Толгой, хүзүү, нурууны гэмтэлтэй тэмцэх. Оршил

19-р лекц

АРГА ЗҮЙН БОЛОВСРОЛ

цэргийн техник хэрэгслийн талаар лекц уншина

Сэдэв: Толгой ба хүзүү, нурууны шарх, хаалттай гэмтэл

2. Хичээл: 5-р улирал: X

3. Лекцийн үргэлжлэх хугацаа: 1 цаг

4. Үзэгчид: Анагаах ухааны факультетийн оюутнууд

5. Сургалтын зорилго: Дайны болон энхийн үеийн онцгой байдлын үед өгсөн үүрэг даалгаврыг биелүүлэхэд шаардлагатай хэмжээнд цочролын гэмтлийг оношлох, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд оюутнуудыг бэлтгэх.

Оюутан дараахь зүйлийг хийх ёстой.

Нэр томьёог мэддэг

Анхны тусламжийг бүрэн үзүүлэх чадвартай байх,

Тулааны талбарт ангилах,

Эдгээр гэмтлийн ухамсрын алдагдлыг цаг тухайд нь оношлох,

Гэмтлийн цочрол үүсэх үед цаг алдалгүй оношлох

Тохиромжтой эмчилгээг зааж өгнө

Араг ясны сегментийн хугарлыг оношлох;

Мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлох

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар мэдэх

1. Дүрслэх материал, тоног төхөөрөмж (мултимедиа проектор, зөөврийн компьютер)

Тархины гэмтэлтэй холбоотой асуултууд олон зууны турш эмч нарын санааг зовоож ирсэн. Гэсэн хэдий ч түүний идэвхтэй мэс заслын тактикийг зөвхөн 20-р зуунаас л боловсруулсан. 19-р зуунд ч гэсэн тархины гэмтлийн мэс засалд хандах хандлага идэвхгүй эсвэл бүр сөрөг байсан. Консерватив эмчилгээг дэмжигчид нь Диффенбах, Бергман, Н.И.Пирогов зэрэг тухайн үеийн алдартай мэс засалчид байв.

Асепси ба антисепсисийн хөгжил нь эдгээр гэмтлийн эмчилгээний талаархи мэс засалчдын үзэл бодлыг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Үүнээс гадна 20-р зууны эхэн үед рентген туяаг ашиглах боломжтой болсон нь тархины гэмтлийг илүү нарийвчлалтай оношлох боломжийг олгодог.

Мэс заслын өрөөнүүдийн техникийн тоног төхөөрөмжийн өсөлт, шинэ багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж бий болсон: электродиатерми, цус тогтоогч бодис, гавлын ясны согогийг хуванцараар хаах шинэ материал, цуурайтах, хэт авиан оношлогоо гэх мэтийг анхаарч үзэхгүй байхын аргагүй юм. антибиотик, дааврын эм, сульфаниламидууд.

Гавлын яс, тархины гэмтэл нь хамгийн хүнд хэлбэрийн гэмтлийн нэг юм. Ийнхүү гавлын ясанд буудуулсан шархны хүнд байдал нь тулалдааны талбарт амь үрэгдэгсдийн дунд гавлын ясанд цохиулсан хүний ​​30-50 хувьтай байгаа нь нотлогддог. АНУ-д жил бүр гавлын ясны гэмтлийн улмаас олон тооны нас баралт бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь дэлхийн 2-р дайны бүх жилүүдэд Америкийн армийн нийт хохиролтой тэнцэж байна.

Дэлхий дээр автомашины ослын тоо хэрхэн тасралтгүй нэмэгдэж байгааг хүн бүр мэднэ. Жил бүр ойролцоогоор 100 мянга гаруй хүн автомашины ослын улмаас нас бардаг. Зам тээврийн осол гэмтлийн 50-60 хувь нь гавлын яс, тархины гэмтэл байгааг онцлох хэрэгтэй. Нас барсан ослын бараг тал хувь нь тархины цочмог гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Гавлын яс, тархинд гэмтэл учруулах нь маш нууцлаг үр дагаварт хүргэдэг: цөөхөн хүн гэмтлийн үр дагаврыг урьдчилан таамаглаж чаддаг, тэр ч байтугай нэлээд хөнгөн. Тархины гэмтэл нь эхний үе шатанд нас баралт өндөр, үлдсэн хугацаанд тахир дутуу болох тохиолдол байнга гардаг тул анхаарал татдаг. Энэ төрлийн мэдрэлийн гэмтэл нь мэс заслын нарийн төвөгтэй асуудал юм. Оношлогооны хүндрэлээс шалтгаалан энэ нь эмнэлзүйн анагаах ухааны хамгийн төвөгтэй салбаруудын нэг бөгөөд эмчилгээний явцад гарсан алдаа нь ноцтой хүндрэл, тэр байтугай хохирогчдын үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гавлын яс, тархины байлдааны гэмтэл онцгой байр эзэлдэг.

Гавлын яс, тархины байлдааны гэмтлийн ангилал.

Байлдааны гавлын яс, тархинд гэмтэл учруулахыг өнөөдөр байлдааны ажиллагааны явцад хохирогчдод тохиолддог гэмтэл, шарх гэж ойлгодог.

Саяхныг хүртэл цэргийн хээрийн мэс засалчдын гол анхаарал нь бууны шарханд байсан бөгөөд энэ нь байлдааны гэмтлийн төрөл бүрийн зөвхөн нэг хэсэг болох нь тогтоогджээ. Өнөөдөр эдгээр гэмтэл нь бууны шарх, байлдааны гэмтэл, тэсэлгээний гэмтэл зэрэг болно.

Бууны шарх гэдэг нь тэсэрч дэлбэрэх төхөөрөмжийн сум, хэлтэрхий, анхдагч болон хоёрдогч шархны суманд ил гарсан гэмтэл юм. Байлдааны гэмтэлд байлдааны ажиллагааны явцад авсан гавлын яс, тархины битүү гэмтэл багтдаг боловч гэмтлийн хүчин зүйлийн шууд гэмтлийн нөлөөлөлтэй холбоогүй.

Тэсрэх гэмтлийг хохирогчдод үзүүлэх гол хүчин зүйл болох тэсрэх цочролын долгион, шархны сум, дулааны нөлөөллийн цогц олон хүчин зүйлийн нөлөөлөл гэж ойлгодог.

Аугаа их эх орны дайны үед гавлын яс, тархины байлдааны гэмтлийн 67.9 хувийг бууны шарх, 10.9 хувийг тархины битүү гэмтэл, бусад гэмтэл (хүйтэн зэвсгийн шарх, мохоо зэвсгийн ил гэмтэл, тээврийн гэмтэл) эзэлж байна. 21. 2% хүртэл.

Байлдааны армиа шинэ төрлийн зэвсгээр тасралтгүй тоноглож байгаа нь байлдааны ялагдлын бүтэц, шинж чанарт ихээхэн өөрчлөлт оруулахад хүргэсэн.

Орчин үеийн цэргийн мөргөлдөөн нь сумны шархнаас илүү хэлтэрхийний шарх давамгайлж байгаагаараа онцлог юм. Орчин үеийн дайнд дэлбэрэлтийн улмаас учирсан хохирол нь ариун цэврийн алдагдлын бүтцэд улам бүр нэмэгдэж, байлдааны гэмтэл, шархны 25-70% -ийг эзэлж байна.

Гавлын яс, тархины бууны шарх

Гавлын яс, тархины буудлагын шархны ангилал нь Аугаа эх орны дайны үетэй харьцуулахад бараг мэдэгдэхүйц өөрчлөлт авчирсангүй.

1917 онд Н.Н.Петров тэдгээрийг зөөлөн эдийн гэмтэл (ясны гэмтэлгүй), нэвчдэггүй, нэвчдэг гэж хуваахыг санал болгов.

Зөөлөн эдийн гэмтэл нь гавлын ясны бусад гэмтэлтэй харьцуулахад хамгийн хөнгөн байдаг.

Энэ тохиолдолд зөвхөн гавлын яс (арьс, aponeurosis, булчин, periosteum) нь гэмтдэг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн шархны сумны өндөр кинетик энергийн үр дүнд хадгалагдсан ясаар дамжин тархи нь тархи доргилт эсвэл хөхөрсөн байж болно.

Ийнхүү Аугаа их эх орны дайны үед ч гавлын ясны зөөлөн эд, яс гэмтэж бэртсэн нь дурангийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалсан байдаг. Эдгээр нь тохиолдлын 17.3% -д тохиолдсон бөгөөд яс гэмтсэн хэсэгт тархины няцрал дагалддаг тул илүү хүнд байсан.

Б.В.Гайдарын хэлснээр Афганистанд гавлын ясны нэвчдэггүй шархтай шархадсан хүмүүсийн 86.7% -д параконтуциональ гематом үүсэх тархи няцлах голомт ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч тархины шахалтын хамшинж нь зөвхөн 0.5-0.7% -д нь тэмдэглэгдсэн байдаг.

Гавлын яс, тархины нэвчсэн гэмтэл нь гавлын ясны хугарал эсвэл гавлын ясны суурийн ясны хугарлаар тодорхойлогддог. Эдгээр нь гавлын ясны нийт бууны шархны 28.1 хувийг эзэлдэг.

Гавлын ясанд буудуулсан шархны хүнд байдал нь шархны сувгийн байршил, явц, эцэст нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулсан зэргээс шалтгаална. Ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн шарх нь М.И.Кутузовын нэгэн адил "азтай" болж хувирдаг. 1774 оны 7-р сарын 24-нд Алуштагийн ойролцоох Крымд дэд хурандаа М.И.Кутузов "... суманд шарх авч, түүний зүүн талд нүд ба сүмийн хооронд онож, нөгөө талд нь гарч ирэв. нүүрний тал ...” (Ерөнхий командлагч хунтайж Долгоруков Екатерина II-ийн илтгэлээс). Сум нүдийг гэмтээхгүйгээр дамжин өнгөрч, нүдээ анихад хүргэсэн. Симферополь-Ялта хурдны зам дээр одоо энэ газарт М.И.Кутузовын хөшөө - обелиск зогсож байна.

