Новокаины блокад. Novocaine blockade Novocaine blockade хийх хэрэгслийн иж бүрдэл

Ямар нэгэн бөглөрөл хийхээс өмнө боолтны сувилагч хэрэглэсэн мэдээ алдуулагчтай лонх (ампул) дээрх бичээсийг эмчид үзүүлэх ёстой. Бүх блокадыг зөвхөн шархадсан хэвтэх байрлалд хийдэг (өөрөөр бол мэдээ алдуулагчийн ерөнхий нөлөөнөөс болж хүндрэл үүсэх боломжтой). Арьс ба түгжрэлийн хэсгүүдийг мэс заслын оролцоотой адил антисептик уусмалаар эмчилдэг бөгөөд дараа нь бүслэгдсэн хэсгийг ариутгасан даавуугаар хучдаг. Нэг тонн тарилгын зүү ашиглан арьсыг мэдээ алдуулахын тулд 0.5% новокаины уусмалыг хэрэглэдэг. Дараа нь мэдээгүйжүүлсэн талбайгаар урт ба 1\ том диаметрийг зохих чиглэлд оруулна, урьдчилсан нөхцөл. новокаины уусмал. Блоклохыг хийхийн тулд шаардлагатай концентрацитай новокаины шаардлагатай тунг (0.25%, 0.5% эсвэл 1%) эдэд оруулахын өмнө эмийг судсаар тарихаас сэргийлэхийн тулд тариурын бүлүүрийг өөртөө татахаа мартуузай (сорох туршилт). Блоклох үед новокаины нэг удаагийн хамгийн их тун нь 600 мг хуурай бодис (240 мл 0.25% уусмал, 120 мл 0.5% уусмал, 60 мл 1% уусмал).

Урт хоолойн ясны хугарлын газрыг гематом руу хаах үедбитүү хугарлын хэсэгт үүссэн тохиолдолд 10-40 мл 1% новокаины уусмал тарина. Новокайныг өндөр концентрацид хэрэглэдэг, учир нь энэ нь гематомын агууламжтай шингэлж, мөн хаван бүхий эдэд гэмтсэн хэсэгт тарьсан уусмалын хэмжээг багасгахад зориулагдсан. Гематом руу зүү оруулах нь тийм ч хялбар биш тул хугарсан газрыг хайхдаа эхлээд 0.25% новокаины уусмалаар тариурын шахуургыг үе үе сорж авдаг. Гематом руу зүү орох шинж тэмдэг нь тариур дахь шингэн цус эсвэл бичил бүлэгнэл цус харагдах явдал юм.

Бүрхүүлийн бөглөрөл нь ясны хугарлын ойролцоох эрүүл эдэд хийгддэг.

Мөрний бөглөрөл 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг уян хатан бүрээс болон сунгах бүрхүүлд оруулах замаар үйлдвэрлэсэн. Зүү оруулах эхний цэг нь мөрний урд талын гадаргуугийн дунд гуравны нэг хэсэгт байрладаг. Дээд мөч нь тохойн үе дээр нугалж байна. Зүүг хөдөлгөхөөс өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалыг хоёр толгойн булчингаар дамжин яс руу дамжуулж, дээрх хэмжээний эмийг тарина. Мөчрийг шулуун болгосны дараа ижил хэмжээний новокайныг сунгах бүрхүүлд тарьж, зүүг гурвалжин булчингаар дамжуулан яс руу дамжуулдаг.

Эхний тарилгын цэг тохиолдолд гуяны блокадурд талын гадаргуу дээр, дээд буюу дунд гуравны нэгд байрладаг. Зүүг нумны хавтгайд яс руу урагшлуулж, дараа нь 90-120 мл 0.25% новокаины уусмалыг урд талын бүрхүүлд тарина. Зүүний хоёр дахь цэг нь гуяны гаднах гадаргуу дээр, дээд буюу дунд гуравны нэг юм. Урт зүүг хэвтээ хавтгайд яс руу урагшлуулж, дараа нь 0.5-1 см ухрааж, ясны ард 1 см урагшилж, арын бүрээс рүү 120 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Тохиолдолд хөлний бөглөрөлөвчүүний доод ирмэгээс 10 см зайд, шилбэний оройноос гадагш 2 см зайд байрлах нэг цэгээс дээд гуравны нэгээр гүйцэтгэнэ. Арьсыг мэдээгүйжүүлсний дараа зүүг яс хоорондын мембран руу урагшлуулж, дараа нь 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг урд талын бүрээсэнд тарина. Дараа нь яс хоорондын мембраныг цоолж (шалгуур нь "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж, новокаины чөлөөт урсгал) ба арын хэсэгт 80-100 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Хөндлөн огтлолын блокуудгэмтлийн талбайн ойролцоо мөр эсвэл шууны түвшинд хэрэглэнэ. Нэг түвшинд байрлах 3-4 зүү оруулах цэгүүд бие биенээсээ ижил зайд байрладаг. Зүүг эд эсийн гүнд шилжүүлж, тарилгын цэг бүрээс 50-60 мл 0.25% новокаины уусмалыг тарина.

Гуяны мэдрэлийн блокгуяны артерийн тэмтрэгдэх импульсийн хажуугийн I - 1.5 см-ийн хажуугийн нугалаас дор шууд зүү хийж гүйцэтгэнэ. Зүүг нумны хавтгайд 3-4 см-ийн гүнд урагшлуулж, өтгөн уугуул фасцыг цоолсны дараа "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж төрнө. Үүний дараа 50-60 мл 0.5% новокаины уусмал тарина.

Шинжлэх ухааны мэдрэлийн блокшархадсан хүнийг нуруун дээрээ хэвтүүлэн хийсэн. Зүү оруулах цэг нь том гуурсан хоолойноос 3-4 см зайд, гуяны ясны ард 1 см зайд энэ хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Арьсыг мэдээ алдуулсны дараа урт зүүг хэвтээ байдлаар гуяны яс руу, дараа нь 1 см-ийн ард байрлуулна. Зүүний энэ байрлалд 80-90 мл 0.5% новокаины уусмал тарина.

Зүү оруулах цэг дээр шилбэний мэдрэлийн блокпателлагийн доод ирмэгээс 8-10 см зайд, шилбэний оройноос гадагш 2 см зайд байрладаг. Зүүг босоо тэнхлэгээр урдаас хойш урагш 5-6 см-ийн гүнд яс завсрын мембраны цооролт мэдрэгдэх хүртэл хөдөлгөж, дараа нь 50-60 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Яс хоорондын мембраны утаснуудын хооронд цоорхой байдаг тул түүний хатгалт нь заримдаа эмчээс мэдрэгддэггүй. Дараа нь зүү оруулсан гүнд анхаарлаа хандуулдаг.

Перонеал мэдрэлийн блокфибулагийн толгойноос 0.5-1 см-ийн цаана байрлах цэгээс гүйцэтгэнэ. Зүүг хэвтээ тэнхлэгт 3-4 см-ийн гүнд фибулагийн хүзүүнд урагшлуулна. Дараа нь 30-40 мл 0.5% новокаины уусмал тарина.

Аарцгийн дотоод блокад(Школьников-Селиванов-Цодыксын аргын дагуу) урд талын дээд талын сээр нурууны дунд 1 см урт зүү тарьж, дараа нь ясны оройг арын чиглэлд, дунд зэргийн 6 гүн хүртэл хөдөлгөж гүйцэтгэдэг. -8 см.Зүүг ясанд хийж, дараа нь харанхуй бага зэрэг ухарч, чиглэлээ өөрчилснөөр дахин гүнзгий, дотогшоо хөдөлж, яс шиг мэдрэмж төрдөг. Бүслэлтийн энэхүү арга нь аарцаг болон хэвлийн эрхтнүүдийн том судаснуудыг гэмтээхээс зайлсхийхэд зайлшгүй шаардлагатай. Нэг талдаа 100-120 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Хавирганы хугарлын хувьдХавирга хоорондын дамжуулалтыг блоклодог. Шархадсан хүн эрүүл талдаа хэвтэж байна. Блоклоцийг хавирганы өнцгийн хэсэгт (цээжний нугаламын нугасны процессоос скапулын дунд ирмэг хүртэлх зайд) хийдэг. Гараа дээш өргөхөд дөрөв дэх хавирганы өнцөг хүрэх боломжтой болно. Хагарсан хавирганы өнцгийн доод ирмэг нь тарилгын цэг байрладаг газарт тэмтрэгдэх болно. Энэ хэсгийн арьс нь гавлын ясаар шилждэг. 3-5 см урт зүүг бүхэлд нь хавирга руу оруулна. Дараа нь нүүлгэн шилжүүлсэн арьсыг суллаж, зүүг хавирганы доод ирмэг рүү шилжүүлнэ. Хавирганы доод ирмэг дээр ирмэгц зүү нь 3 мм-ээр гүнзгийрч, хавирга хоорондын булчинг дамждаг. Заавал сорох сорилын дараа (париетал гялтангийн ойролцоо, хавирга хоорондын судаснууд) 10 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Хамтарсан болон хөндлөн мэдрэлийн бүсийг харгалзан хавирга хоорондын бөглөрөл нь зөвхөн гэмтсэн хавирганы түвшинд төдийгүй дээрх болон доод хавирганы бүсэд хийгддэг.

Олон хавирганы хугаралтайПаравертебрийн блокыг хийдэг. Хажуу талд нь хэвтэж байгаа шархадсан хүнд нугасны процессууд тэмтрэгдэх болно. Зүү оруулах цэг нь нугасны үйл явцын шугамаас 6 см-ийн хажууд байрладаг. Зүү нь урд талын арын чиглэлд, зүүний павильоныг нумын хавтгайгаас 45 ° хазайлтаар зарим талаараа зөөвөрлөнө. Зүү нугаламын биед хүрсний дараа 1-2 мм-ээр дээш татаж, сорох шинжилгээ хийж, 10 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Дараа нь зүүг дахин 1 см дээш татаж, 10 мл 0.5% новокаины уусмалыг давтан хийнэ.

Умайн хүзүүний вагосимпатик бөглөрөл(А.В. Вишневскийн хэлснээр) цээжний эрхтнүүд гэмтсэн шархадсан өвчтөнүүдэд хийгддэг. Шархадсан хүн нуруун дээрээ хэвтэж, умайн хүзүүний нурууны доор дэр тавьж, толгойг нь блокийн эсрэг чиглэлд эргүүлнэ. Бүслэгдсэн талын дээд мөч нь доошоо татагдана. Зүү оруулах цэг нь өвчүүний булчингийн арын ирмэг дээр, бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгээс шууд доогуур байдаг. Тарилгын цэгийн ойролцоо байрлуулсан зүүн гарын долоовор хуруугаараа эмч VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн огтлолцол дээр тулгуурлан урдаас ар тал руу нь дардаг. Хурууны төгсгөлд суулгасан зүү нь урдаас хойш, бага зэрэг дээш, дунд, нурууны урд гадаргуу руу шилждэг. Зүү нь нуруунд хүрсний дараа 5 мм-ээр ухрах болно. 40 мл 0.25%-ийн новокаины уусмал тарьж, вагус болон франик мэдрэл, хилийн симпатик их биеийг хааж байна. Үүнийг хэрэгжүүлэх тал дээр блокуудыг хийсний дараа нүүрний хагас улайлт, склераль судаснууд тарьж, Клод Бернард Хорнерын эерэг шинж тэмдэг (птоз, миоз, энофтальм) ажиглагдаж байна. Шархадсан хүний хоёр талд вагосимпатик түгжрэлийг нэгэн зэрэг хийх нь френик мэдрэлийг хааж, диафрагмын саажилтаас болж амьсгалын замын хямрал үүсч болзошгүй тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

Блоклох үед дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

I Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн судасжилтын нөлөөгөөр цусны даралт буурах бөгөөд энэ нь гэмтлийн цочролын уналт эсвэл гүнзгийрүүлэх замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Шархадсан хүнд цочролд орсон энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дусаах эмчилгээний арын дэвсгэр дээр новокаины блокад хийх шаардлагатай. Хөгжсөн гипотензи эмчилгээг нэн даруй судсаар норэпинефрин (2 мл 0.291 уусмал, 4()() мл 5%-ийн глюкозын уусмалаар шингэлж, минутанд 60 дусал тарилгын хурдтай), 4()() мл венийн судсаар хийнэ. реополиглюкин эсвэл полиглюкин.

2. Харшлын урвал - чонон хөрвөсөөс анафилаксийн шок хүртэл. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх шархадсан өвчтөнүүдэд ухамсар нь хадгалагдаж, блоклохоос өмнө харшлын түүхийг товч цуглуулах шаардлагатай. Анафилаксийн шокын эмчилгээнд норэпинефрин, 2 мл 1% дифенгидрамин уусмал, 90 мг преднизолон эсвэл бусад глюкокортикоид дааврын зохих тун, 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал, 400 мл-ийн уусмалыг судсаар нэн даруй тарина.

3. Зүү нь мэдрэл рүү ордог. Перонеал мэдрэл нь фибулагийн хүзүүнд гэмтэх магадлал өндөр байдаг. Новокаины уусмалаар зүүг урагшлуулбал мэдрэлийн гэмтэлээс зайлсхийх боломжтой. Зүү мэдрэлд хүрвэл (шархадсан хүний "lumbago" мэдрэмж) зүүг 0.5-1 см ухрааж, бүслэх арга хэмжээ авна.

4. Зүү нь артери руу ордог. Зүүг авч, артерийг хуруугаараа 2-3 минутын турш дарах шаардлагатай; өөр цэгээс хаалт хийж, сонгосон газруудын зөв эсэхийг дахин үнэлнэ үү.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатанд мэс заслын өмнөх үеийн өвдөлт намдаах зорилгоор дамжуулагч блокуудыг ихэвчлэн ашигладаг.

Нүүлгэн шилжүүлэх өмнөх үе шатанд мансууруулах өвдөлт намдаах эм (морфин, фентанил, промедол) нь бусад өвдөлт намдаах эмүүд үр дүнгүй, өмнө нь хэрэглэж байгаагүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Тайвшруулах, нэмэлт дунд зэргийн мэдрэлийн вегетатив тогтворжуулах зорилгоор дроперидолыг дифенгидрамин, феназепам (тогтвортой гемодинамиктай) хамт хэрэглэнэ.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, нейролептик, тайвшруулах эм, антигистаминыг хослуулан өвдөлт намдаахыг хичээх хэрэгтэй. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хатуу заалтын дагуу хийх ёстой. Хагалгааны дараах үеийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргууд нь дамжуулалтын блокад ба урт хугацааны эпидураль блокад орно.

Шархадсан хүмүүст өвдөлт намдаах тусгай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатанд бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын одоо байгаа бүх аргууд, түүний дотор янз бүрийн мэдрэлийн формацийн урт хугацааны блокадууд өргөн хэрэглэгддэг. Мансууруулах бус болон мансууруулах төрлийн өвдөлт намдаах эмийн янз бүрийн бүлгийг хэрэглэдэг. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмүүд - опиоид рецепторын хэсэгчилсэн агонистууд (бупранал), өвдөлт намдаах үйлчилгээ өндөр, гаж нөлөө багатай байдаг.

Өвчтөнөөс эмэнд тэсвэртэй байдлын талаар асуу.

67. Тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох

Умайн хүзүүний нурууны хугарал:

Shants хүзүүвчийг түрхээрэй

Цээжний нурууны хугарал:

Бүсэлхий нурууны доор дэр тавь

Бүсэлхий нурууны хугарал:

Аарцгийн хугарал:

Мэлхийн байрлалд дамнуурга дээр тавь

Өвдөгний үений доор 50 см өндөртэй бэхэлгээ байдаг (дэр)

Амьсгалахдаа сираль хэлбэртэй боолт бүү хий. Уушгины хатгалгаа.

Суух эсвэл хагас сууж тээвэрлэх (хохирогчийн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл)

Спираль боолтыг зөвхөн хавирганы хавхлагатай (хэд хэдэн хавирга 2 газар хугарсан), пневмоторакс илэрсэн үед битүүмжилсэн боолтыг (асептик боолт, дээр нь тосон даавуу, спираль боолтоор бэхлэх) хэрэглэнэ.

Хохирогч ухаангүй байна

Толгойгоо хажуу тийш нь тавь (бөөлжихөөс сэргийлэхийн тулд)

Тээвэрлэлтийн явцад амин чухал үйл ажиллагааг (амьсгалах, зүрхний цохилт) хянах.

Хэсэг хэсгүүдийг бүү тавь; ясны хугарлын хувьд хөвөн самбай "пончик" хэрэглээрэй (эвдэрсэн ясыг "пончик" -ын төв хэсэгт байрлуулсан)

Нээлттэй гэмтлийн үед шарханд ариутгасан салфетка түрхэж, тэдгээрийг "кап" эсвэл "хазаар" боолтоор бэхлэнэ.

Өвдөлтийг эмээр эмчилж болохгүй. Амьсгал дарангуйлдаг.

Новокайныг хориглох хэрэгсэл

Үйлдлийн дараалал (үе шат)

Энэ залилан хийх шаардлагатай эсэхийг шалгаарай (эмнэлгийн түүхэнд заасан).

Манипуляци хийх заалтыг тодорхойлох

Өвчтөнд залилангийн утга учир, түүнийг хийх хэрэгцээг тайлбарла. Түүнийг тайвшруул.

Хохирогчийн сэтгэлзүйн бэлтгэл

Маск зүүж, гараа урсгал ус, савангаар угааж, хуурай арчина.

Гараа мэс заслын аргаар эмчилж, ариутгасан бээлий өмсдөг.

Ирээдүйн бүслэлтийн талбайд арьсыг (70% этилийн спирт, 1% иодонатын уусмал) эмчилнэ.

Ариутгасан ширээг онгойлгож, 6% устөрөгчийн хэт исэл бүхий саванд ариутгасан хясаа ашиглан (ариутгасан ширээний хажууд), ариутгасан тавиур, хясаа, хайч, хөвөн самбай, салфетка зэргийг авна.

Залруулга хийхэд шаардлагатай бүх зүйлийг бэлтгэ.

Новокаин 0.25%, 100 мл, спирт эсвэл хлоргексидин, наалдамхай гипс, ариутгасан бээлийтэй савыг авна.

Өндөр чанартай манипуляци

"Идээт шархны жорлон" хийх

Зорилтот:шархыг хурдан эдгээх нөхцлийг бүрдүүлэх.

Үзүүлэлтүүд:цэвэршилттэй шарх байгаа эсэх.

Тоног төхөөрөмж:ариутгасан багаж (хясаа, хавчаар, датчик, хайч, тос түрхэх хусуур, тариур, ус зайлуулах хоолой), ариутгасан боолт (самбай, салфетка), ариутгасан уусмал (3% устөрөгчийн хэт исэл, 10% натрийн хлоридын уусмал, 0,02% уусмал). фурацилин), 96% спирт, клеол, 1% аммиак, синтомицин тос, актовегин тос), калийн перманганатын 5% эсвэл 1-10% -ийн уусмал, номин, боолт, хөвөн ноос, турунда.

Гүйцэтгэлийн дараалал (үе шат)

НОВОКАЙНЫ БЛОККАД ГҮЙЦЭТГЭХ иж бүрдэл

Зорилго:Новокаины блокад хийх.

Үзүүлэлтүүд:эмчилгээний зорилгоор янз бүрийн мэс заслын арга хэмжээ

Эсрэг заалтууд:мэдээ алдуулагчийг үл тэвчих, гэмтлийн мэс засал, өвчтөний нас.

Тоног төхөөрөмж:Арьс антисептик, бээлий, ариутгасан хясаа, маск, тариур 20 гр. , новокаин, 1%, 0.25%, зүү (10-12 см), ариутгасан материал, наалдамхай нөхөөс.

ШАРХНЫ АНХАН ШАТНЫ хагалгааны ЭМЧИЛГЭЭНИЙ БАГЖ БЭЛТГЭХ.

Зорилтот:анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийх.

Тоног төхөөрөмж:ариутгасан бээлий, арьсны антисептик, фурациллины уусмал, устөрөгчийн хэт исэл, боолт, наалдамхай гипс, тариур, тарилгын зүү, цагаан хэрэглэл-4, хусуур-2, мэс заслын хямсаа-2, Билротын цус тогтоогч хямсаа-10-12, Купер хайч-2, хайч Рихтер муруй-1, хурц гурван салаа дэгээ-2, Фарабер дэгээ-2, Дешам зүү-2, ховилтой датчик-1, товчны датчик-1, Волкман халбага, шулуун ба муруй хямсаа-2, Хегар зүү баригч-2, зүсэгч зүү-сет , цоолох зүү - багц, Liston таслагч-2, Luer таслагч-2, Farabeuf raspers - шулуун ба муруй, алх, хөрөө - Hacksaw-1, шулуун ба муруй цүүц.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, новокаины блокад зориулсан иж бүрдэл

Зорилтот: орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн манипуляци, үйл ажиллагааны үед өвдөлт намдаахад ашигладаг; novocaine blockades нь янз бүрийн гэмтэл, өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг

Үзүүлэлтүүд:орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг манипуляци, мэс засал; novocaine blockade шаарддаг өвчин, гэмтэл.

Манипуляци ХАВСРАЛТ No2

Зорилтот:нурууны мэдээ алдуулалтын үед эмчилгээ, оношлогооны зорилгоор хийгддэг.

Үзүүлэлтүүд:нугасны мэдээ алдуулалт, өвчин эмгэг, гэмтэл.

9-р хуудасны даалгаврын хариулт ХАВСРАЛТ No3

Rp: Sol. Новокайни 0.25% - 200.0

Д.т.д. FL-ийн №3. ариутгагч.

S: Орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан.

Rp: Sol. Dicaini 0.5% - 5.0

Rp: Sol. Lidocaini 2% - 10.0 D.S.: Хоёр нүдэнд 2 дусал дуслаарай.

S: Орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан.

Rp: Sol. Sovcaini 0.5% - 1.0

Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10.0 D.t.d. №2 өсгөгч.

Д.т.д. №5 ампер. S: Нурууны мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан.

S: Орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан.

ДААЛГАВАРТ ХАРИУЛАХ СТАНДАРТ.

