдаж болно (өвчтөний 10-15% -д).
Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн биопсийн дээжийн гистологийн шинжилгээ. Биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээ нь саркоидозын оношийг баталгаажуулах боломжийг олгодог. Юуны өмнө биопсиг хамгийн хүртээмжтэй газруудаас хийдэг - арьсны өртсөн хэсгүүд, захын тунгалагийн зангилаа томордог. Бронхоскопи хийх үед саркоид сүрьеэ илэрсэн тохиолдолд гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси хийхийг зөвлөж байна.Зарим тохиолдолд тунгалгийн зангилаа болон уушигны эдэд трансбронхиаль биопси хийх нь үр дүнтэй байдаг. Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн тусгаарлагдсан томрох тохиолдолд лимфийн зангилааны биопси бүхий медиастиноскопи эсвэл парастерналь медиастинотоми хийдэг.
Хэрэв трансбронхиаль уушигны биопсийн үр дүн сөрөг байвал уушигны лимфаденопати байхгүй үед уушигны эдэд хоёр талын голомтот өөрчлөлтийн рентген шинж тэмдэг илэрвэл (ховор тохиолдол) уушигны нээлттэй биопси хийдэг. Элэгний хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд элэгний биопсиг дурангийн хяналтан дор хийдэг ба бага тохиолдолд шүлсний булчирхайн биопси хийдэг.
Саркоидозын оношлогооны шалгуур бол эд эсийн биопсид үхжилгүй эпителийн эсийн мөхлөг илрүүлэх явдал юм (грануломын нарийвчилсан тайлбарыг "Саркоидозын эмгэг жам ба эмгэг жам" хэсгээс үзнэ үү).
Эмгэг судлалын үйл явцад гялтангийн оролцооны шинж тэмдэг илэрвэл торакоскопи хийдэг. Гялтангийн гадаргуу дээр цагаан шаргал өнгөтэй саркоид грануломууд харагддаг бөгөөд тэдгээр нь мөн биопси хийдэг.
ЭКГ-ын өөрчлөлт нь зүрх нь эмгэг процесст хамрагдах үед ажиглагддаг бөгөөд экстрасистолын хэм алдагдал, ховор тохиолдолд тосгуурын фибрилляци, тосгуурын болон ховдол доторх дамжуулалт алдагдах, Т долгионы далайц буурах, гол төлөв зүүн урд талын судалтай байдаг. Анхан шатны архаг явцтай, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэх үед зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайж, баруун тосгуурын миокардид ачаалал нэмэгдэх шинж тэмдэг илэрч болно (өндөр үзүүртэй P долгион).
Зүрхний хэт авиан шинжилгээ - хэрэв миокарди нь эмгэг процесст оролцдог бол зүрхний хөндийн тэлэлт, миокардийн агшилтын бууралт илэрдэг.
Эмгэг судлалын үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлох
Саркоидозын үйл ажиллагааг тодорхойлох нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь глюкокортикоид эмчилгээг томилох шаардлагатай эсэхийг шийдэх боломжийг бидэнд олгодог.
Лос-Анжелес хотод болсон бага хурлын дагуу (АНУ, 1993) саркоидозын эмгэг процессын үйл ажиллагааг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай тестүүд нь:
- өвчний эмнэлзүйн явц (халуурах, полиартрит, полиартрит, арьсны өөрчлөлт, улайлт, увеит, спленомегали, амьсгал давчдах, ханиалгах);
- уушигны рентген зургийн сөрөг динамик;
- уушигны агааржуулалтын чадвар муудах;
- цусны ийлдэс дэх ангиотензин хувиргах ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн;
- эсийн популяцийн харьцаа болон Т-туслагч/Т-дарангуйлагч харьцааны өөрчлөлт.
Мэдээжийн хэрэг, ESR-ийн өсөлт, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор, "биохимийн үрэвслийн синдром" зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, гэхдээ эдгээр бүх үзүүлэлтүүдэд бага ач холбогдол өгдөг.
Амьсгалын замын саркоидозын ялгах оношлогоо
Лимфогрануломатоз
Лимфогрануломатоз (Ходжкины өвчин) нь тунгалгийн булчирхай, дотоод эрхтний гэмтэлтэй хамт Березовский-Штернбергийн аварга эсүүд агуулсан мөхлөгт бүтэцээр тодорхойлогддог тунгалгийн системийн анхдагч хорт хавдар юм.
Саркоидоз ба лимфогрануломатозын ялгавартай оношлогоо нь эмчилгээ, прогнозын үүднээс маш чухал юм.