М.И.Кутузов 1788 онд Очаковын ойролцоо хоёр дахь шархаа авчээ. Энэ нь дахин зүүнээс баруун сүм рүү нүдний ард байсан.

Шархадсан сумны төрлөөс хамааран сумны шарх, хэлтэрхийний шарх, тусгай шархны сумнаас үүссэн шарх - бөмбөг, сум хэлбэртэй элемент, хулсан саваа гэх мэтийг ялгадаг.

Шархын сувгийн төрлөөр: гавлын ясны сохор, дамжлага, шүргэгч, шүргэгч шарх.

Сохор шархыг 4 дэд төрөлд хувааж болно.

1 - энгийн шарх - шархны суваг болон гадны биет нь согогтой зэргэлдээх тархины ижил дэлбээнд байрладаг;

2 - радиаль - шархны сум нь хуурамч процесст хүрч, түүн дээр зогсдог;

3 - сегментчилсэн - шархны сум нь тархины нэг эсвэл хоёр зэргэлдээ дэлбээнд нөлөөлж, гавлын ясны тойрогтой харьцуулахад сегмент үүсгэдэг;

4 - диаметраль - гадны биет нь голч дагуу голчоор дамжин өнгөрч, ясны дотоод хавтан дээр зогсдог.

Нэвтрэх шарх нь сегмент болон диагональ байж болно.

Шүргэх (шүргэх) нь шархны сувгийн өнгөц явцаар тодорхойлогддог.

Эдгээр гэмтэл нь гавлын доторх ноцтой өөрчлөлтүүд (гавлын дотоод гематом, буталсан тархины гэмтэл) дагалдаж болно.

Нутагшуулалтын дагуу тэдгээрийг гавлын ясны шарх (урд, париетал, Дагзны дэлбэн) ба өмнөх (урд-орбиталь, түр зуурын тойрог), дунд (темпоромастоид) ба арын (гавлын ясны арын хөндий ба гавлын нугасны) гэж хуваадаг.

Ганц, олон, хосолсон гэмтэл нь 7% -д олон, тусгаарлагдсан - 60-63% -д ажиглагддаг.

Гавлын яс, тархины бууны шархны клиник, оношлогоо

Шархын эмнэлзүйн илрэл нь шархны сумны нэвтрэлтийн гүн, түүний кинетик энергиээр тодорхойлогддог.

Зөөлөн эдийн гэмтэл нь эмнэлзүйн хувьд шархны орон нутгийн шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд мэдрэлийн эмгэгийн улмаас хүндрэл үүсэх нь ховор байдаг.

Шархын сум толгойн зөөлөн эдэд нэвтрэн орох гүнд үндэслэн дараахь зүйлийг ялгах нь заншилтай байдаг: арьс гэмтсэн зөөлөн эдийн шарх, апоневроз гэмтсэн зөөлөн эдийн шарх, зөөлөн эдийн шарх. periosteum.

Эхнийх нь жижиг гадны биетүүдийн өнгөц байрлалаар тодорхойлогддог (ихэвчлэн хоёрдогч хэлтэрхий). Ийм гэмтлийн дийлэнх нь зураас, үрэлт эсвэл жижиг нүх хэлбэрээр арьсны өндөр нягтралтай гэмтэлтэй байдаг. Шархын сумыг зайлуулсны дараа гэмтээгүй апоневрозын уян харимхай таталтаас болж шархны ирмэгүүд ойртдог тул ийм шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагагүй болно.

Апоневрозын гэмтэлтэй толгойн шарх нь арьсны цоорхойгоор тодорхойлогддог. Сумны шүргэгч шархтай энэ нь налархай, буталсан ирмэгтэй ховил шиг харагдаж байна. Толгойн зөөлөн эдүүдийн шүргэгч сумны шархны орох ба гарах нүхний хооронд гэмтсэн арьсны "гүүр" байгаа нь ихэвчлэн гэмтлийн гавлын дотоод өөрчлөлтүүд үүсэх шархны сувгийн проекцод тархины гэмтэл үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна. , ясны гэмтлийн цацрагийн шинж тэмдэг илрээгүй ч гэсэн. Энэ төрлийн зөөлөн эдийн гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэл гэж үзэх ёстой. Ийм шархадсан хүмүүс заавал харцаганы хатгалт бүхий мэдрэлийн нарийн шинжилгээнд хамрагдаж, шархыг бүхэлд нь шархны сувгийн үзлэгээр нарийн мэс заслын хайгуул хийдэг.

Энэ бүлгийн шархадсан хүмүүсийг эмнэлэгт хүргэхгүй, харин мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт эмчлүүлэх ёстой.

Тэсэлгээний гэмтлийн үед хөхөрсөн, шархалсан зөөлөн эдийн шарх үүсдэг.

Тэдний хэмжээ 3-4-аас 20 см-ийн хооронд хэлбэлзэж болно.Тэдний эргэн тойронд арьс нь шатаж, апоневротик арьсны хавчаарууд нь дүрмээр бол яснаас ихээхэн хэмжээний хэсэгт тусгаарлагдсан байдаг.

Эдгээр шарх нь ихэвчлэн толгойн хувцас, үс, техникийн шингэнээр бохирдсон байдаг; шархны ирмэг нь тэсрэх тоосонцор, металл дуслаар шингэж, саарал-цэнхэр өнгөтэй байдаг. Шарх нь ихээхэн хэмжээний тул тэдгээрийг засах нь хүндрэл учруулдаггүй.

Орчин үеийн гавлын тархины нэвчдэггүй шарх нь 1 гр хүртэл жинтэй жижиг хэмжээтэй шархны сумаар ихэвчлэн үүсдэг.

Яс нь дүрмээр бол бүрэн бус эсвэл буталсан хугаралтай байдаг.

Гавлын ясны ил гэмтлийн эмнэлгийн тусламж, эмчилгээ

эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд тархи.

Гавлын ясанд шархадсан хүнд анхны тусламж үзүүлэхдээ түүнийг аль болох болгоомжтой харьцах хэрэгтэй гэдгийг санах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд шархадсан хүний ​​сэтгэлийг зовоож, өргөж болохгүй. Хэрэв шарх байгаа бол асептик боолт хэрэглэнэ. Шархадсан хүнийг дамнуурга руу болгоомжтой шилжүүлдэг. Толгойн доор пальто ороож, өвс эсвэл сүрэлээр хийсэн ор дэрний даавуу тавьдаг. Цус, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг - толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлдэг, эсвэл шархадсан хүн хажуу тийшээ эргэдэг.

Эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлэх үе шатанд шархадсан хүмүүсийг 3 бүлэгт хуваадаг.

а) дараагийн шатанд нүүлгэн шилжүүлж, дотоод цус алдалт эсвэл их хэмжээний архины сэжигтэй шархадсан хүмүүсийг эхний ээлжинд түргэн тусламжийн машинаар мэргэшсэн тусламжийн үе шатанд илгээнэ;

б) зөөвөрлөх боломжгүй (зовиуртай) - гавлын ясыг их хэмжээгээр устгаж, амьсгалын замын эмгэг, залгих, зүрх судасны үйл ажиллагаа буурах шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд;

в) зүрх судасны үйл ажиллагаа алдагдах, амьсгал давчдах, бөөлжих, сэтгэлзүйн цочрол зэрэг тохиолдолд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байгаа хүмүүст.

Судасны цохилт, цусны даралт багатай тохиолдолд гавар, кофеин, эфедрин зэргийг хэрэглэнэ. Амьсгал муудсан тохиолдолд лобелин эсвэл цититон тарилга хийж, амьсгалын замд цус, бөөлжис аспирацийн улмаас амьсгал суларч байвал трахеостоми хийдэг.

Хэрвээ хэлээ татсан бол дунд шугамын дагуу зузаан утсаар хатгаж, эрүү рүү нь тогтооно. Психомоторын цочрол үүссэн тохиолдолд хлорын гидратыг бургуй хэлбэрээр хийдэг. Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн дэвшилтэт үе шатанд ийм шархадсан хүмүүст мэдрэлийн эмгэгийг хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь тэдний байнгын хяналт байхгүй тохиолдолд аюултай байдаг.

Тусламжийг бүрэн хэмжээгээр үзүүлэхдээ дээр дурдсан арга хэмжээг антибиотик, татрангийн эсрэг ийлдэс, татрангийн токсоидын эмчилгээнд нэмнэ.

Эмнэлгийн анхны картыг бөглөхдөө ухамсрын байдлыг үнэлж, тэмдэглэх нь зүйтэй: бүх тээвэрлэх боломжтой шархадсан хүмүүсийг хамгийн зөөлөн тээврийн хэрэгслээр аль болох хурдан нүүлгэн шилжүүлдэг.

Мэргэшсэн тусламжийн үе шатанд шархадсан 3 бүлэг ялгагдана.

1) тархины даралт ихсэх, гадны цус алдалт, их хэмжээний архины шинж тэмдэг илэрдэг;

2) зөөвөрлөх боломжгүй (зовдог);

3) төрөлжсөн эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай.

Шархадсан хүмүүсийн сүүлчийн бүлэг нь хамгийн олон, өөрөөр хэлбэл гавлын ясанд шархадсан бүх хүмүүсийн 90-94% -ийг эзэлдэг.