1. Өвчтөний асуудал: мэс засал хийхээс айснаас болж нойрны хямрал.

2. Зорилго: 1) Өвчтөн мэс заслын өмнөх шөнө унтдаг.

5) Өвчтөний хагалгааны айдас буурна.

3. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө:

1. Өвчтөнтэй түүний айдас болсон шалтгааныг ярилцаж, юунаас болж үүссэнийг ойлгохыг хичээ.

2. Өвчтөнөөс нойргүйдэх өөр шалтгаан байгаа эсэхийг тайлбарлахыг хүс (тасагт хүйтэн эсвэл халуун байна, өрөөний хамтрагч хурхирдаг гэх мэт).

3. Өвчтөнтэй яриа өрнүүлж, түүнийг тайвшруулж, сэтгэлийн түгшүүрийг арилгахыг хичээ.

4. Өвчтөний анхаарлыг сарниулж, хамаатан садан, найз нөхдийнх нь тухай ярихыг хичээ.

5. Өвчтөнөөс өмнө нь нойронд нь асуудалтай байсан эсэх, унтахад нь юу тусалсан талаар асуу (жишээ нь: зөгийн балтай цай), боломжтой бол эдгээр арга хэмжээг хэрэгжүүл.

6. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол жижүүр эмчийг дуудаж, түүний зааврыг дагаж мөрдөх (тайвшруулах, нойрсуулах эм өгөх).

7. Үнэлгээ: өвчтөнтэй хамтран хийнэ. Хэрэв өвчтөн мэс засал хийлгэхээс өмнө унтаж, мэс засал хийх, орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас айх айдас багассан бол зорилгодоо хүрсэн байна.

1. Тэргүүлэх бодит асуудал: загатнах, тууралт хэлбэрээр novocaine-ийн харшлын урвал.

Болзошгүй асуудал: новокаины харшлын урвалын улмаас өвчтөний нөхцөл байдал муудах эрсдэлтэй.

1) Эмч ирэх хүртэл өвчтөний биеийн байдал мууддаггүй.

2) Сувилагч эмчийн зааврыг биелүүлснээс хойш 1 цагийн дотор өвчтөний загатнах нь багасна.

3. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө:

1. Эмч рүү яаралтай дуудлага өгөх (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх цаашдын тактикийг тодорхойлох).

2. Бие махбодийн бүрэн амралтыг хангах (өвчтөний нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэх).

3. Тууралтыг маажихгүй байх, тууралтанд будагч бодис түрхэхгүй байх талаар өвчтөнтэй ярилцах (урвалын эмнэлзүйн илрэлийг арилгахаас урьдчилан сэргийлэх).

4. Ухамсар, арьсны өнгө, судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалыг хянах (нөхцөл байдлын хяналт).

5. Багаж хэрэгсэл, эм бэлдмэлийг бэлтгэх (IV дусаах систем, тариур, IV, IM хийх зүү, арьсан доорх тарилга, турник).

6. Эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх (эмийн эмчилгээ).

7. 1 цагийн дараа өвчтөний байдлыг хянана.

4. Хэрэгцээг хангах нь муудсан:

Арьсны хэвийн байдлыг хадгалах; - физиологийн болон сэтгэл зүйн аюулгүй байдал.

Эцсийн тестийн хяналтын асуултуудын хариулт:

Хэрэгслийн хэрэгсэл бүтээх

шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээнд

Зөвхөн зөөлөн эд гэмтсэн тохиолдолд хэрэглэнэ ерөнхий багцмэс заслын багаж хэрэгсэл:

Хагалгааны даавууг бэхжүүлэх зориулалттай снаперс - 8 ширхэг, хэвлийн эсвэл үзүүртэй хусуур - 4 ширхэг, мэс заслын хясаа - 4 ширхэг, анатомийн хясаа - 2 ширхэг, анатомийн урт хясаа - 1 ширхэг. - 15ш Купер хайч - 3ш, Рихтерийн муруй хайч - 1ш, шулуун хайч -1ш, хурц 3 шүдтэй дэгээ -2ш, Фарабеуф дэгээ -2ш, Дешам зүү -1ш, ховилтой датчик -1ш , товчлуурын мэдрэгч - 1 ширхэг, Волкман халбага - 1 ширхэг,

шулуун ба муруй хямсаа - 2 ширхэг, янз бүрийн зүсэх зүү - 15 ширхэг, дугуй гэдэсний зүү - 10 ширхэг, янз бүрийн хэмжээтэй тариур, зүү - 5 ширхэг, оёдлын материал, антисептик уусмал, 0.25% - 0.5% p- r novocaine ( Хэрэв PSO нь орон нутгийн нэвчдэсийн мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн бол)

Цусны судас, мэдрэл, яс гэмтсэн тохиолдолд тэдгээрийг нэмэлт байдлаар хэрэглэнэ Онцгоймэс заслын багаж хэрэгсэл

багажийн шарх боолт хийхэд зориулагдсан

Хагалгааны хясаа, хямсаа, ариутгасан болон ариутгаагүй хайч, самбай бөмбөлөг, салфетка, ус зайлуулах хоолой, товчлуур, ариутгасан тавиур, самбай боолт, торон хоолой, клеол

өнгөц буглаа нээхэд зориулагдсан

Хувцасны хавчаар - 4, тариур, тарилгын зүү, 0.5% новокаины уусмал, шовх ба хэвлийн хусуур, Фарабеуф дэгээ - 2, нэг, хоёр, гурван салаатай дэгээ, цус тогтоогч хавчаар - 4, мэс заслын хясаа - 2, анатомийн хясаа - 2 , ховилтой эсвэл товчлууртай датчик – 1, хайч, ус зайлуулах суваг, боолт хийх материал: бөмбөг, салфетка, спирт, иодонат

Мэс заслын ерөнхий багаж хэрэгслийн багц (хусуур, хясаа, цус тогтоогч хавчаар гэх мэт), нэг шүдтэй хурц дэгээ - 2 ширхэг, Фарабеуфын хавтангийн дэгээ - 2 ширхэг, гуурсан хоолойг тэлэгч (Trousseau) - 1 ширхэг, янз бүрийн хэмжээтэй трахеостомийн давхар суваг, ариутгасан катетер бүхий цахилгаан сорох - 1 PC

Жич:хэрэв мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийгдсэн бол тариур, зүү, 0.25% новокаины уусмал бэлтгэнэ.

Scalpel, Farabeuf дэгээ, Kocher датчик, хайч, анатомийн хясаа, цус тогтоогч хямсаа,

Зүү баригч, зүү, оёдлын материал: торго, катгут, ус зайлуулах хоолой

Скальпель, зүү тогтоогч, арьсны зүү, торгон ампул, мэс заслын хясаа, трокар, ариутгасан салфетка, бөмбөлөг, антисептик уусмал, Billroth цус тогтоогч хавчаар - 2 ширхэг., тариур, зүү,

0.25% - 0.5% новокаины уусмал

Тариур, янз бүрийн урт, зузаантай зүү зүү, 0.25% - 0.5% новокаины уусмал, иодонат, бөмбөлөг, салфетка, клеол, наалдамхай гипс, слайд, туршилтын хоолой

20 мл-ийн багтаамжтай 2 тариур (нэг нь 0.5% новокаины уусмалтай, хоёр дахь нь хоосон), резинэн хоолой, суваг бүхий 6-8 см урт зузаан зүү, цус тогтоогч хавчаар, иодонат, ариутгасан бөмбөлгүүдийг, хямсаа, клеол, цавуу гипс

гялтангийн хөндийг зайлуулах зориулалттай

Тариур, новокаин 0.5%, хусуур, трокар, ус зайлуулах хоолой, зүү тогтоогч, зүү, оёдлын материал, цус тогтоогч хавчаар, ариутгасан бөмбөлөг, наалдамхай гипс, вакуум систем (усны тийрэлтэт сорох, Субботин-Пертес систем) эсвэл Булау ус зайлуулах хоолой

Тариур 20 мл, нимгэн, богино зүү, урт, зузаан зүү, новокаин 0.5%, бул (вагосимпатик блокад зориулсан), спирт, иодонат, самбай бөмбөлөг, салфетка

НОВОКАЙН БЛОКАД

Хэрэгсэл: 5 ба 20 мл-ийн багтаамжтай тариур, новокаины ариутгасан лонхтой, булчинд тарих зүү, нимгэн, урт зүү, архины сойз, иод. Энэ бүгдийг ариутгасан тавиур дээр хийнэ. Гараа саван, урсгал усаар угааж, ариутгасан салфеткааар хатааж, 96% спиртээр эмчилж (идээлж), ариутгасан бээлий өмсдөг.

Вагосимпатик блокад (Зураг 50). Заалт: цээжний гэмтэл, бронхоспазм.

Техник. Өвчтөнийг нуруун дээр нь мөрний ирний доор зөөлөвчтэй байрлуулна. Толгойг нь арагш шидээд блоклосон газрын эсрэг тал руу эргүүлнэ. Хөхний ясны булчингийн арын ирмэгийг тэмтрэлтээр тодорхойлж, дунд хэсэгт нь 0.25% новокаины уусмалаар "нимбэгний хальс" хийнэ. Урт зүү бүхий 20 мл-ийн багтаамжтай тариур авч, ижил цэг дээр тарьж, хүзүүний нугалам дээр зогсох хүртэл зүүг нуруу руу чиглүүлнэ. Дараа нь зүүг бага зэрэг хөдөлгөж, 60 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Хэрэв түгжрэлийг зөв хийсэн бол блокадны хажуу талд Клод Бернард-Хорнерын шинж тэмдэг илэрнэ: пальпебраль ан цавын нарийсалт, хүүхэн хараа тэлэх, дээд зовхины птоз.

Хүндрэлүүд. Улаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, хүзүүний том судаснуудад гэмтэл учруулах нь ховор бөгөөд голчлон блоклох аргыг бүдүүлгээр зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Улаан хоолой гэмтсэний шинж тэмдэг бол новокайн хэрэглэх үед аманд гашуун мэдрэмж төрдөг; хэрэв гуурсан хоолой гэмтсэн бол ханиалгах, новокайн хэрэглэсний хариуд гуурсан хоолойд гадны биет үүсэх мэдрэмж. Хэрэв зүү цусны судсанд орвол тариурт цус гарч ирнэ.

Перинефрийн блок (Зураг 51). Заалт: гэдэсний парези, бөөрний колик.

Техник. Өвчтөнийг эрүүл талдаа бүсэлхийн дор бэхэлгээтэй байрлуулна. XII хавиргыг тэмтрэлтээр тодорхойлж, хавиргатай харцаганы булчингуудын уулзвар дээр "нимбэгний хальс" хийдэг. 20 мл-ийн багтаамжтай тариур бүхий урт зүүг биеийн гадаргуутай перпендикуляраар 8-10 см гүнд хийж, өмнө нь новокаины урсгалыг илгээдэг. 120 мл 0.25% новокаины уусмалыг перинефрийн эдэд тарина. Хүндрэл: бөөрний паренхимийн гэмтэл. Энэ нь зүүг гүнзгий оруулах үед тэмдэглэгдсэн байдаг. Тариурт цус гарч ирдэг. Зүүг буцааж хөдөлгөж, зөв байрлалд байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Кейсийн блокад (Зураг 52). Заалт: задгай хугарал, гэмтлийн тайралт, мөчдийн хөлдөлт.

Техник. Гэмтсэн эсвэл үрэвслийн голомт дээр "нимбэгний хальс" хийж, ясанд тариур бүхий урт зүү хийдэг. Зүүг 1-2 см зайд шилжүүлсний дараа нүүрний бүрхүүлд 0.25% новокаины уусмалыг 60-200 мл-ийн хэмжээгээр тарина.

Хавирга хоорондын бөглөрөл. Заалт: хавирганы хугарал.

Техник: цээжний арьсыг архи, иодоор эмчил. Хавирганы хугарлын байршлыг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Хагарсан газраас бага зэрэг алслагдсан, хавирганы доод ирмэгийн дагуу зүүг 0.5% новокаины уусмалаар хавирга хүрэх хүртэл хийнэ. Дараа нь "тэд хавиргаас гулсаж, зүүг дээш нь эргүүлж, 0.5-1 см-ээр дамжуулж, дараа нь 0.25% новокаины уусмалыг мл тарина. Нэгээс олон хавирга хугарсан тохиолдолд дараагийн хавирга нь мөн адил бөглөрдөг. Хэд хэдэн анатомийн шугамын дагуу олон хавирганы хугарлын хувьд паравентрикуляр блок хийдэг. Зүүг нурууны нугаламын шугамын дагуу араас нь хугарсан хавиргатай тохирох хавирга хоорондын зайд дараалан оруулдаг.

Хүндрэлүүд: зүүг гүнзгий оруулж, хавирганы ирмэг рүү чиглүүлээгүй тохиолдолд гялтангийн хөндий рүү орох. Үүний шинж тэмдэг нь тариурыг авах үед зүүгээр агаар соруулж байгаа явдал юм. Хэрэв энэ нь хөлөг онгоцонд орвол (тариурт цус гарч ирвэл) зүүг бага зэрэг авч, тарилгын чиглэлийг өөрчлөх хэрэгтэй.

Хагарлын газрыг хаах (Зураг 53). Энэхүү түгжрэл нь хугарлын хэсэгт өвдөлтийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог. Энэ нь цочролын эсрэг чухал арга хэмжээний нэг юм.

Үзүүлэлтүүд: цочролд хүндрэлтэй урт гуурсан ясны хугарал. Техник. Ясны хугарлын талбай дээрх арьсыг архи, иодоор эмчилдэг. Новокаины 1% -ийн уусмалаар дүүргэсэн 20 мл-ийн тариур дээр байрлуулсан урт нимгэн зүү нь арьс, булчинг ясанд хүрэх хүртэл цоолдог. Тариурт порше татахад гематомаас цус гарч ирдэг. Үүний дараа 10-40 мл 1% новокаины уусмал (гэмтсэн ясны хэмжээнээс хамаарч) тарина (радиусын хугарал, шагай - 10 мл, мөр, доод хөл - 40 мл).

Хүндрэлүүд: хугарлын бүсээс гадуур новокайн хэрэглэх (тариурт цус дутагдах) - зүүний чиглэлийг өөрчлөх, новокайныг хэтрүүлэн хэрэглэх (толгой эргэх, цусны даралт буурах) - 2 мл шахах шаардлагатай. 10% кофеины уусмалыг арьсан дор хийнэ.

Школьниковын хэлснээр бүслэлт. Заалт: аарцагны ясны хугарал.

Техник: урд талын ясны нурууны хэсэгт арьсыг архи, иодоор эмчилнэ. Нимгэн урт зүүг нурууны дотор талаас перпендикуляр, ясанд хүрэх хүртэл бага зэрэг доошлуулна. Дараа нь 0.25% новокаины уусмалыг мл тарина.

Хүндрэлүүд: урд талын ясны сүлжээнээс 1.5-2 см-ээс хол зайд зүү зүү хийвэл хэвлийн хөндийн гэмтэл. Нөхцөлгүй шинж тэмдэг нь тариурт өтгөний үнэр шингэсэн гэдэсний агууламж эсвэл зүүг арилгасны дараа ялгадасын үнэр гарч ирэх явдал юм. Kitspsi-д гэмтэл учруулж болзошгүй баримтыг дагалдах хуудсанд (эмнэлгийн түүх) зааж өгөх ёстой.

Лорин-Эйнштейний дагуу бүслэлт. Заалт: шээсний замын колик. Эсрэг заалт: харгалзах талдаа багасдаггүй ивэрхийн.

Техник. Гэдэсний үсийг авч, мэс заслын талбайг архи, иодоор эмчилсэний дараа үр хөврөл ба гэдэсний сувгийн нээлхийн хооронд эр бэлгийн эсийг тэмтэрч, зүүн гарын долоовор ба эрхий хурууны хооронд барьж, 0.5% -ийн уусмал хийнэ. новокаиныг баруун гараараа янз бүрийн чиглэлд . Эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулалтыг умайн дугуй шөрмөсний захын хэсэгт гэдэсний сувгийн гаднах нүхээр хийдэг. Нэмж дурдахад хэдэн миллилитр новокаины уусмалыг том лабиа руу тарьдаг.

Новокайнд хэт мэдрэг хүмүүст харшлын хүндрэл үүсч болно.

Венипунктур. Заалт: эм уух, цус орлуулагч ба коллоид талст уусмал сэлбэх, цус авах, шинжилгээнд зориулж дотоод цусны дээж авах.

Эсрэг заалт: өнгөц венийн флебит, хатгалт хийсэн газарт арьсны идээт гэмтэл.

Техник. Венпунктур хийхээс өмнө шаардлагатай эм эсвэл эмийн хольцыг тариурт хийж, тэдгээрийн нийцтэй байдлыг анхаарч үзээрэй. Тариурыг зүүгээр дээш өргөөд агаарын бөмбөлөгүүд гарна. Хэрэв дусаах нь нэг удаагийн системээр хийгдсэн бол системийг бэлтгэж, цус орлуулагч уусмалаар дүүргэнэ. Судасны хатгалт хийх хамгийн хялбар арга бол тохой, шуу, гарын судас юм (Зураг 54). Тохойн доор тохойн алчуур эсвэл өнхрүүлсэн алчуур байрлуулж, тохойн үе дээр гараа аль болох сунгана. Мөрний дунд гуравны нэг хэсэгт резинэн хоолойг чангалж, венийн гадагшлах урсгалд саад болдог. Тохойн арьсыг согтууруулах ундаагаар эмчилдэг. Судас нь зүүн гарын долоовор хуруугаараа тогтоогддог. Зүүтэй 20 мл-ийн багтаамжтай дүүргэсэн тариурыг баруун гартаа авна. Зүүг долоовор хуруугаараа засч, арьсны гадаргуу дээр хурц өнцөгт байрлуулна. Судасны дээрх арьс ба венийн ханыг цоолдог (Зураг 55). Тариурт цус гоожиж байна. Зүүн гараараа венийн эргэлтийн зангилаа уусч, заасан эмийг өвчтөнд аажмаар өгнө. Хэрэв өвчтөнд цус орлуулагчийг удаан хугацаагаар судсаар сэлбэх шаардлагатай бол тариургүйгээр венийн хатгалтыг хийдэг. Цус алдах нэг удаагийн системийн зүүг венийн хажууд тарьж, арьсан дор 2-3 см-ээр дамжуулж, дараа нь венийн ханыг цоолдог. Зүүгээс цус гарч байгаа нь зүүний зөв байрлалыг илтгэнэ - 1, ly. Турникетийг авч, дүүргэсэн цус сэлбэх системийг зүүтэй холбодог. Зүүг наалдамхай туузаар арьсанд наалддаг. Хэрэв та шинжилгээнд цус авах шаардлагатай бол боолтыг салгахгүйгээр 5-7 мл цус авах туршилтын хоолойг оруулна. Тарилгын төгсгөлд тарилгын талбайд архитай хөвөн түрхэж, зүүг авч, гараа тохойн үеээр нугалж, бөмбөгийг тарилгын талбайд тогтооно. Хэдэн минутын дараа гараа шулуун болгож болно. Энэ үед венийн цус алдалт зогсдог.

Хүүхдэд венийн хатгалт хийх онцлог (Зураг 56). Хүүхдэд венийн хатгалгаа хийх нь венийн жижиг хөндий, тэдгээрийн гүн гүнзгий байрлал, хүүхдийн тайван бус зан байдлаас шалтгаалан хэцүү ажил юм. Тохой эсвэл гарны нугасны судалтай том хүүхдүүдэд венийн хатгалтыг насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хийдэг. Нярайн болон нярайд хуйхны урд эсвэл түр зуурын судсыг ашигладаг. Туслах нь хүүхдийн толгойг хажуу тийш нь чанга эргүүлж, хүүхдийг аюулгүй болгодог. Ачаалах, хашгирах үед судаснууд нь сайн контуртай байдаг. Хэрэв үс нь зузаан, урт байвал төлөвлөсөн хэсэгтээ богиносгодог. Арьсыг хоёр удаа согтууруулах ундаагаар эмчилж, судсыг нь хатгана.

Хэрэв өнгөц венийн судсыг цоолох боломжгүй бол энэ зорилгоор төв (давуу, эрүү, гуяны) судсыг ашиглана. Гуяны венийн хатгалтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Тэмтрэлтээр гуяны артерийн судасны лугшилтыг inguinal (pupart) холбоосын доор 1 см-ийн зайд тодорхойлно. Зүүг согтууруулах ундаагаар эмчил. Зүүн гарынхаа хурууг судсан дээр барьж, тариуртай нимгэн зүүг хажуу талаас нь арьс руу 45 өнцгөөр ойролцоогоор 0.7-1 см-ээр шахаж, зүүг сайтар гүнзгийрүүлж, аажмаар татна. тариурт хар цус гарч ирэх хүртэл бүлүүр. Час улаан цус гарч ирэн, лугшилттай урсгалаар урсах (гуяны артери руу орох) зүүг авч, энэ газарт артери дээр 2-3 минутын турш дарах шаардлагатай.

Хэрэв венийн цооролт хийх 2-3 оролдлого амжилтгүй болвол судсаар хагалгаа хийх эсвэл эмийн бодисыг судсаар хийх шаардлагатай.

Хүндрэлүүд. Судасны эсрэг талын ханыг цоолох боломжтой. Энэ тохиолдолд гематом гарч ирдэг. Та зүүг авч, боолтыг авч, цоолоход DISTAL ТҮРЭХ хэрэгтэй. Давтан венийн хатгалт нь шуу эсвэл гар дээр хийгддэг. Эмийн бэлдмэл хэрэглэх үед зүү нь судсаар гарч ирж болно. Өвчтөн шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрч эхэлдэг бөгөөд судлын хажууд хаван гарч ирдэг. Кальцийн хлоридыг арьсан дор оруулах нь ялангуяа аюултай. Судсаар хийх ажлыг нэн даруй зогсоож, зүүг авахгүйгээр хэдэн миллилитр новокаины уусмалыг тарина.