Лимфосаркома
Лимфосаркома нь лимфобласт (эсвэл лимфобласт ба пролимфоцит)-ийн хорт хавдар юм. Өвчин нь 50-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.Анхдагч анхаарал (хавдрын овгийн гаралтай эрхтэн) нь хүзүүний тунгалгийн булчирхай (ихэнхдээ нэг талын гэмтэл), бага байдаг - тунгалгийн булчирхайн бусад бүлгүүд. Зарим тохиолдолд хавдрын анхдагч байрлал нь дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд боломжтой байдаг Заасан нутагшуулах нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа (хүзүү, дунд хэсэг) нь саркоидозыг энэ өвчнөөр ялгах боломжийг олгодог.
Лимфосаркомын лимфийн зангилааны гэмтлийн онцлог шинж чанарууд нь дараах байдалтай байна.
- өвчний эхэн үед томорсон тунгалгийн зангилааны хэвийн шинж чанарыг хадгалах (лимфийн зангилаанууд хөдөлгөөнт, өвдөлтгүй, нягт уян харимхай);
- хурдацтай өсөлт, нягтрал, дараа нь конгломерат үүсэх;
- лимфийн зангилааг эргэн тойрны эд эсүүдтэй нэгтгэх, цаашдын өсөлттэй холбоотойгоор хөдөлгөөн алдагдах.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь саркоидозын хувьд ердийн зүйл биш юм.
Лимфосаркомын мезентерик эсвэл ходоод гэдэсний замд байрлах үед хэвлийн хөндийд хавдартай төстэй формацийг тэмтрэлтээр бараг үргэлж илрүүлж, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, ихэвчлэн цус алдах, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.
Лимфосаркомын хожуу үе шатанд тунгалгийн булчирхайн ерөнхий томрол үүсэх боломжтой бөгөөд уушгины гэмтэл ажиглагдаж, ханиалгах, амьсгал давчдах, цус алдах зэргээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд экссудатив гялтангийн үрэвсэл үүсч, гематуритай бөөрний гэмтэл үүсч, элэг томордог.
Лимфосаркома нь халуурах, их хөлрөх, жин хасах зэргээр дагалддаг. Өвчний аяндаа сэргэх эсвэл ядаж л өвчний шинж тэмдэг буурах нь хэзээ ч ажиглагддаггүй.
Өвчний ижил төстэй явц нь саркоидозын хувьд ердийн зүйл биш боловч ховор тохиолдолд саркоидозын үед мезентерик эсвэл бүр ретроперитонеаль тунгалгийн зангилаа гэмтэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Лимфосаркомын эцсийн оношийг лимфийн зангилааны биопси ашиглан тогтоодог Хавдрын эсүүд нь цочмог лимфобластик лейкемийн (лимфобласт) эсүүдтэй ижил байдаг.
Брилл-Симмерсийн өвчин
Брилл-Симмерсийн өвчин нь В-эсийн гаралтай Ходжкин бус лимфома бөгөөд ихэвчлэн дунд болон өндөр настай эрчүүдэд тохиолддог. Өвчний явцад хоёр үе шатыг ялгадаг - хоргүй (эрт) - 4-6 жил, хорт хавдар - 1-2 жил үргэлжилдэг. Эхний шатанд аль нэг бүлгийн тунгалагийн зангилаа томорч, ихэнхдээ умайн хүзүү томорч, суганы болон inguinal нь бага байдаг. Томорсон лимфийн зангилаа нь өвдөлтгүй, бие биентэйгээ эсвэл арьсанд уусдаггүй, хөдөлгөөнтэй байдаг.
Хоёр дахь (хорт) үе шатанд эмнэлзүйн зураглал нь ерөнхий лимфосаркомын явцтай ижил байна. Шахалтын хамшинж (дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхайн гэмтэлтэй) эсвэл асцит (мезентерийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэлтэй) үүсэх нь бас онцлог юм.
Өвчний оношийг лимфийн зангилааны биопсиоор баталгаажуулдаг. Эхний үе шатанд онцлог шинж чанар нь уутанцрын огцом өсөлт (макрофолликуляр лимфома) юм. Хорт хавдрын үед лимфийн зангилааны биопси нь лимфосаркомын шинж чанарыг илтгэдэг.