Энэ үе шатанд дараахь тохиолдолд амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу тусламж үзүүлнэ.

1) гематомын улмаас үүссэн гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг (гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг нь аажмаар доройтох, толгой өвдөх, булчин чангарах, судасны цохилт аажмаар буурах, төөрөгдөл, дараа нь ухаан алдах);

2) үргэлжилсэн гадаад цус алдалтын шинж тэмдэг;

3) тархины ховдолын гэмтэл, элбэг дэлбэг ликёрреа дагалддаг.

Шархыг анхан шатны мэс заслын аргаар эмчлэх арга нь амьдрах чадваргүй зөөлөн эдийг хэмнэлттэй тайрч, шархыг бүхэлд нь илүү сайн судлахын тулд өргөжүүлэхээс бүрдэнэ.

Ясны гажиг нь бүрэн бүтэн дура материйн хязгаар хүртэл өргөсдөг. Ясны согогийн хурц үзүүрийг хазаж, ирмэгийг нь дугуй хэлбэртэй болгодог. Сул ясны хэлтэрхий, гематомыг дура материйн гадаргуугаас зайлуулж, ирмэгийг нь бага зэрэг хасдаг.

Хэрэв дура матер гэмтээгүй бол түүнийг нээх заалтыг нарийсгах хэрэгтэй (интратекаль гематом байгаа эсэхийг сэжиглэж, тархины хаван нэмэгддэг).

Цацрагийн хавсарсан гэмтлийн мэс заслын тактик нь гавлын яс, тархины шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг аль болох эрт хийж, боломжтой бол сохор оёдолоор дуусгах явдал юм. Энэ тохиолдолд болгоомжтой цус тогтоох, антибиотик хэрэглэх нь маш чухал юм.

Шарханд үрэвсэлт өөрчлөлт гараагүй тохиолдолд радикал мэс засал хийлгэж, оёдол авахаас өмнө шархадсан хүнийг ажиглах боломжтой байдаг бөгөөд дүрмээр бол шархны сохор утас хэрэглэдэг. Бусад тохиолдолд шархыг гадны биет, ясны хэлтэрхий, үхжсэн эд, шинэ мөхлөгт хэсгүүдээс цэвэрлэсний дараа хоёрдогч оёдол тавихыг зааж өгнө.

Хэрэв тархины бодис бага зэрэг гэмтэлтэй, гавлын дотоод даралт нэмэгдээгүй, шархадсан хүний ​​биеийн ерөнхий байдал хэвийн бол гавлын ясны согогийг органик шилээр эсвэл хурдан хатуурдаг хуванцар (стикрил) ашиглан хуванцар мэс засал хийх боломжтой.

Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг (цефалоспорин, аминогликозид, хлорамфеникол) мэс заслын дараа нэн даруй 50,000-100,000 нэгж тунгаар эндолумбараар тарина. Пенициллиний төвлөрсөн уусмалыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Уг эмийг 1 мл-д 5000 нэгжээс ихгүй антибиотик агуулсан байхаар шингэлнэ. Тархины шарханд антибиотик хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Мэдрэлийн мэс заслын практикт нэгэн цагт санал болгож, тогтоогдсон пенициллин, стрептомицины эндолумбар тарилга нь эдгээр антибиотикт тэсвэртэй олон тооны бичил биетний омог бий болсонтой холбоотойгоор одоогоор өргөн хэрэглээг олж чадахгүй байна.

Үүнээс гадна эдгээр антибиотикийг хэрэглэх үед хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог - хорт урвал, эпилепсийн уналт. Тиймээс шинэ өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх нь зүйтэй - канамицин, мономицин, полимиксин - М., хлорамфеникол гэх мэт.

Антибиотикийг 100,000 нэгжээс 250,000 нэгж хүртэлх тунгаар каротид дотор хийж болно.

Морфоциклин (өдөрт 2 удаа 150,000 нэгж) эсвэл олетэтрин (200,000 нэгж өдөрт 2 удаа) уусмалыг судсаар хийж болно.

Тархины эд нь шарханд унасан эсвэл товойсон бол түүнийг хөвөн самбайгаар хамгаалах шаардлагатай. Тархины хаван, хавантай тэмцэхийн тулд шингэн алдалтын эмчилгээ хийхдээ 10-15% натрийн хлоридыг 20 мл хүртэл судсаар, 40% глюкозын уусмалыг 100 мл хүртэл, 40% -ийн метенамины уусмалыг 10 мл хүртэл хэрэглэнэ.

10 мл магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг булчинд тарина. Мочевин ба маннитолын гипертоны уусмал нь маш үр дүнтэй бөгөөд 10-30 минутын дараа гавлын дотоод даралт буурахад хүргэдэг. удирдлага эхэлсний дараа. Эдгээр эмийг шархадсан хүний ​​биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г тунгаар судсаар тарьдаг.

Мочевиныг 30% -ийн уусмал (10% глюкозын уусмал), маннитол - 15% глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмалд хэрэглэнэ.

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг давтан хийдэг. Толгойг өндөр байрлалд байрлуулна.

Хүндрэлүүд. Халдварт хүндрэлүүдээс хамгийн түгээмэл нь менингит, энцефалит, тархины буглаа, гавлын ясны остеомиелит юм.

Дайны үед шархадсан гавлын ясны мэс заслын тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт нь эмчилгээний үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. Тиймээс Америкийн зохиолчдын үзэж байгаагаар Солонгосын дайны эхэн үед гавлын ясанд шархадсан хүмүүсийг Америкийн эмнэлгийн байгууллагуудад нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэхгүйгээр шууд Япон руу нүүлгэн шилжүүлэхэд тэдний дунд халдварт хүндрэлийн давтамж 41.1% хүрчээ. Мэдрэлийн мэс заслын тусламжийг эхлээд хээрийн эмнэлгүүдэд, дараа нь Токиогийн арын мэдрэлийн мэс заслын төвд үзүүлж, хоёр шатлалт эмчилгээний системийг бий болгосны дараа хүндрэлийн тохиолдол 1% хүртэл буурсан байна.

Цөмийн зэвсэг, хүчирхэг тэсрэх төхөөрөмж, түүний дотор эзэлхүүний тэсрэлтийн сум зэргийг ашиглан орчин үеийн байлдааны нөхцөлд гавлын яс, тархины хаалттай гэмтэл нь бүх байлдааны гэмтлийн 40 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Хаалттай гэмтэл нь дараахь байж болно.

1. Гавлын ясыг гэмтээхгүй (тархины доргилт, хөхөрсөн, шахалт).

2. Гавлын ясны гэмтэлтэй (гавлын яс, суурь хугарал). Тархины доргилт, няцралт, шахалт нь ихэвчлэн гавлын ясны ясны хугарал эсвэл суурь хугаралтай хавсардаг. Буарел тархины няцралтыг 1677 онд, Литтр 1705 онд тархины цочролыг бие даасан хэлбэр гэж тодорхойлж, Пети 1774 онд тархины гэмтлийн гурван үндсэн хэлбэрийг тодорхойлсон байдаг - тархи доргилт, хөхөрсөн, шахалт, эмч нар нэлээд зохицсон ангиллыг авсан бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шүүмжлэлийг үл харгалзан түүнд хандсан нь цаг хугацааны шалгуурыг давсан.

В.А.Самотокин гавлын яс, тархины битүү гэмтлийн ажлын ангиллыг санал болгосон.

Тархины гэмтэл, хүзүүний гэмтэл

Толгой ба хүзүүний өвчин, гэмтлийн гол шинж тэмдэг, хам шинжүүд. Биеийн үндсэн үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаанууд.

Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн өмнөх арга хэмжээ, гавлын тархины хаалттай гэмтлийн эмчилгээний зарчмууд: тархи доргилт, хөхөрсөн, тархины шахалт, гавлын ясны яс, суурь хугарал, хүзүүний гэмтэл.

Гавлын ясны нэвчсэн гэмтэл, анхны тусламж, болзошгүй хүндрэлүүд. TBI-ийн асфиксиас урьдчилан сэргийлэх. TBI-тэй хохирогчийг тээвэрлэх журам.

Хүзүүний гэмтэл, амь насанд аюул заналхийлж, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд урьдчилан сэргийлэх. Хүзүүний нээлттэй болон хаалттай гэмтлийн яаралтай тусламж.

Гол шинж тэмдэг ба хам шинжүүд

толгой ба хүзүүний өвчин, гэмтэл

Өвчин, толгойн гэмтэлийн гол шинж тэмдэг, хам шинжүүд.

Толгойн гэмтэлтэй өвчтөний гомдол маш олон янз байдаг.

Гэмтлийн талбайн өвдөлт -нүүрний гэмтэл, доод эрүүний хугарал, мултрал, гавлын ясны хугарал.

Толгой өвдөх- Судалгааны явцад толгой өвдөх байршил, эрчим, үргэлжлэх хугацаа, шалтгааныг тодруулна. Хэрэв толгой өвдөх нь бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (бөөлжих, толгой эргэх, дотор муухайрах, сулрах, халдварт өвчний улмаас үүсдэггүй халууралт) дагалддаг бол энэ нь тархины гэмтлийг илтгэнэ. Өвдөлтийн давтамж, түүний үргэлжлэх хугацаа, биеийн байрлал болон бусад шинж тэмдгүүдийн хамаарлыг олж мэдэх шаардлагатай.

байлцуулан мэдрэхүйн эмгэг(мэдээ алдуулалт, гиперестези, парестези) тархи эсвэл захын мэдрэлийн гэмтэл сэжиглэж болно.