Novocaine blockade: бүсэлхийн нуруу, үе мөч, мэдрэл, чих

Эмнэлзүйн анагаах ухаанд цочмог ба архаг өвдөлтөөс ангижрахын тулд новокаины орон нутгийн тарилга (орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулсан амин эфир бодис) - новокаины блокад хэрэглэдэг.

Новокаиныг өвдөлтийн эх үүсвэртэй шууд зэргэлдээх хэсэгт оруулсны дараа захын мэдрэлийн мэдрэлийн эсийн мембранд байрлах хэд хэдэн рецепторыг блоклосонтой холбоотойгоор түүний захын иннерваци унтардаг. Тиймээс симпатик мэдрэлийн системээс төв систем рүү афферент өвдөлтийн дохио дамжуулах нь тодорхой хугацаанд зогсдог.

Мэдээ алдуулах процедур нь яаралтай тохиолдолд цочролын эсрэг арга хэмжээний нэг хэсэг байж болно. Новокаины уусмалд антибиотик болон бусад шаардлагатай эмийг нэмж өгөх боломжтой тул удаан хугацааны туршид хүндээр өвддөг хүмүүст новокаины мэдрэлийн түгжрэл нь эмчилгээний нэг хэсэг юм.

Үзүүлэлтүүд

Novocaine blockade нь эмчилгээ, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглагддаг. Энэ процедурын хамгийн түгээмэл заалтууд:

янз бүрийн гэмтлийн дараа өвдөлт намдаах зорилгоор;
дотоод эрхтний эмгэгтэй холбоотой цочмог висцерал өвдөлтийн хам шинж;
шатаж буй өвдөлт дагалддаг том мэдрэлийн хэсэгчилсэн гэмтэл (causalgia);
үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал мэдрэлийн гаралтай өвдөлтийн хувьд;
булчин, шөрмөс нь агшилтад хүргэдэг өвдөлтийн үед (миофасциал өвдөлтийн хам шинж);
Оношлогооны инвазив аргуудыг (урологи, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр) ашиглах шаардлагатай үед бүс нутгийн мэдээ алдуулалт болгон хатгадаг.

Novocaine blockade нь ясны хугарал, ялангуяа хавирганы хугарал, нарийн төвөгтэй үе мөчний мултралыг багасгах үед өвдөлт намдаах зорилгоор хийгддэг.

Новокаины блокадыг мэдрэлийн эмгэг (невропати, неврит) - янз бүрийн гаралтай ANS-ийн захын мэдрэлийн гэмтэл эсвэл мэдрэлийн зангилааны гэмтэлд заадаг. Чихний гэмтэл, түлэгдэлт, хөлдөлтөөс болж өвдөлтийг намдаахын тулд чихний новокайн бөглөрөл хийж болно.

Мэдрэл, ортопед, гэмтлийн эмчилгээнд периартикуляр блокад хэрэглэдэг - novocaine хамтарсан блокад. Тиймээс өвдөгний үений новокайн блокад нь түүний шөрмөсний гэмтэл, менискийн урагдал, ревматоид артрит, гонартроз эсвэл периартикуляр эдүүдийн үрэвсэл (периартрит) зэрэг өвдөлтийг бүрэн арилгадаг.

Артроз, мөрний үений периартрит, гэмтэл (жишээлбэл, кондилийн хугарал) бүхий өвчтөнүүдэд цочмог өвдөлтийн үед новокайн мөрний блокыг тогтооно.

Хавирга хоорондын новокаины блокадыг зөвхөн хавирганы хугарсан үед төдийгүй хавирга хоорондын мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн үед хийдэг. intervertebral ивэрхий, osteochondrosis, цээжний нурууны кифоз эсвэл герпес зостер бүхий мэдрэлийн үрэвсэл).

Заримдаа зөвхөн энэ процедур нь гэдэс, бөөр, цөсний сувгийн спастик өвдөлтийн хам шинжийг арилгахад тусалдаг. Жишээлбэл, antispasmodics нь чулуу гарахаас үүдэлтэй шээсний хөндийд хүчтэй өвдөлтийг намдаахад тус болохгүй бол urolithiasis-ийн хувьд новокаины блокад шаардлагатай байдаг.

Өвдөлтийн синдромыг новокайнаар эмчлэх нь үрэвсэл, эд эсийн хавдрыг намдааж буй кортикостероидуудтай хослуулан эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг тул өвдөлт бүхий янз бүрийн архаг үрэвслийн үед дексаметазон, бетаметазон эсвэл преднизолоноор новокаин блоклодог.

Хэрэв арьсан доорх зөөлөн эдэд (целлюлит, карбункул, гидраденит, фасцит гэх мэт) халдварын улмаас хүчтэй өвдөлт үүсвэл антибиотик бүхий богино новокаины блокадыг хэрэглэнэ: уусмалыг эх үүсвэрийн эргэн тойронд арьсанд тарина. үрэвслийн.

Хүчтэй өвдөлтийн үед удаан хугацааны өвдөлт намдаах нөлөөг архины новокаины блокад (эмнэлгийн спирттэй новокаины уусмал) өгдөг. Энэ уусмалаар өвчүүний яс, хавирганы хугарлын үед блоклодог; гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн (болон түүний мөчрүүдийн) новокайн блокад - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл (хурц цочмог өвдөлт дагалддаг) эсвэл мэдрэлийн үрэвсэл (байнгын уйтгартай өвдөлттэй); Новокайныг коксиксийг блоклох (остеоохондроз эсвэл суудлын мэдрэлийн үрэвсэл), түүнчлэн эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн vulvar kraurosis зэрэг өвчний хувьд.

Хэнтэй холбоо барих вэ?

Новокаины блокад хийх арга

Новокаины блокадыг гэртээ хийдэггүй гэдгийг санаарай: энэ нь ихэвчлэн амбулаторийн үндсэн дээр мэргэшсэн мэргэжилтэн - гэмтлийн мэс засалч, ортопедист, мэдээ алдуулалтын чиглэлээр нэмэлт мэргэшсэн мэдрэлийн эмч хийдэг (ямар ч залилан хийдэггүй) ариутгасан процедур юм. тогтмол тариа хийдэг сувилагч).

Аливаа аргыг ашиглан новокаины блокад хийх арга техникийг алхам алхмаар үйл ажиллагааны түвшинд боловсруулсан - мэс заслын анатоми, топографийн үндсэн дээр хүний биеийн захын иннерваци ба мэдрэлийн зангилааны хэсгүүд: . зүүг байнга хянаж, анатомийн тэмдэглэгээний дагуу тохируулна. Зөвхөн эдгээр аргуудыг мэддэг, хангалттай туршлагатай эмч л ийм заль мэхийг хийхийг зөвшөөрдөг.

Тиймээс, анагаах ухааны сэдвээр олон интернет эх сурвалжаас өгсөн тайлбарын дагуу тэд өвчтөнд новокаины блокад хийх арга техникийг эзэмшихэд тус болохгүй ...

Процедурын бэлтгэл нь өвчтөний новокайнд мэдрэмтгий байдлыг урьдчилан тодорхойлох (блокадахаас нэг эсвэл хоёр хоногийн өмнө) - арьсан дор бага тунгаар тарих замаар.

Новокаины блокад зориулсан хэрэгсэлд: новокаины уусмал (0.25-0.5%), ариутгасан тариур (20 мл), тусгай урт, богино зүү орно. Засварын төрлөөс хамааран зүү нь өөр өөр хэмжээтэй (18-26G) байж болно - бага хурц үзүүртэй эсвэл зүссэн хэлбэр нь өөрчлөгдсөн.

Блоклоцийг өвдөлтийн зорилгоор хийдэг гэж үзвэл өвчтөнүүдэд зүү нь гайхалтай хэмжээтэй байгааг харах нь логик асуултыг төрүүлдэг: новокаины блокад хийх нь өвдөлттэй юу? Өвдөлтийн босго багатай тохиолдолд аливаа заль мэх нь маш өвдөлттэй мэт санагддаг, гэхдээ өвдөлт намдаах эм нь өвдөлтийн түр зуурын өсөлт дагалддаг. Хэдийгээр процедурын өвдөлтийг багасгахын тулд урт зүү бүхий новокайныг арьсанд оруулахаас өмнө тарилгын талбайд бага хэмжээний концентрацитай новокаины уусмалыг нимгэн зүүгээр тарьдаг - өвдөлт мэдрэмтгий бус бүс үүсэх хүртэл. .

Новокаины блокадын үндсэн төрлүүд

Өнөөг хүртэл новокаины блокадын төрлүүд нь нэг төрлийн зарчимд суурилсан хатуу ангилалгүй тул өвдөлтийн эх үүсвэрийн байршил, новокаины анатомийн талбайн топографаас хамааран тодорхойлолтуудын синонимыг тэмдэглэж байна. . Нэмж дурдахад нэрэнд тусгагдсан олон тооны өмчлөлийн техник байгаа нь нэр томъёоны давхардлыг үүсгэдэг.

Новокайныг арьсанд (дотоод), арьсан дор, булчинд болон судсаар тарьж болно. Новокаин (мэдрэлийн их биений периний фиброз бүрхүүлийн хэсэгт) эсвэл параневраль (мэдрэлийг тойрсон эдэд) периневралд хэрэглэх нь үнэндээ новокаины мэдрэлийн түгжрэл эсвэл дамжуулалтын новокаины блокад бөгөөд түүний мөн чанар нь зогсоох явдал юм. мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт. Хэрэв novocaine-ийн үе мөчний блокад хийвэл тарилгыг периартикуляр (үе мөчний ойролцоо) эсвэл intraperiarticular (үе мөчний дотор болон хүрээлэн буй эдэд) хийдэг.

Вишневскийн хэлснээр судас периваскуляр эсвэл новокаины блокад байдаг бөгөөд энэ нь булчингийн холбогч эдийн мембран (бүрээс) рүү мэдээ алдуулагч уусмал тарих замаар хийгддэг. Энэ нь гуяны яс болон бусад хоолойн ясны хугарал, түүнчлэн доод мөчдийн трофик шархтай өвчтөнүүдэд хийгддэг. Бараг ижил тохиолдлуудад хөндлөн огтлолын блок эсвэл дугуй новокаины блокадыг ашигладаг - мөчний тойргийн эргэн тойронд нэг хавтгайд хэд хэдэн арьсанд тарилга хийснээр өвдөлт намдаах блок бий болдог.

Энэхүү заль мэхийг тарилгын талбай болон новокаины нөлөөнд автдаг анатомийн хэсгүүдийн дагуу төрөлд хуваадаг. Тиймээс paravertebral - paravertebral novocaine blockade нь нурууны хажуугийн булчинд, өөрөөр хэлбэл нурууны симпатик мэдрэлийн их биений паравертебраль зангилааны ойролцоо мэдээ алдуулагч бодис нэвтрүүлэх замаар тодорхойлогддог. Зарим эмнэлгийн эх сурвалжууд нурууны радикуляр (фуникуляр) новокаины блокадыг онцлон тэмдэглэсэн байдаг. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд хэрэглэх заалт нь нугасны өвдөлт, нугасны завсрын дискний ивэрхий эсвэл цухуйсан тохиолдолд новокаины блокад, радикулит, нугасны гэмтэл, харцаганы остеохондроз гэх мэт новокаины блокад байдаг.

Новокаиныг бөөрний ойролцоох өөхний эдэд нэвтрүүлэх нь Вишневскийн дагуу перинфрик новокаины блокад (уусмалд глюкоз нэмсэн) эсвэл бүсэлхийн новокаины блокад (Ромын хэлснээр) нь хэвлийн хөндийн арын бүхэл бүтэн зайд нөлөөлж, тусалдаг. бөөрний колик, цөсний хүүдий эсвэл нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдэд хүчтэй спастик өвдөлтийг намдаах.

Хэрэв мэдээ алдуулагч уусмалыг хүзүүний урд талын гадаргуугийн хэсэгт (нуруунд ойрхон), өөрөөр хэлбэл умайн хүзүүний вагосимпатик их бие байрладаг (мөн вагус мэдрэл ба каротид артери ойролцоо өнгөрдөг) бол вагосимпатик. novocaine blockade хийдэг - умайн хүзүүний вагосимпатик блокад эсвэл умайн хүзүүний . Энэ тохиолдолд хүзүүн дэх вагус мэдрэл, одны зангилааны зангилаа бөглөрдөг. Энэ нь умайн хүзүүний osteochondrosis, умайн хүзүүний арын симпатик хам шинж, түүнчлэн цээжний бүсэд нутагшсан гэмтэлд ашиглагддаг.

Цочмог хэлбэрийн холецистит ба нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийн хамшинжийг хэвлийн өмнөх новокаины блокад эсвэл элэгний гадаргуугийн доод хэсэгт зүүн ховилын дагуу уртааш дагуу урсдаг элэгний дугуй шөрмөсийг новокаины бөглөрөлөөр намдааж болно. хүйсний зүүн талд) ба мэдрэлийн утас агуулдаг.

Гэмтлийн эмчилгээнд тэвчихийн аргагүй өвдөлт үүсгэдэг аарцагны ясны хугарлын хувьд Школьников-Селивановын дагуу нэг буюу хоёр талын аарцагны доторх новокаины блокад хийх шаардлагатай байдаг - мэдээ алдуулагч (биеийн урд талаас) гүн (хүртэл). 12 см) урд талын дээд ясны ирмэгийн ойролцоох шилбэний хэсэгт. Шээсний суваг нь мөн новокаины үйл ажиллагааны бүсэд байдаг тул нефролитиазтай холбоотой бөөрний коликт энэ төрлийн новокаины блокад хэрэглэж болно.

Presacral novocaine blockade нь plexus sacralis - sacral мэдрэлийн plexus эсвэл sacrum-ийн доод хэсэгт байрлах sacrococcygeal шөрмөсөөр (сакрум ба анусын хоорондох перинэумд) хийгддэг. Энэ нь гуяны бэлэг эрхтний мэдрэл, коккилийн зангилаанд нөлөөлдөг. Проктологичид цочмог болон архаг өвчнийг намдаах энэ аргыг хэрэглэж болно шулуун гэдсээр өвдөх, хавчих hemorrhoids, проктиттэй. Энэхүү түгжрэл нь умай нугалж, умайн хүзүүний шөрмөсний эмгэг, шархлаат колит, перинум, гургалдай, бэлэг эрхтэнд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчилдөг.

Шинжлэх ухааны мэдрэлийн өвчний улмаас хүчтэй өвдөлтийн хувьд - sciatic мэдрэлийн үрэвсэл, нурууны доод хэсгээс хөл хүртэл сунах, эсвэл чимхэх тохиолдолд суудлын мэдрэлийг новокаин блоклодог (ихэвчлэн кортикостероидуудтай): арын, хажуу эсвэл гурван боломжит хандлага бүхий суудлын мэдрэлийн хэсэгт паранеурал. урд.

Мэдрэлийн эмч нар sciatica нь судлын мэдрэлийг үрэвссэн пириформисын булчинд шахах замаар өдөөдөг болохыг тэмдэглэж байна (бүүзүүрний булчингийн доор байрладаг бөгөөд sacroiliac үений хөдөлгөөнийг хангадаг). Нэмж дурдахад өгзөгний бүс дэх өвдөлт нь цавь, гуя, тэр ч байтугай хөлний доод хэсэгт тархах нь нугасны үндсийг шахах үед ихэвчлэн lumbosacral radiculitis-тай тохиолддог пириформисын булчингийн туннелийн өвдөлтийн хам шинжийн тод шинж тэмдэг юм. Ийм тохиолдолд пириформисын булчингийн новокаины блокадыг суудлын мэдрэлийн хэсэгт эсвэл бүсэлхийн бүсэд паравертебраль блокадагаар (радикулит гэх мэт) тогтоодог.

Новокайныг цавины хэсэгт (гязны шөрмөсний хэсэгт) түрхэх нь үр хөврөл, төмсөг, тэдгээрийн хоолой гэмтсэн тохиолдолд өвдөлттэй цочролд хүргэж болзошгүй тохиолдолд заавал байх ёстой. төмсөгний мушгиралт.

Эрэгтэй хүний гэдэсний сувагт байрладаг, мэдрэлийн утас дамжин өнгөрдөг эр бэлгийн эсийн новокаины блокад нь Лорин-Эпштейнийн дагуу новокаины блокадтай адил юм. Энэхүү заль мэхийг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд хийдэг - эпидидимис (эпидидимит) эсвэл эр бэлгийн эсийн цочмог үрэвсэл (фуникулит), түүнчлэн цочмог хэлбэрийн цахирмаа (төмсөгний үрэвсэл) тохиолдолд.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, кератит, эвэрлэгийн гэмтлийн үед нүдний эмч нар тойрог замд байрлах эд эсийн давхаргад эмийг нэвтрүүлэх замаар ретробулбар новокаины блокадыг хийдэг.

Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын хувьд үе үе - хүнд васомотот ринит эсвэл синусит - новокаины блокадыг хамрын хөндий ба хамрын синусын хаваныг хурдан арилгадаг кортикостероид агуулсан хамрын хөндийд (хамрын хонгилын хананд) хэрэглэж болно.

Нэмж дурдахад хэвлийн хөндийн мэс засалд гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед лапаротомийн үед нарийн гэдэсний голтын үндэсийг новокайнаар блоклодог. Мөн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах мэс засал хийхээс өмнө жижиг, хөндлөн бүдүүн гэдэсний болон сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын үндэст новокаин тарьдаг.

Мал эмнэлгийн анагаах ухаанд новокаины блокад

Үр дүнтэй байдлаасаа шалтгаалан энэхүү өвдөлт намдаах эмчилгээний арга нь малын эмчилгээнд хэрэглэхийг олсон бөгөөд мал эмнэлгийн анагаах ухаан одоо байгаа аргуудыг өөрчилсөн эсвэл өөрийн аргыг боловсруулсан.

Жишээлбэл, Мосины дагуу гялтангийн дээд булчирхайн новокаины блокад нь хэвлийн хөндий ба аарцагны хэсэгт байрлах эрхтнүүдийг мэдээ алдуулах, Шакуровын аргын дагуу гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгааны үед хэрэглэдэг.

Логвиновын дагуу дэлэнгийн үрэвсэл, буглаа бүхий үхэр, ямаанд новокаины блокад өгдөг; маститтай нохойд ижил аргыг хэрэглэдэг.

Фатеевын хэлснээр новокаины блокад нь үнээний аарцагны мэдрэлийн зангилааг блоклодог бөгөөд энэ нь цочмог мастит болон төллөх үед болон дараа нь умайтай холбоотой асуудал гарсан тохиолдолд хийгддэг. Мөн эвэрлэгийн үрэвсэл, гэмтлийн үед малын эмч нар хүнд хэрэглэдэг ретробулбар блокадыг хийдэг.

Гүйцэтгэхийн эсрэг заалтууд

Новокаины блокад хийх эсрэг заалтууд байдаг, тухайлбал:

novocaine-д бие даасан хэт мэдрэг байдал эсвэл үл тэвчих байдал;
өвчтөний эцсийн нөхцөл байдал;
буглаа, перитонит, септицеми;
цус алдалт;
цус алдалт, цусархаг, гипокоагуляцийн хам шинж нэмэгдэх;
биеийн температур нэмэгдэх, халуурах;
байнгын артерийн гипотензи;
аливаа этиологийн миелит;
олон склероз болон бусад демиелинизаци өвчин байгаа эсэх;
үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй хорт хавдар;
ховдолын хэм алдагдал бүхий зүрх судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал;
сэтгэцийн эмгэг;
нас 12 нас хүртэл.

Novocaine blockade нь жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалтуудын жагсаалтад багтдаг.

Процедурын дараах хүндрэлүүд

Өвчтөн бүр энэ процедурт өөр өөрийн арга замаар хариу үйлдэл үзүүлдэг: зарим хүмүүсийн хувьд новокаины блокадын өвдөлт намдаах нөлөө нэн даруй гарч ирдэг, зарим хүмүүсийн хувьд өвдөлт түр зуур нэмэгддэг, зарим хүмүүсийн хувьд өвдөлт намдаах нь хоёр дахь эсвэл гурав дахь блокийн дараа ирдэг, учир нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт харьцангуй богино хугацаанд үргэлжилдэг. .

Өвчтөнүүдийн новокаины блокадын дараа түр зуур мэдээ алдах, тарилгын талбайн доторх дулаан, бүрэн дүүрэн мэдрэмж зэрэг гомдол нь мэдрэлийн эсийн аксонд новокаины өвөрмөц нөлөөлөлтэй холбоотой бөгөөд хурдан дамждаг. .

Гэсэн хэдий ч процедурын дараа болзошгүй хүндрэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, новокаины гаж нөлөө илэрч болно - ерөнхий сулрал, толгой эргэх, цусны даралт буурах эсвэл арьсны харшлын тууралт хэлбэрээр.

Хоёрдугаарт, процедурын дараа дараахь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

түүнийг хэрэгжүүлэх техникийг дагаж мөрдөхгүй байх нь цусны судас, мэдрэл ба тэдгээрийн мөчрүүд, мэдрэлийн зангилаа, дотоод эрхтнүүдийн паренхим, гэдэсний хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөд хүргэдэг;
асептик хангалтгүйгээс үүдэлтэй халдвар;
эмийн тунг нэмэгдүүлсэн.

Сүүлчийн тохиолдолд өвчтөн эхлээд сэтгэлийн түгшүүр, мэдрэлийн цочролыг мэдэрдэг (таталт үүсэх, амьсгал ихсэх), энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, зүрхний цохилт, амьсгал буурч, ухаан алддаг. Мөн их хэмжээний новокаиныг системийн эргэлтэнд оруулах нь зүрх зогсоход хүргэдэг.