Захын тунгалгийн булчирхайд хорт хавдрын үсэрхийлэл
Хорт хавдрын үед саркоидозтой ижил бүлгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл, томрох боломжтой. Бамбай булчирхай, мөгөөрсөн хоолойн хорт хавдар нь ихэвчлэн умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг; supraclavicular-д - хөхний хорт хавдар, бамбай булчирхай, ходоод (зүүн талын Вихровын үсэрхийлэл); axillary-д - хөхний хорт хавдар, уушигны хорт хавдар; inguinal-д - шээс бэлэгсийн эрхтнүүдийн хавдар.
Томорсон тунгалагийн зангилааны шинж чанарыг маш амархан тодруулж болно - анхдагч хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, түүнчлэн томорсон тунгалагийн зангилааны биопсийн үр дүнг харгалзан үздэг. Биопсийн сорьц нь ердийн бус эсүүд ба ихэвчлэн тодорхой хавдрын шинж чанартай эсүүд (жишээлбэл, гипернефрома, бамбай булчирхайн хорт хавдар) илэрдэг.
Уушигны хорт хавдар
Саркоидозын I, II үе шатанд уушигны хорт хавдраас саркоидозыг ялгах шаардлагатай байдаг.
Цочмог лейкеми
Цочмог лейкемийн үед захын тунгалгийн булчирхай томрохын зэрэгцээ цээжний доторх тунгалгийн булчирхай томрох боломжтой бөгөөд энэ нь цочмог лимфобластик лейкеми ба саркоидозын ялгах оношийг шаарддаг. Эдгээр өвчнийг ялгах оношлогоо нь тийм ч хэцүү биш юм. Цочмог лейкеми нь аяндаа арилдаггүй, халуурах, хүчтэй хөлрөх, хүнд хэлбэрийн хордлого, цус багадалт, тромбоцитопени, цусархаг хамшинжгүй хүнд явцтай явцаар тодорхойлогддог. Захын цусан дахь хүч чадлын эсийн харагдах байдал, лейкемийн "бүтэлгүйтэл" (лейкоцитын томъёо нь хамгийн залуу эсүүд болон боловсорч гүйцсэн эсүүдийг тодорхойлдог, завсрын хэлбэрийн тоо эрс багассан эсвэл огт байхгүй). Цочмог лейкемийг оношлоход хөхөө цоолох нь чухал ач холбогдолтой. Миелограмм нь олон тооны тэсэлгээ (30% -иас дээш) илэрдэг.
Сүрьеэ
Саркоидоз ба уушигны сүрьеэгийн хэлбэрийг ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг.
Саркоидозын үед тунгалгийн булчирхайн гэмтэл нь захын тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгээс ялгах шаардлагатай.
Сүрьеэгийн үед тунгалгийн булчирхайн гэмтэл нь орон нутгийн (умайн хүзүүний голчлон томрох, суганы тунгалаг булчирхайн томрол, маш ховор тохиолддог) эсвэл ерөнхий (эмгэг судлалын үйл явцад дор хаяж гурван бүлгийн тунгалгийн булчирхайн оролцоо) байж болно.
Захын тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.
- урт, долгионтой зам;
- тунгалагийн зангилааны зөөлөн буюу дунд зэргийн нягт тууштай байдал, тэдгээрийн хөдөлгөөн багатай (үрэвсэлт үйл явцын хөгжлийн улмаас);
- тэмтрэлтээр өвдөхгүй;
- лимфийн зангилааны казеоз хайлах; Энэ тохиолдолд зангилааны дээрх арьс гиперемик болж, нимгэн болж, хэлбэлзэл гарч, дараа нь агуулгын нээлт гарч, фистул үүсдэг. Дараа нь фистул нь арьсны сорви үүсэх замаар эдгэрдэг;
- өртсөн тунгалгийн булчирхайн хэмжээ багасч, мэдэгдэхүйц нягтардаг (тэдгээр нь хайргатай төстэй) тэдгээрийн доторх казеоз үйл явц буурсан;
- сүрьеэгийн гэмтэл, казеоз задралын дахилт үүсэх магадлал;
- фистулын ялгадас дахь сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх.
Сүрьеэгийн үед тунгалагийн зангилааны гэмтлийн дурдсан шинж чанарууд нь саркоидозын шинжгүй байдаг. Оношлоход хэцүү тохиолдолд өртсөн тунгалгийн зангилааны биопси, дараа нь гистологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Сүрьеэгийн лимфаденит нь мөн эерэг туберкулины сорилоор тодорхойлогддог.
Архаг лимфоцитын лейкеми
Архаг лимфоцитын лейкемийн үед захын хүнд хэлбэрийн лимфоаденопати үүсдэг тул архаг лимфоцитын лейкемийг саркоидозоос ялгах шаардлагатай.