Санах ойн сулрал(амнези) нь ухрах эсвэл антеград байж болно. Retrograde amnesia (гэмтлийн өмнөх үйл явдлын ой санамжийг богино хугацаанд алдах) боломжтой. хаалттай TBI-тай. Антеградын амнези (гэмтлийн дараах үйл явдлын ой санамжийг удаан хугацаагаар алдах) нь гүнзгий гэмтэл байгааг илтгэнэ.

Унтах эмгэг- нойргүйдэл, нойрмоглох - фокусын эмгэг, автономит эмгэгийн үед тохиолддог.

П саажилт, саажилтМ.Б. захын (захын мэдрэлийн гэмтэл) болон төв (тархины гэмтэл). Парезис нь мөчний сайн дурын хөдөлгөөнийг сулруулдаг. Саажилт нь гулзайлтын агшилт хэлбэрийн мөчний гэмтэл юм.

Автономит эмгэгүүд- дулааны зохицуулалт, арьсны өнгө, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, хоол боловсруулах үйл ажиллагааг зөрчих) нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бүх төрлийн гэмтэлтэй байж болно.

Толгойг шалгахдаа хуйхын тэгш бус байдал (калвариумын хугарал, зөөлөн эдийн гематом) ба нүүрний (тархины няцралт, гавлын ясны суурь хугарал, дээд ба доод эрүүний яс) байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. шарх, үрэлт. Доод эрүү, нүүрний болон зажлах булчингийн идэвхтэй хөдөлгөөнийг шалгах шаардлагатай.

Толгойн яс, зөөлөн эдийг тэмтрэлтээр ясны хугарал, ясны хугарлыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд үе мөчний гадаргууг нүүлгэн шилжүүлэх, доод эрүү мултрах, эд хавдах, үрэвсэх, мэдрэх чадвар буурах, бүх төрлийн өвдөлт. мэс заслын эмгэг.

Толгойн гэмтэл гарсан тохиолдолд мэдрэлийн шинжилгээг дараахь шалгуурын дагуу хийх нь чухал юм.

1. ухамсрын байдлыг үнэлнэ. Ухаан муудах -өвчтөн асуултанд будлиантай хариулдаг, цаг хугацаа, газар, хүн, нойрмог байдал, магадгүй дэмийрэлд анхаарлаа хандуулдаггүй. Дунд зэргийн ухамсрын гажиг (түгэнэрэх) -сэрэх боломжгүй, тушаалыг дагаж мөрддөггүй, хамгаалалтын хөдөлгөөнөөр өвдөлттэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ухамсрын хүнд хэлбэрийн алдагдал -өвчтөн комд орсон, харилцаа холбоогүй, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдана.

2. Сэтгэлийн байдал - логик, тууштай байдал.

3. Ой тогтоолт, яриа, сонсгол, хараа, үнэрийг судлах.

4. Сурагчдын үзлэг - байрлал, хэлбэр, өргөн, гэрэлд үзүүлэх урвал.

Хэрэв тархи гэмтсэн бол нүдний алимны байрлал, тэдгээрийн хөдөлгөөн нь эмгэг төрүүлэх болно. Өргөтгөсөн хүүхэн хараа нь тархины гэмтлийн тал дээр байна.

5. Мэдрэмж, рефлексийг шалгах

Нэмэлт судалгаанууд - цусны даралтыг хэмжих, импульс, амьсгалын давтамжийг хэмжих (диенцефалийн гэмтэлтэй бол Чейн-Стокс амьсгалын эмгэг, булцууны гэмтэлтэй - атаксик амьсгал, мезенцефалийн гэмтэлтэй - гипервентиляци байж болно).

Гол шинж тэмдэг ба хам шинжүүд

хүзүүний өвчин, гэмтэл

Хүзүүний гэмтэлийн шинж тэмдэг нь аль эрхтэнд нөлөөлж байгаагаас хамаарна.

Хүзүүний мэдрэлийн судаснуудад гэмтэл учруулах (шахах) шинж тэмдэг нь Хорнерын шинж тэмдгийн цогцолбор юм - нүүрний улайлт, хүүхэн хараа нарийсч, өртсөн тал дээр пальпебраль ан цав үүсдэг.

Хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой гэмтсэн тохиолдолд шархнаас хөөстэй цус гарч, чимээ шуугиантай амьсгал гарч, пароксизмт ханиалгах, цус багадалт, дараа нь мөгөөрсөн хоолойн гэмтлийн хаван үүсэх, амьсгал боогдоход хүргэдэг нарийсалт амьсгал, aphonia, арьсан доорх эмфизем, дунд хэсгийн эмфизем. , гипотензи, хурдан (м. б. хэм алдагдалтай) бага дүүргэлтийн импульс нь гэмтлийн цочролын дараагийн хөгжил.

Улаан хоолойн гэмтэл - залгих, арьсан доорх эмфизем, улаан хоолойн үрэвсэл, медиастинит, флегмон, хүзүүний буглаа үүсэх.

Хүзүүний судасны гэмтэл - каротид артерийн гэмтэл нь хүнд цус алдалт, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Нарийн шархны сувагтай, м.б. импульсийн гематом. Цусны даралт буурч, судасны цохилт байнга, утас шиг, цайвар өнгөтэй болдог. Хүзүүний судлууд гэмтсэн тохиолдолд хар цус гарч, шарх цоорсон, агаарын эмболи, гэмтлийн цочрол үүсч, улмаар медиастинит үүсч болно.

Хоолойн мөгөөрсний хугарал - шууд цохилтоор мөгөөрсөн хоолойд хүчтэй өвдөлт гарч, цустай холилдсон ханиалгах, амьсгал давчдах, мөгөөрсөн хоолойн гэмтлийн хаван үүсдэг.

Хөхний ясны хугарал - цохилт, гогцоонд шахагдсаны улмаас. Эмнэлзүйн хувьд - хурц өвдөлт, хэлээ татахаас болж залгихад хүндрэлтэй, залгих чадваргүй.

Хоолойн няцралт - хүзүүгээр өвдөх, цус алдах, залгих, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, хэл ярианы бэрхшээл; үзлэгээр - няцралт, хөхөрсөн газар.

Амьсгалын замын гадны биетүүд (хүүхдэд, гуталчин, оёдолчин мэргэжилтэй хүмүүст) - амьсгалах үед хурц ханиалгах, амьсгал боогдох, нүүр нь нил ягаан өнгөтэй, наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, өвчтөн тайван бус байдаг. Хэрэв гадны биет мөгөөрсөн хоолойд гацсан бол гуурсан хоолойн нарийсал (сөхөх, дуугарах, хуцах ханиалга), хэрэв гуурсан хоолойд орвол - ханиалгах чимээ гарах, салст бүрхэвч гэмтсэн бол цэр гарах болно. цустай холилдоно. Ирээдүйд гадны биетийг удаан хугацаагаар орхисон тохиолдолд ор дэрний шарх, шархлаа, цооролт, дунд болон улаан хоолой руу нээгддэг фистулууд үүсдэг.

Улаан хоолойн түлэгдэлт нь уруул, амны салст бүрхэвчийн түлэгдэлт бөгөөд цаашид хордлого, цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэт их шүлс гоожих, залгихад хэцүү, цочрол, айдас. 2-3 долоо хоногийн дараа медиастинит үүсэх магадлалтай.

Хүзүүний зөөлөн эдийг гэмтээх. Хүзүүний суналтын гэмтэлтэй өвчтөнүүд (автомашины осол, спорт, санамсаргүй уналт гэх мэт) байнгын таагүй байдал, өвдөлтийг мэдрэх боломжтой бөгөөд үүнийг эмчлэх боломжгүй юм.

Гэмтлийн тодорхой объектив шинж тэмдэг илрээгүй, үйл ажиллагааны доголдол хэвээр үлдэж байгаа нь шүүхийн шинжилгээний хэвшмэл асуудлуудыг үүсгэдэг нь ихэвчлэн анхаарал татаж байна.

Ийм гэмтэл нь "ташуурын хохирогч" гэж нэрлэгддэг болсон. Бид хүзүүг маш хурц гулзайлгах эсвэл сунгах хөдөлгөөний тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь түүний гэмтэлд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл гэмтэл нь ташуурын цохилтоос зайлсхийсэний үр дүнд үүсдэг. Хэрэв гэмтэл нь автомашины осолтой холбоотой бол нөлөөллийн хүчний босоо чиглэлийг нэмж оруулах нь гарцаагүй, учир нь энэ тохиолдолд умайн хүзүүний нурууг хохирогчийн дээш өргөгдсөн их биеээр шахдаг.

Машины арын хэсэгт цохилт өгсний үр дүнд хохирогчийн бие аарцагтай холбоотой урагш шидэгдэж, хүзүү нь хэт сунаж, урд талын бүтэц нь хэт сунасан үед толгой нь хойшоо шиддэг.

Баримт нь ийм цохилтоор толгой нь инерцээр урагшилсаар байгаа боловч хурц цохилтоор хүзүүгээ хэт их нугалахад хүргэдэг; Хүзүүний урд талын бүтцийн гиперекстензийн нэгэн адил хурц гиперекстензийн хөдөлгөөн нь рефлексээр үүсдэг. Автомашины ослын (цогцол дээр) хүзүүний гэмтлийн механизмыг хуулбарлах туршилтууд батлагдсан тул булчин, шөрмөсийг хэт сунгахаас эхлээд умайн хүзүүний нугаламыг хугарах хүртэл янз бүрийн гэмтэл үүсдэг; ихэвчлэн нугалам хоорондын диск (IVD) -д ивэрхий үүсэх тохиолдол гардаг. Толгойг урагш хөдөлгөх хөдөлгөөн нь хүзүүний урд гадаргуу дээрх бүтцийг гэмтээж, өвчүүний булчинд цус алдалт үүсч, түүний хагарал, нурууны урд уртын шөрмөс, фиброзын ховдолын хэсгүүд тасрахад хүргэдэг. intervertebral discs дахь цагираг.