Новокаины блокадыг зохих ёсоор гүйцэтгэсэн нь клиник практикт олон арван жилийн турш өндөр үр дүнтэй болохыг нотолсон бөгөөд өвдөлт намдаах нь зөвхөн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдалд төдийгүй бусад эм, аргуудын эмчилгээний үр дүнд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Процедурын дараах арчилгаа

Процедурын дараа онцгой анхаарал тавих шаардлагагүй: эмч өвчтөний заль мэхийн дараа амрах өвчтөний нөхцөл байдлыг хянадаг (хагас цагаас хоёр цаг хүртэл). Хэрэв өвчтөн алхаж байгаа бөгөөд эмнэлэгт эмчилгээ хийлгээгүй бол түгжрэлээс хойш нэг цаг хагасын дараа гэртээ буцаж ирээд, нэг өдрийн амралт, хоолны дэглэмийн зарим хязгаарлалт (хүнд хоолноос бусад) дараа нь ердийн үйл ажиллагаагаа эхлүүлж болно. ердийнхөөрөө идээрэй. Гэхдээ новокаины блокад хийсний дараа архи уух нь дор хаяж долоо хоногийн турш эсрэг заалттай байдаг.

Эмнэлгийн шинжээч редактор

Портнов Алексей Александрович

Боловсрол:Киевийн үндэсний анагаах ухааны их сургууль. А.А. Богомолец, мэргэжил - "Ерөнхий анагаах ухаан"

Новокаины блокад

Новокаины блокад нь үрэвслийн процессын хөгжлийг зогсоож, буглаа хэлбэрийг нь хязгаарлаж, нөхөн сэргээх боломжтой новокаины блокадын тодорхой хэсэгт мэдрэлийг түр зогсооход үндэслэсэн хэд хэдэн мэс заслын өвчний өвөрмөц бус эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний арга юм. олон тооны эрхтнүүдийн ая (гэдэс, умай гэх мэт).

Новокаины блокадыг эмч хийдэг; Сувилахуйн ажилтны үүрэг бол багаж хэрэгсэл, өвчтөнийг блоклоход бэлтгэх явдал юм. 10 эсвэл 20 грамм жинтэй тариур, нимгэн богино, урт (10-12 см) мандрин зүү, түүнчлэн 250 мл-ийн хэмжээтэй новокаины 0.25 эсвэл 0.5% уусмал бэлтгэх шаардлагатай. Тарилгын талбайн арьсыг архи, иодын спиртийн уусмалаар эмчилнэ.

Бүсэлхий нурууны (perinephric) novocaine blockade хийхдээ өвчтөнийг нурууны доод хэсэгт бэхэлгээний тусламжтайгаар хажуу талд нь байрлуулна (Зураг 1). Арьс нь 12-р хавирга ба урт нурууны булчингийн хоорондох өнцгийн хэсэгт мэдээ алдуулалт хийдэг. Новокаины уусмалаар дүүргэсэн тариурт бэхлэгдсэн урт зүүг мэдээ алдуулалтанд оруулан гүн эд рүү оруулдаг.

Цагаан будаа. 1. Бүсэлхий нурууны novocaine blockade

Зүү урагшлах тусам бага хэмжээний новокаины уусмалыг тасралтгүй тарина. Зүү нь перинефрийн эдэд ороход 60-80 мл новокаины уусмал тарина. Бүсэлхий нурууны novocaine blockade нь саажилттай гэдэсний түгжрэлийг механик (сүүлийнх нь новокаины блокад үр дүнгүй), хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин, цочрол, устгадаг эндартерит зэрэгт ашигладаг. Бүсэлхий нурууны түгжрэлийн дараа хоёр өдөр хэвтэх шаардлагатай. Үүнийг амбулаторийн нөхцөлд хийхийг зөвлөдөггүй.

Умайн хүзүүний вагосимпатик новокаины блокадыг хийхийн тулд өвчтөнийг нуруун дээр нь тавьдаг. Мөрний ирний доор жижиг дэр тавьж, толгойг нь тарилгын талбайн эсрэг чиглэлд эргүүлнэ (Зураг 2). Новокайныг өвчүүний ясны булчингийн арын ирмэг дээр, түүний гадна эрүүний судалтай огтлолцох хэсгээс дээш гүнд тарина.

Цагаан будаа. 2. Умайн хүзүүний вагосимпатик бөглөрөл.

Нийт 40-60 мл 0.25% новокаины уусмалыг хэрэглэнэ. Умайн хүзүүний novocaine blockade нь цээжний хөндийн эрхтнүүдэд зарим мэс засал хийхээс өмнө цээжний шарханд гялтангийн уушигны цочролоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг.

Тогтвортой мэдрэлийн өвчин, мэдрэлийн үрэвсэл, зарим судасны өвчлөлийн үед, ихэвчлэн хүнд гэмтэл (тая, хөл, мөрний хугарал гэх мэт) цочролын эсрэг тэмцэхийн тулд дугуй хэлбэрийн новокаины блокад хийдэг. Заримдаа (жишээлбэл, гуя эсвэл мөрний хугарал) өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнө фельдшер хийж болно. Новокайныг мэдрэлийн судаснуудын байрлалаас хол, эрүүл эдэд гэмтсэн газраас дээш тарина (Зураг 3, 4). Зүүг яс руу авчирч, уусмалыг тарьсны дараа аажмаар буцааж авч, поршений үе үе татдаг. Тариурт цус гарч ирэх ёсгүй. Энэ нь гарч ирэхэд та тарилгыг тасалдуулж, зүүг бага зэрэг чангалах хэрэгтэй. Хэд хэдэн (3-4) тариаг мөчний тойргийн эргэн тойронд хийдэг. Түнхний хугарлын хувьд 120-200 мл 0.25% новокаины уусмал, мөрөнд 100-150 мл тарина. Новокайныг блоклосны дараа тээврийн чиглүүрийг хэрэглэнэ.

Новокаины блокадууд.

Сэдэв: "Мэдээ алдуулалт: ерөнхий ба орон нутгийн"

1. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, төрөл.

2. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын заалт ба эсрэг заалтууд.

3. Тоног төхөөрөмж, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын техник.

4. Novocaine blockade, төрөл, заалт.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь өвчтөн бүрэн ухамсартай байх үед мэс заслын үйл ажиллагаа эсвэл мэс заслын үйл ажиллагааг мэдээ алдуулах зорилгоор химийн, физик эсвэл механик хүчин зүйлийг ашиглан зохиомлоор хийдэг эд эсийн мэдрэмтгий байдлын орон нутгийн алдагдал юм.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын гол давуу талууд нь:

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхдээ дөрвөн үе байдаг:

I. Мэдээ алдуулах бодис хэрэглэх

II. Түүний рецепторууд болон мэдрэлийн голуудад үзүүлэх нөлөө

III. 1-1.5 цаг үргэлжилдэг бүрэн мэдээ алдуулалт ба өвдөлт намдаах эмийг давтан хэрэглэснээр энэ хугацааг сунгаж болно.

IV. Мэдрэмжийг сэргээх

Үйлдлийн механизм нь дараах байдалтай байна: липидотроп шинж чанартай тул мэдээ алдуулагч молекулууд нь мэдрэлийн утаснуудын мембранд төвлөрч, натрийн сувгийн үйл ажиллагааг хааж, үйл ажиллагааны потенциалын тархалтаас сэргийлдэг.

Химийн бүтцээс хамааран мэдээ алдуулагчийг хоёр бүлэгт хуваадаг.

I. Амин спирттэй амин хүчлүүдийн эфир.

II. Ксилидины цувралын амидууд.

1. Лидокаин (ксикаин, ксилокаин)

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын төрлүүд.

I . Өнгөц (терминал)

1. Нүд, чих хамар хоолой, урологи, дурангийн практикт хэрэглэдэг салст бүрхэвчийг тослох, услах замаар мэдээ алдуулах. Новокаины 10-20%, дикаины 0.25-2% уусмалыг хэрэглэнэ.

2. Хөргөх аргаар мэдээ алдуулах нь зөөлөн эдийн хөхөрсөн, спортын гэмтлийн өвдөлтийг намдаахад ашиглагддаг. Энэ нь арьсан дээр хлорэтил цацах замаар хийгддэг.

3. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалт - "мөлхөгч нэвчдэс" аргыг ашиглан мэдрэлийн төгсгөлд үйлчилдэг - даралтын дор новокаины уусмал нь эдээр дамжин тархдаг ("мөлхөж"), үүнийг давхаргаар гүйцэтгэдэг.

4. Бүрээсний мэдээ алдуулалт - шөрмөс-булчингийн орон зайд мэдээ алдуулах эмийг турникийн дор хийдэг.

II. Удирдагч (бүс нутгийн)

1. Мэдрэлийн их бие, plexuses-ийн бөглөрөл

2. Ясны доторх мэдээ алдуулалт - энэ төрөл нь ясны гэмтэл, мэс засалд ашиглагддаг. Касирскийн зүү ашиглан гуурсан хоолойн ясны метафизид 0.25-0.5% новокаины уусмалыг мл тарина.

3. Судасны мэдээ алдуулалт - новокаины уусмалыг судсаар эсвэл артерийн замд тарьж, мөчний мэс заслын үйл ажиллагаанд сонгомол байдлаар хэрэглэдэг. Мэдээ алдуулах эмийг турникийн доор байрлуулна.

4. Эпидураль мэдээ алдуулалт - мэдээ алдуулах уусмалыг нугасны дурангийн давхаргад хийнэ.

5. Нурууны мэдээ алдуулалт - мэдээ алдуулах бодисыг subarachnoid орон зайд тарьдаг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын сул тал:

ü Эмэнд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, анафилаксийн шок, үхэлд хүргэж болзошгүй;

ü Мэдээ алдуулах бодисыг эдэд оруулсны дараа түүний нөлөө зогсдоггүй;

ü Мэдээ алдуулах бодисын тунг нарийн тогтоох боломжгүй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд:

1. Эмийг үл тэвчих.

2. Сэтгэцийн эмгэг.

3. Хурц мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл.

5. Бага нас.

6. Амьсгал муудах, гэмтэх, механик агааржуулалт хийх шаардлагатай цээжний мэс засал гэх мэт.

1. 2-20 мл-ийн багтаамжтай тариур.

2. Нимбэгний хальс хийх зориулалттай нимгэн арьсан зүү, арьсан доорх эд, булчин гэх мэтийг мэдээ алдуулах зориулалттай урт том хэмжээтэй зүү.

3. Мэдээ алдуулах уусмалд зориулсан аяга таваг.

4. Архи, иодонат, ариутгасан бөмбөлөг, хямсаа.

Хүндрэл, түүнээс урьдчилан сэргийлэх, анхны тусламж үзүүлэх.

Мансууруулах бодис хэт мэдрэг бол анафилаксийн шок, үхэл, хэтрүүлэн хэрэглэвэл хордлого үүсч болно.

Хүнд зэргийн 3 зэрэг байдаг:

I зэрэг - толгой эргэх. Цайвар, хүйтэн хөлс, ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, зүрхний цохилт ихсэх.

II зэрэг - гэнэтийн хөдөлгөөн, хий үзэгдэл, айдас, таталт, бөөлжих, хүчтэй чичрэх, хурдан, зөөлөн импульс, амьсгал давчдах.

III зэрэг - амин чухал эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, хэм алдагдал, тахикарди эсвэл брадикарди. Амьсгал нь тасалдсан, завсарлагатай, амьсгалын замын төвийн саажилт, ухаан алдах, сурагчид өргөсдөг.

Урьдчилан сэргийлэх: хэт мэдрэгшилтэй тохиолдолд - мэдрэмтгий байдлын сорил.

1. Сорогчийг яаралтай солих (багасгах), боломжтой бол тарилгын талбайн дээгүүр турник хэрэглээрэй.

2. Антидот (новокайн антидот - амил нитрит - үнэрлэх) өгнө.

3. Сэтгэл хөдлөлийг арилгах - бромид, мэдээ алдуулалт.

4. Амьсгалын эмгэгийн үед - хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, механик агааржуулалт

5. Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал - глюкоз, зүрхний гликозид, эфедрин, кофеин, дифенгидрамин.

Энэ нь өвдөлт намдаах эсвэл эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд энд дамждаг мэдрэлийн хонгилыг хааж янз бүрийн эсийн орон зайд новокаины бага концентрацитай уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм.

Хамгийн түгээмэл нь:

1. Умайн хүзүүний вагосимпатик бөглөрөл, заалт:

ü Цээжний нэвчсэн шарх

ü Уушигны гялтангийн цочролоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

2. Хавирга хоорондын бөглөрөл, заалт:

ü Хавирганы хугарал, ялангуяа олон

3. Паравертебрийн бөглөрөл, заалт:

ü Хүнд өвдөлтийн радикуляр синдром (нугасны дегенератив-дистрофик өвчин)

4. Аарцгийн бөглөрөл (Школьников-Селивановын дагуу), заалтууд:

ü Аарцгийн ясны хугарал

5. Перинефрийн блокууд, заалтууд:

ü Гэдэсний цочмог түгжрэл

6. Мезентерийн үндэс блок, заалт:

ü Мэс заслын дараах гэдэсний парезаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтлийн мэс заслын бүх арга хэмжээний эцсийн шат болгон хийдэг.

7. Элэгний дугуй шөрмөсний бөглөрөл, заалт:

ü Элэг-12 хуруу гэдэсний бүсийн цочмог өвчин (цочмог холецистит, элэгний колик, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл).

8. Богино пенициллин-новокайн блок, заалт:

ü Хязгаарлагдмал үрэвсэлт үйл явц (furuncle, үрэвслийн нэвчдэс) тохиолдолд.

Блоклоц хийх ерөнхий дүрмүүд.

ü Блоклохыг эхлүүлэхийн өмнө харшлын түүхээ шалгана уу

ü Блоклоход ихэвчлэн новокаины 0.25% уусмалыг хэрэглэдэг

ü Нэгдүгээрт, арьсан доорх мэдээ алдуулалтыг зүү оруулах цэгийн хэсэгт хийдэг

ü Блоклохдоо см урттай тусгай зүү, мл тариур хэрэглэнэ

ü Блоклох үед зүүг аажмаар урагшлуулж, судас, мэдрэлийг гэмтээхгүйн тулд түүнд новокаин нэвтрүүлнэ.

ü Блоклох үед тариурын бүлүүрийг үе үе өөр рүүгээ татна

ü Блоклосны дараа өвчтөнийг сандал эсвэл дамжуургаар зөөвөрлөнө.

Өвдөлт намдаах арга бүр нь эерэг ба сөрөг талуудтай. Тиймээс тодорхой нөхцөл байдал бүрт тодорхой мэс засал хийлгэх өвчтөн бүрийн хувьд өвдөлт намдаах аргыг дангаар нь сонгоно.

Новокаины блокадууд

Олон тооны өвчин, гэмтэл бэртлүүдийн хувьд амбулаторийн нөхцөлд мэс засалчид өвдөлт намдаах, антибиотик, архи болон бусад эмийг новокаины уусмалд нэмж эмчлэх зорилгоор новокаины блокад хийдэг. Новокаины блокадыг асептикийн шаардлагад нийцүүлэн цэвэр хувцас солих өрөөнд хийдэг.

Өвчтөнийг новокаины блокад хийхэд тохиромжтой байрлалд байрлуулна. Арьсыг антисептикээр эмчилдэг. Эмч ариутгасан бээлий өмсөж, "үйл ажиллагааны талбар" -ыг ариутгасан салфеткааар бүрхэнэ. Новокаины уусмалыг "нимбэгний хальс" -ын хязгаарлагдмал хэсэг үүсэх хүртэл нимгэн зүүгээр арьсанд тарина. Дараа нь урт зүүг шаардлагатай гүнд дамжуулж, новокаины уусмалаар урагшлуулахад үргэлж бэлтгэдэг.

Үе үе та тариурын цохиурыг эсрэг чиглэлд татаж зүү нь судас эсвэл паренхимийн эрхтнүүдийн хөндий рүү орсон эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Өгөгдсөн түвшинд шаардлагатай хэмжээний новокаины уусмалыг тарина. Дүүргэгдсэн тариурыг зүүнд дахин залгахдаа зүү нь эд эс рүү гүнзгий орохгүй байх ёстой. Зүүг тогтоосон түвшинд барьж, хуруугаараа сувгийг тогтооно. Блоклоцийн төгсгөлд хатгалт хийх газар нь клеолоор наасан самбай бөмбөлөгөөр хучигдсан байдаг.

Новокаины блокадыг эд эсийн гүнд микроб нэвтрүүлэх эрсдэлтэй тул бохирдсон эсвэл бохирдсон арьсаар хийж болохгүй. Эдгээр тохиолдолд зүүг хажуу талаас нь эрүүл арьсаар дамжуулдаг. Дээрх заалтууд нь бүх төрлийн новокаины блокад хамаарах бөгөөд тэдгээрийг гүйцэтгэх техникийг тусад нь үзүүлэв.

Хагарлын талбайг новокайнаар хаах нь урт гуурсан ясны битүү хугарлыг зөөвөрлөхөөс өмнө өвдөлт намдаах хамгийн энгийн бөгөөд үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Энэ нь гэмтлийн голомт дээр мэдрэлийн рецепторыг шууд хааж, новокаины уусмалыг урссан цустай холих (хугарсан хэсэгт гематом) нь шингээлтийг удаашруулж, өвдөлт намдаах нөлөөг уртасгахад тусалдаг. Хагарлын түвшинд зүү нь арьсаар дамжин яс руу дамждаг бөгөөд ясыг тойрсон гематом руу орохыг зорьдог. Энэ тохиолдолд поршег буцааж татах үед цус нь тариур руу орох эсвэл тариурыг салгасны дараа зүүнээс гадагш урсдаг. Гематом руу 30-50 мл 1% новокаины уусмалыг тарина. Олон тооны хугарлын үед урт гуурсан ясны хугарал бүрийг тусад нь хаах шаардлагатай. Новокаины 1% -ийн уусмалын нийт хэмжээ 100 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Цооролт хийх үед том судас, мэдрэлийн байршлыг анхаарч, тэдгээрийг зүүгээр гэмтээхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Арьсан дор шууд хэлтэрхий илэрсэн газарт хатгалт хийхийг зөвлөдөггүй.

Мөчний хөндлөн огтлолын дугуй хэлбэрийн новокайн блокад нь буун дуу, урт гуурсан ясны хугарал, түүнчлэн "турникет" цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд мөчид удаан хугацаагаар байсан боолтыг авахаас өмнө хийдэг. ба удаан үргэлжилсэн шахалтын синдром.

Хагарлын талбайн ойролцоо (турникет) новокаины 0.25% -ийн уусмалыг 250-300 мл хэмжээтэй дугуй хэлбэрээр хэд хэдэн цэгээс зөөлөн эдэд, мөчний сегментийн зузаанаас хамааран ясны бүх гүн хүртэл тарина. Тэр болгонд зүүг яс руу радиаль чиглэлд арьсанд перпендикуляраар дамжуулдаг.

А.В.Вишневскийн хэлснээр новокаины блокад нь мэдрэлийн судасны багцууд ихэвчлэн дамждаг мөчний булчингийн фасаль бүрхүүлд новокаины уусмалыг нэвтрүүлэхэд суурилдаг. Фасаль бүрхүүлд тарьсан новокаины уусмал нь мэдрэлийн хонгилыг угааж, блоклодог. Энэ тохиолдолд новокаины уусмалыг хоёр буюу бүр нэг цоолбороос булчингийн бүрээсэнд 50-100 мл 0.25% уусмалаар фасаль бүрхүүлд бэхлэгдсэн булчингийн эзэлхүүнээр тарина. Нээлттэй, түүний дотор бууны сум, урт гуурсан ясны хугарал зэрэг тохиолдолд хайрцагны блокыг зааж өгсөн.

Школьников-Селивановын дагуу аарцагны дотоод блокад. Аарцгийн ясны дотоод эрхтний гэмтэлтэй, гэмтэлгүй хаалттай ба нээлттэй (буугаар) хугаралд зориулагдсан. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалтай байхад зүүг урд талын дээд ясны нуруунаас 1 см-ийн зайд дотогш гадаргуугийн дагуу доош болон урд чиглэлд гулсуулна. 12-14 см-ийн гүнд зүүний төгсгөл нь шилбэний дунд (фосса) дээр байрладаг бөгөөд 200-300 мл 0.25% новокаины уусмал тарина. Хоёр талын аарцагны бөглөрөлийн хувьд 200 мл 0.25% новокаины уусмалыг тал бүр дээр тарина.

Хавирга хоорондын novocaine blockade нь нэг болон олон хавирганы хугарлын үед ашиглагддаг. Өвчтөн эрүүл талдаа хэвтэж эсвэл сууж байдаг. Хагарлын түвшинд зүүг хавирганы доод ирмэг рүү бүхэлд нь оруулаад доороос нь 0.5 см урагшлуулна.8 мл 1% новокаины уусмалыг хавирга хоорондын мэдрэлийг тойрсон эдэд тарина. Өвдөлт намдаах нөлөөг уртасгахын тулд ижил зүүгээр 2 мл этилийн спирт нэмж тарина. Новокайнтай урьдчилан мэдээ алдуулалтгүйгээр согтууруулах ундаа хэрэглэх нь өвдөлттэй байдаг. Зүүг хэт гүн оруулах нь париетал гялтан хальс болон уушгинд гэмтэл учруулж болзошгүй.

Хавирга хоорондын мэдрэлийг паравертебраль новокайнаар блоклох нь олон давхар хавирганы хугарлын үед зориулагдсан байдаг. Өвчтөнийг эрүүл талдаа эсвэл сууж буй байрлалд байрлуул. Хавирга бүрээс бага зэрэг хажуу тийш, захын хэсгүүд нь хугарсан, түүнчлэн гэмтсэн хавирганы дээр ба доор нэг хавирга, ердийн хавирга хоорондын бөглөрөлтэй адил 6-8 мл 1% новокаины уусмал тарина. Өвдөлт намдаах нөлөөг уртасгахын тулд 2 мл архи нэмнэ.

Нурууны мэдрэлийн paravertebral novocaine блокад нь хавирганы олон давхар хугарал, ялангуяа тэдгээрийн арын хэсгүүдэд зориулагдсан байдаг; хөндлөн үйл явц ба нугаламын биетийн хугарал; цочмог радикулит (lumbago). Хохирогч эрүүл нүдэн дээр хэвтэж эсвэл сууж байна. Харгалзах нугаламын нугаламын нугасаас зүүн эсвэл баруун тийш 2-3 см зайд, арьсанд перпендикуляр зүүг нугаламын хөндлөн огтлолцол руу чиглүүлж, тэнд зогсох хүртэл байрлуулна. 15-20 мл 0.5% новокаины уусмалыг тарьж, нугасны мэдрэл ба түүний мөчрүүдийг угаана: арын, хавирга хоорондын болон симпатик их биетэй холбодог.