Дараах шинж тэмдгүүд нь архаг лимфоцитын лейкемийн шинж чанартай байдаг.
- томорсон тунгалагийн зангилаа (ихэвчлэн умайн хүзүүний болон суганы) мэдэгдэхүйц хэмжээтэй, өвдөлтгүй, бие биентэйгээ эсвэл арьсанд наалддаггүй, шархлаагүй, идээтдэггүй;
- дэлүү, элэг томорсон;
- захын цусан дахь лейкоцитын тоо аажмаар нэмэгдэж, их хэмжээний (50-100 х 10 9 ба түүнээс дээш) хүрч, гүйцсэн эсүүд давамгайлж үнэмлэхүй лимфоцитоз (лейкоцитын найрлага дахь лимфоцитын 75-90%) ажиглагддаг. ;
- Цусны түрхэцэнд Боткин-Гумпрехт эсүүд илэрдэг - т рхэц бэлтгэх явцад устсан лимфоцитууд.
Ихэвчлэн эдгээр шинж тэмдгүүд нь архаг лимфоцитын лейкеми оношлох боломжийг олгодог. Хэрэв оношийг эргэлзэж байвал захын тунгалгийн зангилааны биопси хийж болно. Архаг лейкемийн эмгэг судлалын субстрат нь ихэвчлэн боловсорч гүйцсэн лимфоцитууд боловч лимфобласт ба пролимфоцитууд бас байдаг.
Лимфоцитома
Лимфоцитома нь сайн ялгардаг лимфоцитийн хавдар юм. Хавдрын анхдагч байрлал нь захын тунгалагийн зангилаа, дэлүү, ходоод, уушиг, арьсанд бага байдаг. Хэрэв хавдрын овгийн анхдагч нутагшуулалт нь захын тунгалагийн зангилаа юм бол умайн хүзүүний эсвэл суганы тунгалагийн зангилаа томрох нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд эмгэг процессын ерөнхий байдал зайлшгүй аажмаар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь захын тунгалгийн булчирхай, дэлүүгийн бусад бүлгүүдийн өсөлтөөс бүрддэг. Энэ үе шат нь захын цусан дахь лимфоцитын мэдэгдэхүйц өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд лимфоцитомыг саркоидозоос ялгахад хэцүү биш юм. Хэцүү тохиолдолд захын тунгалгийн зангилааны биопси хийж, улмаар хоёр өвчнийг ялгаж салгаж болно. Үйл явц ихээхэн тархсанаар лимфоцитомыг архаг лимфоцитын лейкемиас ялгахад хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Халдварт мононуклеоз
Халдварт мононуклеоз нь захын тунгалгын булчирхайн томрол дагалддаг тул энэ өвчин, саркоидозыг ялгах шаардлагатай байдаг.
Халдварт мононуклеозыг дараахь шинж тэмдгүүдээр ялгаж болно.
- умайн хүзүүний болон Дагзны арын тунгалгийн булчирхай томрох, тэдгээр нь нягт уян хатан тууштай, дунд зэргийн өвдөлттэй, хүрээлэн буй эд эстэй нийлдэггүй, нээгддэггүй, фистул үүсгэдэггүй;
- өвчний 10-14 хоногт томорсон тунгалгийн булчирхайн хэмжээ аяндаа буурах;
- халуурах, гепатоспленомегали илрэх;
- захын цусны шинжилгээнд лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз ба онцлог шинж чанар - атипик мононуклеар эсүүд (лимфомоноцитууд);
- ийлдэс судлалын эерэг Паул-Буннелийн урвал, эерэг Ловрик-Волнерийн сорил (папайнаар эмчилсэн хонины эритроцитыг наалдуулах), Хофф-Бауэрын сорил (морины эритроцитыг наалдуулах).
Халдварт лимфоцитоз
Халдварт лимфоцитоз нь лимфоцитозоор тодорхойлогддог вирусийн гаралтай өвчин юм. Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж болно.
Халдварт лимфоцитозын онцлог шинжүүд нь:
- умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн дунд зэргийн томрол, маш ховор тохиолдолд бусад;
- бага зэрэг биеийн температур, сул дорой байдал, ринит, коньюнктивит, диспепсийн шинж тэмдэг, хэвлийгээр өвдөх;
- тод лейкоцитоз (30-100 x 10 9 / л), лейкоцитын томъёонд лимфоцитын мэдэгдэхүйц давамгайлал - бүх эсийн 60-90%;
- хоргүй явц - хурдан эдгэрэх, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилах, захын цусны зургийг бүрэн хэвийн болгох.