Хэрэв гэмтлийн механизм өөр байсан бол (толгойг урагш хөдөлгөх хөдөлгөөн биш) хүзүүний арын булчинд их хэмжээний цус алдалт бүхий IVD-ийн фиброз цагирагуудын нурууны хэсгүүдийн гэмтэл ихэвчлэн илэрдэг. Мэдээжийн хэрэг, умайн хүзүүний нурууны уян хатан чанараас ихээхэн хамаардаг.

Ихэнх тохиолдолд гэмтлийн дараах үр дагавар нь гэмтэл авахаас өмнө дегенератив өөрчлөлтүүд хамгийн тод илэрч байсан умайн хүзүүний нугаламын хэсгүүдэд ялангуяа ноцтой байдаг. Иймд тээврийн хэрэгсэлд зорчиж буй хүмүүс араас цохих үед толгойгоо эргүүлж, эрүүгээ цээжиндээ ойртуулж өөрийгөө хамгаалахыг анхааруулж байна. Хэрэв толгой нь эргэлддэг нугалах байрлалд байвал шөрмөс тасрах, хүзүүний үе мултрах эрсдэл өндөр байдаг. Гэмтлийн дараах шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд өвдөлт, дизестези, харааны бэрхшээл, чих шуугих, толгой эргэх, амьсгаадах, хоолой сөөх зэрэг орно.

Дүрмээр бол хүзүүний өвдөлтийн гомдол нь гэмтэл авснаас хойш хэдхэн цагийн дараа гардаг. Заримдаа булчингийн хурцадмал байдалтай холбоотой орон нутгийн таагүй байдал мэдрэгддэг; өвдөлт нь толгойны ар тал руу туяарах ба / эсвэл radicular бүрэлдэхүүнтэй байж болно.

Мөн эрүүний үений гэмтэл, цээжний хам шинжийн шинж тэмдэг илэрч болно. Хүзүүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь миотомын булчингийн сулралын radicular шинж чанартай хавсарч болох бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний нурууны үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ. Бүдгэрсэн хараа, нүдний өвдөлт нь орбитын хаван, цус алдалт дагалддаг. Орон зайн тогтворгүй байдал ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд тэнцвэрийг алдагдуулж, энэ нь жинхэнэ толгой эргэхтэй холбоотой эргэх мэдрэмжээс илүүтэйгээр хөдөлгөөний чиглэлийг өөрчлөх үед "гулсах" мэдрэмж гэж тодорхойлогддог.

Энэхүү өвөрмөц орон зайн тогтворгүй байдал нь дотоод чихний гэмтэлтэй харьцуулахад умайн хүзүүний нугалам хоорондын үений гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Ийм тохиолдолд оношлохын тулд электронистагмографийн арга маш чухал юм. Залгиурын хаван эсвэл ретрофарингийн цус алдалтаас болж дисфаги үүсч болно.

Дуу хоолой сөөх нь ихэвчлэн мөгөөрсөн хоолойн хэт суналттай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчүүний булчин болон гүрээний артерийн хаван дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд хүзүүний тойрог нэг хэмжээгээр нэмэгдэж болно. Чих шуугих, толгой эргэх, хараа муудах, чих, нүд өвдөх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогцыг Барре Лиегийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг авах нь нугаламын гэмтэл, түүний дотор хугарал, нүүлгэн шилжүүлэлт, нугалам хоорондын үений дэд суналт зэргийг үгүйсгэх шаардлагатай.

Эхэндээ, рентгений өөрчлөлтийг зөвхөн умайн хүзүүний хэвийн lordosis алга болох хүртэл бууруулж болох бөгөөд хожим нь нугасны шөрмөсний ясжилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг нь нугалам хоорондын дискний урд талын гадаргуугийн дагуух вакуум цоорхойг илрүүлж, шилжилт хөдөлгөөн эсвэл хагарлыг илтгэнэ. Эхний эмчилгээ нь хэвтэрт амрах, хүзүүг нугалах (зөөлөн туузан хүзүүвч ашиглан бага зэрэг гулзайлгах) ба мөс түрхэхээс бүрдэнэ. 72 цагийн дотор эрт дайчлах (тусгай дасгалууд) хүзүүний уян хатан байдлыг сэргээж эхэлдэг; Үүний зэрэгцээ гадаргуугийн чийглэг дулааныг хэрэглэж, чигжээсийн хүзүүвчний хэрэглээг аажмаар хязгаарладаг. Сэргээх эхний үед диатерми, умайн хүзүүний нурууг татахыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй юм.

Гэсэн хэдий ч үе мөчний, радикуляр эсвэл шөрмөсний гаралтай өвдөлт хэвээр байх үед ийм процедурыг хийхийг зөвлөж байна.

Ямар ч тохиолдолд эмчилгээг шинж тэмдгийн (өвдөлт намдаах) бус үнэн зөв оношлоход чиглүүлэх ёстой. Өвдөлт намдаахын тулд эхлээд амны хөндийн өвдөлт намдаах эм, түүний дотор мансууруулах бодис хэрэглэж болно. Булчин сулруулагч нь нойрсуулах нөлөөг эс тооцвол үр дүнгүй байдаг. Архаг таагүй байдлын хувьд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгөх нь зүйтэй.

Тогтвортой өвдөлтийн эх үүсвэр болох миофасциал шинж тэмдэг эсвэл Дагзны мэдрэлийн үрэвсэл давамгайлж байгаа зарим тохиолдолд 1% лидокаинтай удаан хугацааны үйлчилгээтэй стероидын тарилга, дараа нь мөсөн массаж, хэт авиан эмчилгээ нь тайвшруулж болно. Амбулаторийн эмчилгээг гэртээ нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах зааварчилгаа өгөх замаар нөхөж болно, гэхдээ дахин үнэн зөв оношийг үндэслэнэ. 6.

Ажлын төгсгөл -

Энэ сэдэв нь дараахь хэсэгт хамаарна.

Хүзүүний өвчин

Хүзүүний өвдөлтийн шинж тэмдгээр яаралтай тусламжийн тасагт хэвтсэн өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх нь умайн хүзүүний нурууны анатомийн шинж чанарын талаархи мэдлэгт тулгуурладаг.Мэдэгдэж байгаагаар умайн хүзүүний нуруу нь 7 нугаламаас бүрддэг; тав, зургаадугаарт.. Цочмог гэмтлийн улмаас ижил фасаль зайд үүссэн цусархаг петехи ба хаван..

Хэрэв танд энэ сэдвээр нэмэлт материал хэрэгтэй бол эсвэл хайж байсан зүйлээ олоогүй бол манай ажлын мэдээллийн санд байгаа хайлтыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Хүлээн авсан материалыг бид юу хийх вэ:

Хэрэв энэ материал танд хэрэгтэй байсан бол та үүнийг нийгмийн сүлжээн дэх хуудсандаа хадгалах боломжтой.

Тархины гэмтэл гэдэг нь механик нөлөөллөөс үүдэлтэй гавлын яс, тархины гэмтэл юм.

Үүнд:

• Хаалттай TBI: толгойн арьсны бүрэн бүтэн байдал эвддэггүй эсвэл толгойн зөөлөн эдэд апоневроз гэмтэлгүй шарх байдаг.
• Нээлттэй: гавлын ясны хугарал зэргэлдээх эдэд гэмтэл, гавлын ясны суурь хугарал, цус алдалт, архи (хамар, чихнээс) дагалддаг, түүнчлэн толгойн зөөлөн хэсгийн шарх байдаг. апоневрозын гэмтэлтэй. Нээлттэй TBI нь дараахь байж болно.

• нэвтрэн орох: дурангийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн үед
• нэвтэрдэггүй: бүрэн бүтэн байдлыг нь зөрчихгүй.

TBI-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

• тархины цохилт
• тархины няцрал (хөнгөн, дунд, хүнд)
• тархины шахалт.

Тархины цохилт. Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь ухаан алдах явдал юм (хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл). Ихэнхдээ дотор муухайрах, бөөлжих. Ухаан орсны дараа ихэвчлэн толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрах, чих шуугих, нүүр улайх, хөлрөх, нойргүйдэх зэрэг гомдол гардаг. Ихэнхдээ - амнези (өвчтөн гэмтлийн нөхцөл байдал эсвэл түүнээс өмнөх болон дараа нь тохиолдсон богино хугацааг санахгүй байна). Ерөнхий нөхцөл байдал 1-2 долоо хоногийн дотор сайжирна.

U w ба b тархи. Энэ нь тархины бодисыг гэмтээсэн хэсэг, субарахноид цус алдалт, зарим тохиолдолд хонгил, гавлын ясны ясны хугарал зэргээрээ доргилтоос ялгаатай.

Бага зэргийн хөхөрсөн: хэдэн минутаас 1 цаг хүртэл ухаан алдах. Ухаан орсны дараа толгой өвдөх, толгой эргэх гэх мэт гомдол гардаг Брадикарди эсвэл тахикарди, заримдаа цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Нистагмус, шөрмөсний рефлексийн тэгш бус байдал, менингелийн шинж тэмдэг гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн дараа алга болдог.

Дунд зэргийн хөхөрсөн: хэдэн арван минутаас 4-6 цаг хүртэл ухаан алдах. Амнези, заримдаа сэтгэцийн эмгэгүүд илэрдэг. Давтан бөөлжих, амин чухал үйл ажиллагаанд түр зуурын эмгэг үүсэх боломжтой. Фокусын мэдрэлийн эмгэгүүд. Тэд ихэвчлэн 3-5 долоо хоногийн дараа алга болдог.