Умайн хүзүүний вагосимпатик новокаины блокад нь өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх хэд хэдэн цаг хойшлогдвол цээжний хүнд гэмтлийн анхны тусламж болгон гүйцэтгэдэг. Өвчтөн хэвтээ байрлалтай байх үед мөрний ирний доор хөндлөн дэр тавьж, толгойг нь эсрэг чиглэлд эргүүлж, мөрний бүсийг доошлуулна. Зүүн гарын долоовор хуруугаараа өвчүүний булчингийн дунд хэсгийн арын ирмэг дээр дарж, урд болон дунд талын гүний том судаснуудыг нүүлгэн шилжүүлнэ. Хурууны хажууд зүү нь хүзүүний зөөлөн эдэд умайн хүзүүний нугаламын урд талын гадаргуу руу дамждаг. Ойролцоогоор 4-5 см-ийн гүнд зүү нь судас хавийн эдэд нэвтэрч, 30-40 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Блоклоцын үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг нь блоклосон тал дээр Бернард-Хорнерын хам шинж (птоз, миоз, энофтальмос) илрэх явдал юм. Блоклоц хийхдээ тайлбарласан техникийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс зүү нь каротид артери эсвэл хүзүүний судсыг гэмтээж болно. Хэрэв зүүний төгсгөл эдгээр судаснуудын аль нэгэнд орвол тариурт цус гарч ирнэ (поршений эргүүлэх үед). Зүүг хуруугаараа түр зуур дарсан савнаас нэн даруй гаргаж авдаг. Зүү нь нугаламын бие, ялангуяа урд талын гадаргуу дээр хүрч болохгүй, энэ нь улаан хоолойн хөндийгөөр нэвтэрч болно.

Перинефрийн новокаины блокад нь хэвлийн болон ретроперитонеаль эрхтнүүдийн гэмтэл, түлэгдэлтийн цочрол, удаан үргэлжилсэн шахалтын синдром, хэрэв өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх хэд хэдэн цаг хойшлогдвол тогтоогддог. Өвчтөнийг XII хавирга ба ясны далавчны хоорондох дэр бүхий блокийн эсрэг талд байрлуулна. Блоклоны хажуугийн доод мөчрийг сунгаж, эсрэгээр нь өвдөг, ташааны үеийг нугалав. Зүүн гарын долоовор хуруугаараа эмч XII хавирганы гадна талын ирмэгийг босгосон нурууны булчингийн огтлолцлыг тодорхойлдог. Зүүг арьсны гадаргуутай перпендикуляраар эд эсийн гүнд шилжүүлж, зүү рүү новокаины уусмалын урсгалыг байнга илгээдэг. Тариурын шахуургыг үе үе буцааж татаж зүү нь судасны хөндий эсвэл бөөрний паренхим руу орсон эсэхийг шалгадаг.

Бөөрний өөхний капсул руу зүү нэвтрэн орох нь новокаины уусмал тарих үед поршений хөдөлгөөнд тэсвэртэй байдал буурах мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд тариурыг салгах үед уусмал нь зүүгээс буцаж урсдаггүй. булчингийн зүүний төгсгөлийн байрлал. 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг бөөрний өөхний капсулд тарьж, бөөр ба ретропритонеаль мэдрэлийн зангилаа: бөөрний судас, целлюлоз, симпатик их биеийг угаана.

Поршений даралтаар зүүг тогтоосон түвшинд байлгах, новокаины уусмалаар дүүргэсэн тариурыг солиход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эдгээр заль мэх нь зүүг бөөрний паренхим руу гүн гүнзгий оруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын хөдөлгөөний үед зүүгээр ихээхэн гэмтэж, перинефрит гематом үүсгэдэг. Хэрэв зүү нь арьсны гадаргуутай перпендикуляр биш, харин хажуу тийшээ хазайсан бол гэдэсний хөндийгөөр нэвтэрч болно. Дараа нь сорох үед хий, гэдэсний агууламж нь тариур руу урсах болно. Зүүг нэн даруй авч, өөр зүү, тариураар бөөрний өөхний капсул руу өргөн хүрээний антибиотикийг их хэмжээгээр тарьдаг.

Новокаиныг их хэмжээгээр хэрэглэдэг, ялангуяа хоёр талын перинефрик блокадтай байдаг тул заримдаа өвчтөнүүд толгой эргэх, сулрах, цусны даралт буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан блоклосоны дараа эмнэлэгт байгаа өвчтөн хагас цагийн турш амрах, буйдан дээр хэвтэх нь дээр. Өвчтөний цусны даралтыг хэмжиж, шаардлагатай бол 1 мл 5% эфедриний уусмал эсвэл 1 мл 10% кофеины уусмалыг арьсан дор тарина.

Нэвчилтийн үе шатанд байгаа мастит, хөхний булчирхайд мэс засал хийх үед өвдөлт намдаах зорилгоор (идээт мастит нээх, хоргүй хавдрын секторт тайрах) ретроммамарийн новокаины блокад хийдэг. Хөхний булчирхайн ирмэгийн дагуу новокаины уусмалыг нимгэн зүүгээр арьсанд тарьж, арьсны зангилаа үүсгэдэг. Түүгээр дамжуулан урт зүү нь булчирхайн доор ретроммамарийн эдэд нэвтэрч, новокаины уусмалыг нэвтрүүлэхийн тулд зүүг урагшлуулах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Нийт 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг булчирхайн доор тарина. Заасан үед антибиотикийг түүнд нэмнэ. Том булчирхайн хувьд булчирхайн дотоод болон гадна талын ирмэгээс novocaine тарьдаг.

Цочмог эпидидимит, цахирмаа, бөөрний колик өвчний үед эр бэлгийн эсийг новокайнаар блоклосноор сайн эмчилгээний үр дүнд хүрдэг. Гуурсан хоолойн гадна цагираг ба түүнээс гарч буй эр бэлгийн эсийг хуруугаараа тодорхойлно. Үүнийг зүүн гарын эрхий, долоовор хуруугаар, баруун гараараа нимгэн зүүгээр арьсанд хийж, дараа нь новокаины уусмалыг арьсан дор тарина. Зүүг эр бэлгийн эс рүү зөөвөрлөж, 50 мл 0.5%-ийн новокаины уусмалыг түүний болон эргэн тойрны эд эсүүдэд зааврын дагуу антибиотик нэмж тарина. Гэдэсний ивэрхийн үед ивэрхийн уутанд гэдэс дотрыг зүүгээр гэмтээж болзошгүй тул энэ түгжрэл нь эсрэг заалттай байдаг.

hemorrhoids цочмог үрэвсэл, хүнд өвдөлт. Өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, хөлийг нь дээш өргөөд, өвдөгний үеийг нугалав. Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр энэ байрлалыг бий болгох нь илүү тохиромжтой. Перинумын арьсыг антисептикээр сайтар эмчилсэний дараа анусны ирмэгээс 1.5-2 см зайд зүүгээр тарилга хийдэг.Новокайны уусмалыг тарих замаар арьсны дотуур зангилаа үүсдэг. Дараа нь нимгэн зүүгээр шинэ тарилга хийснээр энэ зангилаа нь анусын эргэн тойронд дугуй хэлбэртэй байдаг. Энэ залруулга зөв хийгдсэн тохиолдолд өвчтөн зөвхөн эхний тарилгын үед л өвдөлт мэдэрдэг.

Бие биенээсээ ижил зайтай дөрвөн цэгээс, коксын түвшингээс эхлэн урт зүүгээр энэ зангилаагаар 20 мл 0.25% новокаины уусмалыг тойрсон шулуун гэдсээр 3-4 см гүнд тарьж, антибиотик нэмнэ. новокаины уусмал руу. Перинумын арьс ба арьсан доорх өөхний эдэд цэвэршсэн үйл явц нь ийм түгжрэлийн эсрэг заалт юм. Болзошгүй хүндрэл бол шулуун гэдэсний эдэд халдварлах явдал бөгөөд үүнийг асептикийн дүрмийг анхааралтай ажиглаж, шулуун гэдэсний байршлыг харгалзан зүүг гүнзгийрүүлэх замаар л зайлсхийх боломжтой. Арын цэгээс (залгуурын 6 цагт) тарилга хийхдээ зүүг урагшлуулж, төгсгөлийг нь хойш, сүүлний яс руу хазайлгана.

Аминевын хэлснээр коксигоген болон шулуун гэдсээр загатнах нь перикокцигийн спирт-новокайн блокадагаар арилдаг. Өвчтөний байрлал нь хэвлийн хөндийн бөглөрөлтэй адил байна. Арьсны доторх новокаины зангилаа нь коксик ба гургалдайн арын ирмэгийн хооронд нимгэн зүүгээр үүсдэг. Зүүн гарын долоовор хурууг гэдэсний хөндийд оруулдаг бөгөөд тарьсан новокайнаас үүссэн мөлхөгч нэвчилтийн дагуу гэдэсний ард урт зүүг урагшлуулахад ашигладаг. Зүүг арагш хазайж, coccyx-ийн урд гадаргуу руу шилжүүлнэ. Сүүлчийн тариурт 2-3 мл этилийн спирт нэмж 50 мл 0.5% новокаины уусмал хийнэ. Блоклоцийг давтаж болно. Шулуун гэдэсний эдэд халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд асептик дүрмийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Presacral novocaine blockade нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт бүхий шулуун гэдсээр ан цавын үед, мөн шулуун гэдсээр мэс засал хийх үед өвдөлт намдаах зорилгоор хийгддэг. Өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, хөлийг нь гэдсэнд нь хүргэнэ. Нимгэн урт зүү нь сүүлний яс ба хошногоны хоорондох зайны дунд хэсэгт арьсыг цоолдог. Шулуун гэдсэнд оруулсан зүүн гарын долоовор хуруу нь зүүний цаашдын урагшлах явцыг хянадаг. Энэ нь sacrum-ийн хотгор (урд) гадаргуугийн дагуу хийгддэг бөгөөд новокаины уусмалын урсгалыг урагш илгээдэг. Шулуун гэдсэнд хуруугаараа тарьсан новокаины уусмалаас мөлхөж буй нэвчилтийг тодорхойлж, зүүний урагшлах чиглэлд чиглүүлнэ. 80-100 мл 0.25% новокаины уусмалыг presacral эдэд (сакрум ба шулуун гэдэсний арын хананы хооронд) тарина.

Нэвчилт, карбункул, гидраденит болон бусад нэвчдэс үүсэх үед нэвчилтийн үе шатанд цочмог үрэвслийн процессыг арилгахын тулд антибиотик бүхий богино новокаины блокад хэрэглэдэг. Үрэвслийн голомтын ирмэгээс 1-2 см зайд байрлах арьсны хэсгийг мэдээ алдуулалтанд оруулдаг - нимгэн зүүгээр арьсны доторх новокаины зангилаа үүсдэг. Дараа нь үрэвслийн нэвчдэс дор энэ хэсэгт урт зүүг нэвтрүүлж, мэдээ алдуулагч тарилга хийх замаар урагшлах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Нийт 40-60 мл 0.25% новокаины уусмалыг тохирох антибиотиктой хамт ууна. Хүндрэл, ялангуяа хүрээлэн буй эдэд нэвчилт тархахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүүг үрэвслийн голомтоор нэвтрүүлэхгүй байх, эсвэл новокаины уусмал тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Зүү нь зөвхөн гэмтлийн эргэн тойронд эрүүл эдээр дамжих ёстой.

, , , ,

Үзүүлэлтүүд

янз бүрийн гэмтлийн дараа өвдөлт намдаах зорилгоор;
дотоод эрхтний эмгэгтэй холбоотой цочмог висцерал өвдөлтийн хам шинж;
шатаж буй өвдөлт дагалддаг том мэдрэлийн хэсэгчилсэн гэмтэл (causalgia);
үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал мэдрэлийн гаралтай өвдөлтийн хувьд;
булчин, шөрмөс нь агшилтад хүргэдэг өвдөлтийн үед (миофасциал өвдөлтийн хам шинж);
Оношлогооны инвазив аргуудыг (урологи, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр) ашиглах шаардлагатай үед бүс нутгийн мэдээ алдуулалт болгон хатгадаг.

, , , ,

Новокаины блокад хийх арга

Новокаины блокадын үндсэн төрлүүд

Чих хамар хоолойн эмгэг судлалын хувьд үе үе - хүнд васомотот ринит эсвэл синусит - новокаины блокадыг хамрын хөндий ба хамрын синусын хаваныг хурдан арилгадаг кортикостероид агуулсан хамрын хөндийд (хамрын хонгилын хананд) хэрэглэж болно.

Мал эмнэлгийн анагаах ухаанд новокаины блокад

Зүүгээр арьсны зузаан руу оруулнахурц өнцгөөр (30 °) оруулдаг. Энэ тохиолдолд зүүн гарын хоёр дахь хуруугаараа зүү оруулах газраас бага зэрэг доогуур байгаа арьсыг "өөрөөсөө дээш" татдаг бөгөөд энэ нь түүнийг нүүлгэхээс сэргийлж, зүүг арьсан дор биш, харин түүний зузаан руу чиглүүлэхэд тусалдаг. эпидерми рүү. "Нимбэгний хальс" -ыг арьсны том эсвэл жижиг хэсэгт хамгийн хүчтэй өвдөлтийг нутагшуулах хэсэгт шадар хэлбэрээр эсвэл өртсөн булчин, мэдрэлийн дагуу тасралтгүй гинж үүсгэдэг зангилаа хэлбэрээр байрлуулж болно. .

Сүүлийн арга замНовокаины хэсэг бүрийг зүүний үзүүрийг өмнөх зангилааны ирмэг рүү оруулах замаар хийдэг тул процедурын өвдөлтийг бууруулдаг. Нэмж дурдахад зангилааны тасралтгүй гинжин хэлхээний шугаман зохион байгуулалт нь эмгэг процесст тохирсон дерматомер дахь арьсны рецепторуудын хамгийн том хэсгийг физиологийн хувьд "унтраах" боломжийг олгодог.

Тиймээ, хэзээ lumbosacral өвдөлтийн судлуудМэдээ алдуулахын тулд тэдгээрийг хоёр талдаа паравертебраль байдлаар байрлуулж, өвдөлтийн төсөөллийн дагуу сахиурын хэсэгт "холбох" эсвэл хөлний доод хэсэгт байрлуулах нь давуу талтай.

Тарьсан уусмалын хэмжээялгаатай байж болно. М.И.Аствацатуров нэг блокад 15-20 мл 0.5% новокаины уусмал хэрэглэхийг зөвлөж байна. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаар маш их туршлагатай В.Ф.Войно-Ясенецки (1946), Арнольд Ирасек нар хордлогын үзэгдлийг хэзээ ч ажиглаж байгаагүй боловч хэрэглэсэн уусмалын хэмжээг дараах тунгаар хязгаарлах нь зүйтэй гэж үзэж байна: 0.5 Новокаины % уусмалыг 160 мл-ээс ихгүй, 1% -ийн уусмал - 80 мл-ээс ихгүй, 2% -ийн уусмал - 40 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр хэрэглэнэ.
Бид практик дээр байна ажилАрьсны доторх бөглөрөлтэй үед бид үргэлж 120 мл-ээс ихгүй 0.5% новокаины уусмал хэрэглэдэг бөгөөд дунджаар 50-60 мл 0.5% уусмал хангалттай байдаг.

Арьсны доторх novocaine blockade хэрэглэхМ.И.Аствацатуровын хэлснээр энэ нь нугасны хөдөлгөөний сегмент дэх ивэрхийн завсрын диск эсвэл блок гэж нэрлэгддэг шууд бус оношлогооны шалгуур болж чаддаг. Баримт нь "блок" үүссэн газарт арьсанд тарьсан новокаины уусмал нь паравертебраль байдлаар тархаж, эсрэг тал руу "H" үсэг хэлбэрээр тэгш хэмтэй шилждэг бөгөөд энэ нь сегментийн мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгээс үүдэлтэй юм.

Захарин - Гедагийн арьсны бүсийг новокайнаар блоклодог

At өвчиндотоод эрхтнүүд, ялангуяа цочмог (эсвэл архаг явцтай) өвдөлт ихэвчлэн арьсны тодорхой хэсэгт нутагшдаг. Эдгээр газруудад объектив үзлэг хийснээр гиперестези ба гипералгези ажиглагдаж байна.

Өөрчлөлтүүд арьсныЗүрхний өвчний үед зүүн гарын доорх болон зүүн гарт мэдрэмтгий байдлыг анх удаа эмчилгээний эмч Г.А.Захарин, бусад дотоод өвчнийг Английн мэдрэлийн эмч Гед нар нарийвчлан судалж, тайлбарласан. Эдгээр өвдөлтийн үндэс нь дотоод арьсны (висцеросенсор) рефлексийн механизм юм. Дотоод эрхтнүүдийн өвчний үед симпатик афферент утаснуудын цочрол нь нугасны нэг сегмент дотор байрлах соматик мэдрэлийн эсүүдэд дамждаг бөгөөд энэ нь автономит ба соматик мэдрэлийн нийтлэг мэдрэлийн эсүүдэд дамждаг гэж үздэг. -шилжүүлсэн өвдөлт гэж нэрлэдэг.

Баталгаажуулалт энэИхэнх тохиолдолд өвдөлт нь өвчтэй эрхтний байршилтай огт тохирохгүй (бөөрний колик бүхий цавины болон төмсөгний өвдөлт, angina pectoris бүхий зүүн гарт өвдөлт) эсвэл шилжсэн үед (өөр өөр байрлалтай) байдаг. мухар олгойн хавсралт), өвдөлт нь үргэлж тодорхой нутагшуулсан байдаг. Л.А.Орбели (1934) хэлснээр ижил аксоны үйл явц нь хэд хэдэн эрхтэн, тухайлбал миокарди, ходоод, арьс зэрэгтэй холбоотой байж болох ба өвдөлтийн илрэлийг аксон-рефлексийн үйл ажиллагаанаас тодорхойлдог.

-тай хамт дотоод арьсрефлексийг арьсны-висцерал гэж тодорхойлдог: арьс-зүрх, арьс-амьсгалын, арьс-ходоод гэх мэт. Арьс-висцерал рефлекс байдгийг харгалзан арьсны рецепторт нөлөөлөх зарчмыг эмнэлгийн практикт, тэр дундаа зөөвөрлөх үед өргөн ашигладаг. арьсны доторх новокаины блокадыг арилгана.

Арга зүй арьсны доторхновокаины хэрэглээ нь дээр дурдсантай тохирч байна. Новокаины 0.5% -ийн уусмалыг хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг блокад бүрт 20-40 мл хүртэл ууна. Тариа нь өвдөлтийн сегментчилсэн тархалтаас хамааран хийгддэг: зүрхний бүс - C3-5-Th1-7, элэг (капсул) - C3-4-Th7-8, цөсний хүүдий - Th8-9, бөөр - Th10-L1 гэх мэт. Новокаины уусмалыг арьсны эдгээр хэсгүүдэд нэвтрүүлэх нь өвдөлтийн эрчмийг бууруулж зогсохгүй дотоод эрхтнүүдийн гөлгөр булчингууд болон цусны судасны гөлгөр булчингуудыг нугасны сегментийн мэдрэлийн дагуу тайвшруулахад тусалдаг.

Шархадсан хүмүүсийн өвдөлт намдаах эмийг (опиат, архи) ашиглан эрт дээр үеэс хэрэглэж ирсэн боловч хангалттай үр дүнтэй байсангүй. Америкийн шүдний эмч эфирийн мэдээ алдуулалтыг амжилттай үзүүлжээ W. М о р т о н о м 1846 оны 10-р сарын 16, дараа нь Сальта тосгоныг бүслэх үеэр дайнд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг анх удаа ашигласан. Н.И. Пирогов(1847) цэргийн хээрийн мэс засалд шинэ боломжуудыг нээж өгсөн. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний талаархи орчин үеийн санаанууд 20-р зууны 2-р хагаст бий болсон. 1958 онд нэрэмжит Цэргийн анагаах ухааны академид. CM. Кировын нэрэмжит улсын анхны анестезиологийн тэнхим нээгдсэн бөгөөд түүний үүсгэн байгуулагч, анхны дарга нь нэрт мэс засалч П.А. Куприянов. Цэргийн анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээг хөгжүүлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан Б.С. Уваров, Ю.Н. Шанин, Г.Н. Цыбуляк, А.И. Левшанков, Ю.С. Полушин.

6.1. ШАРХТАЙ ХҮНИЙ ӨВДӨНГӨНИЙГ АНХААРНА

Мэдээ алдуулахдайнд шархадсан хүмүүст ямар ч төрлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд яаралтай авах арга хэмжээ юм. Гэмтлийн шинж чанар, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатны чадвараас хамааран өвдөлт намдаах эмчилгээг янз бүрийн аргаар гүйцэтгэдэг.

Анхны болон эмнэлгийн өмнөх тусламж үзүүлэх үедөргөдөл гаргах мансууруулах өвдөлт намдаах эм(1 мл 2%-ийн промедол 18 уусмалыг АИ-аас булчинд тарих) болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм(2.0 мл 50% өвдөлт намдаах уусмалыг булчинд тарих).

Өвдөлтийг гомдоллож буй өвчтөнд өвдөлт намдаах эм өгөх шаардлагатай. Анхны тусламж үзүүлэх үед эмийн нөлөө үзүүлэхгүй бол мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг

18 Ирээдүйтэй стандарт өвдөлт намдаах эм бол бупранал эм юм

мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм. Шархадсан хүнд өвдөлт, цочролд хэрэглэдэг мэдээ алдуулагчаар амьсгалах(трихлорэтилен, метоксифлуран) хувийн өвдөлт намдаах AP-1 ашиглан. Эсрэг заалтМансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийн тулд амьсгалын замын хямралын аюулын улмаас ухамсрын хүнд хэлбэрийн эмгэг (гэмтлийн кома) бүхий гавлын ясны нэвчсэн шархыг хэрэглэдэг.