Оношлогооны томъёоны жишээ
- Уушигны саркоидоз, I үе шат, ангижрах үе шат, DNI.
- Уушигны саркоидоз, II үе шат, хурцадмал үе шат, DHI. Хоёр гарын шууны нурууны арьсны саркоидоз. Хоёр хөлний улайлт.
Уушигны биопси нь лабораторийн шинжилгээнд зориулж уушигнаас эд эсийн дээж авах явдал юм. Тэд өвчинд нэрвэгдсэн эсвэл өөрчлөгдсөн газраас авдаг. Уушигны биопси нь үрэвсэлт өвчин, халдвар, хорт хавдар зэрэг өвчний оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой. Цээжний рентген зураг, томографи, хэт авиан шинжилгээ, бронхоскопи нь нарийн онош тавих боломжгүй юм.
Биопсийн төрлүүд
Хэд хэдэн аргыг ашигладаг, үүнд:
- Зүүний биопси нь урт хөндий трокар эсвэл Silverman зүү нь арьс, цээж, уушгинд дамждаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь цээжинд ойрхон байвал энэ төрлийн оношийг хэрэглэнэ;
- Хөхний ясанд жижиг зүсэлт хийж эрхтэн рүү нэвтрэх мэс заслын биопси. Шинжилгээнд илүү их эд эс хэрэгтэй бол энэ аргыг хэрэглэнэ;
- Амьсгалын замаар дурангийн хоолойг дамжуулж эд эсийн дээж авах боломжтой трансбронхиаль биопси (бронхоскопи). Гэмтсэн эд нь гуурсан хоолойн хажууд байрлах үед хийгддэг;
- Видео цээжний биопси. Энэ арга нь мэс заслын тусгай бяцхан багаж, видео камер ашигладаг бөгөөд зөвхөн хоёр жижиг зүсэлт хийдэг. Энэ бол бүх төрлийн хамгийн үр дүнтэй, үнэтэй биопси юм.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг нээлттэй биопси нь зүү биопси хийхээс бага давтамжтайгаар хийгддэг. Энэ нь инвазив шинжилгээ нь үнэн зөв үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Цаашид мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахын өмнө оношийг батлах эсвэл гэмтлийн хэмжээг тодорхойлохын тулд илүү их хэмжээний биоматериал шаардлагатай.
Пунктурын биопсиг уушигны эмч эсвэл радиологич хийдэг. Нээлттэй биопсиг мэс засалчид анестезиологичтой багаар хийдэг. Бронхоскопи нь уушигны эмчээр хийгддэг. Видео тусламжтайгаар торакоскопийн биопси нь анестезиологчийн оролцоотойгоор уушигны эмч (мэс засалч) хийдэг.
Уушигны даралт ихсэх эсвэл хүнд цус алдалттай өвчтөнүүдэд энэ шинжилгээг хийх боломжгүй. Уушигны уйланхай, цусны судасны эмгэг, амьсгалын дутагдал, зүрх судасны зарим төрлийн өвчин байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв өвчтөн бусад архаг өвчинтэй бол ийм тохиолдолд уушигны биопси хэрхэн авахыг эмчээс тодруулах хэрэгтэй.
Биопси хийхэд бэлдэж байна
Оношлогоо хийхийн өмнө та уушигны рентген зураг, хэт авиан, CT скан, цусны зарим шинжилгээ, жишээлбэл, коагуляци хийх шаардлагатай болно.
Хэрэв та антикоагулянт эсвэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (аспирин, ибупрофен, напроксен) хэрэглэж байгаа бол эмчдээ заавал хэлэх хэрэгтэй. Өвчтөн оношлохоос хэд хоногийн өмнө эдгээр эмийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай болно. Үүнтэй ижил дүрэм нь янз бүрийн ургамал, хүнсний нэмэлт тэжээлд хамаарна.
Та эмчээсээ юу ч нууж болохгүй - тэр одоо байгаа өвчин, түүнтэй холбоотой эмийн талаар (жишээлбэл, чихрийн шижин, инсулин) мэддэг байх ёстой. Та мөн аливаа эм, бүтээгдэхүүнд харшилтай бол мэдэгдэх ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нөхцөл байдлынхаа баримтыг нуухыг хатуу хориглоно.
Процедураас 8-12 цагийн өмнө та юу ч идэж, ууж болохгүй. Заримдаа эмчийн зөвшөөрлөөр өглөө эрт гацсан ус ууж болно.