Хүнд хөхөрсөн: хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл ухаан алдах. Амьсгалын замын эмгэг, зүрх судасны үйл ажиллагаа, халуурах зэрэг амин чухал үйл ажиллагааны алдагдал. Ишний шинж тэмдэг илэрдэг Голомтот шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа таталт таталт үүсдэг. Тархины ерөнхий болон ялангуяа голомтот шинж тэмдгүүд аажмаар буурдаг; хөдөлгөөний үлдэгдэл эмгэг, сэтгэцийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

Тархины шахалт. Үүний шалтгаан нь гавлын дотоод гематом, гавлын ясны хугарал, тархи няцлах хэсгүүд юм. Энэ нь: толгой өвдөх, давтан бөөлжих, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, гемипарез, хүүхэн харааны нэг талын тэлэлт, таталт, брадикарди, цусны даралт ихсэх, ухаан алдах, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог.

Хаалттай TBI-ийн хувьд:

1. Анхны эмнэлгийн болон анхны тусламж:

• кома байгаа тохиолдолд - бөөлжих, цэр, салиа, ам, хамраас гадны биетийг зайлуулах.
• амьсгал зогсох үед - амнаас аманд механик агааржуулалт хийх
• сэтгэцэд нөлөөлөхүйц цочрол, биеийг хязгаарлах (дамнуургатай бэхлэх)
• нүүлгэн шилжүүлэх - хэвтээ байрлал дахь хатуу дамнуурга дээр

• амьсгалын замаас бөөлжихийг зайлуулах
• зүрх, амьсгалын замын эмгэгийн үед 1-2 мл 20% кофеин, 2 мл кордиамин с.к.
• тасралтгүй бөөлжих үед: 1 мл 0.1% атропин, 1-2 мл 2.5% аминазин
• таталтын хам шинж ба гэмтлийн психоз - холимог: 2.5% 2-3 мл хлорпромазин + 1% 2 мл дифенгидрамин + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магнийн сульфатыг булчинд өдөрт 2-3 удаа
• шээсийг хадгалахад - давсагны катетержуулалт
• өвдөлтийн үед 1 мл 2% промедол с.к.
• тархины шахалтанд 40 мл 40% глюкоз IV буюу 10 мл 25% магнийн сульфат IM, 1-2 мл 20% кофеин, 2 мл кордиамин с.к.

• яаралтай арга хэмжээ авах
• тархины шахалт ихсэх тусам - краниотоми
• тархины хаван - шингэн алдалт (өдөрт 1 кг жин тутамд 15% -ийн уусмалаар 1-1.5 г маннитол дусаах)
• Гэмтлийн сэтгэцийн эмгэгийн үед: 2.5% 2-3 мл аминазин + 1% 2 мл дифенгидрамин + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магнийн сульфат булчинд өдөрт 2-3 удаа.
• Эпилептикийн статустай бол 2 г хлоралгидратыг бургуйд хийж, үр дүнгүй бол 10 мл 2% натрийн тиопентал эсвэл азотын исэлтэй мэдээ алдуулалт, фенобарбитал 0.1-0.2 х өдөрт 3 удаа.
• няцашгүй бөөлжих үед: 1 мл 0.1% атропин, 1-2 мл 2.5% аминазин.
• өвдөлтийн үед 1 мл 2% промедол с.к.
• шээсийг хадгалахад - давсагны катетержуулалт.
• Хойшлогдсон үйл явдлууд:
• антибиотик эмчилгээ

Хүзүүний гэмтэл нь нээлттэй эсвэл хаалттай байж болно. Хүзүүний гэмтлийн үед том судас, мэдрэлийн их бие, хөндий эрхтнүүд (залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой), бамбай булчирхай, цээжний суваг, умайн хүзүүний нурууны гэмтэл ажиглагдаж байна.

Хүзүүний том судасны гэмтэл нь амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг. Хэрэв хүзүүний судлууд гэмтсэн бол агаарын эмболи үүсч болно. Бамбай булчирхайн гэмтэл нь мөн их хэмжээний цус алдалт дагалдаж болно. Том хөлөг онгоцны гэмтэл нь тархины цусны эргэлтийн асуудалд хүргэдэг.

Вагус мэдрэлийг гэмтээх, няцлах, хөхрөх, хэсэгчлэн урах, түүнчлэн гематом эсвэл гадны биетээр шахагдах нь зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын үйл ажиллагаанд ноцтой саад учруулж, зүрхний рефлекс зогсолтыг үүсгэдэг. Энгийн мэдрэлийн эвдрэл нь ихэвчлэн ямар ч асуудал үүсгэдэггүй. Хоёр дахин давтагдах мэдрэлийн гэмтэл нь амьсгал боогдоход хүргэдэг.

Хоолой, гуурсан хоолойн нэвчсэн шархтай үед цус алдалт, амьсгал, дуу авиа, залгих зэрэг эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хүзүүний гэмтэлийн анхны тусламж нь даралтын боолт хэрэглэх явдал юм. Амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа тул трахеостоми хийдэг.

Тохиромжтой тохиолдлуудад трахеостомийн оронд мөгөөрсөн хоолой эсвэл мөгөөрсөн хоолойд цоорхой гадна талын шархаар дамжин гуурсан хоолой оруулах замаар хязгаарлаж болно. Ихэвчлэн трахеостоми нь 0.25% новокаины уусмалаар орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Vojacek-ийн уртааш хөндлөн трахеостоми хийх арга: арьс ба фасцын уртааш зүсэлт. Хүзүүний булчингууд ба босоо байрлалтай судлууд хажуу тийшээ шилждэг. Бамбай булчирхайн ишмусыг салгасны дараа крикоид мөгөөрсний доод ирмэгийн дагуу крикоид ишмусын шөрмөсний хэсэгт хэвтээ зүсэлт хийдэг. Гуурсан хоолойн урд талын хана ил гарсан байна. Мембраны хөндлөн огтлолыг дээд цагираг хоорондын зайд хийдэг. Нүхэнд суваг оруулдаг.

Амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээх арга хэмжээний жагсаалт:

1. Хохирогчийг нуруун дээр нь хэвтүүлэн толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлнэ.
2. Ам, хоолойг цэвэрлэх.
3. Хүзүү, эрүүнд бэхэлсэн торгон утсаар агаарын суваг тавих, хэлээ оёх.
4. Хиймэл агааржуулалт
5. Хэрэв амьсгалын замын нэвтрэлтийг бүрмөсөн сэргээх боломжгүй бол трахеостоми хийдэг.

Сэдэв No10: Толгой ба хүзүүний шарх, битүү гэмтэл.

Толгой. Харамсалтай нь толгойн гэмтэл нэлээд түгээмэл байдаг. Үүнд хөхөрсөн, зөөлөн эдийн шарх, тархины гэмтэл, нүүр, эрүүний гэмтэл зэрэг байж болно.

Хөхөрсөн.Хөхөрсөн гол шинж тэмдэг нь өвдөлт, хавдар, арьсны өнгө өөрчлөгдөх явдал юм.

Анхны тусламж нь даралтын боолт, хүйтэн (мөсний сав, хүйтэн усны сав, тосон даавуунд ороосон цас гэх мэт) хэрэглэхээс бүрдэнэ. Толгойн няцралттай өвчтөнүүд гавлын ясны хугарал, тархи доргилтыг үгүйсгэхийн тулд эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Толгойн зөөлөн эдийн шарх. Тэдний онцлог шинж чанар нь маш их цус алдалт, зөөлөн эдийг салгаж, арьсны хавчаар (хуйсан шарх гэж нэрлэгддэг) үүсдэг.

Анхны тусламж нь ариутгасан боолт (эсвэл боломжтой бол цэвэр, индүүдсэн даавуу) бүхий даралтын боолт хэрэглэхээс бүрдэнэ. Артерийн цус алдалт (цус нь час улаан урсгалаар урсдаг) тохиолдолд даралтын боолт нь үр дүнгүй байдаг. Хэрэв урсац нь хуйхан дээрх шархнаас гарч ирвэл та боолт (эмнэлгийн резин эсвэл хиймэл материалаар хийсэн) түрхэж, духан дээр, чихний дээгүүр хэвтээ байдлаар дамжуулж болно. Шарх нь жижиг, хохирогч бага зэрэг цус алдсан, биеийн байдал нь хангалттай (хүнд цайрах, толгой эргэх) байвал түүнийг дагалдан яваа хүний ​​хамт хамгийн ойрын гэмтлийн эмнэлэг, эмнэлэгт явган явуулж болно. Их хэмжээний цус алдалт (цайвар, толгой эргэх) тохиолдолд өвчтөнийг дамнуурга (тусгай эсвэл хиймэл) дээр хэвтээ байрлуулж, эмнэлэгт хүргэнэ.

Зөөлөн эдийн хавтсыг салгах үед бүрэн салгах үед онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Урагдсан хавтсыг цэвэр (ариутгасан) даавуугаар ороож, хохирогчтой хамт илгээх ёстой - энэ хавтсыг гэмтлийн эмч нар гэмтлийг арилгахад ашиглаж болно.

Гавлын яс, тархины битүү гэмтэл.Гавлын ясны гадна талын хаалттай хугарал, хонгил гэж нэрлэгддэг арьс гэмтээгүй тохиолдолд ясны хугарал эсвэл зүгээр л зөөлөн эдэд хүчтэй хөхөрсөн эсэхийг тодорхойлоход заримдаа маш хэцүү байдаг. Үүнийг зөвхөн рентген зураг ашиглан эмч хангалттай нарийвчлалтай хийж чадна. Гавлын яс хугарсан гэсэн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд тодорхой хугаралтай адил тусламж үзүүлэх шаардлагатай - хохирогчийг дэргүй дамнуурга дээр тавьж, толгой дээр нь хүйтэн тавьж, эмнэлэгт хүргэнэ.