Өвдөлтийн эрч хүч буурна шархыг боолтоор боож, тээврийн хөдөлгөөнийг зөв хийх үед.Анхны тусламж үзүүлэх үед нэгэн зэрэг сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочролыг тайвшруулах эм (0.001 г феназепам амаар) эмчилдэг.

Эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлэх үе шатанд өвдөлтийг арилгах илүү их боломжууд байдаг. Энэ зорилгоор тэд ашигладаг мансууруулах болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, судсаар тарих боломжтой тайвшруулах эм, түүнчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар блоклох. Мөн ашигласан мэдээ алдуулагч бодисоор амьсгалах(трихлорэтилен, метоксифлуран) бие даасан өвдөлт намдаах AP-1 ашиглан.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (1.0 мл 1% морфин гидрохлоридын уусмал эсвэл 1.0 мл 2 промедолын уусмал) -ийг урьд өмнө нь мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэж байгаагүй шархадсан хүмүүст мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм хэрэглэснээс үр дүн байхгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. түүнчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай блокадасны үр дүн хангалтгүй эсвэл эсрэг заалттай тохиолдолд.

Новокаины блокад хийх эсрэг заалтууднь:

эдгэрээгүй цочмог цус алдалтаас болж шархадсан хүний биеийн байдал хүнд байна- SBP 70 мм м.у.б-аас бага, арьсны цайвар саарал, хүнд хэлбэрийн ARF, эерэг "цагаан толбо" шинж тэмдэг (духны арьсан дээр дарахад 10 секундээс багагүй хугацаанд цагаан толбо үлдэх), анури;

шархны халдварын шинж тэмдэгтөлөвлөсөн залилангийн бүсэд;

ерөнхий фибринолизцусны бүлэгнэлтийн бүрэн бус байдал.

Эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлэх үе шатанд тэд ашигладаг Урт гуурсан ясны хугарлын талбайг (гематом руу) блоклох, хөндлөн огтлолын блокад, суудлын, гуяны, шилбэний болон фибуляр мэдрэлийн дамжуулалтыг блоклох, аарцагны доторх блокад, хавирга хоорондын, паравертебраль болон вагосимпатик блокууд .

Новокаины блокад хийх арга зүй.Ямар нэгэн хаалт хийхээс өмнө хувцас солих сувилагч эмчид үзүүлэх ёстой

хэрэглэсэн мэдээ алдуулагчтай лонхон (ампул) дээрх бичээс. Бүх блокадыг зөвхөн шархадсан хэвтэх байрлалд хийдэг (эсвэл новокаины ерөнхий нөлөөнөөс болж хүндрэл гарах боломжтой). Блоклосон талбайн арьсыг мэс заслын аргаар антисептик уусмалаар эмчилдэг бөгөөд дараа нь бүслэлтийн талбайг ариутгасан даавуугаар хучдаг. Арьсыг нимгэн тарилгын зүү ашиглан 0.25% новокаины уусмалаар мэдээ алдуулдаг. Дараа нь илүү том диаметртэй урт зүүг зохих чиглэлд мэдээ алдуулалтанд оруулж, дараа нь 0.25% новокаины уусмал хийнэ. Шаардлагатай концентрацитай новокаины шаардлагатай тунг (0.25%, 0.5% эсвэл 1%) блоклосон хэсэгт оруулахын өмнө эмийг судсаар тарихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тариурын бүлүүрийг өөртөө татахаа мартуузай (сорох туршилт). Зүүний байршлыг "бүтэлгүйтсэн" мэдрэмжээр илүү сайн тодорхойлохын тулд 45-60 өнцөгт хурц үзүүртэй зүү ашиглахыг зөвлөж байна. Блоклох үед новокаины нэг удаагийн хамгийн их тун нь 600 мг хуурай бодис (240 мл 0.25% уусмал, 120 мл 0.5% уусмал, 60 мл 1% уусмал).

Урт гуурсан ясны хугарлын газрыг хаах үедХаалттай хугарлын хэсэгт үүссэн гематом руу 30-40 мл 1% новокаины уусмал тарина (Зураг 6.1).

Новокайныг өндөр концентрацитай хэрэглэдэг, учир нь энэ нь гематомын агууламжтай шингэлж, мөн хаван бүхий гэмтлийн фокус руу тарьсан уусмалын хэмжээг багасгахад ашиглагддаг.

Цагаан будаа. 6.1.Гематомыг блоклох

даавуу. Гематом руу зүү оруулах нь үргэлж хялбар байдаггүй тул хугарлын хэсгийг хайх ажлыг эхлээд 0.25% новокаины уусмалаар хийж, тариурын бүлүүрийг үе үе чангална. Гематом руу зүү орох шинж тэмдэг нь тариур дахь шингэн цус эсвэл бичил бүлэгнэл цус харагдах явдал юм.

Хэргийн блокадуудясны хугарлын хэсгийн ойролцоох эрүүл эдэд үүсдэг.

Мөрний хайрцаг 60-80 мл 0.25%-ийн новокаины уусмалыг нугалах бүрээс болон сунгах бүрээсэнд оруулах замаар хийдэг. Зүү оруулах эхний цэг нь мөрний урд талын гадаргуугийн дунд гуравны нэг хэсэгт байрладаг. Зүүг хөдөлгөхөөс өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалаар зүүг хоёр толгойн булчингаар дамжин яс руу шилжүүлж, дээрх хэмжээний эмийг тарина. Үүнтэй төстэй хэмжээний новокайныг сунгах бүрхүүлд тарьж, зүүг гурвалсан булчингаар дамжуулан яс руу дамжуулдаг (Зураг 6.2).

Учир нь шууны бөглөрөлурд болон арын гадаргуу дээрх хоёр цэгээс 50-60 мл 0.25% новокаины уусмалыг тохирох булчингийн бүрхүүлд тарина.

Эхний тарилгын цэг тохиолдолд гуяны блокадтүүний урд гадаргуу дээр, дээд буюу дунд гуравны нэг хэсэгт байрладаг. Зүүг нумын хавтгайд яс руу урагшлуулж, дараа нь 90-120 мл 0.25% новокаины уусмалыг урд талын бүрхүүлд тарина. Хоёр дахь тарилгын цэг нь гуяны гаднах гадаргуу дээр, дээд буюу дунд гуравны нэг юм.

Цагаан будаа. 6.2.Мөрний хайрцаг

Урт зүүг хэвтээ хавтгайд яс руу урагшлуулж, дараа нь 0.5-1 см ухрааж, ясны ард 1 см урагшилж, арын бүрээс рүү 120 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Тохиолдолд хөлний бөглөрөлөвчүүний доод ирмэгээс 10 см зайд, шилбэний оройноос гадагш 2 см зайд байрлах нэг цэгээс дээд гуравны нэгээр гүйцэтгэнэ. Арьсыг мэдээгүйжүүлсний дараа зүүг босоо тэнхлэгээр урдаас хойш араг яс хоорондын мембран руу урагшлуулж, дараа нь 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг урд талын бүрхүүлд тарина. Дараа нь яс хоорондын мембраныг цоолж (шалгуур нь "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж, новокаины чөлөөт урсгал) ба арын хэсэгт 80-100 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Хөндлөн огтлолын блокуудгэмтсэн хэсэгт илүү ойртсон мөрний түвшинд(Нээлттэй хугарлын хувьд, гематом эсвэл бүрээсийг блоклох боломжгүй тохиолдолд, хөхний хөндийн техникийн нарийн төвөгтэй, аюултай дамжуулалтыг зөвхөн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч хийдэг) эсвэл шуу(шууны анатомийн шинж чанар нь олон тооны бүрээстэй байдаг бөгөөд энэ нь бүрээсийг түгжихэд хүндрэл учруулдаг бөгөөд шууны гурван үндсэн мэдрэлийн дамжуулалтыг блоклох нь техникийн хувьд илүү хэцүү байдаг). Нэг түвшинд байрлах 3-4 зүү оруулах цэгүүд бие биенээсээ ижил зайд байх ёстой. Зүүг эдэд гүн шилжүүлж, тарилгын цэг бүрээс 50-60 мл 0.25% новокаины уусмалыг тарина - нийт 200-240 мл 0.25% новокаины уусмал (Зураг 6.3).

Цагаан будаа. 6.3.Булган дээрх хөндлөн огтлолын блок

Үргэлжилж буй блокадууд.Гуяны мэдрэлийн блокГуяны артерийн тэмтрэгдэх судасны цохилтын хажуугаар 1-1.5 см-ийн хажуугийн нугалаас доогуур зүү зүүгээр хийнэ. Зүүг гуяны өтгөн фасцыг цоолсны дараа "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж төрөх хүртэл 3-4 см-ийн гүнд зүүг нумын хавтгайд урагшлуулна (Зураг 6.4). Үүний дараа 50-60 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Шинжлэх ухааны мэдрэлийн блокшархадсан хүнийг нуруун дээрээ хэвтүүлэн хийсэн. Зүү оруулах цэг нь том гуурсан хоолойноос 3-4 см зайд, гуяны ясны ард 1 см зайд энэ хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Арьсыг мэдээ алдуулсны дараа урт зүүг хэвтээ байдлаар гуяны яс руу, дараа нь 1 см-ийн ард байрлуулна. Зүүний энэ байрлалд 80-90 мл 0.5% новокаины уусмал тарина (Зураг 6.5).

Зүү оруулах цэг дээр шилбэний мэдрэлийн блокпателлагийн доод ирмэгээс 8-10 см зайд, шилбэний оройноос гадагш 2 см зайд байрладаг. Зүүг босоо тэнхлэгээр урдаас хойш урагш 5-6 см-ийн гүнд яс завсрын мембраны цооролт мэдрэгдэх хүртэл хөдөлгөж, дараа нь 50-60 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Яс хоорондын мембраны утаснуудын хооронд цоорхой байдаг тул түүний хатгалт нь заримдаа эмчээс мэдрэгддэггүй. Дараа нь та оруулсан зүүний гүнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй (Зураг 6.6).

Перонеал мэдрэлийн блок

фибулагийн толгойноос 0.5-1 см-ийн цаана байрлах цэгээс гүйцэтгэнэ. Зүүг хэвтээ тэнхлэгт 3-4 см-ийн гүнд фибулагийн хүзүүнд урагшлуулна. Дараа нь 30-40 мл 0.5% новокаины уусмал тарина (Зураг 6.7).

Аарцгийн дотоод блокад(аргаар Школьникова, Селиванова, Цодыкса) 1 см урт зүүг дунд хэсэгт оруулах замаар гүйцэтгэнэ

Цагаан будаа. 6.4.Гуяны мэдрэлийн дамжуулалтын блок

урд талын дээд ясны нугас, дараа нь энэ ясны оройн дагуу арын чиглэлд, зарим талаараа 6-8 см-ийн гүнд хөдөлж, зүүг яс руу хийж, дараа нь зүүг бага зэрэг хойш татаж, чиглэлээ өөрчилнө. ясыг мэдрэх хүртэл гүнзгий, дотогшоо дахин хөдөлдөг (Зураг 6.8).

Бүслэлтийн энэхүү арга нь аарцаг болон хэвлийн эрхтнүүдийн том судаснуудыг гэмтээхээс зайлсхийхэд зайлшгүй шаардлагатай. Нэг талдаа 100-120 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Хавирганы хугарлын хувьд, хавирга хоорондын дамжуулалтын блок. Шархадсан хүн эрүүл талдаа хэвтэж байна. Блоклоцийг хавирганы булангийн хэсэгт * (нугасны процессоос хол зайд) хийдэг.

Цагаан будаа. 6.5.Суудлын мэдрэлийн дамжуулалтын блок

Цагаан будаа. 6.6.Шилбэний мэдрэлийн дамжуулагч блок

цээжний нугаламаас скапулын дунд ирмэг хүртэл). Гараа дээш өргөхөд дөрөв дэх хавирганы өнцөг хүрэх боломжтой болно. Хагарсан хавирганы өнцгийн доод ирмэг нь тарилгын цэг байрладаг газарт тэмтрэгдэх болно. Энэ хэсгийн арьс нь гавлын ясаар шилждэг. 3-5 см урт зүүг бүхэлд нь хавирга руу оруулна. Дараа нь нүүлгэн шилжүүлсэн арьсыг зүү зүүж байх үед суллана

хавирганы доод ирмэг рүү шилждэг. Хавирганы доод ирмэг дээр ирмэгц зүү нь 3 мм-ээр гүнзгийрч, хавирга хоорондын булчинг дамждаг. Заавал сорох сорилын дараа (париетал гялтангийн ойролцоо, хавирга хоорондын судаснууд) 10 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Бүсүүдийг харгалзан үзэх

Цагаан будаа. 6.7. Peroneal мэдрэлийн дамжуулалтыг блоклох

Цагаан будаа. 6.8.Школьников-Селиванов-Цодыксын дагуу аарцагны дотоод блокад

* Энэ бүсэд хавирга хоорондын артери нь хавирганы ховилд байрладаг бөгөөд түүний гэмтэл хамгийн бага байдаг.

Хамтарсан ба хөндлөн innervation, хавирга хоорондын блокад нь зөвхөн гэмтсэн хавирганы түвшинд төдийгүй хавирганы дээд ба доорх хэсэгт хийгддэг.

Олон хавирганы хугарлын хувьд паравертебрийн бөглөрөл. Хажуу талд нь хэвтэж байгаа шархадсан хүнд нугасны процессууд тэмтрэгдэх болно. Зүү оруулах цэг нь нугасны үйл явцын шугамаас 6 см-ийн хажууд байрладаг. Зүү нь урд талын арын чиглэлд, зүүний павильоныг 45-аар хазайлтаар зарим талаараа дунд зэрэг хөдөлдөг. нумын хавтгайгаас гадагшаа. Зүү нугаламын биед хүрсний дараа 1-2 мм-ээр дээш татаж, сорох шинжилгээ хийж, 10 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Дараа нь ижил төстэй бөглөрөлтийг хавирганы хугарлын талбайн дагуу өндөр эсвэл доогуур хийж, новокаины 0.5% -ийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ - 120 мл-ээс хэтрэхгүй байна.

Умайн хүзүүний вагосимпатик бөглөрөл(Гарагч А.В. Вишневский) зүрх, уушигны эмгэгийн хөгжил дагалддаг хүнд шарх, хаалттай цээжний гэмтэлд гүйцэтгэдэг. Шархадсан хүн нуруун дээрээ хэвтэж, умайн хүзүүний нурууны доор дэр тавьж, толгойг нь блокийн эсрэг чиглэлд эргүүлнэ. Бүслэгдсэн талын дээд мөч нь доошоо татагдана. Зүү оруулах цэг нь өвчүүний булчингийн арын ирмэг дээр байрладаг (Зураг 6.9 а), бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн доор байрладаг (Зураг 6.9 б).

Цагаан будаа. 6.9. A.V-ийн дагуу вагосимпатик блокад. Вишневский

Тарилгын цэгийн ойролцоо байрлуулсан зүүн гарын долоовор хуруугаараа эмч VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн огтлолцол дээр тулгуурлан урдаас арагшаа шахаж, улмаар нийтлэг каротид артери ба дотоод эрүүний судсыг дунд чиглэлд шилжүүлдэг. Хурууны төгсгөлд суулгасан зүү нь урдаас хойш, бага зэрэг дээш, дунд, нурууны урд гадаргуу руу шилждэг. Зүү нь нуруунд хүрсний дараа 5 мм-ээр ухрах болно. 40 мл 0.25%-ийн новокаины уусмал тарьж, вагус болон франик мэдрэл, хилийн симпатик их биеийг хааж байна. Блоклоц хийсний дараа нүүрний хагас нь улайх, склераль судаснууд тарилга хийх, Клод Бернард-Хорнерын эерэг шинж тэмдэг (птоз, миоз, энофтальм) ажиглагдаж байна. Шархадсан хүнийг хоёр талаас нь нэгэн зэрэг хаахыг хүлээн зөвшөөрч болохгүй, учир нь амны хөндийн мэдрэлийн мэдрэлийг хааж, диафрагмын саажилтын улмаас амьсгал дарангуйлдаг.

Блоклох үед дараахь зүйлийг хийх боломжтой. хүндрэлүүд:

1. Цусны даралт буурах Гэмтлийн цочролын уналт эсвэл гүнзгийрүүлэх замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн васоплегийн нөлөөнөөс үүдэлтэй. Шархадсан хүнд цочролд орсон энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дусаах эмчилгээний арын дэвсгэр дээр новокаины блокад хийх шаардлагатай. Гипотензи үүсэх эмчилгээг адреналин (2 мл 0.2% уусмалыг 400 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ, 1 минут тутамд 60 дусал тарилга), 400 мл реополиглюкин эсвэл полиглюкиныг судсаар хийнэ.

2. Харшлын урвал - чонон хөрвөсөөс анафилаксийн шок хүртэл. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх шархадсан өвчтөнүүдэд ухамсар нь хадгалагдаж, блоклохоос өмнө харшлын түүхийг товч цуглуулах шаардлагатай. Анафилаксийн шокын эмчилгээнд норэпинефрин, 2 мл 1% дифенгидрамин уусмал, 90 мг преднизолон эсвэл бусад глюкокортикоид дааврын зохих тун, 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал, 400 мл-ийн уусмалыг судсаар нэн даруй тарина.

3. Зүү нь мэдрэлд хүрдэг. Перонеал мэдрэл нь фибулагийн хүзүүнд гэмтэх магадлал өндөр байдаг. Новокаины уусмалаар зүүг урагшлуулбал мэдрэлийн гэмтэлээс зайлсхийх боломжтой. Хэрэв зүү мэдрэлд хүрсэн бол (шархадсан хүний "буудсан" мэдрэмж) зүүг нэн даруй 0.5-1 см буцааж татаж, түгжрэлийг үргэлжлүүлнэ.

4. Зүү нь артери руу ордог. Зүүг авч, артерийг хуруугаараа 2-3 минутын турш дарах шаардлагатай; өөр цэгээс хаалт хийж, сонгосон газруудын зөв эсэхийг дахин үнэлнэ үү.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатандМэс заслын өмнөх үеийн өвдөлт намдаах зорилгоор ихэвчлэн хэрэглэдэг дамжуулалтын блокадууд .

Нүүлгэн шилжүүлэх өмнөх үе шаттай адил. мансууруулах өвдөлт намдаах эм (морфин, фентанил, промедол) нь бусад өвдөлт намдаах эмүүд үр дүнгүй, өмнө нь хэрэглэж байгаагүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Тайвшруулах, нэмэлт дунд зэргийн мэдрэлийн вегетатив тогтворжуулах зорилгоор дифенгидрамин ба феназепамтай хамт дроперидол (тогтвортой гемодинамик) хэрэглэдэг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатандШархадсан хүмүүсийн өвдөлтийг намдаахын тулд бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын одоо байгаа бүх аргыг өргөн ашигладаг. урт блокууд янз бүрийн мэдрэлийн формацууд. Мансууруулах бус болон мансууруулах төрлийн өвдөлт намдаах эмийн янз бүрийн бүлгийг хэрэглэдэг.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эмүүд - опиоид рецепторын хэсэгчилсэн агонистууд (бупранал), өвдөлт намдаах үйлчилгээ өндөр, гаж нөлөө багатай байдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд сонгохдоо

Эмийн өвдөлтийг намдаахын тулд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (xefocam гэх мэт) хэрэглэх нь эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй, учир нь Эдгээр тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь гэмтэл авсан эдэд хэт их простагландин ба кининогенезийн улмаас үүсдэг.

6.2. ШАРХТАНД АЖИЛЛАГААНЫ МЭДЭЭГҮЙГ ЭМЧИЛГЭЭ

Мэс заслын үйл ажиллагаанд мэдээ алдуулах үйлчилгээтэйЭнэ нь шархадсан хүний өвдөлтийг арилгах, мэс засалчийн ажлын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх төдийгүй гол эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, шаардлагатай бол засахад чиглэсэн цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог. гэмтлийн дараах үе. Тиймээс шархадсан хүмүүст мэдээ алдуулалтыг эрчимт эмчилгээний өмнөх болон мэс заслын үе шаттай адил авч үзэж болно.

Мэдээ алдуулах эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Хагалгааны өмнө шархадсан хүний нөхцөл байдлыг үнэлэх, мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын эрсдлийг тодорхойлох;

Шаардлагатай бол мэс засалд бэлтгэхийн тулд богино хугацааны эрчимт эмчилгээ хийх;

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ;

Мэдээ алдуулах арга, шаардлагатай хөрөнгийг сонгох;

Мэс засал, боолт, нарийн төвөгтэй оношлогооны судалгаанд мэдээ алдуулах үйлчилгээ;

Шархадсан хүний амь насанд аюултай үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах зорилгоор мэдээ алдуулалтын үед нөхцөл байдлыг хянах, засч залруулах эмчилгээ хийх;

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа шархадсан хүмүүсийг сэрээх, хэрэв эмийн нойрыг удаан хугацаагаар хадгалах заалт байхгүй бол;

Тусгай аргыг ашиглан өвдөлтийг арилгах. Шархадсан хүмүүст мэс засал хийхдээ тэдгээрийг ашиглаж болно орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын янз бүрийн аргууд, түүнчлэн тэдгээрийн хослол.

6.2.1. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Шархадсан мэс засал хийх үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг орон нутгийн нэвчилт ба бүс нутгийн (ясны доторх, дамжуулагч, эпидураль ба нугасны) мэдээ алдуулалт хэлбэрээр ашигладаг.

Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт By А.В. Вишневскийжижиг мэс заслын үйл ажиллагааны үед өвдөлт намдаах, түүнчлэн хосолсон мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашиглах ёстой. Аргын мөн чанар нь харьцангуй их хэмжээгээр хэрэглэсэн новокаины сул уусмал (0.25%) нь үйл ажиллагааны талбайд тохирох хаалттай фасаль зайд "нягт мөлхөгч нэвчилт" үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд эдэд нэвтрүүлэх үед гидростатик даралт ихэссэн мэдээ алдуулагч уусмал нь нэлээд хол зайд тархаж, хагалгааны талбайг мэдрүүлэх мэдрэлийн эсийн тэнхлэгүүдтэй холбогддог.