Зүүний биопси хийхээс өмнө шаардлагатай бол эмч танд тайвшруулах эм өгч болно. Анестезиологич, эмчлэгч эмч танд уушигны биопси гэж юу болох, яаж хийхийг хэлж өгөх бөгөөд холбогдох баримт бичигт гарын үсэг зуруулна.
Процедурыг явуулж байна
Бараг бүх өвчтөн уушигны биопси хэрхэн хийгддэг талаар урьдчилж сонирхдог.
Цооролтын биопси хийх үед өвчтөнийг ходоод, нуруун дээр нь тусгай ширээн дээр байрлуулж эсвэл сандал дээр суулгадаг. Зүүгээр уушигны гэмтэл авах эрсдэлийг бууруулахын тулд өвчтөн хөдөлгөөнгүй байж, процедурын явцад ханиалгахгүй байхыг хичээдэг. Арьсыг ариутгах уусмалаар арчиж, орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьж, биопсийн зүү оруулах хэсгийг мэдээ алдуулна. Эмч нимгэн зүүг цээжний хананд хийж, уушгинд (заримдаа хуйхаар хийсэн жижиг зүслэгээр) оруулдаг. Зүүг чиглүүлэхийн тулд флюроскопи эсвэл CT сканнерыг ашигладаг. Багажийг оруулах үед өвчтөн амьсгалаа дарахыг шаарддаг. Эд эсийн дээж авах үед зүүг авч, зүслэгийн газрыг цус зогсох хүртэл дарж, хатуу боолт хийнэ. Материалыг цуглуулсны дараа цээжний рентген зураг авдаг. Процедурын явцад өвчтөн багажийг мэдэрдэг боловч өвдөлтийг мэдэрдэггүй - зөвхөн тааламжгүй хорссон мэдрэмж. Зүүний биопси нь хагас цагаас нэг цаг хүртэл үргэлжилдэг.
Трансбронхиаль биопсийн үед өвчтөнийг тусгай ширээн дээр байрлуулж, түүнд мэдээ алдуулагч тарьдаг. Бронхоскопийн хоолойг хамар эсвэл аманд хийж, амьсгалын замаар дамждаг. Судалгааны явцад гэмтсэн гадаргуугийн янз бүрийн хэсгээс долоо хүртэлх дээж авдаг. Ийм оношлогооны үед рентген аппарат (эсвэл хэт авиан) ашигладаг бөгөөд энэ нь материалыг цуглуулах бүрэн дүр төрх, үнэн зөв байдлыг хангах боломжийг олгодог. Бронхоскопи хийх үед өвчтөн хөдөлж, ханиалгаж болохгүй. Манипуляци хийх үед тэрээр бараг ямар ч өвдөлтийг мэдэрдэггүй, гэхдээ болж буй бүх зүйлийг мэдэрдэг. Хоолойд таагүй мэдрэмж төрж болно. Энэ процедур нь 30-60 минут үргэлжилнэ.
Нээлттэй биопси хийх шаардлагатай бол өвчтөнийг нуруу эсвэл хажуу тийш нь байрлуулна. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг өвчтөний судсанд катетер эсвэл зүүгээр хийдэг. Амьсгалын аппаратанд залгагдсан нимгэн хоолойг амьсгалын хоолойгоор оруулж, өвчтөний амьсгалыг хэвийн байлгахад тусалдаг. Цээжинд 10-12 мм хэмжээтэй зүсэлт хийж, уушгины эд эсийн микроскопийн хэсгийг мэс заслын багаж хэрэгслээр хайчилж, эд эрхтнийг оёдог. Шингэн хуримтлагдахаас сэргийлж, илүүдэл агаарыг гадагшлуулахын тулд ус зайлуулах хоолойг цээжинд 24 цагийн турш үлдээдэг. Мэс заслын биопси нь 2-4 цаг үргэлжилнэ. Манипуляци хийх үед өвчтөн юу ч мэдэрдэггүй.
Видео тусламжтайгаар цээжний биопси нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Өвчтөнийг мэс заслын ширээн дээр тавьдаг. Нөлөөлөлд өртсөн уушгины хажуу талд хэд хэдэн жижиг зүсэлт хийж, түүгээр нь бяцхан камер, мэс заслын багажийг оруулдаг. Эд эсийн дээж авч, оёдол тавьдаг. Процедурын явцад өвчтөн юу ч мэдэрдэггүй.