Гавлын ясны хугарал, тархины гэмтэлтэй (тархины доргилт, няцралт, шахалттай няцралт) хохирогчдод онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тэдний нөхцөл байдлын хүндийн дагуу бүрэн тусламж, түүний дотор хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай.

Суурийн гавлын ясны хугарал нь гавлын ясны төв хэсгийн маш хүнд гэмтэл юм. Энэ нь толгой, хөлөн дээрээ өндрөөс унах үед ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол тархины гэмтэл, хөхөрсөн дагалддаг. Гавлын ясны хугарлын үед зөөлөн эдийн няцралт илэрдэггүй. Үүний онцлог шинж тэмдэг нь хамар, чихнээс цус алдах (эсвэл тунгалаг тархи нугасны шингэн гоожих) юм. Энэ хугарлын эхний шинж тэмдгүүд нь нүүрний тэгш бус байдал (нүүрний мэдрэлийг шахаж, гэмтээж), гавлын дотоод даралт ихэссэний улмаас импульсийн огцом бууралт (минутанд 35-30 цохилт хүртэл) байж болно. 18-24 цагийн дараа гавлын ясны хугарлын шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, нүдний эргэн тойронд "нүдний шил" хэлбэрээр их хэмжээний хөхөрсөн байдаг.

Анхны тусламж. Хохирогчийн толгойд хүйтэн боодол тавьж, дамнуургаар эмнэлэгт хүргэгддэг. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол хэл нь гацаж, амьсгал боогдох аюултай. Тиймээс тээврийн хувьд та дараахь сонголтуудын аль нэгийг сонгож болно.

1) гэдсэн дээр хэвтээ хэвтэх - дараа нь хэл нь живдэггүй, бөөлжих үед ходоодны масс нь чөлөөтэй урсаж, амьсгалын замд ордоггүй. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг ийм байдлаар тээвэрлэх боломжтой бөгөөд зөвхөн түүнд хангалттай хяналт тавьж болно - эцэст нь түүний нүүр нь доошоо эргэлддэг;

2) нуруун дээрээ хэвтээ хэвтүүлэн хэлээ цоолж (үзүүрээс нь 2 см зайд алхаж, аюулгүй зүү ашиглан хэлээ сүлжих эсвэл хүзүүнд боосон туузан дээр бэхлэх) эсвэл даралттай боолтоор хэлээ дарах. доод эрүү рүү. Нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хохирогчийг анхааралтай ажиглаж, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлж, бөөлжих нь амьсгалын замд орохгүй байх ёстой. Гавлын ясны хугаралтай өвчтөнүүд, ялангуяа тархины гэмтэл, хар туяа дагалддаг бол дамнуурга руу маш болгоомжтой шилжүүлж, зөөлөн зөөвөрлөх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв гарт дамнуурга байхгүй бол бэлэн материалаас дамнуурга хийх хэрэгтэй. Дамнуурга авч яваа хүмүүс гишгүүрээс холдох ёстой: энэ нь хохирогчийн амар амгаланг хангах болно.

Эрүү нүүрний хэсгийн гэмтэл. Нүүрний хөхөрсөн нь гэмтсэн газар хавдах, эмзэглэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүйтэн, даралтын боолт хэрэглэхийг шаарддаг. Уруул гэмтэх үед шарх нь ангайж, цус гарч, хурдан хавдаж, уруул нь томорч, идэвхгүй болдог. Паротид булчирхай, нүүрний мэдрэл, шүлсний булчирхай, шүд зэрэг нь ихэвчлэн гэмтдэг. Нүүрний хөхрөлтийг эрүүний хугарлаас ялгах нь маш чухал юм.

Доод эрүүний хугарал ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь хөхөрсөнөөс ялгаатай гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хугарлын үед өвчтөн ярих, зажлах, залгих боломжгүй байдаг. Ам нь ихэвчлэн хагас нээлттэй, шүлс нь их хэмжээгээр урсдаг. Үүнээс гадна хохирогчийн хэл (ухаантай байсан ч) гацах магадлалтай (амьсгаадалтын аюул!). Энэ нь гажиг, шүдний хугарал олох нь ховор биш юм.

Дээд эрүүний хугарал доод эрүүнийх шиг олон удаа тохиолддоггүй. Энэ нь ихэвчлэн гавлын ясны хугарлын дараах нэмэлт гэмтэл хэлбэрээр тохиолддог. Ийм хугарлын шинж чанар нь гэмтлийн талбайг тэмтрэхэд хүчтэй өвдөлт, эд эсийн цус алдалт хурдацтай нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор нүүр царай нь огцом өөрчлөгддөг (гажигтай) гэж үздэг.

Анхны тусламж. Юуны өмнө хэлээ татахаас болж амьсгал боогдохоос урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Хэлийг урагш татаж, бэхэлсэн байх ёстой. Үүний дараа ам залгиураас цус, бөөлжисийг ямар нэгэн даавуугаар ороосон хуруугаараа зайлуулна.

Эрүүний хугарлын үед маш хүчтэй тийрэлтэт (артерийн) цус алдалт байдаг. Дүрмээр бол үүнийг даралтын боолтоор зогсоож болохгүй. Тиймээс аврагч нүүрэн дээрх цэгүүдийг мэдэж байх ёстой бөгөөд үүнийг дарснаар та артерийн судсыг дарж, цусны урсгалыг зогсоож чадна. Ийм хоёр цэг байдаг: нэг нь чихний хөндийн урд талд байрладаг (энэ үед артери нь зигоматик ясны эсрэг дарагдсан байх ёстой), хоёр дахь нь доод эрүү дээр, залгиурын урд ирмэгийн урд байрладаг. булчин. Хэрэв эдгээр цэгүүд дээр хуруугаараа хүчтэй дарвал цус алдалт зогсохгүй бол эмч ирэх хүртэл эсвэл эмнэлэгт хүргэх хүртэл энэ талын гүрээний судсыг дарах хэрэгтэй.

Дээд эрүүний хэлтэрхийнүүд бэхлэгдсэн байна. Алчуур эсвэл боолтоор ороосон нарийн савааг дээд эрүүний шүдний доор байрлуулж, амнаас цухуйсан саваагийн үзүүрийг боолт эсвэл сүлжихээр бэхэлж, толгойн эргэн тойронд хэд хэдэн дугуйгаар бэхлэнэ.

Цус нь амьсгалын хоолой руу орохгүйн тулд ийм өвчтөнүүдийг хэвтээ байрлалд тээвэрлэх ёстой. Хэрэв цус алдалт хүндэрч, өвчтөн толгой эргэх, нүднийх нь өмнө "ялаа" нисч, тэр гэнэт цайвар болвол толгой руу цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, цочролоос зайлсхийхийн тулд дамнуурганы хөлний үзүүрийг бага зэрэг өсгөх хэрэгтэй.

Гэмтлийн дотроос доод эрүү мултрах нь элбэг тохиолддог бөгөөд энэ нь цохилт өгөх, эвшээх, инээх, хоол идэх үед амаа хэт нээх, үе мөчний толгой үений хөндийгөөс гарч урагшлах үед үүсдэг. Ахмад настан, хөгшин настай хүмүүст дассан гэж нэрлэгддэг мултрал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Доод эрүүний мултралыг таних нь тийм ч хэцүү биш: ам нь нээлттэй, эрүүний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, залгихад хэцүү, шүлс ихээр ялгардаг.

Ийм гэмтэл гарсан тохиолдолд яах ёстой вэ? Энэ нь ердийн мултрал уу эсвэл гэмтлийн шинжтэй байна уу гэдгийг бид дүгнэх ёстой. Ердийн мултрал нь газар дээр нь багасдаг. Бууруулах техник нь маш энгийн. Өвчтөн сандал дээр сууж байна. Тусламж үзүүлж буй хүн урд зогсоод, эрхий хуруугаа боолтоор ороож, доод араа ясны дагуу хохирогчийн аманд хийж, араа шүдэнд дарж, эрүүгээ доош, арагшаа хөдөлгөж, хуруугаараа доороос нь нэгэн зэрэг тохируулна.

Багасгасны дараа хохирогч эрүүгээ чөлөөтэй хөдөлгөж, тодорхой ярьдаг. Гэмтлийн мултралын үед редукцийг газар дээр нь хийдэггүй, хохирогчийг гэмтлийн тасагт аваачдаг бөгөөд өмнө нь эрүүгээ барьдаг эрүүнд дүүжлүүр хэлбэртэй боолт түрхдэг.

Хүзүүний гэмтэл. Хүзүүний нээлттэй, хаалттай гэмтэл байдаг. Битүү гэмтэл нь мохоо цохилт, хүчтэй түлхэлт, өндрөөс толгой дээр унах, хүзүүг гар, гогцоор шахах үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд зөөлөн эдийн хөхөрсөн, мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолой, ховор тохиолдолд хонгилын ясны хугарал ажиглагдаж болно. Цохиж, дүүжлэх үед умайн хүзүүний нугалам мултрах эсвэл хугарах боломжтой. Хүзүүний битүү гэмтэлтэй шууд тулгардаг гол аюул нь амьсгалын дутагдал, нугасны гэмтэл юм.

Хүзүүний битүү гэмтлийг эмчлэхдээ эхлээд гуурсан хоолойг интубаци хийх замаар амьсгалын замыг сэргээж, хэрэв шаардлагатай бол трахеостоми эсвэл коникотоми хийдэг. Хөхний яс хугарсан тохиолдолд нүүлгэн шилжүүлсэн хэсгүүд багасч, цусгүй бууралт амжилтгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авна. Умайн хүзүүний нугаламын хугарал, мултралын хувьд умайн хүзүүний нурууг татах, хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг гүйцэтгэдэг.