Мэдээ алдуулах техник: Биеийн температурт халаасан новокаины уусмалыг нимгэн зүүгээр арьсанд тарьж, удахгүй болох арьсны зүслэгт "нимбэгний хальс" үүсгэдэг. Арьсны нэвчилтээр дамжин том диаметртэй зүү бүхий арьсанд перпендикуляр хатгалт нь арьсан доорх эдэд нэвчдэг. Арьсан доорх новокаины нэвчдэс үүсгэсний дараа арьс ба арьсан доорх эдийг апоневроз руу задлана. Дараа нь aponeurosis цоолж, subaponeurotic орон зайг нягт дүүргэж эхэлдэг. Үүний дараа апоневроз нээгдэнэ. Дараа нь хэвлийн гялтан ба голт судас (гялтан хальс, уушигны үндэс) нь мэдээ алдуулалт хийдэг. Тиймээс орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх үед мэдээ алдуулагч тарилга нь хуйхын хөдөлгөөнөөс өмнө үргэлж байдаг. A.V-ийн хэлснээр. Вишневскийн хэлснээр "новокаиныг хүрэх боломжгүй газарт тарих эсвэл эд эсийг задлахын тулд хутгыг тариураар үе үе сольдог."

Яс доторх мэдээ алдуулалт мэдээ алдуулалтын бусад аргыг ашиглах боломжгүй бол зөвхөн мөчний мэс засалд хэрэглэнэ. Үүнийг хэрэгжүүлэх зайлшгүй нөхцөл бол цусны эргэлтийг бүрэн зогсоохын тулд мөчрийг гадагшлуулах, мэс заслын талбайн ойролцоо уян боолт түрхэх явдал юм. Арьс, арьсан доорх эд, хэвлийн гялтан хальсыг мэдээ алдуулсны дараа 2-2.5 мм диаметртэй, 60?-ийн зүсэлтийн өнцөгтэй 6 см урттай, мандалтай, хязгаарлагчтай шар айрагны зүүг эпифизийн хэсэгт оруулна. турник түрхэх газраас алслагдсан яс. Зүүг хөвөн хэлбэрт оруулан хязгаарлагч руу болгоомжтой эргүүлэх хөдөлгөөн хийж, амыг нь салгаж, тариурыг холбож, мэдээ алдуулагчийг өгч эхэлнэ. Түүний тоо хэмжээ нь турникийн хэрэглээний түвшингээс хамаарна. Ихэвчлэн шууны мэдээ алдуулалтанд 50 мл, доод хөлний мэдээ алдуулалтанд 60-70 мл хэмжээтэй новокайн эсвэл тримекаины 0.5% уусмалыг хэрэглэдэг.

Уусмалыг хэрэглэснээс хойш 10-15 минутын дараа мэдээ алдуулалт хийдэг бөгөөд турникийг арилгах хугацаанд хязгаарлагддаг.

Аргын сул талууд нь: үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 1 цаг хүртэл; турник түрхэх газар өвдөх; артерийн гипотензи, мэс засал хийлгэж буй өвчтөний сайн сайхан байдал доройтох бөгөөд энэ нь метаболитууд ерөнхий цусны урсгал руу орж, мөчний судаснуудад үлдсэн мэдээ алдуулалтаас болж боолтыг арилгасны дараа үүсдэг.

Проводникова Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн их бие эсвэл мэдрэлийн зангилаа руу орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмал түрхэх замаар хийгддэг. Энэ нь мөчний шарх, эрүү нүүрний шарханд ашиглагддаг.

Мэдээ алдуулалтын үр дүн нь мэдрэлийн голд нийлүүлж буй мэдээ алдуулагчийн нарийвчлалаас хамаарна. Мэдээ алдуулах эмийг мэдрэлд аль болох ойртуулж, эндоневрал тарилга (мэдрэлийн үрэвслийн эрсдэл), судсаар тарих (ерөнхий хорт нөлөө) хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Мэдээ алдуулах уусмалын концентраци ба зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээг чанд дагаж мөрдөх.. Катетер ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг мэдрэлийн их бие эсвэл plexus руу хүргэх нь мэдээ алдуулалтыг удаан хугацаагаар хадгалах, бүсийн мэдээ алдуулалтыг хавсарсан мэдээ алдуулалтын өвдөлт намдаах бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашиглах боломжийг олгодог. Уусмал дахь мэдээ алдуулагчийн концентраци (лидокаин, тримекаин) ихэвчлэн 1-2% байдаг.

Эпидураль мэдээ алдуулалт Нугасны мэдрэл ба тэдгээрийн үндсийг эпидураль зайд тарьсан орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн уусмалаар хаах замаар хийгддэг. Эпидураль орон зайг хатгах нь шархадсан хүний хөлийг аль болох ходоодонд аваачиж, нурууг нь гадагш нь хазайлган хажуу талд нь байрлуулна. Цооролтын түвшин нь гэмтлийн байршил, мэс заслын үйл ажиллагааны бүсээс хамаарна (Хүснэгт 6.2). Катетерийг зүүний хөндийгөөр эпидураль зайд оруулдаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулагчийг олон удаа тарих замаар мэдээ алдуулалтыг уртасгах боломжийг олгодог.

Бүх тохиолдолд эпидурийн орон зайд мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлэхийн өмнө биеийн жингийн 1 кг тутамд 10-15 мл-ийн кристаллоид ба коллоид уусмалыг дусаах хэрэгтэй.

6.2.2. Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) дээр ажилладаг эмийг тархины түвшинд ноцицептив импульсийн дамжуулалтыг блоклосноор ухамсрын эргэлт буцалтгүй алдагдахад хүргэдэг. Шархадсан хүний нөхцөл байдал хүнд байх тусам мэс заслын оролцоо их байх тусам мэс заслын явцад ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэх шалтгаан болдог. Үүний чухал давуу тал нь мэс заслын гэмтэлд үзүүлэх биеийн сөрөг урвалаас урьдчилан сэргийлэх, арилгахад шаардлагатай бүх үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг оновчтой түвшинд өгөх чадвар юм: өвдөлт намдаах, нейролепси, булчинг тайвшруулах, хийн солилцоог хэвийн болгох, автономит болон бие махбодийн үйл ажиллагааг дарангуйлах. дотоод шүүрлийн хариу урвал.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг аргуудаар танилцуулдаг амьсгалах, амьсгалах, хавсарсан мэдээ алдуулалтыг аяндаа амьсгалах, механик агааржуулалтаар хийх боломжтой.

Аяндаа амьсгалах замаар амьсгалах бус мэдээ алдуулалт 2 цаг хүртэл цээж, хэвлийн хөндийг нээхгүйгээр дээд ба доод мөч, их биеийн зөөлөн эдэд мэс засал хийхэд зориулагдсан.Үүний гол арга нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн нойрсуулах, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй кетамин бүхий судсаар мэдээ алдуулах явдал юм. амьсгалын замын хямрал.

шархадсан зүрх судасны систем. Кетаминтай моноанестези нь булчингийн аяыг мэдэгдэхүйцээр нөлөөлдөггүй. Энэ нь нойрсуулах, өвдөлт намдаах эмийг бага тунгаар (натрийн тиопентал 5 мл 1% уусмал, сибазон 1-2 мл 0.5% уусмал, фентанил 1 мл 0.005% уусмал) нэвтрүүлэх замаар нөхөж болно. Хэрэв фармакологийн эмийн дарангуйлагч нөлөөнөөс болж амьсгалын замын хүндрэл гарвал уушгины нэмэлт агааржуулалтыг мэдээ алдуулалтын машины маск (агааржуулагч) ба агаарын суваг ашиглан хийдэг. Хагалгааны дараах шууд үед чиг баримжаа алдагдах, галлюцинаторын синдром ихэвчлэн ажиглагддаг.

Цочролын байдалд байгаа эсвэл гемодинамикийн эмгэгийн тогтворгүй нөхөн олговор бүхий шархадсан хүмүүст хөндий ба удаан хугацааны (2 цагаас илүү) хөндийн бус мэс засал хийхдээ давуу эрх олгох хэрэгтэй. атаралгези. Энэ арга нь хүчтэй өвдөлт намдаах эм (фентанил), атарактик (седуксен), булчин сулруулагч (дитилин, ардуан) болон ухамсрыг унтраадаг эм (натрийн гидроксибутират, кетамин) зэргийг багтаадаг. Урьдчилсан нөхцөл бол гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт юм.

Нейролептанестези (NLA)Энэ нь хүчтэй опиоид өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй фентанил ба антипсихотик дроперидолыг нэгэн зэрэг хэрэглэх явдал юм. Ухаан алдахын тулд кетамин эсвэл натрийн гидроксибутиратын бага тунг ихэвчлэн хэрэглэдэг. NLA-ийг зөвхөн их хэмжээний цус алдалт дагалддаггүй гэмтэл эсвэл түүнийг орлуулсны дараа хэрэглэж болно; Дроперидолын альфа-адренергик хориглогч (судас өргөсгөгч) нөлөө нь зүрх судасны тогтолцооны нөхөн олговрын урвалыг тасалдуулж, далд гиповолеми бүхий хүнд артерийн гипотензи үүсэх эрсдлийг бий болгодог.

Амьсгалын мэдээ алдуулалтыг фторотон, эфир, азотын исэл эсвэл тэдгээрийн янз бүрийн хослолоор өөрөө амьсгалах замаар амны хөндийн мэс засал, түлэгдэлтийн шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх, нарийн төвөгтэй боолтыг 2 цаг хүртэл хугацаанд хэрэглэж болно.

Удаан хугацааны интервенц, түүнчлэн толгой, цээж, хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийлгэхийн тулд эндотрахеаль хоолойгоор механик агааржуулалттай амьсгалын мэдээ алдуулалтыг зааж өгдөг.

Үүний зэрэгцээ амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг амьсгалын бус мэдээ алдуулагчтай хослуулахыг зөвлөж байна. Энэ нь мэдээ алдуулалтын гүн болон үргэлжлэх хугацааг хоёуланг нь илүү сайн хянах боломжийг олгодог. Амьсгалын бус мэдээ алдуулагчийг мэдээ алдуулалтыг өдөөх, хадгалахад ашиглаж болно

амьсгалах арга гэж үздэг. Амьсгалын мэдээ алдуулалтын бага тун нь амьсгалын бус мэдээ алдуулалтын үед нойрсуулах нөлөө үзүүлдэг. Амьсгалын болон амьсгалын бус мэдээ алдуулалтыг ашигладаг мэдээ алдуулалтыг гэнэ. нэгтгэсэн.

Хамтарсан мэдээ алдуулалтерөнхий болон орон нутгийн (нэвчилт, дамжуулалт, эпидураль) мэдээ алдуулалтын аргуудыг хослуулан хийдэг. Үүнийг аяндаа амьсгалах эсвэл механик агааржуулалтаар хийж болно. Ийм мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалтын өвдөлт намдаах бүрэлдэхүүн хэсгийн тогтвортой байдлыг баталгаажуулж, ерөнхий мэдээ алдуулагч, мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн тунг багасгах боломжийг олгодог. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын нарийн төвөгтэй байдал нь зөвхөн цаг хугацааны дарамтгүй орчинд ашиглах боломжийг олгодог.

Шархадсан хүмүүст мэдээ алдуулах эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бол мэс заслын үеийн эрчимт эмчилгээ юм. Энэ нь мэдээ алдуулалтын өвдөлт намдаах бүрэлдэхүүн хэсгийг бэхжүүлэх (фентанил 0.1 мг-аас дор хаяж 15-20 минут тутамд), протеазын дарангуйлагч, глюкокортикоидууд, антибиотик урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно. Цусны 60% -иас дээш цус алдалттай бол цус алдалтыг мэс заслын зогсоохоос өмнө цус сэлбэх, 40% -иас дээш цус алдсан тохиолдолд 500 мл-ийн тунгаар шинэ хөлдөөсөн сийвэнг урьдчилсан үнэлгээгүйгээр сэлбэдэг. коагулограмм. Үүнийг санах хэрэгтэй Мэдээ алдуулах нь зөвхөн хүнд нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх, үйл ажиллагааны тайван нөхцлийг бүрдүүлэх хэрэгсэл төдийгүй гэмтсэн организмын нөхөн олговор олгох үйл явцыг оновчтой болгох хүчтэй хүчин зүйл юм..

Мэдээ алдуулах аргыг сонгохшархадсан хүний нөхцөл байдал, шархны байршил, санал болгож буй хагалгааны шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, түүнийг хэрэгжүүлэх яаралтай байдал, анестезиологчийн мэргэжлийн сургалтыг харгалзан гүйцэтгэнэ. Үүнээс гадна эмнэлгийн болон тактикийн нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг. Орон нутгийн дайны нөхцөлд, SCP-ээр хангах үе шатанд орчин үеийн анестезиологийн бараг бүх ололт амжилтыг ашиглах боломжтой. Үүний зэрэгцээ томоохон хэмжээний дайны үед олон тооны шархадсан, эмнэлгийн болон тактикийн нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан мэдээ алдуулалтын аргыг сонгох нь ихээхэн хязгаарлагдаж болно.

Шархадсан үе шаттай эмчилгээний үүднээс анестезиологийн тусламж үйлчилгээний хүрээнд мэргэшсэн, мэргэшсэн тусламжийг ялгадаг (Ю.С. Полушин).

Мэргэшсэн анестезиологийн тусламжшархадсан хүмүүсийг мэс заслын гэмтэлээс хамгаалдаг стандартчилсан мэдээ алдуулалтын аргууд: дамжуулалт ба plexus, аяндаа амьсгалаар амьсгалахгүй (гол төлөв кетамин), гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалттай олон бүрэлдэхүүн хэсэг (атаралгези, нейролептанестези), амьсгалах (энгийн төхөөрөмж).

Хангахдаа тусгай мэдээ алдуулагч эмчилгээашиглаж байна мэдээ алдуулалтын орчин үеийн бүх аргууд, зэрэг эпидураль ба нугасны хувьд клиник, функциональ, лабораторийн нарийвчилсан үзлэгийн өгөгдлийг харгалзан түүний хэрэгжилтийг хувь хүн болгон өөрчлөх, үйл ажиллагааны явцад ажиглалтыг хянахад онцгой анхаарал хандуулдаг.

6.3. ШАРХТАНД СЭРГЭЭХ ЭМЧИЛГЭЭ

Амь насанд нь аюултай нөхцөлд шархадсан хүмүүст үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг дараахь байдлаар хуваана. яаралтай тусламж(анхны, эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлгийн анхны тусламжийн бүрэлдэхүүн хэсэг болж хувирдаг) ба сэхээн амьдруулах (мэргэшсэн, мэргэшсэн) тусламж.

6.3.1. Шархадсан хүмүүст яаралтай тусламж үзүүлэх

Яаралтай тусламж гэдэг нь шархадсан хүний амь насыг аврах, тээвэрлэх чадварыг хангахад чиглэсэн анхны, эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлгийн анхны тусламжийн арга хэмжээ юм.

Шархадсан хүмүүст үзүүлэх яаралтай тусламжийн арга хэмжээг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 6.3.

6.3.2. Гэмтлийн сэхээн амьдруулах. Анхан шатны болон өргөтгөсөн сэхээн амьдруулах цогцолборууд

Үнэндээ сэхээн амьдруулахяаралтай тусламжийг хэлдэг бөгөөд хөгжлийн явцад хийгддэг терминал төлөв. Терминал гэдэг нь үйл ажиллагааны болон бодисын солилцооны дэвшилтэт эмгэгүүд нь цусны эргэлтийн дутагдал эсвэл түүний үр дүнгүй байдал (sBP 50 мм м.у.-аас бага), амьсгал зогсох (амьсгалын эмгэг төрлүүд тохиолдож болно - Cheyne) зэргээс болж шархадсан хүний амь насанд аюул учруулах нөхцөл юм. - Стокс, Биота). Энэ мужид өөр өөр байдаг урьдчилан сэргийлэх, зовлон шаналал, эмнэлзүйн үхэл.

Хүснэгт 6.3.Биеийн байдал хүнд байгаа шархадсан хүмүүст яаралтай тусламж үзүүлэх

Гэнэтийн нас барсан тохиолдолд (цочмог их хэмжээний цус алдалт, амьсгал боогдох) бие нь үйл ажиллагааны нөхөн олговрын төлөвөөс нэн даруй өвдөлт, зовлон зүдгүүрийг даван туулж, зүрхний (цусны эргэлт) зогсолт үүсдэг эмнэлзүйн үхлийн төлөвт орж болно.

Үндсэн зүрх зогсох шинж тэмдэг (цусны эргэлт зогсох)Үүнд: Том судасны цохилт байхгүй. Зүрхний чимээ байхгүй.

Арьсны өнгө өөрчлөгдөх (цайвар эсвэл хөхрөлт). Ухаан алдах (зүрх зогссоны дараа 10-12 секунд). Амьсгалаа зогсоох (зүрх зогссоны дараа агональ шинж чанартай болж, 20-30 секундын дараа зогсох боловч анхдагч апноэ бас боломжтой). Ухаан алдахтай зэрэгцэн тохиолддог таталтууд эсвэл

Хэдэн секундын дотор. Зүрх зогссоны дараа 20-30 секундын дараа сурагчдын өргөжилт. Электрокардиографийн (ЭКГ) өгөгдөл (төрлөөс хамаарч).

зүрхний шигдээс). Эмнэлзүйн үхлийн хөгжлийг дагаад сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь стандарт юм үхлийн шалтгаанаас үл хамааран.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд анхан шатны болон дэвшилтэт сэхээн амьдруулах цогцолборыг ялгадаг.

Анхдагч сэхээн амьдруулах цогцолбор- Энэ нь хамгийн энгийн аргууд, амнаас ам (хамар) агааржуулалт, зүрхний шууд бус массаж ашиглан амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг хангах явдал юм. Анхдагч сэхээн амьдруулах цогцолборыг эзэмших нь зөвхөн биш байх ёстой эмнэлгийн ажилчид, гэхдээ эмнэлгийн бус ажилтнууд.

Өргөтгөсөн сэхээн амьдруулах цогцолбортөрөл бүрийн тусгай аргууд (тоног төхөөрөмжийн агааржуулалт, дефибрилляци гэх мэт) болон фармакологийн бодисуудыг ашиглахыг хэлнэ. Үүнийг эзэмших ёстой бүх төрлийн эмч нар.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх нь дараах дараалсан аргуудыг ашиглан хийгддэг.

Гурвалсан техник (толгойгоо буцааж шидэх, доод эрүүгээ урагшлуулах, амаа нээх); ам, залгиураас гадны биет, шингэнийг зайлуулах; амьсгалын зам, гуурсан хоолойн интубаци эсвэл коникотоми хийх; гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эрүүл ахуй.

механик агааржуулалтминутанд 15 цохилтын давтамжтайгаар "амнаас ам руу" эсвэл "амнаас хамар руу" агаар үлээх замаар гүйцэтгэдэг. Амьсгалын үе шат үргэлжлэх хугацаа нь амьсгалын мөчлөгийн 50% -иас багагүй байна. Илүү үр дүнтэй нь хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг ашиглах боломжийг олгодог гарын авлага (DP-10, DP-11) эсвэл автомат (DAR-05) төхөөрөмж ашиглан дотоод хоолойн хоолойгоор дамжуулан механик агааржуулалт хийх явдал юм.

Цусны эргэлтийг сэргээх, хадгалах зүрхний шууд бус (хаалттай) массажаар эхэлдэг. Өвчний импульсийн давтамж минутанд 60-80, нуруу руу шилжих шилжилт нь 4-5 см байдаг.Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэг хүн хийвэл 2 амьсгал тутамд зүрхний 15 удаа массаж хийдэг. 2 хүн тусламж үзүүлэх тохиолдолд амьсгал бүр 5 түлхэлтээр ээлжлэн солигдоно.

Сэхээн амьдруулсны дараа гадны цус алдалтыг аль ч боломжтой аргыг ашиглан зогсоох шаардлагатай (судас дээрх хурууны даралт, даралтын боолт, гемостатик турник). Зүрхний венийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, тархины цусны урсгалыг сайжруулахын тулд доод мөчрийг дээш өргөх эсвэл шархадсан хүмүүсийг мэс заслын ширээний толгойн үзүүрийг (үйл ажиллагааны ор) доошлуулсан байрлалд байрлуулахыг зөвлөж байна.

Цаашид арга хэмжээ авч байна ЭКГ-ын өгөгдлийн дагуу зүрхний баривчлах хэлбэрээс (цусны эргэлтийн зогсолт) хамаарна .

At ховдолын фибрилляци эсвэл импульсгүй ховдолын тахикардидараах алхмуудыг дэс дараалан хийх шаардлагатай.Амьсгаа гаргахдаа гадагшлуулах энергийг нэмэгдүүлэх (200-360 Ж) аль болох хурдан 3 хүртэл удаа дефибрилляци хийнэ. Дефибриллятор цэнэглэгдэж байх үед механик агааржуулалт, цээжний шахалт үргэлжилж байна. Зүрхний цохилтыг үнэлэх. Дараах хэмнэлийг тодорхойлж болно: a) ховдолын байнгын (давтан) фибрилляци эсвэл ховдолын тахикарди; б) асистол; в) импульсгүй цахилгаан үйл ажиллагаа; г) аяндаа цусны урсгалыг сэргээх хэвийн хэмнэл. Тогтвортой (давтан) ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикарди үүсэх үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: - зүрхний амьсгалыг үргэлжлүүлэх;

1 мг адреналин (1 мл 0.1% уусмал) 3-5 минут тутамд судсаар тарих;

Дефибрилляци хийх (360 J) схемийн дагуу адреналиныг хэрэглэсний дараа 30-60 секундын дараа дефибрилляци - адреналин - дефибрилляци - адреналин гэх мэт; Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол 3-5 минутын дараа 1.5 мг/кг (биеийн жингийн 10 кг тутамд 1.5 мл 1%-ийн уусмал) 3 мг/кг (3 мл 1%-ийн 3 мл 1%) болусыг судсаар тарина. биеийн жингийн 10 кг тутамд уусмал), мөн эхний хэрэглээний дараа гемодинамикийн үр дүнтэй хэмнэл сэргээгдэх үед лидокаиныг 2 мг/мин (10 минут тутамд 2 мл 1% уусмал) судсаар тарина; - фибрилляцийн эсрэг арга хэмжээ үр дүнгүй бол магнийн сульфатыг судсаар 1-2 г (4-8 мл 25%-ийн уусмал) 1-2 минутын турш (үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 5-10 минутын дараа давтан хийнэ). Натрийн бикарбонат (1 ммоль/кг буюу 4.2%-ийн уусмал 2 мл/кг судсаар) зөвхөн энэ эмээр засч залруулж болох хүнд хүчиллэгийн улмаас зүрх зогссон тохиолдолд хэрэглэнэ; түүнчлэн удаан үргэлжилсэн эмнэлзүйн үхлийн дараа цусны эргэлтийг сэргээх үед.