Гуурсан хоолойн хэт авиан шинжилгээг хийх аргын талаар уншина уу. Флюрографи ба рентген туяа хоёрын ялгааг уншина уу.
Биопсийн эрсдэл, хүндрэл, үр дагавар
Биопсийн дараах ноцтой хүндрэлүүд нь уушгинд цус алдалт, халдвар, санамсаргүй зүүгээр өдөөгдсөн уушигны гэмтэл, пневмоторакс байж болно. Нээлттэй уушигны биопси нь ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой бүх эрсдлийг дагуулдаг. Бага хэмжээний цус алдах магадлалтай. Хэрэв цус алдалт 72 цагаас илүү үргэлжилбэл эмчдээ мэдэгдэх ёстой.
Цооролт, гуурсан хоолойн биопси хийсний дараа өвчтөнийг сэргээх өрөөнд 2-3 цагийн турш илгээдэг. Нээлттэй, видео тусламжтайгаар цээжний биопси хийсний дараа тэрээр 3-7 хоног эмнэлэгт хэвтдэг. Энэ хугацаанд аливаа хүндрэлийн шинж тэмдгүүдээс зайлсхийхийн тулд бүх чухал шинж тэмдгүүдийг хянах болно.
Хэрэв процедур зөв хийгдсэн бол ерөнхий байдал тогтвортой байх ёстой. Зүссэн газруудад өвдөх, булчин сулрах, эсвэл хоолойд таагүй мэдрэмж, бронхоскопи хийсний дараа ханиалгах хүсэл нь хэвийн үзэгдэл юм.Хэрэв өвчтөн шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болно. Боломжит пневмотораксыг илрүүлэхийн тулд биопсийн дараа цээжний рентген зураг авах шаардлагатай.
Өвчтөн эмнэлгээс буцаж ирэхэд 24 цагийн турш хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Хэрэв та цээжээр өвдөж, амьсгалахад хэцүү бол уушгины биопси нь шууд үр дагаварт хүргэхгүй тул эмнэлэгт очих эсвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Уушигны биопси хийсний дараа эмч тухайн эрхтэний эд эсийн бүтцийг шалгаж оношийг тогтоож чадна. Эд эсийн дээжийг эмгэг судлалын лабораторид илгээж, микроскопоор шалгана. Мөн халдварт организмыг тодорхойлохын тулд тэдгээрийг микробиологийн лабораторид илгээж болно. Шинжилгээний хугацаа 4-14 хоног байна. Энэ шинжилгээ нь ихэвчлэн эцсийн оношийг гаргахад хүргэдэг. Хүлээн авсан өгөгдлөөс хамааран зохих эмчилгээг тогтооно.
Саркоидозын уушигны биопси нь зайлшгүй шаардлагатай процедур юм. Ийм байдлаар өвчнийг илрүүлэх боломжтой бөгөөд үүний дараа эмч шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг тогтоож, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх боломжтой болно. Өнөөдөр олон тооны хүмүүс саркоидозтой тулгардаг бөгөөд харамсалтай нь энэ өвчин хүн амын дунд өргөн тархаж байна. Өвчин хөгжихийн хэрээр эд эсийн бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, амьсгалын тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг.
Судалгаанд бэлдэж байна
Саркоидозыг судлах явцад өвчин нь халдварт шинж чанартай байдаггүй тул хүнээс хүнд дамждаггүй болохыг тогтоожээ. Өвчин нь удамшлын замаар дамждаг эсвэл дархлааны тогтолцооны янз бүрийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын үр дүнд үүсдэг.
Өвчин хөгжихийн хэрээр уушиг, тунгалгийн булчирхайнууд нөлөөлдөг. Ийм өөрчлөлт нь биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Саркоидозын явцын үр дүнд дараахь эрхтнүүд үүсдэг.
- элэг, дэлүү;
- үе мөч ба яс;
- арьсны зарим хэсэг;
- зүрх.
Ийм өвчнийг оношлох нь нэлээд хэцүү бөгөөд ихэнхдээ энэ нь санамсаргүй байдлаар тохиолддог. Хүний амьсгалын тогтолцоог шалгаж үзэхэд хэвийн бус байдал ажиглагдаж болно. Үүний дараа эмч нэмэлт үзлэг, шинжилгээг зааж өгдөг. Өвчний талаархи мэдээллийг хүлээн авсны дараа бид үнэн зөв оношлох талаар ярьж болно.