Энхийн цагт хүзүүний ил гэмтлийн дотроос хурц үзүүртэй, цоолох зэвсгийн улмаас гэмтсэн гэмтлүүд хамгийн их тохиолддог ба галт зэвсгийн улмаас бага тохиолддог. Хүзүүний зүсэгдсэн, цоорсон шарх нь аюултай бөгөөд ихэвчлэн хүзүүний эрхтнүүдийг гэмтээдэг, учир нь... арьсны гадаргуугаас том судас, амьсгалын зам, улаан хоолой хүртэлх зай нь ач холбогдолгүй юм. Гадны цус алдалтыг оношлох нь хэцүү биш юм. Дотоод цус алдалтаар импульсийн гематом үүсч, түр зуурын өнгөц артерийн импульсийн дүүргэлт суларч, судасны шуугиан ажиглагдаж болно. Мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн гэмтэл нь амьсгал давчдах, шархаар дамжин агаар гарах, ханиалгах, цус алдалт, дуу авианы дутагдал, арьсан доорх эмфизем зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Залгиур, улаан хоолойн нэвчсэн шархтай бол залгих нь муудаж, шархаар хоол хүнс эсвэл шүлс ялгарч болно. Мэс заслын эмчилгээний үед хүзүүний эрхтнүүдийг шалгаж, шархыг доод хэсэгт нь зүснэ. Том судаснууд болон тэдгээрийн том мөчрүүд гэмтэх үед судасны оёдол тавьж, жижиг мөчрүүдийг шарханд эсвэл бүхэлд нь боож өгдөг.

Хүзүү, том судас, нурууны эрхтнүүд гэмтэхээс гадна давтагдах төвөнхийн мэдрэл, IX, X, XI, XII гавлын мэдрэл, симпатик их бие, умайн хүзүүний зангилаа, гуурсан хоолойн гэмтэлүүд байдаг.

Хүзүүнд шархадсан хүмүүст үзүүлэх анхны тусламж нь бие даасан боолт ашиглан шарханд асептик боолт түрхэх замаар гадны цус алдалтыг түр зогсоох явдал юм. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл Каплан боолтыг хэрэглэнэ: шархадсан хүний ​​гарыг толгойны ард (хүзүүний гэмтлийн эсрэг талд) буцааж боолтоор боож, шарханд хөвөн самбай түрхэнэ. боолтоор шарханд нягт бэхлэгдсэн, шидсэн гарны мөрөн дээр дамждаг. Крамерын шатыг ижил төстэй байдлаар ашиглаж болно. Цус сорохоос сэргийлэхийн тулд шархадсан, ялангуяа ухаан алдсан хүмүүсийг нүүрэн дээр нь эсвэл хажуу тийш нь тавьдаг. Хэлийг татах үед агаарын суваг хэрэглэдэг. Умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл учруулсан гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд ердийн чигжээс эсвэл хиймэл аргаар хөдөлгөөнгүй болгодог.

Мэргэшсэн тусламж үзүүлэх үе шатанд, заалтын дагуу цочролын эсрэг эмчилгээ, трахеостоми, цус алдалтыг эцсийн зогсоох (судасны оёдол, шарханд эсвэл бүхэлд нь судаснуудыг боох), залгиур, улаан хоолойн шархыг гадагшлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Ийм хохирогчдыг хамар эсвэл амаар ходоодонд оруулсан хоолойгоор хооллодог.

Өвчин эмгэгүүд. Хүзүүний цочмог ба архаг өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин нь ихэвчлэн пиоген бактери, заримдаа анаэробууд, ялангуяа спор үүсгэдэггүй бактериас үүдэлтэй байдаг. Хоолой, фарингит, ларингит, бамбай булчирхайн үрэвсэл, шүлсний булчирхай, нүүрний арьс, хуйхны идээт өвчин, хүүхдийн халдварт өвчин, шүд цоорох халдварын голомтоос үүдэн хүзүүний идээт лимфаденит, флегмон үүсч болно. шарх.

Яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг хүзүүний хамгийн хүнд үрэвсэлт өвчин бол ямар ч эсийн орон зайд байрлах флегмон юм. Ихэвчлэн Reclus-ийн модлог флегмоныг эс тооцвол флегмон нь цочмог байдаг. Анатомийн бүтцийн онцлог нь идээт үйл явц нь нэг эсийн орон зайнаас бусад руу, дунд хэсэг, гавлын хөндий, суганы болон эгэмний доорхи хөндий, цээжний урд талын хананд хурдан тархахад хувь нэмэр оруулдаг.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ

(АНГИЛАЛ)

TBI нээх: Dura mater гэмтсэн;

Хаалттай TBI: Dura mater гэмтэлгүй;

Битүү тархины гэмтлийн ангилал:

Тархины доргилт: клиникт - тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд (богино хугацаанд ухаан алдах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, магадгүй ганц бөөлжих, ретроградын амнези, рефлексийн бага зэргийн богино хугацааны хямрал гэх мэт), эмчилгээнд орондоо амрах, тайвшруулах эм, судасжилтыг сайжруулах эм орно. цусны эргэлт ба тархины трофик, витамин; курс - гурван долоо хоног орчим.

Тархины няцрал(хөнгөн, дунд эсвэл хүнд): клиникт тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн хамт голомтот шинж тэмдгүүд нэн даруй гарч ирдэг - рефлекс алдагдах гэх мэт, тайвшруулах эмийг эмчилгээнд нэмдэг; удаан үргэлжлэх үр дагавар гарч болзошгүй.

Тархины шахалт:шалтгаан нь гематом (ихэнхдээ), хэлтэрхий, гадны биет гэх мэт байж болно. Эмнэлэгт тархины ерөнхий болон голомтот шинж тэмдэг илэрдэг. Гавлын доторх гематомын үед гематом ургах тусам голомтот шинж тэмдгүүд аажмаар үүсдэг бөгөөд "гэрлийн цоорхой" нь онцлог шинж юм. Гематомын эмчилгээ нь заавал мэс заслын оролцоог хамардаг бөгөөд дараа нь тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага зэргийн шингэн алдалтыг нэмсэн тархины няцралттай адил юм.

Битүү гавлын ясны хугарлын ангилал:

Шугаман, сэтгэлээр унасан, жижиглэсэн;

Гавлын хонгилын хугарал, суурийн хугарал, хонгил, суурийн хугарал.

Гавлын яс, тархины нэвчсэн (нээлттэй) бууны шархны ангилал:

1. 2. 3. 4.

1) төгсгөл хүртэл; 2) сохор (кортикаль, радиаль, сегмент, диаметраль); 3) шүргэгч; 4) ricocheting (дотоод эсвэл гадаад).

TBI ХИЧЭЭЛИЙН ХУГАЦАА

Эхний үе- тархины ерөнхий шинж тэмдэг (кома, ухаан алдах, ухаан алдах, амьсгалын замын эмгэг, зүрх судасны систем); хөгжил ахих тусам голомтот шинж тэмдгүүд (саажилт, парези);

Эрт урвал, хүндрэлийн үе(2-3 хоног - 1 сар);

Эрт үр дагаврыг арилгах хугацаа (хүндрэл) -(1-6 сар) - зөөлөн эдийн шарх эдгэрч, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа буурсан;

Хожуу хүндрэлийн үе -(2-3 жил хүртэл) - наалдамхай арахноидит, эпилепси, гидроцефалус гэх мэт;

Урт хугацааны үр дагаварт хүргэх хугацаа(жил, арван жил).

ГАВАЛ ГАВАЛЫН СУМЫН ШАРХЫГ ТӨГСГӨХ ҮЕ шаттай арчлах АЛГОРИТМ

Анхны тусламж:

Амьсгалын дээд замыг салиа, бөөлжихөөс чөлөөлөх; толгойг хажуу тийш нь эргүүлэх хэрэгтэй;

Агаарын суваг оруулах, хэлийг засах, оёх;

Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх (S. Promedoli 1 мл – 2%; i.m.);

Асептик боолт хэрэглэх;

Пальто өнхрүүлэн толгойг хөдөлгөөнгүй болгох;

Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа дамнуурга дээр нүүлгэн шилжүүлэх; толгой нэг тал руугаа эргэв.

Анхны тусламж:

Өмнөх шатны үйл ажиллагааны зөв хэрэгжилтэд хяналт тавих; залруулга, нэмэлт; шаардлагатай бол бөөлжих, цус гэх мэт сорох, хэлээ татахаас сэргийлэх;

Өвдөлт намдаах эм (S. Promedoli) заалтын дагуу хэрэглэх; толгой дээр хүйтэн;

Роллероор хөдөлгөөнгүй болгох;

Хэвтэж байхдаа дамнуурга дээр нисэх онгоцны буудал руу нүүлгэн шилжүүлэх; толгой нэг тал руу эргэв.

Эмнэлгийн анхны тусламж:

cx-ийн дагуу нөхцөл байдлын үнэлгээ. Колесникова (чухал);

Ангилах (эхлээд хувцас солих өрөө эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх өрөөнд);

Агаарын суваг оруулах (хэрэв хийгээгүй бол);

Боолтыг засах, солих, антисептик хэрэглэх;

Безредкогийн дагуу PSS; хувьсах гүйдэл 0.5 мл с.к.;

Антибиотикийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх;

Өвдөлт намдаах эм (S. Promedoli) заалтын дагуу хэрэглэх; толгой дээр хүйтэн;

Анхан шатны эмнэлгийн бүртгэлийг бөглөх (маягт 100);

Зааврын дагуу нүүлгэн шилжүүлэх (эхний шатанд, дивизийн OMedB (OMO) -д хэвтэж (толгойг нэг тал руу эргүүлсэн).