At асистолболон цагт импульсгүйгээр зүрхний цахилгаан үйл ажиллагаашаардлагатай.

Адреналиныг 1 мг (1 мл 0.1% уусмал) урсгалаар 3-5 минутын дараа эерэг нөлөө үзүүлэх эсвэл фибрилляци үүсэх хүртэл судсаар тарина (өмнөх схемийн дагуу үргэлжлүүлнэ). Адреналиныг атропин (1 мг судсаар (1 мл 0.1% уусмал) 3-5 минут тутамд эерэг нөлөө үзүүлэх хүртэл эсвэл нийт тунг 0.04 мг/кг хүртэл) сольж хэрэглэнэ. Хэрэв адреналин ба атропиныг тэсвэрлэх чадваргүй бол улаан хоолойн электродын датчик ашиглан зүрхний өдөөлтийг хийнэ. Зураг дээр. 6.10-6.12 танилцуулав алгоритмуудТөрөл бүрийн зүрхний үйл ажиллагааны доголдолд CPR (A.I. Levshankov, 2004 дагуу).

CPR-ийн үр нөлөөг дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр илэрхийлдэг.

Цусны даралт 70 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. эсвэл тодорхой импульсийн харагдах байдал

Үндсэн артериуд (гүрээний, гуяны). Сурагчдын агшилт, сурагчдын рефлексийг сэргээх. Арьсны өнгийг хэвийн болгох. Аяндаа амьсгалыг сэргээх. Ухамсарыг сэргээх.

Цагаан будаа. 6.10.Ховдолын фибрилляци (VF) эсвэл импульсгүй ховдолын тахикарди (VT) -ийн CPR алгоритм

Шархадсан хүний нөхцөл байдалд эерэг динамик байхгүй эсвэл биологийн үхлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд (эмчийн тогтоосон дагуу) сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоож болно; эргэлзээтэй тохиолдолд 30 минутын (эхнээс нь) амжилтгүй болно. сэхээн амьдруулах арга хэмжээг авч үзэж болно.

Цагаан будаа. 6.11.Тусламжийн үед зүрхний амьсгалын дасгал хийх алгоритм

Цагаан будаа. 6.12.Зүрхний цахилгаан эрчим хүчний үйл ажиллагааны алгоритмгүй

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний ердийн алдаа, хүндрэлүүд нь (А.И. Левшанков, 2004 дагуу):

Умайн хүзүүний нурууны хугарал бүхий шархадсан хүнд гурвалсан маневр хийх үед нугасны гэмтэл;

Уушигны гэмтэл, пневмоторакс үүсэхэд хүргэдэг хавирга ба өвчүүний хугарал (нас өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүд эсвэл цээжийг шахах үед цээжийг хэт их хэмжээгээр шахах);

Дараах шалтгааны улмаас ходоодны хэт их инфляци, ходоодны агууламжийг амьсгалын замд шингээх үед регургитаци үүсдэг: толгойн буруу байрлал; амнаас аманд агааржуулалт хийх эсвэл агааржуулалт хийх үед амьсгалын хэт их хэмжээ; маш хурдан агаар шахах;

Амьсгалын замын битүүмжлэл байхгүй тохиолдолд механик агааржуулалт хангалтгүй;

сэхээн амьдруулах эмчийн халдвар (ХДХВ-ийн халдвар, гепатит, герпес гэх мэт);

Гуурсан хоолойн интубацитай холбоотой хүндрэлүүд (мөгөөрсөн хоолой, дууны утас гэмтэх, цус соруулах);

Дефибрилляторын ялгадасын өндөр энерги (360 Ж-ээс дээш) улмаас дефибрилляцийн үед зүрхний гэмтэл.

6.3.3. Мэргэшсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээ

Даалгавар мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тусламж(1-р шатлалын сэхээн амьдруулах тусламж) хийх ёстой стандартчилагдсанЭмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн энэ үе шатанд боломжтой арга хэрэгсэл, аргууд, түүнчлэн нүүлгэн шилжүүлэлтийн өмнөх бэлтгэлээр дамжуулан цусны эргэлт, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгийг арилгахад чиглэсэн хам шинжийн эмчилгээ.

Мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тусламжийг Omedb, Omedo SpN-ийн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч нар шархадсан болон түлэгдэлтийн эрчимт эмчилгээний тасагт Ш-1 (шокын эсрэг) болон AN (мэдээ алдуулах) иж бүрдэл ашиглан үзүүлж байна. Эдгээр цэргийн эмнэлгийн байгууллагууд нь 5-р фазын агааржуулалтын төхөөрөмжөөр тоноглогдсон; дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ (ITT), хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж; цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ хийх төхөөрөмж, төхөөрөмж, төхөөрөмж гэх мэт.

Шархадсан хүнд сэхээн амьдруулах мэргэшсэн тусламж үзүүлэх арга хэмжээ:эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн амьсгалын замын, цусны эргэлтийн болон ялгаралтын тогтолцооны эмгэгийн зэргийг үнэлэх;

Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн цогц эмчилгээ, үүнд амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, механик агааржуулалт, мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаах эм, нейролептикийн тусламжтайгаар ерөнхий мэдрэлийн рефлексийн урвалыг багасгах, дамжуулалтыг блоклох, ерөнхий мэдээ алдуулагчаар амьсгалах;

Цусны цочмог алдагдлыг засах ITT;

Албадан шээс хөөх эмийг ашиглан хоргүйжүүлэх;

Мансууруулах бодисын халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;

Ус ба электролитийн тэнцвэрийг сэргээх;

Хэсэгчилсэн парентерал тэжээлээр эрчим хүчний хангамж.

6.3.4. Тусгай сэхээн амьдруулах эмчилгээ

Мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тусламжийг АД-ын анестезиологи, эрчимт эмчилгээний тасагт үзүүлдэг. Мэргэшсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээний агуулга нь эрчимт эмчилгээ, эрчимт ажиглалт юм.

Эрчимт эмчилгээ- энэ нь хүнд, маш хүнд, хүнд нөхцөлд шархадсан хүмүүсийг амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг зохиомлоор орлуулах аргыг ашиглан эмчлэх явдал юм.

Эрчимтэй тандалт- амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг эрт илрүүлэхэд хяналт-шинжилгээ, экспресс хяналтын аргуудыг ашиглах.

Шархадсан хүнд зориулсан эрчимт эмчилгээ нь гэмтсэн биеийн бүтцийн анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх, гэмтлийн өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн мэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь, зохих ёсоор хэрэгжүүлснээр л үр дүнтэй байх болно. Шархадсан хүнд үзүүлэх эрчимт эмчилгээний онцлог нь гэмтлийн өвчний эмгэг жамын шинж чанараар тодорхойлогддог. Эрчимт эмчилгээний стратегийн зорилго нь яаралтай болон урт хугацааны нөхөн олговрын үйл явцыг хэвийн хөгжүүлэх нөхцөлийг хангах явдал бөгөөд түүний гол зарчим юм. дэвшилтэт эмчилгээний зарчим. Эмчилгээний ерөнхий зорилго, зорилгыг харгалзан мэс заслын өмнөх үе, мэс заслын эмчилгээ, мэс заслын дараа нэг хөтөлбөрийн дагуу эрчимт эмчилгээг хийдэг. Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн дэвшилтэт үе шатанд үзүүлэх яаралтай тусламжийн шинж чанар, цар хүрээг харгалзан үзэх ёстой. нийлмэл, эмгэг төрүүлэгч, стандартчилагдсан, тус тусдаа чиглэсэн.

Шархадсан хүнд үзүүлэх эрчимт эмчилгээний зарчмуудыг хэрэгжүүлэхэд VPH-P (OR) ба VPH-P (MT) хэмжигдэхүүнийг ашиглан гэмтлийн хүндийн үнэлгээний объектив онооны системийг нэвтрүүлж, шархны хүндийн зэргийг динамикаар үнэлдэг. нөхцөл (нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх масштаб VPH-SP, VPH-SG, VPH-SS ). Объектив онооны аргууд нь шархадсан хүмүүсийн зүрхний няцралыг найдвартай тодорхойлох (VPH-SU хуваарь), өөхний эмболийн хам шинж - VPH-SZHE(P) масштаб, гэмтлийн дараах ходоод гэдэсний өвчин зэрэг хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. дутагдлын хам шинж, амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж гэх мэт.

Шархадсан хүмүүсийн эрчимт эмчилгээний үндсэн чиглэлүүднь:

мэдээ алдуулалт;

Цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг, ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь төлөв байдлыг арилгах;

ARF-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;

Цус тогтоох эмгэгийг засах;

Гэмтлийн эндотоксикозын бууралт;

Ходоод гэдэсний замын гэмтэл, элэг, бөөрний дутагдлын дараах гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;

Ерөнхий халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;

Дархлалын хомсдолын эрчимт эмчилгээ;

Гэмтлийн бодисын солилцооны хариу урвалыг хэвийн болгох;

Тохиромжтой эрчим хүчний хангамж. Шархадсан хүний цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэгийг арилгахдаа цусны хүчилтөрөгчийн хэвийн чадавхийг (1.5 л-ээс их цус алдалтанд цус сэлбэх) хангах, хүчилтөрөгч тээвэрлэх гематокритын оновчтой утгыг (0.32-0.34 л / л) байлгахыг хичээх хэрэгтэй. ), кристаллоид ба коллоид бэлдмэлийг дусаах замаар цус шингэлэх. Богино хугацаатай (2 хоног хүртэл) донорын цусыг сэлбэхийг илүүд үздэг. Цусны цочмог их хэмжээний алдагдал 70 мм м.у.б-аас доош SBP буурсан тохиолдолд. 20 минутын турш 2-3 венийн судсанд ITT үр дүнгүй байгаа тул цусны болон цус орлуулагчийг системийн эргэлтээр дамжуулан өгөх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь гуяны артерийг хатгаж, дараа нь аорт руу катетер оруулах замаар хийгддэг. Гэмтлийн цочмог үеийг даван туулсан өвчтөнүүдэд шингэний тэнцвэрийг сайтар бодож ITT-ийн хэмжээг хязгаарлах хэрэгтэй. Судсаар тарьж буй уусмалын хэмжээг багасгах боломжийг олгодог шингэнийг эрт enteral (хоолой) хэрэглэх шаардлагатай.

Миокардийн агшилтыг сайжруулахтитэм судасны цусны урсгал (нитрат, допамин бага тунгаар) болон кардиомиоцитын бодисын солилцоог сайжруулдаг эмүүд (Actovegin, Neoton). Декомпенсацитай зүрхний дутагдлын хувьд инотроп эмчилгээ хийдэг.

Гэмтлийн дараах амьсгалын замын цочмог дутагдлын эрчимт эмчилгээндТөв байрыг уртасгасан (6-24 цаг) ба урт хугацааны (24 цагаас илүү) хиймэл ба синхрон туслах агааржуулалт эзэлдэг. Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP) бүхий механик агааржуулалтын тусгай горимыг амьсгалын мөчлөгийн үе шатыг урвуу байдлаар ашигладаг. Ариун цэврийн болон эмчилгээний фибробронхоскопи (FBS) өргөн хэрэглэгддэг. Амьсгалын замын хямралын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цулцангийн хялгасан судасны саадыг тогтворжуулахын тулд глюкокортикоидуудыг өндөр тунгаар (өдөрт 15 мг/кг преднизолон) 3-4 хоногийн турш хэрэглэх шаардлагатай. Уушигны бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд перфторкарбон (перфторан) дээр суурилсан цус орлуулагчийг хэрэглэх боломжтой. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисууд нь цулцангийн хялгасан судасны мембранаар хүчилтөрөгчийн тархалтыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (цээжний хүнд гэмтэл, хүнд ба хэт хүнд хэлбэрийн цочмог цус алдалт, хүнд сепсис) үүсэх эрсдэл өндөр байгаа бол гемодинамикийн хяналтын инвазив аргууд - PiCCO plus артерийн монитор, Swan-Ganz ашиглахыг зөвлөж байна. катетер.

Цус тогтоох эмгэгийг засахшууд антикоагулянтууд (гепарин), антиферментийн эм (контрикал, гордокс), шинэ хөлдөөсөн сийвэн, тромбоцитопенитэй тромбоцитын баяжмалыг хэрэглэдэг.

Эндотоксикозтой тэмцэхшархадсан хүмүүст энэ нь голчлон бие махбодын байгалийн хоргүйжүүлэх системийг идэвхжүүлэх замаар явагддаг - элэг-бөөр, амьсгалын замын. Эдгээр эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүдийг хэрэглэж, албадан шээс хөөх эм, энтеросорбци, шархаар сорбци хийдэг. Эндотоксикозын хүнд хэлбэрийн үед удаан хугацаагаар гемофильтраци, плазмын сорбци бүхий плазмын солилцоо, геоксигенжилтийг хэрэглэнэ.

Шархадсан ходоод гэдэсний замаас үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлдэгХодоодны хоолойд дугтуйлах бодис, H2-хориглогч (Гистодил), гэдэсний салст бүрхүүлийн бичил цусны эргэлтийг сайжруулдаг эм (амлодипин), гипоксийн эсрэг субстрат (сукциний хүчлийн бэлдмэл - когитум, реамберин) -ийг нэвтрүүлэх.

Гэмтлийн дараах элэгний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсанГлюкоз, В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, никотиний хүчил, глюкокортикоид, элэгний эсийн бодисын солилцоог сайжруулах эм (Essentiale, Heptral, Hepa-Merz, Bemitil) -ийн 5-10% уусмал, хаван (альбумин) бууруулах, аммонийн нэгдлийг саармагжуулах. ). Элэгний цусны урсгалыг хэвийн болгох (гиповолеми, цус багадалтыг арилгах, кардиотоникийг томилох, гэдэсний парезийг арилгах), бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнтэй хордлогыг багасгах нь чухал юм. Хоолны дэглэмийг хязгаарлагдмал уураг, ялангуяа амьтны уураг (хялбар шингэцтэй нүүрс ус) агуулсан хооллолтыг зааж өгдөг.

Гэмтлийн дараах бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоорЧухал арга хэмжээ бол гиповолемийг арилгах явдал бөгөөд допаминыг бага тунгаар (1-3 мкг / кг / мин) хэрэглэх боломжтой. Бөөрний цочмог дутагдал үүссэн тохиолдолд гиперкалиеми (кальцийн глюконат, инсулинтай глюкозын төвлөрсөн уусмал) арилгахын тулд салуретикийн хамт эм хэрэглэдэг. Гэдэсний салст бүрхэвчийг азотын солилцооны бүтээгдэхүүнээр цочроох, азотемийн түвшинг бууруулахын тулд нүүрстөрөгчийн сорбент бүхий энтеросорбци хийдэг. Бөөрний цочмог дутагдалтай тэмцэх консерватив аргууд үр дүнгүй бөгөөд энэ нь даамжрах тохиолдолд биеийн гаднах хоргүйжүүлэх (гемофильтрация, гемодиализ) хэрэглэдэг. Орлуулах эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд нь ЭКГ-ын шинж тэмдэг бүхий гиперкалиеми, уушигны хавантай хэт шингэн алдалт, 33 ммоль/л-ээс их мочевинтай дэвшилтэт азотеми, BE-тэй хамт декомпенсацлагдсан бодисын солилцооны ацидоз юм.<-15,0.

Ерөнхий халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэдБактерийн эсрэг оновчтой эмчилгээ нь маш чухал бөгөөд эдгээр хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд хурцадмал байдлыг арилгах зарчимд суурилдаг (эхэндээ өргөн хүрээний өргөн хүрээний антибиотик бүхий бактерийн эсрэг эмпирик эмчилгээ, дараа нь нарийн хүрээний эм бүхий зорилтот бактерийн эсрэг эмчилгээ). ), түүнчлэн дархлалд чиглэсэн эмчилгээ.

Гэмтлийн дараах дархлалын хомсдолшархадсан хүмүүсийн сепсисийн эмгэг жамын чухал холбоос төдийгүй СЯ-ны хам шинжийг бүхэлд нь хөгжүүлэхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Дархлаа чиглэсэн эмчилгээ нь идэвхгүй (иммуноглобулин M, G, I - "пента-глобин") ба идэвхтэй (интерлейкин-2 - "ронколейкин") байж болно. Септик шок үүсэх үед пентаглобиныг аль болох эрт томилохыг заадаг (иммунограммыг урьдчилсан үнэлгээгүйгээр).

Бодисын солилцооны эмгэгийг хэвийн болгоххүнд шархны үед антиоксидант үйлчилгээтэй эм, янз бүрийн бүлгийн антигипоксантууд (натрийн гидроксибутират, пирацетам, томер-зол гэх мэт) хэрэглэдэг.

Тохиромжтой эрчим хүчний хангамжшархадсан хүмүүст өдөр бүр 40-45 ккал/кг хэрэглэх нь азотын эерэг балансаар хангагдсан байх ёстой. Энэ нь парентерал болон эрт энтерал хоол тэжээлээр хүрдэг. Сүүлд нь эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа шархадсан хүмүүсийн дийлэнх нь гэмтлийн дараах хоёр дахь өдөр глюкоз-мономер хольцыг ууж, дараа нь полисубстратын тэжээллэг хольц (Nutrizon, Nutridrink, Isocal) нэмж өгөхийг зөвлөж байна. ) аажмаар нэмэгдэж буй концентрацид. Хэрэв урт хугацааны гэдэсний (гуурсан хоолой) хоол тэжээл (гурван долоо хоногоос дээш) хийх шаардлагатай бол хамгийн бага инвазив технологийг ашиглах боломжтой - арьсан доорх дурангийн гастростоми, өлгөгдсөн лапароскопийн микрожеюностоми.

Мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тусламжийг эмнэлгийн болон тактикийн нөхцөл байдал, зорилго, нөхцөл, тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн байгууллагын ажлын шинж чанараар тодорхойлдог хамгийн бага, багасгасан, бүрэн хэмжээгээр үзүүлж болно.

Мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тусламж үйлчилгээ нь хамгийн бага хэмжээгээр (сэхээн амьдруулах тусламжийн 2-р шат) мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тусламжийн бүх арга хэмжээнээс гадна туслах агааржуулалтын хамгийн энгийн горимыг ашиглан амьсгалын замын эмгэгийг засах, тариур түгээгч, дусаах насос ашиглан эм өгөх, уусмалыг аортын дотор хэрэглэх, бүрэн хиймэл эмчилгээний хоол тэжээл, эрчимт эмчилгээ.

Бага хэмжээгээр (3-р түвшний сэхээн амьдруулах тусламж) төрөлжсөн сэхээн амьдруулах тусламж үйлчилгээ үзүүлснээр өмнөх түвшний онцлог шинж чанартай шархадсан хүмүүсийг эмчлэх стандартчилсан үндсэн хөтөлбөр нь эрчимт хяналт (амьдралыг дэмжих тогтолцооны төлөв байдлын шууд хяналт, лабораторийн тусламжтайгаар бодисын солилцооны үйл явц) -аар нэмэгддэг. болон функциональ оношлогооны аргууд, амьсгал, цусны эргэлтийг хянах).

Бүрэн төрөлжсөн сэхээн амьдруулах тусламж (сэхээн амьдруулах 4-р шатлал)эрчимт эмчилгээний хамгийн өргөн хэрэглэгддэг орчин үеийн бүх аргыг ашиглах, үүнд орно. экстракорпораль цус засах,

төрөл бүрийн туслах агааржуулалт, гипербарик хүчилтөрөгчөөр амьсгалын замын дэмжлэг.

Анх Хойд Кавказ дахь терроризмын эсрэг ажиллагааны үеэр (1999-2002) шархадсан хүмүүст тусламж үзүүлэх үед сэхээн амьдруулах тусламжийг эзлэхүүнээр нь ангилж эхэлсэн. Эхний ээлжийн MVG-д сэхээн амьдруулах тусламжийн хамгийн бага хэмжээг, хоёрдугаар шатлалын АГ-т (дүүргийн АГ) сэхээн амьдруулах тусламжийн хэмжээг багасгасан буюу бүрэн хэмжээгээр, гуравдугаар шатлалын AGs-д (VG төв) сэхээн амьдруулах тусламжийг бүрэн хэмжээгээр үзүүлсэн. хангагдсан.

Хяналтын асуултууд:

1. Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн өмнөх үе шаттай харьцуулахад анхны тусламж үзүүлэхэд шархадсан хүнд өвдөлт намдаах ямар нэмэлт аргыг хэрэглэдэг вэ?

2. Ясны хугарлын голомт дахь гематомыг бөглөрөхөд яагаад өндөр концентрацитай мэдээ алдуулах бодис хэрэглэдэг бол хавсарсан тохиолдолд бага концентрацитай байдаг вэ?

3. Ямар нөхцөлд новокаины блокад хийх нь шархадсан хүний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болох вэ? Хариултаа зөвтгөөрэй.

4. А.В.Вишневскийн дагуу вагосимпатик блокадыг зөв хэрэгжүүлэх шалгуур юу вэ?

5. Анхны тусламж үзүүлэх үе шатанд амьсгал боогдлыг арилгахын тулд гуурсан хоолойн интубаци хийдэг үү? Хэрэв үнэн бол энэ нь ямар нөхцөлд хэрэгждэг вэ?

6. Зүрх зогсоход ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

7. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлт, зүрхний амьсгалыг зогсоох нөхцөлийг нэрлэнэ үү.