Шалгалтын зайлшгүй нөхцөлүүдийн нэг бол уушигны биопси юм. Энэ бол нөлөөлөлд өртсөн эрхтнээс тодорхой хэмжээний эдийг зайлуулах мэс заслын төрөл юм. Үүний дараа материалыг эмгэг өөрчлөлт, эмгэг байгаа эсэхийг шалгана. Энэхүү шинжилгээ нь амьсгалын тогтолцооны өвчний явцыг тодорхойлох, хасах боломжийг олгодог.
Биопси нь хоосон ходоодонд хийгддэг бөгөөд процедурын өмнө эмч өвчтөнд энэ талаар анхааруулах үүрэгтэй. Үүний дараа тухайн хүнд мэдээ алдуулалт (ерөнхий эсвэл биеийн тодорхой хэсэгт) өгдөг. Эмчилгээний аргыг сонгох нь эмчлэгч эмчээс тогтоосон оношлогооны төрлөөс хамаарна. Хэрэв өвчтөн контакт линз, нүдний шил, сонсголын аппарат, хиймэл шүд зүүсэн бол бүх зүйлийг зайлуулах шаардлагатай. Мөн процедурын өмнө давсаг хоослохыг зөвлөж байна.
Цоолбор хэлбэрийн үзлэгийн хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Торакоскопийн аргын хувьд орон нутгийн сонголтыг ашиглах шаардлагатай. Үндсэндээ процедурын үргэлжлэх хугацаа 60 минутаас хэтрэхгүй. Биопси хийхээс өмнө өвчтөн ямар ч шингэн ууж болохгүй. Үйл явдал болохоос 6-12 цагийн өмнө та хоол идэхээ болих хэрэгтэй.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхийг хориглоно. Хэрэв өвчтөн цусыг шингэлэх эм ууж байгаа бол биопси хийхээс өмнө үүнийг хийж болохгүй. Нэмж дурдахад эмчлэгч эмч мэдэгдэх ёстой зарим нэг нюансууд байдаг. Энэ хэрэг нь цусны бүлэгнэлт муу, зарим эмэнд харшлын урвал илэрсэнтэй холбоотой юм. Өвчтөн одоо хэрэглэж буй бүх эмийн жагсаалтыг өгөх ёстой. Ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнийг харгалзан үздэг. Өвчтөнүүд жирэмсний талаар урьдчилан мэдэгдэх ёстой.
Үндсэндээ биопси хийхээс өмнө цусны шинжилгээ, цээжний рентген зураг авах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд CT скан хийх шаардлагатай байж болно.
Үндсэн аргууд
Орчин үеийн анагаах ухаан нь биопси хийхэд ашигладаг 4 үндсэн аргыг санал болгодог. Аргын сонголт нь тухайн хүний нөхцөл байдал, сайн сайхан байдлаас хамаарна. Хамгийн түгээмэл арга бол бронхоскоп, эмгэг, халдварт эмгэгийг илрүүлэхэд тусалдаг төхөөрөмж юм.
Арьсны зүүний биопси нь нимгэн зүү ашиглан хийгддэг бөгөөд энэ нь эмгэг судлалд өртөмтгий хэсэгт байрладаг.
Ихэнхдээ энэ нь цээжний хананд ойрхон байрладаг эд юм.
Нээлттэй уушигны биопси нь гурав дахь сонголт юм. Эмч мэс засал хийдэг бөгөөд үүний үр дүнд гэмтсэн эд эсийн жижиг хэсгийг шаардлагатай газраас зайлуулдаг. Уушигны хэсэгт зүсэлт хийдэг.
Видео тусламжтайгаар цээжний биопси нь уушигны эмгэгийг судлах, илрүүлэх хамгийн үр дүнтэй сонголт юм. Уг процедурыг жижиг зүсэлтээр оруулдаг жижиг багаж ашиглан гүйцэтгэдэг.
Процедурыг хэрхэн гүйцэтгэдэг вэ?
Зарим хүмүүс энэ процедурыг хэрхэн хийдэг вэ гэсэн асуултыг сонирхож байна. Энэхүү судалгааны сонголтыг ашигласан олон хүмүүс олон янзын тойм үлдээдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх нь биопси нь саркоидозын эмгэгийг илрүүлэхэд тусалдаг сайн арга гэж маргадаг.
Саркоидозын биопсийн тухай видео:
Өвчин үүсэх үед биопси нь уушигнаас тодорхой хэмжээний эдийг зайлуулах явдал юм. Уг процедурыг туслахуудын хяналтан дор мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. Үүний дараа нарийн шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь оношийг тогтооход тусалдаг.
